Нейрогенный мочевой пузырь мкб: Нейрогенный мочевой пузырь | Компетентно о здоровье на iLive

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Нейрогенный мочевой пузырь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (Код МКБ N31)

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8) вследствие поражения спинного мозга (G95.8) неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4) недержание мочи: . БДУ (R32) . уточненное (N39.3-N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Нейрогенный мочевой пузырь: . атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения) . автономный . нерефлекторный

N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря

N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках Шифр МКБ N31

При лечении Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

mkb-10.ru

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

diseases.medelement.com

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря код по мкб 10

Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, определяющий ургентное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи, которое обычно сопровождается учащённым мочеиспусканием и никтурией.Гиперактивный мочевой пузырь происходит вследствие гиперактивности детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность связана с неврологическими заболеваниями.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

При идиопатической детрузорной гиперактивности причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащённое ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью, при отсутствии других причин, применяют термин «гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности».

Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» — общий, обозначающий все приведённые нарушения акта мочеиспускания и при этом не претендующий на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.

Терминология Международного общества по удержание мочи по Abrams P. et al. (2002).

Термины, подлежащие замене

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Идопатическая детрузорная гиперактивность

Гиперактивный мочевой пузырь без детруэорной гиперактивности

Моторное ургентное недержание мочи

Недержание мочи вследствие детрузорной гиперактивности с повелительным позывом на мочеиспускание

Рефлекторное недержание мочи

Недержание мочи вследствие детрузрной гиперактивности без позыва на мочеиспускание

Достоверно установлено, что гиперактивный мочевой пузырь может быть следствием нейрогенных и не нейрогенных поражений. Нейрогенные нарушения происходят на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, а не нейрогенные нарушения — следствие возрастных изменений детрузора, ИВО и анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при гиперактивности.

Так, у большинства пациентов с гиперактивным мочевым пузырем выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения называют «постсинаптической холинергической денервацией детрузора».

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь имеет следующие симптомы: учащённое дневное и ночное мочеиспускание; они бывают примерно в 2 раза чаше при отсутствии ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи. Ургентное недержание мочи — наиболее тяжёлое проявление гиперреактивного мочевого пузыря, поскольку вызывает значительные страдания больных. Особенность течения гиперреактивного мочевого пузыря состоит в динамике его симптомов. В течение 3 лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лечится гиперактивный мочевой пузырь, прежде всего, с целью восстановления утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения — медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией.

Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.

• N30.0 Острый цистит
• N30.1 Интерстициальный цистит хронический
• N30.2 Другой хронический цистит
• N30.3 Тригонит
• N30.4 Лучевой цистит
• N30.8 Другие циститы
• N30.9 Цистит неуточненный

N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

• N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
• N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
• N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
• N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
• N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

N32 Другие поражения мочевого пузыря

• N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
• N32.1 Пузырно-кишечный свищ
• N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
• N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
• N32.4 Разрыв пузыря нетравматический
• N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
• N32.9 Поражение мочевого пузыря неуточненное

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

• N33.0* Туберкулезный цистит А18.1
• N33.8* Поражения мочевого пузыря при других болезнях, классифицированных в других рубриках

N34 Уретрит и уретральный синдром

• N34.0 Уретральный абсцесс
• N34.1 Неспецифический уретрит
• N34.2 Другие уретриты
• N34.3 Уретральный синдром неуточненный

N35 Стриктура уретры

• N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
• N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках
• N35.8 Другая стриктура уретры
• N35.9 Стриктура уретры неуточненная

N36 Другие болезни уретры

• N36.0 Уретральный свищ
• N36.1 Уретральный дивертикул
• N36.2 Уретральный карункул
• N36.3 Выпадение слизистой оболочки уретры
• N36.8 Другие уточненные болезни уретры
• N36.9 Болезнь уретры неуточненная

N37* Поражения уретры при болезнях классифицированных в других рубриках

• N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• N37.8* Другие поражения уретры при болезнях, классифицированных в других рубриках

N39 Другие болезни мочевыделительной системы

• N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
• N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
• N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
• N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
• N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
• N39.8 Другие уточненные болезни мочевыводящей системы
• N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное

Обновлено: 02.08 — 20:14

Симптомы, лечение и профилактика рака предстательной железы (код по МКБ 10 – С 61)

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует. Читайте далее

В наши дни рак предстательной железы с кодом по МКБ 10 С 61 очень распространен. Именно эта опасная болезнь все чаще поражает мужской организм. Во всем мире отмечен рост заболеваемости этим онкологическим недугом. По причинам смертности опасное для жизни новообразование лидирует во многих странах. Убыль населения от злокачественного опухолевого заболевания стремительно растет.

Простата находится непосредственно под мочевым пузырем. Ее функции очень важны для организма мужчины. Размер этой железы не превышает величину крупного каштана. Увеличенную простату имеют более половины мужчин после 50 лет.

Факторы риска опухолевого процесса

Научные исследования показали:

1. Семейная предрасположенность к раку примерно на 42% увеличивает риск развития патологии. Если у кровных родственников по прямой линии имелся такой диагноз, вероятность развития опасного недуга возрастает в 5 раз. Это связано с мутацией генов.
2. В развитии онкологической патологии простаты возраст часто играет роль триггера. Организм человека, переступившего 50-летний рубеж, подвергается повышенному риску развития опасной болезни.
3. Неблагоприятные экологические условия. В наши дни избыток молибдена, кадмия, дефицит цинка — это характерные особенности окружающей среды.
4. Курение, употребление алкоголя, насыщенных жиров в большом количестве отрицательно влияют на мужское здоровье. К развитию онкологической болезни приводят пищевые предпочтения. Красное мясо, высококалорийная еда, недостаточное количество овощей в ежедневном рационе провоцируют развитие болезни. Такое нездоровое питание вызывает гормональный дисбаланс и нарушения в организме.

Характерная клиническая симптоматика

Крайне проблематичным является выявление рака в начале развития злокачественной патологии. В международной классификации болезней рак простаты указан под шифром С 61.

Признаки злокачественной опухоли проявляются постепенно:

1. Увеличение массы предстательной железы. Из клеток простаты развивается карцинома. Ранним симптомом патологического процесса является частое ночное мочеиспускание. По ночам больному приходится вставать в туалет более 1 раза. В другое время суток его беспокоит гиперактивный мочевой пузырь. постоянные позывы.
2. Обструктивные признаки появляются, когда болезнь зашла далеко. Мужчина должен обратить внимание на мочеиспускание в несколько приемов, прерывистую тонкую струю мочи, острую необходимость сильно натужиться.
3. Позже отмечается генерализация процесса. Происходит метастазирование, отмечается прорастание опухоли в сфинктер. Возникают боли в позвоночнике, костях таза. Нередко за счет появления метастазов боли иррадиируют в легкие. Появляются отеки нижних конечностей, примеси крови в моче.

Течение злокачественной патологии имеет специфические особенности:

1. Раковая опухоль простаты развивается весьма медленно, а метастазирует крайне быстро. От начального этапа возникновения крошечного новообразования до момента развития метастазов иногда проходит более 10 лет.
2. Когда больной замечает первые симптомы онкологического недуга, обычно они связаны с развитием метастазов. Если происходит метастазирование опухоли в какой-либо орган, его функции нарушаются, появляются явные признаки неблагополучия в организме.
3. Такие злокачественные процессы на ранних стадиях обычно протекают малосимптомно. Мужчина может прожить многие годы, ничего не зная о развитии онкологического процесса.

Раннее выявление карциномы возможно

Обнаружить опасную болезнь позволяют исследования:

1. Каждый представитель сильного пола может использовать несложный безопасный информативный метод. Он заключается в раннем определении ПСА (простат-специфический антиген). Этот белок вырабатывается клетками простаты. При возникновении проблем с мужским здоровьем в кровеносной системе повышается его концентрация. Врачи проводят исследование на содержание в организме ПСА. Эти проблемы могут носить как злокачественный, так и доброкачественный характер.
2. Когда результаты анализа на ПСА показывают высокий уровень такого белка в крови мужчины, это говорит о том, что требуется дальнейшее дополнительное обследование пациента. Мужчине необходима консультация уролога, который проведет ректальное пальцевое исследование.
3. В ходе диагностической процедуры в простате могут быть выявлены определенные участки, которые свидетельствуют о развитии злокачественного процесса. При необходимости дополнительно проводятся трансректальное УЗИ и биопсия.

Рак простаты можно предупредить. Ежегодно нужно обследоваться у врача-уролога. Анализ крови на ПСА должен делать 1 раз в 2 года каждый мужчина после 50 лет. Совершенно необходимо отказаться от курения.

Лечение заболевания

По результатам исследования врач-онколог выбирает тактику лечения индивидуально, учитывая особенности и стадию развития рака:

1. Локализованные формы патологии. Их лечение технически более простое, пациенты переносят его относительно легко. Радикальная простатотомия дает достаточно хороший результат. С успехом используется брахитерапия (радиационная терапия). Хирургические методы лечения применяются, если опухоль не успела метастазировать.
2. Успешность лечения зависит от стадии заболевания. Своевременное лечение локализованной формы рака предстательной железы на ранней стадии дает хорошие результаты. Пятилетняя выживаемость пациентов близится к 100%.
3. Современные онкологи применяют эффективные методы терапии. По назначению врача больному проводится гормональное лечение и химиотерапия.

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович.Читать интервью

Сегодня урологи заявляют, что можно излечить рак предстательной железы (код по МКБ 10 — С 61). Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше у онкологов шансов обеспечить мужчине нормальную жизнь.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

• Невероятно Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Источники: http://ilive.com.ua/health/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr_78121i15945.html, http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/n30-n39-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9/, http://zpppstop.ru/other-diseases/rak-predstatelnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html

Комментариев пока нет!

medisajt.ru

Нейрогенный мочевой пузырь — это… Что такое Нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь (автономный мочевой пузырь) — синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[1].

Этиология

Причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря являются врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга, травмы позвоночника и спинного мозга, воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга.

Симптомы

• Недержание мочи
• Пропадание ощущения позыва к мочеиспусканию
• Задержка мочеиспускания

Лечение

Лечение заболевания проводится в стационаре.

Примечания

1. ↑ Нейрогенный мочевой пузырь

dic.academic.ru

Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы, лечение женщин и мужчин

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Содержание статьи

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

• бактериальная;
• микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
• вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
• психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

• острая – гиперрефлекторная;
• хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
2. Повреждения периферийной нервной системы спинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

• нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
• непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
• прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
• субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

1. Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

1. Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
• антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин,  Ципрофлоксацин;
• трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
• альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
• замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
• обезболивающие – Кетанол;
• спазмолитики –  Эуфиллин, Винкамин;
• стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

1. Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

• инфекционные заболевания;
• воспаления;
• факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

• почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
• нефросклероз – приводит к атрофии почек;
• артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
• пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря код мкб

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Код мкб нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Нейрогенный мочевой пузырь код мкб

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Электромиография.

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение

Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• причины повреждения нервов
• типа симптомов
• тяжесть симптомов
• ваша толерантность к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• их ожидания в отношении течения состояния

Лечение гиперактивного и недостаточного мочевого пузыря частично совпадает, как показано ниже в жирный .

Итог: что я могу сделать?

Нейрогенный мочевой пузырь требует больших усилий. Обсудите со своим врачом любые симптомы, которые у вас есть. Узнайте, что можно сделать, чтобы справиться со своими симптомами. Когда вам предложат варианты лечения, подумайте, что лучше всего подойдет вам и вашему образу жизни.

OAB — очень распространенная проблема для мужчин и женщин. Это также наиболее распространенный тип проблем с мочевым пузырем у людей с рассеянным склерозом. Наиболее частый симптом ГАМП — это внезапное и неожиданное позывание к мочеиспусканию, которое вы не можете контролировать.Чтобы справиться с симптомами ГАМП, вам могут быть предложены варианты лечения, перечисленные ниже.

Изменение образа жизни

Для многих пациентов с менее серьезным повреждением нервов первым лечением часто бывает изменение образа жизни. Это изменения, которые вы можете внести в свою повседневную жизнь, чтобы контролировать свои симптомы.

Отсроченное мочеиспускание : Вы начинаете с задержки мочеиспускания на несколько минут. Вы постепенно увеличиваете время до нескольких часов. Это поможет вам узнать, как отложить мочеиспускание, даже если вы чувствуете позыв.

Опорожнение по расписанию : С помощью этого метода вы следуете ежедневному графику посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

«Быстрые щелчки» : они могут помочь уменьшить ощущение «пора идти» при ударе. Некоторые называют эти упражнения «быстрыми толчками», потому что вы несколько раз быстро сжимаете и расслабляете мышцы таза.Когда вы почувствуете, что «пора», сожмите и расслабьте мышцы тазового дна как можно быстрее. Сделайте «быстрые щелчки» несколько раз подряд, когда почувствуете желание уйти. Это посылает сигнал вашей нервной системе и обратно к мочевому пузырю, чтобы он прекратил сдавливание. Когда ваш мочевой пузырь перестанет сжиматься и начнет расслабляться, ваше чувство «пора идти» должно уменьшиться. Когда вы выполняете это упражнение, помогает успокоиться, расслабиться и сконцентрироваться только на «быстрых движениях». Ваш лечащий врач может объяснить это упражнение более подробно.

Дневник мочевого пузыря : Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в диете : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления продуктов и напитков, «раздражающих мочевой пузырь».Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты могут видеть улучшение своего состояния при использовании различных вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, чтобы почувствовать облегчение.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Некоторые препараты от симптомов ГАМП расслабляют гиперактивные мышцы мочевого пузыря. Другие препараты могут помочь остановить сокращение мочевого пузыря.

Некоторые лекарства вводятся через кожу с помощью геля или пластыря.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы отслеживать изменения и побочные эффекты этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Инъекции ботулотоксина (Botox®) используются для помощи пациентам с гиперактивным мочевым пузырем из-за заболевания или травмы головного или спинного мозга. Вы и ваш лечащий врач решите, подходит ли это вам.При введении в мышцу мочевого пузыря это лекарство может помочь предотвратить слишком частое его сокращение. Со временем это лечение у некоторых людей проходит. Возможно, потребуется повторить процедуру через 6 месяцев или год.

Уролог должен внимательно следить за вами, чтобы отслеживать побочные эффекты, включая задержку мочи (не опорожнение мочевого пузыря полностью). Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря после инъекций, вам может потребоваться использовать катетер (тонкую полую трубку) для опорожнения мочевого пузыря, по крайней мере, на короткое время.

Нейромодуляционная терапия

Этой терапией называется группа методов лечения, которые воздействуют на нервы электричеством или лекарствами.

Стимуляция крестцовой нейромодуляции (SNS)

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS)
(c) 2012 Университет Техаса, доктор медицины Андерсона Рак

• Крестцовая нейромодуляция : Используется для пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря. или изменение образа жизни не помогает. Крестцовые нервы передают сигналы между спинным мозгом и мочевым пузырем.Изменение этих сигналов может улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Хирург помещает тонкую проволоку рядом с крестцовыми нервами. Затем провод подключается к небольшому устройству с батарейным питанием, которое помещается под вашу кожу. Он подает в мочевой пузырь безопасные электрические импульсы, чтобы остановить «плохие» сигналы, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : В этом типе нейромодуляции игла вводится в нерв в ноге, называемый большеберцовым нервом. Игла подключена к устройству, которое посылает электрические импульсы.Импульсы проходят к большеберцовому нерву, а затем к крестцовому нерву. Это делается в офисе вашего врача. Большинство пациентов получают 12 процедур для достижения наилучших результатов.

Сниженная активность мочевого пузыря — это состояние, при котором вы не можете полностью или вообще опорожнить мочевой пузырь. Вы можете колебаться перед выходом мочи, или вам, возможно, придется вытолкнуть мочу наружу. Ваша моча может выходить только каплями. Варианты лечения симптомов недостаточной активности мочевого пузыря перечислены ниже.

Изменение образа жизни

Некоторые из этих методов лечения такие же, как и при гиперактивном мочевом пузыре, и, опять же, часто являются первыми методами лечения нейрогенного мочевого пузыря.Они заключаются в изменении вашего образа жизни изо дня в день, чтобы помочь контролировать симптомы.

Запланированное мочеиспускание: При использовании этого метода вы следуете ежедневному графику посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

Двойное мочеиспускание: После мочеиспускания подождите несколько минут, а затем попробуйте снова опорожнить мочевой пузырь.

Дневник мочевого пузыря: Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему лечащему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в диете : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления «раздражающих мочевой пузырь» продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря могут видеть улучшение своего состояния при использовании вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, прежде чем симптомы исчезнут.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Есть несколько рецептурных препаратов, которые можно использовать для улучшения опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы отслеживать изменения и побочные эффекты этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Катетеры

Катетеры для опорожнения мочевого пузыря женщины и мужчины
Blamb / Shutterstock.com

Надлобковый катетер
Blamb / Shutterstock.com

Искусственный сфинктер

Использование катетера может помочь вам опорожнить мочевой пузырь. Катетер — это тонкая трубка, похожая на соломинку, которую вводят в уретру, когда вам нужно слить мочу.

• Чистая прерывистая катетеризация (CIC): Это то, чему вы можете научиться самостоятельно. В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может попросить вас делать это 3-4 раза в день, оставляя это только на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря. Иногда чистая периодическая катетеризация может помочь улучшить работу мочевого пузыря через несколько недель или месяцев.Тем не менее, CIC может быть тяжелым для некоторых людей, у которых повреждение нервов или другие проблемы со здоровьем вызывают проблемы с координацией рук.
• Непрерывная катетеризация: Некоторым пациентам могут постоянно вводиться катетер другого типа для отвода мочи.

Хирургия

Хирургия используется, чтобы помочь некоторым пациентам с более серьезными типами недостаточной активности мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер: Это устройство помогает лечить тяжелое недержание мочи, когда настоящая мышца сфинктера работает неправильно.Требуется хирургическое вмешательство, чтобы наложить манжету сфинктера вокруг уретры, в то время как насос помещается под кожу в мошонку или половые губы. Помпа используется, чтобы открыть сфинктер и позволить вам отвести мочу.

Операция по отвлечению мочи : В этой процедуре хирург создает отверстие, называемое стомой. Моча перемещается через стому в сборный мешок.

Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Часть толстой кишки удаляется и прикрепляется к стенкам мочевого пузыря.Это увеличивает размер мочевого пузыря и помогает ему накапливать больше мочи.

Резекция сфинктера: Удаляется слабая часть мышцы сфинктера уретры. В некоторых случаях выполняется сфинктеротомия, при которой может быть разрезана вся мышца.

Другие виды лечения

Если эти методы лечения не помогают, ваш лечащий врач должен направить вас к специалисту, например урологу, который может специализироваться на нейрогенном мочевом пузыре или недержании мочи. Специалист может предложить другие тесты и лечение.Предлагаемые варианты лечения будут зависеть от причины повреждения нервов и имеющихся у вас симптомов.

Цели лечения — контролировать симптомы и предотвращать повреждение почек. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем и более выраженными симптомами гиперактивного мочевого пузыря будут иметь другие варианты лечения, чем пациенты с симптомами недостаточной активности мочевого пузыря. Независимо от причины, лечение направлено на улучшение качества вашей жизни.

.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в Фьюджи, Италия

Дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся затруднениями с накоплением или опорожнением мочи. Заболевание может быть следствием врожденного порока нервной системы или развиться из-за патологии позвоночника / головного мозга, травмы, энцефалита, нейродегенеративного заболевания головного мозга. Выделяют две формы заболевания: гиперактивную и гипоактивную. Первый проявляется усилением позывов к мочеиспусканию, повелительными позывами, дискомфортом и болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря, ночным пробуждением из-за позывов, недержанием мочи.Симптомы гипоактивной (или гипорефлексной) формы — слабые позывы к мочеиспусканию даже при большом количестве скопившейся мочи, продолжительное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, ощущение неполного опорожнения после посещения туалета. Лечение включает ЛФК, нормализацию питьевого режима и режима дня, физиотерапию, психотерапию, медикаментозное лечение. При гипоактивной форме проводят катетеризацию, в крайнем случае требуется хирургическое вмешательство.

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

Вопросы-Ответы

Починская Марина
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

.