Осложнения панкреатита острого: Последствия панкреатита — в чем опасность заболевания

Осложнения панкреатита: какие последствия острой и хронической формы, как влияет прием алкоголя, что приводит к панкреонекрозу, операция на поджелудочной железе, хирургическое лечение осложнений

При развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе ее сок, содержащий большое количество ферментов, попадает в кровеносные сосуды, разрушает ткани органа. В результате возникают могут возникнуть те или иные осложнения панкреатита. Чаще всего это острые состояния, которые значительно ухудшают общее самочувствие больного. Но также возможно присоединение хронической патологии, из-за которой пациент вынужден пожизненно принимать лекарственные средства.

Последствия различных форм панкреатита

Характер осложнений и выраженность их проявлений зависит от формы панкреатита. Наибольшую опасность для пациента представляют последствия острого воспаления поджелудочной железы. Их проявления многообразны, нередко они требуют применения хирургических методов лечения.

Классификация осложнений включает в себя подразделение этих состояний и на ранние и поздние. Первые обычно развиваются в первые сутки от начала болезни. Они имеют наиболее яркое клиническое течение, нередко представляют опасность для жизни пациента. Отдаленные последствия после панкреатита диагностируются через 2-3 недели после обострения. Они могут никак себя не проявлять, но при определенных условиях также становятся причиной значительного ухудшения состояния больного.

Острый

При обострении панкреатита, когда воспалительный процесс наиболее активен, вероятность развития осложнений очень высока. Из-за патологических изменений в органе происходит нарушение выведения ферментов. В результате эти вещества начинают разрушать клетки органа, что приводит к развитию некроза и возникновению выраженного болевого синдрома.

Если больной не получит своевременную медицинскую помощь, присоединяются такие осложнения острого панкреатита, как болевой шок, интоксикация организма. На ранних стадиях также характерно развитие перитонита (воспаления брюшины). Этот процесс носит асептический характер, то есть не связан с какой-либо инфекцией.

Попадание продуктов распада клеток органа в кровоток – причина развития интоксикационного синдрома. Возрастает нагрузка на почки, и в тяжелых случаях может возникнуть их острая недостаточность. Кроме того, токсичные вещества могут спровоцировать печеночную недостаточность, желтуху, нарушения деятельности нервной системы, возникновение мелких язв слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Отдаленные осложнения

В отдельную группу выделяют поздние последствия острого панкреатита. Причину их возникновения связывают с присоединением бактериальной инфекции. Обычно они развиваются через 14-21 день после начала болезни на фоне стабилизации состояния.

В данную группу осложнений входят следующие состояния:

• гнойное воспаление поджелудочной железы или окружающей ее клетчатки;
• флегмона забрюшинной жировой клетчатки;
• абсцессы (гнойники) в брюшной полости;
• расплавление тканей железы, образование свищей.

Важно! В тяжелых случаях развивается сепсис. Это тяжелое состояние, которое связано с генерализацией бактериального инфекционного процесса. Оно требует неотложной медицинской помощи, применение антибиотиков в больших дозах. При недостаточном лечении сепсис может стать причиной летального исхода.

Более редкие осложнения

Если воспалительный процесс привел к закупорке выводных протоков в поджелудочной железе, со временем в органе возникают кисты.

Они представляют собой полости, в которых скапливается сок, содержащий ферменты. Нередко они достигают значительных размеров и могут разорваться, что опасно попаданием содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Воздействие ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, может также привести к нарушению целостности расположенных в органе или рядом с ним сосудов. Развивается аррозивное кровотечение, которое также способствует дальнейшему распространению некротических процессов в тканях.

Последствия панкреатита у мужчин и женщин включают и такие явления, как пилефлебит. Это патологическое состояние, связанное с воспалением воротной вены, в результате которого происходит тромбоз этого сосуда. Данное осложнение проявляется резкими болями в животе, значительным повышением температуры тела. Прогноз при несвоевременной диагностике неблагоприятный, велика вероятность летального исхода.

Хронический

Последствия хронического панкреатита довольно многообразны и связаны с поражением как самой поджелудочной железы, так и других органов пищеварительной системы. Осложнения болезни могут спровоцировать возникновение следующих состояний:

• реактивного гепатита;
• холестаза – застоя желчи, который сопровождается желтухой и нарушением пищеварения;
• различных воспалительных процессов желчных протоков, например, холангита или холецистита.

Раздражение окружающих поджелудочную железу тканей нередко приводит к развитию воспаления в расположенных рядом органах. Так, хронический панкреатит у некоторых пациентов сопровождается реактивной пневмонией, плевритом.

Так как длительно присутствующие воспалительные изменения способствуют нарушению структуры ткани поджелудочной железы, в ней нарушается отток панкреатического сока. Поэтому со временем в органе появляется множество кистозных образований. Среди них наибольшее значение имеют псевдокисты, доля которых достигает 80%. Гораздо реже отмечается появление истинных кист, изнутри выстланных эпителием.

Важно! Установлено, что хронический панкреатит существенно повышает риск развития рака поджелудочной железы. По статистике примерно у 4-8% таких пациентов диагностируется это заболевание.

В отличие от острой формы хронический панкреатит довольно редко приводит к развитию сахарного диабета второго типа. Однако в тех случаях, когда заболевание возникло на фоне злоупотребления алкоголем, вероятность уменьшения количества продуцируемого инсулина значительно возрастает. Скорее всего это связано с несоблюдением пациентами рекомендаций врача, отсутствием должного лечения.

Поражение ЖКТ

Осложнения хронического панкреатита, связанные с поражением желудка и пищевода, встречаются нечасто. Обычно они проявляются мелкими эрозиями и язвами слизистой оболочки, кровотечением. Хроническая кровопотеря приводит к возникновению железодефицитной анемии, которая проявляется повышенной утомляемостью, побледнением кожи.

Нарушение целостности слизистой пищеварительного тракта также может стать причиной ее воспаления, так как через мелкие язвы возбудители легко проникают в толщу стенки пищевода, желудка или кишки. Воспалительные изменения способствуют нарушению всасывания в кишечнике, из-за чего усугубляется выраженность проявлений железодефицитной анемии, появляются признаки недостаточности других необходимых организму веществ: сухость кожи, снижение иммунитета и т.д.

Внимание! Примерно через 10 лет у большинства пациентов с нарушенной функцией пищеварительной системы появляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она связана с забросом желудочного содержимого в пищевод и ротоглотку, что проявляется чувством жжения за грудиной, постоянным покашливанием.

Панкреатит и беременность: последствия для ребенка

Воспаление поджелудочной железы в первом триместре периода вынашивания ребенка отрицательно сказывается на течении беременности. Возрастает риск развития преэклампсии – острого состояния, которое может привести к самопроизвольному аборту. Кроме того, женщину может беспокоить сильная много кратная рвота, приводящая к обезвоживанию организма.

Важно! Перечисленные выше состояния отрицательно сказываются на здоровье плода. Если вовремя не принять меры, он не получит необходимые питательные вещества, возможно развитие гипоксии и обезвоживания.

Влияние приема алкоголя

Прием алкоголя при панкреатите противопоказан как при в период обострения, так и при хронической форме заболевания. Это связано с тем, что спиртосодержащие напитки оказывают негативное влияние на поджелудочную железу.

Наиболее частые последствия приема алкоголя при панкреатите:

• рецидив, обострение заболевания, при котором самочувствие больного значительно ухудшается, возникают ярко выраженные симптомы болезни. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как велик риск развития осложнений;
• обострение заболеваний других органов – нередко при обострении панкреатита проявляют себя другие болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем;
• панкреонекроз, вероятность развития которого велика при несвоевременной медицинской помощи. Из-за этого патологического процесса в органе погибают клетки и замещаются соединительной тканью.

Если обострение протекает легко, функциональные способности железы со временем снижаются. При отмирании большей части клеток органа возникает сахарный диабет второго типа. В тяжелых случаях велика вероятность развития шока, который может привести к летальному исходу.

Хирургическое лечение осложнений

При развитии гнойного воспаления показано хирургическое лечение осложнений острого панкреатита. Его задача заключается в обработке пораженной забрюшинной клетчатки а также в удалении отмерших участков поджелудочной железы.

При развитии гнойно-некротического парапанкреатита или панкреонекрозе показано проведение операции, которая включает в себя следующие этапы:

• вскрытие;
• оценка состояния пораженных тканей;
• санация очага инфекции;
• постановка наружного дренажа клетчатки.

В большинстве случаев проводится одномоментная операция, но в некоторых случаях необходимо проведение вмешательства в несколько этапов. Операционный разрез при этом должен быть широким, благодаря чему хирург может оценить состояние пораженных тканей железы и вокруг органа.

Важно! Микроинвазивная хирургия возможна только при небольших размерах очага, при отсутствии изменений в клетчатке.

После иссечения некротизированных тканей врач оставляет в желчевыводящих путях дренаж для обеспечения оттока сока поджелудочной железы. В тех случаях, когда произошла некротизация тканей на широком протяжении, выполняют резекцию органа.

Последствия после операции

Операция на поджелудочной железе при панкреатите позволяет стабилизировать состояние больного, остановить дальнейшее разрушение клеток органа. Если она проведена своевременно, вероятность нежелательных результатов минимальна. После ее проведения пациент должен получать медикаментозную терапию, соблюдать диету.

В тех случаях, когда болезнь привела к отмиранию значительной доли функционально активных клеток железы, после проведения резекции может развиться сахарный диабет второго типа и недостаточность пищеварительных ферментов. Эти последствия операции требуют дополнительного медикаментозного лечения, которое включает в себя сахароснижающие препараты и лекарства на основе ферментов.

При возникновении панкреатита всегда следует помнить о возможных осложнениях этого заболевания. Гораздо легче их предотвратить, чем бороться с последствиями. Для этого нужно как можно скорее начать медикаментозное лечение в стационаре, не следует заниматься самолечением. Только своевременная медицинская помощь может существенно снизить риск развития нежелательных последствий болезни и ускорить процесс выздоровления.

