Кровотечение в пременопаузе причины: Маточное кровотечение при климаксе — Women First

≡ Кровотечение при климаксе — лечение маточного кровотечения при климаксе в Киеве ➔ консультация врача при кровянистых выделениях при климаксе в клинике Доброго Доктора

Многие из женщин считают, что периодические маточные кровотечения после 40 лет являются нормой. На самом деле, это не так. Кровотечения при климаксе – распространенное явление, которое может представлять опасность для здоровья женщины. Если у женщины наблюдаются обильные (более 80 мл), длительные (более 7 дней) выделения, выделения со сгустками, если цикл составляет менее 21 дня, то — это является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу. Если маточное кровотечение сильное, то незамедлительно нужно обращаться к доктору. Причем, такие кровотечения останавливают в стационаре.

Кровотечения «прорыва» из матки могут наблюдаться при приеме гормональных препаратов. В таких случаях, прогестерон и эстроген в крови женщины достигают таких концентраций, что вызывают кровотечения из матки.

Обязательна консультация гинеколога для коррекции применения контрацептивов.

Классификация

По причине возникновения выделяют следующие виды патологии:

Кровотечения, вызванные:

• болезнями половых органов;
• гормональной дисфункцией;
• атрофией эндометрия в менопаузе;
• болезнями других органов и систем, например, патологиями крови или печени;
• приемом некоторых медикаментозных средств.

По продолжительности различают:

• меноррагию – продолжительное постоянное кровотечение;
• метроррагию – непродолжительные, скудные или умеренные, но частые кровотечения;
• менометроррагию – длительные обильные выделения с редким интервалом;
• полименорею – ргулярные выделения с интервалом до трех недель.

Для перименопаузы (в среднем 6 лет до климакса) характерна менометроррагия, для менопаузы – метроррагия.

Причины возникновения маточных кровотечений

Причин, вызывающих кровотечение во время климакса бывает множество. Среди основных выделяют такие:

1. Гормональные расстройства вызывают отсутствие овуляции, что в свою очередь приводит к утолщению эндометрия. Эндометриоз провоцирует возникновение аномальных месячных.
2. Доброкачественная опухоль (миома) приводит к значительному уменьшению сократительной функции маточных мышц. Обычно миома увеличивается в предклимактерический период и прекращает рост в климаксе.
3. Доброкачественные образования (полипы) вызывают длительные кровотечения или кровянистые выделения.
4. Гиперплазия (разрастание эндометрия), полипы шейки матки.
5. Заболевания женских половых органов (вагинит, цервицит, опухоль яичников, рак шейки или эндометрия и другие).
6. Контрацептивные средства. Оральные средства вызывают преимущественно внециклические кровотечения, внутриматочная спираль (ВМС) негормональная – увеличивает объем выделяемой крови, гормональная ВМС – уменьшает объем крови.
7. Эндокринные нарушения. Особенно опасными считаются патологии щитовидной железы. Недостаток гормонов щитовидки может вызывать обильные кровотечения, избыток – отсутствие выделений (аменорея).
8. Нарушение свертываемости крови может приводить к скудным или нерегулярным месячным.
9. Внематочная беременность не исключена при климаксе, также может вызывать кровяные выделения.
10. Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции, что приводит к аменорее либо к редко наступающей менструации.
11. Психологические расстройства: хронический или острый стресс, беспокойство, бессонница, большие физические нагрузки.
12. Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами.

Симптоматика

Необходимо обязательно обращаться к специалисту, если у вас:

• обильные месячные;
• выделение кровяных сгустков;
• выделение крови между месячными;
• кровотечение после сексуального акта;
• отсутствие менструации более трех месяцев.

Диагностика

Диагностирование кровотечений в менопаузе включает следующие процедуры:

• анамнез и осмотр гинекологом;
• составление менограммы;
• исключение беременности;
• биохимический и общий анализ крови, в том числе на свертываемость;
• гормональная и онкологическая панель;
• трансвагинальное ультразвуковое обследование;
• соногистерография;
• гистероскопия;
• биопсия;
• исследование мазка из шейки;
• магнитный резонанс органов малого таза;
• диагностическое выскабливание.

Данные методы диагностики довольно информативны и позволяют в краткие сроки выявить причину патологии. Не обязательно проходить все перечисленные исследования. Объем необходимой диагностики определяет доктор.

Лечение

Обильное маточное кровотечение нуждается в неотложной помощи. Ее проводят в стационарных условиях путем выскабливания и/или удаления провоцирующего фактора (полип, киста и т д.).

Если отсутствуют органические поражения, то консервативного лечения будет достаточно. Обычно применяются кровоостанавливающие и гормональные препараты. Далее лечится основное заболевание, ставшее причиной кровотечения. В случае, если женщина получает гормональную заместительную терапию, то умеренные кровотечения в климактерическом периоде считаются нормой.

расстройства и разумная коррекция uMEDp

В статье обсуждаются стратегии профилактики и лечения менструальной дисфункции в позднем репродуктивном периоде. Особое внимание уделяется возможностям гормональной терапии в периоде менопаузального перехода. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения комбинированных оральных контрацептивов при болезненных менструациях и аномальных маточных кровотечениях. Использование комбинированных оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла одновременно является и методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия.

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии. Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов. Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7]. В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Отклонения менструального цикла, связанные с его вариабельной продолжительностью, естественно, являются нормой для перименопаузы. Но одновременно с формированием олигоменореи – аменореи у женщины может измениться характер самих менструаций, приобретающих черты аномальных маточных кровотечений. Аномальные маточные кровотечения возникают в результате относительно высокой ациклической продукции эстрогенов при относительно низкой продукции прогестерона во время менопаузального перехода. Но именно эта физиологическая эндокринная особенность перименопаузы может стать причиной повышения риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Среди женщин с аномальными маточными кровотечениями в пременопаузе возрастной группы 45 и более лет наблюдается трехкратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия. Это особенно четко прослеживается по динамике распространенности простой гиперплазии эндометрия в разных возрастных группах [10]. Простая гиперплазия эндометрия в перименопаузе может рассматриваться как закономерная реакция слизистой оболочки тела матки на неприкрытую эстрогенную стимуляцию, то есть считаться вариантом нормы, если она не сопровождается аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее часто в периоде менопаузального перехода аномальные маточные кровотечения представлены расстройствами, не имеющими органического субстрата и носящими название дисфункциональных маточных кровотечений. Причина развития дисфункциональных маточных кровотечений остается неизвестной. Нарушения овуляторной функции яичников являются неизбежной составляющей менопаузального перехода, но лишь незначительная часть ановуляторных циклов заканчивается кровотечением. Выявленная взаимосвязь между развитием дисфункциональных маточных кровотечений и отягощенным преморбидным фоном, стрессовыми ситуациями, нарушениями в репродуктивной системе позволяет предположить, что дисфункциональные маточные кровотечения становятся результатом срыва адаптационных механизмов репродуктивной системы, позволяющих в обычных условиях «завершать» менструальноподобное кровотечение ановуляторного цикла в нормальные сроки и с нормальной кровопотерей.

В связи с реальными трудностями разделения нормы и патологии менструального цикла в перименопаузе, стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции в этом периоде жизни женщины складывается из нескольких составляющих:

1. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, проявления предменструального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции.

2. Ановуляция, свойственная менопаузальному переходу, ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией. Следовательно, женщины в перименопаузе должны проходить регулярное обследование с целью раннего выявления пролиферативных заболеваний и получать своевременную лечебно-профилактическую помощь.

3. Нарушения менструальной функции часто сочетаются с различными расстройствами, особенно вегетативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддерживающих друг друга.

Наблюдение женщин в процессе менопаузального перехода должно быть активным, но не агрессивным. Программы скрининга приняты только в практике профилактических мер по снижению частоты заболеваний шейки матки и молочных желез. Нет никакой необходимости проводить какое-либо дополнительное обследование, включая гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, здоровой женщине в периоде менопаузального перехода, не предъявляющей жалоб и не состоящей в группе риска по раку эндометрия. Задержки менструаций, укорочение менструального цикла, эпизоды олигоменореи и аменореи не расцениваются как жалобы или патологические симптомы. Формируя группы риска по заболеваниям эндометрия, следует помнить, что факторы риска атипической гиперплазии совпадают с факторами риска рака эндометрия [11]. В пременопаузе к ним относятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, длительные нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде (хроническая ановуляция), отсутствие родов (при условии отсутствия приема прогестин-содержащих препаратов). Структура факторов риска простой гиперплазии носит несколько иной характер. Это полностью укладывается в концепцию, выдвинутую А. Ferenczy и М. Gelfand и подразумевающую наличие двух «путей для эндометрия»: путь гиперплазии или неоплазии. Данная концепция не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а постулирует в виде единственного морфологического дискретного фактора, отличающего доброкачественные повреждения эндометрия от потенциально злокачественных процессов, цитологическую атипию.

Несмотря на относительную редкость выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия в пременопаузе, нарушения менструального цикла в виде аномальных маточных кровотечений требуют обследования ввиду онкологической настороженности. При полименорее и меноррагии допустимо ограничиться гинекологическим осмотром и УЗИ на 5–8-й день от начала менструального кровотечения и планировать дальнейшую тактику ведения женщины в зависимости от полученных результатов. Метроррагии и менометроррагии заслуживают более радикального подхода, так как чаще отражают тяжелую патологию эндометрия. Независимо от результатов УЗИ больным с этими формами нарушений рекомендуется морфологическое исследование эндометрия, полученного при биопсии или кюретаже.

Лечебно-профилактические мероприятия, имеющие целью контроль менструального цикла и предотвращение заболеваний эндометрия, также не должны проводиться поголовно всем женщинам в перименопаузе. Здоровые женщины, не входящие в группу риска рака эндометрия, единственной жалобой которых является нерегулярный цикл, могут получить рекомендации по здоровому образу жизни и разъяснения об особенностях течения климактерического периода и симптомах, требующих медицинского вмешательства. В рамках рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни врач может предоставить информацию о витаминно-минеральных комплексах и биологически активных добавках, способных повысить адаптационные возможности организма и избежать патологического течения климакса. Наличие аномальных маточных кровотечений требует контроля менструального цикла с учетом органического или функционального субстрата кровотечений и дополнительных целей женщины.

Для женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от частоты и регулярности половых актов, оптимальным вариантом выбора регуляции менструального цикла является гормональная контрацепция. Принципиально важно, что данный вид препаратов может быть рекомендован и тем женщинам, у которых менопаузальный переход протекает относительно благополучно, сопровождаясь только задержками менструаций. Контроль менструального цикла может быть эффективно осуществлен с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), при условии, что пациентка не курит и не имеет других противопоказаний к использованию этой группы препаратов. Применение КОК с целью предохранения от беременности актуально вплоть до окончания перименопаузы. Естественное снижение фертильности после 37 лет не означает снижения потребности в контрацепции, тем более что беременность у женщин старше 40 лет сопровождается повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий развития плода, спонтанных абортов, осложнений беременности, а также увеличением материнской заболеваемости и смертности [12].

Выбор контрацептивного метода в возрастной группе старше 40 лет диктуется многими обстоятельствами: частота половых актов, сексуальные проблемы, сопутствующие соматические заболевания и потребность в дополнительных неконтрацептивных эффектах, среди которых на первом месте стоит задача регуляции нарушенного менструального цикла [13]. Согласно данным Кохрановских обзоров, рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторое число доказательств в пользу эффективности КОК для лечения дисменореи или редукции менструальной кровопотери [14, 15] по сравнению с другими видами терапии. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения КОК в отношении болезненных менструаций и аномальных маточных кровотечений [16, 17]. Основываясь на этих данных, современные клинические рекомендации предлагают использовать КОК в качестве метода лечения тяжелых маточных кровотечений [18]. Вместе с тем использование КОК с целью регуляции менструального цикла становится одновременно методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия. Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные средства снижают риск рака эндометрия [19, 20] в прямой зависимости от длительности их применения.

Пользу от регуляции нарушенного менструального цикла и профилактики гиперплазии и рака эндометрия одновременно с достижением контрацептивного эффекта следует соотносить с возможными рисками применения КОК, которые закономерно увеличиваются с возрастом.

При наличии противопоказаний к применению эстроген-содержащих противозачаточных средств контроль аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у сексуально активных женщин можно осуществить с помощью чисто прогестагенных контрацептивов. Чисто прогестагенные контрацептивы включают большую группу препаратов, среди них выделяют инъекционные, оральные лекарственные средства, гормон-высвобождающие внутриматочные системы и имплантаты. Непрерывный режим введения прогестагенов в адекватной дозе приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия. Приемлемость того или иного контрацептива во многом определяется способом его введения.

Выбор конкретного гормонального средства в пределах двух указанных групп обычно не регламентируется, хотя очевидно, что разные препараты обладают разным потенциалом как в регуляции менструального цикла, так и в отношении безопасности применения. На сегодняшний день два противозачаточных средства признаны лидерами программы коррекции менструального цикла у женщин в перименопаузе: комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра^®), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена^®) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра^® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра^® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра^® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра^® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра^® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра^® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена^® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Причины кровотечения при климаксе, симптомы и лечение

Привычка говорить «Пройдет» на неполадки с организмом закладывается, кажется, с детства. Особенно это касается женщин, вступивших в климактерический период. Интенсивные кровянистые выделения? Пройдет! Месячные уже 21-й день? Закончатся! Коричневые мажущие следы на белье? Не страшно! Дорогие, дамы, мы призываем вас следить за здоровьем и проверяться у врача при малейших отклонениях. В статье мы рассмотрим причины кровотечений при климаксе и последствия, к которым приводит несвоевременное лечение или его отсутствие.

Кровотечение при климаксе: причины возникновения

Климактерический период делится на три отрезка: пременопауза, менопауза и постменопауза. Кровотечение в каждом из них имеет свои особенности. Если в пременопаузе это не так страшно, то в последней стадии – критично.

Основные причины кровотечения при климаксе следующие:

• прием лекарственных препаратов в 30% случаях сопровождается кровотечениями. При этом лекарства необязательно должны быть связаны с мочеполовой системой. Часто это просто сильные антибиотики или антидепрессанты;
• гормональная перестройка организма в климактерический период является наиболее частой причиной кровотечений. Скачок гормонов может произойти на любом этапе;
• проблемы с половыми органами и болезни репродуктивной системы. Кровотечения характерны для рака матки, эндометриоза, доброкачественных опухолей, миомы матки, полипов и гиперплазии;
• болезни организма в целом.

Какие бывают кровотечения

Кровотечения бывают разными. Если вы увидели скудные капли на ежеденевке, это не означает, что им не нужно придавать значения. Вполне возможно это начало развития патологии.

В зависимости от объема, продолжительности и специфических признаков кровотечения делятся:

• меноррагии обычно идут более 7 дней. Они обильные и проходят циклически, кровь красная или ярко-алая;
• метроррагии короткие, крови выделяется мало, она смешана со слизью прозрачного цвета. Предугадать появление такого кровотечения невозможно;
• менометроррагии возникают часто, обычно обильные. Встречаются случаи, когда менометроррагии не приходят более полугода, а потом восстанавливаются с периодичностью в пару месяцев;
• полименореи похожи на месячные. Они имеют цикл наступления, который не превышает 20–25 дней.

Симптомы кровотечений, которые нельзя игнорировать

Отличить обычные месячные от кровотечения непросто, особенно если последнее приходится на пременопаузу. Запишите симптомы, которые характерны для патологических выделений, чтобы вовремя принять меры:

• кровотечения слишком интенсивные, кровь красная или темно-коричневая;
• сильная режущая боль внизу живота;
• тошнота или рвота, слабость и головокружение;
• кровь, которая появляется после полового акта.

Что делать в первую очередь, если кровотечения начались внезапно

Обратите внимание на характер кровотечения. Если боль внизу живота невыносимая, а кровь за несколько минут заполнила прокладку, немедленно вызывайте скорую. Такая ситуация может быть критичной и при несвоевременной госпитализации приводит к летальному исходу еще до постановки диагноза.

Если выделения стандартные, и вы можете самостоятельно доехать к врачу, сделайте это в день обнаружения патологии или на следующий. После сбора анамнеза гинеколог отправит вас на УЗИ органов малого таза, сделает соскоб эндометрия и выдаст направление на МРТ. Если причина не будет установлена, дополнительно придется сдать анализ на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.

Лечение кровотечения при климаксе

Кровотечение лечат медикаментозно или хирургически в зависимости от диагноза. Если вы испытываете неприятные ощущения в связи с гормональной перестройкой организма, то проблема решается с помощью гормонозамещающих препаратов. Прежде чем пустить в ход тяжелую артиллерию, врачи назначают растительные фитоэстрогены. Препарат, который безопасен и дает результат – Лигнариус. Благодаря регулировке эстрогена, кровотечения прекращаются, настроение улучшается, и патологии гормонального уровня больше не беспокоят.

Если кровотечение вызвано миомой матки, то самый популярный способ избавления от недуга – вырезание. Также используется способ, при котором блокируется кровообращение в маточных артериях. В этом случае миома, лишенная подпитки, рассасывается. Аденомиоз также вырезают, а гиперплазию эндометрия выжигают.

Если вовремя обратится к специалисту, то последствий для организма будет меньше, а лечение проще. Дорогие женщины, не пренебрегайте своим здоровьем, ведь вы главное украшение планеты! Желаем приятного дня!

Климакс у женщин: причины, симптомы, признаки, лечение

Период физиологического угасания репродуктивной функции у женщин и мужчин называется климаксом. Совокупность состояний и изменений, происходящих в организме в этот период, обозначается термином “климактерический синдром”.

Наступление климакса — это естественный процесс, который нельзя предотвратить, но возможно его контролировать, минимизировать негативные факторы, смягчить симптомы, а также поддерживать бодрость тела и духа на протяжении всего климактерического и постклимактерического периода. 

Нельзя точно сказать, во сколько начинается климакс у женщин — у всех имеются индивидуальные особенности генетики и состояния здоровья, и репродуктивная система функционирует по-разному. Как правило, климакс у женщин наступает после 45 лет. В этот период возникает дефицит эстрогенов — самых главных женских гормонов, которые вырабатываются в фолликулах яичников. Нехватка этих гормонов вызывает недостаточность яичников и приводит к наступлению менопаузы.

Неправильный образ жизни, злоупотребление вредными привычками и иные негативные факторы могут способствовать преждевременному климаксу (в 35-37 лет).

Этапы климакса

Угасание репродуктивной функции у женщин происходит постепенно. В целом, климактерический период можно разделить на 3 основных этапа:

1.  Ранневременный (пременопауза) 
   Наступает примерно в 45 лет, хотя у некоторых женщин первые признаки климакса могут проявляться уже в 38-40 лет. Функция яичников еще сохранена, но менструации становятся нерегулярными, интервалы между ними увеличиваются. Женщина может ощущать первые недомогания, связанные с изменением гормонального фона, в том числе снижение либидо, приступы головной боли, чувство хандры и апатии.
2.  Средневременный (менопауза) 
   Наступает у женщин в 50-55 лет. Непосредственно в период менопаузы яичники прекращают свою работу, менструации исчезают полностью, но изредка могут приходить с очень большими промежутками времени. Именно на этом этапе климактерический синдром проявляется сильнее всего. Дефицит эстрогена может вызывать развитие различных патологий. Поэтому женщинам рекомендуется обращаться к специалистам для коррекции гормонального фона и исключения осложнений в период менопаузы.
3.  Поздний (постменопауза) 
   Это период от самой последней менструации и до конца жизни. Для постменопаузы характерно полное “выключение” репродуктивной функции, исчезновение или затухание всех неприятных симптомов, которые досаждали во время менопаузы.

Признаки и симптомы климакса

На каждом этапе климакса встречается определенный набор симптомов и признаков, но наиболее ярко они проявляются именно в период менопаузы. Женщины начинают замечать изменения в своем самочувствии и внешности, в связи с чем обращаются к врачу. Основные симптомы климакса у женщин таковы:

вегетососудистые нарушения:

• приступы головной боли
• частые “приливы” (внезапное ощущение жара, покраснение лица, красные пятна на шее и груди)
• скачки артериального давления
• повышенная потливость
• учащенное сердцебиение

генитальные проявления:

• сухость влагалища
• зуд и чувство дискомфорта
• недержание мочи

иммунные проявления:

• снижение иммунитета
• частые простуды
• возможно развитие аутоиммунных заболеваний

психоневротические проявления:

• ухудшение памяти
• депрессия
• сонливость или наоборот бессонница

внешние проявления:

• ухудшение выработки коллагена
• появление морщин
• сухость кожи
• выпадение волос
• ломкость ногтей
• набор веса.

Диагностика и лечение климакса

Климакс сам по себе не является заболеванием, но сопутствующие симптомы и развивающиеся на их фоне проблемы нуждаются в диагностике и лечении.

Женщинам, которые впервые столкнулись с симптомами климакса, не стоит паниковать. В первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу, который сможет грамотно объяснить ситуацию, провести дополнительные обследования и назначить соответствующее лечение возникших недомоганий. 

На ранних этапах климакса можно корректировать выработку эстрогенов с помощью специальных препаратов. Правильный тип и дозировку лекарственных средств для каждой пациентки назначает строго врач на основании текущего состояния и проведенных исследований.

Врач-гинеколог не только проводит симптоматическое лечение, но и составляет список рекомендаций, соблюдение которых поможет предотвратить развитие хронических заболеваний и иных патологий. Поддерживающая терапия на протяжении всего климактерического периода позволит избавиться от неприятных симптомов, улучшить настроение и замедлить увядание кожи, волос и организма в целом.

 Записаться на прием гинеколога в Кирове вы можете в Клинике “Наедине” по телефону (8332) 32-7777

Нарушение менструального цикла – типы, причины и нормализация

Характеристики нормального менструального цикла

Нормальный менструальный цикл представляет собой результат нейрогормональных взаимоотношений между центральной нервной системой, гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Регулярный менструальный цикл устанавливается в течение года после первой менструации и сохраняется до менопаузы.

Основные характеристики менструального цикла

Описательные термины

Интервал между менструациями (дни)

<24 (>4 эпизодов за 90 дней)

24–38. Допустимы колебания первые и последние 2 года от 20 до 60 дней. Более 60% женщин имеют цикл 28 дней

>38 (1–2 эпизода за 90 дней)

Длительность менструального кровотечения (дни)

Ежемесячная менструальная кровопотеря (мл)

Нормой считаются безболезненные менструации.

Чем опасны нарушения цикла?

Нерегулярный менструальный цикл не считается патологией в подростковом возрасте и в период менопаузы. В остальных случаях необходимо выявить и устранить причины, ведущие к сбою менструального цикла. В противном случае женщина может столкнуться с серьезными последствиями, затрагивающими репродуктивную функцию.

Распространенные осложнения:

• Железодефицитная анемия. Заболевание развивается на фоне регулярной обильной кровопотери, сопровождается снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, усталостью, головокружением, нарушением сердечного ритма.

• Скопление кровяных сгустков в матке с невозможностью выхода наружу (гематометра). В этом случае менструации становятся продолжительными, а выделения — скудными, мажущими. Скопление крови — это идеальная среда для размножения болезнетворной микрофлоры, развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

• Возможность развития эндокринных патологий из-за колебаний гормонального фона.

• Увеличение риска внематочной беременности, выкидыша, бесплодия.

Нарушения овариально-менструального цикла у женщин требуют своевременного лечения, так как патологические отклонения могут привести к невозможности зачатия естественным путем.

Причины сбоя цикла у женщин

Существует множество внешних и внутренних факторов, способных вызвать нарушения цикла. Условно их можно разделить на три группы:

1. Внешние причины. К ним относятся любые неблагоприятные факторы, способные повлиять на самочувствие женщины. Это хронические стрессы, тяжелые потери, конфликты в семье и на работе. Спровоцировать сбой может отдых в других климатических условиях, смена привычного рациона, соблюдение жестких диет или чрезмерные физические нагрузки в погоне за идеальной фигурой.

2. Внутренние причины. В эту группу входят болезни мочеполовой, эндокринной системы, внутренних органов, инфекционные и воспалительные процессы, негативно влияющие на репродуктивную функцию, а также доброкачественные опухоли или онкологические заболевания. Если своевременно не выяснить причину нарушения цикла, возможны тяжелые последствия — от обильных маточных кровотечений, до бесплодия и угрозы для жизни при развитии злокачественного процесса.

3. Прочие причины. В некоторых случаях отмечается сбой менструального цикла после приема определенных препаратов. В этом списке антидепрессанты, гормональные, противозачаточные средства, лекарства для лечения неврологических и системных патологий. Многие из них проявляют серьезные побочные эффекты, негативно влияющие на функционирование репродуктивной системы.

Виды нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла различаются по длительности:

1. Аменорея (менструации отсутствуют более полугода).

2. Олигоменорея (длительность цикла превышает 42 дня).

3. Полименорея (длительность цикла менее 21 дня).

Патологиями менструальных кровотечений считаются:

1. АМК — аномальные маточные кровотечения. Таковыми считаются любые маточные кровотечения, которые не похожи на нормальную менструацию.

2. Дисменорея — болевые ощущения, которые повторяются из цикла в цикл и сопровождают менструацию постоянно.

Аменорея

Аменорея означает отсутствие менструаций в течение полугода или более. Это не самостоятельное заболевание, а симптом патологии репродуктивной системы, доброкачественных и злокачественных новообразований, нейроэндокринных болезней.

Патологическую аменорею принято разделять на первичную и вторичную. Первичная означает отсутствие менструаций после шестнадцати лет. Вторичная — это отсутствие менструаций более полугода у женщин, у которых ранее они были.

Аномальные маточные кровотечения

Аномальными считаются любые маточные кровотечения, которые не соответствуют параметрам нормальной менструации репродуктивного возраста. Они могут быть чрезмерными по длительности, объему кровопотери и частоте кровотечения и возникают вне беременности.

Все АМК можно разделить на хронические и острые:

• Хронические кровотечения — это аномальные по объему, регулярности или частоте маточные кровотечения, которые наблюдаются 6 или более месяцев. Они, чаще всего становятся причиной железодефицитной анемии.
• Острое представляет собой единоразовое обильное кровотечение, требующее незамедлительного обращения к специалисту, чтобы предотвратить дальнейшую кровопотерю. АМК в острой форме может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического кровотечения.

Основные причины возникновение аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте — это хронический эндометрит, органические патологии матки и эндометрия, прием лекарственных средств. Если АМК возникли в период пременопаузы, то причина может быть в раке эндометрия или органической патологии эндо- и миометрия.

Дисменорея

Дисменорея — болевой синдром, который сопровождает менструацию и обусловлен комплексом обменных, нейровегетативных и поведенческих нарушений.

Хронический болевой синдром может провоцировать как легкие невротические состояния, так и тяжелые синдромы. Социальный характер проблемы связан с тем, что дисменорея широко распространена и часто служит причиной снижения трудоспособности.

Дисменорея существует в нескольких формах:

1. Первичная — возникает с момента менархе или приблизительно в первые два года после установления овуляторных циклов. Чаще всего не связана с патологическими изменениями внутри половых органов и носит функциональный характер.

2. Вторичная имеет органический характер и сопровождает гинекологические заболевания: эндометриоз, пороки развития матки и придатков, спаечным процессом в малом тазу, варикозным расширением вен таза.

Нарушенный цикл при пременопаузе

С наступлением пременопаузы (после 45 лет) снижается уровень эстрогенов, нарушается созревание фолликулов, месячные становятся скудными, нерегулярными.

Колебания гормонального фона сопровождаются набором веса, нейровегетативными расстройствами, приливами, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Эти признаки указывают на снижение выработки эстрогенов. Для смягчения негативных последствий пременопаузы врачи обычно рекомендуют заместительную терапию и выписывают гормоны, восстанавливающие цикл.

Но такие лекарства имеют внушительный список побочных эффектов. Поэтому многие пациентки интересуются возможность восстановления цикла без гормонов. В качестве альтернативы врачи предлагают лечение сбоя менструального цикла безопасными негормональными средствами с фитоэстрогенами (растительными аналогами женских половых гормонов).

Кровотечение в период климакса

Климакс — естественный физиологический процесс, связанный с угасанием репродуктивной функции. В этот период женщина может столкнуться с серьезной проблемой — маточным кровотечением. Это симптом обширного списка патологий. Кровянистые выделения часто возникают на фоне дисфункции яичников. Но не исключаются и более серьезные факторы, способные стать причиной патологического состояния.

В результате гормональной нестабильности у женщин возникают миомы, фиброзные опухоли, дисплазии эндометрия матки, гормонально-активные или злокачественные новообразования. Женщина должна понимать, что маточное кровотечение в климактерическом периоде — это не норма. При появлении подобного симптома необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение нарушений цикла у женщин

Перед тем как приступать к лечению, важно выяснить причины, способствующие расстройству циклических функций. С учетом основного диагноза врач подбирает лечение, направленное на устранение сопутствующих заболеваний, провоцирующих нарушения МЦ.

Основные варианты лечения расстройств менструального цикла:

• Гормональная терапия — направлена на регулировку гормонального фона, устранение кровотечений, лечение сопутствующих заболеваний половой системы.

• В схему терапии включают и кровоостанавливающие препараты, витамины, противовоспалительные и антибактериальные средства, спазмолитики, анальгетики для купирования болевого синдрома. При необходимости проводится коррекция анемического синдрома, психовегетативных расстройств, назначаются физиотерапевтические процедуры.

• Прием биологически активных добавок на основе растительных фитоэстрогенов позволяет избежать осложнений и побочных действий гормонозаместительной терапии, рассмотрим действие комплекса Sibella Цикл. Его основу составляет экстракт витекса священного — аналога женских половых гормонов. Лечебный эффект усиливают витамины Е, С, фолиевая кислота и микроэлемент цинк. Комплекс активных веществ способствует нормализации цикла, устраняет дисбаланс гормонов, уменьшает болезненные проявления ПМС. Натуральный препарат абсолютно безопасен, нетоксичен, легко переносится, не вызывает побочных реакций. Рекомендованный курс лечения — 1–2 месяца.

Проблемы с нарушением менструального цикла необходимо решать безотлагательно, но далеко не всегда нужно прибегать к сильнодействующим гормональным средствам. Посоветуйтесь с врачом-гинекологом и найдите оптимальное решение, которое поможет эффективно восстановить месячный цикл и предотвратить нежелательные осложнения.

Менопауза (женский климакс): причины, симптомы, признаки

На сегодняшний день уже вскоре после сорокалетия каждая вторая женщина начинает ощущать «первые звоночки», связанные с климаксом. Бессонница, головная боль, сухость слизистой половых органов, приливы к голове – все это начинает давать о себе знать. Почему климакс стал наступать у женщин раньше?

В норме наступление климакса определяется в основном генетической предрасположенностью: у матери и дочери время наступления примерно одно и тоже с погрешностью в 1-2 года. Однако продолжительные стрессы, болезни репродуктивных органов, осложнения после родов, застойные явления в малом тазу и вредные привычки могут приблизить наступление климакса. С первыми симптомами может столкнуться каждая вторая женщина после 40 лет.

Неблагоприятно на женское здоровье влияет и пренебрежение контрацепцией, из-за чего интимная жизнь становится для женщины источником дополнительного стресса, а не радости и удовольствия. Об этом тоже стоит помнить и не стесняться обсуждать эти вопросы и с партнером, и с гинекологом.

Пременопауза – первый период климакса

В этот период яичники еще не прекращают свою работу полностью, но интервал между менструациями постепенно растягивается. Сбои цикла, а также сухость волос и ломкость ногтей – характерные симптомы пременопаузы. Нередко также происходит набор веса – при угасании функции яичников организм «в ответ» пытается запасать больше жировых клеток, которые продуцируют эстрогены. Поэтому, если женщина резко начала набирать вес без видимых на то причин – необходимо срочно обращаться к гинекологу-эндокринологу, чтобы не допустить ожирения, которое в пожилом возрасте особенно пагубно сказывается на здоровье.

При регулярных нарушениях менструального цикла после 40 лет (а иногда пременопауза может наступить и раньше) нужно сразу сдать анализы для выяснения ситуации. В первую очередь – на фолликулостимулирующий гормон и антимюллеров гормон. На основании результатов анализов лечащему врачу уже будет понятно, как смягчить течение климакса и защитить пациентку от его неприятных последствий. Это может быть гормонозаместительная терапия или, если она не обязательна, врач назначает симптоматическую терапию: прием фитоэстрогенов, ЛФК, специальная диета, антистрессовые практики.

В любом случае стоит помнить, что ваше здоровье – в ваших руках, и климакс – не приговор, а всего лишь новый период в вашей жизни!

Климакс и менопауза: в чем разница?

Эти два понятия часто путают. И климакс, и менопауза связаны с тем периодом в жизни женщины, когда ее репродуктивная функция начинает замедлять ход и в конце концов останавливается. Эта остановка и называется менопаузой – ее наступление считают через год после последней менструации. Климаксом же называют более общее понятие – весь период постепенного угасания деятельности яичников, начиная от первых физиологических сбоев менструального цикла до полной его остановки. Этот период делится на три стадии.

Когда начинается климакс?

Первая стадия климакса называется пременопаузой. Она начинается со сбоя менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, симптомы ПМС переносятся все труднее, повышается чувствительность груди. Последнему нужно уделить особое внимание и обязательно обследоваться у маммолога, чтобы исключить мастопатию или новообразования в молочных железах. А к гинекологу нужно срочно обращаться, если месячные очень обильные и болезненные, со сгустками, а в перерывах между ними или после полового акта появляются кровянистые выделения.

В норме пременопауза начинается между 45 и 50 годами. В этот период у многих женщин появляется такие неприятные симптомы, как приливы, повышенная утомляемость, раздражительность. Иногда к ним присоединяются еще и головокружение, аритмия, скачки давления. Больше всего огорчений женщинам причиняет сухость слизистой оболочки половых органов: это создает сильный дискомфорт и может даже поставить крест на половой жизни, особенно на фоне ослабления либидо.

Менопауза и постменопауза

Дословно понятие «менопауза» означает прекращение менструаций. О менопаузе говорят, если с момента последних месячных прошел год. Физиологическая (естественная) менопауза происходит в возрасте 45-55 лет. Это вторая стадия климакса, во время которой функция яичников «выключается», и уровень эстрогенов снижается еще быстрее.

Постменопауза – это период, требующий особого внимания к своему здоровью. Очень осторожными нужно быть тем, у кого в более молодом возрасте уже имели место хронические болезни, особенно гинекологические и эндокринные. В этот период проявляются самые яркие симптомы нехватки эстрогенов: атрофия слизистых оболочек, возрастные изменения мышечной и костной тканей. В течение нескольких лет после прекращения последней менструации в организме все еще происходят серьезные перемены, которые делают его очень уязвимым. Источниками эстрогенов для женщины в старшем возрасте (после 55-60 лет, когда функция яичников уже прекращена) становится жировая ткань и печень. 

В период постменопаузы повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и так называемого метаболического синдрома (устойчивости к инсулину), который проявляется резким набором веса и ожирением по типу «яблоко». Запущенный метаболический синдром ухудшает качество жизни и значительно ее укорачивает, поэтому при первых же «звоночках» нужно показаться эндокринологу.

Из этих трех периодов – пременопаузы, менопаузы и постменопаузы – и состоит процесс гормональной перестройки в женском организме, который называется «климакс».

Бояться климакса и менопаузы не нужно! Бережное и внимательное отношение к себе, наблюдение у специалистов и своевременная коррекция неприятных симптомов поможет пережить этот непростой период и остаться здоровой и бодрой еще на годы вперед!

Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе

1. Лю З.,
Доан QV,
Блюменталь П.,
Дюбуа RW.
Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья .
2007; 10 (3): 183–194 ….

2. Фрик К.Д.,
Кларк MA,
Steinwachs DM,

и другие.;
Исследовательская группа STOP-DUB.
Финансовое и качественное бремя дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы женского здоровья .
2009. 19 (1): 70–78.

3. Барнард К.,
Фрейн С.М.,
Скиннер К.М.,
Салливан Л.М.
Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Womens Health (Larchmt) .
2003; 12 (9): 911–919.

4. Коте I,
Джейкобс П.,
Камминг, округ Колумбия.
Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (2): 343–348.

5.Манро М.Г.,
Кричли Х.О.,
Бродер М.С.,
Фрейзер И.С.
Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet .
2011; 113 (1): 3–13.

6. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол .
2012. 120 (1): 197–206.

7. Фрейзер И.С.,
Кричли Х.О.,
Бродер М,
Манро MG.Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин Репрод Мед .
2011. 29 (5): 383–390.

8. Ахуджа СП,
Hertweck SP.
Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь .
2010; 23 (6 доп.): S15 – S21.

9. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016 г.

10. Бреннер П.Ф.
Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (3, п. 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. Своевременно. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Salim S,
Выиграл H,
Несбит-Хоуз Э,
Кэмпбелл Н,
Эбботт Дж.Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Минимально инвазивный гинекол .
2011. 18 (5): 569–581.

13. Lieng M,
Истре О,
Sandvik L,
Квигстад ​​Э.
Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Минимально инвазивный гинекол .
2009. 16 (4): 465–471.

14. Baiocchi G,
Манси Н.,
Паццалья М,

и другие.Злокачественные новообразования при полипах эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol .
2009; 201 (5): 462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А.,
Стюарт EA,
Брукер С.
Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип, хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd .
2013. 73 (9): 924–931.

16. Бэрд Д.Д.,
Дансон ДБ,
Хилл МС,
Кузинс Д,
Schectman JM.Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (1): 100–107.

17. Вегиенка Г,
Бэрд Д.Д.,
Герц-Пиччиотто I,

и другие.
Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол .
2003. 101 (3): 431–437.

18. Практический бюллетень №. 149: рак эндометрия. Акушерский гинекол .
2015; 125 (4): 1006–1026.

19. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака. Факты статистики рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB,
Аннегерс Дж. Ф.,
Kranz JS.
Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол .
1983. 61 (4): 403–407.

21. Кадир Р.А.,
Экономидес DL,
Сабин CA,
Оуэнс Д.,
Ли CA.
Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет .
1998. 351 (9101): 485–489.

22. Михаил С,
Варадараджан Р,
Куидес П.
Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагией, обращающихся в центр лечения гемофилии. Гемофилия .
2007. 13 (5): 627–632.

23. Knol HM,
Малдер А.Б.,
Богчельман Д.Х.,
Клюин-Нелеманс ХК,
ван дер Зее АГ,
Мейер К.
Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.

24. Манро М.Г.,
Lukes AS;
Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям.
Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Fertil Steril .
2005. 84 (5): 1335–1337.

25. Во КТ,
Женихи L,
Клима Дж,
Холланд-Холл C,
О’Брайен Ш.
Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной клинике подростковой гематологии. Гемофилия .
2013; 19 (1): 71–75.

26. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол .
2013. 122 (1): 176–185.

27. Kouides PA,
Конард Дж,
Пейванди Ф,
Lukes A,
Кадир Р.
Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Fertil Steril .
2005. 84 (5): 1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. Своевременно. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка].По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Marret H,
Фоконье А,
Шаббер-Буффе N,

и другие.;
CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français.
Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2010. 152 (2): 133–137.

31. Warner PE,
Кричли Х.О.,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol .
2004. 190 (5): 1216–1223.

32. Дилли А,
Дрюс С.
Лалли С,
Остин Х,
Барнхарт Э,
Эватт Б.
Обследование гинекологов по поводу меноррагии: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Based Med .
2002. 11 (1): 39–44.

33. Браверман П.К.,
Казенная часть L;
Комитет по подростковому возрасту.
Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в педиатрическом отделении. Педиатрия .
2010. 126 (3): 583–590.

34. Krassas GE,
Понтикид N,
Кальцас Т,

и другие.
Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) .
1999. 50 (5): 655–659.

35.Ronghe R,
Гаудуан М.
Женщины с рецидивирующим кровотечением в постменопаузе должны быть повторно обследованы, но вероятность рака эндометрия не выше. Менопауза Инт .
2010; 16 (1): 9–11.

36. Уиллер К.С.,
Гольдштейн SR.
Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномального маточного кровотечения. Clin Obstet Gynecol .
2017; 60 (1): 11–17.

37. Ариас РД,
Джайн Дж. К.,
Брукер С,
Росс Д,
Рэй А.Изменения в характере кровотечения при подкожной инъекции депо медроксипрогестерона ацетата 104 мг. Контрацепция .
2006. 74 (3): 234–238.

38. Манро М.Г.,
Майнор N,
Басу Р.,
Бризингер М,
Барреда Л.
Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2006. 108 (4): 924–929.

39. Маттесон К.А.,
Ран Д.Д.,
Уиллер TL II,

и другие.;
Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов.
Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2013. 121 (3): 632–643.

40. Эдельман А,
Микс Э,
Галло М.Ф.,
Дженсен Дж. Т.,
Граймс Д.А.
Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (7): CD004695.

41.Брэдли Л.Д.,
Gueye NA.
Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol .
2016; 214 (1): 31–44.

42. Заключение комитета ACOG No.
557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол .
2013. 121 (4): 891–896.

43. Джеймс А.Х.,
Куидес П.А.,
Абдул-Кадир Р,

и другие.
Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2011. 158 (2): 124–134.

44. Марджорибанкс Дж.,
Летаби А,
Фаркуар К.
Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2016; (1): CD003855.

45. Гупта Дж.,
Кай Дж,
Миддлтон Л,
Паттисон Х,
Серый R,
Дэниэлс Дж,

и другие.
Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med .
2013. 368 (2): 128–137.

46. Heliövaara-Peippo S,
Хурскайнен Р,
Тепери Дж,

и другие.
Качество жизни и затраты на внутриматочную систему с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомию при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (6): 535.e1–535.e14.

47. Летаби А,
Хуссейн М,
Ришворт-младший,
Рис MC.
Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2015; (4): CD002126.

48. Дэвис А.,
Годвин А,
Липпман Дж.,
Олсон В,
Кафриссен М.
Трехфазный этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения. Акушерский гинекол .
2000. 96 (6): 913–920.

49. Ирвин GA,
Кэмпбелл-Браун МБ,
Ламсден М.А.,
Хейккиля А,
Уокер JJ,
Кэмерон ИТ.
Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol .
1998. 105 (6): 592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др .; Программа эффективного здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Cozza G,
Пинто А,
Джованале V,

и другие.
Сравнительная эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, гистерэктомии по сравнению свнутриматочная система левоноргестрела при патологическом маточном кровотечении. Eur Rev Med Pharmacol Sci .
2017; 21 (9): 2255–2260.

52. Летаби А,
Пеннинкс Дж,
Хикки М,
Гарри Р,
Марджорибанкс Дж.
Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (8): CD001501.

53. Sweet MG,
Шмидт-Дальтон Т.А.,
Вайс П.М.,
Madsen KP.
Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Am Fam Врач .
2012. 85 (1): 35–43.

54. Альберс-младший,
Корпус СК,
Уэсли Р.М.
Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач .
2004; 69 (8): 1915–1926.

55. Ориэл К.А.,
Шрагер С.
Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач .
1999. 60 (5): 1371–1380.

Перименопаузальные кровотечения и кровянистые выделения: что нормально?

Во время перименопаузы уровни эстрогена и прогестерона колеблются, что оказывает влияние на овуляцию и менструальный цикл.Поскольку уровень гормонов меняется от месяца к месяцу, вы, вероятно, заметите, что ваши периоды становятся нерегулярными, более тяжелыми или более легкими, чем обычно, или что вы иногда пропускаете периоды.

Это нормальная часть процесса достижения менопаузы, и, хотя у каждой женщины он будет разным, есть определенные вещи, о которых следует знать, когда дело доходит до перименопаузального кровотечения и кровянистых выделений.

Как перименопауза влияет на менструальный цикл?

В пик репродуктивного возраста уровни ваших репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона несколько стабильно повышаются и падают на протяжении всего менструального цикла.Однако, когда вы вступаете в перименопаузу, ваши яичники перестают регулярно овулировать.

Поскольку овуляция происходит реже, чем раньше, циркулирующие уровни эстрогена и прогестерона становятся непредсказуемыми и нестабильными, что может привести к необычным типам кровотечений.

Нерегулярные месячные в перименопаузе

В свете колебаний гормонов у вас могут быть нерегулярные циклы и выходить за рамки традиционного 28-35-дневного окна. Время между менструациями также может меняться от месяца к месяцу.

Хотя это может сбивать с толку и усложнять повседневную жизнь, постарайтесь помнить, что эти изменения со временем прекратятся.

Вы можете приобрести старинное нижнее белье или носить черные трусики, чтобы снизить риск порчи одежды. Одноразовые прокладки для трусов также могут помочь защитить от нерегулярных протечек, и некоторые женщины находят приложения для отслеживания менструации полезными.

Более короткие циклы

При низком уровне циркулирующего эстрогена слизистая оболочка матки становится тоньше, что может привести к более легкому и короткому менструальному циклу.Более короткие циклы чаще возникают на ранней стадии перименопаузы.

Более длинные циклы

На последних стадиях перименопаузы у вас могут быть гораздо более длительные циклы (обычно более 36 дней) и четыре-пять недель без менструации. Обычно эти циклы являются ановуляторными, что означает отсутствие овуляции.

Пропущенные циклы

Вы можете вообще пропустить цикл из-за гормональных колебаний. Вы даже можете с трудом вспомнить, когда у вас была последняя менструация.Помните, что вы официально вступаете в менопаузу только тогда, когда у вас не было менструаций в течение 12 месяцев.

Вам не нужно слишком беспокоиться о пропущенных циклах. Но важно помнить, что до тех пор, пока у вас есть циклы — какими бы регулярными они ни были — у вас все еще продолжается овуляция и вы можете забеременеть. Если вы пропустили несколько циклов подряд, вы можете пройти тест на беременность, чтобы быть уверенным.

Обильные периоды и наводнения в перименопаузе

Наряду с изменениями в регулярности вы можете заметить, что ваши месячные обильнее, чем обычно.До перименопаузы ваши яичники выделяли эстроген, чтобы утолщать слизистую оболочку матки. Как только яичники выпустили яйцеклетку, они вырабатывают прогестерон.

Синергетическая взаимосвязь между эстрогеном и прогестероном гарантирует, что ваши менструации не будут слишком обильными или легкими. Однако по мере того, как вы вступаете в менопаузу, овуляция становится более спорадической, хотя ваши яичники продолжают выделять эстроген. Поскольку прогестерона недостаточно для стабилизации действия эстрогена, у вас могут быть более обильные месячные.

Некоторые женщины в перименопаузе могут испытывать чрезвычайно тяжелые периоды с «наводнением», с медицинской точки зрения известным как кровотечение при перименопаузальной дисфункции (DUB). При этом кровотечение может быть настолько сильным, что простыни или сиденья пропитываются кровью, когда вы лежите или сидите.1 Естественно, это может мешать вашей повседневной жизни.

Хотя сильное кровотечение является обычным явлением во время менопаузы, вы не должны игнорировать его. Мы рекомендуем обсудить это с вашим терапевтом.

Что вызывает кровянистые выделения в перименопаузе?

Кровянистые выделения относятся к любому легкому кровотечению за пределами обычного менструального окна.Как следует из названия, вы можете найти маленькие пятна красной или розовой крови в нижнем белье или когда вы идете в туалет. Пятнистость обычно не требует санитарной защиты.

Вообще говоря, кровянистые выделения — это результат изменения гормонов в вашем организме и накопления эндометрия (слизистой оболочки матки). Многие женщины в перименопаузе отмечают это непосредственно перед началом или по окончании менструации. Иногда вы также можете заметить в середине цикла овуляцию.

Хотя некоторые кровянистые выделения являются нормальным явлением, если вы регулярно наблюдаете кровянистые выделения каждые две недели — или, в некоторых случаях, каждый день месяца — вы можете поговорить со своим терапевтом.

Когда обращаться к вашему GP

Хотя нарушения менструального цикла в перименопаузе не являются чем-то необычным, некоторые аномальные образцы кровотечений могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем и требовать получения медицинского заключения. Поговорите со своим терапевтом, если вы заметили следующее:

• У вас очень сильные менструальные кровотечения или «наводнение», особенно со сгустками. Полезный маркер — если вы пропитываете через санитарную защиту каждый час более суток. Помимо очевидного неудобства, обильные месячные также могут привести к анемии из-за низкого содержания железа, что приводит к сильной слабости и утомляемости.

• У вас есть несколько циклов, в которых менструация длится более семи дней.

• У вас кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые три недели.

• У вас регулярно наблюдаются кровянистые выделения.

• У вас кровотечение после полового акта.

Также важно отметить, что кровотечение после достижения менопаузы (когда у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд) может быть признаком чего-то само по себе и должно рассматриваться как отдельная проблема.

Мы понимаем, что этот этап вашей жизни может быть тревожным, и существует множество противоречивых советов о менопаузе и о том, как с ней справиться. Самая важная вещь, о которой следует помнить, — это то, что это будет полностью личный опыт, и вы не должны стесняться обсуждать любые свои проблемы со своим врачом или близкими.

Если вы хотите узнать больше об управлении своим здоровьем в перименопаузе и менопаузе, изучите остальную часть нашего центра по менопаузе.

Ссылки:

1. Acog.орг. 2020. Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы. Доступно в Интернете: https://www.bssa.uk.net/pdfs/information-sheet.pdf

Прочие источники:

1. Harvard Health. 2020. Аномальное маточное кровотечение у женщин в пери- и постменопаузе — Harvard Health. Доступно в Интернете: https://www.health.harvard.edu/womens-health/abnormal-uterine-bleeding-in-peri-and-postmenopausal-women

2. Клиника Майо.2020. Перименопауза — симптомы и причины. Доступно в Интернете: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/perimenopause/symptoms-causes/syc-20354666

3. Ван Вурхис Б.Дж. и др., Связь характера кровотечений с ежедневными репродуктивными гормонами у женщин, приближающихся к менопаузе. Акушерство и Гинекология. 2008; 112 (1): 101-108.

Похожие сообщения

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная Nature’s Best, предназначена только для информационных целей.Он основан на научных исследованиях (на людях, животных или in vitro), клиническом опыте или традиционном использовании, как указано в каждой статье. Сообщаемые результаты могут не обязательно встречаться у всех людей. Самолечение не рекомендуется при опасных для жизни состояниях, требующих лечения под наблюдением врача. Для многих из обсуждаемых состояний также доступно лечение по рецепту или без рецепта. Проконсультируйтесь со своим врачом, практикующим и / или фармацевтом по поводу любых проблем со здоровьем, а также перед использованием каких-либо добавок или перед внесением каких-либо изменений в назначенные лекарства.

Кристина

Кристин Морган была внештатным журналистом по вопросам здоровья и благополучия почти 20 лет, написав статьи для множества публикаций, включая Daily Mirror, S Magazine, Top Sante, Healthy, Woman & Home, Zest, Allergy, Healthy Times и Pregnancy & Birth; она также была редактором нескольких изданий, таких как «Женское здоровье», «Настоящее здоровье и красота» Shine и «Все о здоровье».

Посмотреть еще

Перименопаузальное кровотечение: когда мне беспокоиться?

Женщины в возрасте от 40 лет часто испытывают изменения в количестве и / или частоте менструальных выделений.Это может повлиять на образ жизни, вызывая усталость и ограничивая активность. Некоторые женщины должны оставаться дома или, по крайней мере, в непосредственной близости от ванной в течение нескольких дней. Мать или тетя женщины, возможно, перенесли гистерэктомию из-за аналогичного кровотечения, что вызывает опасения, что операция также может быть в ее будущем. Нас часто спрашивают: «Когда я забеспокоюсь?»

В целом менструальные циклы имеют тенденцию к сокращению (т.е. менструации учащаются) по мере приближения менопаузы. Это медленный процесс, который длится несколько лет.Обычно они остаются регулярными во время этого перехода — каждые 23 или 24 дня по сравнению с каждые 28-30 дней ранее. По мере того как яичники стареют и становятся менее эффективными, овуляция происходит реже. Это отражается на менструальном цикле как более выраженная нерегулярность; например, циклы продолжительностью от 14-40 дней и более. Эти паттерны обычно гормональные и, следовательно, доброкачественные.

Типы кровотечений, которые могут указывать на проблему, имеют тенденцию быть продолжительными и прогрессирующими.Длительное означает, что образец сохраняется в течение нескольких месяцев. Прогрессивное означает, что каждый цикл становится хуже, становится все тяжелее или, возможно, все длиннее и длиннее. День или два сильного кровотечения обычно терпимы. Четыре или пять — нет. Подобные изменения могут указывать на проблему, и их следует обсудить с вашим лечащим врачом. То же самое и с кровотечением, которое продолжается 10–12 дней и более, даже если оно легкое.

Вашей матери, вероятно, сделали D&C, чтобы оценить кровотечение.Такой подход сейчас считается устаревшим. В настоящее время для постановки диагноза обычно достаточно простого УЗИ органов малого таза. Он позволяет точно идентифицировать большинство патологий тазовых органов и обсуждать варианты лечения. И главное здесь то, что есть варианты. Если у вас есть беспокоящие менструальные симптомы, обсудите их со своим врачом и примите участие в принятии решений о своем лечении.

Чего ожидать в перименопаузе

Особая благодарность Марси Ричардсон и Нине Кослов

В течение многих лет и многих периодов женщины привыкают к нашим менструальным циклам и гормональным изменениям, которые мы претерпеваем каждый месяц.Часто эти циклы вполне последовательны. Затем, в какой-то момент среднего возраста, все начинает меняться, и мы переходим от репродуктивного возраста к естественному завершению месячных менструальных циклов. Этот переход, называемый перименопаузой, обычно начинается в 40 лет и заканчивается к началу 50, хотя любой возраст от 30 до 60 может быть нормальным. Многие женщины не готовы к изменениям, которые приносит перименопауза.

Перименопауза может длиться от одного до 10 лет. В это время яичники функционируют беспорядочно, и гормональные колебания могут вызвать ряд эффектов.Наиболее частыми симптомами являются обильное менструальное кровотечение, более короткие циклы, ночная потливость и приливы, нарушение сна, сухость влагалища, а также изменения настроения и памяти. Многие женщины также сообщают о болезненных ощущениях в груди, головных болях, увеличении веса, судорогах и изменениях мочеиспускания.

Может быть трудно определить, вступили ли вы в перименопаузу, потому что гормональные колебания начинаются, когда менструальные периоды все еще остаются регулярными. Некоторые женщины легко переживают этот переход. Для многих других гормональные изменения вызывают легкий дискомфорт.И примерно у 20 процентов женщин гормоны колеблются дико и непредсказуемо, а всплески и падение эстрогена и снижение прогестерона вызывают в течение одного или нескольких лет тошноту, мигрень, увеличение веса, болезненность груди, сильную ночную потливость и / или проблемы со сном. Для этой группы перименопауза может быть чрезвычайно разрушительной как физически, так и эмоционально.

Перименопаузу иногда можно контролировать с помощью методов самопомощи, таких как медитация, йога, релаксация, упражнения, диета, достаточный сон и поддержка со стороны семьи и друзей.Когда перименопауза особенно затруднена, может оказаться полезным сочетание немедицинских и медицинских решений, включая гормональное лечение. Медицинские работники, хорошо осведомленные о перименопаузе, могут быть важными партнерами при продумывании возможных вариантов. Для большинства женщин проблемы перименопаузы исчезают, когда наступает менопауза (один год после последней менструации) и уровень гормонов выравнивается.

Хотя переходный период у каждой женщины индивидуален, есть много общих черт.Ниже приводится краткое описание признаков или симптомов, которые могут у вас возникнуть.

ИЗМЕНЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Одно из распространенных изменений в ранней перименопаузе — более короткие циклы, обычно на два или три дня меньше, чем обычно. Это означает, что месячные наступают чаще, иногда с интервалом всего две или три недели. Вам может казаться, что у вас начинается период, когда последний только закончился. В более поздней перименопаузе вы можете полностью пропустить менструальный цикл только для того, чтобы за ним последовали особенно тяжелые.Иногда вы можете пропустить несколько периодов только для того, чтобы они возвращались так же регулярно, как часы.

Гормональные взлеты и падения в перименопаузе могут быть причиной почти любого воображаемого характера кровотечения. У каждой женщины свой сценарий. Когда уровень эстрогена ниже, слизистая оболочка матки истончается, в результате чего кровоток становится легче или длится меньше дней. А когда эстроген высок по сравнению с прогестероном (иногда это связано с нерегулярной овуляцией), кровотечение может быть более сильным, а менструальный цикл может длиться дольше.

Нарушения менструального цикла — нормальное явление на этом этапе жизни женщины. Если вы и ваш лечащий врач решите, что следует предпринять усилия по регулированию цикла в это время, имейте в виду, что хотя пероральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестин (синтетическая версия гормона прогестерона), иногда назначают при нарушениях менструального цикла, альтернативным вмешательством может быть использование прогестерона или только прогестина.

Прогестин или прогестерон можно использовать для восстановления снижающегося уровня прогестерона, наблюдаемого, когда у женщин в перименопаузе не происходит регулярная овуляция или вырабатывается меньше прогестерона, чем в молодости.Врач может назначить его прием в последние 14 дней цикла. Это заменяет или увеличивает прогестерон, который обычно секретируется в овуляторном цикле, и помогает создать более регулярный образец кровотечения.

АНОМАЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Около 25 процентов женщин страдают обильным кровотечением (иногда называемым гиперменореей, меноррагией или наводнением) во время перименопаузы. У некоторых женщин менструальные выделения во время перименопаузы настолько сильны, что даже большие тампоны или прокладки не могут их удержать.Если у вас неоднократно случаются сильные кровотечения, у вас может развиться анемия из-за кровопотери. Во время обильного кровотечения вы можете чувствовать слабость, когда сидите или стоите. Это означает, что объем вашей крови уменьшился; попробуйте пить соленые жидкости, такие как томатный сок или суп V8. Прием безрецептурных НПВП, таких как ибупрофен, каждые четыре-шесть часов во время обильного кровотока, снизит кровопотерю во время периода на 25-45 процентов.

Не игнорируйте сильное или продолжительное кровотечение или необычную усталость. Обратитесь к врачу, если они не исчезнут.Ваш врач может контролировать ваш анализ крови и уровень железа. Таблетки железа могут восполнить потери и помочь избежать или вылечить анемию.

Другое лечение может включать прогестероновую терапию или одну из прогестин-высвобождающих ВМС, которые, как известно, уменьшают менструальное кровотечение. Выделяющие прогестин ВМС, доступные в США, включают Mirena, Kyleena, Liletta и Skyla. Если ваш лечащий врач предлагает гистерэктомию в качестве решения при очень сильном кровотечении во время перименопаузы, спросите о других вариантах или получите другое мнение.Удаление матки — это необратимый шаг со многими последствиями, и обычно существуют другие варианты управления сильным кровотечением. (Для получения дополнительной информации см. Когда необходима гистерэктомия?)

Сильное кровотечение во время перименопаузы может быть связано с изменением уровня гормонов. Это также может быть связано с анатомическими причинами, такими как полипы (небольшие образования доброкачественной ткани, которые могут возникать в слизистой оболочке матки), которые могут увеличиваться во время перименопаузы, или рост миомы, особенно когда миома прорастает в полость матки.

Если очень сильное кровотечение продолжается, несмотря на лечение, ваш врач должен проверить другие возможные причины с помощью визуализации и / или, возможно, биопсии. (Узнайте больше о причинах аномального маточного кровотечения, а также о плюсах и минусах различных вариантов лечения.)

ГОРЯЧИЕ ВСПЫШКИ И НОЧНЫЕ ТОЛСТОВКИ

Приливы — легендарные признаки перехода к менопаузе. Женщина, испытывающая прилив жара, внезапно почувствует тепло, затем очень жарко и потеет, а иногда после этого может возникнуть холодный озноб.Частота сердечных сокращений может увеличиваться, и некоторые женщины испытывают сильное чувство страха. В перименопаузе у женщин часто бывают приливы во время менструации. Ночной пот — это горячая вспышка, возникающая во время сна.

Около 20–30 процентов женщин вообще не страдают приливами или ночным потоотделением. У большинства женщин приливы длятся два-три года после последней менструации. Однако некоторые женщины продолжают испытывать приливы и после менопаузы. Подробную информацию о приливах и способах уменьшения дискомфорта см. В разделе Приливы и ночная потливость.

ИЗМЕНЕНИЕ НАСТРОЕНИЯ

Хотя исследования еще не связали все симптомы, которые испытывают женщины во время перименопаузы, с изменением уровня гормонов, многие женщины сообщают о повышенной раздражительности, внезапном гневе, перепадах настроения, новом беспокойстве и ощущении того, что они не могут справиться с ними. Некоторые исследования показывают, что женщины, у которых в прошлом была депрессия, более уязвимы к депрессии в перименопаузе.

ПАМЯТЬ

Многие женщины сообщают, что они более забывчивы, с трудом запоминают имена или места, где они кладут вещи.Исследования показывают, что это краткосрочные проблемы, которые разрешаются после менопаузы. Многие женщины опасаются, что эти проблемы с памятью являются признаком слабоумия, но до сих пор в исследованиях они не были связаны.

ПРЕМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПМС)

Некоторые женщины сообщают о более серьезных предменструальных дискомфортах (ПМС и / или ПМДР) во время ранней перименопаузы, когда циклы все еще являются регулярными, например, судороги, опухшие или болезненные груди, задержка воды (вздутие живота), беспокойство, нарушение сна или раздражение.

Для получения дополнительной информации о предменструальном дискомфорте, таком как изменение настроения и сильные судороги, см. «Физические и эмоциональные проблемы во время менструального цикла».

СЕКСУАЛЬНОСТЬ

Некоторые женщины считают, что гормональные изменения, которые начинаются в перименопаузе, влияют на их сексуальность. Общие жалобы включают отсутствие или значительное снижение сексуального интереса и желания; проблемы с психическим или физическим возбуждением; меньше вагинальной смазки; и / или менее интенсивные оргазмы. Для получения дополнительной информации см. Сексуальность и менопауза.

НАРУШЕНИЯ СНА

Многие женщины как в перименопаузе, так и в постменопаузе испытывают нарушения сна. Чаще всего женщина засыпает без проблем, затем просыпается рано утром, и ей трудно снова заснуть. Подробную информацию о проблемах со сном и советы по их решению см. В разделе Нарушения сна.

ВЛАГИНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

По мере того, как уровни эстрогена и прогестерона снижаются в конце перименопаузы и постменопаузы, стенки влагалища иногда становятся тоньше, суше, менее гибкими и более склонными к разрывам и трещинам.Это может привести к раздражению и затруднениям с проникновением. Для получения информации о том, как решить эти проблемы, см. Как бороться с сухостью влагалища.

********

Нет двух одинаковых опытов женщин с перименопаузой; каждая женщина идет своим путем. Чтобы прочитать личные истории, а также получить более подробную информацию о последних исследованиях, посетите веб-сайт «Женщины живут лучше».

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

В течение периода перименопаузы ваши периоды могут стать менее предсказуемыми.Эти изменения обычны. Но некоторые изменения ненормальны. Женщинам с аномальным кровотечением во время перименопаузы следует обратиться к врачу. После менопаузы у вас не должно быть кровотечения. Врач всегда должен проверять кровотечение, которое возникает после менопаузы.

На этой странице объясняется:

• Что происходит во время перименопаузы и менопаузы
• Как определить, является ли кровотечение ненормальным
• Причины аномального перименопаузального кровотечения и кровотечения после менопаузы
• Диагностика и лечение

9 либо симптомы этой проблемы, либо есть вопросы, вы можете назначить встречу с нами в нашем офисе Болдуин Парк в Орландо, Флорида.

Перименопауза и менопауза

Менопауза определяется как отсутствие менструального цикла в течение 1 года. Средний возраст составляет 51 год, но нормальный диапазон составляет от 45 до 55 лет.

Годы, предшествующие этому моменту, называются перименопаузой. Этот термин означает «в период менопаузы». Эта фаза может длиться до 10 лет. Во время перименопаузы сдвиги в уровнях гормонов могут повлиять на овуляцию и вызвать изменения в менструальном цикле.

Как определить, является ли кровотечение ненормальным

Любое кровотечение после менопаузы является ненормальным, и о нем следует сообщать своему врачу.Но в период перименопаузы изменения менструального кровотечения — обычное явление.

Во время нормального менструального цикла уровни гормонов эстрогена и прогестерона увеличиваются и уменьшаются регулярно (см. Рисунок). Овуляция происходит в середине цикла, а менструация — примерно на 2 недели позже. Во время перименопаузы уровень гормонов может не соответствовать этому обычному образцу. В результате у вас могут быть нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения. В некоторые месяцы ваши месячные могут быть длиннее и обильнее.В другие месяцы он может быть короче и светлее. Количество дней между менструациями может увеличиваться или уменьшаться. Вы можете начать пропускать месячные.

Хотя эти изменения являются нормальным явлением в перименопаузе, аномальное кровотечение иногда может сигнализировать о проблеме, не связанной с перименопаузой. Хорошее правило, которому следует следовать, — сообщить своему врачу, если вы заметили какие-либо из следующих изменений в своем месячном цикле:

• Очень сильное кровотечение
• Кровотечение, которое длится дольше обычного
• Кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 3 недели
• Кровотечение после секса или между менструациями

Причины аномального кровотечения

Если у вас есть кровотечение после менопаузы или если у вас есть какие-либо аномальные изменения в вашем месячном цикле, перечисленные ранее, важно увидеть ваш лечащий врач, чтобы выяснить причину.Многие вещи могут вызвать ненормальное кровотечение. Некоторые из них более серьезны, чем другие.

Полипы

Полипы обычно представляют собой доброкачественные новообразования, которые развиваются из ткани, подобной эндометрию , ткани, выстилающей внутреннюю часть матки . Они либо прикрепляются к стенке матки, либо развиваются на поверхности эндометрия. Они могут вызвать нерегулярное или сильное кровотечение.

Полипы также могут расти на шейке матки или внутри цервикального канала.Эти полипы могут вызвать кровотечение после секса.

Истончение эндометрия

После менопаузы эндометрий может стать слишком тонким из-за низкого уровня эстрогена. Это состояние называется атрофией эндометрия. По мере истончения подкладки может возникнуть ненормальное кровотечение.

Гиперплазия эндометрия

В этом состоянии слизистая оболочка матки утолщается. Гиперплазия эндометрия может вызвать нерегулярные или обильные кровотечения. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия клетки слизистой оболочки становятся ненормальными.Это состояние, называемое атипичной гиперплазией, может привести к раку матки.

Гиперплазия эндометрия чаще всего вызывается избытком эстрогена без достаточного количества прогестерона. Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия позволяет предотвратить наиболее распространенную форму рака эндометрия.

Рак эндометрия

В США рак эндометрия является наиболее распространенным типом рака женской репродуктивной системы. Перечислены некоторые факторы риска рака эндометрия:

• Пожилой возраст
• Ранний возраст начала менструации или более поздний возраст менопаузы
• Никогда не была беременна
• Нерегулярные периоды
• Бесплодие в анамнезе
• Долгосрочное использование лекарств, содержащих высокие дозы эстрогена
• Ожирение
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Лечение препаратом тамоксифен
• Определенные опухоли яичников
• История диабета, высокого кровяного давления, заболевания желчного пузыря или болезни щитовидной железы
• Личный анамнез или семья наличие в анамнезе определенных типов рака (например, рака яичников или рака толстой кишки)
• Курение

Рак эндометрия также может возникать при отсутствии любого из этих факторов риска.

Кровотечение — наиболее частый признак рака эндометрия у женщин после менопаузы. При ранней диагностике большинство случаев рака эндометрия можно успешно вылечить.

Другие причины

К другим причинам кровотечения после менопаузы относятся:

• Гормональная терапия
• Инфекция матки или шейки матки
• Использование некоторых лекарств
• Другие типы рака

Диагноз 903 Диагноз Причина аномального кровотечения в перименопаузе или кровотечения после менопаузы, ваш лечащий врач изучит ваш личный и семейный анамнез.Вы пройдете медицинский осмотр. Вы также можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Биопсия эндометрия — С помощью тонкой трубки берется небольшое количество ткани со слизистой оболочки матки. Образец отправляется в лабораторию, где его исследуют под микроскопом.
• Трансвагинальное УЗИ — Звуковые волны используются для создания изображения органов малого таза с помощью устройства, помещенного во влагалище.
• Соногистерография — Жидкость вводится в матку через трубку, называемую катетером, при этом выполняется ультразвуковое исследование матки.
• Гистероскопия — Тонкая освещенная трубка с камерой на конце, называемая гистероскопом, вводится через влагалище и отверстие шейки матки. Гистероскоп позволяет увидеть матку изнутри.
• Расширение и выскабливание (D&C) — Отверстие шейки матки увеличено. Ткань соскабливается или отсасывается со слизистой оболочки матки. Ткань отправляется в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом.

Некоторые из этих анализов можно сделать в офисе вашего врача.Остальные можно сделать в больнице или хирургическом центре.

Лечение

Лечение аномального перименопаузального кровотечения или кровотечения после менопаузы зависит от его причины. Если есть новообразования (например, полипы), вызывающие кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления. Атрофию эндометрия можно лечить с помощью лекарств. Гиперплазию эндометрия можно лечить прогестиновой терапией, которая вызывает отторжение эндометрия. Утолщенные участки эндометрия можно удалить с помощью гистероскопии или D&C.

Женщины с гиперплазией эндометрия подвержены повышенному риску рака эндометрия. Им нужна регулярная биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что гиперплазия вылечена и не возвращается.

Рак эндометрия в большинстве случаев лечится хирургическим путем (обычно гистерэктомия с удалением соседних лимфатических узлов ). Обсудите возможные варианты со своим врачом.

Наконец

Изменения характера кровотечения во время перименопаузы нормальны, но их следует отслеживать и, возможно, оценивать.Однако кровотечение после менопаузы может быть признаком рака. Если у вас возникло кровотечение после менопаузы, обратитесь к врачу. Чем раньше будет обнаружена причина кровотечения, тем лучше будет лечение.

Если у вас есть признаки или симптомы этой проблемы, или у вас есть вопросы, вы можете назначить встречу с нами в нашем офисе Болдуин Парк в Орландо, Флорида.

Глоссарий

• Шейка матки: Нижний узкий конец матки, который выступает во влагалище.
• Эндометрий: Выстилка матки.
• Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.
• Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения некоторых симптомов, вызванных низким уровнем этих гормонов.
• Гистерэктомия: Удаление матки.
• Лимфатические узлы: Маленькие железы, которые фильтруют поток лимфы (почти бесцветная жидкость, омывающая клетки тела) через тело.
• Менопауза: Отсутствие менструаций в течение 1 года.
• Овуляция: Выход яйцеклетки из одного из яичников.
• Перименопауза: Период менопаузы, который обычно длится с 45 до 55 лет.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, характеризующееся нечастыми или отсутствующими менструальными периодами, нерегулярной овуляцией (которая может привести к бесплодию), избыточным ростом волос и повышенным уровнем андрогенов.
• Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.
• Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.
• Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Источник: acog.org

Кровотечение и кровянистые выделения после менопаузы: следует ли вам беспокоиться?

Вагинальное кровотечение после менопаузы

Влагалищное кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы никогда не следует игнорировать, и вы не должны ждать, чтобы обсудить это с врачом.Поскольку у вас нет менопаузы, вагинальное кровотечение после менопаузы может указывать на серьезную проблему со здоровьем, которая иногда может быть серьезной, например, рак. Вот что нужно знать женщинам в постменопаузе о вагинальном кровотечении после менопаузы и о том, когда обращаться за гинекологической помощью.

Что такое менопауза?

Менопауза означает период в жизни женщины, когда ее репродуктивные гормоны снижаются, а месячные заканчиваются более чем на один год. Во время менопаузы женщины сталкиваются со многими симптомами в результате этого изменения гормонов, включая приливы, замедление метаболизма, трудности со сном и перепады настроения.Многие из этих симптомов исчезают во время постменопаузы, но на этой стадии могут появиться другие симптомы, такие как сухость влагалища, стрессовое недержание мочи и многое другое.

Что вызывает вагинальное кровотечение после менопаузы?

Кровянистые выделения после менопаузы и кровотечения, отражающие период после менопаузы, не являются нормальным явлением. Четыре из основных причин вагинального кровотечения после менопаузы включают полипы матки, гиперплазию эндометрия, атрофию эндометрия и рак, но это не единственные связанные с этим состояния здоровья.Даже если у вас просто кровянистые выделения после менопаузы, University Park OBGYN рекомендует проконсультироваться с врачом или гинекологом, чтобы исключить какие-либо серьезные проблемы со здоровьем и определить причину кровянистых выделений или кровотечений.

Причины вагинального кровотечения после менопаузы:

1. Травма таза или травма таза может вызвать вагинальное кровотечение или кровянистые выделения.
2. Полипы или миомы матки — это (как правило) доброкачественные новообразования, которые могут появиться в цервикальном или маточном канале или на самой шейке матки. Полипы и миомы могут вызывать кровянистые выделения после менопаузы или сильное кровотечение после полового акта.
3. Атрофия эндометрия возникает, когда слизистая оболочка матки начинает истончаться. Это происходит потому, что на эндометрий влияют гормоны эстрогена и прогестерона, и снижение этих гормонов во время менопаузы может сделать эндометрий тонким и вызвать вагинальное кровотечение после менопаузы.
4. Эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки.
5. Кровотечение из мочевыводящих путей или прямой кишки
6. Рак влагалища, матки, эндометрия или шейки матки проявляется нерегулярными кровянистыми выделениями или вагинальными кровотечениями после менопаузы.
7. Атрофия влагалища — Низкий уровень эстрогена после менопаузы может сделать стенки влагалища тоньше, воспаленными и сухими. Эти эффекты могут привести к вагинальному кровотечению, особенно после секса.
8. Гиперплазия эндометрия — это утолщение эндометрия, вызванное сдвигом гормонов после менопаузы (слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона), которое может вызвать нерегулярные вагинальные кровотечения после менопаузы. Эти аномальные клетки в эндометрии могут привести к раку, поэтому лучше всего лечить гиперплазию эндометрия на ранней стадии.
9. Заболевания, передающиеся половым путем , такие как хламидиоз и гонорея, или язвы от герпеса, могут вызывать кровянистые выделения после менопаузы или вагинальное кровотечение после менопаузы ярко-красного цвета после секса. Мы рекомендуем регулярное тестирование на ИППП и ЗППП, чтобы снизить риск осложнений.
10. Лекарства , такие как гормональная терапия, разжижители крови и другие, могут вызвать вагинальное кровотечение после менопаузы.

Перименопаузальное кровотечение

Годы, предшествующие менопаузе, известные как перименопауза, — это время в жизни женщины, в которое меняются гормоны и менструация.Кровянистые выделения и изменения менструального цикла, такие как тяжесть или легкость, являются нормальным явлением. Если вагинальное кровотечение длится дольше обычного или особенно сильное, или если кровотечение продолжается после полового акта, проконсультируйтесь с врачом. Лучше принять меры предосторожности, когда дело доходит до нерегулярного кровотечения, потому что, хотя многие причины перименопаузального кровотечения обычно не являются серьезными, они могут быть серьезными. Такие вещи, как рак, лучше лечить при раннем обнаружении, поэтому рекомендуется регулярный профилактический гинекологический уход.

Диагностика причины кровотечения в постменопаузе

Предположим, у вас кровотечение в возрасте 60+, кровотечение ярко-красного цвета после менопаузы или нерегулярные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы. В этом случае первым делом нужно обратиться к врачу. Затем вас попросят посетить офис, чтобы изучить историю болезни, пройти медицинский осмотр и сдать любые анализы, которые ваш врач может найти полезными для исключения серьезных заболеваний.

Некоторые из тестов могут включать:

• Физический осмотр таза будет проведен в первую очередь, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий или болезненности в этой области. Мазок Папаниколау может быть выполнен для проверки аномалий.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование можно заказать для внутреннего осмотра яичников, матки и шейки матки с помощью ультразвукового преобразователя или палочки, введенной во влагалище.
• Во время биопсии эндометрия , тонкая трубка берет небольшой образец эндометрия или ткани, выстилающей матку, и отправляет его в лабораторию для исключения таких вещей, как инфекции или рак.
• Соногистерография используется для создания четкого ультразвукового изображения и измерения полипа после попадания соленой воды в матку.
• A Гистероскопия помогает вашему врачу заглянуть внутрь вашей матки через тонкую трубку с камерой.
• D&C или дилатация и выскабливание — это процедура, которая открывает шейку матки с помощью тонкого инструмента для сбора образца слизистой оболочки матки, который затем отправляется в лабораторию для проверки на рак, полипы и гиперплазию эндометрия. Гистероскопия и D&C требуют анестезии, поэтому эти процедуры будут проводиться в больнице или амбулаторном хирургическом центре.

Как лечить кровотечение в постменопаузе

Важно помнить, что кровотечение в возрасте 60+ лет, кровотечение после менопаузы ярко-красного цвета, период после менопаузы и нерегулярные кровянистые выделения или вагинальные кровотечения после менопаузы не являются нормальными явлениями и должны быть оценены врачом.В зависимости от причины кровянистых выделений или кровотечения ваш врач может помочь вам найти подходящее лечение или терапию или направить вас к гинекологу-онкологу.

Процедуры могут включать:

• Лекарства , такие как антибиотики, могут избавить от инфекций шейки матки или матки, ЗППП и ИППП, что может помочь в лечении нерегулярных вагинальных кровотечений после менопаузы.
• Терапия эстрогеном может использоваться для лечения атрофии влагалища и эндометрия и бывает во многих формах, включая пероральные таблетки, вагинальный крем, вагинальное кольцо или вагинальные таблетки.
• Прогестинотерапия используется для лечения гиперплазии эндометрия и также доступна в различных формах, включая таблетки, инъекции, вагинальный крем или внутриматочную спираль.
• Хирургия , включая D&C или дилатацию и выскабливание, а также гистероскопию выполняются для удаления полипов и утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия.
• Гистерэктомия — это серьезная операция, применяемая для лечения рака эндометрия или шейки матки.Эта процедура удаляет часть или всю матку. Иногда может потребоваться удаление яичников, маточных труб или пораженных лимфатических узлов.
• Системная терапия , такая как химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, используются при лечении рака после операции и зависят от вида рака и его стадии.

Ключом к лечению кровотечения в постменопаузе является профилактика и снижение факторов риска состояний, которые могут его вызвать.Например, вылечив атрофию эндометрия на ранней стадии, вы можете предотвратить ее прогрессирование в рак или провести обследование у врача на раннем этапе, прежде чем может начаться постменопаузальное кровотечение. University Park OBGYN рекомендует придерживаться здорового питания, регулярно заниматься спортом и ежегодно посещать врача (или чаще, если отмечены какие-либо нарушения), чтобы предотвратить различные состояния здоровья и осложнения.

Может ли мой доктор помочь?

В University Park OBGYN наша команда по уходу состоит из высококвалифицированных, обученных и отзывчивых профессионалов, которые готовы помочь вам пройти через период перименопаузы, менопаузы и постменопаузы.Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения серьезных заболеваний, особенно рака, поэтому необходимо проходить ежегодные осмотры и необходимые обследования. Посетите наш веб-сайт или позвоните нам сегодня, чтобы запланировать медицинский визит и взять под контроль свое здоровье!

Нерегулярное кровотечение во время перминопаузы

Перименопауза — это естественное снижение уровня репродуктивных гормонов, которое испытывает женщина, когда ей исполняется 40 или 50 лет. А нерегулярные кровотечения могут быть частым побочным продуктом этого сдвига уровня гормонов.Однако важно понимать, что не все менструальные проблемы вызваны перименопаузой или менопаузой.

Перименопауза

• Снижение репродуктивных гормонов перед менопаузой

• Часто упоминается как «переживающий менопаузу»

• Кровотечение может быть нерегулярным и непредсказуемым

Нормальное кровотечение против аномального

Вы, вероятно, испытаете изменения в своем менструальном цикле во время перименопаузы.Ваши месячные могут быть как короче, так и длиннее. Во время менструации у вас может быть сильное или более легкое кровотечение. Вы даже можете вообще пропустить месячные.

Несколько причин могут вызвать ненормальное кровотечение. Позвоните своему врачу, если у вас возникли:

• Очень сильное кровотечение, до такой степени, что вам нужно менять подушечку или тампон несколько раз за ночь
• Большие сгустки крови во время менструации
• Периоды продолжительностью более одной недели
• Кровянистые выделения между периодами
• Кровотечение после секса
• Головокружение или утомляемость от кровопотери

Причины аномального кровотечения

Есть ряд возможных виновников, если вы испытываете отклонения от нормы кровотечения.

Для женщин, которые уже пережили менопаузу (полное прекращение менструаций на 12 месяцев и более), вагинальное кровотечение может указывать на рак эндометрия (слизистой оболочки матки) или шейки матки. Исследования показывают, что более 90% женщин с раком эндометрия испытывают кровотечение после менопаузы. (Однако среди всех женщин в постменопаузе, у которых наблюдается кровотечение, только 9% страдали раком.)

Однако во время менопаузы пери сильное кровотечение может быть вызвано:

• Миома или полипы матки
• Эндометриоз
• Нарушения свертываемости крови
• Некоторые лекарства, например, антикоагулянты
• Инфекция таза
• Чаще всего ановуляция

Ановуляция — это когда яичник нормально выделяет эстроген, но не выделяет яйцеклетку.Из-за этого слизистая оболочка матки непредсказуемо утолщается и выпадает, что вызывает нерегулярные и / или обильные кровотечения.

Ряд простых диагностических тестов, многие из которых неинвазивны, могут определить причину аномального кровотечения. Это включает:

Кроме того, если ваш лечащий врач подозревает, что ваше сильное кровотечение вызвано нарушением свертываемости крови или вызывает анемию, он может назначить анализы крови.

Лечение аномального кровотечения

Лекарства, такие как противозачаточные таблетки, часто являются первым вариантом, когда дело доходит до лечения аномального кровотечения во время перименопаузы.Также может помочь относительно новый тип внутриматочной спирали (ВМС). Прогестиновый гормон, продаваемый под торговыми названиями Mirena и Skyla, истончает слизистую оболочку матки, уменьшая ее количество, а также действует как противозачаточное средство.

Если лекарства не действуют, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. К ним относятся такие процедуры, как абляция эндометрия или гистерэктомия.

Гистерэктомия, которой ежегодно подвергаются 600 000 американских женщин, по-прежнему считается золотым стандартом для постоянного решения проблемы обильного маточного кровотечения у женщин, которые не заинтересованы в деторождении.Однако это также самый инвазивный вариант.

Слово от Verywell

Если вас беспокоит какое-либо ненормальное кровотечение, обратите внимание на длину и количество кровотечения и сообщите о своих проблемах своему врачу.