Осложнения катетеризации мочевого пузыря: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Катетеризация мочевого пузыря: цены на катетеризацию

Введение полой трубки в мочеиспускательный канал применяется как в лечебных, так и в диагностических целях; с помощью этой процедуры дренируют мочевой пузырь, вводят лекарственные средства, обеспечивают отток мочи при нарушениях мочеиспускательной функции.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к катетеризации мочеточника являются:

• Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого пузыря;
• Необходимость получить для исследования мочу непосредственно из пузыря;
• Задержки мочи, как хронические, так и острые, вызванные аденомой простаты, закупоркой уретры, опухолями, параличом или парезом мочевого пузыря и другими причинами;
• Коматозное состояние и другие состояния, при которых невозможно самостоятельное мочеиспускание;
• Необходимость восстановления просвета уретры после операции;
• Проведение хирургических вмешательств;
• Удаление сгустков крови;
• Проверка целостности и проходимости мочеиспускательных путей;
• Мониторинг  мочевыделения, уродинамические и другие диагностические исследования.

Катетеризация не проводится при наличии инфекционного уретрита, цистита, эпидидимита, спазмах мочеиспускательного сфинктера, отсутствии мочи (анурии), остром простатите, свежих травмах канала и пузыря.

Методика проведения

Малая длина мочеиспускательного канала у женщин позволяет легко ввести как жесткий, так и мягкий катетер. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины затруднена из-за большей длины канала и двух физиологических сужений.

Перед процедурой проводят антисептическую обработку близких к месту введения участков половых органов, после чего смазанный вазелином или маслом кончик катетера вводится в канал. При катетеризации мужчин во время прохождения участков сужения пациента просят сделать глубокий вдох, чтобы расслабить гибкую мускулатуру.

Достижение мочевого пузыря определяется по наличию мочи в трубке.

Основными осложнениями при катетеризации являются повреждение стенок канала и инфицирование органов мочевыделительной системы. Это происходит, как правило, при нарушении правил асептики и антисептики и недостаточном владении техникой выполнения процедуры.

Катетеризация в медицинском центре «Одонт»

Врачи нашей клиники в совершенстве владеют техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин и выполняют все виды диагностических и лечебных процедур, требующих катетеризации. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на странице с контактной информацией.

Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случаи из практики

© Группа авторов, 2010

УДК 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Редкий случай осложнения катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга

А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, Д.М. Савин

A rare case of bladder catheterization complication in a patient with traumatic spinal cord disease

A.T. Khudiaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

(и.о. генерального директора — профессор А.Н. Дьячков)

Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.

Ключевые слова: катетеризация мочевого пузыря, травматическая болезнь спинного мозга, инфекция мочевыво-дящих путей, карбункулез почки, нефрэктомия.

The article deals with a rare complication developed during bladder catheterization with Foley permanent soft (rubber) catheter for sharp urine retention in the acute period of traumatic spinal cord disease. The difficulty of clinical diagnosis is caused by the disorder of conducting function of the spinal cord after its injury. Ureteral orifice occlusion occurred after the manipulation led to renal carbunculosis and required nephrectomy performance.

Keywords: blader catheterization, traumatic spinal cord disease, urinary tract infection, renal carbunculosis, nephrectomy.

Проблема лечения дисфункций мочевого пузыря у больных с травматической болезнью спинного мозга на сегодняшний день не решена. Авторы расходятся во мнениях и предлагают разные варианты опорожнения мочевого пузыря: постоянная катетеризация [1], надлобковая цистостома [2], периодическая катетеризация [4] — описывая преимущества одних и недостатки других. Лечение данной категории больных осложняется присоединением инфекции мочевыводящих путей. Представляемый клинический случай осложнения, возникшего на фоне постоянного катетера мочевого пузыря, представил трудности в ходе диагностики в связи с нарушением проводниковой функции спинного мозга и отсутствием проприо-цептивной рецепции с вовлеченных в патологический процесс внутренних органов.

Больной Н., 19 лет, поступил в отделение нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с диагнозом: травматическая болезнь спинного мозга, промежуточный период. Последствия ком-прессионно-оскольчатого перелома LI позвонка, компрессионного перелома LII позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга. Состояние после оперативного лечения. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Постоянный катетер мочевого пузыря. Неправильно срос-

шийся перелом левой лучевой кости «в типичном месте».п позвонков. Введен постоянный мягкий катетер Фолея в мочевой пузырь. Иммобилизация перелома левой лучевой кости гипсовой лонгетой.

Неврологический статус при поступлении: активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с нижних

конечностей не вызываются. Гипотрофия мышц нижних конечностей. Гипестезия кожи с уровня Ь: сегмента, анестезия с уровня Ьш сегмента. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи и недержания кала. Постоянный катетер Фолея в мочевом пузыре. Передвигается в инвалидной коляске. По линии остистых отростков ТЬХ1-ЬП позвонков послеоперационный рубец до 7 см. Подкожно пальпируется металлоконструкция. По средней линии живота послеоперационный рубец после нижней срединной лапаротомии.

При плановом предоперационном обследовании выявлена несостоятельность задней транспедикулярной системы фиксации. В связи с этим предполагаемый план оперативного лечения был изменен: планировался перемонтаж системы транспедикулярной фиксации, установка эпидуральных электродов.

Рис. 2. Рентгенограммы левого предплечья. Неправильно сросшийся перелом левой лучевой кости

Накануне оперативного лечения у больного отмечен резкий подъем температуры до 39,5 °С. В общем анализе мочи: белок 0,46 г/л, удельный вес 1016, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 10-12, бактерии. В общем анализе крови: эритроциты 4,63*1012/л, гемоглобин 137 г/л, цветной показатель 0,9, гематокрит 0,38, тромбоциты 574*109/л, лейкоциты 12,1*109/л, эозинофилы 9 %,

палочки 1 %, сегменты 55 %, лимфоциты 25 %, моноциты 10 %, СОЭ 10 мм/час. Поставлен диагноз: инфекция мочевыводящих путей, начато лечение: промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, назначены уросептики, взят посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Однако, несмотря на проводимое интенсивное лечение, у больного сохранялась лихорадка, нарастали воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле и воспалительные изменения в моче. В общем анализе мочи: белок 1,2 г/л, удельный вес 1011, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. В общем анализе крови: эритроциты 3,15х1012/л, гемоглобин 93 г/л, гематокрит 0,30, тромбоциты 305*109/л, лейкоциты 43,4*109/л, эо-зинофилы 1 %, палочки 34 %, сегменты 55 %, лимфоциты 7 %, моноциты 2 %, СОЭ 62 мм/час, анизоцитоз (+), вакуолизация цитоплазмы нейро-филов. Для уточнения диагноза проведено УЗИ органов брюшной полости, при котором выявлено: паренхима правой почки не дифференцируется, структура её значительно изменена, структура левой почки изменена диффузно.

В экстренном порядке проведена МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Обнаружено: правосторонняя пиело-, уретероэктазия, обусловленная окклюзией устья мочеточника катетером. При этом концевая часть мочевого катетера закупорила устье мочеточника, а раздутая манжета препятствовала его перемещению в мочевом пузыре. Катетер оказался неподвижно фиксирован в устье мочеточника.

Рис. 3. Результаты МРТ: окклюзия устья правого мочеточника катетером

После консультации уролога по экстренным показаниям больному проведено оперативное вмешательство. Выполнена эпицистостомия. После вскрытия забрюшинной фасции — признаки стекловидного отека паранефральной клетчатки. Почка отечна, синюшная, значительно увеличена в размерах. Выявлено тотальное поражение почки множественными карбункулами. Учитывая тотальное поражение почки гнойным процессом, произведена правосторонняя нефрэктомия.

При патологическом исследовании препарата: размеры почки 13*7,5*8 см, дряблой консистенции. Поверхность неровная с участками бугристого выбухания. Окраска пестрая. Под капсулой мелко рассеянные желтоватые высыпания. На разрезе рисунок пестрый в корковой зоне многочисленные радиальные желтоватые полосы. В мозговом веществе участки неравномерного кровенаполнения, чередующиеся с участками светло-коричневого цвета. Гистологическое исследование: на фоне резкого полнокровия и отека органа обширные поля лейкоцитарной инфильтрации стромы с очагами абсцедирования. Скопления гнойного экссудата в части выводных канальцев. Заключение: картина гнойного воспаления.

В послеоперационном периоде значительно улучшились показатели крови и мочи. В общем анализе мочи: белок 0,38 г/л, удельный вес 1012, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 4-6. В общем анализе крови: эритроциты 3,25*1012/л, гемоглобин 94 г/л, цветной показатель 0,86, гематокрит 0,26, тромбоциты 350*109/л, лейкоциты 19,1*109/л, эозинофилы 4 %, палочки 12 %, сегменты 56 %, лимфоциты

21 %, моноциты 3 %, СОЭ 60 мм/час.

При постоянной катетеризации используют катетер Фолея, соединенный с мочеприемником. При этом методе катетер остается введенным в мочевой пузырь, и моча постоянно выделяется из него. Раздуваемая манжета катетера препятствует его смещению из пузыря. При использовании постоянного катетера очень часто происходит сморщивание стенок мочевого пузыря вследствие постоянного оттока мочи и снижения внутрипузырного давления и присутствует риск инфицирования (бактерии попадают в мочевой пузырь через внутреннюю и внешнюю стенки катетера) [3, 5]. В представляемом клиническом случае роковым образом соединились отрицательные моменты постоянной катетеризации: сморщивание мочевого пузыря привело к тому, что концевая часть катетера закупорила устье мочеточника, раздутая манжета катетера препятствовала его смещению и катетер оказался плотно фиксирован в устье мочеточника. Присоединившаяся инфекция мочевы-водящих путей вызвала пиелонефрит с развитием в дальнейшем карбункулеза почки. Нарушение иннервации внутренних органов (отсутствие болевой рецепции с поврежденного органа) не давало четкой клинической картины при явных воспалительных изменениях крови и мочи.

От дальнейшего оперативного лечения решено воздержаться до стабилизации состояния больного. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога, уролога по месту жительства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданов Э. И. Дисфункции мочевого пузыря при органических заболеваниях нервной системы (патофизиология, клиника, лечение) // Неврологич. вестн. 1995. Т. XXVII, вып. 3-4. С. 28-34.

2. Нейроурологическая реабилитация при травмах спинного мозга : метод. рекомендации / сост. : О. Г. Коган, А. Г. Шнелев. Новокузнецк, 1978.

3. Савченко Н. Е., Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. Минск : Белорусь, 1970. 244 с.

4. Смаллеганге М., Хаверкамп Р. Уход за больными с поражением спинного мозга и реабилитация. Утрехт, 1996.

5. Эпштейн И. М. Урология. М., 1959. 335 с.

Рукопись поступила 20.01.09.

Сведения об авторах:

1. Худяев Александр Тимофеевич| — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», заместитель генерального директора по научно-клинической работе; руководитель лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии; д.м.н. профессор;

2. Прудникова Оксана Германовна — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», ведущий научный сотрудник лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии, к.м.н.;

3. Савин Дмитрий Михайлович — ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», врач-нейрохирург отделения нейрохирургии.

Катетеризация мочевого пузыря — VESNA Clinic

Катетеризация мочевого пузыря — это урологическая процедура, которая позволяет устранить затруднения мочеиспускания с помощью катетера. Ее назначают как мужчинам, так и женщинам.

Катетер — специальная стерильная трубка, сделанная из медицинского силикона или резины. Ее длина составляет от 15 сантиметров (для женщин) до 30 сантиметров (для мужчин). Во время процедуры катетер вводят в мочеиспускательный канал.

Показания

Катетеризация мочевого пузыря требуется для лечения следующих заболеваний:

• Задержка мочи (острая и хроническая), которая может быть вызвана травмами, опухолями и другими причинами.
• Воспаление мочевого пузыря (цистит) — в данном случае катетеризация помогает промыть мочевой пузырь.

Также эту процедуру назначают в случае, когда пациент не может самостоятельно посещать туалет (например, после сложной операции) или когда в мочевой пузырь нужно ввести лекарства.

Катетеризацию используют в диагностических целях. С ее помощью проводят забор мочи для анализов, а также рентгенологическое исследование. В последнем случае во время процедуры вводится специальное вещество.

Противопоказания

Есть случаи, когда катетеризация мочевого пузыря противопоказана пациенту. Специалисты относят к ним следующие ситуации:

• Воспаление мочеиспускательного канала.
• Спазм сфинктера мочевого пузыря.
• Анурия (полное отсутствие мочи в мочевом пузыре и мочеиспускания).

Почему стоит обратиться к нам?

• Врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук в штате.
• Проведение диагностических исследований на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT).
• Срочные исследования.
• Выезд врача на дом по Москве и за пределы МКАД.
• Возможность пройти комплексное обследование за 1 день на базе клиники.
• Доступные цены услуг при отличном качестве.

BMJ Best Practice

Анимированная демонстрация катетеризации мужской уретры

Необходимое оборудование

• Латексные или силиконовые катетеры Фоли (14 френч для общего использования; при гипертрофии простаты подходят более крупные катетеры 16 френч, которые могут легче проходить из-за их большей жесткости; размеры от 12 до 24 френч могут использоваться в зависимости от ситуации)

• Стерильная простыня

• Стерильная салфетка (лучше пористая)

• Стерильные перчатки

• Пластиковый фартук

• Стерильный контейнер

• Почковидный лоток

• 10 мл шприц, заполненный 10 мл стерильной воды (не физиологическим раствором)

• Смазочный гель (например, лидокаиновый) для анестезии в предварительно заполненном 10 мл шприце

• Тампоны и физиологический раствор (хлоргексидин или другие растворы для обработки поверхности, если хлоргексидин вызывает раздражение кожи).

Противопоказания

Не выполняйте катетеризацию мочеточника после травмы таза, особенно, если есть подозрение на травму уретры, которая может сопровождать перелом таза. У больных с травмой уретры существует риск того, что катетер может пройти прямо через уретру в окружающие ткани. Этим больным необходимо проведение визуализационного исследования уретры перед катетеризации.

Если вам не удастся ввести уретральный катетер два или более раз, обратитесь за помощью к более опытному клиницисту. Возможно необходимо использовать изогнутый кончик катетера, меньшего или большего размера, катетер с тремя отверстиями для ирригации.

Если пациент дееспособен и отказывается от катетеризации уретры после достаточного общения и понимает, что ему говорят, не выполняйте процедуру против его желания.

Фимоз, гипоспадия и деформации полового члена могут затруднить катетеризацию мочеиспускательного канала, но они не имеют противопоказаний.

Показания

• Острая задержка мочи

• Периоперационный сбор мочи

• Точное измерение объема мочи у больных, которые находятся в остром или критическом состоянии

• Повторное введение мочевого катетера на длительный срок

• Увеличение простаты, вызывающее хроническую обструкцию мочевого пузыря

• Орошение мочевого пузыря или введение растворов

Больным с недержанием и неподвижным больным может потребоваться катетеризация, но это не является четким показанием. Риск инфицирования должен уравновешиваться удобством катетера.

Осложнения

• Невозможность катетеризации: обратитесь за помощью в более опытным клиницистам

• Инфекция мочевыводящих путей: удалите катетер и назначьте антибиотики в соответствии с местными протоколами

• Кровотечение: незначительные кровотечения встречаются часто и обычно прекращаются спонтанно; более значительные уретральные кровотечения требуют совета более опытных врачей

• Создание ложных ходов: катетеризация с усилием может привести к образованию слепо заканчивающихся ходов, что делает трудной катетеризацию уретры и провоцирует травматическое кровотечение; всегда избегайте применения силы при катетеризации

• Заблокированный катетер: может быть результатом попадания сгустка или другого материала. Аспирация или промывание стерильной водой катетера поможет очистить просвет; однако может потребоваться переустановка катетера. Если наблюдается гематурия и образование сгустков, необходимо выполнить орошение через трехходовой катетер и связаться с командой урологии.

Последующий уход

Документация:

Убедитесь, что информированное согласие пациента получено. Также фиксируйте объем стерильной воды, введенной в баллон и объем остаточной мочи, а также развитие каких-либо осложнений, возникших во время процедуры. Также может быть разумным документирование цвета и качества выделяемой мочи, и были ли осложнения процедуры

Мешок для сбора мочи:

После успешной установки катетера убедитесь, что дренирование происходит надлежащим образом и что для сбора мочи подобран правильный мешок для сбора мочи.

• Для измерения почасового объема выделяемой мочи может потребоваться урометр

• Для амбулаторных пациентов доступны различные мешки.

Удаление:

После того, как пациенту больше не требуется катетер, удалите его как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию. Сдуйте баллон перед удалением катетера.

Чем грозит нейрогенный мочевой пузырь

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

Наибольшую опасность представляют варианты нейрогенных расстройств, при которых гиперактивность детрузора сочетается с нарушением опорожнения мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к поражению почек. Развивается уретерогидронефроз, ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность.

Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового  рефлюкса  пиелонефрит  у  больных  с  нейрогенными      

расстройствами  мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

В инфицированной остаточной моче легко образуются камни, которые требуют хирургического лечения.

Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

Стадии уретерогидронефроза.

В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре  постоянного уретрального катетера или цистостомы.

Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) — метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

​

Другой вариант отведения мочи — цистостома. Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже. Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок, как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

​

​

Периодическая катетеризация также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

Также существует риск инфекционных осложнений, но он несравненно ниже, чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит) и формирование пролежней, что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется периодическая катетеризация. В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется «золотым стандартом». В Европе внедрение данной  методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания. Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря. Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

Опасность рефлекторного мочеиспускания.

Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать автономную (вегетативную) дисрефлексию — пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

​

Автономная дисрефлексия может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией. Подробнее об автономной дисрефлексии >>

​

Екатерина Филиппова

​

Катетеризация мочевого пузыря по цене 2290 рублей в Москве — Клиника «Доктор рядом»

Урологический термин «катереризация мочевого пузыря» применяют для обозначения лечебно-диагностической процедуры, при которой в МП пациента вводится катетер. Последний представляет собой изделие в виде полой трубки, предназначенное для соединения внутренних органов или полостей организма с внешней средой для введений в них лечебных жидкостей, проведение промывания или их опорожнения.

Установка катетера в мочевой пузырь чаще всего проводится для того, чтобы обеспечить выведение из него урины, если налицо задержки. Нередко её применяют во время восстановительного периода после урологических операций для того, чтобы исключить риск развития осложнений.

Выведение мочи таким способом может быть постоянным или временным и зависит от индивидуальных показаний пациента и клинической ситуации. Подбор вида катетера осуществляется в зависимости от заболевания, а также цели проведения инстилляции дренажа. Пройти процедуру в Москве комфортно и с минимальными рисками можно в сети клиник «Доктор рядом».

Особенности катетеризация МП

Проведение катетеризации мочевого пузыря практикуют при ряде патологических состояний МПС, которые характеризуются серьёзными трудностями с выведением урины из организма пациента. Катетеризация — это медицинская процедура, направленная на введение в уретру специального устройства (катетера), позволяющего обеспечит принудительный отвод урины.

Процедура требует от уролога определённых знаний и навыков и может быть проведена в плановом или экстренном режиме. В зависимости от цели проведения выделяют разные её виды.

Показания и противопоказания к установке катетера мочевого пузыря

Особенности катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин

Установка катетера в мочевой пузырь мужчине существенно затруднена анатомическими особенностями строения мужской уретры. По сравнению с женской, она имеет большую длину, а её диаметр меняется на всей протяжённости, что требует от уролога особой аккуратности и мастерства в процессе введения катетера.

В процессе введения половой орган фиксируют возле головки и, раскрыв вход в уретру, аккуратно вводят в него катетер, который предварительно смазали глицерином. Во время введения пациенту нужно быть расслабленным и глубоко дышать. В случае, если обнаружены препятствия, не позволяющие продвигать дренаж дальше, процедуру останавливают для того, чтобы исключить прободение мочеиспускательного канала.

Из-за высоко риска развития осложнений и инфицирования, инсталляцию дренажа пациентам мужского пола проводят только при наличии строгих показаний.

Введение катетера в мочевой пузырь пациенток женского пола проходит намного проще и быстрее, поскольку их уретральный канал шире и в разы короче мужского. Перед введение на катетер наносят глицерин и аккуратно продвигают его по каналу. Сложности могут возникнуть в случае его стриктур и крупных новообразований матки, при которых она деформируется и давит на уретру.

Катетер считается доведённым до МП при появлении в дренажной трубке урины. Дальнейшие манипуляции определяются, исходя из цели проведения процедуры.

Особенности катетеризации МП у детей

Инсталляцию дренажа детям назначают крайне редко, при наличии серьёзных показаний, поскольку процедура сопряжена с высоким риском развития осложнений. Катетеризация мочевого пузыря проводится мягким катетером, размер которого подбирают индивидуально, исходя из возраста ребёнка.

Урологу нужно предпринять все меры к тому, чтобы минимизировать риск развития воспалительных процессов после проведения манипуляций. Для этого он должен соблюдать идеальную стерильность и быть хорошо знакомым с техникой проведения у маленьких пациентов.

Осложнения после катетеризации

Риск развития осложнений после данной процедуры достаточно высок, но только в случае нарушений техники её проведения. Для того, чтобы своевременно заметить негативную реакцию в процессе, делают местную анестезию, которая позволяет ощутить болевую симптоматику, на которую нужно сразу же отреагировать, прекратив проведение манипуляций. Таким образом, можно избежать таких осложнений, как:

• травматизация или перфорация уретрального канала;
• развитие кровотечения;
• появление фистул.

Ещё одно серьёзное осложнение — восходящая инфекция органов МПС, в результате которого у пациента может развиться:

• воспаление МП — цистит;
• воспалительные процессы чашечно-лоханочного аппарата и интерстициальной ткани почек;
• воспаление уретры;
• защемление головки полового органа кольцом крайней плоти — парафимоз.

При несоблюдении санитарно-гигиенических норм во время проведения процедуры и неаккуратности диагноста из-за повреждений мочеиспускательного канала может быть инфицирована кровеносная система организма.

Немаловажную роль играет и правильный подбор катетера для проведения манипуляций. Так, при применении трубки большего диаметра, пациентки женского пола могут страдать от такого неприятного явления, как расширение уретры.

В случае, если пациенту прописали постоянно ношение дренажа, он должен в точности следовать всем рекомендациям лечащего врача и правильно его эксплуатировать, а именно:

• регулярно проводить гигиенические мероприятия;
• при появлении в урине кровяной примеси немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью;
• проводить удаление катетера исключительно по показания в медицинском учреждении.

В сети клиник «Доктор рядом» созданы комфортные условия для проведения катетеризации. Наши урологи имеют многолетний опыт работы и располагают современными аппаратами для проведения всех необходимых манипуляций. У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Записаться к нам приём можно, заполнив онлайн-форму или, позвонив нам: +7 (495) 153-01-77.

Катетеризация мочевого пузыря в Калининграде

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская манипуляция, которая подразумевает ввод катетера через мочевыводящие пути. Эта процедура может назначаться как мужчинам, так и женщинам с различными целями. С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи или производится наполнение мочевого пузыря лекарственными составами. Катетеризацию мочевого пузыря проводят в медицинской клинике «Альзория».

Показания

Рассмотрим, в каких случаях врач-уролог может назначить проведение катетеризации мочевого пузыря:

• Острая задержка мочи.
• Необходимость проверки проходимости мочевыводящих путей.
• Промывание мочевого пузыря с помощью лекарственных составов.
• Необходимость установки катетера на длительный срок, это актуально в тех случаях, когда человек не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

У мужчин

Прежде чем установить катетер мужчине, врач проводит обработку наружных половых органов при помощи антисептических растворов. Очень важно, чтобы катетер устанавливал высококвалифицированный врач-уролог, поскольку мочевыводящие пути имеют чувствительную слизистую оболочку, которую легко повредить. В некоторых случаях перед введением катетера производится предварительное обезболивания при помощи местной анестезии. Длина мочеиспускательного канала у мужчин составляет примерно 25 см, соответственно, используется соответствующий катетер.

У женщин

Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче (около 5 см) и шире, в отличие от мужчин. По этой причине установка катетера происходит менее болезненно. Но, по желанию пациентки, возможно предварительное обезболивание с помощью местной анестезии. Перед установкой катетера проводится тщательная дезинфекция полового органа, а сам катетер смазывают глицерином. Женщинам данную процедуру проводят на кушетке или на гинекологическом кресле.

Общие правила

После катетеризации мочевого пузыря может наблюдаться жжение и рези при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается примесь крови в моче. Не переживайте, данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких суток.

Кроме того, после проведения процедуры есть риск инфицирования или значительного повреждения слизистой мочеиспускательного канала. Обычно это случается, когда не соблюдаются меры предосторожности и стерильности.

В медицинской клинике «Альзория» работают врачи-урологи с многолетним стажем работы. Всё манипуляции проводятся бережно и осторожно, также соблюдается 100% стерильность, поэтому риски осложнений сводятся к нулю. Будьте здоровы!

Осложнения

Обзор | Бактериурия | ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ | Катетер-ассоциированные биопленки
Инкрустации | Уросепсис | Повреждение уретры | Общие уретральные осложнения | Список литературы

Осложнения, связанные с катетером

Проблемы, связанные с катетером из-за постоянного мочевого катетера (ВМС), существуют до тех пор, пока используются мочевые катетеры. В этом разделе будут рассмотрены осложнения ВМС: инфекционные осложнения, такие как (симптоматическая бактериальная инфекция, цистит, пиелонефрит, уросепсис и эпидидимит), закупорка катетера (из-за камней, биопленок и инкрустаций), злокачественные новообразования, связанные с катетером, гематурия, камни, стриктура уретры и т. Д. свищ из-за травмы уретры, травматической гипоспадии и периуретрального подтекания мочи.

Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений, возникающих при использовании мочевых катетеров, является ИМП, называемая «катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей» или CAUTI. ОСТОРОЖНО может привести к уросепсису и сепсису. Инфекции являются обычным явлением, потому что уретральные катетеры инокулируют микроорганизмы в мочевой пузырь и способствуют колонизации, обеспечивая поверхность для бактериальной адгезии и вызывая раздражение слизистой оболочки. Наличие мочевого катетера — самый важный фактор риска бактериурии.Большинство бактерий, вызывающих ОСТОРОЖНО, попадают в мочевыводящие пути вне или внутрь.

Экстралюминальное загрязнение может произойти при введении катетера из-за загрязнения катетера из любого источника. Считается, что внепросветное заражение также происходит от микроорганизмов, поднимающихся из промежности по поверхности катетера. Считается, что большинство эпизодов бактериурии у катетеризованных женщин происходит через внепросветное проникновение организмов. Фекальные штаммы загрязняют промежность и проход уретры, а затем поднимаются к мочевому пузырю по внешней поверхности, вызывая бактериурию, образование катетерной биопленки и инкрустацию.Внутрипросветное заражение происходит при подъеме бактерий из загрязненного катетера, дренажной трубки или дренажного мешка для мочи.

Микроорганизмы могут мигрировать вверх по катетеру в мочевой пузырь в течение 1-3 дней.

По крайней мере 66% CAUTI являются результатом внепросветного заражения, тогда как 34% являются результатом внутрипросветного пути.

Есть три точки входа для бактерий, связанных с катетером:

1. проход уретры с проникновением бактерий при введении катетера,
2. место соединения катетера с мешком, особенно при разрыве закрытой катетерной системы, или
3. дренажный порт сборного мешка.

Все три механизма, участвующие в патогенезе колонизации и инфекции мочевыводящих путей, в совокупности делают очень трудным профилактику CAUTI у людей с мочевыми катетерами на срок более 2 недель.

Бактериурия

Бактериурия (бактерии в моче) обычно возникает у большинства пациентов, которым установлен катетер на 2–10 дней. Большое количество и разнообразие типов организмов присутствует в периуретральной области и в дистальной части уретры, которые могут быть введены в мочевой пузырь во время введения катетера.

Другие факторы, повышающие риск бактериурии, включают наличие остаточной мочи из-за недостаточного дренажа мочевого пузыря в мочевом пузыре (застой мочи способствует росту бактерий), ишемическое повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения, механическое раздражение от наличия катетера, и образование биопленки на внутрипросветной поверхности катетера.

После установки катетера ежедневная частота бактериурии составляет от 3 до 10%. От 10% до 30% пациентов, которым проводят краткосрочную катетеризацию (т.е., от 2 до 4 дней) развиваются бактериурия и протекают бессимптомно. От 90% до 100% пациентов, подвергшихся длительной катетеризации, заболевают бактериурией.

Около 80% внутрибольничных ИМП связаны с катетеризацией уретры; только от 5 до 10% связаны с манипуляциями с мочеполовой системой. Наличие потенциально патогенных бактерий и постоянного катетера предрасполагает к развитию внутрибольничной ИМП. Бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь во время введения катетера, во время манипуляций с катетером или дренажной системой, вокруг катетера и после удаления.

Для предотвращения бактериурии следует использовать два принципа гигиены катетера:

1. должна использоваться «закрытая» система, а
2. катетер следует удалить как можно скорее.

Систематический обзор показал, что герметичные (например, заклеенные, предварительно герметизированные) дренажные системы способствуют предотвращению бактериурии. Основные компоненты закрытой системы включают катетер, предварительно подключенную сборную трубку с портом для безыгольной аспирации для получения образца мочи и вентилируемый дренажный мешок с портом для дренажа.

Катетер-ассоциированная бактериурия обычно протекает бессимптомно и неосложненно, и ее не лечат, поскольку она постепенно проходит в нормальных мочевых путях после удаления катетера.

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

CAUTI — наиболее распространенная внутрибольничная инфекция в больницах и домах престарелых, составляющая более 40% всех инфекций, приобретенных в учреждениях.

ОСТОРОЖНО считаются осложненными ИМП и являются наиболее частым осложнением, связанным с длительным использованием катетера.

ОСТОРОЖНО могут возникнуть не реже двух раз в год у пациентов с длительно установленными катетерами, требующими госпитализации. Они связаны с повышенным уросепсисом, сепсисом и смертностью. Катетеры являются хорошей средой для роста бактерий, поскольку бактериальные биопленки (слои организмов) прилипают ко многим поверхностям катетерной системы. Большинство CAUTI включают множественные организмы и резистентные бактерии из биопленок, связанных с катетером (обсуждается позже). К ним относятся Enterobacteriaceae , кроме E.coli (например, Klebsiella , Enterobacter , Proteus и Citrobacter ), pseudomonas aeruginosa , энтерококков и стафилококков и Candida . Кандидурия особенно часто встречается у людей с длительной катетеризацией мочи, получающих системные противомикробные препараты широкого спектра действия.

ОСТОРОЖНО чаще возникает у женщин, чем у мужчин; из-за более короткой женской уретры и из-за близости уретры к анальному отверстию бактерии могут перемещаться на более короткое расстояние.

Из-за более широкого использования антибиотиков увеличилось количество устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности, P. aeruginosa и C. albicans , двух организмов, часто участвующих в нозокомиальных инфекциях, связанных с устройствами. Проблемой в больницах и учреждениях LTC является инфицирование устойчивым к ванкомицину Enterococcus (VRE) и устойчивым к метициллину стафилококком aureus (MRSA). У пациентов с длительно установленными мочевыми катетерами симптомы катетерной инфекции часто неспецифичны.Симптомы ИМП вызваны воспалительной реакцией эпителия мочевыводящих путей на инвазию и колонизацию бактериями. Среди катетеризованных пациентов клинические проявления ИМП (боль, позывы к мочеиспусканию, дизурия, лихорадка и лейкоцитоз) встречаются нечасто, даже если присутствуют бактерии или дрожжи, и не более распространены при положительных результатах посева мочи, чем при отрицательных результатах.

Замешательство или необъяснимая лихорадка могут быть единственными симптомами катетерного ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, проживающих в домах престарелых.

Диагностика катетерной инфекции у пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) может быть особенно сложной на основании анамнеза и физического обследования из-за частого отсутствия локализующих симптомов. Часто единственным симптомом ИМП, связанных с катетером, у людей с ТСМ является лихорадка, потоотделение, дискомфорт в животе или повышенная мышечная спастичность.

Связанные с катетером биопленки

После введения постоянного мочевого катетера бактерии быстро развиваются в колонии, известные как биопленки (живые слои), которые прикрепляются к поверхности катетера и дренажному мешку.

Биопленка — это совокупность микроорганизмов с измененными фенотипами, которые колонизируют поверхность медицинского устройства, такого как постоянный мочевой катетер.

Моча содержит белок, который прилипает к поверхности катетера и грунтует ее. Микроорганизмы связываются с этим белковым слоем и, таким образом, прикрепляются к поверхности. Такие бактерии отличаются от свободноживущих планктонных бактерий (бактерий, которые плавают в моче). Биопленки мочевого катетера могут изначально состоять из отдельных организмов, но более длительное воздействие неизбежно приводит к образованию биопленок из нескольких организмов.Бактерии в биопленках обладают значительными преимуществами в плане выживаемости перед свободноживущими микроорганизмами, будучи чрезвычайно устойчивыми к терапии антибиотиками.

Связь между биопленкой и инфекцией заключается в том, что биопленка является постоянным резервуаром для микроорганизмов, которые после отслоения могут заразить пациента. Эти биопленки вызывают дополнительные проблемы, если бактерии (например, P. mirabilis ) продуцируют фермент уреазу.

Затем моча становится щелочной (повышается pH), вызывая выработку ионов аммония с последующей кристаллизацией фосфата кальция и магния в моче.Эти кристаллы затем включаются в биопленку, что приводит к образованию корки на катетере с течением времени.

Некоторые особенности биопленок имеют важное значение для развития устойчивости к противомикробным препаратам у организмов, растущих внутри биопленки. Поскольку присутствие биопленки подавляет антимикробную активность, организмы внутри биопленки не могут быть уничтожены с помощью только противомикробной терапии. Биопленка мочи обеспечивает защитную среду для микроорганизмов, что позволяет избежать действия противомикробных агентов.Биопленка также позволяет микробам прикрепляться к поверхностям катетера таким образом, чтобы их нельзя было удалить с помощью осторожного ополаскивания, такого как орошение. Биопленки могут начать развиваться в течение первых 24 часов после введения катетера. Сообщается, что в некоторых случаях биопленки становятся настолько толстыми, что блокируют просвет катетера. Наличие биопленок мочевого катетера имеет важное значение для устойчивости к противомикробным препаратам, диагностики ИМП, а также для профилактики и лечения ОСТОРОЖНО.

Отложения

Минеральные отложения внутри биопленки катетера вызывают отложения, которые являются уникальными для биопленок, образующихся на мочевых катетерах.Обычно на внутренней поверхности катетера видны корки, которые могут полностью блокировать поток катетера. Они могут покрыть воздушный шар, затрудняя его сдутие. После того, как воздушный шар сдувается, они падают в мочевой пузырь.

Инкрустации обычно связаны с длительной катетеризацией, потому что они имеют прямое отношение к продолжительности катетеризации. Некоторые пациенты более склонны к стойкому образованию инкрустации катетера, и таких пациентов называют «блокаторами», а не «неблокаторами».Как отмечалось ранее, щелочной pH мочи является важным фактором, вызывающим инкрустацию катетера.

Уросепсис

Уросепсис может возникать в результате ИМП, приводя к генерализованному сепсису, и сообщалось о смерти от тяжелых ИМП. Было документально подтверждено, что летальность у катетеризованных пациентов более чем в 3 раза выше, чем у некатетеризованных лиц.

Повреждение уретры

Повреждение уретры происходит в основном у мужчин, поскольку катетер может препятствовать оттоку семенного секрета.Катетеризация уретры у мужчин связана с эпидидимитом, орхитом, абсцессом мошонки, простатитом и абсцессом предстательной железы. Он может начаться во время введения катетера, но увеличивается при длительном использовании катетера.

Трудность прохождения катетера может означать, что катетер натолкнулся на стриктуру уретры, вошел или создал ложный проход в уретре, или что его проход заблокирован простатой, шейкой мочевого пузыря или сфинктером. Катетер может самотекать и закручиваться в уретре.

Распространенные уретральные осложнения :

1. Уретрит или воспаление уретрального прохода является основным источником дискомфорта и способствует нарушению целостности тканей. Это может быть связано с частым введением катетеров или принудительной катетеризацией против непроходимости. Уретрит может возникать чаще у пациентов с латексными катетерами.
2. Эрозия (разрыв) уретры, в первую очередь мочевого прохода, возникает у людей, которым в течение длительного времени были установлены постоянные катетеры.Эта эрозия обычно является вторичной по причине натяжения катетера на дистальном отделе уретры в области прохода. Следует изменить способ закрепления катетера, чтобы предотвратить длительное натяжение или давление в отдельном месте. Кроме того, катетеры большего размера могут приводить к обструкции катетера и обеспечивать повышенное давление на проходной канал, вызывая эрозию уретры как у мужчин, так и у женщин. У мужчин эрозия происходит от прохода вниз по головке, а вентральная эрозия может привести к гипоспадии. Создание ложного прохода может происходить в первую очередь у мужчин с сохраняющимися стриктурами уретры.Наибольшему риску подвержены мужчины с увеличением предстательной железы.
3. Уретральные свищи могут развиться у пациентов, длительное время находящихся на лечении с помощью уретрального катетера. Такое образование свища чаще всего развивается у женщин между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. Часто женщина, у которой развился свищ, будет жаловаться на подтекание и дренаж из влагалища.

Другие осложнения, связанные с использованием постоянного катетера, включают следующее:

• Эпидидимит, вызванный воспалением уретры и мочевого пузыря или абсцессами мошонки, наблюдаемый у мужчин.
• Гематурия возникает у пациентов с длительными катетерами и является возможным признаком рака мочевого пузыря или камней в почках. Некоторое кровотечение может возникнуть во время введения катетера, но, если кровотечение не проходит, следует рассмотреть возможность проведения цитологического исследования мочи и цистоскопии. Может быть показано направление к урологу.
• Камни в мочевом пузыре встречаются по крайней мере у 8% пациентов с постоянными катетерами и могут образовываться на катетере или удерживающем баллоне. Поэтому пациенты с этими катетерами должны ежегодно посещаться урологом.Рекомендуется выполнить цистоскопию для определения среды внутри мочевого пузыря и наличия камней или рака.
• Рак мочевого пузыря может возникать у некоторых пациентов с постоянными катетерами в течение длительного времени. Это было замечено у пациентов с травмой спинного мозга. Рекомендуется мониторинг рака мочевого пузыря с помощью ежегодной цистоскопии и цитологического исследования мочи. Боль и дискомфорт могут возникать в дополнение к заболеваемости и смертности, вызванным CAUTI. В исследовании, проведенном в Медицинском центре по делам ветеранов (VA), 42% опрошенных пациентов с катетеризацией сообщили, что постоянный катетер был неудобным, 48% жаловались на боль и 61% отметили, что это ограничивает их повседневную деятельность.30% респондентов заявили, что присутствие катетера вызывает затруднения, а в незапрошенных комментариях, дополняющих структурированные анкеты, 2 респондента отметили, что это «чертовски больно». Утечка мочи вокруг катетера (также называемая «обходным катетером») в уретральном проходе или надлобковом месте введения является распространенным осложнением, встречающимся у 25–65% людей с ВМС. Шунтирование — это когда мочевой пузырь вытесняет мочу рядом с постоянным катетером по одной из нескольких причин: раздражение / воспаление, приводящее к «спазмам» или гиперактивности мочевого пузыря, обструкция катетера (из-за сгустков крови, камней, фекальной закупорки / запора) установка катетера или перегиб дренажной трубки.
• Изгнание катетера или непреднамеренное смещение, определяемое как непреднамеренное удаление катетера, обычно при надутом удерживающем баллоне, может быть травматическим событием. Обычная причина — сдувание ретенционного баллона. Другие причинные факторы включают острый делирий или хроническое слабоумие, которое ставит под угрозу понимание пациентом причин катетеризации и последствий удаления. Гиперактивность детрузора или «спазмы мочевого пузыря», напряжение при дефекации или чрезмерное натяжение катетера в некоторых случаях могут привести к непреднамеренному удалению.

Ссылки:

1. Alexaitis I, Broome B. Внедрение протокола под руководством медсестры для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. J Nurs Care Qual. 2014; 29: 245-52. DOI: 10.1097 / NCQ.0000000000000041
2. Чаттерджи С., Маити П., Дей Р., Кунду А., Дей Р. Биопленки на постоянных урологических устройствах: микробы и перспективы управления антимикробными препаратами. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4: 100-4 DOI: 10.4103 / 2141-9248.126612
3. Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем.AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. DOI: 10.1016 / j.aorn.2017.02.013.
4. Коул С., Записи А, Орр М., Линден С., Ли В. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей, вызванная синегнойной палочкой, опосредуется экзополисахарид-независимыми биопленками. J Infect Immun. 2014; 82: 2048-58. DOI: 10.1128 / IAI.01652-14
5. Коттенден А., Блисс Д., Фейдер М., Гетлифф К., Эррера Н., Патерсон Дж. И др. Управление продуктами недержания: у П. Абрамса, Л. Кардозо, С. Хури, А. Вайна. (Ред.). Недержание мочи: материалы 5-й Международной консультации по недержанию мочи (стр.149-254). Плимут, Великобритания: Публикации в области здравоохранения.
6. Дэвис Н.Ф., Бхатт Н.Р., МакКрейт Э., Флуд HD, Муни Р., Леонард Дж., Уолш М.Т. Отдаленные результаты травм, вызванных катетеризацией уретры: проспективное мультиинституциональное исследование. Мир Дж Урол. 2019 24 апреля. Doi: 10.1007 / s00345-019-02775-x. [Epub перед печатью]
7. Деллимор К. Х., Хелер А. Р., Франклин С. Е.. Обзорный обзор серьезных осложнений, вызванных мочевым катетером. J Mater Sci Mater Med. 2013 августа; 24 (8): 1825-35. DOI: 10.1007 / s10856-013-4953-у.
8. Fuchs MA, Sexton DJ, Thornlow DK, Champagne MT. Оценка основанного на фактических данных контрольного списка под руководством медсестры для предотвращения внутрибольничных катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. J Nurs Care Qual 2011; 26 (2): 101–9. Doi.org/10.1097/NCQ.0b013e3181fb7847.
9. Резюме Гулда, Умшайд, Калифорния, Агарвал Р.К., Кунц Дж., Пегес Д.А., HICPAC. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31: 319-26. DOI: 10,1086 / 651091.
10. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Керин С. Л., Хикнер А., Кун Л., Ченг А. и др. Определение неинфекционных осложнений постоянных уретральных катетеров: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2013; 159: 401-10. DOI: 10.7326 / 0003-4819-159-6-201309170-00006.
11. Хутон TM, Брэдли С.Ф., Карденас Д.Д. и др.: Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 года Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis 2010; 50: 625.
12. Калисваарт Дж. Ф., Кацуми Х. К., Роннинген Л. Д., Хови РМ. Рак мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 2010; 48: 257-61. DOI: 10.1038 / sc.2009.118.
13. Кидд Э.А., Стюарт Ф., Кассис Н.С., Хом Э., Омар Мичиган. Уретральный (постоянный или прерывистый) или надлобковый пути для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD004203. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004203.pub3.
14. Лейк А.М., Райт Д., Эллингсон Л., Кремер Л., Кусковски М.А., Джонсон-младший.Осложнения катетеров Фолея. Является ли инфекция наибольшим риском? J Urol. 2012; 187: 1662-6. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.12.113.
15. Магилл С.С., Эдвардс Дж. Р., Бамберг В., Белдавс З. Г., Думяти Г., Кайнер М. А. и др. Программа по новым инфекциям Группа по исследованию инфекций, связанных с медицинским обслуживанием, и использования противомикробных препаратов. Обследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по нескольким штатам. N Engl J Med. 2014 27 марта; 370 (13): 1198-208. DOI: 10.1056 / NEJMoa1306801
16. Maki DG, Knaskinki, V, Tambyah PA.Факторы риска катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: проспективное исследование, показывающее минимальное влияние нарушений ухода за катетером на рост CAUTI. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21 (2): 165.
17. Меддингс Дж., Роджерс М.А., Мэйси М., Сент-С. Систематический обзор и метаанализ: системы напоминаний для уменьшения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей и использования мочевого катетера у госпитализированных пациентов. Clin Infect Dis. 2010; 51: 550-60. DOI: 10.1086 / 655133.
18. Менегети М.Г., Чиол М.А., Беллиссимо-Родригес Ф., Ауксилиадора-Мартинс М., Гаспар Г.Г., Канини SRMDS, Базиль-Филью А., Лаус AM.Долгосрочная профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей среди пациентов в критическом состоянии посредством реализации образовательной программы и ежедневного контрольного списка для обслуживания постоянных мочевых катетеров: квазиэкспериментальное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14417. DOI: 10.1097 / MD.0000000000014417.
19. Ньюман ДК. Устройства, изделия, катетеры и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. В D.K. Ньюман, Дж. Ф. Вайман, В. В. Велч (редакторы). Основная учебная программа для урологических медсестер (1 ^st ed., pp1XXX). 2016, Питман, Нью-Джерси: Общество урологических медсестер и партнеров, Inc
20. Ньюман Д.К., Штраус Р., Абрахам Л., Майор-Джойнс Б. Невидимые опасности мочевых катетеров. AHRQ WebM & M [серийный онлайн]. Июнь 2015 г. Доступно по адресу: http://webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=352
21. Newman, DK & Strauss, R (2013). Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. UroToday Int J. Oct, 6 (5), art 64.
22. Nicolle LE. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Antimicrob Resist Infect Control 2014; 3: 23, doi.org / 10.1186 / 2047-2994-3-23.
23. Никель Дж. К., Костертон Дж. У. Бактериальные биопленки и катетеры: ключ к пониманию бактериальных стратегий при катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Может ли J заразить Dis. 1992 сентябрь; 3 (5): 261-7
24. Норсуорси А. Н., Пирсон М. М.. От катетера до камня в почках: уропатогенный образ жизни Proteus mirabilis. Trends Microbiol. 2017 Апрель; 25 (4): 304-315. DOI: 10.1016 / j.tim.2016.11.015.
25. Парри М.Ф., Грант Б., Сестович М. Успешное снижение числа катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: акцент на удалении катетера по указанию медсестры.Am J Infect Control. 2013 декабрь; 41 (12): 1178-81. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.03.296.
26. Ребманн Т., Грин Л.Р. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: резюме Ассоциации профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Inc., Руководство по ликвидации. Am J Infect Control 2010; 38 (8): 644-6. doi.org/10.1016/j.ajic.2010.08.003.
27. Рассел Дж. А., Леминг-Ли Т., Уоттерс Р. Внедрение алгоритма предупреждения CAUTI, управляемого медсестрой. Nurs Clin North Am. 2019 Март; 54 (1): 81-96.DOI: 10.1016 / j.cnur.2018.11.001.
28. Stickler DJ. Клинические осложнения мочевых катетеров, вызванные кристаллическими биопленками: что-то нужно делать. J Intern Med. 2014; 276: 120-9. DOI: 10.1111 / joim.12220
29. Stickler DJ. Бактериальные биопленки у пациентов с постоянными мочевыми катетерами. Нат Клин Практ Урол 2008, 5 (11): 598–608.
30. Томас А.З., Гири С.К., Мигер Д., Криг Т. Избегаемые ятрогенные осложнения катетеризации уретры и неадекватная подготовка интерната в клинической больнице третичного уровня.BJU Int. 2009; 104 (8): 1109-12. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009
31. Wilde MH, McDonald MV, Brasch J, McMahon JM, Fairbanks E, Shah S, et al. Практики и проблемы, связанные с самообслуживанием пользователей мочевого катетера в течение длительного времени. J Clin Nurs. 2013; 22: 356-67. doi: 10.1111 / jocn.12042

Дата публикации: 14 января 2013 г.

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Катетеризация мочевого пузыря — обычная процедура во всех больницах.Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Цели:

• Описать процесс катетеризации мочевого пузыря

• Определить показания для катетеризации мочевого пузыря.

• Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Катетеризация мочевого пузыря выполняется как в терапевтических, так и в диагностических целях [1] [2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть прерывистым (краткосрочным) или постоянным (длительным).

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

• Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.

• Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.

• Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Катетеризация уретры чаще всего выполняется в повседневной клинической практике и обсуждается в этой статье [2].

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выведении мочи. В нормальных условиях у взрослого человека почки вырабатывают примерно 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл.Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль [3].

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Терапевтический

Задержка мочи может быть острой или хронической.Причинами задержки мочи могут быть:

1. Обструктивная: Непроходимость мочевыводящих путей может быть внутренней (внутри мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции.[1]

2. Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.

3. Фармакологические: Лекарства с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.

4. Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]
5. Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуется использовать катетеры-оболочку. [1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна для хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.[7]

Диагностика

• Измерение уродинамики

• Сбор образцов для анализа мочи [8]

• Рентгенографические исследования (цистограмма)

Показания к удалению

катетера для мочевого пузыря

должны проверяться ежедневно и должны быть удалены, когда цель введения катетера удовлетворена. [9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер можно удалить на 1-й день после операции.В случае операций на прямой и средней части прямой кишки катетер может быть удален между 3-6 днями после операции в зависимости от риска задержки мочи [10].

Раннее удаление мочевых катетеров помогает передвигаться и лучше выздоравливать после операции. [7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря полезна периодическая катетеризация.

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

• Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.

• Макрогематурия

• Признаки уретральной инфекции

• Боль или дискомфорт в уретре

• Малый объем мочевого пузыря / растяжимость

Оборудование

Требуется оборудование для катетеризации мочевого пузыря

Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

1. Состав: силикон, латекс, ПВХ.

2. Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное или латексное покрытие с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени пребывания и индивидуальных рисков для пациента. [2] Квалифицированный врач должен выполнить катетеризацию с помощью катетера Куде или надлобкового катетера в тех случаях, когда стандартная катетеризация не дает результатов. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.[13]

Подготовка

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

• Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]

• Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.

• Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
• Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
• Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]

• Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.

• Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]

• Выполните гигиену рук.

• Наденьте стерильные перчатки.

• Наденьте на пациента драпировку.

• Подготовьте головку полового члена и уретральный проход стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают уретральный проход, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика. [7]

Техника

Для мужчин:

Необходимо обильно использовать местную анестезию и лубрикант. Гель-лубрикант следует выдавливать проксимально, при этом дистальный отдел уретры должен быть сжат до окклюзии. [15] Пенис удерживают не доминирующей рукой, направленной к потолку или пупку. Катетер вводят в уретральный проход доминирующей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется в уретральном проходе.[15] Возвращение мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного попадания в мочевой пузырь. Затем баллон катетера надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя [7].

У женщин:

После обнажения уретрального прохода смазанный кончик катетера продвигается в проходной канал до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувается в соответствии с рекомендациями производителя.У пациентов с патологическим ожирением для обнажения наружного прохода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Соответствующий тампон с повидон-йодом помогает визуализировать проходной канал. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходной канал. [7] Обезболивание не имеет доказанного клинического применения у женщин. [15] На кончик катетера следует нанести смазывающий гель. Нанесение лубриканта на уретральный проход связано с трудностями при установке катетера.[15]

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
• Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который перекрыт баллоном катетера. [16]
• Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
• Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
• Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]

• Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.

• Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с длительно установленными катетерами. [6]

Из-за этих осложнений показания для катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

Клиническая значимость

Катетеризация мочевого пузыря — это обычно выполняемая в больнице процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, при которых необходима консультация уролога. [15] Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей. [9]

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и на нее ежегодно расходуется более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19] [20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетерами. Риск бактериальной колонизации катетера увеличивается с продолжительностью от 3-10% в день до 100% при длительных постоянных катетерах. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, которому установлен постоянный катетер не менее двух дней [19]. IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у пациента с лихорадкой.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском инфекции Clostridium difficile [21]. При лечении ИМП, связанных с катетером, необходимо удалить постоянные катетеры на срок более двух недель [20]. Предупреждение ОСТОРОЖНО возможно, если избежать ненужного введения катетера и часто оценивать необходимость и стремиться к раннему удалению. [20] [21]

Острая задержка мочи — это неотложная ситуация, при которой требуется катетеризация мочи.Стриктуры уретры являются одной из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть сложной задачей при наличии стриктур уретры, и ее необходимо проводить с помощью катетера по французскому методу 14. При обнаружении непроходимости катетер не следует вводить в уретру с силой. [9] Кровь в проходном отверстии может быть из-за травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочи необходимо незамедлительно обратиться к урологу.[15]

Бессимптомная бактериурия (ASB) определяется как минимум ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл или ≥100 000 000 КОЕ / л бактерий, выделенных из пробы мочи без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Противомикробная терапия не должна назначаться при ASB из-за повышенного риска устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предполагается проведение урологической эндоскопической процедуры, связанной с травмой слизистой оболочки.[22]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для конкретных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они преимущественно выполняют процедуру. Они также следят за катетером и при необходимости помогают в обучении пациента и семьи. Фармацевт позаботится о том, чтобы пациент не принимал лекарства, которые могут вызвать задержку мочи.Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях на мочеиспускание и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация ухода между профессионалами здравоохранения имеют жизненно важное значение для улучшения ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]

2.

Lachance CC, Grobelna A. Ведение пациентов с долговременными постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]

3.

Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]

4.

Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]

5.

Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]

6.

Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]

7.

Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]

8.

Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]

9.

Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]

10.

Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]

11.

Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]

12.

Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]

13.

Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]

14.

Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]

15.

Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]

16.

Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]

17.

Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промахнуться. BMJ Case Rep. 2015 Apr 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]

18.

Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетная мышца при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]

19.

Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]

20.

Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]

21.

Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 30

5]

22.

Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Осложнения периодической катетеризации: их профилактика и лечение

Каковы противопоказания и осложнения катетеров Фолея для лечения нейрогенного мочевого пузыря?

Автор

Bradley C Gill, MD, MS Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Отдел биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Брэдли Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Фарзин Фирузи, доктор медицины Научный сотрудник Центра женской урологии и реконструктивной хирургии тазовых органов, Институт урологии Гликмана, Фонд кливлендской клиники

Фарзин Фирузи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

Шломо Раз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Майкл С. Ингбер, доктор медицины Научный сотрудник, Институт урологии и почек Гликмана клиники Кливленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Катетеры

(внутривенные и мочевые катетеры): назначение и осложнения

Что такое катетер?

Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая может вводить жидкости в ваше тело или выводить их.

Если у вас проблемы с мочеиспусканием или вы не можете контролировать мочеиспускание, мочевой катетер, вводимый в мочевой пузырь, может избавить вас от мочи. Если вам нужна кровь или лекарство, ваш врач может использовать внутривенный катетер, который присоединен к одной из ваших вен с помощью иглы. Например, если у вас рак и вам нужна химиотерапия, вы ее получите именно так.

Мочевые катетеры

Мочеиспускание (мочеиспускание) — это основная функция, которую мы все должны выполнять несколько раз в день. Это помогает удалить шлаки и жидкость из вашего тела. Если вы не можете мочиться самостоятельно, вам может понадобиться катетер. Катетеры также используются для удаления мочи из организма перед операциями. Тип катетера и время, в течение которого он вам понадобится, зависят от вашего состояния здоровья.

Типы мочевых катетеров

В зависимости от вашего здоровья и продолжительности мочеиспускания ваш врач может порекомендовать:

• Катетер Фолея. Этот вид остается на месте. Крошечный шарик, наполненный водой, удерживает один конец внутри мочевого пузыря. Другой конец стекает в сумку, которая либо привязана к вашей ноге, либо свисает со стороны кровати или подставки. Когда мешок заполнен, он опорожняется. Катетер Фолея необходимо заменять каждые 3 месяца или около того.
• Катетеры прерывистые. Вы принимаете один из них несколько раз в день, либо по расписанию, либо всякий раз, когда чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон. Обычно он проходит через уретру (трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря из вашего тела) и опорожняет мочевой пузырь.Ваш врач или медсестра научат вас вставлять и вынимать его.
• Надлобковый катетер. Ваш врач вводит этот препарат в мочевой пузырь через разрез на животе, немного ниже пупка. Маловероятно, что это заразит вас.
• Презерватив Катетер. Это может быть вариант для некоторых мужчин. Ничего не попадает в мочевой пузырь. Вместо этого вокруг пениса надевается оболочка, похожая на презерватив. Оттуда моча поступает по трубке в пакет.Он может показаться более удобным, чем другие типы мочевых катетеров, но может соскользнуть или протечь.

Побочные эффекты мочевого катетера

Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание при использовании любого типа мочевого катетера.

Инфекция. Это наиболее частая проблема. Катетер может пропустить микробы в ваше тело, где они могут вызвать инфекцию мочевого пузыря, уретры, мочевыводящих путей или почек. Позвоните своему врачу, если вы:

• Чувствуете боль в животе или паху
• У вас жар или озноб
• Вы внезапно запутались

Утечки. Это может быть признаком того, что ваш катетер заблокирован свернувшейся кровью или мусором. Сообщите своему врачу, если вы видите сгустки крови в моче или считаете, что что-то блокирует отток мочи.

Спазмы мочевого пузыря . Это может произойти, если ваш мочевой пузырь пытается вытолкнуть катетер. Медицина может помочь.

Другие, менее распространенные побочные эффекты:

• Боль
• ИМП
• Камни в мочевом пузыре
• Кровь в моче
• Травма уретры
• Повреждение почек (с использованием долгосрочных катетеров Фолея)

Внутривенные катетеры

Они дадут вам лекарства или жидкости прямо в кровоток.Его также называют IV. Есть два вида:

Периферический венозный катетер. Если вам понадобится капельница на короткое время, вы, вероятно, подберете этот тип, который подключается к вене на руке, предплечье или стопе. Это самый простой и дешевый вид. Он может оставаться в нем до 4 дней, прежде чем медсестра будет вынуждена его заменить. Если он продлится дольше, это может вызвать раздражение вены или вызвать другие проблемы.

Возможно, этот катетер вам не подходит, если:

• Вам понадобятся лекарства более чем на несколько дней.
• Вы не в больнице, а вместо этого обратитесь к врачу или в больницу, когда придет время принимать дозу.

Центральный венозный катетер. Если вам нужно лекарство на более длительное время, вы, вероятно, получите этот тип катетера, который вводится в шею, ногу, руку или верхнюю часть груди и соединяется с одной из крупных кровеносных вен, которые входят в из твоего сердца.

Он может оставаться в нем месяцами или даже годами. Ваш врач может порекомендовать его, если:

• Вам понадобится внутривенное лекарство в течение длительного времени.Большая вена лучше справляется с катетером, чем маленькая. Если вам нужна химиотерапия, вероятно, вам понадобится такой катетер.
• Вы получите лекарство внутривенно в амбулаторных условиях. Эти катетеры с меньшей вероятностью выйдут наружу, поэтому вы можете быть более активными в перерывах между курсами лечения.
• Вам срочно нужно много лекарства или крови.
• Ваш врач хочет измерить артериальное давление в одной из ваших крупных вен.
• Вашему врачу необходимы образцы вашей крови несколько раз в день. Благодаря этому медсестрам не придется постоянно колоть вас иглой.
• Пищу нельзя принимать через рот, желудок или кишечник, поэтому питательные вещества должны поступать прямо в кровь.
• Ваши почки не работают. Вместо них ваша медицинская бригада подключит вас к диализному аппарату, который очистит вашу кровь от отходов.
• Вам нужно лекарство, которое может повредить вашу кожу или мышцы, если вытечет. С таким катетером такое вряд ли случится.

Чтобы ввести катетер, ваша медицинская бригада, вероятно, не усыпит вас, но дадут лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.И они обезболят область, в которую будут вводить катетер.

Есть родственный тип катетера, называемый периферически вводимым центральным катетером (PICC). Он проходит около локтя и поднимается по вену на руке.

Осложнения с внутривенным катетером

Когда ваша медицинская бригада вводит центральный венозный катетер, существует небольшая вероятность возникновения нескольких проблем:

• Катетер может повредить вену.
• Кровь может вытечь и вызвать синяк или другие проблемы.В большинстве случаев кровотечение останавливается само.
• Катетер может порезать легкое, что приведет к его разрушению. В этом случае ваша медицинская бригада может повторно надуть ваше легкое.
• Ваше сердце может выйти из нормального ритма. Если это так, обычно он сам возвращается в норму.

Когда катетер остается внутри на некоторое время, могут возникнуть другие проблемы:

• Катетер может протекать. Будьте осторожны при обращении с частями, находящимися за пределами кожи.
• Катетер может перекрутиться.Возможно, вашей медсестре или врачу придется выпрямить или заменить его.
• Свернувшаяся кровь может заблокировать катетер. Медсестра / медбрат покажет вам, как это предотвратить.
• Катетер может выйти из вены. Если катетер выходит за пределы вашей кожи дальше, чем обычно, это признак того, что это произошло. Это нужно будет исправить вашей медсестре или врачу.
• Вы можете заразиться инфекцией, если катетер проходит через кожу. Это менее вероятно, если вы будете содержать катетер и кожу вокруг него в чистоте.Покраснение, болезненность или припухлость могут быть признаками инфекции. Также возможны лихорадка или озноб.
• В вене может образоваться сгусток крови или вена может сузиться. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами в случае возникновения этих проблем.

Входы и выходы мочевых катетеров

Предпосылки

Введение постоянного катетера (IDC) — это обычная медицинская процедура, которая часто выполняется неправильно и ненадлежащим образом и может привести к серьезным осложнениям. Хотя большинство катетеризаций выполняется медперсоналом, медицинский персонал должен быть осведомлен о процедуре, продуктах и ​​распространенных осложнениях IDC.

Цель

Текущие руководства и литература были проанализированы для описания показаний к катетеризации, типов катетеров и обеспечения общего понимания осложнений, связанных с IDC, для врача общей практики (GP).

Постоянные катетеры (IDC) — распространенные устройства, используемые для дренажа мочи. Медперсонал часто отвечает за базовое управление IDC, а при возникновении осложнений передается врачам. Однако в литературе показано, что введение и управление IDC плохо преподается в медицинских школах и младшем медицинском персонале. ¹ Ограниченное знакомство с IDC в ​​годы становления и зависимость от специализированной медсестры создает риск потери квалификации врачей. В результате пациенты без необходимости обращаются в отделения неотложной помощи или помещаются в длинные списки ожидания специализированных амбулаторных клиник, когда большинство проблем, связанных с IDC, можно адекватно решить без участия специалиста. ²

Показания к катетеризации

Для предотвращения осложнений катетеры следует использовать только по клиническим показаниям. ³ Первоначально следует выбрать наименее инвазивную форму катетеризации и продвигать ее только тогда, когда метод больше не подходит.

Периодическая катетеризация уретры «внутрь и наружу»

Показания к периодической катетеризации включают снятие задержки мочи, дренаж остаточной мочи после мочеиспускания, расширение стриктуры уретры и получение стерильных образцов мочи. Лица с определенной нейрогенной дисфункцией или дисфункцией детрузора могут иметь регулярные схемы самокатетеризации.В зависимости от показаний частота самокатетеризации может варьироваться от еженедельных до многократных ежедневных вставок. Этим пациентам требуются адекватные знания и компетентность для безопасного выполнения самокатетеризации. ⁴ Обучение и оценку можно получить у медсестер по недержанию мочи и врачей, специализирующихся на проблемах мочеиспускания.

Постоянная катетеризация уретры (краткосрочная и долгосрочная)

Краткосрочные IDC обычно используются в больницах для лечения острой задержки мочи (AUR), измерения мочи, ирригации мочевого пузыря, отведения и дренажа мочи после операции или для пациентов, нуждающихся в эпидуральной анестезии. ⁴ Лица, обращающиеся с AUR, могут потребовать от IDC остаться в на месте в течение нескольких дней, прежде чем пытаться провести испытание по аннулированию. Это позволяет мочевому пузырю восстановить свой тонус перед попыткой опорожнения. Множественные неудачные, своевременные, аннулирующие испытания требуют направления к специалисту.

Следует избегать длительного лечения недержанием мочи, и оно не заменяет медсестринский уход при недержании мочи. В редких случаях, когда надлобковый катетер (SPC) противопоказан, а другие методы не помогли, может потребоваться хронический IDC. ⁴ Безопасная практика по месту жительства обеспечивает замену IDC каждые 4–6 недель. Запланированные изменения IDC могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Однако изменения IDC не должны сохраняться дольше трех месяцев.

Надлобковая катетеризация

В больнице краткосрочная надлобковая катетеризация используется для лечения ОЗМ, когда другие методы не дали результатов, или для отведения нижних мочевых путей после операции или травмы. ^4–6 В этих ситуациях SPC является временной мерой.Как только будет достигнут эффективный дренаж уретры, SPC можно удалить, и свищ быстро закроется. Долговременная надлобковая катетеризация необходима, когда катетеризация уретры больше не возможна или при некоторых неврологических заболеваниях. ^4,6 По сравнению с IDC, SPC легче чистить и менять, с меньшей вероятностью блокируют, не вызывают эрозию уретры, поддерживают половую функцию и уменьшают заражение кишечными микроорганизмами. ⁷ Для формирования нового надлобкового тракта требуется от 10 дней до четырех недель.Большинство учреждений ждут от шести до восьми недель, прежде чем менять вновь установленный SPC. По истечении этого времени SPC обычно меняют каждые четыре-шесть недель. ⁸ После удаления SPC следует немедленно заменить, так как надлобковый тракт быстро закрывается.

Пациенты с постоянной катетеризацией имеют повышенный риск образования камней в мочевом пузыре и рака мочевого пузыря. Они требуют ежегодного ультразвукового исследования мочевого пузыря и исследования функции почек в сыворотке крови. Им также может потребоваться постоянный урологический осмотр и наблюдение при цистоскопии.

Противопоказания к катетеризации

IDC противопоказаны пациентам с аномалиями уретры, включая ложные проходы, тяжелые стриктуры, травмы или опухоли. ⁴ Травма таза, связанная с кровью в мясе, мокнущей простатой или гематомой промежности, очень подозрительна для повреждения уретры, и перед катетеризацией следует обратиться за консультацией к специалисту. Следует проявлять большую осторожность при самостоятельной катетеризации пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

SPC

противопоказаны, если факторы пациента увеличивают риск травмы или инфекции при установке.Эти факторы включают коагулопатию, карциному мочевого пузыря, беременность, асцит, тяжелое ожирение, большие кисты яичников, рубцовую ткань нижней части живота, сетку или спайки от предыдущих операций, рак таза или лучевую терапию. ^4,6 Посев рака мочевого пузыря и предстательной железы по ходу цистотомии также представляет собой потенциальный риск.

Типы катетеров

Все австралийские катетеры должны соответствовать австралийским стандартам безопасности. ⁹ Общие материалы катетера включают поливинилхлорид (ПВХ), латекс и силикон. ⁴ Прямой катетер Нелатона — это обычное одноразовое изделие из ПВХ, используемое для периодической катетеризации. ⁴ Кратковременные IDC обычно изготавливаются из латекса или силикона. Латексные IDC обычно не используются из-за риска аллергии. Однако при отсутствии аллергии нет разницы в частоте инфекций мочевыводящих путей. ⁴ Силиконовые катетеры имеют больший внутренний диаметр, обычно прозрачны и связаны с пониженной скоростью бактериальной колонизации.Длительное использование снижает риск развития уретрита и стриктур уретры, что делает их предпочтительным материалом. ⁴

Покрытие катетера предназначалось для уменьшения травм и инфекций. ⁷ Доказательства поддержки гидрогелевых, покрытых серебром или пропитанных антибиотиками катетеров ограничены. ^4,8 Однако в Австралии наблюдается растущая тенденция к использованию гидрогелевых катетеров для самокатетеризации и долгосрочной IDC. Катетеры из гидрогеля становятся более гладкими при намокании, что снижает трение уретры. ¹⁰ Некоторые исследования показали, что гидрогелевые IDC можно оставлять на месте в течение 12 недель без каких-либо осложнений. ¹⁰

Катетеры имеют от одного до трех просветов. Однопросветные катетеры представляют собой полые трубки, обеспечивающие однонаправленный поток, и используются для периодической катетеризации и сбора стерильной мочи. ³ Двухпросветные катетеры имеют надувной удерживающий баллон в одном канале и облегчают дренаж мочи в другом канале. ^3,4 Трехпросветные катетеры используют ретенционный баллон в одном просвете и обеспечивают двунаправленную ирригацию в двух других просветах.Катетеры с тремя просветами используются для промывания мочевого пузыря для удаления гноя, сгустков и густых жидкостей из мочевого пузыря. ⁴

Размер катетера измеряется по внешнему диаметру и выражается в французской шкале (Fg или Fr; 1 Fr = мм). Правильный размер определяется характеристиками пациента, типом сливаемой жидкости и показаниями к введению. ³ Как правило, следует выбирать наименьший подходящий калибр, чтобы предотвратить эрозию уретры или образование стриктуры. ³ Длина катетера у взрослых и детей разная (рис. 1).

Рис. 1. Сводка кончиков катетеров, размеров и длины ⁴

Кончики катетеров различаются по форме. При выборе насадки руководствуются показаниями для введения и анатомическими факторами. Стандартные катетеры имеют закругленный кончик и дренажное дистальное боковое отверстие, что позволяет легко вводить и отводить прозрачную мочу. ⁴ Катетеры со свистком имеют открытый скошенный конец, который улучшает отток вязких жидкостей, но создает повышенный риск травмы уретры при введении. ⁴ Катетеры Coudè и Tieman с наконечниками — это катетеры с закругленными концами и угловым наконечником. Оба катетера подходят мужчинам с увеличенной простатой, высокой шейкой мочевого пузыря и стриктурами уретры. ⁴ Катетеры с открытым концом вызывают меньшее раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и могут быть полезны для длительной катетеризации. ¹¹

Осложнения катетеров и управления

Осложнения снижаются, если катетеры вводятся только по показаниям и остаются на месте в течение минимально необходимого времени (Таблица 1). ^4,12 Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются наиболее частым осложнением катетеризации и часто вызывают обращение в терапевт или в отделение неотложной помощи. ¹³ В меньшей степени, закупорка катетера и обход катетера являются другими распространенными проявлениями отделения неотложной помощи. ²

Инфекции / колонизация

ОСТОРОЖНО — самая распространенная внутрибольничная инфекция во всем мире. ⁴ Из инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи, 80% возникают у катетеризованных пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. ¹⁴ Заболеваемость CAUTI снижается за счет правильного размещения катетеров и ухода за ними. Это включает обеспечение показаний к введению, использование асептических методов, соблюдение правил гигиены рук при работе с катетерами, поддержание закрытой дренажной системы, обеспечение адекватной гидратации пациентов и своевременное удаление. ^4,14

У пациентов с длительным IDC бактериальная колонизация мочевыводящих путей прогрессирует, и у 95% катетеризованных пациентов бактериальная колонизация наблюдается через четыре недели. ¹⁵ ОСТОРОЖНО определяется наличием бактериурии и одновременных симптомов, включая общее недомогание, зловонную мочу, изменение цвета мочи и системные признаки заболевания. ¹⁶ Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптоматическими инфекциями и руководствоваться чувствительностью посева для предотвращения устойчивости к антибиотикам. ^15,16 Если есть подозрение на CAUTI, IDC следует сменить во время покрытия антибиотиками.

Обструкция катетера

Накопление сгустков крови, кристаллов, тканей и биопленок может вызвать закупорку. Задержка мочи вызывает дискомфорт, увеличивает риск инфицирования, вызывает вегетативную дисрефлексию у пациентов с травмами спинного мозга и хронически приводит к необратимой дисфункции мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения детрузора. ^6,17,18 Повышение диуреза за счет адекватной гидратации предотвращает обструкцию. ^4,18 Промывание катетера стерильным физиологическим раствором вручную может уменьшить обструкцию. В случае неудачи заблокированный IDC следует немедленно удалить и заменить. ¹⁷ Могут потребоваться катетеры большего размера с ирригационными каналами. Например, для обструкции сгустка необходимы ИДК> 20Fr и промывание мочевого пузыря.

Обход катетера

Обход мочи через катетер происходит по разным причинам. К ним относятся небольшой размер IDC, недостаточно надутый удерживающий баллон, запор, непроходимость и спазмы мочевого пузыря.Спазмы мочевого пузыря — это внезапные непроизвольные сокращения детрузора, которые приводят к боли внизу живота, сильным позывам и, возможно, к обходному мочеиспусканию у неврологически здорового человека. Удаление катетера обычно устраняет спазмы мочевого пузыря, но когда это невозможно, необходимы холинолитики (оксибутинин ) или β3-агонисты (мирабегрон). ¹⁷ Профилактика запоров с помощью режима ухода за кишечником также предотвращает катетерные осложнения, включая утечку и непроходимость. ⁴

Травма

Повреждение уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря, приводящее к ложным трактам, стриктурам и кровотечению, связано с травматическим введением уретры. ⁴ Для правильного введения катетера см. Рис. 2. Травматическое повреждение с меньшей вероятностью произойдет при правильном выборе катетера, смазке, правильном положении пациента и введении в полный мочевой пузырь. Ретенционные баллоны следует надувать только внутри мочевого пузыря, на что указывает возврат мочи с IDC, вставленным на рукоятку.Если есть какие-либо сомнения относительно размещения катетера, баллон не следует надувать. Если пациент испытывает боль при надувании, немедленно спустите баллон и повторно оцените положение IDC, поскольку это может указывать на то, что катетер находится вне мочевого пузыря. IDC следует использовать с осторожностью у пациентов с риском самостоятельного извлечения, например, с деменцией или страдающими делирием. По возможности рекомендуется ультразвуковое исследование для оценки объема мочевого пузыря и определения направления введения SPC. ^4,6 Эрозия уретры чаще возникает при использовании катетеров большего диаметра, при длительном натяжении или использовании. ⁴

Рис. 2. Соответствующее введение катетера пациентам мужского и женского пола
Изображения воспроизведены с разрешения Майкла Д’Алессандро из материала Bergman R. Катетеризация мочевого пузыря. Анатомические атласы, www.anatomyatlases.org/firstaid/BladderCatheterization.shtml
IDC, постоянный катетер

Направление в отделение неотложной помощи или уролога

Если требуется помощь специалиста, необходимо направление в больницу.Это включает случаи, когда удаление или повторное введение катетера небезопасно или сложно, есть подозрение на перфорацию и требуется визуализация мочевыводящих путей. Также следует обращаться к специалистам в случае сепсиса или ОСТОРОЖНО, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, продолжающегося и неконтролируемого кровотечения, рецидивирующей обструкции катетера и неадекватного обезболивания.

Заключение

Соответствующие знания и опыт врачей общей практики в области катетеризации и связанных с ней осложнений сокращают воздействие на отделения неотложной помощи.Многие проблемы, связанные с катетерами, можно безопасно и адекватно решать в сообществе, что приводит к своевременному лечению и повышению удовлетворенности пациентов. Неотложная помощь специалиста должна быть зарезервирована для пациентов, у которых основные меры оказались безуспешными или у которых есть подозрение на дальнейший вред или опасные для жизни осложнения.

Ключевые моменты

• Используйте наименее инвазивный метод при клинических показаниях мочевого катетера.

• IDC

  бывают разной формы, длины, диаметра и из материалов.

• Осложнения, связанные с катетером, можно предотвратить, если использовать соответствующую технику обращения и введения, а также когда катетеры остаются на месте в течение минимально необходимого времени.

• Распространенные катетерные осложнения включают инфекцию, непроходимость, подтекание мочи и травмы мочеполовых путей.

• Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией во всем мире.

• Большинство осложнений, связанных с катетером, можно адекватно лечить в сообществе.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Лечение осложнений, связанных с использованием постоянных мочевых катетеров

Пенни Тремейн Старший преподаватель факультета здоровья и естественных наук, Университет Де Монфор, Лестер, Англия

Почему вам следует прочитать эту статью:

• • Чтобы понять клинические показания для катетеризации мочи

• • Ознакомиться с основными осложнениями, связанными с постоянной катетеризацией мочи

• • Чтобы расширить свои знания о том, как проводить катетеризацию мочи. снизить частоту катетер-ассоциированных осложнений

Установка постоянного уретрального мочевого катетера — это инвазивная процедура, которая обычно проводится в медицинских учреждениях.Однако есть несколько рисков и потенциальных осложнений, связанных с этими устройствами, поэтому по возможности следует избегать их использования. Важно, чтобы медсестры обладали необходимыми знаниями и навыками не только для оценки того, нужен ли пациенту катетер, но и для сведения к минимуму риска связанных осложнений и понимания того, как с ними справиться. В этой статье обсуждаются некоторые из распространенных осложнений, которые могут возникнуть при использовании постоянных мочевых катетеров, в том числе: инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером; закупорка катетера; инкрустация; отрицательное давление; спазм и травмы мочевого пузыря; а у мужчин — парафимоз.В нем также объясняются шаги, которые медсестры могут предпринять для снижения риска этих осложнений, и способы их эффективного лечения.

Стандарт сестринского дела .
DOI: 10.7748 / ns.2020.e11599

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Переписка

ptremay @ dmu.ac.uk

Конфликт интересов

Не задекларировано

Tremayne P (2020) Лечение осложнений, связанных с использованием постоянных мочевых катетеров. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2020.e11599

Опубликовано онлайн: 19 октября 2020 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте месячный доступ всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• RCNi Портфолио и интерактивные викторины CPD
• RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактах
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Вход

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.