Метаплазия шейки матки: Метаплазия шейки матки: причины, проявление, прогноз

Легкая дисплазия шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение легкой дисплазии шейки матки проводят в обязательном порядке из-за возможных серьезных осложнений. При этом различают консервативное и оперативное лечение, что зависит от степени дисплазии и от характера гистологического мазка.

При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. Иногда легкая дисплазия лечиться оперативно, для чего есть особые показания.

Консервативное лечение легкой дисплазии шейки матки включает:

1. Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендации без особенностей, рекомендуется здоровое питание.
2. На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.
3. Использование медикаментозных средств.

Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папилломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус — «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.

В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. Необходимо параллельно проводить системную терапию антибиотиком. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого спектра цефалоспоринового ряда.

Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.

Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики. Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.

Также необходимо использовать местную терапию, особенно перед планирование оперативного вмешательства или при выявлении патологии, которая является сопутствующей дисплазии. При этом шансы полного выздоровления дисплазии повышаются. Использую противовоспалительные свечи, которые имеют противовоспалительный, антиотечный, противомикробный эффект относительно микрофлоры влагалища.

Такое комплексное лечение позволяет вылечить дисплазию легкой степени и модифицировать факторы риска, чтобы избежать этого в дальнейшем.

Оперативное лечение метаплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. В случае легкой дисплазии оперативное лечение в качестве стартовой терапии не используется, но есть особые случаи, когда этого не придерживаются. При этом есть особые показания: если легкая дисплазия характеризуется наличием незрелых клеток, то необходимо проводить оперативное лечение, поскольку это гарантирует полное исчезновение диспластических участков. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при низком уровне дифференциации неэффективно, а за это время возможна малигнизация.

Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция. При легкой степени дисплазии используют более малоинвазивные методы, которые менее травматичны.

Конусная эксцизия – это иссечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После иссечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.

Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.

Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию. Это электрохирургический метод лечения, который заключается в направленном действии лазерного луча на патологический очаг клеток, а под влиянием этого луча механическая энергия превращается в тепловую энергию и сильно нагревает клетки. Вследствие этого процесса, происходит испарение патологических клеток – вапоризация.

Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода. При легкой дисплазии такой метод не оправдан.

В лечении легкой дисплазии шейки матки сначала проводят консервативное лечение, а только затем при его неэффективности – оперативное. Но есть показания, при которых хирургическое вмешательство проводятся в первую очередь.

Народное лечение легкой дисплазии шейки матки

Народное лечение легкой дисплазии проводится параллельно с медикаментозным лечением. При этом используют лечение травами и народные способы, а также гомеопатические методы.

1. Лечение чистотелом способствует заживлению дефекта из-за выраженных противовоспалительных и заживляющих свойств этого растения. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литром кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день. Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.
2. Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
3. Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
4. Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
5. Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет антипролиферативное действие, что уменьшает темпы роста и размножения аномальных диспластических клеток. Для этого из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
6. Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки. Такое лечение травами имеет выраженный противовоспалительный эффект и способствует заживлению раны после проведения оперативного лечения, поэтому можно рекомендовать данную настойку трав после лечения для более эффективного и быстрого выздоровления.

Также широко используют гомеопатические средства, основное действие которых направлено на иммуностимулирующий эффект. К этим препаратам относится «Иммуновита». Также используют препараты, которые имеют этиологическую направленность, то есть действуют на вирус папилломы человека, который является главным возбудителем. Эти препараты — Аллокин-альфа и вагинальные свечи «Папиллокан».

[14], [15], [16]

метаплазия шейки матки — 12 рекомендаций на Babyblog.ru

Эрозия шейки матки Этот термин часто используют гинекологи, однако он несет в себе очень мало информации. Эрозия шейки матки — это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах. Шейка матки Шейка матки — это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) — рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки. Причина частых заболеваний шейки матки связана с ее анатомическим расположением — она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться. Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции. Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции. Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний, эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками). Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли — сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы — генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана. Итак, Вы приходите к специалисту проверить состояние шейки матки. Это принципиальный момент. Дело в том, что многие боятся лечить эрозию, пугаясь слова «прижигание». Ходят слухи о том, что нельзя прижигать шейку нерожавшим, а также что эрозия проходит сама, особенно если использовать тампоны с облепиховым маслом, медом и еще чем-нибудь. Кроме того, в платных центрах сейчас очень модно лечение лазером всех болезней, а в гинекологии в первую очередь — эрозии шейки матки. Еще один слух существует о том, что рак возникает только у пожилых и только, если болел кто-то из родственников. Что же на самом деле? Рак шейки матки — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы. Средний возраст возникновения рака шейки матки — в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться). Любая патология шейки матки при длительном нелеченном или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки. Среди всего разнообразия патологии шейки матки только очень немногие заболевания лечатся консервативно (т.е. без операции). В этом случае возможно применение терапевтического лазера. Но показания должен установить специалист по патологии шейки матки, потому что именно он устанавливает точный диагноз. Обычный гинеколог и уж тем более специалист по лазерной медицине не должны влиять на выбор лечения. Применение же тампонов с маслами и питательными веществами типа меда противопоказаны в любом случае. Они ускоряют деление клеток, при этом эрозия заживает, но клетки продолжают ускоренно делиться, а это легко приводит к развитию опухоли. Современный метод лечения патологии шейки матки — это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, хирургический лазер не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали. Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта. Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов. Наиболее распространена такая ситуация: Вы приходите к своему гинекологу, он говорит, что у Вас эрозия. Далее 2 варианта: если эрозия небольшая, он предлагает Вам тампоны с маслом, если большая — прижигание. Что должны знать Вы: опасность патологии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Более того, бывают ситуации, когда патология не видна невоооруженным глазом. Тогда никто не поставит Вам даже диагноз «эрозии». Поэтому вы должны обратиться к специалисту по патологии шейки матки даже если вы думаете, что эрозии нет. Пусть он вам это скажет. А уж если она есть, то к этому специалисту надо просто бежать. Про тампоны — см. выше. Выяснили, что треть женщин, имеющих предраковые изменения на шейке матки, использовали когда-то масляные тампоны для лечения эрозии. Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки (такие кабинеты есть во всех крупных центрах, поликлиниках при кафедрах медВУЗов). Осмотр шейки матки Когда женщина оказывается в гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, а затем приступает к исследованию шейки матки. Так должно быть, и Вы можете настаивать на том, чтобы это было сделано до двуручного исследования, т.к. руками можно травмировать шейку, если на ней есть поражение, и после двуручного исследования картина будет неправильной. Для осмотра шейки матки во влагалище вводят зеркала — это единственная неприятная часть процедуры, т.к. чаще всего они металлические и холодные. В коммерческих фирмах иногда используют одноразовые пластмассовые зеркала, они продаются, Вы можете их купить и придти на прием со своим зеркалом. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее невооруженным глазом. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они одинаково выглядят как участок покраснения, который называют эрозия шейки матки. После этого врач должен взять мазки на флору и цитологию, а затем произвести расширенную кольпоскопию. Бактериологическое исследование Это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом. Делается во всех гинекологических учреждениях, но качество его зависит от квалификации человека, смотрящего в микроскоп. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов (более 10-20 в поле зрения говорит о наличии инфекции) и ищут возбудителей этой инфекции. Реально по мазку можно обнаружить грибы (молочница, кандидоз), «ключевые клетки» (бактериальный вагиноз, гарднереллез), изменение нормальной флоры. Если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет возбудителя, показаны посев и ПЦР-диагностика. Лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии. Во-первых, излечение инфекции может привести к самостоятельному исчезновению эрозии; во вторых, хирургическое лечение любого органа, в том числе и шейки матки, невозможно в условиях «загрязнения» микробами, это может привести к развитию осложнений. При лечении нужно сочетать общие препараты, применяемые в таблетках, и местные — свечи, спринцевания, гели. Местные препараты помогают антибиотикам проникнуть непосредственно в пораженные клетки, в том числе в клетки эрозии. После применения антибиотиков часто развивается молочница; чтобы ее не допустить, курс антибиотиков должен заканчиваться применением препаратов, содержащих молочные бактерии, в норме живущие во влагалище (например, свечи «Ацилакт»). Единственное исключение — исходная молочница (кандидоз). При ее лечении ацилакт не нужен, так как в присутствии большого количества молочных бактерий кандидоз обостряется. Цитологическое исследование Обязательный этап диагностики патологии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Цитология — это наука о клетке. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности шейки матки. Результат исследования зависит от квалификации цитолога (того, кто смотрит в микроскоп) и правильности забора материала. Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом — шпателем. Он имеет изогнутую поверхность, соответствующую форме шейки матки. Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии. Соскоблив клетки с определенного участка шейки матки — места стыка покровного эпителия, находящегося снаружи, и цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки изнутри, их распределяют на стекле. Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» — норма или «обнаружены». Атипические клетки — это измененные по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом случае, а данные цитологии дополняют проведением биопсии под контролем кольпоскопии. Определение типа вируса папилломы человека Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека. Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок. Кольпоскопия Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура — кольпоскопия. В принципе любой гинеколог обязан владеть этой методикой, поэтому Вы можете увидеть кольпоскоп в кабинете у обычного гинеколога. Как правило, гинеколог использует кольпоскоп для того, чтобы сказать, есть эрозия или нет; а также для того, чтобы не пропустить картины, подозрительные на злокачественную опухоль. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию — т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод). Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали. Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин), врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию. Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, — 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после — вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп. Следующий раствор — т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные — нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии. Если обработка растворами вызывает сильное жжение — это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов расчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз неизвестен. Эрозия — это неизученное красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами. Кольпоскопические термины Эктопия (псевдоэрозия) То, что чаще всего называют эрозией. Наличие цилиндрического эпителия, в норме находящегося внутри канала, на поверхности шейки. Очень частая картина у молодых девушек, часто имеется у девственниц, с началом половой жизни осложняется воспалением. Самая частая причина — врожденная. У девочек цилиндрический эпителий в норме выходит за границы канала. Затем он постепенно уходит внутрь. Этот процесс происходит где-то до 23-25 лет. Пока весь цилиндрический эпителий не ушел внутрь, его остатки видны на поверхности — эктопия. Если она не осложнена воспалением, это физиологическая норма, не требующая лечения. Чаще всего с началом половой жизни в эктопии поселяются микробы, и она уже не может исчезнуть самостоятельно и поддерживает воспаление, тогда ее надо лечить независимо от возраста. Существуют и другие причины эктопии — нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников), хламидиоз, герпес и другие инфекции. Эктропион Состояние, развивающееся после родов, — выворот канала шейки матки наружу. Выглядит так же, как эрозия, но возникает после родов с разрывом шейки матки, поэтому видны рубцы по бокам шейки. В отличие от эктопии, никогда не проходит самостоятельно. Его лечат хирургическим путем. Лейкоплакия Белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки — участок повышенного ороговения. Чаще является признаком хронической инфекции, скорее всего — вирусной. Обязательно требует биопсии и хирургического лечения. Зона превращения (зона трансформации) Участок заживания псевдоэрозии, измененный эпителий, отличащийся при окраске, особенно раствором Люголя. Бывает типичной (нормальной) и с признаками атипии (ороговевшие железы, измененные кровеносные сосуды, неправильное ороговение эпителия, кондиломы). Атипическая зона превращения обязательно требует биопсии. Кондиломы Остроконечные выросты. Бывают как на наружных половых органах, так и на шейке матки, и во влагалище. Признак папилломавирусной инфекции, основной причины развития рака шейки матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и хирургического удаления. Кисты шеечных желез В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии они остаются под нарастающим нормальным эпителием и продолжают продуцировать слизь, а проток закрывается. Из-за этого они растягиваются и образуют кисты. Иногда их содержимое может инфицироваться и нагнаиваться. Требуют вскрытия и удаления содержимого. Полип цервикального канала Разрастание цилиндрического эпителия внутри канала. Причина может быть инфекционная или опухолевая. Требует биопсии и удаления. Без проведения расширенной кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно. После проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из подозрительных на вид участков. Биопсия Это взятие участка ткани для гистологического исследования. Гистологическое исследование — это то же самое, что цитология, только исследуются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани в подозрительном участке. Нюансы: — биопсия проводится в начале менструального цикла — на 5-7 день цикла (1 день цикла = 1 день месячных), сразу после прекращения менструации. — биопсия проводится при отсутствии инфекции. При плохих результатах мазков на флору сначала врач назначает лечение инфекции, а потом после хорошего контрольного мазка берет биопсию. Потому что биопсия — это хотя и маленькая, но операция, и требует чистоты. — биопсия проводится под контролем кольпоскопа и требует окраски раствором Люголя, чтобы четче видеть измененный участок. — биопсия проводится специальными биопсийными щипцами, радионожом (аппарат «Сургитрон»), электропетлей или скальпелем. — процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная. Вы делаете по команде врача глубокий вдох, и биопсия взята. Поэтому эта процедура проводится без обезболивания. Но если Вы будете настаивать, врач может распылить на шейку матки раствор лидокаина. Секрет в том, что на шейке матки нет болевых окончаний, поэтому лидокаин совершенно не действует, это психологическая мера против капризных пациенток. Вы не почувствуете боль, неприятные ощущения внизу живота (потягивание) вызваны сокращением матки в ответ на прикосновение к шейке. Эту реакцию устранить можно только расслабившись. Напрягаясь, вы усиливаете сокращение мышц. — место биопсии может кровоточить. Врач может прижечь эту точку, а потом прижать ее марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, вызывает потягивание внизу живота, как во время менструации. — в течение недели после биопсии нужно беречь шейку матки — не жить половой жизнью, не спринцеваться, не поднимать тяжестей. Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Гистологическое исследование может показать следующие состояния: Хронический цервицит. Этот диагноз не требует срочного хирургического лечения. Показано противовоспалительное, может быть противовирусное лечение. Плоскоклеточная метаплазия. Это естественный, нормальный процесс заживления «эрозии» — замещения нормального цилиндрического эпителия шейки матки плоским. Метапластический эпителий находят при кольпоскопической картины зоны трансформации (превращения). Это норма, не требующая никакого лечения. Лейкоплакия. Акантоз и дискератоз, гиперкератоз — нарушения созревания и ороговения эпителия. Показано хирургическое лечение. Плоская кондилома. Признаки лейкоплакии + койлоцитоз (вирусное поражение клеток) — в данном случае дискератоз вызван хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении. Дело в том, что изменения в ткани не всегда проявляются кольпоскопически. В плоской кондиломе может развиваться процесс дисплазии, и внешне она останется без изменений. Кроме того, в участок биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению, стоит решить вопрос о хирургии. Дисплазия. Нарушение строения эпителия шейки матки. Бывает трех степеней тяжести. Слабую и умеренную (1-2 ст) дисплазии можно наблюдать некоторое время. Тяжелая дисплазия (3 ст) — показание к хирургическому лечению. Дисплазия — это доброкачественное изменение, не всегда опухолевой природы, очень часто имеет воспалительную причину. Поэтому при выявлении дисплазии в первую очередь необходимо противовоспалительное, противовирусное лечение и повторная биопсия. Та степень дисплазии, которая останется после противовоспалительного лечения, уже будет истинной опухолевой дисплазией. Carcinoma in situ, рак шейки матки. Эти диагнозы требуют лечения у онколога, а не гинеколога. Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки. Лечение лекарственными средствами Не должно применяться иначе, кроме как метод лечения воспаления. Саму патологию шейки матки лекарственными препаратами, в том числе мазями, тампонами с облепиховым маслом и т.д. не лечат (исключение — старческая атрофия, но там эффективнее гормоны), так как это может привести к прогрессированию опухолевого процесса. Любая патология, самая безобидная эктопия, при длительном существовании может трансформироваться в рак. Химическое удаление Возможно только при эктопии или кондиломах. Другие патологические процессы являются более глубокими, недоступными для проникновения кислот из химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с более глубокими пораженими шейки матки часто изменения остаются и прогрессируют. Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней) Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) Основной метод лечения патологии шейки матки в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и дает больше всего осложнений. Не показан у нерожавших женщин, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки. После диатермокоагуляции («прижигания») шейка заживает больше месяца, поэтому следующая менструация наступает раньше, чем образуется нормальный эпителий. Выделяющиеся клетки эндометрия, контактируя с раневой поверхностью, могут осесть на ней и способствовать развитию эндометриоза шейки матки — заболевания, сопровождающегося болью и кровянистыми выделениями перед менструацией и после полового акта. Криотерапия (обработка жидким азотом) Глубина прониковения достаточна только для лечения эктопии и кондилом. Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов, безболезненный. Не применим при более глубоких или серьезных повреждениях. Лазеротерапия Имеется в виду хирургический лазер. Самый предпочтительный метод лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Умеренно болезненный, не оставляет рубцов, возможен даже у нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину. Радионож Аппарат «Сургитрон». Основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, то есть сохраняет его после удаления и позволяет провести гистологическое исследование, т.е. уточнить диагноз. Является альтернативой обычной хирургии (скальпелю). Удаление скальпелем Это оружие онкологов. Если биопсия показала онкологическое заболевание, желательно лечиться дальше не у гинеколога, а у онколога. Этого слова не надо бояться, надо понимать, что «свою» патологию он лечит лучше, чем кто-нибудь другой. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, до онкологов они доходят с запущенной стадией болезни. Рак шейки матки — болезнь, поддающаяся абсолютному излечению в начальной стадии. После хирургического удаления патологии шейки матки рекомендации те же, что и после биопсии, только щадящий режим надо соблюдать более длительно — месяц для лазерной хирургии, 6 недель — для диатермокоагуляции и криотерапии. Не поднимать тяжести, не перегреваться (сауна), не жить половой жизнью. В течение этого времени будут умеренные сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые выделения, которые не должны вызывать беспокойства — ранка после хирургической операции представляет собой ожоговую поверхность. Нужно пить много жидкости и беречь себя. Выделения плавно переходят в следующую менструацию, после прекращения менструации надо показаться на контрольный осмотр. Очень важно проведение хирургического лечения в те же сроки, что и биопсии — на 5-7 день менструального цикла (как правило, в следующем месяце после биопсии, с учетом того что гистология бывает готова не раньше чем через неделю) — чтобы раневая поверхность успела зажить к следующей менструации. Иначе меструация, начавшаяся на фоне незажившей шейки, может привести к ее эндометриозу, который проявляется кровянистыми выделениями до менструации и при близости. Проведение хирургических манипуляций с шейкой позволяет всегда этого избежать, кроме как при диатермокоагуляции, где период заживления составляет 6 недель — это один из недостатков метода, после него эндометриоз шейки матки развивается достаточно часто. Физиотерапия (терапевтический лазер) Очень модное лечение. Сегодня лазером лечат все. Реально он помогает при эктопии и воспалении (кольпит), так как обладает бактерицидным (убивающим бактерий) и противовоспалительным действием. Наззначается одновременно или сразу после антибиотиков. Также лазер хорош после хирургического удаления патологии шейки матки для скорейшего заживления раны. Некоторые нюансы: 1. Не существует эрозии шейки матки — есть патология шейки матки. Для ее расшифровки нужно пройти обследование и только потом лечить. Любая патология шейки матки может быть началом опухолевого процесса и при длительном существовании превратиться в рак шейки матки. 2. Патология шейки матки может никак себя не проявлять. Если беспокоят выделения, особенно кровянистые, особенно усиливающиеся или появляющиеся после полового акта, — это сигнал для похода к врачу. Но если ничего не беспокоит, гинеколога необходимо посещать ежегодно, а лучше каждые полгода, и при каждом обращении проводить кольпоскопию и цитологическое исследование. Не нужно доводить болезнь до тяжелых стадий развития. Все лечится, если обнаружено рано. 3. При обнаружении патологии шейки матки сначала лечат воспаление. Это может привести к исчезновению эктопии, а главное — без этого нельзя правильно интепретировать результаты цитологии и биопсии и делать операцию. 4. При подтвержденной патологии шейки матки ее удаляют независимо от возраста женщины и наличии родов в ее жизни. Современные методы лечения позволяют делать это без последствий для будущих родов. Удаление любым методом делают в начале менструального цикла, сразу после менструации, чтобы ранка успела зажить до начала следующей менструации. 5. Удаление патологии шейки матки — безболезненная процедура. Ощущения напоминают таковые в первый день менструации. Неприятно, но терпимо по сравнению с другими операциями. 6. Обследоваться и лечиться необходимо у квалифицированного специалиста по патологии шейки матки — гинеколога, а при наличии дисплазии 3 степени — лучше у онколога. В этой ситуации лучше пере-, чем недо-.

Эндометриоз матки тела с плоскоклеточной метаплазией

Виды метаплазии эпителия шейки матки

Форма заболевания определяется при скрининге. Данное исследование – основа правильно и, при этом, своевременно поставленного диагноза. Метаплазию подразделяют на: незрелую, плоскоклеточную и плоскоклеточную сочетающуюся с дискариозом. Тип изменения эпителия не влияет на течение заболевания, однако играет ведущую роль в его лечении.

Незрелая метаплазия считает самым сложным в диагностике вариантом. Это связано с тем, что уровень дифференциации клеток является низким, а риск малигнизации – предельно высок. При цитологическом исследовании в мазке обнаруживаются маленькие клетки с нечеткими и разными по форме границами. Сами клетки в мазке при этом расположены достаточно хаотично.

При исследовании внутреннего строения клеток определяется изменение цитоплазмы, нарушение строения и расположения всех ее структурных элементов. Из-за низкой дифференциации сложно определить к какому именно виду эпителия относятся исследуемые клетки эпителия шейки матки.

Следующий тип метаплазии – плоскоклеточная. При данном варианте эпителий практически ничем не отличается от здорового органа. Единственное, что говорит о степени и типе нарушения его строения – аномальное расположение. Многослойный эпителий, в нормальном состоянии определяющийся вблизи вагинального канала, оказывается за промежуточной зоной, перемежаясь с участками цилиндрического эпителия.

Самым дифференцированным типом метаплазии является плоскоклеточная метаплазия с дискариозом. Эта форма зрелая, то есть клетки имеют определенную форму, цитоплазма внутри не изменена, структура правильная. Клетки отличаются одинаковым размером, что нехарактерно для незрелых форм метаплазии. Единственный фактор, позволяющий отличить патологические резервные клетки от здоровых – аномальное деление в ядре патологических митозов (дискариоз).

Диагноз незрелая или плоскоклеточная метаплазия, поставленный на ранней стадии заболевания, иногда не требует врачебного вмешательства. Женщине настоятельно рекомендуется регулярно проходить обследования у гинеколога, сдавать все назначенные специалистом анализы, а также устранять причины, способствующие развитию данного заболевания. Например, отказаться от курения и вылечить папилломатоз.

Методы терапии

Способ лечения патологии подбирает доктор после тщательной диагностики , уточнения причины. Эктопия шейки, которая протекает бессимптомно, особенно у нерожавших, не требует принятия мер. Девушке нужно наблюдаться у гинеколога. Осложненная псевдоэрозия, когда имеются обширные поражения шейки и выраженные признаки, лечится с учетом имеющихся изменений.

Для борьбы с патогенной микрофлорой назначают прием противомикробных, противогрибковых, противовирусных препаратов. После устранения сопутствующих заболеваний показано применение эубиотиков для увеличения местного иммунитета. Только после купирования воспаления выполняют деструкцию очагов эктопии.

Электрохирургия

Используют при осложненном эндоцервикозе с деформацией шейки матки. Заключается в конусовидном иссечении ткани. Неправильное выполнение чревато стенозом цервикального канала. Не рекомендована процедура при эктопии у нерожавших.

Криохирургия

Широко используемый метод терапии псевдоэрозии матки, который заключается в воздействии на очаг пониженных температур (фреона, окиси азота, диоксида углерода). Способ безопасный, безболезненный, не сопряжен с риском повреждения здоровых клеток шейки. Минус манипуляции — обильные влагалищные выделения и утрата К.

Лазерная деструкция

Эффективная методика терапии эктопии, цервицита, дисплазии. Заключается в воздействии на проблемные зоны шейки углекислым лазерным лучом. Плюсы прижигания: точность, отсутствие инфекционных последствий, быстрое восстановление. Минусом вапоризации считается высокая стоимость.

Радиохирургия

Радиоволновая терапия безопасна, точна, безболезненна. После манипуляции не остается рубцов на матке, здоровая ткань не изменяется. Заключается в применении низкочастотного электрического тока (используется тонкая проволочная петля). Лечение радиоволнами сопряжено с появлением судорог (несколько часов после вмешательства), коричневых выделений.

Термокоагуляция

На очаг воздействуют высокими температурами. Тепловое влияние разрушает цилиндрический эпителий и покрывает оголенную область шейки плоским. Методика обеспечивает уничтожение инфекции, поэтому осложнения бывают редко. К плюсам терапии эктопии матки относят:

• безопасность;
• точный контроль;
• доступность.

Среди минусов: неприятные ощущения, возможное повторное проведение.

Хирургические способы

Самым распространенным методом терапии эрозии, цервикальной эктопии с плоскоклеточной метаплазией признана конизация шейки. Вмешательство показано при неэффективности иных способов, масштабном поражении слизистой матки. Выполняется с применением общей анестезии. Иссекают ткани «холодным ножом», лазером. Редко проводят петлевую эксцизию.

Химическая коагуляция

Подразумевает использование смеси кислот (препарат Солковагин). Методика безопасна, ее можно применять молодым девушкам. Выполняется процедура просто, стоит не дорого. Но способ не подойдет если поражения обширные.

Нетрадиционное лечение

Народные средства при эктопии на шейке матки применяют осторожно и редко. Перед использованием состава нужно проконсультироваться с врачом

Не всегда после применения альтернативных методик эффект оказывается положительным.

Сидячие ванны неэффективны при псевдоэрозии матки. Лекарство не способно преодолеть сопротивление влагалищных стенок и достичь шейки. Методика результативна при воспалениях наружных половых органов.

Диагностика

Поскольку патология не имеет характерных симптомов, признаки ее обычно выявляют на очередном профилактическом осмотре у гинеколога. Диагностика включает такие этапы:

Во время гинекологического осмотра канал шейки обнажают в зеркалах. Это первый этап диагностики, так как осмотр позволяет заметить изменение тканей.

Мазок берут во время гинекологического осмотра до проведения бимануального обследования. Чтобы получить клетки на анализ, гинеколог использует специальную щетку – эндобраш. Стерильным, сухим инструментом доктор забирает эпителиальные клетки с шеечного канала и с зоны трансформации (стык разных типов эпителия). Чтобы провести корректное исследование биоматериала, в мазке должны присутствовать все типы эпителия.

После лабораторного анализа протокол исследования может содержать такие результаты:

• клеточное строение в норме – цитограмма, характерна для здоровой женщины;
• воспаление, инфекция, доброкачественные опухоли – в мазке присутствуют единичные клетки с атипичным строением;
• дисплазия цервикального канала 1, 2 или 3 степени – при легкой дисплазии аномальные клетки проникают вглубь эпителия не более чем на одну треть. При тяжелой форме эпителиальный покров полностью поражен атипичной тканью;
• предраковое состояние – в мазке обнаружены клетки с измененным строением;
• онкология – под микроскопом четко определяется большое количество злокачественных клеток.

Кольпоскопия — это современный метод диагностики состояния тканей шейки при помощи кольпоскопа. Это небольшой оптический зонд с видеокамерой, который вводят в половые пути. Так как прибор увеличивает изображение в 20-30 раз, врач может заметить даже незначительные изменения тканей. Под прицелом кольпоскопа хорошо видны патологические очаги, которые сложно заметить при осмотре в зеркалах.

Чтобы получить больше информации, кольпоскопию дополняют проведением теста Шиллера. Это диагностическая процедура проводится для выявления аномальных участков шейки. На шеечные стенки наносят раствор йода, чтобы дифференцировать типы эпителия. Тест Шиллера информативен, так как разные типы клеток окрашиваются по-разному.

Если диагноз вызывает сомнения, проводят гистологию под контролем кольпоскопа. Это исследование участка тканей шейки под микроскопом для выявления атипичных клеток. Чтобы получить материал, из зоны патологии берут небольшой кусочек эпителия. Забор образца проводят хирургическим или радиоволновым методом.

Гистология – самый информативный метод анализа, поскольку он позволяет установить тип и степень тяжести патологии. Если у врача есть подозрения на рак, биопсия дает данные для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Метаплазия шейки матки может лечиться консервативно или при помощи операционного метода. Как правило, врачи стараются ограничиться консервативными методиками, и только если положительной динамики не наблюдается, назначают оперативное вмешательство.

Лечение народными способами малоэффективно. Пытаясь самостоятельно справиться с недугом, женщина упускает драгоценное время, когда метаплазия могла быть купирована медикаментозными средствами.

И это в лучшем случае. В худшем — бесконтрольное лечение народными методами может спровоцировать осложнения и дать толчок для трансформации патологии в злокачественное новообразование. Если же все-таки говорить о данных методах, используются масла, экстракты лекарственных растений, солевые растворы и прочие рецепты.

Операция

Операцию выполняют при средней и запущенной стадии метаплазии эпителия. В этих случаях консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, и появляется риск малигнизации. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами.

Выскабливание канала — этот метод используют только когда другие способы невозможны. Метод травматичный.

Конусная эксцизия — иссекается конусный участок ткани, его объем зависит от глубины поражения. В этом случае возможно полностью удалить патологические ткани, однако это все равно травматичный метод по сравнению с современными способами.

Электрокоагуляция — диспластические клетки удаляются с помощью электрического тока.

Лазерная вапоризация — под воздействием лазерного луча измененные клетки нагреваются, в результате чего происходит их некроз.

Криодеструкция — холодовая деструкция с помощью жидкого азота. Это вмешательство полностью исключает наличие видоизмененных тканей и может применяться в отношении женщин, которые планируют забеременеть.

Ампутация шейки матки — это органосохраняющая операция, во время которой удаляется часть пораженного органа. Это радикальный метод, он показан при обширном поражении эпителия. После операции шейка становится короче, что уменьшает шансы женщин зачать и выносить ребенка.

Отдельно надо сказать о методах химической коагуляции. При этом используются такие средства как Солкогин, Ваготид и прочие. Эти методики эффективны только на начальной стадии метаплазии, в остальных случаях данные способы применять нецелесообразно.

Поскольку два последних метода являются малоинвазивными, отдают предпочтение именно им.

Медикаментозно

В связи с тем, что большая часть причин, провоцирующих заболевание, приходится на вирусы, терапия направлена на их устранение:

• Панавир. Препарат продается в аптеках в виде суппозиториев, инъекций и в таблетированной форме. Чаще всего врач назначает введение дважды в сутки 1 суппозитории во влагалище курсом в месяц. Затем делается перерыв и курс повторяется.
• Генферон. Суппозиторий вводится во влагалище два раза в сутки в течение 10 дней, затем месяц перерыв, и повторение курса.

Если патология спровоцирована бактериальной флорой, назначаются антибактериальные средства:

• Тержинан. Это тоже свечи, которые 1 раз в сутки вводят во влагалище. Тержинан хорошо устраняет зуд и прочие дискомфортные проявления заболевания.
• Неотризол. Суппозитория вводится на ночь. Курс около недели, затем нужно сдать анализы, и при необходимости продолжить лечение.

Также женщине выписываются препараты, которые способствуют повышению иммунитета. Чаще всего это Изопринозин, так как он одновременно является иммуностимулятором и антивирусным средством.

Симптомы метаплазии

Организм женщины под влиянием негативных факторов быстро адаптируется к ситуации, и болезнь может протекать бессимптомно. Но есть некоторые изменения в организме, которые могут свидетельствовать о том, что доброкачественный процесс запущен. Например:

• Болезненные ощущения во время полового акта, связанные с тем, что дисплазия эпителия приводит к травмам и кровотечениям. Не стоит стесняться рассказывать своему врачу о таких «интимных» симптомах, а также других признаках нарушений со стороны женского здоровья.
• Значительно усиливаются влагалищные выделения, их оттенок становится молочным, а консистенция – творожистой. По сути, такое состояние можно спутать с банальной молочницей.
• Эрозия, инфекционные заболевания, кондиломы могут говорить о прогрессирующей метаплазии, а также предупреждают о возможности ее развития в ближайшем будущем.
• Появляется специфический запах, свидетельствующий о том, что в организме началось воспаление.

Данные симптомы могут свидетельствовать об инфекционном заболевании, воспалении, проблемам с репродуктивной системой женщины. Стоит не заниматься самолечением, а как можно скорее посетить женскую консультацию для квалифицированного осмотра специалистом.

Диагностика и возможность лечения

Как уже говорилось ранее, диагностика метаплазии – это один из важнейших шагов. Поскольку отсутствие своевременной терапии может привести к развитию злокачественных новообразований.

Первым делом женщине необходимо регулярно, примерно 1-2 раза в год посещать гинеколога. Помимо визуального осмотра и оценки внешнего состояния половых органов, врач берет мазок на цитологические и гистологические исследования. В ходе исследований проверяется наличие инфекции или воспалительных процессов.

При подозрении на атипичное деление или замещение тканей пациентке могут быть назначены дополнительные лабораторно-инструментальные исследования. В том числе:

• биопсия с последующим микроскопическим исследованием – оценивается структура и строение клеток, а также их расположение относительно друг друга, выявляются любые отклонения в процессе деления клеток;
• обследование с помощью кольпоскопа – данный метод позволяет визуализировать внутреннюю полость шейки матки, отметить любые изменения ее формы, размера и структуры;
• выскабливание полости – применяется в крайних случаях, когда плоскоклеточная метаплазия поразила большую площадь шейки матки.

После сбора всех необходимых данных о состоянии пациентки, формы и стадии патологии, врач принимает решение о максимально эффективном и безопасном лечении.

На ранних этапах развития плоскоклеточной метаплазии чаще всего назначают консервативные методы лечения. При обнаружении вирусов папилломы человека или герпеса выписываются противовирусные препараты, при наличии бактериальных клеток – антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. В качестве дополнительных средств могут быть назначены витаминные и минеральные комплексы, а также препараты, направленные на повышение иммунитета и устранение воспалений.

При запущенных стадиях патологии проводится оперативное вмешательство. Может быть удален конусовидный участок матки с измененными клетками, проведено выскабливание цервикального канала, а также прижигание пораженных участков шейки матки лазером или электрическим током.

Лечение

После того как женщине был выставлен диагноз метаплазия плоскоклеточная шейки матки, ей назначается соответствующее лечение, характер которого зависит от степени тяжести патологических изменений. Если заболевание находится на этапе своего развития, то пациентке назначают консервативные методики лечения.

Консервативное

Если метаплазия была спровоцирована попаданием вируса папилломы человека, то с лечебной целью назначаются противовирусные средства (Генферон, Панавир). Эти лекарственные медикаменты способны воздействовать на вирусную нуклеиновую кислоту, тем самым блокируя процесс деления болезнетворных микроорганизмов.

Если патологическое состояние было вызвано попаданием бактериальной микрофлоры, то с лечебной целью назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Азитромицин). Кроме противовирусных и антибактериальных лекарственных средств женщине назначают поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы, а также противовоспалительные вагинальные суппозитории.

Хирургическое

Оперативное вмешательство с целью устранения очагов плоскоклеточной метаплазии рекомендовано женщинам с умеренной и запущенной степенью тяжести патологических изменений. Используя на этих стадиях консервативные способы, медицинские специалисты не получат ожидаемый результат. Кроме того, затягивание хирургического вмешательства грозит обернуться малигнизацией очагов метаплазии.

В качестве наиболее эффективных оперативных методик лечения данного заболевания, выделяют:

• Конусная эксцизия. Это вмешательство представляет собой оперативное удаление конусовидного участка шеечного эпителия. Размер иссекаемого участка напрямую зависит от глубины распространения патологических изменений. Основным преимуществом данного способа является то, что в ходе оперативного вмешательства выполняется тотальное иссечение патологически измененных тканей. По сравнению с другими способами оперативного вмешательства, конусная эксцизия является травматичным методом.
• Выскабливание цервикального канала. Этот грубый способ оперативного лечения используется только при условии, что другие варианты женщине противопоказаны.
• Электрокоагуляция. В ходе данного вмешательства удаление патологически измененных очагов осуществляется при помощи электрического тока.
• Лазерная вапоризация. В данном случае удаление очагов плоскоклеточной метаплазии осуществляется с использованием лазерной энергии.

Профилактика

Единственным вариантом эффективной профилактики этого гинекологического заболевания является полная ликвидация предрасполагающих факторов. Общий план профилактических мероприятий содержит такие пункты:

• Соблюдение гигиены интимной жизни;
• Отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
• Нормализация рациона питания;
• Своевременное посещение врача гинеколога и лечение хронических заболеваний органов репродуктивной системы.

При условии своевременной диагностики и начатого лечения, плоскоклеточная метаплазия шейки матки имеет благоприятные прогнозы относительно жизни и здоровья женщины.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

• Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
• Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
• Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Прогноз и профилактика

Для профилактики любого гинекологического заболевания, в том числе и плоскоклеточной метаплазии, важно устранить все возможные провоцирующие факторы и придерживаться следующих пунктов:

• соблюдать личную гигиену;
• исключить частую смену половых партнеров;
• своевременно посещать гинеколога для ежегодных профилактических осмотров;
• избавиться от приема алкоголя и табакокурения;
• сделать свой рацион полноценным и сбалансированным;
• минимизировать влияние вредных экологических факторов.

Плоскоклеточная метаплазия — это патологический процесс доброкачественной природы, происходящий в шейке матки. Однако отсутствие диагностических мер и своевременной терапии может усугубить ситуацию и стать причиной развития новообразований злокачественной природы.

Плоскоклеточная (сквамозная) метаплазия – это термин, используемый для описания клеточных нераковых изменений в эпителиальной выстилке определенных внутренних органов, таких как мочевой пузырь, шейка матки и легкие. Метаплазия возникает, когда постоянный стресс или раздражение вызывает обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки одного типа преобразуются в эпителиальные клетки другого типа. При плоскоклеточной метаплазии различные эпителиальные клетки замещаются в результате воздействия механизма адаптации плоскоклеточным эпителием.

Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда ненормальные раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или .

Диспластические клетки при отсутствии своевременного устранения стрессора или раздражителя способны преобразовываться в раковые клетки.

Эпителий состоит из слоев различных эпителиальных клеток, таких как цилиндрические, кубические и плоские клетки. Цилиндрические эпителиальные клетки – это продолговатые, имеющие форму цилиндра клетки, которые образуют выстилку цервикального канала (эндоцервикса), кишечника и желудка. Цилиндрические клетки, ядра которых находятся на различной высоте, называются псевдомногослойными эпителиальными клетками. Кубический эпителий формируется из клеток напоминающих квадраты. Такие клетки обычно встречаются в экзокринных железах и почечных канальцах. Плоские эпителиальные клетки, в свою очередь, образуют гладкий эпителий.

Процесс развития плоскоклеточной метаплазии и возникающего в результате неопластического изменения клеток можно хорошо рассмотреть на примере метаплазии шейки матки. Слизистую цервикального канала, который представляет собой полость в шейке матки, обычно образуют цилиндрические эпителиальные клетки. Эстроген и постоянное подвергание воздействию кислотных уровней pH во влагалище провоцирует процесс плоскоклеточной метаплазии, поражающий эпителий цервикального канала. В ответ на вызывающие раздражение уровни pH хрупкие цилиндрические эпителиальные клетки начинают замещаться более крепкими плоскими клетками.

Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эктоцервиксом.

Плоские клетки эктоцервикса начинают заполнять область эндоцервикса, замещая цилиндрические эпителиальные клетки. Когда такие канцерогенные факторы, как наличие папилломавируса человека, воздействуют в качестве раздражителей или стрессоров на метапластические эпителиальные клетки, формируется раковая опухоль шейки матки. Похожий метапластический процесс происходит, когда сигаретный дым постоянно раздражает псевдомногослойные эпителиальные клетки слизистой легких.

Сигаретный дым – это стрессор, которые преобразует псевдомногослойные клетки в гораздо более выносливые плоские клетки. Однако, даже плоские клетки, например, в мочевом пузыре, могут подвергаться плоскоклеточным метаплстическим изменениям. Треугольник мочевого пузыря, или его внутренняя треугольная область, включает в себя плоские эпителиальные клетки, которые образуют выстилку этой области. Когда взрослые плоские клетки мочевого пузыря подвергаются хроническому воспалению, происходит метапластическое изменение этих клеток.

Метаплазия шейки матки – это патология железистого эпителия, при которой клетки меняются на плоскоклеточные. Явление относится к группе предраковых заболеваний и требует лечения.

Патогенез метаплазии

Эпителий шейки матки в здоровом состоянии имеет следующее строение. Вблизи вагинального канала расположен плоский многослойный эпителий. В непосредственной близости от матки расположен следующий слой – промежуточная зона. Всю полость матки и цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий. В норме данные слои не смешиваются между собой, хорошо видна четкая граница между ними.

Развитие метаплазии начинается с проникновения болезнетворных бактерий или вируса в шейку матки. Целостность ядерных оболочек нарушается, начинается процесс хаотичного деления клеток и появляются первые эпителиальные клетки с атипичным ядром. При данном состоянии синтез белка в организме нарушается и запускаются диспластические процессы.

Граница между слоями эпителия стирается, так как происходит замещение одного типа ткани другим. При этом, гистотип сохраняется прежним. Например, многослойный плоский эпителий (МПЭ) замещает клетки промежуточной зоны. Активизируются стволовые (резервные) клетки, адаптирующиеся под тот или иной гистологический тип. Новые ткани ослаблены и расположены к любым вредным факторам микроокружения.

В такой среде усиливаются процессы разрастания злокачественных опухолей, часто затрагивающих именно ослабленные ткани пониженной дифференцированности. Заболевание протекает бессимптомно. И многие женщины узнают о проблеме, когда поставлен диагноз «рак». Именно поэтому стоит выбрать «своего» гинеколога, с которым установлен доверительный контакт, и регулярно посещать его, сдавая все необходимые анализы. Это позволит не допустить осложнений, связанных с женским здоровьем.

ВАЖНО! Не всегда метаплазия опасна. По сути, процесс замещения одних клеток другими нормален и является способом адаптации организма к тем или иным условиям микроокружения

Следует контролировать состояние женщины, и вовремя обращать внимание на развитие изменений в эпителии матки.

Заключение

Метаплазия шейки матки – не приговор. С болезнью, независимо от того, какая диагностирована стадия метаплазии, можно и нужно бороться. Современные методы диагностики и лечения позволяют остановить процесс изменения тканей эпителия и предупредить злокачественное образование.

Видео: Метаплазия. Патологическая анатомия и гистология

38163

Плоскоклеточная метаплазия
(сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности полипов. Течение и характер этого процесса зависят от ряда факторов, таких как гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекции и др.

Плоскоклеточная метаплазия начинается с появления под ЦЭ слоя субцилиндрических резервных клеток, способных к пролиферации и гиперплазии, которые в последние годы называют стволовыми. Происхождение этих клеток до сих пор неясно. Имеется версия о том, что метаплазия может возникнуть и в результате активности мононуклеарных клеток — производных стромы.

Формирование МПЭ происходит в результате роста и дифференцировки резервных клеток. Пролиферация последних сопровождается развитием незрелой, а в дальнейшем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.

Метапластический эпителий
(МЭ) гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий разной степени зрелости, иногда располагающийся прямо на цилиндрическом эпителии, клетки которого постепенно дегенерируют.

Клетки при незрелой плоскоклеточной метаплазии более мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия. На наружной поверхности незрелого метапластического эпителия иногда сохраняются клетки эндоцервикального типа.

Незрелая метаплазия. Окраска гематоксилином и эозином

Промежуточные этапы метаплазии

Наряду с термином «незрелая» и «зрелая» плоскоклеточная метаплазия используется термин «атипический метапластический эпителий» (плоскоклеточная метаплазия с атипией клеток), клеточные элементы которого характеризуются вариабельностью формы и величины ядер, содержанием в них хроматина, наличием ядрышек.

Интенсивная пролиферация резервных клеток, локализация последних в криптах эндоцервикального типа иногда может вызвать подозрение в отношении ранней стадии плоскоклеточной карциномы. Однако отсутствие полиморфизма, гиперхромных ядер клеток и единичные митозы позволяют исключить диагностику злокачественного поражения.

Процесс метаплазии может привести к возникновению эпителиев разных типов, в том числе атипического. Трактовка эпителия на различных этапах его формирования сложна и неоднозначна даже для гистологов. Тем более сложным представляется процесс идентификации такого эпителия кольпоскопически.

Метапластический эпителий
— основной субстрат для кольпоскопического понятия «зона трансформации».

Кольпоскопическим проявлением нормальной метаплазии является нормальная зона трансформации (ЗТ). Метапластический эпителий разной степени зрелости перекрывает псевдожелезы, которые некоторое время остаются открытыми. Когда отверстие псевдожелезы оказывается закрытым, внутри нее начинает скапливаться секрет (закрытые железы). Со временем этот секрет растягивает железу, вызывая расширение сосудов и перифокальное воспаление, возникают наботовы, или, Другими словами, ретенционные кисты. Весь процесс стимулирует сосудистую пролиферацию. Метапластический эпителий представляет основной морфологический субстрат для зоны трансформации на ШМ. ЗТ в сочетании с эктопией встречается у многих молодых женщин репродуктивного возраста.

Как правило, ЗТ — физиологический доброкачественный процесс. Однако, по мнению ряда исследователей, МПЭ, сформированный после трансформации, по биологическим свойствам отличается от первичного МПЭ и в определенных условиях может служить почвой для развития злокачественного процесса. В любом случае ЗТ — это участок, уязвимый для любого внешнего влияния, особенно для ВПЧ, поэтому в 90% случаев именно в зоне трансформации, особенно при наличии незрелого эпителия, развивается цервикальная неоплазия. Незрелую метаплазию врач-кольпоскопист легко может принять за CIN. Полностью зрелый метапластический эпителий внешне практически неотличим от оригинального (естественного) многослойного плоского эпителия.

Атипичная метаплазия. Плоскоклеточная метаплазия и врожденная зона трансформации

Одной из самых распространенных женских патологий является плоскоклеточная метаплазия шейки матки, что это такое, знают немногие, поэтому, услышав диагноз, многие впадают в панику.

Что представляет собой болезнь

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки встречается у пациенток климатического возраста, как правило, после 50 лет.
Если диагностируют плоскоклеточную метаплазию шейки матки, что это такое и как объяснить простым языком патологию женщине? Заболевание представляет собой предраковое состояние. При отсутствии должного лечения развивается онкологическая злокачественная опухоль. В целом метаплазия — это патологический процесс, при котором железистый эпителий, что покрывает в нормальном состоянии шейку матки, заменяется плоским.

Чтобы было понятно, что происходит внутри, нужно сказать, что внутренние органы женщины, точнее, матка и ее придатки, имеют четкое чередование эпителия:

• ближе к вагинальному каналу имеет место плоский многослойный эпителий;
• промежуточная зона между шейкой матки и вагинальным каналом характеризуется полным отсутствием эпителия;
• цилиндровый эпителий выстилает полость матки и цервикальный канал.

В норме эти виды эпителия не смещаются вовсе, существует четкая граница меду ними.

Нередко метаплазия развивается в местах где есть эрозия, инфекционные поражения, воспалительные процессы и другие хронические заболевания. Особую опасность для женщины несет метаплазия, которая осложнена ороговением клеток, если она развивается в цервикальном канале, и железистый эпителий замещается цилиндрическим.

В подобных случаях лечение должно проводиться немедленно, чтобы избежать дисплазии и образования опухоли. На начальных стадиях лечение метаплазии проводить не нужно, врач просто наблюдает за течением заболевания. Если будут изменения в худшую сторону, начинают медикаментозную терапию.

Симптомы и причины заболевания

Перед тем как назначить лечение, врачи должен не только провести тщательную диагностику, но и установить причины, которые привели к патологическому процессу. Если устранять только видимые симптомы, болезнь целиком вылечить не удастся, и через какое-то время признаки метаплазии появятся опять.

Среди самых частых провокаторов заболевания отмечают остроконечные кондиломы и папилломы, которые вызывает вирус папилломы человека. Вирус может длительное время находиться в спящем состоянии и, активизировавшись, спровоцировать наросты на внутренних органах половой системы женщины. Если их оставить без внимания, то вскоре они переродятся в дисплазию и рак. Также необходимо отметить, что вирус герпеса может привести к воспалению эпителия шейки матки и его замещению.

Не последнюю роль в появлении метаплазии играют и бактерии. Среди них можно отметить:

• хламидии;
• уреаплазмы;
• гонококки;
• токсоплазмы.

Эти бактерии проникают в ядра клеток эпителия и меняют их структуру, провоцируя дисплазию.

Существует определенная группа риска, куда входят пациентки, которые:

• курят;
• злоупотребляют спиртным;
• имеют хронические заболевания мочеполовой системы;
• начали рано вести половую жизнь;
• часто меняют половых партнеров;
• подвергались оперативному вмешательству на половых органах;
• делали аборты;
• страдают от частых выкидышей;
• имеют нарушения гормонального фона;
• подвергались драматизации органов мочеполовой системы.

Сама патология не сопровождается какими-то видимыми симптомами, но есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.

Среди таких тревожных сигналов можно отметить:

• боль при сексуальном акте и выделение крови;
• сильные кровотечения во время менструации;
• нарушения менструального цикла;
• нетипичные выделения из влагалища;
• тухлый запах из половых органов;
• гормональные нарушения;
• боль внизу живота;
• общая слабость и снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• нарушения сна;
• зуд в области половых органов;
• учащенное мочеиспускание и резь при этом.

Первые признаки, как правило, затрагивают именно половую близость — при активных движениях половой член партнера раздражает клетки эпителия, которые задействованы в патологическом процессе. Появляется дискомфорт во время половой близости, легкая боль и кровь.

Женщинам в период менопаузы требуется с особой тщательностью относиться к своему здоровью. Требуется сказать, что ряд вышеперечисленных признаков у женщин климатического возраста могут спровоцировать естественные изменения в организме, а не бактерии и вирусные инфекции.

Диагностика и принципы лечения метаплазии

Принимая во внимание тот факт, что в большинстве случаев болезнь протекает без симптомов, огромную роль в эффективности лечения играет диагностика.
Каждая взрослая женщина должна понимать целесообразность профилактических осмотров у врача. Только при визуальном обследовании с использованием зеркал доктор сможет увидеть изменения нормального состоянии эпителия на шейке матки. Поле этого берут мазок специальной щеточкой и делают гистологическое исследование. Мазок должен взяться из трех зон шейки матки, то есть из эндоцервикса, промежуточной зоны и самого цервикального канала. В каждом мазке образцы эпителия должны быть разными.

Если имеет место патологический процесс, женщину направляют на кольпоскопию простую и расширенную. Этот метод диагностики отличается от осмотра зеркалами тем, что кольпоскоп увеличивает изображение в 23 раза. Если осмотр был малопродуктивным, может проводиться выскабливание из шейки матки. Иногда проводят диагностику на наличие ТОРЧ-инфекций и папилломавируса путем взятия крови из вены на ПЦР.

На основе полученных результатов обследования и анализов начинают лечение.

На протяжении всего курса терапии женщина должна полностью отказаться от половой близости, так как лечение будет проходить антибактериальными препаратами и другими средствами, которые при наличии беременности могут вызвать патологии плода.

Лечащий врач осуществит подбор препаратов в индивидуальном порядке. Первая группа препаратов, которая будут применяться для устранения патологии, носит противовирусных характер, чаще всего применяют Генфрон

Нужно ли проводить лечение метаплазии шейки матки?

Метаплазия шейки матки не является опасной для жизни патологией, но при этом считается предраковым состоянием, поэтому направлена терапия позволяет не допустить развитие злокачественной опухоли шейки матки. Лечение метаплазии шейки матки является обязательным условием восстановления работы репродуктивной системы.

Под метаплазией понимается патологическое состояние, которое характеризуется замещением одного вида ткани другим, но с сохранением исходного эпителиального гистотипа. Как правило, новый тип тканей является более склонным к имеющихся вредных факторов микроокружения. Наиболее часто процесс замещения тканей затрагивает соединительный и эпителиальный слой тканей.

При подобном состоянии нередко наблюдаются очаги дисплазии. Именно эти области с тканями низкой дифференцированности нередко становятся очагом разрастания злокачественных опухолей. Плоскоклеточная метаплазия шейки матки – это патологическое состояние, которое характеризуется замещением нормального имеющегося однослойного цилиндрического эпителия на многослойный плоский эпителий. Именно плоскоклеточная метаплазия чаще всего становится плацдармом для появления раковых опухолей.

Этиология и патогенез развития метаплазии

Метаплазия – это распространенное патологическое состояние, которое встречается примерно у 30% женщин детородного возраста. Далеко не во всех случаях подобные изменения приводят к появлению злокачественных опухолей. Спровоцировать развитие патологического состояния могут многие внешние и внутренние факторы, в том числе:

• изменение гормонального фона;
• воспалительные процессы различной этиологии;
• курение;
• прием алкоголя и наркотических средств;
• нарушение правил личной гигиены;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• контакт с вредными химическими веществами;
• проведения абортов;
• травмы;
• бесконтрольное применение контрацептивов;
• инфекционное поражение;
• процесс заживления эрозии;
• хронические заболевания репродуктивной системы.

Стоит отметить, что замещение эпителия носит длительный характер.

Особую роль в развитии этого состояния играют резервные или так называемые стволовые клетки, которые не имеют четкой дифференциации на начальном этапе своего существования, а затем приобретают определенные черты, присущие тому или иному гистологическому типу.

Наиболее часто происходит замещение однослойного призматического эпителия, присущий для цервикального канала, на клетки плоского эпителия, который является нормальным явлением во влагалище. При нормальной работе репродуктивной системы существует четкая граница между этими двумя видами эпителиальной ткани. Нарушение расположения клеток эпителия является характерной особенностью метаплазии.

Учитывая, что метаплазия все же является в большей мере не патологическим процессом, а физиологическим, развивающихся вследствие адаптации организма женщины к существующим неблагоприятным условиям, в подавляющем большинстве случаев развитие замещение тканей в шейке матки не сопровождается появлением явных симптомов.

Вернуться к змистуМетоди диагностики и лечения метаплазии

Метаплазия эпителия не является поводом для особого беспокойства, так как при нормальной работе всех систем организма подобное замещение одного вида эпителия другим видом в большинстве случаев не провоцирует появление явных отклонений и симптоматических проявлений. В то же время это состояние нужно постоянного контроля, так как в дальнейшем может привести к появлению областей с недиференцийованими тканями, которые могут стать очагом образования злокачественной опухоли.

Как правило, метаплазия диагностируется при проведении гинекологических обследований для выявления других заболеваний половой системы у женщин. В случае если есть подозрения на наличие очагов со злокачественным перерождением тканей эпителия, может быть назначена биопсия для определения гистологического типа тканей.

При отсутствии признаков злокачественного преобразования тканей эпителия врачи могут занимать выжидательную позицию и не назначают какого-либо лечения патологии.

При определении процесса, который запустил развитие замещение тканей эпителия, нужно направлено медикаментозное лечение именно первичной болезни. Как зрелая, так и незрелая метаплазия требует постоянного контроля со стороны гинеколога, поэтому женщинам, которые имеют эту патологию, рекомендуется проходить профилактическое обследование хотя бы 1 раз в 3 месяца. Постоянный мониторинг позволяет своевременно обнаружить злокачественные образования, которые могут развиться на фоне подобных изменений в тканях организма женщины.

Плоскоклеточная метаплазия : лечить не стоит наблюдать — «Ginekolog.center»

Метаплазия — это процесс замещения одного вида ткани другим, родственным видом. Плоскоклеточная метаплазия — нормальный физиологический процесс, при котором происходит пролиферация резервных клеток в шейке матки и их превращение в многослойный плоский эпителий. При этом он начинает доминировать над цилиндрическим, как бы «наползая» на него, формируя так называемую «зону трансформации» — кольпоскопический термин, отражающий наличие и локализацию перехода плоского эпителия экзоцервикса в цилиндрический, в норме встречающийся в цервикальном канале.

Метапластический эпителий гистологически представляет собой не до конца дифференцированный делящийся плоский эпителий; в участках пролиферации цилиндрический эпителий постепенно отмирает. Такие процессы можно наблюдать у женщин с цервицитами, эктопией шейки матки, по сути, это процесс эпителизации и регенерации. Метаплазия может быть незрелой (начальные стадии) и зрелой (окончание дифференцировки), при этом незрелую гистолог должен тщательно дифференцировать с CIN II-III, так как оба процесса имеют в своей основе пролиферацию.

Конечно, процесс метаплазии требует тщательного наблюдения: женщине рекомендовано сдавать онкоцитологию согласно плану диспансеризации, ВПЧ-тестирование с качественным либо количественным определением вируса и вирусной нагрузки (методики Квант), контролировать флороценоз влагалища (мазок на флору, микробный пейзаж, бактериологический посев), а также обследоваться на наличие скрытых ИППП (методика ПЦР отдельных показателей, комплекс Фемофлор). Все дело в том, что клетки как незрелой, так и зрелой плоскоклеточной метаплазии уязвимы для разнообразных внешних влияний, а частности, бактериального и вирусного поражения.

Таким образом,  в условиях женской консультации стоит проводить систематическое наблюдение данного процесса без применения деструктивных химических или физических методов с возможным назначением иммуномодуляторов, фитоиммуномодуляторов, препаратов интерферона для ускорения эпителизации.

URL источника:

https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2013/1/030004-19552013110/annotation

Возможные ложные срабатывания | Евроцитология

Возможные ложные срабатывания

Хотя клинические последствия ложноположительных результатов кажутся менее значительными, чем ложноотрицательные, они вызывают ненужное беспокойство у пациентов и могут привести к ненужному эксцизионному лечению, которое, как теперь известно, увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности.

Хотя риски связаны с большими иссечениями, а не с LLETZ (Castanon et al .2014), очевидно, важно избегать ложноположительных цитологических отчетов.

Это очевидно для лиц, проводящих первичный скрининг, которые регулярно получают доступ к полному спектру образцов, но не менее важно, чтобы патологи были знакомы со многими доброкачественными, реактивными и метапластическими изменениями, о которых цитотехнологи регулярно и правильно сообщают как отрицательные. .

Это также будет важно в контексте первичного скрининга на ВПЧ, когда необходимо будет предоставить достоверные отрицательные отчеты, зная, что все образцы являются положительными на ВПЧ высокого риска.

Возможные ложные срабатывания вызваны следующими причинами:

• Реактивные воспалительные изменения (например, атрофический вагинит, фолликулярный цервицит, эндоцервицит, восстановление / регенерация)
• Метаплазия (например, незрелая плоскоклеточная метаплазия, трубная метаплазия, трубно-эндометриоидная метаплазия)
• Клетки эндометрия — особенно из нижнего сегмента матки
• Воспалительные клетки (e.грамм. лимфоциты и гистиоциты)

Реактивные воспалительные изменения, которые могут имитировать неоплазию

Атрофические изменения

• Атрофия часто связана с легким воспалением, которое обычно носит субклинический характер и не требует лечения.
• Гиперхромазия и легкая атипия могут наблюдаться вместе с цитоплазматической оранжеофилией (рис. 10.5 a), как описано в главе 9b. [Ссылка на главу 9b — Цитопатология шейки матки: нормальная цитология и доброкачественные реактивные изменения]
• Отношение NC может быть относительно высоким, но должно соответствовать атрофическому эпителию (Рисунок 10.5 а).
• Картина атрофического вагинита одинакова для всех препаратов на жидкой или традиционной основе, что является ключом к предотвращению ложноположительных результатов в этой ситуации.
• Следует искать и сообщать о внезапных изменениях групп клеток с гиперхроматическим или нерегулярным хроматином, если они есть. [Ссылка на главу 9c — Цитопатология шейки матки: цитологические аномалии ]

Неспецифический и инфекционный цервицит

• Любая форма цервицита у женщины во время репродуктивной жизни приведет к «сдвигу влево» и избытку незрелых метапластических клеток по сравнению со зрелыми поверхностными клетками.Об этом свидетельствует реакция на Trichomonas vaginalis, которая может имитировать HSIL — обычно умеренную, а не тяжелую (рис. 10.6 b).
• Эндоцервицит характеризуется потерей секреции муцина столбчатыми клетками, что делает их больше похожими на незрелые плоскоклеточные клетки — иногда имитирующие HSIL. Это можно увидеть внутри и вокруг доброкачественных эндоцервикальных полипов (рис. 10.5 b и c).

Репарация

• характеризуется наличием везикулярных ядер с выступающими ядрышками и регулярными ядерными мембранами, как показано в главе 9b, рис. 13 (а).Эти особенности могут быть чрезмерными и ошибочно приниматься за злокачественные новообразования (рис. 10.5 (d). [Ссылка на главу 9b — Цитопатология: нормальная цитология и доброкачественные реактивные изменения

На рисунке 10.5 приведены примеры доброкачественных реактивных изменений, которые «подвержены риску» ошибочного диагноза как HSIL или злокачественное новообразование

а) Атропический вагинит: дегенеративные гиперхроматические ядра и кариорексис в оранжеофильных клетках с соотношением NC, соответствующим атрофическому эпителию.Этот внешний вид можно было спутать с HSIL, но картина была последовательной на всем слайде, и последующие наблюдения подтвердили отрицательный результат.

(b) Эндоцервикальные полипы связаны с воспалением, в котором участвуют эндоцервикальные и незрелые метапластические клетки, которые бывает трудно отличить друг от друга. Эта группа клеток имеет некоторые особенности, указывающие на железистую неоплазию, но неоднородный гиперхроматический ядерный хроматин является регулярным, а ядерные мембраны ровными (в отличие от HSIL или CGIN). Наблюдается псевдомультинуклеация с обильной цитоплазмой и низкой ядерной / цитоплазмой.(c) Неспецифический эндоцервицит Клетки на краю этой группы столбчатые, но цитоплазма уменьшена в размере из-за истощения муцина, что является признаком неспецифического эндоцервицита (а также может наблюдаться при эндоцервикальных полипах). Нет скученности ядер, структура хроматина и мембраны правильные, и нет псевдостратификации, позволяющей предположить CGIN.

(d) Восстановление / регенерация. Этот стандартный мазок Папаниколау был ошибочно зарегистрирован как подозрительный на неоплазию желез и является примером крайних изменений, которые могут наблюдаться при восстановлении и регенерации.При кольпоскопии шейка матки выглядела нерегулярной и также подозревалась в злокачественности; была проведена небольшая диагностическая LLETZ. Гистология показала фолликулярный цервицит с выраженными регенеративными и восстанавливающими изменениями в вышележащем эпителии. Оглядываясь назад, можно сказать, что ровные ядерные мембраны и тонкий рисунок хроматина в плоских, а не в трехмерных клетках подтвердили, что это ложноположительный результат. Тем не менее, гистологическая корреляция была важна для постановки окончательного диагноза.

Вырожденные гиперхроматические ядра с низким соотношением ядер / цитоплазма делают маловероятным HSIL в (а) и (б).Кариорексис наблюдается в группе атрофических клеток (а), что типично для атрофического вагинита; это проще, если рисунок всего слайда похож. Псевдомультинуклеация с обильной цитоплазмой и низкой ядерной / цитоплазматической структурой видна на (b). Хроматин и мембраны находятся даже в небольших вакуолизированных железистых клетках на (d). Образец хроматина и мембраны регулярны в (e), и нет никакой псевдостратификации, позволяющей предположить CGIN. Выступающие ядрышки на (c) типичны для репарации; ядрышки хорошо определены на (f), мембраны регулярные, а соотношение ядер / цитоплазмы низкое.За исключением (а) и (г) ни один из них не был отмечен как отрицательный; (c) был ошибочно диагностирован как «подозрительный на аденокарциному»; (f) было неверно указано как умеренный дискариоз и трихомонады, замеченные (в другом месте на слайде) при проверке; (b) и (e) были отмечены как пограничные.

Метапластические изменения

Незрелая плоскоклеточная метаплазия

• Незрелая плоскоклеточная метаплазия является наиболее распространенной ловушкой, и ее трудно отличить от HSIL, особенно «умеренный дикариоз» или «HSIL в пользу CIN2».Это особая проблема ThinPrep LBC, что отражено в ответах на слайд-семинар на терминологической конференции BSCC [Ссылка на 10.3 слайд-семинар] .
• Различие между HSIL и незрелой метаплазией было рассмотрено в главе 9c в разделах, посвященных ASC. [Ссылка на главу 9c — Цитопатология шейки матки: цитологические аномалии ]
• Внимание к регулярному ядерному хроматину, четко определенным, но регулярным ядерным мембранам (особенно в ThinPrep LBC), заметным ядрышкам и нормальному соотношению ядер / цитоплазмы, ожидаемому для метапластической клетки, обычно может решить проблему.
• Иммуноокрашивание с помощью p16 / Ki67 может помочь отличить незрелую метаплазию от SIL (Schmitt et al 2011).
• В этом отношении здесь описаны две конкретные «ловушки»: i) появление незрелой метаплазии в ThinPrep LBC, что может сбить с толку неопытного наблюдателя, и ii) «сдвиг влево», который является особенностью неопытного наблюдателя. специфические воспаления и инфекции.

Рисунок 10.6 Атипичная незрелая метаплазия (ББК)

(а) препарат ThinPrep LBC, демонстрирующий плотные гиперхроматические ядра с нормальным для незрелой метаплазии соотношением NC; нерегулярный хроматин (дискариоз) отсутствует.(b) Обычный мазок, ошибочно зарегистрированный как умеренный дискариоз.

Образец LBC, зарегистрированный как умеренный дискариоз / HSIL в пользу CIN2, который был обнаружен при биопсии шейки матки, и LLETZ как HPV только без CIN, можно исследовать в виде отсканированного слайда [Ссылка на win.eurocytology.eu/virtualslides/gyn/vs-031] . Цитология была рассмотрена как изменение ВПЧ при плоскоклеточной метаплазии, которое можно рассматривать как ASC-US.)

Атипичная незрелая плоскоклеточная метаплазия

Термин «атипичная незрелая плоскоклеточная метаплазия» использовался в прошлом для гистологической биопсии, что соответствует трудности отличить незрелую метаплазию от SIL в цитологии.

Иммуноокрашивание на p16 и Ki67 (Duggan et al. 2006) или CK17 и p16 (Regauer & Riech 2007).) И может отличить незрелую метаплазию от LSIL и HSIL в большинстве случаев. [Ссылка на главу 12 — Цитология в мультидисциплинарном исследовании]

Тубоэндометриоидная метаплазия

Тубоэндометриоидная метаплазия (ПЭМ) и, реже, эндометриоз могут наблюдаться на шейке матки, особенно после таких процедур, как LLETZ и биопсия конуса (Ismail 1991; Hirschowitz et al .1994). Рисунок 10.7 (a-f) Метаплазия эндометрия и маточных труб, имитирующая HSIL

Рисунок 10.7

(a) Типичные проявления ПЭМ при малом увеличении помогают избежать чрезмерной диагностики, как и стромальные клетки при высоком увеличении.

(б) Стромальные клетки при высоком увеличении видны как однородные овальные клетки с даже мелкозернистым хроматином и незаметными ядерными мембранами.

Трубная метаплазия

• Трубная метаплазия может быть замечена в отсутствие ПЭМ, когда она может имитировать HSIL.
• Цитологически клетки имеют пухлые увеличенные ядра. Базальные пластинки обычно можно увидеть даже при отсутствии ресничек, которые являются диагностическим признаком клеток труб.
• Трубная метаплазия с незаметными ресничками и базальными пластинками может быть причиной ложноположительных результатов (рис. 10.8 b-c).

Рисунок 10.8

(а) Трубная метаплазия в LBC с заметными ресничками и базальными пластинками.

(b) Пухлые круглые ядра неправильно указаны в обычном мазке как умеренный дискариоз, но рассматриваются как трубная метаплазия, когда были отмечены реснички и базальные пластинки (после того, как был известен гистологический диагноз).(c) Ресничные клетки трубной метаплазии на кольпоскопической биопсии случая, проиллюстрированного в (b): ненужного лечения удалось избежать путем цитологического обзора на междисциплинарном совещании.

Клетки эндометрия

Клетки эндометрия могут быть причиной ложноположительных отчетов, когда они наблюдаются за пределами дат, ожидаемых до даты последней менструации, и когда они не имеют классического внешнего вида, показанного в главе 9b.

Две ситуации, когда эндометриальные клетки представляют собой подводные камни в диагностике, проиллюстрированы ниже: i) изменения IUCD, когда наличие устройства не было известно, и ii) отбор проб нижнего сегмента матки, особенно когда эндоцервикальный канал укорачивается после эксцизионной биопсии CIN.

Рисунок 10.9

(а) Типичное появление «клеток жевательной резинки» у пациента с ВНК, которое не было упомянуто в форме запроса. Об этом ошибочно сообщили как об атипичных железистых клетках у женщин старше 40 лет. Кольпоскопия дала отрицательный результат, цитологический диагноз был пересмотрен при пересмотре.

(b) Клетки эндометрия нижнего сегмента матки, взятые после биопсии конуса на CIN3. Это было зарегистрировано как пограничный, не исключенный дискариоз высокой степени (эквивалент ASC-H), но кольпоскопия была отрицательной, и отчет был пересмотрен при рассмотрении.Обратите внимание на ровные ядерные мембраны и мелкозернистый хроматин.

Воспалительные клетки, которые могут имитировать HSIL

Гистиоциты

Гистиоциты могут иметь несколько гиперхроматические ядра, имитирующие незрелые метапластические клетки. Внимание к расположению и разделению ячеек всей группы ячеек помогает распознать их, а также мощные проявления.

• Гистиоциты обычно видны в конце менструации и могут быть описаны как паттерн «исход».

• Подобные листы гистиоцитов можно увидеть в любое время менструального цикла с определенными формами оральных контрацептивов.
• Отношение NC ниже, чем у HSIL, и ядра имеют тенденцию иметь форму бобов и изрезаны.
• Хроматин мелкозернистый, ядерные мембраны ровные, могут присутствовать ядрышки.
• Цитоплазма обычно бледная и амфофильная, но может быть оранжеофильной, имитирующей плоскоклеточные клетки

Лимфоциты

Лимфоциты в совокупности, наблюдаемые при фолликулярном цервиците, могут вызвать проблему, если ядра тельца не могут быть обнаружены.Типичный мелкозернистый образец хроматина малых лимфоцитов, связанный с более крупными незрелыми лимфоидными клетками с выступающими ядрышками, примыкающими к ядерной мембране, отличается от стромальных клеток эндометрия и HSIL.

• Лимфоциты обнаруживаются при фолликулярном цервиците и могут имитировать мелкоклеточный HSIL.
• Ключом к их распознаванию является присутствие макрофагов с тельцами в смешанной популяции больших и малых лимфоцитов.
• Клетки могут быть сгруппированы вместе в образцах LBC, а не рассредоточены, как это видно в обычных мазках.
• Лимфоциты имеют тонкий ободок цитоплазмы, который незаметен на фиксированных спиртом пятнах, таких как Папаникулоау.
• Фолликулярный цервицит чаще всего встречается при атрофии или у молодых женщин с хламидийной инфекцией.

Рисунок 10.10 Воспалительные клетки, имитирующие CIN

(а) Гистиоциты в нормальном мазке

(б) Лимфоциты при фолликулярном цервиците

Как будет очевидно из предыдущего раздела, дифференциальный диагноз во многих из этих случаев потенциальных ложных срабатываний может быть ошибочно принят за изменения, «подверженные риску», как ложноотрицательные.

Переходная клеточная метаплазия шейки матки связана с вирусом папилломы человека: молекулярный анализ у семи пациенток с цито-гистологической корреляцией.

Отделение патологии, Восточная больница Памелы Юде Незерсол, Чай Ван, Гонконг, Китай.

Предпосылки : Переходно-клеточная метаплазия шейки матки — недооцененный субъект в патологии шейки матки. Основная этиология и биологическое значение остаются неясными. Результаты тонкослойной цитологии и связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ) до конца не изучены.

Методы : Авторы ретроспективно проанализировали клинические данные, тонкослойную цитологию и гистологические особенности чисто переходно-клеточной метаплазии шейки матки, происходящей у семи китаянок в перименопаузе или постменопаузе в Восточной больнице Памела Юде Нетерсоле, Гонконг, в течение этого периода. с января 1998 г. по апрель 2001 г.Молекулярные методы скрининга и генотипирования HPV с использованием полимеразной цепной реакции и анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов были использованы в образцах тонкослойной цитологии и материала парафинового блока.

Результаты : У всех семи пациентов метаплазия переходных клеток была случайной гистологической находкой. Это произошло в эктоцервиксе, зоне трансформации, эндоцервиксе или влагалище. Гистологически он напоминал уротелий мочевого пузыря и состоял из многослойных митотически неактивных незрелых эпителиальных клеток с вертикально расположенными овальными ядрами, тонким хроматином, нечеткими ядрышками и заметными продольными ядерными бороздками.Поверхностные клетки были ориентированы более горизонтально и содержали бледно окрашенную цитоплазму, аналогичную зонтичным клеткам. Признаки, соответствующие метаплазии переходных клеток, были выявлены в двух из семи предоперационных тонкослойных препаратов. Цитологически пораженные парабазальные клетки воспроизводили особенности, которые были замечены на гистологических срезах. Помимо мягкой морфологии ядра и продольных бороздок, границы клеток казались отчетливыми, и было обычным явлением околоядерный цитоплазматический ореол.Иногда метапластические клетки принимали форму веретена и представляли собой сплоченные струящиеся кластеры клеток. Молекулярное исследование успешно продемонстрировало наличие ВПЧ у всех семи пациентов, в основном в жидких цитологических образцах. В целом вирусная нагрузка ДНК была относительно низкой; и для образцов, в которых возможно генотипирование ВПЧ, преобладающим генотипом был ВПЧ 58 типа.

Выводы : Настоящее исследование демонстрирует, что метаплазия переходных клеток шейки матки связана с ВПЧ.Он также имеет характерный цитологический вид в тонкослойных препаратах. Основываясь на ограниченных данных последующего наблюдения небольшого числа зарегистрированных пациентов, метаплазия переходных клеток, по-видимому, протекает безболезненно. Однако его специфическая связь с ВПЧ и его возможная корреляция, как морфологическая, так и гистогенетическая, с цервикальной интраэпителиальной неоплазией требует дальнейшего изучения.

определение метаплазии в Медицинском словаре

метаплазия

[met ″ ah-pla´zhah]

изменение типа взрослых клеток в ткани на форму, аномальную для этой ткани.прил., прил. метапластика.

миелоидная метаплазия наличие миелоидной ткани в экстрамедуллярных участках; в частности, синдром, характеризующийся спленомегалией, анемией, наличием ядер эритроцитов и незрелых гранулоцитов в циркулирующей крови, а также экстрамедуллярным гемопоэзом в печени и селезенке. Первичная форма называется агногенной миелоидной метаплазией . Вторичная или симптоматическая форма может быть связана с различными заболеваниями, включая карциноматоз, туберкулез, лейкоз и истинную полицитемию.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

met · a · pla · si · a

(met’ă-plā’zē-ă),

Аномальное преобразование взрослой полностью дифференцированной ткани одного вида в дифференцированную ткань другого типа; приобретенное состояние, в отличие от гетероплазии.

[Г. метаплазия, трансформация]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

метаплазия

(мĕт-пла′жə) н.

1. Нормальное преобразование ткани из одного типа в другой, например, при окостенении хряща с образованием кости.

2. Преобразование клеток из нормального состояния в аномальное.

мета · пластический (-плэстик) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

метаплазия

Превращение одного типа взрослой ткани и / или клеток — чаще всего эпителия — в другой; е.g., плоскоклеточная метаплазия, при которой неороговевший плоский эпителий замещает мерцательные столбчатые клетки в бронхах курильщиков.

Типы метаплазии
• Кишечная метаплазия — возникает в желудке, особенно в желудках, в которых позже развивается аденокарцинома.
• Метаплазия клеток Панета и метаплазия энтерохромаффинных клеток — происходят в желчном пузыре и связаны с его аденокарциномой.
• Плоская метаплазия — преобразование железистого или мерцательного эпителия в многослойный квадратный эпителий.При СМ верхних дыхательных путей плоский эпителий замещает мерцательный столбчатый эпителий; это событие, особенно часто встречающееся у курильщиков, вызывает споры о том, что эта метаплазия может представлять собой диспластический процесс с предраковым потенциалом. Плоская метаплазия эндоцервикса не связана со злокачественными новообразованиями.
• Трубная метаплазия эндометрия, то есть замена нормальных желез эндометрия реснитчатыми (фаллопиевыми) трубными клетками, может возникать при полипах эндометрия, легкой аденоматозной гиперплазии и старческом эндометрии, но редко (и то только случайно) связана со злокачественными новообразованиями. .

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

met · a · pla · si · a

(met’ă-plā’zē-ă)

Аномальное преобразование взрослой полностью дифференцированной ткани одного вида в дифференцированную ткань другого типа; приобретенное состояние, в отличие от гетероплазии.

[Г. метаплазия, трансформация]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

метаплазия

Аномальное изменение характера или структуры ткани в результате изменений составляющих ее клеток.Метаплазия часто связана с изменением клеток в менее специализированную форму и может быть прелюдией к раку.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

метаплазия

преобразование ткани в другую форму.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © WG Hale, VA Saunders, JP Marham 2005

met · a · pla · si · a

(met’ă-plā’zē-ă)

Аномальное преобразование взрослой полностью дифференцированной ткани одного вида в дифференцированную ткань другого вида; приобретенное состояние, в отличие от гетероплазии.

[Г. метаплазия, трансформация ]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение пациентом метаплазии

В. Что такое метаплазия У меня было 2 операции на левой груди по поводу кисты, они обнаружили метаплазию при биопсии

A. из того, что я помню во время чтения по теме — клетки могут претерпевать различные изменения. одна из них — метаплазия — изменение формы. наше тело удивительно гибкое, и под воздействием стресса клетки могут менять форму и функционировать.Например, если у вас продолжающаяся изжога, клетки пищевода превратятся в клетки, похожие на клетки желудка, и начнут выделять антикислотные вещества. обнаружение этого при биопсии означает изменение функции клеток кисты.

Q. что такое фрагменты слизистой оболочки эндоцервикальных желез с воспалением и плоскоклеточной метаплазией фрагменты слизистой оболочки эндоцервикальных желез

A. Это означает, что часть слизистой оболочки шейки матки имеет изменения от определенного вида клеток слизистой оболочки к другой, и что вокруг него немного воспаления.Это должно быть доведено до сведения гинеколога и находиться под его контролем.

Больше обсуждений о метаплазии

Это содержимое предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Кольпоскопия нормальной шейки матки: предпосылка для постановки диагноза предрака шейки матки

ГЛАВА 4
Кольпоскопия нормальной шейки матки: предпосылка для установления диагноза предрака шейки матки

Наряду с цитологией, кольпоскопия является важной предпосылкой для диагноз предрака шейки матки.Гинеколог, предупрежденный аномальным цитологическим исследованием или положительным результатом теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) или подозрительным появлением шейки матки при отрицательной цитологии, направляется на кольпоскопию, которая облегчает оценку распределения предракового эпителия в шейке матки. Как будет показано позже, кольпоскоп не только позволит локализовать поражение, но также поможет в выборе места для биопсии. Это помогает клиницисту выбрать лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки, оценить очень распространенные субклинические и клинические папилломавирусные инфекции, эффективно управлять патологическим мазком во время беременности и оценить любое распространение предракового поражения во влагалище.Однако для этого необходимо, чтобы гинеколог понимал фундаментальные и разнообразные физиологические процессы, происходящие в шейке матки в разное время жизни женщины. Таким образом, в этой главе будут подробно описаны не только анатомия развития и естественное течение различных типов эпителия, но и их время от времени, например, в подростковом возрасте, при беременности и менопаузе.

Цервикальный эпителий происходит в течение жизни плода из мюллерова эпителия и влагалищной пластинки.Последняя структура прикрепляется к урогенитальному синусу, который, как полагают, представляет собой модифицированный эпителий протока Вольфова. В шейке матки плода существует два типа эпителия: столбчатый эпителий, происходящий из мюллерова эпителия, и плоский эпителий, происходящий из эпителия пластинки влагалища. Они соединяются в фиксированной точке в шейном отверстии или сразу внутри него; эта точка соединения называется исходным плоскоколонным сочленением . Эти два типа эпителия, присутствующие в течение внутриутробной жизни и поэтому заслуживающие названия «оригинальный», называются исходным столбчатым и исходным плоскоклеточным .Столбчатый эпителий продолжается от цефала до эндометрия и простирается каудально на переменное расстояние до границы с исходным плоским эпителием. Плоский эпителий высокодифференцированный, стратифицированный и, в свою очередь, простирается вверх от места соединения с эпителием вульвы по головке до контакта с цилиндрическим эпителием. У некоторых плодов область между исходным столбчатым и плоским эпителием занята третьим типом эпителия, называемым исходным метапластическим эпителием . Этот метапластический эпителий, по-видимому, имеет тот же тип и конфигурацию, что и в другие периоды жизни женщины, например, в подростковом возрасте и во время беременности, то есть во время, когда шейка матки подвергается гормональным изменениям, вызывающим модификации эпителия.

Кажется, что гормональные изменения, присутствующие в такие периоды, приводят к тому, что столбчатый эпителий подвергается воздействию кислой среды на поверхности влагалища; это событие, по-видимому, является стимулом для метапластической трансформации.Увеличение секреции эстрогена на поздних сроках беременности, которое также влияет на шейку матки в период полового созревания, по-видимому, вызывает расширение шейного тела. Происходит эверсионный процесс, при котором столбчатый эпителий эндоцервикса подвергается воздействию кислой эктоцервикальной среды. При осмотре с помощью вагинального зеркала обнаруживается красная область вокруг внешнего зева шейки матки в более позднем возрасте; это соответствует области вывернутой эндоцервикальной ткани. Для описания этой вывернутой области использовались различные термины: чаще всего эрозия, но также использовались альтернативные термины, такие как эритроплакия, эктопия и зона трансформации.

Термин зона трансформации — область, окруженная исходным плоскостолбчатым соединением — подробно описывает эту область, в которой происходит трансформация между столбчатым и плоским эпителием. Эпителий, индуцированный трансформирующим процессом метаплазии, называется метапластическим эпителием. Он появляется, как описано выше, на поздних сроках жизни плода, в подростковом возрасте и во время беременности. Иногда ее называют зоной типичной, физиологической или нормальной трансформации. В зоне трансформации развивается третий тип эпителия, а именно аномальный или атипичный эпителий ; это легко распознать кольпоскопически и связано с неопластическим процессом.Он имеет отличительные кольпоскопические особенности, и в его тканях можно найти не только физиологический эпителий, но также предшественников и курсоров инвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки. Зона трансформации, содержащая этот аномальный или атипичный эпителий, называется зоной атипичной трансформации . Эти эпителии изображены на рисунке 4.1.

Рисунок 4.1

Изменения трансформации изменяют внешний вид шейки матки на разных этапах жизни женщины.В препубертатном периоде шейки матки эверсия минимальна по сравнению с тем, что происходит после полового созревания. Во время беременности эверсия с трансформацией резко меняет морфологию различных типов эпителия. Напротив, в период менопаузы происходит втягивание эпителия внутрь. Более подробно обо всех этих периодах мы поговорим позже.

Первоначальное чешуйчато-столбчатое соединение, постоянное место встречи исходного плоского и столбчатого эпителия, очерчивает боковую границу зоны трансформации.Он фиксирован, но перемещается по отношению ко всей шейке матки, когда происходит выворот эндоцервикального цилиндрического эпителия, как это происходит в подростковом возрасте и во время беременности. На рис. 4.2а показаны вероятные положения этого соединения. Положение (1) соответствует виду шейки матки кольпоскопически на рисунке 4.3. В этом положении чешуйчато-столбчатое соединение находится внутри эндоцервикса, а вся эктоцервикс покрыта первоначальным плоским эпителием. Позиция (2) на рисунке 4.2a соответствует общему виду на рисунке 4.4; зона трансформации теперь очевидна. Соединение, кажется, существует на полпути между эндоцервикальным пределом и сводом влагалища. Этот вид также характерен для так называемого эктропиона или эктопии. Зона трансформации в этой ситуации состоит в основном из исходного столбчатого эпителия, хотя некоторые небольшие участки метапластического плоского эпителия уже развились.

Рисунок 4.2 (а)

Рисунок 4.2 (б)

.