Можно ли ходить с герпесом в садик: Как одна мамаша привела ребенка с герпесом в детский сад | Рассказы мамы

Как одна мамаша привела ребенка с герпесом в детский сад | Рассказы мамы

Дело было летом. Приходим утром, значит, с сыном в садик, а там бегает ребенок весь, с головы до ног, в красных намазанных точках.

Ну, думаю, болел ребенок, с кем не бывает, оставила сына и поехала на работу.😎

У нас в viber есть группа с родителями и воспитателями. И там одна мамаша пишет, обращаясь в к воспитательнице, что врач справку не дала, но разрешила идти в садик. Я значит, пишу лично воспитателю: а разве можно без справки принимать больных детей? Она говорит: Что у них был герпес, что медсестра осмотрела и разрешила оставить.😲

Я пишу: Как? Почему? Герпес же — вирус и передаётся.

Написала в общей группе: Мама, больного ребенка, заберите из детского сада. Вы разве не знаете, что герпес — вирус?

Эта мамаша пишет: мы были у врача. Всё нормально.

Я: Всё нормально — это когда врач даёт справку. А вам врач не дал справку. Значит вы болеете и не должны быть в саду.

Она: Ребенка осмотрела медсестра в садике, и воспитатель приняла.

Я: Вы хоть о ребенке думаете? Если о своём ребенке не думаете, подумайте о других. Вся группа может заболеть герпесом.

Она: Мне без разницы.

Я: Всё понятно с вами, дальше не имею смысла продолжать общение. Прямо сейчас я приеду и заберу своего ребенка оттуда. 😤

Через несколько минут, эта мамаша звонит ко мне и орёт и возмущается на меня: «Почему вы так пишете? Какое вы имеете право?»

Я говорю, спокойно: «Я всё уже написала Вам. Если ничего не понятно, то объясню ещё раз. Вы не знаете, что такое герпес? Герпес — это вирус, который передаётся и контактно, и воздушно. И могут заболеть все дети в группе. Я поняла, что вам наплевать на своего ребенка, раз больного отправили в сад, где ему может стать хуже. Я забочусь о своём ребёнке и прямо сейчас еду за ним. И с вами больше общаться не желаю.»

И бросила трубку. Поехала и забрала ребенка. Дело было летом, чтобы немного развеяться, мы с сыном решили погулять и поехали в парк. Кормили животных, узнавали их имена и ели мороженое.

И через несколько дней 5 детей заболели, у них был герпес.

Вот, до сих пор я в шоке. Как?! Как работники детского сада приняли ребёнка в детский сад без справки и полностью намазанного? Как?! И ещё медсестра же осматривала! 🤨

Герпес у ребенка. Как лечить??? И можно ли с ним идти в садик?????

1 декабря 2013 12:22

и заразить может и сама заболеть еще больше на фоне ослабленного иммунитета, акклиматизация блин

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:24

в сад ни в коем случае! лечить врач по возрасту должен назначить

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:32Аня

А к какому врачу идти? К педиатру???

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 01:24

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:24

нельзя в сад, конечно!!!

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:24

нельзя водить

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:23

вообще-то он заразный, если дочь ваша погрызет какую-то игрушку, а кто-то после нее тоже к этой же игрушке приложится. Я бы не водила с таким заболеванием ребенка в сад.

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:24

причем он опасен, когда именно пузырьки есть или когда они лопнули и мокнут. Когда там уже будут сухие корочки, это уже не заразно.

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:26Елена

все верно. Когда пузырьки мокнут в окужающею среду выходят вирусы

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:23

Вообще то он заразен…

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:23

вирус герпеса в крови-он не излечим. проявления на фоне ослабления иммунитета-мазать ацикловиром. в сад я бы не повела-т.к. повторюсь-это на фоне ослабления иммунитета, плюс может заразить деток

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:23

Лечить ацикловиром.В садик нельзя. Он очень заразный! Там все дети через пару дней будут с герпесом

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:25

Купите детский ацикловир в таблетках 2 раза в день 10 дней. можно подключить виферон в свечах. Но лучше проконсультироваться с иммунологом. Возможно у вас не простой герпес. У моего сына вирус эпштейн-бара (вирус семейства герпесвирус) тоже сыплет как простой герпес на слизистые.

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:22Конечно можно! Заражать других!!!

От герпеса много мазей

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:22

ОтветитьНравится 

1 декабря 2013 00:22

спитовой салфеткой прижгите и зовиракс

ОтветитьНравится 

Можно ли ходить в садик ребенку с герпесом?

Вирус герпеса или herpes simplex является наиболее распространенным вирусом. Более 70% всего населения планеты являются его носителями. Всего существует более 200 видов герпеса, но для человека наиболее опасными являются всего 6 типов. При этом, дети являются более уязвимыми к этой инфекции, чем взрослые. Это объясняется низким иммунитетом детей и внешней средой. Если ребенок и его родители не являются его переносчиками, то ребенок уже в раннем возрасте может столкнуться с его носителем, например, в детском саду.

Симптомы у детей

Многие взрослые знают о герпесе только то, что это заболевание проявляется водянками возле рта, которые через время проходят. На самом же деле, ВПГ (вирус простого герпеса) есть практически у каждого человека в крови. При этом симптомы герпеса у детей намного неприятнее и тяжелее, чем у взрослых.

Внимание! Стоит отметить, что у человека может развиться определенный вид герпеса. От того, в каком возрасте ребенок заболел ВПГ и какой вид спровоцировал заболевание – признаки и тяжесть протекания заболевания могут быть разными.

Основными симптомами герпеса у детей являются:

1. Лихорадка.
2. Усталость.
3. Боль в мягких тканях.
4. Жжение в местах будущих высыпаний.
5. Раздражительность.
6. Повышение температуры тела.
7. Возникновение ран и язвочек, как возле губ, так и в ротовой полости и по всему телу.

Наиболее сложным является лечение инфекции в ротовой полости. Герпес часто возникает на деснах, внутренней части щек, слизистой горла. При этом формируются новые язвочки и ранки. Лечение такого вида заболевания может быть длительным, в то время как простой герпес на губах проходит в среднем за 1-2 недели. У детей, которые имеют заболевание горла и ротовой полости ухудшается аппетит, прием пищи усложняется. Таким пациентам рекомендуется употреблять мягкую пищу, избегать кислых фруктов и овощей.

Пути заражения герпесом

Заражение пациента герпесом, как правило, происходит при тесном контакте с носителем вируса. В большинстве случаев он передается от родителей к ребенку. Это может произойти в процессе рецидива заболевания у матери, которая вскармливает малыша грудным молоком. Как правило, молодые мамы после родов стараются соблюдать диеты, которые часто приводят к авитаминозам. При этом их иммунная система может быть ослаблена, что часто предшествует рецидиву. В это время главной задачей является строго соблюдать правила личной гигиены и избегать близкого контакта с ребенком. Заразиться герпесом также можно такими способами:

• бытовым путем (через общую посуду, продукты, игрушки, одежду),
• воздушно-капельным, когда в группе или среди окружающих находится человек с активной стадией заболевания,
• при рождении от матери.

Стоит отметить, что высоким риском заражения малыша является период лактации, рождения и вынашивания ребенка. Беременные женщины, которые никогда не болели герпесом и впервые заразились во время беременности, имеют риски родить малыша с какой-либо патологией и герпетической болезнью. Также является опасным для малыша в утробе рецидив заболевания у матери.

Чаще всего, ребенок может подцепить вирус в садике, так как там присутствуют все условия для распространения болезни: общие игрушки, шкафчики, посуда. Все это может спровоцировать заболевание у ребенка со слабым иммунитетом. Стоит отметить, что ходить в садик с герпесом никто не запрещает, чем зачастую пренебрегают многие родители.

Вводится ли карантин при герпесе?

Некоторые учебные заведения при возникновении эпидемии герпеса закрываются для того, чтобы остальные дети не заразились. К сожалению, такая мера проводится редко. Обусловлено это тем, что такое заболевание как ВПГ не является причиной для закрытия учреждений. При этом, каждый родитель должен помнить: если их ребенок заболел герпесом – не стоит отправлять его в детский сад или школу, так как это обезопасит других детей от инфекции. Что же касается карантина, то его вводят крайне редко.

Методы лечения и профилактика

Лечение заболевания должно проводиться не только внешне (в зонах поражения кожи), но и внутренне с помощью витаминов, таблеток и профилактических средств. Основными средствами в борьбе с герпесом являются мази, например: Зовиракс, Ацикловир. Стоит отметить, что Ацикловир в таблетках является эффективным дополнительным средством. Также соблюдение диеты и прием лекарств помогут повысить иммунитет.

До какого возраста ребенок может посещать детский сад?

Обычно дети вступают в учреждения общего среднего образования в возрасте 6-ти или 7-ми лет. Родительская общественность не имеет единого мнения по этому поводу: одни считают, что ребенок должен начать обучение в школе с шести лет, или даже раньше; другие считают, что не стоит отбирать у малышей детство и решают оставить ребенка в саду до исполнения семи лет.

Ответственность за получение детьми дошкольного и полного общего среднего образования возлагается на родителей. В первую очередь это ответственность перед самими детьми. Итак, родителям и решать с какого возраста их чадо начнет овладевать знаниями в начальной школе. Бесспорно, такое решение должно отвечать интересам ребенка.

Возвращаясь к нашему вопросу приведу вот такой пример. Ребенку исполняется шесть лет в августе. Родители решили, что сын будет посещать детский сад еще один учебный год и начнет научиться в школе с семи лет. Руководитель учреждения дошкольного образования сообщила родителей, что не может оставить ребенка в саду после достижения шестилетнего возраста.

Кто же прав в этой ситуации: родители или руководитель детского сада? До какого возраста ребенок может посещать детский сад?

Чтобы ответить на эти вопросы обратимся к нормам действующего законодательства. В соответствии с ч.4 ст. 4 Закона Украины «О дошкольном образовании» дети в возрасте от пяти до шести (семи) лет являются детьми старшего дошкольного возраста. В соответствии со ст. 12 ЗУ «О дошкольном образовании» в Украине среди других создаются такие заведения дошкольного образования как ясли-сад для детей от одного до шести (семи) лет и детский сад для детей от трех до шести (семи) лет.

В письме Министерства образования и науки, молодежи и спорта Украины № 1 / 9-552 от 21.07.2011 г.. Разъясняется вопрос о сроке пребывания детей, достигших шестилетнего возраста, в дошкольных учебных заведениях и порядке формирования возрастных групп на следующий учебный год . Так, согласно п. 1 ст. 12 Закона Украины «О дошкольном образовании» право на пребывание в дошкольных учебных заведениях гарантировано детям от двух месяцев до шести (семи) лет. Дети, которым на 1 сентября текущего года исполняется 6 лет, имеют право по желанию родителей находиться в дошкольных учебных заведениях до 7 лет.

Положением о дошкольном учебном заведении, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 12.03.2003 № 305, определено, что учебный год в дошкольных учебных заведениях начинается 1 сентября и заканчивается 31 мая, а оздоровительный период длится с 1 июня по 31 августа.

Следовательно, перевод детей из одной возрастной группы в другую осуществляется с 1 сентября текущего года. Одновременно обращаем внимание, что дети шести (семи) лет, идут в школу с 1 сентября, имеют право посещать дошкольное учебное заведение до конца оздоровительного периода.

Кроме того, в ч.4 ст. 12 ЗУ «Об образовании» (вступил в силу 05.09.2017 года) предусмотрено, что начальное образование приобретается, как правило, с шести лет. Дети, которым к началу учебного года исполнилось семь лет, должны начинать получения начального образования этого же учебного года.

Стоит отметить, что достижения ребенком шестилетнего возраста не является основанием для ее отчисления из детского сада. Согласно п. 12 Положения о дошкольном учебном заведении отчисления ребенка из дошкольного учебного заведения государственной и коммунальной формы собственности может осуществлялись в трех случаях, в частности: 1) по желанию родителей или лиц, их заменяющих; 2) на основании медицинского заключения о состоянии здоровья ребенка, исключает возможность дальнейшего пребывания в дошкольном учебном заведении данного типа. Такой вывод одновременно должен содержать рекомендации по типу детского сада, в котором целесообразно дальнейшее пребывание ребенка; 3) в случае неуплаты без уважительных причин родителями или лицами, их заменяющими, платы за питание ребенка в течение двух месяцев. При этом, администрация дошкольного учебного заведения обязана письменно с указанием причин сообщить родителей или лиц, их заменяющих, об отчислении ребенка не менее чем за 10 календарных дней.

Учитывая изложенное следует прийти к таким выводам.

Дети имеют право посещать дошкольное учебное заведение до шести или семи лет. Дети, которым на 1 сентября текущего года исполнилось 6 лет, имеют право по желанию родителей посещать дошкольное учебное заведение до 31 августа следующего года. Дети, которым на 1 сентября текущего года исполнилось 7 лет, должны вступать в начальную школу этого же учебного года.

10 ситуаций, когда воспитатель может не пустить ребенка в садик

Иногда детей в детских сад не пускают по причинам надуманным и странным, но порой воспитатель имеет полное право отказать родителю с ребенком от порога.

Давайте разберем 10 распространенных ситуаций и выясним, в каких из них прав родитель, а в каких – воспитатель.

1. Если у ребенка жар

Чаще всего температура – признак вирусной инфекции, и тогда воспитатель на 100% в своем праве. Например, мама приводит в коллектив ребенка, ребенок явно болен – у него температура, насморк, лихорадка. Воспитатель разворачивает их, но мама встает в позу: куда я дену ребенка, у меня работа! В такой ситуации у матери нет никаких шансов: нельзя приводить болеющее дитя туда, где можно заразить других.

С другой стороны, жар может быть и при неврологических состояниях. Такие болезни незаразны, и если в остальном ребенок чувствует себя нормально, отказать ему от садика воспитатель не имеет права. Что должны сделать родители, так это предоставить справку о безопасности своего чада для других малышей.

2. Если у ребенка насморк

Здесь – как в случае с повышенной температурой: если сопли – симптом заразной инфекции, то ребенка стоит оставить дома. Но если ринит аллергический, то никаких причин не пускать малыша в садик у воспитателя нет. Аллергический ринит не заразен, и с ним, особенно в конкретные сезоны, ничего не поделаешь.

Как и в предыдущем пункте, воспитателю или медсестре нужно показать справку. Вот и вся недолгая.

3. Если у ребенка покраснело горло

Опять же: красное горло – верный признак ангины, тонзиллита, ларингита и прочих неприятных вещей, даже скарлатины. А еще тот же тонзиллит может быть хроническим и совершенно не заразным, но дающим ровно такое же горло приятного алого цвета.

Если вы знаете, что у вашего ребенка все в порядке, озаботьтесь справкой. В крайнем случае, можно пробиться к дежурной медсестре и потребовать, чтобы она осмотрела вашего малыша. Пусть выносит вердикт – опасен или безопасен ваш кроха для одногруппников.

Одно важно: у вашего ребенка скарлатина или ангина? Вызовите домой врача, только не нужно вести малыша в место, где есть другие дети!

4. Если у ребенка подозрительная сыпь на теле

Поверьте, воспитателю проще перестраховаться, чем верить вам на слово. Это «аллергия» на холод? Дерматит? Укус насекомого? Или это какой-нибудь лишай, который мигом заразит половину группы?

Воспитатель имеет полное право отправить вас домой даже из-за единственной подозрительной точечки на лбу, оставшейся после укуса какого-нибудь насекомого. Ваша же задача – обеспечить себе и своему ребенку доказательства: справку от врача о том, что сыпь на руке – действительно «аллергия» на холод, а не какая-нибудь ветрянка.

5. Если у ребенка покраснели глазки

На начальных этапах конъюнктивит вполне можно «проворонить». Но если воспитатель все-таки обратил внимание, лучше забрать ребенка и отправиться с ним домой, чтобы в спокойствии и непосредственной близости от телефона врача наблюдать за развитием событий.

Есть один интересный момент: без заключения медсестры воспитатель не может отправить вас домой, не имеет права. Медсестры может и не быть на месте – всякое бывает. Но, пожалуйста, опирайтесь на свой здравый смысл! Да, у вас могут быть дела, работа, какие-то планы, но подумайте о здоровье своего ребенка и других детей. Мы уже писали об этом выше, но грех не повторить: в некоторых ситуациях лучше перебдеть.

6. Если у ребенка понос

Пищеварение у малышей послабее, чем у взрослых, понос может начаться из-за сущей ерунды и прекратиться так же быстро. Если больше никаких симптомов, намекающих на «кишечный грипп», нет, воспитатель не может вас развернуть.

Тем более, что причина жидкого стула может заключаться в некачественной еде, особенно если домашний рацион крохи не менялся. Понаблюдайте: возможно, скоро вам придется писать жалобу в Министерство и требовать проверить кухню одного конкретного детского садика.

7. Если ребенок как-то не так одет

Садик не может обязать вас одевать ребенка в определенные вещи – все предписания могут носить характер исключительно рекомендательный. Никто не может заставить вас одевать на ребенка колготки зимой или панамку летом. И тем более вам не могут запретить приходить в садик, если панамки или колготок нет.

Ориентируйтесь в первую очередь на потребности вашего ребенка. Если малышу действительно припекает, а во дворе садика полно солнечных мест, панамка нужна. Но если во дворе сплошная тень, а под панамкой детская макушка потеет, то лучше пренебречь рекомендациями.

Рекомендации на то и рекомендации, чтобы быть усредненными, универсальными. Вам, в конце концов, лучше знать своего собственного ребенка.

8. Если у вас нет справки или «просроченные» анализы

СанПиН 2.4.1.3049-13 гласит: если вашего ребенка не было в образовательном учреждении больше пяти дней, а также если ваш ребенок болел чем-нибудь заразным, вы обязательно должны принести справку. Если справки нет, то воспитатель, ставший Цербером у врат детского сада, совершенно в своем праве. Но если справку с вас требуют после трех- или четырехдневного отсутствия, то в своем праве уже вы.

Когда еще прав воспитатель? Если у вашего ребенка нет манту. СанПиН 3.1.2.3114-13 дает вполне конкретные рекомендации не допускать в образовательные учреждения детей, у которых не стоит проба манту или нет заключения врача-фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Упираться тут смысла нет – нужно идти в поликлинику.

9. Если вы не заказали питание

Количество порций в саду рассчитывает с утра по количеству детей.

Случалось, что ребенка разворачивали, если он болел или почему-то отсутствовал вчера. Так вот: это недостаточное основание для недопуска малыша в садик. Можно пожаловаться заведующей – должны пустить.

10. Если ребенок плохо себя ведет

Педагог должен находить язык со всеми своими воспитанники, не выбирая из группы фаворитов. У ученика и учителя действительно могут быть конфликты, но отказываться от ребенка, даже не попытавшись решить проблему, как минимум непедагогично.

Если воспитатель с порога говорит вам, что ваш ребенок его не слушается, и поэтому он вас не примет, можно идти и жаловаться, потому что это совершенно неправомерно.

в Одинцове братьев и сестёр отправляют в разные детские сады

Очереди, неразбериха и путаница с направлениями – знакомая ситуация для многих молодых родителей, пытающихся воспользоваться правом на получение места в детском саду. Очередная неприятная ситуация активно обсуждается пользователями сети в сообществе «Типичное Одинцово», в котором своей историей-жалобой поделилась одна из участниц.

«Моя старшая дочь ходит в 4 сад в Одинцово, попали мы туда в 4 года, но сейчас не о ней. Есть младшая дочь, которой дали 13.04.2020 года путёвку в сад, но не в тот, в который ходит старшая дочь, а в другой — №21. Хотя ещё в прошлом году на законодательном уровне закрепили, что братья и сестры должны иметь приоритет зачисления в ДОУ, причём в одни и те же ДОУ, а не в разные» — пишет девушка.

Действительно, с декабря 2019 года дети, братья и сестры которых обучаются в образовательном учреждении имеют преимущественное право на принятие в ту же школу или садик. Подписчица же сообщает, что этой весной воспользоваться таким правом её семье не удалось: её второго ребенка направили в другой садик, который находится совсем не близко от первого, где учится первый ребенок, вот и приходится разрываться. На официальные запросы девушки администрация разводит руками – распорядительные документы пока не готовы, поэтому ничем помочь не могут.

Наша редакция разобралась в ситуации с действующими законами. Согласно поправкам, проживающие в одной семье и имеющие общее место жительства дети имеют преимущество приема на обучение по основным общеобразовательным программам дошкольного образования и начального общего образования в государственные и муниципальные образовательные организации, в которых уже обучаются их братья или сестры.

Однако на официальном портале Одинцовского городского округа порядок приема и направления детей в организации дошкольного образования (детские сады) регулируется Законом Московской области и Постановлением Администрации Одинцовского муниципального района Московской области, в обоих актах отсутствуют дополнения, принятые на федеральном уровне еще в начале декабря.

Чтобы прояснить почему администрация не торопится исполнять законы, мы обратились за комментарием к исполняющей обязанности заместителя начальника управления образования Одинцовского городского округа Оксане Новожиловой: 

«Мы разговаривали в Министерстве образования, сейчас этот вопрос рассматривается на уровне Министерства просвещения, то есть всё идет по нарастающей, сверху вниз. Федеральный закон приняли, теперь ждём, когда примут в региональное законодательство, соответственно, тут же вносим в Муниципальное законодательство. Родители должны понимать, что это преимущественное право, а в соответствии с регламентом, у нас есть ещё внеочередное право, первоочерёдное и только потом будет преимущественное. Это не значит, что мы внесём изменения в законодательство, они нам принесут подтверждающие документы, что они проживают все по одному адресу и являются членами одной семьи, и они сразу же получат место в детском саду» — пояснила собеседница.  

С 1 декабря 2019 года администрацией Одинцовского района принято, согласно данным с официального сайта, порядка 250 постановлений и решений, вносящих изменения в действующие распорядительные документы или устанавливающие новые. В основном, они касаются расценок на платные образовательные услуги.

По мнению жителей, коммерческие вопросы интересуют Администрацию гораздо сильнее соблюдения законных прав и интересов собственных граждан, раз за 5 месяцев Администрация не решилась привести свои документы в соответствие с федеральными законами.

В Луховицах в 2022 году построят детский сад на 140 мест

Им законы не писаны — одинцовцы пожаловались на отдел дошкольного образования

«Осенью COVID-19 как тему дня вспоминать не будут, люди перестанут умирать»

Бывший главный санврач Москвы о том, в чем он пытался убедить Путина, есть ли толк от масок и почему не надо запирать детей

«Летом респираторные вирусы переходят в некое спящее состояние, а бактерии в жаркую и влажную погоду, наоборот, распускают крылья. Коронавирусная инфекция упадет, и на этом период ее вхождения закончится», — отмечает замдиректора по науке НИИ им. Мечникова Николай Филатов. В интервью «БИЗНЕС Online» он рассказал, почему считает глупостью поголовный «маскарад», уличную дезинфекцию и «сегрегацию» стариков.

Николай Филатов: «Ряд магазинов пишет на дверях: «Обслуживание лиц старше 65 лет производится до 9 часов утра». За это надо просто наказывать, не то что штрафовать, а в тюрьму сажать»
Фото предоставлено Николаем Филатовым

От редакции

Предыдущее интервью, которое наш сегодняшний собеседник дал «БИЗНЕС Online» в марте, произвело эффект сенсации и набрало 1,56 млн просмотров. Это неудивительно, ведь в своих суждениях Николай Филатов идет против мейнстрима, заставляет взглянуть на борьбу с пандемией коронавируса под новым углом. При этом просто так отмахнуться от его точки зрения не получится, ведь Филатов — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, замдиректора по науке НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова.  Он был главным эпидемиологом Москвы еще в конце 1980-х, а затем стал главным санврачом столицы. У него более 300 научных работ, среди которых монографии и вузовские учебники. 20 апреля он был одним из 8 экспертов, которых пригласили на совещание с президентом России Владимиром Путиным, где обсуждалась стратегия борьбы с COVID-19. Сейчас, спустя два месяца, Филатов по-прежнему удивлен, насколько раздута проблема и непрофессиональны принимаемые решения.

«Перчатки носи, к лицу не прикасайся руками… Ну не проникает он через кожу, прикоснулся ты или нет!»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«НИ ОДНОГО СЛУЧАЯ ЗАРАЖЕНИЯ ОТ ПРИКОСНОВЕНИЯ К ЛИЦУ НЕ БЫЛО. НУ И ЗАЧЕМ ТОГДА ЭТУ ДУРЬ ТИРАЖИРОВАТЬ?!»

— Николай Николаевич, после нашей прошлой беседы прошло около двух месяцев. Что нового за это время вы и ваши коллеги узнали о свирепствующем в мире и у нас коронавирусе? 

— Этот вирус не такой загадочный, чтобы за прошедшее время узнать о нем что-то особо новое.  Всю его генетику уже разложили. В человеческой популяции он новый, это верно. Он формировался где-то среди различных живых организмов, а сейчас приобрел возможность сосуществовать с человеком. Ну и что? Четыре таких варианта уже были. Они есть в популяции. Появился пятый. Понятно, что любой новый приводит к тому, что «входные ворота» всегда страдают. Если это вирус, который проникает в организм через легкие, значит, он будет вызывать пневмонию.    

— То есть все новости об этом вирусе, которые льются каждый день из всех информационных носителей сплошным потоком, по сути, информационный дым? Я вас правильно понял?  

 — У меня такое впечатление, что сегодня только ленивый что-нибудь не говорит о коронавирусной инфекции. Вот открываю интернет  — там новость, написано: «На Сахалине еще один случай коронавируса…» Вот о чем эта информация и для чего? Просто для того, чтобы обыватель в очередной раз испугался, причем еще больше? Вот установили это случай — и пишут. Зачем: Это что, чума, катастрофа какая-то? Вот немцы выделили коронавирус у ребенка. Он не болеет, ничего, ходит в садик, вот они за ним понаблюдали. 150 контактов насчитали, тех, с кем он близко общался. И что? Ни один не заболел. И тут же в своих новостях узнаем: в Приморье губернатор приказал всем носить маски. Вот чем человек думает? В результате ношения маски трехлетний ребенок получит эмфизему. Губернатор будет потом платить этому ребенку? Что за глупости такие? Что за перегибы? Посмотрите, что делается. Ряд магазинов пишет на дверях: «Обслуживание лиц старше 65 лет производится до 9 часов утра». За это надо просто наказывать, не то что штрафовать, а в тюрьму сажать. Ведь что в результате получается? Собирают стариков в одном месте в одно время! Возбудитель от старого человека более вирулентный и более опасный для окружающих, а вы одних стариков состыковали вместе. Все почему-то считают, что возбудитель COVID-19 один и, попав в организм, немедленно начинает плодить себе подобных.  Они гетерогенны, они все разные, и это надо усвоить. Тот, который попал в организм, совсем не такой, какой будет на выходе по вирулентности. Это будет зависеть от того, насколько силен организм, насколько его иммунная система поработала с потомками того вируса. Когда люди вообще не понимают эпидемического процесса, они принимают вот такие решения. Перчатки носи, к лицу не прикасайся руками… Ну не проникает он через кожу, прикоснулся ты или нет! Ни одного случая заражения от прикосновения рукой к лицу, ко лбу, не было. Это не кишечная инфекция. Даже если палец порезал, и то не заразишься. Надо же знать, что у каждого возбудителя свои «входные ворота» в организм. Вот аденовирусная инфекция может через слизистую оболочку глаза проникнуть в организм. Она и вызывает конъюнктивиты. А вы видели хоть один конъюнктивит при коронавирусной инфекции? Нет. Ну и зачем тогда вот эту дурь тиражировать?.. 

Я считаю, что вообще надо взять и запретить всем СМИ любые разговоры на эту тему. Есть федеральный штаб и региональные штабы, и только их информацию давать в массы, иначе все это будет бесконечно.  Мы обследуем людей, находим коронавирус — и что? 45 процентов вообще без клиники. То есть у них нет вообще никаких проявлений болезни. И что с ними делать? Мы их смотрим, наблюдаем: появится клиника или не появится. Ничего нет. Их организмы уже сосуществуют с этим вирусом спокойно и хорошо. Мы также сосуществуем и с туберкулезом. Манту детям в школе ставят — это о чем говорит? О том, что возбудитель есть в организме и в зависимости от того, какая реакция, мы понимаем — либо он активен и фтизиатр должен смотреть такого ребенка внимательно, потому что реакция гипераллергическая, либо нормальная, и тогда ничего не надо делать, человек здоров. Если мы сейчас всех начнем обследовать на вирус герпеса, то скажем, что это катастрофа, пандемия! У каждого второго будет этот вирус. И чего? Что из-за этого нам нужно делать?

«Не надо все кругом заливать дезинфицирующими средствами! Культура должна быть элементарная. Не должны у человека быть грязными руки, их надо мыть — и всё»
Фото: «БИЗНЕС Online»

— Да, но с COVID-19 как раз все активно пытаются что-то сделать, все кругом дезинфицируют. Даже в другие страны дезинфекторов наших посылают.  

— Да не надо все кругом заливать дезинфицирующими средствами! Культура должна быть элементарная. Не должны у человека быть грязными руки, их надо мыть, и всё. И не надо никаких дезинфектантов. А у нас что? В магазине стоит человек в противогазе и протирает спецсредством ручки тележек. Эффективность всех этих мероприятий бесконечно близка к нулю. Но никто не хочет считать эффективность любого мероприятия. Между тем эпидемиологический надзор подразумевает несколько этапов последовательных действий. Сначала проводится ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, потом оперативный анализ ситуации, далее разрабатываются и реализуются профилактические и противоэпидемические мероприятия, оценивается качество их проведения и эффективности, на основании этого принимаются меры по корректировке мероприятий.  

Мы всё смотрим куда-то, сравниваем себя с отдельными странами и остальным миром в целом. Не надо нам сравниваться с остальным миром. Мы на порядок выше, чем все остальные. У них летальность 6,9 процента от количества зараженных, а у нас — 0,9 процента. При этом медицина у них на уровне, и с фармпрепаратами и с медтехникой у них все хорошо. Почему же тогда умирают? Потому что у них нет профилактической направленности. У них нет охраны здоровья, у них — медицина. А у нас есть здравоохранение, мы немного по-другому строим свою работу. Ситуация сейчас под контролем, выявляемость около 3 процентов. Это значит, что из всех обследуемых у 3 процентов обследованных людей находят коронавирус. При этом из числа выявленных, у 45 процентов, повторяю, вообще нет никакой клиники. У них нет заболевания! А СМИ создают в эфире катастрофу. Возьмите другой какой-нибудь возбудитель и обследуйте людей на него — вы его найдете. Будет еще один повод для катастрофы. На самом деле тут одна проблема, которую действительно надо решать: чтобы люди, обратившиеся за медицинской помощью, не умирали. Заболел человек, поднялась у него температура, он идет к медицинскому работнику, ему ставят диагноз и принимают меры, чтобы вылечить этого человека. Вот и все! А для этого сейчас есть все необходимое. Эта пневмония аллергического характера. Это гиперактивная реакция иммунной системы, это тоже нужно понимать. Вот сейчас бы взяли какую-то группу больных и пролечили препаратами, которые снимают эту гиперактивность иммунной системы организма. Они есть, так почему бы этого не сделать? 

«Если летальность при своевременном обращении за медицинской помощью не имеет тенденции к снижению, значит, со схемой лечения что-то не так»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«МЫ ХОТИМ ПОЧЕМУ-ТО УБИТЬ ВИРУС, НО ВНУТРИ ЧЕЛОВЕКА ДЕЗИНФЕКЦИЮ НЕ СДЕЛАЕШЬ» 

— Действительно, почему? 

— Вопросов по лечению много. Если летальность при своевременном обращении за медицинской помощью не имеет тенденции к снижению, значит, со схемой лечения что-то не так.  Но я не клиницист, я эпидемиолог, не буду развивать тему по лечению. Могу сказать однозначно: в детских коллективах возбудитель теряет свою вирулентность. Он все равно к ним попадет не сегодня, так завтра, но они и не заметят, что он к ним попал, потому что их иммунная система оказалась по какой-то причине адаптированной к этому вирусу. Что-то есть такое, из-за чего этот возбудитель не вызывает у детей болезни.

— Сейчас говорят о том, что создано уже от 7 до 9 моделей разных вакцин, которые в разных странах и разных лабораториях проходят испытания (и у нас вроде бы тоже около пяти образцов испытывают на добровольцах). В каком направлении ведется поиск — не в том, о котором вы говорите, не в иммунном? 

 — Вакцина, воздействующая на иммунную систему, есть. Она называется «Иммуновак ВП-4». Она будет производиться и будет защищать, в первую очередь, медиков, а потом уже группы риска. Эта вакцина есть, ее придумывать не надо, она стимулирует мукозальную (от лат. mucosa — слизистая оболочка — прим. ред.) иммунную систему и врожденный иммунитет. Она не специфического характера и не требует выработки в организме антител, специфических к COVID-19.  

— А какое-то лекарственное средство — как в свое время пенициллин, который уничтожал все вредоносные микроорганизмы, лечил воспаления — сейчас не могут синтезировать? Чтобы оно именно этот COVID-19 убивало.  

— Препараты есть. Тут даже искать не надо: поднимите бюллетень Академии медицинских наук за 2000 год, он называется «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины», приложение номер 3, и там будет два десятка работ, которые четко показывают, как нужно действовать в подобной ситуации. Но это же было 20 лет назад и теперь не интересует тех, кто принимает решения. Когда разработали пенициллин, на фоне отсутствия антибиотиков он сыграл свою роль, а сейчас пенициллин вы днем с огнем не найдете, потому что все возбудители стали к нему нечувствительны. Все меняется. Вот сейчас бездумно поливают все кругом разными дезинфицирующими растворами и не задумываются над тем, что микроорганизмы таким образом становятся устойчивыми к этим дезинфектантам. До чего доходит — стенки поливают у зданий! Это то же самое, что в магазине собрать стариков до 9 часов утра.

Мы хотим почему-то убить вирус, но это не всегда правильно, потому что уничтожить его на 100 процентов невозможно, внутри человека дезинфекцию не сделаешь. Это тоже нужно как-то учитывать. Активнее подключайте вирусологов, иммунологов, они много чего могут сказать в плане помощи в поиске новых противовирусных препаратов от этого COVID-19.  

«Сейчас детские площадки, парки и зеленые зоны закрыли. Контингенты, в которых вирус теряет свою вирулентность, изолировали»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«УСТАНОВЛЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ COVID-19 И ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПОПУЛЯЦИЕЙ МОЖНО БЫЛО БЫ УСКОРИТЬ, НА НЕДЕЛЬКУ РАНЬШЕ ВЫПУСТИВ ДЕТЕЙ»   

— Если можно, расскажите, что было на встрече с президентом. Какие точки зрения звучали, какая доминировала? Как вам показалось, к чему склонился президент? 

— Я на этой встрече высказал свою точку зрения — нужно выпустить детей и открыть зоны отдыха. Не для массовых мероприятий, конечно, концерты сейчас не надо проводить. Откройте зеленые зоны, где свежий воздух! Не держите людей в закрытых помещениях, где вирус-содержащие аэрозоли накапливаются. Человек должен периодически быть на улице, где его сопротивляемость была бы выше. Сейчас детские площадки, парки и зеленые зоны закрыли. Контингенты, в которых вирус теряет свою вирулентность, изолировали.  

Я не сумел убедить членов штаба и президента в правильности моей точки зрения на этом заседании, которое он проводил. И я прекрасно понимаю, что это моя вина. Решение принято. Изоляционный режим пока продлен, и его надо выполнять. Если мы начнем это решение игнорировать и не выполнять, это приведет к хаосу — и эпидемиологическому, и биологическому, и экономическому. Вместе с тем, надо отметить, этим продлением мы «оттаскиваем» назад период установления равновесия между COVID-19 и человеческой популяцией. А это можно было бы ускорить за счет того, что на недельку раньше выпустить детей. Они бы, пообщавшись, отдавали возбудитель слабовирулентный, который бы вообще не вызывал никаких клинических проявлений, и это получались бы как живые ходячие вакцинаторы. Человеческая популяция становится защищенной без каких-либо клинических проявлений заболевания.

— Но карантинные меры у нас какие-то странные. С одной стороны, всем говорят: «Сидите дома». И бизнес в основном сидит, из-за чего ВВП по итогам года упадет, согласно экспертным оценкам, минимум на 6 процентов, а от 5 миллионов до 15 миллионов человек могут потерять работу. При этом практически все оборонные заводы работают, гиганты индустрии типа ГАЗа работают, сельское хозяйство работает, армия, полиция, МЧС и другие службы продолжают свою деятельность, люди ходят в магазины и там пересекаются. Зачем вообще такой карантин?  

— Почему работает полиция, МЧС и другие службы: я думаю, всем понятно. Мы в государстве живем, поэтому это правильно, что они все работают. Ограничительные мероприятия играют роль, но в свое время. Любым мероприятием нужно правильно пользоваться. Почему в самом начале нужно было сделать такую изоляцию людей? Чтобы снизить скорость процесса распространения новой инфекции и подготовить силы и средства. Как будет развиваться этот процесс, никто не знал. Вот выявили его в Китае — и каких только съемок не стали оттуда показывать. Вплоть до эпилептического припадка, который выдавался за симптомы неизвестной болезни — коронавирусной инфекции. Поверьте, я видел и то и другое, поэтому могу сказать: шел чистой воды обман. Или вот американцы показывают: нарыли траншей, чтобы закапывать заразных мертвецов. Ну, слушайте, кроме как для запугивания кого-то, я в таких постановках смысла не вижу.  

У нас в государстве и в Москве все делается для того, чтобы катастрофы никакой не было. Ее и нет сейчас. У нас одна проблема есть — чтобы люди не умирали, вот и всё. Над этим клиницисты должны работать в каждом своем учреждении и выдавать новые методики, как лучше спасать людей.

«Почему в самом начале нужно было сделать такую изоляцию людей? Чтобы снизить скорость процесса распространения новой инфекции и подготовить силы и средства»
Фото: «БИЗНЕС Online»

— А в кулуарах того совещания с Владимиром Путиным вы общались с коллегами? Каково их мнение?  

— Вы знаете, сколько ученых, столько и мнений. Там были специалисты разных профессий. Вирусологи всё понимают: что это за вирус, как он живет, из чего состоит, какие там белки, сколько ниток в ДНК или РНК. Но они не эпидемиологи, не клиницисты. Как инфекционист, лучший, я считаю, — это [Виктор] Малеев (микробиолог, эпидемиолог и инфекционист, доктор медицинских наук, академик РАМН и РАН — прим. ред.). Любая инфекция — и он без каких-либо суперприборов правильно поставит диагноз, потому что это гений.     

— Как в целом развивается эпидемиологическая ситуация с коронавирусом в России? Когда выйдем на пресловутое плато, о котором непрерывно говорят уже в течение месяца?  

— Кто придумал это плато? Что такое эпидемия? Это когда заболеваемость резко начинает подниматься. Каждый день с какими-то высокими темпами прироста, по 30–40 процентов, она идет резко вверх. И вот кто-то решил, что в какой-то момент она должна выровняться и какое-то время быть ровной. Я скажу так: все математические модели в отношении эпидемического процесса всегда проваливаются. За мою практику ни один не сбылся. Почему? Потому что в этом процессе столько переменных, что правильно рассчитать невозможно. И эти переменные все время меняются то в одну, то в другую сторону. Вот смотрите, такой пример вам приведу. Закрытый город, в нем 300 тысяч детей, и получилось так, что туда не поставлялась вакцина против кори. В результате 300 тысяч детей оказались непривитыми против кори. А ведь корь — гораздо более опасная инфекция, чем коронавирусная. Так вот, заболеваемость резко взлетает, а потом резко идет на убыль. В какой-то момент достигает своего пика, а потом гаснет, и получается, что около 40 процентов людей в этом городке не заболели! Объясните мне, почему? Ведь вероятность встретиться с возбудителем у этих непривитых людей на поздних сроках развития ситуации была больше, чем в начале эпидемии. А это саморегуляция паразитарных систем. Этот вирус на своем пике уже потерял свою вирулентность и стал слабовирулентным: там было много «клиники», но вся она была легкая. И после этого эпидемия резко оборвалась, потому что вирус по-прежнему попадал в организм, но перестал вызывать заболевания. Он потерял свою агрессивность и стал слабовирулентным, для того, чтобы выжить как вид. Ни одна инфекция всех до конца не убивает, иначе и она сама исчезнет как биологический вид.  

— Все сейчас смотрят на Москву: здесь самая тяжелая ситуация, хотя и все лучшее в медицине сосредоточено в столице. Почему так? 

— Я объясню. Любой процесс в Российской Федерации начинается в Москве. Самая высокая плотность, самая высокая возможность общения и широта контактов — в столице. Здесь начинался в свое время сальмонеллез, здесь начиналась дифтерия и так далее. Сейчас вот коронавирус. Эпидемия начинается не в Туле, потому что не в Тулу прилетают из-за границы, а в Москву. У меня сотрудница, профессор, просто поехала в аэропорт встречать человека, который прилетел даже не из-за границы, — просто приехала в Шереметьево и там вдохнула вирус-содержащие аэрозоли. Теперь ее нет.  

Сейчас, когда все остановлено, закрыты кафешки, другие публичные места, где собираются люди, — господа хозяева, займитесь повышением эпидемической безопасности вашего объекта! К примеру, если ваша вентиляция работает на рециркуляцию, с целью экономии тепла, обеззараживайте воздух, который она гонит. Для этого сейчас есть жидкая плазма, ультрафиолет, много чего. Но об этом никто не говорит. Только маски, перчатки, защитные костюмы. Ну, давайте все это всё наденем и будем ходить как космонавты по чужой планете! Только это не защитит нас от встречи с вирусом.

«Все решения должны быть взвешенными — носить маски или не носить, поливать или не поливать дороги дезсредствам. И необходимо думать о том, каковы будут последствия»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«У НАС ДАЖЕ НЕТ ДОСТУПНОЙ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ ПО ТЯЖЕСТИ, ПРОФЕССИИ И ВОЗРАСТУ»

— Один из американских профессоров сказал, что мы знаем об этом вирусе ровно столько, сколько знали три месяца назад. То есть ничего. По его словам, совершенно непонятно, почему этот вирус у одних живет и никак себя не проявляет, болезнь проходит бессимптомно. У других болезнь протекает как обычное ОРВИ без осложнений, а третьих вирус буквально съедает как саркома, поражая не только легкие, но и почки, сосудистую систему, мозг и сердце. Почему так происходит?  

— Вот этот профессор не эпидемиолог. Он просто смотрит на сам вирус и говорит, констатирует факты и совершенно не думает о том, в какой среде этот вирус существует. Если он среди стариков, у которых иммунная система многократно встречалась с разными возбудителями, с разными микробами, она и реагирует соответствующим образом на новый возбудитель, то есть реактивно. Она атакует его максимально активно. Почему легкие у всех страдают? Потому что это «входные ворота» в организм для этого вируса. Пытаясь защититься, иммунная система набрасывается на место проникновения, часто убивая собственные легкие. А если он попадает в детский организм, то иммунная система ребенка воспринимает его в зависимости от вирулентности. А он-то к нам пришел высоковирулентным. Новый вирус всегда высоко вирулентен, то есть агрессивен. Почему? Потому что он попадает в среду, в которой к нему не было защиты в популяции. Если взять вирусы гриппа, то ко многим из них у нас есть иммунитет, мы с ними уже встречались, а COVID-19 для нас новый, и у людей нет антител к нему.

— Возьмем такой случай: на французском авианосце «Шарль де Голль» COVID-19 заразились 60 процентов команды. При этом трехмесячный поход корабля начался в январе, в последний раз он останавливался у берега 15 марта, а коронавирус на борту заподозрили 8 апреля. Медслужба минобороны Франции заявляла, что пока остается неясным, как коронавирус смог проявиться спустя столь долгое время. Что думаете вы по этому поводу?  

— Вирус в любом случае туда попал. Как и почему он так долго не проявлялся клинически — это другой вопрос. Это могли быть крысы, которые проникли на корабль во время мартовской стоянки, а люди заразились позже, уже в море.  У крысы есть легкие, она также дышит и также выделяет возбудитель во внешнюю среду, и с вентиляционным потоком или с потоком воздуха он к кому-то попал. Это могло произойти и в популяции крыс на корабле давно, еще до начала похода, и совсем не связано с мартовским причаливанием к берегу. Это лишь один из вариантов, которых на самом деле может быть масса, и ничего удивительного в этой истории нет.

 — Еще одна интересная подробность. Врач-патоморфолог Лилия Селиванова, которая занимается исследованием скончавшихся пациентов с COVID-19, отмечает закономерность: у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях — картина практически идентичная у всех больных. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альвеолы (пузырьковидное образование в легких, оплетенное сетью капилляров; через стенки альвеол происходит газообмен — прим. ред.) заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами (покрывающие стенки альвеол рыхлые или плотные массы эозинофилов, одного из вида лейкоцитов — прим. ред.) и т. д. При этом наши врачи продолжают лечить «ковидных» пациентов в основном противомалярийными и противовирусными препаратами, антибиотиками и дают много жидкости (лишь иногда к терапии добавляется антикоагулянт). Хотя, например, итальянские врачи отмечают, что такая терапия практически бесполезна. Почему так происходит? 

 — Этот вопрос не мне надо задавать, а нашим ведущим клиницистам. Я прекрасно понимаю, как развивается эпидемический процесс и почему именно таким образом, какие наши действия стимулируют это развитие, а какие — наоборот. Но к лечению никакого отношения не имею.  

Я вам могу сказать, почему нет бактериальной пневмонии: потому что между вирусами и бактериями тоже есть конкуренция. Лето — это период бактериальный, а холодный период — вирусный. Но есть инфекции, которым это все безразлично, потому что у них другие механизмы заражения. Скажем, у ВИЧ, гепатита В и С, передающихся другим путем, другие «входные ворота».     

— Статистика из самых разных стран свидетельствует, что после подключения пациента к аппарату ИВЛ, искусственной вентиляции легких, умирает более 80 процентов больных.  Зачем же тогда их так массово закупают сейчас и в буквальном смысле пачками распихивают по больницам?   

— У меня ответа нет. Это вопрос к менеджерам. Пусть они объяснят, что и зачем они закупают и почему больше должно быть именно этих аппаратов, а не каких-нибудь иных; этих лекарственных средств, а не каких-то других.

— Ряд врачей утверждают, что у переболевших коронавирусом в тяжелой форме остается хронический фиброз легких и тяжелые поражения других органов, включая нервную систему. Это действительно так?

— Фиброзная ткань в легких — это очень серьезная проблема, но она запущена собственной иммунной системой.  

— Количество излечившихся у нас неуклонно растет. Но мы не говорим, они действительно полностью здоровы теперь или у остались какие-то последствия, серьезно отразившиеся на здоровье этих людей? Такая статистика вообще ведется? 

— Может, и ведется. У нас даже нет доступной официальной статистики количества больных по тяжести: легкая, средняя и тяжелая форма, как обычно это происходит. Этого ничего нет. По контингентам также ничего: какие группы чаще болеют — по профессии, по возрасту. Этот анализ, может быть, проводится внутренне, но официально не публикуется. А публикуется всякая, на мой взгляд, глупость — типа того, что всем надеть маски. Все решения должны быть взвешенными — носить маски или не носить, поливать или не поливать дороги дезсредствам. И необходимо думать о том, каковы будут последствия. Хоть бы кто-нибудь об этом поразмыслил или оплатил стоимость неэффективного мероприятия из своего кармана? Пусть это и не нужно, но зато кто-то заработал. 

«Осенью об этом как о теме дня вспоминать никто не будет. Может быть, какие-то несколько очагов появятся, но это уже не будет никакой проблемой»
Фото: «БИЗНЕС Online»

«КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛЕТОМ УПАДЕТ, И НА ЭТОМ ПЕРИОД ЕЕ ВХОЖДЕНИЯ ЗАКОНЧИТСЯ»

— Тем временем китайцы и корейцы говорят, что у них карантин сработал идеально, и уже разбирают построенные модульные госпитали и эвакопункты. Но ведь говорят, что излечение не дает устойчивого иммунитета к этому вирусу. По идее, это значит, что эпидемия может снова вернуться в Китай. Почему же китайцы так уверены, что вирус к ним больше не вернется? Они знают что-то, чего не знают все остальные? 

— Китайцы правильно себя ведут. Жесткие ограничительные меры были только в Ухани. Но Китай-то большой, в нем масса городов, и нигде не было паники, такого жесткого всеобщего карантина. После жестких карантинных мер в этой провинции китайцы поняли, что вирус уже в популяции, что он уже адаптировался и не может вызвать этих страшных пневмоний. Он будет вызывать ОРЗ в какие-то сезоны у отдельных групп лиц, у которых просела иммунная система. Вы ножки промочили, замерзли до озноба, получили простуду, и у вас на губах высыпал герпес. Вирус циркулирует в организме, и в период, когда иммунная система просела из-за переохлаждения, тут же себя проявил.  

— И все же много говорится о грядущей второй волне COVID-19… 

— Я абсолютно уверен, и вы это потом увидите: летом выявляемость, которая сейчас составляет 2,8 процента, упадет до значений менее процента. Летом респираторные вирусы переходят в некое спящее состояние, а бактерии в жаркую и влажную погоду, наоборот, распускают крылья. Коронавирусная инфекция в этот период упадет, и на этом весь период ее вхождения закончится. Мы, конечно, будем друг с другом обмениваться этим вирусом, но среди нас все больше и больше будет появляться лиц с антителами, защищенных от этой инфекции. Осенью об этом как о теме дня вспоминать никто не будет. Может быть, какие-то несколько очагов появятся, но это уже не будет никакой проблемой. Люди перестанут от этого умирать, потому что слабовирулентный возбудитель не способен запустить механизм неадекватного иммунного ответа. 

Герпес у детей: о вирусе простого герпеса

Дети дошкольного возраста и дети дошкольного возраста наполняются новыми впечатлениями, такими как первая игра или первый трехколесный велосипед. Однако часто примерно к 5 годам может всплывать и неприятное первое проявление: первый герпес у ребенка.

Что такое герпес?

Герпес (также называемый лихорадочными волдырями или оральным герпесом) начинается с небольших волдырей, которые образуются вокруг губ и рта. Иногда они появляются на подбородке, щеках и носу.Через несколько дней волдыри обычно начинают сочиться, затем образуют корку и полностью заживают в течение одной-двух недель.

Несмотря на свое название, герпес на самом деле не имеет ничего общего с простудой. У детей герпес обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1). Генитальный герпес обычно вызывается другим штаммом, вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2), хотя оба штамма вируса могут вызывать язвы в любой части тела.

Большинство людей впервые заражаются ВПГ в возрасте от 1 до 5 лет, и более половины людей в Соединенных Штатах инфицированы им к тому времени, когда они становятся взрослыми.Помимо неприятных язв, которые может вызвать вирус, ВПГ обычно безвреден.

Как распространяется герпес?

Герпес очень заразен . Они могут передаваться через слюну, контакт кожа к коже или при прикосновении к предмету, которым прикасался человек, инфицированный вирусом.

Когда у ребенка впервые появляется герпес (также называемый первичным вирусом простого герпеса), волдыри часто распространяются за пределы губ к рту и деснам. У ребенка также может быть жар, опухшие и болезненные лимфатические узлы, боль в горле, раздражительность и слюнотечение.Однако иногда симптомы настолько легкие, что родители могут даже не заметить их.

Когда могут возникнуть проблемы:

• Вирус от герпеса может распространиться на глаза, что может привести к кератиту ВПГ, инфекции роговицы — прозрачного купола, закрывающего окрашенную часть глаза. Инфекция обычно заживает, не повреждая глаз, но более серьезные инфекции могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является основной причиной слепоты во всем мире.

• ВПГ особенно опасен для детей младше 6 месяцев.Родители или родственники с герпесом должны быть особенно осторожны, чтобы не целовать младенцев — их иммунная система не будет хорошо развита примерно до 6 месяцев. Признаки того, что ребенок мог быть инфицирован ВПГ, включают субфебрильную температуру и один или несколько небольших волдырей на коже. Эти симптомы могут появиться через 2–12 дней после заражения ВПГ. Если это произойдет или у вас возникнут какие-либо опасения, позвоните своему педиатру.

Возвращается ли герпес?

После первого герпеса у ребенка вирус оседает в пучках нервных клеток в организме, не вызывая никаких симптомов, если только он не активируется и не возвращается обратно на поверхность кожи.Хотя вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь, рецидивы герпеса сильно различаются. Некоторые дети могут больше никогда не заболеть герпесом, в то время как у других может быть несколько вспышек в год. Когда вирус действительно активируется, герпес снова имеет тенденцию образовываться в том же месте, но обычно не во рту.

Первые признаки обострения включают покалывание, зуд или жжение в местах, где герпес движется к коже. Родители могут заметить, что их ребенок продолжает трогать или царапать место на губе, которое начинает опухать и краснеть до того, как образуются язвы.

Триггеры простуды:

Если ребенок заражен вирусом герпеса, вероятность его возвращения повышается в периоды, когда иммунная система организма ослаблена или кожа становится раздраженной по другим причинам.

Общие триггеры герпеса у детей, ранее подвергавшихся воздействию вируса, включают:

• Усталость и стресс

• Воздействие интенсивного солнечного света, тепла, холода или сухости

• Травмы или разрывы в кожа

• Болезнь (т.е., простуда или грипп)

• Обезвоживание и плохое питание

• Колебания гормонов (например, во время менструального цикла у подростков и т. д.)

Что могут сделать родители:

Хотя в настоящее время нет лекарства Что касается герпеса, то хорошей новостью является то, что они проходят сами по себе. Некоторым на заживление может потребоваться немного больше времени, чем другим. Герпес обычно не лечат, потому что доступные в настоящее время лекарства лишь немного ускоряют время заживления. Родители могут защитить себя от распространения герпеса, помочь уменьшить дискомфорт ребенка во время обострения и попытаться избежать возможных триггеров.

Остановить распространение.

• Постарайтесь не дать ребенку поцарапать или ковырять герпес. Это может распространить вирус на другие части тела, такие как пальцы и глаза, а также на других детей, которые прикасаются к игрушкам и другим предметам, с которыми они играют. Регулярно мойте руки и чистите игрушки.

• Во время обострения герпеса не позволяйте ребенку делиться напитками или посудой, полотенцами, зубной пастой или другими предметами во избежание распространения инфекции через слюну.Кроме того, после использования стирайте такие вещи, как полотенца и постельное белье, в горячей воде.

• Дети обычно могут ходить в детский сад или школу с активной инфекцией, но ваш педиатр может посоветовать оставить их дома, если у них много слюни или у них самая первая вспышка ВПГ. См. Когда оставлять ребенка дома без присмотра за детьми для получения дополнительной информации.

• Если ваш ребенок занимается спортом, который предполагает контакт кожа к коже, например, борьба, он или она должны не сидеть во время активной инфекции герпеса. Регулярно очищайте коврики и другое оборудование после использования.

Устранение дискомфорта.

• Приложите к язвам лед или теплую мочалку, чтобы облегчить боль от герпеса у ребенка.

• Охлажденные или ледяные угощения, такие как смузи, могут успокаивать нежные губы и помогают избежать обезвоживания.

• Не давайте ребенку кислую пищу во время вспышки герпеса (например, цитрусовые или томатный соус). Они могут вызвать раздражение герпеса.

• Если герпес продолжает болеть, особенно если он или она не хочет есть или пить из-за боли во рту, спросите своего педиатра о назначении обезболивающего, такого как парацетамол или ибупрофен. Ваш педиатр может также порекомендовать безрецептурный крем или антивирусный крем, отпускаемый по рецепту, чтобы уменьшить симптомы герпеса и сократить вспышки на день или два.

Избегайте триггеров.

• Раздражение кожи может вызвать вспышку герпеса, поэтому перед выходом на улицу убедитесь, что ваш ребенок использует лосьон и бальзам для губ, содержащие солнцезащитный крем или оксид цинка.

• Убедитесь, что ваш ребенок достаточно спит, занимается спортом и придерживается сбалансированной диеты.

• Помогите ребенку справиться со стрессом, который может увеличить вероятность вспышек герпеса.

Когда обращаться к педиатру:

• Во время первого герпеса у вашего ребенка: Это особенно рекомендуется, если у вашего ребенка есть известные трудности в борьбе с инфекциями или хроническое заболевание кожи, такое как экзема.

• I Если у вашего новорожденного появляется волдырная сыпь или лихорадка: Это могут быть симптомы опасной неонатальной инфекции простого герпеса.

• Если рядом с глазами вашего ребенка есть язвы или волдыри: HSV является наиболее частой причиной инфекций роговицы.

• Если у вашего ребенка появляется головная боль в сочетании с спутанностью сознания, судорогами или лихорадкой во время вспышки герпеса: Это может сигнализировать об опасной инфекции мозга, вызванной вирусом, включая менингит или энцефалит.

• Если язвы не заживают сами по себе в течение семи-десяти дней: Ваш педиатр может исключить вторичную бактериальную инфекцию и / или любое другое заболевание.

• Если кожа вокруг герпеса покраснела, опухла или стала горячей на ощупь: Это может быть признаком вторичной бактериальной инфекции. Инфекция, которая распространяется по кровотоку и всему телу (сепсис), также может вызывать беспокойство у детей, чья иммунная система ослаблена некоторыми заболеваниями и лекарствами.

• Если у вашего ребенка частый герпес: Детям с более чем пятью или шестью вспышками в год могут быть полезны противовирусные препараты. Поговорите со своим педиатром о рецепте, если вспышки у вашего ребенка часты.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Большинство людей заболевают герпесом задолго до их первого свидания

Когда вы представляете, когда и где вы могли заразиться оральным герпесом, который вызывает болезненные, трудно скрываемые герпесы вокруг рта, вы, вероятно, представьте себе один из трех сценариев. Игра в кружку в средней школе, возбужденная встреча в старшей школе или пьяный вечер превратились в секс на одну ночь.

Но подождите, рассмотрим несколько новых сценариев: папа целует ноги своего сына, два малыша обнимаются в дошкольном учреждении, бабушка дает внучке малину на щеке.

Звучит достаточно невинно, семья и товарищи по играм демонстрируют друг другу привязанность. Но в результате этих, казалось бы, безвредных взаимодействий часто заражаются вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) — штаммом, который чаще всего ассоциируется с оральным герпесом, в отличие от ВПГ-2, вызывающего генитальный герпес.

Даже если у вас нет вспышки, вирус живет в вашей слюне.«Обычно это передается просто при контакте — от поцелуя родственника или детей, играющих в детском саду», — говорит Сами Готлиб, медицинский работник Всемирной организации здравоохранения.

Вы, вероятно, висели на обезьяньих решетках и играли на качелях с маленькими зараженными герпесом детьми еще в дошкольном возрасте. Возможно, вы сами были одним из них: согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале PLOS One , более четверти детей в возрасте до 5 лет во всем мире болеют ВПГ-1. Только в Северной и Южной Америке 20 миллионов детей в возрасте до 10 лет заражены вирусом.

Во всем мире инфицировано 528 миллионов детей в возрасте до 10 лет. Это более полумиллиарда детей, которые еще не достигли возрастной группы, выраженной двузначными числами.

Чтобы рассчитать эти оценки, исследователи собрали данные всех существующих исследований, в которых проверяли людей на наличие антител к ВПГ-1 — вещества, которое ваше тело вырабатывает в ответ на вирус. Антитела к некоторым заболеваниям, таким как ветряная оспа, сигнализируют о том, что в какой-то момент вы были инфицированы, но с тех пор ваше тело борется с этим.

«Антитела к ВПГ являются маркером инфекции ВПГ, но их наличие не означает, что инфекция исчезла или исчезла», — говорит Готтлиб, соавтор исследования. «Инфекции HSV — пожизненные». Показатели инфицирования сильно различаются от региона к региону. Около половины женского населения и 40 процентов мужского населения в Америке, регионе с самыми низкими показателями, заражены вирусом. В Африке, регионе с более высокими показателями, чем в любом другом, инфицировано 87 процентов всего населения.

Смотрите больше на VICE: Секс-работники в Сааре

«В районах с плотным населением, более тесным контактом и менее гигиеничными условиями жизни считается, что вирус чаще передается», — объясняет Готлиб. В некотором смысле это описывает обычный день в жизни свободных духом детей — они целуют своих друзей на детской площадке, они получают поцелуев от родителей, они суют руки в рты других детей или рядом с ними, а затем в их собственный. «Это очень легко передается», — говорит она.

Большинство людей в основном являются переносчиками герпеса. Дети и взрослые с гораздо большей вероятностью заразятся вирусом от прямого контакта с другим человеком, чем от неодушевленных предметов, таких как стаканы или игрушки, покрытые слюной. «Вероятность того, что вирус герпеса останется живым на игрушке и передастся кому-то еще, мала», — говорит Терри Уоррен, дипломированная медсестра и практикующая медсестра, которая участвовала примерно в 100 исследованиях инфекций, передаваемых половым путем, включая герпес.«Вирусу нужны человеческие клетки, ему нужно тепло и влага, чтобы выжить».

Родители имеют право быть без ума от защиты своего новорожденного ребенка, пока ему не исполнится шесть недель, — говорит Ивонн Брайсон, профессор педиатрических и инфекционных болезней Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Вот когда это наиболее опасно для ребенка». Другими словами, если у вас есть дети, вы можете провести быструю процедуру визуальной проверки, прежде чем передать кому-либо свой драгоценный груз. Вы замечаете симптомы герпеса или язв возле рта? Тогда держитесь крепче — в первые дни жизни ребенка инфекция HSV-1 может быть фатальной.

Уоррен не понаслышке слышал об этом от других медицинских работников: дедушка с благими намерениями нанес визит своему здоровому новорожденному внуку. У него был герпес, но, скорее всего, никто об этом не думал. Он, вероятно, обнимал, целовал и держал ребенка на руках, как и любой другой член семьи. Вскоре после этого у ребенка начались проблемы с кормлением; в данном случае это был первый признак заражения.После этого его здоровье быстро ухудшилось. Новорожденный был госпитализирован и умер примерно через неделю.

«Мы должны быть осторожны, разговаривая с родителями, бабушками и дедушками о том, чтобы не целовать новорожденных, когда у них герпес, потому что часто у ребенка вообще нет иммунитета», — говорит она. «Они особенно уязвимы». По прошествии этих первых шести недель иммунная система ребенка укрепляется, и риск опасной для жизни инфекции снижается почти до нуля. Вот когда истекает ваш безумный пас — конечно, вы можете наклониться назад, чтобы защитить своего ребенка, но две трети населения мира являются носителями ВПГ-1, и у многих людей с этим вирусом симптомы отсутствуют.Другими словами, почти невозможно узнать, кто инфицирован из толпы, если у них нет вспышки.

Когда вирус попадает в организм, он перемещается по нервам и зависает в ганглиях, пучке тел нервных клеток. Там вирус находится в спящем состоянии, но периодически он может перемещаться по нервам и поверхности на вашей коже или слизистых оболочках, вызывая вспышку. «Когда у вас активная рана, такая как язва, появляется больше вируса, но вирус может распространяться даже при отсутствии каких-либо симптомов», — объясняет Готлиб, поэтому трудно защитить себя или своего ребенка от каждой угрозы.

Но есть по крайней мере одна золотая нить: заражение оральным вирусом герпеса в детстве могло действительно защитить вас от серьезных вспышек во взрослом возрасте. «Если у вас есть антитела к ВПГ-1, вероятность заражения ВПГ-2 сохраняется, — говорит Готтлиб, — но у вас гораздо меньше шансов проявить симптомы этой инфекции».
Прочтите следующее: Все, что вам нужно знать о герпесе и сексе

Врожденный герпес | Johns Hopkins Medicine

Что такое герпес?

Герпес — заразное вирусное заболевание.Существует два различных штамма вируса простого герпеса:

• Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) обычно связан с инфекциями губ, рта и лица и распространяется через инфицированную слюну, через очаг инфекции или игрушки. , чашки, косметика и т. д. Большинство случаев приобретается в детстве. HSV-1 часто вызывает поражения внутри или вокруг рта, например, герпес (волдыри). Людям с герпесом следует избегать контакта с новорожденными. Лица, ухаживающие за больным герпесом, должны носить хирургическую маску и тщательно мыть руки.

• Вирус простого герпеса 2 (ВПГ-2) передается половым путем. Симптомы включают генитальные язвы или язвы. Вирус также может привести к таким осложнениям, как инфицирование слизистой оболочки и самого мозга (менингоэнцефалит) или инфекция глаза (особенно конъюнктивы и роговицы). Перекрестное заражение вирусами типа 1 и 2 может происходить при орально-генитальном контакте. Вирус герпеса может заразить плод и вызвать аномалии. Мать, инфицированная герпесом, может передать вирус своему новорожденному во время естественных родов, особенно если во время родов у нее была активная инфекция.Вирус может передаваться даже при отсутствии симптомов или видимых язв.

Симптомы врожденного герпеса

• Волдыри, заполненные жидкостью

• Проблемы с дыханием

• Летаргия

• Судороги

• Желтуха

• Желтуха

Диагноз

Диагностика герпеса может быть сделана на основании внешнего вида или культуры поражения.Обследование также может показать увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха. Также могут использоваться лабораторные тесты, включая посевы спинномозговой жидкости и мочи.

Лечение

Лекарства от герпеса нет, но есть лечение его симптомов. Инфекции вируса герпеса у младенцев обычно лечат с помощью внутривенных препаратов. Ацикловир — наиболее распространенное противовирусное средство, используемое для этой цели. Может потребоваться курс на несколько недель. Младенцы с системным герпесом или энцефалитом часто имеют плохие результаты, несмотря на противовирусные препараты и раннее вмешательство.У младенцев с кожным заболеванием могут быть рецидивы после окончания терапии.

Вирус простого герпеса (ВПГ): обзор, симптомы и лечение

Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, вызывающий инфекции. Это очень заразно. Есть два типа этого вируса. Один тип (HSV-1) обычно вызывает язвы вокруг губ или внутри рта, которые иногда называют лихорадочными волдырями или герпесом. Другой тип (HSV-2) обычно вызывает язвы на гениталиях (интимных частях).Любой из этих типов может заразить рот, область гениталий или другую часть тела.

HSV распространяется легче всего, когда человек вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками инфицированного человека, слюной или жидкостью, истекающей из язвы. Слизистые оболочки — это влажная кожа, покрывающая внутренние части тела, такие как рот, нос и влагалище. Вот почему крайне важно не целоваться и не заниматься сексом при наличии герпетических язв. Однако ВПГ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет язв или явных признаков инфекции.Вирус герпеса не может долго жить вне тела. От сиденья унитаза вряд ли получится.

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса обычно проявляются в течение 2–20 дней после контакта с вирусом HSV. Кожа становится болезненной, может чесаться, гореть или покалывать. Затем появляется один или несколько волдырей. Волдыри открываются и превращаются в язвы. Язвы становятся твердыми и медленно заживают в течение 1-2 недель. К 3 неделям язвы полностью зажили, не оставив шрамов.Иногда также развиваются гриппоподобные симптомы, такие как увеличение желез, головная боль, ломота в теле и жар. У некоторых симптомы могут быть настолько легкими, что у человека не появляются язвы, и он может даже не знать, что он или она инфицированы.

Когда язвы заживают и кожа снова становится нормальной, вирус скрывается в нервных клетках под поверхностью кожи. Как только кто-то заразится вирусом герпеса, он останется инфицированным на всю оставшуюся жизнь. Язвы могут появиться в любой момент, когда у вас сильный стресс, вы слишком устали или заболели, при раздражении кожи, солнечных ожогах или при неправильном питании.Они также могут вернуться во время менструации. Иногда язвочки могут вернуться без причины.

Как лечить герпес

Нет лекарства от герпеса.

• Врач может прописать противовирусное лекарство, чтобы ускорить процесс заживления. Это также сокращает время распространения вируса из язв герпеса.
• Боль можно лечить такими лекарствами, как тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), или прикладывая пакет со льдом, завернутый в полотенце, к пораженному участку.
• Если язвы во рту, избегайте продуктов с высоким содержанием кислоты, таких как цитрусовые и соки.
• Зараженный участок должен быть чистым и сухим.
• Часто мойте руки и не прикасайтесь к язвам, чтобы предотвратить распространение вируса.
• Чтобы оставаться здоровым, важно достаточно отдыхать, правильно питаться, заниматься спортом и хорошо справляться со стрессом.

Когда вызывать врача

Несмотря на то, что язвы, вызванные вирусом простого герпеса, могут вызывать боль и иметь неприглядный вид, в большинстве случаев герпес не вызывает серьезных заболеваний.Язвочки проходят через несколько дней. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если:

• Язвы есть, и вы думаете, что это первая герпетическая инфекция. Диагноз обычно ставится при осмотре язв. Если язвочки не зажили, иногда делают лабораторный анализ.
• Язвы не заживают сами по себе и не показывают признаков инфекции, таких как гной, распространяющееся покраснение или жар.
• Язвочки возле глаз.
• У вас другое заболевание с ослабленной иммунной системой.

Прочие важные моменты

Во время обострения:

• Не прикасайтесь к язвам или коже вокруг этой области. Другие части тела могут заразиться. Немедленно вымойте руки водой с мылом.
• Защищайте младенцев от поцелуев с герпесом. Младенцы могут сильно заболеть ВПГ.
• Никого не целовать, если есть язвы во рту. Не делитесь вещами, которые могли задеть болячки.
• Храните стаканы, столовые приборы, мочалки и полотенца вдали от посторонних.Тщательно вымойте эти предметы после использования.
• Не занимайтесь половым актом или оральным сексом до полного заживления язв. Латексные презервативы и зубные прокладки могут снизить риск распространения или заражения герпесом. Лучше использовать их всегда, когда вы занимаетесь сексом.
• Если вы забеременеете, очень важно, сообщить врачу, что у вас герпес. Таким образом можно принять меры, чтобы ребенок не контактировал с вирусом.
• В большинстве случаев вы все еще можете ходить в школу во время обострения.

Вирус простого герпеса (HSV) (PDF)

HH-I-174 6/93 Пересмотрено 17 февраля Copyright 1993 Общенациональная детская больница

Доказательства передачи генитального герпеса половым путем у детей

Arch Dis Child. 2007 июл; 92 (7): 608–613.

Ричард Ридинг , Школа медицины, политики и практики здравоохранения, Университет Восточной Англии, Норвич, Великобритания

Ифан Раннан-Элия , Университетская больница Уэльса, Кардифф, Великобритания

Для корреспонденции: д-ру Ричарду Редингу
Школа медицины, политики и практики здравоохранения Университета Восточной Англии, Норвич NR4 7TJ, Великобритания; р[email protected]

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Генитальный герпес у ребенка препубертатного возраста ставит перед врачом-специалистом по защите детей трудную проблему: насколько велика вероятность того, что передача произошла в результате сексуального насилия? Опубликованные руководства по ведению детей с инфекциями, передаваемыми половым путем, содержат различные рекомендации и ссылаются на ограниченную литературу.

Цель

Рассмотреть доказательства вероятности передачи половым путем у ребенка с доказанным генитальным герпесом.

Методы

Структурированный поиск литературы для сообщений о сериях детей с генитальным герпесом, в которых проводилась оценка возможной передачи половым путем или сексуального насилия над детьми.

Результаты

Были определены пять подходящих бумаг. Хотя чуть более половины зарегистрированных случаев генитального герпеса у детей имели доказательства, указывающие на половой путь передачи, качество оценки возможного сексуального насилия было слишком низким, чтобы можно было надежно оценить его вероятность.Половой путь передачи чаще встречается у детей старшего возраста (в возрасте ≥5 лет), у детей с поражением только гениталий и у которых изолирован вирус простого герпеса 2 типа.

Выводы

Клиницисты, занимающиеся вопросами защиты детей, должны осознавать слабость доказательств вероятности передачи генитального герпеса половым путем у детей препубертатного возраста. Руководство США о том, что сексуальное насилие над детьми является «подозрительным», лучше отражает доказательства того, что оно «вероятно», чем руководство Великобритании.Требуется более масштабное, современное, методологически обоснованное популяционное исследование.

Ключевые слова: генитальный герпес, передача половым путем, сексуальное насилие

Генитальный герпес у ребенка, недостаточно зрелого для вступления в половую жизнь по обоюдному согласию, что доказано с помощью культивирования вируса простого герпеса (ВПГ), поднимает вопрос о том, может ли сексуальное насилие были способом передачи. В большинстве случаев потребуется какая-либо форма междисциплинарного расследования по вопросам защиты детей.Важным медицинским вкладом является информирование о вероятности передачи инфекции половым путем или о возможности передачи другим путем.

Доказательств, на которых можно основывать такие рекомендации, мало. Культура и типирование вируса важны, поскольку другие поражения половых органов редко можно принять за простой герпес. ВПГ 2 типа у взрослых явно свидетельствует о передаче половым путем, но мы не знаем, верно ли это и для детей, и в Великобритании большинство генитальных герпесных инфекций в любом случае относятся к 1 типу. ¹

Опубликованные в Великобритании рекомендации по ведению детей с инфекциями, передаваемыми половым путем, сексуальное насилие при стрессе является «вероятным» способом передачи генитального герпеса, ² то есть промежуточным риском сексуального насилия между «возможными» »И« весьма вероятно ». Однако эта рекомендация основана на более ранней публикации Королевского колледжа врачей, в которой есть несоответствие между итоговым выводом о том, что передача половым путем «вероятна», и текстом, который описывает неопределенность в знаниях о способах передачи. ³ В США рекомендации Американской академии педиатрии ^{4 , 5} и Центров по контролю и профилактике заболеваний ⁶ заявляют, что передача половым путем является «подозрительной», и описывают другие возможные способы. Первичные доказательства цитируются редко, и, судя по всему, они во многом зависят от единственной статьи 1968 года, в которой сообщается о шести случаях. ⁷ Мы провели поиск и проанализировали доказательства вероятности передачи инфекции в результате сексуального насилия ребенку с доказанным генитальным герпесом.

Методы

Исследования были выявлены в начале 2004 г. и обновлены в ноябре 2005 г. Основными поисковыми базами данных были Medline (1966–2005), CINAHL (1982–2005) и Embase (1980–2005). Поисковые запросы включали комбинации простого герпеса, половых органов, ребенка, секса *, трансми *, жестокого обращения, инцеста и изнасилования. Используя поисковые запросы (простой герпес), ребенок * и генитальный, было получено 265 записей. Использование (пол * трансми *), ребенок * и герпес дало 210 записей. Использование (жестокое обращение с детьми) и (генитальный герпес) дало 24 записи.Использование гениталий и герпеса, а также (ребенок * или секс *) и (жестокое обращение, инцест или изнасилование) составили 97 записей. При использовании герпеса и ребенка * и половых органов было получено 380 записей. Чтобы выявить возможные исследования, пропущенные при первичном поиске, мы провели поиск в базе данных по социальным наукам ASSIA (1975–2005) и в базе данных ISI Web of Science, используя комбинации вышеуказанных терминов. Мы изучили дополнительные документы, на которые ссылаются статьи, определенные поисковой стратегией. Никаких других соответствующих документов или исследований выявлено не было.

Статьи считались подходящими для обзора, если в них описывались дети в возрасте до 18 лет с генитальным герпесом, в популяцию которых входили дети препубертатного возраста и у которых проводилась оценка на предмет сексуального насилия или передачи половым путем.Мы включили когортные исследования, исследования случай-контроль, перекрестные исследования заболеваемости и серии случаев. Данные о случаях могут быть собраны проспективно или ретроспективно, при условии, что была предпринята попытка полного определения популяции в течение определенного периода времени и было дано описание этой популяции. Кроме того, мы рассмотрели статьи, описывающие серии детей с подозрением на сексуальное насилие над детьми, у которых генитальная герпетическая инфекция была признана клинически или вирусной.Мы исключили отчеты об отдельных случаях и отчеты о нескольких случаях, в которых не было доказательств того, что все случаи, представленные в течение определенного периода времени, были установлены.

Мы оценили качество включенных статей с точки зрения тщательности и надежности диагностики ВПГ и с точки зрения стандартов оценки способа передачи. Показатели качественной диагностики ВПГ включали посев на вирус и типирование во всех случаях. Менее хорошими, но все же адекватными оказались сыворотки парных типов.На низкое качество указывало только цитологическое исследование или отсутствие подтверждающего исследования и неполное исследование во всех возможных случаях. ¹ Показатели качества для оценки способа передачи было труднее определить. Золотого стандарта для выявления сексуального насилия над детьми не существует. Мы посчитали, что разумные стандарты должны включать конфиденциальный анамнез, клиническое обследование гениталий, некоторую форму оценки социальной помощи, которая может включать сбор информации и опрос ребенка и родителя, а также междисциплинарный обзор всех этих доказательств.Мы оценили, были ли выполнены три компонента этого процесса (а именно, анамнез, обследование и социальное расследование) и какая доля подходящих случаев. Однако было невозможно оценить глубину, тщательность или последовательность этого процесса по описаниям, приведенным в документах.

Один автор провел поиск рефератов, просмотрел рефераты и определил потенциальные статьи (YRE для начального поиска, RR для обновленного поиска). Оба автора читают статьи и отобранные статьи для включения и исключения на основе консенсуса.Разногласия были разрешены путем обсуждения. Оценка качества первоначально проводилась РР и согласовывалась путем обсуждения. Предварительно согласованные формы для оценки рефератов на соответствие критериям отбора и документов для оценки качества не использовались в связи с переменным (и в целом низким) качеством доказательств.

Результаты

Из полученных рефератов 13 статей были подходящими для включения в обзор. Из них восемь статей включали серии детей, последовательно проходивших оценку защиты детей. ^{8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15} В один из них были включены сравнительные данные контрольных групп без злоупотреблений. ¹² Остальные пять — это дети с инфекциями генитального герпеса, поступившие последовательно либо в педиатрические отделения больниц, либо в клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем. ^{7 , 16 , 17 , 18 , 19}

Серия детей, представленных на оценку защиты детей

Результаты восьми работ показаны в таблице 1.Общие результаты показывают, что генитальный герпес очень редко встречается у детей, обследуемых на предмет сексуального насилия (8/4117 детей). В двух из этих восьми случаев не было обнаружено доказательств сексуального насилия. Остальные шесть случаев были из групп населения клиник, в которых либо прямо говорилось, либо предполагалось, что все дети подвергались сексуальному насилию. Следовательно, эти данные не помогают определить вероятность передачи половым путем в случаях генитального герпеса, поскольку числитель сильно смещен в сторону детей, подвергшихся сексуальному насилию.

Таблица 1 Признаки генитального герпеса среди детей, подвергнутых оценке на предмет сексуального насилия в отношении детей

подверглись сексуальному насилию

не

905 06

9128

тип 2) не дал

5 лет

Вирусная культура «любой»

50

50

50

50 9050 обширная

или социальный

запрос

Документ	Исследовательская группа	Условия	Тип исследования	Возраст детей	Режим идентификации HSV	Способ установления CSA *	Номер, идентифицированный с HSV и типом
Rimsza и	311 детей	Детское отделение	Ретроспектива	0–18 лет	Не ясно, возможно только	анамнез, генитальный	2 с «признаками HSV»,
Niggemann, 1982 8	оценен для CSA	и направление CSA	обзор диаграммы		клиническое обследование. №	экзамен и социальный опрос †	нет данных о HSV
	за 3,5 года	центр, Феникс,	выявленных случаев		вирусологические данные	взяты, но все дети	культивирование или типирование
	период	AZ, США	перспективно		проведенных исследований	предполагалось
Grant, 1984 9	157 детей	Защита детей	Перспективная	0–16 лет	Вирусная культура не проводилась	Клинический анамнез, генитальный 1
	представление с	центр, Wi nnipeg,	наблюдательный		в плановом порядке, только если	экзамен и социальный запрос.	) и возраст не указан
	возможен CSA для	Канада	исследование		клинически показано	Хорошее качество	, но доказательств защиты
						определение CSA	CSA
	центр более										9050
De Jong, 1986 10	532 детей	Педиатрический	Перспективный	<14 лет	Посев на вирус 9050, если клинически	Клинический детский анамнез	Клинический детский анамнез тип
	как проведен для CSA	и CSA	наблюдательный		указан и проводится только	экзамен и социальный опрос	2), возраст ребенка не указан
	в течение 4 лет	направление центр,	исследование		из 3 случаев	принято, но все дети
		Филадельфия, Пенсильвания,				9050
		США				подверглись сексуальному насилию
De Villiers и др. ,	227 детей		Клиника жестокого обращения с детьми	/ 227	Все дети имели вирусную инфекцию	Клинический анамнез и	Нет случаев изо вируса ВПГ lated
1992 11	с детьми	Johannesburg, South	под наблюдением	<10 лет)	Культура. Это единственный социальный запрос
	клиника злоупотребления более 1	Африка	исследование		исследование в этой группе, где
% год				все случаи имели вирусную культуру
	предполагаемый CSA						209 сексуальное насилие	Сексуальное насилие над детьми	Исследование случай-контроль	Возраст 2–14 лет	Неясно. Обширный	Анамнез, генитальный	1 девочка старше 10 лет
	девочек, посещающих отделение	в Перте, Австралия	с предполагаемым	(160/209 ⩽10	бактериологическое исследование, но	экзамен и социальное расследование	от сексуального насилия
	сексуальное насилие над детьми		установление возраста	лет)	нет данных по критериям		50 группа группа		блок за 2 года и		все случаи		или вирусные методы
	108 не подвергшиеся злоупотреблениям		506506506506
	элементы управления, имеющие
	факультативные операции							9050 9 9050 9 9012 9013	9050 9 9050 9 9013 сексуальное насилие	Предполагаемый	Возраст 1–12 лет	Вирусный посев «все»	Анамнез, генитальный	2 девочки. Один в возрасте 4 лет
	, посещающий ребенка	центр оценки,	наблюдательный	(∼90% ⩽10	подозрительных папул или	осмотр и социальный опрос	(
	сексуальное насилие	отделение	исследование	лет)	язвы ». №		история ДПС, один возраст.
	центр оценки	педиатрия, Роли,			вирусные дети		7 лет (HSV тип 2) дали
	Северная Каролина, США			Культура не сообщается		История CSA
Йордан и	288 девочек, посещающих	Региональный педиатрический центр			Анамнез от реферера и	1 девочка в возрасте 17 лет (тип
Йордан, 1992 14	педиатрическая клиника сексуального насилия	клиника сексуального насилия,	наблюдательная	(184/288 ⩽ 10	генитальная язва ». Количество	детей, обследование половых органов и	не указано) с
	клиника злоупотребления более 3	Хартфорд, штат Коннектикут, США	исследование	лет)	детей с вирусной культурой	социальный опрос	4-летняя история
	лет 5 месяцев				не сообщается, но у всех было		внутрисемейное сексуальное насилие
					бактериологическое обследование
Siegel Child 9050 9050 и др. центр,	Перспективный	3 недели до 18	Clinica l только осмотр.	Анамнез, генитальный	Случаев ВПГ нет
	оценено для CSA	педиатрическое отделение,	наблюдательное	лет (№ ⩽10	Не ясно, вирусный ли 6	подозреваемый
	в течение 1 года	Цинциннати, Огайо, США	исследование	лет не ясно	Культура была бы
девочки ( 151 мальчик)			, но средний возраст = 7	проведено, но нет случаев
				лет)	50	50

Только исследование De Villiers et al. образцов, регулярно культивируемых во всех случаях герпеса. s вирус.Поскольку другие культивировали только по клиническим показаниям, а в некоторых случаях и вовсе не культивировали, случаи могли быть пропущены. Большинство исследований включали детей-подростков, которые могли вести половую жизнь по обоюдному согласию, а также подвергались насилию. Клинические детали и возраст отдельных случаев часто не описывались. Таким образом, хотя распространенность генитального герпеса у детей, подвергшихся сексуальному насилию, низкая, это может быть переоценено или недооценено данными, представленными здесь.

Наша стратегия поиска выявила только те документы, в которых искали или нашли герпес.Нам известны другие исследования, в которых проводился поиск инфекций, передаваемых половым путем, среди детей, оцениваемых на предмет сексуального насилия над детьми, но в которых не упоминалось о герпесе. ^{20 , 21 , 22}

Серии детей с генитальным герпесом

Мы выявили пять исследований серий детей, последовательно поступавших в течение определенного периода с генитальным герпесом (или которые были частью более крупных клинических групп, которые можно с уверенностью ожидать, что в него будут включены все дети с генитальным герпесом), в отношении которых проводились запросы о возможном сексуальном насилии над детьми (таблица 2). Поскольку два из этих исследований проводились в клиниках по лечению инфекций, передаваемых половым путем в Индии, охватывая крайне обездоленные группы населения, включая большие группы мальчиков-подростков, вовлеченных в проституцию, возможно, нецелесообразно обобщать результаты на разные группы населения. Остальные серии — маленькие и старые, с плохим диагнозом сексуального насилия. Мы нашли еще один документ из Чили, в котором, по-видимому, сообщалось примерно о 90 случаях детского генитального герпеса. Однако, поскольку не было информации о способе передачи, а наши попытки связаться с авторами не увенчались успехом, эта статья была исключена из обзора. ²³

Таблица 2 Исследования, оценивающие передачу половым путем в группах детей с генитальным герпесом

Всего

9050.

9050

дети, посещающие клинику

9050

9050 9050 9050 9050

9050 9050 9050

9050

9050

9050 .

9050 9050 9050 9050 малообеспеченное население, чувствительность

9050

9506

Бумага	Исследовательская группа	Условия	Тип исследования	Возраст детей	Режим Идентификация HSV	Способ установления CSA	Количество случаев HSV *	Тип HSV *		Возрастной диапазон *			Совместная встречаемость других герпетических поражений *
								HSV1	HSV2	<5	5–9 лет	≥10 лет	Только поражения половых органов	Поражения полости рта и половых органов
Nahmias et al. лет	Цитология, вирусная	История болезни и	6 (4)	2 (0)	4 (4)	1 (0)	4 (3)	1 (1)	3 (3)	3 (1)
1968 7	за 3 года	педиатрический	поперечный		посев и вирус	клиническое обследование.
	с генитальным герпесом —
	Всего 6 случаев	Atlanta, GA					оценка CSA						9050	507
Каплан и другие ,	Все дети с культурой						История болезни,	6 (4)	5 (3)	1 (1)	2 (0)	3 (3)	1 (1)	4 (4)	2 (0) )
1984 16	доказанный генитальный герпес	больница	поперечное сечение		и типирование	клиническое обследование,				50 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050
	за 9-летний период — 6	Филадельфия,	исследование			и социальный опрос
	случаев. Case	PA, USA				только в некоторых случаях.
	Получение из лаборатории							9050
	только отчеты — возможно					только история болезни			9050 9050	9050 9050 случаи без вируса					в других случаях
	пропустил
													9050
Taieb et al ,	Все 50 детей, представленных	Педиатрические	Перспективные	11 месяцев	Только вирусный посев и	3 (1)	2 (1)	1 (0)	2 (0)	0	1 (1)	1 (1)	2 (0)
1987 17	с первичным герпесом	дерматология	когортное исследование	до 11 лет	вирусное типирование	Оценка низкого качества					50 9050 9050 9050 9050 9050	инфекция в течение 10 лет	отделение,				CSA. Основной фокус
	период	Bordeaux	9050 9050
		Франция				и вирусология первичного									герпес, короткий
9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 9050 etails только для корпусов
											9050
												ЗППП,	Ретроспектива	0–14 лет	Цитология (Tzanck	История болезни.		Не типизирован		0	0	4 (2)	Не сообщается
1995 18	половым путем	Нью-Дели,	— мазок , нет	Оценка полового контакта
	инфекционная клиника более	Индия	исследование		вирусология.	трансмиссия низкая
	18 мес. Высокая				Цитология имеет надежность	. Хотя 2/4
	в невыгодном положении				с низкой чувствительностью		9050	9050 не дало случаев			дало гильзы с HSH
	население, много				для выявления	история сексуальных контактов,										9050 9050 9050 9050				герпес	авторы подразумевают, что
	проституция
Pandhi et al ,	127 детей, посещающих	Клиника ЗППП,	Ретроспектива	0–14 Цикл. История	zanck			Не типизирован		2 (2)	3 (3)	6 (6)	Не сообщается
2003. 19 Примечание:	половым путем	Нью-Дели	поперечное сечение		мазок), нет	Оценка полового акта
							трансмиссия низкая
авторы,	6 лет. Высокий				Цитология имеет	надежность
настройки и
исследовательская группа	много бедных				для выявления						на бумаге	управляемые детские дома				герпес
9050 с высокой распространенностью 9050 7
выше		6		6			6 9050

Среди включенных исследований детали типа анамнеза, качества медицинского осмотра, стандартов оценки физических данных, а также степени и характера дальнейших социальных исследований скудны. Понятно, что они не исследовались систематически ни в одном из исследований. Нет информации о том, какие типы половых контактов (т. Е. Генитально-генитальный, орально-генитальный, ручно-генитальный или анальный) рассматривались. Описание физических данных, которые были приняты для указания на жестокое обращение, сейчас не будет рассматриваться как адекватное или подходящее (например, «было замечено, что девственная плева перфорирована» ⁷ ). В статье Каплана и др. ¹⁶ содержатся наиболее полные и последовательные опубликованные оценки.Мы представили описание каждого исследования в таблице 3.

Таблица 3 Подробная информация об исследованиях, посвященных исследованию причины у детей с генитальным герпесом

Paper	Review
Nahmias и др. , 1968 7	Это наиболее цитируемое исследование; Ретроспективную когорту составили 6 детей с генитальным герпесом с относительно низкими стандартами для выявления жестокого обращения.У четырех был тип 2 инфекции, у одного — по результатам серологического исследования. Из них 1 был подвергнут сексуальному контакту, 1 подвергся насилию, а 2 имели перфорированную девственную плеву (1 также изолировал герпес изо рта). У одного с герпесом 1-го типа был гингивостоматит и поражения половых органов, без венерических контактов в анамнезе и неповрежденная девственная плева. 3-летний мальчик с генитальной инфекцией 1 типа, но без сопутствующих поражений полости рта, ранее страдал гингивостоматитом и у него был посев вируса герпеса изо рта. Неясно, учитывалась ли история жестокого обращения.Учитывая возраст исследования, неясно, насколько хорошо были собраны доказательства сексуального насилия.
Kaplan et al , 1984 16	Были проанализированы записи детей с генитальным герпесом (младше 13 лет, за исключением новорожденных), чтобы определить, как было зарегистрировано приобретение и расследовалось ли сексуальное насилие. Четверо из 6 детей имели свидетельства жестокого обращения (трое в анамнезе, один после социального опроса), у двух была инфекция, указывающая на аутоинокуляцию (сексуальное насилие исключено из истории болезни у этих двух).Когорта исследования небольшая и довольно старая, но эталонные стандарты для идентификации вируса герпеса были хорошими. Оценки защиты детей были разными: в некоторых случаях проводились подробные междисциплинарные социальные исследования, в других случаях проводились только анамнез и обследование. Тем не менее, были представлены доказательства того, что возможность передачи половым путем рассматривалась клиницистами в каждом конкретном случае, и было дано некоторое обоснование для решений о том, насколько активно это следует делать.
Taieb et al , 1987 17	Были изучены 50 детей с положительной культурой первичного герпеса. Из них у 3 был генитальный герпес. У одной 44-месячной девочки был герпес 1 типа, выделенный из генитальных, оролабиальных и кожных поражений, но источник инфекции был неизвестен. У 25-месячного ребенка был герпес 2-го типа, выделенный из поражений ротовой полости и гениталий. Было высказано предположение, что вероятный источник инфекции был от брата или сестры с гингивостоматитом.Третий случай был у 11-летней девочки с генитальным герпесом 1 типа. Хотя авторы подозревали венерическую передачу, генитальное обследование не проводилось, а история болезни неубедительна. В целом эталонные стандарты были неудовлетворительными, и доказательства сексуального насилия не исследовались последовательно.
Pandhi et al , 1995 18	58 детей в возрасте до 14 лет, обращавшихся в отделение дерматологии и заболеваний, передаваемых половым путем, больницы Дели в течение 20 месяцев, составили ретроспективную когорту. Референсные стандарты для документирования инфекции были умеренными (мазок Цанка выявляет многоядерные гигантские клетки, но он не имеет высокой чувствительности). Справочные стандарты возможности сексуального насилия были умеренными и зависели только от истории болезни. 4 мальчика в возрасте 11–14 лет болели генитальным герпесом, 2/2 имели в анамнезе половой контакт. Все эти мальчики были половозрелыми и происходили из крайне неблагополучных семей с высокой распространенностью проституции с участием молодых мальчиков. Эта комбинация факторов предполагает, что полученные результаты нельзя передать детям, которые обычно встречаются в развитых странах, таких как Великобритания, и могут быть переданы только небольшой группе детей, вовлеченных в проституцию, которые, по определению, будут подвергаться сексуальному насилию.
Pandhi et al , 2003 19	127 детей (до 14 лет), которые посещали клинику инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) больницы третичного уровня в Индии в течение 6 лет, составили ретроспективную когорту. Референсные стандарты для документирования инфекции были умеренными (мазок Цанка выявляет многоядерные гигантские клетки, но он не имеет высокой чувствительности). Стандартные стандарты возможности сексуального насилия были умеренными, основываясь только на клинической оценке.У 11 был генитальный герпес с подтвержденной передачей половым путем (7 девочек после жестокого обращения, 2 мальчика после содомии, 2 мальчика после добровольного гетеросексуального контакта). Когорта находилась в крайне неблагоприятном положении; более 60% были неграмотными, более 70% были из малообеспеченных семей и 17% были из домов предварительного заключения. Сифилис был наиболее распространенной инфекцией, наблюдаемой у 25%, за которой следовали 14% с остроконечными кондиломами. Среди мальчиков, инфицированных ИППП, был высокий уровень (70%) случаев гомосексуального насилия. Как и в предыдущем исследовании, проведенном в Индии, эта комбинация факторов предполагает, что эти результаты не могут быть перенесены на детей, которые обычно встречаются в развитых странах, таких как Великобритания. Нет совпадения с предыдущим исследованием (разные авторы, клиника и популяция), несмотря на сходство имен авторов, города и формата отчета.

Способы передачи, о которых сообщалось в этих пяти исследованиях, описаны в правых столбцах таблицы 2. Из-за неоднородности популяций, возраста исследований и в целом низкого качества методов мы не включили сводный метаанализ. Следует проявлять особую осторожность при интерпретации этих результатов, но с этим предупреждением о передаче половым путем сообщалось чаще, когда был изолирован ВПГ 2 типа, в более старших возрастных группах и когда возникают только поражения гениталий.При поражении как полости рта, так и гениталий, особенно у детей младшего возраста, предполагается, что либо аутоинокуляция происходит в контексте первичной инфекции, либо происходит интимный уход за ребенком, например, замена подгузников инфицированным взрослым.

Обсуждение

Этот обзор подтверждает связь генитального герпеса у детей с половыми контактами. Хотя диагноз сексуального насилия не может быть поставлен только на основании одного вывода, в любом случае генитального герпеса обычно должно проводиться мультидисциплинарное расследование по защите детей.В рамках этого процесса врача по защите детей неизбежно спросят о вероятности передачи инфекции половым путем. Считается, что у взрослых генитальный герпес почти во всех случаях передается половым путем, через ротогенитальный или генитальный путь. ¹ Однако у взрослых генитальный герпес является обычным явлением, сексуальная активность почти повсеместна, и на сложные вопросы о том, как заразилась инфекция, можно законно ответить тем фактом, что герпес может протекать клинически бессимптомно у любого партнера в течение длительного времени.Напротив, у детей генитальный герпес встречается редко, могут быть частые не жестокие контакты с детскими гениталиями со стороны взрослых во время ухода за ребенком, и существует теоретическая возможность аутоинокуляции из поражения ротовой полости во время первичного приступа. Кроме того, клинически очевидный генитальный герпес у ребенка может быть результатом первичного приступа несколько лет назад, который мог передаваться или не передаваться половым путем.

В этом обзоре мы привели два основных вывода. Во-первых, генитальный герпес редко встречается у детей, которых обследуют на предмет возможного, вероятного или известного сексуального насилия.Однако в нескольких исследованиях универсального тестирования на простой герпес было мало, поэтому у нас нет возможности узнать, насколько распространена бессимптомная инфекция. В обзоре передачи инфекции после сексуального насилия Хаммершлаг призвал к проведению большого исследования с использованием чувствительных методов идентификации вирусов и контроля, не подвергавшегося злоупотреблениям. ²⁴

Во-вторых, среди групп детей с генитальным герпесом предполагается, что передача половым путем происходит чуть более чем в половине случаев (таблица 2). Однако это свидетельство слабого.Серии все маленькие. Надежность установления факта сексуального насилия варьировалась и не принималась в соответствии с действующими стандартами. В некоторых исследованиях собирался только клинический анамнез и не делалось никаких ссылок на мультидисциплинарные социальные исследования, в то время как в других, кажется, предполагается, что передача половым путем произошла, если нет убедительных доказательств обратного. Не исключено, что публикация имела предвзятость в пользу исследований, сообщающих о связи между детским генитальным герпесом и сексуальным насилием.Поэтому общий показатель вероятности передачи половым путем может быть либо завышен, либо занижен.

Низкое качество этих доказательств означает, что невозможно оценить вероятность передачи половым путем у детей с генитальным герпесом. Это гораздо более слабая доказательная база, чем доступная, например, для гонореи, где более обширные серии и лучшее понимание естественной истории болезни означают, что мы можем быть более уверены в ее передаче половым путем. Руководство США в этом отношении более достоверно отражает доказательства, в которых гонорея описывается как «очень подозрительная» по отношению к сексуальному насилию, а генитальный герпес — «подозрительный». ^{4 , 5 , 6} Мы предлагаем изменить текущую рекомендацию для Великобритании на «возможное злоупотребление».

Когда генитальный герпес возникает у детей, мы поддерживаем мнение о том, что требуется межведомственное расследование, чтобы исключить сексуальное насилие при отсутствии другого достоверного объяснения. Как клинически, так и в исследовательских целях герпес следует включать в любую ситуацию, когда у детей проводится скрининг на инфекции, передаваемые половым путем.Хотя это можно считать чрезмерным клиническим исследованием, тщательно проведенное исследование гениталий и генитальный вирусный посев у любого ребенка с первичной герпетической инфекцией в другом месте поможет ответить на многие вопросы о частоте аутоинокуляции, бессимптомной инфекции и случайной изоляции вируса. . Требуется более масштабное, методологически надежное и современное исследование детей, страдающих генитальным герпесом, чтобы быть более уверенными в последствиях для ребенка, который недостаточно зрел, чтобы вступать в сексуальные отношения по обоюдному согласию.Между тем этот обзор предоставляет врачам доказательства, на которых основываются их суждения.

Что уже известно по этой теме

• Генитальный герпес у ребенка поднимает вопрос о сексуальном насилии.

• Вероятность передачи инфекции половым путем у детей неясна.

• Опубликованные руководства противоречат друг другу.

Что добавляет это исследование

• Имеющиеся доказательства слишком слабые, чтобы позволить оценить вероятность передачи половым путем.

• Передача половым путем чаще регистрировалась у детей старше 5 лет, у которых наблюдаются только генитальные поражения и где изолирован вирус простого герпеса 2 типа.

Благодарности

Мы благодарны доктору Хосе Кристобалю Паниагуа Марреро за перевод статьи на чилийском языке. Мы в долгу перед доктором Элисон Кемп, которая предоставила множество полезных комментариев и советов по более ранним наброскам этой статьи.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Список литературы

1. Скулар А. Использование доказательной базы по генитальному герпесу: оптимизация использования диагностических тестов и предоставление информации. Инфекция, передающаяся половым путем (200278160–165). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Томас А., Форстер Дж., Робинсон А. и др. Национальное руководство по ведению детей и подростков с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем. Заражение, передаваемое половым путем (200278324–331). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Королевский колледж врачей Физические признаки сексуального насилия над детьми.2-е изд. Лондон: Королевский колледж врачей, 1997

4. Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2003 157–167.

5. Келлог Н., Комитет Американской академии педиатрии по жестокому обращению с детьми и пренебрежению ими. Оценка сексуального насилия в отношении детей. Педиатрия 2005116506–512. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по лечению болезней, передаваемых половым путем, 2002 г.MMWR Recomm Rep 200251 (RR6) 1–78. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нахмиас А. Дж., Даудл В. Р., Наиб З. М. и др. Генитальная инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 1 и 2 типа, у детей. Педиатрия 196842659–666. [PubMed] [Google Scholar] 8. Римса М. Э., Ниггеманн Э. Х. Медицинская оценка детей, подвергшихся сексуальному насилию: обзор 311 случаев. Педиатрия 1982698–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грант Л. Дж. Оценка сексуального насилия над детьми: восемнадцатимесячный опыт работы в центре защиты детей. Am J Obstet Gynecol 1984148617–620.[PubMed] [Google Scholar] 10. Де Йонг А. Р. Заболевания, передающиеся половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Sex Transm Dis 198613123–126. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Вилльерс Ф. П. Р., Прентис М. А., Берг А. М. и др. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в клинике жестокого обращения с детьми. S Afr Med J 194–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гарднер Дж. Дж. Сравнение вагинальной флоры у девочек, подвергшихся сексуальному насилию, и девочек, не подвергшихся насилию. J Pediatr, 19

872–878. [PubMed] [Google Scholar] 13. Инграм Д. Л., Эверетт В. Д., Лина П. Р. и др. Эпидемиология возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у детей, подвергающихся оценке на предмет сексуального насилия. Pediatr Infect Dis J 19

45–950. [PubMed] [Google Scholar] 14. Йордан Э., Йордан Р. Скрининг болезней, передающихся половым путем, и вируса иммунодефицита человека среди девочек, подвергшихся сексуальному насилию. Adolesc Pediatr Gynecol 19

7–191. [Google Scholar] 15. Сигел Р. М., Шуберт С. Дж., Майерс П. А. и др. Распространенность заболеваний, передающихся половым путем, у детей и подростков, оцененных на предмет сексуального насилия в Цинциннати: обоснование ограниченного тестирования на ЗППП у девочек препубертатного возраста.Педиатрия 1995961090–1094. [PubMed] [Google Scholar] 16. Каплан К. М., Флейшер Г. Р., Парадайз Дж. Э. и др. Социальная значимость генитального простого герпеса у детей. Ам Дж. Дис Чайлд 1984138872–874. [PubMed] [Google Scholar] 17. Taieb A, Body S, Astar I. et al. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей — исследование 50 случаев. Acta Paediatr Scand 198776128–132. [PubMed] [Google Scholar] 18. Панди Р. К., Кханна Н., Секри Р. Заболевания, передающиеся половым путем у детей.Индийский педиатр, 19953227–30. [PubMed] [Google Scholar] 19. Панди Д. , Кумар С., Редди Б. С. Заболевания, передающиеся половым путем у детей. J Dermatol 200330314–320. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уайт С. Т., Лода Ф. А., Ингрэм Д. Л. и др. Заболевания, передающиеся половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Педиатрия 19837216–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Робинсон А.Дж., Уоткис Дж.М., Риджуэй Г.Л. Организмы, передающиеся половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Arch Dis Child 199879356–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Кавсар М., Энфилд А., Уолтерс Э. и др. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и потребности в психическом здоровье девочек и подростков, переживших изнасилование и сексуальное насилие, посещающих специализированную клинику. Заражение, передающееся половым путем, 200480138–141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Муньос О. М., Ромеро Ф. П., Мартинес Т. А. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем: опыт в педиатрической гинекологии, ун-уна unidad ginecología pediátrica. Преподобный Чил Педиатр 200374468–474. [Google Scholar] 24. Hammerschlag M R. Трансмиссивность болезней, передающихся половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Жестокое обращение с детьми Negl 199822623–635. [PubMed] [Google Scholar]

Герпес у младенцев и детей старшего возраста

Герпес вызывается вирусом простого герпеса. Они выглядят как маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. Часто они находятся на краю губы. Затем пузыри открываются, могут плакать и образовывать корку. Обычно они исчезают примерно через 1-2 недели.

Существует 2 штамма вируса:

Обычно штамм HSV-1 вызывает появление герпеса во рту. ВПГ-2 вызывает появление язв на гениталиях.

Вирус герпеса распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Это может быть опасно и даже смертельно для новорожденных (особенно в возрасте до 4 недель).

Хотя ВПГ более опасен для детей младше 4 недель, в редких случаях он может вызвать осложнения у младенцев старшего возраста и детей. Самый серьезный из них — энцефалит.Это случается крайне редко и происходит, когда вирус вызывает воспаление мозга.

Симптомы энцефалита:

• спутанность сознания
• трудности с пробуждением ребенка
• ваш ребенок очень сонный
• ваш ребенок ведет себя совсем не так, как обычно

Позвоните 999 или 112, если ваш ребенок простудился болит и проявляет любой из симптомов энцефалита

Симптомы

Волдыри являются основным признаком герпеса.

Волдыри

У вашего ребенка могут быть скопления крошечных волдырей, заполненных жидкостью. Обычно они находятся во рту, на языке и вне рта.

Если ваш ребенок сосет пальцы, вы также можете заметить волдыри на его пальцах. Эти пузыри откроются, и жидкость будет сочиться. Это приведет к образованию корки на пораженном участке. Вирус также может распространиться на глаза, если ваш ребенок прикоснется к открытой ране, а затем потрет им глаза.

Срочно обратитесь к терапевту, если вы видите волдырь возле глаза ребенка

Другие симптомы

Другие симптомы включают:

• боль в деснах, боль в горле и опухшие железы
• больше слюны, чем обычно
• высокая температура
• головные боли
• отказ от жидкости

Что делать

Если вы заметили, что у вашего ребенка проступает герпес:

• поговорите со своим фармацевтом. Они могут порекомендовать противовирусный крем. Это ускоряет заживление герпеса. Они также могут порекомендовать кремы от боли и раздражения
• Убедитесь, что ваш ребенок регулярно пьет жидкости, такие как вода или молоко
• Предлагайте ему прохладную мягкую пищу
• не давайте ему соленую пищу или цитрусовые, поскольку они могут ужалить их рот
• дайте ребенку обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол, если он испытывает боль. Оба доступны в жидкой форме для детей младшего возраста
• избегайте прикасаться к пораженным участкам.Это могло распространить вирус.
• напомните ребенку о необходимости часто мыть руки теплой водой с мылом. Скажите им, чтобы они не касались глаз.
• Используйте отдельные полотенца и стирайте одежду ребенка отдельно.
• Мойте руки, чтобы избежать распространения инфекции. Не забывайте мыть руки до и после нанесения крема от герпеса вашего ребенка
• Не делитесь кремами или лекарствами вашего ребенка с другими людьми. Это может привести к распространению инфекции.
• Объясните взрослым и братьям и сестрам вашего ребенка, чтобы не целовать их, если у них герпес

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев или у него астма, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать им ибупрофен.Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если:

• Герпес у вашего ребенка не начал заживать в течение 10 дней
• Герпес очень большой или болезненный
• ваш ребенок отказывается пить жидкость
• у них также опухшие болезненные десны и язвы во рту
• у них ослабленная иммунная система. Например, у них диабет или они принимают лекарства, которые влияют на их иммунную систему
• Вы беременны и болеете герпесом
• Вы не уверены, что это герпес или что-то еще
• У вашего ребенка герпес у них веко или вокруг глаз
• герпес вашего ребенка продолжает возвращаться

Герпес обычно проходит без лечения в течение 7-10 дней. Они не оставляют шрамов. Герпес часто не требует лечения.

Ваш ребенок будет заразным минимум 1 неделю.

Присмотр за детьми и школа

Дети обычно продолжают посещать детские учреждения и школу, когда достаточно хорошо себя чувствуют.

Контактный спорт

Детям с герпесом следует избегать контактных видов спорта до:

• Нет активных поражений
• Все волдыри покрыты коркой
• У них не было системных симптомов (например, лихорадки или недомогания) в течение 72 часов
• В течение 72 часов не было новых очагов

По теме

Новорожденные

Герпес II (генитальный герпес)

Последняя редакция: ноябрь 2006 г.

Что такое герпес II?

Герпес II — это вирусная инфекция, передающаяся половым путем, при которой часто образуются болезненные язвы, обычно в области гениталий.После заражения человек может быть переносчиком вируса и подвергаться повторным приступам инфекции. По некоторым оценкам, до 20 процентов взрослого населения в Соединенных Штатах подверглись воздействию вируса.

Кто заражается герпесом II?

Любой человек, вступающий в интимный половой контакт с инфицированным, может заразиться инфекцией. Кроме того, герпес II может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов.

Как распространяется герпес II?

Вирус герпеса II распространяется при половом контакте с инфицированным человеком, который секретирует вирус с жидкостями из поражений или слизистых оболочек.

Каковы симптомы герпеса II?

Как правило, первые признаки герпеса II представляют собой скопление волдырей в области гениталий (головка полового члена, половые губы, анус, шейка матки), которые распространяются и сливаются, разламываются и покрываются коркой в ​​течение 4-15 дней. Жидкость из этих зудящих болезненных язв очень заразна. Другие частые симптомы — болезненное мочеиспускание, выделения из уретры или влагалища и увеличение лимфатических узлов. Первое воздействие или первичный эпизод состоит из головной боли, лихорадки, озноба и мышечной слабости.Рецидивирующие эпизоды менее тяжелые и ограничиваются пораженной областью.

Как скоро появляются симптомы?

Некоторые исследования показали, что от половины до двух третей людей, инфицированных этим вирусом, не имеют никаких симптомов. Но если они появляются, то местные симптомы могут проявиться через 2–12 дней после заражения.

Когда и как долго человек может распространять герпес II?

Люди чаще всего передают вирус, когда поражения очевидны. Однако есть свидетельства того, что вирус может распространяться даже при отсутствии симптомов повторяющегося эпизода.

Делает ли перенесенное заражение герпесом II иммунитетом человека?

Нет. После первоначального заражения вирус герпеса II становится неактивным в организме. Симптомы могут повторяться с разной частотой и часто связаны со стрессовыми факторами.

Как лечить герпес II?

Было показано, что ацикловир, валацикловир и фамцикловир уменьшают выделение вируса герпеса II, уменьшают боль и ускоряют заживление первичных поражений герпеса. В пероральной форме это лечение также сокращает продолжительность как первичных, так и повторяющихся эпизодов.

Что может сделать человек или сообщество, чтобы предотвратить распространение герпеса II?

Избегание половых контактов с лицами с симптомами заболевания — это немедленный, но лишь частичный ответ, поскольку вирус герпеса может распространяться, в то время как у инфицированного человека симптомы отсутствуют. Кесарево сечение часто рекомендуется, когда первичные или рецидивирующие поражения герпеса II возникают на поздних сроках беременности.

К сексуальным отношениям следует подходить ответственно.

• Ограничьте количество сексуальных партнеров.
• Используйте мужской или женский презерватив.
• Если вы считаете, что инфицированы, избегайте любых сексуальных контактов и посетите местную клинику для лечения ЗППП, больницу или своего врача.

Дополнительная информация

.