Неустойчивая походка: Признаки неврологических патологий и обследование у невролога

Нарушения равновесия и походки — Sobe Innovative Rehabilitation

Найдите свой баланс еще раз с помощью физиотерапии

Физическая терапия может помочь в восстановлении любого нарушения равновесия или походки

Если вы живете с нарушением равновесия или походкой, наши физиотерапевты в Халландейл-Бич готовы помочь вам. Ваш баланс не совсем тот, что был раньше? Вы пытаетесь найти баланс между стенами, перилами или другими объектами? Вы замечали боль в бедрах, коленях или других суставах, из-за которой вам трудно ходить?

Все это признаки нарушения равновесия или походки. Есть много причин, по которым может возникнуть такое состояние, и оно может вызвать как физические, так и умственные ограничения в вашей повседневной жизни. Основополагающие опорно-двигательного аппарата и неврологические расстройства могут вызвать или ухудшить баланс или походки проблему. К счастью, физиотерапия в Халландейл-Бич может помочь.

В Sobe Innovative Rehabilitation мы можем управлять вашими симптомами и во многих случаях помочь полностью облегчить ваше состояние. Чтобы узнать больше о том, какую пользу могут принести вам наши услуги по лечению нарушений равновесия и походки, свяжитесь с нашим отделением физиотерапии в Халландейл-Бич сегодня.

Физиотерапия при нарушениях равновесия и походки

Лечебная физкультура — лучший вариант при нарушениях равновесия и походки. Наши физиотерапевты в Халландейл-Бич подскажут, как улучшить равновесие и способность ходить.

Когда вы приедете на первичный прием, наш физиотерапевт проведет комплексную физическую оценку, чтобы изучить ваше равновесие, походку, стойку, историю болезни и симптомы, прежде чем составить индивидуальный план лечения, соответствующий вашим конкретным потребностям.

Этот план лечения может включать:

Растяжки

Растяжка поможет улучшить вашу гибкость и диапазон движений. Это даст вам больше контроля и более быструю реакцию на ваши движения, а также снизит риск травм. Это также не даст вашим мышцам стать слишком напряженными и жесткими.

Укрепляющие упражнения

Ваша оценка поможет определить, каким проблемным участкам вашего тела может потребоваться помощь. Наш физиотерапевт предложит вам укрепляющие упражнения, которые укрепят ваши мышцы, что облегчит вам передвижение и снизит риск травм.

Упражнения по переобучению походки

Иногда отклонения в походке можно исправить путем «переобучения», когда вы осваиваете правильные техники.

Вестибулярная реабилитация

Эта физиотерапевтическая процедура улучшает ваше зрение, нервы, мышцы и вестибулярную систему в целом, чтобы поддерживать устойчивый баланс. Если вы страдаете ДППГ, наши физиотерапевты в Халландейл-Бич предложат вам специальные упражнения, которые переместят кальциевый мусор в нужные части вашего уха.

Что вызвало у меня нарушение равновесия / походки?

Причин нарушения равновесия и походки может быть множество, так как они могут развиваться из множества различных основных состояний.

Что касается нарушений равновесия, многие из них связаны с проблемами в вестибулярной системе, которая представляет собой тонкий набор заполненных жидкостью камер и сенсорных нервов, расположенных во внутреннем ухе, и тысяч нервных рецепторов в суставах по всему телу. Вестибулярная система отвечает за ваше чувство положения, также известное как «проприоцепция».

Некоторые распространенные вестибулярные состояния, приводящие к нарушению баланса, включают:

Травма или недуг

Даже если ваш мозг и нервная система работают в гармонии друг с другом, внезапная травма, болезнь или другой недуг, вызывающий мышечную слабость, может нарушить ваше равновесие и затруднить удержание в вертикальном положении.

Неврологические проблемы

Это может включать болезнь Паркинсона, травму головного мозга или инсульт. Все, что влияет на вашу неврологическую систему, также может повлиять на ваше равновесие.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Это происходит, когда кальций отрывается во внутреннем ухе, вызывая проблемы с балансом.

Понимание разницы между нарушением равновесия и нарушениями походки

Нарушения равновесия и походки относятся к семейству функциональных проблем, которые мешают вашему осознанию позиции, вашим обычным способам ходьбы или бега и вашей способности сохранять вертикальное положение.

Нарушения равновесия и походки тесно связаны, но между ними есть некоторые четкие различия. Нарушения равновесия бывают как физическими, так и психическими, поскольку ваш мозг может думать, что вы двигаетесь, даже когда это не так.

Изменения силы суставов, подвижности и способности чувствовать, где находятся суставы в пространстве (проприоцепция), имеют физические последствия для вашего равновесия.

Расстройства походки могут вызывать ненормальные движения при ходьбе и беге, и с возрастом они могут усиливаться. По данным Move Forward Physical Therapy , нарушения походки являются причиной 17% падений пожилого возраста.

Начните сегодня с инновационной реабилитации Sobe

Вы хотите снова встать на ноги? Свяжитесь с Sobe Innovative Rehabilitation сегодня! Мы поможем вам найти нужный баланс всего за несколько сеансов.

Нарушение походки — лечение и симптомы болезни

Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.

У нарушения походки есть название из греческого языка — абазия.

Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.

В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название — астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия). Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.

При каких заболеваниях возникает нарушение походки

Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно — плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.

К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.

Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.

Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.

Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах — коленном, тазобедренном и голеностопном — разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.

Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.

Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием — петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.

Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название — утиная походка.

Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки — в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.

Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы — при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.

Хореоатетозная походка — для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.

Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги — это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.

Сенсорная атаксия — у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.

Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.

Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки

В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.

Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы — МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Нарушения походки

Что такое функциональные нарушения походки?
Функциональные двигательные расстройства подразумевают наличие движений или позиций частей тела, в связи с неправильной работой нервной системы (не связаны с органическим поражением нервной системы). Различные виды нарушений походки являются одним из видов функциональных расстройств.

Здесь представлены наиболее общие частые типы функциональных нарушений походки (ФНП):
1. Походка с волочением ноги (функциональная слабость). Один из самых частых ФНП, это волочение ноги, которая встречается у пациентов с функциональной слабостью в одной ноге. Вы можете прочитать больше про функциональную слабость здесь. Люди с этим видом слабости в ноге, отмечают, что их нога, как бы волочится по земле. Часто, это не выглядит столь драматично. Стопа часто повернута внутрь или кнаружи. Некоторые отмечают, что их ступня как бы примагничена к земле.
2. Внезапное сгибание в коленях. Обычно это вид обнаруживается при функциональной слабости в одной или обеих ногах. Иногда, когда оба колена сгибаются одновременно, возникает дроп-атака. Не смотря на это, очень важно распознать другие причины этого состояния, например проблемы с коленями. 3. Маленькие медленные шаги, «как по льду». Это, в основном, неустойчивая походка, когда человек делает меленькие шажки, почти ка при «хождении на льду». Ноги при этом напряжены, а ступни далеко расставлены друг от друга. Обычно, причина такой походки в том, что человек имел эпизод падения, и теперь боится повторения.
4. Раскачивающаяся (колеблющаяся) походка. При этом виде походки, человек раскачивается из стороны в строну, особенно верхняя часть его тела, и ноги «коррегируют» эти движения. Человек, как будто собирается упасть, но затем удерживает себя.
5. Гиперкинетическая походка. Функциональные двигательные нарушения иногда, могут стать причиной чрезмерных драматических движений в руках, ногах или туловище, проявляющихся у некоторых во время ходьбы.
6. Приседающая походка. Это редкая форма ФНП, при которой, человек как бы приседает. Часто бывает ассоциирована со страхом падения. Функциональные нарушения стояния (астазия) При этих нарушениях человек имеет проблемы со стоянием, но может нормально ходить. Астазию можно диагностировать, если симптоматика уходит при отвлечении пациента (играет в игры на телефоне или угадывает цифры, которые пишут на его спине).

Как же ставится диагноз?
Диагноз ФНП обычно ставится неврологом. Постановка диагноза задача нелегкая, и требует детального знания всех неврологических заболеваниях с двигательными расстройствами, многие из которых необычные и даже эксцентричные. Даже невролог должен быть особенно осторожным диагностируя ФНП. Нам известно из литературы, что процент ошибок при постановке диагноза ФНП значительно выше, чем при диагностировании других функциональных.

Особенности помогающие диагностировать ФНП
1. Выявление позитивных знаков – функционального тремора или функциональной слабости в конечностях
2. Частые шаги в сторону (отступления) и другие «неэкономичные» походки (требуют затраты большей энергии, чем нормальные)
3. Улучшение походки, при движении задом наперед
4. Улучшение походки при смене скорости и ритма движения
5. Улучшение походки при прослушивании музыки
6. Проблемы с балансом при стоянии уменьшаются, когда человек отвлекается на другие задачи, например, угадывание цифр, которые пишут на его спине, игра на мобильном телефоне

Лечение ФНП
Психотерапия, является важным составляющим в лечении ФНП (специалист должен хорошо разбираться в функциональных нарушениях). Некоторые способы терапии, описанные ниже, могут показаться немного необычными и странными, но они все направлены на то, чтобы помочь головному мозгу вернуть нормальный «автоматизм» движений. Большое значение в успехе лечения ФНП имеет правильная постановка диагноза.

Если вы будете сомневаться в вашем диагнозе, то будете неохотно применять нижеперечисленные методы.
1. Попробуйте напевать песню (можно и в уме), когда ходите. Легче ли вам ходить после этого?
2. Старайтесь ходить задом наперед. Такая ходьба представляет собой другую «программу» в вашей голове, и вы будете удивлены, насколько она легче обычной ходьбы.
3. Бегите. Иногда, легкая пробежка позволяет вам двигаться легче. Такой феномен наблюдается у пациентов с заиканием, которым удается при этом нормально петь.
4. Если вы пытаетесь начать ходить и не можете, постарайтесь встать ровно и перемещать свой вес с одной ноги на вторую, в течении нескольких минут.

