Обеззараживание рук медицинского персонала: 12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожныхпокровов пациентов 

Содержание

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожныхпокровов пациентов 

Документ признан утратившим силу с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44, утвердившего новые требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при оказании медицинских услуг.
Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ. Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 01.09.2021.

12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.

12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.


Открыть полный текст документа

Методы обработки рук медперсонала: техника мытья рук спиртосодержащим раствором или водой

Дезинфекция рук медперсонала является эффективной мерой предотвращения распространения внутрибольничной инфекции, защитной мерой, как для персонала, так и пациентов. Именно поэтому большое внимание уделяется уходу за руками, систематической дезинфекции, мытью рук водой и мылом, ношению перчаток.

Виды обработки рук:

  1. Бытовая/механическая обработка рук.

    Этот вид обработки рук знаком всем с детства. Для очищения рук в данном случае не используют антибактериальные смеси или растворы. После посещения туалета, при любом загрязнении рук, при контакте с пациентом или перед едой используют жидкое или кусковое индивидуальное мыло, одноразовые салфетки. Использование кускового мыла для всей семьи или применение полотенца (даже индивидуального) не приветствуется из-за того, что их поверхности быстро обсеменяются микробами. Руки следует мыть тёплой проточной водой как минимум 2 раза. Каждое движение повторяется 5 раз, а сама процедура длится не менее 1 минуты.

  2. Гигиеническая обработка рук.

    Целью данной обработки является уничтожение микрофлоры кожи, поэтому применяются помимо мыла в жидкой или твёрдой форме ещё и кожный спиртосодержащий антисептик. После механической очистки кожи рук при помощи мыла и проточной воды на руки наносится 3 мл антисептика, который втирается до полного высыхания. Подобная обработка рук проводится каждый раз после или перед надеванием перчаток, в случае аварийного контакта с биологическими жидкостями, перед и после выполнения малых хирургических манипуляций, при смене катетера или уходом за раной и др.

  3. Хирургическая обработка рук.

  4. Данная обработка рук проводится перед любым хирургическим вмешательством и состоит из 3 этапов: механическая обработка рук мылом, использование спиртосодержащего антибактериального раствора, надевание стерильных хирургических перчаток. В отличие от обычного механического мытья рук при хирургической обработке рук очистке поддаются не только кисти, но и предплечья с использованием стерильных щёток. Мытьё длится 2 минуты. После этого втирается антибактериальный раствор, строго следуя нижеприведённой схеме и, не допуская полного высыхания жидкости, быстро надеваются перчатки.

    Европейский стандарт обработки рук, EN-1500

    Техника мытья рук мылом и водой

    В интернет магазине Сигма Мед можно купить антибактериальное и антисептическое жидкое мыло в разной расфасовке (0,5 – 5 литров), предназначенное для обработки рук медперсонала, а также использования в домашних условиях.





Обработка рук медицинского персонала

Дата публикации: 20.02.2021 09:23

Обработка рук медицинского персонала является важнейшим фактором профилактики возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП, ВБИ). Своевременная правильная обработка рук медицинскими работниками — залог здоровья как пациентов, так и медперсонала. По этой причине важное внимание уделяется систематическому мытью и дезинфекции рук, уходу за кожей рук и использованию медицинских перчаток. Все названные манипуляции производятся медицинскими работниками в строгом соответствии с требованиями СанПиН.

ПОДГОТОВКА К ОБРАБОТКЕ РУК

Любая обработка рук медицинского персонала включает:

  1. подготовку
  2. последующую деконтаминацию — уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи

Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.

Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ
  • Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
  • Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
  • Проверить оснащение для необходимой обработки рук
  • Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
  • Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: 3 УРОВНЯ

Существуют три уровня обработки рук:

  1. Бытовой — механическая обработка — обычное мытье рук с целью удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с поверхности кожи
  2. Гигиенический — механическая обработка и мытье рук по европейскому стандарту с последующим применением кожного антисептика. Цель: удаление загрязнений и удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
  3. Хирургический — механическая обработка по установленному алгоритму, увеличение времени обработки и площади поверхности кожи при обработки, использование антисептиков по алгоритму, высушивание стерильными полотенцам или салфетками. Цель: удаление загрязнений, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение количества резидентной микрофлоры
О МИКРОФЛОРЕ

Транзиторная микрофлора.

Это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiellaspp., Pseudomonasspp., Salmonellaspp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов).

Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции. Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Резидентная микрофлора

Это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcusepidermidis) и дифтeроидами (Corinebacteriumspp.). Несмотря на то, что Staphylococcusaureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться накоже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

 

БЫТОВОЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ

Механическая обработка рук проводится в следующих случаях:

  • при видимых загрязнениях на поверхности кожи рук
  • перед приемом пищи
  • перед работой с продуктами питания
  • после посещения туалета
  • после кашля, чихания

 

ОСНАЩЕНИЕ:
  • Нейтральное жидкое мыло, желательно без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
  • Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК

Последовательность движений при механической обработке рук:

  1. Возвратно-поступательными движениями тереть одну ладонь о другую
  2. Правой ладонью растирать тыльную сторону левой руки, затем — поменять руки
  3. Поместить пальцы одной руки в межпальцевые промежутки другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз
  4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки , затем поменять руки
  5. Охватить кулаком одной руки основание большого пальца другой руки,  растирать большой палец круговыми движениями. Охватить запястье и проделать такие же круговые движения. Повторить на другой руке
  6. Собранными кончиками пальцев одной руки кругообразно тереть ладонь другой руки. Поменять руки

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

Гигиеническая обработка рук медицинского персонала проводится:

  • перед непосредственным контактом с пациентом
  • после непосредственного контакта с неповрежденной кожей пациента (измерение АД, пульса и т.п.)
  • после контакта с биологическими жидкостями пациентов, слизистыми оболочками, повязками
  • перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
  • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
  • после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
  • перед надеванием перчаток и после их снятия
ОСНАЩЕНИЕ
  • Нейтральное жидкое мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
  • Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
  • Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий

Гигиеническая обработка рук проводится в два этапа:

  1. механическая очистка (мытье) рук с последующим просушиванием с помощью полотенца (по приведенному выше алгоритму)
  2. дезинфекция кожным антисептикомАнтисептик наносится на кожу кистей в количестве не менее 3 мл. Тщательно втирается в кожу, повторяя движения по европейскому стандарту мытья рук, до полного высыхания. Обработка антисептиком происходит без использования полотенца!

Если руки не были загрязнены (отсутствовал контакт с пациентом), первый этап допускается пропустить. Последовательность движений по европейскому стандарту. Повторить каждое движение не менее 5 раз. Время обработки — 30 секунд — 1 минута.

 

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА: ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

Цель хирургической обработки рук, состоящая в удалении всех загрязнений, уничтожении транзиторной микрофлоры и снижении численности резидентной микрофлоры, в конечном итоге направлена на минимизацию риска операционной стерильности в случае нарушения целостности перчаток.

Хирургическая обработка рук медицинского персонала проводится:

  • перед оперативными вмешательствами
  • перед крупными инвазивными вмешательствами (например, пункции)
ОСНАЩЕНИЕ
  • Нейтральное жидкой мыло без резкого запаха в дозаторе или диспенсере
  • Чистое тканевое полотенце либо одноразовые бумажные салфетки размером не менее 15*15 см для просушивания рук
  • Кожный антисептик в дозаторе или диспенсере, желательно спиртсодержащий
  • Одноразовые стерильные хирургические перчатки

Хирургическая обработка рук проводится в три этапа:

  1. механическая очистка (мытье) рук
  2. дезинфекция кожным антисептиком
  3. надевание стерильных перчаток
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

На хирургическом уровне обработки рук механическая очистка включает в себя обработку не только кистей, но и поверхностей предплечья. Время мытья рук увеличивается и составляет не менее 2-х минут. Для обработки околоногтевых пространств во время мытья можно (но не обязательно!) пользоваться щетками, которые должны подвергаться стерилизации автоклавированием. Если щетки не используются, после высушивания рук стерильными салфетками околоногтевые пространства обрабатываются стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

 

На втором этапе (после механической очистки рук) на ладони наносится антисептик (по 3 мл порция), который втирается в кожу при строгом соблюдении последовательности движений, как при мытье рук. При этом важно не допускать высушивания рук, обрабатывая их антисептиком не менее 5-и минут при общем расходе антисептика 10 мл. После полной обработки антисептиком руки высушиваются на воздухе.

На третьем этапе надеваются стерильные перчатки. Важно надевать перчатки только на сухие руки. При продолжительной работе в перчатках через 3 часа необходимо повторить обработку рук и поменять стерильные перчатки. После снятия использованных перчаток по окончании работы руки следует обработать салфеткой, смоченной в растворе антисептика, затем вымыть с мылом и нанести смягчающий крем на кожу рук.

Итак, мы вспомнили, что такое обработка рук медицинского персонала, какие существуют уровни обработки, рассмотрели алгоритмы действий. Надеемся, статья будет вам полезным напоминанием для успешной работы!

Обработка рук медицинского персонала — БУ «РКБ» Минздрава Чувашии

4 июня в БУ «Республиканская клиническая больница» состоялась конференция медицинских сестер, посвященная санитарной обработке рук медицинского персонала. Открыла конференцию главная медицинская сестра учреждения Лидия Зеленцова, которая подчеркнула необходимость в постоянной дезинфекции рук во время работы.

Обсудила с коллегами роль обработки рук медицинского персонала в системе инфекционного контроля и обеспечения безопасности медицинского обслуживания старшая медицинская сестра блока интенсивной терапии неврологического отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения Татьяна Ядрова. Татьяна Геннадьевна отметила ряд трудно контролируемых, связанных с оказанием медицинской помощи факторов, влияющих на уровень инфекций. Сюда относится степень органных повреждений, нарушение иммунного статуса пациентов, а также высокая потребность в использовании инвазивных устройств и методик.

Однако большинство факторов можно успешно контролировать, поэтому ключевую роль играют знания, собственная мотивация медицинского персонала, а также фактор времени. Участники конференции обсудили уровни (бытовой, гигиенический и хирургический) и общие требования к технике обработки рук, организации места для дезинфекции. В заключении Татьяна Ядрова отметила, что любой медицинские работники должны быть заинтересованы в обеспечении гигиены рук и уметь выполнять соответствующие процедуры правильно. Правильная гигиена рук позволяет избежать передачи потенциально вредных микроорганизмов и предотвратит распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Продолжила конференцию врач-эпидемиолог учреждения Светлана Афанасьева, которая рассказала об опасностях, связанных с неправильной обработкой рук. «Невыполнение рекомендаций приводит к заболеваниям кожи рук. Частое мытье может привести к сухости кожи рук. Тогда как неправильные методики или средства для мытья очень часто становятся причиной профессиональных дерматитов у медицинского персонала», – отметила Светлана Александровна. Необходимо уметь правильно выбирать кожный антисептик и избегать нарушений технологий обработки рук (наличие ювелирных украшений, превышение времени обработки рук и т.д.). Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

Обработка рук хирургов перед операцией, гигиеническая обработка рук в картинках.

Гигиеническая обработка рук хирурга перед операцией — необходимая и обязательная процедура в операционном блоке медицинского учреждения. Согласно «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в помещении операционного блока, обязательно должен присутствовать дозатор с раствором профессионального кожного антисептика, например, Ecolab Skinman Soft Plus, при помощи которого хирурги и другой медицинский персонал производят гигиеническую обработку рук.

Алгоритм обработки рук хирургов

  1. Мойте руки в течение одной минуты, используя жидкое моющее средство.

  2. Тщательно высушите руки одноразовым бумажным полотенцем.

  3. С помощью локтевого дозатора нанесите на руки кожный антисептик.

  4. В течение 3-5 минут втирайте кожный антисептик маленькими порциями, обрабатывая сначала кисти, затем предплечья и локти.

  5. Продолжайте обрабатывать предплечья и кисти, затем только кисти. Руки должны оставаться влажными в течение всего времени обработки. Вторую порцию антисептика втирайте до полного высыхания.

  6. После обработки сушите руки естественным путем, не используя полотенца или электросушилки. Наденьте медицинские перчатки на полностью сухие руки.

Инструкция по гигиенической обработке рук

  1. Поочередно круговыми движениями потрите ладонь кончиками пальцев противоположной руки.

  2. Потрите ладонью о ладонь.

  3. Потрите левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.

  4. Тщательно обработайте промежутки между пальцами.

  5. Возьмите руки в замок и потрите тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки и наоборот.

  6. Поочередно круговыми движениями потрите большие пальцы рук.

Чаще всего, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) возникают в ситуациях, когда источником патогенных микробов для пациента являются руки медицинского персонала. Поэтому, мытье рук и их гигиеническая обработка с помощью кожных антисептиков являются важнейшими мероприятиями инфекционного контроля, снижающим риск распространения инфекций в ходе лечебного процесса.

Наша торговая компания предлагает больницам, поликлиникам, диспансерам, амбулаториям, медпунктам и другим медицинским учреждениям, антисептики и диспенсеры для них; дезинфицирующие медицинские средства для обработки рук, поверхностей и инструмента; медицинские перчатки, в том числе для проведения хирургических операций; одноразовые бумажные полотенца; салфетки и другие средства больничной гигиены ведущих мировых производителей.

С полным ассортиментом продукции медицинского назначения вы можете ознакомиться на нашем специализированном медицинском сайте.

Рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кож..

Новые рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кожных покровов пациентов

С целью снижения риска возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций, а также профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». Документ содержит критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению. Рассмотрим основные новшества, которые привнес документ в работу медорганизаций, но для начала обратимся к общим требованиям, предъявляемым к антисептикам, а также их характеристикам.

Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами. Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.

Действующими веществами кожных антисептиков могут являться (этиловый, изопропиловый, пропиловый), а также действующие вещества из других групп химических соединений. Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:

  • этилового – не менее 70%;
  • изопропилового – не менее 60%;
  • пропилового – не менее 50%.

В композиционных составах кожных антисептиков оптимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 – 70%.

Кроме того, в состав кожных антисептиков могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидина биглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидин дигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.

Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:
  • короткое время обработки;
  • достаточно широкий спектр антимикробной активности;
  • безопасность для персонала и пациентов;
  • удобная для применения форма выпуска.

Всем выше перечисленным критериям удовлетворяют антисептики немецкой компании Б.Браун «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман». В каждом из этих препаратов концентрация спиртов соответствует актуальным требованиям, что обеспечивает гибель грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, вирусов, включая возбудителей ИСМП. Антисептические средства не содержат аллергенных отдушек, обеспечивают уход за руками, не нарушают барьерные свойства кожи. Компания Б.Браун выпускает антисептики во флаконах различного размера, в т.ч. и небольшого объема, что позволяет медицинскому персоналу с легкостью помещать средства для гигиены рук в карман спецодежды.

Классификация антисептиков.

В методических указаниях впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов: А, Б и В.

Кожные антисептики класса А. Данная группа средств предназначена для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров, инъекционного поля, мест введения пункционной иглы или установки катетера, включая использование стерильных систем для инфузий и гемотрансфузий. Указанные области применения должны быть четко обозначены в инструкции к кожному антисептику.

Антисептики класса А должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее, чем на 100%. Исключение составляют средства для обеззараживания инъекционного поля. Они должны гарантировать снижение общей микробной обсемененности не менее, чем на 95%.

Для обработки операционного поля, места ввода пункционной иглы, установки периферического или центрального венозного катетера проводят только способом двукратного протирания, последовательно используя две отдельные стерильные салфетки или два стерильных ватных тампона, обильно смоченных кожным антисептиком класса А.

Если кожные покровы имеют видимые загрязнения, то сначала их тщательно очищают, а уже после этого выполняют обработку. При обработке неповрежденной кожи перед операцией антисептик наносят концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – наоборот, от периферии к центру. Для обеззараживания операционного поля предпочтительнее применять средства с красителем, чтобы можно было легко визуально определить границы обработанного участка.

Согласно методическим указаниям кожу инъекционного поля можно обрабатывать следующими способами:

  • путем однократного протирания стерильной салфеткой или тампоном, предварительно смоченным антисептиком;
  • орошением кожным антисептиком из флакона с распылителем;
  • используя готовые к применению салфетки в индивидуальных заводских упаковках, пропитанные кожным антисептиком.

Количество средства, необходимое для обработки, а также время экспозиции определяются инструкцией по применению конкретного препарата. После завершения обработки важно подождать не менее 30 секунд, чтобы поверхность кожи успела высохнуть.

Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта без добавления других действующих веществ. Для кожи новорожденных с массой тела более 1500 г применяют спирт этиловый 70%. Для оказания медпомощи новорожденным с массой тела менее 1500 г используют антисептические лекарственные средства, которые после окончания экспозиции смывают стерильной салфеткой, пропитанной водой для инъекций.

Кожные антисептики класса Б. Предназначены для обработки рук врачей-хирургов любых специальностей, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, операционных медсестер, медсестер-анестезистов, акушерок, а также других специалистов, которые принимают непосредственное участие в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств.

Антисептики класса Б должны обеспечивать снижение общей микробной обсемененности кожных покровов не менее, чем на 100%.

Обработку рук кожным антисептиком класса Б проводят перед выполнением любых операций, а также перед проведением следующих манипуляций:

  • катетеризация магистральных сосудов;
  • установка или замена инвазивного либо дренажного устройства;
  • пунктирование тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
  • стерильные эндоскопические манипуляции;
  • прием родов;
  • уход и процедуры в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Перед использованием антисептиков класса Б кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Применение щеток не рекомендуется, чтобы избежать травматизации кожи и ее придатков жесткой щетиной. Затем руки высушивают промакивающими движениями одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем.

После этого приступают к обработке кожным антисептиком класса Б кистей рук, запястий и предплечий до локтей включительно. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая в кожу, поддерживая ее во влажном состоянии в течение времени обработки. Количество кожного антисептика, необходимого для одной обработки, кратность обработки и время экспозиции должны соответствовать инструкции по применению конкретного препарата.

Кожные антисептики класса В. Используются для гигиенической обработки рук медработников и вспомогательного персонала клиник на всех этапах оказания медицинской помощи, а также для пациентов и посетителей медорганизаций.

Кожные антисептики класса В обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожных покровов не менее, чем на 95%.

Согласно требованиям санитарного законодательства обработку рук кожным антисептиком класса В проводят в следующих случаях:

  • до и после непосредственного контакта с пациентом;
  • после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
  • до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, а также перед выполнением инвазивных процедур, за исключением тех, которые были указаны в показаниях к обработке антисептиками класса Б;
  • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
  • при переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за больным;
  • перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.

Кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, но обладающие моющими свойствами применяются для полной или частичной санитарной обработки кожных покровов пациентов. Она предназначена для удаления загрязнений, а также снижения количества транзиторной микрофлоры. Выполняется по показаниям и ни в коем случае не заменяет гигиенических процедур в рамках ухода за пациентами, не является альтернативой мытья водой с мылом.

Санобработку проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства, а также как компонент ухода за больным. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожных покровов протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком. Можно использовать готовые к применению салфетки, пропитанные специальными антисептическими средствами.

К сведению. Как учесть классификацию антисептиков при проведении закупок для нужд учреждений здравоохранения, если в инструкциях производителей дезсредтв не указаны классы? Нужно понимать, что абсолютно все дезинфектанты при оценке их антимикробной активности до 2021 года исследовались в соответствии с руководством Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности». С 2021 года дезинфектологическая экспертиза проводится на основании руководства Р 4.2.3676-20. Документы содержат указанные в классификации критерии эффективности, которые соотносятся с той или иной сферой применения антисептика. Поэтому в техническом задании для проведения тендера достаточно указать, для каких целей должно подходить то или иное антисептической средство.

Обратите внимание, что многие современные антисептики имеют широкий спектр применения.

Одно и то же средство может использоваться, как антисептик класса А, Б и В, что упрощает работу медорганизации.

Так, например, антисептики «Софтасепт Н», «Софта-Ман Изо», «Софта-Ман» подходят для гигиенической и хирургической обработки рук, обеззараживания кожных покровов пациентов во время различных медицинских манипуляций.

Особенности гигиены рук медицинского персонала.

По новым правилам мытье рук мылом не является заменой обработки кожных покровов антисептиком. При этом для гигиенической обработки рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.

Мыло необходимо использовать только при наличии на руках видимых загрязнений. В остальных случаях мыть руки перед нанесением на кожу антисептиков не следует

При выборе мыла необходимо обращать внимание на его свойства. Оптимально, если средство гипоаллергенное, без искусственных красителей, имеет нейтральный уровень рН, как, например, мыло «Софтаскин».

Гигиеническую обработку рук проводят способом втирания в кожу кистей рук антисептического средства в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обрабатывая кончики пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами.

В ходе обработки необходимо поддерживать руки во влажном состоянии.

Длительность процедуры определяется рекомендациями производителя.

Мытье рук с мылом необходимо для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук. После мытья руки высушивают, промокая их чистым полотенцем или салфеткой однократного использования. Бумажные полотенца однократного применения должны обладать достаточной гигроскопичностью, плотностью и не оставлять после использования видимых волокон на коже рук. Не следует применять электросушители.

Особенности гигиены рук пациентов и посетителей клиник.

Пациенты и посетители клиник обязаны проводить гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды, либо спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:

  • до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;
  • при входе в палату;
  • перед выходом из палаты;
  • перед едой;
  • после посещения туалета.

Чтобы обеспечить доступность кожных антисептиков для пользователей, во всех подразделениях клиники устанавливают дозаторы с кожными антисептиками, знакомят пациентов и посетителей с правилами внутреннего распорядка медорганизации.

Особенности использования дозаторов для антисептиков.

Применение механических или сенсорных дозаторов для антисептиков значительно снижает риск перекрестной контаминации рук медицинских работников и пациентов, исключая или сводя к минимуму контакт обрабатываемой кожи рук с устройством.

Доливать новую порцию антисептика или мыла в дозатор с остатками средства строго запрещено. Дозаторы однократного применения не подлежат повторному использованию.

При использовании дозатора с заливным флаконом его заполняют новой порцией антисептика или мыла только после дезинфекции, промывания водой и высушивания.

Кожные антисептики должны быть максимально доступны. Дозаторы размещают при входе в отделения, палаты, кабинеты, туалеты, другие помещения высокого эпидемиологического риска. В отделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами дозаторы должны располагаться у постели больного. Диспенсеры для мыла и салфеток располагают в непосредственной близости от раковин, на расстоянии не более 40 см от смесителя.

Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике.

Поскольку руки – это ведущий фактор передачи ИСМП, то администрация медорганизации и госпитальный эпидемиолог обязаны уделять особое внимание мероприятиям по формированию приверженности персонала и пациентов к гигиеническим мероприятиям.

Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике включает:

– назначение лиц, ответственных за реализацию системы мероприятий и контроль их исполнения;

– расчет необходимого количества кожных антисептиков и учет их расхода;

– финансирование расходов на приобретение в достаточном количестве кожных антисептиков, мыла, дозаторов, диспенсеров, средств по уходу за кожей рук, полотенец, салфеток однократного применения;

– разработку и утверждение приказов, инструкций, СОПов по гигиене рук;

– систематическое обучение пациентов и посетителей правилам обработки рук, в том числе с использованием всех доступных средств наглядной информации;

– систематическое обучение медицинского персонала правилам обработки рук при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год, а также при внесении изменений в схемы и правила обработки рук, по результатам аудита или производственного контроля;

– аудит соблюдения методики обеззараживания рук и микробиологический контроль эффективности обработки.

Мероприятия по обеспечению эффективного обеззараживания рук реализуются непрерывно и охватывают всех лиц осуществляющих оказание медицинской помощи, а а также постоянно или временно находящихся в медорганизации.

Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных бактерий, а после обработки рук хирургов – отсутствие любых видов микроорганизмов.

Больше информации об актуальных мерах по профилактике ИСМП, организации сан-эпид режима и проведении дезинфекционных мероприятий можете найти на странице моего блога в Instagram.


Понравилась статья – поделитесь ей в социальных сетях. Делитесь вашим мнением и общайтесь в комментариях.

Напоминаем, что вы можете предложить тему для публикации в разделе “Хочу статью” и обменяться опытом в разделе “Вопрос специалисту“.

Если вы хотите поделиться вашим опытом, у вас есть полезный материал для публикации – напишите нам [email protected]

Любите социальные сети? Присоединяйтесь к команде единомышленников.FB Vk Insta

гигиеническая и санитарная обработка рук медицинского персонала, виды, техника и алгоритм обработки

Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций.

В статье расскажем, какой вид обработки и алгоритм применять в соответствии с требованиями СанПиН. Кроме того, это залог безопасности для здоровья как пациентов, так и медицинских работников.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.

Вид обработки Цель способа обработки Когда применяется
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой
  • Удаление загрязнений.
  • Удаление транзиторной микрофлоры.
  • Есть видимое загрязнение рук.
  • Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями.
  • Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита).
  • Перед приемом пищи.
  • После посещения туалета, кашля, чихания и пр.
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика
  • Уничтожение транзиторной микрофлоры
  • До и после контакта с пациентом.
  • До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.).
  • После контакта с биологическими жидкостями.
  • При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному.
  • После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента.
  • До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи.
  • До и после использования защитных перчаток.
Хирургическая обработка рук медперсонала Цель хирургической обработки рук медицинского персонала:

  • Удаление загрязнений.
  • Уничтожение транзиторной микрофлоры.
  • Снижение численности резидентной микрофлоры
  • Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др.
  • 1 этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой.
  • II этап — обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

  • Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
  • Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
  • Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки

Обработка рук медицинского персонала: алгоритм

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.

Чтобы использовать этот метод понадобится:

  • чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
  • жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.

Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

  • одна ладонь трется о другую плавными движениями;
  • по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
  • пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
  • ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
  • вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
  • круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.

Европейский стандарт обработки рук EN-1500

Способ мытья мылом и водой

Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.

При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:

  • большие пальцы;
  • промежутки между пальцами;
  • кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.

При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.

Алгоритм обработки рук

Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.

Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья

Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.

Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

Подробнее…

  • гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
  • гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
  • хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.

Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ «Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009», рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.

Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках — мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.

Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.

Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.

При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:

  • 1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
  • 2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
  • 3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
  • 4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
  • 5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
  • 6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.

Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.


Источник: zdrav.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Важность гигиены рук

01 апреля 2014 г.

Читать 14 мин.

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации:
Эдмонд, Лэндон, Ларсон и Прайс не сообщают о раскрытии соответствующей информации.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Гигиена рук описывается многими медицинскими работниками как самый важный инструмент предотвращения распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, между пациентами.

По данным ВОЗ, существует мало окончательных данных о действиях по уходу за пациентами, которые с наибольшей вероятностью передают бактерии в руки медицинских работников, но было проведено несколько исследований, которые выявили множество возможностей.Хотя бактерии были обнаружены на руках медработников после таких действий, как уход за раной, уход за внутрисосудистым катетером, уход за дыхательными путями и обработка выделений пациента, как и ожидалось, бактерии также были обнаружены на руках медработников после так называемого «чистого» контакта, такого как пульс пациента, температура или артериальное давление.

Микроорганизмы, обнаруженные на руках медработников после такого контакта с пациентом, включают Klebsiella spp., Staphylococcus aureus , Clostridium difficile , MRSA и грамотрицательные бактерии.Однако прямой контакт с пациентом — не единственный способ заражения рук медработников. Согласно литературным источникам, медработники могут приобрести бактерии на своих руках, дотрагиваясь до загрязненных поверхностей в окружающей среде пациента или просто касаясь загрязненной карты на посту медсестер.

Мытье рук до и после контакта с пациентом кажется простым решением для предотвращения распространения бактерий между пациентами. В большинстве больниц действуют правила гигиены рук, которые заставляют своих сотрудников поступать именно так.Но не все так просто, как кажется.

Майкл Эдмонд, доктор медицины, магистр здравоохранения, сказал, что
Медработники должны быть «зашиты», чтобы выполнять работу
гигиена рук на подсознательном уровне.

Фотография любезно предоставлена ​​Jones A, VCU

«Когда мы смотрим на все, что мы можем сделать для предотвращения инфекций в больнице, одна из самых важных вещей в гигиене рук — это то, что она работает для очень многих различных типов организмов, и вы получаете много пользы. доллар », Майкл Эдмонд, доктор медицины, MPH , Ричард П.Венцель, профессор внутренней медицины отделения инфекционных заболеваний Университета Содружества Вирджинии, сообщил Infectious Disease News. «Проблема в том, что вы должны практиковать это на высоком уровне соответствия, чтобы это работало. Существует так много возможностей для гигиены рук, и трудно достичь такого уровня соблюдения, при котором мы сможем изменить уровень инфицирования ».

Согласно новым данным CDC, примерно каждый 25 пациент заражается инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI) во время лечения в больнице, что составляет около 722 000 случаев заражения в год.Из них 75 000 пациентов умирают от своих инфекций. Директор CDC Томас Фриден, доктор медицины, магистр здравоохранения , сказал, что даже самые передовые медицинские услуги не будут работать, если врачи пренебрегают основными практиками, такими как гигиена рук.

Для второй статьи из серии из двух частей, посвященных инфекционному контролю в больницах, Infectious Disease News поговорила с несколькими экспертами, включая больничных эпидемиологов, чтобы обсудить важность гигиены рук и причины различий в соблюдении гигиены рук.

Доказанные преимущества

В середине 1800-х годов концепция гигиены рук была впервые представлена ​​венгерским врачом по имени Игназ П. Земмельвейс, который обнаружил, что когда врачи моют руки перед родами, это предотвращает смерть женщин в послеродовом периоде, согласно Конни Прайс. MD , адъюнкт-профессор медицины Колорадского университета в Денвере. Хотя Семмельвейса поначалу высмеивали за это предположение, в конце концов было признано, что он был прав.

«После многовековых познаний теперь известно, что Земмельвейс был прав и что мытье рук — эффективный способ предотвратить HAI», — сказал Прайс, также начальник отдела инфекционных заболеваний Денверского медицинского центра Infectious Disease News . «Все технологии, которые у нас есть, все другие сложные инструменты, которые мы используем для предотвращения HAI, могут быть легко сведены на нет, если медработники не моют руки».

Со времени наблюдения Земмельвейса было проведено множество исследований, подтверждающих роль рук медработников в передаче патогенов в медицинских учреждениях.Различные организации, включая CDC и ВОЗ, опубликовали рекомендации по надлежащей практике гигиены рук для медработников.

ВОЗ определяет пять правил гигиены рук: до контакта с пациентом; перед асептической задачей; после контакта с телесными жидкостями; после контакта с пациентом; и после контакта с окружением пациента.

Несмотря на эти руководящие принципы, а также требования Совместной комиссии к протоколам мониторинга или оценки качества в отношении гигиены рук в больницах, показатели соблюдения надлежащей гигиены рук далеки от того, что должны быть.

«Есть несколько документов, которые показывают, что соблюдение гигиены рук, согласно руководящим принципам ВОЗ, обычно составляет от 50% до 60%», — Элейн Ларсон, доктор философии, RN , Анна К. Максвелл, профессор медицинских исследований и заместитель декана исследования в Школе медсестер Колумбийского университета, сообщили Infectious Disease News . «Она начала медленно меняться с тех пор, как ВОЗ опубликовала свои новые руководящие принципы в 2009 году, но для изменения уже укоренившегося поведения требуются длительные и постоянные усилия и многостороннее вмешательство.”

Несоответствие

По мнению экспертов, неадекватное соблюдение правил гигиены рук является непреднамеренным.

«Медработники очень хорошо осведомлены о гигиене рук», — Эмили Лэндон, доктор медицины , доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинского факультета Чикагского университета и медицинский директор по контролю за антимикробными препаратами и инфекционному контролю Университета Нью-Йорка. Чикагский медицинский центр, сообщил Infectious Disease News .«Все знают о важности гигиены рук, и каждый хочет соблюдать гигиену рук».

Эдмонд сказал, что одной из возможных причин низкого соответствия является то, что цель невидима: медработники не осознают, что на руках у них патогены, потому что они не могут их видеть. Другая причина заключается в том, что они не могут связать свой контакт с пациентом, когда патогены могут передаваться из их зараженных рук, с инфекцией, которая может возникнуть через несколько дней или даже месяцев.

Кроме того, по словам Эдмонда, риск несоблюдения гигиены рук для медицинских работников невелик.Маловероятно, что они заразятся инфекцией, если не помоют руки. Риск заразить пациента в результате одного эпизода несоблюдения правил гигиены рук невелик. Тем не менее, пациент несет совокупный риск всех эпизодов несоблюдения режима лечения, и существует множество вопросов, касающихся восприятия риска пациентом.

Еще одно возможное оправдание несоблюдения требований — это затраты времени для медработников.

«Количество возможностей гигиены рук почти неизмеримо в любой больнице», — сказал Эдмонд.«В конце концов, гигиена рук — это альтруистическое поведение со стороны медицинских работников, потому что человек, который несет бремя этого, на самом деле не получает от этого пользы. Польза достается пациенту ».

Изменение привычек

Многие исследования показали, что основная причина, по которой медработники недостаточно моют руки, заключается в том, что они слишком заняты или не хватает дозаторов для дезинфекции рук, сказала Лэндон, добавив, что она не думает, что это проблема.

«Медработники очень часто задумываются о других вещах, особенно о статусе своих пациентов, и у них никогда не возникает привычки соблюдать гигиену рук», — сказал Лэндон.«Если бы о гигиене рук нужно было помнить перед каждым пациентом, это было бы огромной ошибкой. Это то, что нужно делать по привычке, даже не задумываясь об этом. Проблема в том, что трудно создать такую ​​привычку или навязать ее медработникам ».

Эдмонд согласился и сказал, что основная проблема, связанная с несоблюдением правил гигиены рук, заключается в том, что люди от природы не «запрограммированы» на соблюдение гигиены рук в отсутствие ощущения наличия вещества на руках.

Элейн Ларсон

Он сравнил это с использованием ремней безопасности: Большинство людей даже не думают о том, чтобы пристегнуть ремень безопасности, когда садятся в машину.Они делают это на подсознательном уровне и обычно даже не осознают, что надевают это.

«Вот где мы должны быть с гигиеной рук, жестко запрограммированной, чтобы мы могли делать это, даже не задумываясь об этом», — сказал Эдмонд. «Когда такое поведение жестко запрограммировано, вы всегда можете почувствовать, когда вы этого не делали, потому что начинаете чувствовать себя некомфортно. Добраться до этого — долгий процесс ».

Ларсон сказал, что для некоторых медработников это укоренилось, и они действительно соблюдают гигиену рук почти в точном соответствии с «Пятью моментами для гигиены рук», которые в настоящее время являются стандартными рекомендациями по гигиене рук, используемыми в большинстве медицинских учреждений.Однако для некоторых принятие этих рекомендаций означает переосмысление текущих привычек.

«Некоторым людям требуется внешняя мотивация больше, чем другим, то есть больше обратной связи и / или стимулов», — сказал Ларсон. «Есть те, кто уже хорошо владеет гигиеной рук, которых можно нанять в качестве« чемпионов »подразделения. Имея это положительное отклонение, вы можете постепенно изменить культуру, чтобы обеспечить соблюдение правил гигиены рук ожидаемым ».

Объективный мониторинг

По словам Лэндона, золотым стандартом мониторинга соблюдения гигиены рук является прямое наблюдение, обычно проводимое специалистами по инфекционному контролю или специальным лицом, например, руководителем группы медперсонала.Но надежность этого метода для измерения истинного, фактического соблюдения гигиены рук сомнительна.

Соблюдение гигиены рук резко возрастает, когда эти наблюдатели, которые обычно хорошо известны персоналу, циркулируют в отделении, сказал Лэндон. Затем уровень соблюдения снижается, когда этих людей больше нет рядом.

В одном исследовании Лэндон и его коллеги наняли нового студента для наблюдения за гигиеной рук в том же отделении, которое недавно наблюдал известный практикующий врач.

«Мы обнаружили, что практикующий соблюдал гигиену рук почти на 70%, а ученик — почти на 30%», — сказал Лэндон. «Суть в том, что существует большое расхождение между тем, что наблюдает новый наблюдатель, и кто-то, хорошо известный в подразделении».

«Это классический эффект Хоторна», — сказал Эдмонд. Люди меняют свое поведение, когда знают, что за ними наблюдают. Кроме того, по его словам, еще одна ловушка прямого наблюдения заключается в том, что трудно соблюдать значительную часть от общего числа возможностей гигиены рук, что в любой больнице в любой день является огромным.

Тем не менее, прямое наблюдение все же имеет преимущество.

«Это напоминает людям мыть руки, и со временем это усиление влияет на количество людей, которые соблюдают гигиену рук», — сказал Эдмонд.

Прайс также сказал, что любой тип обратной связи является одним из самых проверенных и надежных методов, позволяющих убедиться, что медработники соблюдают правила гигиены рук. Многие медработники не осознают, когда делают какие-либо ошибки.

Эмили Лэндон

«Эти люди считают, что гигиена рук важна, и они думают, что соблюдают», — сказал Прайс.«На самом деле они упускают много возможностей, и важно видеть эти данные и получать обратную связь. Это можно сделать при непосредственном наблюдении, а также есть автоматизированные технологии для измерения соответствия ».

Автоматизированные технологии

В настоящее время проводятся исследования для определения более объективных и надежных методов измерения соблюдения гигиены рук. Для этого существует множество потенциальных систем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Один из способов сделать это — заставить медработников носить браслет или значок, напоминающий о необходимости соблюдения гигиены рук.Медицинские работники получат распечатку их индивидуального уровня соблюдения требований в режиме реального времени. По словам Лэндона, индивидуализированный метод, подобный этому, был бы «святым Граалем», поскольку он обеспечивает индивидуальную обратную связь. Однако в недавнем исследовании системы бейджей, использующей отслеживание с помощью радиочастотной идентификации (RFID), исследователи обнаружили, что точность определения событий, связанных с гигиеной рук в реальных клинических условиях, составляет всего 52,4%, при этом не учитывается почти половина потенциальных событий.

Еще один оцениваемый инструмент — счетчик, который отслеживает, сколько раз использовался дозатор мыла или дезинфицирующего средства для рук.Ларсон сказал, что система группового мониторинга, подобная этой, больше соответствует тому, что мы пытаемся достичь: создать целую культуру безопасности пациентов, чтобы каждый чувствовал себя ответственным.

«Мы хотим уйти от идеи« позор и порицание »и перейти к идее о том, что люди просто хотят поступать правильно», — сказал Ларсон. «Мы должны создать такую ​​систему, чтобы было легче делать правильные вещи, чем делать неправильные».

Эти системы все еще находятся в стадии исследования, и одним из недостатков является то, что они требуют новых технологических платформ.

«Есть много способов использования этой технологии, и она может быть эффективной, но над этими новыми электронными методами еще предстоит проделать большую работу», — сказал Эдмонд. «Суть в том, что у нас сейчас нет отличного, простого и недорогого способа измерения уровня гигиены рук».

Обеспечение подотчетности

Контроль за гигиеной рук — это только первый шаг. Также должна существовать политика, обеспечивающая ответственность людей за соблюдение гигиены рук.

«В больнице должна быть политика, поддерживающая гигиену рук и гарантирующая, что администрация поддерживает инициативу», — сказал Прайс.«Они должны сказать, что это приоритет, что это политика, и что рабочие места подвергаются риску, если политика нарушается».

Совместная комиссия рекомендует подход, который включает прямое наблюдение разными наблюдателями на ротационной основе, сказал Лэндон. Подход также включает элемент ответственности: если гигиена рук не улучшилась, преступник получает предупреждения и подвергается другим подкреплениям, таким как онлайн-классы или обсуждения с членом комитета по инфекционному контролю, чтобы побудить их мыть руки.В системе также используется дисциплинарная система человеческих ресурсов: после достаточного количества предупреждений люди могут потерять работу из-за того, что не мыли руки.

Прайс сообщил, что Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения и CDC подготовили материалы для включения профилактики инфекций в медицинское образование, и многие медработники должны регулярно повторять тестовый модуль по инфекционному контролю, который включает подробную информацию о гигиене рук.

«Гигиена рук важна как никогда в связи с растущей угрозой организмов с множественной лекарственной устойчивостью», — сказал Прайс.«Программы рационального использования антибиотиков очень эффективны, но они не будут эффективными, если у вас нет надежного и надежного контроля за инфекциями, такого как гигиена рук».

Несмотря на то, что гигиена рук уже давно является частью медицинских учебных программ, она не всегда укоренилась в практике практикующих врачей. В недавнем исследовании Лэндон и его коллеги обнаружили, что студенты-медики первого и второго курсов считают, что гигиена рук чрезвычайно важна, и всегда так делают, но не студенты третьего и четвертого курсов.

«Как только они начинают практиковать, они видят, что другие не проводят гигиену рук так часто, как должны, и решают, что это не так важно, как они думали», — сказал Лэндон. «Учебные программы не слишком сильно влияют на формирование привычки. Должна существовать культура подкрепления, в которой, если вы не моете руки, кто-то вам скажет ».

Бихевиоризм

Большинство больниц установили дозаторы дезинфицирующего средства для рук во всех отделениях, чтобы медработникам было легче мыть руки.Ларсон сказал, что это важно, потому что дезинфицирующее средство для рук работает быстрее и лучше во многих случаях.

Хотя эти диспенсеры не обязательно увеличивают частоту гигиены рук, сказал Ларсон, их внедрение увеличило количество раз использования дезинфицирующего средства для рук по сравнению с мылом.

«Я наивно думал, что доступность этого простого в использовании продукта поможет обеспечить соблюдение гигиены рук», — сказал Ларсон. «Это средство гигиены рук и серьезное препятствие, если оно недоступно.Это необходимо, но этого недостаточно ».

«Любая программа гигиены рук должна иметь долгосрочные преимущества», — сказал Лэндон. Многие из них имеют определенный краткосрочный эффект на изменение поведения, например, знаки на дверях, напоминающие медработникам о гигиене рук. Но по прошествии определенного времени поведение возвращается к старым образцам, потому что признаки больше не являются новыми.

Но один из лучших способов заставить кого-то изменить свое поведение — это тонко подбодрить его, сказал Эдмонд: заставить кого-то что-то сделать, не заставляя его делать это.

«Чем дольше я занимаюсь инфекционным контролем, тем больше я думаю, что инфекционный контроль — это наука о поведении», — сказал Эдмонд. «Речь идет о том, чтобы заставить людей делать те определенные вещи, которые нам нужны, и чтобы это произошло, нам нужно устранить все препятствия, чтобы заставить их поступать правильно. Если мы можем делать то, что побуждает их соблюдать гигиену рук, значит, мы достигли своей цели ». — Эмили Шафер

Артикул:

Limper H. Инфекционный контроль Hospidemiol .2013; 34: 1102-1105.
Magill S. N Engl J Med. 2014; 370: 1198-1208.
Пинелес Л. Am J Infect Control. 2014; 42: 144-147.
ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по гигиене рук. Доступно по адресу: whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf. По состоянию на 27 марта 2014 г.

Для дополнительной информации:

Майкл Эдмонд, доктор медицины, магистр здравоохранения, , можно позвонить по адресу: VCU Medical Center, Box 980019, Richmond, VA, 23298-0019; электронная почта: medmond @ mcvh-vcu.edu.
Эмили Лэндон, Мэриленд, не ответила на запросы о предоставлении контактной информации.
Элейн Ларсон, доктор философии, RN, можно связаться по адресу: Колумбийский университет, 617 W. 168th St. Room 330, New York, NY 10032; электронная почта: [email protected]
Конни Прайс, Мэриленд, можно связаться по адресу: [email protected]

Раскрытие информации: Эдмонд, Лэндон, Ларсон и Прайс не сообщают о раскрытии соответствующей информации.

Что является наиболее важным инструментом инфекционного контроля в больницах: гигиена рук или дезинфекция окружающей среды?

Гигиена рук — самый важный инструмент.

Гигиена рук — ведущая мера профилактики инфекций. Его следует выполнять согласно соответствующим показаниям для мытья рук в месте оказания помощи во время процесса ухода за пациентом, которые определены в пяти моментах ВОЗ для гигиены рук: до контакта с пациентом, перед асептической процедурой, после контакта с биологическими жидкостями независимо от носить перчатки после контакта с пациентом и после контакта с окружающей его средой, независимо от контакта с пациентом.

Дидье Питте

Причина, по которой включен последний момент, заключалась в том, чтобы принять во внимание роль окружающей среды и ее потенциал для заражения пациентов.Когда пациент находится в постели или где-либо еще в окружающей среде, он окружен материалами, которые могут быть загрязнены флорой пациента. Пять моментов для гигиены рук включают понятие зоны пациента, область вокруг пациента — это место, где пациент фактически распространяет бактерии. Когда медработник входит в зону пациента и прикасается либо к пациенту, либо к окружающей среде, он или она должны после этого вымыть руки.

Гигиена рук — самая важная процедура, даже для предотвращения распространения бактерий из окружающей среды пациента на самого пациента.Пациенты в основном заражаются бактериями через руки медработников, загрязненные окружающей средой. Он всегда заражен хорошими или плохими бактериями. Даже если вы очень хорошо очистите окружающую среду, она не будет полностью чистой или стерильной, и вам всегда придется мыть руки, несмотря на то, что окружающая среда максимально чистая.

Кроме того, окружающая среда часто сильно загрязнена, и иногда вы никогда не увидите инфекцию, вызванную окружающей средой. Если вы очень хорошо очищаете окружающую среду, и если медработники касаются окружающей среды и забывают мыть руки, то вы можете увидеть преимущество в хорошей очистке окружающей среды.Однако, если у вас есть медицинские работники, которые на 100% соблюдают правила гигиены рук, я сомневаюсь, что вы заметите какие-либо преимущества в уборке окружающей среды. Однако 100% соблюдение гигиены рук встречается очень редко. Соблюдение требований всегда является проблемой, и мы не можем регистрировать и контролировать соблюдение требований так, как это следует делать.

Важно, чтобы окружающая среда была очищена, но самая важная мера для фактического предотвращения распространения и передачи бактерий из окружающей среды к пациенту — это гигиена рук.Понятно, что улучшая гигиену рук, вы уменьшаете количество инфекций. За последние несколько лет было опубликовано более 50 статей, посвященных гигиене рук. В 2012 году выходило более одной статьи в месяц, демонстрирующей ценность улучшения гигиены рук с использованием модели ВОЗ для улучшения гигиены рук, ясно демонстрируя, что гигиена рук хорошо связана со снижением инфекций. Что касается дезинфекции окружающей среды, существует лишь несколько работ, в которых показано, что улучшение экологического контроля снизит инфекцию.Это сложнее доказать, и когда эти исследования будут проведены, нельзя будет предположить, что гигиена рук — это хорошо.

Дидье Питте, доктор медицины, , директор Программы инфекционного контроля и Сотрудничающего центра ВОЗ по безопасности пациентов в больницах Женевского университета, Швейцария. Раскрытие информации: Pittet не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Дезинфекция окружающей среды играет более важную роль.

Деверик Андерсон

Аспект дезактивации окружающей среды действительно возник в последние несколько лет.Нет никаких сомнений в том, что в это время больше внимания уделяется окружающей среде как важной части того, как мы обеспечиваем безопасность пациентов, когда они находятся в больнице. Когда дело доходит до сравнения гигиены рук и окружающей среды, основным преимуществом окружающей среды являются данные, то есть обеззараживание окружающей среды можно считать «практикой, основанной на фактах». Напротив, на самом деле существует очень мало данных, свидетельствующих о том, что соблюдение гигиены рук снижает уровень инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.В руководствах ВОЗ есть 1200 различных ссылок, и только 16 (1,5%) действительно являются ссылками, демонстрирующими, что гигиена рук хоть как-то помогает. Большинство из этих 16 справочных материалов обобщают исследования до и после, вспышки и / или описывают мультимодальные вмешательства. Итак, хотя мы все считаем, что гигиена рук важна, на самом деле очень мало доказательств, подтверждающих это. Проблема с окружающей средой заключается в том, чтобы решить, среди всех инфекций и передач, которые имеют место, сколько из них конкретно связаны с окружающей средой? Есть данные, чтобы сказать, что мы знаем, что это происходит, вопрос в том, сколько? Я не знаю, есть ли у кого-нибудь ответ на этот вопрос.

Когда вы переходите к данным по дезактивации окружающей среды, очевидно, что окружающая среда является источником, из которого пациенты приобретают вредные насекомые. У нас есть данные о том, что передача может происходить от окружающей среды к пациенту. Мы также знаем, что он может перейти от окружающей среды к медработникам к пациенту. Мы также знаем, что улучшенная очистка и дезинфекция окружающей среды, обычно достигаемая за счет повышения уровня образования и обратной связи с сотрудниками экологической службы, снижает передачу микроорганизмов и инфекций с множественной лекарственной устойчивостью.Некоторые из новейших вмешательств — это «бесконтактные решения» — УФ-свет, пары перекиси водорода и самодезинфицирующие поверхности, такие как медь. Существует множество данных, которые показывают, что если вы примените эти решения, вы сможете уменьшить количество организмов на поверхностях окружающей среды. Эти данные демонстрируют доказательство принципа: мы можем найти эти ошибки, использовать стратегию, и тогда будет меньше этих ошибок, которые заразят пациентов и медработников.

Как и в случае с гигиеной рук, у нас есть данные, полученные в условиях вспышек, которые демонстрируют, что улучшенная дезинфекция окружающей среды снижает инфекцию.Но на этом данные по гигиене рук заканчиваются, а данные по дезинфекции окружающей среды продолжают существовать. Недавно опубликованные контролируемые испытания демонстрируют, что улучшенная очистка окружающей среды снижает заражение этими организмами и заражение ими даже в эндемичных условиях. Обеззараживание окружающей среды явно стало важной научно обоснованной стратегией повышения безопасности пациентов.

Деверик Андерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, , доцент медицины Университета Дьюка.Раскрытие информации: Андерсон не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

соблюдения правил мытья рук медицинскими работниками: влияние внедрения доступного антисептика для рук на спиртовой основе | Кардиоторакальная хирургия | JAMA Internal Medicine

Контекст
В обычных условиях больницы соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками, включая медсестер, врачей и других лиц (например, физиотерапевтов и радиологов), является неприемлемо низким.

Объективы
Изучить эффективность обучения / вмешательства с обратной связью и программы повышения осведомленности пациентов (когнитивный подход) о соблюдении правил мытья рук медицинскими работниками; и сравнить принятие нового и все более доступного безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе (технический подход) со стандартной комбинацией раковина / мыло.

Дизайн
6-месячное проспективное обсервационное исследование.

Настройка
Одно медицинское отделение интенсивной терапии (ОИТ), 1 отделение интенсивной терапии кардиохирургии и 1 общее медицинское отделение, расположенные в учебном заведении третичного уровня на 728 коек.

Участники
Медицинские работники в каждой из вышеперечисленных настроек.

Вмешательства
Осуществление программы обучения / обратной связи (6 сеансов без отрыва от производства в каждом отделении интенсивной терапии) и программы повышения осведомленности пациентов с последующим внедрением нового, все более доступного безводного антисептического средства для рук на спиртовой основе, первоначально доступного в соотношении 1 дозатор на каждого. 4 пациента, а затем по 1 на каждого пациента.

Основной показатель результата
Прямое наблюдение за мытьем рук для 1575 потенциальных возможностей, контролируемых в течение 120 часов, рандомизированных как по времени суток, так и по расположению койки.

Результаты
Исходное соблюдение правил мытья рук до и после определенных событий составляло 9% и 22% для медицинских работников в медицинском отделении интенсивной терапии и 3% и 13% для медицинских работников в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии, соответственно. После программы обучения / вмешательства с обратной связью соблюдение требований к мытью рук мало изменилось (медицинское отделение интенсивной терапии — 14% [до] и 25% [после]; кардиохирургическое отделение интенсивной терапии — 6% [до] и 13% [после]). Наблюдения после внедрения нового, все более доступного, спиртосодержащего безводного антисептика для рук показали значительно более высокие показатели мытья рук ( P <.05), а соблюдение правил мытья рук улучшилось по мере увеличения доступности - до 19% и после 41% с 1 дозатором на 4 койки; и до 23% и после 48% с 1 дозатором на каждую кровать.

Выводы
Программы обучения / обратной связи и информирования пациентов не смогли улучшить соблюдение правил мытья рук. Однако внедрение легкодоступных диспенсеров с антисептиком для безводного мытья рук на спиртовой основе привело к значительно более высокому уровню мытья рук среди медицинских работников.

НАЧАЛО наблюдений Игнаца Земмельвейса 1 и Оливера Венделла Холмса, 2 , эффективность мытья рук для предотвращения внутрибольничных инфекций была четко продемонстрирована. Чтобы сделать мытье рук проще и безопаснее, были разработаны, протестированы новые моющие средства и методы, которые, в случае успеха, интегрированы во многие руководства по инфекционному контролю. 3 -11 Однако в обычных условиях больницы соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками, включая медсестер, врачей и других лиц (например, физиотерапевтов и радиологов), все еще неприемлемо низкое. 12 , 13

Многие теории были разработаны для изменения поведения. К сожалению, ни один из них не был успешно продемонстрирован для улучшения соблюдения правил мытья рук в повседневной работе. 14 , 15 Чтобы преодолеть пропасть между знанием профессионального поведения с доказанными преимуществами и плохим соблюдением повседневной практики, можно сосредоточиться на изменении поведения персонала и / или предоставлении удобных для пользователя устройств для мытья рук.В этом исследовании сравнивалась эффективность различных подходов к изменениям в соблюдении правил мытья рук среди медицинских работников, включая модели обучения / обратной связи и модели социального давления, а также технические усовершенствования, которые повысили доступность и простоту использования средств для мытья рук.

