Недержание после родов форум: Недержание мочи после родов! — 58 ответов на форуме Woman.ru

Недержание мочи у женщин при кашле смехе физических нагрузках Лечение в Киеве

 эффективное лечение в Киеве

Недержанием мочи у женщин называется такое состояние, во время которого наблюдается выделение мочи непроизвольного характера. Во время стрессового недержания происходит вытекание мочи непроизвольно, при имеющейся слабости мышц сфинктера уретрального канала и изменении внутрибрюшного давления, при этом нет позыва к мочеиспусканию. В этой ситуации причиной состояния является не эмоциональное состояние пациента, а подтекание мочи, которое возникает при повышении давления в брюшной полости при физической нагрузке, беге, смехе, чихании, кашле.

Причины и распространенность

В современном мире стрессовое недержание мочи является одной из социальных проблем, приводящих к нарушению социальной адаптации женщины и психологическому дискомфорту. Из-за этой проблемы пациентка меняет свою привычную жизнь, привычки. Многие женщины считают эту патологию физиологической – связанной с возрастными изменениями в организме и не считают нужным обращаться за медицинской помощью.

Непроизвольное мочеиспускание наблюдается чаще у женщин в возрасте 39-49 лет. Вероятность заболеть повышается у тех женщин, у которых данная патология встречалась в течение беременности хотя бы единожды: недержание мочи после родов — распространенный случай. 

Основную роль в процессе развития патологии играет недостаточность сфинктера мочевого пузыря и уретрального канала. К провоцирующим факторам, приводящим к непроизвольному выделению мочи, относят:

• Отягощенная наследственность – если у матери было недержание мочи, то вероятность развития этой патологии в несколько раз повышается у дочери.
• Заболевания нервной системы – нарушения в работе периферической и центральной нервных систем.
• Возраст – с каждым годом риск заболеть увеличивается. Недержание мочи у пожилых людей распространенное явление.
• Сопутствующие заболевания внутренних органов.
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.
• Менопауза, лишний вес.
• Гинекологическая патология – лучевая терапия, перенесенные операции в прошлом на органах малого таза.
• Акушерские факторы – родовспоможение с помощью медицинских инструментов, эпизиотомия, тяжелые роды, крупный плод.

Классификация и симптоматика

Для определения выраженности и степени тяжести недержания мочи патологию классифицируют согласно классификации T.A.Stamey:

• Тяжелая – редко встречаемое состояние, во время которого выделяется моча в спокойном состоянии.
• Средняя – моча выделяется во время ходьбы, резкого вставания, бега.
• Легкая – наблюдается выделение мочи при кашле, чихании, при тяжелой нагрузке, смехе.

Само наименование патологии говорит само за себя – основной жалобой женщины является без позывов непроизвольное мочеиспускание при нагрузке, смехе и так далее. Объем потери мочи может быть от нескольких миллилитров до всего количества жидкости в мочевом пузыре.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза, жалоб, осмотра и обследования. Врач уточняет количество выделения жидкости, обстоятельства и частоту самопроизвольного мочеиспускания, нарушения выделения мочи.

Во время исследования определяется индекс массы тела для оценки наличия избыточной массы тела, проводится влагалищный осмотр, кашлевой тест.

Целью уродинамического исследования является определение функционального состояния мочевыделительных органов, уточняется тип недержания мочи. Одновременно используются рентгенологическое и УЗИ-исследование.

Методы лечения

Для терапии патологии используют консервативные и хирургические способы. Начинают чаще с консервативных методов. Они в себя включают:

• Нормализация массы тела, правильное питание, отказ от вредных привычек.
• Ограничение в кофеинсодержащих напитках.
• Выполнение упражнений для укрепления промежностных мышц – так называемые упражнения Кегеля.
• Из лекарственных средств используют α-адреномиметики, эстрогены.
• Физиотерапевтические методы (электростимуляция мышц малого таза).

Более эффективен оперативный метод, но и он часто используется в сочетании с консервативным. Сейчас в медицинской практике применяют достаточно большое количество методик оперативного лечения, но большинство из них связано с длительными сроками восстановительного периода. Выбор операции зависит от типа и степени тяжести непроизвольного выделения мочи.

Наиболее распространенными способами лечения считаются разные модификации слинговых операций. Смысл операции состоит в том, что под мочевым пузырем в месте перехода в уретральный канал продевается петля из ленты. В результате меняется угол между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, что дает возможность женщине удерживать мочу.

Что нужно знать?

Наш медицинский центр и наши специалисты смогут провести диагностику заболевания и быстро оказать квалифицированную помощь. Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методами и подберут оптимальный тип. Мы будем рады помочь женщине преодолеть этот неприятный недуг и вернуться к привычной жизни.

Последствия и причины хронического цистита

— К сожалению, многие урологические проблемы у женщин имеют постыдную репутацию, при этом они касаются чуть ли не каждой второй женщины независимо от возраста. Если мы говорим про старшую возрастную группу, их проблемы часто связаны с климаксом и ослаблением мышц в целом. Все слизистые в организме – эстрогензависимые структуры. Количество выработки женских половых гормонов напрямую влияет на количество выработки слизи. Казалось бы — всего лишь слизь. Но проведем аналогию: представьте сантехника, который прикрутил кран, но забыл намотать на него герметик. Открыли кран, а он течет. Так и у женщины в уретре: недостаточно слизи — инфекция легко проникает по мочевыводящим путям вверх, а моча – легче спускается вниз. Отсюда циститы и недержания мочи.

— Как помочь в таких случаях?

— Если нет подозрений на онкологические заболевания, таким женщинам качество жизни поможет наладить ЗГТ (заместительная гормонотерапия. — Ред.) Но обязательна консультация гинеколога-эндокринолога. Плюс важен здоровый образ жизни: нужно избегать переохлаждений, не налегать на алкоголь со специями. Все это выделяется с мочой: когда перец кладешь на язык – чувствуешь жжение, то же самое чувствует и мочевой пузырь. Уберите раздражающие факторы или разведите их водой, запейте.

Женщина в зрелом возрасте старается хорошо выглядеть, при этом считая, что если она сбегала раз в полчаса в туалет – это не так уж и страшно.

— А сколько раз — норма?

— В Европе есть целое Международное общество по удержанию мочи. Оно постановило: норма – до 8 раз в сутки. Ночью допускается один раз максимум. Но некоторые так привыкают скрывать проблему, что подстраивают свои каждодневные маршруты под заведения с туалетами. Получается, подстраивают свою жизнь под график мочеиспускания.

«Не зря гинекологи ругают стринги»

— Каковы основные причины проблем с мочевым пузырем у женщин детородного возраста?

— Проблема №1 — сидячий образ жизни, он приводит к ослаблению мышц тазового дна и венозному застою в тазу. Группа риска — офисные работники. Проблема №2 – мода на белье. Не зря гинекологи ругают трусики стринги итанга, которые очень плотно облегают промежность и дают доступ кишечной палочке из прямой кишки к влагалищу и уретре. Можно сказать, что на одном «пятачке» расположены проктология, гинекология и урология. Кишечная палочка защищает организм, находясь в кишечнике, но попадая наружу, вызывает 80% всех инфекций мочевыводящих путей. И «помощь» в виде стрингов для нее — скоростной автобан для бактерии…

— То есть достаем из сундуков бабушкины панталоны?

— Нет, мужчинам очень нравятся стринги, я сам двумя руками за, но я голосую за здоровую женщину в этих стрингах. Если у вас есть малейшая проблема по гинекологии – это не ваша форма одежды. Идете на свидание – на пару часов, пожалуйста, но в рабочие будни лучше пользоваться более гигиеничным бельем.

— А одноразовые прокладки – польза или, скорее, зло?

— Если у женщины все хорошо, но период овуляции и повышенные выделения – это благо, они впитывают лишнее. Но если нет обильных выделений, женщина сидит в душном офисе или бегает по жаре по магазинам, такая прокладка работает как утеплитель, создает парниковый эффект, способствуя размножению микробов.

Нормальная микрофлора влагалища – это молочно-кислая флора, которая не пускает «чужих», плотно держит оборону. Если женщина занялась сексом без соблюдения гигиенической подготовки, посидела на холодном, застудила ноги – начинается каскадная реакция, которая приводит к нарушению баланса микрофлоры, и вот уже кишечная палочка открывает ногами дверь. Она вызывает сначала гинекологическую проблему, следом – запрыгивает в мочевой пузырь. Мужская уретра может быть длиной и 10, и 30 сантиметров – как повезет, а женская — всего 4-5 сантиметров и гораздошире мужской, поэтому именно женщины страдают от этих проблем.

— Может, спасет мыло для интимной гигиены? Оно хоть и недешевое, но чего не сделаешь ради здоровья…

— Часто мы экономим и выбираем даже такое дорогое мыло подешевле. Тут и абсолютно здоровый человек, не склонный к аллергии, начнет чесаться. Важно найти свой продукт, но тут может быть, как в анекдоте. Чем отличается ванная женщины от ванной мужчины? У женщины 500 всевозможных баночек, а у мужчины – одна и на ней надпись: «Для мытья всего…» И очень спорный вопрос: кто в выигрыше?..

Медицинский центр «Арс Валео»

«Многие женщины приспосабливаются к «тихим врагам»

— Хотя бы один раз в жизни циститом переболело порядка 80% женщин. Примерно половина этих циститов – недолеченные или неправильно пролеченные — переходят в хронические. Остроту симптомов сбили, пропив день-два таблетки, а кишечная палочка очень хорошо укореняется в слизистом слое и создает свои колонии — предпосылки к хронической проблеме. Еще одна ошибка женщин, столкнувшихся с циститом: таблетку выпили – и забыли, следующий поход к гинекологу — через полгода. А надо идти прямо сейчас. Большинство циститов имеют восходящий характер именно из гинекологии. Некоторые говорят: «Так я же у него была две недели назад!» Я спрашиваю: «А цистит тогда был?» «Нет, после начался». Вот: значит и ваш визит к гинекологу уже аннулирован.

— Некоторые лечат цистит бабушкиными методами: настоем толокнянки или клюквенным морсом…

— Научно установлено: чтобы вылечить цистит, надо неделю ежедневно потреблять 800 г клюквы. Сразу вопрос: у вас настолько здоровый желудок? Плюс сегодня мы живем в окружении уже других бактерий: то, что помогало нашим бабушкам, для нас зачастую бесполезно. Клюква – хорошее вспомогательное средство после антибиотикотерапии, чтобы закрепить результат. Внешне может казаться, что клюква помогает. Но нет гарантии, что цистит не перейдет в скрытый хронический процесс. Плюс нередко после такого самолечения он может осложниться восходящим пиелонефритом.

Много проблем со стрессовым недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырем. Это наши тихие враги. К сожалению, многие пациентки к ним приспосабливаются. Часто моча самопроизвольно подтекает после сложных родов, операций, затрагивающих мышцы тазового дна. Это провоцирует их несостоятельность после родов, начинаются проблемы: чихнула, засмеялась, закашлялась, побежала – моча потекла. К врачу сходить стыдно, тем более что уролог обычно дядька, как ему расскажешь? А мышцы тазового дна можно тренировать и добиться хорошего тонуса. Но для этого надо начать делать упражнения – а моча снова подтекает. Недержание потому и называется стрессовым — от английского stress, что значит «усилие, напряжение», что любая минимальная физическая нагрузка вызывает подтекание мочи.

Многие урологические проблемы у женщин имеют постыдную репутацию. (Фото: Екатерина МАРТИНОВИЧ, www.kp.by)

«На крутые сапоги деньги есть, а на здоровье – жалко»

— Другой метод: в 4-й минской клинике есть уродинамическая система, а в ней — аппарат «Уростим» для тренировки мышц тазового дна. На промежность крепится датчик, девочка смотрит на монитор и сокращает мышцы промежности: розочка распускается и сокращается – мышцы укрепляются. Есть и третий вариант. Все знают, что девушки колют в губы и носогубные складки разные «гели красоты». Точно так же специальными препаратами можно обколоть область вокруг уретры и за 15 минут закрыть проблему недержания мочи на ближайшие два года. Как женщинам после родов, так и пожилым лежачим пациенткам с недержанием мочи. Еще востребованы операции по вживлению специальных лент из нанаволокон, которые впиваются в ткани и до конца жизни подтягивают уретру вверх, чтобы моча не подтекала.

Меня как-то удивила знакомая, которая озвучила проблему: после родов не держится моча, что делать? Я перечислил варианты, она ни в какую: на спорт времени нет, 400 евро на то, чтобы обколоть уретру препаратом – тоже жалко. А перед этим она мне хвасталась, какие чудесные сапоги отхватила за тысячу евро. На сапоги тысяча есть, а на то, чтобы избавиться от запаха подтекающей мочи, денег жалко…

— А чем от недержания и подтекания мочи отличается гиперактивность мочевого пузыря?

— Бывает, в туалет хочется так сильно, что можете и не добежать. И так может происходить до 100 раз в день. Были случаи, когда человек катился вниз по карьерной лестнице, потому что низ карьерной лестницы был ближе к туалету, а каждые 10-20 минут нужно было избавляться от 10 граммов мочи… Частые причины гиперактивности мочевого пузыря – нервные: стресс, чрезмерные переживания. Постоянный стресс на работе приводит к тому, что вся нервная система в тонусе и очень резко реагирует на любые раздражители. Малейшее растяжение мочевого пузыря – и организм требует его опорожнить. Мочевой пузырь, как следствие, уменьшается и может даже сморщиваться до 50 миллилитров…

Бывает и наоборот: существует острая задержка мочи, сильно хочешь – а не можешь. У женщин такая реакция бывает при патологии нервной системы. По статистике Российского института урологии, как гиперактивный мочевой пузырь, который выталкивает любую каплю мочи, так и арефлекторный (долго переполненный), приводят к почечной недостаточности. До 50% операций по пересадке почки – это последствия проблем с мочевым пузырем.

«Мочевой пузырь разорвется лишь в одном случае»

— В детстве мамы иногда пугали: не терпи, а то мочевой пузырь порвется. Правда?

— Переполненный пузырь может разорваться, если его ударить. Однажды привезли мужчину – из него вышло порядка 5 литров мочи, но мочевой пузырь не разорвался. Разрыв мочевого пузыря – частое осложнение в автокатастрофах.

А вот распространенность энуреза у взрослых мальчиков — это, как правило, нежелание служить в армии. Их кладут на обследование, найти ничего невозможно, можно лишь с утра проверить: мокрый или сухой? Медики даже шли на разные хитрости: давали снотворное, чтобы крепко спал. Были случаи, когда медсестра зашла в палату часа в три ночи, а парень стоя мочится в свою постель. Лежа, понимаешь ли, не смог — психологически некомфортно…

Среди урологических проблем существует понятие «синдром медового месяца» – посткоитальные циститы, то есть возникшие после полового акта. У меня было несколько пар, у которых такой «медовый месяц» растянулся на несколько лет. Они не шли к врачу и жили по схеме: половой акт — цистит — антибиотики – и дальше по замкнутому кругу. А все можно было нормализовать правильным лечением и грамотным половым поведением. Первое, что нельзя при цистите – это секс, необходим строгий половой покой, как минимум два-три дня после исчезновения симптомов. В данной ситуации у мужа была своя микрофлора, у жены – своя, у них как бы шла «война». Но и это решается: нормальная микрофлора женщины подомнет любую микрофлору мужчины. Следовательно, возникал главный вопрос: так ли здорова партнерша? Есть два фактора, провоцирующие цистит: первая — анатомическая, тут поможет операция, но таких пациентов немного. Второй момент – микрофлора. Надо пройти комплексное лечение у уролога, который санирует мочевыводящие пути, и у гинеколога, который решит свои проблемы. Некоторые пары не хотят идти к врачам, и ситуация оборачивается семейной драмой. Это все от нетерпения и нежелания вникнуть в проблему. Организм — не магазин, где можно быстро купить себе чуточку здоровья или поменять запчасть. Приходится жить и чинить то, что осталось в наличии. А количество накапливающихся проблем зависит в первую очередь от вашего к себе отношения.

Второй женский доктор спасет вас от семейной драмы.  (Беседовала: Татьяна ШАХНОВИЧ)

«Лапароскопия — на сегодня лучший вариант». Почему каждая женщина должна знать о пролапсе гениталий

Фото: Маша Можарова

Пролапс гениталий — что это и почему всякой женщине стоит об этом знать?

Пролапс гениталий — это опущение или выпадение органов малого таза, то есть мочевого пузыря, прямой кишки, матки и шейки матки. Бывают разные стадии пролапса. Самая последняя, четвертая — когда органы малого таза выходят за пределы половой щели.

Пролапс — очень распространенная проблема, которая развивается примерно у 50% женщин. Начинается она чаще всего после родов. Даже после первых родов физиологично наступает пролапс I и II стадии, а после вторых, третьих и так далее пролапс, естественно, прогрессирует. Кроме того, пролапс чаще всего встречается у женщин с избыточным весом, у женщин, которые поднимают тяжести или чья работа связана с физической нагрузкой, прогрессирует во время менопаузы. Еще один фактор риска — генетическая патология соединительной ткани, при которой вырабатывается мало коллагена, отвечающего за силу связочного аппарата, — от этого связки становятся слабыми и неспособными удерживать органы на том месте, на котором они должны быть анатомически.

Пролапс может иметь разные симптомы, связанные с опущением того или иного органа. Если, например, доминирует опущение мочевого пузыря, то пациентки жалуются на дизурию, недержание мочи, ночные походы в туалет, нестерпимые позывы к мочеиспусканию или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые мочевые инфекции, рецидивирующие циститы. Если доминирует опущение прямой кишки — возникают те же проблемы со стулом. Но чаще всего не бывает изолированного опущения лишь одного органа: когда опускается матка, она тянет за собой мочевой пузырь и прямую кишку. Это комплексная проблема, которая, по сути, находится на стыке трех специальностей — урологии, гинекологии и проктологии. В нашей стране эти области знания очень разделены: проблемами матки юридически имеет право заниматься только сертифицированный гинеколог, мочевым пузырем — только сертифицированный уролог, прямой кишкой — проктолог. Люди, которые оперируют пролапс гениталий, должны иметь несколько сертификатов.

Вторая сложность заключается в том, что лечение пролапса — это хирургия малых пространств, очень деликатная, сложная, поскольку органы тесно прилегают друг к другу и критически важно не задеть нервы, не повредить сосуды. Поэтому лечением пролапса должен заниматься только тазовый хирург, который идеально знает анатомию органов малого таза, разбирается в функциональных особенностях их работы и может провести операцию так, чтобы после нее органы адекватно работали. Иначе бывает, что хирург пришивает все на место и анатомия в порядке, но после операции мочевой пузырь не опорожняется, возникает задержка мочи или хронический запор и пациентам становится только хуже. Важно найти правильного хирурга, но стоит иметь в виду, что таких специалистов мало. 

Что такое сетчатые импланты и почему в Америке их запретили?

Пока в мире не существует строгих гайдов и четких алгоритмов для лечения пролапса, это молодая область, которая все еще исследуется. Поэтому в этой сфере есть некоторая неразбериха. Но недавно подход к хирургическому лечению пролапса гениталий значительно изменился.

Последние 20 лет в мире для лечения пролапса гениталий активно применялись влагалищные сетчатые импланты. Установка сетки через влагалище — на первый взгляд довольно простая в исполнении операция, хирургу несложно обучиться этой технике. Поэтому использование сеток стало очень распространенным в мире, операцию выполняли и урологи, и гинекологи. Сначала казалось, что эта техника дает хорошие результаты, однако с течением времени стали появляться отдаленные последствия. И тогда выяснилось, что процент осложнений высокий.

Порядка 40% пациенток не удовлетворены результатами. Во-первых, у них нередко возникал рецидив, то есть возвращение «болезни». Во-вторых, самым частым и грозным осложнением операций стало развитие тазовых болей и сексуальных дисфункций. Эти осложнения не только резко снижают качество жизни, но и часто практически инвалидизируют пациенток. Эти осложнения операции связаны с тем, что имплант устанавливается на ощупь — сетка вслепую фиксируется к связкам малого таза и приподнимает органы наверх. При этом очень легко повредить тазовые нервные сплетения и сосуды, которые проходят вдоль связок.

Пациентки с осложнениями становились постоянными «клиентами» невропатологов, психотерапевтов и прочих специалистов по лечению хронического болевого синдрома. В конце концов пострадавшие стали объединяться в группы, обращаться к адвокатам, им выплачивались колоссальные компенсации, что привело к тому, что в апреле 2019 года FDA запретило использование каких-либо сетчатых протезов для коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом. Запрет сеток вызвал бурную реакцию врачебного сообщества. Правильность этого решения обсуждается до сих пор открыто на конгрессах. Хирурги, которые за 20 лет стали экспертами «влагалищной» хирургии с минимальным количеством осложнений, категорически не поддержали табу на сетки. Они говорят, что для определенной категории пациентов влагалищная операция должна оставаться вариантом выбора — например, для пожилых пациенток с инсультами и инфарктами в анамнезе, так как эту операцию можно сделать под спинальной анестезией, то есть относительно нетравматичной.

На самом деле ситуация такая — если хирург имеет очень большой опыт, то у его пациентов действительно мало осложнений. И конечно, если операцию делают девяностолетней бабушке, которой общий наркоз противопоказан и которая вряд ли будет жить половой жизнью и вряд ли ее будут беспокоить проблемы сексуальной дисфункции, то да, такой пациентке установка сетки показана. Но проблема в том, что в реальности за эту хирургию берутся все кому не лень и делают ее всем подряд.

В России и в Европе, кроме Англии, сетки никто не запрещал. Хирурги просто перешли на новых производителей — европейских и отечественных. Но, к счастью, есть альтернатива этому лечению.

Фото: Маша Можарова

Что такое лапароскопическая промонтофиксация и почему за ней будущее? 

Будущее, безусловно, за принципиально иной хирургией. На сегодня самая правильная альтернатива хирургического лечения пролапса — лапароскопическая промонтофиксация. Операция выполняется через небольшие сантиметровые разрезы в полости живота при помощи очень маленьких лапароскопических инструментов и специальной камеры.

Камера обеспечивает большое увеличение и очень хорошую визуализацию. Сейчас даже бывают 3D-камеры, с помощью которых можно увидеть объемное изображение, что позволяет сделать эту хирургию максимально точной. Такие операции практически бескровные. Получается увидеть и обойти сосуды, нервы. Матка, опущенная при пролапсе, подтягивается и пришивается к крестцу — как это и задумано природой. Ведь матка анатомически держится за счет крестцово-маточных связок, которые со временем растягиваются и ослабевают, из-за чего и происходит опущение. Мы же восстанавливаем физиологическое нормальное состояние. Поскольку в такой операции нет контакта сетки со слизистой влагалища, это исключает риски инфекционных осложнений. При этом мы совмещаем лапароскопический этап с пластикой стенок влагалища собственными тканями — мы восстанавливаем, сужаем влагалище, можем сшить поврежденные мышцы и фасции — влагалище после этого выглядит так же, как до родов. Это позволяет полностью восстановить и даже улучшить сексуальную функцию наших пациенток. Тазовых болей после этой операции не бывает. А процент рецидива стремится к нулю.

Уродинамика — что это и как за одну операцию решить пять проблем?

В 30–50% случаев пролапс гениталий сопровождается разными видами недержания мочи. Чтобы определить форму недержания, необходимо перед операцией выполнить уродинамическое исследование. Это позволяет оценить функцию мочевого пузыря и спланировать операцию так, чтобы исправить нарушения. Если, например, недержание мочи связано с гиперактивностью мочевого пузыря, мы знаем, что только оттого, что мы уберем пролапс, такой вид недержания мочи уйдет сам по себе. Если же мы видим, что недержание случается при физической нагрузке (стрессовая форма), мы одновременно с коррекцией пролапса устанавливаем специальную петлю «слинг» под мочеиспускательный канал — это такой золотой стандарт для коррекции стрессового недержания. В целом мы можем решить до пяти разных проблем малого таза за один наркоз. И, как и весь мир, мы придерживаемся принципов fast track хирургии — делаем все для ранней реабилитации и восстановления пациента после операции. Обычно пациенты у нас в стационаре проводят не более одного-двух дней.

Фото: Маша Можарова

Отдаленные результаты лапароскопии

Лапароскопическая промонтофиксация — это настолько интересная и увлекательная новая хирургия, что я посвятила исследованию ее результатов свою докторскую диссертацию. В мое исследование включены пациентки с 2013 года, то есть я проанализировала всех пациенток, которые были прооперированы за последние шесть лет. Ни у одной из них не было клинически значимого рецидива и болевого синдрома, и в целом результаты очень хорошие.

Лапароскопия — на сегодня лучший вариант хирургии малого таза. Еще есть робот Да Винчи — по сути, та же лапароскопическая операция, но выполненная с помощью роботической установки. К сожалению, лапароскопической хирургии сложно обучиться, на это уходит несколько лет. Сначала нужно практиковаться на животных, потом на людях. Осваивают лапароскопию молодые доктора, а среди людей старшего поколения таких, кто бы переучился, практически нет. Лапароскопических тренинговых центров в мире не так много. Хирурги, которые могут себе это позволить, едут хотя бы на год в тренинг-центр во Францию, который, кстати, возглавляет наш соотечественник Реваз Бочоришвили. В Москве сейчас всего два-три специалиста, у которых за плечами опыт более 300-500 выполненных операций и которым можно спокойно доверять.

Очень хочется, чтобы в России было больше тренинг-центров, обучающих лапароскопической хирургии. Потому что в обозримом будущем мне видится, что до 90% всех хирургических вмешательств будут выполняться эндоскопическим или лапароскопическим способом. 

Автор: Ася Чачко

Зачем нужен женский уролог, мы рассказывали тут.

О недержании

Что такое недержание?

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи. Существуют разные типы недержания.  В каждом конкретном случае последующая диагностика осуществляется на основании соответствующих факторов, например, типа недержания и степени тяжести. Недержание кала — состояние, при котором происходит непроизвольный твердый или жидкий стул.

Различные типы недержания мочи

Стрессовое недержание — непроизвольное подтекание мочи в связи с увеличением внутрибрюшного давления по причине физического напряжения или в результате кашля, чихания или смеха. При стрессовом недержании, как правило, наблюдается небольшое подтекание мочи, но все зависит от степени наполненности мочевого пузыря и давления на брюшную область.

Стрессовое недержание мочи, как правило, связано с ослаблением мышц тазового дна. В этом случае нарушена важная поддержка вокруг мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что приводит к протеканию мочи при увеличении давления.

Это самый распространенный тип недержания мочи у женщин, и тому есть несколько причин. Мочеиспускательный канал у женщин короче, и мышцы тазового дна слабее, чем у мужчин. Фактором риска, наряду с наследственностью, также являются беременность и роды. Опорные стенки мочеиспускательного канала — мышцы и соединительная ткань — с возрастом дегенерируют, приводя к ослаблению мочевого пузыря.

Состояние усугубляется под воздействием некоторых факторов, так как они увеличивают брюшное давление. Такими факторами являются запоры, ожирение и хронический кашель при астме или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Причиной стрессового недержания у мужчин может быть операция на предстательной железе. Предотвратить стрессовое недержание и, зачастую, его излечить помогает регулярное выполнение упражнений для укрепления тазового дна.

Ургентное недержание

Ургентное недержание — непроизвольное трудноконтролируемое мочеиспускание, которому может предшествовать (или наступить одновременно) резкий позыв к мочеиспусканию. Позыв к мочеиспусканию может возникнуть очень неожиданно. Императивное мочеиспускание имеет разные симптомы и степени выраженности. Например, в результате могут наблюдаться небольшие частые подтекания между мочеиспусканием или происходить полное опустошение мочевого пузыря.

Может увеличиваться периодичность мочеиспускания — сверх обычных 4–8 раз в сутки. Может возникать потребность в мочеиспускании несколько раз за ночь (ноктурия). В некоторых случаях уменьшить периодичность мочеиспускания помогают упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые также помогут справиться с проблемой ночных походов в туалет.

Причин ургетного мочеиспускания множество. Например, оно возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при аденоме предстательной железы или запорах. Другие факторы включают инфекцию мочевыводящих путей или просто употребление слишком большого количества жидкости. Чтобы получить необходимое лечение, важно обеспечить надлежащую диагностику независимо от типа недержания.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи — сочетание симптомов стрессового и ургетного недержания Оно связано с резкими позывами к мочеиспусканию и выделением мочи, например, в результате чиханья и кашля.

Недержание при переполнении мочевого пузыря

Недержание при переполнении мочевого пузыря происходит в случаях, когда полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, и в нем постепенно накапливается остаточная моча. Это происходит, в основном, при аденоме предстательной железы, которая сопровождается обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, и мочевой пузырь не может опорожняться полностью, что приводит к задержке мочи. Накапливающаяся моча растягивает мочевой пузырь, и закрывающий его механизм не выдерживает давления, из-за чего происходит протекание мочи.

Еще одной распространенной причиной этого состояния является слабая или чрезмерно растянутая мышца мочевого пузыря. Это может, в свою очередь, быть вызвано такими факторами, как диабетическая сенсорная нейропатия, грыжа межпозвонковых дисков или стеноз позвоночного канала.

Общие симптомы недержания при переполнении мочевого пузыря включают подтекание мочи, гиперактивность и снижение эластичности мочевого пузыря. Боль может отсутствовать, но количество удерживаемой мочи может существенно превышать обычную вместимость мочевого пузыря в 300–600 мл.

Среди факторов риска можно упомянуть прием определенных лекарственных препаратов, доброкачественное увеличение предстательной железы, пролапс и повреждение нервов.

Нейрогенный мочевой пузырь

За удержание мочи и эффективный контроль опорожнения мочевого пузыря отвечает несколько слаженно работающих мышц и нервов. Повреждение головного мозга, спинного мозга или нервов в результате травмы или заболевания может повлиять на передачу сигнала от головного мозга к мочевому пузырю. Это приводит к невозможности контролировать мочевой пузырь и опорожнять его полностью. Соответственно, недержание мочи может наблюдаться при таких заболеваниях, как инсульт, слабоумие, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Подтекание после завершения мочеиспускания

Подтекание после завершения мочеиспускания — непроизвольное подтекание мочи сразу же после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета у мужчин и непосредственно после мочеиспускания у женщин. Это происходит из-за того, что в мочеиспускательном канале остается моча после мочеиспускания. С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, но она бывает и у женщин со слабыми мышцами вокруг мочеиспускательного канала.

Функциональное недержание мочи

Неспособность вовремя дойти до туалета, например, в случаях неподвижности  пациента, из-за физических препятствий, нарушения сознания и т. д. Это может быть вызвано следующими факторами: ограничение подвижности, нарушение зрения, нарушение способности понимать, как дойти до туалета и снять одежду перед мочеиспусканием. Важно выбирать индивидуальный и комплексный подход к решению этих проблем. Необходимо учитывать все факторы независимо от того, связаны ли они непосредственно с состоянием пациента или с внешними условиями.

7 проблем после родов

Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния. 

1. Боли в животе после родов

Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время лактации, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее. Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.

Боли в животе после родов также возникают после кесарева сечения. В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.

2. Боли в промежности после родов

Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.

Если женщине делали разрез промежности (эпизиотомию), то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки). 

После эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».

Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.

3. Геморрой

Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.

Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.

Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач. 

Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.

Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства. 

Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.

Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.

4. Запоры после родов

Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.

Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты. 

Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты). 

Рекомендуется употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки.

Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы. 

5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи

Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.

Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.

Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры. 

Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов. 

Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д. 

Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы

6. Болезненность сосков

Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. 

Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.

Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования. 

Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.

7. Швы после кесарева сечения

В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.

Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.

Здравствуйте. Мне 48 лет. После родов (единственных в 1998 г.) было не…

Здравствуйте. Мне 48 лет. После родов (единственных в 1998 г.) было недержание газов и кала. Через два года поставили диагноз — разрыв сфинктера 3 степени и сделали операцию. Проблема ушла. Но стали мучить запоры. Принимала слабительные, делала клизмы. Лет 5 назад при сильном натуживании при походе в туалет возникла резкая очень сильная боль и кал (твёрдый как камень) вышел с кровью. Мне кажется. что это произошёл где-то разрыв слизистой прямой кишки. Опять началось недержание и по-другому стал выходить кал ( как-то под углом, иногда тонкой (толщиной с палец) лентой). В феврале 2018 г. в отделении колопроктологии Городской больницы № 4 г. Барнаула мне сделали операцию сфинктеролеваторопластики (сначала не соглашались, потому что операция повторная и сказали, что может быть только хуже, но я уговорила, теперь жалею (так как никаких обследованиий кроме ректоманоскопии и колоноскопии не провели и делали всё наугад, как я теперь понимаю). Результат оказался не очень хороший. Осталось небольшое недержание кала и газов (при чихании или если кишечное содержимое подошло к анальному отверстию). Опорожнение происходит чаще всего по утрам. Ощущение, что когда я встаю, кал и газы с лёгкостью продвигается вниз и возникают позывы в туалет. Газы выходят с громким звуком всегда и это меня очень расстраивает, так как это делает невозможным никакие отношения и личную жизнь. То есть в такие моменты я должна быть в изоляции, чтобы не оконфузиться. И так происходит каждое утро. Кал чаще всего выходит в виде тонкой (толщиной с палец, края неровные, иногда в виде овечьего кала) ленты и многомоментно, то есть после первого опорожнения через 1-3 минуты наступает второе. Иногда возникает чувство неполного опорожнения кишечника (это когда как твёрдый — ощущение, что он застревает где-то на выходе из прямой кишки). Также появилось лёгкое недержание мочи (при чихании или кашле). Кроме того, появились проблемы в половой жизни (сейчас её естественно нет) — болезненный половой акт. Мне кажется, что задняя стенка влагалища (эта перегородка между прямой кишкой и влагалищем) сместилась вниз и немного закрывает вход во влагалище, из-за чего там происходит натирание при половом акте и боль. Тампоны при месячных я тоже перестала использовать, так как они упираются в эту перегородку и там просто огнём начинает гореть. Скажите пожалуйста, могут ли мне помочь в вашей клинике. Могу я пройти нужные обследования для постановки диагноза и получить лечение (думаю, что потребуется операция)? И делают ли такие операции у вас в клинике с помощью робототехники лапароскопически? Можно ли мне рассчитывать на оказание такой помощи платно? И могу ли я сама выбрать врача для консультации и дальнейшего лечения? Очень надеюсь на ваш ответ и вашу помощь, так как не живу, а существую в постоянной депрессии. Заранее спасибо за ответ.

Влагалище после родов – восстановление, возможные проблемы.

Очень многих женщин после родов волнует с вопросом – как быстрее восстановить прежнюю форму, каким останется влагалище после родов.

Даже после обычных физиологических родов – в раннем послеродовом периоде влагалище сильно растягивается, меняет свою форму, стенки его отечны. Именно на влагалище и структуры тазового дна приходится наибольшая нагрузка во время родов. От того насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление головки плода в момент прохождения через родовые пути. Существуют определенные факторы риска возникновения травм влагалища и промежности во время родов – это высокая ригидная промежность с хорошо развитой мускулатурой, возраст первородящей старше 35 лет, крупные размеры плода, а также рубцовая деформация промежности после предыдущих родов.

При этом разрывы промежности и влагалища могут быть как явными – в результате родов мы видим разрывы тканей промежности, влагалища. В такой ситуации на рану промежности накладываются швы. Иногда акушер рассекает промежность намеренно в случае угрозы ее разрыва или ускорения рождения ребенка при определенных условиях. 

В ряде случаев во время родов при видимой целостности снаружи кожи и слизистой – происходят надрывы мышц промежности внутри. В такой ситуации у женщины в послеродовом периоде возникает стойкое зияние половой щели.

Как восстановить влагалище после родов

Безусловно, сразу же после родов мышцы влагалища теряют свой тонус, половая щель расширена. За счет перерастяжения тканей промежности могут отмечаться проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, особенно при физической нагрузке). Конечно, в большинстве случаев со временем это пройдет. Но как сделать восстановление влагалища более быстрым?

Для ускорения этого процесса можно выполнять упражнения Кегеля.  Эти упражнения придумал известный гинеколог Альберт Кегель. Изначально они предназначались для тех женщин, у которых после родов отмечались проблемы с мочеиспусканием. Но впоследствии автор заметил, что выполнение этих упражнений в послеродовом периоде улучшает кровообращение половых органов, ускоряет процессы заживления травм влагалища и промежности, укрепляет мышцы промежности. Позже была доказана эффективность этих упражнений по восстановлению тонуса мышц тазового дна даже при начальных стадиях опущения половых органов.

Так что же это за волшебные упражнения? Для того, чтобы понять, как правильно выполнять упражения Кегеля, вы должны попробовать остановить струю мочи во время мочеиспускания. Теперь вы знаете, какие именно мышцы должны работать. Упражнение выполняется с использование прямого и обратного счета. Медленно на счет 1-2-3 вы зажимаете мышца промежности, на 4 – расслабляете. Обратное упражнение – на 1 резкое сжатие мышц до 10 сек, затем постепенное расслабление на счет 2,3,4. Таких подходов выполняется не менее 10  три и более раз в сутки. А поскольку для выполнения этих упражнений не требуется никакого специального оборудования или условий – вы можете выполнять их абсолютно незаметно для окружающих в любом месте – дома, в душе, прогуливаясь с коляской, перед телевизором.

Для самых «ленивых» на сегодня созданы специальные тренеры. Есть механические тренажеры мышц промежности – во влагалище вставляется специальный резиновый датчик, а степень сжатия вами мышц промежности отражается на мониторе (с достаточной силой вы работаете или нет). Так же есть и электрические миостимуляторы мышц промежности. Через введенный во влагалище датчик проходят слабые разряды, вызывающие рефлекторное сокращение мышц влагалища – мышцы тренируются уже без ваших усилий.

Некоторые женщины после родов отмечают снижение чувствительности влагалища, особенно в момент интимной близости. Это может быть обусловлено снижением тонуса стенок и повреждением нервных окончаний. Обычно после восстановления тонуса мышц промежности эти жалобы уходят.

Так же часто женщины в послеродовом периоде предъявляют жалобы на сухость во влагалище, что затрудняет интимную близость. Это, прежде всего, связано со сниженной выработкой женских половых гормонов эстрогенов на фоне лактации. Чтобы уменьшить такие проявления – можно использовать интимные смазки.

Швы на промежности

Если после родов у вас остались швы на промежности после ее разрыва или рассечения – для их хорошего заживления необходимо соблюдать ряд условий. Прежде всего,  в такой ситуации на 7-10 дней после родов вам предложат воздержаться от сидения с полной опорой на промежность. Швы необходимо омывать после каждого похода в туалет, как можно чаще менять средства гигиены, не менее двух раз в день обрабатывать швы антисептиков.

Когда нужна интимная пластика

Но даже при соблюдении всех правил – заживление швов на промежности может быть очень индивидуальным. Это зависит  от величины повреждения, неровности краев разрыва, состояние иммунной системы организма. Конечно, наличие рубцовой деформации промежности после родов не сказывается на общем здоровье женщины – но приносить огромный дискомфорт в личной жизни. Это и болезненность во время полового акта, иногда достигающая такого уровня, что приводит к отказу женщины от интимной близости. В ряде случаев перерастяжение стенок влагалища приводит к значительному его растяжению, половая щель в такой ситуации зияет – чувствительность во время интимной близости резко снижается, и женщина не испытывает сексуального удовлетворения. В ряде случаев при таком «широком» влагалище – остается не удовлетворен и партнер.

Но опыт показывает, что с такими проблемами после родов наши милые дамы почему-то стесняются обратиться к своему гинекологу. А зря! Супружеская гармония очень многофакторна, и не стоит избегать решения такой немаловажной проблемы. Нерешительность в такой ситуации – не лучший советчик.

Если рубцы деформируют вход во влагалище,  не позволяя жить полноценно половой жизнью – вам, скорее всего,  будет предложено выполнить пластическую операцию на промежности, при которой рубцы, деформирующие промежность, будут иссечены, а мышцы промежности — восстановлены. Весь смысл операции сводиться не только к восстановлению анатомических пропорций, но и функционирования мышц тазового дна. Такая операция – перенеолеваторопластика в большинстве случаев может быть выполнена в условиях стационара одного дня, длительность операции около одного часа.

Так же для сужения входа во влагалище в настоящее время с успехом используются специальные монофиламентные влагалищные нити. После введения вокруг таких нитей формируется участки более плотной соединительной ткани, «подтягивающие» влагалище, эффект сохраняется длительно.

При менее выраженной рубцовой деформации промежности без опущения стенок влагалища, при зиянии половой щели в последние годы с успехом используются методы интимной контурной пластики. Такие инъекционный методики основаны на введение плотных филлеров в наружные половые органы и стенки влагалища, которые восполняют объем в случае рубцовой деформации, сужают вход во влагалище. Тем самым создаются более плотное соприкосновение при половом контакте. Так же с использованием инъекционных методик возможна коррекция возрастных изменений половых органов, коррекция снижения половой чувствительности, устранение недержания мочи.

Если после родов вам не удалось в полной мере восстановить тонус влагалища, или заживление промежности прошло не совсем гладко – не откладывайте решение этой проблемы на потом. Иногда женщины совершенно ошибочно предполагают, что после проведение пластики промежности не возможны роды через естественные родовые пути, и откладывают решение таких важных проблем до окончания репродуктивного периода. Это абсолютно не соответствует действительности. Зияющая половая щель – это не только эстетическая проблема. Это и изменение влагалищного биоценоза за счет  нарушения одной из главных функций влагалища – запирательной. Это и проблемы в интимной жизни, в ряде случаев проблемы социального характера, связанные с неудержанием мочи. Так зачем же лишать себя возможности жить полноценной жизнью без такого рода проблем. Для этого достаточно просто прийти к своему врачу!

Все перечисленные методики с успехом используются в женской консультации Видновского перинатального центра.

Здоровье тазового дна для молодых мам — Информация для молодых мам

Что такое тазовый дно? Изменения после ребенка

Это новая норма для тазового дна?

Какие изменения исчезнут и когда? Возвращение к физической активности

Что такое тазовое дно?

Изменения после ребенка

Это новая норма для тазового дна?

Как каждая беременность индивидуальна, так и выздоровление.Продолжительность выздоровления может варьироваться от женщины к женщине и от рождения до рождения. Тазовое дно динамично, и удивительно, как оно может меняться во время беременности и родов. В результате некоторые женщины могут испытывать подтекание мочи, боль в области таза, заживление после разрыва, выпуклость влагалища или проблемы с кишечником (запор или подтекание) после родов.

Какие изменения исчезнут и когда?

При исследовании женщин, родивших ребенка, было обнаружено следующее:

• Выпуклость влагалища — 3 из 4 женщин, испытывающих симптомы выпячивания через 8 недель после родов, больше не будут чувствовать выпуклость через 1 год.
• Недержание мочи — подтекание мочи, связанное с кашлем и чиханием, может сохраняться в течение 1 года. Хорошей новостью является то, что это можно улучшить с помощью физиотерапии тазового дна, специально предназначенной для женщин, или с помощью устройства, которое помещается во влагалище (пессарий). Вы должны обсудить это со своим врачом во время 6-недельного послеродового визита.
• Запор проходит у более чем 50% женщин к 1 году после родов.

Подробнее о:

Возвращение к физической активности

Когда вы можете вернуться к тренировкам? Иначе обстоит дело с женщинами, родившими через естественные родовые пути или через кесарево сечение.Обязательно посоветуйтесь со своим врачом *, прежде чем увеличивать нагрузку. Все женщины могут начинать упражнения для тазового дна вскоре после родов. Это может помочь заживлению тазового дна.

* К клиницистам относятся: врачи, медсестры-акушерки, практикующие медсестры, фельдшеры, физиотерапевты тазового дна

Женщины часто теряют форму во время беременности. Не следует ожидать быстрого возвращения к тому уровню физической формы, который был у вас до рождения ребенка. Женщины, родившие естественным путем, могут постепенно увеличивать физическую нагрузку примерно через 6 недель после родов, но улучшения физической формы могут быть разными.Мышцы живота сильно растягиваются. Для достижения прежней силы и функции живота может потребоваться 6 месяцев или больше. Тем не менее, есть много преимуществ для улучшения вашей физической формы. Помните, что терпение — ключ к успеху!

Подробнее.

Стрессовое недержание мочи после родов — BabyCentre UK

Почему у меня текут мочи после родов?

Ткани и мышцы, поддерживающие матку (матку), кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормонами и весом вашего растущего ребенка.Эти мышцы и ткани называются тазовым дном (NHS 2017a).

Когда вы родили ребенка, мышцы тазового дна растянулись и ослабли еще больше.

Из-за слабого тазового дна вам сложнее сжать мелкие мышцы в нижней части мочевого пузыря. Это означает, что у вас могут возникнуть проблемы с контролем, когда вы мочитесь (Steen and Wray, 2014). Это называется стрессовым недержанием.

Стрессовое недержание мочи часто встречается у молодых мам. Он поражает около трети женщин в первый год после рождения ребенка (Thom and Rorveit 2010).

Вы можете подтекать, когда кашляете, чихаете, смеетесь или бежите. Поднятие вещей также может вызвать у вас слезы. Вы можете просто пролить несколько капель или достаточно, чтобы просочиться через одежду.

В первые дни после родов использование прокладки для беременных поможет поглотить протечки. Выберите толстую мягкую прокладку для беременных или гигиеническое полотенце, так как они впитывают мочу лучше, чем тонкие супервпитывающие полотенца во время менструации.

После остановки кровотечения специальные прокладки при слабости мочевого пузыря подойдут для этого.

Что увеличивает вероятность стрессового недержания мочи?

У вас больше шансов заболеть стрессовым недержанием, если у вас также были проблемы с контролем над мочевым пузырем во время беременности, особенно в первом или втором триместре (Wesnes et al 2009, Liang et al 2013).

Если выталкивание ребенка заняло много времени и для этого вам потребовались щипцы, у вас, скорее всего, возникнут проблемы с протеканием (Gartland et al 2012).

Если у вас была эпидуральная или спинномозговая блокада, нервы, контролирующие чувствительность в мочевом пузыре и вокруг него, могут ощущаться онемением.

В первые несколько часов после родов вы не сможете определить, когда вам нужно явиться на прием (NHS 2017b). Медсестра или акушерка напомнит вам, когда пора сходить в туалет, вскоре после рождения ребенка.

Наличие катетера, возможно, из-за эпидуральной анестезии или кесарева сечения, может затруднить контроль мочеиспускания после его удаления. Но это должно разрешиться в течение нескольких дней.

Как долго продлится недержание мочи после родов?

По-разному. Недержание мочи может пройти в течение нескольких недель после родов.

Но если при послеродовом осмотре через шесть-восемь недель у вас все еще возникают утечки, сообщите об этом своему врачу, медсестре или патронажной сестре.

Стрессовое недержание мочи — это не то, что вы должны принимать как нормальную часть жизни матери. Если вы продолжите протекать, это может повлиять на ваше психическое здоровье (Sword et al, 2011), поэтому не ждите, чтобы получить помощь.

Что я могу сделать, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем после рождения?

Вы можете вернуть себе контроль, выполняя упражнения для тазового дна (Кегеля) каждый день (NICE 2013).Доказано, что они лечат и предотвращают недержание мочи (Boyle et al 2012).
Вы можете начать выполнять упражнения вскоре после рождения ребенка. Упражнения для тазового дна помогают крови циркулировать вокруг области влагалища (промежности), и это поможет заживить любые отеки, синяки или слезы (Dumoulin and Hay-Smith 2014). Чем раньше вы начнете заниматься, тем лучше.

Вам нужно будет делать упражнения для тазового дна не менее трех раз в день (NICE 2013). Поначалу вы можете не заметить, что они имеют какое-то значение, и легко отвлечься от них, когда вы новоиспеченная мама.Но постарайтесь не позволить этому вас оттолкнуть. Может пройти до трех месяцев ежедневных упражнений, прежде чем вы почувствуете пользу.

Если вы перестанете тренироваться, ваши мышцы со временем могут ослабнуть, и вы снова начнете истекать.

Как мне делать упражнения для тазового дна?

Убедитесь, что вы дышите расслабленно, живот поднимается при вдохе и опускается при выдохе.

На выдохе подтянитесь и вдохните, как если бы вы пытались удержать мочу или попутный ветер.Вы должны почувствовать сжатие вокруг влагалища и ануса. Постарайтесь при этом не напрягать ягодицы или верхние мышцы живота и убедитесь, что вы не задерживаете дыхание.

Не волнуйтесь, если сначала вы не можете удерживать сжатие очень долго. Постепенно увеличивайте время сжатия мышц тазового дна. Постарайтесь удерживать сжатие четыре или пять секунд.

После регулярной практики вы сможете удерживать сжатие до 10 секунд, дыша нормально.Расслабьтесь и подождите не менее 10 секунд, прежде чем снова сжать. Затем сделайте 10 быстрых сжатий.

Ваша цель должна состоять в том, чтобы делать 10 длинных сжиманий, а затем 10 быстрых, три раза в день (NICE 2013).

Как еще я могу восстановить контроль над мочевым пузырем?

Вы можете не только выполнять упражнения для тазового дна, но и повторно тренировать мочевой пузырь.

Вы можете подумать, что если будете меньше пить, то и будете меньше плакать. На самом деле, вам нужно много пить, особенно если вы кормите грудью, что может вызвать у вас жажду (NHS 2016a).Вы должны стремиться к как минимум восьми стаканам или кружкам напитков без кофеина в день (Benelam and Wyness 2010).

На поздних сроках беременности ваш мочевой пузырь привык меньше удерживать мочу, потому что ваш ребенок раздавил его. Теперь, когда у вас родился ребенок, вам нужно снова привыкнуть к более полному мочевому пузырю.

Начните с того, что задержитесь ненадолго, когда у вас появится желание пописать. Если ваш мочевой пузырь очень чувствителен, вы сможете делать это всего пару минут. Постарайтесь постепенно увеличивать время, которое вы можете продержаться.Вы сможете удерживать его от 30 минут до часа.

Попытка удержать увеличивает количество мочевого пузыря, с которым может справиться ваш мочевой пузырь, и одновременно тренирует мышцы тазового дна.

Старайтесь избегать кофеина, так как он может раздражать мочевой пузырь и затруднять удержание мочи (NHS 2017c).

Если упражнения для тазового дна не помогают, попросите своего врача направить вас к женскому физиотерапевту или медсестре, занимающейся вопросами воздержания.

Иногда отсутствие контроля над мочеиспусканием вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).Если у вас ИМП, вы также можете (NHS 2016b):

• чувствовать боль, когда вы мочитесь
• проходит мутно
• проходит с неприятным запахом
• у вас жар
• нужно мочиться чаще

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Вам могут потребоваться антибиотики, чтобы избавиться от инфекции (NICE 2015).

Список литературы

Бенелам Б., Вайнесс Л. 2010. Гидратация и здоровье: обзор. Бюллетень по питанию . 35 (1): 3-25

Boyle R, Hay-Smith EJC, Cody JD, et al.2012. Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи и кала у женщин в дородовой и послеродовой период . Кокрановская база данных систематических обзоров (10) CD007471

Dumoulin C, Hay-Smith EC, Mac Habée-Séguin G. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин . Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 5. Ст. №: CD005654

Freidman S, Blomquist JL, Nugent JM, et al.2012. Сила мышц таза после родов. Акушерство и гинекология 120 (5): 1021-28

Gartland D, Donath S, MacArthur C, et al. 2012. Начало, рецидив и связанные акушерские факторы риска недержания мочи в первые 18 месяцев после первых родов: когортное исследование среди первородящих в Австралии. Британский журнал акушерства и гинекологии 119: 11: 1361-69

Liang CC, Wu MP, Lin SJ, et al. 2013. Клиническое влияние и факторы, способствующие недержанию мочи у женщин через 5 лет после первых родов. Международный журнал урогинекологии : 24: 99-104

NHS. 2016a. Грудное вскармливание и диета . NHS Choices, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2016b. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2017a. Что такое упражнения для тазового дна? NHS Choices. Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2017b. Эпидуральная . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в августе 2017 г.]

NHS. 2017c. 10 способов остановить утечку . NHS Choices, живите хорошо. www.nhs.uk

NICE. 2013. Руководство по лечению недержания мочи . Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации 171. www.nice.org.uk [Доступно в августе 2017 г.]

NICE. 2015. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя) — женщины. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [Доступ в августе 2017 г.]

Том Д., Рортвейт Г. 2010. Распространенность послеродового недержания мочи: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 89 (12): 1511-1522

Стин М., Рэй Дж. 2014. Проблемы с физическим здоровьем и осложнения в послеродовом периоде. В: Marshall J, Raynor M. eds. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 515-529

W Sword W, Kurtz C, Landy L. 2011. Способ родоразрешения, связанный с послеродовой депрессией через 6 недель: проспективное когортное исследование. BJOG 118: 966-977

Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, et al. 2009. Влияние статуса недержания мочи во время беременности и родов на недержание мочи в послеродовом периоде. Когортное исследование. БЖОГ . 116 (5): 700–707. Онлайн первый 11 фев

Недержание мочи во время беременности и после родов

Во время беременности многие женщины испытывают, по крайней мере, некоторую степень недержания мочи, то есть непроизвольной потери мочи. У некоторых беременных недержание мочи может быть легким и редким.Но для других это может быть более серьезным. Согласно одному исследованию, возраст и индекс массы тела являются факторами риска недержания мочи при беременности.

Недержание мочи может продолжаться после беременности и может отсутствовать сразу после родов. У некоторых женщин нет проблем с мочевым пузырем до 40 лет.

Какие типы недержания мочи наблюдаются во время и после беременности?

Типом недержания мочи во время беременности обычно является стрессовое недержание мочи (SI). Стрессовое недержание мочи — это потеря мочи, вызванная повышенным давлением на мочевой пузырь.При стрессовом недержании мочи сфинктер мочевого пузыря не функционирует достаточно хорошо, чтобы удерживать мочу.

Недержание мочи во время беременности также может быть результатом гиперактивного мочевого пузыря. Женщины с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) нуждаются в мочеиспускании чаще, чем обычно, потому что у их мочевого пузыря возникают неконтролируемые спазмы. Кроме того, могут быть затронуты мышцы, окружающие уретру — трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Эти мышцы предназначены для предотвращения выхода мочи из тела, но они могут «подавляться», если мочевой пузырь сильно сокращается.

Сфинктер мочевого пузыря — это мышечный клапан, расположенный в нижней части мочевого пузыря. Он работает, чтобы контролировать поток мочи. Во время беременности расширяющаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь. Мышцы сфинктера мочевого пузыря и тазового дна могут быть перегружены дополнительным стрессом или давлением на мочевой пузырь. Моча может вытекать из мочевого пузыря при дополнительном давлении, например, когда беременная женщина кашляет или чихает.

После беременности проблемы с недержанием мочи могут продолжаться, поскольку роды ослабляют мышцы тазового дна, что может вызвать гиперактивность мочевого пузыря.Беременность и роды также могут способствовать проблемам с контролем мочевого пузыря из-за следующих условий:

• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
• Тот факт, что уретра и мочевой пузырь переместились во время беременности
• Эпизиотомия, разрез, сделанный в Мышцы тазового дна во время родов, чтобы плод мог легче выйти наружу

Как лечится недержание мочи во время беременности?

Поведенческие методы, такие как своевременное мочеиспускание и тренировка мочевого пузыря, могут быть полезны при лечении недержания мочи во время и после беременности.Эти методы часто используются в первую очередь и могут выполняться дома. Изменения привычек, связанные с поведенческими методами, не имеют серьезных побочных эффектов.

Чтобы практиковать время мочеиспускания, вы используете таблицу или дневник, чтобы записывать время, когда вы мочитесь и когда вы выделяете мочу. Это даст вам представление о ваших «паттернах» утечек, чтобы вы могли избежать протекания в будущем, отправляясь в ванную комнату в это время.

При тренировке мочевого пузыря вы «растягиваете» интервалы, с которыми вы идете в туалет, ожидая немного дольше перед уходом.Например, для начала вы можете запланировать посещение туалета раз в час. Вы следуете этому образцу в течение определенного периода времени. Затем вы меняете расписание на посещение туалета каждые 90 минут. В конце концов, вы меняете его на каждые два часа и продолжаете увеличивать время до трех или четырех часов между посещениями туалета.

Другой способ — попытаться отложить посещение туалета на 15 минут с первым позывом. Делайте это в течение двух недель, а затем увеличьте время до 30 минут и так далее.

В некоторых случаях женщина может использовать пессарий, устройство для блокировки уретры или укрепления мышц таза. Кроме того, лекарства также могут быть полезны для контроля мышечных спазмов в мочевом пузыре или укрепления мышц уретры. Некоторые препараты могут помочь расслабить гиперактивный мочевой пузырь.

Что такое упражнения Кегеля?

Упражнения Кегеля — еще один метод, который можно использовать для контроля недержания мочи. Эти упражнения помогают подтянуть и укрепить мышцы тазового дна.Укрепление мышц тазового дна может улучшить функцию уретры и сфинктера прямой кишки.

Один из способов найти мышцы Кегеля — сесть на унитаз и начать мочеиспускание. Затем перестаньте мочиться на полпути. Мышцы, которые вы используете, чтобы остановить отток мочи, — это мышцы Кегеля. Еще один способ определить местонахождение мышц Кегеля — ввести палец во влагалище и попытаться напрячь мышцы вокруг пальца.

Для выполнения упражнений Кегеля вам необходимо:

• Держите мышцы живота, бедер и ягодиц расслабленными.
• Напрягите мышцы тазового дна.
• Удерживайте мышцы, пока не сосчитаете до 10.
• Расслабьте мышцы тазового дна, пока не посчитаете до 10.

Сделайте 10 упражнений Кегеля утром, днем ​​и ночью. Их можно делать в любое время — за рулем или сидя за рабочим столом. Женщины, выполняющие упражнения Кегеля, обычно видят результаты через четыре-шесть недель.

Когда вам следует обратиться к специалисту в области здравоохранения по поводу недержания мочи?

Поговорите со своим врачом, если у вас все еще есть проблемы с мочевым пузырем через шесть недель после родов.Случайное вытекание мочи может означать, что у вас другое заболевание. Следует лечить потерю контроля над мочевым пузырем, иначе это может стать долговременной проблемой.

французских мам не страдают недержанием мочевого пузыря. И вы не должны | Джиллиан Харви

Этим утром моя трехлетняя дочь произнесла семь слов, вызывающих ужас у многих матерей: «Мама, ты можешь пойти на батуте?»

Как мать пятерых детей, пережившая четыре вагинальных рождения, эпизиотомию и естественные роды близнецов (с одним тазовым предлежанием) — и наложившая больше швов, чем у чудовища Франкенштейна, — я не новичок в мире неловких утечек и утечек. прокладки при недержании.В конце концов, примерно каждая третья женщина страдает недержанием мочевого пузыря, заболеванием, которое может возникнуть из-за ослабленных мышц тазового дна после родов.

На самом деле, прочитав недавнее признание Нади Савальи о том, что она страдает недержанием мочи в течение 13 лет с момента рождения дочери, кажется не чем иным, как чудом, что, хотя мой желудок мог видеть и лучшие дни, мое тазовое дно такое же надежен как Дайсон.

Почему? Я живу во Франции. Здесь, на каждом из восьминедельных осмотров после рождения детей, мне прописывали 20 сеансов физиотерапии, чтобы «перевоспитать» мое тазовое дно.

Когда эта процедура была назначена впервые (вместе с рецептом на что-то, называемое «вагинальным зондом»), я сделала то, что сделали бы большинство нормальных женщин. Положил его на дно моего почтового ящика и постарался не думать об этом. Однако, поговорив с французскими друзьями, я решил попробовать.

Как нервный, озабоченный своим телом британец, я был в ужасе, когда впервые вошел в офис местного физиотерапевта на прием. Он подошел, весь темные ресницы, щетина и вид повседневного шика, который может унести только француз в расстегнутом белом халате, и велел мне раздеться и лечь на скамейку, прикрыв мою скромность полотенцем, пока он покинуть комнату.

Пока так достойно.

Затем, вернувшись, он прикрепил мой «зонд» к проводам на маленькой машине, покрыл его щедрой порцией лубриканта и попросил меня «вставить его», при этом он небрежно отвел глаза.

Поковыряясь под полотенцем, в отчаянной попытке сохранить достоинство в этой самой обескураживающей ситуации, мне пришлось покраснеть, когда я зажал зонд на месте. Затем меня попросили сжать тазовые мышцы, заставляя маленькие линии на экране прыгать — измеряя силу моей перегруженной ходовой части.

Не обращая внимания на эту самую неловкую ситуацию, физиотерапевт смотрел на меня своими задумчивыми глазами. «Мне очень жаль, — сказал он. «Но если повернуть. Это будет лучше.»

Кий еще шарить; за ним мать всех ДД.

Физио оставался пресыщенным. Я, чуть меньше. Однако после пары сеансов я почувствовал разницу в тазовом дне. Когда я бегала трусцой, я больше не чувствовала тревожных ощущений от грозящего выпадения; Я заболел простудой, и я не боялся обратной связи с мочеиспусканием.

Мой переломный момент тоже стал более устойчивым. Я смогла скинуть трусики и залезть под полотенце, как будто это была самая естественная вещь в мире.

Затем пришла вторая часть лечения. Стимуляция.

Физиотерапевт отрегулировал две кнопки на экране, и внезапно я почувствовал электрический импульс там, где никогда не должно было ощущаться никакого электрического импульса. «Скажи, когда он слишком сильный», — сказал он, поворачивая диск. Я сделал это должным образом. Затем полежал там пять минут, пока мои мышцы работали как Слендертон, только в совершенно другом месте.

Почему в Великобритании реклама поощряет нас считать прокладки от недержания неизбежными?

Конечно, хотя смущающий или комический потенциал такого рода процедуры высок, есть серьезный момент, на который следует обратить внимание. Хотя электростимуляция может быть назначена в Национальной службе здравоохранения, направление в специальные «центры сдерживания недержания мочи» не является обычным делом. По оценкам, 50% женщин вообще не обращаются за лечением. Но при наличии необходимого, относительно небольшого оборудования, это лечение могло бы даже быть предложено — как во Франции — местными специалистами, а не в специализированных центрах.

Итак, почему в Великобритании реклама поощряет нас считать прокладки от недержания неизбежными, когда во Франции врачи обычно назначают это лечение (а также физиотерапию для живота)? И с каких это пор недержание мочи стало эвфемизироваться термином «чувствительный мочевой пузырь»?

Трудно сказать, заключается ли проблема в нашей неспособности говорить об этом или просто в том, что лечение обычно не предлагается. Но если я, как серийный роженица, теперь могу прыгать на батуте с ликованием — неужели британским женщинам тоже должна быть предоставлена ​​возможность обменять несколько часов смущения на целую жизнь в сухих трусиках?

Тазовая боль — MU Health Care

MU Health Care предлагает широкий выбор нехирургических методов лечения тазовых органов, которые могут помочь вам вылечиться от болезненных или неприятных состояний.

Среди заболеваний органов малого таза, которые мы лечим с помощью физиотерапии: беременность и послеродовой уход, недержание мочи, запоры, выпадение тазовых органов, реабилитация после операций на брюшной полости, дисфункция тазового дна у мужчин, диспареуния (боль во время или после близости), невралгия полового члена, хроническая боль в области таза. , педиатрическая дисфункция тазового дна, недержание кала и кокцидиния (боль в копчике).

Мы предлагаем следующие специализированные методы лечения и методы в дополнение к нашим хирургическим решениям.

УЗИ в реальном времени

Физиотерапевты в наших офисах Range Line, Forum и в Ортопедическом институте штата Миссури используют ультразвуковую визуализацию в реальном времени, чтобы вы могли увидеть мышцы тазового дна. Визуальная обратная связь помогает вам почувствовать, что делают ваши мышцы, в сочетании со словесными подсказками и инструкциями физиотерапевтов. Ультразвуковое исследование проводится путем помещения палочки на живот. Затем эта палочка генерирует звуковые волны для создания изображения, которое передается на экран.

Гипопрессивные

Сами Терли, врач-терапевт из места проведения Форума, прошел специальную подготовку в области восстановления кора и тазового дна, послеродового восстановления на любой стадии и восстановления после травм бедра. Она имеет сертификат по методу гипопрессивных препаратов, также известному как фитнес с низким давлением, который представляет собой программу восстановления осанки и кора, разработанную для создания синергии между диафрагмой, тазовым дном, брюшным прессом и мускулатурой спины. Он используется при лечении опущения тазовых органов и гипертонуса тазового дна.

Миофасциальный релиз

Это мобилизация мягких тканей, которая снимает гиперактивность и напряжение в мышцах, отсутствие подвижности фасций и улучшает подвижность рубцовой ткани. Наши физиотерапевты прошли обучение техникам миофасциального расслабления тазового дна и абдоминальной дисфункции.

Даунтренинг мышц тазового дна

Этот метод используется для мышц, которые чрезмерно активны или находятся в состоянии спазма. Он учит людей расслаблять мышцы и может включать использование визуальных инструментов, тактильной обратной связи, словесного обучения и указаний, а также растяжки.

Тренировка / укрепление мышц тазового дна

Эта процедура используется, когда мышцы тазового дна недостаточно сильны или недостаточно скоординированы для функциональной активности. Методы включают визуальную обратную связь (обычно с помощью ультразвука в реальном времени), словесное обучение и работу с координацией с другими группами мышц тела.

Поведенческое обучение

Тренинг по модификации поведения или эргономики используется, когда что-то в окружающей среде или образе жизни усугубляет проблемы пациента.Это может включать в себя диетическое отслеживание, рекомендации по положению в туалете или конкретные действия, которые следует делать или избегать. Рекомендации будут основаны на индивидуальной оценке, проведенной физиотерапевтом.

Что «нормально» после родов?

Беременность и роды вызывают множество изменений в нашем организме. Процесс выздоровления может сбивать с толку и даже подавлять, и существует множество дезинформации.

Женщины приходят в InterMed Physic Therapy для тазового дна с множеством вопросов о своем теле и симптомах после беременности.Наши пациенты хотят знать, являются ли изменения постоянными. Исчезнут ли когда-нибудь их симптомы, или им просто нужно жить с ними как с новой нормой? Какого выздоровления можно ожидать после родов? Как долго это займет?

Путаница часто возникает из-за того, что некоторые симптомы считаются нормальными в течение определенного периода времени, а затем становятся ненормальными, если они продолжаются после этого периода.

Наша цель здесь — ответить на вопросы и предоставить информацию о том, что является нормальным и ожидаемым в отношении трех наиболее распространенных проблем после беременности, которые приводят к направлению на физиотерапию: здоровье и утечка мочевого пузыря, боль при сексе и диастаз прямой мышцы живота, разрыв между мышцами живота.

Что считается нормальным здоровьем мочевого пузыря после родов?
Недержание мочи или непроизвольное выделение мочи — обычное явление в первые несколько месяцев после родов. В течение первых 3 месяцев подтекание — это нормально, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или поднимаете ребенка. Также нормальным является более частое мочеиспускание или сильные внезапные позывы. Через первые 3 месяца должен вернуться нормальный контроль мочеиспускания. Некоторые женщины видят, что их симптомы постепенно исчезают, в то время как другие продолжают бороться.

Самыми сильными предикторами послеродового недержания мочи являются:

• Низкая прочность тазового дна
• Недержание мочи до беременности
• Новое начало недержания мочи при беременности
• Размер вашего новорожденного (более 6,6 фунтов)

У женщин, которые сжимают тазовое дно во время беременности и снова через 12 недель после родов, недержание мочи развивается реже, чем у женщин, которые не сжимают таз. В руководствах указано, что женщинам, у которых через 3 месяца наблюдается недержание мочи или другие симптомы, будет полезно пройти по крайней мере три сеанса физиотерапии, направленных на реабилитацию тазового дна.Укрепление и координация этих важных мышц приводит к реальным положительным изменениям для женщин.

Недержание мочи обычно поддается лечению физиотерапией, поскольку оно является симптомом конкретных проблем тазового дна. Когда эти проблемы будут решены, недержание мочи должно прекратиться.

Есть хорошее исследование, подтверждающее пользу обращения за помощью. Исследования показали, что женщины, получающие физиотерапию тазового дна по поводу недержания мочи после родов, продолжали демонстрировать положительный эффект от лечения через год.Одно исследование показало, что тренировка тазового дна с биологической обратной связью (способ увидеть, как работают ваши мышцы) привело к уменьшению симптомов на 88%.

Никто не должен протекать после доставки. Мы часто слышим истории от пациентов, которые думали, что у них должна была течь утечка, потому что это сделала их мать. Если вы обнаружите, что по-прежнему страдаете недержанием мочи — даже спустя годы, — попросите направления. Мы здесь, чтобы помочь вам.

Предполагается, что секс причиняет боль после рождения ребенка?
Во время беременности мышцы тазового дна выдерживают давление, поддерживая растущего ребенка.Наши мышцы также должны работать больше, чтобы стабилизировать изменения осанки по мере того, как ребенок становится больше и тяжелее. Во время родов наши тазовые мышцы расслабляются и растягиваются, чтобы позволить ребенку родиться. Если ребенок большой или роды протекают с трудом, эти мышцы могут быть повреждены. Это может вызвать боль во время секса. Возвращение к сексу после рождения ребенка может быть немного страшным. В первые несколько раз небольшой дискомфорт — это нормально, особенно если был разрыв, который потребовал наложения швов.

Боль во время секса называется диспареунией.Исследования показали, что 85 процентов женщин испытывали боль при первой попытке секса в послеродовой период. У большинства боль со временем уменьшается. У каждой пятой женщины боль сохраняется более года.

Дискомфорт при половом акте и проникновении не должен продолжаться. Если диспареуния не проходит, поговорите со своим врачом. Мы рады помочь вам снова обрести комфорт.

Нормально ли чувствовать раскол в мышцах живота над пупком?
По мере роста ребенка брюшная стенка и мышцы живота растягиваются, освобождая место.После родов мышцы возвращаются в исходную точку, но мягкие ткани между мышцами могут оставаться растянутыми. Эта мягкая ткань, белая линия, соединяет левую и правую прямые мышцы живота, часто называемую «шестью пакетами». Когда это происходит, слабое место в центре называется Diastasis Recti Abdominus, или DRA. Он может проявляться в виде приподнятого гребня посередине живота над или под пупком и становится более заметным, когда вы напрягаетесь. ДРА — это не грыжа, потому что брюшная стенка цела, просто растянута и истончена.

У большинства женщин после родов наблюдается ДРА. В большинстве случаев он проходит или значительно уменьшается в течение 8 недель. ДРА более 2 см (примерно ширина 2 кончиков пальцев, поставленных рядом) не является нормальным явлением и может способствовать возникновению чувства нестабильности или боли в спине. Ваш врач может провести быстрый тест, чтобы диагностировать это распространенное заболевание. Физиотерапия может помочь вам восстановить стабилизацию мышц брюшного пресса. Недостаточно просто укрепить — пожалуйста, не выполняйте скручивания, так как это может ухудшить DRA.Важно научиться использовать мышцы в таком режиме, который поддерживает стабильность корпуса, а также дает вашему телу наилучшие шансы на выздоровление.

Автор: Кейт Бержерон, PT, DPT, WCS; Джессика Кларк, MPT; Надя Санчес, PT, DPT; Розмари Вагнер PT, DPT

СРК и недержание кала после родов

Многие женщины обнаруживают, что их тела никогда не становятся прежними после беременности и родов. Из всех изменений немногие вызывают такое же беспокойство, как трудности с позывами к дефекации и недержанием кала.Узнайте больше о том, что может быть причиной таких позывов к дефекации и недержания мочи, что можно сделать для решения этой проблемы и как снизить риск обострения этой проблемы при будущей беременности.

Крис Райан / OJO Images / Getty Images

Возможные симптомы

После беременности и родов некоторые женщины испытывают следующие симптомы:

• Позывы на кишечник : Сильные позывы к дефекации с ощущением немедленной потребности в туалет.
• Пассивное недержание кала : Стул вытекает без ведома человека.
• Призыв к недержанию кала : Осознавание позывов к дефекации, но стул выходит наружу до того, как человек безопасно оказывается в туалете.
• Подтекание после дефекации : Стул выделяется после дефекации. Это самый редкий из всех симптомов недержания кала.

Как часто это происходит?

Если вы испытываете такие симптомы, вам может несколько облегчить сознание осознание того, что вы не одиноки.Оценки того, сколько женщин испытывают симптомы позывов к дефекации и недержания кала после родов, значительно различаются: от 3% до 29%. К сожалению, кесарево сечение не является гарантией того, что никто не испытает этого. проблемы срочности и недержания мочи. Одно исследование показало, что показатель распространенности недержания кала составляет 5% при исследовании рожениц, впервые родивших ребенка с помощью кесарева сечения.

Почему это происходит?

Существует множество факторов, которые повышают риск возникновения проблем с позывами и недержанием мочи после родов:

• Риск намного выше при первой доставке.Риск продолжающихся проблем значительно снижается при последующих беременностях.
• Повреждение мышц анального сфинктера во время родов.
• При использовании эпизиотомии. Исследования по этому вопросу несколько ограничены из-за небольшого числа вовлеченных людей или отсутствия различий между типами слезы в исследованиях, которые были проведены на сегодняшний день. Учитывая это, по-видимому, есть некоторые свидетельства того, что женщины, перенесшие эпизиотомию четвертой степени и разрывы, подвергаются наибольшему риску, скорее всего, из-за поражения ректальных мышц.Однако постоянные проблемы с кишечником могут возникнуть в результате эпизиотомии или разрыва.
• Когда во время родов используются щипцы.
• Сама по себе беременность подвергает человека риску. Беременность повышает риск развития дисфункции тазового дна, основной причины недержания кала.

Что вы можете сделать с этим

Для некоторых людей самое важное — это самое сложное: сообщить своему врачу! Ваш врач лучше всех сможет оценить ваши симптомы, выявить проблему и исключить другие причины, по которым это может происходить.

Использование упражнений для тазового дна может быть полезным, особенно в первый год после родов. Биологическая обратная связь также имеет определенную поддержку в исследованиях как эффективное средство лечения недержания кала.

Как предотвратить долгосрочные проблемы

К сожалению, проблемы с недержанием кала, связанные с беременностью и родами, могут проявиться спустя годы. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность возникновения долгосрочных проблем:

• Поддерживайте здоровый вес.