Косоглазие сходящееся непостоянное: Как определить непостоянное косоглазие? — Глаза Эксперт

Сходящее косоглазие: причины, лечение, диагностика

Сходящийся страбизм может проявлять еще в детском возрасте. Часто обнаруживается альтернирующее косоглазие, когда оба глаза изменяют угол расположения внутрь или наружу. Без терапии нарушения приводят к снижению зрения, амблиопии, глаукоме или катаракте. Любой вид косоглазия поддается лечению аппаратными и хирургическими методами. В 90% случаев операция проходит без осложнений, и зрительные способности полностью восстанавливаются.

Что это такое?

Сходящееся косоглазие или эзотропия — это заболевание глаз, при котором один из зрачков смотрит во внутреннюю часть, а второй зрачок направлен прямо.

От такого нарушения страдают либо оба органа зрения, либо только один. При этом если усилиями заставлять поврежденный орган смотреть прямо, то здоровый может начать косить во внутреннюю сторону. Заболевание, как и расходящееся косоглазие, может быть врожденным и приобретенным с возрастом. Выделяют скрытое косоглазие, когда зрачок косит во время фиксации зрения на одном предмете. Это особенно заметно, если человек задумался. Такой тип болезни не нуждается в лечении, но наблюдается в динамике. Страбизм разделяется на несколько видов:

• содружественное сходящееся косоглазие, когда косят оба глаза;
• паралитический страбизм, если изменения происходят только с одним органом.

Для одностороннего косоглазия характерно стремительное ухудшение зрительной функции.

Кроме этого, заболевание разделяется на такие типы:

• альтернирующее (сходящееся или расходящееся) — непостоянная раскосость обоих глаз за счет слабости внутренних (роговицы обращены к вискам) или внешних (радужки смотрят внутрь) мышц;
• одностороннее или монолатеральное, когда страдает только один орган, но при этом быстро теряет зрение;
• непостоянное;
• постоянное.

Вернуться к оглавлению

Симптомы страбизма

Во время прогрессирования страбизма нарушаются оси зрения. При этом наблюдается ухудшение качества зрения. Так со временем начинает появляться синдром ленивого глаза, когда один орган выключается из процесса зрения. На этом фоне начинает прогрессировать дальнозоркость. Ухудшается бинокулярное зрение и изображение начинает раздваиваться. Зрительные мышцы становятся малоподвижными. А из-за постоянных трудностей с видением проявляется головокружение. Человек вынужден постоянно наклонять голову, чтобы рассмотреть предметы. Таким образом деформируется шея. Сходящее косоглазие у детей возникает из-за большой подвижности глаз. Зрачки могут скашиваться, но после выравниваются без последствий. Если страбизм не проходит через полгода жизни, то его надо лечить.

Одновременно с появлением косоглазия может возникнуть птоз.

При поражении органов характерны такие симптомы:

• расширение зрачков;
• птоз;
• головокружение.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Сходящееся содружественное косоглазие может проявляться в детстве. Зависит от наследственной предрасположенности ребенка к такому нарушению. Так содружественное косоглазие развивается из-за врожденных дефектов в анатомии органов зрения. Проблемы вовремя беременности приводят к страбизму. Воздействие сильнодействующих медикаментозных препаратов, алкоголь и курение — распространенные причины развития болезни у новорожденных. Но также этот вид заболевания появляется вследствие отслоения сетчатки, нарушений в нервной системе, миопии, астигматизма. Если зрения резко снижается, то один глаз может начать косить в сторону.

Из-за инфекций (гриппа, скарлатины), опухолей или болезней сосудов нарушается работа зрительных мышц. Из-за паралича глаз сдвигается в сторону и перестает перемещаться совсем. Таким образом проявляется паралитическое косоглазие. Страбизм также прогрессирует вследствие родовых травм головы или глаз. Приобретенное косоглазие бывает после операции на зрительных органах. Косоглазие нередко свидетельствует о развитии других серьезных проблем, таких как:

Часто страбизм наблюдается у детей с синдромом Дауна.

• синдром Дауна;
• опухоль головного мозга;
• врожденная катаракта;
• гидроцефалия;
• детский церебральный паралич (ДЦП).

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Из-за косоглазия появляется скотома торможения. Это нарушение проявляется в том, что человек может видеть окружающую реальность только одним органом. Но если глаз с нарушениями тоже включается в процесс видения, то скотома пропадает. Это ведет к снижению зрения без изменений на уровне глазного дна. На этом фоне появляется амблиопия. Но если у пациента содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие, то этот синдром не появляется. Особенно опасно сходящееся косоглазие у детей, потому что из-за отклонений глаза могут перестать развиваться.

Возможными осложнениями становятся различные воспалительные болезни. На фоне страбизма развивается глаукома или катаракта. Во взрослом возрасте болезнь вызывает появление раздвоений изображений окружающей среды. Если не заниматься лечением косоглазия, то оно может привести к параличу мышц косящего органа.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

С помощью рефрактометрии доктор определяет уровень зрения больного.

Перед началом терапии проводят осмотр пациента. Проводят биометрические исследования, чтобы изучить состояние каждой глазной структуры и измерить угол раскосости. При осмотре врач обращает внимание на деформацию и наклон головы. Посредством компьютерной рефрактометрии или скиаскопии проверяют остроту зрения. Если врач диагностируют паралитическую форму косоглазия, то дополнительно направляет пациента к неврологу.

Дополнительно проводят такие исследования:

• электромиография;
• электроэнцефалография;
• электронейрография.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Легче избавиться от проблемы в детстве, когда мышцы более подвижные. Для этого косящий орган заставляют смотреть прямо с помощью специальной повязки, которая скрывает здоровый глаз. Кроме этого, пациенту подбирают очки или линзы для коррекции нарушений. Компьютерные программы помогают восстановить совместное бинокулярное зрение. Пенализация помогает активизировать ослабевший орган за счет искусственного послабления остроты зрения здорового глаза.

Применяют такую аппаратуру и методы:

• амблиокор;
• амблиопанорама;
• электроокулостимуляция;
• магнитостимуляция;
• фотостимуляция;
• лазерная стимуляция.

Если такие методы терапии не помогают на протяжении 1—2 лет, то показано хирургическое вмешательство. Для восстановления способностей глаз врач либо пересаживает пораженную мышцу, либо укорачивает ее. Такие манипуляции можно проводит детям с 3—4 лет. В 90% случаев операция проходит успешно. Но возможны осложнения: кровотечение, инфицирование, потеря зрения.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенное’ зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию…

признаки, причины, виды и лечение

Косоглазие диагностируют тогда, когда человек не способен сфокусировать оба глаза перед собой на одном предмете. Понять, что у взрослого или ребенка есть такая глазная патология, как сходящееся косоглазие не сложно. В этом случае один глаз смотрит на предмет, а другой – повернут в сторону переносицы. При таком виде патологии косит или один глаз, или же оба попеременно. В большинстве случаев страбизм проявляется еще в детском возрасте, протекая периодически. Этот зрительный недуг бывает как врожденный, так и приобретенный.

Признаки страбизма

Выявить наличие патологии глазного яблока легко при визуальном осмотре пациента. У малышей до года недуг может быть мнимым, так как это связано со спецификой строения глаза в этом возрасте. Непостоянное сходящееся косоглазие у новорожденных бывает до 6 месяцев, а позже исчезает, так как у них начинают укрепляться глазные мышцы. При наличии страбизма у пациента присутствует ярко выраженная симптоматика, способная указать на отклонения.

Большинство взрослых, а также детей в случае наличия патологии жалуются на мигрени, а также быструю утомляемость глаз. У пациентов со страбизмом диагностируют ухудшение зрения со стороны пораженной глазницы. Головокружения также указывают на проблемы с глазами. Из-за того, что глаза при сходящемся косоглазии фокусируются в разных направлениях, чаще всего у больного возникает двоение в глазах. Иногда взрослые и дети начинают прищуриваться, пытаясь восполнить проблемы со зрением. В некоторых случаях пациент наклоняет шею в сторону пораженного глаза, что многие по ошибке путают с искривлением шеи.

Причины страбизма у детей

Сходящееся косоглазие развивается у малышей по ряду причин. Наследственный фактор способен стать причиной врожденного или же приобретенного косоглазия. Инфекционные заболевания, которые ребенок перенес в детстве, могут повлечь за собой последствия и ухудшить состояние глазных мышц. К числу наиболее опасных заболеваний относится корь, скарлатина, дифтерия. Если в процессе беременности мать ребенка перенесла какое-либо заболевание – это в дальнейшем также способно спровоцировать развитие косоглазия. Внутриутробные инфекции и интоксикации – один из главных факторов, влияющих на повреждение глазницы у младенцев.

Аккомодационное сходящееся косоглазие проявляется при наличии других патологий: близорукости, дальнозоркости или же астигматизма. Проблемы с мышцами глаз также являются причиной, по которой развивается аккомодационное сходящееся косоглазие. ДЦП, синдром Дауна, катаракта или же опухоль мозга – еще один фактор, влияющий на проявление болезни.

Если до наступления полугода у ребенка есть косоглазие – это не повод для беспокойства. Лечение в подобных случаях не требуется. Следует обратиться за консультацией к офтальмологу, когда после полугода страбизм не прошел.

Факторы появления страбизма у взрослых

У большинства взрослых пациентов сходящееся косоглазие появляется в результате приобретенных болезней. К числу наиболее опасных факторов, из-за которых развивается сходящийся страбизм, относят:

• Заболевания глаз. Дальнозоркость средней и высокой стадии в некоторых случаях влияет на состояние глазного яблока. Еще одной причиной появления патологии является миопия или же астигматизм;
• Нервное перенапряжение. Испуг, стрессы, а также психические травмы могут привести к проявлению страбизма;
• Ухудшение резкости зрения на одном глазу;
• Соматические заболевания;
• Паралич или же парез глаз;
• Перенесенные травмы (в особенности головы).

Разновидности страбизма

Как и большинство других глазных заболеваний, сходящийся страбизм делят на различные типы:

Лечение болезни

Устранить глазную патологию возможно только при комплексной терапии. Достаточно распространенным методом борьбы с косоглазием является коррекция зрения при помощи очков или же линз. Аппаратные процедуры также способны дать должный эффект и улучшить резкость глаз при страбизме. Использование компьютерных программ, а также синоптических аппаратов позволяет улучшить бинокулярное зрение. Благодаря плеотической терапии получается повысить резкость зрения. Медицинские манипуляции подразумевают повышение нагрузок на проблемный глаз. Достичь полноценного результата удается благодаря разнообразным методам стимуляции. При помощи специальных компьютерных программ, а также лазера удается побороть косоглазие.

Улучшить состояние прямых внутренних мышц глаза актуально благодаря тренировкам на конвергенцтренере. Восстановить работу глазного яблока помогает диплотическая терапия, а именно применение специальных призм. В процессе ортопедического лечения улучшить бинокулярное зрение позволяют синоптические аппараты, а также компьютерные программы.

Эффективно побороть аккомодационное сходящееся косоглазие (и другие виды страбизма) помогает консервативное лечение в сочетании с аппаратным. Врач-офтальмолог назначает прохождение аппаратного лечение 3-4 раза в год. Комплексные варианты лечения позволяют правильно воспринимать изображение (в виде одной картинки), полученное обоими глазами. В каждом отдельном случае доктор назначает индивидуально лечение. Улучшить резкость зрения, и побороть косоглазие в домашних условиях помогает гимнастика для глаз. Когда комплексная терапия не дает должного эффекта – это является поводом для хирургической операции.

Окклюзия – это еще одна возможность улучшить работу поврежденного глаза. В этом случае на здоровый глаз вешается повязка, для того чтобы другой стал работать активнее. При наличии диагноза «ленивый глаз» именно такой метод дает должные результаты. Если у ребенка есть сходящееся косоглазие до года, то врач-офтальмолог обязан предложить другие меры, которые позволят улучшить состояние глазницы.

Показания к операции

Непостоянное косоглазие в 1-2 года у ребенка может исчезнуть самостоятельно. Если подобного выздоровления не произошло, и после двух лет комплексного лечения результатов нет, то врачи назначают хирургическую операцию. В других случаях хирургическое вмешательство проводится только для устранения внешнего дефекта.

Операция проводится для улучшения баланса между глазными мышцами. На этой стадии врач-офтальмолог проводит хирургическое лечение для того чтобы глазодвигательные мышцы начали работать синхронно. Хирурги могут также провести операцию на глазном яблоке, которая позволит усилить движение глаза. В некоторых случаях необходимо ослабить передвижение глазных мышц.

Профилактические меры

Полностью защитить ребенка от появления страбизма невозможно, однако, несколько простых правил позволят минимизировать сходящееся косоглазие у детей до года (и не только). Родители не должны забывать о зрительной гигиене. Не стоит вешать яркие игрушки слишком близко к кроватке или коляске ребенка. Малыша необходимо постараться уберечь от травм головы, сотрясений, а также ударов. Все вышеперечисленные факторы способны спровоцировать развитие страбизма в дальнейшем.

Вовремя и правильно долеченные инфекционные болезни также помогут предотвратить риск осложнений. Если после полугода у ребенка страбизм не прошел, то это повод для тщательного наблюдения, а также лечения у офтальмолога. Детям в школьном возрасте нельзя разрешать косить глаза специально. В процессе подобной глазной манипуляции может произойти мышечный спазм, который спровоцирует страбизм. Также очень важно оберегать ребенка от испуга и лишних стрессов.

Если внимательно наблюдать за здоровьем ребенка (а взрослым – за своим самочувствием), то будет не сложно предотвратить усугубление проблемы. Если ребенок постоянно наклоняет шею в сторону, то это не только повод сделать лечебный массаж, но и причина отвести его к офтальмологу.

Подобный признак способен указать на наличие страбизма. Занявшись решением глазной патологии на ранней стадии, будет не сложно эффективно устранить проблему. Хирургическое вмешательство потребуется лишь в запущенных случаях или тогда, когда комплексное лечение будет безрезультатным. Очень важно каждый этап лечения согласовывать с врачом, чтобы эффективно избавиться от проблемы.

Расходящееся косоглазие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

Общие сведения

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Расходящееся косоглазие

Причины

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни. Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок. Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

• Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.




• Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.




• Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.




• Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Патогенез

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже. При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма. На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

• Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.




• Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.




• Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.




• Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Симптомы расходящегося косоглазия

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами. Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению. Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Осложнения

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности. Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Диагностика

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

• Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.




• Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.




• Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.




• Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.




• Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Лечение расходящегося косоглазия

Консервативная терапия

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

• Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.




• Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.




• Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Сходящееся косоглазие

Сходящимся косоглазием принято называть отклонение одного глаза или обоих глаз к носу при взгляде прямо.

Виды сходящегося косоглазия

Сходящееся косоглазие принято подразделять на содружественное и паралитическое:

• Содружественным косоглазием называют состояние, при котором у обоих глазных яблок, движения полностью сохраняются и угол косоглазия одинаков. Подобная патология, как правило, связана с дальнозоркостью. Когда аккомодационный аппарат глаза подвергается чрезмерному напряжению (даже при взгляде вдаль) и это ведет к избыточной конвергенции, что и становится причиной развития сходящегося косоглазия.
• Паралитическое косоглазие возникает из-за нарушения синхронной работы глазодвигательных мышц, при повышении тонуса одних либо ослаблении тонуса мышц антагонистов.

Вместе с тем, сходящееся косоглазие делят на аккомодационное и неаккомодационное. Аккомодационное сходящееся косоглазие встречается следующих типов:

• Рефракционное сходящееся косоглазие с полной и частичной аккомодацией.
• Нерефракционное сходящееся косоглазие обусловленное эксцессом конвергенции либо слабостью аккомодации.
• Смешанное сходящееся косоглазие.
• Сходящееся косоглазие неаккомодационного характера: с острым началом, сенсорное, эссенциально инфантильное, с эксцессом конвергенции, микротропия, с параличом или недостаточностью дивергенции, циклическое, вторичное.

Подобные термины обычному человеку абсолютно непонятны, но их можно объяснить совершенно доходчиво. Для этого нужно знать, что в зрении на близком расстоянии принимают участие два процесса — аккомодация и конвергенция. Аккомодация — процесс, фокусировки глаз на расположенных вблизи объектах, сопровождающийся изменением кривизны хрусталиков. Конвергенция – сближение обоих глаз, для достижения бифовеальной фиксации объекта. Оба этих процесса количественно связаны с общим расстоянием до рассматриваемого объекта и имеют между собой постоянное соотношение. Собственно, изменение индекса этого соотношения и является главной причиной возникновения ряда форм сходящегося косоглазия.

Причины возникновения

Сходящееся косоглазие может возникать под давлением врожденных или приобретенных факторов.

• Врожденные факторы имеют наследственный характер либо связаны с пагубным влиянием на плод во время формирования его тканей и органов. В результате развивается нарушение нормальной преломляющей прозрачных сред глаза, недоразвитие глазодвигательных мышц, возникает врожденная катаракта. Все это и становится причиной косоглазия.
• Приобретенные факторы представляют собой травмы глазного яблока, офтальмологические оперативные вмешательства, заболевания неврологического характера (нейроинфекции, опухоли головного мозга, поражения глазодвигательных нервов или их ядер и пр.)

Врожденное сходящееся косоглазие, как правило, начинает развиваться еще в детстве и зачастую протекает периодически. Ко времени перестройки системы зрения детского организма, часть поля зрения бывает устранена и косоглазие становится постоянным, да к тому же более выраженным.

Возникающие проблемы

Сходящееся косоглазие сопровождается рядом разных по значимости проблем и некоторые из них, способны значительно осложнить человеку жизнь:

• Косметический дефект. Косоглазие снижает самооценку человека, мешает полноценному общению и адаптации в обществе.
• Ухудшение зрения. Сходящееся косоглазие нередко развивается, как осложнение дальнозоркости – патологии рефракции, при которой зрение вблизи ухудшается. Подобная форма заболевания способна осложняться амблиопией, когда косящий глаз «выключается» из зрительного процесса – это означает, что у пациента нарушается бинокулярное зрение.
• Кривошея. Паралитическое косоглазие заставляет пациента находить такое положение головы, при котором изображения попадают на центральную ямку сетчатки глаз. Это приводит к вторичным патологическим изменениям мышц шеи. Развивается кривошея.

Отсутствие необходимого внимания к лечению сходящегося косоглазия у детей может привести к необратимым изменениям и значительному ухудшению зрения. Поэтому, чем раньше начаты мероприятия по коррекции патологии, тем больше шансов на успех у пациента.

Способы лечения

Сегодня существуют консервативные, а также оперативные методики лечения косоглазия. Алгоритм офтальмологической помощи определяется видом патологии, причинами возникновения, степенью ее выраженности и возрастом пациента.

Коррекция зрения – особенно важный этап лечения, позволяющий преодолеть рефракционное косоглазие. При этом, подбираются очки со специфическими стеклами либо контактные линзы, дающие возможность корректировать нарушения преломляющей силы глаз пациента. При рефракционных вариантах заболевания нередко удается достигать хороших результатов с абсолютным его регрессом и восстановлением нормального положения глаз.

Аппаратное лечение. Применяемые методики, преследуют следующие цели:

• Стимуляцию кровообращения глазных структур.
• Устранение нарушений аккомодации и нормализацию работы аккомодационного аппарата.
• Восстановление бинокулярного зрения.

Оперативное лечение. В случае неэффективности консервативных мероприятий, пациенту предлагается хирургическое лечение сходящегося косоглазия. Суть хирургического вмешательства — коррекции длины двигательных мышц глаза и восстановление их содружественной работы.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

• Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
• Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
• Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
• Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
• Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Виды (классификация) косоглазия

Для нормальной работы оптической системы необходимыми условиями являются бинокулярное зрение, правильное положение глазных яблок и их содружественная подвижность, физиологический нистагм, а также монокулярная зрительная фиксация.

При косоглазии появляются внешние признаки, при этом причина может крыться в заболеваниях нервной, эндокринной или оптической систем. В связи с этим при гетеротропии следует обследоваться не только у офтальмолога, но также у невролога, эндокринолога и нейрохирурга.

В конце прошлого века в клиническую практику были внедрены новые диагностические методики (электромиография мышц глаза, МРТ, КТ). В результате этих инноваций традиционные классификации косоглазия были пересмотрены.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии подвижность глаз не ограничена, а угол отклонения первичного и вторичного параметров совпадаю по всем девяти меридианам (различия не превышают пяти диоптрий).

Этот тип косоглазия можно разделить на :

• Аккомодационное;
• Неаккомодационное;
• Частично аккомодационное.

Новизна классификации направлена на разделение аккомодационного типа косоглазия на рефракционное, комбинированное, нерефракционное и декомпенсированное.

Аккомодационное косоглазие

Рефракционное

При рефракционном аккомодационном косоглазии имеется выраженная аметропия (более 4 диоптрий). При этом величина углов девиации, измеренная без коррекции, одинаковая. То есть при очковой коррекции аметропии отклонения полностью нивелируются.

Лечение при этом типе косоглазия обычно консервативное и направлено на развитие бинокулярного зрения за счет устранения девиации. Степень оптической коррекции постепенно уменьшаю, контролируя при этом показатели цветотеста и синоптофора. Это позволяет стимулировать физиологические процессы эмметропизации.

Нерефракционное

Этот тип аккомодационного косоглазия обычно сопровождается сходящимся углом отклонения. При это аметропия выражена незначительно, а угол отклонения вблизи превышает этот показатель для дали. Даже полная коррекция аметропии не устраняет девиацию глаза, так как при напряжении аккомодации возникает отклонение. Исправить девиацию можно путем гиперкоррекции (до +3 диоптрий).

Для лечения используют convex sphere (для близи), что помогает сформировать бинокулярное зрение. Обычно эта разновидность косоглазия самостоятельно проходит примерно к десяти годам.

Комбинированное

Комбинированный тип аккомодационного косоглазия сочетает в себе рефракционные и нерефракционные разновидности девиации. При этом гиперметропия у пациента превышает возрастную норму. Без коррекции угол отклонения для близи больше, чем для дали. Устранить девиацию можно за счет использования бифокальных очков (верхняя часть компенсирует аметропию, а нижняя превышает ее на 2-3 диоптрии).

Лечение при этом типе проводится ортопическое. Для создания бинокулярного зрения подбирается оптическая коррекция, сила которой постепенно уменьшается. Если после десятилетнего возраста сохраняется девиация для дали, то проводят оперативное лечение. Это позволяет отказаться от постоянного использования очков.

Декомпенсированное

При декомпенсированном типе аккомодационного косоглазия присутствует неаккомодационный компонент, который обычно носит вторичный характер. Это отличает его от частично аккомодационного косоглазия, где неаккомодационный компонент присутствует изначально.

Если не проводить лечение (или недостаточно эффективное лечение), то аккомодационное косоглазие может перейти в частично аккомодационное.

Лечение этого типа косоглазия хирургическое и направлено на исправление угла неаккомодационного компонента. После операции назначают ортоптическое лечение. Когда устанавливается нормальное бинокулярное зрение, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Неаккомодационное косоглазие

Горизонтальное

Основная форма горизонтального неаккомодационного косоглазия возникает в результате проблем с иннервацией (конвергенции и дивергенции). При этом аметропии у пациента обычно нет, но в ряде случаев она также присутствует, однако не оказывает влияния на величину угла отклонения. Угол девиации одинаковый для близи и для дали и не зависит от коррекции.

Для лечения непостоянного косоглазия у детей дошкольного возраста используют призматическую коррекцию. В школьном возрасте, а также при низкой эффективности ортоптического лечения назначают операцию, после которой используют ортоптику.

Эзотропия

Эссенсиальная инфантильная форма возникает в первые шесть месяцев жизни ребенка. При этом подвижность глаз сохранена, а аметропия выражена в незначительной степени. Угол девиации постоянный и превышает 30 диоптрий. Также имеется перекрестная фиксация, латентный нистагм разной степени выраженности, нарушение следящих и сакадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, вертиклаьный компонент.

Связан данный тип косоглазия с нарушением развития органов зрительной системы, в результате чего работа моторного и сенсорного аппаратов контролируется экстрагеникулополостной системой в среднем мозге. Эта система является филогенетически более старой.

Для лечения инфантильного косоглазия требяется проведения раннего оперативного вмешательства (до двух лет). Однако восстановить бинокулярное зрение удается не всегда. В половине случаев устанавливается ортотропия.

Синдром блокированного нистагма

Симптомы этого состояния включают эзотропию обоих глаз со значительным углом девиации, вынужденный поворот головы, горизонтальный толчкообразный нистагм, появляющийся при прямом положении головы.

Лечение проводят оперативное в первые 6-18 месяцев жизни малыша. В основном выполняют рецессию медиальной прямой мышц (в дозировке 6-7 мм).

Сенсорное косоглазие

При косоглазии сенсорной деривации возникает неаккомодационное содружественное отклонение глаз, связанное со снижением остроты зрения на фоне снижения прозрачности преломляющих сред, заболеваний зрительного нерва и сетчатки. У дошкольников отклонение обычно сходящееся, а у школьников и взрослых пациентов – расходящееся.

Для лечения этого типа девиации необходимо восстановить остроту зрения. Если выполнить это невозможно, то назначают косметическую операцию, которая наиболее эффективна в возрасте 14-16 лет. При высокой миопии также возможно развитие сенсорного сходящегося косоглазия. Исправить его можно путем коррекции миопии, так как при этом повышается острота зрения.

Микротропия

Микрострабиз относится к особой форме косоглазия, так как при этом степень бинокулярности сохраняется на высоком уровне. Однако стереоскопическое зрение практически отсутствует. Этот тип заболевания сопровождается углом отклонения менее 5 градусов, а также оно часто сочетается с анизометропией. Чаще имеется сходящийся тип косоглазия.

Выделяют первичную и вторичную микротропию. В первом случае имеются признаки сенсорного косоглазия, которое связано с высокой степенью адаптации оптической системы к нарушенной бинокулярной фиксации. Часто такой тип микротропии возникает при амблиопии и эксцентричной фиксации. У пациентов с первичным типом микрострабизма амблиопию выдечиьт можно, но девиация при косоглазии неустранима даже хирургическим путем.

Вторичный тип микротропии связан с моторными нарушениями, который развиваются на фоне лечения больших углов отклонения. Излечение при этом типе заболевания вполне возможно.

Синдром слепого пятна

Синдром Свана сопровождается стабильным углом отклонения. Величина его соответсвует углу проекции слепого пятна (в поле зрения) и составляет 10-15 градусов. При этом синдроме острота зрения сохранена, однако при симптоме слепого пятна имеется амблиопия. Оба этих состояния сопровождаются формированием функциональной скотомы, для устранения диплопии применяют бинокулярную фиксацию. Лечение (ортоптическое и хиругическое) при симптоме слепого пятна не эффективно.

Эксцесс дивергенция

При этом состоянии возникает расходящееся косоглазие во время фиксации взора вдаль. При фиксации взора вблизи отклонения глаза нет. Конвергенция также в норме. Вблизи бинокулярное зрение сохранено, но для дали оно отсутствует. Лечение этого заболевания проводится хирургическим путем. Обычно выполняют рецессию латеральной прямой мышцы в пределах 6-10 мм. При отклонении менее 10 градусов выполняют односторонне вмешательство, при девиации более 15 градусов – двустороннее.

Острое косоглазие

Этот тип косоглазия возникает внезапно, сопровождается диплопией, но при этом сохранены признаки содружественности. Заболевание это не связано с парезом глазодвигательного нерва, а является следствием декоменсированной гетерофории (при стрессе, психических травмах, утомлении, нервном перенапряжении). Такие пациенты нуждаются в обследовании у невролога. Для лечения этого типа косоглазия используют призматическую коррекцию. Если через полгода эффект от лечения не наблюдается, то назначают операцию.

Циклическое косоглазие

Такое косоглазие возникает у пациента через равные промежутки времени и является содружественным. В то время, когда косоглазия нет, у пациента сохранено нормальное бинокулярное зрение. Этиология заболевания не установлена, но, скорее всего, связана с нарушением работы центральной нервной системы.

Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие

Это заболевание противоположно тому, которое возникает при хирургической или очковой гиперкоррекции. Для лечения уменьшают степень очковой коррекции или полностью отменяют ее, также переходят на контактную, призматическую коррекцию или проводят повторную операцию для исправления гиперкоррекции.

Вертикальное

Основная форма

При гипотропии отклонение происходит книзу, при гипертропии – кверху. При этом сохранена содружественность, отсутствует диплопия, птоз или вынужденный поворот головы. Лечение заболевания оперативное.

Диссоциированная вертикальная девиация

Глаза при этом попеременно отклоняются кверху. Проводят оперативное лечение.

Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие

При этом типе заболевания глаз отклоняется кверху. Если фиксировать взор этим глазом, то второй глаз отклоняется низу. Часто на этом глазу формируется псевдоптоз, который исчезает во время фиксации этим глазом. Проводится оперативное лечение, которое устраняет не только косоглазие, но и псевдоптоз.

Смешанное

Содружественное неаккомодационное косоглазие можно разделить на горизонтальное сходящееся и расходящееся ( с вертикальным компонентом), вертикальное с горизонтальным компонентом (гипертропия и гипотропия). Лечение проводят оперативное.

Перемещающаяся вертикально-горизонтальная форма девиации является особой формой заболевания и имеет название синдрома Аветисова. Отклонение одного глаза происходит кнутри, а другого кверху. Лечение назначают оперативное.

При высокой степени миоии может развиться так называемый падающий глаз. При этом степень эзотропии незначительная. Проводят оперативное лечение, включающее резекцию мышцы с недостающим действием.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии подвижность глаза ограничена или полностью отсутствует в одном или нескольких направлениях взгляда. Первичный и вторичный углы при этом различаются в одном или нескольких положениях глаз.

Паралитическое косоглазие

Паретическое косоглазие является классическим типом несодружественного косоглазия. При этом поражаются глазодвигательные нервы (на ядерных, фасцикулярных, орбитальных и стволовых уровнях). Чтобы определить разновидность паралитического косоглазия, нужно исследовать состояние головного мозга. Без помощи невролога окулист не сможет провести топическую диагностику (за исключением орбитального уровня поражения).

При этом косоглазие, нарушение подвижности глаз, диплопия могут быть первыми симптомами заболеваний ЦНС. В этом случае офтальмолог проводит первичную диагностику и оценивает общее состояние пациента.

Определить изолированы паралич, парез глазодвигательного нерва не трудно. Сделать это можно на основании направления отсутствия подвижности глаза. Врач знает мышцу и нерв, которые ответственны за это движение, поэтому диагноз можно поставить легко. Если видимого ограничения подвижности нет, но имеется диплопия, то следует провести дополнительные тесты (ЭМГ, коордиметрию, тест три шага, диплопическая проба).

Офтальмоплегия

При параличе всех трех глазодвигательных нервов возникает отсутствие подвижности во всех (восьми) направлениях, а также птоз верхнего века. При наружной офтальмоплегии нет паралича сфинктера глаза и мидриаза, тогда как при внутренней офтальмоплегии эти изменения присутствуют. Чтобы поставить диагноз, достаточно провести внешний осмотр и оценить подвижность глаза.

Лечение всех типов паралитического косоглазия проводит невролог. Офтальмолог ограничивается упражнениями для улучшения подвижности глаз, призматической коррекцией с целью восстановления бинокулярного зрения или удаления ложного изображения. Также можно воспользоваться ботулинотерапией. Операцию проводят через полгода после ликвидации активного процесса в центральной нервной системы. При этом восстановление подвижности не гарантируется.

Множественные параличи и парезы черепно-мозговых нервов

Эта патология возникает при синдроме верхушки орбиты и синдроме верхней орбитальной щели. Связаны эти процессы с воспалением, опухолью, сосудистыми патологиями в зоне ретробульбарного пространства.

При синдроме верхушки орбиты ограничена репозиция глаза, имеется болезненность при движении, снижается острота зрения и появляется незначительный экзофтальм. Заболевание это одностороннее. Его следует отличать от синдрома кавернозного синуса, Толоса-Ханта, верхней глазничной щели.

Синдром верхней глазничной щели сопровождается односторонним параличом всех глазодвигательных нервов и тройничного нерва. При этом имеется экзофтальм, ограничение подвижности, болезненность в области ретробульбарного пространства. Острота зрения сохранена, репозиция глаза также в норме. Отличать заболевание нужно от всех перечисленных выше заболеваний, которые поражают ретробульбарное пространство. Для диагностики используют КТ, МРТ, сканирование орбиты путем УЗИ. Лечение зависит от этиологии заболевания.

Псевдопаралитическое косоглазие

При этом типе косоглазия имеется отграничение подвижности глаза, которое не сопровождается поражением глазодвигательных мышц. Первичный и вторичный углы девиации равны, диплопия отсутствует. Обычно это врожденное заболевание, которое требует проведения хирургического вмешательства в ранние сроки.

Рестриктивное

При рестриктивном косоглазии нужно провести ЭМГ, МРТ, КТ, УЗИ. Чаще всего это состояние возникает при врожденном синдроме Дауна, но иногда возникает в результате перелома медиальной стенки орбиты. Чаще синдром поражает левый глаз и связан с аномальной иннервацией. При этом во время поворотов изменяется величина глазной щели и возникает ретракция глаза. Подвижность глаза снижена или отсутствует.

В некоторых случаях течение синдрома стертое (подвижность глаза сохранена). Чаще нарушена иннервация горизонтальных мышц, но иногда встречается и патология вертикальных мышц.

Лечение косоглазия при синдроме Штиллинга-Тюрка-Дауна оперативное (рецессия мышцы со стороны косоглазия в повышенной дозировке в 6-12 мм). Проводить резекцию неработающей мышцы не стоит, потому что при этом ретракция глаза и сужение глазной щели увеличивается. Если операция оказалась неэффективной, то проводят трансплантацию мышечных волокон, как и при паралитическом косоглазии.

Синдром Брауна связан с укорочением сухожильной части верхней косой мышцы. Иннервация созранена, но движение глаза кнутри-кверху отсутствует. Для этого синдрома характерен положительный тракционный тест. Чтобы справиться с косоглазием, проводят тенотомию, рецессию, силиконовую (или шовную) пролонгацию сухожилия.

Врожденный фиброз мышечной ткани глаза может поражать одну или обе стороны. Для диагностики проводят УЗИ, КТ, тракционный тест, который всегда положителен. Для коррекции назначают тенотомию или рецессию фиброзно измененной мышцы (на 6-12 мм).

Фиксированное

Фиксированное косоглазие отличается увеличением мышечной массы глаза. При этом мышцы крепятся недалеко от лимба (в зоне склерального прикрепления). Процесс этот односторонний или двусторонний. Основным симптомом является невозможность вывести глаз из отклоненного положения в первичное. Назначают раннее (до года) оперативное лечение (большая рецессия пораженной мышцы). Для контроля на операционном столе применяют тракционный тест.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне тиреотоксикоза, Базедовой болезни. Сначала возникает отек инфильтрации и воспаление самой глазодвигательной мышцы. Без лечения развивается фиброз. Требуется лечение основного заболевания, а также устранение отека (кортикостероиды, осмотерапия, радиотерапия, декомпрессия глазницы в случае нарастания отека диска зрительного нерва). При развившемся фиброзе эффективен ботокс, призматическая коррекция или операция.

Синдром Толоса-Ханта

Синдром Толоса-Ханта приводит к односторонней приступообразной офтальмоплегии, которая сопровождается болезненностью. Интервал между приступами составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Причин этого состояния много, включая воспаление в области кавернозного синуса, верхней орбитальной щели, аневризму внутренней сонной артерии, тиреотоксикоз. Лечение определяется основным состоянием.

Вторичное рестриктивное косоглазие

Причиной вторичного рестриктивного косоглазия является оперативное лечение девиации глаза, при котором произошла утеря мышцы, ее разрыв, избыточная резекция или рецессия, рубцевание мышечной ткани и сращение ее с орбитой. При этом возникает диплопия и нарушение подвижности. При диагностическом обследовании проводят тракционный тест, УЗИ, КТ. Для лечения устраняют рубцовые тяжи и возвращают мышцы на место.

При травме орбиты или мышечной ткани может развиться посттравматическое рестриктивное косоглазие, которое часто сочетается с диплопией. Если произошел разрыв или отрыв мышцы, то следует как можно скорее восстановить ее целостность. Также причина косоглазия может быть связана с отеком тканей, болью. Если мышца вросла в место перелома, имеется экзофтальм и увеличение глазной щели, то выполняют операцию. В остальных ситуация можно ограничиться консервативной терапией.

Наследственные мультисистемные нарушения также могут вызывать косоглазие. Например, при синдроме Мебиуса присутствует синдактилия и косоглазие, а при синдроме Прадера-Вилли также имеется мышечная гипотония, умственная отсталость, ожирение половых органов. Для устранения косоглазия можно выполнить хирургическое вмешательство.

Хроническая прогрессирующая офтальмоплегия

Хроническая прогрессирующая офтальмоплегия чаще диагностируется у детей десяти лет и связана с нарушением метаболизма мышечных клеток. Это двусторонний процесс, который иногда сопровождается утратой слуха, пигментной дистрофией сетчатки, умственной отсталостью, аритмией, патологией вестибулярного аппарата. Проводят симптоматическое лечение совестно с неврологом.

Миастения

Миастения грависа является аутоиммунным заболеванием, при котором уменьшается количество ацетилхолиновых рецепторов в мышечной ткани. Глазная форма заболевания начинается с птоза, слабости круговой мышцы век, слабости конвергенции, диплопии, быстрой утомляемости. Обычно симптомы нарастают к вечеру.

Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется консультация невролога. Если имеется полный птоз и выраженное косоглазие, проводят оперативное укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко, рецессию глазной мышцы или тенотомию.

Несодружественное косоглазие является наиболее тяжелым проявлением глазодвигательных нарушений, а его излечение возможно не всегда. Однако улучшить состояние пациента на фоне терапии и после операции вполне реально.

прерывистое косоглазие — это … Что такое прерывистое косоглазие?

.

прерывистое косоглазие

.

Определение косоглазия по Медицинскому словарю

Косоглазие

Определение

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не смотрят в одном направлении. Это также может называться тропией или косоглазием.

Описание

Косоглазие встречается у 2-5% всех детей. Около половины рождаются с заболеванием, при котором один или оба глаза поворачиваются:

• внутрь (эзотропия или «косоглазие»)
• наружу (экзотропия или «пристенные глаза»)
• вверх (гипертропия)
• вниз (гипотропия)

Косоглазие одинаково часто встречается у мальчиков и девочек.Иногда это происходит в семьях.

Типы косоглазия

Эзотропия — наиболее распространенный тип косоглазия у младенцев. Аккомодационная эзотропия развивается у детей в возрасте до двух лет, которые косятся глазами при фокусировании на близлежащих объектах. Обычно это происходит у детей со средней или высокой дальнозоркостью (дальнозоркостью).

Другая распространенная форма косоглазия, экзотропия, может быть заметна только тогда, когда ребенок смотрит на далекие объекты, мечтает, устал или болеет.

Иногда взгляд всегда смотрит в один и тот же глаз; однако иногда поворот чередуется от одного глаза к другому ».

У большинства детей со косоглазием бывает сопутствующее косоглазие. Куда бы они ни посмотрели, степень отклонения не меняется. При несимметричном косоглазии степень смещения зависит от того, в каком направлении направлены глаза.

Ложное косоглазие (псевдострабизм)

У ребенка может казаться вывернутый глаз, однако на самом деле это может быть связано с:

• лишней кожей, закрывающей внутренний угол глаза
• широкий плоский нос
• глаза расположены необычно близко друг к другу или далеко друг от друга

Это состояние, ложное косоглазие, обычно исчезает по мере роста лица ребенка.Офтальмологу необходимо определить, истинное ли это зависание глаз или псевдострабизм.

При нормальном зрении оба глаза отправляют в мозг одно и то же сообщение. Эта бинокулярная фиксация (оба глаза смотрят прямо на один и тот же объект) необходима для трехмерного зрения и для помощи в восприятии глубины. Когда глаз смещен, мозг получает два разных изображения. Маленькие дети учатся игнорировать искаженные сообщения от смещенного глаза, но у взрослых со косоглазием часто развивается двоение в глазах (диплопия).

Глаза ребенка к трех-четырехмесячному возрасту должны быть прямыми и параллельными. Считается, что ребенок, у которого в возрасте восьми или девяти лет развивается косоглазие, страдает косоглазием у взрослых.

