Метаболический алкалоз причины: Метаболический алкалоз | Симптомы и лечение метаболического алкалоза

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз характеризуется увеличением концентрации бикарбоната крови. Основные факторы, которые ведут к развитию метаболического алкалоза, следующие.

— Потеря ионов водорода:

• неукротимая рвота желудочным содержимым;




• высокая кишечная непроходимость;




• потеря желудочного содержимого по желудочному зонду;




• гипокалиемия.

— Избыточное введение щелочных растворов:

• терапия метаболического ацидоза.

— Задержка гидрокарбоната:

• панкреатит;




• массивная гемотрансфузия. 

При нарушении проходимости верхних отделов ЖКТ и рвоте организм теряет ионы хлора и водорода. При этом начинается продукция или задержка почками иона бикарбоната, направленная на сохранение анионов, причём чем больше теряется хлор, тем больше его место занимает бикарбонат. Уменьшение объёма жидкости во внеклеточном пространстве сопровождается повышением реабсорбции ионов натрия и бикарбоната и увеличением рН крови. Одной из причин развития метаболического алкалоза может быть гипокалиемия. Это связано с тем, что при дефиците ионов калия в клетки перемещаются ионы водорода. В данном случае метаболический алкалоз сочетается с внутриклеточным ацидозом.

Клиническая картина метаболического алкалоза не имеет характерных признаков. При декомпенсации метаболического алкалоза обращает на себя внимание гипопноэ, больные дышат с частотой менее 6 дыхательных движений в минуту. Эта защитная реакция направлена на задержку углекислого газа в организме и увеличение содержания ионов водорода. При исследовании кислотно-основного состояния на метаболический алкалоз указывает повышение BE более +2,3 ммоль/л, а НС03 — выше 26 ммоль/л. Примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического алкалоза представлены ниже.

Компенсированный метаболический ацидоз		Декомпенсированный метаболический ацидоз
рН  РСО2 р02 BE НС03	7,44  60 мм рт.ст. 94 мм рт.ст. +9,4 ммоль/л 34 ммоль/л	рН  РСО2 РО2 BE НСО3	7,59  60 мм рт.ст. 96 мм рт.ст. + 18,5 ммоль/л 40 ммоль/л

Терапия метаболического алкалоза заключается в назначении глюкозо-инсулиново-калиевой смеси. Суточная доза калия не должна превышать 2—3 мэкв/кг. При олигоурии или анурии введение препаратов калия противопоказано. 

Приведёнными данными далеко не исчерпываются метаболические расстройства, возможные у хирургических больных. Вместе с тем, знание основных нарушений помогает определить причину их возникновения и наметить пути их устранения.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

что это такое? Причины, симптомы и лечение заболевания :: SYL.ru

В организме человека происходит множество процессов, которые регулируются кислотно-щелочным равновесием. Этот показатель определяется водородным pH, коэффициентом нейтральной среды, соответствующим приблизительно 7,34-7,44. Многокомпонентность кислотно-щелочного баланса определяет его как показатель гомеостаза. Изменение равновесия кислот и оснований приводит к образованию патологических состояний, которые могут привести к летальному исходу.

Преобладание кислот в организме приводит к развитию ацидоза, а оснований — к алкалозу (что это такое и почему он возникает, читайте ниже).

Ацидоз вызывает проблемы с обменом и усвояемостью микроэлементов, хрупкостью костей и развитием артритов, изменением обменных процессов, что приводит к ожирению и развитию диабета, образованию конкрементов в почках.

Причины расстройства кислотно-щелочного равновесия

Алкалоз — что это такое и почему он образуется? Различают в зависимости от причин, вызвавших повышение оснований в организме, газовый и негазовый алкалоз, а также смешанный. По обратимости его течения — компенсированный и декомпенсированный.

Алкалоз — это пониженная кислотность в организме, которая имеет общие симптомы и причины развития отклонений в организме. Такими отклонениями являются:

• плохая перевариваемость пищи;
• нарушение фильтрационной способности почек и отравление организма токсинами;
• обострение хронических заболеваний;
• проявления аллергических реакций.

Защелачивание организма приводит к неприятному запаху изо рта и проблемам с кожей и печенью.

Респираторный алкалоз

Газовый алкалоз возникает как следствие гипервентиляции легких и сбоя в работе компенсаторных механизмов бикарбонатного буфера организма. Причинами, вызывающими дыхательный алкалоз, являются нарушения в работе головного мозга органического происхождения. Факторами, провоцирующими эти нарушения, становятся травмы головного мозга, энцефалиты, опухоли. К этой же группе можно отнести угнетение дыхательного центра токсичными веществами, состояния, развивающиеся при сильных кровопотерях, лихорадочных состояниях.

Респираторный алкалоз также провоцируется:

• истерическими состояниями;
• отравлением салицилатами;
• заболеваниями легких;
• сепсисом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами;
• острой и хронической печеночной недостаточностью.

Симптомы газового алкалоза

Дыхательный алкалоз развивается вследствие усиленной гипервентиляции легких и избыточного удаления углекислого газа через легкие. Такое состояние возникает при нарушениях частоты дыхания и гипоксических нарушениях в работе головного мозга.

Нарушения ЦНС приводят к нервно-мышечным расстройствам с судорожными симптомами, заторможенностью. Легкая степень алкалоза вызывает увеличение сердечного выброса, при его декомпенсированной форме происходит нарушение сердечного ритма.

Лечение и диагностика газового алкалоза

Исследование газового состава крови и определение маркера острой гипокапнии, которым является бикарбонат плазмы крови, проводится для диагностики алкалоза.

Симптомы дыхательного алкалоза проявляются по нарастанию симтоматики в следующих формах:

• парестезии, онемения, покалывания кожи;
• нервно-мышечное возбуждение сопровождается спутанностью сознания, бредом и развитием тетании;
• гипокапнический спазм сосудов приводит к утрате сознания и развитию коматозного состояния.

Лекарственная терапия направлена на купирование проявлений симптомов алкалоза. И лечение его позволяет добиться восстановления КЩР и не допустить развития необратимых изменений в организме.

При тяжелой форме дыхательного алкалоза применяется искусственная вентиляция легких, проведение внутривенной инфузии. При легкой форме применяются седативные лекарственные средства, восстановление гипервентиляции легких с помощью возвратного дыхания через бумажный мешок.

Негазовый алкалоз

Выделяют несколько типов алкалоза этого вида. Их разделение обусловлено особенностями нарушений, которыми они спровоцированы. К этой группе относятся метаболический, экзогенный и выделительный.

Метаболический алкалоз

Алкалоз, возникающий вследствие нарушения компенсаторных, буферных систем организма, приводит к нарушению ионных внутриклеточных процессов и механизмов их работы. Защелачивание внутренней среды, вызванное отрицательным балансом ионов H⁺, Cl⁺ во внеклеточном пространстве и накоплением бикарбонатов, характеризует проявления этого вида алкалоза.

Причины метаболического алкалоза

К ним относят изменения обменных процессов в организме при нарушении электролитного обмена, обусловленного сгущением крови и нарушением ее свертываемости, наследственными заболеваниями, осложнениями в послеоперационный период.

Дренажные трубки провоцируют защелачивание в организме при длительном их нахождении, неправильном уходе за ними, а также развитие некроза в местах их прохождения.

Нарушения электролитного обмена происходят при многократной рвоте, которая приводит к увеличению бикарбонатов в крови и гипокалиемии. Это пособствует развитию внутриклеточного ацидоза, который усиливает секрецию ионов H⁺ и ведет к закислению мочи.

Алкалоз корректируется введением физиологического раствора, хлорида калия и соляной кислоты.

Защелачивание организма происходит после приема бикарбонатов, проведения гемотрансфузий и лечения щелочными лекарственными средствами.

Метаболический алкалоз вызывается длительным приемом диуретиков, которые выводят элекролиты, связанные с хлором и приводят к развитию внеклеточного обезвоживания. Если достигается высокая концентрация электролитов в моче, то под действием альдостерона канальцевая реабсорбция электролитов увеличивается, а их концентрация в моче уменьшается. При диагностических исследованиях очень важно определять концентрацию электролитов в моче для определения зависимости развития алкалоза от объема внеклеточной жидкости, что определяет дальнейшее направление в лечебной терапии.

Симптомы и виды негазового алкалоза

Метаболический алкалоз сопровождается слабостью, сильной жаждой, парестезией конечностей и развитием судорог. Быстрая утомляемость возникает в результате потери большого количества электролитов.

Различают такие виды алкалоза, как постгиперкапнический и хлоридрезистентный, которые дифференцируются по этиологическим признакам их образования.

Постгиперкапнический алкалоз развивается вследствие восстановления КОС и устранения дыхательной недостаточности после респираторного ацидоза. Образование этого состояния связано с повышенной реабсорбцией почками бикарбонатов, спровоцированной дыхательным ацидозом. Искусственная вентиляция легких восстанавливает парциальное давление углекислого газа в крови и способствует образованию метаболического алкалоза этой формы.

Хлоридрезистентный алкалоз развивается вследствие генетических нарушений, которые могут быть врожденными или возникать как аутосомно-доминантное расстройство при онкологических новообразованиях в эндокринной системе, в коре надпочечников.

Этот алкалоз сопровождается артериальной гипертензией при нарушении ферментной активности, которая обеспечивает инактивацию гормонов в минералкортикоидных рецепторах собирательных трубочек нефрона. Также такое состояние может провоцироватся приемом веществ, содержащих глицирризиновую кислоту , которая ингибирует фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2.

Этот тип алкалоза сопровождается также гипотензией и нормотензией, объясняется это генетическими нарушениями обмена веществ. Нарушение реабсорбции электролитов в нефроне приводит к истощению организма и активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это приводит к алкалозу. Мутация белков, доставляющих электролиты в нефрон, провоцирует повышение уровня простагландинов и секрецию ренина. Это приводит к снижению концентрации кальция и магния в организме, развитию заболеваний эндокринной системы.

Лечение алкалоза, его коррекция

Для выявления этого вида алкалоза проводят диагностические исследования. Симптомы его легко откорректировать, если своевременно начать лечение.

Диагностические процедуры:

• определение газового состава артериальной крови;
• выявление уровня электролитов в плазме крови;
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• исследование щелочной среды мочи для выявления концентрации электролитов в ней. Это позволит определить степень развития алкалоза.

Корректирующими мероприятиями для восстановления КОС является устранение причин, его вызвающих, введение глюкозо-солевых растворов с добавлением витаминов, коррекция нарушения обмена веществ. Декомпенсированный алкалоз корректируется введением физиологического раствора и хлорсодержащих растворов с применением лекарственных препаратов.

Экзогенный алкалоз

Что это такое, каковы причины его образования? Это нарушение кислотно-щелочного равновесия возникает при избыточном поступлении гидрокарбонатов или вследствие поступления избыточного количества щелочных оснований с продуктами питания.

Причины экзогенного алкалоза

Избыточное поступление углекислоты в буферные системы организма приводит к развитию алкалоза, который возникает при нарушенной экскреции почек вследствие почечной недостаточности, сердечной недостаточности. Развитие этого нарушения КОС возникает при лечении язвенной болезни желудка щелочными растворами. Молочно-щелочной синдром проявляется при сочетании щелочных растворов и молока. Также провоцирующими факторами являются мучные продукты, некоторые сорта мяса, приправы и щелочесодержащие напитки.

Лечение экзогенного алкалоза

По признакам патологии проводят лечебную терапию. Действия такие же, как и при метаболическом, но изменение питания является корректирующей и дополняющей терапию профилактической мерой.

Выделительный алкалоз

Что это такое и как он себя проявляет? Алкалоз выражается в потере организмом соляной кислоты желудка и повышенным выделением электролитов почками и кишечником.

Основными причинами являются:

• рвота, которая как сопутствующий симптом проявляется при желудочно-кишечных заболеваниях, беременности, кишечной непроходимости и зондовых манипуляциях;
• прием диуретиков, которые приводят к торможению реабсорбции электролитов и воды. Секреция электролитов приводит к гипохлоремии, которая сопровождается гипокалиемией. Гипокалиемию провоцируют плохо реабсорбируемые ионы, которые приводят к развитию почечного алкалоза;
• злоупотребление слабительными, клизмами провоцирует развитие гипокалиемии и гиповолемии.

Выделительный алкалоз приводит к развитию почечного алкалоза.

Смешанные расстройства КЩР

Смешанные формы нарушения кислотно-щелочного равновесия предполагают наличие газовой и негазовой формы ацидоза и алкалоза одновременно.

Возникает при травмах головного мозга. Сопровождается алкалоз симптомами, которые выражены одышкой, рвотой желудочным соком и гипокалиемией.

Лечение алкалоза

Компенсаторные механизмы устранения алкалоза заключаются в снижении концентрации углекислоты во внутриклеточных структурах и межклеточном интерстиции, повышением парциального давления углекислого газа в крови. Аалкалоз очень тяжело поддается терапевтическому лечению.

Питание при алкалозе следует корректировать, отдавать предпочтение нужно кислотосодержащим продуктам питания, зерновым, бобовым, белковой пище. Прием витаминно-минерального комплекса и эубиотиков позволит пополнить организм питательными веществами и микроэлементами.

Необходимо провести лечебную терапию при сопутствующих заболеваниях, например, мочеполовой системы. Нарушение в КЩР приводит к развитию вторичного инфицирования и распространения инфекции по организму.

причины, симптомы, лечение, метаболический алкалоз

Алкалоз – это разновидность дисбаланса равновесия кислот и щелочей, для которого характерен тотальный или частичный переизбыток присоединяющих водород веществ в сравнении с отщепляющими их кислотами. В зависимости от цифры pH крови, болезнь может быть компенсированной или же декомпенсированной. Если алкалоз компенсированный, водородный показатель колеблется в нормальных для организма человека величинах (от 7,35 до 7,45), некоторые сдвиги, нарушения могут быть в буферах и физиологических механизмах регуляции. Некомпенсированный же алкалоз сопровождает высокий водородный показатель – более 7,45. Причиной этому является серьезный переизбыток оснований и плохая регуляция равновесия кислот, щелочей.

Алкалоз и ацидоз

Ацидоз – дисбаланс в организме, сопровождающийся чрезмерным количеством кислот в крови. Алкалоз – большое количество оснований. Ацидоз и алкалоз компенсированный – такое состояние организма, при котором меняются абсолютные числа h3CO3, NaHCO3, но, не смотря на это, их соотношение сохраняется в норме (один к двадцати). Если соотношения, указанные выше, сохраняются, pH варьирует в нормальных пределах.

Сбои в регуляции КОС происходят в некоторых экстремальных для организма состояниях, при определенных болезнях. Буферы системы крови, выделительной, дыхательной систем не справляются с системой поддержания необходимого уровня pH. Из-за этого в крови происходит накапливание либо кислот, либо оснований, что приводит к появлению ацидоза или же алкалоза.

Оба типа изменений равновесия делятся на разновидности, которые выделяются в зависимости от того, что вызвало изменение водного показателя. Одна из причин – изменения в системе вентиляции легких. Так, повышенная вентиляция (гипервентиляция) приведет к снижению напряжения CO2. Большое напряжение углекислого газа крови достаточно часто встречается при разных болезнях легких. Изменение нормального равновесия оснований и кислот, причиной которых стала дисфункция в системе вентиляции легких, называется дыхательный алкалоз (ацидоз). При проблемах, связанных с метаболизмом (к примеру, сахарный диабет), в кровяном русле скапливаются нелетучие кислоты. При потере организмом HCl (при рвоте), наблюдаются обратные процессы – уменьшение концентрации нелетучих кислот. Такие изменения носят название метаболический ацидоз, алкалоз.

Нереспираторные ацидоз, алкалоз возникают из-за не связанных с нарушениями дыхания изменений (например, болезни почек). Отличить между собой респираторный и нереспираторные ацидоз и алкалоз можно по соотношению напряжения PCO2 и уровню буферных оснований. За исходную точку принято считать уровень концентрации буферных оснований, равный сорока восьми миллимоль на литр. Это условный ноль. Если уровень существенно отличается от исходной цифры, это называется эксцессом оснований. Если отклонение от нормы произошло в сторону уменьшения, это называется редукцией (дефицитом).

Для нарушений респираторной причины характерно изменение PCO2 в сторону уменьшения или же, наоборот, увеличения, без предварительного изменения в уровне буферных оснований. При нереспираторных нарушениях уменьшению или росту PCO2 предшествует избыток оснований. И ацидоз, и алкалоз подразделяют на виды. Виды алкалоза: выделительный, обменный, дыхательный, негазовый, газовый алкалоз.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз выражается в уменьшении во внеклеточном пространстве водорода, хлора. Ему характерны большие цифры pH и концентрация бикарбонатов. В тяжелых случаях метаболический алкалоз дает о себе знать интенсивными головными болями, тетанией, летаргией. В таком случае нужно воздействовать на первоначальную причину, приведшую к алкалозу. Иногда больному приходится вводить HCl или Ацетазоламид.

Главные факторы появления метаболического алкалоза – потеря положительно заряженного водорода организмом, нагрузка бикарбонатом. Потеря H+, сопровождающаяся таким видом ацидоза, часто встречается у больных с патологическими изменениями почек, ЖКТ. В таком случае ионы водорода покидают организм вместе с хлором. Хлоридчувствительный алкалоз часто возникает из-за рвоты (многократной), при дренировании желудка, терапии мочегонными лекарствами. Хлоридрезистентный алкалоз сопутствует синдромам Конна, Иценко-Кушинга, адреногенитальному, синдрому Бартера, при калиевом голодании. Встречается также и при реноваскулярной гипертензии, при терапии глюкокортикоидами.

Метаболический алкалоз иногда сопутствует переливанию крови в больших объемах, лечению бикарбонатом. При таком алкалозе человек теряет калий, что может повлечь ОСН и усиление чувствительности сердца к определенным лекарствам (чаще к сердечным гликозидам). В этом состоянии выводится кальций. Это влечет за собой повышенную нервно-мышечную возбудимость, развитие судорожного синдрома. Грозным осложнением является сбой в ферментативных системах.

Респираторный алкалоз

Этот вид алкалоза вызывается хронической или же острой гипервентиляцией, из-за чего давление СО2 существенно снижается. Его делят на острый и хронический.

Хронический респираторный алкалоз возникает в том случае, если у человека долгое время наблюдается умеренная гиперкапния. Алкалоз, протекающий остро, имеет место при резко выраженной гиперкапнии.

При респираторном алкалозе кровь начинает поступать к мозгу в меньших объемах по причине стремительного снижения РСО2. Это может повлечь дурноту, судороги, состояние оглушенности. Если у больных есть заболевания сердца, из-за уменьшения отдачи кислорода могут появиться аритмии. Респираторный алкалоз заставляет K, Na+, а также фосфаты мигрировать сквозь мембраны, Са2+ связывается с клетками белков и снижается в концентрации. Из-за гипокапнии появляется небольшая гипокалиемия.

Респираторный алкалоз весьма часто бывает у лежачих тяжелых больных. Алкалоз в слабом проявлении нередко можно увидеть при первых стадиях болезней ССС, дыхательной системы, а если гипервентиляция сочетается с нормальным давлением СО2 и гипоксемией, это говорит о начале декомпенсации. В таком случае нужно срочно обследовать больного и назначить терапию.

Нередко алкалоз этого типа развивается при ИВЛ. Он может повлечь за собой отдаленные последствия, так как онемение губ, появление парестезий, тошнота, ощущение сдавливания грудной клетки остаются надолго и периодически проявляются. К стойкой гипервентиляции может привести какое-либо поражение нервной системы.

Алкалоз – симптом отравления стимулирующими центральные хеморецепторы салицилатами. Прием некоторых средств усиливает ответ дыхательного центра и вентиляцию. К ним относятся Аминофиллин и Теофиллин (группа Метилксантинов). У беременных в разы увеличивается прогестерон сыворотки, что вызывает гипервентиляцию и алкалоз, не угрожающий жизни. При печеночной недостаточности респираторный алкалоз крови – нередкое явление. Причем, чем он ярче, тем серьезнее печеночная патология. Респираторный алкалоз может являться первым звонком начала сепсиса, так как он развивается еще до развернутой картины болезни (высокая температура, гипотония, гипоксемия).

Алкалоз причины

Каждый тип алкалоза имеет свои причины появления. Так, метаболический алкалоз появляется из-за массивной утраты организмом ионов водорода. Причиной утраты необходимых жизненно важных ионов может послужить многократная рвота, с которой теряется много соляной кислоты из желудка, лечение препаратами, значительно усиливающими диурез, дренажи в желудке, длительное употребление ГКС или лекарств, имеющих яркие минералокортикоидные свойства.

Отдельное место занимают синдромы и болезни обмена веществ (С-м Иценко-Кушинга, Бартера, Конна, адреногенитальный синдром). Массивные инфузии крови, компонентов и заменителей также могут спровоцировать болезнь.  Это состояние встречается крайне редко, но может иметь неприятные последствия. Чаще всего его обнаруживают в послеоперационное время после серьезных операций, а также у маленьких детей с рахитом.

Экзогенный алкалоз имеет место у больных, которым дали слишком высокую дозу натрия бикарбоната (его вводят при высокой кислотности в желудке). Обычно это происходит случайно или при длительном лечении серьезными дозами. В редких случаях возможен алкалоз этого типа из-за длительного питания продуктами с высоким содержанием оснований в своем составе (однотипная пища, скудный рацион).

Декомпенсированный алкалоз метаболического характера чаще возникает из-за потери организмом хлора (первичной или вторичной). Повышенная температура внешней среды, сопровождающаяся нехваткой воды в организме, тоже может повлечь за собой алкалоз. При этом нарастает невыносимая жажда, сильная утомляемость при самой обычной нагрузке, а также слабость, вызывающая желание лежать. Начинает тревожить головная боль, возникают гиперкинезы в небольших мышцах (чаще лицо, руки), аппетит ухудшается.

Смешанный алкалоз – это негазовый алкалоз, сочетающийся с газовым. Он появляется при травмах мозга, при которых развивается одышка, гиперкапния, рвота кислым. При этом патологическом состоянии у человека падает давление и уменьшается частота биения сердца, нарастает нервно-мышечное возбуждение, появляется гипертонус, что и приводит к судорожным приступам. Довольно часто алкалоз сопровождают запоры и ухудшение дыхательной активности. Диагностируются также и общие симптомы: ухудшение работоспособности, постоянная слабость, нежелание что-либо делать, головокружение вплоть до помрачения или даже утраты сознания.

Алкалоз симптомы

Симптомы газовой формы алкалоза заключаются в нарушениях, которые обуславливаются гипокапнией. Они включают высокое давление артерий мозга, гипотонию вен, находящихся на периферии, падение давления и сердечного выброса, потерю вместе с мочой катионов.

Самыми первыми значимыми признаками алкалоза становятся явления диффузной ишемизации мозга. Из-за этого больной тревожен, возбужден, у него кружится голова, появляются парестезии конечностей, лица, он очень быстро устает от общения, память и внимание ухудшены.

Кожа в таком состоянии имеет бледный оттенок, может возникнуть серый цианоз по причине гипоксемии. Во время осмотра можно легко обнаружить причину алкалоза – дыхание сорок-шестьдесят циклов за минуту. Такое дыхание может сопутствовать тромбоэмболии ЛА, истерической одышке, при ИВЛ более десяти литров в минуту, при других патологиях. Часто такому алкалозу сопутствует тахикардия, малый пульс, ритм тонов маятникообразный. Когда больной лежит, АД существенно падает, а при переходе в вертикальное состояние часто развивается ортостатический коллапс. Растет диурез, при затянувшемся алкалозе повышается риск обезвоживания. Развивается гипокальциемия, что вызывает развитие судорог.

Если у больного имеется в прошлом органическое поражение НС или эпилептическая готовность мозга повышена, врачам нужно быть готовыми к тому, что может внезапно начаться приступ эпилепсии. На электроэнцефалографии колебания основного ритма повышены, а частота уменьшена, диагностируются синхронные двусторонние разряды медленных волн. На электрокардиографии — обширные изменения в реполяризации мышцы сердца. Иногда причиной газового алкалоза может являться гепатит в хроническом течении. Патофизиология такого явления еще не ясна. Такому алкалозу совершенно нехарактерна какая-либо клиника. В таком случае проявления будут только те, которые имеют отношение к основной болезни (гепатит).

Метаболический алкалоз в большинстве зарегистрированных случаев носит компенсированный характер, не имеет ярких симптомов и проявлений. Иногда такой алкалоз сопровождают отеки или пастозность, признаки угнетения дыхания. Декомпенсированный алкалоз бывает после рвоты, чаще многократной, когда в организме происходит гемолиз с потерей калия, хлора. Он часто встречается во время терминальных состояний, которым сопутствует обезвоживание.

Алкалоз декомпенсированный дает о себе знать слабостью, жаждой, небольшими гиперкинезами, отсутствием аппетита, головными болями, постоянным желанием пить жидкость. Кожа сухая со значительно сниженным тургором. Если нет сердечной недостаточности, пневмонии, дыхание имеет поверхностный характер, оно редкое. Тахикардия – характерный признак этого вида алкалоза. На первых этапах больные апатичные, позднее появляется некоторая заторможенность в сознании, сильная сонливость. Если не оказать на этих этапах помощь, может произойти усугубление состояния вплоть до комы. ЭКГ помогает убедиться в гипокалиемии, вольтаж зубцов Т очень низкий. Анализ крови указывает на низкое содержание кальция, калия, хлора в плазме. Реакция мочи щелочная (в случае алкалоза при первичной утрате калия – кислая).

Синдром Бернета (молочно-щелочной с-м) – хронический метаболический алкалоз. Болезнь часто появляется у людей с язвой желудка, которым нужно постоянно принимать внутрь щелочные средства, молоко. Алкалоз выражается в том, что к молочным продуктам развивается отвращение, снижается аппетит, нарастает слабость с апатией, кожа начинает чесаться. Часто в конъюнктиве, роговице, канальцах почек появляются накопления солей (кальций). Это может повлечь почечную недостаточность.

Метаболический алкалоз – спутник синдрома Бартера. Патология заключается во врожденном нарушении перемещения хлора в почечных канальцах. Заболевание манифестирует на первых месяцах жизни, начинается с рвоты, задержки развития. Позднее диагностируют полиурию, а также полидипсию. В крови – гипохлоремия, активность ренина и количество альдостерона увеличены, гипокалиемия.

Алкалоз у детей

Алкалоз у детей развивается по таким же принципам, что и у взрослых, но из-за того, что обмен веществ ребенка более лабилен, он встречается намного чаще при многих патологических состояниях.

У малышей алкалоз метаболического типа бывает часто, если ребенок пострадал от родовой травмы, у него имеется пилоростеноз, нарушение проходимости кишечника.

Постоянный алкалоз с детства может наблюдаться при определенных болезнях, передавшихся малышу по наследству. Определенным наследственным болезням сопутствует плохой транспорт хлора в ЖКТ. В таком случае ребенку делают анализ кала, в котором определяется много хлора. В моче при этом хлора совсем не будет.

Токсический синдром у ребенка влечет за собой состояние гипервентиляции, которая и приводит к алкалозу газового вида. Такое состояние может развиваться во время респираторных болезней вирусного генеза, менингита, пневмонии, лихорадки, травм черепа, опухолей мозга, энцефалитах.

Искусственное вентилирование легких во время реанимационных мероприятий или хирургических манипуляций может послужить толчком к появлению у ребенка компенсированного вида газового алкалоза. Такое состояние преходящее. Болезнь также может отмечаться, к примеру, при отравлении лекарственными средствами сульфаниламидной природы или же салицилатами. Именно поэтому так необходимо прятать все препараты подальше от ребенка.

Если при алкалозе появляется острая нехватка кальция, у ребенка будут дрожать конечности, периодически случаться судороги, он начнет потеть. Дети старшего возраста пожалуются на то, что в ушах шумит, немеют и покалывают руки. Если нарушения зашли уже глубоко, могут появиться и нарушения нервно-психической природы. Такие изменения у детей бывают при остро развившейся гиперкапнии.

Алкалоз лечение

И метаболический, и газовый, и смешанный алкалоз, развившийся на фоне тяжелых заболеваний, требует незамедлительной госпитализации.

Если причина газового алкалоза кроется в неврогенной гипервентиляции (нервное потрясение, истерическое состояние), то помощь может быть предоставлена на месте, без определения в стационар. В этом случае человека надо оградить от травмирующего фактора, успокоить, создать любые благоприятные для успокоения условия. Нужно дать успокоительные средства (подойдет пара таблеток валерианы), если больной чувствует, что сердце бьется сильно, ощущает после потрясения дурноту, нужно дать Валидол или Корвалол (Корвалола – не больше пятнадцати капель, Валидол – таблетка под язык). Эти лекарственные препараты есть почти в каждой аптечке, и в этом случае они будут действенны, помогут успокоиться, прийти в себя, нормализовать ритм работы сердца и улучшить состояние в целом.

Затем, при необходимости, можно переходить к мероприятиям, устраняющим сам алкалоз. Если гипокапния достигла значительных показателей, больному дают ингаляцию карбогена. Карбоген включает в себя от девяноста двух до девяноста восьми процентов кислорода и пять-восемь процентов CO2. Если развились судороги, необходима инъекция Хлорида Кальция в вену. Его можно вводить внутривенно капельно или же струйно. В вену струйно вводят пять кубиков кальция хлорида (10%). Введение средства осуществляется очень медленно, не менее трех минут! Капельницу настраивают на скорость шесть капель в 60 секунд. Перед началом процедуры около десяти миллилитров десятипроцентного кальция хлорида добавляют в раствор хлорида натрия (изотонического!), которого необходимо от ста до двухсот миллилитров. Натрия хлорид можно заменить пятипроцентной глюкозой – эффект будет такой же. Перед тем, как вводить в организм кальция хлорид, нужно сказать больному о том, что непосредственно во время введения он начнет чувствовать жар (сначала во рту, а потом и во всем теле). Это совершенно нормально, раньше, руководствуясь ощущениями пациента во время введения данного лекарственного средства, исследовали кровообращение.

Необходимо при алкалозе устранить и гипервентиляцию. Для этого дают Седуксен. Обычно назначают от двух с половиной до десяти миллиграмм этого препарата на один прием, то есть по 0,5-2 таблетки. Кратность приема в день – два-четыре. У сильно ослабленных заболеванием людей, а также у пожилых это лекарство может вызвать нежелательные эффекты, поэтому дозу сокращают вдвое. Особо внимательно лечение Седуксеном надо проводить у детей. Начальная доза для них – четверть таблетки в сутки, причем «четвертинку» надо поделить хотя бы на три, а лучше на четыре приема. Если на это количество Седуксена организм отреагировал хорошо, назначают половину таблетки в сутки (на несколько раз), и так доводят при необходимости до целой таблетки, разделенной на три-четыре приема. Важно знать, что малышам до шести месяцев этот медицинский препарат не дают. Если алкалоз вызвала некорректная искусственная вентиляция, необходимо ее отрегулировать.

Если метаболический алкалоз носит некомпенсированный характер, человеку первым делом вводят в вену хлорид кальция и натрия в растворе. Способ введения средств описан выше. Когда у пациента появились признаки гипокалиемии, в вену нужно ввести Панангин, а после хлорид калия в форме раствора. Желательно в то же время дать раствор глюкозы и инсулина. Показан также Спиронолактон (средство, сохраняющее в организме калий). Вводят Панангин капельно: пару ампул смешивают с пятьюдесятью — ста миллилитрами пятипроцентного раствора глюкозы. Вливание осуществляют каждые двенадцать-двадцать четыре часа. Если нужно, кратность введения можно довести до четырех-шести. При введении Панангина нужно постоянно следить за гомеостазом электролитов, чтобы не началась гиперкалиемия, с которой в этой ситуации будет чрезвычайно сложно бороться. Раствор хлорида калия тоже вводят в вену. Количество и кратность инфузий зависит от выраженности дефицита этого элемента. Недостаток калия считают так: калий=масса человека умноженная на 0,2, затем на 2, а потом на 4,5. Полученное число – необходимый для введения объем препарата (четырехпроцентного), который разбавляют в воде для инфузий в десять раз (получим примерно около полулитра готового раствора). Скорость вливания – не более тридцати капель за минуту. Для растворения можно применить и глюкозу (пятипроцентную).

Спиронолактон при алкалозе можно давать больному per os. Доза на сутки составляет триста миллиграмм. Ее необходимо разделить на несколько раз (обычно три приема). Как только состояние улучшилось, доза снижается и доводится до поддерживающей – двадцать пять миллиграмм. У Спиронолактона масса побочных действий, о которых следует больного заранее проинформировать. Так, если у него началась тошнота, боли в кишечнике, появилась рвота, колика, пациент должен сообщить об этом, так как при возникновении этих побочных эффектов препарат отменяют в срочном порядке. Перед включением Спиронолактона в схему терапии алкалоза следует выяснить, имеются ли у больного какие-нибудь заболевания, так как это лекарственное средство не назначают людям с диабетом, печеночной недостаточностью, нефропатиями, нарушениями менструального цикла, хронической недостаточностью почек, анурией. Беременным препарат противопоказан из-за того, что это может существенно навредить плоду.

При любом виде алкалоза можно вводить аммония хлорид. А если алкалоз развился из-за того, что было введено много щелочей в организм, назначают Диакарб. Лекарственное средство Диакарб применяют исключительно под присмотром врача. Дозирование всегда индивидуальное, зависит от характера течения болезни. Обычно его принимают в утренние часы по одной — полторы таблетки. Для предупреждения развития горной болезни и алкалоза средство применяют по одной таблетке трижды в день. Его лучше начать принимать за сутки — двое перед восхождением, если симптомы болезни все же появились, лечение следует проводить в течение последующих двух дней. Диакарб не рекомендуют пить больше пяти суток, так как при длительном применении этого лекарства очень возрастает риск ацидоза, последствия которого придется длительно лечить. Если лекарство принимается больным в высоких дозах (тысяча миллиграмм и больше), от управления механизмами, машиной и выполнения каких-либо мероприятий, нуждающихся в концентрации и постоянном контроле, лучше воздержаться, так как возможно появление сонливости, дезориентации, ухудшения внимания.

Помимо специального лечения необходимо параллельно воздействовать препаратами на то патологическое состояние, которое вызвало алкалоз. Иными словами, следует вылечить имеющийся гемолиз, рвоту или же диарею. Важно знать, что коррегировать алкалоз нужно только тогда, когда водный показатель крови (pH) равняется 7,50 или превышает это число. Если алкалоз появился на фоне нехватки в организме жидкости (дегидратации), рекомендованы разнообразные солевые растворы. В этом случае со многими проблемами сможет справиться обычный физиологический раствор – недорогой и действенный в этом случае препарат.

Если гипокалиемический алкалоз сопровождается низким содержанием хлора, его можно скомпенсировать все тем же хлоридом калия в растворе. Рекомендован также раствор HCl однопроцентный в каплях вместе с пепсином. Доза подбирается согласно возрасту.

Развитие алкалоза у недоношенных детей останавливают посредством введения небольшого количества аскорбиновой кислоты внутрь. Доза будет зависеть от массы малыша. Лечение другими препаратами недоношенным младенцам обычно не проводят, так как организм еще к ним не готов, да и зачастую этого не требуется.

В том случае, если алкалоз возник на фоне печеночных патологий или повышенной концентрации в организме натрия, показаны лекарственные средства на основе аминокислот. К ним относят гидрохлорид аргинина и лизина. 4,2% гидрохлорид аргинина вводят в вену через капельницу. Начинают введение со скоростью десять капель, а затем медленно повышают до тридцати капель за минуту. Препарат вводят раз в сутки в количестве ста миллилитров. Введение аминокислоты нуждается в контроле доктора, то есть на протяжении всей процедуры за больным должен наблюдать медперсонал. При малейшем ухудшении и появлении жалоб, вливание аргинина гидрохлорида нужно прекратить.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ — это… Что такое АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ?



АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

мед.
Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната.

Этиология

Увеличение уровня бикарбоната плазмы крови происходит в результате повышенного его образования в желудке или в почках со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или других щелочей
• Рвота
• Применение диуретиков и минералокортикоидов
• Применение щелочей в виде бикарбоната натрия (например, при кардиореанимации) или в виде органических ионов (например, лактата, цитрата и ацетата, метаболизирующих в бикарбонат в печени)
• Быстрая коррекция гиперкапнии. Вслед за длительным респираторным ацидозом компенсаторно повышается образование бикарбоната почками.

Если затем (за счёт ИВЛ) рС02 артериальной крови резко снижается, развивается преходящая гипербикарбонатемия и повышается рН крови (состояние, обозначаемое как постгиперкапнический метаболический алкалоз).

Диагноз

• Электролиты сыворотки крови. Повышение содержания бикарбоната и снижение уровня хлорида. Возможна гипокалиемия
• Газовый состав артериальной крови. Повышение уровня бикарбоната и изменчивые величины рС02
• Мочевые индексы. Если нет сокращения объёма внеклеточной жидкости (например, вследствие избытка минералокортикоидов) или происходит ингибирование почечной реабсорбции хлорида натрия (например, вследствие приёма мочегонных), то концентрация хлорида в моче повышается. Если же дополнительно сокращается объём внеклеточной жидкости (например, в результате рвоты), то хлорид в моче обычно не определяется.

Лечение

• Коррекция основного заболевания
• Уменьшение выведения почками бикарбоната путём увеличения объёма внеклеточной жидкости с помощью р-ров, содержащих NaCl (внутрь или в/в)
• При метаболическом алкалозе с гипокали-емией (например, при чрезмерной минералокортикоидной активности) — препараты калия (например, хлорид калия)
• При гиперкапническом метаболическом алкалозе — натрия или калия хлорид (при гиповолемии) или хлорид аммония
• Осторожное назначение ацетазоламида (диакарба) или других ингибиторов проксимальной канальцевой реабсорбции бикарбоната.
См. также Алкалоз респираторный, Ацидоз метаболический, Ацидоз респираторный

МКБ

Е87.3 Алкалоз

Справочник по болезням.
2012.

• АЛЕЙКИЯ АЛИМЕНТАРНО-ТОКСИЧЕСКАЯ
• АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ

Смотреть что такое «АЛКАЛОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ» в других словарях:

• алкалоз метаболический — (a. metabolica; син. А. обменный) негазовый А., возникающий вследствие нарушений обмена веществ и накопления в организме метаболитов с щелочными свойствами …   Большой медицинский словарь

• Алкалоз — I Алкалоз (позднелат. alcali щелочь, от арабского alquali + osis) одна из форм нарушения кислотно щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком оснований, т.е. веществ, присоединяющих ионы водорода… …   Медицинская энциклопедия

• АЛКАЛОЗ РЕСПИРАТОРНЫЙ — мед. Респираторный алкалоз характеризуется увеличением рН и снижением рС02 крови. Этиология Респираторный алкалоз связан с избыточным удалением С02 через лёгкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным увеличением частоты дыхания и… …   Справочник по болезням

• алкалоз обменный — (a. metabolica) см. Алкалоз метаболический …   Большой медицинский словарь

• Алкалоз — МКБ 10 E87.387.3 МКБ 9 276.3276.3 MeSH …   Википедия

• алкалоз негазовый — общее название А., не связанных с чрезмерным выведением углекислоты из организма (метаболический, выделительный и т. д.) …   Большой медицинский словарь

• АЦИДОЗ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ — мед. Метаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной). Типы и причины Метаболический ацидоз с… …   Справочник по болезням

• ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ — мед. Септический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli,… …   Справочник по болезням

• Алка-Зельтцер — Действующее вещество ›› Ацетилсалициловая кислота + (Лимонная кислота + Натрия гидрокарбонат) (Acetylsalicylic acid + [Citric acid + Sodium hydrocarbonate]) Латинское название Alka Seltzer АТХ: ›› N02BA51 Ацетилсалициловая кислота в комбинации с… …   Словарь медицинских препаратов

• Ацидоз — I Ацидоз (acidosis; лат. acidus кислый + ōsis) одна из форм нарушений кислотно щелочного равновесия организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком кислот, т.е. веществ, отдающих ионы водорода (протоны), по отношению к основаниям …   Медицинская энциклопедия

Метаболический алкалоз — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Метаболический алкалоз

21 сентября 2019 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

диагностика

(вернуться к содержанию)

---

Метаболический алкалоз может быть диагностирован в двух ситуациях ( красных стрелок выше):

• (1) Если уровень бикарбоната сыворотки повышен (> 28 мМ), это само по себе указывает на метаболический алкалоз.
• (2) Если анионная щель увеличена, но снижение уровня бикарбоната значительно на меньше , чем можно было бы ожидать для изолированного анионно-щелочного метаболического ацидоза, это указывает на наличие комбинации анионно-щелочного метаболического ацидоза плюс метаболический алкалоз.

---

симптомы

(вернуться к содержанию)

---

потенциальные симптомы

• Судороги, делирий.
• Аритмия
• Гипокальциемия из-за алкалоза (повышенный pH переносит ионы кальция на альбумин, тем самым снижая уровни ионизированного кальция).
  • Парестезии, карпопедальный спазм.
• Гиповентиляция (за счет респираторной компенсации метаболического алкалоза).
  • В общем, незначительная проблема.
  • У пациентов с ослабленным респираторным двигателем (например, синдромом гиповентиляции ожирения или ХОБЛ) тяжелый метаболический алкалоз может способствовать гиповентиляции.

отношение лабораторий к симптомам?

• Неясно.
• Уровни бикарбоната <40 мМ обычно бессимптомны.Вероятность приступа может увеличиваться при уровнях> 50 мМ (24766943).

---

вызывает

(вернуться к содержанию)

---

компенсатор тяжелого хронического респираторного ацидоза

• Физиологический ответ на хроническую гиперкапническую дыхательную недостаточность любой причины, чаще всего:
  • ХОБЛ тяжелой степени
  • Ожирение, гиповентиляция
  • Хроническая слабость дыхательных мышц

хлорид-обедненный метаболический алкалоз, a.k.a. «Чувствительный к физиологическому раствору» (хлорид в моче <10-30 мМ, обычно у пациента гиповолемия)

• Рвота или назогастральное отсасывание
• Диарея с истощением хлоридов (ворсинчатая аденома, злоупотребление слабительными)
• Удаленный диурез
• Высокодозная терапия пенициллином
• Гипоперфузия почек (из-за гиповолемии, сердечной недостаточности или цирроза) ПЛЮС экзогенная щелочь
  • TPN с избытком ацетата
  • Цитрат (массивное переливание, плазмаферез)
  • Введение бикарбоната (e.г. молочно-щелочной синдром, потребление карбоната кальция)

метаболический алкалоз, не вызывающий истощения хлоридов, также известный как «невосприимчивый к солевому раствору» (хлорид мочи> 10-30 мМ)

• Активный диурез
• Гипомагниемия или тяжелая гипокалиемия
• Гиперальдостеронизм любой этиологии (может подтверждаться наличием артериальной гипертензии)
  • Первичный альдостеронизм: аденома, секретирующая альдостерон, двусторонняя гиперплазия надпочечников, карцинома
  • Вторичный альдостеронизм: Ренин-секретирующая опухоль, злокачественная гипертензия, стеноз почечной артерии, инфаркт почки
  • Синдром Кушинга, экзогенный минералокортикоид
• Почечная недостаточность ПЛЮС экзогенная щелочь
  • TPN с избытком ацетата
  • Цитрат (массивное переливание, плазмаферез)
  • Введение бикарбоната (e.г. молочно-щелочной синдром, потребление карбоната кальция)

---

расследование

(вернуться к содержанию)

---

(a) история, физические данные и обзор архивных данных

• Обзор доступной информации обычно выявляет причину метаболического алкалоза.
• Гиповолемия (например, при прикроватной эхокардиографии) предполагает дефицит хлорида.
• Гипертония может указывать на состояние избытка альдостерона.
• Хроничность может быть полезной (например, хронический метаболический алкалоз может указывать на хроническую компенсацию ХОБЛ или гиповентиляции ожирения).

(б) если причина остается неясной: базовая лабораторная оценка

• Полные электролиты (включая Ca / Mg / Phos).
• VBG или ABG
• Уровни калия и хлоридов в моче:
  • Калий в моче <20-30 мМ предполагает, что гипокалиемия может способствовать.
  • Концентрация хлоридов в моче является наиболее важной:
    • Хлорид <10-30 мМ предполагает чувствительность к физиологическому раствору.
    • Хлорид> 10-30 мМ предполагает отсутствие реакции на физиологический раствор.
    • Хлорид в концентрации 10–30 мМ находится в серой зоне и не обеспечивает надежной диагностической информации (24766943).

(c) оценка ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

• Обычно это бесполезно при интенсивной терапии.
• Рассмотрите эту оценку, если:
  • (1) Базовая оценка ( a-b выше) не выявляет причину алкалоза.
  • (2) У пациента стойкий алкалоз с концентрацией хлорида в моче> 10-30 мМ, и / или он невосприимчив к инфузии физиологического раствора.
  • (3) Другие клинические признаки указывают на чрезмерную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, гипертония, гипокалиемия)
• Исследование RAAS включает измерение уровней ренина и альдостерона.
• Их можно интерпретировать следующим образом (30369299):
  • Низкий уровень ренина и высокий уровень альдостерона ==> Первичный гиперальдостеронизм (аденома, секретирующая альдостерон, двусторонняя гиперплазия надпочечников, карцинома надпочечников).
  • Высокий уровень ренина и высокий уровень альдостерона ==> Вторичный гиперальдостеронизм (ренин-секретирующая опухоль, стеноз почечной артерии, злокачественная гипертензия).
  • Низкий уровень ренина и низкий уровень альдостерона ==> Состояние очевидного избытка минералокортикоидов (синдром Кушинга, экзогенный минералокортикоид, прием солодки).

---

когда лечить?

(вернуться к содержанию)

---

Компенсаторный метаболический алкалоз (вызванный хронической дыхательной недостаточностью) обычно следует оставлять в покое

• У пациентов с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью разовьется хронический компенсаторный метаболический алкалоз.
• Это компенсаторный механизм , который в целом полезен. Метаболический алкалоз позволяет им иметь довольно нормальный pH, несмотря на гиповентиляцию.
  • Без метаболической компенсации эти пациенты были бы ацидемичными и имели бы повышенное дыхательное движение. Это может вызвать одышку, респираторное истощение и, в конечном итоге, полную дыхательную недостаточность.
• Единственным исключением является то, что если хронический компенсаторный алкалоз обостряется (e.г. диурезом), то может быть разумным попытаться вернуть пациента к их исходному хроническому исходному уровню бикарбонатов.

Идеальное лечение — устранение причины

• В большинстве случаев метаболический алкалоз не требует специальной терапии, направленной на немедленное снижение уровня бикарбоната. Вместо этого обычно достаточно устранения основной причины. Например, пациента с гиповолемией можно лечить с помощью объемной реанимации.
• Однако специфическое лечение алкалоза может быть показано в следующих ситуациях:
  • Алкалоз от умеренного до тяжелого (вызывает или угрожает вызвать симптомы).
  • Процесс, вызывающий алкалоз, не может быть легко обращен (например, у пациента развивается сокращенный алкалоз от диуретиков, но вам нужно продолжить терапию диуретиками для достижения контроля объема).

---

мультимодальная терапия

(вернуться к содержанию)

---

Если принято решение о лечении алкалоза, возможные методы лечения перечислены ниже. В зависимости от степени тяжести алкалоза и клинического сценария можно использовать один или несколько одновременных методов лечения.

1) агрессивное восполнение электролитов при гипокалиемии и / или гипомагниемии

• Гипокалиемия часто служит для поддержания алкалоза.
  • Хлорид калия следует агрессивно добавлять до , нацеленного на калий> 4,5 мМ (если у пациента нет почечной недостаточности, которая подвергает его повышенному риску гиперкалиемии). Существует прямая зависимость между уровнем калия в сыворотке и способностью выводить бикарбонат.
  • Не используйте другие виды солей калия (например,г. цитрат калия или ацетат калия), так как анионы цитрата или ацетата могут способствовать алкалозу.
• Гипомагниемия может способствовать развитию алкалоза и затруднять успешное лечение гипокалиемии. Следовательно, следует также корректировать гипомагниемию (см .: гипомагниемия, глава ).

2) при гиповолемии дать физиологический раствор

• Реанимация физиологическим раствором может быть полезна пациентам с гиповолемией («чувствительный к физиологическому раствору алкалоз»).
• Хлорид мочи <10-30 мМ прогнозирует улучшение после физиологического раствора.
• Это одна из ситуаций, когда физиологический раствор лучше, чем лактат рингеров или плазмолит (потому что вы ищете для ацидотической жидкости).

3) при гиперволемии назначить диуретики, способствующие выведению бикарбонатов

• Ацетазоламид
  • Наиболее часто используемое диуретическое средство при метаболическом алкалозе и, пожалуй, самое эффективное.
  • Режимы дозирования различаются. Следующий режим немного агрессивен, но в исследовании DIABOLO доказал свою безопасность среди пациентов ОИТ:
    • Метаболический алкалоз у пациентов, одновременно получающих петлевые диуретики: 1000 мг ацетазоламида внутривенно каждые 12 часов.
    • Метаболический алкалоз у пациентов, не получающих одновременно петлевые диуретики: 500 мг ацетазоламида внутривенно каждые 12 часов.
  • Обязательно внимательно следите за уровнем калия (ацетазоламид может вызвать гипокалиемию, что усугубит лечение метаболического алкалоза).
• спиронолактон
  • Повышенная активность минералокортикоидов часто является первичной или вторичной причиной метаболического алкалоза.
  • Спиронолактон может быть полезен пациентам с перегрузкой объемом (например, застойной сердечной недостаточностью) или гиперальдостеронизмом.
  • Главный недостаток спиронолактона заключается в том, что он действует через стимуляцию генетической транскрипции, поэтому для его работы требуется ~ 24-48 часов.
• амилорид
  • Обычно не используются при метаболическом алкалозе, но могут немного помочь.
  • Дополнительные преимущества включают: уравновешивание потери калия, вызванной ацетазоламидом, и повышение общей диуретической эффективности.

4) удерживать или уменьшать дозу диуретиков, вызывающих алкалоз (например, фуросемида)

• Если пациент близок к эуволемии, тогда имеет смысл просто прекратить прием диуретиков, вызывающих алкалоз.
• У пациентов с легким алкалозом и тяжелой перегрузкой объемом можно продолжить диурез , используя комбинацию низких доз фуросемида и диуретиков, которые способствуют потере бикарбоната (№ 3 выше).
  • Это должно быть сделано вместе с другими мерами, описанными в этом разделе, для ускорения разрешения алкалоза.

5) ингибитор протонной помпы у пациента с продолжающейся рвотой или назогастральным всасыванием

• Потеря кислого содержимого желудка вызывает метаболический алкалоз.
• Введение ингибитора протонной помпы (ИПП). нейтрализует pH желудочного секрета, предотвращая потерю кислоты через желудок.

6) для интубированных пациентов настройте вентилятор на целевой умеренно щелочной pH

• Гиповентиляция, приводящая к нормальному или кислому pH, может нарушить выведение бикарбоната почками.
• Чтобы облегчить выведение бикарбоната почками, рассмотрите возможность слегка повышенного уровня pH (например, 7,45-7,50).

7) изменить формулировку общего парентерального питания (ППН)

• Для пациентов, получающих парентеральное питание, отрегулируйте состав на , удалите ацетат натрия.

8) диализ

• Это потенциальное лечение метаболического алкалоза у пациентов с почечной недостаточностью.
• Алкалоз сам по себе — чрезвычайно редкое показание для диализа.Однако диализ может быть целесообразным и для пациента с другими показаниями.
  • У пациента с многочисленными глубокими электролитными нарушениями (электролитный дисбаланс) диализ решит все проблемы одновременно. Это бесхитростный, но эффективный подход.

9) соляная кислота внутривенно

• Может использоваться, если вышеуказанные методы лечения не работают или работают недостаточно быстро (см. Ниже).

---

соляная кислота

(вернуться к содержанию)

---

обычные показания для в / в соляной кислоты

• Тяжелый метаболический алкалоз (pH более ~ 7.55 или бикарбонат более ~ 38 мМ), плюс одно из следующего:
  • (а) Отказ от более консервативных методов.
  • (b) Алкалоз настолько серьезен, что необходим немедленный контроль (недостаточно времени для использования более консервативных методов лечения). Клинические проявления, такие как делирий, судороги или аритмия, могут указывать на необходимость немедленного лечения.
  • (c) Пациент по-прежнему перегружен объемом, требуя продолжающейся терапии диуретиками. В этом контексте HCl может обеспечить постоянный диурез с одновременным контролем кислотно-основного статуса (29359573).
• Соляная кислота эффективна и безопасна (при правильном контроле и дозировке). Однако этого обычно избегают из-за незнания этой терапии.
• Это должно быть введено через центральную линию, в идеале через дистальный порт линии (если линия немного отодвигается, дистальный порт останется внутрисосудистым).
  • Положение центральной линии должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки и должно лежать в верхней полой вене или правом предсердии.

оценка требуемой дозировки кислоты

• Стремитесь к желаемому бикарбонату выше нормы (например.г., ~ 35 мэкв / л).
  • Это безопасный уровень бикарбоната, но если вы превысите его, у пациента не будет ацидоза.
  • Цель не в нормализации уровня бикарбоната, а в том, чтобы просто убрать пациента из непосредственной опасности, связанной с алкалиемией.
• Вычислить избыток бикарбоната:
  • Формула избытка бикарбоната = (0,5) (тощая масса тела) (бикарбонат плазмы — желаемый бикарбонат)
  • Если мы стремимся к уровню бикарбоната ~ 35 мэкв / л, то…
  • Избыток бикарбоната = (0.5) (безжировая масса тела) (бикарбонат плазмы — 35 мг-экв / л)
• Эти формулы являются очень приблизительными оценками и не имеют достаточных доказательств (29359573).
• В недавно опубликованных сериях среднее количество введенной HCl составляло 300 мэкв.
• Это только отправная точка. Это не отменяет необходимость контролировать электролиты и pH во время инфузии.

администрация

• Соляная кислота поставляется как 0.1-0,2 Нормальный раствор HCl (0,1-0,2 мэкв / мл). В идеале это должно быть приготовлено в стерильной воде, чтобы избежать перегрузки объемом.
  • 0,1 Нормальное значение = 100 мэкв / л
  • 0,2 Нормальное значение = 200 мэкв / л
• Максимальная безопасная скорость инфузии для составляет 0,2 мг-экв / кг / час.
  • Для нормального значения 0,1 это равно 2 мл / кг / час (т.е. ~ 150 мл / час).
  • Для 0,2 нормального, это равно 1 мл / кг / час (т.е. ~ 75 мл / час).
• На практике средняя скорость инфузии составляет ~ 10 мэкв / час (29359573)
  • Для 0.1 Нормально, это равно 100 мл / час.
  • Для 0,2 Норма это равно 50 мл / час.
• Наблюдать за электролитами (включая Ca / Mg / Phos) и ABG / VBG (например, после каждых ~ 75 мэкв).

рисков

• (1) Если центральная линия смещена, это может привести к некрозу ткани.
• (2) Перегрузка по объему (если вы используете 0,1 нормальный раствор, потребуется большого объема жидкости ).
• Электролитные нарушения.

продолжайте традиционную терапию метаболического алкалоза!

• В дополнение к соляной кислоте также одновременно проводите дополнительные процедуры для снижения уровня бикарбоната у пациента (см. №1- №9 выше).
• Цель соляной кислоты — ускорить лечение , чтобы быстрее избавить пациента от опасности тяжелой алкалиемии. Однако на самом деле это не является окончательным (или единственным) лечением.

протокол

• Приведенный ниже подход не обязательно оптимален для каждого пациента (он может быть слишком консервативным в некоторых ситуациях или немного агрессивным для очень маленьких пациентов).Однако это просто, и в большинстве случаев с него можно начать.

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница была маленькой и быстрой, вопросы и обсуждение этой публикации можно найти на другой странице. здесь .

• Метаболический алкалоз обычно возникает во время диуреза.Это не противопоказание к дальнейшему диурезу. При необходимости может быть проведен постоянный диурез, но это должно выполняться с одновременным лечением метаболического алкалоза (например, с применением ацетазоламида, спиронолактона и добавок хлорида калия).
• При тяжелом метаболическом алкалозе не следует полагаться на одно лечение (например, физиологический раствор). Напротив, наиболее эффективной может оказаться мультимодальная стратегия, в которой уделяется внимание всем факторам, которые могут способствовать сохранению метаболического алкалоза.

Далее:

Talk on Metabolic Alkalosis Джоэла Топфа (@kidneyboy) — подробнее здесь.

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

.

Метаболический алкалоз | определение метаболического алкалоза в Медицинском словаре

Метаболический алкалоз

Определение

Метаболический алкалоз — это дисбаланс pH, при котором в организме накоплено слишком много щелочного вещества, такого как бикарбонат, и не хватает кислоты, чтобы эффективно нейтрализовать эффекты щелочи.

Описание

Метаболический алкалоз, как нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, может быть легким заболеванием, вызванным рвотой, приемом стероидов или мочегонных препаратов или чрезмерным употреблением антацидов или слабительных.Метаболический алкалоз также может указывать на более серьезную проблему с таким важным органом, как почки.

Причины и симптомы

Метаболический алкалоз возникает, когда в организме больше щелочи, чем кислоты. Химики используют термин «pH», чтобы описать, насколько кислым или щелочным (также называемым основным) является вещество. По шкале 14, pH 7,0 является нейтральным. PH ниже 7,0 — кислота; чем меньше число, тем сильнее кислота. PH выше 7,0 — щелочной; чем выше число, тем сильнее щелочь.PH крови слабощелочной, с нормальным диапазоном 7,36-7,44. Состояния, которые приводят к уменьшению количества жидкости в организме, например, рвота или чрезмерное мочеиспускание из-за приема мочегонных препаратов, изменяют баланс жидкости и солей. Уровень калия и натрия в крови может резко снизиться, вызывая симптомы метаболического алкалоза.

В случаях метаболического алкалоза замедленное дыхание может быть начальным симптомом. У пациента могут быть эпизоды апноэ (бездыхания), которые могут длиться 15 секунд или дольше.Цианоз, посинение или пурпурное изменение цвета кожи, также может быть признаком недостаточного потребления кислорода. Также могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. Другие симптомы могут включать раздражительность, подергивание, спутанность сознания и ковыряние постельного белья. Симптомами также являются учащенное сердцебиение, нерегулярные сердечные сокращения и падение артериального давления. В тяжелых случаях могут развиться судороги и кому.

Диагноз

Метаболический алкалоз можно заподозрить на основании симптомов, но часто он может быть незаметным.Состояние обычно подтверждается лабораторными исследованиями образцов крови и мочи. PH крови выше 7,45 подтверждает это состояние. Уровни других компонентов крови, включая соли, такие как калий, натрий и хлорид, падают ниже нормальных значений. Уровень бикарбоната в крови будет высоким, обычно более 29 мэкв / л. PH мочи может повышаться примерно до 7,0 при метаболическом алкалозе.

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на исправление дисбаланса. Внутривенная линия может быть запущена для введения жидкости (обычно физиологический раствор, раствор соленой воды) и позволяет быстро вводить другие лекарства, которые могут потребоваться.Будет введен хлорид калия. Могут быть назначены лекарства для регулирования артериального давления или частоты сердечных сокращений или для контроля тошноты и рвоты. Будут отслеживаться такие жизненно важные показатели, как пульс, дыхание, артериальное давление и температура тела. Также необходимо диагностировать и устранять первопричину метаболического алкалоза.

Прогноз

Если метаболический алкалоз распознан и лечится вовремя, у пациента не может быть долгосрочных осложнений; тем не менее, необходимо исправить или лечить основное заболевание, вызвавшее алкалоз.Тяжелый метаболический алкалоз, который не лечить, приведет к судорогам, сердечной недостаточности и коме.

Профилактика

Пациенты, получающие питание через зонд или внутривенное питание, должны находиться под наблюдением для предотвращения дисбаланса жидкостей и солей, особенно калия, натрия и хлорида. Следует избегать чрезмерного употребления некоторых лекарств, в том числе диуретиков, слабительных и антацидов.

Ресурсы

Книги

Беннет, Дж. Клод и Фред Плам, ред. «Кислотно-основные нарушения». В Учебник медицины Сесила .Филадельфия: W. B. Saunders Co., 1996.

DuBose, Thomas D., Jr. «Ацидоз и алкалоз» In Harrison’s Principles of Internal Medicine , ed. Энтони С. Фаучи и др. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

«Жидкость, электролит и кислотно-щелочные расстройства». В Принципы и практики семейной медицины . 5-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1998.

«Расстройства жидкости и электролитов». В Текущая медицинская диагностика и лечение, 1998 год . 37-е изд.Эд. Стивен Макфи и др. Stamford: Appleton & Lange, 1997.

Ключевые термины

pH — Измерение кислотности или щелочности раствора на основе количества имеющихся ионов водорода. По шкале 14, pH 7,0 является нейтральным. PH ниже 7,0 — кислота; чем меньше число, тем сильнее кислота. PH выше 7,0 — это основание; чем выше число, тем прочнее основание. PH крови слабощелочной (основной) с нормальным диапазоном 7,36-7,44.

Медицинская энциклопедия Гейла.Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

База знаний для студентов-медиков и врачей

• Аневризма брюшной аорты
• Абдоминальное обследование
• Грыжи живота
• О USMLE Step 2 CS
• Ахаласия
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Кислотно-основные расстройства
• Вульгарные угри
• Неврома слухового нерва
• Приобретенные диафрагмальные грыжи
• Акромегалия
• Травма акромиально-ключичного сустава
• Актиномикоз
• Острый живот
• Острый аппендицит
• Острый бронхит
• Острый грудной синдром
• Острый холангит
• Острый холецистит
• Острый коронарный синдром
• Острое обострение хронической обструктивной болезни легких
• Острое повреждение почек
• Острый лейкоз
• Острая ишемия конечностей
• Острый средний отит
• Острый панкреатит
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Острый тонзиллит
• Ацианотические врожденные пороки сердца
• Адаптивная иммунная система
• Аденоидная гипертрофия
• Жировая ткань
• Надпочечник
• Надпочечниковая недостаточность
• Африканский трипаносомоз
• Возрастная дегенерация желтого пятна
• Изменения возраста
• Управление дыхательными путями
• Дыхательные пути и легкие
• Расстройства, связанные с алкоголем
• Алкогольная болезнь печени
• Алопеция
• Синдром Альпорта
• Болезнь Альцгеймера
• Обновления контента AMBOSS
• Информационные бюллетени AMBOSS
• Амебиаз
• Аминокислоты
• Амиодарон
• Амилоидоз
• Боковой амиотрофический склероз
• Анальный абсцесс и свищ
• Рак анального канала
• Анальные трещины
• Анатомические термины
• Тесты по анатомии
• Анемия
• Аневризма
• Ангионевротический отек
• Перелом лодыжки
• Анкилозирующий спондилит
• Аномалии женских половых путей
• Дородовое кровотечение
• Передняя брюшная стенка
• Сибирская язва
• Антиадренергические средства
• Антиаритмические препараты
• Обращение с антикоагулянтом
• Противосудорожные препараты
• Антидепрессанты
• Противодиабетические препараты
• Противорвотные
• Противогрибковые
• Антигистаминные препараты
• Антифосфолипидный синдром
• Антиагреганты
• Антипсихотические препараты
• Антитиреоидные препараты
• Противовирусные средства
• Тревожные расстройства
• Расслоение аорты
• Аортальная регургитация
• Стеноз аортального клапана
• Афтозный стоматит
• Анализ газов артериальной крови
• Асбестоз
• Асцит
• Аспергиллез
• Аспления
• Астма
• Астроцитома
• Ателектаз
• Атеросклероз
• Атопический дерматит
• Мерцательная аритмия
• Атриовентрикулярная блокада
• Атрофический гастрит
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
• Расстройство аутистического спектра
• Аутоантитела при ревматических заболеваниях
• Аутоиммунные образования пузырей
• Аутоиммунный гепатит
• Вегетативная нервная система
• Мышцы спины
• Обзор бактерий
• Бактериальный гастроэнтерит
• Киста и абсцесс бартолиновой железы
• Базальноклеточный рак
• Основы эмбриологии
• Основы гематологии
• Основы генетики человека
• Доброкачественные опухоли костей
• Доброкачественные заболевания груди
• Доброкачественные опухоли печени и кисты печени
• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• Доброкачественные поражения кожи
• Доброкачественные опухоли эндометрия
• Бета-блокаторы
• Бета-2-адренорецепторы
• Разрыв сухожилия двуглавой мышцы
• Рак желчных путей
• Биполярное расстройство
• Родовые травмы
• Бисфосфонаты
• Экстрофия мочевого пузыря, аномалии мужской уретры и перепончатого полового члена
• Кровеносные сосуды
• Тупая травма
• Сканирование костей
• Костная ткань
• Ботулизм
• Непроходимость кишечника
• Хирургия кишечника
• Абсцесс головного мозга
• Опухоли головного мозга
• Рак груди
• Бронхоэктаз
• Бронхиолит
• Бруцеллез
• Синдром Бадда-Киари
• Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич
• Бернс
• Блокаторы кальциевых каналов
• Кандидоз
• Углеводы
• Токсичность окиси углерода
• Карциноидная опухоль
• Карцинома полового члена
• Катетеризация сердца
• Сердечные гликозиды
• Сердечная миксома
• Сердечная физиология
• Кардиомиопатия
• Сердечно-легочная реанимация
• Сердечно-сосудистое обследование
• Стеноз сонной артерии
• Каротидно-кавернозный свищ
• Синдром запястного канала
• Хрящ
• Случай 1: Боль в животе
• Случай 10: Боль в спине
• Случай 11: Темные табуреты
• Случай 12: Боль в груди
• Случай 13: Боль в груди
• Случай 14: Боль в груди
• Случай 15: Хроническая боль в животе
• Случай 16: Проблемы со сном
• Случай 17: Забывчивость
• Случай 18: Кашель
• Случай 19: Кашель
• Случай 2: Боль в животе
• Случай 20: снижение чувствительности в конечностях
• Случай 21: Кровавая моча
• Случай 22: Проблемы с глотанием
• Дело 23: потеря слуха
• Случай 24: Оценка после падения
• Случай 25: Боль в колене
• Случай 26: Головная боль
• Случай 27: Усталость
• Пример 28: Увеличение веса
• Случай 29: Усталость
• Случай 3: Боль в животе
• Случай 30: Боль в горле
• Случай 31: Кашель
• Случай 32: Поражение половых органов
• Случай 33: Головная боль
• Случай 34: потеря зрения
• Случай 35: изжога
• Случай 36: Усталость
• Случай 37: Изменения кожи
• Случай 38: Боль в лодыжке
• Случай 39: Боль в плече
• Случай 4: вагинальное кровотечение
• Случай 40: Головокружение
• Случай 5: Тошнота
• Случай 6: Тазовая боль

.