Методы обследования больного: Методика обследования больного — Студопедия

Методы клинического обследования больного | Компетентно о здоровье на iLive

Хорошо известно положение: врач изредка может вылечить, чаще облегчить страдания и продлить жизнь, но всегда должен утешить больного, тем более если болезнь неизлечима.

Понимание характера патологического процесса (например, инфекционно-воспалительный, аутоиммунный, опухолевый и т. д.), причины болезни (если это возможно), морфологических изменений в органах, степени снижения их функции — все это входит в понятие «распознавание болезни» и тесно связано с тщательно проводимым обследованием больного.

Существующие подходы к обследованию больного имеют цель выработать у врача навык к определенной последовательности и особенно полноте в изучении больных. В основе их лежат принципы от общего к частному, от более поверхностного к более глубокому, от более простого к более сложному.

Общий осмотр больного

Так, общим является осмотр больного, который включает определение роста, массы тела, сознания, выражения лица, конституции, температуры тела, положения больного; частным — исследование отдельных систем и органов. Последовательность предусматривает обследование больного, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек, затем подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата (суставы, кости, мышцы), и только потом исследуют системы дыхания, кровообращения, пищеварения, гепатобилиарную, мочевыделения, эндокринную, нервную, органы чувств. При этом каждый орган или система изучаются в определенной последовательности: например, лимфатические узлы исследуют начиная с затылочных, затем смотрят поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые и, наконец, паховые; система дыхания — от носовых ходов, придаточных пазух, гортани до бронхов и легких; система пищеварения — от полости рта (включая язык, зубы), миндалин до пищевода, желудка, тонкой, толстой, в том числе прямой кишки.

При изучении каждой системы вначале врач использует более простые физические методы — расспрос, осмотр, далее более сложные — ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация). Конечно, простота и сложность методов исследования весьма относительны. Однако, помня об этом перечне, врач не забудет, исследуя дыхание, спросить, например, о носовых кровотечениях, а при исследовании системы п

Дополнительные методы обследования пациента | Компетентно о здоровье на iLive

К настоящему времени медицина обогатилась большим количеством дополнительных методов исследования, значение и распространение которых постепенно меняются.

Лабораторные методы. Общее исследование крови и анализ мочи сохраняет свое первостепенное значение. Морфологическое исследование крови (прежде всего лейкоцитов) имеет решающее значение в распознавании опухолевых процессов — лейкозов. Не меньшее значение имеет количественное определение эритроцитов (анемия), лейкоцитов (выраженность воспалительной реакции), измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Проводятся многочисленные исследования плазмы и сыворотки крови: биохимические, иммунологические, серологические и др. Некоторые из них могут иметь решающее, ключевое, значение в диагностике. Эти данные отражают в сочетании с другими, прежде всего клиническими проявлениями, течение патологических процессов, уменьшение или увеличение их активности. Можно выделить комплекс сдвигов, свидетельствующих об изменениях белковых фракций крови при активном воспалительном и иммунном процессах. Повышение содержания в крови аланиновой и аспарагиновой трансаминаз наблюдается при некрозе (омертвлении) ткани миокарда (инфаркт), печени (гепатит). Оценка содержания белка, глюкозы в моче, количественное изучение клеточных элементов в осадке мочи имеют важное диагностическое значение.

Сохраняет свое значение в диагностике исследование кала, спинномозговой, плевральной жидкостей. При этом особо следует оговорить значимость бактериологического исследования всех перечисленных сред, которое нередко позволяет выявить этиологический фактор болезни — соответствующий микроорганизм. Меньшее значение в настоящее время имеет исследование желудочного сока и дуоденального содержимого.

Инструментальные методы. Рентгенологическое исследование различных органов остается важным в диагностике болезней сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, почек, головного мозга, костей. Его точность, достоверность данных значительно увеличились с применением так называемого контрастирования (бариевая взвесь, вводимая в желудочно-кишечный тракт, и контраст, содержащий йод, вводимый в сосудистое русло).

Исследование электрической активности некоторых органов, прежде всего сердца (электрокардиография), имеет большое значение. Оно позволяет выявить изменения ритма сердца и патологию, связанную с морфологическими изменениями (гипертрофия отделов сердца, инфаркт миокарда). Эндоскопическое исследование приобрело особенно большое значение. Гибкие эндоскопы дают возможность получить хорошее качество изображения и благодаря компьютеру позволяют внимательно рассмотреть внутреннюю поверхность желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевых путей. Важным, а иногда решающим дополнением этого исследования является биопсия ткани с последующим морфологическим изучением, которое позволяет оценить, например, злокачественность процесса или особенности воспаления. Материал для морфологического исследования может быть получен также при игловой биопсии печени, почек, миокарда.

Ультразвуковое исследование (эхолокация) приобрело широкую популярность за последние годы. Ультразвуковые импульсы, отражаясь от границ участков с различной плотностью, позволяют получить информацию о величине, структуре органов. Особенно большое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, причем возможно и изучение его сократительной функции. Также значимо УЗИ органов брюшной полости, печени, желчного пузыря, почек. С применением компьютеров разрешающая способность УЗИ, качество получаемых изображений значительно улучшились. Очень важным достоинством УЗИ является его безопасность, неинвазивность, что отличает его от ангиографии, биопсии печени, почек, миокарда.

Компьютерная томография позволила получить качественные изображения плотных органов и приобрела важную роль в диагностике. Радиоизотопное исследование применяется достаточно широко при исследовании сердечно-сосудистой системы, почек, печени, костей, щитовидной железы. В организм вводится вещество, накапливающееся в соответствующем органе и содержащее радиоактивный изотоп, излучение которого вспоследствии регистрируется. При этом в соответствующем органе могут быть выявлены морфологические и функциональные отклонения. Диагностические исследования весьма разнообразны. Многие из них являются инвазивными, в связи с чем возникает проблема безопасности обследования. В любом случае опасность проводимых исследований не должна превышать значимость данных, которые при этом могут быть получены.

Таким образом, в диагностике заболевания человека по-прежнему важнейшее место принадлежит клиническому обследованию, основанному прежде всего на классических методах. Хотя с помощью ряда дополнительных и специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических и рентгеноконтрастных, ультразвуковых и пр.) можно уточнить особенности изменений в том или другом органе, более точно определить их локализацию (место стеноза коронарной артерии сердца с помощью коронарографии и др. ) и даже установить морфогенетические изменения (различные методы исследования ткани, полученной при биопсии органа), все же окончательный диагноз является результатом тщательного комплексного сопоставления всех полученных результатов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Общие методы обследования больного — КиберПедия

Основными клиническими методами исследования являются: расспрос, осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация). Эти методы должны применяться для обследования каждого больного. Основными эти методы являются потому, что только после их применения врач может решить, какой ещё из многих дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.) нужно применить для распознания болезни.

РАССПРОС

Расспрос – важнейший метод исследования в медицине: он использует речь для обследования пациентов, обмена мыслей и взаимного понимания врача и больного. Исследование больного методом расспроса основываются на воспоминаниях больного, поэтому носит название анамнеза (анамнез- воспоминание). Расспрос, с которого начинается исследование больного имеет большое значение для диагностикизаболевания. Элементы расспроса присутствовали в медицине древнего Египта, Индии, Греции и имели большое значение для становления диагностики. Диагностическое исследование Гиппократа основывалось на наблюдении у постели больного. Значительный вклад в развитие диагностики внесли отечественные клиницисты: М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А Захарьин, В.II. Образцов, Н.Д. Стражеско и др. Расспрос как метод исследования вошел в клинику благодаря трудам создателей русской терапевтической школы М.Я.Мудрова и Г.А.Захарьина. М.Я. Мудров (1746-1831гг.) впервые ввел в клинику опрос больного, основал анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни. Г.А.Захарьин (1829-1897 гг.) детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний. Этот метод в сочетании с физическими исследованиями и лабораторными данными дает возможность проводить индивидуальную диагностику изменений в различных органах.

Анамнез – сведения, которые получит врач об ощущениях больного, являются исходным для дальнейшего объективного исследования. Анамнез необходимо собирать по определенному плану. Схематический план собирания анамнеза заболевания:

1) выяснение жалоб больного

2) детализация полученных жалоб

3) дальнейший опрос по заболеванию

4) дальнейший опрос по остальным системам организма

5) выяснение динамики заболевания

Жалобы больного подразделяют на:

а) главные, ведущие жалобы

б) общие, второстепенные

Вначале выясняют ведущие жалобы, детально устанавливают их характер. Изучение главных жалоб, свойственных основному заболеванию необходимо для заключения о характере заболевания. Расспрос больного не ограничивается этими основными жалобами. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов, выясняют изменения общего состояния, состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

● Анамнез болезни: при расспросе о развитии самой болезни выясняют следующие вопросы

а) когда началось заболевание

б) как оно началось

в) как протекало заболевание

г) какие проводились исследования, их результаты

д) проводимое лечение его эффективность

История настоящего заболевания должна отражать развитие болезни от начала до настоящего момента.

Анамнез жизни: расспрос о жизни больного дает возможность выяснить наследственные и внешние факторы, которые предшествовали настоящему заболеванию. Сведения об истории жизни больного собирают по определенному плану:

а) общебиографические сведения

б) жилищно-бытовые условия

в) условия труда и производственные вредности

г) перенесенные болезни до последнего заболевания

д) семейный анамнез: выяснение состояния здоровья родственников

е) наследственные заболевания и наследственное предрасположение к заболеваниям, патологическая наследственность

ж) привычные интоксикации: курение, употребление алкоголя и наркотиков

з) эпидемический анамнез: выяснение эпидемической обстановки окружающей среды.

Полученные на каждый вопрос ответы — это данные, используемые для постановки диагноза.

ОСМОТР

Осмотр больного невооруженным глазом – самый простой и наиболее естественный метод исследования для врача любой специальности. Особенностью осмотра является то, что он дает возможность получить неизолированные данные, относящиеся к ограниченному участку организма, а комплексные данные об организме в целом. Осмотр позволяет сделать общее заключение о характере больного, его настроении, общем развитии, о форме и величине тела и его отдельных частей, о цвете кожи и видимых слизистых оболочек, о характере поверхностей отдельных участков тела. Патологические признаки, отмеченные врачом при первом осмотре, оказывают большую помощь при постановке правильного диагноза. Этому методу исследования придавалось большое значение в древние времена, когда врач не располагал другими методами исследования и ставил диагноз, используя данные одного осмотра.

Осмотр делят на:

1) общий, который касается всего больного в целом и производится в начале исследования

2) местный, специальный, который относится к отдельным частям, органам или системам.

Общий осмотр – это осмотр больного с головы до ног, независимо от предположительной локализации болезненного процесса. Полученные данные могут подтвердиться или нет при дальнейшем детальном исследовании больного.

Местный осмотр – осмотр той области, которая соответствует локализации болезненного процесса: грудной клетки – при заболеваниях легких, живота – при заболеваниях органов брюшной полости и т.д.

Для того, чтобы полностью использовать все возможности осмотра необходимо соблюдать определенные правила.

Правила осмотра:

1) освещение, при котором проводится осмотр: осмотр лучше проводить при рассеянном дневном свете, или при достаточно сильном рассеянном искусственном свете.

2) техника осмотра: больной целиком или частично обнаженный осматривается врачом в прямом и боковом освещении

3) план осмотра.

Освещение: осмотр лучше проводить при рассеянном дневном свете, или при достаточно сильном рассеянном искусственном свете.

Техника осмотра: больной целиком или частично обнаженный осматривается врачом в прямом и боковом освещении.

Осмотр туловища и грудной клетки проводится в вертикальном положении больного. Осмотр живота проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Осмотр должен быть систематичным. При объективном исследовании больного необходимо выявить:

а) общее состояние больного

б) состояние сознания

в) положение больного

г) телосложение, рост, вес больного

д) провести осмотр лица и шеи

е) провести исследование кожи, видимых слизистых, подкожного жирового слоя лимфоузлов, мышечной системы, костей, суставов, конечностей.

Общее состояние может быть:

— удовлетворительным

— средней тяжести

— тяжелым.

Сознание может быть: ясным или в различной степени нарушенным. Степени нарушения сознания:

а) сопор

б) ступор

в) кома

г) возбуждение, бред, галлюцинация

Положение может быть активное, пассивное, вынужденное. Телосложение больного разделяют на три конституционных типа:

а) нормостенический

б) астенический

в) гиперстенический.

Для определения типа телосложения необходимо учитывать рост, степень развития подкожной жировой клетчатки, развитие мышц, форму грудной клетки, длину шеи, длину конечностей.

При осмотре лица необходимо выявить:

а) лицо Гиппократа

б) лицо нефритика

в) лицо митрального больного

г) лицо при базедовой болезни

д) лихорадочное лицо

е) лицо Корвизара

ж) львиное лицо

При осмотре шеи выявляют размер щитовидной железы, отечность шеи. При обследовании кожи и видимых слизистых необходимо определить их цвет (нормальный, бледный, багрово-вишневый цвет, синюшная, желтушная, бронзовая окраска, пигментация), затем определяют эластичность, влажность, тургор кожи, различные высыпания на коже.

При исследования подкожного жирового слоя определяют степень его развития, равномерность распределения.

При осмотре и надавливании пальцев на кожу в области внутренней поверхности голени, лодыжки поясниц, грудины можно определить отеки.

При исследовании мышц определяют степень развития мышц, болезненность, наличие атрофии или гипертрофии мышц.

При исследовании костей и суставов определяют их болезненность при движениях, припухлость, деформацию.

При исследовании конечностей выявляют варикозное расширение вен, язвы, рубцы, отечность.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация – клинический метод исследования при помощи осязания для изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности, для обнаружения функциональных явлений в организме. Этим методом пользуются при исследовании лимтических узлов, щитовидной железы, грудной клетки, сердечно-сосудистой системы, при обследовании органов брюшной полости.

Физической основой пальпации является осязание – ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также температурное чувство. При ощупывании органа или образования через промежуточную среду осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности среды.

Пальпация проводится по определенной системе и правилам:

а) кожу и мышцы прощупывают взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности,

б) для определения температуры частей тела кладут руки плашмя на туловище, конечности, на симметричные суставы,

в) пульс исследуют, прикоснувшись пальцами к коже над местом прохождения артерии,

г) для диагностики заболевания легких пальпацией пользуются для обнаружения «голосового дрожания»,

д) для диагностики заболевания брюшной полости пальпация является основным методом исследования.

По способу пальпации различают следующие ее виды (разновидности):

1. поверхностная пальпация

2. глубокая пальпация

3. пальпация обеими руками – бимануальная пальпация

4. толчкообразная пальпация – для определения баллотирования плотных тел (печень, селезенка, опухоли) в брюшной полости при скоплении в ней жидкости.

В основе метода пальпации лежит наличие определенного тактильного ощущения у исследующего. Пальпация была известна в древности. Она упоминается в сочинениях Гиппократа. Этот метод врачи применяли для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов (кожи, суставов, костей, опухолей) и свойств пульса.

Для обнаружения физиологических явлений во внутренних органах пальпацией стали пользоваться недавно: изучение голосового дрожания и верхушечного толчка вошло в клинику в половине ХIХ века со времени Лаэннека, Пиори и Шкоды, систематическая пальпация брюшной полости — с конца XIX века после работ С.П. Боткина, Ф. Гленара, В.П. Образцова, Н.Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

ПЕРКУССИЯ

Перкуссия — физический метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела над органом с тем, чтобы по характеру отраженного звука составить представление о физическом состоянии этого органа.

Постукивание (перкуссия), как способ исследования больного, применялся еще во времена Гиппократа. Перкуссия как метод исследования была предложена в 1761 г. венским врачом Ауэнбруггером. Во врачебную практику этот метод был введен в 1808 г. после работ профессора Парижского Университета Корвиза. Дальнейшее усовершенствование этого метода – результат многочисленных трудов многих ученых: Пиори – изобретателя плессиметра, Барри – изобретателя перкуссионного молоточка, Винтрика, Шкода, Образцова В.П., Яновского (им предложен пальце-пальцевой способ перкуссии).

По способу перкуссии различают два ее вида:

а) непосредственную

б) опосредованную.

При непосредственной перкуссии постукивают подушечкой кончика указательного или среднего пальца по поверхности тела.

Опосредованная перкуссия заключается в том, что постукивание производится не по телу больного, а по какому-либо предмету, приложенному к выстукиваемому участку. Этот предмет называется плессиметром. Плессиметром может быть пластинка из плотного материала или палец, прикладываемый к поверхности тела. Постукивать по плессиметру можно перкуссионным молоточком или пальцем другой руки. Таким образом, существуют три способа опосредованной перкуссии:

а) молоточком по плессиметру

б) пальцем по плессиметру

в) пальцем по пальцу.

В настоящее время наиболее распространена опосредованная перкуссия. Из всех способов опосредованной перкуссии общепринятым является постукивание пальцем по пальцу.

Физические основы перкуссии: в основе перкуссии лежат звуковые явления. Перкуссия – это удар (толчок), производимый на определенный участок тела, который вызывает нарушение его равновесия и звуковые колебания: колебательные волны, вызванные перкуссионным ударом достигают воздухсодержащих органов и приводят воздух в них в колебание.

Свойства перкуторного звука.

Звуки, получаемые при перкуссии имеют следующие свойства:

а) громкость

б) высота

в) продолжительность

г) оттенок перкуторного звука

По силе отличают: громкий, ясный, тихий, тупой. По высоте: высокий и низкий. По оттенку: тимпанический, нетимпанический и звук с металлическим оттенком. Громкость перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний: чем больше амплитуда, тем звук громче, чем меньше – тем звук тише. Тихий (тупой) звук получается при перкуссии в местах грудной клетки или брюшной стенки, где прилегают не содержащие воздуха органы (печень, сердце, селезенка и др.).

Высота звука зависит от частоты звуковых колебаний: чем больше число периодических колебаний в секунду совершает тело, тем более высоким является тон, чем меньше число этих колебаний в секунду, тем тон ниже. Еще одним свойством прекуторного звука является тимпаничность. Перкуторный звук называется тимпаническим, если он обладает звонким музыкальным оттенком, в нем можно различить определенную высоту тона. Он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан (тимпан-барабан), откуда и получил свое название. Тимпатическим является такой перкуторный звук, который представляет собой тон. Необходимым условием правильных периодических колебаний перкутируемого тела является однородность его структуры.

Характеристика перкуторных тонов:

а) тихий, короткий и высокий перкуторный тон, который возникает при перкуссии над передней поверхностью печени, напоминает звук, получаемый при ударе в дверь или стену. Поэтому он получил название тупого перкуторного тона;

б) Громкий, более продолжительный и низкий нетимпатический тон, который выслушивается при перкуссии грудной клетки над легкими, получил название ясного звука (тона).

Перкуторный звук (тон), возникающий при перкуссии брюшной стенки в области желудка и кишечника громкий, продолжительный и низкий является тимпатическим.

Правила перкуссии:

1. плессиметром должен быть указательный или средний палец левой руки,

2. перкуторные удары должны наносится мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки в область средней фаланги пальца-плессиметра,

3. палец-плессиметр прикладывается к телу больного ладонной поверхностью плотно, без надавливания,

4. ось концевой фаланги ударяющего пальца перпиндикулярна к поверхности пальца-плессиметра,

5. перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы,

6. перкуторный удар должен быть коротким и упругим,

7. в помещении, где производится перкуссия должно быть тепло и тихо.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Аускультация – это физический метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, с тем, чтобы по характеру звука судить о физическом состоянии органов. При аускультации мы улавливаем звуки, возникающие в организме самостоятельно вследствие изменений в напряжении тканей и органов при их функционировании. Звуки, определяемые при аускультации, значительно слабее, чем при перкуссии и поэтому они могут улавливаться либо при непосредственном прикладывании уха к телу больного, либо при помощи звукопроводящих приборов – стетоскопов и фонендоскопов.

Аускультация была известна в глубокой древности. В сочинениях Гиппократа упоминается шум трения плевры, шум плеска в полости плевры при сотрясении грудной клетки (суккусия Гиппократа). Аускультация упоминается в сочинениях греческого врача Арея. Впервые детально и научно этот метод разработал французский клиницист Рене Лаеннек в 1819 г. В последующие годы в учении об аускультации внесли много нового и ценного отечественные клиницисты: Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, В.П. Образцов, Н.Д. Стражеско, Шипулинский, Сокольский, Варвинский. Развитие аускультации связано с усовершенствованием стетоскопа (Пиори, Ф.Г. Яновский и др.). Конструкция стетоскопа совершенствовалась, что привело к замене твердых стетоскопов гибкими — стетофонендоскопами, затем фонендоскопами.

Физические основы аускультации.

В основе аускультации лежат звуковые явления: распространение звука происходит волнообразно, благодаря сгущению и разряжению воздуха. Разрежение и расширение слоя воздуха приводит в колебание барабанную перепонку. Эти колебания передаются к слуховому нерву, раздражение которого обуславливает звуковое ощущение.

Аускультация – метод выслушивания тех возникающих в нашем теле звуков, которые воспринимаются при непосредственном или посредственном (при помощи твердого тела) соприкосновении нашего уха с поверхностью тела.

Выслушивание голоса, кашля, чихания, громкого дыхания, хрипов, урчания в кишечнике и др. звуков, слышимых на расстоянии не относится к аускультации как методу исследования.

Метод аускультации:

1) метод непосредственной прямой аускультации. При этом способе выслушивание производится непосредственно ухом, приложенном к телу больного,

2) метод посредственной, непрямой или инструментальной аускультации. При этом способе выслушивание производиться при помощи стетоскопов или фонендоскопов.

Непосредственная аускультация имеет следующие преимущества:

а) большая поверхность восприятия,

б) естественный характер звуков,

в) возможность выслушивания слабых и высоких звуков,

г) большая быстрота исследования,

д) ясное представление об общих изменениях в исследуемых органах.

Преимуществом посредственной, инструментальной аускультации является:

а) локализация звуков,

б) выслушивание в любом месте тела с помощью гибких фонендоскопов при любом положении больного,

г) гигиеничность метода,

д) детальное обследование определенного участка тела.

Основные правила аускультации:

1) в помещении должно быть тепло и тихо,

2) во время аускультации больной сидит на стуле или в постели,

3) фонендоскоп нужно плотно прижимать к коже,

4) аускультация проводится по определенному плану,

5) во время исследования в соответствии с необходимостью врач может менять положение больного,

6) врач должен всегда пользоваться тем стетоскопом или фонендоскопом, к которому привык.

Аускультация применяется там, где звуковые явления возникают самопроизвольно в тех частях организма, которым свойственно движение. Это система кровообращения, дыхательная система, пищеварительный аппарат.

Диагностика хирургических заболеваний

Установление диагноза — один из самых сложных и ответственных моментов клинической практики, требующий от врача значительных интеллектуальных усилий. Точность диагноза признается главной составляющей успешного лечения. Недаром существует афористический точный тезис: «Впереди лечения Боги поставили диагноз» (A. Jord). В хирургии правильный диагноз особенно важен, поскольку за ним, как правило, стоит выбор агрессивного метода лечения, сопровождающегося значительной травмой, возможными тяжелыми осложнениями и даже гибелью пациента.

Многие хирургические заболевания в случае ранней диагностики с успехом поддаются лечению, но могут иметь катастрофические последствия, если будет допущено промедление. В первую очередь врач обязан определить угрожающие жизни состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, например, такие как продолжающееся кровотечение или перитонит. В подобных случаях быстрая ориентация врача, умение распознать основные симптомы заболевания и своевременное проведение необходимых лечебных мероприятий нередко предопределяют судьбу пациента.

Основная задача данной главы заключается в том, чтобы наметить врачу примерный путь, следуя которым, он сможет, в конечном счете, овладеть рядом эффективных приемов обследования больного, что позволит целенаправленно совершенствовать искусство диагностики болезней.

При обследовании хирургических пациентов перед врачом стоят три главные задачи:

• установить диагноз заболевания, послужившего причиной обращения пациента за медицинской помощью;
• выявить сопутствующие заболевания жизненно важных органов;
• оценить тяжесть общего состояния пациента и риск хирургического вмешательства.

Традиционно диагноз в клинической медицине основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, физикального обследования и результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. И, хотя мы шагнули в ХХI век, этот сценарий не претерпел существенных изменений.

Клинические методы диагностики

Несмотря на широкое внедрение в хирургию современных инструментальных и лабораторных методов, основу диагностики до сих пор составляют все же классические клинические способы обследования пациента – опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Беседа и физикальное исследование помогают врачу понять эмоциональное состояние больного и установить с ним доверительные отношения, столь необходимые для дальнейшего обследования и лечения.

Опрос

Первая беседа с больным и его осмотр, еще до применения инструментальных и лабораторных методов исследования, дают грамотному врачу уникальные данные, во многом определяющие его дальнейшие диагностические и лечебные усилия. Цель опроса больного заключается в том, чтобы в результате относительно короткой беседы правильно диагностировать болезнь или построить минимально необходимое число диагностических гипотез.

В процессе опроса следует придерживаться трех правил:

• не употребляйте специальных медицинских терминов;
• вопрос должен быть сформулирован с предельной ясностью для пациента, чтобы исключить возможность неверного понимания и двусмысленного ответа;
• ведите беседу на уровне, доступном пациенту.

Жалобы

Опрос больного, направленный на выяснение жалоб, важная часть обследования, поскольку в подавляющем большинстве случаев именно жалобы пациента являются ключом к диагностике болезни. При этом выявляют субъективные проявления болезни, которые беспокоят больного не только в момент беседы с врачом, но также и те, которые наблюдались до нее. В этой части беседы с пациентом определяют беспокоящие проявления заболевания без учета их развития во времени, т. е. описывается некоторая статическая картина болезни (типа «есть-нет»).

Опрос по жалобам обычно начинают с вопроса «Что вас беспокоит»? или «На что вы жалуетесь?». Когда больной в ответ на него перечислит свои жалобы, можно дополнительно стимулировать припоминание жалоб, задав еще раз общий, ненаправленный вопрос: «Что вас еще беспокоит?». После повторного вопроса больной, как правило, указывает еще две-три жалобы, и на этом ненаправленный опрос по жалобам можно закончить и перейти к целенаправленному опросу. Направленное выявление жалоб необходимо проводить, прежде всего, потому, что больной не в состоянии самостоятельно перечислить врачу все признаки своего заболевания, поскольку некоторые симптомы пациент вовсе не считает проявлением болезни. Уже после ответов на эти вопросы, а не после завершения всего опроса, у врача может формироваться диагностическая версия заболевания. После построения диагностической гипотезы задача врача существенно упрощается, так как далее поиск ограничивается выявлением специфических симптомов предполагаемой болезни, а не любой возможной.

Число болезней слишком велико, чтобы начинать опрос с нозологической диагностики, спрашивая больного обо всех известных медицинской науке специфических симптомах. Основная задача целенаправленного опроса по жалобам заключается в выявлении у больного достаточного числа жалоб, обосновывающих или отвергающих диагностическую гипотезу. Чтобы сосредоточиться на конкретных проблемах больного и точно определить их природу, врачи по сложившейся традиции стараются выяснить тот ведущий симптом, который заставил человека обратиться за медицинской помощью. Этот симптом называют основной жалобой пациента. Подобных признаков может быть несколько. В идеале формулировка основных признаков болезни заостряет внимание врача и пациента на причинах и цели обращения к врачу. Определению истинной причины обращения к врачу часто помогает такой вопрос: «Почему именно теперь?». Почему больной со сложным или запутанным анамнезом обращается к врачу именно в данный момент? Что изменилось? Что именно тревожит больного? Поняв «почему теперь», можно во многих случаях обнаружить истинную причину обращения к врачу и использовать это как отправной пункт для детализации анамнеза. При этом внимание врача концентрируется именно на том, что больше всего тревожит больного. Выбор ведущего симптома часто имеет решающее значение для успеха диагностики. Именно этот выбор определяет, что попадет в поле зрения врача, а что останется «за кадром». Основная жалоба служит стержнем всего диагностического процесса.

Анамнез заболевания

Возникновение и течение различных заболеваний имеют свою специфику, и тщательно собранный анамнез составляет основу их диагностики. Эта часть опроса формирует историю развития заболевания. Определение времени появления симптомов и динамики их развития позволяет клиницисту определить остроту болезни, а выяснение ранее перенесенных болезней помогает оценить фон, на котором протекает данное заболевание.

В истории развития настоящего заболевания должны быть выяснены:

• последовательность развития симптомов во времени;
• результаты ранее проведенных исследований;
• эффективность ранее назначенного лечения.

Сбор анамнеза начинают с выяснения обстоятельств возникновения жалоб. Выясняется длительность заболевания, после чего больной отметил появление первых симптомов и как они прогрессировали далее, результаты диагностических мероприятий, чем лечился, эффективность лечения, когда, и в связи с чем, наступило настоящее ухудшение состояния. При наличии у больного документов об обследовании и лечении следует внимательно их изучить. Объединив полученную таким образом информацию в единую взаимосвязанную картину течения болезни, врач конструирует некоторый сценарий болезни опрошенного пациента.

Для оценки проявлений заболевания недостаточно простого перечисления жалоб больным, необходима детальная характеристика каждой из них. Именно детали позволяют ограничить круг предполагаемых заболеваний и определить наиболее вероятную диагностическую гипотезу.

Крайне важно выделение угрожающих жизни ситуаций, требующих незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар и неотложных лечебных мероприятий. В таких случаях невозможен подробный опрос больного и детали анамнеза уточняют в процессе лечения. В экстремальных ситуациях используют метод «блиц-опроса». При этом после знакомства с больным и уточнения ограниченного числа специфических жалоб, врач строит возможный сценарий типичного проявления предполагаемой болезни и далее выясняет, насколько ожидаемое заболевание соответствует действительности в узловых кардинальных для диагностики и лечения вопросах. Для этого бывает достаточным задать 3-4 целенаправленных вопросов, и если полученная в ответ информация не меняет ожидаемых представлений, то врач может считать, что предполагаемая болезнь предсказана верно.

Анамнез жизни пациента

Сведения о перенесенных заболеваниях, наследственности и вредных привычках помогают врачу составить представление о возможных причинах и предрасполагающих факторах заболевания. Выясняют краткие биографические данные, особенности развития, условия быта и питания, характер трудовой деятельности больного и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание уделяют заболеваниям, которые определяют состояние пациента на настоящий момент и отражают операционный риск. В табл. 2. 1. суммированы основные моменты, на которые следует обращать внимание при опросе пациента.

Тяжелые перенесенные и сопутствующие заболевания не только осложняют диагностику хирургического заболевания, но и значительно увеличивают риск оперативного вмешательства и существенно ухудшают прогноз. Они всегда требуют консультации смежных специалистов и определенной коррекции. При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие лекарственные препараты он использовал ранее и принимает в настоящее время. Нужно целенаправленно спросить о приеме нестероидных противовоспалительных средств, дезагрегантов, антикоагулянтов, инсулина и антибиотиков. Это необходимо не только для преемственности лечения, но и для диагностики острого заболевания и прогноза возможных осложнений и путей их профилактики, а также развития аллергических реакций.

Некоторые лекарственные средства могут провоцировать развитие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При острой боли в животе, возникшей на фоне приема кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств, в первую очередь следует заподозрить прободную язву, а при появлении слабости и головокружения необходимо предположить ЖКК. Прием гормональных контрацептивов может провоцировать острые венозные тромбозы и последующую тромбоэмболию легочной артерии.

Целенаправленно необходимо выяснить наличие распространенных инфекционных заболеваний – ВИЧ, СПИД, гепатита, сифилиса, туберкулеза и др. Это принципиально важно как для диагностики, так для организации обследования и лечения, поскольку данные заболевания представляют большой риск для окружающих пациентов и медицинского персонала и требуют обязательного проведения комплекса профилактических мероприятий. Также важно выяснить наличие контакта с инфекционными больными и нахождение в местностях с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой, что может оказать существенную помощь в установлении правильного диагноза.

Обязательно выясняют, какие операции перенес пациент, поскольку послеоперационные спайки являются одной из трех основных причин острой кишечной непроходимости наряду с новообразованиями и ущемленной грыжей. У каждого больного с ЖКК, перенесшего операцию на аорте, следует заподозрить аорто-кишечный свищ, поскольку до 2, 5% таких операций сопровождаются подобным поздним осложнением.

У женщин важную роль играет характер менструального цикла: аменорея может быть связана с наличием внематочной беременности, боли в середине цикла часто связаны с овуляцией. Необходимо помнить, что у женщин, перенесших внематочную беременность или воспалительные заболевания матки и придатков, высок риск их повторения.

После беседы с пациентом врач должен четко представлять, как возникло и развивалось заболевание. При тяжелом состоянии больного определенную информацию о динамике заболевания следует получить у лиц, сопровождавших пациента или его родственников.

Физикальная диагностика

Данные физикального исследования – это объективные признаки болезни, основательные, неоспоримые факты. Их ценность выше, если они подтверждают данные анамнеза. Иногда же – если анамнез противоречив, неясен или отсутствует – физикальное исследование служит единственным источником информации.

Физикальное исследование следует проводить полно и методично, не доставляя при этом больному неудобств. Хотя анамнез часто указывает на пораженный орган или часть тела, для объективной оценки первое исследование надо провести с головы до пят. Если физикальное исследование выполнено не полностью, важные детали могут быть упущены, это частая ошибка даже опытных врачей. Методичное исследование всех органов и систем позволяет избежать тяжелых диагностических просчетов и выявить сопутствующие заболевания, что может оказаться решающим в выборе лечебной тактики. Тяжесть ЖКК, выраженность интоксикации при перитоните, характер двигательных нарушений, обусловленных острым нарушением артериального кровообращения в конечностях, лучше всего определяются именно при физикальном исследовании.

Вместе с тем врач должен сознавать ограниченность физикального исследования и интерпретировать результаты с большой осторожностью. Умению видеть и слышать противостоит человеческая склонность обращать внимание на яркое и упускать из виду неброское. Результативность клинического обследование в значительной степени зависит от личностных качеств и квалификации врача и его можно считать объективным тестом лишь в определенной степени. Техническое мастерство физикального исследования приходит с опытом, но это не является единственным залогом успеха. То, что врач заметил иктечность склер, услышал шум на сонной артерии или нащупал небольшое образование в брюшной полости, говорит не только о зорких глазах, чутком слухе или чувствительных пальцах, но и о том, что он знает, что ищет. Грамотное физикальное исследование в большей мере отражает движение мысли, а не рук.

Общий осмотр позволяет выявить такие симптомы как нарушения психики и сознания, вынужденное положение, истощение или ожирение, изменение цвета кожных покровов, наличие опухолевидных образований, отеки и деформации скелета. Любой из этих симптомов может оказаться очень важным для диагностики. Например, желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек служит симптомом заболеваний печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Бледная и холодная кожа, прежде всего, предполагает наличие кровопотери. Снижение тургора кожи, сухость языка и слизистых оболочек указывают на потерю жидкости. Потеря сознания или головокружение могут свидетельствовать о резком снижении АД и тяжелой кровопотере, что наблюдается при скрытом кровотечении в ЖКТ или брюшную и грудную полость.

Учащение частоты дыхания помимо заболеваний легких и сердца, патогномонично для травмы легких и диафрагмы, а также обструкции дыхательных путей. Уменьшение дыхательной экскурсии половины грудной клетки, набухание яремных вен и резкое ослабление дыхательных шумов на стороне поражения свойственно для пневмоторакса. Резкая одышка, набухание яремных вен и цианоз верхней половины тела – характерные признаки тромбоэмболии легочных артерий. Триада Beck: набухание вен шеи, глухие сердечные тоны и снижение АД – классические признаки тампонады перикарда.

Подкожная эмфизема и крепитация при пальпации грудной стенки или шеи указывают на скопление воздуха в подкожной клетчатке. К этому приводят повреждения легких, пищевода и гортани. Отставание одной половины грудной клетки в дыхании может быть вызвано или произвольным ограничением движения из-за плевральных болей, или нарушением вентиляции одного легкого. Отсутствие или ослабление дыхания при аускультации указывает или на преграду в бронхе для поступления воздуха к легким, или на заполнение плевральной полости воздухом, кровью, выпотом. Диагностике помогает перкуссия. Тимпанический оттенок перкуторного звука свидетельствует о пневмотораксе, в то время как притупление говорит о наличии жидкости в плевральной полости.

Увеличение лимфатических узлов говорит о наличии инфекции или злокачественной опухоли. Обнаружение железы Вирхова может указывать на рак желудка.

Повышение температуры – специфический признак многих воспалительных процессов. Однако, следует иметь в виду, что для большинства хирургических заболеваний не характерна высокая гипертермия и наблюдается она лишь при гнойных процессах. Ознобы в сочетании с высокой температурой характерны для бактериемии; в этом случае берут кровь для посева.

Тахикардия у хирургических больных обычно обусловлена кровопотерей, обезвоживанием, воспалением или повреждением органов грудной клетки. Но ее отсутствие ни в коем случае не исключает тяжелого заболевания.

Измерение АД, частоты сердечных сокращений и дыхания, темпа мочевыделения должно обязательно быть проведено, однако значимость этих показателей для диагностики невелика, и их используют в основном для оценки тяжести общего состояния пациента. Нарушения этих основных показателей жизнедеятельности организма помогают выявлять больных с угрожающими жизни заболеваниями.

Осмотр живота может дать много ценного для диагноза. Рубцы на передней брюшной стенке свидетельствуют о ранее перенесенных операциях и указывают на возможность развития спаек в брюшной полости. Вздутие и ассиметрия живота, а иногда и видимая перистальтика кишечника — специфические признаки кишечной непроходимости. Ограничение дыхательной экскурсии брюшной стенки характерно для перитонита.

Локальный осмотр

В диагностике заболеваний, не связанных с патологией органов грудной и брюшной полостей, большую роль играет локальная симптоматика, позволяющая иногда сразу поставить диагноз или определить характер заболевания – повреждение, воспаление, грыжа, регионарное расстройство кровообращения или опухоль.

Проявлением местной воспалительной реакции служат пять классических признаков – краснота (rubor), припухлость (tumor), боль (dolor), повышение температуры (calor) и нарушение функции (function laesa). Припухлость также может быть связана с гематомой, травмой, отеком или опухолью. Местное изменение цвета кожных покровов зависит от нарушения кровообращения и пропитывания кожи кровью. Локальная бледность кожи указывает на ухудшение артериального кровообращения, синюшность и желтушность – кровоизлияние, а цианоз – венозный застой.

Определение точки максимальной болезненности при пальпации позволяет достаточно точно определить место основного патологического процесса. Флюктуация указывает на скопление жидкости при наличии гематомы, гнойного очага или кисты. Локальное повышение температуры свидетельствует о воспалительном процессе в коже или глубже лежащих тканях, а снижение температуры встречается при ухудшении артериального кровоснабжения. Крепитация при легком нажиме на кожу указывает на наличие газа в мягких тканях, что встречается при анаэробной инфекции.

При заболеваниях конечностей помимо этих признаков для диагностики имеют значение деформация и размеры конечности, объем активных и пассивных движений, чувствительность и пульсация артериальных сосудов. Снижение объема пассивных движений или полное их отсутствие свидетельствует о формирование анкилоза сустава и встречается при хронических воспалительных или дегенеративных заболеваниях тканей сустава. Избыточный объем движений в суставе указывает на повреждение его связочного аппарата. Подвижность на протяжении трубчатой кости и крепитация свидетельствуют о переломе. Ограничение активных движений характерно для повреждения сухожилий, мышц, нервов, перелома костей и травмы сустава и встречается также при острых критических нарушениях магистрального артериального кровотока.

Отсутствие пульсации на периферических артериях указывает на критическое сужение или полную окклюзию вышележащего отдела артерии, что чаще всего встречается при атеросклерозе. Систолический шум, выслушиваемый над артерией, характерен для стеноза проксимального участка сосуда.

Отек конечности.

Отеки конечностей являются одной из наиболее частых причин обращения пациента к хирургу. Они встречаются как при локальных патологических процессах, так и при заболеваниях сердца, почек и печени. Отличить общие отеки от местных легко в том случае, когда отеки ограничиваются одной конечностью или имеются симптомы поражения внутренних органов. Так, появление одышки при обычной физической нагрузке или принятии горизонтального положения определенно свидетельствуют в пользу заболевания сердца. При заболеваниях внутренних органов отекают всегда обе конечности в дистальных отделах, при этом появление и динамика отека не зависит от времени суток.

Внезапное начало отека с нарастанием в течение нескольких часов и в сочетании с цианозом кожи и распирающими болями характерно для острого тромбоза глубоких вен. Постепенное начало и усиление отека к вечеру в сочетании с варикозным расширением подкожных вен и трофическими нарушениями кожи характерно для хронической венозной недостаточности.

Патогномоничным для лимфедемы является отек тыла стопы, напоминающий по форме подушку. Лимфатические отеки в подавляющем большинстве встречаются у женщин, появляются в молодом возрасте, и постепенно приводят к уплотнению и утолщению кожи («корка апельсина»). Вторичные лимфатические отеки развиваются у пациентов вследствие перенесенного рожистого воспаления, хирургического вмешательства или после облучения подвздошно-паховых лимфоузлов при лечении онкологических заболеваний.

Если отек осложняет поражение сустава, чаще всего доминирующей жалобой является выраженный болевой синдром с ограничением подвижности сустава. Для этой патологии характерен локальный отек лишь в зоне пораженного сустава, не распространяющийся на остальные сегменты конечности.

Отеки жировой клетчатки («ожиревшие ноги») всегда двусторонние и не поражают стопы и пальцы. Ортостатические отеки и отеки, вызванные приемом лекарственных веществ, обычно двусторонние и располагаются на стопах и пальцах ног.

На основании жалоб, анамнеза и физикального обследования формулируется предварительный диагноз основного заболевания или определяется узкий круг заболеваний, дающих сходную клиническую картину, а также определяются сопутствующие заболевания. Именно предварительный диагноз, устанавливаемый при первичном осмотре пациента, и определяет срочность и объем дополнительных диагностических исследований.

Специальные методы диагностики

В настоящее время окончательная диагностика практически всех болезней основывается на результатах лабораторных тестов или инструментальных методов исследования. Более того, ранние фазы развития некоторых болезней вообще не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями и поэтому выявить их на доклиническом уровне возможно только с помощью специальных методов исследования. Врач должен хорошо представлять диагностические возможности современных лабораторных, эндоскопических и лучевых методов диагностики, правильно определять показания к их использованию.

Все методы обследования можно разделить на неинвазивные и инвазивные – связанные с вмешательством в организм пациента. К неинвазивным относят УЗИ, часть лабораторных исследований и лучевых методик. Инвазивными являются эндоскопические вмешательства и лучевые методики, связанные с введением в сосудистое русло пациента катетеров и контрастных веществ.

Лабораторные исследования

Число и возможности лабораторных исследований выросли, и врачи все больше уповают на них. Беспристрастность и сложность лабораторных исследований придают им вес. Но нельзя забывать о том, ни одно исследование не бывает абсолютно достоверным, возможны случайные отклонения, которые еще не свидетельствуют о болезни. Наиболее часто в хирургии выполняют биохимический анализ крови, коагулограмму, определяют группу крови, проводят микробиологические, иммунологические, гистологические и цитологические исследования. Вне зависимости от предполагаемого диагноза всем пациентам делают общий анализ крови и мочи.

Общий анализ крови отражает содержание форменных элементов крови, количество гемоглобина, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Снижение уровня гемоглобина и гематокрита характерно для кровотечений. Повышение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево характерны для воспалительных заболеваний. Таким образом, общий анализ крови может оказаться полезным для распознавания острого процесса, но не всегда помогает установить диагноз. Неспецифические тесты, такие как СОЭ, как правило, совершенно бесполезны в диагностике хирургических заболеваний.

Общий анализ мочи. Наличие значительного числа эритроцитов в моче характерно для почечной колики, высокое содержание лейкоцитов и бактерий указывают на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях. При пиурии обязателен посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам. Повышение удельного веса мочи может отражать обезвоживание или глюкозурию.

Биохимический анализ крови используют в основном для оценки функции печени и почек. Повышенные уровни креатинина, мочевины и калия характерны для почечной недостаточности. Высокий уровень АСТ и АЛТ указывает на поражение гепатоцитов, гипербилирубинемия преимущественно за счет прямого билирубина и повышение уровня щелочной фосфатазы патогномоничны для механической желтухи. Значительное повышение уровня амилазы крови характерно для острого панкреатита.

Коагулограмма. Коагулограмму обязательно определяют у пациентов с острыми тромбозами сосудов и при проведении антитромботической профилактики и терапии. У пациентов с клинической картиной кровопотери при отсутствии явной хирургической патологии для выяснения возможной причины кровотечения также проводят исследование системы гемостаза. С этой целью как минимум необходимо определение времени кровотечения и протромбинового времени. Более точными и информативными показателями служат международное нормализованное отношение (МНО) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), отражающие внутренний и внешний путь свертывания крови. При наличии клинических данных о повышенной кровоточивости, особенно при нормальных коагуляционных тестах, необходимо исследование числа тромбоцитов в крови и их функциональной активности. Причины, приводящие к гипокоагуляции и увеливающие риск кровотечений – тромбоцитопения, заболевания печени, механическая желтуха, длительное лечение антибиотиками, противоопухолевыми препаратами, прием антикоагулянтов и дезагрегантов, гемофилия.

В связи с высокой распространенностью таких заболеваний, как гепатит В и С, сифилис, увеличением инфицированности вирусом иммунодефицита человека у всех пациентов обязательными считают лабораторные исследования маркеров этих заболеваний.

Прокальцитониновый тест. Прокальцитонин является самым чувствительным и специфичным показателем наличия микробно-воспалительного процесса в организме. Уровень прокальцитонина сыворотки крови значительно увеличивается в самые ранние сроки инфицирования, причем степень его увеличения позволяет дифференцировать локальную инфекцию и сепсис. В настоящее время созданы качественные экспресс-тесты определения уровня сывороточного прокальцитонина, позволяющие в короткие сроки подтвердить или исключить у пациента наличие инфицирования и сепсиса.

Микробиологические исследования экссудата, крови, мочи, мокроты необычайно важны в хирургии. Они позволяют определить видовой состав микрофлоры, вызвавшей инфекцию, ее чувствительность к антибактериальным препаратам и выбрать оптимальный режим лечения.

Цитологическое и гистологическое исследования важны для окончательного подтверждения диагноза, особенно при онкологических заболеваниях. Материал для исследования получают с помощью пункции патологических образований, взятия мазков с поверхности органов и тканей, жидкости из полостей тела. Обязательному исследованию подлежат также удаленные во время операции органы и ткани.

Иммунологические исследования позволяют определить количество Т- и В-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов, комплемента и других факторов защиты и выявить нарушения иммунного статуса у пациента и провести их направленную коррекцию.

Ультразвуковые методы

Одним из самых значительных достижений медицины последнего времени является внедрение в широкую клиническую практику УЗИ. Для получения изображения используют свойство отражения и преломления ультразвуковой волны от сред с различной акустической плотностью и движущихся форменных элементов крови. Ультразвуковые методы диагностики практически безвредны, что дает возможность их многократного повторения в процессе динамического контроля за пациентом. Данные методы позволяют выявить патологические изменения в большинстве органов и тканей человеческого тела.

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) позволяет определить:

• наличие и размеры очаговых образований в паренхиматозных органах;
• толщину и структуру стенки полых органов;
• наличие патологических образований в просвете полого органа;
• скопления жидкости в полостях тела человека;
• инфильтраты и абсцессы в мягких тканях и брюшной полости.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) основана на регистрации потоков крови за счет изменения частоты звукового сигнала, отраженного от движущихся частиц. Метод позволяет определить скорость потока крови и тем самым оценить функциональное состояние сосудов. Данный метод назван именем австрийского математика и физика Кристиана Андреаса Допплера (1803-1853). Ученый, прогуливаясь вдоль железнодорожного полотна, обратил внимание на то, что гудок приближающегося паровоза звучит иначе, чем удаляющегося. Это наблюдение легло в основу теории отражения и данного метода исследования.

Дуплексное сканирование (ДС) Дальнейшее совершенствование средств УЗИ привело к появлению дуплексного сканирования – метода, сочетающего возможности анатомического и функционального исследования сосудов. При этом появилась возможность одновременно визуализировать изучаемый сосуд и получать физиологическую информацию о параметрах кровотока. В последние годы возможности дуплексного сканирования были расширены за счет использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) потока крови. Кодирование кровотока красным или синим цветом, позволяет судить о направлении кровотока, быстро дифференцировать артерии и вены, проследить их анатомический ход и расположение, определить наличие патологических образований в их просвете. Цветная насыщенность потока соответствует скорости кровотока. Достаточно высокая диагностическая точность метода для выявления облитерирующих заболеваний артерий и патологии вен делает дуплексное ангиосканирование основным методом скрининговой диагностики в сердечно-сосудистой хирургии.

В последнее десятилетие появились тонкие датчики, которые можно вводить через катетер в кровеносные сосуды и желчные пути, чтобы получить изображение стенки сосуда или протока, зонды, объединенные с волоконно-оптическими эндоскопами для более точной диагностики заболеваний внутренних органов. Техника УЗИ усовершенствована до такой степени, что этот диагностический метод стал самым используемым при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы, периферических сосудов. К несомненным преимуществам УЗИ относят высокую точность, полную безопасность, быстроту проведения и относительную экономичность. Противопоказаний для использования данного метода диагностики практически нет.

УЗИ требует подготовки лишь при обследовании органов брюшной полости. Основной помехой при исследовании служит наличие значительного количества газа в кишечнике и брюшной полости. Для устранения метеоризма желательно за несколько суток до обследования, исключить из пищи бобовые, капусту, свежий хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой, 3-4 раза в день принимать активированный уголь. Исследование обычно проводят натощак.

При срочном УЗИ перед исследованием желательно выполнить очистительную клизму. Исследование необходимо проводить до выполнения контрастных рентгенографических исследований с бариевой взвесью и до лапароскопии, которые значительно затрудняют адекватную визуализацию. Осмотр органов малого таза информативен лишь при наполненном мочевом пузыре, поэтому перед исследованием пациент пьет воду до наполнения мочевого пузыря.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы традиционно широко используют при обследовании хирургических больных. Основным их недостатком служит лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить заболевания легких, наличие газа и жидкости в плевральной полости, а также свободный газ в поддиафрагмальном пространстве при перфорации полого органа, обнаружить в грудной полости полые органы при диафрагмальной грыже или травматическом разрыве диафрагмы.

Обзорную рентгенографию брюшной полости выполняют в основном при подозрении на перфорацию полого органа, кишечную непроходимость и почечную колику. Исследование обычно выполняют в вертикальном положении пациента. При перфорации полого органа, содержащего воздух, обзорная рентгенография выявляет свободный газ в брюшной полости. В положении стоя он скапливается под куполом диафрагмы или под печенью, в положении на спине – у передней брюшной стенки.

При кишечной непроходимости уже через 2-3 часа на рентгенограмме выявляют характерные признаки – «чаши» с уровнями жидкости, арки и светлые ребристые дуги. У пациентов с почечной коликой на обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны тени конкрементов в мочевыводящих путях.

Маммография широко используется в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез и служит основным скрининговым методом при профилактических осмотрах женщин старше 35 лет.

Контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта является стандартной техникой для выявления патологии пищевода и тонкой кишки, поскольку почти все заболевания других отделов ЖКТ с большей эффективностью могут быть выявлены с помощью эндоскопических методов. Контрастное исследование желудка применяют также при опухолях желудка и при невозможности выполнения гастроскопии. Срочное обследование верхних отделов ЖКТ с использованием контрастных веществ, применяют для диагностики перфорации пищевода. Исследование пассажа контрастного вещества по кишечнику проводят для выявления острой тонкокишечной непроходимости и источников кишечного кровотечения. Исследование проводят натощак, а при стенозе выходного отдела желудка кроме этого за 2-3 часа до исследования выполняют промывание желудка.

Контрастное исследование толстой кишки (ирригоскопия) основано на заполнении ее бариевой взвесью с помощью клизмы. К ирригоскопии прибегают для диагностики опухолей и дивертикулов ободочной кишки при невозможности выполнения колоноскопии. Ирригоскопию применяют для дифференцировки тонкокишечной и толстокишечной механической непроходимости в тех случаях, когда обзорная рентгеногр

Методическая разработка для преподавателей по теме Методы обследования пациента

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Балаковский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для преподавателей

по теме:

«Методы обследования пациента: субъективные, объективные, дополнительные»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 02. «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность Сестринское дело

Курс 3

Балаково

2016 г

Тема: «Методы обследования пациента: субъективные, объективные, дополнительные».

Методическая разработка практического занятия по МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» ПМ 02. «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах».

Автор: Преподаватель ГАПОУ СО «Балаковский медицинский колледж» Корябкина Наталья Александровна, Балаково, 2016 г., 35 страниц издания.

«Утверждено»

на заседании ЦМК _____________

Протокол №__ от «__» ____ 2016 г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_________Каширова В. Ю.

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)________Каширова В. Ю.

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка……………………………………………….4

2. Технологическая карта доклинического занятия…….…………….. 5

3. Теоретический материал по теме занятия ……………………………8

4. Практическая часть по теме занятия……….…………………………16

5. Контрольно – оценочный материал………………………………………….19

6. Критерии оценок различных видов работ на занятии..………………32

7. Список рекомендуемой литературы……………….…………………33

8. Приложения …………………………………………………………….34

Дополнительные методы обследования пациентов

Инфоурок
›

Другое
›Презентации›Дополнительные методы обследования пациентов

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Дополнительные методы обследования Лабораторные Инструментальные

2 слайд

Описание слайда:

Дополнительные методы обследования Дополнительные методы позволяют глубже изучить заболевания, открывать новые заболевания, осуществлять более раннюю диагностику. Эти методы называются дополнительными, т.к. применяются не во всех случаях после обследования пациента с помощью основных методов.

3 слайд

Описание слайда:

Инструментальные методы исследования Рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, рентгенотомография, флюорография, контрастная рентгенография, компьютерная томография).

4 слайд

Описание слайда:

Инструментальные методы исследования Рентгеноскопия — это метод просвечивания тела рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющий наблюдать на экране изображение тех или иных органов.

Обследование пациента: субъективные и объективные методы

С развитием новых, прежде всего инструментальных методов, можно было ожидать снижения важности принципов классического обследования пациента, которое обязательно включает использование физических методов исследования, и допрос, но даже сегодня классический осмотр пациента является основанием для постановки диагноза.

И хотя все чаще, особенно у начинающих врачей, возникает желание быстро освоить узкую специальность (например, электрокардиография, эхокардиография), что, безусловно, намного проще, чем освоение всего комплекса методов клинического обследования пациента. , тем не менее следует предостеречь будущего врача от пренебрежения традиционными методами.Только широкое и глубокое медицинское образование с хорошим знанием клинической картины основных закономерностей развития внутренних болезней может стать фундаментом, на котором затем формируется тот или иной узкий специалист.

Обследование пациента, а следовательно, и диагностический процесс, начинается с первой встречи врача с пациентом, когда врач входит в палату, где находится пациент, или когда пациент входит в кабинет врача. Момент первой встречи дает большую и важную информацию: врач видит и слышит пациента, изучает его жалобы, сразу может отметить желтуху, цианоз, отек, оценить степень его активности, вынужденность позы, асимметрию лицо, нечеткость или другие особенности речи, которые сразу направляют экспертизу в определенное русло.О некоторых проявлениях заболевания (симптомах) пациент может сразу сообщить, но многие из них врач обнаруживает при обследовании с помощью физических или лабораторно-инструментальных исследований, а по мере выявления отдельных признаков врач повторно. применяется к опросу и исследованию конкретного органа или системы. Аккуратность или неаккуратность в одежде, тревожность в поведении дают дополнительные представления о личности пациента, а часто и о ее изменении под влиянием болезни.Выражение лица отражает неприятные или болезненные ощущения (боль, беспокойство), равнодушный человек соответствует глубокой депрессии или коме. Это очень важно сразу отметить, ведь, какой бы яркой ни была клиническая картина заболевания, его симптомы не должны терять пациента в целом. Взыскательный врач всегда рассматривает различные проявления болезни как признаки, относящиеся к патологии конкретного пациента в данный момент болезни. Афоризмом стали слова великого русского патолога И. В. Давыдовского: «На больничной койке не абстрактная болезнь, а конкретный больной, то есть всегда есть какое-то индивидуальное преломление болезни.«Перефразируя, можно сказать, что картина (полотно) болезни очерчена самой болезнью, ее этиологией, закономерностями развития (патогенезом), но пациент с его индивидуальными соматическими и психическими особенностями создает образ болезни целиком. на этом рисунке.

«Будьте очень осторожны с конкретным пациентом, а не с конкретными особенностями болезни», — писал У. Ослер. И снова от Е.М. Тареева: «Диагностика должна лежать в основе лечения и профилактики отдельного пациента.«Вот почему изучать симптомы болезней только по учебнику — ошибка, как это часто делают студенты». Смотри, а потом рассуждай, сравнивай, делай выводы. Но сначала посмотри. «Эти слова В. Ослера удивительно созвучны тому, что говорили выдающиеся отечественные клиницисты М. Я. Мудров, Г. А. Захарин, С. П. Боткин.

При обследовании пациента важно создать и на протяжении всего пребывания для него максимальный комфорт: избегать ненужного и продолжительного воздействия и неестественного положения его тела, неудобной позы и связанной с ней спешки, а значит, и недостаточной полноты обследования.Врачу также следует избегать неудобной позы: всегда желательно сесть на уровне кровати или кушетки пациента и следить за тем, чтобы условия для разговора и осмотра пациента были максимально благоприятными.

Таким образом, успех диагностического процесса зависит от того, насколько полно врач сможет выявить признаки болезни (или заболеваний) и понять, почему именно эти признаки присутствуют у конкретного пациента. Было бы ошибкой полагать, что диагностическую концепцию можно составить только на основе того, что было прочитано в учебнике и монографии, пособии или услышано на лекции, диагностическая концепция в конечном итоге формируется у постели больного.«Если врач не обладает глубокой человечностью и аналитическим мышлением, он должен работать с аппаратами, а не с людьми» (Э.М. Тареев).

Обсуждая проблемы обследования пациента, нельзя не затронуть некоторые его этические аспекты, сразу подчеркнув огромную важность всего, что врач делает по отношению к пациенту. Изучение каждого пациента — это, конечно, клиническое исследование, в котором в равной степени участвуют врач и пациент. На всех этапах этой работы действуют законы, очень близкие к законам настоящего, настоящего искусства, потому что предметом исследования в обоих случаях является человек.

Уже в процессе изучения анамнеза и медицинского осмотра этические проблемы проявляются очень определенно. Конечно, безвыходная ситуация, в которую пациент часто ставит свою болезнь, заставляет пациента во многом соглашаться с действиями врача и даже ученика, но конечный результат напрямую зависит от взаимодействия врача и терпеливый. Многие этические проблемы на первом этапе легче решить, если уровень культуры разговора, внешний вид врача, его манера осмотра пациента адекватны.

Кроме того, этические проблемы особенно остро стоят при необходимости использования инструментальных, лабораторных, в том числе инвазивных методов исследования, а также при выборе того или иного метода лечения.

Это связано с тем, что использование неинвазивных методов исследования, таких как радиологическая радиология (исследование бария или рентгеноконтрастные исследования), может сопровождаться осложнениями, степень тяжести которых усугубляется более сложными методами — бронхографией, катетеризацией и др. но особенно эндоскопия, когда могут быть разрывы и перфорации стенок органа, кровотечения, эмболия, фатальный пневмоторакс, остановка сердца, хотя частота таких осложнений в основном не превышает 0.2-0,3%.

Особенно сложна ситуация, когда решается вопрос о применении диагностических процедур при травме органа — от торакоцентеза до биопсии органов (почки, печени, легкого, сердца). Риск осложнений, например, при биопсии печени (кровотечение, включая субкапсулярные гематомы, пневмоторакс, желчный перитонит, гнойный перитонит, плевральный шок, пункция большого желчного протока, болевой синдром) очень определен. И медицинские учреждения, в которых используются эти методы исследования, с большей вероятностью окажутся в менее выгодном положении по сравнению с учреждениями, которые их не проводят, и, следовательно, не подвержены риску.Конечно, следует подчеркнуть, что тенденция проводить «биопсию всего, что можно только исследовать» не должна быть фундаментальной. Однако многолетний опыт использования этих методов в медицине, правильно поставленные с их помощью диагнозы у тысяч пациентов и, наконец, возможность рационального лечения пациентов после проведения таких исследований убеждают нас в целесообразности и необходимости их применения. проведение.

Еще один большой круг этических проблем в деятельности современного терапевта связан с его терапевтической деятельностью, в первую очередь с предоставлением лекарственной терапии.Осложнения медикаментозной терапии хорошо известны, а иногда лекарства могут даже вызвать тяжелую клиническую картину, полностью повторяющую такие яркие заболевания, как системная красная волчанка (под влиянием новокаинамида), фиброзирующий альвеолит (нитрофураны), узловой периартериит (сульфаниламиды) и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ —

Перед лечением заболевания необходимо поставить диагноз, определить причину болезни и все симптомы, по которым ее можно выявить.

Правильный диагноз должен основываться на полном клиническом обследовании пациента.

Обычные методы физического обследования, которые врачи используют в повседневной практике: опрос, осмотр, аускультация, пальпация, перкуссия, измерение температуры, подсчет частоты пульса, измерение артериального давления, рентгенологические исследования и различные лабораторные исследования.

Опрашивая пациента, врач узнает о его жалобах, начале и продолжительности текущего заболевания.Важно тщательно изучить анамнез, семейный анамнез, чтобы выявить наследственные заболевания и причины смерти ближайших родственников. Оценка психического и эмоционального состояния пациента также может дать врачу ценную информацию.

Осмотр — это метод, с помощью которого врач выявляет внешний вид пациента, его телосложение, состояние его кожи, слизистых оболочек, языка, зрачков и т. Д. Врач должен наблюдать за руками, ногами пациента, формой груди. Он должен пальпировать лимфатические и слюнные железы.

При пальпации врач определяет эластичность или жесткость живота, очертания или увеличение органов брюшной полости, припухлость, отек и наличие разрастания.

При аускультации пациента врач может определить аномальные сердечные тоны, крепитацию и хрипы в легких.

Перкуссия обнаруживает притупление звука и распределение жидкостей в организме.

Температура измеряется термометром, чтобы определить, есть ли у пациента температура или нет.

Артериальное давление измеряется с помощью тонометра, чтобы определить, страдает ли пациент гипертонией или гипотонией.

Пульс пациента подсчитывается, чтобы оценить его частоту и ритм. Нормальная частота пульса 65-70 ударов в минуту.

В диагностике заболеваний применяются различные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные исследования, такие как различные анализы крови и мочи, исследования кала и мокроты, исследования желчи, могут быть очень информативными.

Больные берут мазки или мазки на цитологическое исследование. Если пациент страдает какой-либо аллергией, необходимо сделать аллергологические пробы. Проба Манту используется для выявления наличия туберкулезной инфекции.

Берут

биоптатов для уточнения характера опухоли.

Ценную информацию можно получить с помощью современных рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования. С помощью этих исследований можно определить положение, форму, размер, структуру и патологию внутренних органов.

Методы инструментальных исследований требуют специальной подготовки пациентов.

Результаты медицинского осмотра, лабораторных и инструментальных исследований записываются в историю болезни пациента.

:

1. Методы сбора данных для исследования рынка
2. Демонстрация 11: Методы доступа ()
3. Экзаменационные испытания
4. I. Текст A: Металлы, Текст B: Сталь, Текст C: Методы термообработки стали
5. Способы вязания
6. Способы производства трикотажа
7. МЕТОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА
8. Способы изготовления ткани
9. Способы изготовления обуви
10. Методы фонематического анализа
11. Способы ведения международного бизнеса

PPT — Помощь в проведении общего осмотра в PowerPoint

Загрузить Подробнее …

Патентная экспертиза

В области Патентной экспертизы представлена ​​информация о положениях AIA, которые влияют на патентную экспертизу и дополнительную экспертизу, включая руководящие документы, Уведомления о предлагаемых правилах (NPRM), Окончательные правила (FR) и ссылки на Комментарии общественности, полученные в ответ на NPRM.

Пороговый переход межпартийного пересмотра

Вернуться наверх

Налоговые стратегии, признанные в рамках предшествующего искусства

Чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме, нажмите здесь.

Вернуться наверх

Лучший режим

Чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы по этой теме, нажмите здесь.

Вернуться наверх

Приоритетное обследование

Приоритетная экспертиза проводится для заявок на патенты на полезные ископаемые и растения. Когда заявитель выбирает приоритетную экспертизу, заявке будет предоставлен особый статус во время судебного преследования патентным экспертом. Цель состоит в том, чтобы обеспечить окончательное решение в среднем в течение двенадцати месяцев после предоставления приоритетного статуса.В течение финансового года будет удовлетворено не более 10 000 запросов, хотя ВПТЗ США может пересмотреть это ограничение в будущем. Приоритетная экспертиза доступна во время подачи первоначальной заявки на коммунальные услуги или установку (Track One) в соответствии с 35 USC. 111 (а). Кроме того, один запрос на приоритетную экспертизу может быть удовлетворен для запроса на продолжение экспертизы (RCE) в приложении завода или коммунального предприятия.

Процедура приоритетной экспертизы Track One для подачи новых заявок в значительной степени соответствует процедуре, предложенной USPTO в уведомлении о предлагаемом нормотворчестве в феврале 2011 года, которое получило сильную общественную поддержку.Подробная информация о процедуре, включая информацию о необходимых сборах, доступна в окончательном правиле, опубликованном в Федеральном реестре 23 сентября 2011 г. по адресу 76 Fed. Рег. 59050. Эта процедура приоритетной экспертизы является частью усилий ВПТЗ США по предоставлению заявителям патентов большего контроля над сроками рассмотрения их заявок. Запросы на приоритетную экспертизу могут быть поданы начиная с 26 сентября 2011 года.

19 декабря 2011 года ВПТЗ США расширило процедуру приоритетной экспертизы, чтобы подать заявку на продолжение экспертизы в существующем заводе или коммунальном предприятии.Подробная информация о процедуре, включая информацию о необходимых сборах, доступна в окончательном правиле, опубликованном в Федеральном реестре 19 декабря 2011 г. по адресу 76 Fed. Рег. 78566.

Для получения дополнительной информации о приоритетном обследовании посетите веб-страницу Track One.

Вернуться наверх

Присяга / Заявление изобретателя

35 Ед.S.C.118 предусматривает подачу заявки лицом, которому изобретатель переуступил или обязан передать изобретение. Лицо, которое в противном случае проявляет достаточный имущественный интерес, также может подать заявку, но от имени и в качестве агента изобретателя. Любой патент, выданный по заявке, поданной другим лицом, кроме изобретателя, должен быть предоставлен реальной заинтересованной стороне. 35 U.S.C. 115 уполномочивает физическое лицо, на которое возложена обязанность по назначению, включать определенные необходимые заявления в выполненное задание вместо подачи этих заявлений в отдельной присяге или декларации.Установление гражданства каждого заявителя больше не требуется по закону. 35 U.S.C. 115 (h) (2) предусматривает, что Директор не может требовать каких-либо дополнительных (дополнительных) или иных заявлений об изобретателе, если они будут эквивалентны уже предоставленным. Требование не вводить в заблуждение было удалено из соответствующих разделов 35 U.S.C. 116, 251, 253 и 256. Эти положения применяются к любой патентной заявке, поданной 16 сентября 2012 г. или позднее.

Вернуться наверх

Предоставление документов

35 Ед.S.C. 122 (e) обеспечивает механизм для третьих сторон подачи патентов, опубликованных патентных заявок или других печатных публикаций, потенциально имеющих отношение к экспертизе заявки на патент, с кратким объяснением заявленной актуальности каждого представленного документа. До 35 лет США. 122 (e), такие материалы могут быть поданы (1) позднее из (i) 6 месяцев после даты публикации или (ii) даты первого действия Ведомства по существу, отклоняющего любые претензии, или (2) до дата уведомления о разрешении, если раньше.Раздел 122 (e) также предусматривает размер гонорара, который может быть установлен Директором. Это новое положение вступает в силу 16 сентября 2012 г. и будет применяться к любой заявке на патент.

Дополнительная информация ожидается.

Вернуться наверх

Цитирование заявления об объеме претензии патентообладателя

Информация ожидается.

Вернуться наверх

Дополнительное обследование

35 U.S.C. 257 предусматривает дополнительную экспертизу выданного патента. Запрос на дополнительную экспертизу должен быть подан владельцем патента и должен требовать, чтобы Ведомство «рассмотрело, пересмотрело или исправило информацию, которая, как считается, имеет отношение к патенту, в соответствии с такими требованиями, которые может установить Директор».«Информация», составляющая основу запроса, не ограничивается патентами и печатными публикациями и может включать другие вопросы, например, вопросы согласно 35 USC. 112. Стандарт для удовлетворения запроса заключается в том, поднимает ли один или несколько элементов информации новый существенный вопрос патентоспособности (SNQ), требующий доказательства того, что разумный эксперт сочтет этот элемент информации важным при определении патентоспособности формулы изобретения. В течение 3 месяцев после получения запроса, соответствующего требованиям Офиса, Офис проведет дополнительную экспертизу и завершит экспертизу выдачей сертификата, показывающего, вызывает ли информация, представленная в запросе, SNQ.Если SNQ поднимается одним или несколькими элементами информации в запросе, будет заказана повторная экспертиза, которая будет проводиться в соответствии с процедурами повторной экспертизы ex parte (за исключением того, что патентообладатель не будет иметь права подавать заявление в соответствии с 35 USC 304). Это положение вступает в силу 16 сентября 2012 г. и будет применяться к любому патенту, выданному до, в или после даты вступления в силу (ретроспективный эффект).

Вернуться наверх

Первым изобретателем в файл

Положения «Первый изобретатель в файл» (FITF) переводят U.S. к системе «первым изобретателем» от системы «первым изобретателем». Предоставление FITF включает годичный льготный период. В частности, раскрытие известного уровня техники стало общедоступным за год или менее до даты вступления в силу, может быть преодолено заявителем, показывающее, что (1) раскрытие известного уровня техники было сделано другим, получившим раскрытый объект от заявителя (получателя), см. 102 ( b) (1) (A), или (2) заявитель или получатель публично раскрыли объект до даты раскрытия известного уровня техники, см. 102 (b) (1) (B).Дата вступления в силу заявленного изобретения в заявке теперь включает дату подачи предыдущей иностранной заявки, если заявитель имеет право на иностранный приоритет, и, таким образом, в этой ситуации отсчетный период в 1 год будет отсчитываться от даты испрашиваемого иностранного приоритета. . Предшествующее раскрытие изобретения, которое становится общедоступным более чем за год до даты вступления в силу заявки, по-прежнему является препятствием, установленным законом. Предыдущее публичное использование или продажа больше не ограничивается U.S. Для целей известного уровня техники патенты США и публикации патентных заявок доступны в качестве предшествующего уровня техники на дату любого иностранного приоритета при условии, что объект, на который делается ссылка, раскрыт в иностранной приоритетной заявке. Теперь кандидаты могут полагаться на положения соглашения о совместной собственности или совместных исследованиях, чтобы избежать отказов в соответствии с 35 USC. 102. Кроме того, вместо процедур вмешательства в заявки и патенты FITF устанавливаются производные процедуры. Положения FITF вступают в силу 16 марта 2013 года.35 U.S.C. 102 и 103, действующие с до 16 марта 2013 г., будут применяться к заявкам, поданным до 16 марта 2013 г., а также к продолжению и выделению таких заявок. 35 U.S.C. 102 и 103, действующие в отношении на 16 марта 2013 г., будут применяться к любой заявке, которая когда-либо содержала претензию с эффективной датой подачи на или после 16 марта 2013 г. 35 U.S.C. 102 (g), действующий в отношении до 16 марта 2013 г., будет применяться, если в заявке когда-либо будет содержаться претензия с датой подачи до 16 марта 2013 г.

Вернуться наверх

Отмена государственной регистрации изобретения

Информация ожидается.

Вернуться наверх

Срок давности OED

Информация ожидается.

Вернуться наверх

Патентные заявки на метод | Патент-О

Деннис Крауч

Закон о патентах открывает двери для патентования «любого нового и полезного процесса, машины, производства или состава вещества». В последние годы резко возросло количество патентованных процессов (или, по крайней мере, требований к процессам). На диаграмме ниже показан процент патентов по крайней мере с одним независимым методом или заявкой на процесс, сгруппированный по годам выдачи.* За последние 30 лет доля патентов на методы выросла с 30% патентов до почти 60% сегодня.

* Для этих данных я проанализировал каждую независимую формулу каждого выданного патента за последние 30 лет и подсчитал количество патентов, в которых в формуле изобретения есть слово «метод» или «процесс» (исключая процессор, и т. Д. .).

Некоторые из этих заявленных способов представляют собой новых применений известных продуктов , а также новые способы производства известного продукта .Может быть трудно даже составить формулировку заявки на устройство в тех случаях (кроме отдельных продуктов), когда изобретение не предполагает создание какого-либо нового устройства или системы. Эти формулы нового использования прямо разрешены разделом Раздел 100 (b) Закона о патентах, который определяет процесс как включающий «новое использование известного процесса, машины, производства, состава вещества или материала». ( см. Alice Corp .).

С другой стороны, большинство пунктов формулы изобретения связаны с каким-либо новым устройством / программным обеспечением.В этой ситуации юридически приемлемой и часто хорошей стратегией является защита устройства, а также методов, выполняемых устройством, способов использования устройства и / или способов изготовления устройства.

Добавляя шаги метода, патентообладатель может включать меньше структурных ограничений и при этом получать защиту. Возможно, именно этот потенциал измененной области — больше, чем что-либо еще — придает претензиям метода их силу.

Конечно, большинство патентов также включают формулы, не относящиеся к методу.В приведенной ниже таблице они разделены на три категории и отображаются.

ускоренное обследование | Патент-О

Автор: Николас Витчи, доктор философии; Роберт Д. Фиш, эсквайр; и команда Fish & Associates

Принятие Закона Лихи-Смита об американских изобретениях (AIA) включает в себя множество изменений в патентном законодательстве США. В этой статье основное внимание уделяется одному изменению, которое можно упустить из виду: приоритетной экспертизе (PE) патентных заявок. Программа PE позволяет заявителю уплатить дополнительный сбор в размере 4800 долларов (2800 долларов для малых предприятий), чтобы разместить заявку на приоритетном пути, где патентное ведомство ставит цель обеспечить окончательное рассмотрение заявки (т.д., окончательный отказ или скидка) в среднем в течение года. Интересно, что AIA сохраняет программу ускоренного экзамена («AE»), установленную 26 августа 2006 г., как описано в MPEP 708.02 (a). В то время как программа PE отдает приоритет заявлению о судебном преследовании перед стандартной подачей, программа AE отдает приоритет и ускоряет фактическое судебное преследование заявки. С 26 сентября 2011 г. программы приоритетного экзамена и ускоренного экзамена сосуществуют.

Недавно у нас была возможность обсудить сосуществование программ AE и PE с Робертом У.Бахр, исполняющий обязанности помощника комиссара по политике патентной экспертизы, во время недавней конференции MarcusEvans? Саммит по праву интеллектуальной собственности в сентябре 2011 г. Г-н Бар заявил, что в настоящее время нет планов по внесению изменений в программу AE, чтобы привести ее в соответствие с программой PE, или наоборот. Он видит обе программы как жизнеспособные маршруты экзаменов для абитуриентов, и что от абитуриентов ожидается принятие бизнес-решения о том, какую программу следует выбрать. Следовательно, заявитель должен работать со своими практикующими патентами над тем, как наилучшим образом согласовать тактику подачи патентов с бизнес-целями клиентов.

Как сравнить эти программы и какую из них наиболее целесообразно использовать? Программа AE и программа PE далеко не идентичны и имеют много различий, что дает возможные преимущества при согласовании тактики подачи заявки на патент с бизнес-стратегией клиента.

Одно из основных различий заключается в том, что для процесса PE не требуется предварительный поисковый документ («PESD») и документ поддержки ускоренной экспертизы («AESD»), тогда как эти документы требуются для программы AE, чтобы проиллюстрировать, как претензии приложения AE допустимы по сравнению с известным уровнем техники.Подготовка документации PESD и AESD требует тщательного поиска и анализа со стороны практикующего специалиста. Следование программе PE может сэкономить кандидату 10 000 долларов или более по сравнению с программой AE на затратах на поиск и анализ, но это не обязательно означает, что общие затраты будут меньше в течение всего срока судебного преследования заявки. В рамках программы AE время, потраченное на поиск родственных произведений искусства и на улучшение / фокусирование требований, имеет тенденцию давать более сильные наборы требований, что способствует более быстрому разрешению, возможно, в течение нескольких месяцев после принятия в программу AE.Без таких тщательно проанализированных наборов требований заявитель мог бы потратить 10 000 долларов и много лет на то, чтобы обмениваться мнениями с экспертом, чтобы получить разрешение на заявку, поданную в рамках программы PE.

За исключением соображений PESD и AESD, основные требования для помещения приложения в файл одинаковы для приложений AE и PE (например, формальные чертежи, отсутствие недостающих частей, правильные поля и т. Д.), За исключением того, что процесс AE допускает только 3 независимых претензий и 20 общих претензий, в то время как процесс PE допускает 4 независимых претензии и 30 общих претензий с учетом дополнительных сборов.В обоих случаях несоблюдение правил подачи заявок приведет к отклонению или отклонению петиции.

Также существует значительная разница в сборах. Сборы за подачу заявки AE для крупного предприятия составляют 1380 долларов США, включая 130 долларов США в виде пошлин, 1250 долларов США в качестве сборов за подачу заявки, а также сборы за превышение размера страницы. Соответствующие пошлины за подачу документов для малых предприятий составляют 660 долларов плюс любые сборы за превышение размера страницы. В отличие от этого, сборы за регистрацию заявки PE для крупного предприятия составляют 6480 долларов США, включая 4800 долларов США в виде сборов за подачу петиций, 1250 долларов США в качестве сборов за подачу заявки, 130 долларов США за обработку и 300 долларов США за публикацию, плюс сборы за превышение требования и размер страницы.Соответствующая сумма для небольшой организации составляет 3630 долларов, плюс дополнительные требования и сборы за размер страницы. С точки зрения чисто регистрационного сбора программа AE менее затратна. Скидки для микропредприятий не распространяются на сбор за подачу петиции PE.

Прокуратура тоже разная. Оборот AE составляет один месяц для неокончательных действий офиса, и несоблюдение этого строгого требования по времени приводит к отказу от заявки. В рамках программы PE срок выполнения нормальных трех месяцев. Трехмесячные крайние сроки могут быть продлены как обычно, но это приведет к выпадению заявки из программы PE.Заявления, выпавшие из программы PE, помещаются в стандартный список экзаменатора. Таким образом, программа AE возвращает более быстрые результаты, чем программа PE, но также имеет более серьезные последствия, если даты ответа пропущены.

Есть также некоторые несоответствия в доступности приложений AE и PE. Например, можно подать заявку PE на растение, в то время как программу AE нельзя использовать для заявки на патент на растение. По крайней мере, на начальном этапе программа PE ограничена 10 000 заявок на финансовый год ВПТЗ США.Кажется, не существует формального ограничения на количество заявок AE, но в год было подано только около 800 заявок AE, поэтому нет особого беспокойства в отношении ограничения USPTO подачи заявок на AE.

С введением программы AE, программы PE и других направлений судебного преследования, USPTO, похоже, разрабатывает полный спектр возможных подходов для определения приоритетности патентных заявок, а не универсальный подход. Клиенты могут выбрать стиль обследования в зависимости от потребностей своего бизнеса или имеющихся бюджетов.Если требуется рентабельная немедленная обратная связь, программа PE может быть подходящим путем для клиентов, желающих начать судебное преследование раньше. Если требуется стратегический набор требований, программа AE, вероятно, будет лучшим подходом для клиентов, желающих быстро получить оформленные претензии. Мы ожидаем, что программа PE, скорее всего, быстро заполнит выделенные им 10 000 заявок на финансовый год. Фактически наш офис уже начал подавать заявления с петициями ЧП. Когда выделенные годовые интервалы будут заняты, программа AE останется доступной.

Наш офис имеет значительный опыт работы с программой AE, и, хотя мы твердо поддерживаем программу AE, мы считаем, что программа PE также предлагает другие преимущества для клиентов. У клиентов теперь есть больший выбор вариантов подачи документов, соответствующих их бизнес-целям или бюджету. Подробный анализ, который можно было бы провести для заявки AE, все равно будет иметь смысл при подаче заявки в рамках программы PE.