Наружные грыжи живота: определение, составные части грыжи, классификация грыж. Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки, основные этапы операции — Студопедия

Грыжа живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Общие сведения

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда — перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% — мужчины, остальные 20% — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные — в 3% случаев, а диафрагмальные — менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

• врожденную слабость сухожилий и мышц




• приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

• тяжелый физический труд




• опухоли органов брюшной полости




• надсадный кашель при хронической легочной патологии




• метеоризм




• асцит




• нарушения мочеиспускания




• запоры




• беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.




2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

• обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;




• странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;




• краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа — врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны — они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Наружные грыжи живота

Бывает и травматическое (в том числе послеоперационное) возникновение грыжевых ворот. Мышечно-апоневротические ткани, образующие края грыжевых ворот, находятся в состоянии атрофии и фиброзного перерождения, обусловленного постоянным давлением увеличивающегося грыжевого выпячивания. Форма, размеры ворот и степень атрофии их мышечно-апоневротических краев имеют большое значение для клинической картины заболевания.

Отличают грыжи с малыми грыжевыми воротами (от 2 до 4 см) и грыжи с большими воротами (диаметр которых превышает 4 см). К естественным каналам относятся: паховый канал, бедренный канал, пупочный канал; к щелям: щели между апоневротическими, образующими белую линию живота, полулунную (спигелиевую) линию, запирательное отверстие, седалищные отверстия. В качестве грыжевых ворот могут служить дефекты в мышечно-апоневротических слоях или канал, который включает глубокое отверстие, сам канал и наружное или поверхностное отверстие.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание пристеночной брюшины через грыжевые ворота. Грыжевые мешки бывают врожденными или приобретенными. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют вход в грыжевой мешок со стороны брюшной полости. Шейка является той узкой частью грыжевого мешка, которая находится в толще брюшной стенки и соединяет устье с телом. Тело грыжевого мешка — самая большая его часть. Дистальная часть грыжевого мешка называется дном.

Формы и размеры грыжевого мешка различны. Наблюдаются однокамерные, многокамерные и двойные мешки. Грыжевой мешок может иметь дополнительные карманы, перегородки, кистозные образования. В начальной стадии формирования грыжи грыжевой мешок имеет тонкую стенку, затем по мере увеличения и в результате ущемлений, травмирования и воспаления она утолщается, образуются участки хрящевой плотности и обызвествления.

В области шейки и дна грыжевого мешка в результате травмы и воспаления часто формируются спайки и сращения с органами, содержащими грыжевой мешок. Эти изменения грыжевого мешка могут способствовать ущемлению содержимого грыжи в одной из полостей грыжевого мешка. Полная перегородка грыжевого мешка с изоляцией одного сегмента может привести к формированию кисты грыжевого мешка.

Грыжевой мешок окружен грыжевыми оболочками, характер которых и количество в различных грыжах неодинаковы, предбрюшинной жировой клетчаткой, истонченной фасцией, мышечными волокнами (например, m. cremaster), элементами семенного канатика. Оболочки обычно легко отделимы от грыжевого мешка тупым способом, но иногда, при длительном существовании грыжи, особенно после применения бандажа или после бывших воспалений, оболочки оказываются рубцово сращенными друг с другом и с грыжевым мешком.

Грыжевой мешок может отсутствовать: 1) в эмбриональных пупочных грыжах, в них его заполняют так называемая примитивная оболочка и амнион; 2) о скользящих грыжах; 3) в ложных травматических грыжах.

Содержимым грыжи могут быть практически все подвижные внутренние органы брюшной полости, вышедшие в грыжевой мешок. Любой орган брюшной полости (кроме ПЖ) может оказаться в грыжевом мешке. Наиболее часто в грыжевом мешке бывают подвижные органы: петли ТК, ОК, большой сальник. Содержимое мешка обычно легко вправляется в брюшную полость. Внутренняя поверхность грыжевого мешка в ответ на травматизацию, другие раздражения, воспаление или расстройства крово- и лимфообращения легко выделяет фибрин. Последний обусловливает возникновение сращений внутренней поверхности грыжевого мешка с находящимися в нем органами или его стенок друг с другом.

При образовании спаек между содержимым и органами и грыжевым мешком его содержимое становится частично или полностью невправимым. Вследствие образования спаек грыжевой мешок чаше превращается в дву-, многополостное образование или принимает вид «песочных часов»; в его стенке возникают кисты. Нередко внутри мешка наблюдаются единичные или петлистые перемычки, с которыми внутренние органы оказываются местами сращенными. Сращения внутренних органов с мешком чаше всего наблюдаются в устье шейки мешка и в его дне.

Клиника и диагностика неосложненных грыж. Больные, имеющие неосложненные наружные грыжи, в первую очередь жалуются на боль в области грыжи, особенно ощущающуюся в период ее формирования, и на наличие грыжевого выпячивания в одной из грыжевых зон. Кроме области грыжевого выпячивания боль может локализоваться и в эпигастрии, пояснице. Грыжевое выпячивание появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или уменьшается в горизонтальном положении после ее ручного вправления.

Боль в области грыжевого выпячивания возникает особенно при физической нагрузке, при вздутии живота, длительной ходьбе, резких движениях, при кашле, запоре, изменениях барометрического давления, а иногда и в связи с принятием пищи. Если грыжа достигает значительных размеров и выходит из брюшной полости, может присоединяться тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, запор. Отмечается нарушение мочеиспускания в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, мочеточник, почка.

Грыжа развивается медленно. Вначале в месте формирующейся грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, поднятии тяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает в горизонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке. Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму. При резком повышении внутрибрюшного давления больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, наблюдают внезапное появление выпячивания брюшной стенки и кровоизлияния в окружающие ткани.

Основными объективными признаками наружной неосложненной (вправимой) грыжи являются: припухлость в характерном для локализации брюшных грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний и объема этой припухлости; существование на месте выпячивания дефекта в мышечно-апоневротическом и фасциальном слоях брюшной стенки; наличие феномена кашлсвого толчка, ощущаемого пальцем, введенным но ходу выпячивания грыжи в дефект брюшной стенки или в канал грыжи.

При неосложненной грыже выпячивание легко вправляется в брюшную полость то без звука (если содержимым оказывается сальник), то с урчанием (если вправляется кишечная петля).

После вправления можно с помощью пальпации выяснить очертания грыжевых ворот, их размеры, состояние (прочность, дряблость, тонус) окружающих тканей, взаимоотношения грыжевых ворот с оболочками грыжи и грыжевым мешком, смещаемость сращения. Присутствие в грыже кишечной петли распознается по гладкой поверхности и эластической мягкой консистенции выпячивания, появлению при перкуссии тимпанического звука.

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи. Определение при этом упругоэластической консистенции дает основание думать о кишечной петле, а дольчатое строение и мягкая консистенция — о большом сальнике.

После вправления внутренних органов в горизонтальном положении больного грыжевые ворота прикрывают пальцем, больного просят натужиться и определяют появление грыжевого выпячивания. В момент вправления большой грыжи может ощущаться характерное урчание в кишечнике.

В диагностике имеет важное значение симптом «кашлевого толчка», который определяют после вправления содержимого грыжи. Введя палец в грыжевые ворота, предлагают больному покашлять. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежающих органов. Аускультация позволяет определить характер содержимого грыжевого мешка, так как может четко определяться перистальтика кишечных петель.

Грыжа может быть вправимой, частично вправимой и невправимой.

Из инструментальных методов исследования наибольшее значение, особенно при больших грыжах, имеют рентгеноскопия и рентгенография ЖКТ. Эти методы имеют особенно важное значение в диагностике грыж диафрагмы и внутренних грыж. Контрастирование кишечника, мочевого пузыря помогает в диагностике скользящих грыж. Подозрение на присутствие в грыже стенки мочевого пузыря (скользящая грыжа), которое возникает при наличии дизурических явлений, можно подтвердить с помощью цистоскопии или еще лучше — контрастной рентгенографии пузыря. Затруднения в диагностике могут возникнуть при редких видах (запирательная, седалищная) или внутренних грыжах.

Невправимая грыжа. Невправимой называется грыжа, когда содержимое ее невозможно вправить в брюшную полость. Такое состояние возникает в результате сращения органов друг с другом, со стенками мешка или в результате сужения его шейки. При невправимой грыже часто отмечается боль в области грыжи, расстройства ЖКТ, длительный запор. Развитие невправимости обусловлено травматизацией органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате асептического воспаления возникают достаточно плотные сращения. Невправим ость может быть частичной, когда часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая часть остается невправимой.

При полной невправимости содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость. Развитию невправимости грыжи способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто невправимыми бывают многокамерные грыжи. Из-за развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной НК в грыжевом мешке. При невправимой грыже значительно снижается трудоспособность.

Невправимая грыжа редко протекает бессимптомно. Невправимая грыжа распознается по тому признаку, что с некоторых пор, по словам больного, она перестала поддаваться вправлению, но при этом не сказывается ни болями, ни нарушением общих отправлений организма. При объективном исследовании обнаруживают опухолевидное образование различной консистенции, не вправляющееся в брюшную полость и в положении лежа при расслабленном брюшном прессе. Невправимая грыжа иногда частично вправляется, а при натуживании может несколько увеличиваться в размерах. Грыжевые ворота при этом не определяются. При перкуссии определяют тимпанит или притупление.

Григорян Р.А.

Грыжа живота — симптомы и признаки, диагностика, лечение

«Пупок развязался», «живот надорвал» — и в 21 веке можно встретить такие высказывания среди населения относительно данной патологии. У многих людей диагноз «грыжа» на слуху, но мало кто представляет, что он означает.

Рассмотрим, что это за болезнь и от чего она появляется. Каковы её симптомы, методы диагностики и лечения.

Что такое грыжа живота

Это выхождение внутренних органов под наружные покровы тела или в другую полость через «слабые места» передней стенки живота: дефекты в париетальной брюшине, мышечных апоневрозах, тканях, подвергшихся оперативному вмешательству.

Внутренние органы «прокладывают» себе дорогу в несвойственные им места через естественные или искусственные, сформированные в результате патологических процессов, отверстия в брюшной стенке.

Чаще (до 80% случаев) данной патологией страдают мужчины, оставшиеся 20% — составляют дети и женщины.

Основными причинами возникновения заболевания являются:

• Резкое повышение внутрибрюшного давления.

Такое состояние провоцируют частые запоры, длительный кашель, тяжёлые физические нагрузки, натуживание во время родовой деятельности.

• Уменьшение тонуса и эластичности мышц.

Встречается у пожилых людей, маленьких детей, при некоторых заболеваниях. Также понижение мышечного тонуса наблюдается при низкой физической и двигательной активности, повторных беременностях, ожирении.

• Врождённая слабость и недоразвитие соединительной ткани.

Зачастую это наследственная предрасположенность, либо одно из проявлений системных аутоиммунных патологий.

• Врождённые аномалии развития и задержка формирования передней брюшной стенки.

Аномалии развития видны невооружённым глазом сразу после появления ребёнка на свет, он появляется уже с имеющимися врождёнными грыжами.

• Послеоперационные осложнения.

Расхождение краёв сшитых во время операции тканей или дефект в них.

Как выглядит грыжа на животе

Вышеперечисленные факторы способствуют тому, что внутренние органы – кишечные петли, большой сальник, а также любой орган брюшной полости, выходят через слабые точки брюшной стенки, расположенные в области пупка, пахового кольца, белой линии живота.

Это приводит к появлению выпячивания, шишки, округлости под кожей. Вновь появившееся образование увеличивается в размерах при натуживании, смехе, кашле, плаче, и уменьшается в положении лёжа.

Если процесс не осложнённый, то выпячивание может вправляться пальцами, но при движениях и незначительных физических усилиях вновь появляется.

Возникшая грыжа имеет следующие составные части или анатомические элементы:

• Ворота – это отверстие в апоневрозе, фасции, мышце, через которое происходит выпячивание органов за пределы брюшной полости.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины, которая выходит через ворота вместе с внутренностями.
• Содержимое – большой сальник или тонкая, сигмовидная кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки, а также любой подвижный орган, располагающийся в области грыжевого мешка.

Если содержимое полностью вправляется назад через ворота в брюшную полость – это вправимые грыжи.
Если внутренности получается вправить лишь частично или вовсе не получается – невправимые.

Если содержимое застревает в месте выхода – речь идёт об ущемленных грыжах, требующих срочного хирургического вмешательства.

Какие бывают грыжи живота

Существует несколько классификаций данного обширного понятия.

По происхождению различают:

• Врождённые.
• Приобретённые. От усилия и повышения внутрибрюшного давления, послеоперационные, травматические, связанные с атрофией мышц.

По клиническому течению:

• Неосложнённые (вправимые).
• Осложнённые (невправимые, ущемлённые).

По локализации:

• Наружные – набухающие образования, чаще округлой формы, визуализируются под кожей.
• Внутренние – выпячивания происходят вглубь грудной полости или в карманы, щели брюшины.

В зависимости от локализации патологии относительно анатомических образований на теле пациента выделяют следующие разновидности грыж:

Паховые

Занимают лидирующее место среди других разновидностей патологии – до 76% в структуре всех грыж, на долю мужского пола приходится 90-97% среди всех случаев их развития в паховой области.

Бывают врождёнными – при незаращении влагалищного отростка брюшины и чаще встречаются у детей, а также приобретёнными:

• Косыми – проходят через наружную паховую ямку, больше характерны для детского и среднего возраста.
• Прямыми – проходят через внутреннюю ямку, располагаются у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования, часто бывают двусторонними, особенно в пожилом возрасте.
• Скользящими – имеют в качестве одной из стенок грыжевого мешка – орган (мочевой пузырь или слепую кишку), при их возникновении могут возникать расстройства мочеиспускания или дефекации, частые позывы, болезненные ощущения.

Паховые выпячивания возникают внезапно, чаще на фоне чрезмерной физической нагрузки, либо формируются постепенно. При осмотре они лучше визуализируются, когда пациент находится в вертикальном положении, в горизонтальном не осложнённые грыжи можно без труда вправить.

Для уточнения диагноза после вправления врач обязательно проводит пальцевое исследование пахового канала, при грыже его кольцо и стенки будут значительно растянуты.

Бедренные

В общей структуре занимают 5-7% и чаще встречаются у женщин из-за меньшей прочности паховой связки и лучшей анатомической выраженности сосудистой и мышечной лакун.

Наиболее характерна для данной разновидности образований полуокруглая форма и расположение по внутренней поверхности верхней трети бедра под паховой связкой.

Пупочные

Часто возникают у детей первого полугода жизни из-за недоразвития брюшной стенки и слабости поперечной фасции, встречаются также и у взрослых.

Заболеванию в детском возрасте способствуют предрасполагающие факторы: продолжительный крик, плач, заболевания, способные приводить к нарастанию внутрибрюшного давления (коклюш, дифтерия).

Особенностью данного заболевания у маленьких детей является возможность самоизлечения в возрасте до 3-4 лет, это происходит из-за развития и укрепления мышц. У взрослых шишковидные выпячивания в области пупка появляются чаще при повторных беременностях, отсутствии физических упражнений и тренировок мышц пресса, при выраженном ожирении.

Следует иметь настороженность при диагностике образования в данной области: иногда узел в районе пупка может быть метастазом рака желудка. Поэтому диагностические мероприятия для дифференцировки патологии должны проводиться в полном объёме.

Грыжи белой линии живота

В 60% случаев встречаются у мужчин из-за слабости апоневроза, в нём встречаются щели, заполненные жировой тканью, через которые легко под кожу проходят внутренние органы.

Могут быть над-, под- и околопупочными. Соответственно грыжевое содержимое может выбухать выше, ниже или прямо в центре пупка.

Травматические и послеоперационные

Послеоперационные образования возникают в области рубца из-за:

• Расхождения краев сшитого апоневроза.
• Дефекта в нем.
• Нагноения раны.
• Чрезмерных физических нагрузок, которые недопустимы в послеоперационном периоде.

Выход внутренних органов может возникать вследствие травмы и разрыва мышц, фасций, апоневротического слоя.

Редкие виды

К данной категории относятся:

• Грыжи мечевидного отростка – образуются из-за дефекта в конечном отделе грудины.
• Боковые (полулунной линии) – возникают из-за дефекта в части апоневрозов поперечной мышцы и наружного края прямой мышцы живота.

Классификация данной патологии весьма обширна, но опытному хирургу не составит труда диагностировать болезнь, как по её внешним проявлениям, так и по клинической симптоматике.

Боковая грыжа

Относятся к редким видам и имеют ещё название грыжи полулунной (спигелиевой) линии. Эта линия проходит через апоневроз поперечной мышцы живота и край прямой мышцы. Именно в этой области формируются входные ворота и проступает содержимое.

Особенностью патологии является то, что грыжевой мешок располагается не подкожно, а под апоневрозом наружной косой мышцы живота, т.е. по сути это интерстициальное образование.

Часто данные выбухания путают с опухолями внутренних органов и другими патологиями, диагностика бывает затруднена.

Внутренняя грыжа

Патология, при которой внутренние органы перемещаются в брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины, либо в грудную полость (диафрагмальные грыжи). Местом выхода грыжевого мешка могут стать не ушитые во время операции щели брюшины.

Симптомы у данной разновидности выпячиваний сходны с клиникой острой кишечной непроходимости (именно с таким диагнозом пациенты чаще всего оказываются на операционном столе): резкие схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики, задержка стула и отхождения газов.

Симптомы и признаки грыжи живота

Клиническая картина данного недуга может зависит от того, осложнено заболевание, либо нет.

Симптомы не осложнённой грыжи

Основная жалоба у пациентов с не осложнённым течением патологии – это наличие нехарактерного выпячивания на животе. Оно, как правило, безболезненно, округлой формы, мягкоэластичной консистенции, податливое.

Его размеры увеличиваются в положении стоя, когда пациент принимает горизонтальное положение, образование может самопроизвольно исчезать или безболезненно вправляться путём легкого надавливания пальцев.

При повышении внутрибрюшного давления: смехе, кашле, плаче, натуживании – выпячивание занимает прежнее положение и может несколько увеличиться в размерах.

Пациентов могут предъявлять жалобы на чувство дискомфорта при ходьбе, тянущую, ноющую боль. Если образование формируется резко при чрезмерной физической нагрузке, в момент выхода гружевого содержимого пациенты отмечают кратковременную сильную боль в области образующегося выпячивания.

Симптомы ущемлённой грыжи

Если происходит ущемление в грыжевых воротах, развивается острая хирургическая патология с яркой клинической картиной. Состояние, при котором нельзя медлить, а нужно срочно доставить пациента в хирургическое отделение.

Существует 5 основных признаков, по которым можно заподозрить ущемление:

• Резкая боль.
• Невправимость содержимого.
• Напряжение, уплотнение выпячивания.
• Отсутствие передачи кашлевого толчка – если пациента попросить покашлять, то толчок не передаётся в область выпячивания.
• Выраженная болезненность при пальпации.

При появлении одного из вышеперечисленных признаков у пациентов с ранее не осложнённо протекающей патологией, следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Как болит грыжа

Болевой синдром, которые испытывает пациент, может быть различным по степени выраженности. Выход грыжевого мешка будет сопровождаться интенсивной, сильной болью, если он формируется крайне быстро в момент запредельного физического усилия, получения травмы живота.

При не осложнённо протекающем процессе как таковой боли нет, может возникать дискомфорт или тянущие неприятные ощущения при ходьбе, смехе, кашле в области выбухания.

Развитие ущемления приводит к возникновению нестерпимых, схваткообразных болей, которые становятся постоянными, мучительными. Пациент не находит себе места, мечется в кровати. Любые попытки притронуться к увеличившемуся, напряжённому, плотному выпячиванию усиливают и без того резкие болевые ощущения.

Если грыжа формируется постепенно, в пожилом возрасте, происходит привыкание к неприятным умеренным проявлениям боли, пациенты могут не предъявлять жалоб на болезненность или дискомфорт.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основании оценки симптомов врачом, осмотра, пальпации.

Из инструментальных методов используют:

• Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
• Рентгенография пассажа бария по кишечнику
• УЗИ ОБП.
• КТ передней брюшной стенки.

В тяжёлых, запутанных клинических случаях врачи прибегают к эндоскопическому обследованию и проводят диагностическую лапароскопию.

Но зачастую опытным хирургам не составляет труда диагностировать наружную грыжу уже по результатам внешнего осмотра, пальпации и расспроса пациента.

Лечение болезни

Основным методом лечения является хирургическое. Именно оперативное вмешательство препятствует развитию осложнений: ущемления, воспаления.

Исключение составляют пупочные грыжи у детей: до 3-4 лет возможно консервативное лечение. Применяют повязки с пелотом, частое выкладывание грудничков на животик.

У пациентов, которым по тем или иным причинам (поздние сроки беременности, патологии сердца, лёгких, почек в стадии декомпенсации) отсрочено или противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют при пупочной грыже ношение бандажа, который служит механической защитой для вышедших внутренних органов, предотвращает их дальнейшее продвижение или ущемление.

Во всех других случаях при не осложнённой патологии проводят плановое оперативное вмешательство. Если болезнь осложняется ущемлением, операция проводится в экстренном порядке.

Операции по удалению грыжи

Существуют определённые этапы оперативного вмешательства при не осложнённых грыжах:

• Обнажение грыжевого мешка, его рассечение.
• Отделение образования от окружающих тканей и его вскрытие.
• Вправление содержимого в брюшную полость.
• Отсечение мешка.
• Пластика и укрепление брюшной стенки возле выходных ворот местными тканями или специальными материалами (сеткой).

Доступ к месту вмешательства может быть классический, а может быть лапароскопический (в настоящее время наиболее часто используется при паховых и бедренных образованиях).

Эндоскопические малоинвазивные вмешательства менее травматичны, легче переносятся, позволяют пациенту скорее вернуться к обычной жизни и восстановиться после операции.

Если у пациента развились осложнения, выпавшие и ущемившиеся петли кишечника омертвели, то объём оперативного вмешательства значительно увеличивается: хирургам предстоит не только избавиться от грыжи, а ещё и определить жизнеспособность кишки, резецировать омертвевшие участки, восстановить целостность органа. Это достаточно сложная операция, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Пластика или восстановление прочности апоневроза, фасций и мышц в тех местах, которые оказались слабыми и через которые выпали внутренние органы, производится как собственными тканями путем их натяжения и сшивания, так и специальными хирургическими сетками.

Использование полипропиленовых сеток в герниопластике хорошо зарекомендовало себя, поскольку:

• Отличается высокой прочностью и надежностью.
• Не рассасывается и не разрушается.
• Не вызывает отторжения организмом.
• Гипоаллергенна.
• Снижает процент рецидивов грыж.
• Выполняет функцию механической защиты пожизненно.

Для каждой разновидности патологии разработаны оперативные вмешательства, имеющие свои особенности и технику. Объём и выбор проводимого хирургического лечения, тактику пластики и её способ, определяет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Лечение народными средствами

Многие пациенты бояться операции и пытаются обращаться к методам нетрадиционной медицины в надежде избавиться от данного недуга. Такие способы лечения в данном случае не оправданы и рискованны.

Оттягивать визит к врачу не стоит, ведь болезнь в любой момент может осложниться ущемлением – экстренным состоянием, которое без хирургического вмешательства может стоить жизни.

Народные средства в качестве симптоматической терапии допускаются лишь в том случае, если врач по тем или иным причинам временно не рекомендует операцию, а также, если специалист «дал добро» на применение методов из народа.

• Лист квашеной капусты прикладывать к поражённому месту, желательно на всю ночь.
• Траву грыжника 100г. запарить кипятком и настоять около 2 часов. Распаренную траву в виде компресса прикладывать на область выбухания.
• Сваренную на воде овсяную кашу завернуть в марлю и приложить к месту выпячивания на ночь. Повторять не менее 5-ти раз.
• Выпивать один раз в день натощак стакан кипячёной воды с добавлением столовой ложки льняного масла.
• Семя подорожника измельчить, запарить кипятком, выпивать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении трёх недель.

Если пациент решает испробовать на себе тот или иной способ народной медицины, то обязательно необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы не причинить вместо пользы, больше вреда организму.

Грыжи брюшной стенки | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выступает через стенку мышцы, которая его окружает. Существует несколько различных типов грыж, которые могут возникать в брюшной полости и прилегающих областях. К ним относятся пупочные грыжи, эпигастральные грыжи, послеоперационные грыжи и другие. Для получения дополнительной информации об этих конкретных типах грыж, включая симптомы и методы лечения, см. Ниже.

Типы грыж брюшной стенки

Эпигастральная грыжа

Эпигастральная грыжа возникает, когда через ослабленный участок брюшной стенки выходит немного жира.Эпигастральные грыжи обычно небольшие. Они возникают в середине живота, в области между пупком и грудиной.

У некоторых пациентов одновременно развивается более одной эпигастральной грыжи. Эти грыжи обычно не вызывают симптомов, но могут возникнуть боли в верхней части живота.

Лечение эпигастральных грыж обычно включает хирургическое вмешательство, но ваш врач подробно обсудит с вами все возможные варианты.

Послеоперационная грыжа

Грыжа, возникшая в области предыдущей операции, известна как послеоперационная грыжа.Эти грыжи могут возникнуть, когда брюшная стенка ослаблена хирургическим вмешательством или когда хирургический разрез инфицирован, что еще больше ослабит эту область.

Послеоперационные грыжи встречаются относительно часто, потому что хирургические разрезы ослабляют брюшную область. Эта слабость облегчает выпячивание части кишечника или другой ткани.

Послеоперационные грыжи могут развиваться вскоре после операции или медленно, в течение месяцев или даже лет. Обычно они возникают рядом с вертикальными разрезами.Послеоперационные грыжи бывают большими и довольно болезненными.

Послеоперационные грыжи не заживают сами по себе. Поговорите со своим врачом, чтобы получить более подробную информацию о вариантах лечения.

Спигелева грыжа

Спигелиевые грыжи встречаются по всей спигелевой фасции. В отличие от других типов грыж, которые развиваются непосредственно под слоями жира, спигелиевые грыжи возникают посреди брюшных мышц. Это означает, что спигелиевые грыжи могут быть не сразу видны в виде выпуклости или уплотнения.Они могут оставаться незамеченными в течение более длительного периода времени.

Поскольку спигелиевые грыжи, как правило, небольшие, риск развития ущемленной грыжи выше.

Спигелиевые грыжи возникают реже, чем другие типы грыж.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа возникает, когда слабое место в животе позволяет небольшому количеству жира, жидкости или кишечника протолкнуться, создавая уплотнение или выпуклость возле пупка.

Пупочные грыжи часто возникают у младенцев.В большинстве случаев эти грыжи заживают сами по себе. Однако иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пупочные грыжи встречаются и у взрослых, особенно у людей с проблемами со здоровьем, вызывающими повышенное давление в животе. Эти проблемы могут включать ожирение, беременность, хронический кашель или запор, а также затрудненное мочеиспускание.

Пупочные грыжи, поскольку они имеют тенденцию к увеличению со временем, требуют лечения. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, но ваш врач подробно обсудит с вами все возможные варианты.Без лечения вы рискуете заболеть ущемленной грыжей, а это означает, что кровоснабжение тканей прекращено. Удушение опасно для жизни и требует неотложной операции.

Симптомы

Грыжи брюшной стенки обычно видны: они выглядят как шишка или выпуклость под кожей. Эти грыжи обычно не вызывают никаких других симптомов, за исключением легкой боли или дискомфорта, обычно когда вы напрягаетесь (например, поднимаете что-то тяжелое).

Однако при ущемлении грыжи могут возникнуть более серьезные симптомы, такие как сильная боль, тошнота, рвота и / или покраснение в области грыжи. Немедленно обратитесь к врачу, если вы начнете испытывать эти симптомы. Удушенная грыжа опасна для жизни.

Причины

Грыжи брюшной стенки могут возникнуть у людей любого возраста, в том числе и у младенцев. Однако риск развития грыжи увеличивается с возрастом. Большинство грыж брюшной стенки возникает из-за слабости в брюшной стенке.Ряд различных факторов может способствовать развитию этой слабости. Эти факторы включают:

• Старение
• Хронический кашель
• Коллагеновая болезнь сосудов
• Частые подъемы тяжестей
• Генетические дефекты
• История предыдущих грыж
• Инфекция (особенно после операции)
• Травмы брюшной полости
• Ожирение
• Беременность
• Напряжение при дефекации или мочеиспускании
• Хирургические отверстия

Диагностика

В большинстве случаев ваш врач сможет определить, действительно ли вы страдаете грыжей, просто посмотрев и осторожно пальпировав пораженный участок.

Если по какой-либо причине диагноз не сразу становится очевидным, ваш врач может назначить визуализирующее обследование, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализационные тесты могут помочь показать отверстие в мышечной стенке вместе с тканью, выступающей из нее.

Лечение

Грыжи брюшной стенки, не имеющие сопутствующих симптомов, могут вообще не нуждаться в лечении. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты, которые могут включать операцию или бдительное ожидание.

Однако более крупные грыжи или грыжи, вызывающие боль, могут потребовать хирургического вмешательства для облегчения боли, а также для предотвращения осложнений.

Существует два типа хирургического лечения грыж: открытая и малоинвазивная хирургия. Тип выбранной операции будет зависеть от степени тяжести и типа грыжи, которую вы развили, ожидаемого времени восстановления, вашего прошлого медицинского и хирургического анамнеза, а также опыта вашего хирурга.

Открытая операция: Во время этой процедуры хирург сделает небольшой разрез в паху, а затем протолкнет выступающую ткань обратно в брюшную полость.Затем ваш хирург зашит ослабленный участок. В некоторых случаях ваш хирург будет использовать сетку, чтобы укрепить ослабленный участок.

Открытая операция может проводиться как под общим наркозом, так и под наркозом или под местной анестезией.

После операции может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете полностью вернуться к своей обычной деятельности. Тем не менее, для более здорового выздоровления по-прежнему важно, чтобы вы снова начали двигаться как можно скорее.

Минимально инвазивная хирургия: Минимально инвазивная хирургия обычно проводится под общей анестезией.

Во время этой процедуры ваш хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем ваш хирург надувает вам живот с помощью специального газа, чтобы ваши внутренние органы были лучше видны.

Затем хирург вставит небольшую узкую трубку в один из разрезов брюшной полости. На конце этой трубки находится крошечная камера или лапароскоп. Эта камера служит своего рода ориентиром для вашего хирурга, который затем может вводить хирургические инструменты через другие разрезы в брюшной полости.Ваш хирург восстановит грыжу с помощью сетки.

Пациенты, которые являются кандидатами на минимально инвазивную операцию, могут испытывать меньше рубцов и дискомфорта после операции, чем пациенты, перенесшие открытую операцию. Пациенты также могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Ваши врачи подробно обсудят с вами все варианты лечения и порекомендуют курс действий, наиболее подходящий для ваших индивидуальных потребностей.

Назначить встречу

Чтобы обсудить возможную операцию по поводу грыжи, позвоните в справочный центр хирургии по телефону (734) 936-5738.

Страница ошибки

CME

• Отчет CME
• Расшифровка стенограммы CME
• Доступ приобретен CME
• Доступ к оценкам CME
• CME по темам
  • AAFP FMX
  • Медицина для взрослых
  • Обзор совета директоров
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Медицина для детей и подростков
  • Хронические состояния
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Неотложная и неотложная помощь
  • Эндокринология
  • Обновление семейной медицины
  • Гериатрическая медицина
  • Хоспис и паллиативная помощь
  • Инфекционные болезни
  • Для беременных — ТАКЖЕ®
  • Психическое здоровье и поведение
  • Неврологические расстройства
  • Обезболивание
  • Повышение производительности
  • Врач благополучия
  • Процедурные навыки
  • Легочная медицина
  • Здравоохранение в сельской местности
  • Кожа
  • Спортивная медицина
  • Велнес и профилактика
  • Здоровье женщин
• CME по месяцам
• Прямая трансляция CME
• CME по формату
  • Прямая трансляция
  • Онлайн
  • Подписка
  • Аудио
• Бесплатная CME
• Сертификат семейной медицины CME
• Продвинутая система жизнеобеспечения в акушерстве (ТАКЖЕ®)
  • Доступ к приборной панели
  • Последние объявления
  • Запрос разрешения
  • ТАКЖЕ Вооруженные силы
  • Держи курс
  • Пройти курс
  • Стать инструктором
  • Global ТАКЖЕ
  • Часто задаваемые вопросы
• Кредитная система AAFP
  • Панель управления провайдера CME
  • Требования к участникам
  • Виды деятельности
  • Пути и форматы сеансов
  • Перевод на практику® (t2p®)
  • Процесс подачи заявки
  • Контрольные списки приложений
  • Расчет кредита и условия кредита
  • Комиссия за подачу заявки на кредит
  • Информация после отправки
  • Аудит деятельности
  • Кредитная выписка
  • Инструменты для провайдеров CME
  • Учебники
  • Часто задаваемые вопросы
  • Новости
• Искать во всех CME, сертифицированных AAFP
• Факультет CME
  • Стать преподавателем AAFP CME
  • Ресурсы факультета CME
• CME: часто задаваемые вопросы
  • Виды кредитов CME
  • Получение кредита CME и отчет
  • Ваш отчет CME
  • Отчетность перед другими организациями
  • Выставочные возможности
  • Отмена и возврат средств за курс
  • Часто задаваемые вопросы о курсах и встречах

FMX, возможно, закончился, но обучение не прекращается! С FMX On Demand вы можете получить доступ к записанным сеансам FMX, проводимым экспертами по семейной медицине, и заработать до 155 постоянных кредитов CME.

Доступ к FMX по запросу

Hernia inghinala — кауз, симптом, лечение

Hernia inghinala, Фото: blog.naver.com

Hernia inghinala replication afectiunea descrisa prin tesutul abdominal sau partea Кишечник, уход за протрузионазой prin puncte slabe ale peretelui abdominal in zona inghinala, uocauul nulaturii naplivehinal.

Aceasta afectiune poate fi directa sau Indirecta.

Hernia directa inghinala are loc datorita slabirii musculaturii in timpul vietii, iar cea Indirecta находится в лечении urma deschiderii canalului inghinal, в нормальном режиме, ar trebui sa se inchida la nastere.Aceasta deschidere permite ca mai apoi tesuturile sa iasa prin acest canal. Herniile inghinale indirecte sunt mult mai frecvente atat la femei cat si la barbati.

Hernia inghinala, Фото: free-downloadz.net

Simptome si cauze

Printre cauzele care stau la baza aparitiei herniei inghinale se afla:

• Slabirea muschilor abdominali in urma imbatranirii si uzurii
• Persistenta comunicarii abdomenului cu organele genitale printr-un canal inghinal ce ar fi trebuit sa se inchida inaintea nasterii
• Sportul
• Conditiile care cresc presiunea in cavitatea abdominala.

Принципиальный симптом при грыже inghinala sunt: ​​

• Disconfrotul prezent la nivelul zonei inghinale sau a scrotului
• dureri in zona inghinala sau a scrotului
• Tumefactii in zona inghinala, la scrot sau labia mare
• Senzatia de umflare, greutate sau arsura la interiorul coapsei, scrot sau hernie.
• Si copii pot suferi de hernie inghinala, simptomele care semnalizeaza aceasta boala fiind:
• Вома, большая, планы, отказ от манки
• Умфлатури в зоне ингхинала.

Evolutia bolii

Hernia inghinala la adulti poate fi impinsa в брюшной полости, operatia put и astfel fi temporizata. Doar herniile care nu sunt reduse in abdomen cu ajutorul terapiei necesita chirurgie, in special cand durerea devine mai puternica si este insotita de febra, inrosirea pielii, greata, voma sau marirea in volum a abdomenului. Pe masura ce apar aceste simptome, interventia chirurgicala devine tot mai viabila. La barbati, acest tip de afectiune poate reaparea si dupa interventia chirurgicala, la femei acest risc fiind mult mai scazut.

Desi hernia inghinala se manifesta foarte aproape de organele sexuale, functia sexya nu este afectata nici de boala si nici de tratamentul acesteia. Un mic risc de afectare al funiculului spermatic se afla la barbati, in urma chirurgiei canalul care transporta sperma de la testicule spre uretra putand fi afectat. Aceasta afectiune secundara nu este insa frecventa. Foarte rar se poate ajunge la afectarea vaselor de sange care iriga testiculele, definedandu-se astfel micsorarea testiculului.

Copiii bolnavi de hernie inghinala pot fi tratati. Hernia este incarcerata cand tesutul кишечная sau abdominal este blocat in sacul herniei, in acest fel fiind afectati in jur de 9% -20% din bebelusii cu varste pana la un an. Bebelusii nascuti prematur se confrunta cu un risc mai mare de incarcerare. Bebelusii trebuie sa fie operati cat mai curand pentru a se evita complex.

Ce factori de risc afecteaza hernia?

Hernia inghinala, Фото: blog.naver.com

Грыжа Inghinala является контролируемым фактором риска:

• Obezitate sau scadere brusca in greutate
• Incordarea in timpul defcatiei sau al urinarii
• Slabirea muschilor abdominali din cauza dietei sau a lipsei excitiului fizic
• Tusea cronica;

Si factori de risc nemodificabili:

• Slabirea musculaturii la nastere si la imbatranire
• Existenta herniei inghinale
• Sexul masculin.

Puteti apela la un control de specialitate la internist, pediatru, медицинский специалист de familie, медицинский специалист, специализирующийся на медицине срочно sau la medicul chirurg. Puteti face un consult de specialitate daca dumneavoastra sau copilul dumneavoastra manifestati urmatoarele:

• Copilul prezinta o hernie inghinala care nu poate fi reintrodusa in abdomen prin apasarea usoara a formatiunii
• Exista semne de incarcerare sau de strangulare a herniei (voma, greata, crampe in zona inghinala)
• Exista o umflatura Definita la nivelul scrotului sau a zonei inghinale
• Se simte la aplecarea in fata sau in spate o accentuare a disconfortului sau durerii de la nivelul scrotului sau zonei inghinale.

O perioada de timp, pacientul este supravegheat de medic si nu parcurge niciun fel de tratament. Cand Diagnosticul nu este clear, se Recomanda supraveghere cu tratament la domiciliu timp de doua saptamani, dupa care se poate recurge la sfatul medicului spec. Copiii Care Sufera de aceasta boala nu ar trebui sa fie doar supravegheati. Daca pacientul nu are hernie strangulata, acesta isi poate programa o data de operatie la sfatul medicului, doar cazurile grave, чтобы работать mai repdede.

Tratamentul herniei

Hernia inghinala poate fi vindecata doar prin interventii chirurgicale. In cazul in care nu exista simptome si bolanvul nu sufera de Dificultate si jenare, nu este nevoie de operatie. Cum unele hernii nu cresc in sizesiuni, acestea pot ramane netratate, neducand la niciun simptom de-aungul vietii.

In cazul in care se recurge la operatie chirurgicala, грыжа poate fi vindecata prin operatia deschisa cu incizie in zona inghinala, sau prin operatie laparoscopica, metoda noua ce impla o mica incizie princare este introdus un Laparoscop.

Hernia inghinala si operatiile sale duc la mici riscuri pe care pacientii si le asuma cand urca pe masa de operatie. Riscul de refacere este variabil si depinde in prima instanta de tipul operatiei facute si de Experienta chirurgului care a realizat operatia. Operatia laparoscopica — это avantaje refacerea mai rapida a bolnavului si mai putine dureri. Rata de reaparitie a herniei este intre 4-10% in cazul herniei indirecte si de 1-7% in cazul herniei directe. Riscul reaparitiei bolii in urma laparoscopiei este de peste 10%, insa studiile arata ca acest risc este de doar 1-2%.

Nu de putine ori, грыжа inghinala poate fi impinsa inapoi в брюшной полости printr-o usoara presiune. In Cazul Adultilor, o astfel de hernie va fi operata mai tarziu prin programare de rutina. La copii, riscurile sunt mai mari, astfel ca operatia trebuie efectuata cat mai curand.

Aceasta afectiune nu — это лекарственные препараты. Pentru combaterea durerii pot fi administrate medicamente post-operatorii.

Tratamentul in cazul copiilor

Hernia inghinala incarcerata poate fi introdusa в брюшной полости cu ajutorul medicului, insa operatia ramane in carti pentru ca boala poate recidiva.При уходе за strangularea herniei находятся loc, operatia aferenta poate fi amanata, insa daca hernia este deja strangulata se impune interventia chirurgicala cat mai rapida in cazul copilului. Herniile mici si bombate sunt supravegheate de medic pe termen indefinit iar, daca nu prezinta simptome, nu va fi nevoie de operatie. In cazul in care este necesara chirurgia, totul depinde de medicul care va face aceasta interventie. In cazul in care copilul sufera si de alte afectiuni majore, acesta va trebui sa obtina mai intai controlul celorlalte afectiuni, abia mai apoi putand fi luat in considerare pentru operatie.

Copii si sugarii sunt predispusi la hernia inghinala si acestea nu pot fi Prevention. In cazul adjtilor, unele tipuri de hernie pot fi evitate daca adultul va urma sfaturi pertinente:

1. Evitarea dietelor суровый pentru scadere sau crestere in greutate
2. Evitarea cresterii subite in greutate (obezitate)
3. Oprirea fumatului
4. Exercitiile fizice corecte
5. Evitarea constipatiei
6. Evitarea incordarii in timpul urinarii sau al miscarii gastinale.

Tratamentele ambulatorii nu vindeca hernia inghinala, insa aceasta boala pote fi Prevention dupa operatie prin schimbarea stilului de viata si admarea unei diete sanatoase. Corsetele si braul sunt folositoare in ingrijirea herniei, insa doar daca sunt folosite pentru un timp scurt si numai in cazul herniilor mici. Braul si corsetul nu sunt insa un tratament pentru hernie, acestea putand fi purtate doar daca sunt Recomandate de medic in vederea cresterii confortului zilnic si pentru a puteacontina actiunile zilnice pana la momentul operatiei.

Copil afectat de hernie inghinala, Фото: phunuonline.com.vn

Chirurgia

При грыже inghinala se Recomanda tratamentul chirurgical, astfel putandu-se evita осложнительно ulterioare. Una din aceste complexatii este strangularea herniei care se производит cand ansa кишечник este prinsa strans в hernie si opreste circa sangelui, provocand moartea tesutului.

Medicul este cel care stabileste daca operatia este necesara sau nu. При уходе за грыжей se poate reduce, operatia va avea loc cu programare, insa daca acest lucru nu este posibil, interventia chirurgicala trebuie efectuata cat mai curand posibil.In urma interventiei, sacul hernial este indepartat si pot fi efectuate cusaturi ce au ca scop inchiderea canalului inghinal.

In functie de Experienta chirurgului, tipul herniei, varsta, starea pacientului si metoda chirurgicala aleasa, variaza riscul de reaparitie al afectiunii dupa operatie.

La sugari si copii mici nu trebuie amanata chirurgia pentru ca riscurile de strangulare a herniei sunt mult mai mari decat la adult. Daca la adulti este necesara folosirea materialelor sintetice pentru repararea herniei, in cazul copiilor nu va fi nevoie de acest lucru.В cazul copiilor si rata recurentei afectiunii este mult mai mica decat la adulti atingand doar 1%.

Operatia deschisa este una sigura, iar daca chirurgul care a efectuat aceasta interventie este unul cu Experte, atunci rata recurentei si riscurile post operatorii sunt minime. Riscurile care insotesc operatia clasica sunt: ​​

.

• Infectia si, в конечном итоге, sangerarea la locul inciziei
• Reactia adversa la anestezie
• Pierderea circusatiei sangvine si afectarea nervilor sau amorteala pielii
• Afectarea venei sau arterei femurale
• Afectarea canalului deferent care duce la imptenta.
• Inainte de operatia de hernie inghinala sunt necesare nistevestigatii anterioare operatiei in cazul bolnavilor care:
• Au un istoric de coagulare a sangelui in vasele mari
• Urmeaza tratamente cu doze mari de aspirina sau medicamente anticoagulante
• Fumeaza.

Cele mai multe operatii se desfasoara rapid si nu necesita spitalizare. Costurile sunt mai mici iar riscul defectie este mai mic.

Chirurgia laparoscopica este similara altor procedure de acest fel si trateaza hernia inghinala la adult.Aceasta interventie necesita anestezie generala si pacientul poate merge acasa in aceeasi zi in care a fost efectuata operatia. Perioada de recuperare este de 1-2 saptamani iar pacientii care au urmat aceasta metoda de tratare a herniei resimt mai putine dureri decat cei care au ales chirurgia clasica.

Operatia laparoscopica nu este insa Recomandata tuturor pacientilor care sufera de hernie inghinala, printre cei care «au interzis» la aceasta terapie aflandu-se:

• Pacientii care au hernie incarcerata
• Pacientii nu shapereaza anestezia generala
• Pacientii au boli ale sangelui care faciliteaza sangerarea
• Pacientii sunt tratati cu anticoagulante
• Pacientii au suferit deja mai multe interventii chirurgicale pe abdomen
• Pacientii au boli суровый эль пламанилор
• Pacientii sunt femei insarcinate sau sufera de obezitate Severa.

Copiii nu ar trebui sa sufere interventii laparoscopice, laparoscopul putand fi folosit drept aduvant in cadrul operations deschise de hernie la copii.

Aceasta interventie in cazul herniei inghinale are urmatoarele avantaje:

• Durere diminuata
• Posibilitatea intoarcerii la munca mai rapid
• Corectarea facila a herniei recurente
• Posibilitatea diagnosticarii herniei si в местоположении opusa
• Incizii mai mici.

Ca orice interventie, Laparoscopia are riscurile sale, iar persoanele tratate cu medicamente sau care sufera de boli ale sangelui sau pulmonare vor trebui sa faca analysis si tratamente adiacente pentru a-si putea tine sub control in aa.

Printre riscurile directe ale laparoscopiei herniei inghinale sunt включает:

1. Dureri la nivelul cordonului spermatic, la nivelul coapsei sau в яичке
2. Сутурилорная инфекция
3. Acumulari de lichid sau sange la nivelul canalului inghinal, scrot sau musculatura abdominala
4. Retentia urinara
5. Formarea tesutului cicatriceal
6. Dureri la nivelul coapsei prin lezarea nervului
7. Amorteala resimtita la nivelul coapsei
8. Afectarea nervilor, vaselor de sange sau organelor abdominale
9. Атрофия яичек (атрофия)
10. Recurenta bolii.

Tratamente adiacente

Singurul tratament эффективное при ceea ce priveste hernia inghinala este chirurgia. O buna alternativa a acesteia este operatia laparoscopica. Corsetul si braul ajuta, insa daca sunt folosite pentru mult timp, pot provoca mult rau. Daca sunt necesare, nici operatia herniei nu se afla prea departe. Inainte de purtatea braului si corsetului este Recomandat consultul medical.

Горшок для ухода Printre conditiile creste riscul de recurenta se afla:

• Infectarea sau sangerarea inciziei
• Musculatura abdominala slabita ce nu poate sustine sutura operatiei.

Chirurgia deschisa se manifesta printr-o incizie efectuata la nivelul zonei inghinale si se desfasoara diferit in functie de tipul herniei. In cazul herniei directe ce protruzioneaza direct prin peretele abdominal, Continutul va fi impins inapoi в брюшной полости, iar daca hernia este Indirecta, se va recurge la indepartarea sacului hernial, iar Continutul sau este reintrodus в брюшной полости. В презент, mesele sintetice sunt используют pentru corectarea herniei, fixandu-se prin coasere peste zona slaba a peretelui abdominal dupa ce hernia a fost deja redusa.Adultii au nevoie de o perioada de recuperare de aproximativ patru saptamani dupa operatia deschisa de hernie inghinala, aceasta perioada variind de la Individual la Individual.

Карточки с грыжами передней брюшной стенки

Срок Что определяет живот?	Определение Часть туловища между грудной клеткой и тазом, состоит из брюшной стенки, окружающей брюшную полость
Срок Почему брюшная полость больше, чем кажется снаружи?	Определение Дуги дыхательной диафрагмы выше грудной клетки
Клемма На какой уровень поднимается правый купол диафрагмы?	Определение 5-е ребро при выдохе
Срок Левый купол диафрагмы поднимается до какой высоты?	Определение 5-е межреберье на выдохе
Срок Что защищает верхние органы брюшной полости, такие как печень и селезенка?	Определение Нижние ребра и их реберные хрящи могут быть повреждены переломами нижних ребер
Срок Что находится в правом верхнем квадранте живота?	Определение Правая доля печени, желчный пузырь, привратник желудка, двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, правая надпочечниковая железа, правая почка, колический (печеночный) изгиб справа, восходящая ободочная кишка (верхняя часть), поперечная ободочная кишка (правая половина)
Срок Что находится в верхнем левом квадранте живота?	Определение Левая доля печени, селезенка, желудок, тощая кишка и проксимальный отдел подвздошной кишки, тело и хвост поджелудочной железы, левая почка, левая надпочечная железа, левый колический (селезеночный) изгиб, поперечная ободочная кишка (левая половина), нисходящая ободочная кишка ( верхняя часть)
Срок Что находится в правом нижнем квадранте живота?	Определение Слепая кишка, червеобразный отросток, большая часть подвздошной кишки, восходящая ободочная кишка (нижняя часть), правый яичник, правая маточная труба, правый мочеточник (брюшная часть), правый семенной канатик (брюшная часть), матка (если увеличена), мочевой пузырь (если очень наполнен)
Срок Что находится в левом нижнем квадранте живота?	Определение сигмовидная кишка, нисходящая ободочная кишка (нижняя часть), левый яичник, левая маточная труба, левый мочеточник (брюшная часть), левый семенной канатик (брюшная часть), матка (если она увеличена), мочевой пузырь (если он очень наполнен) )
Термин Какие две среднеключичные плоскости?	Определение Вертикальные плоскости, проходящие через середину каждой ключицы и через сосок вниз к паховой связке
Term Какие две горизонтальные плоскости?	Определение Подреберная плоскость и транстуберкулярная плоскость
Срок Что проходит подреберье?	Определение 10-й реберный хрящ, также называемый транспилорической плоскостью
Срок Через что проходит транстуберкулярная плоскость?	Определение Бугорки гребня подвздошной кости (L5)
Срок Что такое средние области?	Определение Эпигастральная, пупочная, гипогастральная (лобковая) область
Срок Что такое боковые области?	Определение Ипохондрическая, латеральная и паховая области
Срок Из чего состоит собственно брюшная стенка?	Определение Пять поясничных позвонков сзади и крылья (крылья) подвздошной кости сбоку
Автор alexxlabОпубликовано 07.02.202119.11.2020Рубрики Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт