Нетоксический одноузловой зоб что это: Нетоксический одноузловой зоб что это такое

Многоузловой и одноузловой нетоксический зоб

Нетоксический одноузловой зоб – это распространенное заболевание, при котором в щитовидной железе образуется узел, но функции железы не нарушаются.

При появлении двух и более узлов болезнь будет носить название — многоузловой нетоксический зоб. Узлы представляют собой доброкачественное образование и на начальных этапах болезни себя не проявляют.

Причины

К основной причине заболевания относят дефицит йода в организме. Также имеются и другие причины:

• работа на вредном производстве;
• облучение;
• тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением;
• сниженный иммунитет.

Как проявляется узловой нетоксический зоб?

Выделяют 3 степени заболевания:

0 ст. – в щитовидной железе появляются узлы, но они слишком маленькие. Щитовидная железа не увеличена.

При заболевании 1 степени узлы и сама щитовидная железа увеличиваются в размерах, но зрительно этого не видно. Увеличение можно заметить только при ощупывании шеи.

При узловом нетоксическом зобе 2 степени размеры железы достигают больших размеров. Орган может занимать всю область шеи и спускаться вниз за грудину. При этом больной жалуется на затруднение при глотании, кашель, чувство инородного тела в горле.

Как ставится диагноз?

Патологии щитовидной железы лечит врач – эндокринолог. При больших размерах железы, врач может назначить консультацию хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

При подозрении на болезнь эндокринолог назначает несколько исследований:

• анализ крови на уровень гормонов;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия;
• биопсия при подозрении на злокачественное образование.

Анализ крови на тиреоидные гормоны покажут, нарушена ли функция органа. При нормальном уровне гормонов ставится диагноз узловой или многоузловой эутиреоидный зоб. Низкое содержание гормонов щитовидной железы – это гипотиреоз, а повышение – гипертиреоз.

Узловой и многоузловой нетоксический зоб протекает на фоне нормального или пониженного содержания гормонов в крови.

С помощью УЗИ можно определить количество узлов, их размеры и содержимое. При подозрении на раковую природу узла назначается биопсия.

Биопсия – это исследование, во время которого тонкой иглой прокалывают узел и берут его содержимое.

Сцинтиграфия – исследование, во время которого щитовидную железу снимают гамма-камерой. Перед исследованием пациенту вводят контрастное вещество.

Лечение

Одним из важных направлений в лечении заболевания является диета. Питание больных должно быть полноценно и богато белком. Продукты, которые нельзя есть при узловом нетоксическом зобе:

• редька;
• брокколи;
• редис;
• фасоль;
• цветная капуста.

Эти продукты способствуют развитию заболевания. Также при узловом зобе запрещено употребление продуктов богатых йодом, так как они могут спровоцировать повышение гормонов.

При эутиреозе и небольших узлах назначают контроль заболевания: периодическая сдача анализов и прохождение УЗИ. Если зоб многоузловой или достигает больших размеров, назначается консультация хирурга.

При гипотиреозе назначаются L-тироксин, тиреотом. Препарат необходимо пить натощак, за 30 минут до еды. Применять лекарства нужно в строго назначенной дозировки. Запрещено самостоятельно прекращать прием препаратов. Также не стоит начинать их прием без назначения врача.

Хирургическое лечение узлового зоба проводят тогда, когда зоб достигает больших размеров и человеку становится трудно дышать, глотать, разговаривать.

При своевременно начатом лечении болезнь можно вылечить, главное соблюдать все рекомендации врача.

Загрузка…

Клиническая картина, диагностика, лечение. Узловой нетоксический зоб

Зобом
принято называть стойкое увеличение
щитовидной железы, не связанное с
воспалением или злокачественным ростом.
Это увеличение может быть равномерным,
диффузным или носить очаговый характер
(диффузный и узловой зоб). Исходом такой
гипертрофии с выраженными дистрофическими
изменениями является формирование
кист. При наличии одиночного узла в
щитовидной железе клиницисты часто
ставят диагноз «аденома», что не
совсем верно, поскольку аденома — это
морфологическое понятие. Однако этот
термин принят в отечественной и зарубежной
литературе.

Узловой
нетоксический зоб представляет собой,
вероятно, самое частое заболевание
щитовидной железы. Точных статистических
данных о частоте узлового нетоксического
зоба нет. Литературные сведения обычно
свидетельствуют о частоте узловых зобов
среди больных, оперированных по поводу
различных заболеваний щитовидной
железы. Естественно, что эти сведения
не дают представления об истинном
положении вещей. В связи с этим очень
ценны секционные данные, согласно
которым среди клинически неизмененных
щитовидных желез в 50% наблюдений
выявляются узлы (одиночные или
множественные). У женщин старше 50 лет
узлы в ткани щитовидной железы выявляются
столь часто, что расцениваются как
физиологическое явление. Около 5% людей
в популяции имеют узлы более 1 см в
диаметре, узлы меньшего размера
встречаются даже чаще. В эндемичных по
зобу районах узловые формы зоба составляют
иногда 50-70%. Таким образом, узловатые
образования в ткани щитовиднойжелезы
наблюдаются чрезвычайно часто.

Узловой
нетоксический зоб наблюдается
преимущественно у женщин. Преобладание
женщин среди больных зобом выражено
более, чем среди больных злокачественными
новообразованиями щитовидной железы.
Соотношение мужчины/женщины среди
больных узловым нетоксическим зобом
составляет 1:10 и даже 1:20. Среди наблюдавшихся
нами больных узловым нетоксическим
зобом это соотношение составило 1:6,2.

Заболевание
встречается во всех возрастных группах,
но чаще у лиц старше 30 лет. Среди наших
пациентов 60% были в возрасте от 30 до 49
лет и только 12% больных — моложе 30 лет.
Злокачественные опухоли щитовидной
железы в младшей возрастной группе (до
30 лет) наблюдаются заметно чаще.

Преобладающее
большинство оперированных по поводу
зоба больных (85%) были в возрасте от 30 до
60 лет. Несомненно, у женщин старшей
возрастной группы (старше 50лет) очаговые
гиперплазии щитовидной железы часто
не что иное, как проявление возрастных
патологических состояний. На это
обстоятельство клиницисты, к сожалению,
не обращают должноговнимания.

Понимание
сути очаговой тиреоидной гиперплазии
в различных возрастных группах чрезвычайно
важно для выработки рациональной
лечебной тактики.

Диагностика узлового зоба

Диагностика
узлового нетоксического зоба типичной
локализации обычно не представляет
трудностей. Распознавание этого
заболевания возможно без всяких
дополнительных методов обследования.
Только жалобы больного и пальпаторно
определяемое образование узлового
характера в проекции щитовидной железы,
смещающееся при глотании вместе с
гортанью, позволяют поставить правильный
диагноз. Дополнительные методы
обследования нужны для того, чтобы
выяснить природу узла, то есть решить,
не является ли пальпируемый узел
злокачественной опухолью.

Выяснение
этого вопроса имеет принципиальное
значение, поскольку определяет выбор
лечебной тактики, а при наличии показаний
и объем оперативного вмешательства.
Эта основная диагностическая задача
определяет в свою очередь выбор и, что
не менее важно, последовательность
диагностических процедур.

Как
уже было отмечено, наиболее информативными
методами обследования щитовидной
железы, позволяющими провести
дифференциальную диагностику между
доброкачественным процессом и раком
щитовидной железы, являются УЗИ и
пункционная биопсия узла. Поэтому
больному с узлом в щитовидной железе
необходимо выполнить эхографию железы,
а затем — пункционную биопсию узла. Эти
два исследования являются тем минимумом,
который позволяет в кратчайший срок не
только определить природу процесса, но
и верифицировать структуру опухоли.
Показание к выполнению пункционной
биопсии – узлы размером 1 см и более или
узлы размером менее 1 см с эхоскопическими
признаками злокачественности.

Методика
тонкоигольной аспирационной биопсии.
Под контролем УЗИ врач проводит пункцию
узла щитовидной железы тонкой иглой,
подсоединённой к пустому шприцу. После
того как кончик иглы оказывается внутри
узлы, врач несколько раз аспирирует
содержимое узла шприцем. Затем иглу
извлекают, содержимое узла наносят на
предметные стёкла. Проводится 2-3 пункции
различных участков узла для получения
достаточного количества материала и
исключения возможности ошибки.

Выделяют
четыре группы цитологических диагнозов:

1. Доброкачественное
   новообразование (коллоидный узел) –
   показания к хирургическому лечению
   ограничены;

2. Злокачественное
   новообразование – показано хирургическое
   лечение;

3. Воспалительный
   процесс (аутоиммунный тиреоидит) –
   показано консервативное лечение;

4. Сомнительная
   злокачественность (фолликулярная
   опухоль). Надёжно исключить злокачественный
   процесс в узлах этого типа невозможно
   в связи с ограничениями метода пункционной
   биопсии. Основным диагностическим
   признаком фолликулярной карциномы
   является инвазия клеток опухоли в
   капсулу узла и окружающие сосуды. При
   тонкоигольной биопсии материал имеет
   вид разрозненных групп клеток,
   следовательно оценить их взаимное
   расположение невозможно. В случае
   сомнительной злокачественности показано
   хирургическое лечение.

Исследование
крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропный
гормон), Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин)
позволяет оценить функциональную
активность узла.

Определение
антител к тиреопероксидазе (ТПО):
повышенный титр указанных антител
свидетельствует о наличиии у пациента
аутоиммунной реакции и в комплексном
обследовании позволяет выявить
аутоиммунный тиреоидит, при котором
показано консервативное лечение.

Исследование
кальцитонина – гормона, вырабатываемого
C-клетками
щитовидной железы. Повышение уровня
кальцитонина может свидетельствовать
о наличии медуллярного рака.

Радионуклидная
сцинтиграфия показывает, продуцируются
гормоны одним узлом или всей тканью
щитовидной железы.

Высокий
уровень антител к ТТГ может свидетельствовать
о наличии диффузного токсического зоба.

Рентгеноскопия
пищевода со взвесью сульфата бария
применяется для диагностики сдавления
пищевода крупными узлами щитовидной
железы. На рентгенограммах виден контур
пищевода, который отклонён в сторону.

Компьютерная
томография и магнитно-резонансная
томография показаны для диагностики
загрудинного зоба, сдавления пищевода
и трахеи, метастатического поражения
лимфатических узлов шеи и средостения,
уточнения изменённых анатомических
соотношений органов шеи.

причины, симптомы, методы лечения, отзывы : Labuda.blog

22.09.2020 Алёна Машева Здоровье 37

Нетоксичный многоузловой зоб является симптомом заболевания щитовидной железы, которое можно заметить по ее увеличению. Причиной болезни может быть тиреоидит, дефицит йода, аутоиммунные заболевания. Лечение включает в себя фармакотерапию, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Классификация и кодировка многоузлового нетоксического зоба по МКБ-10

Для систематизирования данных о болезнях согласно их виду и развитию создана Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Этот классификатор помогает врачу и пациенту быстрее поставить точный диагноз и подобрать более действенный ход лечения. Нетоксический многоузловой зоб в МКБ-10 имеет код Е 04.2.

Разделение болезни по степеням:

1. Первая степень – визуально и при пальпации не определяются изменения в щитовидной железе. Узлы размером менее 10 мм возможно обнаружить только с помощью ультразвукового обследования.
2. Вторая степень – наблюдаются изменения в железе, которые выявляются при пальпации и на УЗИ.
3. Третья степень – диагностируется врачом визуально. Виден явный отек шеи, часто больше увеличенный с правой стороны. Пациент испытывает дискомфорт, связанный с образованием узлов.

Разделение по количеству образованных узлов:

Причины болезни

В районах с надлежащим снабжением рациона питания йодом основной причиной узловых образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность, тогда как в районах с дефицитом йода причины симптомов болезни могут варьироваться. Это может быть:

Некоторые химические соединения отрицательно влияют на поглощение йода организмом. Они содержатся в зеленых овощах, таких как брюссельская и цветная капуста, соя, репа и арахис. Из-за их неблагоприятного состава эти продукты нецелесообразны при заболеваниях щитовидной железы, особенно в сыром виде. Термическая обработка уменьшает количество летучих веществ, содержащихся в овощах, примерно на треть.

Симптомы и диагностика

Нетоксичный узловой зоб остается долгое время бессимптомным заболеванием. Пациенты только в некоторых случаях ощущают увеличенную щитовидную железу или узлы в паренхиме. Жалобы с их стороны обычно появляются только тогда, когда значительно увеличенная железа начинает давить на дыхательные пути или пищевод, вызывая затруднения при дыхании и глотании пищи.

Многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы диагностируется на основании результатов осмотра, проведенного врачом во время первого посещения, данных ультразвукового обследования и уровня гормонов в сыворотке крови. Основные гормональные тесты включают в этом случае определение ТТГ и гормонов Т3 и Т4.

В любом случае с подозрением на нетоксичный многоузловой зоб показана биопсия щитовидной железы (тонкая аспирационная биопсия), так как существует высокий риск развития раковых образований. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Если болезнь подозревается врачом первичной помощи, он направляет пациента к специалисту по заболеваниям щитовидной железы – эндокринологу, который будет принимать решение о дальнейшем лечении.

Методы лечения

Основная цель лечения нетоксического многоузлового зоба – нормализация функции здоровой части паренхимы железы и недопущение появления других изменений в худшую сторону.

Терапия болезни включает в себя:

1. Наблюдение за развитием болезни пациента в динамике.
2. Уменьшение размеров железы при помощи радиоактивного йода. Этот метод применяется только при небольших узлах и при неэффективности других видов лечения.
3. Фармакологическое лечение – основной метод лечения многоузлового нетоксического зоба 2 степени. Проводится препаратами, содержащими натрия левотироксин. Его действие заключается в угнетении гиперфункции щитовидной железы и недопущении дальнейшего разрастания узлового конгломерата, вызывающего ухудшение состояния пациента.
4. Хирургия – удаление измененных участков железы.

Основными показаниями для принятия решения об интервенционном лечении являются:

большие узлы, угнетающие дыхательные пути и пищевод, затрудняющие дыхание и глотание пищи.

Дополнительным методом лечения является спиртовая деструкция, что приводит к некрозу. Такое лечение должно также привести к значительному уменьшению массы узелков. Процедуру следует проводить после точного исключения раковой болезни. К сожалению, метод обременен риском возникновения побочных эффектов, таких как нарушения речи. Минусы терапии включают необходимость повторить процедуру и ее болезненность.

Наблюдение за развитием болезни

Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.

Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.

Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.

В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.

Хирургическая операция

Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.

Показания к операции на щитовидной железе:

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.

Как происходит операция на щитовидной железе?

Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.

После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.

Осложнения после операции на щитовидной железе

Осложнения после операции на щитовидной железе редки. Чаще всего среди них встречаются такие:

Советы диетологов

Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.

Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.

Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.

Источник: fb.ru

Простой нетоксический зоб – причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Существует два общепринятых понятия – эндемический и спорадический зоб.

1. Эндемический зоб – заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением железы более чем у 10% населения местности с дефицитом йода во внешней среде.
2. Спорадический зоб – увеличение щитовидной железы в неэпидемичных по зобу районах.

Но в терминах «эндемический» и «спорадический» отсутствуют представления о причинах увеличения щитовидной железы. Кроме того, непонятно, почему дефицит йода во внешней среде в эндемических районах не вызывает развития зоба у населения в целом. Наконец, в терминах «эндемический» и «спорадический» нет указаний на клинические различия зоба, при обеих формах заболевания на начальных стадиях выявляется эутиреоз. Очевидно, более правильно применять обобщающий термин – простой (нетоксический) зоб (синоним – эутиреоидный зоб).

Этиология и патогенез

Развитие простого (нетоксического) зоба может быть обусловлено дефицитом йода, приемом большого количества струмогенных веществ – тиоцинатов (репы, турнепса, капусты, сои и др.) и дефектами синтеза Т4. Но у большинства больных причины зоба выяснить не удается. Нетоксический зоб развивается при неспособности тироцитов обеспечить потребности тканей в Т4 и Т3.

Вначале заболевания уровень ТТГ в сыворотке крови нормальный. Падение синтеза Т4 сопровождается уменьшением йода в тироцитах, повышением чувствительности к нормальному уровню ТТГ и увеличению тироцитов. Но эта компенсаторная реакция непродолжительная, развивается гипотиреоз, усиливается секреция ТТГ. Это предотвращает у половины больных гипотиреоз, но одновременно приводит к росту зоба.

Сначала происходит равномерная гиперплазия и гиперваскуляризация железы, в последующем при повторяющихся циклах стимуляции и инволюции щитовидной железы могут формироваться прослойки соединительной ткани, напоминающие аденомы, развиваться кровоизлияния и очаги обызвествления. В результате происходит образование нетоксического, функционально автономного многоузлового зоба.

Симптомы

Больные с нетоксическим зобом обычно жалоб не предъявляют. Единственный симптом заболевания – увеличение щитовидной железы. При увеличении железы появляются признаки сдавления и смещения трахеи (сухой кашель и приступы удушья) или пищевода (явления дисфагии). Иногда развивается охриплость, обусловленная сдавлением возвратного нерва. Длительное время сохраняется эутиреоз. Развитие некомпенсированного дефицита Т4 и Т3 приводит к гипотиреозу.

В районах с йодной недостаточностью у детей, родившихся от больных родителей, повышен риск гипотиреоидного зоба и кретинизма. Но хорошо известен факт, что в разных географических районах с одинаковой степенью йодной недостаточности заболеваемость зобом различна. Следовательно, кроме дефицита йода – основного этиологического фактора эндемического зоба – пусковыми факторами могут быть струмогенные вещества, содержащиеся в пище. Эти вещества, вероятно, приводят к простому (нетоксическому) зобу в районах без йодной недостаточности.

У некоторых больных, имеющих в течение длительного времени многоузловой зоб, возможно развитие гипертиреоза.

Диагностика

Содержание Т4 в сыворотке крови может снижаться. Уровень Т3 обычно нормальный, но у пожилых людей с эутиреозом бывает снижен. Уровень ТТГ или находится в пределах нормы, или несколько снижается при тиреотоксикозе, обусловленном гиперфункцией щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой нормальное. При обструкции загрудинным зобом дыхательных путей проводят УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение размеров зоба. Существует два направления: уменьшение влияния внешних факторов, вызвавших зоб, или ингибирование секреции ТТГ экзогенным тиреоидным гормоном.

При йодной недостаточности и нарушении йодид-концентрирующего тиреоидного механизма могут быть эффективны малые дозы йодида. Если развитие зоба связано с приемом струмогенных веществ, то исключение их из питания стабилизирует состояние больных.

У большинства больных точное установление этиологии зоба невозможно. Поэтому необходимо назначать супрессивную тиреоидную терапию. Лицам молодого возраста назначают левотироксин (L-тироксин) в начальной дозе 100 мкг 1 раз в день в течение месяца, затем дозу повышают на 50 мкг и доводят в течение второго месяца до 200 мкг в день.

Эффективность проводимой терапии определяют по поглощению радиоактивного йода, которое должно быть меньше 5% введенной дозы через сутки. У пожилых перед началом лечения проводят стимуляционный тест с ТРГ. При снижении или отсутствии реакции ТТГ на ТРГ проведение супрессивной терапии противопоказано из-за существования функциональной автономности, обусловленной многоузловым зобом, и возможности развития тиреотоксикоза.

Если реакция ТТГ на ТРГ нормальная, назначают лечение левотироксином, начальная доза которого у пожилых больных должна быть 50 мкг в день. Доза увеличивается постепенно, но не стоит добиваться полного прекращения поглощения железой радиоактивного йода. Супрессивная терапия проводится неопределенно долгое время до достижения максимальной регрессии зоба. После этого дозу левотироксина постепенно уменьшают и периодически отменяют его прием.

Хирургическое лечение простого (нетоксического) зоба проводят только при наличии симптомов обструкции, сохраняющейся на фоне терапии левотироксином. После субтотальной тиреоидэктомии для профилактики рецидива зоба назначают левотироксин в дозе 150 мкг в день.

В эндемических районах проводят массовую профилактику: население снабжают йодированной солью (25 г йодида калия на 1 т поваренной соли) и выпекают йодированный хлеб. Для восполнения дефицита йода назначают йодид, йодтирокс и йодомарин.

Нетоксический зоб щитовидной железы

Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место…

Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание…

Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)…

Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой…

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов…

Нетоксический зоб щитовидной железы: лечение, причины, симптомы

Нетоксический (т.е. не сопровождающийся гипертиреозом) зоб бывает как диффузным, так и узловым. В некоторых случаях он образуется вследствие стимуляции щитовидной железы ТТГ, что, в свою очередь, связано с нарушением синтеза тиреоидных гормонов. Иногда его причиной являются мутации генов, кодирующих процессы роста и функции тиреоцитов. Однако у многих больных зоб развивается по неизвестным причинам, так как уровень ТТГ в сыворотке у них остается нормальным. Наиболее распространенной из них во всем мире является дефицит йода («эндемический зоб»). Повсеместное использование йодированной соли и добавление йодидов в удобрения, корм животных и пищевые продукты резко снизило частоту эндемического зоба в развитых странах. Население США в настоящее время, по-видимому, не испытывает дефицита йода. Однако в ряде крупных регионов Центральной Африки, гористых областей Центральной Азии и Южной Америки, а также в части Центральной Европы и Индонезии (особенно Новой Гвинеи) население все еще потребляет недостаточное количество йода. Потребность взрослого человека в йоде составляет 150-300 мкг/сутки. В регионах эндемического зоба суточное потребление йода (и экскреция его с мочой) не достигает и 50 мкг, а там, где его очень мало, — менее 20 мкг. В некоторых областях зобом страдает 90% населения, и 5-15% детей рождаются с микседемой или неврологическими признаками кретинизма. Различия в распространенности зоба в таких районах могут быть связаны с действием других струмогенных факторов, таких как гойтрин (органическое соединение, присутствующее в некоторых корнеплодах и злаках) и гликозиды синильной кислоты (присутствующие в маниоке и капусте), усиливающих эффекты дефицита йода. Слабыми струмогенами являются также фенолы, фталаты, пиридины и ароматические углеводороды, содержащиеся в промышленных отходах.Самая частая причина увеличения щитовидной железы в развитых странах — хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Механизмы развития зоба в отсутствие аутоиммунных процессов в щитовидной железе или дефицита йода остаются неизвестными. В некоторых случаях к этому могут приводить легкие нарушения синтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) при относительно нормальной их секреции. Наконец, увеличение щитовидной железы может быть связано с мутациями генов, обусловливающими развитие доброкачественных (аденомы) или злокачественных (рак) новообразований.

Зоб наблюдается при разных патологических состояниях — хроническом лимфоцитарном тиреоидите, подостром лимфоцитарном тирео-идите, многоузловом нетоксическом зобе, дефиците йода. Большинство этих заболеваний диагностируют по данным анамнеза, физикального исследования, оценки функции щитовидной железы (включая определение антител к йодидпероксидазе). Нетоксический узловой зоб бывает трех видов: диффузно-узловой, многоузловой и единичный узел. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней щитовидной железы (ATА) и национальные российские руководства рекомендуют пункционую биопсию при выявлении любого узлового образования щитовидной железы диаметром более 1 см, а также более мелких узловых образований при наличии у них признаков, подозрительных в отношении рака. При диффузном или асимметричном увеличении щитовидной железы показана сцинтиграфия для выявления «холодных» (не функционирующих) узлов, хотя злокачественными оказываются лишь 10—20% таких узлов. УЗИ щитовидной железы дополняет данные сцинтиграфии и позволяет определить исходные размеры щитовидной железы для дальнейшего наблюдения. При наличии симптомов сдавления трахеи и пищевода показаны КТ или МРТ шеи. У пожилых при многоузловом зобе часто наблюдается автономная секреция тиреоидных гормонов, что можно заподозрить по снижению уровня ТТГ в плазме.

Причины доброкачественных узлов в щитовидной железе:

1. Очаговый тиреоидит
2. Доминантный узел при многоузловом зобе
3. Доброкачественные аденомыа) Фолликулярные

   б) Из клеток Гюртле

4. Кисты щитовидной и околощитовидных желез, а также язычно-щитовидного протока
5. Агенезия одной из долей щитовидной железы
6. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после тиреоидэктомии
7. Гиперплазия остатка тиреоидной ткани после радиойодтерапии
8. Редкие: тератома, липома, гемангиома

Патогенез нетоксического зоба

Развитие нетоксического зоба при дисгормоногенезе или тяжелой йодной недостаточности сопровождается нарушением синтеза тиреоидных гормонов и вследствие этого — повышенной секрецией ТТГ. ТТГ вызывает диффузную гиперплазию щитовидной железы, вслед за чем развивается очаговая гиперплазия с некрозом и кровоизлияниями; постепенно появляются новые очаги гиперплазии. Очаговой, или узелковой, гиперплазии обычно подвергается один из клонов клеток, либо сохраняющих способность концентрировать, либо лишенных этой способности. Поэтому узлы бывают «горячими» (т. е. состоящими из клеток, накапливающих йод) и «холодными» (из клеток, не накапливающих йод), а также коллоидными (из клеток, синтезирующих тиреоглобулин) и микрофолликулярными (из клеток, не синтезирующих этот белок). Вначале гиперплазия тиреоцитов зависит от ТТГ, но позднее узлы становятся автономными. Таким образом, диффузный нетоксический ТТГ-зависимый зоб с течением времени может превращаться в многоузловой токсический и ТТГ-независимый.

В основе автономного роста и функционирования узлов щитовидной железы могут лежать мутации онкогена gsp, приводящие к активации Gs-белка клеточных мембран. Такие мутации очень часто обнаруживаются в ткани узлов у больных с многоузловым зобом. Хроническое повышение активности Gs-белка обусловливает пролиферацию и гиперфункцию тиреоцитов, даже при сниженной секреции ТТГ.

Эутиреоидный зоб часто обнаруживается и в тех регионах, население которых получает достаточные количества йода (например, в США). Среди женщин его частота достигает 15%. Как уже отмечалось, причины зоба в отсутствие дефицита йода, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или явных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов остаются неизвестными. В некоторых семьях с эутиреоидным многоузловым зобом обнаружены мутации гена тиреоглобулина, что свидетельствует о возможности столь незначительных нарушений синтеза тиреоидных гормонов, что это не приводит к явному гипертиреозу или даже повышению уровня ТТГ в сыворотке.

Симптомы и признаки нетоксического зоба

Нетоксический зоб, как уже отмечалось, бывает как диффузным, так и многоузловым. Щитовидная железа на ощупь может быть плотной, но часто сохраняет мягкую или эластическую консистенцию. Со временем она постепенно увеличивается, и зоб может приобретать огромные размеры, распространяясь за грудину почти до дуги аорты. Цианоз и отек лица и расширение шейных вен при подъеме рук над головой (положительная проба Пембертона) указывает на препятствие оттоку по яремным венам. Возможны жалобы на чувство давления в шее, особенно при подъеме и опускании головы, и затрудненное глотание. В редких случаях имеет место парез голосовых связок из-за сдавления возвратного гортанного нерва. У подавляющего большинства больных сохраняется эутиреоз. Увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует, по-видимому, о компенсированном гипотиреозе.

Лабораторные данные и диагностика нетоксического зоба

При лабораторном исследовании находят нормальный уровень свТ4 и, как правило, нормальную концентрацию ТТГ в сыворотке. Недостаточная продукция гормонов, по-видимому, компенсируется увеличением массы тиреоидной ткани. ПРИ щитовидной железой зависит от содержания йода и уровня ТТГ и может быть повышенным, нормальным или сниженным.

Сканирование

При сканировании щитовидной железы обычно наблюдается «пятнистая» картина с очагами повышенного («горячие» узлы) и сниженного («холодные» узлы) поглощения изотопа. Введение тиреоидных гормонов (лиотиронина) не всегда снижает ПРИ «горячими» узлами. Простым методом наблюдения за динамикой роста зоба является УЗИ, которое позволяет также обнаружить кистозные изменения и кальциноз отдельных узлов, что свидетельствует о предшествующем кровоизлиянии в ткань и ее некрозе.

Дифференциальная диагностика

Главное при дифференциальной диагностике — исключение рака щитовидной железы.

Лечение нетоксического зоба

Есть несколько подходов к лечению нетоксического зоба. Чаще всего назначают левотироксин для снижения уровня ТТГ.

Поскольку щитовидная железа обычно уменьшается медленно и незначительно, лечение приходится назначать на длительный срок. Но если изначально уровень ТТГ повышен, эффект от левотироксина может быть более заметным. Радиоактивный йод способствует уменьшению размеров щитовидной железы на 40—60%, однако из-за сниженного захвата йода щитовидной железой доза препарата должна быть высокой. Для стимуляции захвата йода и повышения эффективности лечения применяют рекомбинантный препарат ТТГ. При крупном зобе, сопровождающемся сдавленней трахеи и пищевода, показано хирургическое лечение.

За исключением случаев рака, нетоксический зоб требует лишь наблюдения. Он растет очень медленно и практически никогда не сопровождается симптомами сдавления или нарушения функции щитовидной железы. Введение тиреоидных гормонов редко приводит к значимому уменьшению его размеров. При длительно существующем зобе в нем могут образовываться очаги некроза, кровоизлияния и рубцевания, а также функционально автономные узлы, не регрессирующие под влиянием Т4. Кроме того, дозы Т4, необходимые для снижения уровня ТТГ в сыворотке, могут быть опасными, особенно у пожилых больных с повышенным риском мерцательной аритмии и остеопороза. Очаги автономии, присутствующие во многих нетоксических зобах, функционируют и растут независимо от ТТГ, и поэтому назначение Т4 может провоцировать ятрогенный тиреотоксикоз.

Хирургическая операция показана лишь в случаях быстро растущего зоба или вызывающего симптомы обструкции. Загрудинное распространение зоба само по себе не является показанием к операции. Обратите внимание, что левая доля щитовидной железы распространяется вниз от середины щитовидного хряща почти до ключицы, смещая трахею вправо. Железа имеет бугристую поверхность и содержит множество крупных и мелких узлов. Многоузловой зоб редко бывает злокачественным, но его размеры и давление на соседние органы могут требовать субтотальной тиреоидэктомии.

При противопоказаниях к операции симптомы сдавления можно попытаться временно устранить разрушением функционирующей ткани радиоактивным йодом, достаточные дозы которого уменьшают размеры зоба примерно на 30-50%.

Течение и прогноз нетоксического зоба

При нетоксическом зобе противопоказаны фармакологические дозы йодида, так как они могут вызвать гипертиреоз или (в случае аутоиммунного процесса в щитовидной железе) ги

Узловой нетоксический зоб | определение узлового нетоксического зоба Медицинским словарем

Зоб

Определение

Зоб — это любое видимое увеличение щитовидной железы.

Описание

Щитовидная железа расположена по обе стороны трахеи (дыхательного горла) и имеет форму бабочки. Он вырабатывает тироксин, гормон, регулирующий метаболическую активность организма, похожий на педаль газа в автомобиле. Слишком много тироксина увеличивает метаболизм, вызывая потерю веса, повышение температуры, нервозность и раздражительность.Слишком мало тироксина замедляет метаболизм, делает голос более низким, вызывает увеличение веса и задержку воды, а также замедляет рост и умственное развитие детей. Оба состояния также влияют на рост волос и кожи, функцию кишечника и менструальный цикл.

Любопытно, что щитовидная железа часто увеличивается вне зависимости от того, вырабатывает ли она слишком много гормонов, слишком мало или иногда даже при нормальном функционировании. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ) в ответ на количество тироксина, которое он обнаруживает в крови.ТТГ увеличивает количество тироксина, выделяемого щитовидной железой, а также вызывает рост щитовидной железы.

• Гипертиреоидный зоб. Если количество стимулирующего гормона чрезмерно, щитовидная железа будет увеличиваться и выделять слишком много тироксина. Результат — гипертиреоз с зобом. Болезнь Грейвса — наиболее частая форма этого расстройства.
• Эутиреоидный зоб. Щитовидная железа — единственный орган в организме, который использует йод. Если диетического йода недостаточно, будет секретироваться слишком мало тироксина, и гипофиз почувствует дефицит и произведет больше ТТГ.Щитовидная железа увеличится достаточно, чтобы произвести достаточное количество тироксина.
• Гипотиреоидный зоб. Если содержание йода в рационе резко снижено, даже увеличенная железа не сможет вырабатывать достаточное количество тироксина. Под влиянием ТТГ железа будет продолжать расти, но, возможно, она никогда не сможет вырабатывать достаточно тироксина.

Причины и симптомы

Избыток ТТГ (или подобных гормонов), кисты и опухоли увеличивают щитовидную железу. Из них ТТГ увеличивает всю железу, а кисты и опухоли увеличивают только ее часть.

Единственным признаком зоба является большая опухоль над грудиной. В редких случаях он может сжимать трахею (дыхательное горло) или пищевод и вызывать затруднение дыхания или глотания. Остальные симптомы связаны с тироксином или его отсутствием.

Диагноз

Размер, форма и структура щитовидной железы помогают врачу определить причину. Для подтверждения конкретного заболевания щитовидной железы требуется набор анализов крови. Исследования функциональной визуализации с использованием радиоактивного йода определяют, насколько активна железа и как она выглядит.

Лечение

Зоб всех типов исчезнет при лечении основного заболевания. Возможно, вам понадобится только йод. Однако, если щитовидная железа с дефицитом йода, которая выросла в размерах, чтобы приспособиться к ее дефициту, внезапно получит достаточное количество йода, она может внезапно произвести большое количество тироксина и вызвать тиреоидный шторм, эквивалентный гонке на автомобильном двигателе на максимальной скорости.

Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, терапевтических доз радиоактивного йода или хирургическим путем.Хирургия сейчас гораздо реже, чем раньше, из-за прогресса в лекарствах и лучевой терапии.

Прогноз

Хотя зоб уменьшается в размерах, щитовидная железа может не вернуться в норму. Иногда функция щитовидной железы не восстанавливается после лечения, но тироксин легко принимать в виде таблеток.

Профилактика

Эутиреоидный зоб и гипотиреоидный зоб распространены во всем мире, поскольку во многих регионах, в том числе в некоторых местах в Соединенных Штатах, не хватает йода с пищей. Международные группы помощи предоставляют йодированную соль многим из этих групп населения.Поскольку умственная отсталость — частый результат гипотиреоза у детей, это чрезвычайно важный проект.

Ресурсы

Организации

Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами. 43 Circuit Road, Честер-Хилл, Массачусетс, 02167. (207) 335-2221. 〈Http://www.tulane.edu/∼icec/icciddhome.htm〉.

Micronutrient Initiative (c / o International Development Research Center). 250 Albert St., Оттава, Онтарио, Канада K1G 3H9. (613) 236-6163, доб.2050. 〈http://www.idrc.ca/mi/index.htm〉.

Ключевые термины

Киста — заполненная жидкостью структура, аномально развивающаяся в организме. Эутиреоид — Правильное количество стимуляции тироксином. Гипотироид — Недостаточная стимуляция тироксином. Гипофиз — Основная железа, расположенная в середине головы, которая контролирует большинство других желез, выделяя стимулирующие гормоны. Радиотерапия — Использование ионизирующего излучения в виде рентгеновских лучей или радиоактивных изотопов для лечения заболеваний. Тироксин — гормон, выделяемый щитовидной железой.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

зоб

[goi´ter] увеличение щитовидной железы, вызывающее опухоль в передней части шеи; называется также зобом. прил., прил. зоб. Если есть признаки давления на горло или возможность злокачественного образования, зоб может быть удален хирургическим путем. Простой эндемический зоб обычно вызван недостатком йода в пище.При болезни Грейвса зоб сопровождается повышенным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и симптомами гипертиреоза.

аберрантный зоб зоб сверхкомплектной щитовидной железы.

аденоматозный зоб , вызванный аденомой или множественными коллоидными узелками щитовидной железы.

Базедовий зоб коллоидный зоб, который стал гиперфункционирующим после введения йода. коллоидный зоб большой и мягкий зоб с расширенными пространствами, заполненными коллоидом.

кистозный зоб кисты, образованные мукоидной или коллоидной дегенерацией.

эндемический зоб зоб, широко распространенный в географическом регионе, где пища или вода испытывают дефицит йода. Лечение состоит из восполнения йода; Хотя это не излечит состояние, оно может остановить его увеличение, а йод, введенный заранее, предотвратит развитие зоба.

фиброзный зоб зоб, при котором капсула щитовидной железы и строма гиперпластичны.

внутригрудной зоб с частью увеличенной железы в грудной полости.

йодидный зоб , возникающий в результате реакции на йодиды в высоких концентрациях из-за ингибирования йодидной организации.

многоузловой зоб зоб с ограниченными узлами внутри железы.

нетоксичный зоб , который возникает спорадически и не связан с гипертиреозом или гипотиреозом.

паренхиматозный зоб один с увеличением фолликулов и разрастанием эпителия.

периваскулярный зоб , окружающий большой кровеносный сосуд.

ретроваскулярный зоб с отростками позади крупного кровеносного сосуда.

субтернальный зоб зоб, нижняя часть которого находится ниже грудины.

удушающий зоб вызывающий одышку из-за давления.

токсический многоузловой зоб гипертиреоз, возникающий при многоузловом зобе, обычно длительно существующий.

сосудистый зоб один, вызванный главным образом расширением кровеносных сосудов щитовидной железы.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

goiter

(goy’tr),

Хроническое увеличение щитовидной железы, не вызванное новообразованием, эндемически возникающее в некоторых местах, особенно в регионах, где произошло оледенение и почва с низким содержанием йода, а иногда и в других местах.

[Пт. из L. guttur, горло]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

зоб

(goi′tər) n.

Доброкачественное увеличение щитовидной железы, проявляющееся в виде припухлости в передней части шеи, часто связанное с дефицитом йода. Также называется struma .

goi’trous (-trəs) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

зоб

guttur , Latin, горло Эндокринология Неопухолевое увеличение щитовидной железы любой причины, которое может быть эутиреоидным, гипотиреозным или гипертиреоидным, эндемическим или спорадическим, простым коллоидным или многоузловым; зоб чаще всего возникает из-за ↑ секреции ТТГ гипофизом, стимулируемой ↓ уровнями циркулирующего гормона щитовидной железы; врожденный зоб возникает при редком синдроме Пендреда, сопровождающемся глухотой или внутриутробным воздействием антитиреоидных препаратов или йодидов; приобретенный зоб является идиопатическим или может быть вызван гойтрогенами, например карбонатом лития, амиодароном; Эндемический зоб подразделяется на:

1. Синдром нервной системы с атаксией, спастичностью, глухотой и умственной отсталостью.

2. Микседематозный синдром, характеризующийся задержкой роста, умственного и полового развития и микседемой; при узловом зобе недостаток доступного йода вызывает гиперплазию, при которой избыток коллоида накапливается в узелковых увеличенных фолликулах; зоб часто встречается при болезни Грейвса у гиперактивных людей среднего возраста ♀, они многоузловые и «горячие», демонстрируя гиперактивность при сканировании галлия-67. Гойтрогенные продукты и лекарства. Большое количество йода содержится в морских водорослях, отхаркивающих средствах, например SSKI, растворе Люголя, от кашля , астма, ХОБЛ, амиодарон – кардорон, препарат, богатый йодом, используемый при аритмии.См. Токсический многоузловой зоб.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

goi · ter

(goy’tĕr) Хроническое увеличение щитовидной железы не из-за новообразования, эндемически возникающее в некоторых местах, особенно в регионах, где произошло оледенение и истощило почва йода, а иногда и в других местах.
Синоним (ы): зоб, зоб.

[Пт. из L. guttur, горло]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

зоб

(goyt’er) [Fr. зоб fr L. guttur , горло]

ЗОБ

Увеличение щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы может быть вызвано тиреоидитом, доброкачественными узлами щитовидной железы, злокачественными новообразованиями, дефицитом йода или любым состоянием, которое вызывает гиперфункцию или гипофункцию железы. Синоним: зоб См .: иллюстрация

аберрантный зоб

Сверхкомплектный зоб.

острый зоб

Зоб, который быстро растет.

аденоматозный зоб

Устаревший термин для обозначения многоузлового зоба.

коллоидный зоб

Зоб, при котором наблюдается значительное увеличение фолликулярного содержимого.

врожденный зоб

Зоб появился при рождении.

кистозный зоб

Зоб, при котором образуются киста или кисты, возможно, в результате дегенерации ткани или разжижения внутри аденомы.

диффузный зоб

Зоб, при котором ткань щитовидной железы диффузная, в отличие от ее узловой формы, как при аденоматозном зобе.

водный зоб

Подвижный зоб, расположенный ниже или выше грудины.

эндемический зоб

Развитие зоба в определенных географических точках, особенно. где содержание йода в пище и воде недостаточное. Из-за недостатка йода в пресной воде зоб чаще встречается в пресной воде и в озерах, а не на побережье. Лечение заключается в приеме йода внутрь или в йодированной соли.

экзофтальмический зоб

Зоб, связанный с экзофтальмом, как при офтальмопатии Грейвса.

Синоним: кахексия щитовидной железы

фиброзный зоб

Зоб с гиперпластической капсулой.

внутригрудной зоб

Зоб, при котором часть ткани щитовидной железы находится в грудной полости.

язычный зоб

Аномальное обнаружение ткани щитовидной железы внутри языка.

многоузловой зоб

Зоб с множеством ограниченных узлов.

узловой зоб

Зоб, содержащий узелки.

паренхиматозный зоб

Обычно диффузный зоб, характеризующийся размножением клеток, выстилающих фолликулы или альвеолы. Коллоид обычно уменьшен, а фолликулярные полости принимают различные размеры и часто стираются из-за складок их стенок. Фиброзная ткань может заметно увеличиваться. Содержание йода в железе низкое.

периваскулярный зоб

Зоб, окружающий большой кровеносный сосуд.

ретроваскулярный зоб

Зоб, развивающийся позади большого кровеносного сосуда.

простой зоб

Зоб, не сопровождающийся конституциональными симптомами.

субтернальный зоб

Увеличение нижней части перешейка щитовидной железы.

удушающий зоб

Зоб, вызывающий одышку из-за давления.

токсический зоб

Экзофтальмический зоб или зоб, при котором наблюдается чрезмерное производство гормона щитовидной железы.

сосудистый зоб

Зоб, вызванный расширением кровеносных сосудов щитовидной железы.

Медицинский словарь, © 2009 Фарлекс и партнеры

goi · ter

(goy’tr) Хроническое увеличение щитовидной железы не из-за новообразования, эндемически возникающее в некоторых местах с низким содержанием йода в почве.
Синоним (ы): зоб (1).

[Пт. из L. guttur, горла]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Многоузловой зоб | Отделение хирургии Колумбийского университета

Зоб означает увеличение щитовидной железы.Зоб может быть либо простым зобом, при котором вся щитовидная железа больше нормы, либо многоузловым зобом, при котором имеется несколько узлов. Многоузловой зоб может быть токсичным многоузловым зобом (т.е. вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы и вызывает гипертиреоз. См. «Гипертиреоз».) Или нетоксичным (т.е. не производит слишком много гормонов щитовидной железы). Неизвестно, что вызывает многоузловой зоб в большинстве случаев, но было показано, что дефицит йода (то есть слишком мало йода в рационе) и определенные генетические факторы приводят к многоузловому зобу.

Признаки и симптомы

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов и выявляются при обычном медицинском осмотре или во время обследования, проводимого по другой причине. У пациентов с токсическим многоузловым зобом могут быть признаков и симптомов гипертиреоза . См. Гипертиреоз ».

Если зоб достаточно велик, у пациентов могут возникать симптомы сжатия, которые могут включать затрудненное дыхание (особенно в горизонтальном положении), застревание пищи или таблеток в горле, ощущение удушья или ощущение полноты в шее.Эти симптомы чаще всего возникают, если зоб перерастает в грудную клетку, что называется субтернальным зобом. Если зоб достаточно большой, он может быть заметен.

Компьютерная томография очень большого зоба в левой доле щитовидной железы

Диагностика

При обнаружении или подозрении на многоузловой зоб необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Важный анамнез включает в себя скорость роста щитовидной железы, факторы риска рака щитовидной железы (т. Е. Семейный анамнез рака и анамнез лучевой терапии шеи или груди), семейный анамнез зоба, охриплости голоса и симптомы гипертиреоза.Важные результаты физикального обследования включают зоб, который можно прощупать, разрастание в грудную клетку и увеличение вен шеи.

После сбора анамнеза и физического обследования необходимо сделать УЗИ щитовидной железы (УЗИ). Нет никакого излучения, связанного с УЗИ. УЗИ — лучший тест для изучения щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (я.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границ, формы, твердый или кистозный (т.е. заполненный жидкостью).

Лучшим тестом для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо путем ощупывания узелка пальцами. Клетки удаляются из узелка в иглу (т. Е. Аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом.Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но в целом следует проводить биопсию узелков размером более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или подозрительные результаты УЗИ, то следует провести биопсию узелков более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

Не для диагностики: Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза. Даже в хороших руках это происходит в 5-10% FNAB.Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом было два или более недиагностических FNAB.

Доброкачественный: Это означает, что вероятность того, что узелок не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все еще может быть сделана операция, если узел большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

Злокачественный: Это означает, что с вероятностью 97% узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. См. Папиллярный рак щитовидной железы ». Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно опять же папиллярного рака щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без него. См. Хирургия щитовидной железы ».

Неопределенный: В эту категорию входят различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, фолликулярное новообразование, поражение из клеток Гертла, новообразование из клеток Гертла и атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Иными словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. Единственный способ поставить четкий диагноз рака или отсутствия рака — удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли клетки в узел (т. Е. Растут) за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. См. Хирургия щитовидной железы ».

Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)

Лечение

Подходящее лечение многоузлового зоба зависит от размера, скорости его роста, результатов FNAB, риска рака, наличия компрессионных симптомов и того, достаточно ли велик зоб, чтобы быть косметически непривлекательным.Как правило, если зоб быстро растет, неуклонно растет с течением времени, вызывает рак, вызывает компрессионные симптомы, растет внутри или является непривлекательным с косметической точки зрения, его следует удалить (например, тиреоидэктомия).

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда в Колумбийском тироидном центре всегда рядом, чтобы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные условия

Зоб — NHS

Зоб (иногда его называют зобом) — это опухоль щитовидной железы, которая вызывает образование шишки в передней части шеи.При глотании комок будет двигаться вверх и вниз.

Кредит:

Chris Pancewicz / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/woman-with-thyroid-goitre-image8943341.html?pv=1&stamp=2&imageid=9EE3B28B-EB59-4C6C-B0A3-E308491E0AD2&p=14491&n=0&Porient=0Search&p=1&p=9&p=9&p=1&p=190&p=14491&n=0&porient=08&porient&hl=ru&sex&product=0&porient=05 = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dAP26PE% 26qt_raw% 3dAP26PE% 26lic% 3d3% 26otmr% 3d0% 26pr% 3d0 % 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d % 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d195878% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox % 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1 % 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Он вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

• кашель
• ощущение сдавления в горле
• изменения голоса, например охриплость
• затруднение глотания (дисфагия)
• затруднение дыхания — может быть высокий -звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы определить, опухла ли ваша щитовидная железа.

Врач общей практики может также запросить тест на функцию щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа, оба из которых связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от основной причины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и операции на щитовидной железе.

Хотя большинство зобов не являются злокачественными, по оценкам, в 1 из 20 случаев они могут быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может иметь несколько возможных причин, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но с возрастом вероятность этого увеличивается.У женщин также чаще развивается зоб.

Типы зоба

Существует 2 основных типа зоба:

• диффузный зоб — при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь
• узловой зоб — при котором внутри щитовидной железы образуются твердые или заполненные жидкостью шишки, называемые узелками и вызывает ощущение комковатости щитовидной железы при прикосновении; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2022 г.

Токсический узловой зоб Информация | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Токсический узловой зоб | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый полный академический медицинский центр на юго-востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственных услуг.

UF College of Dentistry — единственная стоматологическая школа во Флориде, финансируемая государством, и признанная одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического центра здоровья Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследование.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране. Колледж медсестер UF постоянно привлекает и сохраняет высочайший уровень студентов и преподавателей медсестер, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF.Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам.Мы предлагаем четырехлетние программы доктора ветеринарной медицины, а также магистратуру M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что отражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций. Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для колледжа медсестер в Гейнсвилле. Студенты поочередно проходят через различные клинические учреждения на территории кампуса, а также центры первичной медико-санитарной помощи и специализированные медицинские учреждения, расположенные по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества. Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME.Эти курсы знакомят с последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

.