Кровь в пищеводе причины: Варикозное расширение вен пищевода:Причины,Симптомы,Лечение

Содержание

Частота и причины желудочно-кишечных кровотечений

1. Кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта.
2. Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие внутри- или внепеченочной окклюзии портальной системы. У 3-10% больных с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта источником его являются варикозные вены пищевода.
3. Эзофагит и пептические язвы пищевода – вторичное заболевание, развивающееся у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или нарушением функции пищеводно-желудочного перехода другой этиологии, а также при опухолях и ахалазии пищевода или после оперативных вмешательств на кардии. Кровотечение редко бывает тяжелым.
4. Злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода не дают, как правило, тяжелых кровотечений.
5. Синдром Мэллори-Вейса – разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя абдоминального отдела пищевода и кардинального отдела желудка. Причиной разрывов, нередко сопровождающихся тяжелыми кровотечениями из артерий подслизистого слоя, является резкое повышение внутрибрюшного давления, отмечаемое обычно при рвоте.
6. Инородные тела, дивертикулы и повреждения пищевода редко служат причинами кровотечений.
7. Хронические язвы двенадцатиперстной кишки и желудка являются причиной геморрагии у 45-55% больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Язвенная болезнь осложняется кровотечениями не менее чем у 15% больных.
8. Пептические язвы после различных оперативных вмешательств по поводу язв в двенадцатиперстной кишке и значительно реже язв желудка развиваются в результате неадекватного выбора метода операции, технических погрешностей при ее выполнении, а также при синдроме Золлингера-Эллисона, не распознанном до оперативного вмешательства.
9. Острые, или так называемые стрессовые язвы нередко развиваются на фоне сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбоз и эмболия магистральных сосудов), тяжелой травмы и ожогов, интоксикации, длительного применения стероидных гормонов и салицилатов, после больших и травматичных вмешательств.
10. Геморрагический эрозивный гастродуоденит наблюдают у 10-15% больных с гастродуоденальными кровотечениями.
11. Рак желудка чаще сопровождается кровотечением в поздней стадии заболевания, при распаде опухоли. Относительно редко, первично-язвенной форме рака, кровотечение может быть одним из первых проявлений заболевания.
12. Полипы желудка весьма редко сопровождаются острыми кровотечениями.
13. Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта сопровождаются обычно выделением каловых масс, окрашенных темной или алой кровью или имеющих вид «малинового желе».
14. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки – наиболее частая (исключая геморрой) причина кровотечений из нижнего отдела пищеварительного тракта. Частота кровоточащих опухолей толстой кишки варьирует от 5 до 60%.
15. Дивертикулез ободочной кишки – весьма распространенное заболевание, встречающееся у 30% людей старше 60 лет. Кровотечение часто осложняет дивертикулез, однако упорная и массивная геморрагия бывает лишь у 5% больных.
16. Язвенный колит сопровождается, как правило, хронической кровопотерей, анемией. Острые кровотечения отмечаются редко.
17. Полипы ободочной кишки редко дают тяжелые кровотечения, однако анемия в связи с хронической кровопотерей отмечается часто.
18. Доброкачественные опухоли тонкой кишки, чаще невриномы, лейомиомы, гломусные опухоли, относят к числу редких заболеваний. Кровотечение из доброкачественных опухолей возникает часто.
19. Заболевания соседних органов. Гемобилия – кровотечение в желчные пути – может возникнуть после открытой и закрытой травмы печени, пункции печени с целью биопсии или холеграфии. Гнойный панкреатит, осложнившийся желудочной фистулой и аррозией сосудов желудка или селезеночной артерии, приводит к профузным, часто смертельным кровотечениям в просвет желудочно-кишечного тракта.
20. Болезни крови и кровеносных сосудов, другие системные заболевания – относительно частая причина желудочно-кишечных кровотечений.
21. Атеросклероз и гипертоническая болезнь создают условия для повышения проницаемости сосудов, что может привести к острому, даже профузному кровотеченю. Иногда оно возникает в результате повышенной ломкости и разрыва сосудов.
22. К редким причинам профузных кровотечений относят разрывы аневризм аорты, селезеночной артерии, артерий желудка и кишечника в просвет пищеварительного тракта, а также болезнь Рандю-Ослера.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка. Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Источники

He LL., Ma JL., Jiang Y., Yang JR., Li P., Zhang Y., Wei HS. In Reply. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100313; PMID:33640103
Lee CM., Lee SS., Choi WM., Kim KM., Sung YS., Lee S., Lee SJ., Yoon JS., Suk HI. An index based on deep learning-measured spleen volume on CT for the assessment of high-risk varix in B-viral compensated cirrhosis. // Eur Radiol — 2021 — Vol31 — N5 — p.3355-3365; PMID:33128186
Chen Y., Li X. New model predicting gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in patients with chronic liver disease. // Ann Hepatol — 2021 — Vol21 — NNULL — p.100275; PMID:33075577
Huang XQ., Ni LY., Jiang SY., Xia RQ., Ma LL., Wang J., Li F., Chen SY. [Impact of portal vein thrombosis on the efficacy of endoscopic treatment in preventing re-bleeding from ruptured gastroesophageal varices in hepatitis B-related liver cirrhosis]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.747-752; PMID:33053974
Li L., Zhang SB., Zhang YN., Ding HG. [Application and status of digestive endoscopy in the overall management of portal hypertension-related esophagogastric variceal bleeding]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.732-736; PMID:33053971
Chen SY., Huang XQ. [Exploring scientific research with the participation of multidisciplinary team in the clinical management of portal hypertension]. // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi — 2020 — Vol28 — N9 — p.724-727; PMID:33053969
Wang X., Luo X., Yang L. The use of balloon-assisted antegrade transvenous obliteration should be cautious. // Eur J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol32 — N11 — p.1479; PMID:33009175
Zheng KI., Liu C., Li J., Zhao L., Zheng MH., Wang F., Qi X. Validation of Baveno VI and expanded Baveno VI criteria to identify high-risk varices in patients with MAFLD-related compensated cirrhosis. // J Hepatol — 2020 — Vol73 — N6 — p.1571-1573; PMID:32972730
Kolb JM., Wani S., Soetikno R., Edmundowicz SA., Hammad H. Endoscopic submucosal dissection for early esophageal and gastric neoplasia in decompensated cirrhosis with varices. // Endoscopy — 2021 — Vol53 — N4 — p.E128-E129; PMID:32757192
Pinto C., Parra P., Magna J., Gajardo A., Berger Z., Montenegro C., Muñoz P. [Variceal and non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Analysis of 249 hospitalized patients]. // Rev Med Chil — 2020 — Vol148 — N3 — p.288-294; PMID:32730372

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.

Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

переливание крови;

кровоостанавливающие препараты;

введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Главная угроза – смерть от
массированной потери крови или от попадания крови в дыхательные пути
(аспирация). При повторных кровотечениях 50% пациентов
погибают.

Главная причина варикозного расширения вен пищевода -
портальная гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему
воротной вены, возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в
просвет пищевода, их стенка растягивается и истончается. В результате эрозии
или травмы стенки вены жесткой пищей возникает кровотечение.

Главный симптом – рвота кровью или кровяными
сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия,
падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря
сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь
или обратиться в экстренное отделение больницы.

Экстренная помощь в Ильинской
больнице

Ильинская
больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с кровотечениями
из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент безотлагательно помещается в
отделение реанимации, для предотвращения попадания крови в дыхательные пути ему
выполняется интубация трахеи, возмещается объем потерянной крови, проводятся
эндоскопическая диагностика и остановка кровотечения.

Эндоскопическое лигирование варикозно
расширенных вен пищевода

Хирурги
Ильинской больницы используют наиболее современный эндоскопический метод
остановки кровотечений из вен пищевода. Тонкий эндоскоп, оснащенный специальной
насадкой с лигаторами, вводится в просвет пищевода и подводится к месту
повреждения вены, из которого происходит кровотечение. Сосуд с помощью
эндоскопа захватывается и на него надевается плотное резиновое кольцо –
лигатура. Кровотечение останавливается. Затем, с целью профилактики новых
кровотечений, остальные вены также лигируются.
Эндоскопическое лигирование – наименее травматичный метод остановки
кровотечений.

Остановка кровотечения с помощью
зонда Блэкмора

В клиниках,
не имеющих экстренной эндоскопической службы, для остановки кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода применяется зонд Блэкмора. Этот зонд имеет
два баллона, один из которых раздувается в желудке и тем самым фиксирует зонд,
а второй раздувается в пищеводе и пережимает его вены – кровотечение
останавливается. Однако, при использовании зонда Блэкмора существует риск
развития ишемии пищевода из-за сдавления сосудов. Если зонд находится в
раздутом состоянии длительное время – возможно развитие некроза, что приведет к
необходимости большой травматичной операции по экстирпации (удалению) пищевода.

Послеоперационное наблюдение

После
эндоскопической остановки кровотечения, пациент помещается в реанимационное
отделение Ильинской больницы, а после стабилизации жизненных показателей
переводится в стационар. К лечению подключаются специалисты-гепатологи, их
задача – компенсировать портальную гипертензию — то состояние, которое вызвало
варикозное расширение вен пищевода. Раз в три месяца пациенту выполняется
контрольное эндоскопическое исследование. Оно проводится специальным
сверхтонким назальным эндоскопом, исключающим повреждение вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Полный текст статьи:

Медикаментозная терапия

Одним из первых препаратов, используемым для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин. Он вызывает выраженное сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока. Применение вазопрессина приводит к остановке кровотечения в 55 % случаев, но побочные эффекты (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, гипертония, гипонатремия и т.д.) наблюдаются у 20-30 % пациентов [1]. В связи с вышеперечисленными побочными эффектами препарат в настоящее время практически не используется. Вводиться он внутривенно в дозировке 0,2-0,4 U/min до остановки кровотечения и 12 часов после, затем препарат отменяется путем постепенного снижения дозы в течение 24-48 часов.

В попытке уменьшить побочные эффекты вазопрессина одновременно с ним назначался нитроглицерин. Так Tsai U.T. et al., сравнивая результаты применения внутривенной инфузии вазопрессина (19 пациентов) и вазопрессина в сочетании с сублингвальным приемом нитроглицерина (20 человек) наблюдал осложнения у 17 больных из первой группы (6 тяжелых) и у 7 пациентов из второй группы (2 тяжелых) [21]. Достоверных различий между числом больных, у которых был достигнут гемостаз, не было.

Терлипрессин (Terlipressin) – синтетический аналог вазопрессина. Дозировка 2 mg каждые 4-6 часов (внутривенно), в течение 24-48 часов. В одном из исследований использование этого препарата у 80 человек с варикозным кровотечением позволило достигнуть гемостаза в 80 % случаев, осложнения встречались у 38,8 % больных (6,2 % тяжелые) [4].

Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. В упомянутой нами ранее работе его введение позволило достигнуть гемостаза в 84 % случаев, причем осложнения наблюдались только у 4 человек из 81 [4].

Синтетический аналог соматостатина — октреотид, известный у нас как сандостатин, вводиться внутривенно со скоростью 25-50 mcg в час (иногда сначала назначается болюсно в дозе 50 mcg) до 5 суток. Jenkins et al., сообщает, что октреотид и склеротерапия были одинаково эффективны при варикозном кровотечении, гемостаз был достигнут в 85 % и 82 % случаев, соответственно [11]. Нужно подчеркнуть, что в обеих группах дополнительное использование баллонной тампонады в течение 12 часов для достижения гемостаза не рассматривалось в качестве признака не эффективности вмешательства. Без такого дополнительного лечения кровотечение было остановлено только у 26 % и 18 % больных рандомизированных на склеротерапию или октреотид соответственно. В другом исследовании назначение октреотида, сочетания октреотида с эндоскопической терапией и чисто эндоскопической терапии привело к остановке кровотечения в 69 %, 97 % и 93 % случаев соответственно [16]. Результаты терапии октреотидом широко варьируют, так Silvain, et al., сообщает о достижении гемостаза у 55 % больных получавших его [17], а по данным Sung et al., применение этого препарата эффективно контролировало кровотечение в 84 % случаев [19]. Это вероятно обусловлено использованием разных доз препарата, а также, различной тяжестью лежащей в основе варикозного расширения вен пищевода патологии. На основе метта-анализа исследований посвященных использованию октреотида при остром эпизоде варикозного кровотечения был сделан вывод, что по эффективности он превосходит вазопрессин или терлипрессин и сравним со склеротерапией, однако подчеркнуто, что необходимы дальнейшие исследования для определения дозы, путей введения и длительности применения препарата [2].

Эндоскопическое лечение

Склеротерапия. Старейшим методом эндоскопического лечения кровотечения при варикозном расширении вен пищевода является склеротерапия. Используются различные типы склерозантов, причем их эффективность в целом сходна и выбор зависит от доступности того или иного препарата и личных предпочтений доктора. Как правило, вводиться 1-2 мл склерозанта в каждую точку (в зависимости от размера вены), но не более 20 мл за сеанс. Препарат может вводиться как в саму вену, так и рядом с ней, чаще всего применяется комбинированная техника. В большинстве случаев склерозант вначале вводиться в точку вены, которая служит источником кровотечения, а затем систематически инъецируется в каждый венозный столб, начиная с гастро-эзофагиального соединения до средней трети пищевода. Прокол стенки вены иглой может вызвать дополнительное кровотечение, в этом случае рекомендуется провести аппарат в желудок таким образом «тампонируя» им вену на 1-2 минуты.

Классическим доказательством эффективности склеротерапии считается исследование, выполненное Hartigan et al., в котором сообщается о достижении гемостаза при использовании этой методики у 91 % больных [8]. Другие авторы приводят сходные результаты [22].

Применение баллонной тампонады после склеротерапии улучшает ее результаты [20].

Лигирование. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами. Сначала аппарат со специальной насадкой на конце (в виде короткой прозрачной трубки, на которой надеты латексные кольца) подводиться вплотную к вене, включается отсос, и участок вены всасывается внутрь трубки (всасывание должно проводиться до превращения поля зрения в «красное пятно»). Затем кольцо сбрасывается с трубки и пережимает засосанный участок вены. Первое кольцо накладывается на кровоточащую область, затем на каждый венозный ствол, начиная с гастроэзофагиального соединения, а затем в проксимальном направлении по спирали. Гемостаз достигается в до 90 % случаев [18].

Множество исследований было посвящено сравнению эффективности склеротерапии и лигирования с целью остановки кровотечения из вен пищевода. Как отдельные работы [13, 14], так и метта-анализ [12], посвященные сопоставлению данных методик, свидетельствуют о том, что при лигировании реже встречаются осложнения, более низкая смертность и требуется меньше сеансов эндоскопии для достижения результата. Одним из недостатков лигирования может служить плохая видимости в условиях активного кровотечения из-за нахождения устройства для лигирования на конце аппарата.

Наконец метта-анализ 9 исследований посвященных комбинированному применению медикаментозной и эндоскопической терапии в лечении кровотечения при варикозном расширении вен пищевода продемонстрировал существенные преимущества такого подхода [5].

Баллонная тампонада

Данный метод лечения широко описан, наиболее известный тип баллона в России это зонд Блэйкмора. В случае правильной установки баллона кровотечение останавливается в 60-90 % случаев [3], но очень часто возобновляется после его извлечения. Максимальное время нахождения баллона в пищеводе не должно превышать 24 часов.

Хирургическое лечение

TIPS. Трасъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии [15]. Процедуру выполняют под местной анастезией, ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), постановку стента. Основным недостатком методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая ее сложность и малая доступность в условиях нашей страны.

Шунтирующие хирургические операции. Эффективность операций такого типа сравнима с таковой для TIPS, но их травматичность гораздо выше, кроме того, развитие энцефалопатии также является серьезной проблемой.

Деваскуляризирующие операции. К ним относятся пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастроэзофагиального соединения (пересечение пищевода, сленэктомия и перевязка перегастральных и переэзофагиальных вен). Эти вмешательства эффективно останавливают кровотечение, но не устраняют причину портальной гипертензии, что ведет к быстрому рецидиву варикозного расширения вен пищевода.

Выводы

На основе приведенных выше данных мы считаем оправданной следующую тактику у больных с варикозным расширением вен пищевода:

Раннее введение вазоактивных препаратов, в условиях России это октреотид, болюсно в дозе 50 mcg и затем инфузия со скоростью 50 mcg в час. Даже если это и не приведет к стойкой остановке кровотечения, то его временное прекращение или даже уменьшение сделает работу эндоскописта на относительно «сухом» поле легче. Введение октреотида должно продолжаться до 5 дней с целью предупреждения раннего рецидива кровотечения, в том числе и после эндоскопического гемостаза.

Экстренная эндоскопия с лигированием варикозно-расширенных вен пищевода (при отсутствии – склеротерапией). При остановке кровотечения должна быть продолжена эррадикация вен пищевода, с частотой вмешательств 2 раза в неделю. Зонд Блэйкмора может быть полезным дополнением к склеротерапии.

При продолжающемся кровотечении или его рецидиве в острую фазу – зонд Блэйкмора с продолжением инфузии вазоактивных препаратов.

При неэффективности или не доступности всего вышеперечисленного — хирургическое лечение.

Не в коем случае не надо забывать о восстановлении объема циркулирующей крови, борьбе с энцефалопатией и декомпенсацией функций печени, также о профилактическом назначении антибиотиков.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Избыточная кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока.Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, в том числе бледная, липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода. Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру.Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью КТ или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, портальные и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-адреноблокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения. Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — это неотложная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных нехирургических метода лечения — перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с использованием рентгеновских лучей.

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Трансплантация печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Остановка кровотечения

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Остановка кровотечения

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Остановка кровотечения

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных вен, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, прокол пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными для предотвращения кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Причины желудочно-кишечных кровотечений в пищеводе

У кровотечения в пищеводе есть несколько возможных причин. Поскольку некоторые кровотечения могут быть большими и фатальными, очень важно, чтобы врач осмотрел вас на предмет желудочно-кишечных кровотечений. И если у вас есть какие-либо симптомы острого желудочно-кишечного кровотечения, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Также важно знать симптомы хронического желудочно-кишечного кровотечения и обращаться к врачу, если они у вас возникают.

Хосе Луис Пелез инк / Getty Images

Симптомы

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение, то есть кровотечение медленное, постоянное или продолжает повторяться, обычно имеет менее очевидные симптомы, так как оно может выходить через рвоту или стул в микроскопических количествах. Однако хроническое кровотечение может привести к анемии, когда у вас меньше красных кровяных телец, чем должно. Симптомы анемии включают:

Усталость
Одышка
Слабость
Бледная кожа
Чувство головокружения или головокружения
Боль в груди
Головные боли
Холодные руки и ноги
Учащенное сердцебиение
Проблемы с концентрацией внимания

Если вы видите кровь в своей рвоте или стуле, заметили черный дегтеобразный стул или рвоту, похожую на кофейную гущу, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Острое желудочно-кишечное кровотечение является серьезным и, возможно, внезапным. Если у вас есть такие симптомы, вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью:

Одышка
Слабость
Кровь в стуле
Кровь в рвоте
Рвота, похожая на кофейную гущу
Усталость
Чувство головокружения или головокружения
Путаница
Дезориентация
Диарея
Сонливость

Острое кровотечение может вызвать шок.Симптомы шока включают:

Учащенный пульс
Падение артериального давления
Без сознания
Не мочеиспускание часто или совсем не мочеиспускание

Причины

Существуют разные причины кровотечения в пищеводе, в зависимости от того, является ли кровотечение хроническим или острым.

Причины хронического кровотечения включают:

Воспаление ( эзофагит ) : Желудочная кислота, которая попадает в пищевод, может вызвать воспаление, а это воспаление может привести к кровотечению.Если его не лечить или оно продолжается слишком долго, у вас может возникнуть рвота с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу, что является чрезвычайной ситуацией.
Рак пищевода: Существует два типа рака пищевода. Большая часть пищевода выстлана плоскоклеточными клетками, поэтому, если здесь растет злокачественная опухоль, это называется плоскоклеточным раком. Области в нижней части пищевода и там, где пищевод соединяется с желудком, выстланы столбчатыми клетками. Если здесь растет злокачественная опухоль, это называется аденокарциномой.
Язвы: Язва может образоваться в пищеводе, если повышается кислотность желудочного сока или уменьшается слизистый слой, покрывающий слизистую оболочку пищеварительного тракта. Причины язвы пищевода включают h. pylori и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, мотрин (ибупрофен) и алев (напроксен).

Причины острого кровотечения включают:

Варикозное расширение вен: Это аномально увеличенные вены, расположенные в нижнем конце пищевода.Варикозное расширение вен пищевода встречается очень редко и обычно возникает только у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, такими как цирроз, или другими состояниями, влияющими на приток крови к печени.
Слезы: Разрыв слизистой оболочки пищевода, который обычно вызывается продолжительной рвотой, но также может быть вызван продолжительным кашлем или икотой. Это часто называют синдромом Мэллори-Вейсса, который представляет собой заболевание нижнего конца пищевода, вызываемое сильной рвотой и рвотой и характеризующееся разрывом, связанным с кровотечением.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и эндоскопическое лечение цирроза

Варикозное расширение вен — это расширенные кровеносные сосуды в пищеводе или желудке, вызванные портальной гипертензией. Они не вызывают никаких симптомов, если не разрываются и не кровоточат, что может быть опасно для жизни.

Лицам с симптомами кровотечения из варикозно расширенных вен следует немедленно обратиться за лечением. Врачи могут остановить кровотечение и предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Симптомы включают:

Кровотечение из варикозно расширенных вен требует неотложной медицинской помощи.Если кровотечение не остановить быстро, человек может впасть в шок или умереть.

Даже после остановки кровотечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, спутанность сознания и кома.

Причина кровотечения из варикозно расширенных вен

Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (вене, по которой кровь от органов пищеварения поступает в печень). Часто это происходит из-за рубцевания печени или цирроза.

Это повышенное давление в воротной вене заставляет кровь отталкиваться от печени к более мелким кровеносным сосудам, которые не могут справиться с увеличенным количеством крови.Это приводит к развитию больших опухших вен (варикозного расширения вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области (вокруг пупка). Варикозное расширение вен хрупкое и может легко разорваться, что приводит к большой кровопотере.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен

В тяжелых случаях человеку может потребоваться временно поставить дыхательный аппарат, чтобы предотвратить наполнение легких кровью. Немедленно назначают антибиотики, чтобы снизить риск сепсиса, опасной для жизни инфекции крови.

Лечение направлено не только на неотложную остановку кровотечения, но и на предотвращение повторного кровотечения. Процедуры, которые помогают лечить кровотечение из варикозного узла, включают:

Бандаж. Гастроэнтеролог накладывает маленькие резинки прямо на варикозные узлы. Это остановит кровотечение и избавит от варикозного расширения вен.
Склеротерапия. Гастроэнтеролог вводит в варикозные узлы раствор для свертывания крови, вместо того, чтобы перевязать их.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Радиологическая процедура, при которой стент (трубчатое устройство) помещается в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура выполняется путем введения катетера через вену на шее. Это делается для того, чтобы снизить высокое кровяное давление в воротной вене и печени.
Дистальный спленоренальный шунт (DSRS). Хирургическая процедура, при которой селезеночная вена соединяется с веной левой почки, чтобы снизить давление в варикозных узлах и остановить кровотечение.
Трансплантат печени . Трансплантация печени может быть сделана в случае терминальной стадии заболевания печени.
Деваскуляризация. Хирургическая процедура по удалению кровотечения из варикозно расширенных вен. Эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.
Перерезка пищевода. Хирургическая процедура, при которой пищевод рассекают, а затем снова сшивают скобами после того, как были перевязаны варикозные узлы.Иногда кровотечение по линии скрепления.

Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен?

Лечение основной причины кровотечения из варикозно расширенных вен может помочь предотвратить их возвращение. Раннее лечение заболеваний печени может предотвратить их развитие.

Некоторые лекарства, включая класс сердечных препаратов, называемых «бета-блокаторами», могут снизить повышенное давление в воротной вене и снизить вероятность кровотечения. Для этого также используются нитроглицерины пролонгированного действия.

Также поговорите со своим врачом о возможных процедурах, которые могут быть выполнены и которые влияют на кровотечение.

Кислотный рефлюкс. Симптомы, причины, тесты и лечение

На входе в желудок находится клапан, который представляет собой мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода (LES). Обычно LES закрывается, как только через него проходит еда. Если LES не закрывается полностью или открывается слишком часто, кислота, вырабатываемая вашим желудком, может попасть в пищевод.Это может вызвать такие симптомы, как дискомфорт в груди, называемый изжогой. Если симптомы кислотного рефлюкса возникают более двух раз в неделю, у вас может быть кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что вызывает кислотный рефлюкс?

Одной из частых причин кислотного рефлюкса является аномалия желудка, называемая грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда верхняя часть живота и LES перемещаются над диафрагмой, мышцей, которая отделяет ваш живот от груди.Обычно диафрагма помогает удерживать кислоту в желудке. Но если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кислота может попасть в пищевод и вызвать симптомы кислотного рефлюкса.

Это другие распространенные факторы риска развития кислотного рефлюкса:

Обильное питание или лежа сразу после еды
Избыточный вес или ожирение
Есть тяжелая пища, лежа на спине или наклоняясь в пояснице
Перекус перед сном
Употребление определенных продуктов, например цитрусовых, помидоров, шоколада, мяты, чеснока, лука, острой или жирной пищи
Употребление определенных напитков, таких как алкоголь, газированные напитки, кофе или чай
Курение
Беременность
Прием аспирина, ибупрофена, некоторых миорелаксантов или лекарств от кровяного давления

Каковы симптомы кислотного рефлюкса?

Общие симптомы кислотного рефлюкса:

Изжога: жгучая боль или дискомфорт, которые могут переходить из желудка в живот или грудь, или даже вверх в горло
Срыгивание: кислая или горькая кислотная поддержка в горло или рот

Другие симптомы кислотного рефлюкса включают:

Вздутие живота
Кровавый или черный стул или кровавая рвота
Отрыжка
Дисфагия — ощущение застревания пищи в горле
Икота, которая не отчаивайтесь
Тошнота
Снижение веса по неизвестной причине
Свистящее дыхание, сухой кашель, охриплость или хроническая боль в горле

Как диагностируется кислотный рефлюкс?

Пора обратиться к врачу, если у вас есть симптомы кислотного рефлюкса два или более раз в неделю или если лекарства не приносят длительного облегчения.Такие симптомы, как изжога, являются ключом к диагностике кислотного рефлюкса, особенно если изменение образа жизни, антациды или препараты, блокирующие кислоту, помогают уменьшить эти симптомы.

Если эти действия не помогают или у вас частые или тяжелые симптомы, ваш врач может назначить анализы для подтверждения диагноза и проверки наличия других проблем. Вам может потребоваться один или несколько тестов, например:

Бариевый глоток (эзофаграмма) может проверить наличие язв или сужения пищевода.Сначала вы проглатываете раствор, чтобы структуры были видны на рентгеновском снимке.
Манометрия пищевода позволяет проверить функцию и движение пищевода и нижнего сфинктера пищевода.
Мониторинг pH позволяет определить кислотность пищевода. Врач вставляет устройство в пищевод и оставляет его на 1-2 дня, чтобы измерить количество кислоты в пищеводе.
Эндоскопия может проверить наличие проблем в пищеводе или желудке.Этот тест заключается в том, что вам в горло вводят длинную гибкую трубку с подсветкой с камерой. Сначала врач опрыскает заднюю стенку горла анестетиком и даст вам успокаивающее средство, чтобы вам было удобнее.
Биопсия может быть взята во время эндоскопии для проверки образцов ткани под микроскопом на наличие инфекции или аномалий.

Можно ли вылечить кислотный рефлюкс с помощью изменения диеты и образа жизни?

Одним из наиболее эффективных способов лечения кислотного рефлюкса является отказ от продуктов и напитков, вызывающих симптомы.Вот другие шаги, которые вы можете предпринять:

Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня и измените типы продуктов, которые вы едите.
Бросьте курить.
Поместите блоки под изголовье кровати, чтобы поднять его как минимум на 4–6 дюймов.
Ешьте не менее 2–3 часов перед тем, как лечь.
Попробуйте спать в кресле, чтобы дремать днем.
Не носите тесную одежду или узкие ремни.
Если у вас избыточный вес или ожирение, примите меры, чтобы похудеть с помощью упражнений и изменения диеты.
Также спросите своего врача, могут ли какие-либо лекарства вызывать вашу изжогу или другие симптомы кислотного рефлюкса.

Можно ли лечить кислотный рефлюкс с помощью лекарств?

Во многих случаях изменение образа жизни в сочетании с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, — это все, что вам нужно для контроля симптомов кислотного рефлюкса.

Антациды, такие как Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Rolaids или Riopan, могут нейтрализовать кислоту из желудка.Но они могут вызвать диарею или запор, особенно если вы злоупотребляете ими. Лучше всего использовать антациды, содержащие как гидроксид магния, так и гидроксид алюминия. В сочетании они могут помочь нейтрализовать эти побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если антациды не помогают, врач может попробовать другие лекарства. Некоторые требуют рецепта. Ваш врач может порекомендовать более одного типа или предложить вам попробовать комбинацию лекарств, таких как эти:

Не комбинируйте более одного типа антацидов или других лекарств без рекомендации врача.

Лечится ли когда-либо при кислотном рефлюксе хирургическим путем?

Если лекарства не устраняют полностью симптомы кислотного рефлюкса и симптомы серьезно мешают вашей жизни, ваш врач может порекомендовать операцию. Есть два типа хирургического лечения, которые используются для облегчения симптомов ГЭРБ, если ежедневное использование лекарств неэффективно.

Самая последняя одобренная процедура включает хирургическое размещение кольца, известного как устройство LINX, вокруг внешней стороны нижнего конца пищевода, трубки, соединяющей рот с желудком.Кольцо состоит из магнитных титановых шариков, скрепленных титановыми проволоками. Устройство помогает при рефлюксе, предотвращая попадание содержимого желудка в пищевод. В одном исследовании пациенты смогли прекратить прием лекарств или сократить их количество.