Косоглазие сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие: Альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

Содержание

Детская офтальмология

По статистике косоглазие встречается у 0,5 — 7,1 % детей. Несмотря на интенсивное развитие учения о косоглазие, многие его вопросы до сих пор не решены. Сохраняется актуальной главная проблема — общая эффективность лечения косоглазия у детей. Основная задача лечения косоглазия — это восстановление не только симметричного положения глаз, но и нормального бинокулярного зрения.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз в сторону от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (т.е. зрения двумя глазами). Косоглазие является не только косметическим дефектом, не положительно сказывающимся на психике и формировании характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов. В результате возможно отставание физического и умственного развития ребёнка.

Причиной косоглазия могут быть дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер.

Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двухстороннее (альтернирующее) косоглазие. Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков. А при неаккомодационном косоглазии угол отклонения глаза не изменяется при ношении очков, поэтому лечение больных с косоглазием требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Альтернирующее косоглазие, как правило, сопровождается подавлением зрительного впечатления косящего глаза, так называемой скотомой подавления, что позволяет ребёнку избавиться от двоения, но создает определённые трудности лечения косоглазия.

Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т.е. обратный, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы.

При лечении косоглазия требуются значительные усилия врача, самого ребёнка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Плеоптическое лечение — это комплекс лечебных мер, направленных на повышение остроты плохо видящего глаза.

Ортоптическое лечение — это лечение, проводимое в условиях разделения полей зрения каждого глаза. Цель этого лечения — научить зрительный центр коры головного мозга соединять два отдельных изображения в единый образ.

Диплоптическое лечение — его целью является восстановление бинокулярного зрения (двумя глазами) в естественных условиях.

По всем вопросам лечения диагноза «косоглазие» в центре коррекции зрения «Октопус» вы можете получить консультацию на приеме у офтальмологов наших детских центров.

%d0%ba%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d0%b5%20%d1%80%d0%b0%d1%81%d1%85%d0%be%d0%b4%d1%8f%d1%89%d0%b5%d0%b5%d1%81%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Косоглазие. Лечение косоглазия — Профилактика и лечение глазных заболеваний – Очки.net

Явное косоглазие, или гетеротропия, характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.


Оно подразделяется на содружественное и паралитическое.


Содружественное косоглазие


Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.


Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т.е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

— сходящееся — эзотропию,

— расходящееся — экзотропию,

— с отклонением кверху — гипертропию и

— книзу — гипотропию.


Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

Также содружественное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией. При наличии у ребенка несоответствующей возрасту рефракции изменяются условия для аккомодации: при высокой гиперметропии аккомодация становится чрезмерной, при миопии — недостаточной. Создаются неудобства для совместной работы глаз, бинокулярное зрение затрудняется, и изображение одного из глаз подавляется сознанием.


Естественно подавляется изображение, поступающее от глаза с более низкой остротой зрения, вызванной более высокой степенью аметропии. Вначале этот глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. Постепенно острота зрения на косящем глазу еще больше снижается, развивается амблиопия.


Амблиопия (то есть снижение остроты зрения от «бездеятельности») которая является причиной косоглазия, может быть рефракционной (при аметропиях и анизометропиях) или обскурационной (при помутнении прозрачных сред глаза). Амблиопия, развивающаяся в результате расстройства бинокулярного зрения при содружественном косоглазии, называется дисбинокулярной и является его следствием.

При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора головного мозга попеременно подавляет изображение то одного, то другого глаза.


Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.


Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.


Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.


Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре. Для этого используют объекты на совмещение, то есть не имеющие общих элементов («яйцо и цыпленок»). Для субъективного определения головки ставят в положение «0» на дуговой шкале и начинают перемещать одну из них по дуге до тех пор, пока объекты не совместятся (т.е. например, «цыпленок» не окажется в «яйце»). Количество делений укажет на угол косоглазия.


Лечение при содружественном косоглазии включает лечение амблиопии, устранение угла косоглазия и восстановление способности к фузии. Обычно оно длится около 2-3 лет.


Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.


Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т.е. выше 0,3).


Одним из способов является прямая окклюзия, т.е. выключение из акта зрения лучше видящего глаза. Ее проводят в течение многих месяцев. У детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию. Существуют различные способы пенализации: для дали, для близи, альтернирующая, тотальная.


Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).


Если на фоне ношения очков после комплекса плеоптоортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы. Во многих случаях прибегают к комбинированным операциям.


Послеоперационное лечение направлено на восстановление и укрепление бинокулярного зрения.


После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Суть его состоит в создании диплопии путем приставления к глазам призм. Диплопия служит стимулом для фузии, двоение преодолевается, тем самым восстанавливается бификсация.

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.


Паралитическое косоглазие


Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).


Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспорантные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.


Величина угла первичного отклонения глаза меньше вторичного, так как при попытке фиксации предмета усиленный импульс поступает как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синерчисту здорового, вызывая более сильное отклонение последнего. Первичный угол косоглазия не постоянен и увеличивается при взгляде в сторону пораженной мышцы. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.


Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва.


Для компенсации диплопии назначают призматические очки.


 

Косоглазие у детей. Лечение


Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.


Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.


Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.



Различают следующие виды косоглазия:


По времени возникновения:


— врожденное,


— приобретенное.


По стабильности отклонения:


— постоянное,


— периодическое.


По вовлеченности глаз:


— одностороннее (монолатеральное),


— перемежающееся (альтернирующее).


По виду отклонения:


— сходящееся (глаз направлен к переносице),


— расходящееся (глаз направлен к виску),


— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),


— смешанное.


Содружественное косоглазие также делится на:


— аккомодационное;


— частично-аккомодационное;


— неаккомодационное.


Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.


Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.


Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.



Хирургическое лечение косоглазия


Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия


Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.


Основные этапы терапевтического лечения:


  1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин


  2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)


  3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)


  4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)


  5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций


  6. развитие стереоскопического зрения


К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.



Скрытое и мнимое косоглазие


Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.



Скрытое косоглазие (гетерофория)


Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.


Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.



Мнимое косоглазие


Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.


Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.



Операция по исправлению косоглазия


Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.


В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).


В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.


Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.



Результаты операции по поводу косоглазия


Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.


Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.


Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Вопросы и ответы по косоглазию

 

Методические рекомендации по лечению косоглазия >>

 

Вопрос от: Олеся Стрельцова .

Здравствуйте,у дочери с 2 летнего возраста началось сходящееся косоглазие. Сразу обратились к врачу. Поставили зрение +1.5 на оба глаза,альтернирщее косоглазие,назначили очки +2 и окклюзию 3:1. Через три месяца приехали на приём-сказали улучшения нет-только операция. Мы не стали торопиться. Продолжили окклюзию без очков,так как дочка стала жаловаться,что видит в них плохо. В 3.5 года поехали к врачу-аппарат поюс картинки показали зрение 0.8-1,отсутствие аблиопии и астегматизма. Сказали зрение идеальное, но угол косоглазия 15-18 градусов-показано оперативное лечение. У нас в городе есть офтальмологический кабинет с аппаратами,может можно какие-то аппараты применять? Или только операция? Верно ли,что при хорошем зрении и отсутствии ленивого глаза не нужны очки и окклюзия? Нам сказали лечить неврологию. Лечим пока, но не хочется терять время.

Ответ:

Уважаемая Олеся, изучил ваш вопрос, вы пишите, что угол косоглазия 15-18 градусов. Если он постоянный — то одна тактика лечения. Если при надевании очков угол уменьшается — это другая тактика лечения. На страницах моего сайта я подробно рассказывал о косоглазии и в фильмах на ютубе много это говорил. Технология лечения такая: при постоянном угле косоглазия применяются призмы Френеля, цель — научить мозг управлять двумя глазами и держать их в правильном положении после проведенной операции. Провести офтальмокоориметрию, которая определит, есть ли паретический компонент и заодно покажет на какой мышце работать. Оклюзия в данном случае недопустима. А вот плюсовые очки даже при хорошем зрении нужны, так как они способствуют расхождению глаз. Что касается лечения, как только поставили призмы Френеля, начинать нужно активное лечение по возможной ликвидации скотомы, развитию фузионных резервов (это функция мозга) — это делается все до операции. Если же косоглазие частично аккомодационное, возможно получится обойтись и без операции. При аккомодационном косоглазии она вообще не нужна. И следует проводить лечение в домашних условиях с аппаратами: Бивизиотренер, разделитель полей зрения, ОКП-Д. Их все мы высылаем по почте если нужно. Если вы не сможете решить проблему, пишите или приезжайте к нам!

 

Вопрос от: Олеся Стрельцова .

Здравствуйте, спасибо огромное за ответ и за то, что Вы делаете!  Посмотрела за неделю все Ваши видео на ютьюбе и прочитала уроки (университета) на сайте. Колоссальный труд и лучшая доступная информация для родителей.  По поводу моего вопроса — буду очень благодарна, если рассмотрите мною высланные фото. На фото моя дочь без очков и в очках, которые ей выписали +1,5. Хочется, чтобы Вы сказали требуется ли ей ношение очков (возможно нужно начать носить с призмами?). Про окклюзию я поняла из Ваших уроков, что она не только не поможет, но и противопоказана. На фото 5 и 6 — результаты диагностики, сделанные в этом месяце. На остальных фото — год назад диагностика. Порекомендуйте, пожалуйста, нужно ли дочери носить очки с призмами и второй вопрос, с приобретения какого аппарата нужно начинать тренировки (если они нужны на данном этапе). Фото выслала Вам на [email protected]

Ответ:

Уважаемая Олеся, судя по вашим данным и фотографиям вашей дочки у нее не аккомодационное косоглазие, которое требует операции. Однако общая ошибка в том, что берут на операцию ребенка не подготовив мозг к восприятию единого изображения, поступающего из левого и правого глаза, т.е. перед операцией должно быть ортопто-диплоптическое лечение и не после, а ДО, В клинике детской офтальмологии эксимер кидз доктор отмечает остроту зрения на каждом глазу 0,8-1. Если верить этому то хорошо. Но в одной выписке там острота зрения — 0,5-0,6. Какая в действительности я не знаю. Доктор пишет, что нужны курсы такого лечения 3-4 раза в год. Этого абсолютно недостаточно. Любые курсы предоперационного и послеоперационного этапа должны быть ежедневными, без пропусков. А это возможно только дома с применением глазных тренажеров, о чем мы говорим постоянньо. Итак, с чего надо начинать? С постановки призм Френеля перед каждым глазом. Если угол косоглазия равен 15 градусов, то следует на каждый газ поставить призму примерно 15-20 призменных диоптрий. Причем, обращаю внимание, что призма ставится перед косящим и не косящим глазом. Ориентация призм: основаниями к вискам. Подробно можете узнать на сайте в разделе «Призматическая коррекция в комплексном лечении  косоглазия». Беда в том, что врачи не знают об этом. В итоге вам нужно перед операцией: 1. поставить призмы Френеля, 2. заниматься на тренажерах: Бивизиотренер, ОКПД, РПЗ и для контроля тест Баголини, 3. Операция, 4. Ежедневное послеоперационное лечение на этих же тренажерах.

 

Вопрос от: Марина .

Здравствуйте.)У меня в детстве было косоглазие,в 7 лет сделали операцию.Со временем оно вернулось.Одним,глазом смотрю(ведущим как я поняла),глаза ровно.Пробую другим,ведущий отклонялся по вертикали и горизонтали к носу.В 28 лет решила исправить,сделать глазки ровными.Первый раз поехала в Екатеринбургский центр,там мне убрали только вертикаль.Остальное не смогли.Вследствии стал откланяться другой глаз.Поехала месяц назад на вторую операцию другого глаза.Там тоже убрали часть отклонения,другие микроуглы оставили.Но в итоге у меня получилось хуже,чем было изначально.(Каким бы глазом не смотрела,другой уходит в сторону.Никакого косметического эффекта не получилось.Что мне теперь делать?Переживаю по этому поводу сильно.Стоит ли ехать куда то делать повторные операции?В этой клинике сказали мне делать больше не будут.И так оставлять я не хочу.Пусть хоть троится в глазах,но хочу ровные..(Очень буду ждать вашего ответа..Спасибо.

Ответ:

Уважаемая Марина! Лечение косоглазия требует колоссальных врачебных знаний. К сожалению, врачи стараются поставить глаза ровно, забывая о том, что их (глаза) надо подчинить мозгу. Потому что только мозг способен удерживать глаза ровно. В лечении косоглазия самым главным является получение бинокулярного зрения. Поэтому начинать любое лечение косоглази необходимо с постановки призм Френеля, о чем я подробно говорю на своих уроках в ютубе. С помощью призмы нужно сделать так, чтобы мозг «увидел» один и тот же объект одним и другим глазом, что возможно исключительно с помощью призм. После этого необходимо активное лечение с помощью аппаратов. В вашем случае — Бивизиотренер, разделитель полей зрения, ОКП-Д. Все это не мои методики, а Московского научно-исследовательнского института им.Гельмгольца. К сожалению, таких случаев как у вас много. Один хирург прооперировал — глаз ушел в сторону и многие другие случаи. Все это происходит от незнания технологии. Перед тем как оперировать необходимо определить паретический или паралетический компонент, т.е. имеется ли элемент паралича наружных прямых или косых мышц. Это должно делаться обязательно. 
Посмотрите внимательно на сайте вопросы-ответы подобных случаев. Если же вы не сможете решить грамотно эту проблему у себя — советуем приехать к нам!

 

Вопрос от: Сергей .

Добрый день,Леонид Константинович! Моей супруге,в результате ЗЧМТ после автокатастрофы,поставлен диагноз порез отводящего нерва правого глаза.В этой связи появилась задвоенность изображения. Выводы местных врачей- невозможность восстановления.В лучшем случае оперирование по постановке зрачка в центральное положение,но задвоенность изображения останется при попытке смотреть в стороны.Неужели такая безисходность? Имеет ли смысл ,в этом случае,лечения с помощью какого-нибудь оборудования?

Ответ:

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию, порез отводящего нерва может быть частичный, тогда это действительно порез и полный — тогда это паралич. Но если вы пишите, что имеет место двоени, то стало быть здесь именно порез. Первое, что нужно сделать (то, чего врачи не знают)- это постановка призм Френеля на очки. Здесь мы уберем двоение. Но если снять очки — двоение вновь возникнет. Эти действия направлены, чтобы обеспечить оптический комфорт, но это не лечение пореза. Это сиюминутная помощь. А лечение — это скорее всего операция, но сначала проведение нескольких курсов электростимуляции с прозерином области наружной прямой мышцы глаза. И в этом случае уже нужно смотреть, операция может не понадобиться. А вот что касается постановки призм — смотрите в наших фильмах на ютубе — https://www.youtube.com/watch?v=APnBnzaoJMk
Когда вы изучите методику применения призм, вы сталкнетесь с трудностями, так как мало кто знает как это делать. Применение призмы — удел грамотнейших специалистов. И если у вас в городе вы не сможете решить эту проблему, приезжайте к нам

 

Вопрос от: Анна .

Здравствуйте, Леонид Константинович! Объясните, пожалуйста, почему постоянную окклюзию глаза заменяют на прерывистую (3 часа в день)? Ребёнку 1.8 мес. (сходящееся альтернирующее косоглазие с рождения) , 10 месяцев относили очки с постоянным ношением окклюдера, теперь рекомендовано носить окклюдер только 3 часа в день. Спасибо за ваш труд и интересные лекции!

Ответ:

Уважаемая Анна . Режим окклюзии описан на офтальмологическом форуме «Все о глазах»  « Оккюзия глаза « автор Поспелов ВИ профессор кафедры офтальмологии Красноярского мед . Университета . Однако крупный недостаток этого материала заключается в том , что там не уделяется внимание самому главному параметру глаза — остроте зрения .А вот остроту зрения в стране медики как правило могут определить в 3-4 года , когда ребенок сможет отвечать на вопросы медсестры в глазном кабинете , когда та показывает буквы или картинки . Это крупнейший недостаток в диагностике. Врачам следует знать , что есть специальные выпускаемые тест- приборы «Малыш» для определения остроты зрения у самых маленьких детей начиная с 1,5 лет . И делают это родители на дому . У нас эти тестя успешно применяются, о чем подробно рассказано на сайте . Обязательно посмотритев ютубе визотест Малыш . Только после определения остроты зрения можно говорить о режиме оккюзии и то вместо неё применяется пенализация и призмы Френеля , о чем опять же подробно рассказано на сайте . С уважением доктор Дембский

 

Вопрос от: Ерасыл .

Добрый день, Леонид Константинович!Мне 16 лет, живу в Казахстане, в городе Алматы. У меня двоение в глазах уже 5 лет. Постоянное. Вместе с двоением появилось косоглазие(если смотреть правым глазом то 3 градуса, а если левым то 9 градусов) Вся информация про мои глазам у меня есть. 5 лет прошло, куда только не обращались, никакой врач не может сказать что-то дельное. Могу связаться через Скайп. Помогите пожалуйста

Ответ:

Здравствуйте! внимательно изучил выписки из амбулаторной карты. Что меня удивило: в диагнозе косоглазие звучит слово «аккомодационное». Что это такое аккомодационное косоглазие? Это такой вид косоглазия, который исчезает при постановке обычных сферических линз очков.В Вашем случае рефракция, т.е. оптическая сила составляет на правом глазу плюс 2 с небольшим астигматизмом, на левом плюс 3, так вот если надеть такие очки, то косоглазие исчезнет, это в том случае если оно аккомодационное, а у вас при надевании очков остается остаточный угол в 5 градусов. Стало быть здесь частично аккомодационное, в таком случае оставшийся угол следует нивелировать с помощью американских призм Френеля, о чем подробно я рассказываю в своих фильмах на ютубе. Любой врач должен знать, что если пытаться лечить косоглазие не сведя очками с призмами его к нулю, то эффекта практически не будет. Первое — постановка призм Френеля, а затем лечение, причем на дому с применением глазных тренажеров, таких как бивизиотренер, ОКПД, Бинариметр или Разделитель полей зрения и для контроля Тест Баголини. Все эти тренажеры содержат методики Московского института глазных болезней им.Гельмгольца. Если же, никто в вашей стране не сможет обеспечить вам призматическую коррекцию, то единственный выход — приехать в Севастополь

 

Вопрос от: Виталий .

Здравствуйте у меня зрения на оба глаза 90% ГЛАЗА немного раскосые и двоения нет хочу убрать но не как делал две операции ослабляющую и через год усиливающию после операции двоения три дня а потом обратна становиться как будто не делал какой тренажёр можно использовать заранее спасибо вам

Ответ:

Уважаемый Виталий ! Можно бесконечно делать операции, но если после каждой из них ничего не делать для получения стойкого бинокулярного зрения, косоглазие будет вновь повторяться . Ведь поставить глаза ровно на операционном  столе этого мало . Главное достижение — создать бинокулярное зрение , о чем я подробхно рассказываю на своем сайте и в моих многочисленных фильмах в ютюбе . А что касается лечебных аппаратов, то это ОКП- Д — офтальмокомпенсатор призменный — диплоптик, бинариметр, или РПЗ — разделитель полей зрения, БВЗТр — бивизиотренер. Все эти домашние тренажеры — по методикам Московского научно- исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца. Все эти тренажеры есть у нас в наличии . С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Александра .

Здравствуйте, уважаемый доктор Дембский!!!! У нас с 9 месяцев проблемы с глазиком, сейчас нам 3,9 года все это время лечили глаза очками, и окклюзия глаза в саду, компьютерные программы… Наш диагноз H52. 2сложный гиперметропический астигматизм H52. 0 гиперметропия средней степени H50. 0 сходящее содружественное первичное алттернирующее, преимущественно левочтороннее ч/аккомодационное Косоглазие(основной) H53. 0 амблиопия слабой степени (осложнение основного) Угол кошения не постоянное 25 градусов преимущественно левый, но бывает попеременно. Очки носим Od:sph+2,0/cyl+1,5ax105 OS: sph+2,0/cyl+1,5 ax 80 В рекомендациях оперативное лечение я запаниковала и пересмотрела весь ютуб, нашла ваши видео пересмотрела и прям какой то свет в окошке, что вы чудо и дали надежду на лечение Косоглазие без операции… Очень хочется к вам попасть, но мы из Беларуси, но буду искать выход, чтобы к вам приехать с ребёнком, но на данный момент хочется услышать от вас, что действительно не нужно соглашаться на операцию, а лечить дома глаза усердно и есть шанс нам восстановить глазки? Есть документ где описывается весь осмотр ребёнка, все не описать, можно ли скинуть документ вам?

Ответ:

Александра , добрый день . Да , вышлите нам на почту документы ребенка . Обязатель в этом документе должна быть острота зрения каждым глазом ( сколько видит ребенок каждым глазом раздельно ) Это очень важно !  Ждем выписку . С уважением доктор Дембский 

 

Вопрос от: Ольга .

Здравствуйте! Сыну 4 года, В 2,9 обнаружили у него дальнозоркость и амблиопию, правый глаз 100% зрение, левым видит только две строчки проверочной таблицы. Наблюдается у офтальмолога, носит очки, прошли курс аппаратного лечения. Меня интересует нужно ли давать ребенку таблетированные витамины для глаз? Если то какие и какими курсами?? И второй вопрос: младшей дочери год, можно ли в этом возрасте провести проверку состояния ее зрения, чтобы знать все ли у нее в порядке, или нужно ждать пока подрастет??

Ответ:

Уважаемая Ольга . На нашем сайте на уроках домашнего университета иа также в фильмах ютуба подробно описано как надо грамотно лечить ; 1) применять пенализацию ,а не окклюзиюПри этом учитывается острота зрения лучшевидящего и слабовидящего глаз. Как это делается — врач обязан знать .И только после этого начинать активное лечение, причем в основном с помощью домашних глазных тренажеров , которыми мы снабжаем всех наших пациентов При амблиопии — это аппарат Панорама и Светодар .Аппаратное лечение только в кабинете охраны зрения  — недостаточно . Главное — ежедневно лечить амблиопичный глаз , а это возможно только с использованием тренажеров . Особые витамины для глаз неактуальны . витамины нужны для всего организма . На нашем сайте и в фильме на ютубе рассказано и показано как можно проверить остроту зрения у маленьких детей . Это делается с помощью специального аппарата Малыш мамой и папой в домашних условиях . Эти аппараты у нас также имеются . С уважением доктор Дембский 

 

Вопрос от: Виктория .

Здравствуйте, Леонид Константинович! Моему ребенку 6,5 лет. Два года набюдаемся у офтальмолога, диагноз: OD Гиперметропия сл. ст., сложный гиперметопический астигматизм, OS Гиперметропия ср. ст., сложный гиперметопический астигматизм, амблиопия, отсутствие конвергенции. На левом глазу прослеживался угол отклонения кнаружи 10-12 по Гиртбергу. 19 апреля 2017 сделали операцию:рецессия и центральная миотомия наружной прямой мышцы левого глаза.=0.7 Через 15 дней после операции прошли курс (10занятий) на аппарате Амблиокор1. На сегодняшний день при последнем посещении врача установлено: острота зрения на левом глазу без изменений. Когда дома делаем упражнения для глаз, то при приближении карандаша или пальца к носу, правый глаз сводится к носу, а левый иногда сводится на несколько секунд, а иногда просто стоит на месте или уходит опять кнаружи. Меня это очень беспокоит, может нам стоит пройти еще аппараты, какие?Какую гимнастику для глаз в нашем случае можно делать дома, не за горами первый класс, нагрузка.Спасибо.

Ответ:

Уважаемая Виктория ! На своем сайте я подробно описал технологию и методику лечения как косоглазия, так и амблиопии в сочетании с гиперметропией, т.е. дальнозоркостью. На своих уроках домашнего университета доктора Дембского я говорю об обязательном применении в лечении домашних тренажеров, которые в обязательном порядке в нашем центре зрения в Севастополе мы назначаем. Иначе хороших результатов в лечении достичь невозможно. А лучше всего приехать к нам в центр , записавшись по телефону. +7 (978) 0621525  С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Бэла .

Здравствуйте! У меня 2 вопроса: -1) моему сыну 16 лет, есть небольшое косоглазие. Можно ли что-то исправить в таком возрасте, или уже поздно? 2) Лечатся ли проблемы с цветоразличением?

Ответ:

Уважаемая Бэла ! косоглазие поддаётся лечению при интенсивном лечении и применении домашних тренажёров о чём я подробно рассказываю на своём сайте.Цветоразличение не лечится. С уважением доктор Дембский.

 

Вопрос от: Елена .

Здравствуйте, ребенку исполнилось 3 года, 20процентов зрения, содружественное косоглазие с вертикальным компонентом. С какого возраста можно начинать лечение?

Ответ:

Уважаемая Елена! На своем сайте я подробно рассказываю всю технологию — методологию лечеия косоглазия. Если острота зрения снижена , а в Вашем случае острота зрения составляет 20%, т. е. 0,2 это диагностируется как диагнз амблиопия. Амблиопия в сочетании с косоглазием да тем более при наличии вертикального компонента требует немедленной призматической коррекции , осуществляемой призмами Френеля . Как это делается- подробно указано  на сайте  : Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия. Это первый необходимый шаг . И только потом следует начать активное лечение . При этом , если осуществляется призматическая коррекция процесс лечения начинается одномоментно- лечение амблиопии и косоглазия. И это возможно уже в трехлетнем возрасте. Конечно не в лечебном кабинете, а на дому сприменением  глазных тренажеров, а именно для лечения амблиопии- аппарат»Панорама», а для косоглазия- диплоптическое лечение с помощью прибора ОКП Д . Методики , заключенные в этих приборах принадлежат научноисследовательским институтам глазных болезней Украины- им. Филатова и России — им. Гельмгольца. И лечение осуществляет мама или папа, или бабушка. Мы давно применяем эту тактику с большим успехом, обеспечивая всех своих пациентов подобными тренажерами. Обо всем этом мы подробно рассказываем на нашем сайте. С уважеием — док тор Дембский. 

 

Вопрос от: Анна .

Здравствуйте. У меня непостоянное расходящееся кососглазие и OD Миопия слабой степени. Нарушение аккомомдации (ПИНА) OS Простой миопический астигматизм. Нарушении аккомомдации (ПИНА). Недавно приобрела в вашем центре аккомодотренер оптический. Скажите пожалуйста в инструкции сказано что выбор метода ортоптической тренировки определяется с учетом того, ослаблена ли аккомодационаая мышца при зрении вдаль, вблизи или на обоих расстояниях. Я не совсем понимаю в моем случае как нужно правильно проводит тренировки.

Ответ:

Уважаемая Анна! Преимущество этого метода в том , что не требуется тратить время на собственно само лечение. Т.е. Вы одеваете тренажер на голову и поворачивая через каждую минуту зубчатое колесо в( инструкции-рейка) смотрите на тетрадь, книгу, монитор, т. е. одновременно и лечитесь и выполняете интересную работу. Но если у Вас как Вы пишете расходящееся косоглазие, то необходим  кроме этого тренажер ДАК и ОКП-Д. Все это методики Московского научно- исследовательского института им. Гельмгольца(Москва). Подробности обо всех тренажерах я подробно указал на сайте , а именно на уроках домашнего университета доктора Дембского. С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Ольга .

Здравствуйте! У моего сына (3года) сходящееся содр. косоглазие, амблиопия, гиперметропия, астигматизм, макулодистрофия обоих глаз. Правый глаз +2, левый +4 по данным авторефрактометра. Косит левый глаз, при рассматривании предметов вблизи уходит сильно внутрь, вдаль угол косоглазия около 5-7 гр. Реально левым глазом картинки из книжки видит не дальше 1м, правым не дальше 2м. Можете ли Вы помочь в лечении макулодистрофии, есть ли адекватное лечение или может что-то из ваших тренажеров подойдет нам для домашнего использования. Ребенок в остальном абсолютно здоровый.

Ответ:

Уважаемая Ольга . На своих занятиях домашнего университета я подробно описывал подобные Вашему клинические случаи . Начинать следует с нивелирования угла косоглазия с помощью либо децентрированных очков ДСПО и , если в этих очках остается угол косоглазия , то остаточный угол косоглазия нивелируют призмами Френеля . Об этом подробно расказано на сайте в разделе «Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия «. Если у ребенка амблиопия . применяется прибор Панорама .При лечении косоглазия — Бивизиотренер , но это в более позднем возрасте  , а сейчас в 3 года прибор ОКПД по методике Московского института глазных болезней им Гельмгольца . Что же касается макулодистрофии , то это отдельный вопрос  — нужно видеть пациента . С уважением доктор Дембский

 

Вопрос от: Александр .

Здравствуйте!мне 21 год,у меня сходящееся косоглазие (правый глаз к носу).Было сделано 2 операции но угол косоглазия остался (5 градусов но все равно его заметно).Есть ли смысл ходить мне на аппаратные лечение,и можно ли убрать этот угол косоглазия? с ув.

Ответ:

Уважаемый Александр! Во- первых если остается после операции угол отклонения, то он , этот угол всегда будет препятствием к успешному лечению косоглазия и тем более получению полноценного бинокулярного зрения. Поэтому первое что следует  сделать снивелировать этот угол. Я хорошо рассказал как это делать на своих сайтах. Делается это с помощью децентрирования очковых линз , либо применяя призмы и может быть призмы Френеля. И только после этого когда будут ликвидированы установочные движения глаз при проведении COVER- теста только тогда можно и нужно начинать  аппаратное лечение до полного излечения. Здесь следует применять тренажеры на дому по методикам Московского научно- исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца. Это прежде всего бивизиотренер-  БВТР, офтальмокомпенсатор призменный диплоптический- ОКП- Д, разделитель полей зрения- РПЗ, тест Баголини  и тогда будет успех  Мы давно применяем такой подход с эффективным результатом Эти тренажеры мы получаем всегда, о чем подробно я говорю на своих  уроках  занятий домашнего университета доктора Дембского  С уважением доктор Дембский  

 

Вопрос от: Ирина .

Добрый день, мой сын собирается делать операцию по исправлению косоглазия. (21 год) неаккомодационное. В детстве посещал спецсад (сходящееся) Косоглазие было исправлено. Лет с 12 левый глаз начал косить к виску. Диагноз был –спазм акоомодации — ложная близорукость. До7 градусов. Последние три года глаз не тренировал. Много сидит за компьютером. На меня прямо не смотрит, смотрит только боком. В таком положении я никакого косоглазия не замечаю (только иногда, когда ему напомнишь). Когда смотрит прямо то угол до 15. Дома есть программа Клинок На цветототесте на бинокулярность четвертый кружок видит плохо, но насколько я понимаю, это из-за Цветоаномалии. Прошел обследование в клинике. Зрение 1 на оба глаза, при расширенном зрачке дальнозоркость левого 0,75. Тест Баголини — монокулярный правый. Стерео тест вблизи – положительный. Вдаль-отрицательный. Маддокс-26. Скажите, можно ли обойтись без операции, смогут ли как-то помочь призмы Френеля.

Ответ:

Уважаемя Ирина! В Вашем сообщении больше вопросов , чем может быть ответов. Во первых Вы пишете, что в детстве было сходящееся косоглазие , которое со временем стало расходящимся? Но  и это не все: оказывается сейчас в каком — то положении  при повороте головы отмечается зрительный комфорт и отсу тствие косоглазия , а при повороте головы » прямо» появляется косоглазие в 15 градусов. И это уже симптом паретического или паралитического косоглазия. Это тот случай , когда заочно трудно дать правильный совет. Что же касается призм Френеля, я подробно рассказал на сайтах как следует их применять. Если паралитический вариант , распологать эти призмы следует основаниями в сторону вынужденного поворота головы, а если содружественное то в разные стороны : при сходящемся основаниями к вискам , при расходящемся — к носу.   А лучше приезжайте На диагностику. С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Ольга .

Здравствуйте,помогите пожалуйста!Не знаем куда идти и что дальше делать!Ребёнку 5 лет,поставили диагноз содружественное косоглазие первичное,горизонтальное,расходящееся,альтернирующее,дальнозоркость слабой степени обоих глаз,Н50.1.(Если нужно могу приложить фото истории болезни)Сказали что с таким диагнозом никто операцию вам делать не будет,потому что угол постоянно разный!Я и сама не пойму иногда она косит,говорю смотри нормально смотрит нормально!Очень переживаю и хотелось бы узнать мнение хороших специалистов,нужна ли операция,может стоит её сделать сейчас пока ребёнок маленький,боюсь чтобы не стало хуже?!Или можно попробовать аппаратное лечение и обойтись без операции?

Ответ:

Уважаемая Ольга! На моих сайтах я подробно рассказываю саму технологию лечения. На этих же сайтах я провожу занятия для врачей , показываю в том числе врачебные ошибки. Среди многочисленных случаев , которые мы разбираем на своих занятиях есть и Ваш случай. Безусловно Ваш ребенок не нуждается в хирургическом лечении. Здесь необходимо исключительно аппаратное оптикофизиологическое лечение и при том в домашних условиях с помощью офтальмотренажеров, о которых я говорю на уроках домашнего университета доктора Дембского. Вам необходим в первую очередь прибор ОКПД для лечения косоглазия, РПЗ- разделитель полей зрения, Ручеек. Во всех этих приборах заключены методики Московского научноисследовательского института им. Гельмгольца. Мы обеспечиваем этими приборами всех наших пациентов. Этим самым в значительноЙ степени сокращаем сроки лечения. При  таком подходе обеспечивается непреравность лечения, что является самым главным, экономия финансов и времени пациента. Готов ответить на все Ваши вопросы. С уважением доктор Дембский.

 

Вопрос от: Алла .

Здравствуйте!Моему ребенку 6 лет — косоглазие. Видит одним глазом 8 строчек таблицы, другим только одну. Назначили операцию, вышли на Ваш сайт. Можно ли обойтись без операции?

Ответ:

Доброе время суток . Первое , что нужно — правильно подобрать очки с применением призм Френеля . Затем аппаратное лечение причем на дому с использованием домашних тренажеров — Панорама , Бивизиотренер , ОКП , позднее разделитель полей зрения — РПЗ . Все это методики Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца . С уважением доктор Дембский

 

Вопрос от: Ирина .

Добрый день, ребенку 2 года 10 мес. Диагноз: непостоянное альтерниирующее расходящееся косоглазие 0-10-15 градусов. Симптоматика эксцесс дивергенции. Глазки поочередно убегают к виску при взгляде вдаль, расслаблении. Особенно часты эпизоды на улице. Как можно приобрести у Вас домашние тренажеры? Заранее благодарна за ответ

Ответ:

Уважаемая Ирина ! Во-первых следует определить остроту зрения каждого глаза. Делается это не в кабинете врача , а дома мамой или папой по специальным тестам , как это описано на наших сайтах. Ни в коем случае нельзя ждать когда ребенку исполнится 3-4 года и он сможет отвечать медсестре  в кабинете.Что касается домашних тренажеров в Вашем случае , так это домашний тренажежер — ДАК , и ОКП- Д , а в дальнейшем —  бивизиотренер и РПЗ . Для приобретения их на наш электронный адрес пришлите запрос и Вам обьяснят как приобрести и стоимость .Наш алрес [email protected] С уважением ЛКДембский. Бивизиотренер- БВТР- 2, и разделитель полей зрения- РПЗ. В этих приборах заключены методики  Московского научно- исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца  С уважением Л К Дембский  

 

Вопрос от: Залина .

Моему ребенку 1 год и 4 месяца, с 8 месяцев замечаем за ней раскосость. В 1 и 3 месяца обратились к окулисту нам поставили диагноз косоглазие с паретическим компонентом, назначили один курс электростимуляции и закрывание одного глаза на час в день. Мы бы хотели обследоваться у вас и пройти комплексный курс лечения. И мы хотели бы знать сколько по времени может занять наше нахождение у вас в клинике и заранее спланировать поездку к вам. Спасибо

Ответ:

Уважаемая Залина! На моих уроках домашнешо университета доктора Дембского я подробно описываю с чего следует начинать диагностику , а потом и лечение. Неграмотно начинать как многие делают с окклюзии, т. е. с закрытия глаза. Причем самая распространенная врачебная ошибка- ждать, когда ребенку иполнится 3-4 года и он сможет ответить медсестре в кабинете, что он видит  В своем центре мы давно ипользуем опыт наших ученых- корифеев прежде всего Московского научно- исследовательского института глазных болезней им  Гельмгольца  Так вот не следует ждать , а с 1,5 года по специальным тестам на дому мама , папа прекрасно  определяют остроту зрения, от этого зависит и тактика лечения ,  в том  числе и необходимость окклюзии  Очень важно знать степень пареза и т д. А к нам Вы всегда можете приехать, записавшись по телефону+7 978 062 15 25. С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Галина .

Здравствуйте.Ребёнку 7 лет.5 марта сделали повторную операцию на двух глазках. Диагноз:косоглазие содружественное постоянное горизонтальное сходящееся альтер. Первая операция была 3 года назад, угол отклонения был 45 градусов. На вторую операцию пошли с углом 15-20.Сейчас лучше, держит ровно, но все равно бывают закатываются до 15 градусов. Ходим в поликлинику на синоптофор по 10 мин. Слияния практически нет. Хотелось бы приобрести нужные домашние тренажеры. Пожалуйсто, дайте консультацию какие и где. Мы живём в Белоруссии. Пытались заказать по интернету разделитель полей зрения, но нам ответили, что он снят с производства. Надеемся на Вашу помощь. Заранее благодарны.

Ответ:

Уважаемая Галина ! На нашем сайте мы подробно описали как лечить на дому косоглазие по методикам  научно- исследовательскоо института глазных болезней им  Гельмгольца  Нужен тренажер бивизиотренер- БВТР, который заменяет синоптофор в домашних учловияхш ОКП-Д — для диплоптического лечения по методикам профессора Кащенко , разделитель полей зрения-  РПЗ  Все это мы назначаем на дом   И все это Вы можете приобрести, заказав чере сайт или электронную почту  С уважением доктор Дембский  

 

Вопрос от: ВАЛЕНТИНА .

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моему ребенку 3,5 года. У нас небольшое непостоянное расходящееся косоглазие(градусов 10-15) ,очки нам не прописали.Зрение 0,9После осмотра и закапывания сказали что запас дальнозоркости не соответствуют возрасту оденете лет в пять очки Порекомедовали делать упражнения на конвенгерцию и больше ничего… Есть ли у вас аппараты которые могли бы нам помочь?

Ответ:

Уважаемая Валентина! Если  у Вашего ребенка непостоянное косоглазие, то методика одна , если же постоянное — другая. При постоянном косоглазии следует начинать с постановки призм Френеля , о чем я хорошо и понятно рассказал на своих сайтах .  В Вашем случае и при Вашем возрасте уже можно приступать к активному аппаратному лечению на дому с использованием приборов , которые мы рассылаем по стране.  Для Вас это тренажеры: бивизиотренер- БВТР-3, диплоптик-ОКП Д и домашний аккомодотренер-ДАК.  Все это — методики Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, которые мы успешно применяем многие годы. С уважением  Л. К. Дембский. 

 

Вопрос от: Ольга .

Здравствуйте!Ребёнку 4г 10мес.Сделали в ноябре операцию по устранению содружественного сходящегося косоглазия. Прошли 10 дн курс лечения на компьютерных программах.На приеме от 19.01.15г врач-косолог отметила, что у ребёнка есть бинокулярное зрение. Назначила занятия на бивизиотренере. Как долго можно лечится на нем? за счёт разделения полей зрения не приводит ли этот аппарат к косоглазию?переживаю…т.к. сейчас после операции глазки стоят ровно.

Ответ:

Уважаемая Ольга . Вы сообщаете , что у ребенка бинокулярное зрение, но очень важно знать стойкое оно или нет . Кроме того важно знать каковы фузионные резервы . И если они малы , то следует немедленно развивать их . Бивизиотренер не навредит вам . Однако на первое место должно быть поставлено диплоптическое лечение по методике Московского НИИ глазных болезней им . Гельмгольца. Это осуществляется с помощью ддомашних тренажеров : ОКП — Д , разделитель пполя зрения РПЗ ну и бивизиотренер  новой модификации БВТР -2 с дополнительной функцией развитие фузионных резервов . Обо всем этом Вы можете прочесть на наших занятиях — урок 43 — 44 домашнего университета доктора Дембского .         С уважением Л. К. Дембский

 

Вопрос от: Татьяна .

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, моему ребенку 5 лет. У нас небольшое непостоянное расходящееся косоглазие(градусов 10-15) и мы носим очки +1. Есть ли у вас аппараты которые могли бы нам помочь?

Ответ:

При расходящемся косоглазии применяются:  домашний аккомодотренер- ДАК, прибор для диплоптического лечения- ОКП-Д, разделитель поля зрения-РПЗ . Все эти аппараты реализуют методики лечения Московского научно- исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца. Все эти аппараты и другие эсть у нас в наличии . С уважением доктор Дембский. 

 

Вопрос от: Наталия .

Нам прописали упражнения по методу последовательных образов в домашних условиях для развития фузионной способности. По описанию похоже на бинариметр. Можем ли мы его использовать? И как его приобрести если мы живём в Москве? За ранее признательна за ответ.

Ответ:

Уважаемая Наталия прежде чем порекомендовать тот или иной прибор правильнее было бы познакомиться с результатами обследования Вашего ребенка. Мы применяем большое количество различных приборов , реализующих прежде всего методики Московского научноисследовательского институты глазных болезней им. Гельмгольца, германские, итальянские технологии. При этом самым главным является то, что основное лечение производится дома , а не в поликлинике или каком- то центре. Врач перед этим только обследует пациента, назначает лечение , а вот само лечение осуществляется дома. Такая организация лечения наиболее эффективна , т. к. позволяет лечение проводить постоянно в течение длительного времени, что невозможно ни в какой поликлинике. Поэтому прошу прислать параметры глаз и зрения Вашего ребенка и я любезно смогу Вам порекомендовать правильный аппарат. С уважением Л. К. Дембский. 

возможные причины и методы терапии, операция по исправлению косоглазия

Косоглазием называется отклонение глаза от общей точки фиксации, которое приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей возникает достаточно часто, так как еще не завершено развитие системы глазодвигательных мышц, которые легко теряют стабильность под влиянием внешних факторов.

Причинами являются заболевания головного мозга, нарушения рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), низкая острота зрения.

На данный момент основной теорией развития содружественного сходящего косоглазия (код по МКБ-10 имеет Н 50.0) является теория о зависимости аккомодации (работа глаза по фиксации изображения вдали и вблизи) и конвергенции (сведение глаз при взгляде на близкий объект). Эти процессы взаимосвязаны, причем в момент слежения за объектом, находящимся на близком расстоянии, происходит схождение глаз, а при отдалении его – некоторое расхождение. При дальнозоркости присутствует избыточный стимул к аккомодации, связанный с самой сутью этого заболевания. Избыточная аккомодация приводит к избыточной конвергенции, в результате получается чрезмерное приведение глаза к носу (сходящееся косоглазие).

Обратный эффект возникает при близорукости, когда стимул для аккомодации либо очень мал, либо вовсе отсутствует. В результате происходит недостаточная конвергенция глаз и один глаз начинает отклонятся кнаружи.

Классификация нарушения зрения

По стороне, в которую отклоняется косящий глаз:

  1. Эзотропия, при которой глаз косит к носу.
  2. Экзотропия, характеризующаяся отклонением глаза к виску.
  3. Гипертропия – глаз отклоняется кверху.
  4. Гипотропия – отклонение глаза книзу.

По характеру отклонения классификация нарушения зрения следующая:

  1. Монолатеральное. При таком типе косоглазия страдает один глаз, и постоянно косит только он.
  2. Альтернирующее. Происходит попеременное кошение то одним, то другим глазом.

По степени зависимости от очковой коррекции содружественное сходящееся косоглазие (код по МКБ 10 — Н 50.0) бывает следующее:

  1. Аккомодационное (косоглазие пропадает при ношении очков).
  2. Частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается, но не пропадает полностью).
  3. Неаккомодационное (ношение очков не изменяет угол косоглазия).

Как проверить зрение на косоглазие?

Таблица Сивцева для проверки зрения в спец. учреждении или бытовых условиях включает в себя 12 строчек прописных букв, объем которых снижается в установленной закономерности сверху вниз. В левой доли каждой строчки отмечен размер D. Он означает дистанцию в метрах, с которого человек с превосходным зрением обязан отчетливо различать все буквы в таблице. С правой стороны указывается размер V. Это относительная часть, что означает остроту зрения. Нормой является, если индивид видит десятую строчку V=1,0 с дистанции 5 метров (в соответствии с этим, D=5,0).

Нужно выделить, что в таблице Сивцева для проверки зрения применяются только лишь 7 букв (М, К, Н, Ш, Ы, И, Б). При стандартной рефракции точка отчетливого видения находится в бесконечности, что для людского глаза начинается собственно с дистанции в 5 метров. По этой причине диагностирование остроты зрения ведется на такой удаленности от самой таблицы.

Оптическая коррекция аномалий рефракции

Для возникновения косоглазия большую роль играет некоррегируемое нарушение рефракции. Необходимо правильно подобрать ребенку очки, для этого проводится процедура циклоплегии (расслабление цилиарной мышцы) путем закапывания специальных капель.

При достижении циклоплегии производят авторефрактометрию и начинают подбор очковых линз.

Для гиперметропии назначаются очки на 0,5-1,0 диоптрию меньше, чем выявленное значение. Полная коррекция близорукости оправдана лишь когда она устраняет угол косоглазия, а линзы слабее не дают должного эффекта.

Если после коррекции такими очками косоглазие вдаль пропадает, но появляется вновь при взгляде на близкую точку, имеет смысл назначения бифокальных очков, включающих в себя две линзы в одном стекле для работы на дальнем и ближнем расстоянии.

Миопия при содружественном косоглазии встречается реже, но коррегировать ее также необходимо. Если величина близорукости не превышает 6,0 дптр, возможно назначение полной коррекции. При значениях выше коррекция будет назначаться по переносимости данных очков.

Плеоптика

Плеоптикой называются методы, направленные на исправление амблиопии (слабовидения).

Основным методом плеоптической терапии детей с амблиопией является окклюзия – выключение здорового глаза из акта видения. Она позволяет переключить всю зрительную нагрузку на косящий, хуже видящий глаз, что приводит к его активности. Для проведения окклюзии можно использовать пластиковые окклюдеры, или изготовить самостоятельно повязку или занавеску, используя для этого бинт и пластырь. Время, проводимое ребенком с закрытым глазом, различное, и зависит от степени слабовидения. Для кого-то это может быть несколько часов в день, для других весь день.

Не исключено снижение остроты зрения здорового глаза, находящегося под повязкой длительное время. Чтобы избежать подобного, необходимо менять заклеиваемый глаз с графиком 6/1 или 5/1. Основной смысл проведения окклюзии – снизить зрительную работу здорово глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз.

Пенализация

Пенализация – плеоптический метод, основанный на создании искусственной неправильной рефракции. Это приводит к ухудшению остроты зрения лучше видящего глаза. Далее следует такой же процесс, как и при окклюзии – хуже видящий глаз берет на себя зрительные функции и выходит на первое место. Для проведения пенализации используют очковые стекла, которые значительно ухудшают зрение лучше видящего глаза.

Ортоптика

Ортоптика — еще один способ, как избавиться от косоглазия. Это система методов по тренировке и развитию фузии (сведения двух образов воедино в головном мозге) и бинокулярного зрения (способности видеть обоим глазами одновременно).

Ортоптические упражнения возможны только после достижения остроты зрения на оба глаза выше 0,3. Проводятся на аппарате, способном разделять поля зрения (синоптофор).

Цель процедур состоит в уменьшении или полном устранении функциональной скотомы. А также улучшение способности к фузии. Для достижения эффекта используется несколько техник световой стимуляции:

  1. Попеременная, при которой тест-объекты показываются каждому глазу по очереди.
  2. Одновременная, в процессе которой происходит одновременное воздействие на оба глаза.

Тест-объекты фиксируются под нужным углом косоглазия и начинается их мигание с изменяемой частотой.

Также проводятся упражнения по развитию фузионных резервов, для чего на аппарате устанавливаются тест объекты под необходимым углом, и после фиксации их пациентом потихоньку увеличивают и уменьшают угол отклонения.

Хирургическое лечение

Целью операции по исправлению косоглазия является восстановление симметричности в положении глаз. Данный эффект достигается изменением баланса воздействия глазодвигательных мышц на глазное яблоко.

На данный момент хирурги-стробизмологи придерживаются тактики многоэтапного вмешательства при сильных углах отклонения. Это означает, что в случаях, когда необходимо вмешательство сразу на нескольких мышцах, его разделяют во времени на несколько операций. Подобная схема позволяет избежать гиперэффекта от первой операции и подробно отследить динамику нормализации мышечного равновесия.

В хирургии используют два основных метода, как избавиться от косоглазия:

  1. Усиление слабых мышц.
  2. Ослабление сильных.

Усиление слабых мышц

К первому типу операций относятся:

  1. Резекция мышцы. Методика операции следующая: производится отрезание части мышцы, в зависимости от угла косоглазия, а затем оставшиеся концы вновь сшивают.
  2. Теноррафия. При такой операции усиление мышцы достигается путем создания складки на мышце или сухожилии.
  3. Антепозиция. Для усиления эффекта мышцы может быть произведена пересадка ее спереди от первоначального места прикрепления, это усилит рычаг.

Ослабление сильных мышц

Операция по исправлению косоглазия включает в себя:

  1. Рецессию. Суть операции заключается в пересадке мышцы на новое место, которое находится позади первоначального места прикрепления. Это приводит к ослабеванию тяги.
  2. Тенотомия. Производится полное перерезание сухожилия мышцы без дальнейшего прикрепления его к глазу. Мышца, кроме основного места прикрепления, имеет также связь с теноновой капсулой, благодаря чему даже при такой операции сохраняется некоторый эффект при работе мышцы.
  3. Частичная миотомия. При такой операции мышца надсекается с обоих краев. Это приводит к ее частичному удлинению и ослабеванию чрезмерного сокращения.
  4. Удлинение мышцы. Для подобной операции используют различные пластические материалы, которые подшивают к концам разрезанной мышцы, что увеличивает ее длину.

Для хирургии сходящегося косоглазия используют следующий алгоритм:

  1. Ослабить внутреннюю прямую мышцу.
  2. Усилить наружную прямую.

Лечение содружественного сходящего косоглазия

Лечение монолатерального косоглазия начинается с проведения операции на косящем глазу, поскольку нарушения движения выражены сильнее на нем. Логику такой операции намного проще объяснить пациенту, для того чтобы он понял, ради чего идет на риск. Психологически человеку проще решится на операцию на больном глазу, нежели на здоровом.

При лечении альтернирующего косоглазия возникает вопрос, с какого глаза начать, ведь косят оба. Правильно будет начать с глаза, у которого отклонения выражены сильнее. К таким отклонениям будет относится нарушение подвижности, либо сниженная острота зрения.

При выполнении операции по поводу косоглазия не стоит забывать об их эффекте на глазную щель. Известно, что операции по поводу усиления мышц приводят к частичному сужению глазной щели. В противовес этому, ослабляющие операции расширяют глазную щель.

Рекомендация к лечению косоглазия даже с большими углами отклонения – не выполнять манипуляции сразу на многих мышцах. В послеоперационном периоде это может дать гиперэффект. Правильным будет тактика постепенного проведения операций с интервалом в 6 месяцев, что позволит достоверно оценить эффект проведенного лечения.

Если глаз отклоняется не только по горизонтали, но присутствует и вертикальный компонент, следует начинать лечение с операции на горизонтальных мышцах. Такая рекомендация связана с тем, что вертикальный элемент косоглазия вполне может быть следствием вертикальной фории, которая исчезнет при центрации глаза после проведения первой операции.

В случаях, когда вертикальный компонент косоглазия преобладает над горизонтальным, необходимо начать с него.

В послеоперационном периоде может возникнуть вторичная экзотропия (отклонение глаза кнаружи), связанная с ослаблением внутренней прямой мышцы при проведении ослабляющих операций.

Факторы риска

Факторы риска появления вторичной экзотропии:

  1. Усиление рефракции в детском и подростковом возрасте.
  2. Анизометропия (разность в величине рефракции) более двух диоптрий.
  3. Неправильная очковая коррекция нарушений рефракции.
  4. Невозможность бинокулярного слияния изображения.

Для того чтобы избежать появление вторичного отклонения глаза, необходимо после проведенной операции наблюдать за ребенком до 5 лет. Также следует провести правильную очковую коррекцию или коррекцию мягкими контактными линзами. Провести лечение по поводу нарушения бинокулярного зрения.

При слабой степени применяются упражнения при косоглазии. Их эффективность доказана многолетним применением. Но беда в том, что они более подходят для профилактики.

Сходящееся альтернирующее косоглазие — Вопрос офтальмологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Косоглазие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Косоглазие — распространенное детское заболевание, которое вызывает отклонение или косоглазие. Если его не лечить, он может навсегда повлиять на зрение и оказать необратимое влияние на личность и мышление ребенка. Своевременная диагностика и лечение обязательны. Косоглазие у взрослых возникает из-за неврологических причин или может быть следствием косоглазия в детстве. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение косоглазия и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите этиологию косоглазия

  • Проверьте процесс оценки косоглазия.

  • Список доступных опций управления косоглазием.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения косоглазия. и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Косоглазие происходит от греческого слова, которое означает «глаза, смотрящие наискось».Косоглазие означает смещение глаз. Часто косоглазие называют «косоглазыми», «косоглазыми» и «пристенными». Обычно оба глаза фиксируют одинаково, когда фокусируется на объекте, голова находится в исходном положении. При косоглазии или косоглазии один или оба глаза отклоняются внутрь или наружу и кажутся не выровненными по направлению к объекту в фокусе. Это может быть связано с аномалией рефракции, аномалиями бинокулярного слияния или нервно-мышечными аномалиями движений глаз. При ранней диагностике и лечении косоглазия прогноз очень хороший.Лечение обычно заключается в коррекции аномалий рефракции, ортопедических упражнениях, окклюзионных пластырях, местных лекарствах и хирургии экстраокулярных мышц.

Этиология

Косоглазие или косоглазие в целом классифицируется как

  • Псевдострабизм или явное косоглазие: псевдоэзотропия и псевдоэкзотропия

  • Скрытое косоглазие (Heterophoria)

  • Скрытое косоглазие (Heterophoria).

Причины псевдострабизма

Причины гетерофории

  • Анатомические причины: орбитальная асимметрия, аномальное межзрачковое расстояние (IPD), легкая слабость экстраокулярных мышц и т. Д.

  • Физиологические причины: эзофория проявляется в усилении аккомодации (гиперметропии) и экзофории в снижении аккомодации (миопии), чрезмерном или ограниченном использовании конвергенции, а также в диссоциированной работе, такой как работа с одноокулярным микроскопом или увеличительными стеклами.

  • Декомпенсация вызывает психические расстройства, болезни, неадекватность фузионного резерва, пожилой возраст и точную работу.

Причины сопутствующего косоглазия:

  • Сенсорные причины: мешают формированию четкого изображения в одном глазу.Нарушения рефракции, анизометропия, помутнение среды, закупорка зрачковой области, заболевания желтого пятна и зрительного нерва, а также неправильный рецепт стекла при аномалии рефракции.

  • Причины двигателя: они мешают выравниванию глаз. Нарушения орбитальных, экстраокулярных мышц и аккомодации.

Причины сопутствующего косоглазия:

  • Нейрогенные причины: гипоплазия ядер 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов, опухоли, инфекции, травмы, токсичность (алкоголь, свинец, угарный газ), сосудистые (офтальмоплегическая мигрень), и демиелинизирующие поражения третьего и шестого черепных нервов.

  • Миогенные причины: врожденные поражения, травмы, ущемление мышц при переломах орбиты, поствирусный миозит и хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO).

  • Нарушения нервно-мышечного соединения: миастения.

Факторы риска

Косоглазие чаще встречается при некоторых синдромах, таких как синдром Дауна, церебральный паралич, синдром Аперта-Крузона, недоношенные дети с низкой массой тела при рождении, а также у детей с больными родителями или братьями и сестрами.Все братья и сестры ребенка, страдающего косоглазием, должны быть обследованы в раннем возрасте на предмет косоглазия, поскольку сенсомоторные аномалии часто встречаются в родословных пробандов с косоглазием.

Эпидемиология

Распространенность косоглазия составляет от 2 до 5 процентов в общей популяции [1] [2]. От пяти до пятнадцати миллионов человек в Соединенных Штатах Америки страдает косоглазие. По данным Национального обследования состояния здоровья, экзотропия наблюдается у 2,1 процента, а эзотропия — у 1,2 процента населения в возрасте от 4 до 74 лет.Это различие связано с более высокой распространенностью экзотропии среди населения в возрасте от 55 до 75 лет [2]. В популяционном исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, с участием детей в возрасте от 6 до 72 месяцев, латиноамериканские / латиноамериканские дети показали 2,4% косоглазия, а афроамериканцы — 2,5%. Экзодевиации были более распространены, чем эзодевиации. [3]

Пятьдесят процентов всех детских эзотропий полностью или частично адаптивны. Неаккомодационная эзотропия встречается в 10% случаев косоглазия и является второй по распространенности формой детской эзотропии.[4] Инфантильная эзотропия поражает каждого из 100–500 человек, что составляет 8,1% случаев эзотропии. [5] Прерывистая эзотропия наблюдается у одного процента населения и является наиболее распространенной формой экзотропии. [6] [7] Экзотропия более распространена среди азиатских и афроамериканских популяций, чем среди белых. [8] Женщины страдают от 60 до 70 процентов пациентов с экзотропией. [9]

Патофизиология

Этиопатогенез косоглазия не выяснен. Физиология окулярной моторики включает экстраокулярные мышцы, черепные нервы, надъядерные пути и их церебральный контроль.Все они были причастны к развитию косоглазия. Следующие две теории популярны:

  • Теория Клода Уорта утверждает, что врожденное отсутствие коркового потенциала слияния является причиной косоглазия.

  • Теория Шаваса утверждает, что выравнивание моторики приводит к плохому сенсорному статусу, который, если его не лечить, приводит к косоглазию. Эта теория оправдывает раннее лечение косоглазия, которое приводит к устойчивому улучшению бинокулярного единого зрения (BSV).Следовательно, многие хирурги оправдывают раннее хирургическое вмешательство при таких состояниях, как детская эзотропия.

Что касается иннервации и действия мышц, следующие два закона моторики глаза управляют экстраокулярной моторикой:

  • Закон реципрокной иннервации Шеррингтона: усиление иннервации мышцы сопровождается уменьшением иннервации ее антагониста. Исключение: синдром ретракции Дуэйна.

  • Закон Селедки равной иннервации: Равная и одновременная иннервация проходит через синергетические мышцы во время любого сопряженного движения глаз.Исключение: разобщенное вертикальное отклонение.

История и физика

Хотя косоглазие может возникнуть в любом возрасте, обычно оно наблюдается до шести лет, а пик наступает примерно через три года. Родители часто утверждают, что у их ребенка косоглазие с рождения. Семейные фотографии часто помогают зафиксировать возраст начала заболевания. Более того, изображения могут показывать предпочтение глаз при фиксации. Чередование фиксации означает отсутствие амблиопии у косящих младенцев. Сильная фиксация одного глаза подразумевает косоглазие на другом глазу.Низкая масса тела при рождении в анамнезе указывает на ретинопатию недоношенных, которая может привести к псевдострабизму из-за эктопической макулы. Острое начало эзотропии у детей старшего возраста всегда требует тщательного обследования, чтобы исключить неврологические нарушения. Прерывистое косоглазие указывает на лучшее восстановление нормального бинокулярного зрения, поскольку подразумевает, что слияние происходит в настоящее время. Фоточувствительность обычно наблюдается при перемежающейся экзотропии и вызвана сниженным порогом бинокулярной светобоязни.[10] Наличие в анамнезе аллергии на дилатационные капли, семейной печеночной порфирии, чувствительности к суксаметонию и злокачественной гипертермии имеет важное значение для предотвращения фатальных анестезиологических осложнений во время хирургического лечения косоглазия.

Клинические признаки часто встречающихся состояний косоглазия следующие:

  • Эссенциальная инфантильная эзотропия (врожденная эзотропия): стабильная эзотропия большого угла, которая проявляется в течение шести месяцев с положительным семейным анамнезом и отсутствием неврологического дефицита.Ошибка рефракции — это редкость с низким потенциалом BSV. Видны перекрестная фиксация, асимметричный оптокинетический ответ и латентный горизонтальный нистагм. Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD) развивается у 80% детей к трехлетнему возрасту. Лечение направлено на коррекцию дальнозоркости и лечение амблиопии. Операцию на мышцах следует проводить в раннем возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

  • Аккомодационная эзотропия: начинается в возрасте 2–5 лет с отклонением призматической диоптрии менее 10 и спровоцирована травмой или болезнью.Семейный анамнез и амблиопия — обычное явление. Механизмы аккомодационной эзотропии — это нескорректированная гиперметропия, аккомодационная конвергенция и плохая слияние. Нормальное соотношение конвергенции аккомодации / аккомодации (соотношение AC / A) с дальнозоркостью более 2 диоптрий (D) наблюдается при рефракционном типе, в то время как нерефракционный тип показывает высокое соотношение AC / A без клинически значимой дальнозоркости. Лечение включает полную циклоплегическую коррекцию и краткосрочные миотики, если дети не переносят очки.Если соотношение AC / A высокое, назначают бифокальные очки с минимальной добавкой для зрения вблизи. Операция показана, если остаточная эзотропия превышает 10 PD.

  • Микротропия: синдром микротропии или монофиксации — это односторонняя аномалия БСВ с амблиопией и сверхмалым угловым отклонением менее 5 градусов или 8 PD. Анизометропия наблюдается почти у всех пациентов с ослабленным стереопсисом, аномальным соответствием сетчатки (ARC), нормальным моторным слиянием и скотомой, подавляющей фовеал.Основание «4-призменной диоптрии», расположенное перед нефиксирующим глазом, не будет показывать никакого движения повторной фиксации в микротропии, поскольку изображение будет смещено в пределах центральной подавляющей скотомы. Лечение заключается в коррекции анизометропии и амблиопии.

  • Прерывистая экзотропия: около двух лет проявляется экзофорией, которая переходит в экзотропию в условиях невнимательности зрения, яркого света, утомляемости или плохого состояния здоровья. К другим признакам относятся головная боль, астенопия, диплопия, фотодиплопия, микропсия, аномальный стереопсис и височная гемисупрессия сетчатки.Лечение следует начинать с исправления аномалии рефракции и лечения амблиопии. В некоторой степени помогают ортоптические упражнения с отжиманиями от карандаша. Двусторонняя латеральная рецессия прямой мышцы живота — это обычно операция по устранению косоглазия для коррекции избытка дивергенции.

  • Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD): это двустороннее, асимметричное и бессимптомное косоглазие проявляется примерно через два года и обычно ассоциируется с врожденной эзотропией (75%). Он проявляется в виде восходящего потока при скрытой эксциклотропии глаза или при невнимании зрения.Когда крышка снимается, пораженный глаз перемещается вниз без соответствующего смещения другого глаза. Это смещение окклюзированного глаза вниз также наблюдается, когда фиксирующий глаз закрывается фильтрами с увеличивающейся нейтральной плотностью. Это называется «феноменом Бельшовского» и характерно для DVD. Нижняя косая гиперакция (IOOA) является наиболее частым дифференциальным диагнозом DVD, который показывает отсутствие феномена Бельшовского. Превосходная рецессия прямой мышцы живота с помощью ретроэкваториальной миопексии (процедура Фадена) — операция выбора.

  • Дефицит подъема монокуляра: Также называется «параличом двойного подъема», проявляется как односторонняя полная неспособность подниматься с гипотропией при первичном взгляде, птозе и положении подбородка. Процедура Кнаппа (вертикальная транспозиция горизонтальных прямых мышц на всю ширину сухожилия) при слабости верхней прямой мышцы и рецессия нижней прямой мышцы при ограничении нижней прямой мышцы является процедурой выбора.

  • Образцы алфавита: образец алфавита — косоглазие, при котором горизонтальное отклонение изменяется от взгляда вверх и вниз.Образец V более распространен, чем образец A.

  • Синдром ретракции Дуэйна: Этот врожденный синдром проявляется втягиванием глазного яблока при приведении с сужением глазной щели. В тяжелых случаях наблюдается отведение глазного яблока вверх или вниз с приведением. Это обычно наблюдается у женщин с преобладанием левого глаза и в 20% случаев наблюдается с обеих сторон. Возникает из-за врожденной иннервации латеральной прямой мышцы живота третьим черепным нервом из-за агенезии шестого черепного нерва (агенез моста).Втягивание глобуса происходит из-за одновременного сокращения медиальной и латеральной прямой мышцы живота. Хирургия показана при значительной гетеротопии первичного взгляда, неправильном положении головы, косметически неприемлемой ретракции глазного яблока и движениях вверх-вниз-вниз.

  • Синдром Брауна: это ограничительное заболевание верхнего косого сухожилия может быть врожденным или приобретенным и проявляется как ограничение подъема аддукции. Проявляется двусторонне в 10% случаев, обычно наблюдается у женщин с более сильным поражением правого глаза.Приобретенные причины связаны с травмой или воспалением (ревматоидный артрит, синусит, склерит и т. Д.) Верхнего косого сухожилия. Тест на принудительную вытяжку дает положительный результат при ретропульсии.

  • Синдром Мебиуса: он проявляется как неспособность отвести любой глаз за среднюю линию с нормальным вертикальным взглядом и возникает из-за врожденной двусторонней аплазии шестого и седьмого черепных нервов.

  • Паралич глазодвигательного нерва: Паралич третьего черепного нерва проявляется как птоз с отведенным и инвертированным глазом с дефектной аккомодацией.

  • Боковой паралич прямой мышцы живота: проявляется как эзотропный глаз с ограничением отведения.

  • Верхний косой паралич: проявляется как ипсилатеральное ограничение депрессии при приведении, эксциклоорсии, вертикальной и торсионной диплопии при взгляде вниз. Трехступенчатый тест Парка помогает диагностировать паретическую мышцу при вертикальной диплопии, особенно при параличе верхней косой мышцы. Паралич правого верхнего косого паралича проявляется в виде гипертропии на основном взгляде с нарастанием гипертропии на левом взгляде и при наклоне головы вправо.Голова наклонена и повернута в противоположную сторону с вдавлением подбородка. В двусторонних случаях наблюдается гипертропия справа при взгляде правым взглядом и гипертропия слева при взгляде слева с более чем 10 степенями циклодевиации по двойному тесту Мэддокса и депрессия подбородка без наклона головы. Это рассматривается как врожденное или приобретенное заболевание. Приобретенные причины — травмы, поражения сосудов, аневризмы и опухоли. Хирургия включает укрепление верхней косой мышцы с помощью процедуры Tucking / Tenoplication или Harada Ito (расщепление и переднебоковая транспозиция боковой половины верхнего косого сухожилия).

Оценка

Оценка косоглазия начинается с сбора подробного анамнеза, окулярного / физического осмотра и соответствующих обследований. Аспект сбора анамнеза уже рассмотрен выше. Физическая оценка и оценка зрения:

Острота зрения:

  • Младенцы: метод «CSM» — это простой метод для наблюдения за фиксацией и отслеживанием. С помощью простого фонарика наблюдайте за рефлексом роговицы, перемещая его из стороны в сторону.Центральный световой рефлекс роговицы показывает «центральную» фиксацию, и возможность движения глаза в сторону к факелу называется «устойчивой», и если оба глаза совпадают во время движения, то это называется «поддерживаемым».

  • Preverbal дети: предпочтительные тесты на поиск, например, карточки с картинками Cardiff

  • Несговорчивые дети: дети могут плакать или возражать против закрывания глаза с хорошим зрением.

  • Дети: диаграммы Снеллена, диаграмма для неграмотных E, диаграммы Шеридана-Гардинера

Острота стереозвука: Стереоострость измеряет зрительное ощущение глубины.Это ощущение слияния двух одновременных, слегка непохожих изображений с объединением их мозгом. Обычно используются тест Titmus Stereo-fly и карты Lang. Для оценки резерва слияния используются 4-точечный тест и поперечно-полосатые очки Баголини, в то время как стереопсис и слияние можно оценить с помощью синоптофора.

Компенсатор положения головы (CHP): CHP — это моторная адаптация к косоглазию для достижения бинокулярного единого зрения (BSV). Потеря CHP при сопутствующем косоглазии может указывать на потерю BSV и требует хирургического вмешательства.При приобретенном паретическом косоглазии CHP устраняет диплопию и помогает централизовать бинокулярное поле зрения. Наклон головы, поворот лица и подбородок вверх / вниз обычно рассматриваются как неправильные позы головы. Наклон головы влево наблюдается при параличе правой верхней косой мышцы. При параличе левой боковой прямой мышцы живота виден поворот лица влево. Подбородок вверх или вниз наблюдается при косоглазии по схеме «А» или «V».

Соотношение AC / A: Соотношение аккомодационной конвергенции / аккомодации (AC / A) определяется как величина конвергенции в призматических диоптриях на изменение диоптрий в аккомодации.Для измерения отношения AC / A используются два метода: метод градиента линзы и метод гетерофории. Нормативный диапазон составляет от 3 до 5 до 1.

Измерение отклонения

  • Тест Хиршберга: Тест Хиршберга дает приблизительную оценку угла явного косоглазия, отмечая положение светового рефлекса роговицы, возникающего при освещении фонариком. над роговицей. Каждый миллиметр отклонения равен 7 градусам отклонения или 14 PD, при условии, что диаметр зрачка составляет 4 мм.Если световой рефлекс находится на височной границе зрачка, то угол отклонения эзотропии составляет около 15 градусов, а если он находится на лимбе, то угол составляет около 45 градусов.

  • Тест Крымского: в этом тесте для измерения отклонения используются призмы, помещенные перед фиксирующим глазом. Модифицированный тест Крымского проводится путем удерживания призмы перед отклоняющимся глазом. Этот тест в основном используется для измерения тропий, а не форий.

  • Тест прикрытия: Тест прикрытия проводится для обнаружения гетеротропии.Фиксирующий глаз закрыт, а движение непокрытого глаза отмечается как вдаль, так и вблизи.

  • Тест раскрытия: тест раскрытия обнаруживает гетерофорию. После закрытия глаза на 2–3 секунды такое же движение глаз наблюдается при открытии. Этот тест проводится как на расстоянии, так и на близком расстоянии. Большинство экзаменаторов последовательно проводят тест на прикрытие и тест на раскрытие; поэтому он называется тестом «крышка-раскрытие».

  • Тест альтернативного покрытия: это тест на диссоциацию, который выявляет полное отклонение, когда слияние прерывается, и его следует проводить только после теста покрытия-открытия.Пациенты с плохим контролем слияния могут декомпенсироваться до явного отклонения при выполнении этого теста. Скорость и плавность восстановления отмечаются после быстрого теста, проводимого попеременно для обоих глаз.

  • Тест покрытия призмы: Этот тест объединяет альтернативный тест покрытия с призмой как для ближней, так и для удаленной фиксации.

  • Крыло Мэддокса: этот тест позволяет отделить глаза для близкой фиксации (33 см) и измерить гетерофорию. При просмотре через этот инструмент правый глаз видит только стрелки (белые вертикальные и красные горизонтальные), а левый глаз видит только ряды чисел (горизонтальные и вертикальные).Положение белой стрелки обозначает отклонение по горизонтали, а красная стрелка — отклонение по вертикали. Выровняв красную стрелку параллельно горизонтальному ряду числа, можно измерить циклофорию.

  • Жезл Мэддокса: Жезл Мэддокса преобразует белое световое пятно в перпендикулярную красную полосу с помощью ряда сплавленных цилиндрических красных стеклянных прутьев. Степень диссоциации рассчитывается путем наложения двух изображений с помощью призм.

Подвижность глаза: Экстраокулярные движения включают оценку плавных движений преследования, сопровождаемых саккадами.

  • Версии: все девять диагностических положений взгляда бинокулярно оцениваются с помощью фонарика или ручки, а тест «крышка-открытие» выполняется в каждом кардинальном положении для оценки тропии / фории.

  • Протоки: протоки — это монокулярные движения глаза, вызываемые во всех шести основных положениях путем перекрытия другого глаза. Воздухопроницаемость оценивается, если замечены ограничения подвижности глазного яблока одного или обоих глаз. Недостаточная активность оценивается от -1 до -4 с увеличением степени недостаточной активности, а 0 указывает на полное движение.

  • Вергенция: движения конвергенции и расхождения

  • Ближайшая точка конвергенции: Ближайшая точка конвергенции (NPC) — это ближайшая точка, в которой пациент сообщает о диплопии при тестировании с правилом RAF. Он должен быть ближе 10 см.

  • Ближайшая точка размещения: Ближайшая точка размещения (NPA) — это ближайшая точка, в которой глаза могут сохранять четкую фокусировку при проверке по правилу RAF. В 20 лет он составляет 8 см, а к 50 годам он уменьшается до 46 см.

  • Амплитуды слияния: амплитуды слияния измеряют эффективность вергентных движений и проверяются с помощью стержней призмы или синоптофора.

  • Послеоперационный тест на диплопию: этот тест является обязательным для всех пациентов старше семи лет до операции по поводу косоглазия. Перед отклоняющимся глазом помещается призма большего размера, чем запланированная коррекция отклонения. Если наблюдается подавление, то риск диплопии после операции меньше. Прерывистая или постоянная диплопия является показанием для проведения диагностических тестов на ботулинический токсин перед операцией.

Поле BSV: Поле единственного бинокулярного зрения — это область, где происходит бифовеальное слияние объекта наблюдения. Поле BSV оценивается с помощью диаграммы Гесса для диагностики и наблюдения за пациентами с несовместимым косоглазием, вызванным параличом экстраокулярных мышц (параличи третьего, четвертого или шестого черепных нервов) или ограничением (офтальмопатия щитовидной железы, разрывной перелом или миастения). Диаграмма Гесса использует либо экран Гесса, либо экран Лиса для построения карты поля путем разделения движений глаз.Экран Hess использует касательный экран с красно-зелеными очками, а экран Lees использует два стеклянных экрана, расположенных под прямым углом друг к другу.

Ниже приводится интерпретация внешнего вида диаграммы Гесса:

  • Меньшая диаграмма: обозначает глаз с паретичной мышцей, причем наибольшее ограничение находится в направлении паретичной мышцы.

  • Таблица большего размера: обозначает глаз с гиперактивной мышцей, причем наибольшее расширение происходит в основном направлении действия мышцы-коромысла.

Следующие последствия наблюдаются в мышцах при паретическом косоглазии:

Рефракция: определение правильной ошибки рефракции и силы рефракции имеет решающее значение при лечении косоглазия. Чаще всего гиперметропия наблюдается у пациентов со косоглазием. Рефракция должна выполняться как в нециклоплегических, так и в циклоплегических условиях. Стандартной практикой является закапывание одной капли 1% гидрохлорида циклопентолата дважды с 5-минутными интервалами с последующей ретиноскопией через тридцать минут.

Тест принудительного протока (FDT): Этот тест проводится для оценки того, вызвано ли ограничение движения механическим ограничением мышцы (фиброз / связывание). Анестезированная конъюнктива глазного яблока удерживается щипцами и перемещается сначала в направлении действия мышцы, а затем во всех направлениях, чтобы увидеть, есть ли ограничение движения глазного яблока. Этот тест следует обязательно выполнять перед любой операцией по поводу косоглазия.

Трехэтапный тест Паркс-Бельшовски: Этот тест проводится при приобретенной вертикальной диплопии для выделения паретичной мышцы.Шаг 1: Какой глаз гипертропен при первичном взгляде? Шаг 2: Обостряется ли гипертропия правого или левого взгляда? Шаг 3: Усиливается ли гипертропия при наклоне головы вправо или влево? Этот тест помогает диагностировать верхний косой паралич.

Фундоскопия: осмотр глазного дна является обязательным для исключения внутриглазных патологий, таких как гипоплазия диска зрительного нерва, рубцевание желтого пятна или ретинобластома, которые могут вызвать косоглазие.

Обследование косоглазия: Нейровизуализация необходима, особенно при внезапном появлении косоглазия у взрослых, чтобы исключить инсульт, диабетический мононеврит, миастению, заболевания щитовидной железы и т. Д.Редко первичное неврологическое заболевание, такое как гидроцефалия, глиома зрительного нерва, медуллобластома или краниофарингиома, может вызывать косоглазие у детей и требует нейровизуализации.

Лечение / ведение

Основной целью лечения косоглазия является восстановление правильного положения глаз. Вторичные цели — лечение амблиопии, поддержание бинокулярности и устранение диплопии.

Ниже приведены различные методы лечения косоглазия:

Наблюдение: косоглазие, вторичное по отношению к миастении, диабетической мононевропатии и посттравматическое ограничительное косоглазие, в основном улучшается со временем и с лечением основной причины.У некоторых здоровых новорожденных наблюдается периодическое отклонение глаз. Это называется «неонатальным смещением глаз», которое улучшается через два месяца и исчезает через четыре месяца. Обычно они отражают нормально развивающуюся систему вергенции. [11]

Коррекция аномалий рефракции: Первый шаг в ведении любого ребенка со косоглазием — выявить аномалию рефракции и полностью исправить ее. Полная коррекция гиперметропии — это метод выбора при всех формах эзотропии. При циклоплегии назначается полная коррекция без уменьшения оптической силы линзы.При избыточной эзотропии конвергенции назначаются исполнительные бифокальные очки для облегчения аккомодации и тем самым для предотвращения аккомодационной конвергенции. Требуется минимальный плюс «прибавить», когда плоская вершина бифокального сегмента делит пополам верхнюю границу зрачка. [12] При прерывистой экзотропии полная миопическая коррекция часто контролирует экзотропию. [13]

Лечить амблиопию: амблиопия при косоглазии — это снижение остроты зрения на один или оба глаза из-за смещения глаз при отсутствии каких-либо явных нарушений зрительных путей.Сама по себе коррекция рефракции помогает улучшить амблиопию почти у одной трети пациентов. [14] Пластырь на лучшем глазу, чтобы заставить мозг использовать более слабый глаз, является золотым стандартом лечения амблиопии. Рекомендуется накладывать повязку на лучший глаз от 2 до 6 часов в день, и это наиболее эффективно для детей младше семи лет. Пенализация атропином (1% -ные глазные капли с атропином два раза в день для лучшего глаза) также эффективна, как окклюзия. [15] [16] Поскольку эффект действия атропина длится 2-3 недели, необходимо частое наблюдение для выявления окклюзионной / обратной амблиопии лучшего глаза.

Ортоптика: Ортоптические упражнения обычно используются для лечения прерывистой экзотропии. Фузионные упражнения, такие как «отжимания от карандаша», выполняются с карандашом, который держат на расстоянии вытянутой руки и медленно перемещают к носу, тем самым вызывая аккомодацию и укрепляя конвергенцию, что помогает в лечении экзотропии.

Призматическая коррекция: офтальмологические призмы перемещают изображение ближе к фовеа и помогают улучшить сенсорное слияние. Их назначают при отклонениях менее 20 PD.Амблиопия, подавление и аномальное соответствие сетчатки являются противопоказаниями для призменной терапии [17].

Фармакологическая терапия: Миотики действуют, стимулируя периферическую аккомодацию, так что пациент использует меньше аккомодации и, таким образом, снижает эзотропию. Йодид экотиопата 0,125 процента один раз в день используется в качестве краткосрочного лечения пациентов с аккомодационной эзотропией. Это можно использовать для детей, которые слишком молоды или не переносят очки. [18]

Ботулинический токсин: Ботулинический токсин типа А используется как форма химиоденервации, чтобы вызвать временный паралич экстраокулярной мышцы, ведущий к улучшению косоглазия.Он используется в качестве дополнения к хирургической терапии и для оценки послеоперационной диплопии, если она ожидается после операции по поводу косоглазия. Это может вызвать преходящий птоз и вертикальное косоглазие. [19]

Экстраокулярная хирургия мышц: Операцию по поводу косоглазия следует рассматривать только после того, как консервативное лечение не помогло исправить отклонение. Эзотропия более 15 PD и экзотропия более 20 PD после полной очковой коррекции являются кандидатами на операцию. Аккомодационные эзотропии не являются идеальными кандидатами для хирургического вмешательства, поскольку они вызывают последовательную эзотропию.[20] [21] Идеальный возраст для операции по поводу косоглазия у младенцев — до двух лет. Послеоперационное отклонение менее 10 призматических диоптрий дает лучшее бинокулярное зрение, тогда как для достижения стереопсиса остаточное отклонение должно составлять 4 PD или меньше [22]. 60-процентное снижение общего отклонения или отклонение на 10 призматических диоптрий или меньше после шести недель операции считается успешным результатом операции по поводу горизонтального косоглазия [23].

Три основных типа хирургии косоглазия:

  • Процедуры ослабления: они снижают эффективную силу мышечной активности.Рецессия, ретроэкваториальная миопексия или задняя фиксация (процедура Фадена), маргинальная миэктомия и миэктомия (дезинсерция) — вот некоторые из процедур, ослабляющих ее.

  • Процедуры укрепления: эти процедуры усиливают напряжение мышц. Резекция, продвижение, двойное грудное вскармливание или тенопликация и подтяжка — это укрепляющие процедуры.

  • Процедуры настройки вектора. Это процедуры перемещения, которые изменяют направление мышечной активности.Хуммельшайм, Дженсен, О’Коннор, Кнапп, Каллахан, Питер и Хелвестон — вот некоторые из процедур переноса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз можно классифицировать по типу дефекта. Ниже приведены некоторые важные различия, которые следует учитывать:

Врожденная эзотропия

  • Аккомодационная эзотропия с ранним началом

  • Паралич отводящего сустава

  • Синдром блокады нистагма

  • 45

    04 Синдром ретракции дуана 914

  • Фиксированное косоглазие

  • Синдром Мебиуса

Полностью адаптивная эзотропия

Прерывистая экзотропия

Прогноз

Прогноз косоглазия отличный, если его выявить и лечить в раннем возрасте.У здоровых новорожденных иногда наблюдается периодическое отклонение глаз, что не должно вызывать беспокойства. Примерно через три месяца устанавливается нормальная бинокулярная координация, и любое устойчивое косоглазие после этого периода следует рассматривать как ненормальное и значительное. Амблиопия возникает, если косоглазие не лечить должным образом до 6-8 лет, что приводит к необратимому ухудшению зрения. Крайне важно знать показания для направления к офтальмологу.

Показания для направления к офтальмологу

Осложнения

Осложнения косоглазия включают в себя следующее:

Хирургическое лечение косоглазия может привести к следующему:

  • Диплопия

  • 00 4 Коррекция нижнего рубца / избыточного сустава

  • , гранулема и хроническое воспаление

  • Деллен роговицы

  • Перфорация склеры

  • Утраченная мышца

  • Эндофтальмит

  • Ишемия переднего сегмента

  • Ишемия переднего сегмента

Дефицитное кровотечение

Родители должны быть осведомлены о прогнозе, преимуществах и осложнениях лечения косоглазия и его влиянии на социальный, физический и психологический рост ребенка.Следует составить план лечения, основанный на обсуждении с родителями. При остром приступе косоглазия пациенты и их лечащие врачи должны быть проинформированы о возможной системной или неврологической причине и о возможном направлении к соответствующему специалисту, если это необходимо. Родители должны знать о рисках развития амблиопии и нарушения стереопсиса, если не соблюдаются схемы лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение косоглазия у детей требует междисциплинарного подхода и может проводиться в различных местах.В число вовлеченных групп входят пациенты и члены их семей, администрация больницы, медицинский персонал, ортоптики и оптометристы, педиатры, врачи общей практики и патронажные сестры. Помимо этих разнообразных групп, учителя, школьные медсестры и оптометристы также играют важную роль в их управлении. Хорошее общение очень важно между персоналом и родителями. Подробная четко записанная медицинская и ортопедическая карта должна быть доступна как пациентам, так и врачам во время посещений клиники и при хирургической госпитализации.Общинных педиатров следует всегда держать в курсе всех переписок между пациентами и офтальмологами.

Рисунок

Хирургия косоглазия — удаление медиальной прямой мышцы живота после предварительного наложения полиглактиновых швов. Запирающие щипцы Кастровьехо захватывают верхний полюс мышцы, а ножницы Мэнсона-Аэбли разрезают. Веки (подробнее …)

Рисунок

Косоглазие. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Коц Ф., Озал Х., Ясар Х., Фират Э. Разрешение частично аккомодативной эзотропии во время лечения окклюзии амблиопии. Глаз (Лонд). 2006 Март; 20 (3): 325-8. [PubMed: 15933753]
2.
Робертс Дж., Роуленд М. Состояние рефракции и дефекты моторики у лиц 4-74 лет. Vital Health Stat 11. 1978 августа; (206): 1-124. [PubMed: 15807476]
3.
Многоэтническая группа по изучению детских глазных болезней. Распространенность амблиопии и косоглазия у детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения в возрасте от 6 до 72 месяцев — многоэтническое исследование глазных болезней у детей.Офтальмология. Июль 2008; 115 (7): 1229-1236.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4839485] [PubMed: 17953989]
4.
Mohney BG. Распространенные формы детской эзотропии. Офтальмология. 2001 апр; 108 (4): 805-9. [PubMed: 11297502]
5.
Mohney BG. Распространенные формы косоглазия у детей в когорте заболеваемости. Am J Ophthalmol. 2007 сентябрь; 144 (3): 465-7. [PubMed: 17765436]
6.
Говиндан М., Мохни Б.Г., Дил Н.Н., Берк Дж. Заболеваемость и типы детской экзотропии: популяционное исследование.Офтальмология. 2005 Янв; 112 (1): 104-8. [PubMed: 15629828]
7.
Купер Дж. Прерывистая экзотропия типа избытка дивергенции. J Am Optom Assoc. 1977 Октябрь; 48 (10): 1261-73. [PubMed:

7]

8.
Ing MR, Pang SW. Расовое распространение косоглазия. Статистическое исследование. Hawaii Med J. 1974 Jan; 33 (1): 22-3. [PubMed: 4811603]
9.
Nusz KJ, Mohney BG, Diehl NN. Преобладание женщин в прерывистой экзотропии. Am J Ophthalmol. 2005 сентябрь; 140 (3): 546-7.[PubMed: 16139014]
10.
Wiggins RE, von Noorden GK. Закрытие монокулярного глаза при солнечном свете. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990, январь-февраль; 27 (1): 16-20; обсуждение 21-2. [PubMed: 2324913]
11.
Хорвуд А. Неонатальные смещения глаз отражают развитие вергентности, но редко становятся эзотропией. Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1146-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1771854] [PubMed: 12928285]
12.
Lembo A, Serafino M, Strologo MD, Saunders RA, Tvedi RH, Villani E, Nucci P.Аккомодационная эзотропия: современное состояние. Int Ophthalmol. 2019 Февраль; 39 (2): 497-505. [PubMed: 29332227]
13.
Lavrich JB. Прерывистая экзотропия: продолжающиеся споры и текущее управление. Curr Opin Ophthalmol. 2015 июл; 26 (5): 375-81. [PubMed: 26204476]
14.
Письменный комитет Группы исследователей детских глазных болезней. Коттер С.А., Фостер Н.С., Холмс Д.М., Мелия Б.М., Уоллес Д.К., Репка М.Х., Тамкинс С.М., Кракер Р.Т., Бек Р.В., Гувер Д.Л., Крауч Е.Р., Миллер А.М., Морс К.Л., Су Д.В.Оптическое лечение косоглазия и комбинированной косоглазия-анизометропической амблиопии. Офтальмология. 2012 Янв; 119 (1): 150-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3250558] [PubMed: 21959371]
15.
Repka MX, Kraker RT, Holmes JM, Summers AI, Glaser SR, Barnhardt CN, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Атропин или пластырь для лечения амблиопии средней степени тяжести: наблюдение в рандомизированном клиническом исследовании в возрасте 15 лет. JAMA Ophthalmol. 2014 июль; 132 (7): 799-805. [Бесплатная статья PMC: PMC4206086] [PubMed: 24789375]
16.
Осборн, округ Колумбия, Гринхал К.М., Эванс MJE, Self J.E. Пенализация атропином по сравнению с терапией окклюзией при односторонней амблиопии после критического периода развития зрения: систематический обзор. Ophthalmol Ther. 2018 декабрь; 7 (2): 323-332. [Бесплатная статья PMC: PMC6258585] [PubMed: 30328078]
17.
Серый LS. Назначение призм в клинической практике. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Май; 246 (5): 627-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2292476] [PubMed: 18379815]
18.
Хиатт Р.Л., Рингер С, Коуп-Труппа С. Миотикс против очков в эзодевиации. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1979 июль-август; 16 (4): 213-7. [PubMed: 4

]

19.
Озкан С.Б., Топалоглу А., Айдын С. Роль ботулинического токсина А в усилении эффекта рецессии и / или хирургической резекции. J AAPOS. 2006 апр; 10 (2): 124-7. [PubMed: 16678746]
20.
Ямпольский А., фон Норден Г.К., Спиритус М. Ненужная операция при полностью рефракционной аккомодационной эзотропии.Int Ophthalmol. 1992 Mar; 16 (2): 129-30; обсуждение 130-1. [PubMed: 1587696]
21.
Ing MR, Okino LM. Изучение результатов стереопсиса в зависимости от продолжительности смещения при врожденной эзотропии. J AAPOS. 2002 Февраль; 6 (1): 3-8. [PubMed: 112]
22.
Леске Д.А., Холмс Дж. М.. Максимальный угол горизонтального косоглазия соответствует истинному стереопсису. J AAPOS. 2004 Февраль; 8 (1): 28-34. [PubMed: 14970796]
23.
Kampanartsanyakorn S, Surachatkumtonekul T, Dulayajinda D, Jumroendararasmee M, Tongsae S.Результаты хирургии горизонтального косоглазия и факторы, влияющие на успех операции. J Med Assoc Thai. 2005 ноябрь; 88 Приложение 9: S94-9. [PubMed: 16681059]

Приобретенная эзотропия: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Мауро Фьоретто, доктор медицины Профессор офтальмологии, Университетская глазная клиника Генуи; Заведующий офтальмологическим отделением, больница Казале-Монферрато, Италия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Андреа Гроссо, MD Центр исследования макулы; Консультант-офтальмолог, больница Санто-Спирито, Италия

Андреа Гроссо, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества специалистов по сетчатке глаза (EURETINA), Итальянского общества офтальмологов (SOI)

Раскрытие информации: не раскрывать.

Роберта Пиччини, MD Центр исследования макулы; Ортоптик, Национальная система здравоохранения (NHS) Госпиталь Цири, Италия

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Общество почета за научные исследования, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины † Доцент кафедры офтальмологии, Медицинский университет Арканзаса

Хэмптон Рой, старший доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов , Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Майкл Дж. Бартисс, OD, MD Медицинский директор, Офтальмология, Семейная офтальмология Каролинского и Хирургического центра Пайнхерста

Майкл Дж. Бартисс, OD, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Север Медицинское общество Каролины, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Раскрытие: нечего раскрывать.

Антонио Паскотто, доктор медицины Директор-офтальмолог, Паскотто, Istituto per la Salute degli Occhi, Неаполь, Италия

Раскрытие информации: не раскрывать.

Серджио Клаудио Сакка, доктор философии Профессор офтальмологии, отделение неврологических и визуальных наук, больница Сан-Мартино, Италия

Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.

Винченцо Орфео, доктор медицины Глава операционного отделения, Clinica Mediterranea, Неаполь, Италия

Винченцо Орфео, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Генетическая основа врожденного косоглазия | Генетика и геномика | JAMA Офтальмология


Косоглазие — это смещение одного глаза по отношению к другому, в результате чего два глаза не могут одновременно сфокусироваться на одном и том же изображении и потеря бинокулярного зрения. Косоглазие поражает от 2% до 4% населения и может привести к амблиопии, которая часто не обнаруживается вовремя, чтобы начать эффективное лечение. Таким образом, понимание генетических основ косоглазия может помочь выявить пациентов из группы риска достаточно рано, чтобы предотвратить инвалидность, и может привести к новым профилактическим или терапевтическим подходам.

Косоглазие имеет как сопутствующие, так и несовместимые формы. Сопутствующее косоглазие возникает, когда угол отклонения глаз остается постоянным, независимо от направления взгляда, и включает общие формы косоглазия, такие как эзотропия, экзотропия, дальнозоркость, микрострабизм и синдром монофиксации. отсутствие явных структурных аномалий глаза или мозга остается малоизученным. Однако сопутствующее косоглазие может быть унаследовано как сложный генетический признак, и вполне вероятно, что и гены, и окружающая среда способствуют его возникновению.Сопутствующее косоглазие, также называемое паралитическим или сложным косоглазием, возникает, когда смещение или угол отклонения изменяется в зависимости от направления взгляда. Сопутствующее косоглазие составляет примерно 5% случаев косоглазия и включает различные формы синдрома ретракции Дуэйна (DRS), паралич горизонтального взгляда и врожденный фиброз экстраокулярных мышц (CFEOM). Эти редкие формы сложного косоглазия могут быть унаследованы как менделевские признаки, и были определены генетические основы нескольких форм несовместимого косоглазия.

Сопутствующее косоглазие: сложный генетический признак

Наследственность сопутствующего косоглазия подтверждается различиями в его частоте и типе в различных этнических популяциях. Распространенность косоглазия составляет от 2% до 4% среди белого населения 1 -4 и 0.6% среди африканского 1 , 5 и азиатского населения. 6 , 7 Эзотропия более распространена, чем экзотропия среди белого населения США и Европы, 2 , 8 , тогда как экзотропия чаще встречается у азиатского населения и среди чернокожего населения США и Африки. . 6 -8 На Гавайях эзотропия чаще встречается у белых, экзотропия более распространена в азиатских популяциях, и две формы относительно равны в смешанном этническом населении. 6

Наследственность сопутствующего косоглазия подтверждается исследованиями близнецов, которые показывают уровень конкордантности от 73% до 82% среди монозиготных близнецов и от 35% до 47% среди дизиготных близнецов. 8 , 9 Более высокая конкордантность между дизиготными близнецами, чем между братьями и сестрами, вероятно, отражает влияние факторов риска окружающей среды.

Семейные исследования подтверждают наследственность сопутствующего косоглазия.Изучение когорты из 7100 пациентов с косоглазием из 12 опубликованных семейных исследований показало, что у 2171 пробанда с косоглазием (30,6%) был близкий родственник, страдающий косоглазием. 8 Семьи обычно согласуются либо по эзотропии, либо по экзотропии, но сообщалось о семьях с обеими формами. Это открытие может отражать наличие 2 относительно общих генов или 1 гена с переменной экспрессией. 10 , 11 Кроме того, один и тот же генотип может иметь разную экспрессивность.Например, среди биологических родителей детей с врожденной эзотропией распространенность первичной монофиксации составила не менее 7,8%, 12 , тогда как распространенность среди населения в целом составляет менее 1%. 12 , 13

Заболеваемость косоглазием была определена среди 39 227 детей матерей, включенных в совместный перинатальный проект. 14 , 15 Подклассификация косоглазия была ограничена эзотропией и экзотропией, а косоглазие было диагностировано педиатрами и неврологами с использованием теста Хиршберга световых рефлексов роговицы, относительно неточной оценки косоглазия, которая может неточно разделять популяции.Следовательно, зарегистрированные 3% случаев эзотропии и 1,2% случаев экзотропии с общим отношением шансов для конкордантных братьев и сестер 3,0 и 2,8, соответственно, могли быть ошибочно низкими. Этот вывод подтверждается обнаружением гораздо более высокого отношения шансов из небольшого исследования, проведенного педиатрическими офтальмологами, которые проверяли тонкие формы косоглазия. 12 В целом, относительный риск для родственников первой степени родства больного пробанда с обычным косоглазием в настоящее время оценивается от 3 до 5. 12 , 14 -16

Факторы экологического риска

Исследования детей матерей, участвовавших в совместном перинатальном проекте, также показали, что пожилой возраст матери, курение сигарет во время беременности и низкий вес при рождении (<1500 г) - все они способствуют риску косоглазия. 14 Однако после поправки на эти факторы риска окружающей среды отношение шансов наследственности сопутствующего косоглазия осталось значительным, снизившись до 2,2 для эзотропии и 2,0 для экзотропии. 17

Многодетные семьи, в которых сопутствующее косоглазие выделяется как менделевский признак, могут дать наибольшую возможность идентифицировать гены заболевания косоглазием, но такие семьи встречаются редко. Данные из небольших семей, состоящих из братьев и сестер, или из троек (родители и пострадавший ребенок), согласных или противоречивых по косоглазию, также можно объединить и проанализировать с помощью исследований сцепления и / или ассоциации.Были опубликованы два исследования сопутствующего косоглазия по общегеномному сцеплению примерно 10 сантиморганов (сМ). 16 , 18 Первые проанализировали 7 крупных родословных косегрегации косоглазия и получили значительный балл по маркерам хромосомы 7p22.1 в 1 семье ( STBMS1 , Менделирующее наследование в Интернете [OMIM]: 185100). 16 Хотя эта родословная, по-видимому, выделяет косоглазие как доминантный признак, анализ предполагает рецессивное наследование с неполной пенетрантностью и высокой несущей частотой.По-прежнему возможно, что наблюдаемая сегрегация является результатом сложных взаимодействий нескольких генов. Остальные 6 семейств были меньшего размера, и ни одна из них не отображалась в этом локусе. Во втором исследовании были проанализированы 30 родных пар, согласных по косоглазию, в которых участвовали как эзотропные, так и экзотропные пробанды. 18 Это исследование было недостаточно мощным и дало незначительную оценку lod. Следовательно, хотя гены болезней или предрасположенности к распространенному косоглазию еще предстоит идентифицировать, многочисленные исследования популяций, близнецов и семей подтверждают сопутствующее косоглазие как сложную генетическую черту.

Нерегулярное косоглазие: врожденные нарушения черепно-мозговой дисиннервации

Различные формы несимметричного косоглазия имеют общую картину врожденных непрогрессирующих рестриктивных офтальмоплегий. 19 Положительный результат исследования форсированного протока, ощущение сжатия экстраокулярных мышц во время операции по поводу косоглазия и наличие соединительной ткани на биоптатах экстраокулярных мышц привели к гипотезе о том, что эти нарушения являются результатом первичного фиброза экстраокулярных мышц, и к названию синдромы врожденного фиброза .Вскрытие пациентов с DRS 20 , 21 и CFEOM, 22 , однако, выявило отсутствие отводящего нерва и верхней ветви глазодвигательного нерва, соответственно, что подтверждает гипотезу о том, что эти нарушения являются результатом аберрантной иннервации. Менделевские формы несовместимого косоглазия теперь продемонстрировали, что эти нарушения могут быть результатом мутаций в генах, критических для развития глазных мотонейронов и их аксональных связей, и привели к их переименованию в врожденных черепно-мозговых дисиннервационных расстройств (CCDD). 23

Врожденный фиброз экстраокулярных мышц

В одной только английской литературе врожденный фиброз экстраокулярных мышц упоминается под более чем 20 различными названиями, что в некоторой степени отражает различные мнения относительно его патогенеза. 24 Сейчас он чаще всего называется CFEOM, что остается неправильным.Врожденный фиброз экстраокулярных мышц был зарегистрирован в семьях, принадлежащих к разным этническим группам. Хотя большинство семей демонстрируют аутосомно-доминантное наследование с полной пенетрантностью, также сообщается о частичной пенетрантности или рецессивном наследовании; Генетический анализ родословных CFEOM привел к выявлению нескольких различных синдромов, которые объясняют эту изменчивость. В настоящее время у человека диагностируется CFEOM на основании наличия врожденной рестриктивной офтальмоплегии, которая в первую очередь влияет на экстраокулярные мышцы в глазодвигательном распределении.У него или нее диагностирована определенная форма CFEOM на основании как фенотипа, так и генотипа.

CFEOM1 (OMIM: 135700) в результате мутаций KIF21A

Человек с CFEOM1 имеет (1) врожденную непрогрессирующую двустороннюю внешнюю офтальмоплегию и врожденный двусторонний птоз, (2) пораженное первичное положение каждого глаза и (3) неспособность поднять любой глаз над горизонтальной средней линией.Горизонтальное положение каждого глаза может быть срединным, эзотропным или экзотропным, а горизонтальные движения могут быть полностью нулевыми. Остаточные движения глаз могут быть очень ненормальными, включая синергетическое схождение и расхождение, феномен подмигивания челюсти Маркуса Ганна, 25 или подъем век во время чистки зубов. 26 Неправильная иннервация также подтверждается электромиографическими исследованиями, которые показывают аберрантное возбуждение и совместное сокращение экстраокулярных мышц. 29 , 30

Результаты аутопсии пораженного члена родословной CFEOM1, которые впоследствии были обнаружены в наиболее распространенной мутации KIF21A 30 , подтверждают нейрогенное происхождение CFEOM1. Вскрытие показало отсутствие верхнего отдела глазодвигательного нерва и глубокую гипоплазию двух мышц, обычно иннервируемых этим нервом, поднимающего пальпебры superioris и верхнюю прямую мышцу. Кроме того, отсутствовали центральные каудальные мотонейроны, которые обычно иннервируют леватор.Отмечено качественное уменьшение количества мотонейронов во всех глазодвигательных субъядрах и отводящем ядре, уменьшение диаметра нижнего отдела глазодвигательного нерва и увеличение центральных ядер в миофибриллах всех исследованных экстраокулярных мышц. 22

Расстройство CFEOM1 наследуется как аутосомно-доминантный признак, и если все затронутые члены семьи CFEOM соответствуют критериям CFEOM1, семья классифицируется как родословная CFEOM1. В большинстве родословных CFEOM1 отображается на локус FEOM1 в центромерной области хромосомы 12 31 и является результатом гетерозиготных мутаций в KIF21A . 30 Кроме того, редкие пробанды CFEOM1, вероятно, несут мутации в гене FEOM3 . 32 KIF21A имеет 3 домена и является членом семейства кинезиновых молекулярных моторов, которые транспортируют груз по микротрубочкам и в нейронах отвечают за антероградный аксональный транспорт. 33 Моторный домен содержит сайт связывания микротрубочек. Хвостовой домен — это место, где груз загружается и переносится, часто через адаптер или каркасный белок или белковый комплекс. 34 Стержневой домен представляет собой гибкий соединитель между двигателем и хвостом, который обычно содержит α-спиральные витые спирали повторы, посредством которых кинезин может гомодимеризоваться или гетеродимеризоваться, позволяя 2 двигателям кинезина «проходить» вниз по микротрубочке. В некоторых случаях дистальная ножка также взаимодействует с грузом. 35 , 36 Мышиный Kif21a обильно экспрессируется в головном мозге, включая тела нейронных клеток, аксоны и дендриты 33 ; его груз неизвестен. Другие члены семейства кинезинов регулируют многие аспекты нейрональной дифференцировки, включая удлинение нейритов, 37 , 38 коллатеральное ветвление, 39 и динамику конуса роста и цитоскелета, 39 -41 , что подтверждает гипотезу о том, что CFEOM1 является результатом дефект нейрональной дифференцировки.

Примечательно, что мутации, затрагивающие только 5 аминокислотных остатков KIF21A, были зарегистрированы среди более чем 50 неродственных пробандов CFEOM1, несущих мутации KIF21A . 25 , 30 , 42 -45 Три из этих измененных остатков, включая наиболее распространенный, R954W (c2860C → T), который обнаруживается у более чем 80% пробандов, расположены в a , в то время как четвертый расположен в соседней позиции e гептадных повторов в той же области спиральной спирали ножки KIF21A.Области α-спирали heptad coiled-coil критичны для ассоциации и стабильности взаимодействий кинезина, при этом переплетенные молекулы соприкасаются в положениях a и d . Следовательно, эти мутации могут мешать взаимодействию KIF21A с его неидентифицированным партнером (-ами) и / или его неидентифицированным грузом. Пятый измененный аминокислотный остаток расположен на конце моторного домена.

Магнитно-резонансная томография орбиты и ствола мозга участников из 6 несвязанных родословных CFEOM1 не выявила никаких визуализационных особенностей, которые отличались бы среди 3 замен аминокислот, представленных у этих людей. 46 Это открытие предполагает, что эти разные повторяющиеся мутации вызывают одну и ту же белковую дисфункцию, вероятно, приводя к отсутствующей или аберрантной доставке груза к конусу роста развивающегося глазного мотонейрона.

CFEOM2 (OMIM: 602078) как результат мутаций PHOX2A

Люди с этим рецессивным фенотипом рождаются с двусторонним птозом, глаза которого в основном фиксируются в экзотропном положении.Такое положение глаз предполагает, что единственная нормально функционирующая экстраокулярная мышца — это латеральная прямая мышца, иннервируемая отводящими мышцами, которая успешно вытягивает каждый глаз наружу. Рефлексы центральной моторики глаза сохранены, за исключением конвергенции. Интересно, что зрачковый свет и ближние рефлексы отсутствуют, но радужная оболочка анатомически нормальна и поддается лечению зрачковыми фармакологическими средствами. 47

Нарушение CFEOM2 отображается на локус FEOM2 на хромосоме 11q13 48 и является результатом рецессивных мутаций в гомеодоменном факторе транскрипции PHOX2A ( ARIX ). 49 , 50 Сообщалось об одной бессмысленной, 1 бессмысленной и 2 гомозиготных мутациях по сайту сплайсинга, что позволяет предположить, что CFEOM2 является результатом полной потери функции PHOX2A .

Phox2a кодирует гомеодоменный белок парноподобного фактора транскрипции, экспрессия которого ограничена несколькими классами дифференцирующихся нейронов в центральной и периферической нервной системе. 51 , 52 Mouse Phox2a — / — нулевых мутантов 53 и рыбок данио с гомозиготными точечными мутациями в гомеодомене Phox2a 54 умирают вскоре после рождения.У обоих мутантов глазодвигательные и трохлеарные ядра отсутствуют, что согласуется с экспрессией Phox2a в пролиферирующих предшественниках глазодвигательных и трохлеарных мотонейронов. 52 Эти животные также имеют отсутствие голубого пятна, атрофию черепных сенсорных ганглиев и отсутствие парасимпатических ганглиев головы — фенотипы, не обнаруженные у пациентов с CFEOM2.

Магнитно-резонансные исследования головного мозга и ствола головного мозга 9 человек с CFEOM2 выявили анатомическое отсутствие глазодвигательных и, вероятно, блоковых нервов с обеих сторон. 47 Таким образом, клиническая картина, нейровизуализация и модели животных Phox2a — / — подтверждают концепцию, что CFEOM2 является первичной нейрогенной аномалией развития глазодвигательных и трохлеарных мотонейронов со вторичными миопатическими изменениями.

Фенотипическая и генетическая неоднородность CFEOM3

В родословной CFEOM3 по крайней мере 1 затронутый член семьи не соответствует критериям CFEOM1 (и родословная не CFEOM2).Родословные CFEOM3 обычно выражают CFEOM как доминирующий признак с более широкой фенотипической изменчивостью, чем в CFEOM1 и CFEOM2, включая людей с односторонним вовлечением и / или остаточным взором. В некоторых семьях все затронутые люди имеют CFEOM3, 55 , 56 , а в других семьях некоторые затронутые люди имеют CFEOM3, а некоторые — CFEOM1. 57

Сопоставление CFEOM3 и CFEOM1 с локусом FEOM3 на хромосоме 16

Первым генетическим локусом, установленным для CFEOM3, был FEOM3 на хромосоме 16qter; 2 большие родословные карты этого локуса. 55 , 57 Некоторые затронутые члены родословных, связанных с FEOM3 , имеют CFEOM1, и неудивительно, что 2 небольшие родословные CFEOM1, которые не содержат мутаций KIF21A , оказались совместимыми со сцеплением с этим локусом. 30 , 32 Следовательно, ожидается, что по крайней мере подмножество родословных CFEOM1 и спорадические особи без мутаций KIF21A также будут иметь мутации в неидентифицированном гене FEOM3 .

CFEOM3 как результат мутаций KIF21A

В 1 серии мутации KIF21A были идентифицированы у 2 (9%) из 22 пробандов CFEOM3, изменяя те же аминокислоты, что и в CFEOM1. 58 В отдельной публикации было обнаружено, что третья родословная CFEOM3 содержит наиболее распространенную мутацию KIF21A . 44

Сопоставление CFEOM3 с локусом FEOM4

Косегрегация сбалансированной или несбалансированной транслокации t (2; 13) (q37.3; q12.11) была идентифицирована в небольшой доминантной родословной CFEOM3. 59 Точка разрыва хромосомы 13 прервала неохарактеризованный транскрипт, экспрессируемый в головном мозге и мышцах, который предлагается как FEOM4 .

Новый рецессивный синдром был недавно зарегистрирован в турецкой родословной с CFEOM и аномалиями локтевой руки. Синдром соответствует примерно 1,5-мегабазной области хромосомы 21qter. 60

Названо в честь Александра Дуэйна, 61 DRS является наиболее распространенным из CCDD и составляет от 1% до 5% случаев косоглазия. 62 Пораженные глаза людей с DRS имеют ограниченный горизонтальный взгляд и втягивание глазного яблока в орбиту при попытке приведения, что приводит к вторичному сужению глазной щели.Хотя ранние исследования DRS предполагали первичное миопатическое происхождение, несколько патологоанатомических исследований пациентов с изолированным DRS выявили отсутствие отводящего нерва и мотонейронов на пораженной стороне и частичную иннервацию боковых прямых мышц ветвями от глазодвигательного нерва. 20 , 21 Аберрантная иннервация подтверждается электромиографическими исследованиями 63 , 64 и магнитно-резонансной томографией 65 , что позволяет предположить, что по крайней мере часть DRS возникает в результате дисфункции отводящего мотонейрона или нерва с аномальной иннервацией латеральной иннервации. прямая мышца глазодвигательного нерва.

Хотя о положительном семейном анамнезе сообщается в 2–20% случаев изолированного DRS, был картирован только 1 генетический локус. Локус DURS2 на хромосоме 2q31 (OMIM: 604356) был установлен путем анализа сцепления большой доминантной родословной DRS. 66 Из 25 пораженных участников 80% имели DRS I и 20% DRS III, а 96% имели двустороннее поражение. 67 Последующий анализ второй родословной подтвердил сцепление и уменьшил критическую область до 8.8 см. 68 Ген DURS2 не идентифицирован.

Предполагается, что локус DURS1 (MIM: 126800) отражает нарушение гена изолированного DRS и определяется цитогенетическими аномалиями 8q12.2-8q21.2 у 3 пациентов с DRS 69 -72 ; нет Сообщалось, что родословные DRS сопоставлены с этим локусом с помощью анализа сцепления. У одного пациента был DRS, гипоплазия наружных гениталий и реципрокная транслокация t (6; 8) (q26; q13).Точка разрыва хромосомы 8 была точно отображена между экзонами 1 и 2 гена карбоксипептидазы, CPA6 ( CPAH ), 72 , который, как предполагается, играет роль в процессинге пептидов в головном мозге. 72 Нет. Мутации CPA6 были выявлены у 18 пациентов со спорадическим ДРС без цитогенетических нарушений. 72 Остается подтвердить, что CPA6 является геном DURS1 .

DRS со связанными аномалиями

Синдром ретракции Дуэйна может возникать в сочетании с другими врожденными аномалиями скелета, уха, глаза и почек в 60% случаев 73 -75 и может определять различные синдромы пороков развития, включая лучевой луч Дуэйна, Орамовый, акро-рено-окулярный, окулоакустический, синдром Вильдерванка (шейно-окулоакустический) и окулоакустико-лучевой синдромы.

Синдром лучевого луча Дуэйна (OMIM: 607323) является доминантным и неполностью пенетрантным, и у пораженных людей может быть DRS и / или лучевая дисплазия, варьирующаяся от гипоплазии возвышения тенара до отсутствия предплечья. 76 , 77 Потеря слуха, дисморфические лица, а также сердечные, почечные и позвоночные аномалии выражены по-разному. Синдром лучевого луча Дуэйна картирует хромосому 20 78 и является результатом гетерозиготных бессмысленных, сдвиговых и делеционных мутаций в SALL4 , члене семейства SAL предложенных факторов транскрипции цинкового пальца C 2 H 2 . 78 , 79 Ген SALL4 также вовлечен в DRS, связанный с синдромами Холта-Орама и акро-почечно-глазным синдромом. 80 Как мутации SALL4 приводят к DRS, не выяснено.

Синдромы дисгенезии ствола мозга Bosley-Salih-Alorainy и атабасков как результат мутаций в HOXA1

Синдром дисгенезии ствола мозга атабасков (OMIM 601536), описанный у детей коренных американцев 81 , и синдром Босли-Салиха-Алорейни (OMIM 601536), описанный у детей Саудовской Аравии и Турции 82 , частично совпадают.У детей с синдромом Босли-Салиха-Алорейни наблюдается двусторонний DRS, а в подгруппах — врожденная сенсоневральная глухота, вторичная по отношению к двустороннему отсутствию улитки, полукружных каналов и преддверия; различные пороки развития внутренних сонных артерий; отсроченные двигательные вехи и расстройство аутистического спектра. Точно так же у детей с атабаскским синдромом дисгенезии ствола мозга наблюдается ограничение взгляда по горизонтали, нейросенсорная глухота, задержка моторного развития, 81 и аномалии внутренней сонной артерии. 82 Кроме того, однако, дети с атабаскским синдромом дисгенезии ствола мозга имеют центральную гиповентиляцию и умственную отсталость, а подгруппы имеют слабость лица, паралич голосовых связок и конотрункальные пороки сердца. 81

Синдром Босли-Салиха-Алорейни наследуется как рецессивный признак и был идентифицирован в родословных на Ближнем Востоке. Синдром атабаскской дисгенезии ствола мозга был идентифицирован как спорадическая черта у детей коренных американцев с юго-запада Америки.Анализ сцепления родословных с синдромом Босли-Салиха-Алорейни локализовал ген в хромосоме 7p15.2, охватывающей кластер генов HOXA , а генетический анализ детей с синдромом дисгенезии ствола мозга атабасков показал, что их материнские и отцовские аллели идентичны в пределах 7p15. .2, что указывает на сцепление рецессивного признака с этим локусом. Было обнаружено, что пораженные люди из каждой из трех популяций-основателей (саудовцы, турки и коренные американцы) несут уникальную гомозиготную усекающую мутацию HOXA1 , которая, как ожидается, приведет к полной потере функции гена. 82

Фенотипы, описанные в 2 моделях мышей Hoxa1 — / — 83 -85 , удивительно сходны с фенотипами синдромов HOXA1 человека. У мышей наблюдается крайне аномальная сегментация ромбомеров с ошибками в формировании нейронного паттерна заднего мозга и связанных ганглиев, что приводит к аберрантным отведениям и развитию внутреннего уха. Hoxa1 — / — мышей умирают вскоре после рождения, а часть из них умирает от гиповентиляции.Следовательно, этот CCDD, по-видимому, является результатом ранней диффузной ошибки сегментации заднего мозга.

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом в результате мутаций ROBO3

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, о котором сообщается в кровных родословных многих различных этнических групп и у потомков неродственных родителей.Пораженные люди рождаются с отсутствием горизонтальных движений глаз и развивают тяжелый прогрессирующий сколиоз, начиная с младенчества или детства. Паралич взгляда бывает врожденным и непрогрессирующим. Выравнивание глаз, врожденный нистагм и дефекты вертикального плавного преследования у разных людей различаются. 86 Конвергенция сохраняется у части пациентов и может быть заменена сопряженными движениями слежения. 86 Нейровизуализация обычно выявляет гипоплазию моста и ножек мозжечка с расщелиной передней и задней срединной линии моста и продолговатого мозга. 86 -88 В отличие от других CCDD, отводящий нерв присутствует с обеих сторон, а глазничные экстраокулярные мышцы нормальны как по конфигурации, так и по размеру. 88

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом отображается на хромосоме 11 89 и является результатом гомозиготных или сложных гетерозиготных бессмысленных, миссенс-мутаций, сайтов сплайсинга и сдвига рамки считывания в ROBO3 . 88 , 90 Природа и распространение этих мутаций позволяют предположить, что паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом является результатом полной потери функции ROBO3 .

Ген ROBO3 кодирует трансмембранный рецептор, важный для наведения аксонов и миграции нейронов, экспрессируется в заднем мозге плода человека, 88 и гомологичен мыши Robo3 ( Rig1 ). Когда функция Robo3 удаляется у мышей, не удается пересечь среднюю линию передневеллярным аксонам и нейронам заднего мозга и комиссуральным аксонам спинного мозга. 91 , 92 В соответствии с моделью на животных, электрофизиологические исследования на людях предоставляют доказательства ипсилатеральной кортикоспинальной иннервации лемнискового тракта на дорсальной стороне и медиального отдела позвоночника. 88 , 93 , 94

Связанные механизмы и клиническая значимость

Гены CCDD, идентифицированные до сих пор, играют важную роль в нормальном развитии и / или связности черепных мотонейронов. Гены PHOX2A и KIF21A , по-видимому, влияют на развитие глазодвигательной и / или трохлеарной оси среднего мозга, а мутации приводят к аномалиям как вертикального, так и горизонтального взгляда, тогда как SALL4, ROBO3, и HOXA1 влияют на развитие pontine abducens axis, и мутации приводят к первичным нарушениям горизонтального взгляда.Лежащие в основе дефекты генов приводят к ошибкам в различных точках времени и местах развития по ходу развивающейся нейроакси, включая предсказанные ошибки сегментации заднего мозга ( HOXA1, ), спецификации мотонейронов ( PHOX2A, ) и нацеливания на аксоны ( CFEOM1, ROBO3 ). Теперь доступны генетические диагностические тесты для этих редких синдромов косоглазия.

Будущие исследования, вероятно, также позволят определить генетические дефекты, которые подвергают людей риску распространенных форм сопутствующего косоглазия, поскольку эти нарушения, по-видимому, наследуются как сложные генетические признаки.Понимание генетической основы обычного косоглазия должно привести к улучшению способности обнаруживать и предотвращать потерю бинокулярного зрения и амблиопию.

Адрес для корреспонденции: Элизабет К. Энгл, доктор медицины, Эндерс Бльд, комната 560.2, Детская больница Бостона, 300 Лонгвуд авеню, Бостон, Массачусетс 02115 ([email protected]).

Представлено для публикации: 7 июля 2006 г .; окончательная доработка получена 6 августа 2006 г .; принята 15 августа 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. правительство
Мьянки
J Физические нарушения у членов семей с низким доходом — 11 490 человек в 2 477 семьях заемщиков службы безопасности фермы, 1940. Public Health Rep 1944; 5–1184Google Scholar2.Nordloew
W Косоглазие: частота появления в разном возрасте и частота ассоциированных дефектов у населения Швеции. Acta Ophthalmol (Copenh) 1964; 421015-1037PubMedGoogle Scholar3.Мольнар
L О наследственности косоглазия [на немецком языке]. Klin Monatsbl Augenheilkd 1967; 150557-568PubMedGoogle Scholar4.Abrahamsson
MMagnusson
GSjostrand
J Наследование косоглазия и возможность использования наследственности для определения групп риска развития косоглазия. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77653-657PubMedGoogle Scholar5.Holm
S Le strabisme concomitant chez les palenegrides au Gabon, Afrique Equatoriale Francaise. Acta Ophthalmologica (Copenh) 1939; 17367–387Google Scholar 6.

Ing
МПанг
S Расовое распространение косоглазия. В: Косоглазие: Материалы третьего собрания Международной ассоциации косоглазия. Нью-Йорк, Нью-Йорк Grune & Stratton1978;

7.Hu
Д.Н. Распространенность и способ наследования основных генетических заболеваний глаз в Китае. J Med Genet 1987; 24584-588PubMedGoogle Scholar8.Пол
TOHardage
Л.К. Наследственность косоглазия. Ophthalmic Genet 1994; 151-18PubMedGoogle Scholar9.Мацуо
Таяши
MFujiwara
HYamane
TOhtsuki
H Соответствие фенотипов косоглазия у монозиготных и мультизиготных близнецов и других многоплодных родов. Jpn J Ophthalmol 2002; 4659-64PubMedGoogle Scholar10.Maumenee
IAlston
AMets
MFlynn
JMitchell
TBeaty
T Наследование врожденной эзотропии. Trans Am Ophthalmol Soc 1986; 3485-93Google Scholar11.Schlossman
APriestley
B Роль наследственности в этиологии и лечении косоглазия. Arch Ophthalmol 1952; 471-2020Google Scholar 12.Scott
MHNoble
AGRaymond
WRParks
М.М. Распространенность синдрома первичной монофиксации у родителей детей с врожденной эзотропией. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994; 31298-302PubMedGoogle Scholar14.Chew
Э.Ремали
NATamboli
Ажао
JPodgor
MJKlebanoff
M Факторы риска эзотропии и экзотропии. Arch Ophthalmol 1994; 1121349-1355PubMedGoogle Scholar15.Подгор
MJRemaley
NAChew
E Связь между братьями и сестрами при эзотропии и экзотропии. Arch Ophthalmol 1996; 114739-744PubMedGoogle Scholar16.Parikh
VShugart
YYDoheny
KF
и другие. Локус восприимчивости к косоглазию на хромосоме 7р. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 10012283-12288PubMedGoogle Scholar17.Chew
CKFoster
PHurst
Я. лосось
Синдром ретракции Дж. Ф. Дуэйна, связанный с делецией сегмента 4q27-31 хромосомы. Am J Ophthalmol 1995; 119807-809PubMedGoogle Scholar18.Fujiwara
HMatsuo
TSato
M
и другие. Полногеномный поиск локусов восприимчивости к косоглазию. Acta Med Okayama 2003; 57109-116PubMedGoogle Scholar19.

коричневый
HW Врожденные структурные аномалии мышц. В: Allen JH, ed. Офтальмологический симпозиум по косоглазию. St Louis, Mo CV Mosby Co1950;

20.Готчкисс
MGMiller
NRClark
AWGreen
WG Двусторонний синдром ретракции Дуэйна: отчет о клинико-патологическом случае. Arch Ophthalmol 1980; 98870-874PubMedGoogle Scholar21.Miller
NRKiel
SMGreen
WRClark
А. В. Синдром односторонней ретракции Дуэйна (тип 1). Arch Ophthalmol 1982; 1001468-1472PubMedGoogle Scholar22.Engle
Е.К. Гумнеров
BCMcKeown
CA
и другие. Аномалии глазодвигательного нерва и мышц при врожденном фиброзе экстраокулярных мышц. Ann Neurol 1997; 41314-325PubMedGoogle Scholar23.Gutowski
NJBosley
TMEngle
110-й международный семинар ЕС ENMC: врожденные черепно-мозговые дисиннервационные расстройства (CCDD): Наарден, Нидерланды, 25-27 октября 2002 г. Нервно-мышечное расстройство 2003; 13573-578PubMedGoogle Scholar24.

Ваарденбург
PJ Нервно-мышечные врожденные парезы и параличи и их связь с другими телесными нарушениями. В: Генетика и офтальмология. Ассен, Нидерланды Ван Горкум 1963;

25.Ямада
KHunter
Д.Г.Эндрюс
CEngle
EC Новая мутация KIF21A у пациента с врожденным фиброзом экстраокулярных мышц и феноменом подмигивания челюсти Маркуса Ганна. Arch Ophthalmol 2005; 1231254-1259PubMedGoogle Scholar26.Gottlob
Иджайн
SEngle
EC Подъем одного глаза во время чистки зубов. Am J Ophthalmol 2002; 134459-460PubMedGoogle Scholar27.

Cibis
GKies
RLawwill
TVarghese
G Электромиография при врожденной семейной офтальмоплегии. В: Reinecke RD, ed. Косоглазие II. Нью-Йорк, Нью-Йорк Grune & Stratton 1984;

28. Гаутман
WAvan Weerden
TWRobinson
PHdeVries
BHoogenraad
TU Наследственная врожденная наружная офтальмоплегия. Ophthalmologica 1986; 193207-218PubMedGoogle Scholar29.Engle
ECMarondel
IHoutman
WA
и другие. Врожденный фиброз экстраокулярных мышц (аутосомно-доминантная врожденная внешняя офтальмоплегия): генетическая однородность, уточнение сцепления и физическое картирование хромосомы 12. Am J Hum Genet 1995; 571086-1094PubMedGoogle Scholar30.Yamada
К.Эндрюс
CChan
WM
и другие. Гетерозиготные мутации кинезина KIF21A при врожденном фиброзе экстраокулярных мышц типа 1 (CFEOM1). Nat Genet 2003; 35318-321PubMedGoogle Scholar31.Engle
ECKunkel
LMSpecht
LABЯйца
AH Картирование гена врожденного фиброза экстраокулярных мышц в центромерной области хромосомы 12. Nat Genet 1994; 769-73PubMedGoogle Scholar32.Engle
ECMcIntosh
Ньямада
K
и другие. CFEOM1, классическая семейная форма врожденного фиброза экстраокулярных мышц, генетически гетерогенна, но не является результатом мутаций в ARIX. BMC Genet 2002; 33PubMedGoogle Scholar33.Marszalek
JRWeiner
JAFarlow
SJChun
Дж. Гольдштейн
LS Новая сортировка дендритного кинезина, идентифицированная по разному нацеливанию на процесс двух родственных кинезинов: KIF21A и KIF21B. J Cell Biol 1999; 145469-479PubMedGoogle Scholar34.Kamal
А.Гольдштейн
Л.С. Принципы прикрепления грузов к моторным белкам цитоплазмы. Curr Opin Cell Biol 2002; 1463-68 PubMedGoogle Scholar 35.Ли
YMKim
W Ассоциация члена 4 суперсемейства кинезинов человека с BRCA2-ассоциированным фактором 35. Biochem J 2003; 374497-503PubMedGoogle Scholar36.Zhu
CJiang
W Зависимая от клеточного цикла транслокация PRC1 на веретено с помощью Kif4 важна для образования средней зоны и цитокинеза. Proc Natl Acad Sci U S A 2005; 102343-348PubMedGoogle Scholar37.Peretti
DPeris
LRosso
SQuiroga
SCaceres
Доказательства участия KIF4 в антероградном транспорте L1-содержащих везикул. J Cell Biol 2000; 149141-152PubMedGoogle Scholar38.Takeda
SYamazaki
HSeog
DHKanai
YTerada
Широкава
N-кинезиновый белок 3 суперсемейства (KIF3) переносит фодрин-ассоциированные везикулы, важные для построения нейритов. J Cell Biol 2000; 1481255-1265PubMedGoogle Scholar39.Homma
NTakei
YTanaka
Y
и другие. Белок суперсемейства кинезинов 2A (KIF2A) подавляет расширение коллатеральных ветвей. Cell 2003; 114229-239PubMedGoogle Scholar40.Morfini
GQuiroga
SRosa
AKosik
К.Касерес
Подавление KIF2 в клетках PC12 изменяет распределение несинаптического мембранного рецептора конуса роста и ингибирует расширение нейритов. J Cell Biol 1997; 138657-669PubMedGoogle Scholar41.Kimura
TWatanabe
HIwamatsu
AKaibuchi
K Тубулин и комплекс CRMP-2 транспортируются через кинезин-1. J Neurochem 2005; 931371-1382PubMedGoogle Scholar42.Али
М.В.енкатеш
CRagunath
AKumar
Мутационный анализ гена KIF21A в индийской семье с CFEOM1: влияние метилирования CpG на наиболее частые мутации. Ophthalmic Genet 2004; 25247-255PubMedGoogle Scholar43.Tiab
Ld’Alleves Manzi
VBorruat
FXMunier
Ф.Шордерет
D Анализ мутаций KIF21A у пациентов с врожденным фиброзом экстраокулярных мышц (CFEOM). Ophthalmic Genet 2004; 25241-246PubMedGoogle Scholar44.Линь
LKChien
YHWu
JYWang
AHChiang
SCHwu
Мутация c.2860C> T гена WL KIF21A при врожденном фиброзе экстраокулярных мышц типа 1 и 3. Mol Vis 2005; 11245-248PubMedGoogle Scholar45.Shimizu
Сокинага
AMaruo
T Рецидивирующая мутация гена KIF21A у японских пациентов с врожденным фиброзом экстраокулярных мышц. Jpn J Ophthalmol 2005; 49443-447PubMedGoogle Scholar46.Demer
JLClark
RAEngle
ЭК Магнитно-резонансная томография свидетельствует о широко распространенной дисиннервации орбиты при врожденном фиброзе экстраокулярных мышц из-за мутаций в KIF21A. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46530-539 PubMedGoogle Scholar47 Бослей
TMOystreck
Д.Т.обертсон
РЛал Авад
AAbu-Amero
KEngle
ЭК Неврологические особенности врожденного фиброза экстраокулярных мышц 2 типа с мутациями в PHOX2A. Мозг 2006; 1292363-2374PubMedGoogle Scholar48.Wang
SMZwaan
JMullaney
PB
и другие. Врожденный фиброз экстраокулярных мышц типа 2, унаследованное фиксированное экзотропное косоглазие, отображается на дистальный участок 11q13. Am J Hum Genet 1998; 63517-525PubMedGoogle Scholar49.Nakano
MYamada
KFain
J
и другие. Гомозиготные мутации в ARIX (PHOX2A) приводят к врожденному фиброзу экстраокулярных мышц 2-го типа. Nat Genet 2001; 29315-320PubMedGoogle Scholar50.Yazdani
AChung
DCAbbaszadegan
МИСТЕР
и другие. Новая мутация PHOX2A / ARIX в иранской семье с врожденным фиброзом экстраокулярных мышц типа 2 (CFEOM2). Am J Ophthalmol 2003; 136861-865PubMedGoogle Scholar 51.Тиверон
М.Чирш
MRBrunet
JF. Паттерн экспрессии фактора транскрипции Phox2 очерчивает синаптические пути вегетативной нервной системы. J Neurosci 1996; 167649-7660PubMedGoogle Scholar52.Pattyn
А.М.орин
XCremer
HGoridis
CBrunet
JF Экспрессия и взаимодействия двух близкородственных генов гомеобокса Phox2a и Phox2b во время нейрогенеза. Development 1997; 1244065-4075PubMedGoogle Scholar53.Морин
XCremer
HHirsch
MRKapur
RPGoridis
CBrunet
JF Дефекты сенсорных и вегетативных ганглиев и отсутствие голубого пятна у мышей, дефицитных по гену гомеобокса Phox2a. Neuron 1997; 18411-423PubMedGoogle Scholar54.Guo
SBrush
JTeraoka
ЧАС
и другие. Для развития норадренергических нейронов в заднем мозге рыбок данио необходимы BMP, FGF8 и гомеодоменный белок soulless / Phox2a. Neuron 1999; 24555-566PubMedGoogle Scholar55.Макки
ДАЧан
WMChan
C
и другие. Врожденный фиброз вертикально действующих экстраокулярных мышц отображается на локус FEOM3. Hum Genet 2002; 110510-512PubMedGoogle Scholar56.Gillies
WEHarris
AJBrooks
AMRivers
MRWolfe
RJ Врожденный фиброз вертикально действующих экстраокулярных мышц: новая группа доминантно наследуемого фиброза глаза с рентгенологическими данными. Офтальмология 1995; 102607-612PubMedGoogle Scholar 57.Доэрти
EJMacy
MEWang
SMDykeman
CPMelanson
MTEngle
EC CFEOM3: новый синдром экстраокулярного врожденного фиброза, который соответствует 16q24.2-q24.3. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 401687-1694PubMedGoogle Scholar58.Yamada
KChan
WMAndrews
C
и другие. Идентификация мутации KIF21A как редкой причины врожденного фиброза экстраокулярных мышц 3 типа (CFEOM3). Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 452218-2223PubMedGoogle Scholar 59.Aubourg
PKrahn
MBernard
р
и другие. Назначение нового локуса врожденного фиброза экстраокулярных мышц типа 3 (CFEOM3), FEOM4, на основе сбалансированной транслокации t (2; 13) (q37.3; q12.11) и идентификации генов-кандидатов. J Med Genet 2005; 42253-259PubMedGoogle Scholar60.Tukel
Тузумджу
AGezer
А
и другие. Новый синдром, врожденный фиброз экстраокулярных мышц с аномалиями локтевой руки, отображается на хромосоме 21qter. J Med Genet 2005; 42408-415PubMedGoogle Scholar61.Дуэйн
Врожденная недостаточность отведения, связанная с нарушением аддукции, ретракционных движений, сокращения глазной щели и косых движений глаза. Arch Ophthalmol 1905; 34133-159Google Scholar63.Gunderson
TZeavin
B Наблюдения за ретракционным синдромом Дуэйна. Arch Ophthalmol 1956; 55576-580Google Scholar 64.Huber
Синдром ретракции Дуэйна: рассмотрение патофизиологии и этиологии. Райнеке
Красный Косоглазие II. Orlando, Fla Grune & Stratton1984; Google Scholar65.Parsa
CFGrant
Эдиллон
WP
Jrdu Lac
Шойт
WF Отсутствие отводящего нерва при синдроме Дуэйна подтверждено магнитно-резонансной томографией. Am J Ophthalmol 1998; 125399-401PubMedGoogle Scholar66.Appukuttan
BGillanders
EJuo
SH
и другие. Локализация гена ретракционного синдрома Дуэйна на хромосоме 2q31. Am J Hum Genet 1999; 651639–1646PubMedGoogle Scholar67.Чанг
MStout
JTBorchert
М.С. Клиническое разнообразие наследственного ретракционного синдрома Дуэйна. Офтальмология 2000; 107500-503PubMedGoogle Scholar68.Evans
JCFrayling
TMEllard
С.Гутовский
NJ Подтверждение связи синдрома Дуэйна и уточнение локуса болезни с интервалом 8,8 сМ на хромосоме 2q31. Hum Genet 2000; 106636-638PubMedGoogle Scholar69.Vincent
CKalatzis
VCompain
S
и другие.Предлагаемый синдром нового смежного гена на 8q состоит из браншиотонно-почечного (BOR) синдрома, синдрома Дуэйна, доминантной формы гидроцефалии и трапециевидной аплазии: значение для картирования гена BOR. Hum Mol Genet 1994; 31859-1866PubMedGoogle Scholar70.Calabrese
GStuppia
LMorizio
E
и другие. Обнаружение инсерционной делеции области 8q13-q21.2 у пациента с синдромом Дуэйна: значение для картирования и клонирования гена Дуэйна. Eur J Hum Genet 1998; 6187-193PubMedGoogle Scholar71.Калабрезе
GTelvi
LCapodiferro
F
и другие. Сужение критической области синдрома Дуэйна на хромосоме 8q13 до 40 т.п.н. Eur J Hum Genet 2000; 8319-324PubMedGoogle Scholar72.Pizzuti
ACalabrese
GBozzali
M
и другие. Ген пептидазы в хромосоме 8q нарушен сбалансированной транслокацией у пациента с синдромом Дуэйна. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 433609-3612PubMedGoogle Scholar73.Pfaffenbach
DDCross
HEKearns
Т.П. Врожденные аномалии ретракционного синдрома Дуэйна. Arch Ophthalmol 1972; 88635PubMedGoogle Scholar 74.

Английский
E Генетика косоглазия: синдромы Дуэйна, Мебиуса и фиброза. Трабулси
E ed Генетические болезни глаз: учебник и атлас. New York, NY Oxford University Press 1998;

75. Маршман
WESchalit
Джонс
RBLee
JPMatthews
TDMcCabe
S Врожденные аномалии у пациентов с синдромом ретракции Дуэйна и их родственников. J AAPOS 2000; 4106-109PubMedGoogle Scholar76.

Temtamy
SMcKusick
V Генетика пороков развития кисти. В: Врожденные дефекты: серия оригинальных статей. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Alan R Liss Inc 1978;

77. Хэйс
ACosta
ТПоломено
R Синдром Окихиро аномалии Дуэйна, аномалии лучевых лучей и глухота. Am J Med Genet 1985; 22273-280PubMedGoogle Scholar78.Al-Baradie
Рямада
KSt Hilaire
C
и другие.Синдром лучевого луча Дуэйна (синдром Окихиро) соответствует 20q13 и является результатом мутаций в SALL4, новом члене семейства SAL. Am J Hum Genet 2002; 711195–1199PubMedGoogle Scholar79.Kohlhase
JHeinrich
MSchubert
L
и другие. Синдром Окихиро вызывается мутациями SALL4. Hum Mol Genet 2002; 112979-2987PubMedGoogle Scholar80.Kohlhase
JSchubert
Либерс
M
и другие. Мутации в локусе SALL4 на хромосоме 20 приводят к ряду клинически перекрывающихся фенотипов, включая синдром Окихиро, синдром Холта-Орама, акро-почечно-глазной синдром и пациентов, ранее сообщавшихся о наличии талидомидной эмбриопатии. J Med Genet 2003; 40473-478PubMedGoogle Scholar81.Holve
С.Ф.ридман
BHoyme
ОН
и другие. Атабасканский синдром дисгенезии ствола мозга. Am J Med Genet 2003; 120169-173 Google Scholar82.Tischfield
М.А.Босли
Т.М. Салих
MA
и другие. Гомозиготные мутации HOXA1 нарушают человеческий ствол мозга, внутреннее ухо, сердечно-сосудистую систему и когнитивное развитие. Nat Genet 2005; 371035-1037PubMedGoogle Scholar83.Lufkin
Т.Д.ирих
ALeMeur
MMark
MChambon
P Нарушение Hox-1.6 ген гомеобокса приводит к дефектам в области, соответствующей его ростральному домену экспрессии. Cell 1991; 661105–1119PubMedGoogle Scholar84.Chisaka
OMusci
TSCapecchi
MR Дефекты развития уха, черепных нервов и заднего мозга в результате целенаправленного нарушения гена гомеобокса мыши Hox-1.6. Nature 1992; 355516-520PubMedGoogle Scholar85.Mark
М.Луфкин
TVonesch
JL
и другие. У мутантных мышей Hoxa-1 изменены два ромбомера. Development 1993; 119319-338PubMedGoogle Scholar86.Bosley
Т.М. Салих
MAJen
JC
и другие. Неврологические особенности паралича горизонтального взгляда и прогрессирующего сколиоза с мутациями в ROBO3. Неврология 2005; 641196-1203PubMedGoogle Scholar87.Pieh
CLengyel
DNeff
AFretz
CGottlob
I Гипоплазия ствола мозга при семейном параличе горизонтального взгляда и сколиозе. Неврология 2002; 59462-463PubMedGoogle Scholar88.Джен
JCChan
WMBosley
TM
и другие. Мутации в гене ROBO человека нарушают пересечение и морфогенез пути аксонов заднего мозга. Science 2004; 3041509-1513PubMedGoogle Scholar89.Jen
JCoulin
CJBosley
TM
и другие. Семейный паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом отображается на хромосоме 11q23-25. Неврология 2002; 59432- 435PubMedGoogle Scholar90.Chan
WMTraboulsi
EArthur
Б.Фридман
NAndrews
CEngle
E Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом может быть результатом сложных гетерозиготных мутаций ROBO3. J Med Genet 2006; 43e11PubMeddoi: 10.1136 / jmg.2005.035436Google Scholar91.Sabatier
CPlump
ASLe
M
и другие. Дивергентный белок семейства Robo rig-1 / Robo3 является негативным регулятором чувствительности щели, необходимой для пересечения средней линии комиссуральными аксонами. Cell 2004; 117157-169PubMedGoogle Scholar92.Marillat
VSabatier
CFailli
V
и другие. Рецептор с разрезом Rig-1 / Robo3 контролирует пересечение средней линии предребелковыми нейронами и аксонами заднего мозга. Neuron 2004; 4369-79PubMedGoogle Scholar93.Amoiridis
GTzagournissakis
MChristodoulou
п
и другие. Пациенты с параличом горизонтального взгляда и прогрессирующим сколиозом из-за мутации ROBO3 E319K имеют как непересекающиеся, так и пересекающиеся пути ЦНС и нормально проходят нейропсихологическое тестирование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 771047-1053PubMedGoogle Scholar94.MacDonald
DBStreletz
LJAl-Zayed
ZAbdool
SStigsby
B. Интраоперационное нейрофизиологическое открытие непересеченных сенсорных и моторных путей у пациента с параличом горизонтального взгляда и сколиозом. Clin Neurophysiol 2004; 115576-582 PubMedGoogle Scholar

Косоглазие

Косоглазие — это когда один глаз смотрит в другом направлении, когда фокусируется на объекте.

Заболевание обычно диагностируется, когда ваш ребенок еще маленький. Однако возможно развитие косоглазия в зрелом возрасте. Он поражает примерно одного из 20 детей.

О косоглазии
Симптомы косоглазия
Осложнения косоглазия
Причины косоглазия
Диагностика косоглазия
Лечение косоглазия

Косоглазие — это состояние, при котором один глаз смотрит в другом направлении, чем другой, когда фокусируется на объекте.Его еще называют косоглазием.

Косоглазие возникает, когда мышцы, контролирующие движения глаз, выходят из равновесия. Это означает, что один глаз смотрит вперед на объект в фокусе, тогда как другой глаз поворачивается в другом направлении (обычно внутрь или наружу).

У вашего ребенка может быть косоглазие все время (постоянно) или оно может появляться и исчезать (периодически) и становиться более заметным, когда он или она устает или плохо себя чувствует.

Существует два основных типа косоглазия: сопутствующее косоглазие и несовместимое косоглазие.

Сопутствующий

Сопутствующее косоглазие, также называемое непаралитическим косоглазием, — это когда угол косоглазия одинаков во всех направлениях, в которые смотрит ваш ребенок. Оба глаза могут хорошо двигаться, и все мышцы, контролирующие их движение, работают правильно. Однако два глаза всегда смещены в одинаковой степени.

Направление косоглазия может быть следующим:

  • эзотропия, также известная как сходящееся косоглазие, когда взгляд обращен внутрь — это наиболее распространенный тип косоглазия.
  • экзотропия, также известная как расходящееся косоглазие, когда глаз поворачивается наружу — это может быть более очевидным
  • гипертропия, при которой пораженный глаз поворачивается вверх
  • гипотропия, при которой пораженный глаз поворачивается вниз

При эзотропии и экзотропии может также наблюдаться некоторое движение косого глаза вверх или вниз.Угол косоглазия может быть больше при взгляде вверх (называемый V-образным) или направленным вниз (называемый A-образным образцом). Это касается половины всех детей с сопутствующим косоглазием.

Несовместное косоглазие

Несовместное косоглазие, также называемое паралитическим косоглазием, — это когда угол косоглазия вашего ребенка меняется. Например, когда ваш ребенок смотрит в одну сторону, косоглазия не наблюдается, но когда он смотрит в другую сторону, глаза смещены.Этот тип косоглазия может развиться и у взрослых.

Этот тип косоглазия возникает, когда одна из мышц, контролирующих движение глаз, либо парализована, либо ее движение ограничено. Паралич мышц происходит из-за того, что нервные импульсы к мышцам были прерваны (ваш ребенок может родиться с этим или развить это).

Псевдострабизм

Это когда глаза кажутся скрещенными, но на самом деле выровнены правильно. Иногда это происходит из-за складки кожи во внутреннем углу глаза.

Прищуривание может быть довольно очевидным, поэтому вы, вероятно, заметите, что глаза вашего ребенка не всегда смотрят в одном направлении. Косоглазие может быть очевидным все время или вы можете видеть его только периодически (например, когда ваш ребенок устал или плохо себя чувствует).

Если ваш ребенок хорошо видит обоими глазами, он может поворачивать голову в странное положение, чтобы смотреть на объект, чтобы компенсировать неправильное расположение глаз.

Ребенок постарше может также заметить, что у него ухудшается зрение одним глазом.

Если косоглазие не лечить, существует риск того, что бинокулярное единственное зрение (BSV) вашего ребенка может не развиться должным образом. BSV помогает вашему ребенку увидеть мир в трех измерениях. Когда вы смотрите на что-то, оба глаза улавливают изображение. Затем эти изображения отправляются в мозг, где они превращаются в одно изображение. Каждое изображение предоставляет немного разную информацию об объекте, позволяющую интерпретировать глубину (это называется стереопсисом). BSV развивается в детстве.Если в это время глаза не выровнены правильно, BSV не сможет развиваться должным образом, и зрение вашего ребенка может никогда не развиться полностью.

При отсутствии лечения косоглазие также может привести к развитию ленивого глаза (амблиопии). Когда глаза не выровнены, изображения, воспринимаемые каждым глазом, слишком разные, чтобы мозг мог объединить их в одно изображение. Чтобы преодолеть это, мозг начинает игнорировать одно из изображений, так что воспринимается одно четкое изображение. Глаз, на который не обращают внимания, называется ленивым глазом. Это может привести к полной потере зрения пораженного глаза.

Ленивый глаз развивается у каждого третьего ребенка с косоглазием. Это чаще всего встречается у младенцев, у которых развивается эзотропное косоглазие. Чем старше становится ваш ребенок, тем труднее вылечить его — ленивый глаз обычно остается постоянным к семи или восьми годам.

С ленивым глазом ваш ребенок по-прежнему сможет видеть мир в трех измерениях, но его восприятие глубины может быть уменьшено. Это не может быть непосредственной проблемой. Однако это может вызвать проблемы при занятиях некоторыми видами спорта, а в более старшем возрасте может сделать невозможным карьеру (например, пилот).Кроме того, если полагаться на один здоровый глаз, это может привести к серьезным проблемам со зрением.

Ваш ребенок может родиться с косоглазием (врожденное косоглазие) или он или она может развиться позже в детстве (приобретенное косоглазие). Иногда косоглазие может развиться во взрослом возрасте.

Косоглазие чаще всего присутствует с рождения и может передаваться в семьях. Точная причина косоглазия часто неизвестна, но обычно они связаны с проблемами мышц и нервов вокруг глаза. Косоглазие также может быть связано с тяжелой близорукостью или дальнозоркостью.

Приобретенное косоглазие может быть вызвано травмой головы или поражением мозга (например, церебральный паралич), нервной системы (например, рассеянный склероз) или глаз (например, катаракта). Они также могут быть связаны с другими состояниями, такими как синдром Дауна, заболевание щитовидной железы или диабет.

Если у вашего ребенка косоглазие, важно получить диагноз как можно раньше, в противном случае существует риск необратимого повреждения его зрения.

Косоглазие может диагностировать терапевт вашего ребенка или оптометрист (медицинский работник, который осматривает глаза, проверяет зрение и выдает очки и контактные линзы).Диагноз будет поставлен, если глаза вашего ребенка смещены, когда он или она в возрасте трех месяцев и старше.

Ваш терапевт направит вашего ребенка к ортоптику или офтальмологу. Ортоптик — это медицинский работник, специализирующийся на проблемах с движением глаз, таких как косоглазие, ленивые глаза и двоение в глазах. Офтальмолог — это врач, специализирующийся на лечении глаз, в том числе хирургии глаза.

Ортоптик или офтальмолог вашего ребенка спросит о его или ее истории болезни, а также проверит их зрение и проведет тщательный осмотр обоих глаз.

Лечение косоглазия будет зависеть от того, что его вызывает, и от того, развился ли у вашего ребенка ленивый глаз.

Очки

Очки будут прописаны, если у вашего ребенка плохое зрение из-за его или ее дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Это улучшит его или ее зрение, а также может выпрямить глаз, пострадавший от косоглазия.

Окклюзия

Окклюзия используется, если у вашего ребенка развился ленивый глаз.Это включает в себя наложение повязки на его или ее здоровый глаз, чтобы ленивый глаз снова начал работать. Вашему ребенку может потребоваться носить повязку по несколько часов в день в течение многих недель или месяцев. Иногда вместо пластыря используются глазные капли или специальные очки, чтобы размыть зрение здоровым глазом вашего ребенка и усложнить работу ленивому глазу.

Существует риск того, что здоровый глаз станет ленивым, если он будет прикрыт слишком сильно или слишком долго. Ваш ортоптик или офтальмолог будет внимательно следить за прогрессом вашего ребенка и соответствующим образом корректировать лечение, но важно следовать данным инструкциям и сообщать о любых проблемах.Может быть нелегко заставить ребенка носить повязку на здоровом глазу, вы и ваш врач можете рассмотреть другие подходы, если это лечение окажется слишком сложным или не работает.

Однако есть риск, что хороший глаз может стать ленивым, если слишком долго прикрывать его. Важно внимательно следовать инструкциям офтальмолога или оптометриста вашего ребенка, чтобы этого не произошло.

Окклюзию можно также временно использовать, если у вашего ребенка двоение в глазах, но у него нет ленивого глаза.

Ортоптические упражнения

В зависимости от типа косоглазия ваш ортоптик может научить вашего ребенка ряду простых упражнений, которые призваны стимулировать совместную работу глаз.

Ботулотоксин

Если косоглазие у вашего ребенка вызвано проблемами с глазными мышцами, в мышцы можно ввести очень небольшое количество ботулотоксина, чтобы парализовать их. Это останавливает переутомление мышц, вызывающих косоглазие.Лечение обычно длится пару месяцев, а затем его нужно повторить.

Хирургический

Может быть проведена операция по выпрямлению глаза вашего ребенка, чтобы его или ее глаза были правильно выровнены. Операция также улучшит косметический вид глаз вашего ребенка. Цель операции — ослабить переутомляющие мышцы и укрепить другие мышцы вокруг глаза. Тип операции, которую сделает ваш ребенок, будет зависеть от причины и степени его косоглазия.

Хирургическая коррекция косоглазия обычно проводится в дневном стационаре. Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в тот же день. Операция проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры ваш ребенок будет спать.

Перед тем, как будет рассматриваться операция, будут использоваться очки и окклюзия, чтобы улучшить зрение вашего ребенка. Это связано с тем, что глаза вашего ребенка с большей вероятностью будут оставаться прямыми после операции, если у него заранее хорошее зрение.

Косоглазие | Косоглазие — типы, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Основы косоглазия и бинокулярного зрения

Правильное выравнивание глаз необходимо для

  • Правильная визуальная стимуляция
  • Профилактика амблиопии (ленивого глаза)
  • Бинокулярное единое зрение (способность воспринимать объекты, видимые обоими глазами, как одно целое наряду с восприятием глубины)
  • Cosmesis

Зрительная стимуляция очень важна для правильного функционального развития зрительной системы у детей. Любой барьер на пути к соответствующему зрительному стимулу (в форме препятствия, такого как катаракта, или отклонения глаза, например косоглазия) может привести к образованию ленивого глаза (амблиопии) , при котором стимуляция не приводит к хорошее изображение и, следовательно, делает зрение в этом глазу ненормальным. Чем младше ребенок, тем больше вероятность и глубина амблиопии.

Бинокулярное зрение имеет 3 степени —

  • Одновременное макулярное восприятие (человек оценивает изображения объектов в обоих глазах)
  • Fusion (отдельные изображения, возникающие в каждом глазу, оцениваются как единое изображение )
  • Стереопсис (восприятие глубины) — это высший уровень бинокулярного зрения, который дает нам исключительные навыки для решения определенных задач.

Когда есть косоглазие, один или несколько из них страдают в различной степени, в зависимости от степени косоглазия, продолжительности косоглазия, возраста, в котором оно развивается, и в зависимости от того, является ли косоглазие периодическим или постоянным.

Косоглазие может быть скрытым или явным. При скрытом косоглазии тенденция к косоглазию присутствует, но контролируется механизмами слияния глаз . Всякий раз, когда слияние прерывается или когда оно ослабевает из-за болезни или усталости, косоглазие становится явным или очевидным .

Манифестное косоглазие

Проявленное косоглазие бывает двух типов —

  • Comitant (степень отклонения постоянная во всех направлениях взгляда и без ограничения движений глаз)
  • Incomitant (отклонение варьируется в разных направлениях взгляда в зависимости от ограничение движений глаз)

Сопутствующее косоглазие

Это наиболее распространенный вид косоглазия у детей. Это может быть сходящееся косоглазие (эзотропия) или расходящееся косоглазие (экзотропия) .Люди с сопутствующим косоглазием не испытывают двоения в глазах.

К факторам риска сопутствующего косоглазия относятся недоношенность, поражение центральной нервной системы, низкий вес при рождении, косоглазие в семейном анамнезе (обычно присутствует тот же тип) и аномалия рефракции. Экзотропия или расходящееся косоглазие чаще встречается в Азии, в отличие от сходящегося косоглазия или отклонения глаз внутрь (эзотропия), которое более распространено на западе.

Конвергентное косоглазие может появиться в течение первых нескольких месяцев или лет жизни.Когда это проявляется примерно в дошкольном возрасте, это может быть связано с использованием аккомодации (увеличенная фокусирующая сила глаза на близком расстоянии) либо с ассоциированной гиперметропией (дальнозоркостью), либо без нее. Чрезмерная коррекция расходящегося косоглазия или состояний, которые мешают нормальному зрению у детей младшего возраста (например, опущение века, препятствующее зрению, катаракта, ретинобластома или большие аномалии рефракции), также могут вызывать сходящееся косоглазие.

Расходящееся косоглазие может присутствовать при рождении или позже, когда оно появляется сначала периодически, а затем становится постоянным.Чрезмерная коррекция сходящегося косоглазия или длительное нарушение зрения на один глаз у взрослых (например, катаракта, помутнение роговицы, проблемы с сетчаткой) также могут вызвать расходящееся косоглазие.

Непосредственное косоглазие

При несовместимых косоглазиях ограничивается движение мышц, перемещающих глаз, что приводит к двоению в глазах.

  • Паралитическое косоглазие из-за слабости мышц, двигающих глазами, или нервов, питающих их, например. миастения, паралич нервов.
  • Ограниченное косоглазие из-за физического ограничения движения мускулов, например.заболевания щитовидной железы, опухоли орбиты.
  • Снижение зрения , либо из-за нарушения рефракции, нарушения в глазах, либо из-за подавления
  • Отклонение глаз наружу или внутрь
  • Снижение бинокулярной функции
  • Двойное зрение при периодическом косоглазии
  • Подавление изображения отклоняющимся глазом для предотвращения двоения в глазах. Таким образом страдают высшие степени бинокулярного зрения.
  • Аномальное соответствие сетчатки —
    • Плохая адаптация сенсорных механизмов к поддержанию определенного вида бинокулярного зрения даже при косоглазии.
    • Перед хирургической коррекцией этого следует особенно внимательно следить за каждым пациентом с косоглазием. Если есть, то с этим следует заняться, иначе хирургическая коррекция косоглазия может привести к двоению в глазах.

Отклонение наружу или внутрь очевидно, и у пациента в основном проявляется этот симптом.

Как оценить человека с косоглазием?

  • Измерение остроты зрения — Острота зрения обычно ненормальная. Это может быть нормальным, если это прерывистое или чередующееся косоглазие. Ухудшение зрения может быть связано с аномалией рефракции, патологией, такой как катаракта или заболевания сетчатки, подавлением или сочетанием этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого есть специальные схемы и приспособления, и это требует большого терпения.
  • Циклоплегическая рефракция: Это объективное определение истинной аномалии рефракции путем устранения эффекта аккомодации. Это достигается путем паралича цилиарной мышцы глазными каплями циклопентолата или глазной мазью с атропином. Эти препараты также вызывают расширение зрачка, что облегчает врачу осмотр сетчатки.
  • Обследование с помощью щелевой лампы — Этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза
  • Обследование глазного дна (сетчатки) — Он также называется фундоскопией и используется для осмотра внутренней части глаза. , включая оценку сетчатки, зрительного нерва и кровеносных сосудов
  • Измерение и количественная оценка величины отклонения
  • Оценка движения глаз в различных направлениях взгляда
  • Оценка двоения в глазах, если оно есть
  • Определение степени бинокулярное зрение, которое присутствует
  • Паралитическое и ограничительное косоглазие может потребовать дополнительного тестирования на определенные заболевания, такие как компьютерная томография орбит и головного мозга или лабораторное тестирование уровня гормонов щитовидной железы

Сопутствующее косоглазие можно лечить как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от состояния пациента.

Нехирургические методы

  • Коррекция аномалии рефракции — Ошибки рефракции, такие как миопия, астигматизм и высокая степень гиперметропии, должны быть исправлены как для улучшения зрения, так и для уменьшения стимула к косоглазию .
  • Ортоптическое лечение использует упражнения слияния и может быть полезным в некоторых случаях.
  • Окклюзия : Окклюзия одного глаза (неотклоняющийся глаз) требуется детям с амблиопией из-за отклонения (для стимуляции зрения отклоняющегося глаза).
  • Призменная терапия — Призмы, встроенные в очки, чрезвычайно полезны для улучшения внешнего вида глаз и облегчения общения пациентов и взаимодействия с другими людьми. Это устраняет трудности, связанные с перекосом. Это полезно для пожилых пациентов с ограниченными возможностями слияния.

Хирургическая коррекция

  • Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цели операции — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Сопутствующее косоглазие требует устранения основной причины. Остаточное косоглазие может потребовать хирургической коррекции.

Косоглазие можно предотвратить в определенных случаях —

  • Обнаружение косоглазия, когда оно еще скрыто, и применение корректирующих мер для устранения основной причины
  • Оперативное исправление аномалий рефракции
  • Исправление условий, затрудняющих зрение

Косоглазие: важность своевременной специализированной помощи

янв.18, 2019

Брайан Г. Мохни, доктор медицины, детский офтальмолог в Детском центре клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, отвечает на вопросы о подходе клиники Мэйо к лечению детей с косоглазием.

Насколько распространено косоглазие?

Косоглазие встречается относительно часто. От 2 до 4 процентов детей страдают эзотропией, а от 1 до 1,5 процентов — экзотропией. Почти 1 из 20 детей страдает косоглазием.

Когда следует направлять детей к детскому офтальмологу?

Неисправленное косоглазие может иметь далеко идущие последствия, в том числе потерю зрения и стереозрения, а также отрицательно сказываться на психосоциальном развитии и оплачиваемой работе.

Эзотропия, как правило, наиболее актуальна с точки зрения необходимости немедленного вмешательства для лечения любой потери зрения или неблагоприятного воздействия на стереозрение.

Экзотропия, как правило, представляет собой более прерывистое и медленно прогрессирующее заболевание, которое можно наблюдать с течением времени.

Тем не менее, ребенка с любой формой косоглазия следует как можно скорее осмотреть окулист, чтобы исключить потерю зрения или визуально опасную или неожиданную причину отклонения.

Иногда эзотропии нет с рождения. Глаза ребенка могут быть в порядке до 3–4 лет, но затем они внезапно начинают пересекаться. Если мы рано поймем это пересечение и в течение трех-шести месяцев хирургическим путем выправим глаза, трехмерное зрение снова заработает. Если у ребенка отсутствует потенциал для развития нормального трехмерного зрения, глаза снова склонны дрейфовать.Амблиопия или плохое зрение из-за косоглазия — эзотропии или экзотропии, не исправленное до 9 лет, приведет к необратимой потере зрения.

Как определить, когда возникла эзотропия у младенца или младенца?

Часто родители не знают, когда это началось. Они могут подумать, что это были месяцы, а на самом деле это были годы, или наоборот. Мы часто просим родителей принести фотографии ребенка, чтобы мы могли определить начало заболевания.

Как лечат косоглазие в Детском центре клиники Мэйо?

Для 99 процентов наших пациентов одного визита в офис достаточно, чтобы мы могли диагностировать их заболевания глаз и составить план лечения. Каждый ребенок проходит тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.

Экзотропия, в зависимости от степени тяжести, может просто наблюдаться или может потребовать лечения, например, очков, частичного наложения пластыря или даже операции на глазных мышцах. Детей с эзотропией обычно лечат во время их первого осмотра в офисе с очками и пластырями для тех, кто страдает амблиопией.Эзотропия, которая не реагирует на очки, потребует хирургического вмешательства, обычно в течение нескольких месяцев, для сохранения стереопсиса.

Если мы будем лечить ребенка в очках, то примерно через шесть недель после этого у нас будет контрольный визит. Обычно к тому времени мы можем определить, хватит ли очков или ребенку понадобится операция. Семь из восьми детей успешно ответят на одну операцию. В более сложных случаях 2 из 3 выпрямляются за одну операцию; оставшейся трети потребуется вторая операция, а иногда и больше.

На какие признаки и симптомы других заболеваний глаз врачи должны обращать внимание при рассмотрении направления к специалистам?

Если один из зрачков ребенка имеет другой цвет, чем другой — светлее или темнее, — у ребенка может быть катаракта или ретинобластома. Таких детей следует направить на обследование в течение недели.

Около 11 процентов новорожденных имеют закупорку слезного протока. Подавляющее большинство этих засоров разрешится самостоятельно.Для тех, кто этого не сделал, мы обычно ждали, пока ребенку не исполнится год, до лечения. Но недавно мы изучили 2000 таких детей и обнаружили, что скорость спонтанного разрешения снижается после 9 месяцев. Сейчас мы выступаем за лечение в возрасте 8 или 9 месяцев, поскольку нет причин ждать.

Операция по поводу сопутствующей эзотропии и экзотропии

Введение

Установление конкретного диагноза и целей лечения очень важно при составлении плана лечения, прежде чем приступить к операции по поводу косоглазия. 1

Хирургия горизонтального косоглазия — это либо симметричная процедура, если операция проводится на одной и той же прямой мышце на двух глазах, либо асимметричная процедура в процедурах резекции-углубления на одном глазу, либо операция на трех горизонтальных прямых мышцах. 2

Боковая несочетаемость определялась как разница между углом отклонения в исходном положении и углом отклонения при боковом взгляде. 3 Считается значимым, если разница составляет от 5 до 10 призматических диоптрий или наблюдается уменьшение на 20% или более бокового взгляда от основного положения. 4–6

Graeber и Hunter сообщили о 11,8% послеоперационной несогласованности взгляда после асимметричной операции у пациентов с сопутствующим косоглазием. 2

Целью настоящего исследования является проспективная оценка эффективности, а также частоты послеоперационного латерального несоответствия после операций на асимметричных и симметричных горизонтальных прямых мышцах у пациентов с чередованием сопутствующей эзотропии и экзотропии. Это может помочь в принятии решения о хирургическом плане с учетом результатов послеоперационного первичного и бокового обзора.

Пациенты и методы

Это было проспективное интервенционное рандомизированное сравнительное исследование серии случаев, которое проводилось в офтальмологическом отделении университетской больницы Миния, Египет в период с декабря 2019 г. по май 2021 г.

Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами этического комитета медицинского факультета Университета Миниа и Хельсинкской декларацией 1964 года и более поздними поправками к ней или сопоставимыми этическими стандартами.

Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов или их законных опекунов после того, как было установлено, что они соответствуют критериям включения.

Сорок пациентов с попеременным горизонтальным косоглазием были набраны из амбулаторной клиники офтальмологического отделения университетской больницы Миния.

В исследование были включены пациенты старше 3 лет с чередующейся эзотропией или экзотропией, без предшествующей операции на мышцах и без предоперационной латеральной несовместимости.

Мы исключили пациентов с амблиопией, паралитическим, рестриктивным или односторонним косоглазием, а также с церебральным параличом, умственной отсталостью и помутнением носа. Также были исключены пациенты, которым потребовалась операция на 4-х горизонтальных мышцах.

Все пациенты прошли надлежащий сбор анамнеза, общий осмотр, оценку остроты зрения, когда это было возможно, в зависимости от возраста и сотрудничества пациента с использованием таблицы остроты зрения Снеллена или тестовой книжки Kay, заполненной журналом MAR (Kay Pictures, Tring, UK), обследованием переднего сегмента. , зрачковая реакция, циклоплегическая рефракция и исследование глазного дна.

Ортоптическое обследование включало раскрытие крышки, альтернативное укрытие и альтернативное покрытие призмы с использованием аккомодационной мишени вблизи и вдали в очках и без них, если таковые имеются.

Исследование подвижности глаз в шести направлениях проводилось для исключения ограничительного и паралитического косоглазия и для выявления любого мышечного чрезмерного или недостаточного действия.

Разница между измерениями дальнего и ближнего угла отклонения составляла ≤ 5 призменных диоптрий (PD), и целевой угол для хирургии был средним между ними, если была какая-либо разница.

Измерения бокового взгляда проводились под углом 30 градусов от исходного положения с использованием ручного ортопедического гониометра, при этом пациенту предлагалось сохранять фиксацию на удаленной цели на расстоянии 6 метров (рис. 1).

Рисунок 1 Измерение отклонения взгляда вправо на 30 градусов с помощью ручного ортопедического гониометра.

Пациенты с гиперактивностью нижней косой мышцы были измерены тем же методом после одновременной нейтрализации вертикального отклонения с помощью призм с вертикальным основанием вверх или основанием вниз в зависимости от исследуемого глаза.

Предоперационные измерения бокового взора были выполнены дважды в разное время двумя разными авторами перед операцией.

Изменение латерального согласия обнаруживалось по разнице в измерениях правого и левого взгляда, и считалось значимым, если разница составляла более 10 PD.

Использовалась простая случайная выборка, когда имена пациентов были взяты из пула, где каждый пациент имел равную вероятность быть выбранным для асимметричной или симметричной процедуры.

Хирургическая процедура

Все хирургические вмешательства были выполнены под общим наркозом одним и тем же хирургом (STA) с использованием стандартных хирургических столов для коррекции эзотропии и экзотропии. 7

Симметричная операция включала двустороннюю рецессию медиальной прямой мышцы живота у эзотропных пациентов или двустороннюю латеральную рецессию прямой мышцы живота у экзотропных пациентов.

Асимметричная операция была определена как операция на мышце-резекте на одном глазу или операция на трех мышцах (резекция-углубление на одном глазу и рецессия одной мышцы на другом глазу).

Операция на трех мышцах выполнялась, если угол отклонения был более 50 PD при экзотропии и 60 PD при эзотропии. 7

Продолжение

Все пациенты обследовались после операции каждую неделю в течение первого месяца, а затем каждые 3 месяца до конца периода наблюдения.

Пациенты были обследованы на предмет определения угла отклонения основного положения и бокового (правого и левого) взгляда с помощью ручного ортопедического гониометра, а также на предмет наличия послеоперационных осложнений.

Послеоперационное выравнивание менее или равное 10 PD считалось успешным результатом, в то время как недостаточная коррекция и чрезмерная коррекция рассматривались с послеоперационными углами более 10 PD.

Статистический метод

Собранные данные были закодированы, сведены в таблицу и статистически проанализированы с использованием программы Statistical Package for Social Sciences (SPSS) (версия программного обеспечения 25; SPSS Inc., IBM Corp., Нью-Йорк, США, 2017).

Описательная статистика была проведена для параметрических количественных данных по среднему значению ± стандартное отклонение и для непараметрических количественных данных по медиане и межквартильному диапазону (IQR), тогда как они были выполнены для категориальных данных по количеству и проценту.

Распределение данных производилось с помощью теста Шапиро – Уилка.

Был проведен анализ непараметрических количественных данных с использованием критерия Манна-Уитни между двумя группами и знакового рангового критерия Вилкоксона между разными временами в одной и той же группе.

Был проведен анализ качественных данных с использованием критерия хи-квадрат (ожидаемое число на ячейку> 5) и точного критерия Фишера (ожидаемое число на ячейку <5).

За уровень значимости принимали значение P <0,05.

Результаты

В наше исследование было включено 40 пациентов, их демографические данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 Демографические данные исследуемых пациентов

Шесть эзотропных пациентов (24%) были частично аккомодационными, а 19 пациентов (76%) не были аккомодационными. Три пациента с эзотропией (12%) имели нижнюю косую гиперэктомию в диапазоне от +3 до +4 без какого-либо алфавитного рисунка, обнаруженного при взгляде вверх или вниз, и они перенесли нижнюю косую миэктомию с горизонтальной процедурой.

Все пациенты с экзотропией имели постоянную переменную экзотропию, за исключением одного пациента, у которого была базовая прерывистая экзотропия (Таблица 1).

Все наши пациенты имели нормальное соотношение конвергенции аккомодации / аккомодации (AC / A).

Исследование глазного дна у всех пациентов было нормальным.

Пациенты были разделены по типу отклонения на хирургические группы эзотропии и экзотропии.

Двадцать пять пациентов, перенесших операцию по поводу эзотропии, были разделены на 2 подгруппы:

Группа I: 10 пациентов, перенесших асимметричную процедуру по поводу эзотропии.

Группа II: включала 15 пациентов, которым была проведена симметричная процедура по поводу эзотропии.

Пятнадцать пациентов, перенесших операцию по удалению экзотропии, также были разделены на 2 подгруппы:

III группа: 10 пациентов, которым была выполнена асимметричная процедура по поводу экзотропии.

Группа IV: включала 5 пациентов, которым была выполнена симметричная процедура по поводу экзотропии.

У эзотропных пациентов, перенесших асимметричную операцию, средняя рецессия медиальной прямой мышцы живота составила 6,36 ± 1,02 мм (диапазон: 5–7 мм), тогда как средняя величина резекции латеральной прямой мышцы живота составила 8.6 ± 1,64 мм (диапазон: 6–10 мм). У экзотропных пациентов среднее рецессия латеральной прямой мышцы живота составляла 10 ± 0 мм, а средняя резекция медиальной прямой мышцы живота составляла 7 ± 0 мм.

У эзотропных пациентов, перенесших симметричную операцию, средняя рецессия медиальной прямой мышцы живота составляла 6,83 ± 0,04 мм (диапазон: 6–7 мм), в то время как у пациентов с экзотропией средняя рецессия латеральной прямой мышцы живота составляла 8,4 ± 1,26 мм (диапазон: 7–7 мм). 10 мм).

У пациентов с частично аккомодационной эзотропией (по 3 в каждой подгруппе эзотропии) целевым углом для операции был остаточный угол с очками (диапазон: 30–50 PD).Угол отклонения без стекла был больше (диапазон: 65–70 PD).

У пациентов с асимметричной эзотропией соотношение между правым и левым глазом составляло 3/6, и у одного пациента была операция на 3 мышцах (2 мышцы в правом глазу и третья в левом глазу).

При асимметричной экзотропии у 6 пациентов была операция на правом глазу, а у остальных 4 пациентов была операция на 3 мышцах (2 мышцы в правом глазу и третья в левом глазу).

Среднее послеоперационное наблюдение — 16.4 ± 2,2 месяца (диапазон: 12–18 месяцев).

Относительно подгрупп I и II эзотропии

Средний дооперационный угол отклонения во II группе (62 ± 8,4) был выше, чем в группе I (49,5 ± 11,7), что было статистически значимым (P = 0,011).

Наблюдалась статистически незначимая разница в частоте успеха (значение P = 0,8057) между асимметричными (подгруппа I) и симметричными (подгруппа II) процедурами (90% и 86,67% соответственно) в конце периода наблюдения.

Что касается послеоперационного выравнивания в первичном положении, статистически значимая разница между двумя подгруппами через 1 месяц (P = 0.479), 6 месяцев (P = 0,111) и 12 месяцев (P = 0,065) (Таблица 2).

Таблица 2 Первичный угол отклонения в подгруппах I и II эзотропии до и после операции

Одна пациентка (10%) в подгруппе с асимметричной эзотропией имела последовательную экзотропию 30 PD, и ее родители отказались от дополнительной операции. Два пациента (13,33%) в подгруппе симметричной эзотропии имели остаточное отклонение. У одного пациента была остаточная эзотропия 20 PD с рефракцией +2, и он был удовлетворен своей коррекцией, в то время как у другого пациента была остаточная эзотропия 45 PD, а ее сферический эквивалент был -10.5D в правом глазу и -11,5D в левом глазу (эзотропия с миопией), и она отказалась от дополнительной операции по поводу остаточного отклонения.

Среднее значение послеоперационной разницы взглядов в асимметричной подгруппе составило 1,8 ± 3,7 по сравнению с 0 ± 0 в симметричной подгруппе через 1 месяц, что было статистически значимой разницей (P = 0,009), которая стала незначимой через 6 и 12 месяцев (P = 0,077 ) (Таблица 3).

Таблица 3 Разница во взглядах в подгруппах I и II эзотропии до и после операции

Относительно подгрупп III и VI экзотропии

Средний дооперационный угол отклонения в III группе (64 ± 10.2) был выше, чем в группе IV (38 ± 7,6), что было статистически значимым (P = 0,002).

Успех был 100% у всех пациентов с экзотропией в группе III или VI.

Среднее послеоперационное выравнивание в первичной позиции составило 1,9 ± 0,3 в группе III и 1,4 ± 0,5 в группе IV через 1 месяц со статистически значимой разницей (P = 0,046), которая стала незначимой через 6 и 12 месяцев (P = 0,708 и 0,690, соответственно) (таблица 4).

Таблица 4 Первичный угол отклонения в подгруппах III и IV экзотропии до и после операции

Средняя разница послеоперационного бокового взгляда в группах III и VI составила 0 ± 0, что было статистически недостоверным через 1, 6 и 12 месяцев (P = 1) (Таблица 5).

Таблица 5 Разница во взглядах в подгруппах III и IV экзотропии до и после операции

Послеоперационные протоки и версии были в пределах нормы.

Ни у одного из наших пациентов не было послеоперационной диплопии в основном или боковом взгляде, поскольку они были молоды с последующим подавлением.

В этом исследовании не было серьезных осложнений, кроме недостаточной и чрезмерной коррекции.

Обсуждение

Это исследование было разработано в основном для выявления влияния асимметричной хирургии на боковой взгляд, а также на наличие значительного несоответствия бокового взгляда.

Существует спор о несоответствии бокового взгляда после операции, вызванном асимметричными операциями, и его влиянии на боковой взгляд. Райт указал, что процедура резекции-углубления при лечении экзотропии может привести к латеральной несовместимости со значительной эзотропией на оперированной стороне с последующей диплопией при боковом взгляде, которая может сохраняться в течение длительного периода. 8 С другой стороны, Кушнер сообщил, что латеральная несоответствие не имеет большого значения при операции резекции углубления. 9

Несоответствие бокового взгляда может вызвать неприятное двоение в глазах при боковом взгляде. Многие авторы использовали одностороннюю операцию на мышцах для коррекции сопутствующей эзотропии или экзотропии с точки зрения эффективности, но немногие рассматривали несоответствие бокового взгляда или даже измеряли его с помощью призменной диоптрии.

Pollard и Manley сообщили, что у 20% пациентов, перенесших одностороннюю рецессию медиальной прямой мышцы по поводу малоугловой эзотропии, развилась латеральная несоответствие в направлении взгляда на прооперированную мышцу. 10 Подобное латеральное несоответствие прооперированной мышце наблюдали другие, но оно не измерялось в призматических диоптриях. 11–14

Другие сообщили об отсутствии или умеренном ограничении отведения после односторонней рецессии латеральной прямой мышцы живота, и со временем оно уменьшилось. 13,15,16

Было немного исследований, в которых обсуждалась несоответствие бокового взгляда после операции как при симметричных, так и при асимметричных операциях. 2 Это исследование было проведено для определения эффективности хирургии асимметричного горизонтального косоглазия и выявления несоответствия бокового взгляда по сравнению с симметричным хирургическим вмешательством.

Что касается послеоперационного выравнивания и эффективности

В текущем исследовании асимметричная хирургия имела почти такой же процент успеха, как симметричная хирургия (90 и 86,67% соответственно) у пациентов с эзотропией. Это было похоже на результаты Polling et al. поскольку они не обнаружили разницы между двусторонней медиальной рецессией прямой мышцы живота и резкой-резекцией в послеоперационном выравнивании при детской эзотропии. 17

В отличие от наших результатов, Kim и Choi в своем исследовании обнаружили, что двусторонняя медиальная рецессия прямой мышцы живота имела более высокий значительный успех (80.70% по сравнению с 56,52% при резекции-рецессе) и меньшая частота повторных операций, чем процедура резекции-рецессы. 18

Было проведено несколько исследований эффективности симметричных и асимметричных операций при экзотропии, особенно при прерывистом типе, из-за изменчивого и нестабильного послеоперационного выравнивания. 19–22

Успешное выравнивание было достигнуто у всех пациентов с экзотропией в нашем исследовании в асимметричных или симметричных подгруппах даже с большим углом отклонения в асимметричной подгруппе (среднее значение 64 ± 10.2).

Kim et al. сообщили, что успешное выравнивание было сходным между симметричными и асимметричными группами (P = 0,070) у пациентов с экзотропией 40 PD, но у пациентов с экзотропией ≥ 45 PD асимметричная группа имела успешное выравнивание в три раза больше, чем симметричная группа в конце периода наблюдения (P = 0,006). 19

Choi et al. сообщили о различных результатах нашего исследования, поскольку у них были более высокие показатели успеха после двусторонней рецессии латеральной прямой мышцы живота по сравнению с процедурой односторонней рецессии / резекции в конце послеоперационного наблюдения. 20

Jeoung et al. сообщили, что процедура односторонней рецессии / резекции привела к лучшему результату, чем двусторонняя рецессия латеральной прямой мышцы живота у экзотропов с доминирующим глазом. 21

Ли и др. обнаружили, что частота успеха в группе с двусторонней рецессией боковой прямой мышцы вдвое выше, чем в группе с односторонней латеральной рецессией и медиальной прямой мышечной складкой (P = 0,021) у пациентов с базовой перемежающейся экзотропией. 22

Что касается послеоперационного бокового несоответствия

В подгруппе асимметричной эзотропии у 1 пациента с эзотропией (из 10) наблюдалась значительная послеоперационная боковая несоответствие в направлении противоположного взгляда прооперированного глаза, которое уменьшалось со временем наблюдения.

Боковая несовместимость не наблюдалась в асимметричных или симметричных подгруппах пациентов с экзотропией.

Таким образом, даже боковая несогласованность взгляда возникла после асимметричной операции, она не сохранилась и со временем стала менее болезненной.

Хотя Cifuentes et al. сообщили о небольшом проценте послеоперационной индуцированной боковой несоответствия, как и в нашем исследовании, это было у экзотропных пациентов, а не у эзотропных (один пациент из 26). Их успешность составила 100% у пациентов с эзотропией и немного меньше в группе с экзотропией (84 и 82% на близком расстоянии и на расстоянии, соответственно). 23

Эти результаты отличались от результатов Deacon et al. которые выявили значительную и стойкую боковую несоответствие в своем исследовании серии случаев с большим эффектом взгляда в сторону прооперированного глаза, и у 3 из их пациентов была диплопия взгляда в сторону прооперированного глаза. Дикон и др. объяснил это большой дозой хирургического вмешательства, необходимой для коррекции больших отклонений у этих пациентов. Этот разный результат можно объяснить разными хирургами, которые выполняли хирургические методы, и они не сравнивали его с симметричной процедурой. 24

Гребер и Хантер также обнаружили, что асимметричная хирургия приводит к латеральной несостоятельности. У 12% пациентов с сопутствующим косоглазием развилось послеоперационное несоответствие взгляда, около 90% из них перенесли асимметричную операцию. Около одной трети их пациентов жаловались на невыносимые результаты бокового взгляда, когда они были взрослыми. Их хирургические методы выполнялись разными хирургами с использованием разных хирургических техник. Кроме того, у их пациентов, перенесших операцию на косых мышцах и вертикальных прямых мышцах, одновременно с горизонтальной операцией, было отмечено более значительное изменение поведения, и они объяснили это открытие третичным действием этих мышц, которое отличалось от наших случаев. которая перенесла нижнюю косую миэктомию с горизонтальной мышечной операцией. 2

Yoon и Kim сообщили о значительной послеоперационной латеральной несостоятельности у пациентов с односторонней рецессией латеральной прямой мышцы живота по сравнению с пациентами с симметричной двусторонней рецессией латеральной прямой мышцы живота (P = 0,006). 25

Несколько исследований обсуждали несоответствие бокового взгляда после операции по поводу горизонтального косоглазия, и только Cifuentes et al. 23 дали результаты, аналогичные этому исследованию, в отношении низкой частоты латеральной несоответствия, но при другом типе горизонтального косоглазия.Отличия текущего исследования от других можно объяснить средней дозировкой хирургических мышц, и все хирургические процедуры были выполнены одним и тем же хирургом с использованием одной и той же хирургической техники во всех группах исследования, будь то рецессия или резекция.

В нашем исследовании были некоторые ограничения; Во-первых, размер выборки, поэтому рекомендуется больший размер выборки для подтверждения наших результатов, а во-вторых, необходимость более длительного периода наблюдения.

Наконец, хирурги должны оценить предоперационное отклонение правого и левого взгляда и рассмотреть результаты не только в исходном положении, но и в этих взглядах, прежде чем принимать решение о проведении симметричных или асимметричных процедур.

Заключение

Хирургия асимметричного горизонтального косоглазия — эффективная процедура, альтернативная симметричной хирургии, у пациентов с эзотропией и экзотропией без постоянного послеоперационного нарушения или ограничения бокового взгляда.

Заявление об обмене данными

Данные доступны по запросу.

Этика

Одобрение было получено Комитетом по этике исследований медицинского факультета Университета Миниа (№ 69-7 / 2018). Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие

Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов или их законных опекунов, включенных в исследование.

Благодарность

Эта статья была загружена в репозиторий Университета Миниа в качестве магистерской диссертации в 2019 году. 26

Авторские взносы

Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то концепция, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация, или во всех этих областях; принимал участие в написании, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; договорились о журнале, в который была подана статья; и согласился нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Финансовая поддержка по данной заявке получена не была.

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Райт KW, Strube YNJ. Принципы хирургии косоглазия. В: Цветной атлас хирургии косоглазия (стратегии и методы) . Фарзаванди С., редактор. Лос-Анджелес, США: Спрингер; 2015: 7–12.

2. Graeber CP, Hunter DG. Изменения латеральной симметрии после операции по поводу асимметричного горизонтального косоглазия. JAMA Офтальмол . 2015; 133 (11): 1241–1246.

3. Мур С. Прогностическая ценность измерений бокового взгляда при прерывистой экзотропии. Am Orthopt J . 1969; 19 (1): 69–71.

4. Парки ММ. Сопутствующие экзодевации. В: Дуэйн Т.Д., редактор. Клиническая офтальмология , Подвижность глаз и косоглазие . Хагерстаун, Мэриленд: Харпер и Роу; 1975: 113.

5. Von Noorden GK. Экзодевации. В: Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия .5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1996: 341.

6. Берк MJ. Прерывистая экзотропия. Int Ophthalmol Clin . 1985; 25: 53.

7. Пальто ДК, Олицкий СЕ. Принятие хирургического решения. В: Хирургия косоглазия и ее осложнения . Филипп М., Химбергер М., редактор. Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag; 2007: 37–39.

8. Райт К.В. Расходящееся косоглазие. В: Райт KW, Spiegel PH 2-й, редакторы. Детская офтальмология и косоглазие . Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2003: 224–231.

9. Кушнер Б.Дж. Экзотропные отклонения: функциональная классификация и подходы к лечению. Am Orthopt J . 1988; 38: 81–93.

10. Поллард З.Ф., Мэнли Д. Односторонняя рецессия медиальной прямой мышцы живота при малоугловой эзотропии. Арочный офтальмол . 1976; 94 (5): 780–781.

11. Стэк Р.Р., Берли К.Д., Бедгуд А, старейшина MJ. Односторонняя рецессия медиальной прямой мышцы живота по сравнению с двусторонней. J AAPOS . 2003. 7 (4): 263–267.

12. Weakley DR Jr, Stager DR.Односторонние боковые рецессии прямой мышцы живота при экзотропии. Офтальмологический хирург . 1993. 24 (7): 458–460.

13. Феретис Д., Мела Э., Василопулос Г. Чрезмерная рецессия одной латеральной прямой мышцы живота при лечении перемежающейся экзотропии. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1990. 27 (6): 315–316.

14. Менон В., Сингла М.А., Саксена Р., Фулижеле С. Сравнительное исследование односторонней и двусторонней хирургии при умеренной экзотропии. J Педиатр, офтальмол, косоглазие .2010. 47 (5): 288–291.

15. Дадея С, Камлеш М.С. Отдаленные результаты односторонней рецессии прямой мышцы живота при перемежающейся экзотропии. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2003. 40: 283–287.

16. Deutsch JA, Nelson LB, Sheppard RW, Burke MJ. Односторонняя боковая рецессия прямой мышцы живота для лечения экзотропии. Энн Офтальмол . 1992; 24: 111–113.

17. Polling JR, Eijkemans MJ, Esser J, et al. Рандомизированное сравнение двусторонней рецессии и односторонней рецессии-резекции как операции по поводу детской эзотропии. Br J Офтальмол . 2009. 93 (7): 954–957.

18. Ким Э, Чой Д.Г. Сравнение результатов хирургического вмешательства при двусторонней медиальной рецессии прямой мышцы живота и односторонней резекции-резекции при детской эзотропии. Офтальмологическая эпидемиология . 2019; 26 (2): 102–108.

19. Ким К. Э., Ян Х. К., Хван Дж. М.. Сравнение отдаленных результатов хирургического вмешательства на двух мышцах у детей с широкоугольной экзотропией: двусторонние и односторонние. Ам Дж. Офтальмол . 2014. 157 (6): 1214–1220.

20.Чхве Дж., Чанг Дж. В., Ким С. Дж., Ю. Ю. Анализ долгосрочной выживаемости при двусторонней латеральной рецессии прямой мышцы живота в сравнении с односторонней рецессией-резекцией при перемежающейся экзотропии. Ам Дж. Офтальмол . 2012. 153 (2): 343–351.

21. Jeoung JW, Ли MJ, Hwang JM. Двусторонняя латеральная рецессия прямой мышцы живота в сравнении с процедурой односторонней резекции резекции при экзотропии с доминирующим глазом. Ам Дж. Офтальмол . 2006. 141 (4): 683–688.

22. Ли HJ, Ким SJ, Yu YS. Отдаленные результаты двусторонней рецессии латеральной прямой мышцы живота в сравнении с односторонней латеральной рецессией медиальной прямой мышцы живота у детей с перемежающейся экзотропией основного типа. Глаз (Lond) . 2019; 33 (9): 1402–1410.

23. Cifuentes DL, Pineles SL, Demer JL, Velez FG. Успешное хирургическое вмешательство и латеральная несостоятельность после операции на трех мышцах по поводу широкоугольного горизонтального косоглазия. ЯАПОС . 2018; 22 (1): 17–21.

24. Диакон Б.С., Фрай К.Дж., Григорян А.П. и др. Операция по поводу одностороннего косоглазия у пациентов с экзотропией приводит к послеоперационной латеральной несовместимости. J AAPOS . 2014. 18 (6): 572–575.

25. Юн СН, Ким С.Дж.Боковая несоответствие и хирургические результаты перемежающейся экзотропии. Br J Офтальмол . 2014; 98: 1404–1408.

26. Исмаил А.А., Абделькадер М.Ф., Мохамед А.А., Абдельазиз С.Т. Оценка хирургии симметричного и асимметричного горизонтального косоглазия: эффективность и латеральное нарушение, 2019 [диссертация]. Медицинский факультет Университета Миниа; 2019.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.