Оксигенотерапия через носовой катетер: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Оксигенотерапия. Показания и противопоказания, алгоритм.

Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии).

Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. Часто этот способ называют просто — оксигенация. Это самый простой способ. Следующий по сложности, но более эффективный — баротерапия (барокамера).

Оксигенотерапия показания

Оксигенотерапия появилась около 200 лет назад, и считается одним из способов повышения оксигенации крови. Частично повышается и содержание кислорода в тканях человеческого организма.

Показаниями являются:

• адаптация людей к условиям, имеющимся на высоте от 4000 м над уровнем моря
• гипоксия, возникшая вследствие развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• реабилитация после химиотерапии
• кислородное голодание, появившееся из-за острого отравления окисью углерода
• метеоризм, возникший после хирургических манипуляций на кишечнике
• профилактика гипоксии у лиц, проживающих в густонаселённых регионах.

Оксигенотерапия противопоказания

Выполнение процедуры запрещено при наличии у пациента гиповентиляции и гиперкапнии. Данные состояния развиваются вследствие нарушений в работе лёгких, за счёт чего показатель углекислого газа в крови стремительно возрастает. Если в данной ситуации применить оксигенотерапию, может развиться отёк мозга, что увеличивает вероятность летального исхода. Часто пациенты путают ощущение насыщения кислородом с кислородным голоданием. Поэтому процедуры надо проводить под контролем специалистов.

Методы оксигенотерапии

На сегодняшний день существуют следующие способы введения кислорода в организм:

1. Ингаляционный. Данный метод подразумевает использование кислородных масок, носовых катетеров, специальных трубок. Таким образом кислород поступает в организм пациента через дыхательные пути.
2. Неингаляционный. Метод объединяет все остальные пути введения: энтеральный, внутривенный, подкожный и пр.

В ходе процедуры, как правило, используется не чистый кислород (он весьма токсичен), а газовые смеси, в которых его содержание может достигать 90%.

Процесс выполнения оксигенотерапии

В зависимости от используемых инструментов и приспособлений применяются разные техники. Алгоритм действий в любом случае включает в себя следующие мероприятия:

1. Подготовка пациента и оборудования
2. Подача кислорода, постоянный контроль за состоянием больного
3. Уход за пациентом после процедуры

Врач отвечает за качественное проведение оксигенотерапии. Алгоритм выполнения должен быть соблюдён, т.к. игнорирование подготовительного и/или завершающего этапа может негативно сказаться на здоровье пациента.

Наиболее распространённым ингаляционным путём введения является носовой катетер. Следующие по популярности способы – через кислородную маску и с помощью кислородной подушки.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер:

1. Пациент принимает удобную позу.
2. Врач проверяет исправность оборудования, т.к. утечка кислорода может создать пожароопасную ситуацию.
3. Стерилизованный и смазанный вазелином катетер вводится так, чтобы он визуализировался в зёве. Наружный его конец закрепляется на щеке и виске пациента.
4. Осуществляется пальпация катетера с целью проверки правильности его установки.
5. Запускается подача кислорода.
6. По мере необходимости производится замена катетера (с чередованием ноздрей).
7. Врач наблюдает за пациентом после процедуры и оказывает помощь при ухудшении его состояния.

Алгоритм оксигенотерапии через кислородную маску

1. Маска подсоединяется к оборудованию, проверяется герметичность.
2. Прибор включается.
3. Маска накладывается на лицо пациента и закрепляется фиксаторами на затылке.
4. Проверяется степень прилегания к коже пациента.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через кислородную подушку:

1. Кислородная подушка соединяется с баллоном.
2. После наполнения подушки кислородом их сообщение прерывается, на её кран надевается мундштук.
3. После его расположения в 5 см от рта пациента открывается кран подушки.
4. Когда в ней заканчивается кислород, её наполняют вновь.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии в барокамере:

1. Пациент располагается в барокамере. В барокамере он может принимать любую удобную позу и даже спать во время сеанса.
2. Пациент надевает кислородную маски или назальные канюли.
3. Запускается процесс подачи кислорода, имеющего повышенное давление.

Алгоритм выполнения оксигенотерапии внутривенно (самый популярный неингаляционный метод):

1. Пациент укладывается на кушетку.
2. С помощью капельницы через вену в организм поступает физраствор, обогащённый смесью озона и перекиси водорода.

Данный способ чаще всего применяется в качестве лечения и профилактики большинства существующих заболеваний. Он показан даже беременным женщинам с целью предотвращения появления гипоксии у плода.

Оксигенотерапия дома

С появлением современных концентраторов кислорода, стало возможным проводить процедуры дома. Для этого необходим концентратор кислорода (кислород отфильтровывается из обычного воздуха) и кислородная маска или назальные канюли. В большинстве случаев достаточно производительности оборудования до 5 л/минуту. Длительность процедуры обычно 10-30 минут.

Применение концентраторов кислорода очень безопасно, по сравнению с баллонами кислорода. И часто достаточно брать в аренду концентратор кислорода, т.к. это будет выгоднее покупки, а курс процедур надо делать периодически.

Заключение

Процедура оксигенотерапии носит как лечебный, так и профилактический характер. Основным показанием к проведению служит гипоксия, появившаяся вследствие различных причин. Тем не менее всё больше людей проходят профилактический курс лечения кислородом, т.к. доказано, что процедура помогает бороться примерно с 200 известными заболеваниями. Врачи тщательно соблюдают алгоритм выполнения оксигенотерапии во избежание появление негативных последствий для здоровья пациента.

Следующим шагом к повышению эффективности является баротерапия — это оксигенотерапия в барокамере под давлением. Это в несколько раз более эффективно!

Оксигенотерапия

При работе с модулем студент ознакомится с целями и методами оксигенотерапии, особенностями подачи кислорода через носовой катетер, носовую канюлю и кислородную маску, правилами безопасности при оксигенотерапии.

Тип:

Информационный;

версия:

1.0.1.5
от 18.11.2010

Внимание! Для воспроизведения модуля
необходимо установить на компьютере
проигрыватель ресурсов.

Категория пользователей

Преподаватель, Обучаемый

Контактное время

130
минут

Интерактивность

Средняя

Дисциплины

Тематика среднего профессионального образования
/ Сестринское дело
/ Основы сестринского дела

Статус

Завершенный вариант (готовый, окончательный)

Тип ИР сферы образования

Информационный модуль

Язык

Русский

Ключевые слова

Аппарат Боброва

Автор

Издатель

Правообладатель

Зиннатуллина Г. М.

1С Фирма

Фирма «1С»

Министерство образования и науки России Федеральный орган исполнительной власти

Министерство образования и науки России

Характеристики информационного ресурса

Тип используемых данных:

text/xml, audio/mpeg, application/x-shockwave-flash, text/html, image/png, image/jpeg

Объем цифрового ИР

6 453 640 байт

Проигрыватель

Macromedia Flash версии от 8.0

Категория модифицируемости компьютерного ИР

открытый

Признак платности

бесплатный

Наличие ограничений по использованию

нет ограничений

Рубрикация

Ступени
образования

Среднее профессиональное образование

Целевое
назначение

Учебное

Тип
ресурса

Открытая образовательная модульная мультимедийная система (ОМС)

Классы общеобразовательной
школы

Уровень образовательного
стандарта

Федеральный

Характер
обучения

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР — Студопедия

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, перчатки.

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.

ЭТАПЫПРИМЕЧАНИЯ
1. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.Обеспечение слаженности совместной работы. 2. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению пульса).

3. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой. 4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

5. Подготовить к работе аппарат Боброва:

а)налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объема, температура 30 — 40°С;

б)обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

Спирт 20%-ный и антифсмсилан служат пеногасителями и используются при наличии у пациента отека легких. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос — приблизительно 15 см), поставить метку. Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути. 2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. Предупреждение травмы слизистой носа. 3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях. 4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. 5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. Обеспечение инфекционной безопасности.
6.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. Обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица. 7. Соединить с аппаратом Боброва,заполненным дистиллированной водой или 96%-ным спиртом, или другим пеногасителем. Исключаются высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей. 8. Открыть вентиль Источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. По назначению врача. 9. Осмотреть слизистую носа пациента Для выявления возможного раздражения слизистой носа. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии. 2. Удалить катетер. 3. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. Обеспечение инфекционной безопасности. 4. Вымыть и осушить руки.

Примечание: продолжительность ингаляции 40- 60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Рис. 1. Подача 02 через аппарат Боброва и носовой катетер. Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE MicrosoftInternetExplorer4

Источник: http://radamed.ru/index.php?id=95&option=com_content&task=view

Оксигенотерапия (кислородотерапия) в Москве, цены, показания, пройти кислородно-гелиевую терапию в клинике

Записаться на прием

Процедуры кислородной терапии или оксигенотерапии проводятся для лечения и профилактики заболеваний, связанных с недостатком кислорода в клетках и тканях. В основе метода лежат различные способы доставки кислорода в организм, в том числе и ингаляционное введение. Поставляемый посредством оксигенотерапии газ насыщает клетки энергией, необходимой для окисления глюкозы. Также кислородотерапия позволяет частично устранить гипоксию как в пораженных, так и в здоровых тканях, и тем самым улучшить их функционирование.

На данный момент, кроме ингаляционного, применяется и неингаляционный вариант лечения. Тот или иной метод обладает своими особенностями, касающимися структуры вводимой газовой смеси и аппаратов, используемых для ее поставки в организм пациента:

• Ингаляционный способ подразумевает использование смесей со строго заданной концентрацией и влажностью кислорода, которые подаются через маску или носовой катетер. Данный метод позволяет проводить лечение с помощью концентратора кислорода.
• Неингаляционная оксигенотерапия подразумевает различные пути подкожного и внутривенного инъекционного введения препаратов с необходимым содержанием кислорода.

Главный эффект от оксигенотерапии — это устранение нехватки кислорода. Но также следует отметить целый комплекс лечебных эффектов:

• Оксигенотерапия нормализует артериальное давление.
• Повышается общий и местный иммунитет.
• Обменные процессы приходят в норму.
• Снижается уровень стресса.
• Решаются проблемы со сном.
• Нормализуется работа пищеварительной системы.
• Кислородотерапия способствует быстрому заживлению ран.

Оксигенотерапия практически не имеет ограничений по возрасту и используется в отношении как детей, так и подростков и пожилых пациентов. Это безопасная и безболезненная методика, которая нашла широкое применение в различных сферах медицины. Оксигенотерапия особенно эффективна в борьбе с бронхолегочной патологией.

Оксигенотерапия, цели и методы оксигенотерапии

В процессе дыхания происходит обмен кислорода и углекис­лого газа между организмом человека и окружающей средой.

Оксигенация — процесс насыщения крови и клеток орга­низма кислородом. Кислород — сухой газ без цвета, вкуса и запаха, пожаро- и взрывоопасен.

Оксигенотерапия — использование кислорода с лечебной и профилактической целями. Подачу кислорода в организм че­ловека осуществляют с помощью специальных приборов и ус­тройств. Применение кислорода — зависимая сестринская процедура. Врач определяет способ и скорость подачи, про­должительность процедуры. Сестра следит за поступлением кислорода через носовой катетер, носовую канюлю, кисло­родную маску.

Кислород подают при гипоксии и гипоксемии или риске их возникновения.

Гипоксия — недостаточное количество кислорода для ме­таболизма тканей и клеток.

Гипоксемия — недостаток кислорода в артериальной крови.

Признаки гипоксии, диспноэ, тахипноэ, одышка, удушье, понижение АД, аритмия, головная боль, дезориентация.

Признаки гипоксемии: тахикардия, частое и поверхностное дыхание, одышка, возрастающее беспокойство и ощущение пустоты, легкости в голове; носокрыльное дыхание, цианоз (синюшность). Дыхательная недостаточность сопровождается изменением цвета кожных покровов и слизистых оболочек от бледности до цианотичности. Акроцианоз — периферическая синюшность (кончики носа, ушей, губы, носогубной треу­гольник, кончики пальцев рук и ног)

Чистый кислород сушит ткани дыхательных путей, угне­тает дыхательный центр, поэтому для кислородных ингаля­ций применяют кислородно-воздушную смесь в концентра­ции 40-60%. Исключение — отравление угарным газом (кон­центрация кислорода 90-95%). Плановым пациентам кислородотерапию проводят через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин, в острых ситуациях — увеличивают до 6-7 л/мин.

Цели оксигенотерапии. Лечение кислородом (оксигенотерапия) проводят по назначению врача при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оксигенотерапию применяют для пациентов в постоперационном периоде, при различных интоксикациях, сердечно- легочной патологии.

Кислород применяют только в увлажненном состоянии, для этого его пропускают через дистиллированную воду или эти­ловый спирт. 96% этиловый спирт и 10% спиртовой раствор антифомсилана используют с целью подсушивания, как пе- ногасители (например, при отеке легких — скоплении боль­шого количества жидкости в плевральной полости).

Кислородотерапию осуществляют централизованно и местно.

Централизованную подачу кислорода в лечебных отделени­ях больницы проводят через носовой катетер или носовую ка­нюлю, кислородную маску; децентрализованно — из кисло­родной подушки.

Применяя любой из методов оксигенотерапии, нужно стремиться к тому, чтобы он был удобен для пациента и не создавал дискомфорта, давал оптимальную, а не максимальную концентрацию кислорода и мог бы сочетаться с другими методами дыхательной терапии (например, дыхательной гимнастикой).

Методы оксигенотерапии

Ингаляционный метод

Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации — от 30 до 100%. Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100% кислород.

Запомните!При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание.

Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые катетеры, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.

Один из редких вариантов оксигенации – апнойная оксигенация («диффузионное дыхание») – введение кислорода в дыхательные пути через катетер на фоне апноэ. Метод может считаться вариантом ИВЛ и применяется при состояниях, обуславливающих неподвижность легочной ткани (бронхоскопия, травма легких и др.).

Наиболее комфортный для пациента способ — ингаляция через носовую вилкообразную канюлю.

Во время данной ингаляции пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа. Кроме того, при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха.

По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора.

Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин.

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода — 24, 28, 35% . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.

Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач. Обычно для оксигенации используют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты. Это позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратурам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси.

Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделяющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном применяется в домашних условиях.

В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших лечебных учреждениях ингаляции осуществляют непосредственно из баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской).

Хранят и перевозят кислород в голубых баллонах, давление в которых 150 атм. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования и некоторых других данных.

Неингаляционный метод

В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе и при дыхательной недостаточности), сопровождающихся гипоксией, т. е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация (ГБО) — лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм.

Осложнения при подаче кислорода: вдыхание кислорода с концентрацией выше 50% в течение 24-48 часов может при­вести к травме легочной ткани или кислородному отравлению (интоксикации).

Ранние признаки кислородной интоксикации: кашель, бес­покойство, рвота, заторможенность, диспноэ, возможны загрудинные боли, ощущения жжения или сдавления. Длитель­ная оксигенотерапия приводит к судорогам вследствие пере­возбуждения дыхательного центра, а в дальнейшем — к остановке дыхания.

Оксигенотерапия — цены от 250 руб. в Москве, 17 адресов

Стоимость оксигенотерапии в Москве

• Оксигенотерапия (1 час) ~ 2 603р.16 цен
• Оксигенотерапия (12 часов) ~ 5 130р.3 цены
• Оксигенотерапия (24 часа) ~ 10 183р.4 цены

Цены: от 250р. до 12010р.

Динамика цен

17 адресов, 23 цены, средняя цена 4619р.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Доставка кислорода

Цель

Вступление

Определение терминов

Нормальные значения и SpO
₂
цели

Показания к доставке кислорода

Медсестра инициировала кислород

Оценка пациента и документация

Отлучение от кислорода

Выбор способа доставки

Способ доставки с низким расходом

Способ доставки с высоким расходом

Соображения

Ссылки

Приложение A — Педиатрические руководства по подбору носовых канюль

Таблица доказательств

Рекомендации

Цель

Целью данного руководства является описание показаний и процедуры использования кислородной терапии, а также способов ее проведения.

Введение

Целью доставки кислорода является поддержание целевого уровня SpO ^₂ у детей путем предоставления дополнительного кислорода безопасным и эффективным способом, который переносится младенцами и детьми:

• Снимает гипоксемию и поддерживает адекватную оксигенацию тканей и жизненно важных органов, согласно оценке SpO ₂ / SaO ₂ мониторинга и клинических признаков.
  
• Проведите кислородную терапию таким образом, чтобы предотвратить чрезмерное накопление CO. ₂ — i.е. подбор подходящего расхода и устройства подачи.
  
• Уменьшить работу дыхания.
  
• Обеспечьте соответствующее удаление секретов и ограничьте побочные эффекты, такие как переохлаждение и незначительная потеря воды, за счет использования оптимального увлажнения (в зависимости от режима доставки кислорода).
  
• Обеспечьте эффективное и экономичное использование кислорода.
  

Определение терминов

• FiO ₂ : доля вдыхаемого кислорода (%).
• PaCO ₂ : Парциальное давление CO ₂ в артериальной крови. Он используется для оценки адекватности вентиляции.
  
• PaO ₂ : парциальное давление кислорода в артериальной крови. Он используется для оценки адекватности оксигенации.
  
• SaO ₂ : Сатурация артериальной крови кислородом, измеренная по образцу крови.
• SpO ₂ : Сатурация артериальной крови кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии.
• Изделие с теплообменом и влагообменом (HME) : это устройства, которые сохраняют тепло и влагу, сводя к минимуму потерю влаги в дыхательных путях пациента.
• Высокий поток : Системы высокого потока — это особые устройства, которые обеспечивают полную вентиляционную потребность пациента, удовлетворяют или превышают пиковую скорость вдоха пациента (PIFR), тем самым обеспечивая точное FiO ₂ .Где общий поток, доставленный пациенту
  соответствует или превышает их пиковую скорость вдоха, FiO ₂ , доставленный пациенту, будет точным. Высокий расход только в разрешенных зонах. Если не уверены, проконсультируйтесь со своим номером телефона.
• Увлажнение — это добавление тепла и влаги к газу. Количество водяного пара, которое может переносить газ, увеличивается с температурой.
• Гиперкапноэ : Повышенное количество углекислого газа в крови.
• Гипоксемия : Низкое артериальное давление кислорода (в крови).
• Гипоксия : Низкий уровень кислорода в тканях.
• Низкий поток : Системы с низким расходом — это особые устройства, которые не обеспечивают все потребности пациента в вентиляции, воздух помещения увлекается кислородом, разбавляя FiO ₂ .
• Минутная вентиляция : Общее количество газа, входящего и выходящего из легких за минуту.Минутная вентиляция (объем) рассчитывается путем умножения дыхательного объема на частоту дыхания, измеряемую в литрах в минуту.
• Пиковая скорость вдоха (PIFR) : самая высокая скорость потока воздуха во время вдоха, измеряется в литрах в секунду.
• Дыхательный объем : Количество газа, которое входит и выходит из легких при каждом вдохе, измеряется в миллилитрах (6–10 мл / кг).
• Несоответствие вентиляции и перфузии (VQ) : дисбаланс между альвеолярной вентиляцией и легочным капиллярным кровотоком.
  

Нормальные значения и SpO

₂ Целевые значения

• Парциальное давление артериального кислорода (PaO ₂ )
  • 80-100 мм рт. Ст. — дети / взрослые
  • 50-80 мм рт. Ст. — новорожденные
• Парциальное давление артериального CO ₂ (PaCO ₂ )
  • 35-45 мм рт. Ст. Дети / взрослые
• pH = 7.35 -7,45
• Обычно целевыми показателями SpO2 являются:
  • 94% — 98% (PaO2 от 80 до 100 мм рт. Ст.) У пациентов без цианотических врожденных пороков сердца или хронических заболеваний легких
  • > 70% (PaO2 37 мм рт. Ст.) У пациентов, перенесших кардиохирургические операции по поводу врожденной цианотической болезни сердца
  • > 60% (PaO2 32 мм рт. Ст.) При неизлеченном врожденном цианотическом пороке сердца
  • 91 — 95% для недоношенных и доношенных новорожденных (
    Щелкните здесь, чтобы узнать о целевом уровне насыщения кислородом SpO2 у новорожденных)
  • ≥ 90% для младенцев с бронхиолитом (ссылка на
    Бронхиолит CPG)
    

NB: Вышеуказанные значения обобщены для педиатрической популяции, для конкретных диапазонов возраста / пациента проконсультируйтесь с обслуживающей медицинской бригадой.


Вышеуказанные значения являются ожидаемыми целевыми диапазонами. Любое отклонение должно быть зафиксировано на карте наблюдений как модификация МЕТ.

Показания для подачи кислорода

При рассмотрении вопроса о применении кислородной терапии необходимо провести тщательное клиническое обследование ребенка.

• Переходный процесс,
  самокорректирующаяся десатурация, не имеющая других физиологических коррелятов (например,Тахикардия, цианоз) в большинстве случаев обычно не требует кислородной терапии.
• Порог кислородной терапии может варьироваться в зависимости от ребенка.
  общее состояние и точка болезни.
• Нет
  физиологические основы применения кислородной терапии с низким потоком для ребенка
  при нормальном SpO ₂ и повышенной работе дыхания.
  
• Лечение документально подтвержденной гипоксии / гипоксемии в соответствии с SpO ₂ или недостаточного давления кислорода в крови (PaO ₂ ).
• Достижение целевого процента насыщения кислородом (в соответствии с нормальными значениями, если в таблице наблюдений не указан другой целевой диапазон).
• Лечение острой или неотложной ситуации, при которой подозревается гипоксемия или гипоксия, и если у ребенка респираторный дистресс, проявляющийся:
  • одышка, тахипноэ, брадипноэ, апноэ
  • бледность, цианоз
  • вялость или беспокойство
  • Использование дополнительных мышц: расширение носа, межреберная рецессия или рецессия грудины, буксир трахеи

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы
Руководство по оценке тяжелых респираторных заболеваний.

• Краткосрочная терапия напр. после анестезиологической или хирургической процедуры
• Паллиативная помощь — для комфорта

Любой пациент, у которого развивается или увеличивается потребность в кислороде, должен пройти медицинское обследование в течение 30 минут.

Медсестра инициировала кислород

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ — ПОСТОЯННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЗАКАЗЫ

• И гипоксемия, и гипероксемия вредны.
  
• Кислородная терапия должна быть начата или увеличена, чтобы избежать гипоксемии, и должна быть уменьшена или прекращена, чтобы избежать гипероксемии.
  
• Для детей, получающих кислородную терапию SpO ₂ цели будут варьироваться в зависимости от возраста ребенка, клинического состояния и траектории болезни.
  

Кислородная обработка обычно не требуется, если SpO2 не ниже 92%.
То есть не давайте кислород, если SpO2 ≥ 92%.

Кислородная терапия (концентрация и поток) может варьироваться в большинстве случаев без специальных медицинских предписаний, но медицинские приказы имеют приоритет над этими постоянными распоряжениями.

• Медсестры могут инициировать кислородную терапию, если пациенты нарушают ожидаемые нормальные параметры насыщения кислородом
  
• Требуется медицинское освидетельствование в течение 30 минут

СЛЕДУЮЩИЕ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДСЕСТРЫ МОГУТ БЫТЬ ОБРАБОТАНЫ БЕЗ МЕДИЦИНСКИХ ЗАКАЗОВ:

Начало или усиление кислородной терапии:

1. Кислородную терапию следует начинать, если:
   
   — SpO ₂ менее 92% (PaO ₂ менее 80 мм рт. Ст. У пациентов без цианотической болезни сердца
   
   — SpO ₂ составляет менее 70% (PaO ₂ менее 37 мм рт. Ст.) У пациентов с цианотической болезнью сердца, перенесших операцию на сердце
   
   — SpO ₂ составляет менее 60% (PaO ₂ менее 32 мм рт. Ст.) У пациентов с цианотической болезнью сердца, ожидающих кардиохирургического вмешательства
   
   —
   <91% у недоношенных и новорожденных
   — Постоянно
   <90% для младенцев с бронхиолитом
2. Сокращение или прекращение кислородной терапии.Кислородную терапию следует уменьшить или прекратить, если:
   
   — SpO ₂ ≥ 92%
   
   — SpO ₂ ≥ 90% для младенцев с бронхиолитом
   
   — Ребенок с цианотической болезнью сердца достигает исходного уровня Sp0 ₂

Это направление распространяется на пациентов, пролеченных:

• Маски для лица и носовые канюли
  
• Высокопроизводительная назальная канавка (HFNP)
  
• Механическая вентиляция (другие настройки вентилятора не изменять)
  
• Mask-BiPaP или CPAP (не изменяйте настройки давления или объема без медицинского предписания )
  

• Оцените дыхательные пути и оптимизируйте положение дыхательных путей (например,g наклон головы, подъем подбородка) по необходимости
  
• Клиническая оценка и документация, включая, помимо прочего: сердечно-сосудистую, дыхательную и неврологическую системы, должны выполняться в начале каждой смены и при любых изменениях состояния пациента.
  
• Проверяйте и документируйте настройку кислородного оборудования в начале каждой смены и при любых изменениях в состоянии пациента.
  
• Ежечасно необходимо проверять следующее:
  
  • расход кислорода
    
  • проходимость НКТ
    
  • настройки увлажнителя (если используется)
    
• Ежечасные проверки должны проводиться и регистрироваться в карте наблюдения за пациентом для следующего (если иное не указано лечащей медицинской бригадой):
  
  • ЧСС
    
  • частота дыхания
    
  • респираторный дистресс (описательная оценка — i.е. использование дополнительных мышц / расширение носа — см. Дыхательные расстройства в EMR)
    
  • насыщение кислородом
    
    • Непрерывная пульсоксиметрия рекомендуется для пациентов, которые серьезно нездоровы и у которых может быть быстрое и клинически значимое падение насыщения кислородом при отключении кислородной терапии.
      
    • непрерывная пульсоксиметрия может не понадобиться стабильному пациенту, получающему кислородную терапию.
      
• Обеспечить соблюдение индивидуальных критериев МЕТ независимо от потребности в кислороде

Дополнительные рекомендации по оценке и мониторингу см. Ниже в руководстве медсестер:

Если нет клинических противопоказаний, попытку отлучения от кислородной терапии следует предпринимать не реже одного раза в смену.

Ребенок должен выглядеть клинически здоровым.

Все показатели жизнедеятельности должны быть в пределах нормы (белая зона ViCTOR или измененная зона)

Респираторная недостаточность (работа дыхания) должна быть легкой или не должно быть работы дыхания.

Пероральное кормление в достаточном количестве.

Уровень сознания (LOC) = бдительность, цвет = розовый, поведение = нормальное

1. Полностью прекратить кислородную терапию и оставаться в поле зрения примерно 5 минут
   
2. Если SpO ₂ упадет ниже 92%, или конкретное целевое значение согласно соответствующему клиническому руководству или по указанию медицинского персонала, возобновите кислородную терапию с минимальной скоростью потока, необходимой для поддержания целевого SpO ₂

Клинические наблюдения:

Непрерывная пульсоксиметрия в течение 30 минут после прекращения кислородной терапии

Если кислородное отлучение прошло успешно, выполните наблюдение жизненно важных функций, периодическое наблюдение SpO ₂ через 30 минут, затем ежечасно в течение 2 часов.

• ЧСС
  
• Частота дыхания
  
• WOB остается стабильным
  
• SpO ₂ ≥92% (NB. Существуют разные целевые диапазоны SpO ₂ у недоношенных и доношенных новорожденных и младенцев с бронхиолитом)
  • Для получения дополнительной информации см .:
• LOC = настороженность, обратите внимание на вялость или раздражительность

Если кислородное отлучение прошло успешно, непрерывный пульсоксиметрический мониторинг может быть прекращен.

Доступен ряд расходомеров на RCH, 0–1 л / мин, 0–2,5 л / мин, 0–15 л / мин.

Также только для PICU 0-50 л / мин. Проверьте на отдельном расходомере, где следует читать шарик (например, в центре или на вершине шарика), или на шкале (расходомеры марки Perflow) при настройке расхода.

Примечание. Некоторые расходомеры могут обеспечивать поток, превышающий максимальный расход, указанный на расходомере, если шарик установлен выше максимального значения. Будьте осторожны при настройке расходомера.

Выбранный способ доставки кислорода зависит от:

• возраст пациента
  
• потребность в кислороде / терапевтические цели
  
• терпение пациента к выбранному интерфейсу
  
• потребности в увлажнении

Примечание : Кислородную терапию нельзя откладывать при лечении угрожающей жизни гипоксии.

К системам с низким расходом относятся:

• Простая маска для лица
• Лицевая маска без повторного дыхания (маска с кислородным резервуаром и односторонними клапанами, предназначенная для предотвращения / уменьшения попадания воздуха в комнату)
  
• Носовые канюли (слабый поток)
  
• Трахеостомическая маска
  
• Коннектор HME для трахеостомии
  
• Isolette — новорожденные (обычно только для использования в отделении интенсивной терапии новорожденных)
  

Примечание. В большинстве систем с низким расходом расход обычно титруется (на измерителе расхода кислорода) и записывается в литрах в минуту (л / мин).Если Airvo2 используется в качестве устройства для доставки кислорода, поток от этого устройства не зависит от потока кислорода.

См. Также инструкции ниже для получения дополнительной информации:

Системы с высоким расходом включают:

Кислородная терапия может проводиться с использованием системы с низким или высоким потоком. Все системы с высоким расходом требуют увлажнения. Выбранный тип увлажняющего устройства будет зависеть от используемой системы доставки кислорода и требований пациента. Увлажнитель всегда следует размещать на уровне ниже головы пациента.

Обоснование:

• Холодный сухой воздух увеличивает теплопотери и потери жидкости
  
• Медицинские газы, включая воздух и кислород, сушат слизистые оболочки, что приводит к повреждению дыхательных путей.
  
• Выделения могут стать густыми и их трудно очистить или вызвать обструкцию дыхательных путей.
  
• В некоторых условиях, например астма, гипервентиляция сухих газов может усугубить бронхоспазм.

Показания:

• Пациенты с густыми обильными выделениями
  
• Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких
  
• Скорость потока через носовой канюль более 2 л / мин (для детей младше 2 лет) или 4 л / мин (для детей старше 2 лет)
  
• Скорость потока через носовой канюль более 1 л / мин у новорожденных
  
• Расход лицевой маски более 5 л / мин.
  
• Пациенты с трахеостомией

RCH преимущественно использует увлажнитель Fisher & Paykel MR850 и увлажнитель AIRVO 2.Для получения информации о других используемых моделях обратитесь к руководствам пользователя.

Fisher & Paykel MR 850 Увлажнитель

Следуйте инструкциям в
Руководство пользователя MR850 в сочетании с данным Руководством

Имеет два режима:

1. Инвазивный режим — подача насыщенного газа максимально приближена к температуре тела (37 градусов, 44 мг / л).
   
   — Подходит для пациентов с обходом дыхательных путей:
   
   — Инвазивная вентиляция
   
   — Насадка или маска для трахеостомии
   
   — Носовые зубцы
   
   — CPAP в отделении интенсивной терапии (см.
   Клинические рекомендации по сестринскому уходу NICU CPAP)
   
2. Неинвазивный режим — подача газа с комфортным уровнем влажности (31-36 градусов,> 10 мг / л).
   — Подходит для пациентов, получающих:
   
   — Маска для лица:
   
   — Неинвазивная вентиляция (CPAP / BIPAP)
   
   — Маска небулайзера (со схемой RT308)

AIRVO 2 Увлажнитель

Следуйте инструкциям в
Руководство пользователя AIRVO 2 в сочетании с данным Руководством.

Имеет два режима:

1. Junior Mode — требуется младший комплект трубки и камеры
   
   — Подходит для пациентов, использующих назальные канюли Optiflow Junior для младенцев и детей
   
   — Минимальный расход 2 л / мин
2. Стандартный режим — требуется стандартный комплект трубки и камеры
   
   — Подходит для пациентов, использующих:
   
   — Назальные канюли Optiflow для взрослых
   
   — Маска небулайзера (через адаптер интерфейса маски)
   
   — Трахеостомическая маска (через адаптер интерфейса маски)
   
   — Прямое подключение трахеостомы
   
   — Минимальный расход 10 л / мин

Ссылка на: Руководство по скорости потока через назальный канюль Optiflow

Увлажнитель AIRVO 2 требует очистки и дезинфекции между пациентами. Перед началом лечения нового пациента убедитесь, что цикл дезинфекции был выполнен. При запуске устройства зеленый светофор подтверждает, что AIRVO 2 безопасен для использования с новым пациентом. Оранжевый светофор подтверждает, что AIRVO 2 не подвергался очистке и дезинфекции с момента последнего использования и небезопасен для использования с новым пациентом.

Следуйте инструкциям в руководстве к дезинфекционному набору:

Для получения инструкций по регулярной очистке перейдите по следующей ссылке:
Стол для очистки оборудования RCH

Подготовлено группой по профилактике и контролю инфекций

Нажмите, чтобы просмотреть краткую справочную таблицу по способам доставки

Простые назальные канюли

Носовые канюли

без увлажнения

Эта система проста и удобна в использовании.Это позволяет продолжать кислородную терапию во время кормления / приема пищи, и повторное вдыхание CO ₂ не является потенциальным осложнением.

Простые назальные канюли доступны в различных размерах. Чтобы пациент мог захватывать воздух помещения вокруг носовых канавок и не создавать полного уплотнения, размер зубцов должен составлять примерно половину диаметра ноздрей.

Выберите носовой зубец подходящего размера в соответствии с возрастом и размером пациента.

Для кислорода через носовой канюль без увлажнения максимальный поток:

• 2 л / мин у младенцев / детей в возрасте до 2 лет
  
• 4 л / мин для детей старше 2 лет.
• 1 л / мин для новорожденных

При указанном выше расходе увлажнение обычно не требуется. Однако, если увлажнение клинически показано, настройте его в соответствии с рекомендациями для конкретного используемого оборудования. Как и в случае с другими системами доставки, вдыхаемый FiO2 зависит от скорости потока кислорода и изменяется в зависимости от минутной вентиляции пациента.

Уход за ребенком с простыми носовыми канюлями и забота о нем:

• Расположите носовые выступы вдоль щеки пациента и закрепите носовые выступы на лице пациента липкой лентой.
• Наденьте трубку на уши и закрепите за головой пациента. Убедитесь, что ремни и трубки находятся подальше от шеи пациента, чтобы предотвратить риск обструкции дыхательных путей.
  
• Проверьте носовой зубец и трубку на предмет проходимости, изгибов или перекручиваний в любой точке трубки и при необходимости очистите или замените зубцы.
  
• Проверить ноздри на проходимость — при необходимости очистить с отсосом.
  
• Меняйте липкую ленту еженедельно или чаще по мере необходимости.
  

Носовые канюли

с системой увлажнения

Если необходимая скорость потока превышает рекомендованную выше, это может вызвать дискомфорт в носу и раздражение слизистых оболочек. Поэтому рекомендуется увлажнение носовой кислородной терапии.

Увлажнение можно обеспечить с помощью увлажнителя MR850 или увлажнителя AIRVO 2.Следуйте инструкциям производителя по использованию для каждого устройства и настройки.

Для назального кислорода с увлажнением максимальный поток:

• 4 л / мин у младенцев / детей в возрасте до 2 лет
• 6 LPM для детей старше 2 лет
• 10 л / мин для подростков ≥ 30 кг

Увлажнение носовых прутьев Optiflow с помощью увлажнителя MR850

Носовые канюли

Optiflow подходят для использования при подаче увлажненного кислорода с низким или высоким потоком.

Примечание. Увлажнитель MR850 должен быть переведен в инвазивный режим для терапии носовыми канюлями.

См. Руководство ниже для получения информации о рекомендуемых размерах пациента и скорости потока.

Назальная канюля Fisher and Paykel Optiflow, младшая серия
Четыре размера игл:

1. Преждевременные
   
2. Новорожденный
   
3. Младенец
   
4. Педиатрический
   

См.
Приложение A для получения дополнительной информации о подходящем подборе младшего ассортимента: Руководство по подбору размеров младшего ассортимента Fisher и Paykel Optiflow

Назальная канюля Fisher and Paykel Optiflow, стандартный ассортимент

Три размера зубцов

1. Малый
2. Средний
3. Большой

Педиатрические пациенты

(
Схема RT330 — щелкните здесь для получения инструкций по применению)

Высокий расход (только в разрешенных зонах, см. Соответствующие инструкции)

• Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин на каждый кг свыше 12 кг (до 50 л / мин)
  
• FiO ₂ 21-50% (необходимо использовать блендер)
  
• FiO ₂ выше 50% требует осмотра в отделении интенсивной терапии (за исключением случаев, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии)
  

Основная функция безопасности системы кислородной терапии RT330 — это предохранительный клапан. Клапан сброса давления установлен на предел
<40 см В ₂ 0.Этот клапан был разработан, чтобы минимизировать риск чрезмерного давления, оказываемого младенцу, в случае, если носовые выступы закрывают ноздри младенца, когда рот закрыт.

На изображении ниже изображена схема RT330.

Ниже представлен предохранительный клапан RT330.

Пациенты старшего возраста и подросткового возраста

(
Контур RT203 и шток O2 — щелкните здесь для получения инструкций по применению)

• 3 размера зубцов:
• Низкий расход, максимум:
  • 6 л / мин для детей старше 2 лет
  • FiO ₂ 21-100% (напрямую из настенного источника O ₂ или через блендер)
• Высокий расход ( только в утвержденных зонах , см. Соответствующие рекомендации выше)
  • Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин для каждого кг свыше 12 кг (максимум 50 л / мин)
  • FiO ₂ выше 50% требует проверки PICU

Увлажнение носовых прутьев Optiflow с помощью увлажнителя AIRVO 2

Увлажнитель AIRVO 2 имеет два режима:

1. Младший режим
   
2. Стандартный режим

Младший режим

Low Flow — Подходит для пациентов, использующих назальные канюли Optiflow Junior

Носовые канюли Optiflow Junior двух размеров, подходящие для использования с увлажнителем AIRVO 2:

1. Optiflow Junior для младенцев
   
2. Optiflow Junior для детей

FiO ₂ 21-95% — Обратите внимание, скорость потока кислорода от настенных или переносных источников не должна превышать скорость потока Airvo2

Высокопроизводительная назальная канализационная терапия (HFNP) только в утвержденных зонах, см.
Клинические рекомендации по медсестринскому уходу HFNP для получения дополнительной информации.

Ниже приведено изображение младшей линейки назальных канюль Fisher and Paykel Optiflow для AIRVO 2.

Стандартный режим

Назальные канюли Optiflow трех размеров, подходящие для использования с увлажнителем воздуха AIRVO 2 (щелкните здесь, чтобы узнать:
Руководство по стандартному диапазону назальных канюль Fisher and Paykel Optiflow (для взрослых)

Высокий расход (только в утвержденных зонах)

• Расход 2 л / кг / мин до 12 кг плюс 0.5 л / кг / мин на каждый кг свыше 12 кг (максимум 50 л / мин)
• FiO ₂ 21-50%
• Пациентам, которым требуется FiO ₂ > 50%, требуется медицинский осмотр и тщательное наблюдение. Рассмотрите возможность перевода в ОИТН, если через час клинического улучшения не наступило

Optiflow Nasal Prong junior и стандартное увлажнение и руководство по расходу воздуха для Airvo.

Маска для лица

Нажмите, чтобы просмотреть краткую справочную таблицу по способам доставки

Простая маска для лица

FiO ₂ вдохновлено будет различаться в зависимости от потока вдоха пациента, размера / размера маски и частоты дыхания пациента. В РЦБ доступны как простые маски для лица (разных размеров), так и маски для трахеостомии.

Минимальная скорость потока через любую лицевую маску или трахеостомическую маску составляет 4 л / мин, поскольку это предотвращает возможность накопления CO ₂ и повторного дыхания CO ₂ .Выберите маску, которая лучше всего подходит от переносицы ребенка до расщелины челюсти, и отрегулируйте зажим для носа и головной ремень, чтобы зафиксировать ее на месте.

Кислород (через неповрежденные верхние дыхательные пути) через простую лицевую маску при скорости потока 4 л / мин обычно не требует увлажнения. Однако, поскольку сжатый газ сушит и может повредить слизистую трахеи, увлажнение может быть показано / целесообразно для пациентов с повышенной / утолщенной секрецией, задержкой секреции или общим дискомфортом и комплаентностью.Кроме того, в некоторых случаях (например, при астме) вдыхание сухих газов может усугубить бронхоспазм.

Небулайзер
маска / Трахеостомическая маска / прямое соединение с трахеостомией

Маска небулайзера, трахеостомическая маска с адаптером интерфейса маски (Fisher & Paykel RT013) или прямое соединение с трахеостомией (Fisher & Paykel OPT870) предназначены для использования с увлажнителем AIRVO 2. Скорость потока увлажнителя AIRVO 2 должна быть настроена таким образом, чтобы удовлетворять или превышать всю потребность пациента в вентиляции, чтобы гарантировать, что желаемый FiO ₂ действительно определяется пациентом.Эта система полезна для точного измерения концентрации кислорода (21–95%). Пациенты, которым требуется FiO ₂ выше 50%, нуждаются в медицинском осмотре в отделении интенсивной терапии.

Маска для лица без обратного дыхания

Лицевая маска без обратного дыхания имеет кислородный резервуар и систему односторонних клапанов, которая предотвращает смешивание выдыхаемых газов с потоком свежего газа. Система маски без обратного дыхания может также иметь клапан на боковых портах маски, который предотвращает попадание комнатного воздуха в маску.Эти маски обычно не используются, но маска без обратного дыхания может обеспечить более высокую концентрацию FiO ₂ (> 60%), чем та, которую можно получить со стандартной лицевой маской (которая составляет приблизительно 40% — 50%).

Рекомендации при использовании лицевой маски без обратного дыхания

• Чтобы обеспечить максимальную концентрацию кислорода, доставляемую пациенту, резервуарный мешок необходимо надуть перед тем, как положить его на лицо пациента.
• Убедитесь, что скорость потока от стенки к маске достаточна для поддержания полностью надутого резервуара в течение всего дыхательного цикла (т. Е. Вдоха и выдоха).
  
• Маска для лица без обратного дыхания не предназначена для дополнительного увлажнения.
  
• Обычно не используется вне отделений неотложной помощи и интенсивной терапии и должен использоваться только после консультации с медицинской бригадой.
  

Трахеостомия

Трахеостомия HME — Heat Moisture Exchange (HME) с кислородной насадкой

Для пациентов со спонтанным дыханием при трахеостомии, которым требуется скорость потока кислорода менее 4 л / мин, доступны два варианта:

1. OXY-VENT ™ с трубкой: адаптер устанавливается над TRACH-VENT ™, и трубка присоединяется к источнику кислорода (расходомеру).
   
2. TRACH-VENT + ™: в качестве альтернативы Hudson RCI HME — TRACH-VENT + ™ имеет встроенный боковой кислородный порт, который подключается непосредственно к кислородной трубке, прикрепленной к источнику кислорода (расходомеру).

Примечание: HME используются без контура увлажнителя с подогревом.

Рекомендации:

• Hudson Trach-Vent ™ HME имеет мертвое пространство 10 мл и рекомендуется для использования пациентам с дыхательным объемом 50 мл и выше.
  
• Trach-Vent меняют ежедневно или по мере необходимости, если они загрязнены или заблокированы выделениями.

ПРИМЕЧАНИЕ :

Пока пациенту доставляется определенный FiO ₂ , FiO ₂ , который фактически вдохновлен пациентом (то есть то, что пациент фактически получает), варьируется в зависимости от:

• скорость потока, подаваемого пациенту
  
• размер маски и посадка
  
• частота дыхания пациента

Инкубатор

В RCH кислородная терапия через изолетт обычно используется только в отделении интенсивной терапии новорожденных Butterfly.(Видеть
Использование изолетов в педиатрических отделениях, только внутренняя ссылка RCH.)

• Дополнительный кислород снимает гипоксемию, но не улучшает вентиляцию и не лечит основную причину гипоксемии. Мониторинг SpO ₂ указывает на оксигенацию, а не на вентиляцию. Поэтому остерегайтесь использования высокого FiO ₂ при пониженной минутной вентиляции.

• Многие дети, находящиеся на стадии выздоровления от острых респираторных заболеваний, характеризуются несоответствием вентиляции и перфузии (например,грамм. астма, бронхиолит и пневмония), и их можно лечить с помощью SpO ₂ в возрасте 90 лет, пока они клинически улучшаются, хорошо питаются и не имеют явного респираторного дистресса.

• Нормальный SpO _{2 Значения} могут быть обнаружены, несмотря на повышение уровня углекислого газа в крови (гиперкапноэ). Высокая концентрация кислорода может маскировать признаки и симптомы гиперкапноэ.
  
• Кислородная терапия должна тщательно контролироваться и регулярно оцениваться
  
  Терапевтические процедуры и обращение могут увеличить потребление кислорода ребенком и привести к ухудшению гипоксемии.
  
• Дети с цианотическим врожденным пороком сердца обычно имеют SpO ₂ от 60% до 90% в комнатном воздухе.Повышение SpO ₂ > 90% с помощью дополнительного кислорода не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровообращения в легочной системе при неблагоприятном уменьшении системного кровообращения. Однако в экстренных ситуациях с нарастанием цианоза следует вводить дополнительный кислород для поддержания нормального уровня SpO ₂

Возможные осложнения при использовании кислорода

• CO ₂ Наркоз — Это происходит у пациентов с хронической респираторной обструкцией или дыхательной недостаточностью, которая приводит к гиперкапноэ (т.е. поднял PaCO ₂ ). У этих пациентов дыхательный центр полагается на гипоксемию для поддержания адекватной вентиляции. Если этим пациентам дать кислород, это может снизить их респираторный драйв, вызывая угнетение дыхания и дальнейшее повышение PaCO ₂ .

• Мониторинг SpO ₂ или SaO ₂ сообщает только о оксигенации. Поэтому остерегайтесь использования высокого FiO ₂ при пониженной минутной вентиляции.
  
• Легочный ателектаз
  
• Легочная кислородная токсичность — Высокая концентрация кислорода (> 60%) может повредить альвеолярную мембрану при вдыхании более 48 часов, что приведет к патологическим изменениям в легких.
  
• Ретинопатия недоношенных (РН) — Нарушение нормального развития сосудов сетчатки, в основном затрагивающее недоношенных новорожденных (
  <32 недель беременности или 1250 г веса при рождении), что может привести к нарушению зрения и слепоте.
• Причина боли в груди: характеризуется затруднением дыхания и болью в груди, возникающей при длительном вдыхании повышенного давления кислорода.
  

Кислородная безопасность

• Кислород не горючий газ, но поддерживает горение (быстрое горение). В связи с этим необходимо соблюдать следующие правила:
• Не курить вблизи кислородного оборудования.
  
• Не используйте аэрозольные баллончики в одном помещении с кислородным оборудованием.
  
• Немедленно отключите подачу кислорода , когда он не используется. Кислород тяжелее воздуха и скапливается в ткани, делая материал более легковоспламеняющимся. Поэтому никогда не оставляйте носовые канюли или маску под или на покрывалах или подушках кровати во время подачи кислорода.

• Кислородные баллоны следует надежно закрепить, чтобы избежать травм.
  
• Не храните кислородные баллоны в жарких местах .
  
• Храните кислородное оборудование в недоступном для детей месте.
  
• Не используйте нефтепродукты или побочные нефтепродукты, например, вазелин / вазелин при использовании кислорода.
  

Приложение A — Педиатрические руководства по подбору носовых канюль

Руководство по выбору размеров Fisher and Paykel Optiflow junior

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

• Берстен А. Д. и Сони Н. (2013). О, руководство по интенсивной терапии. (7-е изд.). Сидней, Австралия:
  
  Баттерворт-Хайнеманн.
  
• Brink, F; Т. Дюк, Т., Эванс, Дж. (2013) Носовая кислородная терапия с высоким потоком или постоянное положительное давление в дыхательных путях в носоглотке для детей с умеренным или тяжелым респираторным дистрессом?
  
• Фрей, Б., И Шэнн, Ф. (2003). Введение кислорода младенцам. Архивы детских болезней — издание для плода и новорожденного, 88, F84 — F88.
  
• Мартин С., Мартин Дж. И Зейглер Т. (2015). Доказательные протоколы для руководства по пульсоксиметрии и прекращению приема кислорода у детей стационаров с астмой и бронхиолитом: пилотный проект. Журнал педиатрического ухода, (30), 888-895.
  
• Кусачки, И., & Саттон, А. (2014). Кислородная терапия: профессиональное соответствие национальным рекомендациям. Британский журнал медсестер, 23 (7), 382-386.
  
• Сент-Клер, Н., Тач, С. М., и Гринспен, С. (2001). Дополнительная доставка кислорода новорожденному без вентиляции. Неонатальная сеть. 20 (6), 39-45.
  
• Schibler, A., Pham, T., Dunster, K., Foster, K., Barlow, A., Gibbons, K., and Hough, J. (2011) Снижение частоты интубации у младенцев после введения высокопоточной доставка кислорода через носовой канюль.Реаниматология. Май; 37 (5): 847-52
  
• Mayfield, S., Bogossian, F., O’Malley, L., and Schibler, A. (2014). Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком для младенцев с бронхиолитом: пилотное исследование. Журнал педиатрии. Май, Том 50 (5), стр. 373-378
  
• McKieman, C., Chua, L.C., Visintainer, P. и Allen, P. (2010) Терапия высокопоточной назальной канюлей у младенцев с бронхиолитом. Журнал педиатрии 156: 634-38
  
• Спентзас, Т., Минарик, М., Паттерс, А.Б., Винсон, Б. и Стидхэм, Г. (2009) Дети с респираторным дистресс-синдромом, получавшие лечение с помощью назальной канюли с высокой скоростью потока. Журнал интенсивной терапии. 24 (5): 323-8
  
• Миямото, К. и Нишимура, М. «Дискомфорт из-за сухости носа у лиц, получающих сухой кислород через назальную канюлю» Респираторная помощь, апрель (2008), том 35, № 4 503 — 504
  
• Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита.Ральстон, С.Л., Либерталь, А.С., Мейснер, ХК, Алверстон, Б.К., Бейли, Дж. Э., Гадомски, А. М., Джонсон, Д. У., Лайт, МД, Марака, Н. Ф., Мендонка, Е. А., Фелан, К. Дж., Зорк, Дж. Дж., Станко Лопп, Д., Браун, М.А., Натансон, И., Розенблюм, Э., Сейлс III, С., Эрнандес-Кансио, С. (2014) Педиатрия. Ноябрь, Том 134, № 5, pge1474-e1502

• Рэмси, К. (2012). Принципы кислородной терапии и доставки кислорода (респираторная терапия). Навыки Мосби.Сент-Луис, Миссури: Эльзевир
  
• Nagakumar, P. Doull, I. (2012) Современные методы лечения бронхиолита. Архив болезней детства. Июнь, том 97, выпуск 9, pg827-830
  
• Ricard, J. & Boyer, A. «Увлажнение во время кислородной терапии и неинвазивной вентиляции: нужно ли нам немного и в каком количестве»? Intensive Care Med (2009) 35: 963-965
  

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Джоном Кемпом, преподавателем медсестер, Sugar Glider, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в июле 2017 г.

Кислородная администрация

: что лучше?

Хотя дизайн играет важную роль при выборе устройств для доставки кислорода, клиническая оценка и производительность в конечном итоге определяют, какое устройство следует выбрать.

Кеннет Миллер, MEd, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC

Введение кислорода обычно используется для большинства пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи или интенсивной терапии с респираторным дистресс-синдромом.Показания для введения кислорода включают гипоксемию, учащенное дыхание и гемодинамическую недостаточность. Общая цель оксигенотерапии — поддержание адекватной оксигенации тканей при минимизации сердечно-легочной работы [1]. Признаки недостаточной оксигенации включают тахипноэ, работу дополнительных мышц, одышку, цианоз, тахикардию и гипертензию. Введение кислорода также можно использовать для хронического введения пациентам с прогрессирующим сердечно-легочным заболеванием и можно вводить во время диагностической оценки или оценки.

В настоящее время респираторный терапевт имеет широкий спектр устройств для доставки кислорода, которые можно использовать для введения. Выбор устройств для доставки кислорода зависит от потребности пациента в кислороде, эффективности устройства, надежности, простоты терапевтического применения и приемлемости для пациента. Хотя дизайн играет важную роль при выборе этих устройств, клиническая оценка и производительность в конечном итоге определяют, как и какое устройство следует выбрать.

Устройства для доставки кислорода варьируются от очень простых и недорогих до более сложных и дорогих.Доставка кислорода в процентах может быть непостоянной или точной в зависимости от типа выбранного устройства для введения. Введение кислорода может осуществляться через системы с низким или высоким потоком, с влажностью или без нее, с резервуаром или без него. Мониторинг эффективности доставки кислорода включает анализ газов артериальной крови, мониторинг насыщения кислородом и клиническую оценку. Кислород можно считать токсичным, если его процентное содержание превышает 60%, а в популяции пациентов с хронической задержкой углекислого газа он может ослабить вентилятор и вызвать опасную для жизни гиперкарбию.Он также может вызывать абсорбционный ателектаз из-за вымывания газообразного азота при доставке в высоких концентрациях. ²

Устройства для доставки кислорода исторически подразделялись на три основных типа в зависимости от их конструкции: с низким расходом, резервуаром и с высоким расходом. Что касается диапазона фракции кислорода на вдохе (FiO ₂ ), кислородные системы можно разделить на те, которые указаны для низкого содержания кислорода (<35%), умеренной доставки (35% -60%) или высокой доставки (> 60%). Некоторые устройства могут подавать содержание кислорода в широком диапазоне. ³ При выборе устройства для доставки кислорода респираторный терапевт должен ответить на два ключевых вопроса. Во-первых, сколько кислорода может доставить устройство? Во-вторых, согласована ли доставка FiO ₂ или она может меняться в зависимости от изменения дыхательных паттернов?

Обзор различных устройств для доставки кислорода, клинических показаний и использования будет последующим.

Подача с низким расходом

Типичные кислородные системы с низким потоком обеспечивают дополнительный кислород часто меньше, чем общая минутная вентиляция пациента.Поскольку минутная вентиляция пациента превышает поток, кислород, подаваемый устройством, будет разбавлен окружающим воздухом, и, таким образом, поступление вдыхаемого кислорода меньше ожидаемого. Системы доставки кислорода с низким потоком состоят из носовой канюли, назальных катетеров и транстрахеальных катетеров.

Стандартная назальная канюля обеспечивает FiO ₂ от 24 до 44% при расходе от 1 до 8 литров в минуту (л / мин). Формула: FiO ₂ = 20% + (4 × литровый расход кислорода). На FiO ₂ влияют частота дыхания, дыхательный объем и патофизиология. ⁴ Чем медленнее инспираторный поток, тем выше FiO ₂ ; чем быстрее инспираторный поток, тем ниже FiO ₂ . Поскольку процент доставленного кислорода очень непостоянен во время респираторного дистресс-синдрома, назальная канюля не рекомендуется при острой тяжелой гипоксемии или пациентам, которые дышат в гипоксическом режиме, когда слишком высокое содержание кислорода может привести к угнетению дыхания. Назальная канюля не использует внешний резервуар кислорода и полагается на верхние дыхательные пути пациента как резервуар кислорода.Устройство увлажнения рекомендуется для потоков более 4 л / мин, чтобы обеспечить увлажнение сухого вдыхаемого газа. ⁵ Даже при влажности добавленные потоки 6-8 л / мин могут вызвать сухость в носу и кровотечение. Наилучшие клинические показания к применению назальной канюли — для пациентов с относительно стабильным респираторным паттерном, которым требуется низкий процент кислорода, или которым требуется дополнительный кислород во время оперативной или диагностической процедуры, или для хронического домашнего ухода.

Назальный катетер представляет собой трубку с мягкой пастой с несколькими отверстиями на конце.Он вставляется в ноздри, которые нужно менять каждые восемь часов. Это устройство было заменено назальной канюлей, но его можно использовать для пациента, которому проводят оральную или назальную процедуру.

Транстрахеальные катетеры доставляют кислород непосредственно в трахею. Есть эффекты вымывания и накопления, которые способствуют газообмену, а также обеспечивают высокий поток кислорода. Транстрахеальные катетеры с высоким потоком могут уменьшить работу дыхания и увеличить удаление CO ₂ у хронического потребителя кислорода.Транстрахеальная оксигенотерапия повышает эффективность доставки кислорода за счет создания резервуаров кислорода в трахее и гортани. Следовательно, средняя экономия кислорода составляет 50% в состоянии покоя и 30% во время тренировки. Транстрахеальный кислород уменьшает вентиляцию мертвого пространства и минутную вентиляцию вдоха, немного увеличивая альвеолярную вентиляцию, что может привести к снижению затрат кислорода на дыхание. В результате у пациентов, использующих это устройство, может наблюдаться улучшение толерантности к физической нагрузке и уменьшение одышки. ⁶ Это устройство доставки лучше всего использовать для ухода на дому и амбулаторных пациентов, которым требуется длительное время передвижения и которые не чувствуют себя комфортно при ношении носовой канюли.

Резервуарные системы

Системы резервуаров включают механизм для сбора и хранения кислорода во время вдоха и выдоха. Пациенты получают кислород из резервуара каждый раз, когда их минутный поток вентиляции превышает поток, подаваемый устройством. Типы резервуарных устройств включают канюли и маски.

Резервуарные канюли повышают эффективность доставки кислорода. Эти устройства предназначены для экономии кислорода. Следовательно, пациенты могут быть хорошо насыщены кислородом при более низких потоках. Сообщается, что литровые потоки до 8 л / мин обеспечивают адекватную оксигенацию пациентов с потребностью в высоком потоке. Был сделан вывод, что резервуарная канюля обеспечивает эффективную доставку кислорода пациентам при потоках подачи, значительно меньших, чем стандартная назальная канюля. Резервуар может быть расположен под носовой канюлей или подвешен на шее пациента в виде подвески.Устройство эстетически приемлемо для пациентов, и его широкое использование у пациентов, нуждающихся в хронической кислородной терапии, может привести к значительной финансовой экономии. ⁷ Подобно транстрахеальному кислороду, это устройство лучше всего использовать для хронических потребителей кислорода, которые хотят большей мобильности, чем обеспечивают традиционные кислородные системы.

Для увеличения концентрации доставляемого кислорода часто используется резервуар маски. Объем лицевой маски составляет примерно 100-300 см. ³ в зависимости от размера.Он может подавать FiO ₂ с концентрацией 40-60% при 5-10 литрах. ⁸ На FiO ₂ влияют частота дыхания, дыхательный объем и патология. Необходимо установить скорость потока более 5 л / мин, чтобы обеспечить вымывание выдыхаемого газа и удержание углекислого газа. Маска также показана пациентам с раздражением носа или носовым кровотечением. Это также полезно для пациентов, которые строго дышат ртом. Однако маска может быть навязчивой, неудобной и стесняющей. Он приглушает общение, препятствует кашлю и затрудняет прием пищи.Он также может маскировать аспирацию у пациента в полубессознательном состоянии. Простую маску следует применять всего на несколько часов из-за низкой влажности и осушающего действия газообразного кислорода. Это устройство лучше всего использовать для краткосрочных неотложных состояний, оперативных процедур или для тех пациентов, которым назальная канюля не подходит.

Лицевая маска без обратного дыхания показана, когда требуется FiO ₂ > 40% и при острой десатурации. Он может подавать FiO ₂ до 90% при настройках расхода более 10 литров.Кислород поступает в резервуар на 8-15 литров, омывая пациента кислородом высокой концентрации. Его главный недостаток в том, что маска должна плотно прилегать к лицу, что неудобно и сушит. Также существует риск удержания CO ₂ , если резервуар-мешок маски сжимается при вдохе. Увлажнение с помощью этого устройства затруднено из-за необходимости высокого расхода и возможности выскакивания увлажнителя. Это устройство лучше всего использовать при острых сердечно-легочных состояниях, когда необходим высокий FiO ₂ .Его продолжительность должна быть менее четырех часов, что связано с недостаточной влажностью и переменным FiO ₂ для пациентов, которым требуется точный высокий процент кислорода. ⁹

Подача с высоким расходом

Системы подачи кислорода с высоким потоком обеспечивают заданную концентрацию кислорода при потоке, равном или превышающем потребность в потоке вдоха пациента. Часто используется воздухововлекающая или смешивающая система. Пока доставляемый поток превышает общий поток пациента, может быть достигнуто точное количество доставленного FiO ₂ .

Маска Вентури смешивает кислород с комнатным воздухом, создавая высокий поток обогащенного кислорода желаемой концентрации. Он обеспечивает точное и постоянное FiO ₂ , несмотря на различную частоту дыхания и дыхательные объемы. Настройки подачи FiO ₂ обычно устанавливаются на 24, 28, 31, 35 и 40% кислорода. Маска Вентури часто используется, когда врач обеспокоен задержкой CO ₂ или когда респираторный драйв является непостоянным. Дополнительное увлажнение для этого устройства не требуется из-за большого количества уноса из окружающей среды, которое происходит для обеспечения доставки точного FiO ₂ . ¹⁰ Маска Вентури часто используется в популяции пациентов с ХОБЛ, когда возникает опасность нарушения гипоксического влечения пациента.

Устройство, генерирующее аэрозоль, будет обеспечивать от 21 до 100% FiO ₂ в зависимости от того, как оно настроено. Скорость потока обычно устанавливается на уровне 10 л / мин, а желаемое FiO ₂ выбирается путем регулировки уносящей манжеты, расположенной наверху аэрозольного баллона. Устройство для измерения влажности подключается к расходомеру, а трубка с широким отверстием соединяет его с маской пациента.Трубки с широким отверстием и резервуарный мешок расположены на одной линии, чтобы действовать как резервуар для кислорода, чтобы обеспечить подачу точно высокого FiO ₂ . Это устройство добавляет пациенту воду и может помочь в разжижении удерживаемых выделений. Этот вариант доставки кислорода идеален для пациентов с трахеотомией, поскольку он позволяет насыщать кислородом, увлажнять и даже нагревать вдыхаемый воздух при необходимости. Их можно прикрепить к маске, маске для трахеотомии и даже к тройнику. Если поток пациента превышает общий подаваемый поток (унос окружающей среды и 10 л / мин), пациент может удерживать CO ₂ , а FiO ₂ может быть ниже желаемого. ¹¹ При вдыхании должен быть виден туман аэрозоля, исходящий из маски или резервуара. Чтобы обеспечить точное введение кислорода через эту систему, следует использовать анализатор кислорода. Это устройство можно использовать для обеспечения точной доставки кислорода, а также для поддержания увлажнения искусственных дыхательных путей.

Относительно новое устройство для доставки кислорода — это система с высокопроизводительной назальной канюлей (HFNC). Кислород через нос вводили в диапазоне от 10 до 60 литров. Когда этот кислород нагревается до температуры тела и насыщается до полной влажности посредством молекулярного увлажнения, несмотря на его высокие потоки, он считается комфортным.Кислород с высоким потоком (HFO) состоит из нагретой, увлажненной, высокопоточной назальной канюли, которая может подавать до 100% нагретого и увлажненного кислорода с максимальным потоком 60 л / мин через носовые канюли или канюли.

Смеситель воздуха / кислорода может обеспечить точную подачу кислорода независимо от потребности пациента в потоке вдоха. На основании различных стендовых моделей и моделей пациентов может быть получено положительное давление в конце выдоха. ¹² В этих моделях примерно на каждые 10 литров подаваемого потока получается около 1 см / ч ₂ O положительного давления. ¹³ Кислород с высокой скоростью потока может помочь предотвратить эскалацию до более инвазивных респираторных вмешательств и может способствовать освобождению аппарата ИВЛ. Его лучше всего использовать для лечения гипоксемии от легкой до умеренной, для помощи при мукокинезе и для обеспечения точного процента доставки кислорода у пациентов с нестабильным респираторным паттерном. Доставка HFO была клинически использована в широком спектре сфер ухода за пациентами. Его применяли для пациентов в отделениях интенсивной терапии, отделениях неотложной помощи и в случаях завершения жизни, а недавно он перекочевал в среду домашнего ухода. ¹⁴

Заключение

В заключение, введение кислорода является обычным клиническим вмешательством для пациентов с респираторной недостаточностью. Оптимизация результатов часто зависит от выбора правильного устройства для введения кислорода. При выборе устройства для доставки кислорода респираторный терапевт должен включить в свою рекомендацию следующее: цель доставки кислорода, состояние и этиология пациента, а также характеристики выбранного устройства.Респираторный терапевт может выбрать из множества устройств для доставки кислорода для достижения желаемой клинической конечной точки — выбор зависит от клинической патофизиологии и физиологической реакции пациента. Клиническая оценка и мониторинг важны для обеспечения безопасности пациентов и достижения желаемых клинических результатов при введении кислорода.

РТ

Кеннет Миллер, медицинский факультет, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC , является образовательным координатором и деканом службы оздоровления и респираторной помощи сети здравоохранения Lehigh Valley Health Network в Аллентауне, штат Пенсильвания.Для получения дополнительной информации обращайтесь [адрес электронной почты защищен]

Список литературы

1. Американская ассоциация респираторной помощи: Руководство по клинической практике в больнице неотложной помощи. Respir Care 36: 1410, 1991.
2. Американская ассоциация респираторной помощи: Руководство по клинической практике при уходе на дому или в больнице расширенного профиля. Respir Care 37: 918, 1992.
3. Burton GG, Hodgkin JE, Ward JJ. Респираторная помощь — руководство по клинической практике.4-е изд. Филадельфия, Lippincott-Raven Pub co, 1997; С. 381-395.
4. Кислородная терапия для взрослых в отделении неотложной помощи — редакция и обновление 2002 г. Respir Care 2002; 47: 717-720.
5. Маккой, Р. Устройства и методы сохранения кислорода, Respir Care 2000; 45: 95-103.
6. Christopher KL, Транстрахеальные кислородные катетеры Clin Chest Med 24: 489-510 2003.
7. Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Doherty DE, Make B. Кислородная терапия для пациентов с ХОБЛ: текущие данные и долгосрочные кислородные испытания.Сундук 2010: 31: 334-342.
8. Брэнсон, Р.Д.> Гайки и болты повышения артериальной оксигенации: устройства и методы. Respir Care 38: 672-678 1993.
9. Corrado A, Renda T, Bertini S, Долгосрочная кислородная терапия при ХОБЛ: доказательства и открытые вопросы текущих показаний. Арочный сундук Мональди Dis 2010: 73: 34-43.
10. Вулнер Д.Ф., Ларкин Дж. Анализ характеристик кислородной маски с переменным давлением типа Вентури. Anaesth Intensive Care 8: 44-50 1980.
11. McPherson SP: Оборудование для респираторной терапии, Ed 5 St.Луис, Миссури, 1995, Мосби.
12. Roca, O, Riera, J, Torres, F et al. Кислородная терапия с высоким потоком при острой дыхательной недостаточности. Respir Care; 2013 55 (4): 408-413.
13. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Назальная терапия с высоким потоком обеспечивает низкий уровень положительного давления в дыхательных путях. Британский журнал анестезии 2009 103 (6) 886-90.
14. Frat, JP, Thille, AW, Mercat A, Girault, C et al. Кислород с высоким потоком через носовую канюлю при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196.

Обзор назальных канюль

Назальные канюли — это медицинские устройства, которые используются, когда люди не могут получать достаточное количество кислорода для оптимального функционирования своего организма, будь то из-за такого состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), другого респираторного заболевания или изменения окружающей среды. Назальные канюли (и источники кислорода, к которым они подключаются) легкие, простые в использовании и доступные. Их можно использовать в различных условиях больницы, дома или в дороге.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Как они работают

Носовая канюля — это небольшая гибкая трубка с двумя открытыми выступами, предназначенная для размещения внутри ваших ноздрей. Трубка присоединяется к источнику кислорода и обеспечивает постоянный поток кислорода медицинского назначения к носу.

Концентрация кислорода, используемого с назальными канюлями, относительно низкая, хотя канюли с высоким потоком все же существуют; они обеспечивают выходной сигнал, аналогичный системам постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).Ваш врач откалибрует подачу кислорода до нужного вам уровня.

Назальные канюли менее инвазивны, чем другие системы доставки кислорода, в большинстве из которых используется маска для лица. Напротив, носовые канюли, как правило, не препятствуют регулярному приему пищи и разговору, и они довольно портативны.

Когда они используются

Использование носовой канюли означает, что у вас повысится уровень кислорода и, надеюсь, повысится энергия и снизится утомляемость, так как вы сможете легче дышать днем ​​и лучше спать ночью.

Ваш врач может порекомендовать вам использовать назальную канюлю, если у вас есть одно из следующих состояний:

Назальную канюлю также можно использовать у новорожденных с недоразвитыми легкими (бронхолегочная дисплазия), а также в острых случаях, таких как сердечная недостаточность, травма или когда вы находитесь на большой высоте, поскольку уровень кислорода естественным образом ниже.

Риски и соображения

Одним из побочных эффектов использования назальной канюли является сухость носа, которая довольно распространена, поскольку в ноздри поступает холодный и сухой кислород.Однако некоторые кислородные блоки оснащены увлажнителями с подогревом или они могут быть доступны как отдельное приспособление. Теплый влажный воздух борется с сухостью.

Хотя обычно это считается безопасным, есть несколько рисков, которые следует учитывать перед использованием любой формы дополнительного кислорода. А именно, длительное использование было связано с повреждением легких, повреждением глаз (в результате повышения давления) и состоянием, называемым легочной кислородной токсичностью, при котором в организме присутствует слишком много кислорода, что может привести к повреждению дыхательных путей.Взаимодействие с другими людьми

Кислород также легко воспламеняется, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы не столкнуться с сигаретами, свечами, плитами и т. Д.

Стоимость и страхование

Стоимость назальной канюли колеблется от 20 до 50 долларов в зависимости от длины и количества используемых одноразовых трубок.

При наличии достаточных доказательств большинство страховых компаний и Medicare покроют назальную канюляцию. Обычно оцениваются следующие критерии:

• Ваш врач может доказать, что ваше здоровье улучшится с помощью кислородной терапии.
• У вас тяжелое заболевание легких, и кислород может помочь.
• У вас есть газы артериальной крови в определенном диапазоне.
• Альтернативные меры не помогли.

В этих случаях страховка, вероятно, покроет стоимость системы подачи кислорода, кислородных баллонов и любых необходимых трубок / приспособлений, необходимых для доставки кислорода. Medicare может потребовать от вас арендовать кислородное оборудование / системы на 36 месяцев, прежде чем продолжать поставлять их вам на срок до пяти лет.

В стоимость входит текущее обслуживание. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы обсудить ваши личные льготы и включения.

Техническое обслуживание

Большинство производителей советуют пациентам менять назальные канюли один раз в неделю при регулярном ежедневном использовании или до месяца при спорадическом использовании.

Очистка носовой канюли

Вы можете продлить срок службы канюли, правильно за ней ухаживая и регулярно промывая. Самая большая опасность, если этого не сделать, — это скопление бактерий, которые могут привести к инфекции.Взаимодействие с другими людьми

После каждого использования протирайте канюлю спиртовой салфеткой. Если вы постоянно используете кислород, делайте перерыв для дезинфекции канюли не реже одного или двух раз в день (или чаще, если у вас заложенность). Заболевание может быть очень опасным для людей с респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ, поэтому вам нужно проявлять бдительность.

Для более глубокой очистки замочите трубку в теплой воде с небольшим количеством средства для мытья посуды и белым уксусом, который является хорошим убийцей бактерий, который не разъедает материал трубки.

После того, как вы тщательно промыли канюлю, хорошо промойте ее холодной водой, чтобы убедиться, что все мыло и бактерии удалены. Подвесьте канюлю для просушки перед повторным использованием.

Замена канюли

Аналогичным образом меняйте канюлю каждый раз, когда вы заболели или чувствуете, что вас могут лечить чем-то, чтобы избежать контакта с бактериями.

Обязательно держите под рукой дополнительные расходные материалы, чтобы при необходимости можно было заменить канюлю. Убедитесь, что вы проверили запасы расходных материалов и заказали замену задолго до того, как они закончатся.

Как всегда, следуйте инструкциям врача относительно того, как часто следует менять назальную канюлю, а также о правильном уходе и обслуживании оборудования.

Слово Verywell

Назальная канюляция — это относительно неинвазивный способ снабжения кислородом, который может значительно улучшить качество вашей жизни. Наличие достаточного количества воздуха для дыхания может существенно изменить вашу повседневную деятельность, придаст вам больше энергии и поможет снизить усталость. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли кислород, доставляемый через носовую канюлю, вам и вашему состоянию.

Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) — Часть 1: Как это работает — REBEL EM

20 августа 2018

Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) — Часть 1: Как это работает

Использование нагретой и увлажненной назальной канюли с высоким потоком (HFNC) становится все более популярным при лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью во всех возрастных группах. Я впервые начал использовать его в качестве педиатра-реаниматолога, но мало знал, как он работает.Я заметил, что через несколько лет после успешного применения у детей, в основном с тяжелым бронхиолитом, мы начали использовать его и в отделении интенсивной терапии для взрослых. Похоже, что за последние несколько лет появилось много исследований, в которых рассматривались механизмы действия, а также его использование в различных условиях. В этой части мы резюмируем, как это работает, а во второй части мы обсудим основные показания для его использования у взрослых и детей.

Нагреваемая и увлажненная назальная канюля с высоким потоком или, как многие ее называют, назальная канюля Hi Flow (HFNC), — это не просто стандартная назальная канюля с очень высокой скоростью потока.Фактически он потребляет газ и может нагревать его до 37 ^o C при относительной влажности 100% и может подавать 0,21–1,00% FiO2 при расходе до 60 л / мин. Скорость потока и fi02 можно независимо титровать в зависимости от потока вашего пациента и требований fi02.

Есть две основные компании, которые производят эти устройства: Vapotherm, у которой есть устройство, которое может обеспечивать скорость потока до 50 л / мин, и Fisher Paykall, которая предлагает как Optiflow, так и устройства AIRVO 2, которые могут поставлять расход до 60 л / мин.

Каждая компания предлагает канюли меньшего размера для недоношенных новорожденных, а также детей разного возраста и взрослых. Каждая канюля должна плотно входить в ноздри пациента и предотвращать увлечение комнатного воздуха вокруг канюли, что может происходить со стандартными назальными канюлями. У каждого производителя также есть максимальная скорость потока для каждого размера канюли, соответствующая размеру и возрасту пациента.

Как это работает:

H с подогревом и увлажнением :

Подогреваемый и увлажненный кислород имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартной кислородной терапией.Стандартная кислородная терапия, проводимая через назальную канюлю или другое устройство, например, без ребризера, бывает холодной (не нагретой) и сухой (не увлажненной). Это может привести к воспалению дыхательных путей, что может увеличить сопротивление дыхательных путей и нарушить мукоцилиарную функцию, что может привести к снижению клиренса секрета (1). Кроме того, люди могут расходовать значительное количество калорий как на нагревание, так и на увлажнение газа при нормальном дыхании (2).

HFNC может нагревать (до 37 ^o C) и увлажнять газ, что может уменьшить воспаление дыхательных путей, поддерживать мукоцилиарную функцию, улучшить слизистый клиренс и снизить расход калорий при острой дыхательной недостаточности (1-2).

I Спираторные потребности :

Одно очевидное преимущество, о котором стоит упомянуть, заключается в том, что высокий поток может дать вам очень высокий поток газа. Это важно, так как пациенты с острой дыхательной недостаточностью могут быть чрезвычайно тахипноэтическими, и поэтому их пиковые потоки вдоха, которые обычно могут составлять 30–60 л / мин, могут достигать 120 л / мин (3). Поэтому, если вы поместите своего пациента с тахипноэ с частотой PIF 120 л / мин и минутным объемом> 20 л / мин на маску NRB 15 л / мин, вы, возможно, не поможете ему так сильно, как вы думаете.Я собираюсь коснуться этого вопроса немного позже в этом обзоре, когда мы обсудим концепцию разбавления кислородом.

F необязательная остаточная емкость :

Возможно, вы искали пункт, в котором говорится, что Hi Flow обеспечивает ПДКВ, и не можете его найти? Были некоторые споры о том, сколько ПДКВ может обеспечить устройство с высокой пропускной способностью. Было показано, что HFNC обеспечивает до 1 мм рт.ст. PEEP на каждые 10 л / мин потока, подаваемого при дыхании закрытым ртом.(4-5)

Я не уверен, что верю, что это верно для всех пациентов, потому что существует множество факторов, которые могут повлиять на то, сколько ПДКВ действительно может быть доставлено пациенту . Такие факторы, как размер пациента (ожирение, взрослый, ребенок), объем подаваемого потока в литрах (л / мин) и дыхание с открытым ртом по сравнению с дыханием с закрытым ртом (давление может исчезнуть, когда рот пациента открыт), все могут влиять на количество ПДКВ доставляется (4)

Споры могут продолжаться, но кажется, что HFNC может увеличить функциональный остаточный объем (FRC) пациента или объем легких в конце выдоха, что обычно улучшает PEEP.Исследование Riera J. et al. Показало, что использование HFNC увеличивает иммунную зависимость легких в конце выдоха (EELI), что означает улучшение FRC (6). Они использовали электроимпедансную томографию (EIT), неинвазивный метод визуализации в реальном времени, который обеспечивает изображение вентиляции легкого в поперечном сечении, чтобы продемонстрировать повышенную зависимость легкого в конце выдоха (EELI).

Также кажется, что использование HFNC может уменьшить преднагрузку за счет увеличения внутригрудного давления, что опять же является еще одной особенностью, обычно приписываемой PEEP.Roca et al. Продемонстрировали в последовательном интервальном исследовании на 10 пациентах (сердечная недостаточность NYHA III, но не при обострении ХСН), что использование Hi Flow вызвало инспираторный коллапс нижней полой вены (НПВ) по сравнению с исходным уровнем пациентов, измеренным с помощью эхокардиограммы ( 7).

Hi flow, по-видимому, вызывает рекрутмент альвеол и увеличение FRC, а также увеличивает внутригрудное давление, вероятно, в результате дополнительного PEEP, однако неясно, может ли какой-либо другой механизм быть ответственным за эти результаты.

L истребитель :

Пациенты часто предпочитают использование HFNC неинвазивной вентиляции с положительным давлением (CPAP или BPAP), потому что плотно прилегающая маска может быть неудобной для некоторых пациентов. Они могут даже предпочесть его стандартному NC, потому что теплые увлажненные газы не сушат их слизистую, как стандартная кислородная терапия (5). Это может привести к более строгому соблюдению режима HFNC и, возможно, к улучшению оксигенации и дыхательной работы вашего пациента.

O 2 Разбавление :

Во время ротации в отделении интенсивной терапии меня учили в качестве стажера, что каждый 1 литр назальной канюли будет доставлять ~ 4% FiO2 над воздухом помещения (21%). Таким образом, 1 литр / мин через NC должен обеспечивать ~ 25% fiO2, а 2 литра / мин должны обеспечивать 29% fiO2 (см. Таблицу 1 ниже). Я верил, что это «правило 1: 4» было верным в течение многих лет, но давайте посмотрим, имеет ли оно смысл для пациента с острым респираторным дистресс-синдромом

Представьте себе мужчину весом 70 кг, который дышит 30-40 ударов в минуту с нормальным дыхательным объемом (~ 500 мл) и у него развивается гипоксемия.Минутная вентиляция этого пациента будет составлять 15-20 литров в минуту. Вы решаете поместить этого пациента на НК со скоростью 6 л / мин, которая теоретически должна обеспечивать fiO2 ~ 45% (6 л x 4% = 24 + комнатный воздух (21%) = 45%), если «правило 1: 4» выполняется. Если этот пациент дышит 15-20 л через рот и через ноздри (вокруг носовой канюли) с 21%, то думаете ли вы, что этот пациент действительно получит 45% fiO2, доставленное в трахею?

Для эффективной доставки большего количества fiO2 вашему пациенту вы должны не только соответствовать, но и превышать минутные потребности пациента в вентиляции и вдохе, чтобы минимизировать разбавление кислородом.

W выход из мертвого пространства :

Обычно мы повторно вдыхаем треть выдыхаемого нами ранее дыхательного объема и вместо того, чтобы вдыхать 21% (комнатный воздух) и незначительное количество углекислого газа; мы можем больше дышать, например, на 15–16% кислорода и 5–6% углекислого газа. Это связано с тем, что ранее выдыхаемый воздух (с низким содержанием кислорода и углекислым газом) выдыхается не полностью и остается в верхних дыхательных путях. Когда ваш пациент делает следующий вдох из атмосферного газа, не весь этот газ попадает в альвеолы.Фактически, это смесь нового атмосферного газа (21% 02, незначительное количество CO2) и ранее выдыхаемого газа (<21% кислорода и немного CO2). У пациентов с острой дыхательной недостаточностью процент газа, который мы повторно вдыхаем, увеличивается, и в результате мы можем повторно вдохнуть большее количество углекислого газа, когда мы дышим из смешанного резервуара через верхние дыхательные пути. Другими словами, наше мертвое пространство увеличивается при острой дыхательной недостаточности.

Одно из основных преимуществ HFNC (некоторые утверждают, что это на самом деле главное преимущество) заключается в том, что он дает вам непрерывный поток свежего газа с высокой скоростью потока, заменяя или вымывая мертвое пространство глотки пациента (старый газ с низким содержанием кислорода и высокое содержание CO2).Каждый вдох, которым теперь дышит пациент, вымывается из углекислого газа и заменяется богатым кислородом газом, улучшающим эффективность дыхания (8).

Гостевой пост Соавтор:

Франк Лодезерто, MD

И:

Thomas Lettich, D.O.
Врач-терапевт / педиатр-ординатор
Медицинский центр Гейзингер
Данвилл, Пенсильвания

Ссылки:

1. Chidekel, A et al.Влияние газового увлажнения с помощью высокопроизводительной назальной канюли на культивируемые эпителиальные клетки дыхательных путей человека. Легочная медицина 2012. PMID: 22988501
2. Dysart, K ​​et al. Исследования в области терапии с высоким потоком: механизмы действия. Респираторная медицина 2009. PMID: 19467849
3. Katz, JA et al. Инспираторная работа с постоянным положительным давлением в дыхательных путях и без него у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиология 1985. PMID: 3
   8
4. Parke R et al. Давление, обеспечиваемое носовым потоком кислорода с высоким потоком во время всех фаз дыхательного цикла.Респираторная помощь 2013. PMID: 23513246
5. Frat JP et al. Назальная кислородная терапия с высоким потоком и неинвазивная вентиляция в лечении острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Анналы трансляционной медицины 2017). PMID: 28828372
6. Riera J et al. Влияние назальной канюли с высоким потоком и положения тела на объем легких в конце выдоха: когортное исследование с использованием электроимпедансной томографии. Респираторная медицина 2013. PMID: 23050520
7. Roca O et al. Пациентам с сердечной недостаточностью класса III Нью-Йоркской кардиологической ассоциации может помочь поддерживающая терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком: назальная канюля с высоким потоком при сердечной недостаточности.Журнал Crit Care 2013. PMID: 23602035
8. Möller W et al. Высокий носовой поток очищает анатомическое мертвое пространство в моделях верхних дыхательных путей. Журнал прикладной физиологии 2015). PMID: 25882385

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 0,5 часа CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Сообщение Рецензент: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Фрэнк Лодезерто, доктор медицины, «Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) — Часть 1: Как это работает», блог REBEL EM, 20 августа 2018 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/high-flow-nasal-cannula-hfnc-part-1-how-it-works/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Доцент Медицинской школы Содружества Гейзингер
Программный директор, Critical Care Fellowship
Взрослые и педиатрические отделения интенсивной терапии
Медицинский центр Гейзингер
Детская больница Джанет Вайс
Данвилл, Пенсильвания

Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком: доставка большего количества кислорода — Maury

Процесс отключения тяжелобольных пациентов от респиратора является важным этапом оказания помощи пациентам (1).Отлучение от груди можно начинать, когда стабильные пациенты выздоровели достаточно, чтобы выдержать испытание самопроизвольного дыхания (SBT). Для этого требуется ежедневная идентификация пациентов с приемлемым соотношением P / F, полученным при не более 40–50% вдыхаемого кислорода, низком уровне PEP (не более 5 см воды), гемодинамической стабильности (отсутствие режима или минимальный режим внутривенные вазопрессоры, не более 5 мкг / кг · мин добутамина) и неврологический статус, позволяющий самостоятельно дышать (отсутствие седативного средства или минимальное седативное действие, способность кашлять, отсутствие обильной секреции) (2,3).Необходимость начинать SBT только у пациентов с низкой температурой (<38 ° C) менее согласованна. Пациентам с этими критериями выполняется SBT переменной продолжительности (от 30 до 120 минут) с различными методами (Т-образная трубка, поддержка низким давлением с дополнительным низким уровнем PEP или без него). Некоторые практические преимущества использования поддержки давлением в этой ситуации (точный мониторинг дыхательного объема, частоты дыхания и предотвращение закупорки трубки) могут объяснить, почему некоторые реаниматологи предпочитают этот метод.В конце успешного SBT проходимость дыхательных путей может быть оценена путем качественного или количественного обнаружения утечки вокруг трубки, манжета которой была спущена. Когда утечка отсутствует или наблюдается минимальная утечка, экстубация откладывается, а профилактическое внутривенное введение стероидов в течение не более 24 часов может снизить риск постэкстубационного стридора (1). Следуя этой стратегии, пациента экстубируют.

Неудача экстубации определяется необходимостью повторной интубации пациента в течение 48–72 часов после экстубации.Растущее использование неинвазивной вентиляции (НИВ) в период после экстубации сделало это определение менее воспроизводимым. Неудача экстубации наблюдается примерно у 15-20% экстубированных пациентов (1). Эти пациенты подвержены высокому риску осложнений, включая пневмонию, при этом общая смертность достигает 50% (4). Остается неясным, является ли неудача экстубации маркером тяжести или это событие ускоряет развитие как такового ухудшения (5). Неудача экстубации связана с несколькими состояниями, включая возраст старше 65 лет, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и кардиопатию (ФВЛЖ <45%, вальвулопатия, коронаропатия, артериальная гипертензия) (6).В нескольких исследованиях изучались стратегии улучшения судьбы этой популяции. Доказано, что профилактическая НИВЛ (6,7) улучшает прогноз в этой популяции. Терапия кислородом через носовую канюлю с высоким потоком (HFNCO) также может быть полезной в этой ситуации.

HFNCO — это недавно доступный способ подачи кислорода, который в последнее время привлек большое внимание (8-13). HFNCO-терапия доставляет смесь воздуха и кислорода из блендера и через нагретый увлажнитель подключается к носовой канюле.Это позволяет обеспечивать расход до 60 л / мин. FiO ₂ настраивается независимо от расхода. Подача потока эквивалентна потребности пациента или превышает ее. Следовательно, риск попадания воздуха в комнату минимален, а доля кислорода в трахее эквивалентна фракции, выбранной на блендере. Система фиксации хорошо зарекомендовала себя и, как было доказано, превосходит те, что используются в сумке с маской Вентури (14). Другой важной характеристикой HFNCO-терапии является то, что она генерирует умеренные уровни PEP между 1 и 5 см водяного столба (в зависимости от величины потока и от того, открыт рот или нет).Грубо говоря, поток 10 л / мин создает 1 см воды с положительным давлением. Это приводит к увеличению объема легких в конце выдоха по сравнению с кислородной терапией с низким потоком. Из-за высокого потока клиренс CO ₂ в анатомическом мертвом пространстве также может способствовать снижению PaCO ₂ и воспринимаемой одышке, вызывающей снижение частоты дыхания. По сравнению с NIV, HFNCO более удобен для пациента, обеспечивая круглосуточную терапию и позволяя пациенту есть, пить и говорить.Наконец, подача увлажненного нагретого газа может улучшить слизисто-цилиарную функцию, облегчая выведение секрета.

HFNCO был оценен в различных группах пациентов в критическом состоянии и дал многообещающие результаты.

У 20 пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОПН), в основном связанной с пневмонией, HFNCO (FiO ₂ 100% поток 40 л / мин) по сравнению с кислородной маской для лица снизилась частота дыхания, увеличилась пульсоксиметрия и PaO ₂ (10) подтверждая предыдущие данные той же группы с использованием потока 50 л / мин у 38 пациентов (9).В недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), проведенном среди 310 пациентов с ОПН (PaO ₂ / FiO ₂ <200), получавших дополнительный кислород, подаваемый через лицевую маску (n = 94), NIV (n = 110) и HFNCO (n = 106), частота интубации не различалась между тремя группами (50%, 38%, 47% соответственно, P = 0,18). Тем не менее, HFNCO ассоциировался с большим количеством дней без вентилятора (22, 19, 24, соответственно, P = 0,02). Кроме того, коэффициент риска 90-дневной смертности составлял 2.01 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,01–3,99] со стандартным кислородом по сравнению с кислородом с высоким потоком (P = 0,046) и 2,50 (95% ДИ, 1,31–4,78) с NIV по сравнению с кислородом с высоким потоком (P = 0,006) предполагая превосходство HFNCO над традиционной оксигенотерапией и NIV (15).

HFNCO также был протестирован при интубации пациентов в критическом состоянии. HFNCO сравнивали с дополнительным кислородом, доставляемым через резервуар мешка без повторного дыхания, в исследовании до и после, в котором участвовал 101 пациент с легкой и умеренной гипоксемией (медиана оксиметрии 100% при приеме назального кислорода 3.От 5 до 5 л / мин) и требует интубации трахеи. Самая низкая медиана SpO ₂ во время интубации составила 94% с лицевой маской по сравнению со 100% [95–100] с HFNCO (P <0,0001) (16). В исследовании «до и после», проведенном у пациентов в критическом состоянии, нуждающихся в интубации, 13 пациентов, получавших HFNCO, сравнивали с 39 пациентами, получавшими NIV (17). Самые низкие значения SaO ₂ , наблюдаемые во время процедуры, были одинаковыми в обеих группах. Однако опасный для жизни SaO ₂ , определяемый значением менее 70%, чаще встречался в группе НИВ, чем у пациентов, получавших HFNCO (n = 5 vs. n = 0 соответственно, P = 0,31). Однако эти многообещающие результаты не были подтверждены в недавнем многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (18), в котором сравнивали HFNCO (n = 62) и обычную подачу кислорода (n = 57) у пациентов с гипоксемией (PaO ₂ / FiO ₂ отношение <300 мм рт. ст., частота дыхания> 30 / мин, FiO ₂ выше 50% для получения SaO ₂ выше 92%), требующих интубации. Авторы не обнаружили различий между двумя стратегиями в отношении смертности или нежелательных явлений, связанных с интубацией, включая снижение насыщения менее 80% (P = 0.46).

Интерес к HFNCO также был исследован во избежание повторной интубации экстубированных пациентов (19-22). Реинтубация — надежный критерий для оценки воздействия стратегий, применяемых в период после экстубации. Однако переход с дополнительного кислорода на HFNCO или использование НИВ в качестве терапии экстубации в постэкстубационном периоде затрудняет анализ некоторых исследований (22). Недавний метаанализ, оценивающий влияние HFNCO на интубацию, показал, что HFNCO превосходит только обычную кислородную терапию, но не NIV (23).

У 340 пациентов, готовых к экстубации после операции на сердце (21), Parke et al. не обнаружил различий в сроках оксигенации между HFNCO (n = 169) и кислородной терапией через носовой канюль или лицевую маску (n = 171). Использование NIV потребовалось у пяти пациентов в контрольной группе по сравнению с девятью в группе HFNCO (NS). О реинтубации сообщалось только у двух пациентов, отнесенных к группе HFNCO, но были перекрестная терапия и использование NIV, что затрудняет точный анализ данных.

После операции на сердце Corley et al. (22) рандомизировали 155 пациентов с ожирением (ИМТ> 30) для получения дополнительного кислорода (n = 74) или HFNCO (n = 81). NIV использовался у двух пациентов в контрольной группе и у трех пациентов, первоначально получавших HFNCO. Реинтубация потребовалась только одному пациенту в контрольной группе.

HFNCO сравнивали с BiPAP в большом РКИ с участием 840 пациентов после кардиохирургических операций (20). HFNCO оказался не уступающим BiPAP с 21% и 21%.9% неудач лечения. Повторная интубация потребовалась 58 пациентам в группе BiPAP по сравнению с 57 в группе HFNCO, и смертность в этих двух группах была одинаковой.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали маску Вентури (n = 52) и HFNCO (n = 53), применяемую в течение не менее 48 часов у пациентов, экстубированных после успешной SBT и не нуждающихся в профилактической NIV (19). Частота дыхания была ниже у пациентов, получавших HFNCO. Интересно, что оксигенация улучшилась у пациентов, получавших HFNCO при том же уровне FiO ₂ .Пациентам, получавшим маску Вентури, чаще требовалась НИВЛ (15,8% против 3,4%, P = 0,04) и интубация трахеи (21,2% против 3,8%, P = 0,005). Интубация потребовалась из-за невозможности очистить секрецию и тяжелой гипоксемии. Более того, использование HFNCO было связано со значительно меньшим дискомфортом (сухость во рту, сухость в горле, затруднение глотания и боль в горле). Из-за значительной разницы в частоте повторной интубации, наблюдаемой в контрольной группе, было высказано предположение, что HFNCO принесет пользу группе пациентов с высоким риском неудачной интубационной экстубации, при этом ставится под сомнение интерес HFNCO для предотвращения повторной интубации у пациентов с низким риском. неудачи экстубации.

Эрнандес и др. недавно сообщил о результатах исследования, направленного на оценку этой проблемы (24). В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании влияние HFNCO оценивалось в период после экстубации у пациентов с низким риском неудачной экстубации. Следует поздравить авторов с дизайном исследования. Это было большое многоцентровое исследование без возможности перекрестного лечения. Включенные пациенты были младше 65 лет, находились на ИВЛ менее 1 недели, без ХОБЛ от умеренной до тяжелой, сердечной недостаточности, имели оценку APACHE менее 12 в день экстубации, индекс массы тела менее 30 и не имели ни проблем с проходимостью дыхательных путей, ни неадекватное управление выделениями.Таким образом, пациенты были рандомизированы для 24-часовой HFNCO (n = 264) или традиционной кислородной терапии (n = 263). Испытание на утечку из манжеты проводилось у пациентов с риском развития стридора после экстубации, а пациенты без утечки или с минимальной утечкой получали профилактические стероиды. Повторная интубация в течение 72 часов после экстубации была менее частой в группе HFNCO (4,9% против 12,2%, P = 0,004) и в основном была связана с респираторными причинами. Было подсчитано, что количество пациентов, необходимое для лечения для предотвращения одной повторной интубации HFNCO, составило 14.Постэкстубационная респираторная недостаточность была менее частой среди пациентов, получавших HFNCO (8,3% против 14,4%, P = 0,03). Пациенты, которым требовалась повторная интубация, имели более длительную продолжительность ИВЛ (3 против 1 день; P <0,01) и значительно более длительное пребывание в ОИТ и больнице. Смертность в отделениях интенсивной терапии и стационарах была менее 5% и примерно одинакова в двух группах. Эти результаты являются многообещающими и могут поддерживать неограниченное использование HFNCO после экстубации, но они также поднимают несколько вопросов о его влиянии при общем применении.

Во-первых, частота повторной интубации в контрольной группе была значительной в тщательно отобранной популяции пациентов, у которых ожидается низкий риск неудачной экстубации. В то время как пациенты с сердечной недостаточностью были исключены, артериальная гипертензия не была редкостью среди этих двух групп. Мы не знаем, какие методы SBT использовались (Т-образная трубка или поддержка давлением). SBT, выполняемая с низким уровнем поддержки давлением, может маскировать скрытый отек легких, который может проявиться после экстубации, как только будет снято положительное давление (25, 26).Во-вторых, в то время как тест на герметичность манжеты проводился у пациентов с риском возникновения стридора после экстубации и профилактические стероиды, вводимые в случае отсутствия или слабой утечки, частота стридора сразу после экстубации, а также частота стридора, требующего повторной интубации, были ниже в HFNCO группа. Можно подчеркнуть, что испытание на герметичность манжеты проводилось не у всех пациентов, а только у пациентов с фактором риска стридора, отличительная ценность которого обсуждается. HFNCO мог препятствовать возникновению дыхательной недостаточности в случае стридора, но частота стридора была ниже в группе HFNCO.Возможное объяснение — важная неврологическая причина дыхательной недостаточности в двух группах при поступлении [медицинское неврологическое заболевание (HFNCO: 26,1%, против контрольных: 32,7%) и черепно-мозговое повреждение (HFNCO: 11,7%; контроль: 6,5%) ]. Мало что известно о сознании пациентов во время экстубации. Пациенты с измененным уровнем сознания имеют повышенный риск неудачной экстубации (27). Необычная частота немедленного стридора может быть объяснена возникновением респираторных ударов из-за птоза языка среди неврологических пациентов с неспособностью поддерживать проходимость дыхательных путей.Способность HFNCO производить небольшой, но значительный уровень PEP, приводящий к стентированию дыхательных путей (14), может частично объяснять уменьшение стридора и постэкстубационной респираторной недостаточности, наблюдаемые в группе HFNCO. В-третьих, важная часть хирургических пациентов (HFNCO: 49,6% против контрольных: 45,6%) вызывает несколько вопросов. Перенесли ли хирургические пациенты периферические (ортопедические операции) или торакоабдоминальные операции, которые по-разному влияют на послеоперационную респираторную функцию и могут повлиять на способность очищать выделения? Хотя пациенты с неадекватным управлением секрецией были исключены из исследования, тип операции можно было описать.Авторы выполнили апостериорный анализ после исключения хирургических и нейрокритических пациентов и, следовательно, обнаружили низкий уровень повторной интубации (1,5%). Таким образом, эффект HFNCO, наблюдаемый в этом испытании, может быть связан с разнообразием случаев.

Следует также иметь в виду, что в исследовании Эрнандеса и в большинстве исследований, оценивающих HFNCO, поток, используемый у пациентов, получающих HFNCO, был установлен на очень высоких уровнях (40 или 50 л / мин), тогда как набор FiO ₂ был довольно ограниченный (0,40). Таким образом, HFNCO действует больше как постоянное положительное давление в дыхательных путях.В исследовании Hernández поток начинался с 10 л / мин и увеличивался с шагом 5 л / мин до тех пор, пока пациенты не испытали дискомфорт. Последним положительным эффектом HFNCO, по-видимому, является способность улучшать выведение секрета за счет возможного эффекта мукоцилиарной функции за счет доставки нагретого и увлажненного газового потока. Это привело к снижению респираторной недостаточности, связанной с неспособностью очищать выделения (13,6% против 36,8%). Тем не менее, несмотря на то, что HFNCO применялся только в течение 24 часов, защитный эффект этой терапии наблюдался даже в последующие дни.

Наконец, исследование Hernández предполагает, что HFNCO оказывает положительное влияние на исход экстубации даже у пациентов с умеренной гипоксемией (PaO ₂ / FiO ₂ > 200 мм рт. Ст.) И снижает постэкстубационную респираторную недостаточность и частоту повторных интубаций. Однако значительная часть хирургических и нейрокритических пациентов, включенных в это исследование, не позволяет сделать обобщение сделанного заключения. Значительное влияние на возникновение стридора, наблюдаемое в этом исследовании, предполагает, что HFNCO работает не только как источник кислорода, но и как возможное стентирование дыхательных путей.Эти многообещающие данные следует изучить и подтвердить на неотобранной популяции критически больных пациентов с низким риском неудачной экстубации.

Благодарности

Нет.

Происхождение: Это приглашенная редакция по заказу редактора секции Чжунхэна Чжана (отделение реанимации, центральная городская больница Цзиньхуа, больница Цзиньхуа Университета Чжэцзян, Цзиньхуа, Китай).

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Комментарий к: Эрнандес Дж., Вакеро С., Гонсалес П., и др. . Эффект постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока по сравнению с традиционной кислородной терапией на повторную интубацию у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2016; 315: 1354-61.

Список литературы

1. Thille AW, Richard JC, Brochard L. Решение о экстубации в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1294-302. [Crossref] [PubMed]
2. Боулз Дж. М., Бион Дж., Коннорс А. и др.Отлучение от ИВЛ. Eur Respir J 2007; 29: 1033-56. [Crossref] [PubMed]
3. Perren A, Brochard L. Управление явными и скрытыми трудностями отлучения от ИВЛ. Intensive Care Med 2013; 39: 1885-95. [Crossref] [PubMed]
4. Эпштейн СК, Чуботару Р.Л., Вонг Дж.Б. Влияние неудачной экстубации на исход ИВЛ. Chest 1997; 112: 186-92. [Crossref] [PubMed]
5. Thille AW, Harrois A, Schortgen F и др.Исходы неэффективности экстубации у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med 2011; 39: 2612-8. [Crossref] [PubMed]
6. Thille AW, Boissier F, Ben-Ghezala H, et al. Пациенты с легко идентифицированным риском неудачи экстубации могут получить пользу от неинвазивной вентиляции: проспективное исследование до и после. Crit Care 2016; 20:48. [Crossref] [PubMed]
7. Бернс К.Э., Адхикари Н.К., Кинан С.П. и др. Использование неинвазивной вентиляции для отлучения взрослых в критическом состоянии от инвазивной вентиляции: метаанализ и систематический обзор.BMJ 2009; 338: b1574. [Crossref] [PubMed]
8. Мессика Дж., Бен Ахмед К., Годри С. и др. Использование кислородной терапии через носовую канюлю с высоким потоком у пациентов с ОРДС: годовое обсервационное исследование. Respir Care 2015; 60: 162-9. [Crossref] [PubMed]
9. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F и др. Положительные эффекты увлажненного носового кислорода с высоким потоком у пациентов в интенсивной терапии: проспективное пилотное исследование. Intensive Care Med 2011; 37: 1780-6. [Crossref] [PubMed]
10. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, et al.Влияние оксигенотерапии через носовую канюлю с высоким потоком на пациентов отделения интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью: проспективное обсервационное исследование. J Crit Care 2012; 27: 324.e9-13. [Crossref] [PubMed]
11. Ла Комб Б., Мессика Дж., Лаббе В. и др. Высокопроизводительный назальный кислород для бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Eur Respir J 2016; 47: 1283-6. [Crossref] [PubMed]
12. Schwabbauer N, Berg B, Blumenstock G, et al. Назальная высокопоточная кислородная терапия у пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью: влияние на функциональные и субъективные респираторные параметры по сравнению с традиционной кислородной терапией и неинвазивной вентиляцией (НИВ).BMC Anesthesiol 2014; 14: 66. [Crossref] [PubMed]
13. Lemiale V, Mokart D, Resche-Rigon M и др. Влияние неинвазивной вентиляции и кислородной терапии на смертность среди пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2015; 314: 1711-9. [Crossref] [PubMed]
14. Папазян Л., Корли А., Хесс Д. и др. Использование оксигенации высокопроточной назальной канюли у взрослых в отделении интенсивной терапии: повествовательный обзор. Intensive Care Med 2016; 42: 1336-49. [Crossref] [PubMed]
15. Frat JP, Thille AW, Mercat A и др.Высокий поток кислорода через носовую канюлю при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med 2015; 372: 2185-96. [Crossref] [PubMed]
16. Мигель-Монтанес Р., Хаджаге Д., Мессика Дж. И др. Использование кислородной терапии через носовую канюлю с высоким потоком для предотвращения десатурации во время интубации трахеи у пациентов интенсивной терапии с легкой или умеренной гипоксемией. Crit Care Med 2015; 43: 574-83. [Crossref] [PubMed]
17. Besnier E, Guernon K, Bubenheim M, et al. Преоксигенация с кислородной терапией с высокой скоростью потока через носовую канюлю и неинвазивной вентиляцией легких для интубации в отделении интенсивной терапии.Intensive Care Med 2016; 42: 1291-2. [Crossref] [PubMed]
18. Вурч М., Асфар П., Вольто С. и др. Кислород через носовую канюлю с высоким потоком во время интубации трахеи у пациентов с гипоксемией: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Intensive Care Med 2015; 41: 1538-48. [Crossref] [PubMed]
19. Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R и др. Носовая оксигенотерапия с высоким потоком в сравнении с кислородной маской Вентури после экстубации. Влияние на оксигенацию, комфорт и клинический исход. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 282-8.[Crossref] [PubMed]
20. Стефан Ф., Баррукан Б., Пети П. и др. Высокопроизводительный назальный кислород против неинвазивного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипоксемией после кардиоторакальной хирургии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2015; 313: 2331-9. [Crossref] [PubMed]
21. Парк Р., МакГиннесс С., Диксон Р. и др. Открытое исследование фазы II рутинной высокопоточной назальной оксигенотерапии у кардиохирургических пациентов. Br J Anaesth 2013; 111: 925-31. [Crossref] [PubMed]
22. Корли А., Бык Т., Спунер А. Дж. И др.Прямая экстубация на носовые канюли с высоким потоком после операции на сердце по сравнению со стандартным лечением у пациентов с ИМТ ≥30: рандомизированное контролируемое исследование. Intensive Care Med 2015; 41: 887-94. [Crossref] [PubMed]
23. Монро-Сомервилль Т., Сим М., Радди Дж. И др. Влияние оксигенотерапии с использованием высокопоточной назальной канюли на смертность и частоту интубации при острой респираторной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med 2016. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
24. Эрнандес Г., Вакеро С., Гонсалес П. и др.Эффект постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока по сравнению с традиционной кислородной терапией на повторную интубацию у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2016; 315: 1354-61. [Crossref] [PubMed]
25. Cabello B, Thille AW, Roche-Campo F и др. Физиологическое сравнение трех исследований самопроизвольного дыхания у пациентов с трудностями при отлучении от груди. Intensive Care Med 2010; 36: 1171-9. [Crossref] [PubMed]
26. Ezingeard E, Diconne E, Guyomarc’h S, et al. Отлучение от ИВЛ с поддержкой давлением у пациентов, не прошедших испытание спонтанного дыхания с помощью Т-образной трубки.Intensive Care Med 2006; 32: 165-9. [Crossref] [PubMed]
27. Валлверду I, Калаф Н., Субирана М. и др. Клинические характеристики, респираторные функциональные параметры и результаты двухчасового испытания тройника у пациентов, отлученных от ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1855-62. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Maury E, Alves M, Bigé N. Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком: доставка большего количества кислорода. J Thorac Dis 2016; 8 (10): E1296-E1300.DOI: 10.21037 / jtd.2016.10.86

Кислородная терапия через носовую канюлю с высоким потоком у взрослых | Journal of Intensive Care

Физиологический эффект

Газ из смесителя воздух / кислород, который может генерировать общий поток до 60 л / мин, нагревается и увлажняется с помощью активного увлажнителя, а затем подается через контур с подогревом. Считается, что высокий поток достаточно нагретого и увлажненного газа имеет ряд физиологических эффектов.

1. 1.

   Высокий поток вымывает углекислый газ из анатомического мертвого пространства.

2. 2.

   Хотя доставляется через открытую систему, высокий поток преодолевает сопротивление потоку выдоха и создает положительное назофарингеальное давление. Хотя давление относительно низкое по сравнению с закрытыми системами, оно считается достаточным для увеличения объема легких или задействования спавшихся альвеол.

3. 3.

   Разница между инспираторным потоком пациентов и доставленным потоком мала, и F _I O ₂ остается относительно постоянным.

4. 4.

   Поскольку газ, как правило, нагревается до 37 ° C и полностью увлажняется, мукоцилиарные функции остаются хорошими, а дискомфорт незначительный.

Анатомический вымыв мертвого пространства

Itagaki et al. оценили торакоабдоминальную синхронность с респираторной индуктивной плетизмографией [6]. Они обнаружили, что торакоабдоминальная синхронизация лучше при HFNC, чем при использовании маски для лица. Частота дыхания ниже при HFNC, в то время как PaCO ₂ и V _T (рассчитанные на основе измерений грудной клетки и живота) остаются постоянными. Поскольку V _T постоянный, а частота дыхания снижена, минутная вентиляция ниже.Также вероятно, что альвеолярная вентиляция, наряду с PaCO ₂ , постоянна. Эти данные свидетельствуют о том, что мертвого пространства меньше. В других исследованиях также сообщалось о более низкой частоте дыхания при HFNC, чем при низкопоточной доставке кислорода [7-10]. В модели животного с повреждением легких PaCO ₂ уменьшалось по мере увеличения потока HFNC, а большее выделение газа более эффективно уменьшало PaCO ₂ . Эти результаты свидетельствуют об эффективном вымывании диоксида углерода с помощью HFNC [11]. Wettstein et al.сравнивали F _I O ₂ у здоровых добровольцев, дышавших с открытым и закрытым ртом [12]. F _I O ₂ было выше при дыхании с открытым ртом. Это могло быть связано с резервуарной функцией носа, глотки и, возможно, ротовой полости. Позволяя кислороду полностью наполнять носовую полость во время выдоха, дыхание с открытым ртом может способствовать более эффективному вымыванию CO ₂ и обеспечить больший анатомический резервуар. При ингаляции назальный кислород увлекается и способствует повышению F _I O ₂ .

Эффект PEEP

Хотя HFNC является открытой системой, высокий поток из носовой канюли преобладает над некоторым сопротивлением потока выдоха и увеличивает давление в дыхательных путях. В исследовании in vitro с клапаном ограничения давления и без него для ограничения давления в дыхательных путях модель HFNC у новорожденных показала, что давление в дыхательных путях увеличивается по мере увеличения потока [13]. In vivo результаты того же обсервационного исследования показали, что при выходе газа пищеводное давление в конце выдоха не увеличивается при 3 см вод. Ст. ₂ O.Parke et al. измеряли назофарингеальное давление у пациентов после операции на сердце [14]. При сравнении подачи HFNC и лицевой маски при потоке 35 л / мин, когда давление в носоглотке HFNC увеличивалось до 2,7 ± 1,04 см вод. Ст. ₂ O с закрытым ртом и 1,2 ± 0,76 см вод. Ст. ₂ O с открытым ртом, оно было около нуля. с маской для лица. В зависимости от пола, индекса массы тела (ИМТ), закрытого или открытого рта и кровотока другие авторы также сообщали о положительном глоточном давлении с HFNC [10,15-18].При закрытом рте давление в глотке увеличивается по мере увеличения кровотока. При открытом рте даже при потоке 60 л / мин глоточное давление оставалось ниже 3 см вод. Ст. ₂ O [14]. У послеоперационных пациентов по мере увеличения инспираторного потока давление в дыхательных путях увеличивалось: 1,52 ± 0,7, 2,21 ± 0,8 и 3,1 ± 1,2 см вод. Ст. ₂ O при потоке 40, 50 и 60 л / мин соответственно [15].

В нескольких исследованиях, в которых сообщалось об увеличении глоточного давления при HFNC, было неясно, действительно ли HFNC увеличивает объем легких или задействует спавшиеся альвеолы.Corley et al. оценили объем легких в конце выдоха с помощью электроимпедансной томографии легких и обнаружили, что объем легких в конце выдоха был больше при HFNC, чем при кислородной терапии с низким потоком [10]. Кроме того, эффект был более выраженным у пациентов с более высоким ИМТ. Riera et al. также измеряли объем легких в конце выдоха в положении лежа на спине и на животе с помощью электрической импедансной томографии легких [18]. Он был больше в любой позиции с HFNC. Среднее давление в верхних дыхательных путях с закрытым ртом показало увеличение давления с увеличением потока подаваемого газа [7].

Доля вдыхаемого кислорода

Фактическая F _I O ₂ нестабильна при подаче кислорода с низким расходом и обычно намного ниже, чем прогнозирует алгоритм оборудования [19,20]. При 1–6 л / мин F _I O ₂ колеблется от 0,26 до 0,54 при спокойном дыхании и от 0,24 до 0,45 при учащенном дыхании [12], увеличиваясь, соответственно, до 0,54–0,75 и 0,49–0,72 при 6– 15 л / мин. F _I O ₂ было выше при дыхании с открытым ртом, чем при дыхании с закрытым ртом.С HFNC, особенно при высоком расходе, фактическое значение F _I O ₂ было близко к расчетному (прогнозируемому) F _I O ₂ . Ritchie et al. выполняли оксиграфию, капнографию и измерение давления гипофарингеальной области [15]. Во время носового дыхания в состоянии покоя, выше 30 л / мин, измеренное значение F _I O ₂ было близко к полученному F _I O ₂ . Высокая пиковая скорость вдоха при физической нагрузке была связана с повышенным увлечением воздуха, что приводило к снижению F _I O ₂ .

Увлажнение

В клинических условиях существуют ситуации, в которых влажность воздуха снижается, например, когда газ, такой как кислород по трубопроводу, подается из искусственного источника потока или когда эндотрахеальная или трахеостомическая трубка обходит верхние дыхательные пути, когда большая часть увлажнения произойдет естественным образом. Обычные кислородные устройства, доставляющие сухой и не нагретый газ, вызывают дискомфорт в маске, сухость носа, сухость во рту, раздражение глаз, травмы носа и глаз, вздутие желудка и аспирацию [3,21,22].Газ, когда он не нагрет и сухой, может иметь множество неблагоприятных воздействий на пациентов с респираторной поддержкой. Хорошо известно, что холодный воздух вызывает сужение бронхов [23,24]. Гринспен и др. продемонстрировали, что всего лишь 5 минут окружающего газа, поданного непосредственно в трахею, может вызвать значительное снижение легочной податливости и проводимости у младенцев [25]. Напротив, адекватно кондиционированный газ в меньшей степени влияет на физиологическую реакцию легких. Саслоу и др. обнаружили большую податливость дыхания у младенцев при 5 л / мин родов с высокой скоростью потока кондиционированного газа по сравнению с 6 см вод. ст. ₂ O обычного CPAP с использованием стандартного устройства увлажнения [26].Кондиционирование газа сводит к минимуму сужение дыхательных путей и снижает работу дыхания. Кроме того, кондиционированный газ улучшает мукоцилиарную функцию [27], способствует выведению секретов и связан с меньшим количеством ателектазов, что приводит к хорошему соотношению вентиляции / перфузии и лучшей оксигенации. Другими словами, кондиционирующие газы приводят к более эффективной доставке кислорода в легкие. Это может быть особенно важно для пациентов с проблемами секреции, например, с ХОБЛ.

NIV подает медицинский газ с высокой скоростью потока; если эти газы недостаточно увлажнены, вероятны сухость во рту и дискомфорт пациента [28].Oto et al. провели серийные измерения в течение 24 часов абсолютной влажности (AH) внутри носовых масок субъектов, подвергающихся НИВЛ по поводу острой дыхательной недостаточности (ARF) [29]. Было зарегистрировано шестнадцать субъектов, и АГ внутри маски составляла 30,0 ± 2,6 мг H ₂ O / л (диапазон 23,1–33,3 мг H ₂ O / л). Абсолютная влажность газа, подаваемого в ороназальные маски во время NIV, на которую влияли настройки увлажнителя и количество утечки, варьировалась среди пациентов при одинаковых настройках увлажнителя.Поскольку HFNC подает медицинский газ со скоростью до 60 л / мин, недостаточное увлажнение может вызвать те же неблагоприятные эффекты, что и NIV. Chanques et al. показали, что в то время как пузырьковые увлажнители обеспечивают низкий уровень влажности и связаны со значительным дискомфортом, увлажнитель с подогревом связан с уменьшением сухости [3]. Хотя увлажнение в значительной степени определяется характеристиками увлажняющих устройств, на него также влияет характер дыхания пациента. Оценивая производительность популярных систем HFNC, Chikata et al.обнаружили, что независимо от объема пациента V _T или минутного объема они доставляли достаточно нагретый и увлажненный газ, когда поток газа превышал 40 л / мин [30]. Для пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) с ОПН прерывание HFNC из-за дискомфорта является необычным. В другом исследовании, в котором HFNC использовался в среднем в течение 2,8 ± 1,8 дней (максимум 7 дней), непереносимость не приводила к прекращению приема HFNC и не было обнаружено никаких неожиданных побочных эффектов. Данные свидетельствуют о том, что HFNC можно рассматривать как очень удобную систему доставки газа.Обеспечение необходимой влажности через HFNC может предотвратить высыхание дыхательных путей, избегая воспалительной реакции, вызванной высыханием слизистой оболочки.

Клинические испытания

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность — часто встречающаяся проблема [31]. Пациенты с этим заболеванием представляют собой серьезную проблему для служб респираторной и интенсивной терапии, поскольку многие из них не подходят для искусственной вентиляции легких и у большинства из них есть множественные сопутствующие заболевания; более или менее по умолчанию НИВ стали основным методом респираторной поддержки для этих пациентов [32].Однако из-за плохой переносимости маски она неприменима для некоторых пациентов [33,34]. Миллар и др. сообщили об успешном использовании кислородной терапии HFNC для лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности у пациента, неспособного переносить обычные НИВЛ [35]. Bräunlich оценил эффект HFNC у здоровых добровольцев, пациентов с ХОБЛ и пациентов с идиопатическим фиброзом легких (IPF) [36]. По сравнению с самостоятельным дыханием V _T увеличивался в группах ХОБЛ и IPF, тогда как он снижался у здоровых добровольцев.Частота дыхания и минутный объем уменьшились во всех группах. Нилиус и др. исследовали влияние HFNC на пациентов с ХОБЛ с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью [37]. После получения 20 л / мин комнатного воздуха и 2 л / мин кислорода в течение 45 минут через назальную канюлю либо в обе ноздри, либо в одну ноздрю, индивидуальные реакции на HFNC варьировались, но частота дыхания у некоторых снизилась, а PaCO ₂ уменьшилось. для некоторых. Тестирование пациента с ХОБЛ упражнением дыхания с помощью разгруженного велоэргометра, Chatila et al.наблюдали повышенную переносимость физической нагрузки с улучшенной оксигенацией с помощью HFNC по сравнению со спонтанным дыханием [38]. Есть много доказательств того, что HFNC является очень многообещающим методом лечения некоторых типов гиперкапнической дыхательной недостаточности.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Поддержание адекватной оксигенации зависит от правильного управления F _I O ₂ и PEEP. Кислород обычно подается через лицевую маску или назальную канюлю, а подача кислорода ограничивается не более 15 л / мин.При использовании обычных методов, когда есть большие различия между потоком вдоха пациента и подаваемым потоком, значения F _I O ₂ трудно контролировать и обычно они ниже, чем предсказывает расчет. HFNC, однако, действительно обеспечивает высокий расход, и фактические значения F _I O ₂ обычно близки к полученным F _I O ₂ [15].

Для пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью, насколько хорошо HFNC работает для поддержания стабильного F _I O ₂ и положительного давления в глотке? Судя по сообщениям о физиологических эффектах HFNC, высокий поток через назальную канюлю встречает сопротивление от выдоха пациента, и давление в глотке увеличивается.Поскольку канюля является частью открытой системы, давление в глотке может быть недостаточно высоким по сравнению с НИВЛ или инвазивной механической вентиляцией легких [14,15].

HFNC оказался эффективным при гипоксемической дыхательной недостаточности легкой и средней степени тяжести. Sztrymf et al. исследовали эффективность, безопасность и исход HFNC у пациентов в ОИТ с ОПН [7]. Пациенты (всего 38) были включены в исследование, когда им либо требовалось более 9 л / мин кислорода для достижения SpO ₂ > 92%, либо наблюдались стойкие признаки респираторного дистресса.Поток кислорода около 15 л / мин через лицевую маску был заменен HFNC 49 ± 9 л / мин. HFNC был связан со значительным снижением частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, одышки, надключичной ретракции и торакоабдоминальной асинхронии, а также значительного улучшения SpO ₂ . Продолжительность HFNC составляла 2,8 ± 1,8 дня (максимум 7 дней), и HFNC не прекращали из-за непереносимости. В другом исследовании Sztrymf et al. исследовали влияние HFNC на облегчение респираторного дистресса и улучшение оксигенации у взрослых пациентов в ОИТ с легкой или умеренной гипоксемией ОПН [8].Этиология ОПН была преимущественно внебольничной пневмонией и сепсисом. Поток кислорода 15 л / мин через лицевую маску был изменен на HFNC 40 л / мин. Под HFNC частота дыхания снизилась, а оксигенация улучшилась. После средней задержки лечения HFNC на 17,5 часов 6 из 20 (30%) были впоследствии интубированы из-за септического шока, желудочно-кишечного кровотечения и обострения пневмонии. В кардиоторакальном отделении интенсивной терапии Parke et al. оценили, переносится ли HFNC лучше, с меньшим количеством неудач лечения, чем у пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью от легкой до умеренной степени тяжести [17].Для группы HFNC скорость потока составляла 35 л / мин, и F _I O ₂ были титрованы для поддержания SpO ₂ на уровне ≥95%: терапия оказалась неэффективной для 3 из 29 (10%) в группе HFNC и 12 из 27 (44%) в традиционной группе. Roca et al. также сообщили о хорошей переносимости HFNC у пациентов с ОПН [9]. HFNC также применялся в отделениях неотложной помощи, где было обнаружено, что он облегчает одышку и улучшает оксигенацию у пациентов с гипоксической ОПН [39,40]. Эти отчеты продемонстрировали, насколько эффективным может быть HFNC в качестве лечения первой линии для пациентов с ОИТ с ОПН.

С другой стороны, HFNC не рекомендуется при тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности из-за сомнений в обеспечении положительного глоточного давления. И было немного сообщений об использовании кислородной терапии HFNC при тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ). Rello et al. применили HFNC при острой гипоксической дыхательной недостаточности, вызванной гриппом A / h2N1 [41]. Из 35 пациентов 5 пациентов прошли курс традиционной кислородной терапии и 10 нуждались в немедленной интубации. Остальные 20 пациентов не смогли поддерживать SpO ₂ выше 92% с дополнительным кислородом более 9 л / мин: 9 были успешно пролечены HFNC, и интубации удалось избежать, а еще 11 были впоследствии интубированы.Проспективно наблюдая за пациентами с ОРДС, Messika et al. оценили показания и эффекты HFNC [42]. HFNC применялся у 45 пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) в качестве лечения первой линии: 40% пациентов впоследствии были интубированы, при этом неэффективность HFNC была связана с высокими баллами по шкале SAPS II. Даже без измерения ПДКВ (CPAP) при неинвазивной HFNC, несмотря на некоторые ограничения, исследование предполагает, что кислородная терапия HFNC является многообещающим методом раннего лечения взрослых с тяжелой ОПН.При условии, что необходимы дальнейшие исследования, эти исследования предполагают, что доставка HFNC может быть эффективной при тяжелой гипоксической ОПН. Строгие доказательства, необходимые для уверенного выбора в клинической практике, будут предоставлены исследованием FLORALI (кислородная терапия с высоким потоком для реанимации пациентов с острой травмой легких), которое завершило набор пациентов [43].

Постэкстубация

Повторная интубация связана с увеличением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также с увеличением смертности [44,45].HFNC, по-видимому, снижает потребность в неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) и повторной интубации. Maggiore et al. сравнили влияние доставки через маску Вентури и HFNC на оксигенацию и клинические исходы [46]. Отношение PaO ₂ / F _I O ₂ было выше с HFNC, чем с маской Вентури. При HFNC меньшему количеству пациентов требовалась NPPV и повторная интубация. Между тем, Parke et al. рандомизированные пациенты после кардиохирургических вмешательств для HFNC (45 л / мин) или обычных родов [47].Кислородная терапия была начата после экстубации и продолжена до 2-го дня. Никакой разницы в оксигенации не было обнаружено между группами, и PaCO ₂ было ниже в группе HFNC через 4 часа после экстубации и на следующее утро. Значительно меньшему количеству пациентов потребовалось усиление респираторной поддержки в группе HFNC. Аналогичным образом Tiruvoipati et al. сравнили доставку HFNC и лицевой маски с высокой пропускной способностью [48]. У экстубированных пациентов не было обнаружено различий в респираторных и гемодинамических параметрах между режимами, но переносимость HFNC была лучше.Мы ожидаем результатов исследования OPERA, в котором оценивается, насколько хорошо HFNC предотвращает постэкстубационную гипоксемию после абдоминальной хирургии, чтобы получить точные доказательства, необходимые для уверенного выбора клинического варианта [49].

Прединтубационная оксигенация

Интубация в отделении интенсивной терапии часто проводится у нестабильных пациентов с гипоксемией и связана со значительными осложнениями [50,51]. Перед интубацией трахеи для усиления оксигенации можно применить НИВЛ [52]. Если это так, то при необходимости снятия маски во время ларингоскопии пациенту во время процедуры не хватает кислорода.Поскольку носовые канюли не мешают ларингоскопии, HFNC можно использовать для доставки кислорода в период апноэ интубации трахеи. Недавнее исследование на животных элегантно продемонстрировало значительную отсрочку наступления тяжелой десатурации во время апноэ, когда прямое глоточное введение кислорода 10 л / мин проводилось во время интубации гипоксичных поросят [11]. В клиническом исследовании с участием 101 пациента Miguel-Montanes et al. сравнили оксигенацию вентиляции перед процедурой и во время процедуры с использованием лицевой маски-резервуара с мешком без дыхания и вентиляцию с использованием HFNC во время интубации трахеи у пациентов в отделении интенсивной терапии [53].С лицевой маской с резервуаром-мешком без дыхания средний самый низкий SpO ₂ во время интубации составлял 94%, а с HFNC — 100%. Авторы пришли к выводу, что HFNC значительно снижает распространенность тяжелой гипоксемии и что его использование может повысить безопасность пациентов во время интубации в отделениях интенсивной терапии.

Хотя очевидно, что использование доставки HFNC во время интубации пациентов в ОИТ следует дополнительно оценить в клинических исследованиях, по этическим причинам рандомизированное контролируемое исследование может быть не лучшим типом исследования.Учитывая преобладание опубликованных данных, ясно показывающих превосходную оксигенацию за счет доставки HFNC, рандомизированное контролируемое сравнение с доставкой лицевой маски может быть оценено как создание предотвратимого риска для пациентов в группе лицевой маски.

Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) связано с коллапсом верхних дыхательных путей, который связан с перемежающейся гипоксемией, нейрокогнитивной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями [54-56]. Лечение апноэ во сне включает медикаментозные и хирургические варианты.Хотя CPAP является наиболее эффективным методом лечения, соблюдение режима лечения невысокое, и большое количество пациентов остаются без лечения [57]. McGinley et al. обнаружили, что введение HFNC при ОАС облегчает обструкцию верхних дыхательных путей [58,59]. И детям, и взрослым применялся HFNC со скоростью потока 20 л / мин. У детей это уменьшало степень ограничения потока вдоха, уменьшало возбуждение и индекс апноэ-гипопноэ. HFNC также снижает возбуждение и индекс апноэ-гипопноэ у взрослых.

Нарушение дыхания во сне также часто встречается у пациентов с острым инсультом и связано с неврологическим ухудшением и неблагоприятным исходом.Хотя CPAP эффективен при лечении нарушений дыхания во сне, у пациентов с инсультом от него часто отказываются из-за дискомфорта пациента. Сообщается, что HFNC (18 л / мин) хорошо переносится и снижает индекс апноэ-гипопноэ и индекс десатурации кислородом [60]. Значительно увеличился процент медленноволнового сна, улучшилось качество сна. Терапия HFNC жизнеспособна для пациентов с острым инсультом.

Острая сердечная недостаточность

Для лечения дыхательной недостаточности, возникающей при острой сердечной недостаточности, используются различные методы оксигенации [61].Иногда после стабилизации состояния пациентов экстренными методами сохраняется выраженная одышка или гипоксемия. HFNC — хорошая альтернатива оксигенации. Carratalá Perales et al. изучили влияние HFNC на пациентов с одышкой и гипоксемией после НИВЛ [62]. После успешного лечения HFNC все пять пациентов показали клиническое улучшение. Moriyama et al. успешно поддерживал оксигенацию у пациента с угрожающим жизни реперфузионным отеком легких, возникшим после транслюминальной ангиопластики легких, путем применения в течение 3 дней HFNC в F _I O ₂ 1.0 и 50 л / мин потока [63].

Другое

Гипоксемия часто встречается во время инвазивных процедур, и дополнительный кислород может подаваться через различные интерфейсы. Lucangelo et al. использовали HFNC во время бронхоскопии у взрослых и сравнили эффекты HFNC при 40 и 60 л / мин с 40 л / мин, подаваемыми через маску Вентури [64]. В конце процедуры HFNC при 60 л / мин приводил к лучшей оксигенации, чем 40 л / мин, подаваемой либо маской Вентури, либо HFNC. Оксигенация также улучшилась через 10 минут после завершения процедуры.В случае, описанном Diab et al., У реципиента ортотропного трансплантата легкого, которому потребовалась диагностическая бронхоскопия, HFNC эффективно предотвращал гипоксемию [65].

Пациентов со статусом «не интубировать» (DNI) и респираторной недостаточностью обычно лечат с помощью NIV [66,67], который оказался эффективным для облегчения ощущения одышки. HFNC может быть эффективной альтернативой NIV. Peters et al. оценивали эффективность HFNC у пациентов с DNI с гипоксемическим респираторным дистрессом [68]. Средний возраст составлял 73 года, основными заболеваниями были фиброз легких, пневмония, ХОБЛ, рак, гематологические злокачественные новообразования и застойная сердечная недостаточность.Только 9 из 50 пациентов были переведены на НИВЛ, а 82% остались на HFNC. Средняя продолжительность HFNC составляла 30 часов. HFNC может обеспечить адекватную оксигенацию пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью и может быть альтернативой NIV для пациентов с DNI.

Было опубликовано много клинических отчетов о HFNC. Диас-Лобато и др. лечили ОПН нервно-мышечного происхождения [69], а Boyer et al. лечили фиброз легких более 30 дней [70]. Как правило, в течение длительного времени невозможно поддерживать дыхание с помощью НИВ.Байерли и др. сообщили об успешном использовании HFNC для лечения педиатрического пациента с ингаляционным повреждением, постэкстубационным стридором и высоким риском неудачной экстубации [71]. Calvano et al. применили HFNC к 92-летней женщине с делирием и деменцией, которая находилась в отделении интенсивной терапии по поводу многодолевой пневмонии с тяжелой гипоксемией [72]. После того, как она отказалась от различных масок для лица и носа, было обнаружено, что она может переносить HFNC. Это уменьшило ее возбуждение, уменьшило ее одышку, улучшило оксигенацию и повысило ее комфорт в конце жизни.

Противопоказания

HFNC привлекает все большее внимание, и врачи применяют его для лечения пациентов с различными заболеваниями и различными состояниями. Никогда не сообщалось о каких-либо крупных рандомизированных клинических испытаниях и убедительных доказательств клинического применения HFNC и, наоборот, об абсолютных противопоказаниях. Мы должны с осторожностью применять его к пациентам, которым противопоказан NPPV. В таблице 1 приведены противопоказания NPPV. Это открытая система, и нам не нужно заботиться о плотном контакте интерфейсов, и HFNC может быть применим для пациентов с клаустрофобией.

Таблица 1
Противопоказания к неинвазивной вентиляции с положительным давлением

Craven & Hirnle’s Процедуры и основы сестринского дела в Интернете

Рис. 1: Проверить удостоверение личности клиента по предписанию врача.

Рис. 2: Вставьте расходомер в настенный шкаф.

Рис. 3: Присоедините увлажнитель к расходомеру.

Рис. 4: Присоедините кислородную трубку к увлажнителю.

Рис. 5: Установите заданную скорость подачи кислорода.

Рис. 6: Убедитесь, что кислород проходит через трубку.

Рис. 7: Правильно расположите назальную канюлю с загнутыми вниз зубцами.

Рис. 8: Вставьте канюли в ноздри.

Рис. 9: Оберните трубку вокруг ушей.

Рис. 10: Отрегулируйте пластиковую направляющую под подбородком до плотного прилегания канюли.

Рис. 11: Положите марлю на ухо, чтобы уменьшить раздражение и обеспечить комфорт.