Обработка ранки при омфалите: Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

пуповина

пуповинный остаток

пупочная ранка

омфалит

новорожденный

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Обработка пупочной ранки при гнойном омфалите

Техническая
подготовка:

1. Вымыть
   руки и просушить.

2.
На манипуляционный столик поставить:

• стерильный
  лоток;

• лоток
  для отработанного материала;

• крафт-пакет
  с ватными палочками(помазками), шариками
  и марлевыми салфетками;

• пинцет
  в дез. растворе;

• лекарственные
  средства: З% раствор пероксида водорода,
  5% раствор
  калия перманганата, 70% спирт.

3. Проверить
   наличие чистых пеленок.

4.
Открыть бак для использованного белья;

5.
Вымыть и просушить руки. Оставить
включенным кран с водой +З7С;

6.
Расстелить на пеленальном столике
пеленки;

7.
Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть
его, кожу просушить — если есть
необходимость)

8.
Положить ребенка на подготовленный
пеленальный столик;

9.Вымыть
и просушить
руки (перчатки).

Выполнение манипуляции:

• Туалет
  пупочной ранки проводить несколько
  раз в день (по назначению врача)

• Затем
  накладывается повязка с гипертоническим
  раствором – 10%р-р натрия хлорида или
  25% раствор магнезии или 10% раствор натрия
  хлорида на 20 минут (не допускать высыхания
  повязки!)

• повязка
  с гипертоническим раствором чередуется
  с обработкой пупочной ранки спиртовым
  раствором хлорфиллипта

• УФО

Заключительный
этап:

1.Запеленать
ребенка (пупочную ранку лучше оставить
открытой на время лечения:

ребенка
помещают в открытый кувез, раздельно
запеленав верхнюю половину живота с
руками, а нижнюю половину — с ножками).

2.Уложить
в кровать.

3.Замочить
в дез. растворе использованный материал,
с целью дезинфекции (хлорамин,
макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).

4.Обработать
пеленальный столик дез. раствором.

5.Вымыть
и высушить
руки.

Обработка кожи при везикулопустулезе.

Техническая
подготовка:

1.Вымыть
руки и просушить.

2.
На манипуляционный столик поставить:

• стерильный
  лоток;

• лоток
  для отработанного материала;

• крафт-пакет
  с ватными палочками(помазками), шариками
  и марлевыми салфетками;

• пинцет
  в дез. растворе;

• лекарственные
  средства: З% раствор пероксида водорода,
  5% раствор
  калия перманганата, 70% спирт.

3.Проверить
наличие чистых пеленок.

4.
Открыть бак для использованного белья;

5.
Вымыть и просушить руки. Оставить
включенным кран с водой +З7С;

6.
Расстелить на пеленальном столике
пеленки;

7.
Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть
его, кожу просушить- если есть необходимость)

8.
Положить ребенка на подготовленный
пеленальный столик;

9.Вымыть
и просушить
руки ( перчатки).

Выполнение манипуляции:

• Тщательно
  вымыть руки, надеть перчатки.

• Везикулы
  и пустулы снять ватным тампоном,
  смоченным в 70% спирте.

• Ранку
  обработать спиртовым раствором
  хлорфиллипта или 5% раствором перманганата
  калия.

• УФО.

• Гигиенические
  ванны с интенсивно розовым раствором
  перманганата калия.

Заключительный
этап:

1.Запеленать
ребенка.

2.Уложить
в кровать.

3.Замочить
в дез. растворе использованный материал,
с целью дезинфекции (хлорамин,
макроцид-ликвид, терралин, сайдекс).

4.Обработать
пеленальный столик дез. раствором.

5.Вымыть
и высушить
руки.

Техника обработки пупочной ранки при омфалите — Студопедия.Нет

Оснащение:

— стерильные перчатки

— стерильные ватные палочки

— стерильная пипетка

— лоток для использованного материала

— 3% раствор перекиси водорода

— раствор фукарцина или 5% раствор перманганата калия, или 1% р-р бриллиантового зеленого

— 70% этиловый спирт

— емкости для дезинфекции

Задача №16

Вы проводите диспансеризацию школьников. Необходимо провести обследование на энтеробиоз.

Задание: продемонстрируйте обследование на энтеробиоз.

Ответ 16

Соскоб на энтеробиоз

1.Утром, перед проведением процедуры, гигиену промежности не проводить.

2. Привести ребёнка к медсестре в инфекционный кабинет, где медсестра возьмёт соскоб на энтеробиоз по методу Рабиновича.

3. Провести с ребёнком беседу о предстоящей манипуляции.

Оснащение:

1.Глазная лопатка.

2.Клеол.           

3. Пенал, штатив.

Техника.

1.Уложить ребёнка на живот.

2. Надеть перчатки.

3. Развести ягодицы.

4. лопатку опускают в клеол и подсушивают.

5. Провести соприкосновение лопатки с кожей перианальных складок.

6. Поставить лопатку в соответствующее гнездо штатива.

7. Снять перчатки и вымыть руки.

8. Направить штатив в клиническую лабораторию.

Использованные лопатки – прокипятить в мыльном растворе, штатив и пенал протереть тампоном, смоченным в 70о С2Н5ОН и промыть мыльным раствором, перчатки замочить в дезсредстве.

Задача №17

Вы работаете в отделение детей грудного возраста. Необходимо собрать общий анализ мочи ребёнку 2-х месяцев.

Задание: продемонстрируйте взятие анализа мочи грудного возраста. Назовите нормальные показатели анализа.

Ответ 17

Техника сбора мочи на общий анализ у грудного ребенка.

Нормальные показатели мочи:

Кол-во – 20-30 мл

цвет – соломенно-желтый

прозрачность — полная

плотность – 1005-1010

белок – отс.

лейкоциты – мальчики 0-1-2 в п/зр

                  девочки – 2-4 в п/зр.

эритроциты – отс.

цилиндры, слизь, бактерии, соли – отс.

Задача №18

На ФАП привели длительно кашляющего ребёнка. Необходимо обследовать его на коклюш.

Задание: продемонстрируйте взятие мазка на коклюш методом «заглоточного тампона»

Ответ 18

   Задание: продемонстрируйте взятие мазка из носоглотки на менингококк.

Ответ 19

Обработка пупочной ранки при омфалите

Оснащение:

— стерильные перчатки

— стерильные ватные палочки, пипетка, пинцет, лоток

— 3% раствор перекиси водорода

— антисептик (1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленогоили 5% раствор перманганата калия или 0,5% раствор хлоргексидина в 70% этаноле)

— 70% этиловый спирт

— лоток для использованного материала

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Обязательные условия:

Омфалит – воспаление пупочной ямки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Выделяют простую (катаральную), флегмонозную и некротическую формы.

Местное лечение состоит в частой (3 – 4 раза в сутки) обработке пупочной ранки.

Обработка пупочной ранки (обучение)

Оснащение:

— ватные палочки

— пипетка

— 3% раствор перекиси водорода

— 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 1% спиртовой раствор хлорофиллипта

— емкость для сбора отходов

Обязательные условия:

Обработку пупочной ранки можно проводить во время утреннего туалета, либо после купания ребенка.

Внимательно осмотрите пупочную ранку. Края ранки должны быть такого же цвета, как и окружающая кожа.Необходимо обратить внимание на наличие корочки на дне, цвет и характер отделяемого.Корочку на дне ранки не следует специально отмачивать и стараться удалить, так как под ней идет процесс эпителизации раневой поверхности.

Необходимо срочная консультация врача (подозрение на омфалит) при наличии:

· отечности и гиперемии краев пупочной ранки;

· гнойных выделений;

· распространения гиперемии на околопупочную область.

Реферат Омфалит(алгоритм) — Реферат на тему: Омфалит у детей

обработка пупочной ранки при омфалите алгоритм — 1 рекомендаций на Babyblog.ru

Когда отпадает пуповина?
 
Пуповина отпадает, как правило, через неделю после рождения. Но если она была очень толстой, то несколько позже. Максимум – 2 недели.
 
Купание и пупок
 
При незажившей пупочной ранке купание не противопоказано.
Современные специалисты не рекомендуют кипятить воду для купания детей с первых дней жизни. Достаточно обеззаразить воду слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Но будьте осторожны – следите, чтобы кристаллы марганцовки не вызвали химического ожога у малыша. Для этого разведите несколько гранул марганцовки в пиале, где отчетливо видно растворились ли все гранулы или нет. Затем влейте содержимое пиалы в ванночку.
Купать можно как маленькой ванночке, так и в большой ванне, которую предварительно нужно вымыть содой или детским мылом. Но не в коем случае не обычным средством для мытья сантехники.
Применение детского мыла при купании также не противопоказано.
 
Обработка пупочка
 
Уход за пупком новорожденного дело хлопотное, но крайне важное. Алгоритм правильногоухода за пупком новорожденного:

период обработки 2 недели
периодичность обработки 1-2 раза в сутки
лучшее время для обработки – после купания и утром после сна
капните в пупочную ранку из пипетки несколько капель перекиси водорода или обработайте ватным тампоном, смоченным в перекиси.
шипение свидетельствует о наличии кровянистых выделениях
другим ватным тампоном осушите ранку, убирая корочки
обработайте ранку антисептиком. Вместо обычной зеленки лучше использовать спиртовой раствор хлорофиллипта или левомицетиновый спирт. Так как на окрашенной зеленкой ране не видны покраснения или выделения.

 
Кровит пупок у новорожденного
 
В течении первой недели жизни кровоточивость пупочка – это норма. Но если пупочная рана кровит свыше 1 недели, то обратитесь к врачу. Как правило, опытные педиатры рекомендуют смазывать пупочную ранку 0,5-1% раствором диоксидина.
 
Заболевания пупка у новорожденных
 
Омфалит у новорожденных
Омфалит —  воспаление пупочного кольца. Это заболевание опасно тем, что воспаление может перейти внутрь брюшной полости и спровоцировать перитонит и сепсис. Лечение только на основе антибиотиков и только под наблюдением врача
 
Гранулема пупка
Это круглое образование на ножке. Иногда достигает размера с горошину. Это инфекционное заболевание. Педиатры рекомендуют:

промывание ранки перекисью водорода
обработка спиртом или раствором марганцовки
прижигание ляписным карандашом
электрокоагуляция

Не занимайтесь самолечением. Это опасно!
 
Свищ пупка у новорожденных
Это отверстие, соединяющее пупок с внутренними органами.
Лечится только оперативным путем.
Выявляется на УЗИ во время беременности или сразу после рождения
 
Причины пупочной грыжи
Основная причина пупочной грыжи – слабые мышцы живота.
У человека пупок не срастается полностью. Остается просвет в несколько миллиметров. В этом месте при давлении на него (кашель, плачь, натуживание) пупок надувается.
Как правило, пупочная грыжа проходит к году.
После осмотра хирург может назначить массаж вокруг пупка, специальную гимнастику или выписать специальный бандаж.
Хирургическим путем пупочную грыжу удаляют после трех лет.
Для облегчения состояния малыша – почаще выкладывайте его на живот. Так уменьшается внутреннее давление, и укрепляются мышцы живота.
 

Диагностика причин мокнущего пука, хирургия Heartman Clinic

Причинами данного состояния могут быть: Развитие омфалита – воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка, Наличие свища около пупочного кольца (урахуса).
Для выяснения точной причины необходим осмотр хирурга с обязательным бак.посевом отделяемого и ревизией пупочного кольца.

Тактика лечения будет зависеть от того, что явилось причиной.
Если это омфалит — лечение консервативное. Если свищ, то избавиться можно только хирургическим способом.
Развитие омфалита может быть вызвано различными причинами, чаще всего это инфекция (бактериальная или грибковая).
Заболевание проявляется покраснением и отеком кожи в области пупка и появлением в области пупочной ямки гнойно-кровянистых выделений.
Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, затем может перейти на стенку артерии и окружающие ткани, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов.
Формы омфалита
При простой форме (мокнущий пупок) общее состояние больного не страдает, в области пупка отмечается мокнутие с серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое образует корочки.
Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию.
Возможно плотное грибовидное разрастание розового цвета — грибовидная опухоль.
Флегмонозная форма характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. В окружности пупка отмечается покраснение, определяется инфильтрация мягких тканей, пальпация болезненная.
Пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным, утолщенным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.
Общее состояние постепенно начинает ухудшаться, отмечается незначительное повышение температуры. В ряде случаев развивается флегмона передней брюшной стенки. При начинающейся флегмоне передней брюшной стенки температура повышается до 39 °С и выше.
Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь. Наступает некроз (омертвление) кожи и подкожной клетчатки и отслойка её от подлежащих тканей. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды, что приводит к развитию пупочного сепсиса. Поэтому очень важно купировать процесс максимально быстро до развития периартериита пупочных сосудов.
Лечение омфалита
В подавляющем большинстве случаев не вызывает никаких сложностей.
При простой форме омфалита лечение заключается в ежедневной обработке пупочной области и пупочного кольца (растворами антисептиков с наложением антисептических мазей, при необходимости с обязательным дренированием, и обязательным применением физиолечения.
Для этого необходимо как можно раньше обратиться к хирургу.
При флегмонозной и некротической формах применяют комплексное лечение в условиях стационара, для чего необходимо обратиться в ближайшую дежурную больницу.
Свищи пупка
Чаще всего врожденная патология. Развиваются в результате незаращения желточно-кишечного или мочевого протока.
При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным или слизистым отделяемым. Иногда через свищевой ход выпадает слизистая оболочка кишки, реже — сальник.
При незаращении мочевого протока (урахуса) образуется пузырно-пупочный свищ, и тогда отделяемое, как правило, моча.
Приобретенные пупочные свищи наблюдаются после продолжительного воспалительного процесса передней стенки живота, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс.
В обоих случаях лечение хирургическое — производят иссечение свищей и ушивание дефектов в стенке пузыря или кишки. Консервативное ведение возможно при отсутствии отделяемого из свища.
Необходимо помнить, что самолечение чаще всего приводит к усугублению процесса, а в лучшем случае – лишь к временному облегчению.
Только после осмотра хирурга и стандартных диагностических исследований можно выставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

Лекарства от омфалита: антибиотики

Омфалит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде. Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро перерасти в системную инфекцию и смерть, с расчетным уровнем смертности от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Целей:

• Определите результаты обследования, соответствующие омфалиту.

• Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями.

• Опишите роль членов межпрофессиональной группы в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

• Просмотрите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда могла бы координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с омфалитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде. У большинства новорожденных он ограничивается областью пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, с расчетным уровнем смертности от 7% до 15%.[1] Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

Этиология

Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, а вскоре после этого появляется множество кишечных микроорганизмов. Оживленные ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникать в кровоток, что может привести к системной инфекции.

Эпидемиология

Омфалит редко встречается в неонатальном возрасте. Симптомы обычно появляются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с частотой 0,7%. Однако в развивающихся странах частота новорожденных, родившихся в больницах, может приближаться к 8%, а в случае домашнего рождения — до 22%. [2] [3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, катетеризацию пуповины, нестерильные роды, материнскую инфекцию, продолжительные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной.Культурное применение коровьего навоза, наблюдаемое в развивающихся странах, также связано с более высокими показателями омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, низкая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и выработка интерферона, были связаны с повышенным риском омфалита. [4] Наличие в анамнезе отсроченного отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (ПНА), и необходимо провести соответствующее обследование.Помимо омфалита, у детей с ПМЖВ часто бывает рецидивирующая пневмония, инфекции мягких тканей, гингивит и т. Д.

Патофизиология

Пуповина — это линия жизни между ребенком и матерью во время беременности, которую перерезают после рождения. Культя пуповины затем постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5-15 дней. Кожные и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшую ткань культи и привести к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и Proteus mirabilis.[5] При подозрении на инфицирование матери хориоамнионитом анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, и Clostridium tetani , также могут способствовать инфицированию. [6]

История и физика

Омфалит — это в первую очередь заболевание новорожденных, которое характеризуется болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но при отсутствии лечения он может прогрессировать, поражая всю брюшную стенку.У пациентов также может быть гнойный дренаж или кровотечение из культи пуповины. Выделения с неприятным запахом должны вызывать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохое питание, лихорадка и раздражительность, указывают на сепсис и ухудшают прогноз. Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газа в окружающих тканях, следует рассмотреть возможность возникновения некротического фасциита и необходима неотложная хирургическая консультация. [7]

Оценка

Всем пациентам с подозрением на омфалит необходимо провести лабораторное обследование с полным анализом крови и посевом.Кроме того, посевы любого гнойного материала из культи пуповины должны быть отправлены до начала лечения антибиотиками, если это возможно. Если у пациента наблюдаются системные симптомы, необходимо провести полное обследование неонатального септика, включая рентгенографию грудной клетки, общий анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости. Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозреваемых случаях необходимо подробное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектной окраски лейкоцитов почти всегда присутствует при ПМЖВ.Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1 / Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с LAD. Следовательно, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и в анамнезе омфалита в неонатальном возрасте. [8]

Лечение / ведение

Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Охват антибиотиками должен быть направлен как против грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидами.Если наблюдается высокая распространенность метициллин-устойчивого стафилококка Staphylococcus aureus, следует назначить ванкомицин до получения результатов посева. Если есть подозрение на хориоамнионит матери или у пациента выделяются выделения из культи с неприятным запахом, для устранения анаэробов показаны клиндамицин или метронидазол. [6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинической реакции пациента и любых осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый урахус, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка. Пупочные гранулемы также могут быть ошибочно признаны пупочной инфекцией, поскольку рыхлая ткань может вызывать серозный или серозно-кровянистый дренаж и легкое кровотечение при травме. Обычно они возникают после первой недели жизни и отличаются мягкой, бархатистой текстурой и розоватым цветом.Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из урахальных эмбриологических остатков, которые часто требуют хирургического удаления, но не вызывают инфекции. [9] Если присутствует только воспаление пуповины, тогда диагнозом является фунизит, а не омфалит. Фунисит, вызываемый хориоамнионитом матери, поражает только внешнюю поверхность пуповины, а не пупочные сосуды. Фунизит характеризует влажная культя пуповины с неприятным запахом без какого-либо окружающего целлюлита.

Осложнения

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания.Сепсис — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, потрошение тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены. Некротический фасциит может возникать, хотя и нечасто, и его следует подозревать при быстром прогрессировании инфекции и появлении признаков системной токсичности. Это также следует подозревать, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24-48 часов.Сообщалось о показателях смертности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротическим фасциитом [10]. При подозрении, помимо антибиотиков широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами.В условиях больницы, где асептический уход является рутинным, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухим пуповиной. В развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита недорого. В метаанализе исследований, проведенных в общинах в развивающихся странах, использование хлоргексидина снижает общую смертность и риск омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции.Обработка коровьего навоза или бентонитовой глины на культе пуповины привела к столбняку новорожденных [12].

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы обеспечить соблюдение асептических методов во время родов и поддержание надлежащего ухода за пуповиной после родов. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, и необходимо поддерживать соответствующие антисептические методы.[Уровень V]

Справочные материалы

1.

Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Кочабай К. Доношенный и недоношенный омфалит, подходящий для гестационного возраста и малолетний для гестационного возраста. J Trop Pediatr. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]

2.

Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 22-6. [PubMed: 14743041]

3.

Мир Ф., Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х. Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К.Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на уровне сообщества. J Infect Dev Ctries. 2011 декабрь 13; 5 (12): 828-33. [PubMed: 22169780]

4.

Дэвис Э.Г., Айзекс Д., Левинский Р.Дж. Нарушение выработки иммунного интерферона и активность естественных киллеров, связанные с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Clin Exp Immunol. 1982 ноя; 50 (2): 454-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]

5.

Фариди М.М., Ротанг А., Ахмад Ш.Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]

6.

Brook I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Perinat Med. 2002; 30 (3): 197-208. [PubMed: 12122901]

7.

Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 сентябрь; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]

8.

Юстис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2021 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]

9.

Oğuzkurt P, Kotiloğlu E, Tanyel FC, Hiçsönmez A. Пупочный полип, происходящий из урахальных остатков. Turk J Pediatr. 1996 июль-сентябрь; 38 (3): 371-4. [PubMed: 8827909]

10.

Се WS, Ян PH, Chao HC, Lai JY. Неонатальный некротический фасциит: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e53. [PubMed: 10103345]

11.

Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Уход за кожей или пуповиной хлоргексидином для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта; (3): CD007835. [PubMed: 25739381]

12.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998, 06 ноября; 47 (43): 928-30. [PubMed: 9822366]

Рекомендации по подходу, медицинское обслуживание, хирургическое лечение

Омфалит — обзор | Темы ScienceDirect

Омфалит

Омфалит или пупочный сепсис — это бактериальная инфекция культи пуповины и окружающих тканей. Широкое распространение асептического ухода за пуповиной значительно сократило его частоту. ^{26, 27} Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении (<2500 г), предшествующую пупочную катетеризацию и преждевременный или длительный разрыв околоплодных вод. ²⁸

Бактериальная инфекция через открытую рану пуповины или окружающей ткани является обычной причиной, хотя может возникнуть первичная бактериемия с засеиванием культи пуповины. Большинство инфекций являются полимикробными. Основными микроорганизмами, вызывающими омфалит, являются Staphylococcus aureus, стрептококков группы A, Escherichia coli , Kliebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis, и анаэробы, такие как Bacteroides Perfomatis и perfilium. ^29–31

Первоначальные результаты включают гнойные выделения из культи пуповины, за которыми следует околопупочная эритема, отек, уплотнение и болезненность (рис. 39-9). В конце инфекции у новорожденных проявляются признаки сепсиса, включая летаргию, раздражительность, переохлаждение или гипертермию. Если инфекцию не лечить, она может прогрессировать до поверхностного абсцесса, некротического фасциита, мионекроза, тромбоза воротной вены, перитонита, потрошения кишечника, абсцесса печени, эндокардита, сепсиса и смерти. ^32–34 Раздражающий дерматит, вызванный лечением пупка, может имитировать омфалит.

Омфалит лечат антибиотиками, направленными против наиболее распространенных возбудителей. Они могут включать нафциллин и цефотаксим. Метронидазол может быть добавлен для анаэробной защиты, особенно при подозрении на некротический фасциит или мионекроз. При осложнениях может потребоваться хирургическая очистка. ^35–37 Омфалит — инфекция, потенциально опасная для жизни.

Омфалит у новорожденных — причины и лечение инфицированной пуповины

Омфалит — это медицинский термин, обозначающий тяжелую инфекцию культи пуповины.В Соединенных Штатах омфалит встречается очень редко благодаря процедурам инфекционного контроля в больницах и стандартным стандартам ухода за пуповиной.

Тем не менее, эти опасные инфекции случаются примерно у 1 из 200 новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать, кто подвергается риску и почему так важна своевременная медицинская помощь.

Что вызывает омфалит?

Основная причина омфалита — контакт с любыми бактериями во время родов, когда пуповина перерезается после рождения или через несколько дней дома.

Вот некоторые из основных инфекций, вызывающих бактерии, о которых следует помнить:

• Strep

• Staph

• Грамотрицательные бактерии

Столбняк может быть причиной омфалита, но редко бывает виноват в состоянии в Соединенных Штатах. Обычно это происходит только в том случае, если по культурным причинам на пуповину во время ритуала родов наносится грязь или даже навоз (который может быть заражен спорами столбняка). Младенцы со столбняком новорожденных могут заразиться пуповинной инфекцией в результате нечистых родов и ухода за пуповиной.

Правильный уход на дому после родов может снизить риск омфалита, поэтому внимательно следуйте указаниям педиатра.

Кто подвержен риску омфалита?

Омфалит поражает в первые дни и первые недели после родов, но он редко встречается за пределами неонатального периода.

Хотя исследования не указывают на повышенный риск заражения младенцев в зависимости от их пола, есть некоторые факторы, которые могут сделать новорожденного более восприимчивым, в том числе:

Если у вашего ребенка омфалит, вы, скорее всего, заметите контрольный признак. признаки инфекции (например, гной и покраснение) через три-пять дней после рождения недоношенного ребенка и через пять-девять дней у доношенного ребенка.

Каковы признаки омфалита?

Внимательно следите за пупком вашего малыша, проверяя, нет ли воспаления и обесцвечивания вокруг области пуповины в течение первых нескольких недель жизни.

Вот признаки и симптомы омфалита, на которые следует обращать внимание:

• Гной или заполненное жидкостью уплотнение на культе пуповины или рядом с ней

• Красная кожа распространяется от пупка

• Вздутие живота

• 6

Мутные выделения с неприятным запахом из инфицированной области

• Лихорадка (Внимание: не давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки без разрешения педиатра)

• Кровотечение вокруг культи пуповины

• Раздражительность, вялость и снижение активности

Поскольку любой из этих симптомов может проявляться на ранней или поздней стадии заражения, важно сразу же обратиться к педиатру, если вы подозреваете проблему.

Сепсис является наиболее частым осложнением омфалита и может перерасти в нечто гораздо более серьезное и опасное, поэтому так важно раннее выявление и лечение омфалита.

Как диагностируется омфалит?

В большинстве случаев врачи могут диагностировать омфалит просто визуально при осмотре ребенка или по фотографии.

Как лечится омфалит?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция пуповины, как можно скорее позвоните своему педиатру.

Стандартным лечением омфалита является госпитализация на несколько дней для наблюдения за вашим малышом и введения антибиотиков, которые борются с бактериями, включая грамотрицательные бактерии, хотя в некоторых более серьезных случаях может потребоваться операция.

Тем не менее, пока вы остаетесь начеку и действуете быстро, ваш новоприбывший должен прийти в норму без осложнений.

Как предотвратить омфалит?

И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендуют «уход за сухим пуповиной» (также известный как поддержание чистоты культи и естественной сушки без использования спирта или мазей), и теперь это обычная практика в Америке. больницы.

Стратегии профилактики включают:

• Мытье рук чистой водой с мылом перед родами и перед разрезанием и связыванием пуповины

• Уложить новорожденного на чистую поверхность и перерезать пуповину стерильным инструментом

• Использование чистый галстук или зажим на пуповине

• Иммунизация от столбняка во время беременности

Примечание: в некоторых культурах существует традиционная практика нанесения золы, масла или других веществ на пуповину, что может повысить риск для ребенка инфекции и омфалита.

Итак, помните, держите пупок вашего ребенка чистым, сухим и открытым для воздуха. Если вы заметили какие-либо выделения, аккуратно очистите их влажным ватным тампоном и тщательно высушите (хотя пупок может немного сочиться после отпадания пуповины). Не используйте медицинский спирт.

Всегда говорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу пуповины вашего ребенка. Благодаря телемедицине быстрое фото — это часто все, что вашему врачу нужно, чтобы проверить наличие омфалита.

Омфалит

Безусловно, одним из самых сложных (и либо стимулирующих, либо полностью устрашающих) аспектов неотложной медицинской помощи является служба : как кажущиеся безобидными люди могут опровергнуть зловещую и разрушительную службу . Например, мы обследуем бесчисленное количество пациентов на предмет поверхностных кожных инфекций. Мы лечим большинство пациентов амбулаторно без каких-либо осложнений, но как насчет, казалось бы, легкой области покраснения вокруг пупка новорожденного? Это одна из тех сущностей, которые требуют нашей бдительности?

Уход за пуповиной

• Вы помните дни, когда новорожденных видели с синей слизью на культях пуповины? Triple Dye была опорой родильного отделения, но не более того.В развитых странах в настоящее время принято просто держать шнур чистым и сухим.
• Нет никаких доказательств того, что какой-либо местный краситель, антисептик или мазь с антибиотиком лучше предотвращают инфекцию, чем простое поддержание места в чистоте и сухости.
• В развивающихся странах инфекции пуповины, такие как омфалит, более распространены, поэтому местные противомикробные препараты все еще рекомендуются.
• Вне зависимости от того, содержалась ли пуповина чистой и сухой или на нее было нанесено какое-либо противомикробное средство, Омфалит все равно может возникнуть.

Что рассказывают родителям о шнуре

С сайта www.healthychildren.org

• Инфекции пуповины встречаются редко, но следует отслеживать признаки инфекции.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
• Сообщите врачу (или просто обратитесь в отделение неотложной помощи… все остальные делают это), если вы заметили:
  • Красная кожа вокруг основания шнура
  • Выделение из пуповины с неприятным запахом
  • Плач при прикосновении к шнуру

Итак, мы знаем, что увидим много обеспокоенных родителей.К счастью, в большинстве случаев это просто гранулема или совершенно нормальный процесс отделения пуповины. Но… нужна ваша бдительность.

Омфалит

• Заболеваемость острым омфалитом в развитых странах низкая… но это означает, что его легко пропустить!
• Омфалит — это поверхностный целлюлит, затрагивающий пуповину.
  • Может проявляться простой эритемой, выходящей за пределы основания пуповины.
  • Поверхностное заражение … ну, вы можете подумать, что в этом нет ничего страшного … но это так.
  • Сообщения о прогрессировании 10–16% омфалита до Некротический фасциит брюшной стенки. (это плохо).
• Омфалит — это чаще всего полимикробная инфекция.
  • Грамположительные
  • Грамм Отрицательные
  • и Анаэробы
• Никакие специальные лабораторные исследования не помогли бы диагностировать омфалит.
  • Это клинический диагноз.
  • Не должно быть системных симптомов (тахикардия, тахипноэ и др.).

  Лаборатория

  • может помочь вызвать подозрение на более прогрессивную инфекцию, чем вы изначально думали (см. Ниже).
• При надлежащем лечении омфалит может исчезнуть без прогрессирования.

Некротический фасциит, вызванный омфалитом

• Nec. Fasc. имеет уровень смертности ~ 60% ! Смертность от омфалита должна составлять ~ 0%.
• В отличие от омфалита, Nec. Fasc. системное заболевание.
• Основным фактором выживания является ранняя диагностика и быстрая и агрессивная хирургическая обработка раны.
• Результаты, которые очень важны для омфалита, прогрессирующего в некротический фасциит:
  • Лихорадка
  • Тахикардия
  • Продолжительность
  • Peau d / orange ткань или отек тканей
  • Нежность
  • Лиловое изменение цвета
  • Crepitance
  • Быстро разрастающаяся эритема или другие изменения
  • Системная токсичность и признаки шока
  • ПРИМЕЧАНИЕ — они не должны иметь серьезных изменений брюшной стенки или признаков раздражения брюшины.

Лечение омфалита

• Ищите признаки чего-то зловещего под кожей — это некротический фасциит (см. Выше)?
• Обратитесь в педиатрическую хирургию — да, даже в случае «простого» омфалита, потому что в нечетные утренние часы, когда «простой» омфалит превращается в некрасивый, у вас нет времени на консультацию.
• Антибиотики:
  • Антистафилококковый пенициллин , ванкомицин и аминогликозид .
  • Многие также выступают за Метронидазол или Клиндамицин для анаэробного покрытия для всех, но определенно это необходимо для любого человека с системными симптомами.
  • Покрытие Antipseudomonas также необходимо учитывать у ребенка, состояние которого быстро ухудшается или проявляется токсичность.
• Поддерживающая терапия (само собой разумеется, но не забывайте об этом!)
• Допустить
• Простой омфалит должен улучшиться при внутривенном введении антибиотиков в течение первых 12-24 часов.Если это не так, требуется дальнейшее хирургическое исследование.
• Поддерживать высокий индекс подозрения на простой омфалит, прогрессирующий в некротический фасциит.