Краснуха при беременности 2 триместр: риски для матери и плода на 1, 2 и 3 триместре, норма антител, при которой можно беременеть, и последствия для ребенка при инфицировании

Краснуха при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Краснуха при беременности – вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и провоцирующая тяжелые пороки развития у плода. Заболевание сопровождается увеличением лимфоузлов, гипертермией, кашлем, конъюнктивитом. Спустя 2-3 дня после заражения краснуха при беременности проявляется папулезной сыпью, патологические элементы изначально возникают на лице, затем распространяются на тело, руки и ноги. Для диагностики заболевания используются серологические тесты, позволяющие определить иммунологические маркеры IgM. Специфическое лечение отсутствует, при наличии тяжелых пороков развития плода краснуха при беременности является показанием к ее прерыванию.

Содержание

Общие сведения

Краснуха при беременности – заболевание вирусной природы, характеризующееся повышенной контагиозностью. Данная болезнь известна также под устаревшими названиями «немецкая корь» и «рубелла». Для самой женщины патология не представляет особой угрозы, но в акушерстве ее принято считать опасным недугом из-за высокой вероятности поражения эмбриона. Краснуха при беременности диагностируется нечасто. Это заболевание поражает преимущественно детей, однако примерно 20-30% женщин детородного возраста остаются подверженными заражению из-за отсутствия антител в крови.

Опасность краснухи при беременности заключается еще и в том, что она способна протекать не только в острой, но и в хронической форме, никак клинически не проявляясь. В такой ситуации отсутствует возможность своевременно выявить риски для плода и определиться с дальнейшей тактикой ведения беременности с учетом наличия или отсутствия врожденной патологии малыша. Краснуха при беременности представляет различную степень угрозы в зависимости от срока эмбриогенеза. Заражение в первом триместре, особенно в первые недели, в 80% случаев заканчивается пороками развития. Во втором триместре риск неблагоприятного исхода наблюдается у 75% малышей, после 28 недель показатель снижается до 50%.

Краснуха при беременности

Причины краснухи при беременности

Краснуха при беременности вызывается возбудителем рода тогавирусов, тропным к эмбриональной и лимфоидной тканям. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником инфекции. Распространение вирусов начинается еще в инкубационном периоде, когда явные признаки болезни отсутствуют, что не позволяет исключить контакты с инфицированными людьми. Контагиозность сохраняется на протяжении 7 суток до появления сыпи и в течение 1-2 недель после ее возникновения. Краснуха при беременности также может передаваться бытовым путем при использовании общих предметов, на которых сохранились следы биологических жидкостей инфицированного человека. Доказано, что возбудитель присутствует не только в носоглоточной слизи, но и в крови, моче, кале.

Краснуха при беременности передается плоду по сосудистому руслу. Изначально патагент проникает в лимфатические узлы матери, поражает ткани дыхательных органов, после чего поступает в кровь, достигает плаценты и попадает в организм малыша. Окончательно последовательность тератогенного воздействия краснухи при беременности не изучена, однако доказано, что возбудитель провоцирует хромосомные изменения, способствует расстройству митотической активности эмбриональных клеток. Часто встречающиеся гидроцефалии, замедление умственного и физического развития при таком диагнозе обусловлены ингибицией и апоптозом тканей, расстройством циркуляции крови, вызванными пагубным воздействием вируса.

Симптомы краснухи при беременности

Краснуха при беременности, так же, как и вне ее, начинается с инкубационного периода, который длится 11-24 дня. Затем появляется характерный признак – увеличение и болезненность затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов. Примерно треть женщин страдает от суставных болей, вызванных проникновением возбудителя в синовиальную жидкость. По истечении нескольких дней с момента возникновения этих симптомов краснуха при беременности проявляется мелкой папулезной сыпью розового цвета. Элементы могут сливаться между собой. Изначально они локализуются на коже лица, затем распространяются на тело и конечности. Исчезают высыпания в той же последовательности.

Краснуха при беременности нередко сопровождается признаками конъюнктивита: резью в глазах, светобоязнью, слезотечением. Из-за сильной интоксикации организма наблюдается повышение температуры тела до 38-39˚С, слабость, утомляемость, головная боль. Реже пациенток беспокоит кашель, боль в горле, ринорея, заложенность носа, покраснение слизистой оболочки зева. Краснуха при беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта примерно в четыре раза. Проникая через плацентарный барьер, вирус достигает организма плода и провоцирует тяжелые нарушения внутриутробного развития, выявить которые можно при проведении ультразвукового сканирования. Дополнительно о состоянии ребенка и концентрации вируса в околоплодных водах в случае подозрения на краснуху при беременности можно судить по данным амниоцентеза.

Краснуха при беременности сопровождается множественными эмбриопатиями. Со стороны плода, прежде всего, наблюдается характерная триада Грегга. Она включает в себя такие пороки, как глухота, слепота, поражение сердца. Не исключено развитие катаракты. Также краснуха при беременности становится причиной нарушения умственного и физического развития плода, врожденной дистрофии, ДЦП, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. При поражении женщины на поздних сроках вынашивания со стороны малыша возможны такие проявления, как васкулит, склонность к пневмониям с постоянными рецидивами, хроническая экзантема. Примерно в трети случаев краснуха при беременности заканчивается летальным исходом для ребенка.

Даже если краснуха при беременности не спровоцировала тяжелых врожденных пороков со стороны плода, что характерно для заражений во 2-3 триместре, она может иметь отдаленные последствия. В частности, заболевание способно давать отдаленные проявления в период полового созревания ребенка и вызывать панэнцефалит, недостаточное продуцирование гормона роста. Часто перенесенная матерью краснуха при беременности становится причиной возникновения инсулинозависимой формы сахарного диабета у ребенка в юношеском возрасте. Также возможны нарушения слуха, тиреоидит аутоиммунного происхождения.

Диагностика краснухи при беременности

Краснуха при беременности диагностируется путем проведения специфических серологических анализов, свидетельствующих о наличии антител к возбудителю в крови женщины. При выявлении симптомов или в случае нахождения будущей матери в очаге инфекции следует незамедлительно обратиться к акушеру-гинекологу и инфекционисту для проведения своевременного обследования и оценки рисков для здоровья плода. Краснуха при беременности чаще выявляется с помощью иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень IgM. Антитела к возбудителю начинают циркулировать в крови больной через 7 суток после занесения патагента в организм и остаются там на протяжении 1-2 месяцев.

Из-за высокой опасности краснухи при беременности для малыша пациенткам назначается ПЦР (метод полимерной цепной реакции). Его цель заключается в подтверждении недавнего инфицирования женщины, определении РНК вируса. Как уже было сказано выше, также при подозрении на краснуху при беременности проводится ИФА крови на авидность IgG к возбудителю. О заражении свидетельствует присутствие в исследуемой биологической субстанции высокого количества антител титра IgM. Именно они говорят об остром течении заболевания. В данном случае следует установить вероятный период заражения, оценить состояние плода (используется преимущественно кордоцентез) и определиться с возможностью дальнейшего ведения беременности.

Лечение краснухи при беременности

Краснуха при беременности, возникшая до 12 недель, является абсолютным показанием к искусственному прерыванию, так провоцирует формирование тяжелейших пороков развития у плода. При инфицировании на сроке 13-28 недель эмбриогенеза собирается консилиум, который решает, есть ли возможность сохранения беременности. Если установлено, что краснуха при беременности не нанесла вреда здоровью ребенка или прерывание не осуществлялось по каким-либо другим причинам, пациентке вводится иммуноглобулин в дозировке 20-30 мл путем внутримышечной инъекции.

Специфическое лечение краснухи при беременности не разработано. Больным показана полная изоляция с целью предупреждения распространения инфекции и постельный режим. При необходимости назначается симптоматическая терапия. Краснуха при беременности может требовать введения жаропонижающих препаратов, спазмолитиков, противовоспалительных средств. Если принято решение о продолжении вынашивания плода, женщина заносится в группу высокого риска по развитию врожденных аномалий младенца. Дополнительно применяется лечение для профилактики плацентарной недостаточности, предполагающее употребление лекарственных средств для нормализации кровотока. Каких-либо особенностей в ведении родов или послеродового периода в случае перенесенной краснухи при беременности нет. Малыш может появиться на свет как при прохождении через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

При диагностировании краснухи при беременности прогноз крайне неблагоприятный. Заражение в первом триместре в 80% случаев заканчивается развитием тяжелых пороков, несовместимых с жизнью. При продолжении вынашивания в 20% происходит мертворождение. Еще столько же детей, появившихся на свет с врожденной формой болезни, погибают в первый месяц жизни. У 30% женщин краснуха при беременности заканчивается самопроизвольным абортом. В 20% случаев продолжения вынашивания отмечается внутриутробная гибель плода. Именно поэтому такой диагноз на начальных сроках гестации является абсолютным показанием к прерыванию.

Специфическая профилактика краснухи при беременности заключается в исследовании серологического статуса женщины и проведении вакцинации по индивидуальным показаниям за 2-3 месяца до запланированного зачатия. Такой же подход применяется, если количество противокраснушных антител в крови ниже 15 МЕ/мл. Чтобы снизить вероятность развития краснухи при беременности на сроке до 16 недель в случае попадания пациентки в очаг инфекции, осуществляется введение иммуноглобулина, содержащего антитела к возбудителю. После зачатия вакцинация против краснухи противопоказана, хотя ее случайное проведение не является поводом для искусственного прерывания. Неспецифическая профилактика краснухи при беременности предполагает исключение контактов с возможными носителями инфекции и укрепление иммунитета.

Краснуха при беременности — симптомы, лечение, последствия для плода

Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.

Краснуха — это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Симптомы и течение заболевания

У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.

У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.

Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.

Особенности инфицирования краснухой во время беременности

Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует выкидыш. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:

пороки развития сердца;
глухота;
катаракта;
нарушение умственного развития.

Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.

Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.

Лечение краснухи

При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики и полоскание горла антисептическими растворами.

Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это не предотвращает поражения плода.

Показания к прерыванию беременности

Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.

Ведение беременных с вирусом краснухи

Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение гипоксии плода и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.

Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.

Признаки врожденной краснухи у новорожденного

Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту. Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.

Иммунитет к краснухе

Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.

Вакцинация от краснухи

Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.

Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.

Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).

Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.

Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

симптомы и признаки краснухи у беременных

В наше время краснуху относят к достаточно легким заболеваниям, но такое определение касается лишь тех случаев, когда инфекция протекает у детей. А вот краснуха у беременных женщин, как правило, вызывает целый ряд серьезных последствий, негативно сказывающихся на здоровье плода.

Опасность данного вируса заключается в том, что он почти всегда передается от матери ребенку и повреждает его. Пороки развития и степень их тяжести зависят от срока беременности, на котором женщина была заражена.

Краснухой называется острое заболевание инфекционного происхождения, развитие которого провоцирует вирус Rubella. Инфекция передается воздушно-капельным путем в результате достаточно тесного контакта с зараженным человеком на протяжении длительного промежутка времени. В некоторых случаях заболевание может протекать скрыто, без проявления каких-либо симптомов, поэтому бывает очень сложно определить, в какой именно момент вирус попал в человеческий организм.

Большинство специалистов считают краснуху детской инфекцией, однако ею болеют и многие взрослые люди, особенно в период вспышек эпидемии. Длительность инкубационного периода составляет примерно 2-3 недели.

Вирус Rubella: механизм действия

Rubella – вирус, который является возбудителем инфекционной болезни. При попадании его в организм в первые двенадцать недель вынашивания ребенка вирус проникает через плаценту, вследствие чего происходит инфицирование плода. Таким образом, практически всегда развивается мультисистемное заболевание, а также врожденные пороки плода. Если же вирус попал в организм женщины на 13-16 неделе беременности либо позже, то риск внутриутробного заражения будущего ребенка существенно ниже, но небольшая опасность остается до самого начала третьего триместра.

Симптомы краснухи у беременных женщин

Инкубационный период у женщины, заразившейся краснухой, длится 10-25 дней. Обычно он не сопровождается проявлением симптомов. Затем наступает катаральный период, на протяжении которого могут наблюдаться следующие симптомы:

резкое повышение температуры тела;
общая слабость организма;
частые головные боли;
отсутствие аппетита;
миалгия;
сухой кашель;
незначительный насморк;
в горле появляется чувство першения;
повышенное слезотечение;
ярко выраженная светобоязнь;
увеличение заднешейных, а также затылочных лимфатических узлов, после чего они становятся очень болезненными;
сильное покраснение слизистой зева;
конъюнктивит.

Следует отметить, что лимфаденопатия (увеличенные лимфатические узлы) продолжает сохраняться даже после окончания данной стадии – в течение примерно 2-3 недель, в то время как сам катаральный период длится не более трех дней.

После этого начинается период, когда появляется главный признак краснухи – маленькие красные либо розоватые пятна круглой и овальной формы, имеющие ровные края. Они покрывают поверхность кожи по всему телу, не возвышаясь над ней. У многих взрослых они сливаются в сплошные пятна достаточно больших размеров. В некоторых случаях перед их появлением человек начинает испытывать сильный кожный зуд.

Чаще всего сыпь сначала покрывает кожу на лице, волосистой части головы, за ушами, а также в области шеи. В течение следующих суток пятна распространяются на другие участки тела, кроме ладоней и подошв, – при этом не наблюдается какой-либо определенной закономерности их появления. Большее количество пятен возникает на местах сгиба рук и ног, спине и ягодицах.

В отдельных случаях этот период сопровождается проявлением маленьких пятнышек на слизистой оболочке ротовой полости, которые еще называются пятнами Форхгеймера.

У беременных женщин, как и у других взрослых пациентов, экзантема является продолжительной и достаточно обильной. При сливании ее элементов образуются эритематозные поля, из-за которых иногда затрудняется правильное диагностирование заболевания. В этот период наблюдаются такие симптомы:

температура тела либо остается нормальной, либо немного повышается;
нередко пациенты жалуются на болевые ощущения в разных мышцах и суставах;
увеличение селезенки;
диспептические явления;
увеличение печени;
полиартрит.

Как правило, продолжительность данного периода составляет максимум четыре дня. За это время сыпь быстро угасает и бесследно исчезает.

При появлении первых признаков заболевания краснухой необходимо сразу же обратиться за помощью к инфекционисту.

Диагностика и оценка рисков

Диагностировать краснуху достаточно просто, если у человека наблюдается типичная клиническая картина болезни. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заражение инфекцией, следует пройти специальное лабораторное обследование – чаще всего для этой цели используется метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При первичной инфекции антителами к вирусу являются IgM, которые вырабатываются с первых дней развития заболевания, достигая максимального уровня примерно через 2-3 недели после заражения. Однако в некоторых случаях их следы выявляются даже после того, как человек переболел краснухой, поэтому IgM не всегда можно считать признаком первичного инфицирования в период вынашивания ребенка. К тому же, даже самые надежные тест-системы могут дать положительный результат, который окажется ложным.

Антитела IgG появляются в организме на несколько дней позже, чем IgM. Они достигают максимального уровня примерно через месяц с момента заражения и развиваются на протяжении всей последующей жизни человека.

Для того, чтобы перепроверить положительный или отрицательный результат ИФА, рекомендуют дополнительно провести ПЦР – анализ биологической жидкости на наличие РНК вируса краснухи. Для этого берется венозная кровь женщины, кровь из пуповины либо околоплодные воды.

Последствия краснухи для плода

Заболевание, являющееся практически безобидным для детей и многих взрослых пациентов, может стать причиной катастрофических последствий для беременных женщин. Риск для плода обуславливается тем, что вирус из крови матери проникает через плаценту, инфицируя зародыш, поражая его ткани и нарушая внутриутробное развитие.

Самым опасным периодом считается первый триместр беременности, в течение которого происходит формирование всех внутренних органов и систем будущего ребенка. В данном случае последствия могут быть очень разными, а степень поражения плода не зависит от тяжести протекания заболевания у женщины – она может чувствовать себя отлично и не подозревать, что вирус негативно воздействует на плод.

Степень тяжести поражения будущего ребенка в большей мере зависит от того, на каком именно сроке беременности женщина заразилась краснухой.

Если заражение произошло:

на 3-4 неделе, то врожденные уродства наблюдаются в 60% случаев;
на 10-12 неделе – примерно у 15% детей;
на 13-16 неделе – только в 7% случаев.

В период с 3 по 11 неделю существует повышенный риск для развития нервной системы, на 4-7 неделе – для сердца и глаз, на 7-12 неделе – для органов слуха.

Чем меньше срок беременности, на котором женщина заразилась вирусом Rubella, тем тяжелее будут последствия развития у малыша.

Самый большой риск для развития плода существует на первых 9-12 неделях. В это время в большинстве случаев происходит либо выкидыш, либо замирание беременности. Даже если плод удается сохранить, он практически всегда имеет нарушение развития с последующим проявлением симптоматики врожденной краснухи. Как правило, диагностируется так называемый «малый краснушный синдром», состоящий из триады Грета: порок сердца (в 98% случаев), глухота (21,9%), которая обычно сопровождается вестибулярными нарушениями, а также катаракта (в 84,5%).

Помимо этого, нередко у детей выявляют пороки развития селезенки, печени, мочеполовых органов и скелета. Большая часть детей, страдающая врожденной краснухой, имеет поражения ЦНС и головного мозга, признаки гидроцефалии или микроцефалии.

Новорожденные малыши, в анамнезе которых есть врожденная краснуха, часто страдают от повышенной нервной возбудимости, нарушения тонуса мышц и двигательных функций, судорог, гиперкинеза, паралича. Со временем у многих из них заметно умственное отставание, низкий уровень интеллекта (иногда идиотия), замедление психического развития.

Если женщина заразилась вирусом на 13-20 неделе, риск появления осложнений у ребенка гораздо ниже, однако вероятность ухудшения или полной потери слуха существует до 16 недели.

При заболевании после 20 недели остается риск заражения плода хронической инфекцией, сопровождающейся поражением разных органов чувств и ЦНС. Нарушение функций последней не всегда проявляется сразу после рождения малыша, но позже его диагностируют по психическим заболеваниям, слабому умственному развитию и частым судорогам.

Помимо патологии будущего ребенка, данная болезнь является причиной осложнений во время родов: сильного кровотечения, нарушения родовой деятельности, заражения крови.

Вызывая достаточно тяжелые осложнения развития плода, краснуха является абсолютным показанием для того, чтобы врач назначил женщине искусственное прерывание беременности. Аборт можно делать до 16 недели вне зависимости от степени тяжести протекания заболевания. Если же краснуха была выявлена после этого срока и существует подозрение об инфицировании будущего ребенка, то разрешается прервать беременность не позже 28 недели.

Как обезопасить себя перед беременностью

Иммунитет к краснухе отсутствует у всех беременных женщин, не переболевших данным заболеванием ранее. Поэтому если они оказываются в очаге инфекции, то им нужно немедленно обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Прежде всего, женщине, планирующей беременность, необходимо сделать анализ крови, чтобы проверить, если ли антитела к краснухе. В случае их отсутствия, вакцина должна быть введена в организм примерно за 3 месяца до предполагаемого момента зачатия. Прививка от краснухи практически всегда обеспечивает надежную защиту от заражения вирусом, вырабатывая достаточно сильный иммунитет у беременной женщины.

Краснуха – очень опасное заболевание, несущее множество неприятных последствий для беременных женщин и их детей, и следует проходить все необходимые анализы для того, чтобы диагностировать ее вовремя.

Особое внимание нужно уделить профилактике, позволяющей предотвратить заражение вирусом Rubella и избежать развития тяжелейших патологий плода.

последствия для плода, симптомы и лечение

Краснуха – обычное детское заболевание. Чем оно может грозить при беременности? Статистика поражает страшными цифрами. Синдром врожденной краснухи у новорожденных младенцев проявляется ежегодно. До 300000 младенцев рождаются на свет с этим диагнозом. В Российской Федерации 1/6 часть от всех детей с дефектами внешности составляют уродства, полученные под влиянием краснухи на беременность. Последствия этого заболевания ужасны. И печальнее всего то, что стандартных симптомов у заболевшего человека может не наблюдаться вовсе. Дети краснуху (вирус Rubella) переносят в возрасте от 3 до 9 лет. Характеризуется заболевание мелкой сыпью по всему телу и воспалением лимфатических узлов на шее (часто ближе к затылку).

Краснуха у беременных

Осложнения, с которыми может столкнуться девушка, если при беременности нет иммунитета от краснухи, определяются следующими факторами:

Вирус, заражая кровяные клетки женщины, пробирается в плаценту. Таким образом, плод оказывается под серьезной угрозой, высока вероятность пороков развития.
Шестая часть выкидышей в первом триместре и рождение мертвых младенцев происходит по причине этого заболевания у женщины.
Даже после рождения вирус рубелла живет в организме ребенка на протяжении двух лет. Соответственно, он может заразить кого-то из окружающих. Риск остается и в том случае, если у младенца в крови сформировались антитела.

Опасность

Результаты и последствия краснухи у беременных непредсказуемы. Вирус распространяется воздушно-капельным путем от зараженного человека. Впоследствии заболевшая мама передает краснуху ребенку в утробе.

По воздуху вирус мгновенно распространяется в коллективе. Чтобы предупредить это заболевание, необходимо воздерживаться от длительного контакта с носителем. Ветрянка и корь, например, передаются гораздо быстрее.

Проникая через плаценту в кровь ребенка, вирус разрушает клетки, которые только начинают формироваться. Портится генетический материал. Если беременная находится на 3-й или 4-й неделе, почти в 90% случаев происходит рождение младенца с дефектами внешности. Если ребенок родился с этим заболеванием, он будет передавать вирус через выделения и слизистые. Сама мама передает вирус дальше, даже до начала внешних проявлений заболевания.

Симптомы

Форма болезни существует в трех видах: стандартная, атипичная (отсутствуют высыпания на теле) и бессимптомная. Причем чаще всего краснуха протекаете без симптомов (90% заболевших). Обнаружить ее можно только при сдаче соответствующих анализов.

Каковы симптомы краснухи при беременности у женщин? К ним относят:

Период проявления болезни (инкубационный) составляет от 11 до 24 дней. Вирусные клетки оседают в верхних дыхательных путях и начинают активно размножаться. Под удар попадают лимфатические узлы на голове, обычно ближе к затылку. Они набухают и становятся размерами со среднюю горошину. Их можно прощупать через кожу, при надавливании ощущается боль. Чем дольше проходит болезнь, тем меньше становятся лимфатические узлы.
Тяжелое протекание болезни сопровождается высокой температурой (от 39 градусов). У женщины ломит тело и болит голова, пропадает потребность в пище.
Сосуды глазных яблок набухают, наблюдается небольшая отечность век.
Мелкая красная сыпь по телу. Имеет свойство «объединяться» и образовывать крупные пятна.
Как последствие, часто выражено воспаление суставов и суставная боль.

По первым признакам женщина может подумать, что у нее обычное ОРВИ. Но даже в этом случае важно помнить, что те препараты, которые вы принимаете обычно, при беременности использовать не рекомендуется. Внимательно изучите инструкцию к препаратам, от чего «Бисептол», «Ко-тримоксазол» и другие препараты. Обратите внимание на противопоказания.

Последствия для матери

Перенесенная краснуха в период беременности в первом триместре приводит к дефектам во внешности плода. По статистике к таким последствиям приходят в 50-85% случаев. У младенцев проявляются внешние уродства, проблемы с глазами или слуховой функцией. Для беременной женщины краснуха опасна тем, что при длительном подрыве иммунитета развиваются заболевания верхних дыхательных путей и болезни легких (отит, бронхит, пневмония и т.п.). После появления сыпи в течение месяца может появиться артрит или артларгия. Страдают верхние конечности, иногда колени. Редким последствием краснухи при беременности становится менингит или энцефалит.

Инфицирование плода

На ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех систем организма ребенка, краснуха воздействует на клетки растущего эмбриона самым губительным образом. Деление клеток замедляется, развитие органов, формирование основных жизненных систем плода прекращается. На ранних сроках беременности при краснухе последствия в виде самопроизвольного выкидыша составляют до 40% случаев. 1/5 часть младенцев рождаются мертвыми. До 25% составляют случаи ранней гибели детей. Острый период воздействия на эмбрион проходит до 12-й недели беременности, позже опасность развития пороков у ребенка становится ниже, но риск сохраняется вплоть до окончания третьего триместра.

При переходе вирусов в организме матери в кровь постепенно они проникают в эпидермис матки. Процесс заражения эмбриона начинается примерно за неделю до того, как на коже беременной женщины появятся высыпания. Зараженные вирусом клетки атакуют эпителий плаценты, после перемещаются в сосудистую систему эмбриона. Инфекция краснухи при беременности для плода проявляется дисфункцией жизненных систем и врожденными внешними дефектами младенца. Происходит это потому, что вирус замедляет рост клеток эмбриона, это мешает полноценному развитию будущего человеческого организма. В отношении жизненно важных систем вирус проявляет себя только при формировании слуха и зрения. Последствиями краснухи при беременности часто становятся глухота или катаракта у младенца.

Последствия для младенца

Синдром врожденной краснухи (СВК) был впервые описан в 1941 году. Австрийский ученый Н. Грегг зафиксировал аномалии у детей, матери которых перенесли краснуху во время вынашивания. Со временем список последствий краснухи при беременности дополнился.

На каких сроках зафиксировано развитие аномалий:

С 3-й по 11-ю недели беременности страдает нервная система эмбриона. С 4-й по 7-ю недели под удар попадает сердце плода и зрение. Больше половины дефектов плода развиваются с 3-й по 4-ю недели беременности.
С 7-й по 12-ю недели страдает слуховая система. Вероятность врожденного заболевания тут уже падает и составляет 15 % от числа заболевших.
С 13-й по 16-ю недели вероятность дефектов развития падает еще ниже и составляет 7 %.

Какие дефекты относятся к СВК:

Дефекты сердечной мышцы (незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола).
Дефекты зрения (катаракта, глаукома, ретинопатия, помутнение роговицы, хориоретинит).
Отсутствие способности слышать.
Дефекты развития нервной системы характеризуются неправильно сформированным черепом. Страдает головной мозг, развивается микроцефалия. Последствием краснухи у беременных становится умственная неполноценность рожденного ребенка.
Гипотрофия — замедленное внутриутробное развитие плода.
Дефекты развития органов ребенка. Увеличение печени и селезенки, дерматит, заражение костей, миокардит и пр.
В последствии, когда ребенок подрастет, вероятно проявление сахарного диабета, воспаление тканей щитовидной железы, панэнцефалит.
Редко возникают дефекты костей черепной коробки. Иногда страдает скелет, органы мочеполовой системы и пищеварительный тракт.

Как узнать про болезнь?

Медицина достигла в этом вопросе отличного результата. Распознать заболевание можно на любом этапе его развития. Это позволит решить проблему с распространением краснухи среди окружающих, провести мероприятия для облегчения состояния больной. Серосологический метод исследования считается самым эффективным анализом на краснуху при беременности. Диагноз ставится на основании анамнеза и анализе кровяных клеток на наличие антител.

Как работают антитела?

Когда девушка в период первых недель беременности или планирования не может вспомнить, была ли ей поставлена прививка от краснухи, берется проба крови на предмет проверки присутствия антител. Также проводят анализ крови плода. Если таковые в организме будущей мамы обнаружены, то проникают они к младенцу через плаценту и охраняют его от заражения. Рожденному ребенку антитела в организм попадают через грудное молоко. До года ребенку необходима защита от этой болезни для предотвращения пороков развития.

Контакт беременной и инфицированного

Что же делать, если в процессе беременности женщина столкнулась с больным краснухой? Первым делом необходимо сдать анализ крови на предмет обнаружения антител. Если женщина ранее была привита или перенесла заболевание, то анализы обнаружат наличие в крови защиты от повторного инфицирования. Если таких антител не обнаружено, анализ повторяют через месяц. При положительном результате (обнаружении краснухи у беременной) рекомендуется прервать беременность.

Если анализ по-прежнему отрицательный, то повтор забора крови состоится еще через месяц. И если наличие краснухи у беременной не подтверждается, то ребенка можно сохранить. Если заражение произошло позже, на 14-й неделе и более, то вопрос о прерывании беременности решается на консилиуме.

Как лечить?

Лечение заболевания заключается в устранении его симптомов. Необходимо понижение температуры, облегчение высыпаний. Медикаментозное лечение очага заболевания специалистами пока не разработано. Иммуноглобулин (вещество, содержащее антитела) в кровь вводить не рекомендуется. Возможно только в том случае, если женщина решила оставить ребенка. В стандартном лечении рекомендуется постельный режим, много жидкости, снижающие жар медицинские препараты, прием витаминов. Важно знать, что прием антибиотиков и противоинфекционных средств (в том числе «Анальгин», «Бисептол») при беременности противопоказан.

Прививка

Для минимизации риска заболевания краснухой в период беременности рекомендуется вакцинация за два месяца до зачатия. Таким образом, в организме успеют сформироваться антитела, которые защитят плод, а мать в случае инфицирования перенесет краснуху гораздо легче. Для этого используется вакцина «Рудивакс».

Моновакцина вводится в плечевую мышцу, объем ее составляет 0,5 мл. Защитные антитела появляются в организме через две-три недели и сохраняются в период до 25 лет. Во время беременности прививку делать запрещено. По результатам исследований у женщин, не знающих о беременности и сделавших прививку, инфицирование плода было зафиксировано. Но никаких последствий на его развитии не обнаружилось. После случайного укола от краснухи беременность можно сохранить. После родов вакцинацию можно осуществлять после обследования. Повторная прививка от краснухи перед беременностью не проводится.

Последствия прививки

Если сделать прививку перед беременностью, то возможны следующие последствия для женщины:

Реакции на прививку обычно не бывает.
Если проявилась реакция, то в виде общего недомогания, небольшого повышения температуры, увеличения лимфатических узлов на задней поверхности шеи.
У женщин молодого возраста регистрируются проявления артрита. Симптоматика наблюдается через неделю после вакцинации или чуть позже.

Остальные последствия связаны с не правильным введением препарата (передозировка, нарушения правил антисептики и пр.).

Как предупредить болезнь? Рекомендации врачей

Комплексная вакцинация от краснухи, кори и паротита проводится в юном возрасте. Первую прививку ставят в 1 год, реактивацию проводят в 6 лет. Девочек и женщин в период планирования беременности можно привить повторно, во избежание инфицирования после зачатия ребенка. Если вакцинация не была произведена, рекомендуется соблюдать меры предосторожности. В случае заболевания или проявления симптоматики в окружении, необходимо немедленно изолироваться. Общение с инфицированным человеком нужно прекратить не менее чем на 10 дней.

Беременной женщине рекомендуется ограничить пребывание в общественных местах, особенно в местах скопления детей. Многих мам, имеющих старшего ребенка, волнует вопрос, как быть, если он заболел краснухой. Беременной женщине придется на время оставить дитя, так как высок риск заразиться. Минимальный срок, на который следует прервать общение, составляет 5 дней. Заботы о ребенке на это время придется передать кому-то из близких людей.

Важно помнить, что у ребенка краснуха лечится также устранением внешних признаков заболевания (жаропонижающими средствами, соблюдением постельного режима и т. д.). Противопоказан прием таких препаратов как «Бактрин», «Бисептол». От чего помогают эти лекарства, не связано с проявлениями краснухи у ребенка.

В заключение

В сети не утихают споры по поводу целесообразности вакцинации. Вопрос поднимается как в контексте детских прививок, так и взрослых. Касаемо краснухи, ответ очевиден. Для ограничения риска тяжелого переноса заболевания во взрослом возрасте, особенно это относится к девочкам, врачи рекомендуют привить рубеллу. В случае категорического отказа от прививания родители могут способствовать тому, чтобы ребенок перенес болезнь в дошкольном возрасте.

Для этого можно поддерживать контакт с заболевшими друзьями, например. Таким образом, ребенок заразится краснухой и переболеет ей в детстве. В его крови сформируются антитела к болезни, что даст иммунитет на ближайшие два десятка лет. В этом случае у девочек в будущем минимизируются риски заболевания краснухой при беременности, и последствия для плода не будут критичными.

Краснуха при беременности: причины, симптомы, лечение

Совершенно безобидная в раннем детском возрасте краснуха при беременности представляет собой серьезную угрозу для внутриутробного развития эмбриона. Относится она к острым вирусным заболеваниям, передающимся воздушно-капельным и контактным путем. Инфекция вызывает ярко выраженные симптомы и чаще всего поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является РНК—содержащий вирус рода Rubella virus. Он беспрепятственно проникает в человеческий организм, но в окружающей среде живет не более часа. Инфекция не выносит ультрафиолетовых излучений, высоких температур, воздействия различных антисептиков, хотя в замороженном виде хранится годами.

Болезнь передается при чихании, кашле, разговоре с зараженным человеком, использовании предметов быта, общей посуды, постельного белья, полотенец, детских игрушек. Носитель опасного вируса краснухи – больной человек. При этом он сам может не знать об инфицировании, так как недуг способен протекать бессимптомно, никак не проявляясь.

Люди заболевают данной инфекцией в любом возрасте. Входными воротами являются слизистые оболочки органов дыхания и поврежденные кожные покровы. Репликация и накопление вируса происходит в лимфатических узлах. Патогены попадают в кровоток, разносятся вместе с ним по всему телу, поражая кожу и другие лимфатические узлы, провоцируя иммунный ответ. Образовавшиеся антитела атакуют инфекцию, полностью уничтожая ее.

Важно! Человек, единожды переболевший краснухой, остается невосприимчивым к ней до конца жизни.

Симптоматика и течение заболевания

После контакта беременной с больным краснухой человеком, происходит инфицирование. Инкубационный период составляет 10-25 дней. На этом этапе подозрительных симптомов не возникает, зато сама женщина является заразной для окружающих, например, для собственных маленьких детей.

На начальной стадии болезни наблюдаются продромальные признаки краснухи:

Общее недомогание.
Слабость.
Рост температуры тела.
Першение в горле.
Ринит.
Сухой кашель.
Слезотечение.
Светобоязнь.
Отек зева.
Раздражение конъюнктивы.

Увеличиваются и болят лимфатические узлы в области шеи, затылка, реже – в паховой области. Через несколько суток появляется мелкая красная сыпь на лице и шее. В дальнейшем она распространяется по всему телу, оставляя нетронутыми ладони и подошвы. Красные или розовые пятна не возвышаются над кожными покровами, не шелушатся, не наполняются экссудатом. Они сухие, теплые на ощупь.

В период высыпания температура тела повышается незначительно. Через 3-4 дня пятна бесследно исчезают. В целом заболевание у взрослых протекает так же, как у детей, однако тяжесть и продолжительность патологического процесса значительно увеличивается. Например, высыпания на теле у взрослого больного сливаются в сплошную сыпь. У детей пятна на коже не сливаются, образуя мелкие очаги.

Диагностические мероприятия

Если беременная раньше болела краснухой, то в ее крови остаются антитела, и беспокоиться ей не о чем. Еще на стадии планирования зачатия стоит подтвердить или опровергнуть подозрения, сдав анализ крови на специфические иммуноглобулины в лаборатории.

Положительный результат IgG указывает на то, что антитела к вирусу присутствуют в организме, выработан иммунитет, поэтому плод надежно защищен от инфекции. Наличие антител IgM и полное отсутствие IgG говорит о том, что болезнь находится на ранней стадии. Если оба титра иммуноглобулинов отсутствуют, то будущая мама полностью безоружна перед краснухой.

Важно! Диагностику краснухи лучше проводить при планировании беременности. Тогда женщина сможет пройти вакцинацию до зачатия и не волноваться, что ей будет угрожать данное заболевание в самый ответственный период жизни.

Лечение

Если вирус краснухи активировался при беременности, женщину ставят на особый учет. При заражении на 3-12 неделе врачи рекомендуют сделать аборт, так как инфекция полностью разрушает жизненно важные системы и органы малыша, что грозит самопроизвольным абортом или появлением на свет младенца с тяжелейшими врожденными патологиями.

Лечится краснуха у беременных симптоматическими препаратами, амбулаторно. Понижают высокую температуру Парацетамолом, боли в горле снимают Бисептолом, а чтобы организм быстрее справился с вирусом необходимо соблюдать постельный режим, принимать витамины, пить много теплой жидкости. Антибиотики назначаются, если краснуха у беременной сопровождается бактериальными инфекциями. При выявлении неврологических осложнений применяется Преднизолон и дегидратационная терапия.

Возможные осложнения у беременной

Согласно медицинской статистике краснуха во время беременности грозит опасными последствиями только для будущего малыша. Однако заболевание у самой женщины может осложниться:

Отеком мозга.
Энцефалитом.
Менингитом.
Пневмонией.
Артритом.
Отитом.
Ангиной.
Иммунной тромбоцитопенией.

Подобные состояния встречаются редко. В основном их связывают с самолечением или несвоевременным обращением за врачебной помощью.

Последствия для ребенка

Так как это заразная инфекция, то вероятность заболеть краснухой при беременности очень высока, если у женщины нет в крови антител к возбудителю. Как только вирус внедряется в организм, он мгновенно разносится по всем органам, легко преодолевая плацентарный барьер и попадая к эмбриону. Происходит поражение кровеносных сосудов, приводящее к нарушению питания плода, повреждается генетический аппарат клеток, подавляется их активность, вызывается замедление внутриутробного развития.

Rubella virus отличается особой агрессивностью, и случаев, когда он не вредит плоду, встречается очень мало. Степень тяжести поражения зависит от того, в каком триместре произошло заражение.

Первый триместр

Если заболевание возникло на ранних сроках беременности (до 12 недель), то ребенка ждут серьезные осложнения:

Пороки развития сердца, скелета, печени, селезенки.
Недоразвитие органов слуха и зрения.
Нарушения состава крови.
Отклонения в развитии вестибулярного аппарата, мочеполовых органов, нервной системы.

Столь тяжкие последствия для плода при краснухе у матери связаны с тем, что на ранних сроках гестации происходит закладка всех его органов и систем. Любое воздействие негативных факторов вредит нормальному внутриутробному развитию.

В 30 % случаев вирус краснухи у беременных является весомой причиной отказа от дальнейшего вынашивания ребенка. В 20 % случаев младенец гибнет при рождении либо умирает в течение первых лет жизни. Шансов на счастливое родоразрешение и появление на свет здорового малыша практически нет.

Второй триместр

Во втором триместре беременности (с 14 по 21 неделю) краснуха не менее опасна. Вероятность того, что плод родится мертвым либо умрет сразу после родов, составляет 100%. Если процесс вынашивания решено не прерывать, то существует риск рождения ребенка, страдающего:

Гипоксией (кислородным голоданием мозга).
Аномалиями развития ЦНС и внутренних органов.
Низкой массой тела.
Слабым иммунитетом.
ДЦП.
Аутоиммунными патологиями.
Поражением трубчатых костей.
Анемией.
Умственной задержкой развития.

Третий триместр

На поздних сроках беременности краснуха вызывает меньше осложнений, так как в теле малыша начинают вырабатываться антитела против инфекции. Однако у таких новорожденных не исключено появление следующих нарушений:

Врожденная пневмония.
Неврологические отклонения.
Наличие характерных высыпаний.
Низкая масса тела.

Вероятность возникновения нежелательных последствий для ребенка при краснухе на поздних сроках беременности составляет 5%. В случае инфицирования за здоровьем будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение, проводится обследование ребенка при помощи УЗИ, используется медикаментозная терапия, устраняющая плацентарную недостаточность.

Влияние краснухи на плод во время беременности характеризуется крайней опасностью. Помимо внутриутробных пороков развития инфекция может привести к осложнениям в родах:

Обильному кровотечению.
Заражению крови.
Нарушению родовой дельности.

После родов новорожденного ставят на учет и наблюдают за процессом его развития не менее 2 лет. Именно столько вирус продолжает жить и размножаться в теле малыша. При этом он является заразным и опасным для людей, у которых нет иммунитета к краснухе. Даже если заболевание не вызвало явных проблем в раннем возрасте, оно может проявиться позже. Осложнения способны возникнуть в период полового созревания и спровоцировать развитие инсулинозависимого сахарного диабета, нарушений слуха, тиреоидита, панэнцефалита, дефицита гормона роста.

Профилактические мероприятия

Чтобы не заболеть краснухой во время беременности, будущей маме необходимо вакцинироваться. Прививку делают минимум за три месяца до зачатия. Если женщина находится в положении, то вакцинация противопоказана. В этот период риск развития заболевания после прививки сильно возрастает.

Стойкий иммунитет к Rubella virus вырабатывается только после того, как организм встретится с возбудителем и самостоятельно его поборет. Действие вакцины длится намного меньше – около двадцати лет. Если будущая мама вовремя не вакцинировалась, ей следует избегать посещения общественных мест и контакта с больными людьми. Краснуха и беременность – несовместимые понятия при отсутствии антител к ней в женском организме, поэтому от прививки на стадии планирования ребенка отказываться не следует.

Видео

Дата публикации: 09.08.2019

Автор статьи:Лапин Сергей Павлович

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Загрузка…

Краснуха при беременности: симптомы, лечение, последствия, прогнозы

Краснуха при беременности наиболее опасна своими последствиями для плода. Поэтому так важно знать, что это за заболевание, какие опасности таит в себе, как его диагностируют и чем лечат.

Что такое краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, относящееся к «детским».

Особую опасность представляет для девочек. Поэтому существует прививочная карта, подразумевающая вакцинацию от краснухи.

Краснуха (или Рубелла) относится к классу Rubivirus. Имеет большое сходство с возбудителями оспы, кори и скарлатины.

Передается заболевание исключительно воздушно-капельным путем.

При попадании в здоровый организм вирус внедряется в слизистые слои верхних дыхательных путей. Первоначально проявляется в виде катаральных симптомов.

Источником инфекции является человек, причем неважно, в какой стадии находится возбудитель.

Особо опасен человек на 2-5 день, когда начинаются массивные высыпания красного цвета – оттуда название заболевания.

В течение инкубационного периода (2-3 недели) вирус рубеллы распространяется по лимфатической системе, вызывая увеличение лимфоузлов.

Попав в кровяное русло, разносится по всему организму, что проявляется в виде лихорадки и папулезной зудящей сыпи.

В целом патология проходит без негативных последствий, с последующим формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Однако, встреча беременной с возбудителем Рубеллы, носит негативный характер, при условии, что это первая встреча материнского организма с данным заболеванием.

Вирус краснухи преодолевает гематоплацентарный барьер. Попав в организм малыша, вызывает необратимые последствия, особенно в первом триместре гестации.

Как можно заразиться краснухой во время беременности

Механизм передачи вирусной инфекции во время беременности воздушно-капельный. То есть от инфицированного человека, который может и не подозревать о присутствии вируса.

Частицы вируса попадают в воздух и вместе с микроскопическими частицами влаги (слюна, слизистые выделения из носа) попадает в окружающую среду.

Возбудитель устойчив к окружающим факторам и может находиться длительное время в воздухе.

Риск заражения увеличивается в несколько десятков раз при нахождении в закрытом пространстве с большим скоплением людей.

Например, кинотеатр, кафе, детский сад или школа.

Женщина, не болевшая краснухой и не привитая от данной инфекции, имеет все шансы подцепить патологию.

Заразиться ею можно при посещении поликлиники в сезон эпидемии.

Чаще всего это зимний период, но встречаются случаи летнего заражения.

Кроме воздушно-капельного пути передачи, возможно вертикальное или трансплацентарное заражение – от матери к будущему ребенку.

У детей может быть диагностирована врожденная краснуха, которая ведет к непредсказуемым последствиям.

Причины

Высокозаразное заболевание попадает в организм беременной в том случае, если у нее нет иммунитета к вирусу, и не происходит продуцирование антител.

Если беременная ранее болела краснухой, в ее крови выработался стойкий иммунитет. При попадании вируса в организм происходит его мгновенная утилизация иммунной системой.

Если есть прививки от рубеллы, то формируется искусственный иммунитет.

Он является таким же стойким, но требует обновления каждые пять лет.

Вовремя привитая женщина не может подцепить инфекцию.

При отсутствии болезни и прививок в анамнезе вероятность заражения достигает 90 %. А если учесть физиологическую ослабленность организма, то – 95%.

Причины заболевания, развившиеся в результате экзогенного заражения, являются приобретенными.

Ребенок, родившийся от больной матери носит врожденный характер патологии.

В некоторых случаях, инфицированный ребенок нежизнеспособен в результате явных аномалий, либо находится в тяжелом состоянии.

Симптомы краснухи при беременности

Во взрослой жизни «детские» заболевания переносятся тяжелее, в некоторых случаях оставляют за собой негативные последствия.

Клиническая картина патологии вырисовывается после завершения инкубационного периода.

Признаки инфицирования рубеллой у беременных:

Увеличение лимфоузлов и болезненность при их пальпации.
Гипертермия свыше 38 0, но не более 40 0С.
Катаральные симптомы: кашель, ринит, боль в горле, фарингит, тонзиллит.
Красные высыпания. Сыпь начинает распространяться сверху вниз. Отдельные высыпания сливаются с окружающими, и возникает сплошное образование сыпи. При проведении по коже она схожа с манной крупой. Внешне: красная, без зуда, но с отдельными шелушащими частичками.

Высыпания локализуются не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках рта, горла и половых органов.

Развиваются мышечные и суставные боли, отягощающие состояние беременной. Головная боль возникает на фоне лихорадки и интоксикации.

Проявление болезни наблюдается от 5 до 7 дней.

В зависимости от срока гестации заболевание сказывается на здоровье и жизни малыша.

Диагностика

Изначально при постановке на учет по беременности и родам, у беременной производят забор венозной крови на ТОРЧ инфекции. Одной из них является Рубелла.

Кровь беременной подвергается иммуноферментному анализу, где устанавливается наличие или отсутствие антител к возбудителю.

В бланке анализа указываются иммуноглобулины M и G.

Если в результате количественно определены иммуноглобулины G, вирус либо был перенесен ранее, либо беременная привита от опасного заболевания.

В случае количественного обнаружения иммуноглобулинов «М» речь идет о присутствии патологии в настоящее время.

Своевременное выявление заболевания способствует определению тактики ведения беременной.

Если инфицирование произошло в ранние сроки гестации, либо первые 2 месяца от зачатия, женщинам предлагают произвести прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для уточнения диагноза малыша, необходимо дождаться 20-22 недели гестации. Именно в этот период можно уточнить был ли инфицирован малыш.

Способ применяется в том случае, если вирус проник после 1 триместра беременности.

Лечение краснухи при беременности

Лекарства от краснухи нет. Основное лечение симптоматическое:

При высокой температуре и болях принимаются обезболивающие и спазмолитики.
При першении горла и рините – назальные капли и растворы для полоскания горла.
Для облегчения симптомов назначается Ацикловир в таблетках.
Высыпания подвергаются обработке.

Тактика ведения беременной определяется сроком гестации и личным желанием беременной сохранить малыша или прервать беременность.

Некоторые врачи практикуют внутримышечное введение иммуноглобулина G. Но эффективность от данного метода лечения крайне мала.

Последствия для матери

Будущим мамам, решившимся сохранять ребенка, объясняют все сложности и опасность ситуации.

Она проходит дополнительные виды исследования.

Особую опасность на женский организм краснуха не оказывает.

Основной «удар» берет на себя будущий ребенок.

У женщин с таким диагнозом повышается риск выкидыша, преждевременных родов и антенатальная гибель плода.

Последствия для плода

У ребенка, зараженного в утробе, последствия могут носить самый непредсказуемый характер:

аномалии развития;
пороки сердца особо тяжких форм;
врожденное воспаление легочной ткани;
глухота;
потеря зрения или катаракта;
системные заболевания крови.

Ребенок может родиться с деформациями головного мозга, отсутствием или недоразвитостью конечностей несовместимых с внеутробной жизнью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, в какой момент инфекция проникла в организм женщины, ожидающей малыша:

в первом триместре вероятность замирания или явных пороков развития составляет 60 %;
во 2 триместре риски снижаются до 35 %, но сохраняется высокая вероятность поражения ЦНС вплоть до ДЦП после рождения;
3 триместр – на данном сроке беременность нельзя прерывать. Риски снижены до 5 % но все же сохраняется вероятность.

Дети, чьи матери перенесли краснуху в период вынашивания ребенка, могут отставать в развитии. У них чаще диагностируют хронические заболевания, гепатомегалию, желтуху и энцефалит.

Профилактика заболевания заключается в постановке прививок, согласно прививочной карте и в начале беременности.

Для снижения рисков инфицирования важно не посещать массового скопления людей, особенно в эпидсезон.

Видео: Краснуха при беременности: влияние на плод, последствия, вакцинация

последствия, симптомы, опасна ли краснуха на ранних сроках, признаки, профилактика

Особенности инфицирования

Краснуха представляет собой острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Вирус, попав в организм беременной, воздействует непосредственно на плод. Он проникает через плаценту, приводит к инфицированию эмбриона и отставанию во внутриутробном развитии. Вирус передается от матери к плоду по кровяному руслу.

Последствия и риски зависят от срока беременности. Наибольшую опасность вирусная инфекция несет в первом триместре.

Причиной краснухи у беременной является длительный контакт с больным человеком, предрасполагающим фактором к инфицированию – снижение иммунитета.

Симптомы

Симптомы краснухи при беременности появляются не сразу. Первые проявления могут возникнуть спустя 2-3 недели после заражения. Признаки того, что беременная заболевает:

слабость;
ломота в теле;
мышечная боль;
повышение температуры тела до 38-39 ˚С;
першение в горле;
насморк;
покраснение конъюнктивы.

На фоне общего ухудшения самочувствия на теле появляется розовая шероховатая сыпь. Она распространяется по всему телу, но быстро исчезает. Высыпания не чешутся. Симптоматическая картина дополняется увеличением лимфатических узлов на шее, за ушами, а также в области паха.

У взрослых краснуха протекает намного тяжелее, нежели у детей.

Болезнь передается воздушно-капельным путем. Не обязателен близкий контакт с зараженным, чтобы заболеть. Вирус распространяется во время чиханья или кашля на большое расстояние.

Человек является заразным за неделю до появления сыпи и в течение 10 дней после. Контакт с зараженным приводит к инфицированию.

В чем опасность?

Краснуха при беременности несет огромную опасность, особенно для плода. К сожалению, прогнозы неблагоприятные. В 80% случаев заболевание приводит к тяжелым порокам развития крохи:

30% беременностей заканчивается выкидышем;
в 20% случаев плод замирает;
в 20% кроха рождается мертвым;
20% младенцев погибают в первый год жизни.

Статистика печальная. Именно поэтому, если заражение произошло на раннем сроке, беременность не сохраняют.

Для беременной

Для здоровья женщины краснуха неопасна. Заболевание приводит к ухудшению самочувствия и ставит под угрозу беременность. Тяжелые последствия могут возникать только при иммунодефиците. Если иммунная система не справляется с вирусом, тогда возможны такие последствия:

пневмония;
менингит;
энцефалит;
психоз;
фарингит;
ангина;
отит.

Для плода

Влияние вируса краснухи на плод отрицательное. Чем меньше срок, тем вероятнее, что беременность спасти не удастся. На ранних сроках вирус поражает внутренние органы и системы плода, провоцирует патологии внутриутробного развития, которые становятся причиной прерывания беременности.

По статистике, краснуха в первый месяц после зачатия вызывает врожденные уродства эмбрионов в 60% случаев, на 10-12 неделе – в 15%, на 13-16 – в 7%. Наиболее критичными периодами является 3-12 недели. Если заразиться на данном сроке, существует угроза поражения ЦНС, сердца, глаз и органов слуха.

Чем еще опасна краснуха у беременных? Во втором триместре существует опасность выкидыша, замирания плода и рождения мертвого ребенка.

Наименьший риск осложнений, если женщина заболеет в третьем триместре. Существует вероятность родить раньше срока.

Какой врач занимается лечением краснухи при беременности?

При первых симптомах болезни следует посетить терапевта. Диагностикой и лечением краснухи занимается инфекционист. Женщина также должна наблюдаться у гинеколога, чтобы исключить проблемы с течением беременности.

Диагностика

При обнаружении симптомов краснухи или после контакта с больным, необходимо немедленно пройти диагностику. Врач назначит серологическое обследование.

При помощи иммуноферментного анализа (ИФА) определяется уровень IgG и IgM. Данные антитела появляются в крови зараженного спустя неделю после инфицирования, максимальной концентрации достигают спустя 3 недели. В течение 1-2 месяцев их уровень постепенно начинает снижаться. Если концентрация антител высокая, то заболевание находится в острой стадии. У беременной диагностируется краснуха.

Незначительное количество IgG свидетельствует о том, что женщина уже переболела данным вирусным заболеванием и у нее выработался иммунитет.

Лечение

Специфического лечения от краснухи не существует, к тому же беременной нельзя большинство лекарственных средств. Терапия сводится к постельному режиму и изоляции женщины от здоровых. Обязательно симптоматическое лечение:

прием жаропонижающих препаратов при температуре тела выше 38 ˚С;
спазмолитики для ослабления мышечных спазмов;
лекарственные препараты для нормализации кровотока (для профилактики плацентарной недостаточности).

Любые лекарства можно принимать только после консультации с врачом.

Краснуха на сроке до 12 недель является абсолютным показанием к прерыванию беременности, поскольку пороки развития несовместимы с жизнью. Шансы родить здорового ребенка равны 0.

Если инфицирование произошло во втором триместре, то судьба беременной определяется на консилиуме. Если все показатели развития плода находятся в переделах нормы, а беременность протекает без осложнений, тогда женщине вводится иммуноглобулин. Это усиливает защитные силы организма для борьбы с вирусом.

Беременную, которая переболела краснухой, ставят на учет. Так как существует высокая вероятность рождения крохи с пороками развития. Роды могут проходить естественным путем или с помощью кесарево сечения. Особых рекомендаций не существует.

Последствия

Если после инфицирования беременность не прервется, а малыш родится на свет, то могут возникнуть такие последствия:

глухота;
слепота;
нарушение умственного или физического развития;
порок сердца;
энцефалит;
пневмония;
увеличение печени;
желтуха;
анемия;
гидроцефалия;
эпилепсия;
паралич;
ДЦП;
васкулит;
экзантема;
сахарный диабет.

Существует большая вероятность, что ребенок умрет в течение первого года жизни из-за тяжелых проблем со здоровьем.

Краснуха во время беременности может привести к осложнениям в процессе родов, а именно к слабой родовой деятельности, кровотечениям и заражению крови.

Профилактика

Если беременность запланированная, то еще на этапе планирования женщине нужно позаботиться о своем здоровье. Необходимо сдать анализ на антитела к вирусу краснухи. Если они отсутствуют, то следует сделать прививку.

Даже если женщина в детстве прививалась от краснухи, стоит пройти обследование на антитела. Иммунитет мог не выработаться, тогда беременная попадает в группу риска заражения. Она должна придерживаться профилактических мер.

Во время беременности иммунная система ослабевает, поэтому возрастает риск заражения. Только вакцинация является единственной 100% защитой.

Необходимо проходить вакцинацию не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.

Профилактика краснухи у беременных, которые не привиты, заключается в исключении контакта с больным краснухой. Женщине необходимо избегать мест скопления большого количества людей, так как вирус передается воздушно-капельным путем.

Если в семье заболел кто-либо из родных, например, ребенок, то беременной следует на время переехать, чтобы предотвратить контакт с больным. При отсутствии такой возможности, комнату зараженного члена семьи нужно регулярно проветривать и делать влажную уборку.

Краснуха является «детской» болезнью. Но если для взрослого пациента она не так страшна, то для беременной это настоящая катастрофа. Заболевание может лишить женщину самого ценного – возможности увидеть свою кроху.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про краснуху при беременности

краснуха | Беременность | CDC

Краснуха очень опасна для беременной женщины и ее развивающегося ребенка. Любой, кто не вакцинирован против краснухи, рискует заболеть. Несмотря на то, что краснуха была объявлена вывезенной из США в 2004 году, могут случиться случаи, когда невакцинированные люди подвергаются воздействию инфицированных людей, в основном во время международных поездок. Женщины должны убедиться, что они защищены от краснухи, прежде чем забеременеть.

Инфекция вирусом краснухи наносит самый серьезный ущерб, когда мать заражена на ранних сроках беременности, особенно в первые 12 недель (первый триместр). В течение 2005-2015 годов в Соединенных Штатах было зарегистрировано восемь детей с CRS.

Синдром врожденной краснухи (CRS)

Синдром врожденной краснухи (CRS) — это состояние, которое возникает у развивающегося ребенка в утробе матери, чья мать заражена вирусом краснухи. Беременные женщины, которые заражаются краснухой, подвержены риску выкидыша или мертворождения, а их развивающиеся дети подвержены риску серьезных врожденных дефектов с разрушительными последствиями на всю жизнь.CRS может повлиять практически на все в организме развивающегося ребенка.

Наиболее распространенные врожденные дефекты от CRS могут включать в себя:

Глухота
катаракты
Пороки сердца
Интеллектуальные нарушения
Повреждение печени и селезенки
Низкий вес при рождении
Кожная сыпь при рождении

Менее распространенные осложнения от CRS могут включать в себя:

Глаукома
повреждение мозга
Щитовидная железа и другие проблемы с гормонами
Воспаление легких

Несмотря на то, что можно лечить определенные симптомы, от CRS нет лекарства.Поскольку лечения нет, женщинам важно сделать прививку до того, как они забеременеют.

краснуха (немецкая корь) во время беременности

Почему мне нужно пройти обследование на иммунитет к краснухе?

В Соединенных Штатах ваши шансы быть подверженными краснухе (также известной как немецкая корь) крайне низки. Но вам нужно знать, есть ли у вас иммунитет.

Если у вас нет иммунитета к краснухе и вы заболели этой болезнью на ранних сроках беременности, это может иметь разрушительные последствия для вашего ребенка. У вас может быть выкидыш, или у вашего ребенка могут быть множественные врожденные дефекты и проблемы с развитием.Синдром врожденной краснухи, или CRS, — это название проблемы, вызванной рождением ребенка с вирусом.

Итак, если вы не проходили скрининг на иммунитет к краснухе до того, как забеременели, у вас будет этот анализ крови на первом пренатальном приеме.

К счастью, по оценкам экспертов, около 90 процентов населения США старше 5 лет имеют иммунитет к краснухе либо потому, что им сделали прививку от нее, либо потому, что у них было заболевание в детстве. (Люди, родившиеся в странах, где нет обычных программ вакцинации против краснухи, менее подвержены иммунитету.)

Кстати, немецкая корь — это не то же самое, что обычная корь (rubeola), и наличие иммунитета от одной болезни не защищает вас от другой.

Насколько распространена краснуха?

Краснуха стала довольно редкой в Соединенных Штатах благодаря очень успешной программе вакцинации. До разработки вакцины против краснухи в 1969 году эпидемия краснухи в 1964 и 1965 годах привела к 12,5 миллионам случаев заболевания и 20 000 случаев CRS в Соединенных Штатах. В отличие от этого, в период с 2001 по 2005 год было зарегистрировано 68 случаев заболевания краснухой и пять случаев заболевания CRS.А в 2006 году было зарегистрировано всего 11 случаев заболевания краснухой и только один случай заболевания.

Тем не менее, вспышки краснухи происходили спорадически в Соединенных Штатах на протяжении многих лет, поэтому по-прежнему крайне важно сделать прививку своим детям и сделать прививку самостоятельно (если вы не беременны), если у вас еще нет иммунитета.

Кроме того, около трети стран мира по-прежнему не имеют программ вакцинации против краснухи, поэтому вирус остается распространенным явлением во многих развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 110 000 случаев СВК.

Я почти уверен, что я получил вакцину против краснухи в детстве, но тест говорит, что я не застрахован. Это возможно?

Да, хотя это случается не часто. Небольшое количество вакцинированных людей не получают антител, которые достаточно велики, чтобы их можно было определить с помощью скринингового теста. Также возможно, что эффект вакцины со временем уменьшится.

Каковы симптомы краснухи?

Краснуха — это острое вирусное заболевание, но симптомы могут быть довольно неспецифичными, что затрудняет их выявление среди других заболеваний.Почти в половине случаев симптомы либо отсутствуют, либо настолько слабы, что вы можете не знать, что заразились.

Если у вас есть типичные симптомы, они начинают проявляться примерно через 12–23 дня после того, как вы подвержены заболеванию. Вы можете иметь низкую температуру, недомогание, головную боль, опухшие лимфатические узлы, боль и припухлость в суставах, покрасневшие глаза и заложенный нос или насморк в течение одного-пяти дней, прежде чем сыпь извергается.

Сыпь длится всего несколько дней, обычно появляется сначала на лице, а затем распространяется на другие части тела.Опухшие железы и боль в суставах могут длиться несколько недель. Вы заразны за неделю до того, как появляется сыпь, и еще около недели после. Самый заразный период — это когда появляется сыпь.

Что мне делать, если я думаю, что я был подвержен краснухе во время беременности?

Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом и дайте ей знать, что вы думаете, что вы подвергались. Не приходите без предупреждения в кабинет вашего практикующего и рискуйте заразить других беременных женщин.Если вам нужно, чтобы вас осмотрели, персонал врача позаботится о том, чтобы вы не сидели в переполненной комнате ожидания.

Если у вас ранее не было иммунитета или вы еще не проходили тестирование, ваш попечитель захочет немедленно сделать анализ крови, чтобы проверить наличие антител к краснухе. У вас будет еще один анализ крови через две недели и, возможно, еще один через четыре недели. (Некоторые изменения в ваших антителах с момента первого тестирования на иммунитет указывают на недавнюю инфекцию.)

Если у вас уже есть иммунитет к краснухе, когда вы подвергаетесь воздействию, существует небольшой риск повторного заражения, но маловероятно, что ваш ребенок заразится.Дальнейшее тестирование может не потребоваться, но вы все равно должны связаться со своим попечителем, чтобы обсудить вашу индивидуальную ситуацию.

Если у вас обнаружена краснуха на ранних сроках беременности, вы обратитесь к специалисту по материнскому и фетальному лечению (MFM), чтобы узнать о рисках для вашего ребенка, и вам нужно будет решить, прервать ли беременность. Не существует известного эффективного лечения краснухи или какого-либо способа предотвращения инфекции после контакта.

Если вы решите не прерывать беременность, ваш лечащий врач может сделать вам укол иммуноглобулина как можно скорее после заражения в надежде снизить риск развития дефектов у вашего ребенка.Тем не менее, выстрел не предотвратит заражение вашего ребенка.

Как я могу снизить риск заболеть краснухой во время беременности, если у меня нет иммунитета?

К сожалению, вы не можете получить вакцину против краснухи, если вы уже беременны. Если у вас нет иммунитета, вам просто нужно быть осторожным, чтобы избежать появления у кого-либо сыпи или вируса, а также тех, кто недавно был подвержен краснухе и ранее ее не имел. Вот некоторые важные меры предосторожности:

Убедитесь, что ваши дети прошли все прививки и что кто-то еще в доме, кто не имеет иммунитета, получает вакцину.(Вы не заразитесь краснухой от человека, который недавно был вакцинирован.)
Избегайте контакта с другими людьми, если в вашем сообществе есть хотя бы один известный случай заболевания краснухой. Во время вспышки оставайтесь дома, не ходите на работу или в школу, пока чиновники общественного здравоохранения или ваш опекун не сообщат вам о том, что опасность заражения миновала.
Определенно откладывайте планы поездок в любую часть мира, где краснуха все еще распространена.

После родов обязательно сделайте прививку, чтобы краснуха не беспокоила вас во время следующей беременности.Вы можете делать это во время грудного вскармливания, но вам нужно подождать не менее 28 дней после получения прививки, прежде чем вы снова попытаетесь забеременеть, поэтому убедитесь, что вы используете противозачаточные средства в это время. (Если вам случится забеременеть в течение 28 дней после прививки, вероятность того, что это повредит вашему ребенку, очень мала, но лучше быть осторожным.)

Что бы произошло с моим ребенком, если бы я заболела краснухой во время беременности?

Инфекция краснухи может вызвать выкидыш, преждевременные роды или мертворождение, а также различные врожденные дефекты, но это зависит от того, как далеко вы находитесь, когда заразитесь вирусом.Риск самый высокий на ранних стадиях развития ребенка, и они снижаются по мере прогрессирования беременности.

Если вы заболели краснухой в течение первых 12 недель беременности, есть большая вероятность (до 85 процентов), что у вашего ребенка разовьется CRS. Показатель CRS для ребенка, чья мать заражена между 13 и 16 неделями, составляет около 54 процентов, и показатель продолжает резко снижаться оттуда. После 20 недель существует очень небольшой риск того, что инфекция вызовет врожденный дефект.

Существует широкий спектр очень серьезных проблем, связанных с CRS, чаще всего глухота, дефекты зрения (которые могут привести к слепоте), пороки развития сердца и неврологические проблемы, такие как умственная отсталость.Другие дефекты могут также быть очевидны при рождении, или проблемы могут появиться позже в младенчестве и детстве.

Несмотря на то, что это ужасные последствия, помните, что вероятность того, что вы столкнетесь с краснухой в Соединенных Штатах, в настоящее время чрезвычайно низка. Тем не менее, хорошо знать, почему вы проходите тестирование, что вы можете сделать, чтобы снизить риск для себя и своего ребенка, если у вас нет иммунитета, и как вы можете защитить себя в будущем.

Рутинное лабораторное тестирование во время беременности

Большинство врачей общей практики больше не предлагают ведение родовспоможения, однако могут все же быть связаны с первоначальным подтверждением
беременности и первые лабораторные анализы и общий уход во время беременности. Следующая статья содержит рекомендации по
Соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, на протяжении всей беременности и информация об общих изменениях в тесте референс
варьируется во время беременности.

Анализы крови включены в первый дородовой скрининг

Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных исследований.Первый дородовой
Экран необходим, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.

«Первый дородовой скрининг» может быть запрошен терапевтом при первом посещении после подтверждения беременности,
и результаты позже переданы выбранному Ведущему Материнскому уходу (LMC). Если женщина, вероятно, поступит с LMC в
в ближайшем будущем тесты могут быть отложены, по просьбе пациентки, до ее первого визита в LMC.

Тесты, включенные в первый дородовой экран, включают в себя:

Полный анализ крови
Группа крови и скрининг антител
Статус антител к краснухе
Сифилис серология
Гепатит B серология
ВИЧ

Перед проведением всех лабораторных тестов на беременность необходимо предоставить беременной женщине информацию о том, почему тест
Рекомендуется, последствия как положительного или отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду
(если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отклонение) должно быть задокументировано у пациентов
ноты. ¹

Хотя первый дородовой скрининг обычно происходит на ранних сроках беременности, он может быть запрошен на любой стадии беременности,
то есть, если женщина впервые появляется на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой осмотр.

Полный анализ крови

Полный анализ крови (CBC) дает информацию о ряде гематологических показателей, но в целом
При беременности наиболее полезными являются гемоглобин, количество тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий обеспечат
скорректированные по беременности диапазоны для облегчения интерпретации.

Очень низкие или высокие уровни гемоглобина связаны с повышенным риском для плода. ² Гестационный
при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как уровни снижаются во время беременности из-за гемодилюции
вызвано увеличением объема плазмы. ² Нижний предел для гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных
нижний предел обычно составляет 100 г / л.

Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно
характеризуются снижением уровня гемоглобина, среднего объема клеток (MCV) и среднего уровня гемоглобина клеток (MCH). При дефиците железа
Предполагается, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение уровня ферритина в сыворотке. ²

Изменения уровня тромбоцитов часто наблюдаются во время беременности. Уменьшение количества тромбоцитов
чаще, чем увеличение, и наиболее очевидно у женщин, у которых был низкий уровень до беременности.Тромбоциты обычно
уменьшается в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере прогрессирования беременности со второго
до третьего триместра. ³ Уровень тромбоцитов 150 х 109 / л или менее является ненормально низким и должен обсуждаться с
гематолог.

Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реактивным ответом на беременность и обычно не предполагает
клиническая проблема. Однако, из-за слегка повышенного риска свертывания, было бы целесообразно, когда уровень тромбоцитов
выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.

Общее количество лейкоцитов будет часто повышаться во время беременности из-за увеличения числа нейтрофилов.
Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение числа полосных нейтрофилов). Тем не менее, эта нейтрофилия
обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.

Общее количество белых клеток также может вводить в заблуждение у беременных женщин и должно интерпретироваться с осторожностью, например, приподнятый
нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут производить общее количество белого, которое попадает в референтный диапазон.Следовательно
абсолютный счетчик каждого типа клеток более полезен, чем общий счетчик белых клеток.

Финансирование родовспоможения для общей практики

В рамках финансирования первичных служб по охране материнства в Новой Зеландии, врач, который не является ведущим родителем, может
получить доступ к финансированию за одно посещение, связанное с беременностью, в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано,
например, когда пациентка предъявляет подтверждение беременности и первый дородовой скрининг.

Н.Б. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.

Группа крови и скрининг антител

Определение группы крови ABO, статуса резуса D и антител к эритроцитам у беременных важно для предотвращения «гемолитического»
Болезнь новорожденного »при последующих беременностях.

Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), мать может образовывать анти-D-антитела, которые могут влиять
последующее резус-D-положительный плод.Антитела против D могут образовываться во многих ситуациях, включая амниоцентез,
забор ворсин хориона (CVS), наружная цефальная версия (ECV), кровотечение во время беременности, серьезная травма живота
и поздний выкидыш.

Гемолитическая болезнь новорожденных при последующих беременностях может быть предотвращена с помощью дородовой профилактики коммерческой анти-D
во втором и третьем триместрах и послеродовом. ²

Статус антитела против краснухи

Все беременные женщины должны пройти обследование на антитела к краснухе.Заражение краснухой во время беременности представляет высокий риск
вреда для плода. Врожденный синдром краснухи возникает, когда вирус краснухи заражает развивающийся плод, особенно
в течение первого триместра, когда до 85% детей будут рождены с врожденным дефектом, например глухота, дефекты глаз,
пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов уменьшается, когда инфекция возникает после 20 недель беременности. ⁴

Целью скрининга является выявление женщин, которые не были иммунизированы или имеют ослабленный иммунитет и являются восприимчивыми
заражения краснухой, чтобы они могли быть иммунизированы в послеродовом периоде для защиты будущих беременностей.^2,5 краснуха
вакцинация не может быть сделана во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заражается краснухой во время беременности
нет способа предотвратить передачу инфекции младенцу. ²

Титры антител к краснухе следует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже уровня защиты.
Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только в результате иммунизации. ⁶

Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунных женщин

Уровень антител к краснухе, превышающий 10 МЕ / мл, обычно указывает на защиту от заболевания, однако повторное заражение
с краснухой до сих пор отмечается у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременные с краснухой
Уровни антител менее 15 МЕ / мл следует рекомендовать, чтобы избежать контакта с людьми с краснухой. Женщины с
Уровни антител менее 25 МЕ / мл, которые получили только одну дозу MMR, можно посоветовать иметь вторую дозу после
Доставка. ⁷

Сифилис серология

Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. ² У матерей, зараженных сифилисом, могут быть длительные
заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% детей будут инфицированы, а треть
быть мертворожденным² В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивается (2006–2009 гг.). ⁸ Однако,
последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя заражение сифилисом все еще вызывает озабоченность, в настоящее время заболеваемость снижается. ⁹

Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным отеком (опасным для жизни состоянием).
тяжелого отека у плода и новорожденного ребенка), задержки внутриутробного развития, пороков развития и перинатальной смерти.Зараженные дети, которые выживают, часто имеют длительные нарушения. ²

Универсальный австралийский и новозеландский колледж рекомендует проводить универсальный скрининг на сифилис у новорожденных
акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом могут получить профилактическое лечение антибиотиками.
Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. ¹⁰

RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, e.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA), используется для скрининга
сифилис, поскольку это может обнаружить первичную или вторичную инфекцию. ⁶

Гепатит B серология

До 85% детей, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом B (особенно матери, у которых HBeAg-положительный, то есть с
активная инфекция), станет носителем и с большей вероятностью разовьется хроническое заболевание печени, включая цирроз печени,
печеночная недостаточность или рак печени.^2,11 Передача вируса гепатита В от матери ребенку может быть предотвращена
администрацией вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. ^11,12

Женщины с повышенным риском заражения гепатитом B, например женщины с сексуальными партнерами с положительным гепатитом B
или внутривенные потребители наркотиков, рекомендуется сделать прививку во время беременности. ⁵

скрининг на ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированные женщины могут получать лечение для снижения риска
ВИЧ передается их младенцу (риск снизился с 32% до менее 1%). ¹ Мероприятия по сокращению
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и
избегание грудного вскармливания. ^1,2

Любое лицо, проходящее тест на ВИЧ, должно быть надлежащим образом проконсультировано о последствиях теста и его результатах, включая
как они хотят получить результаты.

Если пациент считается подверженным риску заражения ВИЧ, следует также рассмотреть скрининг на гепатит С.

Совет по передовому опыту: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически
включены как часть дородового экрана, в то время как в других, матери должны «выбрать» для скрининга. Стандарт
Поле для первого дородового обследования не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики, возможно, пожелают изменить свои электронные
лабораторная форма для включения флажка на ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по скринингу на ВИЧ и добавления теста к стандарту
экран.

Дополнительное тестирование на ранних сроках беременности

Подумайте о проверке статуса антитела против ветряной оспы у беременных женщин без (или с неопределенной) историей болезни
(то есть ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. ⁶ Сужение ветряной оспы во время беременности связано с
значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Существует риск 0,7-2% врожденного синдрома ветряной оспы, если ветряная оспа
между матерью и беременностью от 8 до 20 недель.¹³ Врожденный синдром ветряной оспы может вызвать
слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепов, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт
или смерть плода. Сокращение ветряной оспы от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца
опоясывающая инфекция (опоясывающий лишай) после рождения. ¹³ Существует риск 17–30% серьезных заболеваний у новорожденного ребенка, если
мать заболела ветряной оспой между пятью днями до рождения и двумя днями позже.¹³

Как и в случае вакцины против краснухи, ветряная оспа является живой вакциной, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные)
Иммунитет к ветряной оспе должен учитывать иммунизацию для защиты последующих беременностей.

Если мать без истории ветряной оспы (и / или отсутствия антител) подвергается ветряной оспе во время беременности,
ей может быть предложен либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале заболевания
симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Zoster Immunoglobulin-VF также рекомендуется
для: ¹⁴

Новорожденных, чья мать заболела ветряной оспой за семь дней до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
Госпитализированные недоношенные дети, чьи матери не имеют истории ветряной оспы

Мазок шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом визите, если женщина должна быть на рутину
тест во время беременности (потому что с течением беременности это может вызвать больший дискомфорт при выполнении теста).⁶ Это
рекомендован RANZCOG, который также утверждает, что нет никаких доказательств того, что выполнение мазка вредно для плода
во время беременности. ⁶ Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют в большинстве случаев беременным
женщины не должны проходить скрининг-тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста
и потенциально неточно. ¹⁵ Решение о проведении рутинного скрининг-теста шейки матки во время беременности
должны основываться на клиническом суждении и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие аномальные
смазывайте результаты и время с момента последнего теста.

Тестирование на хламидиоз и гонорею следует рассмотреть для тех, кто может быть на основе повышенного риска
по возрасту (например, менее 25 лет) и половой истории. ⁶

Витамин D необходим для нормального развития роста костей у плода. Матери с известным витамином
Дефицит D, или кто подвержен риску дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят вуаль) должны получать витамин
D добавки (холекальциферол) без необходимости тестирования.

Для получения дополнительной информации см. «Добавка витамина D: навигация
дебаты », BPJ 36 (июнь 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).

Н.Б. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности обычно не рекомендуется в Новой Зеландии.

Анализы крови включены во второй дородовой скрининг

На 26–28 неделе беременности, второй раунд анализов крови, обычно называемый «вторыми дородовыми» тестами,
рекомендуется для беременных.В большинстве случаев LMC организует эти тесты.

Второй дородовой экран включает в себя:

50 г тест на толерантность к глюкозе («тест на глюкозу»)
CBC
антитела группы крови

Скрининг на гестационный диабет

Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx

Гестационный диабет поражает 5–8% беременных женщин и связан с гипертонической болезнью, макросомией, плечом
дистония, увеличение частоты кесарева сечения и развитие материнского диабета в более позднем возрасте.^5,16

В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет для всех женщин от 26 до 28 недель
беременности Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут быть проверены ранее. ¹⁷ Факторы, которые
увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, семейная история диабета,
принадлежность к этнической группе высокого риска по диабету, например, Маори, тихоокеанский или южно-азиатский (индийский).¹⁷

Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на глюкозу) используется для выявления гестационного диабета. 50 г глюкозы
пациенту, не принимающему голодание, и уровень глюкозы определяют через один час. Женщины с повышенным результатом должны
следует пройти 75-граммовый тест на толерантность к глюкозе (OGTT).

Женщины, у которых был гестационный диабет во время беременности, должны пройти ОГТТ через шесть-восемь недель после родов. Четный
если в настоящее время не обнаружено диабета, у женщин с гестационным диабетом повышенный риск развития
сахарный диабет 2 типа в течение 15 лет, ¹⁸ и должен проходить тест на глюкозу натощак каждые 1-2 года.¹⁷

Повторите CBC и скрининг антител

CBC следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий
в предыдущем разделе о том, как интерпретировать и управлять этими уровнями во время беременности).

Необходимо также повторить скрининг антител на 28 неделе беременности, чтобы убедиться, что никаких дополнительных антител не выработалось.
Хотя анализ группы крови не нужно повторять для последующих беременностей, скрининг антител все же следует
повторяется.^2,6

Краткое изложение рутинных дородовых анализов

Дополнительные тесты во время беременности

субклиническая инфекция мочи

Рекомендуется, чтобы все женщины имели посев мочи в среднем потоке во время первого дородового обследования, снова в
второй дородовой скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомная бактериурия).Бессимптомная бактериурия возникает в 2-10% случаев беременности и может привести к материнскому пиелонефриту и может способствовать
младенцам с низкой массой тела при рождении и преждевременным родам (≤ 37 недель). ¹⁹

Скрининг

для стрептококков группы B

Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является важной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25%
женщины будут носителями, и у каждой из 200 из этих женщин будут дети, у которых развивается неонатальный сепсис.²⁰

Женщины могут иметь вагинально-ректальную культуру, собранную на сроке от 35 до 37 недель. Мазки могут быть собраны пациентом,
который был проинструктирован сначала помочить нижнее влагалище, а затем протереть тампон по полу промежности до заднего прохода,
то есть в направлении вперед-назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить внутриротовую антибиотикопрофилактику. ²⁰

Факторы риска развития СГБ, которые могут выявить необходимость внутрибольничной антибиотикопрофилактики, включают: ²⁰

Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
Длительный разрыв мембран ≥ 18 часов
Материнская лихорадка ≥ 38 ° C
Предыдущий GBS-инфицированный младенец (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
GBS бактериурия во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)

Тестирование на синдром Дауна и другие генетические состояния

Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные нарушения и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам
в Новой Зеландии тестирование может проводиться либо в первом, либо во втором триместре беременности.

Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия обоснованного решения о скрининге. Информация должна включать
следующее:

Подтверждение того, что скрининг является добровольным
Подробная информация о том, какие варианты скрининга доступны, какие тесты проводятся, сроки проведения тестов и где их можно получить.
тесты
Ограничения испытаний, например не все младенцы с состоянием (ями), на которых проводится тестирование, будут идентифицированы, ложные срабатывания
возможны, тестирование только для определенных условий и другие отклонения могут присутствовать
Брошюры, объясняющие различные варианты скрининга, доступны в Национальном отделении скрининга: www.nsu.govt.nz

Скрининг первого триместра основан на комбинации результатов следующих тестов:

ассоциированный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A)
бета-человеческий хорионический гонадотропин (βhCG])
Nuchal просвечивающий (NT) скан

Тесты PAPP-A и βhCG должны проходить в период от девяти до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель),
и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.

Скрининг во втором триместре может быть предложен всем женщинам, которые присутствуют после 14 недель беременности, но до
20 недель, которые не завершили скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут от 14 до 18 недель беременности).
Этот анализ сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.

Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода,
Мать должна быть направлена к акушеру.

Н.Б. Женщины могут получить доступ только к одному показу, финансируемому государством. Если у них есть выбор первого триместра,
анализы крови будут полностью профинансированы, и пациенту это будет бесплатно, однако сканирование NT может иметь частичную оплату.
Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не получили доступ к первому триместру.
скрининг. Все разделы лабораторной справочной формы должны быть заполнены (включая возраст и вес матери, срок беременности)
и семейная история), чтобы обеспечить точное прогнозирование риска.

Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода , то есть в возрасте 35 лет и старше или имеет семью
В анамнезе хромосомные расстройства следует обратиться к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант
выборки ворсин хориона (CVS) или амниоцентез. CVS обычно проводится на 11–12 неделе беременности и амниоцентезе
на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомной аномалии, но связаны
с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, утечка амниотической жидкости и выкидыш.

УЗИ предлагается всем беременным женщинам в возрасте 18–19 недель для проверки анатомии плода.
для любых отклонений.

Общие сведения

Причины краснухи при беременности

Симптомы краснухи при беременности

Диагностика краснухи при беременности

Лечение краснухи при беременности

Прогноз и профилактика краснухи при беременности

Симптомы и течение заболевания

Особенности инфицирования краснухой во время беременности

Лечение краснухи

Показания к прерыванию беременности

Ведение беременных с вирусом краснухи

Признаки врожденной краснухи у новорожденного

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Иммунитет к краснухе

Вакцинация от краснухи

симптомы и признаки краснухи у беременных

Вирус Rubella: механизм действия

Симптомы краснухи у беременных женщин

Диагностика и оценка рисков

Последствия краснухи для плода

Как обезопасить себя перед беременностью

последствия для плода, симптомы и лечение

Краснуха у беременных

Опасность

Симптомы

Последствия для матери

Инфицирование плода

Последствия для младенца

Как узнать про болезнь?

Как работают антитела?

Контакт беременной и инфицированного

Как лечить?

Прививка

Последствия прививки

Как предупредить болезнь? Рекомендации врачей

В заключение

Причины возникновения

Симптоматика и течение заболевания

Диагностические мероприятия

Лечение

Возможные осложнения у беременной

Последствия для ребенка

Первый триместр

Второй триместр

Третий триместр

Профилактические мероприятия

Видео

Что такое краснуха

Как можно заразиться краснухой во время беременности

Причины

Симптомы краснухи при беременности

Диагностика

Лечение краснухи при беременности

Последствия для матери

Последствия для плода

Прогноз и профилактика

Видео: Краснуха при беременности: влияние на плод, последствия, вакцинация

Особенности инфицирования

Симптомы

В чем опасность?

Для беременной

Для плода

Какой врач занимается лечением краснухи при беременности?

Диагностика

Лечение

Последствия

Профилактика

Полезное видео про краснуху при беременности

краснуха | Беременность | CDC

Синдром врожденной краснухи (CRS)

Рекомендации по вакцинам

Быстрые факты о краснухе или немецкой кори

Побочные эффекты

краснуха (немецкая корь) во время беременности

Почему мне нужно пройти обследование на иммунитет к краснухе?

Насколько распространена краснуха?

Я почти уверен, что я получил вакцину против краснухи в детстве, но тест говорит, что я не застрахован. Это возможно?

Каковы симптомы краснухи?

Что мне делать, если я думаю, что я был подвержен краснухе во время беременности?

Как я могу снизить риск заболеть краснухой во время беременности, если у меня нет иммунитета?

Изменения в контрольных диапазонах во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008) ²¹