Катетер в мочевом пузыре: Ошибка 404 — Категория не найдена

Тендер 0342100011820000272: Поставка медицинских изделий для отделений реанимации и анестезиологии, 2 (2)

| Sarah Bush Lincoln

Связанная с катетером инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — это инфекция мочевыводящих путей. CAUTI вызывается бактериями, которые попадают в мочевыводящие пути при использовании мочевого катетера. Это трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для слива мочи.

Мочевыводящие пути

Мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу. Уретра выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Что такое мочевой катетер?

Мочевой катетер представляет собой тонкую гибкую трубку. Он вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Моча течет через трубку в сборный мешок снаружи тела. Существуют разные типы мочевых катетеров. Наиболее распространенным типом является постоянный катетер. Он также известен как уретральный катетер. Это потому, что он входит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Этот катетер также называют катетером Фолея.

Зачем нужен мочевой катетер?

Мочевой катетер необходим в любом из следующих случаях:

• Вы не можете двигаться в течение длительного периода времени после операции или травмы.

• У вас закупорка мочевыделительной системы.

• Ваш лечащий врач должен измерить количество выделяемой мочи.

• Проверяется работа ваших почек и мочевого пузыря.

В большинстве случаев мочевой катетер является краткосрочным (временным). Он необходим вам только до тех пор, пока проблема, в результате которой вам понадобился катетер, не будет решена. 

Как развивается CAUTI?

Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути при введении катетера в мочеиспускательный канал. Бактерии также могут попасть в мочевыводящие пути, когда катетер установлен. Распространенные бактерии, которые вызывают CAUTI, — это бактерии, которые живут в кишечнике. Эти бактерии обычно не вызывают проблем в кишечнике. Но когда они попадают в мочевыводящие пути, это может привести к CAUTI.

Почему CAUTI нужно лечить?

Оставленная без лечения, CAUTI может привести к проблемам со здоровьем. Эти проблемы могут включать инфекцию мочевого пузыря, простаты и почек. С CAUTI вам может понадобиться пробыть в больнице дольше. Если вовремя не лечить инфекцию, у вас могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Каковы симптомы CAUTI?

• Ощущение жжения, давления или боли в нижней части живота.

• Температура или озноб.

• Моча в сборном мешке мутная или кровавая (розовая или красная).

• Ощущение жжения в уретре или области половых органов.

• Боль в спине (область почек).

• Тошнота и рвота.

• Вы сбиты с толку, или не бдительны, или изменили свое поведение (в основном это касается пожилых пациентов).

Иногда у вас может не быть никаких симптомов, но CAUTI имеется.

Немедленно сообщите врачу, если у вас или у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется CAUTI?

Если у вас есть симптомы CAUTI, ваш врач назначит вам анализы. Они могут включать в себя анализ крови и анализ мочи.

Как лечится CAUTI? 

Лечение может включать в себя следующее:

• Антибиотики. Ваш врач, скорее всего, назначит вам антибиотики, если у вас есть симптомы. Имейте в виду, что если у вас нет симптомов, вам могут не назначать антибиотики. Это делается для предотвращения роста бактерий, которые не могут быть уничтожены некоторыми антибиотиками.

• Извлечение катетера. Катетер будет удален, когда ваш врач решит, что он больше не нужен. Это обычно помогает остановить инфекцию.

• Замена катетера. Если вам все еще нужен катетер, старый будет удален. А новый будет установлен. Это может помочь остановить инфекцию.

Как персонал больницы и учреждения долгосрочного содержания предотвращает CAUTI?

Чтобы пациенты не болели CAUTI, персонал выполняет определенные процедуры:

• Назначают катетер только тогда, когда он нужен. Он удаляется, как только он больше не нужен.

• Используется чистый (стерильный) метод при введении катетера в мочевыводящие пути. Это означает, что перед установкой катетера медицинский работник моет руки водой с мылом. Затем он или она надевает стерильные перчатки. Очищающие средства из набора катетера используются для очищения области половых органов.

• Перед работой с катетером лица, осуществляющие уход, также моют руки или используют очищающее средство для рук на спиртовой основе.

• Мешок вешается ниже мочевого пузыря пациента. Это предотвращает отток мочи обратно в мочевой пузырь.

• Проверяют, чтобы мешок опорожнялся регулярно.

Что вы можете сделать как пациент, чтобы предотвратить CAUTI

Вы можете помочь предотвратить заболевание CAUTI, выполнив следующие действия:

• Каждый день уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Чем дольше у вас установлен катетер, тем выше ваши шансы заболеть CAUTI.

• Попросите лицо, ухаживающего за вами, мыть руки или надевать перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру.

• Если вас научили ухаживать за катетером, мойте руки до и после каждой процедуры.

• Следите за тем, чтобы мешок висел ниже мочевого пузыря. Если это не так, сообщите об этом лицу, ухаживающему за вами.

• Не отсоединяйте катетер и дренажную трубку. В противном случае микроорганизмы могут проникнуть в катетер.

• Очистка областей гениталий и промежности очень важна, чтобы помочь уменьшить количество бактерий в областях вокруг катетера. Спросите своего врача, что вы должны использовать и как часто очищать эти области.

Если вы выписаны с постоянным катетером

• Прежде чем покинуть больницу, изучите инструкции по уходу за катетером в домашних условиях.

• Уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Также спросите, нужно ли вам записаться на прием, чтобы удалить катетер.

• Всегда используйте чистый (стерильный) метод при уходе за катетером. Мойте руки до и после любого ухода за катетером.

• Если у вас есть какие-либо симптомы CAUTI (смотрите выше), немедленно позвоните своему врачу.

Шкала симптомов нейрогенного мочевого пузыря (The Neurogenic Bladder Symptom Score) / КонсультантПлюс

Он состоит из 24 вопросов по доменам: недержание, накопление и опорожнение, осложнения, качество жизни. При интерпретации результатов опросника подсчитывается сумма баллов, полученных при заполнении документа. Оцениваться может общая сумма балов или сумма баллов, полученная в каждом из 5 доменов. Высокий бал коррелирует с более выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей.

Krames Online — Инструкции при выписке: Тренировка мочевого пузыря с помощью надлобкового катетера (Discharge Instructions: Bladder Training with a Suprapubic Catheter)

Вы выписываетесь из больницы с надлобковым катетером (suprapubic catheter), трубкой, используемой для выведения мочи из мочевого пузыря. Врач установил катетер непосредственно в ваш мочевой пузырь через крошечный разрез в брюшной полости. Вам нужно будет научить ваш мочевой пузырь работать так, как он работал раньше. Чтобы после болезни или травмы начать чувствовать позывы к мочеиспусканию, требуется некоторое время. Кроме того, ваш мочевой пузырь может опорожняться не полностью. Поэтому вам нужно будет проверять количество мочи в мочевом пузыре.

Открывая и закрывая зажим катетера, вы научитесь мочиться, как вы это делали раньше, до установки катетера. Количество мочи, проходящей через мочеиспускательный канал, будет увеличиваться, а количество мочи, проходящей через катетер, будет уменьшаться. Когда в течение нескольких дней через катетер станет выходить менее 50-75 мл мочи, ваш доктор сможет удалить катетер.

Домашний уход

• Ходите в туалет по меньшей мере каждые 3 часа.

• Попробуйте помочиться в предназначенную для этого емкость естественным путем. Емкость должна иметь измерительные деления, чтобы вы могли определить количество выведенной мочи. Не расстраивайтесь, если вам потребуется некоторое время, чтобы научиться делать это.

• Измерьте количество мочи в емкости.

• Освободите зажим катетера.

• Слейте мочу из катетера.

• Измерьте количество мочи.

• Перекройте катетер зажимом.

• Запишите, какое количество мочи было выведено естественным путем, а какое — через катетер.

• Запишите также сумму обеих цифр. Отметьте дату и время.

• Постарайтесь увеличивать количество мочи, выводимой естественным путем, и уменьшать количество, выводимое через катетер.

• Сообщите врачу, когда через катетер будет выходить менее 50-75 мл мочи.

Последующее наблюдение

Проходите контрольные осмотры в соответствии с указаниями нашего медицинского персонала.

© 2000-2021 гг. The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Данная информация не является заменой профессиональной медицинской помощи. Всегда соблюдайте указания своего врача.

Катетеризация мочевого пузыря у животных. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Использование мочевых катетеров часто встречается в ветеринарной практике.

Показания для установки мочевых катетеров.

• обструкция мочевыводящих путей, консервативное лечение мочекаменной болезни
• травма мочевого пузыря,
• расстройство мочеиспускания,
• выход мочи во время или после операции,
• контроль мочеиспускания.

Помимо этого, иногда катетеры используются для контрастных рентгенологических исследований, для сбора мочи или образцов ткани нижних мочеполовых путей. Мочевые катетеры могут быть поставлены и удалены (периодическая катетеризация) или оставлены на определенный период времени (пребывание катетера в мочевом пузыре). Постоянные катетеры приспособлены для ситуаций, в которых удержание мочи или постоянная замена катетера будут иметь пагубные последствия для пациента (например, тяжело больным животным, после травмы или животным с острой почечной недостаточностью). В основном, катетеры трансуретральные, однако, если маршрут через мочеполовые пути невозможен, а т.к. отведение мочи необходимо, то катетеры могут быть размещены непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку.

Тип и размер катетера зависит от пациента, причины и продолжительность катетеризации. Полипропиленовые катетеры (уретральные) легче разместить из-за их жесткости, но они больше раздражают больного. Маленький 3,5Fr полипропиленовый мочевой катетер чаще используется для катетеризации мочевого пузыря у котов и кошек. Для более крупных животных используют 5Fr. Полипропиленовые катетеры используют как для постоянной катетеризации, так и для однократной.

Уход за катетерами.

При размещении уретрального катетера, важно, чтобы он был как можно более стерильным. Следует очистить при необходимости лишнюю шерсть вокруг мочеиспускательного канала во избежание ее попадания в мочеполовые пути. Области вокруг пениса и вульвы должны быть очищены с помощью теплой мыльной водой, для избежания бактериальных инфекций мочевыводящих путей обрабатывать разбавленным раствором хлоргексидина.

Если речь идет о постоянном катетере, обязательно требуется ежедневная санация катетера (1-2 раза в день), она проводится теплым физиологическим раствором или антисептиком (в соответствии с рекомендациями врача).

Промывание (санация) мочевого катетера.

Для промывания необходимо подготовить шприцы объемом 20 мл (4-8 штук), наполненные теплым раствором для санации.

Перед промыванием необходимо присоединить шприц без иглы к мочевому катетеру, потянуть на себя поршень и удалить остатки мочи из мочевого пузыря. Ввести 4 шприца в мочевой пузырь последовательно, не давая вытекать раствору из катетера, затем присоединить пустые шприцы и опорожнить мочевой пузырь. После этого залить последовательно еще 4 шприца с промывочным раствором и закрыть мочевой катетер крышечкой на 15—20 минут. По истечении этого времени открыть катетер и пустыми шприцами без иглы, присоединенными к катетеру, опорожните мочевой пузырь. Процедуру проделать до тех пор, пока из мочевого катетера не будет выходить прозрачный раствор (2-3 раза).

Medicīnas centrs ARS: ул. Сколас 5, Рига

Урофлоуметрия

– это диагностическая процедура исследование струи мочи с целью анализа характеристик струи.

Мочеиспускание зависит

• от функционирования мочевого пузыря,
• от функционирования уретры,
• от мускулатуры промежности,
• от состояния предстательной железы (у мужчин),
• от расположение мочевого пузыря,
• работа нервной системы также влияет на мочеиспускание.

Оценить работу этих органов и объективно подтвердить как жалобы, так и вид дисфункции возможно только с помощью уродинамических обследований.

Урофлоуметрия является единственным неинвазивным методом уродинамических обследований мочевыводящих путей и их функциональности, в результате которого врач не только получает информацию о функционировании мочевого пузыря, но и имеет возможность диагностировать сужение мочеиспускательных каналов.

Это обследование обязательно для всех пациентов с нарушениями мочеиспускания, так как оно помогает оценить состояние пациента, сложность проблемы и необходимость дополнительной диагностики и дальнейшего лечения.

Обследование рекомендуется всем мужчинам с доброкачественным увеличением предстательной железы, а также всем пациентам перед специальными уродинамическими обследованиями.

Описание обследования:

Цель уродинамического обследования – оценить функцию мочевого пузыря и уретры, измеряя давление в мочевом пузыре. Чтобы это сделать, в мочевой пузырь вводится тонкий катетер. Точно такой же тонкий катетер вводится в прямую кишку примерно на 3 см глубины. Во время обследования мочевой пузырь заполняют стерильной жидкостью. Вас попросят опустошить мочевой пузырь, как только Вы почувствуете, что он полный. Продолжительность обследования примерно 1 час. Процедура безболезненная; в отдельных случаях может появиться ощущение небольшого дискомфорта.

Как подготовиться к обследованию?

Перед обследованием специальная подготовка не требуется.

Желательно явиться на исследование с полным мочевым пузырем. Должно быть нормальное желание уринации, а не чувство очень полного мочевого пузыря! Если мочевой пузырь будет переполнен, то результаты урофлоуметрии будут искаженными, что может послужить основой для неверной диагностики.

Если в мочевой пузырь введен долговременный катетер или же регулярно производится самокатетеризация, мочевой пузырь не должен быть полным.

При регулярном применении медикаментов возьмите с собой полный перечень принимаемых лекарств.

Если врач во время предыдущих визитов просил Вас вести дневник мочевого пузыря, он должен быть при Вас во время обследования.

Получение результатов обследования

Результаты обследований, после обработки полученных данных врачом, можно получить на следующий день в регистратуре Medicīnas centrs ARS.

Стоимость процедур уродинамических обследований

Если у Вас имеется страховой полис, пожалуйста заранее выясните, покрывает ли конкретный полис расходы на уродинамические обследования. В противном случае обследование будет платным.

Как выглядит катетер Фолея – Блог и статьи о медицине и здоровье

Катетеризация мочевого пузыря назначается врачом в том случае, если пациент по каким-либо причинам не может осуществлять процесс мочеиспускания самостоятельно. С целью вывода содержимого используется специальное устройство под названием катетер Фолея. Этот прибор представляет собой латексную трубку, покрытую силиконом. Материалы, использующиеся при изготовлении, известны своим высоким качеством и нетоксичностью.

Особенности изделия

Основных преимуществ и достоинств, которыми обладает устройство, достаточно много:

• Кончик прибора глухой и не имеет прохода. Однако в нем имеются два отверстия для дренажа – именно с их помощью и осуществляется отвод мочи.
• За ними находится баллон, пребывающий в спаденном состоянии до введения внутрь. После этого его раздувают при помощи введенной жидкости.
• Баллон снабжен особым клапаном, который призван защитить емкость от вытекания из нее жидких выделений и от спада. Это позволяет надежно зафиксировать катетер механическим образом.
• Соединение баллона и трубки не имеет острых граней во избежание причинения травм носителю – только гладкие и плавные изгибы.
• У внешнего кончика есть несколько ходов. Классический вариант – три. Один из них используется для промывания изделия. По второму в мочевой пузырь подаются различные лекарственные препараты при необходимости. Третий опционален, применяется для гемостаза.
• Наружный конец крепится к емкости – пакету, куда и происходит сбор жидкостных выделений системы мочевых органов.

Двухходовой катетер

Ваш помощник в комфортной жизни

Использование катетера Фолея позволяет пациенту не испытывать неудобства из-за ограниченности повседневного функционала. Плотное крепление и изолированность не дают содержимому или запахам просочиться наружу. Удобный ход для лекарств помогает вводить препараты напрямую в орган без какого-либо дискомфорта для пациента. Это надежное и качественное изделие – лучший помощник для ведения нормальной жизни! Onlymed.pro приглашает вас узнать больше о полезных свойствах этого простого устройства, а также подобрать подходящий товар для себя в каталоге нашего интернет-магазина.

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Введение

Катетерная инфекция мочевыводящих путей является одной из наиболее распространенных инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи [1, 2]; 70–80% этих инфекций связаны с использованием постоянного уретрального катетера. Недавние исследования распространенности показали, что мочевой катетер является наиболее распространенным постоянным устройством: 17,5% пациентов в 66 европейских больницах имеют катетер [1] и 23,6% в 183 больницах США [2].В отчете NHSN за 2011 год 45–79% пациентов в отделениях интенсивной терапии для взрослых имели постоянный катетер, 17% — в медицинских палатах, 23% — в хирургических палатах и ​​9% — в реабилитационных отделениях [3]. Таким образом, использование постоянного уретрального катетера чрезвычайно распространено в медицинских учреждениях. Профилактика инфекций, связанных с этими устройствами, является важной целью программ профилактики инфекций в сфере здравоохранения.

Постоянные мочевые катетеры обычно считаются краткосрочными, если они in situ менее 30 дней, и хроническими или долгосрочными, если in situ 30 дней или более [4].Использование постоянного катетера в учреждениях неотложной помощи обычно является краткосрочным, в то время как хронические катетеры чаще всего используются в учреждениях длительного ухода. Клинические и микробиологические соображения могут различаться для краткосрочных и долгосрочных катетеров. Инфекция, приобретенная через мочевой катетер, обычно проявляется бессимптомной бактериурией (CA-ASB). Термин «катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей» (CA-UTI) используется для обозначения людей с симптоматической инфекцией [4]. Однако в ранних отчетах бессимптомная и симптоматическая катетерная инфекция часто не дифференцировалась.В этом обзоре рассматриваются только постоянные уретральные катетеры и не обсуждается использование прерывистых катетеров для мужчин и женщин или внешних катетеров для мужчин.

Бремя болезни

Бессимптомная бактериурия

Продолжительность катетеризации является наиболее важным фактором, определяющим бактериурию [4]. Ежедневный риск приобретения бактериурии при постоянном катетере in situ составляет 3–7%. Скорость приобретения выше у женщин и пожилых людей [4]. Бактериурия является универсальной, если катетер остается на месте в течение нескольких недель.Предполагается, что пациенты с хроническими постоянными катетерами имеют постоянную бактериурию. От 60–80% госпитализированных пациентов с постоянным катетером получают противомикробные препараты, как правило, по показаниям, отличным от инфекции мочевыводящих путей [5]. Это интенсивное воздействие противомикробных препаратов означает, что устойчивые к противомикробным препаратам организмы часто выделяются из мочи катетеризованных людей. По данным эпиднадзора за устойчивыми к карбапенемазе Enterobacteriaceae (CRE) в штате Мичиган, 61% изолятов были получены из посевов мочи, а у 48% этих пациентов был установлен мочевой катетер [6].Сообщается, что бактерии, заселяющие дренажные мешки катетеризованных пациентов, являются источником вспышек резистентных организмов в учреждениях неотложной помощи [4, 7]. В условиях дома престарелых моча пациентов с хроническими постоянными катетерами является наиболее частым местом изоляции устойчивых грамотрицательных организмов [8, 9].

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

CA-UTI — наиболее частое нежелательное явление, связанное с использованием постоянного мочевого катетера (Таблица 1), хотя только у небольшой части пациентов отделения неотложной помощи с CA-ASB развивается симптоматическая инфекция [10].Согласно европейскому исследованию распространенности, у 1,3% пациентов была инфекция мочевыводящих путей, что составляет 17,2% от всех инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи, и это третья по частоте инфекция [1]. Наличие какой-либо инфекции, приобретенной в результате оказания медицинской помощи, было независимо связано с количеством инвазивных устройств, включая постоянные уретральные катетеры, но о доле пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и катетером не сообщалось. Недавнее исследование точечной распространенности в США показало, что инфекция мочевыводящих путей является четвертой по распространенности инфекцией, на которую приходится 12 случаев.9% медицинских инфекций; 67,7% этих пациентов имели мочевой катетер [2]. В одной больнице по делам ветеранов (VA) 0,3% всех дней катетеризации мочевого пузыря были связаны с симптоматическими ИМП [11]. В сравнительном британском исследовании, оценивающем различные типы катетеров, частота CA-UTI составляла 10,6–12,6% у катетеризованных пациентов, хотя микробиологически подтверждены только 3,2–5,0% инфекций [12].

Таблица 1
Недавние сообщения, описывающие случаи симптоматической катетерной инфекции мочевыводящих путей

Показатели CA-UTI, зарегистрированные в отделениях интенсивной терапии больниц NHSN, снизились на 18.5–67% среди разных взрослых ОИТ в период с 1990 по 2007 год [17] (Таблица 1). Во Франции за 10-летний период эпиднадзора было зарегистрировано снижение на 66% [13]. Отчасти это снижение объясняется более интенсивными усилиями по профилактике, но внесла свой вклад и изменение определений для исключения бессимптомной бактериурии.

В учреждениях длительного ухода за больными в США 3–10% пациентов обслуживаются с помощью постоянных катетеров для хронических больных [18]. В европейских отчетах по эпиднадзору описывается наличие постоянных катетеров у 12% жителей 10 домов престарелых в Нидерландах [19], 12.3% в 92 домах в Италии [20] и 10,1% в 40 домах в Германии [21]. Распространенность хронических постоянных катетеров составляла 7% в целом среди жителей 78 домов престарелых в Швеции, но составляла 16% для мужчин и только 3% для женщин [22]. Пациенты с хроническими катетерами имеют повышенный риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей. Частота CA-UTI составила 0–7,3 / 1000 катетер-дней (в среднем 3,2 / 1000) в учреждениях длительного ухода за больными Айдахо [23]. Частота лихорадки от предполагаемого источника мочи составляет 0,7–1,1 / 100 катетер-дней, что в три раза выше, чем у пациентов с бактериурией, но без мочевого катетера [24, 25].

Бактериемия

Менее 3% пациентов с CA-ASB развивают бактериемию при приеме мочевого изолята [10], но, учитывая высокую частоту использования постоянного мочевого катетера, CA-UTI является одной из наиболее частых причин вторичной инфекции кровотока. в учреждениях неотложной помощи. В течение трехлетнего периода в Квебеке 21% инфекций кровотока, приобретенных в результате оказания медицинской помощи, были вызваны мочевым источником, и 71% из них были связаны с устройствами. Заболеваемость составила 1,4 инфекции мочевого кровотока на 10 000 пациенто-дней.30-дневная смертность от всех причин у пациентов с бактериемией CA-UTI составила 15% [26].

CA-UTI является источником более 50% эпизодов бактериемии в учреждениях длительного ухода [4, 27]. Риск бактериемии у пациентов с постоянными катетерами в этих учреждениях в 3–36 раз выше, чем у пациентов без постоянного катетера [28].

Другая заболеваемость

Дополнительные инфекционные осложнения, обычно выявляемые у пациентов с хроническим постоянным катетером, включают обструкцию мочевого катетера, мочекаменную болезнь, гнойный уретрит, абсцессы желез и простатит у мужчин [24].Неинфекционные осложнения, связанные с постоянным мочевым катетером, включают небактериальное воспаление уретры, стриктуры уретры, механическую травму и нарушение подвижности [29, 30]. Проспективное ежедневное катетерное наблюдение в центре VA выявило травму мочеполовой системы, вызванную постоянным катетером, через 1,5% катетерных дней [11].

В нескольких исследованиях сообщается о связи CA-UTI с повышенной смертностью и продолжительностью пребывания в учреждениях неотложной помощи. Для пациентов отделения интенсивной терапии эти ассоциации, вероятно, связаны с смешением неизмеряемых переменных с небольшой, если вообще есть, смертностью, напрямую связанной с CA-UTI [31].Пациенты учреждений длительного лечения с хроническими постоянными катетерами имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами без катетера, но это наблюдение также связано с изменчивыми характеристиками пациентов, а не непосредственно с инфекцией мочевыводящих путей [32].

Патогенез инфекции

Биопленка

Образование биопленки вдоль поверхности катетера является наиболее важной причиной бактериурии [33]. Биопленка — это сложный органический материал, состоящий из микроорганизмов, растущих колониями внутри производимого ими внеклеточного мукополисахарида.Компоненты мочи, включая белок Тамма-Хорсфалла и ионы магния и кальция, включены в этот материал. Формирование биопленки начинается сразу после введения катетера, когда организмы прикрепляются к кондиционирующей пленке белков хозяина, которая формируется вдоль поверхности катетера. Задействованы как внутренние, так и внешние поверхности катетера. Бактерии обычно происходят из периуретральной области или поднимаются по дренажной трубке после заселения дренажного мешка. Только около 5% эпизодов CA-ASB следуют за введением периуретральных организмов в мочевой пузырь во время введения катетера.

Организмы, растущие в биопленке, находятся в среде, где они относительно защищены от противомикробных препаратов и защиты хозяина. Один вид обычно идентифицируется с начальным эпизодом бактериурии после введения постоянного катетера. Если в катетере остается in situ и развивается зрелая биопленка, полимикробная бактериурия становится нормой. У пациентов с постоянными катетерами на длительный срок обычно выделяют 3-5 микроорганизмов [34, 35]. Микробиология биопленки на постоянном катетере динамична с продолжающимся круговоротом организмов в биопленке, в то время как катетер остается in situ [36].Пациенты продолжают приобретать новые организмы со скоростью около 3–7% в день.

Детерминанты CA-UTI недостаточно хорошо описаны. Однако травма катетера или обструкция катетера являются хорошо известными провоцирующими событиями. Факторами риска инфицирования кровотока из мочевого источника у пациентов, оказывающих неотложную помощь, являются нейтропения, заболевание почек и мужской пол [37]. Бактериемия не является серьезным осложнением при хронической замене постоянного катетера [28].

Микробиология

Наиболее распространенным возбудителем инфекции является Escherichia coli [4].Также часто выделяют другие Enterobacteriaceae, а также Enterococci spp, коагулазо-отрицательные Staphylococcus , Pseudomonas aeruginosa , другие неферментеры и Candida spp [24]. Часто встречаются устойчивые к противомикробным препаратам организмы. Моча пациентов с постоянными катетерами является основным местом изоляции резистентных грамотрицательных микроорганизмов как в учреждениях неотложной, так и долгосрочной медицинской помощи, включая бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), продуцирующую Enterobacteriaceae [8] и CRE [6]. E. coli обычно является наиболее частым видом, выделяемым от пациентов с бактериемией CA-UTI в учреждениях неотложной помощи (Таблица 2). Однако в одном академическом центре третичной медицинской помощи США наиболее часто встречались Enterococcus spp (28,4%) и Candida spp (19,7%) [38].

Таблица 2
Виды, выделенные из бактериемии, вызванной катетерной инфекцией мочевыводящих путей

Proteus mirabilis — это организм, имеющий исключительную важность для пациентов с хроническими постоянными катетерами.Этот вид редко выделяется после начальной колонизации катетеризованных мочевыводящих путей, поэтому он не часто встречается у пациентов, подвергающихся краткосрочной катетеризации [42]. Чем дольше установлен катетер, тем больше вероятность присутствия P. mirabilis . Этот микроорганизм изолирован примерно из 40% образцов мочи, взятых у пациентов с хроническими постоянными катетерами [43]. P. mirabilis производит более обильную биопленку, чем другие бактерии, и эти штаммы также имеют тенденцию сохраняться в течение более длительных периодов времени [36].

Бактерии, продуцирующие уреазу, могут способствовать образованию кристаллической биопленки [44, 45]. Этот материал похож на струвитные (инфекционные) камни у больных мочекаменной болезнью. Корки из этого материала образуются вдоль катетера и являются основной причиной закупорки постоянных катетеров. Около половины пациентов с хроническими постоянными катетерами в какой-то момент испытывают закупорку катетера, в то время как у некоторых пациентов наблюдается быстрая рецидивирующая обструкция [46, 47]. Уреаза P.mirabilis гидролизует мочевину в несколько раз быстрее, чем уреаза, продуцируемая другими организмами [48]. Этот вид изолирован из 80% закупоренных катетеров [49]. Другие виды, продуцирующие уреазу, включают P. aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Morganella morganii , другие виды Proteus, около Providencia spp и некоторые штаммы Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки. Продукция уреазы многими из этих видов, в том числе M.morganii , K. pneumoniae и P. aeruginosa не выделяют щелочную мочу, поэтому эти штаммы редко связаны с заметным налетом на катетерах [50].

Диагностика CA-UTI

Микробиологическая диагностика

Образцы мочи для посева следует собирать непосредственно из катетера или трубки, чтобы поддерживать закрытость дренажной системы. Их можно собрать либо через порт для сбора катетера, либо через прокол трубки иглой [4].CA-ASB диагностируется, когда один или несколько организмов присутствуют при количественном содержании ≥10 ⁵ кфул / мл в надлежащим образом собранном образце мочи у пациента без симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей [4]. Более низкие количественные показатели могут быть выделены из образцов мочи до того, как присутствует ≥10 ⁵ КОЕ / мл, но эти более низкие количества, вероятно, отражают присутствие организмов в биопленке, образующейся вдоль катетера, а не бактериурию мочевого пузыря [5]. Зрелая биопленка обычно образуется после того, как катетер находится на месте in situ более 2 недель.Моча, собранная через эти катетеры, загрязнена организмами, присутствующими в биопленке. Существует большее количество видов и количество выделенных организмов, чем эти образцы, по сравнению с мочой мочевого пузыря, собранной одновременно. Таким образом, перед началом противомикробной терапии симптоматической инфекции рекомендуется удалить катетер и ввести новый катетер с забором образцов из недавно установленного катетера [4]. Микроорганизмы, выделенные с количественным показателем <10 ⁵ КОЕ / мл из замещающего катетера, как правило, не сохраняются [51].

Клинический диагноз

Диагноз симптоматической CA-UTI часто является диагнозом исключения [4, 24]. Лихорадка без локализации — обычное проявление CA-UTI. Локализация признаков или симптомов, таких как обструкция катетера, острая гематурия, недавняя травма, надлобковая боль, боль или болезненность реберно-позвоночного угла, помогает определить источник лихорадки в моче, но они присутствуют только в небольшом количестве эпизодов предполагаемой симптоматической инфекции. Если локализующие мочеполовые признаки отсутствуют, лихорадку у пациентов с бактериурией следует связывать с инфекцией мочевыводящих путей только при отсутствии других потенциальных источников.Когда один и тот же организм выделяется из мочи и одновременного посева крови, диагноз КА-ИМП предполагается при отсутствии альтернативного источника бактериемии.

Пиурия

Пациенты с бактериурией обычно имеют пиурию независимо от симптомов. Пациенты с постоянным катетером также могут иметь пиурию без бактериурии, поскольку сам катетер может вызывать воспаление мочевого пузыря [10]. Другие потенциальные неинфекционные причины пиурии включают заболевание почек, такое как интерстициальный нефрит.Таким образом, наличие пиурии в образцах мочи, полученных от пациента с постоянным мочевым катетером, не указывает на симптоматическую инфекцию у пациента с бактериурией и не является показанием для антимикробной терапии [4, 28].

Профилактика катетерных инфекций мочевыводящих путей

Руководства

Несколько основанных на фактических данных руководств содержат рекомендации по разработке и поддержанию программ профилактики CA-UTI [4, 7, 52–54]. Подходы к профилактике включают недопущение использования катетера, политику введения и обслуживания катетера, выбор катетера, наблюдение за CA-UTI и использованием катетера, а также рекомендации по показателям качества.

Реализация программы

Программа профилактики и контроля инфекций в учреждениях должна включать меры по ограничению CA-UTI. Сообщалось об улучшении результатов после реализации этих программ [15, 55–57]. Программа для данного учреждения должна быть индивидуализирована, чтобы соответствовать местному опыту, характеристикам населения и ресурсам. Важным элементом любой программы является руководство на уровне высшего руководства [58].

Инфраструктура для поддержки эффективной программы включает разработку политики для показаний катетера, выбора катетера, а также введения и обслуживания катетера [4, 7, 52].Должны быть достаточные кадры и образование персонала, а также доступ к адекватным и подходящим материалам. Должны быть установлены средства для документирования использования мочевого катетера, включая показания и даты введения и удаления. Если используется электронная карта пациента, в нее следует включать документацию об использовании катетера и автоматические напоминания об удалении. Описана разработка и внедрение «связок» для профилактики катетерных инфекций мочевыводящих путей.Внедрение связки мочевых катетеров, включающее обучение, введение катетера и руководство по лечению, а также наблюдение за CA-UTI, в отделениях интенсивной терапии в 15 развивающихся странах сопровождалось снижением частоты CA-UTI на 37% [15]. В рамках инициативы штата Мичиган был представлен пакет CA-UTI с конкретными практическими рекомендациями, касающимися реализации в рамках концепций «вовлекать и обучать», «выполнять» и «оценивать» [59].

Избегание использования катетера

Самым важным вмешательством для предотвращения CA-UTI является отказ от использования постоянного мочевого катетера.Существует лишь ограниченное количество признанных показаний для использования катетера [46]:

• Мониторинг почасового диуреза у тяжелобольных.

• Периоперационное использование для избранных хирургических процедур

  • Урологическая хирургия

  • Операция на смежных структурах мочеполовых путей

  • Инфузии большого объема или диуретики во время операции

  • Требования к интраоперационному мониторингу диуреза

• Лечение острой задержки мочеиспускания и непроходимости мочеиспускания.

• Для облегчения заживления открытых пролежней или кожных трансплантатов у отдельных пациентов с недержанием мочи.

• В исключительных случаях (например, уход за пациентами в конце жизни), по просьбе пациента для повышения комфорта.

По возможности следует использовать альтернативные стратегии управления мочеиспусканием, такие как периодическая катетеризация или, для мужчин, внешние катетеры для презервативов.Институциональная политика также должна минимизировать использование периоперационных катетеров, способствуя раннему удалению катетера после процедуры и мониторингу объема мочевого пузыря с помощью ультразвуковых сканеров мочевого пузыря, где это возможно, чтобы ограничить повторное введение катетера для потенциальной задержки мочи. Когда показан катетер, его следует немедленно удалить, как только он больше не нужен. Пациентов с постоянными катетерами следует выявлять и обследовать на постоянной основе, желательно ежедневно, и удалять катетер, когда больше нет показаний.Сообщается, что катетеры часто остаются in situ на сверх необходимого, иногда из-за того, что медицинский персонал не знает о наличии катетера [7, 52]. Систематический обзор стратегий отмены катетера для госпитализированных пациентов показал, что вмешательство «стоп-приказа» для облегчения быстрого удаления ненужных катетеров сократило продолжительность использования катетера на 1,06 дня, а использование либо напоминаний о катетере, либо стоп-приказов уменьшило CA- Заболеваемость ИМП на 53% [60].

Выбор мочевого катетера

Следует использовать катетер наименьшего диаметра, чтобы минимизировать травму уретры [4, 52]. Риски заражения аналогичны для латексных или силиконовых катетеров, независимо от того, есть ли на катетере гидрогелевое покрытие. Пациенты с хроническими катетерами имеют меньшую частоту обструкции силиконовыми катетерами, но это наблюдение объясняется большим размером отверстия катетера, а не материалом катетера. Использование катетеров с покрытием из сплава серебра не снижает частоту CA-UTI [12, 61–63].Катетеры, покрытые нитрофуразоном, связаны с небольшим снижением CA-UTI [12], но сопровождаются более частым удалением катетера и повышенным дискомфортом от катетера. Таким образом, имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование катетеров с антимикробным покрытием [52].

Установка и обслуживание катетера

Рекомендуемые практики для установки и обслуживания катетера включают [4, 7, 52]. Эти рекомендации в основном основаны на консенсусе, но есть убедительные доказательства, подтверждающие снижение частоты развития бактериурии за счет поддержания закрытого дренажа. система.Нет никаких преимуществ при рутинной ежедневной очистке периуретральной полости с использованием физиологического раствора, мыла или антисептика [52, 64] или при добавлении антисептиков в дренажный мешок [52].

• Катетер для введения:

• Обслуживание катетера

  • Надлежащая гигиена рук

  • Безопасный катетер

  • Закрытая канализация

  • Соберите образцы мочи в асептических условиях

  • Заменить систему при нарушении правил асептики

  • Избегать орошения с целью предотвращения инфекции

Мониторинг инфекции

Наблюдение за использованием катетера и осложнениями важно для документирования частоты развития CA-UTI в учреждении, эффективности вмешательств и для сравнения с эталонными показателями [7, 52].Сообщалось, что эпиднадзор с бенчмаркингом сам по себе снижает частоту инфицирования в немецких отделениях интенсивной терапии, хотя влияние CA-UTI не было таким значительным, как наблюдаемое в случае пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, или инфекций первичного кровотока [14]. Следует использовать стандартные определения эпиднадзора за инфекцией [52]. Основные элементы данных, которые должны быть собраны для поддержки эффективного наблюдения, включают запись показаний катетера, даты введения и удаления катетера, результаты посева мочи и мониторинг бактериемии.Соответствующими показателями качества являются заболеваемость CA-UTI, частота бактериемии CA-UTI и доля использования постоянного катетера, отвечающая принятым показаниям.

Исходы CA-UTI и бактериемической инфекции описываются с использованием знаменателя дней устройства [52]. Однако эффективная программа профилактики инфекций сведет к минимуму использование катетеров, что потенциально приведет к общему более высокому уровню инфицирования в течение дня, так как меньшее количество пациентов с низким риском будет иметь катетеры [65, 66]. Таким образом, следует также сообщать результат, основанный на общем количестве пациенто-дней, стандартизованном коэффициенте инфицирования [7].Данные эпиднадзора должны анализироваться соответствующими лицами и комитетами, а результаты наблюдений сообщаться лицам, осуществляющим уход, в палатах пациентов [7, 52].

Профилактика CA-UTI в учреждениях длительного ухода

Профилактика CA-UTI в учреждениях длительного ухода направлена ​​в первую очередь на пациентов с постоянным постоянным катетером [4, 24, 28]. Следует часто проводить систематический осмотр любого резидента с постоянным постоянным катетером, чтобы определить, остается ли катетер необходимым.Бактериурии у этих жителей не избежать. Вмешательства должны быть сосредоточены на удалении катетера, когда это возможно, минимизации травм катетера и раннем выявлении обструкции катетера. Постоянные катетеры для хронических больных не следует регулярно менять. Их следует заменять только при наличии непроходимости или другой неисправности или до начала противомикробной терапии при лечении симптоматической инфекции мочевыводящих путей [52]. Пациенты с хроническими катетерами могут использовать ножной мешок для дренажа, чтобы облегчить подвижность.Политика предприятия должна предусматривать повторное использование и очистку или замену ножных сумок [67]. Антимикробная терапия для лечения бактериурии у пациентов с длительным лечением с постоянными постоянными катетерами не снижает CA-UTI, но при антимикробной терапии наблюдается повышенная изоляция резистентных организмов. Таким образом, лечения бессимптомной бактериурии следует избегать [24].

Какова роль катетера Фолея в оценке давления в мочевом пузыре?

Вопросы и ответы по катетеризации — Фонд помощи урологам

Мочевой катетер — это полая гибкая трубка, используемая для отвода жидкости из мочевого пузыря. Мочевые катетеры бывают разных размеров; может использоваться мужчинами, женщинами и детьми; и обычно необходимы, когда кто-то не может опорожнить мочевой пузырь.Большинству людей требуется использование катетеров на короткий период времени; однако людям с тяжелым заболеванием или травмой может потребоваться использование мочевых катетеров в течение гораздо более длительного периода времени.

Мэри Х. Уайлд, доктор медицинских наук, доцент кафедры медсестер Университета Рочестера, уже много лет исследует использование мочевых катетеров. Она объясняет различные типы катетеров и делится советами о том, как сохранить здоровье, если вы их используете.

Q: Какие типы мочевых катетеров?

A: Есть два типа катетеров: прерывистые катетеры и постоянные катетеры.

Прерывистые катетеры — это мочевые катетеры, которые временно вводятся в мочевой пузырь и удаляются, когда мочевой пузырь опорожняется. Постоянные катетеры — это катетеры, которые помещаются внутри мочевого пузыря, остаются на месте в течение более длительного периода времени и сливают жидкость в мешок за пределами тела.

Q: Каковы общие причины необходимости катетера?

A: Ваш врач может порекомендовать использование катетера, если вы не можете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь или если вы не можете контролировать мочеиспускание.Примеры причин, по которым любое из этих событий может произойти, включают:

• Травма нервов мочевого пузыря.
• Операция на мочевом пузыре, простате или области гениталий (вскоре после операции).
• Состояние здоровья, например рассеянный склероз.
• Травма спинного мозга.
• Блокировка оттока мочи из-за увеличенной простаты.

Q: Как можно сохранить здоровье с помощью катетера?

A: Чтобы оставаться здоровым, нужно пить много жидкости, особенно воды.Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевого пузыря. Другие советы включают:

• Ограничьте употребление кофеина — употребление кофе может вызвать раздражение мочевого пузыря.
• Пейте достаточно. Сколько пить, зависит от вашего веса. Спросите у своего врача, сколько вам следует пить. Пейте больше жидкости, когда жарко или когда вы тренируетесь.
• Обратите внимание на цвет своей мочи. Он должен быть светло-желтым в течение всего дня.
• Убедитесь, что в вашем рационе много клетчатки, чтобы предотвратить запоры.Кишечник находится близко к мочевому пузырю, и давление полного кишечника может привести к затруднению оттока мочи по катетеру.

Q: Какие проблемы могут развиться при использовании катетера?

A: Проблемы могут включать:

• Частые или стойкие инфекции мочевыводящих путей.
• Заблокированный катетер.
• Катетер, который случайно выходит из мочевого пузыря.
• Утечка мочи.

Q: Как можно предотвратить проблемы с катетером?

A: Очень важно поддерживать катетер в чистоте. Для постоянного катетера мойте место, где катетер входит в тело, один раз в день. Для любого типа катетера мойте руки до и после работы с катетером. Если катетер треснул, избавьтесь от него. Самое главное, осознавайте свое тело и то, что вы чувствуете. Если вы заметили какие-либо изменения, поговорите со своим врачом.

Q: Что вы посоветуете для жизни с катетером?

A: Подготовьтесь. Выходить на улицу иногда бывает непросто, поэтому подготовьтесь заранее. Подумайте, где расположены туалеты и есть ли в них места с полками, на которых вы можете разложить свои принадлежности. Существуют Интернет-ресурсы для поиска этих объектов, или вы можете позвонить заранее, чтобы спросить.

Q: Каковы общие причины необходимости катетера?

A: Ваш врач может порекомендовать использование катетера, если вы не можете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь или если вы не можете контролировать мочеиспускание.Примеры причин, по которым любое из этих событий может произойти, включают:

• Травма нервов мочевого пузыря.
• Операция на мочевом пузыре, простате или области гениталий (вскоре после операции).
• Состояние здоровья, например рассеянный склероз.
• Травма спинного мозга.
• Блокировка оттока мочи из-за увеличенной простаты.

Q: Как можно сохранить здоровье с помощью катетера?

A: Чтобы оставаться здоровым, нужно пить много жидкости, особенно воды.Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевого пузыря. Другие советы включают:

• Ограничьте употребление кофеина — употребление кофе может вызвать раздражение мочевого пузыря.
• Пейте достаточно. Сколько пить, зависит от вашего веса. Спросите у своего врача, сколько вам следует пить. Пейте больше жидкости, когда жарко или когда вы тренируетесь.
• Обратите внимание на цвет своей мочи. Он должен быть светло-желтым в течение всего дня.
• Убедитесь, что в вашем рационе много клетчатки, чтобы предотвратить запоры.Кишечник находится близко к мочевому пузырю, и давление полного кишечника может привести к затруднению оттока мочи по катетеру.

Q: Какие проблемы могут развиться при использовании катетера?

A: Проблемы могут включать:

• Частые или стойкие инфекции мочевыводящих путей.
• Заблокированный катетер.
• Катетер, который случайно выходит из мочевого пузыря.
• Утечка мочи.

Q: Как можно предотвратить проблемы с катетером?

A: Очень важно поддерживать катетер в чистоте. Для постоянного катетера мойте место, где катетер входит в тело, один раз в день. Для любого типа катетера мойте руки до и после работы с катетером. Если катетер треснул, избавьтесь от него. Самое главное, осознавайте свое тело и то, что вы чувствуете. Если вы заметили какие-либо изменения, поговорите со своим врачом.

Q: Что вы посоветуете для жизни с катетером?

A: Подготовьтесь. Выходить на улицу иногда бывает непросто, поэтому подготовьтесь заранее. Подумайте, где расположены туалеты и есть ли в них места с полками, на которых вы можете разложить свои принадлежности. Существуют Интернет-ресурсы для поиска этих объектов, или вы можете позвонить заранее, чтобы спросить.

Орошение мочевого катетера

Доступны переводы: Испанский

Что такое промывание мочевого катетера?

Ирригация — это процедура открытия забитого мочевого катетера.Для удаления пробки в катетер вводится физиологический раствор (NS), чтобы моча могла стекать из мочевого пузыря.

Как проводится орошение?

1. Вымойте руки водой с мылом не менее 15 секунд, быстро потерев все поверхности, или воспользуйтесь спиртовым дезинфицирующим средством для рук.
2. Приспособление для сбора
   • Детские салфетки
   • Шприцы для наконечников катетера 60 мл (2)
   • чистое полотенце
   • Соединительная крышка для дренажной трубки
   • физиологический раствор (NS)
3. Откройте упаковку стерильного шприца с наконечником катетера.(Можно использовать «чистый» шприц с наконечником катетера, если это одобрено вашим врачом.) Держите наконечник стерильным — не допускайте, чтобы касался чего-либо.
4. Наберите в шприц 10 мл NS (или количество, указанное врачом).
5. Поместите шприц NS обратно в упаковку, чтобы наконечник оставался стерильным.
6. Подложите полотенце под катетер.
7. С помощью салфетки очистите место соединения между катетером и дренажной трубкой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на нее.
8. Слегка повернув катетер, отсоедините его от дренажной трубки.Закройте конец трубки соединительной крышкой, чтобы он оставался чистым.
9. Вставьте пустой шприц в катетер. Осторожно потяните поршень назад, чтобы проверить, не попала ли моча в мочевой пузырь.
   • Если выходит моча, осторожно опорожните мочевой пузырь шприцем.
10. Выньте шприц из катетера.
11. Вставьте шприц NS в катетер.
12. Слегка надавите на поршень шприца, чтобы медленно протолкнуть NS в катетер. Не вставляйте NS в катетер с силой.
13. Если NS не поступает легко в катетер, осторожно потяните назад поршень одной рукой, удерживая шприц устойчиво другой, чтобы аспирировать (отвести) жидкость, прилагая очень небольшое усилие. Если вы не можете выполнить аспирацию или промывание катетера, обратитесь к врачу.
14. После введения NS в катетер попробуйте снова вытянуть NS.
15. Очистите место соединения шприца и катетера свежей салфеткой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на нее.
16. Снимите колпачок с дренажной трубки. Протрите кончик трубки свежей салфеткой. Дайте высохнуть.
17. Выньте шприц из катетера и вставьте соединительную трубку.
18. Проверьте трубку после повторного подключения, чтобы увидеть, выходит ли моча из катетера. Если через 10-15 минут моча не выходит, повторите процесс орошения. Если по-прежнему не выходит моча, обратитесь к врачу.
19. Снова вымойте руки.

Что еще мне нужно знать?

___ Для очистки шприца с наконечником катетера (если ваш врач разрешил повторное использование шприца):

1. Смешайте два раствора:
   • средство для мытья посуды и вода
   • раствор из 1 части жидкого отбеливателя на 50 частей воды (1 чайная ложка жидкого отбеливателя на 1 стакан воды).Используйте чистый отбеливатель без отдушек и добавок, например Hilex® или Clorox®. Не используйте другие продукты.
2. Разберите шприц.
3. Промойте детали шприца и соединительную крышку водой.
4. Вымойте детали в мыльной воде.
5. Смойте водой, чтобы удалить мыло.
6. Замочите в растворе отбеливателя на 30 минут.
7. Хорошо промыть водой.
8. Высушите на воздухе на чистом полотенце. Меняйте полотенце каждый день.
9. Если вы не можете очистить шприц, выбросьте его и используйте новый.

Когда мне позвонить врачу?

• поток мочи прекращается, ваш ребенок пил достаточно жидкости, и вы промыли катетер
• Вы не можете промыть катетер

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Как мы можем уменьшить количество случаев использования постоянного мочевого катетера и уменьшить количество осложнений?

Случай

68-летний мужчина с историей деменции и недержания мочи, страдающей болезнью Альцгеймера, страдает недостаточностью развития.Катетер Фолея устанавливается из-за недержания мочи и риска падения пациента. Через три дня после госпитализации в ожидании помещения в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) у него развивается инфекция мочевыводящих путей (UTI), осложненная делирием, задерживающая его перевод в SNF. Что можно было сделать, чтобы предотвратить это осложнение?

Обзор

Прошло 50 лет с тех пор, как Бисон и др. Осознали потенциальный вред, исходящий от катетеризации уретры, и написали редакционную статью для Американского медицинского журнала под названием «Дело против катетера.”1

С тех пор были проведены значительные исследования способов ограничения катетеризации уретры и, в конечном итоге, уменьшения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI). К сожалению, прогресс был незначительным; постоянные мочевые катетеры по-прежнему используются повсеместно в больницах, а CAUTI остаются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией в Соединенных Штатах2. клинические и экономические последствия CAUTI.

Клиницисты могут прийти к выводу, что клиническое воздействие CAUTI меньше, чем других внутрибольничных инфекций. Однако, помимо очевидного вреда для пациента от ИМП, связанной с ними бактериемии и даже смерти, нельзя отрицать последствия CAUTI для общественного здравоохранения. Инфекции мочевыводящих путей составляют 40% всех внутрибольничных инфекций; на них ежегодно приходится около 1 миллиона случаев 3. Кроме того, 80% всех ИМП связаны с использованием постоянного катетера.

В среднем внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей требует одного дополнительного больничного дня на пациента или примерно одного миллиона дополнительных больничных дней в год.4 Объединенный анализ затрат показывает, что ИМП потребляют дополнительно 400–1700 долларов на одно событие, или примерно 425 миллионов долларов в год в США.5,6 Очевидно, мы не можем ждать еще 50 лет, чтобы решить эту проблему.

Обзор данных

Продолжительность катетера как фактор риска ОСТОРОЖНО: Постоянный катетер создает входной портал в обычно стерильную полость тела и обеспечивает поверхность, на которой могут колонизировать микроорганизмы. При конечной скорости колонизации — частота бактериурии составляет от 3% до 10% в день катетеризации — продолжительность катетеризации мочи становится самым сильным предиктором катетер-ассоциированной бактериурии.7 Даже при относительно краткосрочном использовании катетера от двух до 10 дней совокупная кумулятивная частота развития бактериурии составляет 26%.

Учитывая величину этих цифр, неудивительно, что после одного месяца катетеризации бактериурия развивается почти у всех пациентов. У 24% пациентов с бактериурией развиваются симптоматические ИМП, при этом около 5% страдают бактериемией. Следовательно, внутрибольничные ИМП вызывают 15% всех внутрибольничных бактериемий.

Оптимальное ведение катетера: Самый простой и самый эффективный способ предотвратить ОСТОРОЖНО — ограничить использование мочевых катетеров четко определенными медицинскими показаниями (см. Таблицу 1 выше).Однако, как бы просто ни звучало подобная профилактическая практика, исследования показали, что до 20% пациентов изначально устанавливают постоянные катетеры по неоправданным или даже неизвестным медицинским показаниям.8 Кроме того, продолжение использования катетера нецелесообразно от одной трети до одного- половина всех катетерных дней.9 Эти данные подтверждают, что неправильное и чрезмерное использование постоянных мочевых катетеров в больничных условиях является обычным явлением.

В 1981 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) признали важность решения этой ситуации и опубликовали руководство по профилактике CAUTI.10 CDC призвал ограничить использование катетера тщательно отобранной группой пациентов. Кроме того, в отчете особо подчеркивается важность скорейшего удаления катетера и не рекомендуется использовать катетеры исключительно для удобства медицинских работников.

Доказательные методы введения катетера и ухода за ним также были описаны в руководстве (см. Таблицу 2, стр. 31). Однако эти рекомендации были реализованы плохо, вероятно, из-за конкурирующих приоритетов поставщиков и трудностей с практической реализацией руководящих принципов.Кроме того, данные за прошедшие 25 лет еще не учтены в руководстве, хотя в настоящее время проводится его пересмотр.

До завершения этого пересмотра руководство Института Джоанны Бриггс, опубликованное в 2001 году, рассматривает некоторые из тех же методов управления и включает новые данные.11 Следует отметить, что методы, которые были дискредитированы из-за противоречивых данных, включают агрессивную чистку мяса, промывание мочевого пузыря и нанесение антимикробных средств в дренажный мешок.12

Стратегии сокращения ненужных катетерных дней: одна из исправимых причин неправильного использования катетера заключается в том, что врачи часто не знают о наличии постоянного катетера у их госпитализированных пациентов.

Saint и др. Показали, что врачи не знали о катетеризации у 28% своих пациентов и что лечащие врачи менее осведомлены о статусе катетера пациента, чем ординаторы, интерны или студенты-медики.13 Кроме того, «забытые» катетеры были с большей вероятностью окажутся ненужными, чем те, о которых помнит медицинская бригада.

Эта информация подтолкнула к использованию различных компьютерных и мультидисциплинарных протоколов обратной связи для переадресации и переоценки необходимости продолжения катетеризации у пациента. Например, исследование, проведенное в VAMC Puget Sound, показало, что наличие компьютеризированного протокола заказа мочевых катетеров значительно повысило скорость документирования, а также сократило продолжительность катетеризации в среднем на три дня14.

Подобные вмешательства для поощрения раннего катетеризации. удаление включало ежедневные напоминания медперсонала, позволяющие медсестре прекратить использование катетера независимо от предписания врача, и обратную связь, в которой медперсонал информируется о заболеваемости ИМП.15-17 Все эти относительно простые вмешательства продемонстрировали значительное улучшение скорости удаления катетера и частоты ОСТРЫВ, а также документально подтвержденную экономию средств.

Альтернативы постоянным катетерам: В дополнение к усилиям по сокращению количества дней катетера, также следует изучить альтернативы постоянным катетерам. Один из таких альтернативных методов — периодическая катетеризация.

Несколько исследований у послеоперационных пациентов с переломами бедра продемонстрировали, что развитие ИМП при периодической катетеризации ниже, чем при постоянной катетеризации.18 Тем не менее, поскольку риск бактериурии составляет от 1% до 3% на эпизод катетеризации, через несколько недель у большинства пациентов будет бактериурия. Однако, поскольку большая часть этой бактериурии часто протекает бессимптомно, периодическая катетеризация все же может быть улучшением. Это особенно верно для послеоперационных пациентов, проходящих реабилитацию, и тех пациентов, которым требуется катетеризация только в течение ограниченного количества дней.

Более поздние исследования оценивали использование прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря в попытке определить, когда необходима периодическая катетеризация, и тем самым ограничить его использование по сравнению со стандартной катетеризацией по времени.Фредериксон и др. Продемонстрировали, что это вмешательство привело к значительно меньшему количеству катетеризаций у хирургических пациентов, что отсрочило или предотвратило необходимость катетеризации в 81% случаев.19 Учитывая такое резкое улучшение, неудивительно, что использование УЗИ мочевого пузыря снизило частоту катетеризации. of UTI.20

Внешние катетеры-презервативы представляют собой еще одну альтернативу использованию постоянного катетера, но данные о результатах противоречивы. Хотя риск бактериурии составляет примерно 12% в месяц, этот показатель становится все выше при частых манипуляциях с катетером презерватива.21,22

Два параллельных когортных исследования в доме престарелых VA показали, что частота симптоматических ИМП у мужчин с постоянным катетером в 2,5 раза выше, чем у мужчин с катетером из презерватива.23 С другой стороны, датское поперечное исследование. сообщили о более высокой частоте ИМП с использованием внешних катетеров-презервативов, чем уретральные катетеры у госпитализированных пациентов24. Осложнения после использования катетеров с презервативами включают фимоз и местную мацерацию кожи, что требует тщательного ухода с использованием этих устройств.Хотя данные, касающиеся наружной катетеризации, несколько противоречивы, это устройство заслуживает рассмотрения у мужчин с недержанием мочи без обструкции мочевыводящих путей.

Существует несколько других альтернатив катетеризации уретры (см. Таблицу 3, стр. 31), многие из которых обладают превосходной лицевой валидностью даже при отсутствии строгих доказательств.

Антимикробные катетеры: Разработка антимикробных мочевых катетеров, включая катетеры из сплава серебра и покрытые нитрофуразоном, была встречена с большим энтузиазмом, однако жюри все еще не решило вопрос об их наилучшем использовании.В систематическом обзоре литературы 2006 г. сообщается, что по сравнению со стандартными катетерами, антимикробные катетеры могут задерживать или даже предотвращать развитие бактериурии при краткосрочном использовании.25

Однако не все антимикробные катетеры одинаково эффективны; В отдельных исследованиях отсутствуют данные о клинически значимых конечных точках, таких как профилактика симптоматических ИМП, инфекция кровотока или смерть.26, 27 Кроме того, нет хороших исследований, сравнивающих нитрофуразон с катетерами из сплава серебра. Следовательно, уровень возбуждения вокруг антимикробных катетеров, особенно катетеров из сплава серебра, должен сдерживаться дополнительными затратами, связанными с их использованием.

На сегодняшний день экономическая эффективность антимикробных катетеров не доказана. Хотя дополнительные исследования в этой области все еще необходимы, некоторые эксперты в настоящее время рекомендуют рассматривать катетеры из сплава серебра у пациентов с самым высоким риском развития серьезных последствий ИМП.

Усилия по сокращению CAUTI: В ответ на значительный общественный интерес к внутрибольничным инфекциям, включая CAUTI, федеральное правительство и правительства многих штатов начинают требовать изменений.В августе 2007 года Центры услуг Medicare и Medicaid установили мандат, согласно которому больницы несут финансовую ответственность за отдельные предотвратимые вредные воздействия, полученные в больницах, включая CAUTI.28 Кроме того, начиная с Пенсильвании в 2006 году, несколько штатов обязали публично сообщать о внутрибольничных инфекциях. .29

Учитывая доступную информацию о распространенности ОСТОРОЖНОСТИ, рисках и профилактических методах, удивительно, что большинство больниц в США не приняли соответствующих мер для ограничения использования постоянного катетера.Недавнее исследование Saint и соавт. Продемонстрировало поразительный факт, что только меньшая часть больниц контролирует использование уретральных катетеров у своих пациентов30. такие методы, как ежедневные напоминания о катетере. Результаты этого исследования демонстрируют острую необходимость в национальной стратегии по сокращению CAUTI. Однако до этого времени врачи в больницах должны возглавить совместные усилия по продвижению использования катетеров на основе фактических данных.

Назад к делу

Поскольку недержание мочи и риск падения не являются приемлемыми с медицинской точки зрения показаниями для установки уретрального катетера, катетер Фолея не использовался. Альтернативы постоянной катетеризации у этого пациента могут включать прикроватный туалет с медсестрой, программу опорожнения по времени, периодическую катетеризацию с УЗИ мочевого пузыря или без него, прокладки при недержании или катетер для презерватива.

Внимательность к соответствующим медицинским показаниям для использования катетера, знакомство с альтернативными катетерами и признание клинического и экономического воздействия CAUTI, возможно, предотвратили у этого пациента делирий, вызванный ИМП, и способствовали его раннему переводу в SNF.TH

Доктор Вальд — гетриатрический госпиталь и доцент медицины в Университете Колорадо, Денвер. Доктор Фурфари — научный сотрудник больничной медицины в Университете Колорадо в Денвере.

Каталожные номера

1. Beeson PB. Дело против катетера. Am J Med . 1958; 24: 1-3.
2. Saint S. Клинические и экономические последствия внутрибольничной катетерной бактериурии. Am J Infect Control . 2000; 28: 68-75.
3. Sedor J, Mulholland SG.Внутрибольничные ИМП, связанные с постоянным катетером. Урол Клин Норт Ам . 1999; 26: 821-828.
4. Фоксман Б. Эпидемиология ИМП: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med . 2002; 113 (1А): 5С-13С.
5. Tambyah PA, Knasinski V, Maki D. Прямые затраты на внутрибольничные катетер-ассоциированные ИМП в эпоху управляемой помощи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2002; 23: 27-31.
6. Джарвис, WR. Избранные аспекты социально-экономического воздействия внутрибольничных инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1996; 17: 552-557.
7. Уоррен Дж. У. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 609-622.
8. Джейн П., Парада Дж. П., Дэвид А., Смит Л. Чрезмерное использование постоянного мочевого катетера у госпитализированных медицинских пациентов. Внутренняя арка Med . 1995; 155: 1425-1429.
9. Хартштейн А.И., Гарбер С.Б., Уорд ТТ, Джонс С.Р., Мортленд В.Х. Нозокомиальная инфекция мочевыводящих путей: проспективная оценка 108 катетеризованных пациентов. Инфекционный контроль . 1981; 2: 380-386.
10. Вонг Э. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Центр по контролю и профилактике заболеваний, 1981. Доступно по адресу: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html. Проверено 8 мая 2008 г.
11. Институт Джоанны Бриггс. Ведение краткосрочных постоянных уретральных катетеров для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. 2000; 4 (1): ISSN 1329-1874.
12. Берк Дж. П., Гарибальди Р. А., Бритт М. Р., Якобсон Дж. А., Конти М., Аллинг Д. В..Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Med . 1981; 70: 655-658.
13. Saint S, Wiese J, Amory JK и др. Знают ли врачи, у кого из их пациентов есть постоянные мочевые катетеры? Am J Med . 2000; 109: 476-480.
14. Cornia PB, Amory JK, Fraser S, Saint S, Lipsky BA. Ввод заказа с помощью компьютера сокращает продолжительность постоянной катетеризации мочи у госпитализированных пациентов. Am J Med . 2003; 114: 404-406.
15. Хуанг В.С., Ванн С.Р., Лин С.Л. и др.Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии могут быть уменьшены, если врачам рекомендуется удалить ненужные катетеры. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2004; 25 (11): 974-978.
16. Topal J, Conklin S, Camp K, Morris TB, Herbert P. Профилактика нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, с помощью компьютеризированной обратной связи с врачами и протокола под руководством медсестры. Am J Med Qual . 2005; 20 (3): 121-126.
17. Goetz AM, Kedzuf S, Wagener M, Muder R.Обратная связь с медперсоналом в качестве меры по уменьшению катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Infect Control . 1999; 27 (5): 402-404.
18. Johansson I, Athlin E, Frykholm L, Bolinder H, Larsson G. Прерывистые и постоянные катетеры для пожилых пациентов с переломами бедра. Дж Клин Нурс . 2002; 11: 651-656.
19. Frederickson M, Neitzel JJ, Miller EH, Reuter S, Graner T., Heller J. Внедрение прикроватной ультразвуковой технологии мочевого пузыря: влияние на пациента и стоимость послеоперационных исходов в третичной медицинской помощи. Ортоп Нурс . 2000; 19 (3): 79-87.
20. Слаппендель Р., Вебер EWG. Неинвазивное измерение объема мочевого пузыря как показание к катетеризации мочевого пузыря после ортопедической операции и его влияние на инфекции мочевыводящих путей. евро J Анестезиол . 1999; 16: 503-506.
21. Hirsh D, Fainstein V, Musher DM. Вызывают ли системы сбора катетера презерватива инфекции мочевыводящих путей? JAMA . 1979; 242: 340-341.
22. Wong ES. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Infect Control . 1983; 11: 28-36.
23. Святой С, Липский Б.А. Профилактика катетерной бактериурии. Должны ли мы? Мы можем? Как? Внутренняя арка Med . 1999; 159: 800-808.
24. Zimakoff J, Stickler DJ, Pontoppidan B, Larsen SO. Управление мочевым пузырем и инфекция мочевыводящих путей в датских больницах, домах престарелых и на дому: национальное исследование распространенности. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1996; 17 (4): 215-221.
25. Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ.Систематический обзор: антимикробные мочевые катетеры для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Энн Внутренняя медицина . 2006; 144 (2): 116-126.
26. Saint S, Elmore JG, Sullivan SD, Emerson SS, Koepsell TD. Эффективность мочевых катетеров с покрытием из сплава серебра в предотвращении инфекций мочевыводящих путей; метаанализ. Am J Med . 1998; 105 (3): 236-241.
27. Bronahan J, Jull A, Tracy C. Кокрановская группа по недержанию мочи. Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; 1: CD004013.
28. Wald HL, Kramer AM. Невыплата за вред, причиненный медицинской помощью. JAMA . 2007; 298 (23): 2782-2784.
29. Гольдштейн Дж. Подсчитана стоимость инфекций в больницах. Филадельфийский исследователь . 15 ноября 2006 г.
30. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis . 2008; 46 (2): 243-250.

Что такое катетер Фолея? | Комплексный онкологический центр Roswell Park

Катетер Фолея представляет собой полугибкую пластиковую трубку. Один конец вставляется в мочевой пузырь, а другой конец прикрепляется к мешку для сбора мочи. Он используется, когда вы не можете нормально мочиться. Это может быть связано с:

• Недержание мочи: Вы не можете контролировать мочеиспускание.
• Задержка мочи: Ваш мочевой пузырь наполняется мочой, и вы (можете) чувствовать отчаянную, острую потребность в мочеиспускании, но не можете.Это вызывает беспокойство, потому что, если моча остается в мочевом пузыре, у вас может развиться инфекция мочевыводящих путей. И хотя стенки мочевого пузыря мускулистые и могут растягиваться, если они будут оставаться расширенными слишком долго, мышцы больше не смогут расслабиться, и вы не сможете вообще мочиться. Без облегчения задержка мочи может даже привести к разрыву мочевого пузыря.
• Урологические или гинекологические операции на мочевом пузыре — например, операции на предстательной железе, мочевом пузыре, почках или матке.
• Анестезиологические и опиоидные (наркотические) препараты: Эти препараты могут воздействовать на нервы и мышцы, которые контролируют мочевой пузырь и мочеиспускание, вызывая задержку мочи и необходимость катетеризации. Чаще это бывает у пожилых пациентов. Если у вас была эта проблема в прошлом и вам назначена операция, обязательно сообщите об этом своим врачам.
• Заболевания — например, увеличенная простата у мужчин, сужение уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) и кома.
• Травмы — например, травмы спинного мозга.
• Ввод и вывод (I & O): Иногда вашей клинической бригаде необходимо измерить, сколько жидкости вы принимаете и сколько жидкости выходит. Если вы не можете использовать комод с устройством для сбора / измерения, сбор мочи в дренажный мешок обеспечивает простой способ измерить, что выходит.

Чего ожидать

Люди по-разному реагируют на установку мочевого катетера.С одной стороны, установка катетера на место или его замена может быть безболезненной, для некоторых это может быть неудобно или неудобно. С другой стороны, задержка мочи может быть очень болезненной, и введение катетера может принести большое облегчение. Если проблема заключается в недержании мочи, Фолей может избежать проблем, возникающих из-за того, что он не может контролировать свое мочеиспускание.

Катетер Фолея считается «постоянным» катетером, потому что его можно оставить на некоторое время.Как долго он будет оставаться на месте, зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Ваш врач решит, когда его удалять или как часто менять. Например, если вы склонны к инфекциям или закупорке катетера, скорее всего, вам придется менять катетер чаще.

Катетеры являются одними из наиболее часто используемых медицинских устройств в больницах. Наиболее частым осложнением при использовании катетеров является инфекция, называемая CAUTI (катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей). Риск развития ОСТОРОЖНОСТИ увеличивается, чем дольше находится катетер.Чтобы снизить этот риск, большинство катетеров у госпитализированных пациентов остаются на месте только от двух до четырех дней. После операции катетер удаляют, как только вы можете самостоятельно помочиться.

Что вы можете сделать

Если вы находитесь в больнице, ваши медсестры позаботятся о вашем катетере Фолея. Если он останется на месте, когда вы вернетесь домой, следуйте инструкциям по уходу за выделениями и катетером, которые вам были даны.

Для предотвращения инфекций и раздражения или повреждения уретры и мочевого пузыря:

• Мойте руки до и после работы с любой частью оборудования Foley.
• Выпивайте от шести до восьми стаканов воды в день, если вы не придерживаетесь диеты с ограничением жидкости. Ваша моча должна быть прозрачной или бледно-желтой.
• Ежедневно очищайте область выхода катетера из тела и сам катетер водой с мылом.
• Не тяните, не зажимайте, не прокалывайте и не режьте катетер.
• Пока катетер на месте, у вас могут возникнуть спазмы мочевого пузыря, которые могут вызвать боль. Спазмы часто возникают при дефекации. Чтобы предотвратить спазмы, используйте размягчители стула, чтобы избежать запоров.Сообщите своему врачу, если у вас возникают болезненные спазмы. Чтобы снизить риск заражения, хорошо очистите область после дефекации.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, например, температура 100,4 ° F (38 ° C) или если моча не стекает в сумку. В инструкциях по выписке будет указано, когда вам следует позвонить в клинику.
• Существует два типа сборных сумок: большой, который можно повесить на нижнем поручне, и меньшего размера, который можно привязать к ноге и спрятать под одеждой, если вам нужно передвигаться или выйти.Оба типа пакетов должны находиться ниже уровня мочевого пузыря. Это предотвращает отток мочи обратно в мочевой пузырь и снижает риск заражения. Опустошите дренажный мешок, когда он наполовину заполнен. НЕ позволяйте моче оставаться в пакете более трех-четырех часов.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Зарегистрироваться!

Как устанавливается катетер Фолея?

1) После объяснения вам процедуры медсестра будет использовать набор катетеров для установки вашего Foley.

2) Очищается область вокруг мочевого отверстия. (Медсестра может использовать обезболивающий гель, чтобы уменьшить дискомфорт.)

3) Наконечник катетера смазывается и вставляется. Сделайте глубокий вдох и постарайтесь расслабиться.

4) Кончик катетера, который находится внутри мочевого пузыря, имеет на конце небольшой баллон, чтобы катетер не выпадал. Как только катетер будет на месте, медсестра надует баллон через специальный порт. (Баллон будет спущен непосредственно перед удалением катетера.)

5) Затем катетер присоединяют к дренажному мешку.

Поддержание катетера в рабочем состоянии и предотвращение инфицирования — самые важные вещи, которые вы можете сделать. Следуйте инструкциям медсестер, чтобы оставаться в безопасности и выздороветь как можно быстрее.

Случай разрыва мочевого пузыря после «рутинной» установки катетера Фолея

Травма мочевого пузыря — редкое состояние, в основном из-за высокоэнергетической травмы. Повреждение мочевого пузыря обычно подозревается во время травматических событий, связанных с гематурией, болью и затрудненным мочеиспусканием.К сожалению, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, страдающих олигурией или анурией, эти классические клинические результаты не будут обнаружены. Мы сообщаем о случае разрыва мочевого пузыря без травм в анамнезе, гематурии или затруднений с мочеиспусканием в анамнезе. Насколько нам известно, это первый случай, в котором описана такая травма без истории травм.

1. Введение

Повреждение мочевого пузыря возникает из-за тупой травмы, вызывающей разрушение мочевого пузыря, и наблюдается примерно в 1,6% случаев травм живота.Эти травмы обнаруживаются при высокоэнергетической тупой травме костного таза, например, при столкновении с автомобилем, падениях, раздавливании и ударах в нижнюю часть живота [1]. Напротив, были сообщения о том, что травма мочевого пузыря может произойти при отсутствии травматических повреждений. Эти случаи были связаны с карциномой, хроническим циститом, хронической катетеризацией и обструкцией оттока [2]. Имеется мало сообщений о случаях, когда катетеризация Фолея является причиной разрыва мочевого пузыря.Мы описываем случай женщины, у которой после установки катетера Фолея был диагностирован разрыв мочевого пузыря.

2. Случай

62-летняя афроамериканка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту после диализа. В ее анамнезе присутствует терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) на хроническом гемодиализе, патологическое ожирение, гипертония, диабет второго типа, сосудистая недостаточность мозжечка и недавняя двусторонняя пластика паховой грыжи.Ее первоначальное обследование, включая компьютерную томографию (КТ) ее брюшной полости и таза, было ничем не примечательным за пределами растянутого мочевого пузыря с утолщенной стенкой (рис. 1). Учитывая эти данные, для декомпрессии мочевого пузыря был установлен катетер Фолея. В течение следующих двадцати четырех часов у нее продолжались постоянные жалобы со стороны брюшной полости, включая тошноту и рвоту, с ухудшением клинической картины, касающейся сепсиса на фоне прогрессирующей гипотензии (систолическое артериальное давление в 70-е годы) и тахикардии (частота сердечных сокращений в 100-е годы).Ей была сделана повторная компьютерная томография брюшной полости и таза без контраста, которая касалась внутрибрюшинного и внебрюшинного воздуха вокруг мочевого пузыря с установленным катетером Фолея (рис. 2). Это побудило переоценку ее мочевого пузыря с помощью КТ-цистограммы, которая продемонстрировала экстравазацию контрастного вещества (рис. 3). В течение следующих двадцати четырех часов пациенту была сделана диагностическая лапаротомия, которая показала гной в тазу, некротические области мочевого пузыря и легко пальпируемый баллон Фолея.Пациенту выполнена частичная цистэктомия с первичным восстановлением. У пациента было сложное послеоперационное течение, включавшее длительное пребывание в отделении реанимации, послеоперационное кровотечение, дыхательную недостаточность, сепсис, остановку сердца без пульса на электрическую активность. Учитывая ее сложное течение, с группой паллиативной помощи проконсультировались, и после нескольких семейных встреч было принято решение продолжить лечение, обеспечивающее комфорт. Пациент умер вскоре после того, как находился в хосписе в отделении паллиативной помощи.

3.Обсуждение

Травма мочевого пузыря — это состояние, которое, скорее всего, вызвано сильной ударной травмой. Однако о спонтанном разрыве мочевого пузыря сообщалось в нескольких отчетах о случаях без травматических событий в анамнезе [3, 4]. Спонтанный разрыв мочевого пузыря также был связан со злокачественными новообразованиями, обструкцией оттока или комбинированной этиологией [5, 6]. Исследования продемонстрировали повреждение мочевого пузыря при катетеризации мочевого пузыря; однако это было продемонстрировано при хронической периодической катетеризации или постоянном размещении катетера в отличие от одноразового катетера Фолея [7].

Matlock et al. провели 10-летний обзор травм и обнаружили, что частота повреждений мочевого пузыря составляет примерно 0,36% [8]. В последних рекомендациях Американской урологической ассоциации (AUA) от 2017 года говорится, что травмы мочевого пузыря возникают примерно в 1,6% случаев тупых травм живота [9]. Количество сообщений о спонтанных разрывах составляет 1: 126 000 [10]. Хотя ни одно исследование не продемонстрировало частоту разрыва или повреждений мочевого пузыря, связанных с катетером, есть несколько исследований, которые определили катетер как вероятную причину повреждения мочевого пузыря [7, 11–13].Хотя травмы мочевого пузыря встречаются редко, общая смертность от повреждений мочевого пузыря может достигать 34% [14].

В этом отчете мы описываем случай разрыва мочевого пузыря без травматического события или клинической истории гематурии, затруднений с мочеиспусканием или злокачественных новообразований. Пациент в этом сценарии имел в анамнезе ТПН и был известен как олигурический. Во время обширного обследования у нее был растянутый мочевой пузырь, поэтому для декомпрессии и сепсиса ей установили катетер Фолея. Учитывая продолжающееся клиническое ухудшение, при повторной визуализации у нее был обнаружен разрыв мочевого пузыря, который, как полагали, был вторичным после установки катетера Фолея.

Повреждение мочевого пузыря, связанное с катетером Фолея, встречается редко, но его следует подозревать в случаях, подобных нашему. Олигурическое состояние этого пациента могло привести к задержке постановки диагноза. При подозрении это было надлежащим образом подтверждено КТ-цистограммой. AUA заявила, что для диагностики повреждения мочевого пузыря предпочтительным методом является ретроградная цистография, будь то простая пленка или КТ-цистография [9]. Нет опубликованных данных относительно наилучшего метода диагностики повреждения мочевого пузыря у пациентов с почечной недостаточностью или олигурией; однако Мацумура и др.сообщал о случае почечной недостаточности с разрывом мочевого пузыря, который был диагностирован с помощью компьютерной томографии [15]. В заключение, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря трудно оценить, и его следует дифференцировать при оценке пациентов с сепсисом после установки катетера Фолея, даже без травм в анамнезе или без изменений мочеиспускания.

Раскрытие информации

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликты интересов

Шива Пула и Арджун Мохан не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Шива Пула и Арджун Мохан. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.