Нарушения сердечного ритма и проводимости: Нарушение ритма и проводимости: симптомы, диагностика, лечение

Чем идиопатическое нарушение ритма сердца отличается от других видом аритмии и как лечится?

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Идиопатическое нарушение ритма сердца представляет собой сбой в работе проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений миокарда. В результате сердцебиение может чрезмерно ускоряться, замедляться или становиться нерегулярным. Идиопатическими называются аритмии, для развития которых не обнаруживается органических изменений в сердце.

Особенности идиопатических аритмий

В большинстве случаев идиопатические транзиторные аритмии не причиняют существенного вреда здоровью сердца и организма в целом. Они ощущаются как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко переходят в постоянную форму, не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Однако идиопатические аритмии с желудочковой экстрасистолией (лишним ударом) могут быть ранним признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Тахикардии с чувствительностью к катехоламином (гормонам надпочечников), возникают при физической нагрузке или стрессе. Они же становятся причинами внезапной смерти в среднем возрасте.

Повторные мономорфные эстрасистолии (идущие одна за другой) могут встречаться у здоровых людей и относятся к функциональным аритмиям. Полиморфные или с патологическими импульсами, идущими из различных источников, связаны с неблагоприятными прогнозами.

Зачастую идиопатическое нарушение ритма является следствием структурных нарушений в тканях миокарда:

• АДПЖ относится к первичным кардиомиопатиям, связанным с врожденной гипертрофией миокарда. Обусловлена наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни протекает без симптомов, является причиной внезапной остановки сердца у детей и подростков.
• Синдром удлиненного интервала QT. Проявляется слишком большим периодом реполяризации (отдыха) желудочков. Патология проявляется обмороками. Причиной является нарушение симпатической иннервации сердца — нервов, выходящих из позвоночного канала и ускоряющих сердцебиение.
• Синдром Бругада. Заболевание связывают с мутацией гена SCN5A, что приводит к внезапной остановке сердца. Для прохождения импульса необходимо поступление в клетки ионов натрия. Синдром связан с дисфункцией каналов, по которым в клетку сердца поступают ионы натрия, и передается импульс к другим клеткам.
• Миокардиты. Некоторые идиопатические желудочковые аритмии связаны с мелкими очагами инфильтрации миокарда, вирусными антигенами, воспалительными молекулами и макрофагами, что указывает на перенесенную инфекцию. Ученые выявили, что вирусные антигены появлялись в миокарде даже без признаков миокардитов.
• Кардиомиопатии. Изменения структуры тканей миокарда в результате обменных нарушений, накопления продуктов метаболизма, под действием злоупотребления алкоголя, лекарственных препаратов, диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Может быть связана с отложением кальция в листках перикарда, накоплением жидкости.
• Локализованные опухоли и кисты. Опухолевые образования появляются в сердце крайне редко из-за неспособности кардиомиоцитов делиться. Зато кисты перикарда могут вызывать тахикардии.
• Местные биохимические/метаболические/нервные изменения. Поражения ядер блуждающего нерва приводит к снижению его тонуса, который помогает удерживать частоту сердцебиения на нормальном уровне. Метаболические изменения происходят на фоне отравлений, анемии. Гипокалиемия и гипомагниемия приводят к накоплению ионов кальция.
• Скрытые ишемии. Вызваны спазмом коронарных артерий, аорты или спазмом диафрагмы. Небольшая нехватка кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.

Людям с диагнозом транзиторных идиопатических аритмий нужно менять образ жизни и питание, чтобы скорректировать управляемые факторы заболеваний сердца.

Неизученным, но влияющим на функцию сердца фактором, остается осанка. Синдром плоской грудной клетки означает сглаживание кифоза на уровне 8-го грудного позвонка. Особенности скелета и осанки приводят к сдавлению правого желудочка (исчезает ткань грудной клетки, расширяется левое предсердие и в трикуспидальном клапане происходит регургитация) и левого предсердия (наблюдается вторичное увеличение левого желудочка и митральная недостаточность). Симптомом становятся идиопатические нарушения ритма.

Нарушение регуляции ритма сердца

Ритмы сокращения сердца регулируются двумя механизмами:

1. Внутренние — зависят от контакта кардиомиоцитов; координацию сокращения отделов определяют внутрисердечные нервы.
2. Внешние — к ним относятся нервная и гормональная регуляция, которая адаптирует работу сердца под потребности организма.

Нервная регуляция реализуется через две системы:

1. Парасимпатическая — представлена блуждающим нервом, выходящим из яремного отверстия. Нейромедиатором является ацетилхолин, который открывает ионы калия и замедляет сердцебиение. Импульс по нерву возникает в ответ на стимуляцию барорецепторов на дуге аорты и каротидного синуса, механорецепторов органов брюшной полости, терморецепторов кожи на животе, глазосердечного узла Ашера — придавливание глазного яблока.
2. Симпатическая — выходит из боковых рогов спинного мозга на уровне 1–5 грудных позвонков. Ядро находится в звездчатом узле, который располагается на шейно-грудном переходе в проекции ключиц. Симпатические нервы передают импульс с помощью норадреналина, а также активируются под действием адреналина — гормона стресса надпочечников.

Разные камеры сердца иннервируются разными ветвями нервов, что и обуславливает разнообразие нарушений ритма:

• правый блуждающий нерв идет в синоатриальный узел и правое предсердие, а левый — к атриовентрикулярному узлу и правому предсердию;
• правый симпатический нерв заканчивается в синусном узле, правом предсердии и желудочке, а левый — иннервирует атриовентрикулярный узел и левую часть сердца.

Функции двух нервов связаны через активность рецепторов: артериальное давление снижается, барорецепторы передают сигнал в прессорный центр уменьшать тонус блуждающего нерва и увеличивать частоту сокращений сердца. Артериальное давление растет, активируется супрессорный центр, тонус блуждающего нерва увеличивается, что замедляет сердцебиение.

К разновидностям идиопатических аритмий относятся также аритмогенные дисплазии правого желудочка, при которых формируются повторные входы возбуждения клеток (re-entry), что связано с появлением участков фиброза.

Признаки идиопатической аритмии

Преходящая идиопатическая аритмия не вызывает значительных жалоб. В большинстве случаев случайно диагностируется во время медосмотра. Проявления патологии разделяют на две группы: связанные с сердцем и влияющие на общее состояние.

Среди сердечных симптомов выделяют:

• ощущение трепыхания в области груди;
• замедленное сердцебиение;
• ускоренное биение сердца с перебоями.

Симптомы, возникающие вследствие уменьшения притока крови к сердцу, влияют на организм в целом и проявляются:

• одышкой;
• хрипами;
• помутнением сознания и обмороками;
• головокружением и недомоганием;
• слабостью;
• болью и дискомфортом в груди.

Кардиологи обсуждают роль сопутствующих патологий в развитии идиопатических аритмий некоронарогенного генеза, поскольку они носят приходящий характер. Рассматривается несколько пусковых механизмов, влияющих на изменение сердечного ритма: нарушение кислотно-основного и электрического баланса; побочное действие препаратов; нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервных систем.

Помимо триггеров, обозначен патологический автоматизм, который проявляется при некоторых желудочковых тахикардиях на фоне эмоционального стресса или физической нагрузки. Чувствительность к катехоламинам (гормонам надпочечников) диагностируется по признакам вентрикулярной парасистолии на ЭКГ.

Электрические импульсы, отвечающие за формирование импульса, который заставляет сердечные клетки сокращаться, проходит из звездчатого узла. Он образуется шейными и грудными ганглиями — симпатическими сплетениями, выходящими на уровне седьмого шейного и 1–2 грудных позвонков. Дальше волокна, покидающие узел, направляются сквозь мышцы шейного сплетения к сердцу.

Левый звездчатый ганглий ответственен за стимуляцию симпатической нервной системы при желудочковых аритмиях.

Стимуляция левостороннего звездчатого ганглия оказывает инотропный эффект на сердце — усиление силы сокращений.

Стимуляция правостороннего звездчатого ганглия — инотропный и хронотропный эффекты — увеличение силы и частоты сокращений.

Нервы, выходящие из ганглия, проходят между лестничными и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей за ключицами. Эти области в силу образа жизни, нарушенного дыхания и стрессов часто зажаты, что и вызывает тахикардии.

В норме камеры сердца сокращаются в следующей последовательности:

1. Импульс из синусового узла приводит к сокращению предсердий, и желудочки наполняются кровью.
2. Электрический импульс переходит в центральную часть сердца к атриовентрикулярному узлу между нижними и верхними камерами сердца, а затем в желудочки.
3. При слаженной работе обеспечивается ритм в 60–100 ударов за 60 секунд.

К повышению сердечного ритма приводят физические нагрузки, стрессы из-за активации симпатоадреналовой системы. Нарушить работу проводящей системы сердца могут врожденные пороки, структурные изменения, атеросклероз. Идиопатические дисфункции провоцируются другими изменениями:

• Высокое артериальное давление обуславливает предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца. Это приводит к компенсаторному утолщению стенок левого желудочка, нарушает прохождение электрических импульсов через проводящие пути.
• Любые структурные изменения в тканях сердца, связанные с кардиомиопатиями, инфекционными болезнями, сужением артерий и пороками клапанов, повышают риск аритмии.
• Заболевания щитовидной железы такие, как гипотиреоз и гипертиреоз, могут спровоцировать идиопатические аритмии. Снижение синтеза гормонов щитовидной железы снижает скорость метаболизма, заставляя увеличивать частоту сердечных сокращений, а избыток — ускоряет обмен веществ и провоцирует тахикардии.
• Обструктивное апноэ сна прерывает нормальный процесс дыхания, снижая поступление кислорода в кровь. Происходит нарушение темпа сердечных сокращений.
• Кофеин и никотин стимулируют симпатическую нервную систему и ускоряют сердцебиение. Алкоголь нарушает электрическую проводимость, ускоряет замещение тканей сердца жировыми отложениями.
• Прием препаратов, содержащих псевдоэфедрин (Тайленол, Клариназе-12, Нурофен Стопколд, Солвин), которые используют при простуде и кашле с трудным отделением мокроты, могут вызвать идиопатические аритмии.
• Электролиты в составе крови, такие как калий, магний, натрий и кальций, помогают в активации и передаче импульсов миокарда. Их повышение и снижение провоцирует идиопатические нарушения ритма.

Факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему

Экологические факторы, неправильное питание, избыточный вес и малоподвижный образ жизни приводят к снижению адаптационного потенциала сердца. Перенесенные детские вирусные инфекции, ангины и стрессы отражаются на функции сердца через нервные пути на эндокринную систему.

Проблемы перикарда

Сердце находится в сумке — перикарде, состоящей из переплетенных волокон соединительной ткани. Листы оболочки выполняют защитную функцию. Перикард подвешен на связках, прикрепленных к позвонкам и ребрам, фактически лежит над диафрагмой. Сумка сердца обладает растяжимостью и пластичностью. Под действием инфекций, проникающих в легкие, листки перикарда срастаются и натягиваются. Между перикардом и плеврой легкого проходит диафрагмальный нерв, а непосредственно по перикарду проходит блуждающий нерв.

Дисфункции оболочек сердца способны вызвать ряд проблем:

• Боль в груди, между ребрами, в спине и шее может имитировать сердечный приступ, поскольку происходит натяжение связок перикарда.
• Гормональные нарушения, поскольку перикард связан со щитовидной железой и гипофизом через систему артерий. Вторичный гипо- или гипертиреоз опять же приведет к аритмиям.
• Зажатые листки перикарда влияют на проведение импульсов по блуждающему нерву, который выравнивает сердечный ритм. Зажатые связки могут вызвать проблемы с клапанами, расширение аорты, повышение артериального давления.
• Спазм в области перикарда связан с паническими атаками, депрессией, обмороками. В свою очередь, эмоциональные проблемы вызывают тахикардии.
• Компрессия диафрагмального нерва между перикардом и листками плевры приведет к сухому кашлю, одышке, затрудненному дыханию. Нехватка кислорода снова отразится на функции проводящей системы сердца.
• Нарушение функции блуждающего нерва и диафрагмы, прилегающей к перикарду, приведет к гастритам, дисфагии, кислотному рефлюксу. Проблемы желудка, печени и поджелудочной железы приведут к аритмиям.

Проблему перикарда обуславливают перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, ангины, стрессы и даже особенности осанки. Исследование показало, что исчезновение грудного кифоза связано с желудочковыми аритмиями.

Система афферентных волокон блуждающего нерва иннервируют пищевод, нижние дыхательные пути, сердце, аорту, тимус, желудочно-кишечный тракт: печень, воротную вену, желчевыводящую систему и поджелудочную железу. Нерв реагирует на все, что связано с периферической иммунной системой, и создает нейро-вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции по путям центрального рефлекса.

Существуют данные о том, что блуждающий нерв участвует в ноцицепции при аффективно-эмоциональной реакции, вызывающей повышение артериального давления и тахикардию. Эти реакции обычно связаны с восприятием боли и обрабатываются нервными путями, проходящими через миндалину и другие части лимбической системы. Потому аритмии часто, если не всегда, связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение транзиторной идиопатической аритмии

В большинстве случаев преходящие идиопатические аритмии мало проявляют себя и зачастую не требуют лечения. Врачи рекомендуют управлять модифицируемыми факторами, а именно: менять образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, переходить на здоровое и сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек.

Лечение требуется, если идиопатические аритмии сопровождаются тяжелыми симптомами и сопряжены повышенными рисками других осложнений. Антиаритмическая терапия осуществляется с двумя целями:

1. Предотвратить внезапную сердечную смерть при опасных желудочковых аритмиях, сократить симптомы.
2. Снизить симптоматику нарушений ритма.

При аритмиях, которые переносятся легко и не проявляются симптомами, используют психотерапию. Если уровень тревожности высок, назначают лекарства с симпатолитическим действием. Одновременно стабилизируют вегетативный баланс, укрепляют нервную систему, нормализуют электролитный состав крови, устраняют нежелательные рефлекторные воздействия и влияние препаратов и других токсинов.

При замедленном ритме сердца используют кардиостимуляторы, а при учащенном сердцебиении — тактика лечения зависит от тяжести симптомов. Преходящие аритмии купируют противоаритмическими препаратами (бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов). В тяжелых случаях используют виды хирургических вмешательств: имплантируют дефибрилляторы-кардиовертеры; проводят коронарное шунтирование; используют абляционную терапию, прижигая участки сосудов, в которых находится очаг патогенного ритма.

Практически в 30% случаев идиопатические аритмии можно купировать с помощью следующих маневров:

1. Маневр Вальсальва выполняется в положении лежа на спине. Нужно выдохнуть, сжимая губы, чтобы воздух выходил на протяжении 15 секунд. Выдох при закрытой гортани повышает внутригрудное давление, что обеспечивает напряжение с последующим его расслаблением через механизм Франка-Старлинга. При напряжении снижается ток крови в венах к сердцу, уменьшается сердечный выброс, артериальное давление, и рефлекторно повышается частота сердечных сокращений. При расслаблении восстанавливается приток крови к сердцу, повышается давление. Барорецепторы отправляют сигналы в нервную систему к блуждающему нерву, который замедляет сердцебиение. Положительное воздействие достигается в 6–50% случаев. Несмотря на низкую эффективность, маневр является безопасным и проводится быстро.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнева

Хотя точная частота нарушений ритма в детском возрасте неизвестна, по-видимому,
они наблюдаются нередко. Это было установлено на основе широкого введения в
практику наблюдения за сердечной деятельностью с помощью электронного монитора.
В отличие от взрослых, дети редко предъявляют субъективные жалобы.

Этиология. Самые разнообразные факторы связывают с появлением нарушений ритма и
проводимости: органические сердечные заболевания, врожденные сердечные
мальформации, ревмокардит, вирусные миокардиты, травматизирующие процедуры
(катетеризация сердца, оперативные вмешательства), медикаменты (особенно
некоторые анестезирующие средства), нарушение электролитного и
кислотно-щелочного равновесия, неврогенные и нейровегетативные отклонения.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ

Синусовая тахикардия.

Речь идет о состоянии, чаще всего являющимся вторичным,
как выражение другого заболевания и характеризующимся учащением сердечной
деятельности до 120-180 ударов в минуту (соответственно возрасту). На ЭКГ
отмечается только укорочение диастолы без морфологических изменений предсердной
волны и желудочкового комплекса.

Синусовую брадикардию связывают как с органическими поражениями синусового узла,
так и с центрально-нервными, нейровегетативными и ятрогенными причинами. Если
частота сердечной деятельности у детей старше 1 года становится меньше 60, а у
новорожденных у грудных детей меньше 80, это требует внимательного клинического
и ЭКГ наблюдения.

Синусовая аритмия.

Ритм синусовой аритмии зарождается как и обычно в синусовом
узле, но отмечается колебаниями в отношении продолжительности сердечных циклов,
связанных или не связанных с дыханием (учащение сердечной деятельности во время
входа — „дыхательная аритмия»). Синусовая аритмия — физиологическое явление у
детей и даже считается проявлением здорового сердца, но она может появляться и
при различных заболеваниях. Необходимости в лечении нет.

Странствующий ритм (миграция источника ритма).

Странствующий ритм представляет
собой перемещение места зарождения возбуждения в различные части синусового узла
или в атриовентрикулярный узел. В первом случае это выражается в изменении
величины и направления волны Р на ЭКГ при сохраняющихся PR-интервалах, а во
втором в изменении PR-интервала, причем волна Р то предшествует QRS-комплексу,
то появляется после него и исчезает. Чаще всего это результат повышения
вагусного тонуса у здоровых новорожденных или детей старшего возраста, но
наблюдается и при ревмокардите и интоксикациях.

Синусокоронарный ритм.

Эта самая доброкачественная форма нодального узлового
ритма, при которой возбуждение возникает в области, близкой к коронарному
синусу, и которая часто заменяется нормальным синусовым ритмом. Характеризуется
отрицательными Р-волнами во II и III отведен

этиология, клиническая картина, диагностика, лечение нарушений ритма сердца

Нарушениями ритма сердца называют нарушение проводимости электрического импульса в разных отделах проводящей системы сердца, а также любой аномальный сердечный ритм, который не относится к регулярным синусовым ритмам нормальной частоты.

Аритмии делятся на нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Этиология

На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе стрессы, неврозы, расстройства мозгового кровообращения; нервно-рефлекторные факторы; нарушение электролитного баланса, особенно калиевого, магниевого и кальциевого; влияние токсинов – промышленных и бактериальных; привычные интоксикации; интоксикации лекарственными препаратами; кислородная недостаточность; эндокринопатии.

Клиническая картина

При нарушении функций автоматизма.

Тахикардия обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца.

При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение.

Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца.

При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти.

При эктопических комплексах и ритмах.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.

Симптомами пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом.

На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен.

При нарушении функции проводимости.

При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует.

Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.

Диагностика

Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.

Лечение нарушений ритма сердца

В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного.

При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды.

При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний.

При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ.

При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии — бета-адреноблокаторы, при усилении вагуса – препараты атропина;

У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме — показан массаж каротидного синуса, бета-адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение.

Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими.

При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.

В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти диагностику аритмий на ЭКГ и ЭхоКГ, а также записаться к кардиологу с целью проведения курса лечения и профилактики нарушений сердечного ритма.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Другие нарушения сердечного ритма | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

• Ресурсы по COVID-19

• Симптомы сердечного приступа и инсульта

• Волонтер

• МАГАЗИН

• ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

• Пожертвовать сейчас

• Поиск

  Искать

Об аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

• Ресурсы по COVID-19

• Симптомы сердечного приступа и инсульта

• Волонтер

• МАГАЗИН

• ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

• Пожертвовать сейчас

• Поиск

  Искать

Нерегулярное сердцебиение | Типы аритмии | Виды нарушений сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма

Ваше сердце «замирает»?

Человеческое сердце, размером чуть больше кулака, непрерывно качает кровь по кровеносной системе.В среднем сердце бьется 100 000 раз и перекачивает около 2 000 галлонов крови каждый день.

Нарушения сердечного ритма (HRD) или аритмия — это состояние, при котором сердечный ритм не функционирует нормально.

Периодические пропуски ритма — не повод для беспокойства, но если это происходит слишком часто, это требует немедленной медицинской помощи.

При нормальном сердечном ритме (или синусовом ритме) синусовый узел функционирует как генератор сердечных электрических импульсов.Когда возникает нарушение сердечного ритма, синусовый узел выходит из строя, в результате чего сердце бьется либо слишком медленно, либо слишком быстро. Когда сердце не бьется должным образом, оно не перекачивает кровь эффективно. Это приводит к отказу легких, головного мозга и всех других органов.

Когда сердце бьется слишком медленно (также известная как брадикардия) и у человека проявляются такие симптомы, как головокружение, обморок и т. Д., То для лечения обычно требуется кардиостимулятор.

Когда сердце бьется слишком быстро (тахикардия), лечение зависит от симптомов и причины учащенного сердцебиения.

Чтобы лучше понять нарушение сердечного ритма, важно знать, как работает сердце.

Сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Сердце также имеет четыре клапана — трехстворчатый клапан, легочный клапан, митральный клапан и аортальный клапан.

Кровь течет только при разнице давлений на клапанах. В нормальных условиях эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить однонаправленный кровоток во время сокращения сердца (сердцебиения).

Сердце перекачивает кровь к легким и другим органам тела через последовательность систематизированных сокращений четырех камер.

Электрические сигналы управления насосом

Сердцебиение или сокращение начинается, когда через него проходит электрический импульс от синоатриального узла. Этот узел обычно называют узлом кардиостимулятора или «естественным кардиостимулятором» сердца, потому что он инициирует импульсы для сердцебиения.В расслабленном и здоровом сердце узел кардиостимулятора генерирует 60-100 электрических импульсов в минуту.

Электрические импульсы начинаются в правом предсердии и распространяются по всем предсердиям к атриовентрикулярному (АВ) узлу. От АВ-узла электрические сигналы проходят вниз ко всем частям желудочков через группу специализированных проводящих путей, называемых системой Гиса-Пуркинье.

Этот точный курс необходимо соблюдать, чтобы сердце могло точно перекачивать кровь.Пока электрический импульс проводится регулярно, сердце качается и бьется с равномерной скоростью.

Типы нарушений сердечного ритма

• Фибрилляция предсердий — состояние, при котором электрический импульс, генерируемый в предсердиях, беспорядочно распространяется по предсердиям
• Фибрилляция желудочков — заболевание, при котором происходит неорганизованное сокращение нижних камер сердца
• Брадикардия или медленное сердцебиение
• Тахикардия или учащенное сердцебиение
• Расстройство проводимости — состояние, при котором сердце не бьется нормально
• Преждевременное сокращение — состояние, при котором сердце бьется раньше обычного
• Нарушения желудочкового ритма сердца — Возникают в желудочках, обычно требуя серьезной и срочной медицинской помощи
• Нарушения наджелудочкового ритма сердца — в основном тахикардия, возникающая в предсердиях или атриовентрикулярном узле
• Фибрилляция желудочков (V-Fib) — Чрезвычайно неупорядоченные электрические сигналы заставляют желудочки дрожать или фибриллировать вместо правильного сокращения

Причины, симптомы, типы и лечение

Аритмия — это нерегулярное сердцебиение.При этом состоянии сердце человека может биться слишком быстро, слишком медленно, слишком рано или с нерегулярным ритмом.

Аритмия возникает, когда электрические сигналы, координирующие сердцебиение, не работают правильно. Нерегулярное сердцебиение может ощущаться как учащенное сердцебиение или трепетание.

Многие сердечные аритмии безвредны. Однако, если они очень нерегулярны или являются результатом слабого или поврежденного сердца, аритмии могут вызывать серьезные и потенциально смертельные симптомы и осложнения.

В этой статье мы даем определение аритмии, а также ее причины и симптомы.Мы также объясняем возможные методы лечения и различные типы.

Сердечная аритмия — это группа состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро.

Существует несколько категорий аритмии, в том числе:

• брадикардия или медленное сердцебиение
• тахикардия или учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение, также известное как трепетание или фибрилляция
• раннее сердцебиение или преждевременное сокращение

Большинство аритмий не тяжелые и не вызывают осложнений.Однако некоторые из них могут увеличить риск инсульта или остановки сердца.

Некоторые люди могут слышать, как врачи используют слово «аритмия», имея в виду их нерегулярное сердцебиение. Слова аритмия и аритмия означают одно и то же, но слово аритмия более распространено.

Что такое нормальное сердцебиение?

Врачи определяют здоровое сердцебиение, подсчитывая количество ударов сердца в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя. Это называется частотой пульса в состоянии покоя.

Диапазон здоровой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя варьируется между людьми, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что обычно он составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Чем лучше человек физически развит, тем ниже его пульс в состоянии покоя. Например, у олимпийских спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже 60 ударов в минуту, потому что их сердце высокоэффективно.

Сердце должно биться в правильном ритме, состоящем из двойных ударов «ба-бум» с равными промежутками между ними.

Один из этих ударов — это сокращение сердца, чтобы обеспечить кислородом кровь, которая уже циркулировала, а другой — сердце, проталкивающее насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Человек может измерить свой пульс по пульсу. Это момент, когда они могут чувствовать сердцебиение кожей. Наилучшие места на теле для этого:

• запястья
• внутренняя сторона локтей
• сторона шеи
• верхняя часть стопы

Чтобы узнать больше о том, как работает сердце, здесь.

Существует несколько типов аритмии, как описано здесь:

Фибрилляция предсердий

Это нерегулярное биение предсердных камер, которое почти всегда сопровождается тахикардией.Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) распространена и в основном развивается у взрослых старше 65 лет.

Вместо однократного сильного сокращения камера фибриллирует или дрожит, часто вызывая учащенное сердцебиение.

Подробнее об A-fib здесь.

Трепетание предсердий

В то время как фибрилляция вызывает множество случайных и различных дрожаний в предсердиях, трепетание предсердий обычно происходит из одной области предсердия, которая не проводится должным образом. Это создает устойчивую картину нарушения сердечной проводимости.

У некоторых людей может наблюдаться трепетание и фибрилляция.

Трепетание предсердий может быть серьезным заболеванием и обычно приводит к фибрилляции без лечения.

Суправентрикулярная тахикардия

Состояние, известное как суправентрикулярная тахикардия (СВТ), означает быстрое, но ритмично регулярное сердцебиение. У человека может наблюдаться всплеск учащенного сердцебиения, который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Врачи относят фибрилляцию и трепетание предсердий к категории СВТ.

Желудочковая тахикардия

Это состояние относится к аномальным электрическим импульсам, которые начинаются в желудочках и вызывают ненормально быстрое сердцебиение. Это часто случается, если на сердце остался шрам от предыдущего сердечного приступа.

Фибрилляция желудочков

Это нерегулярный сердечный ритм, состоящий из быстрых, некоординированных и трепещущих сокращений желудочков. Желудочки не качают кровь, а дрожат.

Фибрилляция желудочков может быть опасной для жизни и обычно связана с сердечными заболеваниями.Его часто вызывает сердечный приступ.

Узнайте больше о фибрилляции желудочков здесь.

Синдром удлиненного интервала QT

Этот синдром относится к нарушению сердечного ритма, которое иногда вызывает учащенное, нескоординированное сердцебиение. Это может привести к обмороку, который может быть опасным для жизни.

Это также может произойти из-за генетической предрасположенности или приема определенных лекарств.

Любое прерывание электрических импульсов, стимулирующих сердечные сокращения, может привести к аритмии.

Несколько факторов могут привести к неправильной работе сердца, включая:

• злоупотребление алкоголем
• диабет
• расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• употребление слишком большого количества кофе
• сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
• высокое кровяное давление
• гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа
• стресс
• рубцевание сердца, часто из-за сердечного приступа
• курение
• некоторые диетические и травяные добавки
• некоторые лекарства
• структурные изменения в сердце

человек с хорошее здоровье сердца вряд ли когда-либо вызовет длительную аритмию, если у них нет внешнего триггера, такого как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или поражение электрическим током.

Однако основная проблема с сердцем может означать, что электрические импульсы не проходят через сердце правильно. Это увеличивает риск аритмии.

Аритмия может не вызывать заметных симптомов. Однако врач может обнаружить аритмию во время обычного обследования или после запроса электрокардиограммы (ЭКГ).

Даже если человек замечает симптомы, это не обязательно означает, что у него тяжелая аритмия.

У некоторых людей с угрожающей жизни аритмией симптомы могут отсутствовать, тогда как у других с симптомами аритмия может не быть тяжелой.

Симптомы зависят от типа аритмии, а именно:

Симптомы тахикардии

Симптомы учащенного сердцебиения включают:

• одышку
• головокружение
• обморок или почти обморок
• тахикардия
• боль в груди
• головокружение
• внезапная слабость

Симптомы брадикардии

Брадикардия может вызывать следующие симптомы:

• стенокардия или боль в груди
• проблемы с концентрацией внимания
• спутанность сознания
• найти физические упражнения труднее, чем обычно
• усталость
• головокружение
• сердцебиение
• одышка
• обморок или почти обморок
• обильное потоотделение

Симптомы A-fib

Когда возникают симптомы A-fib, они часто возникают быстро и могут включать:

• стенокардия

9 0003 одышка

• головокружение
• сердцебиение
• обморок или почти обморок
• слабость

Некоторые люди могут не испытывать активных симптомов из-за аритмии.Однако лечение по-прежнему важно для предотвращения дальнейших осложнений, которые могут включать инсульт и сердечную недостаточность.

Инсульт : Фибрилляция предсердий означает, что сердце не работает эффективно. Это состояние может вызвать скопление крови в лужах и образование сгустков.

Если сгусток смещается, он может попасть в мозговую артерию, вызывая потенциально смертельную закупорку или инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга и потребовать неотложной помощи.

Узнайте больше об инсульте и о том, как его предотвратить.

Сердечная недостаточность: Продолжительная тахикардия или брадикардия может привести к сердечной недостаточности. Когда сердце не работает, оно не может перекачивать достаточно крови к телу и его органам. Лечение обычно может помочь исправить это.

Лечение аритмии необходимо только в том случае, если состояние увеличивает риск более тяжелой аритмии или осложнения, или если симптомы серьезны.

Различные аритмии требуют разного лечения.

Лечение брадикардии

Если брадикардия возникает из-за основного состояния, врач должен сначала вылечить это состояние.Если они не обнаруживают основной проблемы, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое врач помещает под кожу груди или живота, чтобы контролировать нарушения сердечного ритма. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы сердце билось с постоянной минимальной частотой.

Подробнее о кардиостимуляторах.

Лечение тахикардии

Существует несколько различных методов лечения тахикардии:

Блуждающие маневры: Определенные движения и упражнения, которые человек может выполнять дома, могут остановить некоторые типы аритмии, которые начинаются выше нижней половины сердца.

Лекарства: Они не излечивают аритмию, но обычно эффективны для уменьшения количества эпизодов тахикардии. Некоторые лекарства также способствуют прохождению электричества через сердце.

Кардиоверсия: Врач может использовать электрический шок или лекарства, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

Абляционная терапия: Хирург вводит один или несколько катетеров во внутреннее сердце. Они помещают катетеры в области сердца, которые, как они подозревают, могут быть источником аритмии.Затем хирург использует их для разрушения небольших участков поврежденной ткани, что часто корректирует аритмию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Хирург имплантирует его около левой ключицы. Затем устройство контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает необычно высокую скорость, он стимулирует сердце вернуться к своей нормальной скорости.

Процедура лабиринта: Во время процедуры лабиринта хирург делает серию хирургических разрезов в сердце.Затем они превращаются в шрамы и образуют блоки, которые направляют электрические импульсы, помогая сердцу эффективно биться.

Хирургия аневризмы желудочков: Иногда аневризма или выпуклость кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, может вызвать аритмию. Если другие методы лечения не эффективны, возможно, хирургу придется удалить аневризму.

Хирургия коронарного шунтирования: Хирург пересаживает артерии или вены из других частей тела на коронарные артерии. Это помогает кровообращению обходить суженные участки и улучшать кровоснабжение сердечной мышцы.

Чтобы диагностировать аритмию, врач должен определить необычное сердцебиение и попытаться найти его источник или триггер. Это будет включать в себя подробное интервью, которое может касаться истории болезни, семейного анамнеза, диеты и образа жизни.

Врач может запросить следующие тесты для подтверждения диагноза аритмии:

• кровь и моча
• ЭКГ
• Холтеровский монитор, носимое устройство для записи сердца в течение 1-2 дней
• эхокардиограмма
• грудной клетки X- ray
• тест с наклоном стола, помогающий определить, является ли причиной внезапное снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений
• электрофизиологическое исследование
• катетеризация сердца

Следующее может увеличить риск аритмии у человека:

• 65 лет возраст и старше
• наследственные генетические аномалии
• основные проблемы с сердцем
• гипотиреоз или гипертиреоз
• некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
• гипертония
• ожирение
• неконтролируемый диабет
• обострение электробаланса
• чрезмерное и регулярное употребление алкоголя 9 0004
• слишком много кофеина
• запрещенных наркотиков

Хотя некоторые из них неизбежны, человек может предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск аритмии.

Эти действия включают в себя поддержание активности, отказ от регулярного употребления алкоголя или запрещенных наркотиков и ограничение потребления кофеина.

AHA рекомендует не менее 150 минут умеренно интенсивных упражнений в неделю.

Симптомы, диагностика, лечение и причины аномального сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма: введение

Нарушение сердечного ритма — это состояние, при котором сердце не бьется в нормальном ритме. Нарушение сердечного ритма также известно как сердечная аритмия или эктопическое сердцебиение.Аномальный сердечный ритм, если он возникает постоянно, называется сердечной аритмией. Аномальный сердечный ритм называется эктопическим сердцебиением, когда есть единичное проявление аномального сердечного ритма или сокращения.

Аномальный сердечный ритм является симптомом широкого спектра заболеваний, нарушений и состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) и / или совсем не бьется (асистолия). ). Нарушения сердечного ритма могут быть легкими, тяжелыми или опасными для жизни.

Сердечный ритм контролируется системой электропроводности сердца. Здоровая система электропроводности заставляет камеры сердца сокращаться и перекачивать кровь устойчиво и эффективно, что поддерживает нормальное кровяное давление и хорошее кровообращение. Нарушение сердечного ритма может возникнуть в результате повреждения или ненормальной стимуляции системы электропроводности из-за определенных заболеваний и расстройств, таких как болезнь сердца или гипертиреоз. У некоторых спортсменов может развиться здоровый аномальный сердечный ритм (брадикардия).

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться в любой возрастной группе или в любой популяции, но к людям, наиболее подверженным риску, относятся те, у кого в анамнезе есть нарушения сердечного клапана, сердечно-сосудистые заболевания, застойная сердечная недостаточность и гипотиреоз. К другим состояниям, которые могут привести к нарушению сердечного ритма, относятся электролитный дисбаланс, курение, чрезмерные физические нагрузки, алкоголизм и употребление слишком большого количества кофеина. Нарушение сердечного ритма также может быть побочным эффектом стимулирующих препаратов, таких как некоторые диетические препараты, и некоторых уличных наркотиков, таких как кокаин.

Нарушение сердечного ритма может быть острым и появиться относительно внезапно, например, быстрое нарушение сердечного ритма, которое возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии (PSVT). Нарушение сердечного ритма также может быть постоянным и хроническим, например, когда у пожилого человека развивается фибрилляция предсердий.

К другим потенциально серьезным типам нарушений сердечного ритма относятся пароксизмальная предсердная тахикардия, трепетание предсердий и блокада сердца второй степени. Опасные для жизни нарушения сердечного ритма включают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, которые могут привести к остановке сердца.При остановке сердца сердце перестало биться или бьется слишком неэффективно, чтобы поддерживать жизнь.

Симптомы нарушения сердечного ритма включают боль в груди и учащенное сердцебиение. Осложнения нарушения сердечного ритма могут быть опасными для жизни. Дополнительные сведения о симптомах и осложнениях см. В разделе «Симптомы нарушения сердечного ритма».

Диагностика аномального сердечного ритма и его первопричины начинается с тщательного сбора личного и семейного анамнеза, включая симптомы, и завершения физического обследования.Диагностическое обследование включает ЭКГ, которая создает картину электрической активности и ритма сердца. Также можно носить долговременный портативный телеметрический прибор ЭКГ.

Другие тесты могут включать рентгеновский снимок грудной клетки, эхокардиограмму и анализ крови на сердце, которые могут помочь выявить повреждение сердца. Диагноз аномального сердечного ритма и его причины можно легко отложить или пропустить, потому что некоторые люди могут не подозревать о своем заболевании. Для получения информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз нарушения сердечного ритма.

Лечение нарушения сердечного ритма зависит от типа и причины нарушения. Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Лечение нарушения сердечного ритма». …Больше »

Нарушение сердечного ритма: симптомы

Симптомы нарушения сердечного ритма различаются в зависимости от типа и тяжести заболевания. Симптомы могут включать беспокойство, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, обморок или обморок и стенокардию. Симптомы также могут включать судороги, гипотензию, слабый пульс, его отсутствие, затрудненное дыхание и потерю дыхания (апноэ).

Тяжелая патология сердца без лечения … другие симптомы »

Нарушение сердечного ритма: лечение

Первый шаг в лечении нарушений сердечного ритма — профилактика. Это включает в себя отказ от курения, запрещения наркотиков или злоупотребления рецептурными стимуляторами, а также ограничение потребления кофеина и алкоголя.

При развитии ненормального сердечного ритма план лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины, наличия сопутствующих и основных заболеваний, возраста пациента и…другие процедуры »

Нарушение сердечного ритма: неправильный диагноз

Диагностика аномального сердечного ритма и его причины может быть отложена или пропущена, поскольку симптомы могут быть недостаточно серьезными или беспокоящими для обращения за медицинской помощью. Некоторые люди могут не осознавать, что испытывают симптомы нарушения сердечного ритма. Кроме того, некоторые симптомы нарушения сердечного ритма, такие как учащенное сердцебиение и головокружение, могут … еще больше поставить неверный диагноз »

Симптомы нарушения сердечного ритма

Подробнее о симптомах нарушения сердечного ритма

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с нарушением сердечного ритма:

• Высокое кровяное давление: домашнее тестирование
• Здоровье сердца: Домашнее тестирование:

Еще

• … »

Ошибочно диагностировано нарушение сердечного ритма?

Нарушение сердечного ритма: осложнения

Подробнее об осложнениях нарушения сердечного ритма.

Причины нарушения сердечного ритма

См. Полный список из 37
причины нарушения сердечного ритма

Узнайте больше о причинах нарушения сердечного ритма.

Дополнительная информация о причинах нарушения сердечного ритма:

Нарушение сердечного ритма: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и нарушение сердечного ритма

Сердечные приступы нельзя диагностировать : хотя самые серьезные симптомы сердечного приступа трудно пропустить,
бывают разной степени тяжести.Это вообще … читать дальше »

Сердечные приступы могут быть поставлены слишком далеко. : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также
много случаев, когда люди боятся сердечного приступа, но на самом деле имеют что-то более легкое.
Некоторые из … читать дальше »

Редкое сердечное заболевание, часто не диагностируемое : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к приступам сердцебиения
и учащенное сердцебиение.
В редких случаях это недиагностированное … читать дальше »

Сердечный приступ может быть поставлен слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется,
что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание — это сердечный приступ,
тогда как есть … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертензию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной способностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для … читать дальше »

Часто неправильный диагноз гипертонии у детей : Гипертония часто встречается
неправильно диагностирован у взрослых (см. неправильный диагноз гипертонии), но его неправильный диагноз даже … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и нарушениях сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: нарушение сердечного ритма

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с нарушениями сердечного ритма:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно относящаяся к аномальному сердечному ритму,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Нарушения сердечного ритма: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Нарушение сердечного ритма: анимация

Больше анимаций и видеороликов об аномальных сердечных ритмах

Пользовательские интерактивные форумы

Прочтите о других событиях, задайте вопрос о ненормальном сердечном ритме или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Определения аномального сердечного ритма:

Аномальная частота сердечных сокращений.- (Источник — База данных болезней)

Содержание при аномальном сердечном ритме:

Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма

Вычислительные модели человеческого сердца могут быть очень полезны не только для изучения основных механизмов работы сердца, но и для анализа сердца в болезненном состоянии, а также для разработки методов диагностики и лечения.

Др.Лаборатория вычислительной кардиологии Натальи Траяновой в Университете Джона Хопкинса занимается именно этим — ее группа использует математические модели для изучения сердечной функции и дисфункции, исследуя механизмы, лежащие в основе таких нарушений, как сердечная аритмия и дисфункция помпы.

В пленарной лекции на конференции SIAM по вычислительной науке и технике в феврале д-р Траянова рассказала, как ее лаборатория использует данные изображений из клиник, такие как МРТ и КТ, для создания моделей сердца.Используя подробную информацию из таких изображений, команда геометрически строит трехмерные компьютерные модели, включая информацию о химических и белковых взаимодействиях, а также об ориентации сердечных волокон.

Нормальное сердце бьется в устойчивом, ровном ритме — обычно от 60 до 100 раз в минуту. «Сердечная аритмия» — это состояние, вызванное нарушением нормального ритма сердца.

Анализ лекарственного взаимодействия:

Натриевые каналы — это мембранные белки, расположенные в клетках сердца, которые играют центральную роль в правильном проведении электрических импульсов в сердце и, следовательно, важны для нормальной сердечной электрической активности.Измененная функция натриевых каналов связана с различными аритмиями, включая потенциально летальные аритмии, возникающие в результате болезни натриевых каналов.

Учитывая их важность с клинической точки зрения, лекарства от аритмии обычно нацелены на натриевые каналы. Многие лекарства, используемые для лечения аритмии, имеют тенденцию проявлять проаритмические эффекты — хотя они могут вылечить один компонент, они могут вызвать другой. Следовательно, клинические испытания лекарств от аритмии часто приводили к тому, что от них умирало больше людей, чем от плацебо, — говорит Траянова.Раньше никогда не существовало платформы для оценки лекарственного взаимодействия при аритмии с целью прогнозирования про- или антиаритмических эффектов лекарства. Но с моделями сердца это возможно.

Фармацевтические компании часто тестируют лекарства на клеточном уровне, что не дает такой полной картины, как на уровне сердца, — говорит Траянова.Таким образом, команда Траяновой создала вычислительную схему, в рамках которой можно изучать взаимодействие лекарств со всем сердцем. Их модель фокусируется на натриевых каналах, особенно на блокаторах натриевых каналов, которые часто используются в качестве лекарств при лечении аритмии. Моделирование взаимодействий между лекарственными средствами и каналами для определения влияния лекарств на электрическую активность сердца может помочь в разработке системы скрининга лекарств для лечения.

Лечение аритмий:

Группа

Траянова также изучает другие методы купирования аритмий с использованием компьютерных моделей.

Дефибрилляция

Фибрилляция предсердий или сердечная аритмия, возникающая в верхних камерах сердца, является распространенной формой аритмии. Это одно из самых распространенных заболеваний, от которых страдает наше стареющее население. По словам Траянова, хотя это не смертельно, но является основным фактором риска инсульта и может быть крайне неприятным.

Процедура, которая часто используется врачами для лечения фибрилляции предсердий, называемая дефибрилляцией, подает электрический разряд в сердце пациента, возвращая его к нормальному ритму.

Однако этот процесс может быть непоследовательным. В некоторых случаях частота или величина могут быть недостаточными для блокирования аритмии, и процесс не удается. Кроме того, по словам Траянова, дефибрилляция, которая в настоящее время используется в клинической практике, является чрезвычайно болезненным процессом. Следовательно, ее лаборатория использовала модели, чтобы придумать новый способ одновременной дефибрилляции сердца, блокируя нервную проводимость по нервам, несущим боль, направляя их для подавления боли.

Абляция сердца

Другой часто используемой процедурой для устранения аритмий является абляция сердца, которая работает путем рубцевания или разрушения ткани в сердце, которая запускает ненормальный сердечный ритм, также называемый организующим центром аритмии.Однако определение оптимальных целей для абляции с помощью современных методов картирования остается проблемой с клинической точки зрения.

Поскольку трудно сказать, какие клетки вызывают аномальный ритм, врачи в настоящее время используют электрический зонд для проверки нескольких участков по всей поверхности сердца на наличие критического организующего центра. Процесс очень грубый, обычно выполняется неинвазивно через катетер и может длиться до восьми часов и более.

Траянова разрабатывает новую индивидуализированную методологию этой процедуры, в которой модели сердца пациентов строятся из клинических изображений.С помощью модели сердца пациента, созданной на основе неинвазивного МРТ-сканирования, врачи могут лучше направить зонд к местоположению центра организации, как это определено моделью. Такая управляемая доставка абляции может сделать ее более точной, что приведет к улучшению терапии.

Траянова и ее группа смогли проверить свои модели путем репликации и ретроспективного прогнозирования клинических результатов как в успешных, так и в неудачных случаях абляции. Кроме того, они смогли успешно спрогнозировать оптимальное место абляции, которое не только прекратило аритмию, но и размер поражения был меньше, чем при использовании в клинических процедурах.

Анализ причин нарушения сердечного ритма:

Траянова и ее группа пытаются определить, какие процессы вызывают нарушение сердечного ритма, особенно в пожилом возрасте. Известно, что фиброз, то есть разрастание избыточной соединительной ткани среди сердечных клеток, может способствовать возникновению аритмий, изменяя или подавляя проводимость. Но точный процесс не совсем понятен.

Используя изображения человеческого сердца из клинических образцов, лаборатория компьютерной кардиологии Траяновой построила модель предсердия человека, которое представляет эти фиброзные области.С помощью этих моделей группа показала, что соединение фибробластов с миоцитами (два разных типа клеток в сердце) может приводить к изменениям активности ионных каналов, приводящим к аритмиям.

Другие приложения:

Еще одно клиническое применение этих вычислительных моделей может заключаться в исправлении неправильной идентификации аритмии. Во многих случаях пациентам без надобности имплантируют дефибрилляторы, как видно из наблюдения, что только у пяти процентов этих пациентов возникает последующая аритмия, запускающая активацию устройства.Команда Траяновой использует модели для прогнозирования пациентов с высоким риском аритмии и, следовательно, нуждающихся в дефибрилляторах.

Захватывающий новый метод, который рассматривается в кардиологической терапии, — это оптогенетика, процедура, которая может стимулировать клетки сердечной мышцы с помощью низкоэнергетического света. Это достигается путем связывания донорских клеток, оптимизированных для светочувствительности, с клетками сердца. Используя электромеханическую модель сердца, группа Траяновой показала, что если такая светочувствительность выражена в системе Пуркинье, сети волокон, которые вызывают синхронизированное сокращение в нижних камерах сердца, порог для стимуляции сердца светом намного ниже.Использование компьютерного моделирования для разработки и осмысления новых методов, подобных этой, является захватывающим, поскольку повышает потенциал использования света вместо электрического удара для дефибрилляции.

Группа

Траянова работает над доставкой этих симуляторов и моделей в клинику. Уже реализуется несколько проектов, в которых модели внедряются в клиническую практику. «Мы хотим применить эти модели для клинической помощи», — сказала она. «Чтобы использовать их регулярно и индивидуально, чтобы помогать пациентам и назначать лучшую терапию.«

В очень увлекательной пленарной лекции д-р Траянова описала, как компьютерно смоделированные сердца можно использовать не только для более эффективного обнаружения и лечения сердечных заболеваний, таких как аритмии, но и как они могут помочь нам лучше понять фундаментальные механизмы и физиологию сердце, а значит, и определить причины таких нарушений.

Посмотреть краткий видеообзор ее выступления и интервью с доктором Траяновой можно здесь:

Тайны сигналов сердца

Предоставлено
Общество промышленной и прикладной математики

Ссылка :
Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма (2013, 10 апреля)
получено 13 ноября 2020
с https: // физ.