Участники, материалы и методы

Система больниц Медицинского колледжа Вирджинии — это учебное заведение третичного уровня на 728 коек, расположенное в Ричмонде.С 1 июля 1997 г. по 31 декабря 1997 г. соблюдение правил мытья рук измерялось в 2 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) (медицинское отделение интенсивной терапии [MICU] на 12 коек и кардиохирургическое отделение интенсивной терапии [CSICU] на 10 коек) и в общем отделении интенсивной терапии. медпункт (на 27 коек). Соотношение раковина-койка составляло 9:12 в MICU и 7:10 в CSICU, обеспечивая 3 раковины в открытой зоне для 6 коек и 1 раковину на комнату с односпальной кроватью. Соотношение медсестер и пациентов составляло 1: 2 в обоих отделениях интенсивной терапии и не изменялось за период исследования.

Исследование было проспективным и наблюдательным, началось с контрольного периода без каких-либо вмешательств для получения исходных данных (Рисунок 1).За этим последовала программа обучения / обратной связи в обоих отделениях интенсивной терапии и программа социального давления в палате общего профиля — распространение листовок, информирующих пациентов, с просьбой о мытье рук всему медицинскому персоналу. После завершения и первого анализа данных MICU был выбран для внедрения безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе из-за большего количества коек, длительного пребывания пациентов в этом отделении интенсивной терапии и, следовательно, повышенного риска внутрибольничных инфекций. по сравнению с CSICU.Диспенсеры были первоначально установлены в открытой зоне обслуживания с соотношением диспенсер-кровать 1: 4 рядом с раковинами, а затем увеличены до 1: 1 в непосредственной близости от кроватей. Безводное дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе поставлялось в ручных дозаторах мыла в дополнение к существующим дозаторам мыла.

Определение техники и средств мытья рук

В руководстве по мытью рук Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии рекомендуется использовать от 3 до 5 мл мыла, хлоргексидина глюконата или безводного спиртового раствора в течение не менее 10–15 секунд. 6 На первом этапе исследования во всех палатах использовалось 2 средства для мытья рук. Один продукт представлял собой мыльный раствор (EpiCare; Airkem Professional Products, Миссиссауга, Онтарио), а другой — 4% раствор хлоргексидина (Hibiclens; ZeneCA Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр). Недавно представленное дезинфицирующее средство для рук представляло собой гелеобразный 60% спиртовой раствор для чистки рук (Purell; Gojo Industries, Акрон, Огайо), активный против вегетативных бактерий. Использование продукта не требует воды или полотенец.

Определение возможностей мытья рук

Возможности мытья рук были определены как все события с высоким риском передачи микробов, и они требовали мытья рук до и сразу после контакта, независимо от того, использовались ли перчатки или менялись. Они включали все контакты со слизистыми оболочками, неповрежденной кожей или любыми выделениями или выделениями, а также манипуляции (открытие или отсоединение) сосудистых линий пациента и других трубок.Наблюдаемые события были стратифицированы и записаны как уход за респираторными путями, уход за сосудистой линией, уход за мочевыводящими путями, уход за раной, зонд для кормления, купание и другие (например, уход за кишечником или диализ).

Событие завершилось мытьем рук или прикосновением к другому участку того же пациента, другому пациенту или другой поверхности окружающей среды. Мытье рук после события также засчитывалось как действие сразу после него. Сложные мероприятия, такие как измерение параметров с катетеров легочной артерии, засчитывались как 1 событие, если не были прерваны отдельной процедурой.

Один наблюдатель (W.E.B.) следил за тем, как мыть руки медицинских работников в обоих отделениях интенсивной терапии в будние дни. В течение контрольного периода медицинские работники не были проинформированы о целях наблюдающего врача, который был научным сотрудником отделения внутренней медицины. Оценка наблюдаемых событий проводилась путем одновременной записи событий вторым человеком (T.M.R.) в 3 случаях во время испытания, и результаты сравнивались.Общее количество потенциальных возможностей мытья рук и фактическое количество эпизодов мытья рук были задокументированы в течение 1-часовых периодов наблюдения с произвольными интервалами в течение дня (с 6:00 до 22:00) для 2 рандомизированных коек интенсивной терапии (30 минут на койку). Время прямого наблюдения составляло 20 часов для каждого компонента исследования. Помимо прямого наблюдения, количество использованных диспенсеров на основе мыла, хлоргексидина и спирта было подсчитано с помощью небольших электронных счетных устройств, невидимых для медицинских работников.Подсчет проводился как в отделении интенсивной терапии, так и в общем медицинском отделении. Чтобы скорректировать количество пациентов во всех 3 отделениях в течение периодов исследования, количество использований дозатора было разделено на количество пациенто-дней.

Программа обучения / обратной связи

После первого этапа исследования в каждом отделении интенсивной терапии было проведено 6 учебных занятий без отрыва от производства.Все медсестры, работавшие в отделениях интенсивной терапии во время исследования, были включены как минимум один раз. Была проанализирована эффективность мытья рук, представлены показатели соблюдения исходных требований к мытью рук в конкретных отделениях, а работникам здравоохранения настоятельно рекомендовалось мыть руки до и после контакта с пациентом.

Чтобы улучшить соблюдение правил мытья рук среди медицинских работников, брошюры, описывающие важность мытья рук, были распространены сначала среди всех пациентов в общем медицинском отделении, а затем среди всех новых пациентов в течение 6-недельного периода.Не было отзывов об отношении пациентов к листовкам с информацией о пациентах.

Основным показателем эффективности обучения / вмешательства с обратной связью, социального давления и безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было соблюдение правил мытья рук, рассчитываемое путем деления количества эпизодов мытья рук на количество потенциальных возможностей мытья рук. Сравнение периодов исследования проводилось с использованием точного критерия Фишера, статистики χ 2 и критерия t для равных дисперсий ( Epi Info Version 6.04а; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия; JMP версии 3.1.5, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Все тесты статистической значимости были двусторонними, а уровень α был установлен на 0,05.

Соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками отслеживалось в течение более 120 часов, в общей сложности 1575 потенциальных возможностей мытья рук. Большинство пациентов в MICU были интубированы, и поэтому респираторная помощь была преимущественно наблюдаемым событием (37% мероприятий), за которым следовали лечение сосудистой линии (35%), лечение мочевыводящих путей (11%) и другие (17%).Напротив, в CSICU большинство наблюдаемых событий были связаны с лечением сосудистой линии (51% мероприятий), тогда как респираторная помощь (19%), уход за мочевыводящими путями (14%) и другие (16%) встречались реже.

Перед любым вмешательством медицинские работники мыли руки до и после мероприятий по уходу за пациентами с частотой 10% (до оказания помощи пациенту) и 22% (после оказания помощи пациенту) в ОПКН, а также 4% (до оказания помощи пациенту) и 13 % (после ухода за пациентом) в CSICU (Таблица 1). После обучения без отрыва от производства / сеансов вмешательства с обратной связью, соблюдение требований к мытью рук в ОПИТ составляло 16% (до оказания помощи пациенту) и 25% (после оказания помощи пациенту), а в ОИТИТ — 7% (до оказания помощи пациенту) и 14% (после уход за пациентом).

Внедрение безводного дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе в MICU привело к значительному улучшению соблюдения правил мытья рук среди медицинских работников ( P <0,05, χ 2 для линейного тренда, рис. 2). При наличии 1 дозатора спирта на каждые 4 койки уровень мытья рук составлял 19% до контакта с пациентом и 41% после него. Еще более высокие показатели были отмечены при соотношении дозатор-койка 1: 1–23% до контакта с пациентом и 48% после него.

Показатели соблюдения правил мытья рук были стратифицированы по поставщикам медицинских услуг, т. Е. Медсестрам, врачам и другим лицам (например, физиотерапевтам и радиологам).До контакта с пациентом не было различий между профессиями (медсестры и др. 9%, врачи 13%). После контакта с пациентом врачи мыли руки чаще, чем медсестры и другие лица (медсестры и другие лица 16%, врачи 46%), но возможности для врачей составляли лишь приблизительно 5% от общего числа.

Данные об использовании мыла, хлоргексидина и антисептических средств на спиртовой основе

За исследуемый период было зарегистрировано 298 884 использования диспенсеров в МИКУ, ЦОНИТН и в общем медицинском отделении (Таблица 2).На первом этапе исследования, предшествовавшем вмешательству, использование медработниками (количество применений на пациента в день) в ОПК составило 126 с мылом и 17 с хлоргексидином. В отделении интенсивной терапии новорожденных, где хлоргексидин не применялся, уровень мытья рук составлял 109 для мыла. В общем медицинском отделении исходный уровень использования мыла составил 34, а для хлоргексидина — 4. После занятий по программе обучения без отрыва от производства / обратной связи в МИКУ было отмечено незначительное увеличение количества дозаторов: мыла 135 и хлоргексидина 23.Уменьшение было обнаружено в CSICU с использованием 91 мыла в день на пациента. В общем медицинском отделении после распространения листовок с информацией о пациентах использование мыла было немного снижено до 30 для мыла и увеличено до 5 для хлоргексидина.

С введением безводного антисептического раствора на спиртовой основе общее количество мыла, хлоргексидина и безводного антисептического раствора на спиртовой основе не увеличилось, несмотря на непосредственно наблюдаемое увеличение приверженности к мытью рук: 149 использований на пациента в день для дозатора. соотношение коек 1: 4 и 147 использований на пациенто-день при соотношении 1: 1.Относительное распределение использования 3 средств для мытья рук изменилось с 75% мыла, 11% хлоргексидина и 14% спиртового безводного антисептического раствора с соотношением 1: 4 до более высокой доли использования безводного антисептического раствора на спиртовой основе (26 %, P <0,05), с 68% мыла и 6% хлоргексидином в соотношении 1: 1.

Несколько исследований, в том числе наше собственное, выявили неприемлемо низкий базовый уровень соблюдения правил мытья рук медицинскими работниками, 16 , 17 , особенно в отделениях интенсивной терапии. 18 -22 Было продемонстрировано преимущество улучшенных методов инфекционного контроля, включая мытье рук, в снижении показателей нозокомиальной инфекции, 16 , 23 , 24 и огромные затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями 25 -28 требует от медицинских работников соблюдения правил мытья рук. 16 , 29

Даже после нескольких десятилетий расследования попытки улучшить практику мытья рук остаются неэффективными. 14 , 15 Большинство исследований были сосредоточены на образовательных программах, мерах обратной связи и модификациях оборудования для мытья рук. Чтобы сравнить эффективность этих мер, в наше исследование были включены все 3 подхода, включая новый метод создания социального давления со стороны пациентов и их посетителей.

Реализация программы обучения / вмешательства с обратной связью не смогла повысить уровень мытья рук в нашем исследовании, как сообщалось ранее. 21 , 30 , 31 Создание социального давления с помощью программы повышения осведомленности пациентов также не помогло улучшить соблюдение правил мытья рук.Высокая степень тяжести заболевания в отделениях интенсивной терапии препятствует широкому использованию этих брошюр, поскольку у многих пациентов нарушается уровень сознания. В палатах общего профиля мы не оценивали вероятность того, что некоторые пациенты не поняли брошюру. В будущих исследованиях можно будет изучить ценность и рентабельность сочетания распространения брошюр с кратким устным обращением к пациентам. Этот подход был использован McGuckin et al. 32 , 33 и привел к значительно более высоким показателям использования мыла, но соблюдение требований к мытью рук не наблюдалось.Еще более серьезную озабоченность в отношении программ повышения осведомленности пациентов вызывает возможность негативного воздействия на отношения между пациентом и медицинским работником. Пациенты, обращающиеся за помощью, сталкиваются с потенциальным отчуждением со стороны медицинских работников.

В нашем исследовании медицинские работники сообщили о нехватке времени, связанной с кадровыми вопросами, при соотношении медсестер и пациентов 1: 2 как наиболее важном факторе, влияющем на их практику мытья рук. Обеспокоенные этой проблемой, Восс и Видмер 34 недавно подсчитали, что время, затрачиваемое на водное мыло, составляет 5.В 3 раза выше, чем у безводного антисептического раствора на спиртовой основе. При 100% соблюдении требований к мытью рук в модели ОИТ с 12 медицинскими работниками мытье рук требует 16 часов медсестер в дневную смену по сравнению с 3 часами при использовании безводного антисептического раствора на спиртовой основе. Таким образом, легкий доступ к безопасному и быстрому дезинфицирующему средству для рук обещал повысить частоту мытья рук и побудил нас протестировать безводный антисептический раствор на спиртовой основе.

Только при использовании легкодоступного спиртосодержащего безводного антисептика для рук соблюдение правил мытья рук значительно улучшилось.Наши данные подтверждают наблюдения Грэма, 19 , который использовал безводный крем для рук и наблюдал увеличение частоты дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии на 13%. Ранее Каплан и МакГакин 35 продемонстрировали улучшенное мытье рук, облегчая доступ к раковинам. В конечном итоге доступность может оказаться наиболее надежной переменной для прогнозирования скорости мытья рук.

Предыдущие исследования показали, что в целом соблюдение правил мытья рук колеблется от 14% до 48% или даже выше. 16 , 36 Однако в этих исследованиях измерялось мытье рук только после прикосновения медицинского работника к пациенту. Мы измерили приверженность к мытью рук как до, так и после контакта с пациентом, чтобы более полно изучить поведение при мытье рук. На исходном уровне наблюдались чрезвычайно низкие показатели от 6% до 10% до контакта с пациентом и от 13% до 22% после контакта с пациентом. Однако возможно, что мытье рук происходило незаметно до контакта с пациентом. Тем не менее, даже при наших максимальных усилиях в нашей группе, наиболее соответствующей требованиям, показатели мытья рук улучшились только до 23% до и 48% после контакта с пациентом.Хотя последние показатели выше, чем многие из ранее сообщенных показателей, существуют возможности для разработки более эффективных стратегий мытья рук.

Мы думали, что ненаблюдаемое счетное устройство может быть грубым суррогатом соблюдения правил мытья рук. Однако, возможно, из-за того, что он не может скорректировать количество использований дозатора на ручную стирку, он не предсказал повышенного соответствия, которое мы отметили при введении безводного антисептика на спиртовой основе. Это также может быть причиной небольшого количества использований безводных антисептических диспенсеров на спиртовой основе по сравнению с использованием мыла или хлоргексидина.

Это исследование имеет некоторые ограничения, включая отсутствие длительного периода наблюдения после последней фазы исследования. Предыдущие исследования показали, что вмешательства имеют ограниченное влияние на поведение медицинских работников. 16 , 19 , 21 , 31 , 37 , 38 Второе ограничение связано с программой краткосрочной обратной связи для медицинских работников. В рамках долгосрочных мероприятий повторная обратная связь, включая надзор, использование ролевых моделей и административные правила, может быть полезна для постоянного улучшения соблюдения правил мытья рук.

Таким образом, просвещение / вмешательство с обратной связью и программы повышения осведомленности пациентов не смогли положительно повлиять на соблюдение правил мытья рук. Однако появление нового легкодоступного безводного антисептического средства для мытья рук на спиртовой основе значительно повысило скорость мытья рук.

Принята к публикации 3 августа 1999 г.

Этот проект финансировался за счет гранта Procter & Gamble Co, Мейсон, Огайо.

Частично представлено на 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, Калифорния, 27 сентября 1998 г.

Перепечатки: Ричард П. Венцель, доктор медицины, магистр, факультет внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии, кампус Университета Содружества Вирджинии, а / я 980663, Ричмонд, Вирджиния 23298-0663 (электронная почта: [email protected] ).

1.Семмельвейс
I Этиология, концепция и профилактика родовой лихорадки. Вредитель
CAedMurphy
FPtrans. Hartleben’s Verlag-Expeditious Birmingham, England Classics of Medicine Library 1861; (переиздано в 1981 г.) Google Scholar2.Холмс
OW Заразность послеродовой лихорадки. Дарби,
PAed. Медицинские очерки 1842–1882 гг. Бостон, Массачусетс Хоутон, Миффлин 1892; Библиотека Ардена, Хэмптон, Англия, Google Scholar, 3. Гарнер.
JSHospital Infection Control Pratices Advisory Committee, Руководство по мерам предосторожности при изоляции в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 1753-80Google ScholarCrossref 4. Центры по контролю за заболеваниями, Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1987; 363-18Google Scholar5. Центры по контролю заболеваний, обновление: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита B и других патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1988; 37377-382387- 388Google Scholar6.Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии Рекомендации по борьбе с инфекциями, рекомендации APIC по мытью рук и антисептике рук в медицинских учреждениях. Am J Infect Control. 1995; 23251-269Google ScholarCrossref 7. Ассоциация медсестер операционной, Рекомендуемые практики: хирургические скрабы для рук. AORN J. 1990; 52830-836Google ScholarCrossref 8. Управление по контролю за продуктами и лекарствами, Безрецептурные препараты, общепризнанные как безопасные, эффективные и небезопасные, 43 Федеральный регистр. 12101978; Google Scholar9.Food and Drug Administration, Актуальные противомикробные лекарственные препараты для безрецептурного использования людьми: предварительная окончательная монография для медицинских антисептических лекарственных средств — предлагаемое правило, 59 Федеральный регистр. 314411994; Google Scholar10.Preceval
Мыть руки, дезинфицировать руки или не трогать? что, когда и почему? Infect Control Hosp Epidemiol. 1993; 14273-275 Google ScholarCrossref 11. Стир
ACMallison
GF Практика мытья рук для профилактики внутрибольничных инфекций. Ann Intern Med. 1975; 83683-690Google ScholarCrossref 12.Nyström
B Влияние мытья рук на смертность в отделениях интенсивной терапии: изучение доказательств. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994; 15435- 436Google ScholarCrossref 13. Венцель
RPPfaller
М. А. Мытье рук: эффективность против принятия: краткое эссе. J Hosp Infect. 1991; 18
((дополнение B))
65-68Google ScholarCrossref 14.Kretzer
EKLarson
E Поведенческие вмешательства для улучшения практики инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1998; 26245-253Google ScholarCrossref 15.Larson
EKretzer
EK Соблюдение правил мытья рук и защитных барьеров. J Hosp Infect. 1995; 30
((Suppl))
88-106Google ScholarCrossref 16. Doebbeling
Б.Н.Стэнли
GLSheertz
CT
и другие. Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1992; 32788-93Google ScholarCrossref 17. Lund
SJackson
JLeggett
JHales
LDworkin
Р.Гилберт
D Реальность использования перчаток и мытья рук в общественной больнице. Am J Infect Control. 1994; 22352-357Google ScholarCrossref 18. Альберт
РККонди
F Образцы мытья рук в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1981; 3041465–1466Google ScholarCrossref 19. Грэм
M Частота и продолжительность мытья рук в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1990; 1877-80 гг.
ZAMcGuckin
MBlais
FX Продолжительность мытья рук в отделениях интенсивной терапии: описательное исследование. Am J Infect Control. 1984; 1283-87Google ScholarCrossref 21. Симмонс
BBryant
Дж. Нейман
KSpencer
LArheart
K Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11589-594Google ScholarCrossref 22. Zimakoff
JStormark
Молесен Ларсен
S Использование перчаток и мытье рук медицинскими работниками в отделениях интенсивной терапии: многоцентровое исследование в четырех больницах Дании и Норвегии. J Hosp Infect. 1993; 2463-67Google ScholarCrossref 23. LeClair
JMFreeman
Дж. Салливан
BFCrowley
CMGoldman
DA Профилактика внутрибольничных респираторно-синцитиальных вирусных инфекций путем соблюдения мер предосторожности при изоляции перчаток и халатов. N Engl J Med. 1987; 317329-334Google ScholarCrossref 24.Conly
JMHill
SRoss
JLertzman
JLouis
TJ Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: влияние образовательной программы и ее связь с уровнем инфицирования. Am J Infect Control. 1989; 17330-339Google ScholarCrossref 25.Emori
Т.Г.Гейнс
RP Обзор внутрибольничных инфекций, включая роль микробиологической лаборатории. Clin Microbiol Rev. 1993; 6428-442Google Scholar 26.Goldmann
DAFreeman
Дж. Дурбин
WA
Jr Нозокомиальная инфекция и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Infect Dis. 1983; 147635-641Google ScholarCrossref 27. Nettleman
MD Анализ рентабельности и рентабельности инфекционного контроля.Венцель
RPed. Профилактика и борьба с внутрибольничными инфекциями 3-е изд. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997; 19–32.
HSKaiser
DLMori
MWoolson
RFWenzel
РП Приобретенная пневмония: смертность и заболеваемость. Am J Epidemiol. 1989; 1291258-1267Google Scholar 29.Bauer
TMOfner
EJust
HMJust
HDaschner
FD Эпидемиологическое исследование, оценивающее относительную важность воздушно-капельной и прямой контактной передачи микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. J Hosp Infect. 1990; 15301-309Google ScholarCrossref 30.Courington
KRPatterson
SLHoward
RJ Универсальные меры предосторожности соблюдаются не повсеместно. Arch Surg. 1991; 12693-97Google ScholarCrossref 31.Dubbert
PMDolce
JRichter
WMiller
MChapman
ЕР Увеличивает мытье рук персоналом интенсивной терапии: эффекты обучения и групповая обратная связь. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11191-193Google ScholarCrossref 32.

Макгукин
MBello
SKhan
FPorten
LMazer
S Вы мыли руки? образовательная модель мытья рук для пациентов. Документ представлен на 7-м ежегодном собрании Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, 28 апреля 1997 г., Сент-Луис, MoAbstract M63

33.

McGuckin
MWaterman
RCaruso
MKrug
EJuzaitis
BOstrawski
S Соблюдение правил мытья рук: эффект программы эдуктации пациента.Документ представлен на 7-м ежегодном собрании Общества эпидемиологии здравоохранения Америки, 28 апреля 1997 г., Сент-Луис, MoAbstract M64

34.Voss
AWidmer
А.Ф. Некогда мыть руки !? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; 18205-208Google ScholarCrossref 35.Kaplan
LMMcGuckin
M Более удобная стирка с более доступными раковинами. Инфекционный контроль. 1986; 7408-410Google Scholar 36.Питте
DMourouga
PPerneger
Телевидение Соблюдение правил мытья рук в клинической больнице. Ann Intern Med. 1999; 130126-130Google ScholarCrossref 37.Donowitz
LG Техника мытья рук в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Am J Dis Child. 1987; 141683-685 Google Scholar 38. Ларсон
Э.Л.Брайан
JLAdler
LMBlane
C Многогранный подход к изменению поведения при мытье рук. Am J Infect Control. 1997; 253-10Google ScholarCrossref

Дезинфекция рук — обзор

Профилактика всех инфекций посредством пропаганды гигиены рук (MRSA и MDR-GNR)

Самая эффективная стратегия предотвращения инфекций, вызываемых устойчивыми к антибиотикам бактериями, — это принятие мер, способных предотвратить все инфекции.Таким образом, гигиена рук занимает центральное место в любой такой программе. Действительно, поскольку новорожденные быстро приобретают свою колонизирующую флору в результате воздействия окружающей среды, дезинфекция рук особенно важна в отделениях интенсивной терапии.

Бактерии, находящиеся в руках медицинских работников, представлены двумя популяциями. Резидентная флора относительно постоянна и состоит из организмов с низким патогенным потенциалом, в частности, коагулазонегативных стафилококков, диптероидов и стрептококков viridans. 72 Временная популяция, состоящая из более опасных микробов, колонизирует поверхностные слои дермы. 72 Хотя заражение рук лица, осуществляющего уход, потенциально патогенными бактериями и грибками может происходить практически при любом аспекте ухода за пациентом, включая контакт с неодушевленной средой пациента, некоторые часто встречающиеся действия, особенно контакт с респираторными выделениями и подгузниками, особенно склонны вызывать такое загрязнение. 73,74

В отличие от резидентной флоры, бактерии, составляющие временную флору, можно легко удалить с помощью гигиены рук.Даже мытье рук с недезинфицирующим мылом, по крайней мере, частично удаляет элементы временной флоры, вероятно, в основном за счет механического воздействия. Однако использование дезинфицирующего средства необходимо для надежного уничтожения большей части преходящей флоры. Для дезинфекции больниц чаще всего используются йодофор, хлоргексидин и спирт. Все три агента обладают широкой активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и многих вирусов. 72,75 Скрабовые щетки, содержащие дезинфицирующее средство, которые традиционно использовались в прошлом, больше не рекомендуются, поскольку они способствуют разрушению кожи, что, в свою очередь, приводит к сильному росту бактерий на руках.Йодофорные и хлоргексидиновые дезинфицирующие средства для рук обладают остаточным антибактериальным эффектом, который может длиться много часов, когда они высыхают, но это требование, если оно строго соблюдается, отнимет чрезмерно много времени у лиц, осуществляющих уход. 76 Дезинфицирующие средства на спиртовой основе обладают меньшей остаточной активностью, но они быстро снижают концентрацию бактерий на руках, 75 и их можно применять без раковины. Эти свойства сделали изделия на спиртовой основе предпочтительными средствами для гигиены рук и профилактики внутрибольничных инфекций (НБ) во всех помещениях больницы. 72 Действительно, в недавнем отчете японского отделения интенсивной терапии, продвижение и использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было единственным вмешательством из нескольких, которое было эффективным в снижении присутствия MRSA в отделении. 18

Действующие стандарты требуют дезинфекции рук до и после контакта с пациентом или его или ее непосредственным окружением. Следует избегать длинных ногтей (как искусственных, так и натуральных) и украшений для рук, поскольку они могут содержать широкий спектр потенциально патогенных микроорганизмов.В частности, длинные ногти были причастны к сохранению детских эпидемий. 77,78 Некоторые органы власти допускают использование перчаток вместо дезинфекции рук. 74,79,80 Однако исследования по уходу за взрослыми пациентами показали, что руки часто могут быть загрязнены во время снятия перчаток, 81 подчеркивает необходимость дезинфекции рук даже с использованием перчаток.

Несмотря на убедительную логику, лежащую в основе дезинфекции рук в условиях больницы, соблюдение стандартов гигиены рук медицинскими работниками в целом было ужасным, а исследования, проведенные специально в отделении интенсивной терапии, зафиксировали уровень соблюдения требований от 22% до 28%. 80,82 Недавний опыт как в отделении интенсивной терапии, так и за его пределами ясно показал, что устойчивого улучшения гигиены рук среди медицинских работников не удастся добиться, если не будут предприняты длительные, амбициозные и многогранные усилия. 75 Как правило, наиболее эффективные программы получали как административную, так и финансовую поддержку со стороны должностных лиц больниц и политиков, которые сделали их видимым и устойчивым приоритетом для своего учреждения. Личные инвестиции и ролевое моделирование со стороны обслуживающего персонала имеют решающее значение.Практически каждая опубликованная программа включает регулярные проверки гигиены рук в течение многих месяцев, часто выполняемые тайно неустановленными наблюдателями, с немедленной обратной связью с персоналом целевого подразделения. 75,83-86

В нескольких недавних исследованиях сообщалось о программах, направленных на улучшение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии и, во вторую очередь, на снижение заболеваемости НИ. Лам и его коллеги 83 запустили агрессивную программу в детской комнате в Гонконге, в которой были разработаны пошаговые протоколы для улучшения гигиены рук во время практических вмешательств.Соблюдение гигиены рук было значительно улучшено, а частота НВ снизилась почти вдвое, с 17,2 инфекций на 100 госпитализаций до вмешательства до 9,0 инфекций на 100 госпитализаций после него. Во второй программе в Женеве, Швейцария, была задействована амбициозная серия очных групп и фокус-групп для аналогичной разработки протоколов, касающихся практик во время непосредственного ухода за пациентами. 84 Правильная гигиена рук увеличилась с 42% до 55%, а частота НН среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) снизилась на треть — преимущество, которое сохранялось в течение 9-месячного периода наблюдения.Тайваньские следователи 86 добились аналогичного улучшения соблюдения гигиены рук и показателей внутрибольничных инфекций, учредив программу, использующую многие из тех же функций, дополнительно установив график финансовых штрафов и премий для медперсонала в соответствии с их показателями гигиены рук.

Гигиена рук: мытье и дезинфекция

Гигиена рук: мытье и дезинфекция

Майкл Джон , MB, Ch.B., FRCP (C) •

J Can Dent Assoc 2000; 66: 546-7


Хотя Оливер Венделл Холмс уже
признали роль рук опекунов в передаче послеродовой лихорадки,
Венгерский врач Игнац Земельвейс в середине XIX века первым показал, что
Распространение этой болезни можно предотвратить путем мытья рук. 1 Бактерии и вирусы
обычно передаются через руки медицинских работников, и мытье рук
считается самым важным вмешательством для предотвращения такого распространения. 2
Во время своей повседневной работы медицинские работники могут заразиться болезнетворными микроорганизмами от инфицированных пациентов.
и передать их другим пациентам. Многочисленные эпидемии были связаны с так называемыми
преходящая флора на зараженных руках медицинских работников. Данных по
передача болезнетворных микроорганизмов в стоматологических условиях; однако, учитывая количество бактерий
и вирусы, обнаруженные во рту и носоглотке, и возможность аэрозолизации
кровь и слюна во время стоматологических процедур, вполне вероятно, что передача инфекции является обычным явлением
и этот параметр.

Соответствие правилам мытья рук

Несмотря на эти опасения, соблюдение правил мытья рук остается
проблема в большинстве медицинских учреждений и обычно не превышает 40%, даже при
контролируемые условия исследования. Хотя показатели мытья рук стоматологами по самооценке невысокие.
лучше, комплаентность в этой группе все еще не идеальна. 3 Канадская стоматологическая клиника
Ассоциация рекомендует мыть руки бактерицидным мылом перед и сразу
после использования перчаток. 4 Использование перчаток не устраняет необходимости
мытье рук, потому что сами перчатки могут быть загрязнены в результате
проколы или руки могут быть загрязнены после снятия перчаток. 5

Учитывая веские аргументы в пользу мытья рук, почему соблюдение правил остается таким плохим для здоровья
настройки ухода? Ряд факторов связан с низким уровнем соблюдения
Рекомендации по мытью рук: отсутствие раковин, неблагоприятное воздействие мытья рук на
состояние кожи, высокая нагрузка и низкий предполагаемый риск. 6-10 Хотя продолжается
образование является полезным вмешательством для улучшения соблюдения, трудно поддерживать
изменение поведения без постоянного подкрепления. Соблюдение также зависит от времени
требуется для надлежащего мытья рук относительно имеющегося времени. Мытье рук для
За 15 секунд достигается уничтожение микробов 10 0,6–1,1 , а за 30 секунд — 10 1,8–2,8 . 11
Однако мытье рук продолжительностью менее 10 секунд является обычным явлением в клинических условиях.
упражняться. 12 Математическая модель показала, что из-за времени
требуется, 100% соблюдение текущих рекомендаций по мытью рук невозможно без
отрицательно сказывается на уходе за пациентом. 13 Хотя эта модель прошла валидацию в
отделение интенсивной терапии, то же самое можно сказать и о стоматологической практике, учитывая количество
контактов с пациентами и текущие рекомендации стоматологическим работникам мыть
руки перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.

Дезинфекция рук средствами на спиртовой основе

Земмельвейса, пожалуй, правильнее считать «отцом
дезинфекция », а не мытье рук, поскольку хлорид извести
он представил мощное средство для дезинфекции кожи, а не мыло. Многочисленные исследования показали
что растворы, содержащие от 60% до 70% спирта, являются эффективными дезинфицирующими средствами для кожи. Эти
препараты более эффективны, чем антимикробное мыло, снижая бактериальную нагрузку на
рук примерно на 10 4 . 14,15 По этой причине агенты, содержащие
алкоголь, с другими противомикробными соединениями или без них, становится все более популярным
как дезинфицирующее средство для рук в Европе.

Как упоминалось ранее, образовательные программы для улучшения соблюдения правил мытья рук
в лучшем случае достигли лишь временных улучшений. Один подход к улучшению соблюдения
состоит в том, чтобы найти способы сократить время, необходимое для гигиены рук, поскольку
рабочие часто называют нехватку времени одним из главных факторов, сдерживающих мытье рук.Восс и
Видмер подсчитал, что время, необходимое для дезинфекции рук спиртовым гелем, составляет
только 25% времени, необходимого для регулярного мытья рук. 16 Также, потому что
антисептики для рук на спиртовой основе не требуют водопровода и раковины, можно разместить дозаторы
в удобных местах, без больших затрат. Второй сдерживающий фактор
комплаентность является раздражающим контактным дерматитом в результате повреждающего действия мыла и
моющие средства. Частота дерматита может превышать 60% у медицинских работников, которым необходимо мыться.
руками более 35 раз за смену, 17 , в том числе большинство стоматологов
которые следуют настоящим руководящим принципам инфекционного контроля.Обеспокоенность сушащим эффектом
спиртосодержащие продукты, вероятно, препятствовали их быстрому распространению в Северной Америке; Однако,
составы спиртовых дезинфицирующих средств, содержащие смягчающие вещества для предотвращения высыхания кожи
теперь доступны. Рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее мыльные и спиртовые гели, показало:
что гели были связаны со значительно на меньше, на раздражением и сухостью кожи,
по оценке как по субъективным, так и по объективным критериям. 18 Наконец, данные
начинает накапливаться, чтобы показать, что введение спиртосодержащих антисептиков для рук
обеспечивает устойчивое улучшение соблюдения гигиены рук.Питте и другие показали
что после введения дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе в университетской больнице в
Женева, соблюдение гигиены рук увеличилось с 48% до 66%; они также обнаружили, что это
улучшение было устойчивым. 19 Бишофф и другие обнаружили, что предоставление алкоголя
гели у постели больного улучшают соблюдение правил гигиены рук. 20

При использовании спиртосодержащих продуктов следует учитывать несколько предостережений.Когда руки
были значительно загрязнены кровью или биологическими жидкостями, следует регулярно мыть руки
быть исполненным. Это редко бывает в стоматологической практике, где перчатки носят для
все контакты с пациентами. Во-вторых, продукт на спиртовой основе должен контактировать со всеми поверхностями
рука и пальцы. Большинство диспенсеров производят примерно 1 мл продукта, поэтому те, у кого есть
для больших рук может потребоваться более одного насоса. Ларсон и другие показали, что 1 мл
продукт на спиртовой основе был значительно менее эффективен, чем 3 мл; однако нет
доказательства того, что это различие было клинически значимым. 21

Заключение

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе следует рассматривать как дополнение к мытью рук.
в стоматологической клинике. Эти средства обладают рядом преимуществ перед традиционным мылом:
они более эффективны при дезинфекции, для них требуется более короткое время контакта, и они
реже вызывает дерматит. Улучшение соблюдения гигиены рук
рекомендации, связанные с употреблением спиртосодержащих продуктов, снизят риск
передачи инфекции в стоматологических условиях.


Доктор Джон — заведующий отделением инфекционного контроля Лондонского центра медицинских наук.
и St. Joseph’s Health Care, Лондон, Онтарио.

Для корреспонденции: Д-р Майкл Джон, микробиология и иммунология, Лондонское здравоохранение
Центр наук, кампус Виктория, Вестминстерский участок, 800 Commissioners Road E., Лондон, ON
N6A 4G5. Электронная почта: [email protected]

Выраженные взгляды принадлежат автору и не обязательно отражают мнение
или официальная политика Канадской стоматологической ассоциации.


Список литературы

1. Роттер М.Л. Полутолетняя годовщина Земмельвейса: небольшая годовщина
мытье рук. Curr Opin Infect Dis 1998; 11: 457-60.

2. Ларсон Э.Л., Брайан Дж. Л., Адлер Л. М., Блейн С. Многогранный подход к изменениям.
поведение при мытье рук. Am J Infect Control 1997; 25: 3-10.

3. Маккарти Г.М., Коваль Дж. Дж., Джон М. А., Макдональд Дж. К.. Практика инфекционного контроля во всех
Канада: соблюдают ли стоматологи рекомендации? J Can Dent Assoc 1999; 65: 506-11.

4. Канадская стоматологическая ассоциация. Рекомендации по процедурам инфекционного контроля. Дж
Can Dent Assoc
1988; 54: 383-4.

5. Доббелинг Б.Н., Пфаллер М.А., Хьюстон А.К., Венцель Р.П. Удаление внутрибольничных возбудителей болезней
от загрязненной перчатки. Последствия для повторного использования перчаток и мытья рук. Ann Int Med
1988; 109: 394-8.

6. Каплан Л.М., МакГакин М. Более строгое соблюдение правил мытья рук с более доступными раковинами. Infect Control 1986; 7: 408-10.

7. Ларсон Э., Киллиен М. Факторы, влияющие на поведение при мытье рук при уходе за пациентами.
персонал. Am J Infect Control 1982; 10: 93-9.

8. Хейли Р.В., Брегман Д.А. Роль неукомплектованности кадрами и перенаселенности в повторяющихся
вспышки стафилококковой инфекции в неонатальном отделении. J Заразить Dis
1982; 145: 875-85.

9. Скотт Д., Барнс А., Листер М., Аркелл П.Оценка приемлемости для пользователя
составы для мытья рук с хлоргексидином. J Hosp Infect 1991; 18 (Дополнение B): 51-5.

10. Зимакофф Дж., Кьельсберг А.Б., Ларсен С.О., Гольштейн Б. Многоцентровая анкета.
исследование отношения к гигиене рук, проведенное персоналом в пятнадцати больницах
в Дании и Норвегии. Am J Infect Control 1992; 20: 58-64.

11. Рофтер М. Мытье и дезинфекция рук. В: Mayhall CG, редактор.Больница
эпидемиология и инфекционный контроль. Первое изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс.
1996. стр. 1052-68.

12. Ларсон Э., МакГир А., Кураиши З.А., Кренцишек Д., Парсонс Б.Дж., Холдфорд Дж. И другие.
Влияние автоматической мойки на практику мытья рук и отношение в отделениях повышенного риска. Заразить
Control Hosp Epidemiol
1991; 12: 422-8.

13. Видмер А.Ф. Стратегии инфекционного контроля и профилактики в отделениях интенсивной терапии. Интенсивный
Care Med
1994; 20 (Приложение 4): S7-11.

14. Полсон Д.С., Фендлер Э.Дж., Долан М.Дж., Уильямс Р.А. Внимательный взгляд на спиртовой гель как на
антимикробное дезинфицирующее средство. Am J Infect Control 1999; 27: 332-8.

15. Вевалка Г., Роттер М., Коллер В., Станек Г. [Сравнение эффективности 14 процедур.
для гигиенической дезинфекции рук.] Zentralbl Bakteriol [Orig B] 1977;
165: 242-9. Немецкий.

16. Восс А., Видмер А.Ф. Нет времени на мытье рук !? Мытье рук против спиртового втирания: можно
мы обеспечиваем 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 205-8.

17. Бойс Дж. М., Келлихер С., Валланд Н., Корбер С., ДеНикола Дж., Федо Дж. Дезинфекция рук.
со спиртовым гелем вызывает меньшее раздражение кожи и сухость рук медсестер, чем
мыло и вода для мытья рук. (Абстрактный). 9-е ежегодное собрание Общества здравоохранения
Эпидемиология Америки. 1999 18-20 апреля; Сан-Франциско.

18. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Раздражение кожи и сухость, связанные с двумя
режимы гигиены рук: мытье рук с мылом в сравнении с антисептикой рук с
спиртовой гель для рук. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 442-8.

19. Питте Д., Сован В., Пернегер ТВ. Улучшение соблюдения гигиены рук в
больница. (Абстрактный). 9-е Ежегодное собрание Общества эпидемиологии здравоохранения
Америка. 1999 18-20 апреля; Сан-Франциско.

20. Бишофф В.Е., Рейнольдс Т.М., Сесслер К.Н., Эдмонд МБ, Венцель Р.П. Соблюдение правил мытья рук
со стороны медицинских работников: влияние внедрения доступной, спиртосодержащей руки
антисептик. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-21.

21. Ларсон Э.Л., Эке П.И., Уайлдер М.П., ​​Лафон Б.Э. Количество мыла как переменная в
мытье рук. Infect Control 1987; 8: 371-5.


«Мойте руки» когда-то было спорным медицинским советом.

Чтобы избежать распространения таких болезней, как грипп и коронавирус, возможно, наименее спорной и наиболее эффективной тактикой является мытье рук. Центр по контролю за заболеваниями рекомендует 20-секундный скраб с мылом и водой, но этот совет не всегда считался здравым смыслом.В 19 веке это было скандально.

В Европе 1840-х годов многие молодые матери умирали от недуга, известного как послеродовая лихорадка, или родовая лихорадка. Даже при наилучшей медицинской помощи женщины заболевают и умирают вскоре после родов. Венгерский врач Игнац Земмельвейс был заинтригован этой проблемой и искал ее истоки. (Как триллионы микробов влияют на нашу повседневную жизнь.)

Венгерский врач Игнац Земмельвейс был пионером антисептических процедур, но его высмеивали за его работу, связавшую мытье рук с улучшением медицинского обслуживания.

Фотография предоставлена ​​GL Archive, Alamy

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Акушерки и врачи

Земмельвейс работала в Венской больнице общего профиля в Австрии, в которой было два отдельных родильных отделения: в одном работали врачи-мужчины, а в другом — акушерки-женщины. Он заметил, что уровень смертности от лихорадки был намного ниже, когда акушерки рожали детей. Женщины, находящиеся на попечении врачей и студентов-медиков, умирали более чем в два раза чаще, чем пациенты акушерок.

Врач проверил несколько гипотез этого явления. Земмельвейс исследовал, влияет ли положение тела женщины во время родов. Он изучал, вызывает ли лихорадку буквальное смущение от осмотра мужчиной-врачом. Возможно, подумал он, это были священники, обслуживающие пациентов, умирающих от лихорадки, которые до смерти напугали молодых матерей. Земмельвейс оценил каждый фактор, а затем исключил их.

Частицы и патогены

После удаления этих других переменных Земмельвейс обнаружил виновника: трупы.По утрам в больнице врачи наблюдали за своими учениками и помогали им проводить вскрытия в рамках их медицинской подготовки. Затем во второй половине дня врачи и студенты работали в родильном отделении, осматривая пациентов и вынашивая детей. У акушерок такого контакта не было: они работали только в своей палате.

Земмельвейс выдвинул гипотезу о том, что «трупные частицы» переносились от мертвых тел к новым матерям врачами и их учениками. В отличие от сегодняшнего дня, врачам не нужно было мыть руки между визитами к пациентам.С какими бы патогенами они ни контактировали во время вскрытия, их отправляли в родильное отделение.

Художник Роберт Том изображает Земмельвейса (в центре) в Венской больнице общего профиля в Австрии, наблюдающего за тем, как врачи моют руки перед осмотром акушерских пациентов.

Фотография Look and Learn, Bridgeman Images

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Теория зародышей все еще находилась в зачаточном состоянии (ученые Луи Пастер и Джозеф Листер были в нескольких десятилетиях от своей влиятельной работы), поэтому вместо «микробов» Земмельвейс назвал агентов «разложением органического вещества животных».«Женщины заразились частицами и умерли от лихорадки после контакта с врачами. (До вакцинации оспа убивала 3 из 10 инфицированных.)

Поднимите руки

В 1847 году Земмельвейс ввел обязательное мытье рук среди студентов и врачей, которые работали с ним в Венской больнице общего профиля. Вместо того, чтобы полагаться на обычное мыло, Земмельвейс использовал раствор хлорированной извести, потому что он полностью устранял запах гниения, который оставался на руках врачей.Персонал начал дезинфицировать себя и свои инструменты. Смертность в родильном отделении, управляемом врачом, резко упала.

Весной 1850 года Земмельвейс выступил на сцене престижного Венского медицинского общества и превозносил достоинства мытья рук толпе врачей. Его теория бросила вызов общепринятой медицинской мудрости того времени и была отвергнута медицинским сообществом, которое обвиняло как его науку, так и его логику. Историки считают, что они также отвергли его теорию, потому что она обвиняла их в смерти их пациентов.Несмотря на снижение уровня смертности в родильных домах, Венская больница отказалась от обязательного мытья рук.

Поддержание чистоты

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Когда в 2009 году возник штамм гриппа h2N1, школьники в Милане, Италия, регулярно мыли руки, чтобы предотвратить заражение.

Фотография Стефано Г. Павеси, контрасто / Redux

Центр по контролю за заболеваниями рекомендует общественности следовать этим рекомендациям, чтобы остановить распространение микробов.

1. Смочите руки проточной водой и нанесите мыло. Ни температура воды, ни тип мыла (антибактериальное или иное) не влияют на количество удаляемых микробов.

2. Взбейте мыло, потерев руки друг о друга. Трение увеличит количество удаляемых микробов.

3. Потрите не менее 20 секунд или приблизительное количество времени, необходимое для того, чтобы напевать песню «С Днем Рождения» дважды.

4. Полностью ополосните руки чистой проточной водой.По данным CDC, исследования не показали, что использование бумажного полотенца для закрытия крана улучшает здоровье.

5. Вытрите руки чистым полотенцем или высушите их на воздухе.

Последующие годы были тяжелыми для Земмельвейса. Он покинул Вену и отправился в Пешт в Венгрии, где также работал в родильном отделении. Он ввел там практику мытья рук и, как и в Вене, резко снизил уровень материнской смертности. Тем не менее, его успех в спасении жизней не заслужил одобрения его идей.

Земмельвейс опубликовал статьи о мытье рук в 1858 и 1860 годах, а годом позже — книгу, но его теории все еще не были приняты истеблишментом. Его книга была широко осуждена врачами с другими теориями продолжающегося распространения лихорадки во время родов.

Спустя несколько лет здоровье Земмельвейса начало ухудшаться. Некоторые считают, что он страдал от сифилиса или болезни Альцгеймера. Он был помещен в психиатрическую больницу и вскоре умер, возможно, из-за сепсиса, вызванного инфицированной раной на руке.

Выкуп врача

В 1867 году, через два года после смерти Земмельвейса, шотландский хирург Джозеф Листер также выдвинул идею дезинфекции рук и хирургических инструментов, чтобы остановить инфекционные заболевания. Его идеи тоже критиковали, но в 1870-х годах врачи начали регулярно чистить зубы перед операцией.

Вскоре после этого другие начали узнавать более ранние работы Земмельвейса. Позже его работа привела к разработке Луи Пастером теории микробов, которая изменила то, как врачи заботятся о своих пациентах и ​​исследуют причины и распространение болезней.(Обучение людей тому, как быть здоровым, прошло долгий путь.)

На эскизе Земмельвейс моет руки в растворе хлорированной извести. Хотя его работа привела к более безопасной медицинской практике, она не была признана до его смерти в 1865 году.

Фотография Беттманна, Гетти

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Хирурги начали регулярно чистить руки в 1870-х годах, но важность ежедневного мытья рук стала повсеместной только спустя более века.Только в 1980-х годах гигиена рук была официально включена в американское здравоохранение с первыми национальными рекомендациями по гигиене рук. Спустя более столетия после того, как теории Земмельвейса подверглись насмешкам, Медицинский университет Будапешта изменил свое название на Университет Земмельвейса в честь его невоспетой настойчивости в улучшении здравоохранения с помощью чистоты.

Информационный бюллетень — Мытье рук и дезинфекция | Здоровье и безопасность окружающей среды

Зачем мыть?

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мытье рук является одним из наиболее важных средств предотвращения распространения болезней.Правильное мытье рук значительно снижает вероятность распространения микробов. Микробы, вызывающие заболевание, могут попасть в ваше тело при прикосновении к глазам, носу, рту или открытым ранам немытыми руками.

Когда мыть

Руки следует мыть всякий раз, когда они загрязняются, например, после:

  • кашель, чихание
  • в уборной
  • смена подгузников
  • обработка мусора
  • обработка сырых продуктов
  • прикосновение к загрязненным поверхностям
  • прикосновение к животным и домашним животным
  • уход за больным.

Перед тем как вымыть руки:

  • приготовление или прием пищи
  • курение
  • лечение пореза или раны или уход за больным.

Как мыть

Как вы моете руки, так же важно, как и когда вы моете. Руки следует мыть не менее 20 секунд теплой проточной водой с большим количеством мыла и энергично потирать руки. Вытрите руки чистыми одноразовыми бумажными полотенцами (не используйте тканевые полотенца).

Поскольку мытье рук является наиболее эффективным средством уменьшения распространения микробов, тщательно мойте руки несколько раз в течение дня.

Можно также использовать салфетки для рук и гелевые дезинфицирующие средства, но они не заменяют мытье рук. Они эффективны между мытьем рук, когда мыло и вода недоступны, если они содержат не менее 60% спирта.

Получение помощи

С вопросами о мытье рук, дезинфицирующих средствах или профилактике простуды, гриппа и других заболеваний обращайтесь в EH&S, в местный отдел здравоохранения или в CDC.

Дезинфекция поверхностей

В дополнение к правильному мытью рук и личной гигиене, поверхности, контактирующие с руками, также следует дезинфицировать периодически или всякий раз, когда они становятся загрязненными из-за кашля, чихания, грязных рук и т. Д.

Поверхности, которые следует дезинфицировать, включают, помимо прочего: телефоны, компьютерные клавиатуры и мыши, дверные ручки, питьевые фонтанчики, ручки кранов для раковин, диспенсеры для бумажных полотенец, а также столы и столешницы.Исследования показали, что на поверхности стола может быть в 400 раз больше бактерий на квадратный дюйм, чем на поверхности туалета.

Эффективная дезинфекция включает использование антимикробных химикатов. Те, которые эффективны против гепатита B, также работают против других вирусов, включая вирусы гриппа. 10% водный раствор отбеливателя также эффективен для большинства поверхностей. На веб-сайте Агентства по охране окружающей среды перечислены разрешенные противомикробные химические вещества.

При дезинфекции поверхностей важно:

  • Следуйте указаниям на этикетке химикатов и прочтите меры предосторожности.
  • Перед дезинфекцией очистите поверхности водой с мылом или другим чистящим средством для удаления грязи и мусора.
  • Нанесите дезинфицирующее средство на поверхность и дайте постоять не менее нескольких минут (следуйте этикетке), чтобы оно подействовало.
  • Используйте дезинфицирующие салфетки или специально разработанные продукты для электроники (клавиатуры, мыши, телефоны). Жидкости, особенно некоторые обычные чистящие средства, вызывают коррозию электронных компонентов и могут повредить схемы или резиновые компоненты.
  • Протрите поверхности одноразовыми бумажными полотенцами или полотенцами, которые потом нужно постирать.
  • Если вы надели перчатки, вымойте руки сразу после их снятия.

Другие способы предотвращения инфекции

Помимо мытья рук, распространение простуды, гриппа и других заболеваний можно свести к минимуму с помощью других мер личной гигиены, в том числе:

  • прикрывать рот при кашле или чихании. Старайтесь не кашлять или чихать прямо в руки, используя салфетки, сгиб локтя и т. Д. Если ваши руки все же загрязнены, немедленно вымойте их
  • Немедленная утилизация загрязненных тканей
  • не прикасаться ко рту, носу или глазам.Если вы дотронетесь до них, немедленно вымойте руки
  • избегание тесного контакта с другими людьми
  • оставаться дома, если вы заболели, вместо того, чтобы идти на работу, в магазин и т. Д.

Десять ключевых вопросов, касающихся гигиены рук

Что такое инфекции, связанные со здоровьем, и как они передаются?

Инфекции, связанные со здоровьем, — это инфекции, приобретенные в любой момент времени во время оказания медицинской помощи в системе здравоохранения.Эти инфекции могут передаваться разными путями (через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при контакте), но чаще всего они передаются через руки медицинских работников.

Что такое гигиена рук?

Под гигиеной рук понимается процедура, направленная на уменьшение количества микроорганизмов на коже рук. Когда эта процедура выполняется с мылом и водой, это называется мытьем рук. Когда это выполняется с препаратом на спиртовой основе или с антисептическим мылом, это называется дезинфекцией рук.

Что лучше — мыть или дезинфицировать руки?

Если руки загрязнены, их следует мыть водой с мылом, поскольку мыло способствует их удалению. Если руки загрязнены, но не имеют видимого загрязнения, предпочтительной процедурой является дезинфекция с использованием препаратов на спиртовой основе, поскольку антисептики уничтожают большее количество микроорганизмов.

Почему важна гигиена рук?

Потому что это самый простой и эффективный способ предотвращения распространения инфекций, передаваемых при контакте.Различные публикации показывают, что гигиена рук способствует сокращению инфекций, связанных со здоровьем.

Когда нужно очищать руки?

Всегда до и после контакта с любым человеком, нуждающимся в медицинской помощи, в любой точке системы здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дополнительно рекомендует следующее: Всегда перед выполнением чистой / асептической процедуры. Всегда после того, как была возможность контакта с биологическими жидкостями. Всегда после контакта с окружением пациента.

Кто должен очищать руки?

Все медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, независимо от диагноза пациента. Гигиена рук также должна выполняться пациентами, членами их семей и посетителями, ухаживающими за ними.

Как проводится гигиена рук?

Сколько времени занимает чистка рук?

При мытье рук следует протереть руку водой с мылом в течение 15 секунд, плюс время, необходимое для ополаскивания, а затем сушки.Растирание рук препаратами на спиртовой основе необходимо продолжать до полного высыхания рук. Количество используемого препарата должно позволять тереть руки не менее 15 секунд. Если производитель рекомендовал более длительный срок, всегда необходимо следовать инструкциям производителя.

Какие факторы нужно учитывать, чтобы не повредить кожу рук?

Для предотвращения проблем с кожей очень важно, чтобы руки после завершения процедуры были абсолютно сухими.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *