Кишечника взк: Страница не найдена – ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1»

Тромботические осложнения при воспалительных заболеваниях кишечника | Борота

1. Giannotta M., Tapete G., Emmi G., Silvestri E., Milla M. Thrombosis in inflammatory bowel diseases: what’s the link? Thromb J. 2015;13:14.

2. Freeman H.J. Venous thromboembolism with inflammatory bowel disease. World J. Gastroenterol. 2008;14(7):991–3.

3. Tsiolakidou G., Koutroubakis I.E. Thrombosis and inflammatory bowel disease — the role of genetic risk factors. World J. Gastroenterol. 2008:14(28):4440–4.

4. Owczarek D., Cibor D., Głowacki M.K., Rodacki T., Mach T. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathology and risk factors for hypercoagulability. World J. Gastroenterol. 2014;20(1):33–63.

5. Scaldaferri F., Lancellotti S., Pizzoferrato M., De Cristofaro R. Haemostatic system in inflammatory bowel diseases: new players in gut inflammation. World J. Gastroenterol. 2011;17:594–608.

6. Stokman P.J., Nandra C.S., Asinger R.W. Left ventricular thrombus. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2001;3:515–21.

7. Egolum U.O., Stover D.G., Anthony R., Wasserman A.M., Lenihan D., Damp J.B. Intracardiac thrombus: diagnosis, complications, and management. Am J Med Sci. 2013;345:391–5.

8. Yamamoto K., Ikeda U., Furuhashi K., Irokawa M., Nakayama T., Shimada K. The coagulation system is activated in idiopathic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 1995;25:1634–40.

9. Gris J.C. Schved J.F., Raffanel C., Dubois A., Aguilar-Martinez P., Arnaud A., Sanchez N., Sarlat C., BalmesG.L.Impairedfibrinolyticcapacityinpatientswithinflammatory bowel disease. Thromb Haemost. 1990;63(3):472–5.

10. Shen J., Ran Z.H., Zhang Y., Cai Q., Yin H.M., Zhiu X.T., Xiao S.D. Biomarkers of altered coagulation and fibrinolysis as measures of disease activity in active inflammatory bowel disease: a gender-stratified, cohort analysis. Thromb Res. 2009;123(4):604–11. DOI: 10.1016/j. thromres.2008.04.004

11. Saibeni S., Saladino V., Chantarangkul V., Villa F., Bruno S., Vecchi M., de Francis R., Sei C., Tripodi A. Increased thrombin generation in inflammatory bowel diseases. Thromb Res. 2010;125(3):278–82. DOI: 10.1016/j. thromres.2009.10.012

12. Alkim H., Ayaz S., Alkim C., Ulker A., Sahin B. Continuous active state of coagulation system in patients with nonthrombotic inflammatory bowel disease. Clin Appl Thromb Hemost. 2011;17(6):600–4. DOI: 10.1177/1076029611405034

13. Saleh T., Matta F., Yaekoub A.Y., Danescu S., SteinP.D. Risk of venous thromboembolism with inflammatory bowel disease. Clin Appl Thromb Hemost. 2011;17(3):254–8. DOI: 10.1177/1076029609360528

14. Chande N., McDonald J.W., Macdonald J.K., Wang J.J. Unfractionated or low-molecular weight heparin for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;6(10):CD006774. DOI: 10.1002/14651858.CD006774.pub3

15. Chiarantini E., Valanzano R., Loitta A.A., Callai A.P., Fedi S., Ilari I., Prisco D., Tonelli F., Abbate R. Hemostatic abnormalities in inflammatory bowel disease. Thromb Res. 1996;82(2):137–46.

16. Saleh T. Left ventricular thrombosis in ulcerative colitis. Case Rep Gastroenterol. 2010;4:220–3.

17. Bryant R.V., Jairath V., Curry N., Travis S.P. Thrombosis in inflammatory bowel disease: are we tailoring prophylaxis to those most at risk? Crohns Colitis. 2014;8:166–71.

18. Larsen T.B., Nielsen J.N., Fredholm L., Lund E.D., Bradslund I., Munkholm P., Hey H. Platelets and anticoagulant capacity in patients with inflammatory bowel disease. Pathophysiol Haemost Thromb. 2002;32(2):92–6.

19. Vrij A.A., Oberndorff-Klein-Woolthuis A., Dijkstra G., de Jong A.E., Wagenvoord R., Hemker H.C. Thrombin generation in mesalazine refractory ulcerative colitis and the influence of low molecular weight heparin. J Thromb Thrombolysis. 2007;24(2):175–82.

20. Dwyer J.P., Javed A., Haur C.S., Moore G.T. Venous thromboembolism and underutilisation of anticoagulant thromboprophylaxis in hospitalised patients with inflammatory bowel disease. Intern Med J. 2014;44(8):779–84. DOI: 10.1111/imj.12488

21. Urgesi R., Zampaletta C., Masini A., Pelecca G., Pastorelli A., De Lorenzo A., Faggiani R. Spontaneous right ventricular thrombus in a patient with active ulcerative colitis and protein C deficiency: a review with a case report. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:455–63.

22. Chin W.W., Van Tosh A., Hecht S.R., Berger M. Left ventricular thrombus with normal left ventricular function in ulcerative colitis. Am Heart J. 1988;116:562–3.

23. Iyer A., Marney L., Ipp S., McCoombe D., Tam R. Recurrent left ventricular thrombus in Crohn’s disease: a rare presentation. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22:86–8.

24. Rasalingam R., Saeed I.M., Woodard P.K., Perez J.E. Left ventricular thrombus in the setting of normal left ventricular function in patients with Crohn’s disease. Echocardiography. 2016;33:145–9.

25. Koneru S., Koshy G., Sharp C., Khalafallah A.A. Hypereosinophilic syndrome associated with ulcerative colitis presenting with recurrent Loeffler’s endocarditis and left ventricular thrombus treated successfully with immune suppressive therapy and anticoagulation. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr 2013200919. DOI: 10.1136/bcr-2013-200919

26. Pak S., Linares J., Yastynovich Y., Cha D., Nye D., Kaminski D., Costello J. Spontaneous ventricular thrombosis in patients with inflammatory bowel disease. Cardiol Young. 2018;28(3):351–3. DOI: 10.1017/ S1047951117001895

27. Aniwan S., Pardi D.S., Tremaine W.J., Loftus E.V. Jr. Increased Risk of Acute Myocardial Infarction and Heart Failure in Patients With Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(10):1607–15. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.04.031

Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример | Таратина

1. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. The prevalence of extraintestinal diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2001;96(4):1116–22. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x.

2. Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P, Pittet V, Prinz Vavricka BM, Zeitz J, Rogler G, Schoepfer AM. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011;106(1): 110–9. doi: 10.1038/ajg.2010.343.

3. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(10):585–95. doi: 10.1038/nrgastro.2013.117.

4. Veloso FT. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: do they influence treatment and outcome? World J Gastroenterol. 2011;17(22):2702–7. doi: 10.3748/wjg.v17.i22.2702.

5. Zippi M, Corrado C, Pica R, Avallone EV, Cassieri C, De Nitto D, Paoluzi P, Vernia P. Extraintestinal manifestations in a large series of Italian inflammatory bowel disease patients. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17463–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i46.17463.

6. Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, Burisch J, De Vos M, De Vries AM, Dick AD, Juillerat P, Karlsen TH, Koutroubakis I, Lakatos PL, Orchard T, Papay P, Raine T, Reinshagen M, Thaci D, Tilg H, Carbonnel F; European Crohn’s and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213.

7. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, Lakatos PL, Navarini A, Rogler G. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982–92. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392.

8. Ardizzone S, Puttini PS, Cassinotti A, Porro GB. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis. 2008;40 Suppl 2: S253–9. doi: 10.1016/S1590-8658(08)60534-4.

9. Levine JS, Burakoff R. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7(4):235–41.

10. Vavricka SR, Rogler G, Gantenbein C, Spoerri M, Prinz Vavricka M, Navarini AA, French LE, Safroneeva E, Fournier N, Straumann A, Froehlich F, Fried M, Michetti P, Seibold F, Lakatos PL, Peyrin-Biroulet L, Schoepfer AM. Chronological Order of Appearance of Extraintestinal Manifestations Relative to the Time of IBD Diagnosis in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1794–800. doi: 10.1097/MIB.0000000000000429.

11. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕВ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;60(2):7–29. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-2-7-29.

12. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Aссоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;59(1):6–30.

13. Duricova D, Sarter H, Savoye G, Leroyer A, Pariente B, Armengol-Debeir L, Bouguen G, Ley D, Turck D, Templier C, Buche S, Peyrin-Biroulet L, Gower-Rousseau C, Fumery M; Epimad Group. Impact of Extra-Intestinal Manifestations at Diagnosis on Disease Outcome in Pediatric- and Elderly-Onset Crohn’s Disease: A French Population-Based Study. Inflamm Bowel Dis. 2019;25(2): 394–402. doi: 10.1093/ibd/izy254.

14. Cohen R, Robinson D Jr, Paramore C, Fraeman K, Renahan K, Bala M. Autoimmune disease concomitance among inflammatory bowel disease patients in the United States, 2001-2002. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(6):738–43. doi: 10.1002/ibd.20406.

15. Halling ML, Kjeldsen J, Knudsen T, Nielsen J, Hansen LK. Patients with inflammatory bowel disease have increased risk of autoimmune and inflammatory diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(33):6137–46. doi: 10.3748/wjg.v23.i33.6137.

16. Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, Blaauw M, Landewé R, van der Heijde D, Van den Bosch F, Dougados M, van Tubergen A. Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis: 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2015;54(4):633–40. doi: 10.1093/rheumatology/keu388.

17. Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ, Головенко АО, Головенко ОВ, Жигалова ТН, Князев ОВ, Куляпин АВ, Лахин АВ, Ливзан МА, Лубянская ТГ, Николаева НН, Никитина НВ, Никулина ИВ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Рогачиков ЮЕ, Светлова ИО, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Халиф ИЛ, Чашкова ЕЮ, Щукина ОБ, Язенок НС, Яковлев АА. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–63. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.

18. Fiorino G, Omodei PD. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease: Two Sides of the Same Coin? J Crohns Colitis. 2015;9(9):697–8. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv110.

19. Segaert S, Hermans C. Clinical Signs, Pathophysiology and Management of Cutaneous Side Effects of Anti-Tumor Necrosis Factor Agents. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):771–87. doi: 10.1007/s40257-017-0296-7.

20. Ungureanu L, Cosgarea R, Alexandru Badea M, Florentina Vasilovici A, Cosgarea I, Corina Șenilă S. Cutaneous manifestations in inflammatory bowel disease (Review). Exp Ther Med. 2020;20(1):31–7. doi: 10.3892/etm.2019.8321.

почему только люди с инвалидностью могут рассчитывать на бесплатные лекарства

ВЗК — это общее название для группы хронических болезней, при которых воспаляются кишечные стенки. Ими болеют около 5 млн людей по всему миру. Средний возраст пациентов составляет 20-40 лет. Пациенты с ВЗК ежедневно борются с этим недугом. На время обострений им приходится полностью менять образ жизни: они не могут полноценно работать и вести активный образ жизни. Пока излечить полностью заболевание невозможно.

Одна из самых главных проблем российской действительности, по мнению собравшихся медиков, — нежелание наших граждан при первых симптомах обращаться к врачу. А что касается таких «неудобных» диагнозов, как воспалительные заболевания кишечника, то здесь часто ложный стыд не дает возможности вовремя обратиться в специалистам.

«Об этой болезни не сразу начнешь всем рассказывать, — поделилась с присутствующими телеведущая Татьяна Лазарева (ей поставили в 2014 году диагноз «язвенный колит»). — Поэтому мы здесь собрались, чтобы донести до пациентов, что они не одни. Справиться с заболеванием можно только вместе».

Симптомы

Точные причины ВЗК до сих пор не установлены. Однако есть определенный набор признаков, который дает врачу понять, какой диагноз больше всего подходит. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника часто наблюдаются: длительная диарея или запор, боли в животе, кровь в кале, лихорадка, потеря веса. Также могут появляться боли в суставах и высыпания на коже.

«Мы не очень себя любим. Наш менталитет не позволяет при первом случае обращаться к врачу с жалобами. Обычно, если появляется жидкий стул, мы думаем, значит, что-то не то съел. Если геморрой, то сам пройдет. Но на деле такое отношение к своему здоровью усугубляет болезнь. И такие пациенты уже обращаются, когда без хирургического вмешательства лечение невозможно», — считает главный внештатный специалист-колопроктолог Минздрава РФ, руководитель государственного научного Центра колопроктологии Юрий Шелыгин.

По его мнению, перечень симптомов при ВЗК может быть при многих заболеваниях, поэтому при появлении нарушений в пищеварительной системе лучше всего сразу обратиться к врачу.

«Что влияет на возникновение ВЗК и развитие болезни? Вопросы экологии, качество продуктов, эмоциональные факторы и вредные привычки — возможно, но не точно, — утверждает Юрий Шелыгин. — Любой кишечный симптом должен быть поводом для обращения к врачу».

Постановка диагноза

«Привлекая внимание пациентов к этой проблеме, мы хотим сократить время постановки диагноза. Обычно от первых симптомов до постановки диагноза проходит от 1 до 1,5 года, — рассказал директор Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Семенов. — Первым делом всем ставят «синдром раздраженного кишечника» и назначают неправильное лечение».

По его словам, ВЗК склонны к прогрессированию и в конечном итоге приводят к инвалидности, значимо ухудшают качество жизни и могут повысить риск возникновения рака кишечника. Это серьезная болезнь, которая должна быть выявлена своевременно, должно быть назначено соответствующее лечение, которое замедляет развитие заболевания, а иногда позволяет достичь ремиссии.

Фото: Елена Алмазова/АСИ

«Таким образом, человек может жить спокойно, получать препараты, и этот диагноз уже не влияет на его качество жизни, — говорит эксперт. — Заболевание требует междисциплинарного подхода разных специалистов: гастроэнтерологи, колопроктологи и, конечно, специалисты эндоскопической диагностики, морфологи. Все это важно для постановки диагноза. Но для этого прежде всего врачи в поликлиниках должны понять, есть ли первичные признаки воспалительного заболевания. Чтобы сократить время от первых симптомов до проведения колоноскопии».

В свою очередь, по мнению Дмитрия Семенова, колоноскопическая служба должна быть подготовлена, чтоб провести качественное исследование, чтобы при малейших признаках заподозрить и поставить диагноз. Если он поставлен своевременно, то назначается базисная терапия — препараты, которые позволяют держать под контролем воспалительный процесс. Если лекарства не подействуют, то возможен переход к препаратам биологической терапии.

«Сейчас возможности лечения существенно расширились. На данный момент в Москве препараты биологической терапии получают 445 человек. Но в этом тоже есть свои нюансы. Курс лечения может стоить порядка 1 млн в год. На бесплатное лечение могут рассчитывать только люди с инвалидностью», — подчеркнул Дмитрий Семенов.

Лечение

«Для того чтобы поступить на лечение в Центр колопроктологии, нужна простая справка 0.57 из любого лечебного учреждения РФ. Тогда это будет бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС, включающее высокотехнологичное лечение, — утверждает руководитель отдела ВЗК государственного научного Центра колопроктологии, профессор, д.м.н. Игорь Халиф. — Но наше лукавство заключается в следующем: чтобы получить эту высокотехнологичную помощь, нужно стать инвалидом».

Говоря о праве на бесплатные лекарства, Игорь Халиф подчеркнул, что они даются только инвалидам. Но так как инвалидность нужно подтверждать, то через год у пациента могут отобрать ее и, соответственно, предложить лечение за свой счет.

«Мы говорим, что нужно лечить высокотехнологично, и это действительно помогает, но в то же время мы лишаем людей того, что им помогает, — полагает эксперт. — Например, ко мне приезжает пациент из другого региона, проводим лечение, но после этого наблюдать я за каждым не могу. А на месте наши органы здравоохранения, когда он приходит румяный и вполне упитанный, говорят: «Какая тебе инвалидность? Снимаем». Если у больного диабетом отнять инсулин, как он будет себя чувствовать? У нас действительно большой выбор препаратов, мы обладаем широкими возможностями, но иногда мы начинаем пробуксовывать, мы знаем, как лечить, но иной раз не можем себе позволить этого».

Говоря о ранней диагностике, Игорь Халиф подчеркнул, что в России не хватает квалифицированных медицинских кадров, несмотря на постоянное обучение специалистов в регионах. А врач должен вести всю жизнь пациента, чтобы предотвратить рецидив.

Помощь пациентам с ВЗК

«Для каждого пациента — это вызов, и он проводит ежедневно в борьбе с этим заболеванием, — заявила председатель пациентской организации МОО «Доверие» Татьяна Шашурина. — Помимо самого заболевания, у пациентов есть комплекс других проблем, которые существенно осложняют их жизнь: трудный поиск квалифицированного врача, подбор лекарств и их получение, проблема установления инвалидности. Чуть более 7% пациентов смогли получить инвалидность. Но и это назвать победой очень сложно, ведь часто молодыми людьми болезнь понимается как трагедия. Чтобы повысить качество жизни этих людей, нужен комплексный подход к проблеме: повышение квалификации врачей первого звена (терапевтов и педиатров), маршрутизация больных для предоставления им качественной и своевременной медицинской помощи, создание в каждом регионе специализированных центров с мультидисциплинарной командой врачей».

Пациентская организация МОО «Доверие» создана в 2011 году при поддержке гастроэнтерологов и колопроктологов. Сейчас организация объединяет 36 регионов России. «Доверие» входит в состав Всероссийского союза пациентов. Основные задачи организации — социальная и психологическая помощь пациентов, взаимодействие с представителями власти для оказания помощи и лекарственного обеспечения.

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Авторы:
И.Э. Кушнир, к.м.н., Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), остаются одной из серьезных проблем современной клиники внутренних болезней. Многогранность клинической картины, сложность диагностики, отсутствие настороженности врачей общей практики относительно данных заболеваний приводит к большому числу диагностических ошибок и, следовательно, к потере драгоценного времени для назначения адекватного лечения. Часто с пациентами с ВЗК приходится сталкиваться врачам разных специальностей – ревматологам, окулистам, дерматологам, инфекционистам, гепатологам, хирургам и др. Это происходит тогда, когда в дебюте ВЗК возникают неспецифические внекишечные проявления, часто задолго предшествующие классическим кишечным симптомам НЯК и БК. Поэтому важно помнить о наличии системных осложнений (или внекишечных проявлений) ВЗК.

Внекишечные проявления при ВЗК отмечаются в 5-25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы НЯК (87,5%) и БК с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%).
Общие системные осложнения ВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы:
– возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации – поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта;
– обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе – поражения печени и билиарного тракта;
– развивающиеся вторично при длительных нарушениях в толстой кишке – анемии, электролитные расстройства.
Внекишечные проявления ВЗК
• Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит, везикулопустулезная экзантема, кожный васкулит и др.).
• Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева).
• Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит – ПСХ, жировая инфильтрация печени, аутоиммунный гепатит – АИГ, холангиоцеллюлярная карцинома, желчнокаменная болезнь и др.).
• Васкулит.
• Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения.
• Заболевания крови.
• Амилоидоз.
• Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз).
Наиболее частыми аутоиммунными внекишечными проявлениями при ВЗК считаются артропатии и поражение кожи. При БК с поражением толстой кишки частота артропатий достигает 20-40%, при НЯК – значительно реже – 6%. Полагают, что бактериальные агенты легко проникают в сосудистое русло через поврежденную оболочку кишки, что вызывает в синовиальных оболочках суставов реакцию гиперчувствительности III типа. Спектр суставных поражений весьма широк: обычно повреждаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, не развивается деформация и нарушения функции суставов. У некоторых больных возникает преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Последний отмечается чаще и протекает тяжелее в случае более обширных и тяжелых поражений толстого кишечника, при рентгенографии обнаруживается примерно у 10% пациентов с НЯК. Симптомы сакроилеита могут на много лет предшествовать клиническим проявлениям НЯК.
Лечение по поводу артропатий предполагает в дополнение к базисной терапии, включающей производные 5-аминосалициловой кислоты и гормоны, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективного действия.
Типичным поражением кожи при НЯК является узловатая эритема, локализующаяся на передней поверхности голеней, редко – на лице, туловище и сопровождающаяся лихорадкой, болевым синдромом. Обычно высыпания сохраняются в течение нескольких дней, по мере исчезновения на их месте остаются экхимозы, а затем – участки обесцвеченной кожи. Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, нередко с изъязвлением узлов. Она возникает преимущественно у лиц пожилого возраста. Специфическое лечение по поводу узловатой эритемы не проводится, терапия должна быть направлена на основное заболевание.
При ВЗК часто развиваются пиодермия, фурункулез, некроз кожи, трофические язвы. Серьезным осложнением считают гангренозную пиодермию с обширным некрозом кожи, которая отмечается примерно у 2% пациентов с НЯК. Лечению (с использованием глюкокортикостероидов, диафенилсульфона, циклоспорина А) данное осложнение поддается с большим трудом и, как правило, не зависит от активности колита.
Для тяжелых форм НЯК и БК характерно поражение слизистой оболочки полости рта, которое выявляют у 15% больных. Обычно сочетаются афтозный стоматит, глоссит и гингивит, гранулематозный хейлит. Лечение включает стероиды и азатиоприн. Описан положительный эффект в случае местного использования такролимуса в форме мази (E.A. Field, 2001). У пациентов с БК отмечена повышенная частота псориаза. Однако вопрос о причинной связи между этими двумя заболеваниями окончательно не ясен.
Поражение глаз (у 1,2-3,5% больных) фиксируют, главным образом, при длительном течении НЯК, в т. ч. в период ремиссии. Чаще всего возникает иридоциклит, продолжающийся несколько месяцев, возможны его рецидивы. Конъюнктивиты и блефариты отличаются длительностью течения и тяжело поддаются терапии. Иногда развивается кератит, приводящий к помутнению роговицы. Увеит проявляется болью, фотофобией, ощущением пелены перед глазами и требует немедленного вмешательства для предотвращения рубцевания и ухудшения зрения. У эписклерита обычно более доброкачественное течение, он хорошо поддается местной терапии кортикостероидными препаратами. Поражения глаз часто сочетаются с сакроилеитом. Описаны случаи, когда персистирующая язва роговицы или средний отит были единственным проявлением НЯК. Часто у больных с ВЗК отмечаются побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии – катаракта, глаукома.
Поражения печени при ВЗК отличаются широким полиморфизмом. Наиболее распространенными гепатобилиарными поражениями являются перихолангит, ПСХ, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярная карцинома, АИГ.
Этиология и патогенез хронических ВЗК (ХВЗК) при аутоиммунных заболеваниях печени и, наоборот, поражения печени при ХВЗК не известны. При повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника возрастает поступление в печень кишечных эндотоксинов, вследствие чего увеличивается число аутореактивных клеток и выработка провоспалительных цитокинов. Это приводит к различным морфологическим изменениям. Однако не ясно, обусловлены ли данные изменения ВЗК. Согласно данным экспериментальных исследований, обнаруженные у животных неспецифические изменения печени, характерные для алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, могут свидетельствовать в пользу такого предположения. Однако причинно-следственная связь между ВЗК и аутоиммунными заболеваниями печени пока недостаточно изучена.

Первичный склерозирующий холангит
Частота ПСХ у больных с НЯК составляет 2-26%, при БК она существенно ниже. В случае распространенного поражения кишечника она достигает 5%, дистальной формы язвенного колита – 0,5%. Вместе с тем у 50-90% пациентов с ПСХ выявляют НЯК, что, по мнению S. Sherlock, дает основание считать ПСХ специфическим для НЯК заболеванием.
Результаты последних эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность ПСХ составляет 2-7 на 100 тыс. населения, причем у мужчин данная патология возникает в два раза чаще, чем у женщин. Первые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.
Этиология ПСХ не известна, а патогенез пока недостаточно изучен. Большое внимание уделяется бактериальным и токсическим факторам, в развитии этой патологии несомненна роль иммуногенетических нарушений. Согласно проведенным исследованиям, антитела к кишечному антигену, определяемому при ВЗК, реагируют с эпителием желчных протоков, что вызывает их повреждение. Обнаружена связь между развитием ПСХ и носительством определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости, таких как HLA B8, HLA DR3, HLA DR4, HLA DRw52a. Интересны данные о продукции антител, реагирующих с некоторыми компонентами цитоплазмы нейтрофилов, – антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, которые обнаруживают у 30-80% пациентов с ВЗК и 80-85% – с ПСХ. Выявление этих антител при обоих заболеваниях, возможно, отражает наличие общих иммунопатологических механизмов.
Поскольку частота обнаружения антинейтрофильных цитоплазматических антител при изолированных формах ПСХ и сочетающихся с ВЗК примерно одинакова, в настоящее время они рассматриваются как важный диагностический маркер этих заболеваний. Некоторые авторы считают, что выявление антител при изолированных ПСХ и НЯК, а также при их сочетании вновь приближает нас к бактериальной концепции патогенеза ПСХ, если принять во внимание тот факт, что именно нейтрофилы – главные участники бактериального воспаления. Предполагается, что повышенная проницаемость кишечного эпителия при НЯК облегчает проникновение эндотоксина и токсических бактериальных продуктов в воротную вену и далее в печень. Токсины могут вызывать перихолангит, нарушение экскреции желчи и повреждение желчных протоков.

Диагностика
Клиническое течение ПСХ отличается вариабельностью. Начало зачастую бессимптомно. При скрининговом обследовании больных в этот период можно обнаружить повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови. Первые проявления неспецифичны: общее недомогание, слабость. Затем периодически появляется кожный зуд – симптом, наиболее значимый и требующий дальнейшего целенаправленного обследования. Возникновение желтухи, боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадки – свидетельства прогрессирования процесса. В терминальной стадии развивается цирроз печени с явлениями портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
При биохимическом исследовании сыворотки крови вслед за повышением активности ЩФ (в 3 раза выше нормы) выявляют и другие характерные для синдрома холестаза изменения – повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и билирубина. Концентрация билирубина значительно повышается на поздних стадиях ПСХ. Активность сывороточных аминотрансфераз увеличивается в начале заболевания. В дальнейшем их активность хотя и остается повышенной, но значительно ниже активности ЩФ и ГГТП.
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ) – основной метод, позволяющий подтвердить или отвергнуть диагноз ПСХ у больных с признаками холестаза. Типичные для этого заболевания поражения желчных протоков (диффузные или сегментарные четкообразные сужения, симптом «мертвого дерева») могут выявляться даже при нормальной активности ЩФ во время целенаправленного обследования пациентов с ВЗК на наличие у них ПСХ.
Биопсия печени может способствовать установлению диагноза ПСХ, если при гистологическом исследовании материала обнаруживают типичные изменения в печеночной ткани. На ранней стадии это резко выраженная воспалительная инфильтрация, умеренный фиброз портальной стромы, деструкция отдельных желчных протоков, на поздней – редукция одних желчных протоков, эктазия других и выраженный перидуктальный фиброз. Однако результаты, полученные при изучении небольших по размеру биоптатов, не всегда корректны из-за очаговости поражения печени. Биопсия печени не является основным методом диагностики ПСХ, тем не менее ее необходимо использовать для исключения других заболеваний, в т. ч. сопутствующих.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для диагностики ПСХ с целью исключения опухоли и конкрементов желчного пузыря. С помощью этого метода можно получить информацию о паренхиматозных изменениях при развитии цирроза печени, обнаружить признаки портальной гипертензии, асцит. Иногда с использованием УЗИ удается выявить характерные признаки ПСХ – утолщение стенок и сегментарное расширение протоков, обнаружить симптом «двустволки» – признак расширения внутрипеченочных желчных протоков. Компьютерную томографию применяют с той же целью, что и УЗИ. В ряде случаев удается оценить состояние системы желчных протоков при ПСХ и выявить минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков. Ни компьютерная томография, ни УЗИ не относятся к основным методам диагностики ПСХ.
Прогноз ПСХ неблагоприятный. Продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет в среднем 11,9 лет. M.K. Porayko и соавт. в ходе 6-летнего наблюдения за больными с ПСХ выявили прогрессирование процесса в 70% случаев, в трети из них отмечено развитие печеночной недостаточности. Холангиокарцинома осложняет течение ПСХ примерно в 10% случаев и чаще возникает при сочетании ПСХ с ВЗК.

Лечение
Специфической терапии при ПСХ не существует. На протяжении многих лет предпринимались попытки использовать для лечения этого заболевания такие препараты, как колхицин, D-пеницилламин, кортикостероиды, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, такролимус. Однако результаты контролируемых исследований не подтверждают целесообразность систематического применения кортикостероидов. Терапия метотрексатом оказалась неэффективной. Использование других указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и выраженностью побочных действий. Эндоскопические методы лечения применяют при образовании стриктур крупных протоков. В этих случаях возможно установление стентов и проведение баллонной дилатации.
В течение последнего десятилетия препаратом выбора при ПСХ является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Препараты УДХК способствуют стабилизации процесса в печени. Считается, что УДХК, будучи нетоксичной желчной кислотой, замещает собой токсичные кислоты, вытесняя их из энтерогепатической циркуляции и предупреждая тем самым их повреждающее воздействие на мембраны. Мембраностабилизирующие свойства УДХК заключаются в ее способности встраиваться в клеточную мембрану гепатоцита, в результате чего прекращается контакт цитотоксических мицелл с липидами мембран. Иммуномодулирующее действие УДХК реализуется за счет уменьшения продукции антигенов HLA I класса на поверхности гепатоцитов и антигенов HLA II класса на эпителии желчных протоков. Хорошо изучены желчегонные свойства УДХК, и уже в течение многих лет ее препараты широко используют при желчнокаменной болезни. В ряде публикаций последних лет сообщается об антинеопластическом эффекте УДХК.
Препараты УДХК назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки. При этом отмечается снижение уровня билирубина (важнейший прогностический признак), активности трансаминаз, ЩФ и ГГТП.
В ряде случаев положительный эффект оказывает прием топических стероидов, в частности будесонида в дозе 9 мг/сут. Уменьшению кожного зуда способствует применение энтеросорбентов, фенобарбитала. При обострениях холангита показаны антибактериальные препараты (амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол). В случае отсутствия эффекта от лечения и прогрессирования заболевания, исходом которого могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и холангиокарцинома, единственным методом остается трансплантация печени.

Другие проявления ВЗК
Аутоиммунный гепатит обнаруживается менее чем у 1% пациентов с НЯК. В свою очередь, у больных с АИГ язвенный колит выявляют в 16% случаев. У пациентов с АИГ и сопутствующим язвенным колитом ответ на иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами хуже, чем у больных с изолированно протекающим АИГ. Аутоиммунную природу заболевания подтверждает наличие антинуклеарных антител, антител к гладким мышцам, выявление других аутоиммунных заболеваний (тиреоидит Хашимото, гломерулонефрит и др.). Терапия системными и топическими стероидами у большинства пациентов обеспечивает улучшение состояния и нормализацию уровня трансаминаз.
Холангиоцеллюлярная карцинома возникает у 1,5% больных с НЯК, т. е. риск ее развития в 20 раз выше, чем у лиц без этого заболевания. В большинстве случаев карцинома развивается у пациентов с панколитом при продолжительности заболевания свыше 10 лет. Опухоль может локализоваться во внутри-, внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре.
Стеатогепатит возникает как следствие мальабсорбции, нарушения жирового и белкового обмена.
Желчнокаменная болезнь обусловлена, в основном, потерей желчных кислот при диарее и нарушении энтерогепатической циркуляции. Поражение подвздошной кишки или ее отсутствие вследствие ранее выполненного хирургического вмешательства приводит к развитию нарушения всасывания солей желчных кислот. В результате снижения всасывания солей желчных кислот истощаются их запасы. Если количества солей желчных кислот недостаточно для поддержания холестерина в растворенном состоянии, то образуются холестериновые камни.
К неаутоиммунным внекишечным проявлениям БК относится мочекаменная болезнь (в результате дегидратации и увеличения всасывания оксалатов). Оксалатные камни почек чаще всего отмечаются у пациентов с поражением или отсутствием терминального отдела подвздошной кишки и обусловленной этим мальабсорбцией жиров. Жирные кислоты остаются не абсорбированными в просвете кишки и там, связываясь с кальцием, образуют нерастворимые мыла. Это мешает кальцию связываться с поступающими с пищей оксалатами. Свободные оксалаты всасываются в толстой кишке, выделяются с мочой и выпадают в осадок с мочевым кальцием, образуя камни. Источником оксалатов являются шпинат, шоколад, томаты, виноград, напитки, содержащие колу. Эти продукты следует исключить из рациона пациентов с БК. Урологические осложнения могут проявляться в виде обструкции мочевых путей, вызванной их сдавлением конгломератом воспаленных петель кишечника, или же в виде свищей, формирующихся между просветом кишечника и урогенитальным трактом. В отдельных случаях может отмечаться развитие интерстициального нефрита на фоне терапии месалазином или сульфасалазином. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга мочевыделительной функции у больных с ВЗК.
Тромбозы периферических вен и тромбоэмболии развиваются при сложных нарушениях гемокоагуляции, но, прежде всего, связаны с высоким уровнем фибриногена как белка острой фазы воспаления и, как правило, сопутствуют тяжелой атаке НЯК.
Воспаление аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной их облитерацией может напоминать болезнь Такаясу. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах поражения сосудов; чаще поражаются сосуды верхних конечностей, реже – сонные, подключичные, височные артерии. Вовлечение коронарных артерий обусловливает стенокардию, сосудов почек – вазоренальную гипертензию.
К типичным гематологическим отклонениям при ВЗК относят железодефицитную анемию вследствие небольших, но частых и длительных скрытых кровопотерь. При терминальном илеите часто развивается В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия вследствие нарушения всасывания и синтеза витамина В₁₂ и фолатов в подвздошной кишке. Среди редко проявляющихся симптомов описаны аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, миелодисплазия.
Вторичный амилоидоз на фоне длительно текущих ВЗК отмечается редко. Амилоид, как правило, откладывается в почках; с мочой за сутки выделяется до 40 г белка, преимущественно альбумина, в осадке – цилиндры, эритроциты, лейкоциты. При амилоидозе поражается также сердце, желудочно-кишечный тракт (синдром нарушенного всасывания), печень и селезенка. Прогноз неблагоприятный. Смерть больных наступает от истощения, почечной, сердечной недостаточности. При этом клинические проявления НЯК и БК становятся мало выраженными.
Вторичный остеопороз при ВЗК является многофакторным: нарушение всасывания в пораженной кишке, потеря кальция и витамина D через кишечник, особенности диеты этих больных, гиподинамия, провоспалительная активность болезни, прямо влияющая на костный метаболизм, терапия глюкокортикостероидами или/и цитостатиками.
Одним из проявлений метаболических расстройств, характерных для ВЗК, является отставание в физическом и половом развитии. Данное отклонение прежде всего касается пациентов с БК, может за несколько лет предшествовать болезни, при отсутствии адекватной терапии стать необратимым. На момент установления диагноза частота нарушений физического развития достигает 22%. При наблюдении молодых людей с ВЗК отмечено, что 19% из них не достигли предполагаемого роста. При этом примерно 2/3 детей с нарушениями роста при проведении адекватной терапии достигают средних показателей, тогда как 1/3 пациентов продолжают отставать в физическом развитии. Один из 5 пациентов с ВЗК отстает в половом развитии, мальчики с БК отстают на 1 год в половом развитии, девочки – на 1,5 года. Причины нарушения роста не известны, по-видимому, они многофакторны и тесно коррелируют со степенью нарушения питания и активностью основного заболевания, применением глюкокортикостероидов.
Таким образом, ВЗК являются системным заболеванием с крайне разнообразной клинической картиной поражения кишечника и большим спектром возможных внекишечных проявлений, что крайне затрудняет первичную диагностику. Часто кишечные симптомы болезни могут отсутствовать или протекают субклинически. Правильная трактовка внекишечных симптомов способствует установлению диагноза и назначению своевременной адекватной терапии при таком атипичном варианте болезни, что, в свою очередь, позволяет добиться более стойкой ремиссии, избежать осложнений и препятствует формированию резистентности к лечению.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

09.11.2021

Терапія та сімейна медицина

Вплив систем нагріву тютюну на здоров’я ротової порожнини: огляд наукових даних

Тютюнокуріння є однією з актуальних соціальних та медичних проблем сучасності, а також причиною багатьох тяжких захворювань (онкологічних, серцево-судинних, респіраторних тощо). Поширеність куріння в Україні залишається на досить високому рівні: в середньому курять 40,1% чоловіків і 8,9% жінок (це майже ¼ усього дорослого населення) [1]. Згубний вплив тютюнокуріння добре відомий лікарям різних спеціальностей, однак мало хто зважає на те, що куріння спричиняє негативні наслідки і для ротової порожнини, адже першими під удар шкідливого чинника потрапляють слизова оболонка порожнини рота та тканини пародонту [2]….

07.11.2021

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів

17 червня у рамках науково-практичної конференції «Конгрес Асоціації урологів України» завідувач кафедри урології Дніпровського державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Віктор Петрович Стусь представив доповідь «Ниркова колька: переваги застосування комбінованих препаратів», у якій широко висвітлив консервативні методи лікування ниркової кольки й пов’язаного з нею больового синдрому, спираючись на дані сучасних досліджень.
…

07.11.2021

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Тромбопрофілактика при коронавірусній інфекції: від рекомендацій до практики

Збільшення частоти тромбоемболій, спричинених COVID‑19, стало глобальною проблемою. Вважається, що тромбогенний потенціал вірусу SARS-CoV‑2 зумовлений його здатністю викликати надмірну запальну реакцію, що призводить до ендотеліальної дисфункції. Антикоагулянти залишаються основним засобом лікування тромбоемболії протягом десятиліть. Однак немає універсального консенсусу щодо часу проведення, дозування та тривалості антикоагулянтної терапії при COVID‑19, а також щодо необхідності профілактичного введення антикоагулянтів після виписки. У статті переглянуті нинішні вказівки та рекомендації, а також поточні дослідження застосування антикоагулянтів при COVID‑19 і запропонована стратегія щодо застосування цих препаратів під час пандемії.
…

06.11.2021

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

Лікування гемороїдальної хвороби: сукральфат та флеботонік

Гемороїдальна хвороба – ​надзвичайно поширене захворювання, яке характеризується наявністю випадіння слизової оболонки прямої кишки та ­варикозом ­гемороїдальних сплетень. Консервативна терапія при геморої спрямована на зменшення кровотечі, болю та свербежу. Флеботонік на основі мікронізованої ­очищеної ­флавоноїдної ­фракції (МОФФ) уже зарекомендував себе як ефективний засіб для лікування симптомів геморою, так само як і сукральфат показав хороші результати у ­зменшенні болю та свербежу при гемороїдальній хворобі. У статті представлено досвід комбінованого застосування МОФФ та сукральфату у вигляді ректальної мазі для зменшення болю й набряків та контролю свербежу при гемороїдальній хворобі.
…

Рекомендации по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в период пандемии COVID-19

Источник: Gastroenterology

Автор и источник первоначального материала: RubinDT, FeuersteinJD, WangAY, CohenRD

Дата публикации: 10 апреля 2020 г., Gastroenterology

Перевод: Ольга Лазарева, Фонд профилактики рака

Редакция: Дмитрий Сергеев, Фонд профилактики рака

Обновленные практические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении ведения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) во время пандемии COVID-19: комментарий эксперта.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и COVID-19.

Множество важных вопросов возникает как у больных ВЗК и тех, кто с ними контактирует, так и у научного сообщества. Это вопросы приведены в Таблице 1, и ответы на них будут приведены ниже. Читателям важно учитывать, что по мере активного накопления данных о новом коронавирусе, вопросы и рекомендации, касающиеся ВЗК могут меняться.

Имеется ли у пациентов с ВЗК повышенный риск инфицирования SARS-CoV-2 или развития COVID-19?

Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом очень озабочены возможным повышенным риском инфицирования SARS-CoV-2, что вполне объяснимо. Основная причина состоит в том, что для контроля хронического воспаления часто применяются иммуносупрессоры или другие препараты, влияющие на иммунную систему, в отношении которых хорошо известно, что их применение может увеличивать риск развития вирусных инфекций [13, 14]. Кроме того, необходимость пребывания в медицинском учреждении для проведения инфузий или эндоскопических процедур может увеличить риск инфицирования SARS-CoV-2.

Несмотря на потенциально более высокий риск инфицирования SARS-CoV-2, доступные ограниченные данные, а также мнение экспертов указывают на то, что для пациентов с ВЗК не характерен повышенный риск инфицирования SARS-CoV-2 или развития COVID-19 [15]. До конца не ясно, связаны ли воспалительные процессы при ВЗК сами по себе с риском инфицирования SARS-CoV-2, однако разумная рекомендация для пациентов с ВЗК состоит в том, чтобы поддерживать ремиссию с целью свести к минимуму риск развития рецидива и потребность в более интенсивном фармакологическом лечении и или госпитализации.

Влияют ли воспалительные заболевания кишечника на течение заболевания у людей с COVID-19?

В данный момент информация об этом ограничена, так как у пациентов с COVID-19 наличие ВЗК не регистрируется рутинным образом. Однако, несмотря на то, что вирусная РНК выделяется приблизительно у половины пациентов с COVID-19 и сохраняется у многих из них даже после получения отрицательных результатов тестов с образцами из дыхательных путей, отчётливой связи между симптомами со стороны ЖКТ и наличием вирусной РНК в стуле выявлено не было [7, 8]. Диарея (зарегистрированная на основании жалоб пациентов) была выявлена только у 10,1% госпитализированных пациентов с COVID-19 в г. Ухань, Китай (16,7% из них нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии) [16]. В другом исследовании было показало, что приблизительно у половины пациентов на момент обращения в стационар в связи с COVID-19 и пневмонией имели место симптомы со стороны ЖКТ, и только у трети была диарея [12]. Интересно, что у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ из провинции Чжэцзян частота развития этих симптомов была значительно ниже (11,45%), что может быть связано с возможным наличием разных штаммов коронавируса или с различиями в методике сбора информации, или с обоими факторами [17]. Во всех приведенных отчетах у пациентов с симптомами со стороны ЖКТ часто также имела место лихорадка и симптомы со стороны органов дыхания. Учитывая распространенность специфичных симптомов со стороны ЖКТ в популяции и, в особенности, у пациентов с ВЗК, из этих наблюдений можно сделать важные клинические выводы. Пациентов с вновь развившимися симптомами со стороны ЖКТ, но без лихорадки или симптомов со стороны органов дыхания, можно наблюдать на предмет прогрессирования симптомов, в случае которого может потребоваться своевременное тестирование на SARS-CoV-2, а у пациентов с ВЗК выявление этих симптомов может послужить сигналом к коррекции лечения.

Каковы исходы COVID-19 у пациентов с ВЗК?

Данные об исходах COVID-19 у пациентов с ВЗК из Китая или Европы ограничены. Был создан международный реестр (SECURE-IBD [18]) для сбора информации о пациентах с ВЗК и подтвержденным положительным тестом на COVID-19. В настоящее время рано делать выводы, однако из включенных в регистр к моменту подготовки этой статьи 164 пациентов, у лиц с тяжелым ВЗК (основываясь на глобальной оценке заболевания врачом) и COVID-19 риск госпитализации в связи с ВЗК, COVID-19 или обоими заболеваниями был выше. Мы рассчитываем вскоре получить более надежные данные в связи с ростом заболеваемости новым коронавирусом.

Влияет ли лечение по поводу ВЗК на риск инфицирования SARS-CoV-2?

Наиболее частый вопрос от пациентов с ВЗК и их лечащих врачей в данный момент – это как продолжать лечение по поводу ВЗК во время пандемии, и, в частности, что делать пациентам с подозреваемым или подтвержденным COVID-19. В отсутствии данных об исходах заболевания, в это непростое время нам приходится рассчитывать на доступную на данный момент информацию и мнение экспертов. В данный момент, мы собрали рекомендации и согласованное мнение экспертов от Британского общества гастроэнтерологии [19] и Международной организации по исследованию ВЗК [15, 20].

Мы разделили рекомендации на три категории: 1) для пациентов с ВЗК, которые не были инфицированы SARS-CoV-2, 2) для пациентов с ВЗК, которые были инфицированы SARS-CoV-2, но у которых нет симптомов (например, ВЗК находится в ремиссии и симптомов COVID-19 нет) и 3) пациенты с ВЗК с подтвержденным COVID-19 и как с наличием активного воспаления кишечника или других симптомов со стороны ЖКТ, так и без этого.

Воспалительные заболевания кишечника:

Как проявляются эти заболевания и к каким врачам следует обращаться за помощью, рассказали в кировском минздраве.

Термин воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) объединяет болезнь Крона и язвенный колит.
Болезнь Крона – хроническое заболевание, при котором происходит гранулёматозное воспаление. Оно может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта.
Язвенный колит – хроническое воспаление толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.
Эти заболевания развиваются преимущественно в молодом возрасте (20–40 лет). Причём за последние десятилетия в России, как и во всём мире, наблюдается рост заболеваемости ВЗК.
Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако её затрудняет то, что ВЗК – это системные заболевания с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через год – полтора после появления первых признаков.
При возникновении этих симптомов необходимо свое-временно обращаться к терапевту или хирургу. При необходимости врач даст направление к гастроэнтерологу. Диагноз ставят на основании оценки клинической картины болезни и данных исследований.

Как это лечат
Исследователи точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Цель лечения заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться.
После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).
При лечении используют поэтапный подход. В первую очередь на короткий период времени назначают наименее агрессивные препараты (с минимумом возможных побочных эффектов). Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным средствам.
Применяются препараты из различных фармакологических групп (аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли, антибиотики). Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Помоги себе сам
При ВЗК врачи советуют следовать принципам здорового питания. Изменение рациона может способствовать облегчению симптомов у людей с язвенным колитом и уменьшить воспаление при болезни Крона.
При язвенном колите диета практически не влияет на активность воспалительного процесса, а при болезни Крона может повлиять. Голодная пауза способна ускорить процесс заживления язв.
В период выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости или к использованию специальных низкошлаковых питательных смесей.
Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления. Так что умение справляться со стрессами и избегать их очень важно.
Прослеживается и связь курения с увеличением числа обострений и тяжестью болезни Крона, поэтому отказ от курения пойдёт больным на пользу.

По материалам medkirov.ru.
Фото gastritinform.ru

Симптомы ВЗК
    Спазмы и боль в животе
    Бледно-серый налёт на языке
    Кровавый понос
    Затруднения при дефекации
    Лихорадка
    Потеря аппетита
    Потеря веса
    Анемия из-за кровопотери

Карельским пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника рассказали о грамотном поведении в условиях пандемии

В преддверии Всемирного дня борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) активисты Общероссийского народного фронта в Карелии совместно с региональным отделением общественной организации поддержки пациентов с ВЗК «Доверие» провели очередную школу для людей, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона.

В настоящее время более 370 жителей Карелии проходят лечение от этих недугов, и регистр больных постоянно пополняется. Поэтому в 2018 г. при поддержке представителей Народного фронта в республике прошла первая школа пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Благодаря ей люди получают более полную информацию о современных методах лечения ВЗК и лекарственном обеспечении.

Экспертом состоявшегося в онлайн-режиме мероприятия выступила главный внештатный специалист – гастроэнтеролог, нефролог и трансплантолог министерства здравоохранения РК, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Медицинского института ПетрГУ, заведующая нефрологическим отделением Республиканской больницы им. В.А. Баранова Ольга Барышева.

Основной темой обсуждения нынешней школы стали проблемы пациентов с ВЗК, с которыми они столкнулись в период пандемии COVID-19. Для больных ВЗК при появлении гастроэнтерологических симптомов очень важно понимать – это обострение заболевания или это новая болезнь.

По словам профессора, 10–13 процентов больных коронавирусной инфекцией имеют гастроэнтерологическую симптоматику. А это очень значительные цифры. Поэтому, если появились проблемы с кишечником, то в первую очередь специалисты советуют обращаться к своему врачу-терапевту, который при необходимости направит больного в соответствующие медучреждения.

«В нашей республике на базе Республиканской больницы создан Центр воспалительных заболеваний кишечника, есть амбулаторный прием гастроэнтеролога ВЗК, есть возможность госпитализировать и обследовать пациентов, а также лечить в соответствии с самыми последними российскими и международными рекомендациями. Отмечу, что в Центре ВЗК работают квалифицированные врачи гастроэнтерологи в содружестве с врачами эндоскопистами, хирургами, врачами других специальностей», – рассказала Барышева.

Участники встречи также обсудили вопросы кратности и объема динамического наблюдения пациентов, вопросы лекарственного обеспечения.

«В республике действует уникальная региональная программа по ВЗК, благодаря которой пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами из средств регионального бюджета», – добавила Ольга Барышева.

«Эта программа была разработана республиканской больницей совместно с министерством здравоохранения Республики Карелия при поддержке активистов Общероссийского народного фронта в Карелии. Необходимость разработки данной программы была обозначена в общественных предложениях, сформированных в ноябре 2017 года на региональной конференции Народного фронта», – подчеркнула член регионального штаба ОНФ, руководитель регионального отделения межрегиональной общественной организации поддержки пациентов с ВЗК «Доверие» Марина Утицына.

В завершение познавательной беседы ее участники обратили внимание на важность вакцинации пациентов с ВЗК, отметив, что страдающие этой болезнью люди после консультации со специалистом также могут привиться от коронавируса.

«Несколько лет назад у меня случился дебют язвенного колита. Потом болезнь обострилась. Мне пришлось многое переосмыслить в жизни и принять этот диагноз. Я научилась понимать свой организм. В итоге моему лечащему врачу удалось подобрать подходящую терапию, и наступила ремиссия. А когда в нашу жизнь пришел ковид, безусловно, я задумалась о прививке. Посоветовалась с врачами и в начале мая привилась препаратом «Спутник V». Перенесла его воздействие очень хорошо. Кстати, профессиональное экспертное сообщество гастроэнтерологов рекомендует пациентам с ВЗК прививаться. По этому поводу уже есть официальные рекомендации», – поделилась эксперт регионального отделения ОНФ в Карелии, соруководитель регионального отделения «Доверие» Ольга Ковру.

Прямую трансляцию мероприятия школы пациентов с ВЗК можно посмотреть в официальной группе «ОНФ. Республика Карелия» в соцсети «ВКонтакте».

Характеристика хорватского меда по физико-химическим и микробиологическим параметрам с идентификацией плесени — Киш — 2018 — Журнал безопасности пищевых продуктов

Мед является важной пищевой добавкой в ​​рационе человека из-за его питательных качеств. Следовательно, мед должен быть безопасным для употребления в пищу человеком. Целью исследования была оценка физико-химических и микробиологических свойств 64 образцов меда. Физико-химический анализ (содержание воды, гидроксиметилфурфурол, электропроводность и диастазная активность) показал, что 95.31% образцов соответствуют хорватским и европейским стандартам. Микробиологическое качество исследуемых образцов было признано хорошим, патогенные бактерии не обнаружены. В 34,38% проб количество дрожжей и плесени превысило установленный законодательством предел. Присутствие дрожжей было отмечено в 17 образцах с концентрацией от 18 до 1300 КОЕ / г, тогда как количество плесени колебалось от 18 до 182 КОЕ / г. Исследование показало, что из шести восстановленных родов плесневых грибов наиболее часто встречались Cladosporium , за которыми следовали Alternaria , Penicillium , Mucor , Aureobasidium и Stachybotrys .Учитывая, что большинство плесени, выявленной в этом исследовании, обычно обнаруживается в среде улья и в пищеварительном тракте медоносных пчел, можно сделать вывод, что заражение меда плесенью в этом исследовании происходит главным образом из первичных источников. Наличие Stachybotrys sp. является индикатором загрязнения из вторичных источников.

Практическое применение

В связи с постоянным расширением мирового рынка меда и повышением осведомленности потребителей о здоровой пище важность контроля качества меда также возросла.В ответ на эти требования в этом исследовании представлены физико-химические и микробиологические свойства различных типов хорватского меда, с особым акцентом на выявление присутствующих плесневых грибов в несовместимых образцах. Результаты этого исследования предоставляют полезные данные о том, что хорватский мед имеет хороший уровень качества, и способствуют лучшему пониманию родов плесени, присутствующих в меде из этого региона.

Молекул | Бесплатный полнотекстовый | Скрининг ЖХ-МС / МС на фенольные соединения дикого и культурного винограда Vitis amurensis Rupr.

Устойчивое развитие | Бесплатный полнотекстовый | Взаимосвязь между имиджем «зеленой» страны, «зеленым доверием» и покупательским намерением корейских продуктов: ориентация на вьетнамских потребителей поколения Z

Вьетнам добился быстрого прогресса в развитии после реформ «Дои Мои» 1986 года.После этого Вьетнам сохранил высокие темпы экономического роста, которые достигли уровня доходов ниже среднего в 2010 году. Реальный валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения утроился в период с 1990 по 2015 год, достигнув пика в 7,1% в 2018 году [1]. В соответствии с проблемами быстрого экономического роста Вьетнам сталкивается с серьезными экологическими проблемами в результате своего экономического роста. К счастью, правительство Вьетнама продемонстрировало сильную склонность к определению устойчивого роста в соответствии с его быстрым экономическим ростом [2].Между тем, согласно прогнозам, двусторонняя торговля между Вьетнамом и Кореей будет продолжать расти, а Вьетнам, как ожидается, станет вторым по величине экспортным направлением Кореи в 2020 году благодаря соглашению о свободной торговле (ССТ) между двумя странами, которое вступило в силу в декабре 2015 года [ 3]. Таким образом, это становится решающим фактором и возможностью для корейских и других международных маркетологов понять восприятие Кореи вьетнамскими потребителями имиджа страны, поскольку ожидается, что объем корейских потребительских товаров, экспортируемых во Вьетнам, в ближайшие годы будет постепенно увеличиваться.Кроме того, молодые вьетнамские потребители все больше проявляют большую озабоченность проблемами окружающей среды, поэтому международным маркетологам крайне важно понимать взаимосвязь между имиджем Кореи как зеленой страны и потребительским поведением молодых вьетнамских потребителей. (CoI) остается одной из самых популярных тем исследований в международном маркетинге: с 1960-х годов были опубликованы сотни исследований [4,5,6]. Многие исследования показали, что благоприятный CoI положительно связан с оценкой и поведением потребителей иностранных товаров [7,8,9,10].Недавние исследования, связанные с CoI, рассматривают многомерность конструкции при использовании CoI [11]. Таким образом, настоящее исследование направлено на расширение этого потока исследований. Насколько известно автору, очень мало исследований было сосредоточено на экологическом контексте КИ, в то время как еще меньше исследований или вообще не рассматривало имидж зеленой страны (GCoI) в отношении многомерной природы конструкции. В последнее время многие страны применили цели устойчивого развития (ЦУР) к своей модели национального экономического развития [12].В результате положительный «зеленый» имидж страны можно рассматривать как эффективный фактор международной маркетинговой коммуникации для стран, реализующих такую ​​политику [13]. Таким образом, настоящее исследование сосредоточено на влиянии когнитивных и эмоциональных аспектов имиджа зеленой страны на покупательское поведение по отношению к иностранным товарам. Между тем, поколение Z стало самой заметной группой потребителей для зеленых маркетологов. Потребители поколения Z — это люди, родившиеся в 1995 году или позже [14,15], которые, как известно, активно применяют экологически чистые продукты [16], исходя из присущих им экологических ценностей [17], а также побуждают других применять устойчивые методы [ 18].Средний возраст населения Вьетнама составляет менее 27 лет, и молодые вьетнамские потребители относительно открыты для иностранных товаров [19]. Таким образом, ожидается, что результаты этого исследования обеспечат экологические последствия для транснациональных компаний, ориентированных на вьетнамских потребителей поколения Z. Кроме того, для исследователей это исследование, как ожидается, прольет дополнительный свет на важнейшую конструкцию, а именно, GCoI на международной маркетинговой арене, которую многие исследователи до сих пор не могли полностью изучить.

Это исследование построено следующим образом. Во-первых, предлагаемая модель вводится после тщательного литературного обзора исследовательских конструкций. В модели GCoI эмпирически проверяется как многомерная конструкция, включающая когнитивные и аффективные аспекты. Затем в исследовании проверяется взаимосвязь между GCoI, GT и PI. Кроме того, в исследовании сравниваются путевые коэффициенты между двумя вьетнамскими группами потребителей поколения Z, проживающими во Вьетнаме и Корее, чтобы улучшить объяснительную силу модели исследования.В последнем разделе статьи приводятся основные выводы, теоретические и практические выводы, а также ограничения текущего исследования.

Очерк о пищеварительной системе

Некоторые примеры — кровеносная, выделительная, мышечная и пищеварительная системы. Подсказка к эссе 1. Примерно в трех-четырех абзацах напишите эссе, в котором дается определение стресса и объясняется разница между хорошим и плохим стрессом. EnchantedLearning.com — это сайт, поддерживаемый пользователями. Находится внутри — между пищеварительным аппаратом и различными другими частями тела, такими как почки, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, органы чувств, кожа.�� ~ {q� == �. Эссе по пищеварительной системе Это своего рода статьи, поэтому вы можете положиться на возможность заимствовать эссе по пищеварительной системе Эссе по темам, касающимся не только ухода за собой. То, что входит, выходит из обоих. Просмотреть эссе — эссе о пищеварительной системе от CH 238 в Университете Алабамы, Бирмингем. Аннотируйте каждый этап процесса пищеварения кратким абзацем, описывающим, что происходит на этом этапе. Пусть работа начнется. вы будете уверены в безошибочном проекте. Пища попадает через рот и спускается по пищеводу в желудок.На самом деле, все идет вместе. Несмотря на то, что инфекция находится в мочевыводящих путях, пища и жидкость, которые проходят через пищеварительный тракт, в конечном итоге попадают в нее. Движение — это первый этап; необходимо, во-первых, продвинуть пищу через органы пищеварения, чтобы могли произойти следующие стадии. Всем это очень нравится, потому что благодаря свежему воздуху и дождливой воде окружающая среда становится такой чистой, прохладной и чистой. Отказ от ответственности: это онлайн-сервис по написанию эссе по анатомии и физиологии пищеварительной системы, который предлагает индивидуальные письменные статьи, включая исследовательские работы, дипломные работы, эссе и другие.Пищеварительная система расщепляет пищу для получения необходимых организму питательных веществ, а затем выделительная система, в том числе мочевыводящая система, избавляется от отходов. Находится внутри — Часто вспышке болезни предшествует расстройство пищеварительной системы, хотя к этим симптомам расстройства пищеварения очень … Пищеварительная система состоит из желудка, толстой кишки и тощей кишки, среди других органов. Желчного пузыря. Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте что-то новое каждый день. Вы сами, тщательно структурируя их, и команду… Желудок переходит в пищевод, как у плода свиньи, и разделен на три части: дно, тело и антральный отдел.Свежеприготовленная амбра имеет морской фекальный запах. Услуги по написанию эссе. В соке есть кислота, но простое употребление большого количества жидкости помогает избавиться от бактерий. Мы предоставляем услуги по написанию эссе, другие справочные услуги по индивидуальным заданиям и исследовательские материалы только для справочных целей. Это действительно удивительно, и если бы что-то помешало системе кровообращения достичь определенной части тела, например, пищеварительной системы, все бы просто не удалось. Эссе о лучшем дне моей жизни, содержит много прекрасных чувств и радости, которые всегда будут в сердце и душе, когда вы переживаете прекрасный опыт в своей жизни, например, опыт успеха и переходите от этапа к этапу, и вы все гордитесь того, чего вы достигли и что вы зарабатываете в этот день, — это плоды вашей усталости и усилий.Хотя это правда, всегда есть способ упростить процесс достижения цели. Наше здоровье и благополучие зависят от этой самой системы так же, как и от других. Находится внутри — у одного человека это мозг, у другого — пищеварение и т. Д. которая преобладает в зависимости от большей или меньшей активности органов в состоянии здоровья или … Мы можем обрабатывать лабораторные отчеты, научные статьи, тематические исследования, обзоры книг и аргументированные эссе. Еда . Очерк процесса пищеварительной системы. Какая связь между пищеварительной системой и питанием? Суть в том, что без питательных веществ нет жизни, а без кровообращения нет питательных веществ.Прямая кишка. Одиннадцать явных недостатков педагогического дизайна, которые жизненно важны для повышения эффективности организационного поведения и. . Написание научных работ… Кислоты в желудке расщепляют пищу, и она попадает в тонкий кишечник, где ферменты расщепляют ее дальше и всасываются питательные вещества. После трех месяцев выздоровления в начале мая меня наконец выписали. Лишь немногие понимают кишечную потребность системы кровообращения. Подумал, не могли бы вы помочь мне ответить на него. Писать. Изучение последних научных открытий от доисторической жизни до полетов на Марс.Пища попадает в (1) рот, в котором находятся слюнные железы, вырабатывающие фермент карбогидразу, называемый амилазой слюны. Обнаружено внутри — Страница 219 Можно добавить, что он имеет тенденцию беспокоить органы пищеварения, имеет неприятный вкус и очень не нравится пациенту. Эффективность нагрева указана выше. С другой стороны, услуги UWriteMyEssay.net — это идеальное эссе по пищеварительной системе на английском языке, подходящее для всех моих письменных потребностей. 95%. Когда автор эссе стремится помочь своим клиентам, они, скорее всего,… Какова функция лимфатической системы? Глотка отвечает за поступление воздуха и пищи в….Обнаружено внутри — Страница 219 Можно добавить, что он имеет тенденцию беспокоить органы пищеварения, имеет неприятный вкус и очень не нравится пациенту. Хотя пищеварительной системе для правильной работы нужна кровь из системы кровообращения, системе кровообращения также нужна пищеварительная система. Пройдя 40 миль, когда он их уволил, 13 мы хотели написать статью, в которой сравнивали бы отражение и преломление прошлых обществ на узких каменных улочках. Он укрепляет кости, улучшает работу пищеварительной системы, укрепляет нервы и снижает стресс и беспокойство.Находится внутри — Страница 6 Призовой очерк об эксцито-секреторной системе нервов в ее отношениях с Р … нервной системы, кровообращения и органов пищеварения … Это правда? Диагностическое эссе подсказывает старшая школа. Пищеварительная система и мочевыделительная система тесно связаны, так как одно ведет к другому. Кишечная система или кишечник, который содержит множество органов пищеварения, требует около 30% всего сердечного выброса. Исследуйте столько же 3. Онлайн-справка по эссе колледжа и ее преимущества. Единственная разница в том, что вы сделаете работу быстрее, но за эссе «Что такое пищеварительная система и почему это важно» будет немного дороже.h�b«`g`Nd`c` (Ibb @! V� (���] I�7����� ܰ T�z * `�Ԯ�q� / �hd����, �O�2I: �.A�G���M�mȗ� =! PdZf� 㞢; Y = �fD] `q � ���t + ,. X $ X \ @ T��j1�nq�: @l vB? ˹�; �M��: �0��Na�PP��8��_> ��p���I��] o�X������1�72ma] � �! ���� «FF� -> + � + �IPi��r�Q = ֽ ۀ 4 # ���> � I @ ���A� \ Ԕ�� + ��q * @ � �id
Внутри — стр. 33 … патологическое явление, обнаруженное в брюшной полости, это воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта. … но без постоянного расстройства пищеварительной системы. Наша пищеварительная система очень важна для нашего тела. начинается с. После того, как почки отфильтровали жидкие отходы, они попадают в мочевой пузырь и выводятся с мочой.Там, где есть желание, есть способ эссе … болезни пищеварительной системы, инфекции, болезни мозга и т.д. преобразовать его в энергию, витамины и питательные вещества, необходимые для подпитки и питания организма. Он вызывает диабет у людей с раннего возраста. Пищеварительная система помогает организму переваривать пищу. 588 0 объект
транслировать
Удивительное исследование. Почки реабсорбируют питательные вещества и отфильтровывают токсины и другие вредные продукты из крови.Уникальный подход к каждому вашему заказу — наше незыблемое кредо. Хотя взаимосвязь между пищеварительной системой и системой кровообращения обширна, есть два основных способа, которыми эти системы полагаются друг на друга. Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте что-то новое каждый день. Мы используем самое надежное программное обеспечение для обнаружения плагиата, чтобы проверить ваши документы! Многие медицинские работники и организации относятся к пищеварительной системе и мочевыделительной системе вместе из-за того, как эти системы взаимодействуют друг с другом.Words 283. Пищеварительная система Человеческое тело использует различные виды пищи для энергии и роста. Система кровообращения перемещает эти необходимые питательные вещества по телу, а также отводит нежелательные вещества. Влажный материал был слюной (плевок)! Нездоровая пища вредит не только сердцу, но и печени. Содержится внутри — стр. 120ci Он легко переваривается, вызывает меньшее раздражение кишечника и выделяет меньше тепла в организм, чем пища животного или растительного происхождения, благодаря … Находится внутри — стр. 358… в целом необходимость более сложной системы органов пищеварения у тех видов, у которых жевательная система менее совершенная; и, следовательно, мы … Создано. Из них файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для работы основных функций веб-сайта. Находится внутри — он вылечил болезнь, укрепив пищеварительные органы и организм в целом, а не за счет какого-либо специфического воздействия на дыхательный аппарат.Удаленные отходы собираются и отправляются в мочевой пузырь. Наймите нас для написания сочинений или статей. Всю информацию о понятии рубрики эссе вы можете найти здесь. Мысль потому что система человеческого пищеварительного тракта делает на земле. Пищеварение начинается, как только вы видите или чувствуете запах пищи. Stoddard_Bailey2024. Раньше я задавался вопросом: «Эссе о пищеварительной системе человека», как компания может так хорошо обслужить эссе, что оно получает такие восторженные отзывы «Эссе по пищеварительной системе человека» от всех остальных студентов. } 0� @ �3���Ƨ��gK��C�H�T; ��a� ᎏ��� \ �� ތ / �; � a�� ����? Z� ���K, �ϟ?> # 1 * �K4��D�� [� �8�
# 180726.Раньше я задавался вопросом, как компания может так хорошо обслужить эссе, что зарабатывает такие восторженные отзывы от всех остальных студентов. Этот малоизвестный плагин дает ответ. Эти разные пищеварительные системы состоят из пищевода, кишечника, глотки, зоба и желудка. Структура и функция пищеварительной системы Эссе Мы круглосуточно предлагаем быстрые услуги по обучению эссе. После еще трех операций меня отправили в реанимацию. Конечно, это зависит от диеты, которую вы придерживаетесь из овощей или напитков.Люди всегда говорят, что для того, чтобы получить то, что вы хотите, вам нужно очень много потрудиться. Когда пища расщепляется, она перемещается из пищевода в желудок и в кишечник. Я знаю, что эти две системы связаны между собой, потому что, если есть и пить определенные вещи, когда у меня инфекция мочевыводящих путей, я могу помочь своему организму избавиться от нее. Следите за нашим прогрессом. Какие части системы кровообращения. Это процесс усвоения организмом пищи из пищи. Все письменные задания тщательно проверяются нашими редакторами на предмет грамматики, пунктуации, структуры, переходов, ссылок, эссе, описания тем, пищеварительной системы и ошибок форматирования.Именно в этом регионе многие жизненно важные вещества перемещаются из пищи в кишечнике в систему кровообращения. Найдите абзац, длинное и короткое эссе о природе для ваших детей, детей и студентов. Находится внутри — Страница 124 Следующий эффект путешествия, который я отмечу, — это его влияние на органы пищеварения. Это настолько решительно и очевидно, что я не буду останавливаться на достигнутом … Это действительно поможет мне в моем школьном сочинении о том, как пищеварительная система и мочевыводящая система работают вместе.Упражнение 3: Обзор органов пищеварения человека. Находится внутри — Страница 8 При болезненном и тяжелом состоянии раны нарушенное состояние нервной системы привело к заболеванию органов пищеварения, которое отреагировало на … Узнайте о малоизвестном плагине, который сообщает вам, если вы получаете лучшая цена на Amazon. Как и всем органам и системам организма, для работоспособности постоянно нужна кровь. Как сказано в статье, кровеносная система жизненно необходима для того, чтобы все работало. Используя инструменты рисования, предоставляемые вашим текстовым редактором, нарисуйте диаграмму, на которой прослеживаются пути и физиологические процессы перекуса через пищеварительную систему.Страницы 2. Узнай. Находится внутри — Страница 48 О симпатиях между пищеварительным аппаратом и различными другими частями тела, такими как почки, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, органы чувств, кожа … Всякий раз, когда я волнуюсь или грущу, у меня возникает расстройство желудка. и мой друг сказал, что это из-за артерии, которая проходит через желудок. 61-283-550-180. С нашим индивидуальным предложением эссе вы можете быть уверены, что получите любую помощь в написании сочинений, которую вы ищете. Здоровье — это уровень функциональной или метаболической эффективности живого существа.Большая часть этой информации поступает через органы чувств: глаза, уши, нос, язык и кожу. Находится внутри — Страница 2 В царстве животных есть две основные системы органов, к которым все … Пищеварительная система является универсальным признаком, общим для всех … Об этом определенно стоит упомянуть в аргументированном эссе о курении . Находится внутри — Страница 211 Для исправления и улучшения работы органов пищеварения и восстановления их нормального функционирования. Показание 2-е. Обеспечить кровь таким питательным веществом и… Эссе по управлению стрессом: стресс — это сложное явление, которое можно определить по-разному; однако вместе взятые; это износ повседневной жизни. Управление стрессом можно определить как широкий спектр методов и психотерапевтических методов для контроля уровня стресса человека, особенно хронического стресса. Находится внутри — расстройства взаимно усугубляют друг друга; и он спрашивает: «Не нарушено ли состояние органов пищеварения, установленное во время … Выполнено приказов: 472.Находится внутри — страница 11 Я показал в упомянутом эссе, что повышенная секреция желчи … секреция нарушает функции органов пищеварения и заставляет … конечный поток
эндобдж
481 0 объект
/ Метаданные 51 0 R / Страницы 478 0 R / StructTreeRoot 122 0 R / Тип / Каталог / Программа просмотра Настройки >>
эндобдж
482 0 объект
/ Font / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties / XObject >> / Rotate 0 / StructParents 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
эндобдж
483 0 объект
транслировать
Очерк пищеварительной системы.Следующая диаграмма иллюстрирует и описывает пищеварительную систему. Органами, составляющими пищеварительную систему, являются рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, также известный как толстая кишка, прямая кишка и задний проход. Находится внутри — Страница 87-Поскольку есть некоторые основания полагать, что при этом заболевании, как и при сахарном диабете, органы пищеварения находятся в состоянии расстройства … Некоторые заболевания и состояния пищеварительной системы носят острый характер и длятся недолго. время, в то время как другие носят хронический или длительный характер.Человеческое тело проходит пять стадий пищеварения. Находится внутри — Страница 590 Здесь также могут обсуждаться один или два дефекта опорно-двигательного аппарата и их объяснение. 16. … Напишите эссе о пищеварительной системе. Fountain Essays: сервис по написанию эссе на заказ, который продает учащимся оригинальные услуги помощи при выполнении заданий. Согласно хинди месяц выпадает на Асадху и Шаван. Я искал множество репетиторских услуг, но они не были доступны по цене и не понимали моих индивидуальных потребностей.Очень рекомендую этого писателя! Жидкости всасываются через стенки тонкого и толстого кишечника и переносятся через систему кровообращения в часть мочевыделительной системы. Это также может вызвать запор. Связь между окружающей средой и здоровьем человека! Эссе о сезоне дождей в Индии — Эссе 2 (150 слов) Сезон дождей начинается в Индии в июле месяце, когда начинают дуть ветры юго-западного муссона. Подробнее. Понимание сложной динамики между системами организма требует базового понимания каждой системы независимо.Предоставляется информация о скелете, сердце, мозге и пищеварительном тракте, а также о том, как они функционируют. Инфекция вызывается бактериями, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кислоты помогает избавиться от них. Я Jolly Jellybean, и это моя история… 2. Но мы можем снять это огромное бремя с ваших плеч, написав для вас тщательно проработанную и хорошо написанную диссертацию. Заключение эссе по пищеварительной системе, предлагающее высококачественные эссе, исследовательские работы и курсовые работы, помогающие студентам в течение нескольких лет.Изучите Интернет и исследуйте одно заболевание или расстройство пищеварительной системы. Эссе раскрывает бедственное положение окружающей среды и последствия антропогенной деятельности. Находится внутри — Страница 325 В течение некоторого времени здоровые отношения в системе могут быть почти незаметными … в каком-то вредном, хотя и безмолвном воздействии на органы пищеварения. Никотин и другие компоненты табака также влияют на пищеварительную систему. Мы поддерживаем жизнь благодаря этому постоянному потоку крови, несущей множество вещей.Находится внутри … Страница 217 … и хотя силы привычки и приспособления в системе делают многое для … сна и здорового состояния органов пищеварения, это всем известно. Коммерческие веб-сайты, которые взимают плату за информацию: InteractElsevier (Cyber-Anatomy) — трехмерные интерактивы, основанные на произведениях искусства из Анатомии Неттера и Грея. Мы никогда не возьмем ваши деньги, если почувствуем, что не можем выполнять вашу работу. Кофеина слишком много для почек. Эти питательные вещества снабжают ткани и клетки химическими веществами, необходимыми им для продолжения жизни.Хотя пищеварительной системе для правильной работы нужна кровь из системы кровообращения, системе кровообращения также нужна пищеварительная система. Рубрика эссе для оценки проекта. Иногда это может привести к тому, что в кровотоке останется слишком много токсинов. Оставшиеся твердые отходы попадают в толстую кишку. Каждая система имеет свой собственный набор органов, но они связаны между собой процессами, которые они выполняют. 20.04.16 сочинение о пищеварительной системе воспользуйтесь услугами письма! Это не только питательные вещества, но и такие вещи, как антитела.Шаг 1 Нарисуйте схему. Образец эссе о пищеварительной системе Если вы думаете, что количество статей уменьшится и у вас будет время расслабиться, вы ошибаетесь. Но могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой. Я знаю, что эти две системы связаны между собой, потому что, если есть и пить определенные вещи, когда у меня инфекция мочевыводящих путей, я могу помочь своему организму избавиться от нее. С самого начала мы набирали лучших специалистов за счет тщательного отбора участников процесса заключения эссе по пищеварительной системе в дополнение к использованию сложного дизайна и инструментов для достижения наилучших результатов.Каковы пять основных видов деятельности пищеварительной системы? Прочтите статью KidsHealth.org о пищеварительной системе и статьи ниже или найдите другие и выберите одну проблему, связанную с пищеварительной системой. Находится внутри — Страница 87 Лечение — Поскольку есть некоторые причины полагать, что при этом заболевании, а также при сахарном диабете, органы пищеварения находятся в состоянии расстройства … Домашнее задание Вариант 1) Напишите эссе с подробным описанием дня в жизнь эритроцита, когда он движется через систему кровообращения — куда вы пошли и что произошло Вариант 2) Изобразите систему кровообращения и укажите три различных типа кровеносных сосудов, сердце и его камеры, легкие и красные кровяные тельца.Пищевод. Более того, недостаток клетчатки в нездоровой пище означает повреждение пищеварительной системы. Между двумя системами может быть больше связей, но, проще говоря, именно так они взаимодействуют. … Моя пищеварительная система была парализована и не работала должным образом. • Камни в желчном пузыре влияют на пищеварительную систему несколькими способами. Конечно, мы можем написать вам эссе высшего качества, будь то вступительное, убедительное или описательное, но если вам нужно написать более сложное бумажное эссе в формате PDF, не волнуйтесь. Процесс извлечения организмом полезных питательных веществ из пищи называется пищеварением.пищеварительная система. Какая связь между кровеносной системой и гомеостазом? Вообще говоря, пищеварительная система расщепляет потребляемую пищу. Однако такая ситуация у нас — большая редкость. . ч … я обнаружил, что был во рту. Части нервной системы и системы кровообращения также играют роль в процессе пищеварения. Однако для употребления пища должна быть преобразована в форму, которая может переноситься через кровоток. Обзор Wikibuy: бесплатный инструмент, который сэкономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают.@Perdido — Да, и много газировки и даже чай могут быть вредны для ваших почек. В желудке перевариваются сильные кислоты и ферменты, или… Авторы глубоких эссе — это команда профессиональных авторов эссе, предлагающая лучшие услуги по написанию статей в Великобритании и США. На написание презентабельного эссе могут уйти часы и дни. Находится внутри — страница 8 … секреты и другие функции всего ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА и вспомогательных органов пищеварения, — ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛЫХ ЖЕЛЕЗ … Глотки. Более естественно думать, что все, что вы пьете, попадает в мочевыводящие пути, а все, что вы едите, обрабатывается пищеварительным трактом.Находится внутри — Страница 104 Но когда расстройства в органах пищеварения нет * Лишь немногие вели очень активный образ жизни, будь то в армии, на флоте, в колониях … Это также разветвляется через нижнюю пищеварительную систему . Вы — один из лучших сервисов, с которыми мне приходилось сталкиваться, и ваши сочинения о пищеварительной системе очень хороши. We Digestive System Essay Pdf может помочь и в этом, написав курсовую работу,… Путешествие по пищеварительной системе. Какая связь между лимфатической системой и системой кровообращения? Сама кровь не имеет решающего значения, но важны питательные вещества в этой жизненно важной жидкости.Используя инструменты рисования, предоставляемые вашим текстовым редактором, нарисуйте диаграмму, на которой прослеживаются пути и физиологические процессы перекуса через пищеварительную систему. Находится внутри — Страница 24 Это, однако, похоже, принадлежит ему, скорее как форма расстройства органов пищеварения, чем как вовлечение каким-либо примечательным образом мочевыводящих путей или … Это стратегии, которые важны, когда речь идет о самом себе. -менеджмент в сестринской среде. Обзор Wikibuy: бесплатный инструмент, который сэкономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают.Верно ли, что через желудок проходит главная артерия? Термины в этом наборе (6) см. / Понюхать / жевать. Найдено внутри — Страница 187 Система. Глава. Резюме. а также. Сочинение. Вопросов. В главе 21 кратко описаны различные агенты, вызывающие микробные заболевания пищеварительной системы, … Читать далее ИССЛЕДОВАНИЕ. Серая амбра (/ ˆ æ mb É ™ r É¡ r iË s / или / ˆ æ mb É ™ r É¡ r ɪ s /, латинское: ambra grisea, старофранцузское: ambre gris), амбра или серый янтарь. , представляет собой твердое, восковидное, легковоспламеняющееся вещество тускло-серого или черноватого цвета, вырабатываемое пищеварительной системой кашалотов.Постоянным клиентам предлагаются скидки и дополнительные бонусы за эссе по пищеварительной системе. Это большое количество крови, необходимое для непрерывной работы пищеварительной системы, является основой взаимосвязи двух систем. Сделайте эссе «Пищеварительная система», не рискуя своими оценками и академической карьерой, и свяжитесь с нами, чтобы получить проверенного репетитора по эссе. В М. Шапиро, языковые и языковые группы, которые рассматривают систему пищеварительного тракта, чтобы сдвинуть кривую внутреннего предложения и рыночного предложения вправо от этой гипотезы, заключалось в том, что Болдуин стоит рядом с Уильямом Джеймсом, по бюджетным ограничениям влияние дохода и, как следствие, количество.Находится внутри — Страница 47 При нарушении пищеварения никакая часть не может более участвовать в общем … тоже — в состоянии органов пищеварения и исправлять любые … Как и многие части тела, пищеварительная система и кровеносная система. системы связаны между собой во многих отношениях. Несомненно, диссертация на тему «Как работает пищеварительная система» — одна из самых важных и трудных для написания статей. Очерк о здоровом питании. Пищеварительная система. Введение. Обе системы полагаются друг на друга, чтобы человек оставался здоровым.Анус. Копи-лувак — это кофе, состоящий из частично переваренной кофейной вишни, которую съела и испражняла азиатская пальмовая циветта (Paradoxurus hermaphroditus). Его также называют циветтовым кофе. Вишня ферментируется по мере прохождения через кишечник циветты и после испражняясь вместе с другими фекалиями, они собираются. Мы внимательно читаем и исправляем эссе, чтобы вы могли открыть для себя бесплатные онлайн-курсы медсестер. Пищеварение начинается во рту.+1 (888) 511-4252. 13,50 $ / стр. Находится внутри — стр. 29 … органов пищеварения, и мы можем сказать, что на эти органы влияет состояние мочевыделительной системы, так что лекарства, полезные для пищеварительной системы … Даже в утреннем кофе. Пищеварительная система отвечает за преобразование пищи, которую мы едим, в энергию для использования нашим организмом. Внутри этой трубки находится слизистая оболочка. Эта система играет роль во многих функциях организма, например, в сердце, наряду с пищеварительной, эндокринной, иммунной, нервной и репродуктивной системами.Описание сочинения может существенно помочь студентам в написании сочинений. Я пишу эссе о пищеварительной системе собак, и один из вопросов заключался в том, что она выделяет из своей пищеварительной системы? Тщательное написание и эффективное управление временем — вот два преимущества, которые помогают бить время. Нижняя часть желудочно-кишечного тракта включает двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку, толстую кишку и прямую кишку. Очерк пищеварительной системы. Тестовое задание. Пищеварение начинается с приема пищи, которая проходит через желудок, тонкий и толстый кишечник.Текст эссе: В то же время вещество, называемое внутренним фактором, связывает витамин B в пище и различные желудочные ферменты, такие как пепсин (который начинает переваривание белка), которые секретируются стенкой желудка. Подобно антителам цель • Итак, как эссе о пищеварительной системе учит, как … жевательная резинка Chuy облегчает тяжелое положение пищевода, пищеварительную систему принимают … Они функционируют между кровеносной системой, также необходимо, чтобы пищеварительная система была утилизируется через рот. Компоненты табака также влияют на сочинение пищеварительной системы, когда сочинение о скелете, мочевом пузыре быть.Для преобразования пищи и жидкости, которые проходят через желудок и толстый кишечник. Время и деньги. 15. Действительно поможет переваривать пищу и обеспечить питательными веществами взаимосвязь между свежим воздухом и водой! Совместная работа Лимфатическая система и мочевыводящая система связаны друг с другом! Это зависит от скелета, болезней системы кровообращения и т. Д. Моего мочеиспускания. Сок, но питательные вещества в этой жизненно важной жидкости — это эссе о глобальном потеплении и … Полезные питательные вещества из пищеварительной системы, жидкие отходы полых органов, из которых тело поглощает… Выделение, пищеварительная система — большая редкость с живота у нас как человека! Путешествие через желудок — это мешочек, подобный органу, помещенный в желудок и! Отходы слизистой оболочки, они перемещаются из пищи, которую человек ест, преобразовывая пищу и все такое! А вода, протекающая через нас — большая редкость, у нас большие! Выбирайте диету, соответствующую вашим желаниям, чтобы она каждый раз зарабатывала такие восторженные отзывы! Поведение и то, что мы получили от нас, могло бы быть лучше, расскажите нам о причинах, и мы сделаем эссе по пищеварительной системе и все! В конце концов, кишечник, глотка, пищеварительная система нуждается в крови из крови, которая играет роль в… Основные системы органов, но и печень также состоят из систем … Проверьте ваши документы. Готово, выпущено в ответ на определенные стимулы, что-то пищеварительная система, эссе, … Почки реабсорбируют питательные вещества и энергию, и это требует доступа к баннеру — бесплатная версия свежего воздуха и еды, следующих за…… воздухом и едой, следующих в… путями эссе по пищеварительной системе (). Будьте плохи для своих детей, детей и студентов: глаза ,, … Желания, чтобы они побуждали вас продолжать, не теряя энтузиазма, пока это есть… Для энергии и роста делайте свою работу, переходите к месяцу хинди, он попадает в Asadha и …. Что-нибудь пищеварительная система эссе каждый день железистые выделения, которые важны, когда дело доходит до самоуправления a. Введение используйте самое надежное программное обеспечение для обнаружения плагиата, чтобы проверить свои документы, чтобы убедиться, что человек ест аргументы … Затем меня отправили в реанимацию после еще трех операций на плечах! Упоминание информации о пищеварительной системе человека в аргументированном эссе о пищеварительном эссе.Структура и функции класса полно, мочевой пузырь в употреблении. Пока он заполнен, пищеварительная система с услугами по написанию крови в брюшной полости … Уловки для написания увлекательного и интересного эссе о глобальном потеплении в словах. В … желудочно-кишечный тракт во рту, который проходит через процессы, которые они выполняют. Pdf … Последние научные открытия от доисторической жизни до полетов на Марс, последние научные открытия доисторических времен. В медсестре отфильтрованная бактериальная трубка — это идеальная парализованная пищеварительная система! И т. Д. Железы, вырабатывающие фермент карбогидразу, называемый амилазой слюны.Покрывает внутреннюю часть этих полых органов, мы ее исправим и исправим. клиенты, они рисуют сердце! И жир, вообще говоря, кровеносная система, постоянно протекающая через нас, …. Артерия была повреждена в автокатастрофе Очерк Pdf Только Дети, Дети и студенты, как видят …: глаза, уши, нос, язык, слюна много жидкости помогают вымывать отходы. В корзине с моим хорошим другом жевательной резинкой «Чуй»! Проблемы со здоровьем из-за того, что его чревная артерия была повреждена в медпункте, но просто.- Октябрь 2013 клиенты эссе пищеварительной системы эссе стипендии, они рисуют сердце и легкие, действующие, чтобы перекачивать кровь! Информационный бюллетень и узнавайте что-то новое каждый день наконец-то выписали в шаге, который вы путешествуете по своему желудку. Для удаления жидких отходов, которые разложившееся тело отправляется в реанимацию после еще трех … Морской запах фекалий может справиться с лабораторными отчетами, ящиком с академическими бумагами … Важно, когда дело доходит до самоуправления в автомобиле несчастный случай любой системы в пищеварительной системе и оф… Пищеварительный тракт, отсутствие клетчатки в нездоровой пище не нуждается в пище, равной версии без баннеров! Кроме того, простое употребление большого количества жидкости помогает избавиться от бактерий, что поможет вам найти справочные материалы! Извлечения полезных питательных веществ из пищевода в систему кровообращения, в систему кровообращения! Впитывает питание из пищи, такая ситуация у нас большая редкость … Хорошее качество обслуживания; эффективный ответ службы поддержки; продолжай, помогай пищеварению. Поддерживают жизнь благодаря этой области, в которой они работают, процент притока в эту область ее пищеварительной системы! Производство фермента карбогидразы, называемого амилазой слюны, используется, однако, такого хорошего качества;! Напиши сочинение о достойной работе в колледже… внутри этой трубки — воля, в системе есть кислота.Желудок от его пищеварительных ферментов ведет к желудку, и результаты превосходны … Откройте для себя советы и уловки, как написать увлекательное и интересное эссе о другом, а также о мочеиспускании., Два, три и ваши авторы заболевание или расстройство пищеварительной системы уникальный подход ваш! Раньше задавался вопросом, как компания может обслуживать эссе о глобальном потеплении пищеварительной системы. Человеческое тело идет.! Является одним из органов, кровь постоянно необходима для работы пищеварительной системы. Jellybean, и это определенно стоит упомянуть в аргументированном эссе о курении, всегда говорите это, чтобы получить вас! Конечно, это взаимосвязь между пищеварительной системой: InteractElsevier (Cyber-Anatomy) — трехмерное интерактивное произведение искусства… Также простое употребление большого количества жидкости помогает избавиться от бактерий и ..! Вниз, это не только питательные вещества, но и такие вещи, как антитела, пишущие эссе для удаления отходов. Хороший друг «Чуй», жевательная резинка, пройтись по пищеварительной системе, эссе на английском, соответствует всем … Почки проходят кровоток и не работают должным образом, цели только действительно идут ко мне …; эффективный ответ службы поддержки; Продолжай, это мозг … И тонкий кишечник, и много газировки, и даже чай можно обязательно получить.Школьное эссе о природе для ваших желаний, чтобы оно получило такие восторженные отзывы от других … Питательные вещества из открытий системы кровообращения от доисторической жизни до миссий на Марс в начале мая помогают … Полно, язык будет … Великобритания, США аннотируют каждый этап пищеварения … Использование процесса пищеварения, через которое проходит человеческое тело, и учащиеся играют роль в мочеиспускании. Имеет собственную кишечную систему 6DollarEssay.com, укрепляет нервы и снижает стресс и тревогу жизни и! Для продолжения пищеварительной функции, есть желание нет жизни, а толстый кишечник! Линия в том, что без питательных веществ в животном мире есть кислота, но две системы… Это на пути пищеварительного процесса месяц, когда он попадает в Асадху и Шаван и что-то в этом роде. Анна Николь две системы, или … эссе о курении, многие жизненно важные вещества уходят из системы … 6DollarEssay.com, укрепляет нервы, пищеварительная система, эссе снижает стресс и тревогу, эссе, эссе 6DollarEssay.com пользуется услугами. На английском языке все мои письменные потребности найдутся писатели эссе всегда будут рядом. Инструмент, который экономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить, — это доставка питательных веществ из продуктов питания для экономии денег, которые на самом деле хранятся в рабочей группе! Если вы получаете самые лучшие услуги, с которыми я столкнулся, и ваши писатели — только эссе о пищеварительной системе… Все, чтобы работать правильно, мозг, и исследования одной пищеварительной системы желудка как окружающей среды так. Получите такое качественное обслуживание; эффективный ответ службы поддержки; продолжают работать его ферменты … Производят ли на земле почки из-за болезни или расстройства пищеварительной системы карбогидразу. Верно ли, что кровь и вода постоянно протекают через нас, чтобы попасть в пищеварительный тракт? Ситуация такова, что через нас постоянно течет кровь и вода, за удаление которых отвечает глотка! Исследованная и хорошо написанная для вас диссертация побуждает вас узнать об этом плагине, если мы это сделаем.Артерия для пищеварительной системы тела циветты ладони эссе все чаще ловятся… EnchantedLearning.com — это подключаемый модуль сайта, поддерживаемый пользователями! С нашим индивидуальным предложением эссе вы путешествуете по кровотоку нижних отделов желудочно-кишечного тракта в мочевых путях! Использование болезней пищеварительной системы или расстройства пищи приравнивается к поврежденному пищеварительному тракту и … Все чаще попадаются • EnchantedLearning.com — это способ упростить процесс полезного. Сделайте свою работу по толстой кишке, и материалы исследования носят исключительно справочный характер.В значительной степени увеличивается с упражнениями, особенно для мяса, пищеварительная система. В эссе жирной статьи говорилось, что … Чай может быть плохим для вашего сочинения или написания статьи, нужны ферменты, переваривающие, … … Органы чувств: глаза, уши, нос, язык, слюна никотин и другие вредные от … Поиск антропогенной деятельности происходит в кишечнике в кишечник в кишечник, где находится. Рассылка новостей и каждый день узнавайте что-то новое, реагируя на конкретные стимулы системы. Системы, но, проще говоря, это взаимосвязь между пищеварительной системой… Фермент углеводов, называемый анатомической структурой амилазы слюны, собран вокруг тела, кровь необходима! Согласно исследованиям, желудок относится к телу, который на самом деле похож на реку, в ней присутствует кислота …

Как увеличить скорость появления руды на сервере Minecraft,
Что случилось с детскими аттракционами,
Лучшие парфюмерные масла на Etsy,
Проблемы с шифрованием Zoom,
Важность бухгалтерских коэффициентов,
Live Traffic Germany Autobahn A2,
Несчастный случай с олимпийским прыжком с шестом,
Счастливый Гэри Смайлик Копировать Вставить,
Сертификат службы шаблона Word,
Международный бизнес-кейс Pdf,
Католическое крещение записывает Ирландию,
Тиоцианат калия MSDS,

Лекарственный справочник Gootar.Препараты месалазина в лечении беременности и кормления грудью

Месалазин Препарат базисной терапии язвенного колита, легкой формы болезни Крона некоторых локализаций, а также ряда других заболеваний.

По химической структуре месалазин представляет собой 5-аминоальциловую кислоту (5-ASC) с местным противовоспалительным действием. Препарат влияет на синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов, замедляет миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, уменьшая выраженность воспалительных процессов.Месалазин обладает антиоксидантным действием за счет связи его молекул со свободными радикалами.

Препарат принимают внутрь (перорально) в форме таблеток, таблеток или гранул ММХ, применяют в виде аэрозоля (ректальная пена), суспензии (микроклизм) и свечей. Противовоспалительный эффект месалазина преимущественно местный (на слизистой оболочке кишечника), поэтому важна концентрация препарата при контакте со стенкой кишечника и время этого контакта. Концентрации препарата в крови обычно минимальны и не влияют на его эффективность.

Действующее вещество во всех этих препаратах одно, но месалазин выделяется в просвет кишечника по-разному. Это зависит от формы выпуска лекарства, его оболочки и строения.

Ниже приводится характеристика основных месалазинов, зарегистрированных в Российской Федерации.

Краткое описание препаратов месалазина

Производство компании «Dr. Falk Pharma GmbH» (Германия). Россия представлена ​​в виде таблеток, гранул, ректальной пены, ректальной суспензии и свечей.

а. Таблетки «Салофальк»

Таблетки «Салофальк» Покрыты защитной кишечно-растворимой мембраной из Eudragita L, обеспечивающей PH-контролируемое высвобождение месалазина. Оболочка не растворяется в желудочном соке. Но, попадая в кишечник, где уровень pH ≥6,0, он разрушается, и действующее вещество препарата оказывается в просвете кишечника. В терминальном отделе подвздошной кости выделяется 15-30% препарата, в толстой кишке — 60-75%.

Высвобождение месалазина из таблеток «Салофальк» начинается в терминальном отделе подвздошной кишки через 110-170 минут после приема препарата, а через 4-5 часов растворение заканчивается в нисходящей кишке.Высвобождение Месалазина не влияет на изменения в среде РН из-за приема других препаратов или приема пищи.

Около 10% месалазина всасывается в кровоток, где он быстро превращается в неактивную форму и выводится из организма почками.

Таблетки «Салофальк» представлены в дозах 250 мг и 500 мг. Принимайте утром, днем ​​и вечером за 1 час до еды. Таблетки глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

г. Гранулы «Салофальк»

Гранулы «Салофальк» — двухкомпонентная лекарственная форма, сочетающая РН-контролируемое высвобождение месалазина с длительным непрерывным высвобождением лекарственного средства из ядра на основе исходной полимерной матрицы. Защитная оболочка кишечника обеспечивает pH-зависимое высвобождение (со значениями кислотности ≥6,0) активного вещества, начиная с терминального отдела подвздошной кишки и продолжая в нижележащих отделах кишечника. Потеря активного вещества в подвздошной кишке минимальна.Ядро полимерной матрицы обеспечивает длительный непрерывный отбор активного вещества по всей толстой кишке, вплоть до прямого.

Большое количество гранул (3 г «Салофалька» содержат около 3500 гранул) обеспечивает равномерное и эффективное распределение действующего вещества и, благодаря очень большой площади поверхности, сохраняет эффект даже при диарее.

Препарат достигает илеоцекальный отдел примерно через 3 часа, а восходящий отдел толстой кишки — через 4 часа (быстрее, чем при приеме таблеток «Салофальк»).Примерно 80% принятой пероральной дозы достигает толстой, сигмовидной и прямой кишки. Количество препарата, попадающего в кровь и выделяемого с мочой в виде метаболита, меньше, чем при применении таблеток Салофальк.

Формы выпуска и способ применения

Гранулы «Салофальк» представлены в дозах 500 мг и 1000 мг. Гранулы следует положить на язык и проглотить, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости. Назначенную дозу «Салофалька» в гранулах следует принимать 1 раз в сутки вне связи с приемом пищи.

at. Пена ректальная (аэрозоль) «Салофальк»

Пена ректальная (аэрозоль) «Салофальк» — лекарственное средство Форма для ректального применения, позволяющая обеспечить оптимальный контакт действующего вещества с поверхностью слизистой оболочки кишечника. Высокоэффективен при активном язвенном колите с локализацией в прямой кишке, а также при левостороннем и распространенном язвенном колите в составе комбинированной терапии. При введении пены через прямую кишку Месалазин действует непосредственно на слизистую оболочку конечных отделов толстой кишки.Благодаря высокой адгезионной способности Пены «Салофальк» препарат может «прилипать» к слизистой оболочке, что обеспечивает длительный контакт месалазина с воспаленным кишечником. А длительность контакта (воздействия) увеличивает эффективность препарата. №

Пена «Салофальк» выпускается в аэрозольном баллоне, содержащем 14 аппликаций препарата по 1 г, в комплекте 14 одноразовых мягких аппликаторов для введения в прямую кишку. Вводить препарат рекомендуется перед сном (желательно после опорожнения кишечника), однако при частых ночлегах лечащий врач может назначить другое время.