Полезное видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Осложнения острого панкреатита: перитонит, нагноение

Осложнения острого панкреатита являются первопричиной развития патологических изменений функционирования многих систем и органов в организме пациента. Причем уровень снижения их работоспособности может оказаться настолько опасным, что развитие подобного процесса может оказаться уже необратимым. Причинами подобных нарушений являются воспаления в области поджелудочной железы. Прогрессирование воспаления приводит к тому, что повышается уровень выработки ферментов в поджелудочной железе, которые просто не успевают все принять участие в пищеварительном тракте, и часть из них остается в самом органе. Это, в свою очередь, ведет к началу процесса самопереваривания, что может привести к попаданию ферментативных элементов в состав крови и развитию общего интоксикационного процесса, напоминающего по своим симптоматическим проявлениям обычное отравление. В данном обзоре подробнее разберем, какие могут быть осложнения острого панкреатита, их разновидности и симптоматические признаки проявления.

Появление ранних осложнений

На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:

• постнекротические осложнения в виде болевого шока,
• ферментативный перитонит,
• нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени,
• острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ,
• развитие тромбоза сосудов,
• образование интоксикационного психоза,
• возникновение пневмонии,
• развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

• цвет кожного покрова,
• температура тела,
• артериальное давление,
• характер дыхания,
• уровень пульсации,
• могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

• побледнение кожных покровов,
• образование тахикардии,
• появление учащенного поверхностного дыхания,
• возбужденное состояние психомоторики,
• наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков. При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

• чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы,
• появление дезориентации,
• возможно появление галлюцинаций,
• образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов. При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов. В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

• гнойный панкреатит поджелудочной железы,
• формирование абсцесса в полости брюшины,
• прогрессирующая стадия флегмоны,
• образование свищей в кишечнике и желудке,
• возникновение парапанкреатита,
• образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы,
• образование сепсиса,
• внутреннее либо наружное кровоизлияние,
• развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

1. Интерстициальная или отечная форма панкреатического поражения паренхиматозного органа.
2. Стерильная форма развития панкреонекроза.
3. Инфицированная стадия панкреонекротического поражения поджелудочной железы.

Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода. Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости. Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов. При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов. Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

• увеличение ритмичности сердечного биения,
• повышенный уровень потоотделения,
• появление озноба.

Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови. Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека. Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

Поражение детской поджелудочной железы

Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

• аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки,
• получение травматизации полости живота,
• глистные инвазии,
• неправильный рацион питания,
• чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд,
• снижение работоспособности щитовидки,
• чрезмерный набор лишних килограммов,
• прогрессирующая стадия муковисцидоза,
• инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.

Список литературы

1. Шугаев А.И. и др. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2009 г. № 1 стр. 54–56.
2. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.М. и др. Патоморфогенез дигестивных свищей при панкреонекрозе. Анналы хирургии 2005 г. № 3 стр. 36–41.
3. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и др. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Санкт-Петербург, 2002 г.
4. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998 г.
5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
6. Мшюнов О.Б. и соавт. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., Медицина, 1990 г.
7. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Этапные операции из малых доступов при гнойных осложнениях панкреонекроза. В сборнике тезисов международного Конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва, 2003 г. стр. 75.
8. Буриев И.М., Вихорев А.В. Опыт применения Сандостатина для профилактики послеоперационных осложнений в хирургии поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1994 г. № 3 стр. 80–84.

Смерть от панкреатита: причины летального исхода при заболевании

Панкреатит – тяжелый воспалительный процесс в поджелудочной железе. Это патологическое состояние затрагивает органы пищеварительного тракта, кроме того, возникают серьезные проблемы с состоянием и функциями всех органов и систем человеческого организма. Смерть от панкреатита, к сожалению, возникает нередко, особенно при остром течении заболевания, а также – если развиваются тяжелые осложнения, нарушение жизненно важных функций организма.

Панкреатит: вероятная смертность от заболевания

Смертность вследствие воспаления поджелудочной железы составляет 40 процентов от всех случаев острого воспаления ПЖ. Это очень высокие цифры, свидетельствующие об опасности данной патологии, необходимости своевременного диагностирования, лечения и профилактики панкреатита.

Пациенты умирают из-за тяжелого течения острой воспалительной патологии или обострения хронического воспалительного процесса, при развитии тяжелых осложнений:

• панкреонекроз,
• внутреннее кровотечение, особенно в случае его тяжелого осложнения – гиповолемического шока,
• острая интоксикация продуктами распада как причины инфекционно-токсического шока, чаще актуального при панкреатите алкогольного генеза,
• абсцессы, гнойники на поверхности ПЖ или близлежащих органах (сальник, печень, желчный пузырь, желудок), гнойный воспалительный процесс в протоках железы, при разрыве или распространении которых развивается тяжелое состояние – перитонит,
• болевой шок,
• рак ПЖ вследствие длительного течения хронического панкреатита.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, своевременно не диагностировать эти тяжелые состояния и не начать правильно лечить пациента, то риск летального исхода очень высок.

Признаки тяжелой формы панкреатита

Воспаление поджелудочной железы проявляется разнообразными симптомами, значительно ухудшающими состояние пациента, снижающими качество его жизни, судя по их отзывам. Диагностика заболевания часто затруднена из-за схожести симптомов панкреатита с другими патологиями ЖКТ, особенно у детей, которые самостоятельно не могут предъявить жалобы. Основные признаки тяжелого осложненного течения воспаления:

1. Сильные боли в животе разной локализации: в околопупочной, подреберной области слева или с обеих сторон. Нередко боли имеют опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, правое, левое плечо, грудную клетку. Болевой синдром во время приступа панкреатита бывает настолько интенсивный, что может привести к болевому шоку с нарушением сознания, развитием смертельно опасной полиорганной недостаточности.
2. Диспепсический синдром, проявляющийся несколькими признаками: тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, повышением газообразования в кишечнике, вздутием живота, нарушением стула (чаще – в виде диареи). Тяжелая диспепсия с длительной профузной рвотой, поносом приводит к обезвоживанию пациента, потере необходимых микроэлементов и витаминов. Особенно часто это проявляется при недостаточной или несвоевременной инфузионной терапии. Дегидратация тканей организма, недостаток минералов (магния, калия, кальция, железа и других) негативно сказывается на работе всех органов и систем (особенно – сердца и сосудов), в тяжелых случаях – опасна для жизни.
3. Общеинтоксикационный синдром, проявляющийся множеством тяжелых симптомов, свидетельствующих о поражении всех систем человеческого организма. Основные признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение давления до коллапса, одышка, изменение (бледность, цианоз, иктеричность) окраски кожных покровов, головные боли, головокружение, нарушение сознания и многие другие.
4. Ухудшение данных лабораторных, инструментальных исследований в случае тяжелого течения воспаления ПЖ. В ОАК обнаруживается выраженный лейкоцитоз с патологическими изменениями лейкоцитарной формулы, резкое повышение СОЭ по причине воспаления. Вследствие поражения печени или развития внутреннего кровотечения может развиться анемия, тромбоцитопения. По результатам биохимического исследования крови повышается уровень печеночных ферментов, амилазы и других показателей, свидетельствующих о повреждении ПЖ. При проведении УЗИ, КТ внутрибрюшных органов выявляются признаки отека, разрушения тканей железы, абсцессов и другие патологические изменения.

Смерть от острого воспаления: как не допустить трагедии?

Острый панкреатит развивается наиболее часто вследствие злоупотребления алкоголем и жирной пищей. Протекает он очень тяжело и нередко приводит к опасным для жизни осложнениям.

Статистика смертности от острого панкреатита гласит, что 20% пациентов с таким диагнозом могут скончаться, особенно при отсутствии правильной своевременной терапии.

Для того чтобы избежать трагедии, необходима своевременная установка правильного диагноза и верно выбранная тактика лечения: хирургическое вмешательство по показаниям или консервативное лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Ранняя диагностика

Если у человека выставлен диагноз хронический панкреатит, он знаком с симптоматикой обострения и необходимостью срочной госпитализации в стационар. При развитии же острого панкреатита можно недооценить состояние. Малейшая задержка с медицинской помощью может привести к непоправимым последствиям (инвалидизации или гибели пациента). Поэтому при развитии любых проблем с пищеварением, острых болей в животе, особенно на фоне лихорадки, ухудшении общего состояния необходимо обязательно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь.

Для установки диагноза врач (гастроэнтеролог, терапевт или хирург) проведет опрос с уточнением анамнеза заболевания, выявлением факторов риска заболевания, вредных привычек. Затем специалист осмотрит больного, обследует физикальными методами: пальпация, перкуссия, аускультация.

Для выявления острого воспалительного процесса необходимо проведение лабораторного обследования (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, копрологическое исследование). Из инструментальных способов диагностики патологии ПЖ потребуется выполнить УЗИ, КТ или МРТ, рентгенологическое обследование органов пищеварения.

Профилактика воспаления поджелудочной

Для профилактики развития острого панкреатита (первичная профилактика), а также для предупреждения обострений хронического воспаления ПЖ (вторичная профилактика) всем людям рекомендуется соблюдать определенные правила:

1. Правильное питание, основанное на принципах механического, химического и температурного щажения слизистых оболочек пищеварительного тракта. Исключаются жирные, жареные, соленые, острые, кислые блюда. Температура пищи и напитков – в пределах температуры тела. Блюда подаются больному в жидком, пюреобразном, кашицеобразном виде для облегчения переваривания.
2. Категорический отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения) – одно из самых важных правил профилактики заболевания.
3. Ведение здорового образа жизни, занятия спортом (специально подобранной гимнастикой), частые прогулки на свежем воздухе.
4. Соблюдение режима труда и отдыха, исключение тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
5. Своевременная диагностика, лечение других желудочно-кишечных заболеваний. Особенно большое значение для развития панкреатита имеет желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, любые патологии билиарной системы, гастрит, дуоденит. Прием назначенных препаратов в таблетках или парентерально для лечения сопутствующей патологии крайне важен для профилактики панкреатита.

