Кардиоверсия это: что это, как проводится, виды, показания и противопоказания

Кардиоверсия — это… Что такое Кардиоверсия?

КАРДИОВЕРСИЯ — Справочник по болезням

мед.

Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).

В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер — комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.

Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

● Наружная (трансторакальная) ЭИТ — основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда — от 200 до 360 Дж (4-7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела

● Внутренняя ЭИТ — электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента — около 500 В или 12,5-25 Дж)

● Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда — 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии

● Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

Показания к плановой ЭИТ

● Непереносимость противоаритми-ческих препаратов

● Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии

● Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения

● Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

✎ Противопоказания к плановой ЭИТ

● Интоксикация сердечными гликозидами

● Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии

● Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца

● Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы

● Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.

Подготовка к плановой ЭИТ

● Отмена сердечных гли-козидов за 3-4 дня до процедуры

● Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется ФЖ

● Применение антикоагулянтов за 2-3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2-3% больных с хронической фибрилляцией предсердий

● Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24-48 ч до ЭИТ

● Седативная терапия — за 24 ч перед ЭИТ

● Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ

● Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к

● Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) каждые 2 мин до наступления сна

● Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.

✎ Осложнения ЭИТ

● ФЖ

● Нормализационные эмболии

● АВ блокада

● Асистолия желудочков

● Ваготонический шок

● Артериальная ги-потёнзия

● Отёк лёгких

● Ожоги кожи

● Нарушения дыхания, нельзя применять аналептики.

ЛС после успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2-3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердий

✎ Сокращения:. ФЖ — фибрилляция желудочков, ЭИТ — электроимпульсная терапия

Источник:
Справочник-путеводитель практикующего врача
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. Кардиоверсия —
   (нрк; cardioversio; Кардио- + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная.
   Медицинская энциклопедия
2. кардиоверсия —
   Кардиоверсия — купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
   Медицинский словарь
3. кардиоверсия —
   сущ., кол-во синонимов: 1 дефибрилляция 3
   Словарь синонимов русского языка

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.318

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Н.А. Водяницкая1, Н. И. Яблучанский 2, Н.В. Макиенко 2

Центральная клиническая больница №5, Харьков;

2Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

Представленны данные о возможном применении электрической кардиоверсии (ЭК) у пациентов с фибриляцией предсердий (ФП). Конверсия синусового ритма (СР) в этих группах была в 82,3%. В клинической практике отсутствуют надежные предикторы конверсии СР при рутинных исследованиях и потому следует применять ЭК для пациентов с неэффективной фармакологической терапией.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: электрическая кардиоверсия, фибриляция предсердий

ВВЕДЕНИЕ

Восстановление синусового ритма (СР) при наличии фибрилляции предсердий (ФП) это проблема, которую достаточно часто приходится решать в клинической практике. Электрическая кардиоверсия (ЭК) является высокоэффективным методом конверсии ритма сердца [1, 3, 5, 8, 13, 15], особенно это касается резистентной персистирующей фибрилляции предсердий (ПФП) [16, 18]. При ПФП с помощью ЭК восстановление СР достигается в 65-90% случаев [2, 8, 9, 10, 15]. При комбинации ЭК с антиаритмиичес-кими препаратами процент конверсии увеличивается [11, 14, 17]. Данные литературы относительно эффективности ЭК и факторах влияющих на ее результат неоднозначны. Если с фармакологическими препаратами удается восстановить ритм в 40-70% [5, 8], на что обычно требуется время, то с помощью ЭК можно быстро и в большинстве случаев безопасно восстановить СР [5, 7, 8, 15].

Целью настоящей работы была оценка эффективности и безопасности применения ЭК у пациентов с ПФП, определение факторов, влияющих на результат ЭК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 53 случаев ЭК у пациентов с ПФП, поступивших в реанимационное отделение Центральной Клинической больницы № 5. Средний возраст пациентов составил 57,6 лет (минимальный 34, максимальный 74 года). Из них мужчины составляли 67,9%, женщины 32,1%. По нозологии основную массу (94,4%) составили пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) — 50 человек, у 3 человек (5,7%) аритмия была идиопатического характера.

Продолжительность аритмологического анамнеза колебалась от нескольких часов до

года, у 2 больных она носила бессимптомный характер.

Критерии отбора пациентов для ЭК при наличии ПФП соответствовали рекомендациям Европейского Общества Кардиологов [15].

У 13,25% (7 чел) аритмия выявлена впервые и они не получали предшествующей ан-тиаритмической терапии. Остальные пациенты на догоспитальном либо госпитальном этапах лечились медикаментозно, однако конверсии ритма не произошло, в связи с чем было принято решение о проведении ЭК.

В первые часы после госпитализации всем пациентам проводилось полное физи-кальное, ЭКГ, лабораторное и ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «SIM 5000 Plus» (Italia). ЭК проводилась с использованием дефибриллятора «ДИ-С-04», генерирующего одиночные импульсы тока, имеющие форму затухающего колебательного разряда.

Перед ЭК все больные, согласно рекомендациям [4, 6, 12], получали антикоагу-лянтную терапию, непосредственно перед ЭК в/в капельно вводилась поляризующая смесь и амиодарон (10 мг /кг веса).

После ЭК проводилось непрерывное мо-ниторирование ЭКГ. Если в течение суток сохранялся синусовый ритм — ЭК считали эффективной.

Статистическая обработка результатов проводилась на ЭВМ с использованием пакета программ «STATISTICA FOR WINDOWS» фирмы StatSoft Inc. Версия 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных результатов (табл. 1) показал высокую эффективность и безопасность ЭК. Восстановление синусового ритма после ЭК произошло у 83,0%.

Таблица 1

Эффективность электрической кардиоверсии у пациентов с нарушением ритма сердца

Всего Эффективность оэ чество разрядов у лиц с >ективной ЭК (п=51 )

Эффективно Неэффективно і 2 3 4

Абс 53 44 9 32 7 2 3

% 100 83,0 17,0 72,7 15,9 4,5 6,8

По данным ряда авторов [2,4,8,15] при ПФП эффективность ЭК составляет в среднем 70%, однако предшествующее использование амиодорона в нашем исследовании, вероятно позволило повысить эффективность ЭК. Аналогичное улучшение результата описано и в литературе [1, 3, 11, 14, 15, 17]. У большинства пациентов с восстановленным СР 72,7% конверсия ритма наблюдалась уже после первого разряда, однако

при его неэффективности наносились повторные разряды. После второго разряда ритм восстановился еще у 15,9%. Максимальное количество нанесенных электрических разрядов составило 4, что позволило восстановить СР еще у 3 пациентов. Причем у них была ПФП, выявленная впервые при плановом профосмотре. Характеристика пациентов перед ЭК представлена в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика пациентов перед электрической кардиоверсией

Всего Пол Длительность аритмии до ЭК в днях ЧСС до ЭК Размер левого предсердия в см

м ж < 48 час > 48 час -30 суток >30 суток <100 100 -130 >130 до 4 >4

Абс 53 36 17 12 14 27 19 22 12 32 21

% 100 67,9 32,1 22,6 26,4 50,1 35,9 41,5 22,6 60,4 39,6

При оценке длительности аритмологиче-ского анамнеза у лиц, подвергшихся ЭК оказалось, что в сроки до месяца было только 26 пациентов, причем из них о продолжительности аритмии до 48 часов сообщили около половины. Более половины всех пациентов, которым была проведена ЭК (50,1%) составили лица с длительностью ФП более 1 месяца.

Возможно, именно сроки от начала аритмии до момента попытки ее восстановления и были тем фактором, который объясняет неэффективность медикаментозного воздействия. 5 пациентам (9,4%) ЭК проводилась повторно. У них были самые короткие сроки от момента начала приступа аритмии до момента поступления в стационар (от нескольких часов до 1 суток), что возможно было связано с предшествующим опытом и пониманием пациентов о необходимости восстановления ритма. У всех 5 человек повторная ЭК была эффективной.

Оценивая частоту желудочкового ритма на момент кардиоверсии следует отметить, что у 19 (35,9%) пациентов частота сердечных сокращений была менее 100 в мин. 34 (64,1%) больных имели высокочастотную аритмию. У них ЧСС составляла более 130, а у одного из них достигала 280 в мин.

В литературе продолжает дискутироваться влияние размера левого предсердия на успех ЭК. Нами проводился отбор паци-

ентов для ЭК, согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов [15], где не рекомендуется проведение ЭК у пациентов с величиной левого предсердия более 4,5 см. Тем не менее, более чем у трети пациентов (39,6%) размер левого предсердия был умеренно увеличен и составил более 4 см, а у одного он был равен 5 см. Однако, мы не наблюдали влияния этого показателя на успех восстановления синусового ритма. Также отсутствовала корреляция между эффективностью ЭК и частотой желудочковых сокращений на момент проведения кардиоверсии, артериальным давлением, наличием или отсутствием зон дискинезии миокарда и полом больных. Каких-либо значимых осложнений в момент проведения ЭК не регистрировалось. Вместе с тем, следует отметить, что рецидив аритмии до момента выписки из стационара отмечен у 4 человек (7,5%) в сроки от 2 до 18 суток после восстановления синусов ого ритма.

ВЫВОДЫ

1. При тщательном отборе пациентов и опытном медперсонале ЭК имеет высокий уровень конверсии ритма, особенно с предварительным введением амиода-рона.

2. При ЭК у лиц с фибрилляцией предсердий на восстановление синусового ритма не влияют пол, возраст, умеренно увели-

ченное левое предсердие, длительность аритмии, уровень артериального давления и ЧСС накануне кардиоверсии.

3. Поскольку восстановление синусового ритма является гемодинамически более выгодным, а предсказать эффект по данным рутинных клинических обследований не представляется возможным, следует проводить попытку ЭК во всех случаях неэффективности фармакологической конверсии ритма.

Перспектива дальнейших исследований. Четких предикоторов восстанвления синусового ритма нами выявлено не было. Необходимо расширение поиска дополнительных неинвазивных методов исследования, которые позволят прогнозировать восстановление синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий. Одним из таких методов может явиться технология вариабельности сердечного ритма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батушкин В. // Доктор. 2000. № 4. С. 40-44.

2. Коцута В.І., Клінічні аспекти відновлення синусового ритму при рефракторних формах фібриляції та тріпотіння передсердь у хворих на ІХС: Автореф.дис.канд.мед.наук. // — Вінниця, 1998. 23 с.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб: Гиппократ. 1992. 544 с.

4. Кушаковский М.С. // Вестник аритмологии. 1998. №7. С. 56-64.

5. Нетяженко В. З. Алгоритм діагностики та лікування аритмій. // Актуальні питання діагностики та лікування аритмій. Клінічна фармакологія, фізіологія, біохімія. 1998. С. 176-193.

6. Пархоменко А.Н. // Український кардіологічний журнал. 2002. № 2. С.4-14.

7. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маренич А.В. // Журнал неврологии и психиатрии. -2002. №5. С. 50-51.

8. Татарский Б. А, Нефедова Н.В. // Вестник аритмологии. 2000. № 19. С. 95-99.

9. Чирейкин Л.В., Татарский Б. А. // Вестник аритмологии. 1999. № 12. С. 5-20.

10. Campbell R.W.F. // Eur Heart J. 1998 (Suppl E). Р. E41-E45.

11. Galve E., Rius N., Ballester R. et al. // J. Am.Coll. Cardiol. 1996. Vol. 27. P. 1079-1082.

12. Golzari H.,Cebul R., Bahler R.// Ann.Intern.Med. 1996. Vol. 125. Р. 311-323.

13. Kassotis J., Costeas C., Blitzer M. // PACE. 1998. Vol. 21. P. 736-743.

14. Kerin N., Faitel K., Naini M. // Arch. Intern. Med. 1996. Vol. 156. P. 49 -53.

15. Levy S., Breithardt G., Campbell R.W.F. et al. // Eur. Heart J. 1998. Suppl 19. P. 1294-1320.

16. Mandel W. // Clin. Cardiol. 1994. Vol. 17. P.16-20.

17. Sagrista-Sauleda J. // Amer.J.Cardiology. 1992. Vol. 123. P. 1536-1542.

18. Van Gelder I., Crijns H., Van Gilst W. et al. // Am. J. cardiol. 1991. Vol. 68. P. 41-46.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЕЛЕКТРИЧНОЇ КАРДІОВЕРСІЇ ПРИ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ

Н.А. Водяницька1, М.І. Яблучанський2, Н.В. Макієнко2 Центральна клінічесна лікарня №5, Харків;

2Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна

РЕЗЮМЕ

Представлені дані про можливе застосування електричної кардіоверсії (ЕК) у пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП). Конверсія сінусового ритму (СР) в цих групах досягнута у 82,3%. В клінічній практиці відсутні надійні предиктори конверсії СР при рутинних дослідженнях і тому слід застосовувати ЕК для пацієнтів з неефективною фармакологічною терапією.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: електрична кардіоверсія, фібриляція передсердь

EFFECT OF ELECTRICAL CARDIAC VERSION IN ATRIUM FIBRILLATION

N.A. Vodyanytskaya1, M.I. Yabluchansky2, N. V. Makienko2

‘Central Clinical Hospital № 5, Kharkiv; 2V.N. Karazin Kharkiv National University

SUMMARY

The data are presented on the potentialities of the surface electrical cardiac version in the patients with atrium fibrillation. The rate of sinus rhythm restoration in this group was 82,3%. There aren’t reliable predictors of restoration sinus rhythm in routing clinical practice. Electrical cardiac version should be used for patients with ineffective pharmacological therapy.

KEY WORDS: electrical cardiac version, atrium fibrillation

взгляд практического кардиолога – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ЭРУ НОВЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ: ВЗГЛЯД ПРАКТИЧЕСКОГО КАРДИОЛОГА

С.А. Зенин*, А.В. Федосеенко, О.В. Кононенко, О.В. Пятаева

Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер 630047, Новосибирск, ул. Залесского, 6, корп. 8

Разбирают стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП): контроль ритма сердца или частоты сердечных сокращений. Рассматривают их преимущества, особенности проведения. Основываясь на собственных данных, приводят алгоритм выбора стратегии ведения у конкретного пациента, описывают подготовку и методику выполнения электрической кардиоверсии. Приводят доказательную базу и анализ осложнений при использовании различных антикоагулянтов для обеспечения безопасности восстановления синусового ритма.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма, антикоагулянтная терапия.

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4):416-420

Features of the cardioversion in atrial flutter and fibrillation in era of new anticoagulants: practical cardiologist view

S.A. Zenin*, A.V. Fedoseenko, O.V Kononenko, O.V Pyataeva

Novosibirsk Regional Clinical Cardiology Clinic. Zaleskogo ul. 6-8, Novosibirsk, 630047 Russia

Strategies for the management of patients with atrial fibrillation (heart rhythm or heart rate control) are considered. The advantages of these methods, especially the implementation are presented. Based on their own data, authors give an algorithm to select the management strategy in particular patient. Preparation and implementation of electrical cardioversion procedure are described. The evidence base and analysis of complications of different anticoagulants use for safety of sinus rhythm restoration are presented.

Key words: atrial fibrillation, heart rate control, heart rhythm control, anticoagulation therapy.

Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):416-420

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Она является наиболее распространенным нарушением ритма сердца, ее частота в общей популяции составляет 1-2% [1]. В возрасте после 40 лет риск развития фибрилляции предсердий составляет 25% [2]. Распространенность ее увеличивается с возрастом — от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3-5]. Учитывая тенденцию к постарению населения, ожидается удвоение бремени фибрилляции предсердий в ближайшие 50 лет [1].

Самой значимой угрозой ФП являются тромбоэмболические осложнения, так, например, риск инсульта возрастает в 5 раз [1]. Ишемические инсульты, протекающие на фоне ФП, склонны рецидивировать, чаще приводят к инвалидизации или летальному исходу. Асимп-томная ФП может манифестировать «криптогенным» инсультом [6, 7]. Не выявлено различий риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) между постоянной, персистирующей и пароксизмальной формами ФП [8]. Независимо от наличия других факторов риска, ФП увеличивает смертность вдвое [6, 9]. И толь-

Сведения об авторах:

Зенин Сергей Анатольевич — д.м.н, зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НОККД

Федосеенко Артем Владимирович — врач того же отделения Кононенко Оксана Витальевна — к.м.н, врач того же отделения Пятаева Ольга Владимировна — врач того же отделения

ко адекватная антитромботическая терапия может снизить смертность, связанную с ФП [10].

У больных с ФП ухудшается качество жизни и снижается толерантность к физической нагрузке. Качество жизни существенно хуже, чем у здоровых людей или больных с ишемической болезнью сердца и синусовым ритмом [11]. А ведь ФП часто страдают трудоспособные категории граждан, в том числе без структурных отклонений в сердце, а периодически — и без иной сердечной патологии.

Стратегии ведения

Соответственно, возникает вопрос о стратегиях ведения такого пациента: восстановление синусового ритма или контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС). Данный вопрос изучался в ряде исследований, и основной вывод — отсутствие различий по первичной конечной точке. Сопоставимую при обеих стратегиях смертность показали исследования AFFIRM [12], RAСE [13] и AF-CHF [14]. Однако при изучении качества жизни и прогноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) имеются разночтения. Так, работа, проводившаяся в рамках исследования RACE, выявила ухудшение сократительной способности левого желудочка у пациентов на фоне контроля ЧСС по сравнению с пациентами, для которых была избрана тактика контроля ритма (у последних были даже зафиксированы случаи улучшения сократительной способности) [15, 16]. Однако анализ результатов эхокар-диографии в исследовании AFFIRM это не подтвердил. В исследованиях AFFIRM, RACE, PIAF и STAF не было вы-

явлено разницы качества жизни у этих двух групп пациентов, но имеется критика шкал, используемых для ее оценки [1 2,13]. Результаты же ретроспективного анализа свидетельствуют о том, что удержание синусового ритма может улучшить качество жизни. В клинической практике также нередки случаи, когда при объективно строгом контроле ЧСС (ЧСС менее 80 уд/мин) и при отсутствии признаков прогрессирования ХСН (тест 6-минутной ходьбы), пациенты предъявляют жалобы на чувство «сильной» неритмичной работы сердца, кардиалгии, субъективное чувство нехватки воздуха даже в покое. Можно сделать вывод о том, что контроль частоты желудочкового ритма — «это разумная стратегия ведения пожилых людей, у которых симптомы ФП представляются приемлемыми» [1]. Дополнительные данные в пользу стратегии контроля ритма поступили в рамках международного регистра GARFIELD, где на 5525 пациентах, разделенных на группы контроля ритма и контроля ЧСС, показано большее снижение смертности именно в группе контроля ритма [17].

В случае принятия решения о восстановлении синусового ритма одним из самых действенных и безопасных, по нашему мнению, методов является электрическая кардиоверсия. Татарский Б.А. сообщает, что эффективность фармакологической кардиоверсии (без учета давности аритмии и применяемого препарата) составляет 4070%, тогда как электрической кардиоверсии — достигает 90% [18]. Выполнение процедуры у отобранных и достаточно тщательно обследованных пациентов с мони-торированием жизненно-важных функций и при условии снижения проаритмогенного риска высоких доз внутривенно вводимых антиаритмиков позволяет минимизировать риски процедуры и широко использовать ее в лечении пациентов. Независимо от методики кардиоверсии, важнейшим аспектом остается профилактика тромбоэмболических осложнений. В настоящее время при ФП рекомендованы к применению следующие перо-ральные антикоагулянты: антагонист витамина К (Вар-фарин), дабигатрана этексилат (Прадакса), апиксабан (Эликвис) и ривароксабан (Ксарелто), однако исследование профилактической эффективности именно при кардиоверсии проводилось только для первых трех [19, 20, 21]. В исследовании RE-LY посвященном сравнительному анализу варфарина и двух доз дабигатрана для профилактики тромбоэмболий у пациентов с ФП было выполнено 1983 кардиоверсии у 1270 человек. Сравнивались три труппы: дабигатран — 110 мг 2 р/сут, даби-гатран -150 мг 2р/сут и варфарин в индивидуально подобранной целевой дозировке (МНО 2,0 — 3,0) — по 647/672/664 процедур, соответственно [19]. Тактика их назначения оставалась стандартной: препарат назначался не менее чем за 3 нед до планируемой кардиоверсии, либо проводилось предварительное чреспищеводное ультразвуковое сканирование левого предсердия на

предмет отсутствия внутриполостного тромбоза. Пациенты наблюдались в течение 30 дней после кардиоверсии. Частота инсульта и иных системных тромбоэмболий была статистически сопоставимой и составила 0,8/0,3/0,6%, соответственно (то есть 5 инсультов из 647 человек группы дабигатрана 110 мг 2 р/сут, 2 из 672 -в группе дабигатрана 150 мг 2 р/сут, и 4 из 664 — группы варфарина), различия незначимы (р=0,7 и 0,4 при сравнении дабигатрана 110 и 150 мг с варфарином). Частота нежелательных явлений так же существенно не отличалась [20].

В рамках исследования ARISTOTLE по показанию «неклапанная фибрилляция предсердий» было выполнено 743 кардиоверсии среди 540 пациентов. При сравнительной оценке результатов в группе пациентов, получавших апиксабан, и в группе пациентов, получавших варфарин, проводимой через 30 дней после кардиоверсии, выявлено отсутствие значимых различий по нежелательным клиническим явлениям, наблюдавшимся после кардиоверсии в группах апиксабана и варфарина. Случаев инсульта или системной эмболии не было зафиксировано ни в одной группе, случаи инфаркта миокарда или серьезного кровотечения были немногочисленны [21].

Собственный опыт

Имея более чем десятилетний опыт кардиоверсий, мы хотели бы поделиться с коллегами собственными практическими наработками. Надеемся, наш опыт будет полезен в вашей клинической работе.

Алгоритмы принятия решения

В нашей клинике (отделение интервенционной арит-мологии на 30 коек) пациентам с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий ежегодно выполняется более 140 кардиоверсий (при анализе за 18 мес 2012-2013 гг. — 248 кардиоверсий). При отборе пациентов на процедуру ведущим является соотношение риск/польза кардиоверсии с сохранением синусового ритма в сравнении с тактикой «контроля частоты» — поддержания нормосистолической формы ФП. В последней ситуации в первую очередь рассматривается «мягкий контроль ритма (ЧСС в пределах 110 уд/мин в покое)», и лишь при сохранении симп-томности аритмии у пациента используется более строгий контроль ЧСС (в пределах 80 уд/мин). Учитывается возраст пациентов, особенности их образа жизни и трудовой деятельности, наличие/отсутствие ИБС и ее выраженность, сопутствующая патология, клиническая значимость аритмии, ее давность и субъективная переносимость пациентом, а так же анамнестические данные о попытках профилактической антиаритмической терапии и их эффективности, анамнез ранее выполненных медикаментозных и электрических кардиоверсий, комплаентность пациента. Как таковых противопоказаний к проведению кар-

диоверсии в национальных рекомендациях не приводится. При этом приводятся факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, которые включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ИБС, заболевания легких или митрального порока сердца, а также предсердную экстрасистолию с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы «Р» на «Т», синусовую тахикардию, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости. Учитывая более чем двадцатилетний опыт кардиоверсий в нашем отделении, в связи с малой эффективностью и высоким риском ре-цидивирования исключаются пациенты со значимыми структурными изменениями сердца: пороки клапанов, подлежащие хирургической коррекции, дилатация левого желудочка >7,0 см, дилатация левого предсердия >6,0×8,0 см, обширные рубцовые изменения, снижение фракции выброса (кроме предполагаемого на основании оценки длительности существования аритмии и архива ультразвуковых исследований тахикардитического генеза систолической дисфункции), гипертрофия миокарда левого желудочка >1,5 см (что значимо ограничивает в возможности медикаментозного удержания синусового ритма прежде всего за счет лимитированного выбора анти-аритмического препарата). В пограничных ситуациях мы чаще склоняемся к стратегии контроля ритма, опираясь на результаты оценки функционального статуса подгруппы (по-дисследование AFFIRM), где умеренное увеличение дистанции 6-мин ходьбы выявлялось у больных из группы контроля ритма, а наличие ФП было связано с худшим ФК по NYHA. Таким образом, для больных с сохраняющимися симптомами, несмотря на адекватный контроль ЧСС, контроль ритма позволит добиться дополнительного улучшения функционального состояния [22]. В ряде случаев, не имея точных данных о давности существования ФП, и не зная, явилась ли последняя ведущей причиной манифестации ХСН или, наоборот, ХСН привела к «вторичной» ФП, мы считаем возможным при отсутствии противопоказаний предпринять активную попытку восстановления синусового ритма с дальнейшей оценкой динамики клинических, ультразвуковых показателей и профиля ритма пациента.

Подготовка к кардиоверсии

Благодаря имеющейся в нашей клинике возможности выполнения чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ), подавляющему большинству пациентов перед кардиоверсией проводится данное исследование. В случае, когда пациент получает антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К, исследование проводится, как правило, на фоне достижения целевых значений МНО, имея в виду бесспорную целесообразность нахождения показателя антикоагуляции в целевом диапазоне на мо-

мент восстановления ритма. Если тромбоз в ушке предсердия выявлен — планируется повторное ЧП ЭхоКГ приблизительно через 1,5-2 мес в случае терапии антагонистами витамина К и через 3-4 мес — в случае терапии дабигатраном. Полагаем, отдавая себе отчет в недостаточном количестве наблюдений для полноценного статистического анализа, что при отсутствии прямых противопоказаний пациентам с внутрисердечным тромбозом, у которых предполагается в дальнейшем рассмотрение вопроса о кардиоверсии, целесообразно использование максимальной зарегистрированной дозы дабигатрана 150 мг 2 р/сут. До момента исключения тромбоза ушка левого предсердия антиаритмическая терапия пациенту не назначается во избежание восстановления синусового ритма (медикаментозной кардиоверсии), что по понятным причинам несет в себе дополнительный эмболический риск. В ожидании ЧП ЭхоКГ и/или достижения адекватной дозы варфарина проводится подбор терапии по контролю ЧСС, стабилизация артериального давления и коррекция ХСН, что очевидно является благоприятным клиническим фоном для сохранения у пациента синусового ритма. Такая тактика позволяет не затягивать сроки госпитализации при выявлении тромбоза левого предсердия. Пациенты с тромбозом левого предсердия выписываются на амбулаторный этап для продолжения анти-коагулянтной терапии с рекомендациями выполнить контрольное ЧП ЭхоКГ через оговоренный выше временной промежуток, по результатам чего повторно решается вопрос о возможности кардиоверсии. В случае исключения тромбоза начинается предварительная антиаритмическая терапия. Антиаритмический препарат подбирается индивидуально с учетом наличия/отсутствия ИБС, стадии ХСН, кардиометрических показателей, наличия/отсутствия в анамнезе трепетания предсердий, сопутствующей патологии. От выбора препарата зависит длительность его приема до кардиоверсии (к примеру, амиодарон принимается до появления ЭКГ-критериев «насыщения» данным препаратом). В большинстве случаев предполагается, что пациент продолжит принимать подобранный до кардиоверсии препарат после выписки для предупреждения рецидивов аритмии. С целью профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма проводится оценка и коррекция уровня электролитов, при планирующейся электроимпульсной терапии заблаговременно отменяется дигоксин.

Методика кардиоверсии

Подавляющее большинство кардиоверсий в нашем отделении выполняется с использованием электроимпульсной терапии (ЭИТ). За 18 мес 2012-2013 гг. выполнено 193 ЭИТ-кардиоверсии, 6 — фармакологических, 49 — сверхчастых чреспищеводных электростимуляций (ЧПЭС) левого предсердия. Это предпочтение обусловлено спецификой плановой работы — абсолютное боль-

шинство пациентов на момент госпитализации имеют пер-систирующую и длительно персистирующую ФП, срок которой нередко достигает года и более. Кроме того, ранее (по месту жительства) им выполнялась попытка фармакологической кардиоверсии, которая оказалась безуспешной. Известно, что длительное течение аритмии снижает эффективность фармакологической кардиоверсии. При этом фармакологическая кардиоверсия несет в себе ряд дополнительных рисков: проаритмогенное действие антиаритмических средств, экстракардиальные воздействия, идиосинкразия, угнетающее влияние препаратов на синусовый узел и атриовентрикулярное проведение. В клинических Рекомендациях акцентируется, что эффективность использования большинства антиаритми-ческих препаратов для лекарственной кардиоверсии доказана у больных с недавно развившейся ФП, продолжительностью менее 48 час [1]. Для купирования пер-систирующей ФП в настоящее время рекомендован отечественный препарат нибентан, но эффективность его дозозависима: от 29,7 до 72% (до 100% при трепетании предсердий), параллельно с чем возрастает риск про-аритмогенного эффекта (тахикардия «пируэт») по некоторым данным — до 1 2% [23], что согласуется с нашим опытом применения этого препарата. Таким образом, применение нибентана рекомендовано только в условиях палаты интенсивного наблюдения [1]. В настоящее время в мире для купирования ФП также используется ряд весьма эффективных препаратов (ибутилид, флекаинид), но назначение их ограничивается достаточно высоким количеством осложнений и, помимо этого, отсутствием регистрации в России. Осложнения же электрической кардиоверсии более «управляемы»: тромбоэмболические осложнения профилактируются адекватной антикоагу-лянтной терапией, опасные аритмии предупреждаются заблаговременной коррекцией электролитного обмена, отменой дигоксина и синхронизацией электрического разряда с собственной сердечной активностью, ожоги кожи являются технической погрешностью и нивелируются использованием достаточного количества электропроводящего геля. Что касается возможных осложнений после наркоза и скрытого синдрома слабости синусового узла, то процедура проводится в условиях специализированной палаты кардиореанимации, что также повышает ее безопасность. Таким образом, соотношение польза/риск на стороне электрической кардиоверсии.

Учитывая необходимость общего наркоза, процедура выполняется натощак. Анестезия осуществляется внутривенным введением пропофола. Доза выбирается исходя из веса и клинического статуса пациента. Премеди-кация как правило не используется, за исключением случаев эмоционально обусловленной гипертензии у излишне впечатлительных пациентов, так как без предварительного введения психотропных препаратов анестезия более управляема. Электроды устанавливаются в

переднебоковом положении, активируется синхронизация дефибриллятора с собственной сердечной деятельностью. Величина начального разряда 200 Дж. Известно, что более высокий успех кардиоверсии после первого разряда связан с использованием биполярного импульса — по сравнению с монополярным успех ЭИТ повысился с 83 до 94% [24]. Разряд наносится на выдохе, что способствует уменьшению грудного импеданса [18]. В случае неуспешного первого разряда наносится второй — 270 Дж при прочих прежних условиях. В случае и его неэффективности возможно нанесение разряда при переднезаднем расположении электродов, что способствует еще большему снижению грудного импеданса. Эффективность электрической кардиоверсии в нашей практике соответствует литературным данным и достигает (учитывая ранние рецидивы) 90%.

В случае трепетания предсердий 1 типа первым этапом выполняется попытка купирования аритмии с помощью ЧПЭС левого предсердия. Процедура проводится в условиях кабинета электрофизиологических исследований. Электрод заводится в пищевод трансназально до уровня максимальной величины потенциалов предсердий. Стимуляция начинается силой тока от 15 до 35мВ с частотой, на 10 превышающей собственную частоту активации предсердий. Частота стимуляции постепенно наращивается, но редко достигает 500 в мин, потому что такая стимуляция в большем проценте случаев трансформирует трепетание предсердий в ФП, чем частота, близкая к собственной предсердной активности. Альтернативой наращивания частоты является периодическое смещение электрода относительно предсердий, изменение расстояния между полюсами и инверсия направления электрических импульсов с помощью смены полюсов на контактах электрода. В случае трансформации в ФП пациенту на следующий день назначается электроимпульсная терапия (нами отмечаются случаи спонтанного восстановления синусового ритма в таких случаях в течение нескольких часов после ЧПЭС), методика ЭИТ та же. В случае стойкого сохранения трепетания предсердий пациенту проводится ЭИТ с первоначальным разрядом 1 50Дж.

После восстановления ритма данной группе пациентов в соответствии с национальными рекомендациями по проведению электрофизиологических процедур показана плановая радиочастотная аблация кава-трикуспи-дального перешейка [1]. Эта процедура ассоциируется с малой травматичностью и высокой эффективностью, и дает пациенту шанс прекратить профилактическую антиарит-мическую терапию, а в дальнейшем — и прием антитромботических препаратов (в случае риска тромбоэмболических осложнений по шкале СНА^2^АБс <2 баллов) [1].

После проведенной кардиоверсии пациент в течение нескольких часов наблюдается в условиях реанимационного отделения, затем переводится в отделение. В

течение суток пациент находится в отделении на постельном режиме с непрерывным кардиомониторным наблюдением.

Отдаленные результаты

Рецидивы ФП подразделяются на немедленные (в течение нескольких мин), в нашей практике встречались 2-3 случая в год, ранние (в течение 5 сут) — около 7-10 случаев в год, поздние (в сроки более 5 сут) — около 1 5 случаев в год (по данным за 18 мес 2012-2013 гг — 32 поздних рецидива после ЭИТ, т.е. 11% в год).

Варианты антитромботической поддержки

В плане антитромботической терапии мы активно работаем со всеми современными антикоагулянтами. Из 193 электрических кардиоверсий 142 выполнено на фоне терапии антагонистами витамина К, 43 — на фоне терапии дабигатраном, 8 — на фоне применения нефра-кционированного гепарина с последующим переходом на непрямые антикоагулянты. За этот срок имели место 1 ишемический инсульт, 1 геморрагический инсульт и 1 эпизод тромбоэмболии в подколенную артерию. Все указанные осложнения случились на фоне терапии варфарином, несмотря на то, что показатели антикоагуляции находились в целевом диапазоне по значениям МНО во всех случаях осложнений. Приведенные данные статистически несопоставимы из-за недостаточного количества достигнутых

Литература

1. RSC, RSSA, RACVS guidelines for the electrophysiological studies, catheter ablation and implantable use of antiarrhythmic devices. Available at: http://www.vnoa.ru/literature/Recomend2013.pdf. Accessed by 1 5/08/2014. Russian (Клинические рекомендации РКО, ВНОА И АССХ по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Доступно на: http://www.vnoa.ru/literature/Recomend2013.pdf. Проверено 1 5.08.201 4).

2. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study, Circulation 2004; 1 10:1 042-6.

3. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/ Paisley study. Heart 2001; 86: 516-21.

4. Miyasaka Y Barnes ME, Gersh BJ, et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-25.

6. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study, Eur Heart J 2006; 27: 949-53.

5. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1 534-9.

6. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J 2007; 28: 2803-17.

7. Knecht S, Oelschlager C, Duning T, et al. Atrial fibrillation in stroke-free patients is associated with memory impairment and hippocampal atrophy. Eur Heart J 2008; 29: 21 25-32.

8. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 967-75.

9. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20- year follow-up of the Renfrew/ Paisley study. Am J Med 2002; 1 13: 35964.

10. Hylek EM, Go AS, Chang Y et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1 019-26.

11. Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GY Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med 2006; 1 19: 448 e1-e19.

12. AFFIRM Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

конечных точек и разного количества пациентов в группах, но могут служить дополнительным аргументом в пользу безопасности выполнения кардиоверсии на фоне приема нового перорального антикоагулянта (дабигатран).

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод о высокой эффективности и безопасности кардиоверсии методом ЭИТ при условии адекватной антитромботической защиты у пациентов даже с длительно персистирующей ФП. Факт частых обращений пациентов с поздними рецидивами ФП для повторной кардиоверсии дополнительно указывает на лучшее качество их жизни при сохранении синусового ритма. Отсюда можно считать обоснованной критику вопросника SF-36, который чаще всего использовался для оценки качества жизни в исследованиях, сравнивавших стратегии контроля ритма и контроля частоты, и который позволяет измерить общее качество жизни, но не симптомы, связанные с ФП [1]. Учитывая эти соображения, а так же результаты субанализа AFFIRM [12] и международного регистра GARFIELD [17], можно рекомендовать более широко рассматривать возможность выбора стратегии контроля ритма.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

13. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1834-40.

14. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med 2008; 358: 2667-77.

15. Hsu LF, Jais P, Sanders P, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in congestive heart failure. N Engl J Med 2004; 351: 2373-83.

16. Khan MN, Jais P, Cummings J, et al. Pulmonary-vein isolation for atrial fibrillation in patients with heart failure. N Engl J Med 2008; 359: 1778-85.

17. Berge E, Atar D, Le Heuzey JY et al. Outcomes after rhythm versus rate control in patients with atrial fibrillation: the international prospective GARFIELD registry, Eur Heart J 2013; 34 suppl 1: P551.

18. Tatarskii BA, Nefedova NV. Electric external cardioversion of atrial fibrillation in the treatment of paroxysmal presderdy. Arrhythmology Bulletin 2000; 19: 95-9. Russian (Татарский Б.А., Нефедова Н.В. Электрическая наружная кардиоверсия при лечении пароксизмальной фибрилляции пресдердий. Вестник Аритмологии 2000; 19: 95-9).

19. van Walraven C, Hart RG, Connolly S, et al. Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation. Stroke 2009; 40: 1410-6.

20. Nagarakanti R, Ezekowitz MD, Oldgren J, et al. Dabigatran versus Warfarin in patients with atrial fibrillation: an analysis of patients undergoing cardioversion. Circulation 2011 ;123:131 -6.

21. Flaker G, Lopes RD, Al-Khatib SM, et al. Efficacy and Safety of Apixaban in Patients After Cardioversion for Atrial Fibrillation: Insights from the ARISTOTLE trial. Journal of the American College of Cardiology, 2014;63(1 1 ):1082-1087

22. Chung MK, Shemanski L, Sherman DG, et al. Functional Status in Rate- Versus Rhythm-Control Strategies for Atrial Fibrillation. Results of the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Functional Status Substudy, J Am Coll Cardiol 2005; 1 5(46):1 891 -9.

23. Popov SV, Aubakirova GA, Antonchenko IV, et al. Efficacy of class III antiarrhythmic drug nibentan in patients with atrial fibrillation. Arrhythmology Bulletin, 2003; 31: 10-4. Russian (Попов С.В., Аубакирова ГА., Антонченко И.В. и др. Эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана у больных с фибрилляцией предсердий. Вестник Аритмологии 2003; 31: 10-4).

24. Vostrikova VA. Efficacy and safety of cardioversion of atrial fibrillation. In: Nazirov RZ, eds. Methods of nonlinear analysis in cardiology and oncology, Moscow: KDU; 2010: 73- 79. Russian (Востриков В.А. Эффективность и безопасность электроимпульсной терапии фибрилляции предсердий. В: Назиров Р.З., ред. Методы нелинейного анализа в кардиологии и онкологии. М. : КДУ; 2010: 73-79).

Поступила: 29.05.201 4 Принята в печать: 20.06.201 4

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

Кардиоверсия | NHLBI, NIH

Кардиоверсия называется дефибрилляцией, когда она проводится в экстренных случаях для предотвращения смерти из-за потенциально смертельной желудочковой аритмии, которая может привести к внезапной остановке сердца. В качестве альтернативы врач может назначить кардиоверсию как способ лечения аритмий в верхних камерах сердца, называемых фибрилляцией предсердий. При отсутствии лечения фибрилляция предсердий может увеличить риск инсульта и сердечной недостаточности.

Плановые кардиоверсии могут проводиться в больнице или другом медицинском учреждении кардиологами или врачами, специализирующимися в области сердца.Хотя процедура занимает всего несколько минут, вы должны прибыть за несколько часов до процедуры. Чтобы подготовиться, вам введут анестезию через внутривенную (IV) трубку в руку, чтобы вы уснули, и вам наложат электроды на грудь и, возможно, на спину. Эти электроды будут прикреплены к кардиоверсии. Аппарат будет записывать электрическую активность вашего сердца и отправлять разряды в ваше сердце. Когда все будет готово, врач направит вам в сердце один или несколько коротких разрядов малой энергии, чтобы восстановить нормальный ритм.Вы не почувствуете боли от ударов.

Вам нужно будет остаться на несколько часов после процедуры. В течение этого времени ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим сердечным ритмом и артериальным давлением и следить за осложнениями. Вам понадобится поездка домой из-за лекарств или наркоза, которые вы получили. В месте установки электродов может появиться покраснение или болезненность. У вас также может быть небольшой синяк в том месте, где на руке была введена капельница.

Кардиоверсия, хотя и редко, имеет некоторые риски.Это может вызвать или усугубить опасные для жизни аритмии, которые необходимо лечить. Эта процедура может привести к отрыву тромбов и их перемещению от сердца к другим тканям или органам, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Прием противосвертывающих препаратов до и после кардиоверсии может снизить этот риск.

Посетите раздел «Кардиоверсия и система сердечной проводимости» для получения дополнительной информации по этой теме.

.

определение кардиоверсии по Медицинскому словарю

Восстановление нормального синусового ритма химическими или электрическими средствами. В лечебных целях процедура основана на пероральном или внутривенном введении антиаритмических препаратов. Электрическая кардиоверсия основана на передаче синхронизированного электрического тока постоянного тока через грудную стенку. Он используется для купирования аритмий, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия и хорошо переносимая желудочковая тахикардия.В отличие от дефибрилляции, которая представляет собой несинхронизированный разряд, применяемый во время тяжелых чрезвычайных ситуаций, электрическая кардиоверсия рассчитывается так, чтобы избежать зубца Т реполяризации сердца, чтобы избежать возникновения злокачественных аритмий. Перед процедурой пациенту почти всегда требуется седативный эффект и обезболивание. См .: иллюстрацию

ВНИМАНИЕ!

Электрическая кардиоверсия не должна применяться у пациентов, которые недавно ели (из-за риска регургитации содержимого желудка), у пациентов с тяжелыми электролитными нарушениями, у пациентов с передозировкой некоторых лекарств или у пациентов, которые не могут или не хотят дать информированное согласие. .Пациентов следует информировать о рисках кардиоверсии, включая редкое нарастание фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, развитие брадиаритмий или сердечных блокад, а также возможность эмболического инсульта.

Уход за пациентом

Пациенту разъясняется процедура, ожидаемые ощущения, осложнения и риски. Эмоциональная поддержка оказывается на протяжении всей процедуры и при ее завершении. Анализируется история приема лекарств пациента, и поставщику медицинских услуг сообщается об использовании сердечных гликозидов вместе с уровнем электролитов у пациента.Оборудование для неотложной помощи (включая препараты для ACLS, устройство для маски-мешка, дополнительный кислород, аспирацию, ларингоскоп и ЭТ-трубку соответствующего размера, дефибриллятор и принадлежности для внутривенных инъекций) собирается у постели больного. В условиях больницы персонал неотложной помощи (специалисты по дыхательной технике, анестезиологи, медсестры и парамедики) может помочь лечащему врачу. Проверяются жизненно важные функции пациента, начинается внутривенная инфузия, и пациента подключают к монитору ЭКГ.Протезы удаляются изо рта, а ожерелья или подвески, а также нитроглицериновые пластыри удаляются с груди и шеи. Электроды на груди расположены так, чтобы облегчить регистрацию высоких зубцов R, не мешая размещению электродов. Получают ЭКГ в 12 отведениях, и пациенту дают дышать обогащенным кислородом. Пациента помещают в положение лежа на спине, и адекватная вентиляция и оксигенация обеспечивается наблюдением и оксиметрией. Седативное средство, такое как диазепам, назначается в соответствии с предписаниями, если у пациента нет сильной гипотонии.К пациенту прикреплены отведения дефибриллятора. Кардиовертер / дефибриллятор настроен на синхронизацию с комплексом QRS пациента, и запись проверяется, чтобы убедиться, что отмечен каждый зубец R. Контроль установлен на уровень энергии, предписанный врачом или протоколом. Подушечки для дефибрилляции для работы без помощи рук (или ручные электроды) размещаются в предписанных местах на грудной стенке. Весь обслуживающий персонал освобожден от прямого контакта с пациентом или его или ее кроватью.После того, как это будет тщательно проверено, электрический ток разряжается. Монитор немедленно анализируется, чтобы убедиться, что аритмия исчезла. Если этого не произошло, процедура повторяется, обычно с более высоким значением энергии. После успешной кардиоверсии медицинский персонал контролирует ритм после лечения и показатели жизненно важных функций, пока не будет обеспечена стабильность пациента. Кожа пациента осматривается на предмет ожогов. См .: дефибрилляция

.

Знакомство с синхронизированной кардиоверсией

От 370 000 до 750 000 американских пациентов ежегодно переносят остановку сердца в больницах с попытками сердечно-легочной реанимации. ⁹ В этой популяции единственной ритм-специфической терапией, которая, как доказано, увеличивает выживаемость до выписки из больницы, является своевременная дефибрилляция. ² Своевременная дефибрилляция — единственная терапия, специфичная для ритма, которая, как доказано, увеличивает выживаемость до выписки из больницы после остановки сердца, вызванной желудочковой тахиаритмией. ⁹ Для некоторых типов сердечных аритмий синхронизированная кардиоверсия может быть эффективным лечением.

Синхронизированная кардиоверсия и дефибрилляция

В чем разница между кардиоверсией и дефибрилляцией? Синхронизированная кардиоверсия включает в себя доставку низкоэнергетического разряда, который рассчитан или синхронизирован для доставки в определенную точку комплекса QRS (см. Изображение ниже). В этот момент подается синхронный разряд, чтобы избежать или вызвать фибрилляцию желудочков. ⁶ В этом примере фибрилляция предсердий (AF) была преобразована в нормальный синусовый ритм (NSR) путем подачи электрического разряда, синхронизированного с зубцом R на комплексе QRS. Избегали уязвимого зубца Т, который мог бы преобразовать этот ритм в фибрилляцию желудочков, если бы разряд был произведен в этот момент.

Общество HR. Кардиоверсия. https://www.hrsonline.org/Patient-Resources/Treatment/Cardioversion. По состоянию на 15 января 2019 г.

Причина, по которой разряд должен быть синхронизирован, заключается в том, что сердечный цикл имеет как уязвимый, так и рефрактерный периоды.Рефрактерный период наступает во время комплекса QRS (см. Изображение ниже).

ЭКГ. https://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/Biology/imgbio/ecg.gif. По состоянию на 15 января 2019 г.

Зубец T считается уязвимым периодом, особенно средняя и вторая половина зубца T. За счет выбора времени разряда, который должен быть доставлен во время комплекса QRS, можно избежать электростимуляции в уязвимый период, что снижает риск индукции фибрилляции желудочков.

Дефибрилляция включает в себя выполнение разряда высокой энергии без необходимости синхронизировать разряды с нестабильным ритмом (см. Изображение ниже).В этом примере нанесенный разряд не синхронизирован с ЭКГ, потому что ритм нестабильный и нет очевидного комплекса QRS или зубца T. Ритм был преобразован в NSR после нанесения разряда.

Гольдбергер А.Л., Гольдбергер З.Д., Швилкин А. Кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы: Основы для врачей. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323401692000226. 12 мая 2017 г. По состоянию на 15 января 2019 г.

И дефибрилляция, и синхронизированная кардиоверсия накладывают терапевтическую дозу электрической энергии на миокард.Дефибрилляция используется для лечения определенных типов аритмий (фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса). Синхронизированная кардиоверсия используется для лечения других аритмий, включая фибрилляцию предсердий (ФП), трепетание предсердий и стабильную желудочковую тахикардию, когда лекарства не смогли преобразовать ритм или когда пациент становится нестабильным и ритм должен быть немедленно прекращен.

ФП признана наиболее распространенной аритмией во всем мире, и ее распространенность, по оценкам, в ближайшие годы увеличится, что приведет к увеличению числа госпитализаций в отделения неотложной помощи по поводу симптомов, связанных с этим нарушением сердечного ритма. ⁷ Трансторакальная электрическая кардиоверсия остается предпочтительным методом восстановления синусового ритма у пациентов с ФП. ³ Кардиоверсия постоянным током (DCCV) по-прежнему укоренилась в клинических рекомендациях как важный вариант лечения ФП, особенно у пациентов с симптоматической и стойкой ФП. ⁴

Хотя такие достижения, как появление двухфазных разрядов и все более точный отбор пациентов для стратегий контроля ритма, улучшили показатели успешной электрической кардиоверсии при ФП, варианты с потенциально более высоким риском, включая предварительное лечение антиаритмическими агентами и применение более энергетических разрядов, часто требуются или рассматриваются. для тех, у кого процедура не удалась. ⁸

Процедура

Перед выполнением синхронизированной кардиоверсии важно принять соответствующие меры предосторожности и принять меры для повышения вероятности положительного результата. Первый шаг — определить ритм пациента на мониторе. Найдите время, чтобы получить ЭКГ в 12 отведениях, если состояние пациента стабильное и есть какие-либо сомнения относительно ритма пациента. Поскольку кардиоверсия болезненна, пациенту необходимо будет ввести надлежащие седативные препараты с помощью внутривенных лекарств. Существует большое разнообразие стратегий приема лекарств для облегчения кардиоверсии, включая снотворные, седативные и дополнительные анальгетики.Выбранный агент определяется многими факторами, в том числе продолжительностью седации и восстановления, желаемой глубиной седации, вероятностью нежелательных кардиореспираторных эффектов или отзывом процедуры. ⁵

Должно быть подготовлено аварийное оборудование, такое как отсасывающее устройство и устройство мешка-маски на случай, если потребуется ручная вентиляция. Дополнительное оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей должно быть легкодоступным, например, ротовые дыхательные пути и оборудование для интубации. В некоторых больницах также есть лекарства, отменяющие седативный эффект, которые можно использовать в случае необходимости.

При необходимости волосы на груди пациента следует сбрить в том месте, где будут размещены электроды. Соблюдайте политику больницы в отношении помещения пациента на дополнительный кислород перед процедурой. Некоторые учреждения могут также использовать монитор CO2 во время седации в сознании для кардиоверсии. Если пациенту не вводят кислород, он должен быть готов, если потребуется.

После начала внутривенного вливания перед синхронной кардиоверсией необходимо ввести соответствующие седативные препараты.Электроды следует размещать ниже ключицы на правой стороне груди и примерно на два дюйма ниже средней подмышечной линии рядом с соском на левой стороне.

На дефибрилляторе должна быть нажата кнопка «SYNC». Просмотрите полосу ритма, чтобы убедиться, что зубец R помечается и распознается машиной. Это гарантирует, что разряд будет доставлен в надлежащее время на комплекс QRS, а не деполяризуется на зубце T. Выберите подходящий уровень энергии и соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы «очистить» пациента перед нанесением разряда.Ожидайте небольшую задержку в доставке разряда, так как аппарат рассчитывает время его доставки в комплекс QRS.

После разряда заново оцените ритм пациента. Если пациент не преобразовался и отображается второй разряд, вам снова нужно будет нажать кнопку SYNC, так как по умолчанию аппарат перейдет в режим дефибрилляции. Следуйте процедуре кардиоверсии, описанной выше. Продолжайте следить за уровнем сознания и жизненными показателями пациента. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением до тех пор, пока он / она не проснется и показатели жизненно важных функций не станут стабильными.

В некоторых случаях может потребоваться внести некоторые изменения, если что-то не работает должным образом во время кардиоверсии. Например, маркер может не отображаться над комплексом QRS, потому что аппарат его не обнаруживает. В этом случае рекомендуется отрегулировать амплитуду (или усиление). Следовательно, необходима тщательная процедурная техника для максимального успеха электрической кардиоверсии, о чем свидетельствуют усилия по определению оптимального размещения электродов, начальных настроек энергии и изменяемых характеристик интерфейса электродов грудной стенки. ¹ Цель таких усилий — в конечном итоге увеличить ток, подаваемый в миокард, чтобы деполяризовать критическую массу, необходимую для кардиоверсии, путем изменения одного или обоих его основных факторов: выбранного оператором уровня энергии дефибриллятора и трансторакального импеданса ( TTI). ¹⁰ Хотя многие факторы, влияющие на TTI, являются неизменяемыми характеристиками пациента, было показано, что приложение силы к электродным электродам снижает TTI за счет улучшения электрического контакта на границе раздела электрод / кожа и уменьшения объема грудной клетки. ⁸

Хотя синхронизированные кардиоверсии часто выполняются без осложнений, они могут возникнуть. Сердечные осложнения могут включать гипотензию и аритмию, включая фибрилляцию желудочков или асистолию. В некоторых случаях пациент может недостаточно дышать самостоятельно, и ему может потребоваться искусственная вентиляция легких. Поэтому аварийное оборудование всегда должно быть в наличии.

Список литературы

1. Аль-Хатиб С.М., Лапойнт Н.А., Чаттерджи Р., Кроули М.Дж., Дюпре М.Э., Конг Д.Ф., Лопес Р.Д. и др.Лечение мерцательной аритмии. AHRQ Сравнительные обзоры эффективности. 2013.
2. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS. Тенденции выживаемости после остановки сердца в больнице. N Engl J Med. 2012; 367: 1912–20. 4.
3. Эрнандес-Мадрид А., Свендсен Дж. Х., Лип Г. Ю., Ван Гельдер И. К., Добряну Д., Бломстром-Лундквист С., Комитет по научным инициативам EHRA. Кардиоверсия при фибрилляции предсердий в современной европейской практике: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace. 2013; 15: 915–918.
4. Кирххоф П., Бенусси С., Котеча Д. и др. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий от 2016 г., разработанные в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная при особом участии Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) одобренного ESC Европейской организацией по инсульту (ESO). Европейский журнал сердца. 2016; 37 (38): 2893–2962.
5. Льюис С.Р., Николсон А., Рид С.С., Кент Дж. Дж., Олдерсон П., Смит А.Ф. Обезболивающие и седативные средства, применяемые при электрической кардиоверсии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; 22 (3).
6. Link M, Arkins D. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. https://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S706.full#sec-24. По состоянию на январь 2019 г.
7. Макдональд А.Дж., Пеллетье А.Дж. и др.Увеличение числа обращений в отделения неотложной помощи в США и последующей госпитализации по поводу фибрилляции предсердий с 1993 по 2004 год. Ann Emerg Med. 2008; 51 (1): 58–65
8. Ramirez et al. Влияние приложения силы на самоклеющиеся электроды на трансторакальный импеданс: последствия для электрической кардиоверсии. 2016. DOI: 10.1111 / pace.12937.
9. Reeson M, Kyeremanteng K, D’Egidio G. Конструкция и удобство использования дефибриллятора могут препятствовать своевременной дефибрилляции. Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов. 2018; 44: 536-544.
10. Садо DM, Дикин CD. Насколько хороша ваша техника дефибрилляции? J R Soc Med. 2005; 98: 3–6.

.

kardioversion — Перевод на английский — примеры немецкий

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Gerät und Methode zur Kardioversion des Vorhof-Flimmerns в einem Arrhytmie-Regelsystem.

Аппарат и способ кардиоверсии мерцательной аритмии в системе контроля аритмии.

Дефибрилляция Eine sofortige ( Kardioversion ) — это длительный срок службы.

Daher habe ich versucht, ihn mit Kardioversion zu стабилизация …

Mögliche Therapien sind: Antiarrhythmika, Kardioversion или Katheterablation.

Возможные методы лечения: антиаритмические препараты, кардиоверсия или катетерная абляция.

Kardioversion und AED-Modus (дополнительно / Zusatzkabel erforderlich)

Кардиоверсия и режим AED (дополнительно, требуется дополнительный кабель)

Die Kardioversion wird unter kontrollierten Bedingungen, d.h. в Наркозе, durchgeführt.

Кардиоверсия проводится в контролируемых условиях, то есть под анестезией.

Patienten mit Vorhofflimmern können mit externer und intrakardialer Kardioversion behandelt werden.

Фибрилляция предсердий лечится с помощью внешней и внутренней кардиоверсии .

внешний Кардиоверсия zur Therapie von Vorhofflimmern und Vorhofflattern

Наружная кардиоверсия для лечения фибрилляции предсердий и трепетания предсердий

Elektrode zu intravaskuläran Stimulation, Kardioversion und / oder Defibrillation

Электрод для внутрисосудистой стимуляции, кардиоверсия и / или дефибрилляция

VORRICHTUNG ZUR DEFIBRILLATION ODER KARDIOVERSION MIT EINER IM FREQUENZBEREICH OPTIMIERTEN WELLENFORM

АППАРАТ ДЛЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ ИЛИ КАРДИОВЕРСИЯ С ВОЛНОВОЙ ФОРМОЙ, ОПТИМИЗИРОВАННОЙ В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ

System nach Anspruch 1, wobei die Herzstimulation Kardioversion , Defibrillation or Schrittstimulation in den Vorhöfen des Patienten umfasst.

Система по п.1, в которой кардиостимуляция включает кардиоверсию , дефибрилляцию или кардиостимуляцию в предсердиях пациента.

Дефибриллятор для дефибрилляции, Kardioversion und externer Schrittmachermodus

Дефибриллятор для дефибрилляции, кардиоверсия и внешний кардиостимулятор

Die Regulierung des Herzrhythmus wird entweder durch Medikamente, durch eine Kardioversion or einer Ablation erreicht.

Регуляция сердечного ритма достигается либо лекарствами, либо кардиоверсией , либо абляцией.

Wenn dies nichts приносит oder eine schwerwiegendere Herzrhythmusstörung festgestellt wird, erzeugt der ICD einen leichten elektrischen Schock, был также Kardioversion . безеичнет вирд.

Если это не сработает или обнаружена более серьезная проблема с сердечным ритмом, ИКД произведет небольшой электрический разряд, известный как кардиоверсия .

Магнитно-резонансная томография (MRT) или Kardioversion (siehe Abschnitt 4.4).

Vorrichtung zur Stimulation, Kardioversion und / oder Defibrillation eines Herzes nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die abschnittsweise Verringerung der Empfindlichkeitsschwelle in Dekrementen (DecS) erfolgt.

Аппарат для стимуляции сердца, кардиоверсии, и / или дефибрилляции по п.1, отличающийся тем, что ступенчатое снижение порога чувствительности осуществляется путем уменьшения (DecS).

Aktives medizinisches Implantat zur Herzstimulation, Resynchronisation, Kardioversion und / oder Defibrillation, das Mittel zum Erfassen von Ventrikelgeräuschartefakten umfasst

Активное имплантируемое медицинское устройство для сердечной стимуляции, ресинхронизации, кардиоверсии и / или дефибрилляции, содержащее средства для обнаружения артефактов желудочкового шума

Implantierbare Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, Welche aufweist: Neuüberprüfungsmittel zum Neuüberprüfen der Fortsetzung der Bestimmung, ob eine Kardioversion erforderlich ist, am Ende des Verzöraums.

Имплантируемое устройство по любому из предыдущих пунктов, содержащее: средство повторной проверки для повторной проверки продолжения определения потребности в кардиоверсии в конце периода времени задержки.

Dazu gehören Herzschrittmacher, elektrophysiologische Eingriffe (дефибрилляция, кардиоверсия и катетерабляция) sowie die chirurgische Ablation und die Operation am Herzohr.

В их число входят кардиостимуляторы, электрофизиологические процедуры (дефибрилляция, кардиоверсия и катетерная абляция), а также хирургическая абляция и операции на предсердии.

Jede der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten, von der Antikoagulation über die Kardioversion bis zur Ablation, Hat bei der Therapie des Vorhofflimmerns seinen Platz.

Каждый из различных вариантов, таких как антикоагуляция, кардиоверсия , или абляция, в лечении фибрилляции предсердий имеет свое место..