Опн это медицина: ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | Милованов Ю.С., Николаев А.Ю.

Содержание

Отделение диализа

В областной больнице на базе нефроурологического центра с 1965 года функционировала лаборатория экстракорпорального гемодиализа. В апреле 1992 года было развернуто отделение хронического гемодиализа (как самостоятельное) — на 5 диализных мест, с 2002 года на 6 мест в 2 смены, с 2005 года на 7 мест в 2 смены, с 2007 года на 7 мест в 3 смены, а затем с 2009 года на 9 мест сначала в 3 смены, а затем в 4. Дополнительно 2 диализных места имеется в реанимационном отделении для лечения больных, поступающих с острой почечной недостаточностью.

В настоящее время отделение работает в две смены по шестидневной рабочей неделе. Своих коек отделение не имеет. Больные с острой почечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение с дальнейшим переводом (после разрешения ОПН) в нефрологическое отделение или по профилю. Больные с хронической почечной недостаточностью, нуждающиеся в хроническом программном гемодиализе, госпитализируются в нефрологическое, эндокринологическое, ревматологическое или по профилю отделение , а затем переводятся на амбулаторный гемодиализ. Амбулаторный гемодиализ внедрен в практику в 1995 году. В октябре 2004 года внедрен перитонеальный диализ. Стационарное лечение этих больных осуществляется в урологическом отделении.

Сегодня в коллективе отделения работают 4 врача-нефролога, двое из них имеют высшую категорию; 3 врача-хирурга (совместители), 1 врач-эндокринолог (совместитель), 7 медсестер.

Заведующая отделением — врач-нефролог высшей категории,  кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист области по диализу Инна Вячеславовна Зарипова.

Оборудование отделения неоднократно обновлялось, в том числе с помощью немецких коллег. В настоящее время в отделении установлено 9 аппаратов «искусственная почка» для лечения больных с ХПН и 1 аппарат в реанимационном отделении для проведения экстренных гемодиализов больным с ОПН. Имеются запасные аппараты. Все расходные материалы используются одноразово. Диализаторы применяются капиллярные импортного производства (фирм «Фрезениус», «Би Браун»). Растворы и катетеры для перитонеального диализа, используемые в отделение – фирм «Бакстер» и «Фрезениус». В конце 2005 года в качестве подарка от спонсоров получена гидравлическая мешалка, которая позволяет приготавливать раствор автоматическим путем.

Виды оказываемой помощи:

  • Экстренный гемодиализ (лечение ОПН)

  • Хронический программный бикарбонатный гемодиализ

  • Экстренный гемодиализ с целью выведения токсинов и ядов при отравлениях

  • Раздельная ультрафильтрация

  • Хронический перитонеальный диализ

  • Диспансерное наблюдение больных с различной степенью ХПН в додиализной стадии

  • Диспансерное ведение пациентов после трансплантации почки

Врачи отделения постоянно участвуют в научно-практических конференциях и съездах, проходящих как в России, так и за рубежом, а также в заседаниях «Российского диализного общества». Медицинские сестры отделения ежегодно с 2005 года участвуют в конференциях Общероссийской Общественной Организации «Российская ассоциация нефрологических и диализных сестер».

 

Пациенты направляются в отделение решением отборочной комиссии по диализу, созданной Министерством здравоохранения Калининградской области. Заседания комиссии происходят 1 раз в месяц на базе отделения диализа ОКБ. Пациента представляет на комиссии лечащий врач любого медицинского учреждения области с выпиской из истории болезни. Показания для представления на комиссию предварительно согласовываются с нефрологами ОКБ.

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Программа конференции

 

Информация по трансферам:

27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

Место отправления м. Пятницкое шоссе.

Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

  • Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
  • Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

 

По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

Острая и хроническая почечная недостаточность – лечение, оказание неотложной помощи

Острая и хроническая почечная недостаточность – лечение, неотложная помощь

Почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые появляются при постепенном или внезапном нарушении функций почек. Может протекать в острой и хронической форме, которые будут характеризоваться собственными симптомами и подходами к оказанию квалифицированной медицинской помощи. Лечение острой почечной недостаточности – это комплекс мероприятий, которые должны проводиться в стационарных условиях.

Острая почечная недостаточность – неотложная помощь и лечение

Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;
  • нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;
  • отек верхних и нижних конечностей;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия;
  • анемия;
  • сонливость;

Лечебные мероприятия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с выяснения причины развития патологического состояния – оно никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а является осложнением имеющихся болезней. Чтобы быстро избавиться от факторов, провоцирующих приступ острой почечной недостаточности, врачи могут проводить разные мероприятия: устранять кровопотерю, восстанавливать нормальную деятельность сердца, вливать внутривенно кровезаменители. Если есть механические препятствия для отхождения мочи, то их удаляют исключительно хирургическим путем – например, проводят катетеризацию мочеточников, нефростомию.

На первом месте в процессе лечения стоит восстановление выработки мочи, для этого применяются мочегонные средства вместе со специальными растворами, которые вводятся инфузионно и в строго определенной дозировке. Лечение почечной недостаточности в остром периоде подразумевает и использование препаратов, которые способны улучшить микроциркуляцию в почках, активизировать метаболизм и восстановить их функцию.

Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами. В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов. Также врачи могут провести больному гемодиализ или гемосорбцию – в большинстве случаев эти методы оказания неотложной помощи являются единственным шансом пациента на выживание.

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых относится к терминальным состояниям, то есть с высоким шансом летального исхода. К счастью, и дети, и взрослые поддаются лечению, острая почечная недостаточность чаще всего бывает обратимой и шанс на выживание есть у каждого пациента. Своевременное лечение почечной недостаточности в остром периоде– непременное условие для восстановления здоровья больного.

Хроническая почечная недостаточность

Этот синдром никогда не возникает «сам по себе», он является осложнением почти всех заболеваний почек. При острой и хронической недостаточности клиника будет различаться. Например, для хронической формы характерны отеки и болевой синдром с локализацией в поясничной области – симптомы не отмечаются интенсивностью, поэтому часто игнорируются больными. Проблема есть и при диагностировании хронической почечной недостаточности у детей – уменьшение мочи и легкие боли родители могут не замечать. Указанные симптомы могут сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей – эти признаки неспецифические, поэтому поставить верный диагноз только на их основании не представляется возможным, потребуется полноценное обследование.

Хроническая почечная недостаточность, лечение которой обязательно должно проводиться под наблюдением врачей, может протекать и в терминальной стадии. В этом случае могут развиться:

  • обширные отеки из-за того, что почки перестают вырабатывать мочу;
  • носовые кровотечения;
  • желудочные или кишечные кровотечения;
  • высокое артериальное давление;
  • поражение нервной системы;
  • депрессия;
  • ацидоз;
  • нарушение дыхательной деятельности;
  • высокое артериальное давление.

Лечение хронической почечной недостаточности в терминальной стадии носит непредсказуемый исход, врачи не дают никаких прогнозов, потому что жизнь таких больных исчисляется часами.

Лечебные мероприятия

Существует четкий алгоритм лечения хронической почечной недостаточности:

  • проведение терапии в отношении основного заболевания;
  • соблюдение режима дня и лечебного питания;
  • коррекция нарушений водного баланса;
  • лечение артериальной гипертензии;
  • лечение анемии;
  • лечение осложнений инфекционного характера.

Как лечить почечную недостаточность хронической формы в каждом конкретном случае решает врач – необходимо проанализировать состояние пациента, выявить все явные и скрытые заболевания, исключить ВИЧ, провести глубокое обследование. В особо тяжелых случаях больному может назначаться гемодиализ – это повысит шансы выжить в разы. Как лечить тяжелую почечную недостаточность, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Рассматриваемое заболевание считается опасным, поэтому больные сразу после диагностирования ставятся на учет – они должны будут регулярно проходить осмотры у специалистов, периодически находиться в стационаре для прохождения лечения. Патогенез хронической почечной недостаточности таков, что ответить однозначно на вопрос о медикаментозных лечениях невозможно – все слишком индивидуально. Все будет зависеть только от того, какая именно патология спровоцировала развитие рассматриваемого состояния. При особо тяжелой почечной недостаточности больным может проводиться трансплантация органа – иногда это единственный шанс на выживаемость, пациенты после операции живут более 10 лет.

Почечная недостаточность любой формы – состояние, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, проведение курса лечения хронической формы патологии должно проводиться специалистами в условиях стационара – это повышает вероятность восстановления нормального функционирования почек.

Связанные услуги:
Урологический Check-up

Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Инструкции после выписки из больницы: острая почечная недостаточность

У Вас обнаружена острая почечная недостаточность (acute kidney failure). Это означает, что Ваши почки работают неправильно. Если обе почки являются здоровыми, они осуществляют фильтрацию крови и выведение жидкости из организма. Причиной острой почечной недостаточности (acute kidney failure) чаще всего являются закупорка, инфекция или повреждение одной или обеих почек. Это состояние является временным и иногда проходит через несколько недель или месяцев. Здесь приведены рекомендации, которые потребуются Вам по мере выздоровления.

Домашний уход

  • Выполняйте все указания врача по приему пищи и жидкости.

    • Меньше пейте, если это предписано врачом.

    • Записывайте все, что Вы едите и пьете.

  • Ежедневно измеряйте объем выделяемых мочи и кала.

  • Взвешивайтесь ежедневно в одно и то же время дня в одной и той же одежде. Ведите ежедневные записи своего веса.

  • Ежедневно измеряйте температуру. Записывайте показания.

  • Научитесь измерять своё кровяное давление. Записывайте показания. Спросите у врача, при каких показаниях необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью. Врач скажет Вам какой уровень повышения кровяного давления является опасным.

  • Избегайте контактов с людьми, страдающими инфекционными болезнями (простудой (colds), бронхитом (bronchitis) или кожными заболеваниями).

  • Соблюдайте личную гигиену. Это особенно важно, если Вы выписываетесь из больницы с установленным катетером (catheter). Это поможет предотвратить развитие инфекции.

  • Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями.

Последующее наблюдение

Проходите контрольные осмотры в соответствии с указаниями медицинского персонала.

 

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у Вас наблюдается какой-либо из следующих симптомов.

  • Признаки инфекции мочевого пузыря (более частое чем обычно мочеиспускание, жжение, боль, кровотечение при мочеиспускании или задержка мочеиспускания).

  • Признаки инфекции вокруг катетера (покраснение, отёчность, локальное повышение температуры или наличие отделяемого).

  • Быстрая потеря или прирост массы тела, например, 3 фунта или более за 24 часа или 6 фунтов или более за 7 дней.

  • Температура выше 100,4°F или озноб.

  • Мышечные боли.

  • Потливость по ночам.

  • Малое выделение мочи или ее отсутствие.

  • Отечность кистей, ног или стоп.

  • Боль в спине.

  • Боль в животе.

  • Сильная слабость.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей — Родддом г. Видное

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей 

Заведующая отделением

КУЗЬМИНОВА ЮЛИЯ КОНСТАНТИНОВНА  

В 2012 году на базе Видновского Перинатального центра открыто Отделение Патологии Новорожденных и Недоношенных детей (ОПННД) на 20 коек. 

С 2018 года отделение расширено до 40 коек и теперь  располагается на 2-м и 3-м этажах нового детского корпуса. 

В ОПННД направляются  дети из отделения реанимации новорожденных, из отделения физиологии и обсервации Видновского Перинатального центра, из других акушерских стационаров первого и второго уровня, из других перинатальных центров Московской области.  

Цель работы  нашего отделения — это непрерывное  круглосуточное оказание высокоспециализированной медицинской помощи  доношенным новорожденным детям с различной перинатальной патологией, а так же детям, родившимся раньше срока.  

Наш коллектив – это опытные врачи-неонатологи, высококвалифицированные врачи узкого профиля, такие как: невролог, офтальмолог, кардиолог, врач рентгенолог, детский хирург,  врачи функциональной диагностики, медицинские сестры. 

На базе отделения имеется многопрофильная экспресс-лаборатория, так же оказывающая круглосуточную помощь в диагностике различных заболеваний. 

ОПННД оснащено современным оборудованием, отвечающим всем мировым нормам и стандартам, мы используем только самые передовые методы диагностики и лечения. 

Все сотрудники отделения используют новейшие знания, полученные в процессе непрерывного медицинского образования, как в России, так и за рубежом. 

Категории детей, которым оказывается помощь в нашем отделении: 

—  дети с перинатальной патологией, рожденные преждевременно с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г.), очень низкой массой тела (менее 1500 г.), недоношенные дети  

— дети с ретинопатией недоношенных  

— дети после перенесенной тяжелой асфиксии в родах и после процедуры управляемой лечебной гипотермии  

— поздние недоношенные дети  

— дети с задержкой внутриутробного развития  

-дети с  внутриутробной пневмонией или различной легочной патологией в анамнезе 

— дети с гемолитической болезнью новорожденных, другими видами гипербилирубинемий  

— дети с бронхолегочной дисплазией  

-дети с  генетически детерминированными заболеваниями и болезнями обмена. 

 

В нашем отделении приветствуется совместное пребывание матери и ребенка. 

