Мужские инфекционные заболевания: Лечение половых инфекций

Содержание

Лечение половых инфекций

Венерические заболевания — это инфекционные болезни, которые чаще всего передаются от человека к человеку половым путём. Сегодня вместо термина «венерические болезни» обычно употребляют более широкое понятие этой группы недугов — инфекции или заболевания, передающиеся половым путём (ИППП, ЗППП).

Пути распространения инфекций передающихся половым путем (ИППП)

По степени распространенности инфекции, передающиеся половым путем, в современном обществе занимают второе место, уступая лишь простудным заболеваниям. Венерическими болезнями может быть инфицирован практически любой человек, и половая, национальная, возрастная принадлежность не играют никакой роли, как и социальный статус пациента.

Слизистые оболочки мочеиспускательного канала, половых органов, заднего прохода являются идеальной средой обитания для возбудителей половых инфекций: вирусов, грибков, бактерий, которые к тому же имеют высокую приспособляемость и способность к быстрому размножению. С лимфотоком и кровотоком болезнетворные микроорганизмы попадают к другим тканям и органам, поражая не только мочеполовую систему.



Венерические болезни: классификация и характер протекания

Современная венерология знает более 20 инфекций, передающихся половым путем, возбудителями которых являются: простейшие, вирусы, бактерии, членистоногие и дрожжевые грибы.

Все венерические болезни классифицируются на:

Классические венерические заболевания — гонорея, сифилис, венерическая лимфогранулема.


Данные ИППП являются примерами наиболее опасных классических венерических заболеваний. Они очень трудно поддаются лечению и могут иметь тяжелейшие последствия для организма. Несмотря на то, что культурное развитие общества шагнуло далеко вперед, именно заболевания, передающиеся половым путем, наиболее часто носят эпидемический характер.

Венерические болезни, поражающие мочеполовую систему — трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, гарднереллез, генитальный герпес, кандидоз и ряд других заболеваний, поражающих мочеполовую систему.


Всю эту группу объединяет скрытый характер протекания болезни. Кроме того, заболевания из этой группы имеют тенденцию к совместному существованию в организме одного пациента нескольких типов возбудителей. Такая специфика чревата развитием запущенной трудноизлечимой стадии, несмотря на кажущуюся легкость каждого отдельного заболевания. Именно поэтому венерические заболевания второй группы не менее опасны для здоровья, чем классические инфекции, передающиеся половым путем.

Венерические заболевания, поражающие другие органы человека — гепатиты различных групп, СПИД и цитомегаловирусная инфекция.


Несмотря на то, что эти инфекции преимущественно имеют половой путь распространения, поражают они в основном другие системы организма и его отдельные органы. Так СПИД разрушает иммунную систему, а гепатит поражает печень. Когда у пациентов обнаруживают эти опаснейшие заболевания, они в большинстве случаев впадают в отчаяние. Но делать этого нельзя ни в коем случае. Современная венерология достигла больших успехов и продолжает развиваться, и примеров долгой полноценной жизни людей даже с такими серьезными недугами на сегодняшний день очень и очень много.



Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): симптомы и осложнения

Специфика протекания большинства половых инфекций такова, что они не имеют ярко выраженной симптоматики и обостряются только в период снижения иммунитета.

Специалисты рекомендуют обязательно пройти обследование у венеролога на предмет выявления ИППП: если вы вступили в незащищенный случайный половой контакт, независимо от его характера — оральный, анальный, вагинальный; если у одного из половых партнеров выявлены урогенитальные инфекции, то второму непременно нужно пройти обследование.

Поводом для немедленного обращения к венерологу являются следующие симптомы:

— ощущение рези, жжения, болей, зуда в мочеиспускательном канале;

— появление патологических выделений из мочеполовых путей;

— высыпания в области гениталий и на туловище;

— увеличение лимфатических узлов.

Помните, что большинство венерических болезней излечимы, если своевременно обратиться к специалисту. Попытки самолечения или несвоевременное обращение к врачу чреваты развитием запущенной формы венерических болезней, а порой могут привести и к общему поражению всего организма.

И у мужчин, и у женщин нередки осложнения после перенесенных венерических заболеваний, которые часто приводят к тяжелым последствиям:

— бесплодию;

— развитию хронических воспалений мочеполовой системы;

— расстройству половой функции;

— возникновению злокачественных новообразований.

К тому же, так как урогенитальные инфекции часто проявляются в воспалении слизистых оболочек, значительно возрастает вероятность передачи ВИЧ-инфекции от одного полового партнера к другому.



Современная венерология: методы диагностики и лечения ИППП

Современная венерология использует передовые методы диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Так в лабораторной диагностике используются высокоэффективные и специфические методы: микроскопические и бактериологические исследования, ДНК и ПИФ-диагностика. Широко применяются диагностические процедуры: УЗИ, кольпоскопия, цистоскопия, уретроскопия.

Венерологи не одиноки в своей борьбе с ИППП — им активно помогают генетики, вирусологи, бактериологи, микробиологи, биохимики, которые щедро делятся своими последними разработками и новейшими методами лечения инфекций. Можно без ложной скромности сказать, что на сегодняшний день венерология добилась потрясающих результатов в лечении инфекций, передающихся половым путём.

Медики очень часто используют комплексное лечение венерических заболеваний, сочетающее физиотерапевтические, иммуноферментные и антибактериальные методы воздействия.

Своевременное обращение к врачу и грамотно назначенное лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) поможет избежать осложнений и рецидивов заболевания, значительно сократит сроки излечения.

Гинекология, дерматология и урология являются смежными областями медицины с венерологией, и в свою очередь тоже занимаются диагностикой и лечением ИППП.



Психологический аспект в венерологии

Венерические болезни — это серьезная социальная и психологическая проблема. В сознании рядового члена общества они представляются как нечто постыдное. Но осуждать человека за то, что он болен, нельзя. Не существует «стыдных» болезней. Гораздо опаснее предрассудки, заставляющие людей прибегать к самолечению и тем самым обрекать себя на длительные мучения и пагубные последствия для всего организма. Поэтому если у вас или ваших близких возникли подозрения на наличие ИППП, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только он назначит правильное лечение, которое поможет вернуть пациента к полноценной жизни.

 

 

Возврат к списку

 

Четыре новые опасные инфекции, передаваемые половым путем

  • Брюн Нельсон
  • Mosaic*

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Ученые обеспокоены появлением новых опасных заболеваний, передающихся половым путем

Новые болезни появляются все время, и заболевания, передаваемые половым путем — не исключение.

Мы расскажем вам о четырех типах бактерий, которые являются возбудителями новых опасных ЗППП и представляют серьезную опасность для здоровья человека.

1. Менингококк

Бактерии Neisseria meningitidis вызывают менингококковую инфекцию, которая может привести к смертельно опасному поражению слизистой оболочки носоглотки, а также оболочек головного и спинного мозга.

Ранее менингококковую инфекцию преимущественно связывали с менингитом — воспалением оболочки головного мозга, нередко с фатальным исходом.

Однако сейчас ее все чаще относят к урогенитальному типу инфекций.

В одном из исследований 1970-х гг. описывается случай аутофелляции у шимпанзе — переноса бактерий менингококка из ротовой полости в область полового члена.

Носителями инфекции являются 5-10% взрослых. Как правило, бактерии Neisseria meningitidis обитают в носоглотке человека. Бактерии, как отмечают врачи, передаются во время орального секса.

Вспышки этого заболевания регистрируются в Европе, Канаде и США. Как правило, носителями инфекции оказываются геи и бисексуалы.

Близким родственником Neisseria meningitidis является возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae. В 2015 году в США был выделен штамм Neisseria, являющийся результатом генетической рекомбинации ДНК обеих бактерий. Этот тип инфекции вызвал вспышки заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году.

Одно из исследований посвящено изучению случаев воспаления мочеиспускательного канала, вызванного менингококковой бактерией. Речь шла о конкретной группе мужчин. По предположению ученых, инфекция передалась во время орального секса.

Ученые определили, что ДНК штамма, вызвавшего вспышку заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году, сформировалась путем генетической рекомбинации с похожей инфекцией — гонококки, которая вызывает гонорею.

Этот штамм отличается повышенной контагиозностью, то есть быстрее других распространяется среди людей.

Пять типов Neisseria meningitidis вызывают большую часть случаев заболеваний по всему миру. К счастью, против них есть две вакцины, которые эффективно действуют против всех пяти типов бактерии.

2. Микоплазма гениталиум

Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — одна из самых маленьких по размеру бактерий, однако вызываемая ею болезнь входит в число самых опасных инфекций, передающихся половым путем.

Об этой бактерии стало известно в 1980-х годах. На данный момент ее носителями является 1-2% жителей планеты — в основном подростки и молодые люди.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Инфицирование mycoplasma genitalium может напоминать хламидиоз. Эта инфекция особенно опасна для здоровья женщин

Зачастую заражение протекает бессимптомно, либо могут проявляться симптомы, характерные для гонореи или хламидиоза — воспаление шейки матки или мочеиспускательного канала.

Поскольку у женщин эта инфекция может спровоцировать воспаление органов малого таза, последствия заражения могут быть довольно серьезными — в том числе бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и замершая беременность.

Хотя презервативы и защищают от этой инфекции, врачи обеспокоены тем, что бактерии mycoplasma genitalium активно развивают устойчивость к антибиотикам — таким как азитромицин и доксициклин.

«Меня беспокоит то, что этот микроорганизм вырабатывает все большую устойчивость [против действия антибиотиков], и инфекция становится все более распространенной», — говорит Мэттью Голден, директор программы по борьбе с ВИЧ и ЗППП в Сиэтле и округе Кинг.

Своевременная диагностика и раннее лечение, как надеются ученые, помогут предотвратить превращение бактерий Mycoplasma genitalium в супербактерию.

3. Шигелла Флекснера

Шигеллёз — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи.

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи с примесью крови и слизи.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи

Раньше считалось, что этому заболеванию больше подвержены дети и путешественники, отправляющиеся в бедные страны.

Однако с 1970-х гг. случаи шигеллёза стали все чаще регистрировать и среди геев и бисексуалов.

По предположению ученых, в этих случаях бактерия передается во время анального и орального секса. С появлением нового пути распространения инфекции были отмечены вспышки заболевания по всему миру.

Деметр Даскалакис, представитель Департамента здравоохранения Нью-Йорка, говорит, что это заболевание, передаваемое половым путем, также становится устойчивым к антибиотикам — в том числе к азитромицину, который используется и для лечения гонореи.

Специалисты обеспокоены тем, что использование этого антибиотика для лечения различных видов шигеллёза потенциально может привести к появлению супербактерии, вызывающей гонорею. Врачи разработали более сложные методы лечения этого ЗППП без использования антибиотиков.

4. Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)

Это заболевания вызывается редким штаммом бактерий Chlamydia trachomatis, говорит Кристофер Шиссль, врач клиники One Medical в Сан-Франциско.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Опасность заключается в том, что возбудители новых заболеваний быстро развивают устойчивость к существующим антибиотикам

При заражении сначала появляются нарывы и язвы в области гениталий, затем инфекция проникает в лимфатическую систему человека.

Болезнь может напоминать воспалительное заболевание кишечника и привести к хроническим и сильным нарушениям его работы — например, к образованию свищей или сужению кишечника.

За последние 10 лет венерическая лимфогранулема стала довольно распространенным заболеванием в странах Европы и Северной Америки. Как правило, заболевание диагностируется у геев и бисексуалов.

Как и в случае с хламидиозом, это заболевание повышает риск заражения ВИЧ.

По словам врачей, использование презервативов снижает риск заражения этой инфекцией. Лечение ВЛГ предполагает прием антибиотиков (например, доксициклина) на протяжении трех недель.

Половые инфекции — статьи об андрологии

Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазмоз у женщин — это состояние, при котором бактерии рода уреаплазм преобладают в микрофлоре влагалища. Само по себе повышение количества уреаплазм в составе микрофлоры не является болезнью, но может быть связано с воспалительными процессами в органах малого таза, что чревато бесплодием. Основа лечения уреаплазмоза — антибиотикотерапия.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (шанкроид) — половая инфекция с острым течением. При этой болезни на коже и слизистых оболочках половых органов появляются язвы. Этим мягкий шанкр похож на сифилитический, но по другим признакам есть существенные различия. Подробно о шанкроиде, его особенностях, о том, как его диагностируют и лечат — в нашем материале.

Трихомониаз: симптомы у женщин и лечение

Болезнь: трихомониаз у женщин

Что поражает: половые органы

Симптомы: раздражение, зуд в области гениталий, необычные выделения, боль при сексе и мочеиспускании

Осложнения: воспаление слизистой оболочки матки или её придатков, бесплодие

Врач: гинеколог

Лечение: медикаментозное

Профилактика: использование презерватива, ограничение числа случайных половых связей

Как передается сифилис

В наше время довольно редко можно встретить человека с поздней стадией сифилиса. Однако врачам-венерологам нередко приходится сталкиваться с пациентами-носителями инфекции. В этой статье мы расскажем, как уберечь от сифилиса себя и своих половых партнеров.

Трихомониаз: симптомы у мужчин, лечение

Бесплодие, простатит и импотенция – наиболее неприятные последствия трихомониаза у мужчин. Возбудитель этой инфекции способен поражать внутренние половые органы мужчины, вызывая сексуальные расстройства и нарушение репродуктивной функции. При этом заражение часто происходит легко и незаметно для человека.

Аногенитальные венерические бородавки

Аногенитальные бородавки (кондиломы) – проявление вируса папилломы человека. Этот вирус чрезвычайно распространен среди молодых людей. В настоящее время им уже инфицировано 660 млн. жителей планеты, около 80% сексуально активного населения заражаются этим вирусом в течение жизни. Он особенно опасен для женщин: практически все случаи рака шейки матки спровоцированы именно ВПЧ. Заболевание может протекать бессимптомно: аногенитальные бородавки появляются только в 5-10% наблюдений. Эти новообразования не являются злокачественными, их можно вылечить. Подробнее о них, способах диагностики и лечения – ниже.

Гонорея у женщин

Разлад в отношениях, разрушенная семья, обострение хронических заболеваний, стойкое бесплодие – далеко не весь перечень проблем, возникающих в жизни женщины после заражения гонореей. Половые инфекции – это не только медицинская, но и социальная проблема, а гонорея на протяжении многих лет и даже столетий сохраняет лидерство по распространенности во всем мире среди заболеваний, передающихся половым путем.

Твёрдый шанкр от сифилиса

Шанкр является первым и очевидным клиническим признаком заражения сифилисом. Его обнаружение значительно повышает возможность своевременной диагностики, лечения и, как следствие, полного выздоровления. Дело в том, что сифилис – одно из немногих заболеваний, которое можно вылечить буквально несколькими уколами при своевременном обнаружении. Его возбудитель – бледная трепонема – плохо приспосабливается к антибиотикам и до сих пор не потеряла чувствительности к пенициллину! Вот почему важно знать, как выглядит шанкр, каких видов бывает и как отличить сифилитический шанкр от не сифилитического.

Хламидиоз у женщин

Диагностика хламидиоза — это стандартная процедура при ведении беременности и различных обследованиях женской половой сферы. Хламидиоз передается половым путем и может протекать бессимптомно, но приводить к серьезным патологиям, например, к бесплодию.

Лобковые вши

Болезнь: фтириаз

Что поражает: лобок, промежность, задний проход, подмышечные впадины

Симптомы: зуд, язвы, воспаления кожи

Осложнения: усиление симптомов, передача заражения другим людям

Врач: дерматолог, дерматовенеролог

Лечение: медикаментозное

Профилактика: эпиляция, депиляция, соблюдение гигиены, ограничение числа случайных половых связей

Сифилис: признаки, симптомы и лечение

Болезнь: сифилис

Возбудитель: бледная трепонема

Что поражает: половые органы, лицо, руки, тело, внутренние органы

Симптомы: отличаются на разных этапах, включают: шанкры, сыпь, воспаления, боли

Осложнения: поражения костей, мышц, сердца, сосудов, нарушения памяти, психические расстройства, некрозы

Врач: венеролог

Лечение: медикаментозное, физиотерапия

Профилактика: регулярные чек-апы, использование презерватива, ограничение числа случайных половых связей

Гонорея (триппер)

Гонорея может коснуться любого человека, ведущего активную сексуальную жизнь. От гонококковой инфекции не застрахованы люди всех социальных групп. Возбудитель легко приспосабливается к окружающей среде и устойчив к антибиотикам, поэтому болезнь может перейти в хроническую форму и стать причиной различных осложнений, в том числе бесплодия. 

Хламидиоз

«Коварство» хламидийной инфекции связано с тем, что очень часто она проходит в бессимптомной форме. По данным CDC, около 40% больных хламидиозом не обращаются за медицинской помощью и не проходят диагностику, не подозревая об инфекции. При этом без лечения хламидиоз часто становится причиной серьезных осложнений, включая женское и мужское бесплодие, невынашивание беременности и внутриутробную инфекцию плода. 

Уреаплазмоз

Уреаплазма – род бактерий из семейства Mycoplasmataceae, относящийся к классу микоплазм. Современная медицина относит их к условно-патогенным микроорганизмам, а роль этих бактерий в развитии воспалительных заболеваний мочевого пузыря и органов малого таза до сих пор остается предметом споров в научных кругах. В этой статье мы собрали полезные факты о диагностике, лечении и профилактике уреаплазмоза.

Микоплазмоз

У людей, живущих половой жизнью, распространенность Mycoplasma hominis возрастает, что связано с заражением при половых контактах.

Трихомониаз

Болезнь: трихомониаз

Что поражает: мочеполовые органы

Симптомы: раздражение, генитальный зуд, необычные и гнойные выделения, боль при сексе и мочеиспускании

Осложнения: воспаление слизистых оболочек половых органов, бесплодие

Врач: венеролог, гинеколог, уролог

Лечение: медикаментозное

Профилактика: использование презерватива, ограничение числа случайных половых связей

Что такое половые инфекции (ЗППП)

К ЗППП относят не только все половые инфекции. В эту группу вошли и те болезни, причиной которых являются условно-патогенные, т.е. изначально безвредные микроорганизмы.

Как можно заразиться трихомониазом

Согласно статистике ВОЗ, распространенность заболеваний, передающихся половым путем, увеличивается с каждым годом. Во многих случаях ЗППП вызывают стойкое нарушение здоровья, приводят к невозможности вести нормальную половую жизнь и бесплодию. Одна из таких инфекций, которая способна значительно снизить качество жизни, – трихомониаз.

Трихомониаз: срочно к врачу

Вас беспокоят желтоватые выделения, неприятный запах, покраснение, зуд и жжение в области половых органов? Возможно, у вас трихомониаз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Половые инфекции: найти и обезвредить

Каждый микроорганизм ищет для себя наиболее подходящую среду обитания. Одни бактерии чувствуют себя комфортно в кислой среде желудка, другие — в стенках мочеполового тракта, где при определенных условиях вызывают развитие болезни.

Половые инфекции: незаметная эпидемия

Акушер-гинеколог сети клиник «Здоровье» Гусейнова Эльвира Мубаризовна: «Ни один метод профилактики не дает 100% гарантии»

Заболевания, передающиеся половым путем

При упоминании о заболеваниях, передающихся половым путем – ЗППП – все обычно делают понимающее лицо – ну, про это все знают.
Согласиться с этим утверждением мешает факт уверенного роста заболеваемости ЗППП практически во всех слоях населения.

Половые инфекции у мужчин: никто не застрахован

Заболевания, передающиеся половым путем требуют особого подхода к диагностике и лечению.

Исследование крови на сифилис

Чтобы определить, больны вы или нет, необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и выпишет направление на анализы

Половая инфекция – затаившаяся угроза

Можно ли с уверенностью сказать, что отдых удался? Что может изрядно подпортить жизнь и мужчины, и женщины после романтического отпуска?

Осторожно: ПВИ

Больных необходимо предупреждать о том, что ПВИ относится к инфекциям, передающимся половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить обоих партнеров.

Половые инфекции: причины распространения

Половые инфекции (заболевания передающиеся половым путем, ЗППП) — группа инфекционных болезней, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и простейшими.

Методы защиты от половых инфекций

Безопасный секс – это мастурбация. А с партнером бывает только секс защищенный. Но не все методы предохранения, которые могут предупредить нежелательную беременность, защищают и от половых инфекций.

Диагностика хламидиоза

Как расшифровать анализ на хламидиоз? Что означают буквы и цифры? На эти вопросы у нас есть ответ.

Хламидиоз и беременность

Если женщина не беременна, то наличие в ее организме хламидий мало чем себя проявляет.

Экстренная профилактика половых инфекций

В течение нескольких дней после подозрительного сексуального контакта можно начать профилактическое лечение. Но самому прописывать себе антибиотики категорически не рекомендуется: чревато нехорошими последствиями.

Анализ крови на сифилис

Анализ крови на сифилис (RPR, реакция Вассермана (RW) – лабораторное исследование, позволяющее выявить антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) – возбудителю инфекции.

Что делать после случайных связей

Что делать в случае, если произошел незащищённый половой контакт (порвался презерватив, контакт в состоянии алкогольного или наркотического опьянения со случайным партнёром и т. д.)?

Папилломы: время лечиться

Если еще лет пять назад самым «модным» диагнозом был хламидиоз, то сейчас его уверенно потеснила папилломавирусная инфекция.

Как мы лечили уреаплазмоз

Всем нам врачи объясняли, что это почти что венерическая болезнь, и назначали курс антибиотиков. Причем «заболевание, передающееся половым путем» было обнаружено и у одной девственницы.

Правила интимной безопасности

Замечено, что женщины гораздо чаще заражаются венерическими болезнями от мужчин, чем мужчины от женщин.

Советы доброго венеролога

Ситуация стара как мир: познакомились, выпили – и в койку. Проснулись, разбежались, встретились в КВД. Кто от кого заразился, одному богу известно.

Всемирная история сифилиса

Насколько же новым оказалось заболевание, с эпидемией которого европейцы столкнулись в конце XV века? Существует как минимум три теории.

Партнерский материал

ЗППП: инфекция на двоих

Весь мир делить на двоих, дышать друг другом и всегда быть вместе — не это ли мечта каждой влюбленной пары? Но, к сожалению, иногда партнеры делятся друг с другом не только нежными словами и объятиями, но и микроорганизмами, которые вызывают половые инфекции. Лечиться от таких инфекций тоже необходимо вместе.

Партнерский материал

ИППП и иммунитет

Почему врачи говорят об особом значении иммунитета при лечении и профилактике ИППП, инфекций, передающихся половым путем? Ведь против этих заболеваний не существует ни врожденного, ни приобретенного иммунитета. Самопроизвольное выздоровление при таких заболеваниях, как гонорея, сифилис или трихомониаз невозможно, а при повторном заражении полностью излечившийся человек заболевает снова. Некоторые заболевания, вызванные ИППП, неизлечимы, в том числе вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и генитальный герпес.

Партнерский материал

Терапия уверенности в себе

Иногда даже самые мелкие недостатки нашего тела делают нас неуверенными в себе, заставляют краснеть и думать, что мы чем-то хуже других. Конечно, это неправда, но мы начинаем стесняться и пытаемся выбросить проблему из головы, вместо того, чтобы решать ее.

Партнерский материал

«Сувенир» из отпуска

Отпуск, ни к чему не обязывающие отношения, приятно проведенное время с новой знакомой. Если цепочка событий совпадает, то следует быть начеку!

Партнерский материал

Как избежать проблем со здоровьем после отпуска

Если банальная простуда или грипп может запросто омрачить жизнь и испортить любые планы, тогда на что способна половая инфекция?

Партнерский материал

Половая инфекция — невидимая угроза

На носу – лето! Излюбленный сезон отпусков и курортных романов!

Партнерский материал

Тайны банальной капусты

Даже самую сильную и целеустремлённую женщину, привыкшую самостоятельно побеждать любые жизненные трудности, могут выбить из колеи проблемы со здоровьем. Особенно если эти проблемы касаются интимной сферы, наносят косметический ущерб и могут привести к фатальным последствиям. Речь идёт о вирусе папилломы человека (ВПЧ).

Партнерский материал

Дневник молодой пациентки

Восприимчивость к хламидиозу наиболее высока в юности — от 17 до 25 лет. А вот носителем хламидий можно оставаться всю жизнь.

Инфекции, передаваемые половым путём

В последние годы заболевания, передаваемые половым путем стали очень распространены. На сегодняшний день насчитывается более 30 различных возбудителей – бактерий, простейших, вирусов, грибов, членистоногих, вызывающих эти болезни. Отличительной особенностью ИППП является их высокая заразность и быстрое распространение, которое часто носит характер эпидемий.
Основной причиной резкого увеличения заболеваемости болезнями, передаваемых половым путем, среди детей и подростков является отсутствие должного полового воспитания. В 2016 году было зарегистрировано более 234 тысяч случаев заболевания различными ИППП в Российской Федерации.

Классификация ИППП

 Инфекции, передаваемые половым путем разделены на три группы.

 1. Классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема.

 2. Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением мочеполовой системы: мочеполовые хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, баланопоститы, гарднереллезный вагинит, остроконечные бородавки, генитальный контагиозный моллюск, генитальный герпес, урогенитальный шигеллез гомосексуалистов, чесотка, лобковый педикулез.

3. Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов: СПИД, вирусные гепатиты, лямблиоз, амебиаз (чаще бывает у гомосексуалистов), цитомегаловирус.

Классические венерические заболевания.

Сифилис инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

 Гонорея – инфекционное венерическое заболевание, поражающее слизистые оболочки мочеполовых органов, ротовой области, прямой кишки, заражение которым происходит в результате незащищенного вагинального, анального, орального полового акта с больным партнером.

 Другие инфекции, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением половых органов.

 К этой группе относятся заболевания, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, грибы, членистоногие, простейшие. Очень часто заболевания этой группы являются сопутствующими классическим венерическим заболеваниям. Отличительной чертой всех этих заболеваний является вялое бессимптомное протекание, отсутствие острой фазы и быстрый переход в хроническую форму. Очень часто заболевания диагностируются у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, заболеваний мочеполовой системы или внутренних органов.

Мочеполовой хламидиоз. Являются одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Это заболевание вызывается внедрением бактерии – хламидии. Бактерия является внутриклеточным паразитом и чаще всего поражает уретру или шейку матки, становясь источником восходящей инфекции. Инфекция может поражать не только мочеполовую систему, но и глаза, суставы, центральную нервную систему, почки, гортань.

 Хламидиоз является одной из причин развития пневмонии. Инфекция может встречаться у новорожденных детей, около 50% которых заражается либо внутриутробно, либо во время прохождения плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Инфицирование хламидиями в 30-40% случаев является причиной бесплодия, как мужского, так и женского.

 Трихомониаз – распространенное заболевание мочеполовой системы, занимающее третье место по распространенности после гонореи и хламидиоза. Наиболее подвержены заражению молодые люди в возрасте 20-30 лет (период наибольшей половой активности). Возбудитель поражает влагалище у женщин и уретру у мужчин. Симптомами трихомониаза является появление пенистых выделений серовато-желтого цвета с неприятным гнилостным запахом, зуд в области наружных половых органов. При отсутствии своевременного лечения в 60% случаев трихомониаз дает осложнения, что значительно чаще, чем при гонорее.

 Мочеполовой микоплазмоз. Возбудителем являются микоплазмы. Заболевание поражает мочеполовой тракт у мужчин, а у женщин влагалище, уретру, шейку матки и протекает бессимптомно, в редких случаях напоминая о себе зудом в области мочеполовых органов и появлением слизистых выделений. Заболевание опасно развитием патологий беременности, а также вероятностью поражения плода и развития пневмонии у новорожденного.

 Гарднереллез. Возбудителем инфекции является палочковидная бактерия, поражающая органы мочеповоловой системы у взрослых. У новорожденных гарднереллез может вызывать развитие менингита, пневмонии. В группе риска находятся женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь и часто меняющие половых партнеров. Очень часто заболевание протекает одновременно с инфицированием хламидиями, гонококками, трихомонадами, грибковыми инфекциями, поражением органов анаэробными возбудителями.

 Мочеполовой герпес. Инфицирование происходит при поцелуе, во время полового акта (генитального, орального или анального), а также во время прохождения плода через родовые пути матери. До 70% случаев передача генитального герпеса может происходить при бессимптомном течении инфекции у партнера. Основным симптомом герпеса является появление эрозивно-язвенных дефектов. У новорожденных детей могут развиваться менингоэнцефалиты.

 Кандидоз – это дрожжеподобные грибки, поражающие мочеполовую систему. Основной способ инфицирования – половой акт. Провоцирующими факторами для развития заболевания являются беременность, внутриматочная спираль, использование оральных контрацептивов. Эти факторы изменяют pН влагалища, в результате чего значительно снижается его защитная функция.

 Вышеперечисленные инфекции поражают органы мочеполовой системы, основными их осложнениями являются бесплодие, невынашивание беременности, внематочные беременности, а у мужчин – простатиты и нарушение потенции. После перенесенных заболеваний иммунитет к ним не вырабатывается.

 Лечение инфекций передаваемых половым путем.

 Самое важное в лечении заболеваний, передаваемых половым путем – довести его до конца. Лекарственные препараты должны назначаться врачом и приниматься строго по назначению. Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, так как в противном случае велик риск повторного заражения. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Рекламируемые лекарственные препараты, действительно способны дать быстрый внешний эффект. Но бесконтрольное лечение скорее способствует переводу заболевания в хроническую форму, чем выздоровлению. При появлении первых признаков, обязательно нужно обратиться к специалисту – дерматовенерологу в любое удобное для Вас поликлиническое отделение.

 

ГБУЗ «ОКВД №3»

  

Инфекции, передаваемые половым путем, и мужская фертильность

Vives Suñé, Álvaro (Испания), заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundació Puigvert, (Барселона, Испания), PhD, профессор, представил российским коллегам в ходе XIII Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии — 2019» подробный доклад о влиянии инфекций, передающихся половым путем, на мужскую репродуктивную функцию.

Альваро Вивес Сунье
PhD, профессор, заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundació Puigvert, Барселона, Испания

Европейская статистика ИППП

К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), относятся различные инфекционные заболевания с различной клинической картиной, объединенные способом передачи – только половым. В таких случаях рекомендуется лечение как пациентов, так и всех их половых партнеров.

В отдельную подгруппу выделяются инфекции с возможной передачей половым путем. Они также могут обладать различной клинической картиной, а передача половым путем возможна, но не является единственным способом. Здесь допустимо лечение пациента, но не его половых партнеров.

Что касается эпидемиологической картины, в той или иной степени ИППП сегодня охвачен весь мир. По приблизительным подсчетам, на 2005 год в мире насчитывалось около 448 млн инфицированных пар, причем 8–12% из них сталкивались с бесплодием.

В Европе с 1994 по 2005 годы наблюдалось увеличение распространенности сифилиса и гонореи, также присутствовали вспышки венерического лимфогранулематоза (ВЛГ) среди мужчин-гомосексуалистов. Кроме того, в этой категории пациентов отмечены недавние вспышки гепатита С с передачей половым путем. Также наблюдается увеличение частоты инфекций, вызываемых хламидиями и вирусом простого герпеса, усиление резистентности гонококков, рост частоты инфекций, вызываемых Mycoplasma genitalium, и их резистентности. Отмечается учащение случаев рака органов головы и шеи, а также прямой кишки, вызываемого ВПЧ, среди мужчин. При этом во всем мире сегодня не существует программ рутинного скрининга ИППП.

Показатели статистики по ИППП, конечно, возрастают с улучшением методов диагностики и при наличии разработанных методов терапии ВИЧ. Но, как подчеркнул лектор, в последнее время усиливается и рисковое поведение людей, приводящее к инфицированию.

Эволюция возбудителей ИППП

Возбудителями ИППП могут служить не только бактерии и вирусы, но также простейшие микроорганизмы, грибки и членистоногие. В свою очередь, главные различия между бактериальными и вирусными ИППП состоят в том, что бактериальные могут проходить самостоятельно спустя недели или месяцы, обычно не персистируют в организме, иммунитет к ним не приобретается. Возможна «вертикальная» передача таких инфекций от матери к ребенку. В большинстве случаев они эффективно и недорого лечатся, однако у бактерий-возбудителей растет уровень устойчивости к антибиотикам. Вирусные ИППП имеют тенденцию к персистированию, а их передача может быть периодической. Лечение в этом случае менее эффективно и стоит дороже.

Известные пути передачи ИППП — контактный (ВПЧ, герпес, сифилис, членистоногие) и через биологические жидкости (гонорея, хламидии, микоплазмы, трихомонады, гепатит В, ВИЧ, ВЛГ). Как подчеркнул докладчик, одним из основных путей передачи ИППП является оральный секс, рискам которого, как правило, не уделяется должного внимания.

Более 60% случаев ИППП протекают бессимптомно. Кроме того, инкубационный период у таких инфекций широко варьирует. Большинство заболеваний, с которыми пациенты приходят на врачебный прием, являются свежими, однако хроническое течение бактериального заражения может продолжаться недели и месяцы, но не годы.

Эффективная диагностика ИППП

В диагностике ИППП важнее всего прибегать к правильным тестам. Негативный результат бактериального посева далеко не всегда означает отсутствие инфекции — для некоторых микроорганизмов, таких как микоплазмы, этот метод неэффективен. Для хламидий, гонококков, уреаплазмы и трихомонад может применяться множественная ПЦР. Для сифилитического шанкра — микроскопия в темном поле или ПЦР. В диагностике ВИЧ, ВГВ и ВГС применяются серологические исследования [1,2].

Помимо этого, крайне важно то, где и когда забираются образцы. Так, мазок на гонококки и хламидии может забираться из ротоглотки. Из уретры у мужчин берется проба на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Из шейки матки у женщин — на гонококки, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Образцы мочи проверяются на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады, возможно также изучение образцов из слизистой влагалища на предмет трихомонад. Из ануса берутся пробы на гонококки и хламидии. Образцы из женской уретры забираются только в случае проведенной гистерэктомии.

Поводами для проведения диагностики на ИППП могут являться симптомы и признаки их наличия, рискованное сексуальное поведение, смена партнера, прекращение использования презервативами, беременность, донорство спермы, случаи сексуального насилия и другие ситуации.

В случае выявления бактериальной инфекции лечению подлежат все половые партнеры пациента за последние 2–6 месяцев. Важно учитывать высокую частоту резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, эффективность терапии может снижаться из-за недостаточной приверженности пациента.

ИППП как причина бесплодия – данные ВОЗ

В 1997 году ВОЗ обозначила роль инфекций половых путей в развитии бесплодия у человека. Предположительно, 15–20% бесплодных мужчин страдают инфекциями половых путей [3,4]. В частности, системные острые и хронические инфекции могут привести к временному или постоянному бесплодию вследствие нарушения функций яичек и сперматогенеза [5]. Вовлечение в процесс яичек (орхит) непосредственно нарушает продукцию спермы [4]. Инфекции вспомогательных мужских половых желез (придаток яичка, простата, семенные пузырьки) и уретры отрицательно влияют на мужскую репродуктивную функцию и фертильность вследствие обструкции, нарушения секреторной функции и высвобождения медиаторов воспаления [6].

Сегодня в венерологии установлено, что лейкоциты могут быть показателем инфицирования мужских половых путей. Вместе с тем, они могут полностью отсутствовать и при высокой инфекционной нагрузке. Так, большинство уретритов проходит с очень малым числом лейкоцитов или вовсе в их отсутствие. Как правило, считается, что лейкоциты не несут пользы для диагностики ИППП [7]. В то же время в отношении фертильности связь между лейкоцитами и качеством спермы все еще обсуждается. К примеру, лейкоциты могут высвобождать АФК (активные формы кислорода) или стимулировать их продукцию сперматозоидами. АФК могут напрямую повреждать ДНК спермы и индуцировать фрагментацию ДНК [8,9,10].

При персистирующих и вирусных инфекциях боязнь инфицирования партнера со влиянием на фертильность или беременность может приводить к половой дисфункции. Пациенты с высокой тревожностью на этот счет часто страдают нарушениями эрекции, что, в свою очередь, ведет к разладу отношений в паре.

Доказано, что инфекция N. gonorrhoeae у мужчин может привести к воспалению мочеполовых путей, их обструкции и бесплодию. Наиболее часто и эффективно (50–73% случаев) микроорганизм передается от зараженного мужчины к женщине. При этом инфекция в целом протекает у мужчин бессимптомно, поэтому проведено очень мало исследований относительно ее связи с мужским бесплодием. Сейчас однозначно подтверждено влияние инфекции N. gonorrhoeae на яички и придатки. Вероятно влияние на простату и вспомогательные железы, а также на изменение показателей спермы [11,12,13,14].

Treponema Pallidum, вызывающая сифилис, мало изучена на предмет частоты обнаружения в сперме, и прямого токсического влияния сифилиса на мужскую фертильность в литературе не описано. Вместе с тем, его осложнения, вероятно, могут вызывать обструкцию протоков и/или повреждение яичек. Установлено однозначное негативное воздействие микроорганизма на яички и придатки в редких случаях. Влияние на простату и вспомогательные железы сомнительно, об изменении показателей спермы на сегодня нет данных [14,15].

Chlamydia Trachomatis — наиболее распространенная бактериальная ИППП и третья по частоте обнаружения в сперме. Она может быть выявлена в любой части мужской половой системы. На фертильность может влиять эпидидимит вследствие воспаления и обструкции. Влияние хламидийной инфекции на традиционные показатели спермы неясно, а данные ограниченных исследований противоречивы. Липополисахариды хламидий при этом могут влиять на сперматозоиды, индуцируя избыточную продукцию АФК и повышая фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вероятно, антибиотикотерапия уменьшает уровень фрагментации ДНК в подобных случаях [16,17,18]. Хламидии могут накапливаться клетками Сертоли, что обеспечивает персистирование инфекции. Кроме того, C. trachomatis способна выживать в жидком азоте, а значит, передаваться через донорскую сперму [19]. Доказано однозначное влияние присутствия микроорганизма на яички и придатки, а также изменения спермы. Связь с простатой и вспомогательными железами сомнительна [12,17,20,21]. Стоимость скрининга на C. trachomatis, как отметил докладчик, зависит от распространенности микроорганизма в конкретном регионе [22].

Mycoplasma genitalium является причиной негонококкового уретрита, также ассоциируется с простатитом, но редко ее наличие исследуется в сперме бесплодных мужчин. Ее присутствие в сперме необязательно сопровождается лейкоцитоспермией. Также этот микроорганизм может сохраняться в придатке яичка и семенных пузырьках. Влияние микоплазм на свойства спермы может быть связано с их способностью прикрепляться к сперматозоидам и напрямую воздействовать на клеточные взаимодействия. Они также могут нарушать мужскую фертильность, индуцируя повреждение ДНК сперматозоидов [15,23,24,25].

Распространенность Ureaplasma urealyticum в образцах спермы бесплодных мужчин варьирует от 5 до 42%. Инфицирование этим микроорганизмом может приводить к дисфункции вспомогательных половых желез [26]. Имеются также данные о том, что уреаплазмы снижают общую подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. U. urealyticum ассоциируется с продукцией АФК даже в отсутствие лейкоцитоспермии, способствуя повреждению ДНК сперматозоидов. Кроме того, инфекция может влиять на уровень экспрессии белка Р34Н, что отражает гипофункцию придатка яичка [15,25,27,28].

ВПГ (герпес) 1 и 2 типа обнаруживается в сперме, при этом тип 2 — чаще. ВПГ2 способен передаваться при оплодотворении донорской спермой. Такие инфекции могут приводить к мужскому бесплодию, напрямую попадая в клетки половых путей мужчин, или же косвенно, вследствие местных иммунных реакций. Инфекция ВПГ связана со снижением количества сперматозоидов, уменьшением подвижности и усилением апоптоза. Высока частота обнаружения вирусов в сперме партнеров женщин, страдающих от привычного невынашивания. Вероятно присутствие связи между вирусом герпеса и изменениями/повреждениями спермы. Влияние на яички, придатки, простату и вспомогательные железы сомнительно [15,29,30].

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной ИППП: до 80% сексуально активных людей инфицируются по меньшей мере раз в жизни. В большинстве случаев инфекция бессимптомна и проходит самостоятельно. Среднее время устранения ВПЧ любого типа из половых органов мужчины — 7,5 мес., ВПЧ 16 типа — до 12,1 мес. У 44% пациентов, однако, инфекция персистирует как минимум 1 год, а у 10–13% — спустя два года. На данный момент не проводится общепринятых тестов для диагностики ВПЧ у мужчин. Специфической терапии вируса не существует. Универсальным методом профилактики, подходящим как для мужчин, так и для женщин, является вакцинация [15,31,32].

Часто у зараженных ВПЧ пациентов встречается множественная инфекция — у 58,6% в сперме присутствует более одного серотипа. Вирус высокого риска (16 тип) составляет 82,7% всех ВПЧ в сперме. Геном ВПЧ обнаруживается в слущенных клетках и на поверхности сперматозоидов. Предложено несколько патогенных механизмов. Интересно также, что при FISH-анализе вирус обнаруживается лишь в части сперматозоидов [15,30,33,34].

В целом данные о влиянии ВПЧ на репродуктивную функцию сегодня остаются противоречивыми. Необходимо провести множество новых исследований для уточнения механизмов, отвечающих за влияние ВПЧ на мужскую половую систему, и определения роли персистирования вируса при нарушениях фертильности. Также необходимо выяснить, восстанавливается ли фертильность в целом после устранения ВПЧ, а также провести классификацию генотипов вируса в соответствии с риском стерильности и ухудшения фертильности. Скрининг ВПЧ в сперме сегодня предлагается использовать только для донорской спермы с целью предотвращения передачи вируса женщине [34,35].

Подводя итоги, лектор подчеркнул необходимость в исследованиях более высокого качества, а также внедрении новых диагностических тестов. Для разных возбудителей характерны разные патогенетические механизмы, некоторые инфекции могут вызывать бесплодие, а другие — нет. Микроорганизмы сами по себе не сильно влияют на оплодотворяющую способность сперматозоидов, но оксидативный стресс способствует повреждению ДНК сперматозоидов. Влияние ИППП на придаток яичка более важно, чем на простату и семенные пузырьки.

В настоящее время отсутствуют рекомендации относительно проведения скрининга на ИППП в контексте фертильности. Со своей стороны докладчик предложил проводить такой скрининг при симптомах меатита или при наличии выделений из уретры, при недавних рискованных половых контактах, среди доноров спермы, при выявлении сильной фрагментации ДНК без других явных причин и при астенонекрозооспермии неизвестной этиологии.

Источники

1. Gimenes F. et al., PLOS ONE, June 2014

2. Arya R. et al., J Obst Gyn, May 2005

3. WHO, Camb Un Press, 1993

4. Weider W. et al., Hum Reprod Update, 1999

5. La Vignera S. et al., Int J Androl, 2011

6. La Vignera S. et al., Eur J Intern Med, 2012 7. STI guidelines, CDC, 2015

8. Gallegos G. et al., Fertility and Sterility, 2008

9. Henkel R. et al., Fertility and Sterility, 2005

10. Domes T. et al. Fertility and Sterility, 2012

11. EdwardsJ. L.Apicella M.A., Clin Microbiol Rev, 2004

12. Pellati D et al., Eur J Obst Clin Microbiol Rev, 2008

13. Radek S. et al., Epid Mikrobiol Imunol, 2013

14. Fode M. et al., Eur Urology Focus, 2016

15. Gimеnes F. et al, PLOS ONE, June 2014

16. Gallegos G. et al., Fertility

17. Akande V. et al., British Fertility Society Guidelines for Practice, 2010

18. Eley A. et al., e Lancet, 2005

19. Sherman, Jordan, 1985

20. Ahmadi M. H. et al., Infect Dis, 2016

21. Sobinoff A. P. et al., Biol of Reprod, 2015 22. Paavonen et al., 1999 23. Al-Sweih Noura A. et al., J of Andrology, 2012 24. Eggert-Kruse W. et al., Andrologia, 2015

25. Ling Q. et al., Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2017

26. Povsle et al., 1998

27. Joong Sh. L. et al., Urology, 2013

28. Xioo-ping Ma et al. , Am J Reprod Immunol, 2017

29. Bocharova E. N. et al., Biol Sci, 2007

30. Garolla A. et al., J of Reproduct Immunology, 2013

31. Stanley M. et al., 2014

32. Giuliano A. R. et al., Lancet Lond Eng, 2011

33. Foresta C. et al., Andrology, 2015

34. Luttmer R. et al., Hum Reproduct, 2016

35. Tiatou S. et al., PLOS ONE, 2015

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» выпуск №2-2019, стр. 26-32

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем

Сейчас нет такого человека, который никогда не слышал бы о венерических болезнях и СПИДе. Все мы знаем и о том, что этих недугов можно избежать, и даже знаем, как. Однако эти заболевания, к сожалению, достаточно широко распространены.

А ведь кроме сифилиса и гонореи существует еще более 20 болезней, которые могут передаваться при половых контактах и встречаются достаточно часто: трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, мочеполовой кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз (гарднерелез), генитальный герпес. Остроконечные кандиломы, цитомегаловирусная инфекция, контагиозный моллюск, и даже чесотка и лобковая вшивость (лобковый педикулез ).

Такие заболевания распространены во всем мире. Эксперты ВОЗ подсчитали, что на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем. Все эти заболевания имеют инфекционную природк, то есть вызываются болезнетворными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими паразитами), поэтому в сокращении именуются ИППП, Они никогда не проходят сами по себе, без лечения. И, конечно же, самым опасным и губительным для человечества является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Некоторые венерические заболевания не имеют ярко выраженных признаков, что особенно касается женщин, у которых из-за их анатомических и физиологических особенностей ИППП часто протекают стерто, малосимптомно и даже вовсе бессимптомно. Поэтому их можно долго не обнаруживать или расценивать как «простуду» или «обычное» гинекологическое заболевание, продолжая вместе с тем заражать других. Хронически протекающие или не до конца вылеченные ИППП приводлят к тяжелым последствиям – хроническим воспалительным процессам мужских и женских половых органов, снижению потенции (вплоть до импотенции) у мужчин, у женщин – к выкидышам, невынашиванию беременности, внематочной беременности и даже раку в отдаленном будущем. Примерно каждый пятый брак бесплоден, и в этом в значительной мере повинны ИППП. Печальным и трагическим событием для любой матери является заражение венерическими заболеваниями своего ребенка – во время беременности, родов или в результате бытового контакта. Коварство ИППП кроется еще и в том, что они являются «благодатной почвой» для заражения СПИДом. Дело в том, что через разрыхленную, поврежденную, воспаленную слизистую оболочку, язвочки, эрозии вирусу иммунодефицита человека гораздо легче внедриться в организм.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ИППП

Как человек может узнать о том, что он болен? Если имеются:

  • Необычные выделения из влагалища (обильные, желтоватые, пенистые, творожистые, возможно с запахом), мочеиспускательного канала или из прямой кишки;
  • Зуд, жжение, раздражение, отек в области половых органов;
  • Боли внизу живота или в области поясницы у женщин или в области яичек либо промежности у мужчин;
  • Кровянистые выделения из влагалища у женщин в период между менструациями;
  • Болезненные ощущения во время полового акта.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ИППП?

Для того, чтобы избежать инфекций, передаваемых половым путем, нужен высокий уровень мотивированности, то есть прочная внутренняя установка, направленная на систематическое использование средств индивидуальной защиты ИППП.

Прежде всего, это барьерные противозачаточные средства (презерватив). Многие почему-то ошибочно думают, что все противозачаточные средства (контрацептивы) предохраняют от ИППП, но это не так. Гормональные оральные контрацептивы (пилюли) и внутриматочные средства (спирали) не защищают женщину от инфекций. Спирали, наоборот, способствуют распространению инфекции в полость матки. Поэтому в некоторых странах пропагандируется так называемая «двойная контрацепция» — использование одновременно гормональных препаратов и презерватива. Во-первых, это повышает надежность противозачаточного эффекта, во-вторых, презерватив предохраняет от инфекций половой сферы.

Презервативы нужно иметь еще до того, как они могут понадобиться.

Презерватив должен использоваться при всех видах половых контактов (вагинальный, оральный, анальный).

Кроме презервативов, существуют также противозачаточные средства для женщин с противовенерическим эффектом в виде влагалищных таблеток, крема, свечей, губок, содержащих дезинфицирующее вещество.

Кроме того, необходимо помнить, что существуют меры экстренной противовенерической профилактики, которые эффективны только в том случае, если применялись не позднее 2 часов после сомнительного незащищенного полового контакта, а еще лучше – в первый час после него. Экстренная противовенерическая профилактика заключается в обработке кожи и слизистых оболочек половых органов одним из специальных дезинфицирующих растворов (хлоргексидина биглюконат, мирамистин, цидипол). Вышеуказанные растворы имеются в продаже в аптеках в пластмассовых флаконах плоской формы с наконечником, что позволяет проводить обработку мочеиспускательного канала или спринцевание влагалища, и снабжены подробной инструкцией по применению.

Если ни одна из вышеуказанных мер не применялась, то на крайний случай следует знать: после незащищенного (без презерватива или презерватив разорвался) контакта необходимо помочиться, принять душ, тщательно вымыть хозяйственным либо антибактериальным мылом руки, лицо, половые органы, низ живота, внутреннюю поверхность бедер.

Ни в коем случае нельзя в качестве средства профилактики ИППП принимать внутрь антибиотики или трихопол, это приведет к нарушению естественной флоры организма и может вызвать тяжелую молочницу, но заражения, особенно сифилисом, не предотвратит.

Помните, что употребляя наркотики или вступая в незащищенную половую связь с человеком, употребляющим наркотики путем иньекций, человек тоже рискует заразиться СПИДом, гепатитами В, С, Д.

Нелишне также нать и о том, что хотя презерватив и является достаточно надежной защитой против большинства ИППП, все же сифилисом можно заразиться, несмотря на его использование, потому что заразные высыпания могут быть и на тех участках тела, которые презерватив не закрывает, например, в полости рта (язвы или эрозии на губах или слизистой оболочке), и тогда заражение возможно даже при поцелуях. Кроме того, презерватив может соскользнуть или порваться. Поэтому даже при малейшем сомнении не нужно пренебрегать обследованием, тем более что сейчас существуют возможности сделать это анонимно. Не следует откладывать визит к врачу (это может быть дерматовенеролог, гинеколог или уролог). Не стоит заниматься самолечением, так как симптомы многих ИППП схожи, но лечатся по-разному. Точный диагноз ставится не только на основании внешнего осмотра, но и обязательно подтверждается лабораторным исследованием (выявлением возбудителя болезни). Таким же образом подтверждается и излеченность.

Кроме того, довольно часто венерические инфекции бывают сочетанными (когда одновременно выявляются две, три, а то и больше ИППП), и , конечно, лечить такие случаи сложнее. Поэтому самолечение или лечение по чьему-либо совету, возможно не теми, что нужно, препаратами или неверными дозами, «вслепую», без лабораторного контроля, вместо пользы часто приносит вред, так как недолеченные ИППП переходят в хроническую форму, теряется драгоценное время, развиваются осложнения, лечить которые гораздо труднее. Ни в коем случае нельзя забывать о лечении партнера (даже если при обследовании ИППП у него не обнаружено).

Не следует стесняться распросить врача подробнее о своем заболевании, выяснить все интересующие вопросы, нужно постараться узнать больше о предупреждении ИППП и безопасном половом поведении. Любой пациент, обратившийся в медицинское учреждение, имеет право на:

  • Уважение и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • Обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно – гигиеническим нормам;
  • Конфиденциальность, то есть сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при обследовании и лечении в соответствии с действующим законодательством.

Заведующая женской консультацией

Коноплева С. С.

ЗППП: Заболевания, передающиеся половым путём

ЗППП не только вызывают сильный дискомфорт, мешают вести активный образ жизни. Часто это высоко инфекционные заболевания, которые частично или полностью поражают организм.


Мы часто слышим по телевизору, в школах, университетах, читаем в интернете о болезнях, передающихся половым путём. Рассказываем детям о способах, методах их предупреждения, важности контрацепции. Кажется, что в современном мире, с общедоступной информацией и десятками способов предохранения от подобных неприятностей, что нового можно узнать по этому поводу? 


Однако, несмотря на все предостережения, всё чаще и чаще люди болеют ЗППП (заболеваниями, передающиеся половым путём). И, как правило, до последнего тянут с обращением в клинику, что приводит к тяжелым последствиям.


ЗППП не только вызывают сильный дискомфорт, мешают вести активный образ жизни. Часто это высоко инфекционные заболевания, которые частично или полностью поражают организм. И от которых достаточно проблематично избавляться. Игнорирование любых симптомов и отсутствие грамотного диагноза и своевременного лечения в сорока процентах случаев приводит к летальному исходу…


При обращении в клинику, специалист поставит человеку диагноз и назначит индивидуальное лечение. Чем раньше диагностировать заболевание – тем легче и безопаснее выздоровление.


ЗППП принято выделять в группу так называемых венерических заболеваний, то есть тех, которые передаются при сексуальном контакте. К таким болезням относится сифилис, гонорея. Существуют и другие группы, например:

  • Парентеральная группа (нарушение целостности кожных и слизистых покровов), к которой относятся ВИЧ, гепатит В и С.
  • Грибковые – молочница.
  • Бактериальные, вирусные инфекции.
  • Паразитные заболевания.


Клиника и лечение


Первое и главное правило предотвращения ЗППП – использование барьерных контрацептивов: мужских и женских презервативов. Важно соблюдение личной гигиены, регулярные гигиенические процедуры. Периодический общий осмотр.


Однако необходимо знать, что венерические ЗППП передаются не только при прямом сексуальном контакте, но и при орально-генитальной форме, оральном половом контакте. Некоторые инфекции могут передаваться при поцелуе. Поэтому даже барьерная контрацепция не всегда способна уберечь от заражения. Необходимо проходить периодическое обследование с помощью синдромной или лабораторной диагностики.


Другие группы болезней могут передаваться в быту, через предметы обихода. Так же существуют вертикальные пути передачи заболевания (при рождении болезнь передаётся ребёнку от родителей).


При диагностике существует определённый процент погрешности каждого вида анализа, поэтому, как правило, их осуществляют комплексно. Во время осмотра пациента происходит выявление клинических симптомов. Проводят несколько видов анализов мазка и анализа крови. заболевания, передающиеся половым путем.


Уреоплазмоз


Некоторые виды инфекций, попадая в организм человека, могут находиться в латентном (спящем) состоянии несколько лет, при этом создавая благоприятный фон для других венерических заболеваний. К таким инфекциям относится уреоплазмоз, он же микоплазмоз – инфекция, способная к расщеплению мочевины.


Проходит практически бессимптомно, часто носитель вируса не придаёт значения симптомам (жжение при мочеиспускании, усиленные выделения). При отсутствии правильного лечения микоплазмоз развивается в сильное воспаление половых органов. В случае заражения уреоплазмозом во время беременности, отсутствие лечения может вызывать выкидыш. Так же высока вероятность заражения ребёнка во время родов. Самую высокую точность диагностики микоплазмоза показывает культуральный метод анализа.


Хламидиоз


Ещё одной болезнью со слабой симптоматикой является хламидиоз. Во – первых важно понимать, что хламидиоз – это совокупность болезней, которые развиваются вследствие заражения организма хламидиями. То есть, это не одна конкретная болезнь, поэтому метод диагностики и способы лечения индивидуальны для каждого из заболеваний. Симптомы проявления у мужчин и у женщин – не сильные, прозрачные выделения и не острая боль при мочеиспускании. У детей могут проявляться частые позывы к мочеиспусканию и зуд.  


Хламидиоз относится к вирусным заболеваниям. Его можно подхватить при недостаточном соблюдении гигиены, пользовании общественными туалетами, на пляже. Некоторые виды хламидиоза могут передаваться при контакте с уличными животными, не имеющими специальной прививки. Хламидиоз опасен осложнениями, возникающими вследствие перенесённой болезни, в отсутствии своевременного лечения. Хламидиоз может вызвать как женское, так и мужское бесплодие, деформацию мочеиспускательного канала, поразить другие органы – глаза, суставы, позвоночник.


Существует множество инфекций со слабой симптоматикой, поражающих не только половые органы, но весь организм в целом. При проявлении малейших симптомов, даже самых «лёгких» недомоганий, необходимо незамедлительно обратиться в клинику.

мужчин, передающихся половым путем: профилактика, тестирование и многое другое

Заболевания или инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП или ИППП), затрагивают десятки миллионов людей в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Мужчины и другие люди с пенисами, например трансгендерные женщины до операции, могут не осознавать, что они заразились ЗППП, потому что у многих нет симптомов. Однако это не означает, что ЗППП не влияют на их здоровье.

Не все ЗППП имеют симптомы, но когда они возникают у людей с половым членом, они могут включать:

  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • потребность в более частом мочеиспускании
  • боль во время эякуляции
  • аномальные выделения из полового члена , особенно цветные или неприятно пахнущие выделения
  • шишки, волдыри или язвы на половом члене или гениталиях

Наиболее частые ЗППП, поражающие половой член, включают:

Хламидиоз

  • Симптомы. Симптомы включают боль при мочеиспускании, боль внизу живота и выделения из полового члена.
  • Распространенность. В 2018 году в США было зарегистрировано 610 447 случаев заболевания у мужчин.
  • Имейте в виду. Большинство людей с хламидиозом не испытывают симптомов. Из-за этого эксперты считают, что многие случаи остаются незамеченными.
  • Лечение. Хламидиоз лечится с помощью режима антибиотиков, и обычно вы можете вылечиться в течение недели или около того.

Подробнее: Хламидиоз »

Генитальный герпес

  • Симптомы. Симптомы включают зуд и боль, крошечные наполненные жидкостью или красного цвета шишки и язвы, которые со временем могут оставить струпья.
  • Распространенность. По состоянию на 2016 год около 12 процентов людей в США страдали генитальным герпесом.
  • Имейте в виду. Можно передать герпес, даже если у вас нет язв или симптомов.
  • Лечение. Противовирусные препараты, такие как ацикловир и валацикловир, могут лечить вспышки. Однако в настоящее время лекарства от герпеса не существует.

Подробнее: Генитальный герпес »

Остроконечные кондиломы и вирус папилломы человека (ВПЧ)

  • Симптомы. Симптомы включают небольшие опухоли вокруг полового члена (в случае остроконечных кондилом), бородавки в форме цветной капусты и зуд вокруг полового члена.
  • Распространенность. Около 45 процентов мужчин в Соединенных Штатах в настоящее время заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), который иногда может вызывать остроконечные кондиломы.Всего от него страдают 79 миллионов американцев.
  • Имейте в виду. В настоящее время нет рекомендованного теста на ВПЧ для мужчин и людей с половым членом.
  • Лечение. Генитальные бородавки обычно лечат лекарствами, которые наносятся на них. Однако их также можно удалить хирургическим путем, если лекарства не помогают.

Подробнее: Вирус папилломы человека »

Гонорея

  • Симптомы. Симптомы включают жжение при мочеиспускании, желтые или зеленые выделения и боль в яичках.
  • Распространенность. В 2018 году в США было зарегистрировано 341 401 случай заболевания среди мужчин.
  • Имейте в виду. Если гонорея не лечить, она может увеличить шансы заражения ВИЧ.
  • Лечение. Гонорея обычно лечится двумя лекарствами или двойной терапией.

Подробнее: Гонорея »

ВИЧ

  • Симптомы. Симптомы включают жар, сыпь, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.Симптомы ухудшаются по мере прогрессирования ВИЧ.
  • Распространенность. Более 1,2 миллиона человек в США в настоящее время живут с ВИЧ.
  • Имейте в виду. Считается, что ВИЧ чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, из-за дополнительного риска передачи при анальном сексе.
  • Лечение. ВИЧ неизлечим, но его можно лечить с помощью нескольких классов лекарств, которые не позволяют вирусу копировать себя и захватить клетки организма.

Подробнее: ВИЧ »

Трихомониаз

  • Симптомы. Симптомы редки у людей с половым членом, но они могут включать зуд на половом члене, болезненное мочеиспускание и выделения из полового члена.
  • Распространенность. Трич поражает более 3,7 миллиона человек в США.
  • Имейте в виду. Около 20 процентов людей с трихомитом снова приобретают его в течение 3 месяцев после лечения.
  • Лечение. Трих легко поддается лечению и обычно лечится одной дозой антибиотиков.

Подробнее: Трихомониаз »

ЗППП могут поражать всех, кто ведет половую жизнь, независимо от их возраста, расы или сексуальной ориентации.Однако многие ЗППП легко предотвратить.

Воздержание — единственный надежный метод защиты от ЗППП. Однако, осознавая изменения в своем теле и практикуя более безопасный секс, вы можете защитить себя и своих партнеров.

Постоянное использование презервативов и других барьерных методов снижает вероятность передачи инфекции.

Подробнее: Профилактика ЗППП »

ЗППП могут передаваться через вагинальный, оральный и анальный секс. Важно практиковать более безопасный секс во время любой сексуальной активности.

Презервативы можно использовать при вагинальном, оральном и анальном сексе. Стоматологические прокладки и другие барьеры можно использовать для любого орального секса.

Многие люди считают, что оральный секс не представляет опасности. Однако во время орального секса могут передаваться многочисленные ЗППП, включая сифилис, герпес и гонорею.

Некоторые ЗППП легче передаются при анальном сексе. Эти ЗППП чаще встречаются у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Независимо от вашей сексуальной ориентации, вы должны хорошо заботиться о своем сексуальном здоровье, всегда занимаясь более безопасным сексом и регулярно проходя тестирование на ЗППП.

Регулярное тестирование — хорошая идея, если вы не состоите в длительных моногамных отношениях.

Хотя более безопасный секс снижает риск передачи ЗППП, он не идеален. Регулярное тестирование — лучший способ позаботиться о своем сексуальном здоровье.

Обязательно попросите своего врача сдать анализ на ЗППП. Вы можете предположить, что ваш врач проверит вас на ЗППП во время ежегодного медицинского осмотра, но если вы не спросите, возможно, вы не пройдете тестирование.

Даже если ваш врач проведет вас обследование, вам могут назначить не все тесты, которые вы хотите — не существует хороших скрининговых тестов на все ЗППП.Спросите своего врача на каждом медосмотре, на что именно вы проходите тестирование и почему.

Если вы подозреваете, что у вас ЗППП (и вы живете в США), найдите ближайший к вам центр тестирования. Свяжитесь с ними как можно скорее, чтобы избежать каких-либо долгосрочных последствий потенциального диагноза ЗППП.

Вам следует запрашивать тесты на ЗППП при каждом обследовании, но вам также следует посещать центр тестирования каждый раз, когда у вас был незащищенный секс (особенно если вы считаете, что у вашего партнера может быть ЗППП).

Результаты тестирования обычно доступны в течение нескольких дней или недель.Некоторым может потребоваться простой анализ мочи, а другим может потребоваться анализ крови.

Подробнее: Тестирование на ЗППП: кого и что нужно делать »

В то время как люди с влагалищем могут сдать мазок Папаниколау и тест на ВПЧ, в настоящее время не существует скринингового теста на ВПЧ для тех, у кого есть половой член.

Некоторые типы ВПЧ не вызывают симптомов, а другие вызывают остроконечные кондиломы. Поговорите со своим врачом, если заметите какие-либо шишки или бородавки.

Чтобы определить, какие тесты на ЗППП вам необходимы, честно поговорите со своим врачом о своем сексуальном риске.Сообщите своему врачу, если вы думаете, что могли заразиться ЗППП или просто хотите пройти профилактический осмотр.

Также полезно указать, практикуете ли вы рецептивный анальный секс. Анальный секс может подвергнуть вас риску заражения некоторыми ЗППП, требующими специального тестирования. Например, мазок Папаниколау может быть использован для проверки признаков рака анального канала, связанного с ВПЧ.

Наконец, сообщите своему врачу, если вы надежно практикуете более безопасный секс для орального, анального и вагинального секса. Это может помочь вашему врачу оценить ваш риск.

Осложнения ЗППП могут быть незначительными, например воспаление глаз и боль в области таза.

Другие осложнения могут быть опасными для жизни или иным образом причинять длительный вред, например:

  • болезнь сердца
  • бесплодие
  • артрит
  • рак шейки матки и прямой кишки, связанный с ВПЧ

Лечение ЗППП варьируется в зависимости от того, ЗППП бывает бактериальным или вирусным.

Бактериальные ЗППП, такие как гонорея, хламидиоз или сифилис, можно лечить антибиотиками.Они могут включать метронидазол или тинидазол (от трихомониаза).

Вирусные ЗППП, такие как герпес, необходимо лечить противовирусными препаратами. Иногда эти препараты необходимо принимать ежедневно, чтобы заболевание не возобновилось. Это известно как подавляющая терапия.

ВПЧ нельзя вылечить полностью, но вакцинация может помочь вам существенно снизить риск заражения ВПЧ или ЗППП, связанных с ВПЧ.

Таблетки для доконтактной профилактики (PrEP) могут помочь вам избежать заражения ВИЧ, если ваш врач считает, что вы находитесь в группе риска.Таблетка состоит из двух препаратов, которые борются с ВИЧ, если он попадает в ваш организм, и устраняют любые симптомы или осложнения.

Таблетку нужно принимать каждый день. Это может быть успешным методом профилактики ВИЧ наряду с другими более безопасными сексуальными привычками.

Заболевания, передающиеся половым путем, встречаются чаще, чем вы думаете.

Если вы видите какие-либо симптомы ЗППП или полагаете, что у вас есть риск передачи, пройдите тестирование. Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы избежать боли или дискомфорта, связанных с вашими симптомами.

Будьте честны со своим врачом, описывая свой сексуальный анамнез и симптомы.

Разговор о вашей сексуальной жизни или заражении ЗППП может показаться слишком личным или неудобным, чтобы рассказывать о нем.

Но раннее знание о ЗППП, принятие профилактических мер и быстрое лечение помогут предотвратить долгосрочные последствия, влияющие на ваше здоровье, и позволят вам вести более здоровую половую жизнь.

Эволюция половой вирулентности при инфекционных заболеваниях

  • 1

    Klein, S.L. Секс влияет на иммунный ответ на вирусы, а также на эффективность профилактики и лечения вирусных заболеваний. Bioessays 34 , 1050–1059 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 2

    Герра-Сильвейра Ф. и Абад-Франч Ф. Предвзятость по признаку пола в эпидемиологии инфекционных заболеваний: закономерности и процессы. PLOS ONE 8 , e62390 (2013).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 3

    Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе (2014). Доступно по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137094/1/978WHO Reports, Женева (2014 г.).

  • 4

    Хименес-Корона, М.Э. и др. Гендерные различия в передаче и реактивации туберкулеза легких в эндемичной зоне. Грудь 61 , 348–353 (2006).

    Артикул

    Google ученый

  • 5

    Borgdorff, M., Veen, J., Kalisvaart, N. & Nagelkerke, N.Смертность среди больных туберкулезом в Нидерландах в период 1993–1995 гг. Eur. Респ. J. 11 , 816–820 (1988).

    Артикул

    Google ученый

  • 6

    Луи, К. С., Механна, Х. и Сасиени, П. Тенденции развития рака головы и шеи в Англии с 1995 по 2011 год и прогнозы до 2025 года. Oral Oncol. 51 , 341–348 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 7

    Simard, E.П., Торре, Л. А. и Джемаль, А. Международные тенденции заболеваемости раком головы и шеи: различия по странам, полу и анатомическим особенностям. Oral Oncol. 50 , 387–403 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 8

    D’Souza, G. et al. Половые различия в факторах риска и естественное течение инфекции орального вируса папилломы человека (ВПЧ). J. Infect. Дис. 213 , 1893–1896 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 9

    Гиллисон, М.Л., Чатурведи, А. К., Андерсон, В. Ф. и Фахри, С. Эпидемиология плоскоклеточного рака головы и шеи с положительным результатом на вирус папилломы человека. J. Clin. Онкол. 33 , 3235–3242 (2015).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10

    Хайдеггер, И., Борена, В. и Пихлер, Р. Роль вируса папилломы человека в злокачественных урологических заболеваниях. Anticancer Res. 35 , 2513–2519 (2015).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 12

    Hjalgrim, H. et al. Характеристики лимфомы Ходжкина после инфекционного мононуклеоза. N. Engl. J. Med. 349 , 1324–1332 (2003).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13

    Международное агентство по изучению рака (IARC).Лимфотропный вирус Т-клеток человека типа 1. Monogr. Eval. Канцерогенный. Риски Hum. 67 , 315–340 (1996).

  • 14

    Иванага, М., Ватанабе, Т. и Ямагути, К. Т-клеточный лейкоз взрослых: обзор эпидемиологических данных. Фронт. Microbiol. 3 , 1–13 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 15

    Хисада, М., Окаяма, А., Шпигельман, Д., Мюллер, Н. Э. и Стювер, С.О. Половая смертность от Т-клеточного лейкоза взрослых среди носителей человеческого Т-лимфотропного вируса типа 1. Международный. J. Cancer 91 , 497–499 (2001).

    CAS

    Google ученый

  • 16

    Фиш, Э. Н. Х-файлы по иммунитету: половые различия предрасполагают к иммунным ответам. Nat. Ред. 8 , 737–744 (2008).

    CAS

    Google ученый

  • 18

    Furman, D. et al. Системный анализ половых различий показывает иммуносупрессивную роль тестостерона в ответе на вакцинацию против гриппа. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 869–874 (2014).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 19

    Оуэнс, И.П. Ф. Половые различия в уровне смертности. Наука 297 , 2008–2009 (2002).

  • 20

    Duneau, D. & Ebert, D. Половой диморфизм хозяина и адаптация паразита. PLOS Biol. 10 , e-100127 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 21

    Херст, Г. Д. и Джиггинс, Ф. М. Бактерии, убивающие самцов у насекомых: механизмы, частота возникновения и последствия. Emerg. Заразить.Дис. 6 , 329 (2000).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22

    Duneau, D., Luijckx, P., Ruder, L. F. и Ebert, D. Специфичные для пола эффекты паразита, развивающегося в популяции хозяев, ориентированной на самки. BMC Biol. 10 , 104 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 24

    Алисон, С., Херфорд, А., Мидео, Н. и Ван Баален, М. Эволюция вирулентности и гипотеза компромисса: история, текущее положение дел и будущее. J. Evol. Биол. 22 , 245–259 (2009).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 25

    Кресслер, К.Э., Маклеод, Д. В., Розинс, К., Ван ден Хуген, Дж. И Дэй, Т. Адаптивная эволюция вирулентности: обзор теоретических предсказаний и эмпирических тестов. Паразитология 143 , 915–930 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 27

    Альтизер, С.М. и Августин, Д. Дж. Взаимодействие частотно-зависимой и вертикальной передачи в системах паразит-хозяин. Proc. R. Soc. Лондон. B 264 , 807–814 (1997).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 28

    Херст, Л. Д. Распространенность и эволюция цитоплазматических мужских киллеров. Proc. R. Soc. Лондон. B 244 , 91–99 (1991).

    ADS
    Статья

    Google ученый

  • 30

    Рандерсон, Дж. П., Смит, Н. Г. К. и Херст, Л. Д. Эволюционная динамика самцов-убийц и их хозяев. Наследственность 84 , 152–160 (2000).

    Артикул

    Google ученый

  • 31

    Убеда, Ф.И Нормарк, Б. Самцы-убийцы и истоки устранения отцовского генома у насекомых. Теор. Popul. Биол. 70 , 511–526 (2006).

    Артикул

    Google ученый

  • 33

    Липсич, М., Новак, М. А., Эберт, Д. и Мэй, Р. Популяционная динамика вертикально и горизонтально передаваемых паразитов. Proc. R. Soc. Лондон. B 260 , 321–327 (1995).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 34

    Липсич М., Силлер С. и Новак М. А. Эволюция вирулентности патогенов с вертикальной и горизонтальной передачей. Evolution 50 , 1729–1741 (1996).

    Артикул

    Google ученый

  • 36

    Дэй Т. и Пру С. Р. Общая теория эволюционной динамики вирулентности. Am. Nat. 163 , E40 – E63 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 37

    Де Руд, Дж. К., Йейтс, А. Дж. И Алтизер, С. Компромиссы между вирулентностью и передачей и популяционная дивергенция вирулентности у встречающихся в природе паразитов бабочек. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 7489–7494 (2008).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 39

    Fraser, C. et al. Вирулентность и патогенез инфекции ВИЧ-1: эволюционная перспектива. Наука 343 , 1243727 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 40

    Ализон, С.& Михалакис, Ю. Адаптивная эволюция вирулентности: старый добрый подход, основанный на фитнесе. Trends Ecol. Evol. 30 , 248–254 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 42

    Мэйнард Смит, Дж.& Прайс, Г. Р. Логика конфликта животных. Nature 246 , 15–18 (1973).

    Артикул

    Google ученый

  • 43

    Ван Баален М. и Сабелис М. В. Динамика множественной инфекции и эволюция вирулентности. Am. Nat. 146 , 881–910 (1995).

    Артикул

    Google ученый

  • 44

    Эвальд, П. У. Эволюция скорости мутаций и вирулентности среди ретровирусов человека. Philos. Пер. R. Soc. Лондон. B 346 , 333–343 (1994).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 45

    Hisada, M. et al. Стойкий парадокс естественной истории Т-лимфотропного вируса человека типа 1: параллельный анализ японских и ямайских носителей. J. Infect. Dis. 190 , 1605–1609 (2004).

    Артикул

    Google ученый

  • 46

    Мацуока, М.Инфекция вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1) и начало Т-клеточного лейкоза взрослых (ATL). Ретровирология 2 , 26–39 (2005).

    Артикул

    Google ученый

  • 47

    Chen, Y. M. A. et al. Передача половым путем вируса Т-клеточного лейкоза человека Т типа 1, связанная с присутствием антител против налога. Proc. Natl Acad. Sci. США 88 , 1182–1186 (1991).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 48

    Хисада, М.и другие. Маркеры вируса, связанные с вертикальной передачей Т-лимфотропного вируса человека типа 1 на Ямайке. Clin. Заразить. Дис. 34 , 1551–1557 (2002).

    Артикул

    Google ученый

  • 49

    Kajiyama, W. et al. Внутрисемейное объединение анти-атла-позитивных людей. Am. J. Epidemiol. 124 , 800–806 (1986).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 51

    Таджима К. и Такезаки Т. Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа I. Cancer Surv. 33 , 191–211 (1998).

    Google ученый

  • 52

    Clark, J. et al. Сероэпидемиологические исследования вируса Т-клеточной лейкемии / лимфомы человека 1 типа на Ямайке. Внутр. J. Cancer 36 , 37–41 (1985).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 53

    Мерфи, Э. Л. и др. Распространенность человеческого Т-лимфотропного вируса типа 1 (HTLV-1) на Ямайке. Am. J. Epidemiol. 133 , 1114–1124 (1991).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 54

    Stuver, S.O. et al. Гетеросексуальная передача вируса Т-клеточной лейкемии / лимфомы человека I типа среди супружеских пар на юго-западе Японии: первоначальный отчет когортного исследования Миядзаки. J. Infect. Дис. 167 , 57–65 (1993).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 55

    Ридель, Д. А., Эванс, А. С., Саксинджер, К. и Блаттнер, В. Историческое исследование передачи человеческого Т-лимфотропного вируса типа I на Барбадосе. J. Infect. Дис. 159 , 603–609 (1989).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 57

    Алмрот С. и Латам М.С. Практика грудного вскармливания в сельских районах Ямайки. J. Trop. Педиатр. 28 , 103–109 (1982).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 58

    Иноуэ, М. и Биннс, К. В. Представление твердой пищи младенцам в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Питательные вещества 6 , 276–288 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 59

    Fujino, T. & Nagata, Y. Передача HTLV-I от матери к ребенку. J. Reprod. Иммунол. 47 , 197–206 (2000).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 60

    Мерфи, Э. Л. и др. Моделирование риска Т-клеточного лейкоза / лимфомы у взрослых у лиц, инфицированных Т-лимфотропным вирусом человека типа I. Внутр. J. Cancer 43 , 250–253 (1989).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 61

    GBD 2013 Смертность и причины смерти Соавторы. Глобальный, региональный и национальный возраст-поло-зависимая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 385 , 117– 171 (2015).

  • 63

    Дикманн, О., Хестербик, Дж. А. П. и Робертс, М. Г. Построение матриц следующего поколения для компартментарных моделей эпидемий. J. R. Soc. Интерфейс 7 , 873–885 (2009).

    Артикул

    Google ученый

  • 64

    Отто, С.& Day, T. Руководство биолога по математическому моделированию в экологии и эволюции Princeton University Press (2007).

  • Заболевания, передающиеся половым путем | STD | Венерические заболевания

    Что такое венерические заболевания (ЗППП)?

    Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), — это инфекции, которые передаются от одного человека к другому при половом контакте. Обычно это вагинальный, оральный и анальный секс. Но иногда они могут передаваться через интимный физический контакт.Это связано с тем, что некоторые ЗППП, такие как герпес и ВПЧ, передаются кожным контактом.

    Существует более 20 видов ЗППП, в том числе

    Что вызывает заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)?

    ЗППП могут быть вызваны бактериями, вирусами и паразитами.

    Кто страдает венерическими заболеваниями (ЗППП)?

    Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для
    женщины. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

    Каковы симптомы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

    ЗППП не всегда вызывают симптомы или могут вызывать только легкие симптомы. Значит, можно заразиться и не знать об этом. Но вы все равно можете передать это другим.

    Если есть симптомы, они могут включать

    • Необычные выделения из полового члена или влагалища
    • Язвы или бородавки в области половых органов
    • Болезненное или частое мочеиспускание
    • Зуд и покраснение в области половых органов
    • Волдыри или язвы во рту или вокруг рта
    • Аномальный запах из влагалища
    • Анальный зуд, болезненность или кровотечение
    • Боль в животе
    • Лихорадка

    Как диагностируются заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)?

    Если вы ведете половую жизнь, вам следует поговорить со своим врачом о своем риске заражения ЗППП и о том, нужно ли вам пройти тестирование. Это особенно важно, поскольку многие ЗППП обычно не вызывают симптомов.

    Некоторые ЗППП могут быть диагностированы во время медицинского осмотра или при микроскопическом исследовании язвы или жидкости, взятой из влагалища, полового члена или ануса. Анализы крови могут диагностировать другие типы ЗППП.

    Какие методы лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

    Антибиотики могут лечить ЗППП, вызванные бактериями или паразитами. От вирусов, передаваемых половым путем, не существует лечения, но лекарства часто могут помочь с симптомами и снизить риск распространения инфекции.

    Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП. Самый надежный способ избежать заражения — отказаться от анального, вагинального или орального секса.

    Существуют вакцины для предотвращения ВПЧ и гепатита В.

    Можно ли предотвратить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)?

    Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП. Самый надежный способ избежать заражения — отказаться от анального, вагинального или орального секса.

    Существуют вакцины для предотвращения ВПЧ и гепатита В.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Хламидийные инфекции | Хламидиоз | Симптомы хламидиоза

    Что такое хламидиоз?

    Хламидиоз — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Это вызвано бактериями Chlamydia trachomatis. Он может заразить как мужчин, так и женщин. Женщины могут заразиться хламидиозом в шейке матки, прямой кишке или горле. Мужчины могут заразиться хламидиозом в уретре (внутри полового члена), прямой кишке или горле.

    Как можно заразиться хламидиозом?

    Вы можете заразиться хламидиозом во время орального, вагинального или анального секса с инфицированным человеком. Женщина также может передать хламидиоз своему ребенку во время родов.

    Если у вас был хламидиоз и вы лечились в прошлом, вы можете заразиться повторно, если вступите в незащищенный секс с кем-то, у кого он есть.

    Кто рискует заразиться хламидиозом?

    Хламидиоз чаще встречается у молодых людей, особенно у молодых женщин. У вас больше шансов получить его, если вы не пользуетесь презервативом постоянно или если у вас несколько партнеров.

    Каковы симптомы хламидиоза?

    Хламидиоз обычно не вызывает никаких симптомов. Так что вы можете не осознавать, что это у вас есть. Люди с хламидиозом, у которых нет симптомов, могут передавать болезнь другим. Если у вас есть симптомы, они могут появиться только через несколько недель после полового акта с инфицированным партнером.

    Симптомы у женщин включают

    • Аномальные выделения из влагалища с сильным запахом
    • Чувство жжения при мочеиспускании
    • Боль во время полового акта

    Если инфекция распространяется, вы можете почувствовать боль внизу живота, боль во время секса, тошноту или жар.

    Симптомы у мужчин включают

    • Выделение из пениса
    • Чувство жжения при мочеиспускании
    • Жжение или зуд вокруг отверстия полового члена
    • Боль и припухлость в одном или обоих яичках (хотя это встречается реже)

    Если хламидиоз поражает прямую кишку (у мужчин или женщин), он может вызвать боль в прямой кишке, выделения и / или кровотечение.

    Как диагностируется хламидиоз?

    Существуют лабораторные тесты для диагностики хламидиоза.Ваш лечащий врач может попросить вас сдать образец мочи. Для женщин медработники иногда используют (или просят вас использовать) ватный тампон, чтобы взять образец из влагалища для проверки на хламидиоз.

    Кого следует обследовать на хламидиоз?

    Если у вас есть симптомы хламидиоза, или если у вас есть партнер, страдающий венерическим заболеванием, вам следует пройти обследование к своему врачу. Беременным женщинам следует пройти обследование при первом посещении беременных.

    Людям с повышенным риском следует ежегодно проверять на хламидиоз:

    • Сексуально активные женщины 25 лет и моложе
    • Пожилые женщины, имеющие новых или нескольких половых партнеров, или полового партнера, страдающего заболеваниями, передающимися половым путем
    • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

    Какие еще проблемы может вызвать хламидиоз?

    У женщин невылеченная инфекция может распространиться на матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).ВЗОМТ может нанести непоправимый вред вашей репродуктивной системе. Это может привести к длительной тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности. Женщины, которые неоднократно болели хламидиозом, подвергаются более высокому риску серьезных осложнений для репродуктивного здоровья.

    Мужчины часто не имеют проблем со здоровьем от хламидиоза. Иногда он может инфицировать придаток яичка (трубка, по которой проходит сперма). Это может вызвать боль, жар и, в редких случаях, бесплодие.

    И у мужчин, и у женщин может развиться реактивный артрит из-за хламидийной инфекции.Реактивный артрит — это тип артрита, который возникает как «реакция» на инфекцию в организме.

    Младенцы, рожденные от инфицированных матерей, могут получить от хламидиоза глазные инфекции и пневмонию. Это также может повысить вероятность того, что ваш ребенок родится слишком рано.

    Необработанный хламидиоз также может увеличить ваши шансы заразиться или передать ВИЧ / СПИД.

    Какие методы лечения хламидиоза?

    Антибиотики вылечат инфекцию. Вы можете получить одноразовую дозу антибиотиков или вам может потребоваться принимать лекарства каждый день в течение 7 дней.Антибиотики не могут исправить необратимые повреждения, вызванные болезнью.

    Чтобы предотвратить распространение болезни на вашего партнера, вам не следует заниматься сексом, пока инфекция не пройдет. Если вы получили разовую дозу антибиотиков, вам следует подождать 7 дней после приема лекарства, чтобы снова заняться сексом. Если вам необходимо принимать лекарство каждый день в течение 7 дней, вы не должны снова заниматься сексом, пока не закончите прием всех доз лекарства.

    Повторное инфицирование является обычным явлением, поэтому вам следует снова пройти обследование примерно через три месяца после лечения.

    Можно ли предотвратить хламидиоз?

    Единственный надежный способ предотвратить хламидиоз — отказаться от вагинального, анального или орального секса.

    Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет риск заражения или распространения хламидиоза.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Инфекционные заболевания более тесно связаны с полом и полом, чем мы думаем

    Лилиана Лосада Браун, доктор философии, заместитель директора по научным программам SWHR

    Знаете ли вы, что женщины болеют сальмонеллой чаще, чем мужчины [1]? Или что у мужчин больше шансов заболеть стафилококковой инфекцией [2]? Это всего лишь два примера многих инфекционных заболеваний, которые по-разному влияют на женщин и мужчин [3].Несмотря на то, что новая волна исследований этих различий открывает путь к разработке более эффективных стратегий профилактики, необходимо проделать большую работу, чтобы эта информация попала в руки поставщиков медицинских услуг.

    Обычно считается, что различия в инфекционных заболеваниях между мужчинами и женщинами возникают в результате выбора образа жизни, начиная от выбора продуктов питания, повседневной деятельности, типа занятий, курения или даже от того, решите ли вы обратиться к медицинскому работнику, когда у вас больной. Например, в США больше женщин заражаются сальмонеллой.S. потому что больше женщин, чем мужчин, предпочитают есть сырые фрукты и овощи [1, 4], которые содержат потенциально вредные бактерии, которые не были уничтожены при приготовлении пищи. Причина, по которой инфекция стафилококка чаще встречается у мужчин, может заключаться в том, что больше мужчин занимаются контактными видами спорта, оставляя у них царапины и порезы, которые ослабляют нормальную защиту кожи [2]. Некоторые профессии с гендерной предвзятостью, такие как медсестры или горнодобывающая промышленность, также подвергают людей риску неравномерно. Например, до 75 процентов смертей от Эболы в некоторых странах приходилось на женщин, поскольку женщины составляли большинство медсестер и лиц, ухаживающих за больными членами семьи [5].Напротив, во всем мире туберкулезом (ТБ) болеют в два раза больше мужчин, чем женщин [6], что объясняется более частым воздействием токсинов, повреждающих легкие, на мужчин из-за того, что они работают в таких профессиях, как горная промышленность или строительство, и курят сигареты чаще, чем женщины делать [7]. Однако уровень курения среди молодых женщин во всем мире растет [8], что увеличивает их риск заболевания туберкулезом. Таким образом, эпиднадзор и профилактика туберкулеза и других инфекционных заболеваний должны учитывать пол и изменения в образе жизни, чтобы быть эффективными.

    Новые исследования показывают, что наш биологический пол также влияет на риск заражения инфекционным заболеванием. Исследования показывают, что женщины борются с инфекцией более эффективно, чем мужчины, что дает женщинам «иммунологические привилегии» [3, 9]. Эта привилегия может быть связана с тем, что женщины несут две Х-хромосомы, по сравнению с мужчинами, у которых вместо них есть одна Х и Y. Х-хромосома несет гены, необходимые для иммунной системы [10]. Однако, поскольку одна Х-хромосома в каждой клетке случайным образом инактивируется в организме женщины, в том числе в иммунных клетках, возможно, что наличие двух Х-хромосом предлагает дополнительные альтернативы, которые приводят к лучшей защите от вторжения патогенов.

    Точно так же половые гормоны, особенно эстроген, помогают регулировать иммунные реакции [10], поэтому более высокий уровень эстрогена у женщин может также привести к большей универсальности защиты. Недавно исследователи обнаружили, что тестостерон сам по себе снижает иммунную реакцию против гриппа [11], что может подвергнуть мужчин более высокому риску. Интересно, что по многим инфекционным заболеваниям, включая стафилококк, пожилые женщины на самом деле подвергаются более высокому риску, чем пожилые мужчины (в отличие от упомянутых ранее молодых спортсменов), что позволяет предположить, что их иммунологические привилегии могут исчезнуть после менопаузы [2, 3].Влияние изменения уровня гормонов в течение жизни женщины на риск заражения инфекционными заболеваниями еще не изучено и является предметом постоянных исследований.

    Нам нужно лучше понять, как наш биологический пол и наше поведение влияют на наш риск заболеть инфекционными заболеваниями. Чем лучше понимание, тем лучше профилактика и более целенаправленные кампании общественного здравоохранения. Повышение осведомленности также будет стимулировать исследователей к изучению половых различий при инфекционных заболеваниях, за что уже много лет выступает Общество исследований женского здоровья (SWHR®).Понимание половых различий при инфекционных заболеваниях может помочь нам узнать больше о том, что заставляет работать иммунную систему женщин и мужчин и как патогены вызывают у нас заболевания, что позволяет разработать индивидуальные методы лечения и профилактики. SWHR® занимается продвижением исследований по вопросам пола и гендерных различий в заболеваниях. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о нашей работе по инфекционным заболеваниям.

    Ссылки

    1. Реллер, М. Э. и др., Избыточный сальмонеллез у женщин в Соединенных Штатах: 1968-2000.Эпидемиология и инфекция, 2008. 136 (8): с. 1109-1117.
    , , 2. Хамфрис, Х., Фицпатик и Б.Дж. Харви, Гендерные различия в частоте носительства и инфекции кровотока, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Они настоящие, имеют ли они значение и почему? Clinical Infectious Diseases, 2015.
    , , 3. , Giefing-Kröll, C., et al., Как пол и возраст влияют на иммунные реакции, восприимчивость к инфекциям и реакцию на вакцинацию. Aging Cell, 2015. 14 (3): с. 309-321.
    4. Шайферау Б. и др., Различия в потреблении продуктов питания по признаку пола: обследование населения Сети активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения (FoodNet), 2006-2007 гг. Клинические инфекционные болезни, 2012. 54 (приложение 5): с. S453-S457.
    5. Малвихилл К. Почему во время вспышки Эболы умирает больше женщин, чем мужчин. Yahoo Health News 2014 30.10.2015]; Доступно по адресу: https: //www.yahoo.com/health/why-more-women-than-men-are-dying-in-the-ebola-outbreak-95476080612.html.
    6. Нейроллес, О. и Л. Кинтана-Мурси, Сексуальное неравенство при туберкулезе. PLoS Med, 2009. 6 (12): с. e1000199.
    7. Nhamoyebonde, S. и A. Leslie, Биологические различия между полами и предрасположенность к туберкулезу. J Infect Dis, 2014. 209 Suppl 3: p. S100-6.
    8. Всемирная организация здравоохранения, Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2013 г .: соблюдение запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака (в IRIS). 2013 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения.202 с.
    9. Spolarics, Z., Х-файлы воспаления: клеточный мозаицизм Х-сцепленных полиморфных генов и преимущество самок в ответе хозяина на травму и инфекцию. Shock, 2007. 27 (6): с. 597-604.
    10. Кляйн, S.L., A. Jedlicka и A. Pekosz, Xs и Y иммунных ответов на вирусные вакцины. The Lancet Infectious Diseases, 2010. 10 (5): с. 338-349.
    11. Furman, D., et al., Системный анализ половых различий показывает иммуносупрессивную роль тестостерона в ответе на вакцинацию против гриппа.Труды Национальной академии наук, 2014. 111 (2): с. 869-874.

    подробных фактов о ЗППП — Chlamydia

    Базовый информационный бюллетень | Подробная версия

    Подробные информационные бюллетени предназначены для врачей и лиц, у которых есть конкретные вопросы о заболеваниях, передающихся половым путем. Подробные информационные бюллетени включают конкретные рекомендации по тестированию и лечению, а также цитаты, чтобы читатель мог изучить тему более подробно.

    Что такое хламидиоз?

    Хламидиоз — распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое инфицированием Chlamydia trachomatis .Он может вызывать цервицит у женщин и уретрит и проктит у мужчин и женщин. Хламидийные инфекции у женщин могут приводить к серьезным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Венерическая лимфогранулема (LGV), еще один тип ЗППП, вызываемых различными сероварами одной и той же бактерии, часто встречается в развивающихся странах, а в последнее время стала причиной вспышек проктита среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), во всем мире. 1,2

    Насколько распространен хламидиоз?

    По оценкам

    CDC, в 2018 году было четыре миллиона хламидийных инфекций. 3 Хламидиоз также является наиболее часто регистрируемой бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах. 4 Однако о большом количестве случаев не сообщается, потому что у большинства людей хламидиоз протекает бессимптомно и не обращаются за тестированием. Хламидиоз чаще всего встречается у молодежи. Две трети новых хламидийных инфекций приходится на молодежь в возрасте 15-24 лет. 3 По оценкам, 1 из 20 сексуально активных молодых женщин в возрасте 14-24 лет страдает хламидиозом. 5

    Существуют существенные расовые / этнические различия в распространенности хламидийной инфекции, распространенность которой среди неиспаноязычных чернокожих в 5,6 раза выше, чем среди неиспаноязычных белых. 3 Хламидиоз также распространен среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Среди МСМ, прошедших скрининг на ректальную хламидийную инфекцию, положительный результат колебался от 3,0% до 10,5%. 6,7 Среди МСМ, прошедших скрининг на хламидийную инфекцию глотки, положительный результат варьировался от 0.От 5% до 2,3%. 7,8

    Как люди заражаются хламидиозом?

    Хламидиоз передается половым путем с половым членом, влагалищем, ртом или анусом инфицированного партнера. Для передачи или приобретения хламидиоза не обязательно происходить эякуляция. Хламидиоз также может передаваться перинатально от нелеченной матери к ее ребенку во время родов, что приводит к офтальмии новорожденных (конъюнктивит) или пневмонии у некоторых подвергшихся воздействию новорожденных. В опубликованных проспективных исследованиях хламидийный конъюнктивит был выявлен у 18–44%, а хламидийная пневмония — у 3–16% младенцев, рожденных женщинами с нелеченой хламидийной инфекцией шейки матки во время родов. 9-12 Хотя было показано, что ректальная или генитальная хламидийная инфекция сохраняется в течение одного года или дольше у младенцев, инфицированных при рождении, 13 следует рассмотреть возможность сексуального насилия у детей препубертатного возраста после неонатального периода с вагинальными, уретральными или ректальная хламидийная инфекция.

    Люди, переболевшие хламидиозом и проходившие курс лечения, могут снова заразиться при половом контакте с человеком, инфицированным хламидиозом. 14

    Кто подвержен риску хламидиоза?

    Любой сексуально активный человек может заразиться хламидиозом.Это очень распространенное заболевание, передаваемое половым путем, особенно среди молодежи. 3 По оценкам, 1 из 20 сексуально активных молодых женщин в возрасте 14-24 лет страдает хламидиозом. 5

    Сексуально активные молодые люди подвергаются высокому риску заражения хламидиозом по сочетанию поведенческих, биологических и культурных причин. Некоторые молодые люди не пользуются презервативами постоянно. 15 Некоторые подростки могут переходить от одних моногамных отношений к другим быстрее, чем период вероятной заразности хламидиоза, что увеличивает риск передачи. 16 Девочки-подростки и молодые женщины могут иметь эктопию шейки матки (где клетки эндоцервикса присутствуют на эктоцервиксе). 17 Эктопия шейки матки может увеличить восприимчивость к хламидийной инфекции. Более высокая распространенность хламидиоза среди молодых людей также может отражать многочисленные препятствия для доступа к услугам по профилактике ЗППП, такие как отсутствие транспорта, стоимость и предполагаемая стигма. 16-20

    Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), также подвержены риску хламидийной инфекции, поскольку хламидиоз может передаваться через оральный или анальный секс.Среди МСМ, прошедших скрининг на ректальную хламидийную инфекцию, положительный результат колебался от 3,0% до 10,5%. 6,7 Среди МСМ, прошедших скрининг на хламидийную инфекцию глотки, положительные результаты колебались от 0,5% до 2,3%. 7,8

    Каковы симптомы хламидиоза?

    Хламидиоз известен как «тихая» инфекция, потому что у большинства инфицированных людей нет симптомов и нет аномальных результатов физикального обследования. Оценки доли инфицированных хламидиозом людей, у которых развиваются симптомы, варьируются в зависимости от условий и методологии исследования; По данным двух опубликованных исследований, в которых использовались методы моделирования для устранения ограничений точечных обследований распространенности, симптомы развиваются только у 10% мужчин и 5–30% женщин с лабораторно подтвержденной хламидийной инфекцией. 21.22 Инкубационный период хламидий плохо определен. Однако, учитывая относительно медленный цикл репликации организма, симптомы могут появиться только через несколько недель после воздействия у тех людей, у которых развиваются симптомы.

    У женщин бактерии первоначально заражают шейку матки, где инфекция может вызывать признаки и симптомы цервицита (например, слизисто-гнойные выделения из шейки матки, легко индуцируемое эндоцервикальное кровотечение), а иногда и уретру, что может привести к появлению признаков и симптомов уретрита (e .г., пиурия, дизурия, учащенное мочеиспускание). Инфекция может распространяться из шейки матки в верхние половые пути (например, в матку, маточные трубы), вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут протекать бессимптомно («субклинические ВЗОМТ») 23 или острые, с типичными абдоминальными и / или боль в области таза, наряду с признаками болезненности шейки матки и болезненности матки или придатков при осмотре.

    Мужчины с симптомами, как правило, страдают уретритом с слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и дизурией.У меньшинства инфицированных мужчин развивается эпидидимит (с симптоматическим уретритом или без него), проявляющийся односторонней болью в яичках, болезненностью и отеком. 24

    Хламидиоз может инфицировать прямую кишку у мужчин и женщин либо напрямую (через восприимчивый анальный секс), либо, возможно, через шейку матки и влагалище у женщин с цервикальной хламидийной инфекцией. 25, 26 Хотя эти инфекции часто протекают бессимптомно, они могут вызывать симптомы проктита (например, боль в прямой кишке, выделения и / или кровотечение). 26-28

    Хламидийный конъюнктивит, приобретенный половым путем, может возникать как у мужчин, так и у женщин при контакте с инфицированными генитальными выделениями. 29

    Хотя хламидиоз также может быть обнаружен в горле у женщин и мужчин, занимающихся оральным сексом с инфицированным партнером, он обычно протекает бессимптомно и не считается важной причиной фарингита. 26

    Какие осложнения могут возникнуть при хламидийной инфекции?

    Первоначальный ущерб, наносимый хламидиозом, часто остается незамеченным.Однако хламидийные инфекции могут привести к серьезным проблемам со здоровьем как с краткосрочными, так и с долгосрочными последствиями.

    У женщин нелеченый хламидиоз может распространяться в матку или фаллопиевы трубы и вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Симптоматический ВЗОМТ возникает примерно у 10-15 процентов женщин с нелеченым хламидиозом. 30,31 Однако хламидиоз также может вызывать субклиническое воспаление верхних отделов половых путей («субклинические ВЗОМТ»). Как острый, так и субклинический ВЗОМТ могут вызвать необратимое повреждение фаллопиевых труб, матки и окружающих тканей.Повреждение может привести к хронической тазовой боли, бесплодию трубного фактора и потенциально смертельной внематочной беременности. 32,33

    У некоторых пациентов с хламидийным ВЗОМТ развивается перигепатит, или «синдром Фитц-Хью-Кертиса», воспаление капсулы печени и окружающей брюшины, которое сопровождается болью в правом верхнем квадранте.

    У беременных женщин нелеченый хламидиоз был связан с преждевременными родами, 34 , а также с офтальмией новорожденных (конъюнктивитом) и пневмонией у новорожденных.

    Реактивный артрит может возникать у мужчин и женщин после симптоматической или бессимптомной хламидийной инфекции, иногда как часть триады симптомов (с уретритом и конъюнктивитом), ранее называвшейся синдромом Рейтера. 35

    А как насчет хламидиоза и ВИЧ?

    При отсутствии лечения хламидиоз может увеличить шансы человека заразиться или передать ВИЧ — вирус, вызывающий СПИД. 36

    Как хламидиоз влияет на беременную женщину и ее ребенка?

    У беременных женщин нелеченый хламидиоз был связан с преждевременными родами, 34 , а также с офтальмией новорожденных (конъюнктивитом) и пневмонией у новорожденных.В опубликованных проспективных исследованиях хламидийный конъюнктивит был выявлен у 18–44%, а хламидийная пневмония — у 3–16% младенцев, рожденных женщинами с нелеченой хламидийной инфекцией шейки матки во время родов. 9-12 Неонатальная профилактика гонококкового конъюнктивита, обычно проводимая при рождении, не позволяет эффективно предотвратить хламидийный конъюнктивит. 37-39

    Обследование и лечение хламидиоза у беременных — лучший метод профилактики хламидийной болезни новорожденных.Все беременные женщины должны пройти скрининг на хламидиоз при первом дородовом посещении. Беременным женщинам до 25 лет и женщинам с повышенным риском хламидиоза (например, женщинам, у которых есть новый или более одного полового партнера) следует повторно обследоваться в третьем триместре. Беременные женщины с хламидийной инфекцией должны пройти повторное обследование через 3 недели и 3 месяца после завершения рекомендованной терапии. 40

    Кого следует обследовать на хламидиоз?

    Любой сексуально активный человек может заразиться хламидиозом.Любой человек с генитальными симптомами, такими как выделения, жжение во время мочеиспускания, необычные язвы или сыпь, должен воздерживаться от секса до тех пор, пока он не сможет поговорить с врачом по поводу своих симптомов.

    Кроме того, любой человек, имеющий партнера орального, анального или вагинального секса, которому недавно был поставлен диагноз ЗППП, должен обратиться к врачу для обследования.

    Поскольку хламидиоз обычно протекает бессимптомно, для выявления большинства инфекций необходим скрининг. Доказано, что программы скрининга снижают частоту неблагоприятных последствий у женщин. 31 , 41 CDC рекомендует ежегодно проводить скрининг на хламидиоз всех сексуально активных женщин моложе 25 лет, а также пожилых женщин с такими факторами риска, как новые или множественные партнеры, или половые партнеры, у которых есть инфекция, передающаяся половым путем. 40 Беременным женщинам в возрасте до 25 лет или более старшим беременным женщинам с повышенным риском хламидиоза (например, женщинам, у которых есть новый или более одного полового партнера) следует обследоваться во время первого дородового визита и еще раз во время третьего триместра. 40 Женщины с диагнозом хламидийная инфекция должны пройти повторное обследование примерно через 3 месяца после лечения. 40 Любая сексуально активная женщина должна обсудить факторы риска с врачом, который затем определит необходимость более частого обследования.

    Обычный скрининг мужчинам не рекомендуется. Тем не менее, скрининг сексуально активных молодых мужчин следует рассматривать в клинических условиях с высокой распространенностью хламидиоза (например, подростковые клиники, исправительные учреждения и клиники ЗППП), когда позволяют ресурсы и не препятствуют усилиям по скринингу среди женщин. 40

    Сексуально активные мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), которые имели инсерционный половой акт, должны проходить скрининг на уретральную хламидийную инфекцию, а МСМ, имевшие рецептивный анальный половой акт, должны проходить скрининг на ректальную инфекцию не реже одного раза в год; скрининг на инфекцию глотки не рекомендуется. МСМ, в том числе с ВИЧ-инфекцией, рекомендуется более частый скрининг на хламидиоз с интервалом в 3 месяца, если они или их сексуальные партнеры имеют несколько партнеров. 40

    При первоначальном посещении ВИЧ поставщики медицинских услуг должны тестировать всех сексуально активных людей с ВИЧ-инфекцией на хламидиоз и проводить тестирование не реже одного раза в год в ходе лечения ВИЧ. Лечащий врач пациента может определить необходимость более частого скрининга, исходя из факторов риска пациента. 42

    Как диагностируется хламидиоз?

    Существует ряд диагностических тестов на хламидиоз, включая тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), культивирование клеток и другие.NAAT — самые чувствительные тесты, и их можно проводить на легко доступных образцах, таких как вагинальные мазки (собранные врачом или пациентом) или моча. 43

    Вагинальные мазки, собранные пациентом или клиницистом, являются оптимальным образцом для скрининга генитального хламидиоза с использованием NAAT у женщин; Моча — образец выбора для мужчин и эффективный альтернативный тип образца для женщин. 43 Самостоятельно собранные образцы вагинального мазка работают не хуже, чем другие утвержденные образцы с использованием NAAT. 44 Кроме того, пациенты могут предпочесть собранные самостоятельно вагинальные мазки или скрининг на основе мочи более инвазивным эндоцервикальным или уретральным мазкам. 45 Девочки-подростки могут быть особенно хорошими кандидатами для самостоятельного сбора вагинальных мазков или скрининга на основе мочи, поскольку тазовые исследования не показаны, если они бессимптомны.

    Хламидийный посев можно использовать для ректальных или глоточных образцов, но он не является широко доступным. NAAT продемонстрировали улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с культурой для обнаружения C.trachomatis на участках, не связанных с половыми органами 46-48 Большинство тестов, включая NAAT, не одобрены FDA для использования с образцами мазков из прямой кишки или глотки; тем не менее, NAATS продемонстрировал улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с культурой для обнаружения C. trachomatis в ректальных участках 46-48 , и, тем не менее, некоторые лаборатории выполнили нормативные требования и подтвердили тестирование NAAT на образцах ректальных и глоточных мазков.

    Как лечить хламидиоз?

    Хламидиоз легко вылечить антибиотиками.ВИЧ-инфицированные люди с хламидиозом должны получать такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательные.

    Людям с хламидиозом следует воздерживаться от половой жизни в течение 7 дней после однократного приема антибиотиков или до завершения 7-дневного курса антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции на партнеров. Важно принимать все лекарства, назначенные для лечения хламидиоза. Лекарства от хламидиоза нельзя никому передавать. Хотя лекарства излечивают инфекцию, они не устраняют необратимых повреждений, нанесенных болезнью.Если симптомы у человека сохраняются более нескольких дней после лечения, ему или ей следует вернуться к поставщику медицинских услуг для повторной оценки.

    Повторное заражение хламидиозом является обычным явлением. 49 Женщины, половые партнеры которых не прошли надлежащее лечение, подвергаются высокому риску повторного заражения. Наличие множественных хламидийных инфекций увеличивает риск серьезных осложнений для репродуктивного здоровья женщины, включая воспалительные заболевания органов малого таза и внематочную беременность. 50,51 Женщины и мужчины, больные хламидиозом, должны пройти повторное обследование примерно через три месяца после лечения начальной инфекции, независимо от того, считают ли они, что их половые партнеры успешно вылечены. 40

    У младенцев, инфицированных хламидиозом, может развиться офтальмия новорожденных (конъюнктивит) и / или пневмония. 10 Хламидийную инфекцию у младенцев можно лечить антибиотиками.

    А как насчет партнеров?

    Если человеку диагностировали хламидиоз и лечили его, он или она должны сообщить об этом всем недавним партнерам по анальному, вагинальному или оральному сексу (всем половым партнерам в течение 60 дней до появления симптомов или диагноза), чтобы они могли обратиться к врачу. и лечиться.Это снизит риск того, что у половых партнеров разовьются серьезные осложнения от хламидиоза, а также снизит риск повторного инфицирования человека. Человек с хламидиозом и все его или ее половые партнеры должны избегать секса до тех пор, пока они не завершат лечение от хламидиоза (то есть через семь дней после однократной дозы антибиотиков или до завершения семидневного курса антибиотиков) и до тех пор, пока они не перестанут есть симптомы. Чтобы узнать, как поговорить с партнерами о сексе и тестировании на ЗППП, посетите www.gytnow.org/talking-to-your-partner/external значок

    Чтобы помочь партнерам быстро вылечить их, медицинские работники в некоторых штатах могут давать инфицированным людям дополнительные лекарства или рецепты для их сексуальных партнеров. Это называется ускоренной партнерской терапией или EPT. В опубликованных клинических испытаниях, сравнивающих EPT с традиционным направлением пациентов (то есть с просьбой пациента направить своих партнеров для лечения), EPT было связано с меньшим количеством стойких или рецидивирующих хламидийных инфекций у основного пациента и с большим количеством партнеров, получавших лечение. 52 Для медицинских работников EPT представляет собой дополнительную стратегию партнерского ведения пациентов с хламидийной инфекцией; партнеров по-прежнему следует поощрять обращаться за медицинской помощью, независимо от того, получают ли они EPT. Для получения дополнительной информации о EPT, в том числе о правовом статусе EPT в конкретной области, см. Правовой статус ускоренной партнерской терапии.

    Как можно предотвратить хламидиоз?

    Мужские презервативы из латекса при постоянном и правильном использовании могут снизить риск заражения или заражения хламидиозом. 53 Самый надежный способ избежать хламидиоза — это воздержаться от вагинального, анального и орального секса или иметь длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел тестирование и заведомо не инфицирован.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    внешний значок

    Поставщики медицинских услуг с запросами на консультацию по ЗППП могут обратиться в Сеть клинических консультаций по ЗППП (STDCCN). Эта услуга предоставляется Национальной сетью центров клинической профилактики ЗППП и работает пять дней в неделю.STDCCN удобен, прост и бесплатен для медицинских работников и врачей. Более подробная информация доступна на сайте www.stdccn.orgexternal icon.

    Отдел профилактики ЗППП (DSTDP)
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    www.cdc.gov/std

    Контактный центр CDC-INFO
    1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
    Телетайп: (888) 232-6348
    Связаться с CDC-INFO

    Национальная сеть профилактической информации CDC (NPIN)
    P.O. Box 6003
    Rockville, MD 20849-6003
    1-800-458-5231
    1-888-282-7681 Факс
    1-800-243-7012 TTY
    Электронная почта: npin-info @ cdc.gov

    Американская ассоциация сексуального здоровья (ASHA) внешний значок
    P.O. Box 13827
    Research Triangle Park, NC 27709-3827
    1-800-783-987

    Список литературы

    1. О’Фаррелл Н., Морисон Л., Мудли П. и др. Язвы на половых органах и сопутствующие жалобы у мужчин, посещающих клинику по лечению инфекций, передаваемых половым путем: значение для лечения инфекций, передаваемых половым путем. Венерические болезни 2008; 35: 545-9.

    2. Белый JA. Проявления и лечение венерической лимфогранулемы.Современное мнение об инфекционных болезнях 2009; 22: 57-66.

    3. Крайзел К.М., Спикнолл И.Х., Гаргано Дж. В., Льюис Ф.М., Льюис Р.М., Марковиц Л.Е., Робертс Х., Сэтчер Джонсон А., Сонг Р., Сент-Сир С.Б., Уэстон Е.Дж., Торрон Е.А., Вайншток Х.С. Инфекции, передаваемые половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2018 г. Sex Transm Dis 2021; в прессе.

    4. CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; Октябрь 2019.

    5.Торрон Э., Папп Дж., Вайншток Х. Распространенность Chlamydia trachomatis Генитальная инфекция среди лиц в возрасте 14–39 лет — США, 2007–2012 гг. MMWR 2014; 63: 834-8.

    6. Маркус Дж. Л., Бернштейн К. Т., Стивенс С. К. и др. Дозорный эпиднадзор за ректальным хламидиозом и гонореей среди мужчин — Сан-Франциско, 2005-2008 гг. Болезни, передаваемые половым путем 2010; 37: 59-61.

    7. Пинский Л., Кьярилли Д. Б., Клауснер Д. Д. и др. Частота бессимптомной неуретральной гонореи и хламидиоза среди университетских мужчин, практикующих секс с мужчинами.Журнал здоровья американских колледжей: J of ACH 2012; 60: 481-4.

    8. Парк Дж., Маркус Дж. Л., Пандори М., Снелл А., Филип СС, Бернштейн К. Т.. Дозорный эпиднадзор за хламидиозом глотки и гонореей среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Сан-Франциско, 2010 г. Болезни, передаваемые половым путем, 2012 г.; 39: 482-4.

    9. Фроммелл Г.Т., Ротенберг Р., Ван С., Макинтош К. Хламидийная инфекция матерей и их младенцев. Журнал педиатрии 1979; 95: 28-32.

    10. Hammerschlag MR, Chandler JW, Alexander ER, English M, Koutsky L.Продольные исследования хламидийных инфекций в первый год жизни. Детская инфекционная болезнь 1982; 1: 395-401.

    11. Heggie AD, Lumicao GG, Stuart LA, Gyves MT. Chlamydia trachomatis Инфекция у матерей и младенцев. Перспективное исследование. Американский журнал болезней детей (1960) 1981; 135: 507-11.

    12. Шахтер Дж., Гроссман М., Свит Р.Л., Холт Дж., Джордан К., Бишоп Э. Проспективное исследование перинатальной передачи Chlamydia trachomatis .JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 1986; 255: 3374-7.

    13. Белл Т.А., Штамм В.Э., Ван С.П., Куо С.К., Холмс К.К., Грейстон Дж.Т. Хронические Chlamydia trachomatis инфекции у младенцев. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 1992; 267: 400-2.

    14. Batteiger BE, Tu W., Ofner S, et al. Повторные Chlamydia trachomatis генитальные инфекции у женщин подросткового возраста. Журнал инфекционных болезней 2010; 201: 42-51.

    15. Итон Д.К., Канн Л., Кинчен С. и др.Эпиднадзор за рискованным поведением среди молодежи — США, 2011 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Сводные данные эпиднадзора (Вашингтон, округ Колумбия: 2002) 2012; 61: 1-162.

    16. Kraut-Becher JR, Aral SO. Длина промежутка: важный фактор передачи болезней, передаваемых половым путем. Венерические заболевания 2003; 30: 221-5.

    17. Певица А. Шейка матки от подросткового возраста до менопаузы. Британский журнал акушерства и гинекологии 1975; 82: 81-99.

    18. Каннингем С.Д., Керриган Д.Л., Дженнингс Дж. М., Эллен Дж. М..Взаимосвязь между предполагаемой стигмой, связанной с ЗППП, стыдом, связанным с ЗППП, и скринингом на ЗППП среди выборки подростков в домохозяйстве. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья 2009; 41: 225-30.

    19. Эллиотт Б.А., Ларсон Дж. Т.. Подростки в средних и сельских общинах: упущенная помощь, предполагаемые препятствия и факторы риска. Журнал здоровья подростков: официальная публикация Общества подростковой медицины 2004; 35: 303-9.

    20. Tilson EC, Sanchez V, Ford CL, et al. Препятствия для бессимптомного скрининга и других услуг по лечению ЗППП для подростков и молодых людей: обсуждения в фокус-группах.BMC Public Health 2004; 4:21.

    21. Фарли Т.А., Коэн Д.А., Элкинс В. Бессимптомные заболевания, передаваемые половым путем: случай для скрининга. Профилактическая медицина 2003; 36: 502-9.

    22. Коренромп Е.Л., Сударё М.К., де Влас С.Дж. и др. Какая часть эпизодов гонореи и хламидиоза становится симптоматической? Международный журнал STD & AIDS 2002; 13: 91-101.

    23. Wiesenfeld HC, Sweet RL, Ness RB, Krohn MA, Amortegui AJ, Hillier SL. Сравнение острого и субклинического воспалительного заболевания органов малого таза.Венерические болезни 2005; 32: 400-5.

    24. Бергер Р. Э., Александр Э. Р., Монда Г. Д., Анселл Дж., Маккормик Г., Холмс К. К.. Chlamydia trachomatis как причина острого «идиопатического» эпидидимита. Медицинский журнал Новой Англии 1978; 298: 301-4.

    25. Барри П.М., Кент К.К., Филип С.С., Клауснер Д.Д. Результаты программы тестирования женщин на ректальный хламидиоз и гонорею. Акушерство и гинекология 2010; 115: 753-9.

    26. Джонс Р. Б., Рабинович Р. А., Кац Б. П. и др. Chlamydia trachomatis в глотке и прямой кишке гетеросексуальных пациентов, подверженных риску генитальной инфекции. Анналы внутренней медицины 1985; 102: 757-62.

    27. Quinn TC, Goodell SE, Mkrtichian E, et al. Chlamydia trachomatis Проктит. Медицинский журнал Новой Англии 1981; 305: 195-200.

    28. Томпсон К.И., Маколей А.Дж., Смит И.В. Chlamydia trachomatis Инфекции в прямой кишке у женщин. Мочеполовая медицина 1989; 65: 269-73.

    29.Калайоглу М.В. Глазные хламидийные инфекции: патогенез и новые стратегии лечения. Текущие мишени для лекарств Инфекционные расстройства 2002; 2: 85-91.

    30. Хаггерти К.Л., Готтлиб С.Л., Тейлор Б.Д., Лоу Н, Сюй Ф, Несс РБ. Риск осложнений после Chlamydia trachomatis генитальной инфекции у женщин. Журнал инфекционных болезней 2010; 201 Приложение 2: С134-55.

    31. Окшотт П., Керри С., Агаизу А. и др. Рандомизированное контролируемое испытание скрининга Chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование POPI (предотвращение инфекций органов малого таза).BMJ (Издание клинических исследований) 2010; 340: c1642.

    32. Cates W, Jr., Wasserheit JN. Генитальные хламидийные инфекции: эпидемиология и репродуктивные последствия. Американский журнал акушерства и гинекологии 1991; 164: 1771-81.

    33. Вестром Л., Джозеф Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически подтвержденным заболеванием и 657 женщин контрольной группы с нормальными результатами лапароскопии. Болезни, передаваемые половым путем 1992; 19: 185-92.

    34. Rours GI, Duijts L, Moll HA и др. Chlamydia trachomatis Инфекция во время беременности, связанная с преждевременными родами: популяционное проспективное когортное исследование. Европейский эпидемиологический журнал 2011; 26: 493-502.

    35. Картер Дж. Д., Инман Р. Д.. Реактивный артрит, вызванный хламидиозом: скрыт на виду? Передовой опыт и исследования Клиническая ревматология 2011; 25: 359-74.

    36. Fleming DT, Wasserheit JN. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передаваемых половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем.Инфекции, передаваемые половым путем 1999; 75: 3-17.

    37. Белл Т.А., Сандстром К.И., Граветт М.Г. и др. Сравнение офтальмологического раствора нитрата серебра и эритромициновой мази для профилактики инфицирования Chlamydia trachomatis в естественных условиях. Болезни, передаваемые половым путем 1987; 14: 195-200.

    38. Chen JY. Профилактика офтальмии новорожденных: сравнение нитрата серебра, тетрациклина, эритромицина и отсутствие профилактики. Журнал педиатрических инфекционных болезней 1992; 11: 1026-30.

    39.Изенберг С.Дж., Апт Л., Вуд М. Контролируемое испытание повидон-йода в качестве профилактики офтальмии новорожденных. Медицинский журнал Новой Англии 1995; 332: 562-6.

    40. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-3) (2015).

    41. Скоулз Д., Стергачис А., Гейдрих Ф. Э., Андрилла Х, Холмс К. К., Штамм У. Э. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. Медицинский журнал Новой Англии 1996; 334: 1362-6.

    42. CDC. Включение профилактики ВИЧ в медицинское обслуживание людей, живущих с ВИЧ. Рекомендации CDC, Управления ресурсов и служб здравоохранения, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. MMWR Рекомендации и отчеты: еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Рекомендации и отчеты / Центры по контролю за заболеваниями 2003; 52: 1-24.

    43. APHL. Лабораторное диагностическое исследование на Chlamydia trachomatis, и Neisseria gonorrhoeae. Сводный отчет консультативного совещания экспертов. 13-15 января 2009 г. Атланта, Джорджия.

    44. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Влагалищные мазки являются образцом выбора при скрининге на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae : результаты многоцентровой оценки анализов APTIMA для обеих инфекций. Болезни, передающиеся половым путем 2005; 32: 725-8.

    45. Доши Дж. С., Пауэр Дж., Аллен Э. Приемлемость скрининга на хламидиоз с использованием взятых самостоятельно вагинальных мазков.Международный журнал STD & AIDS 2008; 19: 507-9.

    46. Бахманн Л.Х., Джонсон Р.Е., Ченг Х. и др. Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis ректальных инфекций. Журнал клинической микробиологии 2010; 48: 1827-32.

    47. Mimiaga MJ, Mayer KH, Reisner SL, et al. Бессимптомная гонорея и хламидийные инфекции, обнаруженные с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот среди мужчин из Бостона, практикующих секс с мужчинами.Венерические заболевания 2008; 35: 495-8.

    48. Шахтер Дж., Монкада Дж., Лиска С., Шаевич С., Клауснер Дж. Тесты амплификации нуклеиновых кислот в диагностике хламидийных и гонококковых инфекций ротоглотки и прямой кишки у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Венерические болезни 2008; 35: 637-42.

    49. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Венерические болезни 2009; 36: 478-89.

    50. Хиллис С.Д., Оуэнс Л.М., Марчбэнкс, Пенсильвания, Амстердам, Л.Ф., Мак Кензи, Р. Рецидивирующие хламидийные инфекции повышают риск госпитализации по поводу внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза. Американский журнал акушерства и гинекологии 1997; 176: 103-7.

    51. Баккен И.Дж., Скельдестад ФЕ, Лидерсен С., Нордбо С.А. Роды и внематочные беременности у большой группы женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis . Болезни, передаваемые половым путем 2007; 34: 739-43.

    52.Trelle S, Shang A, Nartey L, Cassell JA, Low N. Повышение эффективности уведомления партнера для пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем: систематический обзор. BMJ (Издание клинических исследований) 2007; 334: 354.

    53. Холмс К.К., Левин Р., Уивер М. Эффективность презервативов в предотвращении инфекций, передаваемых половым путем. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2004; 82: 454-61.

    Инфекционные заболевания у детей и подростков в Китае: анализ данных национального эпиднадзора за 2008–2017 гг.

    Введение

    В Китае произошел быстрый эпидемиологический переход, при этом значительное сокращение инфекционных заболеваний способствовало увеличению продолжительности жизни с 35 лет при рождении в 1949-76 гг.7 лет в 2017 году.12 В стране успешно ликвидированы 11 инфекционных заболеваний, включая оспу, в начале 1960-х годов и еще 10 недавно, включая полиомиелит.3 Еще 13 болезней, включая корь, в настоящее время, по-видимому, находятся на низком эндемическом уровне, 4 и цель национальной программы ликвидации малярии, которая была запущена в 2010 году, — ликвидация малярии в масштабах всей страны к 2020 году5. Успех Китая в значительной степени способствовал сокращению инфекционных заболеваний во всем мире.67

    В контексте быстрого сокращения многих инфекционных заболеваний остаются вопросы о том, актуальны ли текущие приоритеты справляться с современными потребностями.Эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и внезапное появление нового коронавирусного заболевания в 2019 году (covid-19) высветили новые угрозы и необходимость эффективного эпиднадзора.8

    Новые глобальные вспышки за последнее десятилетие, включая вирус h2N1. , Грипп H5N1 и H7N9, вирус Зика, желтая лихорадка, чикунгунья, лихорадка денге и лихорадка Эбола усиливают эту потребность. крупнейшая система отчетности о заболеваниях, основанная на уведомлении, предоставляющая отчеты через Интернет в режиме реального времени.1 Это сопровождалось крупной национальной инициативой по борьбе с инфекционными заболеваниями с особым упором на расширенную иммунизацию.17

    Дети и подростки в Китае значительно выиграли от общего сокращения инфекционных заболеваний за последние несколько десятилетий, но быстрого демографического, эпидемиологического, изменения в питании привели к острой необходимости отслеживать инфекционные заболевания у детей и подростков1618. Дети и подростки остаются наиболее восприимчивой возрастной группой к большинству инфекционных заболеваний, что делает их приоритетом для политики общественного здравоохранения Китая.Тем не менее, систематического изучения изменяющихся моделей инфекционных заболеваний в Китае не проводилось. С целью выделения приоритетов политики общественного здравоохранения мы проанализировали последние тенденции во времени и по возрасту, полу, сезону и региону для 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению у детей и подростков, с использованием данных эпиднадзора через Интернет по CISDCP с 2008 по 2017 год.

    Методы

    Сбор данных

    Данные взяты из CISDCP. После вспышки атипичной пневмонии в 2003 г. Китай обновил и установил веб-систему CISDCP для быстрого выявления новых случаев и реагирования на вспышки.С 2008 года все данные об инфекционных заболеваниях, подлежащих уведомлению, передаются в электронном виде в Китайский центр по контролю за заболеваниями (CDC) через прямую онлайн-отчетность. Система охватывает инфекционные заболевания, подлежащие обязательной регистрации, во всех 31 провинции материкового Китая. Мы проанализировали данные за десятилетие с 2008 по 2017 год. Все типы медицинских учреждений в Китае включены в CISDCP, включая больницы, центры по контролю заболеваний (CDC) на каждом уровне, общинные медицинские центры, городские медицинские центры и деревенские клиники.Дополнительные цифры S1 и S2 представляют национальные уровни охвата сетевыми отчетами CISDCP и их географические вариации по годам с 2008 по 2017 год для уровня поселка и уровня округа и выше. В течение этого десятилетия средний уровень охвата CISDCP по стране оставался стабильным и составлял от 85,1% до 95,4%. В 2017 году веб-отчетность охватывала 87,2% национальных медицинских учреждений. Национальный уровень охвата медицинскими учреждениями на уровне округа и выше был выше, чем на уровне поселка (т. Е. В 2017 г. на уровне округа и выше было 95.8% и уровень поселков 85,5%). Охват также был выше в восточных регионах, чем в западных регионах каждый год (т. Е. В 2017 году охват в восточном регионе составлял 95,1%, центральном регионе — 94,5% и западном регионе — 81,6%).

    Классификация

    В это исследование было включено 44 инфекционных заболевания, подлежащих уведомлению. Мы адаптировали и пересмотрели классификацию 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению в соответствии с CISDCP, в 2012 г., проведенную Чжаном и Уилсоном, на семь основных категорий, отражающих их причины, характеристики и меры политики.3 Основные изменения касались включения гепатита A, B и D в список болезней, предотвращаемых с помощью вакцин. Гепатит С был отнесен к расширенной категории болезней, передающихся половым путем и инфекций, передающихся через кровь, а гепатит Е — аналогично зоонозным инфекциям. Пересмотренные категории подлежали карантину; можно предотвратить вакцинацией; желудочно-кишечные и энтеровирусные; переносимые переносчиками; зоонозный; бактериальный; и передающиеся половым путем и через кровь (см. таблицу 1). Медицинский персонал подтвердил всем пациентам клинический диагноз по клиническим стандартам и лабораторным исследованиям, основанным на национальных единых стандартах (см. Дополнительное приложение).С 2014 г. вирус h2N1 был включен в категорию сезонного гриппа19. Информация о случаях заболевания, зарегистрированная в CISDCP, включала время и место возникновения и смерти, диагностированное заболевание, возраст, пол и род занятий. Идентификационная информация о деле (например, имя, адрес) не записывается для обеспечения конфиденциальности данных.

    Таблица 1

    Изменения числа случаев, числа смертей, заболеваемости (на 100000) и смертности (на 100000) от 44 инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации в Китае, 2008-17 гг.

    Критерии включения и исключения

    Дети и подростки были включены в анализ, если они были студентами в возрасте от 6 до 22 лет с подтвержденными записями о любом из 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, из 31 провинции материкового Китая.Согласно китайскому законодательству, закон о «системе бесплатного девятилетнего обязательного образования», введенный в действие в 2006 году20, зачисление в школу является обязательным для детей в возрасте от 6 лет, то есть родители или другие законные опекуны должны отправлять детей в школу в течение этих лет. . В соответствии с системой образования в Китае большинство 22-летних закончили бакалавриат. Люди были исключены из нашего анализа, если они соответствовали любому из следующих условий1: проживали в Гонконге, Макао, Тайване в Китае или других странах2; работал не только в начальной школе, но и в университете3; подозревались в наличии одного из заболеваний, подлежащих регистрации, и являлись носителями патогенов4; и имел зарегистрированный повторный диагноз, неправильный диагноз и другие непроверенные записи (см. блок-схему на дополнительном рисунке S3).

    Оценки показателей и численность населения

    Мы рассчитали заболеваемость (на 100 000 человек) как число ежегодных инцидентов, деленное на численность популяции, и общую смертность (на 100 000) как число ежегодных смертей, деленное на численность популяции. Численность населения оценивалась исходя из суммы численности учащихся каждого года, возраста и пола в стране и провинции с 2008 по 2017 год с использованием данных Министерства образования.21

    Статистический анализ

    Для представления тенденций в заболеваемости использовался описательный анализ. а также количество случаев и смертей от 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, с 2008 по 2017 год.Основными показателями были заболеваемость и смертность. Круговые диаграммы использовались для анализа тенденций и характеристик распределения каждого инфекционного заболевания по заболеваемости, количеству случаев и смертей. Сложенные графики использовались для анализа тенденций изменения доли всех инфекционных заболеваний по категориям. Мы сравнили ранги и доли каждого подлежащего уведомлению инфекционного заболевания по заболеваемости, количеству случаев и смертей за каждый год и изменениям за период исследования. Также были проанализированы возрастные и провинциальные заболевания в каждом году обследования и сезонные колебания каждой болезни по месяцам.Чтобы выявить особенности основных инфекционных заболеваний, мы выделили основные инфекционные заболевания для каждого возраста и провинции. Мы сравнили характеристики тенденций с 2008 по 2017 год по ведущим инфекционным заболеваниям в возрасте от 6 до 22 лет. Тест χ 2 использовался для сравнения заболеваемости по полу и межрегиональных различий в категориях болезней.

    Модели регрессии точки соединения22 использовались для изучения тенденций в заболеваемости каждым инфекционным заболеванием с 2008 по 2017 год и для оценки годовых процентных изменений (APC).Те же модели использовались для проверки различий между регионами и половозрастными подгруппами. Регрессионный анализ точек соединения определяет временные точки, в которых тенденции существенно меняются (т. Е. Точки соединения), используя календарный год в качестве шкалы времени.2324 Для определения местоположения точек соединения мы использовали метод поиска по сетке. Это создает сетку всех возможных местоположений точек соединения в каждый год исследования и проверяет сумму квадратов ошибок для каждой точки, чтобы найти наилучшее соответствие.2225 Регрессия точек соединения предполагает нормальное распределение заболеваемости.Если это предположение не выполняется, рекомендуется преобразование данных. По нашим данным, некоторые инфекционные заболевания имели распределение Пуассона и требовали логарифмического преобразования для приближения к нормальному распределению. Полученные лог-линейные модели было легче интерпретировать в регрессионном анализе точек соединения. В лог-линейной модели ставки меняются на постоянный процент каждый год, рассчитанный в нашем исследовании как фиксированный APC, тогда как в линейной модели ставки меняются на постоянную величину каждый год. При сравнении тенденций в разных категориях или по конкретным инфекционным заболеваниям или по провинциям показатели различаются.Преимущество лог-линейной модели состоит в том, что APC можно сравнивать в самых разных масштабах. Например, редкие и распространенные инфекционные заболевания могут изменяться ежегодно на один и тот же процентный показатель, но маловероятно, что они будут меняться на одинаковую фиксированную величину каждый год. При таком подходе предполагалось, что инфекционные заболевания будут изменяться на постоянный процент по сравнению с темпами предыдущего года. Например, если APC составлял 1%, а ставка составляла 50 на 100 000 в 2007 году, то в 2008 году ставка составляла 50 × 1.01 = 50,5, а в 2009 году коэффициент составлял 50,5 × 1,01 = 51,005. Ставки, которые меняются на постоянный процент каждый год, изменяются линейно в логарифмической шкале. Значение P для двустороннего теста, показывающее, что истинное APC равно нулю, было рассчитано на основе t-распределения. Если APC был незначительным (P ≥ 0,05), мы рассматривали тенденции как стабильные, в противном случае он увеличивался или уменьшался для каждого инфекционного заболевания с 2008 по 2017 год. Техас). Регрессионный анализ точки соединения проводился с использованием программы регрессии точки соединения версии 4.7.0.0 обеспечивается программой эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (Национальный институт рака; https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/) 26

    Участие пациентов и общественности

    Результатом было диагностированное заболевание для каждого участник записывается в систему, включая время и место наступления и смерти, возраст, пол и род занятий. В этом исследовании использовалась личная медицинская информация, которая недоступна ни пациентам, ни общественности. Ни один из представителей общественности не принимал непосредственного участия в дизайне исследования, оценке результатов, анализе данных или интерпретации результатов исследования.

    Результаты

    Общие тенденции в области инфекционных заболеваний

    С 2008 по 2017 год в Китае было диагностировано 44 инфекционных заболевания, подлежащих уведомлению, у 4 959 790 детей и подростков (3 045 905 мужчин, 1 913 885 женщин) в возрасте от 6 до 22 лет (см. дополнительный рисунок S3). Модели регрессии точки соединения определили, что 2015 год стал поворотным моментом в тенденции в период с 2008 по 2017 год, создав две различные линейные тенденции в общей заболеваемости (рис. 1). Общая заболеваемость инфекционными заболеваниями, подлежащими уведомлению, значительно снизилась с 279.7 на 100 000 населения в 2008 г. до 161,6 на 100 000 в 2015 г., со снижением APC на -8,1% (95% доверительный интервал от -12,5% до -3,6%, P = 0,007) всех инфекционных заболеваний, которые затем увеличились до 241,9 на 100000 человек в 2017 г., с относительным APC в 16,7% (от -21,1% до 72,7%, P = 0,36). Общая смертность от 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, неуклонно снижалась с 0,21 на 100 000 в 2008 году до 0,07 на 100 000 в 2017 году, общее относительное снижение смертности на 66,7% в течение 10 лет со значительным APC -11.7% (от -14,3% до -9,1%, P <0,001; см. Дополнительную таблицу S1). Общее число смертей от инфекционных заболеваний также снизилось с 467 на 100 000 в 2008 г. до 146 на 100 000 в 2017 г., то есть общее относительное снижение на 68,7% (см. Дополнительную таблицу S2). Из семи категорий болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания, а также бактериальные инфекции составили большую часть подлежащих уведомлению инфекционных заболеваний (рис. 2).

    Рис. 1

    Тенденции заболеваемости и смертности от 44 инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, и очагов стыков, 2008-17 гг.* Статистически значимые тенденции. APC = годовое процентное изменение

    Рис. 2

    Тенденции заболеваемости и доли 44 инфекционных заболеваний, подлежащих регистрации, по категориям, 2008-17 гг. Верхние панели основаны на семи категориях инфекционных заболеваний. Нижние панели основаны на всех 44 текущих инфекционных заболеваниях, подлежащих уведомлению. ТБ = туберкулез; ID = инфекционные диареи; HFMD = болезнь рук, ног и рта; SI = сезонный грипп; SF = скарлатина; AHC = острый геморрагический конъюнктивит; T / P = брюшной тиф и паратиф; JE = японский энцефалит; HF = геморрагическая лихорадка; MM = менингококковый менингит; HD = эхинококкоз; H5N = птичий грипп H5N1; H7N9 = птичий грипп H7N9; h2N1 = грипп A h2N1; SARS = тяжелый острый респираторный синдром

    Тенденции по категориям инфекционных заболеваний

    В таблице 1 и на рисунке 3 показаны 10-летние тенденции заболеваемости и смертности от каждого подлежащего уведомлению инфекционного заболевания по категориям заболевания, а также их относительный рейтинг (см. Рис. и дополнительные рисунки S4-S6).В целом, три категории — болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания, а также бактериальные инфекции — все еще имели высокие эндемические уровни. Среди других четырех категорий с относительно низкими уровнями заметно выросли заболевания, передаваемые половым путем, и инфекции, передающиеся через кровь.

    Рис. 3

    10-летние тенденции в (а) заболеваемости, (б) числе случаев и (в) количестве смертей от 44 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению, с разбивкой по семи категориям по годам с 2008 по 2017 год. Каждый концентрический круг представляет собой один год, начиная с 2008 г. в центре до 2017 г., и каждая вертикальная строка представляет одно инфекционное заболевание.Разные цвета отображают степень заболеваемости, количество случаев и количество смертей. Бледно-голубые прямоугольники представляют собой ноль для каждого инфекционного заболевания.

    Рис. 4

    Ранжирование заболеваемости каждой из 44 инфекционных болезней, подлежащих уведомлению, по годам, с 2008 по 2017 год. Годовое процентное изменение (APC) заболеваемости каждой инфекционной болезнью указано с достоверностью 95% интервалы. В столбце APC стрелки, указывающие вверх (красные), представляют общие тенденции к увеличению, стрелки, указывающие вниз (зеленые), представляют собой тенденции к снижению, тогда как стрелки, указывающие вправо (фиолетовые), представляют стабильные тенденции заболеваемости каждой инфекционной болезнью с 2008 по 2017 год

    Заболевания, поддающиеся карантину — из трех болезней, поддающихся карантину, практически исчезли холера и чума.Заболеваемость геморрагической лихорадкой оставалась низкой, но стабильной (P = 0,68).

    Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин — заболеваемость большинством болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, снизилась до низкого уровня за период исследования, особенно краснухи, кори, гепатита А и гепатита В. Например, краснуха опустилась с третьего места на 17 место, а корь с с восьмого по 18-е, а корь показывала среднегодовое снижение на 62,4% с 2008 по 2011 год (P = 0,004 с 2008 по 2011 год), оставаясь низким (P = 0,61 с 2011 по 2017 год).Заболеваемость гепатитом А снизилась с 6,1 до 0,4 на 100 000 и гепатитом В с 47,4 до 5,81 на 100 000, при этом среднегодовое снижение составляет 26,0% и 21,9% соответственно (P <0,001). Заболеваемость коклюшем оставалась на низком уровне, и в 2012 году была выявлена ​​одна точка присоединения. Заболеваемость коклюшем заметно снизилась, с -21,5% APC (P = 0,02) до 2012 года, но резко возросла с 2012 по 2017 год с 36,1% APC (P < 0,001). Заболеваемость паротитом и сезонным гриппом оставалась высокой, что сделало эти болезни наиболее распространенными болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин в 2017 году.Относительный рост эпидемического паротита и сезонного гриппа составил 79,8% от общего восстановления в период с 2015 по 2017 год, особенно в отношении сезонного гриппа, который показал среднегодовой рост на 77,2% за эти два года (P = 0,04). За 10 лет заболеваемость сезонным гриппом увеличилась почти в 10 раз, с 6,3 на 100 000 в 2008 г. до 58,3 на 100 000 в 2017 г., что соответствует среднегодовому относительному увеличению на 31,7% (P <0,001). Случаев дифтерии, столбняка новорожденных и полиомиелита не зарегистрировано, а смертность от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, была низкой.

    Желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания — наблюдалось устойчивое снижение числа желудочно-кишечных и энтеровирусных заболеваний, включая дизентерию, острый геморрагический конъюнктивит, брюшной тиф и паратиф, со среднегодовым снижением на 13,4% (P <0,001), 33,9% (P = 0,06 ) и 10,1% (P = 0,001) соответственно. Однако заметный относительный рост произошел в отдельных случаях заболеваний рук, ног и рта и инфекционной диареи. Частота заболеваний рук, ног и рта увеличилась с 9.От 4 до 29,5 на 100 000 человек со среднегодовым относительным увеличением на 8,6% (P = 0,04). Стабильная тенденция инфекционной диареи наблюдалась с 2008 по 2014 год (P = 0,88), но в последующие четыре года было обнаружено значительное увеличение заболеваемости с 22,2 на 100000 в 2014 году до 34,0 на 100000 в 2017 году (APC = 14,5 %, P = 0,03).

    Трансмиссивные болезни — трансмиссивные болезни в целом снизились, при особенно заметном относительном сокращении малярии, с 1,4 на 100 000 в 2008 году до 0.012 на 100000 в 2017 г. (APC = -40,6%, P = 0,003, с падением рейтинга с 13-го на 28-е за 10-летний период). Резкое снижение произошло в течение первых шести лет (APC = -63,4%, P <0,001), оставаясь стабильным до 2017 года (P = 0,83). Заболеваемость японским энцефалитом, сыпным тифом и кала-азаром неуклонно снижалась с 2008 по 2017 год (APC = 13,7%, P = 0,001; 13,1%, P <0,001; и 16,0%, P <0,001, соответственно). Среди всех трансмиссивных болезней от японского энцефалита наблюдался самый высокий уровень смертности, но он также постоянно снижался.Если исключить влияние небольшой вспышки 2015 г., заболеваемость шистосомозом неуклонно снижалась на протяжении 10 лет (APC = -32,1%, P <0,001). Заболеваемость лихорадкой денге увеличилась с 0,009 на 100 000 в 2008 году до 0,19 на 100 000 в 2017 году, что представляет собой 20-кратное относительное увеличение за десятилетие, несмотря на небольшую вспышку в 2014 году, с заболеваемостью 1,6 на 100 000 человек.

    Зоонозный инфекции — заболеваемость всеми зоонозными инфекциями была низкой. Бешенство оставалось второй наиболее распространенной инфекционной причиной смерти в целом, несмотря на снижение заболеваемости примерно на 90% и среднегодовое снижение на 20%.0% за последнее десятилетие (P <0,001). Наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости гепатитом Е и лептоспирозом (P = 0,001 и P <0,001, соответственно), но по бруцеллезу наблюдалось значительное увеличение со среднегодовыми изменениями на 7,5% с 2008 по 2017 год (P = 0,04). Эхинококкоз и сибирская язва сохранили стабильные тенденции на протяжении десятилетия (P = 0,33 и P = 0,25 соответственно), хотя в 2014 г. был определен год точки соединения для эхинококкоза у мужчин, после чего заболеваемость заметно увеличилась до 2017 г. (APC = 38,1%, Р = 0.05). Эхинококкоз у женщин оставался стабильным. Аналогичным образом, год точки соединения был определен в 2011 году для сибирской язвы со значительным сокращением с 2008 по 2011 год (APC = -33,4%, P = 0,05), за которым последовала стабильная тенденция до 2017 года (P = 0,27). Вспышка вируса h2N1 произошла в 2009 г., а в течение десятилетия периодически возникали другие виды птичьего гриппа, включая H7N9 и H5N1.

    Бактериальные инфекции —в целом, 2010 год был определен как поворотный момент в тенденции развития бактериальных инфекций. Общая заболеваемость бактериальными инфекциями снизилась с 34.7 на 100 000 в 2008 г. до 24,6 на 100 000 в 2010 г. (APC = -14,3%, P = 0,29), но затем увеличился до 31,3 на 100 000 в 2017 г. (относительный APC = 2,1%, P = 0,31, 2010-17) . Значительное снижение наблюдалось в отношении туберкулеза с 28,9 до 18,9 на 100 000 и менингококкового менингита с 0,2 до 0,03 на 100 000 с относительным снижением APC на 5,1% и 20,5% соответственно (P <0,001). Хотя заболеваемость лепрой также значительно снизилась, с 0,017 до 0,008 на 100 000, APC в 7,3% был статистически незначимым.Напротив, заболеваемость скарлатиной более чем удвоилась, увеличившись с 5,6 до 12,4 на 100 000 за 10 лет, что повысило ее рейтинг с 11-го в 2008 г. до 6-го в 2017 г. (APC = 10,1%, P = 0,02).

    Заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции, передающиеся через кровь —2011 год был определен как поворотный момент в тенденции развития заболеваний, передаваемых половым путем, и инфекций, передающихся через кровь, за десятилетие. Общая заболеваемость снизилась с 2,8 на 100 000 в 2008 г. до 2,3 на 100 000 в 2011 г. (APC = −5.4%, P = 0,19), но затем увеличился относительно до 3,7 на 100 000 в 2017 году с относительным APC 7,3% (P = 0,002, 2011-17). Среди четырех заболеваний, передающихся половым путем, и инфекций, передающихся через кровь, заболеваемость гепатитом С снизилась примерно на 63% за период исследования, с 0,89 на 100 000 в 2008 г. до 0,33 на 100 000 в 2017 г. (APC = -11,8%, P <0,001). Случаи ВИЧ / СПИДа увеличились в пять раз, с 0,27 на 100000 в 2008 году до 1,49 на 100000 в 2017 году, при этом значительно увеличился показатель APC за период исследования (APC = 21.9%, P <0,001). Заболеваемость ВИЧ / СПИДом быстро росла в период с 2008 по 2015 год (APC = 29,2%, P <0,001), причем с 2015 по 2017 год сообщалось о стабильной заболеваемости (P = 0,94). В настоящее время ВИЧ / СПИД является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний среди детей и подростков, превзойдя в 2014 году бешенство. Заболеваемость сифилисом неуклонно увеличивалась с 0,65 на 100 000 в 2008 году до 0,99 на 100 000 в 2017 году, при этом относительный показатель APC был значительным. 3,8% (P = 0,004). Хотя заболеваемость гонореей оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования, в 2012 году была выявлена ​​одна точка соединения с большим среднегодовым снижением на 22.4% с 2008 по 2012 год (P = 0,002). За этим последовало значительное увеличение относительного APC к 2017 г. (18,9%, P = 0,004), при этом заболеваемость в 2017 г. (0,93 на 100 000) вернулась к уровням 2008 г. (0,96 на 100 000).

    Различия по возрасту, полу и сезону

    Заболеваемость инфекционными заболеваниями различалась по возрасту (рис. 5). Среди болезней, подлежащих карантину, геморрагическая лихорадка была ведущей болезнью в каждой возрастной группе в каждом году. Среди 11 болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, в 2017 г. у детей в возрасте до 13 лет преобладал эпидемический паротит, однако среди детей старше 13 лет его превзошли гепатит B и сезонный грипп.Среди желудочно-кишечных и энтеровирусных заболеваний ведущее заболевание было заболеванием рук, ног и рта у детей в возрасте до 11 лет, но инфекционная диарея была наиболее распространенной инфекцией у детей старше 12 лет. В отношении трансмиссивных болезней японский энцефалит был основным диагнозом у детей в возрасте до 10 лет. До 2011 года малярия была наиболее распространена среди людей старше 11 лет, тогда как лихорадка денге стала наиболее распространенной с 2011 года. Что касается зоонозных инфекций, то бруцеллез был наиболее распространенной инфекцией в каждой возрастной группе, за исключением вспышки гриппа A h2N1 с 2009 по 2013 год.Что касается бактериальных инфекций, то у детей в возрасте от 6 до 11 лет преобладала скарлатина, а у подростков старше 11 лет — туберкулез. Заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции, передающиеся через кровь, гонорея, сифилис и гепатит С были наиболее распространенными заболеваниями во всех возрастах, тогда как ВИЧ / СПИД увеличился с 2011 года, особенно среди лиц старше 18 лет.

    Рис. 5

    Инфекционные заболевания с наибольшей заболеваемостью и смертностью по возрасту, 2008-17 гг.

    Наблюдалась заметная связь между возрастом и некоторыми инфекционными заболеваниями.К наиболее распространенным инфекциям в раннем детстве относятся болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, а также желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания. К числу тех, которые в значительной степени повлияли на подростков старшего возраста, относятся болезни, передаваемые половым путем, и инфекции, передающиеся через кровь, тогда как другие инфекции, такие как зоонозы, имели U-образное возрастное распределение. Что касается половых различий, то одной из заметных особенностей почти всех инфекций, за исключением коклюша, кала-азара и денге в конкретный год, было то, что в течение 10 лет у мужчин было зарегистрировано гораздо больше случаев и заболеваемость была выше, чем у женщин. лет (P <0.05), особенно при гонорее, ВИЧ / СПИДе и гепатите С у лиц старше 14 лет (см. Дополнительные рис. S7 и S8).

    В 2017 г. по большинству инфекционных болезней наблюдались сезонные колебания (см. Дополнительный рис. S9). Среди подкарантинных болезней пик заболеваемости геморрагической лихорадкой приходится на зимний период. Аналогичным образом, среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, постоянные пики сезонного гриппа приходились на зиму (декабрь), тогда как заболеваемость краснухой и корью достигла пика весной (март).Почти все желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания, большинство трансмиссивных болезней и зоонозных инфекций, а также гепатит С при заболеваниях, передающихся половым путем, и инфекциях, передающихся через кровь, имели постоянные пики летом и в начале осени.

    Региональные различия

    В 2017 году наблюдались определенные региональные закономерности в заболеваемости инфекционными заболеваниями (рис. 6 и дополнительный рис. S10). Среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, гепатит B был наиболее распространенным заболеванием в 16 провинциях, расположенных в западных и восточных регионах Китая, например, в Цинхае, Тибете и Синьцзяне была самая высокая заболеваемость.Сезонный грипп был наиболее распространен в восточных регионах, таких как Пекин и Тяньцзинь. Свинка была наиболее распространенным заболеванием в центральных регионах, таких как провинции Хунань и Хубэй. Желудочно-кишечные и энтеровирусные заболевания были распространены по всей стране, особенно инфекционная диарея и болезни рук, ног и рта. В Пекине и Тяньцзине был самый высокий уровень инфекционной диареи. Трансмиссивные болезни были относительно редки, но все еще преобладали в западном Китае. Японский энцефалит оставался ведущим трансмиссивным заболеванием в большинстве провинций, за ним следуют тиф и денге.Западный Китай также был районом высокой заболеваемости зоонозными инфекциями. Гепатит Е и бруцеллез преобладали в большинстве провинций, тогда как эхинококкоз был эндемичен только в Тибете. Что касается бактериальных инфекций, хотя скарлатина была широко распространена в некоторых провинциях восточных регионов, таких как Пекин, Тяньцзинь и Шанхай, туберкулез оставался ведущим бактериальным заболеванием в большинстве провинций, особенно в Тибете и Цинхае. Среди заболеваний, передающихся половым путем, и инфекций, передающихся через кровь, гепатит С преобладал в большинстве провинций, с наибольшей заболеваемостью в Цинхае и Синьцзяне.ВИЧ / СПИД был наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, и инфекцией, передающейся через кровь в некоторых восточных провинциях, таких как Чунцин и Пекин. Сифилис преобладал в Тибете и Фуцзяне, а гонорея — в Чжэцзяне и Хайнане. В целом, западные регионы Китая несут непропорционально большое и постоянное бремя многих категорий инфекционных заболеваний. Например, по сравнению с восточными регионами в нескольких западных провинциях, таких как Цинхай, Тибет и Синьцзян, была более высокая заболеваемость болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, болезнями, передаваемыми половым путем, и инфекциями, передаваемыми через кровь, бактериальными инфекциями и зоонозными инфекциями.

    Рис. 6

    Распределение 44 инфекционных болезней, подлежащих уведомлению, в 2017 г. на субнациональном уровне по семи категориям, за исключением болезней, подлежащих карантину. Ключи различаются из-за большой разницы в заболеваемости 44 инфекционными заболеваниями, подлежащими регистрации, по категориям. Заболевания, подлежащие карантину, не представлены, поскольку геморрагическая лихорадка доминировала во всех провинциях без региональных различий. Линии указывают на ведущее инфекционное заболевание в каждой провинции.

    Обсуждение

    С 2008 по 2017 год Китай добился значительного прогресса в борьбе с инфекционными заболеваниями среди детей и подростков в возрасте 6–22 лет.Смертность от инфекционных заболеваний резко снизилась, а ВИЧ / СПИД заменил бешенство и туберкулез в качестве основной причины смерти, особенно среди мальчиков-подростков старше 14 лет. Заболеваемость большинством болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, в настоящее время находится на низком уровне, но сезонные колебания заболеваемости паротитом, краснухой, корью и гриппом позволяют предположить, что эти болезни должны оставаться приоритетом государственной политики. Карантинные болезни с высокой смертностью фактически исчезли, а число трансмиссивных болезней снизилось.Рост заболеваемости ВИЧ / СПИДом вместе с гонореей и сифилисом свидетельствует о том, что болезни, передаваемые половым путем, стали приоритетом. Хотя заболеваемость брюшным тифом, паратифом и дизентерией продолжала снижаться, заболеваемость другими желудочно-кишечными и энтеровирусными заболеваниями оставалась постоянной. Туберкулез по-прежнему является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, а случаи скарлатины за последнее десятилетие удвоились. Наблюдались заметные региональные различия в тенденциях инфекционных заболеваний, при этом западный Китай обычно несет непропорционально тяжелое бремя.

    Из болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, наиболее распространенными оставались гепатит В, эпидемический паротит и сезонный грипп27. Хотя заболеваемость гепатитом В снизилась с 2008 по 2017 год, он оставался ведущей регистрируемой инфекцией среди детей и подростков в большинстве провинций. Китайская программа вакцинации детей против гепатита и улучшение санитарии способствовали снижению заболеваемости гепатитом А и В, в отличие от роста заболеваемости среди взрослых китайцев28. Вакцины против гепатита А и В были включены в национальную программу иммунизации (в 2008 и 2001 гг. соответственно), а вакцина против вируса гепатита Е теперь лицензирована в Китае.29 Включение эпидемического паротита в расширенную программу иммунизации в континентальном Китае в 2008 г. способствовало бы снижению его заболеваемости, 30 но за последние два года заболеваемость возросла, так что в настоящее время это самая распространенная инфекция среди детей и подростков в возрасте 10 лет. -22 года. Причины этого восстановления остаются неясными, но вызывают вопросы относительно охвата вакцинацией, несмотря на то, что другие болезни, предотвращаемые вакцинацией, такие как корь, краснуха, коклюш, дифтерия, полиомиелит и столбняк новорожденных, продолжают снижаться.Число случаев бешенства также снизилось, что отражает комплексные профилактические меры, включая вакцинацию собак и постконтактную профилактику.31

    Туберкулез и скарлатина были наиболее распространенными бактериальными инфекциями. Туберкулез является 11-й ведущей причиной смерти во всем мире и был ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний у китайских детей и подростков в 2017 году.32 В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снизилась, причем в период с 2000 по 2016 год она снизилась на 19% .33 В то время как заболеваемость туберкулезом среди Число китайских детей и подростков в возрасте 6-22 лет сократилось, в среднем на 5 человек в год.1% с 2008 по 2017 год, его общий рейтинг не изменился. Заболеваемость была выше среди детей и подростков в возрасте от 12 до 22 лет по сравнению с детьми младшего возраста в возрасте от 6 до 11 лет, что согласуется с ранее задокументированными возрастными тенденциями34. Расширение масштабов своей национальной программы борьбы с туберкулезом в Китае в 1990-х годах для охвата половины населения и все население с 2000 года, вероятно, способствовало этому снижению35. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью становится проблемой в борьбе с туберкулезом в Китае.36 В 2017 г. около 3,5% новых случаев туберкулеза у детей и взрослых были с множественной лекарственной устойчивостью, при этом распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди ранее леченных составляла 18% 3637

    Наблюдается также рост заболеваемости скарлатиной. в других странах в последнее время.383940 Заметный рост числа китайских детей и подростков с 2011 года совпадает с его возрождением в Англии38 и Южной Корее.39 Это повторное появление скарлатины привело к принятию систем эпиднадзора за симптомами и раннего предупреждения, с последующим при необходимости принудительным пропуском занятий в школе.Аналогичные меры также рекомендованы при детских желудочно-кишечных и энтеровирусных заболеваниях (инфекционная диарея; дизентерия; болезни рук, ног и рта; брюшной тиф и паратиф; острый геморрагический конъюнктивит) 40, но эффективность этих вмешательств неизвестна. Скарлатина была самой высокой заболеваемостью среди всех инфекционных заболеваний в восточных и северных регионах и среди детей от 6 до 11 лет, но туберкулез преобладал в остальной части Китая и среди лиц в возрасте от 12 до 22 лет. Такой разброс указывает на необходимость принятия мер контроля в зависимости от возраста и региона.

    Заболеваемость и количество случаев ВИЧ / СПИДа среди китайских подростков мужского пола в возрасте от 14 до 22 лет быстро выросли с 2008 по 2017 год, при этом ВИЧ / СПИД в настоящее время является ведущей инфекционной причиной смерти китайских детей и подростков, подлежащей уведомлению, особенно среди мужчин. . Рост заболеваемости ВИЧ, по-видимому, связан с рискованным сексуальным поведением и плохой осведомленностью о профилактике ВИЧ / СПИДа.41 К концу 2018 года было зарегистрировано 149 000 человек с впервые диагностированным ВИЧ / СПИДом, 95% из которых были переданы половым путем. .Из них 16 000 новых случаев ВИЧ / СПИДа были зарегистрированы среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет. На студентов колледжей и университетов приходилось более 3000 случаев, из которых более 80% приходились на мужчин, имевших половые контакты с мужчинами42. Последнее национальное исследование Китая показывает, что к 2019 г. передача ВИЧ через переливание крови фактически прекратилась, а передача через внутривенные наркотики были пресечены злоупотребления и передача от матери ребенку. Во всем мире одна шестая всех смертей, связанных со СПИДом, и одна седьмая новых случаев инфицирования ВИЧ приходится на детей в возрасте до 15 лет, причем 90% случаев вызваны передачей от матери ребенку.43 Метаанализ 57 исследований, охвативших все провинции Китая, показал, что уровень передачи от матери ребенку в Китае составил 4,4% (95% доверительный интервал от 3,2% до 5,5%), что значительно выше, чем в США и Европе. (<1%), но ниже, чем в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов в Африке к югу от Сахары (11%). 44

    Передача половым путем, особенно у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, стала основным путем передачи, особенно среди 4245 Имелся ряд других факторов, включая отсутствие доступа к соответствующему половому воспитанию в средних школах, гетеронормативный подход к содержанию полового воспитания, снисходительное отношение к случайным сексуальным отношениям у студентов университетов и свободный доступ к сексу, чему способствуют социальные сети.41 В 2015 году правительство Китая представило инициативы, направленные на борьбу с ВИЧ среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 49 лет 46, при этом министерства здравоохранения и образования совместно создали систему уведомления об эпидемиях, увязанную с более строгими мерами профилактики и контроля ВИЧ в школах47; стратегии, совпадающие со снижением заболеваемости. Однако глобальную кампанию по всестороннему половому воспитанию, начатую ЮНЕСКО в 2018 году, следует и дальше продвигать в Китае, чтобы дать детям и подросткам основанное на фактах понимание своего сексуального и репродуктивного здоровья и навыки общения со своими сверстниками, семьями и сообщества о безопасных сексуальных отношениях по обоюдному согласию.48 Существует также острая необходимость в других мероприятиях на уровне школ и университетов, включая сетевое обучение сверстников, психологическое консультирование и образование, а также доступ к быстрому тестированию на инфекции, передаваемые половым путем. у маленьких детей основные причины таких заболеваний, вероятно, будут разными.

    Достижения и проблемы

    В целом Китай добился больших успехов в профилактике инфекционных заболеваний у детей и подростков и борьбе с ними.После вспышки атипичной пневмонии в 2003 г. были вложены значительные средства в создание потенциала для лабораторных исследований, совершенствование системы эпиднадзора, национальные программы вмешательства в отношении конкретных заболеваний и сотрудничество с международными партнерами115. Крупный национальный научно-технический проект по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. Заболевания, начавшиеся в 2008 году, получили общие инвестиции в размере около 2,25 млрд долларов (1,77 млрд фунтов; 2,00 млрд евро) 50. Этот проект привел к расширению и усилению скрининга на инфекционные заболевания, снижению затрат на лечение и расширению доступа к лечению.Кроме того, в 2008 году была расширена национальная программа иммунизации детей в Китае, что, как считается, способствовало заметному сокращению общего числа случаев заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, выявленных в текущем исследовании5152

    Помимо программ иммунизации, многосекторальное сотрудничество также поддерживает усилия по борьбе с инфекционными заболеваниями. В Китае некоторые паразитарные заболевания (например, шистосомоз) достигли или приближаются к статусу элиминации; результат сотрудничества департаментов здравоохранения, сельского хозяйства и окружающей среды.53 Наши результаты согласуются с тем, что филяриатоз был ликвидирован в течение периода исследования, что подтверждено Всемирной организацией здравоохранения в 2007 году.15 Шистосомоз у подростков в Китае также близок к ликвидации, и малярия постоянно снижается с 3221 случая в 2008 году до всего 25 случаев в 2017 году. , что соответствует цели ликвидации к 2020 г. в общенациональном масштабе.54

    Однако Китай все еще сталкивается с трудностями в борьбе с инфекционными заболеваниями у детей и подростков. Во-первых, быстрая урбанизация и индустриализация, а также изменение моделей взаимодействия между людьми и патогенами изменили характер инфекционных заболеваний15, характерных для вспышки COVID-2019.Географические различия вызывают вопросы относительно доступа к здравоохранению, другим медицинским и образовательным ресурсам, программам общественного здравоохранения и инфраструктуре в сельских и отдаленных районах. Неудивительно, что западные регионы Китая со скудными ресурсами, особыми географическими условиями и культурой сталкиваются с бременем множества инфекционных заболеваний, при этом в Цинхае, Тибете и Синьцзяне наблюдается более высокий уровень заболеваемости болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин, бактериальными инфекциями, а также заболеваниями, передаваемыми половым путем и передаваемыми через кровь. инфекции.Однако на эпидемиологические характеристики инфекционных заболеваний также влияют густонаселенные городские районы55, что может способствовать более высокому уровню заболеваний, передаваемых половым путем, и вирусных желудочно-кишечных инфекций, по крайней мере, в Пекине, Тяньцзине и Шанхае. В сельских и отдаленных районах действуют разные факторы, где образ жизни, основанный на животноводстве, увеличивает риск зоонозных инфекций и где климат может быть дополнительным фактором, особенно в отношении трансмиссивных болезней. Сезонные колебания инфекционных заболеваний, на примере пиков гриппа и краснухи, кори и скарлатины зимой и весной, свидетельствуют о высокой уязвимости китайских детей к инфекциям, передаваемым воздушно-капельным путем.Более того, быстрый рост ВИЧ / СПИДа, особенно среди подростков мужского пола, требует гораздо более широкого набора социальных и образовательных мер, чем для менее чувствительного поведения и стигматизируемых заболеваний. Возрождение некоторых заболеваний, которые ранее находились под контролем (например, скарлатина, эпидемический паротит, сифилис и бруцеллез), и завозных случаев (например, вирусная инфекция Зика, лихорадка Рифт-Валли, желтая лихорадка и Эбола) оказали большее давление на общественность. Система здравоохранения, как это было видно на примере текущей вспышки коронавируса в 2019 году, которая началась в провинции Хубэй, Китай.Хотя в большинстве случаев covid-19, смертность, по-видимому, выше у пожилых людей, 10 хотя непосредственное воздействие этого на детей и подростков, тем не менее, огромно. Глобальная пандемия covid-19 может вызвать множественные последствия, такие как экономический спад, продовольственный кризис, колебания цен, ограничения ресурсов, что окажет немедленное или косвенное негативное влияние на детей в ближайшей или долгосрочной перспективе. Кроме того, точное воздействие еще не было определено в дальнейших исследованиях, но могут быть физические и психологические последствия для детей, которые были лишены концентрированных усилий по уходу в результате болезни опекуна, что требует дальнейших исследований после заражения вирусом. 19.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    В этом исследовании инфекционных заболеваний у китайских детей и подростков мы использовали систематическую, долгосрочную и всестороннюю оценку в сочетании с высокой диагностической точностью. Согласно правилам Китайской информационной системы по контролю и профилактике заболеваний (CISDCP) Китайских центров по контролю за заболеваниями (CDC), медицинские учреждения обязаны сообщать обо всех случаях подлежащих уведомлению инфекционных заболеваний через веб-систему, при этом действительность системы наблюдения постоянно контролируется.С точки зрения охвата системой, хотя CISDCP еще не охватила все медицинские учреждения в Китае, охвачены все типы медицинских учреждений, включая больницы, центры CDC, общинные медицинские центры, городские медицинские центры и сельские клиники. Общий охват составляет не менее 85% по всей стране с охватом более 95% учреждений уровня округа и выше каждый год (см. Дополнительный рисунок S1). Среди 69 881 учреждения с зарегистрированной информацией о случаях в 2014 г. уровни участия составляли 3597 CDC (100%), 13 764 больницы (97%) и 37 494 поликлиники районного уровня (89%).56 Несмотря на это, национальное покрытие CISDCP остается в некоторой степени предвзятым. Охват в некоторых провинциях, особенно в менее развитых провинциях западного Китая, таких как Тибет (18,6%), Цинхай (66,8%) и Внутренняя Монголия (58,5%), был ниже, чем в более развитых восточных регионах (95,1%). . Более того, охват медицинскими учреждениями на уровне поселка в сельской местности оставался меньшим, чем в городских городах с учреждениями выше уровня округа. Поэтому вполне вероятно, что мы недооценили инфекционные заболевания в менее развитых западных регионах, а также в отдаленных городах и сельских районах Китая (см. Дополнительный рисунок S2).

    Второе соображение — достоверность системы наблюдения и точность диагностики. Как правило, хотя подозрительные случаи, носители патогенов и подтвержденные случаи включены в CISDCP, в настоящем исследовании мы анализировали только пациентов с диагнозом, подтвержденным как едиными клиническими стандартами, так и лабораторными тестами (например, исследование патогена, серология , визуализация; см. дополнительную таблицу S5 и приложение). Решения о диагностике контролируются профессионально обученными специалистами из CISDCP, что обеспечивает высокий уровень точности в пределах этой выборки.Например, диагноз ВИЧ / СПИД основан на лабораторном анализе сыворотки на антитела к ВИЧ и обнаружении патогенов в сочетании с клиническими симптомами и эпидемиологическими данными. Однако неполная отчетность будет разной, скорее всего, для людей с субклиническими и бессимптомными инфекциями, которые лечатся дома, особенно в случае сезонного гриппа; болезнь рук, ног и рта; и инфекционная диарея, особенно в отдаленных районах. Напротив, серьезные инфекции, которые очень заразны и могут привести к вспышкам или эпидемиям (категории A и B во внутренней классификации инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению в Китае; см. Дополнительную таблицу S4), будут иметь высокую чувствительность и специфичность.Это включает чуму, холеру, ВИЧ / СПИД, гепатит А, туберкулез, дизентерию и корь. Возможно, что различные клинические и технические знания влияют на количество подтвержденных случаев в любых условиях. Тем не менее, все 44 заболевания, подлежащие уведомлению, в CISDCP имеют хорошо отработанные определения случаев и диагностические пути, включая идентификацию клинических признаков, лабораторное подтверждение, процедуры отчетности и определение конкретных патогенов. Почти все из 44 заболеваний, подлежащих уведомлению, имели единообразные определения случаев и диагностические критерии на протяжении десятилетия.Учитывая постоянные географические различия в охвате CISDCP, определения и диагностические критерии, а также стабильность патогенности большинства патогенных агентов, вероятность изменения во времени субклинических и бессимптомных случаев в 44 подлежащих уведомлению болезнях за последнее десятилетие вряд ли повлияла анализ тенденций представлен здесь. Мы отмечаем, что оценки бремени смерти могут варьироваться в зависимости от страны в отношении смертности от сезонного гриппа. Например, в Китае использование оценок из свидетельств о смерти, в которых конкретно указан грипп, приведет к недооценке бремени гриппа, тогда как математическая модель для оценки числа смертей от гриппа, используемая в Соединенных Штатах, может привести к завышенной оценке.57 Совершенно очевидно, что новые вызовы для системы эпиднадзора представляют собой возникающие инфекционные заболевания с неясным течением болезни, такие как covid-2019.

    Еще одним ограничением нашего исследования является то, что исследуемая группа была китайскими студентами. Поскольку мы исключили детей и подростков, которые не учились, мы не можем комментировать эпидемиологию инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста.58 Учитывая бесплатную девятилетнюю систему обязательного образования в Китае, вполне вероятно, что данные о младших школьниках будут быть широко представительным для этой возрастной группы.Ошибка оценки в нашем исследовании, вероятно, будет выше с возрастом (см. Дополнительный рис. S11), что может привести к недооценке фактического бремени инфекционных заболеваний у подростков, особенно ВИЧ / СПИДа и других заболеваний, передаваемых половым путем, и инфекций, передающихся через кровь. Из-за социальной стигмы в отношении некоторых заболеваний, передаваемых половым путем, и недостаточного обращения за услугами здравоохранения при легких желудочно-кишечных инфекциях, мы могли недооценить бремя этих заболеваний.59 Хотя в анализ не было включено больше мужчин, чем женщин в каждой возрастной группе, процент не включенных девочек был больше (17.0% против 19,8%). В результате, хотя мы недооценили количество мальчиков с инфекционными заболеваниями, подлежащими регистрации, в национальном масштабе, показатели недооценки были, вероятно, выше среди девочек, закончивших школу раньше, чем после девятилетнего обязательного образования (см. Дополнительный рисунок S12). Как количество, так и степень недооценки бремени инфекционных заболеваний среди детей и подростков всех профессий в этой возрастной группе могут быть высокими в нескольких провинциях с большой численностью населения и большим количеством плавающих или мобильных групп населения и низким уровнем участия в образовании, таких как Гуандун (не учащиеся ставки 22.6%), Хэнань (24,9%) и Сычуань (20,0%; см. Дополнительный рис. S13).

    Заключение и последствия для политики

    С 2008 по 2017 год Китай добился впечатляющего снижения бремени инфекционных заболеваний у детей и подростков в возрасте от 6 до 22 лет. Это дополняет снижение смертности от инфекционных заболеваний среди детей в возрасте до 5 лет, что является давним направлением Целей развития тысячелетия, и будет способствовать снижению общего бремени инфекционных заболеваний в Китае.1660 Однако быстрый успех Китая создает проблемы для политиков, поскольку приоритеты в борьбе с инфекционными заболеваниями продолжают эволюционировать. Помимо сохранения достигнутых результатов, приоритеты на ближайшее десятилетие включают сокращение регионального неравенства; расширение масштабов вакцинации против эпидемического паротита, сезонного гриппа и гепатита B; предотвращение дальнейшей эскалации ВИЧ / СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путем; и удвоить усилия по борьбе с хроническими заболеваниями, включая туберкулез, бешенство и скарлатину. Потребуются различные ответные меры в зависимости от региона и возраста в детском и подростковом возрасте, в то время как новые возникающие эпидемии болезней потребуют быстрых и целенаправленных ответных мер.Сезонные колебания респираторных инфекций, желудочно-кишечных и энтеровирусных заболеваний отражают высокую уязвимость детей и подростков. Комплексная национальная система эпиднадзора остается неотъемлемой частью борьбы с инфекционными заболеваниями в этих возрастных группах, чтобы поддерживать достижения последних десятилетий и эффективно реагировать на новые эпидемии.

    Что уже известно по этой теме
    • Несмотря на то, что Китай добился значительного прогресса в борьбе с инфекционными заболеваниями, восприимчивость детей и подростков сделала их центром внимания для многих стратегий борьбы с инфекционными заболеваниями, включая иммунизацию и усиленный эпиднадзор

    • Ни в одном исследовании еще не сообщалось о последних тенденциях в области инфекционных заболеваний среди детей и подростков в Китае

    Что добавляет это исследование
    • Частота инфекционных заболеваний и смертность от них среди детей и подростков в Китае продолжают расти.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *