Онлайн консультация офтальмолога детского: Бесплатная консультация офтальмолога онлайн

Детский офтальмолог — Онлайн консультации детского офтальмолога

Нет описания категории.

В этой категории мы отвечаем на 97.78% вопросов

Наши специалисты

Архив вопросов

Здравствуйте, моему малышу 3 месяца сегодня утром появилось красное пятнышко на левом белке глаза, из событий ничего вроде не произошло не ударилась не царапалась! Были у педиатра нашего сказали что наверное инфекция, сказали прокапать 5 дней Потом посмотрим на результат, назначили офтальмоферон, Я боюсь…

Здравствуйте! У ребенка неделю назад была операция по устранению косогласия. Сейчас еще глаз красный, капаем капли, дома еще накладываю повязку. Через какое время после операции можно выходить на улицу гулять с ребенком (сейчас на улице прохладно, чтоб не застудить глазик)? Нужно ли закрывать глаз повязкой…

Здравствуйте, проходили в 1 год и 3 месяца плановый осмотр офтальмолога, во время осмотра доктор сказал что все в порядке, однако потом ознакомившись с выпиской закрались сомнения, вдруг есть причины для переживания (ведь у меня миопия -3,0 на оба глаза), помогите расшифровать авторефректометрию (фото…

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результаты.

OD — 0.6 cyl -1.0D — 0.8
OS — 0.8 cyl -1.0D — 0.9-1.0

R
S C A
+0.0 -1.25. 3
+0.25 -1.25. 2
S. E. -0.50

L
S C A
+0.25 -1.25 166
+0.25 -1.25 166
S. E. -0.50

Здравствуйте, у ребёнка на глазу образовалась шишка, местный врач сказал что это конъюнктивит, но у меня почему-то сомнения, выписали капли мазь пока нет продвижения, капаю офтальмоферон, витабактом и курс до врача помазала флоксалом, подскажите это действительно конъюнктивит?

Здравствуйте, помогите расшифровать и понять насколько это серьезно. Нужно ли носить очки. Можно ли ребенку смотреть телевизор и играть с телефоном (бабушки ему подарили его собственный телефон)
ART с узкими зрачками R OD +2-1,5 149гр R OS +1,5-1 0,23 гр

Здравствуйте. Выписали очки для постоянного ношения и сказали закрывать глаз на 2 часа. Очки в процессе изготовления. Скажите, закрывать глаз нужно именно в очках? Или на этот момент очки снимать? Сп

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста наши выписки и диагноз и скажите нужно ли нам носить очки или можно просто делать гимнастику для глаз? У нас в городе один окулист и я ему не очень доверяю серьёзный же вопрос!

Здравствуйте, второй день наблюдаю у ребёнка опухшее веко на одном глазу, гноя нету, по линии роста ресниц была пупырышки красная где слизистая, чем можно показать?

Здравствуйте, были сегодня на приёме у офтальмолога, дочка плакала, осматривали её с полузакрытыми глазами, сказала, что все хорошо, но только запас плюса маленький, сказала что должен быть 2 примерно, а у нас 0.5, но сказала, что пока это в пределах нормы, следующий осмотр через год. Какова вероятность…

Офтальмолог — Онлайн консультации офтальмолога — Страница 5

Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная консультация офтальмолога онлайн. 

Врач офтальмолог (окулист) занимается проблемами физиологии и анатомии глаза.

Вы можете получить информацию по вопросам связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологий глазного яблока, конъюнктивы, век, слезных органов, дальнозоркости, близорукости, астигматизма, анизотропии, деструкции стекловидного тела, катаракты, дистрофии сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки, кератоконуса и т. д.

В этой категории мы отвечаем на 99.98% вопросов

Здравствуйте, сын носит ночные линзы, нужен рецепт на очки на всякий случай, сколько дней нужно не одевать ночные линзы что бы прибор показал правильные данные глаз?

Здравствуйте, моей маме 71 год. Три года назад врач поставил ей диагеоз- начальная катаракта и назначил таурин и эмоксипин. Капала она в течение 3 лет. Сейчас врача у нас нет, и она не знает, что делать дальше. Ухудшений нет. Продолжать капать капли или нужно сделать перерыв? Спасибо.

Здравствуйте, у мальчика 13 лет проблемы с глазами, хронические холязиумы, блефарит, был абсцесс верхнего века. Врач назначил анализ ресниц на демодекоз. Помогите с расшифровкой результата.

Здравствуйте, у меня в 2018г была операция-замена хрусталика на обоих глазах, сейчас у меня деструкция стекловидного тела (наличие темных пятен увеличиваются с каждым месяцем) понимаю, что это не лечиться, но как можно остановить этот процесс? Работа связана с компьютером, часто глаза красные — какие…

Здравствуйте, попала в глаз окалина от болгарки когда достал офтальмолог, назначил капли, но я так и не стал их капать, теперь в правом глазу какие световые вспышки или помутнение как это связанно и что делать?

Здравствуйте, у меня свекровь слепая уже 5 лет. Недавно она переболела простудным заболеванием. Вчера утром она стала жаловаться на боль в глазу и в лобной части над глазом. Боли очень сильные. Постоянно течет слеза. Давала только обезболивающие. Сегодня тоже самое, нестерпимая боль. Не знаю, что делать….

Здравствуйте, уважаемый доктор! Подскажите слезится глаз правый не болит! Покраснение, не чешется! Просто красный с сосудистым рисунком и слезотечение с него! Что-нибудь посоветуйте пожалуйста! Фото прикладываю! Болей нет даже когда нажимаешь! Заранее благодарен Вам!

Офтальмолог — Онлайн консультации офтальмолога — Страница 2

Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная консультация офтальмолога онлайн. 

Врач офтальмолог (окулист) занимается проблемами физиологии и анатомии глаза.

Вы можете получить информацию по вопросам связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологий глазного яблока, конъюнктивы, век, слезных органов, дальнозоркости, близорукости, астигматизма, анизотропии, деструкции стекловидного тела, катаракты, дистрофии сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки, кератоконуса и т. д.

В этой категории мы отвечаем на 99.98% вопросов

Здравствуйте, месяц назад началось двоится в одном глазу, без явных на то причин. Сходил к Окулисту, тот поставил диагноз «Спазм аккомодации» Выписал «Таурин» и «Ирифин» (на ночь). Покапал месяц, сильного улучшения нет. Заметил такую особенность, при надавливании на верхнее веко ближе к переносице, болевое…

Здравствуйте, у меня небольшая дальнозоркость и разные глаза, правый +1.5 левый + 3 диоптрии, раньше обходилась почти без очеов или носила слабые очки, впоследнее время стал сильно уставать левый глаз, очень долго подбирала очки, тк тяжело было скорректировать разницу в глазах, так же есть небольшой…

Здравствуйте, восполилось и болит нижнее веко в углу правого глаза и периодически чешется, еще скуларядом болит, если трогаешь. К окулисту запись только через 4 дня. Фото, конечно, так себе, никак больше сфоткать не получается. Подскажите, что это может быть? Сам глаз не красный и не болит, видит так…

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Проблема с глазом: в субботу, 1 день на фото, появилось покраснение во внутреннем углу глаза, капала Сульфацил натрия. На 2-й день покраснение стало больше, капала Тобрисс по 1 капле 4 раза в день. На 3-й день стало ещё хуже: красным стал весь глаз, отекло верхнее веко,…

Здравствуйте, у меня под веком прыщик почти у края глаза, у него посередине как будто разрез, болит и покалывет, ещё нашла 2 таких в низ на обоих глазах, но они совсем маленькие и не беспокоят, по мимо них есть ещё прозрачные еле заметные прыщики на уголках
Сами глаза стали болят по утрам и вечерам
Не…

Здравствуйте, я студент. В июле перенёс герпетический керотит. После лечения глаз востановился. В сентябре заболел ОРВИ. После этого у меня стал мутно видеть глаз. Обратился к врачу. Сказали что рецедив, помутнение роговици. Назначено максидекс, хилопарин комод, парин пос, валвир 1 таб. 2 раза в день…

Здравствуйте, меня беспокоит боль ког

Офтальмолог — Онлайн консультации офтальмолога — Страница 8

Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная консультация офтальмолога онлайн. 

Врач офтальмолог (окулист) занимается проблемами физиологии и анатомии глаза.

Вы можете получить информацию по вопросам связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологий глазного яблока, конъюнктивы, век, слезных органов, дальнозоркости, близорукости, астигматизма, анизотропии, деструкции стекловидного тела, катаракты, дистрофии сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки, кератоконуса и т. д.

В этой категории мы отвечаем на 99.98% вопросов

Здравствуйте, Здравствуйте, Помогите, пожалуйста, у брата на глазу появился вот такая вот болячка на ощупь мягкая и не болит, не чешется к врачу только через неделю попадём уже неделя вот такое на глазу подскажите пожалуйста то что это может быть физический он здоров никаких хронических болезней

Здравствуйте, со вчерашнего дня столкнулась с такой проблемой, когда умывалась утром, перед нанесением макияжа, обратила внимание что «немного шипит» правое верхнее веко, как будто поцапала и попал спирт, шипит с переодичностьб, мылом и тониками никакими не протирала, с глазами проблем никаких нет и…

Здравствуйте, течет несколько месяцев слеза из левого глаза. АД давление в норме, диабетом не болею.

На очном приеме у офтальмолога был прописан дексаметазон 0,1% глазные капли 10 дней. Частично лечение помогало.
Через 2 недели повторил курс дексаметазоном, и снова под конец лечения на 7-8 день слезотечение…

Добрый день.
С вечера субботы начал беспокоить угол глаза. При самостоятельном осмотре увидела покраснение и рыхлость слизистой. Также показалось, что в этой части (см. Фото) есть несколько прозрачных «точек». Глаз немного гноится. Вчера днём появился легкий отёк, при моргании нет боли, но если сильно…

Здравствуйте, недавно появилось пятнышко на нижнем веке. Изначально думала что будет маленький прищик, а пятнышко не воспалялось и не приносило дискомфорт. Вчера пятно начало побаливать при пальпации. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?

Здравствуйте, вчера в одном глазу в течение дня был дискомфорт. Вечером когда сняла линзы стало хуже. Было ощущение инородного тела в глазу, болел глаз и иногда слезился, была немного красота, и еще текло из носа с одной стороны только. На следующий день стало похоже. Пошла к врачу прописал офтальмоферон,…

Здравствуйте, я бы хотел задать вам вопрос, прим

Офтальмолог — Онлайн консультации офтальмолога — Страница 4

Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная консультация офтальмолога онлайн. 

Врач офтальмолог (окулист) занимается проблемами физиологии и анатомии глаза.

Вы можете получить информацию по вопросам связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологий глазного яблока, конъюнктивы, век, слезных органов, дальнозоркости, близорукости, астигматизма, анизотропии, деструкции стекловидного тела, катаракты, дистрофии сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки, кератоконуса и т. д.

В этой категории мы отвечаем на 99.98% вопросов

Здравствуйте, в 2019 году, в период беременности, был обнаружен, демодекозный блефарит, лечение назначили лишь блефарогель 2 и блефаролосьон. Недавно сдавала материал (волоски) в квд. Демодекс обнаружен и на ресницах и на бровях. Помогите пожалуйста, как мне его лечить.

Здравствуйте, отчего могут болеть глаза при попадании на них при умывании вмеру горячей водой или даже теплой? Также глаза реагируют болью на свет яркий, на горячий воздух (например когда готовишь у плиты). Покраснение не наблюдается, лопнувших сосудов нет. Всё как всегда, но повышенная чувствительность….

Здравствуйте, во вторник была на консультации у окулиста по поводу лазерной коррекции зрения, прописали капли «хило комод» от сухости. В среду была температура, слабость. Пила аспирин и терафлю. В четверг уже чувствовала себя огурцом, кроме небольшой температуры. В пятницу проснулась и поняла, что что-то…

Здравствуйте! Моя мама в последнее время постоянно жалуется на боли в глазах. Частые головокружение. Мы думали это из за высокого давления (150, то 220), давление в последнее время нормальное стало. Но глаза также рябь в глазах, если смотрит на предмет, то края не чёткие и двоится. Так же и с дорогой….

Здравствуйте, чувствую себя плохо(головокружение, как буд то не в этом мире нахожусь, тяжело в ходьбе, как будто потеряю сознание, тяжесть в голове, зрение особенно по утрам плохое, как пелена перед глазами), была у невролога (назначал актовегин и т. д) непомогло, выписал успокоительные по рецепту(я…

Здравствуйте, Анастасия Михайловна. Подскажите, что делать? Ребёнок 3 года, проснулся сегодня утром с красным глазом, фото прикрепила. Давп фенистил, прошло, ребёнок заснул, когда проснулся снова красный глаз. У нас, конечно, так уже бывало, к очному окулисту попадём не раньше понедельника. Животных…

Здравствуйте, у моего ребёнка диагноз горизонтальный нистагм, сложный астигматизм, аблиопия сетчатки. Долго не могла добиться инвалидности, потом получилось. Мы видим плохо на далеком расстоянии, нам прям близко совсем надо смотреть, мелкие вообще не видим, дали на год инвалидность, теперь к ноябрю нужно…

Здравствуйте. Утром начался зуд в уголке глаз, в течение дня надулся пузырёк, как водянистый. Болит достаточно сильно, боль разливается от глаз в область виска, скулы и лба. Подскажите, пожалуйста, первичное лечение до понедельника и имеет ли место быть такой болевой синдром? Спасибо.

Здравствуйте, такой вопрос, подскажите, пожалуйста

Оправа случайно оказалась на батарее, несколько минут, после этого стали болеть глаза при ношении, уставать, и чувство тяжести на переносицу.

Причина в воздействии горячей батареи на стекла?

Здравствуйте, у меня миопия высокой степени и косоглазие, недавно я сделала операцию по исправлению косоглазия, и за месяц после нее мое зрение изменилось, можете ли подсказать по какой причине? Прикрепляю данные до и после операции. До операции визометрия -5.25, а после — 4.75 и -5.0, можете подробнее…

Консультация врача-офтальмолога в Москве

Бесплатные консультации врача-офтальмолога (Москва) — это шанс получить ценную помощь и данные, касающиеся возможности обследования и терапии в нашей клинике. 

Сохранение здоровья глаз — актуальная в нашей современности задача. Возникающие проблемы часто игнорируются и откладываются на потом, тогда как на консультации врача-офтальмолога в Москве можно быстро установить диагноз и начать лечение. Это позволит улучшить и сохранить зрение, т. к. предпринятые на раннем этапе патологии меры позволяют избежать более серьезных последствий в будущем.

Чтобы Вам было удобно оставлять запросы на сайте, предусмотрено наличие специальной формы. В полях указываются контактные данные пациента. Вопросы задаются онлайн, отвечают на них специалисты.

Мы с готовностью предоставим информацию о современных методах ранней диагностики болезней глаз, принципах терапии патологий зрения. Весьма распространенными сегодня являются близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта, астигматизм, помутнение хрусталика и др. Нами используются наиболее прогрессивные методики лечения и современные средства для точной диагностики.

После операции по тракционной отслойки сетчатки прошло неделя, во время капель когда смотрю на верх вижу внутри глаза что сверху вниз течёт кровь, что это может быть? Мне ввели в глаз силикон (Фатима — 5 Октября 2020)

Ответ на вопрос: Здравствуйте Фатима! Ответить на ваш вопрос можно лишь после осмотра глазного дна. Причин описываемых вами явлений может быть множество. С уважением, врач – офтальмолог Клюганов Виталий Сергеевич. За более подробной информацией, а также для записи на прием, Вы можете обратиться по телефону +7(495)781-93-33. Часы работы: Понедельник — воскресенье: с 10.00 до 20.00. С уважением, Клиника доктора Куренкова.

Здравствуйте! У новорождённого на глазу появилось что-то, сначала подумала, что ворсинка. Затем вроде бы не похоже на неё. Оно меняет местоположение и исчезает периодически, затем появляется. Глаз не красный, выделений нет. Что это? И что с ним делать? (Оксана — 3 Октября 2020)

Ответ на вопрос: Добрый вечер, Оксана.

Для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходим осмотр детского врача-офтальмолога.


С уважением, врач-офтальмолог Клиники доктора Куренкова,
Клюганов Виталий Сергеевич.
Тел. +7 (495) 781 93 33.

Добрый день!
Два года назад делала у вас операция по коррекции зрения. Сейчас беспокоит частое покраснение глаз. Хотела бы приехать на проверку к доктору Чиненовой Ксении Владимировке. Но есть нюанс, сейчас нахожусь в Беларуси (работаю удаленно). Скажите у Вас есть возможность в оформлении приглашения на обследование для прохождения границы. (Татьяна — 30 Сентября 2020)

Ответ на вопрос: Здравствуйте, Татьяна! Да, мы можем выслать рекомендацию для диагностического обследования в нашей клинике. За более подробной информацией, а также для записи на прием, Вы можете обратиться по телефону +7(495)781-93-33. Часы работы: Понедельник — воскресенье: с 10.00 до 20.00. С уважением, Клиника доктора Куренкова.

Какое внутриглазное давление считается высоким? При каком давлении положено капать лекарство? (Людмила — 29 Сентября 2020)

Ответ на вопрос: Здравствуйте Людмила! Нормальными показателем внутриглазного давления считается уровень не превышающий 21 мм.рт.ст.

Офтальмология | Детская национальная больница

Контактный номер
|
202-476-3015

Лидеры в области детской офтальмологии

Наша команда обладает опытом в области редких заболеваний глаз и является лидером в области скрининга и лечения заболеваний глаз.

Встретить команду

Способность вашего ребенка видеть мир зависит от здоровых глаз. В Детской национальной больнице наши детские офтальмологи являются экспертами в диагностике и лечении сложных проблем со зрением, врожденных патологий и редких заболеваний глаз, таких как косоглазие, детская катаракта и глаукома.Мы предлагаем комплексную помощь пациентам любого возраста, от новорожденных до молодых людей.

Офтальмология в Детском национальном отделении

Не все окулисты одинаковы. Заболевания глаз, которые угрожают зрению вашего ребенка, такие как ретинопатия недоношенных, требуют опыта хорошо подготовленного и опытного детского офтальмолога.

В нашей команде работают сертифицированные офтальмологи, прошедшие специальную стажировку и специализирующиеся на педиатрической помощи. Наши детские офтальмологи обучены распознавать и лечить глазные заболевания и расстройства у детей, чье зрение все еще развивается.

Особенности нашей офтальмологической программы включают:

• Лидеры в области ухода за глазами у детей. Наша программа в Детской национальной больнице была первым стационарным отделением детской офтальмологии в стране. Мы давно работаем со сложными заболеваниями глаз и являемся признанным лидером в области скрининга и лечения косоглазия, врожденной катаракты и глаукомы, а также ретинопатии недоношенных — заболевания, поражающего недоношенных детей. Прочтите подробную информацию об общих состояниях детской офтальмологии.
• Проверка хирургии 1-го уровня . Мы достигли уровня 1 проверки хирургии Американского колледжа хирургов — награды, которая присуждается хирургическим центрам, которые улучшили качество хирургических операций, предотвратили осложнения, снизили затраты и спасли жизни.
• Точная диагностика. Выбор наилучшего лечения для вашего ребенка начинается с точной и всесторонней диагностики. Мы эксперты в распознавании редких и сложных проблем со зрением у новорожденных, младенцев и детей.
• Специалист в области редких заболеваний. Наши детские офтальмологи обладают обширным опытом в диагностике и лечении аномалий хрусталика и детской катаракты — редкого заболевания, которым страдают только 0,4 процента детей, и который легко диагностируется неправильно. Мы также входим в число немногих центров, которые занимаются лечением детской глаукомы, еще одного редкого, но очень серьезного заболевания глаз.
• Специализированные программы. Наш командный подход к уходу позволяет нам предоставлять наиболее комплексную программу в Вашингтоне, округ Колумбия.C., район метро, ​​с несколькими узкоспециализированными клиниками:
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Сетчатка у детей
  • Орбитальная и окулопластика
  • Роговица
  • Нейроофтальмология
  • Офтальмологическая генетика
  • Косоглазие у взрослых (смещение косоглазия) глаза и двоение в глазах у взрослых пациентов)

• Сеть медицинской помощи. Если мы определим, что у вашего ребенка менее серьезное заболевание глаз, наша команда поможет вам связаться со специалистом по месту жительства для получения более подходящего уровня лечения.

Не оставляйте здоровье своего ребенка

Наша команда готова назначить для вашего ребенка личную встречу или процедуру.

Позвоните по телефону 1-888-884-BEAR (2327), чтобы договориться.

Узнайте, как мы защищаем здоровье вашей семьи

Специализация по косоглазию в Детском национальном отделении

Каждый год наша команда офтальмологов лечит тысячи детей и взрослых с косоглазием или смещением глаз. Такой большой объем позволяет нам накопить опыт не только в решении общих проблем, таких как пересечение (эзотропия) и блуждание (экзотропия) глаз, но и в самых сложных случаях, таких как:

• Гипертропия , вертикальные отклонения где один глаз выше, чем другой
• Ограничительные или паралитические формы из-за переломов орбиты, воспалительного заболевания, врожденных аномалий, расстройств центральной нервной системы или других основных состояний
• Циклоторсия, , когда пациент воспринимает мир наклоненным

К каждому типу косоглазия требуется свой подход, как и к каждому пациенту.Мы используем результаты всестороннего осмотра зрения и ортоптической оценки, чтобы разработать индивидуальное лечение, соответствующее возрасту и диагнозу вашего ребенка.

Хирургия может быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов с очками или пластырями или без них. Мы принимаем во внимание такие факторы, как тип и степень косоглазия, а также возраст вашего ребенка при составлении рекомендации. Мы сядем и обсудим с вами потенциальные риски и преимущества операции, чтобы вы могли сделать наиболее осознанный выбор.Мы планируем большинство обследований и операций в амбулаторных условиях.

Специализированные офтальмологические программы в детском отделении

Мы делаем упор на мультидисциплинарный подход к уходу. Это означает, что наша программа включает в себя команду экспертов, специализирующихся на всех аспектах офтальмологической помощи, поэтому мы можем предоставить наиболее полный спектр услуг.

Подробнее:

• Программа нейроофтальмологии. Специализируется на состояниях, затрагивающих мышцы и нервы, которые контролируют функцию глаз, с одним из немногих специализированных детских нейроофтальмологов в Вашингтоне, округ Колумбия.C., область
• Программа офтальмологической генетики. Специализированная клиника для детей и взрослых с наследственными заболеваниями глаз

Проверка и проверка зрения

В Children’s National мы используем самое современное оборудование и методы для точных диагностических тестов и обследований. Полная проверка зрения занимает около двух часов. Ваш офтальмолог может заказать один или несколько из следующих тестов:

• Фотография переднего сегмента
• Ультразвуковая биометрия с А-сканированием
• В-сканирование УЗИ
• Пахиметрия роговицы
• Электроокулография (EOG)
• Электроретинография (ERG)
• Наружная фотография
• Флюоресцентная ангиография (ФА)
• Фотография глазного дна
• Кератометрия
• Оптическая когерентная томография (ОКТ)
• Оценка ортоптики
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ)
• Оценка остроты зрения
• Исследование поля зрения

Связаться с нами

Для получения дополнительной информации звоните по телефону 202-476-3015.

Подробнее

Новости отдела

• Детская национальная больница отпраздновала открытие своего нового регионального отделения — Детского национального округа Принс-Джордж, расположенного на территории центра Вудмор Таун в Ланхэме, штат Мэриленд,

.

Обязанности офтальмолога | Работа — Chron.com

Офтальмологи — это врачи, специализирующиеся на состояниях, травмах и заболеваниях глаза и связанных с ним структур. Офтальмологи не идентичны оптометристам. Хотя офтальмологи могут предоставлять те же услуги, что и оптометристы, например, выписывать корректирующие линзы, офтальмологи могут выполнять операции, что недоступно для оптометристов. Должностные обязанности офтальмологов различаются в зависимости от практики, настройки и специализации, но они разделяют определенные основные функции.

Обследование пациентов

Офтальмологи проводят обследования и тесты, чтобы определить характер проблемы со зрением пациента. Они проверяют наличие таких состояний, как дегенерация желтого пятна, глаукома и катаракта. Если состояние можно исправить с помощью корректирующих линз или лекарств, офтальмологи выписывают рецепт. Офтальмологи могут обследовать пациентов до операции, а также после операции. Они могут обследовать пациентов с травмами глаза, чтобы определить, является ли операция хорошим вариантом.

Выполните операцию

Если требуется операция, офтальмолог оперирует глаза пациента, обычно с помощью лазера. Он может удалить катаракту, пересадить роговицу или исправить близорукость пациента. В некоторых случаях офтальмологи должны хирургическим путем удалить крошечные частицы мусора, застрявшие в глазу пациента в результате несчастного случая. Опухоли или новообразования на глазном нерве также может лечить офтальмолог.

Составьте план лечения

Чтобы разработать план для отдельных пациентов, офтальмологам может потребоваться помощь других.Для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные тесты. Некоторым пациентам могут помочь реабилитация или упражнения для лечения зрения. В зависимости от заболевания офтальмологам может потребоваться направить пациентов к химиотерапевту, неврологу или эндокринологу. И наоборот, врачи других специальностей могут запросить офтальмологическую консультацию для пациентов, состояние которых отрицательно влияет на их зрение.

Специализации офтальмологии

Офтальмологи могут выбрать специализацию по конкретному состоянию, процедуре, возрастной группе или части глаза.После получения медицинской лицензии и прохождения резидентуры офтальмолог может получить стипендию по своему выбору из девяти специализированных специальностей. Некоторые предпочитают стать педиатрическими офтальмологами, в то время как другие предпочитают сосредоточиться на катаракте, обычно связанном со старением. Другие офтальмологи могут сосредоточиться на сетчатке или роговице. Офтальмологи могут решить специализироваться на хирургии рефракции или коррекции зрения; увеит, который представляет собой воспаление части глаза, которая включает радужную оболочку; офтальмологическая неврология или окулопластика, которая занимается пластической хирургией области, окружающей глаз.

Заработная плата и перспективы работы

Бюро статистики труда включает офтальмологов в категорию «Врачи и хирурги, все прочие». Согласно отчету, опубликованному BLS за май 2011 года, средняя заработная плата для этой категории составляет 184 650 долларов в год. Это не сильно отличается от данных о заработной плате за 2008 год, представленных Национальными институтами здравоохранения, согласно которым средняя годовая зарплата офтальмологов составляет 166 400 долларов США. NIH прогнозирует, что занятость будет расти быстрее, чем в среднем.O-Net Online прогнозирует рост на 20–28 процентов в период с 2010 по 2020 год.

Информация о заработной плате оптометристов за 2016 год

Оптометристы получали среднюю годовую зарплату в размере 106 130 долларов в 2016 году, согласно данным Бюро статистики труда США. Что касается нижнего предела, то оптометристы получали зарплату 25-го процентиля в размере 81 480 долларов, то есть 75 процентов зарабатывали больше этой суммы. Зарплата 75-го процентиля составляет 135 180 долларов, что означает, что 25 процентов зарабатывают больше. В 2016 году в США оптометристами работало 40 200 человек.

.

Телемедицина для офтальмологии Информационное сообщение — 2018

Целевая группа по телемедицине в офтальмологии: Американская академия офтальмологии

I. Введение
Это заявление предназначено для 1) обзора телемедицины в офтальмологии (включая функции телездравоохранения) и 2) выявления проблем, которые, как мы ожидаем, будут определять развитие и внедрение телемедицины в офтальмологии в ближайшем будущем.По мере разработки и внедрения новых технологий в уход за пациентами, генерирования дополнительной информации о достоверности и надежности и развития платежных систем мы ожидаем, что будущие рекомендации будут включены в это резюме.

Telehealth описывает оказание медицинской помощи на расстоянии или во времени с использованием технологий электронной связи и служит для улучшения доступа к медицинской помощи, ее качества и удовлетворенности пациентов. Телемедицина используется для описания предоставления традиционных клинических услуг с использованием технологий электронной связи, часто в живом формате.Термин телездравоохранение добавляет диагностику, управление, образование и администрирование, выходящие далеко за рамки традиционного медицинского обслуживания. Быстрое улучшение возможностей получения электронных изображений и сбора биометрических данных в офтальмологии в сочетании с параллельными достижениями в области информационных технологий здравоохранения и широко доступной широкополосной связи открыло новые возможности для оказания офтальмологических услуг. Эти пути улучшают доступ за счет расширения охвата медицинских офтальмологических услуг, улучшают клинические исходы за счет своевременного оказания помощи и повышают удовлетворенность пациентов, оказывая помощь в условиях и в удобное для пациента время.

Telehealth включает четыре основных домена:

• Прямая аудио-видео (синхронная) телемедицина: двунаправленная связь в реальном времени между пациентом и поставщиком услуг с использованием аудиовизуальных телекоммуникаций и технологий сбора данных.
• Телемедицина с промежуточным хранением (асинхронная): электронная передача медицинских данных (например, изображений, текста или других цифровых данных) поставщику для оценки и предоставления услуг с использованием других методов, кроме взаимодействия с пациентом в реальном времени.
• Удаленный мониторинг пациента (RPM): сбор данных о состоянии здоровья непосредственно от пациента, обычно во время их обычной повседневной деятельности, с передачей поставщику для анализа и возможных действий (например, дистанционная интенсивная терапия)
• Mobile Health (mHealth): здравоохранение, общение с пациентами и образование на основе платформ мобильной связи, например фитнес-трекер, сотовые телефоны, планшетные компьютеры и др.

В этих доменах используются различные технологии, оптимизированные для конкретного клинического процесса, ситуации, заболевания или состояния, для улучшения клинических результатов и результатов общественного здравоохранения.Использование средств телездравоохранения должно происходить в контексте установленной клинической практики и стандартов оказания помощи, основанных на фактических данных. Лучшие возможности телездравоохранения получены за счет интеграции с традиционными процессами для улучшения существующих практик (поддержка инноваций) и создания новых рабочих процессов и клинических условий, позволяющих использовать новые подходы (трансформационные инновации). Чтобы обеспечить безопасный и эффективный уход за пациентами, необходимы доказательства эффективности и безопасности для валидации методов телездравоохранения, включая технологии для создания новых стандартов медицинской помощи.Эти стратегии потребуют новых методов управления рисками, стратегий возмещения расходов и подходов к регулирующему надзору. ¹ Безопасный обмен и хранение данных телемедицины между устройствами, системами и поставщиками необходимы для защиты конфиденциальности пациентов, но также для обеспечения доступности данных для соответствующего ухода за пациентами.

Связанная и развивающаяся область телездравоохранения — это использование аналитики решений и искусственного интеллекта для интерпретации изображений и других данных о пациентах, собранных в электронном виде.Полное обсуждение выходит за рамки этого документа. Для описания валидации и внедрения этих подходов в клиническую помощь потребуются будущие отчеты, многие из которых могут переместить анализ в точку оказания медицинской помощи.

II. Телемедицина для офтальмологии
В офтальмологии есть несколько возможностей для использования телемедицины. ² Две зрелые области, диабетическая ретинопатия (ДР) и ретинопатия недоношенных (РН), иллюстрируют, как телемедицина может быть использована для улучшения доступа и качества медицинской помощи.Успешное использование телемедицины в этих областях принесло пользу пациентам, поставщикам медицинских услуг, системам здравоохранения и обществу. Телемедицина для удаленного наблюдения за DR широко используется. Исследования продемонстрировали клиническую пользу, пользу для здоровья населения и экономику. ^{3, 4} Хотя эффективные методы лечения ЛР высокого риска существуют уже более четырех десятилетий, ЛР остается ведущей причиной слепоты среди взрослых трудоспособного возраста. Неспособность половины населения своевременно получить доступ к обследованию сетчатки глаза является основным фактором потери зрения из-за диабета.Программы телемедицины могут улучшить доступ пациентов к ежегодному скринингу DR за счет визуализации пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁵ Эти программы привели к улучшению клинических результатов. ⁶ Учитывая высокую долю пациентов, которые в настоящее время не могут пройти скрининг сетчатки или обследование глаз с соответствующей частотой, расширение телемедицины для программ офтальмологии, вероятно, приведет к более раннему оказанию офтальмологической помощи при DR и не связанных с DR состояниях глаз. ⁷

Телемедицина для лечения РН доказала свою способность улучшить доступ к офтальмологической помощи для недоношенных детей с высоким риском РН. ^{8, 9} Своевременная диагностика и лечение ROP являются ключом к успешным результатам. Существует нехватка специалистов в области непрямой офтальмоскопии и специалистов по ретинопатии для скрининга недоношенных детей, которые могли бы оказать помощь новорожденным с низкой массой тела при рождении. Телемедицина представляет собой привлекательную альтернативу, особенно в более отдаленных районах. Кроме того, визуализация может улучшить документацию по сравнению с рисунком сетчатки.

Эти две клинические области демонстрируют, что телемедицина может успешно улучшить и расширить офтальмологическую помощь с использованием технологии визуализации.Организуются другие области телемедицины в офтальмологии, такие как мониторинг внутриглазного давления, анализ зрительного нерва, мониторинг заболеваний желтого пятна, анализ поля зрения и диагностика переднего сегмента. Кроме того, возможности проводить дистанционные, но при этом очные обследования и консультации в обычных и неотложных клинических ситуациях развиваются благодаря улучшенным технологиям двусторонней связи.

III. Валидация
Программы телемедицины для офтальмологии должны гарантировать, что качество ухода и долгосрочные результаты не будут поставлены под угрозу из-за недостаточной производительности технологии или системы.Необходима проверка клинической эффективности на соответствие принятому стандарту, а также введение постоянной программы обеспечения качества. Эти оценки необходимо проводить в клинических условиях, в которых будут применяться эти технологии, и при наличии устройств, клинического и технического персонала. Например, программы телемедицины для DR следует оценивать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Программы лечения РН необходимо оценивать в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Дополнительные задачи проверки включают оценку доступных устройств визуализации, поля зрения изображения, использование глазных капель для расширения зрачков и обучение формирователей изображений и читателей. ^10-12

Одним из примеров стандарта валидации является исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS), в котором используются 7 стандартных полевых стереоскопических цветных фотографий в качестве эталонного стандарта для выявления диабетической ретинопатии. ¹³ Основываясь на этом стандарте, Американская ассоциация телемедицины (ATA) описывает четыре категории программ телемедицины в зависимости от их способности обнаруживать DR. ¹⁴

• Категория 1 — дифференцировать наличие или отсутствие непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR) от легкой или более тяжелой DR по наличию или отсутствию пролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR).
• Категория 2 — отличить опасное для зрения заболевание (выше среднего NPDR, пролиферативный DR или диабетический макулярный отек) от менее тяжелого заболевания
• Категория 3 — определяет определенные уровни диабетической ретинопатии и отека макулы и может использоваться для удаленного лечения болезни
• Категория 4 — соответствует или превышает точность изображений ETDRS; может заменить эталонный стандарт из 7 полей в клинических или исследовательских условиях.

Выбранная валидационная категория для оценки DR должна основываться на целях программы.Для оценки эффективности в категории необходимо установить пороговые значения для чувствительности и специфичности. Важно отметить, что программа проверки должна оценивать все компоненты получения, сжатия, передачи и просмотра изображений. Стоимость оборудования, техническая сложность, операционная сложность и требования к обучению обычно возрастают с повышением эффективности программы.

Еще одним стандартом проверки телемедицинских программ может быть клинический экзамен офтальмологов с разным уровнем подготовки.Для ROP эталонным стандартом является непрямая офтальмоскопия у постели больного с расширенным зрачком для выявления умеренных или тяжелых стадий ROP. ¹⁵ Следует отметить, что стандарты валидации могут меняться со временем. Например, недавние исследования показали, что обнаружение ROP с помощью изображений может быть более точным, чем обследование у постели больного. Таким образом, существует потенциал для принятия нового эталонного стандарта для обнаружения умеренной или тяжелой ROP, который может представлять собой комбинацию широкоугольной визуализации глазного дна и непрямой офтальмоскопии. ¹⁶

IV. Клинический
A. Оборудование
Существует две широкие категории оборудования, используемого в телемедицине для программ офтальмологии: 1) устройства сбора информации (камеры, аппараты оптической когерентной томографии, тонометры, авторефракторы, аппараты поля зрения и т. Д.) И 2) устройства передачи изображений (компьютеры, серверы, сетевые устройства и т. Д.) Для отправки данных. Эти устройства должны иметь следующие характеристики:

• Одобрение FDA медицинских изделий
• Лаборатория страховщиков / соответствие стандартам ISO
• Соблюдение местных, государственных, федеральных и международных рекомендаций по сбору, передаче и хранению медицинской информации
• Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 г. (HIPAA) — соответствует
• Совместимость с DICOM (если применимо)
• Способность взаимодействовать с широко доступными электронными медицинскими картами (EHR) и системами архивации изображений и обмена данными (PACS), предпочтительно с использованием стандартных протоколов взаимодействия
• Показатели, необходимые для проведения офтальмологической оценки.

Работоспособность устройства для получения изображений и других диагностических данных следует периодически подтверждать в соответствии с рекомендациями производителя, а диагностические дисплеи периодически проверять на нормальное функционирование и при необходимости калибровать заново. Надлежащая безопасность, целостность и доступность данных (включая резервное копирование и архивирование) должны постоянно подтверждаться персоналом информационных технологий.

B. Условия и требования к помещению
Условия, будь то медицинский кабинет, отделение неотложной помощи, отделение неотложной помощи или общественный центр здравоохранения, должны иметь возможность отслеживать жизненно важные показатели, соответствующие тестам, вести подробный анамнез и анализировать системы , провести и передать телемедицину для офтальмологического обследования и организовать соответствующее последующее наблюдение.

Телемедицинские экзамены будут иметь разные требования к пространству в зависимости от использования синхронных и асинхронных технологий. Синхронные посещения потребуют места для пациента, местного поставщика медицинских услуг и удаленного поставщика медицинских услуг, чтобы в частном порядке провести исследование и обсудить результаты. Для синхронных посещений обычно требуется аудио- и видеооборудование, компьютер для передачи необходимой информации об обследовании, а также устройства и технологии для проведения удаленного обследования зрения. Асинхронные посещения требуют места для необходимого оборудования для визуализации, других используемых устройств, а также места для подготовки и отправки изображений и данных.Как правило, небольшой площади в пределах существующего клинического пространства достаточно для телемедицинских обследований и консультаций. ¹

C. Персонал
Существует мало нормативных указаний в отношении персонала, который получает, передает и интерпретирует данные телемедицины. Каждый член команды должен соответствовать необходимым квалификационным требованиям, установленным программой, пройти первоначальную проверку и обеспечить постоянное подтверждение совершенства. Проводится оценка требований к персоналу, основанная на задачах (или «функциональных»).Кроме того, метод чтения для анализа изображений должен быть прозрачным для запрашивающего, будь то обученный читатель под наблюдением врача или читатель-терапевт. Следует понимать, что центр чтения несет ответственность за ошибки при чтении.

Ниже приведены основные требования к персоналу, занимающемуся телемедициной для офтальмологии на удаленном участке визуализации:

• Знакомство с глазом, диагностическим оборудованием, рисками и клиническими признаками глазных осложнений, связанных с расширением зрачков (если выполняется мидриатическая визуализация), универсальными мерами предосторожности и антисептическими методами, а также с HIPAA и информированным согласием
• Обучение безопасному и правильному контакту с пациентами в клинических условиях в соответствии с применимыми стандартами больниц и учреждений.
• Обучение работе с конкретными устройствами и оборудованием, получение необходимых сертификатов и соблюдение показателей контроля качества, установленных для прибора программой (например, процент градуированных изображений или отсутствующих данных из клинических наблюдений).
• Периодическая переоценка компетенции.

Требования к лечащему врачу читального центра и читателям:

• Офтальмологи, работающие в качестве удаленного врача, должны проходить начальную подготовку и периодическую повторную оценку, чтобы соответствовать стандартам качества для выполняемых задач.
• Читающий врач должен подтвердить покрытие ответственности за врачебную халатность для этой деятельности от своего страховщика.
• Читающие врачи должны соответствовать требованиям штата в отношении лицензирования в штате, где проживает пациент (или иметь соответствующие альтернативные разрешения по мере развития законов штата).

D. Сбор данных
Большая часть современной телемедицины для офтальмологии основана на модели с промежуточным накоплением и получением изображений для последующей оценки обученным читателем под наблюдением врача.Новые приложения могут включать в себя домашнее тестирование с передачей и взаимодействием через Интернет со стороны пациента.

Диабетическая ретинопатия
Многие системы эпиднадзора за ЛР используют одну, две или три фотографии центрального поля для выявления наличия или отсутствия какой-либо значительной ретинопатии. Эти системы должны быть проверены на соответствие стандарту ETDRS с 7 полями или клиническому обследованию по всему спектру диабетической ретинопатии. По мере накопления данных о характеристиках устройств с более ограниченным полем обзора новые системы визуализации могут быть адаптированы для использования в соответствующих условиях.Кроме того, продолжается работа по оценке эффективности немидриатической сверхширокопольной визуализации (с одновременной оптической когерентной томографией или без нее). Точно так же эти новые системы должны быть проверены на соответствие соответствующим стандартам. Есть компромисс между производительностью и доступностью, а также между стоимостью и полезностью. Это поможет определить, какие подходы лучше всего подходят для конкретных условий или для достижения желаемого клинического результата.

Ретинопатия недоношенных
Телемедицинские оценки ROP обычно проводятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).Если их выполняет отделение интенсивной терапии, неонатальная медсестра, фотограф или другой человек должны быть обучены получать необходимые изображения. ^{5, 6} Во всех случаях медицинское состояние ребенка должно контролироваться на протяжении всего обследования медсестрой, не выполняющей визуализацию. Этот тепловизор должен пройти обучение у поставщика платформы для визуализации под контролем врача (врачей), проводящего скрининг ROP, работающего с медсестрой. ^{6, 17} Офтальмолог, имеющий опыт лечения ROP, должен быть доступен вовремя.

Заболевание переднего сегмента
Несмотря на то, что технология двустороннего видео-аудио исследования встречается гораздо реже, теперь она включает использование щелевой лампы и непрямого офтальмоскопа при заболеваниях переднего сегмента. Одним из промежуточных шагов было получение техником информации об обследовании с последующим осмотром врачом, в результате которого принималось решение проводить или не проводить очное обследование. ¹⁸

Домашний мониторинг и автоматическая рефракция
Домашний мониторинг хронических офтальмологических заболеваний только начинается, но ожидается, что он будет расти из-за интереса к его способности расширить доступ к медицинской помощи с удаленной отчетностью врачу.Измерения ВГД и тестирование макулярного поля зрения — первые применения этого подхода. Эти программы могут своевременно предупреждать пациентов и врачей о необходимости посещения офиса. Интернет-системы рефракции вышли на рынок, предлагая улучшенный доступ и удобство для обновления рецептов. Эти системы должны быть валидированы, могут потребоваться решения нормативных требований в отношении разрешения FDA для использования в медицинских целях и должны включать раскрытие того, что рефракция не заменяет всестороннее обследование глаз.Разрабатываются многочисленные цифровые приложения, которые потребуют проверки на различных конфигурациях оборудования и программного обеспечения. В большинстве случаев потребуется совет FDA. ¹

E. Передача данных
Передача данных пациента должна происходить в строгом соответствии со всеми нормативными требованиями и требованиями по уходу за пациентами, включая следующие:

• Соответствие HIPAA: конфиденциальность и безопасность
• Стандартизированная проверка успешной передачи и хранения текста (HL7) и изображений (DICOM) — предпочтительны автоматические протоколы с использованием соответствующих структур IHE-Eye Care.
• Альтернативный режим передачи информации в случае отказа основной системы (переключение системы и аварийное восстановление)

Все системы должны утвердительно подтверждать статус переданных данных. Тем не менее, персонал отправляющего сайта должен иметь низкий порог подозрения на неудачную передачу в случае отложенного ответа или обычного отчета из центра чтения. Должны быть изложены соответствующие процедуры для управления этим происшествием.

Ф. Чтение
Офтальмолог или группа специалистов по считыванию изображений под наблюдением офтальмолога должны выполнять оценку изображений, считывание изображений с рекомендациями и составление отчетов о результатах. Весь персонал требует достаточной подготовки, опыта и привилегии для постановки точного и своевременного диагноза. Квалификация рецензентов изображений или других данных должна определяться для каждого приложения.

G. Передача результатов
Целью телемедицинской встречи является выявление патологии, которая может нуждаться в лечении.Суть этой цели заключается в том, что сообщение результатов от читателя врачу должно включать следующие минимальные критерии:

• Своевременная отчетность (в рамках установленных с медицинской точки зрения руководящих принципов или любых применимых местных, государственных или федеральных нормативных стандартов, если применимо, для процессов основного заболевания, с целью ускорения интерпретации в зависимости от обстоятельств)
• Соответствие HIPAA (конфиденциальность и безопасность)
• Подтверждаемая передача и получение
• Надежное и постоянное хранение отчета с данными
• Своевременная доступность сайта визуализации и центра чтения
• Изображение, не подлежащее передаче на рассмотрение, должно содержать рекомендацию по переходу.

H. Контроль качества и постоянное совершенствование систем
Программы обеспечения качества (QA) отслеживают операционный процесс и клинические результаты для обеспечения постоянного соответствия целям программы. Как указано выше, оборудование, персонал и клинические результаты должны соответствовать установленным показателям контроля качества и периодически оцениваться. Программы обеспечения качества будут включать перечитывание, а также оценку вариабельности показаний между и внутри читателей.

Для оценки качества программы необходимо указать показатели процесса и рабочего процесса приложения. Что касается услуг по скринингу, то количество направленных пациентов, прошедших любые последующие обследования / процедуры, и доля пациентов, прошедших тестирование с помощью офтальмологического приложения, по сравнению с теми, кто имеет право на участие в сообществе или другой группе, являются примером показателя качества программы. Услуги телемедицины должны стремиться к постоянному совершенствованию, направленному на устранение сбоев и технологических достижений, чтобы улучшить качество и доступ к медицинской помощи.

I. Безопасность данных
Программы телемедицины должны решать все проблемы безопасности и целостности данных, включая конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов, доступность и восстановление данных. Конфиденциальность данных пациентов при телемедицинских обследованиях должна соответствовать требованиям HIPAA. Все изображения или видео должны передаваться с соблюдением надлежащих мер безопасности, включая шифрование.

V. Влияние телемедицины на офтальмологическую практику
Некоторые пациенты, как правило, с меньшим бременем болезней, могут быть переведены с традиционной практики на программы телемедицины.Однако программы, разработанные для улучшения доступа к медицинской помощи с использованием телемедицины, часто служат людям, которые в настоящее время не получают ее. Улучшенный доступ означает, что больше пациентов с патологией выявляются и попадают в систему здравоохранения. ⁶ Для некоторых пациентов результаты будут специфичными для модели телемедицины (например, тяжелая диабетическая ретинопатия в программах мониторинга DR), в то время как для других оппортунистическая идентификация аномалий может происходить вне модели телемедицины (например, опухоль сетчатки, обнаруженная во время программ мониторинга DR) ).В совокупности телемедицина может привести к увеличению (1) количества пациентов и (2) серьезности заболеваний в традиционных клиниках, связанных с программами телемедицины. ¹⁹

VI. Юридические соображения в Telehealth
Юридические соображения включают типичные проблемы, такие как злоупотребление служебным положением, информированное согласие, конфиденциальность пациентов (HIPAA) и опасения агентства, но также распространяются на новые области в зависимости от расстояния и времени между врачом и пациентом. ²⁰ Штатную информацию по правовым и нормативным вопросам можно найти на веб-сайте, разработанном Центром подключенного здравоохранения. ²¹

Прежде всего, как механизм оказания помощи пациенту, взаимодействие с пациентом в телемедицине подлежит тем же соображениям, что и личное общение. После того, как пациент и врач вступают в контакт по поводу какого-либо аспекта медицинского обслуживания, устанавливаются отношения между врачом и пациентом, и применяются все стандартные правонарушения (злоупотребления служебным положением) и требования информированного согласия. В той мере, в какой врач берет на себя наблюдение или контролирует услуги телемедицины, такой врач будет нести ответственность за качество ухода, оказываемого пациенту.Таким образом, ошибки бездействия или совершения будут основанием для любых юридических действий по недопустимому лечению. Несмотря на то, что существует обеспокоенность по поводу «пропуска» открытия, наличие фотографической документации само по себе является сильным показателем — возможно, даже предположением — того, что было или не было во время экзамена. Точно так же, если пациент отправил или получил фотографии, представленные от его имени другим поставщиком медицинских услуг, скорее всего будет предполагаться информированное согласие, если оно не разрешено явно соответствующей документацией.Однако в некоторых штатах требуется конкретное информированное согласие на использование телемедицины в дополнение к общим требованиям о согласии на лечение.

В этом документе не рассматривается использование устройств, не одобренных FDA или не освобожденных от одобрения FDA. Точно так же использование одобренных или освобожденных от контроля устройств способами, не одобренными FDA, разрешено в рамках «медицинской практики» и не будет обсуждаться в этом документе. Однако важно отметить, что должно быть достаточное научное обоснование для использования любого устройства или подхода и должно поддерживаться «респектабельным меньшинством» или большим количеством соучеников.

Конкретные проблемы, связанные с телездравоохранением, включают: 1) использование промежуточных систем (агентов) во многих случаях для получения и передачи изображений, 2) тот факт, что пациент физически не находится в кабинете врача в большинстве случаев, 3) как изображения полученные интерпретируются и 4) разделение обратной связи результатов от сбора данных.

Во-первых, в той степени, в которой данные пациента оцениваются кем-то, не имеющим отношения к врачу, должны быть заключены соответствующие соглашения с деловыми партнерами для обеспечения соблюдения правил HIPAA.Во-вторых, если пациент находится в штате за пределами штата, где у врача есть действующая медицинская лицензия, возникают проблемы с соответствующей государственной лицензией (а также с разрешенной или несанкционированной медицинской практикой) врача. Самый простой подход состоит в том, чтобы врач, читающий телемедицинские изображения, имел лицензию на каждое состояние, в котором создается изображение пациента, которое он просматривает. В отсутствие этого очень важно отметить, что действующие законы и постановления во многих штатах претерпели значительные изменения за последние несколько лет.Врачи должны ознакомиться с законами и постановлениями медицинских комиссий штата в своем штате и в тех штатах, в которых снимаются изображения пациента или где проводится видеоэкзамен. Образцы закона включают неограниченные возможности (положения, которые рассматривают место практики как в штате, где выносится профессиональное суждение), разрешение (в большинстве штатов), если пациент явно направлен лицензированным врачом в штате, где находится изображение. генерируется (часто с численно ограниченным числом в год в качестве «исключений»), выдача специальных сертификатов или лицензий специально для телемедицины, а также запрет без действующей лицензии в государстве, где начинается деятельность.Недавнее принятие (апрель 2017 г.) Межгосударственного договора о лицензировании медицинских услуг 18 штатами, к которым присоединилось еще больше, дает врачам возможность более легко выполнять лицензионные требования для разрешенной практики в разных штатах между компактными штатами. (см. http://www.cchpca.org/ для получения обновленной информации — по состоянию на 26 декабря 2017 г.)

Третья проблема — ответственность за интерпретацию изображений, если она не выполняется лицензированным врачом, например, техниками в центре чтения.В таких случаях должен быть врач, который несет полную ответственность за интерпретацию изображений, чтобы избежать обвинений читателей в несанкционированной медицинской практике. Кроме того, несмотря на то, что существует вопрос о том, каков будет применимый стандарт помощи для интерпретации — специалист по сравнению с врачом общей практики — вполне вероятно, что юридический анализ будет придерживаться стандарта как специалиста. Неясно, будет ли этот стандарт стандартом для врача-офтальмолога общего профиля или специалиста по сетчатке.Такое решение может повлиять на то, как услуга представлена ​​пациентам и другим врачам, использующим телемедицинскую услугу.

В-четвертых, результат телемедицинской услуги должен быть передан запрашивающему поставщику медицинских услуг и пациенту. Неспособность сообщить результаты испытаний является основанием для многочисленных исков о халатности и отрицательных решений. Вопросы, касающиеся недопонимания и ошибок из-за технических проблем, также еще предстоит четко определить в этой области.В той степени, в которой система в большей степени находится под контролем врача, ответственность за нее с большей вероятностью будет считаться врачом. Возможными подходами также могут быть договорные положения о возмещении убытков и другие договоренности.

VII. Политика покрытия и ограничения
Одним из препятствий, которые необходимо преодолеть телемедицине, чтобы реализовать свой потенциал, было нечастое и непоследовательное страхование здоровья, как коммерческое, так и государственное.Из-за отсутствия широкого охвата эти программы стали самодостаточными. Охват отстает от улучшения и доступности телездравоохранения, особенно среди государственных плательщиков.

Medicare
Программа Medicare, часть B, покрывает синхронные услуги, предоставляемые посредством двусторонней аудио- и видеосвязи в реальном времени. Однако это покрытие ограничено теми пациентами, которые проживают в сельском округе или в сельской местности, где не хватает врачей, как определено CMS, и которые получают услуги в медицинском офисе или аналогичном месте, но не, например, дома.Счета за эти услуги выставляются с использованием кодов оценки / управления, кодов телемедицины и последующих кодов больничной помощи, среди прочего (претензия подается с модификатором -95 (ранее — GT)). Сайт-источник выставляет счет подрядчику Medicare с кодом HCPCS Q3014. ²² CPT включает список допустимых кодов в Приложении P. Носители Medicare Part B принимают индивидуальные решения. К сожалению, даже это очень ограниченное покрытие еще не включает коды глаз (CPT ^© 92002-92104).

Асинхронные услуги телемедицины (с хранением и пересылкой) покрываются в рамках федерального демонстрационного проекта для Аляски и Гавайев (заявка представлена ​​с модификатором –GQ) для медицинских удаленных заключений, как и в синхронных услугах.Существует два кода CPT ^© для асинхронной визуализации и просмотра изображений для обнаружения заболевания сетчатки (CPT ^© 92227) или мониторинга и лечения активного заболевания сетчатки (CPT ^© 92228). Однако из-за формулировки закона они не покрываются услугами, за исключением случаев, когда это специально разрешено CMD. После того, как эти коды были установлены, использование CPT ^© 92250 больше не разрешалось для визуализации сетчатки при использовании для удаленных оценок, как описано в CPT ^© .

Некоторые операторы Medicare оплачивают удаленный мониторинг за некоторые виды деятельности. В офтальмологии одним из приложений, на которые распространяется действие некоторых подрядчиков, был мониторинг поля зрения на предмет дегенерации желтого пятна (CPT ^© 0378T, 0379T). CMS для 2018 одобрила оплату для кода CPT 99091 Сбор и интерпретация физиологических данных (например, ЭКГ, артериального давления, мониторинга глюкозы), хранящихся в цифровом виде и / или переданных пациентом и / или лицом, осуществляющим уход, врачу, что требует минимум 30 минут время .

Medicare Advantage (Часть C)
Эта программа осуществляется коммерческими перевозчиками, которые должны предоставлять все услуги, покрываемые традиционной программой Medicare (Часть B). Они могут бесплатно предоставлять услуги, на которые не распространяется страховое покрытие, включая услуги телемедицины, в дополнение ко всем разрешенным услугам, предоставляемым согласно Части B, которые соответствуют интересам компании и пациентов. Некоторые компании начинают рассматривать возможность включения в эти программы покрытия для улучшения показателей качества медицинского обслуживания.

Medicaid
Medicaid управляется каждым штатом, округом Колумбия и Пуэрто-Рико с использованием местных и федеральных средств. Каждая юрисдикция выбирает, какие услуги телездравоохранения будут охватывать. По состоянию на конец 2017 года 48 штатов и округ Колумбия обеспечивают трансляцию встреч в режиме реального времени, но с ограничениями по обслуживанию. ²³ Только 13 штатов в настоящее время возмещают расходы на телемедицину с хранением и пересылкой, в то время как 21 штат обеспечивает определенное покрытие для удаленного мониторинга.

Коммерческое покрытие
Решение о предоставлении услуг телемедицины, включая синхронные консультации и асинхронную визуализацию сетчатки, зависит от оператора. Многие коммерческие перевозчики приняли синхронные консультации и электронные консультации по незначительным проблемам, поскольку они удобны для пациентов и эффективны. Они также внедрили дистанционную визуализацию сетчатки, чтобы улучшить свои возможности по уходу за пациентами с диабетом, часто визуализацию проводят в отделениях первичной медико-санитарной помощи.

Список литературы

1. Боднар З.М., Тарвер М.Э., Эйдельман М. Ускорение инноваций в офтальмологическом цифровом здравоохранении: новые рубежи для медицинских устройств. JAMA Ophthalmol 2017; 135 (12): 1291-2.
2. Рати С., Цуй Э, Мехта Н. и др. Современное состояние телеофтальмологии в США. Офтальмология 2017; 124 (12): 1729-34.
3. Horton MB, Silva PS, Cavallerano JD, Aiello LP. Клинические компоненты программ телемедицины при диабетической ретинопатии. Curr Diab Rep 2016; 16 (12): 129.
4. Horton MB, Silva PS, Cavallerano JD, Aiello LP. Операционные компоненты программ телемедицины при диабетической ретинопатии. Curr Diab Rep 2016; 16 (12): 128.
5. Уилсон С., Хортон М., Каваллерано Дж., Айелло Л.М. Добавление технологии визуализации сетчатки на основе первичной медико-санитарной помощи к существующей программе направления к специалистам по офтальмологии повысило скорость наблюдения и лечения диабетической ретинопатии. Уход за диабетом 2005; 28 (2): 318-22.
6. Liew G, Michaelides M, Bunce C. Сравнение причин свидетельств о слепоте в Англии и Уэльсе у взрослых трудоспособного возраста (16-64 года), 1999-2000 гг. С 2009-2010 гг. BMJ Open 2014; 4 (2): e004015.
7. Chasan JE, Delaune B, Maa AY, Lynch MG. Влияние программы телеретинального скрининга на использование и ресурсы офтальмологической помощи. JAMA Ophthalmol 2014; 132 (9): 1045-51.
8. Quinn GE, Ying GS, Repka MX и др. Своевременное внедрение системы телемедицины ретинопатии недоношенных. J AAPOS 2016; 20 (5): 425-30 e1.
9. Wang SK, Callaway NF, Wallenstein MB, et al. САНДРОП: шесть лет скрининга на ретинопатию недоношенных с помощью телемедицины. Can J Ophthalmol 2015; 50 (2): 101-6.
10. Scanlon PH. Английская национальная программа скрининга диабетической ретинопатии, угрожающей зрению. J Med Screen 2008; 15 (1): 1-4.
11. Лейси Л. Программы скрининга глазного диабета у NHS. Промежуточные стандарты качества и целевые показатели программ скрининга глазного диабета, ожидающие полного пересмотра стандартов, версия 1.11/22 августа 2014.
12. Li HK, Horton M, Bursell SE и др. Рекомендации по практике телемедицины при диабетической ретинопатии, второе издание. Telemed J E Health 2011; 17 (10): 814-37.
13. Исследовательская группа по раннему лечению диабетической ретинопатии. Классификация диабетической ретинопатии на основе стереоскопических цветных фотографий глазного дна — расширение модифицированной классификации Эйрли Хаус. Отчет ETDRS № 10. Группа исследования раннего лечения диабетической ретинопатии. Офтальмология 1991; 98 (5 Прил.): 786-806.
14. Американская ассоциация телемедицины. Рекомендации по практике телемедицины при диабетической ретинопатии, 2-е издание. 2011.
15. Fierson WM, Capone A, Jr., Американская академия педиатрии, секция O, Американская академия офтальмологии AAoCO. Телемедицина для оценки ретинопатии недоношенных. Педиатрия 2015; 135 (1): e238-54.
16. Райан М.С., Остмо С., Джонас К. и др. Разработка и оценка эталонных стандартов для диагностики телемедицины на основе изображений и клинических исследований в офтальмологии. AMIA Annu Symp Proc 2014; 2014: 1902-10.
17. Чанг М.Ф., Ван Л., Бусуйок М. и др. Телемедицинская ретинопатия диагностики недоношенных: точность, надежность и качество изображения. Arch Ophthalmol 2007; 125 (11): 1531-8.
18. Maa AY, Wojciechowski B, Hunt KJ, et al. Ранний опыт работы с технологическими услугами по уходу за глазами (TECS): новая инициатива в офтальмологической телемедицине. Офтальмология 2017; 124 (4): 539-46.
19. Owsley C, McGwin G, Jr., Ли DJ и др. Скрининг глаз на диабет в городских условиях, обслуживающий меньшинства: обнаружение диабетической ретинопатии и других офтальмологических исследований с помощью телемедицины. JAMA Ophthalmol 2015; 133 (2): 174-81.
20. Ньютон MJ. Перспективы телемедицины. Surv Ophthalmol 2014; 59 (5): 559-67.
21. Ресурсный центр телемедицины. Юридический и нормативный модуль телездравоохранения. v. 2017.
22. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Паб 100-02 Политика льгот Medicare.
23. Центр подключенной политики здравоохранения Института общественного здравоохранения. Законы штата о телемедицине и политика возмещения расходов: комплексное сканирование 50 штатов и округа Колумбия. 1997

Допуски

Утверждено Попечительским советом Американской академии офтальмологии, февраль 2018 г.

Целевая группа по телемедицине AAO
Майкл Трезе, доктор медицины (председатель)
Майкл Чианг, доктор медицины, Массачусетс
Ллойд Пол Айелло, доктор медицины, доктор медицины
Дариус Мошфегии, доктор медицины
Майкл Репка, доктор медицины, магистр делового администрирования

© 2018 Американская академия офтальмологии ^®
P.О. Box 7424 / San Francisco, CA 94210 / 415.561.8500

.