Основные причины смерти от панкреатита

Летальность при воспалении железы зависит от его разновидности (этиологии, патогенеза, симптоматики воспалительного процесса).

Алкогольный панкреатит

Среди умерших от алкогольного панкреатита много молодых, особенно часто этот диагноз ставят мужчинам, так как именно они чаще страдают от алкоголизма.

Регулярное употребление этанола приводит к токсическому повреждению клеток паренхиматозных органов – печени, поджелудочной железы.

Алкогольный панкреатит характеризуется развитием некроза ПЖ, нарушением ее функций.

Острый панкреатит

Статистика смерти от острого панкреатита с тяжелой симптоматикой считается самой высокой. Летальный исход наступает в течение первой недели от начала заболевания, иногда – даже при вовремя начатой терапии. Основными состояниями, при которых пациент умирает из-за острого панкреатита, считаются массивный некроз ПЖ, внутреннее кровотечение.

Хронический панкреатит

Длительный хронический воспалительный процесс в ПЖ считается не столь опасным, как острый. Но, в связи с неминуемым поражением органа во время обострений, невозможно полностью исключить развитие тяжелых осложнений. Кроме смерти, во время обострения болезни летальный исход возможен и из-за развития злокачественной опухоли в поджелудочной железе и прогрессирования рака до 3-4 стадии, не поддающейся излечению.

Геморрагический панкреатит

Воспаление поджелудочной, сопровождающееся кровотечением, – очень опасное патологическое состояние. Развивается оно при повреждении стенки какого-либо сосуда из-за возможного влияния на нее панкреатических ферментов.

Если вовремя не диагностировать внутреннее кровотечение (особенно из крупной артерии) и не выполнить полостную операцию, кровопотеря может быстро стать массивной, разовьется геморрагический шок, и больной умрет.

Панкреонекроз

Некроз (разрушение) тканей ПЖ происходит по разным причинам. Чаще всего это случается вследствие острого деструктивного панкреатита, развившегося после злоупотребления алкоголем или вредной пищей. Из-за воспаления, отечности железы или наличия камней в выводящих протоках просвет их уменьшается, а панкреатический сок, агрессивный для любых тканей, остается внутри самой ПЖ. Протеолитические ферменты разрушают железу и прилежащие к ней органы.

При молниеносном течении панкреонекроза и несвоевременном оказании помощи больному смертельный исход практически неизбежен.

Смерть после резекции ПЖ

При образовании абсцессов, гнойников, свищей, развитии панкреонекроза единственным эффективным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Операция проводится несколькими способами. Объем вмешательства зависит от степени поражения ПЖ: иссечение некротических тканей, резекция одного отдела или (реже) всего органа. Но даже после удачно проведенного оперативного лечения летальный исход тоже возможен по нескольким причинам:

1. Послеоперационное кровотечение.
2. Реактивный послеоперационный панкреатит.
3. Инфекционные осложнения и послеоперационный перитонит.
4. Сахарный диабет, его осложнения (гипергликемическая кома и другие) при неправильно подобранной заместительной терапии инсулином или несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача.

Каковы прогнозы благоприятного исхода лечения?

Своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя начатое лечение повышает шанс пациента на выздоровление или стабилизацию состояния. Благоприятный исход после перенесенного панкреатита зависит от многих причин:

• тяжесть заболевания, выраженность осложнений воспаления,
• возраст пациента (чем человек старше, тем тяжелее восстановиться ему после панкреатита или оперативного вмешательства по поводу патологии ПЖ),
• наличие сопутствующих болезней у человека (эндокринологических, неврологических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других),
• квалификация лечащего врача,
• приверженность пациента к терапии, соблюдение профилактических мер.

Патология поджелудочной железы редко проходит бесследно. Опасные осложнения воспалительного процесса (панкреонекроз, внутреннее кровотечение, сильная интоксикация и другие) могут привести к смерти пациента. Чтобы не бояться трагического исхода, пациенту необходимо вовремя обращать внимание на свое состояние, обращаться за медицинской помощью. Крайне важна профилактика заболевания, особенно для предупреждения обострений хронического панкреатита.

Список литературы

1. Григорьева И.Н., Романова Т.И., Никитенко Т.М., Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю., Усов С.А., Мироненко Т.В., Ямлиханова А.Ю. Качество жизни у больных панкреатитом. Сибирский консилиум. 2007 г. вып.5) стр.71–74.
2. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия. 1999 г. № 2 стр. 12.
3. Маев. В. Хронический панкреатит. 2012 г.
4. Валенкевич Л.Н. Осложнения и исходы хронического панкреатита. Терапевтический архив. 1999 г. №2 стр. 54–57.
5. Гоч Е. М. и др. Благоприятный исход редкого осложнения деструктивного панкреатита. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2008г. № 5 стр. 93–94.

28. Варианты клинического течения, осложнения острого панкреатита, в зависимости от фазы течения заболевания. Исходы острого панкреатита.

Острый
панкреатит – это деструктивное
поражение паренхимы поджелудочной
железы, окружающих тканей и органов
аутолитического характера, к которым
в последующем присоединяется воспаление.

Фазы
течения острого панкреатита

1-ая
фаза – ферментативная — первые пять
суток, происходит формирование
панкреонекроза, развитие эндотоксикоза.
У некоторых развивается полиорганная
недостаточность и эндотоксиновый шок.

Выделяют
две клинические формы:

а —
Тяжёлый панкреатит. Морфологическим
субстратом является распространённый
панкреонекроз (крупноочаговый и
тотально-субтотальный).

б —
Нетяжёлый панкреатит. Панкреонекроз
либо не образуется (отёк поджелудочной
железы), либо носит ограниченный характер
и широко не распространяется (очаговый
панкреонекроз до 1 см).

2-ая фаза –
реактивная — развивается на 2-ой неделе,
характеризуется реакцией организма на
сформировавшиеся очаги некроза.
Клинической формой этой фазы является
парапанкреатический инфильтрат
(оментобурсит). Клиника — длительный
болевой синдром, повышенная температура
(37,5-38), пальпируемый в верхних отделах
брюшной полости болезненный инфильтрат,
явления гастродуоденальной динамической
непроходимости.

3-я
фаза — расплавление и секвестрации —
начинается с 3-ей недели, может длиться
несколько месяцев. Секвестры в
поджелудочной и в забрюшинной клетчатке
начинают формироваться с 14-х суток.
Возможно два варианта течения:

а
— Асептические расплавление и секвестрация
– это стерильный панкреонекроз.
Характеризуется образованием
постнекротических кист и свищей.

б — Септические
расплавление и секвестрация – это
инфицированный панкреонекроз и некроз
парапанкреальной клетчатки с дальнейшим
развитием гнойных осложнений. Клиника
— гектическая температура тела, озноб,
артериальная гипотензия и полиорганные
нарушения.

Клинической
формой данной фазы являются
гнойно-некротический парапанкреатит
и его собственные осложнения
(гнойно-некротические затёки, абсцессы
забрюшинного пространства и брюшной
полости, гнойный оментобурсит, гнойный
перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные
кровотечения, дигестивные свищи, сепсис).

Панкреатогенный
абсцесс (абсцесс поджелудочной железы,
сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки)
— появляются гектическая лихорадка,
озноб, пальпируемый болезненный
инфильтрат, не имеющий тенденции к
уменьшению.

Псевдокиста
характеризуется длительным болевым
синдромом в эпигастрии, симптомами
дуоденальной непроходимости и появлением
в верхних отделах живота объёмного
пальпируемого округлого плотноэластического
образования.

Исходы
острого панкреатита — псевдокисты,
панкреатические свищи, хронический
панкреатит, сахарный диабет и
дислипопротеидемия. При полном устранении
билиарной или алиментарной причины,
функции органа полностью восстанавливаются

29. Тактика лечения острого панкреатита в зависимости от фазы течения заболевания.

Острый
панкреатит – это деструктивное
поражение паренхимы поджелудочной
железы, окружающих тканей и органов
аутолитического характера, к которым
в последующем присоединяется воспаление.

Лечение
в ферментативную фазу:

Для
лечения нетяжёлого панкреатита достаточно
проведения базисного лечебного комплекса:

1)
голод (не менее 2-4 суток)

2)
зондирование и аспирация желудочного
содержимого

3)
местная гипотермия (холод на живот)

4)
анальгетики ненаркотические (Анальгин
внутримышечно или внутривенно по 2 мл
50% раствора через 6-8 часов; трамадол по
50-100 мг внутривенно или внутримышечно
через 6-8 часов)

5)
анальгетики наркотические при выраженном
болевом синдроме (тримепередин подкожно
или внутривенно по 1 мл 1% или 2% через 6
часов).

6)
спазмолитики — папаверина гидрохлорид
2 мл 2% раствора внутримышечно, дротаверин
по 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно,
внутривенно)

7)
инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1
кг массы тела с форсированием диуреза
в течение 24-48 часов

Инфузионные
растворы: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%
или 10% растворы декстрозы; плазмозаменители.

Антисекреторная
и антиферментная терапия:

1)
Контрикал не менее 50 тысяч единиц, в
течение первых 5 суток заболевания

2)
Гордокс не менее 500 тысяч единиц
внутривенно, в течение первых 5 суток
заболевания

3)
октреотид подкожно, по 100 мкг 3раза в
день

4)
омепразол по 20 мг 2 раза в день

5)
фамотидин внутривенно, по 40 мг 2 раза в
день.

При
отсутствии эффекта в течение 6 часов и
наличии хотя бы одного из признаков
тяжёлого панкреатита следует констатировать
тяжёлый панкреатит и перевести больного
в отделение реанимации и интенсивной
терапии.

Лечения
в реактивную фазу (перипанкреатический
инфильтрат):

Лапаротомия
на второй неделе выполняется только
при осложнениях (деструктивный холецистит,
желудочно-кишечное кровотечение, острая
кишечная непроходимость), которые
невозможно устранить эндоскопически.

У
большинства лечение консервативное:

1)
продолжение базисной инфузионно-трансфузионной
терапии

2)
лечебное питание (диета № 5) или энтеральная
нутриционная поддержка

3)
антибиотикотерапия (цефалоспорины
3-4-го поколений или фторхинолоны в
сочетании с метронидазолом, препараты
резерва карбапенемы)

4)
иммуномодуляция (два подкожных или
внутривенных введения ронколейкина по
250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) или
500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с
интервалом в 2-3 дня)

Лечение
в фазе гнойных осложнений (гнойно-некротический
парапанкреатит и инфицированный
панкреонекроз):

При
гнойных осложнениях показано хирургическое
вмешательство, целью которого является
санация поражённой забрюшинной клетчатки.
Вмешательство включает раскрытие,
санацию и дренирование поражённой
забрюшинной клетчатки. Основным методом
санации гнойно-некротических очагов
является некрсеквестрэктомия, которая
может быть как одномоментной, так и
многоэтапной.

В
послеоперационном периоде показана
комплексная терапия:

1)
энтеральная нутриционная поддержка
(через зонд, введенный в тонкую кишку
за связку Трейца)

2)
антибиотикотерапия по показаниям

3)
иммунокоррекция:

—
при тяжёлом сепсисе и при угрозе
септического шока — заместительная
терапия иммуноглобулинами для
внутривенного введения в сочетании с
применением гормонов

—
при стойком и выраженном синдроме
системной воспалительной реакции —
антицитокиновая терапия (ингибиторы
протеаз, эфферентные процедуры)

Развитие осложнений при остром панкреатите: перитонит, гнойные и постнекротические проявления

Осложнения острого панкреатита являются первопричиной развития патологических изменений функционирования многих систем и органов в организме пациента. Причем уровень снижения их работоспособности может оказаться настолько опасным, что развитие подобного процесса может оказаться уже необратимым. Причинами подобных нарушений являются воспаления в области поджелудочной железы. Прогрессирование воспаления приводит к тому, что повышается уровень выработки ферментов в поджелудочной железе, которые просто не успевают все принять участие в пищеварительном тракте, и часть из них остается в самом органе. Это, в свою очередь, ведет к началу процесса самопереваривания, что может привести к попаданию ферментативных элементов в состав крови и развитию общего интоксикационного процесса, напоминающего по своим симптоматическим проявлениям обычное отравление. В данном обзоре подробнее разберем, какие могут быть осложнения острого панкреатита, их разновидности и симптоматические признаки проявления.

Появление ранних осложнений

На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.

При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.

В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:

• постнекротические осложнения в виде болевого шока,
• ферментативный перитонит,
• нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени,
• острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ,
• развитие тромбоза сосудов,
• образование интоксикационного психоза,
• возникновение пневмонии,
• развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

• цвет кожного покрова,
• температура тела,
• артериальное давление,
• характер дыхания,
• уровень пульсации,
• могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

• побледнение кожных покровов,
• образование тахикардии,
• появление учащенного поверхностного дыхания,
• возбужденное состояние психомоторики,
• наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков. При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

• чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы,
• появление дезориентации,
• возможно появление галлюцинаций,
• образование гипертермии.

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов. При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов. В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

• гнойный панкреатит поджелудочной железы,
• формирование абсцесса в полости брюшины,
• прогрессирующая стадия флегмоны,
• образование свищей в кишечнике и желудке,
• возникновение парапанкреатита,
• образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы,
• образование сепсиса,
• внутреннее либо наружное кровоизлияние,
• развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса — панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода. Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости. Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов. При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов. Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

• увеличение ритмичности сердечного биения,
• повышенный уровень потоотделения,
• появление озноба.

Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови. Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека. Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

Поражение детской поджелудочной железы

Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

• аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки,
• получение травматизации полости живота,
• глистные инвазии,
• неправильный рацион питания,
• чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд,
• снижение работоспособности щитовидки,
• чрезмерный набор лишних килограммов,
• прогрессирующая стадия муковисцидоза,
• инфицирование всего организма различного рода.

У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Отличительные признаки хронического панкреатита от острого воспаления поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит являются именно теми заболеваниями, при которых происходит поражение поджелудочной железы воспалительным процессом. Важно знать, что данный орган является жизненно необходимым для человеческого организма, выполняющим одни из самых значимых функций в процессах пищеварительного тракта и обмена веществ. Именно поджелудочная железа вырабатывает специальные ферментативные компоненты, способствующие обеспечению процессов расщепления жиров и белков, которые поступают в организм вместе с продуктами питания. Более того, она обеспечивает выработку такого важнейшего гормона, как инсулин, необходимого для усвоения глюкозы. От формы патологического нарушения функциональности железы зависят дальнейшие методы лечения и вероятность выздоровления. В чем заключается отличие хронического панкреатита от острого, если причины их возникновения одни и те же? Об этом и поговорим в данном обзоре.

Основные отличия патологий

У здорового человека процессы пищеварения под воздействием ферментативных компонентов, вырабатываемых поджелудочной железой, начинаются в области кишечника, пройдя панкреатические протоки. Но, при развитии патологического нарушения функциональности паренхиматозного органа, активация действий панкреатических ферментов может произойти раньше того, как они окажутся в кишечнике, а именно еще в самой поджелудочной. Это будет способствовать дальнейшему прогрессированию процесса по самоперевариванию железы и отмиранию пораженных участков.

Такие нарушения вызывают следующие симптоматические проявления:

• возникновение болезненности острого и резкого характера течения в области живота, левого либо правого подреберья и брюшной полости,
• развитие чувства тошноты и изжоги, что нередко сопровождается отхождением рвотных масс,
• несварение в желудке,
• образование метеоризма и вздутия живота.

При проведении визуального осмотра отмечается легкая желтушность кожного покрова и вздутый живот при заметном снижении массы тела пациента. Это и есть панкреатическая патология поджелудочной железы.

Итак, чем отличается острый панкреатит от хронического? Основной отличительной чертой данных форм патологии является их характер развития.

Панкреатит острой формы появляется неожиданно и имеет стремительную тенденцию развития. Обычно его продолжительность развития от первого приступа до исхода патологии, не превышает и 2-х недель. При такой форме патологии пациент на протяжении определенного промежутка времени ощущает боли и рези в эпигастральной области невыносимого характера проявления, но после того, как будут приняты специальные медикаментозные препараты, и другие методы лечения в комбинации с голоданием и дальнейшим соблюдением диеты, общее самочувствие может полностью нормализоваться. Поражение поджелудочной железы имеет небольшие размеры, поэтому орган может и дальше продолжать функционировать, если все провоцирующие данную патологию факторы, будут полностью устранены. Иногда может потребоваться госпитализация больного в условия реанимационного либо хирургического отделения для проведения необходимых мероприятий по устранению болезни.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи, острый панкреатит может стать причиной летального исхода. Но в большинстве случаев, пациентов удается полностью вылечить от этого недуга.

Развитие же хронической формы панкреатической патологии может продолжаться на протяжении недели, месяца и даже нескольких лет, основной его причиной постепенного прогрессирования, является замедленный темп процессов по само перевариванию железы.

Такое течение заболевания приводит к серьезным нарушениям функциональности и других систем внутренних органов. Симптоматика болезни при этом может никак не проявляться, и у пациента будет сохраняться на протяжении продолжительного периода времени удовлетворительное самочувствие, в то время как панкреатическое поражение паренхиматозного органа все больше будет прогрессировать и развиваться. Все это может привести к следующим осложнениям:

• появлению внутреннего кровоизлияния,
• развитию кистозного поражения поджелудочной железы,
• общей интоксикации всего организма, в особенности сердца, почек и легочной системы органов.

Полностью устранить развитие хронической формы панкреатического поражения поджелудочной железы в большинстве случаев, не представляется возможным. Поэтому людям, страдающим от данного заболевания, необходимо на протяжении всего периода жизнедеятельности соблюдать строгий диетический режим питания, поддерживать функциональность поджелудочной медикаментозными препаратами и не нарушать правила здорового образа жизни.

Важно помнить, что малейшее расслабление, или срыв, сопровождающийся отступлением от вышеуказанных правил при хроническом панкреатите может стать первопричиной сильнейшего обострения патологии, внезапному ухудшению общего самочувствия и развитию серьезнейших осложнений, последствия которых могут оказаться опасными не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Провоцирующие факторы

Острая форма панкреатического поражения поджелудочной железы может выявляться несколько раз на протяжении всей жизни у одного и того же пациента. Провоцирующими факторами данной патологии являются:

При обострении панкреатита, человек сначала начинает ощущать болезненность в эпигастральной области, начинает развиваться метеоризм и вздутие. После чего появляется непреодолимое чувство тошноты, ведущая к отхождению рвотных масс. Температура тела повышается до 40 градусов, а также учащается ритмичность пульсации. Если развивается острый интоксикационный процесс, то поражение затрагивает почечную систему органов, печень, а также всю сердечнососудистую систему. Наблюдается снижение уровня артериального давления и развитие признаков обезвоживания организма.

Все это может привести к возникновению внутреннего кровотечения в поджелудочной железе, что без экстренного проведения операционных мероприятий, может привести к летальному исходу.

Хроническая форма панкреатического поражения поджелудочной железы возникает на фоне воздействия тех же провоцирующих факторов, что и острое течение патологии. Отличаются эти патологии тем, что острое заболевание может пройти безвозвратно уже через 3-4 дня в том случае, если панкреатический приступ имел легкую форму проявления, и через 6-8 дней после проведения определенных лечебных мероприятий при средней форме обострения. В том случае, если проявление симптоматических признаков острой формы патологии будет и дальше возникать на фоне отсутствия соблюдения медикаментозного лечения и сопутствующих рекомендаций квалифицированного специалиста, то развитие острого панкреатита обязательно перейдет в хроническую форму.

Хроническое поражение паренхиматозного органа воспалительного характера течения чаще возникает у 30-40 летних мужчин, имеющих алкогольную зависимость. Но, в некоторых ситуациях причиной данного заболевания может служить не злоупотребление алкаголесодержащей продукцией, и наследственная предрасположенность. Ведь даже у совсем маленьких пациентов может обнаружиться ложная киста либо врожденная непроходимость панкреатического протока, которая впоследствии ведет к саморазрушению пораженного органа.

Наследственная форма хронической патологии может иметь скрытую форму развития и не проявляться на протяжении 3-х и более лет. Ее выявление происходит обычно случайно при проведении диагностического обследования близ расположенных органов либо при возникновении внезапного ее обострения.

Острый панкреатит и хронический панкреатит имеют одни и те же симптоматические проявления, но при хронической форме они могут возникать, через определенный промежуток времени проходить, а спустя месяц, два, или три вновь дать о себе знать.

Важно отметить, что провоцирующим фактором развития хронической патологии могут выступать сопутствующие болезни, среди которых отмечаются:

• аномальные процессы развития в самом паренхиматозном органе,
• прогрессирующая стадия муковисцидоза,
• возникновение гипокальциемии либо гиполипидимии,
• аутоиммунные патологические процессы,
• воздействие определенных медикаментозных препаратов.

Наследственная причина развития хронического заболевания имеет место быть только в том случае, если у нескольких членов данной семьи обнаружена та же болезнь.

Отличия симптоматических проявлений

Характерных отличий между двумя формами данного патологического нарушения функциональности поджелудочной железы нет. Единственное, это то, что на фоне хронического панкреатита болезненные ощущения имеют постоянный характер проявления с усилением своей интенсивности после употребления продуктов питания либо выполнения физической работы.

На фоне частичного поражения паренхиматозного органа, выработка необходимых ферментов для пищеварения гораздо ниже нормы, поэтому при хронической патологии, пациенты жалуются на постоянное чувство тошноты, являющееся причиной последующих отхождений рвотных масс и заметного снижения массы тела.

Более того, лабораторные исследования кала показывают наличие большого количества непереваренных пищевых продуктов.

Опасность данных заболеваний

Панкреатическое поражения паренхиматозного органа, имеющее воспалительный характер течения может стать первопричиной смертельного исхода либо развития серьезнейших нарушений функциональности других внутренних органов человека.

Рассмотрим основные разновидности осложнений острого и хронического панкреатита:

Подведя итоги, можно сделать следующие выводы о том, что развитие столь серьезнейшего патологического процесса в организме человека возникает на фоне не правильного образа жизни, безответственного отношения к себе и отсутствия контроля над полезностью употребляемых продуктов питания и напитков. Поэтому для предупреждения возникновения панкреатического поражения поджелудочной, необходимо полностью исключить употребление алкаголесодержащей продукции и следить за своим питанием, в противном случае, можно обречь себя на постоянные страдания от проявляющихся симптоматических признаков воспалительного процесса в области паренхиматозного органа.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Тяжелый острый панкреатит и его лечение

Abstract

Тяжелый острый панкреатит (SAP) — это тяжелая форма острого панкреатита, которая часто требует интенсивной терапии. Общая этиология варьируется в зависимости от географического местоположения. На Ближнем Востоке билиарный панкреатит — самый распространенный тип. Начальная фаза болезни связана с сильным высвобождением провоспалительного маркера, затем начинает проявляться дисфункция органа. Он в основном делится на три типа в зависимости от патологических изменений, которые бывают отечными, некротическими и геморрагическими.Обычная клиническая картина — типичная боль в животе, отдающая в спину и облегчающаяся при стандартном положении, например, сидя или наклонившись вперед. Повышение уровня амилазы и липазы поджелудочной железы с помощью визуализации поможет диагностировать SAP. Результат SAP продиктован различными критериями и оценками. Обычно используются балльные оценки по шкале Рэнсона и Глазго, тогда как локальное осложнение диагностируется и прогнозируется по шкале Бальтазара. Лечение SAP — это в основном обезболивание, предотвращение осложнений и поддерживающая терапия.Первоначально лапаротомия была рекомендована для лечения SAP, осложненного некрозом поджелудочной железы и постоянным лаважем, но в настоящее время рекомендуется минимально инвазивный дренаж под визуальным контролем. Наиболее частыми вызывающими озабоченность осложнениями являются синдром брюшной полости, синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и инфекция, вызванная некрозом панкреатита. SAP имеет высокий уровень смертности (до 40%), но начальное агрессивное поддерживающее лечение улучшит результат.

1. Введение

Острый панкреатит — воспалительное состояние поджелудочной железы с широким спектром патологических и клинических проявлений.Он варьируется от легкого и самоограничивающегося состояния до тяжелого панкреатита с полиорганной недостаточностью с высокой летальностью [1, 2].

Это была одна из наиболее частых желудочно-кишечных причин госпитализаций в США: в 2009 г. было госпитализировано 275 000 человек. В Соединенном Королевстве больницы, обслуживающие население численностью 300 000–400 000 человек, ежегодно принимают около 100 случаев. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделении интенсивной терапии и в лечении мультидисциплинарной бригады.Это значительно увеличивает расходы на здравоохранение, и те, кто выживает, будут жить с эндокринной и экзокринной дисфункцией поджелудочной железы.

В этой главе основное внимание будет уделено тяжелому острому панкреатиту.

2. Определение

Острый панкреатит — острый воспалительный процесс поджелудочной железы. Это острое состояние, проявляющееся болью в животе и обычно связанное с повышенным уровнем ферментов поджелудочной железы в крови или моче в результате воспаления поджелудочной железы. Это заболевание экзокринной части поджелудочной железы, связанное с повреждением ацинарных клеток с местными и системными воспалительными реакциями [3].

3. Классификация

Существует широкий спектр классификаций острого панкреатита. В пересмотренной Атлантской классификации 2012 г. острый панкреатит классифицирован в соответствии с тяжестью заболевания, морфологией и временной зависимостью [1, 3].

3.1. Классификация по степени тяжести панкреатита

Острый панкреатит классифицируется на три формы в зависимости от степени тяжести [3].

1. Острый панкреатит легкой степени тяжести, который характеризуется отсутствием органной недостаточности и местных или системных осложнений.

2. Острый панкреатит средней степени тяжести, который характеризуется преходящей органной недостаточностью (проходит в течение 48 часов и без стойкой органной недостаточности> 48 часов) и / или местными или системными осложнениями.

3. Тяжелый острый панкреатит, который характеризуется стойкой органной недостаточностью, которая может поражать один или несколько органов.

3.2. Классификация по фазам панкреатита

В настоящее время выделяются две фазы острого панкреатита:

1. Ранняя первая неделя

   Только клинические параметры важны для планирования лечения и определяются синдромом системной воспалительной реакции ( SIRS), что может привести к органной недостаточности.

2. Поздно после первой недели

   Морфологические критерии, основанные на результатах компьютерной томографии, в сочетании с клиническими параметрами определяют уход за пациентом [4].

3.3. Классификация в соответствии с морфологией панкреатита:

Морфологически различают три типа острого панкреатита:

1. Острый отечный (интерстициальный) панкреатит

2. Острый некротический панкреатит

   0

0

Haemorhagic

0

некроз затрагивает как поджелудочную железу, так и перипанкреатические ткани, реже только перипанкреатические ткани и редко только паренхиму поджелудочной железы [1].

Самая частая причина в западном мире — камни в желчном пузыре (50%) и алкоголь (25%). Редкие причины (<5%) включают лекарственные препараты (например, вальпроат, стероиды и азатиоприн), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, гипертриглицеридемию или дефицит липопротеинлипазы, гиперкальциемию, поджелудочную железу и некоторые вирусные инфекции (паротит и Коксаки B4). Около 10% пациентов страдают идиопатическим панкреатитом, причина которого не обнаружена [5]. Этиологические факторы перечислены в таблице 1.

Метаболический

Этиология острого панкреатита
Токсичный спирт	Метиловый спирт Курение Органофосфаты Укус скорпиона, некоторые пауки, ящерица Gila monster
Механическое повреждение	Билиарный панкреатит — холелитиаз, желчный осадок Злокачественное новообразование — поджелудочная, ампулярная, холангиокарцинома Паразитарные инфекции — аскаридоз Периампуллярный дивертикул Проникающая язва двенадцатиперстной кишки, дуоденальная непроходимость
Травма двенадцатиперстной кишки
Травма двенадцатиперстной кишки
Травма брюшной полости	Гиперпаратиреоз Гипертриглицеридемия Гиперкальциемия Диабетический кетоацидоз Терминальная стадия почечной недостаточности Беременность Постпочечный трансплантат
Сосудистые	Некротизирующие сосуды itis — СКВ, Тромботическая тромбоцитопения Атерома Шок
Связанный с иммунитетом — Аутоиммунный панкреатит	Васкулит — СКВ, узелковый полиартериит
Лекарственные препараты	Кортикостероиды, фуроцикостероид эстроген, вальпроевая кислота, метронидазол, пентамидин, нитрофурантоин, эритромицин, метилдопа, ранитидин 5-АСК / салицилаты, азатиоприн / 6-МП, диданозин, пентамидин, L-аспарагиназа
: Инфекции
Свинка, ветряная оспа, опоясывающий лишай, Коксаки, ВПГ, ВИЧ
Бактериальные: Микоплазма, лептоспира, легионелла
Паразитарные: Токсоплазма, криптоспоридиум
Asporung Разное / Идиопатический		Панкреатит после ЭРХПГ Поджелудочная железа d ivisum у некоторых пациентов Ишемия, наследственный панкреатит — редкое семейное заболевание

Таблица 1.

Этиология острого панкреатита.

4. Патофизиология

Точный патогенез острого панкреатита неизвестен, и исследования на молекулярном уровне продолжаются. Для объяснения процессов выдвигается множество патофизиологических гипотез. Эти гипотезы основаны на этиологии и факторах риска. Конечным результатом патофизиологического процесса является активация протеолитических ферментов (интраацинарная активация трипсиногена), приводящая к разрушению соединительного барьера между ацинарными клетками и утечке панкреатической жидкости и ферментов в интерстициальное пространство, вызывая аутофагию и самопереваривание ацинарных клеток [2]. , 3].На диаграмме 1 изображен гипотетический этиопатогенный процесс острого панкреатита.

Диаграмма 1.

Этиопатогенез острого панкреатита.

В патогенезе острого панкреатита можно увидеть три различных фазы. Первая фаза — повреждение и гибель ацинарных клеток. Вторая фаза — местное воспаление поджелудочной железы. Третья и последняя фаза — SIRS. Первые две фазы происходят в самой поджелудочной железе, а в третьей фазе происходит поражение отдаленных органов и внепанкреатические симптомы.

Обструкция протоков поджелудочной железы и гиперсекреция упоминались как факторы, способствующие возникновению воспалительного процесса. Были предложены различные патофизиологические механизмы панкреатита, вызванного этанолом. Объяснения включают прямую токсичность, вызванную этанолом, для ацинарных клеток, дисфункцию сфинктера Одди, гипертриглицеридемию, образование свободных радикалов кислорода и отложение белка в протоке поджелудочной железы, что способствует ретроградному току фермента. Эти процессы приводят к активации воспаления и разрушению мембраны.Новые гипотезы включают ишемию / реперфузионное повреждение и совместную локализацию ферментов. Постэндоскопический ретроградный холангиопанкреатит (ЭРХПГ) панкреатит: у 1–3% развивается панкреатит, вероятно, из-за разрушения протока и экстравазации ферментов. Пациенты с риском развития панкреатита пост-ЭРХПГ имеют дисфункцию сфинктера Одди или в анамнезе рецидивирующий панкреатит, те, кто перенесли сфинктеротомию или баллонную дилатацию сфинктера.

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) вследствие острого панкреатита возникает из-за гибели ацинарных клеток, которая высвобождает активированные ферменты поджелудочной железы.Это вызывает местный воспалительный ответ, который затем активирует системный воспалительный ответ путем высвобождения цитокинов, фактора некроза опухоли, активации иммуноцитов и активации системы комплемента [2–5].

5. Диагностика тяжелого острого панкреатита

5.1. Клиническая картина

Симптомы острого панкреатита — внезапное возникновение сильной, стойкой боли в эпигастрии с облучением спины или без него. Облучение спины наблюдается примерно у 50% пациентов.Его можно облегчить, если вы сядете или наклонитесь вперед. Некоторые пациенты жалуются на боли в правом подреберье. Боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой.

5.2. Медицинский осмотр

Признаки различаются в зависимости от тяжести заболевания. Он варьируется от легкой болезненности в эпигастрии до диффузно болезненного живота.

Могут присутствовать тахипноэ, тахикардия и гипотензия. Лихорадка из-за воспалительной реакции. Острая качающаяся гипертермия указывает на холангит. Иктеричность может наблюдаться при билиарном панкреатите.Признак Каллена, то есть экхимотическое изменение цвета в околопупочной области, и признак Грея Тернера, то есть экхимотическое изменение цвета по бокам из-за кровотечения в фасциальных плоскостях, но эти признаки не характерны для острого панкреатита. Вздутие живота из-за непроходимости кишечника, ограничения в верхней части живота, свободной жидкости, может вызвать переходящую тупость. Плевральный выпот присутствует у 10–20% пациентов. Острая спутанность сознания из-за нарушения обмена веществ и гипоксемии. Тетания наблюдается у некоторых пациентов, потому что гипокальциемия [6, 7]

Перфорированная язвенная болезнь, острый инфаркт миокарда и холецистит должны быть исключены при дифференциальной диагностике острого панкреатита.

5.3. Лабораторное исследование

Уровень амилазы и липазы в сыворотке повышен при остром панкреатите. Подъем может быть в пределах 4–12 часов. Повышение более чем в 3 раза нормального верхнего предела является порогом для диагностики острого панкреатита [6, 7].

5.3.1. Амилаза сыворотки

Это фермент, гидролизующий крахмал. Основными источниками амилазы являются поджелудочная железа, слюнные железы и маточные трубы. Амилаза имеет более короткий период полураспада, составляющий 10 часов, и возвращается к норме в течение 3-5 дней.Гиперамиласемия наблюдается при многих других состояниях. Он может увеличиваться при ряде других состояний, таких как ишемия и перфорация кишечника, паротит и острая почечная недостаточность, это менее специфический маркер при остром панкреатите. Его уровни начинают повышаться через 6–12 часов после начала острого панкреатита и возвращаются к норме через 3–5 дней. Он имеет высокую чувствительность (> 90%), но низкую специфичность (всего 70%) для диагностики острого панкреатита. Нормальный уровень амилазы в сыворотке не исключает острый панкреатит в случае опоздания в больницу [1, 6, 7].

5.3.2. Липаза сыворотки

Фермент поджелудочной железы, гидролизующий триглицериды. Его уровень увеличивается в течение 4–8 часов после начала заболевания и достигает пика через 24 часа, а затем возвращается к норме через 8–14 дней. Повышение уровня должно превышать верхний предел нормы более чем в 3 раза. Обладает отличной чувствительностью при остром алкогольном панкреатите. Он более специфичен, чем сывороточная амилаза, для диагностики острого панкреатита. Он имеет чувствительность и специфичность 80–100% при остром панкреатите. Основным источником липазы является поджелудочная железа.Другие источники — язык, печень и кишечник. Эти ферменты полезны при диагностике острого панкреатита, но ежедневный уровень этих ферментов не дает никаких преимуществ в лечении. Уровни бесполезны для оценки степени тяжести панкреатита, или снижение уровня не является маркером улучшения. Одновременная оценка уровней амилазы и липазы не улучшает точность [1, 6, 7].

5.3.3. Другие лабораторные данные

Другие лабораторные исследования, которые помогают в этиологической диагностике, включают функциональный тест печени и триглицериды сыворотки.Повышенные ферменты печени, особенно уровни аланинтрансаминазы Аланинаминотрансферазы (ALT), уровень> 150 Ед / л, он имеет положительную прогностическую ценность 85% для желчных камней. Это поможет в диагностике острого билиарного панкреатита. Функциональный тест печени (LFT) следует проводить всем пациентам с острым панкреатитом в течение 24 часов с момента поступления. Уровни С-реактивного белка (СРБ) помогают оценить тяжесть болезненного процесса [5–7].

5.3.4. Визуализация

Наиболее часто используемые методы визуализации при остром панкреатите — это трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ с динамическим контрастированием и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Визуализирующие исследования не показаны для диагностики острого панкреатита, так как они не позволяют прогнозировать тяжесть заболевания на момент обращения в отделение неотложной помощи. Визуализирующие исследования показаны при диагностической дилемме из-за неокончательных биохимических тестов или из-за серьезности клинического состояния или необъяснимых СПОН, что позволяет исключить другие внутрибрюшные патологии, такие как перфорация желудочно-кишечного тракта и перитонит.

Также помогает исключить другие состояния при дифференциальной диагностике острого панкреатита.Роль компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) заключается в обнаружении осложнений острого панкреатита, таких как некроз поджелудочной железы, скопления перипанкреатической жидкости или псевдокисты; наличие этих осложнений также может быть использовано для прогнозирования тяжести заболевания [6].

5.3.5. Ультрасонография

5.3.5.1. Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ менее чувствительно и менее полезно для визуализации воспаленной или некротической поджелудочной железы. Вздутие живота из-за наполненного газом кишечника закрывает вид поджелудочной железы.Он не может оценить степень некроза.

Помогает в обнаружении желчных камней, которые обнаруживаются примерно у 50% пациентов с острым панкреатитом или расширением желчных путей, вызванным обструкцией.

Единственное указание на УЗИ брюшной полости при обращении в отделение неотложной помощи — исключить холелитиаз как причину панкреатита. Трансабдоминальное УЗИ на более поздних стадиях может помочь в диагностике инфекции и направленной аспирации, подобной терапевтическому вмешательству [6, 7].

5.3.5.2. Эндоскопическая ультрасонография

Это комбинация ультрасонографии и эндоскопии одновременно. Он сравнительно менее инвазивен, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Он имеет высокую чувствительность по сравнению с трансабдоминальным ультразвуком, особенно при обнаружении микролитиаза общего желчного протока и желчного отстоя. Он имеет диагностическую ценность до 88%. Это помогает в выявлении пациентов, которым может помочь эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и ее терапевтические вмешательства.Дополнительным преимуществом эндоскопической ультрасонографии является то, что ее можно проводить у нестабильных пациентов в отделении интенсивной терапии, беременных женщин, которым противопоказана КТ, и пациентов с металлическими имплантатами, которым противопоказан MRCP [6, 7].

5.3.5.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография с контрастным усилением — золотой стандарт для выявления некроза и определения степени тяжести острого панкреатита. Этот метод визуализации также помогает выявить местные осложнения. Результаты компьютерной томографии варьируются от локализованного отека, воспаления ткани поджелудочной железы (Рисунок 1), некроза до обширных скоплений перипанкреатической жидкости (Рисунок 2).

Рисунок 1.

Отечный панкреатит.

Рисунок 2.

Панкреатитический некроз.

КТ-результаты острого панкреатита: диффузное или сегментарное увеличение поджелудочной железы из-за интерстициального отека и неправильного контура. Отсутствие контрастирования представляет собой неоднородный по внешнему виду некроз поджелудочной железы, скопление перипанкреатической жидкости. Целый панкреонекроз встречается редко, часто встречаются мультифокальные области. Некроз наблюдается через 96 часов после появления симптомов.КТ, выполненная до 72 часов, занижает степень некроза. Некроз поджелудочной железы варьирует, включая периферию с сохранением сердцевины, или голову, тело или хвост по отдельности или в комбинации. Результат зависит от пораженной части поджелудочной железы. Некроз всей поджелудочной железы имеет относительно лучший результат по сравнению с поражением головки поджелудочной железы. Некроз головки поджелудочной железы вызывает закупорку протока поджелудочной железы из-за повышения давления в протоке поджелудочной железы, что приводит к повреждению ацинарных клеток и утечке деструктивных ферментов.Некроз только дистальной части поджелудочной железы имеет благоприятный исход и меньше осложнений [8]. На рисунке 2 показано КТ-изображение панкреонекроза.

Рисунок 3.

Геморрагический панкреатит.

5.3.5.4. Эффективное использование компьютерной томографии при подозрении на острый панкреатит

1. Пациенты с сомнительным клиническим диагнозом

2. Пациенты с гиперамиласемией и тяжелым клиническим панкреатитом Рисунок 3: вздутие живота, болезненность, высокая температура (> 39 ° C), и лейкоцитоз

3. Пациенты с оценкой Рэнсона> 3 или острой физиологической и хронической оценкой здоровья (APACHE) II> 8

4. Пациенты, у которых не наблюдается улучшения после 72 часов начальной терапии,

5. Острое ухудшение после начальное клиническое улучшение [8].

5.3.5.5. Индекс тяжести КТ

Модифицированный индекс тяжести КТ является модификацией исходного индекса тяжести КТ, разработанного Бальтазаром и его коллегами в 1994 году. В таблице 2 перечислены детали оценки системы компьютерной томографии Бальтазара для острого панкреатита.

Воспалительный процесс	Степень	балл
Нормальный	A	0
Фокусное или диффузное увеличение	B	1
Неровность контура
Неоднородное затухание
Степень B плюс перипанкреатическая помутнение / пятнистая плотность	C	2
Степень B, C плюс одно неточно определенное скопление перипанкреатической жидкости	D	3
Степень B, C плюс два неточно определенных сбора перипанкреатической жидкости или газа	E	4
Некроз
Нет	0	0
<30%	0	2
50%		4
> 50% 9 0097		6

Таблица 2.

Оценка системы балльной оценки компьютерной томографии Balthzar для острого панкреатита.

Примечания: Общий балл: Всего баллов дается из 10 для определения степени панкреатита и оказания помощи в лечении:

• 0–2: легкий

• 4–6: умеренный

• 8– 10: тяжелый.

Двумя факторами, которые используются при оценке степени тяжести панкреатита с помощью КТ, являются степень панкреонекроза и степень перипанкреатического воспаления.КТ обнаружение некроза и сбора перипанкреатической жидкости сильно коррелирует с осложнениями (заболеваемостью) и летальностью [6, 7, 9, 10].

5.3.5.6. Степени перипанкреатического воспаления

1. Нормальная поджелудочная железа

2. Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы

3. Патологии поджелудочной железы, связанные с перипанкреатическим воспалением

4. Два сбора жидкости и более

5. присутствует в поджелудочной железе или рядом с ней [10].

Повторное сканирование показано только при любом ухудшении клинического состояния, чтобы исключить / диагностировать некроз поджелудочной железы, абсцесс или псевдокисту, кровотечение, ишемию или перфорацию кишечника.

5.3.5.7. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и MRCP являются неинвазивными методами визуализации. Он имеет несколько преимуществ по сравнению с КТ, например, отсутствие радиационного риска, возможность обнаружения целостности протока поджелудочной железы и паренхиматозных изменений. Это помогает диагностировать острый панкреатит и определить этиологию острого панкреатита.МРТ может точно отличить некротическую ткань от некротической.

5.3.5.8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Это особенно полезно для визуализации протока поджелудочной железы и выявления литиаза. MRCP выполняется при отказе ERCP. Преимущество MRCP перед компьютерной томографией состоит в том, что можно избежать применения йодсодержащих контрастных веществ и тем самым избежать риска острого повреждения почек.

Недостатки МРТ и MRCP — транспортировка тяжелобольных пациентов в кабинет МРТ, ограниченный доступ к пациенту во время получения изображений и более длительное время для завершения исследования.

6. Оценка серьезности

6.1. Зачем оценивать степень тяжести острого панкреатита

1. Классифицировать болезненный процесс.

2. Для прогнозирования уровня необходимой помощи, ОИТ или HDU для мониторинга и поддерживающей помощи.

3. Для прогноза исхода в зависимости от тяжести острого панкреатита, особенно летальности.

4. Выбирайте пациентов для специализированных вмешательств в качестве терапии для улучшения результата.

5. Если пациенты находятся под присмотром врачей-неспециалистов, то балльная система поможет им выявить пациентов, которым требуется консультация и перевод в специализированный центр.

6. Для сравнения степени тяжести внутри и между сериями пациентов.

7. В исследовании для рационального отбора пациентов для включения в исследования.

8. Это помогает во внутри-, межведомственном общении, а также в общении между пациентами и их семьей на одном языке.

Оценка степени тяжести должна быть проведена в течение 48 часов после постановки диагноза острого панкреатита. Пациенты с индексом массы тела более 30 подвержены более высокому риску развития осложнений.

6.2. Как оценить тяжесть острого панкреатита

Существуют различные системы оценки, использующие клинические данные, лабораторные маркеры и рентгенологические данные для оценки степени тяжести острого панкреатита. Существуют системы оценки двух типов: одна, которая коррелирует клинические признаки и лабораторные показатели, а другая — использование неспецифической физиологической оценки, а именно APACHE II и III.Обычно используемые балльные системы — это критерии Рэнсона, балльные системы Глазго (Имри), балльные системы APACHE II и III (в основном используемые в отделениях интенсивной терапии), упрощенная оценка острой физиологии, балльная система оценки тяжести острого панкреатита (BISAP), и индекс тяжести КТ. Ни одна из систем оценки не имеет высокой чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности или отрицательного отношения правдоподобия. Используемые в настоящее время системы оценки часто неадекватны у пациентов с тяжелым острым некротическим панкреатитом (ОНП), который характеризуется быстро прогрессирующей дисфункцией множественных органов [3, 4, 10].

6.3. Критерии Рэнсона

Критерии Рэнсона были внедрены в клиническую практику в начале 1970-х годов. Это наиболее широко используемая система подсчета очков. Отметим, что во внимание принимается 11 критериев. В таблице 3 перечислены критерии Рэнсона для оценки тяжести острого панкреатита. Они были разработаны после анализа 100 пациентов с алкогольным панкреатитом. В нем используется комбинация клинических и биохимических показателей, полученных при поступлении и в течение первых 48 часов после госпитализации.Он отражает степень метаболического нарушения и оценивает риск смерти.

Критерии Рэнсона

Оценка степени серьезности

При поступлении

Через 48 часов

Уровень смертности 0–2 <1% 3–4 ≈ 15% 5–6 ≈ 40% > 6 ≈ 100%

Таблица 3.

Критерии Рэнсона для оценки степени тяжести острого панкреатита.

Недостатки балльной системы заключаются в том, что исследование проводилось только для алкогольного панкреатита, не учитывалось текущее лечение и прогнозировалась высокая смертность, чего нет в современной практике.

Критерии Рэнсона имеют чувствительность 74%, специфичность 77%, положительную прогностическую ценность 49% и отрицательную прогностическую ценность 91% [3, 4, 10].

6.4. Модифицированные критерии Глазго (оценка Имри)

Спустя десять лет после введения критериев Рэнсона была проведена повторная оценка этих критериев, и было обнаружено, что восемь критериев в наибольшей степени предсказывают тяжесть и исход.В таблице 4 перечислены модифицированные критерии Глазго (оценка Имри) для оценки тяжести острого панкреатита.

Модифицированные критерии Глазго

При поступлении

Через 48 часов

AST / ALT> 600 МЕ / дл

Таблица 4

Модифицированные критерии Глазго (IMRIE SCORE) для оценки тяжести острого панкреатита.

Эти восемь критериев были переименованы в критерии Глазго или баллы Имри. Его использование ограничено в отделении неотложной помощи (ED), так как некоторые из переменных оцениваются только через 48 часов. Критериями, исключенными из критериев Рэнсона, являются лактатдегидрогеназа (ЛДГ), дефицит оснований и дефицит жидкости, и было обнаружено, что они в наименьшей степени влияют на оценку тяжести и исхода [9, 10].

Критерии Глазго (Имри) действительны как для вызванного алкоголем, так и для билиарного панкреатита. Оценка 3 или более после 48 часов обращения указывает на тяжелый острый панкреатит.

6.5. Прочие маркеры степени тяжести

6.5.1. С-реактивный белок

Это реакт острой фазы. Это нужно сделать через 48 часов после презентации. Его можно использовать как для оценки степени тяжести, так и для наблюдения за развитием болезни. Уровни более 100 мг / л в конце первой недели после обращения указывают на то, что у пациента развивается некроз поджелудочной железы. Прокальцитонин поможет определить инфекцию поджелудочной железы. IL-6, пептид активации трипсиногена, полиморфноядерная эластаза и пептид активации карбоксипептидазы B также могут быть использованы для оценки степени тяжести и мониторинга развития заболевания, но они либо используются в качестве инструмента исследования, либо пока еще не доступны.

Постоянный высокий гематокрит также является признаком некроза поджелудочной железы и органной недостаточности. Если первоначальная реанимация неадекватна, гемоконцентрация не является полезным маркером [3, 4, 10].

6.6. Система оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II

Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II (Knaus et al.) Используется для количественной оценки тяжести заболевания у пациентов в отделении интенсивной терапии. Он содержит 12 непрерывных переменных, возраст и доморбидные состояния (которые отражают уменьшенный физиологический резерв).Пациенты с оценкой APACHE II> 8 страдают тяжелым острым панкреатитом и могут развить органную недостаточность. Его можно использовать для мониторинга реакции пациента на терапию на протяжении всего пребывания пациента в больнице, в отличие от Ranson’s и Glasgow, которая оценивается в первые 48 часов. Следовательно, он может оценить как серьезность, так и прогресс / ухудшение. Недостатки заключаются в том, что его сложно выполнять, и его проспективно оценивали только в первые 24–48 часов после начала панкреатита. В используемых критериях факторы с наибольшей прогностической ценностью в отношении смертности включают пожилой возраст, наличие почечной или дыхательной недостаточности и наличие шока.Он имеет чувствительность 65%, специфичность 76%, положительную прогностическую ценность 43% и отрицательную

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная в верхней части брюшной полости за желудком. Он производит пищеварительные ферменты и гормоны.

При панкреатите ферменты, которые обычно попадают в пищеварительный тракт, начинают повреждать саму поджелудочную железу. Железа опухает и воспаляется. Больше ферментов попадает в окружающие ткани и кровоток.

В результате пищеварение замедляется и становится болезненным. Могут быть затронуты другие функции организма. Поджелудочная железа может быть необратимо повреждена и покрыта рубцами, если приступы тяжелые, продолжительные или частые.

Точно неизвестно, почему ферменты начинают повреждать поджелудочную железу.Но есть несколько известных триггеров острого панкреатита.

Одна из наиболее частых причин острого панкреатита — камни в желчном пузыре. Камни, выходящие из желчного пузыря, могут заблокировать проток поджелудочной железы. (Проток поджелудочной железы доставляет пищеварительные ферменты из поджелудочной железы в тонкий кишечник.) Когда проток поджелудочной железы блокируется, ферменты не могут течь должным образом. Они могут вернуться в поджелудочную железу. Это вызывает воспаление поджелудочной железы.

Другой ведущей причиной панкреатита является злоупотребление алкоголем.У большинства людей, употребляющих алкоголь, панкреатит не развивается. Но у некоторых людей после употребления большого количества алкоголя может развиться панкреатит. Употребление алкоголя может происходить в течение определенного периода времени или за один раз. Алкоголь в сочетании с курением увеличивает риск острого панкреатита.

Другая частая причина острого панкреатита — осложнение медицинской процедуры, называемой ERCP. ERCP проводится через эндоскоп. Это гибкий тубус с маленькой камерой и фонарем на одном конце и окуляром на другом.ERCP используется для выявления камней и опухолей, а также для осмотра протоков поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Другие факторы, которые иногда могут вызывать панкреатит, включают:

• Использование любого из множества лекарств, таких как
  • Сульфатные препараты
  • Водные таблетки (гидрохлоротиазид и др.)
  • Иммунодепрессанты (азатиоприн)
  • Лекарства, применяемые для лечения ВИЧ
• Абдоминальная хирургия
• Тяжелая травма
• Нарушения обмена веществ, такие как высокий уровень кальция или триглицеридов в крови
• Некоторые инфекции, например паротит или вирусный гепатит

Во многих случаях причину установить невозможно.

Симптомы

Самый частый симптом острого панкреатита — боль в верхней части живота. Он может варьироваться от терпимого до тяжелого.

Боль обычно возникает в середине тела, прямо под ребрами. Но иногда это чувствуется либо с левой, либо с правой стороны. Это постоянная, сверлящая или «нудная» боль. Он может распространяться в спину, бок, грудь или нижнюю часть живота.

Боль достигает максимальной интенсивности быстро, часто в течение 30 минут.При панкреатите, вызванном алкоголем, боль обычно начинается через один-три дня после переедания.

Может быть сложно найти удобное положение. Наклонение или лежа на боку может уменьшить боль. Прием пищи обычно усиливает боль.

Другие симптомы острого панкреатита включают:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Вздутие живота

В тяжелых случаях может развиться лихорадка, затрудненное дыхание, слабость и шок.

Диагностика

Ваш врач диагностирует острый панкреатит на основании:

• Ваши симптомы
• Медицинский осмотр
• Некоторые лабораторные исследования

Анализы крови обычно выявляют высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы.

В некоторых случаях может быть выполнена компьютерная томография (КТ). Сканирование может выявить отек поджелудочной железы и скопление жидкости в брюшной полости.

Сканирование также может показать, есть ли у вас псевдокисты поджелудочной железы. Псевдокисты — это карманы пищеварительных ферментов. Они развиваются в некоторых случаях тяжелого панкреатита или после повторных приступов. Если псевдокисты лопаются и проливают ферменты на уязвимые ткани, могут возникнуть серьезные осложнения.

При подозрении на камни в желчном пузыре может быть проведено ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Ожидаемая продолжительность

Панкреатит легкой или средней степени тяжести часто проходит сам по себе в течение одной недели.Но тяжелые случаи могут длиться несколько недель.

Если поджелудочной железе будет нанесен значительный ущерб в результате одного тяжелого приступа или нескольких повторных приступов, может развиться хронический панкреатит.

Профилактика

Избегание чрезмерного употребления алкоголя поможет предотвратить панкреатит. Любой, у кого уже был один эпизод панкреатита, вызванного алкоголем, должен полностью бросить пить. Это очень важно для предотвращения рецидива заболевания или его перехода в хроническую форму.

Большинство первых эпизодов острого панкреатита, не связанных с употреблением алкоголя, невозможно предотвратить.Однако принятие мер по предотвращению образования камней в желчном пузыре может помочь предотвратить острый панкреатит, связанный с камнями в желчном пузыре. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, поддерживайте нормальный вес и избегайте быстрой потери веса.

Если причиной являются камни в желчном пузыре, обычно рекомендуется операция на желчном пузыре для предотвращения будущих приступов. Если вероятной причиной является лекарство, его по возможности отменит.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас острый панкреатит, ничего не ешьте и не пейте, пока не обратитесь к врачу.Еда и напитки вызывают выброс ферментов из поджелудочной железы. Это усугубит боль.

Большинство людей с панкреатитом попадают в больницу. Их лечат обезболивающими и внутривенными жидкостями.

Вам не разрешат есть или пить, пока ваши симптомы не начнут улучшаться. В большинстве случаев ничего нельзя сделать для ускорения заживления или сокращения эпизода. Если эпизод затягивается и больной не может есть дольше недели, питание можно вводить внутривенно.

В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики. Это поможет предотвратить или вылечить инфекцию поджелудочной железы или окружающих тканей. В большинстве случаев никаких дополнительных лекарств не требуется.

Если у вас приступ панкреатита, вызванный желчными камнями, вам может потребоваться ERCP. Во время теста врач может сделать крошечный разрез в отверстии желчного протока, чтобы устранить текущую или будущую закупорку.Скорее всего, вам посоветуют удалить желчный пузырь. Обычно это делается через несколько дней или недель после исчезновения эпизода панкреатита. Немедленное хирургическое вмешательство технически сложнее и может усугубить панкреатит.

В редких случаях операция может понадобиться:

• Дренировать псевдокисту
• Лечить абсцесс
• Остановить кровотечение

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу, если у вас есть:

• Сильная боль в животе, длящаяся более 30 минут
• Боль, сопровождающаяся рвотой или сильной тошнотой

Прогноз

В большинстве случаев острый панкреатит проходит сам по себе через пару дней.Обычно никаких осложнений или дальнейших проблем не возникает.

У небольшого процента пациентов развиваются осложнения. Это может быть псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы. Они могут потребовать наблюдения или дополнительного лечения.

Панкреатит, вызванный пьянством, может вернуться, если пьянство продолжится. Со временем поджелудочная железа может необратимо повредиться. Может развиться хроническая форма заболевания.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Острый и хронический панкреатит — скачать ppt

Презентация на тему: «Острый и хронический панкреатит» — стенограмма презентации:

1

Острый и хронический панкреатит
Автор: Dr.Захур

2

Цели Будем изучать 1. Поджелудочная железа — нормальное строение и функция
2. Острый панкреатит — патогенез, проявления, исследование и лечение 3. Хронический панкреатит — патогенез,

3

Структура и функция поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена забрюшинно через заднюю брюшную стенку от второй части двенадцатиперстной кишки до селезенки Головка поджелудочной железы окружена двенадцатиперстной кишкой, а хвост находится в контакте с селезенкой Поджелудочная железа содержит экзокринные клетки — 98% и эндокринные клетки — 2 %

4

Анатомия поджелудочной железы — структура и функции

5

Поджелудочная железа Главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и входит в двенадцатиперстную кишку в виде единого протока в ампуле Вальтера. Желчные камни или холецистит могут вызвать панкреатит

7

Поджелудочная железа экзокринная функция поджелудочной железы
Ацинарные клетки поджелудочной железы производят пищеварительные ферменты — амилазу, липазу, колипазу и протеазы — трипсиноген и химотрипсиноген

8

Поджелудочная железа Эндокринная функция поджелудочной железы
Клетки, продуцирующие гормоны, представляют собой островки гормона Лангерганса. Существует пять типов островковых клеток 1.Бета-клетки секретируют инсулин 2. Альфа-клетки секретируют глюкоган 3. D — Клетки секретируют соматостатин 4. PP-клетки производят панкреатический полипептид 5. Энтрохромаффинные клетки производят серотонин

9

Панкреатит Панкреатит делится на 1. Острый панкреатит
2.