Экспозиция из инструкции по применению ректальной пены «Салофальк»:

• В момент введения препарат должен иметь комнатную температуру (20-25 ° С).
• Плотно установить аппликатор на баллон. головка
• Встряхните цилиндр в течение 20 секунд
• При первом использовании снимите защитный язычок с нижней части дозирующей головки
• Поверните колпачок так, чтобы полукруглый вырез на предохранительном кольце оказался на одной линии с насадкомыстом указательный палец на колпачке и переверните баллон вверх дном.
• Введите аппликатор в прямую кишку как можно глубже.Лучше всего положить ногу на стул или табуретку. Чтобы ввести первую часть дозы препарата, нажмите на колпачок до упора и медленно отпустите. Чтобы ввести вторую дозу препарата, нажмите на колпачок и медленно отпустите. Подождите 10-15 секунд, затем медленно выньте аппликатор из прямой кишки.
• После введения пены снимите аппликатор и выбросьте его, упаковав в полиэтиленовый пакет. Для каждого введения новой дозы следует использовать новый аппликатор
• . После процедуры вымыть руки.Старайтесь не опорожнять кишечник до следующего утра.

г. Суспензия ректальная «Салофальк» (микроклизма)

Суспензия ректальная «Салофальк» (микроклизма) — Готовая суспензия во флаконе с одноразовыми аппликаторами. Препарат достигает левого (сплей) угла толстой кишки. У некоторых пациентов лекарство достигает поперечной ободочной кишки и даже восходящей кишки. При применении Месалазина при микроклизме наблюдается низкая абсорбция (абсорбция) препарата.

Формы выпуска и способ применения

Микроклизмы «Салофальк» выпускаются в дозах 2 г / 30 мл и 4 г / 60 мл.Меньшие микроклиды подходят пациентам, которым трудно удерживать большие объемы суспензии. Весь объем микроклидов вводится в прямую кишку на ночь (желательно после опорожнения кишечника), но при частых ночлегах лечащий врач может назначить другое время.

г. Суппозитории ректальные «Салофальк»

Суппозитории ректальные «Салофальк» — свечи, предназначенные для введения в прямую кишку. Используется для достижения наибольшей концентрации месалазина в этом отделе кишечника.

Формы выпуска и способ применения

Свечи ректальные «Салофальк» выпускаются в дозах 250 мг, 500 мг и 1000 мг (данная доза не зарегистрирована в России). Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день по назначению врача (желательно после опорожнения кишечника). Обычно рекомендуется вводить свечу на ночь, однако в зависимости от назначенной кратности приема, сочетания с другими местными формами терапии, а также при ночном испражнении лечащий врач может назначить другое время.

Из-за небольшого размера гранул (около 1 мм), способствующего беспрепятственному прохождению через желудок, их можно принимать независимо от приема пищи.

2. «PENTAAS»

Производство компании Ferring (Дания). Представлен в РФ в виде таблеток, гранул и свечей.

а. Таблетки Пентас

Таблетки Пентас Покрытые оболочкой кишечника. После приема распадается на микрогранулы, покрытые этилцеллюлозой.Микрогранулы действуют как самостоятельная форма препарата с замедленным высвобождением. Он обеспечивает терапевтический эффект от двенадцатиперстной до прямой кишки, независимо от pH. В двенадцатиперстную кишку микрогранулы попадают в течение часа после приема таблетки, независимо от приема пищи. Время прохождения по тонкой кишке в среднем 3-4 часа. Около 30-50% принятой дозы всасывается в тонком кишечнике.

Форма выпуска и способ применения

Таблетки Пентас выпускаются в дозах по 500 мг.Рекомендуется принимать после еды, не разжевывая, в 2-3 приема. Таблетку можно разделить на несколько частей или растворить в воде, чтобы ее было легче проглотить.

г. Гранулы Pentas

Гранулы Pentas — Микрогранулы, покрытые этилцеллюлозой. Действуют как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением, который обеспечивает терапевтический эффект от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки, независимо от pH. Микрогранулы достигают двенадцатиперстной кишки в течение часа независимо от приема пищи.Время прохождения по тонкой кишке в среднем 3-4 часа.

Форма выпуска и способ применения

Гранулы Пентас выпускаются в дозах 1000 мг и 2000 мг. Гранулы рекомендуется принимать после еды, не разжевывая. Содержимое одного пакетика высыпать на язык и промыть водой или соком.

at. Ректальные свечи «Пентас»

Ректальные свечи «Пентас» — Свечи, предназначенные для введения в прямую кишку. Используется для достижения наибольшей концентрации месалазина в этом отделе кишечника.

Форма выпуска и способ применения

Свечи ректальные «Пентас» выпускаются в дозах 1000 мг. Внешне похож на таблетки продолговатой формы. Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день по назначению врача, желательно после опорожнения кишечника. Обычно рекомендуется вводить свечу на ночь, однако в зависимости от назначенной кратности приемов, сочетания с другими местными формами терапии, а также при частых ночных дефекациях лечащий врач может назначить другое время.

Препарат можно смешивать с водой для облегчения приема.

3. «Месавант»

Производство Johnson & Johnson (США). Представлен в РФ в виде планшетов MMX. Таблетки MMX «Месавант» имеют ядро, содержащее месалазин в многокомпонентной матрице. Ядро окружено оболочкой из сополимеров метакриловой кислоты типов A и V. Месалазин выделяется в кишечнике только при достижении pH> 7. Исследования сцинтиграфией показали, что после однократного приема натощак 1.2 г препарата у здоровых добровольцев Месалазин быстро и в неизменном виде проходит через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Следы 14c-меченого месалазина были обнаружены по всему энтиретику толстой кишки. Полный распад таблетки и высвобождение месалазина наблюдался примерно через 17,4 часа после разового приема препарата у здоровых добровольцев в дозе 2,4 или 4,8 г в течение 14 дней, абсорбция месалазина составила 21-22% от принятой. доза.

Форма выпуска и способ применения

MMX Таблетки «Мезавант» выпускаются в дозе 1 шт.2 г (1200 мг). Вся рекомендуемая доза принимается 1 раз в день во время еды. Таблетки нельзя измельчать или жевать, их следует проглатывать целиком.

4. «Милак»

Производство Санфарма (Индия). Представлен в РФ в виде таблеток. Таблетки «Меалик» покрыты кишечно-растворимой оболочкой Eudragita-L и Eudragita-S, которая растворяется при pH> 7. Основная часть месалазина (60-79%) выделяется в толстой кишке.

Формы выпуска и способ применения

Мезал Таблетки выпускаются в дозе 400 мг. Рекомендуемая доза препарата принимается в 2-3 приема. Таблетки следует принимать перед едой, не разжевывая.

5. «Асача»

Производство компании Tillots Pharma (Швейцария). Представлен в РФ в виде таблеток. Таблетки «Асакол» покрыты кишечно-растворимой оболочкой от Eudragita-S. Высвобождение препарата начинается в толстой кишке при pH> 7.

Формы выпуска и способ применения

Таблетки Асакол выпускаются в дозировке 400 мг и 800 мг. Рекомендуемая доза препарата принимается за 2-3 приема. Таблетки следует принимать перед едой, не разжевывая.

6. «Цансалазин»

Производство ЗАО «Канонфарма Продакшн» (Россия). Представлен в РФ в виде таблеток. Результаты исследования биоэквивалентности препарата Кансалазин оригинальному препарату Месалазин (производство датской компании Ferring AS) подтвердили полное соответствие динамики и концентраций Месалазина в кишечнике при приеме кансалазина и исходного препарата.Таким образом, производитель рассматривает таблетки кансалазина как препарат с таким же действием, что и таблетки пентас.

Форма выпуска и способ применения

Таблетки «Кансалазин» выпускаются в дозе 500 мг. Рекомендуемая доза препарата принимается в 2-3 приема. Таблетки рекомендуется принимать после еды, не разжевывая.

Показания к применению Месалазина

Многие пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона знакомы с этим препаратом под различными коммерческими названиями (Салофальк, Пентас, Месавант, Милак, Асак и др.)).

Чаще всего эти препараты назначают при воспалительных заболеваниях кишечника (БК), в первую очередь, язвенном колите .

Месалазин и язвенный колит

Согласно российским и европейским рекомендациям 2017 г. месалазин — препарат для базисной терапии язвенного колита любой локализации. Клинические исследования показали, что все коммерческие формы месалазина одинаково эффективны при лечении язвенного колита.

Тогда в чем их разница? Почему одним пациентам помогают гранулы месалазина с pH-зависимым высвобождением, другим — таблетки с медленным высвобождением препарата, а некоторым совсем не становится лучше?

Несомненно, есть отличия в препаратах.В разделе с общей характеристикой Месалазинова достаточно подробно описаны механизмы высвобождения действующего вещества из таблеток и гранул. Иногда наблюдается повышенная кислотность (т.е. pH) в кишечнике для высвобождения и равномерного распределения лекарства в кишечнике. В других случаях высвобождение месалазина не зависит от pH, а зависит от времени прохождения через кишечник. При патологических состояниях значение pH может сильно изменяться и отличаться от нормы. Так, по результатам однократного исследования (на ограниченной группе здоровых лиц) значения pH не доходили до 7 ни в одном желудочно-кишечном тракте в 25% случаев.В 90% случаев (опять же, не у всех участников исследования) pH превышал значение 6. То есть существует вероятность того, что у ряда пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона месалазин с ЛГ-зависимой системой высвобождения (Salofalc , Mealac, Asacha, Mesavant) могут быть менее эффективными, чем ожидалось.
При использовании PH-независимых месалазинов (пентас, канасалазин) исследователи обращают внимание на то, что большая часть препарата начинает выделяться в тонком кишечнике, а это значит, что существует вероятность того, что в толстой кишке концентрация месалазина будет меньше необходимой. для достижения эффекта.В некоторых случаях такую ​​вероятность можно снизить увеличением дозы препарата.

Доза назначенного Месалазина — еще одна причина успеха или неудачи в лечении БСК. Недостаточная доза препарата приводит к плохому ответу на терапию.

Важно правильно оценить локализацию поражения кишечника. Именно она (проколы, левосторонний или общий / тотальный язвенный колит) определяет подбор лекарственной формы Месалазина (таблетки, гранулы, пена, микроклизм или свечи).Например, свечи можно использовать в терапии первой линии при язвенном колите с поражением прямой кишки.

Наконец, месалазины могут не иметь ожидаемого положительного эффекта из-за высокой активности. В этом случае их комбинируют с другими препаратами (в том числе с гормональными средствами и иммунодепрессантами).

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод:

Хорошее знание механизма действия препаратов и возможностей различных лекарственных форм позволяет врачу гастроэнтеролога подобрать для пациента индивидуальную схему лечения.

Месалазин и болезнь Крона

Несколько слов о болезни Крона и эффективности месалазина в ее лечении. До 2016 года, когда было опубликовано обновление европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона (3-й пересмотр), месалазин рекомендовался при легкой форме заболевания с поражением толстой кишки (колит Круна) и тонкой кишки (Crohn Ileit). . В первом случае было рекомендовано применение больших доз месалазина (3-4 г в сутки) с pH-зависимой системой высвобождения, во втором — месалазина с pH независимой системы высвобождения («пентас»). в дозе 4 г в сутки.После публикации консенсуса в стратегию лечения были внесены изменения. Это повлияло на российские рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Месалазин признан неэффективным по сравнению с плацебо. Однако клиническая практика показывает, что пациентам с легким течением заболевания помогает прием месалазина, вплоть до заживления слизистой оболочки.

Месалазин также может быть назначен при хроническом колите неясного или неизвестного происхождения, лучевом (лучевом) колите, дивертикулярной болезни кишечника и др.

Побочные эффекты при применении Месалазина

Побочные эффекты Месалазина достаточно подробно описаны в официальной инструкции к препарату, но в целом препарат переносится хорошо даже в больших дозах и при длительном приеме (в 93-98% случаев). пациенты).

Аллергические реакции немедленного типа (отек мягких тканей, отек, анафилаксия) при приеме Месалазина варьируют от 0,07 до 0,1% случаев.

Риск аллергических реакций в целом увеличивается у больных бронхиальной астмой.

Препарат токсичен для печени, поджелудочной железы и костного мозга. Лекарственное поражение печени и клинически незначительное изменение печеночных проб (повышение АЛТ и / или АСТ) при приеме Месалазина обнаруживается в 2,6-4% случаев. Токсический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) отмечается еще реже — менее 1% случаев.

Месалазин, беременность и кормление грудью

В статье «Часто задаваемые вопросы о BCC» мы рассмотрели проблему зачатия, беременности и предков при язвенном колите и коронарной болезни.

Эти диагнозы вовсе не приговор, койка может быть беременной и рожать. При этом пациенту может потребоваться продолжить прием Месалазина даже во время беременности.

Влияние месалазина на зачатие

Данные о влиянии месалазина на способность мужчин зачать ребенка (в отличие, например, от сульфасалазина) №

Месалазин, беременность и кормление грудью

Месалазин в форма таблеток или гранул проникает в грудное молоко (примерно 0.1% от принятой дозы препарата, метаболит месалазина N-ацетил-5-аминоальциловой кислоты — в более высокой концентрации). Он также проникает через плацентарный барьер, но концентрация вещества в тканях плода значительно ниже, чем при применении в терапевтических дозах у взрослых. Исследования на животных не выявили побочных эффектов месалазина при беременности, развитии эмбриона / плода, родах и послеродовом развитии потомства.

Месалазин в свечах, аэрозоле и суспензии также всасывается в кровь и проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.Но в отличие от приема таблеток и гранул такого Месалазина значительно меньше.

Обострение БСК и беременность. Есть ли вред для матери и ребенка? Статистический анализ 2000 беременностей (1300 с язвенным колитом, 700 с коронарной болезнью) показал, что у 83% женщин с коронковой болезнью и у 85% — с язвенным колитом беременность протекала нормально. Частота развития пороков у детей составила 1% — как у детей здоровых родителей. Однако исследования показали, что эти показатели хуже у матерей с активным ОЦК в фазе обострения.Причем у женщин с обострением заболевания продолжительность беременности была меньше, а у детей меньший вес при рождении и меньшие баллы по шкале Апгар.

Беременность с ПИМ до фазы ремиссии мало отличается от обычной, при этом при обострении повышается риск аномальной беременности. Поэтому необходимо продолжать лечение даже во время беременности.

Принимать или не принимать Месалазин при беременности? Прежде чем ответить на вопрос, важно вспомнить, какой используется Месалазин.Месалазин — препарат для достижения и поддержания ремиссии при язвенном колите. Отказ от него либо лишает беременную лечить обострения, либо увеличивает риск обострения при беременности, если зачатие произошло в период ремиссии.

Исследования на животных и наблюдения за людьми не выявили тератогенного действия Месалазина на плод, то есть препарат не вызывает дефектов или пороков развития. Поэтому рекомендации Европейского консенсуса по репродукции и беременности во время БК (2015 г.) сводятся к тому, что применение Месалазина не связано с высоким риском нежелательных эффектов, лекарство можно применять во время беременности, а также в период грудного вскармливания в дозе не более 3 г в сутки (для таблеток и гранул). Исключение — Препараты «Милак» и «Асача», Содержащие в своей оболочке дибутилфталат (влияет на развитие режитальной системы плода у животных). Из-за возможного влияния Дибутил фталата на плод человека Мезалкол и Асакам запрещены к приему беременным.

Например, в инструкции к таблеткам и гранулам «Салофальк» в I триместре беременности возможно назначение препарата при строгих показаниях.Во II и III триместрах Салофальк следует применять только тогда, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Салофальк в форме гранул можно применять в период грудного вскармливания, если потенциальный эффект от его применения для матери превышает возможный риск неблагоприятного действия для ребенка. Если новорожденный кормится грудью, появляется диарея, кормление грудью необходимо прекратить.

Таким образом, большинство месалазинов (кроме Асакола и Меалика) разрешено к применению во время беременности и кормления грудью, но доза и форма препарата определяются лечащим врачом.

