Лекарство от галлюцинаций у пожилых людей: Лечение галлюцинаций у пожилых людей

Содержание

Лечение бреда и галлюцинаций, у пожилых людей

Одними из базовых признаков острого расстройства психики являются бред и галлюцинации. Они сопровождают различные психические заболевания, поэтому неверно считать их исключительно признаками шизофрении.

Грамотную диагностику и лечение бреда у пожилых людей и пациентов любых других возрастных категорий обеспечивают специалисты клиники «Аврора».

Симптоматика расстройств

Бред – это своеобразное расстройство мышления, ложное умозаключение, которое не соответствует реальности и возникает на почве болезни. У здоровых людей бывают ошибочные суждения. Но в отличие от них бредовые идеи характеризуются:

алогичностью;

стойкостью;

нередко нелепостью и фантастичностью.

Звоните нам прямо сейчас

+7 (812) 318-44-08

или оставьте заявку, мы вам перезвонимм. проспект Большевиков, улица ДыбенкоСанкт-Петербург, Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А

При соматических болезнях бред может возникать на почве интоксикации, инфицирования, органических и травматических поражений головного мозга. Также он появляется после разнообразных длительных неблагоприятных воздействий внешней среды. Нередко бред усиливается слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями.

Галлюцинацией называют образ, возникающий в сознании при отсутствии внешнего раздражителя. Они могут возникать в результате нарушений или ошибки в работе органов чувств. Такие состояния характеризуются мнимым восприятием несуществующих объектов: то есть человек способен видеть, слышать, ощущать то, чего в действительности нет.

Особенности лечения

Лечение галлюцинаций определяется их спецификой и происхождением. Причинами их появления могут быть такие заболевания и состояния, как шизофрения, эпилепсия, наркотические отравления, алкогольные психозы, сифилис, опухоли головного мозга, гипотермия и т.п.

Медицина пока не может дать точный ответ на вопрос о том, что именно провоцирует галлюцинации, но, несмотря на это, она имеет много эффективных способов борьбы с этим состоянием. Поэтому для такого расстройства, как галлюцинации, причины и лечение обычно индивидуальны. В пожилом возрасте они, как правило, связаны со стремительной деградацией головного мозга и его недостаточным кровоснабжением.

Бредовые идеи тоже бывают достаточно разнообразными по своему содержанию. Различают бред:

отношения — когда человек ощущает себя в центре всех событий, которые происходят вокруг него;

преследования, при проявлении которого пациент убежден в том, что кто-то стремится причинить ему вред;

воздействия: больной уверен, что его поступки, мысли, переживания являются результатом воздействия внешних сил, колдовства, гипноза и т.п.

Лечение бреда и галлюцинаций должно быть своевременным. В случаях острых состояний возможно полное излечение, а при хронических обычно удается достичь длительной ремиссии.

Высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении бредовых состояний можно получить в клинике «Аврора». Индивидуальный подход к каждому пациенту и применение эффективных методов лечения и психотерапии позволяют нашим специалистам достигать хороших и стойких результатов в устранении этих расстройств.

Для записи на прием звоните: +7 (812)333-00-22

Наши врачи

Врач-психиатр, психиатр-нарколог. Главный специалист

Лечение бреда и галлюцинаций у пожилых людей | Медицинский центр Панацея

Главная
Лечение бреда и галлюцинаций у пожилых

Лечение в клинике — 4500 ₽.

Лечение на дому — 6000 ₽.

Круглосуточный выезд врача-геронтолога на дом по Москве и Московской области в течение 45 минут!

+7 (495) 373-20-18

Галлюцинации и бред у пожилых людей возникают на фоне психических заболеваний, возрастных изменений, некоторых соматических болезней. Причиной может быть ухудшение слуха или зрения, прогрессирующая деменция, параноидальное состояние. Психиатры клиники «Панацея» работают с такими расстройствами, помогают контролировать их, убирать галлюциноз и бред.

Виды галлюцинаций

При галлюцинозе нарушается восприятие. Пациент слышит, видит или чувствует то, чего в действительности не существует. Выделяют три категории таких нарушений, в соответствии с тремя органами чувств, «ответственных» за них.

Зрительные

При таком галлюцинозе пациент видит несуществующие в реальности объекты. Это могут быть мимолетные, ускользающие образы на периферии обзора. Они исчезают, если пытаться перевести взгляд на них, сфокусироваться. Видения могут быть четкими, яркими. Пожилой человек может видеть своих знакомых или родственников, животных, мифических существ и даже общаться, взаимодействовать с ними.

Слуховые

Обычно прогрессируют: первые галлюцинации проявляются простыми звуками. Пациенту кажется, что где-то что-то стучит, шуршит, гремит, но найти источник шума не удается. Постепенно звуки усложняются, он может слышать речь, обращения к нему. Чаще они носят негативный характер, это обвинения, оскорбления, угрозы. При слуховых галлюцинациях человек может общаться с голосами, которые слышит только он.

Тактильные

Проявляются неприятными ощущениями: пациент испытывает зуд, ему кажется, что по коже бегают насекомые, паразиты. Он может даже видеть их, если расстройство дополнено зрительным галлюцинозом. Ощущения могут сопровождаться жжением, болью. Это мешает спать, раздражает, повышает тревожность, из-за чего психическое состояние человека ухудшается.

Галлюцинации, связанные с обонянием или вкусовыми ощущениями, возникают у пожилых людей относительно редко.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Причины бредовых расстройств и галлюциноза

Такие проявления чаще рассматривают как симптом, сопровождающий основное заболевание.

Старческий делирий. Состояние, которое возникает при болезни Альцгеймера или Паркинсона, из-за токсического действия спиртного, наркотиков, из-за органического поражения тканей головного мозга. Кроме галлюциноза пациент страдает от тревожности, возбудимости, проблем с ориентацией в пространстве, времени, с концентрацией внимания. Критичность мышления снижается, и из-за этого галлюцинации воспринимаются как нечто реальное, что провоцирует бредовое состояние.

Деменция. Галлюциноз появляется как одно из психотических расстройств, сопровождающих ее. Как правило, это указывает на серьезную стадию заболевания. Деменция может возникать при болезни Альцгеймера, из-за органического поражения тканей головного мозга, в результате протекающих в них дегенеративных процессов.

Галлюциноз Бонне. Проявляется зрительными, реже слуховыми галлюцинациями у людей в возрасте старше 65-70 лет. Возникает на фоне постепенного снижения зрения и слуха. У пациента может не быть других психических расстройств. При таком состоянии выраженность галлюцинаций нарастает от неясных пятен или простых звуков до сложных образов: знакомых, родных, друзей, деталей обстановки, с которыми пожилой человек может взаимодействовать.

Параноидный синдром. Галлюцинации появляются на фоне одержимости некой идеей, становятся ее «подтверждением». При таком расстройстве человек начинает считать, что его хотят отравить, ограбить, что его преследуют. Он может становиться враждебным по отношению к родственникам. Пациент «видит», «слышит» тех, кто следит за ним, может «общаться» с голосами, рассказывающими о злых замыслах окружающих. Восприятие реальности искажается, возможны серьезные нарушения поведения.

Органические изменения. Галлюциноз может появляться на фоне ухудшения или полной потери слуха, ограничения подвижности, дегенеративных процессов в тканях головного мозга.

Прием некоторых препаратов. Состояние формируется в результате побочного действия при неправильном сочетании лекарственных средств, превышении рекомендуемой дозировки, использовании опиоидных анальгетиков и других медикаментов.

Следствие дезадаптации. Риск нарушения восприятия повышен для пожилых людей, испытывающих дефицит общения, изолированных от общества, проводящих много времени в одиночестве.

Диагностика бреда и галлюцинаций у пожилых людей

Задача врача — определить характер таких расстройств и вызвавшие их причины. Для этого он опрашивает самого пациента и его близких. Участие родных особенно важно. Пожилой человек может быть настроен враждебно, негативно, отказываться общаться с врачом.

Для пациента обязательно организуют медицинское обследование. Врач собирает информацию об общем состоянии здоровья (сдаются клинические, биохимические анализы крови, мочи). Возможно использование ЭЭГ, МРТ, КТ для контроля состояния отдельных органов и систем.

Методы лечения

Врачи центра «Панацея» составляют план лечения индивидуально. Чтобы убрать галлюцинации и бред, лечат основное, вызвавшее их заболевание. Пациент проходит реабилитацию, возможна организация психотерапии. Чтобы стабилизировать психическое состояние, назначается медикаментозная терапия. Препараты и дозировки подбирают с учетом возраста, показателей здоровья, так, чтобы лечение было безопасным. При галлюцинозе и бредовых расстройствах в острой форме возможна госпитализация в стационар, где врачи смогут оказывать помощь пациенту и контролировать его состояние круглосуточно.

Эти проявления могут комбинироваться так, что человек воспринимает целые образы или события, общается с несуществующими персонами (или животными, духами). У пожилых людей галлюциноз развивается медленно. Он может прогрессировать, плохо поддается медикаментозному лечению и обычно связан с основным психическим заболеванием.

Галлюцинации появляются на фоне возрастных дегенеративных изменений в тканях головного мозга, ухудшения психического состояния. Они могут сопровождать биполярное расстройство, психозы, деменцию, энцефалопатии, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, другие заболевания. Из-за того, что негативные изменения в тканях головного мозга необратимы, галлюцинаторный синдром плохо поддается лечению. Медцентр «Панацея» использует программы терапии и медикаментозные препараты, которые помогают держать под контролем и галлюцинации, и основное заболевание, уменьшать частоту приступов, добиваться стойкой ремиссии.

делириозный синдром. Развивается на фоне сосудистых заболеваний головного мозга, возрастных изменений психики. Может быть связан с постоянным употреблением алкоголя. При алкогольной зависимости галлюциноз поддается лечению. Для этого выполняют кодирование от алкоголизма, исключают употребление спиртного. Когда абстинентный синдром проходит, а состояние психики и здоровья нормализуется, галлюцинации пропадают;

панические атаки, обострения неврозов, других нарушений психического состояния. Расстройство восприятия возникает на фоне негативных изменений психики. Чтобы справиться с галлюцинаторным синдромом, нужна адекватная медикаментозная терапия, психотерапия, восстановление нормального психического состояния;

У пожилых людей причины появления галлюцинаций могут быть комбинированными. Например, если пациент страдает от старческой деменции и острого психоза, восприятие быстро нарушается, у него появляются зрительные, слуховые или сенсорные галлюцинации.

Галлюциноз легко диагностируется. Часто его выявляют близкие пациента. Человек начинает странно вести себя, его характер меняется, реакции становятся непредсказуемыми, он говорит о том, что видит, слышит или чувствует что-то, чего нет на самом деле. В присутствии других людей пациент может начать разговаривать с кем-то «невидимым», прислушиваться к чему-то, что слышно только ему. Он может рассказывать о чем-то странном, часто отвлекаться во время беседы или резко прекращать ее, сосредотачивать внимание на объектах, которые не существуют.

Такое лечение выполняет врач-психиатр. Для пожилого человека его можно вызвать на дом, если посещение клиники невозможно или затруднительно. Вместе с психиатром в лечении могут участвовать врач-геронтолог, психотерапевт, реабилитолог, другие специалисты.

Возможно назначение дополнительных препаратов — лекарства подбирает врач, учитывая психическое состояние, общее состояние здоровья пациента. В медцентре «Панацея» для пожилых пациентов такие препараты назначаются в безопасных дозировках, с учетом возрастных особенностей здоровья, имеющихся заболеваний и т.п.

Психотерапия. При появлении галлюцинаций эффективна индивидуальная работа с психотерапевтом. Врач помогает пациенту восстановить эмоциональное равновесие, начать общаться с близкими, улучшить когнитивные способности. Специальные методики, ведение бесед, упражнения помогают контролировать галлюциноз, учиться выявлять «ложные» образы, предупреждать их появление. Пациент лучше контролирует восприятие, восстанавливает контроль над своим поведением.

Семейная терапия и социальная реабилитация. Появление галлюцинаций связано с возрастными изменениями психики, которые происходят быстрее, если пациент перестает общаться с близкими. Задача семейной терапии — научить родственников пожилого человека правильно общаться с ним, исключать тревожные, пугающие ситуации, сохранять эмоциональный контакт. Социальная реабилитация позволяет пожилым пациентам сохранять круг общения вне семьи, находить для себя новые интересы и занятия.

Если у пожилого человека появляется галлюциноз, нельзя заниматься самолечением. Если родственники будут пытаться убедить пациента в том, что у него галлюцинации, возникнет недоверие, стыд, нежелание общаться — вплоть до агрессии. Еще более опасным является самостоятельный выбор успокоительных препаратов — без рекомендаций врача велик риск навредить здоровью, ухудшить психическое состояние.

При появлении «странностей» в поведении медцентр «Панацея» рекомендует прийти на консультацию к психиатру или психотерапевту. Врачи подберут эффективное и безопасное лечение, помогут пожилому человеку справиться с возрастными изменениями психики и здоровья.

Галлюцинации в пожилом возрасте, чаще возникают на фоне деменции. Обычно первый этап возникновения галлюцинаций родственники наших пациентов не замечают. Как правило это какие-то не ясные звонки, стуки, хлопанья, какие-то шаги. Позже эти не очень ясные звонки превращаются во вполне осознанные заявления, что к бабушке или дедушке кто-то рвется, угрожает, обещает отобрать квартиру. Нередко в такой ситуации наши пациенты если позволяют силы и характер начинают «защищать свои права», жаловаться в милицию, ФСБ, другие инстанции. Проводятся проверки, ничего не находят, позже милиция перестает реагировать на заявления бабушки и наша пациентка продолжает изматывать «преследователями» уже своих родственников. Кто-то в такой ситуации ставит видеокамеры, пытаясь доказать бабулечке, что ни кто не покушается на ее квартиру, кто-то уже сам продолжает изматывать милицию , фсб и соседей, кто-то просто старается по-меньше общаться с надоедливой родственницей.

Да, галлюцинации у пожилых лечатся. С этой целью используются специальные антипсихотические лекарства, которые называются нейролептики. Для лечения пожилых людей используются мягкие, безопасные препараты, в очень маленьких дозах.

Галлюцинации в пожилом возрасте могут быть признаком самых различных психических расстройств. Они чаще всего появляются после инсульта или же при болезнях, связанных с нервно-психической сферой. Галлюцинации подразделяются на два вида — истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации воспринимаются с такой же реалистичностью, что и другие объекты окружающего мира, и человеку кажется, что он воспринимает их через органы чувств. Псевдогаллюцинации (ложные галлюцинации) более субъективны, образы транслируются прямо в мозг, минуя органы чувств и объективную реальность. Истинные галлюцинации можно разделить следующим образом:

У пожилых людей обычно встречаются зрительные галлюцинации, обонятельные и вестибулярные галлюцинации, которые могут к тому же сопровождаться нарушением вкуса, слуха, чувствительности к прикосновениям. Причины, которые влияют на возникновение галлюцинаций, весьма разнообразны:
— хроническая интоксикация;
— опухоли в головном мозге;
— эпилепсия, шизофрения и другие психические расстройства;
— инфекционные заболевания, вызывающие психозы;
— побочное действие лекарственных препаратов;
— нарушения сна;
— социальная изоляция.
Проявление и степень выраженности старческих галлюцинаций определяются течением основного заболевания. Галлюцинации у пожилых людей могут быть следствием делирия, паранойи, или же результатом употребления психоактивных веществ или лекарств, вызывающих психозы. Галлюцинации имеют устойчивый и, зачастую, хронический, характер при психозах и шизофрении. Они могут также развиваться при болезни Альцгеймера и Паркинсона, деменции.
Серьёзнейшим фактором, влияющим на развитие галлюцинаций, могут быть сосудистые патологии — такие как атеросклероз или, например, гипертоническая болезнь. Признаками того, что нарушения имеют в основе сосудистый симптомокомплекс, являются:

На фоне сосудистых заболеваний происходят изменения в мозге человека, что приводит к снижению когнитивных функций и изменению характера. Изменения могут наступать постепенно, но также могут наступать сосудистые психозы, при которых часто встречаются вербальные галлюцинации. Снижение когнитивных функций влияет также и на особенности галлюцинаций, они становятся более скудными и однообразными.
При атеросклерозе на стадии атеросклеротического слабоумия у больных может наблюдаться галлюцинаторно-бредовый синдром. В качестве эндоморфных сосудистых психозов выделяется хронический вербальный галлюциноз, при котором галлюцинации усиленно появляются в вечернее и ночное время суток. Галлюцинации могут быть связаны с гормональными нарушениями, например при тиреотоксикозе, или же с инфекционными заболеваниями — сифилис, герпес.
В пожилом возрасте часто серьёзно страдают органы чувств, особенно зрение и слух. Однако даже при отсутствии, например, зрения, человек может видеть галлюцинации. В медицине этот феномен называется синдром Шарля Бонне, который впервые описал его со слов своего слабовидящего дедушки. Люди со значительными нарушениями зрения могут видеть как абстрактные геометрические фигуры, так и довольно сложные фигуры, в том числе и человеческие лица. Больные чаще всего осознают нереальность галлюцинаций, однако зачастую бояться о них рассказывать, чтобы их не приняли за сумасшедших. На самом деле причиной этих галлюцинаций обычно является то, что при потере зрения или слуха, зрительная или слуховая кора не получают больше сигналов извне. Соответствующие зоны коры могут самопроизвольно запускаться, генерируя зрительные или слуховые образы. При отсутствии слуха, люди с синдромом Шарля Бонне обычно слышат различные мелодии.

Особенностью галлюцинаций в пожилом возрасте является то, что в организме человека и так происходит ряд серьёзных изменений и его психическое равновесие значительно более хрупкое, нежели в молодом возрасте. Часто у пожилых людей наблюдается пониженное настроение, пессимизм, тревожность, страх перед смертью. Эти факторы также негативно влияют на человека, который страдает от галлюцинаций. Поэтому иногда голоса или видения могут стать разновидностью развлечения, способом ухода от действительности. Отсутствие лечения заболевания может привести к хроническому галлюцинозу.

Методы лечения галлюцинаций у пожилых людей.
Поведение пожилых людей, страдающих от галлюцинаций, может быть опасным как для них самих, так и для окружающих. Обманы восприятия могут приводить к травмам или даже агрессии в адрес близких и родственников. Остро стоит вопрос о том, как вести себя с пожилыми родственниками, в те моменты, когда у них возникают галлюцинации. Важно сохранять спокойствие, хотя это, безусловно, вызывает серьёзные трудности в такой ситуации. Суетливость и повышенное внимание с большой вероятностью будут раздражать больного и лишь усугубят ситуацию.
При острых галлюцинациях требуется лечение больного в условиях стационара. Также необходима консультация таких врачей, как нарколог, невролог, психиатр и онколог. Важно выявить причину возникновения галлюцинаций и основную болезнь, так как симптоматическое лечение не дает хороших результатов. Комплексное обследование позволит определить причины галлюцинаций и начать эффективное лечение недуга.
В клинике «Психическое здоровье» мы лечим основное заболевание, которое является причиной, вызвавшей галлюцинации. При лечении проводится терапия, уменьшающая интоксикацию организма. Медикаментозная терапия обычно включает в себя нейролептики, седативные средства и транквилизаторы. Терапия проводится под строгим контролем специалистов, постоянно проверяется концентрации препаратов в крови, для снижения вероятности проявления побочных эффектов. После снятия основных симптомов заболевания, в нашей клинике проводится психосоциальная и когнитивно-поведенческая терапии.
При появлении галлюцинаций, человек нуждается в срочной профессиональной медицинской помощи и госпитализации. В нашей клинике врачи имеют огромный опыт работы с галлюцинациями при различных болезнях. Также мы гарантируем внимательное отношение со стороны наших сотрудников (врачей, психологов, социальных работников) к людям, которым оказываем медицинскую помощь.

Термин «галлюцинация» в переводе с латыни означает бредовую болтовню, не имеющую смысла. Современная медицина характеризует галлюцинации как возникновение образов в головном мозге человека без воздействия на восприимчивые зоны раздражителя. Страдающий галлюцинациями пациент воспринимает мир, окружающие его объекты, людей, которые находятся рядом, в искаженном неправдоподобном свете. Игнорирование подобного состояния опасно как для самого больного, так и для окружающих.

Подобные явления могут проявляться у людей разного возраста, однако больше всего галлюцинациям подвержены те, кто обладает неокрепшей или ослабленной по ряду причин психикой. В эту категорию входят дети, люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие психическими расстройствами. Однако детская психика очень пластична и хорошо поддается медикаментозной коррекции. А возникновение галлюцинаций у пожилых людей зачастую сигнализирует об ухудшении состояния организма, прогрессировании хронических заболеваний. В таких случаях даже облегчение состояния больного считается хорошим прогрессом. Полностью избавить пожилого человека от галлюцинаций удается далеко не всегда.

Существует несколько классификаций нарушения восприятия. Наиболее общепринятым считается разделение всех галлюцинаций на истинные и ложные. Истинными называются такие галлюцинации, при появлении которых затрагиваются один или несколько органов чувств. По этому признаку они делятся на:

слуховые – наиболее часто встречающийся вид, основывается на появлении посторонних голосов, слышимости голоса или странного звука среди привычных (голос в звуке льющейся из крана воды). Голоса в голове могут кричать, вести нейтральную беседу с пациентом или призывать его к действию. Чаще всего поступки, к которым склоняют больного слуховые галлюцинации, влекут неприятные последствия для человека или его окружения;
тактильные – заключаются в иллюзии ползания по телу больного насекомых, субъективному ощущению покалывания, зуда, боли. Приводят к нанесению телесных повреждений больному самим собой в попытках избавиться от наваждения.

Ложные или псевдогаллюцинации возникают только в мозгу пациента без связывания образов с реальными предметами, людьми, событиями. Наиболее ярким примером ложной галлюцинации являются фантомные боли – боль в ампутированной конечности. Такой вид галлюцинаций может наблюдаться у слепых или глухих людей путем появления зрительных или слуховых образов.

Наиболее частыми причинами появления видений и образов у пожилых людей являются функциональные и морфологические нарушения головного мозга. Хроническая ишемия также может способствовать возникновению галлюцинаций. Часто подобные нарушения появляются после тяжелого инсульта. Кроме того, существует ряд заболеваний, при прогрессировании которых появляются несуществующие образы – психические расстройства (шизофрения, эпилепсия), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет на последних стадиях.

Подбором препаратов для лечения подобных расстройств должен заниматься исключительно специалист, самолечение недопустимо. При легких формах расстройства психики врач может назначить успокоительные препараты. В иных случаях назначаются транквилизаторы. Близкие люди и те, кто ухаживает за пожилым пациентом должны обеспечить спокойствие больного, создать безопасную комфортную атмосферу в доме, не пытаться спорить или убеждать человека в нереальности его видений. Не допускаются насмешки или иные унизительные для психики пациента действия.

Деменция (приобретенное слабоумие)– заболевание, обусловленное органическим поражением головного мозга. При деменции характерны устойчивые расстройства интеллекта (памяти, мышления), эмоциональные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Причинами деменции в пожилом возрасте чаще всего являются сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, инсульты, атеросклероз сосудов головного мозга) и атрофические заболевания (например, болезнь Альцгеймера).

Болезнь Альцгеймера –заболевание, возникающее из-за поражения головного мозга, связанного с нарушением обмена веществ. На начальных этапах нарушается память, больные забывают недавно сказанное, зачем вышли из дома, что хотели купить в магазине и т.д. В результате, они испытывают трудности в ведении домашнего хозяйства, на рабочем месте. Напоминания не всегда помогают им. Часто больные относят нарушения памяти к рассеянности или переутомлению и к врачам не обращаются, хотя именно на первой стадии болезни возможна эффективная лекарственная терапия. У больных может измениться поведение, они могут стать раздражительными, проявлять агрессию. На этой стадии больные могут еще выполнять повседневные действия по самообслуживанию. В дальнейшем нарушается понимание чужой речи, постепенно человек забывает все – место рождения, имена своих детей, перестает узнавать знакомых людей, предметы обихода, теряется в общественных местах. Больные не находят нужных слов, часто заменяют их другими, иногда близкими по смыслу, иногда нет. Вместо слов зачастую произносятся их обрывки, слоги переставляются, обедняется словарный запас. Наступает выраженная стадия заболевания, когда больные уже не могут самостоятельно приготовить себе пищу, выполнить привычную домашнюю работу, делать покупки. Личностные черты стираются, больные отличаются один от другого только по выраженности расстройств. Часто встречающимися симптомами являются бесцельные блужданиями и бродяжничество, чаще ночью (уходы больных из дому нередко обусловлены тем, что их не понимают). Непонимание больного родственниками может выражаться у больных в слезах, в злобности, словесной или физической агрессии. Возможны кратковременные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Больные становятся неряшливыми, неопрятными. В запущенной стадии больные бездеятельны, полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Пациент не может назвать своего имени, адреса, не узнаёт родственников, знакомые предметы. Иногда даже может не узнать себя в зеркале. Больной испытывает трудности при питании, утрачивает способность передвигаться, отмечается резкое ограничение или практическое отсутствие речи, страдает недержанием мочи и кала.

Сосудистая деменция возникает в результате поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Возникает«ишемия» — омертвение части нервной ткани (в том числе микроинсульты, которые могут протекать практически незаметно, проявиться, например, лишь сильной головной болью). При сосудистых нарушениях больные жалуются на головокружение, шум в ушах, головные боли, чувствительность к перепадам атмосферного давления. Начальные проявления могут возникать уже начиная с 50 лет, иногда ещё раньше. На развернутых стадиях происходят изменения личности – недоверчивые люди становятся нестерпимо подозрительными, раздражительные – откровенно злобными, беспечные – бездумно легковесными. Опасность представляет излишняя доверчивость, когда они могут попасть под чужое влияние из-за своей легковерности, внушаемости. У тех, которые в прошлом были скупыми, подозрительными могут возникать бред преследования, бред ущерба – «хотят отравить газом», «соседи обкрадывают», «родственники хотят завладеть моей квартирой». У лиц, в прошлом склонных к тревожному самонаблюдению, депрессивным реакциям нередко возникают депрессии. Больной становится эмоционально неустойчив – то плачет, а затем в разговоре смеётся, часто тревожен, растерян, сентиментален. Часто нарушается сон – он становится укороченным, сбивается ритм «сон-бодрствование», ночью сон становится прерывистым, а днём больные пребывают в полудремотном состоянии. У больных могут легко возникнуть страхи – страх «инсульта», «рака» и т.д. В дальнейшем может возникнуть такой симптом как «спутанность», когда больной не может понять, где находится и даже кто он такой. Ночью возможно двигательное беспокойство – встаёт, бродит по квартире, дотрагивается до спящих людей, перебирает попавшиеся ему под руку предметы, что-то бормочет. В таком состоянии он может открыть и газ, входную дверь, воду. На запущенных стадиях у людей происходит практически полная потеря памяти на события, которые происходят с ними сейчас. Больные на этой стадии могут говорить, о том, что вчера «ходили на работу», что живы их родители, которые «живут с ними», то есть воспоминания из прошлого замещают те события, которые в действительности происходили с ними. Больные перестают узнавать окружающих, нарушается смысл речи.

Старайтесь настроиться на позитивный характер взаимодействия с больным: Разговаривайте с Вашим больным родственником в приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и нежных чувств.
При разговоре с больным ограничьте воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов. Прежде чем заговорить, привлеките внимание больного: обратитесь к нему по имени, идентифицируйте свою личность и отношения (степень родства) с больным, используйте невербальные знаки и прикосновения, чтобы удерживать его внимание.
Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить. За раз задавайте один вопрос; лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Воздержитесь задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку.
Быть понимающим, даже если иногда это бывает тяжело, и стараться не сердиться на больного, если он не может что-то сделать, или неправильно себя ведет, так как его поведение, как и нарушения памяти, является проявлением его заболевания.
Отвечайте с любовью и ободрением в голосе. Люди, страдающие деменцией, часто чувствуют смущение, беспокойство, неуверенность в себе. Кроме того, они часто искаженно видеть окружающую их реальную действительность, в частности, могут вспоминать вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Избегайте убеждать их в собственной неправоте. Часто ничто не помогает установить контакт так эффективно, как прикосновение, рукопожатие, объятие и похвала.
Разбейте действие на цепочку последовательных шагов. Вы можете вдохновить человека выполнить посильное ему задание, мягко напоминая ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания. Таким образом Вы помогаете ему выполнять то, с чем он более, в силу своего состояния, не справляется самостоятельно. Очень в этом может помочь использование визуальных сигналов, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку.
Если достижение цели становится затруднительным, отвлеките больного и поставьте перед ним другую цель. Если больной расстроен, попробуйте сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять.
Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности.
Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению – это также задача тех, кто ухаживает за больным.

Обращаем Ваше внимание, что при начальных стадиях заболевания, связанного с нарушениями памяти, например, при установлении диагноза болезни Альцгеймера, люди могут чувствовать некоторый дискомфорт при избыточной заботе со стороны семьи. Поэтому помощь должна соответствовать потребностям больного и быть направленной на сохранение активности и независимости больного.

При высоких факторах риска сосудистой деменции (атеросклерозе, перенесенных инсультах, гипертонической болезни), необходимо обратить внимание на выполнение рекомендаций врачей, контроле уровня артериального давления, проведении регулярных профилактических курсов лечения. Смотрите также рекомендации для пациентов с артериальной гипертензией.

Все пациенты, обратившиеся в «Центр памяти» проходят первичный прием у врача-психотерапевта, который осуществляет первичную диагностику, назначение, в случае необходимости лекарственных препаратов и консультацию психолога.

Исследования показали, что пожилые пациенты особенно подвержены риску развития психотических симптомов. Сочетание факторов способствует повышенному риску психоза в этой популяции пациентов. Различные диагностические категории DSM-IV, включая делирий, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, деменцию, злоупотребление психоактивными веществами и медико-неврологические состояния, могут быть связаны с психотическими симптомами.Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют. Хотя буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин применялись с некоторым успехом, нейролептики были основным средством лечения психозов у пожилых людей. Поскольку атипичные нейролептики предлагают эффективное лечение психотических симптомов в сочетании с низкой вероятностью экстрапирамидных симптомов, эти агенты могут быть текущим методом выбора лечения психотических симптомов у пожилых людей при осторожном применении.

Хорошо известно, что пожилые пациенты подвергаются повышенному риску развития психотических симптомов. ^1, ² Опросы населения выявляют психические и поведенческие расстройства у многих пожилых жителей. Обследование эпидемиологической зоны обслуживания (ECA) сообщило о диапазоне психозов от 16% до 23% среди пожилого населения. ³ Christensen and Blazer ⁴ определили параноидальные симптомы у 4% из 997 пожилых людей в ходе опроса населения. Недавний опрос более 5000 пожилых жителей (старше 65 лет) в штате Юта выявил поведенческие расстройства у 61% пациентов с деменцией (в 4 раза больше, чем у жителей соответствующего возраста, не страдающих деменцией).⁵ В одном обследовании учреждения длительного ухода 91% из 80 субъектов имели по крайней мере 1 психиатрический диагноз, а 50% имели 4 или более поведенческих проблем. ⁶

Сочетание многих факторов способствует повышению риска психоза у пожилых людей. ⁷ Возрастное ухудшение таких областей коры головного мозга, как височные или лобные доли, а также нейрохимические изменения, характерные для старения, могут быть связаны с увеличением частоты психозов. Кроме того, сочетание сопутствующих соматических заболеваний, социальной изоляции, сенсорных нарушений (таких как потеря слуха), когнитивных изменений и полипрагмазии, которые часто наблюдаются у пожилых пациентов, увеличивает уязвимость к психозу, а также усложняет лечение этих симптомов.Связанные с возрастом фармакокинетические и фармакодинамические изменения у пожилых людей влияют на реакцию на лекарства и повышают риск делирия.

Как отражено в DSM-IV, многие диагностические категории, включая делирий, деменцию, шизофрению, бредовое расстройство, расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами и ряд медико-неврологических состояний (например, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, метаболические энцефалопатии) могут быть связаны с психотическими симптомами (). ⁸ Более 50% пациентов со старческой деменцией типа Альцгеймера проявляют психотические симптомы в течение этого прогрессирующего заболевания, а некоторые авторы сообщают о показателях поведенческих нарушений до 70%.^1, ^2, ⁵ Кроме того, некоторые обычно назначаемые лекарства могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов.

Частое сосуществование психотических симптомов у пациентов с умеренным и тяжелым расстройством памяти, у которых могут быть другие медицинские проблемы и которые могут принимать несколько лекарств, усложняет: и без того нестабильная ситуация с лечением у пожилого пациента.В этой статье рассматриваются психофармакологические стратегии лечения психотических симптомов у пожилых пациентов.

Выявление психотических симптомов у пожилых людей может быть затруднено наличием множества заболеваний и лекарств. Возможно, лучше было бы расширить более широкое определение психоза как нарушения тестирования реальности, которое вызывает когнитивные и / или поведенческие нарушения и часто проявляется в виде бреда и / или галлюцинаций.Возбуждение и агрессивность также связаны с психозом у пожилых людей и часто являются причиной обращения к психиатру.

Симптомы психоза могут отличаться по качеству и интенсивности у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми психотическими пациентами. Например, соматические и зрительные галлюцинации могут чаще встречаться у пожилых людей, чем у более молодых пациентов, особенно когда психоз является вторичным по отношению к медицинскому состоянию (например, болезни Паркинсона). Кроме того, у этих симптомов может быть подлинная органическая основа, которую необходимо исключить.Зрительные галлюцинации следует отличать от иллюзий, вызванных плохим зрением, а слуховые галлюцинации следует отличать от ушибов сонной артерии или шума в ушах у пожилых людей. Точно так же заблуждения (фиксированные ложные убеждения) необходимо отличать от неправильных представлений, вызванных сенсорным дефицитом или когнитивными нарушениями. Неправильное восприятие кражи из-за потерянного предмета может быть неправильно описано как заблуждение. С другой стороны, утверждение о краже со стороны пожилого пациента может сначала показаться достаточно правдоподобным и фактически задержать распознавание подлинного психотического симптома.² Следовательно, выявление основной причины симптомов должно предшествовать лечебным вмешательствам.

Врач должен рассматривать психотические симптомы в контексте их этиологии. Психотические симптомы могут проявляться среди ряда расстройств, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике перед любым фармакологическим лечением.

Делирий — это острое, обратимое состояние спутанности сознания, характеризующееся изменениями в познании и сознании, которые часто не распознаются или неправильно диагностируются у пожилых людей.⁹ У этих пациентов наблюдается дезориентация, неспособность сосредоточить или удерживать внимание, нарушение памяти, расстройства восприятия (бред и галлюцинации), психомоторные изменения гипоактивности или гиперактивности, лабильное настроение, беспокойство, нарушение речи, нарушение сна / бодрствования и деструктивное поведение. поведение. Сообщается, что распространенность делирия составляет от 11% до 24% у пожилых пациентов на момент госпитализации, хотя сообщалось о гораздо более высоком проценте послеоперационных пациентов.¹⁰ Делирий может накладываться на другие психоневрологические состояния, такие как шизофрения, депрессия или слабоумие, что может затруднить его идентификацию. Однако ключевой отличительной чертой делирия является снижение настороженности (помутнение сознания), при котором пациенту трудно удерживать внимание. У пожилых пациентов симптомы могут стать наиболее выраженными в вечернее время, что приводит к синдрому «заката», характеризующемуся бессвязностью и запутанным, нелогичным поведением, которое может привести к травмам.

Раннее распознавание зарождающегося делирия важно, поскольку его постоянство может способствовать увеличению заболеваемости и смертности. Изменения личности, раздражительность, отвлекаемость и ослабление ассоциаций могут предшествовать изменениям в сознании, которые обычно характерны для пациентов с делирием. К сожалению, делирий часто не распознается на ранних стадиях. Фаррелл и Ганзини ¹¹ сообщили, что более 40% пожилых пациентов, обследованных на предмет депрессивного расстройства в больнице по делам ветеранов (VA), действительно страдали делирием.Кроме того, Кэмерон и его коллеги ¹² сообщили, что только 1 из 20 случаев делирия был фактически зарегистрирован лечащим врачом как таковой.

Делирий обычно является проявлением основного медицинского заболевания или токсичности лекарств, которые нарушают церебральный метаболизм и нейротрансмиссию, особенно дофамина и γ-аминомасляной кислоты. ¹³ Инфекции, такие как пневмония, гипоксические состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, интоксикация и отмена лекарств, являются наиболее частыми причинами делирия у пожилых людей.Некоторые препараты (например, обычные нейролептики, холинолитики и бензодиазепины длительного действия) или токсины также могут вызывать делирий. Основное заболевание или возбудитель влияет как на течение, так и на разрешение делирия. ¹⁴ Хотя начало обычно внезапное, симптомы могут колебаться и сохраняться в течение нескольких дней или недель. ^7, ¹¹ Пожилые госпитализированные пациенты с делирием имеют высокий риск смерти, и наличие делирия может служить индикатором плохого прогноза.Хотя лечение часто может полностью изменить первоначальную картину состояния, некоторые исследования показали сохранение симптомов у большинства этих пациентов. ^14–16 Левкофф и соавторы ¹⁶ сообщили, что менее 20% пациентов с делирием достигли полного исчезновения симптомов через 6 месяцев после выписки из больницы. В некоторых случаях стойкие когнитивные нарушения могут также отражать сопутствующее безумное заболевание, которое было обнаружено в состоянии делирия.

Ведение делирия требует выявления и лечения основных причинных факторов, если это возможно.Хотя предпочтительно не добавлять лекарства во время делирия, так как это может еще больше усложнить клиническую картину, некоторые отчеты ^9, ¹⁷ показали, что низкие дозы атипичных нейролептиков могут быть полезны для восстановления контроля над поведением и уменьшения возбуждения. Однако нет единого мнения о фармакологическом лечении делирия. Важно следить за текущим клиническим статусом пациента с делирием. Краткие инструменты нейропсихологической оценки могут облегчить серийное наблюдение за пациентами с делирием.

Большинство первых эпизодов шизофрении возникает у молодых людей, и симптомы обычно продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Однако было показано, что 10% случаев первого эпизода шизофрении действительно возникают у пациентов старше 45 лет. ^1, ⁷ Хотя шизофрения продолжается и в пожилом возрасте, симптомы могут стать менее серьезными и могут не потребовать постоянного приема антипсихотических препаратов. ¹⁸ Штраус и Карпентер ¹⁹ оценили прогрессирование шизофрении с течением времени и обнаружили, что большинство симптомов улучшаются у 20% пациентов, остаются неизменными у 60% и ухудшаются только у 20% пациентов.Ciompi ²⁰ предположил, что пожилой возраст может снизить интенсивность шизофренического заболевания, позволяя большему количеству пациентов жить амбулаторно с остаточными состояниями.

У больных шизофренией в более позднем возрасте может развиться деменция. В одном исследовании Дэвидсон и его коллеги ²¹ сообщили, что две трети хронически госпитализированной группы пациентов с шизофренией имели когнитивные нарушения, соответствующие деменции. Пожилые пациенты с коморбидной шизофренией и деменцией могут иметь сложную клиническую картину спутанности сознания и психоза.Развивающаяся деменция у больного шизофренией может остаться незамеченной в условиях длительного ухода. При коморбидном слабоумии могут помочь препараты ингибиторы холинэстеразы, тогда как антихолинергические препараты могут усугубить путаницу. Пожилые пациенты с шизофренией очень восприимчивы к экстрапирамидным симптомам (ЭПС) при лечении обычными нейролептическими препаратами, и женщины, в частности, наиболее подвержены риску развития поздней дискинезии. ²² Поздняя дискинезия была выявлена у 26% пожилых психотических пациентов после воздействия обычных антипсихотических препаратов в течение 1 года и у 60% после 3 лет.²³ Атипичные нейролептики знаменуют новую эру в лечении пожилых больных шизофренией, поскольку они несут гораздо меньший риск ЭПС и поздней дискинезии.

Симптом паранойи выходит за рамки единственной диагностической категории бредового расстройства и был отмечен у многих пожилых пациентов с другими основными расстройствами. ²⁴ Дискретное заболевание бредового расстройства (кодируется как 297.10 в DSM-IV) относится к пациентам, у которых обнаруживаются стойкие бредовые идеи без явных галлюцинаций при отсутствии деменции, шизофрении или расстройства настроения.⁸ Бредовые идеи этих пациентов обычно непредсказуемы по своей природе, четко ограничены и могут включать в себя представления о соматических заболеваниях, ревности, преследованиях, воровстве, супружеской неверности и ошибочной идентичности.

Обычно бредовые расстройства возникают у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет и у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. ^1, ^24, ²⁵ Некоторые преморбидные расстройства личности (шизотипические, параноидальные) и травмы раннего возраста (сексуальное или физическое насилие) были связаны с бредовым расстройством.^1, ^7, ^8, ²⁵

Пациенты с бредовым расстройством обычно неохотно обращаются за лечением и сопротивляются его принятию, когда они наконец обращаются за медицинской помощью. Часто параноидальные идеи и поведение больше беспокоят членов семьи или соседей, чем пациента, который может отрицать, что проблема вообще существует. Антипсихотические препараты иногда помогают уменьшить бредовые убеждения в сочетании с поведенческой и поддерживающей терапией.

Депрессия — наиболее частое психическое расстройство у пожилых пациентов. Опрос сообщества ЕЦА выявил симптомы депрессии у 27% пожилых людей. ³ Выход на пенсию, переезд, потеря социальной поддержки, тяжелая утрата, финансовые проблемы и хронические заболевания способствуют повышенному риску депрессии у пожилых людей. ^7, ²⁶ Психотические симптомы часто связаны с депрессией у пожилых пациентов.Нельсон и его коллеги ²⁵ наблюдали бред у 39 из 109 пациентов старше 60 лет, лечившихся от депрессии. Точно так же Майерс и Гринберг ²⁷ сообщили, что примерно 45% пожилых пациентов с депрессией страдают бредом. Заблуждения обычно включают убеждения в преследовании, вину, подозрительность и грех. Также могут возникать галлюцинации, которые иногда могут включать команды, относящиеся к самоубийству. ² В отличие от непсихотической депрессии, психотическая депрессия у пожилых людей связана с повышенным риском рецидива, более стойкими симптомами в течение 1 года, большим количеством попыток суицида, большим числом госпитализаций, сопутствующей патологией и финансовой зависимостью.^1, ²⁸ Когнитивный статус пожилого пациента с депрессией также может быть нарушен и влиять на течение болезни.

Пожилые пациенты с психотической депрессией плохо реагируют на только антидепрессанты и часто нуждаются в добавлении антипсихотических препаратов. Пациенты с депрессией очень восприимчивы к нервно-мышечным побочным эффектам обычных антипсихотических препаратов, особенно к поздней дискинезии. ²² Электросудорожная терапия часто эффективна у пожилых пациентов с депрессией и психозом и может быть разумным альтернативным лечебным вмешательством для некоторых пациентов.²⁸

Мания также может проявляться у пожилых пациентов. ^7, ²⁹ Пожилые пациенты с маниакальным синдромом редко бывают в эйфории и чаще проявляют раздражительность, паранойю и легкую дезориентацию. ²⁹ Безопасное использование таких препаратов, как литий или вальпроевая кислота, требует учета сопутствующих заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут повлиять на метаболизм и уровни этих агентов в крови. ³⁰

Пожилые пациенты с деменцией подвержены высокому риску развития психотических симптомов и поведенческих нарушений в течение этого заболевания.Более чем у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера в течение этого прогрессирующего заболевания проявляются психотические симптомы, а некоторые авторы сообщают о степени поведенческих нарушений до 70%. ^1, ^7, ³¹ Тариот ³¹ изучил литературу по болезни Альцгеймера и сообщил о средних значениях 28% для возникновения галлюцинаций, 44% для возбуждения, 24% для вербальной агрессии, 34% для нарушенного мышления (бредовые идеи). ) и 18% за блуждание. Каммингс и др. ³² обнаружил бред преследования у 30% пациентов с болезнью Альцгеймера и у 40% пациентов с мультиинфарктной (сосудистой) деменцией.

Обычно пациенты с деменцией сообщают о простых параноидальных убеждениях и часто описывают зрительные и слуховые галлюцинации. Тариот ³¹ подчеркивал важность дифференциации этих истинных психотических симптомов от неправильных представлений, которые возникают в результате скомпрометированной способности пациента систематизировать перцептивную информацию. На начальном этапе усилия по корректировке окружающей среды, оптимизации сенсорного ввода и ориентации на поддерживающую реальность могут облегчить симптомы. Легкие бредовые идеи или галлюцинации можно терпеть в безопасной обстановке.Однако с глобальным возбуждением или агрессивностью может быть труднее справиться безопасно и может потребоваться фармакологическое вмешательство. Решение о введении психотропных препаратов необходимо рассматривать в контексте общей медицинской картины пациента, включая сопутствующие соматические заболевания и сопутствующие лекарства. Было также высказано предположение, что препараты-ингибиторы холинэстеразы также могут иметь антипсихотический эффект. ^33, ³⁴

Другой синдром деменции, которому уделяется повышенное внимание, — это деменция с тельцами Леви (DLB).³⁵ Тельца Леви представляют собой тельца включения, иммунореактивные к убиквитину, которые были описаны у пациентов с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Пациенты с деменцией и тельцами Леви могут составлять вторую по величине группу пациентов с деменцией. В опросе британского сообщества DLB был обнаружен у 19% пожилых пациентов с деменцией. ^35, ³⁶ Это форма деменции, при которой колебания когнитивных функций и бдительности (внимания) являются заметными проявлениями в сочетании с поведенческими нарушениями, зрительными галлюцинациями и двигательными особенностями паркинсонизма.³⁵ Часто у этих пациентов в анамнезе были падения и / или обмороки, связанные с преходящей потерей сознания. Было высказано предположение, что пациенты с деменцией и тельцами Леви могут быть особенно чувствительны к лекарствам, ингибирующим холинэстеразу. ³⁷ Пациенты с болезнью тельцов Леви, однако, чрезвычайно чувствительны к обычным нейролептическим препаратам и имеют частые побочные реакции, включая сохранение двигательных симптомов после отмены препарата. ³⁶

Злоупотребление психоактивными веществами из-за одиночества или скуки или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту (например, барбитуратами), является распространенной проблемой у пожилых пациентов.Следовательно, острое и хроническое злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором развития психоза в этой популяции. Острая алкогольная абстиненция может вызвать делирий с яркими галлюцинациями и бредом.

Пациенты пожилого возраста не могут сообщать о злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами. Скрининг на наркотики полезен, когда этиология психотических симптомов неизвестна, особенно если лечение пациентом не контролируется. Риск судорог из-за резкой отмены должен быть рассмотрен, если недавний прием лекарств полностью не известен.Также важно исключить дефицит тиамина у этих пациентов, которые могут плохо питаться и могут страдать психозом Корсакова или энцефалопатией Вернике.

Медицинские расстройства могут предрасполагать пожилых пациентов к развитию психотических симптомов. Общие расстройства, включая заболевания щитовидной железы, диабет, дефицит витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты, натрий-калиевый дисбаланс, лишение сна и обезвоживание, а также хронические заболевания, были связаны с психозами у пожилых людей.^16, ³⁸ Представляющие симптомы могут включать бред и / или галлюцинации и часто соответствуют критериям делирия. ⁸ Яркие зрительные галлюцинации и спутанность сознания особенно распространены, когда этиология психоза связана с основным метаболическим нарушением. Также следует исключить структурные поражения головного мозга или легкие судорожные расстройства.

Нарушения поведения часто встречаются у пожилых пациентов, у которых развиваются неврологические расстройства. Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз могут привести к развитию психотических симптомов.¹⁷

Существует сложная взаимосвязь между деменцией, депрессией и дофаминергическими препаратами (l-допа или карбидопа), используемыми для лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Психотические симптомы могут быть результатом процесса болезни, возникающей деменции, депрессии или дофаминергических препаратов, используемых для лечения болезни. Следовательно, до 40% пациентов с болезнью Паркинсона развиваются психотические симптомы, и заболеваемость увеличивается с возрастом. ^7, ³⁹ Амантадин, холинолитики и дофаминергические препараты могут вызывать психотические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона.Хорошо сформированные зрительные галлюцинации (часто у людей или животных) возникают более чем у 20% пациентов, получающих дофаминергические агенты, и, по-видимому, зависят от дозы. ³⁹ Пациенты часто очень пугаются этих галлюцинаций и могут нервничать, особенно если у них есть связанная с ними деменция Паркинсона. Обычные антипсихотические препараты, такие как галоперидол, имеют тенденцию усугублять нервно-мышечную дисфункцию у этих пациентов, увеличивать тремор и ухудшать общую психомоторную отсталость.С другой стороны, атипичные нейролептики, такие как клозапин, кветиапин и оланзапин, могут эффективно лечить психоз Паркинсона из-за их низкой предрасположенности к развитию ЭПС. ^40–42

Пожилые пациенты часто получают несколько лекарств, когда у них появляются психотические симптомы. перечисляет группу часто используемых лекарств, которые могут вызывать психотические симптомы у пожилых пациентов. ⁴³ Лекарственные взаимодействия и дозировка должны учитываться при оценке наркотиков как возбудителей психотических симптомов.

Пациентам пожилого возраста с психотическими симптомами требуются социальные, поведенческие и экологические вмешательства, которые необходимы для их безопасности. переориентация. Учитывая вероятность сопутствующих заболеваний и сопутствующего приема лекарств, простое наличие бреда или галлюцинаций не всегда является показанием для приема дополнительных лекарств.Однако некоторым пациентам может потребоваться фармакологическое вмешательство, чтобы справиться с поведенческими расстройствами, которые часто возникают в результате психотических симптомов. Тщательная оценка основных заболеваний и сопутствующих лекарств, которые могут способствовать возникновению психотических симптомов, необходима до начала фармакотерапии. Психиатрический анамнез может выявить более ранние эпизоды психоза или депрессии, которые могут предрасполагать пожилых пациентов к психотическим симптомам. Может быть несколько причинных факторов, способствующих возникновению психотических симптомов.Например, психические расстройства, такие как шизофрения или депрессия, могут сосуществовать с органическими заболеваниями, такими как деменция и / или токсические причины психоза (например, делирий, вызванный лекарствами). Перед фармакологическим вмешательством необходимо рассмотреть возможность лечения или уменьшения предрасполагающих факторов.

Психотропные препараты часто используются для лечения поведенческих расстройств, а также явных психотических симптомов (галлюцинаций и бреда), которые присутствуют у пожилых психотических пациентов.Тариот ³¹ составил список специфических симптомов и нарушенного поведения пациентов, страдающих психическим расстройством, у которых имеется сложный комплекс проблем, в «психоповеденческую метафору», которая может приблизительно соответствовать синдромам, реагирующим на лекарственные препараты, и определять соответствующий выбор фармакотерапии. Врач выявляет и лечит «целевые» симптомы, требующие вмешательства, независимо от предполагаемого диагноза. Оценка может показать, что депрессивные симптомы являются доминирующей проблемой.В этом типе случаев испытание антидепрессантов может предшествовать введению антипсихотических препаратов у психотических пожилых пациентов.

Как правило, лекарства назначают при конкретных целевых симптомах, начинают с низких доз и постепенно титруют до тех пор, пока не появится клиническая польза. Если есть клиническая польза, разумно продолжить лечение в той же эффективной дозе в течение как минимум 2–4 месяцев, прежде чем постепенно снижать дозу и прекращать ее. Оптимальная продолжительность лечения каким-либо психотропным агентом неизвестна и зависит от остаточной клинической картины и психосоциального контекста пациента.Однако у некоторых пациентов можно полностью отменить прием лекарств после того, как будет достигнут устойчивый поведенческий контроль. В исследовании, проведенном в доме престарелых, длительное поддерживающее лечение антипсихотическими препаратами было отменено у стабильных пациентов с деменцией, у которых не было текущих поведенческих симптомов. Примерно 50% этих пациентов испытали рецидивирующие психотические симптомы в течение 6 месяцев, но остальные оставались стабильными без лекарств. ⁴⁴

Анксиолитические препараты, такие как лоразепам или оксазепам, часто используются для купирования возбуждения у пожилых пациентов с деменцией. Однако использование бензодиазепинов ограничено из-за побочных эффектов, таких как дальнейшее ухудшение когнитивных функций, сонливость, которая может привести к физическим травмам в результате падений, парадоксальное усиление тревожности у некоторых пациентов, а также синдромы толерантности и отмены. Бензодиазепины также в некоторых случаях связаны с растормаживанием.За исключением краткосрочного использования для лечения остро тревожных или возбужденных пациентов, бензодиазепины имеют ограниченную долгосрочную пользу при лечении психотических симптомов.

Буспирон, новый серотонинергический агонист 5-HT ₁ с анксиолитическими свойствами, также использовался для лечения ажитации у психотических пожилых пациентов. ^45, ⁴⁶ Побочные эффекты буспирона меньше, чем у бензодиазепинов, и обычно ограничиваются головными болями и / или головокружением у пожилых людей.Одно двойное слепое исследование, сравнивающее буспирон с галоперидолом, не показало улучшения, но дозы обоих препаратов могли быть слишком низкими. ⁴⁶ Разделенные дозы буспирона от 30 до 40 мг / день могут быть эффективными для управления тревогой или возбуждением, связанными с психотическими симптомами у некоторых пожилых пациентов.

Антидепрессанты также оценивались для управления возбуждением и агрессивным поведением, связанным с психозом у пожилых людей. Эти препараты могут быть полезны пожилым пациентам, также страдающим депрессией.Тразодон, серотонинергический антидепрессант с 5-HT ₂ и альфа-адреноблокирующей активностью, эффективно используется для лечения возбуждения, наблюдаемого у пожилых психотических пациентов. ⁴⁷ В одном двойном слепом исследовании тразодон (средняя доза = 218 мг / день) был равен по эффективности галоперидолу (от 1 до 5 мг / день). ⁴⁷ Другие антидепрессанты, включая циталопрам, сертралин и флуоксетин, были эффективны в некоторых отдельных сообщениях. Антидепрессанты могут облегчить эмоциональную тупость, а также тревогу, раздражительность и беспокойство, наблюдаемые у психотических пациентов.Однако следует отметить, что побочные эффекты обычно используемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут включать беспокойство, возбуждение и желудочно-кишечные проблемы, а также нарушения сна. Другие антидепрессанты, такие как бупропион и венлафаксин, обладают дофаминергическими свойствами, которые могут усугублять психотические симптомы у некоторых пожилых пациентов. Более того, бред или галлюцинации вряд ли улучшатся от антидепрессантов и в некоторых случаях могут усугубляться этими лекарствами. Следовательно, возбуждение или агрессивное поведение, являющееся результатом бредовых убеждений или реакций на галлюцинации, с меньшей вероятностью выиграют от приема антидепрессантов.

Карбамазепин и вальпроевая кислота часто используются для лечения поведенческих расстройств у пожилых пациентов с деменцией, особенно при эмоциональной лабильности, импульсивности и возбуждении. ^48, ⁴⁹ Одно недавнее исследование крупного учреждения длительного ухода показало, что 10% всех пациентов получали противосудорожные препараты от поведенческих проблем. ⁵⁰

Многочисленные сообщения о случаях предполагают, что карбамазепин может быть эффективным при лечении возбужденного поведения у пожилых психотических пациентов.Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, проведенных в домах престарелых, показали, что карбамазепин был значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении возбуждения у пожилых пациентов с деменцией. ^49, ⁵¹ Средняя используемая доза карбамазепина составляла 300 мг / день. ⁴⁹ Побочные эффекты карбамазепина могут включать сыпь, седативный эффект, атаксию, а также нарушения функции печени и гематологии, которые требуют тщательного мониторинга при длительном применении.

Дивалпроекс натрия (производное вальпроевой кислоты с энтеросолюбильным покрытием) может переноситься лучше, чем карбамазепин, и одинаково эффективен при управлении возбуждением и агрессивным поведением у пожилых психотических пациентов.⁴⁸ Хотя дивалпроекс натрия обычно хорошо переносится, его побочные эффекты могут включать седативный эффект, увеличение веса, тромбоцитопению и нарушения функции печени.

Хотя такие препараты, как буспирон, тразодон, вальпроевая кислота и карбамазепин, использовались с некоторым успехом, первичное лечение психозов у пожилых было с помощью антипсихотических препаратов.^17, ^45, ⁵¹ Антипсихотические препараты делятся на обычные и атипичные группы в зависимости от их фармакологического профиля и способности вызывать ЭПС.

В обзоре 34 опубликованных исследований Sunderland и Silver ⁵² отметили положительный клинический ответ у 60% пожилых пациентов, получающих обычные антипсихотические препараты для лечения психотических симптомов. Как правило, эффективны низкие дозы галоперидола (до 2 мг / день) или тиоридазина (до 75 мг / день).Однако полезность этих обычных антипсихотических средств ограничена из-за нежелательных побочных эффектов (ортостаз, седативный эффект, антихолинергические симптомы и ЭПС) и риска поздней дискинезии. В частности, экстрапирамидные симптомы дистонии, дискинезии, брадикинезии и акатизии способствуют нарушению походки (с повышенным риском падений и переломов), раздражительности и беспокойству, что еще больше затрудняет лечение психотических симптомов. ^52, ⁵³ Кроме того, у пожилых пациентов резко возрастает риск развития поздней дискинезии.Jeste et al. ²³ сообщили, что поздняя дискинезия была выявлена у 26% пожилых пациентов (средний возраст = 66 лет) в течение 1 года после приема обычных нейролептиков, в отличие от 4% у более молодых пациентов. Следовательно, когда назначают обычные нейролептики, практика заключалась в том, чтобы ограничить их использование короткими периодами и попытаться сократить их использование, если это возможно.

Атипичные нейролептики, такие как оланзапин и кветиапин (которые менее подвержены ЭПС и поздней дискинезии и имеют лучшие общие профили безопасности), представляют собой новый терапевтический подход к лечению психотических симптомов у пожилых пациентов и могут в конечном итоге заменить традиционные нейролептики у этих пожилых пациентов .Атипичные нейролептики незначительно различаются по своему фармакологическому профилю, а рисперидон и оланзапин действительно имеют определенный риск развития ЭПС при увеличении дозировки.

Клозапин был первым атипичным антипсихотическим препаратом, одобренным для использования в США. ⁵¹ В дополнение к блокированию активности дофамина (антагонизм D ₂), обычному для обычных антипсихотиков, клозапин обладает серотонинергической блокирующей активностью (антагонизм 5-HT ₂), которая, по-видимому, притупляет эффект блокирования дофамина в нигростриатном состоянии и тем самым сводит к минимуму развитие ЭПС или поздняя дискинезия.^51, ⁵³ Дозы менее 100 мг / день обычно эффективны при лечении психотических симптомов у пожилых пациентов. Однако побочные эффекты клозапина требуют очень осторожного применения у пожилых пациентов. В дополнение к ортостазу, нарушению утилизации глюкозы и седативному эффекту клозапин может вызывать агранулоцитоз у 1–2% пациентов, а также может иметь сердечные эффекты. ⁵¹ Пациентам необходимо еженедельно контролировать анализ крови, чтобы исключить лейкопению. Другие атипичные нейролептики не имеют гематологического риска и не требуют еженедельного мониторинга крови.Следовательно, клозапин следует использовать только после того, как другие антипсихотические средства не сработали.

Рисперидон эффективен в снижении агрессивного поведения, а также паранойи и бреда у пожилых психотических пациентов. ^51, ^53, ⁵⁴ В исследовании, проведенном с участием 12 000 пациентов, длительно лечившихся, рисперидон был эквивалентен галоперидолу и тиоридазину, но имел меньше побочных эффектов. ⁵⁴ В другом исследовании, проведенном в домах престарелых с участием 456 пациентов с болезнью Альцгеймера, рисперидон в дозах 0.В этом 12-недельном двойном слепом исследовании 5–2 мг / день были значительно лучше, чем плацебо. ⁵⁵ В этом исследовании ЭПС наблюдалась у 7% пациентов, получавших 0,5 мг рисперидона, и у 21% пациентов, получавших 2 мг рисперидона. ⁵⁵ Помимо появления ЭПС при увеличении доз рисперидона, ортостаз и седативный эффект, как и другие антипсихотические препараты, вызывают озабоченность по поводу безопасности.

Оланзапин оказался значительно лучше плацебо в двойных слепых исследованиях психотических и слабоумных пожилых пациентов в домах престарелых.⁵⁶ После начала лечения в дозах 2,5 мг / день конечные титрованные дозы от 5 до 10 мг / день обычно эффективны при лечении бреда, галлюцинаций и агрессии. Хотя в исследовании домов престарелых не сообщалось о возникновении значительных ЭПС, сообщалось, что ЭПС усугубляется при назначении оланзапина пациентам с болезнью Паркинсона. ^17, ⁴⁰ Другие побочные эффекты включают ортостаз и седативный эффект, аномальную походку и недавние опасения по поводу нарушения утилизации глюкозы.⁵⁷

Кветиапин оказался эффективным в 52-недельном открытом исследовании лечения психотических пожилых пациентов. ^51, ⁵⁸ Побочные эффекты кветиапина включают седативный эффект, ортостаз и головокружение. В отличие от рисперидона или оланзапина, кветиапин не имел сообщений об увеличении заболеваемости ЭПС при повышении доз у более молодых пациентов с шизофренией или у пациентов с болезнью Паркинсона. Начальная доза 25 мг / день может быть эффективной у некоторых пациентов, хотя средняя доза у пожилых пациентов составляет около 125 мг / день.⁵⁸

Зипразидон — новейший атипичный антипсихотик, одобренный для использования в США. Следовательно, он еще не получил широкого применения для лечения психотических симптомов у пожилых пациентов. Фармакологический профиль зипразидона предполагает, что он также будет эффективен при лечении психозов у пожилых людей и будет иметь аналогичные побочные эффекты седативного действия и ортостаза, но ограничит ЭПС в этой популяции. Проблема безопасности в отношении зипразидона связана с удлинением интервала QTc, что может иметь последствия для пациентов, принимающих несколько лекарств или с сердечными заболеваниями.

Некоторые исследования показали, что холинергические препараты, используемые для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера, также могут влиять на поведение этих пациентов. Было показано, что такрин, физостигмин и ксаномелин (все препараты-ингибиторы холинэстеразы) в большей степени снижают бред, подозрительность, галлюцинации и возбуждение, чем плацебо. ^32, ^33, ⁴⁵ Хотя холинергические препараты не являются основным средством лечения психотических симптомов при деменции, эти результаты отражают взаимосвязь между когнитивными проблемами и деструктивным поведением.

Психоз у пожилых людей часто сопровождается поведенческими расстройствами, включая возбуждение и отказ от сотрудничества. Раннее распознавание возникающих психотических симптомов, интерпретация основных причин и начало соответствующих лечебных мероприятий снизят заболеваемость и улучшат качество жизни этих пациентов. Относительно недавнее введение атипичных антипсихотических препаратов (клозапина, кветиапина, оланзапина, рисперидона, зипразидона) предлагает группу лекарств, которые очень эффективны при лечении психотических симптомов, но имеют низкую склонность к развитию экстрапирамидных симптомов.Осторожное использование этих атипичных антипсихотических препаратов (например, наблюдение за ортостазом, головокружением и седативным действием) может предложить наилучшее доступное фармакологическое лечение психотических симптомов у пожилых пациентов в настоящее время.

Названия лекарств: амантадин (Симметрел и др.), Амитриптилин (Элавил и др.), Амфетамин (Аддералл), бупропион (Веллбутрин и др.), Карбамазепин (Тегретол и др.), Карбидопа-леводопа (Синепромазмет и др.), Хлоропромазметин и др. (Торазин и другие), циметидин (Тагамет и другие), циталопрам (Целекса), клозапин (Клозапин и другие), дигоксин (Ланоксин и другие), дифенгидрамин (Бенадрил и другие), дивалпроекс натрия (Депакот), доксепин (Синекван и другие) ), флуоксетин (прозак и другие), габапентин (нейронтин), галоперидол (халдол и другие), индометацин (индоцин и другие), ламотриджин (ламиктал), лоразепам (ативан и другие), метилфенидат (риталин и другие), оланзапин (зипрексапин). ), оксазепам (Серакс и другие), пароксетин (Паксил), фенитоин (Дилантин и другие), примидон (Мизолин), пропранолол (Индерал и другие), кветиапин (Сероквель), рисперидон (Риспердал), сертралин (Золофт), такрин ( Cognex), топирамат (Topamax), вальпроевая кислота д (Депакен и другие), венлафаксин (Эффексор), зипразидон (Геодон).

На самом деле, ни один препарат не одобрен FDA для лечения такого поведения при болезни Альцгеймера или других формах деменции.(Подробнее о лекарствах, одобренных FDA для лечения когнитивных симптомов деменции, см. Здесь: 4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций: как они работают и ответы на часто задаваемые вопросы.)

Иногда это называют «химическим сдерживанием» (в отличие от привязки людей к стулу, что является «физическим сдерживанием»). Во многих случаях антипсихотические препараты и другие успокаивающие препараты, безусловно, могут успокоить поведение.Но они могут иметь серьезные побочные эффекты и риски, которые часто не объясняются семьям.

Хуже всего то, что их часто назначают преждевременно или в чрезмерных дозах, без того, чтобы лица, осуществляющие уход, и врачи сначала не тратили время на то, чтобы выяснить, что вызывает такое поведение, и какие немедикаментозные подходы могут помочь.

По этой причине в 2013 году Американское гериатрическое общество сделало следующую рекомендацию в рамках своей кампании «Выбирая мудро»: « Не используйте нейролептики в качестве первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции .”

Теперь вам может быть интересно, что должно быть первым выбором. Это зависит от ситуации, но, как правило, первый вариант лечения трудного поведения — это НЕ лекарства. (Возможное исключение: гериатры часто рассматривают лекарства для лечения боли или запора, поскольку они являются частыми триггерами трудного поведения.)

Вместо этого следует использовать лекарства после того, как было опробовано немедикаментозных подходов к лечению, или, по крайней мере, в сочетании с немедикаментозными подходами.(Узнайте об этом здесь: 7 шагов к управлению трудным поведением при деменции безопасно и без лекарств.)

Конечно, в определенных ситуациях следует рассмотреть возможность приема лекарств. Если член вашей семьи страдает болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, я хочу, чтобы вы были готовы работать с врачами над разумным и разумным использованием лекарств для преодоления трудного поведения.

1.Антипсихотики . Это лекарства, изначально разработанные для лечения шизофрении и других заболеваний с симптомами психоза. (Подробнее о психозах, которые часто встречаются в пожилом возрасте, см. «6 причин паранойи в старении и что делать».)

Обычные эффекты: Большинство нейролептиков обладают седативным действием и успокаивают возбуждение или агрессию посредством этих седативных эффектов. Нейролептики также могут уменьшить истинные симптомы психоза, такие как бред, галлюцинации или параноидальные убеждения, но они редко могут полностью исправить их у людей с деменцией.

Доказательства клинической эффективности : Клинические испытания часто обнаруживают небольшое улучшение симптомов.Однако это компенсируется частыми побочными эффектами. Исследования также неоднократно подтверждали, что использование нейролептиков у пожилых людей с деменцией связано с более высоким риском инсульта и смерти.

2. Бензодиазепины . Это категория лекарств, которые довольно быстро расслабляют. Таким образом, эти препараты используются при тревоге, панических атаках, седативных средствах и лечении бессонницы. Они легко могут стать привычными.

Обычные эффекты: В мозге бензодиазепины действуют так же, как алкоголь, и обычно вызывают расслабление и седативный эффект.Бензодиазепины различаются по продолжительности их пребывания в организме: алпразолам считается короткодействующим, тогда как диазепам очень долго действует.

Риски использования: Основной риск этих лекарств заключается в том, что у людей любого возраста они могут легко вызвать как физическую, так и психологическую зависимость. Дополнительные риски, которые усугубляются у пожилых людей, включают:

У пожилых людей, регулярно принимающих бензодиазепины, также существует риск ухудшения симптомов деменции при уменьшении дозы или полной отмене препарата.Это связано с тем, что люди могут испытывать повышенное беспокойство и дискомфорт из-за физической ломки, и это часто ухудшает их мышление и поведение.

Внезапное прекращение приема бензодиазепинов может спровоцировать опасные для жизни абстинентные симптомы, поэтому при сокращении приема этого типа лекарств необходимо наблюдение врача. (Для получения дополнительной информации см. Как вы можете помочь кому-то остановить использование Ативана.)

Доказательства клинической эффективности : Недавний обзор клинических исследований пришел к выводу, что «доказательства клинической эффективности ограничены.«Хотя эти препараты действительно оказывают заметный эффект при использовании, неясно, улучшают ли они в целом возбуждение и трудное поведение у большинства людей. Также неясно, работают ли они лучше, чем нейролептики, для более длительного лечения поведенческих проблем.

Обычно используемые лекарства: Вальпроевая кислота (торговая марка Depakote) является наиболее часто используемым лекарством этого типа у пожилых людей с деменцией.Он доступен в формах короткого и длительного действия.

Доказательства клинической эффективности : Обзор рандомизированных исследований вальпроата для ажитации при деменции не обнаружил доказательств клинической эффективности и описал частоту побочных эффектов как «неприемлемую».Несмотря на это, некоторые гериатрические психиатры и другие эксперты считают, что вальпроат хорошо помогает улучшить поведение некоторых людей с деменцией.

Антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС):
Часто используются циталопрам, эсциталопрам и сертралин (торговые марки Celexa, Lexapro и Zoloft соответственно)
Пароксетин (торговая марка Paxil) — еще один часто используемый СИОЗС, но поскольку он обладает гораздо более сильным холинолитическим действием, чем другие СИОЗС, гериатры избегают этого лекарства у людей с деменцией

Обычные эффекты: Влияние этих препаратов на возбуждение варьируется.Некоторым людям могут помочь СИОЗС, но для достижения эффекта обычно требуются недели или больше. Для некоторых людей седативный антидепрессант перед сном может улучшить сон, а это может уменьшить раздражительность в дневное время.

Риски использования: Перечисленные выше антидепрессанты обычно «хорошо переносятся» пожилыми людьми, особенно когда они начинаются с низких доз и с медленным увеличением по мере необходимости. Риски и побочные эффекты включают:

Доказательства клинической эффективности : Рандомизированное исследование 2014 г. показало, что циталопрам обеспечивает умеренное улучшение психоневрологических симптомов; однако использованная доза составляла 30 мг / день, что с тех пор не одобрялось FDA.В противном случае клинические исследования показывают, что антидепрессанты не очень эффективны для уменьшения возбуждения.

5. Лекарства от деменции . Эти препараты одобрены FDA для лечения проблем с памятью и мышлением, связанных с болезнью Альцгеймера. Некоторым пациентам они помогают при определенных психоневрологических симптомах. Для получения дополнительной информации о названиях этих препаратов и о том, как они действуют, см. «4 лекарства для лечения болезни Альцгеймера и других деменций».

Прежде чем прибегать к лекарствам: необходимо попытаться определить, что вызывает / ухудшает поведение, и важно попробовать немедикаментозные подходы, включая упражнения.
Обязательно подумайте о лечении возможной боли или запора, так как люди с деменцией часто не обращают на них внимания. Гериатры часто пытаются назначать прием парацетамола 2–3 раза в день, поскольку люди с деменцией могут быть не в состоянии сформулировать свою боль. Мы также титруем слабительные, чтобы добиться мягкого испражнения каждые 1-2 дня.

Клинически не было доказано, что какой-либо тип лекарств улучшает поведение большинства людей с деменцией. Если вы попробуете лекарство для этой цели, вы должны быть готовы к некоторым методам проб и ошибок, и важно внимательно следить за тем, насколько хорошо лекарство действует и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Антипсихотики и бензодиазепины действуют довольно быстро, но в большинстве случаев они действуют посредством седативных средств и химического сдерживания. Они имеют тенденцию еще больше затуманивать мышление. Важно использовать минимально возможную дозу этих лекарств.

Бензодиазепины, вероятно, увеличивают риск падения больше, чем нейролептики, и вызывают привыкание. Кроме того, они реже помогают при галлюцинациях, иллюзиях и паранойях. По этим причинам, , если требуется лекарство более быстрого действия, гериатры обычно предпочитают антипсихотики бензодиазепинам .

Для людей с деменцией, живущих дома, члены семьи или оплачиваемые помощники часто имеют ограниченное время и силы для изучения и практики методов управления поведением. Несмотря на риск, связанный с приемом нейролептиков, члены семьи часто стремятся получить облегчение как можно скорее.

Начните вести дневник и научитесь определять триггеры трудного поведения.Вам нужно будет внимательно наблюдать за человеком. Ваш дневник пригодится позже, если вы начнете принимать лекарства, так как это поможет вам отслеживать пользу и побочные эффекты.

Если человек часто очень возбужден, агрессивен или параноидален, или если иным образом поведенческие симптомы вызывают серьезные страдания у пожилого человека или лиц, осуществляющих уход, часто имеет смысл попробовать антипсихотическое средство.
Обязательно обсудите повышенный риск инсульта и смерти с врачом и членами семьи. Это может быть разумным риском, чтобы принять это, но важно быть проинформированным, прежде чем продолжить.
Лучше начинать с минимально возможной дозы.
Если наблюдались зрительные галлюцинации или другие признаки возможной деменции с тельцами Леви, кветиапин обычно является самым безопасным препаратом первого выбора.

Для всех лекарств от деменции:
Внимательно следите за признаками улучшения и признаков побочных эффектов.
Дозы следует увеличивать понемногу за раз.
Цель состоит в том, чтобы найти минимально необходимую дозу, особенно для нейролептиков, чтобы поведение было управляемым.

Постоянное возбуждение или трудное поведение также могут быть признаком того, что лекарство неэффективно для вашего родственника. Таким образом, также может быть разумным рассмотреть вопрос о смене лекарства. Лучше всего работать в тесном контакте с врачом И экспертом по деменции; некоторые социальные работники и менеджеры по уходу за престарелыми очень хорошо разбираются в деменции.

Основные побочные эффекты, которые я наблюдаю у людей с деменцией, — это чрезмерная сонливость, чрезмерное замешательство и падения.Обычно это происходит из-за высоких доз нейролептиков и / или бензодиазепинов. В таких случаях часто можно хотя бы несколько снизить дозировку. Также могут помочь другие холинолитики или препараты, подавляющие мозг.

Я обнаружил, что иногда можно полностью отказаться от нейролептиков, но это трудоемкий процесс.Кроме того, исследования показывают, что у определенного числа людей с деменцией наблюдается «рецидив» после прекращения приема антипсихотических препаратов. Другое очень интересное исследование, проведенное в 2016 году по обзору антипсихотических препаратов в домах престарелых, показало, что прекращение приема антипсихотических препаратов, как правило, ухудшало поведение, если дом престарелых также не проводил «социальные вмешательства».

Другими словами, попытка полностью прекратить прием антипсихотических препаратов требует усилий, может сопровождаться ухудшением поведения и с меньшей вероятностью приведет к успеху, если вы не можете одновременно обеспечить увеличение полезных социальных контактов или упражнений.Об этом, безусловно, стоит подумать, но для людей, принимающих антипсихотические препараты в дозах, превышающих начальную, это может быть непросто.

Но я надеюсь, что эта информация позволит вам принимать более обоснованные решения. Таким образом, вы поможете убедиться, что любые лекарства используются продуманно, в минимально необходимых дозах и в сочетании с немедикаментозными методами лечения деменции.

И если вы ищете учреждение по уходу за памятью, постарайтесь выяснить, сколько из их жителей получают лекарства от поведения.Людям, страдающим болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, лучше всего заботиться о людях, которые не обращаются в первую очередь к химическим средствам, таким как нейролептики и бензодиазепины.

Галлюцинации — частый симптом слабоумия. Они могут пугать тех, кто их испытывает, и вызывать трудности у лиц, осуществляющих уход. Если вы живете с кем-то, страдающим деменцией, или ухаживаете за ним, который видит или слышит вещи, которые не соответствуют действительности, вы, вероятно, слишком хорошо это знаете.

Есть несколько эффективных способов борьбы с галлюцинациями, связанными с деменцией. К ним относятся знание того, как лучше всего реагировать на человека, который напуган или обеспокоен тем, что он испытывает, практические способы предотвращения галлюцинаций и лекарства.

Галлюцинации — это сенсорные переживания, которые кажутся реальными, но на самом деле создаются в уме в отсутствие внешнего источника или события.Большинство из них являются визуальными, но около половины людей, которые видят вещи, которых нет, также могут слышать несуществующие шумы или голоса (слуховые галлюцинации). Мультисенсорные галлюцинации встречаются редко.

Не следует путать галлюцинации с бредом, который также часто встречается при деменции. Заблуждение — это твердое убеждение, не имеющее подтверждающих доказательств. Например, человек с деменцией может думать, что у его любимого человека роман или он крадет его деньги.

У людей с болезнью Альцгеймера галлюцинации, как правило, возникают в течение относительно коротких и отчетливых периодов времени, обычно всего несколько недель.Однако у людей с деменцией с тельцами Леви (LBD) галлюцинации носят постоянный и долговременный характер.

Люди с деменцией испытывают галлюцинации в основном из-за изменений в головном мозге, вызванных болезнью. Это может усугубляться потерей памяти и другими когнитивными проблемами, типичными для деменции, такими как неспособность запоминать определенные объекты или узнавать лица.

Считается, что при деменции с тельцами Леви нарушение зрительно-пространственной способности способствует возникновению галлюцинаций. Визуально-пространственная способность относится к правильной интерпретации того, что мы видим, а также размера и местоположения нашего окружения.

Видеть то, чего нет, может тревожить и даже пугать, даже если то, что вы вообразили, не пугает.По этой причине важным аспектом помощи человеку с деменцией, страдающим галлюцинациями, является уверение их в том, что происходящее не является необычным и что со временем это может перестать происходить.

Для них то, что они испытывают, — это реальное; Пытаясь убедить их в обратном, вы можете вызвать разочарование и беспокойство, которые могут усугубить ситуацию и заставить их почувствовать, что их опасения игнорируются.

Предложите подтверждение. Сообщите человеку, у которого галлюцинации, связанные с деменцией, вы будете часто проверять его. Если они живут в учреждении по уходу, объясните персоналу и опекунам, что у этого человека иногда бывают галлюцинации, которые его расстраивают или пугают.
Измените окружающую среду. Внесите изменения, связанные с тем, что человек представляет. Если они «видят» незнакомцев, смотрящих через внешнее окно, покажите им, что окно заперто, или держите шторы или шторы закрытыми. Переставьте мебель, установите ночники и внесите любые другие изменения, которые могут прервать галлюцинации.
Ведение рутинных операций. Чем более нормальным и надежным является повседневный опыт человека, тем меньше вероятность того, что он отклонится от реальности.Если человек проживает в учреждении, постарайтесь обеспечить постоянство повседневной работы персонала и других лиц, обеспечивающих уход. Также можно записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.

Ингибиторы холинэстеразы , , которые лечат болезнь Альцгеймера и другие деменции, работают за счет увеличения уровней определенных нейротрансмиттеров в мозге — химических посредников, важных для памяти, мышления и суждения.Таким образом, они помогают повысить бдительность и познавательные способности, а также потенциально уменьшить галлюцинации и другие поведенческие проблемы.

В июне 2021 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Адухельм (адуканумаб) для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера. Адухельм — первый новый препарат, одобренный для лечения этого заболевания с 2003 года, а также первый препарат, специально нацеленный на бета-амилоид — исследователи белка, по широко распространенному мнению, играют роль в развитии болезни Альцгеймера.

Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты и связаны с более высоким уровнем смертности у людей с деменцией; к ним относятся определенные антипсихотические препараты, с которыми следует тщательно контролировать.

Кроме того, карбидопа / леводопа, препарат, обычно назначаемый пациентам с деменцией с тельцами Леви, может вызывать или ухудшать галлюцинации у этих пациентов. Ритари (карбидопа / левадопа) — препарат, назначаемый для лечения симптомов, связанных с движением, — может вызывать или ухудшать галлюцинации, вызванные деменцией с тельцами Леви.

Антипсихотические препараты блокируют действие дофамина, химического посредника в вашем мозгу, который может усиливать галлюцинации и заблуждения (ложные убеждения) и изменять рациональное мышление.Низкие дозы этих препаратов могут помочь справиться с агрессивным, иррациональным и компульсивным поведением, которое может развиваться у людей с деменцией, чаще всего с лобно-височной деменцией или деменцией с тельцами Леви. Потенциальную пользу антипсихотических препаратов необходимо сопоставить с потенциальными рисками, включая увеличение веса, замедление движений и мышления, учащение сердечно-сосудистых заболеваний и, в редких случаях, смерть. Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол (Haldol ^®), связаны с мышечными проблемами, и их следует избегать людям, которые уже испытывают мышечную ригидность или дрожь.

Можно ли использовать другие вмешательства?
Понимание и лечение основной причины галлюцинаций или возбуждения предпочтительнее. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами. Немедикаментозные вмешательства, включающие физиотерапию, музыкальную терапию, водную терапию, регулярные запланированные мероприятия, направленные на устранение или минимизацию факторов окружающей среды, таких как температура, шум и т. Д.и социальные факторы, такие как то, как разговаривать с пациентом и вовлекать его, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. д.).

Лекарства для запоминания и антидепрессанты могут быть полезны при галлюцинациях и возбуждении и считаются препаратами первой линии. Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения используются, когда препараты первой линии не работают. Хотя они являются более безопасными альтернативами типичным нейролептикам для людей с деменцией, антипсихотики второго поколения несут те же риски, что и антипсихотики первого поколения, но с меньшей частотой.Следовательно, их следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени.

Предпочтительно лечение потенциальных первопричин галлюцинаций или возбуждения. Такое поведение может быть связано с инфекцией, болью, приемом лекарств, вызывающих галлюцинации или ухудшающим настроение и память, факторами окружающей среды или социальными факторами.
Обращение к социальным факторам и обеспечение хороших коммуникативных навыков, например, как разговаривать с пациентом и взаимодействовать с ним, знакомить его с новыми опекунами или распорядками и т. Д., Могут быть полезными.

Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения, перечисленные выше, относятся к второй линии и должны использоваться в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего времени, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

и другие.Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств: согласованное заявление Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. ЯМА .
1997; 278: 1363–71.

5. Национальный институт старения, Образовательный и справочный центр по болезни Альцгеймера (Национальный институт старения), Национальные институты здравоохранения. Отчет о ходе работы по болезни Альцгеймера, 1999 г., Бетесда, штат Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт старения, 1999 г.

12. Рубин CM,
Кеннеди DH.
Использование психофармакологических препаратов в домах престарелых: индикаторы для оценки инспектором эффективности обзоров режима приема лекарств, рекомендации по мониторингу и немедикаментозные альтернативы. Клин Фам Практик .
2001; 3: 577–98.

17. Кац И.Р.,
Jeste DV,
Минцер Дж. Э.,
Клайд С,
Наполитано Дж.,
Брехер М.
Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и поведенческих нарушениях, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование. Группа по изучению рисперидона. J Clin Psychiatry .
1999; 60: 107–15.

и другие.
Диагностика и лечение болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. Заявление о консенсусе Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Ассоциации Альцгеймера и Американского гериатрического общества. ЯМА .
1997; 278: 1363–71.

7. Мейс Н.Л., Рабинс П.В. 36-часовой рабочий день: семейное руководство по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера, связанными с ней безумными заболеваниями и потерей памяти в более старшем возрасте. 3-е изд. Балтимор: Johns Hopkins University Press, 1999.

10. Фельдман Х.,
Готье С,
Хеккер Дж,
Веллас Б,
Суббиа П.,
Уэлен Э.
24-недельное рандомизированное двойное слепое исследование донепезила при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера [опубликованное исправление опубликовано в Neurology 2001; 57: 2153]. Неврология .
2001; 57: 613–20.

15. Олин Ю.Т.,
Фокс Л.С.,
Павлучик С,
Таггарт Н.А.,
Schneider LS.
Пилотное рандомизированное исследование карбамазепина для лечения поведенческих симптомов у устойчивых к лечению амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry .
2001; 9: 400–5.

16. ЖК «Сивал»,
Хаффманс П.М.,
Янсен П.А.,
Дуурсма С.А.,
Эйкеленбум П.
Вальпроат натрия в лечении агрессивного поведения у пациентов с деменцией — рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Int J Geriatr Psychiatry .
2002; 17: 579–85.

27. Кац И.Р.,
Jeste DV,
Минцер Дж. Э.,
Клайд С,
Наполитано Дж.,
Брехер М.
Сравнение рисперидона и плацебо при психозах и поведенческих нарушениях, связанных с деменцией: рандомизированное двойное слепое исследование. J Clin Psychiatry .
1999; 60: 107–15.

Лечение бреда и галлюцинаций, у пожилых людей

Симптоматика расстройств

Особенности лечения

Наши врачи

Лечение бреда и галлюцинаций у пожилых людей | Медицинский центр Панацея

Виды галлюцинаций

Зрительные

Слуховые

Тактильные

Причины бредовых расстройств и галлюциноза

Диагностика бреда и галлюцинаций у пожилых людей

Методы лечения

Галлюцинации у пожилых людей — лечение, особенности

Причины и симптомы

Особенности заболевания

Как лечат галлюцинации?

Галлюцинации у пожилых | Слуховые галлюцинации

Галлюцинации у пожилых людей

виды, причины возникновения и лечение

Виды галлюцинаций

Этиология появления галлюцинаций

Лечение галлюцинаций

С нарушениями памяти

С нарушениями памяти

Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов

Abstract

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХОЗОВ У ПОЖИЛЫХ

Делирий

Шизофрения

Бредовое расстройство

Расстройства настроения при психозе

Деменция с психозом

Злоупотребление психоактивными веществами и психоз

Психотические расстройства, обусловленные медицинскими или неврологическими состояниями

Психоз, вызванный наркотиками

Таблица 2.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА У ПОЖИЛЫХ

Анксиолитики и антидепрессанты

Противосудорожные препараты

Антипсихотические препараты

Холинергические препараты

РЕЗЮМЕ

Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов

Abstract

Таблица 1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХОЗОВ У ПОЖИЛЫХ

Делирий

Шизофрения

Бредовое расстройство

Расстройства настроения при психозе

Деменция с психозом

Злоупотребление психоактивными веществами и психоз

Психотические расстройства, обусловленные медицинскими или неврологическими состояниями

Психоз, вызванный наркотиками

Таблица 2.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОЗА У ПОЖИЛЫХ

Анксиолитики и антидепрессанты

Противосудорожные препараты

Антипсихотические препараты

Холинергические препараты

РЕЗЮМЕ

5 типов лекарств для лечения сложного поведения, связанного с болезнью Альцгеймера

Реагирование на галлюцинации при деменции и их лечение

Галлюцинации при деменции

Причины

Менеджмент и лечение

Лекарства

Утверждено новое лечение болезни Альцгеймера

Меры предосторожности при приеме лекарств

лекарств и деменции | Центр памяти и старения

Использование атипичных нейролептиков у пациентов с деменцией

Расстройства поведения при деменции: распознавание и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