Определение сердечного толчка: что это такое, как определить

Содержание

Осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия области сердца

Цель занятия. Ознакомиться с планом и методами исследования области сердечного толчка. Научиться определять перкуссионные границы сердца.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, овцы, козы, лошади, свиньи, собаки. Перкуссионные молоточки, плессиметры, мыло, полотенце.

Осмотр и пальпация области сердечного толчка. Исследование сердца начинают с осмотра и пальпации области сердечного толчка.

Осматривают при хорошем освещении по следующей методике. Врач встает на расстоянии 1 м сбоку от животного на уровне его тазовых конечностей. Помощник максимально выводит вперед левую грудную конечность животного. Осмотр начинают с нижней трети грудной клетки непосредственно в области 4 — 5-го межреберья. При этом обнаруживают небольшие колебательные движения грудной стенки или легкое колебание волос в области сердца, что обусловлено ударами сердца о грудную стенку в период систолы. Исследуя сердечный толчок, необходимо учитывать упитанность, конституцию, тренировочный стаж животного (у спортивных лошадей и собак).

Сердечный толчок может быть невыраженным (плохо просматриваться), умеренно выраженным (хорошо просматриваться), сильно выраженным и совсем не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сердечный толчок просматривается хорошо; у животных упитанных, ожиревших, с длинной шерстью — слабо или не просматривается. При физических нагрузках, повышении внешней температуры, нервном возбуждении, физиологической гипертрофии сердечный толчок усиливается и просматривается хорошо; при патологии в одних случаях может усиливаться, в других — ослабляться или не проявляться.

Например, при ослаблении сердечной деятельности во второй стадии миокардита, эндокардита, когда наступает утомление миокарда и появляются дегенеративные изменения, а также при вьшотном перикардите, плеврите и других патологических процессах сердечный толчок просматривается слабо или совсем не просматривается.

В начальной стадии миокардита, при остром эндокардите, пока еще не наступили деструктивные изменения сердечной мышцы в результате раздражения рецепторов миокарда продуктами воспаления и токсинами, резко усиливаются и учащаются сердечные сокращения. Сердечный толчок усиливается и хорошо просматривается при дилятации сердца, пороках, инфекционной анемии, кровопотерях, отравлениях, гипертермии и др. В некоторых случаях при резком усилении сердечных сокращений можно наблюдать не только сильные колебательные движения грудной стенки, но и содрогание всего туловища.

Методом пальпации устанавливают частоту сердечных сокращений, ритм, силу, характер, место расположения сердечного толчка, болезненность в области сердца. Пальпировать лучше на стоящем животном.

Пальпацию начинают, с левой стороны, а затем переходят на правую, ориентируясь на локтевой отросток и плечелопаточное сочленение. Исследуя сердечный толчок у крупных животных, становятся возле животного лицом к голове. Переднюю конечность лучше вывести вперед, но можно и не выводить — в этом случае ладонь левой руки со сложенными пальцами плотно прижимают к грудной клетке на уровне локтевого отростка или несколько выше его, правую ладонь кладут на спину животного в области холки. Справа сердечный толчок пальпируют так же, как и слева.

Мелких животных исследуют в разных позах. Пальпируют одновременно двумя руками: встают сбоку от животного и ладони обеих рук со сложенными пальцами кладут на грудную клетку под локтевые отростки слева и справа.

Место расположения. У каждого вида животного есть определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно проявляется слева в 4-м межреберье на площади 5-7 см²и справа в 3-м межреберье; у мелкого рогатого скота — слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см², у свиней — слева в 4-м межреберье на площади 3-4 см², у лошадей — слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см² и справа в 4-м межреберье; у собак — слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и справа — в 4-5-м межреберьях.

Сердечный толчок может смещаться вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, считают ребра в обратном направлении, начиная с последнего. Например, у лошади — 18, 17, 16, 15 и т.д.; у крупного рогатого скота — 13, 12, 11, 10 и т. д.; у собак — 13, 12, 11, 10, 9 и т. д.; у свиней — 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8 и т.д.

Смещение толчка может быть при изменении положения сердца вследствие расширения его полостей, гипертрофии органа, при сердечных пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, эхинококкозе. При травматическом перикардите сердечный толчок смещается вверх и назад.

Ритм сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ритмичный — одинаковые по силе удары сердца о грудную клетку следуют через равные промежутки времени. При различных патологиях сердечной мышцы можно выявить нарушения ритма: например, при воспалительных процессах чаще нарушается функция автоматии и возбудимости, а при дегенеративных — функция проводимости.

Сила сердечного толчка. Показатель зависит от сократительной способности миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер, толщины грудной стенки и может изменяться как при физиологических, так и патологических состояниях. Сердечный толчок бывает умеренным, усиленным, вибрирующим, стучащим, ослабленным, неощутимым.

Усиление сердечного толчка отмечают при физиологическом напряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, миокардите, эндокардите, инфекционной анемии, пороках сердца. Стучащий сердечный толчок, как высшая степень усиления сердечной деятельности, возникает при остром миокардите, эндокардите, инфаркте, инфекционной анемии лошадей, при физическом перенапряжении.

Ослабление сердечного толчка может быть как при физиологических (широкая грудная клетка и очень хорошая упитанность животного), так и патологических состояниях — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), хроническом расширении сердца, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка может быть при крайнем ослаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного. Встречается при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Вибрация («мурлыкающая кошка») в области сердца может ощущаться при сильно выраженных сердечных шумах (пороки), стенозе устья атриовентрикулярного клапана или отверстия полулунного клапана аорты. Вибрация может быть обусловлена патологией как сердца, так и легких. При нарушениях в клапанном аппарате сердца дрожание совпадает с сердечной деятельностью, при плеврите — с дыхательными движениями.

Характер сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ограниченный (локализованный): у крупного рогатого скота его пальпируют на площади 5-7 см², у мелкого — 2-4 см²; у лошади за счет сердечной вырезки — на площади 4-5 см²; у свиней и собак — 3-4 см². Увеличенный сердечный толчок (площадь в пол-ладони, ладонь и более) характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой). Его наблюдают при экссудативном перикардите, миокардите, эндокардите, расширении сердца, пневмо-перикардите, гидротораксе и др.

Болезненность в области сердца. Болезненность обычно наблюдают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикардите, инфаркте, миокардите и др.

Частота сердечных сокращений. У крупного рогатого скота частота сокращений составляет 50-80 ударов в 1 мин, у мелкого рогатого скота 70-80, у свиней 60-90, у лошадей 24-42 у собак 70-120.

Учащение сердечных сокращений (тахикардия) встречается при различных физиологических и патологических состояниях: физи ческих нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокар дитах, эндокардитах, падении артериального давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии.

Урежение (брадикардию) отмечают реже, чем учащение, и при таких заболеваниях, как ваготония, уремия, холемия, воспаление мозговых оболочек, миокардит, перикардит. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но эти показатели не должны выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. С помощью перкуссии устанавливают границы сердца, его размеры, положение, выявляют болезненность сердечной области.

Границы сердца определяют на стоящем животном слева, в отдельных случаях — справа (например, при резкой гипертрофии правого желудочка сердце смещается в правую сторону вследствие большого скопления жидкости в перикарде или в плевральной полости). При исследовании в помещении должна быть тишина, расстояние от стены до животного — 1-1,5 м. Помощник максимально выводит вперед грудную конечность животного. Как правило, устанавливают верхнюю и заднюю границы сердца. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу.

У крупных животных сердце обычно перкутируют с помощью инструментов, у мелких лучше применять дигитальную перкуссию или инструментальную с помощью перкуссионного молоточка небольшой массы. При определении верхней границы перкуторные удары должны быть сильными или средней силы, так как устанавливать изменение звука приходится в той области, где сердце прикрыто легкими; при определении задней границы — слабой силы. Перкутируют по вспомогательным линиям, которые можно нарисовать мелом на теле животного.

