Нормальный перкуторный звук в легких: Перкуссия легких в норме и при

Содержание

что это такое и как проводится, а также какой должен быть перкуторный звук у легких и на что обращают внимание врачи?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Диагностика пневмонии – важнейший этап, который позволяет обнаружить болезнь, определить характер ее течения, вид, стадию прогрессирования, выявить возбудителя. Все это необходимо для успешного лечения пациента.

С современным уровнем развития медицины существует целая масса методов диагностики, позволяющих обнаружить патологию в начальной стадии. Однако, существуют вечные методы, которыми врачи пользуются уже не одно столетие. Одним из таких методов является перкуссия.

Что такое перкуторный звук легких?

Перкуссия является физическим методом диагностики, принцип которого заключается в простукивании определенных участков тела при помощи пальцев. Пальцевые удары сопровождаются звуком, по характеру и амплитуде которого врач способен определить различные патологические процессы.

Метод простукивания применяется для установления топографии внутренних органов, оценки их физического состояния и даже определения функций (в случае необходимости). В отношении легких, перкуссия дает возможность определить развитие патологий органа и конкретно плевральной полости. Также благодаря сравнению перкуторных звуков на одном и том же участке левого и правого легкого, опытный специалист способен определить форму и размеры органа, что также важно в постановке диагноза.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Правила проведения

Проведение перкуссии требует четких и выверенных действий со стороны диагноста, для этого соблюдается ряд правил:

  • В ходе исследования врач устанавливает 2 пальца на необходимый участок грудной клетки, после чего производит по ним 2 коротких удара пальцами второй руки.
  • Интервал между двумя ударами должен быть минимальным, а сила удара одинаковой.
  • Также важно, чтобы удары были короткие. То есть, как только в момент удара пальцы соприкасаются, их необходимо сразу же отдернуть. Такая «хлесткость» обеспечивает достижение наиболее амплитудного звука. Если в момент удара пальцы задерживаются на месте, звук получится глухим и не отразит всей картины.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Перкуссию может проводить только опытный специалист, который знает перкуторные звуки при показателях нормы и может отличить их от патологических. Для этого требуется не только медицинское образование, но и определенный опыт. Для обычного человека перкуссия является не более, чем обычным постукиванием пальцами.

На что обращают внимание?

В процессе диагностики пневмонии посредством перкуссии, врач обращает внимание на различные свойства звука, получаемого при простукивании грудной клетки в легочной проекции. Пальцевые удары производятся в трех областях проекции каждого легкого:

  • над передним отделом;
  • над боковым отделом;
  • над задним отделом.

При этом врач обращает внимание на любые отклонения от нормы. У здорового человека перкуторный звук от простукивания легкого характеризуется как «коробочный». Это обусловлено содержанием в легких большого количества воздуха.

На развитие воспаления легких указывает аномально укороченная амплитуда звука, а также его притупленность. Такие звуковые признаки при простукивании легких объясняются тем, что пневмония сопровождается скоплением экссудативной жидкости в легких. Соответственно, сокращается объем вдыхаемого воздуха, нарушаются процессы газообмена, перкуторный звук притупляется.

Перкуссия позволяет установить локализацию очага воспаления или очагов, если их несколько. Для этого «простукивается» вся область грудной клетки в проекции легких. Притупленный звук на отдельных участках указывает на локализацию патологического процесса.

Эффективность исследования

Перкуссия – далеко не самый информативный метод диагностики, по сравнению с другими (например, рентгеном). Однако, он обладает рядом неоспоримых преимуществ. Во-первых, перкуссию можно проводить в любых условиях, необходимо лишь обеспечить должный уровень тишины. Во-вторых, не существует ограничений на проведение перкуссии: исследованию подвергаются люди всех возрастов и беременные женщины. Иными словами, метод полностью безопасный для здоровья и что немаловажно – абсолютно безболезненный.

Что касается недостатков, он всего один, но собирательный – посредством проведения перкуссии можно лишь сказать, болен ли человек пневмонией и обнаружить очаг воспаления в легких.

 Точно ответить на вопросы о стадии или форме развития болезни нельзя, для этого требуются дополнительные диагностические мероприятия. Например, анализ крови или аускультация.

Полезное видео

Подробная информация о том, как делать перкуссию легких:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Перкуссия по сей день остается одним из основных методов начального диагностирования воспаления легких. Опытный специалист, по свойствам перкуторного звука, может сказать, болен ли человек пневмонией и даже сделать предположение, касательно характера болезни и стадии ее развития. Но для полноты картины все равно необходима более детальная диагностика.

ПолезноБесполезно2

перкуторный звук легочный — это… Что такое перкуторный звук легочный?



перкуторный звук легочный
(син. перкуторный звук ясный) громкий, достаточно продолжительный и низкий П. з., возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими.

Большой медицинский словарь.
2000.

  • перкуторный звук коробочный
  • перкуторный звук металлический

Смотреть что такое «перкуторный звук легочный» в других словарях:

  • перкуторный звук ясный — см. Перкуторный звук легочный …   Большой медицинский словарь

  • Перкуто́рный звук — звук, возникающий при перкуссии. Перкуторный звук бедренный см. Перкуторный звук тупой. Перкуторный звук коробочный громкий низкий П. з., сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких.… …   Медицинская энциклопедия

  • Перкуссия — I Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание) один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под… …   Медицинская энциклопедия

  • ПЕРКУССИЯ — ПЕРКУССИЯ, один из важнейших методов исследования внутренних органов. П. состоит в том, что при поколачивании исследуемой области вызывается звук, на основании свойств которого выводят заключение о свойстве органа, лежащего под перкутируемым… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пневмоконио́зы — (греч. pneumōn легкое + konia пыль + ōsis) хронические заболевания легких, вызываемые длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием фиброза легочной ткани. Практически всегда являются профессиональными заболеваниями (см.… …   Медицинская энциклопедия

  • ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия………..110 II. Классификация легочного туберкулеза …. 124 III. Клиника…………………128 IV. Диагностика ………………160 V. Прогноз………………… 190 VІ. Лечение …   Большая медицинская энциклопедия

  • Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… …   Медицинская энциклопедия

  • Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… …   Медицинская энциклопедия

  • ПНЕВМОТОРАКС — (от греч. pneuma воздух и thorax грудь), скопление воздуха или другого газа в полости плевры. Пневмоторакс спонтанный в отличие от П. искусственного (см. ниже) наступает самопроизвольно в связи: 1) с повреждением легкого при нарушении целости… …   Большая медицинская энциклопедия

  • БРОНХИТ — БРОНХИТ, bronchitis (от bronchos бронх), воспалительные процессы слизистой оболочки бронхов; с клин, точки зрения под этим термином часто подразумевают воспаление всего дыхательного дерева, между голосовой щелью и легочными альвеолами. Различают… …   Большая медицинская энциклопедия

Перкуторный звук — это… Что такое Перкуторный звук?



Перкуторный звук

звук, возникающий при перкуссии.

Перкуто́рный звук коро́бочный — громкий низкий П. з., сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких.

Перкуто́рный звук лёгочный (син. перкуторный звук ясный) — громкий, достаточно продолжительный и низкий П. з., возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими.
Перкуто́рный звук металли́ческий — короткий ясный П. з. с сильными высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух.

Перкуто́рный звук приглушённый (син. перкуторный звук притупленный) — тихий расплывчатый П. з., возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше воздуха, чем в норме.

Перкуто́рный звук притуплённый — см. Перкуторный звук приглушенный.

Перкуто́рный звук тимпани́ческий (син. тимпанит) — громкий, средней высоты или высокий П. з., возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух.

Перкуто́рный звук тупо́й (син. перкуторный звук бедренный) — тихий, короткий и высокий П. з., напоминающий звук, образующийся при постукивании по дереву или по бедру.

Перкуто́рный звук я́сный — см. Перкуторный звук легочный.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Перкуссия
  • Перницио́зная анеми́я

Смотреть что такое «Перкуторный звук» в других словарях:

  • перкуторный звук — звук, возникающий при перкуссии …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук тупой — (син. перкуторный звук бедренный) тихий, короткий и высокий П. з., напоминающий звук, образующийся при постукивании по дереву или по бедру …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук бедренный — см. Перкуторный звук тупой …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук легочный — (син. перкуторный звук ясный) громкий, достаточно продолжительный и низкий П. з., возникающий при перкуссии грудной клетки над здоровыми легкими …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук приглушенный — (син. перкуторный звук притупленный) тихий расплывчатый П. з., возникающий при перкуссии над участком, содержащим меньше воздуха, чем в норме …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук притупленный — см. Перкуторный звук приглушенный …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук ясный — см. Перкуторный звук легочный …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук коробочный — громкий низкий П. з., сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке; характерен для эмфиземы легких …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук металлический — короткий ясный П. з. с сильными высокими обертонами; обусловлен резонансом в близлежащей крупной гладкостенной полости, содержащей воздух …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный звук тимпанический — (син. тимпанит) громкий, средней высоты или высокий П. з., возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух …   Большой медицинский словарь

  • перкуторный — ая, ое. Мед. Определяемый перкуссией. П. звук. П ые исследования …   Энциклопедический словарь

Аускультация лёгких, часть вторая — Норильская межрайонная детская больница

Изменение основных дыхательных шумов и бронхофонии при патологии

Обтурационный ателектаз при полной закупорке опухолью долевого бронха

 

Воздух в верхнюю долю не поступает, оставшийся там воздух рассасывается. Доля спадается – обтурационный ателектаз

Колебания ларинготрахеального шума, возникающего в гортани не могут проникать через препятствие в дыхательных путях (в данном случае, останавливаются перед закрытым верхнедолевым бронхом справа) и не достигают грудной стенки. Никаких дыхательных шумов нет.

Однако, в случае опухоли верхнедолевого бронха над верхушкой легкого можно услышать проведенный с гортани через ткани грудной клетки, хотя и ослабленный, ларинготрахеальный шум.

Бронхофония отсутствует.

Если опухоль находится в нижнедолевом бронхе, при полной его обтурации и развитии ателектаза над нижней долей никакие дыхательные шумы не выслушиваются.

Пневмоторакс

 

При закрытом пневмотораксе воздух, поступающий во время каждого вдоха в плевральную полость через повреждённую висцеральную плевру, во время выдоха не выходит из неё, сжимая лёгкое.   С  каждым вдохом лёгкое сжимается всё сильнее, оттесняясь к средостению. Плевральная полость растягивается.

Ларинготрахеальный шум плохо проводится на поверхность лёгкого из‐засужения мелких бронхов и не проводится на грудную стенку через большой слой воздуха в плевральной полости. Нормальное лёгочное дыхание не выслушивается.

Ослабленное ларинготрахеальное дыхание выслушивается только над верхушкой лёгкого, т. к. проводится с гортани по тканям грудной клетки.

Бронхофония отсутствует.

 

Гидропневмоторакс

Лёгкое, как и при пневмотораксе, сдавлено (в данном случае – воздухом и жидкостью) и прижато к средостению.

Аускультативная картина будет такой же, как и при пневмотораксе. Отличаются результаты перкуссии: выше уровня жидкости будет тимпанический перкуторный  звук, а ниже – тупой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экссудативный плеврит

Нижняя доля лёгкого сдавлена экссудатом (частичный компрессионный ателектаз).

Дыхательные шумы в области большого слоя экссудата отсутствуют.

Где слой жидкости небольшой, они ослаблены ослабленное ларинготрахеальное дыхание.

Бронхофония над большим слоем жидкости отсутствует. Возможна эгофония.

 

 

 

 

 

 

 

Эмфизема лёгких

Увеличение слоя пористой альвеолярной ткани приводит к большему поглощению колебаний ларинготрахеального шума.

Основной дыхательный шум лёгочный (везикулярный), в различной степени, которая зависит от степени избыточной воздушности лёгкого, ослабленный.

Бронхофония при выслушивании шёпотной речи отсутствует, при произнесении громких звуков низким голосом – ослаблена.

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкуссия, пальпация и аускультация легких. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций

1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края

Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и сравнение их с физиологической нормой.

В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфизематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он громче ясного легочного звука, носит оттенок тимпанита. Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сообщается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим. Если полость имеет значительные размеры, звук над ней приобретает металлический оттенок. Патологические образования, приводящие к снижению воздушности легочной ткани (например, за счет воспалительного экссудата, опухолевого очага, зон пневмосклероза, поджатия легкого за счет накопления экссудата или транссудата в плевральной полости) дают притупленный, менее ясный звук. Накопление жидкости воспалительного характера или крови в плевральной полости изменяет перкуторный звук на тупой. Аналогичный перкуторный звук появляется при крупозной пневмонии в случае заполнения легочной ткани воспалительным экссудатом над полостью, содержащей гной. При топографической перкуссии проводятся определение высоты стояния верхушек легких над ключицами, нижних границ легких, подвижность легочного края.

Верхние границы легких. Как правило, спереди верхушки выступают над ключицами на 3–4 см, сзади верхняя граница легких соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука, соответствующая проекции верхушек легких. Среднее значение величины полей Кренига составляет 6–7 см соответственно медиально и латерально от середины трапециевидной мышцы.

Нижние границы легких. Нижние границы легких определяют по топографическим линиям, перкутируя сверху вниз, до изменения ясного легочного звука в тимпанический, тупой или притупленный. Учитывают границы, соответствующие парастернальной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным, лопаточной и околопозвоночной линиям. В норме границы нижнего края левого и правого легкого совпадают по всем линиям, за исключением парастернальной и срединноключичной (здесь для левого легкого нижняя граница не определяется, поскольку в этой области к грудной стенке прилежит сердце). Для правого легкого по парастернальной линии нижняя граница проходит по V межреберью, а по срединноключичной соответствует VI ребру.


Остальные границы совпадают для обоих легких и определяются соответственно топографическим линиям по VII, VIII, IX, X ребрам.

По околопозвоночной линии нижняя граница легких соответствует остистому отростку XI грудного позвонка. Подвижность нижних границ легких определяют по трем топографическим линиям: срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной, на вдохе, на выдохе и суммарную. Полученные значения колеблются от 2до 4 см (в норме), соответственно, суммарные значения достигают 4–8 см по каждой топографической линии. Подвижность правого и левого легкого в норме совпадает.



Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке


Тест на самоконтроль

1. Какие звуки перкуссии вы можете слышать при здоровом легком?

а. Барабанная

г. Ясное легкое

г. Тусклый

г. Каменистый тусклый

e. Резонансный.

2. Когда вы можете услышать глухой перкуторный звук над легким?

Утолщенная плевра.

b Коллапс легкого.

г.Уплотнение легкого.

г. Жидкость в плевральной полости.

e. Все, что было сказано выше.

3. Когда вы можете услышать гиперрезонансные звуки перкуссии над легким?

а. Эмфизема,

г. Пневмоторакс,

г. Выше уровня плеврального выпота

г. Большая полость

e. Все, что было сказано выше.

4. При каком патологическом состоянии может возникать глухой перкуторный звук?

а.Пневмония

г. Эмфизема

г. Большая полость

г. Бронхит

e. Пневмоторакс.

5. Какой перкуторный звук слышен при лобулярной пневмонии?

  1. Барабанная
  2. Нарушенная
  3. Тупая
  4. Чистое легкое
  5. Резонансное.

6. Какой перкуторный звук слышен при эмфиземе?

  1. Барабанная
  2. Нарушенная
  3. Тупая
  4. Чистое легкое
  5. Резонансное.

7. Какой перкуторный звук слышен при острой бронхиальной астме?

а. Тимпанит

г. Ослабленный

г. Тусклый

г. Ясное легкое

e. Резонансный.

8. Какой перкуторный звук слышен при плевральном выпоте?

а. Барабанная

г. Ослабленный

г. Тусклый

г. Ясное легкое

e.Резонансный.

9. Какой перкуторный звук слышен при коллапсе доли легкого в результате закупорки просвета бронха?

  1. Барабанный
  2. Нарушенный
  3. Тусклый
  4. Каменный тупой
  5. Резонансный.

10. Какой перкуторный звук слышен при очаговой пневмонии возле корня легкого?

  1. Тимпанит
  2. Нарушен
  3. Тусклый
  4. Чистое легкое
  5. Резонансный.

11. Что определяется при топографической перкуссии легкого?

  1. Положение высоты верхушки легкого
  2. Подвижность границы легкого
  3. Положение нижней границы
  4. Ширина полей Кронига
  5. Все вышесказанное

12. По каким линиям проводится топографическая перкуссия?

  1. Лопатка
  2. Паравертебральная
  3. Парастернальная
  4. Срединно-ключичная
  5. Все, что было сказано выше.

13. По какой первой линии определяется нижняя граница левого легкого?

  1. Лопатка
  2. Паравертебральная
  3. Парастернальная
  4. Срединно-ключичная
  5. Аксилярная передняя

14. По какой линии определяется нижняя граница правого легкого?

  1. Лопатка
  2. Паравертебральная
  3. Парастернальная
  4. Срединно-ключичная
  5. Аксилярная передняя

15. Какое положение нижнего края правого легкого по срединно-ключичной линии?

  1. 6 -й промежуток
  2. 10 -й промежуток
  3. 7 -й промежуток
  4. 5 -й промежуток
  5. Не определяется

16. Каково положение нижней границы левого легкого вдоль срединно-ключичная линия?

  1. 6 -е промежуточное пространство
  2. 10 -е промежуточное пространство
  3. Не определено
  4. 5 -е промежуточное пространство
  5. 8 -е промежуточное пространство

17.Какова нормальная высота верхушки легкого?

  1. 6-8 см
  2. 3-5 см
  3. 8-10 см
  4. 5-7 см
  5. 1-2 см

18. Каковы причины увеличения высоты верхушки легкого?

  1. Эмфизема легких
  2. Воспалительная инфильтрация легких
  3. Плевральный выпот
  4. Облитерация плевры
  5. Все вышеперечисленное.

19.Каковы причины снижения подвижности нижней границы?

  1. эмфизема легких
  2. воспалительная инфильтрация легких
  3. жидкость в плевральной полости
  4. облитерация плевры
  5. все вышесказанное.

20. Каковы причины смещения нижней границы вверх?

  1. эмфизема легких
  2. пневмосклероз
  3. абсцесс
  4. обтурационный ателектаз
  5. все вышеперечисленное.

Контрольные вопросы

1. Что такое перкуссия?

2. Какие виды перкуссии вы знаете; их диагностическое значение?

3. Каковы цели и правила сравнительной перкуссии?

4. Какой перкуторный звук может возникать при здоровом легком, механизм его возникновения?

5. Что такое глухой перкуторный звук, его происхождение и диагностическое значение?

6.Что такое барабанный (резонансный) перкуторный звук, его происхождение и диагностическое значение?

7. Какие четкие линии и точки на груди вы знаете?

8. Каково нормальное положение правой нижней границы легкого? Как это может измениться при патологии?

Практические задания

1. Проведение сравнительной перкуссии грудной клетки респираторного больного

2. Оценить результаты сравнительной перкуссии

3.Определите положение нижней границы левого легкого.

4. Определите положение нижней границы правого легкого.

5. Определить высоту верхушки легкого, оценить полученные данные

6. Определить активную экскурсию нижней границы легкого, оценить результат

.

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент 29 лет отметил повторяющиеся ежедневные приступы одышки в течение последних 7 лет.Кожа при визуальном осмотре светло-синюшная, ребра горизонтальные, межреберные промежутки узкие, над- и подключичная ямки не просматриваются, надчревный угол тупой. Особенно широкая верхняя часть груди.

1. Почему кожа пациента синюшная?

2. Какие типы грудной клетки у пациента?

3. Какое положение в постели занимает пациент во время приступа одышки?

Задача 2

Пациентка 57 лет жалуется на одышку, кашель, боль в груди слева.Симптомы появились после тяжелой работы и переохлаждения за 3 дня до этого. При визуальном осмотре кожа бледная, синюшная, частота дыхания 32, левая часть грудной клетки отстает от правой

1. Как называется учащение дыхания? Почему у пациента этот знак?

2. Почему одна половина груди отстает от другой?

3. Какое положение может занимать пациент в кровати? Зачем?

Задача 3

Женщина 24 лет поступила в отделение пульмонологии с тяжелой смешанной одышкой, высокой температурой (39С), кашлем с ржавой мокротой, острой болью в груди.Ее мать сказала, что пациентка была возбуждена и у нее были зрительные галлюцинации. При обследовании пациентка спокойная, частота дыхания 36. Кожа красная, горячая.

1. Каково общее состояние больного? В какое отделение следует поместить пациента?

2. Какое нарушение сознания у пациента? Зачем?

3. Как следует пальпировать грудную клетку пациента? Какие признаки респираторного заболевания вы можете выявить?

Задача 4

Пациент, 73 года, отмечает усиление одышки, кашель с выделением гнойной мокроты в течение последней недели после переохлаждения.Состояние больного среднетяжелое. Сидит поправляя плечевой пояс. Его выдох длиннее вдоха. Кожа синюшная.

1. Какая форма груди может быть у пациента? Зачем?

2. Какую смену его пальца вы заметите? Зачем?

3. Как изменяется голосовая фремитус у пациента? Зачем?

Дата: 18.12.2015; view: 791

PPT — Легочные звуки Оценка пациента с респираторным дистрессом Презентация PowerPoint

  • Легочные звуки Оценка пациента с респираторным дистрессом Дистресс Майкл Чиккарелли, DO 12 декабря 2006 г.

  • Введение 90 Основные функции легких • Обеспечивают непрерывный газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью в малом круге кровообращения

  • Анатомия дыхательной системы • Носоглотка • Гортань • Трахея • Бронхи • Бронхиолы • Альвеолы ​​

  • Анатомия дыхательных путей Анатомия дыхательных путей ото рта / носа к альвеолам • Верхние дыхательные пути фильтруют взвешенные в воздухе частицы, увлажняют и нагревают вдыхаемые газы • Нижние дыхательные пути служат для газообмена

  • Анатомия

  • Кровоснабжение • Легкие имеют двойное кровоснабжение • Легочное кровообращение для газообмена с альвеолами (pulmo Наружная артерия с подразделениями) • Бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей аорты, снабжают паренхиму легких

  • Факторы дыхания • Контролируются в стволе мозга • Опосредуются дыхательными мышцами • Диафрагма первичная мышца вдоха • Вспомогательные мышцы вдоха • SCM • Скалены • Межреберные мышцы • Выдох — это пассивный процесс, связанный с упругой отдачей легких и грудной стенки, с пассивной релаксацией диафрагмы

  • Механизм дыхания • Градиент давления, необходимый для создания воздушного потока • Диафрагма сжимается, опускается и увеличивает грудную полость • Внутри- давление в грудной клетке снижается • Воздух проходит через трахеобронхиальное дерево в альвеолы, расширяя легкие

  • Методика респираторного исследования • НЕОБХОДИМО ПОРЯДОК ПРОЦЕССА • Перед началом, если возможно: • Тихая среда • Правильное положение (пациент сидит для исследования задней грудной клетки, лежа на спине для переднего осмотра грудной клетки ) • Обнаженная кожа для аускультации • Комфорт пациента, теплые руки и диафрагма стетоскопа, будьте внимательны к женщинам (простыня для прикрытия груди) • Осмотрите • Пальпируйте • Перкус • Аускультацию

  • Начальное респираторное обследование • Наблюдайте за дыханием пациента шаблон • Скорость (нормальная vs. увеличена / уменьшена) • Глубина (неглубокая или глубокая) • Усилие (любые признаки использования дополнительных мышц, осмотрите шею) • Оцените цвет пациента • Цианоз

  • Нормальная частота дыхания • Младенцы 30-60 лет • Дети до 24 лет 40 • Дошкольник 22-34 • Ребенок школьного возраста 18-30 • Подросток 12-16 • Взрослый 10-20

  • Соответствующий анамнез • Любые хронические состояния • Астма, ХОБЛ, ХСН, СД • Воздействие новых лекарств • Ингибитор АПФ, Abx • Недавние изменения в диете • Арахис, клубника • Злоупотребление психоактивными веществами / Передозировка • Злоупотребление опиоидами, токсичность ASA • Предыдущий ТГВ, ПЭ • Недавняя травма груди

  • Осмотр • Обратите внимание на форму груди и способ движения • Деформации или асимметрия • Увеличение диаметра переднего прохода при ХОБЛ • Аномальное втягивание промежутков во время дыхания • Нижние промежутки, надключичные при обострении астмы • Нарушение дыхания Fl • • • • Fe • • • • • • поверхность кисти, скажем «девяносто девять» • уменьшилась при ХОБЛ, плевральных выпотах, PTX

  • Перкуссия • Помогает определить, заполнены ли подлежащие ткани воздухом, жидкостью или твердым телом • Сверхразгибаемый средний палец любого рукой и надавите на грудную стенку • Ударьте согнутым средним пальцем противоположной руки • Всегда наносите удары симметрично по грудной стенке

  • Примечания к перкуссии • Плоскостность • Бедро • Тупость • Печень • Резонанс • Легкое • Гиперрезонанс • Нет • Тимпания • Желудок , надутая щека

  • Перкуссия • Тупость заменяет резонанс при замене жидкой или твердой ткани ces воздух, содержащий легкое • ПНА • плевральные выпоты • гемоторакс • опухоль • односторонний гиперрезонанс • пневмоторакс • генерализованный гиперрезонанс • ХОБЛ

  • аускультация • 12 передних локаций • 14 задних локаций • аускультация симметрично 6 локаций • следует прослушивать по крайней мере спереди и сзади

  • Нормально Трахеальный Бронхиальный бронховезикулярный везикулярный аномальный Отсутствует / уменьшен бронхиальные придаточные трещины (хрипы) Хрипы Хрипы Ронки Стридор Плевральные звуки при дыхании

  • bu на стенки дыхательных путей меньшего размера • Повышенная турбулентность, усиленный звук • Выдох • Воздух движется к более крупным дыхательным путям • Меньшая турбулентность, пониженный звук • Нормальные звуки дыхания • Наиболее громкие при вдохе, самые тихие при выдохе

  • Нормальные звуки дыхания • Трахеальные • Очень громкий, высокий звук • Вдох = продолжительность звука выдоха • Слышен над трахейой • Бронхиальный • Громкий высокий звук • Звуки выдоха> Звуки вдоха • Слышен над рукояткой грудины • Если слышен в любом другом месте, указывающий на уплотнение

  • Нормальные звуки дыхания • Бронховезикулярные • Средняя интенсивность, средний тон • Вдох = продолжительность звука выдоха • Лучше всего слышны 1-я и 2-я ICS спереди и между лопатками сзади • Если слышно в любом другом месте, указывающем на уплотнение • Везикулярный • Мягкий низкий звук • Вдох> Шумы выдоха • Большой нормальный СС, слышимый в большинстве легких

  • Передаваемые звуки голоса • При аномальном расположении бронхиальных или бронховезикулярных звуков дыхания оцените передаваемые звуки голоса с помощью стетоскопа • Попросите пациента сказать «Девяносто девять» , обычно должен быть приглушенным, если слышно громче и отчетливее, это бронхофония. Если говорить «ее», обычно должен слышаться приглушенный длинный звук Е, если изменение Е на А это эгофония • Попросите пациента прошептать «Девяносто девять», обычно он должен слышать слабый приглушенный звук, если слышны более громкие и четкие звуки. — это шепот грудной речи • Повышенная передача звуков голоса свидетельствует о том, что легкие, наполненные воздухом, стали безвоздушными

  • Случайные звуки дыхания • Хрипы (хрипы) • Прерывистые, прерывистые, немузыкальные короткие звуки • Чаще слышны с вдохновением • Классифицируются как прекрасные или грубый • Нормальный в передних основаниях легких • Максимальный выдох • Длительное лежачее положение • Трещины, вызванные движением воздуха через секреты и спавшиеся альвеолы ​​• Сопутствующие состояния • отек легких, ранняя ЗСН, PNA

  • Случайные звуки дыхания • Хрипы • Непрерывные, высокий музыкальный звук, более длинный, чем треск • Шипение, слышно> по истечении срока, однако может быть слышно при вдохе • Прод. Возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути • Сопутствующие состояния • астма, ХОБЛ

  • Вспомогательные звуки дыхания • Хрипы • Подобны хрипам • Низкие, храпящие, непрерывные музыкальные звуки • Подразумевает закупорку более крупных дыхательных путей выделениями • Связанные Состояние • острый бронхит

  • Дополнительные звуки дыхания • Стридор • Вдохновляющие музыкальные хрипы • Самый громкий над трахеей • Предполагает закупорку трахеи или гортани • Неотложная медицинская помощь • Сопутствующее состояние • Вдыхаемое инородное тело

  • Звуковое пришествие • Трение плевры • Прерывистые или непрерывные звуки чистки зубов • Слышны во время фаз вдоха и выдоха • Возникают, когда поверхности плевры воспаляются и трутся друг о друга • Сопутствующие состояния • плевральный выпот, PTX

  • Причины снижения или отсутствия звуков дыхания • Ast hma • ХОБЛ • Плевральный выпот • Пневмоторакс • ОРДС • Ателектаз

  • Случай № 1 • Информация об отправке • Женщина 62 лет с прогрессирующим SOB за последние 48 часов • PMH • 40 упаковок в год в анамнезе • На дому O2 • Некоторые типы проблемы с легкими • VS • O2 набрал 78% на 2L O2 NC, RR 26, T 98. 1 • Физический осмотр • Грудная клетка в форме бочонка • Снижение BS B / L • Диффузное свистящее дыхание на выдохе B / L поля легких • Отмечены цианоз пальцев и булавы

  • Каково состояние пациента и соответствующее лечение до поступления в отделение неотложной помощи?

  • Случай № 2 • Информация об отправке • Мужчина 18 лет с спутанностью сознания и множественными эпизодами рвоты • ПМК • В анамнезе нет истории болезни • Отрицает недавнее употребление наркотиков или передозировку • VS • T 98,3, RR 32, HR 116, O2 Sat 98% RA • Физикальное обследование • Создается вялость • Сухие слизистые оболочки • Глубокое, учащенное дыхание • Легкие CTA B / L • Дополнительные данные • FS 450

  • Каково состояние этого пациента и соответствующее лечение до поступления в отделение неотложной помощи?

  • Дело № 3 • Информация об отправке • Мужчина 74 лет с прогрессирующим SOB за последнюю неделю • ПМК • Бедный историк, информация о семье отсутствует • Трудно спать на 4 подушках • Государства посещают кардиолога, однако, нет прием таблеток • Дома полные флаконы Coreg, Lisinopril и Lasix • VS • RR 30, O2 насыщен 82% RA, T 98. 4 • Физический осмотр • Быстрое, поверхностное дыхание • Вспомогательные мышцы дыхания • Трещины выслушиваются в базах B / L • Язвенный отек B / L LE на коленях

  • Каково состояние этого пациента и соответствующее лечение до ED прибытие?

  • Дело № 4 • Информация об отправке • Перенос MVA на Rt. 4 в Ист-Гринбуше • Мужчина 25 лет • неудержимый водитель • существенное проникновение в дверь водителя • + LOC, GCS 13 в настоящее время • PMH • Злоупотребление этанолом • VS • RR 28, O2 соответствует 76% RA • Физический осмотр • множественные синяки на B / L грудная стенка • парадоксальное движение L грудной стенки • отсутствие звуков дыхания на левой стороне

  • Каково состояние этого пациента и соответствующее лечение до прибытия в отделение неотложной помощи?

  • Дело № 5 • Информация об отправке • Женщина 42 лет с затрудненным дыханием и отеком лица за последний час • PMH • HTN • NKDA или пищевая аллергия • Начал прием лизиноприла для лечения АД 1 месяц назад • VS • HR 108, 28 рупий , O2 насыщен 86% RA, T 98. 4 • Физический осмотр • Периоральный отек лица и губ • Стридор на вдохе при аускультации

  • Каково состояние пациента и соответствующее лечение до поступления в отделение неотложной помощи?

    • Легкие 101: изучение основных звуков легких

    Я слушаю звуки легких уже 20 лет, и время от времени кто-то хочет знать, что я слышал и что это значит. Тем не менее, вот краткий урок о пяти основных звуках легких и их значении.

    Но сначала несколько определений.

    Аускультация : Процесс выслушивания звуков легких. Это можно делать от уха к груди, хотя большинство медицинских работников предпочитают использовать стетоскоп.

    Стетоскоп : Это медицинское устройство, используемое для аускультации (прослушивания) звуков легких и сердца.

    Прослушивание звуков легких — важная часть оценки состояния пациента. На основании того, что вы услышали, лицо, осуществляющее уход, может диагностировать и лечить пациентов, а также определять прогрессирование заболеваний легких с течением времени.

    В основном есть только пять звуков легких. Можно подумать, что это упростит их прослушивание, но это не всегда так, учитывая, что каждый пациент индивидуален. Тем не менее, вот основные пять и то, что они могут означать.

    1. ** Прозрачный **.

    Это нормальный звук легких. Это означает, что дыхательные пути открыты, и воздух легко проходит через дыхательные пути.

    2. Уменьшено .

    Это означает, что движение воздуха плохо слышно. У пациентов с ХОБЛ довольно часто развиваются ослабленные легочные звуки, пертикулярно в основании или в нижних долях.Это чаще всего обнаруживается при наличии эмфиземы, поскольку в легких тканях меньше перемещается воздух. Конечно, это также может быть связано с обострением ХОБЛ, когда дыхательные пути заблокированы бронхоспазмом и повышенной секрецией. Это может указывать на необходимость применения бронходилататора (например, альбутерола).

    3. Рончи .

    Это звук воздуха, движущегося через выделения. Это низкий непрерывный звук, который лучше всего слышен по истечении срока годности. Некоторые описывают это как грубые легкие звуки, поскольку они звучат грубо.Некоторые говорят, что это похоже на храп. Обычно он слабее, чем хрип, потому что возникает в более крупных дыхательных путях. Иногда это также слышно, а иногда сопровождается бульканьем. Часто хрипы проходят при хорошем кашле. Поскольку это распространено среди пациентов с ХОБЛ, мы часто обучаем методам, которые делают кашель более эффективным.

    4. Хрип .

    Это непрерывный высокий звук, слышимый при вдохе, выдохе или и том и другом. Однако чаще всего это слышно по истечении срока.Это звук воздуха, проходящего мимо препятствия в дыхательных путях. Это может произойти в крупных или небольших дыхательных путях. Обструкция более крупных дыхательных путей может вызывать слышимый хрип. Однако закупорка более мелких дыхательных путей, как при астме и ХОБЛ, вызывает хрип, который можно услышать только при аускультации. Свистящее дыхание является симптомом бронхоспазма и может пройти после приема бронходилататора.

    5. Треск .

    Это часто описывается как прерывистый звук, похожий на звук разрываемой липучки.Обычно для этого требуется дополнительная квалификация.

    • Мелкие трески на вдохе . Это когда на вдохновении слышен треск. Причиной может быть раскрытие воздушного мешка (альвеол), который был разрушен. Это обычный звук в основании легких у людей с ХОБЛ, и он может стать для них нормальным звуком. Когда в одной доле слышны потрескивания, это может быть признаком крупозной пневмонии.
    • Грубые потрескивания (хрипы) : Это когда треск слышен на вдохе и выдохе, и это звук воздуха, движущегося через жидкость.Жидкость может быть чрезмерной секрецией, из-за которой пациент не может откашляться, или отек легких, вызванный сердечной недостаточностью. Это означает, что легкие влажные (у пациента влажные легкие). Обычно, но не всегда, этот легочный звук одинаково слышен с обеих сторон легких, так как жидкость не влияет на одну сторону легкого.

    У людей, страдающих астмой, должны быть четкие звуки легких, когда их астма находится под контролем, а также между приступами астмы. У вас могут быть чистые легкие и при ХОБЛ.После использования бронходилататора ослабленные легкие звуки могут стать более четкими.

    Или, иногда, когда дыхательные пути открываются, может возникнуть хрип. Мы считаем это хорошим, так как это означает, что воздух движется лучше, и теперь можно услышать хрипы. Как видите, хрипы тоже могут быть полезны. Таким образом, аускультация до и после использования спасательной медицины — это один из инструментов, который мы должны определить, работает ли он (еще один такой инструмент — измеритель пикового потока). Конечно, еще один инструмент — это вы, потому что вы можете просто сказать нам, что чувствуете себя лучше.

    Пневмония — частое осложнение хронического бронхита. Тонкие дыхательные хрипы часто можно услышать до того, как пневмония обнаружится на рентгеновском снимке, что позволяет врачу начать лечение раньше. По мере того как пневмония проходит, хрипы могут исчезнуть. Таким образом, вы можете увидеть, как выслушивание звуков легких может показать, как ваше заболевание прогрессирует с течением времени.

    Имейте в виду, что звуки легких субъективны, поэтому каждый может описывать их по-своему. Тем не менее, основные принципы остались прежними.Требуется некоторая практика, чтобы уметь слышать и описывать различные звуки легких. Тем не менее, я надеюсь, что этот пост даст вам немного лучшее представление о том, что такое звуки легких и что они означают.

    Чтобы услышать звуки легких, описанные выше, вы можете посетить «Урок аускультации» на сайте Practicalclinicalskills.com.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *