Небуллезная эритема многоформная что это: Эритема многоформная. Клинические рекомендации.

Содержание

Эритема многоформная. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

Многоформная эритема

Иммуноопосредованные воспалительные заболевания кожи

Герпетическая инфекция

Список сокращений

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – международная классификация болезней

МЭ – многоформная эритема

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

 

Термины и определения

Многоформная эритема – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

 

.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

1.2 Этиология и патогенез

На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможна манифестация заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых инфекционных агентов. ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60–90% больных. Причинами заболевания могут являться: прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз). Воспалительный процесс при МЭ обусловлен сенсибилизированными Т-хелперами (CD4+ Т-лимфоцитами).

1.3 Эпидемиология

МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L51.0 – Небуллезная эритема многоформная

L51.8 – Другая эритема многоформная

L51.9 – Эритема многоформная неуточненная 

1.5 Классификация

Общепринятой классификации МЭ не существует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

  1. легкую (малую) форму, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;

  2. тяжелую (большую) форму, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

1.6 Клиническая картина

МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, везикулы.

Для МЭ характерно наличие мишеневидных очагов менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Везикулы округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. 

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления МЭ описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления МЭ, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • При тяжелом течении заболевания рекомендуется проведение клинического анализа крови.

Комментарии: при тяжелом течении заболевания  отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

  • В случае затруднений в диагностике МЭ рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи.

Комментарии: при гистологическом исследовании наблюдаются: отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуются консультации врача-офтальмолога (при поражении слизистых оболочек глаза), врача-оториноларинголога (при поражении слизистых оболочек полости рта и носа) с целью коррекции терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Наружная терапия:

  • Рекомендуется назначение одного из следующих топических глюкокортикостероидных препаратов наружно:

метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

бетаметазона дипропионат** 0,05%, спрей 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 10-14 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

  • Рекомендуется назначение комбинированных препаратов (глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты)  наружно:

бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) 

Системная терапия:

  • При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae рекомендуется назначение системных антибактериальных препаратов:

эритромицин 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [3].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

  • Рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов:

хлоропирамин** 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

лоратадин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение  7–10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

цетиризин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) 

  • При тяжелой форме МЭ рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия:

преднизолон** 40–60 мг в сутки или 0,5–1 мг на кг массы тела перорально с постепенным снижением дозы в течение 2 недель [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

дексаметазон** 4–8 мг в сутки перорально [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: при регрессе высыпаний дозу системных глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

  • При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса  рекомендуется назначение одного из следующих противовирусных препаратов:

ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней [5-7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–10 дней [6-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [6-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

  • В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение ацикловиром 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами (6-12 месяцев) [8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

  • У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса рекомендуется назначение одного из следующих иммуносупрессивных препаратов:

дапсон 100–150 мг в сутки в течение 10-14 дней [2,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)

Или

гидроксихлорохина 200- 400 мг в сутки в течение 10-14 дней [2,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)

Лечение детей

Детям раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта рекомендуется обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить  инфузионную терапию.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса[5-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) 

Критерии оценки качества медицинской помощи






№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств


1


Выполнено подтверждение диагноза лабораторными методами исследования

4

D

2

Проведена наружная терапия топическими глюкокортикостероидными препаратами

2+

С

3

Проведена системная терапия: антигистаминные, глюкокортикостероидные и противовирусные препараты 

1+, 2++, 2+

A, B, C

4

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

4

D

Список литературы

  1. Katsambas A.D., Lotti T.M. European handbook of dermatological treatments. Springer. 2003; 515–517.

  2. Samim F, Auluck A, Zed C, Williams PM. Erythema multiforme: a review of epidemiology, pathogenesis, clinical features, and treatment. Dent Clin North Am. 2013 Oct;57(4):583-96.

  3. Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2015 Feb;72(2):239-45.

  4. Martinez A.E., Atherton D.J. High-dose systemic corticosteroids can arrest recurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr Dermatol 2000; 17: 87–90.

  5. Tatnall F.M., Schofield J.K., Leigh I.M. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol 1995; 132: 267–270.

  6. Kerob D., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema multiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovir continuous therapy. Arch Dermatol 1998; 134 (7): 876–877.

  7. Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multiforme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J Dermatol 2009; 19 (4): 386–387.

  8. Staikuniene J, Staneviciute J. Long-term valacyclovir treatment and immune modulation for Herpes-associated erythema multiforme. Cent Eur J Immunol. 2015;40(3):387-90.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Горланов Игорь Александрович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  2. Самцов Алексей Викторович – профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  3. Хайрутдинов Владислав Ринатович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры.

  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств










Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций






Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Многоформная эритема – это острое инфекционно-аллергическое заболевание, которое часто развивается после перенесенной инфекции, вызванной вирусами группы герпеса или микоплазмой, реже – после приема некоторых лекарственных препаратов. Заболевание протекает остро, характеризуется своеобразным поражением кожи и слизистых оболочек, часто наблюдаются продромальные явления – недомогание, головная боль, лихорадка.

  2. Частые обострения МЭ могут наблюдаться также при хронических вирусных гепатитах В и С, онкологических заболеваниях, поэтому может потребоваться стационарное обследование.

Эритема многоформная > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Тактика лечения



Цели лечения:


1. Коррекция лечения.


2. Выявление этиологического фактора.


3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.


4. Выявление и санация очагов хронической инфекции.


5. Проведение диагностических мероприятий:


— специфическая;


— неспецифическая.



Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения — элиминация причинно-значимого аллергена с учетом возможных перекрестных реакций, гипоаллергенная диета.



Медикаментозное лечение


Лечение больных проводится открытым способом при соблюдении строгой стерильности.




Для купирования острого иммунного конфликта терапия системными глюкокортикостероидами должна начинаться незамедлительно, только парентерально, в максимально высоких дозах 10-20 мг\кг №5-7 дней.




Антигистаминные препараты старого поколения парентерально (хлоропирамин). Супрастин (хлоропирамин) при в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.




Инфузионно-трансфузионная терапия 5-10 мл\кг\сут. №3-5 дней, направленная на дезинтоксикацию, выведение причинно-значимого аллергена- медикамента, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного и белкового обмена и.т.д. проводится под контролем центральной гемодинамики, диуреза, электролитов, белка, глюкозы; суточный объем трансфузионной терапии определяется степенью тяжести заболевания.




У больных с ОТАР возможно развитие гнойно-септических осложнений, с целью профилактики вторичного инфицирования — антибактериальная терапия. Препаратами выбора служат антибиотики широкого спектра действия с учетом данных фармакологического анамнеза пациента по 30-100 мг \кг\сут., №5-7 дней.




Особое внимание необходимо обратить на обработку кожи и слизистых оболочек. Обработка слизистых глаз при 3-4 степени тяжести заболевания должна проводиться 6 раз в сутки. Обработка полости рта после каждого приема пищи — полоскание кипяченой водой, перекисью, дезинфицирующими растворами. Туалет наружных половых органов: утром и вечером, а также после каждого мочеиспускания и дезинфекции.



Посиндромная терапия:

— для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен) длительно от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут. длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев;

— антикоагулянты;

— дезагреганты (гепарин) 200 Ед\кг\сут., разделенные на 4 инъекции, 3-4 дней;

— диуретики (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.




Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфанин, коргликон):


— дигоксин до 2 лет 0.077 мг\кг; после 2 лет 0.05-0.075 мг\кг;


— дигитоксин до 2 лет 0.035 мг\кг; после 2 лет 0.02- 0.03 мг\кг;


— строфантин до 2 лет 0.01 мг\кг; после 2 лет 0.007 мг\кг;


— коргликон до 2 лет 0.013 мг\кг; после 2 лет 0.01 мг\кг.




Анальгетические препараты (анальгин, трамадол, но-шпа и т. д.):


— но-шпа до 6 лет 10-20 мг: 6 лет и старше — 20 мг; в\в 2-4 мл для однократного ведения при болях;

— анальгин 0.1 г на год жизни в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., №2-5 дней.



Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия причинно-значимых аллергенов, санация очагов инфекции, правильное питание, соблюдение режима дня. Назначение медикаментов строго по показаниям. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации).



Перечень основных и дополнительных медикаментов:



Основное:


1. Хлоропирамин.


2. Хифенадин.


3. Преднизолон в ампулах 30 мг.


4. Лоратадин.


5. Цетиризин.


6. Дезлоратадин.


7. Эбастин.    


8. Диментинден малеат.


9. Клемастин.


10. Гепарин 25 000 МЕ.


11. Натрия тиосульфат.


12. Натрия хлорид.


13. Фуросемид.


14. Контрикал.


15. Строфантин 0,025%, раствор для инъекций.


16. Коргликон 0,06%, раствор для инъекций.


17. Метилпреднизолон ацепонат 0,1%, 15 г в тубах, крем, мазь.


18. Перекись водорода, 3% раствор.


19. Спирт этиловый граммы.


20. Системы для инфузий.


21. Системы бабочка.


22. Вата стерильная.


23. Марля.



Дополнительные медикаменты:


1. Флуконазол.


2. Перманганат калия.


3. Солкосериловая мазь.


4. Масло шиповника и облепихи.


5. Анальгетики в таб. и раствор для инъекции.


6. Антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда, макролиды).


7. Дексаметазон капли глазные, суспензия 0,1%.


8. Гидрокортизоновая мазь глазная 0,5%.



Индикаторы эффективности и лечения:


1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.


2. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.


3. Улучшение самочувствия.


4. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.


5. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена. 

L51 Эритема многоформная

Симптомы и проявления эритемы зависят от формы заболевания.

Инфекционно-аллергическая разновидность эритемы может начинаться как грипп. При инфекционно-аллергической разновидности эритемы заболевание, как правило, начинается остро. Первые симптомы могут несколько напоминать грипп, больные экссудативной эритемой начинают ощущать недомогание, часто отмечаются боли в мышцах, суставах, першение в горле. Через сутки после начала заболевания появляется сыпь, которая является характерным симптомом экссудативной эритемы. Сыпь появляется на коже и слизистой рта, реже поражаются слизистые половых органов. Слизистые при многоформной эритеме поражаются примерно у третьей части заболевших. Изолированное поражение оболочек рта (без высыпаний на коже) отмечается только у 5% заболевших. Как правило, через несколько суток после появления кожного синдрома общие симптомы проходят, однако, невысокая температура может держаться несколько недель. Для экссудативной эритемы характерно появление на коже пятен или плоских папул, цвет высыпаний ярко-розовый или красный. Пятна быстро увеличиваются в размерах, их центральная часть западает и приобретает синюшный цвет, в то время как периферические края охраняют красную окраску. В некоторых случаях, в центральной части пятен могут появиться пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Реже отмечается появление пузырей на неизмененной коже. Кожа стоп — это одно из мест локализации многоформной экссудативной эритемы. Высыпания при экссудативной эритеме локализуются на коже стоп, кистей, голеней, предплечий. При поражении и слизистой рта экссудативная эритема имеет более тяжелое течение. Высыпания в этом случае локализуются на губах, небе, щеках. Сначала на слизистых образуется отек, потом появляются пузыри. Вскоре они вскрываются с образованием крайне болезненных эрозий, которые склоны к слиянию в обширную раневую поверхность. Эрозии могут покрываться сероватым налетом, при снятии которого поверхность слизистой начинает кровоточить. Поверхность эрозий покрываются кровянистыми корками разной толщины, а в случае вторичного инфицирования пораженной слизистой корки приобретают серый цвет. У некоторых больных экссудативной эритемой поражение охватывает всю слизистую рта, у других – появляются единичные элементы высыпаний. При значительной площади поражения площади рта возникает сильный болевой синдром. Больные многоформной эритемой не могут нормально открыть рот, это обстоятельство делает невозможной речь и прием пищи. Наличие кариеса, пародонтоза способствует усугублению процесса. При многоформной эритеме высыпания, появившиеся на коже, разрешаются через 2 — 3 недели. Высыпания на слизистых не заживают по 4 — 6 недель. В большинстве случаев, многоформная эритема имеет рецидивирующее течение, обострения чаще случаются в периоды межсезонья. Редко отмечаются тяжелые случаи, при которых рецидивы заболевания следуют один за другим. Симптомы токсико-аллергической эритемы мало отличатся от описанных выше. При этой форме высыпания могут носить распространенный характер или быть фиксированными. В первом случае, практически у всех заболевших отмечается поражение слизистой рта.

Барбинов Денис Вячеславович — врач Аллерголог в Санкт-Петербурге: 9 отзывов, записаться на прием

Аногенитальные бородавки

Венерическая лимфогранулема

Висцеральный сифилис

Воспаление органов малого таза

Врожденный сифилис

Вторичный сифилис

Генитальный герпес

Генитальный герпес у беременных

Герпес

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Гонококковая инфекция

Гонококковый фарингит

Гонорея

Гранулема лица

Гумма

Донованоз

ЗППП

Кандидамикоз

Кандидоз

Кондиломы

Микоплазмоз

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы полового члена

Папулез

Паховая гранулема

Пеллагра

Первичный сифилис

Поражение вульвы

Простой герпес

Пузырчатка эритематозная

Ранний врожденный сифилис

Сифилис

Сифилитический артрит

Скрытый сифилис

Третичный сифилис

Урогенитальный хламидиоз

Хламидийная лимфогранулема

Хламидийный конъюнктивит

Хламидиоз

Хламидиоз у мужчин

Шанкроид

Язва полового члена

Рожа носа

Аденома сальной железы

Акародерматит

Акне вульгарис

Актинический кератоз

Актинический ретикулоид

Актиномикоз

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Актиномикома

Аллергическая крапивница

Альбинизм

Амилоидоз кожи

Ангиома

Аргироз

Атопический дерматит

Атопический дерматит неуточненный

Атопический дерматит у детей

Атрофические полосы

Атрофодермия пазини пьерини

Афты

Белая пьедра

Белый лишай

Бластомикоз

Болезни ногтей

Болезнь Гровера

Болезнь Моргеллонов

Болезнь Шамберга

Бородавка

Бородавки

Буллезный эпидермолиз

Вирус папилломы человека

Вирусные бородавки

Витилиго

Внутрибольничные инфекции

Волосяной лишай

Врожденный ихтиоз

Гемосидероз

Герпес

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая экзема

Гидраденит

Гипергидроз

Гипергидроз ладоней

Гипергидроз подмышек

Гиперестезия

Гипертрихоз

Гиповитаминоз витамина В6

Гистиоцитарные и тучноклеточные опухоли

Гнатостомоз

Гранулема лица

Грибок бороды и головы

Грибок кистей

Грибок кожи

Грибок стопы

Демодекоз

Дерманиссиоз

Дерматит

Дерматит контактный

Дерматит периоральный

Дерматографическая крапивница

Дерматоз

Дерматозойный бред

Дерматофагоидоз

Дерматофилиаз

Дерматофития

Дермографизм

Дефицит витамина A

Дисгидроз

Дисгидроз кистей рук

Дистрофия ногтя

Дракункулез

Евроглифоз

Зерновая чесотка

Импетиго

Импетиго у детей

Инфекции кожи и подкожной клетчатки

Истинная пузырчатка

Ихтиоз

Кальциноз кожи

Карбункул

Карцинома кожи ноги

Келоид

Кератоз

Кератолиз

Кожная аутосенсибилизация

Кожная мозоль

Кожные высыпания

Кожные заболевания

Кожный зуд

Кокцидиоидомикоз

Кольцевидная гранулема

Контагиозный моллюск

Крапивница у детей

Красные родинки

Красный дермографизм

Красный плоский лишай

Ксантелазма

Ксеродерма

Купероз

Ладонно подошвенная кератодермия

Лентиго

Лимитированная склеродермия

Лимфоцитома кожи

Линейная склеродермия

Липоидный некробиоз кожи

Липоматоз

Липомеланотический ретикулёз

Лишай

Лишай красный плоский буллезный

Лобковый педикулез

Мансонеллез

Мастоцитоз

Меланомоопасные невусы

Мелкобляшечный парапсориаз

Метеорологический хейлит

Миаз полового члена

Микоз

Микоз стоп

Многоформная экссудативная эритема

Мраморность кожи

Мышиный клещевой дерматит

Натоптыши

Натуральная оспа

Неакантолитическая пузырчатка

Небуллезная эритема многоформная

Нейродермит

Новообразование кожи

Новообразование кожи головы и шеи

Новообразование кожи губы

Онихолизис

Онихомикоз

Опоясывающий герпес у детей

Опоясывающий лишай

Оппортунистические заболевания

Опрелость

Опухоль кожи

Опухоль уха

Отрубевидный лишай

Панникулит Вебера — Крисчена

Папиллома

Папулез

Папулонекротический туберкулез кожи

Папулосквамозные изменения

Парша

Педикулез

Педикулез тела

Пеллагра

Первичный сифилис

Пигментные пятна

Пиодермия гангренозная

Пиодермия у взрослых

Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый

Питириаз лихеноидный хронический

Пламенеющий невус

Платяной педикулёз

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Пойкилодермия Сиватта

Полиморфная световая сыпь

Полиморфный дермальный ангиит

Поражение вульвы

Порфирия

Потница кристаллическая

Почесуха

Почесуха узловатая

Приобретенный кератоз фолликулярный

Простой герпес

Простой раздражительный контактный дерматит

Псориаз

Псориатический артрит

Псориатический спондилит

Пузырчатка бразильская

Пузырчатка эритематозная

Пуликоз

Ранний врожденный сифилис

Ретикулярная асфиксия

Ринофима

Родинки

Рожа

Рожа у детей

Розацеа

Розовый лишай

Рубцующий пемфигоид

Саркоид Бека

Себорейный дерматит

Себорейный детский дерматит

Себорея

Сетевидный парапсориаз

Сикоз

Синдром Лайелла

Синдром Стивенса-Джонсона

Сифилис у детей

Склерема и склередема

Скрофулодерма

Солнечная крапивница

Спонтанные экхимозы

Срединная дистрофия ногтей

Ссадина

Стрептодермия

Стрептококк

Стрептококковое импетиго

Стригущий лишай

Токсидермия

Токсическая эритема новорожденных

Трихотиодистрофия

Тромбидиаз

Туляремия

Угревая сыпь

Узловатая эритема

Укус членистоногих

Фиброма

Фитофотодерматит

Флеботодермия

Фолликулит

Фрамбезия

Фурункулез

Хейлит

Холодовая аллергия

Хромомикоз

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

Хроническая язва кожи

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Цветной лишай

Церкариоз

Черный акантоз

Черный лишай

Чесотка

Чирей

Шанкриформная пиодермия

Экзантема

Экзема

Экзема наружного уха

Экзематозный хейлит

Эксфолиативный дерматит

Эктима вульгарная

Энцефалотригеминальный ангиоматоз

Эпидермофитиды

Эпителиома

Эритема

Эритема кольцевидная центробежная

Эритема ожоговая

Эритематозная опрелость

Эритразма

Эритропоэтическая протопорфирия

Язва бурули

Актинический кератоз

Базалиома

Базалиома кожи лица

Болезнь Боуэна

Грибовидный микоз

Ксеродерма

Липомеланотический ретикулёз

Меланоз Риля

Меланома кожи при беременности

Меланоформный невус головы и шеи

Меланоформный невус губы

Миелоидная саркома

Мно­же­ст­вен­ная ми­е­ло­ма

Новообразование кожи

Новообразование кожи головы и шеи

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Опухоль кожи

Опухоль нижней губы

Периферические и кожные T-клеточные лимфомы

Плоскоклеточный рак кожи

Рак кожи

Рак кожи лица

Синдром Сезари

Алопеция

Алопеция андрогенная

Алопеция очаговая

Белая пьедра

Выпадение волос

Диффузная алопеция у женщин

Облысение

Облысение у женщин

Облысение у мужчин

Перхоть

Поседение волос

Псевдопелада Брока

Себорейный дерматит

Себорейный детский дерматит

Трихотиодистрофия

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Кожное заболевание, характеризуется острым течением и аллергической природой, проявляется в виде высыпаний на слизистых оболочках. Также имеет склонность к сезонным обострениям, в особенности, в осенний и весенний период.

Причины эритемы многоформной

Истинные причины, вызывающие появление многоформной эритемы не установлены. К провоцирующим факторам относят хронические заболевания в анамнезе, такие как, гайморит, отит, пиелонефрит и т. п. Существует взаимосвязь между развитием данной патологии и общим снижением защитной функции организма. Чаще всего, эритема возникает на фоне хронической патологии вместе с воздействием дополнительного провоцирующего фактора, например, переохлаждение, простуда или ОРВИ. Послужить негативным фактором влияние может острая аллергическая реакция на медицинский препарат или его компонент.

Симптомы эритемы многоформной

Общими симптоматическими проявлениями являются: повышение температуры тела, появление общей слабости и болей в мышцах, суставах. По истечении двух суток на кожных покровах и слизистых оболочках появляются высыпания характерного типа, имеющие вид плоских объемных папул красно-розового цвета, размер папул может увеличиваться, внутри, как правило, образовываются пузырьки с серозным содержимым. Высыпания сопровождаются также зудом, чувством дискомфорта и жжения. Локализуются обычно в области голени, колен, кистей и стоп, а также на поверхности локтей.

Диагностика эритемы многоформной

Выполняется анализ анамнеза болезни и жалоб пациента, проводится дерматоскопическое исследование, общий и биохимический анализ крови, дифференциальная диагностика с целью исключения пузырчатки, системной красной волчанки.

Лечение эритемы многоформной

В ходе медикаментозной терапии, назначается прием антигистаминных препаратов, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, мазей кортикостероидов местного действия, энтеросорбенов. В случае рецидивирующего течения, выполняется разовое введение Дипроспана. Велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

Профилактика эритемы многоформной

В профилактических целях рекомендуется устранить очаги хронической инфекции, избегать переохлаждений и снижения иммунной функции организма.

Многоформная эритема — Американский семейный врач

1. Ayangco L,
Роджерс RS III.
Пероральные проявления многоформной эритемы. Дерматол Клин .
2003; 21: 195–205 ….

2. Волчек GW.
Клиническая оценка и лечение гиперчувствительности к лекарствам. Immunol Allergy Clin North Am .
2004; 24: 357–71.

3. Аврелиан Л,
Оно Ф,
Бернетт Дж.
Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J .
2003; 9: 1.

4. Уильямс П.М.,
Конклин Р.Дж.
Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза. Дент Клин Норт Ам .
2005; 49: 67–76.

5. Бастуджи-Гарин С,
Ржаны Б,
Кормовой RS,
Сдвиг NH,
Нальди Л,
Roujeau JC.
Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Арка Дерматол .
1993; 129: 92–6.

6. Хабиф ТП. Синдромы гиперчувствительности и васкулиты. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Мосби, 2004: 626–34.

7. Auquier-Dunant A,
Моккенхаупт М,
Нальди Л,
Коррейя О,
Шредер В,
Roujeau JC,
для исследовательской группы СКАР.
Тяжелые кожные побочные реакции. Корреляции между клиническими паттернами и причинами многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза: результаты международного проспективного исследования. Арка Дерматол .
2002; 138: 1019–24.

8. Шин HT,
Чанг М.В.
Лекарственные высыпания у детей. Curr Probl Pediatr .
2001; 31: 207–34.

9. Leaute-Labreze C,
Ламиро Т,
Чавки Д,
Maleville J,
Тайеб А.
Диагностика, классификация и лечение мультиформной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона. Арч Дис Детский .
2000; 83: 347–52.

10. Хафф JC.
Многоформная эритема и скрытая инфекция простого герпеса. Семин дерматол .
1992; 11: 207–10.

11. Лам Н.С.,
Ян YH,
Ван LC,
Лин Ю.Т.,
Chiang BL.
Клинические характеристики мультиформной эритемы у детей, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у детей Тайваня. J Microbiol Immunol Infect .
2004; 37: 366–70.

12. Виллигер Р.М.,
фон Вижье РО,
Рамелли ГП,
Хассинк Р.И.,
Bianchetti MG.
Преципитенты в 42 случаях мультиформной эритемы. Eur J Pediatr .
1999; 158: 929–32.

13. Фредериксен М.С.,
Бреное Е,
Триер Дж.
Малая многоформная эритема после вакцинации педиатрическими вакцинами. Scand J Infect Dis .
2004; 36: 154–5.

14. Loche F,
Шварце HP,
Теденат B,
Carriere M,
Базекс Дж.
Многоформная эритема, связанная с иммунизацией против гепатита В. Клин Эксп Дерматол .
2000. 25: 167–8.

15.Коно Дж,
Кейси К.Г.,
Bell DM.
для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep .
2003. 52 (RR-4): 1–28.

16. Prais D,
Грисуру-Соен Г,
Барзилай А,
Амир Дж.
Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, ассоциированная с мультиформной эритемой у детей. Инфекция .
2001; 29: 37–9.

17. Дюма В.,
Thieulent N,
Суайе А.Л.,
Жюльен Д,
Фор М,
Клоди А.Рецидивирующая многоформная эритема и хронический гепатит С: эффективность интерферона альфа. Br J Dermatol .
2000; 142: 1248–9.

18. Сейшима М,
Ояма З,
Ямамура М.
Многоформная эритема, связанная с цитомегаловирусной инфекцией у пациентов с иммуносупрессией. Дерматология .
2001; 203: 299–302.

19. Нг ПП,
Вс YJ,
Тан HH,
Тан Ш.
Обнаружение геномной ДНК вируса простого герпеса в различных подгруппах многоформной эритемы с помощью полимеразной цепной реакции. Дерматология .
2003. 207: 349–53.

20. Шехнер А.Дж.,
Pinson AG.
Острая инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, проявляющаяся многоформной эритемой. Am J Emerg Med .
2004; 22: 330–1.

21. Эджаз А.А.,
Уолш Дж. С.,
Василюк А.
Многоформная эритема, связанная с приемом кандесартана цилексетила. Южный Мед J .
2004; 97: 614–5.

22. Саркар Р.,
Каур С,
Канвар AJ.
Многоформная эритема, вызванная рофекоксибом. Дерматология .
2002. 204: 304–5.

23. Burger DE,
Гоял С.
Многоформная эритема от метформина. Энн Фармакотер .
2004; 38: 1537.

24. Beuthien W,
Меллингхофф HU,
фон Кемпис Дж.
Кожная реакция на адалимумаб. Rheum артрита .
2004; 50: 1690–2.

25. Lineberry TW,
Питерс Дж.Э. младший,
Bostwick JM.
Многоформная эритема, индуцированная бупропионом. Mayo Clin Proc .2001. 76: 664–6.

26. Hallgren J,
Тенгвалл-Линдер М,
Перссон М,
Wahlgren CF.
Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с ципрофлоксацином: обзор нежелательных кожных явлений, связанных с этим препаратом, о которых сообщалось в Швеции. J Am Acad Dermatol .
2003; 49 (5 доп.): S267–9.

27. Вс Y,
Чан РК,
Тан Ш,
Ng PP.
Обнаружение и генотипирование вирусов простого герпеса человека в кожных поражениях мультиформной эритемы с помощью вложенной ПЦР. J Med Virol .
2003. 71: 423–8.

28. Сюй Ф,
Шиллингер Я.,
Штернберг М.Р.,
Джонсон RE,
Ли Ф.К.,
Нахмиас А.Дж.,

и другие.
Распространенность серотипа и коинфекция вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 в США, 1988–1994 гг. J Заразить Dis .
2002; 185: 1019–24.

29. Шофилд Дж. К.,
Татналл FM,
Ли И.М.
Рецидивирующая мультиформная эритема: клинические особенности и лечение у большой группы пациентов. Br J Dermatol .
1993; 128: 542–5.

30. Кокуба Н,
Аврелиан Л,
Бернетт Дж.
Многоформная эритема, связанная с вирусом простого герпеса (HAEM), механически отличается от мультиформной эритемы, вызванной лекарственными средствами: интерферон-гамма экспрессируется в поражениях HAEM, а фактор некроза опухоли-альфа — в поражениях многоформной эритемы, вызванной лекарственными средствами. Дж Инвест Дерматол .
1999; 113: 808–15.

31. Эритема и крапивница. В: Одом Р. Б., Джеймс В. Д., Бергер Т. Г., ред.Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2000: 146–51.

32. Фридберг И.М., Эйзен А.З., Вольф К., Остин К.Ф., Голдсмит Л.А., Кац С.И., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003: 585–96.

33. Хафф JC,
Уэстон WL,
Tonnesen MG.
Многоформная эритема: критический обзор характеристик, диагностических критериев и причин. J Am Acad Dermatol .
1983; 8: 763–75.

34. Лемак М.А.,
Duvic M,
Бин SF.
Ацикловир для перорального применения для профилактики мультиформной герпес-ассоциированной эритемы. J Am Acad Dermatol .
1986; 15: 50–4.

35. Татнал ФМ,
Шофилд Дж. К.,
Ли И.М.
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывной терапии ацикловиром при рецидивирующей мультиформной эритеме. Br J Dermatol .
1995; 132: 267–70.

36. Кероб Д,
Ассье-Бонне H,
Эсно-Желли П.,
Блан F,
Сайаг П.Рецидивирующая многоформная эритема, не поддающаяся профилактике ацикловиром и не поддающаяся непрерывной терапии валацикловиром. Арка Дерматол .
1998. 134: 876–7.

37. Bakis S,
Загарелла С.
Прерывистый пероральный циклоспорин при рецидивирующей мультиформной эритеме, связанной с простым герпесом. Australas J Dermatol .
2005; 46: 18–20.

38. ОАО «Конеджо-Мир»,
дель Канто S,
Муньос М.А.,
Родригес-Фрейре Л,
Серрано А,
Эрнандес С,

и другие.Талидомид как плановое лечение стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Лекарства Дерматол .
2003; 2: 40–4.

Многоформная эритема (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это аллергическая реакция. Это вызывает сыпь пятен с темными центрами и бледно-красными кольцами, которые выглядят как мишень или «бычий глаз». На некоторых пятнах может быть небольшой волдырь или корка посередине.

Каковы признаки и симптомы многоформной эритемы?

Многоформная эритема (air-uh-THEE-muh mul-teh-FOR-mee) начинается с розовых или красных пятен. За несколько дней они вырастают в круглые пятна, похожие на мишени с красными, розовыми и бледными кольцами.

Часто сыпь начинается на руках, руках, ногах и ступнях, затем появляется на лице, шее, в области подгузников и на теле. У некоторых детей во рту появляются прыщи. Если на губах или во рту много пятен, это называется большой многоформной эритемой.

Сыпь чаще всего появляется на обеих сторонах тела. Детей это может не беспокоить, но может вызвать зуд или ожог.

По мере того, как сыпь проходит, кожа на месте пятен в течение нескольких месяцев может выглядеть темной, но не оставляет шрама.

Сыпь может быть единственным признаком, но иногда и у детей с мультиформной эритемой:

  • Усталость
  • у вас низкая температура
  • болят мышцы и суставы
  • иметь опухшие руки или ноги

Что вызывает многоформную эритему?

В большинстве случаев мультиформная эритема возникает из-за аллергической реакции организма на инфекцию или лекарство.Наиболее частым триггером является микроб, вызывающий герпес. У детей микроб, вызывающий легочные инфекции, также может вызвать многоформную эритему.

Реже его вызывает лекарство. Некоторые лекарства, которые могут вызвать реакцию:

  • антибиотики на основе пенициллина или сульфаминов
  • некоторые противосудорожные препараты
  • наркоз
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен

Заразна ли многоформная эритема?

Нет, сыпь не может передаваться от человека к человеку.Если это вызвано инфекцией, эта инфекция может распространиться. Но у кого-то еще, кто заразился, может не появиться сыпь.

Как диагностируется многоформная эритема?

Врачи узнают, что это мультиформная эритема, глядя на нее. Чтобы выяснить, чем это вызвано, врач спросит обо всех недавних заболеваниях ребенка и о лекарствах, которые он принимает. Иногда причина неизвестна.

Как лечится многоформная эритема?

Многоформная эритема проходит сама по себе.Если причиной является инфекция, врач может ее вылечить. Если причиной было лекарство, врач остановит его и назначит новое, если лекарство все еще необходимо.

Если у вашего ребенка многоформная эритема, вызванная микробом герпеса, сыпь может вернуться, когда герпес вернется. Если она продолжает возвращаться, врач может дать лекарство для борьбы с герпесом, чтобы не допустить появления сыпи.

В некоторых тяжелых случаях врачи могут лечить стероидными препаратами.

Чем могут помочь родители?

Чтобы помочь детям почувствовать себя лучше, врачи могут предложить:

  • положить прохладные пакеты на сыпь
  • Принятие прохладной ванны или душа
  • с использованием ацетаминофена (например, Тайленола или торговой марки) от боли или лихорадки
  • с использованием антигистаминных препаратов (например, Benadryl, Claritin, Zyrtec или других торговых марок)
  • Нанесение кремов на кожу от зуда

Эти процедуры не заставят сыпь исчезнуть быстрее, но улучшат самочувствие ребенка, пока сыпь не исчезнет.

Когда мне звонить врачу?

Обратитесь к врачу, если считаете, что у вашего ребенка многоформная эритема. Другие высыпания могут выглядеть похожими.

Если у вашего ребенка диагностирована многоформная эритема, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем:

  • много пятен во рту
  • Проблемы с питьем жидкости
  • боль, которая не проходит с помощью обезболивающих
  • пятна вокруг глаз или белая часть глаз выглядит красной
  • пилинг кожи

Что еще мне следует знать?

Многоформная эритема сыпь часто проходит через 1-2 недели, но может длиться до 4 недель.Это не вызывает шрамов, но у некоторых детей может оставлять более темные пятна на коже на несколько месяцев.

Иногда бывает трудно дождаться, пока сыпь исчезнет. Вы можете помочь своему ребенку, сняв зуд и боль и позвонив врачу, если считаете, что ребенку становится хуже.

Многоформная эритема | UF Health, University of Florida Health

Определение

Многоформная эритема (EM) — это острая кожная реакция, которая возникает в результате инфекции или другого триггера.EM — заболевание, которое проходит самостоятельно. Это означает, что она обычно проходит сама по себе без лечения.

Альтернативные названия

EM; Малая многоформная эритема; Большая многоформная эритема; Малая многоформная эритема — многоформная эритема фон Гебра; Острое буллезное расстройство — многоформная эритема; Простой герпес — мультиформная эритема

Причины возникновения

ЭМ — это тип аллергической реакции. В большинстве случаев это происходит в ответ на инфекцию. В редких случаях это вызвано некоторыми лекарствами или общим (системным) заболеванием.

Инфекции, которые могут привести к ЭМ, включают:

Лекарства, которые могут вызывать ЭМ, включают:

  • НПВП
  • Аллопуринол (лечит подагру)
  • Некоторые антибиотики, такие как сульфаниламиды и аминопенициллины,
  • 168 Системные лекарства

болезни, связанные с ЭМ, включают:

ЭМ встречается в основном у взрослых от 20 до 40 лет. У людей с ЭМ могут быть члены семьи, у которых также была ЭМ.

Симптомы

Симптомы ЭМ включают:

Кожные язвы могут:

  • Начать быстро
  • Вернуться
  • Распространение
  • Подняться или обесцветиться
  • Похоже на ульи
  • Бледные красные язвочки в центре , также называемая мишенью, радужной оболочкой или «бычьим глазом»
  • Имеют заполненные жидкостью шишки или волдыри различных размеров
  • Расположены на верхней части тела, ногах, руках, ладонях, руках или ступнях
  • Включая лицо или губы
  • Равномерно появляются на обеих сторонах тела (симметрично)

Другие симптомы могут включать:

Есть две формы EM:

  • EM minor обычно поражает кожу, а иногда и язвы во рту.
  • EM Major часто начинается с лихорадки и болей в суставах. Помимо кожных язв и язв во рту, могут быть язвы в глазах, гениталиях, легких, дыхательных путях или кишечнике.

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач осмотрит вашу кожу, чтобы диагностировать ЭМ. Вас спросят о вашей истории болезни, например о недавних инфекциях или лекарствах, которые вы принимали.

Тесты могут включать:

Лечение

ЭМ обычно проходит самостоятельно с лечением или без него.

Ваш поставщик услуг попросит вас прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать проблему. Но не прекращайте принимать лекарства самостоятельно, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Лечение может включать:

  • Лекарства, такие как антигистаминные препараты, для контроля зуда
  • Влажные компрессы, прикладываемые к коже
  • Обезболивающие для снижения температуры и дискомфорта
  • Ополаскиватели для рта для облегчения дискомфорта язв во рту, которые мешают есть и пить
  • Антибиотики от кожных инфекций
  • Кортикостероиды для контроля воспаления
  • Лекарства от глазных симптомов

Соблюдение правил гигиены может помочь предотвратить вторичные инфекции (инфекции, возникающие в результате лечения первой инфекции).

Использование солнцезащитного крема, защитной одежды и избегание чрезмерного пребывания на солнце может предотвратить повторение ЭМ.

Перспективы (прогноз)

Легкие формы ЭМ обычно проходят через 2–6 недель, но проблема может вернуться.

Возможные осложнения

Осложнения EM могут включать:

  • Пятнистый цвет кожи
  • Возвращение EM, особенно при инфекции HSV

Когда обращаться к медицинскому специалисту

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас есть симптомы EM .

Изображений

Ссылки

Duvic M. Крапивница, сыпь от гиперчувствительности к лекарствам, узелки и опухоли, а также атрофические заболевания. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 411.

Holland KE, Soung PJ. Приобретенные высыпания у старшего ребенка. В: Kleigman RM, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D, ред. Диагностика на основе детских симптомов по Нельсону . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 48.

Рубинштейн Дж. Б., Спектор Т.Конъюнктивит: инфекционный и неинфекционный. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 4.6.

Шах К.Н. Крапивница и многоформная эритема. В: Long SS, Prober CG, Fischer M, eds. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 72.

Многоформная эритема | Johns Hopkins Medicine

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое считается аллергической реакцией на лекарства или инфекцию.Симптомы — это симметричные красные приподнятые участки кожи, которые могут появляться по всему телу. Они кажутся более заметными на пальцах рук и ног. Эти пятна часто выглядят как «мишени» (темные круги с пурпурно-серыми центрами). Состояние кожи может повторяться снова и снова и обычно длится от 2 до 4 недель каждый раз.

Чаще всего причиной этого заболевания является вирус простого герпеса. Он также был связан с Mycoplasma pnemoniae, а также с грибковыми инфекциями. Другие причины могут включать следующее:

Каковы симптомы многоформной эритемы?

Наиболее частые симптомы мультиформной эритемы:

  • Внезапные красные пятна и волдыри, обычно на ладонях, подошвах стоп и лице

  • Плоские круглые красные «мишени» (темные круги с пурпурно-серыми центрами)

  • Зуд

  • Герпес

  • Усталость

  • Боли в суставах

  • Лихорадка

Другие симптомы кожного покрова.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение мультиформной эритемы

Специфическое лечение мультиформной эритемы будет обсуждаться с вами вашим лечащим врачом на основе:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Тяжесть состояния

  • Стадия состояния

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания в отношении течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Малая многоформная эритема не очень серьезна и обычно очищается с помощью лекарств для контроля инфекции или воспаления.Однако, если у человека разовьется более тяжелая форма многоформной эритемы (большая многоформная эритема), состояние может стать фатальным. Многоформная эритема также известна как синдром Стивенса-Джонсона. Обычно это вызвано реакцией на лекарство, а не инфекцией.

Лечение может включать:

Если у вас есть симптомы многоформной эритемы, рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911. Если поражен большой участок кожи, это чрезвычайная ситуация.

Многоформная эритема по сравнению с синдромом Стивенса – Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом: незначительные различия в проявлениях, основные различия в лечении | Военная медицина

Аннотация

Многоформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз — это иммуноопосредованные эпидермальные состояния с различными клиническими проявлениями.Хотя их клинические проявления часто совпадают, они имеют разные этиологии и потенциальные исходы, что требует особых стратегий ведения. Этот случай представлен для того, чтобы выделить тонкие различия и пересмотреть тактику ведения, учитывая, что синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз может быстро стать опасным для жизни. Потребность в проницательной диагностической работе и точности возрастает в военных условиях, учитывая операции в суровых условиях и доступность медицинских и медицинских ресурсов для эвакуации.Здесь мы представляем менее распространенный случай многоформной буллезной эритемы, диагностический подход и клиническую дифференциацию с особым вниманием к важности военного врача.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КОРПУСА

87-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи нашего центра третичной медицинской помощи с волдырями, появившимися за 4 дня до обращения. Соответствующий дерматологический анамнез включает два задокументированных эпизода подозрения на многоформную эритему (EM) с отрицательными серологиями на вирус простого герпеса (HSV).Пациент заявил, что 5 днями ранее у него возник зуд на дорсальной поверхности двусторонних предплечий (который был таким же продромом, который наблюдался в предыдущих эпизодах ЭМ) с последующим образованием «пузырей» на двусторонних нижних конечностях, туловище, верхних конечностях и губах. Поскольку последний эпизод казался более устойчивым, чем предыдущие, он обратился к внешнему дерматологу для оценки. Местный дерматолог порекомендовал врачу неотложной помощи немедленно пройти обследование на предмет выявления синдрома Стивенса – Джонсона (SJS) по сравнению с буллезным пемфигоидом (BP).Он обратился в наше учреждение и был помещен в медицинское отделение для наблюдения с консультацией дерматолога. При поступлении у него было повышенное количество лейкоцитов, но в остальном оно оставалось стабильным. Обзор систем был отрицательным в отношении лихорадки, недомогания, недавних инфекций верхних дыхательных путей в анамнезе, смены лекарств, использования антибиотиков, жалоб на глаза, дизурии, гематурии и гематохезии. У пациента было несколько сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, гиперлипидемию, диабет 2 типа, подагру и застойную сердечную недостаточность.Лекарства включали аллопуринол, фуросемид, сакубитрил / валсартан и розувастатин.

Обследование кожи всего тела выявило поражение слизистой оболочки полости рта с периферической поверхностной эрозией и кровянистыми корками только на верхнем и нижнем вермильоне (рис. 1). Других поражений полости рта не отмечалось. Склеры были в целом нормальными. Были обнаружены многочисленные наполненные серозной жидкостью, напряженные буллы и эрозии на шее, дистальных отделах верхних конечностей, спине, левой межъягодичной щели, сохраняющей задний проход, и двусторонних нижних конечностях до лодыжек.На левом третьем пальце на локтевой стороне наблюдалась одиночная булла (рис. 2). В противном случае акральные поверхности были сохранены. Признаков шелушения или шелушения не было. На спине и двусторонних задних конечностях были многочисленные темные, эритематозные и слегка мишеневидные пятна (рис. 3).

Биопсии были получены для гистопатологического исследования и прямой иммунофлуоресценции (DIF), которые оказались отрицательными. Гистологическое исследование выявило очаговый эпидермальный некроз с вакуолярным / межфазным дерматитом и лихеноидным воспалением.Отрицательный DIF был полезен для исключения АД из дифференциального диагноза.

РИСУНОК 1

Поражение слизистой оболочки полости рта с периферической поверхностной эрозией и кровянистыми корками только на вермиллионе.

РИСУНОК 1

Поражение слизистой оболочки рта с периферической поверхностной эрозией и кровянистыми корками только на вермиллионе.

РИСУНОК 2

На левом безымянном пальце наблюдается одиночный булл.

РИСУНОК 2

На левом безымянном пальце обнаружена одиночная булла.

РИСУНОК 3

Темные, эритематозные и слегка мишеневидные пятна на спине и двусторонних нижних конечностях с напряженными, заполненными жидкостью буллами на двусторонних нижних конечностях.

РИСУНОК 3

Темные, эритематозные и слегка мишеневидные пятна на спине и двусторонних нижних конечностях с напряженными, заполненными жидкостью буллами на двусторонних нижних конечностях.

Несмотря на то, что поражения кажутся более совместимыми с SJS / токсическим эпидермальным некролизом (TEN), из-за отсутствия конституциональных симптомов, поражения глаз и уретрита у пациента был диагностирован буллезный вариант EM.Ему начали назначать преднизон внутрь, а также местный стероид средней активности. Была получена надежная вирусная панель, которая оказалась отрицательной. Хотя точная этиология буллезной ЭМ в этом случае остается неясной, пациент принимал аллопуринол, известную причину ЭМ, SJS и TEN. В предыдущих эпизодах ему посоветовали прекратить прием этого лекарства, но он этого не сделал. Каждый последующий эпизод, который он пережил, был хуже, чем предыдущий. После последнего эпизода пациента убедили прекратить прием лекарства.Он оставался в ремиссии с момента подачи этой статьи (примерно 8 месяцев после постановки диагноза).

ОБСУЖДЕНИЕ

Когда-то считалось, что

EM и SJS относятся к одному и тому же спектру болезней. Однако теперь они считаются отдельными объектами, и, хотя разница в их представлении незначительна, потенциальные осложнения требуют значительных различий в управлении. Этот случай был представлен, чтобы помочь клинически отличить EM от SJS и выделить текущие рекомендации по ведению.В этом случае были очень тонкие различия, которые существенно повлияли на стратегию лечения, поскольку SJS может прогрессировать до TEN. SJS и TEN относятся к одному и тому же спектру заболевания, при этом SJS определяется как <10% поражения кожи, TEN представляет> 30% поражения кожи, а 10–30% поражает кожу, представляя перекрытие SJS / TEN. 1–3 Презентация этого пациента включает многие клинические особенности, характерные как для EM, так и для SJS / TEN. Поражения были более совместимы с SJS / TEN, учитывая, что они были плоскими, а не выпуклыми, были затронуты поверхности слизистой оболочки и присутствовали пузыри.Однако отсутствие продромальной фазы с такими конституциональными симптомами, как лихорадка и недомогание, а также повышенная клиническая подозрительность по сравнению с предыдущими эпизодами, в конечном итоге привели к постановке диагноза и соответствующему выбору лечения. Этот случай иллюстрирует необходимость взглянуть на всю клиническую картину и избежать чрезмерной зависимости от какой-либо конкретной диагностической особенности EM по сравнению с SJS / TEN.

Патологический триггер ЭМ — это иммуноопосредованный ответ, чаще всего связанный с инфекцией. 4–8 Патогенез EM и SJS / TEN схож в том, что оба связаны с ответами цитотоксических лимфоцитов против измененных кератиноцитов посредством прямой цитотоксичности или растворимых медиаторов (лиганд Fas, гранзимы). 4 Изменение кератиноцитов при ЭМ является вторичным по отношению к вирусным процессам в подавляющем большинстве случаев, чаще всего к HSV-1. 4 В SJS / TEN изменение кератиноцитов чаще всего происходит из-за приема лекарств. 2–4 Следует отметить, что патогенез и лежащая в основе этиология этих образований частично совпадают. 4–6 Таким образом, различение двух отдельных объектов может быть сложной задачей. Диагноз ставится клинически с акцентом на морфологию поражений и наличие или отсутствие конституциональных симптомов. 1 , 2 Гистопатология ограничивается подтверждением некроза кератиноцитов с изменением вакуоля / границы раздела и недостаточна для диагностики, поскольку не может надежно отличить EM от SJS / TEN. 1 , 2 , 4 Сходства и различия EM и SJS / TEN выделены в таблице I.

ТАБЛИЦА I

Многоформная эритема в сравнении с SJS / TEN 1–10

905

. Многоформная эритема
.
SJS / TEN
.
Поражение с клеймом Возвышение, папулезное типичное целевое поражение: темная отечная область, окруженная более темной эритематозной воспалительной зоной, далее окруженная более светлым отечным кольцом, окруженная эритематозной зоной +/- атипичные целевые очаги

макулы с нечеткими границами, которые могут прогрессировать до пузырьков и булл с последующим шелушением кожи.Болезненность при пальпации и диффузная эритематозная окраска. Типичные целевые очаги
+/− атипичные мишеневидные поражения
Распространение поражений Лицо и конечности / акрально Лицо и туловище
Конституциональные симптомы Нечасто Повреждение слизистой оболочки

Часто

Поражение слизистой оболочки –60% > 87%
Поражение глаз Нечасто Обычное
Уретрит Нечасто Обычное
Обычный возраст

Необычный возраст 20–40 Пожилые
Пол M> F F> M
Факторы, влияющие на 1.Инфекционный (чаще всего HSV-1) * 2. Лекарственные препараты (НПВП, сульфаниламиды, противоэпилептические средства и антибиотики) 3. Воздействие (ядовитый плющ) 4. Системное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета) 5. Идиопатическое Лекарственные средства: НПВП , сульфаниламиды, противоэпилептические средства, антибиотики (особенно пенициллины), противомалярийные препараты и ВААРТ
Реже: инфекционные *
Продолжительность симптомов 1-2 недели 8-12 дней острая фаза, реэпителизация длится 2-4 недели
Связь с раком, ВИЧ, типом HLA или коллагеновым сосудистым заболеванием Нет Да

905

. Многоформная эритема
.
SJS / TEN
.
Поражение с клеймом Возвышение, папулезное типичное целевое поражение: темная отечная область, окруженная более темной эритематозной воспалительной зоной, далее окруженная более светлым отечным кольцом, окруженная эритематозной зоной +/- атипичные целевые очаги

макулы с нечеткими границами, которые могут прогрессировать до пузырьков и булл с последующим шелушением кожи.Болезненность при пальпации и диффузная эритематозная окраска. Типичные целевые очаги
+/− атипичные мишеневидные поражения
Распространение поражений Лицо и конечности / акрально Лицо и туловище
Конституциональные симптомы Нечасто Повреждение слизистой оболочки

Часто

Поражение слизистой оболочки –60% > 87%
Поражение глаз Нечасто Обычное
Уретрит Нечасто Обычное
Обычный возраст

Необычный возраст 20–40 Пожилые
Пол M> F F> M
Факторы, влияющие на 1.Инфекционный (чаще всего HSV-1) * 2. Лекарственные препараты (НПВП, сульфаниламиды, противоэпилептические средства и антибиотики) 3. Воздействие (ядовитый плющ) 4. Системное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета) 5. Идиопатическое Лекарственные средства: НПВП , сульфаниламиды, противоэпилептические средства, антибиотики (особенно пенициллины), противомалярийные препараты и ВААРТ
Реже: инфекционные *
Продолжительность симптомов 1-2 недели 8-12 дней острая фаза, реэпителизация длится 2-4 недели
Связь с раком, ВИЧ, типом HLA или коллагеновым сосудистым заболеванием Нет Да

ТАБЛИЦА I

Многоформная эритема по сравнению с SJS / TEN 1–10

9055
.

905

Многоформная эритема
.
SJS / TEN
.
Поражение с клеймом Возвышение, папулезное типичное целевое поражение: темная отечная область, окруженная более темной эритематозной воспалительной зоной, далее окруженная более светлым отечным кольцом, окруженная эритематозной зоной +/- атипичные целевые очаги

макулы с нечеткими границами, которые могут прогрессировать до пузырьков и булл с последующим шелушением кожи.Болезненность при пальпации и диффузная эритематозная окраска. Типичные целевые очаги
+/− атипичные мишеневидные поражения
Распространение поражений Лицо и конечности / акрально Лицо и туловище
Конституциональные симптомы Нечасто Повреждение слизистой оболочки

Часто

Поражение слизистой оболочки –60% > 87%
Поражение глаз Нечасто Обычное
Уретрит Нечасто Обычное
Обычный возраст

Необычный возраст 20–40 Пожилые
Пол M> F F> M
Факторы, влияющие на 1.Инфекционный (чаще всего HSV-1) * 2. Лекарственные препараты (НПВП, сульфаниламиды, противоэпилептические средства и антибиотики) 3. Воздействие (ядовитый плющ) 4. Системное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета) 5. Идиопатическое Лекарственные средства: НПВП , сульфаниламиды, противоэпилептические средства, антибиотики (особенно пенициллины), противомалярийные препараты и ВААРТ
Реже: инфекционные *
Продолжительность симптомов 1-2 недели 8-12 дней острая фаза, реэпителизация длится 2-4 недели
Связь с раком, ВИЧ, типом HLA или коллагеновым сосудистым заболеванием Нет Да

905

. Многоформная эритема
.
SJS / TEN
.
Поражение с клеймом Возвышение, папулезное типичное целевое поражение: темная отечная область, окруженная более темной эритематозной воспалительной зоной, далее окруженная более светлым отечным кольцом, окруженная эритематозной зоной +/- атипичные целевые очаги

макулы с нечеткими границами, которые могут прогрессировать до пузырьков и булл с последующим шелушением кожи.Болезненность при пальпации и диффузная эритематозная окраска. Типичные целевые очаги
+/− атипичные мишеневидные поражения
Распространение поражений Лицо и конечности / акрально Лицо и туловище
Конституциональные симптомы Нечасто Повреждение слизистой оболочки

Часто

Поражение слизистой оболочки –60% > 87%
Поражение глаз Нечасто Обычное
Уретрит Нечасто Обычное
Обычный возраст

Необычный возраст 20–40 Пожилые
Пол M> F F> M
Факторы, влияющие на 1.Инфекционный (чаще всего HSV-1) * 2. Лекарственные препараты (НПВП, сульфаниламиды, противоэпилептические средства и антибиотики) 3. Воздействие (ядовитый плющ) 4. Системное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета) 5. Идиопатическое Лекарственные средства: НПВП , сульфаниламиды, противоэпилептические средства, антибиотики (особенно пенициллины), противомалярийные препараты и ВААРТ
Реже: инфекционные *
Продолжительность симптомов 1-2 недели 8-12 дней острая фаза, реэпителизация длится 2-4 недели
Связь с раком, ВИЧ, типом HLA или коллагеновым сосудистым заболеванием Нет Да

Как EM, так и SJS могут проявляться эритематозными мишеневидными поражениями. 2 , 3 , 5 Ключевое отличие ЭМ заключается в том, что поражения обычно являются приподнятыми или папулезными. 1 , 5 , 9 ЭМ поражения представляют собой круглые эритематозные отечные папулы, окруженные участками побледнения. 1 , 4 , 5 Центральные папулы могут увеличиваться и развиваться окружающие изменения в чертах, что приводит к характерным целевым поражениям. 5 Это поражение обычно состоит из центральной области эпидермального некроза, которая может проявляться в виде темной области или волдыря, как при буллезной ЭМ. 5 Он окружен более темной эритематозной воспалительной зоной, а также более светлым отечным кольцом, окруженным эритематозной зоной. 1 , 5 , 9 Следует отметить значительную вариабельность морфологии (отсюда и термин «мультиформный»), включая папулы или бляшки только с двумя цветными зонами, буллами и геморрагическими папулами. / бляшки (обычно на слизистых оболочках). 5 , 9 Поражение слизистой оболочки не является редкостью, и EM минор отличается от мажора EM отсутствием повреждений слизистой оболочки. 1 , 5 , 9 Поражения могут развиваться практически на любом участке кожи, включая чаще всего акральные поверхности, и обычно носят бессимптомный или зуд / жгучий характер. 5 , 9 Системное поражение крайне маловероятно, и пациенты, как правило, находятся в стабильном состоянии, хотя они могут сообщить о вирусном продроме до начала заболевания. 5 , 9 Отклонения от нормы в лабораторных условиях являются вариабельными и неспецифическими, в тяжелых случаях потенциально демонстрирующими повышенную скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и функциональные тесты печени. 5

Типичные поражения при SJS / TEN — плоские / макулярные, часто начинающиеся с нечетких эритематозных пятен и прогрессирующие до пузырьков и булл с последующим шелушением кожи. 1 , 3 , 5 Поражения также могут быть диффузно эритематозными и обычно болезненными при пальпации. 1 , 3 Ключевым отличием от EM является то, что SJS / TEN проявляется у клинически нездорового пациента. Появление поражений в SJS / TEN обычно продолжается продромальной фазой с лихорадкой, усталостью и недомоганием. 1–5 Пациенты могут также иметь симптомы гриппа, болезненность кожи, светобоязнь, недомогание, миалгию, артралгию и симптомы со стороны роговицы во время обращения. 3–6 Мукозит может привести к непереносимости перорального приема, и у пациентов могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой, включая эрозии и стриктуры уретры. 3 Одно исследование показало, что примерно у 80% пациентов поражение глаз варьируется от увеита до язвы роговицы и панофтламита. 6 Общие лабораторные аномалии включают анемию и нейтропению (показатель плохого прогноза). 2 В более тяжелых случаях наблюдаются маркеры массивного сдвига жидкости (например, повышенный уровень глюкозы и азота мочевины в крови, а также электролитные нарушения, как указано в объективной шкале токсического эпидермального некроза (SCORTEN)). 3

Несмотря на схожесть клинических проявлений, лечение и прогноз становятся самыми большими различиями между EM и SJS / TEN.ЭМ часто самоограничивается, особенно в легких случаях. 1 , 9 Его можно лечить пероральными кортикостероидами, 40–60 мг внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы в течение 2–3 недель. 1 , 5 , 9 , 10 Дозировка и продолжительность могут быть скорректированы в зависимости от тяжести заболевания, в некоторых случаях требуются месячные корректировки. 9 , 10 Местные стероиды также могут быть полезными, как и в этом случае. 1 , 5 , 6 , 9 Противовирусные препараты (ацикловир) часто полезны в резистентных случаях, поскольку наиболее частой причиной является ВПГ. 5 , 9 Недавно небольшие исследования показали эффективность лечения нестероидными альтернативами, включая дапсон, ритуксимаб и апремиласт, от умеренной до значительной. 7 , 8 , 11 Одно исследование предполагает, что в длительных случаях EM, которые не реагируют на противовирусные и иммунодепрессанты, апремиласт может быть эффективной альтернативой, поскольку он показал полный клиренс у трех человек, включая одного педиатрический пациент, перенесший дозу 1 мг / кг. 8

Лечение SJS / TEN в гораздо большей степени связано со значительным риском осложнений, включая сепсис, желудочно-кишечное кровотечение, отек легких, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда и смерть в тяжелых случаях. 3 Лечение включает отмену любого возбудителя болезни, поддерживающий уход за раной, включая жидкости, питание, контроль и профилактику боли, а также лечение инфекции. 1 , 3 Одним из объективных показателей, используемых для определения серьезности и ведения SJS / TEN, является SCORTEN.Оценка двух или более баллов должна осуществляться в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении. 1–4

Появление пузырей с поражением слизистой оболочки полости рта у пожилого пациента изначально вызывало беспокойство по поводу АД. Дерматолог из общины постарался исключить это заболевание и назначить соответствующее лечение. АД — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к появлению эритематозных и напряженных, заполненных жидкостью бляшек с волдырями, которые могут поражать слизистую оболочку полости рта. 5 , 9 Поражения также могут быть зудящими. 9 Помимо различий в морфологии поражений, АД можно окончательно отличить от EM и SJS / TEN с помощью гистологических данных, дополненных DIF. 5 BP демонстрирует линейное отложение IgG и C3 на эпидермальной базальной мембране и субэпидермальных волнах с многочисленными эозинофилами. 5

ВЫВОДЫ

Рекомендуется усилить попытки различать EM (особенно буллезный вариант) и SJS / TEN.Это особенно важно в военных условиях, где операции в суровых условиях могут значительно ограничить возможности лечения. Различие между ними может в конечном итоге стать решающим фактором при выборе медицинской эвакуации (MEDEVAC) или местного лечения, что окажет значительное влияние на активы и операции, о которых идет речь. Новые методы лечения с серьезной научной поддержкой показали свою эффективность в ограниченных испытаниях с успешным излечением болезни, но основой терапии ЭМ являются пероральные стероиды и противовирусные препараты. 1 , 5 , 7–11

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны или правительство США.

Список литературы

2.

Chia-Chun

A

,

Young-Kwang

T

:

Гематологические аномалии и использование гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора у пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом

.

Int J Dermatol

2011

;

50

(

10

):

1570

8

. 3.

Schwartz

RA

,

McDonough

PH

,

Lee

BW

:

Токсический эпидермальный некролиз

.

J Am Acad Dermatol

2013

;

69

(

2

):

187.e1

187.e16

.4.

Ягер

J

:

Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: сравнительный обзор

.

Ветеринарный дерматол

2014

;

25

:

406

64

. 5.

Sokumbi

O

,

Wetter

DA

:

Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога

.

Int J Dermatol

2012

;

51

:

889

902

.6.

Chang

YS

,

Huang

FC

,

Tsen

SH

и др.:

Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение

.

Роговица

2007

;

26

:

123

9

.9.

Лотки

KP

,

Love

G

,

Studdiford

JS

:

Многоформная эритема: распознавание и управление

.

Am Fam Physician

2019

;

100

(

2

):

82

8

.10.

Wetter

DA

,

Davis

MD

:

Рецидивирующая мультиформная эритема: клинические характеристики, этиологические ассоциации и лечение 48 пациентов в клинике Майо, с 2000 по 2007 год

.

J Am Acad Dermatol

2010

;

62

(

1

):

45

53

. 11.

Hirsch

G

,

Ingen-Housz-Oro

S

,

Fite

C

и др.:

Ритуксимаб — новое средство для лечения трудноизлечимой хронической многоформной эритемы? Пять корпусов

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

(

7

):

1140

3

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2020. Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в открытом доступе в США.

Эта работа написана государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Многоформная эритема — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 сентября 2020 г.

Резюме

Многоформная эритема (EM) — это редкая острая реакция гиперчувствительности, которая чаще всего вызывается инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса (HSV). Другие триггеры включают инфекцию M. pneumoniae, некоторые лекарства и иммунизацию. ЭМ в основном наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. Клинические признаки включают сыпь различного вида, начиная с пятен и папул, которые переходят в характерные целевые поражения.Сыпь сначала появляется на тыльной стороне кистей и стоп, затем распространяется проксимально. Если поражаются слизистые оболочки и возникают системные симптомы, состояние определяется как большое ЭМ. Диагноз часто устанавливается на основании анамнеза и физического обследования, тогда как серологическое исследование основных инфекционных причин и / или биопсия кожи может потребоваться в сомнительных или повторяющихся случаях. ЭМ обычно проходит самостоятельно и проходит спонтанно в течение месяца; Обычно достаточно симптоматического лечения НПВП, антигистаминными препаратами и стероидами для местного применения.В тяжелых случаях EM-Major может потребоваться госпитализация для лечения обезвоживания, сильной боли и возможной бактериальной суперинфекции.

Эпидемиология

  • Заболеваемость: в год
  • Возраст: в основном взрослые 20–40 лет
  • Пол: незначительное преобладание мужского пола

Каталожные номера: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности IV типа; что может быть вызвано следующим.

  • Инфекции: (наиболее частые): вирус простого герпеса (ВПГ), Mycoplasma pneumoniae и грибковые инфекции.
  • Наркотики: например, барбитураты, фенитоин; , НПВП, бета-лактамные антибиотики (например, пенициллины); , и сульфаниламиды
  • Иммунизация (редко): например, после вакцинации от дифтерии, столбняка, гриппа, гепатита B

Ссылки: [1] [2]

Клинические особенности

  • Сыпь
  • Распределение

    • Симметричное распределение
    • Поражает сначала тыльную сторону кистей и стопы → распространяется в проксимальном направлении и может поражать все тело, включая ладони и подошвы
    • Поражение слизистой оболочки

      • EM незначительное: отсутствие / минимальное поражение слизистых оболочек
      • EM большое: болезненные язвы ротовой полости (наиболее частые), слизистой оболочки глаз, половых органов
  • Дополнительные симптомы: лихорадка, миалгия и артралгия при большом ЭМ

Ссылки: [1] [3] [4]

Диагностика

Диагноз в основном клинический, и его следует подозревать (особенно) при наличии в анамнезе рецидивирующего герпеса губ, недавнего приема лекарств или иммунизации.

Каталожные номера: [1] [4]

Дифференциальная диагностика

Каталожные номера: [4] [5] [6] [7]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

В большинстве случаев ЭМ лечение не требуется, поскольку состояние самоограничено.

  • Общие: прекратите прием лекарственного препарата или вылечите основную инфекцию.
  • Легкие случаи: симптоматическое лечение
  • Тяжелые случаи: (тяжелая форма EM): госпитализировать и лечить как термические ожоги.
  • Рецидивирующая ЭМ: ацикловир внутрь в течение 4 месяцев; если нет повторения, то сузить и остановить

Каталожный номер: [1]

Прогноз

  • EM обычно самоограничивается; сыпь самопроизвольно исчезает в течение месяца
  • У некоторых пациентов может быть рецидив ЭМ.

Каталожные номера: [3] [4]

Список литературы

  1. Ламоре MR, Штернбах MR, Hsu WT. Многоформная эритема. Ам Фам Врач . 2006; 74
    (11): с.1883-1888.

  2. Каур С., Ханда С. Многоформная эритема после вакцинации у младенца. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2008; 74
    (3): с.251-253.

  3. Многоформная эритема. http://www.dermnetnz.org/topics/erythema-multiforme/ .
    Обновлено: 1 октября 2015 г.
    Доступ: 16 мая 2017 г.
  4. Веттер Д.А. Патогенез, клиника и диагностика многоформной эритемы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-of-erythema-multiforme . Последнее обновление: 15 ноября 2016 г. Дата обращения: 16 мая 2017 г.
  5. Shiohara T.Исправлено лекарственное высыпание. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/fixed-drug-eruption . Последнее обновление: 1 августа 2016 г. Дата обращения: 16 мая 2017 г.
  6. Валенте Дуарте де Соуза IC. Фиксированная лекарственная сыпь. N Engl J Med . 2011; 365
    : p.e12.
    DOI: 10.1056 / NEJMicm1013871. | Открыть в режиме чтения QxMD

  7. Фиксированная лекарственная сыпь.
    http://www.dermnetnz.org/topics/fixed-drug-eruption/ .Обновлено: 1 января 2001 г.
    Доступ: 16 мая 2017 г.

Многоформная эритема | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

ЭМ; Малая многоформная эритема; Большая многоформная эритема; Малая многоформная эритема — многоформная эритема фон Гебра; Острое буллезное расстройство — многоформная эритема; Простой герпес — многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) — это кожная реакция, вызванная инфекцией или другим триггером.

Причины

EM — это тип
аллергическая реакция
. В большинстве случаев это происходит в ответ на инфекцию. В редких случаях это вызвано некоторыми лекарствами или общим (системным) заболеванием.

Инфекции, которые могут привести к ЭМ, включают:

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:

  • НПВП
  • Аллопуринол (лечит подагру)
  • Некоторые антибиотики, такие как сульфаниламиды и аминопенициллины
  • Противосудорожные препараты

К системным заболеваниям, связанным с ЭМ, относятся:

EM встречается в основном у взрослых от 20 до 40 лет.У людей с ЭМ часто есть члены семьи, у которых тоже была ЭМ.

Симптомы

Симптомы ЭМ включают:

Язвы на коже могут:

  • Быстрый старт
  • Вернуться
  • Распространение
  • Быть приподнятым или обесцвеченным
  • Как ульи
  • Имеет центральную язву, окруженную бледно-красными кольцами, также называемую мишенью, радужной оболочкой или мишенью
  • Бугорки или волдыри, заполненные жидкостью, разного размера
  • Располагаться на верхней части тела, ногах, руках, ладонях, кистях или ступнях
  • Включите лицо или губы
  • Равномерно выглядят с обеих сторон корпуса (симметрично)

Другие симптомы могут включать:

Есть 2 формы EM:

  • Незначительная EM обычно поражает кожу, а иногда и язвы во рту.
  • EM major часто начинается с лихорадки и болей в суставах. Помимо кожных язв и язв во рту, могут быть язвы в глазах, гениталиях, легких, дыхательных путях или кишечнике.

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вашу кожу, чтобы диагностировать ЭМ. Вас спросят о вашей истории болезни, например о недавних инфекциях или лекарствах, которые вы принимали.

Тесты могут включать:

Лечение

EM обычно проходит самостоятельно с лечением или без него.

Ваш поставщик медицинских услуг потребует от вас прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать проблему. Но не прекращайте принимать лекарства самостоятельно, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Симптомы лечения могут включать:

  • Лекарства, такие как антигистаминные, для контроля зуда
  • Влажные компрессы на кожу
  • Обезболивающие для снижения температуры и дискомфорта
  • Ополаскиватели для рта для облегчения дискомфорта при язвах во рту, которые мешают есть и пить
  • Антибиотики от кожных инфекций
  • Кортикостероиды для контроля воспаления
  • Лекарства от глазных симптомов

Соблюдайте правила гигиены и держитесь подальше от других людей, чтобы предотвратить
вторичные инфекции
(инфекции, возникшие в результате лечения первой инфекции).

Перспективы (Прогноз)

Легкие формы ЭМ обычно проходят через 2–6 недель, но проблема может вернуться.

Возможные осложнения

Осложнения EM могут включать:

  • Пятнистый телесный цвет
  • Возврат ЭМ, особенно при инфекции ВПГ

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно позвоните своему провайдеру, если у вас есть симптомы EM.

Список литературы

French LE, Prins C. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред.
Дерматология
.3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: глава 20.

Ревуз Дж. Многоформная эритема. В: Lebwohl MG, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I, ред.
Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии
. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 72.

Сокумби О., Веттер Д.А.Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога.
Int J Дерматол
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *