Кровохарканье причины у пожилых людей: Кашель с кровью — причины, болезни, диагностика и лечение

Содержание

Екатерина Мишенева: «Не дайте крови застояться»

Сегодня в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, напрямую связанных с тромбозами, в два раза превышает среднеевропейские показатели и составляет более 1,5 тысячи человек на сто тысяч населения. О том, что это за заболевание и кто ему подвержен, в интервью «Республике» рассказала врач-кардиолог ГУ РК «Кардиологический диспансер» Екатерина Мишенева.

– Так что же такое тромбоз?

– Тромбоз – это закупорка сосуда сгустком крови, при этом кровь не попадает в орган, и он может пострадать. Чаще всего у человека поражаются конечности. В организме здорового человека образование такого сгустка помогает остановить кровотечение. Например, если вы порежетесь или у вас возьмут кровь на анализ, кровь через какое-то время останавливается. Но иногда случается и так, что тромбоз происходит, когда его не должно быть, то есть без видимой причины. Порой так возникает инфаркт миокарда (тромб в артериях, питающих сердечную мышцу) или инсульт (тромб в артериях головного мозга). А это уже может угрожать не только здоровью, но и жизни. Такой тромбоз может происходить в том числе и из-за некоторых особенностей генов, т.е. наследственной информации, записанной в клетках вашего организма. Поэтому, если человек желает связать свою жизнь с профессией, предусматривающей ситуации высокого риска, например, работа спасателем, полицейским, в профессиональном спорте, ему стоит пройти молекулярно-генетическое обследование.

Проблемы начинаются, когда тромбы, прикрепляясь к стенкам сосудов, образуют пробку, которая в любой момент может оторваться, отправиться в плавание по венам и артериям и, попав в узкое место, полностью перекрыть кровоток. И человек внезапно умирает.

Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что после благополучного приземления можно рухнуть замертво прямо у трапа самолета — из-за отрыва тромба, образовавшегося в венах во время полета. Считается, что тромбы образуются у одного из пассажиров каждого авиарейса. К счастью, не каждый случай заканчивается трагедией. По статистике, с тромбозами сталкиваются 70 процентов людей.

– Почему возникают тромбы? Можно ли выявить опасность? И как обезопасить себя от угрозы?

– Давайте разберемся, отчего в венах возникают тромбы. Для формирования тромбов необходимо сочетание трех факторов. Первый фактор – это повреждение внутренней поверхности сосудов (возникает после травматических, опухолевых или воспалительных заболеваний). Второй – замедление тока крови (происходит при сердечной недостаточности, длительном постельном режиме и варикозной болезни). И третий – повышенная свертываемость крови (отмечается при травмах, воспалительных процессах, оперативных вмешательствах и обезвоживании организма). Иногда достаточно и одной причины. При наличии же всех трех – тромбообразование неизбежно.

Различают два вида тромбозов — венозный и артериальный. Венозный встречается чаще. Он опасен своими осложнениями, самое тяжелое из которых — тромбоэмболия (закупорка ветвей) легочной артерии. Хирурги утверждают, что именно этим диагнозом объясняется треть случаев внезапной смерти. Более половины больных умирают в первые два часа после возникновения эмболии. Артериальные тромбы встречаются реже, но они более коварны. Находясь в быстром кровотоке, они чаще отрываются, вызывая сначала нарушение кровоснабжения того органа, который артерия снабжает кровью, а потом его гибель. Так тромбоз коронарных артерий ведет к инфаркту миокарда, артерий мозга — к инсульту.

Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система. Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме.

Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество как биологический вид просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму как целостной системе безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

– Понятно, что любая операция – это риск.

– В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40 процентов. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70 процентов больных.

Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, риск тромбоза возрастает. Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает.

Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен, так называемый «синдром эконом-класса».

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

– Как определить тромбоз по внешним признакам? И кто чаще подвержен этому заболеванию?

– Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу.

При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол – тромб, который мигрирует по сосудам, и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. По оценкам экспертов, в Российской Федерации ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

Из-за быстротечности и непредсказуемости легочную эмболию воспринимают как гром среди ясного неба не только пациенты, но и врачи. К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико.

Тромбы чаще обнаруживаются у пожилых людей. Гиподинамия, сопутствующая малоподвижному образу жизни, провоцирует застой крови — один из главных факторов риска заболевания.

Одна из частых причин артериального тромбоза — атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки вызывают сужение артерий. Кровоток затрудняется, и возникают благоприятные условия для образования тромбоза.

Доказана взаимосвязь между курением и образованием атеросклероза, а значит, и возникновением тромбов.

Но чаще всего риску тромбозов подвергаются люди, имеющие склонность к образованию тромбов – тромбофилии. Она может быть генетической, связанной с повреждениями гена, и передаваться по наследству. А в некоторых случаях может быть обусловлена нарушением равновесия свертывающей и противосвертывающей систем.

– Тромбы часто образуются летом, почему?

– Причин тому несколько. Главная — путешествия, вернее, сопутствующие им авиаперелеты. Авиапассажиры долго сидят в неудобных позах, вены пережимаются, а низкое давление и крайне сухой воздух в салонах самолета способствуют застою крови и быстрому обезвоживанию организма. Чтобы избежать тромбообразования, перед полетом нужно натянуть компрессионный трикотаж (он улучшает ток крови в ногах), принять четверть таблетки аспирина, уменьшающего вязкость крови. А во время перелета почаще разминать ноги: стараться вставать и ходить по салону после того, как самолет набрал высоту, каждые 30 минут.

Вторая причина — летнее желание похудеть. Чаще образуются тромбы у женщин, сидящих на диетах (вывод лишней жидкости из организма — основа диет, а с этого и начинается обезвоживание организма) или принимающих противозачаточные таблетки (они повышают свертываемость крови).

– Можно ли почувствовать притаившуюся опасность?

– Cимптомы венозного тромбоза — тяжесть в мышцах (чаще икроножных), отечность только одной нижней конечности, уплотнения по ходу вен, синюшность кожи, боли.

Если венозный тромбоз осложнился тромбоэмболией в легочные артерии, то к отеку и боли в одной из конечностей добавляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела. Зачастую такие пациенты лечатся у невролога с диагнозом межреберная невралгия или у терапевта с диагнозом пневмония. Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Признаки артериального тромбоза зависят от того, где находится сгусток крови. При артериальных тромбах рук или ног больные жалуются на резкую боль, похолодание в этой конечности и падение чувствительности. Если это рука, то на ней часто с трудом измеряется артериальное давление или его вообще невозможно измерить. Тромбы артерий живота вызывают рвоту, понос, боли в животе.

Тромбоз артерий головного мозга может проявиться инсультом. Тромбы в коронарных артериях — инфарктом миокарда – сильными давящими или жгучими болями за грудиной.

Однако около 30 процентов венозных тромбозов может протекать бессимптомно. Они самые опасные. Чтобы их обнаружить, нужно проходить обследования. Планово обнаруженные тромбы, как правило, не удаляют, а растворяют специальными препаратами.

– Как лечатся тромбозы?

– Борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма, кстати, вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение – это жизнь».

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической или антикоагулянтной терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое исследование вен, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно, особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

– Так как обезопасить себя от тромбов?

– В первую очередь вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает крово-обращение, препятствует возникновению застоя крови, улучшает обменные процессы в организме.

Необходимо правильно питаться — основу рациона должна составлять растительная пища, не содержащая холестерина. Нельзя допускать обезвоживания организма — нехватка жидкости повышает вязкость крови.

Берегите себя: травмы, операции, инфекционные заболевания — фактор риска появления тромбов. Вовремя проходите обследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб. Сдавайте кровь на холестерин, проходите коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Проходите биохимический анализ крови (высокий уровень показателя, который называется D-димер, — ключевой индикатор тромбоза, но может быть повышен и при других заболеваниях).

Углубленные исследования на тромбофилию достаточно дорогостоящие, чтобы их делать всем обеспокоенным своим здоровьем, но мы их все же рекомендуем, когда в семье у кого-то из родственников (папа, мама, братья, сестры, дяди, тети, бабушки, дедушки) были тромбозы или тромбоэмболии, а также случаи внезапных смертей родственников в возрасте до 55 лет. Или в случае возникновения тромбоза у человека в возрасте до 50 лет. Также рекомендуем в случае беспричинного рецидива тромбоза любой локализации.

Эти обследования необходимы для определения более точного метода лечения.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что лучший путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врача и пациента.

Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

  • Боль

  • Отёки

  • Повышенная чувствительность

  • Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

  • Затруднённое дыхание

  • Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле

  • Учащённое сердцебиение

  • Головокружение и обморок

  • Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

  • Боль в ноге

  • Непроходящий отёк

  • Обесцвечивание кожи

  • Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

  1. Повреждение венозных стенок

  2. Нарушение кровообращения

  3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

  • Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

 

  • Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

 

  • Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

 

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

 

  • Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

 

  • Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

 

  • Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

 

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

 

  • Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

 

  • Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

 

  • Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

 

  • Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

 

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

 

  • История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

  • Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

 

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

 

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

 

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

 

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

  • Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

 

  • Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

 

  • Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

 

  • Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

 

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

  • Рак

  • Реакция на вещества в составе антикоагулянтов

  • Раны и травмы

  • Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

 

Кровь в мокроте при кашле

Кровохаркание


выражающееся появлением в выходящей при кашле слизи кровяных прожилок, свидетельствует о том, что свидетельствует о достаточно серьезных нарушениях, связанных с перфорацией некоторых анатомических структур. Поэтому кровь в мокроте при кашле – это толчок к обязательному посещению профильного специалиста. Проигнорировав данный сигнал, можно привести свое состояние здоровья к более разрушительным, порой необратимым последствиям.

Причины появления крови в мокроте при кашле


Любые отклонения от нормы – сигнал для человека более внимательно присмотреться к своему организму. Кровь в мокроте при кашле, в медицинском ракурсе, — это выделение любого, даже минимального количества, как светлой артериальной, так и темной венозной крови. Уже цветовой оттенок крови дает подсказку квалифицированному доктору, в каком направлении искать очаг патологии. Причины появления крови в мокроте при кашле могут быть достаточно разноплановые:

  • Спровоцировать выделение эритроцитов из легких или бронхов способно повреждение мелких кровеносных сосудов вследствие резкого повышения артериального давления, которое может случиться в момент напряжения при откашливании.

  • Кровь в мокроте при кашле способна возникнуть и при бронхоэктатической болезни. Около 60 -70 % подобной симптоматики провоцируются именно этими заболеваниями.

  • Темно — бордовый оттенок может свидетельствовать о туберкулезе. Достаточно продолжительное время у больного с данной патологией в анамнезе может наблюдаться отхождение небольших объемов пенистых мокрот, испещренных кровяными вкраплениями. Приступы усиливаются обычно в утреннее время. Сопутствующей симптоматикой обычно бывает повышенная работа потовых желез, общее понижение тонуса всего организма и ощущение озноба.

  • Похожая картина при кашле получается и вследствие онкологического заболевания, поражающего органы дыхания. Достаточно длительное время данное заболевание никак себя не проявляет и его можно обнаружить только случайно при очередном профилактическом обследовании, или в связи с обследованием другой патологии. Со временем начинают появляться незначительные приступы кашля, которые со временем становятся все интенсивнее. В выделяющихся мокротах через время начинают появляться сгустки и прожилки крови. Состояние больного постепенно ухудшаться, особенно по утрам. Порой очень сложно бывает откашляться, что не придает аппетита и ведет к снижению веса пациента. В области грудной клетки возникает неприятное ощущение жжения.

  • Причиной появления крови в мокроте при кашле может быть острая форма пневмонии, а так же абсцессы в легочных тканях. Симптомами данных патологий могут быть коричневые мокроты (признак присутствия гнойного процесса) со свежими, ярко-алыми прожилками, а так же в грудной клетке ощущается «накашлянная» боль, высокие температурные показатели тела, общая слабость. Весь этот комплекс симптомов свидетельствует о наличии в легочной системе воспалительного процесса. В силу угнетения защитных сил организма больного, на фоне воспаления может начать развиваться другое, более тяжелое, осложнение — абсцесс легкого. На этой стадии заболевания полости легочных тканей, до этого принимающие участие в дыхательном процессе, начинают заполняться густой и вязкой мокротой, а так же гноем. В стадии абсцесса наблюдается резкий рост температурных показателей тела больного (цифры на градуснике могут доходить до 40 оС и выше). Боли в грудной клетке усиливаются. При приступах наблюдается выход гноя и коричнево – зеленоватых мокрот, отягощенных неприятным гнилостным запахом. Количество кровяных вкраплений увеличивается. В ночное время слизь и гной застаиваются в бронхах и легких, поэтому утром, после сна, больному необходимо хорошо откашляться, освободиться от застойных продуктов. Кашель очень сильный, «выворачивающий наизнанку», но после отхождения мокрот, наступает временное облегчение, могут снизиться и показатели на градуснике.

  • Внезапно возникшая острая боль в области груди может свидетельствовать об открывшемся внутреннем легочном кровотечении. Проблемы с дыханием, кровь в мокроте при кашле, проявляющаяся большими объемами. При возникновении такой симптоматики необходима срочная госпитализация пострадавшего лица.

  • Спровоцировать кровохаркание способен и бронхит. При острой или хронической форме течения заболевания, больной страдает на достаточно частые и интенсивные спазмирующие приступы, вызывающие болевую симптоматику, выход больших объемов вязкой слизи, иногда с прожилками крови. Преимущественно, усиление кашля наблюдается в утреннее время.

  • Незначительные кровяные выделения способны спровоцировать и некоторые ЛОР – заболевания: тонзиллиты, ларингиты, трахеиты.

  • В процессе декомпенсации сердечно-сосудистых патологий у заболевшего лица зарождается и начинает прогрессировать легочная гипертензия. Больной сталкивается с проблемой нехватки воздуха в легких, появляется желание вздохнуть глубже, появляется отдышка, наблюдаются застойные явления в легких и кровь в мокроте при кашле.

  • Спровоцировать кровотечение способно перекрытие просвета легочной артерии. Такое проявление может быть последствием оперативного вмешательства, а также данной патологии подвержены больные, страдающие на болезнь вен. Такая картина заболевания в медицинских кругах обозначается термином эмболия легочной артерии. Сопутствующей симптоматикой, кроме кровяных выделений, бывает отдышка и сильная острая боль за грудиной.

  • Кровохарканье могут вызвать и другие заболевания, например, эхинококкоз легкого (гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, легких или других органах и тканях паразитарных кист), геморрагическая пурпура (мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки).

  • Спровоцировать подобную симптоматику могут и такие патологические нарушения как легочный васкулит (нарушениями дыхательной функции), а так же идиопатический гемосидероз легкого (повторное кровоизлияние в альвеолы с волнообразным рецидивирующим течением).

  • Причиной появления крови в мокроте при кашле может быть травма или перелом ребер.

  • Появление кровяных выделений может быть следствием и такой наследственной патологии, как респираторный муковисцидоз, обусловленный нарушениями в нормальном функционировании желез. Такой сбой провоцирует продолжительные и частые воспалительные и простудные заболевания.

  • Дифференцироваться кровь при рвоте способна и в случае язвенных проявлений, варикозного расширения вен или перфорации некоторых органов системы пищеварения: пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка. При одном из этих нарушений наблюдается обильное кровотечение со сгустками темно – бардового оттенка.

  • Спровоцировать кровотечение может и попавший в дыхательные пути инородный предмет.


При появлении подобной симптоматики следуя, не откладывая в долгий ящик, обратиться на консультацию и за помощью к дипломированному специалисту, а в случае интенсивного кровотечения вызвать скорую помощь. Кровохарканья – это серьезно, и, часто, очень опасно для здоровья человека. Промедление в диагностике и терапии, в некоторых случаях, могут стоить больному даже жизни!

Диагностика крови в мокроте при кашле


Прежде чем приступить к комплексному обследованию, на основании жалоб пациента и визуального осмотра, необходимо определиться с локализацией очага кровотечения – это позволит сократить время постановки правильного диагноза, а, следовательно, позволит быстрее приступить к терапии. Потеря даже незначительного количества времени, в некоторых случаях, может стоить больному жизни. Но бывают случаи, когда определить место кровотечения очень сложно.


Диагностика крови в мокроте при кашле проходит с использованием следующих методик.

  • Первое, что назначается – это лабораторные исследования выходящих мокрот. Данный анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагнозы, связанные с инфицированием организма патогенными микроорганизмами, например, туберкулезной палочкой или стафилококками. Показывает и наличие протекающего в организме внутреннего воспалительного процесса.

  • Обязательны клинические исследования крови. По содержанию лейкоцитов в сыворотке и уровню скорости оседания эритроцитов (СОЭ), опытный специалист может судить о характере протекания процессов воспаления. Уже на этом этапе можно сузить диагностику до пневмонии, легочного абсцесса, а так же опытный пульмонолог может сказать, что это бронхит, находящийся в хронической или острой фазе.

  • Чтобы диагностировать муковисцидоз (сбой хлорного обмена) проводится анализ выделений потовых желез. Данные изменения отражаются в химическом составе пота.

  • Проводится и бронхоскопия, позволяющая обследовать просветы в бронховых протоках. Дается оценка состояния протоковых стенок, равномерности диаметра проходного сечения (исключение или подтверждение блокирования просвета). Данная методика позволяет диагностировать бронхоэктатические заболевания и рак легкого.

  • Информативным методом обследования при подозрении на одно из заболеваний органов дыхательной системы является рентгенография (слабее – флюорография). С помощью рентгеновских лучей делается снимок, на котором, благодаря затемнениям, можно распознать пневмонию, наличие опухолевого новообразования, эмболии или абсцесса.

  • В обязательном порядке кровь проверяется на свертываемость, для этого проводится коагулограмма.

  • Одним из наиболее информативных на сегодняшний день методов является компьютерная томография. Это исследование дает возможность получить полную картину изменений, которые затронули интересующую доктора область. С помощью него диагностируется абсцесс, злокачественная опухоль, туберкулез, бронхоэктатическое заболевание.

  • При подозрении на нарушения в работе сердца назначается похождение электрокардиограммы и проведение эхокардиографии (метода ультразвукового исследования, позволяющего получить картину функциональных и морфологических нарушений в сердечных мышцах, анатомической структуре и клапанном аппарате сердца).

  • При подозрении на кровотечение, очаг которого локализуется в желудочно-кишечном тракте, обязательно назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

  • Не лишним будет сделать анализ крови на биохимию.

  • Проба Манту.


Только получив полную картину состояния здоровья больного, определившись с локализацией очага кровотечения и провоцирующего его заболевания, можно говорить о полноценном лечении.


Предопределить заболевание возможно и по цветовой принадлежности выходящих мокрот. Но следует учитывать, что ее цвет может меняться и на фоне принятых в питание некоторых продуктов, например, красного вина, ягод черники, салата из свеклы или кофе.

  • При пневмонии оттенок выделений обычно от желтоватого, до зеленовато – желтого.

  • В случае с астмой, мокрота, имея высокую вязкость, отходит тяжело и имеет прозрачный вид.

  • В случае прогрессирующего отека легких наблюдаются пенистые выделения с кровяными прожилками.

  • Крупозную пневмонию можно диагностировать по выделениям ржавого оттенка.

  • При бронхите и инфекционном гриппе выделения гнойные, зеленовато – желтого оттенка, часто с кровяными прожилками.

  • При бронхоэктатической болезни и легочном абсцессе можно наблюдать мокроту с зеленоватым оттенком.

  • Абсцесс легких дифференцируется мокротами коричневато – желтого цвета.

  • Характерным признаком бронхогенной формы злокачественной опухоли легочной локализации являются выделения с кровяными волокнами.

  • В случае инфаркте легких наблюдаются ярко — алые выделения.

  • Если легкие поражены грибком, можно констатировать белую мокроту, выходящую при кашле хлопьями.

Лечение крови в мокроте при кашле


Прежде чем приступать к лечению, необходимо определиться с диагнозом. В противном случае неправильная терапия способна не только не помочь, а усугубить ситуацию, при этом драгоценное время буде утеряно безвозвратно. Лечение крови в мокроте при кашле обуславливается заболеванием, которое его вызывает, лечить симптоматику в этом случае не имеет смысла.


Если диагностирован туберкулез, то расписывается противотуберкулезная терапия. Преимущественно применяются комбинированные формы, включающие в себя несколько совместно работающих препаратов. Стартует лечебный процесс с назначения четырех различных препаратов первого эшелона. Это может быть изониазид, стрептомицин, пиразинамид, рифампицин или этамбутол.


Стрептомицин вводится в организм больного внутримышечно. Взрослым пациента в один прием назначается разовая доза от 0,5 до 1 г. В течение суток больной может получить не более 2 г препарата. Если организм пациента плохо переносить лекарственное средство, или масса его тела меньше 50 кг, или возраст больного более 60 лет, количество водимого лекарства в сутки составляет 0,75 г, разделенных на два приема.


Маленьким пациентам, возраст которых не достиг трех месяцев – суточное количество препарата рассчитывается как 10 мг на килограмм веса новорожденного. Малышам от трех до шести месяцев суточное количество лекарства рассчитывается как 15 мг на килограмм веса карапуза. Деткам от полугода до двух лет суточная доза составляет 20 мг на килограмм веса ребенка. Если ребенку не исполнилось еще 13 лет и для подростков, суточная доза составляет от 15 до 20 мг на килограмм веса маленького пациента, но она не должна превышать цифру в 0,5 г в сутки (детям до 13) и 1 г (подросткам).


При туберкулезе лекарственное средство вводится в организм больного один раз в сутки, при плохой переносимости разбивается на два приема. Продолжительность лекарственного курса от трех месяцев и далее. Длительность терапии устанавливает лечащий врач, ориентируясь на состояние здоровья пациента.


Противопоказан стрептомицин при индивидуальной непереносимости препарата и его составляющих, тяжелой форме хронической дисфункции почек, отягощенной уремией и азотемией, при поражении нервов черепно-мозговой локализации, а так же в случае беременности. С особой осторожностью следует назначать, если в анамнезе больного присутствует миастения, болезнь Паркинсона, склонность к кровотечениям, сердечная дисфункция, ботулизм, нарушение мозгового кровообращения и некоторые другие патологии.


Если терапия препаратов первого ряда неэффективна или у больного наблюдается высокая непереносимость лекарственных средств первого эшелона, тогда лечение корректируется отменой первых противотуберкулезных средств и назначением препаратов второго ряда. К ним относят рифабутин, этионамид, парааминосалициловая кислота, протионамид, офлоксацин, канамицин, циклосерин, тиоацетазон, капреомицин и ципрофлоксацин.


Действующее вещество этионамид (aethionamidum) назначается для ввода внутрь. Для взрослого пациента средняя суточная дозировка составляет от 500 до 1000 мг, разделенных на два — три приема, количество вводимого лекарства для маленьких пациентов рассчитывается как 20 или 40 мг на килограмм веса пациента, разбитых на два приема (вводится утром и перед сном).


Не рекомендуется этионамид к приему, если в анамнезе пациента присутствует тяжелая форма нарушений работы печени и в случае беременности.


Леченая терапия при пневмонии и бронхите не обходится без подключения антибиотиков. К первой линии лекарственных препаратов медики относят амоксициллин, цефтазидим, пенициллин, цефоперазон и цефепим.


Амоксициллин (Amoxycillinum) предназначен для ввода внутрь. Количественная составляющая подбирается сугубо индивидуально в зависимости от возбудителя, тяжести протекания патологии, состоятельности функционирования почек, возраста пациента и его массы тела.


Пациентам старше десяти лет и взрослым назначается по 0,5 г три раза в день, при тяжелой степени протекания заболевания дозу вводимого лекарства можно довести, при необходимости, до 1,0 г трижды в сутки. Деткам, которым еще не исполнилось двух лет, препарат назначается в форме суспензии из расчета 20 мг на килограмм массы тела малыша, разбитые на три ввода (это соответствует четверти чайной ложки). В возрасте от двух до пяти – 0,125 г (что равноценно половине чайной ложки), разнесенных на три приема. С пяти до десяти – 0,25 г (по одной чайной ложке), разбитых на три ввода.


Суспензия готовится самостоятельно, в сухой препарат вводят чистую предварительно закипевшую и остуженную до комнатной температуры воду в количестве 100 мл. Перед употреблением хорошенько взболтать.


Препарат противопоказан к использованию в случае инфекционного мононуклеоза, при повышенной непереносимости организмом больного составляющих компонентов амоксициллина, а так же в период беременности.


Если организм больного показывает высокую непереносимость лекарственных средств первой линии, возникла аллергическая реакция на препарат или данная терапия неэффективна, лечащий доктор меняет тактику, заменяя первые лекарства препаратами второй линии. К ним относят: тикарциллин, цефтриаксон, цефотаксим, ципрофлоксацин и пиперациллин.


Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) необходимо принимать натощак. Для более легкого ввода стоит запить необходимым объемом жидкости. Больным, в анамнезе которого присутствует сбой в функционировании почек, доза рекомендованного препарата уменьшается вдвое.


Количество лекарства, необходимого для получения терапевтического эффекта, подбираются индивидуально каждому пациенту, опираясь на тяжесть заболевания, возраст пациента и его общее состояние здоровья, тип инвазивного микроорганизма, массу тела и почечную функцию.


Лекарственное средство в случае заболевания нижних отделов дыхательных путей средней тяжести вводится больному в размере по 0,25 г, разнесенных на два ввода. В случае тяжелого течения патологии дозировка может возрасти вдвое и соответствовать по 0,5 г, дважды на протяжении суток.


Длительность курса терапии контролируется лечащим доктором. После исчезновения дискомфортной, опасной симптоматики, для закрепления достигнутого результата, препарат необходимо принимать еще двое суток. Обычно лечебный курс составляет в среднем от семи до десяти суток.


К противопоказаниям ципрофлоксацина относят дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, вирусный кератит, индивидуальную непереносимость одного или нескольких составляющих препарата или возраст пациента до 18 лет.


Если лечащий врач диагностирует бронхоэктатическую болезнь или абсцесс легкого – в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. При раковой патологии проводится противораковая терапия, с использованием необходимых лекарственных средств, может быть показана и операция.


Существует и ряд других рекомендаций, которые желательно выполнять в тот период, когда человека беспокоит кашель.

  • Необходимо обильное питье.

  • Убрать вредные привычки, особенно это касается курения.

  • Стабилизировать питание, удалив из рациона продукты – раздражители (например, острые специи).

  • Продуктивный сон.

  • Регулярное проветривание, влажная уборка жилого и рабочего помещения.


Параллельно со специфическими медикаментами в протокол лечения могут быть введены отхаркивающее препараты, лекарственные средства бронхолитического, обволакивающего, противовоспалительного действия.


В данной ситуации подойдут как лекарственные формы, производимые на базе растительного сырья, а так же синтетические и полусинтетические препараты.


Стоит лишь учитывать, что больным, в анамнезе которых имеется поражение центральной нервной системы, например, нельзя вводить термопсис или ипекакуан. Это может только усугубить ситуацию, спровоцировав приступы сильного кашля и рвоту. У маленьких пациентов данные препараты могут вызвать остановку дыхания, что приводит к асфиксии, аспирации.


Мукорегулирующие препараты способствуют лучшему выводу выделений, при этом многие из них, в паре с антибиотиками, дают возможность вторым легче проникать в секрет бронхиального дерева. Особенно активно на сегодняшний день используют такие лекарственные средства как карбоцистеин, амброксол, бромгексин или ацетилцистеин. Не следует их использовать в случае бронхиальной астмы у больного.


Карбоцистеин назначается для ввода в организм больного перорально. Стартовая дозировка для взрослого пациента – 0,375 г, что соответствует двум капсулам препарата или полторы столовые ложки лекарства в форме сиропа – это идентично трем чайным ложкам (0,25 г/ 5 мл). Лекарство принимается трижды на протяжении дня.


Малышам, которым еще нет пяти лет – по половине чайной ложки сиропа (дозировка 0,125 г/ 5 мг), вводимых в организм четыре раза в сутки. Деткам, возраст которых попадает в интервал от пяти до двенадцати – одна чайная ложка (0,25 г/ 5 мл) или одна столовая ложка сиропа (0,125 г/ 5 мг), принимаемых три раза на протяжении дня. Если ожидаемый эффект наблюдается, дозировку вводимого лекарственного средства желательно уменьшить вдвое.


Противопоказанием к назначению карбоцистеина может служить индивидуальная непереносимость организма больного к составляющим препарата, а так же при активной пептической язве в его анамнезе, в случае острой фазы таких заболеваний как цистит и гломерулонефрит.


Отхаркивающие лекарства назначаются, чтобы уменьшить вязкость мокрот, ее объемы при этом увеличиваются, выводить ее становится легче. К таковым препаратам относят аммония хлорид, гидрокарбонат натрия, калия йодид и натрия йодид.


Гидрокарбонат натрия назначается лечащим врачом внутрь. Дозировка лекарственного средства соответствует цифрам от 0,5 до 1,5 г. Количество принимаемого лекарственного средства зависит от уровня рН кислотности желудочного сока.


Как отхаркивающее средство гидрокарбонат натрия применяют и для промывания носовых ходов, в роли раствора для полосканий ротовой полости и глотки. Эффективен он и в роли средства для ингаляций (применяются растворы концентрацией от 0,5 до 2%) Противопоказаний к использованию данное химическое соединение практически не имеет, единым ограничением к использованию может служить отравление сильными кислотами. В этом случае гидрокарбонат натрия нельзя принимать внутрь.


Муколитические препараты стабилизируют процесс утилизации секрета бронхов, делая эффективнее его выход. Преимущественно применяется в детской терапии. Например, лекарственное средство АЦЦ. Терапия заболеваний, таких как трахеиты, бронхиты, пневмония.


В случае крови в мокроте при кашле не следует особо рассчитывать на методы народной медицины. Не лишним будет лишь прием природных иммуностимуляторов. Они выступят поддержкой организма в «борьбе» с заболеванием и не позволят развиться вторичной инфекции, что может только усугубить и так непростую ситуацию.

Профилактика крови в мокроте при кашле


Как гласит пословица, «от тюрьмы и от сумы не зарекайся». Точно так же абсолютно застраховать себя от рассматриваемой патологии не получится, но принять меры к уменьшению вероятность возникновения заболевания, симптомом которого является кровь в мокроте при кашле вполне реально. Профилактика крови в мокроте при кашле включает в себя методы, позволяющие держать планку иммунной защиты собственного организма на высоком уровне.

  • Следует убрать из своей жизни вредные привычки, особенно это касается никотина.

  • Избегать контакта с летучими химическими веществами, отличающимися повышенной токсичностью. Если сделать этого не удается, пользоваться специальным защитным костюмом и маской.

  • Минимизировать воздействие жесткого рентгеновского и ультрафиолетового излучения.

  • Необходимы частые, не реже четырех – шести раз в сутки проветривания жилых и рабочих помещений.

  • Можно хотя бы раз в день кварцевать помещение.

  • Полезны и прогулки на свежем воздухе.

  • Сбалансированное питание, в рацион должны входить продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Больше потреблять овощей и фруктов.

  • Не лишним будет практиковать закаливающие процедуры.

  • Придерживаться правил личной гигиены.

  • Умеренные физические нагрузки.

  • Эмоциональная стабильность. Побольше позитивных эмоций. Жизнерадостный настрой.

Прогноз появления крови в мокроте при кашле


Достаточно тяжело дать однозначный прогноз крови в мокроте при кашле. Слишком уж разноплановые заболевания способны вызвать подобную симптоматику. И если, например, говорить о нарушении целостности мелких сосудов вследствие высокого давления, то будет достаточным следить за его параметрами и симптоматика уйдет сама собой, то же можно сказать о пневмонии или бронхите. Своевременная диагностика и адекватное комплексное лечение, и прогноз крови в мокроте при кашле достаточно благоприятный.


Гораздо сложнее обстоит дело, если причиной крови в мокроте при кашле является рак легких или патология, по тяжести сравнивая с онкологией. Но и в этом случае опускать руки не стоит. Чем раньше поставлен диагноз и приняты необходимые терапевтические меры, тем вероятность благоприятного исхода лечения выше.


Кашель – один из многочисленных симптомов, которыми наш организм подает сигнал о поражающих его патологических изменениях. Кровь в мокроте при кашле – более серьезный звоночек. Но подводя итоги вышесказанному, следует сделать вывод, что если у Вас, или у кого — то из Ваших близких, наблюдается данная симптоматика, ни в коем случае не занимайтесь самолечением – это может быть просто опасно для жизни. По этим же причинам не назначается комплексная терапия и до установления патологии, которая явилась причиной кровохарканья. Только установив правильный диагноз можно защитить организм больного от осложнений и расписать действительно эффективную терапию. Будьте более внимательны к себе, своему здоровью и здоровью Ваших близких! Ведь ранняя диагностика – это залог быстрого выздоровления с минимальными последствиями!

Все новости
Предыдущая Следующая

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.


  • Главная


  • Университет


    • Об университете


    • Структура


    • Нормативные документы и процедуры


    • Лечебная деятельность


    • Международное сотрудничество


    • Пресс-центр


      • Новости


      • Анонсы


      • События


      • Объявления и поздравления


      • Online конференции


      • Фотоальбом


        • Праздничный концерт к 8 Марта


        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома


        • Расширенное заседание совета университета


        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021


        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества


        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты


        • Новогодний ScienceQuiz


        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz


        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″


        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»


        • Студент года — 2020


        • День Знаний — 2020


        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества


        • Военная присяга


        • Выпускной лечебного факультета-2020


        • Выпускной медико-психологического факультета-2020


        • Выпускной педиатрического факультета-2020


        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020


        • Распределение — 2020


        • Стоп коронавирус!


        • Навстречу весне — 2020


        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»


        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″


        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • Открытие общежития №4


        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов


        • Новогодний утренник в ГрГМУ


        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»


        • Alma mater – любовь с первого курса


        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике


        • Областной этап «Студент года-2019″


        • Финал Science Qiuz


        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»


        • Посвящение в студенты ФИУ


        • День Матери


        • День открытых дверей — 2019


        • Визит в Азербайджанский медицинский университет


        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»


        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019


        • 40 лет педиатрическому факультету


        • День Знаний — 2019


        • Посвящение в первокурсники


        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида


        • Турслет-2019


        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы


        • День Независимости


        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»


        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019


        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019


        • Выпускной лечебного факультета — 2019


        • В добрый путь, выпускники!


        • Распределение по профилям субординатуры


        • Государственные экзамены


        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»


        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019


        • День Победы


        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»


        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»


        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»


        • День открытых дверей-2019


        • Их имена останутся в наших сердцах


        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″


        • Королева Весна ГрГМУ — 2019


        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)


        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)


        • Итоговое распределение выпускников — 2019


        • «Навстречу весне — 2019″


        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества


        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019


        • Мистер ГрГМУ — 2019


        • Предварительное распределение выпускников 2019 года


        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам


        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)


        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета


        • Спартакиада «Здоровье — 2019»


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».


        • Расширенное заседание Совета университета.


        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»


        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь


        • Итоговая практика


        • Конкурс «Студент года-2018»


        • Совет университета


        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)


        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)


        • День знаний


        • День независимости Республики Беларусь


        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ


        • День герба и флага Республики Беларусь


        • «Стань донором – подари возможность жить»


        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»


        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»


        • Окончательное распределение выпускников 2018 года


        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии


        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»


        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»


        • Предварительное распределение выпускников 2018 года


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • II Съезд учёных Республики Беларусь


        • Круглый стол факультета иностранных учащихся


        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»


        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов


        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»


        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым


        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017


        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи


        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»


        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»


        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно


        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)


        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве


        • 1 сентября — День знаний


        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины


        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов


        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь


        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»


        • День государственного флага и герба


        • 9 мая


        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»


        • «Стань донором – подари возможность жить»


        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию


        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»


        • Мисс ГрГМУ-2017


        • Распределение 2017 года


        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ


        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта


        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»


        • «Масленица-2017»


        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества


        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо


        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»


        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань


        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ


        • «Студент года-2016»


        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ


        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • День матери в ГрГМУ


        • Итоговая практика-2016


        • День знаний


        • Визит китайской делегации в ГрГМУ


        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)


        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника


        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию


        • Республиканская университетская суббота-2016


        • Республиканская акция «Беларусь против табака»


        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий


        • 9 мая — День Победы


        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь


        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»


        • «Цветы Великой Победы»


        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»


        • Суботнiк ў Мураванцы


        • «Мисс ГрГМУ-2016»


        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»


        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики


        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»


        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь


        • Распределение выпускников 2016 года


        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ


        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан


        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ


        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»


        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию


        • Мистер ГрГМУ-2016


        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ


        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года


        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»


        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества


        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов


        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома


        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета


        • Новогодний концерт


        • Открытие профессорского консультативного центра


        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»


        • «Студент года-2015»


        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича


        • «Аlma mater – любовь с первого курса»


        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб


        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»


        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно


        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко


        • День города


        • Дебаты «Врач — выбор жизни»


        • День города


        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»


        • Акция «Наш год – наш выбор»


        • День знаний


        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»


        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ


        • День Независимости Республики Беларусь


        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года


        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии


        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников


        • 9 мая


        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»


        • Мистер университет


        • Мисс универитет


        • КВН


        • Гродненский государственный медицинский университет


        • Чествование наших ветеранов


        • 1 Мая


        • Cовместный субботник


      • Наши издания


      • Медицинский календарь


      • Университет в СМИ


      • Видео-презентации


    • Общественные объединения


    • Комиссия по противодействию коррупции


  • Абитуриентам


  • Студентам


  • Выпускникам


  • Слайдер


  • Последние обновления


  • Баннеры


  • Иностранному гражданину


  • Научная деятельность


  • Поиск

ВСЁ О КОРОНАВИРУСЕ — Официальный сайт ОБУЗ \»Фатежская ЦРБ\»

Что такое коронавирус?

Коронавирусы — это семейство РНК-содержащих вирусов, которые чаще всего вызывают заболевания у животных, а некоторые из них — у людей. У людей инфекция обычно протекает в легкой форме с симптомами ОРВИ, не вызывая тяжелых осложнений.

По статистике возбудители ОРВИ чаще всего:

  • Риновирусы 30-50%

  • Коронавирусы 10-15%

  • Грипп 5-15%

  • РСВ 5%

  • Парагрипп 5%

  • Аденовирус менее 5%

  • Энтеровирус менее 5%

  • Метапневмовирусы и другие — оставшиеся 20-30%

Что такое COVID-19?

COVID‑19 – инфекционное заболевание, вызванное новым видом коронавирусов, которым человек предположительно заразился от животных. Точный источник заражения пока не установлен.

Карта распространения COVID-19.

Насколько опасен COVID‑19?

Как правило, коронавирусная инфекция COVID‑19 протекает в легкой форме, особенно у детей и здоровых молодых людей. Тем не менее существует тяжелая форма инфекции: примерно в одном из пяти случаев заболевшим необходима госпитализация. Поэтому беспокойство за себя и близких оправдано.

Поэтому очень важно при возможности соблюдать карантинные меры, чтобы сдержать распространение инфекции и предотвратить неконтролируемое ее распространение.

Насколько заразен COVID‑19?

  • Человек, болеющий коронавирусом, может заразить еще 3,3-5,5человек вокруг себя.

  • Болеющий гриппом — 1-2 человека.

  • При гриппе-испанке — 2,8.

  • При кори — 12-18.

То есть коронавирус в 2-3 раза менее заразен чем корь и в 2-3 раза заразнее гриппа.

Как распространяется вирус?

  • При кашле и чихании

  • При рукопожатии

  • Через предметы

Заболевание передается через мелкие капли, выделяемые из носа или рта больного при кашле или чихании. Эти капли попадают на окружающие человека предметы и поверхности. Другие люди могут заразиться в результате прикосновения сначала к таким предметам или поверхностям, а затем – к глазам, носу или рту.

Кроме того, заражение может произойти при вдыхании мелких капель, которые выделяются при кашле или чихании человека с COVID‑19. По этой причине важно держаться от больного человека на расстоянии более 1 метра. Риск заражение через воздух гораздо ниже.

Какие симптомы COVID‑19?

Основные симптомы:

  • Повышение температуры тела (в >90% случаев)

  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев

  • Одышка (в 55% случаях)

  • Ощущение сдавленности в грудной клетке (в >20% случаев)

Редкие симптомы (в начале заболевания могут наблюдаться без повышения температуры тела)

  • Головные боли (8%)

  • Кровохарканье (5%)

  • Диарея (3%)

  • Тошнота, рвота

  • Сердцебиение

У большинства людей (порядка 80%) болезнь заканчивается выздоровлением, при этом специфических лечебных мероприятий не требуется. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности.

У пожилых людей, а также людей с хроническими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца или диабетом, вероятность тяжелого течения заболевания выше.

При наличии повышенной температуры тела, кашля и затрудненного дыхания следует срочно вызывать скорую помощь (103 с мобильного). 

Кто в группе риска?

Китайский CDC опубликовал масштабное исследование всех случаев заболевания до 11 февраля, согласно которому:

  • Общая смертность держится на уровне 2,3%.

  • Самая высокая — в группе людей старше 80 лет — 14,8%.

  • В группе от 70 до 80 лет — 8%.

  • Ни одного ребенка в возрасте 0–9 лет не умерло.

  • В группе 10–40 лет смертность равна 0,2%.

  • Мужчин умерло больше, чем женщин: 2,8%и 1,7% соответственно.

Таким образом больше всего подвержены опасности люди старше 70 лет, особенно те, кто имеет хронические заболевания.

Как защитить пожилых людей?

Главная задача — изолировать их от мест скопления людей:

  1. Если есть возможность — отправьте своих близких на дачудо лета (есть веротяность, что с приходом тепла эпидемия утихнет, поскольку вирус неустойчив под влиянием ультрафиолета).

  2. Запаситесь лекарствами, которые ваши близкие принимают постоянно (от давления, диабета и так далее), чтобы предотвратить их походы в аптеку.

  3. Организуйте доставку еды и других необходимых вещей домой.

  4. При необходимости посещения общественных мест — вызывайте таксиили пользуйтесь личным транспортом.

  5. В случае появления симптомов недомогания — обязательно вызывайте скорую (103 с мобильного).У пожилых вирусные заболевания часто проходят без температуры и в более смазанной форме, поэтому даже на слабые симптомы ОРВИ старайтесь реагировать оперативно.

Насколько устойчив вирус в разных условиях?

  1. Во внешней среде коронавирусы инактивируются с поверхностей при +33 °С за 16 часов, при +56 °С за 10 минут;

  2. Исследование итальянских учёных показывает, что 70 % этанол, гипохлорит натрия 0,01% и хлоргексидин1% очень быстро (менее 2 минут) повреждают капсид вируса и он не может размножаться.

  3. В другом исследованиитестировались популярные обеззараживатели рук на основе 45% изопропанола, 30% н-пропанола и 0,2% мезетрония этилсульфата; на основе на 80 % этанола; гель на основе 85 % этанола; антивирусный гель на основе 95% этанола. Все средства обработки рук в течение 30 секунд уничтожали вирус ниже порога обнаружения.

  4. Коронавирусы сохраняются в составе аэрозоля 8—10 часов, в воде — до 9 суток. Против аэрозолей коронавируса и для удаления его с поверхностей предметов эффективно УФ-облучение «кварцевыми лампами». Но время уничтожения вируса УФ лампой зависит от её мощности и обычно составляет от 2 до 15 минут.

  5. По мнению ВОЗспособный инфицировать других аэрозоль распространяется только в радиусе 1 метра вокруг заражённого человека и коронавирусы не способны переноситься в аэрозоле на большее расстояние.

  6. Коронавирусы сохраняют инфекционную активность в течение нескольких лет в лиофилизированном состоянии(при +4 °С), в замороженном состоянии (при −70 °С).

Как защитить себя и окружающих?

  1. При возможности избегайте мест скопления людей.

  2. Если погода позволяет, ходите на улицу в перчатках, используйте санитайзер.

  3. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Сразу выкидывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом.

  4. Не трогайте руками глаза, нос и рот.

  5. Держитесь от людей на расстоянии минимум двух метров.

  6. Избегайте общественного транспорта.

  7. При возможности используйте лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифт с другими людьми не заходите.

  8. Перед входом в дом, обработайте руки санитайзером, затем вымойте руки с мылом.

  9. Не ходите дома в уличной одежде.

  10. Не зовите гостей и не ходите в гости.

  11. Следите за влажностью помещения.

  12. Пейте больше жидкости — обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию.

  13. Не выезжайте в страны с высоким риском эпидемии.

  14. При повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее вызывайте скорую (103 с мобильного). Если вы посещали районы с высоким риском заражения — сообщите об этом врачу.

  15. Особенно берегите близких старшего возраста. Отправьте бабушек и дедушек на дачи, оберегайте от походов в поликлиники, аптеки и магазины.

  16. Запаситесь лекарствами, которые принимаете постоянно — от давления, диабета, астмы, жаропонижающими и так далее, чтобы минимизировать походы в аптеку и обезопасить себя на случай карантина.

  17. Организуйте доставку продуктов домой.

Что делать, если я недавно посещал регионы распространения COVID‑19?

  1. Если вы почувствовали недомогание, оставайтесь дома до выздоровления, даже если у вас слабо выраженные симптомы заболевания — головная боль, невысокая температура (37,3°C) или небольшой насморк.

  2. Если вы просите кого-то приносить вам продукты и ходить за вас в магазин, пользуйтесь маской, чтобы не заразить приходящего к вам человека.

  3. Если у вас повышенная температура тела, кашель и затруднение дыхания — звоните в скорую (103 с мобильного), не забудьте сказать врачу о том, что недавно вернулись из региона с

Может ли человек заразиться COVID-19 от животного?

Возможный источник 2019‑nCoV среди животных пока не установлен. 

В качестве мер предосторожности, следует избегать непосредственного контакта с животными в общественных местах, а также касания поверхностей, с которыми соприкасаются животные.

При работе с сырым мясом, молоком, органами животных следует проявлять осторожность во избежание перекрестного загрязнения других продуктов, не прошедших термическую обработку, и, кроме того, следует воздерживаться от употребления сырых или полусырых продуктов животного происхождения.

Могу ли я заразиться COVID‑19 от домашнего животного?

Пока нет данных о возможности заражения COVID‑19 от собак, кошек или других домашних животных.

Можно ли заразиться COVID-19 от человека, у которого не наблюдается никаких симптомов?

Согласно актуальным данным ВОЗ риск заражения от человека, не имеющего никаких симптомов, крайне низок, поскольку зараженный должен выделять достаточное количество вируса со слюной и мокротой.

С другой стороны, у многих людей симптомы COVID-19 бывают выражены очень слабо, особенно вначале заболевания. Поэтому, риск передачи COVID-19 от человека, который не чувствует себя больным и имеет только слабый кашель, существует.

Сколько длится инкубационный период?

От контакта с вирусом до появления симптомов может пройти от 2 до 14 дней, в среднем — 5.

Сколько дней болеют коронавирусом?

В случае неосложненного течения заболевание может длится до 14 дней, при осложнениях — до 8 недель.

Где можно сдать анализ на коронавирус?

На сегодняшний день самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена.

Обследование на COVID-19 назначается медицинскими работниками по показаниям:

  1. Лихорадка или признаки поражения нижних дыхательных путей (в том числе кашель, одышка) + контакт с больным с лабораторно подтвержденной 2019-nCoV-инфекцией в течение 14 дней до появления симптомов.

  2. Лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей — в том числе кашля, одышки + история путешествия в страны с напряженной эпидемической обстановкой (список меняется в зависимости от ситуации) в течение 14 дней до появления симптомов.

  3. Лихорадка и признаки поражения нижних дыхательных путей (в том числе кашля и одышки), требующие госпитализации + история путешествия в страны с напряженной эпидемической обстановкой (список меняется в зависимости от ситуации) в течение 14 дней до появления симптомов.

Однако, есть информация о том, что Инвитро в течение месяца запустит сдачу анализов на платной основе в своих лабораториях.

Можно ли заболеть повторно?

На сегодняшний день очень мало накопленных данных о том, как долго сохраняется иммунитет после перенесенной COVID-19, но подтвержденных случаев повторного заражения в рамках текущей эпидемии пока нет.

Поскольку заболевание может длиться несколько недель — это может создать ложное впечатление, что человек заразился повторно. Но это лишь продолжительное течение того же заболевания.

Есть ли лечение COVID-19? 

Пока специфических препаратов от коронавирусов нет, и лечение заключается в поддерживающей терапии, назначенной по состоянию пациента.

ВОЗ рекомендует применение рибавирина (противовирусного препарата против гепатита С и гемморагических лихорадок) и интерферона β-1b. Они могут неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания.

Пациентам с пневмонией следует вводить антимикробные препараты. При сепсисе — гидрокортизон. Важны кислород и аппараты ИВЛ для тяжелых случаев.

Популярные противовирусные препараты, такие как Арбидол, Кагоцел и другие — не эффективные против коронавируса, как и чеснок и похожие методы лечения.

В Китае одобрили к использованию при лечении COVID-19 препарат фавипиравир, изначально разработанный как лекарство против гриппа, блокирующее вирусную РНК-зависимую РНК-полимеразу.

Уханьский Институт вирусологии подал патентную заявку на препарат ремдезивир, разработанный еще в 2016 году американской компанией Gilead Sciences как лекарство от вируса Эбола. В своей работе, опубликованной в Cell Research, китайские ученые утверждают, что комбинация ремдезивира и хлорохина — лекарства от малярии — эффективно ингибирует размножение NCP in vitro в культуре клеток.

Следует ли мне носить маску, чтобы защитить себя?

Вам следует носить маску только в том случае, если у вас есть симптомы COVID‑19 (особенно кашель) или если вы осуществляете уход за человеком, который может быть болен COVID‑19.

Одноразовые маски нельзя использовать повторно. Если у вас нет симптомов заболевания или вы не осуществляете уход за заболевшим человеком не имеет смысла.

Как правильно использовать маску?

  1. Перед тем как взять маску в руки, обработайте их спиртосодержащим средством или вымойте с мылом.

  2. Осмотрите ее, чтобы убедиться в отсутствии прорех и повреждений.

  3. Наденьте маску на лицо. Изогните металлическую вставку или фиксирующий зажим по форме носа.

  4. Потяните за нижний край маски, чтобы она закрыла рот и подбородок.

  5. Снимите маску после применения, удерживая за эластичные заушные петли и не прикасайтесь ею к лицу или одежде. 

  6. Сразу после использования выбросьте ее в закрывающийся контейнер.

  7. После прикосновения к маске или ее выбрасывания воспользуйтесь спиртосодержащим средством, а при очевидном загрязнении рук вымойте их с мылом.

Безопасно ли получать посылки из Китая?

Если носитель вируса во время кашля выделит вирус в качестве аэрозоля на предмет и он будет после этого герметично упакован в посылку, то время жизни вируса может быть в самых благоприятных условиях до 48 часов.

Однако время доставки посылок по международной почте намного больше, поэтому ВОЗ и Роспотребнадзор считают, что посылки из КНР полностью безопасны вне зависимости от того, имелся с ними контакт инфицированных коронавирусом лиц или нет.

Нужно ли самоизолироваться?

Смертность от заболевания зависит от того, насколько быстро и качественно врачи смогут оказать медицинскую помощь в случае осложнений. Если количество заболевших превысит пропускную способность медицинских учреждений — люди останутся без надлежащего лечения. Именно для того, чтобы все не заболели одновременно — нужны карантинные меры.

А чтобы дома было находится комфортно — позаботьтесь об этом заранее. Закупите необходимые продукты и бытовую химию, лекарства.

Какими лекарствами стоит запастись?

  1. Препараты, которые вы принимаете постоянно: для снижения давления, диабетических препаратах, ингаляторах в случае астмы, гормональных препаратах, препаратах для лечения мигрении так далее.

  2. Препараты, которые вы сейчас принимаете курсом — ими тоже стоит запастись наперед.

  3. Лекарства для купирования острых случаев (гипертонических кризов, лихорадки, боли, изжоги, аллергии и так далее).

  4. Проверьте, чтобы дома были бинты и спиртовые салфеткина случай травм, хлоргексидин, если понадобится дезинфицировать рану. Возможно, Пантенол на случай ожогов.

 

Хронический кашель | Клиника «Оберіг»

Кашель – это защитный механизм, с помощью которого Ваш организм не допускает попадания посторонних предметов в дыхательные пути и легкие и выводит из них избыток слизи и вредные частички. Кашлять время от времени (например, при вдыхании дыма) – это норма, кашель помогает предотвратить развитие воспаления и инфекции дыхательных путей. Однако навязчивый кашель, наличие большого количества мокроты, изменение ее цвета, появление крови в мокроте – признаки болезненного состояния. Кашель также может приводить к таким осложнениям, как выраженная слабость, головокружение, рвота, недержание мочи, боль или дискомфорт в груди или животе, и даже перелом ребер.

КАКАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КАШЛЯ СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ?

В медицине принято выделять острый, подострый и хронический кашель.

Острый кашель длится менее 3-х недель и обычно связан с простудой (острой респираторной вирусной инфекцией). По мере того, как простуда отступает, кашель уменьшается и постепенно исчезает. По статистике, кашель вследствие респираторной инфекции длится в среднем около 15-18 дней. Наличие такого кашля является своего рода «нормой» для данного состояния.

Подострый кашель длится от 3-х до 8-ми недель. Обычно это затянувшийся кашель после перенесенной респираторной инфекции (так называемый подострый постинфекционный кашель). Чаще всего кашель затягивается из-за особенностей инфекционного возбудителя или свойств организма пациента. Как правило, он не опасен, не требует активного лечения и проходит самостоятельно. Однако в части случаев такой кашель может быть признаком специфической инфекции, например коклюша, или симптомом «спящего» заболевания. Например, очень часто бронхиальная астма обостряется и проявляет себя только на фоне вирусной инфекции. 

Хронический кашель длится более 8-ми недель. Постоянный, длительный кашель, или периодически повторяющиеся его эпизоды – это признак болезни, который требует обязательного обращения к врачу для выяснения причины кашля и назначения соответствующего лечения. «Красные флаги» при хроническом кашле – симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: обильное выделение мокроты, гнойный характер мокроты, кровохарканье (кровь в мокроте или «ржавый» цвет), лихорадка, выраженная слабость, потливость и потеря веса, одышка, «свист» в груди. При правильном подходе, в подавляющем большинстве случаев можно эффективно избавиться от навязчивого, изматывающего хронического кашля.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Вопреки ожиданиям, самой частой причиной хронического кашля является не хронический бронхит. Чаще всего хронический кашель связан с патологией верхних дыхательных путей (риниты, синуситы), бронхиальной астмой и астмоподобными заболеваниями, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей – это патология носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), при которой хронический кашель вызван раздражением дыхательных путей слизью, стекающей по задней стенке глотки из полости носа и вызывающей их воспаление. Кроме того, наличие постоянного воспаления и скопление слизи в носу «перевозбуждает» кашлевой центр в головном мозге, он становится избыточно активным и «срабатывает» в виде кашля на самые незначительные раздражители. Симптомами кашлевого синдрома верхних дыхательных путей являются: чувство стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, затруднение носового дыхания и насморк, ощущение «щекотания» и инородного тела в горле и носоглотке, потребность часто прочищать горло. 

Бронхиальная астма (БА)– это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся эпизодическим сужением бронхов (бронхоспазмом). Типичные проявления астмы – удушье (одышка, нехватка воздуха) и свистящие хрипы в груди, однако кашель может быть и единственным ее симптомом. Приступы кашля и нехватки воздуха при астме обычно бывают сезонными (особенно в период цветения трав), часто следуют за респираторной инфекцией, могут возникать в ответ на воздействие «триггеров» (провоцирующих факторов) – холодного и сухого воздуха, резких запахов, дыма, пыли и различных аллергенов (например, шерсть и перхоть домашних животных). Весьма распространенным является «кашлевой вариант» бронхиальной астмы, при котором пациент много и длительно кашляет, однако не имеет приступов удушья или затруднения дыхания.

Неастматический эозинофильный бронхит – это такое же воспаление бронхов, как при астме, однако не сопровождающееся сужением бронхов. Главным симптомом болезни является сухой кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заброс желудочного сока в пищевод, гортань и даже бронхи. Содержащиеся в нем соляная кислота и пищеварительные ферменты вызывают выраженное раздражение и воспаление слизистой оболочки. ГЭРБ часто проявляется изжогой, ощущением попадания желудочного содержимого обратно в пищевод (медицинский термин – регургитация), кислым привкусом во рту. Однако в значительной части случаев кашель – едва ли не единственный симптом заболевания.

КАКИЕ ЕЩЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Другими возможными причинами хронического кашля могут быть: курение, прием некоторых лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента), профессиональные или бытовые вредности, хронические бронхолегочные инфекционные заболевания (бронхоэктазы, муковисцедоз), туберкулез легких, интерстициальные заболевания легких, опухоли легких и бронхов, попадание инородного тела в дыхательные пути, заболевания сердца и сердечная недостаточность, неврологическая патология, психогенные причины.

КАК СВЯЗАНЫ КУРЕНИЕ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Курение не только является одной из наиболее частых причин кашля, но и усугубляет состояние при наличии других заболеваний, вызывающих кашель. Так называемый «кашель курильщика» обычно связан с хроническим бронхитом или хроническим обструктивным заболеванием легких.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное длительным воздействием вредных факторов, среди которых самым важным является сигаретный дым. Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель (на протяжении 2 лет – постоянный или эпизодами более 3 месяцев) с наличием мокроты, которая может быть как прозрачной, как и окрашенной – белого, желтого или зеленого цвета. Очень часто диагноз хронического бронхита ставят пациентам с любым хроническим кашлем. И так же часто это делается ошибочно. Если Вам был установлен диагноз «хронический бронхит», но Вы не курите, не имеете других вредных ингаляционных воздействий (например, профессиональных), если кашель преимущественно сухой, а длительность заболевания менее 2 лет – скорее всего, у Вас другая причина кашля. По всем медицинским канонам, корректная постановка диагноза хронического бронхита возможна лишь тогда, когда исключены другие, более частые причины кашля (например, ГЭРБ, астма или кашлевой синдром верхних дыхательных путей). 

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – это воспаление дыхательных путей, также преимущественно связанное с курением, вызывающее постоянное сужение просвета бронхов (бронхообструкцию). ХОЗЛ проявляется кашлем, одышкой и приступами нехватки воздуха. Изменения в бронхах и легких при этом заболевании являются необратимыми и неуклонно прогрессирующими, однако ухудшение состояния можно предотвратить при условии прекращения курения.

Курение не исключает наличие других причин хронического кашля, таких как бронхиальная астма, ГЭРБ и прочие. Многие курильщики, имеющие хронический кашель, не обращаются за медицинской помощью, связывая кашель именно с курением, однако при обследовании врач может выявить другое заболевание, требующее лечения. 

НУЖНО ЛИ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Успешное лечение заболеваний, вызванных курением, невозможно, пока пациент продолжает курить. После отказа от курения кашель, как правило, исчезает через 4 недели, однако может продолжаться и несколько месяцев. Если кашель длительно сохраняется или изменил свой характер после прекращения курения, необходимо обратиться к врачу для поиска и лечения других причин кашля. С другой стороны, даже правильное лечение заболевания, вызвавшего кашель, может не дать полного исчезновения симптомов без прекращения курения. Курение вызывает ухудшение функции дыхания у всех людей, и наоборот, отказ от курения приводит к улучшению функции дыхания и улучшению самочувствия у всех, независимо от пола, возраста, стажа курения и наличия сопутствующих заболеваний.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКО ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Да, наличие у одного пациента нескольких заболеваний, вызывающих кашель, встречается часто. Комбинация двух или даже трех наиболее частых причин кашля (кашлевого синдрома верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы или эозинофильного бронхита и ГЭРБ) встречается так же часто, как и единственная причина.

КАК МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Для выяснения причины кашля необходимо обязательно обратится к врачу. В большинстве случаев, с помощью специальных исследований и целенаправленного лечения, причины хронического кашля успешно выявляются. Зачастую эффективность пробного курса лечения является главным диагностическим критерием при постановке диагноза. В некоторых случаях требуется расширенная диагностическая программа.

КАКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ?

Для диагностики наиболее распространенных причин кашля используются следующие диагностические методы: спирометрия, бронхопровокационный тест, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты, а также рентгенография околоносовых пазух, суточное мониторирование кислотности в пищеводе (используется редко), эзофагогастроскопия, бронхоскопия, рентген-контрастное исследование желудка, компьютерная томография легких и другие.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным диагностическим мероприятием при любом варианте кашля, так как позволяет выявить или исключить очевидные бронхо-легочные причины, в том числе такие жизнеугрожающие заболевания, как туберкулез и опухоли легких на ранних стадиях.

Спирометрия – это исследование функции дыхания, позволяющее выявить бронхиальную обструкцию (сужение бронхов) при многих заболеваниях легких и бронхов. При спирометрии измеряются объем выдыхаемого пациентом воздуха при форсированном («усиленном») выдохе и скорость потока воздуха. Спирометрия – «золотой стандарт» в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких.

Если есть подозрение на астму, но результаты спирометрии нормальные, это не означает отсутствие заболевания. В таком случае требуется проведение бронхопровокационного теста – серии последовательных ингаляций особого лекарственного вещества и последующих спирометрических тестов. С помощью такого лекарственного вещества у лиц с астмой провоцируется некоторое сужение бронхов, а у здоровых этого не происходит. Если бронхопровокационный тест отрицательный, бронхиальную астму с большой долей вероятности можно исключить. Микроскопическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах. В большинстве случаев, в том числе при сухом кашле, требуется применение индукции мокроты – ингаляции солевого раствора с помощью небулайзерного ингалятора для стимуляции отхождения мокроты.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Да, в более чем 90% случаев кашель полностью исчезает или существенно уменьшается в результате адекватного лечения. Ключевым моментом является выявление причины кашля и применение правильной лечебной программы. Иногда, особенно при лечении астмы и ГЭРБ, требуется длительный срок (до нескольких месяцев) для достижения полного эффекта. Важно последовательное и регулярное выполнение рекомендаций врача. Также имеет огромное значение стойкое изменение привычек и образа жизни – отказ от курения, изменение режима питания и диеты, ограничение контакта с аллергенами, прекращение приема некоторых препаратов.

КАКОВЫ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ ПРИЧИНАХ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: антигистаминные препараты и местные сосудосуживающие препараты в нос. Частой ошибкой является назначение новых неседативных антигистаминных препаратов, которые неэффективны при этом состоянии (кроме аллергического ринита). В многочисленных клинических исследованиях доказана противокашлевая эффективность только для антигистаминных препаратов 1 поколения . 

Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит: ингаляционные глюкокортикостероиды – обязательные и главные препараты для лечения астмы. Это гормональные противовоспалительные вещества, которые вводятся ингаляционно, то есть вдыхаются в виде порошка или аэрозоля, и действуют непосредственно в бронхах. Они были специально разработаны для предотвращения «гормональных» побочных эффектов, поэтому в отличие от таблетированных и инъекционных форм гормонов, очень безопасны. Это доказано многочисленными клиническими исследованиями и широким опытом применения во всем мире в течение многих десятилетий.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: антисекреторные препараты – препараты первого выбора (ингибиторы протонной помпы), также возможно добавление прокинетиков и антацидов для уменьшения рефлюкса и устранения его результатов. Крайне важным является соблюдение диетических рекомендаций и модификация привычек (отказ от отдыха в горизонтальном положении после еды, поднятие головного конца постели и т.п.).

МОЖЕТ ЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ БЫТЬ СВЯЗАН С ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ ИЛИ ПРИВЫЧКОЙ?

Да, такие случаи возможны, однако весьма редки. Диагноз психогенного кашля или кашля «по привычке» может быть рассмотрен только после исключения всех возможных более частых и более опасных причин, если он кажется оправданным и врачу, и самому пациенту. Если пациента беспокоит кашель и причину не удается установить, не смотря на прилагаемые усилия, это может вызывать депрессию и тревожность, таким образом, эти состояния могут сопровождать кашель, а не провоцировать его.

ЗАРАЗЕН ЛИ КАШЕЛЬ?

В большинстве случае – нет, если кашель не вызван инфекцией. Такие заболевания, как туберкулез или коклюш – очень заразны, и требуют соблюдения мер безопасности. Кашель, связанный с респираторной инфекцией, заразен пока выделяется возбудитель – вирус, то есть в первые несколько дней – неделю.

КОГДА МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАШЛЕ?

Применение противокашлевых препаратов очень ограничено – это случаи мучительного кашля, угрозы осложнений, невозможности воздействия на причину кашля (например, при раке). В остальных случаях единственным лечебным подходом является лечение установленной причины кашля.

Если Вы страдаете от хронического кашля, обратитесь к специалистам для выяснения причины проблемы. Звоните:

(044) 521 30 03

Можно ли победить рак легкого

Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.

Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.

 

После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества, это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел Моисеев.

 

Павел Иванович, каждый из нас зна­ет, что курение вредно для здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет ли эта информация на людей — количество курящих людей в Беларуси становится меньше?

Рак легкого — это одна из самых древ­них опухолей, которая известна человече­ству. Не забывайте, что данное заболева­ние появилось задолго до того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в Старом Свете изначаль­но за курение человеку грозила смертная казнь. Люди уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.

На славянских землях это зелье прижи­лось с подачи реформатора Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на информирован­ность современного общества, распро­странение курения с каждым годом наби­рает обороты. Если раньше среди молодых людей старше 18 лет курящих было не бо­лее 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний свя­зано именно с курением (остальные — это воздействие стресса, экологии, внешнего дыхания, вируса папилломы человека, ге­нетические проблемы и др.). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легко­го, но и к раку молочной железы, гортани, мочевого пузыря.

Почему сигарета так долго остает­ся популярным «развлечением» у нас, в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно прошла ни­котиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины считалась признаком самодостаточности, а у мужчины — муже­ственности, то сегодня все знают, что табак — это смерть замедленного действия. И курящий человек не вызывает уважения.

В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных новообразований свя­зан с раком легкого (в Беларуси — 27,2%, то есть каждый четвертый).

Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно сре­ди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего или по­жилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн. смертей.

У кого чаще диагностируют рак легко­го: у мужчин или женщин?

Если 25 лет назад число женщин сре­ди больных раком легкого составляло до­статочно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет заболеваемость женщин раком лег­кого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9. Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью — это еще одна проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко: заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.

Какие существуют разновидности рака?

По морфологической структуре рак легкого принципиально делится на две группы: немелкоклеточный и мелкокле­точный (10-15 % от всех случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным развитием. С момента зарождения раковой клетки до образова­ния опухоли, которую можно диагности­ровать с помощью рентгенограммы, про­ходит более 10 лет.

Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным прогрессированием. Маленькая опухоль, не превыша­ющая в диаметре 1 см, способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг. Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увели­чивается в два раза) составляет в среднем 33 дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже есть метастазы.

Также рак легкого делят по локализа­ции на периферический и центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму, исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной тка­ни. Центральная опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит пол­ное его закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с по­мощью рентгенографии — на снимке часть легкого или все целиком будет затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких случаях помогает бронхо­скопия, компьютерная томография.

Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является признаком нарушения вентиля­ции легкого. Возможно, в этом месте рас­тет опухоль.

Известны ли другие виды диагности­ки рака?

Сегодня оптимальным вариантом диа­гностики рака легкого является компью­терная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные по поводу их эффективности и рационального соот­ношения затрат и реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же, рентгенологическое исследование че­ловек обязательно должен делать хотя бы раз в год.

Можно перечислить симптомы раз­вития рака легкого?

К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет специфических симптомов. Те сим­птомы, которые описаны в старых учеб­никах (кровохарканье, одышка, кашель, боль в грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в дан­ном случае говорить об успехе лечения не приходится.

В Беларуси был период, когда существо­вала система флюорографических иссле­дований.

Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для выявле­ния туберкулеза, она давала определен­ные результаты и в онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не толь­ко заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.

Опишите, что происходит в организ­ме человека при каждой из четырех ста­дий онкозаболевания.

При первой стадии рака легкого опу­холь имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется хирургическое вме­шательство (удаляется только одна доля легкого). После этого человек может вер­нуться к полноценной жизни. Пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 80%.

При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда заболе­вание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы грудной клетки и опухоль может прорастать в окружа­ющие структуры. Кроме хирургического вмешательства, во время которого прак­тически всегда удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится про­вести лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только легкий физи­ческий труд.

При четвертой стадии опухоль дает от­даленные метастазы по всему организму (головной мозг, печень и т.д.), выживае­мость пациентов в таких случаях не превы­шает 5%.

Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев бо­лезнь находится на III-IV стадиях.

— В каком возрасте человек чаще забо­левает раком легкого?

На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табач­ных смол на человека. До 39 лет заболева­ет 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в воз­расте 40-59 лет — 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет — 1 из 3 муж­чин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение — это не только рак легкого, но и, например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от прода­жи сигарет не стоит такого «эффекта».

Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?

Часто слышу от обывателей утвержде­ние: пассивное курение не влияет на здо­ровье. Если бы это соответствовало дей­ствительности, то сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недо­ношенных детях, о развитии различных за­болеваний у новорожденных. Наверняка каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят возле коляски с ребенком. Так вот: у членов се­мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при контакте с куриль­щиком на работе повышает риск развития онкозаболевания на 17%.

Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой проблемой, как раз­витие рака легкого у домашних животных, владельцами которых являются куриль­щики. Если пассивное курение пагубно влияет на здоровье питомцев, то на людей тем более.

В последнее время помимо привыч­ных нам сигарет, люди стали курить и кальян. Насколько он вреден для здоро­вья?

Кальян — очень интересный прибор даже с точки зрения общественной гиги­ены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования. Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян. Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии здоровья. Не удив­люсь, если внутри этого прибора мы обна­ружим весь микробный спектр.

Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку человек по­стоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше, чем рак легко­го. При курении кальяна происходит примерно то же самое.

Как предохранить себя от рака легко­го: существует ли его профилактика?

Табак — единственный товар народно­го потребления, убивающий большинство своих потребителей! Чтобы решить дан­ную проблему, государство должно про­водить более жесткую антитабачную по­литику (один из шагов в этом направлении —  закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе вредны для здоровья, то Министерство здравоохране­ния тут не поможет.

Пару лет назад во время одного интер­вью я сказал, что сигареты должны про­даваться в магазинах химреактивов, пото­му что весь спектр таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах. Вообще я курильщиков срав­ниваю с самоубийцами: обычно человек не спрыгивает с окна — он знает, что может разбиться. А вот табак люди употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а спустя 20-30 лет по­сле начала курения.

Если говорить об антитабачной про­грамме в широком смысле слова, то она должна быть комплексной и межотрасле­вой и содержать следующие последова­тельные действия:

  • Запрет курения в общественных ме­стах и на работе (на остановках, в кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).

  • Повышение цены на сигареты.

  • Изъятие сигарет из мест общей тор­говли (особенно у касс).

  • Проведение экологических меро­приятий, направленных на снижение выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и условий труда.

  • Переход на использование экологи­чески безопасного транспорта.

  • Ограничение въезда автомобилей в центр города.

  • Развитие велотранспортной инфра­структуры.

Заболеваемость злокачественными но­вообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака».

Но главное — воспитание физической культуры (в полном смысле этого слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие — вот одна из причин терпимости по от­ношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.

Кстати, стоит обратить внимание обще­ственности на электронные сигареты — они помогают избавиться от табачной за­висимости.

67-летний мужчина с массивным кровохарканьем

Этот мужчина страдает массивным кровохарканьем, которое в литературе по-разному определяется как кровохарканье, в результате чего объем откашливаемой крови составляет от 200 до 600 мл в течение 24 часов (1). Хотя смерть от кровохарканья случается редко, массивное кровохарканье представляет собой угрозу для жизни, поскольку кровь может затопить трахеобронхиальное дерево, что приведет к удушью и остановке дыхания.

В опубликованной литературе отсутствуют согласованные руководящие принципы, помогающие клиницистам оптимизировать лечение массивного кровохарканья.Несмотря на это, по общему мнению, первоначальная помощь пациенту с массивным кровохарканьем должна быть направлена ​​на обеспечение адекватной вентиляции, защиту непораженных дыхательных путей и обеспечение стабильности гемодинамики (2). Описанный выше пациент явно страдал респираторным дистресс-синдромом, поэтому приоритетом была немедленная интубация и контроль дыхательных путей. Быстрое или неослабевающее кровохарканье, нестабильность гемодинамики и гипоксемия или тяжелая одышка на фоне дополнительного кислорода — все это показания для немедленной интубации.По возможности следует выбирать эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 8,0 мм или больше, чтобы облегчить будущую волоконно-оптическую бронхоскопию или другие процедуры. Если известна сторона кровотечения, пациента следует поместить в положение лежа на боковой стороне кровоточащей стороной вниз, чтобы защитить непораженные дыхательные пути от пролива крови.

Методы селективной интубации дыхательных путей или использование двухпросветной эндотрахеальной трубки могут быть полезны при лечении массивного кровохарканья.Селективная интубация дыхательных путей включает размещение однопросветной эндотрахеальной трубки непосредственно в правом или левом главном бронхе с целью вентиляции легкого без кровотечения и одновременной защиты этих дыхательных путей от пролития крови из контралатерального кровоточащего легкого. Чтобы этот маневр был эффективным, необходимо знать место кровотечения. Анатомия дыхательных путей упрощает выборочную интубацию правого главного бронха по сравнению с левым. Однако интубация правой основной ствола часто приводит к обструкции верхнедолевого бронха и, как следствие, к коллапсу долей.Требуется значительный опыт в этой процедуре. Двухпросветные эндотрахеальные трубки, предназначенные для избирательной интубации правой или левой основной стволовой части (3), также использовались для защиты некровоточащих легких от перелива крови. Однако использование этих трубок требует наличия опытного оператора, поскольку описаны многочисленные недостатки. К ним относятся сложность установки и легкость неправильной установки при изменении положения пациента (4), а также их меньший внутрипросветный диаметр, который может предрасполагать к свертыванию крови или препятствовать прохождению бронхоскопа в будущем.Во время неотложной помощи при массивном кровохарканье и компьютерная томография, и бронхоскопия могут определить место кровоизлияния; однако у нестабильного пациента эти варианты являются вторичными по сравнению с контролем проходимости дыхательных путей. Дополнительным преимуществом бронхоскопии является возможность вмешательства посредством установки баллонного катетера, непосредственного введения вазоактивного препарата в кровоточащий бронх (адреналин в разведении 1: 20 000) или с помощью электрокаутеризации или криотерапии. По этим причинам после интубации следует срочно рассмотреть возможность проведения бронхоскопии (2, 5).Поскольку примерно 90% всех эпизодов массивного кровохарканья возникает из-за кровообращения в бронхиальной артерии, ангиография и эмболизация бронхиальной артерии также являются разумным вмешательством, которое можно использовать для остановки кровохарканья, но это следует учитывать после того, как дыхательные пути будут защищены. Наконец, пациенты с массивным кровохарканьем подвержены риску сильного кровотечения и обескровливания, хотя это бывает редко. Немедленное переливание крови следует рассматривать как начальную меру для любого гемодинамически нестабильного пациента.

В отделении неотложной помощи пациенту была выполнена немедленная эндотрахеальная интубация. Рентгенограмма грудной клетки показана на рисунке 1, демонстрируя наличие эндотрахеальной трубки, а также плотные помутнения, присутствующие в основном в правой нижней и средней долях. Кроме того, наблюдаются очаговые затемнения в левой средней и нижней зонах легких. Вскоре после интубации была проведена оптоволоконная бронхоскопия, но в целом без особенностей, за исключением ярко-красной крови в правой средней и нижней долях с медленным продолжающимся кровотечением из этих областей.

Пациент в настоящее время проходит лечение от активного туберкулеза после недавнего диагноза. Хотя обширный спектр заболеваний может вызывать массивное кровохарканье (6), наиболее вероятной причиной этого пациента является туберкулез. Вышеописанный пациент — иммигрант из Эфиопии, страны с высокой распространенностью туберкулеза (7). Хотя в этом случае был известен туберкулезный статус, врачи должны иметь высокий индекс подозрения на туберкулез при уходе за пациентами с массивным кровохарканьем из стран с высокой распространенностью этого заболевания.Фактически туберкулез остается ведущей причиной кровохарканья в этих странах (1, 2, 7). Другие перечисленные варианты реже вызывают массивное кровохарканье, но имеют важное значение. Обследование любого пациента с кровохарканьем требует первоначального исключения носоглоточного или желудочно-кишечного источника кровотечения, который иногда путают с истинным кровохарканьем. Вышеупомянутый пациент не имел свидетельств этого ни в анамнезе, ни при физическом обследовании. Гранулематоз Вегенера, а также другие иммунологические заболевания, такие как синдром Гудпасчера и системная красная волчанка, могут вызывать массивное кровохарканье.Эти васкулиты часто вызывают не кровохарканье, возникающее из-за поражения дыхательных путей, а альвеолярный капиллярит, приводящий к синдрому диффузного альвеолярного кровоизлияния, который не часто сопровождается массивным кровохарканьем. Наличие кожной сыпи или гематурии может указывать на наличие гранулематоза Вегенера (9, 10). Легочная эмболия обычно вызывает кровохарканье меньшего объема, но это может перерасти в массивное кровохарканье при применении тромболитиков. Наконец, бронхогенная карцинома — нечастая причина массивного кровохарканья.Однако это часто вызывает кровохарканье меньшего объема. Хотя вышеуказанный пациент курит и имеет риск рака легких, отсутствие поражения дыхательных путей при бронхоскопии в сочетании с туберкулезом в анамнезе делает этот диагноз менее вероятным.

Туберкулез, бронхоэктазы и абсцесс легкого, вероятно, составляли подавляющее большинство случаев кровохарканья в США в прошлом. Однако более современные данные свидетельствуют о том, что частота этих заболеваний значительно снизилась (11-13). Например, проведенное в США исследование преимущественно немассивного кровохарканья продемонстрировало ведущую этиологию как бронхит (26%), рак легких (23%), пневмонию (10%) и туберкулез (8%) (13).Другое исследование в США показало, что основными причинами кровохарканья являются бронхоэктазы (25%), рак легких (16%), туберкулез (12%) и aspergillus (12%) (14). Кроме того, объем откашливаемой крови может сузить дифференциальный диагноз. Например, когда кровохарканье находится в большом объеме, бронхоэктазы и нарушения свертываемости крови являются более вероятными виновниками по сравнению с кровохарканьем меньшего объема, где чаще являются причиной рака легких и бронхита (15). Два исследования массивного кровохарканья в Африке, где более высока распространенность туберкулеза, продемонстрировали, что туберкулез является основной причиной кровохарканья, а бронхоэктазы и некротическая пневмония — другими частыми причинами.В таблице 1 перечислены некоторые из многих причин массивного кровохарканья, более подробно рассмотренных в другом месте (6).

Частые причины

Редкие причины

Туберкулез

Легочная АВМ

Бронхоэктаз

Рак легких

Абсцесс легкого

Легочная эмболия

Мицетома

Митральный стеноз

Кровоточащий диатез

Заболевания легких на основе иммунологии (СКВ, синдром Гудпасчера)

Таблица 1: Причины массивного кровохарканья

Продолжение дела:

Была предпринята попытка немедленной эмболизации бронхиальной артерии правой нижней доли без успешного прекращения кровотечения.Чтобы лучше определить анатомию и источник кровотечения, была сделана КТ-ангиограмма легких (рис. 2, 3).

КТ-ангиограмма легких демонстрирует правую аневризму 11 x 7 мм (рис. 2, стрелка), прилегающую к полости нижней доли. Также имеются данные о плотной консолидации правой нижней доли, а также о консолидации и полостном заболевании в левой средней и нижней зонах легких. На переформатированном корональном изображении показана аневризма (рис. 3, стрелка) как часть легочного артериального кровообращения. Аневризмы солитарной легочной артерии встречаются редко, их этиология включает травму, инфекцию, врожденные и приобретенные легочные сосудистые аномалии и легочную гипертензию.Когда деструктивная патология возникает в легком и разрушает ткани по касательной через стенку сосуда легочной артерии, среда сосуда разрушается, что приводит к выпячиванию утолщенной интимы и аневризме. Когда туберкулез легких служит этиологией этого деструктивного процесса, аневризма носит эпоним «аневризма Расмуссена» (16). Эти аневризмы часто распространяются периферически, за пределы основных легочных артерий и крупных ветвей (17). Другие ответы не соответствуют этой компьютерной томографии.

Туберкулез может вызывать кровохарканье несколькими механизмами (6). Во время активного заболевания участки полостной и / или внеполостной деструкции ткани могут быть связаны с кровотечением в различной степени. Разрыв аневризмы Расмуссена, как описано выше, является хорошо известной причиной массивного кровохарканья. Области бронхоэктазов, оставшиеся от предшествующего активного заболевания, также могут служить источником кровохарканья. Наконец, область разрешенного пневмонита от предшествующего заболевания может развиться в рубцовую карциному и служить очагом кровотечения.

Оптимальное лечение массивного кровохарканья с точки зрения окончательного лечения в настоящее время обсуждается. Исторически хирургическая резекция служила окончательным методом лечения пациентов с массивным кровохарканьем, особенно при латерализации. Ранняя консультация торакального хирурга должна оставаться приоритетом при ведении таких пациентов (2). Хотя сообщалось, что заболеваемость и смертность выше при экстренной хирургии массивного кровохарканья по сравнению со стабилизацией и более поздним плановым хирургическим вмешательством, более современные отчеты указывают на то, что неотложная операция безопасна и спасает жизнь (18, 19).Совсем недавно ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение возникли как отдельный и менее инвазивный вариант. Отчеты показывают, что это безопасная и эффективная альтернатива хирургическому лечению (20-22). Однако о повторных кровотечениях сообщается в значительном меньшинстве, особенно в случаях хронического туберкулеза, мицетомы и рака (23–26). Самым серьезным осложнением этой процедуры является непреднамеренная эмболизация спинномозговой артерии, ведущая к ишемической миелопатии. К счастью, это необычное осложнение у опытных артериографов (27).

Причины кашля с кровью — Клиника Мэйо

Кровохарканье — это откашливание крови из некоторой части легких (дыхательных путей). Кровь, поступающая откуда-то еще, например из желудка, может поступать из легких. Вашему врачу важно определить место кровотечения, а затем определить, почему вы кашляете кровью.

Основная причина кровохарканья — хронический бронхит или бронхоэктазы. Другие возможные причины кашля с кровью включают:

  1. Обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) — ухудшение симптомов
  2. Муковисцидоз
  3. Употребление наркотиков, таких как крэк-кокаин
  4. Инородное тело
  5. Гранулематоз с полиангиулитом (Вегенером)
  6. Абсцесс легкого
  7. Рак легкого
  8. Стеноз митрального клапана
  9. Паразитарная инфекция
  10. Пневмония
  11. Легочная эмболия (тромб в артерии в легком)
  12. Травма грудной клетки
  13. Туберкулез обычно ассоциируется с этим симптомом.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

    Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

    • Определение
    • Когда обращаться к врачу

    7 апреля 2018 г.

    Показать ссылки

    1. Weinberger SE. Этиология и оценка кровохарканья у взрослых. http://www.uptodate.com/ home. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    2. Ferri FF.Кровохарканье. В: Клинический советник Ферри, 2015 г .: 5 книг в 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015: 543. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    3. Kapur S, et al. Кровохарканье и грибковые инфекции грудной клетки. Хирургические клиники Северной Америки. 2010; 90: 985.
    4. AskMayoExpert. Кровохарканье. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.

    .

    Archivos de Bronconeumología

    Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

    Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

    Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

    Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных. Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

    Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом, Open Respiratory Archives .

    Кровохарканье у взрослых: 5-летнее исследование с использованием общенациональной административной базы данных больниц Франции.

    Abstract

    Кровохарканье — серьезный симптом различной этиологии. Наша цель состояла в том, чтобы определить этиологию, исходы и ассоциации с раком легких у всего населения страны с высоким уровнем дохода.

    Это ретроспективное многоцентровое исследование было основано на базе данных французской общенациональной медицинской информации о больницах, собранной за 5 лет (2008–2012 гг.).Мы проанализировали частоту кровохарканья, этиологию, географическое и сезонное распространение и смертность. Мы изучали рецидивы, связь с раком легких и смертность в ходе последующего анализа через 3 года.

    Ежегодно около 15 000 взрослых пациентов (средний возраст 62 года, соотношение мужчин и женщин 2/1) поступали по поводу кровохарканья или имели кровохарканье как осложнение их пребывания в больнице, что составляет 0,2% от всех госпитализированных пациентов. Кровохарканье в 50% случаев было криптогенным. Основными этиологиями были респираторные инфекции (22%), рак легких (17.4%), бронхоэктазы (6,8%), отек легких (4,2%), антикоагулянты (3,5%), туберкулез (2,7%), тромбоэмболия легочной артерии (2,6%) и аспергиллез (1,1%). Среди инцидентов частота рецидивов через 3 года составила 16,3%. Из первичных пациентов с криптогенным кровохарканьем у 4% был диагностирован рак легких в течение 3 лет. Смертность во время первого пребывания и через 1 и 3 года составила 9,2%, 21,6% и 27% соответственно.

    Это первое эпидемиологическое исследование, анализирующее кровохарканье и его исходы у всего населения.Кровохарканье — это опасный для жизни симптом, выявляющий потенциально опасные для жизни основные состояния.

    Введение

    Кровохарканье — это симптом различной степени тяжести, и в большинстве случаев требуется госпитализация. В литературе описан ряд этиологий. Распространенность различается в зависимости от того, когда было проведено исследование, и страны исследования [1–8]. Насколько нам известно, эпидемиологические исследования, проведенные в странах с высоким уровнем доходов, являются старыми одноцентровыми исследованиями с участием ~ 100 пациентов.В ретроспективном исследовании, проведенном в Израиле [5], основной этиологией были инфекционные респираторные заболевания (34%), за которыми следовали бронхоэктазы (20%) и рак легких (19%). В исследовании, проведенном в Южной Корее [1], бронхоэктазы были основной причиной кровохарканья (32,6% случаев), за которыми следовали туберкулез (18,5%) и легочные грибковые инфекции (10,8%). Французское ретроспективное исследование, охватившее более 6000 пациентов [4], показало, что карцинома бронхов составляет 14,9% случаев и является основной причиной кровохарканья.

    Кровохарканье неизвестного происхождения, также называемое криптогенным кровохарканьем, является критической проблемой, поскольку на него приходится 3–42% всех случаев кровохарканья [4, 5].Проблемы криптогенного кровохарканья включают отсутствие серьезного основного состояния, такого как рак легких, и необходимость предотвращения риска рецидива, если исходная причина не определена и не лечится правильно. В ретроспективном исследовании у 6% из 135 пациентов [9] развилась карцинома бронхов во время последующего наблюдения за криптогенным кровохарканьем. Напротив, во французском проспективном исследовании 81 пациента с криптогенным кровохарканьем [2] не было обнаружено повышенного риска злокачественного новообразования легких.

    Цели нашего исследования заключались в том, чтобы предоставить обновленную эпидемиологическую информацию о кровохарканье во Франции, оценить исходы у пациентов с этим симптомом и определить преимущества тщательного последующего наблюдения и расширенных обследований, когда обследования первой линии в норме.Национальная административная база данных Франции, также называемая программой медикализации информационных систем (PMSI), предоставляет огромное количество эпидемиологической информации о госпитализированных французских пациентах [10–16]. Данные, относящиеся к кровохарканью, достаточно надежны для подсчета таких пациентов и описания этиологии состояния.

    Материал и методы

    Национальная административная база данных: PMSI

    Вдохновленная американской моделью групп, связанных с диагнозом, PMSI собирает национальные административные данные о состоянии здоровья во Франции с 1991 года.Система была распространена на все французские медицинские учреждения в 1997 году. Первоначально PMSI был разработан для анализа деятельности больниц и внесения вклада в разработку стратегических планов здравоохранения. С 2008 года бюджет каждой больницы зависел от медицинской деятельности, описанной в конкретной программе, которая составляет выписки из выписки по всем случаям госпитализации. Информация в этих отрывках анонимна и охватывает как медицинские, так и административные данные. Диагнозы, выявленные во время пребывания в больнице, кодируются в соответствии с десятым изданием Международной классификации болезней (МКБ-10).Каждое учреждение производит свой собственный стандартизированный анонимный набор данных, который затем компилируется на национальном уровне. Тот факт, что эти национальные данные используются для распределения бюджетов больниц, способствовал повышению качества данных с точки зрения согласованности, точности и полноты.

    Население

    Это исследование было ретроспективным многоцентровым исследованием, основанным на общенациональных данных PMSI, собранных в период с января 2008 г. по декабрь 2012 г. Использование PMSI для этого исследования было одобрено Национальной комиссией по защите данных (CNIL 1576793).Мы включили всех пациентов в возрасте старше 18 лет, поступивших в больницу с кровохарканьем в этот период. Были включены все госпитализации, основным или связанным или ассоциированным диагнозом которых было кровохарканье (код МКБ-10 R042). Из базы данных PMSI мы собрали данные о возрасте, поле, месте проживания, причине госпитализации, связанных или связанных диагнозах, месяце выписки, продолжительности пребывания, использовании терапевтической эмболизации, количестве рецидивов, времени до рецидива и продолжительности пребывания. -больничная смертность.Мы записали данные о распространенности и заболеваемости кровохарканьем во Франции. Распространенность соответствовала количеству пациентов с кровохарканьем в течение периода (рецидивы в этот период были исключены). Заболеваемость определялась как количество новых случаев в год. В настоящей работе мы предположили, что у пациентов не было кровохарканья только в течение предыдущего года. Фактически, нам не удалось идентифицировать события до предыдущего года. Были проанализированы данные о распространенности и заболеваемости для каждой этиологической группы (см. Ниже).

    Переменные

    В системе кодирования PMSI врач должен указать основной диагноз (симптом или заболевание) и любые связанные с ним диагнозы (для состояний, требующих серьезного ухода). Соответствующий диагноз может завершить основной диагноз, если он соответствует Z-коду (последующее наблюдение, лечение, такое как химиотерапия), и когда хроническое заболевание не может быть зарегистрировано во время госпитализации. Поэтому мы определили потенциальную этиологию кровохарканья, когда поставленный диагноз был основным, связанным или связанным диагнозом.Зарегистрированная этиология включала активный туберкулез легких, отек легких, респираторную инфекцию, митральный стеноз, бронхолегочную карциному, аспергиллез, тромбоэмболию легочной артерии, системные заболевания (синдром Гудпастура, микрополянгиит, гранулематоз с полиангиостицитом и волчанкой), а также побочные эффекты противовоспалительных средств, вызванных цитохлориями. , легочный гемосидероз, травма грудной клетки, инородное тело дыхательных путей, бронхиальный эндометриоз, доброкачественная опухоль бронхов и пороки развития сосудов (фистула и аневризма).Подробный список записанных позиций доступен в дополнительной онлайн-таблице S1.

    Мы изучили географическое распространение кровохарканья во Франции, чтобы определить, существуют ли региональные различия, а также сезонное распределение кровохарканья. Мы изучали отдаленные исходы у пациентов в отношении рецидива, терапевтической эмболизации и госпитальной смертности в течение 3 лет наблюдения за пациентами, госпитализированными в 2008 и 2009 годах, и за 1 год наблюдения за пациентами, госпитализированными с 2008 по 2011 годы.Рецидивы анализировали в соответствии с этиологией кровохарканья и применением эмболизации. Наконец, все случайные случаи без какой-либо из вышеперечисленных этиологий, кодируемых как основной / связанный / связанный диагноз, регистрировались как криптогенное кровохарканье. Изучена частота возникновения заболевания (рака легких, васкулита или сосудистой мальформации).

    Статистический анализ

    Для двумерного анализа качественных переменных мы использовали критерий хи-квадрат для сравнения процентов.Средние значения количественных переменных сравнивали с помощью линейной регрессии. Значения p <0,05 считались статистически значимыми. Для анализа использовали программное обеспечение SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

    Обсуждение

    Это 5-летнее ретроспективное исследование, насколько нам известно, является первым анализом кровохарканья, его этиологии и исходов у населения целой страны, Франции. Мы обнаружили, что на кровохарканье приходилось 0,2% госпитализированных пациентов. В этой стране с высоким уровнем доходов мы показали, что наиболее частыми причинами были респираторные инфекции, рак легких и бронхоэктазы.Мы также продемонстрировали, что кровохарканье неизвестного происхождения составляет большой процент случаев. Значительная часть из них была связана с развитием рака легких во время наблюдения. Наконец, кровохарканье — симптом, предвещающий безрадостный исход, поскольку трехлетняя смертность составила 20%.

    Основным ограничением настоящего исследования была система кодирования, которая могла вызвать некоторые неточности. Результаты могли быть искажены из-за ошибок или пропусков кодирования, что могло привести к заниженной или переоценке как заболеваемости, так и этиологии.Более того, код кровохарканья мог регистрироваться чаще в случаях, требующих значительного ухода, и в результате мы могли слишком часто отбирать серьезные случаи кровохарканья. Первоначальный высокий процент (почти 50%) криптогенного кровохарканья также может быть переоценен и может быть результатом неточного кодирования. Однако, поскольку частота кровохарканья, обнаруженная в нашем исследовании, коррелирует с предыдущими исследованиями, мы считаем, что такие неточности могут быть незначительными. Действительно, недавние исследования, в которых изучалась надежность данных PMSI путем сравнения их со справочными данными из других источников, включая регистр инсультов, перинатальное обследование и оценки безопасности вакцин, показали, что данные PMSI можно надежно использовать в эпидемиологических целях [10–13] .

    В настоящей работе частота кровохарканья варьировала в течение года и подтверждала результаты других исследований, которые обнаружили два пика, один в марте и один в октябре [4]. Уже продемонстрированы сезонные колебания частоты сосудистых заболеваний и общей смертности [17–20]. Основная гипотеза, объясняющая эти очень воспроизводимые вариации, заключается в инфекционном происхождении большого процента случаев кровохарканья. Были выдвинуты и другие гипотезы, такие как гипертонический криз из-за холодной погоды, изменения метаболизма, потребление витамина С и колебания атмосферного давления [17–20].

    Показатели смертности в нашем исследовании были значительными. Наши результаты по внутрибольничной смертности (7%, если исключены случаи смерти от рака легких) во время первого эпизода кровохарканья не отличались от результатов других исследований [1, 5, 21]. Показатели смертности в подгруппе кровохарканья неизвестного происхождения были схожими, что позволяет предположить, что отсутствие описанной этиологии при первоначальной оценке не было явным фактором риска повышенной смертности в нашем исследовании. Однако некоторые смертельные случаи могли быть вызваны раком легких.Тем не менее, 20% пациентов, за исключением больных раком легких, умерли в течение 3 лет наблюдения. Эти результаты, вероятно, занижены, поскольку исследованная смертность касалась только внутрибольничной смертности. Немногие исследования были посвящены последующему наблюдению за пациентами с кровохарканьем. Среди них одно французское проспективное исследование 39 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с криптогенным кровохарканьем выявило уровень смертности 2,6% через 5 лет [22]. Североамериканское ретроспективное исследование пациентов с криптогенным кровохарканьем показало, что 5-летний уровень смертности равен 9.1% [23]. Наблюдаемые различия, вероятно, связаны с небольшим количеством тщательно отобранных пациентов в предыдущем исследовании [22], что могло привести к недооценке общей смертности. Herth et al. [9] обнаружил, что уровень смертности через 6 лет составляет 13%. Все пациенты Herth et al. Исследование умерло от развития основных заболеваний, таких как ХОБЛ, рак легких, цирроз печени и гранулематозный полиангиит. Хотя мы подозреваем, что смертность в нашем исследовании могла быть связана с основными заболеваниями, а не с кровохарканьем per se , база данных PMSI не позволяла нам проводить такие различия.

    В настоящей работе основной причиной кровохарканья была инфекция нижних дыхательных путей. Эти результаты совпадают с ретроспективным исследованием из Израиля [5], хотя доля респираторных инфекций была ниже в нашем исследовании (34% против 23%, соответственно). Однако в обоих исследованиях отсутствует точное определение респираторных инфекций. В нашем исследовании врачи могли кодировать «респираторные инфекции» при отсутствии радиологической документации или бактериологических доказательств, которые могли завышать их частоту.

    Рак легких был второй по частоте причиной кровохарканья со средней частотой 17,4%. Эти результаты согласуются с исследованием Hirshberg et al. [5] (19%), но отличаются от других исследований. В североамериканском исследовании на рак легких приходилось 29% случаев [6]. В южнокорейском исследовании Lee et al. [1] обнаружил рак легких у 5,9% популяции пациентов с кровохарканьем. Эти различия могут быть связаны с более высокой заболеваемостью туберкулезом и, следовательно, бронхоэктазами в Азии.

    Кровохарканье как побочный эффект антикоагулянтной терапии составило 4% всех случаев кровохарканья в нашем исследовании. Поскольку коды антикоагулянтов не требуют изменений в бюджете, выделяемом на госпитализацию, эта частота может быть недооценена. Этот показатель высок по сравнению с результатами других исследований, хотя во многих исследованиях эта этиология не упоминалась и не анализировалась. Ли и др. [1] сосредоточился на кровохарканье у пациентов с бронхоэктазами и обнаружил, что антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия не увеличивает риск кровотечения в этой популяции, тогда как Savale et al. [2] обнаружил методы лечения, предрасполагающие к кровотечению у 24% своих пациентов. Трудно определить, является ли такое лечение реальной причиной или фактором риска кровохарканья. Было бы интересно узнать, какие методы лечения связаны с кровохарканьем и, в частности, связаны ли новые антикоагулянтные методы лечения с этим симптомом чаще. К основным побочным эффектам, о которых сообщалось до сих пор, относятся желудочно-кишечные, церебральные и перикардиальные кровотечения [24], но никакие исследования не показали повышенного риска кровохарканья при использовании этих новых методов лечения [24, 25].К сожалению, нам не удалось изучить какую-либо связь между риском кровохарканья и определенным лечением антикоагулянтами, поскольку база данных PMSI не позволяет идентифицировать тип используемой антикоагулянтной терапии. В базе данных PMSI нет специального кода для антиагрегантного лечения. Более того, ряд случаев кровохарканья, связанного с антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапией, вероятно, был связан с лежащей в основе патологией и должен анализироваться с осторожностью, особенно при рецидиве кровохарканья.

    В ходе последующего наблюдения в нашем исследовании 42,1% рецидивов были зарегистрированы как криптогенные, и в 26,6% из них рецидивы в конечном итоге были связаны с раком легких. Это можно объяснить высокой частотой рецидивирующего кровохарканья при раке легкого [26, 27].

    Среди пациентов с криптогенным кровохарканьем у 9,6% был диагностирован рак легкого в течение 3-летнего периода наблюдения. Однако мы подозреваем, что в ряде случаев начальное кровохарканье не было криптогенным и что клиницисты ждали результатов патологических исследований, прежде чем кодировать рак легких.В литературе средняя задержка между первыми симптомами и результатами патологии, подтверждающими рак легкого, составляет от 20 дней до 4 недель [28, 29]. Поэтому мы считали, что рак легких был этиологией начального эпизода кровохарканья только тогда, когда он был диагностирован в течение 2 месяцев после начального кровохарканья. Фактически, у значительной части этих пациентов в течение 2 месяцев после госпитализации было диагностировано кровохарканье, в то время как еще у 4% пациентов с криптогенным кровохарканьем впоследствии был диагностирован рак легких в течение длительного периода наблюдения.Немногие исследования были сосредоточены на развитии рака легких при последующем наблюдении за пациентами с криптогенным кровохарканьем. В своем ретроспективном исследовании Herth et al. [9] обнаружил, что у 6% пациентов с криптогенным кровохарканьем развился рак легких в течение 3 лет наблюдения. Этот показатель увеличился до 10% в подгруппе курильщиков в возрасте старше 40 лет.

    В заключение, наше исследование является первым анализом частоты и исходов кровохарканья у всего населения страны.Наши результаты показывают, что кровохарканье по-прежнему является опасным симптомом. Действительно, большая часть случаев кровохарканья не имела четкой этиологии, а у 4% впоследствии был диагностирован рак легких во время наблюдения. В связи с такой значительной частотой рака легких, диагностированной во время последующего наблюдения, мы считаем, что существует необходимость в специальном наблюдении за этими пациентами для выявления рака на более ранней стадии. Трехлетняя госпитальная летальность, исключая рак легких, была очень высокой (20%) и, вероятно, была более тесно связана с основной патологией, чем с кровохарканьем.

    Кровохарканье (как основной симптом / признак)

    Что нужно знать каждому врачу

    Кровохарканье — это отхождение мокроты с кровью. Обильное кровохарканье, которое происходит примерно в 5% всех случаев, часто является признаком серьезного основного заболевания, которое требует неотложной медицинской помощи. Определение массивного кровохарканья может варьироваться от 100 мл за 1 час до 600 мл за 24 часа. Кровохарканье, приводящее к необходимости переливания крови или гемодинамической нестабильности, также считается массивным.

    Смертность от массивного кровохарканья достигает 75 процентов, причем смерть наступает в результате острой обструкции дыхательных путей и гипоксической дыхательной недостаточности, а не обескровливания. Поскольку общая мертвая зона дыхательных путей составляет примерно 150 мл, проводящие дыхательные пути могут быть закупорены даже при минимальном кровотечении, если пациент не может эффективно отводить кровь.

    Классификация:

    Кровохарканье обычно считается массивным или субмассивным. Массивное кровохарканье в широком смысле определяется как выделение 500-600 мл крови в течение 24 часов; 100 мл в течение 1 часа или кровотечение, требующее переливания или вызывающее нарушение гемодинамики.

    Вы уверены, что у вашего пациента кровохарканье? Что вы должны ожидать найти?

    Кровохарканье часто проявляется кашлем с сопровождающим его отхаркиванием крови или мокроты с прожилками крови. Некоторые пациенты замечают «бульканье» или «хрипы» в груди перед началом кровохарканья при кашле или без него.

    Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать кровохарканье:

    Носовое кровотечение и гематемезис — два распространенных заболевания, которые могут имитировать кровохарканье. Пациенты могут быть не в состоянии различить различные потенциальные источники кровотечения.Если нельзя исключить носовое кровотечение или гематемезис, может потребоваться консультация отоларинголога или гастроэнтеролога.

    Как и / или почему у пациента развилось кровохарканье?

    Когда у пациента наблюдается массивное кровохарканье, необходимо учитывать несколько основных этиологических категорий при выполнении планов диагностики и лечения.

    См. Таблицу I.

    Таблица I.

    Этиология кровохарканья

    Какие люди подвергаются наибольшему риску развития кровохарканья?

    Подробный анамнез и физикальное обследование могут дать первые подсказки относительно основной этиологии.Врачам следует выявить любые недавние симптомы инфекции. Особое внимание следует уделять выявлению любого основного заболевания легких или сердца, профессионального воздействия или воздействия табака, заболевания соединительной ткани и семейного анамнеза заболеваний легких или нарушений свертываемости крови.

    Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

    Первоначальные лабораторные тесты должны включать общий анализ крови, исследования свертывания крови, азот мочевины крови, креатинин и анализ мочи.Эти результаты могут дать ключ к разгадке наличия каких-либо основных системных нарушений (например, коагулопатии, аутоиммунных легочно-почечных синдромов). Серологические исследования (ANA, ревматоидный фактор, ANCA) следует оценивать при подозрении на легочно-почечный синдром. При подозрении на источник инфекции могут быть выполнены посевы мокроты и крови для поиска патогенных организмов.

    Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз кровохарканья?

    Рентгенографические исследования составляют основу диагностической оценки массивного кровохарканья.Цель визуализации — помочь определить и локализовать потенциальную причину кровотечения и, если возможно, вмешаться. Стандартная рентгенограмма грудной клетки (CXR) — важный начальный инструмент, который может идентифицировать ряд патологических образований, включая полостные поражения, опухоли, долевые или альвеолярные инфильтраты, легочные инфаркты и новообразования средостения. Однако частота ложноотрицательных результатов стандартной рентгенографии может достигать 40 процентов.

    Компьютерная томография (КТ) значительно расширяет возможности диагностической визуализации благодаря повышенной чувствительности по сравнению со стандартной рентгенографией грудной клетки.КТ может обнаруживать узелки, образования, полостные поражения, инфильтраты и аденопатию средостения, которые в противном случае могли бы быть пропущены на рентгенограмме из-за ее низкого разрешения. Увеличение контраста может выявить легочную эмболию, артериовенозные мальформации (АВМ) или аневризмы.

    Более того, мультифокальные аномалии КТ могут помочь определить латеральность кровотечения. Двумя основными ограничениями компьютерной томографии являются время, необходимое для проведения исследования, и необходимость размещения пациента на спине, что может ухудшить очистку дыхательных путей при продолжающемся кровотечении.Следовательно, при быстро прогрессирующем, опасном для жизни кровохарканье нельзя откладывать окончательное вмешательство с целью получения КТ.

    Какие неинвазивные легочные диагностические исследования помогут поставить или исключить диагноз кровохарканья?

    Кровохарканье, как правило, является острым событием, провоцирующим тревогу, поэтому большинство пациентов обращаются к своему лечащему врачу, пульмонологу или в ближайшее отделение неотложной помощи для оценки на раннем этапе своего развития. Лабораторные, рентгенографические и бронхоскопические исследования обычно проводятся в отделении неотложной помощи или в другом контролируемом учреждении, например, в отделении интенсивной терапии.

    Какие диагностические процедуры будут полезны при постановке или исключении диагноза кровохарканья?

    Волоконно-оптическая бронхоскопия — важная процедура, которую следует учитывать при определении источника кровохарканья, если он не ясен при рентгенологических исследованиях. Общая цель бронхоскопии — определить место кровотечения, чтобы можно было провести окончательные вмешательства, если кровотечение не исчезнет или станет опасным для жизни. Если источник кровотечения неясен и подозревается источник кровотечения в верхних дыхательных путях или желудочно-кишечном тракте, может быть выполнена назофариголарингоскопия или эзофагогастродуоденоскопия.

    Какие патологические / цитологические / генетические исследования помогут поставить или исключить диагноз кровохарканья?

    Если предполагается, что причиной кровохарканья является первичная бронхогенная карцинома, может быть отправлен цитологический анализ мокроты. Однако в современной терапии торакальной онкологии одного диагноза недостаточно для информирования о лечении рака легких, и всем пациентам следует рассматривать возможность полного неинвазивного и минимально инвазивного определения стадии с помощью КТ, ПЭТ и взятия образцов из узлов.

    Если вы решите, что у пациента кровохарканье, как следует лечить пациента?

    Неотложная помощь

    Первые шаги, когда у пациента наблюдается массивное кровохарканье, включают стабилизацию.Обеспечение проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции и стабильности кровообращения имеют важное значение. Первое вмешательство, рассматриваемое при остром кровотечении, — это просто повернуть пациента кровоточащей стороной вниз, чтобы не испачкать непораженное бронхиальное дерево. Разрешение пациенту очистить дыхательные пути более эффективно, чем любое механическое вмешательство. Пациенты должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Эндотрахеальную интубацию следует рассмотреть, если пациент не может избавиться от кровотечения или если у пациента развивается прогрессирующий респираторный дистресс-синдром или гипоксемия.Рекомендуется интубация эндотрахеальными трубками большого диаметра (например, диаметром 8,5 или 9 мм) для облегчения отсасывания и введения бронхоскопа. Если у пациента наблюдается продолжающееся кровохарканье большого объема, эндотрахеальную трубку можно продвинуть под прямой бронхоскопической визуализацией в не кровоточащие дыхательные пути. Кровь может быть аспирирована, и состояние пациента стабилизируется.

    В качестве альтернативы можно установить эндобронхиальный блокатор. Были описаны два метода, включая наматывание катетера на кончик эндоскопа и продвижение гибкого бронхоскопа и катетера в виде блока в дыхательные пути.Другой подход состоит в том, чтобы пропустить щипцы через рабочий канал бронхоскопа, а затем захватить петлю, продвигая систему единым блоком в дыхательные пути для кровотечения. Баллон следует продвигать как можно дальше в дистальном направлении, чтобы минимизировать выход легкого из вентиляции. Баллон следует спускать каждые 24 часа, чтобы проверить, прекратилось ли кровотечение.

    Бронхоскопия должна быть рассмотрена на этом этапе. Это позволяет локализовать и эндоскопическое вмешательство целесообразно. Жесткая бронхоскопия позволяет одновременно проводить аспирацию через большой диаметр, поддержание дыхательных путей и вентиляцию, поэтому это предпочтительный метод лечения опасного для жизни кровохарканья.Однако эффективность ригидной бронхоскопии может быть ограничена опытом врача и невозможностью доступа за пределы трахеи и главных стволовых бронхов. Следовательно, жесткую и гибкую бронхоскопию часто комбинируют для достижения оптимальной оценки и контроля кровотечения.

    Окончательное управление

    Эмболизация бронхиальной артерии (ЭБА), которая была впервые проведена в 1970-х годах, стала наиболее часто используемым методом безоперационного лечения из-за ее эффективности как в краткосрочной (более 90%), так и в долгосрочной (более 80%) случаях. ) основы.Успешная эмболизация во многом зависит от способности ангиографически очертить анатомию сосудов. У пациентов с рецидивирующим кровотечением, несмотря на эмболизацию (10-20% в течение шести-двенадцати месяцев), может быть предпринята повторная эмболизация.

    Пациентов с латерализованным неконтролируемым кровотечением следует на раннем этапе обследовать на предмет возможного хирургического вмешательства, если они окажутся невосприимчивыми к временным мерам или БАЭ. Хирургическое вмешательство обычно является выбором лечения в случаях массивного кровохарканья, вызванного протекающими аневризмами аорты, гидатидными кистами, ятрогенными разрывами легочных сосудов или травмой грудной клетки.Однако операция противопоказана при карциноматозном поражении трахеи, средостения, сердца и магистральных сосудов, а также при развитом фиброзе легких.

    Уровень хирургической смертности при массивном кровохарканье (определяемый как смерть в течение семи дней после операции) колеблется от 1 до 50 процентов, при этом самый высокий уровень смертности наблюдается в неотложных случаях. Общие хирургические осложнения включают эмпиему, бронхоплевральный свищ, послеоперационное легочное кровотечение, длительную дыхательную недостаточность, раневую инфекцию и гемоторакс.Недавно некоторые центры продемонстрировали снижение смертности за счет отказа от хирургического вмешательства в течение 48 часов с момента начала кровохарканья, если кровотечение можно замедлить с помощью менее инвазивных мер.

    Позднее повторное кровотечение (за один год) обычно связано с неоваскуляризацией или реканализацией. Осложнения БАЭ в опытных руках нечасты, но могут возникнуть некроз бронхиальной стенки и ишемическая миелопатия из-за непреднамеренной эмболизации спинномозговой артерии.

    Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

    Прогноз для пациентов с опасным для жизни кровохарканьем зависит от двух факторов: способности предотвратить острую асфиксию из-за обструкции дыхательных путей и основной этиологии.Прогноз благоприятный у пациентов, у которых массивное кровохарканье контролируется и у которых установлено, что кровохарканье вызвано основным излечимым легочным или системным заболеванием (например, инфекцией, легочно-почечным синдромом или септической эмболой). Напротив, у пациентов со значительным кровохарканьем и неизлечимыми или запущенными заболеваниями (например, раком легких или метастатическим поражением легких) прогноз плохой.

    Какие еще соображения существуют для пациентов с кровохарканьем?

    У пациентов с артериовенозными мальформациями и кровохарканьем в результате наследственной геморрагической телеангиэктазии генетический скрининг и консультирование могут быть важными факторами для пациентов и их семей.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Кашель с кровью (кровь в мокроте)

    Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы.Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

    Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

    Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (мокроты). Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

    Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, это может быть из вашей пищеварительной системы.Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу. Подробнее о рвоте с кровью.

    Что делать, если вы кашляете кровью

    Как можно скорее позвоните своему терапевту, если вы кашляете кровью, даже если это всего лишь несколько пятен или пятнышек.

    Ваш терапевт проверит, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.

    Позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время, если вы не можете поговорить со своим терапевтом.

    Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) , если вы кашляете с большим количеством крови или испытываете затруднения при дыхании.

    Тесты, которые могут потребоваться

    Ваш терапевт может решить направить вас к специалисту в вашей местной больнице для рентгена грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

    Вас могут попросить сдать образец мокроты для проверки на наличие инфекции.Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

    Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики. Всегда оставляйте это врачу.

    Общие причины кашля с кровью

    Наиболее частыми причинами кашля с кровью являются:

    • длительный сильный кашель
    • инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар , или у вас ощущение стеснения в груди
    • бронхоэктазия — это более вероятно, если у вас также хрипы или одышка

    Иногда сильное носовое кровотечение или кровотечение изо рта или горла может вызвать кровотечение из вашего слюна при кашле.

    Менее распространенные причины кашля с кровью

    Реже кашель с кровью может быть результатом:

    • тромбоэмболии легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно это вызывает внезапную одышку и боль в груди
    • отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами с сердцем
    • рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
    • туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с жаром и потоотделением; это становится все более распространенным в Великобритании, но его можно лечить с помощью антибиотиков пролонгированного действия
    • рак горла или трахеи
    • прием антикоагулянтов — лекарств, которые помогают остановить свертывание крови, таких как варфарин, ривароксабан или дабигатран

    не может быть найдено никакой причины, и это никогда не повторится.

    Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
    Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

    Причины и признаки чрезвычайной ситуации

    Обзор

    Вид крови при кашле может вызывать тревогу, будь то большое или небольшое количество крови. Кашель с кровью почти всегда является признаком болезни.

    Серьезность состояния зависит от количества крови и продолжительности откашливания крови, но этот симптом никогда нельзя игнорировать.

    Кровь, которую вы кашляете, может поступать из носа, горла, верхних дыхательных путей или легких. Медицинский термин для кашля с кровью — кровохарканье.

    Важно обращаться к врачу каждый раз, когда вы кашляете кровью , так как это может быть признаком серьезного респираторного заболевания.

    Немедленно обратитесь за помощью, если:

    • вы начинаете кашлять кровью после падения или травмы груди
    • вы кашляете больше, чем несколько чайных ложек крови
    • также есть кровь в моче или стуле
    • вы испытываете боль в груди боль, головокружение, лихорадка, головокружение или одышка

    Кровь, которая поступает из легких или дыхательных путей, часто бывает пузырьковой.Это потому, что в легких он смешан с воздухом и слизью.

    Цвет может варьироваться от ржавого до ярко-красного. Слизь может быть полностью окрашена кровью или содержать только полосы крови, смешанные со слизью.

    Кровотечение изо рта (например, в случае пореза) — это не то же самое, что кашель с кровью. Если у вас идет кровь изо рта, это можно заметить при чистке зубов или после еды.

    Этот симптом может быть вызван рядом различных причин, от раздражения горла до рака легких.

    Хотя кашель с кровью не является признаком, который следует игнорировать, большинство причин легкие и несерьезные. Когда человек страдает респираторным заболеванием или сильным кашлем, это может вызвать раздражение дыхательных путей и потенциально вызвать кашель с кровью.

    По данным Американской академии семейных врачей, в кабинете врача (амбулаторное посещение) легкие респираторные инфекции, астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются наиболее частыми причинами кровохарканья.

    В условиях стационара (стационара) люди чаще болеют бронхоэктазами, раком легких, бронхитом или пневмонией.Однако во всем мире наиболее частой причиной является туберкулез.

    Есть несколько потенциально серьезных причин кровохарканья. Они требуют немедленной медицинской помощи. Примеры включают:

    Некоторые медицинские тесты и процедуры, такие как бронхоскопия, спирометрия, ларингоскопия, тонзиллэктомия, хирургия носа и биопсия верхних дыхательных путей, могут иметь побочные эффекты, приводящие к кровохарканью.

    В зависимости от причины кровяной кашель можно лечить несколькими способами. Если причиной является простое раздражение горла из-за чрезмерного кашля, может быть достаточно безрецептурных леденцов от горла и средств от кашля.

    Ваш врач осмотрит вашу грудную клетку и легкие и часто начинает с рентгеновского снимка грудной клетки. Они также могут выполнить следующие тесты:

    Эти тесты будут использоваться для выявления или исключения определенных заболеваний или состояний, которые могут вызвать кашель с кровью.

    Целью лечения является сначала остановка кровотечения, особенно в больших количествах, а затем лечение основной причины. Если причиной является инфекция, врач может назначить лекарство.

    В случае сильного кровотечения вас следует госпитализировать.Ваш врач может порекомендовать процедуру, известную как эндоваскулярная эмболизация, которая останавливает кровотечение. В зависимости от причины могут потребоваться другие процедуры или операции.

    Кашель с кровью — это симптом болезни, состояния или недомогания. Игнорирование симптома может привести к ухудшению основной причины.

    Таким образом, профилактика заключается в решении проблемы и надлежащем лечении. Бросить курить (или не начинать курить), а также избегать выхода на улицу при высоком уровне загрязнения и смога могут быть полезными.

    Если вы не игнорируете постоянный кашель, это также может помочь предотвратить этот симптом.

    Кашель с кровью может быть признаком серьезного заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *