Легочное кровотечение у новорожденных: Легочное кровотечение у новорожденных: причины и последствия

Легочное кровотечение у новорожденных: причины и последствия

В процессе родов и в течение нескольких недель после них легкие младенца очень уязвимы. Они перестраиваются на новый тип дыхания. Объем легких резко увеличивается, как и количество поступающего в них кислорода. Если младенец родился раньше срока, его легкие еще не закончили подготовку к самостоятельному дыханию. У недоношенных младенцев первые 3 дня после рождения самые сложные, ведь могут развиться тяжелые состояния. К ним относится и легочное кровотечение.

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Причины

Точно не известно, почему возникает легочное кровотечение. Но есть несколько факторов, усиливающих риск.

1. Низкая масса тела новорожденного. По статистике, развитию легочного кровотечения подвержены 11% новорожденных, масса тела которых меньше 1,5 кг. У доношенных детей риск сильно снижается, медицине известно очень мало таких случаев.
2. Несовместимость резус-факторов у матери и новорожденного.
3. Нахождение на искусственной вентиляции легких. Если ребенок не дышит самостоятельно, врачи вынуждены искусственно стимулировать этот процесс. Но он может дать осложнения в виде пневмонии или кровотечения.
4. Риску подвержены двойни, симптомы у которых могут проявляться в первые 2 недели после рождения. Женский организм рассчитан на вынашивание одного ребенка. Поэтому двойни обычно рождаются раньше срока, и дети слабее. Для близнецов и двойняшек характерна недоношенность, вследствие чего органы дыхания еще не до конца сформированы.
5. Переношенность (оценка от 1 до 5 по шкале Апгар). В таких случаях часто развивается многоводие, что является причиной гипоксии.
6. Введение слишком большого количества жидкости, в результате чего повышается давление в легочных капиллярах, что ведет к их разрывам.
7. Травма дыхательных путей, которая может быть получена в результате интубации. Трахеи младенца очень нежные, поэтому их легко повредить металлическим инструментом.
8. Также травму можно нанести при неправильном выполнении реанимационных мероприятий.
9. Врожденная патология дыхательной системы. Бывает, что даже у полностью доношенных детей легкие не до конца готовы к работе.
10. Инфекции, развившиеся внутриутробно или сразу после рождения.
11. Недостаток кислорода в результате асфиксии.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

• Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
• Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
• Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
• Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
• У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
• Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
• Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Симптомы и лечение легочного кровотечения

Есть следующие показатели, по которым можно определить необходимость более тщательного осмотра дыхательных путей:

• Бледная кожа.
• Затрудненное дыхание.
• Наличие кровянистых выделений из носа и рта.
• Снижение артериального давления.
• Сердечная недостаточность.
• Снижение общего тонуса мышц и эластичности кожи.

При возникновении этих симптомов у новорожденного обычно проводится дополнительное обследование при помощи рентгена, ЭКГ и эндоскопии.

В случае обнаружения признаков крови в легких, назначается соответствующее лечение. Как правило оно заключается в:

1. Поддержке дыхания.
2. Переливании свежей крови.
3. Нормализации температуры.
4. Седации.

Успешность лечения, зависит от того, насколько рано кровотечение было обнаружено. Если речь о новорожденных с низкой массой тела, то счет идет на минуты и часы.

Рекомендации

Прежде всего, риску младенческой смерти, в том числе и от легочных кровотечений, подвержены дети, рожденные вне стен медицинского учреждения.  Если есть риск недоношенности, то роды должны проходить под присмотром специалистов, а новорожденный осмотрен врачом-неонатологом.

В современных перинатальных центрах есть все оборудование для своевременной диагностики и устранения последствий легочного кровотечения.

Похожие записи

Легочное кровотечение у новорожденных — Лечение кровотечений

Легочное кровотечение представляет собой выход крови из сосудов легких или бронхов. Такое состояние может возникать при различных патологиях органов дыхания. Следует учитывать, что оно опасно для жизни ребенка и требует срочной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье и легочное кровотечение. В первом случае выделение крови незначительно, она выходит при кашле в смеси с мокротой и слюной. Кровотечение проявляется значительным выходом крови, но она может частично проглатываться или вдыхаться малышом. У новорожденных легочное кровотечение встречается редко, примерно у 1 малыша из тысячи. Такое состояние обычно связано в довольно тяжелыми патологиями: недоношенностью, серьезными заболеваниями сердца, отеком легких, асфиксией и прочим.

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
5. Асфиксия.
6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются:  бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

• для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
• важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
• стабилизация геморрагических процессов;
• борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
• нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

• снятие отека легких;
• коррекция повышенной свертываемости крови;
• в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
• заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Похожие статьи:

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Ювенильное кровотечение

Кровоизлияние у новорождённого

Кровоточит пупок у новорожденного

Кровоизлияние в легкие

Легочное кровотечение — Медицинский справочник

Проблема. Из эндотрахеальной трубки отмечается поступление крови. Заболеваемость легочными кровотечениями колеблется в пределах 0,8-12 на 1000 живорожденных. Данная патология развивается у > 11% младенцев с массой тела при рождении < 1500 г, которым вводится сурфактант и у 5-7% новорожденных с низкой массой тела при рождении с респираторным дистресс-синдромом. Как правило, легочное кровотечение встречается чаще всего как острое заболевание новорожденных, находящихся на искусствен­ной вентиляции легких в возрасте 2-4 дней жизни. Уровень смерт­ности сразу после легочного кровоизлияния крайне высок и может достигать 50%.

Основные вопросы

• Имеются ли у младенца какие-либо патологические признаки или симптомы? Как правило, легочное кровотечение развива­ется у младенцев с низкой массой тела, находящихся на искус­ственной вентиляции, и часто у новорожденных из двойни в воз­расте 2—4 дней жизни (обычно в первую неделю жизни). Переношенные младенцы, имеющие низкое количество баллов (от 1 до 5) по шкале Апгар, также подвержены риску возникновения крово­течения. У новорожденного резко нарастает гипоксия, а также могут возникнуть бледность, шок, апноэ, брадикардия и цианоз.
• Имеется ли у младенца гипоксия? Проводилось ли недавно пе­реливание компонентов крови? Гипоксия или гиперволемия (обычно являются следствием избыточного введения жидкос­тей) могут привести к острому повышению легочного капил­лярного давления и развитию легочного кровотечения.
• Нет ли других источников кровотечения? Существует вероят­ность, что имеется несколько источников кровотечения. Следу­ет выполнить коагулограмму и выявить причину гипокоагуля­ции. При необходимости производится вливание коллоидных растворов или компонентов крови.
• Каков уровень гематокрита в крови, поступающей из тра­хеи? Если уровень Hct крови из трахеи близок к уровню Hct ве­нозной крови, имеет место истинное кровотечение, развившееся, как правило, на фоне травм, аспирации материнской крови или геморрагического диатеза. Если уровень Hct на 15-20 про­центных пунктов ниже венозного, вероятно, развитие геморра­гического отека. Данное состояние наблюдается в большинстве случаев наличия у младенца легочного кровотечения (напри­мер, вторичного на фоне открытого артериального протока, введения сурфактантов и левосторонней сердечной недостаточ­ности; другие см. ниже).

Дифференциальная диагностика

Прямая травма. Травма дыхательных путей может быть ре­зультатом назотрахеальной интубации или оротрахеальной ин­тубации. Чрезмерно интенсивно выполненная аспирация так­же может привести к травматизации тканей. Травмы легких, полученные во время установки дренажа в плевральную по­лость, также могут вызвать кровотечение.

Аспирация желудочным содержимым или материнской кровью часто наблюдается при кесаревом сечении. В большинстве случа­ев кровь выделяется из назогастрального зонда, реже — из ЭТТ.

Коагулопатия может быть связана с сепсисом или врожденной патологией. Роль нарушения коагуляции в качестве причины легочного кровотечения неясна, но данное состояние, безуслов­но, усугубляет кровопотерю.

Другие расстройства, связанные с легочным кровотечением

1.  Гипоксия/асфиксия. Острая левожелудочковая недостаточ­ность вследствие асфиксии является крайне важным факто­ром в развитии легочного кровотечения.
2.  Гиперволемия в результате избыточного введения жидкос­ти или перегрузки жидкостью.
3.  Врожденные пороки сердца/застойная сердечная недоста­точность (особенно при отеке легких на фоне О АП).
4.  Легочная патология. Интерстициальная эмфизема легких, РДС, пневмоторакс, аспирация меконием и пневмония (вызванная грамотрицательными микроорганизмами).
5.  Сурфактант. Легочное кровотечение развивается через не­сколько часов после введения сурфактанта и в некоторых случаях связано с быстрым усилением легочного кровотока на фоне улучшения функции легких. Увеличение ЛК, в свою очередь, может вызвать геморрагический отек легких. По­лученные данные показывают взаимосвязь между развити­ем легочного кровотечения с клиническими проявлениями ОАП и введением сурфактанта. Лечебное введение сурфак­тантов не увеличивает риск развития легочных кровотече­ний, в отличие от профилактического введения препаратов данной группы.
6.  Искусственная вентиляция легких и кислородная тера­пия/токсичность .
7.  Гематологические нарушения. Тяжелая Rh-несовмести- мость, тромбоцитопения, геморрагические заболевания но­ворожденных (отсутствие возможности профилактическо­го введения витамина К).
8.  Недоношенность, ЗВУР и/или многоплодная беременность.
9.  Тяжелая гипотермия.
10. Инфекция/сепсис. Сепсис является важной причиной раз­вития кровотечения и ДВС.
11. Дефект цикла мочевины и гипераммониемия.
12. Редкие причины. Проведенные исследования продемонстри­ровали частоту развития легочного кровотечения после вве­дения RhDNas (дорназы альфа) недоношенным новорож­денным при лечении хронических заболеваний легких, мла­денцам 32-недельного гестационного возраста при лечении микроскопического полиангиита, вторичного по отношению к передаче материнского быстро прогрессирующего гломеру- лонефрита, и недоношенным младенцам при множественной лекарственной устойчивости Enterobacter cloacae. Также вы­сок риск легочного кровотечения при наличии в анамнезе хромосомной делеции 22qll, протекающей с множествен­ным расслоением легочной артериальной аневризмы, что и является причиной легочных кровотечений.

Поделитесь ссылкой:

Легочное кровотечение у новорожденных причины

В процессе родов и в течение нескольких недель после них легкие младенца очень уязвимы. Они перестраиваются на новый тип дыхания. Объем легких резко увеличивается, как и количество поступающего в них кислорода. Если младенец родился раньше срока, его легкие еще не закончили подготовку к самостоятельному дыханию. У недоношенных младенцев первые 3 дня после рождения самые сложные, ведь могут развиться тяжелые состояния. К ним относится и легочное кровотечение.

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Причины

Точно не известно, почему возникает легочное кровотечение. Но есть несколько факторов, усиливающих риск.

1. Низкая масса тела новорожденного. По статистике, развитию легочного кровотечения подвержены 11% новорожденных, масса тела которых меньше 1,5 кг. У доношенных детей риск сильно снижается, медицине известно очень мало таких случаев.
2. Несовместимость резус-факторов у матери и новорожденного.
3. Нахождение на искусственной вентиляции легких. Если ребенок не дышит самостоятельно, врачи вынуждены искусственно стимулировать этот процесс. Но он может дать осложнения в виде пневмонии или кровотечения.
4. Риску подвержены двойни, симптомы у которых могут проявляться в первые 2 недели после рождения. Женский организм рассчитан на вынашивание одного ребенка. Поэтому двойни обычно рождаются раньше срока, и дети слабее. Для близнецов и двойняшек характерна недоношенность, вследствие чего органы дыхания еще не до конца сформированы.
5. Переношенность (оценка от 1 до 5 по шкале Апгар). В таких случаях часто развивается многоводие, что является причиной гипоксии.
6. Введение слишком большого количества жидкости, в результате чего повышается давление в легочных капиллярах, что ведет к их разрывам.
7. Травма дыхательных путей, которая может быть получена в результате интубации. Трахеи младенца очень нежные, поэтому их легко повредить металлическим инструментом.
8. Также травму можно нанести при неправильном выполнении реанимационных мероприятий.
9. Врожденная патология дыхательной системы. Бывает, что даже у полностью доношенных детей легкие не до конца готовы к работе.
10. Инфекции, развившиеся внутриутробно или сразу после рождения.
11. Недостаток кислорода в результате асфиксии.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

• Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
• Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
• Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
• Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
• У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
• Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
• Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Симптомы и лечение легочного кровотечения

Есть следующие показатели, по которым можно определить необходимость более тщательного осмотра дыхательных путей:

• Бледная кожа.
• Затрудненное дыхание.
• Наличие кровянистых выделений из носа и рта.
• Снижение артериального давления.
• Сердечная недостаточность.
• Снижение общего тонуса мышц и эластичности кожи.

При возникновении этих симптомов у новорожденного обычно проводится дополнительное обследование при помощи рентгена, ЭКГ и эндоскопии.

В случае обнаружения признаков крови в легких, назначается соответствующее лечение. Как правило оно заключается в:

1. Поддержке дыхания.
2. Переливании свежей крови.
3. Нормализации температуры.
4. Седации.

Успешность лечения, зависит от того, насколько рано кровотечение было обнаружено. Если речь о новорожденных с низкой массой тела, то счет идет на минуты и часы.

Рекомендации

Прежде всего, риску младенчес

Легочное кровотечение у новорожденного | LadyCaramelka

I. Проблема. Отмечается массивное кровотечение из эндотрахеальной трубки.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у ребенка какие-либо другие патологические симптомы? Обычно легочное кровотечение встречается у новорожденных с низкой массой тела при рождении в возрасте 2—4 дней жизни. Внезапно появляются бледность, цианоз, апноэ, брадикардия и признаки шока.

Б. He находится ли новорожденный в состоянии гипоксии? He проводилась ли незадолго до ухудшения состояния гемотрансфузия? Гипоксия или гиперволемия (вызванная, как правило, избыточным введением жидкости) обусловливают резкое повышение давления в капиллярах легких, что может привести к легочному кровотечению.

B. Есть ли у ребенка кровотечения из других мест? При множественных кровотечениях различной локализации следует выполнить исследование системы гемостаза с целью исключения коагулопатии. Может также потребоваться восполнение объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

III. Дифференциальный диагноз

A. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. Обычно она является осложнением интубации трахеи или введения назогастрального зонда.

Б. Аспирация крови матери или содержимого желудка с примесью крови. Встречается, как правило, при кесаревом сечении.

B. Коагулопатия или тромбоцитопения.

Г. Пневмония или другие инфекционные заболевания.

Д. Гипоксия.

Е. Гиперволемия (обычно в результате введения большого объема жидкости).

Ж. Застойная сердечная недостаточность.

З. Респираторный дистресс-синдром.

И. Тяжелая форма резус-конфликта.

IV. Обследование

A. Физикальное обследование. Отметьте наличие кровотечений из других мест, симптомы сердечной недостаточности, пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Б. Лабораторные данные.

1. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов и подсчетом тромбоцитов. Может быть изменен при пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Возможна тромбоцитопения. Чтобы оценить степень кровопотери, необходимо определить гематокрит.

2. Коагуляционный профиль (ПВ, ЧТВ, тромбиновое время и уровень фибриногена) позволяет выявить нарушения коагуляции.

3. Показатели газов артериальной крови дают возможность установить наличие гипоксии.

B. Рентгенография и другие методы исследования. С помощью рентгенографии грудной клетки исключают пневмонию, респираторный дистресс-синдром и застойную сердечную недостаточность.

V. Тактика

А. Общие мероприятия. Устраняйте причину кровотечения и восполняйте дефицит объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

Б. Специальные мероприятия

I. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. При массивном кровотечении показана немедленная консультация хирурга и проведение мероприятий по поддержанию нормального артериального давления.

2. Аспирация материнской крови. Если состояние ребенка удовлетворительное, лечения не требуется, так как этот синдром ликвидируется самостоятельно.

3. Если кровотечение из эндотрахеальной трубки появляется во время проведения искусственной вентиляции легких, остановить его помогают следующие мероприятия:

а. Увеличьте ПДКВ до 4—8 см вод. ст.; это обеспечивает «тампонаду» капилляров.

б. Введите в эндотрахеальную трубку адреналин (вопрос спорный). Он может вызвать констрикцию легочных капилляров.

4. Если искусственная вентиляция легких ребенку не проводится, начните ее для осуществления мероприятий, названных выше в пункте 3.

кровь в легких у новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Хочу выразить огромную благодарность всему ОТДЕЛЕНИЮ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ 26 роддома и особенно Кропачевой Ольге Анатольевне! Благодаря их профессионализму и любви к детям наш малыш жив!

В родах наш малыш наглотался вод с меконием, но при рождении закричал. Сам он не дышал, ребенка взвесили, помыли, одели и унесли в реанимацию, у врача в руках был прибор, которым она помогала легким раскрываться. Два дня за малыша дышал аппарат, к которому его подключили уже в отделении реанимации новорожденных. Также, при первом осмотре неонатолога выяснилось, что у ребенка 3+ группа крови. У меня 1+, у мужа 4+. Всвязи с этим у нас констатировали гемолитическую болезнь новорожденных — уровень билирубина зашкаливал. Сразу предупредили, что будет имунноглобулиновая терапия, антибиотики и если это не поможет, то возможно потребуется переливание крови. В итоге оно слава Богу не потребовалось. Я была в шоке — всю беременность все анализы были хорошие, только на последних неделях была анемия и мне назначили мальтофер. По всем остальным показателям все было идеально. Вес моего малыша при рождении составил 2780 грамм, хотя последние узи показывали примерно 3300-3500.

Я не знала выживет мой малыш или нет, не понимала что происходит и почему так случилось… почему в течение беременности ни один врач в консультации не сказал, что нужно сдать кровь на антитела, что есть риск, что будет вот так…

Малыша на третий день из реанимации роддома уже дышащего самостоятельно перевели в реанимацию 7 больницы. В итоге малыш в общей сложности провел 15 дней в реанимации и 9 дней в отделении патологии, сейчас мы дома. Моя кроха жив, здоров, идет на поправку, понемногу набираем вес. Да, сейчас нужно-принимать лекарства, сдавать часто анализы, пока непонятно смогу ли я кормить его грудью, но главное — он жив!

Спасибо Вам огромное за жизнь! Отдельное спасибо Ольге Анатольевне! Она излучает такое тепло, заботу и любовь к детям, что просто находясь рядом с ней ты чувствуешь поддержку и уверенность в том, что все будет хорошо! Я сама после родов попала в реанимацию и на следующий день на беседу со мной пришла именно она. Я была в слезах, но пообщавшись с ней во мне появилась не просто надежда, а уверенность, что мой малыш будет жить, что с ним все будет хорошо! Нужно терпение и время, а также очень важен положительный настрой, ведь малыш так чувствует все, что переживает мама. Именно благодаря беседе с Ольгой Анатольевной и ее поддержке мой настрой, а соответственно и малыша поменялся в позитивное русло! Спасибо Вам огромное!

Легочное кровотечение у новорожденного

В процессе родов и в течение нескольких недель после них легкие младенца очень уязвимы. Они перестраиваются на новый тип дыхания. Объем легких резко увеличивается, как и количество поступающего в них кислорода. Если младенец родился раньше срока, его легкие еще не закончили подготовку к самостоятельному дыханию. У недоношенных младенцев первые 3 дня после рождения самые сложные, ведь могут развиться тяжелые состояния. К ним относится и легочное кровотечение.

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Причины

Точно не известно, почему возникает легочное кровотечение. Но есть несколько факторов, усиливающих риск.

1. Низкая масса тела новорожденного. По статистике, развитию легочного кровотечения подвержены 11% новорожденных, масса тела которых меньше 1,5 кг. У доношенных детей риск сильно снижается, медицине известно очень мало таких случаев.
2. Несовместимость резус-факторов у матери и новорожденного.
3. Нахождение на искусственной вентиляции легких. Если ребенок не дышит самостоятельно, врачи вынуждены искусственно стимулировать этот процесс. Но он может дать осложнения в виде пневмонии или кровотечения.
4. Риску подвержены двойни, симптомы у которых могут проявляться в первые 2 недели после рождения. Женский организм рассчитан на вынашивание одного ребенка. Поэтому двойни обычно рождаются раньше срока, и дети слабее. Для близнецов и двойняшек характерна недоношенность, вследствие чего органы дыхания еще не до конца сформированы.
5. Переношенность (оценка от 1 до 5 по шкале Апгар). В таких случаях часто развивается многоводие, что является причиной гипоксии.
6. Введение слишком большого количества жидкости, в результате чего повышается давление в легочных капиллярах, что ведет к их разрывам.
7. Травма дыхательных путей, которая может быть получена в результате интубации. Трахеи младенца очень нежные, поэтому их легко повредить металлическим инструментом.
8. Также травму можно нанести при неправильном выполнении реанимационных мероприятий.
9. Врожденная патология дыхательной системы. Бывает, что даже у полностью доношенных детей легкие не до конца готовы к работе.
10. Инфекции, развившиеся внутриутробно или сразу после рождения.
11. Недостаток кислорода в результате асфиксии.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

• Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
• Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
• Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
• Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
• У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
• Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
• Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Симптомы и лечение легочного кровотечения

Есть следующие показатели, по которым можно определить необходимость более тщательного осмотра дыхательных путей:

• Бледная кожа.
• Затрудненное дыхание.
• Наличие кровянистых выделений из носа и рта.
• Снижение артериального давления.
• Сердечная недостаточность.
• Снижение общего тонуса мышц и эластичности кожи.

При возникновении этих симптомов у новорожденного обычно проводится дополнительное обследование при помощи рентгена, ЭКГ и эндоскопии.

Wikizero — Легочное кровотечение

Из Википедии в свободной энциклопедии

Легочное кровотечение (или легочное кровотечение ) — это острое кровотечение из легкого, из верхних дыхательных путей, трахеи и альвеол. При клинических проявлениях заболевание обычно массивное. ^[1] Начало легочного кровотечения характеризуется кашлем с продукцией крови (кровохарканье) и ухудшением оксигенации, приводящим к цианозу. ^[1] Лечение должно быть немедленным и включать аспирацию трахеи, кислород, вентиляцию с положительным давлением и коррекцию основных аномалий (например, нарушений коагуляции). Может потребоваться переливание крови. ^[1]

Недоношенность младенцев является фактором, наиболее часто связанным с легочным кровотечением. Другими сопутствующими факторами являются факторы, предрасполагающие к перинатальной асфиксии или нарушениям свертываемости крови, в том числе токсикоз во время беременности, употребление кокаина матерью, эритробластоз плода, тазовые роды, гипотермия, инфекция, респираторный дистресс-синдром у младенцев (IRDS), прием экзогенных сурфактантов (в некоторых исследованиях) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). ^[1]

Патофизиология [править]

Хотя патогенез неясен, вероятно, что симптомы являются следствием геморрагического отека легких, поскольку гематокрит ниже нормальной крови (обычно на 15-20% меньше) и концентрация мелких белков выше, чем в плазме. ^[1] Предполагается, что младенец страдает асфиксией с последующим сердечным приступом; это увеличивает легочное микрососудистое давление, что приводит к отеку легких. ^[1] Факторы, способствующие развитию, включают факторы, которые способствуют усилению фильтрации жидкости из легочных капилляров (например, низкая концентрация белков плазмы, высокое альвеолярное поверхностное натяжение, повреждение легких, гиперволемия). ^[1]

Диффузное альвеолярное кровоизлияние [править]

Диффузное альвеолярное кровотечение кровоточит из многих альвеол в легких. Общие причины включают аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани. ^[2]

Заболеваемость [править]

Результат лечения зависит от причинной связи.Легочное кровотечение присутствует в 7-10% вскрытий новорожденных, но до 80% вскрытий очень недоношенных детей. ^[1] Заболеваемость составляет 1 на 1000 живорождений. ^[1] Легочное кровотечение имеет высокий уровень смертности от 30% до 40%. ^[1]

См. Также [редактировать]

Ссылки [редактировать]

Внешние ссылки [редактировать]

.

Легочное кровотечение (кровохарканье).

Легочное кровотечение очень
частое и наиболее опасное осложнение рака легкого,
пищевод, опухоли средостения. В большинстве случаев причина
К кровотечениям относятся: разрушение эндобронхиальной опухоли или легочной ткани,
эрозия стенок крупных сосудов на фоне
воспалительный процесс при пневмонии, абсцессе легкого и
пищеводно-бронхиальные свищи.В зависимости от интенсивности кровотечения
различают разную степень кровохарканья и легочное кровохарканье
собственное, что быстро приводит пациента к предстоящей трагедии.

Основной симптом — кровохарканье.
легочного кровотечения, однако мы должны помнить, что этот симптом
встречается при многих различных заболеваниях, которые необходимо дифференцировать опухолью
патология для установления правильного диагноза.

Лечение легочного кровотечения.

Тактика лечения легочного
кровотечение зависит от его интенсивности и пациента.

Медикаментозная терапия включает препараты
снижающие давление в малом круге кровообращения
(аминофиллин), кровоостанавливающие средства разных групп (этамзилат,
Дицинон, памба, викасол, аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал,
кортикостероиды, хлорид кальция), седативные средства.

Длительное кровохарканье, вызванное
при локальном опухолевом процессе возможно проведение отдаленного паллиативного курса
лучевая терапия, которая в 60 — 80% случаев дает эффект. В
Используются следующие методы: однократное воздействие в дозе 10 Гр,
двойное воздействие с перерывом в неделю, общая доза 17 Грей,
облучение крупных фракций в течение 5 суток — 20 гр.

Произошедшее массивное кровотечение
остро требует применения экстренных мер: дренажное положение на
сторона поражения, полный покой, внутривенная гемостатическая терапия; 50
-100 мл гипертонического раствора натрия хлорида per os; связки на
конечность для уменьшения венозного кровотока. Пациенту и его родственникам следует, если
возможно, успокоить и оказать помощь медицинским персоналом. Мы должны
помните, что при массивном легочном кровотечении пациенты умирают в
несколько минут, в аналогичном случае в практике паллиативной медицины
реанимационные мероприятия не проводятся.

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение из
желудочно-кишечный тракт встречаются часто, основная их причина: коллапс
опухоль, расположенная в отверстии пищеварительного тракта или диффузная
эрозивно-язвенные поражения в результате осложнений. Клинический
проявления такого кровотечения зависят прежде всего от уровня
травма, повреждение.

При кровотечении изо рта
больные спловуют кровь и сгустки, возможно глотание крови и рвота
«кофейная гуща» молотая (дихтоподибне черный жидкий стул),
анемия.

Пищеводно-желудочное кровотечение
возникает рвота свежей кровью со сгустками и «кофейной гущей»,
мелена, анемия.

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки,
желчных путей, протока поджелудочной железы, тощей кишки в сочетании с землей и
анемия.

В случаях, когда источник
кровотечение локализуется в терминальном отделе тонкой кишки и в
толстой кишки основным признаком является наличие неизмененной крови в
стул.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений.

Чтобы определить лечение
Стратегия прежде всего должна уточнить характер и локализацию кровотечения.При диффузных поражениях пищеварительного тракта или его частей показаны
гемостатическая терапия в полном объеме.

В случаях, когда источник
кровотечение может быть точно локализовано, необходимо вместе с
хирург-онколог рассмотрит возможность операции: опухоли
ротоглотки — перевязка наружной сонной артерии или ее
ветви; рак желудка — эндоскопическая остановка кровотечения, паллиативный
гастрэктомия (резекция) или перевязка сосудов опухоли кишечника —
паллиативная резекция кишечника. Во всех случаях решаясь на хирургическое
вмешательство следует руководствоваться соображениями целесообразности,
интересы пациента и реальная перспектива продолжения его
жизнь.

.