Код по мкб острая кишечная непроходимость: Острая кишечная непроходимость у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диеты
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • Компьютерная томография
  • МРТ диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Обследование организма
  • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгенологические исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• Лечение
  • Операции
  • Врачебные специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Нетрадиционная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни

K55—K63 Другие болезни кишечника | МКБ-10 версия 2015

Кишечная непроходимость — причины, симптомы и лечение, код МКБ

На чтение 6 мин. Просмотров 3.4k. Обновлено 08.06.2019

Сегодня мы поговорим о таком опасном для жизни состоянии, как кишечная непроходимость, при ней все естественные процессы перистальтики прекращаются и интоксикация собственными отходами может просто убить человека. Опишем на alter-zdrav.ru симптомы, первые признаки непроходимости кишечника, трудности диагностики, виды патологии и методы лечения.

Что это такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это острый болезненный процесс, при котором различным причинам каловые массы застаиваются в кишечнике и приводят не только к сильнейшему интоксикационному отравлению организма, но и при не оказанной вовремя медицинской помощи, к летальному исходу.

Возникновение заболевания возможно абсолютно в любом возрасте человека. Клиническая картина кишечной непроходимости в начале своего развития напоминает симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Этот факт в большинстве случаев тормозит начало лечения, так как человек не подозревает данное заболевание и пытается справиться с недугом самостоятельно. Но это решение в корне неверное. В течение 3-4 суток патологический процесс может привести к полной остановке кишечной моторики.

Причины кишечной непроходимости

Различают врожденный и приобретенный тип кишечной непроходимости. Врожденный тип проявляется в очень раннем возрасте из-за аномалий в развитии кишечника. Приобретенный тип возникает в старшем возрасте благодаря различным заболеваниям и погрешностям в питании.

Формы заболевания

Функциональная непроходимость является результатом таких процессов, как:

1. Разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта. В эту же группу входят панкреатит, холецистит, аппендицит, кишечная колика и перитонит.
2. Травмы и оперативные вмешательства на брюшной полости, в том числе те, которые сопровождаются внутренними кровотечениями.
3. Переизбыток употребления жирной или тяжелой пищи, особенно после длительной голодовки.

Классификация кишечной непроходимости

Функциональную кишечную непроходимость разделяют на два типа – спастическую и паралитическую.

Спастическая закупорка кишечника — это мышечный спазм какого-то отдельного участка кишечника.
Паралитическая закупорка развивается после спастической максимум через сутки и обозначает полную неработоспособность всех отделов  ЖКТ.

Механическая форма заболевания характеризуется неизмененной моторикой органа, но наличием определенного препятствия для выхода каловых масс. Причины развития:

1. Заболевания кровеносных сосудов, которые приводят к сужению кишки.
2. Эндометриоз.
3. Аномалии строения внутренних органов. Например, подвижность слепой кишки или увеличенная длина сигмовидной.

Типы механической формы:

Странгуляционная. Причинами ее развития считаются грыжи и спайки в запущенных стадиях, перекрут петель кишечника и образование из него узлов. Таким образом, происходит нарушение кровообращения.

Обтурационный тип является последствием застревания в кишечнике инородных тел или большого скопления паразитов, разрастание новообразований кишки или органов, расположенных рядом. Кровообращение при данном типе не нарушено.

Неправильный режим и несбалансированный рацион питания негативно сказываются на работе кишечника и являются предрасполагающими факторами для развития патологии. Также сюда относятся переизбыток употребления овощей и фруктов в сыром виде, неполноценное питание, фаст-фуд, смена грудного вскармливания на искусственное у малыша до одного года.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости у взрослых и детей

Стадии течения
Начало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток.
Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни. В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

Клиническая картина

• — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
• — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
• — Чередующиеся диарея и запор.
• — Снижение или полное отсутствие аппетита.
• — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
• — Повышение температуры тела.
• — Вялость, общая слабость.
• — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
• — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
• — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

Через 2-4 суток от начала болезни боль уменьшается. Это говорит о торможении кишечной перистальтики. Рвота усиливается и становится очень частой. Отсутствие лечения на ранних стадиях может привести к снижению артериального давления, увеличению сердечных сокращений и шоку.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Фазы течения кишечной непроходимости

Хроническая кишечная непроходимость развивается благодаря спаечной болезни и опухолевым процессам. Периодически возникают такие симптомы, как повышенное газообразование и сменяющие друг друга понос и запор. С течением времени происходит полная закупорка просвета кишки и наступает острая фаза течения патологии.

Острая фаза кишечной непроходимости встречается достаточно редко. Сопровождается нарастающей болью, тошнотой, неукротимой рвотой, обезвоживанием организма и развитием шока. Понос и запор могут чередоваться. В основном характерен запор. Но благодаря рефлекторному опорожнению нижних отделов кишечника создается иллюзия нормального его функционирования. Состояние больного при ОКН без медицинского вмешательства может закончиться смертью.

Диагностика кишечной непроходимости, код по МКБ

Диагностические методы направлены на то, чтобы достоверно поставить диагноз больному, и правильно назначить лечение. Так как схожую клиническую картину имеют следующие патологии – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острые приступы аппендицита, холецистита и панкреатита, внематочная беременность и кишечная колика.

Важным этапом в становлении диагноза является ректальное исследование у мужчин и вагинальное у женщин. С помощью него подтверждается или опровергается воспаление малого таза и обтурация прямой кишки.

При физиологических трудностях с обычным рентгенологическим исследованием проводится рентгеноконтрастный метод. Также зачастую используется колоноскопия и ирригоскопия.

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется не столько для подтверждения диагноза, сколько для обнаружения воспалительных очагов и новообразований.

Код по МКБ 10 кишечной непроходимости — K56.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на хроническую кишечную непроходимость необходима госпитализация больного в стационар. При острой кишечной непроходимости лечение неотложное. Лечение проводится в хирургическом отделении.

До приезда скорой медицинской помощи нельзя принимать послабляющие, закрепляющие, обезболивающие, противорвотные и прочие средства. Клизмы и промывания желудка в домашних условиях могут только ухудшить состояние больного.

Если при диагностике была выявлена не механическая причина непроходимости, то проводят:

1. Аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи тонкого зонда введенного через носовую полость.
2. Спазмолитические средства для снижения повышенной перистальтики кишечника и устранения его спазмов. Дротаверин.

Если причиной острой кишечной непроходимости стало механическое препятствие, то проводится операция, при которой происходит:

• — раскручивание узла и заворота кишки;
• — рассечение спаечной ткани;
• — проведение деинвагинации;
• — удаление участка кишки, если произошел его некроз;
• — при наличии опухоли накладывается свищ для предотвращения застоя кишечного содержимого.

Исход операции благоприятный. В течение реабилитационного периода после операции действия медицинских манипуляций направлены на нормализацию обменных процессов в организме, восстановление моторной и эвакуаторной функции кишечника и снижение воспалительного процесса.

Частичная непроходимость кишечника код по мкб 10

Непроходимость кишечника

Общие сведения

Кишечная непроходимость (или илеус) — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации.

Первый вид непроходимости — механическая (обтурационная или странгуляционная), второй — динамическая (функциональная). У 88% больных отмечается механическая НК, а динамическая у 12%.

Острая кишечная непроходимость встречается в 64-80% случаев и имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой. У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость. Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению.

Патогенез

Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого. Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции (нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике).

Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости. Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки. Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки. Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический. Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает 5-6 л в первые сутки. В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония, уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи.

С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз, снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз (сдвиг рН в щелочную строну). По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника (паретическое), у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца.

Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит. По мере нарастания гипоксии кишечника и электролитных нарушений перистальтика затухает (развивается феномен «гробовой тишины»). В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ. Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация.

В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит. Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита. При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые 6-8 часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам. Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит.

Классификация

По морфофункциональным признакам:

• Механическая, которая включает странгуляционную, обусловленную узлообразованием, заворотом, ущемлением и обтурационную, связанную с перекрытием просвета кишки опухолью, каловыми «камнями», инородным телом или сдавлением кишки извне.
• Динамическая с подразделением на спастическую и паралитическую.

• Тонкой кишки.
• Толстой кишки.

• Врожденная.
• Приобретенная.

• Острая.
• Хроническая.

По степени непроходимости каждая может быть:

• Полная.
• Частичная.

Механическая КН

Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс. Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов. В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление. При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому (в течение нескольких часов) развитию некроза фрагмента кишки.

Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений – некроз и перитонит. При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер. Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено.

Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки. При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями. Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами. При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах.

Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке. Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению.

Динамическая кишечная непроходимость

Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника. Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической.

Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС (неврастения, истерия), дизентерии, тиф, отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях (эндогенных и экзогенных), рефлексах с других органов (колики, пневмония, пневмогемоторакс), переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает. Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника.

Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость, поскольку имеется много причин, которые ее вызывают. Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями.

Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами (декомпенсированный сахарный диабет), опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда, пневмонией, нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки (тромбоз, эмболия), перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

Выделяют основные фазы паралитического илеуса:

• Угнетается перистальтика и развивается парез кишечника.
• Возникает кишечный стаз и повышается давление внутри кишечника.
• Быстро прогрессирует интоксикация и нарушается функция всех органов и систем.

Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости. Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях. Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера. Появляется тошнота и многократная рвота (вначале желудочным, а потом кишечным содержимым). Запор возникает в 40% случаев, может быть небольшое отхождение газов.

Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите (неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии), а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции. Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер. Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Перистальтика на всем протяжении не прослушивается («немой живот»). Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника.

Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт, который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры.

Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Острая кишечная непроходимость

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. Это определяется тяжестью клинического течения и необходимостью срочного вмешательства, поскольку летальность среди больных, госпитализированных позднее суток от начала заболевания составляет более 50%. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ-10 классифицирует это состояние кодами с К56.0 по К56.7, а также К91.3. Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость. Острая непроходимость может быть на разных уровнях.

Тонкокишечная непроходимость

Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Наиболее частыми причинами являются спайки, грыжи и опухоли, которые выявляются в 90% случаев. По уровню бывает высокая кишечная непроходимость (она встречается в 33% случаев) и низкая, распространенность ее 62%. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки. Непроходимость тонкого кишечника на высоком уровне характеризуется большими потерями жидкости (желудочного и панкреатического сока, желчи) из-за обильной рвоты. При этом быстро развиваются водно-электролитные нарушения (алкалоз, гипокали-, хлор-, натриемия). Тонкокишечная непроходимость чаще всего не сопровождается выраженным вздутием живота и в течение какого-то времени отмечается отхождение газов и стула.

При низкой непроходимости на первое место выступает болевой синдром, выраженное вздутие живота, а рвота встречается реже. Быстро прогрессирует эндотоксикоз. По мере прогрессирования процесса происходит перерастяжение кишечной стенки, увеличивается ее проницаемость и присоединяется ишемия. При низкой тонкокишечной непроходимости гораздо выше риск развития инфекционных осложнений.

Толстокишечная непроходимость

Встречается толстокишечная непроходимость в 29-40% случаев и обусловлена она опухолевыми заболеваниями (колоректальный рак) и имеет 3 степени выраженности.

Первая степень — компенсированная. У больных периодически возникают запоры, которые устраняются диетой и слабительными средствами. Состояние пациентов удовлетворительное, интоксикация отсутствует, периодическое вздутие живота. При колоноскопия обнаруживается опухоль, которая суживает кишку до 1,5 см.

Вторая степень — субкомпенсированная. Развиваются стойкие запоры (самостоятельный стул отсутствует), прием слабительных дает временный эффект. У больных отмечается вздутие живота и газы плохо отходят. Отмечаются симптомы интоксикации. При обследовании опухоль суживает кишку до 1 см. Ободочная кишка при рентгенологическом исследовании расширена и могут определяться уровни жидкости, которые называются чаши Клойбера.

Третья степень — декомпенсированная. Отсутствует стул и отхождение газов, отмечается вздутие, тошнота, бывает рвота, нарастают боли в животе. Выраженные нарушения электролитного баланса и интоксикация. Рентгенологическое исследование выявляет расширенные и раздутые петли кишечника, множество уровней жидкости. Большинство больных поступают в стационар с декомпенсированной степенью обтурационной непроходимости.

Неопухолевая форма развивается при наличии предрасполагающих факторов — анатомические нарушения строения кишки. Это может быть повышение подвижности кишки за счет удлиненной брыжейки или удлинения самой кишки (например, сигмовидной) — при этом появляются условия для заворота и странгуляционной формы. Именно завороты составляют основную часть неопухолевой толстокишечной непроходимости. Среди редких причин можно назвать дивертикулы, инвагинацию, рубцы и спайки.

Разворачиваясь, удлиненная сигмовидная кишка вызывает обтурационную и странгуляционную форму непроходимости (из-за вовлечения в процесс брыжейки). В развитии непроходимости участвуют рубцовые тяжи, образовавшиеся в брюшной полости. Спаечный процесс вызывает обтурацию кишки, сдавливая ее, но спайки должны быть мощными и плотными (рубцы). В данном случае говорят о рубцово-спаечной непроходимости. Сдавление толстой кишки рубцовой тканью происходит медленнее по сравнению со сдавлением тонкого кишечника, поэтому клиника проявляется в поздние сроки.

Спаечная кишечная непроходимость

Наиболее грозным осложнением спаечной болезни, требующим срочной операции, является спаечная непроходимость. Внутрибрюшные сращения (спайки в брюшной полости, которые представлены тяжами) становятся причиной того, что развивается спаечная кишечная непроходимость, которая из всех видов неопухолевой непроходимости встречается в 60% случаев.

В ответ на повреждение брюшины и кишечника при операции или травме в первые полгода-год после оперативного вмешательства запускаются механизмы формирования соединительной ткани.

Чем больше операционный доступ и чем чаще проводятся повторные операции, тем выше риск спайкообразования и того, что разовьется спаечная непроходимость. Образование конгломератов спаек является причиной странгуляции (заворота или ущемления) сегментов кишечника.

Основными признаками илеуса этой природы являются: боль, задержка стула, рвота, затрудненное отхождение газов и вздутие. Боль чаще схваткообразная и совпадает с перистальтической волной, доходящей до места препятствия. Боль не локализована и не связана с приемом пищи. Задержка стула и газов на ранних стадиях непостоянны, а на поздней стадии — постоянный признак. Вздутие живота может быть либо диффузным, либо неравномерным (в этом случае живот ассиметричен). Чем ниже локализуется препятствие в кишечнике, тем более выраженное вздутие. Тошнота и рвота в начале заболевания возникают рефлекторно, а позднее — вследствие переполнения отделов кишечника. «Каловая рвота» появляется на поздних стадиях. При интоксикации и обезвоживании изменяется цвет слизистых и кожи, появляется налет на языке, развивается тахикардия и одышка.

Ряд авторов критично относятся к синдрому частичной непроходимости. Частичная непроходимость кишечника возникает при спаечном процессе и относится к механическому виду илеуса. Симптомы не отчетливы или отсутствуют, поскольку частичная непроходимость имеет перемежающийся характер: периодические боли и вздутие живота.

Частичный спаечный илеус при рентгенологическом исследовании проявляется чередованием поступательного и «маятникообразного» (возвратно-поступательное) движения кишечного содержимого в приводящем отделе кишки. Для полной механической непроходимости характерно «маятникообразное» движение химуса. Данный вид непроходимости должен быть подтвержден рентгенологическим методом двойного контрастирования. При нем применяют контрастные метки (радиофармацевтические препараты) и бариевую взвесь (50-70 мл): обнаруживается контрастирование толстой кишки барием и группирование меток у места препятствия. Это объясняется тем, что жидкая бариевая взвесь проходит через препятствие, а плотное вещество (метки) останавливаются и скапливаются в месте препятствия.

При сохраненном пассаже меток частичная непроходимость подлежит консервативному лечению и наблюдению. В случае спаечного процесса через 2-3 суток возможно восстановление пассажа контрастных меток. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а при отсутствии эффекта больной должен быть прооперирован.

Также стоит упомянуть илеус другой природы. Прежде всего мекониальный илеус — это форма врожденной непроходимости, обусловленная закупоркой просвета конечного отдела подвздошной кишки густым меконием. Мекониальный илеус является грозным проявлением муковисцидоза, при котором развивается панкреатическая недостаточность и дисфункция желез тонкой кишки.

Мекониевый илеус встречается редко — 1 случай на 16 000 новорожденных, но является частой причиной врожденной кишечной непроходимости. У малышей появляются симптомы низкой кишечной непроходимости: нарастающее вздутие живота, увеличение его в объеме, отсутствие мекония, рвота с желчью. Расширенные петли кишечника с густым меконием определяются визуально через брюшную стенку и их можно пропальпировать. Перистальтика вялая или часто отсутствует. Анальное отверстие и прямая кишка сужены. Если на фоне проводимого лечения сохраняется стаз мекония, нарастает вздутие, появляются признаки перфорации и перитонита, новорожденным выполняется операция. Мекониевый илеус имеет код по МКБ-10 P75.

Причины непроходимости кишечника

С учетом разнообразных видов непроходимости, выделяют различные причины.

Механическую непроходимость вызывают:

• Спайки.
• Болезнь Крона.
• Заворот кишки.
• Удлинение сигмовидной кишки (врожденное или приобретенное, например, в старческом возрасте).
• Инвагинация.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника.
• Желчные камни.
• Брюшные грыжи (наружные и внутренние).
• Инородные тела.
• Узлы кишечника.
• Аскаридоз.

Динамическая непроходимость обусловлена:

• Воспалительными заболеваниями (неспецифический язвенный колит, перитонит).
• Нейрогенными факторами (почечная колика, печеночная колика, повреждение спинного мозга, флегмона забрюшинного пространства).
• Метаболическими нарушениями (уремия, гипотиреоз, сахарный диабет, гипокалиемия).
• Передозировкой лекарственных препаратов (опиоиды, холинолитики, психотропные препараты, антигистаминные средства).
• Нарушением кровотока в сосудах брыжейки.
• Рефлекторными факторами (после оперативных вмешательств или при интоксикациях).

Среди провоцирующих факторов можно назвать: изменение моторики кишечника, возникающее на фоне обильного приёма пищи после голодания, употребление большого количества высококалорийной пищи, энтероколит, медикаментозную стимуляцию, повышение внутрибрюшного давления (например, при тяжелой физической работе). У детей первого года жизни — это врожденные аномалии развития (долихосигма, дополнительные складки брюшины, неполный поворот кишечника, «карманы» брюшной полости), переход с грудного вскармливания на искусственное.

Симптомы кишечной непроходимости

Выраженность проявлений и тяжесть расстройств зависит от причины и формы илеуса. Общие признаки непроходимости кишечника — схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие, отсутствие стула и не отхождение газов. Прежде всего, симптомы непроходимости кишечника зависят от уровня. При высокой непроходимости появляется ранняя и частая рвота, быстро развивается обезвоживание (сухость кожи, снижение тургора, уменьшение количества мочи, низкое венозное давление). В первые часы заболевания газы отходят нормально и присутствует стул. Для высокой непроходимости характерны местный метеоризм. При обзорной рентгеноскопии определяют тонкокишечные уровни. Низкая непроходимость протекает с редкой рвотой и менее выраженным обезвоживанием.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Острая непроходимость развивается внезапно, а симптомы зависят от ее вида.

• Боль в животе — самый ранний и постоянный признак, возникает без предвестников. При обтурационной форме они схваткообразные, между схватками проходят. Приступы связаны с перистальтической волной, повторяясь через 10 минут. При странгуляционной — жестокий болевой синдром, резкие, постоянные боли, периодически усиливаются. Ослабление или отсутствие перистальтики. При снижении перистальтической активности боли стихают и это является неблагоприятным признаком. У больного быстро ухудшается состояние.
• Задержка стула и газов — ранний признак низкой непроходимости, а при высокой в начале заболевания стул может быть. При инвагинации появляются кровянистые выделения из заднего прохода.
• Рвота. Чем выше препятствие, тем раньше возникает и более выраженная (многократная и неукротимая). Вначале она имеет рефлекторный характер, а после возникает из-за интоксикации (центральный) характер. Также у больных появляется отрыжка и икота. В позднем периоде рвота неукротимая. Каловая рвота свидетельствует о гнилостном разложении химуса в приводящем отделе кишки.
• Вздутие — частый признак ОНК, но при высоком уровне может отсутствовать. При заторе в нижних отделах тонкой кишки бывает симметричное вздутие, а асимметрия наблюдается при толстокишечном илеусе (может быть вздута правая или левая половина живота). При динамическом паралитическом илеусе отмечается равномерное вздутие.

В первые часы заболевания отсутствуют нарушения водно-электролитного баланса и эндотоксикоз. Но очень быстро нарастает выход жидкости в просвет кишечника, а это сопровождается жаждой, сухостью кожи, тахикардией, понижением давления. Крайнее проявление непроходимости — парез кишечника, при котором боли становятся постоянными, а схватки урежаются.

Симптомы частичной кишечной непроходимости

Частичная непроходимость проявляется запорами. Периоды запоров сменяются разрешениями в виде поноса — появляются жидкие каловые массы с неприятным гнилостным запахом. При частичной опухолевой обтурации толстой кишки кроме вздутия и чередования запоров и поносов, в кале появляется кровь.

Симптомы непроходимости кишечника у взрослых

Если рассматривать симптомы кишечной непроходимости у взрослых, то можно выделить следующие стадии развития этого состояния:

• Стадия местных проявлений нарушений кишечного пассажа. Она может длиться 2-12 часов в зависимости от формы. В этот период преобладают болевой синдром и другие местные симптомы со стороны брюшной полости.
• Стадия мнимого благополучия. Нарастают расстройства водно-электролитного баланса и прогрессирует эндотоксикоз. Боль утрачивает схваткообразный характер, становится менее интенсивной и беспокоит больного постоянно. Перистальтика слабеет, живот вздут, полная задержка стула и газов. Продолжается данная стадия 12-36 часов.
• Стадия эндотоксикоз и абдоминального сепсиса. Это поздняя стадия и ее часто называют терминальной. Наступает через 36 часов с момента первых проявлений. Для нее характерна полиорганная недостаточность, выраженное обезвоживание и интоксикация, расстройства гемодинамики. Перистальтика не выслушивается, живот значительно вздут.

Признаки непроходимости кишечника у взрослых отличаются при динамической и механической форме.
Динамическая КН может проявляться схваткообразными (при спастической форме) и постоянными распирающими (при паретической форме) болями. В некоторых случаях динамическая спастическая может перейти в паралитическую. Паретический илеус характерен для перитонита. Живот равномерно вздут, а перистальтика с самого начала заболевания ослаблена или отсутствует — это основной признак данной формы. При тяжелом парезе по зонду из желудка извлекают обильное застойное отделяемое, а на обзорной рентгенограмме в брюшной полости определяются кишечные уровни.

Непроходимость кишечника у взрослых, имеющая механический характер, протекает с разнообразными симптомами в зависимости от причины — обтурация просвета кишки или странгуляция. Тяжелая картина развивается при ущемлении петель кишечника или перекручивании брыжейки. При этом нарушается кровообращение и возникает картина «острого живота»: схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка стула. Язык у больного сухой и обложен налетом. Пульс и дыхание учащены. Отмечается повышение температуры. Таким образом, при странгуляционной непроходимости на первый план выступают явления шока, который связан с нарушением кровообращения в брыжейке. Пальпация живота резко болезненна и выявляется напряжение мышц брюшной стенки. Раздутые петли кишечника выглядят как опухоль брюшной полости. При рентгенологическом исследовании в раздутом кишечнике определяются горизонтальные уровни жидкости. При высокой непроходимости уровни меньших размеров, чем при низкой.

Для обтурации характерно постепенное нарастание боли, особенно при обтурации опухолью. За некоторое время до этого появляются признаки нарушения пассажа по кишечнику: периодические вздутия, запоры и поносы, наличие слизи/крови в кале. В начальной стадии непроходимости наблюдается значительное усиление перистальтики — это сопровождается схваткообразной болью. Потом она становится постоянной, а состояние больного быстро ухудшается.

При механической КН рвота становится обильной и неукротимой. Массы со временем приобретают каловый запах из-за размножения в верхних отделах тракта кишечной палочки. Чем выше уровень обструкции, тем чаще отмечается рвота. Дефицит жидкости и основных ионов (калия и магния) вызывают сначала атонию кишечника, а потом парез.

Развившийся парез кишечника проявляется полным исчезновением перистальтики, отсутствием стула, прекращением отхождения газов. При некрозе кишки развивается ограниченный перитонит и парез прогрессирует до развития паралитической непроходимости. Симптомы непроходимости кишечника у взрослых при этом виде включают боль в животе распирающего характера, равномерное вздутие, рвоту с последующим обезвоживанием.

Вздутие живота может быть равномерным и симметричным или асимметричным (при странгуляции и завороте сигмовидной кишки). При высоких формах кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать. Жажда и сухость во рту нарастают по мере увеличения выпотевания жидкости в кишечник и плевральную полость. Симптомы в течение времени нарастают и присоединяется разлитой перитонит, признаки которого — распространенная боль в животе, чувство распирания, озноб, лихорадка, тахикардия, одышка, напряжение мышц брюшной полости. Появляется постоянная икота, которая связана с раздражением диафрагмального нерва или брюшины.

В соответствующем разделе будет рассмотрено лечение, а также ответим на вопрос: что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей. Чаще всего у лиц этой возрастной категории она обусловлена опухолевым процессом, спаечно-рубцовым или закупоркой кишечника каловыми камнями. При непроходимости кишечника у пожилых людей вопрос решается индивидуально после обследования. Во всех случаях симптомы нарастают постепенно, а при закупорке каловыми камнями в анамнезе у больного отмечаются длительно существующие запоры.

Симптомы у ребенка

Любой вид непроходимости у детей сопровождается яркой картиной: острые, схваткообра

Функциональное расстройство кишечника (фрк) — код по мкб 10

Кишечная колика, код по МКБ 10 – К59, принадлежит к болезням органов пищеварения. Для нее характерна приступообразная боль в брюшной области, которая способна пройти самостоятельно. Несмотря на волнообразность приступов, колика может сигнализировать о серьезных заболеваниях пищеварительного тракта (гастрите, язве).

Кодировка кишечной колики по МКБ 10

Кишечная колика – не самостоятельная патология, а симптом при нарушении пищеварения. Поэтому ее обозначение согласно международным стандартам имеет несколько вариаций:

 В соответствии с МКБ 10 кишечная колика рассматривается как дополнение к основной патологии, при написании диагноза применяется кодировка кишечной колики и название главного заболевания.

Функциональное расстройство ЖКТ

Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:

• Функциональное вздутие.
• Функциональный запор.
• Диарея.
• Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).

ФРЖ появляется вследствие:

1. Наследственной предрасположенности.
2. Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
3. Тяжелой физической работы.
4. Инфекционных заболеваний ЖКТ.

О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.

Что вызывают кишечную колику?

Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Гладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.

Колика возникает из-за:

1. Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
2. Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
3. Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
4. Запора.
5. Попадания инородного тела в ЖКТ.
6. Пищевой аллергии (на лактозу).
7. Аллергических реакций.
8. Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
9. Кишечной непроходимости.

Симптоматика колики у взрослых пациентов

Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:

• Тошнотой.
• Позывами к рвоте.
• Повышенным газообразованием.
• Вздутием.

Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.

Проявление колик у детей, их причины

У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:

• Гиперемией лица.
• Постоянным криком и беспокойством.
• Поджиманием коленок к животу.

Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.

У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.

Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:

1. Инфекция.
2. Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
3. Воспаление.
4. Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).

Кишечные колики у новорожденных — видео

Как устранить кишечную колику?

Кишечная колика, несмотря на свою болезненность, явление временное. Однако у пациентов всегда возникает желание раз и навсегда избавиться от неприятных приступов. Что может помочь скрасить симптомы колики?

Эффективными методами считаются:

• Массаж живота и спины. Делают его с применением плавных круговых движений.
• Прикладывание к животу согревающих предметов (грелки или компресса).
• Принятие теплых ванн. Они благоприятно влияют на брюшные стенки, расслабляя их.

Из медикаментозных средств больным подойдет прием:

1. Препаратов на основе симетикона. Благодаря действию последнего вздутие живота сходит на «нет, выводятся лишние газы.
2. Препаратов, в состав которых входит тримебутин. Это вещество улучшает работу кишечника. Также контролирует напряжение и расслабление его стенок.

Снизить болевые ощущения помогают травяные настои. Их готовят из ромашки, мяты.

Деткам при коликах рекомендуется:

• Легкий массаж живота.
• Укладывать на животик.
• Давать чаи из фенхеля.

Видео

Варианты профилактики кишечной колики

Как сделать так, чтобы кишечная колика не мешала повседневной жизни и не беспокоила Вас? Существует несколько вариантов профилактики колики:

1. Придерживаться здорового пищевого рациона. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи. Убрать из меню следует капусту, бобы, сливы, то есть те продукты, которые вызывают повышенное газообразование.
2. Использовать для приготовления блюд пищевые добавки такие как, имбирь, мяту. Они улучшают пищеварение.
3. Питаться регулярно. Необходимо есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
4. Прием пищи должен осуществляться в спокойной обстановке. Нужно тщательно пережевывать пищу.
5. Заниматься спортом. Однако помнить, что физическая активность после п

Код МКБ-10-CM K56.609 — кишечная непроходимость неуточненная, частичная или полная непроходимость неуточненная

Платежный код версии 2021

Действительно для подачи

K56.609 — это платный код , используемый для указания медицинского диагноза неуточненной кишечной непроходимости, неуточненной относительно частичной или полной непроходимости.Код действителен в 2021 финансовом году для отправки транзакций, покрытых HIPAA. Код K56.609 в МКБ-10-CM также может использоваться для определения таких состояний или терминов, как острая язва желудка с кровотечением и непроходимостью, острая язва желудка с кровотечением и непроходимостью, острая язва желудка с кровотечением и перфорацией, острая язва желудка с кровотечением, с перфорацией и непроходимостью, острой язвой желудка с непроходимостью, острой язвой желудка с непроходимостью и т. д.

Табличный список болезней и травм

Табличный список болезней и травм — это список кодов МКБ-10, организованный «с головы до ног» в главы и разделы с указаниями по включениям, исключениям, описаниям и многому другому.Следующие ссылки применимы к коду K56.609:

Условия включения

Условия включения
Эти условия являются условиями, для которых должен использоваться этот код. Термины могут быть синонимами заголовка кода или, в случае «других определенных» кодов, термины представляют собой список различных условий, присвоенных этому коду. Условия включения не обязательно являются исчерпывающими. Дополнительные термины, которые можно найти только в алфавитном указателе, также могут быть присвоены коду.

• Кишечная непроходимость БДУ

Индекс болезней и травм

Указатель болезней и травм — это алфавитный перечень медицинских терминов, каждый из которых соответствует одному или нескольким кодам МКБ-10. Следующие ссылки для кода K56.609 находятся в индексе:

Синонимы

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

• Острая язва желудка с кровотечением и непроходимостью
• Острая язва желудка с кровотечением и непроходимостью
• Острая язва желудка с кровотечением и перфорацией
• Острая язва желудка с кровотечением, с перфорацией и непроходимостью
• Острая язва желудка

с непроходимостью Язва желудка с непроходимостью

• Острая язва желудка с перфорацией И непроходимостью
• Острая язва желудка с кровотечением
• Острая язва желудка с кровотечением и непроходимостью
• Острая гастроеюнальная язва с кровотечением и перфорацией язвы с перфорацией

junal

• Острая язва желудка с перфорацией и перфорацией непроходимость
• Острая гастроеюнальная язва с непроходимостью
• Острая гастроеюнальная язва с перфорацией
• Острая гастроеюнальная язва с перфорацией И непроходимостью
• Острая гастроеюнальная язва без кровотечения И без перфорации
• Острая язва желудочно-кишечного тракта без кровотечения И без перфорации, но с непроходимостью
• Острая кишечная непроходимость
• Острая пептическая язва с кровотечением И непроходимостью
• Острая пептическая язва с кровотечением И непроходимостью
• Острая пептическая язва с перфорацией И с кровотечением, с перфорацией
• Острая язвенная болезнь желудка с перфорацией И непроходимостью
• Острая язвенная болезнь желудка с перфорацией И непроходимостью
• Острая язвенная болезнь без кровотечения И без перфорации, но с непроходимостью
• Хроническая язва желудка с кровотечением и с непроходимостью
• Хроническая язва желудка с кровотечением и кровотечением непроходимость
• Хроническая язва желудка с кровотечением и перфорацией
• Хроническая язва желудка с кровотечением, с перфорацией и непроходимостью
• Хроническая язва желудка с непроходимостью
• Хроническая язва желудка с обструкцией n
• Хроническая язва желудка с перфорацией И с непроходимостью
• Хроническая гастроеюнальная язва с кровотечением
• Хроническая гастроеюнальная язва с кровотечением
• Хроническая гастроеюнальная язва с кровотечением и непроходимостью
• Хроническая гастроеюнальная язва с кровотечением и перфорацией
• Хроническая гастроеюнальная язва с кровоизлиянием

, с перфорацией и с непроходимостью

• Хроническая гастроеюнальная язва с непроходимостью
• Хроническая гастроеюнальная язва с непроходимостью
• Хроническая гастроеюнальная язва с перфорацией
• Хроническая гастроеюнальная язва с перфорацией И с непроходимостью
• Хроническая язва желудка 47 с обструкцией
• Хроническая язвенная болезнь 47 с кровотечением язва с кровотечением И перфорацией
• Хроническая язвенная болезнь с кровотечением И перфорацией
• Хроническая язвенная болезнь с кровотечением, с перфорацией И с непроходимостью
• Хроническая язвенная болезнь u Язва с кровотечением, с перфорацией И с непроходимостью
• Хроническая язвенная болезнь с перфорацией И непроходимостью
• Хроническая язвенная болезнь с перфорацией И непроходимостью
• Болезнь Крона тонкой кишки со стенозом
• Диафрагмальная грыжа с гангреной И непроходимостью
• Внешняя кишечная непроходимость
• Язва желудка с кровотечением и непроходимостью
• Язва желудка с кровотечением, с перфорацией и непроходимостью
• Язва желудка с перфорацией И непроходимостью
• Желудочно-кишечная непроходимость
• Гастроеюнальная язва с кровотечением И кровотечением

junalhaus Язва с кровотечением И перфорацией

• Гастроеюнальная язва с кровотечением, с перфорацией и непроходимостью
• Гастроеюнальная язва с перфорацией И непроходимостью
• Гастроеюнальная язва с перфорацией орация И непроходимость
• Гастроеюнальная язва без кровоизлияния И без перфорации
• Гастроеюнальная язва без кровотечения И без перфорации
• Гастроеюнальная язва без кровотечения И без перфорации, но с непроходимостью
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

с гангреной И непроходимостью непроходимость

• Непроходимость толстой кишки
• Непроходимая диафрагмальная грыжа
• Обструкция толстой кишки
• Язвенная болезнь с кровотечением И непроходимостью
• Язвенная болезнь с непроходимостью
• Язвенная болезнь без кровотечения И без перфорации
• Язвенная болезнь без кровотечения И без перфорации И без перфорации непроходимость
• Непроходимость тонкого кишечника
• Стеноз кишечника
• Стриктура кишечника

Диагностические группы, связанные с

Код МКБ-10 К56.609 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V38.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
Диагностические связанные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница. В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2020 по 30.09.2021.

• 388 — Желудочно-кишечная непроходимость с МКК
• 389 — Желудочно-кишечная непроходимость с CC
• 390 — Желудочно-кишечная непроходимость БЕЗ CC / MCC

Код замены

K56609 заменяет следующий ранее присвоенный код (ы) МКБ-10:

• К56.60 — кишечная непроходимость неуточненная

Преобразовать K56.609 в МКБ-9

• 560.9 — кишечная непроходимость БДУ (приблизительный флаг)

Код классификации

• Заболевания органов пищеварения (K00 – K93)
  • Другие болезни кишечника (K55-K64)
    • Паралитическая кишечная непроходимость и кишечная непроходимость без грыжи (K56)

История кодов

• FY 2018 — Без изменений, действует с 01.10.2017 по 30.09.2018
• FY 2019 — Без изменений, действительно с 10.10.2018 по 30.09.2019
• FY 2020 — Без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

Инструменты

Код МКБ-10-CM K59.8 — Другие уточненные функциональные кишечные расстройства

Версия 2021 Замененный код Неоплачиваемый код

Недействительно для подачи

K59.8 — это неспецифический «заголовок» и неоплачиваемый код Код , рассмотрите возможность использования кода с более высоким уровнем специфичности для диагностики других указанных функциональных кишечных расстройств.Код НЕ действителен в 2021 году для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Рассмотрим следующие коды МКБ-10 с более высоким уровнем специфичности:

• K59.81 — Синдром Огилви
• K59.89 — Другие уточненные функциональные расстройства кишечника

Замененный код

Этот код был заменен в кодовом наборе МКБ-10 2021 года на коды, перечисленные ниже.Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) опубликовал обновление диагностических кодов ICD-10-CM, которые вступили в силу 1 октября 2020 г. Этот код был заменен на 2021 финансовый год (1 октября 2020 г. — 30 сентября 2021 г.).

• K59.81 — Синдром Огилви
• K59.89 — Другие уточненные функциональные кишечные расстройства

Преобразовать K59.8 по МКБ-9

• 564,89 — Функция кишечника NEC

Код классификации

• Заболевания органов пищеварения (K00 – K93)
  • Другие болезни кишечника (K55-K64)
    • Другие функциональные кишечные расстройства (K59)

История кодов

• FY 2016 — Новый Кодекс, вступает в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016
  (Первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)
• FY 2017 — Без изменений, вступает в силу с 01.10 / 2016 — 30.09.2017
• FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
• FY 2019 — Без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
• FY 2020 — Без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020

Инструменты

Код МКБ-10 К56.6 | Другая и неуточненная кишечная непроходимость

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Код МКБ-10 К56.60 | Кишечная непроходимость неуточненная

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Урок № 2 Приобретенная кишечная непроходимость

Введение

Непроходимость кишечника (или кишечная непроходимость) — это механическая или функциональная непроходимость кишечника, препятствующая нормальному прохождению продуктов пищеварения.

Кишечная непроходимость может возникнуть в любом возрасте, от новорожденного до взрослого. Этиология обструкции сильно различается в зависимости от возраста, в котором она возникает, и прошлого хирургического анамнеза.

Поражения, вызывающие кишечную непроходимость, можно разделить на высокие, средние, низкие анатомические препятствия и функциональные препятствия.

Высокая анатомическая непроходимость вызвана поражениями, которые нарушают непрерывность кишечника проксимальнее средней части тощей кишки.Низкие анатомические препятствия расположены дистальнее средней части тощей кишки. Функциональные нарушения могут быть вызваны сепсисом, электролитным дисбалансом, некротическим энтероколитом и гипотиреозом.

Непроходимость тонкого кишечника (SBO) у младенцев и детей встречается чаще, чем непроходимость толстого кишечника. Существует множество причин, как врожденных, так и приобретенных, включая спаечную непроходимость тонкой кишки; грыжи, которые могут быть врожденными или приобретенными; и интрамуральные и экстрамуральные поражения кишечника. Самым распространенным из них является спаечная непроходимость тонкой кишки, на которую приходится до 60% всех непроходимостей тонкой кишки.За спайками следуют опухоли (20%), грыжи (10%), воспалительные заболевания кишечника (5%), заворот кишечника (3%) и различные причины кишечной непроходимости [43].

Илеус (или функциональная обструкция) — нарушение нормальной пропульсивной способности желудочно-кишечного тракта. Хотя изначально непроходимость кишечника относилась к любому недостатку пищеварительной системы, включая непроходимость кишечника, современные медицинские методы ограничивают ее значение теми нарушениями, которые вызваны нарушением перистальтики, а не механической обструкцией.

Классификация кишечной непроходимости

NB: Непроходимость кишечника — это синдром , который встречается при многих заболеваниях и приводит к нарушению прохождения химуса.

Причины приобретенной механической непроходимости кишечника

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у детей:

1) Инвагинации; 2) Спайки

Менее распространенные причины непроходимости кишечника у детей:

1) Заворот; 2) грыжи; 3) инородное тело; 4) опухоли; 5) Дивертикулит.

Инвагинация

Инвагинация, выдвижение или инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в более дистальную часть (intussuscipiens), является одной из наиболее частых причин непроходимости кишечника у младенцев и детей ясельного возраста.

Сосудистые нарушения и последующий некроз кишечника являются основными проблемами при инвагинации. Помимо непроходимости кишечника, отек с венозной обструкцией и возможной обструкцией артериального кровотока приводит к ишемии и возможному некрозу полной толщины кишечника и брыжейки после инвагинации кишечника.

Хотя это и нечасто, у пациентов, перенесших хирургическое сокращение инвагинации, до 10% может потребоваться резекция кишечника [14].

Изображение 4.Продольный вид и три осевых вида инвагинации; видны три петли кишечника и брыжейка. Инвагинация (А) содержит две конечности инвагинации: вывернутую возвращающуюся конечность (В), которая отечна, и центральную входящую конечность (С), которая расположена в центре инвагинации с сопутствующей брыжейкой (М). . Брыжейка содержит несколько лимфатических узлов (L). MS = контактирующие поверхности слизистой оболочки intussuscipiens и вывернутой конечности, S = контактирующие серозные поверхности вывернутой конечности и центральной конечности.

История

Инвагинация была впервые описана Барбеттом в 1674 году, а Уилсон был первым, кто успешно вылечил ее хирургическим путем в 1831 году. В 1876 году Хиршпрунг впервые сообщил о методе гидростатической редукции и после наблюдения за серией 107 случаев сообщил о 35% -ной смертности. в 1905 г. [45].

Частота

Инвагинация поражает в первую очередь младенцев и детей ясельного возраста, хотя она также может возникать внутриутробно или в неонатальный период.Инвагинация у взрослых встречается редко.

По оценкам, заболеваемость составляет 1,5-4 случая на каждые 1000 живорождений. Мужчины болеют больше, чем женщины в соотношении 3: 2 [6, 14, 36].

Инвагинация — это в первую очередь заболевание младенческого возраста и чаще всего возникает в возрасте от 5 до 10 месяцев [2, 16]. Две трети детей с инвагинацией на момент обращения были младше 1 года.

Пик заболеваемости приходится на два сезона в году: весна / лето и середина зимы.Эти сезонные колебания коррелируют со временами увеличения числа случаев вирусного гастроэнтерита и инфекций верхних дыхательных путей [7, 43].

Патогенез

Патогенез инвагинации был описан как неоднородность продольных сил вдоль стенки кишечника.

В состоянии покоя нормальные движущие силы встречают определенное сопротивление в любой точке. Это стабильное равновесие может быть нарушено, если часть кишечника должным образом не передает перистальтические волны.

Небольшие возмущения, вызванные сокращением круговой мышцы перпендикулярно оси продольного напряжения, приводят к изгибу аномальной части кишечника, создавая вращающую силу (крутящий момент). Искажение может продолжаться, втягивая область неоднородности и, в конечном итоге, захватывая окружность тонкой кишки. Этот инвагинированный кишечник затем действует как верхушка инвагинации.

Интрамуральные, внутрипросветные или экстрамуральные процессы могут привести к нарушению равновесия.Наряду с анатомическими аномалиями, вялые области, которые следуют за паралитической кишечной непроходимостью, также могут создавать нестабильные сегменты, потому что прилегающие области создают дискордантные сокращения с восстановлением деятельности кишечника.

Патофизиология

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, за которой следует застой и отек с венозной и лимфатической обструкцией. Это прогрессирует до артериальной непроходимости и последующего некроза кишечника. Ишемия, а затем некроз приводит к секвестрации жидкости и кровотечению из желудочно-кишечного тракта.Если не лечить, кишечник может перфорироваться, и у пациента развивается сепсис, перитонит может привести к смерти.

Этиология

Инвагинация чаще всего бывает идиопатической, и анатомические точки отведения не могут быть идентифицированы. Подавляющее большинство случаев являются идиопатическими (95%) [14, 16, 36].

Анатомическая отводящая точка, которая втягивает проксимальную кишку и ее брыжейку внутрь и распространяет ее дистально через перистальтику, выявляется только в 5% случаев и чаще всего обнаруживается при инвагинации подвздошной кишки.

Анатомические отведения чаще встречаются у детей старше 1 года и почти всегда у взрослых с инвагинацией.

Наиболее часто встречающейся анатомической точкой отведения является дивертикул Меккеля.

Несколько вирусных патогенов желудочно-кишечного тракта (аденовирус, ротавирус, реовирус, эховирус) могут вызывать гипертрофию пейеровских бляшек (настенные лимфоидные ткани) подвздошной кишки, что может усиливать инвагинацию кишечника [36, 45].

Инвагинация иногда может возникать как осложнение некоторых заболеваний, в том числе:

• · Вирусные инфекции (особенно аденовирусные)
• · Дивертикул Меккеля
• · Полипы кишечника
• · Опухоли, такие как лимфосаркома и нейрофиброма
• · Лимфома
• · Муковисцидоз
• · Недавние операции на брюшной полости
• · пурпура Шенлейна-Геноха
• · Воспалительное заболевание кишечника
• · Гемофилия
• · Гемангиома

Дети с муковисцидозом (МВ) могут иметь инвагинацию из-за уплотненного мекония в подвздошной кишке.Хотя это обычно наблюдается как осложнение у детей старшего возраста с CF, сообщалось о неонатальной инвагинации с синдромом мекониевой пробки, связанной с CF [14].

Классификация

(Х. Фельдман, 1977)

Наиболее частой формой является илеоколика в 80-90% случаев, реже подвздошно-подвздошная колика встречается до 15%, а реже — цекоколика, тощая и тощая кишка или даже илео-илео-колика встречается в двух или трех случаях. -кратно [2, 5, 6, 8].

Клиническая картина

Начальные симптомы могут включать:

• Боль в животе (83%) — обычно сильная и возникает внезапно, с коликами или спазмами; у детей на это может указывать прижимание колен к груди и плач.
• Стул со слизью и кровью (часто описывается как смородиновое желе) (53%) — через 5-6 часов от начала заболевания [3].
• Пальпируемое образование в брюшной полости

Эта классическая триада присутствует только у одной трети младенцев с инвагинацией.

Дополнительные симптомы включают:

• Отказ от еды
• Рвота (иногда с желтым или зеленым оттенком)
• Обезвоживание
• Лихорадка

Младенец с инвагинацией имеет в анамнезе сильные спазмы или колики в животе, периодически возникающие каждые 5-30 минут. Во время этих приступов младенец кричит и сгибается в пояснице, подтягивает ноги к животу, становится бледным и потогонным.Эти эпизоды могут длиться всего несколько секунд и разделены периодами спокойного нормального внешнего вида и активности.

Между приступами ребенок может казаться сонным или вполне нормальным, а результаты осмотра брюшной полости могут быть совершенно ничем не примечательными.

При первичном осмотре брюшная полость может казаться ладьевидной; во время пароксизмов может быть ригидным; а позже, по мере болезни, он может увеличиться с признаками перитонита.

При осторожной пальпации после стихания приступа можно выявить «колбасообразное» образование. При ранней инвагинации подвздошно-ободочной кишки образование обычно обнаруживается в правом верхнем квадранте или брюшной полости. Правый нижний квадрант при осмотре может показаться пустым, это открытие известно как Знак танца [1, 6, 8, 36]. Эту массу бывает трудно обнаружить у безутешных младенцев из-за жесткости живота из-за напряжения мышц.

Вначале может возникнуть рвота непереваренной пищей. По мере продолжения приступов рвота может перейти в желчь.

Стул, смешанный со слизью и кровью, часто описывается как смородиновое желе , признак кишечной ишемии и слущивания слизистой оболочки.

Ректальное исследование следует начинать с исследования кала в подгузнике. Стул нормального вида следует проверять на наличие скрытой крови. Наличие слизистого или откровенно кровянистого стула подтверждает диагноз.

В редких случаях осмотр заднего прохода может выявить выпадение кончика инвагинации. Выпадение инвагинации из заднего прохода — редкое явление (1-3%). Пальцевое ректальное исследование следует выполнять в обычном порядке, ища кровь или образование выше в анальном канале.

Если задержка в диагностике позволяет развиться ишемии кишечника, субфебрилитет, тахикардия и гипотензия могут быть признаками бактериемии и перфорации кишечника.

Дети с инвагинацией обычно хорошо питаются и, как правило, имеют физическое развитие выше среднего. Такой толстый и здоровый вид может ввести врача в заблуждение, если он или она увидят ребенка в первые часы болезни.

Диагностика

Тесты включают:

• Анализы крови и мочи
• Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет стул на кровь
• Рентген брюшной полости
• УЗИ или КТ
• Диагностическая и терапевтическая клизма (Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом)

Нарушения химического состава крови неспецифичны для инвагинации [2, 4, 8, 14, 16].В зависимости от продолжительности болезни и связанной с ней рвоты и кровопотери лабораторные исследования могут выявить обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их сочетание.

На ранних стадиях заболевания результаты простого рентгенологического исследования брюшной полости (лежа на спине и в вертикальном положении) могут показать нормальный или неспецифический газовый состав кишечника. Позже находки, указывающие на инвагинацию, включают расширенные петли тонкой кишки с или без уровней воздух-жидкость, безвоздушный или непрозрачный правый нижний квадрант или и то, и другое.В 25-60% случаев плоские снимки брюшной полости демонстрируют плотность мягких тканей в правом верхнем квадранте, которая смещает заполненные воздухом петли кишечника. Иногда инвагинация может быть очевидна при простой рентгенографии брюшной полости.

Ультрасонография брюшной полости — надежный способ выявления инвагинации. Двумя ультразвуковыми признаками инвагинации являются: знак «бублик» или «мишень» на поперечных проекциях и знак «псевдокидней» на продольных проекциях [5, 16, 36].

При оценке боли в животе часто проводят компьютерную томографию.Хотя это не показано для диагностики инвагинации, ее можно случайно обнаружить на компьютерной томографии [14, 43].

Дифференциация

Заболевания, характеризующиеся непроходимостью кишечника, коликами в животе, кровью в стуле, внутрибрюшным образованием или их комбинацией, следует учитывать при дифференциальной диагностике инвагинации. К ним относятся гастроэнтерит, аппендицит, дивертикул Меккеля, мальротация с заворотом средней кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипы, пурпура Геноха-Шонлейна или ущемленная грыжа.

Диагностические процедуры:

Клизма диагностическая и лечебная.

Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом (например, триомбрастом / верографином) — это «золотой стандарт». диагностическое исследование для младенцев с подозрением на инвагинацию. Это одновременно диагностическое и терапевтическое средство для выявления и уменьшения инвагинации. Диагностическая клизма имеет терапевтический эффект у 80-90% пациентов [14, 16, 36, 43].

NB: Пневматическая или гидростатическая клизма используется для подтверждения диагноза и уменьшения инвагинации.

Техника пневматической редукции при рентгеноскопии получила широкое распространение благодаря нескольким преимуществам по сравнению с гидростатической редукцией: ее легко выполнять и можно делать быстро, она менее беспорядочная, обеспечивает меньшее радиационное воздействие, более удобна и приводит к меньшим перфорациям и меньшему перитонеальное заражение [43].

Частота перфорации выше при пневматической редукции и колеблется от 1% до 2,8% [14].

Лечение

Консервативное лечение:

Использование контрастных клизм позволяет непосредственно визуализировать уменьшение под рентгеноскопическим контролем и, как сообщается, успешно в 80–90% случаев [8, 14, 16, 36].

Консервативное лечение (контрастные клизмы) противопоказано, если [1, 14, 36, 43]:

• Рецидив инвагинации
• Возраст пациента> 1 года или <3 месяцев
• Время появления первых симптомов более 18 часов
• Рентгеновские свидетельства инвагинации подвздошно-подвздошной (тонкой кишки)
• GI кровотечение — «смородиновое желе» (время стула с примесью слизи и крови более 10 часов)
• Если у ребенка признаки перитонита

Пневматическая клизма техника

Смазанный прямой катетер вводится в прямую кишку и фиксируется путем плотного скрепления ягодиц.Хотя многие радиологи предпочитают катетер с баллоном на конце, разрыв или перфорация прямой кишки представляют собой риск при надувании баллона.

Манометр и манжета для измерения кровяного давления подсоединяются к катетеру, и воздух медленно нагнетается до давления 70-80 мм рт. Ст. (Максимум 120 мм рт. 36, 43]. Столб воздуха останавливается при инвагинации, и делается обзорная рентгенограмма.

Каждая попытка должна продолжаться до тех пор, пока инвагинация не перестанет прогрессировать в течение 3-5 минут.Следует сделать максимум три попытки.

При отсутствии инвагинации или при успешном сокращении наблюдается быстрое прохождение воздуха (или другого контрастного вещества) в тонкую кишку. Рефлюкс воздуха в подвздошную кишку, наблюдаемый флуроскопически, означает уменьшение инвагинации.

Если инвагинация успешно уменьшена, на следующее утро возобновляют пероральную диету.

Если инвагинацию невозможно полностью уменьшить, показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Предоперационные сведения: Перед операцией начата реанимация кристаллоидов внутривенно (10 мл / кг x 2, плюс 1,5 x поддерживающая жидкость). Устанавливается назогастральный зонд. Применяются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. В операционной необходимо поддерживать температуру тела. Должны быть получены тип и анализ крови пациента.

Стандартный разрез у младенцев — это довольно небольшой правосторонний поперечный разрез выше или ниже пупка [1].

После осмотра на признаки перфорации определяется инвагинация и вводится в рану. Во-первых, предпринимается попытка ручного восстановления ретроградным доением инвагинации (ретроградное давление прикладывают путем сдавливания инвагинации в пределах intussucipiens в проксимальном направлении).

Хотя осторожное вытягивание может помочь в сокращении, избегайте энергичного вытягивания части кишечника, подвергшегося инвагинации.После успешной репозиции важно оценить жизнеспособность кишечника и найти анатомические отведения.

После успешной репозиции кишечник с ранее инвагинацией может выглядеть перегруженным, ушибленным и, возможно, не жизнеспособным. Передний край инвагинации может выглядеть особенно ишемизированным. Почти во всех случаях кишечник становится розовым и жизнеспособным после наложения теплых солевых салфеток менее чем на 10-20 минут [3, 8, 43].

Часто выполняется случайная аппендэктомия, особенно если разрез правого нижнего квадранта был сделан для доступа к брюшной полости, поскольку можно предположить, что пациенту была сделана аппендэктомия [14].

Если есть сомнения в жизнеспособности кишечника после сокращения, его следует резектировать. Редко бывает возможно резектировать или инвертировать небольшой участок с подозрением на некроз.

У большинства пациентов первичный анастомоз конец в конец может быть наложен после резекции ишемической кишки. Если младенец находится в критическом состоянии или нестабильно, ишемическая кишка может быть быстро резектирована и оба конца кишечника выведены как временные стомы [1, 3, 5, 8, 43].

Местная или сегментарная резекция показана, если:

o инвагинация не может быть уменьшена,

o сегмент кишечника оказывается пораженным или нежизнеспособным, или

o определена точка отвода.

Лапароскопия

Недавние исследования сообщили об успешном лапароскопическом уменьшении инвагинации более чем у 60% пациентов [43].

В большинстве описанных лапароскопических техник используются три порта (один на пупке и два на левой стороне живота).

Однако особое внимание следует уделять поиску патологической точки отведения, потому что большинство тактильных сигналов теряются.

Осложнения

Осложнения после лапаротомии и лапароскопии по поводу инвагинации включают общие послеоперационные проблемы, такие как инфекция раны, расхождение фасции и SBO.

Частота осложнений ниже (4%), когда не требовалось выполнять энтеротомию или резекцию кишечника (26%). Риск послеоперационной адгезивной инвагинации после операции по поводу неперфорированной инвагинации сопоставим со скоростью любой детской лапаротомии.Большинство случаев (80%) происходит в течение первых 2 лет [43].

Результаты

Частота рецидивов инвагинации после успешного восстановления (гидростатического или хирургического) составляет около 5-20%. Частота рецидивов может быть немного ниже при уменьшении с помощью вдувания воздуха. Смертность от инвагинации составляет менее 1% [14]. Смертность возрастает при задержке постановки диагноза, неадекватной инфузии жидкости, перфорации и хирургических осложнениях.

Послеоперационная инвагинация

По данным крупных детских больниц, послеоперационная инвагинация составляет от 1,5% до 6% всех случаев инвагинации.Частота послеоперационной инвагинации после лапаротомии составляет от 0,08% до 0,5%, но этот процесс может осложнить кардиологические, грудные и ортопедические процедуры [14, 45].

Считается, что причиной послеоперационной инвагинации является нарушение перистальтики из-за длительных или чрезмерных манипуляций с кишечником, синяков кишечника, анестетиков или других нейрогенных факторов. Более высокая частота послеоперационной инвагинации у детей с нарушенной моторикой предполагает, что важным фактором может быть нарушение движения кишечника.Отведения от линий швов анастомоза встречаются редко.

Инвагинация чаще всего располагается в тонкой кишке [16, 45].

Неишемическая (хроническая) инвагинация

Около 15% случаев инвагинации у детей можно охарактеризовать как подострые (симптомы от 4 до 14 дней) или хронические (симптомы продолжительностью более 14 дней) [45].

Пациенты с неишемической инвагинацией предъявляют периодически повторяющийся дискомфорт в животе от легкой до умеренной степени и другие неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, включая рвоту, диарею, ректальное кровотечение и задержку развития.Ишемическое нарушение инвагинации встречается редко, и в этой группе нечасто отмечаются образования в брюшной полости.

Это неспецифическое проявление и часто нормальное обследование брюшной полости приводят к распространенному, но ошибочному диагнозу гастроэнтерита. Присутствие розовых слизистых полужидких экскрементов может заставить обследующего заподозрить диагноз хронической инвагинации. Неишемическая инвагинация должна быть включена в дифференциальную диагностику затяжных случаев рвоты и диареи, особенно если в стуле обнаруживается скрытая кровь.Осведомленность об этой сущности приведет к правильному диагнозу и может быть начата соответствующая терапия [45].

Инвагинация новорожденного

Инвагинация новорожденных с симптомами, возникающими в первые 30 дней жизни, встречается редко (0,3% всех случаев) [43].

Установлено, что от 60% до 75% новорожденных с инвагинацией кишечника имеют хирургические отведения [45].

Признаки и симптомы напоминают симптомы, наблюдаемые при некротическом энтероколите, такие как вздутие живота, желчный желудочный аспират, кровавый стул и, в редких случаях, пальпируемое образование в брюшной полости.Трудности в установлении правильного диагноза привели к задержке на 7-10 дней между появлением симптомов и абдоминальной операцией, что увеличивало риск развития кишечной недостаточности. Иногда отсоединенный конец инвагинации может быть обнаружен в дистальной части кишечника [43].

Диагностические признаки — признаки SBO на рентгенограммах брюшной полости.

Ранняя диагностика может быть достигнута с помощью высокого индекса подозрительности и использования ультразвукового сканирования .Контрастная клизма имеет ограниченные диагностические и терапевтические возможности [43].

После подтверждения диагноза неонатальной инвагинации кишечника предпочтительным вариантом лечения будет операция [6, 14]. Отмечается высокая частота хирургических отведений, низкий уровень успешного уменьшения количества клизм у маленьких детей и более высокий риск перфорации кишечника у младенцев младше 6 месяцев, подвергающихся снижению давления [45]. Если диагноз поставлен вовремя, его можно успешно лечить с помощью резекции и первичного анастомоза.

От этих случаев смертность новорожденных составляет около 20%, в основном из-за сепсиса и задержки постановки диагноза [43].

Адгезивная непроходимость кишечника

Обструкция, вызванная адгезией, является наиболее частой причиной кишечной непроходимости в целом.

Частота послеоперационной непроходимости тонкой кишки у детей колеблется от 2% до 30% и выше у новорожденных [43]. Обструкция чаще всего возникала в течение 2 лет после первой операции (82%).80% обструкции возникли в течение 3 месяцев после первичной операции, а 70% были вторичными по отношению к одной липкой повязке [6, 14, 16, 36, 43].

NB: Если у ребенка болей в животе и в анамнезе каких-либо операций на органах брюшной полости, необходимо прежде всего помнить об острой спаечной кишечной непроходимости!

У детей наиболее частой провоцирующей операцией была аппендэктомия , и не было никакой разницы в частоте после перфорированной, неперфорированной или отрицательной аппендэктомии [43].

К процедурам с наибольшим риском спаечной кишечной непроходимости в будущем у педиатрических пациентов относятся: колэктомия, процедура Лэдда, нефрэктомия, резекция / уменьшение инвагинации, гепатэктомия, фундопликация по Ниссену.

Адгезивная непроходимость тонкой кишки чаще всего развивается после операций на органах малого таза , включая аппендэктомию, гинекологические процедуры и колоректальную операцию. Считается, что обструкция является вторичной по отношению к образованию липкой ленты в тазу, где кишечник более подвижен и может скручиваться и закупоривать спайки.

Классификация

Клинические типы спаечной кишечной непроходимости [1]:

· Ранний тип — появление обструктивных симптомов может произойти в течение первого послеоперационного месяца.

· Поздний тип — непроходимость через первого месяца после операции.

Этиология

Спайки — это волокнистые полосы ткани, которые образуются между петлями кишечника или между кишечником и брюшной стенкой после внутрибрюшного воспаления.

Непроходимость возникает, когда кишечник сдавливается или фиксируется этими фиброзными связками. Это может привести к перегибу кишечника, завороту сегмента или грыже кишечника между повязкой и другой неподвижной структурой в брюшной полости.

Клиническая презентация

У детей с механической кишечной непроходимостью колики боль в животе, вздутие живота и рвота. В случае длительной кишечной непроходимости рвотные массы могут стать желчными или даже гнилостными [2, 4, 7, 8].Ребенок может быть гемодинамически стабильным или у него могут быть признаки тяжелого обезвоживания или сепсиса (тахикардия, гипотензия и лихорадка).

При обследовании брюшной полости можно выявить вздутие живота либо с гиперактивными кишечными звуками (непроходимость), либо с недостатком звуков (кишечная непроходимость). У пациентов может быть запор в зависимости от того, имеется ли у них полная или частичная непроходимость.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз — непроходимость кишечника и механическая непроходимость.

Отличить длительную послеоперационную непроходимость кишечника от послеоперационной непроходимости кишечника бывает сложно. Радиографическая демонстрация расширенных петель кишечника может не отличить эти два объекта [43].

Диагностика

Ключом к диагностике спаечной непроходимости кишечника является вздутие живота и желчная рвота у пациента , перенесшего операцию на брюшной полости .

На ранних стадиях кишечной непроходимости бывает трудно отличить непроходимость от инфекционного гастроэнтерита.Первоначально рвота может быть не желчной, но со временем она переходит в желчную или «фекальную» рвоту. Ребенок жалуется на спастические боли в животе, у него анорексия. При частичной непроходимости продолжается отхождение газов или небольшого стула. У детей с полной непроходимостью оба прекращаются. По мере прогрессирования непроходимости ребенок становится все более вялым. Наличие лихорадки должно вызвать подозрение на нарушение работы кишечника.

Физические признаки могут быть изначально не очевидными, но вздутие живота с высокими или гипоактивными звуками кишечника со временем развивается.Возможное прогрессирование обструкции приводит к непрерывной локализованной боли, которая не купируется назогастральной декомпрессией.

NB: Необходимо учитывать нехирургические, воспалительные и метаболические состояния, которые могут привести к кишечной непроходимости.

Рентгенограммы могут помочь отличить непроходимость от инфекционных причин:

¤ Получают плоские и вертикальные абдоминальные пленки. Обструкция проявляется расширенными петлями кишечника с уровнями воздух-жидкость.Наличие воздуха в толстой и прямой кишке может указывать на частичную непроходимость кишечника. Свободный внутрибрюшинный воздух свидетельствует о перфорации кишечника и требует срочного оперативного лечения.

¤ Диагноз кишечной непроходимости может быть подтвержден с помощью CT или серии с контрастным усилением для верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки (UGISBFT).

NB:

— Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представляет собой рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Он состоит из серии рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

– Последующее обследование тонкой кишки , также называемое серией исследований тонкой кишки, представляет собой рентгенологическое исследование тонкой кишки от дистального перехода двенадцатиперстной кишки / двенадцатиперстной кишки до илеоцекального клапана.

Пациент пьет рентгеноконтрастное вещество, чаще всего сульфат бария (доза — 1/3 возраста кормления). Рентгенологические снимки брюшной полости делаются через определенные промежутки времени (каждые 3-6 часов).

Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она может исключить другие диагнозы, может идентифицировать переходную зону непроходимости и использует водорастворимый контраст, который не растворяется так быстро, как водорастворимый контраст с UGISBFT в присутствии обструкция [43].

Лечение

Неотложная операция после предоперационной подготовки (2-4 часа) рассматривается только при наличии симптомов перитонита, в остальных случаях лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий [1, 3, 5, 8].

Консервативное лечение включает реанимацию изотоническими солевыми растворами, назогастральную декомпрессию, коррекцию электролитных нарушений, применение антибиотиков широкого спектра действия и серийные обследования.

В течение 24-48 часов состояние детей с кишечной непроходимостью улучшится, о чем свидетельствует восстановление функции кишечника, нормализация жизненно важных функций и нормальное количество лейкоцитов.

Консервативное лечение успешно у 70-80% пациентов.

Показания к операции включают запор, прогрессирующую или стойкую болезненность живота, лихорадку или лейкоцитоз, несмотря на консервативное лечение и адекватную реанимацию в течение 24-48 часов [14].

Однако в украинской медицинской школе разрешенное время для консервативного лечения зависит от типа спаечной кишечной непроходимости [1]:

— для раннего типа — 8-12 часов

— для позднего типа — 4-6 часов

Причиной такого различия является представление о том, что поздний тип спаечной кишечной непроходимости возникает в основном из-за удушения кишечника фиброзными тяжами брюшной полости.Поэтому более активное хирургическое вмешательство может предотвратить некроз ущемленной тонкой кишки.

Хирургическая операция ( открытая или лапароскопическая ) может включать только лизис липких лент или может потребовать резекции кишечника.

После операции назогастральная декомпрессия и внутривенное введение жидкости с антибиотиками широкого спектра действия продолжают до восстановления функции кишечника и уменьшения объема желудочного аспирата до минимума.

Профилактика

Во множестве отчетов описана профилактика внутрибрюшных спаек; однако «волшебная пуля» для предотвращения образования адгезии еще не найдена [43].

Общие принципы бережного обращения с кишечником, тщательного гемостаза, орошения брюшной полости и предотвращения длительного контакта кишечника с воздухом не устранили спайки [33].

Имеющиеся в продаже адгезионные барьеры, такие как Seprafilm, мембрана из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, широко используются и рекламируются. Несколько клинических испытаний с использованием Seprafilm продемонстрировали снижение частоты послеоперационных спаек.Однако следует избегать наматывания Seprafilm на анастомоз, поскольку это может привести к повышенному риску протекания анастомоза [33, 43].

Другие вещества, которые использовались в брюшной полости в попытке уменьшить образование спаек, включают высокомолекулярный декстран, окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed), фибриновый герметик и гидрогель. Единственным веществом, которое продемонстрировало стойкое уменьшение спаек в клинических испытаниях, был Interceed [43].

Воспалительные спайки

Эпизоды внутрибрюшного воспаления, включая, помимо прочего, перекрут яичника, инфекцию вентрикулоперитонеального шунта, болезнь Крона, синдром приобретенного иммунодефицита и воспалительные заболевания органов малого таза, могут привести к образованию спаек и последующей кишечной непроходимости при отсутствии предшествующих хирургических процедур .

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость (ИПП) относится к непереносимости перорального приема пищи из-за немеханических факторов, которые нарушают нормальную скоординированную двигательную активность желудочно-кишечного тракта после абдоминальной или неабдоминальной хирургии.

Патогенез ИПП многофакторен и включает активацию тормозных рефлексов, медиаторов воспаления и опиоидов (эндогенных и экзогенных).

У большинства пациентов ИПП разрешился в течение 5-7 дней. Отхождение газов означает восстановление функции толстой кишки и обычно указывает на то, что кишечная непроходимость разрешилась [43].

NB: У пациентов с длительной кишечной непроходимостью следует исключить механическую обструкцию с помощью контрастных исследований (бариевая клизма или серия исследований верхних отделов ЖКТ).

Профилактика

Продолжительность ИПП увеличивается за счет приема наркотиков в зависимости от дозы. Опиаты, чрезмерная травма кишечника, внутрибрюшное кровотечение и предоперационная желудочная непроходимость также продлевают восстановление нормальной функции кишечника.

Непрерывная послеоперационная эпидуральная анальгезия, включая местные анестетики, была наиболее эффективной в профилактике ИПП. Выбор метода анестезии не оказывает существенного влияния на ИПП.

NB: Торакальная эпидуральная анестезия с местными анестетиками увеличивала внутренний кровоток, препятствовала афферентным и эфферентным тормозным рефлексам, а при введении в грудную область продемонстрировала значительное сокращение продолжительности ИПП.

Эпидуральное введение в поясничный отдел не имело аналогичного эффекта на ИПП [3, 43].

Минимально инвазивная хирургия снижает ИПП в соответствии со стойким снижением воспалительных реакций, в то время как влияние раннего начала перорального питания на ИПП незначительно [16, 43].

Лечение

Послеоперационная кишечная непроходимость — серьезная проблема, имеющая множество причин, поэтому лечение должно быть комплексным. Тактика лечения может сильно различаться в зависимости от характера заболевания и хирургической процедуры. В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер. Никакая единственная объективная переменная точно не предсказывает разрешение кишечной непроходимости.

Первый шаг в лечении кишечной непроходимости — это воздержание от еды и питья.

Пациенты должны получить гидратацию внутривенно .Лечение начинается с коррекции основных заболеваний, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса.

Пациентам можно сделать клизм для стимуляции опорожнения кишечника.

Несколько фармакологических агентов были использованы для устранения ИПП (пропранолол, дигидроэрготамин, неостигмин, эритромицин, цизаприд, метоклопрамид, холецистокинин, церулетид и вазопрессин), большинство из которых либо с ограниченным эффектом, либо с ограниченной применимостью из-за побочных эффектов [16, 43].

Для пациентов с рвотой и вздутием живота использование назогастрального зонда обеспечивает облегчение симптомов; однако в литературе нет исследований, подтверждающих использование назогастрального зонда для облегчения разрешения кишечной непроходимости. Длинные кишечные трубки не имеют преимущества перед назогастральными трубками.

Физическая активность может быть одним из самых эффективных решений при лечении кишечной непроходимости.

Недавние попытки послеоперационной стимуляции оси блуждающего нерва с помощью ложного кормления (жевания резинки) были связаны с улучшенными результатами, но требуют дальнейшего исследования [43].

Другие причины кишечной непроходимости

Заворот

¤ Заворот средней кишки

Острый заворот средней кишки — настоящее хирургическое вмешательство Неонатальная неотложная помощь . Заворот средней кишки присутствует почти у 50% пациентов, оперированных по поводу мальротации [45] .

Мальротация кишечника — это врожденная аномалия вращения средней кишки (эмбриологически кишечник подвергается сложной ротации вне брюшной полости).

На этом видео вы можете увидеть номинальное вращение средней кишки:

На этом видео вы можете увидеть объяснение — что означает мальротация?

NB: Представление заворота средней кишки обычно начинается с внезапного начала рвоты желчью у ранее здоровых новорожденных [36, 45].

Желчная рвота является основным признаком непроходимости кишечника у новорожденных и требует срочного обследования для исключения мальротации с заворотом кишечника. Хотя рвота желчью может быть вызвана нехирургическими нарушениями, такими как сепсис, внутричерепное кровоизлияние и электролитные нарушения, мальротацию необходимо быстро исключить из дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить значительную заболеваемость и смертность.

Скрытая или грубая кровь в стуле может быть следствием ишемии кишечника или повреждения слизистой оболочки.

Первоначально живот не растянут, но стойкая кишечная непроходимость и сосудистая недостаточность приводят к вздутию и болезненности живота с летаргией и другими признаками шока.

Рентгенограммы брюшной полости изначально не могут быть диагностическими [36, 45].

Высокий показатель подозрительности важен, поскольку осложнения сосудистой недостаточности могут быстро прогрессировать. Если анамнез и физикальные данные очень подозрительны на острый заворот средней кишки, показано срочное оперативное вмешательство без подтверждающих рентгенографических исследований.Это оправдано катастрофическими последствиями, связанными с несвоевременным лечением этого потенциально исправимого процесса.

Заворот средней кишки может иметь атипичное проявление, особенно у пожилых пациентов. Заворот может быть прерывистым, неполным и хроническим. Общие клинические проявления включают хроническую боль в животе, перемежающуюся рвоту, потерю веса, задержку развития, мальабсорбцию и диарею. Рвота бывает желчной или желчной. Хронический заворот вызывает частичную обструкцию сосудов, что приводит к нарушению всасывания слизистой оболочки, потере белка, ишемии или кровотечению.Физические данные могут быть совершенно ничем не примечательными, но может быть обнаружена кровь в стуле. Диагноз подтвержден рентгенологически с помощью серии исследований верхних отделов ЖКТ [14, 45].

¤ Заворот толстой кишки

Хотя этиология непроходимости толстой кишки не является необычной у взрослых, заворот толстой кишки встречается у детей редко.

У этих детей острое начало непроходимости кишечника.Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют расширенные петли проксимальнее непроходимости, а бариевая клизма является диагностической, демонстрируя характерный вид «птичьего клюва» в пораженном сегменте кишечника.

Варианты лечения: ректороманоскопия или колоноскопия, лапароскопия или первичная лапаротомия с целью искривления. Резекция плюс анастомоз «конец в конец» — это метод выбора при завороте, возникающем в поперечной ободочной кишке, изгибе селезенки и сигмовидной кишке. Во всех случаях неоперативная репозиция не рекомендуется из-за высокого риска рецидива [43].

Грыжи

Хотя грыжи составляют только 10% непроходимости тонкой кишки, они, скорее всего, связаны с удушением кишечника [43]. К таким грыжам относятся паховые, вентральные и внутренние грыжи. Внутренние грыжи, вызванные внутренними перевязками или дефектами брыжейки после резекции кишечника, могут вызвать непроходимость кишечника по типу «замкнутой петли».

Заключенные паховые грыжи

Паховая грыжа — это распространенный тип вентральной грыжи, который возникает, когда внутрибрюшная структура, такая как кишечник или сальник, выступает через дефект в брюшной стенке.Большинство грыж, возникающих при рождении или в детстве, являются непрямыми паховыми грыжами. К другим менее распространенным типам вентральных грыж относятся пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи.

NB: Когда облитерация влагалищного отростка не наступает, возникает паховая грыжа.

Все педиатрические паховые грыжи требуют оперативного лечения для предотвращения развития таких осложнений, как ущемление паховой грыжи или ущемление.Частота ущемленных или ущемленных грыж у педиатрических пациентов составляет 10-20%. 50% из них возникают у детей младше 6 месяцев [14, 43].

Невправимые грыжи живота или грыжи ущемления могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения) и / или или непроходимость (перегиб кишечника). Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью.В этих случаях из-за непроходимости кишечника могут возникнуть тошнота, рвота или жар. Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

Невправимая грыжа — также известная как ущемленная грыжа — это грыжа, которую нельзя вытолкнуть вручную через отверстие в брюшной полости. Невправимая грыжа захватывается за пределами мышечной стенки живота.

Удушенная грыжа — это неотложное хирургическое вмешательство, при котором нарушается кровоснабжение грыжи.Удушение снижает венозный возврат и приводит к усилению отека тканей, что еще больше ухудшает кровообращение и останавливает артериальное кровоснабжение.

Дифференциальная диагностика

• · Гидроцеле семенного канатика (киста семенного канатика)
• · перекрут яичка
• · Паховый лимфаденит

Ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь, требует немедленного хирургического вмешательства. Возрастные ограничения не учитываем. Ручное вправление паховой грыжи недопустимо.

Пациентам с ущемленной грыжей сначала проводят нехирургические попытки ее репозиции, если только они не демонстрируют признаков местного или генерализованного сепсиса, указывающего на ишемию или перфорацию ущемленной кишки [1, 3, 6, 14].

При госпитализации ребенка с ущемленной грыжей:

• · С целью предоперационной подготовки назначены анальгетики и 0.1% раствор атропина
• · Ребенок помещен в теплую, темную, спокойную среду.
• · Положение Тренделенбурга 30-40 °

Подождите около 30 минут. Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются под действием силы тяжести и расслабления мышц, окружающих грыжу, под действием седативных средств и анальгезии

Если нет вправления самой грыжи (в течение 1-2 часов) — это показание к ручному вправлению (не более 2 попыток)!

Сделаны осторожные попытки сокращения.

Ручная процедура эффективна — показана плановая операция.

Ручная процедура не эффективна — показана экстренная операция.

Осложнение

Ручное вправление может быть осложнено усилением боли вследствие давления и манипуляции.

Кишечник прогрессирует до непроходимости и удушения, несмотря на очевидное сокращение.

Если удушение не распознается, гангренозная кишка может уменьшиться, что приведет к перитониту и сепсису.

Хирургический

Сначала выполняется стандартный паховый разрез.

Особенности хирургической техники ущемленной и ущемленной паховой грыжи [4, 7, 8] :

• Рассечение грыжевого мешка и ручная фиксация содержимого грыжи, чем рассечение кольца. Отечный мешок сначала освобождается от структур пуповины и вскрывается.
• Предотвращение самопроизвольного сокращения грыжевого содержимого.
• Перед возвращением в брюшную полость кишечник тщательно исследуют на предмет жизнеспособности.
• Нежизнеспособная кишка удалена и выполнен первичный анастомоз.

Кишечная непроходимость