Причины и симптомы

Косоглазие может быть вызвано дефектом мышц или той части мозга, которая контролирует движение глаз. Это особенно часто встречается у детей, у которых:

• опухоли головного мозга
• детский церебральный паралич
• Синдром Дауна
• гидроцефалия
• Другие болезни, поражающие мозг

Заболевания, вызывающие частичную или полную слепоту, могут вызывать косоглазие.То же самое может быть с крайней дальнозоркостью, катарактой, травмой глаза или лучшим зрением одним глазом, чем другим.

У взрослых косоглазие обычно вызывается:

• диабетом
• травма головы
• ход
• опухоль головного мозга
• Другие болезни, поражающие нервы, контролирующие мышцы глаза

Самый очевидный симптом косоглазия — не всегда прямой глаз. Отклонение может меняться день ото дня или в течение дня.Люди, страдающие косоглазием, часто щурится от яркого солнечного света или наклоняют голову, чтобы сфокусировать взгляд.

Диагноз

Глаза каждого ребенка должны быть проверены до шести месяцев. Младенца, у которого к четырем месяцам глаза не расправились, необходимо обследовать, чтобы исключить серьезное заболевание.

Педиатр, семейный врач, офтальмолог или оптометрист, имеющий лицензию на использование диагностических препаратов, использует капли, которые расширяют зрачки и временно парализуют глазные мышцы, чтобы оценить визуальный статус и состояние глаз.Ранняя диагностика важна. Некоторые повороты глаз могут быть результатом опухоли. Невылеченное косоглазие может повредить зрение неиспользуемого глаза и, возможно, привести к ленивому глазу (амблиопии).

Лечение

Для сохранения или восстановления зрения и улучшения внешнего вида может потребоваться одно или несколько из следующих действий:

• Очки для помощи в фокусировке и выпрямлении глаза (глаз)
• пластырь, чтобы заставить младенцев и детей младшего возраста использовать и выпрямить слабый глаз
• глазные капли или мази вместо пластырей или очков или для повышения эффективности очков
• Операция по подтяжке, расслаблению или перемещению глазных мышц

• Лекарство, вводимое в сверхактивную мышцу глаза, чтобы позволить противоположной мышце выпрямить глаз
• Тренировка зрения (также называемая упражнениями для глаз)

Прогноз

Раннее последовательное лечение обычно улучшает зрение и внешний вид.Наиболее удовлетворительные результаты достигаются, если состояние корректируется в возрасте до семи лет.

Ресурсы

Организации

Американская академия офтальмологии. 655 Beach Street, P.O. Box 7424, Сан-Франциско, CA 94120-7424. http://www.eyenet.org .

Американская академия детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS). 〈Http://med-aapos.bu.edu〉.

Американская оптометрическая ассоциация. 243 North Lindbergh Blvd., Сент-Луис, Миссури 63141.(314) 991-4100. http://www.aoanet.org .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

косоглазие

[strah-biz´mus] отклонение глаза, которое пациент не может преодолеть; визуальные оси принимают положение относительно друг друга, отличное от положения, требуемого физиологическими условиями. Вызывается также косоглазие. прил., прил. косоглазие. О различных формах косоглазия говорят как о тропиях, их направление указывается соответствующим префиксом, как циклотропия, эзотропия, экзотропия, гипертропия и гипотропия.

В течение первых 3–6 месяцев жизни глаза младенцев, как правило, колеблются и поворачиваются внутрь или наружу независимо друг от друга; это обычно исправляется само. Если оно сохраняется или если глаза постоянно перекрещиваются одним и тем же способом, даже если ребенку меньше 6 месяцев, это может быть признаком косоглазия. Дети не перерастают косоглазие. У более старшего ребенка склонность наклонять голову при чтении, закрывать или тереть один глаз может указывать на косоглазие.

Косоглазие почти всегда появляется в раннем возрасте.Если не исправить, это состояние может ухудшить зрение нефокусирующим глазом, а также испортить внешний вид ребенка. В подавляющем большинстве случаев глаза можно выправить с помощью надлежащего лечения в любом возрасте, но зрение неисправного глаза может оставаться нарушенным. При достаточно раннем лечении, желательно до 6 лет, нормальное зрение в пораженном глазу обычно можно восстановить.

Причина. Косоглазие может быть следствием нескольких факторов, включая удар по голове, болезнь или наследственность.Многие случаи вызваны нарушением работы мышц, двигающих глазами. Это заставляет глаза по-разному фокусироваться, посылая в мозг разные изображения. По мере того, как ребенок растет, он или она учится игнорировать изображение одним глазом, в результате чего оно перестает быть таким сильным, как глаз, от которого он или она зависит.

Лечение. Лечение косоглазия зависит от конкретного случая. Повязка может быть наложена на более сильный глаз ребенка на некоторое время, заставляя использовать более слабый глаз и таким образом восстанавливая его силу, насколько это возможно, вместо того, чтобы позволить ему ухудшиться из-за отсутствия использования.Очки или специальные упражнения для глаз могут исправить это состояние. В некоторых случаях может потребоваться относительно простая хирургическая операция на глазных мышцах. Поскольку эти мышцы находятся за пределами самого глаза, для зрения опасности нет.

комитантное косоглазие ( сопутствующее косоглазие ) то, при котором угол отклонения зрительной оси косящего глаза всегда одинаков по отношению к другому глазу, независимо от направления взгляда; из-за неправильного прикрепления глазных мышц.

некоммерческое косоглазие ( несопутствующее косоглазие ) то, при котором величина отклонения косого глаза изменяется в зависимости от направления, в котором глаза повернуты.

вертикальное косоглазие косоглазие, при котором зрительная ось косого глаза отклоняется в вертикальной плоскости; см. гипертропию и гипотропию.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

прерывистое косоглазие — это … Что такое прерывистое косоглазие?

.