Для этого в отделении организованы палаты совместного пребывания, которые рассчитаны на двух мам и двух малышей. Имеются также одноместные палаты. 

В каждой палате есть все необходимое для комфортного пребывания матери с ребенком. 

Совместное пребывание ребенка с мамой – это необходимый момент в уходе за недоношенным новорожденным, особенно, рожденного с ЭНМТ и ОНМТ при рождении. 

 Мама принимает активное участие в выхаживании и реабилитации своего ребенка: осуществляет ежедневную гигиеническую обработку, купает, кормит. В отделении внедрена пальчиковая гимнастика, музыкотерапия.  

В выхаживании и реабилитации своих маленьких пациентов мы уделяем особое внимание элементам «Развивающего ухода» — это индивидуальный подход по уходу за младенцами, чтобы максимизировать неврологическое развитие и уменьшить долгосрочные когнитивные и поведенческие проблемы. 

Основные элементы «Развивающего ухода», применяемые в нашем отделении: 

  • Правильные укладки, ограничение света и шума, неприятных запахов 
  • Контакт кожа к коже (метод «Кенгуру») 
  • Контакт с грудным молоком  
  • Ароматерапия 
  • Небулайзерная терапия 
  • Кинезиотерапия 
  • Сухая иммерсия 
  • Массаж 
  • Пальчиковая гимнастика 
  • Музыкотерапия 
  • Психосоциальная реабилитация родителей 

Для осуществления дальнейшего динамического наблюдения после выписки  в нашем отделении организован Кабинет Катамнеза, в котором ведут прием высококвалифицированные специалисты (неонатологи, педиатр, невролог, офтальмолог, кардиолог, проводится УЗИ диагностика, ЭХО-КГ), опытная медицинская сестра осуществляет забор венозной и капиллярной крови у младенцев.  

Кузьминова Юлия Константиновна

Заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей

Врач неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

Квалификационная категория: вторая категория с 2017 года.

Образование:

Закончила в 2011 году Ивановскую Государственную медицинскую академию по специальности ПЕДИАТРИЯ.

В период с 09.2011 по 07.2012 год проходила клиническую интернатуру по специальности неонатология на базе ФДППО ИГМА.

В 2017 году повышение квалификации на кафедре ФУВ МОНИКИ Специальность: неонатология.

Опыт работы: С 08.10.2012. по 06.05.2013 г. работала врачом-неонатологом в отделении патологии новорожденных с палатами новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Детская городская больница № 22» г. Санкт-Петербург.

С 16.05.2013 года работает врачом-неонатологом в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Видновский перинатальный центр».

С 07.2018. заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей.

Шумилина Ольга Николаевна

Врач-неонатолог Отделения Патологии Новорожденных и Недоношенных Детей.

Квалификационная категория:нет

Образование:

РГМУ им.Н.И. Пирогова Специальность- Неонатология В 2005 году поступила в Российский Государственный Медицинский Университет на Педиатрический факультет, в 2011 году окончила университет.

С 2011-2013 г. Обучалась в клинической ординатуре на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова на кафедре неонатологии ФУВ получила специальность врач-неонатолог.

В 2017 г. прошла повышение квалификции по дополнительной профессиональной программе «Неонатология интенсивная терапия, анестезиология и реаниматология»

С 2015 Работала врачом отделения новорожденных ВПЦ.

С 2016 по настоящее время работает в Отделении Патологии Новорожденных и Недоношенных Детей ВПЦ

Хатамова Зарина Нурматовна Врач анестезиолог-реаниматолог «Отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых» Квалификационная категория: нет Образование: высшее ТГМУ Специальность: врач анестезиолог-реаниматолог, врач неонатолог Стаж работы: с 2002 года Окончила учёбу в ТГМУ в 2001г по специальности врач педиатр. В 2002 г окончила интернатуру в ТИППМК по специальности неонатолог. С 2002 г по 2014 г работала врачом неонатологом в городском родильном доме № 2 в г. Душанбе. В 2014 г получила сертификат по специальности «Неонатология». С 2015 г по 2016 г работала врачом неонатологом в ГБУЗ КОКБ «Калужский областной роддом» в отделении интенсивной терапии, далее в ОРИТН. С 2016 г по настоящее время работаю врачом неонатологом, в ОРИТН ГБУЗ МО «ВПЦ». В 2018 г окончила учёбу в МОНИКИ по специальности анестезиолог-реаниматолог, получила сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология». С 2018 г работаю врачом анестезиологом-реаниматологом в ОРИТН ГБУЗ МО «ВПЦ»

Колушева Елена Сергеевна

Врач-неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Специальность: «Неонатология».

Образование:

Саратовский государственный медицинский университет, педиатрический факультет (1996-2002гг.). Клиническая интернатура по специальности «Педиатрия» при Саратовском государственном медицинском университете (2002-2003гг.).

Профессиональная переподготовка в ГОУВПО Российского государственного медицинского университета МЗ РФ по неонатологии (сентябрь-декабрь 2004 года).

Повышение квалификации по неонатологии на факультете усовершенствования врачей МОНИКИ (май-июнь 2008 года).

Краткосрочное повышение квалификации в ГБОУ высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ по программе: «Интенсивная терапия новорожденных, включая детей с экстремально низкой массой тела» (октябрь 2011 года).

Повышение квалификации в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ по дополнительной профессиональной программе «Неонатология» (апрель-май 2015 года).

Повышение квалификации в ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы по дополнительной профессиональной программе «Тренинг по реанимации новорожденных детей» (апрель 2016 года). 

Опыт работы (годы и места работы, должности):

С 25.09.2003 г. по 22.03.2004 г. врач-неонатолог для оказания экстренной помощи в отделении для новорожденных детей 8-го акушерского отделения ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова;

С 01.04.2004 г. по 07.12.2008 г. врач-неонатолог отделения новорожденных ГУЗ МОПЦ; С 08.12.2008 г. по 05.02.2014 г. врач-неонатолог отделения для недоношенных и новорожденных детей Родильного дома № 15 г. Москвы; С 05.02.2014 г. по 14.04.2014 г. врач-неонатолог акушерского филиала № 1 ГБУЗ ГКБ № 13 г. Москвы;

С 14.04.2014г. по 30.04.2017г. врач-неонатолог отделения для недоношенных и новорожденных детей Акушерского филиала № 1 ГБУЗ города Москвы «ГКБ № 13 ДЗ города Москвы»; С 03.05.2017г. по настоящее время врач-неонатолог отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ МО ВПЦ. — Профессиональные достижения, звания, категория: в апреле 2012 года присвоена первая квалификационная категория по специальности «Неонатология»; в марте 2017 года продлена первая квалификационная категория по специальности «Неонатология».

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Данные для расчета

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73   м2
1 Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более
2 Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ 60 – 89
3 Умеренное  снижение СКФ 30 – 59
4 Выраженное  снижение СКФ 15 – 29
5 Почечная  недостаточность менее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2.   СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
  • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1.   Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Стадии Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2) МКБ-10
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90 N18.1
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89 N18.2
умеренное снижение СКФ 45-59 N18.3
существенное снижение СКФ 30-44 N18.3
4 тяжелое снижение СКФ 15-29 N18.4
5 почечная недостаточность N18.5

*   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия. N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11). Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III     стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10). I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек,     неуточненная, 4 стадия. N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1     стадия. Q61.2

Лечение  по стадиям

Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов    риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая    физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать    нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация

Схема  ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение  почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2,   контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии,   дислипидемии. Отказ от нефротоксичных  препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты  золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный  диализ, трансплантация почки. Лечение  синдромальное

Синдром Цель Лечение
Артериальная гипертензия АД<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при    СКФ>30 мл/мин/1,73 м2) или петлевые (при СКФ
Дислипидемия ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л статины – всем >= 50 лет или моложе с другими факторами риска     (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Анемия Hb 110-120 г/л препараты железа, ферумокситол (510 мг в/в, затем     510 мг через 3-8 сут), эритропоэтин
Нарушение обмена Са Са 2,2-2,6 ммоль/л препараты Са, витамин D, удаление паращитовидных желез     (гиперпаратиреоз)
Гиперкалиемия калий<5,0 ммоль/л глюконат кальция, сода, гемодиализ

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК — Мои статьи — — Каталог статей

Почки – главный фильтр организма человека. Каждую минуту через них проходит около литра крови. Из поступившей жидкости почки выделяют и выводят наружу излишки солей, азотистых соединений и токсичных веществ. Сбои в работе этого органа приводят к серьезным последствиям. Больные почки не способны обеспечить оптимальный состав плазмы крови и поддержать полноценный белково-углеводный обмен в организме. Важной частью лечения почечных заболеваний врачи считают диетическое питание.

Главная цель диеты – обеспечить щадящий режим работы почек. В рационе больного существенно ограничивается белковая пища. При расщеплении белка образуются токсичные элементы, которые выводятся из организма именно почками. Снижение активности белкового обмена дает возможность больному органу «отдохнуть» и восстановить нормальные функции.

Однако почечная  диета должна быть полноценной и максимально сбалансированной. Чрезвычайно важно сохранить высокую калорийность питания – от 2500 ккал в сутки. В противном случае человек израсходует внутренние запасы полезных жиров и белков. Изменение характера обмена веществ увеличит количество токсинов, проходящих через почки.

Перечисленные выше нюансы учтены в лечебной диете № 7, разработанной Институтом питания РАМН. У нее существуют несколько вариантов, использующихся при острых и хронических заболеваниях почек. Так, основной диетический «стол» № 7 назначается больным, страдающим острым диффузным гломерулонефритом и хроническим нефритом в стадии ремиссии, а вариант № 7а рекомендован при хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью. Подобрать диету должен лечащий врач с учетом общего состояния больного и степени сложности заболевания.

В лечебном меню количество белков животного происхождения ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела человека в день. Нежирное мясо (говядина, телятина, баранина, крольчатина), рыбу и птицу (курица, индейка) нужно отваривать или запекать. Полностью исключить из рациона  — колбасу, сосиски и сардельки, консервы, жаренные и копченые продукты, соленую рыбу, икру, а также наваристые рыбные и мясные бульоны и супы на них. В качестве гарнира используют картофель, овощи, макароны и различные крупы.

Еще один продукт  из «черного списка» —  это соль. При заболеваниях почек ее количество в сутки не должно превышать 2-3 г. Натрий, содержащийся в обычной поваренной соли, удерживает в организме человека воду. Воспаленные почки не справляются с ее выведением, в результате чего образуются отеки и повышается артериальное давление.

Солить блюда лучше не в процессе приготовления, а непосредственно в тарелке. Для улучшения вкуса можно использовать приправы: тмин, укроп, лимонный сок, лавровый лист, корицу и др. От острых специй, горчицы, петрушки, лука, чеснока, всевозможных солений и маринадов придется отказаться.

Людям, страдающим заболеваниями почек, следует обратить особое внимание на содержание в пище минеральных веществ – фосфора и калия. Их оптимальное количество должен подобрать врач. Безопасным считается употребление в сутки не более 2 г калия и не более 1 г фосфора. Основными пищевыми источниками этих микроэлементов являются говяжья печень, бобы, сухофрукты, орехи, сыр и бананы.

Ускорить восстановление функций почек помогут овощи, фрукты и ягоды. Их можно есть практически без ограничений в сыром виде и после термической обработки. Под запретом только редис, редька, щавель, шпинат и грибы. Особенно полезны при почечных проблемах вегетарианские супы, приготовленные без соли и острых приправ. Заправлять овощные салаты нужно рафинированным растительным маслом. Из фруктов можно готовить варенье, кисели, компоты, желе, домашние конфеты и мороженое.

Почки «любят» и молочные продукты низкой жирности: кефир , сметану, сливки, творог, простоквашу и т.д. Из них можно приготовить полезные блюда с добавлением овощей, фруктов, круп: пюре из творога с морковью или яблоком, рисовую кашу на молоке, фруктово-кефирный напиток.

В почечной диете используется особый сорт хлебобулочных изделий – бессолевой. Выпечка (блинчики, оладьи и др.) также не должна содержать соли. Свежую булочку можно намазать сливочным маслом, медом или фруктовым джемом, а запить отваром шиповника, соком, некрепким чаем с лимоном или кофе. На время диеты придется забыть о шоколаде, какао, минеральной воде.

Продолжительность диеты определит врач с учетом эффективности лечения. При положительной динамике и после окончания острой стадии больному могут разрешить вернуться к обычному питанию. Однако строгие ограничения сохранятся в отношении алкоголя, острых и пряных блюд.

Галина Халиман

врач Краевого центра медицинской профилактики

Сеть врачей-онкологов

(OPN) расширяет сотрудничество в области клинических исследований с Keck Medicine of USC

Содействие участию пациентов в этих исследованиях имеет важное значение, поскольку данные показывают улучшение результатов для пациентов, включенных в клинические испытания.

ЛОС-АНДЖЕЛЕС (PRWEB)
12 августа 2021 г.

OPN Healthcare, Keck Medicine из USC и Комплексный онкологический центр USC Norris расширили программу клинических испытаний, чтобы предоставить пациентам групп врачей сети OPN доступ к клиническим испытаниям, проводимым в USC.Это соглашение не только способствует участию сообщества пациентов OPN в клинических испытаниях, но и повышает ценность лечения рака, оказываемого пациентам OPN в эту эпоху точной медицины.

Первоначально запущенное в апреле 2019 года, коллаборация по клиническим испытаниям сначала была сосредоточена на лечении пациентов с раком дыхательных путей. Структура расширенной программы распространяется на другие заболевания, такие как рак груди, меланома и рак почек.

сетевых провайдера OPN ежегодно лечат более 33 000 онкологических больных.Улучшенный доступ к онкологическим клиническим испытаниям является неотъемлемой частью комплексной платформы OPN по охране здоровья населения. Отношения с Keck Medicine из USC и USC Norris Comprehensive Cancer Center предлагают онкологическим пациентам, многие из которых находятся в недостаточно обслуживаемых сообществах, возможность участвовать в передовых клинических исследованиях с потенциальными методами лечения, обычно ограниченными ограниченным населением в одобренном IRB , безопасная и защищенная среда.

Эти усилия между крупным академическим медицинским центром и общественными онкологическими группами служат для этих организаций способом сотрудничества и продвижения онкологической помощи.Академические медицинские центры находятся в авангарде медицинских достижений, и эта программа дает пациентам с онкологическими сообществами уникальную возможность получить специализированную помощь, которую предлагают эти учреждения. В настоящее время USC проводит около 200 спонсируемых промышленностью клинических испытаний новых и инновационных лекарств на уровне сообществ.

«Эта программа расширяет доступ к экспериментальным методам лечения и улучшает положение врачей в USC Norris и сети OPN для обеспечения наилучшего лечения рака, особенно среди пациентов из малообеспеченных групп населения», — говорит д-р.Хорхе Ниева, медицинский онколог в Keck Medicine, USC и доцент клинической медицины в Keck School of Medicine, USC. «Кроме того, сотрудничество с врачами сети OPN дает возможность таким исследователям, как я, более эффективно и тщательно продвигать клинические результаты».

По словам доктора Энтони Лэма, практикующего онколога и главного медицинского директора OPN, эта программа не только будет способствовать улучшению исследований рака, которые помогают пациентам в общине, но и определит будущее сотрудничество.Он подчеркивает, что «содействие участию пациентов в этих исследованиях имеет важное значение, поскольку данные показывают улучшение результатов для пациентов, включенных в клинические испытания. Более того, это сотрудничество укрепляет уникальное сотрудничество между общественными онкологическими группами и известным академическим учреждением, которое спонсирует эти перспективные исследования лекарств ».

OPN Healthcare — это компания, предоставляющая специализированные медицинские услуги на базе высоких технологий и специализирующаяся на лечении рака. OPN, ведущая сеть врачей-онкологов, поддерживает устойчивые отношения между плательщиками, врачами и пациентами.Основанная в 1999 году, со штаб-квартирой в Южной Калифорнии, она обслуживает более 2,6 миллиона студентов в четырех штатах. OPN предоставляет инфраструктуру, аналитические данные и знания для управления и согласования сетей с помощью модели IPA для оказания медицинской онкологической помощи в рамках своих онкологических сетей на уровне сообществ.

Поделиться статьей в социальных сетях или по электронной почте:

Месалазин, ингибитор остеопонтина: потенциальная профилактическая и лечебная роль при индуцированном фиброзе печени у крыс

Фиброз печени — серьезная проблема для здоровья, ведущая к высокой заболеваемости и смертности.Потенциальная антифиброзная активность и влияние месалазина на остеопонтин (OPN), компонент внеклеточного матрикса (ECM), оценивали при TAA-индуцированном фиброзе печени у крыс. Для этого 42 взрослых крыс-самцов линии Вистар были разделены на шесть групп. Всем животным, кроме нормального контроля, внутрибрюшинно вводили ТАА (200 мг / кг) два раза в неделю в течение 6 недель. В гепатопротективном исследовании животным вводили месалазин (50 и 100 мг / кг, перорально) в течение 4 недель до индукции фиброза печени, а затем одновременно с инъекцией ТАА.В гепатотерапевтическом исследовании животным вводили месалазин в течение 6 недель после прекращения приема ТАА в тех же дозах. В обоих исследованиях введение месалазина улучшило биомаркеры печени за счет снижения сывороточных уровней AST, ALT и общего билирубина по сравнению с фиброзной группой со значительным увеличением уровней общего белка и альбумина. Месалазин значительно снижал уровень МДА в печени и противодействовал истощению содержания GSH в печени и активности СОД. Кроме того, он ограничивает повышение концентраций OPN и TGF-β1 и подавляет уровни TNF-α, а также α-SMA в гомогенате ткани печени.Гистопатологически месалазин в качестве лечения показал хорошее восстановление паренхиматозных клеток печени с очевидным снижением интенсивности и сокращением пролиферации фиброза, в то время как в качестве профилактики он не обеспечил достаточной защиты от вредного воздействия TAA, хотя и уменьшил интенсивность портал к портальному фиброзу и псевдолобуляции. Кроме того, месалазин может подавлять экспрессию как α-SMA, так и каспазы-3 в иммуногистохимических срезах. В заключение, месалазин может иметь новые потенциальные показания в качестве противофиброзного агента за счет ограничения окислительного повреждения и изменения пути TNF-в качестве противовоспалительного препарата с подавляющей регуляцией передачи сигналов TGF-β1, OPN, α-SMA и каспазы-3. пути.


Ключевые слова:

Антиоксиданты; Фиброз печени; Месалазин; Остеопонтин; TGF-β1.

Bentham Open

«Открытый доступ произведет революцию в области знаний 21 -го и века и ускорит распространение идей и доказательств, поддерживающих своевременное обучение и эволюцию мышления в ряде дисциплин.«

Даниэль Песут
(Школа медсестер Университета Индианы, США)


«Важно, чтобы студенты и исследователи со всего мира имели легкий доступ к актуальной, высококачественной и своевременной научной информации. Это именно то, что предоставляют журналы открытого доступа, и это причина, по которой я поддерживаю это начинание».

Жак Дескот
(Центр борьбы с ядами — Центр фармаконадзора, Франция)


«Публикация научных статей — залог будущего научного прогресса.Таким образом, публикация в открытом доступе имеет первостепенное значение для более широкого распространения информации и будет способствовать наилучшему обеспечению интересов научного сообщества «.

Патрис Талага
(UCB S.A., Бельгия)


«Журналы с открытым доступом — это новая концепция в медицинской литературе. Они предлагают доступную информацию широкому кругу лиц, включая врачей, студентов-медиков, клинических исследователей и широкую публику.Они являются выдающимся источником медицинской и научной информации ».

Джеффри М. Вайнберг
(Больничный центр Св. Луки-Рузвельта, США)


«Журналы с открытым доступом чрезвычайно полезны для аспирантов, исследователей и всех других заинтересованных лиц для чтения важных научных статей и подписки на научные журналы. Действительно, исследовательские статьи охватывают широкий диапазон областей и имеют высокое качество.Это особенно необходимо для исследователей из учреждений с ограниченными библиотечными ресурсами и финансированием для подписки на научные журналы ».

Дебомой К. Лахири
(Школа медицины Университета Индианы, США)


«Журналы с открытым доступом представляют собой крупный прорыв в издательском деле. Они обеспечивают легкий доступ к последним исследованиям по широкому кругу вопросов. Соответствующие и своевременные статьи становятся доступными быстрее, чем обычные издатели.Статьи неизменно высокого качества и написаны ведущими мировыми авторитетами ».

Роберт Луни
(Высшая военно-морская школа, США)


«Журналы с открытым доступом изменили способы публикации и распространения научных данных: в частности, обеспечивая высокий стандарт качества и прозрачность редакционного процесса, они расширили доступ к научной литературе для тех исследователей, которые имеют ограниченную библиотечную поддержку или которые работают на небольшие бюджеты.«

Ричард Райтингер
(Вестат, США)


«Журналы с открытым доступом не только значительно улучшают доступ к высококачественной информации для ученых из развивающихся стран, но и обеспечивают дополнительную экспозицию для наших статей».

Дж. Ферверда
(Оксфордский университет, Великобритания)


«Химические журналы открытого доступа» позволяют распространять знания у вас под рукой, не платя за научное содержание.«

Шон Л. Китсон
(Almac Sciences, Северная Ирландия)


«В принципе, все научные журналы должны иметь открытый доступ, как и сама наука. Журналы с открытым доступом очень полезны для студентов, исследователей и широкой публики, включая людей из учреждений, которые не имеют библиотеки или не могут позволить себе подписку на научные журналы. Статьи соответствуют высоким стандартам и охватывают широкий диапазон.«

Hubert Wolterbeek
(Технологический университет Делфта, Нидерланды)


«Как можно более широкое распространение информации имеет решающее значение для развития науки. С этой точки зрения журналы с открытым доступом играют важную роль в содействии исследованиям и достижениям».

Алессандро Лавиано
(Сапиенца — Римский университет, Италия)


«Журналы с открытым доступом очень полезны для всех ученых, поскольку они могут быстро получать информацию в различных областях науки.«

Филипп Эрнигу
(Парижский университет, Франция)


«Есть много ученых, которые не могут позволить себе довольно дорогую подписку на научные журналы. Журналы с открытым доступом предлагают хорошую альтернативу бесплатному доступу к качественной научной информации».

Фидель Толдра
(Instituto de Agroquimica y Tecnologia de Alimentos, Испания)


«Журналы с открытым доступом стали основным инструментом для студентов, исследователей, пациентов и широкой общественности.Многие люди из учреждений, которые не имеют библиотеки или не могут позволить себе подписку на научные журналы, ежедневно пользуются ими. Статьи входят в число лучших и охватывают большинство научных областей ».

М. Бенданди
(Университетская клиника Наварры, Испания)


«Эти журналы предоставляют исследователям платформу для быстрого научного общения в открытом доступе.Статьи высокого качества и широкого охвата. »

Петер Чиба
(Венский университет, Австрия)


«Журналы с открытым доступом, вероятно, являются одним из наиболее важных вкладов в продвижение и распространение науки во всем мире».

Хайме Сампайо
(Университет Трас-ос-Монтес и Альто-Дору, Португалия)


«Журналы открытого доступа — это новый и довольно революционный способ научных публикаций.Эта опция открывает несколько довольно интересных возможностей для открытого и свободного распространения новых знаний и даже для облегчения межличностного общения между учеными ».

Эдуардо А. Кастро
(INIFTA, Аргентина)


«Журналы с открытым доступом доступны в свободном доступе в Интернете по всему миру, чтобы вы могли читать, загружать, копировать, распространять и использовать. Статьи, опубликованные в журналах с открытым доступом, имеют высокое качество и охватывают широкий спектр областей.«

Кендзи Хашимото
(Университет Тиба, Япония)


«Журналы открытого доступа предлагают инновационный и эффективный способ публикации для ученых и профессионалов в широком спектре дисциплин. Публикуемые статьи имеют высокое качество после тщательного рецензирования, и они индексируются в основных международных базах данных. Я читаю журналы открытого доступа чтобы быть в курсе последних событий в моей области обучения.«

Даниэль Шек
(Китайский университет Гонконга, Гонконг)


«Это современная тенденция для издателей создавать журналы с открытым доступом. Исследователи, преподаватели и студенты получат большую пользу от новых журналов Bentham Science Publishers Ltd. в этой категории».

Jih Ru Hwu
(Национальный центральный университет, Тайвань)


Операция открытого восстановления аневризмы брюшной аорты

Обзор хирургии

Открытая операция проводится для восстановления аневризмы брюшной аорты.Это называется открытой операцией, потому что брюшная полость открывается, чтобы врач мог видеть аорту и работать с ней. Открытая операция — традиционный метод восстановления.

Для восстановления аневризмы врач использует искусственную трубку (называемую трансплантатом), чтобы заменить слабый и выпуклый участок аорты в животе. Для этой операции используется общая анестезия.

Врач делает большой разрез (разрез) на животе или сбоку живота. Врач накладывает зажимы на аорту выше и ниже аневризмы.Это останавливает кровоток в области, над которой работает врач. Врач удаляет аневризму и прикрепляет трансплантат к аорте. При некоторых аневризмах врач оставляет стенку аневризмы нетронутой, а трансплантат помещается внутрь аневризмы.

После восстановления аорты врач снимает зажимы, чтобы кровь снова могла течь через аорту. Затем врач накладывает швы или скобки, чтобы закрыть разрез на животе.

Чего ожидать

Вы останетесь в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь.

Можно ожидать, что порез (разрез) на животе будет болезненным в течение нескольких недель. В течение нескольких недель после операции вы будете чувствовать себя более уставшим, чем обычно. Через 4–6 недель вы сможете заниматься своими обычными делами. Но для полного выздоровления вам, вероятно, потребуется 2–3 месяца.

Вам будет назначен повторный визит к врачу для проверки вашего выздоровления. Затем вы, вероятно, будете проходить ежегодные осмотры. Каждые несколько лет вы можете проходить обследование, такое как компьютерная томография или УЗИ, чтобы проверить восстановленную аорту.

Обязательно сообщите стоматологу и врачам, что у вас есть трансплантат в аорте. Это важно, потому что перед определенными процедурами вам может потребоваться прием антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.

Зачем это нужно

Восстановление аневризмы аорты обычно рекомендуется, если аневризма подвержена риску разрыва (разрыва). Аневризмы аорты, большие, вызывающие симптомы или быстро увеличивающиеся, считаются подверженными риску разрыва.

Ваш врач вместе с вами решит, какой тип восстановительной операции, открытый или эндоваскулярный, подходит вам.Ваш врач проверит:

  • Форму и расположение вашей аневризмы.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
  • Если вы можете и желаете проходить ежегодные анализы, необходимые после эндоваскулярного восстановления. После открытого ремонта тестирование проводится реже.

Как хорошо это работает

Когда аневризма аорты подвержена риску разрыва или разрыва, преимущества восстановления аневризмы могут перевесить риски.Ремонт аневризмы снижает риск разрыва. А ремонт может помочь человеку прожить дольше. Восстановление аневризмы меньшего размера, которая не имеет такого высокого риска разрыва, не помогает человеку прожить дольше. сноска 1

Риски

Большинство людей, перенесших операцию по открытой пластике, выздоравливают хорошо. Но эта операция сопряжена с серьезными рисками во время операции и вскоре после нее.

Около 5 из 100 человек умирают во время операции или в течение 30 дней. сноска 1 Этот риск может зависеть от состояния вашего здоровья до операции и места расположения аневризмы.

Примерно от 9 до 17 человек из 100 имеют осложнения во время операции или в течение 30 дней. сноска 2 Эти осложнения включают проблемы с сердцем, почками или легкими.

Осложнения после операции включают кровотечение, инфекцию, проблемы с толстой кишкой и проблемы с восстановленной аневризмой.

Что думать

Когда вам нужно принять решение о восстановлении аневризмы аорты, вы и ваш врач рассмотрите преимущества по сравнению с рисками.Для некоторых людей менее инвазивная процедура восстановления может быть хорошим выбором. Но не всем под силу пройти эту процедуру. Для получения дополнительной информации см. Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты.

Перед операцией ваш врач проверит, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, которые могут повысить вероятность осложнений. Эти проблемы включают болезни сердца, почек, легких или печени. Курение и высокое кровяное давление также повышают риск осложнений после операции.

Список литературы

Ссылки

  1. Lederle FA, et al. (2007). Систематический обзор: Восстановление неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты. Анналы внутренней медицины , 146 (10): 735-41. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-10-200705150-00007. По состоянию на 22 декабря 2016 г.
  2. Schermerhorn ML, et al. (2008). Эндоваскулярное и открытое лечение аневризм брюшной аорты в популяции Medicare. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (5): 464–474.DOI: 10.1056 / NEJMoa0707348. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Консультации по другим работам

  • Braverman AC, et al. (2012). Заболевания аорты. В RO Bonow et al., Eds., Braunwald’s Heart Disease: A Учебник сердечно-сосудистой медицины, 9-е изд., Том. 2. С. 1309–1337. Филадельфия: Сондерс.
  • Рук Т.В. и др. (2011). 2011 ACCF / AHA Целенаправленное обновление руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (19): 2020–2045.

Кредиты

По состоянию на: 4 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Джеффри Дж. Гилбертсон, доктор медицины, сосудистая хирургия

По состоянию на: 4 марта 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Джеффри Дж. Гилбертсон, врач-терапевт, сосудистая хирургия

Lederle FA, et al. (2007). Систематический обзор: Восстановление неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты. Анналы внутренней медицины , 146 (10): 735-41. DOI: 10.7326 / 0003-4819-146-10-200705150-00007. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Schermerhorn ML, et al. (2008). Эндоваскулярное и открытое лечение аневризм брюшной аорты в популяции Medicare. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (5): 464-474. DOI: 10.1056 / NEJMoa0707348. По состоянию на 22 декабря 2016 г.

Остеопонтин — обзор | ScienceDirect Topics

3.7 Остеопонтин

OPN, высокофосфорилированный гликопротеин, состоящий из 314 аминокислот с молекулярной массой приблизительно 32 600 кДа, представляет собой многофункциональный белок, обнаруживаемый в различных тканях, но в основном в костях [262]. ОПН подавляет минерализацию, блокируя образование гидроксиапатита и активируя функцию остеокластов, и присутствует в кальцифицированных сосудах [263].OPN играет ключевую роль в воспалении, биоминерализации, жизнеспособности клеток и, следовательно, в заболеваниях, связанных с этими процессами, таких как атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, рак и почечные камни [262–264].

Существуют противоречивые исследования относительно использования OPN в качестве биомаркера ВК. В исследовании Speer et al. Мыши с нокаутом MGP (MGP — / -) подверглись дезактивации гена OPN и показали серьезную и ускоренную VC, что указывает на OPN как на мощный ингибитор кальцификации [265]. В другом исследовании Steitz et al.разработали генетически модифицированных мышей для гена OPN. Этим OPN — / -, + / + и гетерозиготным (+/-) мышам подкожно имплантировали протезные клапаны аорты, склонные к кальцификации. По сравнению с гомозиготными (+ / +) мыши с нокаутом OPN (- / -) показали в четыре-пять раз большую кальцификацию протезных клапанов [266]. Другое исследование VSMC крупного рогатого скота показало связь между артериальной кальцификацией и высвобождением OPN [92]. In vitro VSMC с дефицитом OPN показали повышенную чувствительность к VC [267].

В то время как OPN отсутствует в нормальных артериях, высокие уровни OPN описаны в атероматических бляшках реципиентов почечного трансплантата [268]. По сравнению с населением в целом, пациенты с HD обнаруживают значительно более высокие уровни OPN в сыворотке. У этих пациентов сывороточный ОПН был независимым предиктором индекса кальцификации аорты ( r = 0,749, P <0,01) [269] и прогресса ЖЕЛ [255]. Три исследования идентифицировали OPN как предиктор коронарной кальцификации при СД2 и у пациентов со стабильной ИБС [261, 270, 271].Более того, более высокие уровни OPN были описаны в сердечных клапанах с кальцификацией по сравнению с не кальцифицированными сердечными клапанами (rho = 0,52, P = 0,06) [272]. Другое исследование описало положительную связь между ОПН и ригидностью артерий при ИБС [273]. Однако, несмотря на повышенные уровни OPN в сыворотке крови у пациентов с аневризмами брюшной аорты, после множественного регрессионного анализа не было обнаружено независимой корреляции между артериальной жесткостью, оцениваемой по скорости пульсовой волны, и OPN [274].Более того, Albu et al. не обнаружили корреляции между уровнями OPN и ригидностью артерий у женщин в постменопаузе [264]. Несоответствие этих результатов, возможно, можно объяснить разными изученными популяциями и различными патофизиологическими механизмами, лежащими в основе функций OPN. Одним из возможных механизмов является стимулирование экспрессии CA II, ведущее к распространению CA II и, в конечном итоге, к ингибированию кальцификации мягких тканей [275]. Другой механизм — прямое ингибирование роста апатита за счет связывания с кристаллическими поверхностями и индукции функции остеокластов [275].На более поздних стадиях атеросклероза макрофаги синтезируют OPN на высоких уровнях, что может ограничивать дальнейшее развитие VC [276]. Следовательно, OPN подавляет кальцификацию прямым и непрямым путями и может использоваться в качестве биомаркера VC.

Джеффри Берман, доктор медицины | Легочная медицина, аллергия, сон и реанимация

Профессор медицины
Директор клиники саркоидоза, Бостонский медицинский центр

Медицинская школа: Университет Кейс Вестерн Резерв, 1978
Стажировка и резиденция: Бостонская городская больница
Стипендия: Медицинский центр Бостонского университета

jsberman @ bu.edu
BU Профиль для доктора Бермана

Особые интересы:

Исследования:
  • Саркоидоз
  • Новые диагностические тесты
  • Клиническая характеристика саркоидоза
  • Терапия саркоидоза
  • Саркоидоз у меньшинств
Клинический:

Я интересовался иммунологией легких более 20 лет. Я начал с изучения основных механизмов накопления лимфоцитов в ответ на сигналы цитокинов и постепенно обратил свой интерес к клиническим и трансляционным исследованиям.За последние десять лет я разделил свое время между фундаментальными и трансляционными исследованиями с участием нового цитокина, остеопонтина, и клиническими исследованиями с участием пациентов с саркоидозом.

Мой интерес к остеопонтину (Opn) возник после того, как я услышал сообщение о том, что OPN является наиболее распространенным сигналом, активируемым в макрофагах при воздействии микобактерий. Это странная утка среди цитокинов, поскольку она заметно экспрессируется в костях и участвует в различных процессах, таких как ремоделирование кости, заживление ран, воспаление и метастазирование опухоли.Меня интересовали иммунологические и воспалительные аспекты Opn, и моя лаборатория участвовала в исследованиях, связывающих Opn с функцией Т-клеток, образованием гранулем и интерстициальным легочным фиброзом.

Мой интерес к саркоидозу возник после 20-летнего участия в туберкулезной клинике Бостонской городской больницы и приюте для бездомных. Считая саркоидоз «спутником» туберкулеза, я был заинтригован загадками этого гранулематозного заболевания. Постепенно я увеличил популяцию саркоидов в туберкулезной клинике и 10 лет назад выделил свою нынешнюю саркоидную клинику.Мой коллега, Правин Говендер, и я принимаем примерно 150 новых пациентов каждый год, некоторых из них направляют для получения второго мнения, а других — для текущей диагностики или лечения. У нас есть ряд текущих клинических исследовательских проектов, включая диагностику сердечных заболеваний и управление метаболизмом кальция и костей при саркоидозе. Мы разделяем пространство клиники и сотрудничаем с доктором Лиз Клингс и Центром легочной гипертензии в диагностике и лечении пациентов с саркоидозом, у которых развивается легочная артериальная гипертензия.Мы участвовали в большом национальном исследовании саркоидоза у афроамериканок с саркоидозом.

Избранные публикации:

Полный список публикаций см. В профиле BU

Ссылки:

Клиника саркоидоза находится в здании кабинета врача:

720 Harrison Avenue Suite 402
Boston, MA 02118
Телефон: (617) 638-7480
Факс: (617) 638-7486

Национальные леса Медисин-Боу-Рут и Национальные пастбища Тандер-Бейсин

Кемпинг Hahns Peak Lake расположен на берегу небольшого живописного озера, всего в 30 милях к северу от Стимбот-Спрингс, штат Колорадо, и состоит из 23 отдельных кемпингов и 3 двухместных кемпингов для большие группы и расположен на берегу озера Пик Ханс.

Семьям и любителям активного отдыха нравятся многочисленные возможности для пеших прогулок, катания на горных велосипедах и рыбалки.

Расположенный на высоте 8 500 футов, кемпинг предлагает захватывающий вид на лесной берег озера, живописное горное озеро и пик Ханс высотой 10 774 фута.

Кемпинг расположен в еловом, сосновом и пихтовом лесу на берегу озера Ханс Пик площадью 160 акров в национальном лесу Рутт на севере центрального штата Колорадо. Люпин и другие красочные полевые цветы появляются на территории кемпинга в теплые месяцы.

Черный медведь, рысь, койот, лось, олень и лось — лишь некоторые из многих животных, населяющих эти богатые и разнообразные земли.

На озере можно ловить форель на берегу и в море, а также кататься на лодках без мотора или с электродвигателем.

Пешие прогулки, катание на горных велосипедах и внедорожниках можно использовать на большинстве маршрутов района, включая популярную велосипедную петлю на тропе Проспектор. Тропа озера Вест-Сайд тянется почти на милю вдоль берега озера.

Ближайшие достопримечательности:

Посетителям также понравится сделать остановку в государственном парке Стимбот-Лейк, всего в нескольких минутах езды от отеля, или отправиться в город Стимбот-Спрингс, штат Колорадо.

В окружающих национальных лесах и лугах есть еще много возможностей для активного отдыха, включая пешие прогулки, езду на велосипеде, кемпинг, катание на лошадях и внедорожниках, рыбалку, охоту, осмотр достопримечательностей и зимние виды спорта.

Туалеты-убежища, вывоз мусора и питьевая вода недоступны. Лимит кемпинга — 14 дней.

На озере можно порыбачить и покататься на лодках. Разрешены только немоторные или электрические моторные лодки. Пешие прогулки, катание на горных велосипедах и квадроциклах разрешены на большинстве трасс этого района. Петля «Пик старателя / Ниппл» расположена недалеко от кемпинга и является особенно популярной трассой для катания на горных велосипедах.

Этот кемпинг расположен в округе Норт-Рутт, и управляется районом рейнджеров Пик Ханс / Медвежьи уши.

Из Стимбот-Спрингс, Колорадо, пройдите 1 милю на запад по US 40, пройдите 28 миль на север по County Road 129, затем 2 мили на запад по Forest Road 486.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *