Некроз тканей после укола: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Клинический случай закрытия циркулярного дефекта кожи на дистальном участке конечности (пластика мостовидным лоскутом

Direct Flap: Bipedicle (Pouch) Flap

Автор: Абдрахманов Даниил, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Введение

Ветеринарные специалисты при работе с домашними животными периодически сталкиваются с довольно обширными дефектами кожных покровов, которые требуют специальных методов пластической хирургии. В данном клиническом случае будут описаны пластика мостовидным лоскутом и проблемы, с которыми столкнется лечащий врач в предоперационный, а также в ближайший и отдаленные постоперационные периоды.

Клинический случай

Весной 2013 года на прием поступил подобранный беспородный щенок, кобель в возрасте 3–3,5 мес. При беседе с владельцем было выяснено, что около недели назад собаке придавило заднюю левую лапу, после чего животное находилось на улице до визита в клинику. Поводом обращения послужило ухудшение состояния конечности: лапа «почернела и начала неприятно пахнуть».

При осмотре было выявлено размозжение мягких тканей дистального отдела конечности, осложненное гнойным воспалением с обширным участком некроза мягких тканей (фото 1). Рентгенологическое исследование показало перелом 3-й и 4-й плюсневых костей (фото 2). ОКА крови выявил значительный лейкоцитоз и снижение гематокрита.

Владельцу было предложено несколько вариантов лечения, в том числе и ампутация. В результате была выбрана пластика мостовидным лоскутом / Direct Flap: Bipedicle (Pouch) Flap.

Предоперационное лечение

Радикальная хирургическая обработка ран

Большие площади некроза кожи с поражением всех слоев, осложненные инфекцией, препятствуют формированию грануляции и увеличивают риск сепсиса даже при применении консервативного лечения. С целью сокращения различных рисков для здоровья животного, а также для уменьшения времени лечения следовало произвести одномоментное удаление некротических масс под наркозом. Учитывая предполагаемую в дальнейшем пластику, мы максимально удаляли поврежденные участки кожи, мягких тканей и костей, стараясь при этом сохранить наибольшее количество жизнеспособных тканей. В результате удалось сохранить второй и пятый пальцы с опорной кожей и кожу выше заплюсны (фото 3).

Консервативное лечение

После радикальной хирургической обработки рана очищалась местнодействующими средствами. В течение трех дней применялись гипертонический раствор NaCl и порошок трипсина. Далее использовали раствор Рингера для промывания раны и мазь «Ируксоветин». Учитывая состояние собаки и применение гипертонического раствора, животному проводилась инфузионная терапия в комбинации с антибиотиками (цефтазидим и клиндамицин). Была назначена диета (промышленный послеоперационный корм).

Через десять дней после обращения состояние животного и раны значительно улучшились. Собака была активна, лейкоцитоз снизился до нормы, гематокрит вырос выше 35. Рана полностью очистилась, визуализировалась хорошая грануляция. Удалось сохранить II и V пальцы с опорной кожей. После предварительного обновления поверхности раны и ампутации двух нежизнеспособных пальцев конечность была готова к пластической операции (фото 4).

Закрытие дефекта

Суть метода состоит в помещении травмированной конечности в карман, сформированный под кожей на боковой стенке брюшной полости, после чего конечность фиксируется швами и повязкой в вынужденном положении на три недели (фото 5,6).

В нашем случае, учитывая возраст собаки, конечность фиксировалась на две недели. В этот период один раз в три дня проводилась смена повязки с обработкой швов, оценка фиксирующих швов и состояния конечности (фото 7, 8).

 



На данном этапе мы столкнулись со следующими осложнениями:

• несостоятельность фиксирующих швов: их пришлось перенакладывать дважды;
• смещение конечности полностью под кожу;
• контрактуры бедренной группы мышц.

По истечении двух недель конечность была отпрепарирована вместе с приросшим к ней лоскутом кожи. Далее (после дополнительной подготовки конечности) лоскут обернули поверх дефекта и закрепили узловатыми швами. Получившийся кожный дефект на брюшной стенке также закрыли узловатыми швами. На прооперированную конечность была наложена повязка Роберта-Джонса. Фото 9-11.



В послеоперационный период собака получала амоксициллин клавуланат в дозе 20 мг/кг дважды в день, проводились обработки швов 1 раз в 3 дня. Повязка носилась весь срок лечения.

Через неделю после операции наблюдался небольшой участок некроза в области швов с дорсолатеральной стороны. Опороспособность конечности была удовлетворительная (фото 12).

На 10-й и 14-й день после операции участок некроза увеличился в размере, но не критично. Были сняты швы, и дефект долечивался местными обработками и повязкой с бранолиндом (фото 13, 14).

На 21-й день после операции собака была отпущена домой с рекомендацией ношения ботинка.



Спустя несколько месяцев на плантарно-латеральной поверхности и в области центрального мякиша обычная кожа начала меняться и приобрела вид опорной кожи. Несмотря на это, кожа (на плантарно-латеральной поверхности) травмировалась при контакте с поверхностью, из-за чего требовалось носить ботинок.

Через 1,5 года после операции хозяйка начала жаловаться на периодическую хромоту и регулярное травмирование плантарно-латеральной поверхности кожи у собаки. При осмотре выявился медиальный вывих коленной чашечки. Вероятно, вывих произошел из-за нарушения биомеханики в результате неправильной постановки конечности в связи с утерей двух опорных пальцев. Фото 15.

Владельцу было предложено исправление вывиха и пластика опорной кожи. Хозяйка решилась на операцию только спустя 6–8 мес. За это время вывих коленной чашечки усугубился до третьей степени. Кожа на плантарной поверхности периодически трескалась и воспалялась.

Были предприняты следующие действия:

• Коррекция вывиха коленной чашечки (трохлеопластика, перенос шероховатости большой берцовой кости и ушивание капсулы сустава).
• Пластика опорной кожи (фото 16). Для этого на здоровой конечности иглой для панч-биопсии были взяты два круглых фрагмента диаметром около 3 мм и помещены в подготовленные «лунки» на поврежденной конечности. Фрагменты фиксировались четырьмя узловатыми швами и повязкой Роберта-Джонса на 7 дней. Обработки швов производили 1 раз в 3 дня.

На 7-й день визуализировалось хорошее приращение фрагментов (фото 17). Повязка Роберта-Джонса была отменена, и животное было отпущено на неделю домой. Спустя три дня хозяйка обратилась в клинику с жалобами на кровотечение у питомца. На приеме выяснилось, что владелица решила снять носок, после чего собака разгрызла швы. Были рекомендованы местные обработки и защитная повязка. Весь период лечения собака получала в качестве антибиотикотерапии цефтазидим в дозе 50 мг/кг дважды в день.

На 14-й день после операции были сняты все швы. Поверхность кожи выглядела удовлетворительно. У животного наблюдалась хромота опорного типа 3-й степени. Собака была выписана домой с рекомендацией ношения носка/ботинка.

Спустя 1,5 месяца после операции на приеме собака показывала хорошую опороспособность конечности. Коленная чашечка была стабильна, опорная кожа – без дефектов и признаков воспаления (фото 18). Животное было выписано.

Выводы

Несмотря на то что данный метод описан в литературе достаточно давно и привлекает внимание ветеринарных хирургов, по нашему мнению, он не является методом выбора при закрытии данного дефекта, поскольку является очень трудоемким, дорогостоящим и сопряжен с реальной возможностью большого количества осложнений.

При выборе данного метода необходимо предупредить владельцев о достаточно высокой стоимости процедур, возможных ранних и поздних осложнениях, необходимости длительного содержания в стационаре, а в дальнейшем – внимательного и трепетного отношения к прооперированной конечности и готовности исправлять возникающие осложнения.

Результативность и благоприятный исход операции в разы повышается при непосредственном участии оперировавшего хирурга во всех послеоперационных обработках.

Литература:

1. Michael M. Pavletic. Atlas of small animal wound management & reconstructive surgery, 2010.
2. Small Animal Orthopedics and Fracture Repair.
3. BSAVA – Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, 2nd Edition.
4. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery: Small Animal. 2-Volume Set.

Некроз сустава — Что лечим «Доктор ОСТ»

Причины появления | Стадии некроза | Лечение в «Доктор Ост» |

Важно понимать, что некроз суставов – это такое тяжело протекающее заболевание, которое является закономерным исходом нелеченного или неграмотно леченного хронического очага патологии в суставе. 

Не стоит рисковать своим здоровьем, запишитесь на приём к высококвалифицированным специалистам «Доктор Ост»!

Записаться

Если живая клетка не получает должного питания — она неминуемо умирает. Если инфекции атакуют клетку и собственные защитные силы на исходе — шансы выжить малы. Если массово убивать клетки механически, не дав им возможности поделиться, гибнут целые участки ткани.

Такой же механизм и у некроза тканей сустава – необратимый процесс утраты жизнеспособности клеток возникает на фоне длительных артрозов и артритов различной этиологии.

Причины некроза тканей сустава

• травмы – наиболее частая причина развития некроза кости коленного сустава и тазобедренного;
• атеросклероз на фоне лишнего веса, неправильного обмена веществ;
• гормональный дисбаланс;
• инфекционные и воспалительные процессы – часто на их фоне развивается некроз плечевого сустава;
• злокачественные образования и метастазы;
• врождённые и приобретённые заболевания сосудов.

По статистике, некроз сустава все же встречается не столь часто — на его долю приходится не более 5% от всех обращений с патологией суставов к ортопедам. Однако заболевание представляет собой высокую социальную значимость. Так как способно полностью лишить трудоспособности человека. Печальнее, когда становится ясен средний портрет больного с некрозом сустава. Вопреки ожиданиям,это не пожилой человек, а мужчина со средним возрастом 38 лет.

   Задать вопрос

Стадии некроза кости

Сегодня уникальные технологии безоперационного восстановления тканей возвращают удовольствие от жизни без боли в суставах в любом возрасте. Но, тем не менее, помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шанс сохранить сустав.

Первая стадия — повреждение губчатой ткани кости. Симптом – лёгкая ноющая боль в суставе при нагрузках, исчезающая в покое. Точный диагноз можно поставить с помощью МРТ.
Вторая стадия — образуются трещины на головке кости, которые заметны даже на рентгене. Симптомы: умеренная постоянная боль, ограничение амплитуды движений в суставе, едва заметная атрофия мышц из-за того, что пациент старается по минимуму пользоваться больной конечностью.
Третья стадия — разрушается головка сустава. Пациент практически полностью теряет способность двигать конечностью с больным суставом. Наблюдается атрофия мышц.
Четвертая стадия — последняя стадия – полное разрушение головки кости, появление остеофитов (костных наростов) на кости и вертлужной впадине, из-за чего сустав окончательно перестаёт функционировать. Лечение некроза суставов коленного, тазобедренного, плечевого и тд. на этой стадии редко обходится без операции. Однако, многое зависит от профессионализма врача и от методик, которыми он владеет.
ВАЖНО!

Эндопротезирование – крайняя мера в случае диагностированного некроза сустава. Операция эта дорогостоящая, всегда с риском осложнений. В МЦ «Доктор Ост» уверены: никакой протез, даже самый современный, не будет лучше, чем родной сустав. Инновационные методики, которыми владеют врачи МЦ «Доктор Ост», дают шанс сохранить сустав при некрозе пациентам любого возраста, даже когда протезирование уже назначено.

Лечение в МЦ «Доктор Ост»

Разрушение кости длится в среднем 1,5-2 года. Боли усиливаются и вынуждают идти к ортопеду. Доктор Ост готов остановить и имеет успешный опыт лечения некроза кости голеностопного сустава; тазобедренных; коленных и др.

Благодаря достижениям регенеративной медицины шанс сохранить сустав сохраняется в любом возрасте, поэтому в МЦ «Доктор Ост» готовы принять и молодых, и пожилых пациентов.

Читать отзывы

«При попытках поднять левую руку меня охватывала дикая боль. Оказалось, у меня артроз и разрыв связок. В городской больнице мне не смогли помочь, но смогли в «Доктор Ост», боль исчезла, а подвижность руки вернулась!»
Читать отзыв целиком

Для безоперационного лечения некроза сустава применяются новейшие методики:

Эти технологии используют различные аутоиммунные ткани пациента для стимуляции активного синтеза новых здоровых клеток на месте погибших и эффективны на разных стадиях некроза. Доказано: восстановление структуры изношенного хряща и кости этими технологиями за счёт собственных ресурсов организма является полноценной и значимой альтернативой эндопротезированию.

Безусловно, важной частью лечения должно стать устранение всех негативных факторов, способных повторно спровоцировать некроз сустава. С этой целью, для лечения первичного заболевания суставов в Доктор Ост применяют широкий спектр аппаратных технологий различного спектра действия.

сколько стоит

Лечением некроза сустава в «Доктор Ост» занимается травматолог-ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

откуда они берутся и как их избежать

На вопрос, что именно кололи, ответить могут единицы поклонников мезотерапии. При этом комплексы компонентов для процедуры — не секретные эликсиры и поинтересоваться, что именно вам вводят, будет нелишним.

Конечно, квалифицированный врач-косметолог перед тем, как выполнить процедуру мезотерапии, должен расспросить вас о том, какие препараты вы принимаете сейчас или принимали недавно, склонны ли вы к аллергиям, задать другие подобные вопросы. По большому счету компоненты, используемые для инъекций красоты, безопасны, однако и витамины, и многие другие ингредиенты могут вызывать аллергические реакции, а также не сочетаться между собой или с теми препаратами, которые вы принимаете. В конце концов, важно знать предлагаемые вам компоненты, хотя бы для того, чтобы понимать эффективны они именно в вашем случае или нет.

Комплекс для мезотерапии — это смесь витаминов, минералов и разных других веществ, которые подбираются косметологом индивидуально в зависимости от тех проблем, которые нужно решить.

Мы идем на мезотерапию с определенной целью: это может быть профилактика возрастных изменений, борьба с проблемами жирной, склонной к акне кожи, желание осветлить или выровнять цвет лица, устранить тусклость и мелкие морщинки. Для того чтобы помочь нам, у косметолога есть большой выбор активных компонентов, эффективно работающих в том или ином случае, которые он смешивает и вводит в кожу.

Такие инъекции позволяют доставить биологически активные вещества непосредственно к средним и глубоким слоям кожи, что невозможно с помощью обычных косметических средств. При этом косметолог может как самостоятельно смешать подходящий коктейль (для этого нужно иметь достаточный опыт), так и воспользоваться готовой смесью для мезотерапии соответствующего действия.

«Инъекции красоты» могут вызывать некоторые болезненные ощущения, которые зависят не только от индивидуальной чувствительности, но и от компонентов, входящих в состав коктейля.

Проблема: жирная кожа, акне

Основные цели, которые нужно достичь при проблемной коже, чтобы не дать развиться акне и его осложнениям, — это сокращение пор, нормализация выделения кожного сала, уничтожение бактерий и снижение воспаления.

Возможные компоненты:

Ретиноевая кислота — ускоряет регенерацию эпидермиса и дермы, способствует восстановлению липидного барьера, снижает выработку кожного сала и снимает воспаление.
Цинк — играет важную роль в регенерации кожи.
Сера — обладает кератопластическими и противомикробными свойствами, она входит в состав аминокислот, которые участвуют в синтезе антиоксиданта глутатиона, известного своими мощными омолаживающими и повышающими иммунитет кожи свойствами.
Медь — участвует в синтезе супероксиддисмутазы – одного из внутриклеточных противовоспалительных ферментов. Комплексные соединения меди оказывают антибактериальное действие.
Рутин и экстракт мелилота — обеспечивают дренажное действие. Предотвращают появление очагов гиперпигментации и застойных пятен.

Проблема: сухая, поврежденная кожа

Некоторые считают, что сухая кожа «страдает» только в жару. Конечно, это не так. Любые перепады температуры и негативное влияние окружающей среды (высокая или низкая температура, солнечные лучи, ветер, сухой воздух и т. д.) действуют на сухую кожу разрушающе, поэтому в увлажняющем и питающем уходе она нуждается круглый год.

Возможные компоненты:

Гиалуроновая кислота — биосинтезированное вещество. Притягивает и удерживает воду в тканях, стимулирует естественную выработку гиалуроновой кислоты и синтез коллагена.
Аминокислоты (аргенин, глицин, пролин, серин, тирозин, лизин, треонин, метионин, гистидин) — восстанавливают поврежденную кожу, увлажняют и защищают ее, стимулируют выработку коллагена и эластина, и поэтому препятствуют старению.
Витамин А — заживляет микроповреждения, восстанавливает защитный барьер кожи.
Растительные экстракты — оказывают противовоспалительное, успокаивающее, восстанавливающее и лечебное действие. В состав многих коктейлей входят, например, экстракты алоэ, ромашки, зеленого чая.

Как правило, все коктейли красоты содержат органический кремний и магний. Соли этих минералов потенцируют действие других микроэлементов в препарате, способствуют нормализации питания клеток и активации их регенерации.

Проблема: возрастные изменения кожи

Потеря упругости и эластичности кожи, морщины, неровный цвет кожи, пигментация — на решение таких проблем направлено большинство препаратов для мезотерапии.

Возможные компоненты:

Фосфолипиды — жировые компоненты, из которых состоят мембраны клеток. Укрепляют клетки и способствуют эластичности кожи.
Коллаген и эластин (гидролизат коллагена и эластина) – укрепляют кожу, повышают ее качество и улучшают цвет.
Ретинол — оказывает эффект пилинга, обновляя кожу, замедляет процесс старения клеток и разрушения волокон коллагена, предупреждает фотостарение кожи.
Гинко-билоба — растительный экстракт укрепляет стенки сосудов, улучшает кровообращение.
Витамин С — мощный антиоксидант, улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в коже, укрепляет стенки капилляров, устраняет сосудистые звездочки и пигментацию, выравнивает цвет лица.
Экстракт водорослей — этот компонент часто включают в уходовую anti-age косметику, так как водоросли, помимо питания кожи ценными минералами, насыщения ее влагой за счет содержания альгиновой кислоты, дают хороший лифтинг-эффект и активизируют обновление клеток кожи.
Кислоты — препараты с гликолевой, полилактоновой и пировиноградной кислотами оказывают стимулирующее воздействие на клетки кожи, способствуют естественной выработке эластина и коллагена, а также обладают пилинговым эффектом;
Диметиламиноэтанол (ДМАЕ) — частый компонент мезококтейлей. Это органическое вещество оказывает лифтинг-эффект, помогает вернуть коже тонус и устранить мелкие морщинки.

Профилактика

Сегодня молодое поколение особенно щепетильно относится к своей внешности и довольно рано начинает интересоваться anti-age-средствами. Чтобы провести профилактику возрастных изменений кожи (не допускать преждевременного старения и как можно дальше отодвигать процессы естественного старения), нужно в первую очередь поддерживать увлажненность кожи и здоровье ее защитного барьера. Для этого специалисты используют коктейли с классическим набором компонентов: гиалуроновой кислотой, антиоксидантами, витаминами и минералами.

Коктейль для мезотерапии вводят тончайшим шприцем, микродозами, на небольшую глубину, по всей площади лица (также могут обрабатываться и другие зоны, например: шея, декольте, руки, волосистая часть головы и др.).

INMEDA — Локальная токсичность диклофенака

Опубликовано: 15 января 2018
  •   Категория: Uncategorised
  •   Просмотров: 2780

Ссылка на оригинал

А.Л. Ураков, 2005 УДК 616-002.4:615.276

А.Л Ураков, Н.С. Стрелков, Н.В. Любимова, П.Ю. Садилова, В.В. Ватулин, Н. А. Уракова ЭКСПЕРТИЗА ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННОГО НЕКРОЗА ТКАНЕЙ НА ПРИМЕРЕ ИНЪЕКЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРА ДИКЛОФЕНАКА НАТРИЯ

Кафедра общей и клинической фармакологии (зав. — проф. А.Л. Ураков) кафедра хирургических болезней детского возраста (зав. — проф. Н.С. Стрелков)

Ижевской государственной медицинской академии

Приводятся результаты экспериментальных исследований роли физико-химических показателен качества растворов диклогена и ортофсиа в их воспалительном и повреждающем действии на подкожно-жировую клетчатку, скелетную мышцу и кровь. ку, скелетную мышцу и кровь.

ASSESSMENT OF CAUSES OF POSTINJECTIONAL NECROSIS DEVELOPMENT: STUDY OF INJECTING

SODIUM DICLOFENAC SOLUTION

A.L. Urakov, N.S. Strelkov, N.E. Lubimova, P.L. Sadilova, V.V. Vatulin, N.A. Urakova

The article includes the findings of experimental study of the influence of physicochemictil characteristics of diclogen and orthophen solutions on its inflammatory and damaging action on subcutaneous adipose layer, skeletal muscle and blood. ку, скелетную мышцу и кровь.

Проведенный нами анализ случаев возникновения осложнений, вызванных инъекционным введением «диклофенака». Экспертиза причин постинъекционного некроза тканей по материалам обращаемости пациентов в МУЗ 2-ая ГКБ г.Ижевска за 2004 год по материалам карт стационарных больных оказалась невозможным.

В 16 из 38 случаев указанное осложнение связано с ной из-за отсутствия в медицинской документации данных о производителе примененного лекарственного средства, его серии, дозе, технологии инъекционного введении, динамике воспалительного процесса и его временных параметрах.

В связи с этим для уточнения указанных фактов и явлений нами приведены соответствующие теоретические и экспериментальные исследования. Оказалось, что подкожное и внутримышечное инъекционное введение растворов всех НПВС всегда вызывает местную воспалительную реакцию, которая чаще всего имеет кратковременный, умеренно выраженный и обратимый характер. Однако, иногда постинъ-екционное воспаление тканей приобретает ярко выраженный и даже чрезмерный и необратимый характер, ведущий к некрозу тканей, возникновение которого сегодня трудно прогнозировать и предотвращать из-за доминирующих системно-функциональных представлений [5]. В этих условиях нами была предпринята попытка решить данную задачу опираясь на физико-химический принцип действия лекарственных средств, обладающих определенными физико-химическими показателями качества [1, 2, 3, 4].

Проверка данного предположения проведена посредством внутримышечного и подкожного инъекционного введения 2-х месячным поросятам раствора диклофенака натрия, выпускаемого в ампулах для инъекций несколькими фармацевтическими предприятиями под розными запатентованными названиями. Экспертиза качества препаратов проведена в отношении «Раствора ортофена 2,5% для инъекций», выпускаемого в ампулах по 3 мл отечественным производителем ЗАО «Норбиофарм» (Серия № 42082001) и «Диклогена в ампулах по 75 мг/3 мл для инъекций», выпускаемого индийским производителем АДЖИО-ФАРМАЦЕВ-ТИКА Лтд. (Серия DZ-789) по анализу информации, содержащейся в соответствующих нормативно-технических документах (НТД). Исследование величины осмотической активности этих препаратов проведено криоскопнчески с использованием осмометра OSMOMAT-030 RS производства фирмы ANSELMA Industries (Австрия). Оказалось, что оба препарата способны вызывать постинъекционный некроз, но ортофен оказывает более вероятное и более выраженное повреждающее действие на ткани, чем диклоген.

Качество использованных нами препаратов указанных серий отвечало требованиям соответствующих НТД, однако оказалось, что перечень, контролируемых показателей качества лишен таких показателей, как денатурирующая активность и осмотичность. 

Проведенное нами исследование показало, то оба препарата обладают выраженной гиперосмотичностью и денатурирующей активностью. Так, при прямом взаимодействии соизмеримых объемов этих препаратов с кровью она моментально денатурирует и сворачиваетс за счет химического ожога. Величина осмотической активности раствора ортофена и диклогена из ампул равна 4360 и 2200 мОсмоль/л воды (соответственно), Это означает, что раствор ортофеиа более чем в 14 раз, а раствор диклогена более чем в 7 раз превышают уровень изоосмотичности плазмы крови человека (280-300 мОсмоль/л воды).

Опираясь на выявленную нами различную прижигающую активность и гиперосмотичность, мы предположили наличие в них соответствующих средств. Для проверки данного предположения нами проведен анализ содержания нормативно-технических документов, регламентирующих их истинный состав. Оказалось, что растворы ортофена и дик-логена содержат не только 2,5% диклофенака натрия.

Так, в соответствии с НД № 42-6537-96 «диклоген, раствор для инъекций 75 мг/3 мл в ампулах» состоит из следующих ингредиентов:

1. Диклофенак натрия — 25,0 мг/мл

2. Бензиловый спирт — 4% вес/объем

3. Вода для инъекций — достаточное количество.

Как следует из приведенного состава, диклоген представляет собой, по сути дела, водный раствор 4% бензилового спирта, содержащего 2,5% диклофенака натрия.

С другой стороны, в соответствии с ФС 42-3336-96 «раствор ортофена 2,5% для инъекций в ампулах по 3 мл» состоит из следующих ингредиентов:

1. Диклофенак натрия — 25,0 г

2. Пропиленгликоль — 200,0 г

3. Манит — 6,0 г

4. Спирт бензиловый — 40,0 г

5. Натрий сернокислый — 3,0 г

6. Натрий едкий 1 М раствор — до рН 8,4

7. Вода для инъекции — до 1000 мл.

Как следует из приведенного состава, раствор ортофена представляет собой по сути дела щелочной водный раствор 20% про-пиленгликоля, содержащего 4% бензилового спирта, 2,5% дик-лофенака натрия, 0,6% маннита, 0,3% натрия сернокислого и неопределенное количество едкого натрия. Следовательно, оба препарата представляют собой не водный, а водно-спиртовый раствор соли диклофенака натрия. При этом содержание спиртов в них различно, но оно в них выше, чем содержание солей. Так, диклоген содержит только один спирт (спирт бензиловый), концентрация которого 4%, а ортофен помимо бензилового спирта в этой же концентрации содержит еще и 20% пропилен-гликоля, поэтому общая концентрация спиртов в нем достигает 24%, то есть в 6 раз больше, чем в диклогене.

В связи с этим мы предположили, что местный вид действия этих препаратов, содержащих диклофенак натрия, обусловлен потенциальным прижигающим действием спиртов и осмотически активных солей. Для проверки данного предположения нами проведена серия опытов по изучению местного вида действия раствора диклофенака натрия на морфофункциональное состояние эритроцитов крови человека.

Для этого объектом исследования явилась кровь, взятая из пальца руки либо локтевой вены 10 пациентов МУЗ 2-ая ГКБ г. Ижевска, которая подвергалась немедленному взаимодействию in vitro с раствором ортофена или иного испытуемого средства в соотношении 1:1 при температуре 24°С продолжительностью 1 минуту. Изучение эритроцитов крови оценено по осмотической резистентности эритроцитов (ОРЭ) и цитологически по мазкам крови, приготовляемым до и после смешивания порции крови с порцией исследуемого раствора с помощью микрометра МОВ-1-15х на микроскопе «ЛОМО МИКМЕД-2» при 1000-кратном иммерсионном увеличении.

Оказалось, что после взаимодействия с ортофеном, осмотическая резистентность эритроцитов крови изменяется с 17,14±8,8 до 100±0 (Р<0,05, n=10).

Для доказательства повреждающего действия спиртов нами проведено изучение морфологического состояния эритроцитов, после одноминутного взаимодействия порции крови с порцией 4% бензилового спирта в равных соотношениях (0,1мл:0,1мл).

Оказалось, что через минуту практически все форменные элементы крови оказываются гемолизиро-ванными (Р<0,05, n=5), а ОРЭ изменяется при этом с 14,53±7,19 до 100±0 (Р<0,05, n=10).

Таким образом, раствор 2,5% диклофенака натрия для инъекции в ампулах по 3 мл, произведенный отечественным производителем ЗАО «Норбиофарм» под названием «Раствор ортофена 2,5% для инъекций» и индийским производителем АДЖИО-ФАРМАЦЕВТИКА Лтд. под названием «Диклоген в ампулах по 75 мг/3 мл для инъекций» в полном соответствии с нормативно-техническими документами, регламентирующими их качество, представляет собой агрессивную водно-спиртовую среду, обладающую выраженной ги-

перосмотической и прижигающей активностью. Причем, никающего после инъекционного введения растворов дик-

концентрация спиртов в ортофене в 6 раз, а гиперосмотич- лофенака натрия, следует учитывать разные физико-хими-

ность в 2 раза выше, чем в диклогене. Поэтому при эксперти- ческие показатели качества лекарств, произведенных отече-

зе причин развития постинъекционного некроза тканей, воз- ственными и зарубежными производителями.

Литература:

1. Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Коровяков А.П. Роль осмолярности растворов лекарственных средств в реализации их местного действия в области ран // Труды ИГМА. — Ижевск: Экспертиза, 2001. — Т. XXXIX. — С. 61-64.

2. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат. — 1997. — 164 с.

3. Ураков А.Л., Садилова П.Ю., Ватулин В.В., Уракова Н.А., Гасников К.В. Морфологическая характеристика постинъекционного медикаментозного инфильтрата тканей // Морфологические ведомости. — Ижевск-Москва: экспертиза, 2004. — №3-4. — С. 64.

4. Ураков А.Л., Стрелкова Т.Н., Корепанова М.В., Уракова Н.А. Возможная роль качества лекарств в клинико-фармацевтической оценке степени безопасности инфузионной терапии // Нижегородский медицинский журнал. — 2004. — №1 . — С. 42-44

5. Харкевич Д.А. Фармакология с общей рецептурой. — М.: МИА, 2005. — 440 с.

Некроз, гангрена

Некроз, гангрена

Некрозом называется гибель клеток и тканей в живом организме. Гангреной принято называть форму некроза, при, которой омертвение захватывает орган целиком или частично* (гангрена желчного пузыря, конечности и т. д.). Изменение кровяного пигмента вызывает черную окраску тканей при гангрене. Некроз появляется под воздействием внешних или внутренних факторов.

К внешним воздействиям относятся тяжёлые местные травмы с повреждением тканей (размозжение, сдавление) или питающих кровеносных сосудов. Сдавление может наступить в результате неправильно наложенной гипсовой повязки, длительного нахождения жгута. Ожоги и отморожения III—IV степени, а так же химические ожоги кислотами, щелочами, фосфором, поражение электротоком.

Внутренние причины условно могут быть разделены на две группы — общего и местного нарушения кровообращения.

К причинам общего характера следует отнести случаи некроза у больных с тяжелой степенью недостаточности кровообращения при поражении сердечной мышцы или клапанов (например, некроз кончика носа у больных с декомпенсацией кровообращения III стадии). Некрозы возможны у больных с декомпенсированным диабетом. Поражения центральной нервной системы сопровождаются быстрым возникновением некрозов (пролежни, пенетрирующая язва стопы). Временный тяжелый спазм питающих сосудов приводит к тяжелым некрозам сердечной мышцы, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка. В этих случаях определенную роль играют реактивность организма и аллергические реакции. К местным причинам относятся случаи некроза, возникающие у больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом при тромбозе и эмболии артериальных и венозных сосудов.

Жертвы этой страшной болезни зачастую становятся потребители наркотиков. Некоторые из наркотиков, например дезоморфин, вызывают некроз мягких тканей с последующим инфицированием, гангреной, заражением крови. Это заканчивается трагически, смертью от сепсиса.

После укола ядовитые вещества начинают действовать на сосудистую стенку сосуда, внутренняя нежная оболочка сосуда не готова вынести такое воздействие токсичных веществ, — она как бы обжигается изнутри и в месте ожога скапливаются соединительно-тканные клетки, в результате чего просвет сосуда начинает значительно сужаться. В месте укола происходит локальный некроз тканей, появляются язвы, покрытые гнойной коркой. Кожа наркомана в месте укола становится похожей на кожу крокодила. Дальнейшие инъекции наркотика в этих местах становятся невозможными и наркоман вынужден искать другие вены, что приводит к дальнейшему распространению некрозов и язв. Некротизированная ткань как бы сливается между собой и начинает отторгаться, в результате чего кожа буквально слазит с конечностей наркомана словно чешуя.

Под действием наркотиков происходит значительное снижение иммунитета. Это в значительной степени усугубляет ситуацию.

Отморожения — Клиника 29

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода, приводящего к длительному понижению температуры, повреждению анатомических структур, вплоть до мертвения органов.

Отморожения классифицируют по глубине поражения тканей на 4 степени:

I степень. После согревания кожа отмороженной области синюшная, нередко с багровым оттенком, возможен небольшой отёк, мраморность окраски. Отморожения I степени проходят через 5-7 дней консервативного лечения, при этом отёк уходит полностью, кожа приобретает нормальную окраску. Ненадолго остаётся зуд, цианоз, повышенная чувствительность к холоду.

II степень. Сопровождается омертвением верхней зоны сосочково-эпителиального слоя, образованием пузырей, наполненных прозрачной серозной жидкостью (иногда через несколько дней после согревания). Дном пузыря служит сосочковый слой кожи, представленный поверхностью розового или бледно-красного цвета, чувствительной к механическому раздражению. При данной степени ростковый слой кожи не повреждён, поэтому в короткие сроки (8-14 дней) наблюдают полную эпителизацию раневых поверхностей под влиянием консервативного лечения. Остаточные проявления аналогичны I степени.

III степень. Кожа поражённой области мертвенно-бледная или сине-багровая выражен, отёк тканей. Пузыри наполнены геморрагической жидкостью, после вскрытия его и удаления эпидермиса обнажается нежизнеспособная поверхность сосочкового слоя кожи, нечувствительная к механическому раздражению (например, уколу иглой или прикосновению шарика со спиртом). Некроз распространяется на всю толщу кожи. Самостоятельная эпителизация таких ран невозможна в связи с гибелью всех эпителиальных элементов кожи. Заживление возможно путём развития грануляций и рубцевания. Потерянные ногти нередко отрастают деформированными. Обширные раневые дефекты нуждаются в пластическом закрытии аутодермотрансплантатами.

IV степень. Возникает при наиболее длительном действии холодового агента и продолжительном периоде тканевой гипотермии, сопровождается омертвением всех тканей, включая кости. Через 8-10 дней после травмы развивается сухая гангрена пальцев рук или ног, и влажная гангрена проксимально расположенных участков. Демаркационная линия появляется к концу 2-й — началу 3-й недели. Процесс самопроизвольного отторжения некротизированных тканей занимает несколько месяцев.

В 95% случаев отморожению подвергаются конечности, чаще нижние; поражение ограничено пальцами и не распространяется выше голеностопного или лучезапястного суставов. Подобная локализация обусловлена худшим кровоснабжением (основной развития отморожений является спазм сосудов артериального русла) периферических отделов конечностей в сравнении с другими областями тела, они более подвержены действию холода, в них быстрее развиваются гемодинамические нарушения. Кроме того, кисти и стопы в меньшей степени защищены от воздействия холода. Отморожения других локализаций (ушные раковины, нос, щёки) наблюдают значительно реже. В подавляющем числе наблюдений отморожения возникают при действии мороза при температуре воздуха -10 °С и ниже. Однако при высокой влажности воздуха и сильном ветре отморожения возможны и при более высокой температуре, приближающейся к 0 °С. Чаще отморожениям подвергаются люди в бессознательном состоянии (при сильном алкогольном опьянении, тяжёлой травме, приступе эпилепсии). В таких ситуациях, как правило, возникают отморожения IV степени.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производится консервативное лечение лиц с наличием отморожений Iи IIстепени, оперативное лечение – при наличии повреждений III-IVст. При необходимости выполняются пластические операции по закрытию образовавшихся дефектов кожного покрова.

Инъекции Ботокса

От чего появляются морщины? Причин много. Это и естественное увядание, и наследственная склонность, и внешние вредные влияния, привычка неправильного положения во сне, гиперактивная мимика. Только мимические морщины можно разгладить неоперационными  методами, среди которых наиболее эффективными считаются  инъекции Ботокса. Все остальные складки: возрастные морщины, вызванные опущением тканей лица, под воздействием силы тяжести (гравитационный птоз), а также «линии сна» – с помощью препарата Botox не устранить. В таких случаях придется обращаться к пластическому хирургу.

В чем секрет действия инъекции Ботокса?

Внутримышечные инъекции Ботокса в «DD clinic» действуют блокирующе на нейромышечные окончания, и в результате происходит временный паралич мышцы. Благодаря такому эффекту, ботулотоксин и стал основным средством снятия лицевых спазмов, дрожаний и напряжений мышц, которые проявляются при таких заболеваниях, как дистония, кривошея, косоглазие, и т.п. Затем этот механизм применили к здоровым лицевым мышцам для разглаживания морщин.

Известно, что кожа способна разгладиться, если ее полностью обездвижить. И эта ее способность хорошо развита, пока соединительная ткань еще молода (до сорока лет) – ожидаемый эффект наступает очень быстро. Если вам уже за пятьдесят, то окончательного результата придется дожидаться дольше.

В поисках механизмов и средств, способных обездвижить кожную поверхность, косметологи пришли к давно уже известному в медицине ботулотоксину. Научные исследования выявили, что этот сильнейший яд, органического происхождения способен парализовать мышечные волокна. А ведь именно мимические мышцы, непрерывно сокращаясь, стягивают и растягивают кожу, что и приводит постепенно к появлению мимических морщин.  

Эффект непрерывно длится не менее трех месяцев, а  затем, по мере восстановления нервных клеток, блокада снимается.

Патологические последствия (воспаление или некроз тканей) после этого не наблюдаются.

Возобновить коррекцию можно через полгода. Впрочем, частоту сеансов определяет только врач.

Техника инъецирования

Врач оценивает состояние кожной ткани пациента, ее возраст, биологические характеристики и целостность; выслушивает пациента; изучает его медицинскую историю. Во время уколов он точно знает расположение мышечных волокон и сосудов, попадание в которые нежелательно, а также концентрацию препарата. Для уколов применяются тончайшие иглы и болеутоляющие холодные грелки.

Противопоказания инъекций Ботокса:

• расстройства нейромышечных связей;
• хронические проблемы с дыханием и глотанием;
• воспалительные процессы в точках коррекции;
• заболевания крови;
• прием антибиотиков или антикоагулянтов.

П обочные эффекты:

• микрокровоизлияния;
• раздражения и отеки;
• паралич соседних мышечных волокон.

Впрочем, все они малозначительны и обратимы.

На сегодняшний день уколы Botox – это самый эффективный из нехирургических методов омоложения.

Некроз жира, связанный с подкожной инъекцией эноксапарина

Использование низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоза глубоких вен становится все более популярным. Эти агенты могут предложить меньший риск нежелательных эффектов, таких как кровотечение и тромбоцитопения, вызванная гепарином. Одним из менее известных осложнений подкожной инъекции любого нефракционированного или низкомолекулярного гепарина является некроз кожи и подкожных тканей. По общему мнению, это реже встречается у нефракционированных гепаринов.Мы представляем случай некроза жира после использования эноксапарина (клексана) для профилактики венозных тромбов.

История болезни

У 79-летней женщины перелом шейки бедра был зафиксирован динамическим бедренным винтом. В качестве стандартной профилактики тромбоза глубоких вен она получала эноксапарин 20 мг подкожно один раз в день. На 12-е сутки после операции у нее было отмечено воспаление в нижней части живота. У нее был гипертермия, но в остальном не было ничего плохого.Были начаты пероральные цефрадин и метронидазол, а на следующий день эноксапарин был отменен. Затем были возобновлены инъекции эноксапарина в предплечья. В течение следующих четырех дней у нее увеличивался дискомфорт в месте высыпания на животе, где кожа стала болезненной и уплотненной, несмотря на антибиотики. Был рассмотрен диагноз некротического фасциита и запрошено хирургическое заключение.

При осмотре сыпь представляла собой болезненную уплотненную полосу эритемы и пурпурного изменения цвета размером примерно 50 × 15 см через центральную брюшную стенку, окружавшую небольшие участки омертвевшей кожи.Пациент оставался системно здоровым. Было начато внутривенное лечение антибиотиками флуклоксациллином, бензилпенициллином и метронидазолом, а эноксапарин был отменен. Количество тромбоцитов составляло 927 × 10 ⁹ / л (267 × 10 ⁹ / л при поступлении), а количество лейкоцитов оставалось нормальным.

В тот же вечер перенесена хирургическая обработка передней брюшной стенки. Иссечен инфра-пупочный эллипс кожи и подкожной клетчатки размером 60 × 20 см, включая все области явно некротизированного и омертвевшего жира и кожи.Было замечено, что некротический процесс локализован на коже и подкожных тканях и не распространяется на глубокую фасцию. Вторую область некротизированного жира и кожи размером 10 × 5 см вырезали из левого верхнего квадранта. Обе раны были неплотно закрыты ленточной марлей, пропитанной профлавином, и наложены свободные матовые швы для отсроченного закрытия первичной раны.

Микроскопическое исследование иссеченной брюшной ткани с окрашиванием по Граму показало тяжелый инфильтрат нейтрофилов, но никаких организмов не было.В прямой культуре роста бактерий не наблюдалось, но в обогащенной культуре Enterococcus gallinarum группа D. была выделена. Начат внутривенный аугментин, к которому организм был чувствителен. Гистологическое исследование показало неспецифические воспалительные изменения с образованием абсцесса.

Пациент благополучно выздоровел после операции. Все раны живота зажили удовлетворительно, выписана домой на 14-е сутки после операции.

Обсуждение

О’Тул был первым, кто сообщил о кожных осложнениях в месте подкожной инъекции гепарина в 1973 году.1 С тех пор были спорадические сообщения о случаях реакций как в локализованных2, так и в удаленных участках. 3 Первое сообщение о подкожном некрозе низкомолекулярным гепарином было сделано Манохараном в 1992 г., 4 после инъекции далтепарина (фрагмина) пациенту с подтвержденным чувствительность к нефракционированному гепарину. Кожная реакция, вызванная эноксапарином, впервые была описана Филлипсом и др. в 1993 году, 5 у пациента, который также оказался чувствительным к нефракционированному гепарину и далтепарину.На момент написания Комитет по безопасности лекарственных средств (CSM) и Агентство по контролю за лекарственными средствами получили одно сообщение о некрозе в месте инъекции, связанном с эноксапарином (CSM, личное сообщение).

Патогенез заболевания остается неясным. Возможна замедленная реакция гиперчувствительности типа Артюса, хотя альтернативным механизмом является гепарин-зависимая активация тромбоцитов IgG, вызывающая агрегацию тромбоцитов и тромбоз. По-видимому, после инъекции наблюдается задержка в развитии симптомов и признаков кожного и подкожного некроза.Этот латентный период может длиться до двух недель, и, поскольку существует также интервал в несколько часов до того, как после дальнейших инъекций разовьются другие поражения, существует вероятность диагностической путаницы. Реакция, по-видимому, вызывается непосредственно гепарином или низкомолекулярной фракцией, а не соединением-носителем, поскольку ни препараты эноксаприна, ни дальтепарина, ни многие из доступных препаратов гепарина не содержат консервантов.

Этот случай подчеркивает потенциальный риск некроза кожи при подкожных инъекциях эноксапарина.Редкость этого осложнения в сочетании с задержкой между инъекцией и клиническими проявлениями может привести к задержке постановки диагноза. Состояние может быстро прогрессировать от легкой эритемы до некроза кожи и подкожной клетчатки, несмотря на прием антибиотиков. Может потребоваться обширная хирургическая обработка раны, хотя консервативное лечение было успешным в менее обширных случаях.6 В этом случае Enterococcus gallinarum группа D была выделена на обогащенных культурах. Предыдущие сообщения не выявили инфекционного элемента в развитии некроза.

В некоторых случаях сообщалось о тромбоцитопении 7, и было высказано предположение, что поражения связаны с индуцированной гепарином агрегацией тромбоцитов. Действительно, распознавание тромбоцитопении может предупредить врача о возможном развитии некроза кожи.8 Однако тромбоцитопения, по-видимому, необычна для низкомолекулярных гепаринов, 9 и не является признаком всех кожных реакций на гепарин.10 В нашем случае, не только некроз произошел без тромбоцитопении, но даже было заметное увеличение количества тромбоцитов.Это говорит о том, что патогенез этого состояния не связан напрямую с эффектами гепарин-зависимого активирующего тромбоциты глобулина, и следует искать другое объяснение.

Суммарные баллы

• Некроз жира — редкое осложнение инъекций низкомолекулярного гепарина, включая эноксапарин.

• Латентность клинического проявления может задержать постановку диагноза.

• Патогенез неизвестен.

• Некроз может протекать без тромбоцитопении.

Медицинский юбилей

Теодор Бильрот, 29 января 1881 г.

Теодор Бильрот (1829–1894) родился в Бергене на острове Рюген в Балтийском море, в семье министра. Он получил образование в Геттингене и стал профессором хирургии в Цюрихе (1860–67) и Вене (1867–94). Он основал Венскую школу хирургии. В этот день в Вене он провел первую успешную гастрэктомию по поводу рака желудка на Терезе Хеллер. Он также выполнил первую успешную эзофагэктомию (1872 г.) и ларингэктомию (1873 г.).Он был близким другом Брамса и сам был прекрасным музыкантом. — D G James

(PDF) Некроз тканей при внутримышечном введении диклофенака

Х.Байкан ве арк. Некроз тканей после инъекции диклофенака

300

Dicle Tıp Derg / Dicle Med J Cilt / Vol 37, № 3, 300-301

Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical Journal Cilt / Vol 37, № 3, 300-301

Yazışma Adresi / Переписка: Uzm. Доктор Халит Байкан, Дикле Юниверситези Тип Факюльтеси, Plastik Rekonstrüktif

ве Эстетик Черрахи Анабилим Дали, Диярбакыр, электронная почта: halitbaykan @ gmail.com

Авторские права © Dicle Tıp Dergisi 2010, Her hakkı saklıdır / Все права защищены

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ / OLGU SUNUMU

Некроз ткани после внутримышечной инъекции диклофенака

Kas içi dikolfenak. Kuvat1, Mehmet Bozkurt1, Emin Kapı1, Feyzi elik1

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1 Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi, 2 Radyoloji Anabilim Dalı, Diyarbakır 9, Diyarbakır

ş04.2010, Кабул Тарихи / Принято: 13.05.2010

«ливедоидный дерматит» или «embolia cutis medicamen-

tosa» или «Синдром Николау» 3

В этом исследовании мы представили случай синдрома Николау

, развившегося после диклофенак натрия для инъекций-

.

CASE REPORT

Пациент 32 лет, поступивший в нашу клинику

с обесцвечиванием кожи в левой ягодичной области,

гион, и физикальное обследование выявило некроз кожи

размером приблизительно 10×10 см

(рисунок 1).

Пациент получил однократную внутримышечную инъекцию

диклофенака натрия 75 мг из-за боли при почечной колике

в другом поликлинике

за месяц до нашего визита. Медицинский центр рекомендовал

не лечить сильную боль, которая возникла в месте инъекции после инъекции. Пациент

заметил обесцвечивание кожи в месте инъекции

через день после инъекции и снова обратился в поликлинику

примерно через 10 дней в связи с появлением

сухой раны черного цвета в том же месте

. .Пациент находился под наблюдением и получал

перевязок ежедневно в течение 15 дней, но из-за отсутствия признаков заживления

он был направлен в отделение пластической хирургии

тика и реконструктивной хирургии. Когда пациент

обратился в нашу клинику, хирургическая обработка раны была применена к

некротической ране, которая больше не была болезненной.

Образовавшийся дефект был исправлен кожным трансплантатом

половинного размера (рис. 2).

РЕФЕРАТ

После внутримышечных инъекций лекарственного средства может редко наблюдаться ливедоид дермати-

тис (также известный как кожная эмболия медикаментозная или синдром Нико-

лау), характеризующийся болью, обесцвечиванием кожи,

и некрозом кожи.В настоящем исследовании

мы представляем 32-летнего пациента мужского пола, у которого

развился синдром Николо после внутримышечного введения однократной дозы диклофенака натрия 75 мг из-за боли почечной колики

. При физикальном обследовании выявлено изменение цвета кожи в левой ягодичной области и некроз кожи. Корпус

очень интересен из-за редкости.

Ключевые слова: диклофенак натрия; Синдром Николау; внутри-

мышечная инъекция.

ÖZET

İntramüsküler ilaç enjeksiyonları sonrasında ağrı, высмеивать

renk değişikliği ve deri nekrozu ile karakterizedir. Nadi-

ren görülen bu sendrom, livedoid dermatitis veya embolia

kutis medikamentosa (Nicolau Sendromu) adıyla anılır.

Bu yazıda renal kolik ağrısı sebebi ile tek doz 75 мг.

intramüsküler diklofenak sodyum enjeksiyonu yapılmış

32 yaşındaki erkek olguda gözlenen Nicolau Sendromu

sunuldu.Olgunun zik incelemesinde sol gluteal bölge

derisinde renk değişikliği ve nekroz mevcuttu. Olgu, nadir

görülmesi nedeniyle oldukça ilgi çekicidir.

Анахтар келимелер: Диклофенак содюм; Николау Сендро-

му; intramüsküler enjeksiyon.

ВВЕДЕНИЕ

Некроз тканей, связанный с внутримышечным введением препарата

, наблюдается из-за фенилбутазона, анестетиков, антигистаминных, противовоспалительных средств

, кортикостероидов и пенициллинов.1,2 Как правило, некроз

развивается после гиперемии, обесцвечивания кожи

, образования ливедоида и геморрагического пятна

в месте инъекции. Этот клинический профиль обозначается как

— — — — —

Защита электронного PDF-файла на базе www.IndexCopernicus.com

Некроз после инъекций кортизона | EurekAlert! Новости науки

Инъекции кортикоидных препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.В этом выпуске Deutsches Ärzteblatt International Кристиан Холланд и соавторы вносят свой вклад в осведомленность врачей о проблемах этого типа с отчетом о соответствующих выводах комитетов судебно-медицинских экспертов в Германии (Dtsch Arztebl Int 2012; 109 [24]: 425- 30.

Один пациент, например, получил несколько внутримышечных инъекций дексаметазона и диклофенака для лечения боли в спине. Через шесть недель после последней инъекции 500 г некротической ткани пришлось удалить хирургическим путем с места инъекции; последующая раневая инфекция привела к повторным госпитализациям.Авторы описывают как асептические, так и септические осложнения, включая абсцессы и гнойные инфекции суставов. При поражении позвоночника такие осложнения могут вызывать слабость разной степени тяжести, вплоть до пара- или тетраплегии. Также может возникнуть фатальный сепсис.

С 2005 по 2009 годы немецкие судебно-медицинские экспертные комиссии и арбитражные комиссии рассмотрели 278 случаев осложнений после инъекций кортикоидов. В 40% случаев были обнаружены врачебные ошибки.Типичными ошибками были неправильная асептика, лечение без показаний и инъекции, сделанные слишком близко по времени или в чрезмерных дозах. Кроме того, если будет установлено, что пациент не дал юридически обоснованного информированного согласия на инъекцию, врач несет ответственность за любые и все неблагоприятные последствия инъекции для здоровья пациента. Предоставляя читателям-врачам соответствующую базу знаний, статья призвана помочь им избежать таких сложных судебно-медицинских ситуаций.

###

http: // www. aerzteblatt. de / pdf. asp? Id = 126608

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Некроз тканей, индуцированный прометазином: презентация клинического случая

Срочное сообщение : Благодаря универсальности, врач неотложной помощи найдет прометазин подходящим выбором во многих ситуациях.Осведомленность о потенциально серьезных побочных эффектах увеличивает шансы на хорошие результаты при минимальном риске.

Шайлендра Саксена, доктор медицинских наук, Наурин Рафик, доктор медицины, Лиджи Джордж, доктор медицины, Кара Олсен, PharmD, и Микайла Спанглер, PharmD

Введение
Прометазин (Фенерган) — это лекарство, которое обычно назначают в отделениях неотложной помощи и клиниках неотложной помощи для лечения различных состояний (Таблица 1). Поскольку он обладает антигистаминным, седативным, противодействием укачиванию и противорвотным действием, его часто используют при тошноте и рвоте.

Врачи могут не полностью осознавать, что он также токсичен для интимы кровеносных сосудов и окружающей соединительной ткани; это может привести к серьезному повреждению тканей и некрозу.

Хотя это не частый побочный эффект этого лекарства, цель данной статьи — ознакомить врачей неотложной помощи с серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при приеме этого широко используемого лекарства, и ознакомить их.

Описание случая
48-летний мужчина афроамериканца поступил в отделение неотложной помощи с абсцессом на правой нижней брюшной стенке и четырехдневной историей тошноты.

Пациенту произведен разрез и дренирование (I&D) абсцесса и введено 25 мг прометазина внутримышечно в правую ягодичную область.

Сразу после этого он сообщил о сильном жжении, спускающемся по правому бедру. Он прошел через час, после чего его выписали домой, чтобы проконсультироваться с лечащим врачом.

Два дня спустя пациент обратился в свою клинику первичного звена для переупаковки I&D. Он жаловался, что боль в месте укола усилилась — настолько, что он не мог ходить.

При физикальном обследовании у него было:
температура: 100,1 ° F
пульс: 96 ударов в минуту
дыхание: 4 об / мин
кровяное давление: 110/75 мм рт.
Его правое бедро было теплым, болезненным и опухшим; эритема распространилась от правого бедра до колена (рис. 1).
Пациент был немедленно госпитализирован и прошел полное обследование для стационарного лечения целлюлита. У него было повышенное количество лейкоцитов до 14000, полос не было, а уровень натрия составлял 120 мэкв.

Компьютерная томография правого бедра показала множественные конгруэнтные абсцессы, простирающиеся от места инъекции на правом бедре до колена.Хирургическая бригада была проконсультирована по поводу возможной фасциотомии правого бедра.

Госпитальный курс

Пациент поступил для лечения целлюлита и возможной фасциотомии правого бедра. Ему начали вводить внутривенные жидкости, антибиотик широкого спектра действия пиперациллин-тазобактам (Зосин) и обезболивающий гидроморфон (Дилаудид). Ему сделали фасциотомию и поставили на рану вакуум. В культуре росли метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), для которого в дополнение к пиперациллин-тазобактаму был добавлен ванкомицин внутривенно.Впоследствии пациента еще несколько раз водили в операционную для замены вакуума в ране. Он оставался в больнице в течение месяца, а затем был переведен в реабилитационный центр.

Обсуждение
Из обзора литературы становится очевидно, что прометазин может вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, начиная от легкого отека до некроза мягких тканей в месте инъекции.

Было обнаружено, что введение прометазина внутривенным или внутриартериальным путем приводит к артериальному спазму и, в свою очередь, в определенных случаях к нарушению кровообращения и гангрене. ¹ Считается, что экстравазация прометазина в мягких тканях вызывает аналогичные эффекты, как у нашего пациента.

В 1999 г. Malesker и др. Сообщили о подобном опыте с 43-летней женщиной, которая была госпитализирована для гистерэктомии и получала послеоперационный прометазин в дозе 25 мг каждые два часа внутривенно от тошноты и рвоты. ² У нее появились боль, опухоль и эритема в месте укола правой руки.
Патрик Дж. Маршфид в 2004 году описал случай с профессиональным гитаристом, получившим 7 долларов.4 миллиона в судебном иске за боль и страдания, вызванные осложнениями, связанными с внутриартериальной инъекцией прометазина. Первоначально пациента лечили просто от мигрени. ³

Совсем недавно (2009 г.) Гриссинджер описал случай 19-летней женщины, которая получала прометазин внутривенно, и в месте инъекции на правой руке у нее появились боль и опухоль. ⁴ Ее рука и пальцы стали багровыми и покрылись пятнами; в конце концов, ей ампутировали большой, указательный пальцы и верхнюю часть среднего пальца. ⁴

Наш клинический случай ясно демонстрирует возможность серьезных осложнений, связанных с прометазином.
В этом случае хирургическая бригада на борту активно лечила пациента, и у него было значительное улучшение. Однако мы полагаем, что на сегодняшний день не проводилось никаких научных исследований, которые суммировали бы окончательное лечение катастрофических последствий, которые могут возникнуть при применении прометазина и других препаратов (например, фенитоина, тиопентала и пропофола). ^5-7

Местные анестетики, способствующие расширению сосудов, антикоагулянтная терапия, симпатолитическая терапия (т.е., блокада звездчатого ганглия) и подъем конечности были описаны в тематических исследованиях с разными результатами. ^8-10 Тем не менее, важно отметить, что в случае непреднамеренной внутриартериальной инъекции катетер следует оставить на месте для введения лекарств неотложной помощи. Истинный масштаб проблем, связанных с прометазином, может быть неизвестен.

Мы, наряду с рекомендациями производителя, предлагаем рассмотреть следующие стратегии для предотвращения или минимизации повреждения тканей:

• Поскольку 25 мг / мл является максимальной концентрацией прометазина, попробуйте использовать эту концентрацию вместо 50 мг / мл.
• Начальная доза должна составлять от 6,26 мг / мл до 12,5 мг / мл, особенно для пациентов пожилого возраста.
• Разведите 25 мг / мл прометазина в 10–20 мл физиологического раствора (или приготовьте его в мини-пакетах с физиологическим раствором).
• Прометазин следует вводить только через вену с большим диаметром, например через центральный венозный катетер или глубоко внутримышечно.
• Прометазин внутривенно следует вводить в течение 10–15 минут.
• Перед введением посоветуйте пациентам немедленно сообщить врачу, возникают ли боль или жжение во время или после инъекции.

Список литературы

1. Reents S, ed. Клиническая фармакология. Том 1.16 Тампа, Флорида: Золотой стандарт мультимедиа: 1998.

Malesker MA, Malone PM, Cingle, et al. Экстравазация в / в. прометазин. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56: 1742-1742.

2. Маршфилд П.Дж. Женщина получает премию жюри в размере 7,4 миллиона долларов после потери руки. The Barre Monlpelier Times Argus, Барре, Вирджиния; 19 марта 2004 г.
3. Grissinger M. Предотвращение серьезных повреждений тканей с помощью внутривенного введения прометазина (Phenergan).Ошибки приема лекарств. 34: 175-176. 2009.
4. Twardowschy CA, Paola RL, Germiniani FMB, et al. Некроз мягких тканей в результате внутривенной утечки фенитоина. Неврология. 2009; 73: e94-e95.
5. MacPherson RD, Rasiah RL, McLeod LJ. Внутриартериальный тиопентон оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов. Br J Anaesth. 1991; 67 (5): 546-552.
6. Чонг М., Дэвис Т.П. Случайное внутриартериальное введение пропофола. Анестезия. 1987; 42 (7): 781-782.
7. Crawford CR, Terranova WA.Роль внутриартериальных вазодилататоров в лечении непреднамеренных повреждений, вызванных внутриартериальной инъекцией. Ann Plast Surg. 1990; 25: 279-281.
8. Zachary LS, Smith DJ, Heggers JP, et al. Роль тромбоксана в экспериментальных непреднамеренных внутриартериальных инъекциях лекарств. J Jand Surg. 1987; 12 (2): 240-245.
9. Кин Дж. Р., Бакли К. М., Смолл С. и др. Случайная внутриартериальная инъекция: описание случая, новые методы лечения и обзор литературы. K Oral Maxillofac Surg.2006; 64 (2): 965-968.

Шайлендра К. Саксена, доктор медицины, доктор медицины

Профессор Медицинской школы Университета Крейтон, член редакционного совета журнала «Срочная медицина»

Кожные наполнители (наполнители мягких тканей)

En español

Кожные наполнители, также известные как инъекционные имплантаты, наполнители мягких тканей или наполнители морщин, представляют собой имплантаты медицинских устройств, одобренные FDA для использования для создания более гладкого и / или более полного внешнего вида лица, включая носогубные складки (линии, идущие от стороны носа к краям рта), щеки, подбородок, губы и тыльная сторона ладоней.

Поскольку некоторые кожные наполнители естественным образом абсорбируются с течением времени, пациентам может потребоваться повторить процедуру через некоторое время для поддержания желаемого эффекта. Успешные результаты будут зависеть от основной структуры ткани, а также объема и типа используемого наполнителя. Продолжительность эффекта зависит от материала наполнителя и области, в которую он вводится.

Разрешенное использование дермальных филлеров

FDA одобрило кожные наполнители для использования у взрослых в возрасте 22 лет и старше (старше 21 года) для конкретных целей:

• Рассасывающиеся (временные) наполнители одобрены для лечения умеренных и серьезных морщин и кожных складок на лице, таких как носогубные складки (линии, идущие от боковых сторон носа к краям рта) и периоральные линии (мелкие морщины на коже вокруг рта). рот и губы).
• Увеличение (увеличение объема) губ, щек, подбородка и тыльной стороны кисти.
• Нерассасывающиеся (перманентные) наполнители одобрены только для лечения носогубных складок и шрамов от прыщей на щеках.
• Восстановление и коррекция признаков потери жира на лице (липоатрофии) у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Коррекция дефектов контура, например, морщин и шрамов от угревой сыпи.

Несанкционированное использование дермальных филлеров

FDA рекомендует не использовать кожные наполнители или любые инъекционные наполнители для коррекции контуров тела и улучшения:

• Увеличение груди (увеличение груди)
• Увеличить размер ягодиц
• Увеличение полноты стопы
• Имплантат в кость, сухожилие, связку или мышцу
• Введите инъекцию в глабель (область между бровями), нос, периорбитальную область (вокруг глаз), лоб или шею

Такое использование кожных наполнителей не было одобрено FDA.

Силикон для инъекций не одобрен для каких-либо эстетических процедур, включая коррекцию контуров лица и тела или улучшение. Инъекции силикона могут привести к длительной боли, инфекциям и серьезным травмам, таким как рубцевание и необратимое обезображивание, эмболия (закупорка кровеносного сосуда), инсульт и смерть.

Риски использования дермальных филлеров

Как и любая медицинская процедура, использование кожных наполнителей сопряжено с риском.Важно понимать их пределы и возможные риски.

Любой кожный наполнитель может вызывать временные побочные эффекты, постоянные побочные эффекты или и то, и другое. Большинство побочных эффектов, связанных с кожными наполнителями, возникают вскоре после инъекции, и многие из них проходят через несколько недель. Отек и боль после обработки рук могут длиться месяц или дольше. В некоторых случаях побочные эффекты от инъекции кожного наполнителя могут проявляться через несколько недель, месяцев или лет после инъекции.

Непреднамеренная инъекция в кровеносные сосуды:

Наиболее опасным риском, связанным с использованием кожных наполнителей, является непреднамеренная инъекция в кровеносный сосуд, приводящая к закупорке кровеносных сосудов и плохому кровоснабжению тканей.Хотя шансы на то, что это произойдет, невелики, если это произойдет, возникшие в результате осложнения могут быть серьезными и необратимыми. Сообщенные осложнения включают некроз (отмирание ткани), нарушения зрения, включая слепоту, и инсульт.

Пациенты должны пройти тестирование на аллергию перед использованием наполнителей, изготовленных из определенных материалов, особенно материалов животного происхождения (например, коровьего (бычьего) или петушиного гребня).

Следующие риски связаны с одобренным FDA использованием кожных наполнителей.Риски, связанные с несанкционированным использованием кожных наполнителей или с использованием неутвержденных продуктов, неизвестны.

Общие риски включают:

• Ушиб
• Покраснение
• Набухание
• Боль
• Нежность
• Зуд
• Сыпь
• Затруднение при выполнении действий (наблюдается только при введении в тыльную сторону кисти)

Менее распространенные риски включают:

• Выпуклые неровности на коже или под ней (узелки или гранулемы), которые, возможно, потребуется лечить инъекциями, пероральными антибиотиками или удалить хирургическим путем
• Инфекция
• Открытые или дренирующие раны
• Язвочка в месте укола
• Аллергическая реакция
• Некроз (отмирание тканей)

FDA также сообщало о следующих редких рисках:

• Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), требующая немедленной неотложной медицинской помощи
• Миграция (перемещение наполнителя от места инъекции)
• Утечка или разрыв наполнителя в месте инъекции или через кожу (что может быть результатом тканевой реакции или инфекции)
• Образование постоянных твердых узелков
• Повреждение кровоснабжения из-за непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд, приводящее к некрозу (отмиранию тканей), нарушению зрения, включая слепоту, или инсульту
• Смерть

Удаление кожных наполнителей

Если вы решите удалить или уменьшить количество наполнителей из-за побочных эффектов, вам могут сделать инъекции или операцию.Эти процедуры несут в себе собственные риски. Вы должны знать, что может быть трудно или невозможно удалить наполнитель, особенно «постоянные» наполнители или наполнители, которые не сделаны из материалов, которые обычно рассасываются, таких как гиалуроновая кислота (ГК).

Информация для пациентов о дермальных филлерах

Прежде чем принять решение о проведении процедуры с использованием кожных наполнителей, FDA рекомендует следующее:

• Вы ищете лицензированного поставщика медицинских услуг с опытом работы в области дерматологии или пластической хирургии.
• Выберите поставщика медицинских услуг, который обучен выполнять процедуру инъекции кожного наполнителя. Введение филлера следует рассматривать как медицинскую, а не косметическую процедуру. Спросите своего врача об их обучении и опыте введения кожных наполнителей в лицо и руки.
• Не вводите себе кожные наполнители.
• Не покупайте кожные наполнители в Интернете, так как они могут быть поддельными или не одобренными для использования в США.С.
• Поговорите со своим врачом о местах инъекций и рисках, связанных с процедурой в каждом месте.
• Имейте в виду, что FDA проверило и одобрило различные продукты для использования в определенных областях лица и рук. FDA, возможно, не рассмотрело использование определенных кожных наполнителей для всех участков тела.
• Прочтите и обсудите маркировку пациента для конкретного филлера, который вы принимаете. Ваш врач может предоставить эту информацию.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете необычную боль, изменения зрения, белый, серый или синий цвет кожи возле места инъекции или любые признаки инсульта (включая внезапное затруднение речи, онемение или слабость в лице, руках, или ног, затрудненная ходьба, визуальные изменения, опущенное лицо, сильная головная боль, головокружение или спутанность сознания) во время или вскоре после процедуры.
• Если у вас когда-либо возникнет проблема с продуктом, регулируемым FDA, например, травма или проблема с тем, как продукт работает, сообщите о проблеме в FDA. Агентство продолжает следить за безопасностью одобренных продуктов даже после того, как они были проданы. Вы можете подать добровольное сообщение по телефону 1-800-FDA-1088 или онлайн в MedWatch, программе FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Кроме того, вы должны знать, что:

• Утверждение FDA основано на контролируемом клиническом исследовании этих продуктов при использовании для лица или рук.
• Безопасное использование этих продуктов в сочетании с нейромодуляторами («Ботокс») или другими методами лечения не оценивалось в контролируемых клинических исследованиях.
• Безопасность этих продуктов, используемых повторно в течение длительного периода времени, не оценивалась в контролируемых клинических исследованиях. Каждый кожный наполнитель имеет различное применение и ожидаемую продолжительность эффекта. Пожалуйста, просмотрите индивидуальный кожный наполнитель и его маркировку для получения дополнительной информации.
• Безопасность этих продуктов неизвестна при использовании во время беременности, грудного вскармливания и у пациентов младше 22 лет.
• Безопасность этих продуктов неизвестна для пациентов, склонных к чрезмерному рубцеванию (келоидные или гипертрофические рубцы).

Попросите вашего поставщика медицинских услуг маркировку пациента, чтобы определить, подходит ли вам кожный наполнитель, который вы рассматриваете.

Если у вас есть какие-либо из следующих состояний или симптомов до процедуры, сообщите об этом своему врачу:

• Ваша кожа воспалена или инфицирована.Если у вас есть активное воспалительное состояние (кисты, прыщи, сыпь или крапивница) или инфекция, инъекции кожного наполнителя следует отложить до тех пор, пока это воспалительное состояние не будет куплено.
• У вас нарушение свертываемости крови.
• У вас тяжелая аллергия или анафилаксия (острая аллергическая реакция) в анамнезе.
• У вас аллергия на коллаген или яйца (некоторые кожные наполнители содержат коллаген или продукты, полученные из яиц).
• У вас аллергия на продукты животного происхождения (некоторые кожные наполнители содержат материалы животного происхождения).
• У вас аллергия на местный анестетик, такой как лидокаин (некоторые кожные наполнители содержат лидокаин).
• У вас аллергия на бактерии (некоторые кожные наполнители содержат гиалуроновую кислоту, полученную в результате бактериальной ферментации).
• У вас есть заболевание суставов, сухожилий или кровеносных сосудов, поражающее руку, когда вы думаете об увеличении кисти.

Информация для медицинских работников о дермальных филлерах

• Используйте только кожные наполнители, одобренные FDA.FDA призывает поставщиков медицинских услуг тщательно проверять все упаковки кожных наполнителей на подлинность. FDA известно о продаже и использовании контрафактной продукции в США: март 2017 г., июль 2018 г. и октябрь 2018 г.
• Не вводите кожные наполнители, если у вас нет соответствующей подготовки или опыта.
• Убедитесь, что вы знакомы с анатомией места инъекции и вокруг него, и не вводите кожные наполнители рядом с кровеносными сосудами.
• Перед инъекцией тщательно проинформируйте пациента обо всех рисках, связанных с процедурой, и о конкретном продукте, который вы собираетесь использовать.
• Обратите внимание, что утвержденные показания к применению кожных наполнителей зависят от продукта. FDA, возможно, не рассматривало использование кожных наполнителей в некоторых частях тела.
• Медленно вводите кожные наполнители и прикладывайте минимально необходимое давление.
• Знать признаки и симптомы, связанные с инъекцией в кровеносные сосуды, и иметь обновленный план с подробным описанием того, как пациенту будут лечить, если это произойдет. Этот план может включать лечение на месте и / или немедленное направление к другому поставщику медицинских услуг для лечения.
• Немедленно прекратите инъекцию, если у пациента появляются какие-либо признаки или симптомы, связанные с инъекцией в кровеносный сосуд, такие как побледнение кожи, изменение зрения, признаки инсульта или необычная боль во время или вскоре после процедуры.
• Сообщите пациентам, что им следует немедленно обратиться за медицинской помощью после процедуры, если они испытывают признаки и симптомы, связанные с инъекцией в кровеносный сосуд.
• Обучите персонал учреждения и сотрудников тому, как быстро помочь пациентам, позвонившим с признаками и симптомами осложнений, связанных с наполнением, о том, как получить соответствующую медицинскую помощь.
• Если у вас есть проблема с продуктом, регулируемым FDA, например, травма пациента или проблема с тем, как работает продукт, сообщите о проблеме в FDA. Агентство продолжает следить за безопасностью одобренных продуктов даже после того, как они были проданы. Вы можете подать добровольное сообщение по телефону 1-800-FDA-1088 или онлайн в MedWatch, программе FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Дополнительная информация

% PDF-1.4
%
609 0 объект
>
эндобдж

xref
609 89
0000000016 00000 н.
0000003029 00000 н.
0000003194 00000 н.
0000003824 00000 н.
0000003851 00000 н.
0000004004 00000 п.
0000004569 00000 н.
0000004990 00000 н.
0000005320 00000 н.
0000005754 00000 н.
0000006225 00000 н.
0000006339 00000 н.
0000006730 00000 н.
0000007171 00000 н.
0000007274 00000 н.
0000007386 00000 н.
0000007924 00000 н.
0000008368 00000 н.
0000008914 00000 н.
0000009566 00000 н.
0000011035 00000 п.
0000011436 00000 п.
0000011863 00000 п.
0000012039 00000 п.
0000012425 00000 п.
0000012887 00000 п.
0000013130 ​​00000 н.
0000013437 00000 п.
0000013793 00000 п.
0000015295 00000 п.
0000016730 00000 п.
0000018050 00000 п.
0000019454 00000 п.
0000021064 00000 п.
0000022461 00000 п.
0000025655 00000 п.
0000027106 00000 п.
0000030460 00000 п.
0000032582 00000 п.
0000093701 00000 п.
0000097296 00000 п.
0000102692 00000 п.
0000102939 00000 н.
0000103042 00000 н.
0000103139 00000 п.
0000103288 00000 н.
0000103327 00000 н.
0000107386 00000 п.
0000107927 00000 н.
0000108293 00000 н.
0000108665 00000 н.
0000109088 00000 н.
0000109584 00000 н.
0000112318 00000 н.
0000119953 00000 н.
0000120102 00000 н.
0000120227 00000 н.
0000120311 00000 н.
0000122402 00000 н.
0000122770 00000 н.
0000123231 00000 н.
0000124150 00000 н.
0000124456 00000 н.
0000124807 00000 н.
0000126939 00000 н.
0000127323 00000 н.
0000127744 00000 н.
0000130037 00000 н.
0000130430 00000 н.
0000130838 00000 п.
0000138649 00000 н.
0000138688 00000 н.
0000138766 00000 н.
0000138824 00000 н.
0000138873 00000 н.
0000138908 00000 н.
0000138986 00000 н.
0000139099 00000 н.
0000141445 00000 н.
0000141786 00000 н.
0000141852 00000 н.
0000141968 00000 н.
0000144314 00000 н.
0000144829 00000 н.
0000145204 00000 н.
0000146649 00000 н.
0000156256 00000 н.
0000002837 00000 н.
0000002118 00000 н.
трейлер
] / Назад 1628130 / XRefStm 2837 >>
startxref
0
%% EOF

697 0 объект
> поток
hb«`a` \ `A ؀, X6408g400ZS; ֝ 68 t8p˝ / c \ q0> YvpRLJkSNj9i $]} u ㄈ KW㏷ ޹.папа = 7hXWfFRF
ٞ dnl * x, 8`A1w ~ ‘Oƭi: 6m # {{bjz`JW.] PIMJG> e $ Q!% C $ Q PT — S6,] \ 8H =) aA F $ ~

Ранняя гиалуронидаза использование для предотвращения некроза кожи …

Статья о клинической практике

Пересмотренная [версия 2; экспертная оценка: 2 одобрены, 1 не одобрены]

Francesco Ciancio

https://orcid.org/0000-0003-0011-6858

¹ , Maria Stella Tarico ² , Giuseppe Giudice ¹ , Rosario Emanuele Perrotta ² Francesco Ciancio

https: // orcid.org / 0000-0003-0011-6858

¹ , Maria Stella Tarico ² , Giuseppe Giudice ¹ , Rosario Emanuele Perrotta ² Сведения об авторе Сведения об авторе ¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Бари , Бари, 70124, Италия
² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Катании, Катания, 95100, Италия

Франческо Чианчо
Роли: Написание — Подготовка оригинального проекта

Мария Стелла Тарико
Роли: Концептуализация

Джузеппе
Роли: Администрация проекта

Розарио Эмануэле Перротта
Роли: Обработка данных, Проверка, Визуализация

ОТКРЫТЬ ДЕТАЛИ ОТЗЫВА

СТАТУС РЕЦЕНЗЕНТ

Реферат

Инъекция кожных наполнителей, таких как гиалуроновая кислота, является немногочисленные и преходящие побочные эффекты, такие как эритема, синяки и отек и Т. Д.Цель этого отчета — предоставить наш протокол раннего лечения некротических осложнений после обработки лица кожными наполнителями.
Мы представляем два случая кожных повреждений лица после инфильтрации ГК в дерме, успешно вылеченных с помощью нашего раннего протокола. Наш протокол включает раннюю инфильтрацию гиалуронидазы в обработанные участки. Мы начинаем с инфильтрации гиалуронидазы, распределенной по обрабатываемой области, с помощью микроинъекций с дозировкой 40 МЕ на см ² .Наш протокол включает использование системных кортикостероидов в течение 4 дней, антиагрегационную терапию, пероральный антибиотик, крем с оксидом азота для местного применения и компрессы с марлей и теплой водой.
При кожных осложнениях после лечения кожным наполнителем часто развивается выраженная боль и характерная сетчатая эритема в кожном покрове пораженных сосудов. Благодаря применению нашего протокола у этих пациентов нам удалось избежать необратимого некротического осложнения лица в обоих случаях.
В этом отчете наш протокол сравнивался с результатами, опубликованными в литературе, и позволил нам избежать таких осложнений, как некроз кожи с необратимым повреждением.

Ключевые слова

кожный наполнитель, некроз кожи, осложнения, связанные с наполнителем, сосудистые осложнения

Автор, ответственный за переписку: Франческо Чианчо Конкурирующие интересы: Конкурирующие интересы не выявлены.

Информация о гранте: Автор (ы) заявили, что гранты не были задействованы для поддержки этой работы.

Авторские права: © 2019 Ciancio F et al . Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Как цитировать: Ciancio F, Tarico MS, Giudice G и Perrotta RE. Раннее использование гиалуронидазы для предотвращения некроза кожи после лечения кожными наполнителями: отчет о двух случаях [версия 2; экспертная оценка: 2 одобрены, 1 не одобрены]. F1000Research 2019, 7 : 1388 (https://doi.org/10.12688/f1000research.15568.2) Первая публикация: 3 сентября 2018 г., 7 : 1388 (https://doi.org/10.12688/ f1000research.15568.1) Последний опубликованный: 3 апреля 2019 г., 7 : 1388 (https://doi.org/10.12688/f1000research.15568.2)

Пересмотренные поправки от версии 1

в соответствии с рекомендациями добавленного нами обзора (в красный) детали дозировки в представленном протоколе, мы включили обоснование использования для каждого лечения.Мы добавили параграф в раздел «Протокол», в котором указывается время использования лекарств и когда начинать лечение каждой категорией лекарств.

в соответствии с рекомендациями обзора мы добавили (красным) детали дозировки в представленном протоколе, мы включили обоснование использования для каждого лечения. Мы добавили параграф в раздел «Протокол», в котором указывается время использования лекарств и когда начинать лечение каждой категорией лекарств.

См. Подробный ответ авторов на обзор Готфрида Лемперле
См. Подробный ответ авторов на обзор Роберта Дж.Besaw

Введение

Использование кожных наполнителей все чаще требуется в косметической хирургии ¹ . Инъекции кожных наполнителей — безопасная процедура с небольшими временными побочными эффектами. Однако сообщалось о случаях некроза кожи, в том числе с поражением зрения и глазного яблока ² . Причина — нарушение кровоснабжения из-за сжатия и / или закупорки сосуда (сосудов) наполнителем и / или прямое повреждение сосуда. ^3,4 .Описано несколько терапевтических подходов ^5–7 .

Цель этого отчета — представить наш протокол раннего лечения сосудистых осложнений после омоложения лица кожными наполнителями во избежание некроза кожи. Мы представляем два случая повреждения сосудов и кожных повреждений лица после инфильтрации дермы гиалуроновой кислоты (ГК), которые произошли в 2017 году и были успешно вылечены с помощью нашего протокола.

Протокол

Инфильтрация гиалуронидазы выполняется сначала на глубоком уровне дермы и распределяется по обрабатываемой области с помощью микроинъекций в дозировке 40 МЕ на см ² .Распределение однородное, за исключением узловых областей, в которые инфильтрируется двойная доза (в любом случае используется не менее 150 МЕ гиалуронидазы в 1 ^-й инфильтрации). Литический фермент должен проникать на уровне дермы, равномерно распределяться, чтобы от точки инфильтрации он распространялся по сосудам путем диффузии. Рациональное использование гиалуронидазы состоит в том, чтобы расщепить частицы ГК и обеспечить реабсорбцию. Хорошо известно, что гиалуронидазы инактивируются иммунной системой ⁸ , поэтому лечение необходимо повторить для получения адекватной концентрации.В нашей клинической практике мы используем максимальную дозировку (40 МЕ на см ² ) в течение трех дней подряд. Области, подлежащие лечению, устанавливаются на основе клинических признаков распределения повреждений / ишемии, для которых в отдельных случаях могут применяться поддерживающие дозы (40 ЕД / см ² ) в наиболее пораженных областях. Лечение повторяют через несколько часов, если ишемическая область не показывает улучшения при удвоении суточных доз, но во всех случаях никогда не продлевается дольше 72 часов.

Системные кортикостероиды в течение четырех дней (преднизон 25 мг / 24 часа перорально) для уменьшения отеков и увеличения перфузии микроциркуляции, пероральная салициловая кислота 100 мг перорально, как антитромбоцитарная терапия, профилактика антибиотиками (левофлоксацин 500 мг / 24 часа в течение 4 дней) при любых инфекциях в этом протоколе также рекомендуются крем для местного применения с оксидом азота (3 раза в день) для улучшения кровоснабжения, антибактериальная терапия, крем для местного применения с оксидом азота и компрессы с марлей и теплой водой.В последующие дни следует контролировать развитие клинических признаков и при необходимости продолжить терапию.

Протокол должен быть реализован как можно скорее, в частности, препараты кортизона используются в первые 24 часа и продолжаются до четвертого дня, лечение ацетилсалициловой кислотой 100 мг начинается в первые 24 часа и длится 10 дней. установлена ​​антибиотикопрофилактика. в первые 24 ч и продолжается 4 дня.

Случай 1

В июне 2017 года 36-летняя пациентка поступила для лечения инфильтрации кожных наполнителей на основе ГК.Пациент ранее получал лечение кожными наполнителями без побочных реакций. Сразу после процедуры кожного наполнителя обработанные участки выглядели в хорошем состоянии без признаков повреждения кожи. Через три дня при контрольном осмотре левая обработанная область выглядела синюшной и опухшей, несмотря на то, что пациент не жаловался на дискомфорт. Кожа выглядела эритематозной с распределением вдоль левой носогубной складки до боковой стенки носа, а время наполнения капилляров было медленным или отсутствовало (рис. 1).Следовательно, лечение по протоколу, как указано выше, было выполнено немедленно. Мы использовали 40UI гиалуронидазы на см ² два раза в день в течение 3 дней. Пациент получал ацетилсалициловую кислоту 100 мг / 24 часа в течение 10 дней, преднизон 25 мг / 24 часа в течение 4 дней, левофлоксацин 500 мг / 24 часа в течение 4 дней, крем для местного применения с оксидом азота 2 раза в день и компрессы из марли и согревание 3 раза в день.

Рис. 1. Пациентка 36 лет с поражением кожи в области левой носогубной складки после инфильтрации гиалуроновой кислоты из кожных наполнителей.

Через три дня после обработки кожным наполнителем вдоль носогубных сосудов наблюдали эритематозное образование и образование пузырей. Часть эритемы распространяется до середины носа.

Некротических осложнений лица у этого пациента удалось избежать (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка 36 лет с инфильтрацией гиалуроновой кислоты из дермальных наполнителей, леченная по раннему протоколу.

Левая панель: 7 дней после первой обработки; средняя панель: через 15 дней; правая панель: клинический осмотр через 45 дней.Следует отметить, что на окончательном изображении нет рубцов.

Случай 2

В августе 2017 г. 45-летняя женщина прошла курс лечения ГК для заполнения области носогубных складок. В прошлом пациент проходил аналогичные процедуры без побочных реакций. При клиническом осмотре через три дня у пациента проявляются признаки кожных повреждений. По сравнению со случаем 1 эритематозная область была меньше с сохранением распределения в медиальной области щеки (рис. 3). Лечение по протоколу, как указано выше, было выполнено немедленно, и 40UI / cm ² гиалуронидазы вводили каждые 12 часов в течение 2 дней, всего после 1 дозы на третий день.Системные кортикостероиды, антиагрегантная терапия, антибиотикотерапия и местные методы использовались в соответствии с протоколом, как показано в случае 1.

Рис. 3. 45-летняя женщина с кожными повреждениями в области левой носогубной складки после инфильтрации гиалуроновой кислоты из кожные наполнители.

В средней трети левой щеки — эритематозный ореол, волдыри и сетчатое ливедо.

Некротических осложнений лица у этого пациента удалось избежать (рис. 4).

Рисунок 4.Пациентка 45 лет с инфильтрацией гиалуроновой кислоты из кожных наполнителей, леченная по раннему протоколу.

Левая панель: интенсивность эритематозного поражения уменьшилась через 7 дней после лечения; средняя панель: через 12 дней; правая панель: через 45 дней. Зеленые точки на картинке — это результат повреждения камеры, мы не меняли изображение.

Обсуждение

Повреждение кожных наполнителей может привести к тяжелым последствиям, таким как некроз кожи и поражение глазных, нервных и мышечных структур ² .Некроз кожи — самое серьезное осложнение после кожного наполнителя. Частота повреждения сосудов после использования филлеров оценивается в 3–9 случаев на 10 000 для продуктов HA, но истинная частота этого осложнения неизвестна ^9,10 . Некроз кожи после инъекции кожных наполнителей является неотложной ситуацией, лучшее лечение часто бывает самым быстрым. Золотым стандартом является быстрое введение гиалуронидазы в дозе 40 МЕ на 1 см2 пораженного участка. Некоторые авторы описывают пероральные антитромбоцитарные препараты, такие как кардиоаспирин, в то время как некоторые ссылаются на использование сосудорасширяющих препаратов.Сегодня снова не существует международного стандартного протокола лечения этих осложнений. В наших случаях у пациентов наблюдались кожные проблемы, вероятно, из-за эмболии наполнителя или прямого разрушения сосудов во время маневров иглой. Интересно, что наши пациенты не испытывали боли или дискомфорта во время и после процедуры кожного наполнителя ГК. В литературе сообщалось о некоторых приемах, снижающих риск повреждения сосудов, таких как аспирация во время инфильтрации ¹¹ , инъекция под низким давлением, постоянное перемещение иглы или канюли во время инъекции, инъекция небольших количеств (максимум 0.1 мл наполнителя за проход) ¹² , наблюдение за изменениями кожи сразу после инъекции и отличное знание анатомии ^13–15 . Обычно в областях с терминальным сосудистым кровообращением повреждение кожных сосудов может быть более вероятным; в нашем случае это одна из наиболее васкуляризованных областей лица, носогубные складки ¹⁵ .

При таком осложнении раннее лечение — лучший выбор. Золотой стандарт — быстрое введение гиалуронидазы ¹⁶ .

Де Лоренци представляет протокол с высокими дозами гиалуронидазы ⁸ , в котором дозировка гиалуронидаз определяется количественно на основе пораженных участков лица (например: для глабеллярной области 500 МЕ гиалуронидазы). Мы согласны с Де Лоренци в том, что использование повышенных количеств гиалуронидов необходимо для лечения побочных эффектов сосудистого наполнителя; однако мы считаем, что распределение на см ² является более точным. Были описаны другие методы лечения, но не существует международного стандартного протокола лечения этих осложнений.

По мнению различных обществ пластической и эстетической хирургии, чтобы свести к минимуму вероятность этого типа повреждений, важно связаться с квалифицированным и обученным медицинским персоналом, который соблюдает современные международные протоколы ^17–19 .

Сильными сторонами нашего протокола, безусловно, является результат без остаточных следов кожных повреждений, которые наблюдались в наших случаях, в то время как основным ограничением является необходимое выполнение протокола в течение 72 часов с момента повреждения.

Заключение

Сегодня лучшее решение при повреждении сосудов — это категорически избегать лечения кожными наполнителями немедицинским и необученным персоналом.Цель этого отчета — представить протокол раннего лечения сосудистых повреждений после введения кожных наполнителей. Наш протокол раннего внедрения был сравнен с результатами, представленными в литературе, и позволил нам избежать таких осложнений, как некроз кожи с необратимым повреждением ^20,21 .

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациентов на публикацию этого описания случая и любых связанных изображений.

Доступность данных

Все данные, лежащие в основе результатов, доступны как часть статьи, и никаких дополнительных исходных данных не требуется.

Информация о гранте

Автор (ы) заявили, что гранты не были задействованы для поддержки этой работы.

Рекомендуется F1000

Список литературы

• 1. Американское общество пластических хирургов: статистика процедур пластической хирургии за 2012 год. Справочный источник
• 2. Салвал А., Чиансио Ф., Маргара А., и др. : Надвигающийся некроз кожи лица и поражение глаз после инъекции кожного наполнителя: отчет о болезни. Aesthetic Plast Surg. 2017; 41 (5): 1198–1201.PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 3. Ким Д. Я., Эом Дж. С., Ким Дж. Я .: Временная слепота после инъекции косметического наполнителя в переднюю камеру. Aesthetic Plast Surg. 2015; 39 (3): 428–430. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 4. Schanz S, Schippert W., Ulmer A, et al. : Эмболизация артерий, вызванная инъекцией гиалуроновой кислоты (Рестилайн). Br J Dermatol. 2002; 146 (5): 928–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 5.Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. : Лечение осложнений, связанных с наполнением мягких тканей: рекомендации экспертов. Aesthetic Plast Surg. 2018; 42 (2): 498–510. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
• 6. Ванаман М., Фаби С.Г., Каррутерс Дж .: Осложнения у пациентов с косметической дерматологией: обзор и наш опыт (часть 1). Dermatol Surg. 2016; 42 (1): 1–11. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 7.Фитцджеральд Р., Бертуччи В., Сайкс Дж. М., и др. : Побочные реакции на инъекционные наполнители. Facial Plast Surg. 2016; 32 (5): 532–555. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 8. DeLorenzi C: Новый протокол высокой дозы импульсной гиалуронидазы для лечения сосудистых побочных эффектов наполнителя гиалуроновой кислоты. Aesthet Surg J. 2017; 37 (7): 814–825. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 9. Белезнай К., Хамфри С., Каррутерс Дж. Д., и др.: Сосудистый компромисс в результате увеличения мягких тканей: опыт с 12 случаями и рекомендации для оптимальных результатов. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7 (9): 37–43. PubMed Аннотация | Бесплатный полный текст
• 10. Рзани Б., Делорензи К. Понимание, предотвращение и лечение серьезных осложнений, связанных с наполнителями. Plast Reconstr Surg. 2015; 136 (5 доп.): 196S – 203S. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 11. Casabona G: Тест на аспирацию косметических наполнителей для предотвращения случайной внутрисосудистой инъекции в лицо. Dermatol Surg. 2015; 41 (7): 841–847. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 12. Coleman SR: Предотвращение артериальной окклюзии при инъекции филлеров мягких тканей. Aesthet Surg J. 2002; 22 (6): 555–557. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 13. Гудман Дж. Дж., Робертс С., Каллан П.: Опыт и управление внутрисосудистыми инъекциями с лицевыми филлерами: результаты многонационального исследования опытных инъекционных потребителей. Aesthetic Plast Surg. 2016; 40 (4): 549–555. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 14. Lazzeri D, Agostini T, Figus M, et al. : Слепота после косметических инъекций лица. Plast Reconstr Surg. 2012; 129 (4): 995–1012. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 15. de Maio M, DeBoulle K, Braz A, et al. : Оценка лица и руководство по инъекциям ботулинического токсина и инъекционных наполнителей гиалуроновой кислоты: акцент на средней части лица. Plast Reconstr Surg. 2017; 140 (4): 540e – 550e. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
• 16. Каваллини М., Антониоли Б., Газзола Р., и др. : Гиалуронидазы для лечения осложнений кожными наполнителями гиалуроновой кислотой: оценка воздействия на культуры клеток и кожу человека. Eur J Plast Surg. 2013; 36 (8): 477–484. Publisher Full Text
• 17. Британская ассоциация эстетических пластических хирургов: Рекомендации по безопасности потребителей BAAPS.По состоянию на 2 февраля 2016 г. Ссылочный источник
• 18. Американское общество эстетической пластической хирургии: Рекомендации по безопасности пациентов от ASAPS. Источник ссылки
• 19. Коломбо Г., Кареньато П., Стифанезе Р., и др. : обширная гранулематозная реакция, вызванная интраназальным наполнителем: описание случая. Aesthetic Plast Surg. 2010; 34 (5): 660–663. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 20. Feller-Heppt G, Haneke E, Heppt MV: Диагностика и лечение побочных эффектов наполнителя: алгоритм. Facial Plast Surg. 2014; 30 (6): 647–55. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
• 21. Lo Russo G, Spolveri F, Ciancio F, et al. : Mendeley: простой способ управлять документами и цитатами, делиться ими и синхронизировать их. Plast Reconstr Surg. 2013; 131 (6): 946e – 7e. PubMed Abstract

Ищете отчеты об открытых экспертных обзорах?

Теперь их можно найти в верхней части панели справа, ссылка на них находится в поле под названием Open Peer Review.Выберите отчет рецензента, который вы хотите прочитать, и нажмите ссылку «прочитать». Вы также можете прочитать все отчеты экспертной оценки, загрузив PDF-файл.

Сведения об авторе Сведения об авторе ¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Бари, Бари, 70124, Италия
² Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Университет Катании, Катания, 95100, Италия

Франческо Чианчио
Должности: Написание — Подготовка оригинального черновика

Мария Стелла Тарико
Роли: Концептуализация

Джузеппе Джудиче
Роли: Администрация проекта

Розарио Эмануэле Перротта
Роли: Обработка данных, проверка, визуализация

Copyright © 2019 Ciancio F et al. et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Версия 2

ВЕРСИЯ 2

ОПУБЛИКОВАНА 3 апреля 2019 г.

Исправлено

Отчет рецензента 10 апреля 2019 г.

Готфрид Лемперле, Отделение пластической хирургии, Школа медицины Сан-Диего, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния, США

Не утверждено

https: // doi.org / 10.5256 / f1000research.20633.r46715

Конкурирующие интересы: Конкурирующие интересы не были раскрыты.

Закрыть

ПРОЧИТАТЬ МЕНЬШЕ

Отчет рецензента 3 апреля 2019 г.

Роберт Дж. Бесау, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Утверждено

https://doi.org/10.5256/f1000research.20633.r46716

Конкурирующие интересы: Конкурирующие интересы не были раскрыты.

Экспертиза: Клинические испытания, исследование результатов

Закрыть

ЧИТАТЬ МЕНЬШЕ

Версия 1

ВЕРСИЯ 1

ОПУБЛИКОВАНА 3 сентября 2018 г.

Отчет рецензента 1 апреля 2019 г.

Robert J.Besaw, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостон, Массачусетс, США

Одобрено с оговорками

https://doi.org/10.5256/f1000research.16981.r45979

• Достаточно ли описаны история болезни и ее развитие? деталь?

  Да

• Достаточно ли подробностей предоставлено о физикальном обследовании и диагностических тестах, назначенном лечении и результатах?

  Частично

• Включено ли достаточное обсуждение важности результатов и их значимости для будущего понимания процессов заболевания, диагностики или лечения?

  Да

• Является ли вывод сбалансированным и обоснованным на основе полученных данных?

  Частично

Конкурирующие интересы: Конкурирующие интересы не были раскрыты.

Экспертиза Экспертиза: Клинические испытания, исследование результатов

Закрыть

ПРОЧИТАТЬ МЕНЬШЕ

Отчет рецензента 4 декабря 2018 г.

Готфрид Лемперле, Отдел пластической хирургии, Школа медицины Сан-Диего, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Калифорния, США

Не утверждено

https://doi.org/10.5256/f1000research.16981.r41307

• Достаточно ли подробно описаны предыстория истории болезни и ее развитие?

  Нет

• Достаточно ли подробностей предоставлено о физикальном обследовании и диагностических тестах, назначенном лечении и результатах?

  Да

• Включено ли достаточное обсуждение важности результатов и их значимости для будущего понимания процессов заболевания, диагностики или лечения?

  №

• Является ли вывод сбалансированным и обоснованным на основании полученных данных?

  №

Каталожные номера

1.DeLorenzi C: Трансартериальная деградация наполнителя гиалуроновой кислоты гиалуронидазой. Dermatol Surg . 2014; 40 (8): 832-41 PubMed Аннотация | Publisher Full Text
2. DeLorenzi C: Новый протокол высокой дозы импульсной гиалуронидазы для лечения сосудистых побочных эффектов наполнителя гиалуроновой кислоты. Aesthet Surg J . 2017; 37 (7): 814-825 PubMed Аннотация | Publisher Full Text
3. Zhu GZ, Sun ZS, Liao WX, Cai B., et al .: Эффективность инъекции ретробульбарной гиалуронидазы при потере зрения в результате эмболизации наполнителя гиалуроновой кислотой. Aesthet Surg J . 2017; 38 (1): 12-22 PubMed Аннотация | Publisher Full Text
4. Chen YC, Wu HM, Chen SJ, Lee HJ, et al.: Внутриартериальная тромболитическая терапия не является терапевтическим вариантом при окклюзии центральной артерии сетчатки, связанной с наполнителем. Пластическая хирургия лица . 2018; 34 (3): 325-329 PubMed Аннотация | Publisher Full Text
5. Kim HJ, Kwon SB, Whang KU, Lee JS, et al .: Продолжительность введения гиалуронидазы и оптимальное время повторной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты (HA) после инъекции гиалуронидазы. J Cosmet Laser Ther . 2018; 20 (1): 52-57 PubMed Аннотация | Издатель Полный текст

Конкурирующие интересы: Конкурирующие интересы не были раскрыты.

Закрыть

ПРОЧИТАТЬ МЕНЬШЕ

Отчет рецензента 03 октября 2018 г.

Николо Бертоцци, Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Университет Пармы, Парма, Италия

Утверждено

https: // doi.org / 10.5256 / f1000research.16981.r38457

• Достаточно ли подробно описаны предыстория истории болезни и ее развитие?

  Да

• Достаточно ли подробностей предоставлено о физикальном обследовании и диагностических тестах, назначенном лечении и результатах?

  Да

• Включено ли достаточное обсуждение важности результатов и их значимости для будущего понимания процессов заболевания, диагностики или лечения?

  Да

• Является ли вывод сбалансированным и обоснованным на основе полученных данных?

  Да

Конкурирующие интересы: Конкурирующие доли участия не были раскрыты.