Маточные кровотечения в постменопаузе: Кровотечение при климаксе: как остановить, причины, лечение, последствия

Содержание

Маточное кровотечение при климаксе : причины, симптомы, диагностика, лечение

Очень часто симптомы маточного кровотечения при климаксе развиваются уже на фоне определенных изменений, которые чаще проявляются эмоционально-вегетативными расстройствами. Женщину беспокоит раздражительность, перепады настроения, депрессия, снижение сексуального желания, бессонница, утомляемость. Также вегетативными проявлениями часто может быть приступы потливости, жара, головной боли и сердцебиения.

Если речь идет о маточном кровотечении, которое вызвано именно особенностями менструации, то такие изменения будут характерными. Нарушение менструального цикла при климаксе имеет характер нерегулярных менструаций – один месяц есть, а два следующих нету, а в дальнейшем и пропадают они вовсе. Также могут быть обильные месячные, а на следующий месяц их отсутствие. При этом такой процесс от изменений менструации до их полного исчезновения занимает около полугода, не больше. Обильные кровотечения при климаксе, которые часто повторяются требуют срочного вмешательства, ведь это влияет на состояние женщины путем развития анемии и нарушения общего состояния. При этом будут симптомы головокружения, возможны обмороки, мелькание мошек перед глазами. Все эти проявления требуют немедленного принятия мер.

Если причина маточного кровотечения при климаксе – это миома, то часто это заболевание имеет бессимптомное течение аж до момента возникновения осложнений. Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. Первые симптомы миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушения нормальной работы мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодифецитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторасположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации. Но в определенный момент может быть развитие сильного кровотечения из узла, что может быть первым эпизодом и единственным симптомом этой патологии.

Если причиной кровотечения является эндометриоидная киста, то она характеризуется незначительными мажущими выделениями до и просле менструации, что может быть диагностическим признаком заболевания. Когда киста полностью разрывается, то возникает сильное маточное кровотечение, которое сопровождается значительными болями в животе спазматического характера.

Поэтому в случае появления каких-либо изменений со стороны здоровья женщины необходимо обращать на это внимание и проводить комплексное обследование с целью ранней диагностики и предупреждения такого осложнения.

Причины маточного кровотечения при климаксе, как его остановить

В жизни каждой женщины наступает осенняя пора. Так, гинекологи поэтично называют . Во время, которого происходит угасание репродуктивной функции дамы, и прекращают идти месячные.

Иногда, у женщин бывают кровотечения в постменопаузе. Не все знают, что это патология, которая требует немедленного лечения. Эта публикация посвящена изучению причин возникновения кровотечений при климаксе.

Этапы климактерического периода

Климакс имеет 3 важных этапа или фазы во время, которых появление кровянистых выделений либо норма, либо патология.

Поэтому, мы рассмотрим этапы климактерического периода:

  1. – отрезок времени от появления первых климактерических симптомов (приливов жара, скачков давления и т.д.) до последней самостоятельной менструации.
    Во время этого периода месячные к женщине приходят, но с опозданием. Одно из проявлений пременопаузы – это нарушение менструального цикла.
  2. – это последняя менструация.
    Ее определяют только ретроспективно. Если на протяжении 12 месяцев у женщины отсутствовала менструальная функция, то наступила менопауза. Другими словами, на протяжении года не было месячных.
  3. – следует сразу за предыдущим этапом.
    Характеризуется полным угасанием гормональной функции яичников и отсутствием менструаций.

Кровянистые выделения могут побеспокоить даму на каждой фазе климактерия. Доктору для установления точного диагноза, необходимо обязательно знать, на каком этапе климактерического периода появилось кровотечение.

Виды маточного кровотечения

– это появление кровянистых выделений из половых органов. Медицинские работники подразделяют такие выделения на разные виды. Каждой женщине необходимо ознакомиться с существующей классификацией для того, чтобы правильно сориентироваться в случае необходимости.

Маточные кровотечения при климаксе делятся на разные виды в зависимости от объёма кровопотери, продолжительности процесса и других сопровождающих признаках.

Определение маточного кровотечения

Что такое метроррагия?

Маточные кровотечения в климактерическом периоде подразделяются на:

  1. Меноррагии – обильные выделения, которые продолжаются длительное время – свыше 7 дней.
    Отличительная черта – они появляются через определенный цикл.
  2. Метроррагии – выделения крови в небольшом объёме, которые не имеют никакой периодичности.
  3. Менометроррагии – являются комбинацией двух предыдущих видов.
    Они не имеют выраженной цикличности, и при этом, отличаются частым возникновением обильных выделений.
  4. Полименореи – имеют большое сходство с месячными.
    Появляются через определенный период времени, который не превышает 21 день.

Для каждого этапа климактерического периода характерны определенные виды кровяных выделений. Так, во время переменопаузы у женщин чаще случаются менометроррагии. После климакса, наоборот, преобладают метроррагии.

У некоторых женщин метроррагии бывают очень часто. Их может спровоцировать: половой акт, приступ сильного кашля или повышение внутрибрюшного давления.

Общие причины возникновения кровяных выделений

Специалисты отмечают, что часто госпитализированные дамы с маточным кровотечением во время климакса считают, что оно возникло без явно провоцирующих факторов. Но при тщательном опросе удается быстро выявить, какая причина спровоцировала это процесс.

Когда бывают маточные кровотечения

Что такое ановуляторные МК?

Поэтому, мы хотим обратить внимание на наиболее распространенные причины кровотечения в период климакса:

  1. Возникновение патологий органов репродуктивной системы.
    Если раньше проблем со здоровьем не было, то может быть, что с возрастом они появились. Эта причина во время менопаузы всегда доминирует над другими. Ведь, влагалище, эндометрий, шейка матки, и придатки могут выделять кровь. Поэтому, в первую очередь врачи проводят осмотр всех половых органов, чтобы обнаружить источник кровяных выделений.
  2. Гормональные нарушения.
    Во время пременопаузы в организме представительниц женского пола происходят гормональные изменения, которые проявляются скачками уровня половых гормонов. На такие скачки органы репродуктивной системы могут отреагировать кровотечением.
  3. Прием некоторых лекарственных средств.
    У дам зрелого возраста, могут быть болезни, которые требуют постоянного приёма определенных препаратов. Лекарства для разжижения крови или гормональные средства могут спровоцировать кровяное выделение.
  4. Болезни, не имеющие отношения к репродуктивной системе, среди своих симптомов имеют, в том числе, выделение крови.
    Мы ниже рассмотрим, какие заболевания так сигнализируют о своем развитии.
  5. Сильный стресс.
    Стрессовая ситуация способна спровоцировать в период менопаузы кровяные выделения.
  6. Тяжелая физическая нагрузка.
    Для пожилого человека серьёзные физические нагрузки неприемлемы. Дамам зрелого возраста следует уменьшить нагрузки при занятии спортом или физическим трудом.

Таким образом, кровотечение у женщины зрелого возраста может быть по разнообразным причинам. Его вызывают не только проблемы с половыми органами. Поэтому, дамам после 40 лет необходимо более внимательно относится к своему здоровью.

При каких болезнях возможны кровотечения

Кровотечение в менопаузе могут вызывать местные или экстрагенитальные причины. К местным причинам специалисты относят различные патологии внутренних или наружных половых органов. Экстрагенитальные причины связаны с болезнями всех других органов женского организма кроме половых.

О маточных кровотечениях

МК – явление довольно распространенное.

Рассмотрим основные местные причины, при которых может быть кровотечение при климаксе:

  • доброкачественные новообразования на половых органах – полипы, миомы, кисты, гиперплазия эндометрия;
  • злокачественные опухоли половых органов.

Таким образом, кровотечения при климаксе могут быть не только маточного происхождения. У дамы может развиться рак яичника или варикозное изменение вен влагалища.

Самыми распространенными экстрагенитальными причинами появления кровяных выделений являются симптомы таких опасных заболеваний: артериальная гипертензия, атеросклероз с поражением сосудов эндометрия, различные нарушения свертываемости крови. Определить истинную причину может только доктор.

Поэтому, даже незначительные мажущие выделения должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу.

Как происходит маточное кровотечение

Как отличить маточное кровотечение от месячных? При маточном кровотечении кровь ярко красная и имеет жидкую консистенцию. Кровоточить будет очень быстро и даже в лежачем положении.

Месячные всегда более темные и густые, а также имеют частички отторгнутых тканей эндометрия.

При маточных кровотечениях при климаксе женщина может сталкиваться с разными ощущениями. У нее могут быть боли внизу живота разного характера – схваткообразные, тянущие или ноющие. Иногда боль отдает в поясницу. В некоторых случаях, даже обильные кровотечения не сопровождаются никаким физическим дискомфортом.

Но чаще всего, дама наблюдает либо увеличение объема живота, либо его вздутие, либо ощущение переполненности живота. Обильные кровотечения из матки сопровождаются общей слабостью, головными болями, учащенным сердцебиением.

Возможно повышение температуры тела и даже обмороки. При небольшой физической нагрузке у женщины может начаться отдышка и появиться чувство усталости.

Нормальные и аномальные выделения крови во время пременопаузы

На этапе пременопаузы изменения гормонального фона могут спровоцировать развитие многих опасных болезней. Поэтому, женщине следует внимательно относиться к протеканию месячных и следить за всеми изменениями менструального цикла.

Желательно вести календарь месячных, в котором отмечать не только начало, но и конец кровотечений, а также делать пометки об их интенсивности. Такая информация очень пригодится доктору для установления диагноза.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Если месячные отсутствовали 2-3 месяца, а потом возобновились и снова имеют регулярный характер, то врачи относят такую ситуацию к нормальной для начала климактерического периода.

Аномальными считают такие маточные кровотечения в пременопаузе:

  • появились сразу после полового акта;
  • очень интенсивные – одной прокладки не хватает на 3 часа;
  • содержат большие сгустки и части тканей;
  • возникают через короткие промежутки времени – через 3 недели и еще чаще;
  • продолжительность месячных увеличивается на 2-3 дня;
  • между месячными появляются мажущиеся выделения.

Во всех этих случаях женщине необходимо немедленно обратиться к гинекологу, чтобы вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Причины кровяных выделений при менопаузе

Диагностика при мк

Как диагностируют МК.

Поскольку, причины и лечение тесно взаимосвязаны между собой, то мы рассмотрим более подробно причины, по которых может быть аномальное кровотечение во время пременопаузы:

  1. Метроррагии, как правило, вызывает рост полипов или новообразований в матке.
    От растущих полипов отделяется эпителий вместе с кровью безболезненно. Тогда, как при опухолях небольшие выделения сопровождаются болезненными ощущениями.
  2. К менометрорргии приводят: гормональный дисбаланс, эндометриоз, миомы, гиперплазии слизистой матки, поликистоз яичников, а также развитие гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
    Установленная внутриматочная негормональная спираль увеличивает количество менструальных выделений.
  3. Кровомазня может быть при применении гормональной контрацепции.

Если женщина не предохраняется во время пременопаузы, то у нее может случиться беременность, а будет связанно с угрозой выкидыша. Бывают случаи, возникновения внематочных беременностей, которые сопровождаются кровотечениями.

Как видите, причин возникновения кровотечений на этом этапе климактерического периода очень много. Определить истинную причину сможет только квалифицированный специалист.

Не следует заниматься самолечением и оттягивать визит к гинекологу. В случае внематочной беременности это опасно для жизни. При других заболеваниях будет упущено драгоценное время и лечение начнется не на ранних стадиях. Как следствие, понадобится больше усилий и времени, чтобы вылечиться.

Причины кровотечений во время менопаузы и постменопаузы

Что такое дмк

Возможные причины кровотечений.

На этих этапах у женщины уже не идут месячные, и поэтому, их можно рассмотреть вместе. Специалисты считают нормой только непродолжительное (3-4 дня) безболезненное кровотечение в постменопаузе, которое возникает в результате гормональной терапии. Во всех других случаях, причинами маточных кровотечений при климаксе является развитие какой-то болезни.

К сожалению, согласно медицинской статистики, 5-10% дам, у которых началась пременопауза болеют раком эндометрия. Также, женщины зрелого возраста сталкиваются с развитием злокачественных опухолей на яичниках, шейке матки и других органах. Маточные кровотечения в менопаузе могут сигнализировать о росте полипов в матке или о развитии атрофического вагинита.

Поэтому, дамам нужно сразу обращаться к доктору при возникновении кровянистых выделений не связанных с приемом гормональных лекарств.

Для того чтобы не пропустить начало какой-нибудь патологии при гормональной терапии следует не реже чем раз в полгода проходить плановый осмотр. Женщина должна заботиться о своем здоровье.

Лечение маточных кровотечений

Проводить лечение маточного кровотечения при климаксе может только врач после установления точного диагноза. Поэтому, необходимо вызвать скорую помощь. Люди часто паникуют и не знают, что делать до приезда неотложки. Нужно чтобы дама приняла горизонтальное положение, а на низ ее живота следует положить холодный компресс (если нет льда, то можно использовать замороженные продукты из морозилки, завернутые в полотенце).

Диагностика кровотечения

Как происходит диагностика.

Важно знать, каких двух вещей нельзя делать категорически – класть на живот тепло и проводить спринцевание, независимо с лекарственными травами или без них. Не менее важны знания, как остановить маточное кровотечение до оказания профессиональной медицинской помощи.

Ведь, иногда, до отдаленного населенного пункта врачи смогут добраться не скоро, и останавливать кровотечение придется самостоятельно. Женщине необходимо принять такие лекарственные средства: Викасол, Дицинон и Этамзилат.

Для того чтобы остановить кровотечение врачи делают инъекции кровоостанавливающих препаратов: Аминокапроновой кислоты, Транексамовой кислоты или Викасола. Также, при маточных кровотечениях используются препараты, снимающие атонию матки: Гифотоцин, Метилэргометрин, Окситоцин, Питуитрин, Прегнантол.

Если не наступает эффект, то для того чтобы остановить кровотечение делают хирургическую операцию. При гиперплазии эндометрия проводят гистероскопию и абляцию – выскабливание матки. Когда кровоточит полип, то его удаляют в результате резектоскопии. Если обнаруживается несколько миом, то проводят гистерэктомию – удаляют матку.

Необходимые медицинские исследования

Одновременно с лечением обязательно проводят такие исследования:

  1. Берут анализ крови для изучения ее биохимического состава и характеристик свертываемости.
  2. Проводят анализ крови для определения уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, прогестерона и эстрадиола. Если подозревают патологию щитовидной железы, то дополнительно на ТТГ. При новообразованиях в яичниках – СА125 и СА199.
  3. Делают трансвагинальное УЗИ репродуктивных органов.
  4. Берут мазок на онкоцитологию.

Если было оперативное вмешательство, то проводят исследование тканей эндометрия. При необходимости врач может назначить пациентке МРТ органов малого таза.

Итог

Маточное кровотечение при климаксе всегда является симптомом какой-то патологии, и поэтому, даме обязательно нужно сразу обратиться к доктору. Нельзя игнорировать даже редкие и скудные кровяные выделения, чтобы не подвергать себя риску развития опасных заболеваний.

Начатое своевременно лечение поможет более легко и быстро вылечить болезнь, не прибегая к хирургическому вмешательству, которого многие дамы в возрасте боятся. Желаем вам крепкого здоровья!

Уважаемые дамы, а какие вы знаете причины появления кровотечений во время климактерического периода?

причины появления и лечение таблетками

С наступлением климакса все системы в организме женщины меняются. Половая система и главные органы перестают производить гормоны, а яичники начинают сильно уменьшаться в размере. Матка в это время становится меньше, а женщина теряет функцию воспроизводства потомства. Но не всегда эти процессы проходят так благополучно, как описывается в книжках. Определить почему это происходит по силам лишь врачу. Очень важно понять, как остановить маточное кровотечение при климаксе.

Особенности климакса

Организм женщины устроен по-особому. В репродуктивном возрасте тело женщины и работа некоторых органов начинает претерпевать значительные изменения. Они происходят при воздействии органов, вырабатывающих гормоны. В этих случаях кровь из влагалища считается абсолютно естественным явлением. Такой процесс называется менструацией и включает в себя одну пятую от всего цикла.

Перед тем как определить, как остановить обильные месячные при климаксе, нужно поговорить о самом состоянии организма женщины. У женщины при появлении на свет в организме уже заложено определённое количество яйцеклеток. К моменту полового созревания это число может измениться. С каждой овуляцией и последующим циклом менструации такие гаметы начинают постепенно расходоваться, их становится всё меньше. Во время вынашивания ребёнка такой процесс снижения количества яйцеклеток на время останавливается, но с восстановлением менструального цикла возникает вновь.

Овуляция происходит при выработке половых гормонов. Главным в этом случае становится эстроген, прогестерон и лютеинизирующий гормон. Один всегда заменяется следующим. Это совершенно естественный процесс.

В тот момент, когда количество яйцеклеток становится минимальным, процесс менструации начинает останавливаться. Овуляция больше не возникает, а яичники перестают работать. Такой этап называется климаксом. Но и в этот промежуток времени у некоторых женщин получается зачать ребёнка. Иногда наступает неожиданная овуляция и женщины сталкиваются с тем, что функционирование яичников угасает не полностью.

Характеристика выделений

При климаксе кровотечение может проявиться у любой женщины. Так как к этому времени женщина уже пережила большое количество менструаций. Кровотечением при менопаузе может быть даже незначительные выделения красного оттенка из половых путей женщины. Если же ей приходится использовать впитывающие средства для гигиены, то нужно говорить о более опасном для организма поражении.

Процесс кровотечения при климаксе очень часто происходит вместе с симптоматикой: боль в нижней части брюшины, повышение общей температуры тела, появление характерной слабости. В большинстве случаев к такой симптоматике дополнительно прибавляется анемия, но определить её можно будет лишь после проведения диагностических мероприятий в лаборатории.

Основные причины обильных кровотечений

Метроррагия в климактерический период у женщины может быть очень опасной, так как может появиться при воздействии разных болезней. Правильно отличить кровотечение от других патологий можно лишь после проведения тщательного исследования у лечащего врача.

Время начала менопаузы у каждой женщины индивидуально. Такое явление может происходить даже в тридцать лет, но чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 45 лет. Примерно по прошествии пяти лет начинается и сама менопауза, которой характерны следующие симптомы:

  • нарушается выработка гормонов;
  • кровянистые выделения перестают идти из матки;
  • эндометрий перестаёт отделяться;
  • аденомиоз.

Если женщина не продлевает время менструации посредством оральных контрацептивов, то маточное кровотечение при переменопаузе является очень опасным симптомом. А также к нарушению относят кровотечения во время и после менопаузы. При климаксе причинами кровотечений могут быть:

  • изменения в гормональном фоне;
  • воздействие лекарственных препаратов, терапий либо проведение операции;
  • болезни половой системы и другие патологии.

Чтобы остановить выделение крови из влагалища, нужно определить по какой именно причине оно появилось. В этом случае нужно будет провести комплексное исследование, которое поможет сделать лишь опытный специалист.

Трудности в организме

Главной причиной развития кровотечения при менопаузе считается наличие в организме доброкачественных или же злокачественных образований в разных областях матки и других важных половых органах. В этом случае терапия будет подобрана индивидуально, а также будет напрямую зависеть от патологии, происходящей в организме. Очень часто к развитию кровотечений приводят следующие заболевания:

  • полипы эндометрия;
  • миомы;
  • гиперплазия эндометрия.

Миома представлена в качестве доброкачественного образования в матке, которое формируется из мышц и тканей. Такое новообразование, а также его распространение напрямую зависят от общего гормонального состояния женщины. Быстрое развитие миомы матки может происходить при сильных процессах изменения гормонального фона. Миома матки на протяжении долгого времени не приносит никаких трудностей до того времени, как её размеры не станут слишком большими. При наличии миомы слишком крупного размера тело матки начинает утрачивать функцию сокращения, что в результате ведёт к длительным и обильным кровотечениям.

Поражение отдельных систем

А также кровотечения в матке во время менопаузы могут формироваться из-за сильных сбоев в организме, которые происходят при нарушении выработки гормонов, свёртываемости крови и остальных трудностях в обменных процессах.

Чаще всего такие поражения возникают во время гипотиреоза. Трудности в работе щитовидной железы могут возникать при травмировании, наличии онкологических образований либо при процессах воспаления. Симптоматика при этом возникает не сразу, поэтому болезнь в большинстве случаев выявляется уже на последней стадии развития.

Помимо этого, кровотечения в матке во время климакса могут приводить к нарушениям свёртываемости крови. Продиагностировать такую болезнь будет довольно трудно, при этом очень важно использовать некоторые диагностические аппараты. Улучшить состояние женщины в этом случае можно с помощью лекарственных средств с кровоостанавливающим эффектом либо посредством переливания крови.

Кровотечения ятрогенного типа

Ятрогенные кровотечения начинаются в результате неправильно проведённой операции либо употребления некоторых медикаментов. В первую очередь это относится к лекарственным средствам, которые помогают разжижать кровь, а также не дают формироваться тромбам.

Процесс кровотечения начинается резко и продолжается в течение нескольких дней. Оно может быть как очень сильным, так и незначительным, в любом случае женщина теряет определённое количество крови. В этом случае важно отменить приём лекарственного средства, которое вызвало процесс кровотечения. Для улучшения общего состояния пациентки нужно воспользоваться кровоостанавливающими препаратами.

Пременопауза и выделение крови

Постменопаузный период описан тем, что в организме женщины происходят значительные гормональные перестройки. В результате это ведёт к тому, что неожиданно у женщины возникают сильные кровотечения.

В это время очень важно начать внимательно следить за всеми изменениями, которые происходят в организме. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом в том случае, если:

  • выделений слишком много и продолжаются они довольно длительное время;
  • существуют характерные сгустки;
  • менструация отсутствует на протяжении нескольких месяцев;
  • кровомазание возникает после половой связи.

Обильные кровотечения могут указывать на то, что в полости матки образовались полипы. Помимо этого, развить такое состояние могут опухоли злокачественного и доброкачественного характера. Кроме кровотечений, в этом случае также можно отметить сильные боли в области живота. Обильные кровотечения в результате ведут к ухудшению физической активности, а также к формированию множества осложнений в организме.

Постменопауза и осложнения

В это время кровотечения должны сразу же обратить внимание женщины. Яичники в этот период уже не работают и не исполняют свои характерные функции, именно поэтому кровотечения при постменопаузе могут возникать лишь в случае использования гормоносодержащих средств. Все остальные случаи будут говорить о наличии у женщины патологии в половых органах и определённых заболеваний.

Нарушения в маточном кровотечении во время постменопаузы могут возникать при наличии:

  • полипов;
  • вагинита;
  • нарушений в гормональной системе;
  • формирования миомы;
  • трудностей эндокринной системы;
  • гиперпластических нарушений в эндометрии.

Помимо этого, такое нарушение может говорить о наличии опухолевых образований в матке либо яичниках. Обильные выделения происходят после месячных в том случае, если атрофировались мышечные волокна, что привело к истончению слизистых оболочек и повышению травматичности.

Главные симптомы

Симптоматика менопаузы представлена недомоганиями. При этом женщина легко определяет следующие симптомы:

  • учащение биения сердца;
  • позывы к тошноте и рвоте;
  • общая слабость организма.

Это может свидетельствовать о том, что у женщины возникает большое количество нарушений в организме. Чаще всего при этом отмечаются резкие перепады давления, повышение температуры тела, уменьшение крови в организме, плохое состояние. Помимо этого, дополнительно к симптоматике менопаузы можно отнести сильную потливость, чувство озноба, снижение количества гемоглобина, что ведёт к уменьшению выработки гормонов.

Любые выделения крови должны сильно насторожить женщину и стать главным поводом для посещения специалиста. Многие доктора говорят, что выделения крови могут происходить при нестабильности в работе вегетативной системы, о чём могут говорить особые признаки. А также такое явление возникает в связи с гинекологическими болезнями, которые во время климакса лишь обостряются.

Лечение поражения

Важно точно понимать, как можно остановить выделение крови при менопаузе, так как очень часто потеря большого объёма крови приводит к сильным осложнениям и ухудшению общего состояния женщины. При резком появлении крови из влагалища нужно сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Эффект от терапии будет напрямую зависеть от причины, которая привела к такому состоянию. При слишком обильном кровотечении до приезда скорой нужно принять горизонтальное положение. В этом случае лучше лечь набок и подогнуть ноги к груди. Ниже живота нужно установить холодную грелку либо салфетку со льдом. При наличии сильной боли также разрешено принять обезболивающее средство.

При сильном кровотечении очень важно установить для себя постельный режим и организовать приём лекарственных средств, которые назначит лечащий специалист. При отсутствии видимого кровотечения при климаксе врачи выписывают кровоостанавливающие препараты.

Все возможные заболевания врачи устраняют с помощью лекарств или же проведения операции, всё будет напрямую зависеть от причины, которая вызвала кровотечение.

А также от обильных выделений можно избавиться посредством приёма народных средств и таблеток, проведения чистки. В этом случае хорошего эффекта можно добиться с помощью крапивы, калины, настойки водяного перца.

Все препараты помогают улучшить сокращения в матке, обеспечат свёртываемость крови, а также устранят обильное кровотечение. Перед использованием любого средства нужно в обязательном порядке провести консультацию у врача.

ᐉ Кровотечение при менопаузе и симптомы и лечение

Причины, симптомы и методики лечения патологических маточных кровотечений при климаксе

Маточные кровотечения при климаксе – это выделения кровянистого характера из области влагалища, имеющие различные степени интенсивности, которые образуются наряду с угасанием репродуктивной функциональности, сопровождающейся прекращением менструального цикла. Маточное кровотечение при климаксе может иметь различную длительность, периодичность, количество потерянной крови, а также характер течения (то есть с наличием сгустков крови либо без них). Также они могут быть дисфункциональные либо органические.

Подробнее о кровотечениях из матки

Кровотечение при климаксе и причины его возникновения устанавливаются по данным следующих видов обследований:

  • гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия либо РДВ (раздельное диагностическое выскабливание), при котором изымается часть поверхностного слоя эндометрия для изучения и постановки точного диагноза;
  • гистологический анализ.

Лечение кровотечения во время климакса зависит от истинной причины, способствующей его возникновению. Может быть выбран консервативный метод лечения при помощи медикаментозных препаратов либо хирургическое вмешательство посредством проведения операции.

Возникновение дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде характеризуется, как неожиданное начало кровянистых выделений из области влагалища, которое может возникнуть в любой стадии климакса: в пременопаузе, в период менопаузы либо в постменопаузе.

Обильное кровомазание является одной из наиболее частых причин, по которым госпитализируют в гинекологию зрелых дам, достигших 45-50 летнего возраста. Факторы, способствующие возникновению такого патологического проявления, в большинстве случаев, зависят от стадии климактерия.

Согласно статистике, кровотечение в менопаузе в четверти всех случаев комбинируется с такой патологией, как миома. Было также зарегистрировано до 20% случаев комбинации кровотечения с эндометриозом, и до 10% с развитием полипов в эндометриальном слое.

Вне зависимости от обильности кровотока, а также его продолжительности и уровня потерянной крови, дисфункциональное маточное кровотечение должно быть в обязательном порядке взято под четкий контроль квалифицированного специалиста гинекологического профиля. Это обусловлено тем, что все коварство и опасность таких проявлений заключается в том, что они могут возникнуть не только наряду с развитием гормональной перестройки организма или доброкачественного новообразования в маточной полости, но и стать свидетельством развития новообразования злокачественной природы.

Причины образования кровотечений в разные фазы климакса

В процессах установки истинных причин, способствующих образованию дисфункционального маточного кровотечения, основная роль принадлежит временному промежутку климактерического периода, на протяжении которого и начались не характерные кровянистые выделения из области влагалища. Весь климактерический период подразделяется на 3 основные фазы течения:

  1. пременопауза, на протяжении которой наблюдается изменение менструального цикла, и все еще возможно наступление беременности;
  2. менопауза, наступающая наряду с последним менструальным циклом;
  3. постменопауза, в ходе развития которой, отмечается полное прекращение репродуктивной функциональности женского организма и атрофия яичников.

Маточные кровотечения в менопаузе могут возникнуть на протяжении любого промежутка времени. Поэтому при постановке диагноза, специалист учитывает фазу развития климактерического периода.

Кровотечения при менопаузе могут быть вызваны действием следующих факторов или причин:

  • Нарушение функциональности органов репродуктивной системы. Даже в том случае, если у женщины половая система органов была в стопроцентной работоспособности, откидывать этот фактор не стоит, так как и матка с шейкой, и эндометриальный слой, и яичники могут способствовать образованию кровянистых выделений.
  • Гормональная перестройка организма. Климакс, включает в себя неотъемлемые процессы изменения метаболизма, обладающие направленностью к уменьшению. Но в ходе развития каждой из фаз климактерического периода возможно возникновение гормональных сбоев, сопровождающихся скачками выработки половых гормонов, что и ведет к ответной кровяной реакции половой системы органов.
  • Применение медикаментозных препаратов. При менопаузе для уменьшения проявления климактерического синдрома специалисты могут назначать применение гормоносодержащих препаратов, на которые и может последовать подобная реакция организма.
  • Наличие патологических процессов в различной степени существования, никак не связанных с репродуктивными органами.

Типы кровотечений

Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде может быть различным по количеству потерь, степени продолжительности и сопутствующей симптоматики. Все ДМК подразделяются на:

  1. меноррагические выделения, характеризующиеся продолжительностью в неделю, обильной интенсивностью и циклическим характером течения;
  2. метроррагические кровотечения, характеризующиеся появлением кровянистых выделений с небольшими объемами отхождения кровяной массы и слизистых отделяемых. Имеют хаотичный характер течения, могут возникнуть в любой момент;
  3. менометроррагические выделения, отличающиеся сочетанием характерных признаков предыдущих видов кровотечений и довольно частым образованием, с большим количеством потери крови;
  4. полименорейные кровотечения – это менструальноподобные кровянистые выделения, появляющиеся циклически, через каждые 3 недели.

Все рассмотренные виды ДМК относятся к общим характеристикам представленного патологического состояния женщин. Для постановки точного диагноза необходимо точное определение истинной причины возникновения патологии, от чего и зависит разработка последующей схемы лечебной терапии.

Маточное кровотечение в пременопаузе

Пременопаузальный период в жизни женщины отличается тем, что в организме уже наблюдаются изменения на гормональном уровне. Репродуктивные органы (яичники) все еще функционируют, но уровень их работоспособности заметно снижается. Это ведет к тому, что кровянистые выделения могут иметь абсолютную непредсказуемость своего характера проявления и развития.

Очень важно наблюдать за всеми их особенностями. Обращение к специалистам гинекологического профиля понадобится, если проявляются следующие моменты:

  • Высокая обильность выделений, проявляющаяся частой сменой прокладок, более 1 раза за 2,5-3 часа.
  • Наличие сгустков, комков и тканевых волокон на поверхности прокладки.
  • Появление выделений посткоитального характера, другими словами, после полового контакта с партнером.
  • Высокая частотность возникновения кровоизлияний, образующихся через каждые 21 день и меньшие временные промежутки.
  • Отсутствие менструаций более 2,5-3 месяцев.

Первая стадия развития климактерического периода также отмечается свойственной ей закономерностью развития. Метроррагические кровоизлияния появляются у большинства представительниц прекрасной половины человечества. Малый объем менструаций не свидетельствует об уменьшении объема репродуктивных органов. Он может быть вызван развитием полипов в маточной полости, которые при активном росте способствуют отделению эпителиального слоя с кровянистыми выделениями.

Также вызвать такое кровотечение может развитие опухоли различной природы происхождения, которая наряду с образованием кровоточащего явления, может вызывать и болезненную симптоматику в нижней области живота.

Появление менометроррагий в пременопаузальный период может стать причиной полного упадка физической активности, причиной которого будет являться большой объем потерянной крови. Причиной развития такого кровоизлияния могут быть не только гормональные нарушения в женском организме, но и последствия развития таких патологий, как:

  • эндометриоз;
  • миома;
  • гиперплазия;
  • рост и развитие полипов;
  • поликистоз в яичниках.

Основным и важным аспектом остается вопрос о том, чем же отличается патологическое кровотечение от менструального цикла, который с наступлением пременопаузального периода начинает утрачивать свою цикличность и регулярность проявления.

Отличия заключаются в том, что менструальные выделения могут иметь густую консистенцию, включающую небольшие прожилки эндометриальных тканей и темноватый оттенок. Патологические кровотечения же характеризуются более ярким окрасом, имеют более жидкую консистенцию, которая очень быстро выходит из области влагалища, даже в положении лежа на спине.

Кровоизлияния и наступление беременности

В климактерическом периоде на начальных этапах его развития все еще сохраняется функционирование яичников, а значит и вероятность созревания яйцеклеток. Но процессы овуляции утрачивают прежнюю цикличность, поэтому для предотвращения возникновения нежелательной беременности в 44-50 лет рекомендуется использовать контрацепцию.

Дисфункциональное маточное кровотечение может быть вызвано использованием любой разновидности контрацептивных препаратов, так как они тоже влияют на изменение гормонального фона.

В тех случаях, когда женщины не предохраняются, возможно наступление беременности, которая может проявляться кровянистыми мажущими выделениями и сопутствующей симптоматикой.

Кровотечение в постменопаузе

Появление кровоизлияния в постменопаузальный период должно сильно насторожить женщину и вызвать первоочередной вопрос: «Что это такое? Норма, или патология?».

Яичники на данной стадии климакса уже не функционируют, поэтому единственная причина, относящаяся к нормам, — это применение гормоносодержащих медикаментов, направленных на устранение климактерического синдрома. Все остальные случаи возникновения подобных проявлений относятся к развитию патологических процессов в области репродуктивных и других органов в организме женщины.

Дисфункциональное маточное кровотечение в постменопаузальном периоде может возникнуть вследствие наличия следующих причин:

  • образование сбоя в гормональной системе организма;
  • развитие миомы в маточной полости;
  • образование полипов;
  • развитие вагинита;
  • возникновение гиперпластических процессов в эндометриальном слое маточной полости;
  • образование сбоя в функционировании органов эндокринной системы организма.

Метроррагия в постменопаузе также является опасным явлением, которое может свидетельствовать:

  1. О возникновении злокачественной опухоли в области шейки матки.
  2. О развитии раковой опухоли в эндометриальном слое маточной полости.
  3. О наличии опухолевидного состояния в яичниках.

Кровотечение после менопаузы может быть вызвано атрофическими процессами слизистых поверхностей и мышечных волокон в области влагалища, вследствие которых слизистые поверхности становятся очень тонкими и имеют высокую степень травматизации. При малейшем повреждении их целостности наблюдаются кровянистые отделения. Но в любой ситуации выяснять истинную причину этих кровянистых проявлений необходимо совместно с квалифицированным специалистом.

Лечение маточного кровотечения при климаксе

Лечение данной патологии в климактерическом периоде зависит от поставленного диагноза. При выраженной степени обильности кровоизлияния могут применяться таблетки, направленные на остановку кровотечения, среди которых выделяются наибольшей эффективностью:

Если при приеме данных препаратов не достигает должного эффекта, то проводится выскабливание маточной полости, позволяющее не только остановить маточное кровоизлияние, но и отправить полученные биологические материалы на биопсическое исследование и установление более точной причины их возникновения.

В качестве дополнительного средства лечения от кровотечений в климактерическом периоде могут помочь такие травы, как:

Но не стоит забывать о том, что и перед применением отваров из представленных трав необходимо проконсультироваться со специалистом.

Многие женщины, отметив наличие у себя кровянистых нехарактерных выделений, не торопятся за медицинским советом и помощью, что представляет собой потенциальную опасность для женского организма. Поэтому для предотвращения развития серьезных патологий и последующего операционного лечения с ликвидацией репродуктивных органов необходимо своевременно обращаться к специалистам, вовремя останавливать патологические кровоизлияния, и устранять причины, способствующие их возникновению.

Интересное видео по этой теме:

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Общие сведения

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

Классификация кровотечений при климаксе

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

  • Меноррагии– обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
  • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
  • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
  • Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

Причины кровотечений при климаксе

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Симптомы кровотечений при климаксе

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Диагностика кровотечений при климаксе

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

Лечение кровотечений при климаксе

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

Всё о маточном кровотечении в пременопаузе

Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.

Пременопауза – особенный период в жизни женщины, когда организм начинает перестраиваться. В это время нередко возникают кровотечения, которые многие связывают именно с гормональными изменениями, поэтому не идут в больницу. Это очень опасно. Ведь, казалось бы, характерный для физиологического периода симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

О чем говорят кровотечения у женщин среднего возраста

Причин такого явления может быть много, но ясно одно — кровотечение в пременопаузе требует подробной диагностики и лечения, в том числе хирургическими способами. Дисфункциональные кровотечения могут проявляться, как в виде периодических обильных, так и длительных мажущих выделений, которые должны обеспокоить женщину в пременопаузу и климакс. Это одна из самых частых причин госпитализации женщин этого возраста. Следует помнить, что преимущественно кровотечение является только симптомом какого-то заболевания, поэтому в любом случае нужно обратиться к врачу.

Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе

Нормальное кровотечения в период пременопаузы не всегда можно отличить от патологического. Женщине следует знать, какие признаки в этот период могут быть аномальными, и когда следует обратиться к специалисту, ведь только он сможет точно определить, что является индивидуальной особенностью, а что болезнь.

Возможные признаки аномального кровотечения:

  • затяжные менструации больше 7 дней;
  • обильные кровяные выделения (когда нужно больше 1 прокладки в час) чередуются со скудными;
  • нерегулярность цикла;
  • сгустки и частички ткани в крови;
  • слабость;
  • повышенная температура тела;
  • липкий пот;
  • сильные болезненные ощущения в нижней части живота;
  • выделения при половом акте со следами крови и т.д.

Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы

Причины кровотечения в пременопаузе могут быть разными. Если отбросить вариант естественных гормональных причин, что связаны со старением женского организма, остается множество весьма опасных заболеваний. Они связаны прежде всего с такими физиологическими факторами:

  • неправильное применение средств контрацепции и лекарств;
  • ранняя первая менструация;
  • образ жизни женщины;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • инфекции и воспаления мочеполовой системы;
  • слишком большой промежуток между родами;
  • новообразования в матке;
  • наследственная предрасположенность и т.д.

К причинам маточных кровотечений относятся также заболевания:

  • Миома матки. Это новообразование доброкачественного характера, которое возникает в мышцах матки, из-за чего орган не может нормально функционировать. Это самая частая болезнь в пременопаузе, вследствие чего женщину беспокоят длительные обильные менструации.
  • Гиперплазия эндометрия. Это утолщение верхнего слоя маточных тканей под действием эстрогена. В норме в период менструации нарастающий эндометрий отслаивается и выходит с выделениями. Из-за гормонов в период перед климаксом этого не происходит. Это может проявляться длительным отсутствием критических дней, после чего наступает обильное кровотечение, что не прекращается.
  • Полипы. Это доброкачественные новообразования, которые являются следствием локального разрастания слизистых тканей. Они состоят из клеток эндометрия, что крепится на ножке. В ней есть кровеносные сосуды. Именно поэтому полипы приводят к мажущим маточным кровотечениям, что возникают при их травмировании. Выросты могут быть одиночными или множественными. Такие новообразования часто становятся злокачественными.
  • Дисфункция яичников. Частое заболевание в пременопаузе, что вызвано из-за нарушения гормонального фона женщины или воспалительных процессов репродуктивной системы. Это приводит к возникновению нерегулярным маточным кровотечениям. Болезнь часто путают со сбоем менструального цикла.
  • Эндометриоз. Болезнь развивается в следствии разрастания эндометрия в соседние органы или вглубь стенок матки. Одним из симптомов заболевания является метроррагия – маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Для болезни характерно нередкое злокачественное перерождение.
  • Онкология матки. Мажущие и обильные кровотечения нередко являются единственным симптомом заболевания, поэтому женщинам перед климаксом нужно быть особенно внимательными при их возникновении.

Способы лечения кровотечений у женщин

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины, а также от кровопотери. Иногда необходимы экстренные меры. Возможно медикаментозное или хирургическое лечение.

Аптечные средства для лечения могут использоваться орально, инъекционно или локально. Для облегчения болей и нормализации свертываемости крови используются:

Белковые коагулянты нужны для восстановления потерянной крови. Если кровопотери незначительные возможно использование таблетированной формы железосодержащих препаратов.

Возможно назначение гормональных препаратов, если причиной болезни является нарушение выработки гормонов. В любом случае лекарства подбираются индивидуально каждой пациентке врачом. При большинстве заболеваний в легкой форме, можно справиться только медикаментами.

Оперативное вмешательство

В пременопаузе чаще всего стараются использовать методы традиционной классической терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только в некоторых случаях:

  • неэффективность препаратов;
  • рецидивы;
  • кровотечение при риске злокачественного образования и т.д.

Первым и самым частым инвазивным методом является диагностический – биопсия, когда частичку пораженных тканей берут на анализ. Более радикальными являются лечебные хирургические мероприятия:

  • надвлагалищная ампутация;
  • выскабливание;
  • удаление полипов и других новообразований;
  • полное или частичное удаление матки и других репродуктивных органов.

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от характера выделений. При небольших необильных кровотечениях экстренные меры не применяются. Назначаются препараты или пациента готовят к операции. Если кровотечение обильное, необходимо обязательно обратиться к врачу. Возможно вам понадобится вызов скорой помощи. Если у вас наполняется больше 1 прокладки за час, звоните врачам немедленно.

Специалисты вводят кровоостанавливающие препараты. Обычно после этого нужна экстренная операция.

До приезда скорой лежите на боку и подожмите ноги. Лучше приложить к животу холодное, например, лед.

Народные средства

Лечение в пременопаузе возможно народными средствами, но лишь в качестве дополнительных вспомогательных мер. Не следует заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Ведь многие травы способны угнетать или усиливать действие медикаментов. При кровотечениях рекомендуется пить настои и отвары с крапивы, калины, зверобоя, апельсина и других растений, что известны противовоспалительными, укрепляющими свойствами. Они снижают риск развития воспалительных процессов, способствуют остановке крови, нормализации давления.

Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал. Наш сайт «СтопКлимакс.Ру» . Там можно найти всю информацию о климаксе.

Источники:

http://vklimakse.ru/matochnye-krovotecheniya.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menopausal-uterine-bleeding
http://zen.yandex.ru/media/id/5a089b28a815f141cfd6775a/5d49c9b4d11ba200acc0dbea

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

КЭТЛИН А. ОРИЕЛ, доктор медицины, и САРИНА ШРАГЕР, доктор медицины, Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин

Am Famician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1371-1380.


См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об аномальном маточном кровотечении, написанный авторами этой статьи.

Наиболее вероятная этиология аномального маточного кровотечения связана с репродуктивным возрастом пациентки, как и вероятность серьезной патологии эндометрия.Конкретный диагностический подход зависит от того, находится ли пациентка в пременопаузе, перименопаузе или постменопаузе. У женщин в пременопаузе с нормальными результатами физикального обследования наиболее вероятным диагнозом является дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), вторичное по отношению к ановуляции, а диагностическое исследование направлено на определение этиологии ановуляции. У пациентов в перименопаузе биопсия эндометрия и другие методы выявления гиперплазии или карциномы эндометрия должны быть рассмотрены на ранней стадии исследования.Патология матки, особенно карцинома эндометрия, часто встречается у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением. Таким образом, в этой возрастной группе биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование включены в первоначальное обследование. Женщины в пременопаузе с DUB могут реагировать на пероральные контрацептивы, терапию циклическим медроксипрогестероном или циклическим кломифеном. Женщин в перименопаузе также можно лечить пероральными контрацептивами в низких дозах или медроксипрогестероном. Неустойчивые кровотечения во время заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе без явной патологии могут реагировать на манипуляции с режимом гормональной терапии.

Аномальное маточное кровотечение — частая причина, по которой женщины любого возраста обращаются к семейному врачу. Термины, используемые для описания паттернов аномального маточного кровотечения, основаны на периодичности и количестве кровотечения (Таблица 1). Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК), определяемое как аномальное маточное кровотечение, не вызванное патологией органов малого таза, лекарствами, системным заболеванием или беременностью, является наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения, но остается диагнозом исключения. Другие причины аномального маточного кровотечения перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения
2

4 Регулярное кровотечение

2

4

интервалы менее 21 дня

Термин Определение

Меноррагия

Длительное или чрезмерное кровотечение с регулярными интервалами 9280003 900

Метроррагия

Нерегулярное, частое маточное кровотечение разной степени, но не чрезмерное

Менометроррагия

Длительное или чрезмерное кровотечение с нерегулярными интервалами

4

Олигоменорея

Кровотечение с интервалом более 35 дней

Аменорея

Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев 9000 3

Межменструальное кровотечение

Маточное кровотечение между регулярными циклами

ТАБЛИЦА 1

Терминология, используемая для описания аномального маточного кровотечения

с чрезмерными интервалами

9 0031

Аменорея

Термин Определение

0

Длительное или чрезмерное кровотечение с регулярными интервалами

Метроррагия

Нерегулярное, частое маточное кровотечение разной степени, но не чрезмерное

Менометроррагия

Продолжительное или нерегулярное кровотечение

Полименорея

Регулярное кровотечение с интервалом менее 21 дня

Олигоменорея

Кровотечение с интервалом более 35 дней

Отсутствие маточного кровотечения в течение как минимум 6 месяцев

Межменструальное

Маточное кровотечение между регулярными циклами

Таблица отличий от нормы

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз Маточное кровотечение

4

Осложнения беременности

Внутриутробная беременность

Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт

Гестационная болезнь previa

Инфекция

Цервицит

Эндометрит

Травма

Разрыв, ссадина 900 03

Инородное тело

Злокачественное новообразование

Цервикальный

Эндометриальный

Яичниковый

Полип шейки матки

Полип эндометрия

Лейомиома

Аденомиоз

Системное заболевание

Системное заболевание

0 Заболевание почек

0

Коагулопатия

Тромбоцитопения

Болезнь фон Виллебранда

Лейкемия

Лекарства трогенный

Внутриматочная спираль

Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

Ановуляторные циклы

4

03

03

03

03

03 Гипотиреоз

Болезнь Кушинга

Синдром поликистозных яичников

Дисфункция / опухоль надпочечников

Стресс (эмоциональный, чрезмерная физическая нагрузка)

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика отклонений от нормы

Яичниковый

02

02

02

02

02

Полип шейки матки

9003 9001

4

9003

9003

3

3

9010 0

Понимание нормального менструального цикла необходимо для расследования жалобы на ненормальное вагинальное кровотечение.Интервалы менструального цикла, продолжительность и объем кровотечения остаются относительно постоянными в репродуктивном возрасте женщины. В первой части цикла эстроген останавливает менструальный цикл и способствует разрастанию эндометрия. После овуляции прогестерон останавливает рост эндометрия, а затем способствует дифференцировке. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, производство прогестерона падает, эндометрий теряет слизистую оболочку, и следует менструальное кровотечение.

Причина DUB обычно связана с одним из трех состояний гормонального дисбаланса: прорывным кровотечением эстрогена, кровотечением отмены эстрогена и прорывным кровотечением прогестерона.1 Кровотечение прорывом эстрогена происходит, когда избыток эстрогена стимулирует размножение эндометрия недифференцированным образом. При недостаточном количестве прогестерона для обеспечения структурной поддержки участки слизистой оболочки эндометрия отслаиваются с нерегулярными интервалами. Обычная вазоконстрикция и закупорка тромбоцитов под действием прогестерона не происходит, что часто приводит к обильному кровотечению.

Кровотечение отмены эстрогена возникает в результате внезапного снижения уровня эстрогена, например, после двусторонней овариэктомии, прекращения терапии экзогенными эстрогенами или непосредственно перед овуляцией в нормальном менструальном цикле.Кровотечение отмены эстрогена обычно купируется самостоятельно и, как правило, не повторяется, если уровень эстрогена остается низким.

Прорывное кровотечение прогестерона возникает, когда соотношение прогестерона к эстрогену высокое, например, при использовании методов контрацепции, содержащих только прогестерон. Из-за недостатка эстрогена эндометрий становится атрофичным и изъязвляется, и он склонен к частым нерегулярным кровотечениям.

Анамнез и физикальное обследование

Если аномальное маточное кровотечение не является серьезным и не требует экстренного вмешательства, оценка начинается с тщательного сбора анамнеза, включая обычный менструальный цикл, степень недавнего кровотечения, сексуальную активность, травму и симптомы инфекции или системное заболевание.Полный медицинский осмотр, дополненный лабораторными исследованиями, должен выявить любые признаки системного заболевания.

Тазовое обследование состоит из тщательного обследования нижних отделов половых путей на предмет разрывов, патологии вульвы или влагалища, а также поражений шейки матки или полипов. Бимануальное исследование матки может выявить увеличение миомы матки, аденомиоза или рака эндометрия.

Лабораторное обследование включает тестирование на беременность у всех пациенток репродуктивного возраста.Общий анализ крови позволяет определить кровопотерю и адекватность тромбоцитов. Посев из шейки матки и мазок Папаниколау являются подходящими начальными шагами для оценки наличия заболеваний, передающихся половым путем, или дисплазии шейки матки.

Женщины в пременопаузе

Подход к женщинам в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением обрисован в общих чертах на Рисунке 1. Если женщина репродуктивного возраста не беременна и проходит нормальный медицинский осмотр, аномальное маточное кровотечение обычно является дисфункциональным по своей природе и с ним можно справиться. при гормональной терапии.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальный подход к патологическому маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки патологического маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (CBC = общий анализ крови; β-HCG = бета-хорионический гонадотропин человека; OCP = пероральные противозачаточные таблетки; IUD = внутриматочная спираль; TSH = тиреотропный гормон; LH = лютеинизирующий гормон; FSH = фолликулостимулирующий гормон; DHEA-S = дигидроэпиандростерона сульфат)

Первоначальный подход к аномальному маточному кровотечению у пациенток в пременопаузе

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностической оценки аномального маточного кровотечения у пациенток в пременопаузе. (Общий анализ крови = общий анализ крови; β-ХГЧ = бета-хорионический гонадотропин человека; ОКП = пероральные противозачаточные таблетки; ВМС = внутриматочная спираль; ТТГ = тиреотропный гормон; ЛГ = лютеинизирующий гормон; ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ДГЭА-С = дигидроэпиандростерона сульфат)

ANOVULATORY BLEEDING

Первым шагом в определении этиологии аномального маточного кровотечения является определение овуляторного статуса пациентки (таблица 3).Ановуляция — наиболее частая причина ДУБ у женщин репродуктивного возраста и особенно часто встречается у подростков. До 80 процентов менструальных циклов являются ановуляторными в первый год после менархе. Циклы становятся овуляторными в среднем через 20 месяцев после менархе. Если ановуляторное кровотечение не является обильным и продолжительным, лечение не требуется. Если девочка-подросток обеспокоена нерегулярностью менструации или страдает ановуляцией более года, оральные противозачаточные таблетки являются средством выбора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла

Осложнения беременности

Внутриутробная беременность

Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт

Ges трофобластическая болезнь

Предлежание плаценты

Инфекция

Цервицит

Эндометрит

Травма

Травма

Инородное тело

Злокачественное новообразование

Цервикальный

Эндометриальный

Полип эндометрия

Лейомиома

Аденомиоз

Системное заболевание

90 002 Заболевание печени

Заболевание почек

Коагулопатия

Тромбоцитопения

Болезнь фон Виллебранда

02

Внутриматочная спираль

Гормоны (оральные контрацептивы, эстроген, прогестерон)

ановуляторные циклы

Гипотироидизм

Гипотиреоз

Болезнь Кушинга

Синдром поликистозных яичников

Дисфункция / опухоль надпочечников

Стресс (эмоциональный, чрезмерная нагрузка)

Положительный результат

набор предиктора

Овуляторные циклы

Продолжительность обычного цикла

03

Дисменорея

Болезненность груди

Изменение цервикальной слизи

Mittleschmertz

Двухфазная гормональная кривая

ановуляторные циклы

Непредсказуемая длина цикла

Непредсказуемая картина кровотечения

Частые кровянистые выделения

Редкие сильные кровотечения

Монофазная температурная кривая

ТАБЛИЦА 3

Характеристики овуляторного и ановуляторного менструального цикла

Овуляторные циклы

Регулярный цикл 9003

Наличие предменструальных симптомов

Дисменорея

Болезненность молочных желез

Изменение цервикальной слизи

Кривая Миттлшмерца

9003

03 9003

03

03

03

03 9003

Положительный результат использования набора предикторов лютеинизирующего гормона

ановуляторные циклы

Непредсказуемая длина цикла

Непредсказуемое кровотечение образец

Частые кровянистые выделения

Редкие сильные кровотечения

Монофазная температурная кривая

У некоторых женщин все еще наблюдаются ановуляторные циклы после созревания гипоталамо-гипофизарной оси.Уровень тиреотропного гормона и пролактина в сыворотке крови должен быть измерен, чтобы исключить значительную патологию. Потеря веса, расстройства пищевого поведения, стресс, хронические заболевания или чрезмерные физические нагрузки могут вызвать ановуляцию гипоталамуса.

Другой причиной ановуляции является поликистоз яичников, который обычно связан с ожирением, повышенным уровнем циркулирующих андрогенов и инсулинорезистентностью. Избыток андрогенов превращается в эстроген в периферических тканях. Это беспрепятственное состояние эстрогена увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.Некоторые женщины с хронической ановуляцией не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий и считаются страдающими идиопатической хронической ановуляцией.

Все причины ановуляции связаны с дефицитом прогестерона. Варианты лечения включают экзогенный прогестерон каждые три месяца для защиты от рака эндометрия, оральные контрацептивы или, если беременность желательна, индукцию овуляции кломифеном (серофеном) .3,4 Гормональные схемы, используемые для контроля DUB, приведены в таблице 4.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения
Возрастная группа Лечение * Комментарии

Пременопаузальный

Пероральные контрацептивы

Низкая доза 35 мкг) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию.

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни

Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление.

Перименопаузальный

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Можно использовать ежемесячно для регулирования характера кровотечения.

Оральные контрацептивы

Обычно используют таблетки по 20 мкг. Можно продолжать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока у женщины не закончится менопауза, а затем перейти на ЗГТ. (Может быть относительным противопоказанием для курящих женщин> 35 лет.)

В постменопаузе (прием ЗГТ)

Циклическая ЗГТ

При раннем кровотечении отмены можно рассмотреть возможность увеличения дозы прогестерона. Увеличьте дозу эстрогена, если присутствует межменструальное кровотечение.

Непрерывная комбинированная HRT

Может увеличивать дозу эстрогена на 1-3 месяца для стабилизации эндометрия. Также можно попробовать увеличить дозу прогестерона.Если кровотечение продолжается, рассмотрите возможность перехода на циклическую ЗГТ или использование другого типа эстрогена.

ТАБЛИЦА 4

Варианты лечения дисфункционального маточного кровотечения
Возрастная группа Лечение * Комментарии

В пременопаузе

Пероральные контрацептивы

мкг (низкая доза) ) монофазные или трехфазные оральные контрацептивы могут регулировать циклы, обеспечивая контрацепцию.

Медроксипрогестерон, 10 мг в день в течение 10 дней

Если контрацепция не является проблемой, для регулирования циклов можно использовать медроксипрогестерон. У женщин с аменореей или олигоменореей медроксипрогестерон каждые 3 месяца может защитить от гиперплазии эндометрия.

Кломифен, от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни

Может вызвать овуляцию у женщины, желающей забеременеть.Если нет ответа или нет беременности в течение 3–6 месяцев, уместно направление.

Перименопаузальный

.

Прогнозирование гиперплазии эндометрия и рака у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением

Цель . Создать модель прогнозирования, включающую клинические переменные, для прогнозирования предраковой / злокачественной патологии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением (AUB). Методы . Это обсервационное ретроспективное исследование с участием 240 женщин в пременопаузе с АМБ, направленных на диагностическую гистероскопию. Основываясь на наличии гиперплазии эндометрия (EH) или рака (EC), женщины были разделены на пациентов (EH / EC) и контрольную группу (без EH / EC).Были выполнены одномерная пошаговая логистическая регрессия и анализ кривой ROC. Результаты . У 12 женщин была ГЭ / ЭК (5%). Пошаговый логистический регрессионный анализ показал, что ЭГ / ЭК достоверно связаны с ИМТ ≥ 30 (OR = 7,70, 95% CI от 1,90 до 31,17), диабетом (OR = 9,71, 95% CI от 1,63 до 57,81) и утолщением эндометрия (OR = 1,20). , 95% доверительный интервал от 1,08 до 1,34, критерий> 11 мм). AUC составила 0,854 (95% доверительный интервал от 0,803 до 0,896, p <0,0001). Учитывая предварительную вероятность EH / EC, равную 5%, модель прогнозирования с положительным отношением правдоподобия 8.14 показал посттестовую вероятность 30%. Одновременное присутствие двух или трех факторов риска было значительно чаще у женщин с EH / EC, чем у контрольной группы (50% против 6,6 и 25% против 0% соответственно, p <0,0001). Заключение . При предменопаузальном вагинальном кровотечении у женщин с диабетом и ожирением с ЭТ> 11 мм процент предраковых / злокачественных патологий эндометрия увеличивается на 25%. Вполне вероятно, что одновременное присутствие нескольких факторов риска необходимо для значительного увеличения вероятности патологии эндометрия.

1. Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) является одной из наиболее частых причин гинекологического обследования [1]. Это может быть вызвано структурными и неструктурными нарушениями матки. Согласно системе PALM-COEIN FIGO, причины могут быть следующими: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная или еще не классифицированная [2]. Хотя в большинстве случаев AUB не связан со злокачественным или предраковым поражением, его не следует недооценивать.Мы знаем, что у женщин в постменопаузе с АМБ риск рака эндометрия составляет 10% [3, 4]. Затем при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, показывающем толщину эндометрия (ЭТ) <4 мм, этот риск падает ниже 1% [5].

У женщин в пременопаузе (PW) с AUB такая стратификация риска невозможна, поскольку прогностические характеристики ET показали противоречивые результаты [6–9]. В этой группе женщин другие клинические переменные учитываются в качестве фактора риска ЭГ / ЭК: ожирение, первородство, возраст, бесплодие, межменструальное кровотечение, ановуляция и диабет [10].Основываясь на наличии этих факторов риска, некоторые руководящие принципы рекомендуют биопсию эндометрия в обязательном порядке у женщин старше 40 лет или в возрасте до 40 лет при наличии сопутствующих заболеваний [11, 12]. Руководство NICE Великобритании рекомендует биопсию эндометрия при PW с постоянным межменструальным кровотечением (IB) или женщинам старше 45 лет с обильными менструальными кровотечениями (HMB) после неэффективного лечения [13, 14].

Несмотря на наличие этих руководств, многие исследования в литературе не дали решающих результатов относительно веса вышеупомянутых факторов риска [15–18].Поэтому правильное управление PW с AUB не совсем понятно.

В недавнем систематическом обзоре литературы риск атипичной гиперплазии эндометрия (AEH) или рака у PW с AUB был низким: 1,31% [19]. Эти результаты поднимают вопрос о целесообразности биопсии эндометрия в этой популяции. Очевидно, что для уменьшения количества ложноположительных результатов биопсию эндометрия следует рекомендовать только в отдельных случаях.

В связи с этим, чтобы выбрать популяцию, наиболее подверженную риску EH / EC, целью настоящего исследования было создание прогностической модели, включающей клинические переменные, для прогнозирования предраковой / злокачественной патологии эндометрия у PW с AUB.

2. Материалы и методы

Это обсервационное ретроспективное исследование с участием 240 женщин в пременопаузе с АМБ, направленных на диагностическую гистероскопию в неуниверситетскую (Скандиано) и университетскую (Модена) больницу, Италия, с марта 2010 года по ноябрь 2014 года. был просто наблюдательным и включал только анализ данных рутинных измерений, без дополнительных или экспериментальных вмешательств, одобрение институционального наблюдательного совета не требовалось. Все пациенты дали письменное информированное согласие на использование их данных в исследовательских целях до гистероскопии.

AUB определялась наличием кровотечения из тела матки, которое было ненормальным по объему, регулярности и / или времени, в соответствии с сообщениями женщин [2]. Мы исключили женщин с менопаузальным статусом (отсутствие менструации не менее 12 месяцев после 40 лет) [4]. Когда было невозможно провести гистероскопию, этот случай исключали из исследования.

Мы включили всех женщин, которым был поставлен окончательный гистологический диагноз, который мы считали нашим эталоном.Взятие проб эндометрия у женщин без внутриутробных структурных поражений; прицельная биопсия у женщин с подозрением на предраковые или злокачественные новообразования; резекция внутриматочного очага у женщин с полипами или миомами; всем женщинам с атипичной ГГ (АЭГ), а также всем женщинам с внутриутробным злокачественным новообразованием была выполнена гистерэктомия, которая является нашим эталоном в качестве окончательного гистологического исследования.

На основании наличия гиперплазии эндометрия (EH) или рака (EC), женщины были разделены на пациентов (EH / EC) и контроль (без EH / EC).Гистологический диагноз гиперплазии эндометрия относится к классификации ВОЗ 2014 года: атипичный и нетипичный [20].

Все диагностические гистероскопии выполнялись без анестезии в амбулаторных условиях и вагиноскопии с физиологическим раствором в качестве растягивающей среды и с использованием 5-миллиметрового интродьюсера с непрерывным потоком и углом обзора 30 °.

Все данные были собраны из медицинских карт. Учитывались следующие характеристики пациенток: возраст (годы), возраст начала менархе (годы), половая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ = вес (кг) / рост 2 (m 2 )), наличие гипертонии или диабета, менструальный цикл. фаза цикла, семейный анамнез рака груди и колоректального рака, текущая гормональная терапия (только прогестаген, комбинированные пероральные контрацептивы и вагинальное кольцо), привычка к курению, толщина эндометрия (мм), бесплодие, ИБ, пользователи тамоксифена и продолжительность АУБ (выраженная в месяцев с начала).

В качестве критерия нормального распределения использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Непрерывные переменные выражались как медиана и межквартильный размах. Качественные переменные выражались в виде чисел и процентов. Для проверки всех изученных независимых переменных использовался одномерный логистический регрессионный анализ, и результаты были выражены как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Многомерный логистический регрессионный анализ использовался для определения переменных, которые в значительной степени связаны с EH / EC.Для этого мы включили в качестве независимых переменных все переменные, которые показали значение p ≤ 0,25 в одномерной модели [21]. Многомерный анализ выполняли пошаговым методом со значением входа и выхода p 0,05 / 0,1. Прогнозируемые вероятности пошагового логистического регрессионного анализа затем использовались для создания полной ROC-кривой и оценки чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV), отрицательной предсказательной ценности (NPV), отношения положительного правдоподобия (LR +) и отрицательного правдоподобия. коэффициент (LR-) модели прогнозирования.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) также использовался для определения оптимального порогового значения толщины эндометрия для прогнозирования EH / EC. После рассмотрения нашей распространенности заболевания (все случаи EH / EC) как предварительной вероятности для предраковой / злокачественной патологии эндометрия, отношение правдоподобия было использовано для расчета шансов после теста из шансов заболевания перед тестированием: шансы после теста = шансы перед тестом x отношение правдоподобия. Соотношение между шансами и вероятностью выглядит следующим образом: шансы = P / (1-P) и P = шансы / (1 + шансы).Используя эти уравнения, мы могли рассчитать посттестовую вероятность заболевания на основе предтестовой вероятности заболевания [22]. Сравнение категориальных переменных проводилось с помощью теста хи-квадрат, чтобы оценить, есть ли один или несколько факторов риска, связанных с ГЭ / ЭК.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения MedCalc версии 18.10.2 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия; http://www.medcalc.org; 2018). Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Данные 240 последовательных пациентов были проанализированы ретроспективно. Характеристики когорты представлены в таблице 1.


Переменные Участники исследования (n = 240)
n (%)

Возраст (лет)
Медиана (межквартильный размах)
44,0 (40,0 — 48,5)

Фаза менструального цикла

Пролиферативная 135 ( 56.2)

Скрытный 105 (43,8)

Нуль-рождение 63 (26,2)

Возраст (лет) )
Медиана (межквартильный размах)
12 (11,5 — 13,0)

Текущая гормональная терапия 38 (15,8)

Индекс массы тела

≥ 30 53 (22.1)

<30 187 (77,9)

Гипертония 41 (17,1)

Диабет 9 (3,7)

Привычка к курению 71 (29,6)

Толщина эндометрия (мм)
Медиана (межквартильный размах)
10.0 (8,0 — 13,0)

Бесплодие 36 (15,0)

Межменструальное кровотечение 45 (18,8)

Семейный анамнез рака молочной железы 9 (3,75)

Семейный анамнез колоректального рака 7 (2.9)

Продолжительность AUB (мес.)
Медиана (межквартильный размах)
9 (8–23)

Пользователи Тамоксифена 2 ( 0,83)

Гистология

EC 3 (1,3)

AEH 4 (1.7)

Non-AEH 5 (2,0)

Полип 75 (31,2)

Миома 33 ( 13,8)

Отрицательный 120 (50)

ЭК: рак эндометрия; АЭГ: атипичная гиперплазия эндометрия; AUB: аномальное маточное кровотечение.

Образцы эндометрия показали: 3 женщины с ЭК (1,3%), 4 женщины с АЭГ (1,7%), 5 женщин без АГ (2%), 75 женщин с полипами (31,2%), 33 женщины с миомы (13,8%) и 120 женщин с отрицательными результатами (50%). Распространенность ЭГ / ЭК составила 5%.

Одномерный логистический регрессионный анализ показал, что ИМТ ≥ 30 (OR = 8,13, 95% CI от 2,34 до 28,21), наличие диабета (OR = 12,33, 95% CI от 2,64 до 57,4) или утолщение эндометрия (выраженное как непрерывная переменная в мм) (OR = 1.15, 95% доверительный интервал от 1,05 до 1,26), связанный с EH / EC (таблица 2).

1,00

9000ar возраст (лет)

3

Гипертония

3

Толщина эндометрия (мм)

Семейный анамнез рака груди

пользователей


Переменные OR 95% CI Значение p

Возраст (лет) от 0,90 до 1,10 0,981

Фаза менструального цикла
Секретный 0.41 от 0,10 до 1,56 0,191

Нуль-рождение
Да 3,00 от 0,93 до 9,67 0,065

0,69 0,45 до 1,06 0,092

Текущая гормональная терапия
Да 1.83 от 0,47 до 7,12 0,378

ИМТ
≥ 30 8,13 2,34 до 28,21 0,001

Да 0,97 от 0,20 до 4,59 0,968

Диабет
Да 12.33 от 2,64 до 57,40 0,001

Привычка курить
Да 0,46 0,09 до 2,15 0,325

1,15 от 1,05 до 1,26 0,002

Бесплодие
Да 1.96 от 0,50 до 7,65 0,327

Межменструальное кровотечение
Да 1,47 0,38 до 5,68 0,571
Да 2,50 0,28 до 21,79 0,406

Семейный анамнез колоректального рака
Да 3.36 0,37 до 30,41 0,280

Продолжительность AUB (мес.) 0,92 0,84 до 1,01 0,105

en Tamox4 Tamox
Да 6,81 от 0,65 до 70,97 0,108

EH / EC: гиперплазия эндометрия / рак эндометрия; ИЛИ: отношение шансов; CI: доверительные интервалы; ИМТ: индекс массы тела; AUB: аномальное маточное кровотечение.

Многофакторный анализ с пошаговым методом показал, что EH / EC достоверно ассоциировался с ИМТ ≥ 30 (OR = 7,70, 95% CI от 1,90 до 31,17), диабетом (OR = 9,71, 95% CI от 1,63 до 57,81), и утолщенный эндометрий (OR = 1,20, 95% CI от 1,08 до 1,34) (Таблица 3). Переменными, которые не были включены в модель, были фаза менструального цикла, менархе, нерожание, пользователи тамоксифена и продолжительность AUB.


Переменные OR 95% CI значение p

BMI ≥ 30 7.70 от 1,90 до 31,17 0,004

Диабет = да 9,71 1,63 до 57,81 0,012

Толщина эндометрия
критерий:> 11 мм
1,20 от 1,08 до 1,34 <0,001

Пошаговый метод, переменная не включена в модель: нуль-рождение = да, менархе, фаза менструального цикла = скрытно, пользователи тамоксифена = да , а также продолжительность AUB.EH / EC: гиперплазия эндометрия / рак эндометрия; ИЛИ: отношение шансов; CI: доверительные интервалы; ИМТ: индекс массы тела.

Прогнозируемые вероятности анализа логистической регрессии были использованы для создания полной кривой ROC для оценки чувствительности, специфичности, PPV, NPV, LR + и LR- модели прогнозирования. AUC составила 0,854 (95% доверительный интервал от 0,803 до 0,896, p <0,0001) (рисунок 1). При наилучшем пороговом значении чувствительность и специфичность составляли 75.0% и 90,79% соответственно; PPV и NPV составили 30,0% и 98,6% соответственно; LR + составлял 8,14 (с вероятностью до теста 5% и вероятностью после тестирования 30,0%), а LR- был 0,28 (с вероятностью до теста 5% и вероятностью после теста 1,5%).

Используя анализ кривой ROC, наилучшее пороговое значение толщины эндометрия для прогнозирования ЭГ / ЭК было> 11 мм.

Одновременное присутствие двух или трех факторов риска значительно чаще встречалось у женщин с ГЭ / ЭК, чем у женщин из контрольной группы (50% vs.6,6 и 25% против 0% соответственно, p <0,0001) (Таблица 4).


Факторы риска
(ИМТ> 30; диабет, ЭТ> 11 мм)
Женщины без ЭГ / ЭК n () Женщины с ЭГ / ЭК n () p значение

<0,0001

Нет 105 (46.1) 0 (0)
1 фактор риска 108 (47,3) 3 (25,0)
2 фактора риска 15 (6,6) 6 (50,0)
3 фактора риска 0 (0) 3 (25,0)

EH / EC: гиперплазия эндометрия / рак эндометрия; ИМТ: индекс массы тела.

4. Обсуждение

Настоящее исследование показало, что у половины PW с AUB есть внутриполостные поражения матки.Распространенность ЭК составляла 1,3%, тогда как распространенность ЭК в сочетании с ЭК составляла 5%. Эти результаты согласуются с предыдущими данными, опубликованными в литературе [19]. Несмотря на низкий процент ЭК, ​​следует подчеркнуть, что риск развития рака при нетипичной ГГ может достигать 10% и до 40% при АЭГ [23]. Таким образом, риск прогрессирования предраковой патологии эндометрия немалый. Однако, учитывая низкую распространенность заболевания, для этой популяции высок риск ложноположительных результатов или ненужных обследований.Настоящая модель прогноза показала умеренную диагностическую точность для EH / EC с AUC 0,854. Он включал наличие диабета, ИМТ ≥ 30 и толщину эндометрия> 11 мм с посттестовой вероятностью для ЭК 30%, из предтестовой вероятности 5%. Кроме того, может показаться, что одновременное присутствие более чем одного фактора риска значительно увеличивает процент EH / EC.

На сегодняшний день ведение PW с помощью AUB предусматривает необходимость отбора проб эндометрия у женщин старше 35–40 лет или ниже порогового значения при наличии сопутствующих заболеваний (ановуляции, ожирения и диабета) [1, 11, 12].Другой вариант лечения — биопсия эндометрия у женщин старше 45 лет с HMB или в случае стойкого ИБ [13, 14]. Хотя возраст, по-видимому, представляет собой важную независимую переменную для ведения этой популяции, многие исследования в литературе не обнаружили этой связи [15–18]. В очень интересной статье Wise et al. не выявили связи между возрастом и EH / EC [24]. Аналогичным образом, Esmer et al. пришли к выводу, что «лечение PW с помощью AUB должно быть адаптировано для каждого пациента независимо от возраста, включая все факторы риска злокачественного заболевания» [17].Наконец, Ирам и др. в 2009 году сообщили, что их исследование, «крупнейшее в литературе, предлагает использовать возраст 45 лет в качестве порогового значения для отбора проб эндометрия у всех PW с AUB. Однако нерегулярные менструальные кровотечения оправдывают обследование женщин независимо от их возраста »[15]. Учитывая эти противоречивые доказательства, управление PW с помощью AUB является дискуссионной темой. Также наше исследование, в соответствии с вышеупомянутыми данными, не показало связи между возрастом и EH / EC.

Ожирение и диабет представляют собой другие факторы риска для EH и EC у PW с AUB [1].Многие предыдущие исследования показали связь между этими независимыми переменными и патологией эндометрия. Wise et al. показали, что ИМТ ≥ 30 является наиболее прогностическим фактором для EH / EC с скорректированным отношением шансов 4,0 [24]. Гураслан и др. показали сильную связь между ожирением и НЭГ или ЭК [16]. Настоящее исследование также показало, что диабет и ожирение являются прогностическими факторами для EH / EC с AOR 9,7 и 7,7 соответственно.

Изучение толщины эндометрия как прогностического фактора патологии эндометрия при PW с AUB — еще одна дискуссионная тема с противоречивыми результатами в литературе.Самым большим ограничением этого исследования является тот факт, что эндометрий женщин в пременопаузе уже претерпевает периодические изменения своей толщины в зависимости от фазы менструального цикла. Следовательно, это физиологическое явление влияет на его прогностические характеристики. Некоторые авторы в своих исследованиях показали, что толщина эндометрия не имеет большого значения для прогноза EH / EC [8, 9]. Однако другие исследования показали, что наличие ET> 8 мм в PW с AUB должно обеспечить биопсию эндометрия, поскольку увеличивается риск патологии эндометрия [6, 7].Также Wise et al., Когда они включили ET в многомерную модель, показали сильную связь между EH / EC и ET> 11 мм (AOR = 4,20, 95% ДИ 1,58–11,15) [24]. Такое же пороговое значение ET (> 11 мм) было связано с EH / EC в настоящем исследовании.

Наша модель прогноза, включающая диабет, ET> 11 мм и BMI ≥ 30, показала умеренную диагностическую точность (AUC = 0,854) [25] с LR + 8,14 и LR- 0,28 при наилучшем пороговом значении. Принимая во внимание распространенность нашего заболевания для EH / EC на уровне 5%, наличие вышеупомянутых переменных увеличивает риск патологии эндометрия до 30%.Кроме того, при отсутствии диабета, ET> 11 мм и ИМТ ≥ 30 риск EH / EC снижается до 1,5%. Это означает, что количество ложных срабатываний и ложных отрицаний уменьшается. Отнюдь не утверждая, что биопсию эндометрия следует выполнять только женщинам с такими характеристиками, результаты настоящего исследования, кажется, подчеркивают, что женщины со значительным риском ГЭ / ЭК обычно имеют одновременное присутствие нескольких факторов риска и что, вероятно, разные методы лечения Наличие только одного фактора риска существенно не улучшает диагностические показатели.Будущие исследования с целью измерения этого результата смогут оценить надежность этой гипотезы.

Настоящее исследование имеет большое ограничение, поскольку оно является ретроспективой. Учитывая низкую распространенность EH / EC, еще одним слабым местом исследования было небольшое количество субъектов с предраковой или злокачественной патологией эндометрия. Сильная сторона исследования заключается в том, что каждая женщина прошла гистологическое исследование в качестве эталона. Кроме того, все клинические переменные, включенные в исследование, можно было измерить у каждой женщины (отсутствовали недостающие данные).

5. Выводы

Ограничено исследуемой популяцией, когда предменопаузальное вагинальное кровотечение происходит у женщин с диабетом и ожирением с ET> 11 мм, риск предраковой / злокачественной патологии эндометрия увеличивается на 25%. Вполне вероятно, что одновременное присутствие нескольких факторов риска необходимо для значительного увеличения вероятности патологии эндометрия.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

.

Кровотечение (в постменопаузе)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациенток с необъяснимым постменопаузальным кровотечением.

Дата пересмотра: октябрь 2013 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Дата публикации: ноябрь 2013 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на РОЗОВЫЕ текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Очков обучения

Очков обучения

  • Постменопаузальное кровотечение (ПМК) определяется как спонтанное вагинальное кровотечение, которое происходит более чем через год после даты последней менструации
  • Для женщин, получающих комбинированную ЗГТ эстроген / прогестерон, обследование оправдано только в том случае, если кровотечение продолжается> 6 месяцев
  • Трансвагинальное УЗИ является предпочтительным методом первичной визуализации.Он может обнаруживать очаговые аномалии эндометрия, а также измерять толщину стенки эндометрия, которая коррелировала с патологией матки
  • Соногистерография с инфузией физиологического раствора включает вливание физиологического раствора в полость эндометрия с последующим трансвагинальным ультразвуком для улучшения визуализации очаговых поражений эндометрия.
  • Дальнейшие исследования могут включать гистероскопию и биопсию эндометрия

пгб

Постменопаузальное кровотечение

  • Определяется как спонтанное вагинальное кровотечение, которое происходит более чем через год после даты последней менструации.Для женщин, получающих комбинированную ЗГТ эстроген / прогестерон, обследование оправдано только в том случае, если кровотечение продолжается> 6 месяцев

нас

Трансвагинальное УЗИ (TVUS)

  • Использование TVUS включает
    • Для оценки очаговых аномалий, таких как полипы и толщины эндометрия
    • Для определения тех пациентов с тонким эндометрием, которым вряд ли потребуется дальнейшее обследование 1-4
  • При отсутствии очаговых аномалий толщина, морфология и васкуляризация эндометрия, наблюдаемые при допплерографии, использовались в качестве маркеров патологии эндометрия 10
    • Толщина эндометрия оценивается путем измерения переднего и заднего слоев эндометрия в сагиттальной плоскости и суммирования значений 11
    • Этот метод обладает высокой воспроизводимостью и высокой надежностью как внутри, так и между наблюдателями для опытных радиологов 12,13
    • Текущие рекомендации предлагают использовать один и тот же порог толщины эндометрия для пользователей и непользователей ЗГТ.Риск рака эндометрия при толщине <4 мм у пользователей ЗГТ составляет 0,1%, а у тех, кто не использует - 1% 14
    • При толщине> 5 мм чувствительность и специфичность выявления рака эндометрия составляет 100% и 37-57% соответственно 14,15
  • Использование трансабдоминального УЗИ дает хороший общий обзор таза, но уступает трансвагинальному УЗИ для просмотра морфологии эндометрия и измерения толщины эндометрия 16

sis

Соногистерография инфузии солевого раствора (SIS)

  • Включает введение физиологического раствора в полость эндометрия с последующим трансвагинальным ультразвуком для улучшения визуализации очаговых поражений эндометрия.
  • Чувствительность для выявления рака эндометрия 96%, а для любой патологии — 98%.17 Однако он не может с уверенностью отличить доброкачественное заболевание от злокачественного 18
  • Исследования показывают, что женщины предпочитают это исследование гистероскопии 19

хаэс

Гистероскопия и забор эндометрия

  • На основании метаанализа 56 исследований, чувствительность гистероскопии для выявления рака эндометрия составляет 86,4% со специфичностью 99,2% и положительным отношением правдоподобия 60,9 20
  • Преимущества
    • Позволяет удалить полипы и провести биопсию подозрительных образований для гистологического исследования
    • Прицельная биопсия визуализированного очагового поражения более точна, чем слепая дилатация и кюретаж
  • Недостатки
    • Инвазивная процедура, хуже переносится по сравнению с соногистерографией с инфузией физиологического раствора 19

Список литературы

Список литературы

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины.Скачать документ

  1. Dijkhuizen FP, Brolmann HA, Potters AE, Bongers MY, Heinz AP.
    Точность трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике аномалий эндометрия. Obstet Gynecol. 1996; 87 (3): 345-9. (Доказательства уровня II)
  2. Güner H, Tiras MB, Karabacak O, Sarikaya H, Erdem M, Yildirim M.
    Оценка эндометрия с помощью влагалищного ультразвукового исследования может уменьшить количество образцов эндометрия у пациентов с кровотечением в постменопаузе: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996; 36 (2): 175-8. (Доказательства уровня II)
  3. Garuti G, Sambruni I, Cellani F, Garzia D, Alleva P, Luerti M.
    Гистероскопия и трансвагинальное ультразвуковое исследование у женщин в постменопаузе с маточным кровотечением. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 65 (1): 25-33. (Доказательства уровня III)
  4. Вулман И., Саги Дж., Гинат С., Яффа А.Дж., Хартов Дж., Джедваб Г.
    Чувствительность и специфичность вагинальной сонографии при обнаружении аномалий эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук. 1996; 24 (2): 79-82. (Доказательства уровня II)
  5. Gupta JK, Chien PFW, Voit D, Clark TJ, Khan KS.
    Ультрасонография толщины эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002; 81 (9): 799-816. (Доказательства уровня II)
  6. Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, Benson CB, Doubilet PM, DeDreu S, et al.
    УЗИ оценки матки у пациенток с кровотечением в постменопаузе: положительное влияние на принятие диагностических решений. Радиология. 2000; 216 (1): 260-4. (Доказательства уровня II)
  7. Gredmark T, Kvint S, Havel G, Mattsson LA. Гистопатологические данные у женщин с кровотечением в постменопаузе. Br J Obstet Gynaecol. 1995; 102 (2): 133-6. (Доказательства уровня II)
  8. Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Bergstrom R, Lindgren A, et al.
    Риск рака эндометрия после замещения эстрогенов с прогестинами и без них. J Natl Cancer Inst.1999; 91 (13): 1131-7. (Доказательства уровня III)
  9. Curtis RE, Boice JD, Shriner DA, Hankey BF, Fraumeni JF. Второй рак после адъювантной терапии рака груди тамоксифеном. J Natl Cancer Inst. 1996; 88 (12): 832-4. (Доказательства уровня IV)
  10. Дэвидсон К.Г., Дубинский Т.Дж. Ультрасонографическая оценка эндометрия при вагинальном кровотечении в постменопаузе. Radiol Clin North Am. 2003; 41 (4): 769-80. (Обзорная статья)
  11. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Исследование кровотечений в постменопаузе: национальные клинические рекомендации. Сентябрь 2002 г. (Руководство, основанное на доказательствах). Посмотреть ссылку
  12. Wolman I, Amster R, Hartoov J, Gull I, Kupfermintz M, Lessing JB и др.
    Воспроизводимость трансвагинальных ультразвуковых измерений толщины эндометрия у пациентов с кровотечением в постменопаузе. Gynecol Obstet Invest. 1998; 46 (3): 191-4. (Доказательства уровня III)
  13. Алькасар JL, Zornoza A. Трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия: воспроизводимость внутри и между наблюдателями
    учиться.
    Рентгенография. 2001; 7 (2): 101-4. (Доказательства уровня II)
  14. Смит Биндман Р., Керликовске К., Фельдштейн В.А., Субак Л., Шайдлер Дж., Сегал М. и др. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. JAMA. 1998; 280 (17): 1510-7. (Доказательства уровня I-II)
  15. Granberg S, Ylostalo P, Wikland M, Karlsson B. Сонографические и гистологические данные эндометрия у женщин, получавших и не получавших заместительную гормональную терапию, страдающих постменопаузальным кровотечением. Maturitas. 1997; 27 (1): 35-40. (Доказательства уровня III)
  16. Mendelson EB, Bohmvelez M, Joseph N, Neiman HL. Гинекологическая визуализация — сравнение трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии. Радиология. 1988; 166 (2): 321-4. (Доказательства уровня IV)
  17. Epstein E, Ramirez A, Skoog L, Valentin L. Трансвагинальная сонография, соногистерография с солевым контрастом и гистероскопия для исследования женщин с
    постменопаузальные кровотечения и эндометрий> 5 мм.
    Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 18 (2): 157-62. (Доказательства уровня III)
  18. Эпштейн Э., Валентин Л. Морфология ультразвукового исследования в серой шкале при наличии или отсутствии внутриматочной жидкости и сосудов, оцениваемых по цвету
    Допплерография для различения доброкачественного и злокачественного эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе.
    Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006; 28 (1): 89-95. (Доказательства уровня II)
  19. Тиммерман Д., Депрест Дж., Борн Т., Ван ден Берге И., Коллинз В. П., Вергот И. Рандомизированное исследование использования УЗИ или офисной гистероскопии для оценки эндометрия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получавших тамоксифен. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179 (1): 62-70. (Доказательства уровня II)
  20. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта Дж., Хайд С., Сонг Ф., Хан К. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. JAMA. 2002; 288 (13): 1610-21. (Доказательства уровня I-II)

Информация для потребителей

Информация для потребителей

авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии.Все права защищены.
Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Помните, что данная брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Министерство здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

.

Диагностические стратегии при постменопаузальном кровотечении

Постменопаузальное кровотечение (ПМК) является распространенной клинической проблемой. Пациенты с PMB имеют 10-15% шанс заболеть карциномой эндометрия, поэтому диагностическое обследование направлено на исключение злокачественных новообразований. Характеристики пациента могут повлиять на вероятность развития рака эндометрия у пациентов с PMB; Сообщается, что в определенных группах пациентов заболеваемость достигает 29%. Трансвагинальная сонография (TVS) используется в качестве первого шага в диагностике, но разные авторы пришли к разным выводам, оценивая точность TVS для исключения карциномы эндометрия.Диагностические процедуры с получением материала для гистологической оценки (например, дилатация и выскабливание, гистероскопия и биопсия эндометрия) могут быть более точными, но также более инвазивными. Лучшая стратегия диагностики для диагностики рака эндометрия у больных с PMB до сих пор остается спорной. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на достижении более высокой точности различных диагностических стратегий.

1. Введение

Постменопаузальное кровотечение (ПМВ) можно определить как маточное кровотечение, происходящее по крайней мере через год после менопаузы.PMB — распространенная клиническая проблема как в общих, так и в больничных условиях [1, 2]. Частота спонтанно возникающих ПМВ в общей популяции может достигать 10% сразу после менопаузы [3].

PMB часто вызывается аномалиями эндометрия, доброкачественными или злокачественными. Среди женщин в постменопаузе с вагинальным кровотечением у 10–15% имеется рак эндометрия [4–8]. Напротив, распространенность полипов эндометрия у пациентов с ПМВ и увеличенной толщиной эндометрия, измеренной с помощью трансвагинальной сонографии (TVS), оценивается примерно в 40% [9, 10].

Рак эндометрия — наиболее распространенное злокачественное новообразование женских половых путей в развитых странах [11]. В отличие от других злокачественных новообразований, рак эндометрия часто проявляется на ранней стадии, когда есть возможность вылечить гистерэктомию. Выживаемость снижается с увеличением стадийности и снижением гистологической дифференциации, поэтому важна точная и своевременная диагностика, и ее предпочтительно проводить безопасным, простым и минимально инвазивным методом. Таким образом, рекомендации, касающиеся PMB, направлены на исключение рака шейки матки, рака эндометрия или предраковых поражений эндометрия [12–15].

2. Диагностика рака эндометрия
2.1. Точность трансвагинального ультразвукового исследования для диагностики карциномы эндометрия

За два десятилетия TVS стало широко использоваться при оценке женщин с PMB. До того, как TVS была введена в начале 1990-х годов, женщинам с PMB были назначены дилатация и кюретаж (D&C). Цель TVS-оценки эндометрия — исключить карциному эндометрия. Вероятность патологии эндометрия сильно снижается при наличии УЗИ эндометрия при толщине эндометрия ≤4 мм.Отбор образцов эндометрия ниже этого порогового значения не рекомендуется [16–18].

Рекомендации [12–15] почти всегда относятся к метаанализу, выполненному Smith-Bindman et al. [17]. Хотя это наиболее цитируемая публикация, существует три метаанализа по этому вопросу, в которых использовались разные методы и были сделаны разные выводы [16–18].

Мета-анализ Smith-Bindman et al. [17] объединили опубликованные данные разных исследований. Используя представленные данные, было построено 22 таблицы для каждого включенного исследования, в которых сравнивалась толщина эндометрия, измеренная при TVS, с наличием или отсутствием рака эндометрия.Результаты всех исследований были объединены в сводную кривую характеристик оператора-приемника (ROC). При пороговом значении 5 мм чувствительность выявления рака эндометрия составила 96% при частоте ложных срабатываний 39%. Такое сочетание чувствительности и специфичности снизит вероятность рака эндометрия с 10% до 1% [17]. На основании этой посттестовой вероятности этим женщинам в настоящее время рекомендуется выжидательная тактика.

Gupta et al. [16] провели всесторонний систематический обзор, в котором основное внимание уделялось оценке качества каждого исследования.Только четыре исследования были признаны исследованиями наилучшего качества [19–22]. Для каждой статьи было построено 22 таблицы и рассчитаны отношения правдоподобия (LR). Объединение результатов этих четырех исследований для толщины эндометрия ≤5 мм привело к LR отрицательного теста 0,16. У пациента с отрицательным результатом теста посттестовая вероятность составила 2,5% [16].

Tabor et al. [18] включили только те исследования, из которых они смогли получить исходные данные от авторов. Для каждого исследования они рассчитали среднюю толщину эндометрия на центр и использовали кратные медианы толщины эндометрия для объединения данных.Они сообщили о чувствительности 96% при специфичности 50% и пришли к выводу, что такая чувствительность при 4% ложноотрицательных результатах была слишком высокой. Следовательно, по их мнению, измерение толщины эндометрия не снижает необходимости в инвазивных диагностических исследованиях [18].

Помимо точности теста, вероятность предварительного тестирования (до проведения любого теста) влияет на эффективность диагностического теста в клинической практике. Вероятность предварительного тестирования составляет приблизительно 10% для всей популяции пациентов с PMB, но различные клинические характеристики могут изменить эту вероятность предварительного тестирования.Вероятность карциномы эндометрия у женщин с ПМВ повышается с 1% у женщин моложе 50 лет до 23,8% у женщин старше 80 лет, а частота злокачественных новообразований, независимо от возраста, выше у женщин с ПМВ и ожирением (18%). или диабет (21%) по сравнению с женщинами без одного из этих факторов риска (8,0%) [23]. Сообщается, что у тучных женщин с диабетом заболеваемость достигает 29% [23]. Поскольку предварительная вероятность злокачественности выше, потенциал теста по снижению посттестовой вероятности до уровня ниже 5% может быть ограничен.

2.2. Точность инвазивных методов оценки эндометрия

Пациентам с увеличенной толщиной эндометрия следует пройти более инвазивное тестирование, то есть забор образцов эндометрия в офисе, гистероскопию или дилатацию и кюретаж (D&C), чтобы исключить патологию эндометрия.

D&C традиционно был методом выбора для обследования пациенток с кровотечением в постменопаузе. Однако примерно в 60% процедур D&C кюретируется менее половины полости матки.Еще один недостаток D&C заключается в том, что эта процедура проводится под общим наркозом в стационарных условиях [24]. D&C в настоящее время считается устаревшей практикой и заменяется менее инвазивным амбулаторным обследованием с использованием устройств для биопсии эндометрия и биопсией под контролем амбулаторной гистероскопии [25].

Рекомендации рекомендуют отбор проб эндометрия в офисе, чтобы исключить карциному эндометрия у женщин с ПМВ и увеличенной толщиной эндометрия, измеренной с помощью TVS. Dijkhuizen et al. [26] выполнили метаанализ, сравнивая различные минимально инвазивные устройства для биопсии эндометрия.У женщин в постменопаузе отбор образцов эндометрия с помощью устройства Pipelle (Pipelle de Cornier, Париж, Франция) и устройства Vabra (Berkeley Medevices, Inc., Ричмонд, Калифорния, США) являются очень чувствительными методами обнаружения карциномы эндометрия с высокой степенью обнаружения. 99,6% и 97,1% соответственно [26]. Несмотря на эти обнадеживающие особенности, количество ткани, полученной при отборе проб в офисе, значительно варьируется и иногда оказывается недостаточным для надежного гистологического диагноза. Если материал классифицируется как недостаточный, клиницист сомневается, проводить ли более инвазивное исследование или полагаться на отрицательный результат биопсии.В проспективном исследовании Van Doorn et al. у четырех (6%) из 66 пациентов с недостаточной тканью в офисном образце эндометрия впоследствии был диагностирован рак эндометрия ( n = 3) или атипичная гиперплазия ( n = 1). Это открытие подразумевает, что женщин с недостаточным количеством образца и толщиной эндометрия 5 мм и более не следует успокаивать [27].

По сравнению с традиционными методами, такими как выскабливание, гистероскопия предлагает возможность визуализации макроскопических или очаговых аномалий и взятия направленной биопсии [28, 29].С развитием гистероскопических систем меньшего диаметра и внедрением «вагиноскопического» подхода к гистероскопии (без использования зеркала или тенакулума) прием пациентов значительно улучшился, и в настоящее время гистероскопию можно проводить в амбулаторных условиях без использования анестезии. [30, 31].

3. Диагностические стратегии при постменопаузальном кровотечении

В клинической практике тесты обычно объединяются в диагностические последовательности, и вероятность заболевания обычно оценивается иерархически, сначала объединяя информацию из анамнеза и характеристик пациента, а затем информацию из дополнительных тестов.Исследования точности тестов часто не принимают во внимание эту клиническую парадигму. Обычно они сообщают о статусе теста без учета истории болезни и характеристик пациента. Оценка тестов отдельно от других тестов в диагностической последовательности (включая информацию из истории болезни и характеристик пациента) преувеличивает диагностическую информацию, которую комбинации тестов могут предоставить на практике.

Чтобы определить наиболее экономичную стратегию тестирования для диагностики рака эндометрия у женщин с PMB, Clark et al.построил модель решения и оценил 12 различных стратегий для первоначального исследования PMB. В зависимости от распространенности рака (5% против 10% соответственно), стратегия с TVS в качестве начального исследования с порогом 5 или 4 мм с последующей биопсией эндометрия была наиболее рентабельной [1].

Толщина эндометрия и вероятность карциномы эндометрия у женщин сильно различаются. Эта вариабельность была связана с индивидуальными характеристиками пациентов, включая возраст, время после наступления менопаузы, ожирение, гипертензию, сахарный диабет и репродуктивные факторы [23, 32–36].Однако используемые в настоящее время руководящие принципы в основном основаны только на толщине эндометрия и не учитывают эти дополнительные характеристики систематически [12–15].

Включение этих индивидуальных характеристик может позволить более точно дифференцировать женщин с одинаковой толщиной эндометрия. Это может привести к более индивидуализированной и, возможно, более точной и эффективной стратегии обследования, при которой очень высокий априорный шанс карциномы эндометрия требует дальнейшего гистологического исследования, тогда как женщины с очень низким предыдущим шансом могут быть успокоены даже без TVS.

Были разработаны многомерные модели для прогнозирования карциномы эндометрия, учитывающие характеристики пациентов при диагностическом обследовании пациентов с ПМВ [37–40]. Хан и др. предложили использовать метаанализ индивидуальных данных пациента при разработке этих многомерных моделей для расчета посттестовой вероятности заболевания для другой комбинации результатов тестов (включая характеристики пациента и информацию из истории болезни) [38].

На рисунке 1 показан алгоритм с возможных диагностических путей для PMB.На этом рисунке доказательный подход сочетается с подходами, требующими дополнительных исследований. Две области требуют дальнейших исследований: (1) вероятностное моделирование для расчета предтестовой вероятности рака эндометрия на основе характеристик пациента [37] и внедрение такой модели в диагностическую стратегию и, наконец, внедрение в повседневную практику и (2) диагностический подход к доброкачественная патология. То есть, следует ли проводить последующую оценку полости эндометрия на предмет доброкачественных аномалий после исключения злокачественности [41].

4. Общие выводы и будущих исследований

Чувствительность TVS толщина эндометрия измерения у женщин с PMB до сих пор спорным. Дальнейшие исследования должны быть направлены на достижение более высокой точности применяемой диагностической стратегии. Такая более высокая точность может быть достигнута путем включения характеристик пациента (например, возраста, наличия диабета, индекса массы тела (ИМТ), наличия гипертонии) в диагностическое обследование. Включение TVS с характеристиками пациента в диагностическую стратегию было изучено и привело к более высокой диагностической точности [37, 39, 40].Статистические методы могут использоваться для разработки и дальнейшего улучшения таких моделей и включения характеристик пациента с диагностическими тестами [38, 40]. Кроме того, объединяя и анализируя данные отдельных пациентов из различных исследований (метаанализ IPD), можно получить более крупные базы данных, в которых ранее описанные модели могут быть подтверждены извне [38, 42]. Такие модели могут быть включены в правила клинического прогнозирования, где индивидуальная вероятность рака эндометрия получается для каждой отдельной женщины, а диагностический алгоритм разработан для максимизации диагностической точности при приемлемой нагрузке на пациента и расходах на здравоохранение.Такие правила прогнозирования в настоящее время также доступны в репродуктивной медицине и сопоставимы с индексом риска злокачественных новообразований при опухолях яичников [43, 44]. После разработки таких правил клинического прогнозирования диагностическая точность и клиническая применимость должны быть проверены в клинической практике в проспективном многоцентровом исследовании. Если действительно, такая модель; приведет к более высокой диагностической точности, чем только TVS, забор образцов эндометрия или офисная гистероскопия могут быть предложены только тем женщинам с высокой вероятностью рака эндометрия и его предшественников.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *