Калькулятор менструальный цикл: Менструальный календарь

Калькулятор овуляции. Расчет благоприятных дней для зачатия ребенка

Когда молодая пара желает завести ребенка, довольно часто, основным моментом для них является определение наиболее благоприятных дней для зачатия. В этом вам и поможет калькулятор овуляции, который создан для расчета предполагаемой даты овуляции, а соответственно и для определения наиболее благоприятных дней для зачатия малыша.

Подробнее о том, что такое овуляция и почему для скорейшего зачатия важно знать, когда она бывает, читайте ниже. Ниже вы найдете и другие советы о том, как скорее забеременеть. Если же дата начала последнего менструального цикла, а также продолжительность менструального цикла и лютеиновой фазы вам известны, просто воспользуйтесь калькулятором:

Что такое овуляция?

Овуляция — это выход созревших яйцеклеток из яичника женщины. После выхода из яичника яйцеклетка способна оплодотвориться в период от 12 до 24 часов, в отличие, кстати говоря, от сперматозоида, который живет 3-5 дней. Поэтому, если вы хотите забеременеть, важно понимать когда именно наступает овуляция, для того чтобы запланировать зачатие на «фертильный период» (благоприятные для зачатия дни).

Как узнать когда наступит овуляция?

Для расчета овуляции от времени месячного менструального цикла женщины (обычно 28 дней) отнимают 14 дней (т.е. продолжительность лютеиновой фазы). Например, если ваш цикл 29 дней, тогда вероятнее всего овуляция наступит на 15-й день цикла. Если у вас 24-дневный менструальный цикл, тогда ждите овуляцию на 10-й день.

К сожалению, этот метод не поможет, если у вас не регулярный месячный цикл. Поэтому, если вы испытываете проблемы с определением даты овуляции, посетите своего врача, который даст советы именно под ваш случай.

Измеряйте базальную температуру с помощью таблицы менструального цикла

В определении дня овуляции также очень полезным будет измерение базальной температуры. Для этого вам понадобится таблица базальной температуры, скачать и распечатать которую вы сможете по следующей ссылке:

Таблица измерения базальной температуры (для просмотра необходима бесплатная программа — Adobe® Reader®).

В заполненном виде она выглядит следующим образом:

Определить день овуляции по заполненной таблице менструального цикла не составит труда. Обычно прямо перед овуляцией температура слегка падает, а после наоборот повышается, и остается такой до окончания менструального цикла. Использование этого метода сводится к измерению температуры в течение 2-х месяцев, после чего становится возможным вычислить примерную дату следующей овуляции, а затем уже запланировать секс за 2-3 дня до нее.

Основные правила измерения базальной температуры:

• Измеряйте температуру каждое утро в одно время (+/- 30 минут).
• Не рекомендуется вставать, садиться, прогуливаться и даже ходить в туалет перед измерением температуры. В ту же минуту после пробуждения берите градусник в руки.
• Используйте один и тот же градусник. Если вы купили новый, измеряйте им с началом следующего менструального цикла.

Следите за другими «сигналами» своего тела

В день овуляции вы можете испытывать чувство дискомфорта или слабые боли в брюшной области, которые длятся несколько часов. В целом же, одни женщины с легкостью определяют свою овуляцию, тогда как другие даже не подозревают о ней.

Советы для быстрейшего зачатия

• Чаще занимайтесь сексом. Наилучшие шансы для зачатия при занятии сексом за 1-2 дня до овуляции, однако, цикл может быть не регулярным, из-за чего вы вполне можете «промахнуться». Сперматозоиды могут выживать в теле женщины до 5 дней, поэтому для того, чтобы забеременеть, занимайтесь сексом ежедневно, начиная за 3 дня перед овуляцией и 2-3 дня после нее.
• Не спешите в ванную после секса. Полежите в постели в течение нескольких минут после полового акта.
• Не используйте искусственные смазки, вагинальные спреи, ароматизированные тампоны и спринцевание. Они могут нарушить нормальную кислотность влагалища.
• Снизьте уровень стресса. По данным исследований высокий уровень стресса может помешать зачатию. Мы вовсе не советуем увольняться с работы или делать серьезные изменения в жизни. В снижении стресса помогут простые вещи, такие как прогулка в парке, физические упражнения или объятия с любимым человеком.
• Старайтесь поддерживать здоровый вес. Эксперты также советуют следить за своим индексом массы тела, так как недостаточный вес или наоборот — его переизбыток могут привести к нарушению овуляции, а также негативно влиять на производство организмом ключевых репродуктивных гормонов.
• Хотите мальчика или девочку? К сожалению, естественного пути выбора пола будущего ребенка не существует, однако учеными установлено, что сперматозоиды «женского пола» живут в среднем дольше, чем «мужские». Поэтому, чтобы зачать мальчика, планируйте половой акт как можно ближе к моменту овуляции, если же девочку, то наоборот, намечайте занятие сексом за 3-4 дня до овуляции, тогда вокруг яйцеклетки будет больше «женских» сперматозоидов, соответственно и шансы на зачатие девочки будут выше. Подробнее о том как спланировать пол ребенка с помощью расчета дня овуляции, читайте в статье: http://www.bienhealth.com/articles/zachat-malchika-ili-devochku-po-ovulyatsii/

Калькулятор овуляции при нерегулярном цикле

Определить оптимальный период для зачатия под силу любой женщине с нормальным биологическим ритмом. Но не каждая может им похвастаться. Какой использовать калькулятор овуляции при нерегулярном цикле или как выявить «важные» дни самостоятельно – рассмотрим детально.

Какой цикл признается нерегулярным

Что собой представляет нормальный цикл?

Просчитать его достаточно просто: необходимо определить длительность между менструациями, начиная с первого дня предыдущей. В среднем у женщин наблюдается срок 27-29 дней и он считается нормой. Показатели в периодичности 21-35 дней также относятся к незначительной погрешности.

Если же рассчитанный результат находится выше или ниже норматива, такой цикл признается нерегулярным.

К нему также относятся ситуации, когда время начала менструации изменяется каждый месяц и не подлежит систематизации.

Можно ли рассчитать день овуляции при нерегулярном цикле

Молодые девушки с нормальными ритмами нередко считают половой акт в «безопасные» дни панацеей от незапланированной беременности и для этого определяют моменты овуляции по онлайн-сервисам. Тогда как рассчитать день овуляции при нерегулярном цикле на калькуляторе достаточно непросто.

К слову сказать, «безопасные» периоды не выступают гарантией, ведь в каждом организме происходят процессы, проанализировать которые непросто.

Так, обычный отдых на море или в стране с другими климатическими условиями может повлечь сбой и нарушения периода овуляции. Также к этому могут привести инфекции или стрессы, которых хватает у каждого.

В середине цикла обычно наступает овуляция – на 10-14 день. Длительность ее 1-2 дня, которые наиболее благоприятны для зачатия, ведь яйцеклетка покидает яичники и поступает в маточные трубы, где ожидает оплодотворения. При отсутствии же систематизированного цикла, она может произойти в любой день.

Особенности работы калькулятор для расчета овуляции

Сегодня большое количество женских сайтов имеют калькулятор овуляции, при нерегулярном цикле — рассчитать онлайн ее также возможно. В основе работы алгоритма зачастую заложена простая формула: от продолжительности цикла отнять 17. Полученное число показывает, на какой день после начала месячных можно ожидать овуляции.

Можно ли рассчитать на онлайн калькуляторе день овуляции при нерегулярном цикле

Для анализа достаточно ввести свои данные:

• дата последней менструации;
• длительность выделений;
• длительность цикла.

В ряде случаев заполнение еще более простое – по числам двух последних менструаций. Лучше подойдет такой онлайн-калькулятор овуляции при нерегулярном цикле, так как нет необходимости его высчитывать.  Но не стоит забывать о погрешностях и об индивидуальных характеристиках, которые сервис не учитывает.

Уникальностью его выступает возможность определения пола новорожденного по дню зачатия и предоставление календаря на любой период (количество месяцев нужно обозначить при вводе характеристик). Относительно пола, конечно, со 100%-ой вероятностью поручиться за результат невозможно. Но при разработке алгоритма были учтены рекомендации опытных гинекологов и специалистов.

Выявление овуляции при помощи тестов

Рассмотрим, как высчитать овуляцию при нерегулярном цикле, если калькулятор не вызывает доверия или нет возможности его применить в виду сбоев работы организма. Прежде всего, можно использовать тесты для ее определения. Сегодня представлен достаточно широкий выбор по принципу действия и стоимости.

Как рассчитать овуляцию по тесту

Самый простой и востребованный, стрип-тест, представляет собой полоску, пропитанную специальным реагентом. При окунании ее в мочу, произойдет реакция на определение уровня лютеинизирующего гормона. Он достигает пика за 10-12 часов до овуляции. (Рис.1)

Вычисляем овуляцию по тесту с полосками

Использовать тестовые системы необходимо с соблюдением определенных правил:

• Пробы брать несколько дней, начиная с минимально возможного (на 10-12-й день при нормальном цикле в 27-29 дней). При нерегулярных, лучше начать с наименьшего, наблюдавшегося у женщины. Рекомендуют начинать с 5-го, если нет возможности его вычислить.
• Проводить анализы ежедневно до обнаружения повышения уровня гормона (полоска будет ярко-выраженной). Обычно для этого достаточно 4-5 дней, но бывают ситуации, когда выявление происходит и на 10-й день.
• Систематичность в тестировании: в одинаковое время каждый день или пару раз в день через равные промежутки, если выявить реакцию сложнее (полоска окрашена неявно).
• Не рекомендуется пробировать утреннюю мочу. Перед тестированием не пить много жидкости, т.к. это способствует снижению уровня концентрации ЛГ. Лучше перед пробой воздержаться от мочеиспускания в течение 2-3 часов.

Конечно, 100%-ного результата ожидать стоит не всегда. В виду свойственного каждой женщине уровня ЛГ, тест может показывать результат, когда его по факту нет (при более высоком уровне гормона).

Физиологические изменения для рассчета овуляции

В расчет овуляции калькулятор при нерегулярном цикле (онлайн) не берет такие важные характеристики, как косвенные признаки физиологического характера. Ориентируясь по ним даже при отсутствии реакции на тестах можно выявить благоприятные дни. К ним относят:

• Ноющее ощущение в нижней части брюшной полости. У некоторых женщин выброс яйцеклетки может ощущаться физически.
• В дни овуляции наблюдаются вязкие выделения. Они весьма отличны от обычных – по цвету (прозрачные) и по консистенции (вяжущие). По окончании периода овуляции, обычно, прекращаются.
• Молочные железы набухают. Это обусловлено реакцией организма, готовящегося к вскармливанию потомства.
• Подсознательное желание к совокуплению. Выход яйцеклетки говорит организму о необходимости к воспроизведению.

Калькулятор овуляции и Базальный график

Существует еще один метод для установления благоприятных дней – проведение замеров базальной температуры. Данный метод куда более точный, чем любой калькулятор расчета овуляции, при нерегулярном цикле (особенно при нем!).

Калькулятор расчета овуляции поможет вам сузить диапазон дат для более точного анализа с применением графика базальной температуры.

Замеры производят в прямой кишке, в ротовой полости или во влагалище. Специалистами рекомендовано выбрать только один вариант и не менять его при замерах. Лучше использовать ректальный вариант.

Точно рассчитать день овуляции при нерегулярном цикле только на калькуляторе — маловероятно

Потребуется обычный ртутный градусник и соблюдение основных правил:

• Сразу после сна провести замер, даже не вставая с постели.
• В момент измерения не двигаться, так как результат может исказиться (сокращение мышц повышает температуру).
• При болезни, отложить проведение замеров.
• Прием лекарственных препаратов или алкоголя может повлиять на температуру, в графике нужно поставить отметку-пояснение.

Когда начинать рассчеты

Завести такой календарь следует заблаговременно – за 3-6 месяцев до планирования зачатия, чтобы получить детальную картину. На листке бумаги отметить оси: вертикальная – температура, горизонтальная – даты. Каждый день вписывать значение (проставлять точку в соответствующем месте). По окончании месяца соединить все точки. Полученная кривая выступает базальным графиком.

Как расшифровывать

Следует понимать, что обычная температура – порядка 37 °C. При выходе яйцеклетки, т.е. перед овуляцией наблюдается спад на 0,4-0,6°C. После этого температура практически возвращается к обычному показателю, а непосредственно перед месячными снова происходит падение, но на 0,3-0,4°C. Фазы до и после менструации несколько отличаются по температуре. Пронаблюдав ситуацию несколько месяцев, выявляется овуляция, рассчитать на калькуляторе при нерегулярном цикле которую весьма проблематично.

Рассчет отвуляции самостоятельно без калькулятора по графику Базальной температуры

 

Если скачков не наблюдается, это свидетельствует об ее отсутствии. В таком случае стоит обратиться к врачу для диагностики и обследования.

Для нерегулярного цикла рекомендации по расчету овуляции на калькуляторе онлайн таковы — не стоит уповать на вычисления, для точного результата стоит использовать стрип-тесты и крайне желательно ведение графика базальной температуры. А калькулятор поможет вам, как минимум, сэкономить на количестве тестовых полосок.

❣️ Рассчитать овуляцию онлайн — календарь овуляции, таблицы, графики зачатия

Менструация

Дни зачатия

Овуляция

0

Май

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Июнь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Июль

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Август

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Сентябрь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Октябрь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Май

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Июнь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Июль

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Август

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Сентябрь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Октябрь

пнвтсрчтптсбвс

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Введите данные о вашем менструальном цикле — в календаре будут вычислены и отмечены дни менструации, овуляции и самые лучшие дни для зачатия (фертильные дни).

Однако не стоит забывать, что календарь овуляции рассчитать со 100% точностью невозможно. Организм каждой женщины индивидуален, и в нем происходят различные взаимовлияющие процессы, которые могут влиять и на время наступления овуляции в каждом конкретном месяце.

Чудо зачатия не всегда случается с первой попытки даже у здоровых партнеров, особенно, если половой акт происходит в неблагоприятный для зачатия день. Если посчастливится, то беременность наступает быстро, но часто парам приходится активно стараться на протяжении нескольких месяцев. Представленный на нашем сайте калькулятор зачатия и наступления овуляции даст возможность каждой женщине подсчитать самый благоприятный для наступления беременности период.

Например, овуляция в норме должна приходиться ровно на середину обычного менструального цикла, но иногда она может случиться раньше или позже этого срока. Именно с этими изменениями связаны случаи незапланированных беременностей у женщин, которые для контрацепции используют только календарный метод, в частности калькулятор овуляции онлайн.

Шансы зачатия ребенка

Она зависит от фазы цикла. Таковых всего три.

Фаза 1. Менструальная или фолликулярная. Средняя длительность фазы – 14 дней. На начальном этапе наблюдается кровотечение из матки. Причиной его является отторжение эндометрия. Но фаза продолжается и после окончания кровотечений. Она заканчивается лишь после созревания доминантного фолликула.

Течение фолликулярной фазы:

1. Увеличение гипоталамусом секреции гонадолиберина.
2. Стимуляция этими гормонами аденогипофиза, следствием чего является возрастание в организме женщины уровня фолликулостимулирующего (ФГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
3. Уровень эстрадиола низкий, что ведет к усиленной выработке ФГ.
4. Под действием ФГ в яичниках развиваются несколько фолликулов. Один из них становится доминантным. Остальные подвергаются атрезии. Доминантный фолликул имеет много рецепторов к ФГ на своей поверхности. Он вырабатывает эстрадиол.
5. Уровень эстрадиола в крови повышается. Секреция ФГ снижается, а ЛГ повышается.

Фаза 2. Овуляторная. Длительность – около 3 дней. Оптимальный период для попыток зачатия. А вот для тех, кто предохраняется календарным методом, это не лучшее время для занятий сексом.

Течение овуляторной фазы:

1. Резко увеличивается уровень ЛГ.
2. Происходит выработка простагландинов и протеолитических ферментов, которые способствуют разрыву стенки фолликула.
3. Высвобождается до 10 мл жидкости, в которой содержится зрелая яйцеклетка. Она готова к оплодотворению.

Фаза 3. Лютеиноваяили секреторная. Ее также называют фазой желтого тела. Длится около 14 дней (различия у разных женщин незначительные, плюс-минус 2 дня). Желтым телом называют фолликул, который спадается и приобретает желтую окраску. В нем больше нет яйцеклетки.

Течение секреторной фазы:

1. Желтое тело вырабатывает прогестерон, эстрадиол, тестостерон.
2. Происходит изменение наружных слоев эндометрия.
3. Увеличивается активность желез эндометрия. Матка готовится к принятию яйцеклетки.
4. В середине фазы наблюдается максимальный уровень прогестерона и эстрадиола, в то же время концентрация ЛГ и ФГ снижается.
5. Если беременность не наступила, желтое тело разрушается.

Фертильные дни

Календарь овуляции поможет узнать, когда у вас будут фертильные дни. Что делать с этой информацией: решать вам. Кто-то вычисляет эти дни, воспринимая их как наиболее опасные для незащищенного секса. Другие женщины стремятся рассчитать овуляцию, чтобы зачать ребенка в этот период времени.

Зачать ребенка можно:

• в день выхода яйцеклетки из фолликула;
• с высокой вероятностью – в течение двух дней до этого;
• с небольшой вероятностью – ещё за три дня.

Таким образом, всего есть шесть фертильных дней. При этом три из них наиболее подходящие для зачатия малыша с точки зрения супругов, планирующих беременность. Если же говорить о парах, использующих календарный метод контрацепции, то эти дни являются наиболее опасными. Заметим, что календарный метод – далеко не самый надежный. Рано или поздно вас ждет неудача при его использовании даже в случае использования нашего калькулятора. Потому что не у всех женщин идеально ровный цикл. А даже если он одинаковый, в некоторые месяцы возможна ранняя овуляция, рассчитать которую невозможно.

Шансы зачатия в цифрах

Было проведено немало исследований, позволяющих определить, когда вероятность зачатия наиболее вероятна. Известны даже цифры – процент зачатия при половом акте в определенные дни цикла. Они действительны в ситуациях, когда с фертильностью супругов нет никаких проблем.

В день овуляции, а также за два дня до этого вероятность наступления беременности составляет около 30%. Если же отсчитать ещё три дня назад, то определенные шансы тоже есть. Но они на уровне 10-15%. Это связано с тем, что сперматозоиды могут длительное время жить в репродуктивных органах женщины, ожидая выхода яйцеклетки.

Наш календарь овуляции показывает, в какие дни лучше всего предпринимать попытки зачатия. При этом стоит учитывать, что расчет не самый точный. Калькулятор желательно использовать совместно с тестами на овуляцию. Они продаются в аптеке. Понятно, что использование этих тестов связано с определенными денежными затратами. Поэтому их ежедневное применение нецелесообразно с финансовой точки зрения. Но вы можете рассчитать овуляцию по нашему календарю приблизительно. А затем в течение нескольких дней делать тест, чтобы точно узнать наиболее фертильные дни. Они у вас будут в день получения положительного результата тестирования и на следующий.

При этом нет смысла предпринимать попытки оплодотворения через сутки и более после овуляции. Потому что яйцеклетка не способна длительно сохранять жизнеспособность. Если она не оплодотворяется, то быстро погибает.

Когда расчет овуляции помогает зачать ребенка?

Рассчитывать овуляцию есть смысл всем парам, планирующим зачатие ребенка. Важным условием правильности расчета является регулярный менструальный цикл. Если он таковым не является, определить дату выхода яйцеклетку по календарю невозможно даже приблизительно. Потому что каждый цикл имеет разную продолжительность. Некоторые из них длятся около 1 месяца, другие – несколько месяцев. Ооцит может выйти через 2 недели после первого дня менструального кровотечения, а может и через несколько месяцев. Поэтому никакой календарь овуляции в подобных случаях не может спрогнозировать, когда это случится. Важным условием достижения беременности является сохранение фертильности у обоих супругов. Бесплодие в семейных парах встречается с частотой около 15%. Все остальные успешно беременеют. Это случается в большинстве случаев в течение полугода после отмены контрацепции. Небольшое количество пар могут зачать ребенка несколько позже – в течение 12 месяцев. Если по истечению этого срока беременность не наступила, это повод обратиться к врачу.

Но не стоит переживать, если вы не забеременели в первый же месяц. Даже в наиболее благоприятные дни у полностью здоровых людей вероятность зачатия составляет всего 30-35%. Это означает, что большинству пар требуется несколько попыток, чтобы добиться успеха.

Подпишитесь на новости

Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.

Как высчитывать менструальный цикл: женская математика

Менструальный цикл отражает не только состояние здоровья женщины, но и помогает в расчете так называемых «опасных» и «безопасных» дней. Календарный метод контрацепции, конечно, далеко не самый надежный способ предохранения от беременности, но им вполне успешно пользуются многие женщины. К сожалению, не все женщины знают, как правильно высчитывать менструальный цикл, а зря. Правильно рассчитанный менструальный цикл поможет не только предотвратить нежелательную беременность, но и определить наиболее благоприятные дни для зачатия. Но, следует помнить, что метод расчета менструального цикла подходит не всем женщинам и не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем.

Что такое менструальный цикл

Менструальный цикл в переводе с латинского языка означает «лунный» цикл. По сути, менструальный цикл представляет собой периодические изменения в женском организме, (которые происходят под влиянием половых гормонов) целью которых является зачатие. Продолжительность менструального цикла различна у каждой женщины и варьирует от 21до 35 дней. Классическим считается двадцативосьмидневный менструальный цикл. Каждый менструальный цикл завершается менструацией, в случае, если оплодотворение не произошло.

Первым днем цикла считается первый день менструации, то есть вся продолжительность рассчитывается от первого дня последних месячных до первого дня следующих.

Фазы

Весь менструальный цикл делится на три фазы:

• Первая (фолликулярная) фаза

Фолликулярная фаза протекает под действием женских половых гормонов – эстрогенов и начинается с первого дня менструального цикла. В первую фазу происходит созревание яйцеклетки в фолликуле, а эндометрий (слизистая оболочка матки) начинает интенсивно разрастаться. Продолжительность первой фазы колеблется от семи до двадцати двух дней, в среднем четырнадцать дней.

• Вторая (овуляторная) фаза

Фаза овуляции (в среднем четырнадцатый – шестнадцатый день) характеризуется разрывом доминантного (главного) фолликула и выходом зрелой яйцеклетки в брюшную полость, откуда она попадает в фаллопиеву трубу. Овуляторная фаза протекает под действием лютеинизирующего гормона гипофиза и длится примерно три дня. После произошедшей овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов (что важно при расчете благоприятных дней для зачатия). Однако стоит помнить, что сперматозоиды сохраняют свою активность от трех до семи суток.

• Третья (лютеиновая) фаза

Третья, лютеиновая фаза занимает промежуток между овуляцией и первым днем менструации. Продолжительность лютеиновой, или секреторной фазы постоянна и составляет тринадцать – четырнадцать дней. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое начинает синтезировать прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, прогестерон препятствует созревание других фолликулов. В случае произошедшего зачатия прогестерон «отвечает» за сохранение беременности. Если оплодотворение не произошло, уровень прогестерона снижается и начинается отторжение функционального слоя эндометрия (менструация).

Как высчитывать

Для того чтобы правильно рассчитать свой менструальный цикл, необходимо в течение, как минимум шести месяцев вести менструальный календарь, где следует отмечать начало и конец каждого менструального цикла. На основании менструального календаря определяется самый короткий и самый длинный цикл. Затем, от первого (короткого) цикла следует отнять восемнадцать – полученный результат будет соответствовать первому дню опасного периода, а от второго (длинного) цикла необходимо отнять одиннадцать – полученное число будет считаться последним фертильным (опасным) днем.

Например:

• Самый короткий менструальный цикл составляет 28 дней, получается: 28 – 18 = 10 (десятый день цикла соответствует началу фертильного периода).
• Самый длинный менструальный цикл составляет 32 дня, получается: 32 – 11 = 21 (двадцать первый день соответствует концу фертильного периода).

Анна Созинова

 

Статьи по теме

Калькулятор овуляции, Калькулятор менструального цикла, Калькулятор беременности

Бесплатно менструальный цикл, период, фертильность и
калькуляторы беременности.

Показать подробности

• Калькулятор менструального цикла
• Планировщик менструального цикла
• Калькулятор овуляции
• Калькулятор менструального периода и ПМС
• Ежедневный прогноз фертильности и симптомов
• Калькулятор следующего периода и Калькулятор тестов на беременность
• Калькулятор срока беременности (LMP)
• Калькулятор срока беременности (зачатие)
• Калькулятор избежания срока платежа
• Калькулятор планирования беременности
• Калькулятор обратной беременности
• Планировщик Зодиака
• Калькулятор ретро зачатия
• Калькулятор продолжительности беременности
• Калькулятор скорректированного возраста недоношенных детей
• Китайский калькулятор пола
• Современный гендерный предсказатель
• Калькулятор высоты
• Калькулятор лютеиновой фазы
• Калькулятор постоянства лютеиновой фазы
• Возрастные часы / Калькулятор ожидаемой продолжительности жизни
• Калькулятор зодиака
• Калькулятор Камня Рождения
• Калькулятор цветов рождения
• Калькулятор поколений — что у вас?
• Калькулятор ИМТ
• Лунный и космический вес, периоды Луны
• Калькулятор соотношения талии и бедер
• Калькулятор частотного периода
• Калькулятор обратного отсчета — сколько осталось до свидания?
• Калькулятор времени
• Калькулятор контроля рождаемости
• Калькулятор ритм-метода (календарный метод Кнауса-Огино)
• Продолжительность менструального цикла
• Пытаясь понять калькулятор
• Детский калькулятор високосного года
• Калькулятор даты периода
  (требуется логин)
• Калькулятор периодов в месяц
• Калькулятор создания яичных клеток
• Калькулятор позднего периода
• Калькулятор скидок на покупки

• Калькулятор тестов на беременность
• Расширенный калькулятор овуляции, Календарь зачатия
• Набор для анализа прогнозов овуляции
• Статистика менструального цикла Рассчитать
• Калькулятор срока платежа
• Калькулятор корректировки базальной температуры тела
• Часы возраста семьи
• График роста ребенка и меня
• Вехи развития ребенка — добавьте первых достижений вашего ребенка!
• Калькуляторы дня рождения и возраста
• Календарь праздников — по месяцам, годам, обратный отсчет
• Планировщик семейного сна
• Калькуляторы цикла сна
• Калькулятор срока после беременности
• Срок до начала периода Прогноз
• Сравните тесты на беременность — по брендам
• Сравнить тесты на беременность — по дате теста
• Калькулятор и календарь беременности
• Калькуляторы для имплантации и ранней беременности

Также в WhenMyBaby — Галерея тестов на беременность

• Таблица сроков беременности — 2020/2021

Дешевый калькулятор менструального цикла, найдите предложения по калькулятору менструального цикла онлайн на Alibaba.com

Предыдущий

следующий

1 /34

Связанные ключевые слова:

детский календарь-калькулятор

калькулятор правильного размера бюстгальтера

расчет ленточного конвейера

калькулятор заработной платы

калькулятор стоимости автомобиля

Ключевые слова, связанные с Китаем:

Китайский цифровой калькулятор

Калькулятор гражданина Китая

Китайский гибкий калькулятор

Калькулятор линейки Китая

Калькулятор Casio для Китая

нормальный менструальный цикл | IntechOpen

1.Определение нормальности

Продолжительность менструального цикла 28 ± 7 дней. Только у трети пациентов циклы происходят каждые 28 дней, а колебания между 22 и 32 днями составляют 82% [1].

Цикл называется регулярным, если его частота колеблется не более чем на 2 дня. Продолжительность каждого цикла рассчитывается с первого дня менструации до предыдущего дня следующей менструации. Частота цикла регулируется осью гипоталамус-гипофиз-гонад; гормоны, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), должны достигать своих эффекторов на уровне яичников, где должен быть задействован и развиваться доминантный фолликул, секретировать эстрадиол в количествах, достаточных для достижения восприимчивости эндометрия, но также непосредственно участвуя в обратной связи -регулируемый контроль цикла.

Циклы показывают большую неравномерность крайних значений продолжительности репродуктивной жизни в течение первых 2 лет после менархе и во время перименопаузального перехода. Яичниковый цикл состоит из двух стадий, разделенных овуляцией, первая, от начала цикла до овуляции, называется фолликулярной или пролиферативной фазой. Второй, период между овуляцией и следующей менструацией, называется лютеиновой фазой или секреторной фазой.

Фолликулярная фаза характеризуется созреванием фолликула, содержащего яйцеклетку и свиту фолликулярных клеток, которые отвечают за преобразование андростендиона в эстрадиол, который, в свою очередь, высвобождается и, среди многих других действий, стимулирует обновление эндометрия.

Лютеиновая фаза, названная так потому, что фолликулярная полость, вышедшая из яйцеклетки после вылупления, трансформируется в желтое тело и продолжает вырабатывать эстроген, но также высвобождает важные количества прогестерона. Лютеиновой фазе предшествует значительное повышение уровня ЛГ, и овуляция отмечает ее начало; тогда он длится ± 14 довольно постоянных дней при сравнении разных женщин. Во время этой фазы средняя общая температура тела женщины постоянно на 0,5 ° C выше, чем в фолликулярной фазе.

Если имплантация эмбриона отсутствует, эндометрий отделяется, вызывая менструальные выделения с нормальными параметрами объема, до 80 мл, продолжительностью 3–8 дней, содержимым, отсутствием сгустков и симптомов, а также отсутствием боли. .

Считается, что законсервированная цикличность выражает здоровую ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Яичники не перемежаются овуляцией.

2. Важные понятия

Яичниковый резерв : он соответствует количеству фолликулов, которые есть у женщины, и определяется в течение внутриутробной жизни, а затем количество фолликулов постепенно уменьшается.

При рождении каждая женщина считает по фиксированному количеству яйцеклеток, которые теряются с годами (атрезия). Отсрочка беременности не рекомендуется, так как в более старшем возрасте существует риск того, что яйцеклетки не будут иметь хорошего качества. момент, когда планируется беременность.

У женщины фертильность в возрасте 38–40 лет ниже, чем в возрасте 25–30 лет. Атрезия ооцитов — это непрерывный процесс, который никогда не прекращается даже при применении ановуляторных средств или беременности.

Атрезия ооцитов: это механизм апоптоза фолликулов, который, по-видимому, способствует отбору оптимальных яйцеклеток. На ранней стадии плода в яичнике формируется около 7 000 000 ооцитов. Перед рождением овулярный резерв был сокращен до одной трети за счет механизмов апоптоза (запрограммированной смерти).

При рождении в яичнике остается только 1-2 миллиона ооцитов, а во время полового созревания их обычно 300 000 для возможной овуляции. Фактически, они будут овулировать только между 400 и 500 на протяжении всей жизни. Затем в течение репродуктивной жизни женщины, между периодами полового созревания и менопаузы, около 250 000 фолликулов будут обречены на смерть, а в период перименопаузы их число достигнет менее 1000 (рис. 1).

Рисунок 1.

Количество ооцитов у любой женщины определяется в момент рождения и неизбежно замедляется в течение ее жизни в течение ее жизни с 1 до 2 миллионов в момент рождения с 300 000, чтобы продолжать уменьшаться в течение всей ее жизни 25 000 в 37–38 лет и около 500 в постменопаузе.

Половые стероиды — эстрогены и прогестерон: Эстрогены — это стероидные гормоны, вырабатываемые гранулезным фолликулом, желтым телом и плацентой (в случае беременности).Его синтез происходит из молекул холестерина. Прогестерон синтезируется желтым телом и плацентой, если есть беременность.

Из эстрогенов наиболее сильнодействующим является эстрадиол. Они развивают следующие действия:

• Женский половой аппарат : они стимулируют рост и развитие женских половых органов и разрастание эндометрия во время полового цикла.

• Грудь : они способствуют росту протоков молочной железы и частично отвечают за развитие молочной железы в период полового созревания.

• Bone : они регулируют активность остеокластов и стимулируют активность остеобластов таким образом, что они необходимы для поддержания адекватной минерализации костей.

• Кардиометаболический : эстроген расслабляет гладкую мускулатуру артериол, увеличивает холестерин ЛПВП и снижает холестерин ЛПНП, что было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами, особенно перед менопаузой.

Прогестерон также является стероидным гормоном. Он отвечает за гестагенные изменения эндометрия. На груди прогестерон стимулирует развитие долей, поскольку его действие дополняет действие эстрогенов. Прогестерон обладает термогенным действием и способствует повышению базальной температуры у некоторых женщин после овуляции.

3. Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается в самый первый день менструации. Развитие фолликулов яичников, называемое фолликулогенезом, начинается в последние дни менструального цикла перед высвобождением зрелого фолликула во время овуляции (рис. 2).

Рисунок 2.

Менструальный цикл состоит из двух фаз: фолликулярной фазы и лютеиновой фазы. Фолликулярная фаза начинается с менструации. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) увеличивается, выделяемый передней долей гипофиза, и стимулирует рост фолликулов и выработку эстрадиола. 17-бета-эстрадиол, продуцируемый фолликулами, оказывает отрицательную обратную связь на ФСГ. Эстрадиол продолжает увеличиваться из-за роста доминирующего фолликула. Резко повышается уровень ЛГ, что вызывает овуляцию.Сразу после овуляции начинается лютеиновая фаза. Желтое тело производит прогестерон и 17-бета-эстрадиол. Концентрации прогестерона и эстрадиола снижаются, менструация начинает новый цикл, если беременность не установлена.

Когда беременность не наступила, выброс ингибина А и половых стероидов снижается к концу функционального периода желтого тела. Оба падения способствуют снижению выброса ФСГ за счет обратной связи на центральном уровне, которая зависит от пульсации гипоталамического ГнРГ.Вот как увеличивается уровень ФСГ в последние дни менструального цикла (Рисунки 3 и 4) [2].

Рисунок 3.

Динамическая схема фолликулярной активности и изменения гонадотропинов, стероидов и ингибинов во время фолликулярной фазы менструального цикла.

Рисунок 4.

Уровень ингибина изменяется в течение менструального цикла. Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе во время цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Постепенное повышение уровня ФСГ позволяет задействовать множество фолликулов одновременно.Тем не менее, только некоторые из них сохраняются, так что примерно в 99% циклов только доминирующий фолликул будет предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.

Остающийся 1% имеет кодоминант, то есть два доминантных фолликула, которые в конечном итоге могут вызвать двойную овуляцию с риском многоплодной беременности.

У женщин от 19 до 42 лет фолликулярная фаза в среднем длится 14,6 дня, однако для каждой женщины, на каком этапе цикла, очень трудно уточнить, на каком этапе цикла она находится, по следующим причинам:

• Продолжительность менструальный цикл очень меняется, даже у молодых женщин одного возраста, с описанными вариациями от 25 до 34 дней.

• Изменения, которые обычно происходят в течение фертильной жизни, от менархе до менопаузы. У некоторых женщин могут быть длинные и нерегулярные циклы, часто связанные с обильным маточным кровотечением, в первые 2 года после менархе и 4–6 лет перед менопаузой.

• Кроме того, существует широкий диапазон проявлений для обеих фаз цикла, фолликулярная фаза может длиться от 10 до 23 дней, а лютеиновая фаза может длиться от 7 до 19 дней. Только у 10% женщин с циклом 28 дней наблюдается фолликулярная и лютеиновая фаза 14 дней.Вариабельность больше зависит от фолликулярной фазы, которая со временем меняется в пределах ± 3-7 дней, в зависимости от уровня эстрогена (ETO), в начале средней фолликулярной фазы в каждом цикле, что является основным объяснением продолжительности циклов. .

• Наконец, несмотря на нормальную продолжительность циклов, у 7% женщин 25–39 лет может наблюдаться ановуляция, хотя чаще наблюдаются более короткие или более длительные циклы, особенно в раннем постменархе и пременопаузе (60% между 10 и 14 лет и 34% старше 50 лет), как показано на Рисунке 5.

• Другие экологические, этнические или даже социально-экономические факторы могут повлиять на продолжительность цикла и кровотечения.

Рис. 5.

Продолжительность менструального цикла варьируется в зависимости от возраста. График показывает среднюю продолжительность цикла и диапазон (процентили 95 и 5) лет. = Годы, d = дни. Треугольники указывают возрастную группу в процентах женщин, у которых цикл колеблется более 14 дней в течение года. Из Mihm et al. [3].

При развитии доминантного фолликула (DF) были описаны три этапа, а именно: рекрутинг , отбор, и доминирование (рис. 6).Рекрутинговая стадия развивается в 1–4 дни менструального цикла.

Рисунок 6.

Промежуток времени набора, отбора и овуляции доминантного фолликула (DF) с началом атрезии в других фолликулах группы. По материалам Hodgen [4].

Во время фолликулярной фазы ФСГ отвечает за набор среди тех фолликулов, которые остаются доступными. Между 5 и 7 днями цикла обычно происходит отбор фолликулов, позволяющий овулировать только одному фолликулу, доминантному фолликулу (FD), а остальным — атрезии.Антимюллеров гормон (АМГ), который секретируется зернистым слоем, также участвует в отборе ФД. На 8-й день цикла FD способствует собственному росту, подавляя созревание других фолликулов яичников.

Во время фолликулярной фазы уровни эстрадиола в плазме повышаются вместе с ростом количества гранулезных клеток и ростом DF. Рецепторы ФСГ находятся исключительно в клеточной мембране клеток гранулезы. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы индуцирует собственные рецепторы ФСГ и в конечном итоге увеличивает секрецию эстрадиола клетками гранулезы путем трансформации андростендиона, который диффундирует из клеток теки (рис. 7).

Рис. 7.

Диаметр доминантного фолликула (DF) в дни до пика ЛГ и концентрация эстрадиола в плазме на диаметр фолликула (изогнутые линии — 95-й и 5-й перцентили). По материалам Macklon и Fauser [5].

Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на них. Каждая гранулезная клетка имеет 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается постоянным в течение остальной части роста ДФ.

Увеличение секреции эстрадиола также активирует их собственные рецепторы, увеличивая общее количество рецепторов эстрадиола (ER) в клетках гранулезы. С другой стороны, в присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ в тех же клетках, что позволяет секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые будут оказывать положительную обратную связь с гипофизом. Уже сенсибилизирован повышением уровня эстрогена, что позволяет высвобождать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и достигать своего пика.ФСГ также стимулирует многие стероидогенные ферменты, такие как ароматаза и 3β-гидроксистероиддегидрогеназа (3β-HSD).

Существуют и другие сигнальные пути, которые влияют на дифференцировку клеток тека, не только ЛГ, но и инсулиноподобного 3 (INSL3), которые, по-видимому, модулируют LH-опосредованный биосинтез андрогенов и повышенный апоптоз фолликулярных клеток и регрессию лютеиновой ткани, морфогенетические белки кости (BMPs). ) продуцируемые клетками гранулезы и / или ооцитами, которые противодействуют влиянию ЛГ и INSL3, генов циркадных часов, андрогенов и эстрогенов и (2) тека-ассоциированных сосудистых, иммунных и фибробластных клеток, а также цитокинов и матричных факторов которые играют ключевую роль в росте фолликулов [6].

В таблице 1 представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы в момент овуляции.

3

3

Секс-стероиды *	Ранний фолликулярный	Преовуляторный	Средне-лютеиновый
Прогестерон (мг)		1				4	(мг)	0,5	4	4
17α-гидроксипрогестерон (мг)	7	7	7
Андростендион (мг)	6	4,7	3,4
Тестостерон (мкг)	144	171	126
Эстрон (мкг)	50	350		50	350			36	380	250

Таблица 1.

Уровень продукции половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

От Бэрда и Фрейзера [7].

В отличие от клеток гранул, рецепторы ЛГ локализуются в клетках теки на всех стадиях менструального цикла. Рецепторы ЛГ стимулируют клетки гранулемы. ЛГ стимулирует выработку андростендиона и, на меньшем уровне, выработку тестостерона в клетках теки.

Андростендион затем транспортируется в клетки гранулезы, где он ароматизируется, и, наконец, он становится эстрадиол-17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I.Это известно как гипотеза двух клеток и двух гонадотропинов, регулирующих синтез в яичнике (рис. 8).

Рисунок 8.

Две клетки и два гонадотропина, на регуляцию и синтез эстрогенов в яичнике. Из: Доши и Агарвал [8].

Нормальная фолликулярная фаза была разделена на две стадии: (а) ранняя и (б) средняя и (в) поздняя, ​​чтобы лучше понять эндокринные события, которые в конечном итоге будут ответственны за овуляцию.

Ранняя фолликулярная фаза (дни 1–4): начинается с первого дня менструации.Рекрутирование фолликулов происходит из-за повышения уровня ФСГ, как следствие снижения эстрадиола, прогестерона и ингибина А, высвобождаемого желтым телом предыдущего цикла, что позволяет увеличить количество рецепторов ЛГ в клетках тика и granulosa. Уровни эстрадиола в плазме на этой стадии обычно остаются низкими (рис. 1).

Средняя фолликулярная фаза (дни 5-7): по мере набора и роста фолликулов, вызванных прогрессом ФСГ, эстрадиол увеличивается медленно и прогрессивно благодаря повышенной активности CYP19, ФСГ-зависимой ароматазы, которая присутствует в гранулезные клетки.Фолликул, который достигает наибольшего количества рецепторов ФСГ, может ароматизировать больше эстрадиола и стать доминирующим фолликулом. Другие фолликулы с меньшим количеством рецепторов к ФСГ страдают атрезией. Для синтеза эстрогена необходимо, чтобы текальные клетки вырабатывали андрогены под действием ЛГ, и они диффундировали к клеткам гранулезы. Одновременно в теке и гранулозе вырабатываются два гликопротеина, активин и ингибин, с местным действием. Ингибин B оказывает отрицательный эффект гипофизарной обратной связи, усиливая действие эстрадиола и подавляя синтез и высвобождение ФСГ [9, 10].Это был бы механизм достижения доминирования, дающий преимущество более развитому фолликулу. Взлет эстрогена (ETO) знаменует успешное установление доминирования фолликула.

ФД развивает свою внутреннюю теку и увеличивает восприимчивость к ЛГ, который стимулирует выработку андрогенов за счет разложения молекул холестерина до прогестерона и, следовательно, дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона.

В конце этой фазы гранулезно-тека комплекс FD имеет почти полную функциональность, чтобы войти в позднюю фолликулярную фазу.

Поздняя фолликулярная фаза (дни 8–12): этот период характеризуется повышением уровня эстрогенов, поступающих из DF, достигая максимальных значений между 40 и 50 часами, до повышения уровня ФСГ, предшествующего овуляторному пику LH. Этот преовуляторный фолликул достигает среднего диаметра 15–20 мм.

3.1. Фолликулярная фаза и фертильность

Момент наибольшей вероятности успешного оплодотворения — это половой акт за день до овуляции. Однако потенциально фертильный период, который зависит от выживаемости сперматозоидов, может длиться от 5 дней до овуляции.Те беременности, которые были получены после 14-го дня, связаны с более поздней овуляцией, нормальной вариабельностью продолжительности фолликулярной фазы в зависимости от времени ВТО.

Считается, что циклы 30–31 дня и 5 дней кровотечения будут иметь более высокую вероятность беременности [11], возможно, из-за лучшего качества DF, хорошей функции желтого тела и оптимальной восприимчивости эндометрия. Момент плодородного окна весьма разнообразен. Сообщалось, что значительное количество женщин с регулярными менструальными циклами могут находиться в своем фертильном окне до 10 или после 17 дня менструального цикла [12].Однако кажется, что вероятность наступления беременности мала, если циклы короткие, менее 25 дней [13].

В клинической практике для определения потенциала фертильности данного цикла используются косвенные методы, которые требуют наблюдения хотя бы одного из трех основных признаков фертильности (базальная температура тела, цервикальная слизь и положение шейки матки), известных как методы, основанные на симптомах.

Существуют наборы для определения повышения уровня ЛГ, которое происходит за 24–36 часов до овуляции, называемых наборами предикторов овуляции (OPK).Эти наборы тестов на овуляцию на основе мочи доступны в версиях стандартных OPK, цифровых OPK или расширенных цифровых OPK, но также доступны некоторые тесты на овуляцию на основе слюны.

Компьютеризированные устройства, которые интерпретируют базальную температуру тела, результаты анализов мочи или изменения слюны, называются мониторами фертильности, и существуют разные типы: мониторы фертильности на основе мочи, мониторы фертильности на основе потоотделения и мониторы фертильности на основе слюны.

При мониторинге процедур вспомогательной фертильности предпочтительным является эффективное наблюдение за фолликулами с помощью ультразвукового исследования.

При лечении бесплодия используются индукторы овуляции, которые увеличивают эндогенные уровни ФСГ или одиннадцать терапевтически путем парентерального введения ФСГ, что помогает спасти несколько фолликулов от атрезии. Таким образом, у этой пациентки повышен риск множественной овуляции. Интересно отметить, что при спасении фолликулов от атрезии количество фолликулов остается прежним, поэтому фолликулы не истощаются ускоренно.

3.2. Типы фолликулов

При рождении женщины подсчитывают примордиальные фолликулы (ПФ), каждый из которых окружен одним слоем гранулезных клеток и задерживается на профазе первого деления мейоза.

В подростковом возрасте у женщины появляются антральные фолликулы, которые зависят от ФСГ. В среднем этому фолликулу требуется 14 дней для созревания до преовуляторной формы ФД. Они происходят из процесса набора, который не зависит от ФСГ и в основном регулируется антимюллеровым гормоном (АМГ), который вырабатывается клетками гранулезы фолликулов на раннем этапе развития и препятствует переходу от первичного к первичному фолликулу. этап [14]. Уровни АМГ можно измерить в сыворотке и использовать для измерения резерва фолликулов (Рисунки 9, и 10).

Рисунок 9.

AMH участвует в паракринном контроле рекрутирования на первой стадии, когда этот процесс еще не зависит от гонадотропинов. АМГ может отражать не только количество ранних антральных фолликулов в процессе развития, но и тех, которые находятся на более ранних стадиях. По материалам Ref. [1].

Рисунок 10.

Клинические свидетельства развития фолликулов на стадии до и после зависимости от ФСГ: AMH и ультразвук, соответственно. По материалам Ref. [15].

Первичные фолликулы (ПФ) не зависят от ФСГ. Их средняя продолжительность жизни составляет 60–65 дней, затем они трансформируются в преантральные фолликулы (PAF), также независимые от ФСГ, и окружены множеством слоев клеток гранулезы, а также клетками теки. При этом многие примордиальные фолликулы страдают атрезией (рис. 11).

Рисунок 11.

Динамика фолликулов и иллюстрация процесса фолликулогенеза.

Из-за присутствия 5α-редуктазы ранние преантральные и антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с уровнем эстрогена.5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Как только уровень тестостерона снижается на 5α, ДГТ не может быть ароматизирован.

С возрастом у женщин инволюция гранулезных клеток снижает уровень продукции ингибина. Из-за этого, когда женщина приближается к менопаузе, ее уровень ФСГ повышается, что является признаком того, что ее яичниковый резерв уменьшился. С другой стороны, фолликулы в перименопаузе худшего качества, половина из них имеет хромосомные изменения.

Как уже упоминалось, развитие преантрального фолликула не зависит от ФСГ, поэтому любой фолликул, который вырастет за эту точку, потребует взаимодействия.

Секреция гонадотропина регулируется высвобождающим гормоном гонадотропина (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом.

Среди веществ, которые можно найти в фолликулярной жидкости, есть стероиды, гормоны гипофиза, плазматические белки, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микросреду яичников и стероидогенез гранулезы.

Факторы роста, такие как факторы роста инсулина 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), будут играть важную роль в развитии и зрелости ооцитов. Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости выше, чем в плазме.

Есть две популяции антральных фолликулов: больших фолликула , диаметр которых превышает 6 мм, и маленьких фолликула , менее 8 мм. В больших фолликулах концентрация ФСГ выше.Эстроген и прогестерон также выше, а концентрация пролактина ниже. Внутри маленьких фолликулов уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами.

Кроме того, как уже упоминалось, уровень ФСГ увеличивается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до фазы овуляции, за исключением короткого преовуляторного пика. Напротив, уровень ЛГ низкий в ранней фолликулярной фазе и начинает расти в средней фолликулярной фазе из-за положительной обратной связи о повышении уровня эстрогена.

Для достижения положительной обратной связи по высвобождению ЛГ эстрадиол в плазме должен быть выше 200 пг / мл в течение как минимум 48 часов. Гонадотропины секретируются пульсирующим образом в передней доле гипофиза, с частотой и расширением импульсов, которые меняются в зависимости от фазы менструального цикла (рис. 12).

Рисунок 12.

Импульсы ЛГ в течение нормального цикла. Количество импульсов в сутки уменьшается, но общая суточная секреция и период полувыведения ЛГ остаются стабильными. Межсекреторный интервал всплеска становится длиннее по мере развития цикла, будучи очень длинным в лютеиновой фазе, тогда как амплитуда импульса LH демонстрирует дихотомическое поведение с небольшими и высокими волнами.По данным Sollenberger et al. [16].

Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с расширением постоянной пульса, но вариациями количества импульсов, интерсекреторного взрыва и амплитуды пульса [16]. Во время поздней фолликулярной фазы, предшествующей овуляции, частота пульса может увеличиваться и расширяться. У большинства женщин после овуляции наблюдается учащение пульса ЛГ, которое начинает учащаться.

После начала менструации уровни ФСГ начинают снижаться из-за отрицательного ретропитания ингибина B, продуцируемого развивающимся фолликулом.

4. Овуляция

Вылупление происходит через 10–12 часов после пика ЛГ (рис. 8). Увеличение уровня ЛГ происходит за счет значительного повышения уровня эстрадиола от 200 до 450 пг / мл, продуцируемого в преовуляторном фолликуле.

Критическая концентрация эстрадиола, необходимая для инициирования положительной обратной связи, требует, чтобы доминантный фолликул достиг размера> 15 мм в диаметре. Повышение уровня ЛГ происходит за 34–36 часов до овуляции и является очень надежным предиктором овуляции (рис. 9).Это повышение уровня ЛГ отвечает за лютеинизацию клеток гранулезы, которая стимулирует синтез прогестерона, а также эстрадиола. Кроме того, увеличение LH возобновляет второе мейотическое деление и хромосомную редукцию в ооците с высвобождением первого полярного тельца.

Уровни эстрадиола резко снижаются непосредственно перед пиком ЛГ. Это может происходить из-за регуляции ЛГ от его собственного рецептора или из-за прямого ингибирования синтеза эстрадиола из-за прогестерона.

Прогестерон также участвует в стимуляции увеличения ФСГ в середине цикла (рис. 13).

Рисунок 13.

Повышение уровня ЛГ предшествует овуляции через 36 часов. Пик, напротив, предшествует овуляции за 10–12 часов.

Это повышение уровня ФСГ будет вызывать высвобождение ооцитов из их фолликулярных соединений, чтобы стимулировать активатор плазминогена и увеличить рецепторы ЛГ в гранулезе. Точный механизм, ответственный за постовуляторное падение, неизвестен.

Снижение ЛГ может происходить как следствие потери положительного ретропитания эстрогенов или ингибирующего ретропитания прогестерона (Рисунок 14).

Рис. 14.

Изменения в яичниковых гонадотропинах и стероидах в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало роста ЛГ — время. 0 раз. Abs: E2, эстроген; П, прогестерон. По материалам Hoff et al. [17].

От пика эстрогена до овуляции проходит 36 часов.Время до овуляции, измеренное от пика ЛГ, составляет 12 часов; учитывая время обнаружения в моче, овуляция произойдет через 24 часа, поскольку в моче измеряется ЛГ. Гормон ХГЧ похож на ЛГ и может использоваться в качестве экзогенного гормона для запуска овуляции, которая произойдет через 36 часов после приема.

В период овуляции внутри фолликула секретируются прогестерон и простагландины, а также протеолитические ферменты. Это приводит к пищеварению и разрыву стенки фолликула, что приводит к вылуплению, обычно называемому овуляцией [18].

Протеолитические ферменты и простагландины активируются в ответ на ЛГ и прогестерон и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса кумулюс-ооцит. Простагландины также могут стимулировать высвобождение ооцитов, стимулируя гладкие мышцы яичника.

Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит разрыв, называется «стигмой».

Все механизмы до сих пор не выяснены.Концентрации простагландинов E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают максимального уровня на уровне фолликулов непосредственно перед овуляцией.

Простагландины стимулируют протеолитические ферменты, тогда как HETE стимулирует ангиогенез и гиперемию. Использование высоких доз ингибиторов простагландинов может препятствовать разрыву фолликулов, вызывая так называемый синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и может наблюдаться у фертильных и бесплодных женщин.

Следовательно, женщинам, желающим зачать ребенка, и особенно женщинам с проблемами фертильности, следует рекомендовать избегать приема ингибиторов синтеза простагландинов, а ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) фактически исследуются как альтернатива утреннему периоду после беременности. таблетки для экстренной контрацепции [19, 20].

Чтобы овуляция произошла, необходимо задействовать ряд сложных молекулярных механизмов, которые начинаются после выброса гонадотропинов. К ним относятся внутриклеточная передача сигналов, регуляция генов и ремоделирование структуры ткани в каждом из отдельных отделов яичников, которые можно обобщить в: (а) овуляторные медиаторы, которые оказывают влияние через комплекс кумулюсных клеток, (б) конвергенция овуляторных сигналов через кучевые облака комплекс координирует механистические процессы, которые контролируют созревание и овуляцию ооцитов, и (c) другие множественные входные данные, включая эндокринные гормоны, иммунные и метаболические сигналы, а также внутрифолликулярные паракринные факторы от теки, клеток настенной и кумулюсной гранулезы, а также ооцита сам.Следовательно, здоровые и мейотически компетентные ооциты, а также координация и синхронизация эндокринных, паракринных, иммунных и метаболических сигналов, действующих главным образом через кумулюсный компартмент, оказывают контроль над созреванием ооцитов, развитием и процессом овуляции [21].

Предполагаемые механизмы разрыва фолликула [22] показаны на рисунке 15.

Рисунок 15.

Предлагаемые механизмы разрыва фолликула. ЛГ стимулирует экспрессию генов в клетках гранулезы (PR, PGS-2), которые контролируют активацию матриксных металлопротеиназ (ММП), что приводит к разрушению и ремоделированию внеклеточных матриксов и поверхностного эпителия, что способствует разрыву фолликула и экструзии фолликула. ооцит (овуляция).В соответствии с данными Richards et al. [22].

5. Лютеиновая фаза

У большинства женщин эта фаза длится 14 дней после овуляции. Клетки гранулезы, которые не выделяются с ооцитом, приобретают вакуолизированный вид и характерный желтый цвет из-за концентрации каротиноида, называемого лютеином, и включения жировых капель. Для лютеина не было описано никаких других функций, кроме как мощный антиоксидант.

Лютеинизированные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками вместе с окружающей стромой; таким образом, возникает преходящий эндокринный орган, который секретирует прогестерон, известный как желтое тело, основная функция которого заключается в подготовке эндометрия, уже разросшегося под действием эстрогенов фолликулярной фазы, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрий экспрессирует молекулы адгезии, которые делают его восприимчивым к бластоцисте, и между 7 и 9 днями после овуляции устанавливается период максимальной эффективности, известный как окно имплантации; после 9-го дня имплантация невозможна, поэтому она называется рефрактерной фазой.

Через восемь или девять дней после овуляции, в то время, когда ожидается имплантация, достигается максимальная васкуляризация, базальная пластинка растворяется, а капилляры проникают в слои клеток гранулезы в ответ на секрецию ангиогенных факторов как из гранулезы, так и из клетки теки находятся в гармонии с максимальным уровнем прогестерона и эстрадиола в плазме.

Выживание желтого тела зависит от непрерывной стимуляции ЛГ, но метаболиты эстрадиола, действуя паракринно-аутокринными путями, также влияют на ангиогенез или LH-опосредованные события [23].

Функция желтого тела снижается в конце лютеиновой фазы, если только хорионический гонадотропин не появляется из-за возможной беременности. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу. Под действием эстрадиола и простагландинов он образует рубцовую ткань под названием corpus albicans [24].

Как уже отмечалось, уровни эстрогенов увеличиваются и уменьшаются вдвое во время менструального цикла, увеличиваются во время средней фолликулярной фазы, а затем быстро снижаются после овуляции с последующим дальнейшим повышением во время средней лютеиновой фазы параллельно с повышением уровней сывороточного прогестерон и 17α-гидроксипрогестерон, приходящиеся на конец менструального цикла (рис. 1).

Механизм того, как желтое тело регулирует секрецию стероидов, точно не известен. Частично это может определяться характером секреции ЛГ, изменениями его рецептора или изменениями уровней ферментов, регулирующих выработку стероидных гормонов.Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и уровни холестерина ЛПНП, которые их окружают, также могут играть роль в регуляции синтеза стероидов желтым телом.

Лютеиновые клетки бывают как минимум двух типов: большие и маленькие.

Оба продукта производят прогестерон, но с различиями. Крупные клетки происходят из гранулезы, более активны в стероидогенезе, вырабатывают большое количество прогестерона и, хотя у них есть множество рецепторов ЛГ, они не повышают секрецию прогестерона в ответ на ЛГ или цАМФ.Вместо этого они обладают рецепторами PGF2a и реагируют на этот гормон активацией по крайней мере двух вторичных мессенджеров. Активация протеинкиназы C (PKC) снижает секрецию прогестерона.

В результате связывания PGF2a с его рецептором увеличивается концентрация свободного внутриклеточного кальция, что, по-видимому, связано с индукцией апоптоза и гибели клеток.

На крупные клетки влияют другие аутокринные и паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (рис. 16).Маленькие клетки происходят из теки, содержат рецепторы к ЛГ и отвечают на ЛГ или цАМФ, увеличивая секрецию прогестерона в 5–15 раз [25, 26].

Рисунок 16.

Регулирование малых лютеиновых клеток (слева) и крупных (справа). В небольших лютеиновых клетках связывание ЛГ с его рецептором активирует путь вторичной мессенджерной протеинкиназы А (ПКА), который стимулирует синтез прогестерона. В крупных клетках ЛГ, который связывается со своим рецептором, не увеличивает внутриклеточные концентрации цАМФ или синтез прогестерона, но связывание PGF2a с его рецептором активирует PKC, который ингибирует синтез прогестерона и вызывает приток кальция, который приводит к к клеточной дегенерации.AC: аденилатциклаза, DAG: диацилглицерин, IP3: инозитол-1,4,5-трифосфат, PIP2: фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат и PLC: фосфолипаза C. От Нисвендера [25].

Синтез прогестерона желтым телом необходим для установления и поддержания беременности.

В дополнение к лютеинизации, то есть превращению овуляторного фолликула в желтое тело и регрессии лютеиновой кислоты для создания нового цикла, существуют также механизмы поддержания лютеина и спасения для поддержания беременности.

Люди предпочтительно используют циркулирующий холестерин ЛПНП для стероидогенеза, хотя желтое тело обладает способностью синтезировать собственный холестерин в меньших количествах [27].

Внутри клеток предшественники липидных стероидов находятся в виде свободного холестерина. Существует также этерифицированный холестерин, который накапливается в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме и в виде липидных капель цитоплазмы или липопротеиновых частиц. Эти сложные эфиры жирных кислот и холестерина не могут заменить свободный холестерин в качестве структурного ингредиента плазматической мембраны или служить прямыми субстратами для производства стероидов.Они гидролизуются нейтральной гидролазой сложного эфира холестерина (NCEH), также известной как гормоночувствительная липаза, поскольку их активность в стероидогенных тканях жестко регулируется ФСГ, ЛГ и ХГЧ.

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы тесно связаны с импульсами секреции ЛГ (рис. 12). Частота и увеличение секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует функцию задней лютеиновой фазы и согласуется с функцией ЛГ во время лютеиновой фазы.

Частота и увеличение импульсов секреции гипофизарного ЛГ влияют на секрецию прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы (рис. 12).

Период полувыведения желтого тела может быть сокращен путем непрерывного введения ЛГ во время любой из фаз, фолликулярной или лютеиновой, как если бы концентрация ЛГ или его пульс уменьшались.

Лютеиновая фаза может сокращаться также при недостаточном или низком уровне ФСГ во время фолликулярной фазы, что обусловливает развитие меньшего желтого тела.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9–11 дней после овуляции. Механизм, с помощью которого желтое тело подвергается инволюции (лютеолизу), частично выяснен. Простагландин F2α будет иметь лютеолитическое действие за счет синтеза эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, окситоцина фактора некроза опухоли альфа (TNFα) и вазопрессина, и будет производить лютеотропный эффект через аутокринную / паракринную систему. механизм.

Способность ЛГ отрицательно регулировать свой собственный рецептор также может играть роль в конце лютеиновой фазы; таким образом, инволюция желтого тела должна быть вызвана снижением чувствительности рецепторов ЛГ, а не его пульсирующей секрецией. Наконец, матриксные металлопротеиназы также будут играть роль в лютеолизе и, следовательно, в падении уровня прогестерона.

6. Менструация

При отсутствии беременности уровни прогестерона и эстрадиола начинают снижаться в результате уменьшения желтого тела.Падение прогестерона увеличивает степень свертывания и сужения спиралевидных артериол. В конечном итоге это вызывает ишемию тканей из-за снижения кровотока из поверхностных, губчатых и компактных слоев эндометрия. После падения сывороточных концентраций стероидов яичников матриксные металлопротеиназы играют ключевую роль в начале менструального кровотечения в эндометрии человека, вызывая деградацию внеклеточного матрикса этой слизистой оболочки [28]. Простагландины эндометрия вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки и отслоение деградированной ткани.

Выделение простагландинов может происходить из-за нестабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия. Величина этого эффекта такова, что ингибиторы синтеза простагландинов могут использоваться в качестве терапии у женщин с чрезмерным маточным кровотечением. Менструальный цикл состоит из отслоения ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.

Через два дня после начала менструации, пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый новыми растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностных слоев эндометрия.Эстроген, секретируемый растущими фолликулами, вызывает длительное сужение сосуда, способствуя образованию вуали над оголенными сосудами эндометрия.

Средняя продолжительность менструации составляет 4–6 дней, но нормальный диапазон может составлять 2–8 дней. Как упоминалось выше, средний объем кровотечения составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным. Несколько лет назад Международная федерация гинекологии и акушерства предложила обобщенную классификацию для описания аномалий кровотечений [29].

6.1. Типы эндометрия на эхографии

Характеристики эндометрия при гинекологическом УЗИ меняются в зависимости от периода менструального цикла, представляя различную толщину в зависимости от стадии менструального цикла (рис. 17).

Рис. 17.

Основным субстратом для стероидогенеза человека является холестерин ЛПНП: он включается посредством эндоцитоза и сохраняется в виде свободного холестерина или сложного эфира. Этерифицированный холестерин гидролизуется холестериновыми эстеразами (CE) и транспортируется в митохондрии в виде свободного холестерина.Он переходит от внешней митохондриальной мембраны к внутренней мембране при одновременном действии стероидогенного острого регуляторного белка (StAR), бензодиазепиновых рецепторов периферического типа и эндозепина. В митохондриях холестерин превращается в прегненолон цитохромом P450scc, который транспортируется из митохондрий и превращается в прогестерон с помощью 3b-гидроксистероиддегидрогеназы, D5, изомеразы D4 (3b-HSD), которая присутствует в гладкой эндоплазматической сети (клетка ядро не показано.).

Эндометрий типа 0, постменструальный: он характеризуется тем, что видна только тонкая линия преломления. Это эндометрий, типичный для постменопаузы, послеродового периода или после соскоба матки. Большинство женщин в постменопаузе имеют толщину от 3 до 5 мм, но нормально до 8 мм, если не было неожиданного кровотечения.

Эндометрий типа 1, преовуляторный: триламинарный эндометрий, относится к наблюдению трех линий преломления. Эта стадия соответствует пролиферативной или эстрогенной фазе.На ранней стадии фолликулов размер эндометрия составляет от 3 до 4 мм в толщину, а на стадии, близкой к овуляции, он может достигать 9–11 мм.

Эндометрий 2 типа, постовуляторный: на этой стадии прогестерон вызывает созревание уже пролиферированного эндометрия, особенно в его железистых и сосудистых структурах, утолщая эндометрий. Ультразвуковое изображение становится белее, поскольку оно содержит больше воды и гликогена. Этот слой рефлексии представляет собой большую часть эндометрия к концу лютеиновой фазы.

Эндометрий 3 типа, предменструальный: на этой стадии имеется только одна большая линия преломления и соответствует поздней секреторной фазе.

6.2. Эндокринная регуляция менструального цикла

Когда ось гонад достигает зрелости, нейроны преоптической области, а также инфундибулярные и дугообразные ядра в гипоталамусе пульсирующе секретируют GnRh каждые 60–90 минут в портальную систему гипофиза.

Частота и амплитуда необходимы для создания и поддержания эффекта на гонадотропные клетки передней части гипофиза, который заключается в высвобождении как ЛГ, так и ФСГ.Секретируемые количества каждого из них будут зависеть не только от пульсации GnRH, но также от механизмов положительной и отрицательной обратной связи половых стероидов.

В целом эстроген сенсибилизирует и противодействует ФСГ на обоих уровнях, в гипоталамусе и аденогипофизе, избирательно модулируясь другими факторами, такими как ингибины A и B. ЛГ чувствителен к положительной обратной связи, в то время как эстрогены присутствуют в поздних фолликулах. фазе и в лютеиновой фазе, но обратная связь становится отрицательной, когда уровень эстрогена падает в конце цикла.

Недавние данные показывают, что введение прогестерона на поздней стадии хорошо эстрогенизированного фолликула не предотвращает выброс ЛГ, что имеет большое значение, поскольку не влияет на овуляцию [30, 31].

Относительно низкие уровни эстрадиола в ранней фолликулярной и лютеиновой фазах снижают экспрессию кисспептина, что снижает амплитуду импульсов гонадолиберина [32]. С другой стороны, прогестерон увеличивает экспрессию динорфина, что, в свою очередь, снижает экспрессию кисспептина.Эти изменения были связаны с более низкой частотой импульсов гонадолиберина в лютеиновой фазе.

Другими модуляторами, которые стимулируют пульсирующую секрецию гонадолиберина, являются глутамат и норэпинефрин, в то время как ГАМК и эндогенные опиоиды подавляют его.

Нейрокинин B и нейропептиды динорфина действуют автосинаптическим образом в дугообразном / инфундибулярном ядре, так что увеличение экспрессии нейрокинина B (NKB) стимулирует секрецию и, следовательно, GnRH, в то время как увеличение динорфина (Dyn) экспрессия снижает секрецию кисспептина, подавляя пульсацию GnRH.Эта система известна как KNDy [33].

В начале менструального цикла уровень эстрадиола низкий, а уровень ФСГ немного повышен. Это соотношение позволяет задействовать фолликулы, и при этом увеличивается не только эстрадиол, но также и ингибин А из-за усиления ФД, что вызывает постоянное снижение ФСГ в фолликулярной фазе.

Концентрации ФСГ достигают максимальных уровней в день, когда определяется ФД, после чего следует медленное снижение во время фолликулярной фазы, с 5 по 13 день, достигая надира, а затем пика непосредственно перед овуляцией (Рисунок 14).Наступает время, когда уровень эстрадиола таков, что он запускает пик ФСГ и ЛГ, вызывая овуляцию.

По мере продвижения лютеиновой фазы во времени, ингибин А, эстрадиол и прогестерон падают вместе с увеличением активина А. ФСГ увеличивается при переходе от лютеиновой фазы к следующей фолликулярной фазе, начинающейся за 4 дня до менструации, стадии в количество ингибина B увеличивается во время набора фолликулов.

Концентрация активина А, секретируемого фолликулами, увеличивается во второй половине лютеиновой фазы [34] (рис. 18), уменьшается в начале фолликулярной фазы, увеличивается во время ранней фолликулярной фазы, а затем увеличивается в середине. фолликулярная фаза параллельно с эстрадиолом и ингибином А (Рисунок 19).

Рисунок 18.

Типы эндометрия при трансвагинальном УЗИ. Эндометрий был разделен на четыре типа (0, 1, 2 и 3) в зависимости от внешнего вида границ раздела миометрий-эндометрий и эндометрий-эндометрий, текстуры и толщины функционального слоя. Тип 0: гладкая, тонкая, как карандашная линия; тип 1: трехламинарная структура с изо- или гипоэхогенным функциональным слоем; тип 2: также триламинарный, но границы раздела миометрий-эндометрий толще, чем у типа 1; и тип 3: толстое и однородное эхогенное изображение.Тип эндометрия коррелирует с днем ​​менструального цикла. Ультразвук определяется в день 0 как день разрыва фолликула. Тип 0 обычно встречается на –11 день, во время и сразу после менструации. Тип 1 наблюдается во время средней фолликулярной фазы и до +2 дня. Типы 2 и 3 наблюдаются после овуляторных дней. Эндометрий становится более толстым во время преовуляторной фазы (в среднем +5,5 мм), а в лютеиновой фазе в среднем составляет +2,6 мм.

Рисунок 19.

На схеме показаны лютеиновые, фолликулярные и гормональные эффекты во время лютеиновой фазы женщины. CL = желтое тело; DF = доминантный фолликул; WEM1–3 = аварийная волна 1, 2 или 3 в цикле; волны фолликула светло-серого цвета указывают на низкую частоту основных волн (выделение ДФ) во время лютеиновой фазы или ранние фолликулярные у женщин 2-х или 3-х волн. Повышение эстрадиола в фолликулярной фазе начинается после появления овуляторной DF и становится более быстрым после выбора DF и происходит раньше у женщин с 2 или 3 волнами фолликулов за цикл.После овуляции концентрация эстрадиола увеличивается до средней лютеиновой фазы (7–9 дней после овуляции), а затем снижается, и это связано с секрецией лютеинового эстрадиола и не зависит от малых или больших ановуляторных волн. По материалам Macklon и Fauser [5].

У пожилых женщин уровень ФСГ выше даже во время надира, и это повышение происходит на ранней стадии лютеиновой фазы. Рекрутирование группы фолликулов начинается рано, но выбор DF изменяется и может либо наступать, либо задерживаться. Результатом является вариабельность цикла за счет изменчивой фолликулярной фазы, называемой «лаг-фазой», которая заканчивается, когда вырабатывается ETO [35].

ETO — это когда достигается явное повышение эстрадиола, которое отмечает выбор FD. Если FD, способный к овуляции, не был достигнут, женщина может пройти через гиперэстрогенное состояние без образования желтого тела, поэтому на уровне эндометрия цикл гормонально монофазный. Это патофизиологическая основа, объясняющая монофазную гиперэстрогению, которая поражает примерно одну треть женщин в перименопаузе (рис. 20).

Рисунок 20.

Вариабельность перименопаузы зависит от лаг-фазы, отсроченного процесса пополнения.По материалам Hale et al. [35].

Хронический дисбаланс отрицательной энергии снижает пульсацию ЛГ, вызывает атрезию ФД и, как следствие, ановуляцию и аменорею. Похудение связано с уменьшением импульсов ЛГ, что вызывает функциональную обратимую гипоталамическую аменорею. Напротив, пульсация ЛГ повышена у подростков с нерегулярными циклами или у женщин с синдромом поликистозных яичников, также связанным с ановуляцией, но здесь выделение ДФ отсутствует.

7. Заключение

Репродукция человека зависит от целостности системы внутрикринных и паракринных сигналов в яичниках, в которых задействованы фолликулы, достигшие уровня дифференцировки, который делает их чувствительными к эндокринному контролю со стороны других отдаленных и отдаленных друг от друга фолликулов. великий актер, ось гипоталамуса участвует гипофиз. Как только доминантный фолликул достигнут, повышение уровней циркулирующих эстрадиола и производимого им ингибина B будет модулировать уровни ФСГ и, с одной стороны, приведет к атрезии других фолликулов, а с другой стороны, они будут способствовать всплеск ЛГ, необходимый для запуска овуляции.После вылупления окружающие клетки теки и гранулезы из фолликулярного ложа, оставленные недавно овулировавшей яйцеклеткой, взаимодействуют с образованием желтого тела, которое сохраняет достаточные стероидогенные свойства для выработки прогестерона в концентрации, необходимой для регулирования эндометрия, до имплантации оплодотворенной яйцеклетки. . Если беременность не наступает, после окончания лютеиновой фазы подготавливаются гонадотропные изменения, позволяющие развить фазу рекрутирования фолликулов.

Поскольку это такой сложный процесс, зависящий от множества переменных и подверженный такому количеству действий, реакций и вмешательств, последовательность менструального цикла удивительно предсказуема в не очень широких пределах изменчивости.В целом стандарты продолжительности каждого цикла, 25–35 дней, совпадают с критериями презумпции овуляции, принятыми для женщин с аномалиями овуляции, такими как синдром поликистозных яичников. Детальное понимание механизмов позволяет повысить эффективность клинического ведения, когда оно предназначено для оказания помощи в достижении беременности, а также избежать ее, когда целью является контрацепция, или исправить аномалии кровотечения, которые могут возникнуть в результате нарушений овуляции. при лютеиновой недостаточности.Еще предстоит изучить множество аспектов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации.

Калькулятор менструального цикла на овуляцию

Сегодняшние противозачаточные таблетки включают сотни способов предотвращения беременности и / или решения проблем репродуктивного здоровья, таких как судороги, прыщи и кисты.

МЭРИ ШЕДДЕН

Давно прошли те времена, когда термин «таблетка» применялся к одному лекарству, выполняющему только одну функцию: контроль над рождаемостью.

Современные противозачаточные таблетки включают сотни вариантов предотвращения беременности и / или решения проблем репродуктивного здоровья, таких как судороги, прыщи и кисты. Хотя в наши дни существует множество альтернативных форм контрацепции — от пластырей до имплантатов и вагинальных колец — по оценкам, 11,6 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет используют таблетки, что делает их, безусловно, ведущим методом в Соединенных Штатах. При правильном использовании они могут более чем на 90 процентов предотвращать беременность.

И все же, с тех пор как в 1960 году появились первые противозачаточные таблетки, потенциальные проблемы со здоровьем были постоянным источником беспокойства, в первую очередь из-за связи со сгустками крови и повышенного риска рака шейки матки, печени и груди.

Однако, по данным Национального института рака, совсем недавно многочисленные научные исследования связали это лекарство со снижением риска рака яичников и эндометрия.

Гинеколог из Тампы Джилл Хехтман говорит, что, хотя все исследования и противоречия могут вызывать недоумение, женщины должны помнить, что каждый вид противозачаточных таблеток имеет свои преимущества, риски и побочные эффекты. «У каждого есть свои плюсы и минусы», — говорит она.

Путаницу усугубляют несколько громких судебных исков и штрафы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов против производителей Yaz, самого популярного в стране орального контрацептива.Согласно ежегодному обзору фармацевтических продаж IMS Health, в 2008 году Яз предпочитали 18 процентов женщин, принимавших оральные контрацептивы.

Ранее в этом году FDA приказало Bayer Healthcare исправить свою рекламу, продвигающую способность Yaz подавлять прыщи и судороги — и извиняющиеся телевизионные рекламные ролики, которые сейчас выходят в эфир, отражают именно это. Несколько групповых исков нацелены на Yaz из-за содержания гормонов, повышающих уровень калия, что может быть опасно для женщин с заболеваниями почек, печени или надпочечников.

Хехтман говорит, что, хотя Яз не для всех, это может быть разумным вариантом для некоторых женщин, в том числе тех, кто подвержен риску синдрома поликистозных яичников, расстройства, характеризующегося нечастыми или продолжительными менструациями, чрезмерным ростом волос, прыщами и ожирением. в клинику Мэйо.

Хехтман, который не получает финансовой поддержки от производителей лекарств, говорит, что женщина и ее поставщик медицинских услуг должны взвесить научные факты вместе с историей болезни женщины и потребностями образа жизни.Например, несколько оральных контрацептивов минимизируют или полностью исключают менструальный цикл, что, по словам Гехтмана, полезно для здоровья при правильном применении.

«Все противозачаточные средства могут быть эффективными, если вы не используете их должным образом», — говорит она.

Женщинам, которым нужны противозачаточные средства для лечения таких состояний, как спазмы или сердечные заболевания, а также тем, кто курит, в первую очередь необходимо учитывать риски, связанные с любой формой контроля рождаемости. Они обнаружат, что большинство имеющихся сегодня на рынке противозачаточных таблеток содержат комбинацию эстрогена (гормонов, вырабатываемых яичниками) и прогестина (который имитирует репродуктивный гормон прогестерон).

Таблетки, содержащие более высокий уровень эстрогена, упоминались в некоторых исследованиях как потенциально повышающие риски для здоровья. «Мы думаем, что это увеличивает риск образования тромбов и сердечных приступов», — говорит Хехтман. Комбинированные таблетки с низким содержанием эстрогена популярны, но было обнаружено, что они увеличивают риск внезапного кровотечения.

Это не значит, что таблетки, содержащие только прогестин или мини-таблетки, являются решением. Гехтман говорит, что эти таблетки нужно принимать в одно и то же время каждый день, и они также имеют тенденцию увеличивать вероятность появления кровянистых выделений между менструациями.

Наконец, Хехтман предупреждает, что то, что работает для друга, может быть не лучшим вариантом. Она говорит, что некоторые женщины пробуют несколько разных оральных контрацептивов, прежде чем найти тот, который отвечает их потребностям с минимальными побочными эффектами.

«Самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своими врачами о том, что вы ищете».

КАКАЯ ТАБЛЕТКА ПОДХОДИТ ВАМ?

Сегодня существуют сотни различных видов противозачаточных таблеток, многие из которых лечат состояния, не связанные с контролем рождаемости.На рынке представлено несколько основных типов таблеток, в том числе:

Традиционные таблетки: при ежедневном приеме они выделяют эстроген и прогестин в течение 21 дня, а в остальные семь дней, когда наступает период, используется плацебо. Поставляется как в монофазном (при каждой дозе выделяется одинаковое количество гормонов), так и в трехфазном (при котором дозировка гормонов меняется каждую неделю).

Расширенный цикл, три месяца: низкая доза эстрогена принимается каждый день в течение трех месяцев с семидневным режимом плацебо, который допускает менструальное кровотечение.

Расширенный цикл, один год: Таблетка с низкой дозой, предназначенная для приема в течение всего года без гормональных перерывов. Менструальное кровотечение полностью подавляется.

Мини-таблетка: Таблетка, содержащая только прогестин, принимается каждый день в одно и то же время в цикле, аналогичном традиционным противозачаточным таблеткам. Периоды бывают.

Источники: Mayo Clinic, Центры по контролю и профилактике заболеваний

***

Чтобы узнать больше о РАЗЛИЧНЫХ АСПЕКТАХ БЕСПЛОДИЯ, перейдите по этой ссылке:
Преодоление бесплодия

Ресурсы: tbo.