Ортостатическая регуляция: Ортостатические расстройства кровообращения — Медицинская энциклопедия

что это такое, лечение, причины

Содержание статьи:

Ортостатическая гипотензия – состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела.

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Это патологическое состояние влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям. Недостаточность кровообращения почти всегда означает ишемию (недостаточное получение тканями кислорода), что приводит к деградации тканей наиболее чувствительных к ней органов, которые являются ключевыми – головной мозг, сердце, почки. Внезапный приступ гипотензии может сопровождаться даже потерей сознания.

Ортостатическая гипотензия в большинстве случаев вызывается резким изменением положения тела

Что это такое – ортостатическая гипотензия?

Это болезненное состояние, которое характеризируется резким снижением артериального давления, которое в большинстве случаев вызвано изменением положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно оно длится от нескольких секунд до нескольких минут, но существуют и длительные клинические формы. Патология обладает кодом по МКБ 10 (международной классификации болезней) I95.1 в категории «Гипотензия».

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.

Диагноз должен быть установлен специалистом в соответствии с международным протоколом. Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.

Если кратковременное падение артериального давления может быть опасно внезапной потерей сознания с последующей травматизацией, то длительное отсутствие кровообращения во многих органах и системах ведет к гибели клеток, замене их соединительной тканью, после чего орган перестает быть способным выполнять свою функцию в полном объеме. Поэтому такую форму гипотензии лечат медикаментозно, поддерживая нормальный уровень давления.

Патогенез заболевания почти во всех случаях одинаков: в лежачем положении тела емкостные сосуды (почти всегда это полые вены и вены нижних конечностей) нижней половины тела депонируют большую часть всей крови, находящейся в циркуляции. При изменении положения тела организмом предусмотрена компенсаторная реакция, которая заключается в увеличении количества сердечных сокращений и повышении тонуса емкостных сосудов для перевода крови в основной циркулирующий пул. Но если происходит нарушение со стороны вегетативной нервной системы, поддерживающей сосудистый тонус и сердцебиение, либо наблюдается сосудистая недостаточность в момент вставания, то сердце не справляется с прокачкой всего объема крови, и та отливает от мозга. Это состояние называется церебральной гипоперфузией и приводит к появлению характерной симптоматики.

Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.

Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость

4 причины полюбить кабачки

Симптомы

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме. Поэтому большинство симптомов относятся именно к этой сфере, но также есть связанные с сердечно-сосудистой системой:

• головокружение – основной симптом снижения артериального давления и недостаточного кровообращения в артериях мозга. Проходит через несколько секунд (иногда – до минуты), когда кровенаполнение этих сосудов восстанавливается;
• мушки перед глазами, размытость изображения;
• нарушение мыслительных функций, дурнота, сонливость;
• мышечная слабость, тяжесть в ногах – свидетельство слабого энергообеспечения опорно-двигательного аппарата при пониженном давлении. Может сохраняться до десятка минут;
• тошнота, нарушение координации в пространстве;
• обмороки – внезапная потеря сознания, которая опасна падением человека и последующими травмами. Обморок бывает легкий и глубокий. Во время легкого сердцебиение со временем восстанавливается, больной приходит в себя без видимых нарушений. При глубоком обмороке нарушается функция центральной нервной системы, могут расслабиться сфинктеры, что приведет к непроизвольному мочеиспусканию. Также наблюдаются повышенное потоотделение, нарушения памяти, изредка тремор.

Причины ортостатической гипотензии

Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.

1. Резкая смена положения тела в пространстве – наиболее распространенная проблема, но такая гипертензия быстро компенсируется и редко приводит к серьезным последствиям. Если же симптомы не проходят длительное время, это может свидетельствовать о сосудистой недостаточности и служить поводом для обращения к врачу.
2. Тяжелая физическая работа – гипотензию может вызвать любое занятие, что способствует оттоку крови от головного мозга. Такими занятиями являются подъем тяжестей, испытания на выносливость (длительный бег, физическая нагрузка без перерывов).
3. Перегревание – повышение температуры приводит к расширению сосудов. Если это произойдет во всех полостных сосудах, то кровь оттечет туда, и давление упадет.
4. Гиповолемия – снижение объема циркулирующей крови. Может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости на протяжении дня, повышенной утилизацией жидкости (при жаркой погоде путем испарения, с потом), либо резкой потерей жидкости организмом (при профузной диарее, форсированном диурезе, недержании мочи).
5. Заболевания сердца – в первую очередь, они вызывают стабильную брадикардию, которая и способствует снижению давления. Патологии вроде врожденных пороков клапанов сердца уменьшают компенсаторные способности этого мышечного органа, он не реагирует на изменения давления вовремя.
6. Органические патологии сосудов и эндокринной системы.

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме.

Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства. Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.

Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.

Первая помощь

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.

После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления. При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.

Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.

Лечение ортостатической гипотензии

Терапию лекарственными препаратами следует проводить только при установленном диагнозе и по назначению врача. Начать необходимо с коррекции образа жизни – увеличить количество полезной нагрузки, нормализировать употребление жидкости (лучше всего пить воду, а не другие напитки). Гипотоникам можно употреблять соленую пищу в умеренных количествах, а также кофе и чай. Следует отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды. Запрещено находиться подолгу на солнце, перегреваться.

Лекарства от давления нужно принимать только по назначению врача в том числе и потому, что они способны вызывать гипотензию

Как лечить ортостатическую гипотензию с серьезными клиническими проявлениями? К фармакопейным средствам, помогающим при гипотензии, относят Мезатон (повышает сосудистый тонус, их периферическое сопротивление, следовательно, и давление) и Мидодрин, который блокирует расширение кровеносных сосудов и не дает давлению упасть на протяжении длительного времени.

Применяются природные адаптогены, к которым относятся лимонник, женьшень, элеутерококк, пантокрин. Эти препараты обеспечивают прилив энергии, поддерживают сосудистый тонус, повышают общую резистентность организма.

После длительных периодов гипотензии для возобновления мозгового кровообращения рекомендуется принимать Циннаризин или Пирацетам, которые обладают ноотропным действием.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Причины изменения ортостатического давления, симптомы, классификация, методы диагностики, лечения и профилактики

Ортостатическая дисрегуляция (синоним: ортостатическая артериальная гипотензия) – патологическое состояние, которое характеризуется резким снижением или повышением артериального давления при резком изменении положения тела в пространстве. В статье мы разберем, что такое ортостатическая гипотония, причины и лечение состояния.

ОДД

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) ортостатическая гипотензия (ОГ) обозначается кодом I95.1.

Причины

Ортостатическая гипотензия возникает вследствие различных причин. Выделяют три вида нарушений ортостатической регуляции давления:

• Первичная гипотензия: давление в артериях постоянно снижено, что, вероятно, связано с физическим состоянием или конституциональными особенностями человека. Резкое снижение давления может возникать после длительного пребывания в постели, перегрева (в жаркую погоду или при продолжительном купании в слишком горячей воде), при сильных колебаниях температуры, при истощающих заболеваниях или у подростков;
• Вторичная гипотензия: в этом случае известны причины низкого кровяного давления. Причиной проблем становятся заболевания: сердечно-сосудистые, эндокринные, нервные. Они уменьшают сердечный выброс, обратный поток венозной крови в сердце или снижают объем крови. Лекарства, которые влияют на кровообращение, тоже способны вызвать гипотензию;
• Нарушения кровообращения: данное расстройство занимает особое положение в медицине. Если регулировка кровообращения или артериального давления в вертикальном положении тела (ортостаз) нарушается, например, при быстром подъеме, приеме калорийных блюд с употреблением алкоголя, это может привести к обмороку. Причина ортостатической дисрегуляции давления (ОДД) заключается в расстройстве венозной функции нижних конечностей, которое вызвано заболеваниями нервов или приемом различных лекарств.

ОДД часто встречается при инфекционных заболеваниях. Другой причиной возникновения ОДД может быть воспалительное заболевание, отравление, травмы с обильной потерей крови, злоупотребление наркотиками или тяжелая гипотермия. Состояние шока или психические расстройства тоже могут приводить к ОДД (снижению давления). Поскольку болезни почек или диарея влияют на баланс соли и жидкости организма, это также может вызвать ОДД в результате дисфункции метаболизма.

Выраженная гипотензия

ОДД может быть сопутствующим симптомом различных заболеваний. Возможные другие причины ОДД:

• Аритмия;
• Сердечная недостаточность;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Гипертоническая болезнь;
• Сердечный приступ;
• Бронхиальная астма;
• Легочная эмболия.

Ортостатическое давление изменяется при возбуждении блуждающего нерва. У людей с определенной предрасположенностью это может привести к внезапному расширению кровеносных сосудов, в результате чего ЧСС увеличивается, а давление – падает.

ОДД часто возникает и во время беременности. Это связано с тем, что в этот период ССС претерпевает значительные изменения: увеличивается объем крови и ЧСС. Кровеносные сосуды беременных женщин расширяются, потому что гормоны расслабляют сосудистую мускулатуру.

Симптомы ОДД

ОДД характеризуется неспецифическими симптомами. Как правило, они проявляют себя после внезапного изменения положения тела. Если человек находится долгое время в постели, симптомы могут быть еще хуже. Общие признаки включают ощущение холода, тошноты, бледность, гипергидроз и внутреннее беспокойство.

Другие признаки и симптоматика ОДД:

• Рвота;
• Страх смерти;
• Парестезии.

Часто при ОДД возникает тахикардия, чувство угнетения, вертиго, головная боль, ощущение неустойчивость во время ходьбы и пустоты в голове, шум в ушах, фибрилляция глаз (нистагм). Из-за этих симптомов пациент вынужден сесть или лечь. В этом случае проявления ОДД обычно быстро исчезают. В некоторых случаях возможен короткий обморок, который представляет собой риск серьезного падения и связанных с ним травм.

Паническая атака вследствие ОДД

Классификация ОДД

Термин «ортостаз» исходит от греческого и означает «вертикально». ОДД считается формой артериальной гипотензии. При ортостатическом расстройстве нарушена регуляция АД при изменении позы. Ортостатическая гипотония вызывает дискомфорт (сердцебиение, слабость, головокружение и тошноту), когда человек находится в вертикальном положении. Если он снова садится, симптомы быстро исчезают.

Медицина выделяет три вида данного расстройства:

• Симпатикотоническая гипотензия;
• Асимпатическая ортостатическая гипотензия;
• Синдром постуральной ортостатической гипотензии.

Диагностика ОДД

Поскольку ОДД имеет много разных причин, требуется провести тщательную дифференциальную диагностику. Чтобы определить точные причины нарушений, необходимо измерить кровяное давление и частоту сердечных сокращений при изменении положения в пространстве.

Следующим шагом в диагностировании ОДД является сбор подробной истории болезни (анамнеза). Прежде всего, врач выясняет наличие основного заболевания, лекарственной терапии, спрашивает о пережитых стрессовых ситуациях. За этим следует физическое обследование, в ходе которого врач проверяет сердцебиение на регулярность и частоту, измеряет кровяное давление и ищет физические аномалии. Чтобы сузить количество причин, может быть проведен тест Шеллонга.

Диагностика ОДД включает долгосрочное измерение АД, ЭКГ, долговременное ЭКГ и анализ крови. В зависимости от предполагаемой причины ОДД проводятся дополнительные обследования: эхокардиография, катетеризация сердца или электроэнцефалография (ЭЭГ).

ЭКГ при ОДД

Лечение ОДД

Многие спрашивают, насколько опасна ортостатическая гипертензия, как лечить данное состояние? Терапия, используемая против ОДД и гипертензии, направлена ​​прежде всего на восстановление уменьшенного кровотока и стабилизацию кровообращения. Как лечение выглядит в каждом отдельном случае, зависит от конкретных причин заболевания.

Могут использоваться следующие меры:

• Этиотропная терапия: если ОДД связано с низким АД определенной причиной (так называемая вторичная гипотензия), требуется устранить ее. В зависимости от основного заболевания терапия может заключаться в использовании компрессионных чулок, лечении варикозного расширения вен или использовании кардиостимулятора;
• Общие меры против ОДД: чтобы усилить циркуляцию крови, рекомендуется воздерживаться от никотина. Благодаря контрастному душу, физическим упражнениям и массажу пациент может стимулировать кровообращение. Чтобы избежать ОГ, рекомендуется медленно вставать с постели, долго не стоять на одном месте и пить достаточное количество жидкости. При купании стоит убедиться, что вода не нагревается выше 37 градусов по Цельсию. Ванну нельзя принимать более 20 минут;
• Симптоматическая терапия: при необходимости, в краткосрочной перспективе могут использоваться лекарственные препараты, повышающие кровяное давление (гипертензивные средства) для устранения ОДД. Однако детям и беременным женщинам крайне не рекомендуется назначать их.

Если пациент моложе или старше среднего возраста и имеет хроническую гипотензию, то проблемы с ОГ не представляют опасности здоровью. В этом случае не нужна специальная терапия. Пациент может контролировать систему кровообращения самостоятельно: пить больше воды, в меру употреблять кофе, заниматься физическими упражнениями или принимать больше хлорида натрия (поваренной соли). Если проблемы с сосудистой регуляцией уменьшаются вследствие применения вышеперечисленных мер, это указывает на безвредные причины ОДД.

Соль

Если возникает приступ ОДД, первая мера терапии заключается в том, чтобы поднять ноги и сделать холодные компрессы. Если проблемы продолжаются дольше, развиваются судороги или обморок, требуется немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. При выраженном проявлении ОДД может привести к травмам или ДТП.

У 50% пациентов с ОДД до появления симптомов присутствовала вирусная инфекция. Своевременная противовирусная терапия помогает частично избавиться от ОГ. В недавних исследованиях ученых обнаружили корреляцию между пролапсом митрального клапана и ОГ,

Синдром постуральной тахикардии (СПТ) не является психическим заболеванием, однако его проявления могут вызвать тревогу. В свою очередь, тревога и паника могут усилить симптомы СПТ посредством гипервентиляции.

Гипервентиляция при ОДД

Причина СПТ – расстройство вегетативной нервной системы. У одних пациентов поражаются нервные окончания СНС в сердце. У других увеличивается концентрация норадреналина в крови или плотность ацетилхолиновых рецепторов.

Расстройство ВНС – системное явление, которое вызывает множество различных дисфункций. Эти дисфункции связаны и взаимно влияют друг на друга. Таким образом, СПТ имеет несколько причин:

1. Нарушение обратного захвата норадреналина приводит к дисфункции симпатической нервной системы нижних конечностей;
2. Нарушение удержания воды и натрия почками вызывает гиповолемию. Коллапс в нижних конечностях и уменьшение объема циркулирующей крови вызывает массивную активацию барорецепторов с соответствующей тахикардией;
3. Снижение давления в кровеносных сосудах нижних конечностей. В результате во внеклеточной среде появляется больше жидкости, что, в свою очередь, еще больше усиливает существующую гиповолемию.

По сравнению с здоровыми субъектами, циркуляция в мозге у людей с постуральной тахикардией значительно снижается. Это рефлекторно приводит к более глубокому и быстрому дыханию (гипервентиляция), что, в свою очередь, вызывает гипокапнию.

Кортикостероид «Флудрокортизон» увеличивает внутрисосудистый объем за счет удерживающего жидкость действия. При низких дозах 0,1 мг/сутки, что часто бывает на начальных стадиях ОДД, препарат вызывает сенсибилизацию адренергических рецепторов к симпатическим нейронам, что усиливает действие собственных моноаминов организма. «Флудрокортизон» оказался полезным для быстрого увеличения объема с более высокой суточной дозой 0,3-0,5 мг/сут в течение примерно трех дней. Суточную дозу при ОДД рекомендуетсяпринимать утром.

Период полувыведения практически всех препаратов немедленного высвобождения составляет два-четыре часа. После приема внутрь более 90% дозы всасывается в кровь. Однако большинство веществ подвержено значительному эффекту первого прохода, что снижает абсолютную биодоступность до 20-30%.

Фармакологически неактивный мидодрин не влияет на организм, но превращается после полной абсорбции в альфа-симпатомиметик. Поэтому его абсолютная биодоступность более 90 процентов сохраняется. Одновременное использование дигидроэрготамина может приблизительно удваивать биодоступность симпатомиметика

Мидодрин

Осложнения ОДД

В большинстве случаев заболевание не вызывает особых осложнений и не приводит к опасному для жизни состоянию. Симптомы и дискомфорт могут быть разными у разных пациентов. Большинство больных страдает от выраженной бледности и тошноты. После изменения позиции возникает головная боль и неустойчивость, может появиться нистагм и тиннитус.

Обычно симптомы исчезают относительно быстро при изменении положения. Особых осложнений не возникает. Однако в тяжелых случаях ортостатическая гипотензия способна привести к бессознательному состоянию пациента и травмам. Лечение заболевания требуется только в тяжелых случаях. Это делается с помощью лекарств и не приводит к дальнейшим осложнениям. Расстройство не снижает продолжительность жизни пациента.

Следует внимательно следить за ходом терапии ОДД на начальных этапах. В дополнение к лекарственной терапии комбинация физических и диетических мер для увеличения внутрисосудистого объема может вызвать избыток жидкости с отеком и сердечными проблемами.

Из-за высокой внутриличностной изменчивости параметров СС упомянутый выше тест Шеллонга имеет ограниченную пригодность для контрольного и терапевтического контроля ОДД. Более подходящими клиническими параметрами считаются календарь обмороков, время стояния до появления ОДД и контроль массы тела. Для их анализа исходные значения должны быть установлены до начала терапии.

Ограниченной эффективностью в лечении ОДД обладают трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Более высокая эффективность отмечена при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флувоксамин, флуоксетин и пароксетин способны снизить симптоматику расстройства в долгосрочной перспективе. Назначать данные препараты при ОДД может только квалифицированный психиатр.

Флувоксамин – блокатор обратного транспорта серотонина в пресинаптическое пространство, который широко используется для лечения депрессии

Совет! При возникновении более серьезных симптомов рекомендуется вызвать неотложную помощь. Чрезмерная гипертония или гипотония опасна, особенно для пожилых пациентов.

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия (сокр. ОГ) — это распространенное состояние, характеризующееся падением артериального давления, которое возникает, когда человек встает. ОГ может вызвать головокружение или даже обморок. Симптомы также могут быть незаметными или отсутствовать. По определению, падение артериального давления (АД) должно быть более 20 мм рт. ст. при систолическом АД и/или более 10 мм рт. ст. при диастолическом АД в течение 3 минут после того, как человек встал из сидячего или лежащего положения на спине.

Существует множество разнообразных причин ОГ. Нейрогенная ортостатическая гипотензия (НОГ) — это редкий подтип ОГ, вызванный основными неврологическими расстройствами, которые влияют на определенную часть вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая регулирует некоторые непроизвольные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение и т.п. и контролирует кишечник и мочевой пузырь. Лечение ортостатической гипотензии зависит от нескольких факторов, включая конкретную первопричину.

Признаки и симптомы

У некоторых людей с ОГ могут не быть заметных симптомов, несмотря на резкое падение артериального давления при вставании из положения лежа. Когда возникают симптомы, они могут сильно различаться у разных людей. Общие симптомы ортостатической гипотензии могут включать:

• головокружение;
• подавленность;
• общую слабость;
• искривление ног;
• тошноту;
• нечеткость зрения;
• усталость;
• головные боли.

Дополнительные симптомы ортостатической гипотензии могут включать боль в груди (стенокардию), боль в голове и шее (часто затрагивающую шею и плечи) и снижение когнитивных функций, например, трудности с концентрацией внимания.

Больные могут испытывать временную потерю сознания или «синкопе», состояние, известное как обморок. Обморок может развиваться постепенно или внезапно.

Серьезным осложнением ОГ является риск падения, которое может привести к физическим повреждениям, таким как перелом бедра или других костей. Постоянное падение и повышение артериального давления, связанное с ОГ, также было определено как фактор риска развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ОГ при стоянии усугубляются повышенной температурой окружающей среды, например жаркой погодой, горячим душем, гидромассажной ванной или повышением температуры тела. ОГ часто бывает более распространенным и более тяжелым по утрам. У некоторых людей с нейрогенной ортостатической гипотензией (НОГ) развивается постпрандиальная гипотензия, которая определяется как развитие или ухудшение гипотензии примерно через 30 минут — 2 часа после еды, особенно больших приемов пищи с высоким содержанием углеводов.

Некоторые люди с НОГ могут также иметь высокое кровяное давление в положении лежа на спине. Гипертония в положении лежа на спине усложняет варианты лечения для больных.

Причины и факторы риска

Ортостатическая гипотензия может быть временным состоянием или возникать постоянно с течением времени (хроническим). Некоторые источники разбивают причины ОГ на лекарственные, ненейрогенные, первичные и вторичные нейрогенные причины. Во многих случаях основная причина ортостатической гипотензии остается неизвестной или не подтвержденной (идиопатической). Считается, что большинство идиопатических случаев имеют нейрогенную причину.

— Лекарственные препараты.

Ортостатическая гипотензия может быть вызвана определенными химиотерапевтическими препаратами, которые могут вызывать вегетативную нейропатию. Распространенной причиной ОГ является уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) в результате чрезмерного использования лекарств, увеличивающих мочеиспускание и потерю натрия (диуретики), или лекарственной терапии, которая расширяет кровеносные сосуды (вазодилататоры) для лечения высокого кровяного давления (артериальная гипертензия), сердечной недостаточности или боли в груди (например, блокаторы кальция и нитраты).

Обычно используемые сосудорасширяющие препараты включают леводопу при болезни Паркинсона, нитроглицерин и препараты, принимаемые для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил). Различные препараты, которые влияют на рефлексы вегетативной нервной системы, также могут вызывать ОГ, например, некоторые антипсихотические препараты (например, фенотиазин) и антидепрессанты. Алкоголь также может вызывать ОГ.

— Ненейрогенные причины.

Ненейрогенные причины могут включать гиповолемию, отказ сердечной помпы и венозное скопление.

• Гиповолемия— уменьшение объёма циркулирующей крови. Гиповолемия может быть вызвана несколькими состояниями, включая обезвоживание, хроническое кровотечение, надпочечниковую недостаточность, несахарный диабет, диарею и хроническую рвоту.
• Отказ сердечной помпы — это когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток для удовлетворения потребностей организма, и может быть связан с блокадой сердца, нарушениями сердечного ритма (тахиаритмиями), сужением (стенозом) основной артерии тела (аорты) или инфаркт миокарда.
• Венозное скопление — нормальное явление, при котором сила тяжести заставляет кровь стекать вниз в живот и ноги при вставании. Это приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Есть определенные условия, вызывающие чрезмерное венозное скопление. Такие условия включают быстрое вставание после длительного сидения или лежания, длительное неподвижное стояние, лихорадку, тепловое воздействие или тяжелую углеводную пищу.

— Первичные нейрогенные причины.

Первичные нейрогенные причины относятся к людям с основным первичным расстройством, которое связано с нарушением функции вегетативной нервной системы, таким как множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона, чистая вегетативная недостаточность, дефицит дофамин-бета-гидроксилазы, болезнь тельцов Леви, семейная дизавтономия и диабетическая вегетативная нейропатия.

— Вторичные нейрогенные причины.

Вторичные нейрогенные причины могут включать в себя проблемы со спинным мозгом, такие как поперечный миелит или опухоли спинного мозга, и различные периферические нейропатии, такие как амилоидоз, синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, а также наследственные сенсорные и вегетативные нейропатии. Лица с ОГ вследствие первичных или вторичных нейрогенных причин имеют нейрогенную ортостатическую гипотензию (НОГ).

Симптомы ортостатической гипотензии возникают в результате неспособности организма компенсировать нормальное падение артериального давления, возникающее при вставании и сидении. Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь стекать в ноги и туловище. Следовательно, меньше крови возвращается в сердце, и давление наполнения сердца снижается, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В считанные секунды организм проходит через нормальную серию непроизвольных реакций, которые компенсируют это падение артериального давления. Эти реакции контролируются вегетативной нервной системой и включают в себя сигнал о сужении кровеносных сосудов, чтобы больше крови выталкивалось вверх, и сигнал сердцу биться быстрее (учащение пульса), чтобы перекачивать больше крови и обеспечивать надлежащий кровоток и давление.

Любое прерывание этих непроизвольных процессов может привести к ОГ. Например, барорефлекс необходим для поддержания надлежащего кровяного давления и не работает должным образом у людей с НОГ. Барорефлекс относится к специализированным клеткам, называемым барорецепторами, которые заставляют вегетативную нервную систему повышать уровень определенных гормонов, называемых катехоламинами, в частности норадреналина (норэпинефрин). Норэпинефрин — это химический мессенджер, который необходим нервам для взаимодействия, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления при вставании. Этот ответ известен как барорефлекс. Когда барорефлекс нарушен, организм не может вырабатывать достаточное количество норэпинефрина и не может компенсировать падение артериального давления, которое происходит при вставании, что приводит к симптомам ОГ.

Не все случаи ОГ являются следствием дисфункции вегетативной нервной системы. Состояния, вызывающие гиповолемию, такие как обезвоживание, вызывают ОГ, потому что потеря объема крови не позволяет организму компенсировать пониженное кровяное давление, возникающее при вставании. Состояния, которые влияют на сердце, такие как отказ сердечной помпы, не позволяют сердцу перекачивать кровь достаточно эффективно или быстро, чтобы компенсировать падение артериального давления, которое происходит в стоячем положении.

Затронутые группы населения

Ортостатическая гипотензия — распространенное заболевание, которым страдает около 6 процентов населения. Это состояние особенно часто встречается у пожилых людей, затрагивая не менее 10–30 процентов людей в этой группе. Также заболевание встречается у матерей в послеродовом периоде, у тех, кто находился на постельном режиме, и у подростков из-за их значительного роста в течение короткого периода времени.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть аналогичны симптомам ортостатической гипотензии. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Нервно-опосредованные обмороки — общий термин для группы состояний, при которых внезапное изменение активности вегетативной нервной системы приводит к падению артериального давления. Нервно-опосредованные обмороки могут привести к временной потере сознания (синкопе). Люди часто испытывают неспецифические симптомы непосредственно перед началом эпизода (продоме). К таким симптомам относятся бледность, зевота, вздохи, тошнота и дискомфорт в животе. Обычно это сопровождается дополнительными симптомами, такими как трудности с концентрацией внимания, когнитивные нарушения и нарушения слуха и/или зрения. К этой группе нарушений относятся вазовагальные обмороки, при которых наблюдается временное нарушение кровообращения в головном мозге. Состояние может возникнуть во время эмоционального стресса, боли или легкого шока. Она также может быть следствием длительного постельного режима, анемии, лихорадки, голодания или легкой болезни сердца.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — редкое состояние, характеризующееся продолжающейся частотой сердечных сокращений более 30 ударов в минуту, возникающей после 10 минут в стоячем положении. Во многих случаях частота сердечных сокращений приближается к 120 ударам в минуту. Дополнительные симптомы включают головокружение, нечеткое зрение, дрожь и слабость, особенно в ногах. Также могут возникнуть чрезмерная утомляемость, одышка и непереносимость физических упражнений. Некоторые пациенты могут испытывать тошноту, трудности с концентрацией внимания, беспокойство, головные боли, а также боль или холод. Точная причина СПОТ неизвестна. Большинство исследователей считают, что нарушение является результатом множества факторов (например, экологических, генетических, иммунологических).

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы иногда бывают расплывчатыми, ОГ можно диагностировать простым тестом артериального давления человека при сидячем положении, а затем сразу же после вставания. Значительное падение артериального давления во время этого теста укажет на ОГ. Частота сердечных сокращений также отслеживается как в положении сидя, так и в положении стоя, что может помочь в диагностике. Также может быть проведен тилт-тест для оценки артериального давления. В этом тесте пациент будет лежать на специальном кровати, подключенный к электрокардиограмме (ЭКГ) и тонометрам. Затем кровать наклоняется, чтобы изменить позу от лежачего положения к стоящему. Тестирование вегетативных рефлексов обеспечивает оценку вегетативных рефлексов, включая барорефлексы, и определяет, является ли расстройство нейрогенным или нет.

Подробное обследование и оценка центральной нервной системы могут быть выполнены для оценки пораженных лиц на предмет признаков или симптомов состояний, связанных с НОГ, таких как болезнь Паркинсона или множественная системная атрофия. Тщательная оценка может включать скрининг вегетативных рефлексов (для оценки адренергической, судомоторной и кардиовагальной функции), анализ пота (для оценки ангидроза), тесты на вегетативную невропатию (например, диабет, амилоид, аутоиммунитет) и измерение норадреналина в плазме крови в положении лежа на спине и стоя.

Стандартные методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии может быть сложной задачей, поскольку конечной целью является повышение артериального давления при вставании, но это должно происходить без чрезмерного повышения артериального давления в положении лежа. Гипертония в положении лежа на спине вызывает особую проблему у людей с нейрогенной ортостатической гипотензией (НОГ).

По возможности лечат любые причины, в том числе изменяют дозу или отменяют любые препараты, вызвавшие симптом. Однако многие причины излечить невозможно, поэтому принимают меры для облегчения симптомов. Меры включают изменение образа жизни и назначение лекарственных препаратов.

Пациенты, которым требуется длительный постельный режим, должны по возможности каждый день садиться и выполнять упражнения в постели. Подниматься из положения лежа или сидя следует медленно и осторожно. В целом следует потреблять достаточное количество жидкости, ограничивать или избегать употребления алкоголя и по возможности регулярно выполнять физические упражнения. Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности повышают тонус мышц стенок кровеносных сосудов, что снижает объем крови, скапливающийся в ногах. Симптомы ортостатической гипотензии можно облегчить, если спать на кровати с приподнятым изголовьем. У некоторых пациентов повышение потребления соли может увеличить задержку воды и снизить выраженность симптомов. Врачи могут рекомендовать увеличить потребление соли посредством обильного подсаливания пищи или приема таблеток хлорида натрия. Однако повышение потребления соли не может быть рекомендовано людям с заболеваниями сердца.

Врач может назначить флудрокортизон, препарат, который помогает организму задерживать соль и воду, тем самым предотвращая падение кровяного давления при переходе в вертикальное положение. Однако данный препарат может вызвать повышение артериального давления в положении лежа, сердечную недостаточность и снижение уровня калия в крови. Иногда врачи назначают флудрокортизон в сочетании с пропранололом или другим бета-блокатором. Мидодрин — это препарат, который вызывает сужение, как артерий, так и вен, помогая предотвратить скопление крови в венах ног. Побочные эффекты включают покалывание или онемение и зуд. Этот препарат не рекомендуется пациентам с заболеваниями коронарных или периферических артерий.

Дополнительные лекарства показали некоторую пользу при лечении ОГ, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), кофеин и эритропоэтин. Эти препараты можно назначать отдельно или в комбинации.

Прогноз

Ортостатическая гипотензия может вызвать случайное падение. Состояние также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсульта. Существуют также данные наблюдений, свидетельствующие о том, что ортостатическая гипотензия в среднем возрасте увеличивает риск возможной деменции и снижения когнитивной функции.

что это такое, симптомы и как лечить

Ортостатическая гипотензия — это процесс резкого падения давления, порой до критических отметок. Развивается явление как у хронических, «злостных» гипотоников, так и у обычных, вполне здоровых людей при определенных условиях (длительный стресс, нахождение в одном положении без движения, сон и т.д.).

Частным случаем ортостатической формы понижения уровня АД считается постуральная гипотензия — явление, при котором происходит падение цифр на фоне резкой перемены положения тела. Часто их объединяют и используют как синонимы.

Механизм развития ортостатической гипотонии кроется в резком отливе крови от головного мозга и церебральных структур при вставании из лежачего или сидячего положения. Подобное возможно по причине нарушения гемодинамики при разных патологиях, как сердечного, так и внесердечного происхождения (ортостаз — это вертикальное положение тела).

Частыми виновниками выступают сердечная недостаточность, нарушения метаболизма и липидного обмена, недостаток гипертензивных веществ в организме при болезнях надпочечников и т.д.

Ортостатический коллапс (другое названия этого явления) редко провоцирует опасные для здоровья и жизни последствия, но подобный сценарий возможен. Потому пренебрегать лечением, рассчитывая на то, что патология сама отступит, не стоит.

Виды ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия классифицируется по этиологии процесса. То есть основной критерий подразделения — причина развития патологии. Среди разновидностей выделяют шесть форм.

Гиповолемия

Редкий клинический вариант болезни. Сопровождается острой кровопотерей, снижением объема циркулирующей крови в организме. Отсюда резкое падение уровня АД.

Синдром Шая-Дрейджера

В этом случае снижение артериального давления имеет вторичный характер. Нарушается выработка кортикостероидов, таких как норадреналин и адреналин.

Эти вещества обладают выраженными гипертензивными (повышающими давление) свойствами. В отсутствии адекватной секреции происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса. Итог — резкие скачки АД даже при минимальной физической нагрузке.

Ортостатическая гипотензия медикаментозного происхождения

Развивается у пациентов с гипертонией, которым прописаны бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Все указанные группы препаратов при неграмотном использовании способны резко сбить давление и снизить тонус сосудов. Необходима консультация с врачом-кардиологом для коррекции дозировки или подбора другого лекарства.

Неврологическая или неврогенная форма

Встречается почти в 60%, что делает ее абсолютным рекордсменом по частоте клинических ситуаций.

Считается самостоятельной нозологической единицей, и представлена в международном классификаторе болезней.

Обуславливается нейроциркуляторными нарушениями по причине изменения характера работы симпатический и парасимпатической нервной системы.

Механизмы порой столь сложны, что разобраться «сходу» невозможно.

Идиопатическая форма процесса

Это своего рода «мусорный» диагноз, когда факт наличия явления налицо, а определить причину невозможно. Часто идиопатическую ортостатическую гипотензию ставят на первичном приеме, до выяснения этиологии процесса и верификации диагноза.

Причины развития

Причина ортостатической гипотензии не одна: среди факторов выделяют как сердечные, так и внесердечные патологии, сопряженные с нарушениями работы организма общего характера.

Среди основных факторов:

• Недостаточное питание. Дифицит витаминов группы B сказывается на состоянии сердца и сосудов, также на составе и количественно-качественных характеристиках крови. Чаще всего неправильное питание и алиментарный фактор вообще встречаются у молодых женщин, следящих за своей внешностью. Возможны и вынужденные факторы: по определенным социальным причинам. Анорексия тем более приводит к такому последствию.
• Варикоз нижних конечностей. На первый взгляд кажется странным: где ноги, а где сердце? Но все находится в рамках логики. В результате варикозного расширения вен нижних конечностей происходит застой крови. Объем циркулирующей гематологической жидкости остается прежним, но в процессе гемодинамики принимает участие не вся кровь. Отсюда снижение артериального давления, до тех пор, пока процесс не нормализуется.
• Невропатии различной этиологии. В том числе печеночной энцефалопатии, нарушения нейроциркуляторной функции и т.д. причины ортостатической гипотензии в этом случае кроются в нарушении процесса регуляции тонуса сосудов на высшем уровне: «приказы» отдает нервная система, которая совсем не в кондиции командовать. Встречаются подобные явления и при диабете, и при гипотиреозе.
• Опухоли мозга различного типа и локализации. Особенно часто выраженные нарушения регуляции уровня АД дают глиомы ствола головного мозга, герминомы, крупные аденомы гипофиза, давящие на гипоталамус и другие. Создается масс-эффект: неоплазия искусственно стимулирует ткани мозга отдавать ложные сигналы, порой хаотичные.
• Другая весомая причина — сердечные патологии. В том числе врожденные и приобретенные пороки развития органа, сердечная недостаточность, болезни, сопряженные с воспалением миокарда.

• Отдельно стоит сказать об инфаркте. В первые несколько месяцев и даже более возможно развитие гипотензии ортостатического плана из-за вялого кровообращения в организме. Постепенно все придет в норму, в раннем реабилитационном периоде это нормально.

• Инфекционные патологии. Здесь речь идет не только и не столько о банальных простудах, сколько о тяжелых патологиях бактериального и вирусного происхождения. Например, о хроническом туберкулезе. Организм отдает все силы на борьбу с инфекцией. Помимо этого, происходит проникновение токсинов, вырабатывающихся микобактерией в структуры головного мозга. Отсюда ложная стимуляция гипоталамуса и особых центров, вызывающих индуцированное снижение артериального давления.
• Тромбоэмболия. В первый момент сопровождается артериальной гипотензией. В дальнейшем заканчивается острой ишемией тканей и летальным исходом в короткие сроки.

• Нарушения эндокринного профиля. В том числе сказывается изменение характера работы коры надпочечников (болезнь Аддисона и др.), недостаточный синтез специфических веществ щитовидной железы (гипотериоз). Вторая по частоте причина становления ортостатической гипотензии у людей всех возрастов и полов.

• Гипоталамический синдром.
• Анемия железодефицитного происхождения.
• Обезвоживание организма.

Причины могут быть не только патологическими, но и вполне естественными. Они не требуют коррекции, кроме редких случаев: беременность, менопауза, подростковый возраст, длительное соблюдение постельного режима, недостаток физической активности.

В большей части случаев сделать нельзя ничего, нужно переждать неблагоприятный период. Так, спустя 3-4 недели от родоразрешения явления ортостатической гипотензии сходят на нет, менопаузальные признаки корректируются специальными препаратами. Что качается гиподинамии — все в руках самого пациента.

Симптомы

Клиническая картина складывается в первый момент после физической нагрузки и длится не более 1-5 минут в среднем. Большая продолжительность приступа ортостатической гипотензии требует срочной медицинской помощи.

Среди проявлений:

• Острая головная боль тюкающего характера. Локализуется в затылочной области, следует в такт биению сердца.
• Головокружение. Резкое, способное привести к нарушению ориентации в пространстве и падению.
• Синкопальное (обморочное) состояние. Сопровождается шумом в ушах, пациент слышит все звуки отдаленно, возникает ощущение зуда в волосистой части головы, чувство нереальности происходящего вокруг.
• Потемнение в глазах. Визитная карточка ортостатической гипотензии и снижения артериального давления вообще. Сопровождает пациента в первый момент после изменения положения тела, может указывать на становление обморока.
• Тахикардия. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или, напротив, снижение скорости биения сердца.
• Гипергидроз (повышенная потливость, особенно ладоней и лба).
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение анатомического участка.
• Боли в груди. Могут быть острыми, тянущими или тупыми давящими. Редко при ортостатической гипотензии развивается инфаркт миокарда, но такое тоже возможно.
• Одышка, нарушение процесса дыхания.
• Тошнота и рвота.

Длительность симптомов варьируется от человека к человеку. Но долго состояния продолжаться не должно.

Первая помощь при потере сознания

Чтобы пациент не травмировался и не погиб от сопутствующих осложнений необходимо предпринять ряд мер:

• Уложить больного на спину, голову поместить на высокую жесткую подушку для обеспечения мозга кислородом и питательными веществами.
• Повернуть голову на бок, убедиться, что язык на запал и не мешает нормальному дыханию. Эта мера необходима для того, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами в случае рефлекса.
• Освободить шею от тугих предметов гардероба или давящих украшений. Давление на каротидный синус, что находится недалеко от сонной артерии, еще больше снижает показатели тонометра.
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. Это поможет стабилизировать состояние больного.
• Дать понюхать раствор аммиака. Не нужно совать банку под нос пациенту. Это может спровоцировать ожог дыхательных путей или слизистых оболочек. Достаточно смочить ватный кусочек в нашатырном спирте и машущими движениями направить летучее вещество к лицу пациента.

При отсутствии эффекта нужно вызывать скорую для решения вопроса помощи на месте или транспортировки больного в стационар для проведения первичных мероприятий, в том числе реанимационных, если речь о серьезном случае. Нужно помочь врачам погрузить пациента и, при необходимости, сопровождать его.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя трясти человека, бить его по щекам, пытаясь вывести из обморочного состояния. Эффекта от этого не будет, а вот спровоцировать рвоту или иные явления вполне возможно.

Чем опасна ортостатическая гипотензия?

Опасности следующие:

• Инсульт. В результате острой ишемии головного мозга возможно отмирание клеток церебральных структур. Это так называемый ишемический инсульт.
• Инфаркт. Итог недостаточной трофики миокарда. Встречается при ортостатической гипотензии относительно редко, но гарантий не даст никто.
• Сердечная недостаточность застойного характера. Предынфарктное состояние. Требует обязательной коррекции. Развивается при длительно текущей ортостатической гипотензии.
• Развитие очаговой симптоматики в результате недостаточного питания тканей головного мозга. При поражении затылочной доли — страдает зрение. Лобной — поведение и так называемое творческое мышление и т.д.
• Проблемы с почками и выделительной системой.
• Энцефалопатия и раннее слабоумие.

Повышаются риски становления шизофрении и болезни Альцгеймера.

Необходимые исследования

Диагностика ортостатической гипотензии включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методик.

Ведением пациентов с процессом занимаются специалисты по кардиологии в тандеме с эндокринологами, нефрологами и неврологами.

Примерная схема обследования выглядит следующим образом:

• Оценка жалоб пациента на состояние. Требуется для объективизации симптомов, а значит определения примерной клинической картины.
• Сбор анамнеза. Личного и семейного. Ортостатическая гипертензия часто имеет вторичное происхождение.
• Исследование уровня артериального давления в состоянии покоя и после резкой перемены положения тела. Позволяет оценить показатель в динамике.
• Электрокардиография с нагрузочными тестами. Проводится с большой осторожностью.
• Оценка эндокринного статуса, неврологического состояния.
• Эхокардиография.
• Суточное холтеровское мониторирование. Дает исчерпывающую информацию о динамике артериального давления на протяжении 24 часов.

На усмотрение врачей могут проводится анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение ортостатической гипотензии комплексное, с применением медикаментов и, при необходимости, хирургических методик. Направлено на устранение первопричины патологического состояния. Это этиологическое лечение.

Симптоматическое направлено на купирование симптомов, оно большой роли в данном случае не играет. Для снятия приступа используются тонизирущие препараты («Цитрамон», «Аспирин», кофеин). В строго выверенных врачом дозировках. Для ограничения способности сосудов к расширенью — «Мидодрин».

Большую роль играет изменение характера жизни. Нельзя употреблять алкоголь, курить, нужно полноценно питаться и нормально отдыхать (спать не менее 8 часов в сутки, избегать стрессов), отказаться от излишней физической активности. Изматывать себя в тренажерных залах нельзя, это противопоказано и не добавит здоровья.

Среди методов этиологического лечения: операции по устранению атеросклеротических бляшек, нормализации состояния сердца при врожденных и приобретенных пороках, гормональная заместительная терапия и т.д. Методика подбирается исходя из конкретного случая.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев. Ортостатическая гипотензия не течет агрессивно почти никогда. Благодаря целому набору симптомов она обращает внимание на себя с первых же дней.

Однако надеяться на авось не стоит: длительное присутствие патологии ассоциировано с большим риском осложнений. Необходима помощь специалистов указанных выше профилей.

Сохранение трудоспособности возможно при проведении лечения. Для жизни опасностей нет почти никогда.

При физиологическом характере явления прогноз благоприятный даже без лечения.

Ортостатическая гипотензия или гипотония — это резкое снижение артериального давления в широких пределах. Требует обязательной диагностики и, при необходимости, лечения под контролем группы специалистов.

Прогноз благоприятный почти всегда, есть все шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности и полное избавление от патологии. Важно не упустить момент для лечения.

Что такое ортостатическая гипотензия? Определение и значение простыми словами

Ортостатическая гипотензия – это, если говорить простыми словами, падение артериального давления при резком вставании или длительном стоянии, провоцирующее головокружение, потемнение в глазах, общую слабость и коллапс из-за снижения перфузии головного мозга. Обычно при резком изменении положения тела организм реагирует увеличением периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения объема вытесненной крови, за счет чего артериальное давление поддерживается в оптимальных пределах. Когда эти меры становятся неэффективными, давление падает из-за перегрузки.

Причины

Регуляция давления в организме зависит от количества плазмы, барорецепторных рефлексов и уровня регуляции напряжения в кровеносных сосудах. Появление ортостатической гипотензии может быть связано с уменьшением объема крови (гиповолемия), из-за обезвоживания организма – при недостаточном потреблении жидкости, повышенной потере жидкости из-за рвоты, диареи, полиурии, обильного потоотделения. Острая кровопотеря также провоцирует ортостатизм. Диуретики являются еще одной причиной гиповолемии и ортостаза.

Генез может заключаться в нарушении рефлекторных механизмов – заболеваний, при которых снижается сердечный выброс, или состояний брадикардии и отсутствия рефлекторной тахикардии, а также нейродегенеративных заболеваний. Сахарный диабет является одной из наиболее распространенных причин как в случаях острых осложнений с дегидратацией (гипергликемия, кетоацидоз), так и в развитии позднего дегенеративного синдрома с вегетативной невропатией.

Дефицит глюкозы и минералокортикоидов, такой как болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), является серьезной, редко наблюдаемой причиной ортостатизма, вызванной влиянием гормонального дисбаланса на водно-солевой обмен.

Высокие температуры, в дополнение к повышенной потливости, также приводят к расширению периферических сосудов, «выключая» тем самым один из рефлекторных механизмов поддержания давления.

Ортостатическая гипотензия обычно наблюдается у пожилых людей, у которых распространены болезни сердца и они осуществляют прием гипотензивных препаратов, которые расширяют периферические сосуды, уменьшают объем циркулирующей крови и ограничивают частоту сердечных сокращений. Кроме того, в этой возрастной группе присутствует атеросклероз, который ухудшает восприимчивость кровеносных сосудов к сокращению в ответ на рефлекс для поддержания давления.

Ортостатическими препаратами являются некоторые антидепрессанты, антипаркинсонические средства, ингибиторы фосфодиэстеразы при эректильной дисфункции (виагра, левитра), нитропрепараты, используемые при стенокардии (нитроглицерин и др.), лекарства от гиперплазии простаты и т. п.

Молодые девушки с низкой массой тела более склонны к ортостатической гипотензии, особенно с расстройствами пищевого поведения.

При сильных болях, плохой погоде, стрессах или других ситуациях возможен коллапс – результат замедления сердечного ритма и периферического расширения сосудов. Такой коллапс часто проявляется потерей сознания.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы ортостатической гипотонии включают в себя склонность к потере сознание в таких ситуациях, как резкое изменение положения на вертикальное после длительного отдыха в лежачем положении, после плотного обеда, утром, после пробуждения.

Помимо этого часто наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение;
• проблемы с поддержанием равновесия;
• временное отсутствие контроля над своим телом;
• «темные пятна» перед глазами;
• боль в затылке и шее;
• общая слабость;
• кратковременные нарушения зрения;
• боли в груди.

Если эти симптомы длятся долго, то необходимо сообщить об этом врачу, так как они могут указывать на тяжесть ортостатической гипотонии.

Диагностика

Диагноз ортостатической гипотензии ставится с помощью 3-минутного теста наклона. Этот тест проводится для оценки сердечно-сосудистой функции. Во время него проверяются систолическое и диастолическое давление в различных положениях. Здоровые пациенты должны иметь одинаковое кровяное давление независимо от их положения: лежа или стоя.

Ортостатическая гипотензия диагностируется с падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. в течение 3 минут после стояния и на 10 мм рт. ст. для диастолического давления.

Необходима четкая история проявления таких моментов, как рвота, диарея, кровопотеря, прием лекарств, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы требуют полного анализа крови, чтобы исключить анемию, электролитов для оценки водно-солевого баланса, специального тестирования при подозрении на заболевание надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ важны для оценки сердечного статуса.

Лечение

Ортостатическая гипотензия не вызывает беспокойства у молодых людей. Опасности несут обмороки – из-за риска травмы. У взрослых с низким кровяным давлением увеличивается риск ишемического инсульта.

Лечение заболевания в первую очередь связано с его причиной. Сначала создаются рекомендации по употреблению жидкой и соленой пищи в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, формируются привычки оптимальным физическим нагрузкам, которые улучшают работу сердца и стимулируют кровообращение.

У пожилых людей проводится корректировка антигипертензивной терапии, особенно рискованных комбинаций с определенными лекарственными средствами.

В случае возникновения гипотонии как побочного эффекта проводимого лечения, если оно не может быть остановлено или изменено, принимаются дополнительные меры. По усмотрению врача могут быть включены минералокортикоиды.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ортостатическая гипотензия: симптомы, лечение

Ортостатической гипотензией называют такое состояние, при котором при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела происходит резкое снижение артериального давления (более 20 мм.рт.ст. для систолического или «верхнего» и на 10 и более мм.рт.ст. для диастолического или «нижнего»). При этом происходит это за счет нарушения запаздывания реакции тонуса сосудов и сердечного выброса и ведет, прежде всего, к уменьшению кровоснабжения головного мозга.

Причин для развития данного состояния много, они различаются также по некоторым симптомам и подходам к диагностике и лечению. Об этом и пойдет речь в данной статье.

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы и диагностика
3. Осложнения
4. Лечение

Причины

Причин для ортостатической гипотензии отмечается достаточно большое количество. Среди них следует определиться с наиболее частыми причинами, приводящими к данному состоянию. Итак, наиболее часто ортостатическая гипотензия имеет место при следующих состояниях:

• Идиопатическая ортостатическая гипотензия. В этом случае подразумевается развитие гипотонических кризов без каких-либо дополнительных причин. Данная ситуация характерна для пожилых людей, имеющих пониженный тонус сосудов и изменение их упруго-эластичеких свойств.
• Реакция на лекарственные средства. Среди лекарств, приводящих к ортостатическим реакциям следует выделить несколько групп, которые наиболее часто имеют такие эффекты: диуретики, особенно петлевые (фуросемид или лазикс, индапамид, верошпирон в высоких дозах), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, аккупро и т.п.), бета-адреноблокаторы (конкор), антиконвульсанты некоторых групп (прегабалин или лирика, тебантин), некоторые антидепрессанты (особенно трициклические, например, амитриптиллин).
• Кровопотеря. Причем как острая, так и хроническая.
• Гиповолемия, вызванная диареей, рвотой, сахарным диабетом.
• Грубые нарушения вегетативной нервной системы.
• Выраженное варикозное расширение вен.
• Анемия различного генеза (особенно ярко проявляет эффекты ортостатического снижения АД у пожилых).
• Длительный постельный режим (после тяжелых травм, операций), в силу нарушения регуляции тонуса сосудов за время постельного режима.

Симптомы и диагностика

Симптомов ортостатической гипотензии не так много и они, как правило, достаточно характерны. Среди них на первый план выходит несистемное головокружение, развивающееся при переходе в вертикальное положение тела из горизонтального или сидячего положения. При этом иногда головокружение может сопровождаться шумом в ушах, развитием нарушений зрения (мелькание мушек перед глазами, потемнения в глазах и т.п.). Однако головокружение достаточно быстро проходит в горизонтальном положении. Также имеют место общая слабость, предобморочные и обморочные состояния при вставании, зачастую сопровождающиеся вегетативными реакциями (потоотделение, покалывания в конечностях и т.п.).

Для постановки диагноза ортостатическая гипотензия следует провести стандартное скрининговое обследование (сбор жалоб, анамнеза, проведение общего анализа крови и мочи, ЭКГ), а также провести ряд диагностических проб. Главное место занимает ортостатическая проба, при которой производится измерение АД в горизонтальном положении (после 4-5 минут отдых) и непосредственно после вставания, манжету при проведении пробы с руки даже не снимают, измерение повторяют через 1 и 3 минуты после вставания. Реже проводят ТИЛТ-тест на вращающейся доске, при котором исключены влияния мышц ног на уровень АД.

В некоторых случаях может потребоваться проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, проведение суточного мониторинга АД. Также достаточно редко проводятся вагусные пробы, при которых используется раздражение блуждающего нерва и оценка уровня влияния вегетативной нервной системы на уровень АД.

Осложнения

У ортостатической гипотензии есть ряд крайне неприятных осложнений. Среди них наиболее значимы обморочные состояния. При этом глубокие обмороки могут сопровождаться судорогами и мочеиспусканием (и в силу этого их легко спутать с проявлениями эпилепсии). Обморок при этом может рассматриваться и как некая защитная реакция организма, ведь при падении (и принятии горизонтального положения тела) происходит нормализация уровня АД. Реже осложнением является гемодинамический инсульт или транзиторная ишемическая атака, травмы при падении в силу понижения АД.

Лечение и профилактика

Лечение ортостатической гипотензии должно быть, прежде всего. Направлено на терапию заболевания, которое привело к развитию основного заболевания. Следует ограничить, исключить или откорректировать прием лекарственных средств, которые могли вызвать данную реакцию организма, откорректировать образ жизни – полезна легкая. Но регулярная физическая нагрузка.

При наличии варикозного расширения вен рекомендовано ношение компрессионного белья. Следует аккуратнее относится к вставанию, производить переход из горизонтального в вертикальное положение постепенно, находясь вначале в положении сидя около 2-3 минут.

Лекарственная терапия самой ортостатической гипотензии используется редко, чаще назначаются препараты лишь при развитии осложнений.

Методами профилактики является нормализация питания, постоянные физические нагрузки на протяжении жизни, диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить факторы риска развития данного состояния и откорректировать их.

Синдром ортостатической интолерантности и ортостатическая гипотензия

Синдром ортостатической недостаточности относят к признакам циркуляторных расстройств, возникающим в вертикальном положении. Обморок — лишь один из симптомов, но при этом существуют и другие: головокружение («легкость» в голове), нарушения зрения (включая пелену перед глазами, потемнение или усиление яркости и туннельное зрение) и слуха (в том числе ослабление слуха, треск и шум в ушах), боли в шее (затылочной, парацервикальной, плечевой области), пояснице или прекардиальной области, слабость, усталость, вялость, апатия, сердцебиение и потливость. 

К синдрому ортостатической недостаточности относят все формы ортостатической гипотензии, а также те рефлекторные обмороки, при которых ортостатический стресс служит основным триггерным фактором. Постольку они имеют общие механизмы развития, подходы к их лечению также аналогичны. Позиционные изменения включают как переход из положения лежа в положение сидя или стоя, так и переход из положения сидя в вертикальное положение. Следует отметить, что значение имеет собственно вертикальное положение тела, а не его изменения. 

Непосредственное клиническое значение имеет разграничение между тремя основными типами ортостатической гипотензии.

• Классическая ортостатическая гипотензия — объективный признак, выражающийся в снижении систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. и (или) диастолического АД на 10 мм рт.ст. в течение 3 мин ортостаза. Подобное падение давления было описано у больных с изолированной автономной недостаточностью или при других формах вегетативной недостаточности. У таких пациентов скорость снижения АД максимальна непосредственно после подъема, а затем замедляется до достижения стабильного показателя до тех пор, пока пациенты остаются в ортостазе. Это состояние не обязательно должно наступить в течение 3 мин.




• Инициальная ортостатическая гипотензия обусловлена немедленным снижением АД после вставания. В дальнейшем АД спонтанно нормализуется. Период его снижения и сохранения симптомов короток (менее 30 с). Причиной развития этого типа гипотензии считают временное несоответствие между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. В силу скорости развития документально подтвердить это состояние можно лишь при непрерывном измерении АД во время активного перехода в ортостаз. Диагностическим критерием считают преходящее снижение систолического АД более чем на 40 мм рт.ст. или диастолического АД на 20 мм рт.ст. Тест с пассивным ортостазом не имеет диагностического значения, так как только активный ортостаз провоцирует развитие этого состояния.




• Отсроченная (прогрессирующая) ортостатическая гипотензия часто возникает у лиц пожилого возраста и связана с возрастными нарушениями компенсаторных рефлексов. Она характеризуется медленным прогрессирующим снижением систолического АД в положении стоя. Как правило, в начале ортостаза у таких пациентов жалобы и симптомы отсутствуют. Признаки ортостатической недостаточности развиваются через несколько минут пребывания в вертикальном положении. Эту форму заболевания наиболее часто диагностируют при тилт-тесте, во время которого обнаруживают типичное снижение систолического АД в течение нескольких минут без периода стабилизации. Последняя при использовании классических критериев (3 мин) диагностики ортостатической гипотензии может оставаться незамеченной. Отсутствие четких вагусных рефлексов позволяет различать замедленную ортостатическую гипотензию и вазовагальный тип обморока. Иногда за периодом прогрессирующей ортостатической гипотензии следует рефлекторная брадикардия, манифестирующая чистым вазовагальным обмороком. Рефлекторная брадикардия и вазовагальный обморок в пожилом возрасте отличаются от таковых у молодых людей тем, что падение АД у пожилых лиц менее выражено.




• Автономная недостаточность связана с неполноценным контролем вегетативной нервной системы одной или нескольких функций. Можно сказать, что она стремится к этому, но не способна. В отношении обмороков автономная недостаточность ограничивается дефектами управления сердечно-сосудистой системой. Симпатическая вазомоторная регуляция оказывается не в состоянии увеличить ОПСС в ответ на пребывание в вертикальном положении (ортостаз, ходьба и даже положение сидя). Следует понимать, что гравитационный стресс в сочетании с вазомоторной недостаточностью приводит к депонированию венозной крови ниже диафрагмы, что ведет к уменьшению венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса. Если при ортостатической гипотензии ЧСС не повышалась или оставалась неизменной, то, возможно, нарушен контроль сердечного ритма. Автономная недостаточность может быть первичной, вторичной и медикаментозной. Примерами первичной недостаточности служат собственно автономная недостаточность, множественная системная атрофия и болезнь Паркинсона с автономной недостаточностью. К вторичной автономной недостаточности относят автономные нарушения, связанные с заболеваниями, первично поражающими органы, не относящиеся к автономной нервной системе (диабетическая нейропатия или нейропатия при амилоидозе). В то время как при обоих типах недостаточности дисфункция возникает вследствие структурных повреждений центральной или вегетативной нервной системы, при медикаментозной автономной недостаточности она носит функциональный характер. У пациентов с автономной недостаточностью снижение АД могут вызвать физические нагрузки и прием пищи. 

Аритмия

Нарушения ритма сердца могут привести к снижению сердечного выброса, которое обычно происходит независимо от потребностей кровообращения. Тем не менее обмороки при аритмии часто многофакторны и зависят от типа аритмии (предсердная или желудочковая), ЧСС, функции ЛЖ, положения тела и компенсаторных возможностей. К последним относят барорецепторные рефлексы, активирующиеся в ответ на ортостатическую гипотензию и индуцируемые аритмией. Независимо от перечисленных сопутствующих факторов, ответ на вопрос о том, может ли быть аритмия основной причиной обморока, — клиническая задача. Различные клинические признаки позволяют дифференцировать кардиальные обмороки от рефлекторных и ортостатических.

Органические заболевания сердца

Органические заболевания сердца могут приводить к возникновению обмороков, если расстройства циркуляции преобладают над способностью сердца к увеличению сердечного выброса. Тем не менее в ряде случаев обмороки не служат исключительно результатом недостаточного сердечного выброса, а могут быть обусловлены несоответствующими рефлекторными влияниями или ортостатической гипотензией. В связи с этим нацеленность на обследование сердца для установления причины обмороков представляется несколько упрощенным подходом.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya

Обморок

Опубликовал Константин Моканов

Ортостатическая гипотензия 2: физиология регуляции артериального давления

Регулировка артериального давления — это жизненно важный физиологический процесс, позволяющий организму реагировать на немедленно изменяющиеся требования, такие как «борьба или бегство» или отдых

Аннотация

Lowry M et al. (2016) Ортостатическая гипотензия 2: физиология регуляции артериального давления. Время ухода ; 112: 43/44, 17-19.

В ответ на определенные ситуации в организме происходит ряд действий, которые могут повышать или понижать кровяное давление.Жизненно важно, чтобы медсестры понимали эти действия и почему они происходят. Эта вторая статья из серии, состоящей из двух частей, посвященной ортостатической гипотензии, посвящена анатомии, физиологии и регуляции артериального давления. В части 1 рассказывается, как заболевание связано с падениями, почему оно возникает, кто подвергается риску и как его можно выявить и управлять.

Автор: Майк Лоури в прошлом руководил отделом клинических навыков и моделирования в Школе медсестер Университета Брэдфорда; Джули Виндзор — клинический руководитель по вопросам безопасности пациентов — медицинские специальности / пожилые люди в NHS Improvement; Сара Эшелфорд — бывший преподаватель биологических наук в Школе медсестер Университета Брэдфорда.

Введение

У здоровых людей каждое сердцебиение образует волну давления, которая распространяется по артериальной системе. Пик волны происходит во время систолы, когда кровь находится под давлением из-за сердечного сокращения, заставляя артериальную стенку расширяться. Во время диастолы, когда сердце ненадолго расслабляется, стенки артерий отскакивают, обеспечивая пульс (Lowry and Ashelford, 2015).

Системное кровообращение (рис. 1 прилагается) обеспечивает насыщенную кислородом кровь ко всем органам тела.Важно, чтобы это кровоснабжение постоянно поддерживалось. После перфузии органов кровь возвращается в правое предсердие сердца через системную венозную систему.

Артериальное давление (АД) адаптируется к измененным потребностям. Например, когда требуется повышение из-за изменившихся требований — например, в ответной реакции «бей или беги» — АД быстро увеличивается до тех пор, пока либо спрос не изменится, либо потребности в повышенном давлении не будут полностью удовлетворены. И наоборот, когда для обеспечения адекватного кровоснабжения требуется меньшее давление, например, в состоянии покоя, АД снижается до нормального значения в состоянии покоя.Эти быстрые, краткосрочные изменения АД контролируются вегетативной нервной системой (ВНС) через барорецепторный рефлекс.

Регулировка артериального давления

BP является результатом:

• Сердечный выброс (СО): объем крови, выбрасываемой из левого желудочка в минуту;
• Системное сосудистое сопротивление (SVR): общее сопротивление, препятствующее току крови в большом круге кровообращения.

Это можно записать как BP = CO x SVR.

CO — главный фактор, определяющий АД; однако, когда кровь попадает в артериальную систему, она встречает сопротивление (в виде трения) от контакта со стенками кровеносных сосудов. Основное сопротивление кровотоку возникает в артериолах, которые представляют собой более мелкие сосуды, образованные разветвлением артерий; их называют сосудами сопротивления (Tortora and Derrickson, 2014). Сопротивление всех кровеносных сосудов в системном контуре объединяется, чтобы произвести УВО, который увеличивает АД в системной артериальной системе.Эти два фактора вместе — CO и SVR — создают фактическое АД в системной артериальной системе.

Роль вегетативной нервной системы

CO и SVR корректируются каждый момент, чтобы обеспечить соответствие АД потребностям организма. CO — это произведение частоты сердечных сокращений и ударного объема, которое может быть представлено как CO = HR x SV.

Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту, которое можно измерить, оценив пульс, который регулируется с помощью ANS (Lowry and Ashelford, 2015).Сердце имеет двойное нервное питание от двух ветвей ВНС: симпатической и парасимпатической.

Увеличение симпатической стимуляции сердца увеличивает частоту сердечных сокращений и силу, с которой оно сокращается. Это приводит к увеличению ударного объема, вызывая увеличение CO. Такое же увеличение частоты сердечных сокращений и силы сокращения происходит в ответ на повышенный уровень гормона адреналина. Эти эффекты возникают, например, во время упражнений или реакции «бей или беги».Сила, с которой сокращается сердце, также зависит от объема возвращающейся к нему крови. Повышенная сила сокращения сердца часто ощущается как учащенное сердцебиение и может вызвать чувство тревоги.

Уменьшение частоты сердечных сокращений происходит за счет снижения симпатической активности и снижения уровня адреналина в крови. Увеличение парасимпатической стимуляции сердца снижает частоту сердечных сокращений. Симпатические и парасимпатические действия противоположны друг другу и позволяют «отрегулировать» частоту сердечных сокращений.

Сужение сосудов

Основным фактором, влияющим на УВО, является диаметр артериол, снабженных симпатическими нервными волокнами, которые при стимуляции вызывают сокращение гладких мышц стенки артериол. Сокращение гладкой мускулатуры вызывает сужение артериол. Это пример сужения сосудов (рис. 2, прилагаемый), который увеличивает сопротивление току крови и, следовательно, увеличивает УВО. Это важный способ повышения АД, и, опять же, он будет происходить во время упражнений или реакции борьбы или бегства, когда необходимо повышение АД.

Роль венозного возврата

Объем крови, возвращающейся к сердцу, называется венозным возвратом. Если он увеличивается, больше крови возвращается к сердцу, растягивая миокард (мышца, составляющая стенку сердца). Чем больше растягивается миокард, тем сильнее он сокращается — увеличение венозного возврата вызывает увеличение ударного объема и CO.

Увеличение венозного возврата важно во время упражнений, когда скелетные мышцы сокращаются чаще и сильнее.Это приводит к сдавливанию крови в венах и увеличению объема крови, возвращающегося к сердцу. Напротив, если есть потеря крови из-за кровотечения, это приведет к уменьшению объема крови и уменьшению венозного возврата. Вот почему после значительной кровопотери АД падает.

Понимание физиологии, лежащей в основе АД, жизненно важно для понимания барорецепторного рефлекса и его важности для контроля АД.

Барорецепторный рефлекс

Это вегетативный рефлекс, который действует для поддержания АД в краткосрочной перспективе и, в частности, в ответ на изменения позы, например, при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя, когда сила тяжести может вызвать падение АД.Барорецепторы — это рецепторы, расположенные в стенках артерий в области каротидного синуса и дуги аорты. Они действуют как датчики давления, обнаруживая изменения артериального АД по растяжению артериальной стенки. Когда АД повышается, стенки артерий растягиваются сильнее, и барорецепторы стимулируются на более частую активацию. Если АД падает, растяжение стенок артерий уменьшается, и барорецепторы срабатывают реже.

Нервные импульсы проходят от барорецепторов к мозговому веществу ствола мозга, где нервные центры регулируют деятельность симпатических и парасимпатических нервов.

Внезапное снижение артериального давления приведет к снижению активности барорецепторов, увеличению симпатического оттока и уменьшению парасимпатического оттока. Эти изменения вызывают сужение сосудов артерий и артериол, что увеличивает УВО. Симпатический отток к сердцу вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и силы сокращения, увеличивая CO. Повышенное системное сосудистое сопротивление и повышенное CO вместе повышают АД.

Напротив, если АД повышается, барорецепторы будут стимулировать более частую активацию.Головной мозг отреагирует увеличением парасимпатической отдачи и уменьшением симпатической продукции. Это приведет к снижению CO и системного сосудистого сопротивления и, как следствие, падению артериального давления.

Ниже приведены клинически значимые ситуации, в которых может быть нарушен рефлекс барорецепторов.

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия возникает при резком падении АД из-за изменения положения человека. При переходе из положения сидя в положение стоя или из положения лежа в положение сила тяжести воздействует на сосудистую систему, уменьшая объем крови, возвращающейся в сердце, и кровеносных резервуаров в ноге (рис. 3, прилагаемый).Нижний венозный возврат уменьшает объем крови, доступной для откачки из сердца, что вызывает падение CO и кратковременное падение АД. Это падение может быть особенно заметно при переходе из положения лежа в положение стоя и может увеличить риск падения (см. Часть 1 этой серии).

Сниженный объем крови

Кровопотеря (кровотечение) приводит к снижению объема крови, что, в свою очередь, снижает венозный возврат и давление, что приводит к гипотензии. Обезвоживание из-за уменьшения потребления жидкости, увеличения выделения жидкости или инфекций, а также лекарств, таких как диуретики, также уменьшают объем крови.

Гиперчувствительность каротидного синуса

Гиперчувствительность каротидного синуса — это усиленная реакция на стимуляцию барорецепторов каротидного синуса в области шеи, приводящая к головокружению, падениям и / или обморокам в результате кратковременного снижения церебральной перфузии. Характеризуется внезапным падением АД и / или пульса (желудочковые паузы> 3 секунд и / или падение систолического АД> 50 мм рт. Ст.), Типичные триггеры включают бритье, поворот головы, вытягивание шеи и ношение тугих ошейников.

Постпрандиальная гипотензия

Постпрандиальная гипотензия (ЛГ) или низкое АД после еды обычно определяется как снижение систолического АД на 20 мм рт. Ст. Или более и наблюдается в течение двух часов после приема пищи.Это может происходить из-за того, что во время еды кровь направляется в желудок и кишечник, чтобы помочь пищеварению, что, в свою очередь, снижает венозный возврат (а также ударный объем и CO) и снижает АД. Нарушение барорецепторного рефлекса может быть недостаточно быстрым, чтобы противостоять этому падению АД, поэтому пациентам следует рекомендовать проявлять осторожность, вставая после обильной еды, особенно если они долгое время были неподвижны.

Наряду с ортостатической гипотензией ЛГ часто может возникать у здоровых людей — обычно это очень скромные падения АД и отсутствие симптомов.У пожилых людей, особенно со сниженными вегетативными и барорецепторными реакциями, это может вызвать падения, обмороки, головокружение и усталость (Jansen et al, 1995).

Пациентам с подтвержденной ЛГ следует часто есть небольшими порциями с низким содержанием углеводов. Этим пациентам также может потребоваться дополнительная поддержка после еды, чтобы обеспечить безопасную мобилизацию. Учитывая потенциальную распространенность этого состояния среди стационарных пациентов больниц, медсестры должны пересмотреть и принять во внимание время обычных обходов наблюдения, которые обычно проводятся в течение двух часов после приема пищи.

Рефлекс Вальсальвы

Рефлекс или маневр Вальсальвы — это внезапное повышение, а затем падение АД, возникающее, когда человек напрягается, чтобы открыть кишечник, и в некоторых случаях может привести к вазовагальному обмороку (обмороку). При натуживании происходит выдох с закрытым ртом, носом или голосовой щелью, что увеличивает давление в грудной полости. Это повышение давления в грудной клетке снижает венозный возврат, что может снизить частоту сердечных сокращений и, следовательно, АД, что приведет к коллапсу.

Анализ случайной выборки из 200 падений, зарегистрированных в Национальной системе отчетности и обучения, показал, что 15% случаев произошли, когда пациент пользовался туалетом или туалетом (Национальное агентство по безопасности пациентов, 2007).Хотя разумно предположить, что большинство этих падений произошло, когда пациент пытался соблюдать личную гигиену, медсестры должны помнить о возможности возникновения вазовагальных эпизодов в этих обстоятельствах.

Заключение

BP является жизненно важной функцией организма, и медсестрам необходимо понимать его анатомию и физиологию, чтобы оценить риски слишком высокого или слишком низкого артериального давления, а затем принять необходимые меры предосторожности для снижения риска причинения вреда пациенту.

Ящик 1.Определения в глоссарии

• Адреналин — гормон, также называемый адреналином, вырабатываемый надпочечниками для подготовки организма к борьбе или бегству
• Артериола — мелкие кровеносные сосуды, образованные разветвлением артерий
• Барорецепторный рефлекс — координирует изменения артериального давления
• Сердечный выброс — объем крови, откачиваемой из левого желудочка в минуту
• Диастола — период сердечного цикла, когда сердце наполняется кровью
• Ортостатическая (постуральная) гипотензия — внезапное падение артериального давления, возникающее после изменения позы, например, из положения лежа в положение стоя
• Вазовагальный обморок — обморок, вызванный резким падением ЧСС и АД
• Ударный объем — объем крови, выбрасываемой левым желудочком при каждом сокращении
• Симпатическая и парасимпатическая нервные системы — две ветви вегетативной нервной системы
• Обморок — потеря сознания из-за падения артериального давления
• Системное кровообращение — кровообращение из левого желудочка сердца в аорту и системные артерии
• Системное сосудистое сопротивление — общее сопротивление, препятствующее кровотоку в большом круге кровообращения
• Систола — период сердечного цикла, когда кровь откачивается из сердца
• Рефлекс Вальсальвы — внезапное повышение и падение артериального давления, возникающее при напряжении человека, например, при открытии кишечника
• Венозный возврат — вены возвращают кровь из большого круга кровообращения в правое предсердие сердца

Ключевые моменты

• Артериальное давление необходимо регулировать — если оно слишком высокое или слишком низкое, возникают проблемы со здоровьем
• Артериальное давление может адаптироваться к меняющимся потребностям, таким как повышение, когда люди находятся в режиме «бей или беги», или снижение в состоянии покоя.
• Вегетативная нервная система контролирует корректировку АД через барорецепторный рефлекс
• Определенные заболевания или лекарства могут нарушить функционирование барорецепторного рефлекса
• Ортостатическая гипотензия может возникнуть, если АД не регулируется достаточно быстро после внезапного изменения позы

Jansen RW et al. (1995) Постпрандиальная гипотензия у пожилых пациентов с необъяснимыми обмороками.Архивы внутренней медицины; 155: 9, 945-952.

Lowry M, Ashelford S (2015) Оценка частоты пульса у взрослых пациентов. Время ухода ; 111: 36-37, 18-20.

Национальное агентство по безопасности пациентов (2007) Поскользнуться, спотыкаться и падать в больнице.

Tortora GJ, Derrickson BH (2014) Принципы анатомии и физиологии. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли.

.

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) — Симптомы и причины

Обзор

Ортостатическая гипотензия — также называемая постуральной гипотензией — это форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензия может вызвать у вас головокружение или головокружение и, возможно, даже потерю сознания.

Ортостатическая гипотензия может быть легкой степени, а эпизоды могут длиться менее нескольких минут. Однако длительная ортостатическая гипотензия может сигнализировать о более серьезных проблемах, поэтому важно обратиться к врачу, если вы часто чувствуете головокружение при вставании.

Случайная (острая) ортостатическая гипотензия обычно вызвана чем-то очевидным, например, обезвоживанием или длительным постельным режимом, и легко поддается лечению. Хроническая ортостатическая гипотензия обычно является признаком другой проблемы со здоровьем, поэтому лечение варьируется.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее частым симптомом является головокружение или головокружение, когда вы встаете после того, как сядете или лежите.Симптомы обычно длятся менее нескольких минут.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии включают:

• Дремота или головокружение при стоянии
• Размытое зрение
• Слабость
• Обморок (обморок)
• Путаница
• Тошнота

Когда обращаться к врачу

Иногда головокружение или дурнота могут быть довольно незначительными — вызваны легким обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или перегревом.Головокружение или дурнота могут также возникнуть, если вы стоите после долгого сидения. Если эти симптомы возникают лишь изредка, поводов для беспокойства нет.

Важно обратиться к врачу, если у вас частые симптомы ортостатической гипотензии, поскольку они могут указывать на серьезные проблемы. Еще более срочно обратиться к врачу, если вы потеряете сознание, пусть даже всего на несколько секунд.

Записывайте свои симптомы, когда они возникли, как долго они длились и что вы делали в то время.Если это происходит в опасное время, например, во время вождения, обсудите это со своим врачом.

Причины

Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ваших ногах и животе. Это снижает кровяное давление, потому что меньше крови возвращается к вашему сердцу.

Обычно специальные клетки (барорецепторы) около сердца и артерий шеи ощущают это более низкое кровяное давление. Барорецепторы посылают сигналы в центры вашего мозга, которые заставляют ваше сердце биться быстрее и перекачивать больше крови, что стабилизирует кровяное давление.Эти клетки также сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда что-то нарушает естественный процесс организма по противодействию низкому кровяному давлению. Ортостатическую гипотензию могут вызывать многие состояния, в том числе:

• Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточное употребление жидкости, сильная диарея и физические нагрузки с большим потоотделением — все это может привести к обезвоживанию, которое снижает объем крови. Легкое обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и утомляемость.
• Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечную недостаточность. Эти условия не позволяют вашему телу реагировать достаточно быстро, чтобы перекачивать больше крови при вставании.
• Проблемы эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут вызывать ортостатическую гипотензию. Также может быть диабет, который может повредить нервы, которые помогают посылать сигналы, регулирующие кровяное давление.
• Нарушения нервной системы. Некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушить нормальную систему регуляции артериального давления в вашем организме.
• Прием пищи. У некоторых людей снижается артериальное давление после еды (постпрандиальная гипотензия). Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска

Факторы риска ортостатической гипотензии включают:

• Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Специальные клетки (барорецепторы) возле сердца и артерий шеи, которые регулируют кровяное давление, могут замедляться с возрастом. Также стареющему сердцу может быть труднее ускориться и компенсировать падение артериального давления.

• Лекарства. К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты.

  Другие лекарства, которые могут увеличить риск ортостатической гипотензии, включают лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, определенные нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.

  Использование лекарств для лечения высокого кровяного давления с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, может вызвать низкое кровяное давление.

• Некоторые болезни. Некоторые сердечные заболевания, такие как проблемы с сердечным клапаном, инфаркт и сердечная недостаточность; некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона; и заболевания, вызывающие повреждение нервов (невропатия), такие как диабет, повышают риск низкого кровяного давления.
• Тепловое воздействие. Нахождение в жаркой среде может вызвать сильное потоотделение и, возможно, обезвоживание, что может снизить кровяное давление и вызвать ортостатическую гипотензию.
• Постель. Если из-за болезни вам придется долго оставаться в постели, вы можете ослабнуть. Когда вы пытаетесь встать, у вас может быть ортостатическая гипотензия.
• Беременность. Поскольку ваша кровеносная система быстро расширяется во время беременности, кровяное давление может упасть.Это нормально, и после родов кровяное давление обычно возвращается к уровню, который был до беременности.
• Спирт. Употребление алкоголя может увеличить риск ортостатической гипотензии.

Осложнения

Стойкая ортостатическая гипотензия может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. К ним относятся:

• Водопад. Падение в результате обморока — частое осложнение у людей с ортостатической гипотонией.
• Ход. Колебания артериального давления, когда вы стоите и сидите, в результате ортостатической гипотензии, могут быть фактором риска инсульта из-за снижения кровоснабжения головного мозга.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или проблемы с сердечным ритмом.

.

Ортостатическая гипотензия

Тимоти К. Хейн, доктор медицины. •
Последнее изменение страницы:
13 сентября 2020

См. Также: синкопальные состояния, дизавтономия, кашель.
обморокавтоиммунный
вегетативная невропатия Rehab
обучение для POTs. Наклон
стол испытательный

Ортостаз означает прямую осанку, а гипотония — низкий уровень крови.
давление. Таким образом, ортостатическая гипотензия складывается из симптомов:
головокружение, дурнота или дурноту, которые появляются только при стоянии,
и которые вызваны низким кровяным давлением.Проблемы с мышлением также могут
возникают при вставании из-за пониженного кровоснабжения головного мозга (Centi
et al, 2017). Лишь в редких случаях головокружение вызвано ортостазом.

Симптомы, которые часто сопровождают ортостатическую гипотензию, включают грудную клетку:
боль, затрудненное удержание мочи, импотенция и сухость кожи из-за потери
потливость. Чрезмерная импульсная реакция на вертикальное положение (POT)
без изменений артериального давления также рассматриваются на другой странице.Обморок (обморок) покрывается другим
страница.

Насколько распространена ортостатическая гипотензия?

По данным Wu et al (2008), симптомы головокружения, вызванные
стояние колеблется от 4,4% (молодые) до 5,8% (> = 70). Таким образом
ортостатическое головокружение встречается часто и намного чаще, чем головокружение
из-за нарушений внутреннего уха.

Что вызывает ортостатическую гипотензию?

Артериальное давление поддерживается несколькими факторами.В
сердце является центральным насосом, и слабое или нерегулярное сердце может вызвать
ортостатическая гипотензия. Такие состояния, как аритмия, сердечная недостаточность,
нарушение кондиционирования и беременность — примеры, когда сердце может не
до задачи обеспечения адекватного кровяного давления.

Сердце перекачивает кровь, и если объем крови слишком мал
(анемия, обезвоживание, диализ) давление падает. Кровеносные сосуды
в теле также может сжиматься (сжиматься), чтобы поднять кровяное давление, и
если это действие парализовано, артериальное давление может упасть.Многочисленные
лекарства влияют на кровеносные сосуды, включая большинство лекарств
используется для кровяного давления, и многие лекарства, используемые в
психиатрия и при стенокардии. Тепло, например горячий душ или
от лихорадки также может расширять кровеносные сосуды и вызывать ортостаз.

Нервная система чувствует и реагирует на регулирование кровяного давления. Если
что-то не так в этой системе контроля, артериальное давление может
колебаться. Некоторые пациенты, у которых начинается ортостатическая гипотензия,
развиться в один из вариантов болезни Паркинсона
болезнь или слабоумие
с телами Леви.

Артериальное давление обычно снижается (у людей с ортостазом) на
вертикальная осанка, еда, инфекции, гипервентиляция, жаркая погода и
подъем тяжелых предметов. Общая анестезия может быть необычной.
опасны из-за колебаний артериального давления (Bevan et al, 1979).

Вестибулярные нарушения могут влиять на кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
контроль. Вестибулярная система — один из источников информации о
прямолинейность (отолиты),
есть некоторые эффекты вестибулярной стимуляции на сердце (Radtke,
1992), и есть некоторые пациенты, у которых есть сочетание вегетативной
и вестибулярные симптомы.Йейтс (1996) редактировал книгу о вестибулярном
вегетативной регуляции, но, по крайней мере, по состоянию на 1996 год, о
эта тема. Нормальная вестибулярная функция помогает противодействовать
ортостаз. Хотя мало обсуждается, предположительно сверхактивный
вестибулярный аппарат может вызывать ортостатическую гипертензию.

Неврологические расстройства также могут быть вызваны ортостазом. Эта
обычно принимает форму переходного
ишемическая атака (ТИА), вызванная падением артериального давления
(Брозман и др., 2002).

Диагностика ортостатической гипотензии

Синдромы с ортостатическим головокружением или дурнотой, не связанные
при пониженном артериальном давлении включают:

1. Позиционная ортостатическая тахикардия (ПОТ)
   синдром. Здесь пульс учащается при стоянии. Подробнее см. Ниже
   Информация.
2. Синдром низкого давления спинномозговой жидкости
3. Первичная ортостатическая
   тремор
4. Позиционное головокружение (I.е. BPPV)

Синдромы с ортостатической гипотонией, которые могут быть диагностированы, включают:

1. Кардиогенная (связанная с сердцем) ортостатическая гипотензия. В этом
   Например, сердце не отвечает адекватно на требования большего
   перекачивание и падение артериального давления. Такие состояния, как аритмия, сердце
   неудача, нарушение условий и беременность — примеры.
2. Низкий объем крови (например, анемия, обезвоживание, диализ)
3. Связанные с лекарствами (обычно слишком высокие дозы артериального давления
   лекарства или лекарства от депрессии)
4. Первичная надпочечниковая недостаточность.Лица с первичным надпочечником
   недостаточность обычно также имеют симптомы глюкокортикоидов (кортизона)
   дефицит. Кожа может быть темной, уровень калия в сыворотке крови может быть повышенным.
   быть связанным гипотиреозом, диабетом и витилиго (Salvatori,
   2005).
5. Нейрогенная ортостатическая гипотензия
   1. Сенсорные невропатии (диабет, алкоголь, сифилис, Холмса-Эди
      синдром, облитерация каротидного синуса путем эндартерэктомии, Райли-Дея
      синдром)
   2. Центральные типы:
      1. MSA — многократный
         системная атрофия или болезнь Шай-Драгера, болезнь Паркинсона,
         слабоумие с Леви
         тела.Ортостатическая гипотензия почти универсальна при
         МСА присутствует примерно у 50% пациентов с деменцией.
         с тельцами Леви (Akaogi et al, 2009) и в 5-50% случаев
         пациенты с болезнью Паркинсона.
         (Thaisetthawatkul et al, 2004; Akaogi et al, 2009). Однако,
         поскольку паркинсонизм является наиболее распространенным заболеванием, существует
         может быть столько же пациентов с ортостатической гипотонией и
         Болезнь Паркинсона, как и любая из первых.Пациенты с МСА
         имеют сохранную симпатическую норадренергическую иннервацию.
      2. Сердечные инсульты или травмы (редко)
      3. Синдром Вернике (редко, связанный с дефицитом тиамина)
   3. Типы вывода:
   1. Периферическая невропатия, особенно диабет и амилоидоз
   2. Поражения спинного мозга
   3. PAF — чистая вегетативная недостаточность или идиопатический ортостатический
      гипотония.У этих пациентов наблюдается потеря симпатического сердечного ритма.
      нейроны, и в частности потеря симпатических
      норадренергическая иннервация. Эти люди могут превратиться в
      Паркинсонизм или деменция с тельцами Леви. (Кауфманн и др.,
      2017)
   4. болезнь Паркинсона
      заболевание (постганглионарная симпатическая денервация). Эти
      у пациентов также наблюдается потеря сердечных симпатических нейронов.
   5. www.mc.vanderbilt.edu/gcrc/adc/dopamine.html:
      1. Дефицит дофамин-бета-гидроксилазы (наследственный, очень
         редко — очень высокий уровень дофамина в сыворотке, часто птоз
         глаза) и гиперрастяжимые суставы. Пролактин может быть высоким)
   6. Аутоиммунная вегетативная нейропатия
      ассоциированные с антителами к ганглионарным антителам рецептора ACH.
6. Неизвестный тип
   1. Ортостатическая непереносимость при синдроме хронической усталости (в основном это
      похоже синдром подростков)
   2. Ортостатическая непереносимость, связанная с базиляром
      мигрень
   3. Отсроченная ортостатическая гипотензия.Возможно, из-за усталости
      вегетативная система более 3-20 минут.

Диагноз ортостаза ставится при обнаружении
систолическое / диастолическое артериальное давление падает минимум на 25/10 мм рт. ст.
переходя из положения лежа в положение стоя. После измерения артериального давления в положении лежа на спине
рекомендуется, чтобы объект постоял 2 минуты
(если переносится) перед измерением артериального давления в вертикальном положении (Тарази и
Фуад, 1983).

Альтернативный и более количественный метод определения наличия
ортостатическая гипотензия наклон
таблица test. В этой процедуре используется оборудование для записи крови.
давление и пульс после наклона на 70 градусов с использованием моторизованного стола.

Примерно столько же людей с ортостатической гипотонией имеют
более легкая форма, называемая отсроченной ортостатической гипотензией (ДОГ?). Предметы
те, кто простаивают дольше 2 минут, могут выставлять
прогрессирующее снижение артериального давления (Гиббонс и Фриман, 2006;
2015).Отсроченная ортостатическая гипотензия (DOH) определяется как большее
падение более чем на 20 мм рт. ст. после 3 и более минут работы на наклонном столе или при активном
стоя. На это уходит довольно много времени — многие (39%) испытуемые
были положительными только после 10 минут стояния или наклона. Наклон (или
стенд) длительностью 20 минут был рекомендован этими авторами для диагностики.
В последующем исследовании 54% пациентов с DOH до
ортостатическая гипотензия, а у 31% развилось дегенеративное неврологическое
болезнь.10-летняя смертность составила 29% по сравнению с 9% летальности.
В то время как тест на наклонный стол кажется идеальным методом
диагностика отсроченной ортостатической гипотензии, т.к. страховка
компании обычно «покрывают» тестирование только лиц, прошедших
вне (обморок) эта более легкая форма ортостатической гипотензии может легко
будет скучать.

Также следует проверить пульс (частота пульса ).

Отсутствие повышения пульсовой реакции на падение артериального давления
подразумевает либо отсутствие датчиков для определения артериального давления, либо
неспособность развить соответствующую команду ЦНС или наркотик в них
система (например, бета-адреноблокатор), предотвращающая нарастание пульса.

Чрезмерный импульс нарастания в вертикальное положение называется « POTS «.
или синдром позиционной ортостатической тахикардии. POTS могут быть связаны
со значительной инвалидностью (Benrud-Larson et al, 2002). Обратите внимание, что
пульс может увеличиваться из-за беспокойства и ухудшения состояния, а также
вегетативные расстройства и следует соблюдать осторожность при
это диагноз.

После определения ортостатического синдрома используются дополнительные тесты
чтобы определить, почему артериальное давление не регулируется должным образом.

Лабораторные тесты на ортостатическую гипотензию

ТЕСТ	ОБОСНОВАНИЕ
Общий анализ крови (общий анализ крови)	Проверка на анемию — особенно важно для людей кто истекает кровью.
ЭКГ, другие тесты сердца	Проверьте на слабость или неправильность сердце
КТ или МРТ головы	Исключить другие расстройства нервной системы, например множественные системная атрофия (MSA)
Автономное тестирование (набор тестов, часто включая тесты контроля артериального давления и потоотделения).Наклон настольное тестирование, тестирование Вальсальвы и QSART часто включаются.	Локализация поражения в нервной системе
Кортизол, 6-8 утра	Уровень ниже 3 указывает на надпочечниковую недостаточность. Уровни больше 18 — это нормально. Уровни посередине можно разобрать с динамическим тестом на кортизол (например, стимуляция АКТГ или тест)
Плазменный норэпинефрин (NE) (лежа на спине и стоя) Дофамин сыворотки.	Низкие уровни указывают на поражение постганглионарного уровня (вазоконстрикторы, такие как мидодрин, в этом случае не подействуют). Пациенты с ортостатической гипотензией, связанной с паркинсонизмом имеют низкие уровни NE в плазме в положении лежа на спине, и поэтому не должны ответить Мидодрину. Пациенты с МСА имеют нормальные уровни. См. Goldstein (2003). Пациенты с дофамином При дефиците бета-гидроксилазы очень высокий уровень дофамина.Пациенты POTS часто имеют высокий уровень вертикального норэпинефрин (> 600 пг / мл) (Raj, 2006). Это должно быть сделано через 15 минут стояния.
Тест толерантности к глюкозе или гликозилированному Hgb.	Диабет
RPR или FTA	Сифилис
Порфирины мочи	Порфирия
Электролиты сыворотки	Обезвоживание
Креатинин сыворотки и BUN	Почечная недостаточность при высоком уровне
Исследования моторики желудка и тонкой кишки	Обнаружение диабетического гастропареза и родственных ему заболеваний. условия.
Постурография	Должно быть нормально
Ректальная биопсия	При подозрении на амилоид

Не каждый тест нужен в любой ситуации. Дополнительные тесты могут быть
рекомендуется по результатам предыдущих тестов. Тесты наклона стола
не нужны при ортостатической гипотензии, так как проблема уже
выявлено, но может быть показано людям с обмороком (синкопе)
или просто недиагностированный ортостатический синдром.

Сообщается о том, что людям с непереносимостью ортостатических тканей следует проводить больше МРТ
аномалии, называемые перивентрикулярным белым
материальные поражения (Kruit et al, 2013). Причина этого
неизвестно. Мы никогда не замечали эту ассоциацию из более чем 25 000 человек.
пациенты наблюдались на протяжении многих лет с головокружением.

ПРИМЕР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головокружение при стоянии.
и ощущение давления в задней части шеи (при стоянии).Другой
медицинские проблемы включали низкий уровень щитовидной железы. Артериальное давление было 90/65
стоя против 130/80 лежа на спине (на лекарствах). В этом документе
значительная ортостатическая гипотензия. Тест пота показал около 50%
ангидроз. Уровень норэпинефрина был примерно на 30 единиц ниже, чем в положении лежа на спине.
в вертикальном положении. Ему поставили диагноз нейрогенный ортостатический
гипотония. Настоящее лечение включает проаматин (мидодрин) 10 мг.
Три раза в день, солевые добавки и эритропоэтин.

ЛЕЧЕНИЕ

Обратите внимание, что ни лекарственное, ни немедикаментозное лечение не могут быть такими же эффективными, как
хорошо рабочий кузов. Все стратегии, описанные в следующем
раздел предназначены для облегчения симптомов, но вряд ли
вылечить ортостатическую гипотензию.

Немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии

Обычно лучше начинать с
немедикаментозное лечение и переходить к медикаментозному лечению только тогда, когда
это не удается.Обратите внимание, что такие меры, как увеличение объема с увеличением
соль и жидкость, умеренные упражнения и тренировки с наклоном относительно безопасны
но их эффективность не была продемонстрирована контролируемыми испытаниями
(Капур, 2003). Тем не менее мы считаем разумным дать эти
вещи попробовать.

1. Используйте автоматическую манжету для измерения артериального давления (около 40 долларов США). Проверить кровь
   давление и пульс ежедневно, желательно стоя и лежа, и
   Запиши это.Также проверьте артериальное давление при появлении симптомов.

2. По возможности исключите лекарства, понижающие артериальное давление.
   (обычно артериальное давление или сердечные препараты). Свяжитесь со своим
   Однако сначала врач должен убедиться, что это безопасно. Иногда бывает
   полезно принимать лекарства от кровяного давления вечером, так как
   а также использовать более длительно действующие, чем те, которые действуют быстро.

3. Принимайте дополнительное количество соли — всего около 10 г / день.Другой путь
   Чтобы получить дополнительную соль, используйте напитки, содержащие соль (например,
   «гаторэйд»). Если у вас начались проблемы с дыханием или вы стали чрезмерно
   отек на лодыжках, возможно, придется использовать менее 10 г.
   Точно так же будьте осторожны, не переусердствуйте и не получите гипертонию.

4. Две чашки крепкого кофе утром могут быть полезны.

5. Носите чулки Jobst (плотно
   сделанный на заказ купальник, похожий на одежду, которую носят как мужчины, так и женщины).Они часто плохо переносятся, особенно летом. Там
   также похожая компрессионная одежда для занятий спортом, которая закрывает больше
   территория. Предметы одежды, включающие живот, более
   эффективен, чем компрессионные чулки, как наиболее ортостатическая кровь
   скопление происходит в брюшной полости. (Фермер, 2018)

6. Сон с поднятым изголовьем на 15-20 градусов (4-6 дюймов).
   Этот маневр увеличивает объем крови и через несколько дней
   полезно.Это также полезно, поскольку может уменьшить состояние лежа на спине.
   гипертония (иногда артериальное давление слишком высокое, лежа на плоской подошве, и
   слишком низко стоя). Старайтесь днем ​​не спать, а не лежать в постели.
   Восстановление может быть полезно для людей, которые были на постельном режиме.
   на длительный период времени.

7. Ешьте часто, небольшими порциями (потому что еда снижает кровяное давление).
   Избегайте резкого вставания после еды.

8. Избегайте натуживания во время стула (так как это может снизить
   давление)

9. Избегайте горячего душа или чрезмерной жары.Используйте кондиционеры.

10. Утром вставать постепенно. Выделите 5 минут, чтобы встать и использовать
    поддержка. Перед тем как двигаться, выполняйте изометрические упражнения.

11. Проглатывание воды — выпивание 16 унций воды за 5 минут из банки
    предотвратить обморок (Лу и др., 2003). Этого делать не следует
    очень часто, так как это может привести к отравлению водой.

12. Ортостатический
    подготовка.Под наблюдением физиотерапевта,
    постепенно увеличивалась вертикальная стойка. Также используйте физические
    меры противодействия (см. стр.
    подготовка). В литературе говорится, что это очень
    эффективно, но мы не добились большого успеха. Тренировка наклона также
    включает некоторые эффективные меры физического противодействия, такие как
    скрещивание ног с напряжением нижней части тела, приседание и напряжение рук
    (Бендитт и Нгуен, 2009 г.)

Физическая подготовка также может быть полезна пациентам с ортостатическим
непереносимость как дезинфекция присутствует почти у всех пациентов (Парсайк
и др., 2014).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИИ

Некоторые лекарства могут быть полезны, обычно в комбинации. Наиболее
полезными препаратами являются Флоринеф (флудрокортизон) и Мидодрин. Как генерал
прокомментируйте, эти препараты могут быть опасными. Убедитесь, что вы следите за своим
артериальное давление каждый день, если вы принимаете более сильные препараты
(например, Флоринеф, Мидодрин, Дроксидопа).

• Принимать лекарства от кровяного давления вечером, а не в
  утро может быть полезным, так как артериальное давление часто снижается во время
  вертикальное положение (в течение дня) и слишком высокое положение в постели.

• Флудрокортизон (Флоринеф) заставляет больше соли попадать в кровоток,
  0,1 мг — суточная начальная доза. Кровяное давление повышается постепенно
  в течение нескольких дней с максимальным эффектом через 1-2 недели. Измените дозы на
  еженедельные или двухнедельные интервалы. Гипокалиемия (низкий уровень калия) возникает при
  50% и гипомагниемия в 5%. Это может потребоваться исправить с помощью
  добавки. Флоринеф не следует применять людям с ХСН.
  (хроническая сердечная недостаточность).Флоринеф не работает в
  синдром ортостатической непереносимости синдрома хронической усталости (Роу
  и др., 2001). Головная боль — частый побочный эффект.

• Мотрин или Индоцин (блокирует эффекты снижения артериального давления
  простагландины). Хороший эффект подтвержден систематическим
  обзор (Logan, Witham, 2012).

• Венлафаксин (антидепрессант, повышающий артериальное давление как
  побочный эффект).

• Индерал и другие бета-адреноблокаторы (в малых дозах используются для
  синдром позиционно-ортостатической тахикардии (POTS), начало анестезии при
  10 мг / сут, увеличить до 30-60 мг / сут в течение 2-3 недель. Другие полезные агенты
  Надолол (10 мг 1 раз в день), Пиндолол (2,5-5 мг 2–3 раза в день) и
  атенолол (25). Несколько контролируемых испытаний не показали эти агенты.
  быть эффективным в предотвращении обморока
  (Капур, 2003)

• Мидодрин.Агонист альфа-1-адренорецепторов. Причины увеличения крови
  давление, сужение сосудов, расширение зрачков и «налипание волос на
  конец «. Другими частыми побочными эффектами являются скобки на коже черепа или
  зуд. Последние исследования показывают, что это не работает (например,
  Parsaik et al, 2013), но наши пациенты говорят иначе. Обычные дозы
  2,5 мг на завтрак и обед или три раза в день. Дозы
  быстро увеличивается до тех пор, пока не наступит ответ или не будет принята доза 30 мг / день.
  достигнута (Wright et al, 1998).Максимальный уровень мидодрина составляет 1-2.
  часов после приема, а период полувыведения составляет около 3-4 часов.
  Мидодрин не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не
  связанные с эффектами ЦНС. Теоретически Midodrine может работать на
  ортостатическая гипотензия МСА
  (или Шай-Драгер), но не паркинсонизма.
  Большинство пациентов, принимающих Мидодрин, также принимают Флоринеф (см. Выше). Мидодрин
  было показано, что он полезен в контролируемых исследованиях (Kapoor, 2003),
  но по состоянию на 2012 год метаанализ нескольких испытаний показал, что
  это не особо полезно.(Логан и Уитхэм, 2012; Parasaik et al.
  др., 2013).

• Эритропоэтин. Это средство используется, если есть также анемия и
  другие меры не дали результатов. Применяются дозы от 25 до 75 Ед / кг TIW,
  инъекция.

• Метилфенидат 5-10 мг перорально 3 раза / день во время еды. An
  амфетамин — побочные эффекты могут включать возбуждение, тремор, бессонницу,
  гипертония на спине.

• Эфедрин 12,5-25 мг перорально 3 раза / сут. Побочные эффекты могут
  включают тахикардию, тремор и гипертензию на спине.

• Флуоксетин 10-20 мг в сутки. Побочные эффекты могут включать тошноту и
  анорексия. Пароксетин (паксил) также уменьшает обмороки.
  в 2 года.

• Фенобарбитал может улучшить гормональные препараты.

• Десмопрессин.Этот аналог вазопрессина используется в виде назального спрея.
  Возможным побочным эффектом является низкий уровень натрия в крови.

• Пиридостигмин (местинон) — лекарство от других неврологических заболеваний.
  расстройство (миастения), которое считается полезным для
  ортостатическая гипотензия. Логан и Уитхэм (2012) предположили, что
  в целом ухудшилось постуральное падение артериального давления.

• Йохимбин — блокатор альфа-2, используемый в основном для лечения
  эректильная дисфункция, но также может быть полезно поднять кровь
  давление (Логан и Уитхэм, 2012).

• 3,4 Dl-трео-дигидроксифенилсерин (ДОПС), искусственный
  аминокислота, может быть полезна в определенных ситуациях (Freeman, 1996)
  включая дефицит дофамин-бета-гидроксилазы и постпрандиальный
  артериальная гипотензия различной этиологии. L-DOPS является предшественником
  норадреналин и адреналин. L-DOP также использовался на
  исследовательская база (Гиббонс и др.) у лиц, невосприимчивых к другим
  наркотики.Он продается под торговой маркой Droxidopa .
  L-DOPS можно комбинировать с периферической дофаминдекарбоксилазой.
  ингибитор, такой как карбидопа (Lodosyn), для повышения уровня препарата
  в ЦНС. О лекарственных взаимодействиях известно очень мало, но
  нам кажется, что они будут весьма вероятными. Это сложно для
  нам, чтобы увидеть, чем этот препарат существенно отличается от других
  адренергические агонисты, такие как мидодрин или эфедрин.Лежа на спине
  артериальная гипертензия представляет собой значительный риск.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Предсердная стимуляция может рассматриваться при очень низкой частоте сердечных сокращений.
Сообщалось, что кардиостимуляция не помогает при лечении рецидива вазовагального
обморок Коннолли (2003), но другие сообщают, что он помогает
(Wohrle, Kochs, 2003). Мы считаем, что лучше быть консервативными и
скептически относится к ситуациям, когда имплантируемые устройства изучаются из-за
невозможность получения контроля плацебо.Кардиостимуляторы могут быть
эффективен при синдроме каротидного синуса (причина обморока,
неортостатическая гипотензия).

ССЫЛКИ:

• Акаоги Ю., М. Асахина и др. (2009). «Судомоторный, кожный вазомоторный,
  и сердечно-сосудистые рефлексы при 3 клинических формах болезни с тельцами Леви ».
  Неврология 73 (1): 59-65.
• Benarroch EE, Schmeichel AM, Parisi JE. Участие
  вентролатеральный мозг при паркинсонизме с вегетативной недостаточностью.Неврология 2000: 54: 963-968
• Benditt DG, Nguyen JT. Обморок. Терапевтические подходы. Журнал
  Американский колледж кардиологии, 53 (19), 2009, 1741-1751
• Бенруд-Ларсон Л. и другие. Качество жизни пациентов с
  синдром постуральной тахикардии. Mayo Clin Proc 2002: 77: 531-37
• Беван, Д. Р. (1979). «Синдром Шай-Драгера. Обзор и
  описание анестезиологического лечения ». Анестезия 34 (9): 866-73.
• Брозман Б и др. (2002). Постуральное головокружение и нарушения
  вазорефлексы, вызванные инфарктом задней нижней мозжечковой артерии.
  Неврология, 59, 9, 1499-1500
• Centi J, Freeman R, Gibbons CH, Neargarder S, Canova AO, Cronin, A.
  Влияние ортостатической гипотензии на познание при болезни Паркинсона.
  Неврология 2017, 88: 17-24
• Connolly S и другие. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обмороков
  у пациентов с рецидивирующими тяжелыми вазовагальными обмороками.Джама
  2003: 289: 2224-2229
• Фермер, JGF. Множественная системная атрофия-D … Практическая неврология,
  29-31 марта 2018 г. (это не рецензируемый журнал).
• Freeman R, Young J, Landsberg L, Lipsitz L. Лечение
  постпрандиальная гипотензия при вегетативной недостаточности с
  3,4-Dl-трео-дигидроксифенилсерин. Неврология 1996; 47: 1414-1420
• Гиббонс, К. Х., С. А. Вернино, Х. Кауфманн и др. (2005). «L-ДОПС
  терапия рефрактерной ортостатической гипотензии при аутоиммунной вегетативной
  невропатия.«Неврология 65 (7): 1104-6.
• Гиббонс Ч., Фримен Р. Отсроченная ортостатическая гипотензия. Частый
  причина ортостатической непереносимости. Неврология 2006: 67: 28-32
• Гиббонс С.Х., Фриман Р. Клинические последствия отсроченного ортостатического
  гипотония. Последующее 10-летнее исследование. Неврология 2015: 85: 1362-1367
• Goldstein DS et al. Ортостатическая гипотензия со стороны симпатической
  денервация при болезни Паркинсона. Неврология 2002: 58: 1247-55
• Гольдштейн Д.С. и другие.Уровни катехинов и
  метанефрины при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология
  2003,60: 1327-1332
• Kaufmann, H., et al. (2017). «Естественная история чисто автономных
  неудача: когорта потенциальных клиентов из США ». Ann Neurol 81 (2):
  287-297.
• Kruit MC и другие. Обморок и усиление ортостатической непереносимости
  риск поражения головного мозга у мигрени и контрольной группы. Неврология
  2013; 80: 1958-1965
• Лу СС и другие.Прием воды в качестве профилактики обморока.
  Тираж 2003 г .; 108; 2660-2665
• LaMaca et al. Сердечно-сосудистая реакция при наклоне головы при хроническом
  синдром усталости. Clin Physiol 1999: 19: 111-120
• Логан И. С. и М. Д. Уитхэм (2012). «Эффективность лечения
  ортостатическая гипотензия: систематический обзор. «Age Aging 41 (5):
  587-594.
• Parsaik, A., et al. (2012). «Декондиционирование пациентов с
  ортостатическая непереносимость.«Неврология 79 (14): 1435-1439.
• Parsaik, A. K., et al. (2013). «Мидодрин для ортостатической
  гипотония: систематический обзор и метаанализ клинических
  испытания ». J Gen Intern Med 28 (11): 1496-1503.
• Poole J и другие. Результаты испытаний наклонного стола изопротеренола в г.
  монозиготные близнецы, дискордантные по синдрому хронической усталости. Arch Intern
  Мед 2000: 160: 3461-3468
• Radke A, et. al. Доказательства вестибуло-сердечного рефлекса у человека.В
  Ланцет (356), 736-7
• Райт Р.А. и другие. Двойное слепое исследование доза-реакция
  мидодрин при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология 1998,
  51: 120-124
• Стюарт Дж. М. и другие. Ортостатическая непереносимость у подростков хронической
  синдром усталости. Педиатрия 1999: 103: 116-121
• Rowe и другие. Флюдрокортизона ацетат для лечения нервно-опосредованного
  гипотония при синдроме хронической усталости.Рандомизированный контролируемый
  испытание. JAMA 2001, 285: 52-59
• Сальватори Р. Надпочечниковая недостаточность. JAMA 2005; 294: 2481-2488
• Шараби Й и другие. Нейротрансмиттерная специфичность симпатического
  денервация при болезни Паркинсона. Неврология 2003: 60: 1036-1039
• Soma, R., D. Nozaki, S. Kwak, et al. (2003). «1 / f шум превосходит
  белый шум в сенсибилизации функции барорефлекса в человеческом мозге ».
  Phys Rev Lett 91 (7): 078101.
• Тарази RC, Фуад FM. Кровообращение в прогрессирующей вегетативной
  отказ (глава 7) в Autonomic Failure (Р. Баннистер, Эд), Оксфорд,
  1983.
• Thaisetthawatkul P и другие. Вегетативная дисфункция при деменции
  с тельцами Леви. Неврология 2004: 62: 1804-1809
• Wohrle, J. and M. Kochs (2003). «Обморок у пожилых людей». З Геронтол
  Гериатр 36 (1): 2-9.
• Wu J, Yang Y, Lu F, Wu C, Chang C.Популяционное исследование
  распространенность и корреляты ортостатической гипотензии / гипертензии и
  ортостатическое головокружение. Исследование гипертонии, 2008 г. 31 (5)
  897-904.
• Тысячелистник и другие. Записи силовой платформы при диагностике
  первичный ортостатический тремор. Походка и осанка 2001: 13, 27-34
• Ямамото Ю., З. Р. Струзик, Р. Сома и др. (2005). «Шумный
  вестибулярная стимуляция улучшает вегетативную и моторную реакцию в
  центральные нейродегенеративные расстройства.»Энн Нейрол 58 (2):
  175-81.

Связанные внешние веб-страницы

• www.dynakids.org
• Информационная страница ортостатической гипотензии NINDS (Национальный институт
  здоровья)
• https://cogprints.org/4802/2/raj.pdf
  — это обзорная статья, написанная для поставщиков медицинских услуг на POTS

Соответствующие книги

• Ортостатические нарушения кровообращения: механизмы,
  Проявления и лечение Дэвида Х.П. Стритен
• Циркуляционная реакция на вертикальную позу Джеймса Дж. Смита
  (Редактор)
• Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение Филиппа
  А. Лоу (редактор)

n
.

основных причин синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и способы их обращения — MyBioHack

Основные рекомендации:

Поскольку POTS является многофакторным, это не универсальный подход — этот порядок ниже не является окончательным, но каждый раздел может быть сопутствующей проблемой и требует правильного решения.

1. Работа с основной инфекцией, токсином или травмой

Инфекции могут проникнуть в нервную ткань и вызвать дисавтономию, поэтому их следует решать в первую очередь (сообщения ожидают рассмотрения): R

• Candida

• EBV / Mono

• Герпес

• Лайм

• Плесень

Если у вас есть скопления тяжелых металлов, их необходимо удалить, так как они могут вызвать вторичные гормональные образования.

Активация NRF2 также помогает с некоторыми тяжелыми металлами, а также другими окислительными факторами, способствующими вторичным POTS.

Если у вас была травма Dura Mater , то устранение этой проблемы очень важно, чтобы исключить утечку CSF .

2. Увеличьте оксид азота

Обычно вы можете получить оксида азота , поедая листовую зелень, но если у вас дисбактериоз во рту, эта реакция нитратов на нитриты будет притуплена, и вам следует добавлять нитраты до тех пор, пока Устранен дисбактериоз полости рта . R

Кроме того, истощение Bh5 притупляет положительные эффекты NO, особенно в результате инфекции базальных ганглиев.R

Сильные способы увеличения оксида азота (вы хотите увеличить на nNOS , не iNOS ): R

Все способы увеличения оксида азота смотрите здесь .

3. Прочие

Образ жизни / методы лечения:

Добавки:

Наркотики / гормоны:

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (т.е. лозартан ) — ↑ NO RRR

5 Антибиотики

5 у вас есть SIBO) R

• Бета-адреноблокаторы R

• Десмопрессин (DDAVP) R

• Droxidopa R

• R

• Erythropoiet

• Ивабрадин R

• Лираглутид R

• Метилдопа

• Метилфенидат R

9 R

9 R

• Налтрексон (как 900 05 Низкодозированный налтрексон ) R

• Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина R

• Октреотид R

• Физостигмин (сильная толерантность к 9000 R 9000 9000 R, вызывающая ортостранат 9000 R, индуцирующая ACh)

• Пиридостигмин R

• Обратный захват серотонина Ингибиторы R

• Сертралин R

8 Вазопрессин

08 адренергический рецептор (для нейропатических POTS) R

Повышение ацетилхолина (ингибирование ацетилхолинэстеразы приводит к увеличению CBF без изменения метаболизма в положении лежа на спине) R

Увеличение GAL

Увеличение h3S 9 0008 (↑ TRPV1) R R

Увеличение RAAS (активация удержания натрия для восстановления объема внеклеточной жидкости) R

Inhibit HDAC (показано для увеличения SLC6A2 через MeCP2) R

.