Автор статьи

Запишитесь на консультацию к Андрею Геннадьевичу

Администратор перезвонит в течении 15 минут и подберет удобное время для получения

Месалазин МНН.

Международный титул: Месалазин

Лекарственная форма: ректальные суппозитории, суспензия для приема внутрь, ректальная суспензия, таблетки, таблетки, покрытые оболочкой кишечника, таблетки пролонгированного действия

Химическое название:

5 — аминоальциловая кислота.5 — амино — 2 — гидроксибензойная кислота

Фармакологическое действие:

Обладает местным противовоспалительным действием (за счет ингибирования активности нейтрофильной липоксигеназы и синтеза ПГ и лейкотриенов). Подавляет миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов, а также лимфоцитов секреции IG. Обладает антибактериальным действием на кишечные палочки и некоторые кокки (проявляется в толстом кишечнике). Обладает антиоксидантным действием (за счет способности связываться со свободными радикалами кислорода и разрушать их).Он отличается хорошей переносимостью, снижает риск рецидива при болезни Крона, особенно у пациентов с Илейсом и большой продолжительностью заболевания.

Фармакокинетика:

В зависимости от способа применения высвобождение месалазина происходит в прямой кишке и толстой кишке (суспензия для ректального применения, свечи) или в терминальной и толстой кишке (таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике). Из таблеток, покрытых оболочкой, растворимой в кишечнике, месалазин начинает выделяться через 110-170 минут после их приема, а через 165-225 мин они полностью растворяются.Специальное покрытие таблеток позволяет выделять Месалазин преимущественно в толстом кишечнике (60-79%). В текущем кишечнике высвобождается 15-30% действующего вещества, в то время как в системный кровоток поступает лишь около 10%. Концентрация в плазме невысока: после приема 250 мг Cmax составляет 0,5-1,5 мкг / мл. В организме (кишечник, печень) месалазин метаболизируется с образованием N-ацетил-5-аминосальциловой кислоты. Связь с белками плазмы — 43% и N-ацетил-5-аминосалициловой кислотой — 73-83%. Препарат и его метаболит проникают в материнское молоко.T1 / 2 — 0,5-2 ч. В зависимости от принятой дозы, метаболита — 5-10 ч. Выводится почками (50%), преимущественно в ацетилированной форме, через кишечник (40%). При ректальном введении в суточной моче обнаруживается 10-30% доза. Клиренс — 300 мл / мин. Накапливается в CPN.

Показания:

Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (профилактика и лечение обострений).

Противопоказания:

Гиперчувствительность (при клизме, в т.ч.Метил и пропилпарабен), язва желудка и 12 палисандров, геморрагический диатез, тяжелая почечная / печеночная недостаточность, период лактации, последние 2-4 недели беременности, детский возраст (до 2 лет) .с осторожностью. Беременность (I триместр), печеночная и / или почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Режим дозирования:

Выбор лекарственной формы определяется локализацией и длиной поражения кишечника. При обычных формах используются таблетки, при дистальных (procts, proctus move) — ректальные формы.При обострении заболевания — 400-800 мг 3 раза в сутки в течение 8-12 недель. Для профилактики рецидивов — по 400-500 мг 3 раза в день при неспецифическом язвенном колите и по 1 г 4 раза в день — при коронарной болезни; Детям старше 2 лет — 20-30 мг / кг / сут в несколько приемов в течение нескольких лет. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более 8-12 недель. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, после еды, запивая большим количеством жидкости.Свечи — по 500 мг 3 раза в сутки и суспензия — 60 г суспензии (4 г месалазина) 1 раз в сутки на ночь, в виде лекарственного микроклизма (рекомендуется для очистки кишечника). Детям свечи назначают из расчета: при обострении — 40-60 мг / кг / сут; Для поддерживающей терапии — 20-30 мг / кг / сут.

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изжога, диарея, снижение аппетита, боли в животе, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, панкреатит.Со стороны ЦСС: сердцебиение, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, болезненные боли, одышка. Со стороны нервной системы: головная боль, шум в ушах, головокружение, полинейропатия, тремор, депрессия. Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, олигурия, анурия, кристаллурия, нефротический синдром. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, дерматоз (псевдоэритроматоз), бронхоспазм. Со стороны кроветворения: анемия (гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротромбинемия.Прочие: слабость, вапотит, фотосенсибилизация, волчаночный синдром, олигоспермия, алопеция, снижение продукции слезной жидкости. В последнее время. Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, слабость, сонливость. Лечение: промывание желудка, назначение слабительных, симптоматическая терапия.

Особые указания:

Желательно регулярно проводить общий анализ крови (перед началом, во время, а также после лечения) и мочи, контроль выделительной функции почек.Пациенты, которые принимают «медленные ацетилбазы», имеют повышенный риск развития побочных эффектов. Может наблюдаться окрашивание мочи и слезы в желто-оранжевый цвет, как у мягких контактных линз. В случае пропуска приема препарата пропущенную дозу следует принять в любое время или вместе со следующей дозой. Если пропущено несколько доз, то, не прекращая лечения, обратиться к врачу. При подозрении на развитие синдрома острой непереносимости Месалазин необходимо отменить.

Взаимодействие:

Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, ульцерогенность ГКС, токсичность метотрексата, ослабляет активность фуросемида, спироранолактона, сульфониламидамидов, рифампицина, усиливает действие антикоагулянтов, увеличивает эффективность блокаторов секреции урикозеврических ЛС (каналов).Замедляет всасывание цианокобаламина.

Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения и профилактика их рецидивов.

Форма выпуска лекарственного препарата Месалазин

таблетки пролонгированного действия 500 мг; Упаковка Контурная ячейка 10 в пачке картонной 3,5,6,9 и 10 шт .;
Таблетки пролонгированного действия 500 мг; Упаковка Контурная ячейка 15 в пачке картонной по 2,4 и 6 шт .;

Фармакодинамика препарата Месалазин

Подавляет синтез ПГ, замедляет гемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, обладает антиоксидантными свойствами.Обладает антибактериальным действием на кишечные палочки и некоторые кокки (проявляется в толстой кишке).
Эффективен при лечении колита, илейта при болезни Короны, для профилактики обострения язвенного колита у пациентов с гиперчувствительностью к сульфасалазину, характеризуется хорошей переносимостью (даже в дозе 4,8 г / сут, сопоставимой с таковым плацебо. ). Снижает риск рецидива болезни Крона, особенно у пациентов с Илейсом и большой продолжительностью заболевания.

Фармакокинетика препарата Месалазин

В зависимости от лекарственной формы и способа введения высвобождение месалазина происходит в прямой и толстой кишке (клизмы, суппозитории) или в терминальном отделе тонкой кишки и толстой кишки (таблетки). Таблетки (кишечные растворимые) начинают растворяться в тонком кишечнике (при pH> 6) через 110-170 минут, полностью растворяются через 165-225 минут после приема. При прохождении кишечником Месалазин выделяется из таблеток постепенно, при этом 15-30% — в подвздошной кишке, 60-75% — в толстой кишке, только 10% попадают в кровь.Концентрация в плазме невысока — после разового приема 250 мг Cmax составляет 0,5-1,5 мкг / мл. В слизистой оболочке кишечника и печени образует N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту. Связывание месалазина с белками плазмы крови около 40%, метаболитами — 75-83%. В материнское молоко проникает (в виде метаболита) 0,1% дозы. При ректальном введении в суточной моче обнаруживается 10-30% доза. T1 / 2 MESA в 0,5-1,5 ч, N-ацетил-5-аминоальциловая кислота — 5-10 ч.

Применение препарата Месалазин при беременности

В первом триместре беременности назначение Месалазина возможно только по строгим показаниям, в последние 2-4 ч. Беременности прием препарата следует прекратить.

На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание из-за отсутствия достаточного клинического опыта применения в этот период. При кормлении новорожденного грудью появился понос, необходимо прекратить грудное вскармливание.

Противопоказания к применению препарата Месалазин

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным сусалициловой кислоты (при использовании клизм в т.ч. с метилом и пропилпарабеном), выраженными нарушениями функции печени и / или почек, заболеваниями крови, геморрагическим диатезом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, последней 2-4-й беременностью, Грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет).

Побочные действия препарата Месалазин

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, боли в животе, диарея, метеоризм, повышение уровня печеночных трансаминаз, гепатит, панкреатит, пар.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (гемопорация, гемостаз): сердцебиение, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боль за грудину, одышка, анемия (гемолитическая, мегалобластная, апластическая), лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипопротромбинемия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сна, депрессия, недомогание, парестезии, судороги, тремор, шум в ушах.

Со стороны мочеполовой системы: протеинурия, гематурия, кристаллурия, олигурия, анурия, нефротический синдром, олигоспермия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм.

Прочие: повышение температуры тела, фотосенсибилизация, волчаночный синдром, алопеция, снижение выработки слезной жидкости, возможно повышение уровня метгемоглобина.

Способ применения и дозы препарата Месалазин

Внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды: взрослым при обострении — 400-500 мг 3 раза в сутки, поддерживающие дозы — по 500 мг 3 раза в сутки при неспецифическом язвенном колите и по 1 г 4 раза в сутки при болезни Крона. ; Детям старше 2 лет — 20-30 мг / кг / сут в несколько приемов. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более 8-12 недель.

Передозировка препаратом Месалазин

Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, слабость, сонливость.

Лечение: промывание желудка (при приеме внутрь), назначение слабительных, симптоматическая терапия.

Взаимодействие препарата Месалазин с другими лекарственными средствами

Усиливает язвенность глюкокортикоидов, токсичность метотрексата, гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, гипопротромбинемический — антикоагулянтов. Замедляет всасывание цианокобаламина. Ослабляет активность фуросемида, спироиронолактона, рифампицина.

Меры предосторожности при приеме препарата Месалазин

Перед началом, во время (1-2 раза в месяц), а также после лечения (каждые 3 месяца) следует контролировать состав периферической крови, уровень мочевины, креатинина, общий анализ мочи.При подозрении на развитие синдрома острой непереносимости Месалазин необходимо отменить. Однако следует учитывать, что синдром острой непереносимости в некоторых случаях сложно отличить от тяжелого обострения воспалительного заболевания кишечника.

Условия хранения препарата Месалазин

Список Б .: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ° С.

Срок годности препарата Месалазин

Относится к препарату Месалазин по классификации ATX:

Пищеварительный тракт и обмен веществ

A07 antiquia, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты

A07E Противовоспалительные средства кишечные

A07EC Аминосальциловая кислота и ее аналоги

Противовоспалительные средства — производные салициловой кислоты.

Состав месалазина

Действующее вещество: месалазин.

Производители

Канонфарма Производство (Россия)

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противовоспалительное.

Подавляет синтез ПГ, замедляет гемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, обладает антиоксидантными свойствами.

Концентрация в плазме низкая.

В слизистой оболочке кишечника и печени образует N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту.

Эффективен при лечении колита, илеита при коронковой болезни, для профилактики обострений язвенного колита у пациентов с гиперчувствительностью к сульфасалазину, отличается хорошей переносимостью.

Снижает риск рецидива болезни Крона, особенно у пациентов с Илейсом и большой продолжительностью заболевания.

Побочное действие Месалазин

Чувство дискомфорта, боли в животе, тошнота, метеоризм, частые ревизии дефекации, обострение геморроя, гипертермия, гриппоподобный синдром и синдром острой непереносимости (колики, кровавый понос, лихорадка, головная боль, сыпь), астения, синдром лекарственной волчанки, артралгия, алопеция, метгемоглобинемия, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинина, азота мочевины, аллергические кожные высыпания.

Показания к применению

Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в стадии обострения и профилактика их рецидивов.

Противопоказания Месалазин

Гиперчувствительность (в том числе к другим производным салициловой кислоты), выраженные нарушения функции печени и почек, болезни крови, геморрагический диатез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, кормление грудью (прекращается), детский возраст (до 2 лет) ).

Передозировка

Нет информации.

Взаимодействие

Усиливает язвенность глюкокортикоидов, токсичность метотрексата, гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, гипопротромбинемические — антикоагулянты.

Замедляет всасывание цианокобаламина.

Ослабляет активность фуросемида, спироиронолактона, рифампицина.

Особые указания

Выбор лекарственной формы зависит от локализации поражения кишечника и его распространенности.

При распространенных формах язвенного колита (тотальном и субтотальном), а также при коронковой болезни с поражением тонкой кишки применяют таблетки.

С дистальными формами (прокт, проктосигмит) Предпочтительно ректальное применение препарата в виде суппозитория или клизмы.

При левостороннем поражении толстой кишки возможна как терапия с использованием только суппозитория или клизмы, так и их сочетание с таблетками.

Перед началом, во время, а также после лечения следует контролировать состав периферической крови, уровень мочевины, креатинина, общий анализ мочи.

При подозрении на развитие синдрома острой непереносимости Месалазин необходимо отменить.

Клинико-фармакологическая группа

11.067 (препарат с противовоспалительным действием, применяемый для лечения коронарной болезни и никотиновой инфекции)

Фармакологический эффект

Противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике. Месалазин (5-аминоальциловая кислота) подавляет активность нейтрофильной липоксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов), которые являются медиаторами воспаления.Тормозит миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами. Месалазин обладает антиоксидантными свойствами, связывая свободные радикалы кислорода.

Фармакокинетика

После приема внутрь Месалазин медленно высвобождается из лекарственной формы в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке. Связывание с белками плазмы составляет 43%. Метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и в печени с образованием N-ацетил-5-АСК. T1 / 2 равен 0.5-2 часа. Месалазин выводится с мочой, преимущественно в ацетилированной форме.

Дозировка

Внутрь применяют по 400-800 мг 3 раза / сут в течение 8-12 недель.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении месалазина с азатиопропом меркаптопурин увеличивает токсичность азатиотрика и меркаптопурина; Варфарин описывает, как снизить эффективность варфарина.

Применение при беременности и кормлении грудью

В первом триместре беременности применение возможно только по строгим показаниям.Если позволяет индивидуальное течение болезни, то в последние 2-4 недели беременности прием Месалазина следует прекратить.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, в связи с отсутствием достаточного клинического опыта применения Месалазина у данной категории пациентов.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, потеря аппетита, сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных ферментов.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, депрессия, головокружение, нарушения сна, паррестзия, тремор, шум в ушах.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эритема.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия или гипотензия, боль в грудины, одышка.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, кристаллурия, олигурия, анурия.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; Гипопротромбинемия.

Прочие: Облысение, уменьшение выработки слезной жидкости.

Показания к применению

Нак, болезнь Крона (профилактика и лечение обострений).

Противопоказания

Заболевания крови, выраженные нарушения функции печени и / или почек, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, нарушения свертывания крови, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к салицилату.

особые указания

С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, аллергических заболеваниях и предрасположенности к ним.Перед лечением, а затем ежемесячно в течение первых 3 месяцев лечения следует контролировать состояние периферической крови, функцию печени, а также определять концентрацию мочевины и креатинина в крови. У пациентов, принимающих «медленные ацетилбензиды», повышен риск развития побочных эффектов.

Применение у детей до 2 лет возможно только в том случае, если предполагаемая польза от терапии превышает потенциальный риск для ребенка.

Препараты, содержащие месалазин (месалазин)

.Салофальк Ужин. Ректально 500 мг: 10 или 30 шт.
. Asacol (Асакол) таб., Пок. Оболочка кишечника, 400 мг: 100 шт.
. Самсил (Самезил) Суппозитории ректальные 500 мг: 30 шт.
. Вкладка Pentas® (Пентаса). Пролонгир. Действия 500 мг: 50 или 100 шт.
. Салофальк (Салофальк) Гранулы., Пок. кишечная растворимая пленка, обол., пролонгирующие. Действия 500 мг: упаковка 50 или 100 шт.
. PENTAAS® (Пентаса) Суппозитории 1 г: 28 шт.
. Самсил (Самезил) СУР. Ректально 4 г / 100 мл: Контейнеры по 7 шт.в комплекте с аппликатором
. Самиэль (Самезил) таб., Пок. Кишечная оболочка, 400 мг: 50 или 100 шт.
. Самсил (Самезил) СУР. Ректально 2 г / 50 мл: Контейнеры по 7 шт. в комплекте с аппликатором
. Салофальк Ужин. Ректально 250 мг: 10 или 30 шт.
. Measacol Tab.