Классификация сахарного диабета современная: Типы сахарного диабета согласно классификации ВОЗ

Типы сахарного диабета согласно классификации ВОЗ

Стойкое нарушение процесса усвоения глюкозы организмом человека приводит к развитию патологического состояния.

Это заболевание характеризуется специфическими признаками и именуется сахарным диабетом.

Согласно классификации ВОЗ, существуют различные типы СД, отличающиеся причинами развития недуга и клиническими симптомами.

Диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа называется инсулинозависимым. Его развитие связано с недостаточной выработкой инсулиноподобного гормона поджелудочной железой. Патология является следствием нарушения работы эндокринной системы. Инсулинозависимый диабет склонен передаваться по наследству.

Избыточное поступление глюкозы в плазму крови инактивируется инсулином, однако при СД 1 типа инсулин не способен справляться с основной функцией, ввиду чего повышается концентрация сахара в крови. Несмотря на то, что глюкоза является основным источником АТФ (энергии), ее избыток приводит к тяжелым негативным последствиям.

Согласно Всемирной организации здоровья различают 2 вида инсулинозависимого недуга:

• аутоиммунный,
• идиопатический.

И в том и другом случае поражаются клетки-мишени – бета клетки поджелудочной железы. Чаще всего процесс абсолютный. Различие заключается в факторах, приведших заболеванию.

Диабет 1 типа – хроническое неизлечимое заболевание.

Аутоиммунный СД инсулинозависимого течения

Согласно статистике, диабетом 1 типа страдает около 15 % населения. На долю аутоиммунного процесса выпадает половина, то есть около 6,5-7%. Причины патологии кроются в нарушении иммунного восприятия: организм воспринимает собственные ткани и клетки, как чужеродный агент.

На этот процесс влияют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• инсулиновая недостаточность,
• длительная стрессовая ситуация,
• сильный испуг,
• распад эндокринных клеток поджелудочной железы.

Недостаточная концентрация инсулина в крови или его полное отсутствие приводит к поражению сосудистой системы, нарушается всасывание и абсорбция глюкозы. В органы и ткани поступает очень большое количество углевода, при этом насыщение энергии отсутствует.

Симптомы патологии:

• постоянная жажда,
• увеличение количества выделяемой мочи,
• специфический запах урины,
• снижение веса,
• потеря аппетита или наоборот — повышенное желание к потреблению пищи,
• слабость,
• снижение работоспособности,
• сухая трескающаяся кожа на ладонях, в межпальцевых пространствах и на губах,
• повышенное потоотделение в сопровождения кислого запаха,
• частая смена настроения,
• склонность к эмоциональности и нервозности,
• длительно незаживающие раны и ссадины.

Глюкоза нарушает процесс заживления, выводит из строя сосудистую систему (у диабетиков часто обнаруживаются подкожные кровоизлияния, внутренние синяки и гематомы).

Повышение углевода ведет к нарушению в работе центральной нервной системы. Увеличивается риск глюкозной энцефалопатии.

Идиопатический СД

Основная причина патологии – стрессовая ситуация. Организм таким образом отвечает на внешний раздражитель. Зачастую заболевание диагностируется у детей, перенесших сильнейший стресс. Признаки идиопатического заболевания схожи с аутоиммунным процессом, однако степень их выраженности немного слабее.

Выявить и установить диагноз возможно только после сдачи крови на сахар.

Показатели сахара могут быть:

• Завышенными. В таком случае развивается гипергликемия. Значительное увеличение показателей может привести к коматозному состоянию.
• Нормальными, то есть колебаться в допустимых значениях от 3,5 до 6,2 ммоль/л.
• Пониженными. Незначительное падение чаще всего не связано с тяжелыми патологическими процессами, но снижение сахара до 2,0 ммоль/л приводит к развитию гипогликемической комы.

Колебание глюкозы в крови осложняет ситуацию с подбором лечения. Волнообразный подъем и снижение показателей проявляется внешне, и в большей степени отражается на состоянии ЦНС.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа не связан с синтезом инсулина, поэтому называется инсулиннезависимым. Ориентируясь на классификацию ВОЗ, заболевание носит возрастной характер. Оно занимает третье место по распространенности, после сердечных патологий и раковых заболеваний.

При данном состоянии инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако по ряду причин ему не хватает активности для расщепления глюкозы.

К причинам и провокационным факторам инсулинорезистентности относятся:

• ожирение, неправильное питание, переедание,
• избыточная масса тела,
• малоподвижный образ жизни,
• гипертония,
• возраст более 45 лет.

Выработка инсулина не влияет на концентрацию глюкозы, поэтому лечение инсулиннезависимого СД проводят при помощи смены режима питания и физической активности.

Диабет 2 типа может быть латентным, скрытым и явным.

Латентный тип

При латентном типе отсутствует гипер- или гипогликемия. Отсутствуют первичные признаки патологии, однако лица, предрасположенные к сахарному диабету, ставятся на определенный контроль работниками учреждения ЗО.

Скрытый тип

Появляются первичные отклонения от нормы.

Повышение сахара крови сопровождается определенными симптомами: трещины на губах, постоянная жажда, повышенное потоотделение.

Вид диабета устанавливается при сочетании нескольких параметров:

• клиническая симптоматика,
• завышенные показатели натощак,
• появление глюкозы в моче,
• положительный глюкозотолерантный тест.

Изредка проводят исследование крови на инсулин и способность к его связыванию с углеводами.

Явный тип

Протекает с явной клинической симптоматикой. Развивается нарушение зрения, появляется склонность к агрессии. У женщин клиническая картина схожа с симптомами климакса.

Стадии патологического процесса:

• первая (умеренная),
• вторая (компенсационная),
• третья (отягощенная).

По характеру течения определяется тактика и схема лечения патологии.

Несахарный диабет

Нарушение в работе эндокринной системы может привести к несахарному типу диабета (НСД). Патология редкая и характеризуется нарушением выработки антидиуретического гормона (АДГ). Страдает фильтрационная способность почек, жидкость в организме не задерживается, в результате чего развивается полиурия с низкой плотностью урины.

Недостаток АДГ в большинстве случаев является следствием хирургического вмешательства. Различают центральную и почечную формы НСД. Основной признак развития патологии — нестерпимая и постоянная жажда.

Согласно данным Всемирной Организации здоровья, осложнения патологии носят достаточно серьезный характер:

• диабетическая стопа,
• гангренозные состояния,
• острое нарушение зрения,
• кетоацидоз.

Повышается риск инвалидизации пациента или мучительный летальный исход.

Предиабет

Состояние, при котором увеличивается сахар крови, но инсулин вырабатывается в достаточном количестве и часть его связывается с углеводами — называется предиабетическим состоянием. Симптомы и признаки отсутствуют.

Довольно часто предиабет диагностируется у лиц, входящих в группу риска развития сахарного диабета.

Первичное нарушение выявляется при исследовании венозной или капиллярной крови. Причины патологии:

• ожирение,
• наследственная предрасположенность,
• инфекционные процессы,
• стресс.

Промежуточное состояние нуждается в коррекционных мероприятиях. Для жизни и здоровья предиабет не опасен, но при усугублении провокационных факторов гипергликемия становится угрожающим состоянием, особенно при превышении 30 ммоль/ л.

 Диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, развивающееся у беременных. Причины такого явления кроются во временной нехватке инсулиноподобного гормона.

По данным ВОЗ, около 4 % беременных подвергаются гестационному СД, но на самом деле патология встречается у каждой 3 пациентки.

Характер течения и степень тяжести зависит от причин, приведших к патологическому процессу. Таковыми являются:

• неправильное питание,
• пристрастие к алкоголю и курению,
• употребление фаст-фудов и газированных напитков,
• длительная антибиотикотерапия,
• депрессия,
• заболевания почек.

Беременные с гестационным СД нуждаются в определенном лечении и соблюдении специальной диеты. Опасность патологии заключается в «перерождении» гестационного диабета в 1 или 2 тип недуга.

Кроме того, скачки глюкозы в материнской крови приводят к нарушению фето-плацентации — дети рождаются с большим весом, отечные. Поджелудочная железа ребенка в больших количествах вырабатывала инсулин к углеводам матери. При тяжелом течении возможно антенатальная или неонатальная гибель плода.

При диагностируемом диабете любого типа у одного из родителей — риск рождения ребенка с таким же диагнозом составляет 80 %.

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Градация по системе ВОЗ четко распределяет виды и типы патологии, определяет тактику ведения больных и учитывает всевозможные риски.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа > Клинические протоколы МЗ РК

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями). [1, 2]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сахарный диабет 2 типа

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
E 11 инсулиннезависимый сахарный диабет

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ADA-Американская Диабетическая Ассоциация

аГПП-1 – Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1

ГГС – гиперосмолярное гипергликемическое состояние

ИР – инсулинорезистентность

иДПП-4 – Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа

ЛА – лактатацидоз

МФ – метформин

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

НГН – нарушенная гликемия натощак

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов

РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана

СД – сахарный диабет

СД 2типа – сахарный диабет 2 типа

СД 1 типа – сахарный диабет 1 типа

СДС – синдром диабетической стопы

ССТ – сахароснижающая терапия

ССП – сахароснижающие препараты

СМ – препараты сульфонилмочевины

ТЗД – тиазолидиндионы

ХБП – хроническая болезнь почек

HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые, больные сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа).

Пользователи протокола: эндокринологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой неотложной медицинской помощи.

что это, какие бывают разновидности и причины заболевания, как лечить недуг и каковы последствия для человека.

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений углеводного обмена, которые обусловлены инсулинорезистентностью или дефицитом инсулина (абсолютным или относительным), приводящим к хронической гипергликемии.

Под сахарным диабетом, специалисты подразумевают ряд болезней эндокринного типа, которые развиваются на фоне недостаточности в организме человека, гормона пептидной группы, образующегося в клетках поджелудочной железы. Зачастую хроническая проблема характеризуется увеличением содержаниям глюкозы в крови, множественными системными нарушениями всех основных видов обмена веществ.

Типы сахарного диабета

Современная медицина подразделяет сахарный диабет по нескольким базовым категориям.

Основные виды

Сахарный диабет 1-го типа

Его часто называют ювенальным диабетом, однако при этом проблему выявляют не только у подростков, но и людей разного возраста. Характеризуется масштабной деструкцией бета-клеток в абсолютном выражении, в результате чего формируется пожизненный недостаток инсулина. Встречается у каждого десятого пациента, которому поставлен общий диагноз «сахарный диабет». В свою очередь может иметь аутоиммунную природу, сходную со вторым типом СД но этимологическими признаками первого, а также гетерогенную неимунную составляющую. Как было сказано выше, чаще всего СД первого типа выявляют у детей и подростков.

Сахарный диабет 2-го типа

Относительная инсулиновая недостаточность из-за нарушения выработки гормона на фоне слабого метаболического ответа организма в сочетании с другими патогенными факторами. Довольно часто базовым фактором сбоя выступают дефекты функционала бета-клеток, продуцирующих сам инсулин и снижающих глюкозу в крови. Этот тип СД преобладает в диагнозе большинства пациентов, страдающих вышеозначенной проблемой (около 80-ти процентов всех случаев), а развивается он из-за потери чувствительности тканей к вышеозначенному гормону поджелудочной железы.

Гестационный сахарный диабет

Патология у женщин в период беременности с выраженной гипергликемией, в ряде случаев исчезающая после родоразрешения. При этом ненормальные изменения толерантности к глюкозе могут выявляться у представительниц прекрасного пола как с СД любого типа, присутствующим до беременности, так и у абсолютно здоровых женщин.

Иные формы сахарного диабета

В этот перечень обычно включают случаи сахарного диабета, вызванного лекарствами, эндокринологическими проблемами, болезнями экзокринной части поджелудочной, аномалиями рецепторов инсулина, неспецифическими формами иммунного ответа, а также сторонними генетическими синдромами, опосредственно связанными с СД.

Подробней об основных типах сахарного диабета читайте здесь.

По тяжести течения

1. Легкая. Небольшой уровень гликемии, отсутствуют серьезные суточные колебания сахара.
2. Средняя. Гликемия повышается до четырнадцати ммоль/л, изредка наблюдается кетоацидоз, периодически проявляются ангионейропатии и различные расстройства.
3. Тяжелая. Высокий уровень гликемии, пациенты нужна регулярная инсулинотерапия.

По степени компенсации УО

1. Компенсированный углеводный обмен. При эффективном лечении показатели анализов нормальные.
2. Субкомпенсированный УО. При своевременной терапии глюкоза слегка выше нормы, потеря сахара с мочой не более пятидесяти грамм.
3. Фаза декомпенсации. Несмотря на комплексную терапию, уровень сахара высок, потеря глюкозы более пятидесяти грамм, анализы показывают в моче присутствие ацетона. Высокая вероятность гипергликемической комы.

Причины возникновения сахарного диабета

Причин возникновения сахарного диабета может быть довольно много. Наиболее известные и значимые:

1. Генетические проблемы с наследственностью.
2. Ожирение.
3. Вирусные инфекции (гепатит, грипп, ветряная оспа, проч.).
4. Возрастные изменения.
5. Высокий уровень постоянного стресса.
6. Различные болезни поджелудочной и иных внутренних желез секреции (рак, панкреатит, проч.).

Вышеозначенные факторы являются первичными — в остальных случаях, гипергликемию не считаются истинным диабетом до проявления базовых клинических симптомов проблемы или осложнений диабетического спектра.

Симптомы сахарного диабета

Основная симптоматика заболевания имеет медленно прогрессирующее течение хронического типа и лишь в очень редких случаях может выражаться в резком подъёме содержания глюкозы вплоть до состояния комы.

Основные признаки на первом этапе

1. Сухость в ротовой полости.
2. Постоянное чувство жажды.
3. Частые мочеиспускания с увеличением общесуточного объема выделяемой жидкости.
4. Сухость кожных покровов, иногда зуд.
5. Резкие изменения массы тела, появления или исчезновения жировых отложений.
6. Гипоактивное заживление ран, частые появления гнойниковых процессов на мягких тканях.
7. Сильная потливость.
8. Слабый мышечный тонус.

Основные признаки осложнённого диабета

1. Головные боли с частичной неврологической симптоматикой.
2. Нарушения зрения.
3. Повышение артериального давления.
4. Снижение чувствительности кожных покровов и рук или ног.
5. Периодические боли в области сердца (боль в груди).
6. Выраженный запах ацетона в моче и поте.
7. Отеки на лице и голенях.

Диагностика

Основным диагностическим методом выявления сахарного диабета, принято считать определение текущей и суточной концентрации глюкозы в крови (анализ крови на сахар). В качестве дополнительных позиций учитываются внешние клинические проявления СД в виде полифагии, полиурии, похудения или ожирения.

Диагноз СД определенного типа ставят при следующих показателях анализов:

1. Глюкоза в крови натощак выше 6,1 ммоль/л, а спустя два часа после приёма пищи более одиннадцати ммоль/л.
2. При повторе глюкозотолерантного теста уровень сахара выше одиннадцати ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин выше 6,5 процентов.
3. В моче найден ацетон и сахар.

Для определения текущего состояния организма пациента, стадии развития заболевания и полной клинической картины, врач дополнительно назначает:

1. Биохимический анализ крови.
2. Пробу Реберга на степень поражения почек.
3. Исследование электролитного состава крови.
4. УЗИ, ЭКГ.
5. Обследование глазного дна.
6. Выявление уровня эндогенного инсулина.
7. УЗД, реовазографию, капилляроскопию для оценки уровня сосудистых нарушений.

Комплексную диагностику при сахарном диабете проводит кроме эндокринолога, также хирург-подиатр, офтальмолог, невропатолог, кардиолог.

Лечение сахарного диабета

К сожалению, сахарный диабет невозможно вылечить одним лекарством или быстро избавиться от проблемы — только комплексная терапия наряду с рядом немедикаментозных методов позволит стабилизировать состояние пациента и предопределить его возможное дальнейшее выздоровление.

Основные принципы

На сегодняшний день эффективных методов полноценного лечения пациентов с СД не существует, а базовые мероприятия направлены на уменьшение симптоматики и поддержки нормальных показателей глюкозы в крови. Постулируемые принципы:

1. Медикаментозная компенсация УО.
2. Нормализация жизненных показателей и массы тела.
3. Лечение осложнений.
4. Обучение пациента особому образу жизни.

Важнейшим элементом поддержания нормального качества жизни пациента можно считать собственный самоконтроль, в первую очередь по линии правильного питания, а также постоянной текущей диагностики уровня глюкозы в крови при помощи глюкометров.

Препараты для лечения

1. Сахароснижающие препараты. Используются в случае СД 2-го типа как вспомогательное средство диетотерапии. Чаще всего применяются сульфонилмочевины (глипизид, глимепирид), и бигуаниды (силубин, метформин). Принцип действия этих лекарств основан на повышении секреции естественного инсулина и форсировании утилизации глюкозных структур мышечными структурами соответственно. В качестве дополнения, назначаются тиазолидиндионы (пиоглитазон), увеличивающие чувствительность тканей к глюкозе, а также ПРГ (натеглинид), активно всасывающийся и дающий мощный, но непродолжительный по времени сахароснижающий эффект.
2. Инсулин. Инсулинотерапия назначается в обязательном порядке при диабете 1-го типа как основа симптоматического лечения, а также в качестве вспомогательного средства заместительной терапии при СД 2-го типа и неэффективности классических мер.
3. Фенофибрат и статины в качестве гиполипидемической терапии.
4. Ингибиторы АПФ, моксонидин для контроля давления.

Иные методы

1. Физнагрузки с обеспечением оптимальной смены суточных ритмов.
2. Трансплантация поджелудочной у больных с приобретенной нефропатией диабетического типа.
3. Трансплантация островков Лангерганса для избавления от СД 1-го типа.
4. Диетотерапия.

Лечение народными средствами

Любые, приведенные ниже методы, необходимо в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом!

1. Возьмите по 300 грамм очищенного чеснока и корня петрушки, а также сто грамм лимонной цедры. Смешивайте компоненты, пропустив через мясорубку, закладывайте в банку под закрытую крышку и дайте настояться в тёмном месте две недели. Пейте по одной чайной ложке пару в день.
2. 1 ст. ложку липового цвета залейте стаканом кипятка и употребляйте вместо обычного черного чая несколько раз в день.
3. Возьмите 1 столовую ложку крапивы, ½ стакана листьев ольхи и 2 столовые ложки листьев лебеды. Залейте смесь одним литром очищенной воды, дайте настояться пять суток, после чего употребляйте настой по 1-ой чайной ложке 2 раза в день за тридцать минут до употребления пищи.
4. Ст. ложку измельченных сушеных листьев грецкого ореха залейте ½ литра очищенной воды. Проварите пятнадцать минут, дайте настояться час, отцедите и употребляйте отвар по ½ стакана три раза в сутки.
5. 100 грамм порошка корицы залейте литром кипятка, размешайте, добавьте 200 грамм мёда. Поставьте ёмкость на 3 часа в холодное место и употребляйте по стакану 3 раза в день.

Лечение

Многие спрашивают, а надо ли лечить это заболевание, ведь сахарный диабет неизлечим. Да, ученые пока не изобрели препараты, которые полностью могли бы вылечить человека. Но следует понимать, что наиглавнейшая задача в лечении – поддерживать уровень сахара в пределах нормы. И существуют препараты, которые не позволяют диабету перейти в более тяжелую форму.

Разработка диеты

Исключают из питания сахар и содержащие сахар продукты, спиртное любого вида. Принимают пищу небольшими порциями, пять раз в день. Последний прием пищи не позднее 19 часов. Особое внимание уделяют продуктам, содержащим углеводы. Внимательно смотрят на упаковку приобретаемого продукта – чем меньше углеводов, тем лучше.

Диетологами составлена таблица с указанием веса продуктов питания и содержания в этих продуктах так называемых ХЕ, хлебных единиц. Это понятие условное, введено для облегчения подсчета углеводов в продуктах. Одна ХЕ равна приблизительно 12 граммам углеводов, которые увеличивают сахар в крови на 2,8 ммоль/литр. Для утилизации такого количества сахара требуется две единицы инсулина. Суточная норма для больных диабетом — 18-27 ХЕ. Их равномерно распределяют на пять приемов пищи.

Употребление лекарств

• Принимают таблетированные препараты, понижающие уровень сахара – при сахарном диабете 2 типа;
• Инъекции инсулина — при сахарном диабете 1 типа.

Профилактическое направление

• Предупреждение появления диабетической стопы;
• Физические упражнения, прежде всего ходьба, не менее 5 км в день.

Лечение сахарного диабета – бессрочное.

Возможные осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет при отсутствии должного контроля за текущим состоянием организма пациента и необходимой комплексной терапии, практически всегда вызывает ряд осложнений:

Ранние

1. Гипогликемия на фоне сопутствующих болезней, недостаточности питания, передозировки препаратов.
2. Кетоацидоз с накоплением в плазме метаболитов жиров, в частности кетоновых тел. Провоцирует нарушения базовых функций организма.
3. Гиперосмолярная или лактацидотическая кома.

Поздние

1. Различные виды ангиопатий со стойким нарушением проницаемости сосудистых структур.
2. Ретинопатии с поражением глазной сетчатки.
3. Обширные нефропатии, зачастую приводящие к ХПН.
4. Полинейропатии с потерей температурно-болевой чувствительности.
5. Офтальмопатии, включая катаракту.
6. Разнообразные артропатии.
7. Энцефалопатии с развитием эмоциональной лабильности и системным депрессивным изменением психического профиля.
8. Диабетическая стопа в виде формирования на этой части тела гнойных и ладе некротических процессов, часто приводящих к вынужденной ампутации.

Диета при сахарном диабете

Правильная диета при сахарном диабете — основной фактор успешной терапии заболевания. Как показывает медицинская практика, специально разработанное питание даже важнее инсулинотерапии, поскольку может быть отдельным регулятором качества жизни и базовых показателей организма для легких и средних форм СД.

Главенствующую роль, современная диетология в случае наличия у пациента СД, отдаёт индивидуализации схемы питания в зависимости от возраста и жизненных показаний. Поскольку диета у большинства людей с сахарным диабетом становится важнейшей составляющей ежедневного рациона на годы и даже десятилетия, то она должна быть не только полезной с физиологической точки зрения, но и приносить удовольствие.

Одной из мягких, довольно популярных и функциональных диет является система питания «Стол 9», разработанная еще в середине двадцатого века Михаилом Певзнером, основоположником диетологии СССР и заслуженным деятелем науки. Она подходит для людей с СД любого типа, имеющих нормальный или слегка повышенный вес, а также получающих инсулин в малых дозах, не превышающих тридцать ЕД.

Соблюдение диеты критически важно для больных 1-м типом СД, поскольку неправильный рацион питания даже в непродолжительный период времени способен вызвать гликемическую кому и даже привести к летальному исходу. У диабетиков второго типа систематизированный рацион питания улучшает качество жизни и существенно влияет на шансы выздоровления.

Одно из базовых понятий в диетологии при СД — хлебная единица, по сути, мера питания в эквиваленте 10–12 грамм углеводов. Благодаря большому количеству специально разработанных таблиц, разделенных на отдельных группы (углеводы, белки, жиры, универсальные продукты), где указан индекс ХЕ для разных продуктов, пациент может подбирать себе рацион, чтобы в эквиваленте, кол-ство хлебных единиц в сутки было постоянным, варьируя отдельные компоненты и заменяя их в пределах одной группы.

Режим питания и базовая модель

Пациентам рекомендуется кушать 6-ть раз в день, равномерно распределяя углеводы по отдельным приёмам пищи. В суточный химический состав диеты входят углеводы (около триста грамм в качестве полисахаридов), белки (сто грамм), жиры (80 грамм, треть из которых растительные), хлорид натрия (12 грамм), а также свободная жидкость в объеме до полутора литров. Общая калорийность в сутки — до 2,5 тысяч ккал.

Полностью исключаются сладости (заменяются сорбитом), умеренно употребляются экстрактивные вещества. Рекомендуется увеличение употребления волокнистой пищи, а также липотронных веществ, а также витаминов.

1. Супы. Не рекомендуются молочные с манной крупой, лапшой, а также жирные и крепкие. Рекомендуются нежирные мясные и рыбные.
2. Хлеб и сопутствующие изделия. Не рекомендуются слойки и сдоба. Рекомендуется отрубной, ржаной до 300 гр./сутки.
3. Мясо. Запрещаются все виды сосисок и колбас, консервы, иная пища переработки, жирные сорта свинины, говядины и птицы. Рекомендуются нежирные сорта мяса в отварном виде или на пару.
4. Рыба. Исключаются консервы, жирные сорта продукции, икра. Рекомендуется нежирная рыба отварном или запеченном виде.
5. Молочная продукция. Запрещены сливки, сладкие и жирные творожные сырки, соленые сыры. Рекомендуется кисломолочка, нежирный сыр, молоко малой жирности.
6. Яйца. Можно есть белки, яйца всмятку с исключением желтка — не более 1-го в сутки.
7. Овощи. Исключены соления и маринады. Рекомендуется овощи, содержащие в своём составе менее пяти процентов углеводов — тыква, томаты, баклажаны, огурцы, в ограниченном количестве картофель.
8. Сладости, плодовые виды пищи. Исключены леденцы, сахар, мороженое всех видов, инжир, изюм, финики, бананы. Разрешены компоты, кисло-сладкие ягоды и фрукты.
9. Закуски. Рекомендуются салаты из морепродуктов, винегреты, овощные виды икры, миксы из свежих овощей.
10. Пряности и соусы. Запрещены жирные и острые. Разрешены овощные.
11. Напитки. Исключены сладкие фреши и магазинные соки, лимонады на основе сахара. Разрешен чай, ограниченно кофе с молоком, напиток из шиповника, соки из овощей.
12. Жиры. Запрещены кулинарные и мясные.

Примерное меню на неделю

Нижеозначенное недельное меню не является строгим, отдельные компоненты подлежат замене в рамках однотипных групп продуктов с сохранением базового константного показателя употребляемых суточных хлебных единиц.

1. День 1. Позавтракать гречкой, нежирным творогом с 1-процентным молоком и напитком шиповника. На второй завтрак — стакан 1-процентного молока. Обедаем щами, отварным мясом с желе из фруктов. Полдник — пара яблок. На ужин готовим шницель из капусты, отварную рыбу, а также чай.
2. День 2. Завтракаем перловой кашей, одним яйцом всмятку, салатом из капусты. На второй завтрак стакан молока. Обедаем пюре из картофеля, рассольником, отварной говяжьей печенью и компотом из сухих фруктов. Полдничаем фруктовым желе. На ужин достаточно куска вареной курицы, гарнирной тушеной капусты и чая. Второй ужин — кефир.
3. День 3. На завтрак — нежирный творог с добавлением нежирного молока, овсяная каша и кофейный напиток. Ланч — стакан киселя. Обедаем борщом без мяса, отварной курятиной и гречневой кашей. Полдничаем двумя несладкими грушами. Ужинаем винегретом, одним отварным яйцом и чаем. Перед сном можно съесть немного простокваши.
4. День 4. На завтрак готовим гречневую кашу, нежирным творогом и кофейным напитком. Второй завтрак — стакан кефира. На обед приготовим капустные щи, отварим кусочек нежирной говядины под молочным соусом и стакан компота. Полдничаем 1–2 небольшими грушами. Ужинаем капустным шницелем и отварной рыбой с чаем.
5. День 5. На завтрак готовим винегрет (картошку не используем) с чайной ложкой растительного масла, одно отварное яйцо и кофейный напиток с ломтиком ржаного хлеба и сливочным маслом. На ланч — два яблока. Обедаем квашеной капустой с протушенным мясом и гороховым супом. На полдник и ужин соответственно свежий фрукт и вареная курятина с овощным пудингом и чаем. Перед сном можно употребить простоквашу.
6. День 6. Завтрак — кусок нежирного тушенного мяса, пшенная каша и кофейный напиток. На второй завтрак можно употребить отвар пшеничных отрубей. Обедаем отварным мясом, рыбным супом и постным картофельным пюре. Полдничаем стаканом кефира. На ужин готовим овсяную кашу и творог с молоком (нежирные). Перед отходом ко сну можно съесть одно яблоко.
7. День 7. Завтракаем гречневой кашей с яйцом, сваренным вкрутую. Перекусить перед обедом можно несколькими яблоками. На сам обед — котлета из говядины, перловка и овощной суп. Полдничаем молоком, а ужинаем отварной рыбой с картофелем на пару, а также овощным салатом с чаем. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Профилактика сахарного диабета

К большому сожалению, основной вид СД (1-го типа) может появиться даже у практически здорового человека, ведь главными факторами его развития является наследственность и вирусные инфекции. Диабет второго типа, преимущественно являющийся результатом неправильного образа жизни, можно и нужно предотвращать заранее.

В перечень базовых мероприятий и профилактических мер против появления сахарного диабета, обычно вносят следующие постулаты:

1. Нормализация массы тела.
2. Правильное дробное питание с легкоусваиваемыми жирами и углеводами.
3. Регулярные дозированные физически нагрузки.
4. Контроль липидного обмена и гипертонии, если таковая у вас присутствует.
5. Систематический контроль уровня качества жизни с полноценным отдыхом.
6. Регулярная противовирусная профилактика в период эпидемий.
7. Приём поливитаминов.

Полезное видео

Сахарный диабет излечим Юрий Вилунас

Сахарный диабет у ребенка — Школа доктора Комаровского

Современная классификация при сахарный диабет

Основные положения. За последние годы представление о сахарном диабете значительно расширилось, в связи с чем его классификация оказалась достаточно сложной. В основу этой главы легли материалы, изложенные Американской Диабетической Ассоциацией под рубрикой «Диагноз и классификация сахарного диабета» в журнале Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S62-S69.

Подавляющее большинство больных диабетом можно разделить на две категории: 1-го типа (СД1), связанного с абсолютным и обычно остро проявляющимся дефицитом секреции инсулина, и 2-го типа (СД2), обусловленного резистентностью инсулинозависимых тканей к инсулину, которая адекватно не компенсируется повышенной в ответ на резистентность секрецией инсулина.

Диагностика СД1 обычно не составляет проблемы, поскольку он с самого начала сопровождается отчетливыми специфическими симптомами (полиурия, полидипсия, снижение веса и т.п.) из-за выраженной абсолютной инсулиновой недостаточности на момент появления первых признаков болезни. В этом случае, если в произвольно выбранное время суток уровень глюкозы в плазме венозной крови превышает 11,1 ммоль/л, диагноз сахарного диабета считается установленным.

В отличие от СД1, СД2 развивается постепенно, без явных клинических симптомов в начале болезни и характеризуется лишь умеренно выраженной гипергликемией натощак и/или после приема углеводов (постпрандиальная гипергликемия). В этом случае критериями диагностики сахарного диабета являются показатели гликемии натощак и/или через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки — 75 г глюкозы перорально. Такие нарушения углеводного обмена, как НГН и НТГ, а также скрининг на сахарный диабет имеют отношение практически исключительно к СД2, при котором инсулиновая недостаточность прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет.

Встречаются случаи, когда тип диабета определить достаточно сложно, в связи с чем в разрабатываемую сегодня новую и пока не утвержденную ВОЗ классификацию сахарного диабета будет введена и рубрика — «Сахарный диабет неопределенного типа». Авторы этой идеи (S. Alberti и P. Zemmet, члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету) полагают, что в сомнительных случаях необходимость установления типа диабета может неоправданно отсрочить начало эффективного лечения диабета.

Выделяют так называемый гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, — нарушение углеводного обмена, впервые диагностированное во время беременности.

Кроме того, встречается много редких и различных типов диабета, которые вызываются инфекцией, лекарствами, эндокринопатиями, деструкцией поджелудочной железы и генетическими дефектами. Эти патогенетически несвязанные формы диабета классифицируются отдельно.

Современная классификация сахарного диабета:

I. Диабет 1-го типа (5—25% случаев): разрушение бета-клеток, ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности

1. Аутоиммунный — выявляются антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD), к клеткам островков и/или антитела к инсулину

2. Идиопатический

II. Диабет 2-го типа (75—95% случаев): наблюдается нарушение действия инсулина и/или секреции инсулина

1. Инсулинорезистентность

2. Нарушение секреции инсулина

III. Другие специфические типы

1. Генетические нарушения функции бета-клеток

диабет взрослых у молодых (MODY — Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Хромосома 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Хромосома 7p, glucokinase (MODY2)

3. Хромосома 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Хромосома 13q, insulin promoter factor (MODY4)

5. Хромосома 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Хромосома 2q, Neurogenic differentiation 1/b-cell e-box transactivator 2 (MODY 6)

7. Митохондриальная 3242 мутация ДНК

8. Другие

2. Генетические нарушения биологического действия инсулина

1. Тип А инсулинорезистентности

2. Лепречаунизм, синдром Донохью (СД2, задержка внутриутробного развития + черты дисморфизма)

3. Синдром Rabson—Mendenhall (СД + пинеальная гиперплазия + акантоз)

4. Липоатрофический диабет

5. Другие

3. Болезни поджелудочной железы

1. Панкреатит

2. Травма/панкреатэктомия

3. Опухоль

4. Муковисцидоз

5. Гемохроматоз

6. Фиброзирующий калькулезный панкреатит

7. Другие

4. Эндокринопатии

1. Акромегалия

2. Синдром Кушинга

3. Глюкагонома

4. Феохромацитома

5. Тиреотоксикоз

6. Соматостатинома

7. Альдостерома

8. Другие

5. Вызванный лекарствами или химическими веществами

6. Инфекции

1. Врожденная краснуха или цитомегаловирус

2. Другие

7. Редкие иммунные формы диабета

1. Синдром «ригидного человека» (СД1, ригидность мышц, болезненные судороги)

2. Антитела к инсулиновым рецепторам

3. Другие

8. Различные генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфельтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Вольфрама

5. Атаксия Фридрейха

6. Хорея Гентингтона

7. Синдром Лоренса—Муна—Бидля

8. Миотоническая дистрофия

9. Порфирия

10. Синдром Прадер—Вилли

11. Другие

IV. Диабет беременных

Интерпретация классификации. Итак, кардинальным диагностическим признаком сахарного диабета служит повышенный уровень глюкозы крови. Иначе говоря, без повышенного уровня глюкозы крови сахарного диабета быть не может. Вместе с тем гипергликемия является следствием другого патологического состояния — дефицита инсулина, абсолютного или относительного. Поэтому сахарный диабет не может рассматриваться как отдельная нозология, а лишь проявление (синдром) других заболеваний, ведущих к дефициту инсулина. Именно поэтому сахарный диабет следует рассматривать как синдром, диагностическим признаком которого является гипергликемия и который возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

Когда недостаточная секреция инсулина вызвана заболеванием, которое изолированно разрушает бета-клетки поджелудочной железы, например вследствие аутоиммунного процесса или по неизвестной причине («идиопатический»), то в этом случае ставят диагноз СД1. Если к инсулиновой недостаточности привела резистентность периферических тканей к инсулину, тогда диагностируется СД2.

СД1 манифестирует недостаточной секрецией инсулина бета-клетками, так называемой абсолютной инсулиновой недостаточностью. С другой стороны, при СД2 первично теряется чувствительность тканей к биологическому действию инсулина. В ответ на резистентность к инсулину его секреция повышается. В результате уровень инсулина при СД2, особенно в начале болезни, не только не снижен, а часто повышен. В связи с этим дефицит инсулина на фоне его нормальной или повышенной секреции называют относительной инсулиновой недостаточностью.

Следует заметить, что логика построения классификации сахарного диабета в руководствах по диабетологии излагается достаточно размыто, что обусловлено нечетким изложением ее принципов и в первоисточниках. В частности, не объясняется, почему сахарный диабет, возникший после удаления поджелудочной железы или панкреатита и, соответственно, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, относится не к 1-му типу, а называется симптоматическим. В связи с этим укажем скрытые логические основания современной классификации диабета, что позволит лучше ее понять, а значит, избежать ошибок при формулировании диагноза сахарного диабета.

Выделение в классификации диабета симптоматического, т.е. вызванного известным заболеванием, при котором патогенез инсулиновой недостаточности современной медицине очевиден, неявно указывает на то, что оба типа «несимптоматического» диабета являются фактически эссенциальными (идиопатическими) для клинической практики. С практической точки зрения в этих случаях отсутствует возможность с определенностью диагностировать причину сахарного диабета, направить лечение на ее устранение, тем самым рассчитывая на обратное развитие диабета, когда первичная болезнь не привела еще к полному необратимому разрушению инсулярного аппарата.

Общепринятая на сегодня точка зрения, что СД1 в большинстве случаев является аутоиммунным заболеванием, не превращает его в симптоматический. Прежде всего потому, что термин «аутоиммунное заболевание» не представляет собой отдельную нозологическую форму, а лишь отражает участие иммунной системы в разрушении бета-клеток поджелудочной железы. Вероятно, только после того, как удастся идентифицировать в организме больного диабетом клон антитело-образующих клеток, которые продуцируют антитела к бета-клеткам, и, более того, избирательно этот клон элиминировать, только тогда аутоиммунный сахарный диабет 1-го типа превратится из «идиопатического» в «симптоматический». Подобно тому, как сегодня выделены в классификации генетические дефекты функции бета-клеток (хромосома 20q, NHF-4α (MODY 1) и т.п.), вероятно, будут указаны и генетические дефекты, приводящие к возникновению клона иммунных клеток, разрушающих инсулярный аппарат. В этом случае большая часть современных больных сахарным диабетом 1-го типа будут отнесены к так называемым в классификации «другим специфическим типам диабета», а фактически к симптоматическим типам.

Вышесказанное относительно СД1 в полной мере относится и к СД2. Когда сахарный диабет развивается из-за инсулинорезистентности, вызванной, например, гиперпродукцией контринсулинового гормона кортизола при синдроме Иценко—Кушинга, то диабет в этом случае считается симптоматическим и не относится ко 2-му типу.

Несмотря на то, что ведущей причиной СД2 считается инсулинорезистентность, сопровождающая ожирение, это обстоятельство не превращает его в симптоматический диабет болезни «ожирение». Объяснение здесь примерно то же, что и в случае «аутоиммунного заболевания». На самом деле интимные механизмы развития инсулинорезистентности и сахарного диабета при ожирении пока не раскрыты. Более того, отчетливая генетическая предрасположенность к СД2 тучных никак не получила своего материального воплощения в открытии «генов 2-го типа диабета». Только лишь когда будут раскрыты механизмы, ведущие к развитию инсулинорезистентности и диабета при ожирении, только тогда можно рассчитывать на трансформацию СД2 в спектр его симптоматических форм, скорее всего, тоже генетически детерминированных. Но не исключен и более сложный путь постижения патогенеза СД2, о чем пойдет речь далее.

Из вышесказанного логически понятным становится и выделение в классификации диабета беременных (гестационного диабета). Хотя беременность и не является болезнью, но возникновение диабета во время беременности и его исчезновение после родов с очевидностью указывает на причинно-следственную связь этих двух состояний. Она клинически очевидна, а значит, диабет может быть выделен в особый, как бы «симптоматический», тип. Но поскольку беременность — не болезнь, то этому типу диабета пришлось присвоить отдельную рубрику в классификации.

Возврат к списку

Этиология сахарного диабета — это… Что такое Этиология сахарного диабета?

Это статья о сахарном диабете. См. также несахарный диабет.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия). Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ (углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого). (ВОЗ, 1999 г.) Кроме человека, данному заболеванию подвержены также и некоторые животные, например кошки.

История (научные парадигмы) сахарного диабета

В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.

Недержание воды

Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы — потерю жидкости (полиурия) и неутолимую жажду (полидипсия) Термин диабет (англ. Diabetes mellitus) впервые был использован Деметриосом из Апамании (II век до нашей эры), происходит от греческого διαβήτης, что означает «проникать сквозь». Таково было представление о диабете — состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, «как сифон», что относится к одному из основных симптомов диабета — полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.

Недержание глюкозы

В 1675 г. Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором — «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет  — патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза) и характеризующаяся нарушением секреции или билогического действия антидиуретического гормона.

Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи»). Корейские, китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и так же означают «болезнь сладкой мочи».

Повышенный сахар крови

Когда появились технические возможности измерять сахар не только в моче, но и в крови, выяснилось, что вначале сахар повышается в крови, и только когда его концентрация в крови превышает пороговое для почек значение (около 9 ммоль/л), только тогда он появляется и в моче. Парадигму сахарного диабета снова пришлось менять, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет как такового «недержания сахара». Вместе с тем, старая парадигма осталась за обнаруженным новым патологическим состоянием, так называемым «почечным диабетом». Причиной этого заболевания действительно было снижение почечного порога для сахара крови и, как следствие, появление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови. То есть, как и в случае несахарного диабета, старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.

Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы «повышенный сахар крови». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным идеологическим инструментом диагностики, а также оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается только лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.

Инсулиновая недостаточность

Позже начинается новая, «гормональная» история научных парадигм сахарного диабета. К появлению новой парадигмы диабета как об инсулиновой недостаточности» привели несколько открытий. В 1889 г. Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином, от латинского insula, что означает остров(2002). Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 г. двумя учёными, |Фредериком Грант Бантингоми Чарльзом Гербертом Бестом. Они повторили эксперименты Фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 г. За это открытие ученые получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 г. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.

Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, то выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 г. сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1 и 2 типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа — с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов. Этим представлением и исчерпывается современная парадигма сахарного диабета.

Смену научных парадигм вызывают новые технические возможности диагностики нарушений в организме. Однако даже открытие инсулина и разделения диабета на два типа относительно чувствительности к его биологическому действию не изменило принцип диагностики диабета исключительно по |гипергликемии. Следовательно, после того, как было принято считать сахарный диабет патологическим состоянием, диагностируемым по гипергликемии, принципиально новых методов диагностики диабета больше не предлагалось и, соответственно, не выдвигалось новых парадигм сахарного диабета.

Несмотря на впечатляющие достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика этого заболевания до сих пор основывается всего лишь на исследовании такого статического параметра углеводного обмена, как уровень сахара крови, точно так же, как и столетия назад.

Современная терминология

Термин «сахарный диабет 1-го типа» объединяет в себе некоторые ранее использовавшиеся термины, такие как детский диабет и инсулинозависимый диабет. Термин «сахарный диабет 2-го типа» также объединяет несколько старых терминов: диабет взрослых, диабет, связанный с ожирением и инсулиннезависимый диабет. Международные стандарты включают только 1-й тип и 2-й тип. Некоторые источники выделяют также термин «диабет 3 типа», который включает в себя:

• гестационный сахарный диабет ^[1],
• инсулинрезистентный диабет 1-го типа («двойной диабет»),
• диабет второго типа, прогрессирующий до необходимости инъекций инсулина,
• латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа»).

Метаболизм глюкозы в организме человека

Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос Glut-4-переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6).

α и β глюкозы

Переход глюкозы из проекции Фишера в проекцию Хеуорса.

Пищевые продукты содержат различные типы углеводов. Некоторые из них, такие как глюкоза, состоят из одной молекулы и всасываются на уровне кишечника безо всяких изменений. Другие, такие как сахароза (дисахарид) или крахмал (полисахарид), состоят из двух или более спаянных между собой молекул глюкозы. Эти вещества подвергаются расщеплению под действием различных ферментов желудочно-кишечного тракта до молекул глюкозы, и в конечном счёте, также всасываются в кровь. Помимо этого, в кровь поступают и такие простые молекулы, как лактоза и фруктоза, которые в печени превращаются в глюкозу. Таким образом, глюкоза является основным углеводом крови и всего организма. Ей принадлежит исключительная роль в обмене веществ организма человека: она является основным и универсальным источником энергии для всего организма. Многие органы и ткани (например мозг) могут использовать в качестве топлива только глюкозу.

Основную роль в регуляции углеводного обмена организма играет гормон поджелудочной железы — инсулин. Он представляет собой белок, синтезируемый в островках Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы) и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы, как например мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми.

Непереработанная глюкоза депонируется (запасается) в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу. Но для того, чтобы превратить глюкозу в гликоген, нужен опять-таки инсулин.

В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 70 до 110 мг/дл (миллиграмм на декалитр) (3,3- 5,5 ммоль/л) утром после сна и от 120 до 140 мг/дл после еды. Этот феномен реализуется благодаря тому, что поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

При недостаточности инсулина (сахарный диабет 1-го типа) или нарушении механизма взаимодействия инсулина с клетками организма (сахарный диабет 2-го типа) глюкоза накапливается в крови в больших количествах (гипергликемия), а клетки организма (за исключением инсулиннезависимых) лишаются основного источника энергии.^[2]

Классификация сахарного диабета

Этиологическая классификация

Причины диабета I. Сахарный диабет 1-го типа Основная причина и эндемизм детского диабета

• Аутоиммунный
• Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа Основная экологическая причина возникновения диабета

III. Другие типы диабета при:

1. генетических дефектах функции β-клеток,
2. генетических дефектах в действии инсулина,
3. болезнях экдокринной части поджелудочной железы,
4. эндокринопатиях,
5. диабет, индуцированный лекарствами,
6. диабет, индуцированный инфекциями,
7. необычные формы иммунноопосредованного диабета,
8. генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет

Классификация по тяжести течения

• Лёгкое течение.
• Средней степени тяжести.
• Тяжёлое течение.

Классификация по степени компенсации углеводного обмена

• Фаза компенсации
• Фаза субкомпенсации
• Фаза декомпенсации

Классификация по осложнениям

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза на первое место выставляться тип диабета, для диабета 2 типа указывается чувствительность к пероральным сахароснижающим срествам (с резистеностью или без), затем состояние углеводного обмена, далее следует перечисление осложнений сахарного диабета.

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента:

1) недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы,

2) нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов к органеллам клетки.

Первый тип нарушений характерен для диабета 1 типа (устаревшее название — инсулинозависимый диабет). Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).

Для диабета 2 типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерны нарушения, указанные в пункте 2. (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных количествах или даже в повышенных, однако механизм взаимодействия инсулина с клетками организма нарушается (инсулинорезистентность). Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов для инсулина при ожирении (основной фактор риска) — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также, при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, вредные привычки, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более захватывать глюкозу.

• Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.
• Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.
• Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений: диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро и макроангиопатия, различные виды диабетических ком и др.
• У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.

Клинические признаки диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).
2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток захватывать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
4. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1, так и 2 типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
• нарушение зрения,
• наличие ацетона в моче при диабете 1 типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.^[3]

Некоторые типы диабета

Сахарный диабет 1-го типа

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного^[4].

Сахарный диабет 2-го типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции.

Диабет 2 типа составляет 85-90 % от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. Для него характерны второстепенные симптомы; кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Лечение диабета 2 типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

• Производные сульфонилмочевины (толбутамид, глипизид) повышают выделение инсулина клетками поджелудочной железы.
• Прандиальные регуляторы гликемии (репаглинид, натеглинид) отличаются от производных сульфонилмочевины быстрым и коротким действием
• Бигуаниды (метформин) снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и её производство в печени, повышают чувствительность тканей к действию инсулина.
• Тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон) стимулируют генетические механизмы, участвующие в метаболизме глюкозы, повышают чувствительность тканей к глюкозе.
• Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне кишечника^[5].
• Добавки магния позволяют регулировать содержание сахара в крови. В результате потребность в пероральных антидиабетических препаратах обычно снижается, либо даже полностью исчезает.

Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета составляет примерно 2-5 % среди беременных женщин. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различными уродствами и врожденными пороками развития.

Диагностика

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

• концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;
• в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;
• уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;
• в моче присутствует сахар;
• в моче содержится ацетон (Ацетонурия).

Осложнения

Острые

• Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.^[6]
• Гипогликемия — снижение уровня сахара в крови ниже нормального значения (обычно ниже 4,4 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приема пищи, богатой углеводами (сахар или мед можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона («ГлюкаГен»), введения в вену 40 % раствора глюкозы.
• Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2 типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто имеют место полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, если не лечить, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Поздние

• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твердых экссудатов, отека, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлиянияи на глазном дне, может привести к отслойке сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2 типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
• Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
• Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки).
• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
• Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Лечение

Лечение сахарного диабета 1-го типа

• Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом, и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
• Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
• Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продленных инсулинов, и купирование после едовых подьемов глюкозы крови, с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Лечение сахарного диабета 2-го типа

• диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи.
• физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела для оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
• пероральные сахароснижающие препараты — применяються с целью стимуляции секреции β-клетками поджелудочной железы дополнительного инсулина, с целью востановление нормальной концентрации глюкозы в крови.
• контроль артериального давления, преимущество отдается метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
• наначение гиполипидемической терапии: фенофибрат/трайкор (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропати, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС) Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе. Назначение фенофибрата\трайкор возможно и при нормальной липидограмме, если у пациента есть признаки ретинопатии полинейропатии.
• заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер^[7]

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

В настоящее время не существует консервативных методов лечения, с помощью которых можно добиться излечения сахарного диабета 2 типа. Вместе с тем очень высокие шансы на полное излечение (80-90 %) дает метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования. Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса. Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2 типа в качестве коморбидной патологии. Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и 80-98 % случаев полностью излечивает диабет ^[8]. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ 25-30).

Интенсивные исследования проводятся в отношении механизма действия метаболической хирургии. Вначале предполагалось, что снижение массы тела является ведущим механизмом в нормализации гликемии. Однако оказалось, что нормализация гликемии и гликированного гемоглобина происходит почти сразу после выполнения желудочного шунтирования, ещё до того, как начинает снижаться масса тела ^[9]. Данный факт заставил искать другие объяснения позитивному влиянию операции на метаболизм. В настоящее время считается, что главным механизмом действия операции является выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи. При операции желудочного шунтирования пища направляется прямо в подвздошную кишку. Прямое воздействие пищи на слизистую подвздошной кишки приводит к секреции глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), который относится к инкретинам. Данный пептид имеет целый ряд свойств ^[10][11]. Он стимулирует выработку инсулина при наличии повышенного уровня глюкозы. Он стимулирует рост бета-клеток в поджелудочной железе (известно, что при диабете 2 типа имеется повышенный апоптоз бета-клеток). Восстановление пула бета-клеток является крайне позитивным фактором. GLP-1 блокирует глюкагон-стимулированную продукцию глюкозы в печени. GLP-1 способствует чувству насыщения путем стимуляции дугообразного ядра гипоталамуса.

Клинические исследования.
Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 60-ти летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций, направленных на снижение избыточной массы тела. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 90 % пациентов. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 10 % была отмечена положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов^[12]. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено желудочное шунтирование, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение ^[13].
Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30) ^[14]. Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.
Сходные результаты в отношении излечения диабета 2 типа после выполнения желудочного шунтирования были получены и у пациентов подросткового возраста ^[15]
В настоящее время остается неясным вопрос о том, кому показана метаболическая хирургия для лечения сахарного диабета 2 типа. Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается показанной. В тоже время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Примечания

1. ↑ American Diabetes Association Other «Types» of Diabetes. (August 25, 2005)
2. ↑ Алмазов В. А. Клиническая патофизиология : Учеб.пособие для студентов вузов /С.-Петерб.гос. мед.ун-т им. И. П. Павлова М. : ВУНМЦ, 1999
3. ↑ Строев Ю. И.и др.:Сахарный диабет Спб, 1992
4. ↑ Диабет 1 типа
5. ↑ Диабет 2 типа
6. ↑ Клинические аспекты сахарного диабета
7. ↑ Дистергова О. В. Руководство по лечению сахарного диабета, Омск, 1996
8. ↑ Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339-352.
9. ↑ Cohen R, Schiavon CA, Pinheiro JC, et al. Duodenal-jejunal bypass for the treatment of type 2 diabetes in patients with body mass index of 22-34 kg/m2: a report of two cases. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:195-197
10. ↑ Holst JJ. The physiology of glucagon-like peptide 1. Physiol Rev. 2007;87:1409-1439.
11. ↑ Kieffer TJ, Habener JF. The glucagon-like peptides. Endocrine Rev. 1999;20:876-913
12. ↑ Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339-352.
13. ↑ Adams, TD; Gress RE, Smith SC, et al (2007). «Long-term mortality after gastric bypass surgery». N. Engl. J. Med. 357 (8): 753-61
14. ↑ Cohen R, Pinheiro JS, Correa JL, Schiavon CA. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for BMI<35kg/m2: a tailored approach. Surg Obes Rel Dis. 2006;2:401–404
15. ↑ Inge TH, Miyano G, Bean J, Helmrath M, Courcoulas A, Harmon CM, Chen MK, Wilson K, Daniels SR, Garcia VF, Brandt ML, Dolan LM. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvements in cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics. 2009 Jan;123(1):214-22.

См. также

Ссылки

Литература

• Алан Л. Рубин Диабет для «чайников» = Diabetes For Dummies. — 2-е изд. — М.: «Диалектика», 2006. — С. 496. — ISBN 0-7645-6820-5

Wikimedia Foundation.
2010.

Классификация сахарного диабета 1 и 2 типа по ВОЗ

Содержание статьи:

Классификация сахарного диабета была разработана и подписана представителями Всемирной организацией здравоохранения в 1985 году. На основании этого принято разделять несколько классов этого заболевания, вызванного повышением показателей сахара в крови пациента. Классификация сахарного диабета включает сахарный диабет, преддиабет, сахарный диабет при беременности.

Классификация

Это заболевание также имеет несколько видов, в зависимости от степени развития недуга. Классификация сахарного диабета разделяет:

1. Сахарный диабет 1 типа;
2. Сахарный диабет 2 типа;
3. Несахарный диабет;
4. Иные варианты диабета.

1 тип заболевания

Также называют инсулинозависимым сахарным диабетом. Данное заболевание выражается в неполноценной выработке поджелудочной железой гормона инсулина. Это приводит к повышению уровня сахара в крови пациента и недостатку глюкозы в клетках организма, так как именно инсулин отвечает за транспортировку этого вещества к клеткам.

Чаще всего этот тип болезни возникает у детей и молодых людей. Основным симптомом этого заболевания выступает кетонурия, выраженная в образовании в моче липидов, которые становятся альтернативным энергетическим источником.

Сахарный диабет 1 типа лечится путем ежедневного введения гормона инсулина путем инъекции.

Признаки сахарного диабета 1 типа ярко выражены, они могут проявляться достаточно быстро. Провоцируют заболевание, как вправило, болезни инфекционного характера или иные обострившиеся заболевания. Основными симптомами выступают:

• Постоянное чувство сильной жажды;
• Частый зуд на коже;
• Частое мочевыделение, при котором выделяется до десяти литров в сутки.

При сахарном диабете 1 типа человек начинает стремительно худеть. За месяц пациент может снизить вес на 10-15 килограмм. При этом человек ощущает сильную слабость, недомогание, быстро утомляется, ходит сонным.

На ранних стадиях заболевания пациент может испытывать хороший аппетит, но через некоторое время из-за частой тошноты, рвоты, болевых ощущений в области живота происходит отказ от еды.

Лечение 1 типа заболевания проводится путем введения инсулина через инъекции, соблюдения строгой лечебной диеты с употреблением большого количества сырых овощей.

Также пациент обучается основным навыкам жизни при сахарном диабете, чтобы чувствовать себя полноценным человеком, несмотря на наличие заболевания. В его обязанности входит ежедневный контроль за уровнем глюкозы в крови. Измерения проводятся при помощи глюкометра или в лабораторных условиях поликлиники.

2 тип заболевания

Называют инсулиннезависимым диабетом. Это заболевание встречается у людей с нормальной массой тела, а также при ожирении. Возраст пациентов чаще всего составляет 40-45 лет. Также в редких случаях этот тип диабета диагностируется и у юных пациентов.

Как правило, проблема заключается в том, это заболевание практически не имеет симптомов, поэтому заболевание развивается в организме незаметно и постепенно. Кетонурия при данном типе диабета не диагностируется, за исключением некоторых случаев, когда стрессовая ситуация провоцирует инфаркт или инфекционное заболевание.

Основными причинами развития сахарного диабета 2 типа является неправильное питание, вызванное частым употреблением в пищу дрожжевых продуктов, картофеля и продуктов с повышенным содержанием сахара.

Также нередко заболевание развивается из-за наследственной предрасположенности, низкой активности и неправильного образа жизни.

Чаще всего рискуют заболеть сахарным диабетом 2 типа следующие пациенты:

• Употребляющие в пищу блюда с повышенным содержанием рафинированных углеводов;
• Имеющие излишнюю массу тела, особенно в области живота;
• Предрасположенные к сахарному диабету по этнической принадлежности;
• Имеющие в роду людей с диагнозом сахарный диабет;
• Ведущие малоподвижный образ жизни;
• С частым высоким давлением.

Сахарный диабет 2 типа не имеет как таковых симптомов, поэтому обычно диагностируется по результатам анализа крови на показатели глюкозы, который проводят на голодный желудок. Такие пациенты обычно не испытывают жажду или частое мочеиспускание.

В некоторых случаях человек может ощущать непрекращающийся зуд на коже или в области влагалища. Также может наблюдаться выраженное снижение зрения. Чаще всего сахарный тип 2 типа выявляется, когда пациент обращается к врачу с какой-либо болезнью.

Диагностируется сахарный диабет 2 типа на основании анализов крови для выявления показателей глюкозы натощак. Данный анализ провалится в обязательном порядке всем пациентам, возраст которых выше 40 лет. Также исследование назначается более молодым людям, если они ведут малоподвижный образ жизни, имеют артериальную гипертензию, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания. Также анализ проводится, если у пациента выявлен преддиабет.

Лечится сахарный диабет 2 типа путем введения специальных лечебных диет. Также врач назначает ежедневные физические упражнения. Пациентам с большой массой тела обязательно предписывается снижение веса. В некоторых случаях пациенты принимают сахароснижающие препараты и вводят инсулин при слишком высоких показателях сахара в крови.

Несахарный диабет

представляет собой редкое заболевание, вызванное нарушением работы гипоталамуса или гипофиза. Пациент испытывает сильнейшую жажду и обильное мочеиспускание. Встречается этот вид диабета в трех случаях из 100 тысяч. Чаще всего диагностируется он как у женщин, так и мужчин в возрасте от 18 до 25 лет.

Основными причинами развития заболевания выступают:

1. Опухоль в гипоталамусе и гипофизе;
2. Нарушение работы кровеносных сосудов в области гипоталамуса или гипофиза;
3. Наличие черепно-мозговых травм;
4. Наследственная предрасположенность;
5. Нарушение функционирования почек.

Симптомы зависят от того, насколько сильно не хватает вазопрессина. При легкой нехватке моча имеет светлый оттенок, запах не присутствует. В некоторых случаях причиной развития несахарного диабета может быть беременность. Заболевание развивается быстрыми темпами и появляется неожиданно. При запущенной форме заболевания мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки у пациента расширены. Если не восполнять должный объем жидкости, может наблюдаться обезвоживание, что приводит к резкой слабости, частому сердцебиению и гипотензии.

Иные виды сахарного диабета

Возникают из-за развития каких-либо заболеваний, среди которых:

• Заболевания поджелудочной железы;
• Заболевания эндокринной системы;
• Нарушения, вызванные приемом лекарственных средств или химических веществ;
• Нарушения функциональности инсулина или всасывающих его рецепторов;
• Генетические нарушения;
• Смешанные заболевания.

Преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе не имеет ярким симптомов и часто диагностируется у людей с ожирением. Преддиабет представляет собой состояние организма, во время которого показатели сахара в крови человека превышены, но не достигают критического уровня.

Углеводный обмен нарушается, что в будущем может привести к развитию сахарного диабета. Пациенты, у которых наблюдаются подобные симптомы, в первую очередь входят в группу риска, и должны знать, как определить сахарный диабет без анализов.

Несмотря на то, что заболевание не переросло в сахарный диабет, подобное состояние часто становиться развитием болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому оно может быть опасно наступлением смерти. Поэтому при первых подозрениях на преддиабет необходимо обратиться к врачу, который проведет полное обследование, выяснит причины нарушения здоровья и назначит нужное лечение.

Из-за нарушения всасываемости глюкозы в клетки ткани или по причине недостаточного выделения инсулина развивается преддиабет, а после этого и диабет. Среди причин нарушения углеводного обмена можно выделить:

1. Артериальную гипертензию;
2. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы, почек или печени;
3. Прием гормональных лекарственных препаратов;
4. Излишнюю массу тела пациента;
5. Наличие стрессовых ситуаций;
6. Период беременности;
7. Повышенные показатели холестерина в крови;
8. Заболевания иммунной системы;
9. Болезни эндокринной системы;
10. Неграмотное питание с употреблением значительного количества сахара;
11. Возраст пациента более 45 лет;
12. Предрасположенность пациента на генетическом уровне.

Чтобы исключить преддиабет, рекомендуется проводить анализ крови на сахар не менее двух раз в год. Если имеется риск развития заболевания, анализы проводятся не менее четырех раз в год.

Как правила, преддиабет выявляется у пациентов случайным образом, так как этот вид заболевания практически не имеет никаких симптомов, поэтому протекает незаметно. Между тем в некоторых случаях пациент может испытывать необъяснимую жажду при психологических перегрузках, быстро утомляется на работе, часто испытывает сонное состояние, часто болеет из-за сниженного иммунитета и плохо себя чувствует.

Чтобы подтвердить наличие преддиабета, врач назначает анализ крови на уровень сахара, а также тест на толерантность к глюкозе. Если проводится обычный анализ крови на сахар, повышенным уровень глюкозы считается, если показатели превышают 6,0 ммоль/литр.

При проведении теста на толерантность к глюкозе результаты первой порции при повышенном уровне составляют 5,5-6,7 ммоль/литр, второй порции – до 11,1 ммоль/литр. Также используются глюкометры для проведения анализа крови на сахар в домашних условиях.

Обязательно проходят тест на толерантность к глюкозе следующие пациенты:

• Люди, входящие в группу риска по нарушению углеводного обмена;
• Женщины в период беременности;
• Люди, у которых часто наблюдаются повышенные показатели глюкозы в крови и моче;
• Люди, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета.

При выявлении нарушения углеводного обмена в организме врач предписывает корректировку образа жизни пациента. Человек должен правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и не перетруждаться.

Гестационная форма при беременности

Данный тип заболевания, который еще называют гестационном диабетом, встречается у женщин в период вынашивания ребенка и проявляется в виде повышения уровня глюкозы в крови. Если соблюдать все меры профилактики, гестационный диабет после того, как ребенок родится, полностью исчезает.

Между тем повышенный сахар в крови может нанести вред здоровью будущей мамы и разувающегося плода. Нередко такой ребенок рождается слишком крупным, добавляя проблем во время родов. К тому же, находясь еще в утробе, он может испытывать недостаток кислорода.

Считается, если женщина во время беременности болела гестационным диабетом, это сигнал к тому, что она предрасположена к развитию сахарного диабета в будущем. Поэтому женщине важно следить за своим весом, питаться правильно и не забывать о легких физических упражнениях.

У беременных может повышаться уровень глюкозы в крови из-за гормональных изменений в организме. При этом поджелудочная железа сильно нагружена и часто не справляется в нужной задачей. Это приводит к нарушению обмена веществ у женщины и плода.

У малыша происходит двойная выработка инсулина, из-за чего глюкоза превращается в жир, сказываясь на массе плода. При этом плоду требуется повышенное количество кислорода, которое он не может восполнить, что становится причиной кислородного голодании.

Гестационный диабет чаще всего развивается у определенных людей:

1. Женщин с излишней массой тела;
2. Пациенток, которые в прошлую беременность болели диабетом;
3. Женщин с повышенными показателями сахара в моче;
4. При синдроме поликистозных яичников;
5. Женщин, в роду которых имеются люди с диагнозом сахарный диабет.

В целом гестационный диабет диагностируется у 3-10 процентов беременных. Менее всего подвержены заболеванию женщины:

• В возрасте младше 25 лет;
• С нормальными показателями массы тела;
• С отсутствием генетической предрасположенности к сахарному диабету;
• Не имеющие завышенные показатели сахара в крови;
• Не испытывающие осложнений в ходе беременности.

Сахарный диабет — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Существует еще одно заболевание, не связанное с сахарным диабетом, называемое несахарным диабетом

Диабет — это состояние, которое возникает из-за недостатка гормона инсулина в организме человека. кровь, или когда организм испытывает проблемы с использованием вырабатываемого им инсулина ( инсулинорезистентность ). Есть еще одно заболевание с похожим названием — несахарный диабет, но они не связаны между собой.Когда люди говорят «диабет», они обычно имеют в виду сахарный диабет . Людей с сахарным диабетом называют «диабетиками».

Глюкоза — это не обычный сахар, который продается в магазинах и супермаркетах. Глюкоза — это естественный углевод, который наш организм использует в качестве источника энергии. Сахар, продаваемый в супермаркетах, называется сахарозой и сильно отличается от глюкозы. Высокая концентрация глюкозы содержится в безалкогольных напитках и фруктах. ^[1]

Уровень глюкозы в крови контролируется несколькими гормонами.Гормоны — это химические вещества в организме, которые отправляют сообщения от клеток к другим клеткам. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Когда вы едите, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы послать сигнал другим клеткам тела. Этот инсулин приказывает клеткам забирать глюкозу из крови. Глюкоза используется клетками для получения энергии. Избыточная глюкоза, которая не нужна сразу, откладывается в некоторых клетках в виде гликогена. Когда вы не едите, клетки расщепляют накопленный гликоген на глюкозу, чтобы использовать ее в качестве энергии.

3D-анимация с изображением диабета 1 типа, показывающая снижение выработки инсулина у пациента с диабетом.

Сахарный диабет 1 типа [изменить | изменить источник]

Сахарный диабет 1 типа возникает, когда часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, разрушается собственной иммунной системой человека. Когда поджелудочная железа не производит инсулин, глюкоза — сахар — в крови не может попасть в те части тела, которым сахар необходим для жизни. Чтобы выжить, человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин всю оставшуюся жизнь.Им необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, часто по много раз в день.

Диабет 1 типа чаще встречается у молодых людей, но может встречаться и у взрослых, хотя встречается гораздо реже. Примерно 1 из 10 человек с диабетом страдает диабетом 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа [изменить | изменить источник]

Сахарный диабет 2 типа — заболевание, сильно отличающееся от диабета 1 типа. При диабете 2 типа человек вырабатывает инсулин, но либо инсулин не работает в организме этого человека должным образом, либо он не вырабатывает достаточно инсулина для переработки глюкозы.Когда инсулин не работает должным образом, глюкоза (сахар) в крови не может попасть в те части тела, которые нуждаются в сахаре.

Диабет 2 типа чаще всего встречается у пожилых людей с избыточным весом.

Гестационный диабет [изменить | изменить источник]

Гестационный сахарный диабет похож на диабет 2 типа. Это случается с некоторыми женщинами во время беременности.

Другие типы диабета [изменить | изменить источник]

Другие типы диабета включают, но не ограничиваются:

Диабетическая ретинопатия — наиболее распространенное заболевание глаз, вызываемое диабетом, оно повреждает сетчатку обоих глаз, вызывая проблемы со зрением, которые могут привести к слепоте.

Язвы стопы являются частым осложнением диабета и могут привести к ампутации.Эта язва дополнительно осложняется как влажной , так и сухой гангреной .

Осложнения — это проблемы, возникающие из-за болезни. В случае диабета есть два вида осложнений. Первый тип случается быстро, и с ним можно быстро справиться. Этот вид называется острым осложнением . Другой вид вызван слишком высоким уровнем глюкозы в крови в течение многих лет и называется хроническим осложнением или долгосрочным осложнением .

Избыточный уровень глюкозы в крови называется «гипергликемией». Если он очень высокий, это может вызвать острые осложнения. У диабетиков 1 типа одним из этих осложнений является диабетический кетоацидоз , который требует неотложной медицинской помощи и часто может быть обнаружен по фруктовому запаху в дыхании. Еще одно острое осложнение, чаще встречающееся у диабетиков 2 типа, — это некетотическая гиперосмолярная кома , которая также очень опасна.

Слишком низкий уровень глюкозы в крови называется гипогликемией . Это также может вызвать острые осложнения.Если он слишком низкий, у диабетиков может появиться много симптомов, таких как потливость, дрожь, гнев (или чувство пассивности) и, возможно, даже потеря сознания. Диабетики с гипогликемией могут быть в замешательстве или даже без сознания. Может показаться, что они выпили слишком много алкоголя. Тяжелая гипогликемия очень опасна и может привести к смерти. Лучшее лечение гипогликемии — это ее избегать. Если это происходит, употребление продуктов, содержащих глюкозу (например, столового сахара), обычно быстро улучшает состояние. Иногда его лечат путем инъекции лекарства под названием «глюкагон».Глюкагон — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он имеет противоположное действие инсулина. Введение глюкагона приведет к повышению уровня глюкозы в крови, заставляя хранящуюся глюкозу попадать в кровь. Гипогликемия обычно вызывается приемом слишком большого количества лекарств от диабета, недостаточным питанием, чрезмерными физическими упражнениями или их комбинацией.

Хронические осложнения в основном вызваны гипергликемией (но недостаточно высокой, чтобы всегда вызывать острые осложнения). Это вызывает повреждение кровеносных сосудов и нервов. Повреждение кровеносных сосудов может в конечном итоге привести к инсультам, сердечным приступам, почечной недостаточности, слепоте, медленному заживлению кожных разрывов — с дополнительной возможностью инфицирования — и даже ампутации из-за плохого кровообращения (снижение кровотока, обычно к стопам и пальцам ног).Из-за повреждения нервов диабетики могут не чувствовать боли (обычно это происходит в ногах). Это приводит к тому, что они получают больше травм и не осознают, что поранились сами. Повреждение нервов также может вызвать боль, даже если реальной травмы нет. Это тип фантомной боли или призрачной боли . Боль может быть настолько сильной, что может потребоваться сильное обезболивающее.

Электронный глюкометр измеряет количество глюкозы в крови. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови очень важен при лечении диабета.

Из-за повреждений, вызванных высоким уровнем глюкозы в крови, очень важно лечить сахарный диабет. Цель состоит в том, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Нормальный диапазон глюкозы в крови составляет 80–120 мг / дл (миллиграммы глюкозы на децилитр крови) или 3,5–7 ммоль / л (миллимоль на литр крови). Это разные способы сказать одно и то же, так же как ярды и метры — разные единицы измерения расстояния.

Диабетикам следует часто проверять уровень глюкозы в крови. Это необходимо, чтобы убедиться, что у них не будет гипогликемии или гипергликемии.Глюкометр — это измерительный прибор с батарейным питанием, который проверяет уровень глюкозы в крови. Больные сахарным диабетом часто носят с собой глюкометр и проверяют уровень сахара в крови несколько раз в день. Они также могут страдать от сильных запоров и частого мочеиспускания.

Врачи могут также использовать анализ крови, называемый гемоглобином A1C . Иногда это пишется Hgb-A1C или другим способом; нет стандартного названия. Он сообщает врачу, каков средний уровень глюкозы в крови за последние 90 дней.Если уровень был слишком высоким, это может указывать на необходимость нового лекарства, другой дозировки лекарства или лучшей диеты.

Диабетики должны находиться под наблюдением на предмет признаков осложнений, вызванных диабетом. Им следует регулярно посещать глазного врача для проверки на предмет повреждений кровеносных сосудов в глазах. Если это не обнаружить и не лечить на ранней стадии, это может вызвать слепоту. Им следует регулярно проверять мочу или кровь на наличие признаков поражения почек. Они должны проверять свои ноги на предмет порезов, синяков, волдырей и т. Д. Не реже одного раза в день.И им следует регулярно проверять ноги на предмет повреждений нервов, проблем с кровообращением и инфекций.

Диабет увеличивает риск развития заболевания периферических артерий. Человек, который правильно лечит диабет, может снизить этот риск.

Самая важная цель при диабете — поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме. Поскольку она обычно повышается после еды и снижается после упражнений, разумно справиться с ней часто бывает сложно и обычно требует осторожности и размышлений.Лечение диабета 1 и 2 типа различается. Люди с диабетом 1 типа лечат инсулином. Люди с типом 2 обычно начинают с диеты, физических упражнений и похудания, возможно, переходят на лекарства (и, хотя и не так часто, на инсулин).

Образование важно при обоих типах диабета. Диабетики должны знать о диете. Они учатся оценивать и отслеживать, сколько углеводов, белков и жиров содержится в разных продуктах питания. Они планируют свое питание таким образом, чтобы в нем было нужное количество углеводов, белков и жиров.Пациенты с типом 1 могут решить, сколько инсулина принимать перед едой, в зависимости от того, сколько они будут есть.

Диабетики также должны быть осторожны с физическими упражнениями. Физические упражнения важны для поддержания здоровья, но интенсивные или продолжительные периоды упражнений могут вызвать гипогликемию. В результате диабетики должны тщательно планировать упражнения.

Помимо контроля уровня глюкозы в крови могут потребоваться другие методы лечения. У диабетиков часто возникают заболевания кровеносных сосудов, поэтому важно обращать внимание на другие заболевания, которые могут поражать кровеносные сосуды.Для людей с диабетом лечение высокого кровяного давления (гипертонии) и высокого уровня холестерина более важно, чем обычно. Оба эти заболевания повреждают кровеносные сосуды. Цели лечения диабетиков могут измениться. Например, у людей без диабета артериальное давление должно быть 140/90 или меньше. У диабетиков он должен быть 130/80 или меньше.

1. ↑ «Что такое глюкоза? Что означает« ГК »?» (HTML). FAQS.ORG . Проверено 10 февраля 2009.

Таблица классификации диабета :: Диабетическое образование онлайн

Есть много медицинских причин диабета.Ниже приведена таблица заболеваний, которые могут привести к повышению уровня сахара в крови и диагнозу диабета. Список, который разделен на 4 основные категории — тип 1, тип 2, гестационный диабет и другие — адаптирован Американской диабетической ассоциацией.

Этиологическая классификация сахарного диабета —
на основе критериев Американской диабетической ассоциации

1. Сахарный диабет 1 типа (разрушение β-клеток, обычно приводящее к абсолютной недостаточности инсулина)
   1. Иммунно-опосредованный
   2. Идиопатический
2. Диабет 2 типа (может варьироваться от преимущественно инсулинорезистентности с относительной недостаточностью инсулина до преимущественно секреторного дефекта с инсулинорезистентностью)
3. Другие специфические типы
   1. Генетические дефекты функции ß-клеток
      1. Хромосома 12, HNF-1∝ (MODY3)
      2. Хромосома 7, глюкокиназа (MODY2)
      3. Хромосома 20, HNF-4 (MODY1)
      4. Хромосома 13, фактор-промотор инсулина-1 (IPF-1; MODY4)
      5. Хромосома 17, HNF-1ß (MODY5)
      6. Хромосома 2, NeuroD1 (MODY6)
      7. Митохондриальная ДНК
      8. Другое
   2. Генетические дефекты действия инсулина
      1. Инсулинорезистентность типа А
      2. Лепреконизм
      3. Синдром Рабсона-Менденхолла
      4. Липоатрофический диабет
      5. Другое
   3. Заболевания экзокринной поджелудочной железы
      1. Панкреатит
      2. Травма / панкреатэктомия
      3. Неоплазия
      4. Муковисцидоз
      5. Гемохроматоз
      6. Фиброкалькулезная панкреатопатия
      7. Другое
   4. Эндокринопатии
      1. Акромегалия
      2. Синдром Кушинга
      3. Глюкагонома
      4. Феохромоцитома
      5. Гипертиреоз
      6. Соматостатинома
      7. Альдостеронома
      8. Другое
   5. Лекарственное или химическое воздействие
      1. Vacor
      2. пентамидин
      3. Никотиновая кислота
      4. Глюкокортикоиды
      5. Гормон щитовидной железы
      6. Диазоксид
      7. Агонисты ß-адренорецепторов
      8. Тиазиды
      9. Дилантин
      10. ∝-Интерферон
      11. Другое
   6. Инфекции
      1. Врожденная краснуха
      2. Цитомегаловирус
      3. Другое
   7. Необычные формы иммуноопосредованного диабета
      1. Синдром «жесткого человека»
      2. Антитела к рецепторам инсулина
      3. Другое
   8. Другие генетические синдромы, иногда связанные с диабетом
      1. Синдром Дауна
      2. Синдром Клайнфельтера
      3. Синдром Тернера
      4. Синдром Вольфрама
      5. Атаксия Фридрейха
      6. Хорея Хантингтона
      7. Синдром Лоуренса-Муна-Бидля
      8. Миотоническая дистрофия
      9. Порфирия
      10. Синдром Прадера-Вилли
      11. Другое
4. Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Пациентам с любой формой диабета может потребоваться лечение инсулином на той или иной стадии заболевания.Использование инсулина само по себе не классифицирует диабет.

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом сайте. Чтобы узнать, как много вы узнали о фактах о диабете , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо.Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 24 августа 2020 г.

Что это такое?

Сахарный диабет — это состояние, которое определяется постоянно высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Есть несколько типов диабета. Двумя наиболее распространенными являются диабет типа 1 и диабет 2 типа.

В процессе пищеварения пища распадается на основные компоненты. Углеводы расщепляются на простые сахара, в первую очередь на глюкозу. Глюкоза — критически важный источник энергии для клеток организма. Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна покинуть кровоток и попасть внутрь клеток.

Орган в брюшной полости, называемый поджелудочной железой, вырабатывает гормон, называемый инсулином, который необходим для того, чтобы помочь глюкозе попасть в клетки организма. У человека без диабета поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина всякий раз, когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), и инсулин сигнализирует клеткам тела принять глюкозу.При диабете изменяется либо способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, либо реакция клеток на инсулин.

Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Это означает, что он начинается, когда иммунная система организма по ошибке атакует другие клетки организма. При диабете 1 типа иммунная система разрушает инсулин-продуцирующие клетки (так называемые бета-клетки) поджелудочной железы.В результате в организме человека остается мало инсулина или вообще не остается его. Без инсулина глюкоза накапливается в кровотоке, а не попадает в клетки. В результате организм не может использовать эту глюкозу для получения энергии. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови вызывает чрезмерное мочеиспускание и обезвоживание, а также повреждает ткани организма.

Диабет 2 типа возникает, когда клетки вашего тела становятся менее восприимчивыми к усилиям инсулина по доставке глюкозы в клетки, состояние, называемое резистентностью к инсулину.В результате в крови начинает накапливаться глюкоза.

У людей с инсулинорезистентностью поджелудочная железа «видит» повышение уровня глюкозы в крови. Поджелудочная железа реагирует, производя дополнительный инсулин, чтобы попытаться провести глюкозу в клетки. Сначала это работает, но со временем инсулинорезистентность организма ухудшается. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Наконец, поджелудочная железа «истощается». Он не может удовлетворить спрос на все больше и больше инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким.

Диабет 2 типа также называют диабетом взрослого возраста. Это потому, что оно почти всегда начиналось в среднем или позднем взрослом возрасте. Однако все больше и больше детей и подростков заболевают этим заболеванием.

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа. Обычно это происходит в семьях. Ожирение также увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это действительно другое заболевание, чем диабет 1 типа, хотя оба типа связаны с высоким уровнем глюкозы в крови и риском связанных с ним осложнений.

Другой вид диабета, называемый гестационным диабетом, встречается у женщин, у которых во время беременности уровень сахара в крови выше ожидаемого. Как только это происходит, это продолжается на протяжении оставшейся части беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет возникает, когда гормон инсулин не может эффективно перемещать сахар (глюкозу) в клетки организма, поэтому его можно использовать в качестве топлива. При гестационном диабете организм плохо реагирует на инсулин, если только инсулин не вырабатывается или не предоставляется в больших количествах.

У большинства женщин заболевание проходит по окончании беременности, но женщины, перенесшие гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа позже.

Симптомы

Изначально диабет может не вызывать никаких симптомов. Иногда его можно обнаружить на ранней стадии с помощью обычного анализа крови, прежде чем у человека появятся симптомы.

Когда диабет действительно вызывает симптомы, они могут включать:

• Обильное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда, приводящая к употреблению большого количества жидкости
• потеря веса.

Люди с диабетом также имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, особенно дрожжевым ( Candida ) инфекциям.

Когда количество инсулина в кровотоке слишком низкое, чрезвычайно высокий уровень сахара в крови может привести к опасным осложнениям. Тело может стать слишком кислым — это состояние называется диабетическим кетоацидозом. Или же уровень сахара в крови становится настолько высоким, что человек сильно обезвоживается. Это называется гиперосмолярным синдромом.

Симптомы этих осложнений включают спутанное мышление, слабость, тошноту, рвоту и даже судороги и кому.В некоторых случаях диабетический кетоацидоз или гиперосмолярный синдром являются первым признаком того, что у человека диабет.

Лечение диабета также может вызывать симптомы. Слишком большое количество глюкозоснижающих лекарств по сравнению с диетическим потреблением может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (это называется гипогликемией). Симптомы гипогликемии включают:

• потливость
• дрожит
• головокружение
• голод
• путаница
• судороги и потеря сознания (если гипогликемия не распознана и не устранена).

Вы можете исправить гипогликемию, съев или выпив что-нибудь, содержащее углеводы. Это повышает уровень сахара в крови.

Длительный диабет может иметь другие осложнения, в том числе:

• Атеросклероз — Атеросклероз — это накопление жира в стенках артерий. Это может нарушить приток крови ко всем частям тела. Чаще всего поражаются сердце, мозг и ноги.
• Ретинопатия — Крошечные кровеносные сосуды сетчатки (часть глаза, которая видит свет) могут быть повреждены высоким уровнем сахара в крови.Повреждение может блокировать приток крови к сетчатке или может привести к кровотечению в сетчатке. Оба снижают способность сетчатки видеть свет. Выявленное на ранней стадии ретинопатия может быть минимизирована за счет жесткого контроля уровня сахара в крови и использования лазерной терапии. Нелеченная ретинопатия может привести к слепоте.
• Невропатия — это еще один термин для обозначения повреждения нервов. Самый распространенный тип — периферическая невропатия, при которой поражаются нервы стоп и рук. Сначала повреждаются нервы ног, вызывая боль и онемение стоп.Это может вызвать симптомы в ногах и руках. Также может произойти повреждение нервов, контролирующих пищеварение, половую функцию и мочеиспускание.
• Проблемы со стопами — Любые язвы, травмы или волдыри на стопах могут привести к следующим осложнениям:
  • Если периферическая невропатия вызывает онемение, человек может не чувствовать раздражения или травмы стопы. Кожа может разрушиться и образовать язву, и язва может инфицироваться.
  • Кровообращение может быть плохим, что приводит к медленному заживлению любых травм стопы.При отсутствии лечения простая язва может стать очень большой и заразиться. Если лечение не может излечить рану, может потребоваться ампутация.
• Нефропатия — Это относится к повреждению почек. Это осложнение более вероятно, если уровень сахара в крови остается повышенным, а высокое кровяное давление не лечится агрессивно.

Диагноз

Диабет диагностируется с помощью анализов крови, которые определяют уровень глюкозы в крови.

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак. Образец крови берется утром после ночного голодания. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 70 до 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Уровень сахара в крови измеряется через два часа после того, как вы выпили жидкость, содержащую 75 граммов глюкозы. Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови составляет 200 мг / дл или выше.
• Случайный анализ глюкозы крови. Уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше в любое время суток в сочетании с симптомами диабета достаточен для постановки диагноза.
• Гемоглобин A1c (гликогемоглобин). Этот тест измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Диабет диагностируется, если уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% и выше.

Ожидаемая продолжительность

Диабет 1-го типа — болезнь на всю жизнь.Обычно диабет 2 типа тоже пожизненный. Однако люди с диабетом 2 типа иногда могут восстановить нормальный уровень сахара в крови, просто соблюдая здоровую диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями и теряя вес.

Гестационный диабет обычно проходит после родов. Однако женщины с гестационным диабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

У людей с диабетом старение и эпизодические заболевания могут вызывать повышение инсулинорезистентности организма.В результате со временем обычно требуется дополнительное лечение.

Профилактика

Диабет 1 типа предотвратить невозможно.

Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа.

Если близкий родственник, в частности родитель или брат или сестра, страдает диабетом 2 типа или если ваш анализ глюкозы крови показывает «преддиабет» (определяемый как уровень глюкозы в крови от 100 до 125 мг / дл), вы подвергаетесь повышенному риску при развитии диабета 2 типа.Вы можете помочь предотвратить диабет 2 типа с помощью

• поддержание идеальной массы тела.
• регулярно выполняйте физические упражнения — например, быстрая ходьба на 1–2 мили за 30 минут — не менее пяти раз в неделю, даже если это не приведет к достижению идеального веса. Это потому, что регулярные упражнения снижают инсулинорезистентность, даже если вы не худеете.
• придерживаются здорового питания.
• принимает лекарства. Лекарство метформин (глюкофаж) предлагает некоторую дополнительную защиту людям с предиабетом.

Если у вас уже есть диабет 2 типа, вы все равно можете отсрочить или предотвратить осложнения, выполнив следующие действия.

Следите за уровнем сахара в крови. Это помогает снизить риск большинства осложнений.

Снизьте риск сердечных осложнений. Активно управлять другими факторами риска атеросклероза, такими как:

• высокое кровяное давление
• высокий холестерин и триглицериды
• курение сигарет
• ожирение

Ежегодно посещайте глазного врача и специалиста по стопам. Это может помочь вам снизить риск осложнений со стороны глаз и стоп.

Лечение

Диабет 1 типа всегда лечится с помощью инъекций инсулина.

В большинстве случаев лечение диабета 2 типа начинается со снижения веса с помощью диеты и физических упражнений. Здоровая диета для человека с диабетом — это низкокалорийная диета, не содержащая трансжиров и сбалансированная по питанию, с большим количеством цельнозерновых, фруктов и овощей и мононенасыщенных жиров.

Большинству людей с диабетом 2 типа требуется лекарственная терапия для контроля уровня сахара в крови. Однако достичь нормального уровня сахара в крови можно с помощью похудания, здорового питания и регулярных физических упражнений.

Даже если требуются лекарства, диета и упражнения остаются важными для контроля диабета.

Лекарства, применяемые при диабете 2 типа, включают таблетки и инъекции. Они работают по-разному. В их число входят лекарства, которые:

• снижает инсулинорезистентность в мышцах и печени
• увеличивает количество инсулина, вырабатываемого и выделяемого поджелудочной железой
• предоставить дополнительный инсулин
• вызывает выброс инсулина с каждым приемом пищи
• задерживает всасывание сахаров из кишечника
• замедлить пищеварение
• уменьшите аппетит к сытным обедам
• уменьшают превращение жира в глюкозу.

Операция по снижению веса может быть вариантом для некоторых людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Когда обращаться к специалисту

Если у вас диабет, регулярно посещайте врача.

Люди с высоким уровнем сахара в крови имеют более высокий риск обезвоживания. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла рвота или диарея, и вы не можете пить достаточно жидкости.

Следите за уровнем сахара в крови в соответствии с рекомендациями медицинского персонала.Сообщайте о любых существенных отклонениях в уровне сахара в крови.

Прогноз

Прогноз у людей с диабетом различен. Это зависит от того, насколько хорошо человек снижает риск осложнений. Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и заболевания почек, что может привести к преждевременной смерти. Возможна инвалидность из-за слепоты, ампутации, сердечных заболеваний, инсульта и повреждения нервов.Некоторые люди с диабетом становятся зависимыми от диализа из-за почечной недостаточности.

Дополнительная информация

Американская диабетическая ассоциация

www.diabetes.org/

Академия питания и диетологии

www.eatright.org

Информация о здоровье диабета

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

http: // диабет.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.