Масляной эмболии профилактика: причины, симптомы , диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы , диагностика и лечение

Закупорка кровеносного сосуда воздушным пузырьком представляет угрозу для жизни человека, которому в такой ситуации требуется срочная медицинская помощь. Особенно опасно состояние в тот момент, когда происходит закупорка сосудов, питающих жизненно важные органы. При поражении головного мозга, сердца и лёгких есть риск летального исхода, даже при экстренной врачебной помощи. Причин для развития патологического состояния много.

Что такое воздушная эмболия?

Патогенез воздушной эмболии

Заболевание представляет собой закупорку одного или нескольких кровеносных сосудов пузырьками воздуха, из-за чего нормальное кровообращение становится невозможным. То, какие симптомы появляются у больного, зависит от величины поражённого сосуда и типа патологии. Состояние является острым, и врачебная помощь необходима безотлагательно. От того насколько быстро она будет оказана, зависит и прогноз для больного.

Явление в медицине считается редким и занимает только 2% из всех сосудистых окклюзий. Частота патологии одинакова для обоих полов и не связана с возрастом человека. При своевременном лечении смертность составляет от 10% до 40% в зависимости от формы нарушения и общего состояния больного. Если закупорка происходит в центральных сосудах или лёгочных, то вероятность летального исхода повышается до 90%.

Причины

Несоблюдение техники безопасности может привести к баротравме

В норме самопроизвольно воздух в систему кровообращения попадать не может. Исключением является ситуация с аквалангистами, у которых при чрезмерно быстром подъёме с большой глубины происходит, из-за стремительного изменения давления, резкое образование пузырьков углекислого газа в сосудах; что схоже с появлением пузырьков на стенке бутылки, если её крышку открывают резко.

Основными причинами появления нарушения являются:

травма — если возникает баротравма лёгких или травмируется грудная клетка с нарушением целостности крупных сосудов, воздух засасывается в систему кровообращения. Также явление возможно и при значительных повреждениях крупных сосудов конечностей, если своевременно не остановлено кровотечение;
медицинские манипуляции — внутривенные инъекции и вливания, а также хирургические вмешательства на крупных сосудах, органах грудной клетки или головном мозге могут становиться причиной проникновения воздуха в кровяное русло;
роды — у женщины в процессе родов возможен разрыв венозных синусов плаценты, через которые происходит засасывание воздуха в кровоток в момент сокращений матки. Проявиться эмболия при этом может сразу при родах или через 1-2 дня, когда пузырёк воздуха достигнет сосуда, питающего органы.

Лечение патологии при различных причинах достаточно схожее. Только у аквалангистов терапия проводится иначе — с применением барокамеры для ускорения растворения пузырьков.

Виды воздушной эмболии

Локализация эмбола определяет клинику воздушной эмболии

Нарушение разделяется на два вида в зависимости от того, какие сосуды оказались закупорены.

Венозная. Встречается в 70% всех случаев. Венозный отток у больного нарушается, но не критически. Симптомы нарастают медленно, а состояния угрожающие жизни отмечаются редко. Исключением является только поражение лёгочных вен, когда вероятность летального исхода максимальна.
Артериальная. Диагностируется у 30% больных. Течение патологии молниеносное, поэтому, даже при лечении, высока вероятность смерти в течение нескольких часов.

Оба вида патологии лечат в стационаре. Госпитализация проводится срочная.

Симптомы

Состояние при эмболии может резко ухудшаться

Симптомы, в зависимости от того какой сосуд поражён, нарастают с разной степенью интенсивности. Указывают на патологию такие проявления:

нарушение пульса,
падение артериального давления,
отёк конечностей при закупорке вен в них,
головокружение вплоть до обморока,
кровавая пена изо рта — при поражении лёгких,
ощущение удушья,
боль в груди,
цианоз,
нарушение координации,
паническое состояние,
обморок.

При особенно остром течении патологии у больного резко развиваются сердечная и дыхательная недостаточность и потеря сознания.

Диагностика воздушной эмболии

На диагностику эмболии отводятся минуты

Диагностика заболевания проводится параллельно с оказанием экстренной помощи врачом анестезиологом-реаниматологом. Первичный диагноз ставится на основании косвенных признаков нарушения. Также проводится транскраниальная допплерография, позволяющая выявлять присутствие воздуха в сосудах. Для обнаружения повышения концентрации углекислого газа в крови проводится капнограмма.

Лечение воздушной эмболии

Лечение проводится при помощи медикаментозных и аппаратных средств. Лекарственные препараты назначаются для предупреждения развития осложнений болезни и снятия острой симптоматики. Конкретные препараты подбираются в зависимости от состояния больного.

Аппаратные методы — это барокамера или управляемая гипотермия. Оба способа способствуют ускоренному растворению в крови газов и рассасыванию пузыря, который вызвал закупорку.

Хирургическое лечение применяется при внутрисердечном поражении. При этом проводится аспирация при помощи подключичного катетера. Вместе с воздухом из организма удаляется значительный объём крови, из-за чего больному требуется переливание.

Осложнения

При отсутствии помощи высока вероятность летального исхода

Осложнение нарушения — это тяжёлое изменение в функционировании внутренних органов или их полный отказ, приводящий к летальному исходу. При поражении вен конечностей у больного развиваются обширные трофические язвы.

Профилактика

Профилактика патологии полностью лежит на работниках медицинских учреждений, которые проводят инъекции и хирургические вмешательства. Самостоятельная профилактика заболевания невозможна.

Прогноз

Прогноз зависит от области поражения и состояния больного. Если лечение возможно малоинвазивным хирургическим методом, прогноз достаточно благоприятный. В остальных случаях он тяжёлый или плохой.

Что такое медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

усиливающиеся боли в области инъекции;

покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

повышение местной и общей температуры.

При попадании масла в вену с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

внезапный приступ удушья;

посинение (цианоз) верхней половины туловища;

чувство стеснения в груди.

Оказание помощи при медикаментозной эмболии

Цель: предупреждение клинической смерти.

Оснащение: кислородная подушка, маска или носовой катетер, 2 шприца емкостью 10 мл, 2 шприца емкостью 1 мл, манометр, фонендоскоп для измерения АД, лекарственные средства.

Подготовка к процедуре

1. Вызвать врача к пациенту.

Обеспечение выполнения назначения врача.

2. Уложить пациента на спину, убрать подушку.

Обеспечение удобного положения для проведения сердечно-легочной реанимации.

1. По назначению врача: провестн сердечно-легочную реанимацию.

В случае клинической смерти.

2. Провести длительную оксигенотерапию.

Обеспечение нормализации дыхания.

3. Ввести 1% раствор промедола — 1 мл, подкожно.

4. Ввести в/в струйно 30-60 ед. преднизолона в 10 мл физиологического раствора.

Обеспечение повышения АД.

5. Ввести подкожно 10 000 ед. гепарина.

Обеспечение противосверты-. вающего эффекта крови.

6. Ввести в/в 10 мл 2,4% эуфилина с 10 мл физиологического раствора.

Выполнение процедурь

7. Измерить АД, подсчитать пульс,

Обеспечение наблюдения за состоянием пациента и предупреждение ухудшения состояния.

Окончание процедуры

1. Вызвать реанимационную бригаду.

2. Транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Обеспечение предупреждения клинической смерти.

3. Провести дезинфекцию шприцев и

Обеспечение инфекционной безопасности.

Воздушная эмболия

Таким же грозным осложнением, как масляная эмболия, является воздушная эмболия при проведении внутривенных инъекций и капельных вливаний.

Признаки воздушной эмболии те же, что и при масляной эмболии, но нарастают они очень быстро (в течение 1 минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Оказание помощи при воздушной эмболии

Оснащение: ингалятор, 2 шприца емкостью 1 мл и 10 мл, лекарственные средства: 5% раствор эфедрина, 2,4% раствор эуфиллина, сальбутамол, беротек.

Подготовка к процедуре

1. Вызвать врача к пациенту.

Обеспечение выполнения назначения врача.

2. Уложить пациента на спину, убрать подушку. эфедрина подкожно.

3. Ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно с 10 мл физиологического раствора.

I. Вызвать реанимационную бригаду.

Обеспечение предупреждения клинической смерти.

2. Транспортировать пациента в реанимационное отделение.

3. Провести дезинфекцию шприцев и игл.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Некроз (омертвение) тканей

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдается гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции.

Подкожные и внутримышечные инъекции могут стать причиной опасных осложнений, одним из которых является медикаментозная эмболия.

Причины возникновения

Самая главная причина развития патологии — несоблюдение техники осуществления инъекций. Когда игла от шприца попадает в кровеносный сосуд, маслянистый раствор способен закупорить артерию, вызвав тромбоэмболию в этой зоне и некроз. Иногда заболевание возникает, если инъекция делается в плотный инфильтрат, появившийся вследствие прошлого укола. Факторами риска развития патологии являются:

нарушение асептических требований;
ускоренная инфузия;
использование недостаточно разогретого раствора.

Следует учитывать, что масляные растворы воспрещается вводить внутривенно. В условиях стационара подобные инциденты исключаются, однако в домашних условиях пациенты иногда некорректно применяют медикаменты, что и становится причиной масляной эмболии.

Признаки и симптоматика

Проявления патологии определяются участком локализации закупорки кровеносного сосуда. Если капля раствора добралась до легочных сосудов по системному кровотоку, у больного появляются такие симптомы:

затяжной кашель;
удушье и одышка;
ощущение стеснения в грудной клетки;
посинение кожи верхней части тела (цианоз).

На ранних этапах развития болезнь чаще всего проявляется слабо. При этом у больного отмечается боль на участке тела, куда была сделана инъекция. После появления некроза возникают тяжелые признаки: отечность, посинение кожного покрова, жар и прочие негативные проявления.

Диагностика патологии осложнена тем, что она может проявляться по-разному. В качестве первичных мер обследования врачи осуществляют сбор анамнеза и визуальный осмотр больного.

Для подтверждения диагноза назначается общий анализ мочи и крови, УЗИ, рентгенография и биохимический анализ кровяной сыворотки.

Лечебные меры

Терапия масляной эмболии нацелена на ликвидацию закупорки кровеносных сосудов и нормализацию кровоснабжения тканей.

Запрещается лечить патологию с применением средств народной медицины, потому что это может привести к крайне нежелательным последствиям, включая летальный исход. Народными средствами допускается пользоваться лишь после традиционного лечения для общего восстановления. Нужно учитывать, что масляная эмболия — крайне опасное состояние, поэтому медлить с обращением к врачу нежелательно.

Первая помощь

Меры первой помощи требуются пациентам, у которых наблюдаются острые состояния (обмороки, остановка дыхательной функции и пр.). Нужно позвонить в скорую, а до приезда медиков нужно принять следующие меры:

уложить пострадавшего горизонтально;
снять с него предметы одежды, стесняющие движения или дыхание;
осуществлять реанимационные манипуляции, направленные на восстановление дыхательной функции, до прихода медиков.

После этого пациенту требуется немедленная госпитализация.

Медикаменты

Пациенту при масляной эмболии показана особая диета и полный покой. При острых состояниях используется оксигенотерапия с помощью специальных носовых катетеров.

При отсутствии положительного эффекта от оксигенотерапии осуществляется респираторное лечение.

Медикаментозная терапия зависит от выраженности, характера симптоматики и местонахождения закупоренного кровеносного сосуда. Чаще всего назначаются следующие лекарственные средства:

препараты-анальгетики для снижения температуры;
антибиотические медикаменты для предупреждения развития инфекции;
седативные средства;
кортикостероиды.

Дополнительно могут назначаться другие лекарства, например диуретические препараты.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не приводит к положительной динамике.

Кроме того, операция иногда требуется для ликвидации последствий заболевания. Так, при некрозе часто назначается хирургическое удаление отмерших тканей.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предупреждение эмболии, основываются на правильном подборе зон для инъекций внутримышечно и подкожно. Также следует соблюдать требования инструкций по применению медикаментов. Подкожно лекарство рекомендуется вводить в:

подлопаточные зоны;
переднюю внешнюю часть бедра;
боковые части брюшнины;
нижнюю зону подмышек;
внешнюю поверхность предплечья.

При инъекции сначала нужно захватить кожную складку, после чего сделать укол.

Внутримышечно инъекции лучше делать в зону ягодиц. Также допускается делать уколы в ткани дельтовидной мышцы и мышц передней части бедра. Нежелательно делать уколы своими руками, так как в таком случае процесс инфузии будет сложно контролировать. Лучше воспользоваться помощью медиков или родственников, у которых есть хотя бы минимальный опыт.

Следует также соблюдать такие правила:

зона укола должна быть тщательно продезинфицирована;
длина иглы должна быть не меньше 6 см.

Для начала в зону укола нужно аккуратно ввести иголку, которая еще не контактировала с инъекционным раствором, а после этого к ней подсоединить шприц с медикаментом и осуществить введение.

В целях профилактики желательно регулярно посещать врача и проходить осмотры, чтобы своевременно выявить болезнь и избежать неверного использования масляных препаратов.

Любые медицинские манипуляции требуют строго соблюдения предписаний. Даже такое простое действие, как внутримышечный укол, может приводить к опасным осложнениям, которые часто оканчиваются летальным исходом. Одним из таких осложнений является медикаментозная эмболия.

Особенности недуга

Медикаментозной эмболией называют закупорку сосудов лекарственными растворами. Состояние опасно тем, что может привести к летальному исходу из-за несвоевременной диагностики и попадания капли масла в легочные артерии.

Медикаментозная эмболия (фото)

Классификация

Точная классификация медикаментозной эмболии отсутствует, однако, можно условно распределить её по расположению закупорки сосуда. Дело в том, что масло, попадая в кровоток, может переноситься к другим органам, например:

И очень редко к другим органам. Чаще всего она локализуется в месте проведения укола.

Причины возникновения

Главная и единственная причина медикаментозной эмболии — нарушение техники проведения подкожных и внутримышечных инъекций. Если игла попадает в сосуд, масляный раствор может закупорить артерию, что приводит к нарушению кровоснабжения данной области и некрозу. Часто такая ситуация происходит, когда укол делают в инфильтрат, образовавшийся в области проведения предыдущей инъекции. К факторам риска масляной эмболии относится:

введение неподогретого р-ра;
слишком быстрое проведение инъекции;
нарушения правил асептики;

Про признаки масляной эмболии поговорим далее.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от места закупорки сосуда. Если масляная капля попала по кровотоку в легочные сосуды, у пациента возникают выраженные признаки вроде:

приступа удушья;
кашля;
цианоза верхней половины тела;
сильное чувство стеснения в груди;

Чаще всего на ранних стадиях заболевание может проявлять себя слабо: болью в месте укола. И только после развития некроза появляются острые признаки вроде отёка, цианоза кожи, повышения местной и общей температур.

Диагностика

Диагностика эмболии осложняется тем, что не всегда удаётся связать симптомы с данной формой эмболии, поэтому дифференциальная диагностика проводится с ними (ТЭЛА, и прочие), а также с инфарктом и лекарственной идиосинкразией. В качестве первичной диагностики применяют стандартные методы сбора анамнеза и осмотра, в особенности мест инъекций, что позволяет предположить причину эмболии.

Дабы подтвердить диагноз, пациент должен пройти дополнительные исследования, например:

Общие ан-зы крови и мочи, помогающие выявить сопутствующие патологии и возможные причины состояния пациента.
Биохимический ан-з крови, направленный на выявление дополнительных факторов риска.
Рентгенографию и УЗИ, позволяющие выявить наличие закупорки сосудов.

В зависимости от выраженности симптоматики болезни (медикаментозной эмболии) могут назначаться и другие исследования, например, ЭКГ или МРТ.

Лечение

Лечение медикаментозной масляной эмболии направлено на устранение закупорки сосудов и восстановление нормального кровообращения в тканях. Для этого используется медикаментозная терапия, в редких случаях назначается операция.

Строго запрещено лечить масляную эмболию при помощи народных средств, поскольку это гарантировано приведёт к летальному исходу. Народные средства можно применять после консервативного лечения для восстановления организма.

Первая помощь при медикаментозной эмболии

Первая помощь необходима пациентам с острым состоянием, например, при остановке дыхания или обмороке. Сперва необходимо вызвать скорую помощь, а до её приезда:

уложить больного на ровную поверхность;
освободить его от тесной одежды;
провести реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания до приезда врачей;

Последующая помощь заключается в аккуратной транспортировке больного в больницу. Для этого используют носилки.

Терапевтический способ

Во время терапевтического лечения больному показан покой и строгая диета. Если пациент поступает в больницу с острым состоянием, применяют оксигенотерапию через носовые катетеры.

Если оксигенотерапия оказывается неэффективной, проводится респираторная терапия с поддержкой PaO2 выше 70 мм рт. ст. и SрO2 на уровне 90-98%.

Медикаментозный метод

Медикаментозное лечение зависит от симптоматики и расположения закупоренного сосуда. В основном назначаются такие препараты:

Анальгетики, чтобы снизить температуру.
Антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования.
Кортикостероиды.
Седативная терапия.

Часто применяются и другие лекарственные средства, например, диуретики.

Операция

Операция показана на запущенных стадиях, когда медикаментозным способом устранить закупорку не удается.

Также хирургическое вмешательство может понадобиться для устранения последствий патологии. Так, при некрозе тканей показано их хирургическое удаление.

Профилактика

Главная профилактика медикаментозной масляной эмболии заключается в грамотном выборе областей для подкожных и мышечных инъекций, а также соблюдению инструкций к препаратам (запрещено колоть масляные растворы в вену). Вводить препараты подкожно лучше в:

наружную поверхность плеча;
нижнюю часть области подмышек;
боковую поверхность брюшной стенки;
передненаружную область бедра;
подлопаточное пространство;

В этих местах сначала захватывают складку кожи, а уже потом производят инъекцию. Делать укол внутримышечно лучше в область ягодичных мышц, можно также в мышцу передней бедренной поверхности или дельтовидную. Не рекомендуется проводить инъекции самостоятельно, поскольку так трудно контролировать процесс введения. Лучше воспользоваться помощью медицинского персонала или близких людей с хотя бы минимальными знаниями об инъекциях.

Также стоит соблюсти минимальные правила:

продезинфицировать область укола и инструменты;
использовать иглу не менее 6 см;

В качестве профилактики можно порекомендовать регулярное наблюдение у врача и прохождение профилактических осмотров, что помогает обнаружить заболевания на ранних стадиях и в некоторых случаях избежать назначение масляных препаратов.

Осложнения

Медикаментозная эмболия является осложнением инъекций, поэтому говорить о том, что она приводит к осложнениям нецелесообразно. При отсутствии грамотного лечения эмболия приводит к серьёзным нарушениям кровоснабжения, от чего страдают все органы, может развиться внутреннее кровотечение, обширный некроз тканей, повышается риск тромбообразования.

О прогнозе и возможном исходе медикаментозной эмболии читайте далее.

Прогноз

Прогноз медикаментозной эмболии оценивается как неблагоприятный, хотя случаи летального исхода, по сравнению с другими формами патологии, редки. В условиях стационарного лечения большую часть больных удаётся реабилитировать без последующей инвалидизации.

О том, как делать уколы самому, чтобы не пасть жертвой масляной эмболии, расскажет специалист в видео ниже:

Советуем к прочтению

Прививочное и процедурное дело

Прививочное и процедурное дело

Обязательное медицинское страхование граждан реализуется в соответствии с программой, гарантирующей:

объём медицинской помощи

условия оказания медицинской и лекарственной помощи

объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи

только качество оказания медицинской помощи

Химическое повреждение нервных стволов бывает при:

механическом повреждении иглой

неправильном выборе места инъекции

нарушении правил асептики

Механическое повреждение нервных стволов бывает при:

неправильном выборе места инъекции

инъекции короткими иглами

двухмоментном способе введения лекарственного препарата

нарушении правил асептики

Профилактика тромбофлебита:

использовать острые иглы

чередовать различные вены для инъекций

осуществлять венопункцию одной и той же вены

использовать только одноразовые шприцы и иглы

рекомендовать еженедельный приём 1 таблетки аспирина

Симптомы некроза тканей при ошибочном введении 10% хлорида кальция:

боль, отек, гиперемия, цирроз, некроз

появление зудящих волдырей

безболезненный отек мягких тканей

бледность кожи и тестообразный отек

Гематома это:

подкожный инфильтрат

кровоизлияние под кожу

образование тромба

некроз мягких тканей

Профилактика поломки иглы при внутримышечных инъекциях:

вводить иглу не до конца

перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом

вводить лекарственный препарат только подкожно

Признаки воздушной эмболии:

приступ удушья, цианоз

судороги

внезапное повышение артериального давления.

Причина масляной эмболии

ошибочное введение масляного раствора внутривенно

введение не подогретого раствора

быстрое введение раствора

нарушение правил асептики

Профилактика масляной эмболии:

двухмоментный способ введения препарата.

введение масляных препаратов подкожно.

соблюдение правил асептики и антисептики

применение игл длиной не менее 6-8 см

Причина воздушной эмболии:

попадание масляного раствора в сосуд

попадание воздуха в шприц

попадание воздуха через иглу в сосуд

быстрое введение лекарственного препарата

Профилактика воздушной эмболии:

тщательно вытеснить воздух из шприца

лекарственный препарат вводить медленно

провести психопрофилактическую беседу с пациентом

соблюдать правила асептики.

Повреждение нервных стволов может быть осложнением:

внутривенных вливаний

подкожных инъекций

внутримышечных инъекций

внутривенных капельных вливаний

Роль воздуховодной трубки в системе для внутривенных капельных вливаний:

вытесняет жидкость из флакона с раствором

препятствует проникновению воздуха в трубки системы

способствует капельному движению жидкости по системе

Введение лекарств минуя желудочно-кишечный тракт:

энтеральный путь

парентеральный путь

Угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции равен:

45 градусов — остро

5 градусов — почти параллельно

Угол наклона иглы (в градусах) по отношению к коже при внутрикожной инъекции равен:

90 градусов – перпендикулярно

60 градусов – острый.

5 градусов – почти параллельно.

Использование коротких, тупых игл при внутримышечных инъекциях приводит к образованию:

инфильтратов

абсцессов

При внутрикожных инъекциях игла вводится на глубину:

5 см

1/3 иглы

так, чтобы скрылся просвет иглы

Туберкулин с целью диагностики вводится:

внутрикожно

внутримышечно

внутривенно

Угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции равен:

90 градусов – перпендикулярно

5 градусов – почти параллельно

60 градусов – острый

При подкожных инъекциях иглу вводят на глубину

1/3 длины иглы

2/3 длины иглы

чтобы скрылся просвет.

Для обработки кожи больного перед внутримышечной инъекцией используют:

2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом

1 ватный шарик, смоченный 90% спиртом

Первое действие медсестры перед инъекцией:

протереть «шейку ампулы» спиртом

прочитать название лекарства

отломить конец ампулы, взяв его ваткой со спиртом

подпилить пилочкой «шейку ампулы»

Пеницилин для инъекций дозируется в:

Единицах действия

миллилитрах

ммоль/л

Особенности введения инсулина:

строго внутримышечно

внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать

подкожно

Аллергическая реакция немедленного типа на введения антибиотиков:

крапивница

отек Квинке

сенная лихорадка

сывороточная болезнь.

Уплотнение ткани в месте инъекции:

инфильтрат

абсцесс

пролежень

Осложнение при неправильном введении инсулина:

липодистрофия

эмболия

эвтаназия

кахексия

Гнойное воспаление тканей после инъекции:

инфильтрат

абсцесс

Из стерильного бикса ватные шарики вынимаются:

руками в перчатках

стерильной салфеткой

пинцетом.

Суспенсия, масляные растворы вводятся:

быстро, одномоментно

только двухмоментно

Место введения при внутрикожной инъекции:

внутренняя поверхность предплечья

наружная поверхность предплечья

Место введения при подкожной инъекции:

кожа наружной поверхности плеча

кожа внутренней поверхности плеча

Место введения при внутримышечной инъекции:

мышца передней поверхности бедра

внутренняя поверхность предплечья

наружная поверхность предплечья

Введение иглы до канюли в ткани больного может привести к:

поломке иглы

эмболии

абсцессу.

Длина иглы для внутримышечной инъекции взрослому пациенту:

60 –80 мм

не менее 90 мм

достаточно 45 – 50 мм

Чувство голода, головокружение, возбужденное состояние пациента после инъекции инсулина свидетельствует:

о гипогликемической прекоме(коме)

о гипергликемической прекоме

о страхе за возможное осложнение

Хлорид кальция 10% вводят строго:

в вену

только в мышцу

только внутривенно капельно со скоростью 15 мл/мин

Во время венепункции иглу надо держать срезом:

вверх

вниз

набок

Кожу локтевого сгиба при внутривенной инъекции обрабатывают спиртом не менее

Основной препарат в противошоковом наборе:

адреналин

димедрол

пипольфен

Препарат, после введения которого показан приём пищи:

инсулин

хлорид кальция

преднизолон

Препараты, входящие в список «А», хранятся:

в сейфе

в шкафу

в специальном помещении

Выберите правильно установленное соответствие между путём введения и местом введения лекарственного средства:

парентеральный – внутривенно

парентеральный – внутримышечно

парентерально – под язык.

Для подкожных инъекций используют шприцы ёмкостью

При внутривенной инъекции игла располагается по отношению к коже

параллельно к коже (5 градусов)

под острым углом (60 градусов)

под острым углом (45 градусов)

Энтеральный путь введения лекарственных средств:

через рот

через прямую кишку

под язык

внутриартериально

Осложнение при использовании подкожной иглы для внутримышечных инъекций:

гематома

инфильтрат:

некроз

Во флаконе разведено 1 000 000 ЕД бензилпенициллиновой соли в 5 мл растворителя. Пациенту назначено ввести по 750 000 ЕД в/м каждые 6 часов. Сколько необходимо набрать антибиотика на одну инъекцию:

0,75 мл

7,5 мл

3,75 мл

2 мл

Установите соответствие между особенностями введения и лекарственным препаратом:

сульфат магния 25% – глубоко внутримышечно

сульфат магния 25% – грелка к месту инъекции

сульфат магния 25% – подкожно – полуспиртовой компресс

Причины гематомы при внутривенной инъекции:

прокол обеих стенок вены

использование тупых игл

повышенная свертываемость крови

нарушение правил асептики и антисептики

В 2-х мл отечественного инсулина содержится:

При заборе крови на биохимическое исследование жгут снимают:

перед извлечением иглы

после извлечения иглы

Кровь на биохимическое исследование берётся:

натощак

после еды

после приема сладкого чая

Определение группы крови производится с помощью:

гемагглютинирующих стандартных сывороток

цоликлонов анти А и анти В

стандартных эритроцитов

Тип сестринского вмешательства, при котором м/с разрешает проблемы пациента без консультации или сотрудничества с врачом подразумевает:

зависимые сестринские вмешательства

независимые сестринские вмешательства

Сестринские проблемы подразделяются на:

настоящие

потенциальные

второстепенные

После постановки сестринских проблем медсестра определяет:

приоритетные проблемы

настоящие проблемы

Препараты для активной иммунизации:

бактериофаги

химические вакцины

анатоксины

препараты для аллергодиагностики

вакцины убитые

Препараты для пассивной иммунизации:

анатоксины

иммуноглобулины

живые вакцины

Антирабический гамма-глобулин, это:

препараты для аллергодиагностики

препарат из сыворотки лошадей, иммунизированной вирусом бешенства

анатоксин

Способ введения вакцины против гепатита В:

подкожно

накожно

внутрикожно

внутримышечно, в дельтовидную мышцу

Сухой столбнячный препарат разводится:

новокаином

физиологическим раствором

стерильной дистиллированной

Профилактические мед.осмотры на туберкулез проходят 2 раза в год:

работники родильных домов

больные сахарным диабетом

лица, получающие кортикостероидную и лучевую терапию

ВИЧ-инфицированные

лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:

1 раз в неделю

1 раз в месяц

1 раз в 10 дней

Воздушный метод стерилизации проводится в:

крафт — пакетах

мешочной непропитанной бумаге

мешочной влагопрочной бумаге

открытом виде – без упаковки

упаковке из хлопчатобумажной ткани

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

металла

хлопчатобумажной ткани

стекла

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением:

2-х – 3-х капель раствора на кровяное пятно

2-х – 3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Рабочий раствор азопирама готовится смешиванием равного количества:

азопирама

3% перекиси водорода

5% спиртового раствора амидопирина

30% уксусной кислоты.

Химические методы дезинфекции изделий медицинского назначения:

70% спирт – 30 минут

6% перекись водорода – 60 минут

70% спирт – 60 минут

3% перекись водорода – 60 минут

Дезинфекция медицинского инструмента средством «Сайдекс» проводится при режиме:

2% – 15 минут

2% – 60 минут

2% – 20 минут

Наименование объектов при химическом методе стерилизации:

ватные шарики

изделия из стекла, металла

резина, полимерные материалы

х/бумажная ткань

Стерилизирующие агенты при химическом методе стерилизации:

перекись водорода

хлорамин

сайдекс или глутарал

лизоформин 3000

нейтральный анолит

формалин.

Изделия из резины стерилизуются при режиме:

1,1 атмосфер – 120 градусов – 45 минут

2 атмосферы – 180 градусов – 30 минут

2 атмосферы – 132 градуса – 20 минут

Объекты стерилизации при паровом методе стерилизации:

изделия из полимерных материалов

только изделия из х/бумажной ткани

изделия из металла, стекла

резиновые перчатки

текстильный материал

Источник инфекции при гепатите «В»:

медицинские инструменты

больной гепатитом В

вирусоноситель

кровь

К терминальным состояниям относятся:

предагональное состояние

кома

шок

агония

клиническая смерть

биологическая смерть.

Тремя главными признаками клинической смерти являются:

отсутствие пульса на лучевой артерии

отсутствие пульса на сонной артерии

отсутствие сознания

отсутствие дыхания

расширение зрачков

цианоз

Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

2:12-15

1:4-5

1:15

2:10-12.

Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

движение грудной клетки во время ИВЛ

уменьшение цианоза

сужение зрачков

расширение зрачков.

Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

холодный пот и резкая слабость

брадикардия или тахикардия

низкое АД

боль за грудной продолжительностью более 20 минут

Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:

уложить больного

дать нитроглицерин

обеспечить полный физический покой

немедленно госпитализировать

по возможности ввести обезболивающие средства

Особенность приступа бронхиальной астмы:

очень частое дыхание

вдох значительно длиннее выдоха

выдох значительно длиннее вдоха

заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи

одутловатое лицо, напряженные вены шеи

Для кетоацидотической комы характерны симптомы:

сухость кожи

редкое дыхание

шумное глубокое дыхание

запах ацетона в выдыхаемом воздухе

твердые глазные яблоки.

Для гипогликемического состояния характерны:

вялость и апатия

возбуждение

сухость кожи

потливость

повышение мышечного тонуса

снижение мышечного тонуса

Артериальный жгут накладывается не более чем:

на 15 минут

на 30 минут

на 60 минут

на 2 часа

Максимальное время, в течении которого может развиться анафилактический шок составляет:

5 минут

15 минут

30 минут

1 час.

При отеке Квинке первоочередным мероприятием является:

введение адреналина

введение преднизолона

введении мочегонных.

Безопасная инъекция:

не наносит вред пациенту (вакцинируемому)

не наносит вред медицинскому работнику (вакцинатору)

не наносит вред обществу и окружающей среде

В каких случаях можно повторно использовать одноразовые (уничтожаемые) шприцы:

для восстановления одинаковых вакцин

нельзя использовать

для восстановления любых вакцин, если в наличии имеется только один шприц

для иммунизации детей старше 2 лет

Можно прикасаться руками:

к цилиндру шприца

к адаптеру шприца

к кончику иглы

к рукоятке поршня

ко всем перечисленным частям

При выполнении небезопасной инъекции могут передаваться :

полиомиелит

корь

гепатиты В и С

дифтерия

ВИЧ

все перечисленные инфекции

Обязательность плановых прививок против инфекционных болезней определяется:

календарём прививок, рекомендованным ВОЗ

Законом Российской Федерации «о лекарственных средствах»

приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации

Законом Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Критериями оценки качества иммунопрофилактики являются:

охват прививками декретированных контингентов

снижение заболеваемости населения

результаты серологического мониторинга

показатели заболеваемости инфекциями, «управляемыми», вакцинацией

Гражданин Российской Федерации:

имеет право отказаться от прививок, не подписывая отказа от прививок

имеет право отказаться от прививок за исключением прививок против особо опасных инфекций, проводимых по эпидемиологическим показаниям

имеет право отказаться от прививок, подписать отказ

не имеет права отказаться от прививок

Наилучший эффект вакцинопрофилактики достигается при охвате прививками восприимчивых контингентов не менее:

«Холодовая цепь» — это:

система холодильного оборудования и расположенные в нем вакцины

система специальной подготовки персонала

система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого

система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого и контроля за соблюдением температурного режима

АДС – м-вакцину водят в организм прививаемого:

накожно

внутрикожно

внутримышечно

подкожно

перорально

При закупке вакцин отечественного производства необходимо контролировать наличие:

регистрации препарата в Государственном реестре лекарственных средств

рекомендаций ВОЗ по использованию вакцин данного производителя

сертификата производства, выданного ГИСК им. Тарасевича

сертификата соответствия на данную серию препарата

лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора МИБП

Не допускается замораживание:

живых комбинированных вакцин

адсорбированных вакцин

растворителей для лиофилизированных вакцин

лиофилизированных вакцин

вакцин против гепатита В

Допускается замораживание:

живых вирусных вакцин

адсорбированных вакцин

растворителей для лиофилизированных вакцин

лиофилизированных вакцин

вакцин против гепатита В

При выборе термоконтейнеров для транспортировки вакцин учитывают:

цвет

полезный объем

отсутствие хлорфторугловодородов в качестве хладагентов

время сохранения холода

время сохранения тепла

Единицей учета вакцинных препаратов является:

упаковка

ампула

доза

мл

дг

Для восстановления лиофилизированных вакцин следует использовать:

соответствующий растворитель любого производителя

воду для инъекций в ампулах

соответствующий растворитель того же производителя, поступивший вместе с данной партией вакцины

растворитель для любой другой лиофилизированной вакцины, который имеется в наличии

Замораживание адсорбированных вакцин может произойти при:

их размещении в холодильной камере в «зоне риска»

несоблюдении правил кондиционирования хладоэлементов

их транспортировке зимой без термоконтейнеров

использовании индикаторов замораживания

Мойку холодильника в прививочном кабинете необходимо проводить не реже, чем:

раз в неделю

раз в 1 мес.

раз в 3 мес.

раз в 6 мес.

мере необходимости

Медицинские работники, осуществляющие прививки, должны быть вакцинированы (с учётом возраста, а также инфекционного и прививочного анамнеза) против:

кори

дифтерии

гепатита В

коклюша

полиомиелита

Если человек нуждается в вакцинации против кори и вирусного гепатита В, то соответствующие моновакцины можно ввести:

одновременно в одном шприце

одновременно в разных шприцах

с интервалом в 1 месяц

с интервалом в 3 месяца

с интервалом в 6 месяцев

Причинами поствакцинальных осложнений могут быть:

использование вакцин с просроченным сроком годности

нарушения «холодовой цепи»

проведение прививок в более поздние по сравнению с календарными сроки

снижение прививочной дозы вакципаторами

хранение лиофилизированной вакцины в восстановленном виде

Непосредственно после прививки пациент должен находиться под наблюдением медицинского работника в течение:

1 часа

20минут

30 минут

15 минут

почки

Противопоказаниями для проведения плановой прививки являются:

наличие больных аллергическими заболеваниями в семье

контакт с больным туберкулезом

осложнение на предыдущую дозу вакцины

острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой

аллергия на цитрусовые

Следует ли информировать прививаемых о возможных реакциях и осложнениях после введения вакцины: Выберите правильный ответ

нет, это может привести к отказу от прививки

да

на усмотрение медицинского работника

только в случае проведения прививок по эпидемическим показаниям

Каждый случай поставкцинального осложнения:

подлежит расследованию в обязательном порядке главным врачом поликлиники

подлежит расследованию в обязательном порядке врачом эпидемиологом

подлежит расследованию в обязательном порядке комиссионно

расследованию не подлежит

Критерием степени выраженности местных вакцинальных реакций является:

размер инфильтрата

размер инфильтрата и повышение температуры тела

размер инфильтрата, повышение температуры тела и наличие нагноения

размер инфильтрата и повышение температуры тела, наличие нагноения, развитие лимфаденита

Поствакцинальными осложнениями после введения вакцины АДС-м являются:

повышение температуры тела до 38,70С

пронзительный крик ребёнка

гиперемия в месте введения препарата размером 1,5 см

афебрильные судороги

Контаминация вакцины может быть причиной:

«холодного» абсцесса

афебрильных судорог

токсического шока

сепсиса

Причинами местной воспалительной реакции на введение вакцины могут быть:

нарушение техники проведения инъекции

контаминация вакцины

введение вакцины в инкубационном периоде инфекционной болезни

контаминация иглы

Противопоказания к введению последующих доз вакцины:

температура < 38 С, общая слабость

коллапс

анафилактический шок

«холодный абсцесс»

лимфаденит

В случае укола иглой, использованной для проведения инъекции при иммунизации, медицинский работник обязан:

промыть иглу дезинфицирующим средством

доложить руководству ЛПУ

обработать место укола в соответствии с действующими инструкциями по профилактике ВИЧ-инфекции

провести экстренную иммунизацию против гепатита В

зарегистрировать травму в соответствующем журнале

В прививочном кабинете необходимо наличие следующих лекарственных средств:

средства экстренной профилактики ВИЧ-инфекции

противотуберкулёзные препараты

противошоковые средства

специфические сыворотки

Сильной общей реакцией на прививку считается подъем температуры тела у вакцинированного до:

37,50С

380С

400С

выше 400С

Сильной местной реакцией на прививку считается отек и гиперемия в месте инъекции диаметром:

3 см

5 см

более 5см

более 8см

Перед проведением инъекции вакцины следует проверить следующее:

наличие этикетки на русском языке на флаконе (ампуле)

срок годности

целостность флакона (ампулы)

была ли заморожена лиофилизированная вакцина (тест встряхивания)

соответствие внешнего вида вакцины описанию, приведенному в инструкции

Наиболее вероятные сроки развития поствакцинальных осложнений (кроме аллергических) после введения живых вакцин:

первые 24 ч

первые 1-2 дня

5-14 дни

2-6 мес.

Использовать вакцину, восстановленную растворителем, поступившим с другой партией вакцины:

можно

можно, если растворитель, поступивший одновременно с данной серией вакцины закончился

только в случае крайней необходимости

нельзя, т.к. восстанавливать вакцины можно только растворителями, предназначенными для этого вида вакцин и поступивших в одной партии с этими вакцинами

Если пациент отказывается от вакцинации и письменного оформления отказа, вакцинатор:

не предпринимает никаких мер

фиксирует данный факт в медицинской документации ребенка и сам визирует его

оформляет акт от отказа в присутствии второго медицинского работника

Верная тактика иммунизации:

нельзя вводить более 1 вакцины за одно посещение, так как если ввести 2 и более вакцин, велика вероятность тяжелых неблагоприятных проявлений в поствакцинальный период

пациенту необходимо ввести все необходимые вакцины за 1 посещение

вакцины нужно вводить в разные участки тела, используя для каждого препарата отдельный стерильный шприц с иглой

Работа с медицинскими отходами регламентируется:

Сан ПиН 2.1.7.728-99

СанПиН 2.1.3.1375-03

ФЗ №89 «Об отходах производства и потребления»

кадастром отходов производства и потребления РФ

Медицинские отходы должны собираться:

в сертифицированную упаковку с цветовой маркировкой

в сертифицированную герметичную упаковку с цветовой маркировкой

в герметичную упаковку

Термическую обработку должны проходить:

все медицинские отходы

отходы Б класса

отходы В класса

Транспортировка медицинских отходов должна осуществляться:

общим с другими отходами транспортом

общим транспортом после прохождения дезинфекции термическим способом

отдельным специализированным транспортом

При закупке вакцин зарубежного производства необходимо контролировать наличие:

паспорта отделения биологического и технологического контроля организации-изготовителя на реализуемую серию

копии лицензии на фармацевтическую деятельность

копии регистрационного удостоверения установленного образца на препарат

копии сертификата соответствия на реализуемую серию препарата

В ответ на введение вакцины могут возникнуть:

местные реакции

общие реакции

осложнения

инфекционное заболевание, против которого проводится вакцинация

Рекомендованное место введения антирабического иммуноглобулина:

внутримышечно в ягодичные мышцы

большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран

внутрикожно

Правила проведения активной иммунизации против бешенства:

вакцину вводят не позднее 10 дня после укуса, в дельтовидную мышцу плеча 5 инъекций, ч/з 3 дня

вакцину вводят немедленно по 1мл 5 раз; в день инфицирования, затем 3,7,14 и 28 день в дельтовидную мышцу плеча

вакцину вводят на 3 день внутримышечно в ягодичную мышцу по 1 мл трёхкратно в 0,7 и 30 день затем ч/з 1 год — однократно

Правила разведения и хранение разведённой антирабической вакцины:

содержимое ампулы с вакциной растворяют в 10 мл воды для инъекций и хранят растворённой не более 1 часа

содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1мл воды для инъекций и хранят растворенной не более 30 минут

содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1мл воды для инъекций и хранят растворённой не более 5минут

Специфическую профилактику против бешенства не проводят:

при укусах через неповреждённую плотную или многослойную одежду

при укусах дикими грызунами

при укусах домашними мышами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года

при ранении не хищными птицами

при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами

если в течении 10 дней после укуса животное осталось здоровым

Рекомендуемые ВОЗ места введения антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной вакцины:

в/м в ягодичную область

в/м в дельтовидную мышцу плеча

детям до 5 лет – в/м в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра

подкожно в дельтовидную мышц плеча

Назовите возможные пути передачи ВИЧ» инфекции:

контактно-бытовой

фекально-оральный

половой

воздушно-капельный

трансфузионный

парантеральный

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

Срочно ввести инсулин.

Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.

Срочно доставить в ЛПУ.

Сделать непрямой массаж сердца.

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

Ребру.

Поперечному отростку VI шейного позвонка.

Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Ключице.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.

Промывание холодной водой в течение часа.

Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.

Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.

Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Закопать пострадавшего в землю.

Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

0,5-1 час.

1,5-2 часа.

6-8 часов.

3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

Наложение жгута.

Тампонада раны.

Тугая давящая повязка.

Закрутка.

Какую опасность для больного представляет собой отёк слизистой рта, языка, гортани:

затрудненное дыхание

асфиксия

гипертермия

Через какой промежуток времени возникает молниеносная форма шока?

до 1-2 минут

до 4-5 минут

до 3-6 минут

больше 5 минут

Клиническими вариантами течения анафилактического шока является:

гемодинамический

асфиксический

церебральный

абдоминальный

васкулярный

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

преднизолона

адреналина

эуфилина

баралгина

При остановке сердца показано все, кроме:

введение внутри сердечно адреналина, хлорида кальция, атропина

трахеостомия

непрямой массаж сердца

Шок — это:

острая сосудистая недостаточность

острая сердечная недостаточность

острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

поставить очистительную клизму

положить на живот горячую грелку

положить на эпигастрий пузырь со льдом

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

12 градусов С

18-20 градусов С

24-36 градусов С

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

лидокайн

дикаин

тримекаин

физиологический раствор

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

седуксен

коргликон

кардиамин

супраcтин

Неотложная помощь при ожогах:

анальгин

асептическая повязка

обильное питье

димедрол

грелка

Неотложная помощь при травматическом шоке:

анальгин

иммобилизация

остановка кровотечения

седуксен

эфедрин

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами:

водная нагрузка

промывание желудка

клизма

слабительное

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме:

холод

oбтиpание спиpтом

тепло

кордиамин

новокаин

анальгин

Непрямой массаж сердца проводится:

на границе верхней и средней трети грудины

на границе средней и нижней трети грудины

на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

потеря сознания

расстройства дыхания и кровообращения

судорожное сокращение мышц

клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

направляются на прием к участковому врачу

не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении

госпитализируются скорой помощью

При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

укорачивается

удлиняется

не меняется

Реанимацию обязаны проводить:

только врачи и медсестры реанимационных отделений

все специалисты, имеющие медицинское образование

все взрослое население

Реанимация показана:

в каждом случае смерти больного

только при внезапной смерти молодых больных и детей

при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния

отделение многопрофильной больницы

практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

помутнение роговицы

трупное окоченение

трупные пятна

расширение зрачков

деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

1-2 см

2-4 см

4-5 см

6-8 см

Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

промыть желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь

вызывать рвоту

дать слабительное

поставить клизму

Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

хлористый кальций, глюконат кальция

диазепам, реланиум, седуксен

адреналин, кордиамин

коргликон, строфантин

Адсорбент, применяемый при отравлениях:

раствор крахмала

раствор сернокислой магнезии

активированный уголь

Неотложная помощь при тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

освободить пострадавшего от действия тока

выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца

инъекция адреналина

дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи

Первая помощь при солнечном ударе:

ИВЛ и непрямой массаж сердца

перенести пострадавшего в прохладное место, защищенное от солнца, приложить холод к голове

подкожное введение кордиамина или кофеина

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия

асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация, наружное охлаждение конечности, инфузия

освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи

уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза

прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза

уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка должен быть:

1-2 см

2-4 см

4-5 см

6-8 см

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

предупреждает регургитацию желудочного содержимого

устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)

создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента

Доврачебная неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)

ингаляция кислорода

инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг, контрль АД

Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг

Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл

Неотложная доврачебная помощь при гипертензивном кризе:

внутримышечно анальгин 50% — 2 мл

внутривенно баралгин 5 мг

внутривенно медленно дибазол 5 мл

капотен — половину таблетки (12,5мг) сублингвально

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести:

адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ.раствора 300 мл

преднизолон 60 – 120 мг,

ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций

кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл

Первыми признаками развивающего травматического шока являются:

резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот

психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния

судороги, апатия, потоотделение

гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации

Неотложная помощь при тяжелом коллапсе: внутривенно ввести

преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора

адреналин 1 мл

глюкозу 5% — 200 мл

мезатон 1% — 1мл

Во время коллапса кожные покровы:

бледные, сухие, теплые

бледные, влажные, прохладные

гиперемированные, сухие

гиперемированные, влажные

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение

цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания

бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

аллергическая реакция

потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса

Показателями эффективной реанимации являются:

появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их реакции на свет

расширенные зрачки

правильный массаж сердца

При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

на границе средней и нижней трети грудины

на середине грудины

на границе верхней и средней трети грудины

в пятом межреберном промежутке

Частота искусственных вдохов при ИВЛ у детей должна быть:

4-5 в минут

12-16 в минуту

20 в минуту

60-80 в минуту

Частота искусственных вдохов при ИВЛ у взрослых должна быть:

4-5 в минут

12-16 в минуту

30-40 в минуту

50-70 в минуту

Тройной прием по Сафару включает:

поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову

освобождение от стесняющей одежды области шеи

отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта

Первичный реанимационный комплекс включает:

восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ

прекардиальный удар, закрытый массаж сердца

регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

придать выгодное положение телу реанимируемого

провести искусственное дыхание «изо рта в рот»

провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца

Противопоказанием для проведения реанимации является:

инсульт

неизлечимое заболевание в терминальной стадии

инфаркт миокарда

Признаками клинической смерти являются:

нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание

потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз

потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков

потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

этиловым спиртом

5% раствором уксусной кислоты

2% раствором питьевой соды

2% раствором новокаина

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия

сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.

подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС

сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

оказание помощи по жизненным показаниям

оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

само- и взаимопомощь, помощь спасателей

полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

оказание помощи по жизненным показаниям

оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

само- и взаимопомощь, помощь спасателей

полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Транспортировка больных с повреждением таза

лежа на носилках, поза «лягушки»

в устойчивом боковом положении

полусидя

лежа на носилках с валиком под поясницей

Лаково-красная моча – признак

синдрома длительного сдавления

асфиксии

перегревания

переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

пальцевое прижатие

наложение давящей воздухонепроницаемой повязки

обезболивание

прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

пальцевое прижатие

наложение давящей воздухонепроницаемой повязки

обезболивание

прошивание раны

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника

петля Глиссона

не требуется

ватно-марлевый воротник

пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне

потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль

потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение

потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказаны

морфин

противостолбнячная сыворотка

антибиотики

противорвотные

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

гемодинамическим показателям

эвакуационно-сортировочным признакам

возрастным показателям

наличию транспортных средств

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

общеядовитых

удушающих

метаболических

нервно-паралитических

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию

расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.

лабораторные экспресс-методы

УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	эластичная повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Длительное угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

эйфорией

депрессией

дисфорией

манией

Общение в деятельности медицинского работника – это:

обмен информацией

обмен эмоциями

обмен информацией и эмоциями

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

терапевтическим общением

нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:

конфликтом

стрессом

переговорами

Качество предстерилизационной очистки на наличие скрытой крови оценивают

амидонириновой, фенолфталеиновой пробами

азопирамовой, амидопириновой пробами

ортолидиновой, амидопириновой пробами

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

парентеральный

контактный

воздушно-капельный

биологический

химический

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

синее

розовое

коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы может быть:

синее

розовое

коричневое

любое изменение цвета

При выявлении больного вирусным гепатитом – А, заключительная дезинфекция проводится с использованием растворов:

0,1% Жавель- Солида

3% хлорамина

5% хлорамина

0,05% анолита нейтрального

3% перекиси водорода

«Стерилизация» – это уничтожение

вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов

патогенных бактерий

микробов на поверхности

инфекции

Комплекс мер по предупреждению попаданию микробов в рану при медицинских манипуляциях — это:

асептика

антисептика

заключительная дезинфекция

текущая дезинфекция

На основании СанПиН 2.1.3.2630-10 не рекомендуется:

стирать спецодежду на дому

использовать перчатки для манипуляций нескольким больным

устраивать сквозные проветривания палат

проводить кварцевание палат

наносить дезинфицирующие средства на стены на высоту вытянутой руки

использовать биксы с перфорацией с боку для стерилизации

включать бактерицидные облучатели сразу после нанесения дезинфицирующего средства на поверхности, не выдерживая экспозиции препарата

Какой нормативный документ МЗ регламентирует работу медицинского персонала по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулёзом:

приказ № 490 от 2006г

приказ № 408 от 1986г

приказ № 342 от 1998г

приказ № 170 от 1994г

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

Половой путь

Парентеральный путь

Вертикальный путь

Воздушно-капельный путь

фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

только после аварийной ситуации

после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев

После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

половой

вертикальный

трансфузионный

Искусственные пути передачи ВИЧ-инфекции:

трансфузионный

При употреблении в/в наркотиков

Через медицинсекие отходы, не прошедшие дезинфекцию

аэрогенный

ВИЧ погибает

При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут

При дезинфекции, в соответствующем режиме

В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций

Не может работать в лечебном учреждении, даже если он не проводит манипуляций

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

Половой путь

Парентеральный путь

Вертикальный путь

Воздушно-капельный путь

фекально-оральный

трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции медработнику после аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

72 часов

1 часа

24 часов

Лекарственные препараты для профилактики ВИЧ-инфекции:

Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия)

Циклоферон (меглюмин акридонацетат)

Лопинавир (ритонавир)

Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно использовать:

Чистую воду

1% раствор борной кислоты

раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000

раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

вручную разрушать, разрезать, отходы классов Б и В (том числе использованные системы для внутривенных инфузий)

снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции

собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских отходов

Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола

70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, бактерицидный лейкопластырь, ножницы препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты

70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1% раствор протаргола

Нормативный документ, утративший силу:

СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»

СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами

СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима

Безопасная организация труда

Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

халат

шапочка

одноразовая маска

перчатки,

сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

Можно использовать

Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

70% этиловый спирт

Одноразовые спиртовые салфетки

Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%

раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими

Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

Определения концентрации дезинфицирующего средства

Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего раствора

Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими

Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

Гигиенической обработки рук

после приготовления пищи

Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

После каждой пациента

После загрязнения биологической жидкостью пациента

в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

Дезинфекции использованного инструментария

Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария

Дезинфекции и стерилизации инструментария

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

Необходимо

не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

многоразовые емкости

одноразовые пакеты белого цвета

одноразовые пакеты желтого цвета

одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

одноразовые пакеты белого цвета

одноразовые пакеты желтого цвета

одноразовые пакеты красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

Вакуумными пробирками

Стеклянными пробирками

Инструктаж работников осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

1 раз в год

2 раза в год

при приеме на работу

при приеме на работу и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

проводят 2 раза в год

проводят 1 раз в год

не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

проводят 2 раза в год

проводят 1 раз в год

не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

проводят не реже 2 раз в год

проводят 1 раз в год

не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

коротко подстриженные ногти,

отсутствие лака на ногтях,

отсутствие искусственных ногтей,

отсутствие на руках ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время:

4 раза в смену по 30 минут

2 раза в смену по30 минут

6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

Спиртом этиловым 70%

Дезинфицирующим средством

Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

№ 245

№ 238

№ 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

Рукопожатии

Использовании одного шприца, несколькими лицами

Кашле, чихании

Пользовании туалетами или душевыми

от инфицированной матери плоду

Укусах комаров или других насекомых

причины, симптомы, лечение и профилактика :: SYL.ru

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха. Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится. Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

при сосудистых повреждениях из-за травмы;
если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
нарушение норм при осуществлении переливания крови;
во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
хирургические вмешательства на легких и венах;
при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь. Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание. Главными симптомами воздушной эмболии являются:

упадок сил и слабость;
головокружение;
боли в области груди;
онемение ног и рук;
кожная сыпь;
болевые ощущения в суставах;
аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах. Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги. Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента. Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух. При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи. К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев. При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Эмболия

Эмболия

Эмболия — состояние, при котором происходит закупорка просветов сосудов эмболом (частицей, принесенной с током крови). Такой частицей может быть оторвавшийся тромб, воздух, жир из поврежденных тканей и т.д.

Более распространена тромбоэмболия. Обычно она возникает при венозном тромбозе.

Причины возникновения

Загрузка…

К эмболии могут привести любые инородные агенты, которые попали в кровеносное русло каким-либо путем:

Частицы жировой ткани, попавшие в просвет сосудов при переломах бедренной, плечевой или большеберцовой кости (жировая эмболия). Жировая эмболия бывает при жировой дистрофии печени, остеомиелите, остром панкреатите, инъекции масляных препаратов и нарушении правил введения жировых инъекций для парентерального питания. Возможна закупорка сосудов раковыми клетками с дальнейшим развитием метастазов.

Околоплодные воды, которые могут попасть в кровь во время родов в результате разрывов сосудов матки (жидкостная эмболия).

При повреждениях крупных вен и артерий, во время открытых операций на сердце и при нарушении правил выполнения внутривенных инъекций в просвет сосудов может проникать воздух (газовая эмболия).

При случайном введении иглы в сосуд при выполнении внутримышечной инъекции в крови могут появиться масляные формы медикаментов.

Тромб может образоваться при запущенном атеросклерозе и варикозном расширении вен.

При попадании в сосуды осколков при поникающих травмах или ранениях может возникнуть эмболия твердыми частицами.

При разрывах гнойных очагов, при гнойном расплавлении стенок сосудов может произойти закупорка сосудов микроорганизмами, простейшими, паразитами.

Симптомы

Жировая эмболия часто сопровождается неврологическими признаками (дезориентация, возбуждение, сменяющееся комой и апатией, бред) на фоне нарушения кровообращения и дыхания. Иногда основным признаком жировой эмболии является острая дыхательная недостаточность.

Воздушная эмболия чаще образуется в сосудах головного мозга. Ее признаками могут быть микроневрологические симптомы, формирование гемипарезов или очаговых неврологических нарушений. Может появиться необычный сердечный шум («булькающий шум» или «мельничное колесо»).

Бактериальная эмболия проявляется осложнением гнойно-воспалительного процесса и может привести к септикопиемии и образованию метастатических гнойных очагов.

Эмболия периферических артерий сопровождается резкой болью, бледностью кожи, похолоданием конечности.

Эмболия легочной артерии проявляется резкой болью в груди, одышкой, расстройством кровообращения, цианозом, исчезновением пульса, обмороком и может привести к смерти.

Диагностика

Диагностика эмболий основана на клинических признаках и данных анамнеза (травмы крупных сосудов и т.д.). Для подтверждения диагноза проводится ангиография, ЭКГ, УЗИ.

Виды заболевания

По характеру субстратов выделяют тромбоэмболию, жировую, воздушную, тканевую, клеточную, бактериальную эмболию, эмболию инородными телами, эмболию околоплодными водами.

По месторасположению также выделяют эмболию большого и малого круга кровообращения.

Действия пациента

При обнаружении эмболии необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для незамедлительного медикаментозного лечения.

Лечение

Лечение эмболии проводится по четырем основным направлениям:

• Обеспечение функционирования органа. Для этого, в частности, при эмболии сердца проводится очистка клапанов через бедренную артерию. При эмболии легочных артерий нужна искусственная вентиляция легких и мероприятия по разрушению эмболов. Пациенту вводят антикоагулянты и тромболитики.

• Борьбы с шоковым состоянием

• Профилактика сепстических состояний (назначаются антибиотики широкого спектра действия)

• Устранение причины и источника эмболов

Осложнения

Осложнения эмболии зависят от локализации и характера эмбола, состояния коллатерального кровообращения.

В тяжелых случаях жировой эмболии возможно присоединение пневмонии, развитие острой легочной недостаточности с угрозой остановки сердца.

Последствия газовой эмболии варьруются от стертых форм кессонной болезни до тяжелых или приводящих к смерти нарушений в кровообращении и внутренних органах (в основном, в головном мозге).

Осложнениями и последствиями эмболии околоплодными водами могут быть гибель плода или матери, острое нарушение мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гнойно-воспалительные осложнения в послеродовой период.

К основным осложнениям тромбоэмболии легочной артерии относятся инфаркт легкого, хроническое повышение давления в сосудах легких, парадоксальная эмболия сосудов большого круга.

Профилактика

Профилактика газовой и масляной эмболии заключается в соблюдении правил проведения инвазивных манипуляций (инъекций, операций, интубационных процедур и др.).

Для предотвращения септикопиемии необходимо вовремя санировать очаги инфекции и не заниматься самостоятельным избавлением от гнойничковых процессов кожи. Способов предотвратить жидкостные, тканевые, жировые эмболии не существует.

Легочная эмболия: симптомы, причины, лечение

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легком, который возникает, когда сгусток в другой части тела (часто в ноге или руке) перемещается через кровоток и застревает в кровеносных сосудах легкого. Это ограничивает приток крови к легким, снижает уровень кислорода в легких и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Если в вене образуется сгусток и он там остается, это называется тромбом . Если сгусток отделяется от стенки вены и попадает в другую часть вашего тела, это называется эмболом .

Если PE не лечить быстро, они могут вызвать повреждение сердца или легких и даже смерть.

Кто подвержен риску образования тромба?

Риском развития тромба подвержены те, кто:

Находились в состоянии бездействия или неподвижности в течение длительного времени из-за постельного режима или операции.
Имеют в личном или семейном анамнезе нарушение свертывания крови, такое как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Имеют в анамнезе рак или проходят химиотерапию.
Сидеть длительное время.

К людям с риском развития тромбоэмболии легочной артерии относятся те, кто:

Неактивны в течение длительного времени при поездках на автомобиле, поезде или самолете.
Имеете в анамнезе сердечную недостаточность или инсульт.
Имеют избыточный вес или ожирение.
Недавно получили травму или повреждение вены, возможно, после недавней операции, перелома или из-за варикозного расширения вен.
Беременны или рожали в предыдущие 6 недель.
Принимаете противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительную гормональную терапию.
Установка центральных венозных катетеров через руку или ногу. Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска и у вас образовался тромб, поговорите со своим врачом, чтобы можно было принять меры для снижения вашего личного риска.

Насколько серьезна тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии может исчезнуть сама по себе; при правильном диагнозе и лечении он редко бывает смертельным.Однако, если его не лечить, он может быть серьезным и привести к другим медицинским осложнениям, включая смерть. Тромбоэмболия легочной артерии может:

Вызывает повреждение сердца.
Опасно для жизни, в зависимости от размера сгустка.

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии различаются в зависимости от тяжести тромба. Хотя большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии испытывают симптомы, у некоторых нет. Первыми признаками обычно являются одышка и боли в груди, которые усиливаются, если вы напрягаетесь.Вы можете откашлять кровавую мокроту. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Легочная эмболия — серьезное заболевание, но поддается лечению. Быстрое лечение значительно снижает вероятность смерти.

Симптомы могут включать:

Внезапная одышка — независимо от того, были ли вы активны или отдыхали.
Необъяснимая острая боль в груди, руке, плече, шее или челюсти. Боль также может быть похожа на симптомы сердечного приступа.
Кашель с кровянистой мокротой (слизью) или без нее.
Кожа бледная, липкая или голубоватого цвета.
Учащенное сердцебиение (пульс).
Чрезмерное потоотделение.
В некоторых случаях чувство тревоги, головокружение, слабость или обморок.
Свистящее дыхание.

Также возможно наличие тромба и отсутствие каких-либо симптомов, поэтому обсудите факторы риска со своим врачом.

Если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Возможна тромбоэмболия легочной артерии:

Когда кровь собирается (или «скапливается») в определенной части тела (обычно в руке или ноге).Объединение крови обычно происходит после длительных периодов бездействия, например, после операции или постельного режима.
При повреждении вен, например, в результате перелома или хирургического вмешательства (особенно в области таза, бедра, колена или ноги).
В результате другого заболевания, такого как сердечно-сосудистое заболевание (включая застойную сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и сердечный приступ) или инсульт.
Когда факторы свертывания крови повышены, повышены или в некоторых случаях понижены. Повышенные факторы свертывания крови могут возникать при некоторых типах рака или у некоторых женщин, принимающих заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки.Аномальные или низкие факторы свертывания также могут возникать в результате наследственных заболеваний.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.02.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Эмболия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Эмбол — это частица, которая движется в наших кровеносных сосудах, будь то вены или артерии. Большинство эмболов состоит из свернувшихся клеток крови. Сгусток крови называется тромбом , а движущийся сгусток крови называется тромбоэмболом .

По мере того, как эмбол движется по кровеносным сосудам тела, он, вероятно, попадет в проход, в который не может пройти. Он поселяется там, скрывая за собой кровь. Клетки, которые обычно получают кровоснабжение через этот проход, испытывают недостаток кислорода ( ишемия ) и умирают. Это состояние называется эмболией .

Виды эмболии

Различают несколько видов эмболии:

тромбоэмболия легочной артерии: Эмбол, обычно формирующийся в ноге (иногда известный как тромбоз глубоких вен или ТГВ ), застревает в одной из легочных артерий. Многие эмболы разрушаются организмом и проходят сами по себе; однако серьезная легочная эмболия может привести к смерти.
эмболия головного мозга: Если сгусток крови попадает в мозг, это вызывает ишемический инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака).
Эмболия сетчатки: Маленькие сгустки, которые не блокируют главную артерию, могут блокировать более мелкие кровеносные сосуды, питающие сетчатку в задней части глаза. Результатом обычно является внезапная слепота на один глаз.
септическая эмболия: Это происходит, когда частицы, созданные инфекцией в организме, достигают кровотока и блокируют кровеносные сосуды.
амниотическая эмболия: Не все эмболы состоят из свернувшейся крови.Во время беременности матка наполняется околоплодными водами, защищающими плод. Амниотическая жидкость может эмболизировать и достигать легких матери, вызывая амниотическую эмболию легких.
воздушная эмболия: Аквалангист, который слишком быстро поднимается на поверхность, может вызвать воздушную эмболию — пузырьки в крови, которые могут блокировать артериальный кровоток.
жировая эмболия: Если частицы жира или костного мозга попадают в кровоток, они могут заблокировать кровеносные сосуды так же, как сгусток крови или воздушный пузырь.

Причины

Большинство эмболий случается у людей, у которых есть факторы риска образования тромбов, такие как курение и сердечные заболевания. К другим факторам риска других типов эмболии относятся высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых бляшек в кровеносных сосудах), высокий уровень холестерина и ожирение.

Основная причина большинства тромбоэмболий легочной артерии — тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это состояние, при котором в венах ног образуются сгустки. Природные агенты в крови часто растворяют небольшие сгустки, не вызывая эффекта закупорки. Некоторые сгустки слишком большие, чтобы раствориться, и достаточно большие, чтобы блокировать основные кровеносные сосуды в легких или головном мозге.

Факторы, замедляющие кровоток в ногах, могут способствовать свертыванию крови. У людей может развиться ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии после длительного сидения в неподвижном состоянии или после иммобилизации ноги в гипсе, или после длительного постельного режима без движения ног.Другие факторы, связанные с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии, включают рак, предыдущую операцию, сломанную ногу или бедро, а также генетические условия, влияющие на клетки крови, которые увеличивают вероятность образования тромба.

Симптомы и осложнения

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть легкими или тяжелыми. У некоторых людей много маленьких эмболов, которые можно обнаружить только с помощью специальных рентгеновских методов.Однако серьезная закупорка может привести к серьезному затруднению дыхания или смерти.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии появляются внезапно и включают :

одышка, учащенное дыхание или хрипы
Мокрота с кровью
кашель
дурнота, головокружение, обмороки
острая боль в груди или спине

Как сделать диагноз

Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. В дополнение к рентгенографии грудной клетки может быть выполнено сканирование вентиляции и перфузии (V / Q) , чтобы увидеть, не блокирует ли что-либо кровоток через легкие. Другие тесты включают компьютерную томографию или ангиографию легких. При тромбозе глубоких вен могут быть выполнены допплеровские исследования ног, венограммы или импедансная плетизмография (IPG) вен для обнаружения сгустка крови. При инсульте можно использовать сканирование мозга, ангиографию или ультразвуковое допплеровское исследование для обнаружения артерий, заблокированных тромбом.

Лечение и профилактика

Лечение тромбоэмболии (тромбоэмболии) включает прием антикоагулянтов или тромболитических препаратов. Антикоагулянты, такие как гепарин *, низкомолекулярный гепарин, варфарин или ингибиторы фактора Ха, являются основными лекарствами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии. Антикоагулянты предотвращают дальнейшее свертывание крови. Тромболитики , такие как альтеплаза и стрептокиназа, помогают организму растворять исходный сгусток.Самый эффективный способ предотвратить тромбоэмболию легочной артерии — предотвратить образование или начало движения ТГВ в кровеносных сосудах. Если у вас ТГВ, вам могут назначить антикоагулянт. Антикоагулянты также можно назначать людям с ТГВ для предотвращения этого состояния. Они также могут защитить от инсульта.

Немедикаментозные методы предотвращения ТГВ включают использование компрессионных устройств и компрессионных чулок (чтобы кровь не скапливалась в ногах), а также частое растяжение, массаж и движение мышц голени, если вы долгое время неактивны.Вы также можете снизить факторы риска образования тромбов, например, бросив курить и контролируя артериальное давление.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Embolism

Газовая эмболия | определение газовой эмболии по Медицинскому словарю

Газовая эмболия

Определение

Газовая эмболия, также называемая воздушной эмболией, — это наличие пузырьков газа в кровотоке, которые затрудняют кровообращение.

Описание

Газовая эмболия может возникнуть при декомпрессии из-за повышенного давления; Обычно это происходит у восходящих ныряльщиков, которые дышали сжатым воздухом. Если ныряльщик не полностью выдыхает при всплытии, воздух в легких расширяется по мере снижения давления, переполняя легкие и выталкивая пузырьки газа (эмболы) в кровоток. Когда газовые эмболы достигают артерий в головном мозге, закупорка крови приводит к потере сознания. Газовая эмболия уступает только утоплению по причине смерти среди дайверов.

Газовая эмболия также может возникнуть в результате травмы или медицинских процедур, таких как катетеризация и операции на открытом сердце, которые позволяют воздуху попадать в систему кровообращения.

Причины и симптомы

Газовая эмболия возникает независимо от глубины погружения; это может произойти всего на 6 футах воды. Часто это вызвано задержкой дыхания дайвером во время всплытия. Это также может быть результатом обструкции дыхательных путей или другого состояния, которое не позволяет дайверу полностью выдохнуть.

Первичным признаком газовой эмболии является немедленная потеря сознания; это может сопровождаться или не сопровождаться судорогами.

Диагноз

Любого дайвера, находящегося без сознания, следует считать жертвой газовой эмболии, независимо от того, было ли сознание потеряно во время или сразу после всплытия. Врач также может найти воздушные карманы в грудной клетке вокруг легких, а иногда и коллапс легкого из-за чрезмерного надувания и разрыва. Кашель с кровью или кровавая пена вокруг рта — видимые признаки повреждения легких.

Лечение

Оперативная повторная компрессионная терапия в барокамере (высокого давления) необходима для выпуска пузырьков газа в кровотоке, растворения газов в крови и восстановления адекватного притока оксигенированной крови к мозгу и другим органам.Рекомпрессия путем возврата дайвера в более глубокую воду не сработает, и ее не следует предпринимать. Пациента следует держать в лежачем положении и давать кислород во время транспортировки для лечения рекомпрессией.

Ключевые термины

Сжатый воздух — Воздух, который находится под давлением в баллоне, чтобы им дышали под водой дайверы. Резервуар со сжатым воздухом является частью акваланга (автономного подводного дыхательного аппарата) дайвера. Компрессия — Повышение давления окружающей воды при увеличении глубины погружения. Декомпрессия — Снижение давления окружающей воды, возникающее при уменьшении глубины погружения. Эмболы — Множественный эмбол. Эмбол — это то, что блокирует кровоток в кровеносном сосуде. Это может быть газовый пузырь, сгусток крови, жировой шарик, скопление бактерий или другое инородное тело. Обычно он образуется где-то еще и путешествует по кровеносной системе, пока не застревает. Гипербарическая камера — Герметичный отсек, в котором пациенты подвергаются контролируемому давлению, в три раза превышающему нормальное атмосферное давление.Гипербарическое лечение может использоваться для регулирования газов в крови, уменьшения газовой эмболии и более быстрого обеспечения более высокого уровня кислорода в случаях тяжелого газового отравления. Рекомпрессия — Восстановление повышенного давления в среде дайвинга для лечения газовой эмболии путем уменьшения размера пузырьков. Перед тем, как дайвер получит лечение методом рекомпрессии, могут потребоваться другие меры по спасению жизни Если дайвер не дышит, следует применить искусственное дыхание (также называемое реанимацией «рот в рот» или искусственным дыханием).При отсутствии пульса необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности лечения с помощью рекомпрессии и степени повреждения, вызванного кислородной недостаточностью.

Профилактика

Все дайверы должны пройти соответствующую подготовку по использованию сжатого воздуха и пройти полную оценку пригодности к дайвингу. Людям, у которых в анамнезе были кисты легких или спонтанный коллапс легкого (пневмоторакс), а также люди с активной астмой или другими заболеваниями легких не должны нырять, поскольку они подвергаются высокому риску газовой эмболии.Пациентам с такими заболеваниями, как алкоголизм и наркомания, также не рекомендуется заниматься дайвингом. Лица с некоторыми другими заболеваниями, такими как диабет, могут безопасно нырять при тщательном обучении и под наблюдением.

Ресурсы

Организации

Американский колледж гипербарической медицины. PO Box 25914-130, Хьюстон, Техас 77265. (713) 528-0657. http://www.hyperbaricmedicine.org .

Сеть оповещения дайверов. Центр Питера Б. Беннета, 6 West Colony Place, Дарем, Северная Каролина 27705.(800) 446-2671. http://www.diversalertnetwork.org .

Общество подводной и гипербарической медицины. 10531 Метрополитен авеню, Кенсингтон, Мэриленд 20895. (301) 942-2980. http://www.uhms.org .

Причины, симптомы и лечение — Medlife

Эмболия околоплодными водами

(также известная как AFE или анафилактический синдром беременности ) — это состояние, которое возникает во время родов или в ближайшем послеродовом периоде.Хотя это случается редко, это частая причина материнской смерти во время родов.

Что такое эмболия околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами — это опасное для жизни осложнение беременности или во время родов. Плод развивается в амниотическом мешке, содержащем околоплодные воды. Амниотическая жидкость обеспечивает питание и защищает ребенка от внешнего воздействия на матку.

У женщин из группы риска это состояние вызывает попадание тканей плода в кровоток матери.Это внезапное начало.

Что вызывает эмболию околоплодными водами?

Эмболия околоплодными водами возникает, когда околоплодные воды попадают в кровоток матери через разрыв маточных вен или разрыв плацентарных оболочек. Кровеносные сосуды по всему телу, а также кровеносные сосуды легких и сердца быстро сужаются. Это состояние приводит к снижению сокращения сердечных мышц, что приводит к сердечной недостаточности. Также нарушается способность крови к свертыванию, что приводит к проблемам со свертыванием и кровотечению.

Симптомы эмболии околоплодными водами:

Эмболия околоплодными водами также называется анафилактическим синдромом беременности, так как происходит внезапное воздействие фетального антигена на мать, приводящее к внезапному появлению симптомов. Снижение уровня кислорода в материнской крови (гипоксемия) приводит к появлению таких симптомов, как:

Учащение пульса (тахикардия)
Дистресс плода (кислородное голодание у плода)
Посинение кожи (цианоз)
Понижение артериального давления (гипотония)
Изъятия
Затрудненное дыхание

Факторы риска эмболии околоплодными водами:

Женщины, забеременевшие в возрасте старше 35 лет, подвержены повышенному риску эмболии околоплодными водами.

Многоплодие
Предыдущее кесарево сечение
Предлежание плаценты — прикрепление плаценты внутри матки, покрывающее шейку матки
Сильные роды — роды в течение 3 часов после начала регулярных сокращений матки
Индукция родов с помощью стимуляторов матки, таких как окситоцин
Внутриутробная гибель плода
Преэклампсия — повышенное артериальное давление при беременности
Окрашивание околоплодных вод меконием (меконий — это темно-зеленый стул, выделяемый новорожденным) — ребенок выделяет меконий, все еще находясь в утробе матери, окрашивая околоплодные воды)
Наличие неповрежденных плодных оболочек — повреждение плодных оболочек во время родов
Преждевременный разрыв плодных оболочек — отслойка плаценты, разрыв амниотического мешка

Осложнения эмболии околоплодными водами:

Осложнения эмболии околоплодными водами:

Сердечно-легочный коллапс с остановкой сердца или без нее и тяжелым респираторным дистресс-синдромом
Коагулопатия или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — нарушения свертывания крови
Ударная
Полиорганная недостаточность
Неврологические осложнения у матери и ребенка (поздние осложнения)

Диагностика эмболии околоплодными водами:

Врач назначает следующие тесты для диагностики эмболии околоплодными водами.Тесты рекомендуются на основании симптомов, а также после исключения других причин, таких как эклампсия, воздушная эмболия и тромбоэмболия легочной артерии.

Полный анализ крови (CBC): С помощью этого теста можно определить уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, количество эритроцитов и количество тромбоцитов.
Количество тромбоцитов — Тромбоциты необходимы для свертывания крови. При сильном кровотечении количество тромбоцитов может оказаться низким.
Профиль коагуляции: Этот тест определяет способность и продолжительность свертывания крови.
Протромбиновое время (PT) — Протромбиновое время помогает определить время, необходимое для свертывания крови. Обычно в этом состоянии ПП продлевается.
Фибриноген-фибриноген необходим для свертывания крови. Аномальные уровни указывают на отделение плаценты от матки, а также на кровотечение.
Международное нормализованное отношение (INR) — это отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени.
Время кровотечения — это продолжительность кровотечения или время, необходимое для остановки кровотечения.В этом состоянии время кровотечения обычно велико.
Тест на продукты распада фибрина (FDP) — аномальные уровни FDP указывают на ДВС.
Тест на D-димер — этот тест помогает определить наличие аномальных тромбов.
Тест на содержание газов артериальной крови (ABG) : Этот тест помогает определить количество кислорода и углекислого газа, присутствующих в крови.
Этот тест помогает оценить нарушения сердечного ритма.

Лечение эмболии околоплодными водами:

Эмболия околоплодными водами требует незамедлительного и неотложного лечения, поскольку существует риск материнской смерти из-за сердечной недостаточности.При этом условии высока вероятность гибели плода. Медицинское лечение включает как немедленные меры, так и поддерживающую терапию.

Немедленные меры:

Возобновление дыхания
Управление кислородом
Эндотрахеальная интубация
обеспечивает инфузию

Если есть подозрение на состояние, очень ожидаемые процедуры:

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — экстренная процедура для восстановления проходимости дыхательных путей и кровообращения путем сжатия грудной клетки и обеспечения искусственной вентиляции легких
Гемодинамическая стабилизация — кровообращение поддерживается внутривенным введением жидкостей и ранним применением вазопрессоров для нормального функционирования органов
Коррекция гемостаза и нарушений свертываемости крови путем реанимации крови и продуктов крови
Экстренное кесарево сечение
Использование внутриаортального баллонного насоса (IABP) и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ECMO) при необходимости; IABP и ECOP — это механические опоры для поддержания кровообращения, газообмена и увеличения сердечного выброса в случаях легочной и сердечной недостаточности.

Профилактика и лечение эмболии околоплодными водами:

Эмболия околоплодными водами — событие, которое трудно предсказать. Тем не менее, своевременное лечение со стороны врача во время родов может помочь предотвратить заболевание.

Ранняя диагностика и лечение затрудненных родов.
Рациональное использование окситоцина.
Правильная внутриматочная манипуляция.
Тщательное ведение пациента, перенесшего кесарево сечение в анамнезе.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли предотвратить эмболию околоплодными водами?

Маловероятно ожидать эмболии околоплодными водами, поскольку точная причина неизвестна.Таким образом, это невозможно предотвратить, но в большинстве случаев с ним можно справиться во время родов.

Какое вмешательство является приоритетным для пациента с эмболией околоплодными водами?

Поддерживающая терапия, такая как кислород и внутривенная инфузия, являются немедленными вмешательствами для восстановления проходимости дыхательных путей и кровообращения.

Как распознать эмболию околоплодными водами?

Анализы крови, электрокардиограмма и методы визуализации могут помочь диагностировать эмболию околоплодными водами.

Редко ли встречается эмболия околоплодными водами?

Да, эмболия околоплодными водами — очень редкое, но опасное для жизни состояние, которое происходит в третьем триместре беременности.

ТГВ и легочная эмболия: Часть II. Лечение и профилактика

Цели лечения тромбоза глубоких вен включают остановку распространения сгустка и предотвращение рецидива тромба, возникновения тромбоэмболии легочной артерии и развития легочной гипертензии, которая может быть осложнением многократной рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии.Около 30 процентов пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии имеют тромбофилию. Обширное обследование предлагается пациентам моложе 50 лет с идиопатическим эпизодом тромбоза глубоких вен, пациентам с рецидивирующим тромбозом и пациентам с семейным анамнезом тромбоэмболии. Инфузия нефракционированного гепарина с последующим пероральным приемом варфарина остается основным методом лечения тромбоза глубоких вен. Подкожно вводимый низкомолекулярный (НМ) гепарин по меньшей мере так же эффективен, как нефракционированный гепарин, вводимый в виде непрерывной инфузии.Низкомолекулярный гепарин — средство выбора для лечения тромбоза глубоких вен у беременных женщин и больных раком. На основании утвержденных протоколов варфарин можно начинать с дозировки 5 или 10 мг в день. Интенсивность и продолжительность терапии варфарином зависят от конкретного пациента, но обычно требуется лечение не менее трех месяцев. Некоторым пациентам с тромбофилиями требуется пожизненная антикоагулянтная терапия. Лечение тромбоэмболии легочной артерии аналогично лечению тромбоза глубоких вен. Из-за риска гипоксемии и гемодинамической нестабильности рекомендуется лечение в стационаре.Обычно используется нефракционированный гепарин, хотя низкомолекулярный гепарин безопасен и эффективен. Тромболизис применяется у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Подкожный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин одобрены для использования в хирургической профилактике. Эластичные компрессионные чулки полезны для пациентов с наименьшим риском тромбоэмболии. Прерывистое пневматическое сжатие ног является полезным дополнением к антикоагуляции и альтернативой, когда антикоагулянты противопоказаны.

Смертность от венозной тромбоэмболии значительно снизилась за последние 10–20 лет.1 Повышение выживаемости может быть связано с лучшими диагностическими стратегиями, улучшенным распознаванием факторов риска и лучшими руководящими принципами лечения. За последнее десятилетие многое было изучено о роли наследственных и приобретенных тромбофилий как факторов риска венозных тромбоэмболических заболеваний. Хотя лечение венозной тромбоэмболии остается в основном поддерживающим, были усовершенствованы интенсивность и продолжительность режимов антикоагуляции для различных терапевтических и профилактических клинических ситуаций.

Часть I2 этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена диагностике тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В части II обсуждается оценка тромбофилий и других вторичных причин венозной тромбоэмболии, представлен научно обоснованный подход к лечению ТГВ и ТЭЛА, а также рассматриваются текущие рекомендации по профилактике венозной тромбоэмболии.

Оценка тромбофилий и других вторичных причин

Оценка очевидной венозной тромбоэмболии начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.Следует обратить внимание на важные факторы риска, включая перенесенную венозную тромбоэмболию, недавнюю травму или иммобилизацию, злокачественные новообразования, прием эстрогенных препаратов и беременность. Множественные самопроизвольные выкидыши также могут указывать на тромбогенные состояния.

Базовая лабораторная оценка включает общий анализ крови, количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и комплексную метаболическую панель для поиска электролитных, почечных или печеночных аномалий.Если рассматривается возможность оценки тромбофилий, кровь следует отложить для скрининговых тестов до начала лечения гепарином и варфарином.

С открытием того, что распространенные тромбофилии являются факторами риска венозной тромбоэмболии, возник вопрос о том, когда начинать расследование. Общая распространенность наследственных тромбофилий и гипергомоцистеинемии составляет около 50 процентов у всех пациентов с ТГВ и ТЭЛА. К сожалению, не все исследования включали контрольную группу; поэтому трудно установить надежную оценку распространенности тромбофилий у бессимптомных лиц.Из-за отсутствия проспективных исследований нет четких доказательств для принятия решения о том, когда оценивать пациентов на тромбофилии. Рентабельность оценки вызывает озабоченность.

Основываясь на обзоре литературы, один исследователь3 предложил следующую стратегию: пациентов старше 50 лет с идиопатическим первым эпизодом венозной тромбоэмболии и без семейного анамнеза следует считать «слабо тромбофильными» и проводить ограниченное обследование (таблица 1). ).3 Пациенты моложе 50 лет с идиопатическим эпизодом венозной тромбоэмболии, пациенты с рецидивирующим тромбозом и пациенты с семейным анамнезом венозной тромбоэмболии должны считаться «сильно тромбофильными» и должны пройти более тщательное обследование на тромбофилии. Пациенты с первым эпизодом тромбоэмболии, явным фактором риска первого эпизода венозной тромбоэмболии (например, травма, иммобилизация) и без семейной истории тромбоэмболии, не требуют обследования на тромбофилии.3 Большинство пациентов с венозной тромбоэмболической болезнью и генетической или неизменной тромбофилией должны получать пожизненную антикоагулянтную терапию. 3

Нет четких доказательств того, что скрининг всех или даже отдельных пациентов на тромбофилии улучшает долгосрочные результаты. До тех пор, пока такие доказательства не станут доступными, приведенные выше рекомендации, клиническое заключение врача и консультации с соответствующими узкими специалистами должны определять лечение.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Исследования риска тромбофилий

905 с венерическим тезом

9504

факторы тромбоэмболии и отсутствие тромбоэмболии в семейном анамнезе *

Анализ протеина S

905

905A против ELV
905A

Клинические характеристики		Риск тромбофилии	Риск наличия тромбофилии		Первые исследования
Низкая	Отсутствует
Возраст старше 50 лет, идиопатический первый эпизод венозной тромбоэмболии 9022 9375, семейный анамнез тромбоэмболии 9022 9375 Умеренная		Устойчивость к активированному протеину C с помощью анализа свертывания, который разбавляет плазму пациента плазмой с дефицитом фактора V, или генетический тест на лейденскую мутацию фактора V
		Генетический тест на мутацию протромбина G20210A
		Clo tting анализ на антикоагулянт волчанки
		ELISA на антифосфолипидные антитела
		Уровень гомоцистеина в плазме
венозное выше и —
венозное выше и —			Анализ антитромбина (анализ кофактора гепарина)
	или				Анализ протеина С
	или
Семейный анамнез тромбоэмболии *				40 Специфические исследования 9050 509		Клинические характеристики	Риск тромбофилии	Исследования
Первый эпизод венозной тромбоэмболии с известными факторами риска тромбоэмболии и отсутствием семейного анамнеза тромбоэмболии
Возраст старше 50 лет, идиопатический первый эпизод венозной тромбоэмболии, отсутствие тромбоэмболии в семейном анамнезе *		Умеренная	Устойчивость к активированному протеину С с помощью фактора свертывания крови пациента V-дефицитная плазма, или генетический тест на мутацию фактора V Лейдена
			Генетический тест на мутацию протромбина G20210A
			Анализ свертывания крови на антикоагулянт волчанки


Уровень гомоцистеина в плазме
Идиопатическая венозная тромбоэмболия до 50 лет		Высокий	Все вышеперечисленное и —		Все вышеперечисленное и —
Идиопатическая венозная тромбоэмболия до 50 лет				или		Анализ протеина C
Рецидивный тромбоз				65 905 905 905 905 905 905 9022 9022 65 902
Семейный анамнез тромбоэмболии *

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Гепариновая терапия на основе веса с корректировками на основе APTT000

Начальная дозировка Болюс 80 единиц на кг, затем 18 единиц на кг в час путем инфузии

APTT <35 секунд (<1.2-кратный контроль)	Болюс 80 единиц на кг, затем 4 единицы на кг в час путем инфузии
APTT = 35-45 секунд (1,2-1,5-кратный контроль)	Болюс 40 единиц на кг, затем 2 единицы на кг в час при инфузии
APTT = 46-70 секунд (контроль в 1,5-2,3 раза)	Без изменений
APTT = 71-90 секунд (2.3 к 3.Контроль 0 раз)	Уменьшите скорость инфузии на 2 единицы на кг в час.
APTT> 90 секунд (> 3,0-кратный контроль)	Удерживайте инфузию в течение 1 часа, затем уменьшите скорость инфузии на 3 единицы на кг в час.

ТАБЛИЦА 2

Гепариновая терапия на основе веса с корректировками на основе APTT

APTT <35 секунд (<1.2-кратный контроль)

Начальная доза	Болюс 80 единиц на кг, затем 18 единиц на кг в час путем инфузии
Болюс 80 единиц на кг, затем 4 единицы на кг в час путем инфузии
APTT = 35-45 секунд (1,2-1,5-кратный контроль)	Болюс 40 единиц на кг, затем 2 единицы на кг в час при инфузии
APTT = 46-70 секунд (контроль в 1,5-2,3 раза)	Без изменений
APTT = 71-90 секунд (2.3 к 3.Контроль 0 раз)	Уменьшите скорость инфузии на 2 единицы на кг в час.
APTT> 90 секунд (> 3,0-кратный контроль)	Удерживайте инфузию в течение 1 часа, затем уменьшите скорость инфузии на 3 единицы на кг в час.

Врачи должны знать, что анализы антитромбина III, протеина C и S являются неточными, если пациент начал антикоагулянтную терапию. Таким образом, исследование тромбофилий следует проводить не ранее, чем через две недели после прекращения терапии варфарином.Антикоагуляция не влияет на тесты на другие распространенные тромбофилии, такие как лейденская мутация фактора V, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела.

Лечение ТГВ

Цели лечения ТГВ — остановить распространение сгустка и предотвратить его рецидив, ТЭЛА и легочную гипертензию (потенциальное осложнение многократных рецидивов ТЭЛА). Эти цели обычно достигаются с помощью антикоагулянтов с использованием гепарина и варфарина (кумадина). Несмотря на некоторые разногласия по поводу необходимости лечения изолированного ТГВ в икроножной вене, недавнее научно-обоснованное руководство по антитромботической терапии рекомендует антикоагулянтную терапию в течение как минимум 6–12 недель.4

Существует несколько научно обоснованных рекомендаций по использованию нефармакологических мер у пациентов с ТГВ. Обычные советы по уходу на месте включают подъем конечностей и локальное применение тепла. Активность должна быть минимальной в течение нескольких дней (т.е. активность пациента должна быть ограничена прогулками в ванную комнату и на кухню). Упругие эластичные компрессионные чулки позволяют снизить частоту постфлебитического синдрома на 50%. 5

НЕФРАКЦИОННЫЙ ГЕПАРИН

Лечение нефракционированным гепарином основано на массе тела, а дозировка титруется на основе АЧТВ.Желательно АЧТВ в 1,5–2,3 раза больше контроля6. Дозирование гепарина в зависимости от веса и корректировки на основе АЧТВ представлены в Таблице 2.6. Этот подход к терапии гепарином показал быстрое и безопасное достижение адекватной антикоагуляции.

Побочные реакции, связанные с терапией гепарином, включают кровотечение и тромбоцитопению. Риск побочных реакций наиболее высок у пациентов с любым из следующего: возраст старше 65 лет, недавняя операция или такие состояния, как язвенная болезнь, болезнь печени, скрытая неоплазия и кровоточащий диатез.Преходящая тромбоцитопения может возникать у 10-20 процентов пациентов, но серьезные геморрагические осложнения возникают менее чем у 2 процентов пациентов.7

Гепарин можно отменить после четырех или пяти дней комбинированной терапии с варфарином, если международное нормализованное соотношение (МНО) времени свертывания протромбина превышает 2,0,8

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН

По сравнению с нефракционированным гепарином низкомолекулярный (LMW) гепарин имеет явные преимущества: он имеет более длительный биологический период полувыведения, его можно применять подкожно один или два раза в день дозировка фиксированная, лабораторный контроль не требуется.Кроме того, менее вероятны некоторые побочные эффекты нефракционированного гепарина, такие как тромбоцитопения. У пациентов с ТГВ подкожное введение гепарина по крайней мере так же эффективно, как и непрерывная инфузия нефракционированного гепарина, в предотвращении осложнений и снижении риска рецидивов.9

Амбулаторное ведение ТГВ с использованием низкомолекулярного гепарина для краткосрочной антикоагуляции до тех пор, пока варфарин не достигнет уровня терапевтический уровень безопасен и экономичен, несмотря на более высокую стоимость гепарина.10 Кандидаты на амбулаторное лечение должны быть гемодинамически стабильными, без почечной недостаточности и не иметь высокого риска кровотечения. Кроме того, они должны иметь стабильную и благоприятную домашнюю среду, а также доступ к ежедневному мониторингу до тех пор, пока МНО не станет терапевтическим. Как и нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин назначают в комбинации с варфарином в течение четырех-пяти дней.8 Одновременное введение варфарина и нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина не было связано с какими-либо клинически значимыми неблагоприятными исходами.4

Эноксапарин (Lovenox) был первым низкомолекулярным гепарином, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ТГВ в дозировке 1 мг на кг два раза в день или 1,5 мг один раз в день. Далтепарин (фрагмин), еще один низкомолекулярный гепарин, разрешен только для профилактики ТГВ. В клинических испытаниях лечения ТГВ 11,12 далтепарин давали в дозе 200 МЕ на кг в день (разовая доза или два приема). FDA одобрило использование тинзапарина (Innohep) в дозировке 175 анти-Ха МЕ на кг в день для лечения ТГВ.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Начало терапии варфарином по 5 мг в день

1,5

9504

День	МНО	Дозировка варфарина (мг в день)
	5
2		5
3	<1,5	10 09От 5 до 1,9	5
	от 2,0 до 2,9	2,5
	> 3,0	0
	10
от 1,5 до 1,9	7,5
от 2,0 до 2,9	5
> 3.0	0
5	<2,0	10
	2,0 до 2,9	000	22 5	22 5 0
	6	<1,5	10
1,5 до 1,9		7,5
От 0 до 2,9		5
> 3,0		0

ТАБЛИЦА 3

Начало терапии варфарином в дозе 5 мг в день

в день

9022

От 5 до 1,9

9000AR является препаратом выбора для долгосрочной терапии для предотвращения рецидива сгустка. Стандартный протокол варфарина включает начало лечения с 5 мг в день и титрование дозы каждые три-семь дней для достижения МНО между 2.0 и 3,0 (Таблица 3) .13 Были предприняты попытки поддерживать пациентов на еще более низком МНО (между 1,5 и 2,0), но результаты были противоречивыми14,15 Если дальнейшие данные не показывают иное, антикоагулянтная терапия со стандартным целевым МНО Следует использовать от 2,0 до 3,0.

Многообещающие результаты были получены для протокола, в котором варфарин вводится в дозе 10 мг в день (таблица 4) .16 В одном исследовании 16 последовательных амбулаторных пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин по поводу ТГВ или ТЭЛА, были рандомизированы на 5 пациентов. -мг или 10-мг варфарина протокол.МНО выше 1,9 было достигнуто в среднем на 1,4 дня раньше у пациентов, получавших варфарин в соответствии с протоколом приема 10 мг. Рецидив сгустка, кровотечения и заболеваемость не различались в двух группах лечения.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯЦИИ

Продолжительность антикоагуляции зависит от наличия у пациента первого эпизода ТГВ, текущих факторов риска венозной тромбоэмболии и известной тромбофилии. Самые последние рекомендации Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных, основаны на риске рецидива сгустка (таблица 5).4,17

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Варфарин противопоказан во время беременности. Таким образом, при возникновении ТГВ у беременной женщины применяется длительное лечение низкомолекулярным гепарином. 4

Частота рецидивов венозной тромбоэмболии увеличивается у онкологических больных. У этих пациентов также чаще возникают осложнения при длительной терапии варфарином. Крупное многоцентровое исследование18 с участием пациентов с раком и венозной тромбоэмболией показало, что вероятность повторного образования тромбов была ниже у пациентов, получавших долгосрочную профилактику низкомолекулярным гепарином, чем у тех, кто получал варфарин.В этом исследовании 13 пациентов нуждались в лечении низкомолекулярным гепарином вместо варфарина, чтобы избежать одного эпизода рецидива ТГВ. При интерпретации результатов исследования необходимо учитывать тот факт, что значительная часть пациентов в обеих группах умерла от рака, и ни один из них не умер от ПЭ.

За исключением беременных или больных раком, использование низкомолекулярного гепарина вместо варфарина для длительной антикоагуляции не дает никаких преимуществ.

ДРУГИЕ ТЕРАПИИ

Большинство пациентов хорошо переносят нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин.Таким образом, тромболитическая терапия не рекомендуется для лечения ТГВ, за исключением отдельных пациентов с массивными илеофеморальными тромбами или в рамках протокола исследования.7 Нет данных, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований с достаточной мощностью, указывающих на то, что тромболитическая терапия снижает смертность от всех причин (даже у пациентов с массивными илеофеморальными тромбами). Более того, риск внутричерепного кровоизлияния выше при тромболитической терапии, чем при терапии нефракционированным гепарином.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Начало терапии варфарином по 10 мг в день *

(мг в сутки)
1		5
2		5
9750005	10
	от 1,5 до 1,9	5
	от 2,0 до 2,9	2,5
	4	<1,5	10
от 1,5 до 1,9		7,5
2.От 0 до 2,9		5
> 3,0		0
5	<2,0	65	<2,0	65 09 2,0	5
	> 3,0	0
	6	<1,5	10
7,5
от 2,0 до 2,9		5
> 3,0		0	0

003 до 3,0

922

9225

910

2,50

	Дозировка варфарина (мг в день)			Дозировка варфарина (мг в день)			День 3 МНО	День 3	День 4	День 5 МНО	День 5	День 6	День 7
<1.3	15	15	<2,0	15	15	15

				9142 10	от 2,0 до 3,0	7,5	5	7,5
						3,1 до 3,5 0			> 3.5	0	0	2,5
от 1,5 до 1,6	10				22 905 905	7,5	7,5
1,7–1,9	5	5	2,0–3,0		24 5
		3.От 1 до 3,5	2,5	2,5	2,5
		> 3,5	0	22 902,5	22 2,5	22 от 2,0 до 2,2	2,5	2,5	<2,0	5	5	5	0	2,5	2,0 до 3,0	2,5	5	2,5
2,5
2,5	0
> 3,5	0	0	2,5 65
0	0	<2,0	2,5	2,5	2,5


		0	2,5
3,1 до 4,0	0	02,5	2,50	0	00	02,5

ТАБЛИЦА 4

Начало терапии варфарином в дозе 10 мг в день *

905

950 .3

003 до 3,0

922

9225

910

2,50

мг		Дозировка варфарина (мг в день)
День 3 МНО	День 3	День 4	День 5 МНО	День 5	День 6	День 7
15	15	<2,0	15	15	15

				9142 10	от 2,0 до 3,0	7,5	5	7,5
						3,1 до 3,5 0			> 3.5	0	0	2,5
от 1,5 до 1,6	10				22 905 905	7,5	7,5
1,7–1,9	5	5	2,0–3,0		24 5
		3.От 1 до 3,5	2,5	2,5	2,5
		> 3,5	0	22 902,5	22 2,5	22 от 2,0 до 2,2	2,5	2,5	<2,0	5	5	5	0	2,5	2,0 до 3,0	2,5	5	2,5
2,5
2,5	0
> 3,5	0	0	2,5 65
0	0	<2,0	2,5	2,5	2,5


		0	2,5
3,1 до 4,0	0	02,5	2,50	0	00	02,5

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 5

Извините, запрашиваемая страница не найдена

Извините, запрашиваемая страница не найдена Чтобы предоставить вам наилучший возможный пользовательский интерфейс, этот сайт использует Javascript.Если вы видите это сообщение, вероятно, в вашем браузере отключен параметр Javascript. Для оптимального просмотра этого сайта убедитесь, что в вашем браузере включен Javascript.

Знаете ли вы, что ваш браузер устарел? Чтобы получить наилучшие впечатления от использования нашего веб-сайта, мы рекомендуем вам перейти на более новую версию. Учить больше.

Пожалуйста, попробуйте использовать нашу поисковую систему

Вас также может заинтересовать

Членство

Мы объединяем профессионалов в области сердечно-сосудистой системы, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями всех специальностей, ролей и этапов карьеры по всему миру.Узнайте, как вы можете присоединиться к мировому кардиологическому сообществу.

Узнать больше

Методические рекомендации

Все соответствующие доказательства, чтобы помочь врачам взвесить преимущества / риски диагностических или терапевтических процедур.

Узнать больше

Образование

Интерактивные и научно обоснованные образовательные ресурсы по общей кардиологии и специальностям для поддержки вашего непрерывного медицинского образования.

Узнать больше