Головокружение и расстройства равновесия: причины и лечение

В нашей клинике мы предлагаем быстрое и качественное обследование для выявления причин головокружения и нарушения равновесия.

Головокружение –  по частоте встречаемости головокружение стоит на 2 месте после головной боли. Жалобы на головокружение различного характера и степени выраженности предъявляют
5% пациентов в общей практике
10% – в практике неврологов
Данное состояние зачастую вызывает трудности в диагностике и лечении.

• не всегда правильно диагностируется     (40% случаев)
• часто трудно поддается лечению
• может быть симптомом более чем 80 заболеваний.

Постановка правильного диагноза  затрудняется тем, что под головокружением пациенты понимают совершенно разные ощущения.

Обычно данные жалобы условно можно отнести к 4 основным категориям:

• Вестибулогенное головокружение (истинное).

 (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярного аппарата. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (ритмичные непроизвольные колебания глазных яблок), последний иногда приводит к нечеткости зрения.

• Обморок и предобморочное состояние

Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина данного состояния — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

• Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».
• Поражение мозжечка
• Периферическая нейропатия
• Заболевания спинного мозга
• Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия.

Истинное (вестибулогенное) головокружение могут вызвать:

• поражение периферического отдела вестибулярного аппарата (рецепторов — чувствительных клеток внутреннего уха, и нерва, воспринимающего и передающего в мозг информацию о положении и движении головы и тела в пространстве),
• нарушение работы особых центров в головном мозге (центральных отделов вестибулярного анализатора), где полученная информация воспринимается и обрабатывается.

Нарушить работу вестибулярной системы могут различные воспалительные (острый и хронический отит, лабиринтит, нейронит),  и аутоиммунные процессы, нарушения питания и кровоснабжения, интоксикация, приём некоторых лекарств, травмы.

Головокружение без чувства вращения тела или окружающих предметов могут вызвать самые разные болезни и состояния — сосудистые и другие заболевания, вызывающие органическое поражение головного мозга (гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз и т.д.), анемия, сахарный диабет, тяжёлые инфекции, психические расстройства и др.

Диагностика:

• Консультация отоларинголога-отоневролога;
• Комплексное аудиологическое и отоневрологическое обследование;
• Консультация невролога;
• УЗДГ, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• Исследование спонтанного нистагма, вращательные пробы;
• Рентгенография шейного отдела позвоночника;
• МРТ;
• Позиционные пробы.

Очень важно правильно определить причину головокружения, поскольку от этого зависит тактика и эффективность лечения. Конечно, в диагностике важны достижения современной медицины (компьютерная и магниторезонансная томография и др.), но очень многое можно выяснить на обычном приёме невролога и ЛОР-врача.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Лечение за 1-2 сеанса!

Одной из наиболее частых причин вестибулогенного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Встречается данная патология в 17-35% случаев всех видов головокружения. Выявляется специальной пробой на приёме ЛОР-врача и лечится по особой методике буквально за 1-2 сеанса.

Причиной головокружения при ДППГ является отрыв вследствие травмы (воспаления, др.) от чувствительных ворсинок во внутреннем ухе микроскопических камешков-отолитов. Их хаотичное перемещение по лабиринту внутреннего уха и вызывает бурю неприятных ощущений и системного головокружения, испытываемых пациентом при каждом изменении положения тела.

Владеющий лечебной методикой врач, «загоняет» отолиты «на место», предотвращая их беспорядочное движение, что разом устраняет мучительное головокружение, от которого человек мог мучаться годами. В 80% случаев достаточно одной процедуры, в 20%- двух. И проблема решена!

Конечно, не все виды головокружений диагностируются столь просто и лечатся так успешно. Но правильное выявление причины головокружения — залог его эффективного лечения.

Если Вас или Ваших близких мучают головокружения, не затягивая обращайтесь к ЛОР-врачу или неврологу. Чем раньше начато правильное лечение, тем больше шансов на хороший результат.

7 особенностей походки, которые говорят о проблемах со здоровьем

Походка — это сложно организованное «управляемое падение»: в каждом шаге мы задействуем нервную систему, костно-мышечный аппарат, и делаем это неосознанно. Существует много мифов о том, что походка может рассказать о человеке.

Но есть 7 особенностей, за которыми могут скрываться настоящие болезни, и это подтвердили научные исследования:

AdMe.ru разобрался, какие виды походки говорят о скрытых проблемах со здоровьем. Если вы замечаете за кем-то из друзей или близких одну из перечисленных особенностей — порекомендуйте обратиться к врачу.

1. Короткий шаг

Возможные причины: проблема с коленом или бедром. Когда мы делаем шаг вперед, колено должно полностью выпрямиться. Если ногу выпрямить тяжело — это может говорить о нарушениях в работе суставов. Как итог — маленькая амплитуда шага.

Порекомендуйте человеку с такой походкой проверить коленный и тазобедренный суставы. Если не обратиться к врачу, может увеличиться нагрузка на поясницу, из-за этого появятся боли в спине.

2. Прихрамывание

Возможная причина: артрит колена. Человек идет неустойчиво, не может полностью опереться на ногу. Иногда теряет баланс, особенно если колено «замыкает». Это вдвойне опасно: колено может «замкнуть» в самый неподходящий момент, человек упадет и получит травму. Неустойчивость при ходьбе — сигнал проверить колено.

3. Скованность рук

Возможная причина: проблемы со спиной. Когда мы делаем шаг правой ногой, мышцы по другую сторону торса выполняют функцию стабилизатора и мы отводим левую руку вперед. Принцип работает для каждого шага.

Если амплитуда движений рук маленькая — есть проблемы со спиной: межпозвоночная грыжа или другие нарушения. Скованность рук при ходьбе — сигнал к тому, чтобы обратиться к ортопеду и неврологу.

4. Шлепанье

Возможные причины: рассеянный склероз, неврологические нарушения, мышечные проблемы. Вместо того чтобы ровно встать на землю, нога опускается резко, громко и неуверенно. Причинами такой ходьбы могут быть: дистрофия мышц, зажатый нерв, проблемы со спиной или рассеянный склероз.

5. Качание

Возможная причина: травма головы. Если вы видите, что человеку тяжело держать баланс и он немного качается при ходьбе — не спешите делать вывод, что причина в употреблении алкоголя. Это может быть результат травмы. Кроме проблем с балансом, после травмы может кружиться голова при подъемах и спусках с лестницы.

6. Скорость улитки

Возможная причина: депрессия. Наблюдая за человеком в депрессии, можно заметить: вертикальные движения головой, раскачивание верхней части торса, медленные и короткие шаги и такие же медленные движения рук. Если вашему знакомому грустно, вы можете помочь ему: идите рядом и заставьте его ускорить шаг. Мы меняем свое настроение, изменив скорость ходьбы.

7. Пружинистость

Возможная причина ходьбы вприпрыжку — жесткие икроножные мышцы. Походка может выглядеть пружинистой и резкой: от постоянной ходьбы на каблуках — у женщин, отсутствия в тренировках упражнений на растяжку — у женщин и мужчин. Если не растягивать мышцы, такая деформация походки может привести к травме лодыжки или колена.

Бонус: чем быстрее вы ходите, тем дольше проживете

Ученые исследовали 34 485 человек старше 65 лет и выяснили: кто быстрее всех ходил, тот жил дольше всех. Люди, у которых скорость ходьбы была выше 1,2 м/с, жили на несколько лет дольше других. Бодрый шаг продлит вашу жизнь.

Походка зависит от многих факторов, в том числе социокультурных. Там, где вы живете, принято ходить медленно или быстро?

Головокружение – виды, причины, симптомы. Лечение головокружения

Головокружение — не соответствующее действительности восприятие своего тела в пространстве. Это довольно частый симптом как неврологических, так и психических, соматических болезней. За всю жизнь с головокружением сталкивается в среднем 15–35% населения. Чаще всего это люди после 60 лет — 20%, после 70 — 30% и после 80 — 50%.

Регулярные приступы головокружения при вставании заметно ухудшают качество жизни и способны приводить к травмированию вследствие падения. Это особенно опасно для пожилых. Для людей трудоспособного возраста такие проявления в организме нередко становятся причиной временной потери возможности полноценно работать.

Условно выделяют 5 основных видов головокружения:

• вестибулярное;
• липотимическое;
• постуральное;
• цервикогенное;
• психогенное.

Вестибулярное головокружение развивается из-за поражения или физиологической стимуляции периферического вестибулярного аппарата и центральных вегетативных структур. Как правило, трудности с ориентацией в пространстве возникают при вращении головой. Все это проходит с потерей равновесия, периодическими падениями, тошнотой и другими неприятными проявлениями.

Липотимическое головокружение происходит при предобморочных состояниях после чрезмерного употребления инсулина или инсулиноме. Характерный симптом — «туман» в голове. Похожее состояние может возникать после приема лекарств, которые угнетают центральную нервную систему. Например, транквилизаторов.

Постуральное головокружение проявляется вследствие различных нарушений ходьбы.

Цервикогенное головокружение провоцируется болезнями шейного отдела позвоночника. Головокружение при этой патологии становится следствием болезненных ощущений и ограниченной подвижности шеи.

Психогенное головокружение свойственно людям с неврозами и личностными расстройствами. Подобные приступы проявляются из-за чувства тревоги, панических атак в различных ситуациях. Этот вид обычно описывают как ощущение неустойчивости, наличие тяжести в голове, чувство опьянения. Колебательные движения глаз в таком случае отсутствуют, но, в отличие от других разновидностей, после может возникать депрессия. Лечение головокружений у женщин и мужчин включает психотерапию, вестибулярные упражнения, прием антидепрессантов.

Симптомы головокружения и нарушения равновесия

Люди, которые испытывают головокружение, чаще описывают свое состояние так:

• ощущение перемещения тела;
• утрата равновесия и наклон тела в одну сторону;
• чувство напряженности, сдавливания в голове;
• падение без причины;
• шаткая походка или потеря ее уверенности.

Симптомы могут становиться только ярче при изменении положения тела или вращении головы. Головокружение способно возникнуть внезапно и проявляться настолько сильно, что вам нужно будет резко сесть или лечь. Оно может длиться сутки или даже несколько, хотя чаще ограничивается несколькими минутами.

Причины головокружения

Причин головокружения очень много — от болезней внутреннего уха до приема определенных лекарств. Самые серьезные определены патологиями кровообращения в мозгу, также это опухоли или повреждения мозга после падений или сильных ударов.

Во многих ситуациях причинами резкого головокружения становятся заболевания внутреннего уха, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера. Также нередко основой становятся инфекционные заболевания уха.

Менее частыми причинами считаются вертебрально-базилярная недостаточность, инсульт или внутримозговое кровоизлияние, рассеянный склероз, вестибулярная мигрень, невринома слухового нерва, ортостатическая гипотензия, гипогликемия (низкие показатели сахара в крови), анемия (низкий уровень железа), прием лекарств.

Рис. 1. ДППГ

Инфекции внутреннего уха

Вестибулярный неврит и лабиринтит — расстройства, которые становятся результатом инфекций. Они вызывают воспаление внутреннего уха или нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом. После этого нарушается передача сенсорной информации от уха к мозгу. Как результат — ухудшение слуха и проблемы с равновесием.

Причинами инфекции внутреннего уха являются вирусы или бактерии. Узнать о наличии вирусов в организме можно по симптомам инфекции внутренних дыхательных путей. Ее проявления отмечаются за несколько недель до начала головокружений. Заболеть инфекцией можно в любом возрасте.

Строение и функции внутреннего уха

Рис. 2. Строение уха

Анатомия уха

Внутреннее ухо включает систему трубочек и мешочков, которые заполнены жидкостью. Все это называется лабиринтом, функции которого — слух и равновесие. Звуковые сигналы из лабиринта передаются в мозг через вестибуло-кохлеарный нерв с двумя ветвями. Одна передает сообщения от органа слуха, а другая — от органов равновесия.

Мозг обрабатывает сигналы равновесия, посылаемые через вестибулярный нерв от правого и левого уха. Когда одна сторона инфицирована, она посылает ложные сигналы. Так подается информация, не соответствующая действительности, что приводит к головокружению.

Вестибулярный неврит (воспаление нерва) поражает ветвь, связанную с равновесием. Это ведет к головокружению, нарушению ощущения себя в пространстве, резкому перемещению глазных яблок с быстрой фазой, но при этом трансформаций со слухом не происходит. Человеку может казаться, что предметы вокруг перемещаются, а при выполнении упражнений на координацию он обычно будет ошибаться.

Также специалисты применяют термин «вестибулярный нейронит» (повреждение сенсорных нейронов вестибулярного ганглия). Его симптом — выраженное, быстро развивающееся, приступообразное головокружение. Оно часто характеризуется рвотой, нарушением равновесия. Нередко развитию симптомов головокружений предшествует ОРВИ. Иногда за несколько недель до развернутой клинической картины больные могут отмечать непродолжительные приступы потери равновесия.

Лабиринтит (воспаление лабиринта) происходит, когда инфекция поражает обе ветви кохлео-вестибулярного нерва. Тогда изменяется слух, происходят приступы головокружения. Даже при небольших поворотах головы симптомы становятся более выраженными. Поэтому некоторые люди вынуждены поддерживать голову руками.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — это одна из наиболее частых причин головокружения, проявляющаяся при резких движениях и махах головой. Продолжительность состояния ограничивается несколькими секундами или минутами. Оно возникает, если кристаллы кальция (отолиты) во внутреннем ухе начинают перемещаться. Из-за этого и происходит ощущение вращения тела.

Причинами ДППГ становятся черепно-мозговые травмы в анамнезе, а также отит. Нередко причину заболевания выявить не удается. Тогда диагноз подтверждают при помощи взятия пробы Дикса-Холлпайка. Для этого пациент быстро ложится из положения сидя и немного опускает голову, развернутую на 45 градусов. Проба является положительной, если через пару секунд после этого происходит приступ головокружения и нистагм.

От 20 до 28% пациентов с ДППГ отмечают самостоятельный уход симптоматики в срок до месяца после начала головокружений. Заболевание носит доброкачественный характер и рецидивирует в течение первых 12 месяцев лишь в 15% случаев.

Рис. 3. Проба Дикса-Холлпайка: А – поворот головы направо; В- поворот головы налево.

Лечение ДППГ

Среди методик лечения — маневр Эпли. Он позволяет с помощью манипуляций головой сместить отолит (кристалл) в нечувствительную зону — преддверие внутреннего уха.

Рис. 4. Маневр Эпли

При низкой эффективности такого лечения пациенту дополнительно назначают комплекс упражнений для выполнения дома. Это гимнастика Брандта-Дероффа, по методике которого необходимо заниматься 2–3 раза в день от 1 до 3 недель. Прием лекарств в таком случае обычно не дает положительной динамики.

Рис. 5. Гимнастика Брандта-Дароффа

Операции проводятся, когда репозиционные приемы ни к чему не приводят. Хирургические вмешательства несут риск осложнений в виде травм лицевого нерва и утраты слуха.

Среди возможных операций:

• закупорка заднего полукружного канала;
• удаление вестибулярного нерва;
• лабиринтэктомия;
• селективная нейрэктомия.

Болезнь Меньера

Заболевание, которое отличается повторяющимися приступами вращательного головокружения. Они длятся несколько часов и не обходятся без шума в ушах, их заложенности или распирания, а также ухудшения слуха. Встречается примерно у 0,2% населения, обычно это люди от 40 до 60 лет. В основе болезни лежит расширение эндолимфатической системы во внутреннем ухе, которое приводит к дегенерации рецепторов лабиринта.

Болезнь имеет следующие проявления:

• головокружение;
• неустойчивая походка;
• ухудшение слуха;
• проблемы с восприятием звуков;
• тошнота и рвота;
• звон в ушах.

Лечение болезни Меньера

Лечение приступа происходит путем приема вестибулосупрессоров. Профилактика заболевания обязательно включает соблюдение низкосолевой диеты, отказ от алкоголя и кофеина, применение бетагистина и диуретиков.

Если выбранная терапия не приводит к положительной динамике, требуется более серьезное лечение. Это могут быть инъекции лекарств непосредственно в ухо или хирургическое вмешательство.

Диагностика при головокружении

При головокружении пациентам проводят пробы Хальмаги на выявление уровня вестибулоокулярного рефлекса. Его нарушение говорит о центральных и периферических поражениях.

Проба Хальмаги не требует применения дополнительного оборудования и длительной подготовки. Пациенту нужно остановить взгляд на переносице специалиста, который сидит напротив. При этом доктор придерживает двумя руками голову больного и ворочает ее из стороны в сторону на 15 градусов. При нормальном вестибулоокулярном рефлексе глаза остаются смотреть в заданную точку. Если присутствует нарушение, то взгляд поворачивается вместе с поворотом головы.

Рис. 6. Проба Хальмаги

Серьезное головокружение с повторяющимися приступами рвоты продолжается до 3–4 дней, после этого пациент идет на поправку. Восстановление может занимать до нескольких месяцев. У людей пожилого возраста оно обычно затягивается и часто бывает неполным. Если положительная динамика не наблюдается в течение месяца, то нужно провести МРТ головного мозга и аудиометрию для исключения болезни Меньера.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Бить тревогу следует, если головокружения становятся регулярными или являются продолжительными. Незамедлительная помощь нужна, если вы испытываете сильное головокружение и неустойчивость в сочетании со следующими симптомами:

• резко возникшая головная боль;
• болезненные ощущения в загрудинной области;
• затрудненное дыхание;
• онемение или слабость конечностей;
• обморок;
• учащенное или прерывистое сердцебиение;
• замедленная или невнятная речь;
• проблемы с координацией;
• продолжающаяся рвота;
• судороги;
• внезапное снижение слуха;
• онемение или асимметрия лица.

Лечение головокружения

Лечение вестибулярного нейронита

При постановке диагноза пациента госпитализируют, но иногда допустимо амбулаторное лечение.

В том и ином случае лечение должно быть нацелено на снижение степени головокружения, купирование рвоты и на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия включает прием вестибулярных супрессантов. При рвоте применяют инъекционные формы препаратов. Длительность лечения определяется сложностью проявлений головокружения. Однако в большинстве случаев их принимают не дольше 3 дней. Дополнительный эффект дает курс кортикостероидов и противовирусных препаратов при инфекции среднего уха.

Вестибулярный аппарат лучше всего стабилизируется благодаря специальной гимнастике. Сначала она может негативно сказываться на самочувствии, но уже через 2–3 дня терапия должна стабилизировать состояние. Повторять гимнастику нужно минимум дважды в день.

Опухоли мостомозжечкового угла (невринома слухового нерва)

Довольно редкая причина головокружений. Она проявляет себя медленно прогрессирующим ухудшением слуха и шумом в ушах. Вращательное головокружение появляется редко, но часто отмечается неустойчивость. Некоторое время вестибулярные нарушения могут быть единственным симптомом болезни.

После этого начинает наблюдаться расстройства слуха. Людям с подобной проблемой необходимо провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Это поможет проверить больного на наличие опухоли в задней черепной ямке. При нахождении опухоли пациентам нужно пройти консультацию нейрохирурга для направления на операцию.

Рис. 7. Невринома слухового нерва

Вертебрально-базилярная недостаточность и цереброваскулярные заболевания

Отличается развитием обратимого нарушения функций ствола мозга, мозжечка и других структур, кровь в которые поступает через основную и позвоночные артерии. Ишемические атаки могут проявляться из-за нарушений их проходимости. Причина — атеросклеротические изменения, гипоплазия сосудов. Немного реже предпосылкой становятся воспаления, экстравазальная компрессия позвоночной артерии (при травме шеи) или диссекция артерии.

Ключевой причиной потери координации при головокружении становятся неполадки в работе мелких артерий при повышенном давлении, сахарном диабете или двух заболеваний вместе. По статистике, на расстройства мозгового кровообращения приходится около 6%. Причиной головокружения при нормальном давлении могут стать неполадки в функционировании как самого лабиринта из-за проблем с кровообращением, так и нарушение в области различных мозговых систем.

У большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью диагностируют другие неврологические симптомы. Отдельно головокружение при проблемах с сосудами наблюдается очень редко. В таких ситуациях требуется дальнейшая диагностика для снятия других сопутствующих факторов.

Не стоит связывать приступы головокружения при изменении положения головы со сжатием позвоночных артерий. Зачастую стремительное развитие сильного головокружения вместе с тошнотой, рвотой и повышением давления может восприниматься как сигнал о развитии цереброваскулярного заболевания. Но обычно оно повышается из-за сильного головокружения и стресса.

При подозрении на инсульт человека необходимо срочно госпитализировать для обследования и незамедлительного лечения. В больнице проводят МРТ головного мозга, которая при инсульте покажет очаговое поражение мозжечка или ствола мозга.

Вестибулярная мигрень

Рис. 8. Аура при мигрени

Вестибулярная мигрень диагностируется достаточно редко, хотя расценивается как распространенная причина повторяющегося непозиционного вестибулярного головокружения. Ее проявления — головокружение различной степени выраженности в сочетании с мигренью и слабостью. Оно может возникать как при самих приступах мигрени, так и в промежутках между ними.

Длительность таких приступов — от 3–5 минут до 2–3 часов, иногда суток. Они не сопровождаются шумом или звоном в ушах, а также снижением слуха. Такие приступы обычно повторяются. Диагноз вестибулярной мигрени ставят исходя из типичной клинической картины, а также при наличии мигрени и после исключения других возможных причин головокружения у женщин и мужчин.

Лечение заболевания, как и при обычной мигрени, включает 3 стадии: устранение провоцирующих факторов, купирование приступа и профилактические меры. Для устранения вестибулярной мигрени принимают противомигренозные препараты или анальгетики, а также вестибулярные супрессанты. Профилактика необходима при регулярных и сильных приступах вестибулярной мигрени. Тогда специалистами прописываются β-адреноблокаторы и трициклические антидепрессанты.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Бывает, что головокружение диагностируют у людей с демиелинизирующими поражениями ЦНС, особенно с рассеянным склерозом. Диагностические трудности могут проявиться, когда головокружение развивается в начале болезни без других проявлений или при их средней выраженности. Головокружение в таком случае может иметь смешанный характер, а также характеризоваться упорным течением. Для подтверждения диагноза пациенту нужно провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием.

Лечение рассеянного склероза

Самое важное при лечении этого диагноза — устранение портящих жизнь ощущений и сопутствующих этому расстройств: трудностей с координацией, слухом или зрением. Лечение определяется причиной головокружения у мужчин и женщин и механизмами его развития. Важно гарантировать практически полную самостоятельность пациента в обычной жизни, стараться избегать источников стресса и минимизировать риски падений и травмирований.

Купирование симптомов включает применение вестибулолитиков. Время их приема должно быть коротким и обсуждаться с врачом, потому что угнетение нервных образований не дает развиваться компенсаторным изменениям. Эффективность лечения растет при регулярном выполнении гимнастики, а также упражнений для восстановления стабильной работы вестибулярного аппарата.

Важна и терапия для улучшения координации, стабилизации походки и выработки у человека навыков, позволяющих избежать проблем с равновесием в дальнейшем. Обычно для этого применяется лечебная физкультура, которая не только уменьшает неприятные ощущения, но и дает самостоятельность при передвижении.

В Hadassah Medical Moscow выполняются диагностика и лечение головокружений:

• КТ височных костей и МРТ головного мозга;

• УЗИ сосудов шеи;

• Прием врача-невролога;

• Прием ЛОР-врача;

• Прием терапевта;

• Проведение диагностических тестов для верификации ДППГ и вестибулярного нейронита.

Вестибулярная мигрень: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вестибулярная мигрень имеет не типичные проявления. При такой форме патологии основной жалобой больного становится не боль, а резкий приступ головокружения, при котором также отмечается ощущение кружения предметов вокруг. В большинстве случаев происходит полная потеря ориентации в пространстве, что особенно опасно получением травм. Обращение за врачебной помощью при такой патологии является обязательным.

Основное проявление вестибулярной мигрени – головокружение которое имеет свойство усиливаться или ослабевать при различных движениях головы. Из-за этого не редко больные начинают искать положение, в котором им будет более комфортно в момент приступа. Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и иметь различную интенсивность. Так как после приступа не обнаруживается структурных изменений, можно говорить о том, что проблема является функциональным нарушением, при котором происходит временное перевозбуждение отдельного участка головного мозга, после прохождения которого состояние больного полностью восстанавливается.

Причины

Причины, по которым развивается само патологическое состояние и возникает непосредственно головокружение при вестибулярной мигрени, не установлены. Многие врачи сегодня высказывают мнение, что патологию вызывает нарушение в работе сосудов головного мозга. Точного подтверждения этой версии еще нет. В качестве причин, которые провоцируют развитие приступа, выделяют:

• сильное эмоциональное перенапряжение, которое может быть связано как с положительными, так и отрицательными воздействиями;

• чрезмерно сильные физические перегрузки;

• резкие перемены погоды или атмосферного давления – влияют только на лиц, склонных к метеозависимости;

• недостаточный сон – взрослому человеку обязательно требуется ночной отдых не менее 8 часов;

• злоупотребление алкоголем;

• курение, в том числе в пассивной форме;

• неправильное питание, при котором организм получает недостаточно калорий или витаминов и минералов;

• предменструальный синдром у женщин;

• пребывание в духоте в течение длительного времени.

В ряде случаев начало приступа вестибулярной мигрени происходит без видимых на то причин. Такое явление чаще всего возникает рано утром при пробуждении или вечером ближе к отходу ко сну.

Первая помощь при приступе

В момент приступа больной теряет ориентацию в пространстве, из-за чего ему необходимо принять горизонтальное положение. Стоя вероятность падения и получения серьезных травм значительно возрастает. Также важно обеспечить человеку тишину и покой. Мигрень вестибулярного характера, как и классическая, вызывает повышенную реакцию организма на звуки, свет и запахи.

Нельзя совершать резких поворотов головы, так как они в значительной степени повышают вероятность усугубления состояния и появления острой тошноты вплоть до рвоты. Пострадавшему следует дать лекарства, которые он принимает для купирования приступа. Запить их надо чистой водой в объеме, указанном в аннотации к лекарственному препарату.

Диагностика

Основные критерии, которые учитываются при постановке диагноза, – это сбор анамнеза и жалоб больного. В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется. В то же время у части пациентов могут быть заподозрены иные заболевания, и в такой ситуации необходимо проведение обследования. Иногда симптоматика вестибулярной мигрени может быть схожей с проявлениями злокачественных опухолей, абсцессом или отеком головного мозга, которые и исключают при помощи МРТ головы. Иногда требуется выяснить – присутствуют или отсутствуют нарушения со стороны вестибулярного аппарата, для чего проводится электронистагмография.

Профилактика

Для снижения вероятности появления приступов вестибулярной мигрени требуется проведение профилактических мер. Основными из них являются:

• предупреждение вдыхания резких запахов;

• обеспечение полноценного отдыха и сна;

• исключение из питания продуктов, содержащих большое количество химических добавок;

• устранение факторов, которые требуют длительного напряжения зрения.

Правильный образ жизни также в значительной степени снижает вероятность появления проблемы.

Лечение неустойчивой походки | Фиксация ног PLLC

Вы, наверное, хорошо знакомы с тем, как вы обычно ходите, так что же сейчас заставляет вас терять равновесие? Почему вы падаете намного больше, чем обычно? Ортопеды называют это неустойчивой походкой , и это означает именно то, что вы не ходите устойчиво.

Определение, однако, гораздо более шаблонно, чем возможные причины. Неустойчивая походка может быть следствием множества различных заболеваний, состояний и синдромов.Как только медицинский работник правильно диагностирует ваш случай, можно разработать план лечения вашей неустойчивой походки.

Распространенные причины неустойчивой походки

Неустойчивая походка может быть результатом любого количества проблем, поэтому это не полный список, но это некоторые из наиболее распространенных причин, которые мы видим в нашем офисе Surprise.

• Слабость мышц. Слабость мышц может быть связана с гораздо более серьезными проблемами, включая неврологические заболевания, травмы или инсульт.
• Периферическая невропатия. Периферическая невропатия, часто встречающаяся у диабетиков и людей, страдающих алкоголизмом, включает повреждение нервов. Это может вызвать неустойчивую походку просто потому, что вы не можете полностью почувствовать свои ноги при ходьбе, или потому что вы страдаете от язвы стопы или другого состояния, о котором вы не знаете.
• Опорная лапка. Падение стопы — это когда вам трудно поднять переднюю часть стопы. В результате вы, как правило, волочите ногу по земле при ходьбе.Как и мышечная слабость, провисание стопы (или опускание стопы) является результатом существующей неврологической, анатомической или мышечной проблемы.
• Артрит. Когда у вас артрит (воспаление суставов), у вас также будет разрушение некоторых хрящей. Когда хрящи в нижних конечностях начинают изнашиваться, это может сильно повлиять на то, как вы ходите.
• Болезнь Шарко-Мари-Зуба. Это наследственное заболевание, поражающее нервы рук и ног.Обычно у вас слабые мышцы и ограниченные ощущения или ощущения в конечностях.
• Заболевания центральной нервной системы. Нарушения центральной нервной системы поражают головной или спинной мозг и могут быть довольно серьезными. Существует множество заболеваний, но наиболее распространенными из них являются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и болезнь Хантингтона.

Contact Fixing Foot Institute для лечения вашей неустойчивой походки

Хотя неустойчивая походка может быть связана с состояниями, которые мы лечим в нашем офисе, такими как периферическая невропатия или перелом стопы, она также может проявляться из-за серьезной основной болезни.Если вы подозреваете, что страдаете от какой-либо неврологической проблемы или у вас, возможно, был инсульт, сначала проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом, специализирующимся в одной из этих областей. После того, как вам поставят правильный диагноз, мы будем рады лечить вашу неустойчивую походку и помочь вам выздороветь.

Свяжитесь с нашей клиникой по уходу за ногами в Аризоне сегодня, чтобы записаться на прием, позвонив по телефону 623-584-5556, или напишите нам по адресу [электронная почта защищена].

Фото предоставлено: Мохамед Нузрат VIA pixaby.com

Обзор атаксии

Атаксия обычно определяется как наличие аномальных, нескоординированных движений. Это использование описывает признаки и симптомы без ссылки на конкретные заболевания. Неустойчивая, шатающаяся походка описывается как атаксическая походка, потому что ходьба не скоординирована и кажется «неупорядоченной». Многие двигательные действия могут быть описаны как атаксические, если они кажутся другим или воспринимаются пациентами как нескоординированные.

Атаксия также может относиться к группе неврологических расстройств, при которых моторное поведение кажется нескоординированным.Ходьба, четкая речь, глотание, письмо, чтение и другие действия, требующие контроля мелкой моторики, могут быть ненормальными у пациентов с атаксией. Атаксия может быть результатом аномалий в различных частях нервной системы или различных частей тела, таких как атаксические движения из-за ортопедических травм или боли из-за артрита или травмы мышц.

Воспроизвести видео:

Что вызывает атаксию?

Атаксия может быть результатом аномалий в различных частях нервной системы, включая центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему (корни и нервы, которые соединяют центральную нервную систему с мышцами, кожей и внешним миром) .Когда пациенты испытывают неправильную ходьбу или нескоординированное использование рук или кистей, часто причиной является дисфункция мозжечка. Мозжечок представляет собой округлую структуру, прикрепленную к стволу мозга с центральной частью (червя) и двумя боковыми долями (полушария мозжечка). Он находится под задней частью полушарий головного мозга (затылочной корой). Наружная поверхность мозжечка представляет собой сплошной слой нервных клеток, называемый корой мозжечка. Кора — это трехслойный лист нейронов, которые тесно связаны между собой и имеют очень регулярную геометрическую организацию.Кора мозжечка получает информацию от большинства частей тела и многих других областей мозга. Мозжечок интегрирует эту информацию и посылает сигналы остальной части мозга, которые обеспечивают точные и хорошо скоординированные движения.

Хотя неустойчивая походка может быть результатом проблем в различных частях нервной системы или тела, неправильная ходьба из-за дисфункции мозжечка имеет характерные особенности, которые обычно можно распознать. Люди с атаксической походкой из-за дисфункции мозжечка держат ноги дальше друг от друга, чем обычно, что клинически называется «расширенной базой».Они часто шатаются и напоминают людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Сходство атаксии с опьянением не случайно, поскольку известно, что алкоголь влияет на основные нервные клетки мозжечка. Хотя кратковременное шатание, вызванное алкоголем, обычно обратимо, повторное воздействие высоких доз алкоголя может вызвать дегенерацию нейронов мозжечка и привести к стойкой атаксии. Основная группа нейронов мозжечка необычайно восприимчива к различным формам травм, включая другие токсины, длительные судороги и недостаток кислорода.Мозжечковая атаксия отличается от проблем с походкой из-за аномалий в других частях нервной системы, таких как аномальная походка, наблюдаемая при болезни Паркинсона, гидроцефалия нормального давления или различные формы спастичности в ногах. Мозжечковая атаксия также отличается от неправильной ходьбы из-за боли и / или мышечных или ортопедических аномалий в бедрах, ногах или ступнях.

Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Центр атаксии Джона Хопкинса по телефону 410-616-2816 .

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

Неустойчивая походка — обзор

Краткосрочные эффекты потребления алкоголя

Алкоголь употребляется для краткосрочной выгоды, обычно это влияние самого алкоголя, а также значение, которое употребление алкоголя передает в определенной социальной среде или культура употребления алкоголя (Banks, 2003). Наблюдаемые изменения в поведении являются результатом угнетающего действия алкоголя на центральную нервную систему.

Наблюдаемые поведенческие, когнитивные и физические изменения в результате употребления алкоголя (Paton, 2005):

•

Невнятная или сгущенная речь

•

Нестабильная походка и шатание

•

Ухудшение координации рук и глаз и времени реакции

•

Изменение познания, включая ухудшение суждения

•

Бессознательное состояние

Эти изменения могут быть связаны с удовольствием, получаемым от употребления алкоголя, поскольку а также негативные последствия, связанные с интоксикацией, в том числе несчастные случаи и социальные беспорядки.Воздействие алкоголя на разных людей различается. Нет никакой гарантии, что показатели содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе или крови будут одинаковыми у двух лиц, употребляющих одинаковое количество алкоголя, даже если они одного пола, возраста и веса. Точно так же трое мужчин с одинаковым показателем алкоголя в крови или выдыхаемом воздухе могли достичь этого показателя или уровня интоксикации, выпив разное количество алкоголя. Уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе, равный 35 мкг на 100 мл выдыхаемого воздуха (текущий законный лимит вождения в Великобритании), может быть достигнут в следующих примерах:

Мужчина 1 выпивает около 4 или 5 единиц алкоголя (две пинты 5% алкоголя). объемное пиво) через час.

Мужчина 2 употребляет больше алкоголя в течение длительного периода времени.

Мужчина 3 сильно пил накануне вечером и сдает тест на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе в восемь часов утра.

Независимо от структуры потребления, все трое нарушили бы закон, если бы водили машину.

У женщин соотношение жира и воды в организме выше, чем у мужчин. Поскольку алкоголь не растворяется в жирах, женщины будут достигать более высокой концентрации алкоголя (измеряемой по крови или дыханию) при потреблении количества алкоголя, эквивалентного количеству мужчин, поэтому женщины будут сильнее опьянены.В среднем алкоголь выводится из организма со скоростью около 1 единицы в час. Следовательно, протрезветь займет больше времени, если будет употреблено большее количество алкоголя. Несмотря на биологические показатели интоксикации, описания людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или опьянения, весьма своеобразны (дополнительную информацию о потреблении алкоголя и опьянении см. На https://www.drinkaware.co.uk/).

Со временем люди, как правило, становятся более терпимыми к алкоголю, то есть они могут потреблять большее количество алкоголя, не обязательно проявляя более сильное опьянение.Таким образом, в то время как 15-летний начинающий пьющий может почувствовать себя пьяным после употребления литра крепкого сидра, 22-летний человек, употребляющий алкоголь регулярно, не пострадает, и ему нужно будет потреблять значительно больше, чтобы достичь того же эффекта. Толерантность может быть похожа на память, при этом аналогичный уровень толерантности сохраняется или запоминается после периода сокращения употребления алкоголя или воздержания (Tiffany, 1990).

Известно, что употребление алкоголя вызывает широкий спектр форм поведения; изобилие и экстраверсия, разговорчивость, остроумие и юмор, грусть, влюбчивость, сексуальное возбуждение, агрессия и насилие.В индивидуальном порядке некоторые люди (Heath, 2000) приписывают определенное поведение определенным напиткам, например, джин вызывает у людей грусть, а виски — агрессию. Однако фармакологически невозможно, чтобы один депрессант (алкоголь) вызвал такой диапазон поведения. Чтобы объяснить поведение, связанное с алкоголем, помимо фармакологии необходимо учитывать аспекты человека, социальных условий или культуры. В различных культурах алкоголь используется для различных целей, что не обязательно приводит к негативным результатам, отмеченным у некоторых пьющих людей, таким как агрессия и насилие (Young et al., 2007). Кроме того, сбалансированные эксперименты с плацебо предполагают, что люди ведут себя в соответствии с их представлениями о том, сколько алкоголя они выпили, даже если они употребляли плацебо (безалкогольный напиток). Эти эксперименты подтверждают роль ожидания и социокультурного влияния на поведение пьющих (Rohsenow and Marlatt, 1981).

Дэвис и Уолш (1983) установили руководящий принцип для точки зрения общественного здравоохранения на алкоголь, который заключается в том, что проблемы с алкоголем — это взаимодействие алкоголя (агента), пьющих (хозяина) и физической и социальной среды.

Медленная, неустойчивая походка может сигнализировать о проблемах с памятью

Есть ли у вас пружина или шатание в походке? Скорость и стабильность вашего шага могут дать важные подсказки о состоянии здоровья вашего мозга. Согласно новому исследованию, неустойчивая походка является одним из первых признаков того, что в будущем вы можете столкнуться с проблемами памяти.

Группа исследований, представленных на прошлой неделе на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в Ванкувере, Канада, выявила тесную связь между способностью ходить и умственными функциями.Что стоит за этой связью? Ходьба — сложная задача, требующая большего, чем просто движение мышц ног. «Прогулка требует сканирования окружающей среды на предмет препятствий и безопасного перемещения вокруг них, при этом разговаривая и выполняя различные другие задачи», — объясняет доктор Джеффри Хаусдорф, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе и профессор Тель-Авивского медицинского центра, который провел последнее десятилетие исследует взаимосвязь между ходьбой и когнитивной функцией.

Молодые люди, от природы наделенные сильной моторикой и умственными способностями, легко справляются с многозадачностью, необходимой при ходьбе.Людям старшего возраста требуется дополнительная осторожность, чтобы поставить одну ногу впереди другой. «С возрастом походка становится менее автоматизированной, и для компенсации задействуются когнитивные ресурсы», — говорит д-р Хаусдорф. Если этих ресурсов и так не хватает из-за снижения когнитивных способностей или слабоумия, пострадают скорость ходьбы и стабильность.

Что ваша походка говорит о вашей психической функции

Связь между когнитивной функцией и ходьбой не является новым открытием — исследователи изучали ее в течение последних 10 лет или около того.«Что интересно в этом исследовании, так это то, что они выводят его на новый уровень», — говорит д-р Хаусдорф. «Они показали, что определенные аспекты походки связаны с конкретными аспектами когнитивного спада».

Например, исследования показали, что:

• Ритм ходьбы был связан со скоростью обработки информации.
• Варианты ходьбы и скорость были связаны с управляющими функциями (умственными процессами, которые мы используем для планирования и организации).
• Скорость ходьбы значительно снизилась по мере того, как ухудшилось умственное развитие.

Тесты ходьбы позволяют оценить умственные способности и общее состояние здоровья

Эти исследования показывают, что тесты на ходьбу могут быть простым способом оценки ранних признаков деменции у пожилых людей, а также, возможно, других заболеваний. «Скорость походки — это очень простой показатель, который коррелирует со многими важными результатами», — говорит д-р Хаусдорф.

Исследование, проведенное в JAMA , например, показало, что скорость ходьбы может предсказать выживаемость пожилых людей, поскольку она отражает здоровье сердца, легких, мышц, нервов и других жизненно важных органов.Как написал доктор Ховард Левайн в этом блоге на прошлой неделе, новое исследование, опубликованное в Archives of Internal Medicine , показало, что скорость ходьбы может помочь определить, какие пожилые люди подвергаются наибольшему риску побочных эффектов высокого кровяного давления. Прогулочные тесты также могут предсказать риск падения. «Это один из святых Граалей для гериатров, потому что падения имеют огромное влияние на самочувствие пожилых людей и на систему здравоохранения», — говорит д-р Хаусдорф.

Вся эта работа показывает, почему важно быть начеку, если походка изменится.Однако одна неуверенная или медленная прогулка еще не доказывает, что вы обречены на слабоумие. «Есть много причин, по которым походка может измениться», — говорит доктор Джон Стейкс, невролог из Массачусетской больницы общего профиля, расположенной в Гарварде. Он говорит, что различные заболевания, от проблем с шеей до дефицита витамина B12, могут сделать вас менее устойчивыми на ногах. «Стоит обратиться к неврологу, чтобы выяснить, почему изменилась походка, но я бы не сказал, что это заставляет их поставить диагноз болезни Альцгеймера».

Если вы имеете дело с потерей памяти на ранних стадиях, не думайте об этом как о неизбежном, неизлечимом следствии старения.Попробуйте использовать мнемонические приемы и другие методы запоминания, которые помогут улучшить вашу способность запоминать. Доктор Хаусдорф говорит, что различные подходы к лечению, от аэробных упражнений до специализированных компьютерных «игр» и тренировки походки в виртуальной реальности, по-видимому, эффективны для улучшения как походки, так и когнитивных функций у пожилых людей.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Нарушения походки | Стэнфордская медицина 25

Сейчас я продемонстрирую пару походок. Было бы большим позором для пациента прийти к нам с ненормальной походкой и для нас, чтобы отправить пациента на обследование или консультацию, когда диагноз может быть достаточно очевиден по походке.Чаще всего вы видите гемиплегическую походку, которую вы видите при гемиплегии, когда рука обычно находится в этой позе, а нога на пораженной стороне обычно несколько жесткая.

Затем у них будет походка, которая будет выглядеть примерно так, и характерной чертой походки будет окружение стопы. То, что ступня образует такой круг, делает эту походку такой характерной. Если состояние легкое, рука не может быть согнута таким образом, и единственным проявлением может быть просто небольшое окружение, и рука может не раскачиваться нормально, как другая рука.Это называется гемиплегической походкой. Важно понимать, почему они делают то, что делают, когда вы перерезаете пирамидальный тракт. С левой стороны у вас есть отклонения тона, которые проявляются с правой стороны. Таким образом, у вас развивается гипертонус сгибания в верхней конечности и гипертонус разгибателя в нижней конечности, и это объясняет то, что нога находится в таком состоянии, а рука — в таком состоянии. Кроме того, у них развивается гораздо большая дистальная слабость, чем слабость близости. Их плечо сильное, а пальцы очень слабые.

Связь сильная, но стопа слабая, и поэтому у них свисает стопа, и поэтому циркумдукция происходит потому, что а) у них гипертонус разгибателей. Длина ноги жесткая. Иначе. они могли бы просто так поступить, вы знаете, они могли бы пойти вот так. И б) потому что у них свисает ступня из-за их слабости в дистальном направлении. Они не могут поднять ногу и так шагать, поэтому они заканчивают круговую походку, так что это, вероятно, самая распространенная походка, которую мы, вероятно, увидим здесь. Это называется гемиплегической походкой.

Другой случай, который мы обычно идентифицируем, — это болезнь Паркинсона при походке. Это поза, для которой характерно универсальное сгибание. Каждый сустав согнут, и пациент обычно делает очень маленькие шаги. Это называется походкой с оплодотворением. Французы называют это маршем. Небольшая походка с небольшими шагами; также может быть связанный с походкой тремор. У пациента может быть множество других аномалий, связанных с болезнью Паркинсона, которые мы не собираемся описывать на этом сеансе.

Еще одна походка, которую очень полезно распознать и с которой вы все знакомы по полицейским видеороликам и, надеюсь, не по личному опыту, — это походка мозжечка. Мозжечковая походка характеризуется широкой стойкой и большой потрясающей способностью. Люди будут склонны падать на сторону своей болезни, поэтому, если болезнь находится в левом полушарии мозжечка, они могут упасть в том же направлении. Когда их просят остановиться, их туловище может раскачиваться вот так, и это называется титубацией, и, очевидно, у них будут проблемы со всеми другими тестами мозжечка.

Одно предостережение: многие люди думают о пробе Ромберга как о тесте на болезнь мозжечка. Теперь проба Ромберга не имеет ничего общего с мозжечком. Пациент с мозжечком уже раскачивается, и становится намного хуже, когда у него проприоцепция. Когда мы с вами стоим вот так с открытыми глазами, мы получаем сигналы от наших суставов, сообщающие нам, где мы находимся в космосе. Однако если у вас проблемы с проприоцепцией из-за периферических нервов или задних столбов, то вы полагаетесь на свои глаза, чтобы сказать вам, где вы находитесь в космосе.Следовательно, в тот момент, когда вы просите пациента остановиться и закрыть глаза, он начинает раскачиваться, и это положительный результат теста Ромберга, который имеет очень мало общего с мозжечком.

Разговор о проприоцепции приводит меня к другой походке, связанной с проприоцепцией. Опять же, если у вас проблемы с проприоцепцией и вы не можете почувствовать, когда ступня коснулась пола, вы полагаетесь на множество визуальных сигналов, особенно в темноте. У вас может развиться так называемая походка топания или топания, когда вы, как правило, ходите вот так, когда вам нужно хлопать ногой, чтобы получить вибрацию в вашем туловище, чтобы вы знали, что ваша ступня приземлилась.Таким образом, эта походка может быть более заметной в темноте и не столь очевидной в дневное время, потому что они могут видеть, куда они идут.

Я понимаю, что мы должны упомянуть в контексте гемиплегической походки. Это походка, которая обычно наблюдается при церебральном параличе. Это походка с диплегией, если хотите, с гемиплегией с обеих сторон. Это походка, которую, я уверен, вы часто видели у детей и у взрослых, страдающих от этого с детства. Как правило, у пациентов наблюдается спазм разгибателей, и кажется, что они ходят на цыпочках, и, хотя у них есть некоторая циркумдукция, у них наблюдается сильный спазм приводящих мышц, из-за которых они держатся вместе, поэтому они, как правило, ходят на цыпочках, рука сгибается вот так.Фактически, приведение является заметной особенностью в некоторых частях мира, где дети не получают выпусков приводящих мышц, вы на самом деле можете увидеть походку ножниц, когда нога поворачивается полностью в другую сторону и снова. Это еще одно проявление диплегии походки.

Я хочу поговорить о походке, которая встречается у людей с миопатией, и это походка, при которой у пациента развивается походка вразвалку. Чтобы понять эту походку, вам нужно проделать со мной пару вещей. Если вы не возражаете, положите руки на бедро и цените, что когда вы делаете шаг вперед, бедро на той стороне, где вы делаете шаг вперед, фактически поднимается.Он движется вверх, и это функция очень сильных мышц тазового пояса, которые позволяют вам это делать, если у вас миопатия, когда вы поднимаете ногу, чтобы сделать шаг, потому что вы не можете поднять таз и стабилизировать его. Существует тенденция к падению бедра на эту сторону, а у вас — к падению, компенсируя это тем, что вы наклоняете туловище таким образом.

Итак, вы развиваете походку вразвалку, компенсирующую слабость вашего таза и мышц таза. У вас походка ковыляющая, отклоняющаяся от той стороны, где у вас есть слабость.Вы знаете, что в некотором смысле это также проявление знака Тренделенбурга. Знак Тренделенбурга говорит о том, что когда вы поднимаете бедро на пораженной стороне, таз опускается вниз, и это указывает на слабость стабилизирующих мышц таза.

Еще одна походка, о которой я расскажу, — это нейропатическая походка. Если у вас периферическая нейропатия и у вас отвисшая ступня, то, как правило, вам нужно делать высокие шаги в походке. В противном случае вы споткнетесь о ногу и упадете вперед. Таким образом, пациенты с нейропатией, особенно если она двусторонняя, будут иметь такую ​​походку, которую также называют лошадиной походкой или походкой, или походкой по краю шага.Причина, по которой они это делают, заключается в том, что они не могут сделать шаг вперед, не споткнувшись о ногу, потому что они не могут действительно согнуть стопу из-за слабости. Стопа слабая, поэтому, чтобы преодолеть эту слабость, они должны вот так ее приподнять.

Хореиформная походка, на мой взгляд, не является строго походкой. Эти пациенты уже демонстрируют управляющие движения и произвольные движения, когда они сидят, а во время ходьбы у них могут быть самые причудливые виды походки. Я не думаю, что справедливо называть это походкой, потому что на самом деле непроизвольные движения проявляются и почти все, что они делают.

Я бы сделал оговорку, что во всех наших больницах есть длинные коридоры, отличные возможности наблюдать за пациентами, идущими к вам и от вас, и я призываю вас выработать привычку изучать походки, когда люди приходят и уходят, и осознавать, какое это чудо чтобы люди имели нормальную походку и насколько легко она становится ненормальной из-за болезни.

Нарушения ходьбы (походки) | Бостонская детская больница

Что такое аномалия походки?

Аномалия походки — это необычный паттерн ходьбы.Многие маленькие дети могут иметь аномальную походку в течение определенного периода времени, когда они растут и учатся ходить.

Многие родители беспокоятся о необычной походке своих детей, однако аномалии походки являются неотъемлемой частью физического развития. Подавляющее большинство детей вырастают из-за нарушений походки без лечения.

Когда дети начинают ходить?

Младенцы обычно начинают ходить в возрасте около 1 года. После этого они проводят следующие несколько лет, развивая равновесие и силу ног.

Следующие возрастные диапазоны считаются средними для вех развития . Некоторые дети достигают этих вех раньше, а некоторые — позже. Если вас беспокоит физическое развитие ребенка, поговорите со своим педиатром.

Основные этапы развития

• Около 6 месяцев , большинство младенцев могут сидеть с опорой и переворачиваться
• Около 9 месяцев большинство младенцев учатся ползать.
• Примерно в 9–12 месяцев большинство младенцев встают, держась за мебель.Младенцы на этой стадии могут ходить с опорой, но еще не могут ходить самостоятельно.
• К 11–16 месяцам большинство младенцев начинают ходить без поддержки.
• К 2 годам большинство малышей могут подниматься по лестнице по одной за раз и прыгать на месте.
• К 3 годам большинство детей могут подниматься по лестнице взаимно и стоять на одной ноге.
• К 4 годам большинство детей могут спускаться по лестнице взаимно и прыгать на одной ноге.

Каковы наиболее распространенные типы аномалий походки у детей?

Наиболее частыми типами аномалий походки у детей являются нарушение движения внутрь и наружу.

• Intoeing ходит с обращенными внутрь ногами.
• Outtoeing ходит с ногами наружу.

Попадание внутрь и наружу обычно безболезненно.

В первые годы жизни стопы вашего ребенка могут поворачиваться внутрь или наружу при нескольких распространенных заболеваниях, включая перекрут большеберцовой кости и ротацию бедренной кости (описанные ниже).Каждое из этих состояний обычно улучшается само по себе в детстве.

Что вызывает аномалии походки у детей?

Торсион большеберцовой кости

Торсия большеберцовой кости — это поворот голени (большеберцовой кости) ребенка , либо внутрь (внутреннее перекручивание большеберцовой кости), либо наружу (внешнее перекручивание большеберцовой кости). Состояние часто улучшается без лечения, обычно до того, как ребенку исполнится 4 года.

Некоторые дети с перекрутом большеберцовой кости носят ночной бандаж в возрасте от 18 до 30 месяцев, но это нечасто.Врачи рассматривают операцию по поводу перекрута большеберцовой кости только в том случае, если у ребенка в возрасте от 8 до 10 лет все еще есть заболевание, и у него серьезные проблемы с ходьбой.

Бедренная версия

Бедренная версия описывает верхнюю часть ноги (бедро) ребенка, которая скручивается внутрь или наружу. Скручивание бедренной кости внутрь (антеверсия бедренной кости) заставляет стопу указывать внутрь. Признаки антеверсии бедра обычно впервые становятся заметными, когда ребенку от 2 до 4 лет, когда вращение бедра внутрь имеет тенденцию к усилению.Состояние обычно улучшается без лечения.

Откручивание бедренной кости наружу называется ретроверсией бедренной кости и заставляет стопу указывать наружу. Это менее распространено, чем бедренная антеверсия. В некоторых случаях ретроверсия бедра может задерживать ходьбу ребенка, однако состояние часто улучшается без медицинского вмешательства.

Врачи рассматривают операцию по поводу антеверсии бедренной кости или ретроверсии бедренной кости только в том случае, если ребенок старше 9 лет и имеет очень тяжелое состояние, вызывающее частые спотыкания и некрасивую походку.

Кривые ноги и колени

Кривые ноги — это изгиб ног наружу в коленях. Стук коленями — это изгиб ног внутрь коленями. И кривые ноги, и колени — общие стадии развития, и они обычно самокорректируются по мере роста ребенка.

Плоскостопие

Плоскостопие является нормальным явлением у младенцев и детей младшего возраста. У детей плоскостопие возникает, когда свод стопы еще не сформировался, а ступни всей стопой прижимаются к полу. Арки развиваются в детстве примерно до 10 лет.

Приводная мышца плюсны

Приведенная плюсневая мышца — это распространенная позиционная деформация, при которой стопы ребенка сгибаются внутрь от середины стопы до пальцев ног. В тяжелых случаях может напоминать косолапость. В большинстве случаев состояние улучшается само по себе.

Младенцам с тяжелой формой приведенной плюсны может потребоваться лечение, которое обычно включает в себя специальные упражнения, гипсовые повязки или специальную корректирующую обувь. Эти методы лечения очень эффективны у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев.

хромает

Внезапная хромота чаще всего возникает из-за боли, вызванной незначительной, легко поддающейся лечению травмой. Распространенными причинами являются осколки, волдыри или усталые мышцы. Реже хромота может быть связана с более серьезной проблемой, такой как растяжение связок, перелом, вывих, инфекция суставов или аутоиммунный артрит. В редких случаях хромота может быть первым признаком опухоли.

Безболезненная хроническая хромота может быть признаком проблемы развития, такой как несоответствие длины ног или дисплазии бедра, или нервно-мышечной проблемы, такой как церебральный паралич.

Ходьба с носком

Ходьба на пальцах ног — частое нарушение походки, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить. В большинстве случаев это разрешится само по себе со временем без вмешательства. Тем не менее, дети, которые какое-то время ходят нормально, а затем начинают ходить на пальцах ног, или дети с напряжением ахиллова сухожилия, должны быть обследованы врачом.

Многие случаи постоянной ходьбы на цыпочках бегают в семьях или вызваны напряженными мышцами.Лечение может включать наблюдение, физиотерапию, фиксацию, гипс или операцию. В некоторых случаях ходьба на носках может указывать на нервно-мышечное расстройство, такое как церебральный паралич, или может быть признаком дисплазии тазобедренного сустава или несоответствия длины ног.

Как диагностируются аномалии походки?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и будет наблюдать за вашим ребенком, когда он ходит или бегает. Они могут посмотреть, имеют ли ноги вашего ребенка такую ​​же или другую форму. Они также могут спросить, проявляет ли ваш ребенок какие-либо признаки боли при ходьбе и есть ли у кого-либо из ваших близких проблемы с ходьбой в течение длительного времени.

Другие диагностические процедуры могут включать:

• Рентгеновский снимок: диагностический тест, позволяющий получить изображения внутренних тканей, костей и органов, которые можно использовать для изучения структуры и расположения костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, позволяющая получить подробные изображения мягких тканей и структур внутри тела. Этот тест иногда используется для исключения любых связанных аномалий спинного мозга и нервов.
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией): процедура диагностической визуализации, которая показывает подробные изображения костей и суставов.

Как лечить аномалию походки у детей?

В большинстве случаев ребенок с ненормальной походкой наблюдается в течение нескольких лет. Врач будет следить за режимом ходьбы вашего ребенка, чтобы убедиться, что его ноги продолжают развиваться, а его режим ходьбы со временем становится более типичным. К счастью, большинство причин нарушения походки устраняются без какого-либо вмешательства по мере роста ребенка.

Если нарушение походки вызвано травмой или нарушением развития, врач вашего ребенка лечит это состояние.Лечение нарушений походки, которые не исчезают, может включать в себя хирургическое вмешательство, и его следует обсудить с врачом.

Как мы заботимся о нарушениях походки в детской больнице Бостона

Программа лечения нижних конечностей Бостонской детской больницы предлагает всестороннюю оценку, диагностику и лечение детей всех возрастов с заболеваниями нижних конечностей. У нас большой опыт лечения заболеваний стоп, лодыжек, колен, голеней и бедер. Будь то младенец, ребенок или подросток, наша цель — помочь детям жить полноценной и независимой жизнью.

32-летний мужчина с неустойчивой походкой

Срочное сообщение: Ранняя диагностика и лечение рассеянного склероза имеют решающее значение для долгосрочного прогноза. Лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, должны проявлять бдительность, собирать надлежащий анамнез и проводить тщательный физический осмотр при поиске признаков и симптомов раннего рассеянного склероза.

Waqas Memon, MD, Zonaira Shabbir, OMS IV, и Muhammad Akhtar, MD, FACP

Введение

При раннем течении рассеянного склероза (MS) начальные симптомы неспецифичны и прерывистые, что делает диагноз сложный. ¹ Ориентация на общие симптомы и рассмотрение диагноза будет направлять оценку. Общие симптомы включают нарушения координации, слабость и / или онемение конечностей, потерю контроля над мочевым пузырем и нарушения зрения.

Оценка нервной системы требует более целенаправленного опроса. Для постановки диагноза важно спросить о травме / травме головы, потере сознания, неустойчивой походке, потере зрения, двоении в глазах и головных болях, обмороках, головокружении, дисфагии, речи, нарушениях координации, онемении или покалывании, слабости или парестезии.

Случай из практики

32-летний мужчина обратился с жалобой на боль в правой лодыжке после падения из грузовика. Он оценил боль на 4 балла из 10 по интенсивности, и боль усиливалась в зависимости от диапазона движений. Дальнейший опрос показал, что пациент чувствовал себя нестабильно в течение 3 месяцев до визита, с потерей равновесия и периодическими падениями. Помимо неустойчивой походки, у пациента была непреднамеренная потеря веса на 60 фунтов. Он отрицал онемение или слабость в конечностях; невнятная речь; опущение лица; путаница; и боль в голове / шее, груди, животе или спине.Он отрицал наличие лихорадки, нечеткости зрения, ринореи, кашля, гематурии, мелены, синяков, сыпи, боли в нижних конечностях или болезненности.

Дальнейшее изучение истории болезни показало, что он обратился в отделение неотложной помощи за 3 недели до этого с аналогичными жалобами и был выписан после того, как компьютерная томография головы не показала внутричерепной патологии. У пациента не было других значительных историй болезни. В хирургическом анамнезе была замена тазобедренного сустава титаном. Семейный анамнез не имел никакого отношения, а социальный анамнез включал ежедневное употребление марихуаны и случайное употребление алкоголя.

При осмотре пациент выглядел хорошо, бодрствовал и бодрствовал x 4. Начальное артериальное давление составляло 148/64 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 51 уд / мин и температура 97,8 ° F. При обследовании зрения выявлено PERRLA, EOMI, без желтухи склеры. Шея была эластичной, без ригидности и лимфаденопатии. Обследование сердечно-сосудистой системы показало, что частота и ритм нормальный, без шумов, потираний или скачек. Неврологическое обследование: черепные нервы II-XII целы. Ощущение невредимым. Сила сгибания и разгибания во всех четырех конечностях составляла 5/5.Сухожильные рефлексы глубоких надколенников равны и сохранны. Сопоставление пальцев с носом с обеих сторон одинаковое и нормальное. В лаборатории все было в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика и принятие медицинских решений

Вторичные жалобы на неустойчивую походку и непреднамеренную потерю веса в течение 3 месяцев вызвали беспокойство врача по поводу:

• новообразования головного мозга
• миелопатии
• инсульта
• вертебробазилярной недостаточности
• вестибулярной недостаточности расстройства
• рассеянный склероз
• энцефалит
• острый диссеминированный энцефаломиелит
• поперечный миелит
• саркоидоз
• энцефалит Вернике
• подострая комбинированная дегенерация спинного мозга
• мегалобластная анемия

при мегалобластной анемии

мозг был выполнен, но безрезультатно для какой-либо острой внутричерепной патологии, что делает маловероятным образование большого образования.Первичное или метастатическое злокачественное новообразование обычно сопровождается очаговым неврологическим дефицитом, но у нашего пациента таких результатов не было, что делает диагноз новообразования маловероятным. Позже пациентка прошла лабораторное обследование, которое не выявило лейкоцитоза, а скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка были в пределах нормы. Измерение уровня витамина B12, фолиевой кислоты, тиамина и витамина D также было в пределах нормы. Он был без лихорадки.

На основании этих данных мы можем дополнительно исключить многие из перечисленных выше воспалительных, инфекционных или пищевых заболеваний.По этой причине люмбальная пункция не проводилась. Поскольку у пациента ранее было несколько падений, которые привели к значительной инвалидности, была проведена МРТ для выявления внутричерепной патологии, включая саркоидоз и рассеянный склероз.

Разрешение дела

Хотя первоначальной презентацией было растяжение связок голеностопного сустава, выявленная история дисбаланса и потери веса вызывала беспокойство. МРТ показала умеренно обширные изменения перивентрикулярного белого вещества и легкие глубокие изменения серого вещества, свидетельствующие о демиелинизации.Пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования по поводу возможного рассеянного склероза.

Обсуждение рассеянного склероза

Рассеянный склероз является наиболее распространенным иммуноопосредованным демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы и основной причиной инвалидности как физического, так и умственного характера у молодых людей. Демиелинизация вызывает воспаление белого вещества, повреждая нервную оболочку. Это приводит к дегенерации аксонов и нарушению связи между центральной нервной системой и периферической нервной системой.

РС вызывает ряд признаков и симптомов, включая физические, когнитивные и поведенческие. Общие признаки в порядке наибольшей частоты:

• Онемение в разных частях тела (наиболее частый начальный симптом), парестезия
• Нарушения походки
• Односторонняя потеря зрения (неврит зрительного нерва), диплопия
• Слабость, очаговая как а также генерализованный, приводящий к параличу
• Когнитивные симптомы
• Генерализованная боль
• Симптомы мочевого пузыря, недержание мочи

Физические признаки рассеянного склероза неспецифичны.Было проведено продольное исследование первых 10 лет рецидивирующего / ремиттирующего рассеянного склероза (RRMS), в частности памяти, обработки информации и исполнительных функций. Даже при отсутствии влияния на физическую инвалидность пациенты показывают увеличение частоты и тяжести когнитивных нарушений в течение первых десяти лет. ³

У пациента с возможным рассеянным склерозом ранняя диагностика способствует лучшему лечению. Самая надежная визуализация — это магнитно-резонансная томография (МРТ), ⁴ , как и в этом случае.Чувствительность диагностики РС в течение первого года после единичного приступа составляет 94%, специфичность — 83%. ⁵ Иногда аномальная МРТ требует подтверждения с помощью анализа CSF, такого как полосы олигоклонального IgG, и других иммунных маркеров, таких как IgG. Иногда бывает сложно поставить диагноз, обычно требуется МРТ и анализ спинномозговой жидкости.

Лечение рассеянного склероза направлено на устранение симптомов и изменение течения болезни. ⁷ При остром обострении основным средством лечения рассеянного склероза являются кортикостероиды, помогающие уменьшить воспаление. ⁸ Было показано, что методы лечения, модифицирующие заболевание, уменьшают воспаление и рецидивы, а также замедляют накопление повреждений мозга на МРТ, тем самым замедляя общее прогрессирование заболевания. Внутримышечные и подкожные инъекции включают интерферон бета и глатирамера ацетат. Наиболее частые побочные эффекты интерферонов включают реакции в месте инъекции, гриппоподобные симптомы, анемию, лейкопению и депрессию, но потенциальный риск гепатотоксичности встречается редко.

Краткое описание случая

Провайдеру было бы легко просто сосредоточиться на боли в лодыжке, интерпретировать изображения, затем наложить шину и выписку с симптоматическим лечением, но более глубокое погружение в причину напряжения позволило выявить симптомы, которые в конечном итоге было установлено, что это связано с РС.Этот диагноз облегчил более раннюю терапию, вероятно, улучшив конечный результат.

Clinical Pearls

1. Рассеянный склероз может иметь различные и запутанные проявления с симптомами и признаками, включая нарушения координации, слабость и / или онемение конечностей, потерю контроля над мочевым пузырем и нарушения зрения.
2. МРТ имеет диагностическую чувствительность 94% и специфичность 83%.
3. Доступны несколько вариантов лечения; ранняя диагностика и вмешательство увеличивают шансы на благоприятный исход.

Мемон В., Шабир З., Ахтар М. 32-летний мужчина с неустойчивой походкой. J Срочная медицинская помощь. октября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/a-32-year-old-male-with-unsteady-gate/.

Ссылки

1. Krahn TM. Этика ухода для руководства процессом диагностики рассеянного склероза. J Med Ethics . 2014; 40 (12): 802-806.
2. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Определение клинического течения рассеянного склероза: редакция 2013 г. Неврология . 2014; 83 (3): 278-286.
3. Amato MP, Portaccio E, Goretti B и др. Актуальность когнитивного ухудшения при раннем ремиттирующем РС: трехлетнее последующее исследование. Мультисклер . 2010; 16 (12): 1474-1482.
4. Миллер Д.Х., Падманабхан Б. Роль МРТ в диагностике рассеянного склероза: Магнитно-резонансная томография очень важна. BMJ . 2006; 332 (7548): 1034-1035.
5. Traboulsee AL, Li DK. Роль МРТ в диагностике рассеянного склероза. Adv Neurol . 2006; 98: 125-146.
6. Ссылка H, Хуанг YM. Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости рассеянного склероза: обновленная информация о методологии и клинической применимости. Дж Нейроиммунол . 2006; 180 (1): 17-28.
7. Masoud MT, Cackett PD, Cameron J, Bennett H. Диагностика и лечение рассеянного склероза: глазные проявления рассеянного склероза. BMJ . 2006; 332 (7542): 668-668.