Одышка при выдохе: Типы одышки и причины ее возникновения

Содержание

Пульмонология

Пульмоноло́гия — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей.

Когда нужна консультация пульмонолога?

Тяжело сделать вдох, выдох или и то и другое

Слышится свист при дыхании

Вы дышите, как обычно, но все равно не хватает воздуха

Возникает одышка при физической нагрузке или в состоянии покоя

Изменился цвет мокроты или в ней есть прожилки крови

Боль в грудной клетке при дыхании

Затяжной кашель

Сильный храп во время сна

Периодическая остановка дыхания во сне

Лабораторные исследования

Какие заболевания мы лечим?

Бронхиальная астма

Хронический бронхит

Пневмония

Современные методы исследования:

Лабораторные исследования — исследование крови и мокроты, анализ на аллергены и многие другие специальные исследования, которые помогут определить состояние вашего здоровья и причины заболевания.

Флюорография — некоторые диагностические процедуры предназначены для профилактики, чтобы своевременно определять развивающиеся патологии. Их выполняют с определенной периодичностью, благодаря чему удается обнаруживать болезни на ранней стадии их формирования.
Одной из таких процедур является флюорография грудной клетки, которую необходимо проходить каждому взрослому человеку не менее одного раза в год.

УЗИ плевральной полости — ультразвуковое обследование оболочки легких. Простая и доступная процедура, которая позволяет выявить воспаление, скопление жидкости, воздуха или другие патологии легких.

КТ грудной клетки (по договору с ЖДБ) — современный метод рентгенологического обследования. Дает возможность определить характер патологии: отличить воспаление от новообразования, абсцесс от кисты легкого, а также охарактеризовать воздушность легочной ткани и состояние бронхов.

Функция внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) — определение объема легких и скорости дыхания. Проводится для точной диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и ряда других заболеваний.

Пульсоксиметрия — простой и нетравматичный способ определения уровня кислорода в крови: на палец надевается специальная прищепка, а прибор снимает показания.

Эффективные подходы в лечении

Фармакотерапия — назначение препаратов для снятия симптомов и лечения причины заболевания.

Физиотерапия — лечение с помощью физических полей – тепла, света, магнитного и электрического поля – для облегчения вашего состояния и активизации собственных процессов восстановления.

Пульмонологи рассказали, какие болезни могут вызывать одышку

Одышка при коронавирусе может свидетельствовать о большом объеме поражения легких. Таким образом организм сигнализирует о недостатке кислорода, заявил врач-терапевт сервиса «Доктор рядом» Павел Прокин.

«Одышка является компенсаторной реакцией на кислородное голодание. При COVID-19 одышка, как правило, развивается на фоне достаточно значимого поражения легких. Именно поэтому она является настораживающим симптомом, то есть может свидетельствовать о нарастающей дыхательной патологии», — пояснил эксперт.

При этом одышка может проявиться и вследствие легкого или бессимптомного течения коронавируса. Хотя в таком случае болезнь практически незаметна, легкие все равно могут быть поражены, отметила врач-пульмонолог «СМ-Клиника» Наталья Верещагина.

«Тогда полноценный газообмен становится невозможным. Даже при бессимптомном течении заболевания на рентгенограмме врачи нередко наблюдают признаки вирусной пневмонии. В результате разрушения внутреннего слоя альвеол освободившееся пространство заполняется патологическими клетками, лимфоцитами и эритроцитами. Вентиляция легких нарушается. Клинически это проявляется выраженной одышкой. На снимках рентгенограммы визуализируются затемненные зоны, которые называют «матовым стеклом»», — сказала эксперт.

Медик добавила, что таким осложнениям наиболее подвержены люди пожилого возраста, пациенты со сниженным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими патологиями.

Помимо появления одышки на фоне бессимптомного течения коронавируса у пациента может уменьшаться объем дыхательной поверхности. Из-за этого появляется риск развития фиброза.

«При уменьшении объема дыхательной поверхности между легочными дольками образуются плотные «перегородки», состоящие из соединительной ткани. Такое осложнение считается очень опасным. Оно приводит к фиброзу. Также страдают и бронхи: нарушается объем вдоха и выдоха, что проявляется одышкой как в покое, так и при физической активности», — подытожила Верещагина.

По словам Прокина, одышка на фоне бессимптомного течения болезни – редкость. Однако беспокоиться стоит только в том случае, если течение болезни было легким и подобный симптом возник через несколько дней после улучшения состояния.

«Беспокоиться и обращаться за медицинской помощью следует как раз в том случае, если течение болезни было легким и даже появились признаки улучшения (через 5-7 дней болезни), а затем вдруг самочувствие ухудшилось: появилась слабость, одышка, повышение температуры тела. Высока вероятность поражения легких с вовлечением значимого объема. Для оценки объема поражения легких применяется КТ органов грудной клетки; для оценки степени гипоксии — пульсоксиметрия (измерение насыщения тканей кислородом)», — добавил медик.

Помимо этого, причиной одышки при коронавирусе или после него могут стать и невралгические проблемы. Это происходит из-за того, что инфекция действует на все системы организма, считает врач-пульмонолог Рустем Насретдинов.

«Например, пациент может ощущать нехватку воздуха, заложенность в грудной клетке, невозможность «продохнуться» или сделать глубокий вдох. При этом у него могут быть нормальные показатели кислорода в крови, на томографии тоже видны улучшения – но такие симптомы все равно наблюдаются. То есть это не легкие, а неврология», — отметил эксперт.

Медик предупреждает, что появление одышки не исключает и других заболеваний помимо коронавирусной инфекции. Именно поэтому при возникновении подобного симптома следует провести полноценную диагностику организма.

«Не стоит каждую одышку воспринимать как проявление коронавируса – этот симптом может говорить и о других заболеваниях. Например, одышка может быть у пациентов с заболеванием бронхов и легких, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердца.

Также одышка может появляться при температуре или на фоне эмоциональных стрессов», — отметил Насретдинов.

Важно не переоценить данный симптом, подчеркнул терапевт Прокин. «На фоне постоянных разговоров, слухов, случаев у знакомых некоторые впечатлительные люди преувеличивают степень дыхательных нарушений. А некоторые (особенно страдающие хроническими болезнями легких или сердечно-сосудистой системы) могут недооценивать нарастание симптоматики. Для объективизации степени нарушений следует использовать пульсоксиметрию», — заключил он.

Что делать при одышке после COVID-19

Как избавиться от одышки после COVID-19

Помощь профессиональных реабилитологов;
Индивидуальная программа восстановления;
Современные методики и оборудование.

Получить консультацию

Одышка после ковида является одной из основных проблем пациентов, переболевших коронавирусом. Причиной ее служит ослабление мышечных тканей, потеря физической формы. Малейшее напряжение, минимальная физическая активность вызывает затруднение дыхания. Это может беспокоить человека, вызывать в нем чувство тревоги, что в свою очередь ведет к усугублению одышки.

В этом случае наш врач-реабилитолог советует сохранять спокойствие, не волноваться и пользоваться специальными методами контроля дыхания. Со временем организм начнет восстанавливать силы, вы станете более активным и больше заниматься физическим трудом. И тогда одышка исчезнет сама собой.

Приём ведут врачи

Хомудярова Алена Николаевна — врач невролог, гирудотерапевт, рефлексотерапевт, стаж работы более 10 лет.

Позы для снятия одышки

На первых порах, пока одышка еще не прошла, вы можете использовать одну из рекомендованных поз, помогающих восстановить дыхание:

Лежа на боку — положите голову и шею на подушку, слегка согните колени.
Сидя за столом — наклонитесь вперед, руки положите на стол, голову разместите на подушке (можно обойтись без нее).
Сидя на стуле — туловище немного наклоните вперед, руки положите на колени или подлокотники кресла.
Стоя — руки уприте в спинку стула, край стола, подоконник, туловище слегка наклоните вперед.
Стоя у стены — ноги поставьте на ширине плеч, ступни разместите в 30 см от стены, спиной упритесь в стену, руки просто висят вдоль тела.

Обязательно попробуйте все позы, чтобы выбрать оптимальный вариант для себя. В случаях появления одышки вы уже будете знать, какая поза вам быстрее поможет восстановить дыхание и успокоиться.

Техники контроля дыхания

Избавиться от одышки поможет регулярное использование одной из предлагаемых техник дыхания.

Контролируемое дыхание. Сидя на стуле со спинкой или в кресле положите одну руку на живот, другую разместите на груди. Медленно, без напряжения вдыхайте воздух носом, выдыхайте через рот. При желании закройте глаза. Вдыхать можно и ртом, главное не волноваться и не торопиться.

Метрономизированное дыхание. Пользуйтесь этой техникой при выполнении каких-либо действий, вызывающих одышку (например, поднимаясь по лестнице). Расслабьтесь, сконцентрируйтесь на дыхании. Вдохните воздух носом и сделайте шаг на ступеньку вверх, сопровождая усилие выдохом через рот. Дышать можно только ртом или носом, но главное, совершать все физические действия именно во время выдоха.

Обращение к врачу

Если одышка не проходит, мешает вам выполнять физические упражнения, вести обычный образ жизни, а также если вы испытываете тревогу и волнение по этому поводу, то рекомендуем вам обратиться в Многопрофильный медицинский центр КИТ. Наши опытные реабилитологи проведут диагностику, выявят характер и причины вашего состояния.

Специально для вас будет составлена индивидуальная программа реабилитации после COVID-19. Она поможет восстановить физические силы и эмоциональный настрой, что в конечном итоге приведет к исчезновению таких неприятных последствие вирусной инфекции, как одышка.

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Диагностика заболеваний органов дыхания

ражениях гортани, набухании ложных голосовых связок, и тихий, ка- шель или покашливание в начальной стадии долевой пневмонии, при сухом плеврите, туберкулезе легких. При воспалении голосовых связок кашель будет тихим, а при изъязвлении их – беззвучным.
При выделении мокроты уточнить её количество – однократно или в течение суток, характер – слизистая, гнойная, гнилостная, с примесью крови, с запахом.
Необходимо помнить, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста кашлевой рефлекс подавлен, поэтому кашель либо не возника- ет, либо отмечается только покашливание.
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля. Ча- сто это связано с деструкцией легочной ткани (рак легкого, туберкулез, долевая пневмония и др.). Чаще кровь примешивается к мокроте в виде прожилок, но может и равномерно окрашивать весь плевок мокроты.
Одышка – объективно одышка проявляется расстройством дыхания в отношении частоты, глубины, а иногда и ритма дыхания. Пациентами одышка воспринимается как ощущение затруднения дыхания или чувство нехватки воздуха, сдавления в груди. Одышка при заболеваниях органов дыхания является следствием нарушения легочной вентиляции. Повы- шение в крови содержания углекислоты (гиперкапния) вызывает раздра- жение дыхательного центра и появление одышки. Наличие одышки под- тверждается подсчетом частоты дыхательных движений (ЧДД), оценкой глубины и ритма дыхания. По наличию одышки в покое и возникновению ее при физической нагрузке, различной по интенсивности, судят о степе- ни выраженности дыхательной недостаточности (ДН) у больного.
В зависимости от того, какая фаза дыхания (вдох или выдох) затруд- нена, различают 3 типа одышки.
• Инспираторная – затруднение дыхания на вдохе
• Экспираторная – затруднение дыхания на выдохе
• Смешанная – затруднение на обеих фазах дыхания
Инспираторная одышка чаще бывает при сужении (обструкции) про- света верхних дыхательных путей, например, острый обструктивный ла- ринготрахеит (круп у детей), кисты и опухоли гортани, инородное тело, заглоточный абсцесс и др. Затруднение дыхания при вдохе клинически проявляется втяжением подложечной области, межреберных, надклю- чичных пространств, яремной ямки и напряжением m. sternocleidomas- toideus и других вспомогательных мышц.
Экспираторная одышка чаще связана с сужением мелких бронхов и бронхиол, например, во время приступа бронхиальной астмы. Грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Прямые мышцы живота, наоборот, напряжены. Выдох совершается медленно, иногда со свистом.
6
Для электронного обучения сотрудников Станции

Свистящее дыхание

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Cвистящее дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Свистящее дыхание возникает при затруднении прохождения воздуха по бронхам вследствие их воспаления (отека), заполнения мокротой, попадания в легкие пыли, раздражающих веществ или инородного тела в полость носа, гортань, главные бронхи (чаще всего в правый из-за анатомической особенности угла разделения трахеи на два главных бронха).

Появление свиста при дыхании у новорожденных требует незамедлительного вызова врача даже при отсутствии прочих симптомов.

Заболевания легких, которые может сопровождать свистящее дыхание:

Бронхит (трахеобронхит) – воспалительный процесс в бронхах (и в трахее), сопровождающийся появлением мокроты, нередко сопровождает пневмонию. Как правило, при этих заболеваниях возникает не только «свистящее дыхание», но и кашель, лихорадка, слабость и чувство нехватки воздуха.

Отек легких – это жизнеугрожающее состояние, которое может возникнуть у пациентов с самой разнообразной патологией и требует немедленной госпитализации. Возникает вследствие накопления в легких внесосудистой жидкости, из-за чего нарушается газообмен, резко нарастает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания), пациент жалуется на нехватку воздуха, иногда появляется пена изо рта.

Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приступами удушья, выраженной одышкой, возникает свист при дыхании, слышимый на расстоянии, может появляться синюшность губ и носогубного треугольника (последняя характерна для детей).

Приступообразное течение бронхиальной астмы предполагает обязательное обращение к врачу.

Грипп – острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться появлением свистящих хрипов при дыхании (при тяжелом течении), что можно объяснить присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита или вирусным поражением гортани с ее отеком.

Увеличение размеров щитовидной железы (диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз) может обуславливать появление свиста при дыхании, при разговоре или кашле из-за сдавления гортани.

Аллергические реакции, которые сопровождаются развитием отека дыхательных путей, отека Квинке (обширный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и в некоторых случаях может вызвать удушье), анафилактического шока (тяжелейшего проявления аллергической реакции), бронхоспазма, проявляются свистящим дыханием и требуют вызова скорой помощи.

Объемные образования легких и органов шеи различной природы могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной свистящего дыхания.

Неблагоприятные факторы внешней среды, которые могут стать причиной появления свистящего дыхания:

Работа на вредном производстве (горное производство, изготовление стекла и керамики, работа в литейных цехах и шахтах).

Пребывание в помещениях или местности с воздухом, загрязненным пылью или парами вредных веществ (бензин, выхлопные газы и т.д.).

Контакт с химикатами и другими раздражающими веществами.

Курение (активное и пассивное).

Прием некоторых препаратов с побочными эффектами в виде бронхоспазма (например, бета-блокаторы – средства для лечения некоторых болезней сердца).

Попадание в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань) инородного тела.

Медицинские манипуляции, при которых происходит раздражение стенки бронха (бронхоскопия, интубация трахеи и т.д.).

Стресс, нервное перенапряжение, истерия.

К каким врачам обращаться

При появлении свистящего дыхания (если это не связано с жизнеугрожающим состоянием) необходимо обратиться к
терапевту, который направит пациента к профильному специалисту –
кардиологу,
пульмонологу, инфекционисту или аллергологу.

Диагностика

При заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония), при патологических образованиях в грудной клетке для диагностики незаменима рентгенография органов грудной клетки и компьютерная.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов, посев мокроты

(при ее отсутствии используется посев бронхиального отделяемого, который берется при проведении бронхоскопии) для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, а также ее общий анализ (микроскопия) для выявления атипичных клеток.

Проведение посева мокроты существенно облегчает лечебный процесс, т.к. дает возможность назначить антибиотики, непосредственно на возбудителя инфекции, что позволяет сократить время болезни.

При выявлении новообразований в органах грудной клетки следует обратиться к онкологу, который в зависимости от результатов проведенных обследований (рентгенография органов грудной клетки,

компьютерная томография органов грудной клетки)

подберет нужный объем и вид лечения и при необходимости назначит консультации смежных специалистов.

При подозрении на попадание в верхние дыхательные пути инородного тела для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Если инородное тело попало в бронхи, то для диагностики прибегают к бронхоскопии, рентгенографии органов грудной клетки,

у детей дополнительно для более полного обследования могут проводиться гастроскопия и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечением бронхиальной астмы занимается
пульмонолог. Для определения степени нарушения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, которая помогает врачу в принятии решения о назначении необходимой терапии, а также для контроля эффективности лечения.

При развитии отека легких, после устранения угрожающего жизни состояния, необходимо обратиться к
кардиологу, который назначит ряд обследований: эхокардиография, ЭКГ.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня холестерина, липидного спектра общего белка и некоторые другие показатели.

Если развитие «свистящего» дыхания предположительно связано с приемом лекарственных средств, то необходимо помнить, что самостоятельная отмена лекарств недопустима и для изменения терапии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Болезни щитовидной железы, которые связаны с ее увеличением и возможной деформацией близлежащих органов (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) проявляются и гиперфункцией железы. При этом может наблюдаться выпадение волос (вплоть до облысения), повышенная потливость, выпячивание глазных яблок вследствие отека параорбитальной клетчатки (жировой ткани, которая находится позади глазных яблок), увеличение частоты сердечных сокращений. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо обратиться к
эндокринологу, который назначит необходимые лабораторные исследования крови: гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин)

и их свободные фракции, уровень тиреотропного гормона (который вырабатывается в передней доле гипофиза).

Для дифференциальной диагностики врач может использовать комплекс лабораторных анализов (скрининговый анализ или расширенный).

Лечение

Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки существуют свои протоколы лечения, в которые входит назначение многих препаратов, в том числе и антибактериальных. Для их правильного подбора необходима консультация врача.

Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности и может включать назначение различных лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, существуют специальные методики физиотерапии и лечебной физкультуры.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, многокомпонентное и включает в себя несколько препаратов из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основании результатов обследования.

При развитии гриппа тяжелого течения может назначить противовирусные препараты и симптоматическое лечение, которое чаще всего включает жаропонижающие препараты, лекарства, разжижающие мокроту, сосудосуживающие капели в нос от насморка и т.д.

При развитии аллергической реакции с появлением свистящего дыхания необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном (по возможности), обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин возникшего состояния. Как правило назначают антигистаминные препараты различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций), при тяжелом течении аллергии могут быть назначены гормональные препараты.

Заболевания щитовидной железы корректируются препаратами, блокирующими синтез Т3, Т4-гормонов.

Подбором дозы препаратов, определением необходимости их назначения должен заниматься исключительно врач-эндокринолог под контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности терапии проводят УЗИ щитовидной железы.

При выявлении опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей лечение может быть различным, в зависимости от локализации и распространённости процесса: хирургическое удаление опухоли (чаще всего в случаях доброкачественности процесса), лучевая и/или химиотерапия.

Для удаления попавших в дыхательные пути инородных тел чаще всего достаточно осмотра лор-врача, который может извлечь их непосредственно при осмотре.

Однако при попадании инородных тел в бронхи обычно проводят ларингоскопию или бронхоскопию.

ИСТОЧНИКИ:

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Аллергия или бронхиальная астма? | Philips

— Лечение при обострении бронхита, обострении астмы или легочных проявлениях аллергии весьма схоже», — отметила она.

По словам Фишбайн, «бронхит» — это воспаление дыхательных путей, а получить образец ткани из легких человека для проверки его на наличие воспалительного процесса довольно сложно. Поэтому, как и в случае с астмой, первоначальный диагноз ставится на основании клинических проявлений, лечение также проводится одинаковым образом.

Чтобы отличить эти три заболевания, врачи проводят специальные тесты для оценки функции легких, а также аллергологическое тестирование.

Национальный институт болезней сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI) определяет астму как хроническое заболевание легких, при котором в дыхательных путях отмечаются воспаление и сужение. При астме периодически возникают такие симптомы, как свистящее дыхание, стеснение в груди, одышка и кашель. Кашель часто появляется ночью или рано утром.

Повторяющиеся обострения бронхита у пациентов по сути равноценны наличию астмы, отметила Фишбайн.

Свистящее дыхание также является симптомом, характерным для так называемой аллергической астмы. По словам Фишбайн, у человека может отмечаться аллергия на определенные факторы, провоцирующие свистящее дыхание и/или кашель. «Время от времени у пациентов при отсутствии астмы могут отмечаться отдельные аллергические реакции на определенные факторы, причиной которых обычно являются такие домашние животные, как кошки или собаки. Свистящее дыхание будет появляться только при наличии таких факторов и более никогда».

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии [American Academy of Allergy, Asthma and Immunology], половина из 20 миллионов жителей США с астмой страдает от заболевания аллергического типа, при котором обострения провоцируются какими-то определенными факторами.

Бронхит же преимущественно развивается в результате инфекции. Когда взрослые курильщики часто кашляют, говорят о наличии у них хронического бронхита. «Однако по сути это просто вопрос терминологии. Одно и то же состояние один врач может называть бронхитом, а другой — астмой», — обращает внимание Фишбайн.

По слова Фишбайн, для выявления астмы пациентам скорее всего нужно будет сделать провокационную пробу с метахолином. Врачи могут назначить провокационную пробу с метахолином, которая широко используется для оценки гиперреактивности дыхательных путей — характерного признака астмы.

Независимо от диагноза или причины появления симптомов, пациентам следует пройти обследование у своего лечащего врача при появлении следующих симптомов: затрудненное дыхание, кашель, свистящее дыхание или стеснение в груди. Если врач заподозрит, что причина кроется в аллергии, он может направить пациента к аллергологу. Если в какой-то момент пациенту станет очень тяжело дышать, следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.

Механизмы возникновения одышки

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмонэктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Литература

Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.

Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.

Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.

Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.

American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.

Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.

Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.

Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.

Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.

Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.

Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10

Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.

Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.

Одышка при физической нагрузке — StatPearls

Непрерывное обучение

Одышка, также называемая одышкой, представляет собой воспринимаемую пациентом затрудненное дыхание. Ощущения и интенсивность могут быть разными и субъективными. Это распространенный симптом, поражающий миллионы людей. Это может быть первичное проявление респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Подобное ощущение — одышка при физической нагрузке; однако эта одышка возникает при физических упражнениях и улучшается при отдыхе.В этом упражнении рассматривается этиология, оценка и лечение одышки при физической нагрузке и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с одышкой при физической нагрузке.

Целей:

Обозначьте различные возможные этиологии одышки при физической нагрузке.
Опишите патофизиологию одышки при физической нагрузке в тех случаях, когда она представляет собой физиологическую проблему.
Обобщите тактику ведения пациентов с одышкой при физической нагрузке с учетом этиологии.
Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике одышки при физической нагрузке и улучшении результатов у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Одышка, также известная как одышка, представляет собой воспринимаемую пациентом затрудненное дыхание. Ощущения и интенсивность могут быть разными и субъективными.Это распространенный симптом, поражающий миллионы людей. Это может быть первичное проявление респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Аналогичное ощущение возникает при одышке при физической нагрузке. Однако эта одышка возникает при физических упражнениях и улучшается при отдыхе. Под упражнениями здесь понимается любое физическое напряжение, которое увеличивает метаболическую потребность в кислороде, превышающую способность организма ее компенсировать. Кислород жизненно важен для человеческого организма, поскольку он используется для окислительного фосфорилирования и является последним акцептором электрона в цепи переноса электронов.Ощущение одышки чаще всего возникает, когда нашему организму не хватает кислорода. [1]

Доставка кислорода: Hb x 1,39 x SaO2 x Сердечный выброс + 0,003 x Pao2

Hb — концентрация гемоглобина в граммах на литр
1,39- кислородсвязывающая способность гемоглобина на грамм
SaO2 — насыщение гемоглобина кислородом, выраженное в долях (например, 98% будет 0,98)
Сердечный выброс определяется как количество крови, перекачиваемой сердцем в литрах в минуту
0.003 x pao2 — количество растворенного кислорода в крови в миллилитрах

Если в организме низкий уровень гемоглобина, гемоглобинопатии, некоторые токсические эффекты, влияющие на гемоглобин (например, отравление угарным газом), низкий сердечный выброс (застойная сердечная недостаточность [CHF], миокардиальный инфаркт [ИМ], аритмия) человек почувствует одышку. [2]

Этиология

Одышка при физической нагрузке является симптомом различных заболеваний, а не самой болезнью. Таким образом, его этиология может быть определена как проистекающая из двух основных систем органов: дыхательной системы и сердечной системы.Причинами могут быть другие системные заболевания, а также сочетание различных этиологий.

Респираторные причины могут включать астму, обострение хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ), пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, злокачественное новообразование легких, пневмоторакс или аспирацию. [1]

Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, порок клапана сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.

Другие системные заболевания, такие как анемия, острая почечная недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксия, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит, также могут вызывать одышку при физической нагрузке.

Эпидемиология

Эпидемиология одышки при физической нагрузке сильно различается в зависимости от этиологии. [1] Наиболее частой причиной одышки при физической нагрузке является застойная сердечная недостаточность. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA) за 2017 год, от сердечной недостаточности страдают 6 человек.5 миллионов американцев в возрасте 20 лет и старше. [3] Точно так же около 6,3% взрослого населения США страдает ХОБЛ.

Патофизиология

Одышка при физической нагрузке — это ощущение нехватки воздуха и невозможности быстро или достаточно глубоко дышать во время физической активности. Это результат множественных сигнальных взаимодействий с рецепторами в центральной нервной системе (ЦНС), периферическими хеморецепторами и механорецепторами в дыхательных путях и грудной стенке.

Дыхательный центр состоит из трех групп нейронов в головном мозге: дорсальной и вентральной медуллярных групп и группы понтинов.Группа понтинов далее подразделяется на пневмотаксические и апнейстические центры. Вдох управляется спинной группой, а вентральный мозг отвечает за выдох. Мостовые группы играют свою роль в модуляции интенсивности и частоты сигналов в мозговом веществе, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а центры апнейстики продлевают и поощряют вдох. Каждая из этих групп общается друг с другом, чтобы объединить усилия в качестве стимулятора дыхания.

Сенсорная информация респираторному центру об объеме легочного пространства предоставляется механорецепторами, расположенными в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах. Существует два основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся растягивающие веретена и быстро адаптирующиеся рецепторы раздражителя. Датчики шпинделя медленного действия передают только информацию об объеме.

Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объем легких, так и на химические триггеры, такие как инородные агенты, которые могут быть вредными.Оба типа механорецепторов через десятый черепной нерв посылают в мозг сигналы, чтобы увеличить частоту дыхания, объем вдоха или стимулировать кашлевой паттерн дыхания из-за раздражителей, присутствующих в дыхательных путях.

Периферические хеморецепторы включают тела сонной артерии и аорты. Оба рецептора контролируют парциальное давление кислорода в артериальной крови. Однако гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность этих сенсоров и частично играют роль в функционировании рецепторов.Стимулируемые гипоксией, каротидные и аортальные тела посылают сигнал через девятый черепной нерв (языкоглоточный нерв) в солитарное ядро мозга, которое затем стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения скорости вентиляции. Было высказано предположение, что каротидные тела составляют 15% общей движущей силы дыхания. [4]

Центральные хеморецепторы контролируют большую часть респираторного влечения. Они функционируют, ощущая изменения pH в ЦНС.Основные места в головном мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. Изменения pH в головном мозге и окружающей спинномозговой жидкости в основном связаны с повышением или понижением уровня углекислого газа. Углекислый газ — это жирорастворимая молекула, которая свободно проникает через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости. Хеморецепторы, реагирующие на изменение pH, расположены на вентральной поверхности мозгового вещества.По мере того, как эти области становятся более кислыми, генерируются сенсорные сигналы, стимулирующие гипервентиляцию, а содержание углекислого газа в организме уменьшается за счет усиления вентиляции. Когда pH повышается до более щелочного уровня, возникает гиповентиляция, а уровни углекислого газа повышаются вторично по отношению к снижению вентиляции.

Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и мосту ствола мозга, отвечают за формирование базового дыхательного ритма. Тем не менее, частота дыхания изменяется за счет учета совокупного сенсорного ввода от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует pH и косвенно уровни углекислого газа, а также несколько других частей мозга мозжечка, которые модулируют единый нейронный сигнал.Затем сигнал отправляется в основные дыхательные мышцы, диафрагму, внешние межреберные и лестничные мышцы, а также в другие второстепенные дыхательные мышцы. [5]

Анамнез и физика

Анамнез и физический осмотр должны установить, есть ли какие-либо хронические сердечно-сосудистые или легочные заболевания. Ключевые компоненты анамнеза включают начало, продолжительность, отягчающие факторы и смягчающие факторы. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии.Сильная ангина может указывать на эпиглоттит. Боль в груди плевритного качества может указывать на перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс или пневмонию. Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и отек предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака — частая находка в анамнезе, повышающая вероятность ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. Если присутствует несварение желудка или дисфагия, подумайте о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или аспирации желудочного секрета в легкие.Лающий кашель, особенно у детей, может указывать на круп. Наличие лихорадки убедительно свидетельствует об инфекционной этиологии.

Медицинский осмотр должен начинаться с быстрой оценки ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После установления стабильности можно провести полный медицинский осмотр. Чтобы определить тяжесть одышки, необходимо наблюдать за дыхательными усилиями, использованием вспомогательных мышц, психическим статусом и способностью говорить. Набухание шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца.Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Перкуссия долей легкого на предмет тупости может определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии — тревожное открытие, которое указывает на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие звуков дыхания, указывающих на наличие области, занимающей массу, например плевральный выпот или злокачественное новообразование. Наличие свистящего дыхания хорошо согласуется с диагнозом обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ.Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных скачков. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Галоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию.Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Снижение тонов сердца может указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться шумом сердца при аускультации. При обследовании брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепато-яремный рефлюкс могут указывать на диагноз ЗСН. Отек нижних конечностей связан с ЗСН, а чрезмерный отек конечностей указывает на возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Цифровые клубы присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии.Цианоз конечностей указывает на гипоксию. [6]

Оценка

Каждая оценка должна начинаться с быстрой оценки ABC-статуса пациента. Как только будет определено, что они стабильны и отсутствует угрожающий жизни статус, можно собрать полный анамнез и физический осмотр. Жизненно важные показатели следует оценивать по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом. Насыщение кислородом может быть нормальным в состоянии покоя, поэтому насыщение кислородом должно быть получено при физических нагрузках.В нормальных физиологических условиях пульсоксиметрия улучшается по мере улучшения согласования V / Q. Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентген грудной клетки — это первый диагностический тест, который следует использовать для оценки одышки при физической нагрузке. В случае отклонений от нормы, заболевание, скорее всего, вызвано сердечным или первичным легочным процессом. Эхокардиограмма необходима для оценки сердечной функции, перикардиального пространства и клапанной функции.

Дополнительно необходимо получить электрокардиограмму, чтобы оценить инфаркт миокарда или правостороннюю деформацию сердца.Повышенные уровни про-мозгового натрийуретического пептида (BNP) могут способствовать диагностике застойной болезни сердца. Нагрузочное тестирование с физической нагрузкой также полезно для определения сердечной функции наряду с оксигенацией при физической нагрузке. Если рентген грудной клетки в норме, то для определения функции легких необходима спирометрия. Аномальная спирометрия может указывать либо на обструктивную патологию, такую как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на ограничительные патологические процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических нарушений.Нормальная спирометрия указывает на необходимость выявления гипоксии как источника одышки. Рестриктивная патология может быть подтверждена объемами легких, которые покажут снижение общей емкости легких (TLC). При обструктивном заболевании легких TLC увеличивается, а соотношение RV / TLC увеличивается. Способность к диффузии снижается при болезненных процессах, которые влияют на площадь и / или толщину альвеолярной мембраны. Например, он будет снижаться при интерстициальной болезни легких (ILD), эмфиземе, тромбоэмболии легочной артерии (PE), CHF и ожирении.

Анализ газов артериальной крови используется для этой цели, а также для расчета градиента A-a и оценки ацидотического состояния. Если PaO2 низкий при нормальном рентгеновском снимке грудной клетки, следует рассмотреть возможность тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В условиях PE pH в основном является щелочным. Это продувка углекислым газом для относительного увеличения парциального давления кислорода. У беременной женщины в первую очередь следует заказать d-димер с УЗИ ног и V / Q сканированием. Обнаружение несоответствия в двух или более областях указывает на тромбоэмболию легочной артерии.Тестирование D-димера имеет низкую специфичность и высокую чувствительность. Спиральная компьютерная томография грудной клетки является альтернативой V / Q сканированию. В острых случаях КТ грудной клетки с протоколом ПЭ является золотым стандартом. Если одышка при физической нагрузке носит хронический характер, следует рассмотреть возможность хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ), а сканирование VQ является тестом выбора и считается золотым стандартом. Сканирование VQ с этой настройкой выглядит «съеденным молью».

Нормальное сканирование требует катетеризации сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или ишемической болезни сердца.При нормальной катетеризации сердца диагностируется идиопатическая одышка. Если гипоксия отсутствует при PaO2 более 70 мм рт. Ст., Необходима корреляция с насыщением кислородом. Аномальное насыщение кислородом указывает на возможное отравление угарным газом, метгемоглобинемию или аномальную молекулу гемоглобина.

Нормальное насыщение кислородом требует полного анализа крови (CBC) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Анализ лейкоцитов также позволяет оценить иммунный ответ на возможную инфекцию.Гематокрит менее 35% — анемия.

Если невозможно определить этиологию одышки, следует заказать сердечно-легочную нагрузку (CPET). Если CPET не выявляет кардиальной или легочной этиологии, то вероятным диагнозом одышки при физической нагрузке является физическое нарушение физического состояния.

Все методы тестирования должны быть нацелены на клинические подозрения, анамнез и физический осмотр, чтобы избежать чрезмерного тестирования и минимизировать затраты для пациента. [7]

Лечение / ведение

Лечение одышки при физической нагрузке зависит от ее основной этиологии.Первое вмешательство состоит в том, чтобы определить отсутствие опасной для жизни этиологии при остром заболевании путем мониторинга ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) пациента. После определения стабильности и отсутствия необходимости в немедленных вмешательствах по спасению жизни можно провести оценку для дальнейшего лечения. Если пациент курит табак, это следует прекратить. При респираторных заболеваниях могут использоваться различные ингаляционные препараты, включая бронходилататоры короткого или длительного действия, ингаляционные антимускариновые препараты и ингаляционные кортикостероиды.Непрерывная дополнительная кислородная терапия используется для облегчения дискомфорта, связанного с одышкой при физической нагрузке, если показано, что сатурация кислорода снижается при выполнении упражнений. [8] Сердечная функция должна быть оптимизирована при выявлении сердечного заболевания. Если подозрение на инфаркт миокарда основано на изменениях сегмента ST на электрокардиограмме или оценке маркеров тропонина, кардиолог должен выполнить быстрое чрескожное вмешательство. Терапию аспирином, статинами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, гепарином и нитратами следует начинать немедленно, если нет противопоказаний.Иногда лекарства, такие как бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать одышку при физической нагрузке за счет снижения сердечной функции, что может быть обнаружено на CPET. Их следует уменьшить или прекратить, когда это возможно. При ХСН следует использовать мочегонные препараты для уменьшения заложенности сосудов из-за перегрузки жидкостью. Если одышка при физической нагрузке вызвана ожирением или нарушением физической формы, следует придерживаться режима физических упражнений. Если психологические проблемы вызывают одышку при физической нагрузке, можно попробовать селективный ингибитор рецепторов серотонина во время консультаций.[9] Потеря веса у пациентов с ожирением, особенно у женщин, улучшит исходы. [10]

Дифференциальная диагностика

Острая одышка при физической нагрузке, вероятнее всего, вызвана:

Острая ишемия миокарда
Сердечная недостаточность
Тампонада сердца
4 9115
4 Пневматическая эмболия 9115 Легочная инфекция в форме бронхита или пневмонии
Обструкция верхних дыхательных путей в результате аспирации или анафилаксии

Хроническая одышка, скорее всего, вызвана:

Наиболее частым диагнозом, лежащим в основе одышки при физической нагрузке, является ЗСН.

Прогноз

Одышка сама по себе безвредна и является нормальным физиологическим признаком; однако, поскольку это симптом, а не болезнь, он может указывать на основное заболевание. Прогноз сильно варьируется и зависит от основной этиологии и сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Если не лечить, одышка при физической нагрузке может прогрессировать до острой дыхательной недостаточности с гипоксией или гиперкапнией, что в дальнейшем приводит к опасной для жизни остановке дыхания или сердца или к тому и другому.

Консультации

В зависимости от возможной основной этиологии после первичной оценки можно проконсультироваться с различными специалистами. Поскольку оценка и лечение одышки при физической нагрузке являются командной работой, необходимо консультироваться по следующим специальностям:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов необходимо информировать о серьезности одышки при нагрузке. Им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью при повторном появлении симптомов, так как это может быть опасно для жизни.Пациенты с ХСН должны быть проинформированы об ограничении жидкости, модификациях диеты, ежедневном весе и назначении лекарств, включая диуретики, в соответствии с рекомендациями. Лечение ХСН может быть непосильным для пациентов и может привести к эмоциональной лабильности и даже депрессии. [11] [12] Пациентов необходимо обследовать на предмет расстройств настроения и при необходимости направить к психиатру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наиболее частой причиной одышки при физической нагрузке является CHF. Ведение ХСН сложно, и очень важен межпрофессиональный подход.Перед выпиской из больницы пациент и его семья должны пройти обучение у специализированной медсестры. Пациенту необходимо тщательное наблюдение с его лечащим врачом, кардиологом, медсестрой по сердечной недостаточности и диетологом. После выписки из больницы пациенту также будет полезна медицинская помощь на дому, которая поможет контролировать вес и убедиться, что он принимает все свои лекарства. Это поможет сократить повторную госпитализацию.

Список литературы

1.: Mukerji V.Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250057]
2.: Бернхардт В., Бабб Т.Г. Восприятие респираторных симптомов отличается у полных женщин с сильной или легкой одышкой при выполнении упражнений с постоянной нагрузкой. Грудь. 2014 Февраль; 145 (2): 361-369. [Бесплатная статья PMC: PMC3913302] [PubMed: 23989732]
3.: Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C, Isasi CR, Хименес М.С., Иордания LC, Джадд С.Е., Лакленд Д., Лихтман Дж. Х., Лизабет Л., Лю С., Лонгенекер К. Т., Макки Р. Х., Мацусита К., Мозаффариан Д., Муссолино М. Е., Насир К., Ноймар Р. В., Паланиаппан Л., Пандей Д. К., Тиагараджан Р.Р., Ривз М.Дж., Ричи М., Родригес С.Дж., Рот Г.А., Розамонд В.Д., Сассон К., Тофиги А., Цао К.В., Тернер М.Б., Вирани СС, Воекс Дж. Х., Уилли Дж. З., Уилкинс Дж. Т., Ву Дж. Х., Алджер Х. М., Вонг СС. , Мунтнер П., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 07 марта 2017; 135 (10): e146-e603. [Бесплатная статья PMC: PMC5408160] [PubMed: 28122885]
4.: Хашми М.Ф., Моди П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 мая 2021 года. Одышка. [PubMed: 29763140]
5.: Гуацци М., Майерс Дж., Пеберди М.А., Бенсимхон Д., Чейз П., Арена Р.Улучшение вентиляционной эффективности и одышки при физической нагрузке связано со снижением легочного давления у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих силденафил. Int J Cardiol. 29 октября 2010 г .; 144 (3): 410-2. [PubMed: 19329196]
6.: Маркус Б.С., МакЭвей Дж., Гилл TM, Ваз Фрагосо, Калифорния. Респираторные симптомы, спирометрическое нарушение дыхания и респираторные заболевания у людей среднего и пожилого возраста. J Am Geriatr Soc. 2015 февраль; 63 (2): 251-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4333080] [PubMed: 25643966]
7.: Янссен Р., Пискер I, Франссен FME, Воутерс EFM. Эмфизема: выход за рамки дефицита альфа-1-антитрипсина. Эксперт Rev Respir Med. 2019 Апрель; 13 (4): 381-397. [PubMed: 30761929]
8.: Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л., Банцетт Р.Б., Мэннинг Х.Л., Бурбо Дж., Калверли П.М., Гифт АГ, Харвер А., Ларо СК, Малер Д.А., Мик П.М., О’Доннелл. DE., Комитет Американского торакального общества по одышке. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки.Am J Respir Crit Care Med. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52. [Бесплатная статья PMC: PMC5448624] [PubMed: 22336677]
9.: Журавлева М.В., Прокофьев А.Б., Ших Е.В., Сереброва С.Ю., Городецкая Г.И. [Новые возможности фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью]. Кардиология. Октябрь 2018 г .; (10): 88-95. [PubMed: 30359220]
10.: Бернхардт В., Бабб Т.Г. Снижение веса снижает одышку при физической нагрузке у полных женщин. Respir Physiol Neurobiol. 2014 декабрь 01; 204: 86-92. [Бесплатная статья PMC: PMC4254018] [PubMed: 25220695]
11.: Захид И., Баиг М.А., Ахмед Гилани Дж., Васим Н., Атер С., Фарук А.С., Гури А., Сиддики С.Н., Кумар Р., Сахил, Суман, Кумар Р., Кумар Р., Мулла А.А., Сиддики Р., Фатима К. Частота и предикторы депрессии при застойной сердечной недостаточности. Indian Heart J. 2018 декабрь; 70 Приложение 3: S199-S203. [Бесплатная статья PMC: PMC6309877] [PubMed: 30595257]
12.: Marines-Price R, Bernhardt V, Bhammar DM, Babb TG. Одышка при физической нагрузке провоцирует неприятные ощущения и негативные эмоции у женщин с ожирением.Respir Physiol Neurobiol. 2019 Февраль; 260: 131-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6326838] [PubMed: 30471435]

Диагностика и лечение одышки

Если вас беспокоит одышка, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком более серьезного заболевания.

Как диагностируется одышка

Ваш врач начнет с подробного изучения истории болезни и выяснения природы одышки; когда становится хуже, когда становится лучше и если у вас появляются дополнительные симптомы.Боль в груди, головокружение, кашель, свистящее дыхание, посинение губ, затрудненное дыхание во время сна или лежа, а также отеки в ступнях и лодыжках — все это может сигнализировать о более серьезной проблеме. Следует также отметить внезапно возникающее затруднение дыхания, которое постоянно или мешает вашей повседневной деятельности.

После медицинского осмотра и прослушивания вашего сердца и легких ваш врач может назначить дополнительные анализы. Обычно это анализы крови, визуализационные тесты, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография, функциональные тесты легких или эхокардиограмма.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнет одышка, которая не связана с какой-либо деятельностью и текущим состоянием вашей физической формы или здоровья. Если ваша одышка не уменьшается при лечении или сопровождается другими симптомами, такими как боль в груди, вам следует немедленно обратиться в больницу.

Лечение одышки

Лечение одышки зависит от первопричины и продолжительности симптомов.Как только это будет определено, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения.

Если причиной является ожирение или плохое здоровье, вам нужно будет изменить образ жизни, чтобы справиться с одышкой. Соблюдение здоровой диеты и регулярные упражнения могут иметь большое значение для улучшения симптомов. Курение может ухудшить симптомы или вызвать осложнения при любом основном заболевании легких, поэтому важно бросить курить и избегать пассивного курения. Точно так же избегание воздействия загрязняющих веществ или любых известных триггеров аллергии может уменьшить симптомы.

Если одышку вызывает другое заболевание легких, вы можете проконсультироваться с пульмонологом или специалистом по легким. Помимо прописывания лекарств для лечения вашего заболевания, они могут предложить легочную реабилитацию, которая может значительно улучшить качество жизни, помогая людям с хроническими заболеваниями безопасно улучшить свою физическую форму и научиться управлять своими симптомами.

Минимизация одышки

Мы не всегда инстинктивно знаем, как правильно дышать, особенно если мы начинаем страдать от респираторного заболевания.Большинство из нас полностью не осознают свое дыхание, пока не возникнет проблема. Тогда затрудненное дыхание может стать основным элементом нашей повседневной жизни и начать ограничивать нашу повседневную деятельность.

Повышение осведомленности

Трудотерапевты считают, что одышка — одна из основных жалоб тех, кто страдает ХОБЛ и другими заболеваниями легких. Один из первых шагов для пациентов — повысить свою осведомленность и помочь им быстрее распознать симптомы одышки.Дополнительные симптомы, о которых следует знать, включают стеснение в груди, усталость и гипервентиляцию, а также такие факторы, как эмоциональный стресс, перенапряжение, привычные позы и воздействие раздражителей окружающей среды.

Дыхание через поджатую губу

Одним из направлений трудотерапии является обучение дыханию через поджатую губу. Это очень эффективный метод, который при правильном использовании может уменьшить одышку.

Дыхание через сжатую губу включает вдоха через нос и затем выдох через рот , как если бы вы пытались свистеть.Медленно выдыхайте воздух, не вытесняя его. Этот метод помогает замедлить частоту дыхания и создает противодавление, которое помогает дыхательным путям легких оставаться открытыми.

Упор также делается на правильное использование мышц брюшного пресса для лучшего контроля эпизодов одышки, ограничения чрезмерного использования вспомогательных мышц и лечения респираторных симптомов.

Монитор дыхания

Во время занятия важно часто делать паузы, чтобы проверить, не возникает ли у вас одышка.Это также поможет вам повысить осведомленность о дыхании. Если дыхание действительно стало учащенным или поверхностным, вам нужно прекратить деятельность и сосредоточиться на том, чтобы вернуть дыхание в комфортный режим, прежде чем продолжить работу. Если у вас возникла одышка во время повседневной деятельности, вам необходимо использовать технику восстанавливающего дыхания.

Восстановительная дыхательная техника:
1. Остановка и отдых
2. Расслабьте тело
3. Используйте технику дыхания поджатыми губами

Если вы обнаружите, что у вас постоянно возникает одышка во время повседневной жизни, попросите врача обратиться к эрготерапевту для реабилитации легких.Вы научитесь повышать осведомленность и координировать дыхание с деятельностью. Вы также научитесь методам дыхания, расслабления и энергосбережения. Короче говоря, вы приобретете навыки дыхания для работы.

Узнайте о способах минимизировать одышку во время еды.

Эта информация была одобрена Шелби Дженкинс, OTR и Челси Рэндалл, MS, OTR / L (май 2012 г.).

Как я могу справиться с одышкой?

На этой странице мы объясняем, что вы можете сделать, чтобы справиться с одышкой.

На этой странице:

Данные свидетельствуют о том, что то, насколько одышка вы чувствуете, не всегда хорошо согласуется с результатами функциональных тестов и сканирований легких. Это потому, что не только функция легких влияет на то, как вы чувствуете одышку. На одышку также влияет то, как вы дышите, ваш образ жизни, а также то, как вы думаете и чувствуете о своем дыхании:

Важно то, как вы думаете и чувствуете о своем дыхании. Например, тревожная мысль может вызвать у вас беспокойство и одышку.Возможно, это может вызвать у вас панику и физические симптомы, такие как сжатие в груди или учащенное дыхание.

При длительном заболевании легких вы можете испытывать беспокойство. Потому что тревога взаимодействует с вашими физическими симптомами и может усилить чувство одышки. Важно поговорить со своим лечащим врачом о том, какая помощь вам доступна. Узнайте больше о том, как справиться с тревогой и заболеванием легких.

Дыхательные привычки

Из-за бесполезного дыхания вы почувствуете одышку.

Когда вы запыхались, вам может казаться, что вам нужно больше воздуха. Таким образом, вы можете начать вдыхать больше воздуха в легкие или дышать быстрее. Тогда у вас может не хватить времени на то, чтобы полностью опорожнить легкие на выдохе. Это означает, что вы больше используете верхнюю часть груди, чтобы дышать, вместо того, чтобы использовать все легкие. Такое дыхание требует больше усилий: ваши мышцы будут быстрее уставать, и вы почувствуете еще большую одышку.

Хорошая новость в том, что существуют дыхательные техники, которые можно использовать, чтобы дышать более эффективно и контролировать свое дыхание.Если вы будете практиковать эти техники и применять их каждый день, они помогут вам, когда вы активны или если внезапно почувствуете одышку.

Контроль дыхания

Контроль дыхания означает мягкое дыхание с минимальным усилием. Это поможет, когда у вас одышка или вы чувствуете беспокойство. Приведенной ниже технике иногда обучают в йоге.

Чтобы привыкнуть к контролю дыхания, полезно практиковаться, когда вы сидите, расслабившись и не запыхавшись.

Контроль дыхания — это наилучшее использование вашей основной дыхательной мышцы — диафрагмы.Основное внимание уделяется снижению напряжения и задействованию мышц плеч и шеи, чтобы занять оптимальное положение для облегчения дыхания. Ваша диафрагма сжимается, когда вы дышите. Это тянет легкие вниз, растягивая и расширяя их. Он расслабляется обратно — в положение купола — при выдохе, уменьшая количество воздуха в легких.

Примите удобное положение, положив руки на подлокотники или на колени. Пусть ваши плечи и тело расслабятся и расслабятся.

Положите одну руку на грудь, а другую — на живот.
Закройте глаза, чтобы расслабиться и сосредоточиться на дыхании.
Медленно вдохните через нос, закрыв рот. Если вы расслабитесь, воздух достигнет нижней части ваших легких. Ваш живот выдвинется против вашей руки. Если ваше дыхание контролируется, рука на груди почти не будет двигаться.
Сделайте выдох через нос. Ваш живот мягко опустится. Представьте, как все напряжение в вашем теле уходит, когда вы выпускаете воздух.
Постарайтесь приложить как можно меньше усилий и сделать дыхание медленным, расслабленным и плавным.С каждым выдохом старайтесь расслабляться. Постепенно старайтесь дышать медленнее.

Когда вы полностью контролируете свое дыхание, выдох должен длиться дольше, чем вдох. В конце выдоха должна быть естественная пауза.

Помните о трех рупиях
Контроль дыхания иногда называют расслабленным дыханием животом. Попытайтесь запомнить три рупии:
Поднимите живот на вдохе
Relax выдох
Отдохнуть и дождаться следующего вздоха

Дышите прямоугольником

После того, как вы освоите технику расслабленного дыхания животом, возможно, вам будет полезно представить или посмотреть на прямоугольник.Где бы вы ни находились, часто можно увидеть прямоугольник, будь то книга, телевизор, компьютер, экран планшета, дверь, окно, столешница или даже картина на стене. Следите глазами за сторонами прямоугольника, используя расслабленное дыхание животом. Постепенно уменьшайте скорость, с которой ваши глаза двигаются по краю прямоугольника, чтобы замедлить дыхание.

Техника дыхания

Используйте контроль дыхания в сочетании с любой из описанных ниже дыхательных техник. Некоторые люди считают, что одни техники подходят им лучше, чем другие.Попробуйте их все и посмотрите, что вам подходит.

Техника дыхания	Как мне это сделать?
Дыхание через сжатые губы можно использовать в любое время, чтобы помочь вам контролировать свое дыхание. Это помогает удалить весь воздух из ваших легких и особенно полезно для людей с ХОБЛ, поскольку суженные дыхательные пути могут задерживать воздух в легких.	Мягко вдохните через нос, затем подожмите губы, как будто собираетесь задуть свечу.Выдуйте губами в этом сжатом положении. Представьте, что на выдохе задувает свечу. Выдувайте только до тех пор, пока вам удобно — не заставляйте легкие опустошаться.
Раздувание помогает упростить задачи и действия. Используйте его, когда делаете что-то, от чего у вас перехватывает дыхание. Вы можете использовать его при дыхании через сжатые губы.	Сделайте вдох, прежде чем приложить усилие. Затем сделайте усилие на выдохе. Например, вставая, сделайте вдох перед тем, как сделать шаг или встать, а затем выдохните, вставая.Попробуйте поджать губы, когда вы выдыхаете.
Дыхание в ритме полезно, когда вы активны, например, ходите или поднимаетесь по лестнице. Вы делаете шаги в соответствии со своим дыханием. Вы можете использовать его одновременно с дыханием поджатыми губами и гудением на ходу.	Считайте про себя, когда идете или двигаетесь. Например, сделайте один шаг на вдохе, а затем сделайте один или два шага на выдохе. Делайте больше шагов на вдохе или выдохе, если вам так удобнее.Попробуйте разные комбинации, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас — например, два шага внутрь, два шага назад.

Техника дыхания

Как мне это сделать?

Дыхание через сжатые губы можно использовать в любое время, чтобы помочь вам контролировать свое дыхание. Это помогает удалить весь воздух из ваших легких и особенно полезно для людей с ХОБЛ, поскольку суженные дыхательные пути могут задерживать воздух в легких.

Мягко вдохните через нос, затем подожмите губы, как будто собираетесь задуть свечу.Выдуйте губами в этом сжатом положении. Представьте, что на выдохе задувает свечу. Выдувайте только до тех пор, пока вам удобно — не заставляйте легкие опустошаться.

Раздувание помогает упростить задачи и действия. Используйте его, когда делаете что-то, от чего у вас перехватывает дыхание. Вы можете использовать его при дыхании через сжатые губы.

Сделайте вдох, прежде чем приложить усилие. Затем сделайте усилие на выдохе. Например, вставая, сделайте вдох перед тем, как сделать шаг или встать, а затем выдохните, вставая.Попробуйте поджать губы, когда вы выдыхаете.

Дыхание в ритме полезно, когда вы активны, например, ходите или поднимаетесь по лестнице. Вы делаете шаги в соответствии со своим дыханием. Вы можете использовать его одновременно с дыханием поджатыми губами и гудением на ходу.

Считайте про себя, когда идете или двигаетесь. Например, сделайте один шаг на вдохе, а затем сделайте один или два шага на выдохе.

Делайте больше шагов на вдохе или выдохе, если вам так удобнее.Попробуйте разные комбинации, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас — например, два шага внутрь, два шага назад.

Поговорите с физиотерапевтом, чтобы подобрать для вас лучшие методы. Если у вас его еще нет, попросите врача направить вас.

Позиции, помогающие избавиться от одышки

Используйте эти позы, чтобы научиться контролировать дыхание или восстановить дыхание при одышке.

Встаньте, прислонившись назад или боком к стене

Слегка расставьте ноги на расстоянии примерно 30 см от стены. Расслабьте руки по бокам. Если хотите, положите руки или большие пальцы на пояс или петли для ремня или через плечевой ремень сумочки.

Эта поза может быть полезна большинству людей с заболеваниями легких, и вы можете использовать ее, когда находитесь дома или на улице. Другие полезные позы различаются в зависимости от того, есть ли у вас обструктивное или ограничивающее заболевание легких.

Обструктивные и рестриктивные состояния легких

Обструктивные или рестриктивные заболевания легких вызывают одышку, но они возникают в результате различных процессов в легких:

Обструкция означает, насколько быстро вы можете перемещать воздух в легкие и из них

Ограничение

относится к общему количеству воздуха, которое вы можете попасть в легкие.

Если здоровый человек сделает большой вдох, а затем выдохнет с такой же силой, он сможет вывести более 70% воздуха из легких за одну секунду.

Обструктивные болезни легких
При обструктивном заболевании легких , , таком как ХОБЛ, астма или бронхоэктазия, опорожнение легких занимает больше времени. Воздушный поток идет медленнее, потому что из-за болезни дыхательные пути становятся более узкими, а легкие — менее эластичными. Поскольку выдох медленнее, человеку может потребоваться снова вдохнуть, прежде чем он опорожнит легкие. Это затрудняет дыхание.
Позы, помогающие при одышке

Рестриктивные болезни легких
В рестриктивном заболевании легких, вы не можете наполнить легкие воздухом, потому что ваши легкие не могут полностью расшириться.Это происходит, когда сами легкие жесткие, или из-за проблем со стенкой грудной клетки или дыхательными мышцами.
Наиболее распространенными рестриктивными состояниями легких являются интерстициальные заболевания легких, такие как IPF, другие — ожирение или искривление позвоночника.
Позы, помогающие при одышке

Некоторым людям трудно дышать, потому что в их дыхательных путях много мокроты. Это происходит при заболеваниях легких, таких как бронхоэктазы. Если у вас много мокроты, очистка мокроты может помочь вам уменьшить одышку.

Далее: Жить хорошо с одышкой

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких

Более 6,5 миллионов человек в Великобритании страдают заболеваниями легких — дыхание для них не является чем-то само собой разумеющимся.

Мы хотим дать людям с заболеваниями легких знания, необходимые для хорошей жизни.

Ваша поддержка помогает гарантировать, что мы сможем и дальше предоставлять бесплатные советы и информацию, когда люди в ней больше всего нуждаются.

Если вы найдете наши советы по здоровью полезными, сделайте небольшое пожертвование сегодня.

Пожертвовать сейчас

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

Когда дыхание сбивается — Scientific American

Здоровый взрослый человек в состоянии покоя непроизвольно вдыхает и выдыхает около 20 000 раз в день, так же естественно, как морская вода скользит вперед и назад в приливной зоне. Этот цикл настолько рутинен и ритмичен, что мы почти не замечаем его — за исключением случаев, когда что-то идет не так, например, когда нам кажется, что нам не хватает воздуха в легких.

Ряд легко идентифицируемых заболеваний могут вызывать такую одышку (одышку, если использовать техническую терминологию), включая астму, легочные инфекции и хроническую обструктивную болезнь легких (или ХОБЛ, общий термин для различных состояний, которые необратимо ухудшают поток воздуха через легкие). Также хорошо известно, что застойная сердечная недостаточность, при которой сердце перестает нормально перекачивать кровь и не может доставлять в организм достаточное количество кислорода и питательных веществ, нарушает дыхание. Но при отсутствии какого-либо из этих состояний пациентам, которые запыхались, также часто не везет с точки зрения постановки точного диагноза или эффективного лечения.

В самом деле, оказывается, что, казалось бы, основной акт дыхания более сложен, чем традиционно предполагалось учеными. В настоящее время ведутся новые исследования, чтобы выяснить, как это работает и почему идет наперекосяк. Наука о причинах прерывания дыхания все еще молода, но уже свежие идеи побуждают исследователей разрабатывать новые инструменты для точного определения причин загадочных случаев и разработки способов, с помощью которых врачи могут помочь пациентам легче дышать.

Сложный диагноз

Чтобы понять, насколько сложно определить причину одышки, рассмотрим гипотетический сценарий, описанный детским пульмонологом Дж.Тод Олин из Национального еврейского здравоохранения в Денвере. Застенчивая 16-летняя девушка, находящаяся в состоянии сильного стресса, говорит, что «просто не может хорошо дышать». К тому времени, когда молодая женщина обращается к специалисту по легочным или респираторным заболеваниям, она, возможно, уже посетила четыре или пять других врачей и вернется ни с чем.

Специалист проводит стандартные тесты для выявления наиболее очевидных причин, начиная с астмы, которая характеризуется воспалением, которое может привести к набуханию, сжатию и временному заполнению слизью легких дыхательных путей.В результате у пациентов может появиться одышка или хрипы, издающие свистящий звук в груди. Физические упражнения могут вызвать симптомы астмы, но этот пациент ведет малоподвижный образ жизни и не реагирует на лекарства от астмы. Спирометрия, тест, который измеряет поток воздуха во время дыхания, не демонстрирует закономерностей, характерных для астмы или ХОБЛ. Более того, когда специалист выслушивает звуки легких и сердца на предмет признаков снижения функции и наблюдает за движениями грудной клетки, горла и других соответствующих частей тела, вдохи и выдохи напоминают частые глубокие вздохи, а не хрипы, характерные для астматиков.

Врач назначает рентген грудной клетки, электрокардиограмму и компьютерную томографию для проверки на наличие инфекции, постороннего предмета в дыхательном горле или пищевом трубопроводе, а также признаков возможного рака или сердечного заболевания. Но все эти тесты выглядят нормально, как и проверка голосовых связок пациента, чтобы увидеть, могут ли они сужаться и блокировать ее дыхательные пути.

Итак, врач более внимательно исследует дыхание пациента. Пациент надевает пластиковую маску, которая подключается к устройству, собирающему образцы выдыхаемого воздуха.Образцы направляются на датчики, которые мгновенно измеряют поток воздуха, уровень кислорода, уровень углекислого газа и многое другое. Данные показывают неравномерную картину количества вдыхаемого воздуха пациентом: она поочередно набирает 20 литров в одну минуту и восемь литров в следующую. Анализ крови показывает стандартные уровни растворенного кислорода и немного низкие уровни углекислого газа, сигнализируя о том, что пациент принимает достаточное количество кислорода, но чрезмерно выдыхает.

В процессе исключения врач наконец диагностирует у молодой женщины «дисфункциональное дыхание» — загадочное заболевание, которое исследователи только недавно начали распознавать.Дисфункциональное дыхание, также известное как дисфункциональная одышка, может сопровождать и ухудшать симптомы астмы, ХОБЛ и других состояний, но оно также может протекать самостоятельно. Согласно сценарию Олина, в медицине нет единого мнения о золотых стандартах диагностических критериев дисфункционального дыхания. Еще больше усложняет ситуацию то, что пациенты могут не обращаться за медицинской помощью, потому что они адаптировали свое поведение, чтобы избежать симптомов — например, отказ от пения или спортивных состязаний, — отмечает Марк Л. Эверард из Университета Западной Австралии.Таким образом, люди с расстройством, которое, по некоторым оценкам, может затронуть 10 процентов взрослых в какой-то момент их жизни, часто не диагностируются, диагностируются неправильно или получают ненадлежащую помощь.

Точно неизвестно, что вызывает дисфункциональную одышку, но многие эксперты подозревают, что она возникает из-за биомеханических или психологических нарушений, или их комбинации. Один из возможных виновников — дыхание, исходящее из верхней части грудной клетки, а не из всей груди и живота.

Лечение нарушения дыхания еще не стандартизировано.К тому времени, когда пациентам поставлен диагноз, они, скорее всего, уже попробовали препараты, известные как бета-агонисты, которые расслабляют дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание, с неутешительными результатами. Однако может помочь переход на другие комбинации бета-агонистов. Некоторые люди с этим заболеванием могут пройти инструктаж о том, как правильно дышать в состоянии покоя и в движении, а также психологическую консультацию, если врач считает, что это связано со стрессом или эмоциями. Со временем пациенты обычно лучше контролируют свое дыхание, и состояние исчезает.Тем не менее, лечение могло устранить симптомы, но не помогло устранить основную причину.

Очистить воздух

Эксперты сходятся во мнении, что лучший уход за бездыханными пациентами потребует более четкого понимания процессов, связанных с вдохом и выдохом, и механизмов, лежащих в основе нарушений дыхания. Усовершенствованная технология измерения паттернов дыхания и более четкие диагностические критерии дисфункционального дыхания также будут иметь ключевое значение.

Конечно, органы управления дыханием далеко не неизвестны.Ученые понимают, что сигналы, посылаемые из ствола мозга, заставляют мышцы горла, груди и живота, особенно диафрагму, непроизвольно расширяться и сокращаться, втягивая и вытесняя воздух. И ясно, что у нас также есть некоторый поведенческий контроль над дыханием — мы можем намеренно замедлять его, ускорять и делать более глубокие или более мелкие вдохи. Точно так же мы можем координировать это с глотанием, речью, пением и едой. Но если копнуть глубже в науку о дисфункциональном дыхании, картина станет более мутной.

Честно говоря, исследователи легких и респираторных заболеваний сталкиваются с особыми проблемами. Легкие выполняют по крайней мере три функции: они приносят кислород и выводят углекислый газ, они регулируют баланс кислотных и основных соединений, необходимых для правильного функционирования органов, и они отфильтровывают суп из инородных частиц, которые мы постоянно вдыхаем. Таким образом, легкое в некотором смысле является более сложным органом, чем почка или сердце, — говорит Ричард Кастриотта из Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.

Кроме того, в процесс дыхания вовлечены многие системы организма, от центральной и периферической нервной системы до дыхательной и пищеварительной систем. «Если вы пойдете к врачу и скажете:« У меня проблемы с дыханием », значит, причиной проблемы может быть множество различных заболеваний, расстройств, неадекватных поз и техник», — говорит Джина Весс из Университета Дьюка. «Вы можете пойти к кардиологу, пульмонологу, хирургу [уха, горла и носа], ларингологу, логопеду, физиотерапевту, респираторному терапевту или психиатру.”

Тем не менее, развивающаяся область исследований дыхания (которая отличается от более широкой области пульмонологии) дает новое понимание различных нарушений дыхания. Например, Олин выяснил, как в реальном времени получать изображения голосовых ящиков или гортани спортсменов, страдающих одышкой, вызванной физическими упражнениями, которая отличается от дисфункционального дыхания. Он снабжает пациентов цифровым эндоскопом на шлеме, который показывает гортань во время езды на велотренажерах.Он и его команда обнаружили, что у этих спортсменов сужается гортань в большей степени, когда они тренируются с максимальной интенсивностью, чем когда они тренируются менее интенсивно или находятся в состоянии покоя. Наблюдения указывают на то, что спортсмены могут отличаться от общей популяции структурой верхней части дыхательных путей или поведенческой реакцией на интенсивные упражнения. Обзоры существующей медицинской литературы по дисфункциональному дыханию также оказались полезными. Стивен Дж. Фаулер из Манчестерского университета в Англии и его коллеги недавно просмотрели десятки отчетов об этом заболевании, чтобы подвести итоги того, как оно проявляется, оценивается и лечится.Их анализ выявил пять распространенных типов дисфункционального дыхания и паттерны дыхания, связанные с каждым из них, — результаты, которые в конечном итоге могут помочь врачам подбирать методы лечения в большей степени в соответствии с потребностями пациентов.

Однако до клинического применения этих открытий еще далеко. В ближайшем будущем лучшая надежда для тех, кто страдает проблемами дыхания, заключается в лучшем согласовании стандартов диагностики и лечения. С этой целью Фаулер и другие, которые занимаются лечением и изучением дисфункционального дыхания, собирались в Англии каждую неделю в течение последних шести месяцев, чтобы обсудить сложные случаи.

Специалисты по пульмонологии договариваются о том, в чем мы должны стремиться в конечном итоге: в естественном дыхании. Весс отмечает, что люди часто могут помочь себе достичь этой цели, избегая одежды, которая ограничивает движения груди и живота и расслабляет кишечник, чтобы также освободить дыхательные мышцы. По словам Кастриотты, избыток жира в области живота в крайних случаях может препятствовать вдоху и выдоху, поэтому поддержание здорового веса также важно.

Что касается того, когда беспокоиться об одышке, Кастриотта предлагает следующую рекомендацию: людям, которые изо всех сил стараются не отставать от других людей своего возраста во время таких занятий, как ходьба или подъем по лестнице, следует обратиться за медицинской помощью.

Некоторые люди, у которых нет одышки, могут задаться вопросом, следует ли им в любом случае принимать меры для повышения тонуса дыхательного аппарата. Ответ, говорит Майкл Кёле из Университета Британской Колумбии, — нет. Упражнения на глубокое дыхание, такие как дыхание йоги, могут помочь уменьшить стресс и беспокойство. Но даже во время упражнений наша врожденная система контроля дыхания обычно довольно хорошо обеспечивает достаточное поступление кислорода и удаление углекислого газа, образующегося в процессе метаболизма. «При самом строгом определении здоровья — отсутствии болезней — нет необходимости выполнять определенные дыхательные упражнения», — отмечает Келе.Другими словами, теперь вы можете выдохнуть.

Почему у вас может быть одышка и как с этим справиться

Вам трудно перевести дыхание? Возможно, у вас наблюдается одышка.

Одышка — это термин, используемый для описания одышки. Вы можете испытывать затруднения с дыханием из-за ряда причин, от интенсивных тренировок до резкого перепада температуры или при перемещении через изменение высоты.

Но одышка также может быть признаком чего-то более серьезного, например, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или даже рака легких.

Одышка — один из наиболее частых симптомов рака легких.
Одышка возникает, когда ваше тело не получает достаточно кислорода, и ваши легкие изо всех сил пытаются втянуть больше воздуха. Вы можете почувствовать себя:

Дыхание затруднено
Невозможно получить достаточно воздуха
Утопление или удушье

Люди с раком на более ранней стадии, у которых есть заболевание, поражающее легкие или сердце, такое как тромб, может возникнуть одышка, но она также может быть вызвана:

Обструкция дыхательных путей
Пневмония и другие болезни
Скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот) или сердца (перикардиальный выпот)
Стресс и беспокойство
Лучевой пневмонит, возможный побочный эффект облучения, вызывающий воспаление и повреждение легочной ткани

Если вы чувствуете, что вам часто трудно дышать, или если ночью вас просыпается одышка, важно сохранять спокойствие и обратиться к врачу.

Если затрудненное дыхание является внезапным и сильным (особенно если оно не улучшается после отдыха) или сопровождается болью в груди, позвоните по телефону 911.

Ваш врач может помочь определить причину вашей одышки, проведя обследование и просмотрев вашу историю болезни. Ваш врач захочет знать, когда и как часто вы испытываете одышку, а также принимаете ли вы участие в определенных действиях, когда это происходит.

Ваш врач может также порекомендовать стратегии для облегчения ваших симптомов.Они могут включать:

Получение дополнительного кислорода
Сидя перед вентилятором
Для вдыхания более прохладного воздуха за счет снижения температуры в помещении
Дышать чистым воздухом, открыв окно, используя увлажнитель или избавившись от дыма и шерсти домашних животных
Получение ощущения открытого пространства (вид снаружи, открывая окна или находясь в пустой комнате)
Держать голову приподнятой с помощью подушек
Отработайте методы, позволяющие отвлечься от проблемы, например техники релаксации и медитацию.
Прием обезболивающих или успокаивающих средств

Улучшения в диагностике и лечении помогают людям справиться с одышкой, но, поскольку одышка может быть вызвана множеством причин, важно пройти обследование у врача, чтобы определить точную причину и получить надлежащее лечение.

В Edward-Elmhurst Health мы проводим низкодозную КТ-диагностику легких для пациентов из группы риска. Этот скрининг легких, призванный помочь в раннем выявлении, может спасти жизни людей с высоким риском развития рака легких. В случае обнаружения подозрительных результатов ваше сканирование будет рассмотрено нашей командой экспертов по раку легких в нашей многопрофильной клинике торакальной онкологии. Этот процесс предоставляет несколько экспертных заключений в одном месте, чтобы персонализировать ваше лечение.

Узнайте больше об услугах по лечению легких и онкологических заболеваний в Edward-Elmhurst Health.

Чтобы узнать, есть ли у вас риск заболевания легких, пройдите бесплатную пятиминутную оценку LungAware.

Связанные блоги:

Никто не заслуживает рака: ярлыки рака легких

Проблемы с дыханием и упражнения — Better Health Channel

Определенные дыхательные упражнения и небольшая физическая активность могут помочь некоторым людям с заболеваниями легких. Важно, чтобы вы всегда планировали любые упражнения после консультации с врачом или медицинским работником.

Заболевания легких могут вызывать проблемы с дыханием

Существует множество заболеваний, которые могут мешать вашим легким работать не хуже, чем они могли бы. Некоторые из этих состояний включают:

астма
эмфизема
бронхоэктазы
хронический бронхит.

Ощущение одышки — один из наиболее распространенных симптомов заболевания легких, и если дыхание затруднено, обратитесь к врачу.

Мышцы, участвующие в дыхании

Ваше тело поглощает кислород и выделяет углекислый газ, когда воздух входит в легкие и выходит из них.Структуры, которые перемещают воздух в легкие и выходят из них, — это мышцы грудной клетки и диафрагмы, лист мышц, который находится под легкими и над животом.

Воздух проходит через легкие изо рта вниз к небольшим структурам, которые похожи на полые мешочки. Каждый мешок содержит сетку кровеносных сосудов, через которые кислород может попадать в кровоток. Когда уровень кислорода слишком низкий, мозг посылает сигналы мышцам, которые контролируют ваше дыхание, чтобы они работали усерднее.Это означает, что людям с затрудненным дыханием приходится усерднее работать, чтобы получить достаточно кислорода.

Если легкие жесткие и негибкие, диафрагма также должна работать сильнее. Помимо мышц, которые непосредственно контролируют дыхание, люди с проблемами дыхания часто используют для дыхания другие мышцы, в том числе мышцы шеи и плеч. Все эти усилия могут сильно утомлять дыхание.

Специальные дыхательные упражнения

Если у вас заболевание легких, вам следует проконсультироваться с врачом перед началом любых новых дыхательных упражнений.

Скрининг перед тренировкой используется для выявления людей с заболеваниями, которые могут подвергнуть их более высокому риску возникновения проблем со здоровьем во время физической активности. Это фильтр или «подстраховка», помогающая решить, перевешивают ли потенциальные выгоды от упражнений риски для вас. Распечатайте копию скринингового инструмента перед тренировкой и обсудите ее со своим врачом или специалистом по физическим упражнениям.

Способы, которыми определенные дыхательные упражнения могут помочь вашему состоянию, включают:

улучшение прочности диафрагмы
получение большего количества воздуха в легкие
помощь в поднятии глубоко укоренившейся слизистой
поддержание подвижности легких и грудной клетки .

Расслабленное глубокое дыхание

Сядьте, расслабьте плечи и вдохните через нос и выдохните через рот. Ваш живот должен двигаться внутрь и наружу, пока вы дышите. Это показывает, что вы используете диафрагму и глубоко дышите.

Продолжительный выдох

Вдохните на два счета и выдохните на три или четыре счета. Это помогает удалить весь оставшийся воздух, поэтому при следующем вдохе остается больше места для свежего воздуха.

Физические упражнения для улучшения дыхания

Некоторые люди с проблемами дыхания избегают физической активности, потому что у них возникает одышка.Но отказ от физической активности может еще больше снизить функцию легких.

Обязательно обсудите возможности программы упражнений со своим врачом или медицинским работником, прежде чем начинать какие-либо новые занятия.

Вот несколько примеров физической активности, которые могут быть полезны:

Ходьба — начните с нескольких минут каждую неделю и постепенно увеличивайте.
Растяжка — сохраните гибкость мышц.
Силовые тренировки — используйте маленькие ручные гантели.
Тай-чи — практикуйте дыхательные техники и медленные изящные движения, которые могут помочь расслабить и омолодить тело, повысить энергию, успокоить разум и улучшить осанку и равновесие.
Гидротерапия — упражнения в теплой воде.

Не заставляйте себя. Если вы почувствуете одышку, остановитесь, сядьте и выполните дыхательные упражнения.

Физические упражнения для людей с проблемами дыхания

В больницах с респираторными установками часто проводятся курсы реабилитации легких (легких и дыхательных путей). Курсы могут проводиться два раза в неделю в течение шести недель и могут использовать целостный подход, который включает:

контролируемое использование беговой дорожки
использование велотренажера
индивидуальный режим упражнений
лекции терапевта-респиратора
физиотерапия
трудотерапия.

Другие медицинские работники, которые могут предложить вам совет, включают:

социальные работники
фармацевты
диетологи

Где получить помощь

Ваш врач
Ваш респираторный специалист
Больницы с респираторными установками
Lung Foundation Australia Тел.

Пульмонология

Пульмонологи рассказали, какие болезни могут вызывать одышку

Что делать при одышке после COVID-19

Как избавиться от одышки после COVID-19

Позы для снятия одышки

Техники контроля дыхания

Обращение к врачу

Диагностика заболеваний органов дыхания

Свистящее дыхание

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Аллергия или бронхиальная астма? | Philips

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.

Механизмы возникновения одышки

Одышка при болезнях легких

Одышка при болезнях сердца

Другие причины одышки

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

Одышка при физической нагрузке — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Список литературы

Диагностика и лечение одышки

Как диагностируется одышка

Когда обращаться к врачу

Лечение одышки

Минимизация одышки

Повышение осведомленности

Дыхание через поджатую губу

Монитор дыхания

Как я могу справиться с одышкой?

Дыхательные привычки

Контроль дыхания

Помните о трех рупиях

Дышите прямоугольником

Техника дыхания

Встаньте, прислонившись назад или боком к стене

Обструктивные и рестриктивные состояния легких

Обструктивные болезни легких

Рестриктивные болезни легких

Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких

Когда дыхание сбивается — Scientific American

Сложный диагноз

Очистить воздух

Почему у вас может быть одышка и как с этим справиться

Проблемы с дыханием и упражнения — Better Health Channel

Заболевания легких могут вызывать проблемы с дыханием

Мышцы, участвующие в дыхании

Специальные дыхательные упражнения

Расслабленное глубокое дыхание

Продолжительный выдох

Физические упражнения для улучшения дыхания

Физические упражнения для людей с проблемами дыхания

Где получить помощь

Добавить комментарий Отменить ответ