Медсестра пациент: Общение медсестры с пациентом — Студопедия

медсестры рассказали, какие фразы пациентов и их родных раздражают их больше всего

Выписываясь из больницы, мы всегда благодарим докторов за хорошую работу, за то, что лечили нас (а быть может, спасли нам жизнь). И доктора заслуживают этой благодарности. Однако не меньше заслуживают ее и те, кто остается в тени, на вторых ролях – медсестры. Труд медсестер подчас самоотвержен и изнурителен, но как часто вместо «спасибо» они получают грубость и хамство. Есть некоторые вещи, которые никогда не нужно говорить своей медсестре, и о них – ниже.

«Почему вы не стали врачом?»

Сложился какой-то странный стереотип, что медсестра – это недоучившийся врач, человек, которому, грубо говоря, не хватило мозгов, чтобы выучиться на доктора, и потому пришлось идти в медсестры. Из-за этого стереотипа к профессии медсестры часто складывается пренебрежительное отношение, равно как и к самим медсестрам. А когда люди видят, что медсестра хорошо и профессионально делает свою работу, они не скрывают удивления и весьма бестактно спрашивают: «А почему вы не стали врачом?»

А почему должна была? Если человек пошел в медсестры (или медбратья), это не означает, что он мечтал стать врачом высшей категории, но «тямы не хватило». Это значит, что человек мечтал носить белый халат, мечтал помогать людям, мечтал делать что-то полезное – и он осуществил свою мечту. Только со стороны кажется, что работа у медсестры – не бей лежачего, но между тем, как бы ни казалось кому-то удивительным, она тоже требует многих умений и навыков, требует квалификации, и выполнять медсестринские обязанности никто с бухты-барахты не сумеет. Мало того: в компетенции медсестры находятся вещи, в которых может не разбираться врач, и это нормально. Он выполняет свою работу, а медсестра – свою, и, между прочим, без медсестры ни один врач бы работать не смог. К сожалению (и многие медсестры с горечью отмечают это), отсутствие уважения и хамство со стороны пациентов нередко являются самым сложным и выматывающим в работе.

«Медсестра!» / «Сестра!»

Многие больные, желая что-то спросить/попросить у медсестры, кричат на весь больничный коридор: «Медсестра!» И делают это до тех пор, пока та не прибежит на зов. А потом еще и нахамят – мол, что так долго идешь, не слышишь – зову тебя. Однако такие больные забывают: у медсестры подобных больных – далеко не одна палата, а целая куча вдоль длинного коридора. Пост медсестры часто находится в одном конце, палата, в которую нужно прийти, – в другой. Медсестра не сидит целыми днями на посту и не распивает чай, она ходит по палатам, выполняет множество разной работы и, во-первых, может сразу не услышать, когда ее зовут, во-вторых, если она занята, то сколько бы вы ни упражнялись в крике, быстрее, чем это возможно, она не придет.

Многие медсестры отмечают, что подобные выкрикивания лишь раздражают их – ведь в каждой палате расположена кнопка вызова медсестры, которую при необходимости можно нажать. Кроме того, безликое обращение «медсестра» зачастую неприятно медикам – у каждой из них на халате есть бейдж с именем, так что всем пациентам всегда прекрасно известно, как зовут их медсестру.

Старички-болтуны

Конечно, это касается не только старичков, но по большей части именно пожилые люди страшно словоохотливы. Выслушать и переговорить их – целое дело. Когда появляются новые «свободные уши», такие старички всегда страшно радуются и торопятся вывалить пласт нужной и ненужной информации. Так происходит и с медсестрами, когда те пытаются выяснить данные, необходимые для истории болезни, старички буквально заваливают медиков ворохом сведений, из которых больше половины – пустословие.

Медсестры отмечают, что понимают бабушек и дедушек, которым порой не с кем поговорить, однако из-за подобной болтологии тратится множество драгоценного времени, а работа сама себя не выполнит, да и другие пациенты тоже себя сами не вылечат.

Вопросы не по адресу

Нередко пациенты задают медсестрам такие вопросы, на которые те заведомо не знают ответа, потому что в их компетенцию подобное не входит. Эти вопросы следовало бы адресовать лечащему врачу, а не медсестре, но больные, уверенные, что каждый медик должен знать все обо всем и обо всех и без запинки, страшно негодуют, когда не получают желаемого ответа.

Вранье

Нередко случается и такое: пациенты утаивают информацию или сообщают недостоверные сведения. Все это потом, в процессе лечения, вскрывается, однако, если бы сразу была сказана правда, лечение могло бы пройти быстрее/легче/без осложнений и так далее.

«Принеси прямо сейчас!»

О пренебрежении многих пациентов к медсестрам мы уже говорили. Однако некоторые не просто относятся пренебрежительно, они всерьез полагают, что медсестра – кто-то сродни горничной, а значит, ее можно требовать в любую секунду.

Одна медсестра рассказывала, как шла по коридору с окровавленными простынями одного пациента, а больной из соседней палаты на весь коридор кричал, чтобы она сию секунду бросила все и несла ему сменное белье. Больница – это не отель, медсестра – это не горничная.

«Я сам знаю»

Отдельного упоминания заслуживают пациенты, которые знают все лучше самих медсестер, потому что смотрят медицинские сериалы или читают статьи в интернете.

«Я знаю, куда капельницу ставить», «Я читал статью, у меня вот такая болезнь, ее надо вот так лечить» — эти и подобные заявления сводят медсестер с ума. Как минимум, у них есть медицинское образование – а это весомый козырь для того, чтобы лучше знать, как выполнять свою работу, и понимать, какие признаки какой болезни соответствуют.

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

Обследование пациента медсестрой. — Студопедия.Нет

В начале общения медсестры с пациентом, следует выяснить, не является ли состояние пациента угрожающим его жизни. Для этого медсестра должна провести стандартное клиническое обследование пациента. Отличием сестринского и врачебного обследований является то, что медсестра проводит только субъективное обследование и объективное физикальное. Врачебное обследование включает в себя еще дополнительные методы обследования, которые медсестра не назначает. В результате клинического обследования медсестра формулирует предварительный диагноз, например, острый аппендицит, перелом плечевой кости, обстуктивный бронхит и т.д. Если заболевание, которое выявила медсестра угрожает жизни, то она обязана оказать первую медицинскую помощь и обеспечить госпитализацию в больницу, например, вызвать «Скорую помощь». Если состояние больного не угрожает жизни, то медсестра должна проконсультироваться с врачом, относительно того, как этого пациента будет лечить врач. Если симптомы болезни устраняются врачебными назначениями, то медсестра проводит выполнение назначений врача. Если симптомы болезни не устранимы в настоящий момент, например, слабость, головокружение, то медсестра выясняет вместе с пациентом его проблемы и формирует комфортную для больного человека среду.

Клиническое обследование – выявление симптомов болезни, формулирование предварительного (ориентировочного диагноза)

                  ↓                                                                                                   ↓

Если состояние угрожает жизни                                  Если состояние не угрожает жизни, то мед

Медсестра оказывает ПМП и вызы-                                сестра, консультируется у врача,        

вает врача.                                                                       относительно тактики лечения и выпол-

                                                                                           няет врачебные назначения.                                                             

Сестринское обследование начинается тогда, когда состояние пациента, относительно стабильно, когда определена тактика врачебного лечения и медсестра владеет всей необходимой ей «врачебной» информацией.

Клиническое обследование больного.

Обследование больного — это строго упорядоченный, стандартный процесс, который в принципе не зависит от вида и характера заболевания. Это означает что клиническое обследование будет проводится по одной схеме, и у больных с ОРВИ и у больных с острым аппендицитом, и у больных с ишемической болезнью сердца. Конечно, при разных заболеваниях или травмах обследование может иметь свои особенности, но схема остается неизменной.

Схема клинического обследования.

Субъективное обследование

1) Сбор жалоб

2) Сбор данных истории настоящего заболевания

3) Сбор данных истории жизни.

Объективное обследование

Физикальное

А) осмотр

Б) пальпация

В) перкуссия

Д) аускультация

Дополнительное обследование

А) лабораторное

Б) инструментальное

 Паспортные данные: ФИО, возраст, пол, место проживания, профессия.

1 Субъективное обследование.  Обследование называется субъективным, потому что истинность предоставляемой пациентом информации не всегда можно проверить. Реализуется субъективное обследование через РАССПРОС. То медсестра ведет с пациентом или его близкими диалог, задает вопросы и получает ответы на них.

А) Сбор жалоб. Жалобы — это ощущения больного в момент обследования.  Сбор жалоб бывает пассивный и активный.

— пассивный: последовательно задаются два вопроса на которые мы ждём самостоятельного ответа пациента. Первый: «На что вы жалуетесь?» После того как пациент ответил, задаем второй вопрос: «Что вас ещё беспокоит?» На этом этапе важно быть внимательным и терпеливым.

— активный: тщательным образом уточняются сведенья по каждому названному пациентом симптому.

Пример: практически более 90% заболеваний проявляются болью. Медсестра выясняет параметры боли:

— локализация

— иррадиация

— характер боли (колющая, режущая, жгучая, дёргающая)

— интенсивность (Острая, тупая, невыносимая)

— динамика боли во времени (постоянная, периодическая, приступообразная)

— причина вызывающая боль (движение, приём пищи, дыхание, нервное состояние)

— сопутствующие боли симптомы (тошнота, головокружение)

После этого еще необходимо дополнительно выяснить следующие сведенья:

— характер сна пациента

— аппетит

 — физиологические отправления

Б) История настоящего заболевания. Тщательным образом собирается информация, касающаяся настоящего заболевания. Выясняются следующие данные:

— время начала заболевания (когда появились первые симптомы?)

— с чего началось заболевание (какие симптомы были первыми?)

— причина с которой пациент связывает начало заболевания

— как менялось состояние пациента с течением времени  (какие симптомы появились потом? Как менялось общее состояние, работоспособность?)

— обращался ли пациент за медицинской помощью (если, да, то куда, когда, какие есть медицинские документы?)

— занимался ли пациент самолечением (какие лекарственные препараты применял с каким эффектом?)

— что послужило непосредственной причиной к настоящему обращению.

В) ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схе­матично основные разделы anamnesis vitae можно представить следую­щим образом.

1 Указываются краткие биографические сведения:

— место рождения с описанием изменения климатических факто­ров в течение жизни,

— образование с указанием особенностей физического и умственно­го развития.

2 Уточняется профессиональный анамнез:

—  с какого возраста работает,

— основная профессия и ее изменения,

— условия работы,

— характеристика рабочего помещения (освещение, особенности воздуха),

— продолжительность рабочего дня,

— наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физи­ческих, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).

3 Бытовой анамнез

— условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим, осо­бенности отдыха)

— режим питания.

4 Вредные привычки

— характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики),

— с какого возраста и как часто.

5 Перенесенные заболевания и травмы

— перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода,

— серьезные травмы, в том числе и нервно-психические,

— перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, наруше­ние мозгового кровообращения, пневмония и пр. ),

—   сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особен­ности их течения, характер применяемой терапии.

6 Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез)

— четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, ве­нерические болезни,

— гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выез­ды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфек­ционными больными за последние 6 месяцев.

7 Гинекологический анамнез (для женщин)

— начало менструаций, их характер, дата начала последних менст­руаций (для выбора времени выполнения планового оперативно­го вмешательства, производить которое на фоне менструации не­желательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период),

— число беременностей, родов, абортов,

— при наличии климакса — его проявления.

8 Аллергологический анамнез

— непереносимость лекарственных препаратов,

— бытовая и пищевая аллергия,

— характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).

9 Наследственность

— здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры),

— причина смерти прямых родственников,

— при наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родствен­ники.

Основные принципы деонтологии в работе медицинской сестры

Статья Володина Г.В.

Основные принципы поведения медицинской сестры при общении с пациентом и их родственниками

Володина Г.В.

Любая работа с людьми неразрывно связана с процессом и проблемами общения, оно пронизывает профессиональную деятельность медработников на любом уровне. Индивидуальные особенности психики пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействий приходят в соприкосновение с психологическими свойствами медицинского работника. Целью такого контакта является помощь, оказываемая пациенту. Как у пациента͵ так и медработника существуют собственные мотивы взаимодействия, медперсоналу при этом принадлежит роль в обеспечении бесконфликтного взаимодействия.

Медперсонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентом, в связи с этим может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на пациента. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий, способствовать созданию психологического климата͵ благоприятно влияющего на процесс выздоровления.

Предпосылки взаимодействия больного и медработника формируются исходя из ряда факторов, обуславливающих ожидания больного:

1. предварительной информации о медработнике

2. репутации медицинского учреждения

3. ʼʼдорогиʼʼ в медицинское учреждение

Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентами крайне важно наличие такого психологического параметра как коммуникативная компетентность.

Коммуникативная компетентность – способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми, которая подразумевает достижение взаимопонимания между партнерами по общению, осознание ситуации и предмета общения. Она рассматривается также как система внутренних ресурсов, направленная на построение эффективной коммуникации в ситуции межличностного взаимодействия. Некомпетентность в общении способна нарушить диагностический и лечебный процесс.

Характеристики медработника, предрасполагающие к успешному общению с пациентом:

— эмпатия

— акцептация (безусловное принятие больного)

— аутентичность или самоконгруэнтность (естественность поведения, согласованность чувств и их выражения, искренность).

Состояние эмпатии является наряду с объективным ощущением психологического контакта между медработником и пациентом одним показателей того, что понимающее общение состоялось.

Эмпатия (от английского empathy — чувствование) — это способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому. Она подразумевает лишь вхождение в личный мир другого, деликатное пребывание в нем без его оценивания. Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого). В случае если возникает состояние идентификации с эмоциональным состоянием пациента͵ то медработник теряет способность профессионально работать и ему требуется психологическая помощь.

Процесс общения с больным начинается с выбора дистанции взаимодействия, она должна быть такой, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и безопасно. При изменении дистанции, особенно при ее сокращении, желательно объяснить свои действия, чтобы избежать нарастания психологического напряжения и агрессии. Пациент, находясь в ситуации стресса, обусловленного болезнью, нуждается в фиксированной территории, принадлежащей только ему. Позитивное взаимодействие зависит не только от территории, но и от социального статуса пациентов, их возрастной однородности.

Модели взаимодействия медработника и пациента.

Руководство – авторитарная модель, при пассивной роли больного в лечебном процессе, когда медработник исходит исключительно из своих профессиональных знаний, представлений о крайне важности лечебных мероприятий.

Партнерсттво— сотрудничество в вопросах лечения, разделение ответственности за результаты обследования и лечения между медработником и пациентом.

Контрактная – сотрудничество на базе взаимных обязательств, обозначенных задач, ожидаемых результатов. Применяется в условиях платной медицины.

В общении медсестры и пациента͵ в процессе установления с ним отношений И. Харди выделяет три этапа, характерных для стационарного лечения:

1. ориентация – больной и медсестра знакомятся друг с другом.

2. развернутый этап – может иметь место сотрудничество друг с другом.

3. завершающий этап – этап выписки, связан с утратой чувства защищенности у больного.

Общие правила общения с пациентом.

1. Проявление искреннего интереса к пациенту.

2. понимание достоинств пациента и максимальное одобрение – похвала, подчеркивание значимости.

3. Понимание смысла его поступков вместо огульной критики.

4. Доброжелательность, приветливость.

5. Обращение к пациентам по имени и отчеству, первоочередное представление себя, использование бейджера.

6. Умение вести разговор в круге интересов собеседника.

7. Умение внимательно слушать и дать возможность пациенту «выговориться».

8. Умение уважать мнение собеседника, без настойчивого навязывания своего мнения.

9. Умение указать пациенту на его ошибки, не нанося обиды.

10. Умение правильно формулировать вопросы и помочь вербализовать свое состояние пациенту.

11. Общаться с пациентом так, как бы медработник хотел, чтобы обращались с ним в случае заболевания.

12. Использовать оптимальные невербальные методы общения – спокойный тембр голоса, плавные жесты, правильная дистанция, знаки одобрения (похлопывание, ласковое дотрагивание) и т.п.

Основные принципы взаимоотношений между медицинским работником и больными

• Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Благожелательное отношение к больному не должно переходить в фамильярность.

• Терпеливость. Иногда больные негативно относятся к врачебным назначениям (диагностическим манипуляциям и лечению). В общении с такими пациентами необходимо проявить так и терпение. Недопустимо вступать с ними в пререкания. Необходимо убедить их в необходимости проведения назначенных процедур и выполнить их наиболее щадяще.

• Заботливое отношение к больному способствует восстановлению с ним должного контакта. Реакция медицинского персонала на зов больного должна быть немедленной с быстрым выполнением его обоснованной просьбы.

• В критических ситуациях (профузное кровотечение, остановка сердца и пр.) нельзя допускать паники и растерянности. Действия должны быть четкими, целенаправленными, без суеты.

• Недопустимы крики медицинского персонала на все отделение при обращении друг к другу на большом расстоянии. Необходимо подойти на расстояние, при котором возможен не громкий разговор.

• Поддерживать тишину в отделении, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения. Никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за громких разговоров, стука каблуков, скрипа каталки.

• Контроль за выполнением пациентами больничного режима.

• У отдельных больных в связи с проведением обследования, операций, перевязок этот порядок может изменятся, но общая схема распорядка остается. Индивидуальный режим поведения каждого больного устанавливает лечащий врач, за соблюдением которого следит палатная медицинская сестра. Нередко отдельные больные, чаще всего выздоравливающие, нарушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки, грубят, ведут себя агрессивно. В таких случаях медицинский персонал должен решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость (но не грубость!). Иногда достаточно объяснить больному, что его поведение вредит не только ему, но и другим.

• Вселять больному уверенность в выздоровлении.

• Отсутствие чувства брезгливости.

• Наибольшие трудности представляет уход за тяжелобольными с обширными гнойно-гнилостными ранами, желудочными и кишечными свищами, пролежнями, параличами. Такие больные требуют применения специальных способов ухода, частой смены постельного и нательного белья, кормлении и отправлении физиологических потребностей в постели и т.д. Все это необходимо выполнять квалифицированно, не причиняя пациенту дополнительных болей. При этом медицинский персонал не должен проявлять брезгливость, показывать, что ему неприятно выполнения той или иной процедуры.

• Чуткость, душевная теплота, приветливость.

• Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных, неуровновешанных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях. Чёрствость, формальное отношение к труду, самоуверенность, зазнайство, высокомерие и грубость – недопустимые качества для медицинского персонала.

• Должный внешний вид.

Не менее важно также чтобы высокий профессиональный уровень и высокие моральные качества медицинских работников сочетались с их должным внешним видом. Неопрятная одежда, грязный халат, злоупотребление косметикой заставляет больного усомниться в профессионализме медработника. И эти сомнения нередко бывают справедливыми.

Взаимоотношения медицинских работников с родственниками и близкими больных

Медицинскому персоналу постоянно приходится общаться с родственниками и близкими людьми больного. Скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, это необходимо сообщить близким родственникам пациента в доступной для них форме. При этом следует помнить, что и среди них могут оказаться больные, для которых эта информация может вызвать ухудшение их состояния. Эту беседу с родственниками проводит только лечащий врач или заведующий отделением.

Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно, печальных сведений, лучше попросить родственника приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подробная информация о состоянии больного сослуживцам и знакомым не дается.

Нередко родственники просят помочь в уходе за больным. Близким родственникам можно разрешить посещение тяжелобольного, но нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры.

Зачем пациенту медсестра?: dissomnia — LiveJournal

?

LiveJournal

• Main
• Ratings
• Interesting
• iOS & Android

• Disable ads

Login

• Login

• CREATE BLOG

  Join

• English

  (en)

  • English (en)
  • Русский (ru)
  • Українська (uk)
  • Français (fr)
  • Português (pt)
  • español (es)
  • Deutsch (de)
  • Italiano (it)
  • Беларуская (be)

Ситуационные задачи по вопросам этики, деонтологии и конфликтологии. Взаимодействие «медицинская сестра-пациент»

Справочник медицинской сестрыГруппа авторов, 2012

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает Этический кодекс медицинской сестры.

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней (ст. 1 Кодекса).

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня — первейший профессиональный долг медицинской сестры.

Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента (ст. 2 Кодекса).

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации (ст. 3 Кодекса).

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.

Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля над поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью (ст. 4 Кодекса).

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего — не навредить!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!» Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений (ст. 5 Кодекса).

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще.

Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента.

В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред (ст. 6 Кодекса).

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры.

Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента-ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения (ст. 7 Кодекса).

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась.

Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия.

Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны (ст. 8 Кодекса).

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патолого-анатомических вскрытий (ст. 9 Кодекса).

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации.

Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав (ст. 10 Кодекса).

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены — неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью (ст. 11 Кодекса).

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.

Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии — оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждается медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого — с вышестоящим руководством (ст. 12 Кодекса).

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства) в частности.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики (ст. 13 Кодекса).

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающих пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах (ст. 14 Кодекса).

Моральный долг медицинской сестры способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела.

Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения (ст. 15 Кодекса).

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено) своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников (ст. 16 Кодекса).

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской сестры России.

Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам (ст. 17 Кодекса).

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:

1) замечание;

2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;

3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года;

4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии (ст. 18 Кодекса).

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Президиумом названной Ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом Ассоциации (ст. 19 Кодекса).

Этические основы сестринского дела

На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.

Потребность в работе медсестры универсальна. Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по национальным или расовым признакам, по признаку вероисповедания, цвета кожи, возраста, пола, политического или социального положения.

Медсестры оказывают медицинскую помощь отдельным лицам, семьям и сообществу и координируют свою деятельность с работой других групп.

Медсестра и пациенты

Основную ответственность медсестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи.

Оказывая помощь, медсестра старается создать атмосферу уважительного отношения к ценностям, обычаям и духовным убеждениям пациентов.

Медсестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делится ею с большой осторожностью.

Медсестра и практика

На медсестре лежит личная ответственность за осуществление сестринского дела на практике и за постоянное повышение квалификации.

Медсестра старается выполнять работу на самом высоком уровне, возможном в данной ситуации.

Медсестра принимает взвешенные решения о личной компетенции, давая и беря на себя поручения.

Выполняя профессиональные обязанности, медсестра должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать доверие к профессии.

Медсестра и общество

Медсестра, как и другие граждане, несет ответственность за осуществление и поддержку мер, направленных на удовлетворение общественных запросов в области здравоохранения.

Медсестра и сотрудники

Медсестра поддерживает отношения сотрудничества с другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать в других областях.

Медсестра принимает необходимые меры для безопасности пациента, если его состоянию есть угроза со стороны сотрудников или других людей.

Медсестра и ее профессия

Медсестра играет главную роль в определении и воплощении желательных стандартов сестринской практики и специального образования.

Медсестра принимает активное участие в развитии профессиональных знаний.

Медсестра, работая в профессиональной организации, участвует в разработке и обеспечении справедливых социальных и экономических условий работы.

Соотношение медсестер и пациентов и безопасный персонал: почему вам следует заботиться

Авторизоваться с помощью Фэйсбука

Войти через Google

ИЛИ

• Авторизоваться
• регистр

Эл. почта

пароль

забыл пароль?

Авторизоваться

Эл. почта

пароль

Подтвердить Пароль

регистр

81.2K

122K

Подписывайся
Подписывайся

• Блог
• Вакансий
• Карьера
• Медсестринское образование
  • Вернуться в главное меню
  • Центр сестринского образования
  • RN к BSN
  • RN в MSN
  • РН по НП
  • CNA к RN
  • LPN — RN
  • RN по DNP
• Организации
• Стипендии

Избранные статьи

Практикующая медсестра: MSN vs.DNP — Заработная плата и льготы

Преимущества и недостатки G

Соотношение медсестра / пациент | определение соотношения медсестер и пациентов по Медицинскому словарю

Внешнее резюме руководителей из больниц UHC Возможности подразделения MUSC UHC UHC UHC NIU Больница 1 Больница 2 Больница 3 Соотношение медсестер и пациентов 1: 3-5 1: 3 1: 3 1: 3 Возможности мониторинга 1.42,9% членов ICC считали, что административными факторами, вызвавшими HAI, были соотношение медсестер и пациентов и уровень образования персонала по ICC и профилактике. Важно, что эти две больницы объединяет высокое качество обслуживания пациентов не в степени проводится медперсоналом, но соотношение медсестер и пациентов. В Mayo соотношение этажей было примерно 4: 1, а не 10: 1, как это обычно бывает во многих небольших региональных больницах, в которых я лечился.Закон об обязательном соотношении медсестер и пациентов, принятый в Калифорнии в 2004 году, был связан с повышением удовлетворенности медсестер (Spetz, 2008; Spetz & Flerrera, 2010; Tellez, 2012). Эти системы предполагают, что наиболее важным вкладом в точное измерение рабочей нагрузки является медсестра- соотношение пациентов. Используя эту меру, медицинские учреждения пытались сравнить результаты работы отделения и пациента с укомплектованием персоналом (Carayon and Gurses, 2008). Со своей стороны, Велчез призвал принять всеобъемлющий закон, который действительно мог бы защитить медицинских работников и наложить более строгие санкции на «тех, кто которые оскорбляют медсестер и медицинских работников и причиняют им вред.Он также просил: упорядочить работу медсестер, работающих по контракту, и предоставить должности в плантилах тем, кто входит в Программу развертывания медсестер Министерства здравоохранения; увеличить начальную зарплату медсестер до 30 000 фунтов стерлингов как для частного, так и для государственного секторов, чтобы побудить их остаться и служить филиппинцам нуждаются в помощи; и строго соблюдать стандарт DoH по соотношению медсестер и пациентов 1: 12. Соотношение медсестер и пациентов в больницах остается высоким — от 1:50 до 1:80. Винсент имеет самое низкое соотношение медсестер и пациентов в город, и один из самых низких в штате.Соотношение медсестер и пациентов составляет 1:20, что далеко от идеального 1: 4. Я дипломированная медсестра, работающая в районной больнице в районе залива Сан-Франциско, и я согласен с тем, что установленное штатом Калифорния соотношение медсестер и пациентов мешает. наша способность использовать гибкость кадрового обеспечения для оказания качественной помощи. Всего за четыре года им удалось добиться того, чего раньше не удавалось добиться ни одной другой медсестринской группе или организации — обязательного закона о соотношении медсестер и пациентов. Исследовательская поддержка адекватного укомплектования персоналом и сбалансированной нагрузки медсестер как необходимая для достижения хороших результатов в отношении пациентов, медсестер и финансовых результатов, побудила 17 штатов принять законодательство об обязательном соотношении медсестер и пациентов (Unruh, 2008).

Восприятие пациентами поведения медсестер, влияющих на их участие в медсестринском уходе: исследование критических происшествий

Участие пациентов является важной основой для сестринского ухода и лечения и является законным правом во многих западных странах. Исследования показали, что пациенты считают участие очевидным и важным, но есть также результаты, свидетельствующие об обратном, и пациенты часто предпочитают роль пассивного получателя. Таким образом, очень важно знать, что может повлиять на участие пациентов.Цель заключалась в выявлении инцидентов и поведения медсестер, которые влияют на участие пациентов в сестринском уходе, на основе опыта пациентов в стационарной соматической помощи. Использовалась методика критических инцидентов (CIT). Интервью проводились с пациентами (), набранными из соматических стационаров внутренней медицинской клиники в Западной Швеции. Это исследование предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которое стимулирует или препятствует участию пациентов, и реакции пациентов на поведение медсестер.Инциденты произошли во время обхода палаты медперсонала, обхода палаты медсестер, информационного сеанса, медсестринской документации, приема лекарств и приема пищи.

1. Введение

Известно, что активное участие пациентов в собственном уходе повышает мотивацию и приверженность к назначению, дает лучшие результаты лечения, вызывает большее удовлетворение полученным уходом [1] и снижает стресс и тревогу [2]. Участие пациентов является важной основой для сестринского ухода и лечения, а также является законным правом во многих западных странах.Исследования показали, что пациенты считают участие очевидным и важным [3, 4], но есть также результаты, свидетельствующие об обратном [5], и пациенты могут предпочесть роль пассивного реципиента [6, 7]. Таким образом, знание того, что может повлиять на участие пациентов, имеет большое значение, когда речь идет об оправдании их ожиданий и требований.

Предыдущие исследования, посвященные участию пациентов с точки зрения пациента, проводились в основном в медицине и проводились врачами [8, 9].Исследования участия пациентов в сестринском уходе определили участие в выполнении клинических или повседневных жизненных навыков [10]. Участие пациентов изучается в различных ситуациях, например, при планировании выписки [11–14] и обращении к постели [15] в неотложной помощи [16], и в первую очередь сосредоточено на принятии решений при лечении / уходе (например, [17–20] ]).

Хотя теории сестринского дела делают упор на участие (например, [21]), а исследования изучали участие пациентов в различных контекстах и ​​ситуациях, не было совпадений в отношении определений, элементов и процессов [8, 22, 23].Отсутствие ясности усиливается использованием нескольких терминов: пациент / клиент / потребитель / участие пользователя, сотрудничество, партнерство и влияние [8, 17]. Однако когда в центре внимания находится точка зрения пациента, обычно используется концепция участия пациента.

Эмпирические исследования определили условия для участия пациентов. Сайнио и др. . [17] обнаружил, что пациенту необходимо обладать интеллектуальной способностью понимать и выбирать между альтернативами и принимать решения о своем собственном уходе, а медсестра должна предоставлять адекватную и верную информацию.Туттон [24] подчеркивал важность развития отношений между медсестрой и пациентом и важность понимания пациента, а также приобретения и сохранения эмоциональной связи. По данным Sahlsten et al. [25], медсестре необходимо использовать стратегии, включая налаживание тесного сотрудничества с пациентом, знакомство с человеком и усиление способности заботиться о себе.

Факторы, ограничивающие участие, были определены Wellard et al. [20]: ограниченное общение между медсестрами и пациентами, медсестринский труд, ориентированный на выполнение конкретных задач, и ограничения окружающей среды, ограничивающие конфиденциальность пациентов.Eldh et al. [26] обнаружили неучастие; когда пациентам не хватает равных отношений, уважения и информации. По данным Efraimsson et al. [12], неучастие возникает, когда профессионалы не настроены на заботы пациента и индивидуальные потребности и когда они буквально молчат или игнорируют желания пациента. Sahlsten et al. [27] обнаружили, что медсестре может не хватать необходимых теоретических или практических знаний, а также понимания того, что участие пациента требует целенаправленного и спланированного взаимодействия между медсестрой и пациентом, а также согласованных действий при каждой встрече.Ларссон и др. [28] недавно представили барьеры для участия с точки зрения пациента: столкновение с собственной неспособностью, преодоление недостатка сочувствия, встреча с патерналистским отношением и ощущение структурных барьеров.

В то время как участие пациентов рассматривалось в нескольких исследованиях, существует мало отчетов, основанных на описаниях пациентов решающих инцидентов, которые повлияли на их участие в медсестринской помощи. Соответственно, существует необходимость исследовать ситуации, связанные с критическими инцидентами, которые влияют на участие пациентов.Целью этого исследования было выявление инцидентов и поведения медсестер, которые влияют на участие пациентов в медсестринском уходе, на основе опыта пациентов в стационарной соматической помощи.

2. Метод

Это исследование является частью более крупного проекта, касающегося участия пациентов в медсестринской помощи с точки зрения как пациента, так и медсестры. Был использован качественный подход с использованием метода критических инцидентов (CIT). CIT — это систематический, индуктивный и гибкий метод, с помощью которого собираются конкретные описания человеческого поведения в определенных ситуациях [29].Метод полезен при решении практических задач. Центральным понятием CIT является критический инцидент, который имеет большое значение для вовлеченного лица. Информация об инцидентах в основном собирается с помощью полуструктурированных личных интервью [30], что является наиболее удовлетворительным методом сбора данных в CIT для обеспечения предоставления всех необходимых деталей [31]. Информантов просят описать конкретные инциденты, положительные и / или отрицательные, которые они считают значительными.Здесь эти описания были собраны в рамках метода интервью, чтобы получить адекватную глубину ответа. Количество необходимых инцидентов зависит от сложности расследуемой проблемы. Обычно для качественного анализа достаточно собрать всего 100 инцидентов [29].

2.1. Информанты

Участники () в этом исследовании были набраны из соматических стационаров. Выбор был целенаправленным. Намерение состояло в том, чтобы получить ряд информаторов, способных поделиться своим опытом в качестве пациентов.Информантами были амбулаторные пациенты из трех внутренних медицинских отделений, не имевшие четкой философии оказания помощи, подчеркивающей участие пациента, или акцента на преемственности медсестры и пациента. Палаты были сосредоточены на (i) инсульте, (ii) заболевании почек и сердца и (iii) легком. Все информанты могли общаться на шведском языке и не имели физических или когнитивных нарушений, которые мешали бы описать свой опыт в качестве пациентов. Время пребывания в палате варьировалось от 4 до 19 дней. Участвовали восемь мужчин и девять женщин.Их возраст составлял 28–91 год.

2.2. Сбор данных

Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью. Медсестринский уход объясняли взаимодействием с дипломированными медсестрами. Интервьюер помогал пациентам описать конкретные инциденты, которые повлияли на их участие в уходе. Руководство по собеседованию состояло из следующих вопросов: опишите положительный значительный инцидент, который был успешным для вашего участия в вашей собственной медсестринской помощи, и опишите отрицательный значительный инцидент, в котором вы почувствовали неучастие.После того, как пациент определил событие, были заданы следующие вопросы, которые ранее использовались Кемппайненом [31]: какие обстоятельства привели к этому событию? Что именно сделала медсестра? Как вы ответили медсестре? и как действия медсестры повлияли на ваше поведение ?. В соответствии с рекомендациями Фланагана [29] на протяжении всех интервью сохранялись одинаковые формулировки вопросов.

Информантов набирали из внутренней медицинской клиники центральной больницы в Западной Швеции.Письменное разрешение было получено от руководителя клиники. Со старшей медсестрой каждой палаты связались по телефону и предоставили информацию. Всем медсестрам в выбранных палатах была отправлена ​​письменная информация о цели и процедуре. Медсестер попросили подойти к пациентам за день до назначенного интервью и спросить, заинтересованы ли они в участии в исследовании или нет. Желающим участвовать была предоставлена ​​устная и письменная информация. Утром в день запланированного интервью было получено письменное информированное согласие.Интервью проводились в собственной палате пациента или рядом с палатами в месте, где не было прерывания, чтобы обеспечить расслабленную обстановку. Каждое интервью проводилось главной медсестрой-исследователем в открытой дружеской атмосфере и длилось от 30 до 60 минут. Каждое интервью записывалось на аудиозаписи и дословно расшифровывалось главным исследователем (Ингой Э. Ларссон).

2.3. Этические вопросы и одобрение

Этика научной работы соблюдалась. Каждый участник исследования дал свое письменное согласие после устной и письменной информации.Комитет по этике Гетеборга одобрил исследование (№ 176-06).

2.4. Анализ данных

Материал данных читался неоднократно, чтобы получить представление о целом. В процессе обработки данных первым шагом было выявление и отметка критических инцидентов. Инцидент, будь то отрицательный или положительный, определялся как критический, если он был связан с целью исследования и основывался на подробном и различимом описании хода событий с четким началом и концом. Всего в информационном материале было выявлено 105 критических происшествий.Каждый информатор сообщил от двух до 31 инцидента. В соответствии с традицией CIT [29], классификация началась с выявления и извлечения инцидентов. Они были проанализированы без учета положительных или отрицательных результатов, чтобы найти сходства. На втором этапе анализа положительные и отрицательные инциденты были определены как две основные области. Затем были выявлены и классифицированы различные виды поведения медсестер, после чего были проанализированы реакции пациентов на это поведение. В начале анализа количество моделей поведения медсестры быстро увеличивалось, и последние три интервью не привели к появлению новых моделей поведения.Для повышения достоверности классификации были обсуждены исследователями (Инга Э. Ларссон, Моника Дж. М. Зальстен), поскольку в кодировании не участвовал сопроводитель. Кроме того, два исследователя (Керстин Сегестен, Кети А. Е. Плос), ранее не участвовавшие в исследовании, изучили классификации, включая прямые цитаты. Затем было сделано несколько уточнений. Эта окончательная система классификации состояла из двух основных областей и 16 моделей поведения медсестер, распределенных по шести ответам пациентов.

3. Результаты

3.1. Инциденты

Инциденты возникают в повседневных ситуациях и освещают как положительные, так и отрицательные поворотные моменты (Таблица 1). Они отражают различные ситуации во время встреч между пациентом и медсестрой. Наиболее часто описываемые инциденты касаются ситуаций во время обхода медицинского отделения, когда медсестра не оказывает поддержки пациенту, а также приводятся примеры отсутствия подготовки перед обходом. Другие инциденты касаются ситуаций во время обхода палаты медперсонала, описывающих искренний интерес и поиск опыта и мнений пациентов, но также приводятся примеры дистанции с ограниченной поддержкой мнения пациента.Инциденты также описывают ситуации во время информационного сеанса, когда медсестра предоставляет значимую и достаточную информацию, но есть также описания отсутствующей, недостаточной или неадекватной информации. Инциденты, касающиеся документации медсестер, включают описания отсутствия приглашения к участию, а также приводятся примеры отсутствия записи взглядов пациентов. Другие инциденты связаны с ситуациями во время приема лекарств, когда медсестра оставляет на усмотрение пациента решение о дозировке таблеток для снятия боли, но есть также примеры, когда медсестра не дает таблетку для лечения проблем со сном, а также обычно прерывает инфузию обезболивающего с небольшим количеством или без него. внимание к человеку.Менее всего описываемым типом инцидентов является прием пищи, который включает примеры возможности выбрать, где и когда, а также что и сколько есть.

* Инциденты ранжируются от наиболее до наименее часто описываемого типа происшествий.

На следующем этапе анализа положительные инциденты были идентифицированы как стимулирующие участие пациентов, а отрицательные — как сдерживающие. В таблице 2 представлен обзор этих двух основных областей, а также реакция пациентов на поведение медсестер. Поведение медсестер освещается прямыми цитатами, которые иллюстрируют связь с повествованиями.

3.2. Стимулирование участия пациента

3.2.1. Считается личностью

Когда медсестры заботятся о пациентах и ​​проявляют неподдельный интерес, они чувствуют, что их рассматривают и принимают как уникальных людей. Информанты подчеркнули важность того, чтобы их не воспринимали исключительно как болезнь или номер кровати. Медсестры показали, что они доступны: «Медсестра была там, когда мне было нужно. Она относилась ко мне лично, не торопясь и села со мной ». Медсестра подтвердила пациентку, показав, «что она заботится обо мне и хочет узнать меня лучше.Она действительно могла подтвердить мои чувства, я чувствовал, что мне поверили ». Тот факт, что медсестра слушала и задавала вопросы, считался решающим: «Она действительно слушала меня и понимала мою ситуацию. Она задавала вопросы, чтобы получить общее представление о моем состоянии и узнать, что мне нравится и чего я хочу. Вопросы также означают, что я должен все время размышлять. Это помогает мне понимать свои мысли и то, как я могу обрабатывать разные вещи ».

3.2.2. Вовлечены с помощью информации

Когда медсестры предоставляют информацию, адаптированную к потребностям пациента, он / она мотивированы активно участвовать в собственном уходе.Медсестра дала необходимые объяснения: «Она удостоверилась, что я получил нужную и нужную мне информацию. Было действительно здорово получить его от одной и той же медсестры. Она объяснила, что означает болезнь и как все это связано, например, почему я принял эту таблетку и мне сделали эту инъекцию. Мне дали время подумать и задать вопросы, так что я знаю, о чем идет речь ». Медсестра также дала письменные материалы: «Мне дали читать брошюры и книги, что позволило мне составить собственное мнение и лучше понять, как все это связано.Тогда нам было легче говорить о моей болезни и о том, что будет дальше ». Считалось важным, чтобы медсестра действовала как посредник в контактах: «Она помогла мне, чтобы я мог поговорить с другими пациентами об их опыте и лечении, которое я собирался начать. Медсестра также повела меня на экскурсию, чтобы поздороваться с палатой, где меня собирались лечить, и посмотреть, как все это работает ». Информанты также подчеркнули важность советов медсестры по уходу за собой: «Мне дали советы о том, что делать, чтобы облегчить задачу, как ухаживать за повязкой, делать инъекции дома и заботиться о себе, когда речь идет о еде и упражнениях.”

3.2.3. Признано компетентным

Когда медсестра начинает с собственных знаний и использует их, они чувствуют себя ценным активом в своем сотрудничестве. Медсестра обсудила и договорилась: «Она всегда включала меня в обсуждения, потому что ей нужны мои знания, — сказала, что я эксперт. Ничего не было сделано, пока мы не обсудили. Я был вовлечен и контролировал ситуацию ». Медсестра также передала ответственность: «Мне разрешили принимать решение о лечении боли, и я принимаю таблетки, когда они мне нужны.Это означает, что мне не нужно нажимать кнопку вызова, как только становится больно, а затем я могу ждать дольше, чтобы не попасть под наркотики и не запор ».

3.3. Запрещение участия пациента

3.3.1. Брошенные без поддержки

Когда медсестра, которая должна оказывать поддержку, кажется, смотрит на пациентов без рефлексии, они чувствуют себя одинокими, игнорируемыми и разочарованными. Медсестра отказалась от пациентки: «Я была так несчастна, а она просто равнодушно посмотрела на меня. Должно быть, она думала, что я могу сделать это сам, и просто пыталась выбраться из этого положения.Вы должны осмелиться встретиться от человека к человеку ». Медсестра не оказывала поддержки во время обхода в медицинском отделении: «Я пыталась высказать свое мнение во время обхода, но медсестра не помогала. Она молчала и не решалась подставить меня перед врачом. Они говорили обо мне, но мне не задали ни единого вопроса; Я чувствовал себя проигнорированным и расстроенным. Было бы лучше, если бы она получила резервную копию напрямую, а не вернулась бы потом и попыталась все исправить ».

3.3.2. Устно недооценено

То, как медсестра общается, может заставить пациентов чувствовать себя обесцененными.Медсестра осудила пациента детской лепетой: «Медсестра говорила со мной, как с ребенком; это принижает меня как личность и производит впечатление неискренности ». Медсестра иронично прокомментировала произошедшее: «Мне сказали показать на линейку, и я получил ответ: моя дорогая, тебе не может быть так больно. Если бы это было так, то вы были бы в холодном поту и пострадали бы сильнее. А теперь подумай об этом еще раз ».

3.3.3. Игнорируют без влияния

Когда медсестра, кажется, хочет контролировать и не придает значения взглядам пациентов, они чувствуют себя проигнорированными и неспособными участвовать и оказывать влияние.Медсестра сама принимала решения и отвергала мнение пациентки: «Она все взяла под свой контроль. Когда я сказал, что надо так поступить, медсестра сказала: ты этого не понимаешь, чего ты шумишь. Она думала, что я пытался ее поправить ». Медсестра коротко ответила: «Я любознательна, и медсестра ответила очень кратко. Мне постоянно говорили: надо подождать и посмотреть, что скажет врач. Конечно, на один из моих вопросов можно ответить разумно. Может быть, ей не разрешено говорить мне, но, по крайней мере, она могла сказать мне это.Медсестра пренебрегла записью в записях: «Она не написала то, что я просил записать в моем личном деле. Я считаю, что это проступок. Когда ко мне обращается так много людей, то, что записано, важно и часто неверно; это меня пугает. Когда я прочитал эпикриз плана сестринского ухода, я увидел, что они скопировали старый. Было бы хорошо, если бы мне разрешили участвовать в планировании и оценить мою помощь ».

4. Обсуждение

Это исследование, основанное на опыте пациентов во время стационарной соматической помощи, предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которые стимулируют или препятствуют участию пациентов, а также реакции пациентов на поведение медсестер.Пациенты находятся в лучшем положении для проведения необходимых наблюдений и оценок. Целенаправленная выборка использовалась для получения разнообразной картины критических инцидентов, значимых для участия пациентов. В этом исследовании 17 стационарных пациентов выявили в общей сложности 105 критических инцидентов, которых, согласно Фланагану [29], может быть достаточно для значимого анализа. Выводы основаны на этих информантах и ​​их способности описывать опыт участия пациентов в медсестринской помощи. Хотя большинство этих информантов смогли назвать некоторых из зарегистрированных медсестер в своем отделении, нет уверенности, что они действительно смогли отличить «уход» от опыта с другими поставщиками медицинских услуг.

В выборку вошли информанты с разным опытом, что увеличивает возможность пролить свет на исследуемый вопрос с разных точек зрения. Различный возраст, диагноз, палата и культурное происхождение способствовали богатой вариативности, которую в целом можно рассматривать как сильную сторону. Были приняты меры для повышения достоверности сбора данных. В конце каждого интервью интервьюер устно резюмировал основные выводы, а информатор дополнял, проверял и развивал содержание.Когда было проведено 14 интервью, были воспроизведены более ранние данные и ничего нового не было добавлено. Интервью проводились и дословно записывались одним и тем же лицом, что повысило надежность собранных данных.

Доверие к анализу повышалось за счет постоянного переключения между целым и частями, а также сравнения и проверки до тех пор, пока на основе материала данных не появилась окончательная классификация. Тщательность обеспечивалась систематической обработкой данных, многократным чтением, выявлением и анализом критических инцидентов.Для повышения достоверности два автора (Инга Э. Ларссон и Моника Дж. М. Зальстен) обсудили классификации, включая прямые цитаты, чтобы уменьшить предвзятость, рекомендованную Фланаганом [29]. Наконец, два исследователя (Керстин Сегестен и Кети А. Э. Плос), ранее не участвовавшие в исследовании, проанализировали и прокомментировали классификации, которые включали цитаты.

Это исследование основано исключительно на опыте пациентов. Чтобы получить более полную картину, будущее исследование может включать наблюдения за взаимодействием между медсестрами, врачами и пациентами, а также последующие интервью, чтобы узнать их точку зрения о том, почему они вели себя именно так.Многие факторы влияют на каждое взаимодействие, и вопрос о том, почему, может дать больше информации и знаний. Было выделено только стационарное соматическое лечение, и, очевидно, необходимо изучить других пациентов и условия.

Выявлены инциденты, которые возникают в повседневных ситуациях в больничной палате. Инциденты указывают на ситуации, в которых медсестры могут рискнуть переступить черту. Обход медицинских палат по-прежнему кажется инцидентом, который проводится не в демократической манере. Похоже, что у пациентов ограниченные возможности для активного участия.Weber et al. [32] заявляет, что раунды служат центральным рынком информации, где основной темой для врачей и медсестер является медицинская информация. Пациентов спрашивают только для того, чтобы договориться о принятии решения или проверке результатов лечения. Документация по медсестринскому делу также является случаем, когда пациенты имеют ограниченные возможности оказывать влияние. Подробно проведенная иерархическая система классификации медсестер может в основном служить организационным и административным целям [33] и, следовательно, не учитывать пациентов.Цель состояла в том, чтобы записать работу, проделанную медсестрами, и предоставить доказательства выполненных вмешательств. Соответственно, медицинская документация считается делом медсестер, и тот факт, что пациенты также имеют свое мнение о ее содержании, по-видимому, был замечен ранее только в двух исследованиях участия пациентов [4, 28]. Прием лекарств, по-видимому, представляет собой инцидент, в котором особое внимание уделяется политике и протоколам отделения, а не потребностям человека в комфорте. Боль — это индивидуальный опыт, участие пациента в котором имеет первостепенное значение для выздоровления [34].Самые основные ситуации сестринского ухода, такие как участие в повседневных жизненных навыках, не описаны, за исключением приема пищи, что указывает на то, что это может быть очевидным и / или второстепенным.

Результаты показывают, что стимулирование участия пациентов происходило тогда, когда медсестры относились к пациенту как к ценному сотруднику. Это подчеркивает важность личностно-ориентированного ухода и достижения подлинной связи и доверительного общения в соответствии с Tutton [24] и Sahlsten et al. [25].Необходимо усилить собственные возможности каждого пациента, чтобы оптимизировать участие, когда пациент и медсестра разделяют контроль и ответственность. Чтобы достичь этого баланса, медсестре следует выработать индивидуальный, «обычный» и спонтанный подход в сестринской практике. Моррисон [35] утверждает, что это способствует выздоровлению и заставляет пациентов чувствовать себя хорошо. Наши результаты подчеркивают, что для того, чтобы пациенты чувствовали себя уникальными людьми, очень важно освободиться от предубеждений и предположений об их потребностях и войти в мир каждого пациента.Пациенты должны чувствовать, что медсестра понимает их ситуацию и уникальные предпосылки, что является отправной точкой для активного участия в собственной медсестринской помощи.

По мнению информаторов, важно проявлять мотивацию и вовлекать через информацию. Информация составляет основу участия пациентов [36]. Было бы полезно думать о пациенте как о использующем и пытающемся применять доказательную практику, как указывает Эдвардс [37]. Пациентам необходимо найти приемлемые интерпретации того, что с ними происходит, что необходимо для участия.Пациенты собирают информацию и принимают меры в соответствии со своей собственной оценкой достоверности и достоверности предоставленной информации [4]. Если кажется, что разные медсестры предоставляют противоречивую информацию или мнения, пациент может быть сбит с толку, поскольку это означает, что отправная точка для стратегий выживания и действий постоянно меняется. Следовательно, информация должна быть адекватной, индивидуальной, согласованной и однозначной. Чтобы удовлетворить потребности пациентов, медсестры должны использовать педагогические стратегии, способствующие обучению, такие как сосредоточение внимания на процессе размышления пациента.Это подразумевает углубленные вопросы, чтобы побудить пациентов к саморефлексии, чтобы полностью использовать свой собственный потенциал в соответствии с Sahlsten et al. [25].

Результаты показывают, что пациент, признанный компетентным, предполагает стимулирование и поощрение как успешный деятель и обладатель знаний, в соответствии с Хьюзом [38] и Туттоном [24]. Желание пациентов делать как можно больше самостоятельно может рассматриваться как основная человеческая характеристика. Следовательно, только пациент может решить, что в его / ее собственных интересах, и медсестры затем занимаются поддержкой.Если возможности выбора и принятия решений максимальны, это может привести к усилению мотивации брать на себя ответственность, а также оказывать влияние и контроль [36, 39]. По словам информаторов, это приводит к чувству независимости, которое улучшает самочувствие, но медсестре в таком случае необходимо отказаться от некоторого контроля, а не его осуществлять.

Результаты показывают, что препятствование участию пациентов происходило, когда медсестры лечили пациентов, так что они чувствовали себя забытыми и беспомощными объектами действий медсестер.Это, по-видимому, указывает на то, что личностно-ориентированный подход обесценивается в пользу подхода, ориентированного на задачу. Это также указывает на сохраняющийся традиционный дисбаланс сил, когда все контролирует медсестра. Это предотвращает общение, которое необходимо для участия пациента. Медсестра может иметь ограниченное представление о профессиональном сестринском уходе и сосредоточиваться на задачах, что может привести к тому, что пациент легко станет пассивным объектом [40].

Когда пациенты воспринимают себя брошенными без поддержки, это указывает на то, что медсестры могут использовать защитный механизм, чтобы скрыть эмоциональные или пропагандистские аспекты своей работы.Это может происходить из-за того, что вы работаете в условиях нехватки времени или из-за того, что вы считаете, что общение с пациентом рискованно в профессиональных отношениях. Пациент остается брошенным и одиноким. Пациенту нужно искреннее понимание и поддержка. Медсестрам может потребоваться как практическая, так и личная поддержка, чтобы уменьшить использование блокирующего поведения, чтобы они могли работать более оперативно и эффективно. Чтобы постоянно развивать самосознание и навыки критического наблюдения, профессиональная медсестра может участвовать, например, в супервизии группы клинических медсестер.Это может повысить способность медсестер отражать и развивать свое поведение при контактах с пациентами.

Удивительно, что все информаторы ожидали от медсестер достаточной поддержки во время обходов медицинских палат. Чтобы оптимизировать участие пациентов, медсестрам необходимо мужество, чтобы поддержать пациентов, чтобы они могли отстаивать свои интересы, а также быть достаточно уверенными, чтобы подвергать сомнению процедуры, которые несут ущерб пациенту. Однако медсестры могут рассматривать себя как посредников с врачом и действовать в качестве посредника.Затем раунды воспринимаются как «его шоу», что может привести к нерешительности в отношении вмешательства. Раунды уже давно критикуют за то, что они проводятся без участия пациента или без него. Пациентам редко дают объяснения или поощряют задавать вопросы [41], что является устаревшим распорядком, который не удовлетворяет потребности пациентов сегодня. Если обход медицинских палат должен продолжаться в их нынешнем виде, пациенты нуждаются в информации относительно их фактической цели, которая, по-видимому, состоит в том, чтобы как врач получить представление о пациенте, для которого составляется план лечения [32].

Когда пациенты чувствуют себя униженными на словах, медсестра может использовать силу языка или вести себя как родитель, на что также указывает Хьюисон [42]. Это усиливает уязвимость пациента и препятствует открытому общению и сотрудничеству. Медсестра унижает пациента, чтобы взять на себя ответственность, и устанавливает приемлемые параметры. МакКейб [43] утверждает, что профессиональные медсестры должны знать, какое влияние на их пациентов оказывает то, как они предпочитают общаться. Коммуникация — это мощный инструмент, который передает идеи, отношения и информацию, но он также может укрепить авторитет медсестер и препятствовать или исключать пациентов, так что они становятся все более зависимыми, согласно Kettunen et al.[44] или вызвать сопротивление.

Игнорирование без влияния означает неуважение и непризнание запросов пациентов и их права на участие. При записи взглядов пациентов то, что они считают важным, будет раскрыто и сделано видимым, на что также указывают Кярккяйнен и Эрикссон [33]. Это предполагает, что регистратор знает пациента, чего, возможно, здесь не было. Когда медсестра пренебрегает важностью письменной документации, информаторы чувствовали, что они подвергаются риску.Записи могут использоваться как рабочие документы для обеих сторон, что может улучшить содержание. Мы рекомендуем медсестре предоставить записную книжку и поощрять пациентов вести собственные записи. Это может помочь им запомнить, подготовиться к встречам, например, обходам, и задавать вопросы. Это также может помочь пациентам принять участие и в большей степени контролировать свое лечение.

Когда медсестры проявляют властное или покровительственное отношение, это отражает уверенность в том, что именно медсестра лучше всех знает, что в интересах пациента.Это приводит к исключению пациента, как и Хендерсон [45]. Было показано, что уровень контроля самих медсестер над своей практикой влияет на уровень активного участия пациентов [20]. Если медсестры считают себя униженными и незаметными, они могут подавлять пациентов. Расширение прав и возможностей пациента может быть достигнуто только в том случае, если наделены полномочиями сами медсестры [46].

5. Выводы

Это исследование, основанное на опыте пациентов, получающих соматическую помощь в стационаре, предоставило картину инцидентов, поведения медсестер, которые стимулируют или препятствуют участию пациентов, а также реакции пациентов на поведение медсестер.Чтобы способствовать участию пациентов, медсестры должны знать о ситуациях, в которых они могут переступить порог, и о том, какие из их собственных действий приводят к продвижению по службе или создают препятствия. Наши результаты показывают, что есть возможности для развития поведения медсестер, чтобы активировать пациентов в их собственном сестринском уходе. Полученные данные могут улучшить понимание участия пациентов в сестринской практике, образовании, разработке политики и оценке. Рекомендуется дальнейшая проверка результатов либо посредством репликации, либо с помощью других исследований в различных условиях.

Вклад авторов

Дизайн исследования и сбор данных: И. Ларссон; анализ данных: I. Larsson, M. Sahlsten и подготовка рукописи: I. Larsson, M. Sahlsten, K. Segesten, K. Plos.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Департамент медсестер, здравоохранения и культуры, Университет Вест, Тролльхеттан за финансовую поддержку. Их благодарность выражается информантам, которые участвовали в исследовании и открыто делились своими мыслями и опытом.

Пациентка медсестра Дайаны Палмер

Определение мелодрамы:
(n) сенсационная драматическая пьеса с преувеличенными персонажами и захватывающими событиями, призванная вызвать эмоции
Пример: Терпеливая медсестра

Преувеличенные персонажи:
Героиня — это героиня типичный мученик, который буквально умирает от разбитого сердца из-за сердечного клапана и метафорически умирает от безответной любви к мужу своей покойной кузины.

Герой — муж ее покойной кузины, кубинский кардиохирург, который может буквально исцелить разбитое сердце героини — как физически, так и e

Определение мелодрамы:
(n) сенсационная драматическая пьеса с преувеличенными персонажами и захватывающими событиями, призванная привлечь внимание общественности эмоции
Пример: Пациентка медсестра

Преувеличенные персонажи:
Героиня — типичный мученик, который буквально умирает от разбитого сердца из-за сердечного клапана и метафорически умирает от безответной любви к мужу своего покойного кузена.

Герой — муж ее покойной кузины, кубинский кардиохирург, который может буквально вылечить разбитое сердце героини — как физически, так и эмоционально.

Покойный кузен — красивый снаружи, уродливый и злой внутри.

Тетя и дядя — снобы и беспечные по отношению к героине и вообще к беднякам.

Каждый из этих персонажей сделал 180 в истории.
(см. Спойлер) [
Героиня превратилась из простой мученицы / желтоцветника в красивую, любимую и находящуюся в центре всеобщего внимания.
Герой перестал бороться со своими чувствами по отношению к героине и полюбил ее и признал, что его первый брак потерпел крушение.
Тетя и дядя отреклись от героини до тех пор, пока она не оказалась на пороге смерти, теперь она их вторая дочь.
(скрыть спойлер)]

Волнующие события

Флэшбеки на все подлые комментарии к героине. (Их много!)
Покойная двоюродная сестра покончила с собой, просидев под дождем два часа
(просмотреть спойлер) [Героиня падает в обморок в ночь смерти кузена, а затем бежит к автобусу, чтобы приземлиться в приемной героя .
Напряженные операции и долгое восстановление.
(спрятать спойлер)]

Призыв к эмоциям:

Обида / утешение
Справедливость свершается
Принятие семьи
Спасательный котенок по имени Москито

Я бы добавил, что я думаю, что любая хорошая мелодрама легко провалится. То есть:

Скорость будет быстрой, поэтому вы не будете начинать искать дыры в сюжете или мотивации или каким-либо образом использовать свой интеллект.

Диалог будет сфокусированным и драматичным:

«К моему стыду, я увидел своих сыновей в твоих глазах в тот день, когда нашел тебя на кухне в доме твоей тети», — прошептал он, наблюдая за цветом ее лица.«И я был женат. Что это было за ад, знать такой грех и быть неспособным каяться в нем». Его глаза закрылись. «Я заплатил за это и заставил вас заплатить за это. И мы оба все еще платим за это».

Чувства будут широкими и универсальными:

«Их брак был объявлен и спланирован, и все вещи, которые волновали Норин, исчезли в эйфории любви и быть любимой. Все встало на свои места. новость передали тете и дяде Норин.»

Да, это глупо, но что не нравится? И, честно говоря, качественную мелодраму сложно написать. Автор должен играть честно и быть преданным преувеличениям и эмоциям. Здесь нет иронии. Так что, если вы любите истории о боли / утешении, попробуйте эту.

Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для медсестры.К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене. Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку эта ведущая медсестра-медсестра собирается в кратчайшие сроки стать одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вы, друзья, будете завидовать, когда скажете им, что приобрели медсестру на AliExpress.Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в терпеливой медсестре и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов. Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь.А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе. Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца.Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет.Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести медсестра для пациентов по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы.На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните лучший опыт покупок прямо здесь.

Куомо вдвое больше отправили пациентов с коронавирусом в дома престарелых

губернатор Куомо удвоился вниз воскресенье по спорным директивам домов государства упорядоченности кормящих признать COVID-19 пациентов.

Губернатор, который сам охарактеризовал дома престарелых как «безумие кормления» смертельного коронавируса, сказал, что учреждения не могут оспаривать государственное регулирование, заставляющее их принимать пациентов с инфекцией.

Но он настаивал на том, что дома престарелых могут переводить больных вирусом в другое учреждение, если в центрах не хватает таких вещей, как карантинное пространство, надлежащее защитное оборудование и персонал.

На вопрос репортера на его ежедневном брифинге в воскресенье, есть ли что-нибудь противоречащее его заявлениям, губернатор ответил: «Нет».

«Дом престарелых может обеспечить уход только за пациентом, которому, по их мнению, они могут предоставить адекватный уход», — сказал Куомо. «Если они не могут обеспечить адекватный уход за пациентом, они должны перевести этого пациента.”

Он сказал, что если дом престарелых не может найти другое подходящее учреждение, ему следует позвонить в Департамент здравоохранения штата.

«У меня есть Джон, я не знаю, куда послать Джона», — сказал Куомо о возможном сценарии с домом престарелых. «Позвони в DOH, мы найдем место для Джона. Вот как это работает.

«У нас есть свободные места в домах и учреждениях престарелых», — сказал губернатор.

Генеральный директор сильно пострадавшего бруклинского дома престарелых, где 55 пациентов умерли от коронавируса, сказал The Post на прошлой неделе, что он неделями предупреждал чиновников департамента здравоохранения штата о том, что у него проблемы с персоналом и оборудованием, но мало что помогло.

«У нас нет возможности предотвратить распространение в этих условиях», — написал 8 апреля глава медицинского центра Коббл-Хилл Донни Тачман по электронной почте.

Он сказал, что попросил переместить некоторых пациентов во импровизированные палаты в Манхэттенском центре Джавитса и на городской причал USNS Comfort во время пандемии, но ему сказали, что эти два места принимают только пациентов из больниц.

«Я сделал конкретные просьбы о переводе пациентов, но этого не произошло», — сказал Тухман The Post.«Не было вариантов».

В то время государство заявило, что объект «в состоянии удовлетворить основные потребности в соответствии с директивой, в том числе наличие соответствующих помещений».

государственных медицинских работника также «провели целевое обследование в Коббл-Хилл и не обнаружили никаких недостатков», — сказал представитель.

«Кроме того, поскольку мы ежедневно отслеживаем запасы на всех объектах, наши записи показывают, что у них имеется более чем недельный запас масок N95, двухмесячный запас хирургических масок и почти двухнедельный запас перчаток», — добавил представитель.

На сегодняшний день от коронавируса умерло не менее 3500 жителей домов престарелых в штате, в том числе 2000 в Нью-Йорке, что составляет более 16000 человек.