Кровотечения в период постменопаузы: 404 Страница не найдена

Маточные кровотечения и кровянистые выделения как предпосылка предраковых заболеваний | Агабекян Г.Г., Балаян Б.Г., Агабекян Л.Э.

Для цитирования: Агабекян Г.Г., Балаян Б.Г., Агабекян Л.Э. Маточные кровотечения и кровянистые выделения как предпосылка предраковых заболеваний. РМЖ. Мать и дитя. 2012;20(1):16.

В менопаузальном возрасте маточные кровотечения и кровянистые выделения из половых путей вызывают повышенную онкологическую настороженность и зачастую расцениваются клиницистами в качестве симптома злокачественного новообразования органов полового тракта [13]. Наиболее частой причиной менопаузальных маточных кровотечений считаются: рак тела или шейки матки, значительно реже – гиперпластические процессы эндометрия (включая полипы), полипы цервикального канала, гормонально–активные опухоли яичников [4,5].

Целью настоящего исследования явилось определение морфологического субстрата маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток, находящихся в менопаузе.

Материал и методы исследования

Проведено гистологическое и гистохимическое исследование биопсий эндометрия и эндоцервикса, операционного материала (пангистерэктомия с придатками) у 271 пациентки менопаузального возраста, страдающих маточными кровотечениями и кровянистыми выделениями из половых путей за период с 1994 по 2003 г. Средний возраст пациенток составил 58,8±0,4 года. Продолжительность менопаузы – от 1 до 10 и более лет. Материал для исследования фиксировали 10% забуференным формалином и заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Иеннеру–Гимза, алциановым синим, проводили ШИК–реакцию, окрашивали также метиловым зеленым – пиронином G.

Результаты исследования

и обсуждение

По результатам гистологического исследования биопсийного и операционного материала нами были выявлены нозологические единицы, послужившие причиной маточных кровотечений в постменопаузе (табл. 1).

Как следует из данных, приведенных в таблице, чаще всего причиной маточных кровотечений являлась лейомиома матки, гистологическая структура которой варьировала: превалировала лейомиома с фиброзом и гиалинозом, в отдельных случаях с петрификацией и даже оссификацией; реже обнаруживалась клеточная лейомиома и в одном случае – эпителиоидно–клеточная.

Следующая по частоте причина маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей – хронические воспалительные заболевания органов полового тракта (эндоцервицит и/или эндометрит).

Далее следуют гиперпластические процессы эндометрия, включая полипы. Гиперпластические процессы были представлены преимущественно очаговой железистой гиперплазией, а среди полипов преобладали ретрогрессивные полипы.

Рак тела матки (6,3±1,5%) и рак шейки матки (2,6±0,1%) в наших наблюдениях послужили причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей лишь в 8,9% случаев (суммарно). Полипы цервикального канала среди нашего контингента больных встречались в 2 раза чаще рака шейки матки и были представлены преимущественно эпидермизированными железисто–фиброзными полипами.

В случае с гранулезотекаклеточной опухолью яичника после 10 лет менопаузы начались ациклические маточные кровотечения с типичными секреторными превращениями эндометрия.

Хронические эндоцервицит и эндометрит обнаруживались не только изолированно, но и ассоциированно с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки (миома, гиперпластические процессы эндометрия, полипы цервикального канала). Эта ассоциация наблюдалась у 52,0±3,0% от общего числа исследованных пациенток.

Характерной особенностью хронического эндометрита у пациенток менопаузального возраста являлось постоянное развитие плоскоклеточной метаплазии покровного, а в части случаев и железистого эпителия эндометрия (рис. 1, 2). Реже обнаруживалась муцинозная (эндоцервикальная) метаплазия. В связи с метапластическими процессами развивающиеся изменения эпителия имели характер преимущественно поверхностно–синцитиального и эозинофильноклеточного типов (рис. 3, 4), реже встречались светлоклеточный, реснитчатоклеточный (трубный) и «гвоздиковый» типы. В единичных случаях наблюдалась моруляция. Все типы метапластических изменений маточного эпителия могли симулировать рак эндометрия. При ассоциированной форме хронического эндометрита метаплазия и связанные с нею изменения эпителия вышеупомянутых типов встречались значительно чаще и имели более распространенный характер.

Диспластические изменения эпителия маточного типа и метаплазированного эпителия при изолированной форме хронического эндометрита выявлялись относительно часто, однако они ограничивались дисплазией I, реже – II степени. При эндометрите, ассоциированном с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки, преобладала дисплазия II степени.

Воспалительный инфильтрат был представлен мелкоочаговыми скоплениями лимфоцитов со скудной примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов при почти полном отсутствии макрофагов. Характерной особенностью воспалительного инфильтрата явилось обильное количество слабо дегранулирующих тканевых базофилов. Аналогичную картину мы наблюдали при умеренно–дифференцированной аденокарциноме эндометрия у пациентки менопаузального возраста (рис. 5).

Воспалительный процесс нередко сопровождался выраженным фиброзом и даже гиалинозом стромы, в которой оказывались «замурованными» кистозно–расширенные железы.

Таким образом, наиболее частой причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток постменопаузального возраста являются невоспалительные доброкачественные заболевания тела и шейки матки. Хронические воспалительные процессы сами по себе вызывают маточные кровотечения, а при ассоциации с невоспалительными заболеваниями способствуют их возникновению либо усилению. Диспластические изменения покровного и железистого эпителия эндоцервикса и эндометрия при хроническом воспалении могут послужить основой для злокачественного перерождения.

Литература

1. De Cherney A., Nathan L. Current Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and Treatment. Ninth Edition, 2003.

2. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease // Medicin.– 2001.– Vol. 29 (8).– P. 48–51.

3. Колонина В.Ф., Ионова Е.В. и др. Рентгенокраниография в диагностике ювенильных маточных кровотечений // Рос. вестник акуш. и гинек. – 2005. –Т. 5. – С. 39–43.

4. Wilder R. Hormones, pregnancy and autoimmune diseases // Ann. N. Y. acad. Sci. – 1998. – Vol. 60 (EM). – P. 45–50.

5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – СПб., 1995, книги 1 и 2.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Маточное кровотечение при менопаузе: причины и лечение

Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой. Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.

Кровотечение во время климакса: что это?

В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача.  Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.

Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.

Классификация кровотечений во время климакса

Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:

• Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями  почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
• Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
• Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны  с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.

Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:

• Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений. Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать.
• Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
• Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
• Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.

В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.

Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе

Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание. Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.

Причины кровотечения при климаксе могут быть:

• Гормональные нарушения.
• Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
• Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
• Наследственность.
• Миома матки.
• Рак матки.
• Дисфункция яичников.
• Эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия.
• Полипы, которые есть на эндометрии.
• Вагинит
• Опухоли, кисты яичников.
• Рак яичников.
• Рак шейки матки.

Какие симптомы характерны для кровотечений?

Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений. Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.

Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко — алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.

Как диагностировать патологию?

Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они  могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:

• Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
• Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
• Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
• Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
• Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
• Проводится МРТ органов малого таза

В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.

Как остановить кровотечение при климаксе?

Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.

Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.

Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.

Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.

Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.

Осложнения кровотечений: какие они?

Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:

• Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
• Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
• Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
• Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
• Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.

Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Кровянистые выделения после менопаузы :: АЦМД

Елена обратилась в клинику АЦМД-Медокс на консультацию гинеколога с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Ей — 56 лет, менопауза 5 лет.

Кровянистые выделения в менопаузе — это сигнал для немедленного обращения к гинекологу. Если у женщины наступила менопауза (за последний год не было ни одной менструации) — это всегда ОНКОнастороженность. Если появились кровянистые выделения, а отсутствовали 12 мес. и более, это не возобновившаяся менструация или «проснулись яичники», как иногда думают женщины. Это повод для визита к гинекологу и проведения обследования.

Врач-гинеколог проведет плановый осмотр, который каждая женщина должна в обязательном порядке проходить 1 раз в год независимо от возраста, наличия или отсутствия половой жизни, регулярно менструирующая или в менопаузе. На помощь придут УЗИ органов малого таза, кольпоскопия (осмотр шейки матки) и лабораторная диагностика.

Кровянистые выделения после менопаузы

В некоторых случаях для установления причин кровянистых выделений необходимо проведение дополнительного обследования. В таких случаях специалист подберет индивидуальный план обследования: УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы (проверить как она функционирует), возможно МРТ малого таза и кровь на онкомаркеры. Бывают кровянистые выделения на фоне гипертонического криза или обострился геморрой. Лечебно-диагностическим методом при наличии кровянистых выделений в менопаузе является взятие соскобов из цервикального канала и полости матки с целью их гистологического исследования.

По результатам обследования гинеколог назначит эффективное лечение, необходимое в конкретной ситуации.

Не откладывайте поход к гинекологу, надеясь, что кровянистые выделения больше не повторятся. Даже одна капля крови в менопаузе — это необходимость сразу же проконсультироваться у гинеколога. Не нужно пугаться и откладывать. Своевременно начатое лечение — залог полного выздоровления.

Специалисты АЦМД-МЕДОКС всегда окажут Вам необходимую квалифицированную помощь.

Здоровье женщины старше 40 лет » Медвестник

Старение организма является генетически запрограммированным процессом. Между тем на протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы. К концу XX столетия женщины проводят в состоянии постменопаузы почти треть своей жизни, что обуславливает значимость медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества. Прогнозируемая сегодня продолжительность жизни женщин к 2003 г. — 80 и более лет.

Причины, вызывающие менопаузу

Менопауза наступает в тот момент, когда в женском организме перестают функционировать яичники и происходит значительное снижение уровней двух вырабатываемых яичниками гормонов (эстрогена и прогестерона). Это постепенный процесс, который продолжается в течение нескольких лет и называется «перименопауза». Во время перименопаузы часто становятся нерегулярными менструации, изменяется продолжительность цикла. В основе этого лежит резкое снижение синтеза гормонов в яичниках. Известно, что половые гормоны оказывают эффекты на различные органы и ткани посредством связывания со специфическими рецепторами. Эти рецепторы локализуются в матке, молочных железах, в клетках мочеполового тракта, костной ткани, головного мозга, сердца и артерий, в коже и ее придатках, слизистых оболочках. На фоне недостатка половых гормонов возникают так называемые климактерические расстройства, характеризующиеся появлением «приливов жара», потливости, приступов сердцебиения, головных болей, повышенной раздражительности, нарушением сна и работоспособности, депрессии. Женщина с тревогой отмечает потерю эластичности кожи, быстрое появление морщин, сухость и боли при половой жизни. Появляются дизурические расстройства (частые мочеиспускания), боли в костях, суставах, мышцах, снижается физическая активность, прогрессирует возрастное ожирение. Появление неприятных симптомов и особенно возникновение нерегулярных кровотечений из половых путей означает, что женщине надо проконсультироваться у врача и обсудить возникновение проблемы. Хотя некоторые женщины переносят менопаузу без каких бы то ни было неприятностей, известно, что при отсутствии лечения практически у всех женщин возникают отдаленные последствия недостатка эстрогенов.

Клинические проявления

Симптомы можно разделить на отдаленные и ближайшие, связанные с влиянием на кровеносные сосуды, кости, кожу и половые органы.

Ближайшие симптомы

Сосудистые (приливы и ночная потливость) — это наиболее известные менопаузальные симптомы. В период перименопаузы три из четырех женщин испытывают внезапное неприятное ощущение распространения жара по лицу, шее и груди, в редких случаях — по всему телу. Это ощущение может сопровождаться потоотделением и ознобом. Приступы могут происходить в любое время дня и ночи от одного до ста раз в неделю и продолжаться от нескольких минут до получаса. Большая часть таких приступов длится около трех минут. Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких лет и бывают настолько выражены, что начинают мешать нормальному сну и повседневной жизни. Некоторые женщины описывают также неприятные ощущения покалывания по всему телу. И приливы, и другие симптомы могут исчезать при назначении специального лечения — заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При ЗГТ женщине назначают прием гормонов, в которых организм испытывает недостаток.

Костно-мышечные

Кожа. Из-за того, что кожа теряет белок, называемый коллагеном, она становится более тонкой, сухой, морщинистой. Потеря формы и упругости проявляется и в других эстрогензависимых органах, таких как молочные железы. Кожа более подвержена синякам и царапинам. Подмышечные и лобковые волосы могут истончаться, а на лице в некоторых случаях, напротив, рост волос усиливается. ЗГТ помогает поддерживать уровень коллагена и поэтому замедляет эти процессы.

Боль в суставах и костях. Некоторые женщины в перименопаузе жалуются на острую боль и ломоту в суставах. Это может быть связано с характерным для этого периода повышением хрупкости костей. (Более подробно об этом поговорим в разделе об остеопорозе.)

Мочеполовые

В период постменопаузы слизистая влагалища, как и молочные железы, становится более тонкой и сухой, что приводит к появлению болезненности во время полового акта, что в свою очередь может влиять на их частоту. Эти симптомы можно уменьшить местными средствами, что дает кратковременный эффект, поэтому лучше провести ЗГТ, которая воздействует на причину этих явлений. Поскольку ткани мочевыводящих путей также истончаются, женщины в постменопаузальный период часто бывают обеспокоены функциональными расстройствами мочевого пузыря, такими как внезапные позывы на мочеиспускание или непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании или напряжении (стрессовое недержание мочи). Эти симптомы также могут корректироваться ЗГТ.

Психологические

Многие проблемы в эмоциональной сфере, которые возникают в среднем возрасте («кризис среднего возраста»), связывают с менопаузой ошибочно. В это время могут появиться домашние и эмоциональные проблемы в семье, такие как взросление детей, проблемы, связанные с работой или ухудшением здоровья. Избавиться от проблем «кризиса среднего возраста» часто удается после консультации психолога. Хороший врач и поддержка со стороны мужа и семьи более полезна женщине, чем успокоительные лекарства. Несомненно, однако, что и менопауза может привести к перепадам настроения, забывчивости, потере внимания, бессоннице и депрессии, причем все эти симптомы уменьшаются после назначения ЗГТ.

Пониженное либидо. Исследования показывают, что, по крайней мере, у трети женщин в постменопаузе угасает интерес к половой жизни. В большинстве случаев это вызвано изменениями в организме, связанными с менопаузой (сухость слизистой оболочки влагалища и т.п.), а в некоторых случаях на половую жизнь оказывает влияние пониженный уровень гормонов. Использование ЗГТ поможет решить эти проблемы.

Во время перименопаузы женщины все еще могут забеременеть, если они не пользуются контрацептивами. Однако как только менструации полностью прекратились, беременность уже не может возникнуть, т.к. яичники больше не функционируют, даже если применение некоторых видов ЗГТ вызывает регулярные ежемесячные кровотечения.

Отдаленные симптомы

Остеопороз. Вероятно, самым серьезным отдаленным последствием менопаузы является остеопороз, или хрупкость костей. Кости достигают максимальной плотности к 40 годам, после чего начинается постепенная потеря костной массы. Этот процесс протекает у женщин быстрее, чем у мужчин, и потеря идет со скоростью 2—3% костной массы в год с момента начала менопаузы. В результате этого повышается частота переломов костей, особенно костей позвоночника (позвонков), запястья и шейки бедра. При отсутствии лечения почти 50% женщин к 70 годам переносят переломы в том или ином месте. Переломы позвонков приводят к нестерпимым болям, потере трудоспособности, значительному снижению собственного роста и деформации позвоночника, известной как «горб вдовы». Переломы шейки бедра у женщин в постменопаузальном периоде происходят в 12 раз чаще, чем у пожилых мужчин. Это приводит к смерти в 25% случаев и к длительной потере трудоспособности в 25—30%. Несмотря на то, что предсказать, у каких женщин в старшем возрасте разовьется остеопороз, непросто, новые методы исследования костей позволяют измерить плотность костной ткани и вовремя назначить лечение.

В настоящее время известно, что заместительная гормонотерапия может предупредить развитие остеопороза на начальных стадиях.

Инфаркт миокарда и ИБС. До наступления менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. Предполагается, что это связано с влиянием эстрогенов на содержание определенных веществ в крови, которые отвечают за выведение из организма холестерина. В постменопаузальном периоде этот защитный эффект утрачивается, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, т.к. стенки небольших артерий становятся менее эластичными. Риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть снижен физическими упражнениями, соответствующей диетой и заместительной гормональной терапией.

Диета и образ жизни

Важно вести здоровый образ жизни, а также особенно важно соблюдать диету во время менопаузы.

Физическая активность. Упражнения поддерживают в хорошем состоянии сердце и систему кровообращения и способствуют сохранению костей прочными и крепкими. Физически активные люди обычно бывают и более энергичными, у них реже встречаются приступы стенокардии и инфаркты миокарда, а если они и случаются, то такие пациенты быстрее выздоравливают. Любое количество упражнений лучше, чем ничего, тем не менее час интенсивной ходьбы, танцев, плавания или езды на велосипеде не менее трех раз в неделю поможет сохранить ваше тело в хорошей форме. Физическая активность должна быть разнообразной, чтобы укрепить три зоны повышенного риска костных переломов — предплечье, позвоночник, бедро. Например, плавание хорошо для рук, ходьба — для позвоночника и бедренных костей. Упражнения должны доставлять удовольствие. Если у вас нет привычки регулярно заниматься физическими упражнениями, разумно начинать постепенно.

1. Проходите пешком короткие расстояния вместо того, чтобы пользоваться транспортом.

2. Попробуйте совершать небольшие ежедневные прогулки пешком.

3. Не пользуйтесь лифтом, поднимайтесь по лестнице пешком.

4. Не выполняйте физических упражнений, если они вам в тягость.

Курение и употребление спиртных напитков. Вред курения для здоровья хорошо известен и его трудно переоценить. Курильщики должны полностью избавиться от этой привычки. Если отказаться от курения слишком трудно, то какую-то пользу принесет максимально возможное сокращение числа выкуренных сигарет. Алкоголь не следует употреблять чрезмерно, т.к. злоупотребление им может вызвать ожирение, заболевание печени, мозга и сердца. Кроме того, алкоголь препятствует усвоению организмом ионов кальция, увеличивая тем самым риск остеопороза.

Диета и здоровье. С возрастом и у мужчин, и у женщин проявляется тенденция принимать пищи больше, чем требуется организму, что вызывает появление избыточного веса. Часто отдается предпочтение полуфабрикатам, которые далеко не всегда обеспечивают сбалансированную диету, необходимую для здорового питания. Продукты питания должны содержать сбалансированные количества жиров, углеводов и белков, а также соответствующие минеральные вещества и витамины.

•Молочные продукты богаты кальцием, но некоторые из них содержат также много жиров. Нежирные и домашние сыры в этом смысле лучше твердых сортов сыра, обезжиренное молоко лучше цельного, а несладкий нежирный йогурт лучше, чем его сорта с высокой жирностью.

•Предпочтительно употреблять больше рыбы, кур, бобовых и орехов, нежели красного мяса и яиц. Следует удалять весь видимый жир с мяса перед его приготовлением и, если такая возможность есть, мясо лучше готовить в гриле, чем жарить.

•Стол, богатый жирами, является одним из факторов возникновения рака молочных желез и толстого кишечника, тогда как более грубая пища с высоким содержанием клетчатки считается средством профилактики злокачественных опухолей. Овощи, фрукты, недробленные крупы и такие продукты, как хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола, – хороший источник клетчатки.

•Рекомендуемая доза потребления кальция для молодых людей составляет 500 мг ежедневно. Это соответствует примерно 0,5 л молока. Женщинам старше 60 лет рекомендуется потреблять кальция вдвое больше. Наиболее доступные источники кальция — молочные продукты, зелень и костистые сорта мелкой рыбы. Кальций можно также получать в виде таблеток, если его поступление в организм с продуктами недостаточно. Важно также запомнить, что для усвоения кальция необходим витамин D; в организме человека образованию витамина D способствует солнечный загар. Пищевые источники этого витамина — молочные и кисломолочные продукты, рыбий жир и витаминизированные сорта маргарина. Однако помните, что кальций сам по себе не излечивает остеопороз и не предупреждает его — для этого необходима ЗГТ.

•Пища, богатая жирами, особенно животными, может приводить к возникновению атеросклероза. При этом просвет артерий сужается, что приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым заболеваниям и инфаркту миокарда. Риск появления этих осложнений в постменопаузе возрастает, когда дефицит эстрогенов приводит к изменениям в обмене и транспорте холестерина. Восполнение эстрогена в виде ЗГТ может исправить положение, тем не менее и в этом случае разумнее придерживаться принципов здорового питания.

Другие советы для сохранения здоровья

Некоторые женщины полагают, что, как только у них прекратились менструации, исчез и риск возникновения рака молочных желез или шейки матки. Это не так, и женщинам следует регулярно, два раза в год, проходить профилактические осмотры у своего гинеколога для взятия мазка из шейки матки. Особое значение придается регулярному самообследованию молочных желез, которое, однако, не заменяет обычного медицинского обследования. В настоящее время имеются веские доказательства того, что регулярное проведение маммографии в постменопаузе способствует раннему выявлению рака молочных желез и снижает смертность от него. Следует также регулярно измерять артериальное давление. Любое неожиданное кровотечение из влагалища считается аномалией, и, если оно возникает, надо обязательно обратиться к врачу.

Причинами маточных кровотечений в постменопаузе являются:

1. Дисфункциональные кровотечения (нарушена функция яичников).

2. Патологические состояния, связанные с заболеванием органов (аденокарцинома эндометрия, миомы матки, полипы, аденомиоз, гормонально-активные опухоли яичников, гиперплазия эндометрия).

Одним из первых симптомов развития таких тяжелых состояний и являются кровянистые выделения из матки. Залогом вашего здоровья является своевременное обращение за профессиональной помощью.

Лечебная гимнастика при опущении матки

Небольшая по размеру жесткая подушка из ватина всегда лежит на диване. Так что в любое время, ложась отдохнуть, кладите подушку под бедра и делайте несколько упражнений. Под голову при этом подушку не нужно класть. Тогда тело будет иметь наклон 20—35°.

Важное упражнение: сожмите ноги в коленях, с силой сжимайте мышцы промежности, втягивайте задний проход и живот. Сжали – вдох, расслабились — выдох. Еще тело неподвижно, а вы с усилием наклоняетесь в одну и в другую стороны, при этом работают боковые мышцы живота и позвоночник.

Массаж низа живота. Смажьте руки любым кремом, можно и подсолнечным маслом, подушку или валик положите под бедра, ноги согнуты в коленях. Массируйте, хорошо разминайте ткани промежности, лобка, придатки, низ живота по направлению к пупку. Затем ребром ладони подтягивайте также по направлению к пупку. Нужно укреплять ослабленные мышцы тазового дна.

Мышцы при такой нагрузке должны получать хорошее питание. Утром нужно съедать любые орехи, арахис, семена подсолнечника, тыквы.

Положите на пол чистое рядно, коврик, скатайте валик из старого свитера и ложитесь на спину. Валик подложите под ягодицы так, чтобы был наклон: голова на полу, а ягодицы на валике. Ноги выпрямите, руки вдоль туловища.

1. Левую ногу поднимите на 90°, не сгибая колен, опустите, теперь правую ногу поднимите, опустите (6—7 раз).

2. Ноги вместе поднимите на 90°, не сгибая колен, опустите (6—7 раз).

3. «Ножницы» — 20—30 секунд.

4. «Велосипед» — 20—30 секунд.

5. Ноги вместе, прямые. Теперь левую ногу — в сторону и вращайте вокруг оси 20—30 секунд. Потом правую ногу в сторону и вращайте вокруг своей оси 20—30 секунд.

6. Ноги вместе, поднимите, не сгибая колен, одновременно поднимите руки так, чтобы пальцы рук коснулись пальцев ног (6—7 раз). Опустите ноги.

7. Ноги вместе, поднимите согнутыми в коленях, делайте наклон одновременно влево, потом вправо так, чтобы спина не отрывалась от пола (6—7 раз).

8. Ноги согните в коленях, руки — под ягодицы, не отрывая плеч от пола (6—7 раз).

9. «Свечка» — 20—30 секунд.

10. Уберите валик, делайте «Волчок».

11. Ложитесь на валик животом, ноги прямые, руки впереди. Одновременно руки и ноги приподнимите над полом на 20—30 секунд (6—7 раз).

12. Встаньте на четвереньки и выгибайте спину вверх — вниз (6—7 раз).

13. Стоя на четвереньках, правую ногу выпрямите, потом левую (6—7 раз).

14. Встаньте. Левой рукой держитесь за стул, правую ногу в сторону, делайте взмахи (6—7 раз). Теперь в другую сторону.

15. Левой рукой держитесь за стул, а правой ногой делайте вращения вокруг своей оси, теперь поменяйте ногу (6—7 раз).

16. «Ласточка».

Прыгать и бегать нельзя. Делать упражнения каждый день на голодный желудок. Не поднимать тяжести.

Вот и все рекомендации, лечитесь на здоровье.

В. Я. ГУТНИКОВА, гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, Медицинский центр «Еврофам»

Кровотечения при климаксе | Клиника Доброго Доктора

Многие из женщин считают, что периодические маточные кровотечения после 40 лет являются нормой. На самом деле, это не так. Кровотечения при климаксе – распространенное явление, которое может представлять опасность для здоровья женщины. Если у женщины наблюдаются обильные (более 80 мл), длительные (более 7 дней) выделения, выделения со сгустками, если цикл составляет менее 21 дня, то — это является серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу. Если маточное кровотечение сильное, то незамедлительно нужно обращаться к доктору. Причем, такие кровотечения останавливают в стационаре.
Кровотечения «прорыва» из матки могут наблюдаться при приеме гормональных препаратов. В таких случаях, прогестерон иэстроген в крови женщины достигают таких концентраций, что вызывают кровотечения из матки. Обязательна! консультациягинеколога для коррекции применения контрацептивов.

Классификация
По причине возникновения выделяют следующие виды патологии:
Кровотечения, вызванные:
— болезнями половых органов;
— гормональной дисфункцией;
— атрофией эндометрия в менопаузе;
— болезнями других органов и систем, например, патологиями крови или печени;
— приемом некоторых медикаментозных средств.
По продолжительности различают:
— меноррагию – продолжительное постоянное кровотечение;
— метроррагию – непродолжительные, скудные или умеренные, но частые кровотечения;
— менометроррагию – длительные обильные выделения с редким интервалом;
— полименорею – ргулярные выделения с интервалом до трех недель.
Для перименопаузы (в среднем 6 лет до климакса) характерна менометроррагия, для менопаузы – метроррагия.

Причины возникновения маточных кровотечений
Причин, вызывающих кровотечение во время климакса бывает множество. Среди основных выделяют такие:
1. Гормональные расстройства вызывают отсутствие овуляции, что в свою очередь приводит к утолщению эндометрия. Эндометриоз провоцирует возникновение аномальных месячных.
2. Доброкачественная опухоль (миома) приводит к значительному уменьшению сократительной функции маточных мышц. Обычно миома увеличивается в предклимактерический период и прекращает рост в климаксе.
3. Доброкачественные образования (полипы) вызывают длительные кровотечения или кровянистые выделения.
4. Гиперплазия (разрастание эндометрия), полипы шейки матки.
5. Заболевания женских половых органов (вагинит, цервицит, опухоль яичников, рак шейки или эндометрия и другие).
6. Контрацептивные средства. Оральные средства вызывают преимущественно внециклические кровотечения, внутриматочная спираль (ВМС) негормональная – увеличивает объем выделяемой крови, гормональная ВМС – уменьшает объем крови.
7. Эндокринные нарушения. Особенно опасными считаются патологии щитовидной железы. Недостаток гормонов щитовидки может вызывать обильные кровотечения, избыток – отсутствие выделений (аменорея).
8. Нарушение свертываемости крови может приводить к скудным или нерегулярным месячным.
9. Внематочная беременность не исключена при климаксе, также может вызывать кровяные выделения.
10. Синдром поликистозных яичников вызывает отсутствие овуляции, что приводит к аменорее либо к редко наступающей менструации.
11. Психологические расстройства: хронический или острый стресс, беспокойство, бессонница, большие физические нагрузки.
12. Злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами.

Симптоматика
Необходимо обязательно обращаться к специалисту, если у вас:
— обильные месячные;
— выделение кровяных сгустков;
— выделение крови между месячными;
— кровотечение после сексуального акта;
— отсутствие менструации более трех месяцев.

Диагностика
Диагностирование кровотечений в менопаузе включает следующие процедуры:
— анамнез и осмотр гинекологом;
— составление менограммы;
— исключение беременности;
— биохимический и общий анализ крови, в том числе на свертываемость;
— гормональная и онкологическая панель;
— трансвагинальное ультразвуковое обследование;
— соногистерография;
— гистероскопия;
— биопсия;
— исследование мазка из шейки;
— магнитный резонанс органов малого таза;
— диагностическое выскабливание.
Данные методы диагностики довольно информативны и позволяют в краткие сроки выявить причину патологии. Не обязательно проходить все перечисленные исследования. Объем необходимой диагностики определяет доктор.

Лечение
Обильное маточное кровотечение нуждается в неотложной помощи. Ее проводят в стационарных условиях путем выскабливания и/или удаления провоцирующего фактора (полип, киста и т д.).
Если отсутствуют органические поражения, то консервативного лечения будет достаточно. Обычно применяются кровоостанавливающие и гормональные препараты. Далее лечится основное заболевание, ставшее причиной кровотечения. В случае, если женщина получает гормональную заместительную терапию, то умеренные кровотечения в климактерическом периоде считаются нормой.

Кровотечения Во Время Менопаузы | Блог Treeamed

Многие женщины считают, что появлении кровотечения после наступления климакса может быть возвращением месячных. Только – это ошибочное мнение. Кровотечение после длительного отсутствия менструаций (свыше года) считается признаком патологии. Это уже не гормональный дисбаланс и подобная ситуация должна стать поводом для определенного беспокойства. Ведь основной причиной кровотечения в период постменопаузы являются гинекологические заболевания. Самое страшное из которых – рак матки.

Основными причинами кровотечения в постменопаузе являются:

• Атрофия или чрезмерное истончение ткани, выстилающей влагалище или матку, вызванное низким уровнем гормонов.
• Рак или предраковые изменения внутреннего слоя маки (эндометрия), гиперплазия.
• Полипы или миома матки.
• Инфекции матки.

Существуют симптомы потенциальной болезни, которые не стоит игнорировать.

• Обильные кровотечение со сгустками и неприятным запахом.
• Болезненные ощущения внизу живота, головокружения.
• Появление кровотечения сразу после полового акта.

При незамедлительном обращении к специалистам, практически любая болезнь поддается успешному лечению. Также не стоит забывать, что своевременный гинекологический осмотр и прохождение полной диагностики позволяет женщинам избежать появление серьезных недугов.

Основными методами диагностики маточной патологии является УЗИ органов малого таза и биопсия эндометрия, которая проводится гистероскопически. Гистероскопия на сегодняшний день – современный и безопасный метод исследования и лечение внутриматочной патологии. Она позволяет точно визуализировать расположение патологических очагов в матке и взять материал на исследование. Ну а последующая тактика действий будет зависеть от результатов обследования и стадии развития заболевания. Это может быть как оперативное лечение, так и консервативная терапия.

Помните, что появлений любых нетипичных признаков — это повод обратиться к врачу раньше запланированного профилактического визита. Ведь в вопросах борьбы с болезнью – время играет одну из ключевых ролей. Поэтому, не ждите, а заботьтесь о своем здоровье вовремя. Берегите себя и будьте здоровы.

Шкута Анатолий Николаевич, врач-гинеколог высшей категории

Симптомы менопаузы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое менопауза

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Как справиться с симптомами менопаузы

Гормонотерапия при менопаузе

Альтернативы гормонотерапии

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Нерегулярная менструация: Изменения, связанные с менопаузой, начинаются в организме примерно за четыре — восемь лет до собственно наступления естественной менопаузы. Один из самых досаждающих симптомов в 40-50 лет — это нерегулярные менструации. В один месяц кровотечение может быть сильным, а в следующий скудным. Период менструации может быть короче и длиннее. Также существует вероятность пропуска менструаций в течение нескольких месяцев или невозможность определить, когда менструация начнётся и когда закончится. Эти симптомы обусловлены нерегулярным уровнем гормонов эстрогена и прогестерона.

Обратите внимание: хотя нерегулярные менструации — нередкое явление перед менопаузой, но нерегулярность менструаций может быть и симптомом заболеваний матки или рака матки.

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если:

• менструация не появляется в течение нескольких месяцев и потом вновь начинается, сопровождаясь сильным кровотечением;
• если после сексуального контакта наблюдаются нерегулярные кровяные выделения или кровотечение;
• если наблюдается кровотечение после менопаузы.

Обязательно рассказывайте обо всех отклонениях в менструальном цикле.

Единственным достоверным методом установить причину нерегулярных менструаций  является гистероскопия с гистологическим исследованием. Гистероскопия проводится если во время трансвагинального ультразвукового исследования в матке выявляются отклонения. Нерегулярные кровяные выделения могут также указывать на рак шейки матки, который можно выявить при помощи теста Папаниколау.

Изменения гормонального фона. Уровень гормонов колеблется и может быть выше или ниже нормы во время любого цикла. Например, отсутствие овуляции в течение месяца (такое часто бывает у женщин в возрасте 45 — 50 лет), означает, что для стимуляции менструации не вырабатывается прогестерон, а уровень эстрогена продолжает расти. Из-за этого в течение всего цикла могут появляться кровяные выделения или сильное кровотечение во время менструации.

Другие симптомы при менопаузе:

• Приливы (внезапное ощущение жара, иногда сопровождающееся покраснением кожи)
• Ночная потливость (приливы по ночам часто могут мешать сну)
• Усталость (возможна по причине нарушения сна)
• Перемены настроения
• Сухость во влагалище
• Неустойчивость полового влечения
• Нарушение сна

Заболевания, связанные с менопаузой.

Несмотря на то, что существует множество возможных заболеваний, обусловленных менопаузой, большинство женщин с естественной менопаузой испытывают лишь небольшие неудобства в течение перименопаузы. Однако, нужно отметить, что с годами могут развиться как минимум два серьёзных заболевания — ишемическая болезнь сердца и остеопороз.

Ишемическая болезнь сердца. Нормальный уровень эстрогена препятствует тромбообразованию. Он способствует повышению холестерина — ЛПВП (хороший холестерин), который помогает устранить холестерин — ЛПНП (холестерин, который содействует откладыванию жира и тромбоцитов вдоль стенок артерий).

С возрастом, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) — заболевания, при котором вены и артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются или блокируются атеросклеротическими бляшками и тромбами повышается. Сердечные приступы и инфаркты во множестве случаев обусловлены атеросклеротической болезнью сердца.

Остеопороз. Эстроген, содержащийся в организме, предотвращает разрушение костей и вместе с кальцием и другими гормонами и минералами укрепляет их. Организм постоянно укрепляет и обновляет кости, этот процесс называется резорбция и депонирование. До 30 лет в организме вырабатывается больше костной ткани, чем ее разрушается. Но когда уровень эстрогена начинает понижаться, процесс обновления костей замедляется.

При наступлении менопаузы  кости разрушаются в большей степени, чем организм их восстанавливает. В течение первых лет менопаузы (пять — семь лет), некоторые женщины теряют до 20 процентов своей костной массы. Разрушение костей в конечном итоге стабилизируется, однако впоследствии сохранение костей сильными и здоровыми  для предотвращения остеопороза становится настоящей проблемой. Когда кости становятся слишком слабыми и ломкими, чтобы обеспечивать нормальную активность, наступает остеопороз.

Постменопаузальное кровотечение: причины и лечение

Если вы пережили менопаузу, у вас не должно быть менструального кровотечения. Менопауза означает, что у вас не было менструаций как минимум в течение года.

Если у вас есть кровотечение, даже если это мажущие кровянистые выделения, вам следует обратиться к врачу. Они захотят исключить серьезные причины, например рак.

Причины этого?

Ряд условий может привести к кровотечению в постменопаузе:

Полипы: Эти тканевые разрастания обнаруживаются внутри вашей матки, цервикального канала или шейки матки.Обычно это не рак, но они могут вызывать кровянистые выделения, сильное кровотечение или кровотечение после секса.

Атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки ) : Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Он реагирует на гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Низкий уровень гормонов после менопаузы может привести к тому, что она станет слишком худой. Это может вызвать кровотечение.

Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки): После менопаузы у вас может быть слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона.В результате эндометрий утолщается и может кровоточить. Иногда клетки эндометрия могут стать ненормальными. Это может привести к раку, поэтому лечите его как можно скорее.

Продолжение

Атрофия влагалища (истончение влагалищной ткани): Эстроген помогает сохранить эту ткань здоровой. После менопаузы низкий уровень эстрогена может привести к истончению, сухости и воспалению стенок влагалища. Это часто приводит к кровотечению после секса.

Рак: Кровотечение — наиболее частый симптом рака эндометрия или матки после менопаузы.Это также может сигнализировать о раке влагалища или шейки матки.

Заболевания, передающиеся половым путем: Некоторые, например хламидиоз и гонорея, могут вызывать кровянистые выделения и кровотечение после секса. Язвы герпеса тоже могут кровоточить.

Лекарства: Кровотечение часто является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как гормональная терапия, тамоксифен и антикоагулянты.

Как это диагностируется?

Чтобы определить причину кровотечения, врач проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни.Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

Трансвагинальное УЗИ: Это изображение поможет вашему врачу проверить наличие новообразований и оценить толщину вашего эндометрия. Они введут вам во влагалище небольшой зонд. Он излучает звуковые волны, чтобы создать картину изнутри вашего тела.

Продолжение

Биопсия эндометрия: Врач с помощью тонкой трубки берет небольшой образец ткани, выстилающей вашу матку. Они отправят его в лабораторию, где ученые будут искать что-нибудь необычное, например, инфекцию или раковые клетки.

Соногистерография: Ваш врач может использовать этот тест для измерения размера полипа. Они поместят раствор соленой воды в матку, чтобы получить более четкое ультразвуковое изображение.

Гистероскопия: Когда врачу нужно заглянуть внутрь вашей матки, он воспользуется гистероскопом. У этой тонкой трубки с подсветкой на одном конце есть камера.

D&C (расширение и выскабливание): Во время этой процедуры врач открывает шейку матки. Они используют тонкий инструмент, чтобы соскоблить или отсосать образец слизистой оболочки матки.Они отправляют его в лабораторию, которая проверяет наличие полипов, рака или утолщения слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия).

Ультразвук и биопсия обычно проводятся в кабинете врача. Гистероскопия и D&C требуют анестезии на одной части или на всем вашем теле. Вы отправитесь в больницу или в амбулаторный хирургический центр.

Как с этим обращаются?

Это зависит от причины кровотечения.

Эстрогеновая терапия: Этот гормон используется для лечения атрофии влагалища и эндометрия.Ваш врач может прописать его в одной из следующих форм:

• Таблетки: вы должны принимать их внутрь.
• Крем вагинальный: используйте аппликатор, чтобы нанести его внутрь тела.
• Вагинальное кольцо: вы или ваш врач можете установить его на место. Он высвобождает стабильную дозу эстрогена в течение примерно 3 месяцев.
• Таблетка вагинальная: введите ее с помощью аппликатора. Возможно, вам придется делать это ежедневно или несколько раз в неделю.

Прогестинотерапия: Эта лабораторная версия прогестерона используется для лечения гиперплазии эндометрия.Ваш врач может назначить его в виде таблеток или уколов, вагинального крема или внутриматочной спирали.

Гистероскопия: Эта процедура позволяет удалить полипы. Врачи также используют его для удаления утолщенных частей слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия. Они вставят гистероскоп во влагалище и проведут через трубку крошечные хирургические инструменты.

Продолжение

D&C (расширение и выскабливание): В этой операции врач открывает шейку матки. (Вы можете услышать, как они говорят, что собираются расширить его).Они используют тонкий инструмент для удаления полипов или утолщенных участков слизистой оболочки матки, вызванных гиперплазией эндометрия.

Гистерэктомия: Эта операция удаляет часть или всю матку. Это лечение рака эндометрия или шейки матки. Некоторым людям с предраковой формой гиперплазии эндометрия это также может понадобиться. В некоторых случаях врач может также удалить ваши яичники, маточные трубы или близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая, химиотерапия и гормональная терапия: Вам может потребоваться дополнительное лечение рака после операции.Ваш врач назначит один в зависимости от того, какой у вас тип рака и на какой стадии он находится.

Лекарства: Ваш врач может назначить лекарства, такие как антибиотики, для лечения заболеваний, передающихся половым путем. Они также могут лечить инфекции шейки матки или матки.

Нормально ли кровотечение во время перименопаузы?

Годы до наступления менопаузы называются перименопаузой. За это время ваши гормоны сдвигаются. Ваши месячные могут быть тяжелее или легче, чем обычно. У вас также могут быть кровянистые выделения.Это нормально. Но если у вас сильное кровотечение или оно длится дольше, чем обычно, поговорите со своим врачом. Вам также следует пройти обследование, если у вас кровотечение после секса или чаще, чем каждые 3 недели.

Рак эндометрия (матки): обзор, факторы риска, профилактика

Что такое рак эндометрия?

Рак может поражать матку — полый орган грушевидной формы, в котором растет ребенок. Матка выстлана особой тканью, называемой эндометрием. Когда рак разрастается в этой подкладке, это называется раком эндометрия.Большинство видов рака матки — это рак эндометрия.

Если не лечить, рак эндометрия может распространиться на мочевой пузырь или прямую кишку или на влагалище, маточные трубы, яичники и более отдаленные органы. К счастью, рак эндометрия растет медленно и при регулярных осмотрах обычно обнаруживается еще до того, как распространился очень далеко.

Каковы факторы риска рака эндометрия?

Рак эндометрия обычно возникает у женщин после менопаузы. Более 95% случаев рака эндометрия встречается у женщин старше 40 лет.Женщины в постменопаузе имеют высокий риск рака эндометрия, если у них:

• Ранние месячные
• Поздняя менопауза
• Ожирение
• Диабет или высокое кровяное давление
• Имеют мало детей или не имеют детей
• Имеют анамнез бесплодия, нерегулярных периодов или аномальных клеток в эндометрии (так называемая гиперплазия эндометрия)
• Имеют семейный анамнез эндометрия, колоректального рака или рака груди

Продолжение

Женщины, принимающие тамоксифен для лечения или профилактики рака груди, имеют немного выше риск рака эндометрия.Но женщины, которые принимали противозачаточные таблетки, в два раза меньше подвержены раку эндометрия после менопаузы.

Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию только эстрогенами, имеют более высокий риск развития рака эндометрия. Таким образом, женщинам, у которых не проводилась гистерэктомия, не следует принимать заместительную гормональную терапию только эстрогенами.

Редкие опухоли яичников могут вырабатывать эстроген и увеличивать вероятность рака эндометрия у женщины.

Диеты с высоким содержанием жиров, особенно с добавлением красного мяса, могут увеличить риск рака, включая рак эндометрия и толстой кишки.

Можно ли предотвратить рак эндометрия?

Большинство видов рака эндометрия невозможно предотвратить. Но есть определенные вещи, которые женщины могут сделать, чтобы снизить свой риск. Прием противозачаточных средств снижает риск, но сначала поговорите с врачом о возможных плюсах и минусах. Быть здоровым, правильно питаться и следить за своим весом могут помочь снизить риск.

Как часто нужно делать мазок Папаниколау и др.

Тест Папаниколау позволяет выявить изменения в клетках шейки матки, которые показывают рак шейки матки или состояния, которые могут перерасти в рак.

Скрининг Папаниколау следует начинать в возрасте 21 года. Регулярный скрининг рекомендуется каждые три года для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Вы также можете рассмотреть возможность сочетания Пап-теста со скринингом на вирус папилломы человека или одного теста на ВПЧ каждые пять лет после 30 лет.

Тестирование — ваш лучший инструмент для выявления предраковых состояний, которые могут привести к раку шейки матки. При раннем обнаружении рак шейки матки можно вылечить.

Нужен ли мне мазок Папаниколау сейчас, когда у меня менопаузальный период?

Даже если у вас менопаузальный или постменопаузальный период, вам следует продолжать сдавать мазки Папаниколау или ВПЧ.Женщины, которые перенесли полную гистерэктомию по поводу доброкачественного заболевания и не имели в анамнезе предраковых тестов Папаниколау, могут остановить скрининг Папаниколау в зависимости от их истории болезни и риска заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Скрининг также может быть прекращен в возрасте 65 или 70 лет, если у женщины было по крайней мере три нормальных теста Папаниколау подряд и не было аномальных тестов Папаниколау за предыдущие 10 лет.

Как часто мне следует делать мазок Папаниколау при менопаузе?

Вы можете сдавать мазок Папаниколау каждые три года, если оба эти условия подходят для вас:

1. У вас были нормальные результаты теста Папаниколау в течение трех лет подряд.
2. В анамнезе нет результатов предракового теста Папаниколау, нет ВИЧ-инфекции, нет ослабленной иммунной системы и нет в анамнезе внутриутробного воздействия диэтилстильбестрола.

Женщинам с более высоким риском рака может потребоваться тест Папаниколау чаще. Ваш врач может порекомендовать вам то, что лучше всего подходит.

Нужно ли мне сдавать мазок Папаниколау, если мне сделали гистерэктомию?

Мазок Папаниколау может быть прекращен после тотальной гистерэктомии, за исключением случаев, когда операция проводилась по поводу преинвазивного или инвазивного рака шейки матки или других видов рака матки, или если вы относитесь к группе высокого риска по другим причинам; например, если вы ВИЧ-инфицированы (являетесь носителем вируса, вызывающего СПИД), или если у вас ослабленная иммунная система.В этих ситуациях следует продолжить взятие мазка Папаниколау в соответствии с решением врача. Женщинам, которым была сделана гистерэктомия и которые больше не нужны мазки Папаниколау, следует продолжать проходить плановые гинекологические осмотры, проводимые их врачом.

Какие симптомы следует учитывать между мазками Папаниколау?

Предраковые состояния шейки матки редко вызывают симптомы. Для выявления проблем обычно требуется тазовое обследование и мазок Папаниколау.

При раке шейки матки наиболее частым симптомом является аномальное кровотечение.Кровотечение может начинаться и останавливаться между регулярными менструациями или может возникать после полового акта или спринцевания (хотя спринцевание не рекомендуется). Другой симптом — аномальные выделения из влагалища. Боль НЕ является ранним признаком болезни. Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями и не являются явными признаками рака; но обязательно обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов.

Что такое атрофия влагалища?

Атрофия влагалища — это истончение, сухость и воспаление стенок влагалища.Это может произойти, когда ваше тело вырабатывает меньше эстрогена, например, во время и после менопаузы.

Это состояние и его симптомы вместе называются мочеполовым синдромом менопаузы (GSM). Вы заметите это как во влагалище, так и в мочевыводящих путях. У вас могут быть:

• Сухость или жжение во влагалище
• Зуд в половых органах
• Необычные выделения из влагалища
• Больше дрожжевых инфекций
• Жжение при моче
• Частые потребности в моче
• Тяжелое время для удержания мочи (недержание мочи )
• Больше инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
• Дискомфорт или кровотечение во время или после секса
• Менее естественной смазки при половом акте

Сухость обычно является первым признаком.У многих они появляются после менопаузы. Но они могут быть у вас и раньше, в период, называемый перименопаузой. GSM является распространенным явлением: до 40% людей после менопаузы имеют симптомы.

Причины атрофии влагалища

Причиной атрофии влагалища является снижение уровня эстрогена. В период менопаузы уровень эстрогена у женщины может упасть примерно на 85%.

Когда в организме меньше эстрогена, ткани половых органов становятся более хрупкими. Менопауза — наиболее частая причина GSM, но уровень эстрогена также может снизиться из-за:

• Грудного вскармливания
• Антиэстрогенных препаратов
• Некоторые противозачаточные таблетки
• Операция по удалению обоих яичников
• Химиотерапия
• Тазовая лучевая терапия
• Гормональное лечение

Лечение

Один из способов облегчить эти проблемы — заняться сексом.Те, кто регулярно занимается сексом, сам по себе или с партнером, как правило, имеют более легкие случаи атрофии влагалища, чем те, кто этого не делает. Сексуальная активность увеличивает приток крови к влагалищу и помогает ему оставаться эластичным.

Если у вас сухость и дискомфорт, связанные с GSM, особенно во время полового акта, могут помочь влагалищные увлажнители или лубриканты на водной основе. Вы используете их каждые несколько дней и непосредственно перед половым актом. Если вы попробовали их, но по-прежнему испытываете боль, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Если ваш врач диагностирует у вас это состояние, лечение эстрогенами может быть вариантом. Он может утолщать стенки влагалища и облегчить многие другие симптомы GSM.

Продолжение

Эстроген бывает разных форм:

• Кремы или суппозитории, которые вы вводите во влагалище
• Мягкое гибкое кольцо, которое вводит ваш врач
• Таблетки

Могут быть побочные эффекты, поэтому поговорите со своим доктор, чтобы узнать, что подходит именно вам.

Если у вас сухость, зуд или жжение, не используйте духи, ароматизированный лосьон, дезодоранты или порошки в области таза. Используйте мыло без запаха. Не носите тесную одежду. Прокладки и прокладки могут усилить раздражение, поскольку содержат синтетический материал.

Диагностика

Ваш врач будет использовать три метода для диагностики состояния:

1. Анализ мочи. Ваш врач возьмет образец мочи для анализа, особенно если у вас есть проблемы с мочеиспусканием.
2. Тазовый осмотр. Ваш врач внимательно осмотрит ваши гениталии и ощупает их изнутри, чтобы проверить шейку матки.
3. Проверка кислотного баланса. Для этого теста ваш врач может использовать бумажную полоску, чтобы проверить кислотный баланс во влагалище.

Факторы риска

Есть два основных фактора, которые могут повысить ваши шансы на атрофию влагалища и GSM.

1. Курение. Курение ограничивает кровоток, в том числе в области влагалища. Он также снижает естественное количество эстрогена в организме.
2. Отсутствие родов через естественные родовые пути. Те, у кого не было вагинальных родов, с большей вероятностью будут иметь проблемы, связанные с GSM, чем те, у кого были роды.

Кровотечение после менопаузы: это нормально?

Я думала, что у меня менопауза, потому что у меня не было менструаций уже три года. Но в прошлом месяце у меня снова начались месячные. Как дела? Мне 50 лет.

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Менопауза — это конец менструации.С клинической точки зрения, менопауза наступает, если менопаузы не было в течение 12 месяцев.

Вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным явлением и должно быть оценено врачом.

Вагинальное кровотечение в постменопаузе может быть вызвано:

• Рак матки, включая рак эндометрия и саркому матки
• Рак шейки матки или влагалища
• Истончение тканей, выстилающих матку (атрофия эндометрия) или влагалище (атрофия влагалища)
• Миома матки
• Полипы матки
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
• Лекарства, такие как гормональная терапия и тамоксифен
• Травма таза
• Кровотечение из мочевыводящих путей или прямой кишки
• Чрезмерное разрастание клеток, составляющих слизистую оболочку матки (гиперплазия эндометрия)

Причина кровотечения может быть совершенно безвредной.Однако кровотечение в постменопаузе может быть следствием чего-то серьезного, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

• Кофеин и симптомы менопаузы

16 сентября 2020 г.

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы по гинекологическим проблемам 162. Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Perimenopausal-Bleeding-and-Bleeding-After-Menopause.По состоянию на 10 июля 2018 г.
2. AskMayoExpert. Постменопаузальные кровотечения (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
3. Stiles M, et al. Гинекологические проблемы у пожилых женщин. Журнал женского здоровья. 2012; 21: 4.
4. Гудман А. Маточное кровотечение в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 июля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

5 фактов о постменопаузальном кровотечении | Онкологический центр Fox Chase

Обновлено 19 июня 2020 г.

Кровянистые выделения или легкое кровотечение после менопаузы могут не показаться серьезной проблемой, но вы никогда не должны игнорировать это или ждать, чтобы обсудить это со своим врачом. После прекращения менструации у женщины вагинальное кровотечение может быть признаком проблемы со здоровьем, включая рак эндометрия (матки). Вот что должна знать каждая женщина в постменопаузе.

Кровотечение в постменопаузе никогда не бывает нормальным

Вагинальное кровотечение после менопаузы может сигнализировать о потенциальных проблемах со здоровьем, будь то легкие кровянистые выделения или обильные выделения.

«Об этом всегда нужно сообщать своему врачу», — сказала Джина М. Мантия-Смолдоне, доктор медицины, гинеколог-онколог из онкологического центра Fox Chase. И чем раньше, тем лучше. Вместо того, чтобы ждать следующего планового осмотра, быстро позвоните своему гинекологу, чтобы назначить осмотр.

Существует несколько возможных причин, но некоторые из них более серьезны, чем другие

В большинстве случаев кровотечение в постменопаузе вызывается такими проблемами, как атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки), атрофия влагалища, миома или полипы эндометрия.Кровотечение также могло быть признаком рака эндометрия — злокачественного новообразования слизистой оболочки матки, но только в небольшом количестве случаев. Исследование, проведенное в 2018 году Национальным институтом рака, показало, что только около 9 процентов женщин в постменопаузе, которые обратились к врачу по поводу кровотечения, позже получили диагноз рака эндометрия.

«Тем не менее, мы хотим иметь возможность вмешаться на ранней стадии, если это рак, поскольку более раннее его лечение приводит к лучшим результатам», — сказала Мантия-Смолдоне.

Если рак эндометрия обнаружен на ранней стадии, у женщины есть 95-процентный шанс выжить с раком в течение как минимум 5 лет.

Ваш возраст влияет на ваш риск

Чем дольше вы находитесь в менопаузе, тем меньше вероятность постменопаузального кровотечения. Исследования показывают, что у женщин значительно выше вероятность кровотечения в первый год менопаузы по сравнению с более поздними.

Но женщинам, которые находились в постменопаузе какое-то время, все равно нужно обращать внимание на любое кровотечение — рак эндометрия чаще всего поражает женщин в возрасте от 60 лет.

Процесс диагностики может включать несколько этапов

Несмотря на то, что кровотечение в постменопаузе может иметь несколько различных причин, первая цель вашего врача — исключить потенциальные раковые заболевания.

«Обычно мы проводим медицинский осмотр на наличие крови или новообразований, таких как миома, а затем делаем УЗИ, чтобы определить толщину слизистой оболочки матки пациента», — объяснила Мантиа-Смолдоне. «Выстилка матки у женщины в постменопаузе должна быть довольно тонкой, поскольку у нее нет менструаций».

Рак эндометрия может вызвать утолщение слизистой оболочки матки. Если слизистая оболочка матки выглядит толще, чем обычно, врач порекомендует сделать биопсию, при которой образец слизистой оболочки матки удаляется и исследуется под микроскопом.

Возможно, стоит обратиться к специалисту

Ваш гинеколог должен провести первичное обследование. Но, если он или она подозревает, что ваше кровотечение может быть связано с раком, важно обратиться к гинекологу-онкологу, — сказала Мантия-Смолдоне.

Рак эндометрия обычно лечится хирургическим путем, включающим гистерэктомию, за которой может следовать лучевая и / или химиотерапия. Поскольку гинекологи-онкологи ежедневно сталкиваются с раком женской репродуктивной системы, у них больше опыта работы с раком, правильной постановки и определения наилучшего курса лечения.И это может способствовать более успешному результату лечения.

Узнайте больше о онкологах-гинекологах в Fox Chase.

Кровотечение после менопаузы могло быть проблемой. Вот что нужно знать.

Моя пациентка «Роза» пришла ко мне в офис на прием, но это не ее ежегодный визит. Вместо этого она здесь из-за вагинального кровотечения, которое застало ее врасплох. Роза — женщина около 60 лет, у которой менопауза давно миновала.

Понятно, что большинство женщин, у которых наблюдается кровотечение после менопаузы, обеспокоены.В конце концов, они думали, что с этим покончено. (Менопауза официально подтверждается, если с момента последней менструации прошел 1 год.)

Роза спрашивает: «Что это может быть?»

Как добраться до сути

Кровотечение в постменопаузе может варьироваться от легких пятен розовато-серого или коричневого цвета до обильных кровотечений, как при обычных менструациях. В большинстве случаев кровотечение не вызывает боли. Независимо от ваших точных симптомов, вы захотите немедленно связаться с акушером, если это произойдет с вами.

Любая оценка должна начинаться с подробного разговора либо лично, либо с помощью телемедицины (телефонный звонок или видеочат). Ваш акушер-гинеколог должен задать такие вопросы, как:

• Когда у вас была менопауза? Чем дольше это было, тем больше поводов для беспокойства и тем больше испытаний, которые нам, возможно, пришлось бы провести.
• Принимаете ли вы какие-нибудь новые лекарства? Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты и некоторые лекарства для психического здоровья, могут вызывать вагинальное кровотечение в качестве побочного эффекта.
• Что еще происходит с вашим здоровьем? Другие медицинские условия могут иметь значение.

Гинекологический осмотр обычно требуется, когда речь идет о вагинальном кровотечении необъяснимой природы. Во время обследования акушер-гинеколог может осмотреть ваше влагалище и шейку матки и почувствовать размер вашей матки.

Дальнейшие действия будут зависеть от вашего возраста, того, сколько времени прошло с момента наступления менопаузы и сколько у вас кровотечений. Ваш акушер-гинеколог может предложить пройти УЗИ органов малого таза, чтобы более внимательно осмотреть матку, или биопсию, чтобы взять образец ткани слизистой оболочки матки.Вам может понадобиться и то, и другое.

В некоторых случаях требуется более сложная процедура, называемая диагностической гистероскопией с расширением и выскабливанием (D&C). В ходе этой процедуры ваш акушер-гинеколог введет камеру во влагалище, через шейку матки и в вашу матку. Клетки удаляются из слизистой оболочки матки. Этот образец ткани отправляется в лабораторию для тестирования.

Причины и лечение

Одной из причин кровотечения в постменопаузе может быть истончение тканей влагалища и вульвы.Это может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений. Если вы испытываете кровотечение после секса, это может быть связано с трением об эту более тонкую и чувствительную кожу, но ваш акушер-гинеколог все же должен провести полное обследование, чтобы убедиться.

Крем с эстрогеном для местного применения часто устраняет этот вид постменопаузального кровотечения. Также может помочь использование смазки во время полового акта. Если слизистая оболочка вашей матки супертонкая, ваш акушер-гинеколог может рассмотреть возможность гормональной терапии в виде таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

Кровотечение после менопаузы — это ненормально, так что отнеситесь к этому серьезно. Сходите прямо к своему гинекологу.

Доктор Тамика К. Огюст

Полипы также могут вызывать вагинальное кровотечение. Если ваш акушер-гинеколог обнаружит эти доброкачественные (доброкачественные) новообразования в вашей матке или шейке матки, вам может потребоваться операция по их удалению.

Другая возможность: у вас может быть кровотечение из-за того, что слизистая оболочка вашей матки становится слишком толстой. В некоторых случаях клетки слизистой оболочки могут стать ненормальными, что приведет к раку.

Рак — наиболее серьезная, но наименее вероятная причина кровотечения после менопаузы. Если тестирование обнаруживает раковые клетки или клеточные изменения, которые могут привести к раку, ваш акушер-гинеколог должен направить вас к специалисту, который называется гинекологом-онкологом.

Даже если это не рак, в будущем вам может понадобиться УЗИ, чтобы следить за происходящим. Если вы обнаружите, что кровотечение или последующие анализы очень надоедливы, а другие методы лечения не помогли, поговорите со своим акушером-гинекологом. В некоторых случаях для удаления матки можно рассмотреть возможность гистерэктомии.Вы и ваш акушер-гинеколог можете обсудить, что вам подходит.

План Розы

После осмотра органов малого таза и УЗИ я мог сказать, что слизистая оболочка матки Розы толще, чем должна быть в ее возрасте. Ожирение и диабет подвергали ее высокому риску рака эндометрия, поэтому я порекомендовал нам собрать немного ткани для анализа. Обсудив варианты, Роза решила пройти D&C и гистероскопию. К счастью, результаты теста Розы не показали никаких признаков рака.

Но Роза была не из леса.Кровотечение вернулось примерно через 3 года, начав все заново. Ей было ясно, что она хочет избежать гистерэктомии. Пока она продолжает приходить ко мне каждый раз, когда у нее кровотечение, мы будем придерживаться этого подхода — приглядывая за ней с помощью гинекологических осмотров, УЗИ и других анализов по мере необходимости. Это план, который одновременно безопасен и соответствует ее желаниям.

Действовать сейчас, не позже

Кровотечение после менопаузы — это ненормально, так что отнеситесь к этому серьезно. Сходите прямо к своему гинекологу.Скорее всего, поводов для паники нет. Но только путем тщательной оценки мы можем быть уверены в том, с чем имеем дело.

Дата публикации: октябрь 2020 г.

Последний раз рассмотрено: октябрь 2020 г.

Copyright 2021 Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для общественности. Он предлагает актуальную информацию и мнения, касающиеся женского здоровья.Он не является стандартом обслуживания. Он не объясняет все правильные процедуры или методы ухода. Это не заменяет совет врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

.