холангит восходящий — это… Что такое холангит восходящий?
- холангит внутрипеченочный первичный
- холангит гастрогенный
Смотреть что такое «холангит восходящий» в других словарях:
Холангит — I Холангит (cholangitis: греч. cholē желчь + angeion сосуд + itis; синоним: холангиит, ангиохолит) воспаление желчных протоков. В большинстве случаев Х. возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета… … Медицинская энциклопедия
холангит энтерогенный — (с. enterogena; син. холангит восходящий) X., сопутствующий болезням тонкой кишки, напр. дуодениту, дивертикулезу, язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке … Большой медицинский словарь
МКБ-10: Класс XI — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен … Википедия
МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия
МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные………….171 Состав и структура желчных камнзй……172 Этиология и патогенез Ж. б. . ………175 Симптоматология и течение………..181 Желчная колика……………..183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия
ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронический холецистит хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней. Частота см. Холангит. Преобладающий пол женский (2:1).… … Справочник по болезням
АБРАМИ СИНДРОМ — (Видаля – Абрами синдром, описан французскими врачами F. Widal, 1862–1929, и P. Abrami, 1879–1943; синоним – восходящий холангит) – хронический восходящий энтерогенный холангит. Возбудитель заболевания – кишечная палочка (Escherichia coli).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, желчные пути. Содержание: I. Анатомо топографические данные……202 II. Рентгенологическое исследование…..219 III. Патологическая анатомия……….225 IV. Патологическая физиология и клиника . . 226 V. Хирургия желчного пузыря … Большая медицинская энциклопедия
Аппендицит — Брюшная полость … Википедия
Хронический холангит — МКБ-10 | Medum.ru
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду K83.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
Фармакологические группы: Антидепрессанты, Гепатопротекторы
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологические группы: Прочие гиполипидемические средства, Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Регенеранты и репаранты
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: н-Холинолитики (ганглиоблокаторы)
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологическая группа: Прокинетики
Фармакологическая группа: Карбапенемы
Фармакологические группы: Анилиды в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Карбапенемы
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Регенеранты и репаранты
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологические группы: Вазодилататоры, Макро- и микроэлементы, Седативные препараты
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологические группы: Диуретики, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства
Фармакологическая группа: Аминогликозиды
Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологические группы: Дерматотропные средства, Регенеранты и репаранты
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологическая группа: Сульфаниламиды
Фармакологические группы: Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Тетрациклины
Фармакологическая группа: Пенициллины
Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Гепатопротекторы, Прочие гиполипидемические средства, Желчегонные средства и препараты желчи, Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов
Фармакологическая группа: Спазмолитики миотропные
Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства
Фармакологические группы: Амфениколы, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Цефалоспорины
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны
Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи
Фармакологические группы: Желчегонные средства и препараты желчи, Общетонизирующие средства и адаптогены
Фармакологическая группа: Карбапенемы
Фармакологические группы: Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами, Желчегонные средства и препараты желчи в комбинации с другими препаратами, Спазмолитики миотропные в комбинации с другими препаратами
Печень, желчный пузырь — Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС в Кисловодск
Программа медицинской реабилитации пациентов с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы – внебюджетная путёвка
Показания для выбора данной программы:
— хронический гепатит (неактивный) различной этиологии, остаточные явления после токсико-химических поражений печени в неактивной фазе; холецистит, холангит различной этиологии без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ; дискинезия жёлчных путей и жёлчного пузыря; желчнокаменная болезнь без приступов печёночной колики; состояние после оперативного вмешательства на жёлчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубце; хронический панкреатит
код по МКБ-10: К73.0, К73.1, К73.8, К80.1, К80.2, К80.3, К80.5, К81.1, К83.0, К86.1, К91.1, К91.5. |
Категория: взрослые.
Фаза заболевания: хроническая.
Стадия: ремиссии.
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные.
№ | Наименование | 10-11 дней | 12-13 дней | 14-15 дней | 16-17 дней | 18-19 дней | 20-21 день |
---|---|---|---|---|---|---|---|
I. | Обследование | ||||||
1. | Приём врача-терапевта (сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение частоты дыхания, сердцебиения, измерение АД) | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 |
2. | ЭКГ | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
3. | Клинический анализ крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
4. | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
5. | Печёночные пробы (исследование уровня общего, свободного и связанного билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
6. | Забор крови | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
7. | Клинический анализ мочи | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
8. | УЗИ ОБП | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
9. | Консультация гастроэнтеролога | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
10. | Консультация физиотерапевта | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
II. | Лечение | ||||||
1. | Приём минеральной воды внутрь 3 раза в день: Ессентуки № 4, Славяновская, общий Нарзан | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 |
2. | Диетическое питание | весь срок пребывания | |||||
3. | Ванны — один из видов: — минеральные (нарзанные) или — лекарственные (искусственные) | 4 | 6 | 6 | 7 | 8 | 9 |
4. | Души — один из видов: — циркулярный — веерный (Шарко) — подводный душ-массаж | 4 | 6 | 6 | 7 | 7 | 9 |
5. | Аппликации иловой грязи или парафин-озокерит на правое подреберье (при отсутствии желчнокаменной болезни) | ||||||
6. | Массаж грудного или поясничного отделов позвоночника | 5 | 7 | 7 | 8 | 8 | 10 |
7. | Аппаратная физиотерапия на правое подреберье или область проекции поджелудочной железы — один из видов: — интерференционные токи — синусоидальные модулированные токи — диадинамические токи — электрофорез лекарственных средств — воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением — воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением — магнитотерапия — КВЧ-терапия — гальванизация | 6 | 8 | 8 | 10 | 10 | 12 |
8. | Плавание в бассейне | 4 | 6 | 6 | 7 | 7 | 9 |
9. | Ингаляции | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 12 |
10. | ЛФК при заболеваниях печени, желчевыводящих путей или занятия в тренажёрном зале | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 10 |
11. | Климатотерапия | весь срок пребывания | |||||
12. | Терренкур | весь срок пребывания |
Программа составлена на основании стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (Приказ Минздравсоцразвития № 277 от 23 ноября 2004 г.)
записаться на прием в клинику МЕДСИ в Перми
Описание заболевания
Холецистит (код по МКБ-10: К81) – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое становится все более распространенным. Женщины страдают от него в несколько раз чаще мужчин. Основным осложнением патологии является желчнокаменная болезнь, которая не только негативным образом сказывается на самочувствии пациента, но и изменяет качество его жизни.
Сегодня проводится успешное лечение холецистита у мужчин и женщин. Для постановки диагноза и назначения терапии нужно записаться на прием гастроэнтеролога при первых же симптомах патологии.
Важно! Не следует откладывать посещение врача, так как заболевание может прогрессировать. Не стоит заниматься и самолечением! Это может изменить общую картину патологии и существенно затруднить диагностику, отсрочив терапию.
Причины возникновения
Холецистит – заболевание, которое возникает при наличии инфекционного процесса, резвившегося при попадании в желчный пузырь патогенных микроорганизмов.
Основными причинами патологии являются:
- Острые и хронические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, колит и др.)
- Паразиты в желчных путях
- Инфекции мочеполовой системы: цистит, простатит и др.
- Заболевания лор-органов и дыхательных путей: синусит, пневмония и др.
Существуют и сопутствующие факторы развития заболевания:
- Генетическая предрасположенность
- Врожденные аномалии желчного пузыря
- Аутоиммунные процессы
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Рефлюкс
- Ожирение
- Нарушение кровоснабжения органа
- Изменения нормального состава желчи вследствие неправильного питания
- Вредные привычки: алкогольная зависимость, курение
- Злоупотребление кофе и шоколадом
- Гормональные изменения на фоне приема оральных контрацептивов, беременности и др.
Признаки холецистита
К основным признакам заболевания относят:
- Нарушения пищеварения
- Болевые ощущения справа в области живота (могут отдавать в зону лопатки или в руку)
- Отрыжка
- Постоянное ощущение тошноты
- Пожелтение кожи
- Озноб
- Нарушения аппетита
Такие симптомы могут проявляться как по отдельности, так и одновременно. При любых признаках холецистита следует обращаться к врачу с целью диагностики и лечения. Самостоятельно ставить диагноз и назначать терапию опасно! Это может усугубить состояние и затруднить профессиональную диагностику в медицинском учреждении.
Симптомы острого холецистита
Для острой стадии заболевания всегда характерно резкое начало.
Пациенты жалуются на:
- Тошноту
- Выраженный болевой синдром
- Повышение температуры тела
- Очень редко возможны рвота и озноб. В некоторых случаях склеры глаз и кожа приобретают желтушный оттенок
При этом патология легко и быстро поддается терапии. Большинство пациентов полностью выздоравливает. Лечение острого холецистита может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Как правило, оно не затягивается на длительный срок. Признаки патологии устраняются за несколько дней.
Симптомы хронического холецистита
Данное заболевание может развиваться как осложнение острого при отсутствии адекватного лечения либо постепенно – при злоупотреблении острой, жирной и жареной пищей и алкоголем.
К основным симптомам относят:
- Боль в правом подреберье, которая может быть как тупой и постоянной, так и интенсивной, проявляющейся непродолжительными приступами
- Кожный зуд, обусловленный скоплением желчи в крови
- Усиление или появление предменструального синдрома (раздражительности, головных болей, отечности рук, ног и лица) у женщин вследствие воспаления
Обострения хронического холецистита, возникающие на фоне снижения иммунитета, погрешностей в питании и стрессов, без адекватного лечения могут стать причиной ухудшения состояния пациента.
Обычно больные жалуются на:
- Интенсивные боли
- Тошноту
- Рвоту
- Повышение температуры тела
Болевой синдром может усиливаться после еды, физических нагрузок, во время эмоционального перенапряжения.
Также для патологии характерны неприятная отрыжка, горечь и сухость во рту, метеоризм, чередование диареи с запорами. В некоторых случаях при хроническом холецистите появляются слабость и сонливость, возникают головные боли, может меняться настроение.
Из-за ряда нехарактерных симптомов выявить патологию часто непросто.
Диагностика хронического холецистита
Обследование пациента начинается с опроса и осмотра. Опытным гастроэнтерологам удается диагностировать патологию уже на этом этапе. Обычно они основываются на таких характерных симптомах заболевания, как боль в правом подреберье, сухость и горечь во рту, а также изменения в работе ЖКТ (диареи, запоры и др.). При осмотре специалисты выявляют болезненность в определенных точках.
Если у пациента нет выраженных характерных симптомов заболевания, проводится комплекс исследований.
Лабораторная диагностика
Такое обследование включает сдачу:
- Общего и биохимического анализов крови
- Анализа кала
- Общего анализа мочи
- Кала и крови на антитела к паразитам
Инструментальная диагностика
Обследование включает:
- УЗИ органов брюшной полости. Данное исследование позволяет обнаружить яркие признаки воспалительного процесса (сгущение желчи, а также утолщение стенок желчного пузыря). В некоторых случаях УЗИ проводится после специального желчегонного завтрака. Такое исследование позволяет обнаружить дискинезию органа
- Обзорную рентгенографию. Такое исследование органов брюшной полости направлено на обнаружение желчных камней. Также рентгенография назначается при подозрении на разрыв органа и другие патологические процессы
- КТ или МРТ с контрастом. Эта диагностика назначается в сложных случаях
Важно! При необходимости пациентам назначаются и другие диагностические процедуры. Их перечень зависит не только от имеющихся симптомов, но и от текущего состояния больного, а также наличия у него сопутствующих патологий.
Осложнения
При несвоевременном или неграмотно проведенном лечении холецистит у взрослых и детей может стать причиной даже таких опасных осложнений, как:
- Перфорация желчного пузыря
- Перитонит
- Рубцовые сужения протоков
- Гангрена и др.
Хроническая патология нередко осложняется гепатитом, холангитом, желчнокаменной болезнью.
Важно! Предотвратить осложнения можно в случае своевременного обращения к врачу, который проведет грамотную диагностику и назначит необходимую терапию, а также в случае соблюдения всех рекомендаций, касающихся как питания, так и образа жизни в целом.
Лечение хронического холецистита
Консервативная терапия
Схема лечения подбирается индивидуально и определяется текущим состоянием пациента, его возрастом и другими индивидуальными особенностями, а также тяжестью патологии и сопутствующими заболеваниями.
В комплексной терапии больным назначают:
- Средства для улучшения пищеварения и устранения тяжести
- Антибиотики
- Препараты для восстановления кишечной микрофлоры
- Желчегонные средства
- Нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики
Также пациентам рекомендуют физиотерапию.
Хирургическое лечение хронического холецистита
Оперативные вмешательства назначаются только в случае:
- Неэффективности консервативной терапии
- Постоянных обострений
- Частых и выраженных желчных колик
Также хирургическое лечение проводится в случае, если желчный пузырь не функционирует.
Удаление органа может выполняться несколькими способами:
- По стандартной открытой методике. При таком способе вмешательства обеспечивается широкий доступ к органу и протокам, но существенно травмируется брюшная стенка, что в дальнейшем может стать причиной ряда осложнений
- В ходе лапароскопической операции. Такое вмешательство проводится через 4 прокола в брюшной стенке. Рубцы после операции практически незаметны, сокращаются риски возникновения грыж. В стационаре пациент находится всего 2-3 дня. Недостатком метода являются риски повреждения кровеносных сосудов, желчных протоков и кишечника
- С помощью минилапаротомного доступа. При таком вмешательстве на брюшной стенке делают небольшой надрез и уже через него выполняют все основные манипуляции. Операция является малотравматичной и не связана с риском возникновения серьезных осложнений. Пациенты после вмешательства быстро восстанавливаются
Методика выполнения операции определяется врачом.
Диета при хроническом холецистите
Правильное питание зачастую играет решающую роль в выздоровлении пациента.
При заболевании рекомендуют отказаться не только от жирных, острых и жареных блюд, но и от:
- Продуктов с высоким содержанием животных жиров (молочной продукции)
- Чеснока
- Приправ, горчицы, майонеза, аджики
- Шоколада
- Пирожных и тортов
- Редиса и щавеля
- Бобовых
- Грибов
- Какао, кофе и крепкого чая
- Газированных напитков
- Алкоголя
Пациентам рекомендуют ввести в рацион следующие продукты и блюда:
- Овощные супы
- Отварное нежирное мясо
- Нежирные сорта рыбы
- Яйца в виде омлетов без желтков
- Некислые фрукты и овощи
- Макароны и крупы
Также можно есть несладкие сухари и вчерашний хлеб, галетное печенье, сухофрукты, конфеты без шоколада и какао, вареники, неострые подливы и соусы.
Точный рацион составит гастроэнтеролог, основываясь на особенностях вашего заболевания и текущего состояния.
Преимущества лечения в МЕДСИ
- Опытные врачи-гастроэнтерологи. Наши специалисты владеют навыками и знаниями для терапии заболевания в любых формах и даже при осложнениях
- Современное оборудование для диагностики. Обследования проводятся с применением установок экспертного класса и последнего поколения
- Отсутствие очередей. Вы можете записаться на обследования или консультации в удобное для себя время
- Современные методики консервативной терапии и хирургического лечения. В МЕДСИ есть возможности для устранения симптомов и основных причин заболевания
Если вы хотите пройти лечение холецистита в клинике МЕДСИ, позвоните по номеру +7 (3422) 15-06-10. Специалисты ответят на все вопросы.
Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.
На территории России по поводу желчнокаменной болезни каждый год в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.
Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки.
Терминология и классификация
Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу.
Все патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения:
- функциональные нарушения,
- органические поражения.
В свою очередь, к органическим относят:
- поражения желчных путей;
- поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени, поджелудочной железы и 12- двенадцатиперстной кишки;
- заболевания и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом.
Но сам ПХЭС, то есть состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие ПХЭС.
Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют, что у половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства. Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний, проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:
- заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
- заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка.
К диагностическим ошибкам относят:
- Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
- Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и после операции беспокоят больного.
К операционным ошибкам относят
- Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
- Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
- Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
- Повреждения желчных протоков во время операции.
Большинство таких ошибок вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда выполняется только стандартная холецистэктомия вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.
И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после холецистэктомии, а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.
Причины «постхолецистэктомического синдрома»
1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни желчевыводящих протоков (холедохолитиаз). Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий. В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде.
2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.
Причины функциональные. Выполненная холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера БДС у 85% больных. Подобное состояние чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается нормальный пассаж желчи.
Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для лечения стеноза БДС рубцового характера является эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс) в желчные протоки через зияющий БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.
При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.
3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях. Сужение протока возникает либо в результате воспалительных изменений его стенки, либо является следствием находящегося в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате вовлечения их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит.
Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.
4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.
5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило, рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.
Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению, потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые являются источником воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб.
6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.
7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.
При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.
Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его клинические проявления маскируются жалобами, похожими на заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.
Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания хирургическое.
8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность.
Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако, при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.
Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, снижается ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков.
9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы.
Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.
Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом
Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи.
Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных до- и интраоперационных методов исследований.
Еще одним важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании.
Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит.
Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными.
Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных, у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.
Лечение
Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.
Назначается диета, которая:
-
1) не должна провоцировать печеночную колику и оказывать вредное влияние на поджелудочную железу; -
2) должна положительно влиять на желчевыделение и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы; -
3) способствует снижению литогенных свойств желчи; -
4) улучшает обменные процессы печени.
Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному, общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.
Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии.
Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками.
Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.
Холангит | Johns Hopkins Medicine
Что такое холангит?
Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно. Но в некоторых случаях может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит возникают как часть аутоиммунного заболевания.
Что вызывает холангит?
В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями или илом, поражающим желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.
К другим, менее частым причинам холангита относятся:
- Опухоль
- Сгустки крови
- Сужение протока после операции
- Опухание поджелудочной железы
- Паразитарная инфекция
Холангит также может быть вызван, если у вас:
- Обратный поток бактерий из тонкой кишки
- Инфекция крови (бактериемия)
- Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводится тонкая трубка или эндоскоп)
Инфекция вызывает повышение давления в системе желчных протоков, которое может распространиться на другие органы кровотока, если не лечить.
Кто подвержен риску холангита?
Если у вас были камни в желчном пузыре, у вас повышенный риск холангита. Другие факторы риска включают:
- Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
- Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
- Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов
Каковы симптомы холангита?
Симптомы у каждого человека могут различаться и могут быть неспецифическими или серьезными, в том числе:
- Боль в правой верхней части живота (живота)
- Лихорадка
- Озноб
- Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
- Тошнота и рвота
- Табуреты глиняные
- Темная моча
- Низкое артериальное давление
- вялость
- Изменения в бдительности
Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.
Как диагностируется холангит?
Боль от холангита во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.
Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.
Вам могут сдать анализы крови, в том числе:
- Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови.Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
- Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
- Посев крови. Обследование на наличие инфекции крови.
Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:
- Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток по различным сосудам. Это можно делать вне тела (внешне). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, это называется эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).
- КТ . КТ может быть проведена с красителем, который проглатывается или вводится через капельницу. Это покажет брюшную полость и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) . Этот тест используется для выявления любых проблем в брюшной полости. Он может показать, есть ли в желчном протоке камни. Тест проводится вне вашего тела. Это не означает, что вам не нужно вставлять трубку (эндоскоп) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту для создания подробных снимков.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Он используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) .Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы его было хорошо видно на рентгеновских снимках. Эту процедуру также можно использовать для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.
Как лечится холангит?
Важно сразу же поставить диагноз. Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи.
Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней.Вам будут вводить жидкости через вену внутривенно. Вы также получите обезболивающее и лекарство от бактерий (антибиотики).
Вам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Для дренирования желчного протока с помощью ERCP в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Прицел проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок.Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может увидеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этой ситуации в каналы пропускается небольшая трубка для слива жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.
Вам также могут быть вставлены прочные трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми.Также можно удалить камни в желчном пузыре. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.
Вам может потребоваться операция, если лечение не помогает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить скопление жидкости.
Ключевые моменты
- Холангит — воспаление системы желчных протоков.
- Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
- В большинстве случаев причиной холангита является бактериальная инфекция.
- Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвержены большему риску холангита.
- Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
- В большинстве случаев необходима госпитализация, лечение антибиотиками и эндоскопическая процедура. Может потребоваться операция.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
- Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
MDC 7 Заболевания и нарушения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заболевания желчных путей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8001 | Камень желчного пузыря с острым холециститом с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8010 | Камень желчного пузыря с хроническим холециститом без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
хроническая обструкция желчного пузыря | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K80811 | K8012 | Камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите без непроходимости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8013 | Камень желчного пузыря при остром и хроническом холецистите с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8018 | Камень желчного пузыря с другим желчным пузырем стит без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8019 | Камень желчного пузыря с другим холециститом с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8020 | Камень желчного пузыря без холецистита без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
желчный пузырь без закупорки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8018 K8030 | Камень желчного протока при холангите неуточненный, без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8031 | Камень желчного протока при холангите неуточненный с обструкцией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8032 | Камень без обструкции желчного протока | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8033 | Камень желчного протока при остром холангите с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8034 | Камень желчного протока при хроническом холангите без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8035 | Камень желчного протока с желчным протоком хронический холангит с обструкцией | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8036 | Камень желчного протока при остром и хроническом холангите без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8037 | Камень желчного протока при остром и хроническом холангите с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8041 | Камень желчного протока при холецистите неуточненный, с непроходимостью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8042 | Камень желчного протока при остром холецистите | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8044 | Камень желчного протока при хроническом холецистите без непроходимости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
K8045 | Камень желчного протока при хроническом холецистите с непроходимостью
|