Методы проведения искусственного дыхания: Искусственное дыхание: способы и техника проведения

Искусственное дыхание: способы и техника проведения

Автор Admin На чтение 23 мин. Просмотров 2.8k. Опубликовано 13.05.2020

Искусственное дыхание (ИД)— это неотложная мера экстренной помощи в том случае, если собственное дыхание у человека отсутствует или нарушено до такой степени, что представляет угрозу для жизни. Необходимость в проведении искусственного дыхания может возникнуть при оказании помощи получившим солнечный удар, утонувшим, пораженным электрическим током, а также при отравлениях некоторыми веществами.

Цель процедуры — обеспечить процесс газообмена в организме человека, иначе говоря, гарантировать достаточное насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из нее углекислого газа. Помимо этого искусственная вентиляция легких оказывает рефлекторное воздействие на дыхательный центр, расположенный в головном мозге, вследствие чего восстанавливается самостоятельное дыхание.

Зачем необходима искусственная вентиляция легких?

Сердечно-легочная реанимация осуществляется, когда пациент не может самостоятельно дышать. ИВЛ требуется для поддержания газообмена между альвеолами и окружающей средой в легких.

Виды искусственного дыхания

В медицине различают следующие виды искусственной вентиляции легких:

Искусственное дыхание проводится в случае, когда пострадавший не может дышать самостоятельно. Метод проведения реанимационных мероприятий подбирается, учитывая состояние человека.

Показания и противопоказания к оказанию первой помощи

Искусственное дыхание делать необходимо в любой ситуации, когда объем вентиляции легких критически низкий. Сердечно-легочная реанимация позволит обеспечить нормальный газообмен.

Существуют следующие показания для проведения искусственного дыхания:

Заболевания и повреждения дыхательной мышцы, сердечной стенки также требует проведения сердечно-легочной реанимации. То же самое касается обструктивного и рестриктивного поражения легких.

Искусственная вентиляция также показана в случае, если после введения определенных лекарств, дыхание человека остановилось. Так происходит во время применения наркоза при проведении оперативного вмешательства.

ЧТО КАСАЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, ТО АБСОЛЮТНЫХ ЗАПРЕТОВ НЕТ.

Среди противопоказаний можно выделить следующие патологические состояния:

• сердечная хроническая недостаточность крайней степени;
• бесперспективность сердечно-легочной реанимации;
• почечная, печеночная и дыхательная недостаточность;
• остановка сердца на фоне длительного и тяжелого заболевания;
• травмы и повреждения тела, которые несовместимы с жизнью человека;
• биологическая смерть пострадавшего.

Существуют ограничения, которые затрагивают методику проведения реанимационных манипуляций (нарушение венозного возврата крови, травма легких).

Правила спасения человека при остановке сердца

При остановке сердца необходимо сразу приступить к реанимационным действиям, поскольку каждая минуту важна. В первую очередь следует сразу вызвать скорую помощь. Затем провести искусственное дыхание, при необходимости массаж сердца.

Алгоритм действий следующий:

1. Человека уложить ровно, спиной вниз.
2. Под шею подложить валик.
3. Голову немного откинуть назад.
4. Нижнюю челюсть выдвинуть вперед.
5. Удалить изо рта все содержимое (рвотные массы, пена, слизь, инородное тело).
6. Выполнить сердечно-легочную реанимацию.

Если помощь оказывают 2 человека, важно чтобы каждый из них занимался отдельно восстановлением дыхания и работой сердца.

МЕХАНИЗМ И СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Только за счет процесса дыхания кровь человека насыщается кислородом и из нее выводится углекислый газ. После того, как воздух попадает в легкие, он заполняет легочные пузырьки, именуемые альвеолами. Альвеолы пронизывает невероятное множество мелких кровеносных сосудов. Именно в легочных пузырьках осуществляется газообмен — кислород из воздуха поступает в кровь, а из крови отводится углекислый газ.

В том случае, если снабжение организма кислородом прерывается, жизнедеятельность находится под угрозой, поскольку кислород играет «первую скрипку» во всех окислительных процессах, которые происходят в организме. Именно поэтому при остановке дыхание начинать искусственно вентилировать легкие следует мгновенно.

Воздух, поступающий в организм человека при искусственном дыхании, заполняет собой легкие и раздражает находящиеся в них нервные окончания. В итоге в дыхательный центр головного мозга поступают нервные импульсы, которые являются стимулом для выработки ответных электрических импульсов. Последние стимулируют сокращение и расслабление мышц диафрагмы, в результате чего происходит стимуляция дыхательного процесса.

Искусственное обеспечение организма человека кислородом во многих случаях позволяет полностью восстановить самостоятельный дыхательный процесс. В том случае, если при отсутствии дыхания наблюдается также остановка сердца, надо проводить его закрытый массаж.

Обратите внимание, что отсутствие дыхания запускает в организме необратимые процессы уже через пять-шесть минут. Поэтому вовремя проведенная искусственная вентиляция легких может спасти человеку жизнь.

Все способы выполнения ИД подразделяются на экспираторные (рот-в-рот и рот-в-нос), ручные и аппаратные. Ручные и экспираторные способы по сравнению с аппаратными считаются более трудозатратными и менее эффективными. Однако они обладают одним, весьма существенным, преимуществом. Выполнять их можно без промедления, справиться с этой задачей может практически любой человек, а самое главное, отсутствует необходимость в каких-либо дополнительных приспособлениях и приборах, которые далеко не всегда есть под рукой.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показанием для применения ИД являются все случаи, когда объем спонтанной вентиляции легких является слишком низким для того, чтобы обеспечить нормальный газообмен. Такое может произойти при многих как срочных, так и плановых ситуациях:

1. При расстройствах центральной регуляции дыхания, вызванных нарушением мозгового кровообращения, опухолевыми процессами мозга или его травмой.
2. При медикаментозных и других видах интоксикаций.
3. В случае поражения нервных путей и нервно-мышечного синапса, который могут спровоцировать травма шейного отдела позвоночника, вирусные инфекции, токсический эффект некоторых лекарственных средств, отравление.
4. При заболеваниях и повреждениях дыхательных мышц и грудной стенки.
5. В случаях поражений легких как обструктивного, так и рестриктивного характера.

О необходимости использовать искусственное дыхание судят, исходя из сочетания клинических симптомов и внешних данных. Изменение величины зрачков, гиповентиляция, тахи- и брадисистолия являются состояниями, при которых необходима искусственная вентиляция легких. Помимо этого, искусственное дыхание требуется в тех случаях, когда спонтанную вентиляцию легких «выключают» с помощью введенных с медицинской целью миорелаксантов (например, во время наркоза при оперативном вмешательстве или во время интенсивной терапии судорожного синдрома).

Что касается случаев, когда ИД проводить не рекомендуется, то абсолютных противопоказаний не существует. Есть лишь запреты на использование определенных методов искусственного дыхания в том или ином случае. Так, например, если затруднен венозный возврат крови, противопоказаны режимы искусственного дыхания, которые провоцируют еще большее его нарушение. При травме легких под запретом находятся методы вентиляции легких, основанные на вдувании воздуха с высоким давлением и т. д.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Перед тем, как проводить экспираторное искусственное дыхание, следует осмотреть больного. Подобные реанимационные меры противопоказаны при травмах лица, туберкулезе, полиомелите и отравлении трихлорэтиленом. В первом случае причина очевидна, а в последних трех проведение экспираторного искусственного дыхания подвергает опасности того, кто проводит реанимацию.

Прежде чем приступить к выполнению экспираторного искусственного дыхания, пострадавшего быстро освобождают от сдавливающей горло и грудь одежды. Воротник расстегивают, галстук развязывают, можно расстегнуть брючный ремень. Пострадавшего укладывают навзничь на спину на горизонтальную поверхность. Голову максимально запрокидывают назад, под затылок подкладывают ладонь одной руки, а второй ладонью давят на лоб, пока подбородок не будет находиться на одной линии с шеей. Это условие является необходимым для успешной реанимации, поскольку при таком положении головы рот раскрывается, а язык отходит от входа в гортань, в результате чего в легкие начинает свободно поступать воздух. Для того, чтобы голова оставалась в этом положении, под лопатки подкладывают валик из свернутой одежды.

После этого необходимо пальцами обследовать полость рта пострадавшего, удалить кровь, слизь, грязь и любые инородные предметы.

Именно гигиенический аспект выполнения экспираторного искусственного дыхания является наиболее щекотливым, поскольку спасателю придется касаться своими губами кожи пострадавшего. Можно использовать следующий прием: проделать небольшое отверстие в середине носового платка или марли. Его диаметр должен составлять два-три сантиметра. Ткань накладывается отверстием на рот или нос пострадавшего, в зависимости от того, какой именно способ искусственного дыхания будет использоваться. Таким образом, вдувание воздуха будет происходить через отверстие в ткани.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ИЗО РТА В РОТ

Для проведения искусственного дыхания методом изо рта в рот тот, кто будет оказывать помощь, должен находиться сбоку от головы пострадавшего (лучше с левой стороны). В ситуации, если больной лежит на полу, спасатель опускается на колени. В том случае, если челюсти пострадавшего стиснуты, их с силой раздвигают.

После этого одну руку кладут на лоб пострадавшего, а другую помещают под затылок, максимально откидывая голову пациента назад. Сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и, наклонившись над пострадавшим, накрывает губами область его рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием больного. Ноздри пострадавшего при этом зажимают большим и указательным пальцем руки, расположенной на его лбу. Обеспечение герметичности — одно из обязательных условий при искусственном дыхании, поскольку утечка воздуха через нос или рот пострадавшего способна свести все усилия на нет.

После герметизации спасатель стремительно, с силой выдыхает, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие. Продолжительность выдоха должна составлять около секунды, а его объем — как минимум литр, чтобы произошла эффективная стимуляция дыхательного центра. При этом грудная клетка того, кому оказывают помощь, должна подняться. В том случае, если амплитуда ее подъема мала, это является свидетельством того, что объем воздуха поступает недостаточный.

Выдохнув, спасатель разгибается, освобождая рот пострадавшего, но при этом удерживая его голову в запрокинутом состоянии. Выдох больного должен продолжаться около двух секунд. За это время, перед тем, как делать следующий вдох, спасатель должен сделать как минимум один обычный вдох «для себя».

Обратите внимание, что если большое количество воздуха попадает не в легкие, а в желудок пациента, это существенно затруднит его спасение. Поэтому периодически следует надавливать на подложечную (эпигастральную) область, чтобы освободить желудок от воздуха.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ИЗО РТА В НОС

Этим методом искусственная вентиляция легких проводится в том случае, если не удается как следует разжать челюсти больного или присутствует травма губ или ротовой области.

Одну руку спасатель кладет на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок. При этом он одновременно запрокидывает голову и прижимает его верхнюю челюсть к нижней. Пальцами той руки, которой поддерживает подбородок, спасающий должен прижать нижнюю губу, чтобы рот пострадавшего был полностью закрыт. Сделав глубокий вдох, спасатель накрывает губами нос пострадавшего и с силой вдувает воздух через ноздри, при этом следя за движением грудной клетки.

После того, как искусственный вдох завершен, нужно освободить нос и рот больного. В некоторых случаях мягкое небо может препятствовать тому, чтобы воздух выходил через ноздри, поэтому, когда рот закрыт, выдоха вообще может не быть. При выдохе голову в обязательном порядке удерживают откинутой назад. Продолжительность искусственного выдоха составляет около двух секунд. За это время сам спасающий должен сделать несколько выдохов-вдохов «для себя».

КАК ДОЛГО ПРОВОДЯТ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

На вопрос о том, как долго необходимо проводить ИД, ответ один. Вентилировать легкие в подобном режиме, делая перерывы на три-четыре секунды максимум, следует до того момента, пока не восстановиться полноценное самостоятельное дыхание, либо же пока появившийся врач даст другие указания.

При этом следует постоянно следить за тем, чтобы процедура была эффективной. Грудная клетка больного должна хорошо раздуваться, кожа лица должна постепенно порозоветь. Также необходимо следить за тем, чтобы в дыхательных путях пострадавшего не было инородных предметов или рвотных масс.

Обратите внимание, что из-за проведения ИД у самого спасателя может появиться слабость и головокружение из-за недостатка углекислоты в организме. Поэтому в идеале вдувание воздуха должны производить два человека, которые могут чередоваться каждые две-три минуты. В том случае, если такой возможности нет, каждые три минуты количество вдохов следует снижать, чтобы у того, кто проводит реанимацию, нормализовался уровень углекислого газа в организме.

Во время проведения искусственного дыхания следует каждую минуту проверять, не остановилось ли у пострадавшего сердце. Для этого двумя пальцами щупают пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом и кивательной мышцей. Два пальца кладут на боковую поверхность гортанного хряща, после чего позволяют им «соскользнуть» в ложбинку между кивательной мышцей и хрящом. Именно здесь должна ощущаться пульсация сонной артерии.

В том случае, если пульсация на сонной артерии отсутствует, следует немедленно начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИД. Медики предупреждают, что в том случае, если пропустить момент остановки сердца и продолжать делать искусственную вентиляцию легких, спасти пострадавшего не удастся.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ У ДЕТЕЙ

При проведении искусственной вентиляции малышам до одного года используют технику изо рта в рот и нос. Если ребенок старше года, используется метод изо рта в рот.

Маленьких пациентов также располагают на спине. Малышам до года под спину кладут сложенное одеяло или слегка приподнимают верхнюю часть туловища, подведя под спину руку. Голову запрокидывают.

Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает губами рот и нос ребенка (если малышу не исполнилось года) или только рот, после чего вдувает воздух в дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха должен быть тем меньше, чем младше юный пациент. Так, в случае реанимации новорожденного он составляет всего лишь 30-40 мл.

Если в дыхательные пути поступает достаточный объем воздуха, появляются движения грудной клетки. Необходимо убедиться после вдоха, что грудная клетка опускается. Если вдуть в легкие малыша слишком большой объем воздуха, это может стать причиной разрыва альвеол легочной ткани, вследствие чего воздух выйдет в плевральную полость.

Частота вдуваний должна соответствовать частоте дыхания, которая имеет свойство уменьшаться с возрастом. Так, у новорожденных и детей до четырех месяцев частота вдохов-выдохов составляет сорок в минуту. От четырех месяцев до полугода этот показатель составляет 40-35. В период от семи месяцев до двух лет — 35-30. С двух до четырех лет он сокращается до двадцати пяти, в период от шести до двенадцати лет — до двадцати. Наконец, у подростка в возрасте от 12 до 15 лет частота дыхания составляет 20-18 вдохов-выдохов в минуту.

РУЧНЫЕ СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Существуют также так называемые ручные способы искусственного дыхания. Они основаны на изменении объема грудной клетки за счет приложения внешнего усилия. Рассмотрим основные из них.

СПОСОБ СИЛЬВЕСТРА

Этот способ применяется наиболее широко. Пострадавшего размещают на спине. Под нижнюю часть грудной клетки следует подложить валик, чтобы лопатки и затылок располагались ниже, чем реберные дуги. В том случае, если искусственное дыхание по этой методике делают два человека, они опускаются на колени по обе стороны от пострадавшего так, чтобы располагаться на уровне его грудной клетки. Каждый из них одной рукой держит руку пострадавшего посередине плеча, а другой — чуть выше уровня кисти. Далее они начинают ритмично поднимать руки пострадавшего, вытягивая их у него за головой. В результате грудная клетка расширяется, что соответствует вдоху. Спустя две-три секунды руки пострадавшего прижимают к груди, при этом ее сдавливая. Это выполняет функции выдоха.

При этом главное, чтобы движения руками были как можно более ритмичными. Специалисты рекомендуют, чтобы производящие искусственное дыхание в качестве «метронома» использовали собственный ритм вдохов и выдохов. В общей сложности следует делать около шестнадцати движений в минуту.

ИД методом Сильвестра может производить и один человек. Ему необходимо встать на колени за головой пострадавшего, перехватить его руки выше кистей и совершать описанные выше движения.

При переломах рук и ребер такой способ противопоказан.

СПОСОБ ШЕФФЕРА

В том случае, если у пострадавшего повреждены руки, для проведения искусственного дыхания можно использовать способ Шеффера. Также эту методику часто используют для реабилитации людей, пострадавших во время пребывания на воде. Пострадавшего размещают ничком, голову поворачивают на бок. Тот, кто делает искусственное дыхание, становится на колени, причем, тело пострадавшего должно быть расположено между его ногами. Руки необходимо положить на нижнюю часть грудной клетки, чтобы большие пальцы легли вдоль позвоночника, а остальные лежали на ребрах. При выдохе следует наклоняться вперед, таким образом сжимая грудную клетку, а во время вдоха распрямляться, прекращая давление. Руки в локтях не сгибают.

Обратите внимание, что при переломе ребер подобный способ противопоказан.

СПОСОБ ЛАБОРДА

Метод Лаборда является дополнительным к способам Сильвестра и Шеффера. Язык пострадавшего захватывают и производят ритмические вытягивания, имитируя дыхательные движения. Как правило, этим способом пользуются в том случае, когда дыхание только остановилось. Появившееся сопротивление языка является доказательством того, что дыхание у человека восстанавливается.

СПОСОБ КАЛЛИСТОВА

Этот простой и эффективный метод обеспечивает отличную вентиляцию легких. Пострадавшего располагают ничком, лицом вниз. На спину в области лопаток кладут полотенце, а его концы проводят вперед, продевая под мышками. Тот, кто оказывает помощь, должен взять полотенце за концы и приподнять туловище пострадавшего на семь-десять сантиметров от земли. В результате грудная клетка расширяется, а ребра поднимаются. Это соответствует вдоху. Когда туловище опускают, это имитирует выдох. Вместо полотенца можно использовать любой ремень, шарф и т. д.

СПОСОБ ГОВАРДА

Пострадавшего располагают навзничь. Под спину ему подкладывают валик. Руки отводят за голову и вытягивают. Саму голову поворачивают в сторону, вытягивают и закрепляют язык. Тот, кто производит искусственное дыхание, садится верхом на бедренную зону пострадавшего и располагает ладони на нижней части грудной клетки. Раздвинутыми пальцами следует захватить как можно больше ребер. Когда грудную клетку сжимают, это соответствует вдоху, когда давление прекращают, это имитирует выдох. В минуту следует делать от двенадцати до шестнадцати движений.

СПОСОБ ФРЕНКА ИВА

Для этого способа необходимы носилки. Их устанавливают серединой на поперечную подставку, высота которой должна быть в половину длины носилок. На носилки укладывают пострадавшего ничком, лицо поворачивают в сторону, руки размещают вдоль тела. Человека привязывают к носилкам на уровне ягодиц или бедер. При опускании головного конца носилок осуществляется вдох, когда он идет вверх — выдох. Максимальный объем дыхания достигается, когда тело пострадавшего наклоняют под углом в 50 градусов.

СПОСОБ НИЛЬСЕНА

Пострадавшего размещают лицом вниз. Его руки сгибают в локтях и скрещивают, после чего ладонями вниз укладывают под лоб. Спасающий на коленях стоит у головы пострадавшего. Он кладет руки на лопатки пострадавшего и, не сгибая их в локтях, давит ладонями. Так происходит выдох. Для вдоха спасающий берет плечи пострадавшего у локтей и выпрямляется, приподнимая и оттягивая пострадавшего на себя.

АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Впервые аппаратные методы искусственного дыхания начали использовать еще в восемнадцатом веке. Уже тогда появились первые воздуховоды и маски. В частности, медики предлагали использовать для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а также приборы, созданные по их подобию.

Первые автоматические аппараты для ИД появились в конце девятнадцатого века. В начале двадцатого появились сразу несколько разновидностей респираторов, которые создавали перемежающееся разрежение и положительное давление либо вокруг всего тела, либо только вокруг грудной клетки и живота пациента. Постепенно респираторы этого типа были вытеснены респираторами вдувания воздуха, которые отличались менее солидными габаритами и при этом не затрудняли доступ к телу пациента, позволяя проводить медицинские манипуляции.

Все существующие на сегодняшний день аппараты ИД делят на внешние и внутренние. Внешние устройства создают отрицательное давление либо вокруг всего тела пациента, либо вокруг его грудной клетки благодаря чему осуществляется вдох. Выдох в этом случае является пассивным — грудная клетка просто спадает за счет ее эластичности. Также он может быть активным, если аппарат создаст зону положительного давления.

Способы искусственного дыхания — Студопедия

Способ искусственного дыхания выбирается в зависимости от целостности органов пострадавшего и наличия ( отсутствия ) помощника.

На практике применят 3 способа искусственного дыхания:

1. способ Шеффера, применяется, когда выполняющий искусственное дыхание

не имеет помощника;

2. способ Сильвестра, выполняется двумя человеками;

3. способ «рот в рот», выполняется одним человеком.

Ввиду ограниченного объема пособия ограничимся объяснением последнего спосо-

ба. Он достаточно прост и требует только одного оказывающего помощь.

Этот способ ( рис. 10.11 ) заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воз­дух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Рис. 10.11. Положение головы пострадавшего перед проведением искусственного дыхания по способу «рот в рот»

Воздух вдувают через марлю, носовой пла­ток и т. п., а также через специальную трубку.

Перед искусственным дыханием необходи­мо быстро освободить пострадавшего от стес­няющей дыхание одежды, уложить его на стол или палубу, открыть его рот и освобо-

дить его от посторонних предметов, пользуясь платком или концом рубашки, затем повер­нуть голову пострадавшего, как показано на рис. 10.11.

Оказывающий помощь должен делать глубо­кий вдох и с силой выдыхать воздух в рот по­страдавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего и своим лицом зажать ему нос (рис. 1.12, а).

Рис. 10.12. Искусственное дыхание способом «рот в рот»

Затем ока­зывающий помощь откидывается назад и де­лает новый вдох. Грудная клетка пострадав­шего при этом опускается, и он делает пассив­ный выдох (рис. 10.12, 6). В одну минуту сле­дует делать 10 — 12 вдуваний.

При всех способах необходимо избегать чрезмерного сдавливания грудной клетки, так как при этом возможны перелом ребра, а так­же выдавливание из желудка пищи и заку

пор­ка ею дыхательных путей.

Нельзя делать ру­ками пострадавшего грубые и резкие движения во избежание пере

ломов и вывихов.

§10.19. Непрямой массаж сердца

Непрямым называется массаж сердца без вскрытия грудной клетки.

Массаж сердца — искус­ственные ритмичные сжатия сердца, имити­рующие его сокращения.

Подготовка к массажу серд­ца является одновременно подготовкой к исусственному дыханию. Искусственное дыха­ние следует выполнять при этом способом «рот в рот».

Другие способы в данном случае при­меняться не могут.

Для удобства выполне­ния массажа пострадавшего следует положить на низкий стол или скамью. Необходимо обнажить грудную клетку пострадавшего.

За­тем оказывающий помощь становится с одной стороны от пострадавшего и зани

мает такое положение, при котором возможен наклон над ним ( рис. 10.13 ).

Рис. 10.13. Искусственный ( непрямой ) массаж сердца и искусственный массаж

сердца

Определив положение нижней трети гру­дины (рис. 10.13), оказывающий помощь кла­дет на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх первой кла-

дет вторую и надавливает на грудную клетку по­страдавшего, слегка помогая наклоном своего корпуса (в результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и кровь выжимается из полости сердца).

Надавливать на грудину следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4, а у полных людей на 5 — 6 см. После толчка руки остаются в данном положении примерно одну треть секунды, затем их снимают с грудной клетки, давая ей возможность расправиться.

При этом сердце заполняется кровью, поступающей из вен. Надавливают на груди

ну примерно один раз в секунду. Через каждые 4 — 6 толчков делают перерыв на 2 с в тече

ние которого пострадавшему де­лают искусственный вдох. Затем, когда у пострадавшего начинается выдох, вновь надав­ливают на грудину с указанной частотой.

Если оказывающих помощь двое, один из них (менее опытный) должен проводить искусственное дыхание, а другой — массаж сердца (рис. 10.14 ). Если оказывает помощь один, он должен чередовать операции: после 2 — 3 вдуваний воздуха проводить 4 — 6 надав­ливаний на грудную клетку.

Рис. 10.14. Положение рук производящего массаж сердца

После появления первых признаков жиз­ни наружный массаж сердца и искусствен­ное дыхание следует продолжать в течение 5 — 10 мин, приурочивая вдувание воздуха к мо

менту начала собственного вдоха постра­давшего.

Иногда достаточно нескольких энергичных сдавливаний грудной клетки, чтобы вос

стано­вить естественную работу сердца.

Но бывает и так, что нормальная деятельность сердца не восстанавливается в тече-

ние многих часов.

Однако это ни в коем случае не свидетельст­вует о безнадежности дальнейшего ока-

зания помощи. Практика насчитывает много слу­чаев оживления людей, пораженных то-

ком, через 3 — 4, а в отдельных случаях через 10 — 20 ч и более, в течение которых непре-

рывно производились наружный массаж сердца и ис­кусственное дыхание.

Причиной длительного отсутствия пульса у пострадавшего при появлении других при­знаков оживления (восстановление самостоя­тельного дыхания, сужение зрачков и др.) может явиться фибрилляция сердца, которую могут снять с помощью специального дефиб­

риллятора медицинские работники. До этого необходимо непрерывно выполнять массаж сердца и искусственное дыхание.

Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Первый способ. Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки ему подкладывают валик из свернутой шинели, вещевого мешка или других пред­метов. Оказывающий помощь становится на колени у головы пострадавшего, берет его руки за предплечья около локтевого сустава. По счету «раз, два» плавно, без рывков отводит руки в стороны и вверх (вдох). По счету «три, четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, прижимает к туловищу и с не­которым усилием, используя тяжесть своего тела, при­жимает к боковым сторонам грудной клетки (выдох). Такие движения следует повторять одно за другим с равными промежутками, но с таким расчетом, чтобы получилось 16-20 дыхательных движений в минуту.

Второй способ. Пострадавшего укладывают так же, как и при первом способе. Оказывающий помощь встает на колени, охватывая ими бедра пострадавшего, и кладет ладони ему на грудь так, чтобы большие пальцы сходились у нижнего конца грудины. Наклоняясь вперед, он тяжестью тела давит на свои вытянутые руки и сжимает грудную клетку пострадавшего (выдох). Выждав 2-3 с, оказывающий помощь выпрямляется, переставая сжимать грудную клетку (вдох). Вдох и выдох следует чередовать через равные промежутки времени с частотой 16-20 раз в минуту до полного восстановления дыхания.

Третий способ. Оказывающий помощь вдувает пострадавшему воздух в рот или в нос. Вдувание производится через носовой платок или марлю. Пострадавшего укладывают на спину и резко запрокидывают ему голову. Нижнюю челюсть выдвинуть вперед так, чтобы не произошло западания языка.

Если у пострадавшего отсутствует сердцебиение,

необходимо одновременно с искусственным дыханием делать массаж сердца и делать это до тех пор, пока не появится естественное дыхание или не станет ясно, что продолжать его бесполезно. О прекращении сердечной деятельности обычно свидетельствуют: потеря сознания, исчезновение сердцебиения и пульса на крупных артериях, остановка дыхания или судорожные вдохи. Непрямой (наружный) массаж сердца является одним из наиболее простых методов восстановления сердечной деятельности. Массаж сердца прово­дится одновременно с искусственной вентиляцией легких (искусственным дыханием).

Массаж сердца – это механизм воздействия на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца.

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. Пострадавшего укладывают спиной на твердое основание (пол, земля). Массаж на кровати, матраце проводить нельзя.

Признаки внезапной остановки сердца – это потеря сознания, резкая бледность, исчезновение пульса, прекращение дыхания или появление редких судорожных вздохов, расширение зрачков.

Механизм наружного массажа сердца заключается в следующем: при резком толчкообразном надавливании на грудную клетку происходит смещение ее на 3-5 см, этому способствует расслабление мышц пострадавшего, находящегося в состоянии агонии. Указанное движение приводит к сдавливанию сердца, и оно может начать выполнять свою насосную функцию – выталкивать кровь в аорту и легочную артерию при сдавливании, а при расправлении всасывает венозную кровь. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на ровную и твердую поверхность (пол, стол, землю и т.п.) расстегивают ремень и ворот одежды. Оказывающий помощь, стоя с левой стороны, накладывает ладонь кисти на нижнюю треть грудины, вторую ладонь кладет крестообразно сверху и производит сильное дозированное давление по направлению к позвоночнику. Надавливание производят в виде толчков, не менее 60 раз в минуту. При проведении массажа у взрослого человека необходимо значительное усилие не только рук, но и всего корпуса тела. У детей массаж производят одной рукой, а у грудных и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев, с частотой 100-110 толчков в минуту. Смещение грудины у детей должно производиться в пределах 1,5-2 см.

Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается только в сочетании с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двумя лицами.

Один из них делает сильное вдувание воздуха в легкие пострадавшему, а другой вслед за этим делает пять надавливаний на грудину (соотношение вдуваний к числу надавливаний 1:5). Если же первую помощь оказывает один человек, то он после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие пострадавшему делает 14-15 сдавливаний грудины (соотношение вдуваний к числу надавливаний 2:15) (Рис. 2)

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты или имеются повреждения в полости рта, то прибегают к вдуванию воздуха способом «изо рта в нос». (Рис. 3)

1.Голова пострадавшего максимально запрокидывается назад и удерживается в таком положении одной рукой, лежащей на темени. Другой рукой оказывающий помощь приподнимает нижнюю челюсть и закрывает рот пострадавшему.
2. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос пострадавшего — производится вдувание воздуха в нос. При этом необходимо избегать сильного сжимания носа губами, во время вдувания воздуха.

3. Когда грудная клетка расширится, вдувание воздуха в нос пострадавшего прекращается. Если грудная клетка спадает недостаточно, рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым, так как при этом иногда бывает затруднен выход воздуха обратно через нос.

4. Вдувание воздуха осуществляется с частотой 12-14 раз в минуту.

Вопрос о прекращении мероприятий по оказанию помощи пострадавшему решает врач, вызванный к месту происшествия.

Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежку, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубочайший выдох, с неким усилием вдувая воздух в рот пострадавшего и сразу закрывая его нос пальцами руки. Как грудная клеточка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего отлично определяется пульс и нужно только искусственное дыхание, то интервал меж искусственными вдохами должен составлять 5с (12 дыхательных циклов за минуту).

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос».

Взрослому человеку нужно сделать 15-18 вдохов за минуту.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего довольно глубочайшего и ритмичного самостоятельного дыхания.

Если у пострадавшего кожные покровы бледноватые либо синюшного цвета, утрата сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания либо конвульсивные, некорректные вздохи, то нужно проводить внешний массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

При остановке сердца, не теряя не секунды, пострадавшего нужно уложить на ровненькое жесткое основание: скамью, пол, доску (никаких валиков под плечи и под шейку подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек он размещается с боковой стороны от пострадавшего и, наклонившись, делает два стремительных энергичных вдувания (по методу «изо рта в нос») потом подымается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь 2-ой руки он кладет поперек либо повдоль и нажимает, помогая наклоном собственного корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует создавать резвыми толчками, так чтоб смещать грудину на 4-5см, длительность надавливания менее 0,5 с.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он проводит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. нужно сделать более 60 надавливаний и 12 вдуваний.

Если реанимационные мероприятия проводятся верно, кожные покровы пострадавшего розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается.

Читайте также: увольнение матери одиночки по инициативе работодателя когда нельзя

3. Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Искусственное
дыхание. Оно проводится в тех случаях,
когда пострадавший не дышит или дышит
очень плохо (редко, судорожно, как бы со
всхлипыванием), а также если его дыхание
постоянно ухудшается независимо от
того, чем это вызвано: поражением
электрическим то­ком, отравлением,
утоплением и т. д.

Наиболее
эффективным способом искусственного
дыхания является способ «изо рта в рот»
или «изо рта в нос», так как при этом
обеспечивается поступление достаточного
объема воздуха в легкие пострадавшего.
Способ «изо рта в рот» или «изо рта в
нос» основан на примене­нии выдыхаемого
оказывающим помощь воздуха, который
насильно подается в дыхательные пути
пострадавшего и физиологически пригоден
для дыхания пострадавшего. Воздух можно
вдувать через марлю, платок и т. п. Этот
способ искусственного дыхания позволяет
легко контролировать поступление
воздуха в легкие пострадавшего по
расширению грудной клетки после вдувания
и последующему спаданию ее в результате
пассивного выдоха. Для проведения
искусственного дыхания пострадавшего
следует уложить на спину, расстегнуть
стесняющую дыхание одежду и обеспечить
проходимость верхних дыхательных путей,
которые в положении на спине при
бессознательном состоянии закрыты
запавшим языком. Кроме того, в полости
рта может находиться инородное содержимое
(рвотные массы, соскользнувшие протезы,
песок, ил, трава, если человек тонул, и
т. п.), которое необходимо удалить
указательным пальцем, обернутым платком
(тканью) или бинтом, повернув голову
пострадавшего набок (рис. 10). После этого
оказывающий помощь располагается сбоку
от головы пострадавшего, одну руку
подсовывает под его шею, а ладонью другой
руки надавливает на лоб, максимально
запрокидывая голову (рис. 11). При этом
корень языка поднимается и освобождает
вход в гортань, а рот пострадавшего
открывается. Оказывающий помощь
наклоняется к лицу пострадавшего, делает
глубокий вдох открытым ртом, затем
полностью плотно охватывает губами
открытый рот пострадавшего и делает
энергичный выдох, с некоторым усилием
вдувая воздух в его рот; одновременно
он закрывает нос пострадавшего щекой
или пальцами руки, находящейся на лбу
(рис. 12). При этом обязательно следует
наблюдать за грудной клеткой пострадавшего,
которая должна подниматься. Как только
грудная клетка поднялась, нагнетание
воздуха приостанавливают, оказывающий
помощь приподнимает свою голову,
происходит пассивный
выдох
у пострадавшего. Для того чтобы выдох
был более глубоким, можно несильным
нажатием руки на грудную клетку помочь
воздуху выйти из легких пострадавшего.

Если
у пострадавшего хорошо определяется
пульс и необходимо проводить только
искусственное дыхание, то интервал
между искусственными вдохами должен
составлять 5 с, что соответствует частоте
дыхания 12 раз в минуту.

Рис.
10. Очищение рта и глотки

Рис. 11.
Положение головы по­страдавшего при

проведении
ис­кусственного дыхания

Рис.12.Проведение
искусственного
Рис.13
.Проведение искусственного

дыхания
по способу «изо рта в рот»

дыхания по способу «изо рта в нос»

Кроме
расширения грудной клетки хорошим
показателем эффективности искусственного
дыхания может служить порозовение
кожных покровов и слизистых оболочек,
а также выход пострадавшего из
бессознательного состояния и появление
у него самостоятельного дыхания.

При
проведении искусственного дыхания
оказывающий помощь должен следить за
тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в
легкие, а не в желудок пострадавшего.
При попадании воздуха в желудок, о чем
свидетельствует вздутие живота «под
ложечкой», осторожно надавливают ладонью
на живот между грудиной и пупком. При
этом может возникнуть рвота, поэтому
необходимо повернуть голову и плечи
пострадавшего набок (лучше налево),
чтобы очистить его рот и глотку.

Если
после вдувания воздуха грудная клетка
не поднимается, необходимо выдвинуть
нижнюю челюсть по­страдавшего вперед
(см. рис. 9).

Если
челюсти пострадавшего плотно стиснуты
и открыть рот не удается, следует
проводить искусственное дыхание по
способу «изо рта в нос» (рис. 13).

При
отсутствии самостоятельного дыхания
и наличии пульса искусственное дыхание
можно проводить и в положении сидя или
вертикальном, если несчастный случай
произошел в корзине вышки, на опоре или
на мачте (рис. 14 и 15). При этом как можно
больше запрокиды­вают голову
пострадавшего назад или выдвигают
вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы
те же.

Маленьким
детям вдувают воздух одновременно в
рот и нос, охватывая своим ртом и нос
ребенка (рис. 16). Чем меньше ребенок, тем
меньше воздуха нужно ему для вдоха
и тем чаще следует

Рис.
14. Проведение искусствен­ного дыхания
на рабочем месте в положении пострадавшего
сидя

Рис. 15. Проведение
искусственного дыхания на рабочем месте
в верти­кальном положении пострадавшего

Рис. 16. Проведение
искусственного дыхания ребенку

производить
вдувание по сравнению со взрослым
человеком (до 15—18 раз в минуту).
Новорожденному достаточно объема
воздуха, находящегося в полости рта у
взрослого. Поэтому вдувание должно быть
неполным и менее резким, чтобы не
повредить дыхательные пути ребенка.

При
появлении первых слабых вдохов у
пострадавшего следует приурочить
проведение искусственного вдоха к
моменту начала у него самостоятельного
вдоха.

Прекращают
искусственное дыхание после восстановления
у пострадавшего достаточно глубокого
и ритмичного самостоятельного дыхания.

Наружный
массаж сердца. Если отсутствует не
только дыхание, но и пульс на сонной
артерии, одного искусственного дыхания
при оказании помощи недостаточно, так
как кислород из легких не может
переноситься кровью к другим органам
и тканям. В этом случае необходимо
возобновить кровообращение искусственным
путем, для чего следует проводить
наружный массаж сердца.

Сердце
у человека расположено в грудной клетке
между грудиной и позвоночником. Грудина
— подвижная плоская кость. В положении
человека на спине (на твердой поверхности)
позвоночник является жестким неподвижным
основанием. Если надавливать на грудину,
то сердце будет сжиматься между грудиной
и позвоночником и кровь из его полостей
будет выжиматься в сосуды. Если надавливать
на грудину толчкообразными движениями,
то кровь будет выталкиваться из полостей
сердца почти так же, как это происходит
при его естественном сокращении. Это
называется наружным (непрямым, закрытым)
массажем сердца, при котором искусственно
восстанавливается кровообращение.
Таким образом, при сочетании искусственного
дыхания с наружным массажем сердца
имитируются функции дыхания и
кровообращения.

Показанием к
проведению реанимационных мероприятий
является остановка сердечной деятельности,
для которой характерно сочетание
следующих признаков: бледность или
синюшность кожных покровов, потеря
сознания, отсутствие пульса на сонных
артериях, прекращение дыхания или
судорожные, неправильные вдохи. При
остановке сердца, не теряя ни секунды,
пострадавшего надо уложить на ровное
жесткое основание: скамью, пол, в крайнем
случае подложить под спину доску.

Если
помощь оказывает один человек, он
располагается сбоку от пострадавшего
и, наклонившись, делает два быстрых
энергичных вдувания (по способу «изо
рта в рот» или «изо рта в нос»), затем
разгибается, оставаясь на этой же стороне
от пострадавшего, ладонь одной руки
кладет на нижнюю половину грудины,
отступив на два пальца выше от ее нижнего
края (рис. 17 и 18), а пальцы приподнимает
(см. рис. 8). Ладонь второй руки он кладет
поверх первой поперек или вдоль и
надав­ливает, помогая наклоном своего
корпуса. Руки при надавливании должны
быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать
следует быстрыми толчками так, чтобы
смещать грудину на 4—5 см, продолжительность
надавливания не более 0,5 с,

Рис. 17. Место
расположения рук при проведении наружного
массажа сердца

Рис. 18. Положение
оказывающего помощь при проведении
наружного массажа сердца

интервал
между отдельными надавливаниями не
более 0,5 с.

В
паузах рук с
грудины
не снимают (если помощь оказывают два
человека), пальцы остаются приподнятыми,
руки полностью выпрямленными в локтевых
суставах.

Если
оживление проводит один человек (рис.
19), то на каждые два глубоких вдувания
он производит 15 надавливаний на грудину,
затем снова делает два вдувания и опять
повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту
необходимо сделать не менее 60 надавливаний
и 12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции,
поэтому темп реанимационных мероприятий
должен быть высоким. Опыт показывает,
что больше всего времени затрачивается
на искусственное дыхание. Нельзя
затягивать вдувание, как только грудная
клетка пострадавшего расширилась, его
надо прекращать.

Рис.
19. Проведение искусственного дыхания
и наружного массажа сердца одним
человеком

Рис. 20. Проведение
искусственного дыхания и наружного
массажа сердца вдвоем

При
участии в реанимации двух человек (рис.
20) соотношение «дыхание — массаж»
составляет 1:5, т. е. после одного глубокого
вдувания проводится пять надав­ливаний
на грудную клетку. Во время искусственного
вдоха пострадавшему тот, кто делает
массаж сердца, надавливание не выполняет,
так как усилия, развиваемые при
надавливании, значительно больше, чем
при вдувании (надавливание при вдувании
приводит к неэффективности искусственного
дыхания, а следовательно, и реанимационных
мероприятий). При проведении реанимации
вдвоем оказывающим помощь целесообразно
меняться местами через 5—10 мин.

При
правильном выполнении наружного массажа
сердца каждое надавливание на грудину
вызывает появление пульса в артериях.

Оказывающие
помощь должны периодически контролировать
правильность и эффективность наружного
массажа сердца по появлению пульса на
сонных или бедренных артериях. При
проведении реанимации одним человеком
ему следует через каждые 2 мин прерывать
массаж сердца на 2—3 с для определения
пульса на сонной артерии (см. рис. 8). Если
в реанимации участвуют два человека,
то пульс на сонной артерии контролирует
тот, кто проводит искусственное дыхание.
Появление пульса во время перерыва
массажа свидетельствует о восста­новлении
деятельности сердца (наличии
кровообраще­ния). При этом следует
немедленно прекратить массаж сердца,
но продолжать проведение искусственного
дыхания до появления устойчивого
самостоятельного дыхания.

При
отсутствии пульса необходимо продолжать
делать массаж сердца.

Искусственное
дыхание и наружный массаж сердца
необходимо проводить до восстановления
устойчивого самостоятельного дыхания
и деятельности сердца у пострадавшего
или до его передачи медицинскому
персоналу.

Если
реанимационные мероприятия эффективны
(определяется пульс на крупных артериях
во время надавливания на грудину,
сужаются зрачки, уменьшается синюшность
кожи и слизистых оболочек), сердечная
деятельность и самостоятельное дыхание
у пострадавшего восстанавливаются.

Длительное
отсутствие пульса при появлении других
признаков оживления организма
(самостоятельное дыхание, сужение
зрачков, попытки пострадавшего двигать
руками и ногами и др.) служит признаком
фибрилляции сердца. В этих случаях
необходимо продолжать делать искусственное
дыхание и массаж сердца пострадавшему
до передачи его медицинскому персоналу.

Реанимационные
мероприятия у детей до 12 лет имеют
особенности. Детям от года до 12 лет
массаж сердца выполняют одной рукой
(рис. 21) и в минуту делают от 70 до 100
надавливаний в зависимости от возраста,
детям до года — от 100 до 120 надавливаний
в минуту двумя пальцами (указательным
и средним) на середину грудины (рис. 22)
или большими пальцами обеих рук, обхватив
туловище ребенка остальными пальцами.

Рис. 21. Проведение
наружного массажа Рис. 22. Проведение
наружного массажа

сердца
детям до 12 лет сердца
новорожденным и детям

в
возрасте до одного года

Дышит за человека. Как работает аппарат искусственной вентиляции легких? | Здравоохранение | Общество

Аппараты искусственной вентиляции легких сегодня есть во всех реанимационных отделениях стационаров, ведь при необходимости этот прибор заменить ничем нельзя, равно как и переоценить его значение.

Что представляет собой аппарат ИВЛ?

Аппарат искусственной вентиляции легких — это медицинский прибор, который требуется для принудительного проведения дыхательного процесса при его недостаточности или невозможности естественным путем. Эти приборы также называют респираторами.

Такой аппарат подает в легкие воздушную смесь с требуемой концентрацией кислорода в нужном объеме под давлением. Обязательно учитывается в его работе и необходимая цикличность данного процесса.

Сам по себе прибор состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов. Также в нем есть датчики, управляется он электронно. Устанавливаются параметры между фазами вдоха и выдоха, для чего учитываются время, давление, объем и поток. 

Аппарат можно подключать к пациенту двумя путями:

• Инвазивно, т. е. через специальную трубку, называемую интубационной, которую вводят в дыхательные пути или через трахеостому.
• Неинвазивно, когда используют маску.

Воздушную смесь аппарат берет из разных источников в зависимости от модели. Так, воздух может подаваться из центральной системы газоснабжения больницы, из баллона, с помощью мини-компрессора, из кислородного генератора. При этом смесь должна быть подогрета до определенной температуры и насыщена до необходимого уровня влажности.

Есть и ручные варианты. Ручные аппараты ИВЛ — это так называемые мешки Амбу. Такой вариант является частью стандартного реанимационного набора машин скорой помощи. С его помощью насыщают легкие комнатным воздухом или воздухом с дополнительной примесью кислорода.

Классификация

Аппараты ИВЛ обычно классифицируют в зависимости от ряда параметров:

• По возрасту пациента: есть разные варианты для детей старше 6 лет и взрослых, для малышей до 6 лет, для младенцев и новорожденных;
• По способу действия: наружные, внутренние, электростимуляторы;
• По типу привода: ручные, электрические, пневматические;
• По предназначению: стационарные или транспортные (их еще иначе называют мобильными).

Когда используют

Разумеется, аппарат искусственной вентиляции легких — прибор серьезный, используется он не по каждому чиху. Его можно применять при определенных состояниях человека.

Обычно аппарат используют при остро развившемся нарушении ритма дыхания либо при наличии патологических ритмов, а также при отсутствии самостоятельного дыхания у человека. В первом случае речь идет про глубокие нарушения центральной регуляции дыхания.

К числу относительных показаний для использования аппарата относят учащение дыхания свыше 40 ударов в минуту, не связанное с гипертермией или выраженной гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови).

Риски использования

Стоит понимать, что применение аппарата ИВЛ — это вариант экстренной помощи, когда по-другому спасти жизнь человека нельзя. При этом есть определенные риски в процессе использования такого прибора. И про них стоит знать, чтобы не возникло неприятных сюрпризов.

Все осложнения, которые могут быть связаны с использованием аппарата, условно делятся на две группы: ранние и поздние. Первые развиваются сразу же, в течение нескольких часов с момента подключения. Другие будут отложенными, могут проявиться даже через несколько недель.

Так, например, могут возникнуть проблемы с гемодинамикой. Обычно это бывает у тех, у кого снижается объем крови, т. к. при работе прибора начинаются изменения в давлении и ее оттоке-притоке. Как правило, такое состояние особой серьезной коррекции не требует.

При наличии у человека легочных патологий, например, буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, могут проявляться баротравмы.

Стеноз трахеи после интубации из числа поздних осложнений. Обычно проявляется затруднением дыхания. Из числа отложенных эффектов также можно выделить синуситы, которые могут развиваться на фоне длительной интубации. Обычно врачи видят общую воспалительную реакцию. Диагностику их проводят посредством рентгена. Лечат такой вариант осложнения антибиотиками, подобранными исключительно врачом в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов.

Еще один вариант — трахеобронхит. Он чаще всего проявляет себя на второй-третий день, реже на третий-пятый. При легкой форме появляются жалобы на ощущение инородного тела, ощущение распирания, боли. Растет и количество мокроты.

Снятие с аппарата

Конечно же, аппарат в большинстве случаев не отключают сразу одной кнопкой. Снимать пациента с ИВЛ надо правильно. Поддержка легких постепенно прекращается, пациент начинает самостоятельно дышать лучше. Процесс этот сложный, врачам надо определить, все ли под контролем. Обычно отключают от ИВЛ, если податливость близка к норме, нет признаков сердечной недостаточности, отсутствует или идет на убыль (если был) сепсис.

При кратковременном использовании аппарата длительное отключение не требуется, его выдерживают до конца действия анестетика. В остальных случаях, когда ИВЛ была длительной, начинают снижать параметры, в первую очередь те, что способны приводить к серьезным побочным эффектам.

7.2. Последовательность действий при выполнении реанимации. Методика проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца

Последовательность
действий
при выполнении
реанимации:

1. Прекратить
   действие поражающего фактора: освободить
   грудную клетку, шею от сдавливающих
   предметов, освободить из воды, отключить
   от действия электротока, вынести на
   свежий воздух из загазованного
   (задымленного) помещения и т.п.

2. Отметить
   время наступления клинической смерти.

3. Освободить
   грудную клетку от стесняющей одежды
   (сорочка, галстук, корсет, лиф). Обеспечить
   проходимость дыхательных путей,
   освободить их от слизи, рвотных масс,
   воды.

4. Уложить
   пострадавшего на твердую поверхность
   (щит, пол, кушетка, лавка) в положении
   на спине, запрокинуть голову назад, под
   лопатки положить сверток одежды, валик.

5. Сделать
   2-3 пробных вдувания изо рта в рот,
   проверить проходимость дыхательных
   путей. При нормальной проходимости
   грудная клетка приподнимается (но не
   живот).

6. Начать
   непрямой массаж сердца – 5 надавливаний
   на грудину.

7. Продолжать
   реанимацию энергично и ритмично: на
   одно вдувание воздуха делать 5 надавливаний
   на грудину.

8. Применить
   холод на голову и область крупных
   сосудов (грелки, резиновые пузыри,
   полиэтиленовые пакеты, заполненные
   льдом или холодной водой).

По прибытии
бригады скорой медицинской помощи эти
мероприятия продолжаются. При возможности
и необходимости производится аппаратное
искусственное дыхание, интубация трахеи.
Внутрисердечно или внутривенно вводится
адреналин, хлорид кальция, бикарбонат
натрия. Подключается электрокардиограф,
электроэнцефалограф (чтобы следить за
сердцем и жизнеспособностью коры
головного мозга). При отсутствии эффекта
через 2-3 минуты врач прибегает к прямому
массажу сердца (в условиях больницы).

7.2.1. Подробности техники выполнения реанимационных мероприятий

Обеспечение
проходимости дыхательных путей –
необходимый и ответственный этап
реанимации, без которого невозможна
искусственная вентиляция легких.

Проходимость
дыхательных путей может быть затруднена
или вовсе нарушена в силу многих причин:
западение языка, попадание в дыхательные
пути жидкости при утоплении или твердых
инородных тел, затекание крови, слизи,
остатков рвотных масс. Не подготовив
дыхательные пути, ни в коем случае нельзя
приступать к реанимации. Будет потеряно
драгоценное время и спасти пострадавшего
практически будет невозможно. Спасатель
будет работать «на публику», а не на
пользу пораженному.

Поэтому необходимо
как можно быстрее:

• освободить
  грудную клетку от стесняющей одежды;

• уложить
  пострадавшего на спину, голову отвести
  назад и повернуть набок;

• открыть
  рот, захватить кончик языка, подтянуть
  его к передним зубам; пальцем, обернутым
  платком, салфеткой, протереть рот,
  удалить соскользнувшие протезы, остатки
  рвотных масс, песок, ил, траву, если
  человек тонул, выпавшие зубы, сгустки
  крови (при травме челюсти), слизь и др.

• при
  аспирации большого количества жидкости
  (утоплении) пострадавшего (особенно
  ребенка) приподнимают за ноги, вниз
  головой, слегка отводя ее назад; остатки
  содержимого удаляют пальцем; в лечебных
  учреждениях производят аспирацию
  содержимого трахеобронхиального дерева
  электроотсосом.

Искусственное дыхание | Британника

Искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекратилось или прерывалось. Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые случаи смерти от утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, горло и глотка) в легкие и (2) обмен воздухом и углекислым газом в конечном воздухе. мешочки легких, пока сердце еще функционирует.Чтобы добиться успеха, такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

искусственное дыхание; CPR Студенты изучают дыхание изо рта в рот, технику искусственного дыхания и компонент сердечно-легочной реанимации (CPR). © Лиза Ф. Янг / Fotolia

Британская викторина

Человеческое тело

Где образуются красные кровяные тельца?

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, большинство из которых основывались на приложении внешней силы к легким.Методы, которые были популярны особенно в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными методами, включали модифицированный метод Сильвестра — давление грудной клетки — подъем рук, метод Шафера (или метод давления лежа, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи — Шафер) и метод Хольгера-Нильсена. В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи поднимают, чтобы голова могла откинуться назад. Спасатель встал на колени у головы потерпевшего лицом к нему, схватил его за запястья и перекинул через нижнюю часть груди жертвы.Спасатель покачнулся вперед, надавливая на грудь жертвы, затем назад, вытягивая руки жертвы наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах анестезиолог австрийского происхождения Питер Сафар и его коллеги обнаружили, что обструкция верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными. Исследователи приступили к разработке методов преодоления препятствий, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «рот в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может подаваться в каждом дыхательном цикле (дыхательный объем).Дыхание «рот в рот» вскоре стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. Человек, использующий дыхание изо рта в рот, кладет пострадавшего на спину, очищает рот от постороннего материала и слизи, поднимает нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы открыть проход для воздуха, закрывает рот пострадавшего таким образом как установить герметичную пломбу и зажимает ноздри. Затем спасатель поочередно вдыхает рот жертвы и отрывает свой рот, позволяя жертве выдохнуть.Если пострадавший — ребенок, спасатель может прикрыть рот и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался перед тем, как потерять сознание, можно использовать маневр Геймлиха для очистки дыхательных путей перед началом дыхания «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмическими компрессиями грудной клетки, которые были обнаружены американским инженером-электриком Уильямом Б. Кувенховеном и его коллегами для восстановления кровообращения, что привело к основному методу СЛР (сердечно-легочной реанимации).В 2008 году, после того, как исследователи определили, что реанимация изо рта в рот слишком часто приводит к замедлению или остановке кровообращения, Американская кардиологическая ассоциация приняла метод только рук для взрослых жертв, при котором используются только непрерывные нажатия грудной клетки ( см. сердечно-легочные реанимация).

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня
,

Что такое искусственное дыхание? (с иллюстрациями)

Искусственное дыхание означает применение какого-либо метода для снабжения человека воздухом или, по сути, дыхание за него. Существуют естественные методы для этого, такие как вдувание воздуха в рот человека при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР), а также есть ручные или механические способы обеспечения этих необходимых вдохов, если человек не дышит самостоятельно или не дышит. адекватное дыхание.

Инкубаторы используются, чтобы помочь недоношенным детям дышать.

Когда организм не получает достаточно кислорода из-за того, что он не дышит самостоятельно или недостаточно дышит, клетки мозга начинают быстро разрушаться.Они полагаются на постоянный приток кислорода, чтобы выжить. Вот почему искусственное дыхание так важно во многих случаях. Чтобы сохранить клетки мозга и предотвратить гибель тканей, требуется постоянный приток кислорода.

Дыхание изо рта в рот используется для помощи людям, которые перестали дышать.

Механическое дыхание может использоваться для поддержания жизни людей с практически мертвым мозгом. Этот метод может использоваться, когда человек технически умер, но является назначенным донором органов. Поддержание полноценного функционирования органов необходимо для обеспечения наилучших шансов на их успешную трансплантацию.В этих случаях человек на самом деле не жив и соответствует многим другим стандартам, определяющим смерть, но выжившим может быть сложно считать их «ушедшими», потому что им дышит машина.

ЕМТ может использовать какую-либо форму искусственного дыхания, включая ручной компрессионный насос, который подает воздух.

Самый базовый уровень искусственного дыхания — это искусственное дыхание «рот в рот». В полевых условиях, когда медицинские работники или медработники перемещают пациентов, они также могут использовать ручной отжимной насос для подачи необходимого воздуха.Более обширные методы подачи воздуха включают размещение трубок в носу или рту, называемое интубацией.

Интубация является стандартной процедурой во многих хирургических процедурах, даже если пациенту не требуется поддержка дыхания.

Интубация может подавать воздух машинным способом, при необходимости можно использовать воздух с более высоким содержанием кислорода или просто воздух помещения.Это также помогает предотвратить такие вещи, как рвота в легкие во время или после операции. Интубация является стандартной процедурой во многих хирургических вмешательствах, даже если людям не требуется поддержка дыхания; трубка обеспечивает быстрый доступ в случае, если дыхание замедляется настолько, что требуется поддержка. Люди могут продолжать дышать самостоятельно через трубку.

Кислород подается пациенту с кислородной маской как форма искусственного дыхания.

Самый инвазивный способ искусственного дыхания — через отверстие в трахее. Иногда из-за заболевания невозможно ввести трубку изо рта в трахею, и медицинским работникам может потребоваться более прямой доступ к ней. Вырезание небольшого отверстия в основании горла обеспечивает этот доступ и может потребоваться время от времени.

Люди, получающие респираторную помощь, не обязательно лишены возможности дышать. Они могут быть не в состоянии дышать достаточно, и многие формы анестезии подавляют или подавляют дыхание так сильно, что люди не могут делать столько вдохов, сколько им нужно, под действием наркотиков. Недоношенным младенцам, рожденным с недостаточной функцией легких и недостаточной емкостью легких, также может потребоваться дополнительная поддержка со стороны механизированного дыхания, чтобы они получали жизненно необходимый кислород и газообмен, необходимый для роста и здоровья мозга.Иногда механическое дыхание может быть сложной проблемой для этих самых маленьких пациентов и может вызывать повреждение и побочные эффекты, хотя преимущества часто перевешивают риски.

Многие люди, которых интубируют во время операции, экстубируются еще до того, как просыпаются, но некоторым людям может потребоваться поддержка дыхания в течение некоторого времени.По сути, аппараты, обеспечивающие дыхание, могут быть запрограммированы на дополнительные вдохи, которые пациент не может сделать. Как только пациент начинает самостоятельно дышать, его отлучают от искусственного дыхания.

Искусственное дыхание снабжает человека воздухом, который по трахее и бронхам попадает в легкие.,

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание — это действие, способствующее или стимулирующее дыхание, метаболический процесс, относящийся к общему обмену газов в организме посредством легочной вентиляции, внешнего дыхания и внутреннего дыхания. ^[1] Помощь принимает разные формы, но, как правило, это обеспечение воздухом человека, который не дышит или самостоятельно не прилагает достаточных дыхательных усилий. ^[2] (хотя его необходимо использовать для пациента с бьющимся сердцем или в рамках сердечно-легочной реанимации для достижения внутреннего дыхания).

Легочная вентиляция Антона (и, следовательно, внешние части дыхания) достигается путем ручной инсуффляции легких, когда спасатель вдыхает в легкие пациента, или с помощью механического устройства для этого. Этот метод инсуффляции оказался более эффективным, чем методы, предполагающие механические манипуляции с грудью или руками пациента, такие как метод Сильвестра. ^[3] Он также известен как Реанимация выдыхаемого воздуха (EAR), Вентиляция выдыхаемого воздуха (EAV), реанимация рот в рот , искусственное дыхание или в просторечии поцелуй жизни .

Искусственное дыхание является частью большинства протоколов проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) ^{[4] [5]} , что делает его необходимым навыком для оказания первой помощи. В некоторых ситуациях искусственное дыхание также выполняется отдельно, например, при передозировке опиатами и при почти утоплении. Эффективность искусственного дыхания сама по себе теперь ограничена в большинстве протоколов для медицинских работников, тогда как непрофессионалам рекомендуется проводить полную СЛР в любом случае, если пациент недостаточно дышит.

Механическая вентиляция включает использование аппарата искусственной вентиляции легких для подачи воздуха в легкие и из них, когда человек не может дышать самостоятельно, например, во время операции под общей анестезией или когда человек находится в коме.

Инсуффляции

Инсуффляция изо рта в рот

Инсуффляция , также известная как «искусственное дыхание» или «вентиляция», представляет собой акт механического нагнетания воздуха в дыхательную систему пациента. Это может быть достигнуто несколькими способами, которые будут зависеть от ситуации и имеющегося оборудования.Для выполнения всех методов требуется хорошее управление проходимостью дыхательных путей, которое гарантирует эффективность метода. Эти методы включают:

• Изо рта в рот — при этом спасатель закрывает рот между ртом и ртом пациента и «дует», чтобы пропустить воздух в тело пациента.
• Изо рта к носу — В некоторых случаях спасателю может потребоваться или он захочет скрепить нос пациента. Типичные причины — травмы челюстно-лицевой области, выполнение процедуры в воде или остатки рвоты во рту
• Изо рта в рот и нос — используется для младенцев (обычно до 1 года), так как это наиболее эффективное уплотнение.
• Рот, чтобы замаскировать — большинство организаций рекомендуют использовать какой-либо барьер между спасателем и пациентом, чтобы снизить риск перекрестного заражения.Один из популярных видов — «карманная маска». Это может обеспечить более высокие дыхательные объемы, чем маска клапана мешка. ^[6]
• Маска клапана мешка (BVM) — это простое устройство, управляемое вручную спасателем, которое включает в себя сжатие мешка для вытеснения воздуха в пациента.
• Механический реанимационный аппарат — электрический аппарат, предназначенный для дыхания пациента

Добавляет к инсуффляции

Карманная маска для СЛР с сумкой для переноски

Большинство обучающих организаций рекомендуют использовать защитный барьер при любом из методов, связанных с контактом рта с пациентом, чтобы свести к минимуму возможность перекрестной инфекции (в любом направлении). ^[7]

Доступные барьеры включают карманные маски и лицевые щитки размером с брелок. Эти барьеры являются примером средств индивидуальной защиты для защиты лица от разбрызгивания, разбрызгивания или разбрызгивания крови или других потенциально инфекционных материалов.

Эти барьеры должны обеспечивать односторонний фильтрующий клапан, который позволяет воздуху от спасателя доставлять к пациенту, в то время как любые вещества от пациента (например, рвота, кровь) не могут достигать спасателя. Многие добавки предназначены для одноразового использования, хотя, если они многоразовые, после использования добавки маску необходимо очистить и автоклавировать, а фильтр заменить.

Маска для СЛР является предпочтительным методом вентиляции легких пациента, когда доступен только один спасатель. Многие из них имеют впускные отверстия диаметром 18 мм для подачи дополнительного кислорода, что увеличивает подачу кислорода с примерно 17%, имеющихся в выдыхаемом воздухе спасателя, примерно до 40-50%.

Интубация трахеи часто используется для краткосрочной ИВЛ. Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) и продвигается в трахею.В большинстве случаев для защиты от протечек и аспирации используются трубки с надувными манжетами. Считается, что интубация трубкой с манжетой обеспечивает лучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Поэтому, если пациент не находится без сознания или находится под наркозом по другим причинам, обычно назначают седативные препараты, чтобы обеспечить переносимость трубки. Другие недостатки интубации трахеи включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки и стеноз подсвязочного канала.

В экстренных случаях специалисты в области здравоохранения могут использовать крикотиротомию, при которой дыхательные пути вводятся через хирургическое отверстие в перстневидно-щитовидной железе. Это похоже на трахеостомию, но крикотиротомия предназначена для экстренного доступа. Обычно это используется только при полной закупорке глотки или массивной челюстно-лицевой травме, не позволяющей использовать другие вспомогательные средства. ^[8]

Эффективность инсуффляции изо рта в пациента

Нормальный атмосферный воздух содержит около 21% кислорода при создании в.После того, как в легких произошел газообмен, а продукты жизнедеятельности (особенно углекислый газ) переместились из кровотока в легкие, выдыхаемый людьми воздух обычно содержит около 17% кислорода. Это означает, что человеческое тело использует только около 19% вдыхаемого кислорода, оставляя более 80% кислорода, доступного при выдохе. ^[9]

Это означает, что в легких пациента более чем достаточно остаточного кислорода, который затем пересекает клеточную мембрану с образованием оксигемоглобина.

Кислород

Типичный вид реанимации при использовании BVM

Эффективность искусственного дыхания можно значительно повысить за счет одновременного применения кислородной терапии. Количество кислорода, доступного пациенту во рту, составляет около 16%. Если это делается через карманную маску с потоком кислорода, количество кислорода увеличивается до 40%. Если используется маска с клапаном или механический респиратор с подачей кислорода, содержание кислорода повышается до 99%. Чем выше концентрация кислорода, тем эффективнее будет газообмен в легких.

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

,

искусственное дыхание | Infoplease

искусственное дыхание, любая мера, которая заставляет воздух поступать в легкие человека и выходить из них, когда естественное дыхание неадекватно или прекращается, например, при параличе дыхания, утоплении, поражении электрическим током, удушье, вдыхании газа или дыма или отравлении. Дыхание может выполняться с помощью искусственного легкого (особенно при параличе дыхания), пульмотора или любого другого механического респиратора (см. Реаниматолог). Однако в экстренных ситуациях, когда профессиональная помощь недоступна, спасатели применяют метод искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос».Сначала любой инородный материал удаляется рукой изо рта. Пострадавшего кладут на спину, наклонив голову назад и направив подбородок вверх, чтобы язык не перекрывал горло. Затем рот оживителя плотно закрывают ртом или носом жертвы, при этом ноздри или рот жертвы закрываются. Для маленького ребенка или младенца оживитель плотно прижимает рот ко рту и носу. Оживитель делает глубокий вдох и дует жертве в рот, нос или и то, и другое. Если нет воздухообмена, оживитель проверяет положение головы.Если обмена по-прежнему не происходит, пострадавшего следует повернуть на бок и похлопать между лопаток, чтобы удалить посторонние предметы, которые могут блокировать дыхательные пути. Ребенка можно держать за лодыжки и стучать между лопатками. Ревивер перестает дуть, когда грудь расширяется, отворачивает голову и прислушивается к выдоху. Если пострадавший — взрослый, дутье следует энергично, со скоростью около 12 вдохов в минуту. Дыхание ребенка должно быть более поверхностным, примерно 20 в минуту, а дыхание младенца должно быть коротким.Когда у пострадавших начинается рвота, их необходимо повернуть на бок и очистить дыхательные пути, прежде чем продолжить искусственное дыхание. Если пострадавшему удалили гортань, используется описанный выше метод, но реаниматор должен дышать в стому (хирургическое отверстие, сделанное перед шеей для дыхания). Дышать пациенту следует до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание или пока не прибудет профессиональная помощь. Поскольку сердце часто перестает биться при прерывании дыхания, сердечно-легочная реанимация (СЛР) обычно проводится одновременно.Это влечет за собой сжатие грудной клетки над сердцем с частотой 60 или более толчков в минуту, с двумя вдохами через каждые 15 толчков грудной клетки. См. Первую помощь.

Колумбийская электронная энциклопедия, 6-е изд. Авторское право © 2012, Columbia University Press. Все права защищены.

См. Другие статьи в энциклопедии по: Медицина

.