Неязвенная диспепсия что это такое: Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии | #06/08

Неязвенная диспепсия у детей | Римарчук Г.В., Полякова С.И.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе дискутируется проблема неязвенной или функциональной диспепсии (НД).

Для определения этого симптомокомплекса – различных диспептических расстройств и состояния дискомфорта в верхней половине живота – предложено множество терминов: идиопатическая, неорганическая, эссенциальная диспепсия, что вносит определенные трудности в работу практических врачей. Это объясняется разными методическими подходами к определению как самого понятия, так и к диагностике синдрома неязвенной диспепсии [1,2,3].

По современным представлениям неязвенная (функциональная) диспепсия – это синдром, включающий в себя: боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи и/или не связанные с ним, периодически возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения; чувство тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошноту, рвоту, изжогу и срыгивания. При этом должны быть исключены различные органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная болезнь, холецистит, панкреатит, пороки развития и другие заболевания.

Ряд исследователей геликобактер-позитивный хронический гастрит и гастродуоденит относят к неязвенной диспепсии [4,5,6]. Наш опыт позволяет согласиться с другими гастроэнтерологами, считающими, что хронический гастрит, гастродуоденит являются заболеваниями с характерным морфофункциональным изменением слизистой оболочки, и относить их к синдрому НД неправомочно.

Принято считать, что функциональные расстройства не сопровождаются грубыми морфологическими изменениями в органах и тканях. Необходимость выделения функциональных нарушений в педиатрической клинике обоснована особенностями критических периодов роста и развития ребенка, состоянием адаптационных и регуляторных систем. Любые функциональные расстройства являются начальными проявлениями хронического процесса, в том числе и в пищеварительной системе.

Распространенность диспептических расстройств у взрослых и детей довольно высокая – от 20 до 50%. Однако точные цифры у детей установить трудно без проведения клинико-эпидемиологических исследований, поскольку все гастроэнтерологические заболевания у детей протекают с явлениями диспепсии разной степени выраженности. Функциональные расстройства пищеварительного тракта проявляются широким диапазоном симптомов и выявляются у большинства детей, направленных на консультацию к гастроэнтерологу.

Классификация

Клиническая симптоматика НД характеризуется широким полиморфизмом признаков. Различают четыре формы НД: язвенноподобная, рефлюксоподобная, дискинетическая и неспецифическая [7,8,9].

Для язвенноподобной формы характерны “раздраженный” желудок, боли в эпигастральной области до еды, иногда ночные, исчезающие после приема пищи и антацидов. При рефлюксоподобной форме больных беспокоят срыгивания, отрыжка, изжога, рвота, чувство “кислоты во рту”. Для дискинетического варианта (“вялый желудок”) типичны ощущения тяжести, переполнения после еды, тошнота, быстрое насыщение, рвота, метеоризм, непереносимость жирного, молочного и других видов пищи. Неспецифическая форма НД проявляется сочетанием симптомов, которые трудно отнести к той или другой форме диспепсии.

Этиология и патогенез

Причинами НД могут быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, раннее употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды [10,11,12,13].

Диспепсические расстройства часто возникают на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, паразитарных инфекций, эндокринной патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников). У части детей симптомы НД появляются после приема лекарственных средств, пищевой аллергии.

Определяющую роль в развитии НД играют нарушения моторики верхнего отдела ЖКТ, что у детей проявляется дискоординацией гастродуоденального комплекса в виде рефлюксов, недостаточности сфинктерного аппарата, различного сочетания гипо- и гиперкинетических и тонических дискинезий [14,15]. Это в определенной мере связано с нарушением вегетативной иннервации и нейрогуморальной регуляции. На интенсивность симптомов НД у детей оказывает влияние уровень кислотообразования. Значение степени обсемененности слизистой Helicobaсter pylori (HP) в возникновении нарушений двигательной функции желудка считается спорным.

Распространенность инфекции НР в настоящее время остается высокой, в развивающихся странах к 10-летнему возрасту инфицируется 80% населения, что значительно повышает риск развития некоторых заболеваний ЖКТ. Можно считать целесообразным более широкое выявление и лечение геликобактерной инфекции, в том числе, у бессимптомных носителей. Первичное инфицирование НР чаще всего происходит в возрасте 3–4 лет. Частота обнаружения антител к НР составляет у детей 44%, а у взрослых 88%. У детей школьного возраста (7–18 лет) НР-инфекция протекает в манифестной (63%) и латентной (37%) формах, с возрастом увеличивается частота латентных форм. Характер жалоб не зависит от степени инфицированности НР [6,10,16].

У части детей НД сочетается с синдромом раздраженной толстой кишки, который проявляется болью в животе, чередованием диареи и запоров, ощущением неполного опорожнения кишечника, нейрогенным мочевым пузырем, вегетососудистыми дистониями.

Диагноз

Для подтверждения неязвенной (функциональной) диспепсии следует исключить органическую патологию ЖКТ: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит, новообразования, болезни печени и другие заболевания.

Для этого требуется проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований, который целесообразно начинать с неинвазивных методов. Следует подчеркнуть, что в процессе диагностики НД наиболее полную информацию можно получить уже при изучении анамнеза и анализе клинических симптомов заболевания в сочетании с правильной интерпретацией результатов обследования.

Объем исследований в процессе диагностики “функциональных нарушений” зачастую превосходит количество исследований при постановке топического диагноза. Это связано, в первую очередь, с сомнениями врача в результатах обследования, что отражается на взаимоотношениях с родителями пациентов. В то же время больному важнее избавиться от неприятных симптомов и не подвергать себя утомительным, инвазивным диагностическим процедурам.

Диагностика должна базироваться на подробнейшем анамнезе жизни и болезни, уточнении наследственных факторов, социально-экономических и психологических нюансов жизни ребенка. Поэтому, на наш взгляд, комплекс обследований необходимо свести до минимума: преимушественно применять у детей неинвазивные методы исследования, особенно на догоспитальном этапе.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией

• Дыхательные тесты для выявления НР

• Копроскопия

• Анализ кала на скрытую кровь

• Общий анализ крови

• Определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче

• Биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов “тревоги”, как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., показано углубленное исследование в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

• Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой

• Внутрижелудочная рН-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям

• Рентгенологическое исследование

• Серологическое исследование на наличие антител к НР (если НР не выявлен в биоптате).

Лечение

Подходы к терапии определяются ведущими клиническими проявлениями и формой НД. При наличии хороших социально-бытовых условий больные дети должны лечиться амбулаторно.

Важное значение в программе лечения уделяется организации режима, нормализации ритма сна и бодрствования, принципам рационального питания с соблюдением диетических рекомендаций, ликвидации стрессовых ситуаций, упорядочению физических нагрузок.

Индивидуальный подход к больному с функциональной диспепсией является ключевым моментом терапии. Целесообразно начинать ее с психотерапевтической коррекции, а при упорном хроническом течении необходимо привлекать специалистов – психоневролога, психотерапевта. Как свидетельствует наш клинический опыт, нередко даже смена окружающей обстановки уже оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.

С учетом современных представлений о ведущей роли моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при НД средством выбора в лечении больных большинство исследователей считают назначение прокинетиков [9,15,17]. К этой группе относятся блокатор допаминовых рецепторов домперидон, активатор серотониновых рецепторов цизаприд. В настоящее время применение антагониста дофамина – метоклопрамида ограничено в связи с выраженными побочными эффектами в виде экстрапирамидных реакций, пролактинемии. В отличие от метоклопрамида, домперидон и цизаприд лишены этих побочных эффектов.

Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику, ускоряет опорожнение желудка, улучшает антро-дуоденальную координацию, экстрапирамидные симптомы при его назначении возникают очень редко. Цизаприд восстанавливает двигательную функцию верхнего отдела ЖКТ путем активации серотониновых рецепторов, высвобождая ацетилхолин, побочные эффекты практически отсутствуют [7,9,12]. Другим не менее эффективным препаратом, нормализующим двигательную активность пищеварительного тракта, является тримебутин – антагонист опиатных рецепторов. Тримебутин не изменяет нормальную моторику, назначается детям с первого года жизни. Эффективен в лечении сопутствующего синдрома раздраженной кишки.

Прокинетики хорошо переносятся больными и могут использоваться как в условиях стационара, так и поликлиники. Нередко эти препараты применяют в виде монотерапии, что значительно сокращает лекарственную нагрузку на больного ребенка.

При язвенноподобном варианте НД показаны антисекреторные препараты – Н₂-блокаторы гистамина (фамотидин, ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол), когда имеет место доказанная гиперацидность.

При неспецифическом варианте НД назначается симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений, их частоты и интенсивности, прокинетики по показаниям. В комплекс терапии могут быть включены нерастворимые антациды, цитопротекторы.

У геликобактер-положительных больных с НД рекомендуется проводить эрадикационную терапию с применением содержащих висмут препаратов в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (кларитромицином, амоксициллином, тетрациклином) или фуразолидоном, так как отсутствие эрадикации у таких детей угрожает развитием язвенной болезни [4,5,6,16].

При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы показано назначение ферментных препаратов (дигестал и др.).

С учетом склонности НД к рецидивирующему течению терапевтическая программа занимает довольно длительное время и не ограничивается одним курсом медикаментозной терапии, ее положительный эффект должен быть закреплен реабилитационными мероприятиями: физиотерапия, комплексы лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

Таким образом, при постановке диагноза “синдром неязвенной диспепсии” врач должен помнить, что за этим симптомокомплексом может скрываться определенная нозологичекая форма, требующая уточнения и соответствующего динамического наблюдения.

Литература:

1. Jones R., Lydeards S Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community// R.M.J 1989; 298: 30–2.

2. Tatley N, Silverstein M, Agreus L et al. // Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology, 1998; 114: 582–95.

3. Vantrappen G. Gastrointestinal motility.// World Gastroenterology.-April.1999; 11–4.

4. Мазурин А.В. Синдром “неязвенной диспепсии” // Российский педиатрич. жур., 1998; 4: 48–53.

5. Чернова А. А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей./Автореф… канд. дисс. М., 1998; 23.

6. Lam S.K. The role of Helicobacter pylory in functional dyspepsia. — Ibid. 42–3.

7. Champion M.S., Mac.Cannel K.L. Thomson A.B. et al. Двойное слепое рандомизированное исследование цисаприда в лечении неязвенной диспепсии. // Can. J. Gastroenterol. 1977; 11: 127–34.

8. Nandurkar S., Talley N.J. Xia H et.al. Dyspepsia in the community is linked to smoking and aspirin use bat not to Helicobacter pylory infection. // Arch. Intern. Hed. — 1998; 158: 1427–33.

9. Шептулин А.А. Современные принципы лечения диспепсических расстройств// Практикующий врач. 1999; 16: 8.

10. Malaty H., Paycov V., Bykova O. et al. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia. Helicobacter, 1996; 1 (2): 82–7.

11. Koch K.L. Motility disorders of the stomach. // Innovation towards better GJ care 1. Janssen -Cilag congress Abstracts.- Madrid., 1999; 20–1.

12. Заболевания органов пищеварения у детей./ Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 1996; 310.

13. Richter J. Stress and psychological and environmental factors in dyspepsia.// Scand. J. Gastroenterol., 1991; 26: 40–6.

14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. Функциональные и органические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Смоленск. 1997; 134.

15. Achem S.R., Robinson M.A. Prokinetic Approach to Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. // Dig. Dis. 1988; 16: 38–46.

16. Акимов A.A. Распространенность и клинико-эндоскопические сопоставления при Helicobacter pylori — инфекция у детей шклольного возраста. Автореф… канд. дисс. С-Петербург. 1999; 21.

17. Васильев Ю.В. Координакс в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Рос. жур. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; VIII (3): 23–6.

Ферментный препарат –

Дигестал (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

Омепразол –

Гастрозол (торговое название)

(ICN Pharmaceuticals)

.

Синдром неязвенной диспепсии, лечение в Москве

Неязвенная (функциональная) диспепсия – целый комплекс симптомов, связанных с дискомфортными ощущениями в системе пищеварения при отсутствии явно выраженной патологии органического характера.

Функциональная диспепсия – очень распространенный тип расстройств. Каждый третий пациент сталкивается с этой проблемой хотя бы раз в год. Считать диспепсию неязвенной можно в тех случаях, когда дискомфорт ощущается регулярно на протяжении 3 и более месяцев. Это всегда эпизодические болевые ощущения, вздутие живота, постоянная тяжесть. Все они зачастую связаны с реакцией органов пищеварения на трудно усваиваемые продукты питания. Функциональный синдром может проявляться без привязки к меню больного, на симптомы не влияют и особенности режима питания. Даже придерживаясь строгой щадящей диеты, у людей с хронической формой неязвенной диспепсии возможны часты проявления в виде:

• Боль в желудке, кишечнике разного рода (ноющая, тянущая, прострелы).
• Ощущение тяжести.
• Быстрое насыщение.
• Постоянное вздутие.
• Тошнота, разовая рвота.
• Расстройства пищевода (изжога).

В этом случае не стоит делать привязки к приему еды. Боль и другие признаки проявляются спонтанно, без характерных на то причин: вследствие питания, физнагрузок, стрессового состояния.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Классификация заболевания

Прежде чем приступить к лечению в Москве, важно определить вид в каждом конкретном случае. Учитывая особенности нарушений, функциональная диспепсия делится на три типа:

• Язвенноподобная. Очень напоминает болевые синдромы при язве.
• Дискинетическая. Характеризуется постоянным дискомфортом в области желудка и кишечника, но при этом нет ярко выраженного болевого функционального синдрома.
• Неспецифическая. В этом случае наблюдается клиническая картина с множеством сопутствующих признаков – отрыжка, икота, тошнота, жжение в пищеводе.

Причины заболевания

Данный функциональный синдром могут спровоцировать множество факторов. Одна из главных причин – развитие неязвенного недуга на фоне сильного эмоционального потрясения, хронического стресса, депрессивного состояния. Некоторые пациенты отличаются предрасположенностью стенок желудка к сильному растяжению, но при этом активность сохраняется. Еще одна частая причина – нарушение механизма природной моторики. Основные причины, ведущие к развитию данной патологии:

• Организм не способен правильно переваривать дисахариды.
• Желудок вырабатывает чрезмерное количество соляной кислоты.
• У больного врожденная нехватка ферментов для пищеварения.
• Нарушение принципов правильного, сбалансированного питания.
• Длительный прием лекарственных препаратов, которые негативно сказываются на функционировании слизистой желудка.

Симптоматика

Течение функционального заболевания может развиваться по одному из четырех вариантов. У каждого из них – свои четкие клинические симптомы. Язвенноподобная диспепсия вызывает в эпигастральной зоне сильные болевые синдромы, связанные с голоданием. Также приступ может быть ночным, например, после сильного эмоционального потрясения. Чтобы купировать боль, достаточно приема еды, введения антацидов. Один специфический характерный признак – чувство страха при болевом синдроме, больного часто посещают навязчивые мысли о неизлечимом недуге.

Дискинетическая функциональная диспепсия – постоянное ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве употребленной пищи, тошнота, дискомфортное вздутие. После рвоты приходит облегчение.

Рефлюксоподобный функциональный тип провоцирует изжогу, боль за грудиной, систематическое срыгивание желудочной кислоты.

Неспецифическая форма диагностируется по множеству симптомов, среди которых невозможно выделить один главный. Течение длительное, но непрогрессирующее.

Лечение функциональной диспепсии

Чтобы диагностировать функциональную неязвенную диспепсию, гастроэнтеролог нашей клиники «АВС» в Москве начинает с анамнеза. Во время беседы с врачом у пациента уточняют, страдает ли он от проявлений, характерных для неязвенного недуга. Доктор устанавливает особенности клинической картины, со слов больного узнает о его ощущениях. Гастроэнтеролог в Москве уточняет об особенностях питания пациента, проходил ли он в последнее время медикаментозный курс лечения.  Если у пациента есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение не требует обязательной госпитализации больного. Лечение может проходить в домашних условиях при тщательном соблюдении схемы, назначенной специалистом в Москве. Терапия должна быть комплексной, лечение предусматривает несколько направлений:

• Прием лекарств, которые помогут убрать болевые синдромы, понизить кислотность, помочь процессу нормализации пищеварения.
• Тщательное соблюдение лечебной диеты и частоты приме пищи.
• Поскольку часто причиной развития неязвенного синдрома является стресс, нервное состояние, то пациенту могут быть назначены психотерапевтические методы.

Главные врачебные рекомендации: отказаться от алкоголя, курения, не переедать, избегать физических нагрузок, нормализовать сон, стараться не волноваться.

Медикаментозное лечение может включать:

• Препараты для снятия симптомов.
• Седативные средства.
• Спазмолитические препараты.
• Группа препаратов для снижения активного выделения желудочного сока.
• Прокинетики для усиления перистальтики кишечника, а также блокирования рвотных рефлексов.

Назначить схему лечения помогут наши специалисты в клинике Москвы.

Профилактика и результаты лечения

Неязвенная форма негативно сказывается на жизни. Это заболевание характеризуется волнообразным течением. После лечения возможны рецидивы, но вероятность проявления симптомов неязвенной формы снижается.

На сегодня современная медицина не предусматривает особых способов профилактики. Поэтому, помимо лечения курсами, рекомендуется придерживаться здорового способа питания, систематически укреплять свой организм, стараться снизить риски развития стресса.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

когда и чем лечить? » Фармвестник

Функциональная диспепсия (ФД) характеризуется наличием таких симптомов как боли, жжение, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии после еды. Причем возникают признаки ФД на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ.  Механизм возникновения ФД до конца не изучен, но предполагается нарушение моторики ЖКТ, висцеральной чувствительности и повышение уровня секреции соляной кислоты [2].

Несмотря на высокую распространенность ФД, такой диагноз почти не фигурирует в российской практике. Врачи предпочитают пользоваться термином «хронический гастрит».

Какова взаимосвязь между этими двумя заболеваниями?

Хронический гастрит – диагноз морфологический, характеризует степень повреждения слизистой оболочки желудка и не обязательно сопровождается клиническими проявлениями. Функциональная диспепсия – диагноз, отражающий наличие симптомов у больного. При этом клиническая картина может не сочетаться с воспалительными изменениями в слизистой [1].

Согласно Римским критериям, диагноз ФД ставится при наличии следующих условий:

1. Больной испытывает постоянные или периодически рецидивирующие симптомы диспепсии (боли в эпигастрии, дискомфорт и др.) суммарной продолжительностью не менее 3 месяца за последние 6 месяцев.

2. При обследовании больного (в том числе инструментальном) не выявлено органических нарушений, которые могли бы быть источником данных симптомов.

Лечение ФД всегда комплексное

Основные задачи медикаментозного лечения больных ФД – устранение клинической симптоматики патологических изменений слизистой оболочки желудка, снижение риска рецидивов заболевания, повышение качества жизни пациентов.

1. Фармакотерапию подбирают в зависимости от вида ФД. Если больной страдает язвенноподобной ФД, ему в первую очередь показан прием кислотосупрессивных препаратов и антацидов. При лечении неязвенной ФД картина другая – даже высокие дозы антацидных препаратов улучшают самочувствие у 35-80% пациентов, что на фоне результатов приема плацебо (30-60% улучшений) выглядит достаточно скромно [3]. Тем не менее, благодаря безопасности приема, антациды сохраняют свою популярность в лечении ФД. Кислотосупрессивные препараты в отличие от нейтрализующих уже выделившуюся кислоту путем химической реакции антацидов, влияют непосредственно на процесс выработки кислоты. В лечении ФД чаще применяются антагонисты Н2-рецепторов гистамина, хотя их эффективность ниже, чем у пока что мало используемых в лечении ФД ингибиторов  протонной  помпы  [4].  Последние  рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации указывают на целесообразность приема рабепразола в лечении ФД [3].

2. При дискинетической ФД на первый план выходит прием прокинетиков. Препараты-прокинетики в большинстве исследований показывают существенно более высокую эффективность, чем плацебо (в среднем на 40-45%) [3]. Прокинетики повышают интенсивность перистальтических сокращений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Сокращения синхронизируются, благодаря чему снижаются объемы рефлюкса из желудка в пищевод, ускоряется опорожнение желудка и проход пищевых масс по двенадцатиперстной кишке.

3. Если у больного выявлена H. pylori, ему показана антихеликобактерная терапия в дополнение к другим методам лечения ФД. Еще относительно недавно не было единого мнения по поводу целесообразности эрадикации H. pylori при ФД. Рекомендации Национального института здравоохранения США от 1994 года указывали на то, что антихеликобактерная терапия у пациентов с ФД приводит к устранению диспептических явлений лишь в 25% случаев, а потому необходимости в ней нет. На данный момент известно, что H. pylori оказывает на моторику желудка ингибирующее действие за счет действия цитокинов IL-1b, IL-6, IL-8 и фактора некроза опухоли TNF-альфа. Учитывая эти данные, в 2005 году был выработан III Маастрихсткий консенсус, согласно которому пациенты с ФД подлежат обязательному обследованию на H. pylori и, при ее выявлении, нуждаются в эрадикационной терапии [5].

4. В лечении ФД для купирования постпрандиального дистресс-синдрома предусматривается назначение противорвотных средств, действие которых основано на блокировке центральных дофаминовых рецепторов. Так, в результате приема препарата Мотилак пациента можно избавить от тошноты, отрыжки, изжоги. Блокировка дофаминовых рецепторов в антральной части желудка улучшает его перистальтику, что помогает при раннем насыщении и тяжести в животе. Прием препарата уменьшает время контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка, увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода и ускоряет опорожнение желудка. Стимуляция дофаминовых рецепторов в двенадцатиперстной кишке усиливает ее перистальтику, что помогает при вздутии живота [6]. Существенным плюсом можно назвать то, что домперидон — действующее вещество препарата Мотилак — наиболее безопасный прокинетик с широкой доказательной базой [7]. В отличие от метоклопрамида, известного относительно частым побочным действием в виде экстрапирамидных эффектов [7], домперидон провоцирует такие явления крайне редко — не более чем в 0,05% случаев [7]. Пролактинемия — одно из побочных действий домперидона, проявляется не более чем у 1,3% больных при назначении препарата в максимальной суточной дозировке [7]. Прочие побочные реакции (сухость во рту, диарея, головная боль, высыпания на коже) при приеме Мотилака возникают редко [7].

5. При наличии рефрактерности к проводимой терапии, пограничных расстройств психики требуются антидепрессанты, что позволяет улучшить качество жизни больных по аналогии с лечением больных неспецифическим язвенным колитом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями ЖКТ. Для успешного лечения ФД больного необходимо настроить на длительную терапию, курс которой составляет, как правило, 6-8 недель [8].

6. В ряде случаев в качестве вспомогательного лечения ФД применяются ферментные препараты, стимулирующие пищеварение и повышающие качество жизни больного. Исследователи отмечают, что большей эффективностью обладают комбинированные ферментные препараты, в состав которых входят сорбенты, устраняющие метеоризм, который часто беспокоит больных ФД [9].

Причины функциональной диспепсии, вопросы ее диагностики и лечения, вероятных осложнений и прогноза продолжают изучаться. Но уже сейчас в арсенале врачей есть достаточно средств для существенного повышения качества жизни пациентов с ФД.

Литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. — 2012. — Т. 22. — No 3. — с. 80-92.

2. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия. // Лечащий врач. — 2007. — No1. — с.50-54.

3. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. и соавт., Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии, // Лечащий врач, 2008.- No6.- с.22-26.

4. Маев И.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний.Справочник поликлинического врача. 2013;7-8:12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test–and–treat or treat–and–test? A randomized comparison of treatment strategies for dyspepsia // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Логинов А.Ф., Дзюба К.В., Пономарев А.Н., Вертелецкий В.В. Оценка эффективности и безопасности монотерапии диспепсии мотилаком при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — No4. — с.31-36.

7. Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасность применения прокинетиков в практике терапевта на примере домперидона (Мотилака) // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Том 15. – No 16. – с. 1218.

8. Кучерявый Ю. А., Андреев Д.Н., Синдром функциональной диспепсии: актуальные подходы к диагностике и лечению // Фарматека. — 2014. — No2. — с.80-87.

9. Львова М. С. Ферментные препараты в лечении функциональной диспепсии // РМЖ, Болезни органов пищеварения. — 2004. — Т.6. — No2. — с.75-78.

Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков: болезнь или состояние?

Одними из доминирующих у детей и подростков, обращающихся за медицинской помощью, являются жалобы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительной системы.

Известно [2, 8], что с патофизиологической точки зрения даже абдоминальная боль, как один из ярчайших феноменов гастроэнтерологической патологии, у 90–95 % детей имеет функциональную природу. И лишь только в 5–10 % случаев она связана с органическими поражениями органов пищеварения [10, 16, 17 ].

Несмотря на это, такое широко используемое в мировой медицинской практике понятие, как «неязвенная диспепсия» (функциональная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, эссенциальная диспепсия), в нашей стране приживается с трудом. Как правило, врачами из-за желания как можно быстрее «вылечить» забывается общеизвестный постулат: «Не навреди!» Позволим себе напомнить, что синдром диспепсии — это ощущение боли и/или дискомфорта в виде тяжести, переполнения, быстрого насыщения, которое пациенты проецируют на середину подложечной области [1, 3, 8]. При этом нельзя забывать, что симптомы диспепсии бывают при язвенной и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, злокачественных опухолях, холелитиазе, хроническом панкреатите. В этих случаях речь идет о синдроме органической диспепсии. Если же при самом тщательном клинико-инструментально-морфологическом, а также, при необходимости, и других методах обследования больного указанные заболевания не выявляются, правомерным считается диагностически подтвержденная функциональная, или неязвенная, диспепсия [9, 13, 16].

В настоящее время между отечественными и зарубежными клиницистами сохраняются существенные противоречия в подходах не только к трактовке диагностических критериев, но и к профилактике , а также терапии больных с синдромом диспепсии [9, 14, 15]. Так, если в нашей стране врач общей практики или гастроэнтеролог не находит при обследовании больного заболеваний, включенных в группу органической диспепсии, то пациенту ставится диагноз «хронический гастрит (гастродуоденит)». За рубежом же врачи в аналогичной ситуации воспользуются диагнозом «неязвенная, или функциональная, диспепсия». Это не только имеет логический смысл, но и дает возможность, не нагружая пациента огромным, зачастую необоснованным, а порой и небезопасным приемом лекарственных препаратов, клинически и, при пролонгировании симптоматики, обязательно морфологически выявить и проследить связь между возникновением патогномоничных патологических изменений на слизистой оболочке желудка, в том числе связанных с вероятным инфицированием Helicobacter Pylori. При этом в динамике обязательно диагностируют и/или исключают дальнейшее прогрессирование заболевания, уточняя связь между первичной морфологической характеристикой слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и возможным развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни желудка и дуоденум, злокачественных новообразований. Именно для этого зарубежные клиницисты в своей работе не опираются на первичный диагноз «хронический гастрит», а используют термин «функциональная и/или неязвенная диспепсия», руководствуясь соответствующими последнему стартовыми алгоритмами помощи, позволяющими устранить симптоматику без использования полипрагмазии [6, 13, 14].

Известно [ 9, 10, 1 7 ], что неязвенная диспепсия довольно часто впервые возникает и/или усугубляется у детей в так называемые критические периоды их интенсивного роста и развития, то есть в подростковом возрасте. В современных условиях именно этот период жизни является особым, отличаясь от всех остальных, с одной стороны, ускоренным физическим, психическим и половым развитием, с другой — состоянием дисгормоноза. В силу этого происходит дискоординация взаимоотношений между доминирующей ролью центральной нервной системы и (в настоящем случае) функциональным состоянием органов пищеварения. Другими словами, ведущую роль в этом физиологически связанном альянсе играют индивидуальные патопсихологические реакции пациента, которые в ряде случаев могут способствовать появлению нейрорегуляторных расстройств кинетической, тонической, секреторной функции пищеварения [7, 8, 15, 16]. Важное значение для возникновения симптомов, характерных для неязвенной диспепсии, в условиях современной жизни имеют также и особенности питания ребенка, в том числе отказ от полноценного завтрака, низкое содержание балластных веществ в пищевом рационе и/или, наоборот, увеличение в нем легкоусвояемых углеводов, злоупотребление едой «фаст-фуд», «цветными» газированными напитками. Приводят к появлению вышеописанных симптомов, усугубляют, дополняют, утяжеляют, пролонгируют развитие болезни несоизмеримые с возрастными физиологическими возможностями детского организма школьные и другие учебные нагрузки, внутрисемейные и макросоциальные стрессогенные ситуации, несоблюдение адаптивных условий режима, поведения, неконтролируемые физические перегрузки и хроническое отсутствие отдыха. Именно такая категория детей и подростков является наиболее подверженной развитию неязвенной диспепсии [2, 3, 8, 10].

Патогенез неязвенной диспепсии в настоящее время большинством авторов рассматривается с точки зрения нарушения моторики верхних отделов пищеварительного канала на фоне их измененной миоэлектрической активности и процессуально-связанной задержки времени опорожнения желудка, а также появления ретроградного «забрасывания» пищевого комка в виде гастродуоденального и/или дуоденогастрального рефлюксов [7, 8, 10, 16]. О причинах нарушений гастродуоденальной моторики при синдроме функциональной диспепсии мы уже упоминали. Здесь же хотелось бы подчеркнуть, что воздействующие факторы способствуют расстройству рефлекторных влияний на нервно-мышечную систему желудка и дуоденум, сфинктерного аппарата, а также вызываются нарушением координационной роли расположенных выше отделов центральной нервной системы. Дисфункция гастродуоденальной моторики в определенной степени зависит от провоцирующих психогенных факторов. В частности, острая стрессогенная ситуация способна оказывать преимущественно тормозящее влияние на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая после приема пищи ослабление моторики антрального отдела и препятствуя появлению межпищеварительных кинетических взаимодействий в тощаковую фазу секреции [7, 8, 15].

Накопленные в последние годы данные, с точки зрения доказательной медицины, не позволяют считать инфицирование Н.руlori доминантным и/или существенным этиологическим фактором в возникновении диспепсических расстройств у подавляющего большинства детей и подростков с подтвержденной функциональной диспепсией [11, 12]. При этом доказано, что проведение эрадикации может оказаться полезным лишь у незначительной части таких пациентов, преимущественно имеющих язвенноподобный вариант течения заболевания. Обычно использование эрадикационных схем лечения бывает малоэффективным у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии [5, 15], в ряде случаев способствуя развитию других не менее серьезных патологических процессов.

Классификация различных вариантов неязвенной диспепсии основана на базовых клинических симптомах, которые формируют три основных варианта заболевания, в том числе язвенноподобный, дискинетический и неспецифический. Особенностями язвенноподобного варианта неязвенной диспепсии является преобладание жалоб на абдоминальную боль, локализующуюся в подложечной области. Зачастую боли возникают в ночное время либо же в состоянии голода. Они проходят после приема пищи и/или антацидных препаратов. Дискинетический вариант болезни характеризуется наличием жалоб на чувство быстрого, раннего насыщения, ощущение переполнения после еды в подложечной области, тошноту, вздутие и дискомфорт. При неспецифическом варианте диспепсии жалобы, как правило, отличаются разнообразием, значительно превышающим данные объективного исследования больного и затрудняющим возможность четкого определения варианта течения болезни [4, 6, 9].

Любые формы неязвенной диспепсии, помимо симптома рецидивирующей абдоминальной боли и других вышеописанных жалоб, достаточно часто сопровождаются патопсихологическими реакциями. При этом больные могут указывать на приступы цефалгии, протекающие по типу мигрени. Последние, как правило, имеют причинно-следственную связь с психотравмирующими ситуациями, а также изменениями метеофакторов. Такие дети жалуются на ощущение при глотании «комка» в горле или за грудиной, раздражительность, затруднение при засыпании, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. Наряду с этим достаточно часто появляются навязчивые рефлюксы, тошнота, вздутие живота, спастические и/или атонические запоры, чередующиеся с диареей. Нередко возможны указания на сосудистые реакции, кардиалгии и/или чувство сердцебиения либо другие эфемерные ощущения [2, 11, 14].

Учитывая вышеизложенное, хотелось бы подчеркнуть, что функциональную диспепсию у детей и подростков следует рассматривать, как диагноз «первого контакта с врачом» и/или диагноз исключения [2, 5, 10, 12]. К сожалению, в силу обилия обстоятельств, клиницисты злоупотребляют самым ошибочным диагнозом — «хронический гастрит (гастродуоденит)». Они не только уже при первом общении с больным, но в большинстве случаев и после проведенного обследования (в том числе использовав метод ФЭГДС, но при этом не воспользовавшись в полной мере той информацией, которую можно получить при этом, бесспорно, диагностически значимом, но психотравмирующем, инвазивном, а подчас и небезопасном вмешательстве) констатируют хронические гастриты, гастродуодениты. И это происходит, несмотря на то, что многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями было доказано отсутствие какой-либо связи между визуализированными гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспептических жалоб [3, 12, 15].

Проводя диагностический поиск, врачи игнорируют самые доступные и простые методики и, в частности, нередко не учитывают в том числе и клинико-анамнестические различия (табл. 1) между разнообразными «-итами» и синдромом функциональной диспепсии.

Не проведя этого диагностического шага (поиска), практические врачи прибегают к использованию большого числа обследований, но при этом сразу начинают активно лечить ребенка (подростка), необоснованно используя целый ряд лекарственных препаратов [3, 8, 15].

В этой связи необходимо знать, что в соответствии с решением согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 1999), диагноз «неязвенная диспепсия» может быть поставлен при наличии трех обязательных условий [4, 9, 12, 13]:

— постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

— отсутствие доказательств органического заболевания, подтвержденное тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковой визуализацией органов брюшной полости;

— отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты либо формы стула (состояния с такими симптомами относятся к синдрому раздраженного кишечника).

Только после проведения максимально информативного диагностического поиска возможно применение тех лекарственных средств, которые на сегодняшний день столь широко используются, в том числе подчас, к сожалению, в детской и подростковой гастроэнтерологии. Это в полной мере касается антацидных препаратов, холинолитиков, Н₂-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы и, конечно же, антихеликобактерной терапии.

Несомненно, что у спех лечения при функциональных нарушениях в значительной мере основывается на достижении комплайенса между врачом, родителями и пациентом. Стартовыми мероприятиями, способствующими уменьшению, а в ряде случаев и полному регрессу клинических симптомов при неязвенных диспепсиях, являются урегулирование режима и характера питания, соблюдение возрастных и индивидуализированных норм физического, психического, эмоционального поведения, профилактика табакокурения или отказ от него, ограничение использования некоторых лекарственных препаратов и другое. Только на этой основе, после получения диагностически значимой дополнительной информации, определяется дальнейший к омплекс медикаментозной терапии. При этом выбор лекарственных препаратов зависит от клинического варианта болезни, каждый из которых, имеет свой медикаментозный алгоритм [4,6,10].

Учитывая, что в основе появления симптомов диспепсии в 75 % случаев лежит нарушение моторной функции желудка, препаратами первой линии, или выбора, являются прокинетики, то есть средства, восстанавливающие нормальную двигательную функцию пищеварительного канала [4, 6, 10, 11]. Прокинетики относятся к группе средств, которые наиболее часто назначаются врачами [12, 17], в частности, в европейских странах (рис. 1).

Фармакологические эффекты прокинетиков связаны с их способностью блокировать рецепторы допамина. Эра метоклопрамида (церукала, реглана), берущая свое начало в середине 60-х годов прошлого столетия, для детского контингента больных минула. Это связано с отсутствием у препарата селективной блокирующей активности и, в результате, с появлением большого числа побочных эффектов. Проникая через гематоэнцефалический барьер и блокируя не только допаминовые, но и серотониновые рецепторы, метоклопрамид способствует появлению сонливости, усталости, беспокойства, а также экстрапирамидных реакций. Помимо того, лечение метоклопрамидом вызывает повышение уровня пролактина в сыворотке крови с развитием галактореи и гинекомастии [2, 4, 14].

Появившийся в 80-е годы домперидон относится к селективным (избирательным) блокаторам допаминовых рецепторов — регуляторов моторики желудка. По данным известного отечественного фармаколога профессора И.С. Чекмана [17] , «препарат используют более чем в 90 странах мира и его получало более 1 млрд пациентов… Домперидон может с успехом применяться в детской практике». Столь широкое использование препарата объясняется его фармакокинетическими особенностями и отсутствием побочных эффектов, присущих метоклопрамиду [6, 10, 15] . В результате блокады домперидоном периферических допаминовых рецепторов в области стенки желудка и двенадцатиперстной кишки происходит усиление тонуса и перистальтики преимущественно верхних отделов пищеварительного тракта. Препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, сокращение желудка, ускоряет его опорожнение, нормализует антродуоденальную координацию [8, 16] . Согласно последним данным [17] , домперидон, помимо восстановления желудочной моторики, нормализует двигательную функцию желчного пузыря и уменьшает тонус сфинктера Одди. В многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях доказана преимущественная эффективность и безопасность домперидона по отношению как к плацебо, так и к метоклопрамиду [9, 17] .

Нами в 1999 году проведены ограниченные клинические исследования по изучению терапевтического влияния домперидона при гастродуоденальной патологии у детей [18]. Результатами работы подтверждена возможность и целесообразность использования препарата для коррекции моторики верхних отделов пищеварительного тракта, а также показана его эффективность и безопасность.

Учитывая актуальность рассматриваемой проблемы, целью нашего сообщения являются результаты изучения клинико-патопсихологического состояния, особенностей функционирования вегетативной нервной системы у школьников с неязвенной диспепсией.

Материалы и методы

В работу включено 45 детей в возрасте от 12 до 18 лет, при первичном контакте с которыми по совокупности жалоб был поставлен предварительный диагноз неязвенной диспепсии. В последующем для подтверждения первоначального диагноза и/или исключения органической природы заболевания проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Базово использовались анамнестически-аналитические методы. Изучение состояния верхних отделов пищеварительного канала проводилось эндоскопически (ФЭГДС) при помощи аппарата «Olympus» с оценкой выявленных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по классификации В.А. Мазурина (1999). Одновременно с ФЭГДС выполнялась интрагастральная рН-метрия на аппарате ИКЖ-2 для последующего определения кислотопродуцирующей и нейтрализующей функций желудка по методике В.Н. Чернобрового (1990). Состояние гепатобилиарной системы и других органов брюшной полости определяли с помощью общепринятых ультразвуковых методов на аппаратах «Aloka», «Toschiba». Для выявления особенностей функционирования желчевыделительной системы проводили ультразвуковое сканирование с использованием в качестве раздражителя сорбита.

Вегетативный статус оценивали с помощью кардиоинтервалографии в покое и в клиноортостазе. Психологическое тестирование проводилось по методике Ч.Д. Спилберга с балльной оценкой реактивной и личностной тревожности. Цифровым выражением значимости выявленных изменений считали: низкий уровень тревожности от 30 баллов и ниже; средний соответствовал 31–45 баллам; 46 и выше баллов — высокий. Когнитивная сфера исследовалась при помощи корректурной пробы Бурдона. Степень концентрации внимания на определенных объектах, направленной сосредоточенности при одновременной отстраненности от других определялась путем выполнения соответствующих заданий. В частности, пациентам в течение 5 минут на стандартизованных табличных материалах предлагалось зачеркнуть три определенные буквы. В последующем по количеству обработанных рядов и допущенных ошибок высчитывались соответствующие коэффициенты в условных единицах.

Выполнялись общеклинические и биохимические анализы. Инфицированность Н.руlori при проведении специфических иммуноферментных методов, дыхательного теста и ПЦР не выявлена ни у одного из пациентов, включенных в данное исследование.

Распределение больных по основным и сопутствующим диагнозам представлено в табл. 2.

Результаты обработаны статистически с помощью стандартных программ Маth CAD и учетом степени вероятности р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анамнестически установлено, что 90,0 ± 5,7 % из числа обследованных хронически не соблюдали возрастной режим и характер питания. Чаще всего это выражалось в отказе от завтрака, употреблении большого количества газированных «окрашенных» напитков, частых перекусываниях бутербродами, чипсами, нерегулярности приема горячей пищи, еде «на скорую руку». 47,0 ± 5,9 % подростков регулярно курили, пили слабоалкогольные напитки и пиво. В 100 % случаев родители и дети указывали на школьные перегрузки, которые у 70,0 ± 7,9 % пациентов сопровождались дополнительными занятиями. Все обследованные отмечали увлечение компьютерными играми, частыми просмотрами видеофильмов, «сидением» перед телевизором. 70,0 ± 3,5 % детей вели малоподвижный образ жизни, регулярно не занимаясь зарядкой, физкультурой и спортом. В 55,0 ± 5,9 % случаев имелись сведения о конфликтных и/или психотравмирующих ситуациях в семье и/или в школе.

Сроки периодического возникновения симптомов диспептического характера колебались от 6 месяцев до 5 лет. 80,0 % детей до настоящего времени осматривались и лечились амбулаторно или в стационаре по поводу хронических гастритов (гастродуоденитов), получая антацидные, Н₂-гистаминоблокирующие препараты. В 45,0 % случаев применялась антихеликобактерная терапия.

Базовое изучение психоэмоционального статуса и состояния вегетативной нервной системы выявило, что 55 % обследованных имели высокий уровень реактивной, а 52 % — личностной тревожности. У 14 % пациентов отмечено снижение реактивной и у 6 % — личной тревоги. Квота детей с нормальными значениями данных показателей равнялось 31 и 42 % соответственно. Диагностируемые патопсихологические изменения сопровождались разбалансировкой вегетативных функций, и только 44,4 % больных имели нормальный тип (НТ) вегетативной реактивности (табл. 3). Асимпатикотония (АСТ) отмечена у 28,9 % детей, гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности (ГСТ) фиксировался в 26,6 % случаев. На этом фоне выявлены объективизированные изменения когнитивных процессов.

Так, при нормальном типе вегетативной реактивности отмечены несколько сниженный уровень реактивной (24,10 ± 1,40 балла) и средняя степень личностной (38,05 ± 1,84 балла) тревожности. Когнитивные характеристики у этих детей были самыми высокими (0,92 ± 0,02 усл. ед.) по сравнению с другими пациентами. Асимпатикотония сопровождалась наибольшим снижением реактивной тревожности или апатией, безразличием к происходящему, но ростом личностной (41,70 ± 2,50 балла) тревожности, т.е. волнением о своем состоянии, болезни, проблемах. Возможность же к концентрации внимания, сосредоточению у этих детей сохранялась практически в такой же мере, как и у детей с нормальным типом вегетативных реакций. Гиперсимпатикотоники отличались от всех остальных пациентов самым значительным уровнем (р < 0,05) личностной (45,28 ± 2,13 балла) и реактивной тревоги (28,40 ± 2,10 балла), превышающим аналогичные показатели у детей с нормотонией соответственно на 19,2 и 17,8 %, при достаточно сохраненной способности к сосредоточению и запоминанию (0,85 ± 0,01 усл. ед.).

Сопоставление сроков первичного появления диспептических симптомов с типом вегетативной реактивности и данными психологического тестирования выявило, что при нормотонии длительность заболевания является наименьшей; составляя в среднем 6,5 ± 0,5 месяца. У детей с гиперсимпатикотонией и соответствующими патопсихологическими особенностями продолжительность болезни в среднем равняется 2,7 ± 0,9 года. Асимпатикотоники болели на протяжении 5,3 ± 0,7 года.

Анализ полученных результатов подтверждает патогенетическую значимость и связь личностных патопсихологических особенностей обследованных пациентов с определенной направленностью их вегетативных реакций и соответствующих когнитивных процессов при неязвенных диспепсиях. Пролонгирование заболевания обусловливается, поддерживается и/или зависит от многообразия как микро-, так и макросоциальных факторов вероятного риска.

Выводы

1. Неязвенная (функциональная) диспепсия у детей и подростков должна диагностироваться как первичный, а после исключения органической патологии — как основной диагноз.

2. В комплексное обследование пациентов с диспептическими жалобами, помимо общепринятых алгоритмов диагностики, необходимо включать методы психологического тестирования и исследования вегетативного статуса.

3. Стартовые рекомендации лечащего врача для детей с функциональной диспепсией должны базироваться на урегулировании возрастных пищевых, поведенческих и нагрузочных, в том числе и умственных, режимов.

4. Алгоритм дальнейшего терапевтического ведения таких пациентов определяется формой функциональных расстройств верхних отделов пищеварительного тракта, типом индивидуальных патопсихологических реакций и состоянием вегетативной нервной системы.

5. Медикаментозное лечение должно быть объективизировано результатами пошаговой диагностики и проводится на фоне психокорригирующих и режимных мероприятий.

Неязвенная функциональная диспепсия | Гастроэнтерология | Статьи | Интересное | RU | Медицинский центр Флорис

Диспепсия — это субъективное проявление болезней органов пищеварения, которые связаны с нарушением процессов пищеварения. Диспепсия может проявляться: потерей аппетита (анорексия), чувством «распирания» или чувством переполнения в желудке, изжогой, отрыжкой, нарушением глотания (дисфагия), тошнотой, рвотой, чрезмерным газообразованием в кишечнике (метеоризм), поносом, запором.

Что такое функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ)?

Это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями .

Для точного обозначения местоположения найденных при обследовании живота каких-либо изменений или болей, переднюю брюшную стенку условно разделяют на отдельные области и отделы.

Сначала проводят две горизонтальные линии. Верхняя соединяет наиболее низко расположенные точки обеих рёберных дуг. Нижняя соединяет обе передние верхние ости подвздошных костей. Тем самым живот делится на три этажа: верхний — эпигастрий, средний — мезогастрий и нижний — гипогастрий. Две вертикальные линии проходят вдоль наружных краёв правой и левой прямых мышц живота. Сплошная кривая линия проходит по краю рёберных дуг. Пунктирная линия обозначает купол диафрагмы.

Выделяют следующие области.

• правое подреберье. 
• собственно эпигастральная область. 
• левое подреберье. 
• правая боковая область 
• околопупочная область. 
• левая боковая область
• правая подвздошная (паховая) область. 
• надлобковая область. 
• левая подвздошная (паховая) область.

Симптомы

Наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей является абдоминальная боль, т.е. боль в животе. Наиболее частой причиной такой боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма. Но и про такие серьёзные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки забывать не стоит.

Изжога. На втором по распространённости месте можно поставить такой симптом как изжога. Это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода. Вместо чувства жжения при изжоге некоторые люди испытывают чувство давления, распирания, тепла или комка. Изжога может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности. Важно не путать это чувство с болью за грудиной. Боль за грудиной может быть вызвана как функциональными заболеваниями ЖКТ, так и заболеваниями сердца и некоторых других органов. Во всех случаях, боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.

Отрыжка. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает отрыжка. непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка может возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например, печени, желчного пузыря, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и др.).

Дисфагия — расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания. Наиболее распространенной причиной дисфагии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудка попадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода — стриктуры. Спазм пищевода — одна из причин дисфагии

Тошнота — неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте.
Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, а также функциональных нарушений, которые сопровождают ряд заболеваний ( хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, заболевания тонкой и толстой кишки), интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии.

Метеоризм – избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.
Метеоризм частый признак некоторых заболеваний, таких как дисбактериоз кишечника, панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, острые кишечные инфекции, нарушения его моторной функции.

Запор — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов. выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.
Причины запоров очень различны, среди них и такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки.

Понос (диарея) – это расстройство стула, характеризующееся учащенным или однократным испражнением кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в большом объёме (более 200 г в сутки). Как правило, диарея возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий (диарея путешественников) и др.

Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы.

Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа.

Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:

Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.

Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т.д.

Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;

Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т.д.

Боль в груди и болезни ЖКТ

Боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.
Рассмотрим проявления боли при различных заболеваниях.

При эзофагите, вызванном желудочно-пищеводным рефлюксом, больные обычно жалуются на жжение глубоко в груди. Жжение усиливается после приема аспирина, употребления алкоголя и некоторых пищевых продуктов. Облегчение приносят антацидные средства, иногда — небольшое количество пищи или воды. Сопутствующие симптомы — дисфагия, отрыжка непереваренной пищей, похудание.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно появление или усиление боли в положении лежа. Для заболеваний, связанных с повышением кислотности желудка, таких как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, типична боль натощак, особенно ранним утром, еда приносит облегчение (пища нейтрализует действие соляной кислоты).

Спазм пищевода (особенно на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса) сопровождается сжимающей загрудинной болью, которую трудно отличить от стенокардии, поскольку даже иррадиация ее может быть той же самой. Еще одна причина сильной боли в груди — повреждение пищевода — разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода при тяжелой, многократной рвоте, позывах на рвоту или сильном кашле.

Другие, менее частые, причины боли в груди — язва желудка, холецистит и панкреатит.
При язве желудка боль локализуется в эпигастрии или за грудиной, обычно возникает через 1-1,5 ч после еды и уменьшается или исчезает через несколько минут после приема антацидных средств.

При остром холецистите боль обычно ноющая, локализуется в эпигастрии или за грудиной. Она возникает примерно через 1 ч после еды и не связана с физической нагрузкой.

Из того, что у больного имеется какое-либо заболевание ЖКТ, еще не следует, что именно оно — причина боли в груди. Напротив, заболевания ЖКТ чаще протекают бессимптомно и нередко сочетаются с ишемической болезнью сердца.

Неязвенная функциональная диспепсия

Весьма распространенное и достаточно серьезное отклонение от нормальной сократительной функции желудка – это неязвенная функциональная диспепсия. Это нарушение нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Неязвенная диспепсия носит временный характер, но может спровоцировать развитие более сложно поддающихся лечению патологий.

В нашем медицинском центре созданы все условия для быстрой и точной постановки диагноза и эффективного лечения неязвенной диспепсии. Соблюдение рекомендаций наших специалистов-гастроэнтерологов позволяет в кратчайшие сроки облегчить состояние больного и избавиться от всех проявлений этого заболевания.

Причины возникновения неязвенной функциональной диспепсии

Факторы, провоцирующие развитие данного заболевания, до сих пор не определены до конца. Тем не менее, большинство специалистов склоняются к мнению, что причины появления диспепсии таковы:

• перманентное пребывание в стрессовом состоянии;
• отклонения от нормального развития организма в детстве и подростковом возрасте;
• сверхчувствительность рецепторов слизистой оболочки желудка.

Симптомы неязвенной функциональной диспепсии

Врач заподозрит это заболевание у пришедшего к нему на прием пациента по следующим жалобам:

• изжога и отрыжка;
• ощущение тяжести в желудке и его вздутие после приема пищи;
• тошнота и рвота;
• тянущие боли в подложечной области, которые проходят после приема пищи;
• снижение аппетита, отказ от пищи.

В целом неязвенная диспепсия вызывает у пациента выраженный дискомфорт и сопровождается сильными болями, которые могут сохраняться на протяжении долгого времени.

Диагностика функциональной неязвенной диспепсии

Окончательный диагноз ставится исключительно после проведения обследования пациента. Дело в том, что симптомы данного заболевания одновременно характерны и для других отклонений в работе органов желудочно-кишечного тракта, например, неспецифического язвенного колита. Для постановки диагноза врач-гастроэнтеролог собирает анамнез в ходе очного приема, а также направляет пациента на все необходимые исследования. В их числе могут быть:

В нашем медицинском центре есть собственная лаборатория, которая оснащена всем необходимым для обследования оборудованием.

Лечение заболевания в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Прежде всего гастроэнтеролог назначает медикаментозное лечение для того, чтобы снять обострение болнезни. Стойкой же ремиссии позволяет добиться нормализация образа жизни и режима питания, снижение нагрузок – как физических, так и умственных, а также устранение стрессирующих факторов из повседневной жизни пациента.

Обследование и лечение в нашем медицинском центре доступно при любом уровне дохода. Предусмотрена возможность лечения в кредит.

Лечение неязвенной функциональной диспепсии в Москве. Доступные цены, опытные врачи.

Неязвенная диспепсия выражается серьезными нарушениями сократительной функции желудка. Заболевание в практике гастроэнтерологов встречается довольно часто.

Причины возникновения функциональной диспепсии

Происхождение диспепсии до конца не выяснено, но специалисты клиники выявили, что заболевание могут провоцировать следующие состояния:

• хронические стрессы;
• дисбаланс развития организма в детском и подростковом возрасте;
• гиперчувствительность рецепторов слизистой желудка.

Симптомы диспепсии

• чувство тошноты, рвота;
• боли в подложечной области, обычно проходящие после еды;
• тяжесть и вздутие желудка после приема пищи;
• изжога, отрыжка;
• ухудшение аппетита.

Лечение функциональной диспепсии в ОН КЛИНИК

Диагноз НФД ставится только на основании диагностических данных, так как симптомы заболевания схожи с клинической картиной других патологий. После полного подтверждения диагноза специалист назначает лечение, заключающееся в нормализации питания, образа жизни, снижении нагрузок физического и эмоционального характера. Также проводится медикаментозное лечение.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и лечение неязвенной функциональной диспепсии проходит на самом высоком уровне, с упором на эффективные методики, разработанные врачами клиники. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями ЖКТ:

Что такое неязвенная диспепсия и чем она опасна?

Неязвенная диспепсия – это временное нарушение функции движения желудочно-кишечного тракта. Заболевание вызывает длительные боли, дискомфорт, возникновение более сложных патологий.

Что делать, если проявились признаки диспепсии?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие диспепсии или других заболеваний ЖКТ, необходимо немедленно посетить врача. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гастроэнтерологии и гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего назначает необходимую диагностику. Специалист может предложить пройти гастродуоденоскопию; УЗИ; рентгенологическое исследование; ультрасонографию, электрогастрографию, мониторинг внутрипищеводного рН.Обследование выполняется на современном качественном оборудовании импортных производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Как проходит лечение неязвенной диспепсии?

Стратегия лечения подбирается индивидуально, на основании результатов обследования. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики, учитывающие комплексный подход к устранению причин заболевания. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение диспепсии в ОН КЛИНИК?

Лечение в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Видео с участием врачей

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Неязвенная диспепсия | MUSC Health

Что такое неязвенная диспепсия?

Неязвенная диспепсия (НЯД) — распространенная проблема, при которой пациенты страдают несварением желудка и другими симптомами, указывающими на язву, но при исследовании не обнаружено никаких отклонений. По этой причине мы называем NUD расстройством.

Вероятно, существует несколько различных подтипов расстройства, при этом некоторые пациенты страдают такими симптомами, как язва, в то время как другие имеют симптомы, чаще связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или медленным опорожнением желудка (гастропарез).

Неязвенная диспепсия обычно поражает молодых людей, причем женщины страдают чаще, чем мужчины.

Что вызывает неязвенную диспепсию?

Причины NUD в настоящее время неизвестны. У некоторых пациентов могут быть симптомы, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), и расстройство может совпадать с этим состоянием. Инфекция Helicobacter pylori также может присутствовать у многих пациентов с этим заболеванием, но в настоящее время нет убедительных доказательств того, что терапия HP приносит какую-либо пользу.

Каковы симптомы неязвенной диспепсии?

• Боль в животе
• вздутие живота
• расстройство желудка
• тошнота

Также могут быть симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Как диагностируется ЯНД?

Не существует специального теста или исследования, которые позволили бы диагностировать это состояние, и диагноз обычно ставится после исключения других заболеваний, таких как:

• Язвенная болезнь
• камни в желчном пузыре
• рак желудка

По этой причине выполняется верхняя эндоскопия и, возможно, ультразвуковое сканирование верхней части живота для поиска камней в желчном пузыре.

Какие методы лечения доступны?

Многие пациенты хорошо реагируют на объяснения и заверения в отсутствии серьезного основного заболевания.

Необходимо предпринять шаги для поиска:

• тревога
• напряжение
• эмоциональные события

Психологические факторы, которые могут способствовать возникновению симптомов, при их лечении также могут быть полезны. Также следует обратить общее внимание на диету, курение и алкогольные привычки.

Лечение медикаментами имеет переменный успех. Некоторым пациентам помогают антациды или препараты, подавляющие кислотность, а некоторым пациентам с симптомами, указывающими на проблему с опорожнением желудка, могут помочь лекарства, ускоряющие опорожнение.

Несмотря на лечение, симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет, прежде чем исчезнуть.

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия) | Пациент

Неязвенная диспепсия вызывает боль, а иногда и другие симптомы в верхней части живота (живота). Причина часто не ясна. В некоторых случаях помогают лекарства, снижающие кислотность желудка.Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) может вызвать небольшое количество случаев. Устранение этой инфекции, если она есть, помогает некоторым людям.

Что такое неязвенная диспепсия?

Неязвенную диспепсию иногда называют функциональной диспепсией. Это означает, что нельзя найти известную причину появления симптомов. То есть другие причины диспепсии, такие как язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, кислотный рефлюкс и эзофагит, воспаленный желудок (гастрит) и эозинофильный эзофагит, не являются причиной.Внутренняя часть кишечника выглядит нормально, если у вас есть тест, называемый гастроскопией (эндоскопией) — см. Ниже. Это наиболее частая причина диспепсии. Примерно 6 из 10 человек, у которых были повторные (повторяющиеся) приступы диспепсии, страдают неязвенной диспепсией.

Что вызывает неязвенную диспепсию?

Симптомы, кажется, исходят из верхних отделов кишечника, но причина неизвестна. Если у вас есть анализы, в вашем кишечнике не обнаружено ничего ненормального. Внутренняя оболочка кишечника выглядит нормально и не воспалена. Количество кислоты в желудке в норме.

Ниже приведены некоторые теории относительно возможных причин:

• Ощущение в желудке или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке) может быть каким-то образом изменено — «раздраженный желудок». Примерно каждый третий человек с неязвенной диспепсией также страдает синдромом раздраженного кишечника и дополнительными симптомами в виде болей в нижней части живота (в животе), неустойчивой дефекации и т. Д. Причина синдрома раздраженного кишечника неизвестна.
• Задержка опорожнения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку может быть фактором в некоторых случаях.Мышцы стенки желудка могут работать не так, как должны.
• Заражение микробом (бактерией) под названием H . pylori может вызывать некоторые случаи. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.
• Некоторые люди считают, что определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы или усугублять их. Это трудно доказать, и в большинстве случаев еда не считается важным фактором. К продуктам и напиткам, вызывающим симптомы или ухудшающим симптомы у некоторых людей, относятся:
• Мята перечная
• Помидоры
• Шоколад
• Острые продукты
• Горячие напитки
• Кофе
• Алкогольные напитки

• Считается, что в некоторых случаях симптомы усугубляются тревогой, депрессией или стрессом.
• Побочное действие некоторых лекарств может вызвать диспепсию:
• Наиболее частыми виновниками являются противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин.
• Существуют различные другие лекарства, которые иногда вызывают диспепсию или усугубляют диспепсию. К ним относятся антибиотики, стероиды, железо, антагонисты кальция, нитраты, теофиллины и бисфосфонаты. ( Примечание : это не исчерпывающий список. Список возможных побочных эффектов см. В листовке, прилагаемой к вашему лекарству.)
• Если вы подозреваете, что прописанное лекарство вызывает симптомы или усугубляет их, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить возможные альтернативы.

Какие тесты можно проводить?

Строго говоря, неязвенная диспепсия — это диагноз, который ставится только тогда, когда не может быть обнаружена другая причина симптомов (например, язва). Следовательно, перед постановкой диагноза вам, возможно, делали гастроскопию (эндоскопию). В этом тесте врач заглядывает внутрь вашего желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), проводя тонкий гибкий телескоп по вашему пищеводу.Если у вас неязвенная диспепсия, внутренняя часть кишечника выглядит нормально. Однако большинству людей с диспепсией эндоскопия не проводится. См. Отдельную брошюру «Несварение желудка (диспепсия)» для получения информации о диспепсии и о том, когда рекомендуются анализы.

Может быть проведен тест на обнаружение микроба (бактерии) H. pylori . Если обнаружен H. pylori , это может быть причиной симптомов. См. Отдельную брошюру под названием Helicobacter Pylori для получения более подробной информации о H. pylori и о том, как его можно диагностировать и лечить.Вкратце, его можно обнаружить в образце стула (фекалий), или в дыхательном тесте, или в анализе крови, или в образце (биопсия), взятом во время эндоскопии.

Каковы варианты лечения неязвенной диспепсии?

Подтверждение и объяснение

Часто бывает полезно. Некоторые люди опасаются, что у них может быть серьезное заболевание, например, рак желудка. Беспокойство и беспокойство могут усугубить симптомы. Может быть полезно знать, что у вас неязвенная диспепсия, а не какое-либо другое заболевание.Однако вам придется смириться с тем, что боль, дискомфорт и другие симптомы диспепсии могут приходить и уходить.

Устранение инфекции H. pylori

Если вы инфицированы H. pylori , первое, что обычно пытаются предпринять, — это избавиться от инфекции H. pylori . Однако, как уже упоминалось, заражение H. pylori , вероятно, является скорее совпадением, чем причиной в большинстве случаев неязвенной диспепсии.

Кислотоподавляющие препараты

Часто рекомендуется одномесячное испытание лекарств, снижающих кислотность желудка.В некоторых случаях это помогает, но не во всех. Это может сработать, потому что слизистая оболочка желудка может быть очень чувствительна к кислоте. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Лекарства от несварения желудка».

Изменения образа жизни

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует следующие изменения образа жизни:

Функциональная или неязвенная диспепсия | Клиника Орегона

Тестирование и диагностика

Ваш врач, скорее всего, изучит ваши признаки и симптомы и проведет медицинский осмотр.Ряд диагностических тестов могут помочь вашему врачу определить причину вашего дискомфорта. Сюда могут входить:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, которые могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные неязвенной боли в желудке.
• Испытания стула. Ваш врач может проверить образец вашего стула на наличие бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызвать проблемы с желудком.
• Использование прицела для исследования вашей пищеварительной системы. Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводится в горло, чтобы врач мог осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Средства лечения и лекарства

Длительная функциональная или неязвенная диспепсия, не контролируемая изменением образа жизни, может потребовать лечения. Какое лечение вы получите, зависит от ваших признаков и симптомов. Лечение может сочетать прием лекарств с поведенческой терапией.

Лекарства

Лекарства, которые могут помочь в лечении признаков и симптомов функциональной или неязвенной диспепсии, включают:

• Антациды, отпускаемые без рецепта. Антациды (маалокс, миланта и др.) В жидкой или таблетированной форме являются обычным средством лечения расстройства желудка. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и могут быстро облегчить боль.
• Газовые средства, отпускаемые без рецепта. Лекарства, содержащие компонент симетикон, могут оказывать некоторое облегчение за счет восстановительного газа.Примеры газовыводящих средств включают Mylanta и Gas-X.
• Лекарства, снижающие выработку кислоты. Эти препараты, называемые блокаторами H-2 рецепторов, продаются без рецепта и включают фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75). Более сильные версии этих лекарств доступны в форме рецепта.
• Лекарства, блокирующие кислотные «насосы». Ингибиторы протонной помпы отключают кислотные «насосы» в секретирующих кислоту клетках желудка.Ингибиторы протонной помпы уменьшают кислотность, блокируя действие этих крошечных помп. Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые без рецепта, включают лансопразол (Prevacid 24 HR) и омепразол (Prilosec OTC). Также доступны более сильные ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту.
• Лекарство для укрепления сфинктера пищевода. Прокинетические агенты помогают быстрее опорожнять желудок и могут помочь сузить клапан между желудком и пищеводом, уменьшая вероятность дискомфорта в верхней части живота.
• Лекарства, контролирующие мышечные спазмы. Спазмолитики могут помочь облегчить боль в животе, вызванную спазмами в мышцах кишечника. Эти лекарства включают дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин).
• Антидепрессанты в низких дозах. Трициклические антидепрессанты и препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), принимаемые в низких дозах, могут помочь подавить активность нейронов, контролирующих боль в кишечнике. Ваш врач может порекомендовать антидепрессанты, такие как нортриптилин (памелор) и дезипрамин (норпрамин).Также могут быть полезны такие СИОЗС, как сертралин (Золофт) или эсциталопрам (Лексапро).
• Антибиотики. Если тесты показывают, что в вашем желудке присутствует обычная вызывающая язву бактерия под названием H. pylori, ваш врач может порекомендовать антибиотики. Также можно использовать антибиотики, если тесты показывают, что в кишечнике слишком много бактерий.

Поведенческая терапия

Работа с психологом или терапевтом может помочь облегчить признаки и симптомы, которые не купируются лекарствами.Консультант или терапевт может научить вас методам релаксации, которые помогут вам справиться с вашими признаками и симптомами. Вы также можете узнать, как снизить уровень стресса в своей жизни, чтобы предотвратить повторение функциональной или неязвенной диспепсии.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам контролировать функциональную или неязвенную диспепсию.

Внесите изменения в свой рацион

Изменения в диете и способах питания могут помочь контролировать ваши признаки и симптомы.Попробуйте:

• Ешьте меньше и чаще. Пустой желудок иногда может вызвать функциональную или неязвенную диспепсию. Ничего, кроме кислоты в желудке, может вызвать тошноту. Попробуйте съесть небольшую закуску, например крекер или фрукт. Не пропускайте приемы пищи. Избегайте обильных приемов пищи и переедания. Ешьте небольшими порциями чаще.
• Избегайте триггерных продуктов. Некоторые продукты, например жирная и острая пища, газированные напитки, кофеин и алкоголь, могут вызывать функциональную или неязвенную диспепсию.
• Жуйте пищу медленно и тщательно. Найдите время для неторопливой трапезы.
• Примите меры, чтобы избежать избытка воздуха. Чтобы уменьшить избыточное газообразование и отрыжку, воздержитесь от действий, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха, таких как курение, быстрое питание, жевание резинки, питье через трубочку и употребление газированных напитков.
• Оставайтесь в вертикальном положении после еды. Подождите, чтобы лечь, по крайней мере, через два часа после еды.

Снижение стресса в повседневной жизни

Методы снижения стресса могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы.Чтобы уменьшить стресс, попробуйте:

• Определите текущие факторы стресса в вашей жизни. Узнайте, как управлять своим стрессом. Выполнение упражнений, если ваш врач подтвердит, что это безопасно для вас, и успокаивающая музыка могут помочь.
• Изучите и практикуйте техники релаксации. Они могут включать расслабленное дыхание, медитацию, йогу и прогрессивную мышечную релаксацию.
• Занимайтесь расслабляющими видами деятельности. Проводите время, занимаясь тем, что вам нравится, например хобби или спортом.

Физические упражнения большую часть дней недели

Упражнения могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы. В начале попробуйте:

• Поговорите со своим врачом. Посоветуйтесь с врачом перед тем, как начать новую тренировку.
• Сначала расслабься. Начинайте программу упражнений постепенно.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Старайтесь заниматься физической активностью не менее 30–60 минут в большинство дней недели, чтобы поддерживать и поддерживать здоровый вес и снизить риск многих хронических заболеваний.
• Не делайте упражнений сразу после еды. Дайте вашему желудку время успокоиться.

Функциональная диспепсия — симптомы и причины

Обзор

Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы несварения желудка, у которых нет очевидной причины. Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в желудке или неязвенной диспепсией.

Функциональная диспепсия является обычным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном прерывистые.Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, например, боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

Симптомы

Могут быть признаки и симптомы функциональной диспепсии:

• Боль или жжение в желудке, вздутие живота, сильная отрыжка или тошнота после еды
• Раннее чувство насыщения (сытости) во время еды
• Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли:

• Кровавая рвота
• Темный дегтеобразный стул
• Одышка
• Боль, которая распространяется в челюсть, шею или руку
• Необъяснимая потеря веса

Причины

Непонятно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные анализы могут не выявить никаких отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

• Женский пол
• Использование некоторых безрецептурных болеутоляющих, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Которые могут вызвать проблемы с желудком
• Курение
• Тревога или депрессия
• Физическое или сексуальное насилие в детстве в анамнезе
• Инфекция Helicobacter pylori

Лечение функциональной диспепсии в клинике Мэйо

Янв.29, 2021

Показать ссылки

1. Ford AC, et al. Функциональная диспепсия. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30469-4.
2. Feldman M, et al., Eds. Диспепсия. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
3. Longstreth GF, et al. Функциональная диспепсия у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 16 ноября 2020 г.
4. Расстройство желудка (диспепсия). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/all-content. По состоянию на 16 ноября 2020 г.
5. Goldman L, et al., Eds. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: синдром раздраженного кишечника, диспепсия, боль в грудной клетке пищевода и изжога. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.16 февраля 2020 г.
6. Mounsey A, et al. Функциональная диспепсия: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; DOI: 10.1097 / MOG.0b013e328358ad9b.
7. Li J, et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2019; DOI: 10.1155 / 2019/7654947.
8. Masuy I, et al. Обзорная статья: Варианты лечения функциональной диспепсии.Пищевая фармакология и терапия. 2019; DOI: 10.1111 / apt.15191.
9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 ноября 2020 г.
10. ПК «Кашьяп» (заключение эксперта). Клиника Майо. 4 января 2021 г.

Неязвенная диспепсия — Guts UK

Причины неязвенной диспепсии

Единственной причины неязвенной диспепсии не существует.Он диагностируется после исключения других причин расстройства желудка, таких как язвы, воспаление, рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или бактериальная инфекция, называемая Helicobacter pylori. Это можно сделать с помощью таких тестов, как эндоскопия, рентгеновские снимки с барием, компьютерная томография или ультразвуковое сканирование.

Есть определенные факторы, которые могут усугубить симптомы неязвенной диспепсии:

• Еда и образ жизни: продукты, которые могут усугубить симптомы, включают кофеин, острую пищу, жирную пищу, кислую пищу, перечную мяту, газированные напитки, помидоры и шоколад, но важно помнить, что чувствительность к пище бывает разной, и многие пациенты могут переносить все или некоторые из этих продуктов.Курение, алкоголь, избыточный вес и высокий уровень беспокойства или стресса также могут ухудшить симптомы.
• Лекарства: к ним относятся противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен и аспирин) и лекарства, влияющие на движение пищевода (нитраты). Этот список не является исчерпывающим, поэтому, если есть опасения, что какое-то лекарство может вызывать симптомы, обратитесь к врачу. Всегда читайте брошюру с лекарствами.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): примерно каждый третий человек с неязвенной диспепсией также страдает СРК.Симптомы СРК включают боли в животе, вздутие живота, изменение частоты и консистенции стула, а также ощущение необходимости дефекации после открытия кишечника.

Как диагностируется неязвенная диспепсия?

Неязвенная диспепсия диагностируется по типу симптомов и при отрицательном результате всех других проведенных диагностических тестов. Важно, чтобы в первую очередь были исключены такие состояния, как язвы, камни в желчном пузыре и рак желудка, а возможные исследования включают гастроскопию (трубка с камерой, проходящей через пищевод), УЗИ (аналогично сканированию во время беременности) брюшной полости и тест на Helicobacter pylori. инфекционное заболевание.При неязвенной диспепсии слизистая оболочка кишечника при эндоскопии выглядит нормально. Тест на Helicobacter pylori может быть тестом на дыхание, анализ стула, анализ крови или также может проводиться во время гастроскопии.

Как неязвенная диспепсия может повлиять на вашу жизнь?

Симптомы неязвенной диспепсии могут колебаться и возникать нечасто или часто.