Компрессия медицина: Уровни компрессии и показания — SIGVARIS GROUP Россия

Хроническая компрессия тела позвонка: эффект надежного лечения

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Авторская методика лечения грыжи диска

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Хроническая компрессия тела позвонка — это патологическое состояние, которое характеризуется появлением у пациента неврологических отклонений. Заболевание связано с различными симптомами, но чаще всего наблюдается при остеохондрозе. В клинике доктора Длина можно получить высококвалифицированную помощь на любой стадии заболевания. Врачи медицинского центра имеют большой опыт устранения патологий опорно-двигательного аппарата.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Причины развития заболевания

Основная причина хронической компрессии тела позвонка — дегенеративно-дистрофические изменения. Это патология, при которой в межпозвоночных дисках развивается структурный дисбаланс. Объем хрящевой ткани уменьшается, а это может привести к повышенному давлению на тела позвонков. Кроме остеохондроза аналогичные изменения наблюдаются при следующих состояниях:

• Малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание на фоне операций, травм. В хрящевой ткани возникает дистрофия и атрофия, так как для поддержания ее нормального состояния требуются физические нагрузки.
• Сниженный тонус мускулатуры спины, которая обуславливает нормальное расположение позвоночного столба, предупреждает его компрессию.
• Тяжелая степень искривления позвоночника, нарушений осанки. Указанные изменения сопровождаются потерей амортизационных свойств позвоночного столба, в результате чего отдельные позвонки начинают испытывать непомерную нагрузку.
• Ортопедические заболевания стоп, коленных и тазобедренных суставов.

У некоторых пациентов наблюдаются остеопороз или остеомаляция. Эти состояния характеризуются вымыванием солей кальция из костей, в том числе, из тел позвонков. В результате этого они становятся чувствительными к любому повышению давления.

Как проявляется хроническая компрессия: признаки и симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком отделе позвоночника произошли патологические изменения. Наиболее часто они наблюдаются в шейной и поясничной части позвоночного столба.

Компрессия позвонков в шейном отделе

Это тяжелая патология, которая может привести к осложнениям и даже гибели пациента. Прогрессирующая компрессия у больного без правильного лечения прогрессирует, приводя к сдавлению спинного мозга и параличу. Основные клинические признаки болезни выглядят следующим образом:

• Появление головной боли, чувства распирания в области затылка, задней поверхности шеи. Болевой синдром может распространяться на лицо, плечо и руку, что связано со сдавлением спинномозговых нервов.
• Повышение внутричерепного давления, которое характеризуется ощущением непомерной нагрузки на глазные яблоки со стороны глазницы.
• Головокружения, тошнота. В утренние часы возможны позывы на рвоту. Затем неприятные симптомы проходят, но способны повторяться в течение дня.
• Предобморочные состояния, которые возникают без каких-либо причин.
• Тахи- или брадикардия, развивающиеся на фоне раздражения ветвей блуждающего нерва.

Указанные признаки требуют тщательного изучения, поэтому становятся показанием для обращения за медицинской помощью. Очень часто сам больной может воспринимать их как обычную усталость.

Успех лечения на 90% зависит от опыта
и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно
определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации
даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Изменения в грудном отделе

Основная причина заболевания — травматические повреждения грудного отдела позвоночника. Зачастую подобные изменения характерны для ДТП при экстренном торможении. Заболевание сопровождается затруднением дыхания, появлением сухого кашля, который не приносит облегчения. Для состояния характерны нарушения сердечного ритма. У больных отмечается слабость в нижних конечностях. Нарушенная регуляция органов малого таза приводит к непроизвольному мочеиспусканию и опорожнению кишечника. В области спины появляются заметные болевые ощущения.

Компрессия в поясничном отделе

Хроническая компрессия тела позвонка часто выявляется у людей, которые подвергаются тяжелым физическим нагрузкам. Данная патология характерна для грузчиков, строителей, водителей. Также заболевание наблюдается у спортсменов.

Основная симптоматика:

• Хронические болевые ощущения в области поясничного отдела позвоночника, которые усиливаются при подъеме тяжестей и другой физической нагрузке.
• Резкие движения могут стать причиной острых болевых ощущений в виде прострела. В этот момент человек не может двигать ногами и принимает вынужденное положение, в котором чувствует хотя бы небольшое облегчение.
• Нарушения чувствительности, снижение мышечной силы в ногах. Эти проявления усиливаются при нагрузках.
• Сбой процессов мочеиспускания, дефекации.

Компрессия тела позвонка в поясничном отделе — наиболее частый вариант патологии.

Обследование при заболевании

Всем пациентам с болевым синдромом в области позвоночного столба показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы скрининга позволяют оценить состояние костных и хрящевых структур позвоночника, выявить компрессию тел позвонков и дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках.

Дополнительно проводятся общеклинические исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография. Применяются и другие методы лабораторной диагностики. Они необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления сопутствующих патологий.

Подходы к лечению

Устранение хронической компрессии тел позвонка требует комплексного подхода. В нашем центре мы используем современные методы терапии, которые показали высокую эффективность в клинических и научных исследованиях. К ним относят остеопатию, мануальную терапию, Ди-Тазин терапию и физиолечение.

Остеопатия и мануальная терапия — современные методы устранения нарушений в опорно-двигательном аппарате. Во время процедур врач оказывает воздействие на организм только с помощью своих рук. Это позволяет добиться высокого уровня безопасности используемых методик. Во время работы остеопат или мануальный терапевт оценивает общее состояние организма, определяет участки, в которых нарушен мышечный тонус и состояние костной системы. Устранение патологических состояний приводит к исчезновению симптомов.

Ди-тазин терапия — это инновационный метод лечения. Он объединяет в себе три процедуры:

• Мягкое мануальное воздействие, устраняющее компрессию нервных корешков и нормализующее мышечный тонус в области поражения. Методика позволяет укрепить мышечный корсет, предупредить рецидивы.
• Фотодинамическая лазеротерапия с местной аппликацией Фотодитазина. Это лекарственное средство, которое поглощается пораженными клетками. При последующем воздействии специальной светодиодной установки Фотодитазин активируется и улучшает состояние тканей в месте поражения. В них улучшается кровоснабжение, усиливается регенерация.
• Лекарственный электрофорез с комплексом препаратов. Кроме положительного влияния электромагнитного поля свой эффект оказывают медикаменты: противовоспалительные, обезболивающие и другие группы.

Ди-тазин терапия пользуется большой популярностью в неврологии и ортопедии, благодаря высокой эффективности. После устранения острого болевого синдрома пациентам назначают физиолечение, лечебную физкультуру и массаж. Эти методы положительно влияют на прогноз для больного, снижают риск повторного возникновения компрессии.

Почему пациенты обращаются к нам?

Клиника доктора Длина ведет прием пациентов с признаками хронической компрессии тел позвонка. Это связано с несколькими факторами:

• Положительный опыт лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Мы занимаемся терапией более 10 лет, имеем собственные эффективные методики устранения причин болезни и ее симптомов.
• Включение нашего центра в официальный реестр остеопатических клиник. Это подтверждает эффективность и безопасность нашего лечения, отмеченные сторонними экспертами.
• Квалифицированные врачи, которые проходят регулярное обучение в ведущих неврологических и остеопатических центрах России и Зарубежья.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для записи на прием к нашим врачам позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте. Консультант свяжется с вами и подробно расскажет о лечении в клинике доктора Длина.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Венозная компрессия как причина невралгии тройничного нерва

Пациентка 66 лет, с НТН справа (тип I, ветвь II). Жалобы на приступы лицевых болей по типу ударов электрического тока. Боли провоцируются умыванием, чисткой зубов, разговором. Болеет 5 лет.

Во время операции выявлена крупная вена (понтотригеминальная вена), которая проходит вдоль моста медиальнее ТрН (в «подмышке» ТрН) и впадает в верхний каменистый синус, натягивая ТрН. Вена коагулирована и иссечена на большом протяжении (от места развилки на варолиевом мосту до места впадения в верхний каменистый синус). Верхняя мозжечковая артерия в зоне операции не обнаружена (рис. 1). Боли после операции прошли полностью и сразу (BNI I). Пациентка выписана на 5-й день.

2-я подгруппа (1 пациент). Вена — единственный сосуд, контактирующий с ТрН. Вена оставлена из-за высокого риска осложнений, при этом боли сохранились (см. табл. 3, рис. 2).

3-я подгруппа (3 пациента). Вена осталась единственным сосудом, контактирующим с ТрН после неэффективной первой операции МВД, при которой был устранен только контакт артерии с ТрН. В этой группе артериальный сосуд находился в зоне входа корешка ТрН, его отведение изначально было признано достаточным. Во избежание избыточных манипуляций в области ствола головного мозга контакт с веной был сознательно оставлен. Однако после первой операции боли в лице сохранились. Устранение контакта ТрН с оставшейся веной при второй операции МВД привело к полному исчезновению болей. Хотя в этой подгруппе артериальный сосуд находился в зоне входа корешка ТрН, его разобщение с нервом не привело к регрессу болей, которые прошли только после иссечения вены, что позволило нам считать вену в этих случаях значимым фактором компрессии.

Клинический пример 2

Пациент 75 лет, с НТН справа (тип I, ветвь II). Жалобы на приступы болей по типу ударов электрического тока, боли возникают только при провокации (прикосновение к лицу, бритье, прием пищи). Болеет 2 года.

Во время первой МВД выявлена верхняя мозжечковая артерия в форме «двустволки», компримирующая ТрН рострально. Верхняя мозжечковая артерия мобилизована, отведена и изолирована от ТрН тефлоновой ватой и желатиновой губкой. Во время операции была визуализирована крупная вена, фиксированная к мосту. Учитывая выявленную и ликвидированную артериальную компрессию, принято решение воздержаться от манипуляций с веной. Боли после операции сохранились (рис. 3).

Рис. 3. Верхняя мозжечковая артерия (ВМА) в форме «двустволки» компримирует ТрН рострально (а, б), отведена и изолирована от ТрН тефлоновой прокладкой (в).

Через 7 дней выполнена повторная МВД. В зоне входа ТрН в ствол мозга вена мозжечково-мостовой щели (vein of cerebellopontine fissure) — единственный сосуд, контактирующий с ТрН. Вена мобилизована и на большом протяжении иссечена (рис. 4). Боли после операции прошли полностью и сразу.

Рис. 4. Визуализирована вена мозжечково-мостовой щели, контактирующая с ТрН в зоне входа в ствол. Удалена губка «спонгостан», уложенная при первой операции (а, б). Вена мобилизована (в), коагулирована (г) и иссечена (д). В зону входа ТрН уложена тефлоновая вата (е).

Последний клинический пример наглядно демонстрирует возможность существования нескольких потенциально значимых точек компрессии ТрН. Все они должны быть визуализированы, и конфликт должен быть разрешен. Применение методики ВКИМ для нейрофизиологического мониторинга позволяет не только контролировать безопасность манипуляций, но и интраоперационно мониторировать зоны патологической ирритации.

Во 2-ю группу вошли 29 (72,5%) больных, у которых венозная компрессия сочеталась с артериальной. У этих больных вена играла роль ассистирующего фактора компрессии: венозный сосуд изменял ход компримирующей артерии или нерва и создавал дополнительное компримирующее воздействие на нерв. Хирургическая тактика заключалась в эксплорации зоны входа V нерва, мобилизации артериальной петли, установке тефлонового протектора; венозные сосуды подвергались коагуляции и иссечению. В этой группе трудно достоверно доказать или опровергнуть роль ассистирующей вены. При отведении и коагуляции вены мы отмечали выраженные изменения в виде деформации ТрН, формирования экскавации в зоне отведенной вены, истончение арахноидальных оболочек (см. рис. 5).

Эффективность МВД в нашей серии по шкале BNI: 1-я группа — BNI I-III у 10 больных, BNI IV — у 1; 2-я группа — BNI I-III у 25 больных, BNI IV — у 4. Обобщенная информация по результатам хирургического лечения представлена в сводных табл. 5 и табл. 6.

Таблица 5. Результаты МВД у пациентов с венозной компрессией (шкала выраженности болевого синдрома BNI) Таблица 6. Результаты МВД у пациентов с венозной компрессией (шкала выраженности болевого онемения лица BNI)

На основании предыдущего опыта мы считаем, что венозные сосуды, расположенные в зоне входа корешка ТрН, играют роль компримирующего фактора. Косвенным признаком этого можно считать изменения при ВКИМ, которая отражает возникновение тригемино-кардиального рефлекса при манипуляциях на корешке ТрН. У 16 пациентов из этой группы мобилизация артериального сосуда не сопровождалась изменением данных ВКИМ, регистрируемых на интервалокардиограмме, в то время как после коагуляции венозного сосуда мы отмечали значимые признаки раздражения ТрН.

Таким образом, можно определить критерии «компрессионной» вены: 1) венозный сосуд располагается в зоне входа корешка ТрН; 2) вена глубоко вдается в зону входа и формирует экскавацию на стволе нерва; 3) появление признаков раздражения ТрН, по данным ВКИМ, при диссекции и коагуляции вены.

Обсуждение

Наш опыт и анализ интраоперационных данных убеждают нас в том, что вены могут быть причиной развития НТН.

Признание факта венозной компрессии несколько нарушает стройность концепции нейроваскулярного конфликта как причины НТН, так как вены не оказывают пульсационного воздействия на ТрН. Однако следует отметить, что еще с самого зарождения концепции нейроваскулярного конфликта вены как возможная причина НТН не были проигнорированы. Walter Dandy писал: «В другой группе случаев ветка каменистой вены пересекает чувствительный корешок или проходит прямо сквозь него. Такое наблюдение имело место в 30 (14%) случаях. Я менее расположен считать такое взаимоотношение причиной НТН, хотя и трудно поверить, что это не действительный причинный фактор» [3]. P. Jannetta [17] определил вены как изолированный фактор компрессии при МВД у 13% пациентов (151 из 1204 операций).

Противников концепции венозной компрессии можно разделить на два лагеря. В одном случае это сторонники концепции нейроваскулярного конфликта, но только с артериальной компрессией [10]. Во втором случае это противники самой концепции нейроваскулярного конфликта, утверждающие, что такого феномена, как «сосудистая компрессия», не существует, а эффективность МВД объясняется микротравмами ТрН во время операции, что эквивалентно ризотомии [10, 18]. Тем не менее международным сообществом принято, что причина НТН — результат сдавления артериальным сосудом корешка ТрН, что отражено в Международной классификации головных и лицевых болей 2013 г. [1].

Гипотеза венозной компрессии поднимает ряд вопросов о ее особенностях.

По данным ряда авторов [19, 20], венозная компрессия чаще встречается у людей молодого возраста. M. Bender и соавт. [20] (отделение нейрохирургии, The Johns Hopkins University School of Medicine, США) при МВД у пациентов 3-18 лет с НТН выявили изолированную венозную компрессию в 4 из 6 случаев. Разобщение нерва с веной и устранение контакта во всех случаях дало полное избавление от болей. По нашим данным, не выявлено достоверного отличия в возрасте у пациентов с изолированной венозной компрессией (62±6 лет) и изолированной артериальной компрессией (64±9 лет), что может быть обусловлено недостаточным количеством случаев венозной компрессии для достоверного статистического анализа.

Многие авторы не выявляют клинических особенностей венозной компрессии (сторона, ветви, тип клинического течения). В серии Matsushima и соавт. (Фукуока, Япония) из 7 пациентов с изолированной венозной компрессией НТН имела у всех пароксизмальную форму (Burchiel тип I). Устранение венозной компрессии привело к полному исчезновению болей во всех случаях [7]. Другие авторы считают, что венозная компрессия чаще имеет Burchiel тип II (атипичное клиническое течение), т. е. сопровождается, помимо приступов, постоянными жгучими болями [21]. По нашим данным, у 7 пациентов с изолированной венозной компрессией НТН имела форму Burchiel тип II, а у 4 — тип I.

Если механизм возникновения НТН при артериальной компрессии объясняется пульсационным демиелинизирующим воздействием на ТрН, то при венозной компрессии имеет место простое механическое сдавление за счет сращения вены с арахноидальными оболочками и оболочками нерва, вызывающее деформацию прилежащего нерва, что также может приводить к локальной демиелинизации и формированию зоны патологической ирритации.

В формировании нейроваскулярной компрессии вена может играть самостоятельную и ассистирующую роль, изменяя ход артериального сосуда и создавая предпосылки для развития компрессии.

Считается, что любая вена, контактирующая с ТрН в любом месте от выхода из меккелевой полости до зоны входа в мост, может стать фактором конфликта. По нашим данным, в 7 из 11 случаев вена контактировала только с зоной входа ТрН в мост. В остальных 4 случаях вена проходила по поверхности ТрН и впадала в верхний каменистый синус.

Классическая процедура МВД предусматривает коагуляцию и пересечение верхней каменистой вены. Если верхняя каменистая вена не контактирует с ТрН и не мешает обзору и доступу к ТрН, то мы ее сохраняем. В противном случае верхнюю каменистую вену иссекаем. Коагуляция вен, лежащих на мосту, несет риск осложнений вследствие нарушения венозного оттока от ствола головного мозга. Мы считаем коагуляцию вен, лежащих на мосту, существенно более опасной, чем коагуляцию верхней каменистой вены, несмотря на то что вены моста являются ее притоками. Поперечная вена моста имеет перфоранты, идущие в ствол, ее коагуляция рискованна и может сопровождаться осложнениями (см. клинический пример 2).

Изолированная венозная компрессия считается важным фактором риска рецидива НТН после МВД [6, 22]. Описано, что венозная компрессия, изолированная или в сочетании, является самой частой причиной таких рецидивов [23]. Рассматриваются два механизма — раздражение ТрН раздутой культей коагулированной вены или появление новой вены вследствие дилатации или неоангиогенеза — реканализации вены [6]. Мы придерживаемся аналогичного мнения и считаем важным иссекать вену на большом протяжении для профилактики рецидива НТН. Если вена идет по стволу и пересечение ее может сопровождаться развитием неврологических осложнений, то в некоторых случаях мы проводим мобилизацию вены с установкой тефлонового протектора. В нашей серии рецидивы не выявлены.

Изолированная венозная компрессия при отсутствии артериальной считается также важным фактором риска низкой эффективности МВД [24, 25]. В нашей серии у 3 из 10 пациентов 1-й группы операция МВД была выполнена повторно через 1-2 нед в связи с неэффективностью первой операции. Во всех случаях была выявлена вена, контактирующая с ТрН, после ее иссечения боли прошли полностью и сразу (BNI I).

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) визуализировать контакт ТрН с веной сложнее, чем с артерией, поэтому венозная компрессия при предоперационном планировании МВД может быть пропущена [21, 26]. При современных методиках МРТ выявление венозного сосуда является менее гарантированным по сравнению с выявлением артериального сосуда. В этих случаях важным являются тщательный сбор анамнеза и интраоперационная эксплорация под контролем интраоперационного мониторинга ВКИМ.

Выводы

Венозная компрессия может играть как самостоятельную, так и ассистирующую роль в генезе НТН. При эксплорации тройничного нерва следует внимательно осмотреть его проксимальную порцию, обращая внимание на вены, которые могут являться компримирующим фактором. Хирургическая техника МВД при изолированной венозной компрессии имеет свои особенности, главной из которых являются коагуляция и иссечение на протяжении венозных сосудов, сдавливающих зону входа тройничного нерва.

Конфликт интересов отсутствует.

Комментарий

Ведущим этиологическим фактором тригеминальной невралгии является компрессия парастволовых отделов корешка тройничного нерва сосудистыми структурами. В большинстве наблюдений тригеминальной невралгии компрессия нервного корешка обусловлена избыточными петлями мозжечковых артерий, но у сравнительно небольшой группы пациентов в формировании нейроваскулярного конфликта принимают участие венозные сосуды. Сочетанное воздействие на корешок тройничного нерва артерий и вен, а также изолированная компрессия венозными сосудами хорошо известны и детально проанализированы в опубликованных ранее работах, посвященных хирургическому лечению тригеминальной невралгии. Описаны интраоперационные критерии для определения сдавливающего венозного сосуда, которые практически идентичны таковым при артериальной компрессии нервного корешка, и наиболее целесообразной признана методика васкулярной декомпрессии, заключающаяся в пересечении вены.

Значение работы заключается в том, что она стала первой русскоязычной публикацией, посвященной анализу венозной компрессии корешка тройничного нерва и представляет интерес для нейрохирургов. Представленный клинический материал может быть подразделен на основании интраоперационных находок на две части в зависимости от варианта нейроваскулярного конфликта: изолированная венозная компрессия (8 случаев) и сочетанное артериально-венозное сдавление (32). В группе сочетанной артериально-венозной компрессии у 29 пациентов осуществлена микроваскулярная декомпрессия нервного корешка во время одного хирургического вмешательства, а в 3 наблюдениях оперативное лечение фактически разделено на два этапа, вследствие неэффективности первоначальной артериальной декомпрессии. Исчезновение болевого синдрома после сосудистой декомпрессии у пациентов с изолированной венозной компрессией можно рассматривать в качестве доказательства ведущей роли венозных сосудов в развитии тригеминальной невралгии, однако предположение об «ассистирующем» значении вен при сочетанном воздействии с артериальными сосудами на нервный корешок недостаточно обосновано. Интраоперационные находки, по данным авторов, показали, «что венозный сосуд изменял ход компримирующей артерии или нерва и создавал дополнительное компримирующее воздействие на нерв». Артериально-венозные взаимоотношения, при которых тонкостенная вена с относительно низким внутрипросветным давлением приводит к смещению сравнительно толстостенного артериального сосуда с высоким кровяным давлением, представляются маловероятными. При сочетанной компрессии венозный сосуд обычно сдавливает нервный корешок независимо от артерии, причем вена часто располагается на некотором отдалении от артериального сосуда вдоль корешка тройничного нерва.

В работе не представлена оценка отдаленных результатов лечения. Катамнестическое исследование необходимо для определения рецидивирования, частота которого у пациентов с венозной компрессией корешка тройничного нерва обычно превышает таковую при артериальной компрессии. Анализ результатов васкулярной декомпрессии позволит уточнить показания и разработать модификации хирургической техники для улучшения результатов в группе пациентов с изолированной венозной компрессией. Дополнительную сложность в оценку результатов вносит также включение в исследуемую группу пациентов с различными типами лицевой боли (по K. Burchiel): типичная, классическая тригеминальная невралгия и атипичная форма. Использование микроваскулярной декомпрессии у пациентов с атипичной формой лицевой боли сопровождается значительно меньшей вероятностью положительного результата, что еще раз подчеркивает необходимость и важность анализа отдаленных результатов.

Авторы применяют вариационную кардиоинтервалометрию для регистрации предвестников тригемино-кардиального рефлекса, возникновение которого во время манипуляций на корешке тройничного нерва может привести к гемодинамическим осложнениям. Тригемино-кардиальный рефлекс обычно нивелируется введением атропина, а его предупреждение достигается исключением грубых хирургических манипуляций с тригеминальным корешком. Зона демиелинизации, возникающая в парастволовом отрезке нервного корешка при сосудистой компрессии, не является точечной, а имеет определенную протяженность. Поэтому тракционные и электротермические воздействия на нервные волокна как в проксимальных, так и в более дистальных отрезках корешка будут сопровождаться тригемино-кардиальным рефлексом, возникновение которого скорее указывает на излишнюю интенсивность хирургических манипуляций, чем на точную локализацию зоны демиелинизации и расположение сдавливающего агента.

Полноценная нейроваскулярная декомпрессия в редких случаях становится невозможной вследствие высокой вероятности возникновения гемодинамических осложнений, что и отметили авторы в одном из своих наблюдений с изолированной венозной компрессией, и рекомендовали пациентке стереотаксическую радиохирургию. В подобных ситуациях может быть проведена парциальная сенсорная ризотомия, которая приведет к исчезновению невралгического болевого синдрома и устранит необходимость проведения дополнительных деструктивных хирургических вмешательств.

Ю.А. Григорян (Москва)

Спортивная компрессия.

Кому и зачем?

Компрессионный трикотаж пришел в спорт из медицины: его уже давно применяют в период восстановления после травм и операций, для профилактики и лечения варикоза, а также во время беременности. Технология оказалась полезной и во время интенсивных спортивных нагрузок: поддержка мышц и суставов и распределение давления позволяли тренироваться с большей энергией и при этом облегчить восстановление после тренировки.

С популяризацией бега компрессионная одежда стала доступнее для непрофессиональных спортсменов. Кому и зачем она все-таки нужна?

Принцип действия

Компрессионный трикотаж действует за счет распределения давления на мышцы и вены, это ускоряет кровоток и соответственно позволяет улучшить питание работающих мышц  кислородом и необходимыми веществами и быстрее выводить углекислый газ и продукты распада. Этот эффект влияет комплексно на работу тканей во время занятий спортом: активация мышц дает больше энергии во время тренировки, при этом позволяя им быстрее восстановиться после нагрузки. В правильном компрессионном трикотаже наибольшее давление оказывается на стопу и область голеностопного сустава для фиксации, наименьшее – на область голени. За счет этого кровь легче поднимается вверх по венам. Распределенное давление обеспечивает дополнительную поддержку мышц и суставов, это снижает риск возникновения травм, спазмов и улучшает контроль движения. Немаловажный момент, что компрессионный трикотаж улучшает влаго- и теплообмен во время тренировок.

В своей статье журнал «Марафонец» ссылается на исследования, в ходе которых выяснилось, что бегуны, занимающиеся в компрессионном трикотаже, меньше испытывали боль после интенсивных нагрузок и соревнований. Кроме того, спортсмены, бежавшие в компрессии, показывали пульс ниже на 2-3 удара, чем те, кто бежал в обычной одежде, и меньше были подвержены отекам.  

Виды компрессионной одежды

В общем и целом всю компрессию можно разделить на две группы по принципу действия.

Первая группа предназначена для использования непосредственно во время нагрузки. Вторая – для использования после тренировок. В первом случае активная компрессия позволяет увеличить работоспособность мышц и улучшить координацию во время интенсивных тренировок и соревнований. Тренироваться компрессии постоянно нет необходимости, но если вы не полностью восстановились после предыдущей тренировки или если вы запланировали усиленную нагрузку, компрессия уменьшит усталость. Часто компрессионные гетры и гольфы надевают непосредственно на забег или соревнование. Только настоятельно рекомендуем проверить их на нескольких тренировках перед важным событием, ровно как и всю остальную беговую экипировку, чтобы избежать неприятных сюрпризов в самый ответственный момент.

Восстановительная компрессия нужна как раз после соревнований и усиленных тренировок. Разработанные специально для низкой мышечной активности такие гольфы уменьшают отечность, снижают болевые ощущения. Например, гольфы CEP содержат нити с биоактивными минералами, которые преобразуют тепло тела в инфракрасное излучение, это ускоряет микроциркуляцию  крови в глубоких тканях, создаёт дополнительный согревающий эффект и улучшает регенеративные свойства мышц.

В зависимости от ваших потребностей компрессия может быть выполнена в совершенно любых вариациях: это могут быть носки, гетры, гольфы, рукава, тайтсы, футболки и даже целые костюмы, например, для триатлона.

Как выбрать компрессию

Чаще всего бегуны выбирают для себя носки, гетры или гольфы. Важно! Если у вас есть варикоз или предрасположенность к заболеваниям венозной системы, то компрессионный трикотаж, в том числе и для занятий спортом, вам должен подобрать врач.

В первую очередь ориентируйтесь на то, как часто вы будете их использовать: если вы планируете надевать компрессию несколько раз в неделю, учтите, что гетры удобно сочетать с носками, которые можно стирать чаще. А гольфы – отличный вариант для использования «по случаю»: на самые интенсивные тренировки и на соревнования, они обеспечивают непрерывную поддержку от стопы до коленного сустава. Носки же – это базовый и самый основной вариант компрессионного трикотажа, который подойдет всем. В линейке CEP можно найти как ультракороткие носки, которых не будет видно из-под кроссовок, так и высокие, которые обеспечат поддержку ахиллова сухожилия во время пробежки.

Если необходима помощь в восстановлении после интенсивных нагрузок, присмотритесь к специальным гольфам CEP, которые, кстати, подходят и для поддержки вен во время перелетов и длительных поездок.

Учитывайте сезонность: есть модели с шерстью мериноса для зимы и/ или горных, северных забегов, а есть наоборот, ультралегкие носки, гольфы или гетры, которые обеспечивают дополнительное отведение влаги, не допуская перегрева.

Поскольку CEP – это спортивная линейка немецкого бренда MEDI, который специализируется на медицинской компрессии, марка предлагает решения даже для таких частных случаев, как восстановление после травм ахиллова сухожилия или голеностопа.

Как определиться с размером?

При покупке компрессии очень важно точно подобрать размер изделия, тогда идеальная посадка обеспечит правильное распределение давления. Поэтому в компрессии не бывает единого размера для всех, как это бывает с повседневными носками, например. Обратите внимание, что для того, чтобы выбрать свой размер, нужно сделать определенные замеры: причем, например, выбирая носки, нужно знать окружность самой узкой части голеностопа, а выбирая гольфы – самой широкой части голени. 

Надеемся, что наш материал был вам полезен. Если остались вопросы по подбору и принципу действия спортивной компрессионной одежды, наши консультанты с радостью вам помогут. Бегайте на здоровье!

Механическая компрессия грудной клетки при проведении сердечно-легочной реанимации: опыт использования аппарата AutoPulse

Рождение «непрямого массажа сердца» произошло в 1960 г. с появлением классической работы американских исследователей Уильяма Коуэнховена, Джеймса Джуда и Гая Кникербокера в журнале JAMA [1], поставившей окончательную точку в формировании современного комплекса сердечно­легочной реанимации (СЛР), который был в последующем сформулирован Питером Сафаром.

Для объяснения механизма, обеспечивающего кровоток при проведении компрессии грудной клетки, были предложены две теории. Наиболее ранней была теория сердечного насоса (рис. 1А), согласно которой кровоток обусловлен сжатием сердца между грудиной и позвоночником, в результате чего увеличенное внутригрудное давление выталкивает кровь из желудочков в системное и легочное русло. При этом обязательным условием является нормальное функционирование атрио­вентрикулярных клапанов, предотвращающих ретроградное поступление крови в предсердия. В фазу искусственной диастолы возникающее отрицательное внутригрудное и внутрисердечное давление обеспечивает венозный возврат и заполнение желудочков сердца. Однако в 1980 г. J.T. Niemann, C.F. Babbs и соавт. открыли, что кашель, повышая внутригрудное давление, ненадолго сохраняет адекватный церебральный кровоток. Этот феномен авторы назвали кашлевой аутореанимацией [2]. Глубокий ритмический усиленный кашель частотой 30–60 в минуту способен поддерживать сознание у обученных пациентов (при катетеризации сердца) в течение первых 30–60 секунд с момента наступления остановки кровообращения, этого времени достаточно для подключения и использования дефибриллятора. В последующем J. Ducas и соавт. показали, что положительное внутригрудное давление участвует в генерации системного артериального давления (АД). Авторы измерили прямым методом (в лучевой артерии) АД у пациента в состоянии клинической смерти с рефрактерной асистолией при проведении ИВЛ мешком Амбу без проведения компрессии грудной клетки. Было обнаружено, что пики давления на кривых обусловлены ритмичным раздуванием легких. В периоды прекращения ИВЛ фазное давление исчезало, что свидетельствовало о способности положительного внутригрудного давления участвовать в генерации системного АД [3]. Это были первые работы, позволившие обосновать теорию грудного насоса (рис. 1Б), согласно которой кровоток во время компрессии грудной клетки обусловлен увеличением внутригрудного давления, создающего градиент артерио­венозного давления, а легочные сосуды выступают в роли резервуара крови.

Атриовентрикулярные клапаны в момент компрессии остаются открытыми, и сердце выступает в роли пассивного резервуара, а не насоса. Подтверждением теории грудного насоса явились данные чреспищеводной эхокардиографии, согласно которым клапаны оставались открытыми. Напротив, в других работах с применением эхокардиографии было показано, что в момент компрессионной систолы атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, а в фазу искусственной диастолы открываются. Таким образом, по­видимому, оба механизма в той или иной степени участвуют в генерации кровообращения при СЛР.

Концепция грудного насоса объясняет, почему компрессия грудной клетки также эффективна у собак, имеющих выраженный вентродорсальный размер грудной клетки, что обусловливает большую сложность для сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Также находит объяснение с позиции теории грудного насоса тот факт, что при множественных переломах ребер, когда потеряна упругость грудной клетки, обеспечивающая для легких фазу искусственной диастолы, компрессия значительно менее эффективна, хотя, казалось бы, сжимать сердце в этих условиях значительно легче [4]. Согласно данным N.S. Chandra [5], одновременная компрессия грудной клетки и искусственный «вдох» при проведении ИВЛ обеспечивают увеличение мозгового кровотока на 113–643 %.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. Так, было показано, что максимально возможное артериальное давление достигается после 20 предварительных компрессий. В связи с этим отмечалось, что наиболее эффективным соотношением числа компрессий к частоте дыхания является 30 : 2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода [6].

Учитывая вышеизложенное, в современных рекомендациях по проведению СЛР Европейского совета по реанимации 2010 г. основной акцент поставлен на выполнение условия максимальной минимизации времени на паузы при проведении компрессии грудной клетки, поскольку непрерывность компрессии грудной клетки является основным залогом успеха СЛР. Крайне важным является обеспечение достаточной глубины компрессии грудной клетки, поскольку необходимо отметить, что зачастую реаниматоры не надавливают на грудную клетку достаточно глубоко, что снижает эффективность индуцированного компрессией кровообращения, а соответственно ухудшает исход СЛР [6].

На сегодняшний день оптимизация компрессии грудной клетки в процессе СЛР является одним из ведущих направлений научных исследований, а также стратегии обучения и тренировок медицинского персонала. Факторами эффективности индуцированного компрессиями грудной клетки кровообращения выступают: частота (не менее 100 в минуту), глубина (не менее 5 см у взрослых), отношение времени компрессии (искусственная систола) ко времени релаксации (искусственная диастола) — от 30 до 50 %, а также указанное выше соотношение числа компрессий и частоты искусственных вдохов [7]. Именно повышению эффективности компрессии грудной клетки посвящены исследования по разработке устройств для проведения механической компрессии грудной клетки. В частности был предложен принцип жилетной СЛР (Vest CPR) с использованием большой манжеты, подобной той, что используется для измерения артериального давления. Манжета обхватывала грудную клетку, после чего происходило ее циклическое раздувание и сдувание при помощи пневматической системы, обеспечивая таким образом циклическую компрессию грудной клетки [8]. Хотелось бы отметить, что исторически именно такой принцип был реализован еще в ­1950­х годах В.А. Неговским и коллегами в созданном и промышленно выпускавшемся аппарате для проведения ИВЛ — «АМ­1», осуществлявшем искусственное дыхание ритмическим сдавливанием грудной клетки при помощи пневматической манжеты. В момент раздувания манжеты происходил активный «выдох», а в момент сдувания — пассивный «вдох» (рис. 2) [9].

То есть указанный принцип (Vest CPR) широко использовался в СССР еще в 1950­х годах, однако акцент тогда был поставлен на проведении ИВЛ.

Первые клинические испытания механической жилетной СЛР были проведены H.R. Halperin с соавторами [10] в 1993 году. В результате было отмечено повышение внутриаортального давления по сравнению со стандартной СЛР с 78 до 138 мм рт.ст. и коронарного давления с 15 до 23 мм рт.ст. Жилетная СЛР основана на принципе создания максимального внутриторакального давления за счет сдавливания грудной клетки жилетом (ремнем, манжетой) по окружности (рис. 1В). Одной из таких конструктивных разработок явилась реанимационная система AutoPulse, выпускаемая фирмой Zoll, которая представляет собой модификацию жилетной СЛР с использованием распределяющего нагрузку компрессионного ремня.

Необходимо подчеркнуть, что современные технические средства для проведения компрессии грудной клетки способны обеспечить увеличение коронарного и мозгового кровотока или повысить уровень кратковременного выживания, поскольку целый ряд исследований [11–13] показал, что проведение стандартной «ручной» компрессии грудной клетки часто проводится реаниматорами очень плохо. Но при этом необходимо понимать, что использование механических устройств для СЛР не исключает обучения и тренировок с целью постоянной оценки качества проводимой аппаратной компрессии грудной клетки.

Система AutoPulse предназначена для реанимации взрослых людей от 18 лет и старше, весом не более 136 кг с окружностью грудной клетки от 76 до 130 см и шириной грудной клетки от 25 до 38 см. AutoPulse обеспечивает сжатие грудной клетки на 20 % в переднезаднем направлении, а также осуществляет контроль над частотой, длительностью и давлением компрессии грудной клетки. AutoPulse представляет собой устройство, состоящее из щита, на котором располагается пациент, и охватывающего грудную клетку пациента ремня, который при закреплении на пациенте автоматически стягивается вокруг грудной клетки и проводит компрессии. Работает как в непрерывном режиме (в случае протекции дыхательных путей), так и в соотношении 30 : 2, с двумя последовательными паузами по 1,5 с для проведения искусственного дыхания у пациентов без протекции дыхательных путей. Основная часть реанимационной системы — распределяющий нагрузку компрессионный ремень (load­distributing band — LDB), который состоит из покровной пластины и двух жгутов, соединенных с компрессионной накладкой при помощи застежки, и является одноразовым. Прикрепленный к платформе AutoPulse ремень автоматически подгоняется под размеры пациента и обеспечивает сжатие грудной клетки. Полукружная компрессия грудной клетки при помощи AutoPulse обеспечивает значительное уменьшение ее объема, а соответственно увеличение внутригрудного давления, без опасности травматических повреждений, поскольку исключается приложение усилия только в одной точке компрессии, как при проведении стандартной СЛР (рис. 1Г).

Установка платформы осуществляется сзади в положении пациента полусидя, после чего пациента укладывают на платформу (рис. 3А).

Также можно поместить AutoPulse сбоку от пациента и «перекатить» его на платформу. После закрепления ремня и нажатия кнопки «Пуск» аппарат производит автоматическую регулировку ремней под грудной клеткой пациента. В момент, когда AutoPulse анализирует размеры пациента, нельзя прикасаться к нему или к ремню. Необходимо отметить, что неправильное размещение ремней на уровне подмышек пациента может его травмировать (рис. 3Б).

Показано, что AutoPulse улучшает кровообращение [14–16]. В исследованиях [17–19] было показано увеличение уровня восстановления спонтанного кровообращения и повышения выживаемости на момент выписки из больницы. При этом необходимо отметить, что мультицентровые исследования продолжаются, поскольку, согласно предыдущим исследованиям [20], не было выявлено влияния на выживаемость пациентов, что, однако, может быть обусловлено выраженной гетерогенностью исследованных групп пациентов, что и было показано в post hoc анализе указанного проведенного клинического испытания [21]. Таким образом, будущие исследования должны дать ответ об эффективности данного метода СЛР с позиций доказательной медицины, в связи с чем в настоящее время проводится большое мультицентровое исследование AutoPulse.

Реанимационная система AutoPulse также была с успехом использована у пациентов при проведении чрескожного коронарного вмешательства [22] и компьютерной томографии [23]. А также у пациентов, которым требовалось проведение пролонгированной СЛР: с тяжелым общим переохлаждением, отравлениями, массивной тромбоэмболией легочной артерии при проведении тромболизиса, а также при транспортировке пациентов в условиях скорой медицинской помощи — то есть в тех случаях, когда усталость реаниматора (­ов) может привести к существенному снижению качества СЛР при проведении стандартной компрессии грудной клетки [7, 8].

На догоспитальном этапе AutoPulse может играть кардиальную роль в исходе СЛР у пациентов с остановкой кровообращения, в частности в условиях неблагоприятного или ограниченного пространства (рис. 3В), при переносе пациента к машине скорой медицинской помощи и в момент транспортировки пациента в больницу (когда возможность проведения эффективной стандартной — «ручной» — компрессии грудной клетки очень ограничена), а также при передвижении пациента на каталке во внутрибольничных условиях [24, 25].

Еще одним важным преимуществом использования реанимационной системы AutoPulse является возможность проведения электрической дефибрилляции сердца (с использованием самоклеющихся электродов дефибриллятора) без прекращения проведения компрессии грудной клетки (рис. 3Г) [7].

Нами AutoPulse был использован у 12 пациентов (средний возраст 42,4 ± 1,1 года, соотношение мужчин и женщин 10/2) с остановкой кровообращения по механизму фибрилляции желудочков (n = 4), асистолии (n = 8). Причинами развития остановки кровообращения были: тяжелое общее переохлаждение, политравма и изолированная черепно­мозговая травма.

После констатации развития у пациента клинической смерти немедленно начинался стандартный комплекс СЛР, включавший «ручную» компрессию грудной клетки. После чего устанавливали под пациента платформу AutoPulse и подключали его к работе — в среднем подключение реанимационной системы у нас занимало около 30–40 секунд. Но при этом необходимо отметить важность предварительной отработки медперсоналом навыков подключения и эксплуатации аппарата, что позволяет максимально сократить затраты времени на его подключение.

Поскольку все пациенты были заинтубированы, мы использовали режим непрерывной компрессии грудной клетки на фоне проводимой ИВЛ. В процессе СЛР подключали кардиомонитор для непрерывной регистрации электрокардиограммы. Весь комплекс СЛР проводили согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации 2010 года [6]. В результате проведенного исследования нами было достигнуто восстановление самостоятельного кровообращения у всех 12 пациентов (100 %). Каких­либо осложнений при проведении механической компрессии грудной клетки реанимационной системой AutoPulse выявлено не было.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Использование реанимационной системы AutoPulse (Zoll) позволяет оптимизировать компрессию грудной клетки при проведении СЛР и освободить руки медперсонала для проведения других манипуляций в процессе реанимации.

2. Использование AutoPulse позволяет повысить эффективность реанимационных мероприятий в случае необходимости их пролонгации более 30 минут.

3. Проведение механической компрессии грудной клетки при помощи системы AutoPulse является безопасным для пациентов.

4. Реанимационная система AutoPulsе имеет большой потенциал при проведении СЛР в условиях неблагоприятного или ограниченного пространства, при переносе или транспортировке пациентов прежде всего на догоспитальном этапе, а также во внутрибольничных условиях.

Bibliography

1. Kouwenhoven W.B., Jude J.R., Knickerbocker G.G. Closet — chest cardiac massage // JAMA. — 1960. — Vol. 173. — P. 1064­1067.

2. Niemann J.T. Current concepts: cardiopulmonary resuscitation // NEJM. — 1992. — Vol. 327. — P. 1075­1080.

3. Ducas J., Roussos C., Karsadis C., Magder S. Thoracoabdominal mechanics during resuscitations maneuvers // Chest. — 1983. — Vol. 84. — P. 446­451.

4. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. — М.: Медпресс­информ, 2006. — 568 с.

5. Chandra N.S. Mechanisms of blood flow during CPR // Ann. Emerg. Med. — 1993. — Vol. 22(2, pt.2). — P. 281­288.

6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — Vol. 81. — P. 1305­1352.

7. Halperin H.R., Rayburn B.K. Alternate cardiopulmonary resuscitation devices // J.P. Ornato, M.A. Peberdy. Cardiopulmonary Resuscitation. — Humana Press, 2005. — P. 177­197.

8. Halperin H.R., Carver D.J. Mechanical CPR devices // Signa Vitae. — 2010. — Vol. 5(Suppl. 1). — P. 69­73.

9. Неговский В.А. Аппараты для искусственного дыхания. — М.: Медгиз, 1959. — 79 с.

10. Halperin H.R., Tsitlik J.E., Gelfand M. et al. A preliminary study of CPR by circumferential compression of the chest with use of pneumatic vest // NEJM. — 1993. — Vol. 329. — P. 762­768.

11. Kramer­Johansen J., Myklebust H., Wik L. et al. Quality of out­of­hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: a prospective interventional study // Resuscitation. — 2006. — Vol. 71. — P. 283­292.

12. Sutton R.M., Maltese M.R., Niles D. et al. Quantitative analysis of chest compression interruptions during in­hospital resuscitation of older children and adolescents // Resuscitation. — 2009. — Vol. 80. — P. 1259­1263.

13. Sutton R.M., Niles D., Nysaether J. et al. Quantitative analysis of CPR quality during in­hospital resuscitation of older children and adolescents // Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 494­499.

14. Timerman S., Cardoso L.F., Ramires J.A., Halperin H. Improved hemodynamic performance with a novel chest compression device during treatment of in­hospital cardiac arrest // Resuscitation.— 2004. — Vol. 61. — P. 273­280.

15. Halperin H., Berger R., Chandra N. et al. Cardiopulmonary resuscitation with ahydraulic — pneumatic band // Crit. Care Med. — 2000. — Vol. 28. — P. 203­206.

16. Halperin H.R., Paradis N., Ornato J.P. et al. Cardiopulmonary resuscitation with a novel chest compression device in a porcine model of cardiac arrest: improved hemodynamics and mechanisms // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 2214­2220.

17. Casner M., Andersen D., Isaacs S.M. Preliminary report of the impact of a new CPR assist device on the rate of return of spontaneous circulation in out of hospital cardiac arrest // Prehospital Emergency Care. — 2005. — Vol. 9. — P. 61­67.

18. Ong M.E., Ornato J.P., Edwards D.P. et al. Use of an automated, load­distributing band chest compression device for out­of­hospital cardiac arrest resuscitation // JAMA. — 2006. — Vol. 295. — P. 2629­2637.

19. Ong M.E.H, Sultana P., Fook­Chong S., Annitha A., Ang S.H., Tiah L., Yong K.L. Comparison of load — distributing band and standard cardiopulmonary resuscitation in patients presenting with cardiac arrest to the emergency department // Prehospital Emergency Care. — 2011. — Vol. 15. — P. 106.

20. Hallstrom A., Rea T.D., Sayre M.R. et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out­of­hospital cardiac arrest: a randomized trial // JAMA. — 2006. — Vol. 295. — P. 2620­2628.

21. Paradis N., Young G., Lemeshow S., Brewer J., Halperin H. Inhomogeneity and temporal effects in AutoPulse Assisted Prehospital International Resuscitation — an exception from consent trial terminated early // Am. J. Emerg. Med. — 2010. — Vol. 28. — P. 391­398.

22. Wagner H., Terkelsen C.J., Friberg H. et al. Cardiac arrest in the catheterization laboratory: a 5­year experience of using mechanical chest compressions to facilitate PCI during prolonged resuscitation efforts // Resuscitation. — 2010. — Vol. 81. — P. 383­387.

23. Wirth S., Korner M., Treitl M. et al. Computed tomography during cardiopulmonary resuscitation using automated chest compression devices — an initial study // Eur. Radiol. — 2009. — Vol. 19. — P. 1857­1866.

24. Sunde K., Wik L., Steen P.A. Quality of mechanical, manual standard and active compression­decompression CPR on the arrest site and during transport in a manikin model // Resuscitation. — 1997. — Vol. 34. — P. 235­242.

25. Olasveengen T.M., Wik L., Steen P.A. Quality of cardiopulmonary resuscitation before and during transport in out­of­hospital cardiac arrest // Resuscitation. — 2008. — Vol. 76. — P. 185­190.

Диагностические возможности оптической когерентной томографии сетчатки при компрессии в хиазмально-селлярной области | Гаврилова

1. Leal B.C., Moura F.C., Monteiro M.L. Retinal nerve fiber layer loss documented by Stratus OCT in patients with pituitary adenoma: case report. Arq Bras Oftalmol. 2006;69(2):251–254. DOI: 10.1590/S0004-27492006000200021

2. Moon C.H., Lee S.H., Kim B.T., Hwang S.C., Ohn Y.H., Park T.K. Diagnostic ability of retinal nerve fiber layer thickness measurements and neurologic hemifield test to detect chiasmal compression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(9):5410–5415. DOI: 10.1167/iovs.12-9905

3. Johansson C., Lindblom B. The role of optical coherence tomography in the detection of pituitary adenoma. Acta Ophthalmol. 2009;87(7):776–779. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2008.01344.x

4. Jacob M., Raverot G., Jouanneau E., Borson-Chazot F., Perrin G., Rabilloud M., Tilikete C., Bernard M., Vighetto A. Predicting visual outcome after treatment of pituitary adenomas with optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2009;147(1):64–70. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.07.016

5. Danesh-Meyer H.V., Papchenko T., Savino P.J., Law A., Evans J., Gamble G.D. In vivo retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography predicts visual recovery after surgery for parachiasmal tumors. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008;(49):1879–1885. DOI: 10.1167/iovs.07-1127

6. Danesh-Meyer H.V., Wong A., Papchenko T., Matheos K., Stylli S., Nichols A., Frampton C., Daniell M., Savino P.J., Kaye A.H. Optical coherence tomography predicts visual outcome for pituitary tumors. J Clin Neurosci. 2015;(22):1098–1104. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.02.001

7. Park H.H., Oh M.C., Kim E.H., Kim C.Y., Kim S.H., Lee K.S., Chang J.H. Use of optical coherence tomography to predict visual outcome in parachiasmal meningioma. J Neurosurg. 2015;123:1489–1499. DOI: 10.3171/2014.12.JNS141549

8. Ohkubo S., Higashide T., Takeda H., Murotani E., Hayashi Y., Sugiyama K. Relationship between macular ganglion cell complex parameters and visual field parameters after tumor resection in chiasmal compression. Jpn J Ophthalmol. 2012;56(1):68–75. DOI: 10.1007/s10384-011-0093-4

9. Monteiro M.L., Hokazono K., Fernandes D.B., Costa-Cunha L.V., Sousa R.M., Raza A.S., Wang D.L., Hood D.C. Evaluation of inner retinal layers in eyes with temporal hemianopic visual loss from chiasmal compression using optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(5):3328–3336. DOI: 10.1167/iovs.14-14118

10. de Araújo R.B., Oyamada M.K., Zacharias L.C., Cunha L.P., Preti R.C., Monteiro M.L. Morphological and Functional Inner and Outer Retinal Layer Abnormalities in Eyes with Permanent Temporal Hemianopia from Chiasmal Compression. Front Neurol. 2017;4(8):619. DOI: 10.3389/fneur.2017.00619

11. Серова Н.К., Коновалов А.Н., Элиава Ш.Ш., Тропинская О.Ф., Кучина О.Б., Елисеева Н.М., Пронин И.Н., Пилипенко Ю. В. Глиома хиазмы и зрительных нервов, проявившаяся кровоизлиянием (два клинических наблюдения и обзор литературы). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;5:90–97. DOI: 10.17116/neiro201680590-97

12. Cennamo G., Auriemma R.S., Cardone D., Grasso L.F., Velotti N., Simeoli C., Di Somma C., Pivonello R., Colao A., de Crecchio G. Evaluation of the retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex thickness in pituitary macroadenomas without optic chiasmal compression. Eye. 2015;29(6):797–802. DOI: 10.1038/eye.2015.35

13. Yum H.R., Park S.H., Park H-Y.L., Shin S.Y. Macular Ganglion Cell Analysis Determined by Cirrus HD Optical Coherence Tomography for Early Detecting Chiasmal Compression. PLoS ONE. 2016;11(4):1–14. DOI: 10.1371/journal.pone.0153064

14. Tieger M.G., Hedges T.R. 3rd, Ho J., Erlich-Malona N.K., Vuong L.N., Athappilly G.K., Mendoza-Santiesteban C.E. Ganglion Cell Complex Loss in Chiasmal Compression by Brain Tumors. Neuroophthalmol. 2017;37(1):7–12. DOI: 10.1097/WNO.0000000000000424

15. Blanch R.J., Micieli J.A., Oyesiku N.M., Newman N.J., Biousse V. Optical coherence tomography retinal ganglion cell complex analysis for the detection of early chiasmal compression. Pituitary. 2018;21(5):515–523. DOI: 10.1007/s11102-018-0906-2

16. Jørstad Ø.K., Wigers A.R. Marthinsen P.B., Moe M.C., Evang J.A. Loss of horizontal macular ganglion cell complex asymmetry: an optical coherence tomography indicator of chiasmal compression. BMJ Open Ophthalmology. 2018;3(1):e000195. DOI: 10.1136/bmjophth-2018-000195

17. Kim K.H., Kim U.S. Optical coherence tomography angiography in pituitary tumor. Neurology. 2017;89(12):1307–1308. DOI: 10.1212/WNL.0000000000004397

18. Chen J.J., AbouChehade J.E., Iezzi R.Jr., Leavitt J.A., Kardon R.H. Optical Coherence Angiographic Demonstration of Retinal Changes From Chronic Optic Neuropathies. Neuroophthalmology. 2017; 41(2):76–83. DOI: 10.1080/01658107.2016.1275703

10 причин, по которым тебе нужна компрессионная одежда

Фанаты спорта во всем мире неизменно стремятся к лучшим результатам. Поэтому мы решили ознакомиться с научной точкой зрения на компрессионную одежду и понять, какую пользу она может принести каждому из нас. Итак, вот 10 ключевых фактов.

Больше контента

1. Компрессионная одежда была создана для медицинских целей

Опыт ее медицинского применения был адаптирован для использования в мире спорта

Мэтт Дэви, компания CEP

Да, компрессионная одежда пришла к нам из мира медицины: ее обычно носят пациенты с низким кровяным давлением после операций или пациенты, испытывающие проблемы с циркуляцией крови. «В медицине компрессионная одежда применяется для стимуляции кровотока, при этом она оказывает лимфодренажный эффект, – говорит Мэтт Дэви из компании CEP. – Опыт ее медицинского применения был адаптирован для использования в мире спорта».

2. Она разрабатывается по определенным требованиям

Компрессионную одежду необходимо подбирать для конкретного человека

Triathlete Kim Morrison cycles in compression socks

© Mark Pierce

Для правильной компрессии недостаточно просто носить обтягивающий спортивный костюм с лайкрой. Чтобы компрессионная одежда приносила пользу, она должна соответствовать определенным требованиям.

«Компрессионную одежду необходимо подбирать для конкретного человека – это важно, – говорит Дэви. – Параметры для идеальной компрессии до, после и во время тренировки различаются. В целом, для тренировки вроде бега с большой ударной нагрузкой нужен более высокий уровень компрессии, чем для восстановления, когда пульс ниже, и организм отдыхает.

3. Она снижает риск тромбоза глубоких вен у тренированных спортсменов

Спортсмены подвержены более высокому риску тромбоза глубоких вен

«Чем в лучшей ты форме, тем ниже твой пульс в состоянии покоя, – говорит Дэви. – Интересно, что во время путешествий спортсмены подвержены более высокому риску тромбоза глубоких вен, поэтому компрессия может пригодиться и здесь. Исследования показывают, что если носить компрессионную одежду во время поездки или перелета, будешь чувствовать себя легче и бодрее».

4. Она нужна не только для улучшения циркуляции

Когда ты носишь компрессионную одежду, лучше ощущаешь свои движения

Еще одно весомое преимущество от ношения компрессионной одежды до, во время и после тренировки – предотвращение травм. Дэви поясняет, что это обусловлено повышенной эффективностью работы мышц.

Уличная тренировка

© CEP Sports

«Мы знаем, что компрессия улучшает циркуляцию крови, но еще она усиливает стабилизацию мышц и контроль над ними, что улучшает двигательные стереотипы, – говорит Дэви. – Когда ты носишь компрессионную одежду, то лучше ощущаешь свои движения, что помогает выбирать правильное положение тела. К тому же такая одежда оказывает лимфодренажный эффект и способствует выведению из мышц ненужных веществ вроде молочной кислоты. Венозный возврат крови к сердцу усиливается, и кровь быстрее насыщается кислородом. Это улучшает результаты и темп восстановления».

Compression wear can promote good movement patterns

© CEP Sports

5. Существуют разные типы одежды для занятий и восстановления

Компрессия одежды для восстановления не должна быть такой сильной, как у одежды для тренировки, потому что мышцы уже не работают. Кроме того, в отличие от тренировок, когда ты обычно носишь компрессионную одежду все время занятия, при восстановления компрессию следует применять скорее как «шоковую терапию».

Больше контента

6. И все же ее не следует носить слишком часто

Оптимальное время – от двух до четырех часов до или после тренировки

«Компрессионную одежду для восстановления или подготовки к занятию не следует носить слишком долго, потому что тело к ней привыкает, – объясняет Дэви. – Оптимальное время – от двух до четырех часов до или после тренировки».

You can get compression gear to help muscle recovery

© CEP Sports

7. Она особенно полезна для бегунов

Повторяющаяся ударная нагрузка при беге непременно скажется на самочувствии

По словам Дэви, компрессионная одежда принесет ощутимую пользу спортсменам, которые подвержены травмам от высоких ударных нагрузок (например, бегунам). «В их случае повторяющаяся ударная нагрузка при беге непременно скажется на самочувствии, особенно если весит спортсмен немало.

People doing high-impact sport can benefit from compression wear

© Mark Pierce

8. Это такая же часть спортивного режима, как правильное питание и поддержание водного баланса

Неважно, тренируешься ты каждый день или облачаешься в спортивный костюм только по выходным: она принесет тебе пользу

«Эффект от компрессионной одежды может ощутить каждый. Неважно, тренируешься ты каждый день или облачаешься в спортивный костюм только по выходным: она принесет тебе пользу, – говорит Дэви. – Ее ношение можно сравнить с поддержанием водного баланса, здоровым питанием и соблюдением режима сна: все это улучшает твои результаты и помогает организму восстановиться».

Больше контента

9. Она полезна даже вне тренировок

«Носки для восстановления идеально подходят для путешествий и на каждый день, когда ты сидишь за столом или проводишь весь день на ногах», – говорит Дэви.

Не забывай про компрессионную одежду

© CEP Sports

10. Известная триатлонистка Кимберли Моррисон рекомендует

Kim Morrison reveals her favourite compression wear

© Mark Pierce

Компрессионная одежда помогает на соревнованиях, во время тренировок, снижая стресс, а также при восстановлении

Кимберли Моррисон

Мы поговорили с британской триатлонисткой Кимберли Моррисон, чтобы выяснить, почему она носит компрессионную одежду.

«Компрессионная одежда помогает на соревнованиях, во время тренировок, снижая стресс, а также при восстановлении, – говорит Моррисон. – Результаты – самое главное, и каждый день мы стремимся превзойти самих себя. Если мы можем оптимизировать работу нашего организма, дать ему больше отдыха и снизить стресс, то станем сильнее, крепче и быстрее. А это именно то, что нужно спортсменам».

Больше контента

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу. 

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией. 

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом. 

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

• грыжа диска;
• стеноз поясничного отдела позвоночника;
• спондилолистез;
• травма;
• синдром грушевидной мышцы;
• опухоли позвоночника.  

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц. 

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз. 

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.  

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов. 

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется. 

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка. 

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Лечение компрессионного перелома позвоночника: лекарства, хирургия и многое другое

Если остеопороз вызвал компрессионный перелом позвоночника, лечение должно быть направлено на устранение боли, перелома и основного остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы.

Все компоненты лечения значительно улучшились за последнее десятилетие, говорит Майкл Шауфеле, доктор медицины, физиотерапевт и профессор ортопедии в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. «У нас есть лучшие варианты вмешательства для лечения переломов и лучшие методы лечения для предотвращения будущих переломов», — говорит он WebMD.

Большинство переломов заживают с помощью обезболивающих, снижения активности, лекарств для стабилизации плотности костей и хорошей фиксации спины для минимизации движений во время процесса заживления. Большинство людей возвращаются к своей повседневной деятельности. Некоторым может потребоваться дополнительное лечение, например операция.

Нехирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника

Боль от компрессионного перелома позвоночника, которая заживает естественным путем, может длиться до трех месяцев. Но обычно боль значительно уменьшается в течение нескольких дней или недель.

Лечение боли может включать обезболивающие, постельный режим, фиксацию спины и физическую активность.

Обезболивающие . Тщательно прописанный «коктейль» из обезболивающих может облегчить боль в костях, мышцах и нервах, — объясняет Ф. Тодд Ветцель, доктор медицины, профессор ортопедии и нейрохирургии в Медицинской школе Университета Темпл в Филадельфии. «Если он прописан правильно, вы можете уменьшить дозы отдельных препаратов в коктейле».

Продолжение

Для облегчения боли часто бывает достаточно обезболивающих, отпускаемых без рецепта.Рекомендуются два типа безрецептурных лекарств — ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие и миорелаксанты часто назначают на короткие периоды времени, поскольку существует риск привыкания. Антидепрессанты также могут помочь облегчить нервную боль.

Модификация деятельности . Постельный режим может помочь при острой боли, но он также может привести к дальнейшей потере костной массы и ухудшению остеопороза, что повышает риск будущих компрессионных переломов. Врачи могут порекомендовать кратковременный постельный режим, не более нескольких дней. Однако следует избегать длительного бездействия.

Распорка . Задний бандаж обеспечивает внешнюю поддержку, чтобы ограничить движение сломанных позвонков — так же, как наложение гипса на сломанное запястье. Жесткий спинной бандаж значительно ограничивает движения, связанные с позвоночником, что может помочь уменьшить боль. Новые эластичные подтяжки и корсеты удобнее носить, но не работают, говорит Ветцель. «Есть старая поговорка:« Неудобство корсета прямо пропорционально его эффективности », — говорит он WebMD.Однако брекеты следует использовать осторожно и только под наблюдением врача. Ослабление и потеря мышечной массы может произойти при чрезмерном использовании подтяжек при заболеваниях поясницы.

Лечение остеопороза. Укрепляющие кости препараты, такие как бисфосфонаты (такие как Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстановить потерю костной массы. Это важная часть лечения, помогающая предотвратить дальнейшие компрессионные переломы.

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника

Когда хроническая боль от компрессионного перелома позвоночника сохраняется, несмотря на отдых, изменение активности, фиксацию спины и обезболивающие, следующим шагом является хирургическое вмешательство.Для лечения переломов позвоночника используются следующие хирургические процедуры:

• Вертебропластика
• Кифопластика
• Хирургия спондилодеза

Вертебропластика и кифопластика

Эти процедуры при компрессионных переломах позвоночника включают небольшие разрезы с минимальной инвазией, поэтому они требуют очень мало времени на заживление. Они также используют акриловый костный цемент, который быстро затвердевает, стабилизируя костные фрагменты позвоночника и, следовательно, немедленно стабилизируя позвоночник. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день или после одной ночи пребывания в больнице.

Вертебропластика . Эта процедура эффективна для снятия боли при компрессионных переломах позвоночника и помогает стабилизировать перелом. Во время этой процедуры:

• В поврежденный позвонок вводится игла.
• Рентгеновские снимки помогают гарантировать точность.
• Врач вводит смесь костного цемента в сломанные позвонки.
• Цементная смесь затвердевает примерно за 10 минут.
• Пациент обычно возвращается домой в тот же день или после однодневного пребывания в больнице.

Продолжение

Кифопластика : Эта процедура помогает исправить деформацию костей и снимает боль, связанную с компрессионными переломами позвоночника. Во время процедуры:

• Через разрез на полдюйма сзади в поврежденный позвонок вводится трубка. Рентген помогает обеспечить точность процедуры.
• Тонкая трубка катетера с баллоном на конце вводится в позвонок.
• Баллон надувается, образуя полость, в которую вводится жидкий костный цемент.
• Затем баллон сдувается и удаляется, а в полость вводится костный цемент.
• Цементная смесь затвердевает примерно за 10 минут.

«Эти процедуры удивительно, когда вы смотрите на то, как хорошо пациенты делают,» говорит Рекс Марко, доктор медицинских наук, руководитель хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата онкологии в Университете Техаса Научного центра здоровья в Хьюстоне. «Они часто испытывают ужасную, ужасную боль, и она не проходит. Но с двумя небольшими разрезами мы можем позаботиться о том, что в прошлом требовало огромной операции, но без действительно хороших результатов.«

» Мы делаем все возможное, чтобы операция прошла как можно более гладко, — говорит Марко. — Антибиотики снижают вероятность заражения. А специальный рентгеновский аппарат помогает нам ввести иглу в кость и убедиться, что цемент попадает в кость и остается в кости ».

Хирургия спинного сращивания

Операция по сращению позвоночника иногда используется при компрессионных переломах позвоночника для устранения движения между двумя позвонками и снимает боль. Процедура соединяет два или более позвонка вместе, удерживает их в правильном положении и удерживает их от движения до тех пор, пока они не срастутся или не срастутся.

Металлические винты вставляются через небольшую костную трубку в позвонки. Винты прикреплены к металлическим пластинам или металлическим стержням, которые скреплены болтами в задней части позвоночника. Оборудование удерживает позвонки на месте. Это останавливает движение, позволяя позвонкам срастаться. Кость пересаживается в промежутки между позвонками.

«Спондилодез часто является последним средством», — говорит Ветцель WebMD. «Если кость сжата более чем на 50% по высоте, если пациенты испытывают сильную боль и если у них были осложнения после другой операции на позвоночнике, мы предлагаем операцию по сращению позвоночника.»

Собственная кость пациента или кость из костного банка могут быть использованы для создания трансплантата. Собственный костный мозг пациента или тромбоциты крови — или биоинженерная молекула — могут использоваться для стимуляции роста кости для процедуры .

Продолжение

Восстановление после операции спондилодеза занимает больше времени, чем при других видах хирургии позвоночника. Пациенты часто находятся в больнице на три или четыре дня с возможным пребыванием в отделении реабилитации. Пациенты обычно носят бандаж сразу после хирургия.Реабилитация часто необходима для восстановления сил и функционирования. Уровень активности постепенно повышается. В зависимости от возраста и состояния здоровья пациента возвращение к нормальному функционированию может произойти в течение двух месяцев или до шести месяцев спустя.

Есть недостатки у хирургии спондилодеза. Он устраняет естественное движение двух позвонков, что ограничивает движения человека. Кроме того, это увеличивает нагрузку на позвонки рядом со сращением, что увеличивает вероятность перелома этих позвонков.Даже после завершения заживления пациентам, возможно, придется избегать определенных упражнений на подъем и скручивание, чтобы не подвергать позвоночник чрезмерной нагрузке.

«Но если у кого-то постоянная боль при переломе и он активно лечился от остеопороза, он может очень хорошо справиться со спондилодезом», — говорит Ветцель.

Устройство последовательного сжатия | Дистрибьюторы Compression Medical

• Home
• Устройство последовательного сжатия

Сортировать по:
Популярные товарыНовейшие товарыЛучшие продажиАлфавитный: от A до ZАлфавитный: от Z до AAvg.Отзывы клиентов Цена: от низкой к высокой Цена: от высокой к низкой

• 7 549,99 $ 4 500,00

  Сравнить

• 5 885 долл. США.95 $ 1,197,07

  Сравнить

• $ 3995.95 $ 497.07

  Сравнить

• $ 5789.95 $ 993.03

  Сравнить

• 495 долларов США.95 350,00 $

  Сравнить

• 7 549,99 $ 4 500,00

  Сравнить

• 2850,99 долларов 850,00 долларов

  Сравнить

• 7 549 долларов.95 4900,00 долл. США

  Сравнить

• 2395,99 $ 788,08

  Сравнить

• 5 799,99 долл. США 898,18 долл. США

  Сравнить

• 6 495 долл. США.95 $ 994,14

  Сравнить

Определение сжатия по Merriam-Webster

сжатие

| \ kəm-ˈpre-shən

\

2

: процесс сжатия топливной смеси в цилиндре двигателя внутреннего сгорания (как в автомобиле).

3

: сжатые останки ископаемого растения.

4

: преобразование (данных, файла данных или сигнала связи) для уменьшения занимаемого пространства или требуемой полосы пропускания

Компрессионные чулки: как их использовать

Введение

Специально подогнанные компрессионные чулки плотно прилегают к ступням и постепенно ослабляют посадку на ноге.Поскольку существуют разные типы, лучше использовать тот, который рекомендует ваш врач и который лучше всего подходит вам.

Компрессионные чулки:

• Помогают улучшить кровоток.
• Помогите предотвратить скопление крови в ногах.
• Помогает облегчить симптомы, вызванные варикозным расширением вен, кожными язвами и тромбозом глубоких вен.
• Помогите предотвратить проблемы, вызванные такими вещами, как язвы на коже.
• Больше всего вам поможет, если вы будете носить их каждый день, пока не спите, особенно когда вы стоите на ногах.

Дополнительную информацию можно найти в следующих разделах:

Как использовать компрессионные чулки?

Компрессионные чулки могут стать частью повседневной жизни. Если они подходят по размеру, они должны быть уютными, но удобными.

Лучше носить их постоянно, если вы не купаетесь или не спите. Планируйте замену чулок каждые 4-6 месяцев.

Поначалу надеть компрессионные чулки может быть непросто. Но с некоторой практикой вы найдете то, что работает для вас.Вот несколько советов:

Перед тем, как надеть их

• Стирайте новые чулки вручную после того, как купите их. Это сделает их более гибкими и удобными в использовании. Подумайте о покупке второй пары, если вы можете себе это позволить. Таким образом, вы будете носить чистую пару, пока будете стирать другую.
• Перед тем, как надеть компрессионные чулки, наложите повязку на открытую рану.
• Держите чулки возле кровати, чтобы вы могли надеть их, когда впервые встанете.

Надеть их

• Делайте это рано утром, когда у вас меньше всего отеки на ногах.
• Сядьте на стул со спинкой. Это дает вам возможность опираться, когда вы надеваете чулки.
• Возьмитесь за верхнюю часть чулок одной рукой. Затем другой рукой просуньте руку внутрь чулка и протолкните ее до конца, пока не дойдете до конца и не сможете ухватиться за палец.
• Когда вы крепко держитесь за палец ноги, протяните руку через чулок, вывернув его наизнанку, но оставив кончики пальцев на носке чулок.
• Поместите пальцы ног в носок чулка, аккуратно перекатите его и снова наденьте на пятку.Затем кончиками пальцев или ладонями медленно перекатайте и продвиньте чулок вверх по ноге.
• Будьте осторожны, чтобы не схватить и не потянуть за верх чулок, так как это может привести к его разрыву или разрыву.

Если у вас возникли проблемы

• Наденьте резиновые перчатки, чтобы при необходимости удерживать ткань.
• Нанесите силиконовый лосьон (например, ALPS) или тальк на ноги, чтобы чулки лучше скользили. Если ваши чулки содержат латекс или вы не уверены, содержат ли они латекс, не используйте другие типы лосьонов или кремов на ногах, когда носите чулки.Вы можете использовать другие лосьоны или кремы, когда не носите чулки.
• Если вы носите чулки без пальцев, попробуйте шелковые «носки-скольжения». Он помогает чулку скользить по стопе, а затем снимается через палец после того, как чулок надет. Вы можете приобрести его в магазине медицинских товаров.
• Попробуйте «дворецкого в чулках». Это металлическое устройство, которое удерживает чулок открытым, когда вы в него входите. Тем не менее, попробуйте один, прежде чем покупать. Их может быть сложно использовать.
• Поговорите со своим врачом или сертифицированным установщиком в магазине медицинских товаров, особенно если у вас есть инвалидность, из-за которой трудно надевать чулки.
• Позвоните своему врачу, если у вас онемели или болезненны или потемнели пальцы ног, пока вы носите компрессионные чулки.

Кредиты

По состоянию на 14 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, врач внутренних болезней

По состоянию на: 14 июля 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Энн С. Пуанье, врач-терапевт

Компрессионный перелом | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое компрессия
перелом?

Компрессионный перелом — это тип перелома или перелома позвоночника. Позвонки — это кости в вашей спине, которые накладываются друг на друга, образуя позвоночник.Ваш позвоночник поддерживает ваш вес, позволяет вам двигаться и защищает спинной мозг и нервы, идущие от него к остальному телу.

Компрессионные переломы могут привести к разрушению позвонков, что сделает их короче. Этот коллапс также может привести к тому, что куски кости будут давить на спинной мозг и нервы, уменьшая количество крови и кислорода, которые попадают в спинной мозг.

Что вызывает сжатие
перелом?

Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов.Остеопороз — это тип потери костной массы, при котором кости легко ломаются.

Другое
причины включают травмы позвоночника (например, в результате автомобильных аварий или спортивных травм)
и опухоли в позвоночнике. Опухоль может начаться в позвонках. Но чаще это
распространяется от другой части тела к кости.

Кто подвержен риску компрессии
перелом?

Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов.Профилактика и лечение
остеопороз — лучший способ снизить риск компрессионных переломов. Наиболее
компрессионные переломы, связанные с остеопорозом, встречаются у женщин, особенно после
менопауза. Но у мужчин старшего возраста также развиваются остеопороз и компрессионные переломы.

Люди, у которых был один компрессионный перелом, связанный с остеопорозом, имеют более высокий, чем средний риск, риск возникновения другого.

Каковы симптомы
компрессионный перелом?

Когда
Сначала начинают развиваться компрессионные переломы, они могут не вызывать симптомов.Здравоохранение
Поставщик может обнаружить их на рентгеновском снимке, который вы сделали по другим причинам. Потом
симптомы могут включать:

• Медленно усиливающаяся боль в спине — лежа на спине боль может уменьшиться, а стояние — усугубить
• Уменьшение роста
• Ограниченное движение в позвоночнике (невозможно сгибаться или скручиваться)
• А
  сутулость, называемая кифозом. Часто передняя сторона позвонка теряет
  высота, но задняя сторона нет.В результате эти переломы могут вызвать у вас
  поза, чтобы наклониться вперед со временем.
• Онемение или покалывание, слабость мышц, проблемы с ходьбой и возможные проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря из-за повреждения нервов

Если перелом происходит быстро, вы можете почувствовать внезапную сильную боль в спине, приводящую к инвалидности.

Как протекает компрессионный перелом
поставлен диагноз?

Ваш
поставщик медицинских услуг расскажет вам о вашей истории болезни, недавних травмах и
сделать физический осмотр.Он или она проверит, где у вас болит и есть ли у вас
верхняя часть позвоночника сгорблена вперед. Медицинский работник также может захотеть сфотографировать
ваш позвоночник с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)
сканы.

Если
ваш лечащий врач подозревает остеопороз, вам может потребоваться специальный рентген
называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA) или сканированием плотности кости.Эти тесты показывают
если причиной перелома стал остеопороз.

Как протекает компрессионный перелом
обрабатывали?

Если
ваш компрессионный перелом связан с остеопорозом, ваш лечащий врач захочет
для лечения остеопороза. Возможно, вам потребуется принимать лекарства для укрепления костей и кальций.
и добавки витамина D. Также могут быть рекомендованы физиотерапия и упражнения.Эти
вещи укрепляют кости и помогают предотвратить другие переломы.

Другие виды лечения включают:

• Обезболивающее для снятия боли в спине
• Постельный режим на короткое время с последующей ограниченной деятельностью, пока ваши кости заживают
• Ношение спинного бандажа
• Физиотерапия для улучшения движений и укрепления мышц позвоночника

Доступны различные виды хирургических вмешательств, которые могут потребоваться, если другие методы лечения не помогают:

• Вертебропластика. Используя рентгеновский снимок, ваш хирург использует небольшой
  игла для введения специального быстросхватывающегося цемента в сломанный позвонок. В
  цемент поддерживает сломанный позвонок, укрепляет область и обычно
  приводит к облегчению боли.
• Кифопластика. Эта операция очень похожа на вертебропластику. Но до
  вводится цемент, маленькие баллончики используются для расширения трещинного пространства, чтобы помочь
  сделать позвонок выше.Воздушные шары удаляются, а затем пустое место
  залит цементом.

Если
раковая опухоль вызывает ваши симптомы, вам может потребоваться лучевая терапия, а также
операция по удалению части кости и лечению опухоли. Если травма стала причиной
перелом, вам может потребоваться операция для восстановления кости и соединения позвонков. Это
процедура называется слиянием.

Какие возможные осложнения
компрессионный перелом?

Осложнения компрессионных переломов включают:

• Переломы костей, которые не заживают после лечения, что может привести к повреждению
  близлежащие позвонки
• Сгустки крови в ногах из-за снижения подвижности
• Кифоз (уродство, также называемое горбиком вдовы), которое может вызывать сильную боль и проблемы с органами грудной клетки (такими как сердце, легкие и органы пищеварения).
• Проблемы со спинным мозгом или нервом
• Хроническая (продолжительная) боль

Что я могу сделать, чтобы предотвратить
компрессионный перелом?

Профилактика остеопороза или его лечение, если он у вас есть, — лучший способ предотвратить
компрессионные переломы.Поговорите со своим врачом о тесте плотности костей, чтобы увидеть
если вы подвержены риску остеопороза, а затем узнайте, что вы можете с этим поделать. К
снизить риск остеопороза и некоторых видов рака, не курить и ограничить
употребление алкоголя. Выполняйте упражнения с отягощением для укрепления костей и будьте осторожны
также важно снизить риск падения.

Жизнь с компрессионным переломом

Компрессионные переломы, вызванные остеопорозом, обычно становятся менее болезненными при приеме лекарств.
и отдыхай.Обычно они заживают в течение 3 месяцев. Но некоторые из них могут вызвать долгосрочные проблемы.
Лекарства для лечения остеопороза могут помочь предотвратить переломы в будущем, но это не так.
помочь залечить существующий перелом. Если у вас остеопороз, лучше вылечить его раньше.
у вас развиваются компрессионные переломы.

В
в большинстве случаев компрессионные переломы, вызванные травмами, заживают примерно за 8 недель. Но может
займет больше времени, если требуется операция.

Компрессионные переломы, вызванные раком, имеют разные результаты в зависимости от типа рака и того, насколько хорошо он поддается лечению.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы
  у вас боли в спине и вы думаете, что у вас компрессионный перелом, особенно если вы знаете
  у вас остеопороз, травма спины или рак.
• Ваш
  симптомы (такие как боль, ограниченное движение, онемение) продолжают ухудшаться.
• Вы
  имеют проблемы с контролем функции мочевого пузыря и кишечника.

Ключевые моменты о компрессии
перелом

• Компрессионный перелом — это тип перелома или перелома позвонков (костей, составляющих позвоночник).
• Остеопороз — наиболее частая причина компрессионных переломов. Другие причины включают:
  травмы позвоночника и опухоли.
• Профилактика и лечение остеопороза — лучший способ снизить риск компрессионных переломов.
• Когда только начинают развиваться компрессионные переломы, они могут не вызывать симптомов.
• Лечение компрессионных переломов может включать в себя лекарства, отдых, фиксацию спины или
  физиотерапия. Иногда требуется операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Компрессионная терапия — обзор

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия после эпизода проксимального тромбоза глубоких вен десятилетиями была рекомендована сосудистыми специалистами. Однако объем литературы по этой конкретной теме не был достаточно сильным, чтобы сделать его рекомендации основанными на доказательствах.

Недавно было проведено рандомизированное контролируемое испытание (испытание SOX) для оценки профилактической роли компрессионных чулок после эпизода ТГВ.Основываясь на результатах исследования SOX, его исследователи рекомендовали не использовать эластичные компрессионные чулки для предотвращения посттравматического синдрома после первого проксимального ТГВ. ²⁴ Обновленная версия последних рекомендаций по антитромботическим препаратам, опубликованная Американским колледжем грудных врачей (ACCP), также подчеркивает, что испытание компрессионных чулок не должно назначаться в рутинной практике для предотвращения хронических осложнений ПТС. Однако это была слабая рекомендация, основанная на некачественной литературе, доступной к моменту завершения поиска руководящей литературы в июле 2014 г.В том же обновленном руководстве ACCP сообщается, что испытание градуированных компрессионных чулок с единственной целью смягчить симптомы у пациентов с острым или хроническим тромбозом глубоких вен нижних конечностей часто оправдано. ⁶⁴

Недавний метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1462 пациентов, цель которых — изучить влияние компрессионных чулок на ПИН, пришел к выводу, что использование эластичных компрессионных чулок существенно не снижает развитие ПИН. .Тем не менее, авторы отметили, что объем доступных доказательств все еще ограничен и что есть равновесие. С молекулярной точки зрения было показано, что компрессионная терапия уменьшает воспаление при исследовании 30 конечностей с венозными язвами. Уровни провоспалительных цитокинов снизились после 4 недель компрессионной терапии. ⁶⁵ Еще предстоит выяснить влияние компрессионной терапии на воспаление и то, как она может модулировать молекулярные изменения после эпизода ТГВ в отношении предотвращения посттравматического стрессового синдрома.

Было предложено провести два многоцентровых РКИ для определения роли компрессионных чулок в профилактике ПИН. Голландское исследование под названием IDEAL (индивидуально подобранная эластичная компрессия в сравнении с длительной терапией) задумано как многоцентровое, слепое, рандомизированное, неэффективное исследование со скрытым распределением. ⁶⁶ Это испытание направлено на включение 864 взрослых с острым, должным образом документированным проксимальным ТГВ голени, которые получают адекватное лечение антикоагулянтами, с начальной компрессионной терапией, начатой ​​в течение 2–6 недель.Продолжительность наблюдения после рандомизации составит 24 месяца. Цели этого исследования — продемонстрировать, какой пациент получает пользу от компрессионной терапии, и определить оптимальную индивидуальную продолжительность лечения. Другое голландское исследование (исследование DVT и посттромботического синдрома [PTS] Bridging the Gap Study) будет изучать использование компрессионных чулок у пациентов с DVT для предотвращения посттромбоцитарного синдрома в медицинских учреждениях первичного звена. ⁶⁷ Исследование будет состоять из четырех групп, в которые будут помещены пациенты с пост-ТГВ в зависимости от отсутствия или наличия венозного рефлюкса и / или обструкции и симптомов ПТС.Некоторые направления исследования будут отслеживаться в течение 4 лет.

На основании вышеизложенного и до тех пор, пока не появится убедительная литература, поддерживающая или отвергающая влияние компрессионных чулок на PTS, использование компрессионных чулок по-прежнему должно основываться на справедливом обсуждении между врачом и пациентом. ⁶⁸

Безопасность медицинских компрессионных чулок у пациентов с сахарным диабетом или заболеванием периферических артерий

Введение

Отек ног имеет большое значение, особенно у пожилых людей, вызывая общий дискомфорт для пациента, а также недостаточное питание на уровне микроциркуляция, в результате чего возникают язвы на ногах.1 Одним из видов терапии таких отеков является терапия медицинскими диуретиками, которые, однако, могут нарушить функцию почек у некоторых пациентов. 2 Напротив, медикаментозная компрессионная терапия оказалась высокоэффективной при лечении, а также в профилактике отеков ног. 1 Однако у пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) или сахарным диабетом, которые увеличиваются с возрастом, использование компрессионной терапии критически обсуждается. 1 3 4 У пациентов с диабетом Wu et al 5 сравнивают легкую компрессию (18– 25 мм рт. Ст.) Без компрессии продемонстрировали клиническое преимущество компрессионной терапии в плане уменьшения отека и повышения удовлетворенности пациентов.У пациентов с ЗПА Midttun et al 4 исследовали влияние компрессионной терапии на систолическое артериальное давление пальцев стопы, на которое компрессионная терапия не оказывала значительного влияния. Кроме того, они сообщили об уменьшении визуального отека, а также об общем улучшении самочувствия пациентов. Таким образом, в современной литературе по компрессионной терапии у пациентов с диабетом или ЗПА в основном сообщается о положительных результатах; поэтому широко рекомендуется компрессионная терапия. Тем не менее, вся область компрессионной терапии обнаруживает огромный недостаток эмпирических данных и измерений для пациентов из группы риска.Одним из конкретных аспектов является микроциркуляция, которая нарушается интерстициальным отеком; это может привести к нарушению питания тканей. С другой стороны, компрессионная терапия сама по себе может гипотетически вызвать снижение перфузии тканей, особенно у пациентов с ЗПА и диабетом.6 7

Это исследование направлено на анализ влияния медикаментозной компрессионной терапии на микроциркуляцию у пациентов с ЗПА или сахарным диабетом.

Материалы и методы

Пациенты

Был проведен проспективный анализ 94 пациентов, прошедших медикаментозную компрессионную терапию (67 мужчин, 27 женщин).Когорта исследования состояла из 44 пациентов с сахарным диабетом, 45 пациентов с ЗПА и 5 здоровых людей из контрольной группы. Данные собирались проспективно в период с мая 2018 года по февраль 2019 года. Перед включением в исследование было проведено технико-экономическое обоснование (пилотная фаза) (пять пациентов с диабетом, пять пациентов с ЗПА и пять здоровых людей из контрольной группы). Информированное согласие было получено от всех пациентов.

Дизайн исследования

Настоящий анализ был разработан как двухстороннее исследование. Первая группа (группа PAD) включала пациентов с PAD и без диабета, а вторая группа (группа диабета) включала пациентов с диабетом без PAD.

Критерии включения / исключения были следующими:

• Критерии включения в группу PAD:

  • Симптоматическая хромота (стадии 1-3 по Резерфорду).

  • Отек ног.

  • Нет пальпируемого пульса на стопе.

  • Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ) <0,9 и> 0,6.

  • Абсолютное давление в щиколотке> 60 мм рт.

  • Отсутствие сахарного диабета 1 и 2 типа.

• Критерии исключения для плеча PAD:

  • стадии 0 и 4–6 Резерфорда.

  • Отсутствие отека ног.

  • Пальпируемый пульс на стопах.

  • ABI> 0,9 и <0,6.

  • Абсолютное давление в щиколотке <60 мм рт.

  • Сосуществующий сахарный диабет (тип 1 и 2).

• Критерии включения в группу больных сахарным диабетом:

  • Сахарный диабет 2 типа (в анамнезе более 2 лет, по крайней мере, с одним противодиабетическим препаратом; инсулинозависимый или нет).

  • Отек ног.

  • Пальпируемый пульс на стопах.

  • Оценка палестезии> 6.

  • Система классификации ран Университета Техаса, оценка 0,8

• Критерии исключения для группы с диабетом:

  • Отсутствие сахарного диабета 2 типа, история диабета менее 2 лет, диетическое лечение сахарного диабета.

  • Отсутствие отека ног.

  • Нет пальпируемого пульса на стопе.

  • Оценка палестезии <6.

  • Классификация ран по системе классификации ран Техасского университета> 0,8

Каждому пациенту была проведена медикаментозная компрессионная терапия одной ноги с двумя различными классами компрессии (класс компрессии I (CCLI), 18–21 мм рт. Ст.) И класс компрессии II (CCLII), 23–32 мм рт. Ст.) Не менее 3 часов. В этом исследовании использовались медицинские компрессионные чулки mediven angio I и II классов (medi, Байройт, Германия).

Микроперфузия до, во время и после компрессионной терапии измерялась комбинированным методом лазерной доплеровской флоуметрии и тканевой спектрометрии в белом свете (O2C, Oxygen to See; LEA Medizintechnik, Giessen, Германия; см. Также раздел «Технические аспекты O2C» ). Для измерений зонды располагались под компрессионными чулками. Были определены различные области интереса для измерения микроциркуляции. Для наиболее дистальной зоны перфузии оценивался большой палец стопы (M1), а также латеральная лодыжка (M2) как место с наибольшим давлением сжатия и тыльная поверхность голени (M3).Исследования проводились по четырем различным позициям. Для первого исследования пациент был помещен в положение лежа на спине (Sup). После этого нога была расположена на высоте 65 см (Вверх), что привело к снижению гидростатического давления и, следовательно, к снижению перфузионного давления стопы.9 Третье исследование было выполнено в сидячем положении (Сидеть), после чего последовали Четвертое исследование в вертикальном положении (Стенд). Оценки проводились в пяти разных временных точках.Во-первых, было проведено базовое измерение для каждого пациента без чулок (Базовый). Второе измерение было выполнено непосредственно после одевания чулок (CCLI), а третье измерение было проведено после 3-часового ношения CCLI, когда пациент все еще носил чулок. Затем процедуру измерения повторили с компрессионными чулками CCLII (см. Рисунок 1A).

Рисунок 1

Размещение датчиков на большом пальце ноги (M1), боковой лодыжке (M2) и голени (M3) без компрессионного чулка (A и B) и с медицинским компрессионным чулком mediven angio (C).

Кроме того, комфортность ношения медицинских компрессионных чулок оценивалась с использованием шкалы типа Лайкерта (шкала 1–10, где 1 означает оптимальный комфорт ношения, а 10 — серьезные нарушения).

Технические аспекты O2C

«Oxygen-to-see» (или O2C) — это комбинированный метод лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой спектрометрии для измерения микроперфузии тканей с использованием следующих параметров: насыщение гемоглобина кислородом (sO ₂ , в%), относительное количество гемоглобина (rHb, в условных единицах (AU)), относительный кровоток (AU) и скорость кровотока (AU).10–14 Метод был проверен, и нормальные значения были определены ранее.10 13 O2C использует белый свет с длиной волны 500–630 нм, а также лазерный свет с длиной волны 830 нм. Лазерный доплеровский сдвиг вызывается движением эритроцитов, которое затем определяется устройством как скорость кровотока. Количество эритроцитов в анализируемом объеме, косвенно определяемое по абсорбции гемоглобина, дает общий поток в сочетании со значением скорости. Излучаемый белый свет регистрирует sO ₂ и rHb.sO ₂ определяется цветом крови. Поглощение белого света тканью указывает на параметр rHb.

Скорость включается в поток параметров. Таким образом, измерения безопасности компрессионных чулок впоследствии были сосредоточены на sO ₂ и параметрах потока.

O2C доступен для различных типов датчиков.15 В этом исследовании мы использовали четыре датчика LFx81.

Статистический анализ

Чтобы оценить влияние компрессионных чулок на микроперфузию, оценки эффекта с соответствующим 95% доверительным интервалом для средних различий sO ₂ / поток при CCLI / CCLII по сравнению с каждым базовым измерением были рассчитаны с использованием t-критерий R базовой функции.

Кроме того, был выполнен регрессионный анализ, чтобы количественно оценить влияние положения ноги и локализации зонда на микроперфузию. Модель линейной смешанной регрессии была рассчитана для каждой комбинации заболевания (диабет против ЗПА), классов компрессии (CCLI против CCLII) и маркера (sO ₂ против потока), в результате чего было создано восемь отдельных моделей. Модели включали случайные перехваты и базовые измерения соответствующей микроперфузии, чтобы учесть корреляции внутри отдельных пациентов, а также различные потенциалы изменений в зависимости от различных исходных значений.Модели были рассчитаны с использованием функции lme () из пакета R nlme. Все анализы проводились с помощью языка программирования R V.3.6.1.

Обсуждение

Применение компрессионных чулок в различных классах компрессии у пациентов с ЗПА или сахарным диабетом широко обсуждалось в литературе. Были предприняты различные попытки ответить на этот вопрос, включая оценку макроциркуляции, путем определения определенных ЛПИ в качестве параметров отсечки; однако это зависит от нескольких параметров влияния.1 4 5 16 17 Это исследование было направлено на получение более глубокого понимания прямого воздействия компрессионной терапии на микроциркуляцию кожи.

Путем оценки различных средств параметров микроциркуляции (sO ₂ и потока) в разных местах и ​​положениях (сидя / стоя, диабет и группа PAD) при компрессионной терапии (классы I и II) не удалось добиться значительного снижения микроперфузии. наблюдаться. Напротив, определенные места и положения могут даже объяснить улучшение перфузии.Abu-Own et al 18, исследовавшие влияние давления на микроциркуляцию кожи, показали аналогичные результаты. Обнаружено увеличение скорости микроциркуляторного кровотока до определенного уровня давления. Однако в нашем исследовании в обеих группах пациентов была выявлена ​​сильная зависимость от различных позиций измерения. Это демонстрируется в поднятом положении (вверх). Здесь мы наблюдали снижение параметров микроперфузии у некоторых пациентов даже сверх критических значений (sO ₂ <10%; поток <5 AU).Однако сравнение групп диабета и ЗПА со здоровой группой (пилотная фаза, пять здоровых добровольцев) дало аналогичные результаты. Уменьшение микроперфузии во время процедуры повышения было также обнаружено у участников без сосудистых заболеваний или диабета (см. Дополнительный рисунок 1 в Интернете). При регрессионном анализе было обнаружено, что приподнятое положение оказывает самое сильное влияние на перфузию при компрессионной терапии. Принимая это во внимание, одной из причин может быть сумма давлений, мешающих перфузии.При подъеме ног на высоту 65 см снижение гидростатического давления составляет около 50 мм рт. Ст., Что в сумме с компрессионными чулками (классы I и II) приводит к теоретическому абсолютному давлению между 68 и 82 мм рт. Эти дополнительные силы сталкиваются с физиологическим давлением перфузии стопы, которое может нарушить микроперфузию стопы даже у здоровых людей. На этом фоне постоянный подъем ноги на 65 см не может считаться физиологическим положением. Аналогичные результаты были получены Park et al 19, которые исследовали микроперфузию у пациентов с диабетом с использованием метода чрескожного давления кислорода.Здесь подъем стопы на 24 см вызвал общее снижение парциального давления кислородных параметров на 26,8% даже без компрессионной терапии.

Дальнейшее влияние на микроперфузию наблюдалось в положении стоя. По сравнению с сидячим положением, вертикальное положение стоя в целом отрицательно влияет на микроциркуляцию. Возможным объяснением может быть уменьшенный венозный обратный ток, который по сравнению с другими положениями тела приводит к венозному застою и, таким образом, отрицательно влияет на микроперфузию.Однако мы наблюдали, что в некоторых случаях перфузия действительно улучшалась при компрессионной терапии в положении стоя (в основном в области M2), очевидно, за счет усиления венозного обратного потока за счет внешнего сжатия.

Различные исследования, направленные на оценку компрессионной терапии на микроциркуляцию кожи18. 20–24. Большинство из них не обнаружили отрицательного влияния на перфузию до определенных уровней давления. Тем не менее, эти анализы могут способствовать уточнению роли компрессионной терапии у пациентов с ЗПА и диабетом с сопутствующим отеком ног из-за хронического заболевания вен или лимфатического застоя.

Одно из немногих исследований, посвященных влиянию компрессионных чулок на пациентов с сахарным диабетом, было опубликовано Wu et al. .16 Они провели оценку компрессионной терапии в отношении ЛПИ, пальце-плечевого индекса (ЧМТ) и давления перфузии кожи при 4-недельное наблюдение. Хотя параметры кровообращения не измерялись во время компрессии, компрессионные чулки не влияли на перфузию нижних конечностей с точки зрения ABI, TBI и давления перфузии кожи, как и результаты, представленные здесь.Другие результаты, опубликованные Midttun et al 4, показали аналогичные результаты при оценке систолического артериального давления на большом пальце ноги и кровотока, измеренных методом теплового смыва. Однако, в отличие от настоящего исследования, эти оценки не проводились при прямой компрессионной терапии. Couzan et al 17 оценили влияние прогрессирующей эластической компрессии на артериальное кровообращение, измерив ABI и TBI на 15-дневном периоде наблюдения. Эта группа также не смогла обнаружить какого-либо компромиссного влияния компрессионной терапии на артериальное кровообращение.

Что касается пациентов с диабетом, Wu et al. 5 исследовали влияние легкой компрессии (18–25 мм рт. Ст.) На отек нижних конечностей и кровообращение через 4 недели наблюдения. Никаких повреждений кожи или изъязвлений не обнаружено. Кроме того, в течение периода исследования наблюдалось улучшение ЛПИ, вероятнее всего, вызванное уменьшением отека ног, что привело к улучшению артериального кровообращения.

У этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, не исследовалось долгосрочное наблюдение; однако, поскольку основной целью была прямая оценка микроперфузии во время компрессионной терапии, это выходило за рамки настоящего анализа.

Во-вторых, зонды устройства O2C были расположены ниже компрессионных чулок. В этих местах слегка повышенное давление сжатия может привести к дальнейшему снижению перфузии кожи. Хотя зонды очень тонкие (1,5 мм), этот смешивающий фактор нельзя полностью исключить.