Камни в организме человека: «Камни» нашего организма | Гомельский областной ЦГЭ и ОЗ

Мочекаменная болезнь. Симптомы. Как лечить камни в почках

Мочекаменная болезнь. Все мы что-то слышали об этом заболевании. Словосочетания «мочекаменная болезнь”, “камни в почках” сейчас на слуху. Но много ли мы знаем о серьезности мочекаменной болезни и о том, кто из нас находится в группе риска? В современной урологии — это самая острая, насущная и распространенная проблема. Сейчас диагноз “мочекаменная болезнь” получают от 25 до 40% пациентов, обратившихся к урологу. С каждым годом врачи наблюдают неуклонный рост заболеваемости, а игнорирование первых симптомов грозит серьезными осложнениями.

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) — это хроническая патология, обусловленная нарушением обмена веществ и сопровождающаяся образованием конкрементов (камней). Заболевание развивается и нарушает полноценный отток мочи, начинается воспалительный процесс в организме. Наиболее опасно то, что порой заболевание протекает абсолютно бессимптомно (примерно в 13% случаев).

Недуг может возникнуть в любом возрасте. Но чаще его диагностируют у людей 30-50 лет. Причем мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Какие симптомы у мочекаменной болезни?

Первый признак — почечная колика, то есть острая боль в поясничной области. Мочеточник закупоривается конкрементом, из-за чего в лоханке резкое увеличивается давление и она растягивается.

Симптомы и их выраженность зависят от того, где именно в почке находится камень:

1. Если камень находится в чашечно-лоханочном аппарате почки, то у пациента имеются ноющие боли в поясничной области с соответствующей стороны. Нередко появляются следы крови в моче.
2. Если камень находится на разных уровнях мочеточника, то боль смещается в паховую область. У пациента появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание.
3. Когда камень полностью перекрывает просвет одного из мочеточников, болевой синдром становится невыносимым. Появляются почечные колики. Боль отдает в нижнюю часть живота, половые органы, промежность или прямую кишку. Появляется частое и болезненное мочеиспускание, которое может внезапно прерываться (симптом «прерывания струи»).

Возникает самый важный для нас вопрос — как лечить мочекаменную болезнь?

Если консервативная терапия малоэффективна (медицинские препараты, физиотерапия, диеты), необходимо хирургическое вмешательство.

Раньше открытая операция была единственным вариантом извлечения камней из мочевых путей. Но в наши дни такой метод используется крайне редко, поскольку является травматическим. Основные показания к открытой операции — развивающаяся почечная недостаточность и конкременты больших размеров.

Сегодня специалисты чаще прибегают к малоинвазивным и эндоскопическим операциям. Они отличаются малой травматичностью и коротким реабилитационным периодом для пациента. Эндоскопические операции делают через сколько небольших проколов в брюшной полости (лапароскопические операции).

Самый передовой и безопасный метод сейчас – это малоинвазивные процедуры, которые осуществляются с помощью электромагнитных волн. Среди них различают два вида:

Литотрипсия проводится на специальном аппарате.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) проводится без вмешательства извне, а контактная литрипсия (КЛТ) — с минимальной инвазией через мочеиспускательный канал.

Как это работает?

Под воздействием электромагнитных волн происходит дробление камней в почках.

В чем преимущества такого лечения?

• малотравматично (операция без разрезов)
• абсолютное безболезненное лечение – без наркоза (быстрая реабилитация пациента, процедура проводится без госпитализации).

Сегодня ДЛТ и КЛТ – надежный и безопасный метод излечения от мочекаменной болезни.

В клинике «СОВА» процедура ДЛТ проводится на инновационном оборудовании – аппарат Compact Sigma от Dornier MedTech, производство – Германия.

Компания является общепризнанным мировым лидером на рынке урологического оборудования и хирургических лазеров.

Dornier Compact Sigma – это качественный аппарат, который отличается высокой эффективностью, широким спектром применения и безопасностью для пациента. При проведении литотрипсии практически исключено вредное воздействие ударной волны на организм человека благодаря точной фокусировке на камень. Процедура проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует наркоза.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Литотрипсия | Дробление камней в почках

Само слово «литотрипсия» происходит от греческого «lithos» – камень и «tribo» – дробить, буквально оно означает «камнедробление». Сегодня специалистами создано ноу-хау – дистанционная литотрипсия. Это метод лечения мочекаменной болезни (камни в почках). Впервые новый и безболезненный метод лечения мочекаменной болезни был применен в Мюнхене в 1986 году. 

Сегодня его успешно используют по всему миру. Этот метод оценили сотни тысяч людей, благополучно избавившихся от камней в почках. Разрушение камней происходит при помощи специального аппарата – литотриптера.

Мочекаменная болезнь: способы лечения

Ещё недавно у людей, страдающих от мочекаменной болезни, было лишь два варианта лечения: либо пытаться вывести камни самостоятельно, принимая, к примеру, травяные сборы и мочегонные лекарства, либо решаться на удаление камня хирургическим путем. 

С применением универсального альтернативного метода литотрипсии лечение мочекаменной болезни происходит безболезненно и быстро. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия выполняется после стандартного обследования в случае выявления у пациента сравнительно небольших камней в почках (примерно 15 мм в диаметре). 

Ударно-волновая литотрипсия позволит Вам наслаждаться полноценной жизнью уже после одной-двух процедур: происходит эффективное и быстрое дробление камней, а затем полное выведение их из организма.

Что такое литотрипсия?

Ударная волна, формируемая на специальном аппарате – литотрипторе, фокусируется на камне. В результате воздействия ударной волны камень разрушается на мелкие фрагменты, которые самостоятельно выходят из организма естественным путем. Данный вид лечения совершенно безболезненный, не требует анестезии, поэтому подойдет любому человеку! 

В клинико-диагностическом центре «Ультрамед» дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно на аппарате последнего поколения «MODULITH», швейцарской фирмы Shtorz, при обязательном врачебном контроле. 

При проведении этой уникальной процедуры все изменения в организме пациента контролируются при помощи ультразвука, что позволяет в режиме реального времени видеть, как разрушается камень. Во время процедуры Вы не будете испытывать абсолютно никаких болевых ощущений. 

Современные литотрипторы разрушают камни с минимально травмирующим воздействием на окружающие ткани. Для того чтобы полностью избавиться от проблемы, часто может быть достаточно одного сеанса.

Дробление камней в почках

Что представляют собой камни в почках? Это достаточно твердые, кристаллоподобные образования, которые состоят из нескольких определенных солей (оксалаты, уратры, фосфаты и др.). Эти соли входят в состав мочи человека в небольших количествах. Камни могут отличаться по размеру и форме. Мельчайшие песчинки выводятся из организма сами, а вот камни, размер которых в диаметре может достигать более чем 10 см и весом более килограмма, вызывают особые проблемы. 

Такие камни нарушают функции почек, провоцируют ряд заболеваний, среди которых цистит, почечная колика, пиелонефрит и множество других неприятных осложнений. 

Важно своевременно лечить мочекаменную болезнь на ранних сроках, пока камень имеет небольшие размеры. Со временем камень увеличивается в размерах (иногда это происходит очень быстро), и для его удаления приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Камни в почках, а также в мочевых путях, в основном, возникают из-за нарушения обмена веществ. В последнее время пациентов с мочекаменной болезнью становится все больше из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, воздействия неблагоприятных экологических факторов. 

Камни могут возникать во всех отделах мочевыделительной системы: к примеру, в чашечках и лоханках почек, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Камень может быть один, но иногда их может быть несколько разных размеров. 

Для диагностики мочекаменной болезни необходимо: 

• пройти полное урологическое обследование; 
• после результатов урологического обследования назначается день проведения процедуры. 

Мы очень надеемся, что наши специалисты помогут Вам вылечиться от мочекаменной болезни. 

Урологические манипуляции

Камни в почках — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань, цена

О наличии у себя камней в почках человек может не иметь ни малейшего представления. Это коварное заболевание, которое может проявиться, к примеру, приступом почечной колики в самый неподходящий момент. Кроме того, причиной такого распространенного недомогания, как боли в спине – в области поясницы – у пациента могут быть именно камни в почках. Почему же у человека могут появиться конкременты внутри этого парного органа и как от них избавиться?

У пациентов, страдающих от этого заболевания, нередко обнаруживаются также камни и в других органах мочевыводящей системы. Это может быть мочевой пузырь, а также мочеточники и т.д.

Причины, по которым появляются камни в почках у женщин и мужчин

К появлению конкрементов в почках и других органах мочевыводящей системы приводят проблемы с обменными процессами в организме. Именно нарушения обмена веществ провоцируют образование в организме нерастворимых солей – материала, из которого и состоят камни. Рассмотрим же подробнее те факторы, которые могут повлиять на образование камней в почках у женщин и мужчин:

• питье и использование для приготовления пищи воды ненадлежащего качества;
• однообразный рацион, в частности, недостаточное количество в составляющих его продуктов витаминов А и D;
• проживание в регионе с необычайно жарким климатом;
• прием на протяжении длительного времени некоторых фармпрепаратов;
• врожденные аномалии строения мочеполовой системы;
• наличие у пациента некоторых воспалительных заболеваний урологической сферы в хроническом течении – например, цистита или уретрита;
• неблагоприятная в смысле наличия у ближайших родственников камней в почках наследственность.

Камни в почках — симптомы

В зависимости от того, где именно в почках расположены конкременты, у пациента могут проявиться такие признаки этого заболевания, как:

• приступы боли, которая может быть локализована сзади или сбоку в области подреберья. Боль может быть резкой и острой или же приглушенной, причем ее интенсивность может варьироваться с течением времени. Достаточно часто боль появляется у пациента после физической нагрузки, выпивания большого объема жидкости или приема фармпрепаратов, обладающих мочегонным действием. Если камень двигается по мочеточнику, то локализация боли меняется в соответствии с его перемещением, что может сопровождаться также частыми сильными позывами на посещение туалета;
• моча может стать непрозрачной – мутной, приобрести дурной запах, включать в себя осадок и даже кровь;
• общее самочувствие пациента страдает – у него может быть тошнота, рвота и лихорадка, которая сопровождается ознобом. Особенно часто такими симптомами камней в почках сопровождается отхождение конкремента.

Постановка диагноза «Камни в почках» и лечение таких пациентов в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Для выявления в почках пациента конкрементов, помимо очного осмотра и сбора анамнеза заболевания, может также понадобиться проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований. К ним относятся:

Что касается лечения камней в почках, то в каждом конкретном случае специалист назначает оптимально подходящую для пациента его схему. Это может быть прием предписанных врачом лекарств по назначенной им схеме для того, чтобы спровоцировать самостоятельное отхождение конкремента. Кроме того, существуют способы растворить камень при помощи приема специальных медикаментов. К сожалению, данные методики эффективны только в отношении конкрементов небольшого размера и количества. В том случае, если у пациента крупные или многочисленные образования в органах мочевыведения, наиболее эффективным будет дробление камней в почках – эндоскопическое или дистанционное – а также хирургическая операция по извлечению конкрементов.

Вас интересует цена лечения камней в почках в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Мочекаменная болезнь — НЦЗД

Каждый год более полумиллиона людей обращаются за неотложной помощью по причине образования камней в почках. По статистике, у каждого десятого человека на Земле имеется мочекаменная болезнь. Такие заболевания, как артериальная гипертензия, диабет и ожирение могут увеличить риск образования камней в почках.

Встречаются ли у детей камни в почках?

Частота встречаемости мочекаменной болезни у детей растет с каждым годом, что связано, вероятно, с двумя наиболее важными причинами: 1) питье недостаточного количества жидкости (негазированной воды), 2) употребление продуктов с высоким содержанием солей (чипсы, картофель фри, колбасы, сосиски, консервированные продукты и т.д.) и газированных напитков. Наличие мочекаменной болезни у детей раннего возраста является серьезной проблемой, как правило, свидетельствует о наличии серьезных заболеваний обмена вещества (например, оксалоз, цистинурия, цистиноз, дистальный ренальный тубулярный ацидоз и т.д.)

Что представляют собой почечные камни?

Почечные камни представляют собой твёрдую, кристаллоподобную массу. Они состоят из солей, входящих в состав нормальной человеческой мочи в небольших количествах. Камни в почках могут иметь разный состав и размер. В зависимости от химического состава, камни можно разделить на несколько видов: уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, смешанные.

Обычно человек не знает о своем заболевании, пока камни не начинают менять своё местоположение и двигаться по мочевыводящим путям. Даже маленький камень, выходя из почки, может вызывать мучительные боли.

Наиболее вероятно развитие мочекаменной болезни у человека с наследственной предрасположенностью. Причинами отложения солей в почках и образования камней могут быть избыток кальция или мочевой кислоты в крови, которые вызываются нарушениями обмена веществ (например, при гиперпаратиреозе, избыточном поступлении витамина D, подагре). Важную роль играет недостаточное поступление жидкости в организм или наоборот большая потеря жидкости (например, вследствие избыточного применения диуретиков). И то, и другое ведет к образованию очень концентрированной мочи, что способствует формированию камней. При почечных инфекциях может возникать застой мочи и изменяться её кислотность. Содержание большого количества фруктозы в пище также увеличивает риск развития камней в почках.

Каковы основные симптомы наличия камня в почках?

По размеру камни могут быть мельчайшими крупинками, которые незаметно проходят в мочу, а могут быть крупными (до нескольких сантиметров) образованиями сложной формы. Как правило, чем больше камень, тем больше выражены симптомы.

Обычно первым симптомом заболевания является острая колющая боль в спине (в области больной почки) или в нижней части живота. Боль может распространиться в паховую область, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче (видимой или невидимой для глаза). Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.

«Выход» почечных камней (почечная колика) может сопровождаться также лихорадкой с ознобом.

Что можно сделать при почечных коликах?

Чтобы снять боль и снизить температуру, примите спазмолитики, обязательно обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача.

Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Изучение семейного анамнеза
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и фосфора, оксалатов, определение pH крови.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компьютерная томография и другие исследование по мере необходимости.

Есть ли какие-либо отдаленные последствия наличия камня в почках?

Почечные камни увеличивают риск развития хронической болезни почек, если у Вас был хотя бы один камень, Вы подвергаетесь повышенному риску образования другого камня в 50% случаях в течение 5 — 7 лет. Мочекаменная болезнь, особенно у детей, как правило, сопровождается инфекциями мочевых путей, что также повреждает почку. Кроме того, причины, которые привели к образованию камней, могли повредить и ткань почки, а последствия могут проявиться спустя какое-то время, поэтому при хотя бы одном эпизоде почечной колики необходимо длительное тщательное наблюдение у нефролога и уролога.

Что необходимо сделать, чтобы предотвратить и/или приостановить образования мочекаменной болезни?

• Пейте побольше жидкости (6 — 8 стаканов воды в день), чтобы производить достаточное количество мочи.
• Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. В менее кислой моче способность образования камней ниже.
• Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат соль в большом количестве? Каждый подумает, что в соленых чипсах и картофеле фри, то, что редко едят. Есть и другие продукты, которые содержат немалое количество соли: колбасы, сосиски, сыры, консервированные продукты, блюда быстрого приготовления и даже газированные напитки.
• Если у вас избыточный вес, вам необходима диета. Для этого следует проконсультироваться с диетологом.

Лечение мочекаменной болезни зависит от типа камня и тяжести симптомов.

Большинство камней в почках в конечном итоге проходят через мочевые пути самостоятельно в течение 48 часов, при употреблении достаточного количества жидкости. Для облегчения симптомов могут быть предписаны спазмолитические препараты. Некоторым пациентам с сильной болью от камней в почках требуется остаться в больнице, чтобы получать соответствующую терапию.
В зависимости от типа камня, могут быть выписаны лекарства, которые будут уменьшать образование камней, помочь растворить и удалить материал, который образует камень.

Камни до 4 мм имеют 80% вероятность прохождения, в то время как камни размером 5 мм уже имеют 20%-ый шанс. Камни больше 9-10 мм редко проходят сами по себе и обычно требуют лечения.

Хирургическое лечение камней в почках обычно требуется, если:

• Камень является слишком большим, чтобы выйти самостоятельно
• Камень растет
• Камень блокирует поток мочи и вызывает инфекцию или повреждение почек
• Боль не снимается обезболивающими лекарствами.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы лечения камней в почках, такие как:

Экстракорпоральная ударно-волновая или лазерная литотрипсия
Она используется для удаления небольших камней, которые находятся вблизи почки или мочеточника. В основе метода лежит действие ультразвука или лазера, чтобы раздробить камень. После этой процедуры камень, раздробленный в песок, выходит из организма с мочой.

Чрескожная нефролитотомия
та процедура используется для больших камней в почках почек, или в случае почечных аномалий. Камень удаляется эндоскопом, который вставляется в почку через небольшой хирургический разрез.

Уретроскопия
Уретроскопия выполняется при наличии камней в нижних мочевых путях. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки, снабженной осветительной и оптической системами. Он вводится через уретру и позволяет исследовать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.

Нефролитотомия
Открытая хирургическая операция может понадобиться, если другие методы не работают или не представляются возможными. Нефролитотомия для лечения камней в почках применяется сегодня в очень редких случаях.

Мочекаменная болезнь. Пять важных вопросов терапевту

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

Камни в почках: чем поможет лимон и чистая вода

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических заболеваний после воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Чтобы разобраться, как ее лечат, и что делать, чтобы камни не появлялись, мы пригласили в наш пресс-центр Сергея Валерьевича Попова — руководителя городского Центра эндоскопической урологии и новых технологий, главного врача больницы Святителя Луки.

Вопросы ему в этот вечер задавали не только мы, но и наши читатели – те, кто пришли на встречу в «Комсомолку», или заранее описали свои проблемы на сайте. Кстати, в дальнейшем такие открытые лекции известных медиков Петербурга мы планируем сделать регулярными. Следите за новостями «Консилиума КП» — именно так называется новый совместный проект медиахолдинга «Комсомольская правда» и директора Петербургского медицинского форума, доктора Сергея Ануфриева.

Откуда берутся камни?

Основной причиной считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни.

— Причинами болезни могут стать пищевые предпочтения человека, болезни эндокринной системы, аномалии строения мочевыводящих путей, наследственные факторы и климатические условия, — говорит Сергей Попов. — К образованию камней может привести избыток кальция, витаминов D, С и недостаток витаминов А и В. А значит, надо крайне осторожно подходить к приему лекарств и самостоятельно не назначать себе даже витамины.

Как узнать о болезни?

О том, что в почках находятся камни, вы можете даже не догадываться до первого приступа боли, когда камни или кристаллы начнут двигаться.

— Основные симптомы мочекаменной болезни — боль, примесь крови в моче, нарушение мочеиспускания, отхождение камней. Если возникло воспаление почек, повышается температура, — предупреждает Сергей Попов.

Кстати, боль от почечных колик запоминается на всю жизнь. Человек не может найти себе места — это тот самый случай, когда говорят, что хоть на стену лезь.

Что делать?

Само собой необходимо обратиться к врачу. Даже если все обошлось, и камень вышел. Ведь мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, и всегда есть опасность рецидива (риск «повторения» – пятьдесят процентов в ближайшие десять лет).

— За последние годы подход к диагностике мочекаменной болезни сильно изменился, — говорит Сергей Попов. — Появились современные ультразвуковые сканеры, они позволяют в мельчайших подробностях видеть клиническую картину. При необходимости можно провести компьютерную томографию. А вот в проведении при мочекаменной болезни МРТ я особого смысла не вижу.

Как лечат?

Единой схемы лечения мочекаменной болезни сегодня нет. Врач может назначить лекарства или отправить на операцию — все зависит от состояния пациента. Кстати, операции бояться не стоит: сегодня врачи пользуются малоинвазивными, то есть нетравматичными методами — уже на следующий день человек может вставать.

Чтобы не было мучительно больно

Почему одни люди страдают от камней, а другие нет? Увы, однозначного ответа на этот вопрос медики дать не могут. Но снизить риск все-таки реально.

— Самый эффективный способ профилактики мочекаменной болезни — выпивать около двух с половиной литров воды в день, — советует Сергей Попов. — Употребление соли стоит сократить до 4-5 граммов в сутки, кальция — до 1000-1200 миллиграммов, белка — 0,8-1 грамм на килограмм массы тела. Меньше пейте кофе, больше занимайтесь спортом. Советы банальные, но действенные. И, конечно же, обязательно проходите диспансеризацию.

Также стоит добавить, что чаще всего мочекаменной болезнью страдают люди от сорока до пятидесяти лет, а мужчины мучаются из-за камней примерно в три раза чаще женщин.

Для пользы тела

* Критическим считается размер камня 5 миллиметров. Контролировать «калибр» лучше у одного специалиста на одном и том же оборудовании.

* Будьте внимательны не только к количеству, но и к составу воды — в ней не должно быть большого содержания известняка.

* Лимон — отличный средство профилактики мочекаменной болезни. В нем содержится вещество цитрат, которое подавляет процесс камнеобразования.

10 удивительных фактов о камнях в почках

Знаете ли вы, какая часть страны называется «Каменный пояс»? Узнайте об этом и других интересных фактах об этих месторождениях полезных ископаемых, образованных человеческим телом.

Возможно, вы слышали часто цитируемый факт о том, что камни в почках так же болезненны, как и роды, но знаете ли вы, из чего состоят камни в почках и как их предотвратить? Здесь мы узнаем странную, удивительную и даже «шокирующую» правду о них.

1.Существует более одного вида камня

Существует четыре основных типа камней в почках: кальций, струвит, мочевая кислота и цистин. Примерно в 80% камней наиболее распространен кальциевый тип.

Струвитные камни иногда возникают после повторных инфекций мочевыводящих путей. Камни мочевой кислоты образуются, когда моча слишком кислая. Цистиновые камни, которые являются самыми редкими, образуются из-за генетического заболевания.

«Кальциевые и цистиновые камни — это твердые вещества», — говорит Джамал Набхани, доктор медицины, уролог из Keck Medicine, USC и доцент кафедры клинической урологии в Keck School of Medicine, USC.«Струвитные камни имеют тенденцию быть более мягкими и крупными, иногда занимая всю область, где моча собирается в почках. Их называют камнями оленьего рога, потому что они могут выглядеть как бычьи рога ».

Камни мочевой кислоты, в частности, бывает сложно диагностировать без правильных инструментов. «Хотя камни мочевой кислоты и кальция часто похожи по внешнему виду, вы не можете увидеть камни мочевой кислоты на рентгеновском снимке», — говорит Набхани. Для диагностики часто используется компьютерная томография.

2. Камни в почках могут быть практически любого цвета

Хотя камни в почках могут иметь разные оттенки, «большинство камней в почках имеют желтоватый оттенок», — говорит Набхани.«У некоторых есть более темные внутренние части». Поверхность камней в почках может быть гладкой или неровной.

3. Камни в почках могут быть разных размеров

Возможно, вы слышали, что прохождение камня в почках так же болезненно, как и при родах — и хотя в некоторых случаях это может быть правдой, уровень боли зависит от формы и размера камня.

Камни в почках могут быть размером с горошину или, что редко, могут вырасти до размера мяча для гольфа. Согласно Книге рекордов Гиннеса, самый большой из когда-либо зарегистрированных камней в почках был чуть более 5 дюймов в самом широком месте.Хотя очень маленькие камни могут пройти, даже если вы не заметите, чем они больше, тем больше они обычно болят.

4. Некоторые продукты могут вызывать камни, но не кальций

По иронии судьбы, хотя камни в почках часто состоят из кальция, они не вызваны самим потреблением кальция. «Кальций обычно не влияет на камнеобразование, если вы не едите много, намного больше рекомендуемой дневной нормы», — объясняет Набхани. «Мы рекомендуем большинству пациентов с камнями в почках потреблять рекомендуемое дневное количество кальция.”

Так какие продукты приводят к образованию камней в почках?

«Высокое содержание соли и немолочного животного белка — все виды мяса, говядины, курицы, рыбы и свинины — связаны с повышенным камнеобразованием», — говорит Набхани.

Соль препятствует усвоению кальция организмом.

«Кроме того, продукты, богатые оксалатами, такие как орехи, шоколад, шпинат и чай, могут вызвать повышенное камнеобразование», — добавляет он.

5. Вода может отбивать камни

Соль может привести к образованию камней, но старый добрый h3O может помочь предотвратить их.

«Потребление воды — самый важный диетический фактор риска образования камней в почках», — говорит Набхани. «Недостаточное употребление воды, по оценкам, играет роль в 50% почечных камней. Мы рекомендуем пациентам пить столько воды, чтобы вырабатывать 2,5 литра (около 10,5 стакана) мочи в день, или стараться, чтобы моча оставалась прозрачной или очень бледно-желтой ».

Вам также может понравиться:

6. Камни в почках чаще встречаются летом и в более жарком климате

Лето не зря называют сезоном камней в почках.

«Жаркая погода приводит к обезвоживанию, которое вызывает больше камней в почках в более теплом климате», — говорит Набхани. «Юго-восток Соединенных Штатов известен как« Каменный пояс », потому что в этом теплом регионе чаще встречаются камни в почках. Пейте воду, особенно горячую! »

Если вы регулярно сильно потеете во время упражнений, например, во время занятий горячей йогой, не забывайте пить.

7. Более чем у 1 из 10 человек в какой-то момент жизни будет камень в почках

К сожалению, камни в почках — обычное дело.

«По оценкам, у 12% американцев в течение жизни разовьется камень в почках, и заболеваемость растет», — говорит Набхани.

Камни в почках у женщин встречаются реже, чем у мужчин.

8. Если у вас есть один камень, у вас больше шансов получить еще один

.

Один камень в почке тоже может быть не всем, что у вас когда-либо было в жизни. Если у вас был один, у вас есть 50% -ный риск развития другого в следующие пять лет. Поэтому при обнаружении камня особенно важно следовать рекомендациям врача.

9. Камни в почках связаны с другими заболеваниями

Одна из причин, по которой может увеличиваться количество камней в почках, заключается в том, что один из факторов риска, ожирение, также растет. Помимо ожирения, «с образованием камней в почках связаны диабет, нарушения обмена веществ, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и паращитовидные железы», — говорит Набхани.

10. Камни в почках можно лечить ударными волнами

Одним из способов лечения некоторых камней в почках является экстракорпоральная литотрипсия ударной волной, при которой используются высокоэнергетические звуковые волны как неинвазивный способ разбить определенные камни в почках, чтобы они легче проходили.Перед этой процедурой вам все равно нужно сделать анестезию.

Тина Донвито

Как вы думаете, у вас камень в почках? Наши опытные урологи могут помочь. Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

Исследование камней в почках | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Анализ камней в почках. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http: // medlineplus.gov / lab-тесты / анализ камней в почках /. Дата обращения 15.05.2019.

Камни в почках. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones. Дата обращения 15.05.2019.

Анализ камней в почках. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8596. Дата обращения 15.05.2019.

Камни оксалата кальция. Национальный фонд почек.Доступно на сайте https://www.kidney.org/atoz/content/calcium-oxalate-stone. Дата обращения 15.05.2019.

Типы камней в почках. NYU Langone Health. Доступно в Интернете по адресу https://nyulangone.org/conditions/kidney-stones-in-adults/types. Дата обращения 15.05.2019.

Камни в почках. Национальный фонд почек. Доступно на сайте https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones. Дата обращения 15.05.2019.

Нефролитиаз. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 437096-overview. Дата обращения 15.05.2019.

Потребление кальция и мочекаменная болезнь. Трансляционная андрология и урология. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708574/. Дата обращения 15.05.2019.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр 1015-1016.

C. Türk et. al. (© 2011) Рекомендации по мочекаменной болезни.Европейская ассоциация урологов [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urolithiasis.pdf. По состоянию на август 2011 г.

Лиу Л. (14 января 2009 г.). Камни в почках. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000458.htm. По состоянию на август 2011 г.

Лиу Л. (30 августа 2009 г.). Цистинурия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000346.htm. По состоянию на август 2011 г.

Stein, J. (27 мая 2011 г.). Рекомендации по оценке нефролитиаза. Новости Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/743524. По состоянию на август 2011 г.

Вольф, Дж. С. (Обновлено 16 июня 2011 г.). Нефролитиаз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/437096-overview. По состоянию на август 2011 г.

(обновлено 2 сентября 2010 г.).Камни в почках у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/. По состоянию на август 2011 г.

(обновлено 2 сентября 2010 г.). Диета для профилактики камней в почках. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/kidneystonediet/index.aspx. По состоянию на август 2011 г.

(© 2011). Камни в почках и уретральные камни. AUAFoundation [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=147. По состоянию на август 2011 г.

(© 2011). Камни в почках. Национальный фонд почек [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones.cfm. По состоянию на август 2011 г.

Фигге, Х. (13 июля 2011 г.). Кальциевые камни в почках, патогенез, оценка и варианты лечения. Medscape Today от U.С. Фармацевт [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/745456. По состоянию на август 2011 г.

Фатхаллах-Шейх, С. и Нейбергер, Р. (Обновлено 3 августа 2011 г.). Камни мочевой кислоты. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/983759-overview. По состоянию на август 2011 г.

Комплексный подход к анализу камней в почках. Луи С. Херринг и компания Лаборатория анализа камней в почках [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.herringlab.com/herinte1.html. По состоянию на август 2011 г.

(© 1995-2011). Код единицы 8596: Анализ камней в почках. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8596. По состоянию на август 2011 г.

(февраль 2013 г.). Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям. Камни в почках у взрослых. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/.Дата обращения 21.03.15.

(2014) Профилактика и лечение камней в почках. Урология Здоровье. Доступно в Интернете по адресу http://www.urologyhealth.org/_media/_pdf/StonesArticle.pdf. Дата обращения 21.03.15.

De Biase, I. et. al. (Февраль 2015 г., обновлено). Почечнокаменная болезнь — камень в почках. Консультация ARUP Доступна в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Nephrolithiasis.html?client_ID=LTD. Дата обращения 21.03.15.

(© 1995–2015). Анализ камней в почках. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8596. Дата обращения 21.03.15.

Премингер, Г. (июль 2014 г., исправленная). Мочевые камни. Руководство Merck Professional Edition. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. Дата обращения 21.03.15.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 966-967.

Анатомия и патология камней в почках

Тем, кто не страдает заболеванием почек, официально запрещено бросать первые камни в связи с этим сообщением в блоге (это всегда каламбур).

У меня никогда не было камней в почках, но была инфекция почек. Хотя я знаю, что это, конечно, не одно и то же, но когда я прибыл в реанимацию, согнувшись вдвое в агонии, степень и география моей боли заставили мою очень терпеливую медсестру сделать первый тест на камни в почках, что дало мне представление о том, как тяжесть боли, очевидно, испытываемой бедными душами, которые – страдают от ужасных камней. Я сломал большеберцовую кость за четыре года до этого визита в отделение неотложной помощи, поэтому могу честно сказать, что это было еще хуже.

Но что это за исключительно болезненные внутренние камешки? Откуда они? Как от них избавиться? Всем очень хорошие вопросы!

Давайте посмотрим.

Изображение захвачено из Physiology Animations.

Почки, система фильтрации вашего тела, постоянно заняты удалением лишних жидкостей и продуктов жизнедеятельности из крови, которые затем выводятся в виде мочи. Моча содержит такие вещества, как кальций, фосфат, оксалат и мочевая кислота. В хорошие дни эти вещества разбавляются, поэтому они легко проходят через мочу, но если моча становится концентрированной или что-то меняет уровень вещества в моче, могут образовываться кристаллы, которые оседают в ткани почек и превращаются в камни в почках.

Поскольку у меня всегда был безупречный выбор времени, моя инфекция началась не только в то время, когда я никогда не слышал об инфекции почек, но и вскоре после моего приезда в чужую страну — к тому же очень сельский регион. Поэтому, когда у меня начали проявляться классические симптомы болезни почек, я сделал самое худшее из возможных и проигнорировал это. Надеюсь, вы никогда не страдаете заболеванием почек, дорогой читатель, а если и болеете, то, надеюсь, вы находитесь не в чужой стране, вдали от больницы или людей, говорящих на вашем родном языке; однако, поскольку моя мать всегда говорила: «Готовься к худшему и ожидай лучшего», вот некоторые предвестники ужасных камней, о которых следует знать:

• Боль в боку или спине, которая затем распространяется на нижнюю часть живота и пах (особенно, если она приходит и уходит волнообразно)
• Кровь в моче
• Тошнота, рвота, а также жар и озноб
• Необходимость писать часто или срочно

Изображение захвачено из Physiology Animations.

Хотя камни в почках — это болезнь, обычно встречающаяся у взрослых, они также могут поражать подростков и подростков. Камни в почках, варьирующиеся по размеру (и типу, да, их несколько, и мы скоро вернемся к этому), от долей дюйма до нескольких дюймов могут пройти легко, если они достаточно малы. С другой стороны, более крупные камни могут быть довольно болезненными, потому что они блокируют отток мочи и вызывают другие проблемы с мочевыводящими путями, если их не лечить.

Не все камешки одинаковы.Существует четыре основных типа камней в почках, каждый из которых имеет разные причины и способы лечения:

• Кальциевые камни: Самый распространенный вид почечных камней, они развиваются, когда кальций в моче соединяется с другими веществами, такими как оксалат или фосфат, с образованием кристаллов.
• Камни из мочевой кислоты: Когда в моче образуется слишком много мочевой кислоты, она может кристаллизоваться и соединяться с кальцием, образуя камень.
• Струвитные камни: Этот тип почечных камней, вероятно, будет самым крупным. Он состоит из минерала, называемого струвитом, который представляет собой комбинацию аммония, магния и фосфата.
• Цистиновые камни : Этот редкий тип камней может образоваться, если у кого-то слишком много аминокислоты цистина.

Изображение из отдела физиологии и патологии.

Лечение зависит от типа и размера камня. Некоторым пациентам может потребоваться просто пить много воды и принимать лекарства, чтобы уменьшить боль или уровень кристаллообразующих веществ в моче. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если камень стал слишком большим для перемещения и вызывает закупорку, приводящую к гидронефрозу или отеку в почках в результате дублирования мочи.

С точки зрения причинно-следственной связи жюри все еще несколько раздвинуто, но вердикт кажется довольно ясным: нездоровая или особенно богатая натрием диета, хроническое обезвоживание, а также определенные лекарства, метаболические нарушения или генетические состояния и хронические проблемы мочевыводящих путей усиливают шанс развития камней в почках. Эффективные методы профилактики также неясны, однако, учитывая, что обезвоживание является большим фактором риска, сохранение гидратации является лучшим сдерживающим фактором. Если у вас прозрачная моча, значит, вы в чистом виде.

Извините, TMI? В блоге Visible Body нет такого понятия, как TMI.

Изображение из Атласа анатомии человека.

Я никогда не страдал от ужасных камней, это правда, и я не буду притворяться, что понимаю агонию тех, кто это испытал. Тем не менее, моя очень болезненная и смутно травмирующая схватка с заболеванием почек оставила мне один урок, который останется со мной навсегда: не связываться с ними.

______________________________________________________

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы профессор (или знаете кого-то)? У нас есть отличные наглядные пособия и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Похожие сообщения:

Сайт изучения видимого тела: мочевыделительная система
Сайт изучения видимого тела: функции крови

Дополнительные источники:

«Камни в почках». Под редакцией Роберта С. Матиаса, KidsHealth, Фонд Nemours, октябрь 2016 г., kidshealth.org/en/teens/kidney-stones.html#.

Камни в почках у детей и подростков

Камни в почках стали чаще встречаться у детей и подростков за последние 20 лет.Они могут возникать у детей любого возраста, даже у недоношенных, но чаще всего камни возникают у подростков.

Камни в почках возникают, когда минералы и другие вещества, обычно содержащиеся в моче, соединяются вместе, образуя твердый камень в мочевыводящих путях. Они также могут образовываться, если в моче недостаточно других веществ, которые помогают предотвратить образование камней.

Камни обычно образуются в почках и мочеточнике, трубке, соединяющей почку с мочевым пузырем. Они редко образуются в мочевом пузыре.

Типы камней в почках

Есть много типов камней в почках, но наиболее распространены среди U.С. у детей бывают оксалатно-кальциевые и фосфатно-кальциевые камни. Реже камни состоят из мочевой кислоты (отходы при употреблении определенных продуктов и напитков), аминокислоты (строительный блок белка), называемой цистином, или минерального струвита.

Насколько велики камни в почках?

Камни в почках различаются по размеру, чаще всего около 1 / 8–1 / 4 дюйма. Если у ребенка появился камень во время мочеиспускания, по возможности полезно собрать его, чтобы врач отправил его на лабораторное исследование. Выяснение того, из чего сделан камень, может помочь врачу вашего ребенка найти способы предотвратить образование большего количества камней.

Факторы риска почечнокаменной болезни

Существует множество факторов риска образования камней в почках. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Семейная склонность к образованию камней

• Диета с высоким содержанием соли, мяса и полуфабрикатов и низким содержанием фруктов и овощей

• Низкий диурез из-за недостаточного количества питья жидкость

К другим факторам риска относятся:

• Специфические наследственные состояния (гипероксалурия,
  цистинурия)

• Определенные лекарственные средства, такие как лекарство от эпилепсии топирамат, например, или препарат артериального давления фуросемид, который удаляет избыток воды из организма

• Блокировка мочеиспускания

• 9000 9 Инфекция почек

• Недостаточная физическая активность, как при ношении гипса после операции.Это может привести к тому, что кальций покинет кости, так что его избыточное количество скапливается в мочевыводящих путях и способствует образованию камней.

• Заболевание кишечника

• Операция по снижению веса

Признаки и симптомы камней в почках

Камни могут образовываться в детской почке, долгое время не вызывая симптомов. Однако если камень начинает перемещаться по мочевыводящим путям через трубку, называемую мочеточником, это может вызвать такие симптомы, как:

• Внезапная сильная боль в спине или боку

• Тошнота и рвота

• Пах боль при прохождении камня по мочевыводящим путям

• Только сильная боль в животе (особенно у маленьких детей)

• Жжение или боль при мочеиспускании.

• Кровь в моче (гематурия)

• Лихорадка и инфекция мочевыводящих путей

Как диагностируют камни в почках?

Диагноз обычно подтверждается при обнаружении камня в мочевыводящих путях ребенка с помощью рентгена, ультразвука или компьютерной томографии (КТ).

УЗИ для ребенка с подозрением на камень — предпочтительный тест. Это потому, что ультразвук легко сделать, он может обнаружить большинство камней и не использует радиацию.А
КТ может показать очень маленькие камни, но, поскольку этот тест требует некоторого радиационного воздействия, многие врачи начинают с УЗИ. Затем они закажут компьютерную томографию только в том случае, если есть подозрение на камень, но не обнаружено с помощью УЗИ.

Лечение камней в почках у детей

Если камень в почках вызывает у ребенка боль, цель состоит в том, чтобы облегчить дискомфорт и помочь камню перейти в мочевой пузырь и выйти с мочой. Иногда это можно сделать дома, выпив большое количество воды и других жидкостей.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь справиться с болью. Для облегчения прохождения камня могут быть назначены другие пероральные препараты. Врач вашего ребенка может порекомендовать использовать ситечко, чтобы собрать камень из мочи, чтобы его можно было проверить в лаборатории.

Иногда, если у детей рвота или сильная боль, их может потребовать госпитализация, чтобы они могли получать жидкости и более сильное обезболивающее через вену.

Детям с крупными камнями или камнями, которые не проходят самостоятельно, может потребоваться помощь уролога, врача, специализирующегося на мочевыводящих путях.Уролог может использовать литотрипсию — процедуру, при которой звуковые волны разбивают камень на мелкие кусочки, которые затем проходят по мочевыводящим путям. Хотя это может показаться пугающим, это вполне безопасно и не повреждает почки. Уролог также может удалить камень с помощью зонда, который входит в мочевой пузырь и поднимается по мочеточнику, пока ваш ребенок находится под наркозом. Затем уролог может «схватить» камень и удалить его из организма.

Как предотвратить образование камней в почках

Есть много вещей, которые вы можете сделать своему ребенку, чтобы снизить вероятность развития новых камней в почках.Детям с камнями в почках следует:

• Пить много жидкости в течение дня (моча обычно должна иметь очень бледно-желтый цвет). Спросите у своего медицинского работника сумму, подходящую для вашего ребенка. Если у вашего ребенка заболевание почек и ему необходимо ограничить потребление жидкости, обсудите это с командой.

• Предел
  соль в рационе

• Ешьте больше фруктов и овощей, особенно цитрусовых.

• Ешьте меньше мяса, полуфабрикатов, фастфуда и
  газированные напитки.

• Избегайте еды и напитков с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Ешьте рекомендованное количество продуктов и напитков, богатых кальцием. Уменьшение содержания кальция в рационе не рекомендуется, и иногда это может фактически увеличить риск образования камней. С другой стороны, не принимайте добавки с кальцием, если ваш врач не говорит, что они нужны вашему ребенку.

Ваш врач также может порекомендовать вашему ребенку осмотреть
детский нефролог, специалист по почкам, лечащий детей с камнями в почках.Анализы крови и суточный анализ мочи могут определить, почему у вашего ребенка образовался камень в почках. Обладая этой информацией, зарегистрированный диетолог-диетолог (RDN) может дать конкретные рекомендации по питанию, а ваш врач и медицинская бригада могут назначить лекарства, чтобы снизить риск образования камней в почках у вашего ребенка.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Обращение с оксалатом в организме и происхождение оксалата в камнях из оксалата кальция — FullText — Urologia Internationalis 2020, Vol. 104, № 3-4

Аннотация

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний в промышленно развитых странах. Более 80% почечных камней состоят из оксалата кальция, и небольшие изменения концентрации оксалата в моче влияют на риск образования камней.Выяснение источника оксалата и механизма его транспорта имеет решающее значение для понимания этиологии мочекаменной болезни. Источники оксалата могут быть как эндогенными, так и экзогенными. Что касается транспорта оксалатов, были проведены тесты для подтверждения функции связанного с растворенным веществом носителя 4 (SLC4) и SLC26. Молекулярный механизм мочекаменной болезни, вызываемой SLC4 и SLC26, до сих пор неясен. Растущее число исследований молекулярной физиологии SLC4 и SLC26, вместе с экспериментами на генетических мышах с нокаутом, предполагают, что SLC4 и SLC26 могут быть элементом, способствующим мочекаменной болезни.Этот обзор суммирует недавние исследования источников оксалата и характеристики оксалатных транспортных ионообменников SLC4 и SLC26, с акцентом на различные физиологические дефекты в моделях нокаутных мышей, включая образование камней в почках. Кроме того, обменники SLC4 и SLC26 позволяют по-новому взглянуть на мочекаменную болезнь и могут быть новой терапевтической мишенью для модификации экскреции оксалатов с мочой.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

Мочекаменная болезнь — это частое урологическое заболевание, заболеваемость которым возрастает [1-3].В Азии от 1 до 19,1% населения страдает мочекаменной болезнью [4]. Риск рецидива в течение жизни составляет 50%, с расчетным временем рецидива до 1 года в 10% случаев, до 5 лет в 35–50% и до 10 лет как минимум в 50% случаев [5]. В связи с изменением образа жизни и экономическим развитием заболеваемость мочекаменной болезнью в последние несколько десятилетий неуклонно возрастала. Оксалат кальция (CaOx) является наиболее распространенным типом камней, удаляемых у пациентов [6, 7]. Более 70% пациентов с почечнокаменной болезнью страдают мочекаменной болезнью, вызванной камнями СаОх; из них дигидрат CaOx является наиболее распространенным кристаллом в моче здорового человека, а моногидрат CaOx — наиболее распространенным кристаллом в почечных камнях [7, 8].Перенасыщение мочи CaOx является основным фактором образования камней CaOx [2]. Таким образом, гипероксалурия признана одним из независимых факторов риска камнеобразования. Оксалат получают из пищевых источников (например, растений и продуктов растительного происхождения), он может синтезироваться организмом и выводится с мочой [9, 10]. Этиология гипероксалурии имеет разные аспекты у разных людей. Считается, что частое употребление продуктов, содержащих оксалаты и предшественники оксалатов, способствует развитию гипероксалурии у некоторых людей.Низкая или неоптимальная колонизация оксалат-деградирующими бактериями в желудочно-кишечном тракте [11], заболевание короткой кишки или мальабсорбции кишечника [12], а также бариатрическая хирургия ожирения [13] также считаются способствующими факторами.

В последнее время исследования были сосредоточены на транспорте оксалатов, который является трансцеллюлярным процессом, который зависит от анионообменников. Таким образом, интерес к исследованиям SLC4 и SLC26 постепенно возрастал. SLC, который принадлежит к многофункциональной системе анионита, активно участвует в гомеостазе оксалатов [14].Белок полосы 3 эритроцитов человека (AE1 или SLC4A1), участвующий в транспорте оксалатов в красных кровяных тельцах, подробно не изучался, но в некоторых работах описывается обработка красных кровяных телец с различными концентрациями H ₂ DIDS (4,4 ‘ -диизотиоцианатостильбен-2,2’-дисульфонат) ингибирует Cl ^— -Cl ^— и оксалат-оксалатный обмен в той же степени, что позволяет предположить, что SLC4A1 является основным путем транспорта оксалата [15]. Мутации и нокаут SLC4A1 вызывают ацидоз дистальных почечных канальцев (dRTA) и сфероцитарную гемолитическую анемию [16].SCL26A6 представляет собой анионообменник, экспрессирующийся на апикальной мембране многих тканей, включая почки и кишечник [17-20]. Среди своих транспортных активностей SLC26A6 служит основным путем секреции оксалатов [21]. Мыши, лишенные SLC26A6, имеют дефект кишечной секреции оксалатов, приводящий к усиленному чистому всасыванию оксалата [22]. SLC26A1, A2, A3 и A7 также могут участвовать в обмене оксалатов [23]. Кроме того, члены семейств генов SLC4 и SLC26 кодируют Na ⁺ -независимые обмены Cl ^— / HCO ₃ ^— , которые экспрессируются во многих тканях, включая почки и желудочно-кишечный тракт.Секреция и реабсорбция кислотно-основных эквивалентов и Cl ^— , обменники Cl ^— / HCO ₃ ^— регулируют внутриклеточный pH и уровни Cl ^— , а также объем клетки [17]. Далее, текущие знания о механизмах оксалатных обменников SLC4 и SLC26 будут обсуждены в связи с различными этиологическими типами мочекаменной болезни.

Источники оксалата

Оксалат с мочой получают как из экзогенных, так и из эндогенных источников, которые, в зависимости от рациона, могут в равной степени способствовать выведению оксалатов с мочой [2].Появились новые данные о том, что оксалаты с пищей могут составлять до 50–80% оксалатов, выделяемых с мочой [2, 24]. Экзогенные источники оксалатов — овощи, фрукты и чай. Продукты с высоким содержанием оксалатов: шпинат, ревень, чай, шпинат и соевые бобы. Эндогенные источники оксалата в основном синтезируются эритроцитами и печенью. Эндогенные источники оксалата включают аскорбиновую кислоту, белок (через метаболизм аминокислот тирозина, триптофана, фенилаланина и гидроксипролина) и непосредственные предшественники оксалата, такие как L-глицерат. гликолят и глиоксилат [25].Процесс синтеза оксалатов в эритроцитах неизвестен, а вклад катаболизма аскорбата в содержание оксалатов в моче является спорным [26-31]. Печень является основным источником эндогенного оксалата, а глиоксилат — основным непосредственным предшественником оксалата [32, 33]. Концентрация глиоксилата в основном регулируется многими путями. Глиоксилат может метаболизироваться в оксалат гликолатоксидазой или лактатдегидрогеназой, а глиоксилат является важным промежуточным продуктом в нескольких реакциях.Избыток глиоксилата усиливает метаболизм глиоксилата в оксалат, что приводит к гипероксалурии. Глиоксилат и аланин могут быть преобразованы в глицин и пируват, соответственно, посредством трансаминирования аланин / глиоксилат аминотрансферазой (AGT). AGT — это специфический для печени фермент, локализованный в пероксисомах, полная активность которого зависит от кофактора пиридоксина (витамин B ₆ ) [34]. Глицин метаболизируется в невод, а серин превращается в ОН-пируват, который метаболизируется гликоальдегидом с помощью глиоксилатредуктазы / ОН-пируватредуктазы (GRHPR).В конечном итоге гликоальдегид может метаболизироваться до глиоксилата в несколько этапов. Другой источник метаболизма глиоксилата — расщепление гидроксипролина [35] через 4-гидрокси-2-оксоглутарат альдолазу (HOGA1).

Этиология первичной гипероксалурии

Гипероксалурию обычно делят на следующие 2 категории: первичная гипероксалурия (PH) и вторичная гипероксалурия. В зависимости от рациона суточная экскреция оксалатов с мочой у здоровых людей составляет от 10 до 40 мг в сутки (0.1–0,45 ммоль за 24 ч) [36]. Концентрации более 40–45 мг в сутки (0,45–0,5 ммоль в сутки) считаются показателями клинической гипероксалурии [34]. PH — это редкая врожденная ошибка метаболизма глиоксилата, которая приводит к высокому производству оксалата, главным образом, печенью [37, 38], и PH подразделяется на следующие 3 класса: PH I, PH II, PHII. ЛГ I, составляющая большинство всех случаев (70–80%) [38], является пероксисомальным заболеванием и является наиболее тяжелым типом. Это вызвано мутациями в AGT [39], пероксисомном ферменте, расположенном в печени; это заболевание с генетическим дефектом и наследуется по аутосомно-рецессивному типу.Мутация или отсутствие AGT, приводящие к серьезному снижению ферментативной активности AGT в пероксисоме, вызывают усиление агрегации глиоксилата, который метаболизируется в оксалат с помощью гликолатоксидазы или лактатдегидрогеназы, что приводит к гипероксалурии. ЛГ II, составляющая около 10% случаев ЛГ, вызвана дефицитом цитозольного фермента печени GRHPR [40, 41]. Дефицит или мутация активности GRHPR у пациентов с Ph3 приводит к увеличению концентрации оксалата и L-глицерата в моче.Симптомы гипероксалурии, вызванной ЛГ II, менее выражены, чем симптомы, вызванные ЛГ I. Тяжелая гипероксалурия является клиническим признаком этих 2 типов ЛГ, с зарегистрированными значениями в диапазоне от 88 до 352 мг в 24 часа (1–4 ммоль в 24 часа). ) для PH I и 88 и 176 мг в 24 ч (1-2 ммоль в 24 ч) для PH II [42]. PH III, составляющая 10% случаев PH, вызвана дефицитом HOGA1, митохондриального фермента, который расщепляет 4-гидрокси-2-оксоглутарат на пируват и глиоксилат и является последней стадией пути деградации гидроксипролина [43].Потеря активности фермента HOGA1, ведущая к широкому диапазону повышения оксалатов в моче, является характеристикой PH III, которая становится более частой, чем Ph3, как причина PH. Все типы ЛГ, вызывающие нарушения оксалатного обмена в раннем детстве и подростковом возрасте, оказывают большое влияние на перенасыщение СаОх, что приводит к формированию нефрокальциноза / нефролитиаза. Возраст выявления ЛГ варьирует от рождения до шестого десятилетия жизни, в среднем 5,5 лет [44]. Кроме того, ЛГ может серьезно повредить функцию почек и затруднить диагностику ЛГ из-за отсутствия значимых симптомов и эффективных методов обследования.У некоторых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности CaOx, депонированный во многих органах со снижением функции почек и повышенным уровнем оксалатов в крови, вызывает системный оксалоз, включая метаболическое заболевание костей, анемию и кожные язвы.

Этиология вторичной гипероксалурии

Вторичная гипероксалурия включает множество аспектов, включая: (1) диету с высоким содержанием оксалатов (2) кишечную гипероксалурию, (3) оксалат-разлагающие микроорганизмы (4) и ионообменники SLC4 и SLC26.

Вторичная гипероксалурия — главный фактор риска мочекаменной болезни, которая может быть вызвана либо увеличением абсорбции оксалатов в кишечнике, либо потреблением диеты с высоким содержанием оксалатов [45].В течение многих лет считалось, что пищевой источник оксалатов вносит только 10–15% суточной экскреции оксалатов. Однако сообщалось, что диетические оксалаты могут составлять до 50–80% оксалатов, выделяемых с мочой [2, 24]. Ежедневное потребление оксалатов с пищей находится в диапазоне 0,05–0,2 г, но может превышать 1 г, если употребляются продукты, богатые оксалатами [46–48]. Некоторые продукты, включая клубнику, листовой шпинат, ревень, свеклу, орехи, пшеничные отруби, шоколад, чай, щавель, кунжут, карамболу, миндаль и кофе, имеют значительно высокие концентрации оксалатов [47, 49].Исследования показали, что достаточное количество кальция [50], особенно когда оно распределяется с пищей, защищает от риска образования камней CaOx у пациентов с камнеобразованием [51, 52], по-видимому, из-за взаимодействия и экскреции кальция с оксалатом. в желудочно-кишечном тракте. Предполагается, что прием магния снижает всасывание оксалатов и выведение с мочой почти так же эффективно, как кальций, путем связывания оксалатов в кишечнике [53]. Более того, гипомагнезиурия является известным фактором риска образования кальциевых камней, поскольку магний связывается с оксалатом и снижает насыщение мочи CaOx [54].Белок играет важную роль в процессе камнеобразования [55]. Некоторые аминокислоты, такие как L-гидроксипролин, являются предшественниками оксалата, который увеличивает концентрацию оксалата в моче и относительное перенасыщение CaOx и, по-видимому, увеличивает выведение оксалата почками [56].

Оксалат является эндогенным побочным продуктом метаболизма аминокислот, а также всасывается в желудке, тонкой кишке и толстой кишке [57]. Кишечная гипероксалурия — это форма вторичной гипероксалурии, вызванная заболеванием или резекцией желудочно-кишечного тракта, приводящим к синдромам мальабсорбции.Резекция тонкой кишки или воспалительное заболевание кишечника могут нарушить энтерогепатическую циркуляцию солей желчных кислот, что приводит к потере желчных кислот и мальабсорбции жиров, что приводит к влиянию стеатореи на движение оксалатов. Кишечная гипероксалурия может иметь следующие 2 основных механизма: (1) изменение проницаемости оксалатов слизистой оболочки (как соли дигидроксил желчных кислот, так и жирные кислоты увеличивают проницаемость слизистой оболочки кишечника для оксалатов; перфузия слизистой оболочки толстой кишки крыс с помощью 5 мМ дезоксихолата натрия заметно увеличивает проницаемость толстой кишки). проницаемость для оксалата) [58] и (2) повышенная концентрация ионного оксалата в просвете (при мальабсорбции со стеатореей пищевой кальций связывается свободными жирными кислотами в просвете кишечника, поэтому с оксалатом связывается меньше кальция; комплексообразование жирных кислот с кальцием в просвете увеличивает количество растворимого оксалата, доступного для абсорбции, поскольку нерастворимые комплексы CaOx больше не образуются) [13].Следовательно, растворимый оксалат присутствует в относительно высоких концентрациях в толстой кишке и может пассивно диффундировать в кровь, где он фильтруется и выводится почками [61]. У ряда пациентов с резекцией тонкой кишки или воспалительным заболеванием кишечника высокая частота образования камней из СаОх. У пациентов с бариатрическими хирургическими вмешательствами это уже давно связано с более высокой частотой впервые возникшего нефролитиаза, при этом средний интервал от операции до диагностики нефролитиаза составляет от 1,5 до 3,6 лет [59–61].Риск нефролитиаза варьируется в зависимости от процедуры, он является самым высоким для процедур, связанных с нарушением всасывания (22–28,7%) [59, 62], что может привести к кишечной гипероксалурии. Связь между резекцией тонкой кишки и повышенной экскрецией оксалатов с мочой была впервые обнаружена в 1970 году [63]; впоследствии были зарегистрированы многочисленные случаи, и многие пациенты, перенесшие обходной желудочный анастомоз по Rouxen-Y по поводу морбидного ожирения, имеют риск гипероксалурии, нефролитиаза и оксалатной нефропатии [64]. Кишечная гипероксалурия может вызвать CaOx-каменную болезнь, и, как и при ЛГ, экскреция оксалатов с мочой может быть достаточно высокой, чтобы вызвать повреждение почек и, в конечном итоге, терминальную стадию почечной недостаточности [65].

В течение нескольких десятилетий было признано, что кишечные микроорганизмы могут разлагать оксалаты и снижать концентрацию оксалатов в крови и моче. Существует множество бактерий, включая Enterococcus faecalis [66], Bifidobacterium infantis [67] и Oxalobacter formigenes [68]. Наиболее известным микроорганизмом, разлагающим оксалаты, является O. formigenes , грамотрицательная анаэробная бактерия, выделенная из фекалий человека и других животных, способная снижать всасывание оксалатов в кишечнике. O. formigenes потенциально метаболизирует оксалат до формиата и CO ₂ посредством фермента формил-КоА трансферазы и фермента оксалил-КоА декарбоксилазы. Многие случаи и данные подтвердили, что O. formigenes играют важную роль в разложении оксалатов в кишечном тракте. В исследовании, отсутствие O. formigenses у камнеобразователей связано с увеличением содержания оксалата в моче [69], а у камнеобразователей обычно более низкий уровень колонизации O.formigenses на больше, чем камнеобразователи [70-72]. Кроме того, бариатрическая хирургия, заболевания кишечника и пациенты с муковисцидозом могут ингибировать реколонизацию O. formigenses в просвете кишечника, что приводит к увеличению абсорбции свободного оксалата и концентрации оксалата в крови и моче.

Транспортеры SLC4

Семейство генов SLC4 включает 3 основные клады [73], включая Na ⁺ -независимые электронейтральные Cl ^— / HCO ₃ ^— обменников (SLC4A1 / AE1, SLC4A2 и SLC4A1 / AE1, SLC4A2 и / AE3), Na ⁺ -независимые переносчики HCO ₃ ^— транспортеров (электрогенные SLC4A4 / NBCel и SLC4A5 / NBCe2), электронейтральные Na ⁺ / HCO ₃ ^— cotra NBCn2) и Na ⁺ -2HCO ₃ ^— обменник (SLC4A8 / NDCBE) и SLC4A11 / BTR1.Все полипептиды SLC4 имеют общий структурный образец из 3 доменов. За N-концевым цитоплазматическим доменом из 400–700 аминокислот следует C-концевой политопный трансмембранный домен из ∼500 аминокислот и C-концевой цитоплазматический домен из ∼30–100 аминокислот [17]. Кроме того, в транспорте анионов участвуют анионообменники SLC4, например, плазмалемма Cl ^— / HCO ₃ ^— обменники, которые регулируют внутриклеточный pH и Cl ^— и объем клетки и способствуют трансэпителиальной секреции и реабсорбции кислотно-основных эквиваленты и Cl ^— .Кроме того, сообщалось об обменниках SLC4, участвующих в транспорте оксалатов. SLC4A1, член обменников SLC4, был изучен в отношении транспорта оксалатов. Мы сосредоточимся на структуре и функциях SLC4A1.

Ген SLC4A1 / AE1 человека, кодирующий анионообменник 1 (AE1 / band3), расположен на хромосоме 17q21-q22, занимает примерно 20 т.п.н. и состоит из 20 экзонов, разделенных 19 интронами [74]. SLC4A1 человека кодирует как эритроидную (eAE1 / band3), так и почечную (kAE1) изоформы белка AE1 с использованием различных промоторов и альтернативного сплайсинга.МРНК полосы 3 транскрибируется со всех экзонов его вышестоящим промотором, тогда как мРНК kAE1 транскрибируется промотором в интроне 3. Таким образом, в мРНК kAE1 отсутствуют последовательности экзонов 1–3 eAE1 и последовательности короче, чем eAE1, которые у человека инициируются при Met66. Белок полосы 3 человека или eAE1, состоящий из гликопротеина из 911 аминокислот, включает 2 различных структурных и функциональных домена, то есть N-концевой цитоплазматический домен 40 кДа и интегральный мембранный домен C-концевого участка 50 кДа. N-концевой цитозольный домен из остатков 1–360 взаимодействует с гемоглобином [75], гликолитическими ферментами [76] и белками цитоскелета, включая анкирин [77], белок 4.1 [78] и белок 4.2 [79], тогда как N-концевой цитоплазматический домен kAE1 (который на 65 аминокислот короче, чем у eAE1) не связывается с анкирином или гликолитическими ферментами и его взаимодействующими белками в a-интеркалированном ячейка еще предстоит идентифицировать. Тетрамеры eAE1 связываются с анкирином и белками цитоскелета. что имеет решающее значение для поддержания формы двояковогнутого диска эритроцитов. С-конец 50 кДа в тергальном мембранном домене с 12-13 трансмембранными участками простирается от остатка 361 до остатка 882 и опосредует обмен Cl ^— / HCO ₃ ^— [80], в то время как область опосредованного оксалатом пока неизвестно.И eAE1, и kAE1 имеют короткий кислый цитоплазматический C-концевой хвост (остатки 883–911), содержащий сайты связывания для карбоангидразы (CA) II [81]. Идентичные C-концевые хвосты AE1 и kAE1 могут связываться с CAII через кислотный мотив (-LDADD-). Бикарбонат (HCO ₃ ^—) от разложения угольной кислоты (H ₂ CO ₃ ), образующийся при гидратации углекислого газа (CO ₂ ) под действием CA II, переносится через клеточную мембрану в обмен на хлорид (Cl ^— ) по AE1 [74].EAE1 эритроцитов, экспрессируемый в плазматической мембране эритроцитов, опосредует электронейтральный обмен 1: 1 многих анионов, в то время как Cl ^— и HCO ₃ ^— являются его основными физиологическими субстратами [82]. Было также подтверждено, что eAE1 опосредует обмен оксалата на Cl ^— . Cousin и Motais [93] показали, что различные обратимо действующие ингибиторы оказывают параллельное действие на Cl ^— -Cl ^— и оксалат-оксалатный обмен, предполагая, что транспорт оксалата эритроцитов опосредуется полосой 3, но характеристики транспорта оксалат через мембрану эритроцитов до сих пор неизвестен.Дженнингс и Адам [16] использовали низкую концентрацию H ₂ DIDS (4,4’-диизотиоцианатостильбен-2,2’-дисульфонат) с эритроцитами для изучения кинетики обмена оксалата и Cl ^— . Результаты показали, что eAE1 эритроцитов опосредует котранспорт H ⁺ / оксалат в электронейтральном обмене на Cl ^— , и очевидное сродство к Cl ^— в 2–3 раза выше, чем у оксалата. Кроме того, оксалат при низком внеклеточном pH переносится полосой 3 почти так же быстро, как Cl ^— при нейтральном pH.Чтобы изучить функциональные различия белка полосы 3 эритроцитов у пациентов с камнеобразованием и здоровых пациентов, Oehlschläger et al. [84] обнаружили, что концентрация транспортного белка полосы 3 эритроцитов у пациентов с камнеобразованием примерно в 2 раза выше, чем у здоровых пациентов, но потоки оксалата в плазме, клеточного оксалата и оксалата эритроцитов не отличаются у пациентов с камнеобразованием у мужчин по сравнению с нормальными. пациенты. Более того, в нормальных условиях (pH 7,55) отток оксалата у пациентов с камнеобразованием примерно в 2 раза выше, чем у нормальных пациентов in vivo.SLC4A1 может влиять на клеточные уровни оксалатов и клиренс оксалатов мочи посредством обмена Cl ^— / HCO ₃ ^— и уровней pH.

Полипептид SLC4A1 широко экспрессируется в эритроцитах и ​​в секретирующих кислоту интеркалированных клетках почечного собирательного канала. В эритроцитах eAE1 стабилизирует липидный бислой и его связь с анкирином и белками цитоскелета, чтобы поддерживать форму двояковогнутого диска эритроцитов. В почках интеркалированные клетки типа А реабсорбируют HCO ₃ ^— через апикальную экскрецию H ⁺ с мочой.Мутации или нокаут гена SLC4A1 человека подразделяются на эритроидный и почечный фенотип и связаны с рядом заболеваний человека. Одна групповая мутация eAE1 кодирует почти полностью бессимптомный полиморфизм, кодирующий антигены группы крови, распознаваемые антисывороткой пациента в интактных эритроцитах [85]. Самая большая группа мутаций или нокаут eAE1 может привести к наследственному сфероцитозу, распространенной аутосомно-доминантной наследственной сфероцитарной анемии с уменьшением осмотической хрупкости и площади поверхности.Наследственный сфероцитоз, вовлеченный во многие полипептиды, такие как E40K, G130R и L707P, может происходить из-за бессмысленных мутаций гена, сдвига рамки считывания и миссенс-мутаций SLC4A1. Многие мутантные аллели гена генерируют нестабильную мРНК, и образующиеся эритроциты экспрессируют сниженные уровни полипептида eAE1 дикого типа, часто в условиях дозовой компенсации аллелем дикого типа. Обычно эти пациенты имеют нормальный фенотип почечного закисления, но гомозиготная мутация SLC4A1 V488M может вызывать тяжелый наследственный сфероцитоз и dRTA [86].Клинические фенотипы широко варьируются: от бессимптомных пациентов до пациентов с тяжелой гемолитической анемией, требующей переливания крови [87]. Кроме того, овалоцитоз в Юго-Восточной Азии — это морфологическая аномалия эритроцитов, вызванная мутационной делецией 27 п.н. в экзоне 11 SLC4A1, ведущей к делеции 9-аминокислот в рамке считывания с участием Ala400-Ala408 eAE1 на стыке между N-концом домен и первый трансмембранный промежуток [88]. Делеция Ala400-Ala408 из eAE1 нарушает встраивание мутантного белка в мембрану [89].Мутантный белок неактивен для функции транспорта анионов и снижает способность к образованию эритроцитов за счет образования олигомеров. Гомозиготная мутация является полностью летальной in utero при отсутствии экстраординарного медицинского вмешательства [90], в то время как гетерозиготная мутация проявляет неактивность в отношении транспорта анионов и жесткости мембран. Гетерозиготная мутация овалоцитоза SLC4A1 Юго-Восточной Азии не вызывает dRTA [91]. Однако мутации или нокаут kAE1 могут вызывать dRTA. dRTA — это заболевание, связанное с нарушением закисления мочи, которое вызвано недостаточной экскрецией чистой кислоты с мочой интеркалированными клетками почек типа А.Интеркалированные клетки типа A опосредуют реабсорбцию бикарбоната в кровь в обмен на хлорид, а протоны переносятся в мочу апикальным V-типом H ⁺ . Пациенты с dRTA нарушают секрецию кислоты и показывают повышенный pH мочи даже после введения кислоты. Эти пациенты с dRTA более подвержены мочекаменной болезни, чем здоровые люди. При заболевании почек dRTA бывает доминантной и рецессивной [92]. Доминантные мутанты kAE1, такие как R589Q, могут образовывать гетеродимеры с AE1 дикого типа и сохранять белок широкого типа в эндоплазматическом ретикулуме [93].Гомозиготные мутанты kAE1, такие как s773p [94], вызывающие рецессивный почечный канальцевый ацидоз, нарушают перенос белков на поверхность клетки. Составные гетерозиготные рецессивные мутанты, такие как G701D и A858D kAE1, могут образовывать гетеродимеры, которые преимущественно удерживаются в эндоплазматическом ретикулуме [95], в то время как гетеродимеры с белком дикого типа могут перемещаться к плазматической мембране в трансфицированных почках эмбриона человека. Недавно разработанный метод плавления с высоким разрешением является эффективным и воспроизводимым для обнаружения мутаций и полиморфизмов SLC4A1 [96], что упрощает диагностику dRTA, вызванного SLC4A1.

Транспортеры SLC26

Изоформы SLC26 составляют консервативное семейство анионных транспортеров, состоящее из 10 различных членов [97], включая SLC26A1, SLC26A2, SLC26A3, SLC26A4, SLC26A5, SLC26A6, SLC26A7, SLC26A9, и SLC26A7. SLC26A10 является псевдогеном и поэтому не участвует. Полипептиды SLC26 характеризуются N-концевыми цитоплазматическими доменами, 10-14 гидрофобными трансмембранными промежутками и C-концевыми цитоплазматическими STAS доменами и, по-видимому, являются гомоолигомерными [24]. Семейство генов SLC26, за исключением SLC26A5 / prestin, кодирует многофункциональный анион обменники и каналы, по которым транспортируются количества субстратов, включая Cl ^— , HCO ₃ ^— , оксалат, сульфат и формиат.Некоторые члены семейства SLC26 могут специфически функционировать как Cl ^— / HCO ₃ ^— , включая SLC26A3, SLC26A4, SLC26A6, SLC26A7, SLC26A9 и SLC26A9. Члены семейства SLC26, включая SLC26A1, SLC26A2, SLC26A3, SLC26A6 и SLC26A7, могут участвовать в транспорте оксалатов.

SLC26A1 / Sat1, первый член семейства SLC26, был клонирован из печени крысы [98] и локализован на базолатеральной плазматической мембране гепатоцитов и клетках проксимальных канальцев почек (сегменты S1, S2 и S3). соответственно [99, 100].Ген SLC26A1 / Sat1 человека картирован на хромосоме 4p 16.3 [101]. SLC26A1 / Sat1 представляет собой анионообменник для сульфата и бикарбоната, который способен опосредовать транспорт оксалата, а сродство к оксалату ниже, чем к противоанионам. Некоторые исследования на крысах и мышах показали, что гендерные различия в экспрессии SLC26A1 / Sat1 с преобладанием мужской экспрессии могут объяснять заболеваемость оксалатным мочекаменным заболеванием у мужчин и женщин. Исследование SLC26A1 / Sat1 на крысах показало, что самцы крыс по сравнению с самками крыс демонстрируют более высокие уровни оксалата в плазме, более высокую почечную экспрессию SLC26A1 / Sat1 и более высокую экскрецию оксалата с мочой [102].У крыс, получавших этиленгликоль, самки крыс демонстрировали бодрствующую оксалемию и отсутствие оксалурии по сравнению с самцами крыс, у которых наблюдалась гипероксалиемия, гипероксалурия и оксалатный мочекаменная болезнь за счет повышения экспрессии белков печеночного и почечного транспортера оксалата SCL26A1 / Sat1 [103]. У людей заболеваемость мочекаменной болезнью в 2–3 раза выше у пациентов мужского пола среднего возраста (возраст 30–59 лет), но одинакова для обоих полов у молодых и пожилых пациентов [104]. Эти исследования показали, что половые гормоны могут способствовать развитию оксалатного нефролитиаза у людей и крыс в зависимости от пола.Исследования на SLC26A1 / Sat1-нулевых мышах продемонстрировали, что Sat1 играет важную роль в гомеостазе как сульфата, так и оксалата [105]. Slc26A1 / Sat1-нулевые мыши имеют гипероксалиемию: уровень оксалата в плазме выше у Sat1-нулевых мышей, чем у мышей Sat1 дикого типа, а у Sat1-нулевых мышей наблюдается гипероксалиемия, гипероксалурия и кальциевый мочекаменный болезнь. Потеря SLC26A1 / Sat1 приводит не только к образованию мочевых камней и вызванной лекарствами гепатотоксичности, но также к гипосульфатемии, гиперсульфатурии и усилению гепатотоксичности у SLC26A1 / Sat1-нулевых мышей [106].Недавние исследования показали, что мутации SLC26A1 могут вызывать рецессивную менделевскую форму нефролитиаза [107].

SLC26A2 / переносчик сульфата диастрофической дисплазии (DTDST) был впервые идентифицирован путем позиционного клонирования как ген, лежащий в основе аутосомно-рецессивной диастрофической дисплазии [108]. У человека SLC26A2 / DTDST содержит 3 экзона и кодирует белок из 739 аминокислот. SLC26A2 / DTDST представляет собой DTDST и располагается на апикальной мембране тонкой кишки крысы, проксимальных канальцах крысы, толстой кишке человека и заметно в хондроцитах.SLC26A2 / DSDST может опосредовать SO ₄ ^2–, Cl ^–, HCO ₃ ^– и транспорт оксалатов [109]. Обмен SO ₄ ^2– на SLC26A2 / DSDST имеет решающее значение для развития и функции хряща [110], а функция SLC26A2 / DSDST в хондроцитах не может быть компенсирована каким-либо другим SLC26 SO ₄ ^2– транспортеров, таких как вездесущие SCL26A1 и SLC26A6 или SLC26A3 [111, 118]. Мутации в SLC26A2 / DSDST связаны с диастрофической дисплазией [112].Особенности заболевания обычно объясняются отсутствием транспорта SO ₄ ^2–, который необходим для сульфатирования белков внеклеточного матрикса, а нокдаун и сверхэкспрессия SLC26A2 / DSDST выявили важную роль SLC26A2 / DSDST в хондроцитах. дифференциация и созревание [113]. Некоторые результаты показали, что свойства транспорта оксалата очень похожи на свойства транспорта SO ₄ ^2–, но скорость транспорта оксалата примерно на 50% ниже, чем скорость транспорта SO ₄ ^2– [114].Кроме того, SLC26A2 вряд ли играет важную роль в метаболизме оксалатов в толстой кишке или почках [114]; ни у мышей, ни у пациентов с хондродисплазией SLC26A2 не было отмечено ни гипероксалурии, ни литиаза.

SLC26A3 / DRA (подавленный в аденоме) был впервые идентифицирован как кандидатный ген-супрессор опухоли [115]. SLC26A3 / DRA экспрессируется на апикальной мембране энтероцитов человека и опосредует Cl ^— , HCO ₃ ^— , OH ^— и транспорт оксалатов.Недавние исследования показали, что делеция SLC26A3 / DRA у мышей с нокаутом приводит к значительному снижению экскреции оксалатов с мочой и концентраций оксалатов в сыворотке [116], предполагая, что SLC26A3 / DRA играет решающую роль в транспорте оксалатов в энтероцитах, уменьшая слизистую оболочку. транспорт оксалатов к серозе в подвздошной и толстой кишке. Заболевания человека связаны с мутациями SLC26A3 / DRA, такими как врожденная диарея с потерей хлоридов, которая характеризуется водянистым стулом с избытком хлоридов и метаболическим алкалозом [117].Мыши, лишенные SLC26A3 / DRA, демонстрируют пониженную транспортную способность Cl ^— / HCO ₃ ^— в эпителии толстой кишки, что приводит к кислой диарее с содержанием хлоридов, уменьшению объема и задержке роста [118].

SLC26A6 / PAT1 был впервые клонирован гомологично от человека [19], охватывая 21 кодирующий экзон и около 10 т.п.н. геномной ДНК. Экспрессия гена SLC26A6 / PAT1 человека на хромосоме 3p21 человека [18] широко распространена со значительным количеством транскриптов в нескольких эпителиальных и неэпителиальных тканях [119], включая кишечник, проксимальные канальцы почек и сердце.SLC26A6 / PAT1 — это многофункциональный режим анионного обмена с участием Cl ^— , HCO ₃ ^— , сульфата, гидроксила и оксалата. Опосредованный SLC26A6 мыши обмен Cl ^— / формиат является электронейтральным [120], тогда как Cl ^— / оксалат является электронным [121]. SLC26A6 / PAT1 экспрессируется на апикальной мембране во многих тканях желудочно-кишечного тракта, включая поджелудочную железу и тонкий кишечник [19]. SLC26A6 / PAT1 экспрессируется на высоких уровнях в тонкой кишке (на эквивалентных уровнях в двенадцатиперстной и тощей кишках и на более низких уровнях в подвздошной кишке) с гораздо более низкими уровнями экспрессии в толстой кишке [21].Недавно было обнаружено, что мыши с нокаутом по SLC26A6 имеют пониженную (50-75%) кишечную секрецию оксалата и повышенное чистое количество оксалата, абсорбируемого в желудочно-кишечном тракте, а не чистую секрецию оксалата проксимальными канальцами, повышая содержание оксалата в плазме и вызывая гипероксалурия. Более того, у мышей с нокаутом SLC26A6 в моче присутствуют оксалатно-кальциевые камни, тогда как у мышей дикого типа двулучепреломляющие отложения в почках отсутствуют. Это исследование подтверждает тот факт, что SLC26A6 / PAT1 является основным транспортером, секретирующим оксалат, и может быть новой мишенью для лечения камней CaOx в желудочно-кишечном тракте.Человеческий SLC26A6 / PAT1 имеет более низкое сродство к внеклеточному Cl ^— , а обмен Cl ^— -оксалата, по-видимому, является электронейтральным, что указывает на то, что секреция оксалата в кишечнике человека менее эффективна по сравнению с мышами, не имеющими SLC26A6 [121].

SLC26A7 клонировали на основании гомологии с другими изоформами SLC26 [122]. У человека SLC26A7 отображается на хромосоме 8 и кодирует белок из 656 аминокислот. Сообщалось, что SLC26A7 проявляет Cl ^—, HCO ₃ и активность обмена оксалата.SLC26A7 локализован на базолатеральной мембране париетальных клеток желудка и базолатеральной мембране интеркалированных клеток типа А собирательного канала почек [123]. Механизм оксалатного транспорта SLC26A7 неизвестен, но транспорт может участвовать в отложении кристаллов CaOx в просветах мозговых собирательных каналов у гипероксалурических крыс [124]. Кроме того, одно исследование показало, что транспорт оксалата через эпителиальную мембрану сосочков может быть вовлечен в отложение кристаллов CaOx на бляшках Рэндалла [125].SLC26A7-нулевые мыши отличались dRTA и гипохлоргидрией желудка [126] из-за пониженной базолатеральной анионообменной активности Cl ^— -HCO ₃ ^— .

Заключение

Транспорт оксалатов в организме человека, включая кишечник, эритроциты и почки) затруднен. Существует множество факторов, которые могут изменить нормальный способ транспорта оксалатов, способствуя повышению концентрации оксалатов в крови и моче и увеличивая частоту образования камней CaOx.Однако важно знать, что транспортеры анионного обмена SLC26 и SLC4 играют незаменимую роль в поддержании оксалатного гомеостаза. В будущем транспортеры анионного обмена SLC26 и SLC4 могут стать новыми мишенями для лечения камней CaOx. Наше следующее исследование будет посвящено взаимосвязи камней CaOx и переносчиков анионного обмена.

Благодарность

Спасибо профессору YuChen Liu за редактирование языка.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

И Хуанг, Цзэ Пай Чи и Ру Хуанг являются первыми авторами. Юн Хай Чжан является автором-корреспондентом. И Хуанг подготовил этот документ. Цзэ Пай Чи и Ру Хуанг внесли свой вклад в переработку этого документа на предмет важного содержания. Юн Хай Чжан отредактировал и одобрил окончательную версию этого документа. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию этой статьи.

Список литературы

1. Ли Ю. Х., Чжан Дж., Лю Х. Я.Куркумин улучшает вызванное глиоксилатом отложение оксалата кальция и почечные повреждения у мышей. Фитомедицина. 2019 Август; 61: 152861.

2. Холмс Р.П., Гудман ХО, Ассимос Д.Г. Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Kidney Int. 2001 Янв; 59 (1): 270–6.

3. Ортис Ю.В., Арестин С.Ч., Медина П.Г., Торрес П.П.Мочекаменная болезнь: популяционный анализ и состав. Clin Chim Acta. 2019; 493: S460–92.

4. Лю Ю., Чен Ю. Эпидемиология мочекаменной болезни в Азии. Азиатский Дж. Урол. 2018 Октябрь; 5 (4): 205–14.

5. Пеннистон KL, McLaren ID, Greenlee RT, Nakada SY.Мочекаменная болезнь в сельской местности штата Висконсин с 1992 по 2008 год: сужение соотношения мужчин и женщин. J Urol. 2011 Май; 185 (5): 1731–6.

6. Цуджихата М. Механизм образования почечных камней оксалатом кальция и повреждение клеток почечных канальцев. Int J Urol. Февраль 2008; 15 (2): 115–20.

7. Ивановский О., Дрюке ТБ.Новая эра в лечении камней из оксалата кальция? Kidney Int. 2013 июнь; 83 (6): 998–1000.

8. Шуберт Г. Каменный анализ. Urol Res. 2006 Апрель; 34 (2): 146–50.

9. Холмс Р.П., Ассимос Д.Г.Влияние диетических оксалатов на образование камней в почках. Urol Res. 2004 Октябрь; 32 (5): 311–6.

10. Холмс Р.П., Амброзиус В.Т., Ассимос Д.Г. Диетические оксалатные нагрузки и обращение с оксалатами почек. J Urol. 2005 сентябрь; 174 (3): 943–7.

11. Люк M, Freel RW.Роль и механизмы кишечного транспорта оксалатов в гомеостазе оксалатов. Семин Нефрол. Март 2008 г .; 28 (2): 143–51.

12. Worcester EM. Камни от болезней кишечника. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002 декабрь; 31 (4): 979–99.

13. Lieske JC, Kumar R, Collazo-Clavell ML.Нефролитиаз после бариатрических операций по поводу ожирения. Семин Нефрол. Март 2008 г .; 28 (2): 163–73.

14. Клета Р. Ключевой камень полицейского регулирует гомеостаз оксалатов. Нат Жене. 2006 Апрель; 38 (4): 403–4.

15. Дженнингс М.Л., Адам М.Ф.Характеристика транспорта оксалатов белком полосы 3 эритроцитов человека. J Gen Physiol. 1996, январь; 107 (1): 145–59.

16. Alper SL. Молекулярная физиология анионитов SLC4. Exp Physiol. 2006 Январь; 91 (1): 153–61.

17. Вальдеггер С., Мошен И., Рамирес А., Смит Р. Дж., Аяди Х., Ланг Ф. и др.Клонирование и характеристика SLC26A6, нового члена семейства гена носителя 26 растворенного вещества. Геномика. 2001 февраль; 72 (1): 43–50.

18. Lohi H, Kujala M, Kerkelä E, Saarialho-Kere U, Kestilä M, Kere J. Картирование пяти новых предполагаемых генов-переносчиков анионов у человека и характеристика SLC26A6, гена-кандидата для анионообменника поджелудочной железы.Геномика. 2000 ноя; 70 (1): 102–12.

19. Knauf F, Yang CL, Thomson RB, Mentone SA, Giebisch G, Aronson PS. Идентификация хлорид-формиатного обменника, экспрессируемого на мембране щеточной каймы клеток проксимальных канальцев почек. Proc Natl Acad Sci USA. Июль 2001 г .; 98 (16): 9425–30.

20. Ван З., Петрович С., Манн Э., Сулеймани М.Идентификация апикального обменника Cl (-) / HCO3 (-) в тонком кишечнике. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002 Март; 282 (3): G573–9.

21. Мукайбо Т., Мунемаса Т., Джордж А.Т., Тран Д.Т., Гао Х, Херче Д.Л. и др. Апикальный анионообменник Slc26a6 способствует секреции оксалата ацинарными клетками подчелюстных желез мышей.J Biol Chem. 2018 апр; 293 (17): 6259–68.

22. Цзян З., Асплин Дж. Р., Эван А. П., Раджендран В. М., Веласкес Х., Ноттоли Т. П. и др. Оксалат кальция мочекаменная болезнь у мышей, лишенных транспортера анионов Slc26a6. Нат Жене. 2006 Апрель; 38 (4): 474–8.

23. Альпер С.Л., Шарма А.К.Семейство генов SLC26 переносчиков и каналов анионов. Мол Аспекты Мед. 2013 апрель-июнь; 34 (2-3): 494–515.

24. Ассимос Д.Г., Холмс Р.П. Роль диеты в терапии мочекаменной болезни. Urol Clin North Am. 2000 Май; 27 (2): 255–68.

25. Фарг С., Найт Дж., Холмс Р.П., Рамсби Дж., Дэнпур СиДжей.Влияние вариантов аланин: глиоксилатаминотрансферазы и чувствительности к пиридоксину на метаболизм оксалатов в клеточном анализе цитотоксичности. Biochim Biophys Acta. 2016 июнь; 1862 (6): 1055–62.

26. Чай В., Либман М., Кинаст-Гейлс С., Месси Л. Поглощение оксалатов и эндогенный синтез оксалатов из аскорбата в образователях оксалата кальция и образователях камней, не образующих камни.Am J Kidney Dis. 2004 декабрь; 44 (6): 1060–9.

27. Massey LK, Liebman M, Kynast-Gales SA. Аскорбат увеличивает риск оксалурии и образования камней в почках. J Nutr. Июль 2005 г .; 135 (7): 1673–7.

28. Тейлор Э. Н., Штампфер М. Дж., Курхан Г. К..Факторы питания и риск возникновения камней в почках у мужчин: новые данные после 14 лет наблюдения. J Am Soc Nephrol. 2004 декабрь; 15 (12): 3225–32.

29. Ауэр Б.Л., Ауэр Д., Роджерс А.Л. Влияние приема аскорбиновой кислоты на биохимические и физико-химические факторы риска, связанные с образованием камней из оксалата кальция в почках.Clin Chem Lab Med. Март 1998 г., 36 (3): 143–147.

30. Hatch M, Mulgrew S, Bourke E, Keogh B, Costello J. Влияние мегадоз аскорбиновой кислоты на сыворотку и мочевой оксалат. Eur Urol. 1980. 6 (3): 166–9.

31. Ауэр Б.Л., Ауэр Д., Роджерс А.Л.Относительная гипероксалурия, кристаллурия и гематурия после приема мегадоз витамина С. Eur J Clin Invest. 1998 Сен; 28 (9): 695–700.

32. Бейкер П.Р., Крамер С.Д., Кеннеди М., Ассимос Д.Г., Холмс Р.П. Гликолят и метаболизм глиоксилата в клетках HepG2. Am J Physiol Cell Physiol. 2004 ноябрь; 287 (5): C1359–65.
33. Бехнам Дж. Т., Уильямс Э. Л., Бринк С., Рамсби Дж., Дэнпур Си Джей. Реконструкция метаболических путей глиоксилата гепатоцитов человека в стабильно трансформированных клетках яичников китайского хомячка. Biochem J., март 2006; 394 (Pt 2): 409–16.

34. Marengo SR, Romani AM.Оксалат при почечно-каменной болезни: конечный метаболит, который просто никуда не денется. Нат Клин Практ Нефрол. Июль 2008 г .; 4 (7): 368–77.

35. Рыцарь Дж., Цзян Дж., Ассимос Д.Г., Холмс Р.П. Проглатывание гидроксипролина и экскреция оксалатов и гликолатов с мочой. Kidney Int. 2006 декабрь; 70 (11): 1929–34.
36. Робин С., Хоппе Б., Вервет Б.А., Д’Хэз П.С., Ферхюльст А. Гипероксалурия: ось кишечник-почки? Kidney Int. 2011 декабрь; 80 (11): 1146–58.

37. Хоппе Б., Бек ББ, Миллинер Д.С.Первичная гипероксалурия. Kidney Int. 2009 июнь; 75 (12): 1264–71.

38. Danpure CJ. Молекулярная этиология первичной гипероксалурии 1 типа: новые направления лечения. Am J Nephrol. 2005 Май-июнь; 25 (3): 303–10.

39. Вуд Д.К., Холмс Р.П., Эрбе Д.Снижение экскреции оксалата с мочой на мышиных моделях первичной гипероксалурии путем ингибирования РНК-интерференции активности лактатдегидрогеназы печени. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 1 сентября 2019 г .; 1865 (9): 2203–09.

40. Бобровский А.Е., Лангман CB. Первичная гипероксалурия.Семин Нефрол. Март 2008 г., 28 (2): 152–62.

41. Леуманн Э., Хоппе Б. Первичные гипероксалурии. J Am Soc Nephrol. 2001 Сен; 12 (9): 1986–93.

42. Де Бро МЭ, Портер Г.А.Глава 32: Оксалаты. В: De Broe ME, Porter GA, редакторы. Клинические нефротоксины: почечная травма от наркотиков и химических веществ. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Springer; 2008. С. 749–56.

43. Phang JM, Hu CA, Valle D. Нарушения метаболизма пролина и гидроксипролина. В: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D, Childs B, редакторы.Метаболические и молекулярные основы наследственного заболевания. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. с. 1821–38.

44. Кочат П., Рамсби Г. Первичная гипероксалурия. N Engl J Med. 2013 август; 369 (7): 649–58.

45. Siener R, Bade DJ, Hesse A, Hoppe B.Диетическая гипероксалурия не уменьшается при лечении молочнокислыми бактериями, J Transl Med. 2013; 11: 306e313.

46. Siener R, Schade N, Nicolay C. Эффективность диетического вмешательства на факторы риска мочевого образования камней у пациентов с рецидивирующими камнями из оксалата кальция. J Urol.2005; 173: 1601e1605.

47. Siener R, Honow R, Voss S, Seidler A, Hesse A. Содержание оксалатов в зерновых и зерновых продуктах, J Agric Food Chem. 2006; 54: 3008e3011.

48. Тейлор Э. Н., Курхан Г. С..Потребление оксалатов и риск нефролитиаза, J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2198e2204.

49. Дункан С.Х., Ричардсон А.Дж., Каул П., Холмс Р.П., Эллисон и М.Дж., Стюарт С.С. О. Формиген и его потенциальная роль в здоровье человека. Appl Environ Microbiol. 2002; 68: 3841e3847.

50. Борги Л., Скианки Т., Мески Т., Герра А., Аллегри Ф, Маджоре У и др.Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med. 2002, январь; 346 (2): 77–84.

51. Domrongkitchaiporn S, Sopassathit W, Stitchantrakul W, Prapaipanich S, Ingsathit A, Rajatanavin R. График приема кальциевых добавок и риск нефролитиаза.Kidney Int. 2004 Май; 65 (5): 1835–41.

52. де ОГ Мендонса С., Мартини Л.А., Баксманн А.С., Нишюра Дж.Л., Куппари Л., Сигулем Д.М. и др. Влияние оксалатной нагрузки на экскрецию оксалатов с мочой у лиц, образующих кальциевые камни. J Ren Nutr. 2003, январь; 13 (1): 39–46.

53. Либман М., Коста Г.Влияние кальция и магния на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. J Urol. 2000 Май; 163 (5): 1565–9.

54. Хорнбергер Б., Боллнер МР. Камни в почках. Врач Ассист Клин. 2018; 3 (1): 37–54.

55. Каналес Б.К., Андерсон Л., Хиггинс Л., Слейтон Дж., Робертс К.П., Лю Н. и др.Второй приз: комплексный протеомный анализ матрикса почечных камней человека моногидрата оксалата кальция. J Endourol. 2008 июн; 22 (6): 1161–7.

56. Mendonca FS, Pedreira RS. Потребление гидроксипролина и крахмала и перенасыщение мочи оксалатом кальция у кошек. Anim Feed Sci Technol.2018; 18: S0377.

57. Наззал Л., Пури С., Гольдфарб Д.С. Кишечная гипероксалурия: важная причина терминальной стадии болезни почек, Nephrol Dial Transpl. 2016; 31: 375e382

58. Доббинс Дж. В., Биндер Х. Дж.Влияние солей желчных кислот и жирных кислот на абсорбцию оксалата толстой кишкой. Гастроэнтерология. Июнь 1976 г., 70 (6): 1096–100.

59. Синха МК, Коллазо-Клавелл М.Л., Правило А, Миллинер Д.С. Гипероксалурический нефролитиаз является осложнением операции шунтирования желудка по Ру. Kidney Int. 2007; 72: 100e107,

60. Асплин-младший, Коу, Флорида.Гипероксалурия у почечно-камнеобразователей, леченная с помощью современной бариатрической хирургии. J Urol. 2007; 177: 565e569

61. Дуррани О., Моррисро С., Джекман С., Аверч Т. Анализ каменной болезни у пациентов с болезненным ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза. J Endourol. 2006; 20: 749e752,

62. Requarth JA, Burchard KW, Colacchio TA, Stukel TA, Mott LA, Greenberg ER, et al.Долгосрочная заболеваемость после тощей кишки: сохраняющаяся потенциальная потребность в хирургическом вмешательстве. Arch Surg. 1995 Март; 130 (3): 318–25.

63. Кэй М.С., Стрим С.Б., Зал PM. Кишечная гипероксалурия, связанная с оттоком наружных желчевыводящих путей. J Urol. 1994 Февраль; 151 (2): 396–7.

64. Даффи Б.Г., Алани С.Гипероксалурия является долгосрочным следствием желудочного обходного анастомоза по Ру: двухлетнее проспективное продольное исследование. Амстердам: Elsevier; 2010. п. 211

65. Моле Д.Р., Томсон С.Р., Мортенсен Н., Виньярлз К.Г. Почечные осложнения тощено-подвздошного шунтирования при ожирении. QJM. 2001 февраль; 94 (2): 69–77.
66. Hokama S, Honma Y, Toma C, Ogawa Y. Enterococcus faecalis, разлагающий оксалаты. Microbiol Immunol. 2000. 44 (4): 235–40.

67. Campieri C, Campieri M, Bertuzzi V, Swennen E, Matteuzzi D, Stefoni S и др.Уменьшение оксалурии после перорального приема молочнокислых бактерий в высокой концентрации. Kidney Int. 2001 сентябрь; 60 (3): 1097–105.

68. Туркмен К, Эрдур FM. Взаимосвязь между колонизацией щавелевой кислотой Oxalobacter formigenes в сыворотке крови и эндотелиальной дисфункцией у пациентов, находящихся на гемодиализе: от нарушения ободочной кишки до нарушения эндотелия.Мед-гипотезы. 2015 Март; 84 (3): 273–5.

69. Квак С., Ким Х. К., Ким Е. С., Чой М. С., Ким Х. Х. Уровни оксалатов в моче и кишечные бактерии Oxalobacter formigenes у пациентов с оксалатно-кальциевой мочекаменной болезнью. Eur Urol. 2003 Октябрь; 44 (4): 475–81.

70. Кумар Р., Мукерджи М., Бхандари М., Кумар А., Сидху Х., Миттал Р.Д.Роль Oxalobacter formigenes в оксалатнокаменной болезни кальция: исследование из Северной Индии. Eur Urol. 2002 Март; 41 (3): 318–22.

71. Троксель С.А., Сидху Х., Каул П., Низкий РК. Кишечная колонизация Oxalobacter formigenes у образующих камни оксалата кальция и ее связь с оксалатом мочи.J Endourol. 2003 Апрель; 17 (3): 173–6.

72. Миками К., Акакура К., Такеи К., Уэда Т., Мизогучи К., Нода М. и др. Связь отсутствия кишечных бактерий, разлагающих оксалат, с образованием камней из оксалата кальция в моче. Int J Urol. 2003 июн; 10 (6): 293–6.

73. Alper SL.Генетические заболевания кислотно-основных переносчиков. Annu Rev Physiol. 2002; 64 (1): 899–923.

74. Yenchitsomanus PT, Kittanakom S, Rungroj N, Cordat E, Reithmeier RA. Молекулярные механизмы аутосомно-доминантного и рецессивного дистального почечного канальцевого ацидоза, вызванного мутациями SLC4A1 (AE1).J Mol Genet Med. 2005 ноя; 1 (2): 49–62.

75. Басу А., Чакрабарти А. Белки, взаимодействующие с гемоглобином, и последствия взаимодействия спектрина с гемоглобином. J Proteomics. 2015 октябрь; 128: 469–75.

76. Чу Х, низкий PS.Картирование сайтов связывания гликолитических ферментов на полосе эритроцитов человека 3. Biochem J. 2006 Nov; 400 (1): 143–51.

77. Чанг Ш., Низкий PS. Идентификация критической анкирин-связывающей петли на цитоплазматическом домене полосы 3 мембраны эритроцитов с помощью анализа кристаллической структуры и сайт-направленного мутагенеза.J Biol Chem. 2003 февраль; 278 (9): 6879–84.

78. Ломбардо CR, Уиллардсон BM, Низкий PS. Локализация сайта связывания белка 4.1 на цитоплазматическом домене полосы мембраны эритроцита 3. J. Biol Chem. 1992 Май, 267 (14): 9540–6.

79. Низкий PS.Структура и функция цитоплазматического домена полосы 3: центр взаимодействия мембраны эритроцита с периферическим белком. Biochim Biophys Acta. 1986 сентябрь; 864 (2): 145–67.

80. Groves JD, Tanner MJ. Исследования топологии с биосинтетическими фрагментами идентифицируют взаимодействующие трансмембранные области анионообменника красных клеток человека (полоса 3; AE1).Biochem J. 1999 Dec; 344 (Pt 3): 687–97.

81. Винс Дж. У., Райтмайер Р. А.. Карбоангидраза II связывается с карбоксильным концом полосы 3 человека, С1- / НСО3-обменником эритроцитов. J Biol Chem. Октябрь 1998 г., 273 (43): 28430–7.

82. Alper SL.Молекулярная физиология и генетика Na + -независимых анионитов SLC4. J Exp Biol 2009; 212: 1672–83.

83. Кузен Дж. Л., Мотаис Р. Ингибирование проницаемости анионов амфифильными соединениями в эритроцитах человека: доказательства взаимодействия нифлумовой кислоты с белком полосы 3.J Membr Biol. 1979, апрель; 46 (2): 125–53.

84. Oehlschläger S, Fuessel S, Meye A, Herrmann J, Lotzkat U, Froehner M и др. Важность переносчика анионов полосы III эритроцитов (SLC4A1) для клиренса оксалата у пациентов с камнеобразованием моногидрата оксалата кальция по сравнению с нормальным контролем.Урология. 2011 Янв; 77 (1): 250.e1–5.

85. Alper SL. Молекулярная физиология анионитов SLC4. Exp Physiol. 2006; 91: 153–61.

86. Ribeiro ML, Alloisio N, Almeida H, Gomes C, Texier P, Lemos C и др.Тяжелый наследственный сфероцитоз и ацидоз дистальных почечных канальцев, связанные с полным отсутствием полосы 3. Кровь. 2000 августа; 96 (4): 1602–4.

87. Тромпетер S, король MJ. Наследственный сфероцитоз. Педиатр детского здоровья. 2019; 8: 368–79.

88. Яролим П., Палек Дж., Амато Д., Хассан К., Сапак П., медсестра Г. Т. и др.Делеция гена 3 полосы эритроцитов при устойчивом к малярии овалоцитозе в Юго-Восточной Азии. Proc Natl Acad Sci USA. 1991 декабрь; 88 (24): 11022–6.

89. Cheung JC, Li J, Reithmeier RA. Топология трансмембранных сегментов 1-4 в человеческом хлорид / бикарбонатном анионообменнике 1 (AE1) путем сканирования мутагенеза N-гликозилирования.Biochem J. 2005 Aug; 390 (Pt 1): 137–44.

90. Пикард В., Пруст А., Эвейяр М., Флатт Дж. Ф., Куэк М. Л., Кайо Дж. И др. Гомозиготный овалоцитоз Юго-Восточной Азии — тяжелая дизеритропоэтическая анемия, связанная с ацидозом дистальных почечных канальцев. Кровь. 2014 Март; 123 (12): 1963–5.

91. Брюс LJ, Wrong O, Toye AM, Young MT, Ogle G, Ismail Z и др.Мутации группы 3, почечный канальцевый ацидоз и овалоцитоз Юго-Восточной Азии в Малайзии и Папуа-Новой Гвинее: потеря до 95% транспорта группы 3 в эритроцитах. Biochem J., август 2000; 350 (Pt 1): 41–51.

92. Cordat E, Reithmeier RA. Экспрессия и взаимодействие двух сложных мутантов гетерозиготного дистального почечного канальцевого ацидоза анионообменника 1 почки в эпителиальных клетках.Am J Physiol Renal Physiol. 2006 декабрь; 291 (6): F1354–61.

93. Куилти Дж. А., Ли Дж., Райтмайер Р. А.. Нарушение транспорта мутантов дистального почечного канальцевого ацидоза анионообменника почки человека kAE1. Am J Physiol Renal Physiol. 2002 Май; 282 (5): F810–20.

94. Kittanakom S, Cordat E, Reithmeier RA.Доминантно-негативный эффект анионообменника 1 овалоцитоза Юго-Восточной Азии при сложном гетерозиготном дистальном почечном канальцевом ацидозе. Биохим Дж. Март 2008 г .; 410 (2): 271–81.

95. Ungsupravate D, Sawasdee N, Khositseth S, Udomchaiprasertkul W, Khoprasert S, Li J, et al. Нарушение транспортировки и внутриклеточного удержания мутантных белков почечного анионообменника 1 (G701D и A858D), связанных с ацидозом дистальных почечных канальцев.Mol Membr Biol. 2010 Апрель; 27 (2-3): 92–103.

96. Неттувакул С., Савасди Н., Йенчитсоманус П.Т. Быстрое обнаружение мутаций и полиморфизмов члена 1 семейства растворенных носителей 4 (SLC4A1) с помощью анализа плавления с высоким разрешением. Clin Biochem. 2010 Март; 43 (4-5): 497–504.

97. Сулеймани М.SLC26 Cl- / HCO3 — обменники в почках: роль в здоровье и болезни. Kidney Int. 2013; 2013 (4): 138

98. Bissig M, Hagenbuch B, Stieger B, Koller T, Meier PJ. Клонирование функциональной экспрессии канальцевой системы транспорта сульфата гепатоцитов крысы. J Biol Chem. 1994, январь; 269 (4): 3017–21.
99. Karniski LP, Lötscher M, Fucentese M, Hilfiker H, Biber J, Murer H. Иммунолокализация sat-1 сульфат / оксалат / бикарбонат-анионообменник в почках крысы. Am J Physiol. 1998 Июль; 275 (1): F79–87.

100. Quondamatteo F, Krick W., Hagos Y, Krüger MH, Neubauer-Saile K, Herken R, et al.Локализация сульфат / анионита в печени крысы. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006 Май; 290 (5): G1075–81.

101. Регер Р.Р., Ли А., Маркович Д. Характеристика белка и гена переносчика сульфат-аниона человека (hsat-1) (SAT1; SLC26A1). ДНК Cell Biol.2003 Февраль; 22 (2): 107–17.

102. Brzica H, Breljak D, Krick W, Lovrić M, Burckhardt G, Burckhardt BC и др. Экспрессия транспортера сульфат-аниона sat-1 в печени и почках у крыс демонстрирует доминирующие гендерные различия. Pflugers Arch. 2009 Апрель; 457 (6): 1381–92.

103. Breljak D, Brzica H, Vrhovac I., Micek V, Karaica D, Ljubojević M и др.У самок крыс обработка этиленгликолем повышает экспрессию белка печеночного и почечного транспортера оксалата sat-1 (Slc26a1), не вызывая гипероксалурии. Croat Med J., октябрь 2015 г .; 56 (5): 447–59.

104. Коста-Бауза А., Рамис М., Монтесинос В., Грассес Ф., Конте А., Пиза П. и др. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола.Мир Дж Урол. 2007 августа; 25 (4): 415–21.

105. Маркович Д. Модели KO Slc13a1 и Slc26a1 раскрывают физиологические роли переносчиков анионов. Физиология (Bethesda). 2012 фев; 27 (1): 7–14.

106. Доусон П.А., Рассел С.С., Ли С., Маклей С.К., ван Донген Дж.М., Каули Д.М. и др.Мочекаменная болезнь и гепатотоксичность связаны с переносчиком анионов Sat1 у мышей. J Clin Invest. 2010 Март; 120 (3): 706–12.

107. Джи Х.Й., Джун I, Браун Д.А., Лоусон Дж. А., Халбриттер Дж., Шрил С. и др. Мутации в SLC26A1 вызывают нефролитиаз. Am J Hum Genet. 2016 июн; 98 (6): 1228–34.
108. Hästbacka J, de la Chapelle A, Mahtani MM, Clines G, Reeve-Daly MP, Daly M, et al. Ген диастрофической дисплазии кодирует новый переносчик сульфатов: позиционное клонирование с помощью тонкоструктурного неравновесного картирования сцепления. Клетка. 1994 сентябрь; 78 (6): 1073–87.

109. Дорварт М.Р., Щейников Н., Ян Д., Муаллем С.Семейство белков-носителей растворенного вещества 26 в эпителиальном ионном транспорте. Физиология (Bethesda). 2008 Апрель; 23 (2): 104–14.

110. Hästbacka J, Superti-Furga A, Wilcox WR, Rimoin DL, Cohn DH, Lander ES. Сульфатный транспорт при хондродисплазии. Ann NY Acad Sci. Июнь 1996 г., 785 (785): 131–6.

111. Маркович Д., Аронсон П.С.Специфика и регуляция переносчиков почечных сульфатов. Annu Rev Physiol. 2007; 69 (1): 361–75.

112. Двайер Э, Хайланд Дж, Модафф П., Паули Р.М. Взаимосвязь генотипа и фенотипа при дисплазиях DTDST: тип ателостеогенеза II и вариант диастрофической дисплазии в одной семье. Am J Med Genet A.2010 декабрь; 152A (12): 3043–50.

113. Park M, Ohana E, Choi SY, Lee MS, Park JH, Muallem S. Множественные роли обменного белка SO4 (2 -) / Cl- / OH- Slc26a2 в функциях хондроцитов. J Biol Chem. 2014 Янв; 289 (4): 1993–2001.

114. Охана Э, Щейников Н, Парк М, Муаллем С.Белок a2 (Slc26a2), член 26 семейства растворенных носителей, функционирует как электронейтральный обменник SOFormula / OH- / Cl-, регулируемый внеклеточным Cl-. J Biol Chem. 2012 февраль; 287 (7): 5122–32.

115. Швайнфест CW, Хендерсон KW, Сустер S, Кондо Н., Папас Т.С. Идентификация гена слизистой оболочки толстой кишки, который подавляется в аденомах и аденокарциномах толстой кишки.Proc Natl Acad Sci USA. 1993 Май; 90 (9): 4166–70.

116. Freel RW, Whittamore JM, Hatch M. Трансцеллюлярная абсорбция оксалата и Cl- в кишечнике мыши опосредуется анионообменником DRA Slc26a3, а делеция DRA снижает содержание оксалата в моче. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2013 Октябрь; 305 (7): G520–7.

117. Стенсон П.Д., Морт М., Болл Е.В., Шоу К., Филлипс А., Купер Д.Н. База данных мутаций генов человека: создание всеобъемлющего хранилища мутаций для клинической и молекулярной генетики, диагностического тестирования и персонализированной геномной медицины. Hum Genet. 2014 Янв; 133 (1): 1–9.
118. Швайнфест С.В., Спиропулос Д.Д., Хендерсон К.В., Ким Дж. Х., Чепмен Дж. М., Барон С. и др. slc26a3 (dra) -дефицитные мыши демонстрируют диарею с потерей хлоридов, усиленную пролиферацию толстой кишки и отчетливую активацию переносчиков ионов в толстой кишке. J Biol Chem. 2006 декабрь; 281 (49): 37962–71.
119. Лохи Х., Лампрехт Г., Маркович Д., Хейл А., Куяла М., Зейдлер У. и др. Изоформы SLC26A6 опосредуют транспорт анионов и имеют функциональные домены взаимодействия PDZ. Am J Physiol Cell Physiol. 2003 Март; 284 (3): C769–79.

120. Охана Э., Щейников Н., Ян Д., Со И, Муаллем С.Детерминанты связанного транспорта и несвязанного тока электрогенными транспортерами SLC26. J Gen Physiol. 2011 февраль; 137 (2): 239–51.

121. Чернова MN, Jiang L, Friedman DJ, Darman RB, Lohi H, Kere J, et al. Функциональное сравнение анионообменника slc26a6 мыши с вариантами полипептида SLC26A6 человека: различия в анионной селективности, регуляции и электрогенности.J Biol Chem. Март 2005 г., 280 (9): 8564–80.

122. Лохи Х., Куяла М., Макела С., Лехтонен Э., Кестила М., Саариалхо-Кере У. и др. Функциональная характеристика трех новых тканеспецифичных анионообменников SLC26A7, -A8 и -A9. J Biol Chem. 2002 апр; 277 (16): 14246–54.

123. Петрович С., Бароне С., Сюй Дж., Конфорти Л., Ма Л., Куяла М. и др.SLC26A7: базолатеральные клетки Cl / HCO3 наружного мозгового собирательного канала. Am J Physiol Renal Physiol. 2004; 286 (1): F161–9.

124. Маренго С.Р., Чен Д.Х., Эван А.П., Соммер А.Дж., Стоу Н.Т., Фергюсон Д.Г. и др. Непрерывное введение оксалата мини-насосами вызывает нефрокальциноз оксалата кальция.Urol Res. 2006 июн; 34 (3): 200–10.

125. Эван А. П., Коу Флорида, Лингеман Дж. Э., Шао Ю., Соммер А. Дж., Бледсо С. Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен). 2007 Октябрь; 290 (10): 1315–23.

126. Сюй Дж., Сонг П., Накамура С., Миллер М., Бароне С., Альпер С.Л.Делеция транспортера хлоридов slc26a7 вызывает ацидоз дистальных почечных канальцев и нарушает секрецию кислоты желудочного сока. J Biol Chem. 2009. 284 (43): 29470–9.

Автор Контакты

Юн Хай Чжан

Отделение урологии

Больница Шаньтоу при Университете Сунь Ятсена

Район Цзинь Пин Да Хуа ул.№ 114, Шаньтоу, Гуандун 515000 (Китай)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 15 августа 2019 г.
Дата принятия: 28 октября 2019 г.
Опубликована онлайн: 5 декабря 2019 г.
Дата выпуска: май 2020

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0042-1138 (печатный)
eISSN: 1423-0399 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/UIN

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Визуализационных тестов для проверки камней в почках в отделении неотложной помощи

Обзор

Вы обратились в отделение неотложной помощи, и врач скорой помощи порекомендовал сделать визуализационный тест для выявления камней в почках.Это краткое описание расскажет вам о двух типах визуализационных тестов — компьютерная томография (компьютерная томография), и ультразвуковая диагностика , .

Камни в почках и возможные симптомы

Почки — это органы в форме бобов, которые фильтруют химические отходы из крови и выделяют мочу. Камень в почках — это твердый кусок материала, который образуется внутри вашей почки, когда крошечные минеральные кристаллы в моче слипаются.

Симптомы камней в почках могут включать:

• Острая боль в спине, боку, внизу живота (ниже пупка) или в паху, которая может приходить и уходить
• Тошнота и рвота
• Кровь в моче
• Ощущение прохождения песка или мелких частиц при мочеиспускании
• Боль при мочеиспускании
• Ощущение, что вам нужно помочиться, но не можете

Проверка камней в почках в отделении неотложной помощи

Во-первых, врач скорой помощи даст вам лекарство, которое поможет вам снять боль.Лекарство можно принимать внутрь. Или его можно ввести через внутривенную (IV) иглу, введенную в вену на руке. Вам также могут дать лекарство, чтобы остановить тошноту и рвоту. Если вы обезвожены из-за рвоты, вам могут дать жидкости через зонд.

Затем врач скорой помощи поговорит с вами о ваших симптомах и истории болезни. Если врач скорой помощи считает, что у вас камень в почках, может быть проведено несколько анализов.

Сюда могут входить:

• Анализы мочи : для проверки наличия крови или минеральных кристаллов в моче или признаков инфекции.
• Анализы крови : для проверки здоровья почек и выявления признаков инфекции почек или крови.
• Визуализирующие тесты : для проверки камней в мочевыводящих путях (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). Визуализирующие обследования могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Визуализационные тесты для проверки камней в почках

Два визуализирующих теста для проверки камней в почках — это компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Если первый тест визуализации не ясен, вам может потребоваться второй тест.

В прошлом компьютерная томография часто использовалась в качестве первого визуализирующего теста для выявления камней в почках. Но, поскольку компьютерная томография подвергает людей воздействию радиации, врач скорой помощи может предложить ультразвуковое исследование в качестве первого теста визуализации.

Что обнаружили исследователи

Как КТ, так и УЗИ обнаруживают большинство камней в почках.

Если вам сначала нужно сделать УЗИ или компьютерную томографию:

• Не влияет на интенсивность боли или скорость ее исчезновения.
• Не изменяет риск серьезных побочных эффектов или осложнений от камней в почках.
• Не снижает риск необходимости вернуться в отделение неотложной помощи или остаться в больнице.

Предварительное ультразвуковое исследование может помочь вам избежать облучения от компьютерной томографии.

• Если вам сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, вам может потребоваться второй визуализирующий тест, которым может быть компьютерная томография. Но большинству людей, которым сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, не требуется компьютерная томография.

Примечание : Если вы и врач скорой помощи решите сделать компьютерную томографию, спросите, можно ли сделать компьютерную томографию с низкой дозой облучения.КТ с низкой дозой работает так же, как и КТ с нормальной дозой, чтобы проверить наличие камней в почках и подвергнуть вас меньшему облучению.

Разговор с врачом скорой помощи о ваших вариантах визуализации

Поговорите с врачом скорой помощи о том, что лучше сначала сделать: УЗИ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие камней в почках.

Вы можете подумать о:

• Как вы себя чувствуете, подвергаясь радиационному облучению при компьютерной томографии.
• Что вы думаете о том, что вам, возможно, понадобится второй визуализирующий тест.

Что делать при обнаружении камня в почках

Если камень в почках достаточно мал, он может перемещаться или «проходить» через мочевыводящие пути и выходить из вашего тела самостоятельно. Если камень не может пройти самостоятельно, возможно, вам потребуется лечение.

Крупные камни могут застрять в почке или мочеточнике. Застрявший камень может вызвать боль, которая не проходит, и может повредить почки, если его не лечить.

Если врач скорой помощи считает, что камень в почках выйдет самостоятельно без каких-либо проблем:

• Вы, наверное, сможете вернуться домой.
• Вам могут прописать лекарства от боли и тошноты, чтобы отвезти их домой.
• Вас могут попросить выпить воды, чтобы помочь отхождению камня в почках.
• Вам будет предложено следить за камнями в почках при мочеиспускании. Вам могут сказать, как процедить мочу, чтобы выловить проходящий камень. Если камень не проходит, обратитесь к врачу.

Если врач скорой помощи считает, что камень в почках не выйдет сам по себе или может вызвать проблемы:

• Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.
• Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту и, возможно, потребуется операция по удалению камня.

Если тошнота и рвота не прекращаются:

Возможно, вам придется остаться в больнице.

Могут ли камни в почках вернуться?

После выхода камня из почек или после его удаления может образоваться другой камень. Люди, у которых в прошлом был камень в почках, с большей вероятностью могут получить еще один камень в будущем.

Если у вас был камень в почках, поговорите со своим врачом о риске получения другого камня.Спросите своего лечащего врача, какие шаги вы можете предпринять, чтобы снизить риск получения еще одного камня в почках.

Источник

Информация в этом резюме взята из исследовательской статьи «Ультрасонография против компьютерной томографии при подозрении на нефролитиаз», опубликованной в журнале The New England Journal of Medicine , 18 сентября 2014 года. Исследование было проведено Ребеккой Смит-Биндман и ее коллегами. за счет финансирования Агентства медицинских исследований и качества.

Дополнительная информация поступила от:

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Его написали Амелия Уильямсон Смит, доктор медицины, Ребекка Смит-Биндман, доктор медицины, Ральф Ван, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины

.

AHRQ Номер публикации: 16-EHC008-A-EF

Неопровержимых фактов о камнях в почках | UCI Health

Боль, говорит любой, кто их испытывал, мучительна.

Камни в почках — одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей. Каждый год в США они заставляют более 300000 человек обращаться за диагностикой и лечением в отделения неотложной помощи.

Доктор Ральф Клейман, уролог UCI Health и пионер в области минимально инвазивного лечения заболеваний почек, а также другие специалисты Центра урологии UCI работают над снижением частоты и воздействия заболеваний почек и связанных с ними проблем со здоровьем.

Но что такое камни в почках? Кто их получает и почему?

Что такое камни в почках?

Камни в почках состоят из высококонцентрированных веществ, обычно содержащихся в моче, таких как кальций, оксалат и фосфор, — говорит Клейман.Недостаточное потребление жидкости позволяет этим минералам кристаллизоваться в почках и связываться вместе, образуя камни.

Вот еще несколько основных фактов о камнях в почках:

• Камни в почках могут быть гладкими или зазубренными, обычно желтого или коричневого цвета. Камни могут быть размером с песчинку или крупными, как горошину. Некоторые камни даже размером с мяч для гольфа.
• Большинство камней в почках выводятся из организма с мочой. Камень большего размера может застрять и блокировать отток мочи, вызывая боль и повреждение почек.
• Такие симптомы, как лихорадка и озноб, рвота, кровь в моче, сильная боль в спине или боку, которая не проходит, могут указывать на камень в почках, требующий немедленной медицинской помощи.

Факторы риска камней в почках

Одна из причин — гиперкальциурия, заболевание, которое встречается в семьях, в моче которых содержится необычно большое количество кальция. Другой причиной являются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Но самый главный виновник — недостаточное питье воды, — говорит Клейман, который также является бывшим деканом Медицинской школы UCI.«Если бы все выпивали три литра воды в день, — сказал он, — мне пришлось бы уйти на пенсию, потому что мне нечего было бы делать. Это действительно проблема из-за слишком малого количества потребляемой жидкости «.

Люди, которым следует проявлять особую осторожность, чтобы пить достаточно жидкости, включают тех, у кого есть:

• Камень в почках в прошлом
• В семейном анамнезе камни в почках
• Диета с высоким содержанием животного белка или слишком большим содержанием соли
• Высокое кровяное давление
• Сахарный диабет 2 типа
• Заболевания, требующие приема определенных лекарств, например диуретиков, которые помогают выводить жидкость из организма; ингибитор протеазы индинавир (Криксиван), лекарство, используемое для лечения ВИЧ-инфекции; и лекарство от судорог топирамат (Топамакс).

Лечение камней в почках

Лечение камней в почках варьируется от неинвазивной ударно-волновой терапии, которая измельчает более мелкие камни, до стационарных процедур, которые включают небольшой прокол в спине, чтобы проникнуть в почку и удалить камни с помощью лазеров и других устройств.

Варианты зависят от размера камней в почках и от того, из чего они сделаны, а также от того, вызывают ли они боль или затрудняют работу мочевыводящих путей.

Ясно одно: в Калифорнийском университете в Ирвине открытые операции по поводу камней в почках остались в прошлом.Клейман отмечает, что ему и его коллегам-урологам UCI Health не приходилось оперировать камни в почках более десяти лет.

Предотвращение рецидива

Консультируя пациентов о том, как предотвратить рецидив камней в почках, Клейман не назначает лекарства в качестве первой линии.

Он предпочитает рекламировать преимущества:

• Нормальное потребление кальция
• Пить три литра жидкости в день и
• Соблюдение низкосолевой диеты (от 2 до 3 граммов в день)
• Соблюдение диеты с низким содержанием животного белка (менее 50 граммов в день)

«С повышенным потреблением жидкости и простой диетой большинство людей может предотвратить рецидив камней», — сказал он.