Малигнизация что это: Малигнизация опухоли что это означает

Содержание

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Оглавление


Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.


Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника. К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.


Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

  • Раннее менархе
  • Поздняя менопауза
  • Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
  • Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
  • Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
  • Курение


Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

  • Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
  • Нарушение менструального цикла
  • Бесплодие
  • Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)


Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  • Тщательный сбор анамнеза
  • Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
  • Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
  • Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
  • Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
  • Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
  • Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
  • Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
  • Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
  • Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника


Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.


Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.


В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника


Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.


Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.


Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!

Частота злокачественных опухолей матки при ее морцелляции у 10 731 больной во время лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии

В современной гинекологии гистерэктомия является рутинной и наиболее часто выполняемой операцией. Лапароскопическая гистерэктомия была впервые проведена H. Reich [1] 25 лет назад, в 1989 г. После 1990 г. как в Европе, так и в США стала широко применяться лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (ЛСГ) [2—5].

Одновременно совершенствование эндоскопического инструментария и хирургических методов привело к значительному сокращению использования абдоминальной гистерэктомии, поскольку сочетание трансвагинальной гистерэктомии и лапароскопии позволило снизить частоту развития осложнений [6, 7].

При лапароскопически ассистированной трансвагинальной гистерэктомии матку после лапароскопической подготовки фрагментируют и удаляют через влагалище. В отсутствие показаний к удалению шейки ее культю сохраняют, а тело матки удаляют методом лапароскопического кускования морцелляции​*​ — с использованием электронного морцеллятора во время ЛСГ. Благодаря применению этой процедуры в Берлинской клинике минимально малоинвазивной хирургии теперь редко возникает необходимость в абдоминальной гистерэктомии, поскольку появилась возможность удалять даже большую матку посредством малоинвазивных технологий.

В то же время, согласно заявлению Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов (AAGL), при наличии подтвержденной или предполагаемой малигнизации матки морцелляция противопоказана [8]. По соображениям безопасности, в частности ввиду возможной диссеминации бессимптомного рака матки в результате ее фрагментирования во время гистерэктомии или миомэктомии, ведущей к ухудшению прогноза заболевания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) недавно опубликовало рекомендации воздерживаться от использования электромеханической морцелляции при гистерэктомии и миомэктомии у большинства женщин с миомой матки [9].

Поскольку безопасность больных и их удовлетворенность результатами лечения являются главными целями всех новейших разработок в области эндоскопической хирургии, AAGL сформировала специализированную группу экспертов по удалению тканей с целью оценки целесообразности указанного ограничения. Ей предстоит на основании анализа опубликованных работ уточнить данные о частоте малигнизации при использовании морцелляции, чтобы подтвердить, что применение этой процедуры во время гистерэктомии не влечет за собой никакого существенного вреда для больных по сравнению с открытыми операциями ввиду редкости данного осложнения, а также не препятствует развитию новых подходов к повышению безопасности больных [10].

Рак эндометрия — наиболее часто встречаемое в США злокачественное гинекологическое заболевание, где ежегодно регистрируется более 50 000 новых случаев этой патологии, почти 8600 из которых заканчиваются смертью больных [11]. Медиана возраста на момент установления диагноза составляет 66 лет, причем очень часто первым признаком заболевания является маточное кровотечение [12]. Лейомиосаркомы и другие саркомы матки встречаются очень редко и составляют не более 7—8% всех случаев рака этого органа [13]. Медиана возраста на момент установления диагноза лейомиосаркомы матки обычно составляет 47—56 лет [14].

Цель настоящего исследования — оценка числа случаев латентной малигнизации матки, выявленных во время всех операций лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии, проведенных в Берлинской клинике минимально инвазивной хирургии, и выяснение влияния методики операции на прогноз заболевания посредством анализа всех историй болезни.

Материал и методы

В данном ретроспективном исследовании определялось число случаев латентной малигнизации матки, выявленных во время ЛСГ, проводившейся на протяжении периода с 1998 г. до 30 апреля 2014 г. В течение этого времени в Берлинской клинике минимально инвазивной хирургии была проведена 10 731 операция ЛСГ. Точное число случаев малигнизации матки по результатам 1706 операций ЛСГ, проведенных в период между 1998 г. и октябрем 2003 г., удалось установить на основании анализа материалов диссертации от 2005 г., где представлены данные всех гистологических исследований [15]. При ЛСГ, проводившейся с ноября по декабрь 2003 г., не было зарегистрировано ни одного случая малигнизации. В 2004 г. была распространена анкета для подготовки общего регистра раковых больных, в которую все клинические учреждения шести федеральных земель Германии должны были вносить сведения обо всех зарегистрированных случаях малигнизации матки. Таким образом, были получены данные обо всех случаях эндометриальной карциномы и саркомы матки (включая лейомиосаркомы), выявленные за весь период исследования. Были собраны также все истории болезни. Посредством телефонного опроса практикующих гинекологов были получены сведения о сроках последнего осмотра их пациенток, возможных рецидивах и использовавшихся способах лечения.

Наши данные касаются эндометриальной стромальной саркомы, эндометриального рака, лейомиосаркомы и карциносаркомы. В регистр раковых больных не включались сведения о гладкомышечных опухолях с неясным потенциалом злокачественности (таких, как атипичные лейомиомы, гладкомышечные опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности — STUMP, пролиферирующие лейомиомы и лейомиомы с высокой степенью пролиферации). Эти новообразования вообще не регистрировались до 2004 г. [15], в связи с чем провести ретроспективный анализ их распространенности в данном исследовании не представляется возможным. Сведения, касающиеся атипичных миом и опухолей с неопределенным потенциалом злокачественности, носят разрозненный характер.

Три случая атипичных миом и опухолей с определенным потенциалом злокачественности, включенные в настоящее исследование, удалось идентифицировать только благодаря наличию документированных динамических хирургических наблюдений, являющихся частью других исследований, либо позднее выявленных случаев малигнизации. Все эти данные включены в обсуждение. Одобрения институтского этического комитета не требовалось.

Основным показанием к проведению ЛСГ служило наличие симптомной миомы матки (81,3% случаев) [7, 16].

Наличие признаков малигнизации или рака шейки и тела матки рассматривалось как противопоказание к проведению ЛСГ.

Всем пациенткам проводились предоперационное влагалищное исследование хирургом с использованием зеркал для осмотра шейки и ультразвуковое исследование. Если последнее выявляло аномальные изменения в эндометрии, то ЛСГ предшествовали диагностическая гистероскопия и выскабливание эндометрия. Толщину эндометрия измеряли не всегда. У всех пациенток анализировались результаты теста Папаниколау с исследованием мазка, взятого не позднее чем за год до начала исследования.

Хирургическое вмешательство

В настоящем исследовании была принята в качестве стандартной ранее описанная методика ЛСГ с использованием электроморцелляции, которая оставалась неизменной на протяжении всего периода наблюдений [7, 16, 17]. Операции проводили четверо хирургов. В предшествующих публикациях уже отмечались высокая степень субъективной удовлетворенности больных результатами полученного лечения [7—9], низкая частота развития осложнений [7, 16] и весьма небольшая потребность перехода к абдоминальной гистерэктомии [7, 16, 17].

Заболевание и динамические наблюдения

Полученный материал немедленно фиксировался в 7,5% забуференном растворе формальдегида. После фиксации в течение по меньшей мере 24 ч все пробы подвергались макроскопическому исследованию двумя опытными гинекологами-патологами, отмечавшими цвет, консистенцию и конфигурацию образцов ткани, а также наличие в них некротических изменений. Все дефектные пробы отбрасывались. Проводилось фотографирование образцов.

Срезы ткани толщиной 4—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином в полностью автоматизированном стейнере («Symphonie Fa Roche»). Микроскопирование проводили с помощью микроскопа Olympic BX51. Для иммуногистохимических исследований использовали гистостейнер Bench Mark XT («Fa Roche/Ventana»). Все случаи саркомы и установленные диагнозы были перепроверены и подтверждены в Германском справочном центре по патологии.

Основными микроскопическими диагностическими критериями наличия лейомиосаркомы служили пролиферативная или митотическая активность, ядерная и цитологическая атипии, а также проявления «географического некроза». При наличии эндометриальной стромальной саркомы обогащение мелкими однородными клетками выявлялось посредством микроскопического исследования. Различимые признаки изменений эндометриальной стромальной морфологии обнаруживали сходство с таковыми в пролиферативной фазе стромы. Выраженные атипии и плеоморфизм не определялись. По данным иммуногистохимического исследования, наличие эндометриальной стромальной саркомы ассоциировалось с положительной реакцией на клеточный антиген CD10.

Потенциально злокачественными считали опухоли в форме эпителиальной лейомиомы размером более 6 см. Имелись случаи менее 4 фигур митоза на 10 полей зрения микроскопа под большим увеличением, а также слабо выраженные атипии.

Статистическая обработка полученных данных

Рассчитывали средние значения возраста пациенток и массы матки. Полученные данные анализировали с помощью программы Windows Excel («Microsoft», 2010). Все результаты представлены как средние величины со стандартными отклонениями и 95% доверительными интервалами (95% ДИ).

Малигнизация, выявленная во время операции

Проведена оценка характеристик больных по результатам 10 731 операции ЛСГ. Показанием к хирургическому вмешательству у 8720 (81,3%) пациенток служило наличие миомы матки, у 1015 (9,4%) — кровотечения, у 361 (3,4%) — подозрение на аденомиоз матки, а у 635 (5,9%) — выпадение матки. В последнем случае ЛСГ проводили в сочетании с сакропексией культи шейки.

При применении электроморцеллятора внутриоперационные осложнения не отмечены. В общей сложности было выявлено 6 (0,06%) сарком, в том числе 2 (0,02%) лейомиосаркомы и 8 (0,07%) случаев эндометриального рака. Более подробно эти данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты гистологической оценки малигнизации матки после ЛСГ

У 4 из 6 больных с саркомами имелась низкодифференцированная эндометриальная стромальная саркома. Лейомиосаркомы были диагностированы у 2 пациенток. Обе эти женщины в возрасте 49 лет имели резко увеличенную матку массой соответственно 1000 и 567 г.

Данные о среднем возрасте, массе тела и росте всех пациенток со злокачественными опухолями, в том числе с эндометриальным раком и саркомами, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Демографические характеристики больных раком эндометрия и саркомами, M±SD

Только у 4 из 8720 пациенток с диагнозом миома матки, послужившим показанием к хирургическому вмешательству посредством ЛСГ, наличие саркомы было подтверждено результатами гистологического исследования. Это дало основание оценить распространенность саркомы матки в 0,05%. У 2 пациенток показанием к ЛСГ послужили кровотечения. У 1 из этих 2 пациенток за месяц до ЛСГ проведены гистероскопия и выскабливание эндометрия, которые не выявили признаков злокачественного перерождения. Другой пациентке эти процедуры не назначались, поскольку результаты ее предоперационного ультразвукового исследования исключали подозрение на малигнизацию.

Было выявлено 8 наблюдений эндометриального рака, в том числе 1 рак эндометрия insitu(неинвазивное поражение эндометрия с хорошо выраженной дифференциацией), 1 аденокарцинома, локализованная в эндометриальном полипе, 1 недифференцированная эндометриальная карцинома и 5 аденокарцином эндометрия. Однако все эти опухоли, за исключением недифференцированной эндометриальной карциномы, были на ранней стадии формирования (стадия I—FIGO—UICC).

Рецидивы и динамическое хирургическое наблюдение

Имеются данные динамического хирургического наблюдения для всех 6 пациенток с саркомой матки и для 7 из 8 больных раком эндометрия. Медиана периода отдаленных наблюдений составляла 65,58 (13—169) мес. Повторное обследование проводилось у всех пациенток, имевших саркому матки, и у 6 больных с эндометриальным раком.

У 1 больной раком эндометрия insitu данные о рецидивах опухоли, результатах динамического хирургического наблюдения и летальном исходе отсутствуют. У остальных 7 больных раком эндометрия рецидивы не были обнаружены на протяжении всего периода динамического хирургического наблюдения длительностью от 16 до 169 (медиана 74) мес.

У 7 упомянутых больных раком эндометрия было проведено повторное хирургическое вмешательство спустя 11—56 (в среднем 32) дней после ЛСГ. Все они перенесли экстирпацию шейки матки с одновременной двусторонней сальпинго-овариэктомией и исследованием аспирата из малого таза. Не было выявлено ни остатков опухоли, ни опухолевых клеток (табл. 3).

Таблица 3. ЛСГ и рак эндометрия

Две пациентки подвергались дополнительной тазовой лимфаденэктомии (см. табл. 3). У одной пациентки были удалены 20 не пораженных опухолью лимфатических узлов. У одной пациентки с недифференцированной эндометриальной саркомой были обнаружены метастазы в 5 лимфатических узлах. Эта пациентка получала дальнейшее лечение в другом онкологическом центре. Согласно последним данным, имеющимся об этой пациентке спустя 61 мес после ЛСГ, рецидив опухоли у нее отсутствовал. Последняя медицинская информация, имеющаяся о пациентке с 20 не пораженными опухолью лимфатическими узлами спустя 16 мес после ЛСГ, свидетельствует об отсутствии у нее признаков рецидива опухоли (см. табл. 3).

Продолжительность динамического наблюдения за пациентками с саркомами матки колебалась от 2 до 91 дня после ЛСГ и в среднем составляла 51 день. Оно не выявило остатков опухолей или опухолевых клеток. У одной тучной пациентки, имевшей лейомиосаркому матки, диагностическая лапароскопия через 10 мес после ЛСГ выявила перитонеальный карциноматоз. Она умерла спустя 13 мес после ЛСГ с диагнозом лейомиосаркома в сочетании с перитонеальным карциноматозом и метастазами в костях. Через 2 мес после ЛСГ у этой пациентки была произведена лапароскопическая экстирпация культи шейки матки, во время которой признаки метастазирования не были обнаружены. Через 11 мес после первичного хирургического вмешательства рентгенологическое исследование выявило перитонеальные и костные метастазы.

Одна пациентка с лейомиосаркомой, наблюдавшаяся на протяжении 137 мес, и 4 пациентки с эндометриальной стромальной саркомой были живы на момент получения последней информации об их состоянии после динамического наблюдения в течение соответственно 22, 57, 36 и 36 мес. Во всех этих случаях было произведено повторное хирургическое вмешательство, которое не выявило аномальных гистологических изменений в удаленных шейке и придатках матки. У одной больной эндометриальным раком с дополнительной стромальной саркомой также была произведена экстирпация шейки матки и придатков, исследование которых не выявило аномальных гистологических изменений. У нее отсутствовали признаки рецидива заболевания спустя 3 года после хирургического лечения. Новая информация относительно этой пациентки за последние 3 года отсутствует. Еще у одной пациентки с эндометриальной стромальной саркомой признаки ее рецидива не были обнаружены спустя 26 мес после хирургического вмешательства. Дальнейшая информация о состоянии этой пациентки после мая 2010 г. отсутствует (табл. 4).

Таблица 4. ЛСГ и саркома матки

Помимо приведенных выше данных у больных со злокачественными новообразованиями, у 3 других пациенток были обнаружены аномальные гистологические изменения. В 2001 г. у 51-летней пациентки была удалена матка массой 180 г; гистологическое исследование ее ткани выявило мезенхимальную неоплазию, а именно, опухоль матки, типа опухоли стромы полового тяжа яичников (UTROSCT-tumor). Во время удаления шейки матки спустя 6 мес никаких остатков опухоли у этой пациентки не было обнаружено. Отдаленные наблюдения не выявили также рецидива заболевания на январь 2013 г.

После февраля 2002 г. не было получено дополнительных данных о состоянии одной пациентки с потенциально злокачественной опухолью матки (при массе последней 450 г). Спустя 17 мес после хирургического вмешательства у нее отсутствовали жалобы.

В 2001 г. у 55-летней пациентки, имевшей матку массой 230 г, была произведена ЛСГ и диагностирована миома с высокой степенью пролиферации — доброкачественная клеточная лейомиома без некроза и митотической активности (менее 10 фигур митоза на 10 полей зрения микроскопа под большим увеличением). В 2012 г. в связи с болями была произведена лапароскопия с удалением опухоли через переднюю брюшинную стенку. Гистологическое исследование выявило доброкачественную эндометриальную стромальную опухоль на основании изучения ее границ. Спустя 5 мес в марте 2013 г. (или через 12 лет после первичной ЛСГ) развился рецидив опухоли, которая по результатам гистологического исследования была идентифицирована как низкодифференцированная эндометриальная стромальная саркома. Эта опухоль была абсолютно иной, нежели опухоль, выявленная в 2001 г. Остается открытым вопрос о взаимосвязи обоих новообразований. В мае 2014 г., т. е. спустя 14 мес после установления диагноза, в течение которых пациентка прошла курс терапии летрозолом, у нее полностью отсутствовали признаки рецидива и жалобы.

Представленные данные свидетельствуют о чрезвычайно низкой частоте наблюдений малигнизации матки у пациенток, перенесших ЛСГ. Еще реже развиваются особо агрессивные опухоли, обусловливающие неблагоприятный прогноз заболевания. Лейомиосаркома — весьма агрессивная и редкая форма злокачественного новообразования — составляет лишь незначительное количество опухолей, встречающихся при ЛСГ. На долю этих и других сарком матки приходится лишь 7—8% от всех злокачественных новообразований матки [13]. Согласно информации FDA, только у 0,3% всех женщин, перенесших гистерэктомию и миомэктомию с целью лечения миомы матки, имелась не предполагавшаяся до операции саркома [9]. В нашем исследовании были обнаружены только 6 сарком [0,06±2,4% (0,054—0,057)], в том числе 2 лейомиосаркомы [0,02%±1,4 (0,018—0,019)]. Соответственно, вероятность случайной морцелляции саркомы чрезвычайно низка. J. Theben и соавт. [18] сообщили о неожиданно высокой частоте малигнизации, обнаруженной после ЛСГ: у 4 (0,25%) среди 1584 пациенток. У 2 из них были диагностированы рак эндометрия и лейомиосаркома. Однако на протяжении короткого периода наблюдения (28—52 мес) у этих больных после лечения рецидива не было выявлено.

Из 6 пациенток с саркомой матки 5 были живы на протяжении периода динамического наблюдения продолжительностью 58,4 мес. Насколько нам известно, только одна пациентка с лейомиосаркомой умерла через 13 мес после хирургического вмешательства. Продолжительность периода выживания без прогрессирования заболевания при наличии лейомиосаркомы обычно составляет 1,1 года; медиана периода выживания и показатель относительной пятилетней выживаемости для пациенток, имеющих лейомиосаркому I стадии, равняются соответственно 3,6 года и 57% [19]. Таким образом, смерть одной из наших пациенток с лейомиосаркомой подтверждает неблагоприятный прогноз, ассоциирующийся с наличием опухоли этого типа. Тем не менее неизвестно, какое влияние оказывает морцелляция на прогрессирование данного заболевания и каким образом оно бы развивалось после абдоминальной гистерэктомии или в отсутствие хирургического лечения у пациенток, имеющих большую матку массой 1000 г или более.

В ходе динамического хирургического наблюдения за больными раком эндометрия не было отмечено связанных с ним случаев смерти или рецидивов опухоли после ЛСГ с морцелляцией матки. Отсутствуют послеоперационные данные только относительно одной пациентки с этим заболеванием, которая имела наиболее благоприятный прогноз среди всех других больных. Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой вероятности выживания пациенток после ЛСГ с морцелляцией злокачественных опухолей матки, при условии своевременного повторного хирургического вмешательства, по результатам динамического наблюдения, в соответствии с методическими рекомендациями по лечению онкологических заболеваний.

У 4 пациенток со стромальной саркомой имелся весьма благоприятный прогноз. Хотя наши данные относятся всего к нескольким случаям, они свидетельствуют о более благоприятном прогнозе при эндометриальной стромальной саркоме по сравнению с прогнозом при лейомиосаркоме.

Несмотря на предварительное предоперационное обследование, включавшее вагинальную сонографию, 8 случаев рака эндометрия были диагностированы только по результатам гистологического исследования образцов ткани, полученных при ЛСГ. В случаях сомнительных результатов ультразвукового исследования при предоперационном диагностическом обследовании пациенток ЛСГ предшествовали диагностическая гистероскопия и выскабливание эндометрия.

У 4 пациенток с эндометриальными карциномами перед ЛСГ производили выскабливание эндометрия и диагностическую гистероскопию, которые не выявили признаков малигнизации. Это свидетельствует о том, что ошибки при диагностике даже по результатам выскабливания эндометрия и ультразвукового исследования не позволяют выявлять этими методами все индивидуальные случаи неожидаемой малигнизации [20—23].

В настоящем ретроспективном исследовании регистрировались все морцеллированные миомы матки, обнаруженные в периоде наблюдения. Поскольку в наше исследование не включались гладкомышечные опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности (такие, как атипичные лейомиомы, гладкомышечные опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности — STUMP, пролиферирующие лейомиомы и лейомиомы с высокой степенью пролиферации), отдельные пациентки с неопределенным потенциалом малигнизации могли остаться неучтенными. В этих случаях возможно возникновение рецидивов.

Данные о влиянии электроморцелляции на развитие рецидивов и вероятность формирования сарком у таких пациенток отсутствуют. Результаты настоящего исследования и анализ данных литературы еще раз подтверждают необходимость систематической оценки и переоценки таких случаев. По возможности следует вносить сведения о прогрессировании таких опухолей в специальные регистры, как это делается для документированных злокачественных опухолей.

Гладкомышечные опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности (STUMP) встречаются относительно редко (с частотой от 7,2 [24] до 27% [25]). В то же время не исключено, что несмотря на неопределенную природу этих новообразований, они могут проявлять метастатическую активность, рецидивировать в форме STUMP-опухолей или претерпевать злокачественное перерождение в лейомиосаркомы [24, 26]. В связи с этим Берлинская клиника малоинвазивной хирургии рекомендует во всех случаях гистологически подтвержденных атипичных миом матки или гладкомышечных опухолей с неопределенным потенциалом злокачественности проводить диагностическую лапароскопию при появлении клинических признаков рецидива либо не позднее чем через год после ЛСГ. В нескольких случаях диагностическая лапароскопия проводилась в течение первого года после операции для исключения рецидивов опухолевого роста. Однако в нашем исследовании не регистрировались случаи рецидивов после ЛСГ по поводу предшествовавших атипичных миом или STUMP-опухолей. Большинство этих новообразований являются доброкачественными. В настоящее время неизвестны прогностические факторы для прогнозирования риска рецидивирования этих опухолей.

В процессе предоперационного обследования и консультирования все пациентки должны быть информированы о небольшой вероятности выявления злокачественного заболевания в результате операции с использованием морцелляции, а также об альтернативных методах лечения. Рецидивы и отдаленные метастазы встречаются еще реже. Кроме того, они развиваются гораздо позже, чем при лейомиосаркоме, при которой они формируются вскоре после хирургического вмешательства. В одном из последних многоцентровых ретроспективных исследований, включавшем пациенток с лейомиосаркомой I—II стадии, у которых матка была удалена ранее, было установлено, что у 71,8% всех больных рецидивы развивались в течение первых 2,5 лет после установления диагноза [27]. Рецидивирование заболевания возможно даже спустя 20 лет после хирургического лечения [28]. При обнаружении послеоперационной малигнизации необходимо своевременное повторное вмешательство с соблюдением требований соответствующих методических рекомендаций по лечению онкологических заболеваний. Важно помнить, что в таких редких случаях исход заболевания с трудом поддается прогнозированию.

Хирургическое вмешательство считается полностью завершенным только после обильного промывания по окончании лапароскопии с удалением всех оставшихся фрагментов опухолей и тканей, а также тщательного обследования операционного поля, среднего и верхнего отделов брюшной полости. Это позволяет исключить риск развития осложнений и кровотечений, а также сохранения остатков тканей в брюшной полости.

Основываясь на низкой частоте малигнизации, показательной в нашем исследовании в сопоставлении с данными FDA США, мы приходим к выводу, что в настоящее время нет необходимости отказываться от морцелляции. Тем не менее целесообразность морцелляции каждой матки в лапароскопическом мешке еще предстоит обосновать в будущих исследованиях.

FDA США выступает против лапароскопической морцелляции для гистерэктомии и миомэктомии [9], исходя из весьма немногочисленных исследований, проводившихся на базе одиночных учреждений, либо ретроспективных исследований (всего 8 публикаций), которые включали неприемлемо малое число больных (в большинстве из них не более 1000 пациенток). По нашему мнению, а также имея в виду результаты анализа, проведенного специализированной группой экспертов [10], полученные в этих исследованиях данные о частоте малигнизации, которую можно ожидать при морцелляции миом матки, недостаточно доказательны.

Следует приветствовать тот факт, что FDA США указало на эту проблему, однако требование распространить его рекомендации на всех больных с миомами матки не принимает во внимание многочисленные научно доказанные преимущества малоинвазивной хирургии.

Использование лапароскопических мешков представляется весьма перспективным; неясно, однако, должно ли это быть общим правилом или все же остаются сомнения относительно целесообразности интраоперационного применения этого подхода. Кроме того, в будущих исследованиях по использованию экстракционных мешков при морцелляции следует обратить внимание на вероятность повышения частоты развития осложнений вследствие повреждения прилегающих органов. В заключении специализированной группы экспертов указывается, что «морцелляция в лапароскопических мешках для помещения доброкачественной или злокачественной ткани матки требует большого навыка и опыта, поэтому необходима оценка практики их применения в контролируемых условиях, с точки зрения безопасности и конечного результата» [10].

В процессе предоперационного обследования и консультирования все пациентки должны быть информированы о небольшой вероятности существования злокачественного заболевания при операции с использованием морцелляции, даже в тех случаях, когда тщательная предоперационная оценка не выявила признаков малигнизации либо премалигнизации. Кроме того, следует предупреждать пациенток о необходимости динамического хирургического наблюдения в течение послеоперационного периода. Хотя неблагоприятный прогноз имеется только у небольшого числа больных, он требует очень серьезного отношения даже в случаях абдоминальной гистерэктомии и в отсутствие морцелляции. Наиболее значимым прогностическим фактором является стадия развития опухоли независимо от ее гистологического типа. Показатель относительной пятилетней выживаемости для стадии I составляет 50—55%, а для стадии II—IV — 8—12% [29, 30].

К сожалению, в этих случаях никакой предоперационный диагноз не позволяет предсказывать результаты последующих гистологических находок.

Хотя полученные нами данные подтверждают редкость сарком матки, необходимо улучшать методы их диагностики, чтобы иметь возможность дифференцировать доброкачественные опухоли и злокачественные в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. Кроме того, необходимо разработать критерии для идентификации групп повышенного риска развития опухолей матки. Это возможно только посредством оценки данных, содержащихся в национальных и международных регистрах рака и саркомы, а также анализа данных многоцентровых проспективных и ретроспективных исследований с целью определения распространенности и прогрессирования этих новообразований после использования различных режимов лечения, позволяющих оценить его результаты при саркомах матки.

В 195-м бюллетене Германского общества по гинекологи и акушерству (DGGG) отмечается, что распространенность сарком матки при гинекологической морцелляции в Германии составляла в 2010 г. 1,32 на 100 000 женщин, а в Баварии в период с 2002 по 2011 г. — 1,3 на 100 000 женщин [31].

Кроме того, в этом бюллетене DGGG подчеркивается необходимость информировать всех пациенток во время предоперационного обследования и консультаций относительно потенциального риска, преимуществ и недостатков лечения с использованием электроморцелляции и об альтернативных (оперативных и консервативных) методах лечения [31].

Германское общество гинекологической эндокринологии (AGE) обращает внимание, что во многих случаях целесообразно использовать электроморцелляцию для лечения больных с симптомными миомами матки. Это позволяет во многих случаях обеспечить их эффективное удаление посредством малоинвазивной лапароскопической гистерэктомии или органосохраняющей миомэктомии вместо абдоминальной гистерэктомии. Запрещение использования электроморцелляции привело бы к повышению заболеваемости и смертности. Тем не менее сохраняется требование информировать всех пациенток о небольшой вероятности выявления злокачественного заболевания при операции с использованием морцелляции [32].

Результаты 10 731 лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии с использованием морцелляции матки свидетельствуют о чрезвычайно низкой частоте саркомы (0,06%) и эндометриальной карциномы (0,07%). Все пациентки должны быть информированы о низкой вероятности существования злокачественного заболевания на этапе предоперационного обследования и консультирования.

При условии своевременного хирургического вмешательства по результатам динамического послеоперационного наблюдения в соответствии с существующими онкологическими методическими рекомендациями наши данные свидетельствуют о весьма благоприятном прогнозе выживания после ЛСГ с морцелляцией злокачественных опухолей матки. Хирурги не должны пренебрегать преимуществами морцелляции во время лапароскопического хирургического вмешательства при условии, что предоперационное обследование пациентки не выявило признаков малигнизации или предмалигнизации опухоли.

Этические соображения. Принимая во внимание способ получения информации и ретроспективный характер данного исследования, не требовалось одобрения соответствующего этического комитета и информированного согласия отдельных пациенток на включение их в этот специализированный ретроспективный анализ.

Свободный доступ. Настоящая публикация распространяется в соответствии с положениями лицензионного соглашения, разрешающего ее свободное использование, тиражирование и воспроизведение любому желающему правообладателю без какого-либо вознаграждения при условии ссылки на автора (ов) и источника публикации (Creative Commons Attribution Licensе).

Новообразования кожи: что такое, подразделения

Каждый человек в течение жизни сталкивается с тем, что на коже появляются те или иные образования, начиная с наиболее распространенных бородавок и папиллом, заканчивая опасными злокачественными патологиями. Заболеваемость раком кожи в мире постоянно растет и вопросы онконастороженности на сегодняшний день становятся все более актуальными. Неблагоприятные факторы внешней среды, хронический стресс, избыток ультрафиолета, вредные привычки и наследственная предрасположенность могут приводить к сбою в иммунной защите и развитию опухолевых процессов кожи.

Целью данной статьи не ставится задача подробного освещения всех разнообразных форм патологических процессов. Необходимо дать общее представление по этой теме, и главное определить вектор правильных действий для человека, столкнувшегося с данной ситуацией.

Целью данной статьи не ставится задача подробного освещения всех разнообразных форм патологических процессов. Необходимо дать общее представление по этой теме, и главное определить вектор правильных действий для человека, столкнувшегося с данной ситуацией.

Виды новообразований

Новообразования кожи представляют собой очень большую, весьма неоднородную группу заболеваний. Подразделяются они на доброкачественные, злокачественные и предраковые состояния (преканкрозы).

Среди доброкачественных процессов чаще всего встречаются себорейный кератоз, ангиома, дерматофиброма, липома, папиллома, невусы ( «родинки»). Все перечисленные заболевания, кроме невусов, имеют довольно низкий потенциал малигнизации (озлокачествления).

Отдельно стоит группа так называемых пограничных пигментных невусов, которые обладают выраженной способностью к малигнизации. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются невусы, расположенные на ладонях, подошвах и половых органах.

Группа предраковых и злокачественных заболеваний также весьма обширна и разнообразна: актинический кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, базалиома (базальноклеточная эпителиома), плоскоклеточный рак, меланома, саркома Капоши (болезнь Капоши) и другие. Каждый из патологических процессов имеет свои характерные признаки и особенности, поэтому неспециалисту невозможно разобраться с природой высыпаний на коже. Но есть некоторые симптомы, которые могут указывать на злокачественный характер патологии.

Основные признаки злокачественного характера новообразований кожи:

  • быстрое увеличение в размерах элемента кожной сыпи, особенно при неравномерном разрастании его границ;
  • усиление или ослабление пигментации;
  • образование вокруг элемента кожного образования пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул – «сателлитов»;
  • уплотнение элемента кожной сыпи или появление инфильтрации и покраснения вокруг него;
  • появление боли или зуда;
  • увеличение регионарных (соседних с элементом) лимфатических узлов.

При возникновении сомнений о характере высыпаний необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу. Только специалист, имеющий соответствующую подготовку и опыт, сможет качественно оценить характер патологического процесса и наметить верный путь решения проблемы.

Диагностика и лечение новообразований кожи

В своевременной диагностике патологических процессов кожи большое значение имеет ранняя самодиагностика и диспансерное наблюдение за состоянием имеющихся патологий. Это помогает выявить патологические процессы на ранней стадии и направить пациента для дальнейшего обследования и лечения.

Наиболее эффективным и высокоинформативным средством диагностики злокачественных патологий является биопсия тканей. Из патологически измененного участка кожи берется образцы клеток или тканей для последующего гистологического или цитологического исследования. Биопсия со 100% достоверностью помогает определить вид опухоли и стадию ракового заболевания, т.к. в процессе исследования изучается клеточный состав тканей.

Биопсия кожи в зависимости от вида патологии бывает:

  • Трепан-биопсия. Извлечение столбика тканей патологически измененного участка кожи с помощью трепанационной иглы.
  • Эксцизионная биопсия. Удаление новообразования целиком вместе с подкожно-жировой клетчаткой.
  • Инцизионная биопсия. Иссечение части новообразования.
  • Бритвенная биопсия. Иссечение поверхностного слоя очага поражения с помощью скальпеля.
  • Пункционная биопсия. Забор биоптата выполняется с помощью пункционной иглы.

Полученный в процессе биопсии биоматериал отправляют на цитологическое или гистологическое исследование, которое занимает от 4 дней до двух недель. На основании полученных данных врач может определить:

  • наличие и вид злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • схему лечения при подтвержденной злокачественной патологии;
  • наличие грибковых, вирусных или бактериальных инфекций кожи;
  • состояние тканей после удаления злокачественной опухоли;
  • стадию онкозаболевания;
  • эффективность лечения злокачественной опухоли;
  • риск онкоперерождения клеток и т.д.

Удаление новообразований кожи

Эффективным способом лечения различных новообразований кожи является их удаление. Для удаления новообразований имеются абсолютные или относительные показания. К абсолютным показаниям относятся:

  • опухоль имеет признаки злокачественного характера;
  • высокая вероятность малигнизации патологического участка;
  • значительное увеличение размеров опухоли;
  • боль, зуд, жжение в месте патологии;
  • нарушение функционирования тканей или органов, расположенных рядом с опухолью.

К относительным показаниям относятся:

  • неэстетичный вид новообразования, если оно располагается на видимых участках тела и приносит психологический дискомфорт пациенту;
  • новообразования постоянно травмируются одеждой, украшениями, расческой.

Удаление новообразований проводится несколькими методами, который выбирает хирург после обследования кожи в зависимости от вида, локализации и размеров новообразования.

  • Удаление новообразований жидким азотом или криодеструкция. Данный метод эффективен для удаления патологий, расположенных в верхних слоях эпидермиса.
  • Лазерная коагуляция. Под действием лазера происходит разрушение и последующее отмирание патологически измененных клеток. Применяется для удаления доброкачественных новообразований кожи.
  • Удаление образований кожи с помощью радиоволн. Специальным электродом опухоль иссекается, на месте удаления не остается шрамов и рубцов. Данный метод малотравматичен, не вызывает кровотечение, отек и воспалительный процесс.
  • Хирургическая операция. Оперативное иссечение патологического участка и части здоровых тканей с помощью скальпеля. Данный вид оперативного вмешательства проводится для удаления злокачественных новообразований кожи, образований больших размеров и сильно отстающих от тела. На месте удаление остается шрам.

В предупреждении раковых заболеваний большое значение отводится онкопрофилактике. Здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное лечение эндокринных нарушений, ограничение воздействия ультрафиолета, регулярное обследование состояния кожи и имеющихся новообразований поможет сохранить здоровье и минимизировать риск развития опасных для жизни злокачественных заболеваний.

Автор статьи — Ветлицкий Дмитрий Анатольевич

Типичные ошибки при лечении онкологических заболеваний в ветеринарной онкологии

В последние годы мы наблюдаем активное развитие ветеринарной медицины мелких домашних животных. Растет профессиональный уровень ветеринарных врачей. Появляются новые возможности для обмена опытом с зарубежными специалистами. Идет формирование узкоспециализированных профессиональных врачебных сообществ. В некоторых областях ветеринария в плотную приближается к стандартам диагностики и лечения гуманной медицины. Однако, движение вперед не возможно без критического анализа собственного не удачного врачебного опыта и сложных случаев у коллег. Каждый не равнодушный врач тяжело переживает любой случай не удачного лечения пациентов и всеми силами старается не повторять выявленных ошибок. Поэтому мы решили в этой статье систематизировать и описать типичные врачебные ошибки при лечении онкологических заболеваний молочных желез, лимфатической системы, мягких тканей и кожи, которые в совокупности составляют более 80 % от всех случаев обращений с онкологическими заболеваниями собак и кошек в ветеринарные клиники. Надеемся, что наш негативный опыт позволит избежать клинических неудач всем ветеринарным специалистам, которые занимаются лечением онкологических заболеваний у мелких домашних животных.

Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Мне бы хотелось выделить две основные ошибки в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации. Во-первых, это бездействие врача, связанное с недостатком квалификации. Очень часто встречается ошибочное мнение, что «»маленькую»» опухоль лучше не трогать, пока она не растет. Между тем следует напомнить, что злокачественная опухоль имеет возможность метастазировать с началом формирования ангиогенеза в опухоли, то есть при диаметре опухоли 0,5 мм! С этого момента раковые клетки уже могут попадать в кровяное русло. При этом следует помнить, что опухоли молочных желез склонны к малигнизации и с течением времени их злокачественный потенциал только усиливается. У кошек малигнизация опухолей молочных желез происходит особенно быстро. Скорость метастазирования злокачественной опухоли молочной железы не всегда коррелирует со скоростью роста первичного очага. Мы наблюдали наличие метастазов в легкие при опухоли молочной железы у кошки диаметром 1,5 — 1,8 см. (Т 2 М1) и у собак при размерах опухоли 3-5 см (Т 2 ), мы наблюдали отдаленные метастазы несколько раз. Поэтому рекомендацию наблюдение — при опухоли молочной железы (без цитологической диагностики и при отсутствии противопоказаний к хирургической операции) мы считаем профессиональной ошибкой, которая может перевести излечимое заболевание в неизлечимое. Однако у пациентов с большим коэффициентом наркозного риска, после проведения предварительной цитологической диагностики, при доброкачественном течении процесса, наблюдение может быть оправдано.

Вторая группа ошибок при лечении опухоли молочной железы связана с проведением не радикальной хирургической операции. При злокачественных опухолях молочных желез у собак радикальными следует считать регионарную или унилатеральную мастэктомию. Если врач не проводил предварительного цитологического исследования, то любую опухоль молочной железы следует считать потенциально злокачественной. У кошек мы рекомендуем проводить только унилатеральную мастэктомию. Это связано с особенностями лимфооттока от молочной железы у кошек и с более агрессивным ростом и развитием у них рака молочных желез . У собак регионарную мастэктомию возможно проводить двумя способами в зависимости от локализации опухоли. При локализации новообразования в паховых пакетах молочных желез удаляют обе паховые и грудную молочную железу единым блоком (3, 4 и 5 молочные железы) вместе с регионарным лимфатическим узлом . При локализации опухоли в 1 или 2 грудной молочной железы, удаляют первые 3 молочные железы единым блоком. При поражении опухолью центральной молочной железы (3 -ей молочной железы) радикальной будет считаться только унилатеральная мастэктомия — это связано с особенностью лимфооттока от молочных желез. Отток лимфы от 1-2 пары грудных молочных желез осуществляется в подмышечные лимфоузлы, от 4-5 паховых молочных желез в паховые лимфатические узлы, а лимфоотток от 3 пары осуществляется как в грудные, так и в паховые лимфоузлы. Если при пальпации врач обнаруживает даже незначительное уплотнение в тканях молочных желез со стороны поражения опухолью, то такие железы считаются пораженными и нуждаются в удалении единым блоком
вместе с молочными железами на которых опухоль определяется явно (принцип блочности в онкологической хирургии). Кроме того, у кошек мы регулярно встречаем рецидивы в области 1-2 пары грудных молочных желез и поражение подмышечного лимфоузла после нерадикальных операций, проведенных в других лечебных учреждениях. Это показывает небрежное отношение некоторых хирургов к технике удаления ткани молочной железы. У кошек грудные молочные железы не имеют явно выраженного апоневроза в области глубокой грудной мышцы, поэтому она должна быть удалена единым блоком вместе с лимфоузлами. Не радикальная операция в этой области ведет к рецидиву, а рецидивная опухоль всегда является более злокачественной и активно метастазирующей, чем первичная.

Однако, существуют и случаи, когда хирургическое удаление опухоли является лечебной ошибкой. Во первых, при наличии метастатического поражения внутренних органов, поскольку тогда операция не повлияет на продолжительность жизни животного, более того, есть данные, что удаление первичной опухоли может ускорять развитие метастазов. Во -вторых, хирургическое удаление воспалительно — инфильтративной формы рака молочной железы без предварительного применения лучевой или (и) химиотерапии заканчивается бурным рецидивом в течении 2-4 недель.

Использование послеоперационной (адьювантной) химиотерапии должно быть четко регламентировано. Если врач не назначает химиотерапию при раке молочной железы у собак или кошек, это не может считаться лечебной ошибкой, так как для использования химиотерапевтических препаратов необходимы специальные знания. Однако если доктор назначил химиотерапию неправильно — не в тех дозах, без соответствующего контроля за пациентом, это является серьезным врачебным промахом. Такие назначения приведут к ухудшению общего состояния пациента, а в некоторых случаях могут привести и к смерти. В настоящее время показаниями для проведения адьювантной химиотерапии при раке молочной железы у собак является: размер опухоли более 5 см и гистологически подтвержденное, поражение регионарного лимфоузла. У кошек : опухоль более 3 см, поражение регионарного лимфоузла, гистологически подтвержденная низкодифференцированная аденокарцинома молочной железы. В качестве протокола адьювантной химиотерапии рака молочной железы у собак рекомендованы: Доксорубицин — 25 мг/ м2, Циклофосфан — 250 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 3- 5 курсов. У кошек доксорубицин в монорежиме 1 мг/кг, 1 раз в 3 недели — 3-5 курсов. При этом у собак и кошек мы рекомендуем еженедельный контроль клинической крови и перед введением, биохимический анализ крови и эхокардиография.

Хочется отметить так же целесообразность стерилизации при наличии опухоли молочной железы. Уже давно доказано, что злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек неэстрогенозависимые. Поэтому стерилизация животного не замедляет рост новообразования и не профилактирует возникновения новых опухолей, если животное имеет сформировавшийся гормональный фон. Профилактическим противоопухолевым эффектом обладает только стерилизация до первой течки и, в некоторой степени, до второй течки у сук.

За последние пять лет мы регистрируем рост числа пациентов, которым ставится диагноз -злокачественная лимфома (лимфосаркома). Так же выросло количество пациентов, которым проводилось неэффективное лечение до обращения к специалистам. Следует особо отметить, что при лимфоме время, прошедшее от начала появления клинических признаков до начала специфического лечения, имеет жизненно важное значение и напрямую влияет на продолжительность жизни пациента и исход заболевания. Самая часто встречающаяся ошибка при лимфоме, это отсутствие онкологической настороженности у врача общей практики. По нашей статистике у 85 % пациентов, которым в последствии был поставлен диагноз злокачественная лимфома, в анамнезе был назначен курс антибиотиков на 2-4 недели до проведения морфологической диагностики. В 42% случаев курс лечения составлял 1-3 месяца без явных клинических улучшений. За это время болезнь из 1-2 стадии развивалась в 3-4. При этом общее состояние животного ухудшалось, а увеличение лимфоузлов списывалось на прогрессирование инфекционного заболевания ( лептоспироз, бруцеллез, пневмония,кампилобактериоз и т,д.).

Вот типичный клинический пример: собака- породы лабрадор, кобель, возраст 5 лет, некастрированный, привит. Хозяева заметили, что в течение приблизительно 2 недель стал более вялый, аппетит снизился, хуже переносит нагрузки. Вызвали врача на дом. Диагноз — «»слабое сердце»», переутомление, назначены рибоксин и гамавит. Через неделю хозяева самостоятельно обнаружили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились в ветеринарную клинику. Врач проверил клиническую кровь и взял анализ на лептоспироз — по анализам — лейкоцитоз, незначительная анемия и титр к Lept.C. 1: 100 . Были назначены витамины и антибиотики сроком на 2 недели. После начала лечения собаки стало клинически лучше, лимфатические узлы не уменьшились . Через 2 недели титр антител показал 1:50 и антибиотики были отменены. Собаке стало резко хуже на 3-й день. Врач опять назначил другой антибиотик и ронколейкин, но собаке лучше не становилось. Анемия прогрессировала, увеличились другие поверхностные лимфоузлы. Были назначены капельницы, проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, на котором обнаружили множественные образования в брюшной полости и спленомегалию, после чего было рекомендовано усыпление, так как у собаки опасное инфекционное заболевание и «»рак 4-ой стадии»». После этого хозяева обратились в нашу клинику, где был поставлен диагноз злокачественная лимфома на основании биопсии из лимфоузла. С момента появления клинических признаков прошло более 2 -х. месяцев. Собака была истощена, сильно анемичная, с гепатоспленомегалией и свободной жидкостью в брюшной полости, самостоятельно не ела около недели. После постановки диагноза было начато специфическое лечение и все клинические симптомы исчезли в течении 2 -х. недель. После этого собака на химиотерапии прожила 1 год и 3 месяца. Если бы диагноз был поставлен сразу, возможно, продолжительность жизни была бы дольше, так как состояние в котором животное поступило в клинику не позволило нам назначить более агрессивный протокол химиотерапии. Отсутствие онкологической настороженности и непроведенная вовремя морфологическая диагностика увеличенных лимфоузлов стали грубой диагностической ошибкой. Ещё одной грубой врачебной ошибкой является назначение при злокачественной лимфоме длительного гормонального лечения без химиотерапии . Такое лечение дает быстрое клиническое улучшение в состоянии больного животного, однако это улучшение длится не долго- примерно 4-6 недель. В последствии болезнь быстро рецидивирует и перестает реагировать не только на терапию стероидами, но и на любые химиотерапевтические препараты. Это связано с развитием у опухолевых клеток множественной лекарственной резистентности, которая стимулируется длительным курсом стероидов. Поэтому монотерапия стероидами противопоказана пациентам с диагнозом лимфосаркома.

Неправильным следует признать лечебный подход, при котором врач начинает лечение хаотично, пробуя различные химиотерапевтические препараты. При этом он обычно начинает с небольших доз и наиболее простых препаратов, как правило, с винкристина. Лечебный эффект в начале лечения присутствует, но если рассматривать долгосрочные перспективы, то они будут неблагоприятны. Вот типичный клинический пример: Собака породы немецкая овчарка, 4 года, кобель, не кастрирован. Хозяева заметили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились к врачу, который назначил курс антибиотиков, продолжительностью в 2 недели. При этом общее состояние животного было хорошим. Лимфоузлы уменьшились незначительно и хозяева были направлены на консультацию к ветеринарному онкологу. Врач провел гистологическую диагностику, после чего был поставлен диагноз злокачественная лимфома. Собаке был назначен химиотерапевтический протокол АСОР. После начала лечения клиническая картина нормализовалась. Собака хорошо переносила инъекции винкристина и циклофосфана, однако после доксорубицина у животного 3 дня была анорексия, рвота и диспепсия. Хозяева обратились в другую ветеринарную клинику, где им рекомендовали использовать только винкристин с интервалом 1 раз в 14 дней. В течении двух месяцев собака чувствовала себя хорошо, признаков болезни не наблюдалось. Затем увеличились лимфоузлы, которые уменьшались после инъекции винкристина, но через 5-7 дней снова следовало их увеличение. Собака стала более вялая, ухудшился аппетит. Винкристин стали вводить 1 раз в 7 дней, однако это не приносило улучшения состояния животного. В течении месяца лимфоузлы перестали реагировать на введение винкристина, собака отказалась от приема пищи, анемия прогрессировала. Было решено использовать доксорубицин. После первой инъекции лимфоузлы уменьшились до нормального размера, однако через 10-14 дней они снова начали увеличиваться. Общее состояние собаки начало ухудшаться. Было решено усилить схему химиотерапии циклофосфаном, но это не дало клинического эффекта. В результате эффективным средством оказалась только L — аспаргиназа, которая давала клиническое улучшение на 5-7 дней, а доксорубицин потерял эффективность после 3-ей инъекции (вводили 1 раз в 3 недели). В итоге собака погибла на 5-ом месяце лечения, из которых она хорошо себя чувствовала только 2-3 месяца. Если бы врач и владельцы точно следовали протоколу химиотерапии без рецидивный период был бы гораздо дольше. По статистике на протоколе ACOP +L без рецидивный период в среднем составляет 11 месяцев. Как показывает наш опыт, очень неблагоприятное влияние на безрецидивный период оказывают перерывы в лечении. Особенно часто мы сталкиваемся с этой проблемой в начале лета, когда владельцы вывозят своих питомцев на дачу. Если владельцы физически не могут привозить животное в клинику, мы рекомендуем не прекращать лечение, а менять протокол на сочетание таблеток ломустина 60 мг/ м2, 1 раз в 3 недели и лейкерана — 4 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Вместо лейкерана можно использовать эндоксан в дозе 50 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Кроме этого, можно использовать доксорубицин в дозе 30 мг/ м2 (1мг/кг при массе тела менее 10 кг) или митоксантрон в дозе 5,5 мг/ м2, 1 раз в 3 недели в сочетании с эндоксаном или лейкераном, если хозяева могут привозить животное в клинику с такой периодичностью. Когда хозяева вновь смогут регулярно посещать врача, можно вернуться к тому протоколу химиотерапии, на котором пациент был до момента смены лечения. Хозяевам необходимо подробно объяснить, что при отказе от лечения на длительное время в организме больного животного начинают активно размножаться наиболее агрессивные и устойчивые к лечению опухолевые клетки. Это приводит к развитию лекарственной резистентности и к значительному укорочению без рецидивного периода. При использовании химиотерапии некоторые врачи не уделяют должного внимания контролю за состоянием пациента. Следует помнить, что химиотерапевтические средства — это в первую очередь ядовитые вещества. Они убивают наиболее быстро делящиеся клетки такие, как клетки опухоли и клетки самого организма, (в первую очередь клетки костного мозга и клетки желудочно- кишечного тракта). Клетки организма должны успевать восстанавливаться после сеанса химиотерапии, иначе лечение может убить пациента. Перед очередным введением цитостатика, необходимо обязательно провести клинический анализ крови, а если есть подозрения на нарушение работы внутренних органов или наличие хронических заболеваний, то провести биохимический анализ крови. Если уровень лейкоцитов у пациента менее 2,9 тыс./мл или тромбоцитов менее 50 тыс./мл, то от введения следует отказаться до нормализации показателей клинической крови. Отсутствие контроля гематологических показателей при проведении химиотерапии следует признать грубой врачебной ошибкой. Для борьбы с миелосупрессией можно использовать стимуляторы лейкопоэза, например, нейпоген (филгростим) — 0,5 млн. ед./кг 1 раз в день подкожно 1-2 дня или беталейкин 10-15 мг/кг 1 раз в день, подкожно 3-5 дней. При использовании доксорубицина следует помнить о его кардиотоксичности и контролировать функцию сократимости левого желудочка. Для этого мы рекомендуем проводить пациенту эхокардиографию перед каждым введением доксорубицина и в течении 3 мес. после окончания курса. Так же не следует превышать кумулятивную дозу кардиотоксичности 180 мг/ м2. У собак предрасположенных к дилятационной кардиомиопатии лечение доксорубицином нужно проводить с особой осторожностью. У доберманов вместо доксорубицина можно использовать эпирубицин, который менее кардиотоксичен.

Говоря о врачебных ошибках при использовании химиотерапии нельзя не упомянуть банальное введение химиотерапевтического препарата мимо вены. Это может привести к развитию глубокой некротической язвы и даже к потере конечности. Если такая экстравазация произошла — следует немедленно прекратить введение препарата, сделать циркулярную блокаду с кортикостероидами, приложить к месту инъекции холод, в последствии лечить, как трофическую язву.

При планировании лечения лимфомы у таких пород как колли, шелти, бобтейл, австралийская овчарка, их метисы, и некоторые другие, следует помнить о наличии у них MDR — мутации гена гликопротеина P, который отвечает за выведение из клеток организма некоторых химиотерапевтических агентов. Для этих пород очень высокой токсичностью обладают : винкристин, винбластин, доксорубицин, таксаны. Введение этих препаратов таким пациентам может закончиться скоропостижной смертью с клиническими признаками острой интоксикации (рвота, понос, судороги и др.) Сейчас в нашей стране доступны генетические тесты на наличие этой мутации, поэтому нельзя применять эти препараты без предварительного генетического анализа. Если же это сделать невозможно, то для пород группы риска следует подобрать протокол химиотерапии, не содержащий опасных лекарств.

Рассматривая типичные врачебные ошибки при лечении опухолей мягких тканей, в первую очередь необходимо рассмотреть причины ранних рецидивов после проведения хирургического удаления опухоли. На наш взгляд это связано с пренебрежением предоперационной морфологической диагностикой удаляемого новообразования. Для проведения радикальной операции врачу необходимо точно знать какую именно опухоль он собирается удалять. Наибольший процент местных рецидивов приходится на нерадикальное удаление сарком мягких тканей. Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удаление саркомы из организма животного. В- третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

При 4 стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано только, в том случае если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентгенодиагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли :

В целом следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность онкологического процесса. Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Размер опухоли: опухоли у собак более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы.

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли : чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии.

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение попадания в рану во время операции. Самое главное при абластичном удаление саркомы мягких тканей — это правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула -участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося после удаления опухоли дефекта. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при операции необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с опухолью в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции он становится пусковым механизмом развития саркомы. Так же есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения — 9 дней. Для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Метастазирует поствакцинальная саркома нечасто, менее чем в 20% случаев и как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции и последующего рецидива. Поэтому, для излечения животного, необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х. месяцев после вакцинации

Уплотнение более 2 см в диаметре

Уплотнение, увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 3 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточно. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения.

В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабельности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками

Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени.

Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени.

Остальные вакцины вводить в правое плечо.

При лечении эпидермальных новообразований основные проблемы возникают при недооценивании врачом злокачественного потенциала опухоли. Чаще всего это происходит при небольших по диаметру новообразованиях кожи. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то хирургическое удаление с соблюдением принципов абластики является достаточным для излечения животного. Хирургическая граница при доброкачественных опухолях может составлять не более 0,5 см здоровой ткани от края новообразования. При злокачественных опухолях хирургическая граница зависит от гистологического типа новообразования кожи. Если врач предварительно не проводит морфологической диагностики новообразования, то его оперативное вмешательство может быть нерадикальным. Вот типичный клинический пример: Собака породы французский бульдог, сука, возраст 3 года, не стерилизована. Хозяева заметили небольшое новообразование кожи диаметром 1 см на передней лапе. Собака периодически его вылизывала. В ветеринарной клинике, куда обратились хозяева, доктор поставил диагноз — папиллома, визуально, без морфологической диагностики. Удалил опухоль под местной анестезией. Гистологическая диагностика удаленного материала не проводилась. Через 5 — 7 дней на месте операции образовался отек диаметром 2- 3 см, периодически выделялась сукровица, процесс заживления шел медленно. Через 14 дней сняли швы, однако сращение по первичному натяжению не наступило. Через 30 дней на месте операции образовалась изъязвленная поверхность диаметром 2-3 см, которая очень беспокоила собаку. После этого хозяева обратились в нашу клинику. После цитологического исследования был поставлен диагноз мастоцитома кожи. Была проведена повторная операция по иссечению новообразования, и послеоперационный курс лучевой терапии суммарной общей дозой 45 Грей и адьювантная химиотерапия ломустином в дозе 70 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 5 курсов. Рецидива опухоли не возникло ( время наблюдения более 3-х лет). Это относительно удачный пример лечения рецидивной мастоцитомы. По нашей статистике мы за 4 года зарегистрировали 12 случаев летального исхода пациентов с рецидивом этой опухоли. Часто, кроме местного рецидива мы обнаруживаем метастазы в регионарных лимфатических узлах, реже в печени и в селезенке. Мастоцитома нуждается в радикальном удалении. Граница хирургического удаления должна проходить не ближе 2- 3 см от видимых границ опухоли. При этом, чем больше диаметр новообразования, тем дальше, по возможности, должна проходить линия резекции. Мастоцитомы чувствительны к лучевой терапии, поэтому, если есть возможность, необходимо проводить комбинированное лечение. Неоадьювантная лучевая терапия позволяет уменьшить размеры удаляемого новообразования и перевести неоперабельные опухоли в операбельные. Химиотерапия не очень эффективна при лечении животных с диагнозом мастоцитома. При наличии нескольких новообразований, а также при рецидивах и метастазах опухоли в регионарные лимфоузлы, мы используем сочетание преднизолона в дозе 40 мг/ м2 и винбластина в дозе 2- 2,5 мг/ м2, или ломустин в дозе 60-90 мг/ м2 . Эффективность не превышает 30%, чаще всего мы наблюдаем частичный регресс опухоли. Последнее время появились новые химиотерапевтические препараты для лечения мастоцитом у собак. Это ингибиторы тирозинкиназы, MASIVET и PALLADIA. В России они не зарегистрированы, поэтому опыт их применения у нас небольшой. Мы назначаем MASIVET в дозе 12,5 мг/ кг 1 раз в день — 6 недель, далее дозу можно уменьшить до 9 мг/кг. Их эффективность требует дальнейшего изучения. У кошек мастоцитомы бывают гораздо реже чем у собак, но чаще всего они множественные и метастазируют в печень и селезенку. При плоскоклеточном раке и меланоме кожи достаточным будет отступить 2 см от видимых границ опухоли.

В заключении хотелось бы сформулировать несколько правил, которые помогут врачу избежать ошибок при лечении онкологических пациентов.

1) Всегда проводить морфологическую диагностику опухоли, если такой возможности нет, лечить её как злокачественную.

2) Перед тем, как предпринимать лечебные мероприятия необходимо обследовать животное на наличие отдалённых метастазов.

3) Если существует несколько вариантов лечения злокачественного новообразования, предпочтение желательно отдавать наиболее надежному и радикальному из возможных и приемлемых для владельцев. Рецидивные опухоли всегда более злокачественные, чем первичные и имеют худший прогноз.

4) При обнаружении злокачественной опухоли, лечение следует начинать как можно быстрее, поскольку метастазирование может происходить в любой момент времени.

5) Цитологический диагноз в онкологии не является окончательным, при решении о назначении длительного лечения ( химиотерапии, лучевой терапии) или эутоназии животного необходимо руководствоваться результатами гистологии.

Рецидив гистиоцитарной саркомы мягких тканей, через 1 месяц после не радикальной операции.

Рецидив рабдомиосаркомы через 1,5- 2 месяца после не радикальной операции.

Постиньекционная фибросаркома кошек.

Рецидив мастоцитомы через 2 месяца после не радикальной операции.

Лимфоотток от молочных желез у собаки.

Рецидив низкодифференцированной аденокарциномы молочной железы с внутрикожными метастазами.

Профилактика озлокачествления родинок. Рекомендации по уходу за родинками

Малигнизация невуса, то есть превращение родинки в злокачественную опухоль, а именно — меланому, является очень опасным. По некоторым данным около 75 % смертей
от всех видов рака кожи составляет меланома. Так как проявиться она может в любом возрасте, необходимо ответственно подойти к вопросу профилактики малигнизации и быть постоянно
бдительным по отношению к своим родинкам.

Рекомендации по родинкам

Есть несколько простых советов, выполнение которых поможет в значительной степени снизить вероятность озлокачествления невусов.

  • Старайтесь меньше бывать под солнцем, когда оно находиться в зените или очень активно. Загорать наименее опасно до 11 часов утра и приблизительно после 16
    часов дня. Если Вам всё же необходимо в солнечный летний день быть на улице, старайтесь показывать солнцу как можно меньше открытых участков кожи.
  • Избегайте посещения соляриев. Степень загара и зимой и летом здесь регулируется лишь желаниями, которые иногда бывают чрезмерными. Любители искусственного
    загара в три раза чаще подвергаются малигнизации, чем те, кто ими никогда не пользовались. Современность модели, ее тип и «уровень безопасности» не играют никакой роли -
    все солярии очень опасны для кожи!
  • Если у Вас на теле есть невусы, которые подвергаются частому травмированию (одеждой, бритвой, расческой), проконсультируйтесь с врачом по поводу их
    удаления
    . Не так уж редко бывают случаи, когда постоянное травмирование родинки приводит к печальным для ее обладателя последствиям.
  • Периодическое наблюдение невусов у дерматолога. Такая линия поведения относительно здоровья своей кожи особенно важна для людей, имеющих следующие факторы
    риска:
    наличие крупных невусов с рождения;

    • появление родинок в «солидном» возрасте;
    • наличие более 50-ти неводермальных невусов;
    • постоянное появление новых родинок.

Опытный специалист сразу заметит негативные изменения в родинках и вовремя предпримет превентивные меры. Также важно посещать врача при гормональных
перестройках (беременность, климакс, длительное употребление гормональных препаратов, др.) и нарушениях работы эндокринной системы.

Скрупулезный самостоятельный осмотр кожных покровов с целью выявления подозрительных объектов. В скором ритме жизни мало кто имеет возможность часто посещать дерматологов в
профилактических целях, в основном все приходят уже в довольно запущенном состоянии — когда проблема уже серьезно заявила о себе. Поэтому важно вести также самостоятельное
наблюдение за состоянием кожи и при первых, даже слабых подозрениях, обращаться к дерматологу.

Самое мудрое решение человека по поводу своего здоровья — тщательно следить за ним и, ведя продуманный размеренный образ жизни, автоматически заниматься профилактикой
заболеваний. Следите за своим самочувствием, не впадайте в крайности в чём бы то ни было, и будьте здоровы!


Низкозлокачественные глиомы (краткая информация)

Глиомы низкой степени злокачественности — это вид рака центральной нервной системы (специалисты называют их опухоли ЦНС). В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о том, как часто она встречается, почему ею заболевают дети, какие бывают симптомы, как составляют план лечения и как лечат детей, какие у них шансы вылечиться от злокачественной опухоли мозга.

автор: Dipl. Biol. Maria Yiallouros; PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2007/04/20,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Dr. med. Astrid Gnekow; Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/09
doi:10.1591/poh.patinfo.ng.kurz.1.20070627

Что такое низкозлокачественные глиомы?

Низкозлокачественные глиомы‎ (они также называются глиомы низкой степени злокачественности) –это опухоли [опухоль‎] центральной нервной системы (ЦНС‎). Это солидная опухоль‎, которая возникает из мутировавших клеток [клетка‎] головного мозга [головной мозг‎] или спинного мозга [спинной мозг‎]. Так как они начинают расти прямо в самой центральной нервной системе, то их также называют первичные опухоли ЦНС‎. То есть это не метастазы‎в центральную нервную систему от какой-то другой злокачественной опухоли, которая выросла в другом органе.

Низкозлокачественые глиомы могут появиться в любом месте в центральной нервной системе. Но чаще всего их находят в мозжечке [мозжечок‎] и в центральных отделах большого мозга [большой мозг‎].
Обычно низкозлокачественые глиомы растут очень медленно. Так как кости черепа не дают опухоли разрастаться, а болезнь частично может затрагивать жизненно-важные области мозга, то низкозлокачественная глиома может стать смертельной для жизни ребёнка.

Как часто встречаются низкозлокачественные глиомы у детей?

У детей и подростков низкозлокачественные глиомы – это самая большая группа в опухолях ЦНС, почти 30 – 40%. Ими можно заболеть в любом возрасте. Средний возраст детей, когда им ставят диагноз „низкозлокачественная глиома“, от пяти до семи лет.

В Германии ежегодно регистрируется около 120 – 150 новых случаев низкозлокачественной глиомы у детей и подростков в возрасте до 15 лет. Другими словами из 1.000.000 детей заболевают примерно от 10 до 12 человек. Мальчики болеют немного чаще, чем девочки (соотношение примерно 1,2 : 1).

Какие бывают формы низкозлокачественных глиом?

Низкозлокачественные глиомы – это большая группа опухолей разных типов. Различия можно увидеть только под микроскопом. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (классификация ВОЗ‎) всех их обозначают как низкозлокачественные глиомы и относят либо к I или ко II стадии. Предполагают, что переход глиомы в более злокачественную стадию (то есть выше II стадии), как это бывает у взрослых, у детей бывает редко. Но пока об этом нельзя говорить абсолютно точно, потому что у детей из больших опухолей трудно для диагностики получить пробу раковой ткани, чтобы это было безопасно для ребёнка.

Невозможно предугадать, как будет расти низкозлокачественная глиома. Чаще всего она растёт медленно и не покидает то место, где она возникла. У некоторых детей можно наблюдать, как долгое время опухоль вообще не растёт. Но бывает и так, что опухоль начинает расти агрессивно и быстро. Вообще опасность того, что опухолевые клетки начнут расходиться по организму через спинно-мозговую жидкость (ликвор‎) [метастазирование‎], довольно низкая. Хотя у маленьких детей выше риск того, что опухоль может перейти в область зрительного пути.

Почему дети заболевают низкозлокачественной глиомой?

Низкозлокачественные глиомы возникают из мутировавших клеток нервной системы. Эти вспомогательные защитные клетки называются глиальные клетки. Никто точно не знает, почему начинается мутация этих клеток.

Известно, что риск заболеть низкозлокачественной глиомой выше у детей и подростков с некоторыми врождёнными дефектами развития (например, нейрофиброматоз‎ 1 типа (NF 1) или туберозный склероз‎). Так, например, 20 % детей с нейрофиброматозом 1 типа заболевают низкозлокачественной глиомой (чаще всего болезнь появляется в области зрительных путей).
Кроме этого, риск заболеть опухолью мозга повышается, если ранее ребёнку облучали головной мозг. Например, когда его лечили от острого лейкоз‎а, или от злокачественной опухоли глаз (ретинобластома‎).

Какие бывают симптомы болезни?

Так как низкозлокачественная глиома растёт медленно, то симптомы болезни у детей и подростков появляются как-бы исподволь. Они появляются тогда, когда опухоль начинает сдавливать сначала соседние ткани. На более поздних стадиях она начинает давить на весь головной мозг или на спинномозговой канал Кроме того, давление также появляется из-за отёк‎а, который даёт сама опухоль в соседние нормальные ткани мозга.

В зависимости от того, где конкретно выросла опухоль и сколько лет ребёнку, может сильно вырасти размер головы (макроцефалия), бывают задержки в развитии, может болеть голова или спина, по утрам ребёнка может тошнить (хотя он ещё не завтракал), у него может кружиться голова. Также бывают проблемы с походкой, со зрением, дети не могут сконцентрироваться, теряют сознание, у них расстраивается сон и аппетит. Иногда у детей появляются судорожные приступы или они теряют двигательную способность (паралич).

Как диагностируется низкозлокачественная глиома?

Если после наружного осмотра ребёнка [наружный осмотр‎] и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль ЦНС‎, врач выдаёт направление в клинику детской онкологии и гематологии.

Потому что если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль центральной нервной системы. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Чтобы поставить точный диагноз, есть ли у ребёнка опухоль ЦНС (в частности, низкозлокачественная глиома), ещё раз тщательно изучают историю болезни [анамнез‎], проводят наружный осмотр и назначают такие методы исследования по снимкам‎, как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎. Эта диагностика даёт точный ответ, выросла ли опухоль в центральной нервной системе. Если да, то где именно она выросла, какого она размера и где проходят границы опухоли с соседними структурами. её расположение и размеры, а также её границы с рядом расположенными структурами. Для тех детей, у которых подозревают опухоль на зрительном нерве, для обследования также приглашают опытного глазного врача. В зависимости от стадии болезни и её вида могут назначаться дополнительные исследования.

Для окончательного подтверждения диагноза берут пробу опухолевой ткани [биопсия‎]. Биопсию не делают только тем немногим детям, у которых глиомы зрительных путей или промежуточного мозга. Для этих видов глиом не нужен гистологический‎ анализ, так как по снимкам можно точно увидеть характер опухоли и её объём.

Как составляют план лечения?

После окончательного диагноза составляют план лечения. Чтобы составить максимально индивидуальный программу лечения, специально подобранную для конкретного пациента (риск-адаптированная терапия), коллектив лечащих врачей должен учитывать определённые факторы, которые влияют на прогноз‎ пациента (так называемые прогностические факторы или факторы риска).

Важные прогностические факторы‎ у детей с низкозлокачественной глиомой это – конкретный вид опухоли, где она находится и насколько успела распространиться. Кроме этого имеет значение возраст ребёнка и общее состояние его здоровья. При составлении индивидуального плана лечения учитываются все эти факторы, чтобы получить максимально эффективный результат лечения.

Как лечат низкозлокачественную глиому?

Лечение состоит из операции [операция‎] по удалению опухоли (нейрохирургия) и/или химиотерапии [химиотерапия‎] и/или лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Основной метод лечения — нейрохирургическое удаление опухоли. Срочность операции зависит прежде всего от тяжести проявлений болезни и расположения опухоли. Благодаря накопленному опыту мы знаем, что объём операции играет наибольшую роль в последующем течении болезни.

Известно, что некоторые опухоли из-за их локализации в центральной нервной системе полностью удалить без тяжёлых неврологических осложнений невозможно; в таких случаях нужно планировать неполное удаление, результатом чего будет остаточная опухоль, либо лишь забор пробы ткани (последнее возможно лишь у детей с опухолью в области зрительных путей либо в промежуточном мозге).

Если у детей опухоль нельзя удалить полностью, то рассматривают стратегию нехирургического лечения. В этом случае речь идёт о химиотерапии и/или лучевой терапии. Все специалисты единодушны в том, что начинать нехирургическое лечение с момента диагноза можно лишь тогда, когда у ребёнка есть определённые тяжёлые симптом‎ы.

Если в начале была избрана наблюдательная тактика (например, после хирургического удаления опухоли нет тяжёлых симптомов), то нехирургическое лечение проводят тогда, когда состояние ребёнка ухудшается. И/или на контрольных снимках можно увидеть, что оставшаяся часть опухоли начинает расти. У большинства детей вероятность по меньшей мере пяти- и десятилетней выживаемости высокая, даже если опухоль полностью не удалили.

По каким протоколам лечат детей?

Во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с низкозлокачественными глиомами лечат по стандартизированным протоколам. Эти протоколы расписывают единую схему лечения для всех пациентов (с нейрофиброматоз‎ом и без нейрофиброматоза) с рекомендациями по нехирургическому лечению в зависимости от возаста ребёнка.

Цель лечения – добиться наибольшей выживаемости пациента, когда опухоль не начинает снова вырастать. Одновременно стремятся снизить отдалённые негативные последствия опухоли на здоровье ребёнка (например, влияние опухоли зрительных путей на зрительную способность ребёнка). В Германии детей лечат по протоколам, которые называются исследования оптимизации терапии‎.

В настоящее время в Германии и многих европейских странах проводится международное исследование по лечению детей и подростков с низкозлокачественными глиомами. Этот протокол называется SIOP-LGG 2004. В исследовании участвуют многочисленные клиники Германии, а также Австрии, Великобритании, Дании, Италии, Испании, Норвегии, Франции, Швейцарии, Швеции и Австралии. Центральнаый офис исследовательской группы работает в детской клинике г. Аугсбург (руководитель протокола – канд. мед. н. Астрид Гнеков).

Как протекает болезнь?

У детей и подростков с низкозлокачественной глиомой болезнь может протекать абсолютно по-разному и её прогноз не всегда бывает благоприятным. Имеет значение конкретный тип опухоли, где она расположена, в каком объёме её можно прооперировать, какой возраст у ребёнка и есть ли у него нейрофиброматоза 1 типа.

Результаты разных международных протоколов [исследования оптимизации терапии‎] показали, стратегия лечения, рекомендованная в протоколах, во многих случаях способна стабилизировать болезнь. То есть благодаря ей болезнь перестаёт прогрессировать. Также была доказана эффективность химиотерапии [химиотерапия‎], которая проводилась строго по протоколу. Благодаря ей удалось отсрочить начало проведения лучевой терапии [лучевая терапия‎]. А это значит, что можно выиграть время с нежелательными отдалёнными последствиями, которые даёт облучение.

Какие шансы вылечиться от низкозлокачественной глиомы?

С тех пор, как ввели обязательную общую стратегию лечения, то за последние два десятилетия лечение детей и подростков с низкозлокачественной глиомой очень сильно изменилось. Также на эффективности лечения сказываются достижения современной диагностики и накопленный хирургический опыт.

У большинства детей с низкозлокачественной глиомой очень хорошие шансы вылечиться (средняя вероятность 10-летней выживаемости составляет около 80%). Шансы на выздоровление и прогноз‎ болезни зависят прежде всего от того, где конкретно находится опухоль и насколько она операбельна. Кроме того неврологический дефицит (в особенности офтальмологический, интеллектуальный, гормональный и психосоциальный) может значительно снизить качество жизни ребёнка.

Список литературы:

  1. Gnekow AK, Falkenstein F, von Hornstein S, Zwiener I, Berkefeld S, Bison B, Warmuth-Metz M, Driever PH, Soerensen N, Kortmann RD, Pietsch T, Faldum A: Long-term follow-up of the multicenter, multidisciplinary treatment study HIT-LGG-1996 for low-grade glioma in children and adolescents of the German Speaking Society of Pediatric Oncology and Hematology. Neuro-oncology 2012, 14: 1265 [PMID: 22942186]

    GNE2012

  2. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: www.kinderkrebsregister.de]

    KAA2011

  3. Hernáiz Driever P, von Hornstein S, Pietsch T, Kortmann R, Warmuth-Metz M, Emser A, Gnekow AK: Natural history and management of low-grade glioma in NF-1 children. J Neurooncol 2010, [PMID: 20352473]

    HER2010

  4. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta neuropathologica 2007, 114: 97 [PMID: 17618441]

    LOU2007

  5. Kühl J, Korinthenberg R: ZNS-Tumoren. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 777 [ISBN: 3540037020]

    KUE2006

  6. Calaminus G: Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen mit Hirntumoren. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2004, 2: 6 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de]

    CAL2004c

  7. Gutjahr P: Tumoren des Zentralnervensystems, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 373 [ISBN: 3769104285]

    GUT2004a

  8. Gnekow AK: Therapie von Gliomen niedriger Malignität im Kindes- und Jugendalter. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2003, 2: 8 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de]

    GNE2003

  9. Schüz J, Kaatsch P: Epidemiology of pediatric tumors of the central nervous system. Expert Rev Neurotherapeutics 2002, 2: 469

    SCh3002g

  10. Kaatsch P, Rickert C, Kühl J, Schuz J, Michaelis J: Population-based epidemiologic data on brain tumors in German children. Cancer 2001, 92: 3155 [PMID: 11753995]

    KAA2001

  11. Listernick R, Louis DN, Packer RJ, Gutmann DH: Optic pathway gliomas in children with neurofibromatosis 1: consensus statement from the NF1 Optic Pathway Glioma Task Force. Ann Neurol 1997, 41: 143 [PMID: 9029062]

    LIS1997

  12. Howe GR, Burch JD, Chiarelli AM, Risch HA, Choi BC: An exploratory case-control study of brain tumors in children. Cancer Res 1989, 49: 4349 [PMID: 2743324]

    HOW1989

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Всем известно, что рак — это злокачественная опухоль, которая образуется из-за неконтролируемого деления клеток. Раковая опухоль — таинственный и сложный организм. Недавно исследователи из Массачусетского технологического института и Гарвардского университета смогли проникнуть буквально в сердце врага — в геном раковой опухоли. «Лента.ру» рассказывает о том, что им удалось узнать.

Раковую опухоль можно представить в виде сложной экосистемы, внутри которой обитают различные типы клеток, включая малигнизированные (злокачественные), иммунные и клетки соединительной ткани, например, участвующие в заживлении ран фибробласты. В своей работе исследователи поставили перед собой задачу выяснить, какие функции выполняют различные типы клеток и как они влияют на поведение раковой опухоли.

Именно из-за того, что в опухоли много разных клеток, ее так трудно лечить. Однако потенциально это могло бы служить инструментом, способным помочь справиться с болезнью, например различные по своей эффективности таргетные терапии и иммунотерапии, применяемые при лечении злокачественной меланомы. Ингибиторы иммунных контрольных точек остаются одним из самых успешных методов борьбы с метастазирующим раком.

Ингибиторы контрольной точки взламывают защиту опухоли от иммунной системы. Т-лимфоциты патрулируют организм в поисках болезнетворных организмов или дефектных клеток. Сталкиваясь с другой клеткой, они проверяют, есть ли на ее поверхности определенные белки, свидетельствующие о том, что клетка нормальная, здоровая. Если белки характерны для инфицированной или раковой клетки, лимфоцит атакует и уничтожает ее. В то же время иммунная система производит ряд молекул — иммунных контрольных точек, призванных предотвратить нападение лимфоцитов на здоровые ткани организма.

Опухолевые клетки зачастую обладают белками, которые играют роль «красной тряпки» для иммунитета. Однако иногда они способны притворяться нормальными, здоровыми клетками, делая разоблачающие их белки недоступными для Т-лимфоцитов. Недавние исследования показали, что раковые клетки часто используют белки PD-L1 — иммунные контрольные точки, позволяющие обмануть иммунную систему и избежать ее атаки. Только специальные ингибиторы блокируют контрольные точки и позволяют лимфоцитам эффективнее сражаться со злокачественной опухолью.

Другой вид терапии — таргетный — основан на препаратах, нацеленных на клетки-мишени с определенными свойствами. Например, мутация V600E в гене BRAF, представляющая собой замену аминокислоты валина на глутаминовую кислоту в 600-м положении, приводит к экспрессии измененной BRAF-киназы, которая контролирует MAPK/ERK путь. Это вызывает неконтролируемый рост опухолевых клеток меланомы и активирует формирование новых кровеносных сосудов. Специальные таргетные препараты, ингибирующие активность BRAF-киназы, позволяют повысить выживаемость пациентов, однако фактически все раковые опухоли впоследствии развивают невосприимчивость к лекарствам. Кроме того, нет таргетной терапии для пациентов, чьи опухоли не обладают мутацией в гене BRAF.

Рисунок: Itay Tirosh et al. / Broad Institute of MIT and Harvard

Профили экспрессии генов, по которым можно отличить злокачественные и доброкачественные клетки раковой опухоли.

В своей статье исследователи подчеркивают, что следующее поколение лекарств против рака должно учитывать такие параметры опухоли, как, например, ее злокачественность, иммунный статус, а также экологические условия, в которых существуют ее клетки. В идеале перед лечением необходимо выяснить, из каких компонентов состоит опухоль, определить клеточные сигнальные пути, отвечающие за ее формирование и развитие, выделить популяции клеток, устойчивых к лекарствам, а также клеток, по которым можно определить, насколько действенен тот или иной вид терапии. Такую, казалось бы, неподъемную задачу могут осилить только геномные исследования, направленные на расшифровку ДНК и генных транскриптов.

Генные транскрипты — главные информаторы того, что происходит внутри клеток. Это продукты активных генов, представляющие собой молекулы РНК и участвующие либо в синтезе белка, либо в регуляции других генов. Геномный подход позволяет ученым определить, какие гены задействованы в жизни сотен и тысяч раковых клеток. Генетики проанализировали РНК-последовательности, чтобы изучить доброкачественные и злокачественные элементы опухоли, а также определить, что поддерживает существование рака.

Рисунок: Itay Tirosh et al. / Broad Institute of MIT and Harvard

Скорость клеточного цикла отдельных раковых клеток в различных опухолях (А), их размножение (В) и активность связанных с клеточным циклом генов.

Были получены профили экспрессии ДНК — вся совокупность генных продуктов — из 4645 злокачественных, иммунных и стромальных клеток, выделенных из 19 опухолей меланомы. Некоторые из клеток принадлежали метастазам, проникшим в такие ткани, как лимфатические узлы или селезенку, а также в мышечные, подкожные ткани и желудочно-кишечный тракт. Четыре меланомы имели мутации в BRAF-гене, пять — в другом онкогене NRAS, который также отвечает за рост и деление клеток. Восемь меланом обладали немутантными BRAF/NRAS-генами.

Образцы меланомы, извлеченные посредством биопсии, поместили в специальную суспензию, которая предотвращала разрушение РНК. Затем клетки распределили по двум категориям: иммунные и неиммунные. Из каждой клетки выделили РНК-транскрипты и с помощью фермента, называемого обратной транскриптазой, конвертировали в ДНК. Эта ДНК обрабатывалась специальным образом для получения пригодных для секвенирования последовательностей (библиотеки сиквенсов). Сама расшифровка последовательностей проводилась с использованием методов высокопроизводительного параллельного секвенирования, позволяющих прочитать миллиарды нуклеотидов в день. Всего были определены 4659 генов для злокачественных клеток и 3438 — для иммунных клеток.

Рисунок: Itay Tirosh et al. / Broad Institute of MIT and Harvard

Активность генов лекарственной устойчивости в различных опухолях.

На основе этой информации ученые определили типы клеток, присутствующих в опухоли. Обнаружили, что, во-первых, некоторые злокачественные клетки были анеуплоидными, то есть с «неправильным» числом хромосом. Во-вторых, выяснилось, что по своим генетическим характеристикам малигнизированные клетки в каждой опухоли формировали отдельные группы с различной генной активностью. В то же время нормальные клетки в различных опухолях обладали схожими ДНК-профилями и включали в себя T-клетки, B-клетки, макрофаги и фибробласты.

Интересно, что раковые клетки отличались активностью генов, связанных с клеточным циклом. Из-за этого некоторые опухоли росли быстрее, другие — медленнее. В другом случае злокачественные клетки одной из меланом были разными в зависимости только от своего местоположения в ней. Одна из групп клеток представляла собой своего рода «ядро» с активными генами, участвующими во всех основных онкогенных и сопутствующих процессах, включая воспалительные реакции, стресс и сигнальные пути, провоцирующие устойчивость к лекарствам.

В целом результаты показывают, что меланома еще до применения терапии может обладать популяцией клеток, устойчивой к таргетным препаратам. Установлено, что в них активен ген MITF, который кодирует соединение, участвующее в обеспечении выживания опухоли. Кроме того, присутствовали AXL и NGFR — маркеры, указывающие на устойчивость клеток к таргетной терапии. Исследователи проверили, как эти клетки реагируют на ингибиторы, и выяснили, что после их применения гены невосприимчивости сильно увеличивают свою активность.

Жизнь опухоли поддерживают не только злокачественные клетки, но и доброкачественные — они формируют микросреду, обеспечивающую рост и развитие всей клеточной массы. По составу «безобидных» клеток можно судить о разнообразии их «плохих» сородичей. Например, изобилие фибробластов связано с высокой долей клеток с активными AXL-маркерами. Кроме того, опухоль может быть в буквальном смысле пропитана T-лимфоцитами, по которым можно предсказать эффективность ингибиторов иммунных контрольных точек. В нормальных условиях лимфоциты должны контролировать рост меланомы, однако опухоль, как правило, оказывается невосприимчивой к ним. Чтобы обойти эту проблему, медики подавляют у T-клеток специальные рецепторы, ошибочно воспринимающие опухоль за нормальную ткань. Однако до сих пор не было маркеров, позволяющих предсказать эффективность такой терапии.

Проанализировав генные профили T-клеток, ученые выявили несколько генов, способных кодировать белки-рецепторы, устойчивые к подавлению ингибиторами. Наличие клеток с такими активными генами может служить показанием к другим видам иммунной терапии.

Исследователи подчеркивают, что полученные ими результаты — только начало обширных исследований раковых опухолей как сложных систем взаимодействующих клеток и их генов. Геномным методам при этом предстоит играть ведущую роль, поскольку они позволяют выявить генетические программы развития и устойчивости к лечению, а также разработать действенные методы, которые могут их нарушить.

Рак — Симптомы и причины

Обзор

Раком называется любое из большого числа заболеваний, характеризующихся развитием аномальных клеток, которые неконтролируемо делятся и обладают способностью проникать и разрушать нормальные ткани тела. Рак часто имеет способность распространяться по всему телу.

Рак — вторая по значимости причина смерти в мире. Но показатели выживаемости улучшаются при многих типах рака благодаря улучшениям в скрининге, лечении и профилактике рака.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы, вызванные раком, зависят от того, какая часть тела поражена.

Некоторые общие признаки и симптомы, связанные с раком, но не относящиеся к нему, включают:

  • Усталость
  • Шишка или утолщение, которое чувствуется под кожей
  • Изменение веса, включая непреднамеренную потерю или прибавку
  • Изменения кожи, такие как пожелтение, потемнение или покраснение кожи, язвы, которые не заживают, или изменения существующих родинок
  • Изменения в поведении кишечника или мочевого пузыря
  • Постоянный кашель или затрудненное дыхание
  • Затруднение глотания
  • Охриплость
  • Устойчивое несварение желудка или дискомфорт после еды
  • Постоянная необъяснимая боль в мышцах или суставах
  • Стойкая необъяснимая лихорадка или ночная потливость
  • Необъяснимое кровотечение или синяк

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас нет никаких признаков или симптомов, но вы беспокоитесь о риске рака, обсудите свои опасения со своим врачом. Спросите, какие тесты и процедуры для скрининга рака подходят вам.

Причины

Рак вызывается изменениями (мутациями) ДНК внутри клеток. ДНК внутри клетки упакована в большое количество отдельных генов, каждый из которых содержит набор инструкций, сообщающих клетке, какие функции выполнять, а также как расти и делиться.Ошибки в инструкциях могут привести к прекращению нормальной работы клетки и стать причиной злокачественной опухоли.

Что делают генные мутации?

Мутация гена может дать команду здоровой клетке:

  • Обеспечивает быстрый рост. Мутация гена может заставить клетку расти и делиться быстрее. Это создает множество новых клеток, которые все имеют одну и ту же мутацию.
  • Не удалось остановить неконтролируемый рост клеток. Нормальные клетки знают, когда прекратить рост, поэтому у вас есть только нужное количество клеток каждого типа.Раковые клетки теряют контроль (гены-супрессоры опухолей), которые говорят им, когда следует прекратить рост. Мутация в гене-супрессоре опухоли позволяет раковым клеткам продолжать расти и накапливаться.
  • Делайте ошибки при исправлении ошибок ДНК. Гены репарации ДНК ищут ошибки в ДНК клетки и вносят исправления. Мутация в гене репарации ДНК может означать, что другие ошибки не исправляются, что приводит к тому, что клетки становятся злокачественными.

Эти мутации наиболее часто встречаются при раке.Но многие другие генные мутации могут способствовать возникновению рака.

Что вызывает генные мутации?

Мутации гена могут возникать по нескольким причинам, например:

  • Мутации генов, с которыми вы родились. Вы можете родиться с генетической мутацией, унаследованной от родителей. Этот тип мутации составляет небольшой процент случаев рака.
  • Генные мутации, возникающие после рождения. Большинство генных мутаций происходят после вашего рождения и не передаются по наследству.Мутации генов могут быть вызваны рядом факторов, таких как курение, радиация, вирусы, вызывающие рак химические вещества (канцерогены), ожирение, гормоны, хроническое воспаление и недостаток физических упражнений.

Генные мутации часто возникают во время нормального роста клеток. Однако в ячейках есть механизм, который распознает ошибку и исправляет ее. Иногда ошибка упускается. Это может привести к тому, что клетка станет злокачественной.

Как мутации генов взаимодействуют друг с другом?

Генные мутации, с которыми вы родились, и те, которые вы приобретаете на протяжении всей жизни, вместе вызывают рак.

Например, если вы унаследовали генетическую мутацию, которая предрасполагает вас к раку, это не означает, что вы обязательно заболеете раком. Вместо этого вам может потребоваться одна или несколько мутаций другого гена, чтобы вызвать рак. Унаследованная мутация гена может повысить вероятность развития рака у вас, чем у других людей, при воздействии определенного канцерогенного вещества.

Неясно, сколько мутаций должно накопиться для образования рака. Вероятно, это зависит от типа рака.

Факторы риска

Хотя врачи знают, что может увеличить ваш риск рака, большинство случаев рака возникает у людей, у которых нет каких-либо известных факторов риска. Известно, что факторы, повышающие риск рака, включают:

Ваш возраст

Рак может развиться десятилетиями. Вот почему большинству людей с диагнозом рак 65 лет и старше. Хотя он чаще встречается у пожилых людей, рак не является исключительно заболеванием взрослых — рак можно диагностировать в любом возрасте.

Ваши привычки

Известно, что определенный образ жизни увеличивает риск рака. Курение, употребление более одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин, чрезмерное пребывание на солнце или частые солнечные ожоги с волдырями, ожирение и небезопасный секс могут способствовать развитию рака.

Вы можете изменить эти привычки, чтобы снизить риск рака, хотя некоторые привычки изменить легче, чем другие.

Ваш семейный анамнез

Лишь небольшая часть раковых заболеваний вызвана наследственным заболеванием.Если в вашей семье часто встречается рак, возможно, мутации передаются от одного поколения к другому. Вы можете быть кандидатом на генетическое тестирование, чтобы узнать, унаследованы ли вы мутации, которые могут увеличить риск определенных видов рака. Имейте в виду, что наличие наследственной генетической мутации не обязательно означает, что вы заболеете раком.

Состояние вашего здоровья

Некоторые хронические заболевания, такие как язвенный колит, могут значительно повысить риск развития определенных видов рака.Поговорите со своим врачом о своем риске.

Окружающая среда

Окружающая среда может содержать вредные химические вещества, повышающие риск рака. Даже если вы не курите, вы можете вдохнуть пассивное курение, если отправитесь туда, где курят люди, или если вы живете с кем-то, кто курит. Химические вещества в вашем доме или на рабочем месте, такие как асбест и бензол, также связаны с повышенным риском рака.

Осложнения

Рак и его лечение могут вызвать несколько осложнений, в том числе:

  • Боль. Боль может быть вызвана раком или лечением рака, хотя не все виды рака являются болезненными. Лекарства и другие подходы могут эффективно лечить боль, связанную с раком.
  • Усталость. Усталость у онкологических больных возникает по многим причинам, но часто с ней можно справиться. Усталость, связанная с химиотерапией или лучевой терапией, — обычное явление, но обычно временное.
  • Затрудненное дыхание. Рак или лечение рака может вызвать чувство одышки.Лечение может принести облегчение.
  • Тошнота. Некоторые виды рака и методы лечения рака могут вызывать тошноту. Иногда врач может предсказать, вызовет ли ваше лечение тошноту. Лекарства и другие методы лечения могут помочь вам предотвратить или уменьшить тошноту.
  • Диарея или запор. Рак и лечение рака могут повлиять на ваш кишечник и вызвать диарею или запор.
  • Похудание. Рак и лечение рака могут вызвать потерю веса.Рак крадет пищу у нормальных клеток и лишает их питательных веществ. Часто это не зависит от того, сколько калорий или какая еда съедена; лечить сложно. В большинстве случаев использование искусственного питания через зонд в желудок или вену не помогает изменить потерю веса.
  • Химические изменения в вашем теле. Рак может нарушить нормальный химический баланс в организме и повысить риск серьезных осложнений. Признаки и симптомы химического дисбаланса могут включать чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запор и спутанность сознания.
  • Проблемы с мозгом и нервной системой. Рак может давить на близлежащие нервы и вызывать боль и потерю функции одной части вашего тела. Рак, поражающий головной мозг, может вызывать головные боли и признаки и симптомы, похожие на инсульт, например слабость на одной стороне тела.
  • Необычные реакции иммунной системы на рак. В некоторых случаях иммунная система организма может реагировать на наличие рака, атакуя здоровые клетки. Эти очень редкие реакции, называемые паранеопластическими синдромами, могут приводить к различным признакам и симптомам, таким как затруднения при ходьбе и судороги.
  • Рак, который распространяется. По мере развития рака он может распространяться (метастазировать) в другие части тела. Распространение рака зависит от типа рака.
  • Рак, который возвращается. У выживших после рака есть риск рецидива рака. Некоторые виды рака чаще повторяются, чем другие. Спросите своего врача о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива рака. Ваш врач может разработать план последующего ухода за вами после лечения. Этот план может включать периодические сканирования и осмотры в течение нескольких месяцев и лет после лечения для выявления рецидива рака.

Профилактика

Врачи определили несколько способов снизить риск рака, например:

  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Курение связано не только с раком легких, но и с несколькими видами рака. Остановка сейчас снизит риск рака в будущем.
  • Избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Вредные ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца могут увеличить риск рака кожи. Ограничьте пребывание на солнце, оставаясь в тени, надев защитную одежду или нанося солнцезащитный крем.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Выберите диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые и нежирные белки. Ограничьте потребление обработанного мяса.
  • Делайте упражнения большую часть дней недели. Регулярные физические упражнения снижают риск рака. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы не тренируетесь регулярно, начните медленно и продолжайте до 30 минут или дольше.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск рака. Работайте над достижением и поддержанием здорового веса, сочетая здоровое питание и регулярные упражнения.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если хотите. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Запланировать обследование на предмет выявления рака. Поговорите со своим врачом о том, какие виды скрининговых обследований на рак лучше всего подходят для вас с учетом ваших факторов риска.
  • Спросите своего врача о прививках. Некоторые вирусы повышают риск рака. Иммунизация может помочь предотвратить появление этих вирусов, в том числе гепатита В, который увеличивает риск рака печени, и вируса папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и других видов рака. Спросите своего врача, подходит ли вам иммунизация против этих вирусов.

Разница между доброкачественными и злокачественными опухолями

Опухоли — это опухшие массы в частях тела, вызванные аномальным ростом ткани.Некоторые опухоли, такие как «солидные опухоли» (опухоль, не содержащая жидкости или кист и включающая саркомы, карциномы и лимфомы), могут быть доброкачественными или злокачественными. Ты знаешь разницу?

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли являются злокачественными. Они бесконтрольно делятся и вторгаются в другие ткани поблизости. Они также могут распространяться на другие части тела через кровеносную и лимфатическую системы. К формам злокачественного рака относятся:

  • Карцинома: начинается на коже или тканях внутренних органов
  • Саркома: начинается с костей, жира, хрящей, мышц, кровеносных сосудов или других соединительных тканей тела
  • Лейкоз: злокачественное новообразование, которое начинается в костном мозге или другой кроветворной ткани, вызывая попадание аномальных клеток в кровоток
  • Лимфома и множественная миелома: начинаются в клетках иммунной системы
  • Рак центральной нервной системы: злокачественные новообразования, которые начинаются в спинном мозге или тканях головного мозга

Лечение злокачественных опухолей включает химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию, а также любые другие индивидуальные методы лечения, которые может назначить ваш врач.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль — это доброкачественная опухоль. Это означает, что опухоль не проникает в близлежащие ткани и не распространяется по телу, и, следовательно, гораздо менее опасна. Однако некоторые доброкачественные опухоли могут представлять опасность для здоровья и требовать лечения.

Есть несколько видов доброкачественных опухолей:

  • Аденомы: обычно представляют собой полипы толстой кишки, аденомы начинаются в эпителиальной ткани железы
  • Фибромы: Опухоли из волокнистой или соединительной ткани, способные расти в любом органе, но часто встречаются в матке
  • Гемангиомы: скопление клеток кровеносных сосудов на коже или внутренних органах, обычно рассматриваемое как родимые пятна, которые исчезают сами по себе
  • Липомы: опухоли, растущие на жировых клетках
  • Менингиомы: опухоли, которые развиваются из мембран, окружающих головной и спинной мозг — некоторые их формы могут быть злокачественными, хотя около 90 процентов из них доброкачественные
  • Миомы: опухоли, растущие из мышц
  • Невусы: родинок на коже
  • Невромы: опухоли, растущие из нервов
  • Остеохондромы: Самый распространенный вид доброкачественной опухоли костей
  • Папилломы: пальцеобразных опухолей, которые растут из эпителиальной ткани — они также могут быть злокачественными.

Причины доброкачественных опухолей включают:

  • Генетика
  • Диета
  • Напряжение
  • Токсины: Воздействие радиации или других токсинов окружающей среды
  • Воспаление или инъекция
  • Травма или повреждение определенного участка

Во многих случаях доброкачественные опухоли не требуют лечения, и врачи будут следить за опухолью, чтобы убедиться, что она не вызывает проблем.Если симптомы становятся проблемой или угрожают другим органам, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В некоторых случаях также могут использоваться лекарства или лучевая терапия. Ваш врач поможет определить лучший курс действий для вас в доброкачественных и злокачественных случаях.

* Примечание. Нет двух одинаковых случаев рака. Ни одно из приведенных здесь утверждений не предлагает универсального подхода, и каждый случай будет оцениваться индивидуально.

Мы предоставляем новейшие технологии и методы лечения рака и работаем с вами, чтобы определить лучшие варианты лечения на любом этапе вашего лечения.

Источники:

«Определение« злокачественности ». Словарь терминов по раку Национального института рака . https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms?cdrid=45771

«Определение« солидная опухоль »». Словарь терминов по раку Национального института рака . https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms?cdrid=45301

«Доброкачественные опухоли». WebMD . http://www.webmd.com/a-to-z-guides/benign-tumors-causes-treatments#1

Что такое опухоль?

4 апреля 2017

2 мин чтения


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Опухоль определяется как опухоль или болезненное увеличение, возникающее в результате чрезмерного роста и деления клеток; обычно клетки растут и делятся, чтобы производить новые клетки контролируемым и упорядоченным образом.

Хотя слово опухоль часто используется как синоним новообразования, оно не является синонимом рака. Опухоли могут быть доброкачественными, предзлокачественными или злокачественными или могут указывать на поражение, не обладающее канцерогенным потенциалом.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественная опухоль — это доброкачественная опухоль. Доброкачественные опухоли не проникают в близлежащие здоровые ткани и не распространяются по телу.

Пример доброкачественной опухоли — менингиома. Менингиомы возникают из оболочек, окружающих головной и спинной мозг.Хотя большинство менингиом являются доброкачественными, есть случаи, которые являются злокачественными или атипичными, когда опухоль не является ни доброкачественной, ни злокачественной, а находится где-то посередине.

Злокачественная опухоль

Злокачественная опухоль — это злокачественная опухоль. В злокачественных опухолях есть аномальные клетки, которые бесконтрольно и беспорядочно делятся. Эти клетки часто распространяются на близлежащие ткани и повреждают их, а также могут распространяться на другие части тела, что называется метастазами.

Злокачественные опухоли классифицируются по типу рака, который они представляют, на основании их внешнего вида под микроскопом и характера роста. Некоторые опухоли вызваны генетическими мутациями.

Система степени злокачественности опухоли чаще всего используется для классификации опухоли; это включает гистологический и ядерный класс. В классификации используются пять классов:

• GX: степень опухоли не может быть оценена

• G1: четко определенные клетки; прогноз хороший

• G2: несколько дифференцированные клетки; средний сорт

• G3: Высокий сорт низкодифференцированных клеток

• G4: Высший сорт; недифференцированный

Диагностика и лечение

Опухоли различаются по типу и размеру, и тип ткани, в которой они встречаются, часто определяет их форму и то, как они растут.Медуллобластома, например, начинается в эмбриональных клетках (бластома) во внутренней части мозга (продолговатом мозге). Диагноз основывается на типе и местонахождении опухоли. Это выполняется с помощью тестов на онкомаркеры и визуализационных исследований. Некоторые опухоли, например опухоли на внешней стороне кожи, видны, и их можно пальпировать руками.

Как и в случае с диагнозом, лечение зависит от местоположения и типа опухоли. Доброкачественные опухоли часто не требуют лечения или могут потребовать удаления опухоли (уменьшения размера опухоли) или хирургического удаления.Раковые опухоли можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством онкологом и медицинской бригадой.

Опухоли и кисты

Опухоли не следует путать с кистами, которые отличаются друг от друга, но могут быть похожими.

В то время как опухоль представляет собой аномальную массу ткани, киста — это мешок, содержащий воздух, жидкость или другой материал. Кроме того, хотя опухоль может быть доброкачественной или злокачественной, большинство кист не злокачественные. Удаление и изучение образца рассматриваемой ткани — так называемая биопсия — может определить, является ли шишка опухолью или кистой.

Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли возникает, когда опухолевые клетки спонтанно попадают в кровоток или в ответ на лечение рака. Это может привести к гиперурикемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и гипокальциемии. В некоторых случаях эти электролитные и метаболические нарушения могут прогрессировать до почечной недостаточности, сердечной аритмии, судорог или смерти от полиорганной недостаточности.

Синдром лизиса опухоли является наиболее распространенной неотложной медицинской помощью, связанной с заболеванием, с которой врачи сталкиваются при лечении детей и взрослых с гематологическим раком.Синдром чаще всего возникает у пациентов с неходжкинской лимфомой или острым лейкозом. Однако частота синдрома лизиса опухоли увеличивается среди пациентов с опухолями, которые редко были связаны с синдромом.

Дополнительную информацию можно найти, выполнив поиск на следующих веб-сайтах:

www.cancer.gov

www.cancer.org

www.ctf.org/

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/expert-answers/tumor/faq-20057829

www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningioma/basics/definition/CON-20026098

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3437249/


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Злокачественная опухоль головного мозга (раковая) — Болезни и состояния

Если у вас злокачественная опухоль головного мозга, вам обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить как можно большую часть ее. Затем для лечения любой оставшейся раковой ткани можно использовать лучевую терапию и / или химиотерапию.

Целью этого является удаление или уничтожение как можно большей части опухоли, в идеале — полное избавление от раковых клеток. Однако это не всегда возможно, и большинство злокачественных опухолей головного мозга в конечном итоге возвращаются после лечения.

Если опухоль возвращается после лечения или у вас вторичная опухоль головного мозга (при которой рак распространился на ваш мозг из другой части тела), лечение обычно невозможно. Вместо этого можно использовать лечение, чтобы контролировать симптомы и продлевать жизнь.

Ваш план лечения

Существует ряд различных методов лечения злокачественных опухолей головного мозга, и выбор того, что вы считаете лучшим лечением, может сбить с толку.

Группа разных специалистов, называемая мультидисциплинарной командой (MDT), будет участвовать в вашем лечении и порекомендовать то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения для вас, но окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения вам может быть полезно написать список вопросов, которые вы хотели бы задать.Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках определенных методов лечения.

Основные используемые методы обработки описаны ниже.

Хирургия

Операция рекомендуется большинству людей со злокачественной опухолью головного мозга. Если размер или положение опухоли означают, что операция невозможна, вместо этого можно рекомендовать одно или несколько описанных ниже методов лечения.

Основная операция, применяемая для лечения людей с опухолями головного мозга, называется трепанацией черепа.Вам сделают общий наркоз, чтобы вы спали во время процедуры. Часть кожи головы будет выбрита, а часть черепа будет вырезана в виде лоскута, чтобы обнажить мозг и опухоль под ним.

Затем хирург может удалить как можно большую часть опухоли и закрепить лоскут черепа на месте металлическими винтами.

После операции может быть рекомендовано лечение лучевой терапией и / или химиотерапией, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение, при котором пучок высокоэнергетического излучения фокусируется на опухоли для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать после операции или в качестве основного лечения трудно удаляемых опухолей.

Лучевая терапия обычно назначается несколькими дозами (фракциями) в течение недели. Полный курс лечения обычно длится до шести недель.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии опухоли головного мозга включают тошноту, временное выпадение волос, усталость и покраснение и болезненность кожи.Узнайте больше о побочных эффектах лучевой терапии.

В небольшом количестве случаев может быть рекомендовано аналогичное лечение, называемое протонной лучевой терапией. Однако это подходит только в очень особых случаях, и в настоящее время вам нужно будет направить на лечение за границу, если ваш врач сочтет это целесообразным.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лекарство, используемое для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать вместе с лучевой терапией или самостоятельно, чтобы помочь убить любые раковые клетки, оставшиеся после операции, или облегчить симптомы, когда излечение невозможно.

Химиотерапевтические препараты при опухолях головного мозга можно давать разными способами, в том числе:

  • Таблетки (перорально) — темозоломид и прокарбазин назначаются таким образом
  • инъекций в вену (внутривенно) — так вводится винкристин
  • небольшие дискообразные имплантаты, помещенные в мозг во время операции — кармустин можно вводить таким образом, но он рекомендуется только в том случае, если было удалено 90% или более опухоли

Побочные эффекты химиотерапии во многом зависят от конкретного лекарства, которое вы принимаете.Общие побочные эффекты включают усталость, головные боли, временное выпадение волос и тошноту. Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии.

Для получения дополнительной информации о некоторых применяемых методах лечения см. Рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по имплантатам кармустина для лечения глиом и темозоломиду при рецидивирующей злокачественной глиоме.

Радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — это особый вид лучевой терапии, который иногда используется для лечения опухолей головного мозга, которые нельзя безопасно удалить хирургическим путем.

Во время лечения используются несколько небольших пучков излучения для очень точной доставки высокой дозы излучения к опухоли, обычно за один сеанс лечения.

Поскольку лучи излучения могут быть нацелены очень точно, высокая доза излучения может быть доставлена ​​к опухоли с минимальным повреждением окружающих здоровых клеток.

Это означает, что у вас меньше шансов испытать многие обычные побочные эффекты лучевой терапии. Восстановление обычно происходит намного быстрее, и ночевка обычно не требуется.

Однако радиохирургия в настоящее время доступна только в нескольких специализированных центрах по всей Великобритании и подходит только для определенных людей в зависимости от характеристик их опухоли.

Лечение симптомов

Вам также могут назначить лекарство для облегчения некоторых симптомов, которые могут возникнуть в результате опухоли головного мозга.

Сюда могут входить:

  • противосудорожные средства для предотвращения судорог
  • кортикостероиды для уменьшения отека и давления в головном мозге
  • обезболивающие для лечения головной боли
  • противорвотные средства для предотвращения рвоты

В зависимости от ваших обстоятельств эти лекарства могут быть назначены до, после или вместо операции.

Отказ от лечения

Если ваша опухоль находится на поздней стадии или находится в трудном месте в головном мозге, излечение может оказаться невозможным, и лечение может сдержать рак только в течение определенного периода времени. Это означает, что вы получите побочные эффекты от лечения, не избавившись от опухоли.

В этой ситуации может быть трудно решить, продолжать лечение или нет. Поговорите со своим врачом о том, что произойдет, если вы решите не лечиться, чтобы вы могли принять осознанное решение.

Если вы решите не лечиться, вам все равно будет оказана паллиативная помощь, которая поможет контролировать ваши симптомы и сделает вас максимально комфортным.

Злокачественная опухоль головного мозга (рак головного мозга)

Злокачественная опухоль головного мозга — это злокачественное новообразование в головном мозге.

Это отличается от доброкачественной опухоли головного мозга, которая не является злокачественной и имеет тенденцию к более медленному росту.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Симптомы

Симптомы опухоли головного мозга зависят от того, где она находится.

Общие симптомы включают:

  • головные боли (часто усиливаются по утрам и при кашле или натуживании)
  • припадки (судороги)
  • регулярное недомогание (рвота)
  • проблемы с памятью или изменения личности
  • слабость, проблемы со зрением или проблемы с речью, которые ухудшаются

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы опухоли головного мозга, которые не проходят. Вряд ли это опухоль, но лучше убедиться.

Типы

Есть много видов опухолей головного мозга.У них разные названия в зависимости от того, где они находятся в мозгу.

Им также присваивается число от 1 до 4, известное как оценка.

Чем выше число, тем серьезнее опухоль:

  • Опухоли головного мозга 1 и 2 степени являются доброкачественными (доброкачественными), которые имеют тенденцию к довольно медленному росту
  • Опухоли головного мозга 3 и 4 степени являются злокачественными (злокачественными) опухоли, которые растут быстрее и их сложнее лечить

Опухоли головного мозга также называют первичными (начинаются в головном мозге) и вторичными (распространяются на мозг).

Cancer Research UK предлагает больше информации о типах опухолей головного мозга.

Процедуры

Лечение опухоли головного мозга направлено на то, чтобы удалить как можно большую часть опухоли и попытаться предотвратить ее повторное появление.

Основными видами лечения являются:

  • хирургическое вмешательство — удаляется небольшой участок черепа и опухоль вырезается до того, как кусок черепа фиксируется на месте
  • лучевая терапия — радиация от внешнего аппарата используется для уничтожения раковых клеток после операции
  • химиотерапия — лекарства используются для уничтожения раковых клеток после операции или облегчения симптомов, если опухоль не может быть удалена
  • радиохирургия — множество крошечных лучей радиации нацелены на рак, чтобы убить его, если вы не можете иметь операцию
  • имплантаты кармустина (глиальные пластины) — новый способ проведения химиотерапии для некоторых опухолей высокой степени злокачественности, когда имплантаты вставляются в мозг (подробнее о лечении имплантата кармустином см. в Cancer Research UK)

Лекарства также могут быть используется для облегчения таких симптомов, как головные боли, судороги и тошнота (рвота).

Outlook

Перспективы злокачественной опухоли головного мозга зависят от таких вещей, как ее расположение в головном мозге, ее размер и степень.

Иногда ее можно вылечить, если она была обнаружена на ранней стадии, но опухоль головного мозга часто возвращается, и иногда ее невозможно удалить.

Поговорите со своей группой по уходу, если вы хотите знать, каковы ваши перспективы, поскольку они варьируются от человека к человеку.

Вы также можете найти общую статистику выживаемости при опухолях головного мозга на веб-сайте Cancer Research UK.

Восстановление и последствия

После лечения у вас могут возникнуть некоторые длительные проблемы, такие как:

  • судороги
  • трудности при ходьбе
  • проблемы с речью

Вам может потребоваться лечение и поддержка, например трудотерапия и физиотерапия, чтобы помочь вам выздороветь или адаптироваться к любым проблемам.

Важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск инсульта.

Это означает отказ от курения, если вы курите, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения.

Возможно, вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности по мере выздоровления, хотя некоторых вещей (например, контактных видов спорта), возможно, придется избегать на всю жизнь.

Побочные эффекты лечения

У некоторых людей, перенесших опухоль головного мозга, через месяцы или годы могут развиться побочные эффекты, такие как:

  • катаракта
  • эпилепсия
  • проблемы с мышлением, памятью, речью или суждениями

Редко может случиться инсульт.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появятся какие-либо тревожные симптомы, которые развиваются после лечения опухоли головного мозга, обратитесь к врачу.

Если вы считаете, что это инсульт, немедленно наберите 999 и попросите скорую помощь.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации и поддержки см .:

Последняя проверка страницы: 6 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 6 апреля 2024 г.

В чем разница между опухолью и новообразованием?

Разница между опухолью и новообразованием заключается в том, что под опухолью понимается припухлость или припухлость, похожая на уплотнение, которое обычно ассоциируется с воспалением, тогда как новообразование относится к любому новообразованию, поражению или язве, которые являются аномальными.И наоборот, опухоли и новообразования относятся к аномальному росту клеток, независимо от того, являются ли они злокачественными или доброкачественными.

Что такое опухоль?

Опухоль — это аномальный рост ткани, который можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Они развиваются из-за чрезмерного роста или деления клеток в организме. Генетические факторы, воздействие ультрафиолетовых лучей, радиация, химические вещества, курение, табак и вирусы являются частыми причинами развития опухолей в организме.

Доброкачественные опухоли:

  • Аденомы
  • Фибромы
  • Гемангиомы
  • Липомы

Злокачественные опухоли:

  • Аденокарцинома
  • Базальноклеточная карцинома
  • Плоскоклеточная карцинома
  • Переходно-клеточная карцинома
  • Саркома опухолей
  • Меланомная опухоль
  • Бластома

Что такое новообразование?

Новообразование — это аномальный рост ткани, вызванный быстрым ростом клеток, подвергшихся некоторому типу мутации.Новообразования также могут быть доброкачественными и злокачественными.

Какие типы рака можно лечить с помощью иммунотерапии?

Что такое доброкачественные и злокачественные опухоли и новообразования?

Как опухоль, так и новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными, то есть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли и новообразования — это не рак, а злокачественные опухоли и новообразования — это рак. Доброкачественные опухоли не распространяются по телу и медленно растут. Злокачественные опухоли могут быстро расти и распространяться по всему телу, поэтому важно их раннее выявление.Один из первых тестов, который врачи проводят при обнаружении опухоли или новообразования, — это определение, доброкачественное оно или злокачественное, чтобы помочь определить следующий шаг лечения и понять, почему формируется опухоль или новообразование. Если вы подозреваете изменения в своем теле или обнаруживаете новообразование или уплотнение, обратитесь к врачу для тестирования, чтобы убедиться, что вы получите лечение в случае необходимости.

различных типов рака — региональные партнеры по лечению рака

Что такое рак? Проще говоря, это неконтролируемый рост аномальных клеток в вашем теле.Эти аномальные клетки переполняют ваши нормальные клетки, затрудняя нормальное функционирование вашего тела. В конце концов, эти аномальные клетки могут образовывать большие массы, называемые опухолями. Эти опухоли могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).

Опухоли: доброкачественные и злокачественные

Само слово «рак» относится к злокачественным опухолям. Являясь наиболее опасным из двух типов опухолей, злокачественные опухоли размножаются, прежде чем проникнуть в ткани вашего тела и повредить их, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем и, возможно, к преждевременной смерти.Регулярные медицинские осмотры невероятно важны для выявления и лечения потенциальных злокачественных новообразований как можно раньше.

В отличие от злокачественных опухолей, доброкачественные опухоли не проникают в соседние ткани, но они также могут увеличиваться в размерах и вызывать проблемы со здоровьем. В конце концов, доброкачественная опухоль может давить на жизненно важные структуры вашего тела, включая нервы и кровеносные сосуды. В этих случаях доброкачественные опухоли потребуют лечения.

Типы рака

Каждый тип рака требует отдельного лечения.В зависимости от вашего типа онкологи из Regional Cancer Care Associates порекомендуют вам наиболее эффективный план. Но для всех пациентов наша цель — предотвратить распространение рака. Для этого наши сотрудники являются экспертами по широкому спектру типов рака, в том числе:

  • Рак мочевого пузыря : Ежегодно возникает около 81 000 новых случаев, что делает его четвертым по распространенности типом рака у мужчин с немного меньшим количеством случаев. диагностирован у женщин
  • Рак головного мозга : От 100 000 до 200 000 человек в США поражены этой болезнью
  • Рак груди : Каждые 2 минуты у другой женщины в Соединенных Штатах диагностируется рак груди
  • Рак шейки матки : Одна из наиболее поддающихся лечению форм рака.Мазок Папаниколау помогает выявить и предотвратить это заболевание на ранней стадии.
  • Рак толстой кишки : Этот распространенный рак ежегодно диагностируется примерно у 100 000 американцев
  • Рак пищевода : Ежегодно в США диагностируется около 17 650 новых случаев. согласно Американскому обществу клинической онкологии (ASCO). Двумя наиболее распространенными формами являются аденокарциномы (AC) и плоскоклеточный рак (SCC)
  • Рак фаллопиевых труб : Рак яичников, который считался редким, начинается с этого типа
  • Рак головы и шеи : Около 75% этих видов рака вызваны употреблением алкоголя и табака
  • Рак почки : Этот рак встречается у более чем 60 000 человек ежегодно, но хорошо поддается лечению
  • Лейкемия : Это другое заболевание от других видов рака, потому что он влияет на вашу кровь, костный мозг и, возможно, на ваши лимфатические железы.
  • Рак печени : По данным Американского онкологического общества, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 42 000 новых случаев заболевания.Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенным типом
  • Рак легких : Второй по распространенности рак в Соединенных Штатах, рак легких также вызывает наибольшее количество смертей, связанных с раком
  • Лимфома : Распространенная форма рака, уровень заболеваемости которой вырос за последние несколько лет
  • Мезотелиома : Редкое заболевание, мезотелиома поражает тонкий слой клеток, выстилающий грудную клетку и желудок
  • Множественная миелома : Это состояние возникает, когда ваш костный мозг производит аномальные клетки
  • Рак поджелудочной железы : Один из самых сложных видов рака для выявления и лечения, требующий агрессивного лечения
  • Рак предстательной железы : У каждого девятого мужчины будет диагностирован рак простаты. продолжительность жизни
  • Рак яичников : У женщин с раком яичников может развиться эпителиальные, половые клетки или стромальные опухоли
  • Рак прямой кишки : Чем раньше будет обнаружен этот медленно растущий рак, тем легче его вылечить.
  • Рак кожи : Это состояние возникает при повреждении ДНК в коже. клетки вызывают генетические мутации
  • Рак желудка : Менее распространенная форма рака, поражающая около 28 000 американцев в год
  • Рак яичек : Диагностируется у 1 из 250 мужчин / мальчиков ежегодно согласно ASCO.Двумя основными типами являются несеминомы (чаще встречаются с участием множества типов клеток) и семиномы.
  • Рак щитовидной железы : Этот рак начинается в щитовидной железе, расположенной в передней части шеи
  • Рак матки : Ежегодно диагностируется более 60 000 новых случаев рака эндометрия и сарком

Комплексное лечение рака от Regional Cancer Care Associates

Чтобы получить дополнительную информацию об этих различных типах рака или записаться на прием, свяжитесь с нами сегодня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *