Окклюзии артерии сетчатки: Pàgina no trobada — ICR

Сосудистые заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания глаз постепенно выходят на первое место среди причин неизлечимой слепоты. Существует большое количество форм болезни, но центральным звеном в большинстве из них является непроходимость сосуда или недостаточный по интенсивности ток крови по нему. В зависимости от степени этой недостаточности кровообращения и возникают различные формы сосудистых заболеваний органа зрения.

От недостаточности кровообращения в глазу страдает в первую очередь светочувствительный слой сетчатки, который играет важнейшую роль в сложной зрительной цепи. Непроходимость сосуда сетчатки может развиться в артериальных и венозных стволах: в первом случае страдает приток, во втором — отток крови.

Острые нарушения кровообращения (ОНК) в сетчатке и зрительном нерве — неотложные состояния, в основе которых лежит спазм, тромбоз или эмболия основного сосуда или его ветвей. Они относятся к числу наиболее тяжелых форм патологии глаза, приводящих к частичной, а иногда и полной потере зрения.

ОНК в сосудах сетчатки в 91,2% случаев развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, чаще у лиц старше 65 лет, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом (79%), а также сахарным диабетом, ожирением.

Соответственно, важным моментом в лечении и профилактике острых сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва является компенсация соматического состояния пациента: профилактика и лечение гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Основными причинами развития артериальной непроходимости (окклюзии) сетчатки являются гипертоническая болезнь (25%) и атеросклеротические изменения сердечно- сосудистой системы (35%). В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играют такие факторы как острый спазм, эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — преимущественно одностороннее заболевание. Возраст больных варьирует от 40 до 70 лет. Чаще страдают мужчины. При этом внезапно резко снижается зрение, чаще утром. Иногда пациенты отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления искр, кратковременной потери зрения.

Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки белого цвета с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»).

Данное заболевание является неотложным состоянием и требует срочной госпитализации и незамедлительного лечения. Если помощь оказана в течение первых 48 часов, то есть шансы на восстановление зрения. В остальных же случаях прогноз неблагоприятный: если кровообращение не восстановить в кратчайшие сроки, то в обескровленной сетчатке быстро развивается состояние аналогичное инфаркту. Инфаркт глаза приводит к окончательной гибели нервных клеток сетчатки, что ведет к необратимой потере зрения.

Венозная непроходимость сосудов сетчатки встречается гораздо чаще артериальной.

К счастью, ее течение и последствия намного более благоприятные.

Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей обусловлена в основном тромботическим процессом вследствие атеросклероза (67,2%). Венозная окклюзия приводит к повышению давления внутри сосуда, замедлению кровотока и развитию гипоксии сетчатки.

Жалобы при окклюзии ЦВС, как правило, аналогичны жалобам при острой непроходимости в ЦАС: внезапное резкое снижение зрения, чаще на один глаз, чаще в утреннее часы, на фоне повышенного артериального давления. Накануне пациенты отмечают затуманенность или кратковременную потерю зрения.

Глазное дно при этом покрыто множеством кровоизлияний (симптом «раздавленного помидора»). Происходит это потому, что отток крови затруднён, а приток продолжается, тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, развивается отёк сетчатки.

Консервативное лечение наиболее эффективно лишь в первые дни заболевания и, как правило, проводится в условиях стационара.

При тромбозе одной из ветвей ЦВС изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Периферическая окклюзия может протекать бессимптомно.

Частым осложнением окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей при отсутствии адекватного лечения является кровоизлияния в стекловидное тело, развитие макулярного отека и вторичной неоваскулярной глаукомы.

Лечение тромбозов вен сетчатки – длительный процесс. Цель лечения тромбоза вен сетчатки — улучшить остроту зрения и предотвратить развитие последующих осложнений тромбоза. Применяются медикаментозные (местные и общие) и лазерные методы лечения.

В основе передней ишемической нейрооптикопатии лежит частичный или полный инфаркт диска зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у пациентов старше 55 лет. Факторами риска являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия.

Данное заболевание проявляется внезапной односторонней потерей зрения без предшествующих зрительных нарушений и требует незамедлительной медикаментозной терапии. Большинство пациентов нуждаются в длительном лечении. Без лечения прогноз неблагоприятный, развивается необратимое снижение зрения. При быстро начатой терапии возможно частичное восстановление зрительных функций.

Учитывая патогенез острого нарушения кровообращения в ретинальных сосудах, пациенты с общими сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, ИБС, сахарным диабетом должны динамически наблюдаться терапевтом, неврологом, эндокринологом, то есть лечить основное заболевание.

В профилактике нарушений кровообращения в сосудах сетчатки глаза большое значение имеет здоровый образ жизни: физическая активность, отказ от курения, злоупотребления алкоголем, устранение нейрогенных факторов — стрессов и эмоциональных перегрузок. Важную роль играет рациональный режим питания, труда и отдыха.

Если Вы заметили резкое снижение зрения на фоне повышенного артериального давления или стресса, срочно обратитесь к офтальмологу – возможно у Вас острое нарушение кровообращения в сетчатке или зрительном нерве!

Вы должны помнить, что чем раньше Вы обратитесь за помощью к офтальмологу, тем раньше начнется лечение, соответственно, шансы на восстановление зрения будут существенно выше.

Окклюзии ЦВС и ветвей — Офтальмика

Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей развивается в результате тромбоза с последующим нарушением кровообращения и проявляется резким снижением зрения. Данное заболевание склонно к острому началу и быстрому прогрессированию.

В группу риска входят люди, у которых имеются сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, варикозное расширение вен, глаукома и др.

В большинстве случаев окклюзия центральной вены сетчатки развивается остро. Пациенты отмечают выраженное снижение зрения на одном глазу без болезненных ощущений. В редких случаях зрение снижается на двух глазах. Степень утраты может варьировать от умеренной до полного отсутствия зрения. Вовремя определить признаки окклюзии ЦВС крайне важно, ведь от своевременности обращения за медицинской помощью будет зависеть дальнейший прогноз. Максимальной эффективности от лечения можно добиться в тех случаях, когда пациент обращается к офтальмологу в первые сутки после появления характерных симптомов.

Методы диагностики

Диагностика окклюзии ЦВС начинается со сбора анамнеза. врач интересуется обстоятельствами, при которых пациент столкнулся с симптомами заболевания, выявляет предрасполагающие факторы, узнает жалобы. Далее проводится комплексное офтальмологическое обследование, в которое входят:

• Визиометрия. При окклюзии ЦВС основная жалоба на резкое снижение зрения одного, реже двух глаз. При окклюзии ветвей ЦВС жалобы могут быть разными, например неподходящий туман в глазу, пятно и др.

• Периметрия. При обследовании выявляется сужение и локальное выпадение полей зрения.

• Тонометрия. Показатели ВГД при окклюзии ЦВС и ее ветвей нуждаются в постоянном мониторинге. В отдаленном периоде (через 2-8 месяцев) может развиться посттромботическая глаукома, во время тонометрии определяется резкое повышение показателей внутриглазного давления.

• Офтальмоскопия. Картина зависит от стадии заболевания. На начальных этапах определяются признаки венозного застоя (расширение вен, выраженная извитость, неравномерный световой рефлекс). При полной окклюзии отмечаются массивные кровоизлияния, которые распространяются на все глазное дно. Дополнительно выявляются единичные расширенные темные вены.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Среди других методов диагностики могут быть назначены:

• Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки.

• УЗИ глазного яблока.

Зачастую в процессе диагностики принимают участие и другие специалисты – терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.

Дополнительно к офтальмологическим методам обследования могут быть назначены лабораторные тесты, которые помогут определить показатели свертываемости крови, уровень сахара и холестерина в крови.

Как лечить окклюзию вен ЦВС

Основной принцип лечения окклюзии вен ЦВС заключается в применении сосудистых препаратов, которые препятствуют процессу неоваскуляризации (образование новых сосудов в ответ на ишемию сетчатки). Новые сосуды являются хрупкими, легко повреждаются, что приводит к кровоизлияниям, отеку и воспалению сетчатки, с последующим развитием осложнений. Одним из самых опасных осложнений является вторичная болящая глаукома. Данное заболевание склонно к хроническому течению и характеризуется постоянным или периодическим увеличением показателей внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва, сужением полей зрения и другими серьезными симптомами.

Для того чтобы препятствовать процессу неоваскуляризации, применяют несколько подходов.

Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция позволяет «заблокировать» рост новообразованных сосудов.

Назначаются препараты из группы ингибиторов роста эндотелия сосудов (anti-VEGF). Они блокируют специфические белки и рецепторы, которые стимулируют образование новообразованных сосудов. Такое лечение является очень эффективным и безопасным.

Дополнительно могут назначаться и другие лекарственные препараты, которые помогают восстановить венозный кровоток в сосудах сетчатки, устранить кровоизлияния, уменьшить выраженность отека и улучшить питание.

Заболевания глазного дна /Джек Дж. Кански с соавт. Пер. с англ.; Под общ. ред. чл.-корр. РАМН. Проф. С.Э. Аветисова. – М.: МЕДпрес-информ. 2008.

Кацнельсон  Л.А. с соавт. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990.
 
Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна / Под ред. А.Г. Щуко. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2014.

Лазерная офтальмология

Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.

Заболевание начинается внезапным стойким снижением зрения, сужением и секторальным выпадением поля зрения. В основе непроходимости артерии лежат такие состояния как спазм, эмболия, артерииты и тромбоз.

Причины эмболии:

1. Тромбоэмболия может возникать при инфаркте миокарда (вследствие пристеночного тромбообразования), ревматических процессах на клапанах, а также при атеросклеротическом поражении сонных артерий (общей или внутренней).

2. Микробная эмболия возможна при бактериальном эндокардите.

3. Холестериновая эмболия обусловлена распадом атеросклеротической бляшки общей или внутренней сонной артерии.

4. Тромбоэмболии при сердечно – сосудистой патологии: трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

5. Более редкие причины окклюзии центральной артерии сетчатки — артерииты или невриты зрительного нерва, приводящие к облитерации сосудов.

6. Также возможна жировая эмболия при переломе крупных трубчатых костей (бедренной, тазовой, плечевой).

Последствиями острой непроходимости ЦАС является первичная атрофия зрительного нерва, вторичная центральная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. 
Эффективное лечение возможно (медикаментозное, хирургическое и лазерное) в первые часы (в редких случаях в первые сутки) после начала заболевания.

биомикроскопия

ангиография

сразу после ЛКС

через 1,5 месяца

У отдельных пациентов при наличии дополнительной функционирующей (цилиоретинальной) артерии в соответствующей зоне сохраняется небольшой участок практически неизмененной сетчатки. Иногда в таких случаях сохраняется достаточно высокая острота зрения (но поле зрения резко сужено).

Лечение:

Необратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Поскольку окклюзия редко бывает полной, следует предпринять попытку восстановления кровотока в центральной артерии сетчатки (если длительность снижения остроты зрения составляет менее 24 часов).

Задача лечения — расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви.

•  Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке.

•  Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток диакарба по 250 мг.

•  Спазм артерии устраняют путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина, нитроглицерин под язык.

•  Вазоконстрикцию артерий сетчатки предотвращают, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген) в течение 10 мин каждые 2 ч.

•  Фибринолитическая терапия (стрептокиназа, гемаза) эффективна в умелых руках и в нашей стране широкого распространения не получила.

При выявлении рубеоза (неоваскуляризации) радужки выполняют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

Окклюзия вены сетчатки (ОВС) – Bayer Pharmaceuticals Россия

Окклюзия вены сетчатки (ОВС) – это заболевание глаз, которое может привести к внезапной потере зрения.

ОВС занимает второе место среди причин потери зрения вследствие поражения сосудов сетчатки. У пациентов с ОВС может отмечаться нечеткость зрения, пятна перед глазами (известные как плавающие мушки), искажение зрения и даже внезапная и полная его потеря.
Существует два основных типа ОВС:

• Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС): ОЦВС возникает в результате тромбоза центральной вены сетчатки.
• Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС).

ОВВС возникает при тромбозе одной или нескольких ветвей центральной вены сетчатки и встречается в шесть раз чаще, чем ОЦВС.

Во всем мире от ОВС страдает 16,4 миллиона человек, среди которых 13,9 миллионов человек больны ОВВС и 2,5 миллиона ОЦВС. Несмотря на то, что риск развития ОВС с возрастом увеличивается, многие пациенты с данной патологией все еще находятся в трудоспособном возрасте. Согласно статистике, каждый шестой пациент с ОВС моложе 55 лет.

Окклюзия вен сетчатки, которая может привести к серьезному нарушению зрения

ОВС возникает в случае тромбоза вен сетчатки, светочувствительной нервной ткани, выстилающей поверхность задней части глаза. Если тромбоз не будет устранен, он может привести к ряду осложнений. Одним из таких осложнений является недостаточное поступление кислорода к сетчатке, что приводит к повышенному образованию белка под названием фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Это может повлечь за собой образование новых патологических несовершенных кровеносных сосудов, из которых отмечается пропотевание жидкости, что вызывает отек сетчатки в зоне макулы, центральной части сетчатки, ответственной за способность видеть мелкие предметы. Подобные изменения приводят к снижению зрения, а также его искажению и появлению пятен перед глазами. Это может случиться на любой стадии ОВС. Ключевая причина развития ОВС не до конца изучена, но существуют различные факторы, которые могут способствовать риску образования тромбов в венах сетчатки: возрастные изменения, высокое артериальное давление в анамнезе, глаукома, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечно-сосудистые заболевания и курение.

Раннее выявление ОВС крайне важно для обеспечения наилучшего исхода

Поздняя диагностика и несвоевременное начало терапии может привести к необратимому повреждению сетчатки, которое может ограничить возможность улучшения зрения у пациента. В случаях внезапной или постепенной потери зрения необходимо проводить обязательное обследование сетчатки с помощью офтальмоскопа. Направив пучок света в заднюю часть глаза, врач сможет рассмотреть через зрачок мелкие сосуды в задней части глаза. Если у пациента развилась ОВС, то на глазном дне будут визуализироваться расширенные и вздутые вены, а также кровоизлияния в сетчатку.

Благодаря правильному лечению пациенты смогут восстановить свое зрение
В настоящее время Анти-VEGF терапия стала стандартным и патогенетически обоснованным методом лечения ОВС, который позволяет пациентам не только сохранять, но и восстанавливать зрение.

В 2013 году анти-VEGF терапия компании «Байер» была впервые одобрена для лечения отека макулы вследствие окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС). В настоящее время данное вещество одобрено к применению во многих странах мира, включая РФ, и используется для лечения как ОЦВС, так и ОВВС.

Киевский Центр Терапии и Микрохирургии Глаза

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) − представляет собой тяжелое сосудистое заболевание, характеризующееся нарушением кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.

Главный канал поступления крови к сетчатке — это центральная артерия, ветвящаяся структура которой позволяет обеспечить всю сетчатку глаза артериальной, насыщенной кислородом кровью, необходимой для полноценного функционирования органов зрения. При поражении ЦАС причину окклюзии установить крайне затруднительно, так как место сосудистого поражения находится за пределами видимости. При необходимости определить локализацию ветвей ЦАС, вид и степень окклюзии можно с помощью офтальмоскопии и ангиографии.

Чаще всего частичная или полная окклюзия артерии происходит в результате эмболии холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными или другими эмболами. В результате этого кровоток в пораженном сосуде замедляется или прекращается полностью. Наступает острая ишемия сетчатки. При восстановлении кровотока в сроки до 40 мин можно ожидать частичного восстановления утерянных функций. При более длительном периоде гипоксии в сетчатке происходит необратимые процессы.

Причины

Основные причины заболевания в пожилом возрасте — атеросклероз и артериальная гипертензия, редко — височный артериит. У более молодых пациентов причиной чаще бывают воспалительные заболевания (эндокардит, бактериальное и вирусное поражение сосудов), заболевания, связанные с патологией клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, ревматическое поражение сердца), нарушения сердечного ритма.

Существенную роль в развитии заболевания играет низкое перфузионное давление в ЦАС, связанное с падением общего АД (кровопотеря, инфаркт миокарда, вегетативные кризы, горячая ванна и т. д.).

При молодом возрасте больного необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови, различные виды тромбофилий. Наиболее частая причина острых сосудистых заболеваний у лиц моложе 40 лет — гипергомоцистеинемия и антифосфолипидный синдром. Спровоцировать заболевание могут некоторые инвазивные вмешательства (например, внутривенное введение контрастных веществ в диагностических целях).

Местные провоцирующие факторы: наличие друз ДЗН, отёк ДЗН, офтальмогипертензия, компрессия сосуда в области орбиты (ретробульбарная гематома, ретробульбарная инъекция, опухоль и т. п.).

Симптомы

К основным симптомам эмболии артерии сетчатки относятся:

• потеря зрения (полная либо частичная), возникающая внезапно, за короткий промежуток времени
• «выпадения» в поле зрения
• временная преходящая слепота
• тупые боли в глубине орбиты.

Лечение

Для получения позитивных результатов огромное значение имеет принцип своевременности обращения пациента, диагностики и начала лечения. Пациенты, вовремя обратившиеся к доктору, имеют шанс на полное восстановление зрения. Это при условии, что промежуток от появления симптомов и до лечения совсем небольшой. Счет идет на минуты, поскольку клетки сетчатки глаза крайне негативно переносят недостаток кислорода, являющийся следствием нарушения кровоснабжения.

Окклюзия артерии — показание для госпитализации по скорой помощи.

Полезные ссылки:

Медицинский центр

Венозная окклюзия | Institut de la Màcula

Что такое венозная окклюзия сетчатки?

Венозная окклюзия сетчатки является второй наиболее распространенной причиной  заболеваний сосудов сетчатки, следуя за диабетической ретинопатией, и является наиболее частой причиной потери зрения.

Определяется по расширенным венам сетчатки, кровоизлияниям, интерретиниальной эдеме, ишемии сетчатки и макулярной эдеме.

Основные причины

Причина возникновения до конца не известна, но обычно появляется из-за внешнего сжатия стенок вены на уровне решетчатой пластинки в оптическом нерве и в случае окклюзии центральной вены  на уровне артериовенозных пересечений .

Факторами риска  для появления венозных окклюзий являются:

— Открытоугольная глаукома

-Кардиоваскулярные заболевания

— Повышенное давление

— Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия

— Диабет 2-го типа

— Тромбофилия

Симптомы

Происходит внезапная и безболезненная  потеря зрения, которая изначально может быть минимальной, но ухудшиться на протяжении следующих часов или дней. В некоторых случаях происходит более серьезная и мнгновенная потеря зрения.

При наступлении данных симтомов очень важно как можно раньше пройти осмотр у ретинолога. Венозная окклюзия сетчатки зачастую наносит  постоянный вред сетчатке и приводит к потере зрения. Очень важно следить за симптомами и  уметь избегать осложнений, таких, как макулярная эдема, неоваскулярная глаукома и пролиферативная ретинопатия.

Лечение

Лечение базируется на двух принципах:

1) Идентификация факторов риска и грамотное лечение.

2) Идентификация  осложнений, угрожающих потере зрения.

Необходимо пройти полное офтальмологическое обследование, включающее в себя     ретинографию, автофлюоресценцию, томографию оптической когерентности, флюоресцентную ангиографию.

На данный момент существуют достижения в области фармакологии, которые внесли изменения в прогноз для пациентов с неутешительными диагнозами. Помимо  возможности излечения макулярной эдемы посредством различных стратегий или их комбинаций (инъекций антиангиогенных препаратов, кортикоидов замедленного высвобождения, коагуляция методикой «микропульс»), появилась возможность проводить профилактику возникновения серьезных последствий ишемических осложнений сетчатки, таких, как неоваскулярная глаукома.  Благодаря терапевтическим достижениям, подобные патологии встречаются все реже.

Научные исследования, как фундамент будущего

Основной задачей Института Макулы и Сетчатки  при тесном сотрудничестве с  Barcelona Macula Foundation, является возможность предложить пациентам наиболее развитые и эффективные технологии при лечении окклюзии центральной артерии  и ее ветвей, а также улучшение качества зрения наших пациентов.

Мы располагаем техникой последних поколений, которая позволяет зафиксировать изменения на микроскопическом уровне в момент исследований.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей, Приказ Минздрава России от 28 декабря 2012 года №1612н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
12 марта 2013 года,
регистрационный N 27626

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 года N 1612н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: кровоизлияние в стекловидное тело; атрофия зрительного нерва; макулярный отек

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная и неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ Х*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 26.03.2013

Окклюзия артерии сетчатки — Группа сетчатки

Что такое окклюзия артерии сетчатки?

Артерии несут кровь в глаз, а вены — отток крови. Когда артерия сетчатки блокируется, вся сетчатка или ее части испытывают недостаток крови. Этот процесс похож на то, что происходит при инсульте головного мозга. Без кровоснабжения пораженная область сетчатки не может нормально функционировать, что приводит к потере части или всего поля зрения.Потеря зрения обычно безболезненна и случается внезапно. Некоторые пациенты имели в анамнезе преходящую потерю зрения (amaurosis fugax) до окклюзии артерии. Если основная артерия, питающая глаз, блокируется, это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO). Если одна из более мелких артерий блокируется, это называется окклюзией ветвящейся артерии сетчатки (BRAO).

Почему у меня окклюзия артерии сетчатки?

У большинства людей окклюзия артерии возникает из-за того, что эмбол застревает в артерии, питающей сетчатку, и блокирует кровоток.Источником этого эмбола часто является сонная артерия (на шее) или сердце. Окклюзии артерии сетчатки обычно возникают у пациентов в возрасте 60 лет и старше и чаще встречаются у пациентов с историей:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Высокий холестерин
• Заболевание сердечного клапана

Менее распространенные причины окклюзии артерий включают воспаление глаз (гигантоклеточный артериит), жировые эмболы, высвобождающиеся после травмы костного перелома, внутривенное введение наркотиков и заболевания сосудов с коллагеном.Если окклюзия артерии происходит у молодого здорового пациента, могут быть показаны лабораторные исследования для выявления нарушения свертывания крови. В редких случаях молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, могут страдать от окклюзии артерии.

Оценка окклюзии артерии сетчатки

Мы можем обнаружить окклюзию артерии сетчатки при осмотре глаза. Пораженная сетчатка часто выглядит опухшей и белой, а в закупоренной артерии иногда виден налет. Флуоресцентная ангиограмма (ФА) обычно выполняется для изучения кровообращения сетчатки, чтобы полностью определить повреждение, вызванное окклюзией.Если присутствует BRAO, можно провести тестирование поля зрения, чтобы отобразить степень затронутого поля зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Когда один из сосудов, по которым кровь попадает в сетчатку вашего глаза, блокируется, вы можете потерять зрение. Эта проблема часто возникает внезапно и без боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Ваша сетчатка — это слой нервной ткани в задней части вашего внутреннего глаза, который воспринимает свет. Сетчатка превращает изображения в электрические сигналы. Зрительный нерв передает эти сигналы в мозг. Если в вашей сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезным. Блокировка часто возникает из-за сгустка крови или отложений холестерина в кровеносном сосуде. Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если сгусток крови вырвется наружу и переместится в мозг, это может вызвать инсульт.

Симптомы CRAO могут проявиться быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение, скорее всего, не улучшится.

Заболевание, подобное CRAO, представляет собой окклюзию ветви артерии сетчатки. Это закупорка одной ветви центральной артерии сетчатки. При таком виде окклюзии артерии сетчатки у вас больше шансов сохранить хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки
закупорка центральной артерии сетчатки.Закупорка часто происходит из-за тромба или
холестерин в кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение являются
основные риски для CRAO. Диабет также может повысить ваш риск. Так могут проблемы, в которых
ваша кровь гуще, чем обычно. У женщин проблема связана с родовспоможением.
противозачаточные таблетки.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Симптомы CRAO:

• Внезапная слепота у одного из
  глаза
• Внезапное полное затуманивание зрения
  на один глаз

Симптомы почти всегда
пожизненный (постоянный).Если у вас только частичное нечеткость или потеря зрения, вы можете
есть окклюзия ветви сетчатки.

Симптомы CRAO могут показаться
другие проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш лечащий врач думает
что у вас есть CRAO, он или она проведет физический осмотр глаза.Ваш глаз будет
расширен первым. Ваш лечащий врач может также провести другие проверки зрения. Это сделано для
узнайте тип засора и какой у вас ущерб. Тест на один глаз, который может сделать
четкий диагноз называется фундоскопией. Этот тест часто выполняется с помощью щелевой лампы.
биомикроскоп.

Вас проверит на высокий уровень крови
давление, диабет и, возможно, другие заболевания, которые могут повлиять на ваши кровеносные сосуды. Если
вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно.Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других
тесты.

Ваш лечащий врач может производить
другие проверки здоровья вашего сердца и кровеносных сосудов, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы в других
области. Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Эксперты говорят, что если вы приедете на
в больницу со зрением не менее 20/40, у вас может быть неплохое зрение позже. Если
ваше зрение в глазах 20/200 или хуже, перспективы выздоровления могут не быть
оптимистичный.

Некоторые люди лечились
кислород высокого давления (гипербарический). Сетчатка потребляет больше кислорода, чем любой другой орган
в организме.Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка
богатая кислородом кровь от достижения этого.

Гипербарическая оксигенотерапия может дать
достаточно дополнительного кислорода для поддержания здоровья сетчатки до восстановления нормального кровотока. Ты сможешь
дышать чистым кислородом в специальной комнате. Дополнительный кислород в крови иногда может вызвать
артерии в сетчатке станут шире. Это может улучшить ваше зрение.

Это лечение не было доказано
быть надежно эффективным.Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Это также
зависит от того, как быстро начнется терапия после закупорки форм. Эта терапия может работать
лучше всего начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В других случаях ваше медицинское
провайдер может попытаться снять блокировку. Он или она сделает это, массируя глаз.
Он или она может использовать лекарство, разрушающее сгустки, такое как t-PA (тканевый плазминоген).
активатор).Ваш врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза.
Это попытка восстановить кровоток. Как и в случае гипербарической оксигенотерапии, ни один из
Эти методы лечения доказали свою эффективность во всех случаях. К несчастью,
зрение почти никогда не улучшается, независимо от того, какое лечение используется.

Какие возможные осложнения со стороны центральной артерии сетчатки?
окклюзия?

Окклюзия центральной артерии сетчатки
может привести к необратимой потере зрения на пораженный глаз.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не являются его непосредственной причиной. Хорошая профилактика — сохранить здоровье сердца. Вы можете сделать это по:

• Поддержание здорового веса
• Соблюдение здорового питания
• Регулярно занимаются спортом
• Не курить

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Основные сведения об окклюзии центральной артерии сетчатки

• Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка кровью сетчатки одного глаза.
• Часто вызывает внезапную потерю
  зрение на один глаз.
• Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы
  пожилые люди, у которых высокое кровяное давление или диабет.
• Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ваша
  кровь гуще, чем обычно.
• Это состояние требует медицинской помощи.
  сразу.
• Варианты лечения включают жидкость
  релиз, гипербарическая оксигенотерапия и препараты, разрушающие тромбы. Ни один из этих
  лечение оказалось полезным.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Окклюзия артерии сетчатки — Консультанты по сетчатке из Аризоны

Консультанты по сетчатке из Аризоны представляют — Серия «Обучение пациентов с окклюзией артерии сетчатки»

---

Окклюзия артерии сетчатки возникает, когда одна из артерий сетчатки заблокирована (закупорена) холестериновым бляшкой или сгустком и не может доставлять кровь к сетчатке.Эта закупорка вызывает повреждение окружающей сетчатки из-за отсутствия кровотока. Если кровоток остается плохим, клетки сетчатки могут погибнуть с последующей потерей зрения. Факторы риска окклюзии артерии сетчатки включают: заболевание сонной артерии, повышенный уровень холестерина, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания.

Тип окклюзии артерии сетчатки

Когда основная артерия, которая снабжает кровью сетчатку от зрительного нерва, заблокирована, это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).Когда закупорка затрагивает меньшую артерию, это называется окклюзией ветви артерии сетчатки (BRAO).

Симптомы

Симптомы окклюзии артерии сетчатки могут быть разными, но включают: внезапную безболезненную потерю зрения (частичную или полную), изменения периферического зрения и искажения.

Диагностика

Ваш врач может диагностировать окклюзию артерии сетчатки, посмотрев на сетчатку во время осмотра расширенного глаза. Часто в пораженной артерии виден налет или сгусток. Иногда ваш врач может порекомендовать другие диагностические тесты, включая флюоресцентную ангиограмму и оптическую когерентную томографию (ОКТ).Эти специальные тесты могут помочь оценить степень закупорки. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам обратиться к семейному врачу для полного обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы оценить факторы риска, упомянутые выше.

Лечение

К сожалению, окклюзии артерии сетчатки не существует лекарства или хорошего лечения. Основная причина потери зрения у пациентов с окклюзией артерий сетчатки — недостаточный приток крови к сетчатке. Ваш врач может попытаться улучшить кровоток, снизив глазное давление с помощью процедуры, называемой парацентезом передней камеры.Однако даже за счет снижения глазного давления кровоток улучшается редко. В редких случаях аномальные кровеносные сосуды разрастаются, что может вызвать болезненную глаукому. В этих случаях необходимо лечение лазером и / или инъекции лекарств (Авастин или Луцентис). Некоторым пациентам требуется операция для контроля глазного давления, несмотря на использование лазера и инъекций.

---

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об окклюзии артерии сетчатки.

---

Диагностика окклюзии артерии сетчатки может спасти вам жизнь !: Катя Е.Таба, доктор медицины: сертифицированный офтальмолог

Доктор Катя Таба из Неаполя, специализирующаяся на персонализированном уходе за сетчаткой, хочет, чтобы пациенты понимали важность обращения к специалистам по сетчатке при наличии каких-либо заболеваний или симптомов сетчатки. В случае окклюзии артерии сетчатки она поддерживает следующую публикацию Американской академии офтальмологии:

Окклюзия артерии сетчатки (RAO) — это закупорка одной или нескольких мелких артерий сетчатки. Закупорка вызвана сгустком или закупоркой артерии или накоплением холестерина в артерии.Это похоже на инсульт в вашем мозгу.

Существует два типа RAO:
• Окклюзия ответвленной артерии сетчатки (BRAO) блокирует мелкие артерии в сетчатке.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) — это закупорка центральной артерии сетчатки.

Наиболее частым симптомом окклюзии артерии сетчатки (РАО) является внезапная безболезненная потеря зрения. Он может поражать весь один глаз в случае окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO) или может поражать часть одного глаза в случае окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO).

Другие симптомы включают:
• Потеря периферического зрения
• Искаженное зрение и
• Слепые пятна

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить потерю зрения.

Кто подвержен риску окклюзии артерии сетчатки (RAO)?
Мужчины чаще имеют РАО, чем женщины. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте 60 лет. Наличие определенных заболеваний увеличивает риск РАО. К ним относятся:
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Диабет
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Сужение сонной или шейной артерии.

При внезапной потере зрения немедленно обратитесь к офтальмологу. Он или она проведет тщательное обследование, чтобы определить, была ли у вас окклюзия артерии сетчатки. Ваш офтальмолог расширит ваши глаза с помощью глазных капель. Это позволит ему или ей исследовать сетчатку на предмет повреждений.

Другие тесты, которые может сделать ваш офтальмолог:
• Флюоресцентная ангиография. В этом тесте визуализации используется специальная камера
для фотографирования сетчатки.
Небольшое количество желтого красителя (флуоресцеина)
вводят в вену на руке. На фотографиях
флуоресцеинового красителя, перемещающегося по артериям сетчатки.
показано, сколько и какие артерии закрыты.
• Рефлексы вашего зрачка
• Другие фотографии сетчатки
• Исследование с помощью щелевой лампы
• Проверка бокового зрения (проверка поля зрения) )
• Острота зрения (резкость), чтобы определить,
насколько хорошо вы читаете диаграмму зрения.

Поскольку RAO связаны с другими аспектами вашего общего здоровья, ваш офтальмолог, скорее всего, свяжется с вашим основным лечащим врачом.

Люди с РАО подвергаются большему риску инсульта (когда кровоток в мозг прекращается), поэтому ваш офтальмолог или ваш лечащий врач могут назначить УЗИ ваших сонных артерий (основных кровеносных сосудов в вашей шее, которые отправить кровь в глаза и мозг). Ультразвук — это медицинский тест, который использует звуковые волны для создания изображений органов и тканей внутри вашего тела. Вам также могут предложить сделать эхокардиограмму (УЗИ сердца). Оба этих теста помогают найти возможный источник закупорки артерии сетчатки.1

Доктор Катя Таба — индивидуальный подход Уход за сетчаткой в ​​Неаполе
Доктор Катя Таба неоднократно диагностировала опасные для жизни сопутствующие заболевания у своих пациентов, связанные с окклюзией сетчатки, такие как лейкемия и атеросклероз (бляшки / отвердение сетчатки). артерии). Фактически, только в прошлом месяце доктор Таба диагностировал у пациента тяжелый атеросклероз как раз вовремя, чтобы пациент, к счастью, перенес успешную операцию по эндартерэктомии сонной артерии. Миссис М. теперь звонит доктору.Таба «мой герой» !! Г-н В. утверждает, что «она спасла мне зрение и мою жизнь».

Катя Таба, доктор медицины, сертифицированный офтальмолог и специалист по сетчатке глаза в центре Personalized Retina Care of Naples в Неаполе, Флорида. Доктор Таба лечит дегенерацию желтого пятна, диабетическую ретинопатию, мухи и вспышки глаз, а также другие серьезные проблемы со зрением, которые могут мешать зрению или украсть зрение без лечения. Пациенты знают доктора Табу как чрезвычайно дружелюбного и гостеприимного врача, который всегда поддерживает высокий профессионализм.

Доктор Таба хочет, чтобы пациенты всегда получали наиболее точный диагноз и наиболее эффективное лечение, поэтому она использует только самое современное диагностическое оборудование. Доктор Таба — первый специалист по сетчатке глаза на юго-западном побережье Флориды, получивший широкоугольную визуализацию с помощью флуоресцентной ангиографии. Доктор Таба также следит за тем, чтобы инъекции и процедуры были безболезненными, поэтому пациенты всегда могут рассчитывать на комфортные ощущения.

Для получения дополнительной информации посетите www.retinanaples.com или позвоните в наш офис по телефону 239-325-3970.

Глазные инсульты — Окклюзия артерий и вен сетчатки

Удары глаза возникают, когда закупорка (окклюзия) артерий или вен сетчатки вызывает потерю зрения. Степень потери зрения зависит от степени и местоположения окклюзии (окклюзии) и потери крови.
поток.

Подобно тому, как инсульт случается в других частях тела из-за блокирования кровотока, ваш глаз также может пострадать, когда жизненно важные структуры, такие как сетчатка и зрительный нерв, отрезаны от питательных веществ и кислорода, протекающих через вашу кровь.

Помимо осмотра глаз для выявления признаков окклюзии глаза, вам также понадобится ваш семейный врач или терапевт, чтобы оценить вас на предмет высокого кровяного давления, заболевания артерий или проблем с сердцем, которые могут быть причиной закупорки.

При обнаружении закупорки тип имеющейся у вас окклюзии артерии или вены сетчатки классифицируется по ее расположению.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO)

Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно возникает при внезапной, глубокой, но безболезненной потере зрения на один глаз.Большинство людей с CRAO едва ли могут считать пальцы перед лицом или видеть свет из пораженного глаза.

Этому состоянию могут предшествовать эпизоды потери зрения, известные как амавроз фугакс. Причиной CRAO чаще всего является тромб или эмбол из шейной (сонной) артерии или сердца. Этот сгусток блокирует приток крови к сетчатке.

CRAO считается «взмахом глаза». Исследования показывают, что около двух третей пациентов страдают повышенным артериальным давлением, а у четверти пациентов имеется серьезное заболевание сонной артерии.
(бляшка с сужением слизистой оболочки артерии), порок клапанов сердца или диабет.

В недавнем немецком исследовании основных факторов риска у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки исследователи обнаружили, что ранее недиагностированные сердечно-сосудистые (СС) факторы риска присутствовали у 78 процентов пациентов с КРАО, а 67 процентов имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. история. Наиболее значимым неустановленным фактором риска было сужение (стеноз) сонной артерии на той же стороне.
тела как удар глаза.

Кроме того, 11 из 84 участников исследования (13 процентов) перенесли инсульт до или в течение одного месяца.
после диагностики CRAO.Авторы исследования пришли к выводу, что быстрое, всестороннее диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы должно считаться обязательным для всех пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Ваш офтальмолог может диагностировать CRAO после осмотра глаза, включая расширенный зрачок.
экзамен. При CRAO сетчатка будет бледной, а сосуды суженными. Если вас осмотрят в течение первых нескольких часов после начала заболевания, признаки на сетчатке еще могут отсутствовать, и для подтверждения диагноза может потребоваться флюоресцентная ангиограмма.Эта процедура, которая является очень безопасной, включает внутривенную инъекцию флуоресцеина с последующей фотографией сетчатки.

Не было доказано, что какой-либо метод лечения дает убедительную пользу CRAO. Но если вас осмотрят в течение 24 часов после начала острой потери зрения, многие офтальмологи могут попытаться удалить эмбол.
с помощью таких методов, как:

• Использование лекарств от глаукомы для уменьшения внутреннего давления

• Вдыхание 5-процентного углекислого газа с последующим массажем глаз.

• Выполнение небольшой хирургической процедуры, известной как парацентез передней камеры, в
  какие используются обезболивающие и выводится небольшое количество жидкости
  от передней части глаза.

Если эмбол может быть смещен, кровоток к сетчатке может частично восстановиться. Потеря зрения меньше
вероятно, если окклюзия присутствует очень короткое время. Однако исследования показали, что сетчатка получает необратимое повреждение уже после 90 минут потери кровотока (ишемии).Несмотря на все попытки сохранить зрение, даже если вас сразу осматривают, большинство пациентов страдают тяжелой и стойкой потерей зрения.

У некоторых людей с CRAO будет височный артериит (гигантоклеточный артериит), воспалительное состояние артерий, которое требует лечения системными стероидами для предотвращения потери зрения на оба глаза.

---

Вудро Вильсон мог получить инсульт

Прежде чем стать 27-м президентом США, Вудро Вильсон однажды проснулся почти от полной слепоты на правый глаз из-за сильного кровотечения в сетчатке.

Глазные врачи предполагают, что у него была окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO), то есть закупорка главной вены сетчатки с последующим кровотечением и повреждением. Они основывают эту теорию частично на том факте, что у Уилсона было высокое кровяное давление, фактор риска для CRVO.

В наши дни хирург-офтальмолог обычно лечит эту область лазером, чтобы уменьшить возможный аномальный рост кровеносных сосудов. Но тогда все, что мог сделать Уилсон, — это дать ему отдых на несколько месяцев.Его зрение со временем немного улучшилось, хотя он жаловался, что его игра в гольф никогда больше не была такой хорошей.

Источник: Американская академия офтальмологии

---

Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO)

Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) вызывает внезапную безболезненную потерю зрения, которая может быть легкой или тяжелой. У большинства людей будет высокое кровяное давление, хроническая открытоугольная глаукома и / или значительное затвердение артерий.

При окклюзии глаз вам могут назначать массаж глаз или лекарства от глаукомы для снижения глазного давления.

Исследование, опубликованное в феврале 2013 года, которое было разработано для выявления факторов риска, связанных с CRVO среди пациентов в возрасте 55 лет и старше в Соединенных Штатах, обнаружило:

• У чернокожих риск развития CRVO на 58% выше, чем у белых.

• У женщин риск CRVO снизился на 25 процентов по сравнению с мужчинами.

• Диагноз инсульта увеличил опасность CRVO на 44 процента.

• Состояние гиперкоагуляции (нарушение свертываемости крови) было связано с повышением риска CRVO на 145%.

• Пациенты
  с диабетом или гипертонией с поражением органов-мишеней — 92%
  и на 53 процента повышенный риск CRVO соответственно.

Авторы исследования пришли к выводу, что высокое кровяное давление и сосудистые заболевания являются важными факторами риска окклюзии центральной вены сетчатки, и что у чернокожих людей риск CRVO значительно выше, чем у представителей других рас.

Кроме того, люди с диабетом и поражением органов-мишеней (например, диабетической ретинопатией) подвержены повышенному риску CRVO, в то время как люди с неосложненным диабетом — нет.

Когда возникает CRVO, конечным результатом может быть тромб или сгусток центральной вены сетчатки в том месте, где он входит в глаз. Ваш глазной врач может обнаружить на сетчатке глаза легкие или серьезные кровоизлияния и ватные пятна (что может указывать на плохой кровоток или его отсутствие).

Первоначальная потеря зрения, когда вам впервые поставили диагноз CRVO, является хорошим индикатором окончательного визуального результата. То есть, чем хуже изначально, тем хуже конечная острота зрения. Фактически, у половины людей с CRVO окончательная острота зрения остается в пределах трех строк на диаграмме зрения при первых измерениях остроты зрения.

Многие люди с закупоркой глаз имеют системные проблемы, такие как затвердение артерий, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Два основных класса CRVO:

Прогноз для неишемической CRVO хороший. Но ишемический тип вначале почти всегда имеет зрение 20/100 или хуже, с гораздо более высоким риском развития осложнений. Люди с ишемией CRVO должны часто посещать окулиста, возможно, каждые несколько недель, чтобы их можно было обследовать на предмет признаков неоваскуляризации или аномального роста сосудов в сетчатке и радужной оболочке.

Неоваскуляризация сетчатки или зрительного нерва может вызвать кровотечение (кровоизлияние в стекловидное тело), ​​а неоваскуляризация радужки может привести к трудноизлечимой глаукоме, что означает высокое внутреннее глазное давление, которое не поддается традиционной терапии.

Оба состояния CRVO, если они развиваются, обычно лечат лазерным воздействием на сетчатку (пан-ретинальная фотокоагуляция) в попытках вызвать регресс неоваскуляризации.

Упомянутое выше исследование SCORE показало, что внутриглазные инъекции кортикостероидов могут помочь уменьшить
потеря зрения у людей с CRVO.Пациенты, получавшие инъекции, имели в 5 раз больше шансов значительного восстановления остроты зрения по сравнению с пациентами с CRVO, которые не получали лечение.

В сентябре 2012 года Regeneron Pharmaceuticals объявила, что FDA одобрило ежемесячные глазные инъекции Eylea (афлиберцепт) для лечения отека желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки.

Одобрение лечения было основано на результатах двух исследований, которые показали, что 56 и 60 процентов пациентов с макулярным отеком после CRVO, получавших ежемесячные инъекции Eylea, набрали не менее 15 букв наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) на стандартном глазу. диаграмму после шести месяцев лечения по сравнению с 12 и 22 процентами пациентов, которым в тот же период были сделаны имитационные инъекции.

В конце шестимесячного периода лечения пациенты, получавшие инъекции Eylea, набрали в среднем 17,3 и 18,0 букв BCVA от исходной остроты зрения в начале исследований по сравнению с увеличением на 4,0 и 3,3 буквы среди пациентов в группы, получившие фиктивные инъекции.

Eylea ранее получила одобрение FDA для лечения влажной макулярной дегенерации в США в ноябре 2011 года.

Другие методы лечения отека желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки включают внутриглазные инъекции Озурдекса (Аллерган) или Луцентиса (Генентек).

Что касается распространенности окклюзии вен сетчатки (как BRVO, так и CRVO), исследование, опубликованное в феврале 2010 года, которое объединило данные популяционных исследований из США, Европы, Азии и Австралии, показало:

• Распространенность BRVO составляла 4,4 за 1000.

• Распространенность CRVO составила 0,8 на 1000.

• Распространенность всех окклюзий вен сетчатки (RVO) варьировала в зависимости от расы / этнической принадлежности и увеличивалась с возрастом, но не различалась по полу.

• Латиноамериканцы имели самый высокий риск RVO (6.9 на 1000), за ними следуют азиаты (5,7), черные (3,9) и белые (3,7).

• Распространенность CRVO была ниже, чем BRVO во всех этнических популяциях.

На основании данных исследования авторы исследования подсчитали, что окклюзией вен сетчатки страдают 16,4 миллиона взрослых, из которых 2,5 миллиона страдают CRVO и 13,9 миллиона — BRVO.

Если у вас внезапная потеря зрения или другие симптомы глазного инсульта, немедленно обратитесь к врачу.

Окклюзия ветви артерии сетчатки (BRAO)

Окклюзия ветви артерии сетчатки обычно возникает внезапно.BRAO, как правило, безболезненно, но может вызвать резкую потерю периферического зрения. В некоторых случаях вы также можете потерять центральное зрение.

Если у вас внезапная потеря зрения или другие симптомы «инсульта», немедленно обратитесь к врачу.

Обычно причиной является тромб или бляшка (эмбол), которые отрываются от основной артерии шеи (сонной артерии) или от одного из клапанов или камер сердца.

Доказано, что глазная терапия не помогает. Однако некоторые офтальмологи могут попробовать массаж глаз или введение жидкости из глаза (парацентез передней камеры) в случае острой или внезапной окклюзии артерии.Ваш офтальмолог также может назначить лекарство от глаукомы для удаления эмбола, если состояние сохраняется менее 12-24 часов.

Потеря остроты зрения при использовании BRAO будет в основном зависеть от того, был ли нарушен артериальный кровоток и / или присутствует ли отек в макуле, где происходит точная фокусировка.

Вас также обследуют на предмет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и проведут соответствующее лечение, часто совместно с вашим лечащим врачом.

У большинства людей с BRAO наблюдается сужение сонной или шейной артерии, высокое кровяное давление, нарушения холестерина, сердечные заболевания или комбинации этих заболеваний.

Ваш глазной врач будет осматривать вас каждые 1-2 месяца, пока ваше зрение не станет стабильным. Восстановление зрения зависит от того, задействована ли центральная макула изначально.

Более 80 процентов людей с BRAO восстанавливают остроту зрения 20/40 или выше *, хотя у большинства людей будут заметные и постоянные проблемы со зрением, такие как слепые пятна или искажения.

Редко у вас могут развиться другие осложнения BRAO, такие как неоваскуляризация сетчатки или радужной оболочки.Также возможна неоваскулярная глаукома.

Окклюзия ветви ветви сетчатки (BRVO)

Люди с окклюзией ветви ветви сетчатки вблизи сетчатки могут иметь снижение зрения, потерю периферического зрения, искаженное зрение или слепые пятна. BRVO затрагивает только один глаз и обычно развивается у человека с высоким кровяным давлением или диабетом.

Причиной BRVO является локализованное развитие тромба (тромба) в ветви вены сетчатки из-за затвердевания артерий (артериосклероз) в соседней небольшой ветви артерии сетчатки.

Ваш офтальмолог увидит кровотечение сетчатки вдоль пораженной вены сетчатки по четкой схеме, что почти всегда приводит к правильному диагнозу. Многие офтальмологи будут делать флюоресцентную ангиограмму в период восстановления, если есть подозрение на неоваскуляризацию.

Окклюзия ветвистой вены сетчатки (BRVO) может развиться из сгустка крови.

Флуоресцеиновая ангиограмма — это безопасная диагностическая процедура в офисе, при которой флуоресцеиновый краситель вводится через вену (IV) или иногда перорально для фотографирования сетчатки.

Пациенты BRVO обычно проходят повторное обследование каждые 1-2 месяца, чтобы определить, есть ли хроническая макулярная болезнь.
присутствует припухлость (отек) и / или неоваскуляризация. Если отек желтого пятна сохраняется более трех-шести месяцев, а острота зрения снижается ниже 20/40, вам может быть назначено лечение лазером.

Если вы соответствуете рекомендациям по лечению, лазерная фотокоагуляция улучшает зрение и увеличивает ваши шансы на то, что конечная острота зрения будет 20/40 или выше. Если развивается неоваскуляризация или
если BRVO затрагивает значительно большую площадь сетчатки, что приводит к неоваскуляризации, вы можете пройти панретинальную лазерную фотокоагуляцию для восстановления поврежденных участков.

У многих людей кровоизлияние в сетчатку и отек желтого пятна проходят через несколько месяцев при сохранении хорошего зрения. Если вам нужно лечение лазером, ваш офтальмолог будет использовать строгие критерии, чтобы определить, принесет ли вам пользу.

Эти критерии во многом являются результатом исследования окклюзии ветвей сетчатки, в котором пациентов с BRVO, которым проводилось лечение лазером, сравнивали с пациентами, у которых его не было.

При отеке желтого пятна, вызванном BRVO, ваш глазной врач может порекомендовать лечение инъекциями лекарств в глаз.

В июне 2009 года Ozurdex (Allergan) стал первым препаратом для инъекций, получившим одобрение FDA для лечения отека желтого пятна после окклюзии ветвей сетчатки или окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO).

Лечение Озурдексом состоит из инъекции биоразлагаемого имплантата в стекловидное тело глаза, который доставляет дексаметазон (мощный кортикостероид) в сетчатку. Имплант обеспечивает пролонгированное высвобождение и эффект дексаметазона для уменьшения отека желтого пятна и улучшения остроты зрения.

В клинических исследованиях от 20 до 30 процентов пациентов, страдающих окклюзией вены сетчатки, испытали трехстрочное улучшение наиболее скорректированной остроты зрения с наступлением эффекта в течение первых двух месяцев.
после терапии, согласно Allergan.

В июне 2010 года FDA одобрило Lucentis (Genentech), еще одно лекарственное средство для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой вены сетчатки.

Лечение Луцентисом состоит из ежемесячных инъекций лекарства под названием ранибизумаб в стекловидное тело для уменьшения отека желтого пятна и восстановления зрения.Ранибизумаб связывается с так называемым фактором роста эндотелия сосудов А (VEGF-A) в глазу и ингибирует его, что может вызвать рост хрупких новых кровеносных сосудов в сетчатке. Эти аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь и жидкость в глаз, что способствует отеку желтого пятна.

Одно исследование, приведшее к одобрению FDA препарата Луцентис, показало, что 61 процент людей, получавших ежемесячные инъекции ранибизумаба, значительно улучшили зрение, по сравнению с 29 процентами, которые получали
фиктивные уколы.В другом исследовании у 48 процентов наблюдалось значительное улучшение зрения по сравнению с 17 процентами, получавшими плацебо.

Луцентис также одобрен для лечения влажной формы дегенерации желтого пятна.

Гэри Хейтинг, OD, также внес свой вклад в эту статью.

Примечания и ссылки

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при окклюзии центральной артерии сетчатки: результаты проспективного и стандартизированного медицинского обследования. Офтальмология .Сентябрь 2015 г.

Продольный анализ факторов риска, связанных с окклюзией центральной вены сетчатки. Офтальмология . Февраль 2013.

Regeneron объявляет об одобрении FDA инъекции EYLEA (афлиберцепт) при отеке желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки. (Пресс-релиз компании в сентябре 2012 г.)

Распространенность окклюзии вены сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии. Офтальмология . Февраль 2010 г.

Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона с наблюдением за лечением потери зрения, связанной с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: Отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) 5. Архив офтальмологии . Сентябрь 2009 г.

Компания Allergan получила одобрение FDA на биоразлагаемый стероидный имплантат Ozurdex для инъекций с увеличенным высвобождением лекарства для лечения заболеваний сетчатки.(Пресс-релиз, выпущенный Allergan в июне 2009 года.)

FDA одобряет использование препарата Луцентис (инъекция ранибизумаба) для лечения отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки. (Пресс-релиз, выпущенный Genentech в июне 2009 г.)

* Янофф, Майрон и Дукер, Джей С. Офтальмология , второе издание; Мосби, 2004.

Страница обновлена ​​в феврале 2021 г.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — обзор

Клинические особенности

Пациенты с острой обструкцией центральной артерии сетчатки обычно рассказывают историю безболезненной потери зрения, происходящей в течение нескольких секунд.В некоторых случаях имеется предшествующий анамнез амавроза фугакс. В то время как амавроз обычно указывает на эмболическую причину окклюзии, недавно о нем сообщалось в случае гигантоклеточного артериита. ⁷

Обследование переднего сегмента чаще всего изначально нормально в глазах с острой обструкцией центральной артерии сетчатки. Если в момент возникновения обструкции присутствует рубеоз радужки, следует учитывать наличие сопутствующей обструкции сонной артерии. В этих условиях повышенное внутриглазное давление в результате рубеоза радужки, вызванного обструкцией сонной артерии, может превышать перфузионное давление в центральной артерии сетчатки и предрасполагать к ее окклюзии.

Афферентный зрачковый дефект обычно развивается в течение нескольких секунд после обструкции центральной артерии сетчатки. ⁸ На ранних этапах обструкции внешний вид глазного дна может быть нормальным, но афферентный зрачковый дефект все равно будет присутствовать, если обструкция не исчезнет спонтанно.

Остро, поверхностная сетчатка в заднем полюсе становится затемненной и приобретает желто-белый вид, за исключением области фовеолы, где присутствует вишнево-красное пятно (рис.69-1). Последние могут различаться по размеру, вероятно, в зависимости от ширины ямки (рис. 69-2). И мутная припухлость, и образование вишнево-красных пятен являются клиническими признаками, относительно которых существует высокая степень согласия среди офтальмологов. ⁹ Ишемический некроз пораженной внутренней половины сетчатки соответствует клиническому побелению. Размер вишнево-красного пятна варьируется в зависимости от ширины фовеолы. Вишнево-красное пятно возникает из-за того, что сетчатка в этой области очень тонкая, что позволяет видеть подлежащий пигментный эпителий сетчатки и сосудистую оболочку.Кроме того, фовеолярная сетчатка, вероятно, в некоторой степени питается подлежащей сосудистой оболочкой, тем самым предотвращая полную гипоксию при закупорке центральной артерии сетчатки. Помутнение сетчатки быстро уменьшается за пределами макулярной области. Для того чтобы помутнение стало очевидным, могут потребоваться часы, хотя мы смогли вызвать его на субчеловеческой модели приматов после полной артериальной непроходимости сетчатки в течение 10-15 минут. В большинстве случаев помутнение сетчатки проходит в течение 4-6 недель, обычно оставляя бледный диск зрительного нерва, суженные сосуды сетчатки и видимое отсутствие слоя нервных волокон в пораженной области диска зрительного нерва.Результирующие пигментные изменения обычно отсутствуют, если также не вовлекается хориоидальное кровообращение. В случае серьезной обструкции сегментирование или «коробление» столба крови можно увидеть как в артериях, так и в венах.

На момент первичного обследования острота зрения в глазах с обструкцией центральной артерии сетчатки колеблется между счетом пальцев и восприятием света в 90% глаз. ⁵ Connolly et al. смогли отметить тенденцию к улучшению остроты зрения у пациентов с монокулярным CRAO, вторичным по отношению к гигантоклеточному артерииту, по сравнению с пациентами, получавшими только CRAO (OR = 2.22; 95% ДИ 0,37-13,2). ¹⁰ Наличие эмбола на глазном дне обычно связано с ухудшением зрения. ⁵ Отсутствие световосприятия встречается редко. В таких случаях врач должен подозревать наличие сопутствующего нарушения кровообращения сосудистой оболочки или повреждения зрительного нерва. ⁵

Примерно 25% глаз с острой обструкцией центральной артерии сетчатки имеют открытую цилиоретинальную артерию, которая снабжает часть или весь папилломакулярный пучок. ¹¹ Если сохраняется только часть папилломакулярного пучка (Рис. 69-3 и Рис. 69-4), результирующая острота зрения все равно обычно не превышает 20/100. Примерно в 10% глаз цилиоретинальная артерия избавляет от фовеолярного поражения (рис. 69-5 и рис. 69-6), и в этом случае острота зрения улучшается до 20/50 или лучше в 80% глаз в течение двухнедельного периода. Может остаться только небольшой островок центрального зрения, но в некоторых глазах возвращается удивительное количество периферического поля зрения.

Эмболы видны в артериальной системе сетчатки примерно в 20-40% глаз с обструкцией центральной артерии сетчатки. ^{5, 12} Наиболее распространенным вариантом является блестящий желтый эмбол холестерина (бляшка Холленхорста). Считается, что этот тип эмбола чаще всего возникает из-за атеросклеротических отложений в сонных артериях, ⁶ , но, безусловно, также может происходить из дуги аорты, глазной артерии или даже более проксимальной центральной артерии сетчатки. Холестериновые эмболы часто имеют небольшие размеры и не могут полностью закупорить артерии сетчатки. Часто они протекают бессимптомно (рис.69-7). В некоторых глазах с обструкцией центральной артерии сетчатки большой, непрозрачный эмбол виден внутри центральной артерии сетчатки на диске зрительного нерва, в то время как многочисленные мелкие холестериновые эмболы присутствуют в более периферических артериях сетчатки. Вероятно, что более крупный эмбол на диске имеет одинаковое происхождение, но офтальмоскопически выглядит иначе, поскольку он окружен фибрино-тромбоцитарным тромбом. Кальцифицирующие эмболы (рис. 69-8) встречаются реже, чем холестериновые эмболы, но, как правило, больше и вызывают более серьезные препятствия.Обычно они исходят из сердечных клапанов. ⁶ Офтальмологи, однако, имеют низкую степень согласия относительно качественной оценки видимых эмболов сетчатки. ¹³ Фактически, когда 42 наблюдателям представили серию фотографий различных морфологических форм эмболов, они пришли к единому мнению о клиническом типе, лишь немного больше, чем можно было бы предсказать. ¹³ Соответственно, мы не рекомендуем позволять качественным характеристикам эмбола влиять на решения относительно системной оценки острой артериальной окклюзии сетчатки.

Наличие видимого артериального эмбола сетчатки связано с повышенной смертностью. Савино и соавторы ¹⁴ обнаружили уровень смертности у таких пациентов 56% в течение девяти лет по сравнению с 27% в течение того же времени в контрольной группе того же возраста без артериальной эмболии. Подобно тому, что было отмечено при глазном ишемическом синдроме, ¹⁵ ведущей причиной смерти было сердечное заболевание. Однако наличие эмбола сетчатки не увеличивает вероятность гемодинамически значимого стеноза сонной артерии, ¹⁶ , или сердечной патологии, требующей антикоагуляции или кардиохирургического вмешательства, ¹² при острой окклюзии артерии сетчатки.

Исследование Beaver Dam Study, крупное популяционное исследование ( n = 4926), недавно определило 10-летнюю частоту ретинальной эмболии. 10-летняя частота эмболии сетчатки в этой популяции составила 1,5% (48 случаев эмболии сетчатки произошло у 3488 участников из группы риска). После учета возраста, пола и системных факторов значительно более высокий риск смерти при упоминании инсульта в свидетельстве о смерти был обнаружен у людей с эмболиями сетчатки (отношение рисков 2,40; 95% ДИ 1.16-4.99). ¹⁷

Почти 20% глаз с острой обструкцией центральной артерии сетчатки прогрессируют до развития рубеоза радужки. ^{18, 19, 20} В отличие от глаз с обструкцией центральной вены сетчатки, в которых новые сосуды радужки развиваются в среднем через пять месяцев после обструкции, ²¹ при обструкции центральной артерии сетчатки они развиваются в среднем от четырех до пяти недель после события, с диапазоном от одной до пятнадцати недель. ^{18, 19} Глаза, в которых обструкция является как серьезной, так и продолжительной на период более недели, по-видимому, подвержены большему риску развития рубеоза радужной оболочки по сравнению с теми, чья обструкция устраняется в течение первых нескольких дней. после его возникновения.Лазерная панретинальная фотокоагуляция эффективна при регрессии новых сосудов радужки примерно в 65% глаз. ²²

Неоваскуляризация диска зрительного нерва также наблюдается после острой обструкции центральной артерии сетчатки и развивается примерно в 2-3% глаз. ^{23, 24}

Как и в случае с неоваскуляризацией радужной оболочки, если неоваскуляризация диска зрительного нерва уже присутствует во время развития острой непроходимости центральной артерии сетчатки, врач должен заподозрить причину, отличную от острой засор.В частности, следует учитывать обструкцию основной сонной артерии. ²⁵

Окклюзии вены и артерии сетчатки — Группа сетчатки Новой Англии

Окклюзия артерии сетчатки — редкое заболевание, которое может вызвать серьезную потерю зрения. Существует два основных типа окклюзии артерии сетчатки: окклюзия ветви и центральной артерии сетчатки.

Не существует проверенных медицинских или хирургических методов лечения окклюзии артерии сетчатки, но их наличие указывает на основную системную причину, которую необходимо диагностировать и лечить.Например, если заболевание вызвано гигантоклеточным височным артериитом , требуется немедленное внутривенное введение стероида, чтобы уменьшить вероятность потери зрения на другой здоровый глаз. Единственные методы лечения глаз, которые можно использовать, — это лазер или интравитреальное введение антиваскулярного фактора роста эндолелия. Это делается, если развиваются аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация), вызывающие такие осложнения, как глаукома.

---

Две разные формы засорения.

Окклюзия вены сетчатки — относительно частая причина потери зрения.Состояние принимает две формы: окклюзия ветви сетчатки и окклюзия центральной вены сетчатки . Несмотря на некоторое сходство, эти два состояния различаются по факторам риска, лечению и визуальному прогнозу.

Окклюзия ответвленной вены сетчатки (BRVO)

Что нужно знать:

Артерия сетчатки снабжает сетчатку кровью. Кровь течет через артериолы сетчатки, капилляры и, наконец, через ответвленные вены сетчатки, которые стекают в центральную вену сетчатки.Окклюзия ветвящейся вены сетчатки возникает, когда часть системы ветвящейся вены заблокирована. Закупорка вызывает противодавление и приводит к кровотечению, экссудации и / или снижению кровотока в области сетчатки, дренируемой этой конкретной ветвью вены сетчатки. Ниже представлено изображение оптической когерентной томографии (ОКТ) BRVO с макулярным отеком.

Как окклюзия ветвей вены сетчатки влияет на зрение?
Окклюзия ответвленной вены сетчатки может по-разному влиять на зрение.Плохой кровоток (ишемия) через центр сетчатки (желтое пятно) может серьезно ограничить зрение. Кроме того, экссудация и кровотечение из капилляров могут вызвать отек или отек желтого пятна, что приводит к потере зрения. Плохой кровоток также может привести к развитию аномальных новых сосудов не только в сетчатке, но и в передней части глаза. Это известно как рубеоз радужки. Эти новые сосуды могут вызвать кровотечение в глазу (кровоизлияние в стекловидное тело) и / или повышение глазного давления (неоваскулярная глаукома).В редких случаях на поверхности макулы может образовываться рубцовая ткань, вызывая образование складок желтого пятна. В крайне редких, но тяжелых случаях у человека может развиться отслойка сетчатки.

Кто подвержен риску развития окклюзии ветвей вены сетчатки?
Окклюзия ответвленной вены сетчатки обычно возникает после 50 лет, с пиком заболеваемости в возрасте от 50 до 70 лет. Лица с историей системной гипертензии, инсультом или ишемической болезнью сердца, курением и глаукомой в анамнезе подвергаются повышенному риску для развития этого состояния.В редких случаях нарушения свертываемости крови или определенные типы увеита могут предрасполагать к развитию окклюзии ветвей вены сетчатки.

Чем опасен другой глаз?
Почти у 10% пациентов с окклюзией ветвей вены сетчатки развивается окклюзия центральной вены сетчатки или окклюзия ветвей вены сетчатки в другом глазу.

Как лечится окклюзия ветвей вены сетчатки?

Окклюзия ответвленной вены сетчатки легко диагностируется при обследовании.Однако в первые 3-6 месяцев после возникновения значительного интраретинального кровоизлияния может быть трудно предсказать его течение и визуальный результат. После того, как внутриретинальные кровоизлияния исчезнут, обычно выполняется флюоресцентная ангиограмма для поиска участков аномального протекания или плохого кровотока в макуле. Если диагностирован плохой кровоток, шансы на улучшение зрения ограничены, и есть несколько вариантов лечения. Инъекции противоваскулярного фактора роста эндотелия (VEGF) в глаза в настоящее время являются первой линией лечения отека желтого пятна, инъекции стероидов, таких как Ozurdex, используются в качестве альтернативы или в составе комбинированной терапии хронического отека желтого пятна, в то время как лазер продолжает оставаться предпочтительное лечение неоваскуляризации из-за окклюзии вены сетчатки.Если развиваются аномальные новые сосуды (неоваскуляризация), лечение лазером вызовет регрессию этих аномальных сосудов. При стойком кровоизлиянии в стекловидное тело, отслоении сетчатки или образовании желтого пятна может потребоваться хирургическое вмешательство.

Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO)

Что нужно знать:

Артерия сетчатки снабжает сетчатку кровью. Кровь течет через мелкие артериолы и капилляры и, наконец, покидает ретранслятор

.

ina через центральную вену сетчатки.Окклюзия центральной вены сетчатки — это закупорка центральной вены сетчатки, которая вызывает противодавление и приводит к кровотечению, утечке и / или снижению кровотока в сетчатке.

Как окклюзия центральной вены сетчатки влияет на зрение?
Окклюзия центральной вены сетчатки может по-разному влиять на зрение. Плохой кровоток (ишемия) через макулу может серьезно ограничить зрение. Кроме того, экссудация и кровотечение из капилляров могут вызвать отек макулы, что приводит к потере зрения.Плохой кровоток также может привести к развитию аномальных новых сосудов не только в сетчатке, но и в передней части глаза (rubeosis iridis). Эти новые сосуды могут вызвать кровотечение в глазу и / или повышение глазного давления (неоваскулярная глаукома). В редких случаях на поверхности макулы может образовываться рубцовая ткань, вызывая образование складок желтого пятна. Еще одно редкое осложнение — отслойка сетчатки.

Существуют ли разные типы окклюзии центральной вены?
Существует два типа окклюзии центральной вены: ишемическая и неишемическая окклюзия.У неишемических обычно хороший кровоток и благоприятный визуальный прогноз. Однако у одной трети пациентов с неишемическим состоянием со временем развивается ишемия. Вот почему для раннего выявления рекомендуется тщательное наблюдение. |

Кто подвержен риску развития окклюзии центральной вены сетчатки?
Окклюзия центральной вены сетчатки чаще всего возникает после 50 лет. Важными факторами риска являются системная гипертензия, сахарный диабет и открытоугольная глаукома.Нарушения свертываемости крови особенно важны у пациентов моложе 50 лет. В редких случаях увеит и некоторые инфекции могут приводить к окклюзии центральной вены сетчатки.

Чем опасен другой глаз?
Почти у 10% пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки развивается окклюзия центральной вены сетчатки или окклюзия ветвей вены сетчатки в другом глазу.

Как лечится окклюзия центральной вены сетчатки?
Окклюзия центральной вены сетчатки легко диагностируется при осмотре.Однако в первые 3-6 месяцев после окклюзии центральной вены значительные интраретинальные кровоизлияния могут затруднить прогноз течения и визуального результата. В целом, чем лучше зрение на момент постановки диагноза, тем лучше прогноз. Как только внутриретинальное кровоизлияние исчезает, обычно выполняется флюоресцентная ангиограмма, чтобы определить, является ли окклюзия центральной вены сетчатки ишемической или неишемической. Лазерное лечение неэффективно при отеке желтого пятна из-за окклюзии центральной вены сетчатки.Если развиваются патологические новые сосуды (неоваскуляризация), обычно проводится лазерное лечение. При стойких кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки или образовании желтого пятна может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться лечение.
Инъекции противоваскулярного фактора роста эндотелия (VEGF) в глаза в настоящее время являются предпочтительным методом лечения отека желтого пятна из-за окклюзии вены сетчатки. Инъекции стероидов в глаз также можно использовать при рефрактерном и / или хроническом отеке желтого пятна.

---

.