Лимфогранулематоз и беременность: РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО И ХИМИО-ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОДИВШИХСЯ ДЕТЕЙ | Шахтарина

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО И ХИМИО-ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РОДИВШИХСЯ ДЕТЕЙ | Шахтарина

1. Байсоголов Г. Д., Хмелевская З. И., Шишкин И. П. Клиника первых рецидивов у больных лимфогранулематозом после лечения

2. по радикальной программе. Медицинская радиология. 1978; 6: 3 6

3. Байсоголов Г. Д., Шишкин И. П. Течение беременности и состояние родившихся детей

4. у больных, леченных по поводу лимфогранулематоза. Медицинская радиология. 1985; 5: 35 37.

5. Вартапетова Н. В., Трушков А. Г., Алексеев В. Б. Частота выявляемой патологии и исходы беременностей женщин г. Перми. Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). 2011; 1 (17)

6. Васильева М. В., Фукс М. А., Сусулева Н. А., Ильяшенко В. В. Состояние репродуктивной функции у женщин, перенесших лимфогранулематоз в детском и юношеском возрасте // Педиатрия. — 1992. — № 2. — С.25 27.

7. Демина Е. А. Современная терапия первичных больных лимфомой Ходжкина. Дис… д ра мед. наук. М., 2006.

8. Комова т. д. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с лимфомой Ходжкина в ремиссии. Автореферат канд. Дисс., Иваново, 2009.

9. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Сборник Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития Российской Федерации». М., 2011.

10. Переслегин И. А., Филькова Е. В. Лимфогранулематоз. — М. — 1980.

11. Подсвирова Т. Е. Сопоставление данных о заболеваемости, полученных методом опроса, с объективными данными. Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). 2011; 1 (17).

12. Пылова И. В. Репродуктивная функция у женщин, больных лимфомой Ходжкина, влияние беременности и родов на течение заболевания. — Дисс. канд. — М. — 2007.

13. Шахтарина С. В. Комбинированное (лучевое и лекарственное) лечение больных лимфогранулематозом I II стадий. — Дисс. канд. — Обнинск.—1986.

14. Шахтарина С. В. Лучевое, полихимиолучевое, лекарственное лечение первичных форм лимфогранулематоза I IV стадий. Дис… д ра мед. наук. Обнинск, 1995

15. Шмаков Р. Г. Репродуктивное здоровье женщин с онкогематологическими заболеваниями.— Дисс. док. — М. — 2008.

16. Anasti J. N. Premature ovarian failure: an update // Fertil. Steril. — 1998. — V.70. — P. 1 15.

17. Altieri A., Hemminki K. The familial risk of Hodgkin’s lymphoma ranks among the highest in the Swedish Family Cancer Database. Leukemia. 2006; 20 (11): 2062 2063.

18. Andre M., Brice P., Cazals D. et al. Results of three courses of ardiamycin, vindesine, and dacarbazine with subtotal nodal irradiation in 189 patients with nodal Hodgkin`s disease (stage I, II and IIIA) // Hematol. Cell. Ther. — 1997. — V.39. — P. 59 65

19. Anselmo A. P., Cartoni C., Bellantuono P. et al. Risk of infertility in patients with Hodgkin`s disease treated with ABVD vs MOPP vs ABVD / MOPP // Haematologica. — 1990. — V.75. — P. 155 158.

20. Balcewicz Sablinska K., Ciesluk S., Kopee I. et al. Analysis of pregnancy, labor, child development and disease course in women with Hodgkin`s disease // Acta Haematol. Pol. — 1990. — V. 21 (№ 1). — P. 72 80.

21. Beck Fruchter R., Weiss A., Shalev E. GnRH agonist therapy as ovarian protectants in female patients undergoing chemotherapy: a review of the clinical data // Hum. Reprod. Update. — 2008. — V. 14 (№ 6). — P. 553 561.

22. Behringer K., Breuer K., Reineke T. et al. Secondary amenorrea after Hodhkin`s lymphoma is influenced by age of treatment, stage of disease, chemotherapy regimen, and the use of oral contraceptives during therapy: a report of the German Hodgkin`s Lymphoma Study Group // J. Clin. Oncol. — 2005. — V. 23. — P. 7555 7564.

23. Blumenfeld Z. Gynaecologic concerns for young women exposed to gonadotoxic chemotherapy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2003. — V. 15. — P. 359 370.

24. Blumenfeld Z., Wolff M. GnRH analogues and oral contraceptives for fertility preservation in women during chemotherapy // Hum. Reprod. Update. — 2008. — V.14 (№ 6). — P. 543 552.

25. Brown J. R., Neuberg D., Phillips K. et al. Prevalence of familial malignancy in a prospectively screened cohort of patients with lymphoproliferative disorders. Br. J. Haematol. 2008; 143 (3):361 368.

26. Brusamolino E., Bayo A., Orlandi E. et al. Long term events in adult patients with clinical stage IA IIA nonbulky Hodgkin`s lymphoma treate4d with four cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbasine and adjuvant radiotherapy: a single institution 15 year follow up // Clin. Cancer. Res. — 2006. — V. 12 (№ 21). — P.6487 6493.

27. Casey R., Brennan P., Becker N. et al. Influence of familial cancer history on lymphoid neoplasms risk validated in the large European case control study epilymph. Eur. J. Cancer.2006; 42 (15): 2570 2576.

28. Chakravarti A., Halloran S. L., Bale S. J. et al. Etiological heterogeneity in Hodgkin’s disease: HLA linked and unlinked determinants of susceptibility independent of histological concordance. Genet. Epidemiol. 1986; 3 (6): 407 415.

29. Clark S. T., Radford J. A., Crowther D. et al. Gonadal function following chemotherapy for Hodgkin`s disease: a comparative study of MVPP and seven drug hybrid regimen // J. Clin. Oncol. — 1995. — V.13. — P. 134 139.

30. EngertA, Horning S. J. Hodgkin`s Lymphoma: a comprehensive update on diagnostics and clinics. Berlin; Heidelberg; 2011.

31. Familiary G., Caggiani A., Nottola S. A. et al. Ultrastructure of human ovarian primordial follicles after combination chemotherapy for Hodgkin`s disease. Hum. Reprod. 1993; 8: 2080 2087.

32. Franchi Rezgui P., Rousselot P., Espie M. et al. Fertility in young women after chemotherapy with alkylating agents for Hodgkin and non Hodgkin lymphomas

33. // Hematol. J. — 2003. — V. 4. — P.116 120.

34. Goldin L. R., McMaster M. L., Ter Minassian M., et al. A genome screen of families at high risk for Hodgkin lymphoma: evidence for a susceptibility gene on chromosome 4. J. Med. Genet. 2005; 42: 595 601.

35. Goldin L. R., Bjorkholm M., Kristinsson S. Y., et al. Highly increased familial risks for specific lymphoma subtypes. Br. J. Haematol. 2009;146 (1): 91 94.

36. Haukvik U. K., Dieset I., Bjoro T. et al. Treatment related premature ovarian failure as a long term complication after Hodgkin`s lymphoma // Ann. Oncol. — 2006. — V.17 (№ 9). — P. 1428 1433.

37. Hemminki K., Czene K. Attributable risks of familial cancer from the Family Cancer Database. Cancer Epidemiol. Biomark Prev. 2002;11:1638 1644.

38. Hodgson D. C., Pintilie M., Gitterman L. et al. Fertility among female Hodgkin`s lymphoma survivors attempting pregnancy following ABVD chemotherapy // Hematol. Oncol. — 2006. — V. 25 (№ 1). — P. 11 15.

39. Horning S. J., Hoppe R. T., Breslin S. et al. Stanford V and radiotherapy for locally extensive and advanced Hodgkin`s disease: mature results of a prospective clinical trial // J. Clin. Oncol. — 2002. — V.20 (№ 3). — P. 630 637.

40. Howell S. J., Shalet S. M. Fertility preservation and management of gonadal failure associated with lymphoma therapy // Curr. Oncol. Rep. — 2002. — V. 4 (№ 5). — P. 443 452.

41. Huser M., Crha I., Ventruba P. еt al. Prevention of ovarian function damage by a GnRH analogue during chemotherapy in Hodgkin`s lymphoma patients // Hum. Reprod. — 2008. — V. 23 (№ 4). — P.863 868.

42. Kiserud C. E., Fossa A. , Holte H., Fossa S. D. Post treatment parenthood in Hodgkin`s lymphoma survivors // Br. J. Cancer. — 2007. — V.96 (9). — P. 1442 1449.

43. Kreuser E. D. Felsenberg D., Behles C. et al. Long term gonadal dysfunction and its impact on bone mineralization in patients following COPP / ABVD chemotherapy for Hodgkin’s disease // Ann Oncol. — 1992. — V. 3 (Suppl 4). — Р.105 110.

44. Landgren O., Kerstann K. F., Gridley G., et al. Re: Familial clustering of Hodgkin lymphoma and multiple sclerosis. J. Natl. Cancer. Inst. 2005; 97 (7): 543 544.

45. Le F. O., Donaldson S. S., Kaplan H. S. Pregnancy following oophoropexy and total nodal irradiation in women with Hodgkin`s disease // Cancer. — 1976. — V. 38. — P. 2263 2268.

46. Lin A. Y., Kingma D. W., Lennette E. T. et al. Epstein Barr virus and familial Hodgkin’s disease. Blood. 1996; 88 (8):3160 3165.

47. Mack T. M., Cozen W., Shibata D. K. et al. Concordance for Hodgkin’s disease in identical twins suggesting genetic susceptibility to the young adult form of the disease. N. Engl. J. Med. 1995; 332:413 418.

48. Madsen B. L., Guidice L., Donaldson S. S. Radiation induced premature menopause: a misconception // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1995. — V. 32 (№ 5). — P. 1461 1464.

49. Shaw J. M., Bowles J., Koopman P. et al. Fresh and cryopreserved ovarian tissue samples from donors with lymphoma transmit the cancer to graft recipients // Hum. Reprod. — 1996. — V.11 (№ 8). — P.1668 1673.

50. Smitz J. Oocyte developmental competence after heterotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue // Lancet. — 2004. — V. 363. — P. 832 833.

51. Swerdlow A. J., Jacobs P. A., Marks A. et al. Fertility, reproductive outcomes, and health of offspring of patients treated for Hodgkin`s disease: an investigation including chromosome examinations // Br. J. Cancer. — 1996. — V. 74 (№ 2). — P. 291 296.

52. Wallace W. H., Thomson A. B., Kelsey T. W. The radiosensitivity of the human oocyte // Hum. Reprod. — 2003. — V.18 (№ 1). — P. 1170121.

53. Whitehead E., Shalet S. M., Blackledge G. et al. The effect of combination chemotherapy on ovarian function in women treated for Hodgkin`s disease // Cancer. — 1983. — V. 52. — P. 988 993.

54. Wo J. Y., Viswanathan A. N. Impact of radiotherapy on fertility, pregnancy, and neonatal outcomes in female cancer patients // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2009. — V. 73 (№ 5). — P. 1304 1312.

Лимфома Ходжкина у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфома Ходжкина у беременных — это злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением B-лимфоцитов лимфатических узлов, лимфоидных структур и экстранодулярных тканей, перенесенное до гестации, возникшее или рецидивировавшее во время беременности. Проявляется увеличением лимфоузлов, беспричинной лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса, слабостью, кожным зудом, признаками сдавления различных органов. Диагностируется с помощью МРТ, УЗИ, рентгенографии грудной клетки, биопсии лимфоидной ткани. Для лечения используют моно- или полихимиотерапию, дополненную облучением пораженных областей.

Общие сведения

В структуре злокачественных неоплазий, выявляемых у беременных, лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема, болезнь Ходжкина) занимает четвертое место. Заболевание выявляется с частотой 1:1 000 — 1:6 000 беременностей и поражает преимущественно молодых женщин европеоидной расы в возрасте 20-29 лет. Применение современных методов лечения гемобластозов с достижением стойкой ремиссии или полного выздоровления привело к увеличению числа ситуаций, когда под наблюдение акушеров-гинекологов попадают пациентки, ранее перенесшие лимфогранулематоз. При этом риск рецидива лимфомы у беременных с полной ремиссией, длящейся более 3 лет, составляет 9%, а у больных, забеременевших менее чем через 3 года после окончания терапии, достигает 44%.

Лимфома Ходжкина у беременных

Причины

Этиология лимфогранулематоза окончательно не установлена. Большинство специалистов в сфере онкогематологии, акушерства и гинекологии не считают гестацию причиной или провоцирующим фактором возникновения либо рецидива болезни Ходжкина. Локальная трансформация B-клеток, характерная для злокачественной гранулемы, вероятно, может быть спровоцирована действием таких факторов, как:

• Инфицирование вирусами Эпштейна-Барр. В 40-70% случаев В-клеточная лимфома EBV-позитивна. Возбудитель является герпесвирусом 4-го типа (HHV4), тропен к B-лимфоцитам, в результате длительного латентного персистирования способен оказывать на иммунные клетки трансформирующий эффект с экспрессией мембранных белков и запуском механизмов апоптоза. Некоторые авторы в числе возбудителей, вызывающих онкотрансформацию B-клеток, также называют микобактерии туберкулеза, герпесвирусы 6-го типа, ВИЧ.




• Воздействие мутагенов. При EBV-негативных формах лимфомы не исключено влияние других неблагоприятных факторов внешней среды. Генные аберрации, способствующие малигнизации лимфоидной ткани, могут происходить под влиянием профессиональных вредностей (работа с производственными ядами), химио- и лучевой терапии, некоторых лекарственных средств (фенитоина и аналогов). Предположительно у ряда пациенток возможен генетически наследуемый дефект систем сдерживания опухолевой трансформации и роста.

Вероятность возникновения В-клеточной лимфомы повышается при приеме иммунодепрессантов после трансплантации органов. В группу риска также входят беременные с врожденными нарушениями иммунитета (болезнью Вискотта-Олдрича) и аутоиммунными расстройствами (ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системной красной волчанкой, целиакией).

Патогенез

Механизм развития лимфомы Ходжкина у беременных аналогичен онкогенезу, происходящему вне гестационного периода. Под влиянием вирусов Эпштейна-Барр и других мутагенных факторов происходит ряд иммуногистохимических процессов, позволяющих перерожденным B-клеткам избегать апоптоза и цитолитического действия Т-киллеров, подавлять иммунную реакцию тканевого микроокружения на неоплазию. По мнению большинства онкогематологов, перерождению подвергаются герминативные лимфоидные B-клетки, которые происходят из зародышевого центра фолликула лимфатического узла.

Патогенез болезни Ходжкина представлен сложными изменениями на уровне транскрипционных факторов, TNF-белков, хемокинов, цитокинов. Утрата регуляторных механизмов апоптоза приводит к неконтролируемому размножению перерожденных B-лимфоцитов — одноклеточных клеток-предшественников Ходжкина и гигантских многоядерных клеток Рид-Березовского-Штернберга. Раковая пролиферация сопровождается ухудшением гуморального иммунитета и реактивным ответом в виде разрастания соединительной ткани. У большинства беременных с лимфогранулематозом прогрессирует недостаточность T-клеточного иммунитета, что впоследствии приводит к развитию интеркуррентных бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций, осложняющихся септическими состояниями.

Классификация

При систематизации вариантов лимфомы Ходжкина учитывают гистологические особенности неоплазии, стадию заболевания, выраженность интоксикационных явлений. Такой подход позволяет наиболее точно прогнозировать течение злокачественной гранулемы и предложить женщине оптимальное решение с учетом возможной пролонгации беременности. Исход заболевания и гестации во многом зависит от типа опухоли. Онкологи различают:

• Лимфогранулематоз с нодулярным склерозом. Определяется у 60,3% беременных со злокачественной гранулемой. Поражаются преимущественно лимфоузлы средостения, лимфоидная ткань делится на отдельные участки («узлы») фиброзными тяжами. Заболевание обычно имеет благоприятный прогноз. В препарате определяются классические многоядерные и лакунарные клетки.




• Смешанноклеточный вариант болезни Ходжкина. При беременности диагностируется у 32,8% заболевших пациенток, протекает менее благоприятно. Как правило, в процесс вовлечены несколько групп лимфоузлов в разных областях, выражена общеклиническая симптоматика. Гистологически проявляется полиморфизмом клеточных элементов.




• Лимфоидное истощение. Редкий неблагоприятный вариант лимфогранулематоза у беременных. Выявляется в 1,4% случаев. Характерна диссеминация онкоклеток с экстралимфатическими повреждениями и значительным угнетением иммунитета. В биоптате присутствуют пласты малигнизированных клеток и фиброзные тяжи, отсутствует нормальная лимфоидная ткань.

Низкопрогредиентная и прогностически наиболее благоприятная лимфома с лимфоидным преобладанием (лимфогистиоцитарный вариант заболевания) и недифференцированные типы неоплазии при гестации возникают крайне редко. При разработке тактики сопровождения беременности акушеры-гинекологи обязательно учитывают стадию онкологического процесса. С учётом количества и локализации поражённых областей, структур (селезенки, вилочковой железы, лимфатического окологлоточного кольца, пейеровых бляшек, аппендикса), экстранодулярных тканей, выраженности клинических симптомов, размеров неоплазии различают 4 стадии болезни Ходжкина. В целом прогноз беременности ухудшается по мере прогрессирования заболевания.

Симптомы ЛХ у беременных

В большинстве случаев первым признаком лимфогранулематоза являются увеличенные безболезненные плотноэластичные лимфатические узлы, которые не спаяны с окружающими тканями и могут образовывать конгломераты. У 70-75% пациенток поражаются шейная и надключичная области, у 15-20% — подмышечная и средостение, у 10% — пах. Позднее всего выявляется поражение медиастинальных лимфоузлов, которые при значительном увеличении сдавливают бронхолегочную ткань, вызывая кашель и затруднение дыхания. Возможно возникновение генерализованного кожного зуда и транзиторной болезненности пораженных лимфоузлов после приема алкоголя.

У 20-30% беременных с ходжкинской лимфомой III-IV стадии выявляются системные общеинтоксикационные симптомы — беспричинное повышение температуры более 38° С, профузные ночные поты, снижение веса на 10% и более, ухудшение аппетита, слабость, что служит прогностически неблагоприятным признаком. У части пациенток отмечаются тяжесть и распирание в левом подреберье, свидетельствующие об увеличении селезенки. При вовлечении в процесс печени часто возникает желтуха, при сдавливании сосудов пораженными паховыми и тазовыми лимфоузлами отекают нижние конечности. У женщин с компрессией верхних дыхательных путей определяются хрипы и одышка. В редких случаях возникают невралгии, паралич верхних или нижних конечностей с утратой двигательной функции, нарушение глотания и речи.

Осложнения

Осложненное течение беременности определяется у 64,7% женщин с лимфомой Ходжкина. Наиболее часто гестация осложняется вирусно-бактериальными инфекциями. У 19,6% беременных обостряется герпетическая инфекция, из них у 10,8% определяется генитальный герпес, у 9,8% часто возникают ОРВИ, у 8,8% наблюдается гестационный пиелонефрит или рецидивирует хронический пиелонефрит. У 18,6% пациенток выявляется анемия. Угроза прерывания беременности в одном или всех трех триместрах диагностируется у 30,4% заболевших, гестозы — почти у 20%. Частота развития фетоплацентарной недостаточности составляет 8,8%, задержки развития плода — 2,9%, у новорожденного возможны нейтропения и тромбоцитопения.

Медикаментозное и лучевое лечение лимфогранулематоза на протяжении первых 2 недель после зачатия провоцирует спонтанный выкидыш. В период органогенеза (на 2-8 неделях гестации) препараты с низкой молекулярной массой индуцируют врожденные аномалии развития, начиная с 3-го месяца гестационного срока – вызывают задержку роста плода. Частота тяжелых полиорганных пороков при проведении полихимиотерапии в 1 триместре беременности достигает 10-25%. Вероятность радиационно-индуцированных генетических дефектов увеличивается на 1% с каждым 1 Гр поглощенной дозы ионизирующего излучения. Экранирование брюшной полости позволяет уменьшить риск мутагенеза вдвое. У женщин после химиолучевой терапии частота последующих многоплодных беременностей достигает 12%, что в 10-20 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Диагностика

При рецидиве лимфомы Ходжкина постановка диагноза не представляет особых трудностей. Однако даже в случае первичного заболевания, несмотря на ограниченное применение исследований с использованием ионизирующего излучения (компьютерной томографии, лимфангиографии), современные методы диагностики позволяют вовремя выявить лимфогранулематоз и корректно установить его стадию. Наиболее информативными методами являются:

• Магнитно-резонансная томография. При обнаружении лимфаденопатии МРТ по информативности сопоставима с КТ, однако несколько хуже определяет пораженные узлы в средостении. Трехмерная визуализация органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, мягких тканей, сосудов дает возможность точно установить распространенность патологического процесса. При необходимости выполняется МРТ всего тела.




• Ультразвуковое исследование. Эхография — наиболее безопасный метод обследования для беременной и плода. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства назначают при подозрении на злокачественное перерождение забрюшинных лимфоузлов. Для корректного определения стадии болезни производят УЗИ селезенки, которая может вовлекаться в онкопроцесс. При поверхностном расположении проводят УЗИ лимфатических узлов.




• Рентгенологическое исследование. Рентгенография ОГК в двух проекциях применяется ограниченно при возможном поражении внутригрудных (медиастинальных) лимфоузлов. Для исключения негативного влияния на плод обязательно экранируется брюшная полость. При наличии показаний выполняется КТ грудной полости без использования контраста.




• Гистологическое исследование биоптата. Достоверными маркерами лимфогранулематоза являются опухолевые клетки — одноядерные Ходжкина и многоядерные Рид-Штернберга. В зависимости от гистологического варианта заболевания они могут быть единичными, располагаться очагами между фиброзными тяжами или полностью замещать нормальную лимфоидную ткань. В препарате также могут присутствовать лакунарные клетки.

В общем анализе крови обычно отсутствуют какие-либо специфические изменения, повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении процесса. При наличии экстранодулярных симптомов лимфомы показано определение уровней щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, креатинина, общего белка, других лабораторных маркеров поражения печени и почек, биопсия костного мозга. Болезнь Ходжкина у беременных дифференцируют с вирусными лимфаденитами при краснухе, кори, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, паразитарными поражениями лимфоузлов (токсоплазмозом, гистоплазмозом, эхинококкозом, дирофиляриозом, лейшманиозом), лейкозами, неходжкинскими лимфомами, туберкулезом, саркоидозом, раком легких. По показаниям пациентку кроме акушера-гинеколога и онкогематолога консультируют инфекционист, фтизиатр, пульмонолог, онколог, гастроэнтеролог, невропатолог, неонатолог.

Лечение ЛХ у беременных

При выборе терапевтической тактики учитывают агрессивность неоплазии, гестационный срок, желания пациентки. Вне зависимости от формы и стадии опухоли может быть принято одно из трех возможных решений: прерывание беременности, выжидательно-наблюдательный подход, активное противоопухолевое медикаментозно-лучевое лечение по общим принципам. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития России, медицинский аборт до 12-недельного срока рекомендован больным с лимфомой 3-4-й стадии. На более поздних сроках при агрессивном течении онкопроцесса вопрос прерывания гестации решается консилиумом с учетом мнения беременной и ее родственников.

При индолентном (медленно прогрессирующем) нодулярном склерозе IA-IIA стадий возможно успешное ведение большинства пациенток без назначения лечения на протяжении некоторого времени. В таких случаях беременность пролонгируется до достижения плодом жизнеспособности, обеспечивается регулярный УЗИ- или МРТ-контроль, а терапия болезни Ходжкина откладывается до II-III триместров и даже на послеродовый период. Женщинам с массивным поражением, наличием общеклинической B-симптоматики, экстранодулярным поражением, поддиафрагмальным распространением процесса, быстрым прогрессированием лимфогранулематоза назначаются:

• Химиотерапия. До II триместра предпочтительна монохимиотерапия алкалоидными цитостатиками. Далее применяется протокол ABVD без алкилирующих препаратов либо CHOP-подобные режимы. При рефрактерных формах болезни Ходжкина и рецидиве заболевания после I триместра возможно назначении более активных MOPP и MOPP-подобных схем. Миелосупрессивное лечение должно быть завершено не позднее, чем за 3 недели до предполагаемых родов.




• Радиотерапия. Обычно лучевую терапию откладывают до конца гестации, но не дольше 9 недель после последней химиотерапии. При клинически диагностированном химиорезистентном лимфогранулематозе или невозможности проведения химиотерапии выполняется облучение мантиевидными либо мини-мантиевидными полями, обеспечивается защита плода с помощью свинцового фартука. Суммарная полученная доза не должна превышать 10 Гр.

B-клеточная лимфома не является показанием для оперативного родоразрешения. При отсутствии акушерских противопоказаний беременность завершают естественными родами. Больным с выраженной постхимиотерапевтической тромбоцитопенией (менее 100∙10⁹/л) из-за повышенного риска образования пункционных гематом противопоказаны спинальная и эпидуральная анальгезия. Кесарево сечение может производиться при наличии осложнений противоопухолевой терапии — постлучевого кардиофиброза, сердечно-легочной недостаточности II-III степени, патологических переломов поясничных позвонков, асептического некроза тазобедренного сустава. Пациенткам в состоянии ремиссии не противопоказано грудное вскармливание, при активной лимфоме лактацию рекомендуется подавить.

Прогноз и профилактика

По данным исследований, гестация и ее сохранение не влияют на течение лимфогранулематоза. Применение полихимиотерапии самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией позволяет достичь излечения у 70-80% беременных с впервые выяв ленной лимфомой Ходжкина. Прогностически неблагоприятными признаками являются массивное поражение лимфоузлов средостения, вовлечение в процесс 3 и более областей (лимфоидных структур), наличие экстралимфатических поражений, значительное ускорение СОЭ (при отсутствии общеклинических симптомов — свыше 50 мм/ч, а при их наличии — свыше 30 мм/ч).

Пациенткам, получавшим противолимфогранулематозное лечение, рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 3 лет после завершения терапии. Менструальная функция, которая часто нарушается после применения химиопрепаратов, обычно восстанавливается за 2-3 года. Если больной назначались протоколы с использованием больших доз глюкокортикоидов, перед планируемой беременностью желательно провести денситометрию для исключения остеопении или остеопороза. Беременных, пролеченных по поводу злокачественной гранулемы, относят в группу высокого акушерского риска. После постановки на учет в женской консультации их должен не менее 12 раз осмотреть онкогематолог (онколог). В связи с недостаточной изученностью этиологии специальных мер профилактики болезни Ходжкина не предложено.

Онкогематология — цены на услуги, запись на прием врача онкогематолога в Москве

Факторы развития заболеваний

Все онкогематологические заболевания происходят из разных клеток крови и костного мозга, по-разному протекают и
лечатся. Большое число разнородных болезней объединяет злокачественная природа и четкая клональность — поражение
только определенной популяции клеток.

Заболевания в онкогематологии:

• Лимфома Ходжкина
• программное лечение лимфомы Ходжкина (ЛХ) проводится с учетом международных и российских рекомендаций.
• лечение больных с рецидивом или рефрактерным течением ЛХ включает проведение терапии II линии с использованием
  новых противоопухолевых агентов, с дальнейшей подготовкой к проведению аутологичной трансплантации костного мозга
  (консультация в ведущих Центрах страны).
• большое внимание уделяется качеству жизни больных, периоду реабилитации и социальной адаптации. Наиболее яркой
  иллюстрацией качества жизни излеченных больных стало большое число женщин, родивших и воспитавших здоровых детей
  после излечения от ЛХ.

• Неходжкинские лимфомы
• неходжкинские лимфомы (НХЛ) объединяет разные по происхождению и клиническому течению нозологические формы. При
  неходжкинских лимфомах адекватная программа терапии определяется только достоверно установленным
  иммуногистохимическим вариантом опухоли. Для проведения противоопухолевой терапии индолентных лимфом и лимфом
  высокой степени злокачественности используются программы стандартной и интенсифицированной химиотерапии.

• Плазмоклеточные опухоли (множественная миелома, плазмоцитома)
• лечение плазмоклеточных опухолей, в частности, множественной миеломы, носит мультидисциплинарный характер -
  участие вертебральных хирургов, специалистов по детоксикации, а также использование методов экстракорпоральной
  детоксикации.

• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ, лимфома из малых лимфоцитов или лимфоцитарная лимфома)
• 15-20% пациентов с хроническим лимфолейкозом не нуждаются в лечении. Для пациентов с начальными
  проявлениями болезни (стадия А/0/I) предпочтительна выжидательная тактика — «Наблюдай и жди».
• Выбор одного вариантов терапии может зависеть от возраста и соматического состояния пациента, доступности
  лекарств, молекулярного и цитогенетического профиля лейкоза

Симптомы онкогематологических заболеваний:

• Частая переутомляемость и усталость
• Склонность к инфекционным заболеваниям.
• Гипертермия
• Кровотечения
• Потеря веса и аппетита
• Боль в костях
• Потливость
• Увеличение лимфоузлов (периферических, внутригрудных, забрюшинных)

Диагностика Онкогематологических заболеваний в «Мать и дитя»

Врачи Клинического госпиталя «Лапино» уделяют диагностике особое внимание. Современное оборудование и индивидуальный
подход позволяет выявить отклонения на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению, что повышает эффективность
лечения.

Диагностические процедуры, проводимые в клинике для постановки или исключения онкогематологического
заболевания:

• Лабораторные исследования крови
• Пункция и биопсия лимфатического узла, мягких тканей, молочных желез, некоторых внутренних органов
• Пункция и трепанобиопсия костного мозга
• Цитологическое, гистологическое, а также иммуногистохимическое исследование взятого материала
• УЗИ (ультразвуковое исследование)
• Люмбальная пункция
• Рентген, КТ, МРТ
• Эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия)
• Направление на ПЭТ/КТ
• Консультации специалистов разного профиля (невролог, терапевт, окулист, ЛОР)

Лечение онкогематологических заболеваний

Врачи-онкогематологи Клинического госпиталя «Лапино» используют самые современные протоколы, применяя новейшие
технологии в лечении онкогематологических заболеваний. Протоколы лечения разрабатываются для каждого пациента
индивидуально.

В отделении онкогематологии Клинического госпиталя «Лапино 2» возможна консультация пациенток на разных сроках
беременности, у которых выявлены онкогематологические заболевания. Тактика ведения таких пациенток успешно решается в
нашей клинике совместно с врачом акушером-гинекологом. Согласно накопленному раннее опыту, такая тактика позволяет в
большинстве случаев сохранить беременность, а после родоразрешения провести женщине полноценное противоопухолевое
лечение.

В нашу клинику может обратиться любой пациент для очной консультации, во время которой будет определена дальнейшая
тактика. Диагностика заболевания проводится по самым современным стандартам, а правильно поставленный диагноз — залог
успешного лечения.

Решение о начале программного лечения в нашей клинике принимается руководителем отделения по рекомендации
врача- онкогематолога только при очной консультации после оценки состояния пациента. На амбулаторном этапе проводятся
также заочные консультации по представленным медицинским документам.

При лечении злокачественных заболеваний могут быть использованы:

• химиотерапия
• лучевая терапия
• радиохирургия
• экстракорпоральная детоксикация (диализный центр)

Наши преимущества:

• Лечение у ведущих врачей-онкологов Москвы и Московской области
• Персонализированный подход к каждому пациенту
• Проведение онкологического консилиума для каждого пациента
• Минимизация рисков осложнений
• Онлайн консультации специалистов
• Новейшее оборудование последнего поколения
• Органосохраняющие операции
• Современные схемы и протоколы (согласно международным и российским рекомендациям)
• Высококвалифицированный уход
• Комфортные палаты

Диагностика и лечение онкологических заболеваний в «Мать и дитя» — это гарант оказания медицинских услуг высокого
качества и комфорта!

Акушерское отделение | ЦПСиР

Ежегодно в акушерском отделении КДО консультируются около 30 тысяч беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией.  

В течение нескольких лет заведовали акушерским отделением КДО Ероян Лиана Хачатуровна,  Нормантович Татьяна Олеговна, Зверева Александра Владимировна.

В настоящее время отделением руководит Смирнова Александра Александровна. Старшая медицинская сестра Сытенко Светлана Анатольевна.

Отделение специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с АВО- и резус-сенсибилизацией, многоплодием, миомой матки больших размеров и объемными образованиями яичников, заболеваниями крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия, лейкозы, лимфогранулематоз), привычным невынашиванием, антенатальной гибелью плода в анамнезе, ассоциированные с антифосфолипидным синдромом, наследственными дефектами генов гемостаза; наличием онкологических заболеваний в анамнезе, тромбозами и тромбоэмболией, ОНМК в анамнезе, операциями на головном мозге; после ЭКО с длительным бесплодием.

На амбулаторных приемах врачи отделения определяют показания для проведения амниоцентеза для диагностики гемолитической болезни плода и кордоцентеза и внутриутробного переливания крови как метода лечения данной патологии, коагуляции фето-фетальных анастомозов у пациенток с синдромом фето-фетальной трансфузии при монохориальных двойнях; оперативного лечения у беременных с опухолями матки и яичников; коррекции истмикоцервикальной недостаточности; терапии, направленной на нормализацию реологических и коагуляционных свойств крови у беременных.

Врачи отделения делают все возможное, чтобы даже самые сложные пациентки с отягощенными анамнезами, тяжелой соматической и акушерской патологией могли выносить и родить в стенах центра здоровых детей.

Детокс программа — Новости отеля Rosa Springs 4* на Роза Хутор

Детоксикация и восстановление здоровья

К счастью, у технического прогресса и современных разработок есть и положительная сторона. Достижения последних лет в области медицины помогают очищать организм и восстанавливать естественные функции детоксикации, возвращать и приумножить здоровье.

На основании новейших лечебно-реабилитационных технологий клеточного очищения, знаний о сбалансированном питании, современных anti-age разработок и 4П-медицины врачи Центра здоровья Rosa Springs разработали три очищающие программы: «Экспресс-детокс», «Детокс на высоте», «Детокс с биохакингом».

Показания к прохождению Детокс-программы:

• Интоксикация организма, в том числе после длительного приема лекарств.
• Частые обострения хронических заболеваний.
• Частые простудные, респираторные заболевания. Сниженный иммунитет.
• Быстрая утомляемость, постоянная усталость.
• Риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Стресс. Высокие нервные и психические нагрузки.
• Лишний вес.
• Глистная инвазия.
• Длительное воздействие неблагоприятных экологических факторов.
• Подготовка к беременности.

Результаты проведения курса Детокс-программ:

• Очищение организма на клеточном уровне;
• Активизация механизмов очищения;
• Нормализация обменных процессов, работы всех органов и систем.
• Освобождение организма от паразитов;
• Укрепление иммунитета. При длительных хронических заболеваниях происходит увеличение сроков ремиссий;
• Повышение энергии, жизненного тонуса и качества жизни.

На сайте Центра здоровья вы можете найти подробное описание всех Детокс-программ. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Наличие острых и обострение хронических заболеваний.
• Почечная/печеночная недостаточность.
• Острый инфаркт миокарда, нестабильная прогрессирующая стенокардия, тяжелые нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность III – IV степеней.
• Острое нарушение мозгового и периферического кровообращения.
• Тяжелое течение инсулинозависимого сахарного диабета.
• Онкологические заболевания.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Гематологические заболевания: лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома, гемофилия.
• Беременность и кормление грудью.

Санаторно-курортные программы Центра здоровья:

ТОП-5 оздоровительных программ

Лечение болезней опорно-двигательного аппарата

Лечение бессонницы 

Белковые фракции в сыворотке

Определение количественных и качественных изменений основных фракций белка крови, используемое для диагностики и контроля лечения острых и хронических воспалений инфекционного и неинфекционного генеза, а также онкологических (моноклональных гаммапатий) и некоторых других заболеваний.

Синонимы русские

Протеинограмма.

Синонимы английские

Serum Protein Electrophoresis (SPE, SPEP).

Метод исследования

Электрофорез на пластинках с агарозным гелем.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), % (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий белок сыворотки крови включает в себя альбумин и глобулины, которые в норме находятся в определенном качественном и количественном соотношении. Оно может быть оценено с помощью нескольких лабораторных методов. Электрофорез белков в агарозном геле – это метод разделения белковых молекул, основанный на различной скорости их движения в электрическом поле в зависимости от размера, заряда и формы. При разделении общего белка сыворотки крови удается выявить 5 основных фракций. При проведении электрофореза белковые фракции определяются в виде полос различной ширины с характерным, специфичным для каждого типа белка местоположением в геле. Для определения доли каждой фракции в общем количестве белка оценивают интенсивность полос. Так, например, основная белковая фракция сыворотки – это альбумин. На его долю приходится около 2/3 всего белка крови. Альбумин соответствует самой интенсивной полосе, полученной при электрофорезе белков сыворотки крови здорового человека. К другим фракциям сыворотки, выявляемым с помощью метода электрофореза, относят: альфа-1 (преимущественно альфа-1-антитрипсин), альфа-2 (альфа-2-макроглобулин и гаптоглобин), бета (трансферрин и С3-компонент комплемента) и гамма-глобулины (иммуноглобулины). Различные острые и хронические воспалительные процессы и опухолевые заболевания сопровождаются изменением нормального соотношения белковых фракций. Отсутствие какой-либо полосы может указывать на дефицит белка, что наблюдается при иммунодефицитах или недостаточности альфа-1-антитрипсина. Избыток какого-либо белка сопровождается увеличением интенсивности соответствующей полосы, что наиболее часто наблюдается при различных гаммапатиях. Результат электрофоретического разделения белков может быть представлен графически, при этом каждая фракция характеризуется определенной высотой, отражающей ее долю в общем белке сыворотки. Патологическое увеличение доли какой-либо фракции носит название «пик», например «М-пик» при множественной миеломе.

Исследование белковых фракций играет особую роль при диагностике моноклональных гаммапатий. В эту группу заболеваний входят множественная миелома, моноклональная гаммапатия неясного генеза, макроглобулинемия Вальденстрема и некоторые другие состояния. Эти заболевания характеризуются клональной пролиферацией В-лимфоцитов или плазматических клеток, при которой происходит бесконтрольная выработка одного вида (одного идиотипа) иммуноглобулинов. При разделении сывороточного белка пациентов с моноклональной гаммапатией с помощью электрофореза наблюдаются характерные изменения – появление узкой интенсивной полосы в зоне гамма-глобулинов, которая называется М-пик, или М-белок. М-пик может отражать гиперпродукцию любого иммуноглобулина (как IgG при множественной миеломе, так и IgM при макроглобулинемии Вальденстрема и IgA при моноклональной гаммапатии неясного генеза). Важно отметить, что метод электрофореза в агарозном геле не позволяет дифференцировать различные классы иммуноглобулинов между собой. Для этой цели используют иммуноэлектрофорез. Кроме того, данное исследование позволяет дать приблизительную оценку количества патологического иммуноглобулина. В связи с этим исследование не показано для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза, так как она требует более точного измерения количества М-белка. С другой стороны, если диагноз «множественная миелома» был верифицирован, метод электрофореза в агарозном геле может быть использован для оценки динамики М-белка при контроле лечения. Следует отметить, что у 10 % пациентов с множественной миеломой нет никаких отклонений в протеинограмме. Таким образом, нормальная протеинограмма, полученная с помощью электрофореза в агарозном геле, не позволяет полностью исключить это заболевание.

Другим примером гаммапатии, выявляемой с помощью электрофореза, является ее поликлональная разновидность. Она характеризуется гиперпродукцией различных видов (различных идиотипов) иммуноглобулинов, что определяется как однородное увеличение интенсивности полосы гамма-глобулинов при отсутствии каких-либо пиков. Поликлональная гаммапатия наблюдается при многих хронических воспалительных заболеваниях (инфекционных и аутоиммунных), а также при патологии печени (вирусных гепатитах).

Исследование белковых фракций сыворотки крови используют для диагностики различных синдромов иммунодефицита. Примером может послужить агаммаглобулинемия Брутона, при которой снижается концентрация всех классов иммуноглобулинов. Электрофорез белков сыворотки пациента с болезнью Брутона характеризуется отсутствием или крайне низкой интенсивностью полосы гамма-глобулинов. Низкая интенсивность альфа-1-полосы – характерный диагностический признак недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Широкий спектр состояний, при которых наблюдаются качественные и количественные изменения протеинограммы, включает самые разные заболевания (от хронической сердечной недостаточности до вирусных гепатитов). Несмотря на наличие некоторых типичных отклонений протеинограммы, позволяющих в ряде случаев с определенной уверенностью диагностировать заболевание, обычно результат электрофореза белков сыворотки не может служить однозначным критерием постановки диагноза. Поэтому интерпретацию исследования белковых фракций крови проводят с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для оценки качественного и количественного соотношения основных белковых фракций у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• Для диагностики и контроля лечения моноклональных гаммапатий (множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза).
• Для диагностики синдромов иммунодефицита (агаммаглобулинемии Брутона).

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и некоторыми болезнями печени (хронические вирусные гепатиты) и почек (нефротический синдром).
• При симптомах множественной миеломы: патологических переломах или болях в костях, немотивированной слабости, персистирующей лихорадки, рецидивирующих инфекционных заболеваниях.
• При отклонениях в других лабораторных анализах, позволяющих заподозрить множественную миелому: гиперкальциемии, гипоальбуминемии, лейкопении и анемии.
• При подозрении на недостаточность альфа-1-антитрипсина, болезнь Брутона и другие иммунодефициты.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения фракции альбумина:

• беременность;
• дегидратация;
• алкоголизм.

Причины понижения фракции альбумина:

• острая ревматическая лихорадка;
• острый холецистит;
• сахарный диабет;
• воспалительные и опухолевые заболевания ЖКТ;
• нефротический синдром;
• нефритический синдром;
• лейкоз;
• лимфома;
• хроническая сердечная недостаточность;
• макроглобулинемия;
• множественная миелома;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• неспецифический язвенный колит;
• прием глюкокортикоидов.

Причины повышения фракции альфа-1-глобулина:

• острые или хронические воспалительные заболевания;
• лимфогранулематоз;
• цирроз печени;
• язвенная болезнь;
• беременность;
• стресс;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции альфа-1-глобулина:

• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• острый вирусный гепатит.

Причины повышения фракции альфа-2-глобулина:

• острая ревматическая лихорадка;
• хронический гломерулонефрит;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• лимфогранулематоз;
• пожилой и младенческий возраст;
• нефротический синдром;
• остеомиелит;
• язвенная болезнь;
• пневмония;
• узловатый полиартериит;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• стресс;
• системная красная волчанка;
• мальабсорбция;
• неспецифический язвенный колит.

Причины понижения фракции альфа-2-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• гипогаптоглобинемия;
• интраваскулярный гемолиз;
• гипертиреоз;
• мальабсорбция.

Причины повышения фракции бета-глобулина:

• острые воспалительные заболевания;
• сахарный диабет;
• диспротеинемия;
• гломерулонефрит;
• гиперхолестеринемия;
• железодефицитная анемия;
• подпеченочная желтуха;
• макроглобулинемия;
• нефротический синдром;
• беременность;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• прием пероральных контрацептивов.

Причины понижения фракции бета-глобулина:

• аутоиммунные заболевания;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• системная склеродермия;
• стеаторея;
• системная красная волчанка;
• цирроз печени;
• неспецифический язвенный колит.

Причины повышения фракции гамма-глобулина:

• амилоидоз;
• цирроз печени;
• хронический лимфолейкоз;
• криоглобулинемия;
• муковисцидоз;
• тиреоидит Хашимото;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• множественная миелома;
• моноклональная гаммапатия неясного генеза;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз;
• системная склеродермия;
• синдром Шегрена;
• системная красная волчанка;
• макроглобулинемия Вальденстрема.

Причины понижения фракции гамма-глобулина:

• острый вирусный гепатит;
• агаммаглобулинемия;
• гломерулонефрит;
• лейкоз;
• лимфома;
• нефротический синдром;
• мальабсорбция;
• склеродермия;
• стеаторея;
• неспецифический язвенный колит.

Что может влиять на результат?

• Применение пенициллина может приводить к расщеплению полосы альбумина.
• Использование радиоконтрастных веществ, а также недавняя процедура гемодиализа препятствует интерпретации результата исследования.


Скачать пример результата

Важные замечания

• Исследование не позволяет дифференцировать различные классы иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) между собой и не предназначено для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии неясного генеза.
• У 10 % пациентов с множественной миеломой протеинограмма в норме.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, онколог, гематолог.

Литература

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• DeVita V.T. Principles and practice of Oncology / V.T. DeVita, Lawrence T.S., Rosenberg S.A; 8^th ed. – Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
• Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.

Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита

Интересный случай в 9-м хирургическом отделении ГКБ № 15 им. О.М.Филатова

Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника – злокачественное новообразование, которое поражает лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта. Этот недуг встречается только у одного процента людей из всего числа, имеющих злокачественные образования. Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев, патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке.  В группе лимфом выделяют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). В кишечнике преобладает первичная В-клеточная неходжкинская лимфома.

Недавно специалисты 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова столкнулись с редким осложнением неходжкинской лимфомы тонкой кишки у пациента Б., 53 лет.

Рассказывает врач-хирург 9-го хирургического отделения С.В. Силуянов:

– Мужчина был доставлен с картиной перитонита через двое суток с момента появления болей в животе, тошноты и рвоты. При обследовании в животе выявлена свободная жидкость, которая в сочетании с признаками воспаления брюшины позволяла предположить острый аппендицит. 28 августа 2017 года была выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено 300 мл гнойной жидкости. Исследование также показало, что аппендикулярный отросток не изменен. Решено было делать открытую операцию. В подвздошной кишке выявлен сегмент 7 см с резко утолщенной стенкой, выше которого – признаки кишечной непроходимости, а ниже – кишка спавшаяся. В корне брыжейки[1] тонкой кишки имеется инфильтрат (опухолевидное образование, имеющее воспалительную или онкологическую природу) на площади 20х15 см.  Предположительно — это метастаз опухоли тонкой кишки в брыжейку.

Пациенту Б. выполнили резекцию инфильтрированного участка тонкой кишки с анастомозом, биопсия из инфильтрата и посев выпота (определение характера микрофлоры гнойной жидкости).  Помимо этого, ему была сделано дренирование брюшной полости двумя дренажами. В послеоперационном периоде из-за длительного выделения жидкости дренажи удалили на 3 и 5 сутки. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.

Гистологическое исследование дало следующий результат: опухоль соответствует неходжкинской лимфоме, для уточнения клеточного состава организовано иммуно-гистохимическое исследование.  В отделяемой из брюшной полости жидкости роста микрофлоры нет.

Таким образом, первичная редкая опухоль тонкой кишки дала лимфогенные метастазы в корень брыжейки, что вызвало массивную лимфорею (истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов) в брюшную полость, что имитировало картину перитонита.  Других очагов опухоли в органах и тканях не выявлено. Пациент Б. был отправлен на химиотерапию в онкологическое учреждение по месту жительства.   

На фото: врач-хирург 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова С.В. Силуянов

[1] Брыже́йка (лат. mesenterium) — структура пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Беременность и болезнь Ходжкина: с отчетом о трех случаях

Представлен обзор и анализ доступной опубликованной литературы по болезни Ходжкина и беременности с отчетом о трех случаях. На необходимость такого исследования ясно указывает полное отсутствие исчерпывающей информации в современной литературе.

Из отчетов о многоплодной беременности во время болезни Ходжкина очевидно, что этот процесс существенно не влияет на фертильность. Самопроизвольный аборт, вопреки более ранним утверждениям, также, по-видимому, не связан с наличием болезни Ходжкина, учитывая всего лишь три случая на сорок беременностях.Кровоизлияния, возникающие до, во время или после родов, не увеличивают частоту возникновения болезни Ходжкина. Несмотря на доказательства обратного, есть серьезные сомнения в том, что эстрогены играют значительную роль в возникновении или тяжести болезни Ходжкина.

Исследование заболеваемости по возрасту не имеет большого значения. Самому младшему пациенту было 20 лет, а самому старшему — 39 лет, в среднем 28,3 года. Всего 10 первородящих и 16 многоплодных. В шестнадцати из двадцати девяти случаев, по которым можно получить достаточную информацию, беременность наступила после начала лимфогранулематоза.Вероятно, что болезнь присутствовала в некоторых, если не во всех, оставшихся случаях до развития беременности. Похоже, что болезнь Ходжкина не влияет на овуляцию или фертильность только из-за этого факта, в отличие от аберраций в активности яичников, о которых сообщалось при лейкемии. ³²

В общей сложности 32 из 42 беременностей были доставлены в срок. Было семь прерываний беременности до жизнеспособности плода и три самопроизвольных аборта, которые не считались связанными с лимфогранулематозом.Наибольшее число, двадцать восемь из тридцати, родилось естественным и спонтанным образом в срок. Одному пациенту было произведено медицинское вмешательство, а одному пациенту было произведено кесарево сечение из-за чрезмерного отека вульвы. Последнее показание к гистеротомии могло быть связано с наличием болезни Ходжкина, но является чрезвычайно редким осложнением среди редких осложнений беременности. Проблема передачи болезни Ходжкина плоду через плаценту должна рассматриваться как возможная. Из трех зарегистрированных случаев болезни Ходжкина у младенцев диагноз болезни Ходжкина не подвергается сомнению у двух матерей.С другой стороны, было обнаружено, что все другие жизнеспособные дети, рожденные от матерей с болезнью Ходжкина, не страдают этой болезнью. Можно констатировать, что болезнь Ходжкина передается от матери к плоду через плаценту в 9% зарегистрированных случаев. О лимфогранулематозе плаценты или мембран не сообщалось.

Надлежащая защита предотвратила радиационное поражение плода во всех случаях, когда рентгенотерапия применялась при обострениях болезни Ходжкина.До сих пор не было сообщений о беременности при болезни Ходжкина, леченной азотными ипритами. Оценка этого нового терапевтического инструмента для лечения лимфогранулематоза требует дальнейшего изучения.

Наибольшее значение имеют доказательства, которые могут быть применены для установления отношения, которое будет определять ведение беременности при болезни Ходжкина. Принимая во внимание тот факт, что обострения этого процесса произошли только в восемнадцати из сорока двух беременностей во время болезни Ходжкина, считается, что это немного больше, чем частота обострений болезни Ходжкина, которую можно было бы ожидать без беременности в сопоставимой группе пациентов. женщины.Из восемнадцати пациенток, у которых развились обострения во время гестационного и послеродового периода, тринадцать произошли после родов. Это имеет реальное, но еще не определенное значение, особенно в свете отсутствия обострений у всех пациенток, у которых прерывание беременности, спонтанное или индукционное, произошло раньше срока. Поэтому считается, что беременность не оказывает заметного влияния на общую частоту обострений болезни Ходжкина. Если есть какая-либо тенденция к обострениям болезни Ходжкина во время беременности, они, скорее всего, последуют за родами в срок.Поэтому считается, что в этом исследовании мало доказательств в пользу прерывания беременности во время болезни Ходжкина. При наличии конкретных и определенных акушерских показаний для прерывания беременности, не связанных с процессом Ходжкина, безусловно, нет противопоказаний к прерыванию беременности в отношении болезни Ходжкина.

С другой стороны, болезнь Ходжкина практически не влияет на возникновение, течение, продолжительность, осложнения или конечные результаты беременности.

случаев лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы, хронического миелоидного лейкоза, рака груди, носоглоточного рака и хориокарциномы

Химиотерапия во время беременности Oncol Res Treat 2017; 40: 441–445

445

Caroma

445

часто предшествует Choriocaroma

445

полной родинкой, внематочной беременностью

, немолярным внутриутробным абортом или, нечасто

, частичной родинкой. Хориокарцинома, сосуществующая с или после

«нормальной» беременности, имеет частоту 1 на 160 000 беременностей —

лет [30].Это связано с плохим прогнозом и быстрым распространением

смертельных заболеваний; однако, это излечимо, если поставить диагноз на ранней стадии и лечить соответственно

[31, 32]. Пациентка с хориокарциномой из нашей серии

была диагностирована в 3 триместре на ранней стадии. Она повторно прошла курс химиотерапии

без промедления и родила здорового ребенка

на сроке беременности 35 недель.

Заключение

Отдельные химиотерапевтические препараты можно назначать во 2-м и

3-м триместрах без большого тератогенного риска.Все 9 новорожденных в нашем исследовании

не имели аномалий, хотя один из них умер в период новорожденности. Тем не менее, клиницисты должны позаботиться о балансе

рисков для матери и плода. Материнское благополучие должно иметь приоритет.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Это исследование

финансово не финансируется. Данные были частично представлены в виде плаката на 11-м Всемирном конгрессе

перинатальной медицины.В этой рукописи более подробно описаны как новые, так и ранее представленные пациенты.

Ссылки

1 Тургал М., Бексач К., Басаран Д., Языджиоглу А., Оз-

Юнку О, Аран О., Бексак М.: Беременность после рака

Лечение

рака и рак, связанный с беременностью: единственный опыт

центра с 96 случаи. Гинекология, акушерство

и репродуктивная медицина 2015; 21: 93–96.

2 Корен Г., Кэри Н., Ганьон Р., Максвелл К., Нульман И.,

Сеникас В. Химиотерапия рака и беременность.J Ob-

stet Gynaecol Can 2013; 35: 263–280.

3 Амант Ф., Хан С.Н., Гзири М.М., Ванденбрук Т., Вер-

Хекке М., ван Калстерен К. Ведение рака при беременности

. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2015;

29: 741–753.

4 Lishner M, Avivi I, Apperley JF, Evens AM, Fumagalli

M, Nulman I, Oduncu FS, Peccatori FA, Robinson S,

van Calsteren K, Vandenbroucke T., van den Heuvel F,

: Гематологические злокачественные новообразования при беременности:

руководящие принципы ведения международного консенсуса

на совещании.J Clin Oncol 2016; 34: 501–508.

5

Framarino-Dei-Malatesta M, Perrone G, Giancotti A,

Ventriglia F, Derme M, Iannini I, Tibaldi V, Galoppi P,

Sammartino P, Cascialli G, Brunelli R: a Eprone G, Brunelli R:

новая запись в списке кардиотоксических препаратов для плода? Intrau-

Теринная смерть одного плода при беременности двойней. Case re-

порт

и обзор литературы. BMC Cancer 2015; 15: 951.

6 Олбрайт С.М., Венстром К.Д.: Злокачественные новообразования у беременных

.Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2016; 33:

2–18.

7 Кардоник Э., Якобуччи А. Использование химиотерапии во время беременности человека. Ланцет Онкол 2004; 5: 283–291.

8 Азим Х.А. мл., Павлидис Н., Пеккатори Ф.А.: Лечение

беременной с раком: систематический обзор

по использованию цитотоксических, эндокринных, таргетных агентов и

иммунотерапии во время беременности. Часть II: Гемато-

логических опухолей. Лечение рака Rev 2010; 36: 110–121.

9 Lavi N, Horowitz NA, Brenner B: обновленная информация о лечении гематологических злокачественных новообразований

у беременных

. Womens Health 2014; 10: 255–266.

10 Бачанова В., Коннорс Дж. М.: Лимфома Ходжкина при беременности

. Curr Hematol Malig Rep 2013; 8: 211–217.

11 Gui L, Shi Y, He X, Zhou L, Dong M, Zhou S, Yuan P,

Liu P, Yang J, Zhang C, Qin Y, Yang S: (Clinicopatho-

логические особенности и результаты : анализ 21 случая лимфомы

у беременных).Чжунхуа И Сюэ За Чжи

2015; 95: 425–429.

12 Ризак Т., Мега А, Легар Р., Кастильо Дж .: Лечение

гематологических злокачественных новообразований во время беременности. Am J

Hematol 2009; 84: 830–841.

13 Streffer C, Shore R, Konermann G, Meadows A, Uma

Devi P, Preston Withers J, Holm LE, Stather J, Mabu-

chi KHR: Биологические эффекты после пренатального облучения

(эмбрион и плод) . Отчет Международной комиссии по радиологической защите

.Ann ICRP

2003; 33: 5–206.

14 Отаке М., Шулл В.Дж.: Радиационное повреждение мозга

и задержка роста среди пренатально облученных

выживших после атомной бомбы. Int J Radiat Biol 1998; 74: 159–

171.

15 Pinnix CC, Osborne EM, Chihara D, Lai P, Zhou S,

Ramirez MM, Oki Y, Hagemeister FB, Rodriguez AM,

Samaniego F, Fowler N, Romaguera JE , Turturro F,

Fayad L, Westin JR, Nastoupil L, Neelapu SS, Cheah

CY, Dabaja BS, Milgrom SA, Smith GL, Horace P, Mil-

bourne A, Wogan CF, Ballas L, Fanale MA :

у матери и исходы для плода после лечения лимфомы Ходжкина или не

лимфомы Ходжкина, диагностированной во время беременности.

JAMA Oncol 2016; 2: 1065–1069.

16 Ван Калстерен К: Химиотерапия во время беременности:

Фармакокинетика и влияние на неврологическое развитие плода

. Факты Просмотры Vis Obgyn 2010; 2: 278–286.

17 Палани Р., Милойкович Д., Апперли Дж. Ф .: Управление беременностью

при хроническом миелоидном лейкозе. Ann Hematol

2015; 94 (приложение 2): S167–176.

18 Али Р., Озкалемкас Ф, Озчелик Т., Озкокаман В., Озан

У, Кимья Ю., Коксал Н., Гюльтен Т., Якут Т., Тунали А:

Беременность на фоне лечения иматинибом и успешные

роды у пациентки при хроническом миелолейкозе

(ХМЛ).Результат отмены терапии иматинибом после достижения молекулярной ремиссии. Leuk Res

2005; 29: 971–973.

19 Yellu M, Pinkard S, Ghose A, Medlin S: CML в preg-

nancy: клинический случай с использованием лейкафереза ​​и обзор литературы

. Transfus Apher Sci 2015; 53: 289–292.

20 Али Р., Озкалемкас Ф., Озкокаман В., Озчелик Т., Озан

У, Кимья Ю., Тунали А: Успешная беременность и роды у пациентки с хроническим миелолейкозом

(ХМЛ) и лечение ХМЛ с лейкаферезом

во время беременности: клинический случай и обзор литературы.Jpn J Clin Oncol 2004; 34: 215–217.

21 Яздани Бройени П., Маток И., Гарсия Бурниссен Ф.,

Корен Г.: Систематический обзор безопасности

интерферона альфа для плода. Reprod Toxicol 2012; 33: 265–268.

22

Thauvin-Robinet C, Maingueneau C, Robert E, Elefant

E, Guy H, Caillot D, Casasnovas RO, Douvier S,

Nivelon-Chevallier A: Воздействие гидроксимочевины во время беременности

: случай ряд. Leukemia 2001; 15: 1309–1311.

23 Ring AE, Smith IE, Jones A, Shannon C, Galani E, Ellis

PA: Химиотерапия рака молочной железы в период беременности до

: 18-летний опыт работы в пяти лондонских учебных больницах. J Clin Oncol 2005; 23: 4192–4197.

24 Basaran D, Turgal M, Beksac K, Ozyuncu O, Aran O,

Beksac MS: Связанный с беременностью рак груди: Clin-

икопатологические характеристики 20 случаев с акцентом на выявленные причины задержки диагностики

.Уход за грудью

2014; 9: 355–359.

25 Amant F, Deckers S, Van Calsteren K, Loibl S, Halaska

M, Brepoels L, Beijnen J, Cardoso F, Gentilini O, Lagae

L, Mir O, Neven P, Ottevanger N, Pans S, Peccatori F,

Rouzier R, Senn HJ, Struikmans H, Christiaens MR,

Cameron D, Du Bois A: Рак груди во время беременности:

рекомендации международной встречи по консенсусу —

ing. Eur J Cancer 2010; 46: 3158–3168.

26 Гвин К.М., Терио Р.Л.: Рак груди во время беременности

.Варианты лечения Curr Oncol 2000; 1: 239–243.

27 Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, Parisi VM, Booser

DJ, Singletary SE, Buzdar AU, Hortobagyi GN: Man-

Возраст рака груди во время беременности с использованием стандартизированного протокола

. J Clin Oncol 1999; 17: 855–861.

28 Cheng YK, Zhang F, Tang LL, Chen L, Zhou GQ, Zeng

MS, Kang TB, Jia WH, Shao JY, Mai HQ, Guo Y, Ma J:

Карцинома носоглотки, связанная с беременностью: a

ретроспективный анализ материнской выживаемости «случай-контроль»

исхода.Radiother Oncol 2015; 116: 125–130.

29 Lin TI, Lin JC, Ho ES, Chou MM: носоглоточный кар-

цинома во время беременности. Тайвань J Obstet Gynecol

2007; 46: 423–426.

30 Ganapathi KA, Paczos T, George MD, Goodloe S,

Balos LL, Chen F: Случайное обнаружение плацентарной хо-

риокарциномы после неосложненной доношенной беременности:

отчет о клиническом случае с обзором литературы. Int J Gynecol

Pathol 2010; 29: 476–478.

31 Геммагами Ф., Карими Зарчи М.: Раннее начало

метастатической гестационной трофобластической болезни после полной —

доношенной беременности. Int J Biomed Sci 2008; 4: 74–77.

32 Bratila E, Ionescu CA, Vladescu CT, Cirstoiu MM,

Berceanu C: Гестационная хориокарцинома после срока

Беременность

: описание случая. Rom J Morphol Embryol

2015; 56: 267–271.

Загрузил:

Univ.of Adelaide

129.127.145.240 — 8.10.2017 8:08:00

PRIME PubMed | [Беременность и потомство после терапии MOPP]

Реферат

Влияние терапии MOPP на беременность и потомство было ретроспективно изучено с помощью анкеты у 68 женщин, которым в период с 1972 года давали от 3 до 6 циклов комбинации препаратов для лечения болезни Ходжкина. и 1976. Все были в возрасте от 16 до 45 лет на момент постановки диагноза; никто не подвергался облучению брюшной полости. До лечения у 36 женщин было 72 беременности; Родился 31 ребенок, двое из которых имели незначительные врожденные аномалии.После лечения было зарегистрировано 30 беременностей у 22 из 50 женщин, у которых продолжалась менструация; Родилось 22 ребенка, и только у одного был незначительный врожденный порок развития; все дети показали нормальное психомоторное развитие. Сделан вывод, что MOPP, по-видимому, не влияет на фертильность, беременность и потомство тех женщин (73,6%), у которых после лечения продолжаются менструации.

Citation

Andrieu, J M., and M. E. Ochoa-Molina. «[Беременности и потомство после терапии MOPP].» La Nouvelle Presse Medicale, vol. 11, no. 49, 1982, pp. 3623-5.

Andrieu JM, Ochoa-Molina ME. [Беременность и потомство после терапии MOPP]. Nouv Presse Med .1982 ; 11 (49): 3623-5.

Andrieu, JM, & Ochoa-Molina, ME (1982). [Беременности и потомство после терапии MOPP]. La Nouvelle Presse Medicale , 11 (49), 3623 -5.

Андрие Дж. М., Очоа-Молина М. Е. [Беременность и потомство после терапии MOPP] Nouv Presse Med. 4 декабря 1982 г .; 11 (49): 3623-5. PubMed PMID: 6897673.

TY — JOUR
T1 — [Беременность и потомство после терапии MOPP].
AU — Andrieu, J M,
AU — Очоа-Молина, штат Мэриленд,
PY — 1982/12/4 / pubmed
PY — 1982/12/4 / medline
PY — 1982/12/4 / entrez
СП — 3623
EP — 5
JF — La Nouvelle pressse medicale
JO — Nouv Presse Med
ВЛ — 11
ИС — 49
N2 — Влияние терапии MOPP на беременность и потомство было ретроспективно изучено с помощью анкеты у 68 женщин, которым в период с 1972 по 1976 год давали от 3 до 6 циклов комбинации препаратов для лечения болезни Ходжкина.На момент постановки диагноза все были в возрасте от 16 до 45 лет; никто не подвергался облучению брюшной полости. До лечения у 36 женщин было 72 беременности; Родился 31 ребенок, двое из которых имели незначительные врожденные аномалии. После лечения было зарегистрировано 30 беременностей у 22 из 50 женщин, у которых продолжалась менструация; Родилось 22 ребенка, и только у одного был незначительный врожденный порок развития; все дети показали нормальное психомоторное развитие. Сделан вывод, что MOPP, по-видимому, не влияет на фертильность, беременность и потомство тех женщин (73,6%), у которых после лечения продолжаются менструации.SN — 0301-1518
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/6897673/[pregnancies_and_offspring_after_mopp_therapy visible_
L2 — https://medlineplus.gov/pregnancy.html
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Международный список причин смерти, редакция 5 (1938 г.)

Международный список причин смерти, редакция 5 (1938 г.)

[Вернуться в Международный
Классификация болезней.

 


1 Брюшной тиф
2 Паратиф
3 Чума
4 Холера
5 Волнообразная лихорадка (бруцеллез)
6 Цереброспинальный (менингококковый) менингит
7 Злокачественная пустула и сибирская язва
8 Скарлатина
9 коклюш
10 Дифтерия
11 рожистое воспаление
12 Столбняк
13
13a Туберкулез органов дыхания с упоминанием профессионального заболевания легких
13b Туберкулез органов дыхания без упоминания о профессиональных заболеваниях легких
13c Туберкулез неуточненной локализации
14 Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
15 Туберкулез кишечника и брюшины
16 Туберкулез позвоночника
17 Туберкулез других костей и суставов
18 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
19 Туберкулез лимфатической системы
20 Туберкулез мочеполовой системы
21 год
21а болезнь Аддисона, определенная как туберкулезная
21b Туберкулез других локализаций
22
22a Острый генерализованный милиарный туберкулез
22b Хронический генерализованный туберкулез
22c Диссеминированный туберкулез, не подразделяющийся на острый или хронический
23 Проказа
24
24a Септицемия
24b Пиемия
24c Газовая гангрена
24d Генерализованная инфекция, вызванная кишечной палочкой
25 Гонококковые инфекции
26 Другие бактериальные болезни (за исключением дизентерии)
27
27a Бациллярная дизентерия
27b Амебная дизентерия
27c Другая простейшая дизентерия
27d Другие или неуточненные формы дизентерии
28 Малярия
29 Другие болезни, вызываемые паразитическими простейшими, кроме спирохет
30
30a Локомоторная атаксия (tabes dorsalis)
30b Общий паралич душевнобольных
30c Аневризма аорты
30 дней
30da Врожденный сифилис
30 дБ Другой или неуточненный сифилис
30dc Другой или неуточненный сифилис
30dd Другой или неуточненный сифилис
31 Возвратный тиф
32
32a Желтушный геморрагический спирохактоз (болезнь Вейля)
32b Другие болезни, вызываемые спирохетами
33
33a Грипп с респираторными осложнениями
33a (1) Уточняется при пуевмонических осложнениях
33a (2) Уточнено с другими респираторными осложнениями
33b Грипп без респираторных осложнений
33b (1) Уточняется при не респираторных осложнениях
33b (2) Указано без указанных осложнений
34 Оспа
35 Корь
36
36 (1) Острый полиомиелит
36 (2) Острый полиоэнцефалит
37
37a Острый летаргический (или эпидемический) энцефалит
37b Последствия летаргического энцефалита
37c Летаргия неуточненная
38
38a Желтая лихорадка
38b Бешенство
38c Опоясывающий лишай
38d немецкая корь
38e Ветряная оспа
38f Другие болезни, вызываемые вирусами
39
39a Экзантематический тиф, передаваемый вшами
39b Другие или неуточненные тифоподобные заболевания
40 Анкилостомоз
41 год
41a Эхинококкоз печени
41b Эхинококкоз других или неуточненных органов
42 Другие болезни, вызываемые гельминтами
43 Микозы
44 год
44a Венерические болезни (кроме сифилиса и гонореи)
44b Пагубный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
44c Свинка
44d Другие инфекционные или паразитарные болезни
45
45a Рак губ
45b Рак языка
45c Рак других или неуточненных частей полости рта и глотки
46
46a Рак пищевода
46b Рак желудка и двенадцатиперстной кишки
46c Рак кишечника, кроме двенадцатиперстной или прямой кишки
46d Рак прямой кишки
46e Рак печени и желчевыводящих путей
46f Рак поджелудочной железы
46г Рак брюшины
46h Рак других или неуточненных органов пищеварения
47
47a Рак гортани и трахеи
47b Рак легкого и плевры
47c Рак неуточненных органов дыхания
48
48a Рак матки, определяемый как рак шейки матки
48b Другой или неуточненный рак матки
49 Рак других женских половых органов
50 Рак груди
51
51a Рак мошонки
51b Рак простаты
51c Рак других или неуточненных мужских половых органов
52 Рак мочевыводящих органов
53 Рак кожи (за исключением мошонки)
54
54a Глиома (не определенная как доброкачественная)
54b Саркома
54c Другие или неуточненные формы рака мозга и других частей нервной системы
55
55a Рак надпочечников
55b Рак костей
55c Рак щитовидной железы
55d
55d (1) Рак носа или полости носа
55d (2) Рак других неуточненных органов
56 Незлокачественные опухоли
56а Яичников
56b матки
56c Других женских половых органов
56d головного мозга и других частей нервной системы.
56e других и неуточненных органов
57 Опухоли неустановленной природы
57а Яичников
57b матки
57c Других женских половых органов
57d головного мозга и других частей нервной системы.
57e других и неуточненных органов
58
58a Острый ревматический перикардит
58b Острый ревматический эндокардит
58c Острый ревматический миокардит
58d Другая ревматическая лихорадка
59
59a Ревматоидный артрит
59b Другой хронический суставной ревматизм
59c Другие формы хронического ревматизма
60 Подагра
61 Сахарный диабет
62 Заболевания гипофиза
62 (1) Гиперпитуитаризм
62 (2) Гипопитуитаризм
62 (3) Другие болезни гипофиза
63
63а Простой зоб
63b Экзофтальмологический зоб
63c Микседема и кретинизм
63d Другие болезни щитовидной железы
63e Заболевания паращитовидных желез
64 Заболевания вилочковой железы (в том числе лимфатический статус)
65
65а Болезнь Аддисона, не уточненная как туберкулезная
65b Другие болезни надпочечников (не уточненные как туберкулезные)
66
66а Остеомаляция
66b
66b (1) «Розовая» болезнь
66b (2) Идиопатическая стеаторея
66b (3) Другие общие болезни
67
67a Детская цинга (болезнь Барлоу) (до 1 года)
67b Другие формы цинги
68 Бери-бери
69 Пеллагра
70 рахит
71 Другие болезни, вызванные недостаточностью витаминов
72
72а Первичная пурпура
72b Гемофилия
72c Другие геморрагические состояния
73
73a Злокачественная анемия
73b Другие гиперхромные анемии
73c Гипохромные анемии
73d Другие анемии
74
74a Лейкемия
74b Алеукемия
75
75a Селезеночная анемия
75b болезнь Банти
75c Другие болезни селезенки
76
76a Агранулоцитоз
76b Эритроцитоз
76c Гемоглобинемия
76d Другие болезни крови и кроветворных органов
77 Алкоголизм (этилизм)
78
78a Отравление свинцом, определенное как профессиональное
78b Отравление свинцом, не относящееся к профессиональному
79
79a Профессиональное отравление (не свинцом)
79b
79ba Отравление наркотиками
79bb Отравление снотворным
79c Другие хронические отравления, не связанные с профессиональной деятельностью
79d Неуточненное отравление
80
80a Внутричерепной абсцесс
80b Другой энцефалит (неэпидемический)
81 Менингит (неменингококковый)
82
82 (1) Болезнь двигательных нейронов
82 (2) Подострая комбинированная дегенерация
82 (3) Миелит неустановленного происхождения
82 (4) Другие болезни продолговатого и спинного мозга
83
83a Кровоизлияние в мозг
83b Церебральная эмболия, тромбоз и размягчение
83c Церебральная эмболия, тромбоз и размягчение
83d Гемиплегия и другие параличи неустановленного происхождения
83e Другие внутричерепные выпоты
84
84a Умственная отсталость
84b Шизофрения (раннее слабоумие)
84c Маниакально-депрессивный психоз
84d Другие психические расстройства
85 Эпилепсия
86 Судороги у детей до 5 лет
87
87а Хорея
87b Неврит (неревматический)
87c Возбужденный паралич
87d Диссеминированный склероз
87e
87e (1) Судороги неустановленного происхождения (в возрасте 5 лет и старше)
87e (2) Другие болезни нервной системы
88 Заболевания органов зрения
89
89a Отит и другие заболевания уха (без упоминания о заболевании сосцевидного отростка)
89b Заболевания антрального отдела сосцевидного отростка
90
90a Хронический перикардит, определяемый как ревматический
90b Другой перикардит
91
91a Острый или подострый бактериальный эндокардит
91b Острый или подострый бактериальный эндокардит
91c Другой острый и подострый эндокардит
92 Хронический эндокардит
92a Порок аортального клапана (без митрального клапана)
92b
92b (1) Поражение митрального клапана
92b (2) Другие уточненные пороки клапанов (включая последствия ревматической лихорадки)
92c Поражения клапана или эндокардит неуточненные
93 Заболевание миокарда
93a Острый миокардит
93b Хронический миокардит с диагнозом ревматический
93c
93c (1) Сердечно-сосудистая дегенерация
93c (2) Дегенерация миокарда описывается как жировая
93c (3) Другая дегенерация миокарда
93d Миокардит, не отличающийся от острого или хронического
94
94a Заболевания коронарных артерий
94b Стенокардия без упоминания ишемической болезни
95
95a Функциональная болезнь сердца (без упоминания об органических поражениях)
95b Болезнь сердца, определенная как ревматическая, но иначе не определенная
95c Другие болезни сердца
96 Аневризма (кроме сердца и аорты)
97 Артериосклероз (за исключением коронарного или почечного склероза или кровоизлияния в мозг)
98 Гангрена
99 Другие болезни артерий
100 Болезни вен
100а Варикозное расширение вен
100b Другие болезни вен
101 Заболевания лимфатической системы
102 Высокое кровяное давление (идиопатическое)
103 Другие болезни системы кровообращения
104 Заболевания носовых ямок и аннезиальных ямок
105 Заболевания гортани
106 Бронхит
106a Острый бронхит
106b Хронический бронхит
106c Бронхит, не относящийся к острому или хроническому
107 Бронхо-пневмония
107 (1) С упоминанием гриппа как сопутствующей или вторичной причины
107 (2) Без упоминания гриппа
108 крупозная пневмония
108 (1) С упоминанием гриппа как сопутствующей или вторичной причины
108 (2) Без упоминания гриппа
109 Пневмония (неуточненная)
109 (1) С упоминанием гриппа как сопутствующей или вторичной причины
109 (2) Без упоминания гриппа
110
110a Эмпиема
110b Другие или неуточненные формы плеврита
111
111a Геморрагический инфаркт легкого
111b Острый отек легкого
111c Хроническая или неуточненная гиперемия легких
112 Астма
112 (1) Грипп как сопутствующая или вторичная причина
112 (2) Хронический эндокардит (92) как сопутствующая или вторичная причина
112 (3) С заболеванием миокарда (93) как сопутствующей или вторичной причиной
112 (4) С артериосклерозом (97) как сопутствующей или вторичной причиной
112 (5) Хронический нефрит (131) как сопутствующая или вторичная причина
112 (6) Без каких-либо осложнений, указанных здесь в 112 (1) -112 (5)
113 Эмфизема легких
114
114a Силикоз и другие профессиональные пневмокониозы
114b Другие профессиональные респираторные заболевания
114c Гангрена легкого
114d Абсцесс легкого
114e
114e (1) Хроническая интерстициальная пневмония, не обозначенная как профессиональная
114e (2) Другие заболевания дыхательной системы, не относящиеся к профессиональным
115
115a Заболевания зубов и десен
115b
115b (1) Септическая ангина с упоминанием о тонзиллэктомии.
115b (2) Септическая ангина с упоминанием миндалин
115b (3) Другая септическая ангина
115c
115c (1) Другие заболевания глотки и миндалин с упоминанием тонзиллэктомии
115c (2) Другие болезни глотки и миндалин с упоминанием миндалин
115c (3) Другие болезни глотки и миндалин
115d Другие болезни ротовой полости и аппендикса, глотки и миндалин
116 Заболевания пищевода
117
117а Язва желудка
117b Язва двенадцатиперстной кишки
118 Заболевания желудка
118 (1) Воспаление желудка
118 (2) Другие болезни желудка
119
119a Энтерит и диарея без упоминания язвы (до 2 лет)
119b Изъязвление кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) (до 2 лет)
120
120a Энтерит и диарея без упоминания об изъязвлении
120b Изъязвление кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки)
121 Аппендицит
121 (1) Без упоминания кишечной непроходимости
121 (2) С упоминанием кишечной непроходимости
122
122a Грыжа
122b
122b (1) Инвагинация
122b (2) Паралитическая кишечная непроходимость без указания причины
122b (3) Другие или неуточненные формы кишечной непроходимости
123 Заболевания кишечника
123a Дивертикулит
123b Другие болезни кишечника
124 Цирроз печени
124а С упоминанием алкоголизма
124b Без упоминания алкоголизма
125
125a Острая желтая атрофия (не связанная с беременностью)
125b Другие болезни печени
126 Желчные камни
127
127a Холецистит без записи желчных камней
127b Другие болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
128 Заболевания поджелудочной железы (кроме диабета)
129 Перитонит без установленной причины
130 Острый нефрит
131 Хронический нефрит
131a Вторично по отношению к острому нефриту
131b Артериосклеротическая почка
131c Не указано иное
132 Нефрит, не считающийся острым или хроническим (старше 10 лет)
133
133a Пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит
133b Другие болезни почек и мочеточников
134
134a Камни почек и мочеточников
134b Камни мочевого пузыря
134c Исчисления неустановленного сайта
135 Заболевания мочевого пузыря
135а Цистит
135b Другие болезни мочевого пузыря
136 Заболевания уретры
136а Стриктура уретры
136b Другие болезни уретры и др.137 Заболевания простаты
137a Гипертрофия простаты
137b Другие болезни простаты
138 Заболевания других мужских половых органов
139 Заболевания женских половых органов
139а
139a (1) Заболевания яичников
139a (2) Заболевания маточных труб
139a (3) Болезни параметрии
139b Заболевания матки
139c Заболевания груди
139d Другие болезни женских половых органов
140 Постабортная инфекция
140a Самопроизвольное, терапевтическое или неуточненное происхождение
140aa С упоминанием о пиелите
140ab Без упоминания о пиелите
140b Вызвано по причинам, не относящимся к терапевтическим
140ba Сама женщина
14Obb Другими лицами
140 г. до н.э. неизвестными или неустановленными лицами.
141 Аборт без упоминания септических состояний
141a Самопроизвольное, терапевтическое или неустановленное происхождение
141aa При наличии кровотечения, травмы или шока
141aa (1) При токсемии беременности, предшествующей аборту
141aa (2) С другими условиями, включенными в 141aa
141ab Без записи кровотечения, травмы или шока
141ab (1) При токсемии беременности, предшествующей аборту
141ab (2) С другими условиями, включенными в 141ab
141b Вызвано по причинам, не относящимся к терапевтическим
141ba Сама женщина
141bb Другими лицами
141bc Неизвестными или неназванными лицами
142 Внематочная беременность
143
143a Предлежательная плацента
143b Преждевременное отделение плаценты и другое случайное кровотечение
143c Другие и неуточненные кровотечения при беременности
144
144a Эклампсия беременности
144b Альбуминурия и нефрит беременности
144c Острая желтая атрофия печени, связанная с беременностью
144d Другие токсемии беременности
145 Другие болезни и несчастные случаи во время беременности
146
146a Placenta praevia (при родах)
146b Преждевременное отделение плаценты (при родах)
146c Другие родовые кровотечения
146d Другие кровотечения после родов
147
147a Общие или местные послеродовые инфекции с упоминанием пиелита
147b Общие или местные послеродовые инфекции без упоминания о пиелите
147c Послеродовой тромбофлебит
147d Послеродовая эмболия и внезапная смерть
148
148a Послеродовая эклампсия
148b Послеродовая альбуминурия и нефрит
148c Острая желтая атрофия печени (послеродовой)
148d Другие послеродовые токсемии
149
149a Разрыв, разрыв или другая травма органов малого таза (без упоминания кровотечения)
149b Другие несчастные случаи при родах
150
150a Мастит в послеродовом периоде и в период лактации
150b Послеродовые психозы
150c Другие условия родов и послеродового состояния
151 Карбункул, фурункулы
152 Целлюлит, Острый абсцесс
153 Другие болезни кожи и клеточной ткани
154 Остеомиелит и периостит
155 Другие болезни костей
156
156a Заболевания суставов
156b
156b (1) Заболевания мышц
156b (2) Другие болезни других органов движения
157
157a Врожденная гидроцефалия
157b Расщелина позвоночника и менингоцеле
157c Врожденный порок сердца
157d Чудовища
157e Врожденный стеноз привратника
157f волчья пасть, заячья губа
157 г неперфорированный анус
157h Кистозная болезнь почек
157i
157ia Врожденные пороки развития центральной нервной системы.
157ib Врожденные аномалии системы кровообращения.
157ic Врожденные пороки развития пищеварительной системы.
157id Врожденные пороки развития мочеполовой системы.
157ie Другие заявленные пороки развития
157j Врожденные пороки развития (неуточненные)
158 Врожденная слабость
159 Преждевременные роды
160
160a Внутричерепное или спинномозговое кровотечение из-за травмы при рождении
160b Другие внутричерепные или спинномозговые травмы при рождении
160c Другие родовые травмы
161
161a Асфиксия во время или после родов, Ателектаз
161b Интоксикация из-за материнской токсемии
161c
16lc (1) Инфекции пупка
161c (2) пузырчатка новорожденных
161c (3) Другие или неуточненные инфекции новорожденных
161d Melaena neonatorum
161e
161e (1) Гемолитические болезни новорожденных
161e (2) Другие уточненные заболевания, характерные для первого года жизни
162
162a Старость
162b Старость с упоминанием о старческой деменции
162c Старость без упоминания о старческой деменции
163
163a
163aa Самоубийство в результате отравления едкими веществами
163ab
163ab (1) Самоубийство путем отравления обезболивающими препаратами
163ab (2) Самоубийство путем отравления наркотическими средствами
163ac Самоубийство путем отравления снотворными препаратами
163ad Самоубийство путем отравления другими твердыми или жидкими ядами
163b
163ba Самоубийство путем отравления угольным газом
163bb Самоубийство путем отравления выхлопными газами двигателя
163bc Самоубийство путем отравления другим ядовитым газом
164
164a Самоубийство через повешение или удушение
164b Самоубийство через утопление
164c Самоубийство с применением огнестрельного оружия и взрывчатых веществ
164d Самоубийство с помощью режущих или колющих инструментов
164e Самоубийство, прыгнув с высоты
164f
164fa Самоубийство на железной дороге
164fb Другое самоубийство путем раздавливания
164g Самоубийство другими или неуточненными способами
165 Детоубийство (младенцы до 1 года)
166 Убийство с применением огнестрельного оружия
167 Убийство режущими или колющими инструментами
168 Убийство иными или неуказанными способами
169 Железнодорожные аварии (смерть по любой причине, кроме войны)
170 ДТП (смерть по любой причине, кроме войны)
170a Столкновения с поездами
170b Столкновения с трамваями
170c Другие дорожно-транспортные происшествия
171
171a Трамвайные аварии на дорогах (любая причина смерти, кроме войны)
171b Другие дорожно-транспортные происшествия (смерть по любой причине, кроме войны)
172 Несчастные случаи на водном транспорте (смерть по любой причине, кроме войны)
173 Несчастные случаи на воздушном транспорте (смерть по любой причине, кроме войны)
174 Несчастные случаи в шахтах и ​​карьерах (любая причина смерти, кроме войны)
175
175a Несчастные случаи на ферме и т. Д.техника и транспортные средства
175b
175ba Травма ядовитыми животными
175bb Травма от других животных
175c Другие несчастные случаи в сельском и лесном хозяйстве (любая причина смерти, кроме войны)
176 Несчастные случаи, вызванные оборудованием (любая причина смерти)
177 Пищевое отравление
178 Случайное поглощение ядовитого газа
179 Другое острое случайное отравление
180 Пожар
181 Случайные ожоги (за исключением возгорания)
182 Случайное механическое удушение
183 Случайное утопление
184 Случайное ранение огнестрельным оружием
185 Случайное ранение режущими или колющими инструментами
186 Случайное повреждение при падении, раздавливании, оползне и т. Д.187 Катаклизм (любая причина смерти)
188 Травма животными
189 Голод или жажда
190 Чрезмерный холод
191 Чрезмерное тепло
192 Молния
193 Прочие несчастные случаи из-за электрического тока
194 Нападение ядовитых животных
195
195a
195a (1) осповакцина
195a (2) Другие последствия вакцинации против оспы
195b
195ba Несчастные случаи с анестезией
195bb Другие несчастные случаи из-за медицинского или хирургического вмешательства
195c Отсутствие ухода за новорожденным
195d Другие и неуточненные несчастные случаи
196 Гибель военнослужащих во время боевых действий
197 Гибель мирных жителей в результате военных действий
198 казней
199 Внезапная смерть
200
200а
200a (1) Сердечная недостаточность
200a (2) Другие неустановленные причины
200b Найден мертвым, причина неизвестна
200c Другие случаи смерти по неизвестной или неустановленной причине

 
 

[Вернуться в Международный
Классификация болезней.

[Конец документа, обновленный до 8 мая 2001 г.]

xəstəlik və ks göstərişlər halında bəslənmə.

Məqalənin məzmunu

1. ümumi təsviri
   1. Belirtiler
   2. Səbəbləri
   3. Komplikasyonlar
   4. Qarşısının alınması
   5. Əsas tibbdə müalicə
2. Sağlam qidalar
   1. etnologiya
3. Təhlükəli və zərərli qidalar

Xəstəliyin ümumi təsviri

Bu, malign lenfoma olaraq adlandırılan bir patoloji. Bu xəstəliyin etiologiyası hələ məlum deyil.Xəstəlik onkoloji patologiyaların ümumi sayının təxminən 1% -ni təşkil edir.

Lenfoqranulomatoz ilk dəfə 19-cu srin əvvəllərində İngiltərədən olan bir həkim Thomas Hodgkin tərəfindən təsvir edilmişdir. Ходжкин xəstəliyini yalnız Avropalı irqdən olan insanlar ala bilər. Eyni zamanda, xəstəliyin iki zirvəsi var: 20-30 yaşlarında və 50-60 yaşlarında kişilərin qadınlara nisbətən lenfogranulomatoz xəstəliyinə tutulma ehtimalı 2 dəfə çoxdur.

Bu patologiyanın xarakterik bir əlaməti mikroskop altında aşkar edilə bilən limfa düyünlərində və ya neoplazmalarda böyük ölçülü Berezovsky-Sternberg hüceyrürlrinin.

Lenfoqranulomatoz əlamətləri

Lenfadenopatiya xəstəliyin spesifik bir simptomu hesab olunur — limfa düyünlərində artım, limfa düyünləri toxunuşa hr Qoltuq və qasıqda genişlənmiş limfa düyünləri görmə qabiliyyəti ilə aşkar edilə bilər.

Sinə nahiyəsindəki lenfatik toxuma zədələndikdə, genişlənmiş limfa düyünləri bronxları və ağciyərləri sıxır, nəticədə Hodgkin xəstiröl

Lenfoqranulomatozun ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. 1 xüsusilə gecə saatlarında həddindən artıq tərləmə;
2. 2 sürətli kilo itkisi;
3. 3 yorğunluq;
4. 4 7 gündən çox atəş;
5. 5 qaşınma;
6. 6 sümük toxumasında ağrı;
7. 7 ekstremitələrin şişməsi;
8. 8 qarın ağrısı;
9. 9 mədə narahatlığı;
10. 10 scdə;
11. 11 quru öskürək və nəfəs darlığı;
12. 12 iştahsızlıq.

Lenfoqranulomatozun səbəbləri

Hodgkin xəstəliyinin səbəbi hələ müəyyən edilməyib. Bununla birlikdə, ленфогранулематозун инфекция xarakterli olduğu, xəstəliyin bir virus səbəb ola biləcəyi bir versiyası var Epstein-Barr .

Hodgkin xəstəliyinin inkişafına səbəb ola biləcək amillər:

• irsi meyl;
• müəyyən kimyəvi maddələrlə əlaqə;
• otoimmün xəstəliklər;
• anadangəlm və ya qazanılmış иммунный çatışmazlığı.

Lenfoqranulomatozun ağırlaşmaları

Şiş ретроперитонеальный limfa düyünlərini təsir edərsə, qarın ağrısı ola bilər.

Mədə-bağırsaq traktının lenfogranulomatozu ilə, selikli qişanın ülserlənməsi inkişaf edir, bu da peritonitə qədər bağırsaq qanamasına səbəb olur. Şiş prosesi ağciyərləri təsir edərsə, xəstəlik sətəlcəm kimi davam edir və plevra zədələnirsə, ekssudativ plevrit mümkündür.

Sümüklərin limfoqranulomatozu таз, onurğa, qabırğa sümükləri və nadir hallarda borulu sümüklərin zədələnməsi ilə baş verir.Yanlış terapiya halında, xəstə vertebral cisimlərin və vertebralgiyanın məhvinə başlayır. Бир həftə ərzində onurğa beyni limfoqranulomatozu eninə ifliclə mürəkkəbləşə bilər. Sümük iliyinin zədələnməsi ilə anemiya və trombositopeni kimi fəsadlar mümkündür.

Lenfoqranulomatozun qarşısının alınması

Hodgkin xəstəliyinin qarşısının alınması:

1. 1 ultrabənövşəyi radiasiya, radiasia, zhrvi
2. 2 bədəni sərtləşdirmək;
3. 3 yaşlı insanlar üçün fizioterapiya prosedurlarının məhdudlaşdırılması;
4. 4 Инфексия ocaqlarının sanitariyası;
5. 5 toxunulmazlığı gücləndirmək;
6. 6 siqareti buraxmaq;
7. 7 istirahət və yuxu rejiminə uyğunluq.

Remissiyada lenfoqranulomatoz olan xəstələr mütəmadi olaraq onkoloq və hematoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Patologiyanın təkrarlanması həddindən artıq fiziki fəaliyyətə və hamiləliyə səbəb ola bilər.

Rəsmi tibbdə lenfogranulomatozun müalicəsi

Müasir tibbdə Hodgkin xəstəliyi üçün aşağıdakı terapiya üsulları istifadə olunur:

2 90 Xüsusi cihazların köməyi ilə təsirlənmiş limfa düyünləri və ya orqanlar şüalanır.Bu müalicə üsulu uzun müddətli remissiyaların 90% -ə qədərini əldə edə bilər;

Zamanında diaqnoz və düzgün təyin olunmuş müalicə ilə xəstələrin% 50-də stable bir remissiya əldə edilə bilər, sağ qalma nisbəti isə 90% -ə qədərdir.

Lenfoqranulomatoz üçün faydalı qidalar

Kompleks terapiya zamanı radiasiya və kimyəvi terapiya xəstənin orqanizminə zəhərli təsir göstərir, buna gör baldans. Lenfoqranulomatoz xəstəsi olan pəhriz aşağıdakı qidaları əhatə etməlidir:

1. 1 az yağlı südlü qidalar;
2. 2 dəniz məhsulları və yağsız balıq;
3. 3 dovşan əti;
4. 4 qarabaşaq sıyıq, baklagiller və buğda yarması;
5. 5 dana əti qaraciyər;
6. 6 duzlu kələm;
7. 7 duzlu siyənək balığı;
8. 8 cücərmiş buğda toxumu;
9. 9 mövsümi meyvə və giləmeyv və qışda qızılgül çay;
10. 10 yaşıl çay;
11. 11 sarımsaq;
12. 12 təzə sıxılmış şirələr;
13. 13 tərəvəz suyu olan şorbalar;
14. 14 sarı və narıncı tərəvəzlər.

Lenfoqranulomatoz üçün xalq müalicəsi

• Təzə chaga göbələyini incə bir sürtgəcdən keçirin və 1: 5 nisbətində isti qaynadıüüünış, suurus 1: 5 nisbətində isti qaynadıöüünış. Gündə 2 dəfə. Яранан инфузияны сёрин йердə сакслайин;
• zəif бир инфузия içmək calendula gün ərzində çay kimi çiçəklər;
• bir neçə dəqiqə ərzində 1 osh qaşığı həll edin. Günəbaxan yağı, ancaq udma. Aızdakı yağ vvəlcə qalınlaşacaq, sonra yenidən maye olacaq, yalnız bundan sonra tüpürmək olar;
• qırmızı yerləşdi yataq suyu bütün onkoloji patologiyalar üçün göstərilir.Meyvə suyunu duzlu kələm və ya çovdar çörəyi ilə yemək tövsiyə olunur;
• 500 qr-a 500 qr алоэ суйю əlavə edin bal və 30 г mumiya ilə qarışdırın. Nəticədə qarışıq 3 gün ərzində dəmlənməlidir. 10 çay qaşığı üçün 1 gün çəkin. yeməkdən əvvəl;
• mövsümdə o qədər çoxdur cücə mümkün qədər və soyuq havada bektaşi üzümü istifadə edin;
• ağciyərin təzə bitki salatı;
• gündə iki dəfə, yeməkdən əvvəl 5-6 damla kiçik настойка барвинка edin. Bunu etmək üçün 50 yarpaqlı bir bitkinin 0,5 yarpağını və ya gövdəsini tökün araq, zaman-zaman silkələnərək 5 günə buraxın.

Lenfoqranulomatoz üçün təhlükəli və zərərli qidalar

Bədənə aqressiv terapiyanın yan təsirlərini Minima endirmək üçün lenfoqranulomatozı

Mənbə məlumatı

1. Bitkiçi: ənənəvi tibb üçün qızıl Reseptlər / Komp. А. Марков. — М .: Эксмо; Форум, 2007.– 928 с.
2. Попов А.П. Bitki mənşəli dərslik. Dərman bitkiləri ilə müalicə. — ГМК «Ю-Фактория». Екатеринбург: 1999.— 560 s., Ill.
3. Wikipedia, «Lenfoqranulomatoz»

Materialların yenidən çapı

Hər hansı bir materialdan əvvəlcədən yazımadımanızızılı

Təhlükəsizlik qaydaları

İdarə hər hansı bir Resept, tövsiyə və ya pəhriz tətbiq etmək cəhdindən cavabdeh deyil və göstərilcömEhtiyatlı olun və hər zaman uyğun bir həkimə müracit edin!

Diqqət!

İdarəetmə verilən məlumatdan istifadə cəhdinə görə məsuliyyət daşımır və şəxsən sizə zərər verməyəcəyinə zəmanət vermir. Materiallar müalicəni təyin etmək və diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilə bilməz. Həmişə mütəxəssis həkiminizə müraciət edin!

Digər xəstəliklər üçün qidalanma:

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Классификация болезней ЗППП

Болезни, передаваемые половым путем, классифицируются по разным принципам.Есть разделение в зависимости от «новизны» возникновения:

1. Классика — пришла к нам из древних времен:

• сифилис;
• гонорея;
• донованоз или паховая гранулема;
• шанкроид или мягкий шанкр;
• паховый лимфогранулематоз.

2. ЗППП «нового» или второго поколения — появились сравнительно недавно:

• гепатит групп В и С;
• мочевина и микоплазмоз;
• вирус папилломы человека;
• хламидиоз
• трихомониаз;
• генитальный герпес;
• вирус СПИДа;
• бактериальный вагиноз;
• молочница (кандидоз).

Инфекции, передаваемые половым путем, вызываются различными возбудителями:

3. Вирус:

• гепатит;
• ВИЧ
• HPV;
• герпес и цитомегаловирус.

4. Бактерии:

• микоплазмоз;
• хламидиоз
• гонорея;
• сифилис;
• уреаплазмоз;
• гарднереллез (бактериальный вагиноз).

5. Простейшие (простейшие паразиты):

6. Грибы:

7. Паразиты:

Поставьте диагноз

Основные симптомы ЗППП

ЗППП, как правило, протекают как в острой, так и в хронической форме. Что касается первого варианта, то здесь симптомы обычно ярко выражены. Во втором случае симптомы часто не доставляют дискомфорта и не дают о себе знать. Эта ситуация довольно опасна, ведь человек, не знающий о болезни, может заразить других.Кроме того, заболевание без правильного лечения может привести к крайне негативным последствиям, в частности к бесплодию.

Обязательно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• появление в интимной зоне специфических выделений, сопровождающихся неприятным запахом или без него;
• боль при совладании с небольшими потребностями и учащении посещения туалета;
• дискомфорт внизу живота;
• ощущение зуда и жжения в промежности;
• боль в интимной близости с партнером;
• наличие нехарактерных кожных высыпаний, пятен или язв.

Инкубационный период для большинства ИППП составляет 1-7 дней. Часто после такого промежутка симптомы дают о себе знать, но иногда течение болезни становится скрытым.

Необходимость лечения ЗППП

ЗППП часто считаются чем-то постыдным, но на самом деле многие люди во всем мире страдают такими заболеваниями, независимо от их статуса и социального статуса. Эта категория недугов очень опасна, поэтому лечить ее нужно сразу при появлении малейших признаков.

Несвоевременная диагностика и отсутствие надлежащей терапии приводит к нарушению работы половых органов, нарушению работы других систем и развитию бесплодия. Самолечение в такой ситуации чревато обострением патологии и переходом ее в хроническую форму.

Избавиться от ЗППП несложно, но для этого необходимо пройти комплексное лечение ЗППП , предварительно сдав все необходимые анализы.Такой подход гарантирует быстрое восстановление и минимизацию негативного воздействия на организм.

Также стоит отметить, что лечиться нужно вместе с сексуальным партнером, которому непременно нужно поговорить о диагностике подобной проблемы. Обоим необходимо принимать соответствующие препараты вне зависимости от наличия характерных симптомов.

Не скрывайте от полового партнера наличие инфекции, передающейся половым путем, так как сокрытие этой информации является уголовно наказуемым деянием.

Помните, что использование надежных противозачаточных средств, а именно презервативов, — верный способ предотвратить заражение инфекциями, передающимися половым путем. При появлении малейших симптомов немедленно идите на прием к врачу: у гинеколога — у женщин, у уролога или венеролога — у мужчин.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Beer DT и Schaffner F. Смертельная желтуха после введения бета-фенилизопропилгидразина.JAMA 1959; 171 (7): 887-889.

Bhide, S. V. Противораковые свойства изониазида и гидразин-сульфата. Индийский журнал J Exp Biol 1978; 16 (8): 926-928. Просмотреть аннотацию.

Бхид, С. В., Д’Суза, Р. А., Савай, М. М., и Ранадив, К. Дж. Заболеваемость опухолями легких у мышей, получавших сульфат гидразина. Int J Cancer 10-15-1976; 18 (4): 530-535. Просмотреть аннотацию.

Босан, В. С., Шанк, Р. К., Мак-Ивен, Дж. Д., Гаворски, К. Л. и Ньюберн, П. М. Метилирование ДНК-гуанина во время индукции рака печени у хомяков гидразином или диметилнитрозамином.Канцерогенез 1987; 8 (3): 439-444. Просмотреть аннотацию.

Bruera, E. Клиническое лечение анорексии и кахексии у пациентов с распространенным раком. Онкология 1992; 49 Дополнение 2: 35-42. Просмотреть аннотацию.

Кэмерон, И. Л. Влияние общего парентерального питания на ответы опухоль-хозяин у крыс. Лечение рака. Отчет 1981; 65 Дополнение 5: 93-99. Просмотреть аннотацию.

Кавальер А., Буфалари А. и Витали Р. Тест фенобарбитала натрия на канцерогенность и коканцерогенность у взрослых мышей BALB / c.Тумори 4-30-1986; 72 (2): 125-128. Просмотреть аннотацию.

Хлебовски Р.Т., Хебер Д., Ричардсон Б. и др. Связь между улучшением углеводного обмена и поддержанием веса у пациентов с раковой кахексией, получавших сульфат гидразина [аннотация]. Proc Am Soc Clin Oncology 1983; 2: 95.

Хлебовски, Р. Т. Критическая оценка роли нутритивной поддержки при химиотерапии. Рак 1-1-1985; 55 (1 приложение): 268-272. Просмотреть аннотацию.

Хлебовски, Р. Т., Балкавадж, Л., Гросвенор, М., Октай, Э., Блок, Дж. Б., Хлебовски, Дж. С., Али, И. и Элашофф, Р. Влияние сульфата гидразина на статус питания и выживаемость при немелкоклеточном раке легкого. J.Clin.Oncol. 1990; 8 (1): 9-15. Просмотреть аннотацию.

Хлебовски, Р. Т., Хебер, Д., Ричардсон, Б., и Блок, Дж. Б. Влияние сульфата гидразина на аномальный углеводный обмен у онкологических больных с потерей веса. Cancer Res. 1984; 44 (2): 857-861. Просмотреть аннотацию.

Данова Л.А., Кондратьев В.Б., Гершанович М. Л., Филов В. А. Результаты применения сульфата гидразина при лимфогранулематозе. Тер.Арх. 1977; 49 (8): 45-47. Просмотреть аннотацию.

Филов В.А., Гершанович М.Л., Данова Л.А., Ивин Б.А. Опыт лечения Сегидрином (гидразинсульфатом, HS) больных раком на поздних стадиях. Инвестируйте новые лекарства 1995; 13 (1): 89-97. Просмотреть аннотацию.

Филов В.А., Гершанович М.Л., Ивин Б.А., Данова Л.А., Гурчин Ф.А., Нарышкин А.Г., Лещинский В.И., Земская А.Г., Никифоров Б.М., Брейвис П.В. Терапия сегидрином первичных опухолей головного мозга. Вопр.онкол. 1994; 40 (7-12): 332-336. Просмотреть аннотацию.

Fitzgerald B.E. и Shank, R.C. Состояние метилирования цитозина ДНК во время индукции рака печени у хомяков гидразинсульфатом. Канцерогенез 1996; 17 (12): 2703-2709. Просмотреть аннотацию.

Freese, E., Sklarow, S., and Freese, E. B. Повреждение ДНК, вызванное антидепрессантами гидразинами и родственными лекарствами. Мутат.Res 1968; 5 (3): 343-348. Просмотреть аннотацию.

Гершанович М. Л., Данова Л. А., Кондратьев В. Б., Малюгина Л. Л., Стуков А. Н., Зейтц Дж. Ф., Филов В. А. Клинические данные о противоопухолевой активности гидразинсульфата. Лечение рака. 1976; 60 (7): 933-935. Просмотреть аннотацию.

Золото J. Сульфат гидразина и раковая кахексия. Питание и рак 1979; 1 (4): 4-9.

Gold J. Использование сульфата гидразина у больных раком на поздних стадиях: предварительные результаты [аннотация]. Proc Am Assoc Cancer Res 1974; 15: 83.

Gold, J. Анаболические профили у пациентов с поздней стадией рака, реагирующих на сульфат гидразина. Нутряной рак 1981; 3 (1): 13-19. Просмотреть аннотацию.

Золото, J. Гидразинсульфат: текущая перспектива. Nutr. Рак 1987; 9 (2-3): 59-66. Просмотреть аннотацию.

Голд Дж. Предлагаемое лечение рака путем ингибирования глюконеогенеза. Онкология 1968; 22 (2): 185-207. Просмотреть аннотацию.

Голд, Дж. Использование гидразинсульфата у пациентов с терминальным и предтерминальным раком: результаты исследования нового исследуемого препарата (IND) у 84 пациентов, подлежащих оценке.Онкология 1975; 32 (1): 1-10. Просмотреть аннотацию.

Граббс Б., Роджерс В. и Камерон И. Полное парентеральное питание и ингибирование глюконеогенеза в ответах опухоль-хозяин. Онкология 1979; 36 (5): 216-223. Просмотреть аннотацию.

Камрад, Дж. М. и Пиента, К. Дж. Влияние сульфата гидразина на рост рака простаты. Oncol.Rep. 1998; 5 (4): 919-921. Просмотреть аннотацию.

Кулькарни С.Г. и Наваз М. Острая печеночная энцефалопатия после отравления гидразин-гидратом. Дж. Ассошиэйтед Врачи Индия 1982; 30 (3): 171-172.Просмотреть аннотацию.

Лангауэр-Левовицка Х. и Куявска А. Нарушения биоэлектрической активности мозга при остром отравлении гидразином. Neurol.Neurochir.Pol. 1978; 12 (4): 451-456. Просмотреть аннотацию.

Laszlo, J., Durant, J., and Loeb, V. Клиническое фармакологическое исследование 1-ацетил-2-пиколиноилгидразина (NSC-68626). Cancer Chemother Rep 1969; 53 (2): 131-134. Просмотреть аннотацию.

Лернер, Х. Дж. И Регельсон, В. Клинические испытания гидразинсульфата в солидных опухолях. Лечение рака.1976; 60 (7): 959-960. Просмотреть аннотацию.

Надель М.В. Вопреки утверждениям, исследования сульфата гидразина NIH не выявили недостатков. Отчет председателю и высокопоставленному представителю от меньшинства Подкомитета по кадрам и межправительственным отношениям Комитета Палаты представителей по правительственной реформе и надзору, 1995 г .; 1-24.

Нагаппан, Р. и Ридделл, Т. Терапия пиридоксином у пациента с тяжелой токсичностью сульфата гидразина. Crit Care Med. 2000; 28 (6): 2116-2118. Просмотреть аннотацию.

Кинтеро-Руис, А., Паз-Нери, Л. Л., и Вилла-Тревино, С. Непрямое алкилирование ДНК и РНК печени мыши CBA гидразином in vivo. Возможный механизм действия как канцероген. J Natl.Cancer Inst. 1981; 67 (3): 613-618. Просмотреть аннотацию.

Рейд, Ф. Дж. Отравление гидразином. Бр Мед Ж. 11-20-1965; 5472: 1246. Просмотреть аннотацию.

Spremulli, E., Wampler, G. L., and Regelson, W. Клиническое исследование сульфата гидразина у больных раком на поздних стадиях. Cancer Chemother.Pharmacol. 1979; 3 (2): 121-124. Просмотреть аннотацию.

Страм С.Б., Бирман Х.Р. и Томпсон Р.Гидразина сульфат у больных неоплазией [аннотация]. Proc Am Assoc Cancer Res и Am Soc Clin Oncol 1975; 16: 243.

Судзуки, Х., Томинага, Т., Мизуно, Х., Куно, М., Судзуки, М., Като, Ю., Сато, А., Окабе, К., Учикоши, Т., Маэдзоно, К. ., а также . Этанол и гидразинсульфат индуцировали хроническое повреждение печени у крыс: лечебный эффект введения глюкогенных аминокислот. Alcohol Alcohol Suppl 1993; 1A: 111-117. Просмотреть аннотацию.

Тайек, Дж. А., Хибер, Д., и Хлебовски, Р.T. Влияние сульфата гидразина на распад белка в организме, измеренное по метаболизму 14C-лизина у пациентов с раком легких. Ланцет 8-1-1987; 2 (8553): 241-244. Просмотреть аннотацию.

Тайек, Дж. А., Саттер, Л., Манглик, С., Лиллингтон, Л. Б., Гросвенор, М., и Хлебовски, Р. Т. Изменение метаболизма и смертности у пациентов с раком толстой кишки, получающих химиотерапию. Am.J.Med.Sci. 1995; 310 (2): 48-55. Просмотреть аннотацию.

Toth B. Обзор риска рака, связанного с воздействием гидразинов на человека.Стажер Дж. Онкол 1994; 4: 231-239.

Викерс, А. Альтернативные методы лечения рака: «недоказанные» или «опровергнутые»? CA Cancer J Clin 2004; 54 (2): 110-118. Просмотреть аннотацию.

Уоррен Д., Корнелиус К. и Форд Б. Исследования функции печени у макак-резусов (Macaca mulatta) после введения сульфата гидразина. Vet Hum Toxicol 1984; 26 (4): 295-299. Просмотреть аннотацию.

Верниковски А. и Лангер Д. [Острое отравление пероральным приемом гидразингидрата]. Polski Tygodnik Lekarski 7-21-1975; 30 (29): 1231-1232.Просмотреть аннотацию.

Zheng, H. и Shank, R.C. Изменения чувствительных к метилу сайтов рестрикции ДНК печени хомяков, хронически подвергающихся действию сульфата гидразина. Канцерогенез 1996; 17 (12): 2711-2717. Просмотреть аннотацию.

Блэк М., Хусейн Х. Гидразин, рак, Интернет, изониазид и печень. Энн Интерн Мед 2000; 133: 911-3. Просмотреть аннотацию.

Бухник Ю., Вахеди К., Ачур Л. и др. Введение короткоцепочечных фруктоолигосахаридов дозозависимо увеличивает количество фекальных бифидобактерий у здоровых людей.J Nutr 1999; 129: 113-6. Просмотреть аннотацию.

Chlebowski RT, Bulcavage L, Grosvenor M, et al. Гидразинсульфат у онкологических больных с потерей веса. Плацебо-контролируемый клинический опыт. Рак 1987; 59: 406-10. Просмотреть аннотацию.

Гершанович М.Л., Данова Л.А., Ивин Б.А., Филов В.А. Результаты клинического исследования противоопухолевого действия сульфата гидразина. Nutr Cancer 1981; 3: 7-12 .. Просмотреть аннотацию.

Хайнер М.И., Цай Н, Комура ST, Чиу CL. Смертельная гепаторенальная недостаточность, связанная с сульфатом гидразина.Энн Интерн Мед 2000; 133: 877-80. Просмотреть аннотацию.

Herndon JE 2nd, Fleishman S, Kosty MP, Green MR. Продольное исследование качества жизни при распространенном немелкоклеточном раке легкого: рак и лейкемия, группа B (CALGB) 8931. Контрольные клинические испытания 1997; 18: 286-300. Просмотреть аннотацию.

Каэги Э. Нетрадиционные методы лечения рака: 4. Гидразинсульфат. Целевая группа по альтернативным методам лечения Канадской инициативы по исследованию рака груди. CMAJ 1998; 158: 1327-30. Просмотреть аннотацию.

Косты М.П., ​​Флейшман С.Б., Херндон Дж. Э. II и др.Цисплатин, винбластин и гидразинсульфат при запущенном немелкоклеточном раке легкого: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III рака и лейкемии группы B. J. Clin Oncol 1994; 12: 1113-20. Просмотреть аннотацию.

Loprinzi CL, Goldberg RM, Burnham NL. Анорексия и кахексия, связанные с раком. Значение для лекарственной терапии. Наркотики 1992; 43: 499-506. Просмотреть аннотацию.

Loprinzi CL, Goldberg RM, Su JQ, et al. Плацебо-контролируемое испытание гидразинсульфата у пациентов с недавно диагностированным немелкоклеточным раком легкого.Дж. Клин Онкол 1994; 12: 1126-9. Просмотреть аннотацию.