Верхнюю границу сердца начинают определять по заднему краю лопатки с половины высоты грудной клетки, перкутируя сверху вниз по межреберью (ориентировочно 4-му). Вначале прослушивается ясный легочный звук, который в дальнейшем переходит в притуплённый. Эта область называется относительной сердечной тупостью и является верхней границей сердца. Там, где сердце не прикрыто легкими и прилегает непосредственно к грудной стенке, перкуторный звук тупой; эта область называется абсолютной сердечной тупостью. Размеры и форма указанной области зависят от размеров и формы сердечной вырезки легких. Абсолютную сердечную тупость в норме выявляют у лошадей, ослов, мулов. Большого клинического значения она не имеет.

Заднюю границу определяют при максимально отведенной вперед грудной конечности. Начинают перкутировать по меж-реберьям вверх и назад от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка по направлению к верхней точке маклока под углом 45° или головке 15-го ребра (у цельнокопытных). Перкутируют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают заднюю границу сердца (рис. 2.1, 2.2).

У крупного рогатого скота верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечелопаточного сочленения, задняя достигает 5-го ребра; справа у здоровых животных сердечное притупление не обнаруживают.

У мелкого рогатого скота верхняя граница относительной тупости несколько ниже линии плечелопаточного сочленения, задняя достигает 5-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра.

У свиней верхняя граница относительной тупости — на уровне плечелопаточного сочленения, задняя достигает 5-го ребра. У хорошо упитанных животных перкуссия не дает результатов.

У лошадей верхняя граница относительной тупости находится на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения, задняя достигает 6-го ребра.

У собак определяют три перкуторные границы сердца: переднюю у переднего края 3-го ребра, верхнюю — на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения; задняя достигает 6-го, иногда 7-го ребра.

Перкуторные границы сердца могут изменяться вследствие его увеличения или в результате патологического процесса в области перикарда, плевры и легких. Увеличение границ сердца отмечают при гипертонии, дилятации сердца, экссудативном перикардите. Кажущееся увеличение сердца при наличии тупого или притуплённого звука наблюдают при уплотнении легочной ткани, опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца.

При гипертрофии сердца изменяются границы относительной и абсолютной тупости; при увеличении левого желудочка смещается задняя граница в нижней своей части; при гипертрофии предсердий — в верхней своей части. Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение, особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота и указывает на скопление газов, вызванное гнилостным распадом экссудата. Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна, так как размер и масса сердца широко варьируют у разных животных одного и того же вида.

Занятие 7. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Цель занятия. Освоить методику ауокультации сердца: научиться находить пункты наилучшей слышимости тонов сердца, распознавать шумы сердца. Объекты исследования и оборудование.Коровы, лошади, свиньи, овцы, собаки. Фонендоскопы, стетоскопы, стетофонендоскоп, полотенце с меткой для аускультации, мыло, полотенце для рук.

Рис. 2.1. Перкуссия сердца:

/ — по линии анконеусов; 2 — от локтевого отростка к маклоку

Рис. 2.2. Места наилучшей слышимости звуков при перкуссии:

/ — ясного легочного; 2 — притуплённого; 3 — тупого

Правила аускультации. Аускультация сердца — важный метод исследования сердечной деятельности. При аускультации необходимо соблюдать в помещении тишину; животное должно находиться на расстоянии 1,5-2 м от стены. Животных выслушивают до и после физической нагрузки; крупных — в стоячем положении; мелких (собак, кошек и др.) — в различных положениях. Различают непосредственную и посредственную аускультацию.

При непосредственной аускультации область сердца накрывают полотенцем или простыней с меткой. Встают спиной к голове животного, левую руку кладут ему на холку, а правой упираются в предплечье, не выводя вперед грудную конечность. Прикладывают левое ухо непосредственно к заднему краю группы мышц анконеусов на 2-3 пальца ниже плечелопаточного сочленения или на 1-2 пальца выше локтевого отростка.

Можно вывести левую грудную конечность вперед и правое ухо приложить непосредственно к грудной стенке (ухо должно находиться в области наилучшей слышимости тонов сердца).

При посредственной аускультации используют стетоскоп или фонендоскоп. Животному отводят вперед грудную конечность. Встают спиной к его голове, правую руку кладут животному на холку, в левую берут головку фонендоскопа. Можно и не изменять положение конечности животного: головку фонендоскопа в этом случае перемещают на 1-2 пальца выше локтевого отростка.

Характеристика нормальных тонов сердца. У здоровых животных прослушивается два тона.

Первый тон возникает во время систолы после длинной паузы, в результате сокращения миокарда желудочков и предсердий, захлопывания атриовентрикулярных клапанов и колебания начальных отделов крупных сосудов. Лучше прослушивается на верхушке сердца (поскольку систолическое напряжение левого желудочка выражено больше, чем правого). Первый тон более продолжительный и низкий, чем второй.

Второй тон возникает во время диастолы после короткой паузы в результате захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии и колебания начальных отделов этих сосудов. Лучше прослушивается у основания сердца. В отличие от первого тона он менее продолжительный и более высокий.

Чтобы уметь практически отличать первый тон от второго, нужно помнить, что первый тон совпадает с сердечным толчком, с артериальным пульсом, с пульсацией сонных артерий. Фонетически тоны можно выразить в виде повторяющихся слогов буу-туп, буу-туп. У животных различных видов тоны прослушиваются по-разному. У лошади первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. Для крупного рогатого скота характерны более громкие, чем у лошади, тоны; при этом первый отчетливее. У свиней тоны несколько приглушены, а первый тон ослаблен. У собак тоны громкие, четкие как с левой, так и с правой стороны. В норме у собак нередко отмечают дыхательную аритмию. У мелкого рогатого скота сердечные тоны громкие, четкие, ясные, хорошо прослушиваются как с левой, так и с правой стороны.

Пункты наилучшей слышимости сердечных клапанов. Чтобы оценить состояние клапанного аппарата сердца и выявить нарушения как функционального, так и органического характера, клапаны аускультируют в пунктах их наилучшей слышимости (puncta optima). Для этого нужно знать проекцию клапанов на грудную стенку (рис. 2.3).

У крупного и мелкого рогатого скота проекция двустворчатого клапана находится слева в 4-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения; полулунного клапана аорты — в этом же межреберье на уровне плечелопаточного сочленения. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье на 4-5 см ниже линии плечелопаточного сочленения, трехстворчатый клапан — справа в 4-м межреберье на 2-3 пальца ниже линии плечелопаточного сочленения.

У свиней проекция двустворчатого клапана находится слева в 4-м межреберье на 2 см ниже линии плечелопаточного сочленения; полулунного клапана аорты — на линии плечелопаточного сочленения в 3-м межреберье; полулунного клапана легочной артерии — во 2-м межреберье ниже линии плечелопаточного сочленения на 3-4 см; трехстворчатого клапана — справа в 3-м межреберье ниже линии плечелопаточного сочленения на 3-4 см.

У лошади двустворчатый клапан аускультируют слева в 5-м межреберье на 2-3 см ниже линии плечелопаточного сочленения; полулунный клапан аорты — в 4-м межреберье на 1-2 см

Рис. 2.3. Проекция клапанного аппарата сердца на грудную клетку у лошади:

А — Б — линия плечелопаточного сочленения слева; В — Г — го же справа; 1 — двустворчатого клапана; 2 — полулунного клапана аорты; 3 — полулунного клапана легочной артерии; 4 — трехстворчатого клапана ниже линии плечелопаточного сочленения; трехстворчатый клапан — справа в 4-м межреберье на 3-4 см ниже линии плечелопаточного сустава.

У собак клапанный аппарат аускультируют в тех же точках, что у лошади.

При аускультации сердца принято вначале прослушать двустворчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии и, наконец, трехстворчатый клапан. Во всех пунктах наилучшей слышимости клапанов выявляются два тона — систолический и диастолический. При этом характерная картина для атриовентрикулярных клапанов — первый тон более громкий и совпадает с сердечным толчком; для полулунных клапанов аорты и легочной артерии — лучше прослушивается второй тон, который не совпадает с сердечным толчком.

Изменения тонов сердца. Изменения носят физиологический и патологический характер и выражаются в ослаблении или усилении одного или обоих тонов, в изменении ритма, тембра, продолжительности, в расщеплении или раздвоении тонов, возникновении добавочных тонов.

Усиление обоих тонов наблюдают при физической нагрузке, рабочей гипертрофии, в начальной стадии острого миокардита, эндокардита, перикардита при уплотнении легкого и др.

Ослабление обоих тонов характерно для упитанных животных; появляется также при миокардиодистрофии, травматическом перикардите, околосердечной водянке, сердечной недостаточности в агональный период и др.

Раздвоение тонов, наблюдаемое при нарушении внутрижелудочковой проводимости, свидетельствует об удлинении систолы и укорочении диастолы. При очень коротком интервале между раздвоенными тонами говорят об их расщеплении.

Раздвоение первого тона возникает при неодновременном закрытии атриовентрикулярных клапанов, второго — при неодновременном закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Особенно важно в диагностике заболеваний сердца изменение одного из тонов.

Ослабление первого тона у верхушки сердца наблюдают при дистрофических, воспалительных поражениях миокарда, недостаточности митрального и аортального клапанов. В этом случае ослабевает как мышечный, так и клапанный компонент.

Усиление первого тона у верхушки сердца — ценный диагностический признак патологий, связанных с ослаблением миокарда; наблюдают при уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы (миокардит, миодегенерации, малокровие, патологическое утомление, сужение устья левого и правого атриовентрикулярных клапанов).

Усиление второго тона на клапане аорты наблюдают при гипертонии в большом круге кровообращения, тромбоэмболических коликах, заболеваниях почек, недостаточности правых атриовент-рикулярных клапанов.

Ослабление второго тона на клапане аорты отмечают при тахикардии, гипотонии в большом круге кровообращения, экстрасис-толии, недостаточности полулунных клапанов аорты.

Усиление второго тона на полулунном клапане легочной артерии возникает при гипертонии в малом круге кровообращения, эмфиземе легких, крупозной, интерстициальной пневмонии, экссуда-тивном плеврите.

Ослабление второго тона на полулунном клапане легочной артерии отмечают при гипотонии в малом круге кровообращения, стенозе отверстий полулунных клапанов аорты или правого атрио-вентрикулярного отверстия.

Шумы сердца. Помимо сердечных тонов как в физиологических, так и в патологических случаях выслушивают звуки, возникающие в области сердца и получившие название «шумы». Они могут быть дующими, скребущими, жужжащими и ничего общего с тонами не имеют. Различают шумы эндокардиальные и экстракардиальные.

Эндокардиальные шумы могут быть стойкими органическими и нестойкими функциональными; так как шумы всегда совпадают с определенной фазой сердечной деятельности, их подразделяют на пресистолические, систолические и диастолические.

Шумы характеризуют по следующим показателям: в какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу или диастолу), совпадает или нет с сердечным толчком, где локализуется (место наилучшей слышимости), куда проводится; обращают также внимание на характер шума и его силу. Выявление свойств шума имеет большое значение для дифференциальной диагностики клапанного аппарата сердца.

Если систолический шум, прослушиваемый между первым и вторым тоном, совпадает с сердечным толчком, причиной могут служить недостаточность двух- и трехстворчатых клапанов, сужение устья аорты и легочной артерии.

Диастолический шум, выслушиваемый в большую фазу между вторым и первым тоном и не совпадающий с верхушечным толчком, свидетельствует о недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Пресистолический шум выслушивают в начале диастолы; он возникает между вторым и первым тоном, не совпадает с сердечным толчком и встречается при стенозе отверстий двух- и трехстворчатых клапанов.

Органические эндокардиальные шумы всегда постоянны и после физической нагрузки (прогонка животного) усиливаются. Они возникают вследствие анатомических, или структурных, изменений в клапанном аппарате сердца. Указанные изменения, получившие общее название «пороки сердца», обусловливают или неполное замыкание клапанов сердца (недостаточность клапанного аппарата), или сужение отверстий (стеноз).

Функциональные эндокардиальные шумы почти всегда систолические и обусловлены неполным смыканием неповрежденных клапанов вследствие увеличения отверстий при расширении сердца. Часто функциональные шумы выявляют как недостаточность левых атриовентрикулярных клапанов при расширении левого желудочка (вследствие миокардоза, анемии, острого расширения сердца, при тяжелой физической нагрузке).

Экстракардиальные шумы подразделяют на перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.

Перикардиальный шум возникает при воспалении сердечной сорочки и в зависимости от характера воспалительного процесса прослушивается в виде трения или плеска, причем в обе фазы сердечной деятельности. Если на листках перикарда образуются фибринозные напластования, то аускультируют шумы трения, которые могут быть нежными или грубыми и напоминать скрежет, хруст снега, шелест бумаги. В отличие от эндокардиальных пери-кардиальные шумы прерывистые, не проводятся по тканям, строго локализованы. При скоплении в области перикарда экссудата с образованием газа аускультируют шум плеска, напоминающий звук переливания жидкости, мельничного колеса.

Плевроперикардиальный шум возникает при вовлечении в воспалительный процесс участка плевры, прилегающего к сердцу, и напоминает шум трения плевры. Однако в отличие от перикардиаль-ного шума, который хорошо выявляется в период задержки дыхания, плевроперикардиальный шум связан с актом дыхания — он усиливается во время вдоха.

Кардиопулъмональный шум возникает при развитии воспалительного процесса на участках перикарда, прилегающих к плевре; совпадает с работой сердца.

Сердечный толчок

Сердце у животных менее доступно для исследования, чем у человека, тем не менее путем планомерного и целенаправленного исследования, с учетом физиологических данных, вполне возможно оценить работу сердца как в норме, так и при патологических состояниях.

Исследование начинают с осмотра и пальпации сердечной области, которые целесообразно производить одновременно как методы, дополняющие друг друга. Крупные животные исследуются в стоячем положении, а мелкие, например собаки, могут исследоваться в сидячем положении, на столе. Левая передняя конечность отводится назад или выносится вперед и сгибается в карпальном суставе.

У крупных животных исследование начинается вначале осмотром левой стороны грудной клетки, а затем пальпацией для определения сердечного толчка и болезненности, после чего в том же порядке исследуется и правая сторона. Если нога не отведена, то рука подводится под мускулатуру лопатки. Пальпация проводится левой рукой, в то время как правая рука накладывается на холку или спину животного. У мелких животных осмотр и пальпация могут производиться одновременно с обеих сторон. Для этого становятся спереди от сидящего животного и производят осмотр и пальпацию вентральной и боковых поверхностей грудной клетки в области сердца.

Сердечный толчок

Сердечным толчком называется небольшое периодическое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхронное систоле желудочков.

Кардиографические и клинические наблюдения показывают, что сердечный толчок возникает в период напряжения желудочковой мышцы, до открытия полулунных клапанов и изгнания крови в аорту. Сердечный толчок совпадает с первым тоном и чуть предшествует пульсу сонных артерий. Таким образом, механизм возникновения сердечного толчка нельзя сравнивать о отдачей ружья после выстрела, как это пытались делать некоторые. Наиболее правильным будет взгляд, что сердечный толчок возникает вследствие изменения поперечного диаметра сердца во время фазы напряжения. В начале систолы сердце округляется и давит своей боковой стороной на грудную клетку. Сердечный толчок происходит в период замкнутых клапанов, когда парусные клапаны только что захлопнулись, а полулунные еще не открылись, и связывается с нарастающим внутрижелудочковым давлением.

Выпячивание грудной клетки при соприкосновении с ней боковой поверхности левого желудочка получило название диффузного сердечного толчка, в отличие от верхушечного толчка у собаки, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. С началом фазы изгнания крови уменьшающееся в объеме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, и выпячивание исчезает, выравнивается атмосферным давлением.

При осмотре грудной клетки лошадей удается отметить выпячивание ее в области 3—6-го межреберья, с наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве. У лошадей плохой упитанности выпячивание обнаруживается хорошо, в то время как у животных хорошей упитанности удается только отметить, и то при хорошем освещении, легкое колебание шерсти, синхронное сердечному толчку.

У жвачных животных сердечный толчок обнаруживается на уровне локтя в области 3—5-го межреберного пространства. Наибольшая интенсивность в четвертом межреберье.

У собаки сердечный толчок находится в области 4—7-го межреберий С Наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве.

Пальпация дает наиболее полное представление не только о локализации сердечного толчка, но и об его силе и продолжительности. Кроме того, пальпация дает возможность выявить повышенную чувствительность в области сердца и осязаемые шумы. Эффективность исследования зависит от формы грудной клетки, состояния питания животного и силы сердечных сокращений. При известном навыке и сравнительном исследовании животных легко удается обнаружить отклонения от нормы со стороны сердечного толчка. При исследовании необходимо учитывать то, что у животных плохой упитанности и имеющих узкую грудь, сердечный толчок определяется лучше, чем у животных, имеющих мощную грудную клетку и массивную мускулатуру. С левой стороны сердечный толчок сильнее, чем с правой. При боковом положении сила сердечного толчка ослаблена.

При патологических состояниях сердечный толчок претерпевает ряд существенных изменений.

Смещение сердечного толчка.

Происходит оно вследствие давления на сердце опухолей, жидкости, скопившейся в плевральной полости, увеличения в объеме органов, расположенных в брюшной полости, и т. д. Смещение сердечного толчка возможно также при увеличении сердца в объеме. Смещение может быть вперед, назад, вверх и влево.

Смещение вперед, в оральном направлении, встречается чаще всего. В основе этого смещения лежит давление со стороны органов, расположенных в брюшной полости, оттесняющих вперед диафрагму. Из процессов можно назвать острое расширение желудка газами и пищевыми массами, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи. Смещение вверх встречается совместно с другими формами смещения и может быть при опухолях или абсцессах, расположенных под сердцем. Смещение в каудальном направлении отмечается очень редко и обусловливается развитием опухолей впереди сердца. Причиной смещения сердечного толчка вправо является односторонняя эмфизема легкого или односторонний экссудативный плеврит.

Усиление сердечного толчка.

Усиленный сердечный толчок одновременно становится и распространенным, охватывающим несколько межреберий, а иногда ощущается далеко за пределами сердечной области. Резкое усиление толчка обнаруживается над серединой грудной клетки, а иногда вдоль позвоночника. Усиление его совпадает с усилением сердечных тонов.

Высшая степень усиления характеризуется сотрясением грудной клетки, которое совпадает с сердечным толчком. Такой толчок называется стучащим. Стучащий сердечный толчок обнаруживается в начальной стадии развития перикардита и эндокардита, при сердцебиениях и при инфекционной анемии лошадей.

Ослабление сердечного толчка. Сердечный толчок бывает ослабленным или не ощущается совсем в случаях удаления сердца от грудной клетки, например при эмфизематозном расширении легкого, наличии плевритического экссудата и скоплении жидкости в сердечной сорочке. Отсутствие сердечного толчка является высшей степенью расстройства и встречается при экссудативном перикардите крупного рогатого скота, коллапсе и агональном состоянии. С ослаблением сердечного толчка отмечается ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Чаще это бывает при ослаблении сердечной деятельности.

Ненормальный ход сердечного толчка. Периодическое западание межреберных мышц в области сердца, синхронное систоле желудочков, носит название отрицательного сердечного толчка. Оно указывает на отсутствие фазы напряжения и появляется, когда истечение крови наступает одновременно с систолическим сокращением. Это может быть при неспособности к замыканию атриовентрикулярных клапанов или при недостаточности полулунных клапанов (Марек), а также при сращении пристеночной плевры с сердечной сорочкой.

Чувствительность области сердца к давлению. Болезненность области сердца к давлению при пальпации и особенно при перкуссии отмечается при острой форме перикардита. Клинически это проявляется тем, что животное уклоняется от исследования сердца, стонет, бьет ногой, делает попытку укусить или ударить рогами.

В противоположность плевриту, болезненность со стороны сердца ограничивается только сердечной областью.

Осязаемые шумы. Вибрация клапанов при эндокардите, шум трения при перикардите вызывают вибрацию грудной клетки в области сердца, которая по своему характеру напоминает дрожание грудной клетки у мурлыкающей кошки. Это дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации, и получило название Fremitus cardialis или кошачьего мурлыканья Fremissiment cataire.

Сердечные шумы воспринимаются пальпацией в виде дрожания только в том случае, если колебания варьируют в пределах 100—200 в секунду. Шумы сердца при частоте колебаний выше 640, как бы сильны они ни были, не создают дрожания. При малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звука.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается для стеноза аорты и атриовентрикулярного отверстия левого сердца, создающие очень низкие шумы, вследствие малой частоты колебаний. Эти шумы бывают на границе слышимости. При пороках клапанов шумы связаны с определенными фазами деятельности сердца. Местом выраженного дрожания грудной клетки является пункт наилучшей слышимости сердечных шумов.

Сердечный толчок

Сердечным
толчком называют небольшое выпячивание
грудной стенки в области сердца,
синхроничное систоле желудочков. Его
происхождение объясняют изменением
формы и величины сердца в фазе напряжения,
когда поверхность сокращающегося
левого желудочка касается грудной
клетки и несколько её выпячивает. С
началом фазы излияния, когда быстро
уменьшающееся в своём объёме сердце
несколько отходит от поверхности
грудной клетки, она снова вдавливается
атмосферным давлением, и выпячивание
исчезает. Таким образом, соприкосновение
поверхности желудочков с грудной
стенкой, обусловливающее её выпячивание,
т. е. толчок сердца, захватывает только
фазу напряжения. Этого рода смещения
грудной клетки, обусловленные
соприкосновением боковой поверхности
сердца с грудной стенкой, получили
название диффузного толчка сердца,
в отличие от верхушечного толчка сердца
человека, возникающего вследствие
соприкосновения верхушки сердца с
грудной клеткой. У собак во время систолы
к поверхности грудной клетки прилегает
не только левый желудочек (диффузный
толчок сердца), но одновременно и
верхушка сердца, обусловливающая
ограниченное выпячивание 5-го
межреберья (верхушечный толчок).

Исследование
сердечного толчка производят при помощи
осмотра и пальпации. Осмотр области
сердца у домашних животных удобнее
производить в стоячем положении, причём
левую ногу, для того чтобы обнажить
прикрытые мускулатурой плеча 3-й и 4-й
межрёберные промежутки, выставляют
немного вперёд или слегка вытягивают,
согнув в запястном суставе. У узкогрудых,
плохого питания лошадей удаётся при
этом подметить ясное выпячивание
грудной стенки в области 4-го и 5-го
межрёберных промежутков. У хорошо же
сложённых, нормального питания лошадей,
стоя сбоку, можно заметить при хорошем
освещении лишь лёгкое колебание шерсти,
синхроничное сердечному толчку.
Гораздо полнее данные пальпации. Она
даёт представление не только о локализации
сердечного толчка, но также и его силе
и продолжительности. Вместе с тем
при помощи пальпации можно иногда
обнаружить повышенную чувствительность
области сердца к давлению, а порой и
сердечные шумы.

Рис.
45 Кардиограмма.

При
исследовании сердца у травоядных, встав
с левой стороны, правую руку кладут на
спину животного или холку, а ладонь
левой плотно прижимают к грудной
стенке в области 4-го и 5-го межрёберных
промежутков на 2—Зсм выше локтя, стараясь
продвинуть её немного подмышечную
группу mm.
anconei.
В зависимости от формы грудной клетки,
состояния питания и силы сердечных
сокращений, получаемые при этом ощущения
бывают весьма различны, но тем не
менее путём постоянного упражнения и
особенно сравнительного исследования
группы животных удаётся легко обнаружить
патологические изменения сердечного
толчка.

У
лошади и собаки наибольшей интенсивности
сердечный толчок достигает в 5-м
межрёберном промежутке, у рогатого
скота в 4-м.

Кардиография.
В диагностике заболеваний сердца
человека используется в качестве
самостоятельного метода исследования
кардиография, которая даёт возможность
регистрировать ряд движений, возникающих
на грудной стенке в связи с работой
сердца.

Первоначально
предложенные для записи сердечного
толчка приборы—кардиограф Марея и
др—в настоящее время не имеют
диагностического значения. Большого
внимания заслуживает зеркальный
кардиограф Франка, в котором пишущий
рычаг заменён лучом света, отражённым
зеркальцем, укреплённым на капсуле
прибора. Движения грудной клетки
передаются этой капсуле и вызывают
колебание тонкой каучуковой перепонки,
на которой укреплено зеркальце. Луч
света, отражённый зеркалом, записывается
на фотографической бумаге в виде
характерной кривой, получившей название
кардиограммы.

На
кардиограмме отражаются изменения
формы, объёма и положения рабо-
тающегосердца,
пульсаторные движения аорты, а также
толщина и эластичность
грудной стенки.
Кроме того, ряд посторонних моментов,
например, положение
диафрагмы, поза
животного, форма грудной клетки, также
вносят свои измене
ния, регистрируемые
прибором. Эта сложность анализа
кардиограммы несколь
ко затрудняет
практическое использование метода. Кардиограмма,
как показывает рисунок 45, состоит из
ряда волн, которые
по номенклатуре
Франка обозначают: V⁰—сокращение
предсердий, Vk—начало

периода
напряжения желудочков, А₁—начало
фазы излияния, А_ь—захлопывание
полулунных клапанов аорты, Е
—
начало фазы наполнения желудочка.

Кардиограмма
даёт, следовательно, возможность
измерять продолжительность различных
фаз сердечной деятельности — периода
напряжения, фазы излияния, расслабления
и наполнения сердца, на течении которых
резко сказываются влияния таких
заболеваний, как, например, эндокардиты
и миокардиты.

Таким
образом, в ряде случаев кардиограмма,
бесспорно, имеет большое клиническое
значение. К сожалению, сложность
установки кардиографа у больного
животного, разнообразие получаемых
записей, на которых, помимо сердечных
факторов, отражается ряд побочных
влияний, препятствуют широкому
использованию кардиографии в ветеринарной
клинике.

Изменение
сердечного толчка.
Среди патологических изменений имеют
значение следующие.

Усиление
сердечного
толчка,
обычно связанное с едновре-менным
усилением и сердечных тонов. При этом
сердечный толчок не только становится
сильнее, но вместе с тем делается и
более распространённым, вследствие
чего его можно ощущать иногда далеко
за пределами сердечной области,
например, над серединою грудной
клетки и даже вдоль позвоночника.
Различной степени усиления обнаруживают
при лихорадочных заболеваниях, некоторых
отравлениях, при сердечной слабости
в течение миокардита, эндокардита и
перикардита, при инфильтрации
соседних отделов лёгкого.

Высшей
степени усиления, когда с каждым
сердечным толчком содрогаются всё
туловище и позвоночник животного, дают
название стучащего
толчка сердца.
Стучащий толчок обнаруживают в ндцадыдщ
стадии перикардитов и эндокардитов,
а также иногда при сердцебиениях и
инфекционной анемии.

Ослабление
сердечного
толчка
чаще является следствием различного
рода утолщений грудной стенки или
удаления самого сердца от её поверхности,
например, при оттеснении его плевритическим
экссудатом, эмфи-зематозно расширенными
лёгкими, опухолями, при скоплении
жидкости в околосердечной сорочке.

Иногда
причиной расстройства бывает ослабление
сердечной деятельности вследствие
перерождения сердечной мышцы, миокардита
и т. д. Вместе с ослаблением толчка
обнаруживают ослабление сердечных
тонов и изменения свойств пульса. Высшей
степенью расстройства является полное
отсутствие сердечного толчка, что
нередко наблюдают, например,
прмтря^м;угичргктш рррии-ярр-итр крупного
рогатого скота, при коллапсе, в состоянии
агонии.

Смещение
сердечного
толчка
указывает на перемещение сердца,
вследствие какого-либо давления с
периферии или резкого увеличения его
объёма. Оно может происходит в направлении
вперёд, назад,
вверх и вправо.

Особенно
часто обнаруживают смещения вдерёд, в
оральном направлении. Они обычно стоят
в связи с резким увеличением объема
органов брюшной полости, оттесняющих
вперёд диафрагму. Сюда относятся
расширение желудка, метеоризм
кишечника, диафрагмальпые грыжи,
опухоли, абсцессы, воспаления и
эхинококкоз печени и перитониты.

Смещения
вверх и назад наблюдаются редко, обычно
они являются следствием давления на
сердце со стороны развившихся по
соседству с ним опухолей, абсцессов,
туберкулёзных гранулём и т. д. Причиной
смещения вправо служит эмфизематозное
расширение левого лёгкого, оттесняющего
сердце к другой стороне, или скопление
жидкости в грудной полости при
односторонних плевритах.

Болезненность
области сердца при пальпации, а также
при перкуссии, проявляется тем, что
животные пытаются уклониться от
исследования сердца, изгибаются,
стонут, бьют ногами, делают попытку
укусить и т. д. Довольно ясно выраженная
болезненность, ограничивающаяся только
областью сердца, считается характерным
симптомом фибринозного перикардита.
При скоплении жидкого экссудата в
полости околосердечной сумки она
пропадает.

Fremitus
cardialis.
Вибрация клапанов и сосудистых стенок
при пороках сердца, шумы трения при
перикардитах воспринимаются не только
ухом в виде сердечных шумов, но и
осязанием в форме лёгкого дрожания
грудной клетки в области сердца, которое
напоминает несколько своеобразное
ощущение при поглаживании мурлыкающей
кошки. Этого рода движения получили
название fremitus
cardialis,
или кошачьего мурлыканья (fremissement
cataire).

В
форме дрожания шумы сердца воспринимаются
лишь в тех случаях, когда частота
создающих их колебаний варьирует в
пределах 16—640 в секунду. Очень высокие
шумы при частоте колебания свыше
предельной, как бы сильны они ни были,
не создают дрожания; с другой стороны,
при малой частоте колебаний внутрисердечные
вибрации не в состоянии дать звук и
проявляются лишь в форме дрожания,
которое, следовательно, имеет такое же
диагностическое значение, как и сердечные
шумы. Местом локализации дрожания
является punct.
optimum
соответствующего шума.

Особенно
ценным симптомом кошачье мурлыканье
считается в диагностике стенозов аорты
и атрповентрикулярпого отверстия
левого сердца, которые, вследствие
меньшей частоты колебаний, создают
очень низкие шумы, стоящие нередко на
границе слышимости. При пороках клапанов
сердца они тесно связаны с определёнными
фазами сердечной деятельности, при
перикардите синхроничны движениям
сердца, возникая в течение обеих фаз и
переходя из одной в другую.

Сердечный толчок у животных

Сердечным толчком называют небольшое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхроничное систоле желудочков. Его происхождение объясняют изменением формы и величины сердца в фазе напряжения, когда поверхность сокращающегося левого желудочка касается грудной клетки и несколько её выпячивает. С началом фазы излияния, когда быстро уменьшающееся в своём объёме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, она снова вдавливается атмосферным давлением, и выпячивание исчезает. Таким образом, соприкосновение поверхности желудочков с грудной стенкой, обусловливающее её выпячивание, т. е. толчок сердца, захватывает только фазу напряжения. Этого рода смещения грудной клетки, обусловленные соприкосновением боковой поверхности сердца с грудной стенкой, получили название диффузного толчка сердца, в отличие от верхушечного толчка сердца человека, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. У собак во время систолы к поверхности грудной клетки прилегает не только левый желудочек (диффузный толчок сердца), но одновременно и верхушка сердца, обусловливающая ограниченное выпячивание 5-го межреберья (верхушечный толчок).

Исследование сердечного толчка производят при помощи осмотра и пальпации. Осмотр области сердца у домашних животных удобнее производить в стоячем положении, причём левую ногу, для того чтобы обнажить прикрытые мускулатурой плеча 3-й и 4-й межрёберные промежутки, выставляют немного вперёд или слегка вытягивают, согнув в запястном суставе. У узкогрудых, плохого питания лошадей удаётся при этом подметить ясное выпячивание грудной стенки в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков. У хорошо же сложённых, нормального питания лошадей, стоя сбоку, можно заметить при хорошем освещении лишь лёгкое колебание шерсти, синхроничное сердечному толчку. Гораздо полнее данные пальпации. Она даёт представление не только о локализации сердечного толчка, но также и его силе и продолжительности. Вместе с тем при помощи пальпации можно иногда обнаружить повышенную чувствительность области сердца к давлению, а порой и сердечные шумы.

При исследовании сердца у травоядных, встав с левой стороны, правую руку кладут на спину животного или холку, а ладонь левой плотно прижимают к грудной стенке в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков на 2—З см выше локтя, стараясь продвинуть её немного подмышечную группу mm. anconei. В зависимости от формы грудной клетки, состояния питания и силы сердечных сокращений, получаемые при этом ощущения бывают весьма различны, но тем не менее путём постоянного упражнения и особенно сравнительного исследования группы животных удаётся легко обнаружить патологические изменения сердечного толчка.

У лошади и собаки наибольшей интенсивности сердечный толчок достигает в 5-м межрёберном промежутке, у рогатого скота в 4-м.

Кардиография. В диагностике заболеваний сердца человека используется в качестве самостоятельного метода исследования кардиография, которая даёт возможность регистрировать ряд движений, возникающих на грудной стенке в связи с работой сердца.

Первоначально предложенные для записи сердечного толчка приборы—кардиограф Марея и др—в настоящее время не имеют диагностического значения. Большого внимания заслуживает зеркальный кардиограф Франка, в котором пишущий рычаг заменён лучом света, отражённым зеркальцем, укреплённым на капсуле прибора. Движения грудной клетки передаются этой капсуле и вызывают колебание тонкой каучуковой перепонки, на которой укреплено зеркальце. Луч света, отражённый зеркалом, записывается на фотографической бумаге в виде характерной кривой, получившей название кардиограммы.

На кардиограмме отражаются изменения формы, объёма и положения работающего сердца, пульсаторные движения аорты, а также толщина и эластичность грудной стенки. Кроме того, ряд посторонних моментов, например, положение диафрагмы, поза животного, форма грудной клетки, также вносят свои изменения, регистрируемые прибором. Эта сложность анализа кардиограммы несколько затрудняет практическое использование метода. Кардиограмма, как показывает рисунок 45, состоит из ряда волн, которые по номенклатуре Франка обозначают: V0—сокращение предсердий, Vk—начало периода напряжения желудочков, А1—начало фазы излияния, Аь—захлопывание полулунных клапанов аорты, Е — начало фазы наполнения желудочка.

Кардиограмма даёт, следовательно, возможность измерять продолжительность различных фаз сердечной деятельности — периода напряжения, фазы излияния, расслабления и наполнения сердца, на течении которых резко сказываются влияния таких заболеваний, как, например, эндокардиты и миокардиты.

Таким образом, в ряде случаев кардиограмма, бесспорно, имеет большое клиническое значение. К сожалению, сложность установки кардиографа у больного животного, разнообразие получаемых записей, на которых, помимо сердечных факторов, отражается ряд побочных влияний, препятствуют широкому использованию кардиографии в ветеринарной клинике.

Изменение сердечного толчка. Среди патологических изменений имеют значение следующие.

Усиление сердечного толчка, обычно связанное с единовременным усилением и сердечных тонов. При этом сердечный толчок не только становится сильнее, но вместе с тем делается и более распространённым, вследствие чего его можно ощущать иногда далеко за пределами сердечной области, например, над серединою грудной клетки и даже вдоль позвоночника. Различной степени усиления обнаруживают при лихорадочных заболеваниях, некоторых отравлениях, при сердечной слабости в течение миокардита, эндокардита и перикардита, при инфильтрации соседних отделов лёгкого.

Высшей степени усиления, когда с каждым сердечным толчком содрогаются всё туловище и позвоночник животного, дают название Стучащего толчка Сердца. Стучащий толчок обнаруживают в стадии перикардитов и эндокардитов, а также иногда при сердцебиениях и инфекционной анемии.

Ослабление сердечного толчка чаще является следствием различного рода утолщений грудной стенки или удаления самого сердца от её поверхности, например, при оттеснении его плевритическим экссудатом, эмфизематозно расширенными лёгкими, опухолями, при скоплении жидкости в околосердечной сорочке.

Иногда причиной расстройства бывает ослабление сердечной деятельности вследствие перерождения сердечной мышцы, миокардита и т. д. Вместе с ослаблением толчка обнаруживают ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Высшей степенью расстройства является полное отсутствие сердечного толчка, что нередко наблюдают, например, при коллапсе, в состоянии агонии.

Смещение сердечного толчка указывает на перемещение сердца, вследствие какого-либо давления с периферии или резкого увеличения его объёма. Оно может происходит в направлении вперёд, Назад, вверх и вправо.

Особенно часто обнаруживают смещения вперёд, в оральном направлении. Они обычно стоят в связи с резким увеличением объема органов брюшной полости, оттесняющих вперёд диафрагму. Сюда относятся расширение желудка, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи, опухоли, абсцессы, воспаления и эхинококкоз печени и перитониты.

Смещения вверх и назад наблюдаются редко, обычно они являются следствием давления на сердце со стороны развившихся по соседству с ним опухолей, абсцессов, туберкулёзных гранулём и т. д. Причиной смещения вправо служит эмфизематозное расширение левого лёгкого, оттесняющего сердце к другой стороне, или скопление жидкости в грудной полости при односторонних плевритах.

Болезненность области сердца при пальпации, а также при перкуссии, проявляется тем, что животные пытаются уклониться от исследования сердца, изгибаются, стонут, бьют ногами, делают попытку укусить и т. д. Довольно ясно выраженная болезненность, ограничивающаяся только областью сердца, считается характерным симптомом фибринозного перикардита. При скоплении жидкого экссудата в полости околосердечной сумки она пропадает.

Fremitus cardialis. Вибрация клапанов и сосудистых стенок при пороках сердца, шумы трения при перикардитах воспринимаются не только ухом в виде сердечных шумов, но и осязанием в форме лёгкого дрожания грудной клетки в области сердца, которое напоминает несколько своеобразное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки. Этого рода движения получили название fremitus cardialis, или кошачьего мурлыканья (fremissement cataire).

В форме дрожания шумы сердца воспринимаются лишь в тех случаях, когда частота создающих их колебаний варьирует в пределах 16—640 в секунду. Очень высокие шумы при частоте колебания свыше предельной, как бы сильны они ни были, не создают дрожания; с другой стороны, при малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звук и проявляются лишь в форме дрожания, которое, следовательно, имеет такое же диагностическое значение, как и сердечные шумы. Местом локализации дрожания является punct. optimum соответствующего шума.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается в диагностике стенозов аорты и атрповентрикулярпого отверстия левого сердца, которые, вследствие меньшей частоты колебаний, создают очень низкие шумы, стоящие нередко на границе слышимости. При пороках клапанов сердца они тесно связаны с определёнными фазами сердечной деятельности, при перикардите синхроничны движениям сердца, возникая в течение обеих фаз и переходя из одной в другую.

54. Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.

2.1 .Верхушечный
толчок:

— локализация.

— ритмичность,

— характер:
положительный, отрицательный.

— ширина по
межреберью: ограниченный, разлитой,

— высота: невысокий,
средней высоты, высокий,

— сила: едва
пальпируется, иногда только во время
выдоха, средней силы, усиленный
(приподнимающий).

— смещаемость в
положении лежа на левом боку и на правом
боку (при необходимости этого
исследования).

55. О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца

Дрожание грудной
клет-к и, симптом «кошачьего мурлыканья»,
напоминающее ощущение, получаемое
при поглаживании мурлыкающей кошки,
имеет большое значение в диагностике
пороков сердца. Этот симптом связан с
теми же причинами, что и образование
шума при стенозах клапанных отверстий.
Для его выявления необходимо положить
руку плашмя на те точки, где принято
выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье»,
определяемое над верхушкой сердца во
время диастолы, характерно для митрального
стеноза, над аортой во время систолы —
для стеноза устья аорты и т. д.

56. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему?

Печень – тихая
перкуссия

Легкие – сравнительная
перкуссия – сильная;

Сердце – относительная
тупость – сильная; абсолютная – тихая

57. Физическая характеристика звуков, получаемых при сильной перкуссии органов здорового человека?

Различают несколько
видов перкуторного звука, отличающихся
по физической характеристике.

Тихий, короткий и
высокий тон, возникающий при перкуссии
над плотными и напряженными тканями,
называется тупым звуком. Такой звук
выслушивается, например, у здорового
человека при перкуссии над печенью.

Громкий,
продолжительный, низкий звук, который
выслушивается при перкуссии над здоровой
легочной тканью, называется ясным
легочным звуком.

Сравнительно более
громкий, более продолжительный и низкий
звук с музыкальным оттенком называется
тимпаническим или барабанным. Он
напоминает звук, возникающий при ударе
в барабан, и выслушивается в норме над
полыми органами, содержащими воздух
(над желудком, кишечником). Над здоровыми
легкими, также содержащими воздух, этот
звук не определяется ввиду неоднородности
структуры органа (воздух плюс плотные
ткани). В патологических случаях
тимпанический звук или тимпанический
оттенок звука возникает над гладкостенными
полостями в легких (каверны), над
плевральной полостью, содержащей воздух
(пневмоторакс).

58. Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?

Методом перкуссии
определяют величину, положение,
конфигурацию сердца и сосудистого
пучка. Правый контур тупости сердца и
сосудистого пучка образован в
направлении сверху вниз верхней полой
веной до верхнего края III ребра, книзу
— правым предсердием. Левый контур
сверху образуется левой частью дуги
аорты, затем легочным стволом, на уровне
III ребра — ушком левого предсердия, а
внизу — узкой полосой левого желудочка.
Переднюю поверхность сердца образует
правый желудочек. Как безвоздушный
орган сердце при перкуссии дает тупой
звук. Но в связи с тем что оно с боков
частично прикрыто легкими, тупость
получается двоякого рода — относительная
и абсолютная. Относительная тупость
сердца является проекцией передней его
поверхности на грудную клетку и
соответствует истинным границам
сердца, абсолютная — передней поверхности
сердца, не прикрытой легкими. Перкуссию
можно производить в горизонтальном и
вертикальном положениях больного:
при этом следует учитывать, что размеры
сердечной тупости в вертикальном
положении меньше, чем в горизонтальном.
Это связано с подвижностью сердца и
смещением диафрагмы при перемене
положения.

Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.

При осмотре области верхушки сердца можно видеть ритмичную пульсацию – небольшое выпячивание в пределах одного межреберного пространства, возникающее синхронно с сокращением сердца. Такая пульсация носит название верхушечного толчка. У здорового человека она видна примерно на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье. Этот толчок в норме вызван толчком левого желудочка в грудную стенку. Видимость верхушечного толчка зависит от многих факторов. Здесь играет роль возраст, положение тела, стояние диафрагмы, форма грудной клетки, податливость и толщина грудной стенки, состояние легочной ткани. У детей и молодежи до 20-летнего возраста он хорошо виден, то же самое касается взрослых людей со слабо развитой грудной мускулатурой.

Иногда можно видеть так называемый отрицательный верхушечный толчок – не выпячивание, а втяжение межреберья во время систолы сердца. Такое явление возникает при слипчивом перикардите.

Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4 и 7 ребрами, причем первые фаланги должны располагаться приблизительно на уровне среднеподмышечной линии. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место верхушечного толчка, продвигая их по межреберьям в сторону до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца. После этого кисть разворачивают вертикально и устанавливают локализацию верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок расположен в пятом межреберье на 1 – 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. В положении лежа на левом боку, верхушечный толчок смещается на 2 – 3 см по направлению к передней подмышечной линии, а в положении на правом боку он смещается медиально на 1,5 см к левой парастернальной линии. При смещении верхушечного толчка в положении на левом боку на 4 см и более, а в положении на правом боку до 2 см говорят о подвижном сердце.

При патологических состояниях можно обнаружить смещение верхушечного толчка. Наиболее важной причиной перемещения верхушечного толчка является увеличение камер сердца.

После того, как выявлена локализация верхушечного толчка определяют другие его свойства: ширину, высоту, силу и резистентность.

Под шириной верхушечного толчка понимается площадь производимого им сотрясения. В норме она имеет диаметр 1 – 2 см, если верхушечный толчок захватывает площадь более 2 см, он называется разлитым, если менее 1 см – ограниченный. В норме верхушечный толчок можно покрыть подушечкой пальца, ширина которого составляет у взрослого человека в среднем 1,5 см. Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров левого желудочка. Это наблюдается при таких пороках сердца, как недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана, при гипертонической болезни. При очень больших дилатациях левого желудочка верхушечный толчок бывает в двух и даже в трех межреберьях ( пятое-седьмое). Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушки сердца, которая хорошо видна только в боковой проекции и определяется амплитудой приподнятия пальпирующих пальцев. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Это свойство изменяется, как правило, в одном направлении с его шириной. Кроме того, высота верхушечного толчка зависит от силы сердечных сокращений. Увеличение силы сердечных сокращений, а значит высокий верхушечный толчок наблюдается при физическом напряжении, при повышении температуры тела, во время приступа сердцебиения, при тиреотоксикозе, а также при тех причинах, которые приводят к увеличению площади верхушечного толчка. Низкий верхушечный толчок наблюдается в тех случаях, когда имеет место уменьшение его площади.

Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Как и первые два свойства, сила зависит от толщины грудной стенки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка. Различают сильный и слабый верхушечный толчок. Сильный верхушечный толчок наблюдается тогда, когда палец, приложенный кончиком перпендикулярно к месту толчка, отчетливо приподнимается даже при относительно сильном надавливании на грудную стенку. Сильный верхушечный толчок является важным признаком гиперфункции и гипертрофии левого желудочка.

Резистентность верхушечного толчка. Это свойство отражает плотность самой сердечной мышцы и вытекает из выше перечисленных свойств. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гиперфункции и гипертрофии – тогда говорят о резистентном верхушечном толчке. Таким образом, при гипертрофии и гиперфункции левого желудочка будет характерен разлитой, высокий, сильный, а значит резистентный (упругий) верхушечный толчок. Иногда может наблюдаться расширение площади верхушечного толчка, но нет ощущения силы и высота низкая, то говорят о снижении резистентности верхушечного толчка, т.е. плотность самой сердечной мышцы снижена. Такое состояние отражает миогенную дилатацию левого желудочка.

Сердечный толчок — это… Что такое Сердечный толчок?

Сердечный толчок

пальпируемое, а иногда видимое сотрясение участка передней стенки грудной клетки, вызванное сокращением сердца.

Серде́чный толчо́к куполообра́зный — верхушечный толчок, напоминающий подкатывание шара под пальпирующие пальцы; наблюдается при значительной гипертрофии левого желудочка.

Серде́чный толчо́к резисте́нтный (i. с. resistens) — верхушечный толчок, оказывающий значительное сопротивление пальпирующей руке при надавливании; наблюдается. при стенозе устья аорты.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Серде́чный мультипо́ль
Серде́чный толчо́к доба́вочный протодиастоли́ческий

Смотреть что такое «Сердечный толчок» в других словарях:

сердечный толчок — (ictus cordis) пальпируемое, а иногда видимое сотрясение участка передней стенки грудной клетки, вызванное сокращением сердца … Большой медицинский словарь
Сердечный толчок — (ictus cordis) – механические явления, проявляющиеся сотрясением бокового участка грудной клетки при сокращении сердца, определяется пальпацией: у лошади слева в области 4 5 межреберья, у крупного рогатого скота 3 4; причиной является изменение… … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
сердечный толчок верхушечный — (i. с. apicalis) см. Верхушечный толчок … Большой медицинский словарь
сердечный толчок куполообразный — верхушечный толчок, напоминающий подкатывание шара под пальпирующие пальцы; наблюдается при значительной гипертрофии левого желудочка … Большой медицинский словарь
сердечный толчок резистентный — (i. с. resistens) верхушечный толчок, оказывающий значительное сопротивление пальпирующей руке при надавливании; наблюдается при стенозе устья аорты … Большой медицинский словарь
сердечный толчок добавочный протодиастолический — (ictus cordis accessorius protodiastolicus) сотрясение грудной стенки, следующее сразу за верхушечным толчком и обусловленное быстрым выбросом скопившейся в левом предсердии крови в левый желудочек в начале диастолы; наблюдается при митральной… … Большой медицинский словарь
сердечный толчок отрицательный — (ictus cordis negativus) ритмичное втяжение грудной стенки во время систолы желудочков: наблюдается при спаечном перикардите … Большой медицинский словарь
Толчок — В Викисловаре есть статья «толчок» Толчок: Толчок кратковременная сильная, но мягкая (без удара) передача импульса. Толчок резкое ускорение при неравномерном поступательном движении (напр., толчок лодки при гребле). Толчок в… … Википедия
Сердечный ритм — Сердечный цикл понятие, отражающее последовательность процессов происходящих за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Частота повторения сердечного цикла называется частотой сердечных сокращений. Каждый цикл включает в себя три… … Википедия
Сердечный цикл — Сердечный цикл понятие, отражающее последовательность процессов, происходящих за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый цикл включает в себя три большие стадии: систола предсердий, систола желудочков и диастола.… … Википедия
Толчок Верхушечный (Сердечный) (Apex Beat) — сокращение сердца во время систолы. Может чувствоваться или прослушиваться в левой половине груди между пятым и шестым ребрами. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

определение сердцебиения в Медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

В. Что считается медленным сердцебиением? Мне 30 лет, я прошла плановый осмотр к своему врачу. Он проверил мой пульс, он был 52 удара в минуту. Это считается медленным? У всех членов моей семьи частота сердечных сокращений составляет 65-90 ударов в минуту. Если медленно, это плохо?

A. Если сердцебиение слишком медленное, обычно считается ниже 60 ударов в минуту, по телу течет недостаточно богатой кислородом крови.Симптомами медленного сердцебиения являются:

Усталость
Головокружение
Легкомысленность
Обморок или близость к обмороку

Однако у некоторых людей с медленным сердцебиением симптомы отсутствуют. Регулярные упражнения также могут привести к замедлению сердцебиения. Это происходит потому, что упражнение фактически укрепило сердце до такой степени, что оно может биться реже и при этом эффективно выполнять свою работу. Я не врач, но мне кажется, что в данном случае медленное сердцебиение не повод для беспокойства.Если вас это беспокоит, проконсультируйтесь с врачом и узнайте, что он об этом думает.

Q. SVT и AF, Сердца, которые быстро переходят в замедление, или любые другие проблемы с сердечными сокращениями любого типа и Абляция сердец Мне сделали абляцию один раз, и у меня все еще случаются обмороки, и я все еще принимаю 50 мг топрола 2 раз в день до двух дней назад, теперь я снова на 150-200 в день. Это не первый раз, когда мне приходится принимать лекарства. У меня была абляция 22.04.05. Теперь я могу дышать лучше, но это не остановило меня, как вы можете сказать.Теперь доктор Леонарди хотел бы сделать это снова. Это большой ???? Будет ли он работать на 100% на этот раз, или он снова попадет и пропустит ???? MTT

A. Что ж, я могу понять разочарование от необходимости пройти эту процедуру еще раз. В медицине нет никаких гарантий. Вам следует следовать советам врача, так как другая процедура может оказаться более полезной, чем предыдущая. Однако следует иметь в виду, что точно нет ничего.

В. Мои уши плохо слышат, особенно когда холодно.я слышу свое дыхание и биение сердца. какая у меня проблема? Денис : когда я дышу, мне кажется, что в холодную погоду дыхание проходит через ухо или когда я делаю какие-то упражнения, например бег трусцой

A. при ушных инфекциях или закупорке ушной трубки — попробуйте eardoc www.eardoc.info

Больше обсуждений о пульсе

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

определение сердцебиения в медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

Усталость
Головокружение
Легкомысленность
Обморок или близость к обмороку

A. при ушных инфекциях или закупорке ушной трубки — попробуйте eardoc www.eardoc.info

Больше обсуждений о пульсе

Heartbeat (одиночный) | определение сердцебиения (одиночного) в Медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

Усталость
Головокружение
Легкомысленность
Обморок или близость к обмороку

A. при ушных инфекциях или закупорке ушной трубки — попробуйте eardoc www.eardoc.info

Больше обсуждений о пульсе

Удар сердца от | определение сердцебиения из Медицинского словаря

Обсуждение пациентом сердцебиения

Усталость
Головокружение
Легкомысленность
Обморок или близость к обмороку

A. при ушных инфекциях или закупорке ушной трубки — попробуйте eardoc www.eardoc.info

Больше обсуждений о пульсе

Осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия области сердца

Сердечный толчок

Сердечный толчок

Смещение сердечного толчка.

Сердечный толчок

Сердечный толчок у животных

54. Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.

55. О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца

56. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему?

57. Физическая характеристика звуков, получаемых при сильной перкуссии органов здорового человека?

58. Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?

Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.

Сердечный толчок — это… Что такое Сердечный толчок?

Смотреть что такое «Сердечный толчок» в других словарях:

определение сердцебиения в Медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

определение сердцебиения в медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

Heartbeat (одиночный) | определение сердцебиения (одиночного) в Медицинском словаре

Обсуждение пациентом сердцебиения

Удар сердца от | определение сердцебиения из Медицинского словаря

Обсуждение пациентом сердцебиения

Добавить комментарий Отменить ответ